דימום חיצוני נחשב לאחד הטובים ביותר, שכן הוא מאובחן במהירות ובקלות. דימום מהרחם יכול להיקרא גם חיצוני, אך הוא מסומן על ידי מומחים בקבוצה נפרדת. זה נובע מאופיו המיוחד ומהמקור, שהוא הרחם. לאיבר זה יש אספקת דם כל כך טובה שאם שלמות כלי הדם שלו מופרעת, הדבר מתבטא בדימום רב, שקשה מאוד לטפל בו ולעיתים מוביל לאובדן דם חמור עם השלכות מסוכנות.

הסיבות השכיחות ביותר

כל הנשים בכל שלב בחיים יכולות לחוות דימום מהרחם. הם יכולים להיות גם אורגניים וגם פונקציונליים. במקרה הראשון, אנחנו מדבריםעל הפרה מבנה רגילרירית הרחם או השכבה השרירית של הרחם ותוספותיו, בשני, על הפרה של הוויסות ההורמונלי של גדילתם ותפקוד הווסת. לפיכך, ניתן לסווג את כל הדימום ברחם בצורה של טבלה.

סוג דימום	סיבות אפשריות ומחלות
אורגני - עקב שינויים במבנה הרחם	פוליפים מדממים של הרחם וצוואר הרחם שלו; סרטן (סרטן הפות, צוואר הרחם, רירית הרחם); קרעים טראומטיים של הנרתיק, צוואר הרחם וגופו; התקן תוך רחמי ומניפולציות רפואיות; הפלה רפואית; הריון חוץ רחמי; איום של הפלה והפלה; תקופה שלאחר לידה; אנדומטריוזיס.
חוסר תפקוד - עקב הפרה של ויסות הורמונלי מחזור חודשי	שחלות פוליציסטיות; ציסטות שחלות פוליקולריות בודדות; חוסר ביוץ וחולשה של הגופיף הצהוב; מחלות של בלוטת יותרת המוח בלוטת התריסובלוטות אנדוקריניות אחרות; גיל המעבר והתבגרות; מתח ותזונה לקויה.

פיברומיומה ברחם היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדימום רחמי בנשים בגיל הפוריות.

דימום ברחםזה תמיד רק סימפטום. אתה לא יכול לעשות כלום כדי לעצור את זה. יש צורך להגדיר סיבות אמיתיותהתרחשות, על מנת להסיר את הסימפטום, להיפטר מהמחלה שהפכה למקור שלה.

גרסאות של ביטויים קליניים

דימום מהרחם אינו יכול להיחשב באופן חד משמעי. לכל אישה בגיל הפוריות יש יכולת מחזורית, שיכולה להיחשב בעקיפין כסוג של דימום. אבל יש לה אותה הבדלים אינדיבידואליים. אצל חלק מהנשים המחזור מועט וקצר, אצל אחרות, להיפך, הוא ארוך ושופע. הדבר החשוב ביותר הוא הקביעות שלהם בכל מקרה. אם אינדיקטור זה מופר, זה מצביע על דימום רחמי. במילים אחרות, דימום רחם יכול להיקרא בצדק רק המראה תַצְפִּיתממערכת המין מחוץ לווסת או מהלך הממושך שלהן, שלא נצפה קודם לכן. אחרת, זה רק גרסה של הנורמה האינדיבידואלית.

לכן, הסימפטומים והתמונה הקלינית של מצב זה מוצגים:

1. כתמים מתמידים מהרחם, לא מפריעים למצב הכללי;
2. דימום מהרחם בזמן הווסת, המוביל לאובדן דם גדול ולאנמיה בינונית;
3. הפרשות דם באמצע המחזור החודשי ללא סיבה נראית לעין;
4. זרימה פעילה של דם טרי בהיר או כהה עם קרישי דם, פגיעה במצב כללי והלם.

לכל אחת מהווריאציות הקליניות הללו יש מקור ומיקוד משלה. אמצעים רפואייםשמטרתה לעצור דימום ואיבוד דם.

סימנים של דימום רחם חמור

חשוב ביותר להכיר את הסימנים המאיימים של דימום רחם עם איבוד דם מסיבי. אחרי הכל, הם מאותתים על איום קרוב לחייה של אישה. אלו כוללים:

1. תצפית בשפע בפרק זמן קצר;
2. חולשה כללית וסחרחורת;
3. חיוורון חד של העור;
4. יְרִידָה לחץ דםמתחת לדמויות האופייניות לאישה בדרך כלל;
5. דופק ודופק תכופים;
6. ישנוניות ואדישות.

המראה של לפחות חלק התסמינים הרשומיםזו סיבה לפנות לטיפול רפואי מיידי. בְּ אחרת, יש איום בהתפתחות הלם דימומיומוות החולה.

סרטון מעניין:

סכנה של דימום רחם

דימום רחם מאופיין ביכולת לעלות במהירות, טווח ארוךוהיכולת הדלה יחסית לעצור אותם. בהקשר זה, הפיתוח של תרחישים שונים לתוצאה של מצב זה אפשרי:

1. איבוד דם מתון קבוע, המוביל לדימום של חולים ולאנמיה בדרגות חומרה שונות. אינו מהווה איום ישיר על החיים. מאפיין דימום קטן אך ממושך מהרחם;
2. דימום עם אובדן דם מסיבי בו זמנית. ככלל, קשה מאוד לעצור אותו. מסתיים לעתים קרובות מצב רציניחולים ודורשים טיפול כירורגיעם הסרת הרחם המדמם;
3. דימום קל מהרחם הרבה זמןלא שמו לב, לאור השגרה שלהם למטופלים. הם אינם מהווים איום מיידי ואינם גורמים לאנמיה חמורה. הסכנה היא שבמקרה זה מתרחשת התקדמות המחלה הבסיסית, הפועלת כגורם לדימום. זה, במוקדם או במאוחר, יסתיים בדימום רב או בהתפתחות של חמור ו טפסים רציםמחלות ראשוניות;
4. דימום בהריון או תקופה שלאחר לידה. הם מאופיינים בעוצמה ובחומרה גבוהים בהשוואה לגורמים אחרים להתפתחותם. הדבר נובע מהיכולת הירודה של הרחם להתכווץ ולהפסיק את הדימום מעצמו. זו הסיבה שהם לעתים קרובות בסופו של דבר רע. מצבי הלםושימוש בטיפול כירורגי כדי להפסיק.

אמבוליזציה של כלי רחם - חלופה שיטה מודרניתטיפול מתוכנן בדימום רחם

איך אתה יכול לעזור

עצירת דימום מהרחם אינה קלה. כאן יש להקפיד על אלגוריתם ברור של פעולות, הן עבור שירות גינקולוגי מיוחד, והן עבור אמבולנס, ואפילו עבור המטופלים עצמם. כל מה שנדרש מנשים עם סימני דימום רחם הוא פנייה מוקדמת לעזרה רפואית מרופא נשים. ככל שהדבר ייעשה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה להחלמה מלאה טובה יותר. יש לספק לעובדי אמבולנס או אנשים בקרבת מקום את האמצעים הבאים:

1. הנח את המטופל במצב אופקי;
2. ניטור רציף של פרמטרי לחץ דם ודופק;
3. קירור הבטן התחתונה והרחם עם שקית קרח או כרית חימום קר;
4. הסעות למתקן הרפואי הקרוב.

בתנאים של בית חולים גינקולוגי, יש לנקוט צעדים צעדים טיפול רפואיהכוללים את הטיפולים הבאים:

• טיפול המוסטטי והמוסטטי. נערך על ידי מתן תוך ורידי תרופות: dicynone, etamsylate, aminocaproic acid, vikasol, tugin, novoseven (7 גורם קרישה), cryoprecipitate, מסת טסיות דם;
• טיפול בעירוי. נועד לשחזר את הנפח האבוד של הדם במחזור הדם. למטרות אלה, הם משתמשים: rheosorbilact, trisol, hemodez, refortan, אריתרוציטים שטופים, פלזמה קפואה טריה ואמצעי עירוי אחרים;
• תכשירי ויטמינים המסייעים להפסקת דימום: ויטמין סי, סידן גלוקונאט או כלוריד;
• דימום הורמונלי. מספק את השימוש מינונים גבוהיםהורמוני אסטרוגן או פרוגסטרון. זה מסומן במקרה של דימום לא תפקודי מהרחם ואינו יעיל במקורם האורגני;
• אבחון ו ריפוי טיפולימחלל הרחם. הוא אחד מהכי טכניקות יעילותעל מנת לעצור במהירות דימום רחמי מכל מוצא. על ידי ריפוי חלקי, רירית הרחם נלקחת מחלקים שונים של הרחם, מה שמאפשר לזהות את האופי והלוקליזציה המדויקת של מקור הדימום ברחם במיקרוסקופ. מטרה טיפוליתאירוע זה הוא הסרת רירית הרחם המדממת, הגורמת להתכווצות חזקה של הרחם ולדחיסה של כלי הדם המדממים בו זמנית;
• גזירה זמנית עורקי רחם. זה מצוין בהיעדר השפעת השיטות לעיל ודימום מתמשך. מייצג הטלת אטבים רכים מיוחדים על רצועות רחםדרך הנרתיק;
• טיפול ניתוחי. הכוונה לאמצעים כפויים עם דימום מתמשך מהרחם מכל מוצא וחוסר האפשרות להפסיק אותם עם קומפלקס שיטות שמרניות. הניתוח כולל רק דבר אחד - הוצאת הרחם, כאיבר מדמם. אחרי הכל, ב מקרים דומיםזה לא כל כך על הצלת אותה, אלא על הצלת חייה של אישה.

דימום רחם היה, הוא ויהיה אחת הבעיות הקשות ביותר ברפואת נשים חירום. בהתחשב בעובדה זו, אתה לא צריך להביא את עצמך למצב קיצוני במקרה של זיהוי של הסימפטומים שלהם. פנייה לטיפול מוקדם היא הערובה היחידה פתרון מוצלחהמצבים הקשים ביותר.

– דימום פתולוגימהרחם, הקשורים להפרה של ייצור הורמוני המין על ידי הבלוטות הפרשה פנימית. ישנם דימום נעורים (במהלך גיל ההתבגרות), דימום בגיל המעבר (בשלב של הכחדת תפקוד השחלות), דימום של תקופת הרבייה. היא מתבטאת בעלייה בכמות הדם שאבדה בזמן הווסת או הארכת משך הווסת. זה יכול להתבטא במטרורגיה - דימום אציקלי. התחלופה של תקופות אמנוריאה (מ-6 שבועות עד חודשיים או יותר) אופיינית, ואחריה דימום בעוצמה ומשך משתנים. מוביל להתפתחות אנמיה.

מידע כללי

דימום רחמי לא מתפקד (הקיצור המקובל הוא DMK) הוא הביטוי העיקרי של תסמונת תפקוד לקוי של השחלות. דימום רחמי לא מתפקד מאופיין בחוסר מחזוריות, עיכובים ממושכים במחזור החודשי (1.5-6 חודשים) ואיבוד דם ממושך (יותר מ-7 ימים). יש להבחין בדימום רחם לא תפקודי בנוער (12-18 שנים), בפוריות (18-45 שנים) ובגיל המעבר (45-55 שנים) תקופות גיל. דימום רחם הוא אחד הנפוצים ביותר פתולוגיות הורמונליותאזור איברי המין הנשי.

דימום רחם לא תפקודי לנוער נגרם בדרך כלל מחוסר בשלות התפקוד המחזורי של ההיפותלמוס- בלוטת יותרת המוח-שחלות-רחם. בְּ גיל הפוריות סיבות שכיחותהגורמים להפרעה בתפקוד השחלות ודימום ברחם הם תהליכים דלקתיים של מערכת הרבייה, מחלות של בלוטות האנדוקריניות, הפסקת הריון כירורגית, מתח וכדומה, בגיל המעבר - הפרה של וויסות המחזור החודשי עקב הכחדת התפקוד ההורמונלי .

על בסיס נוכחות הביוץ או היעדרו, מובחנים דימום רחם מביוץ ודימום רחם, שהאחרון מהווה כ-80%. התמונה הקלינית של דימום רחם בכל גיל מאופיינת בכתמים ממושכים המופיעים לאחר עיכוב משמעותי במחזור החודשי ומלווה בסימני אנמיה: חיוורון, סחרחורת, חולשה, כאבי ראש, עייפות, הורדת לחץ דם.

מנגנון פיתוח DMK

דימום רחמי לא מתפקד מתפתח כתוצאה מהפרה של הוויסות ההורמונלי של תפקוד השחלות על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. הפרת ההפרשה של הורמונים גונדוטרופיים (מעוררי זקיקים ו-luteinizing) של בלוטת יותרת המוח, הממריצים את הבשלת הזקיק והביוץ, מובילה לשיבושים בפוליקולוגנזה ובתפקוד הווסת. יחד עם זאת, הזקיק בשחלה אינו מבשיל (אטרזיה זקיק), או מבשיל, אך ללא ביוץ (התמדה של הזקיק), ולכן אינו נוצר קורפוס צהוב. בשני המקרים, הגוף נמצא במצב של היפר-אסטרוגניזם, כלומר, הרחם מושפע מאסטרוגן, כי בהיעדר הגופיף הצהוב, לא מיוצר פרוגסטרון. הופר מחזור רחם: יש צמיחה מופרזת לטווח ארוך של רירית הרחם (היפרפלזיה), ולאחר מכן דחייתו, המלווה בדימום רחמי רב וממושך.

משך ועוצמת הדימום ברחם מושפעים מגורמי המוסטזיס (הצטברות טסיות דם, פעילות פיברינוליטית וספסטיות כלי דם), הנפגעים ב-DMC. דימום ברחם יכול להפסיק מעצמו לאחר זמן רב ללא הגבלת זמן, אך, ככלל, הוא מתרחש שוב, ולכן המשימה הטיפולית העיקרית היא למנוע הישנות של DMC. בנוסף, היפראסטרוגניזם בדימום רחמי לא מתפקד מהווה גורם סיכון להתפתחות אדנוקרצינומה, שרירנים ברחם, מסטופתיה פיברוציסטית, אנדומטריוזיס וסרטן השד.

DMK לנוער

הסיבות

בתקופת הנעורים (הבגרות), דימום רחם נפוץ יותר פתולוגיה גינקולוגיתבכמעט 20% מהמקרים. הפרה של היווצרות ויסות הורמונלי בגיל זה מתאפשרת על ידי פיזי ו טראומה נפשית, תנאי חיים לא נוחים, עבודה יתר, hypovitaminosis, תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה ו/או בלוטת התריס. תפקיד מעורר בהתפתחות דימום רחם נעורים ממלאים גם זיהומים בילדות (אבעבועות רוח, חצבת, חזרת, שעלת, אדמת), זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים כרונית, הריון ולידה מסובכים באם וכו'.

אבחון

בעת אבחון דימום רחם נעורים, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

• היסטוריה רפואית (תאריך של מחזור הווסת, המחזור האחרוןותחילת הדימום
• פיתוח מאפייני מין משניים התפתחות פיזית, גיל העצמות
• רמות המוגלובין וגורמי קרישת דם ( ניתוח כללידם, טסיות דם, קרישה, אינדקס פרוטרומבין, זמן קרישה וזמן דימום)
• אינדיקטורים לרמת ההורמונים (פרולקטין, LH, FSH, אסטרוגן, פרוגסטרון, קורטיזול, טסטוסטרון, T3, TSH, T4) בסרום הדם
• חוות דעת מומחה: התייעצות עם גינקולוג, אנדוקרינולוג, נוירולוג, רופא עיניים
• אינדיקטורים טמפרטורת גוף בסיסיתבתקופה שבין הווסת (מחזור וסת חד פאזי מאופיין בטמפרטורה בסיסית מונוטונית)
• מצב רירית הרחם והשחלות בהתבסס על נתוני אולטרסאונד של אברי האגן (באמצעות בדיקה פי הטבעת בבתולות או בדיקה נרתיקית בבנות פעילות מינית). אקוגרם של השחלות בדימום רחם צעיר מראה עלייה בנפח השחלות בתקופה הבין-וסתית
• מצב מערכת הוויסות ההיפותלמוס-יותרת המוח לפי צילום הרנטגן של הגולגולת עם הקרנה אוכף טורקי, אקואנצפלוגרפיה, EEG, CT או MRI של המוח (על מנת למנוע נגעי גידול בבלוטת יותרת המוח)
• אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה עם דופלרומטריה
• ניטור אולטרסאונד של הביוץ (על מנת להמחיש אטרזיה או התמדה של הזקיק, זקיק בוגר, ביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב)

יַחַס

העדיפות הראשונה בטיפול בדימום רחם היא ביצוע אמצעי דימום. טקטיקות טיפול נוספות מכוונות למנוע דימומים חוזרים ברחם ולנרמל את המחזור החודשי. לגינקולוגיה המודרנית יש בארסנל שלה מספר דרכים לעצור דימום רחמי לא מתפקד, הן שמרניות והן כירורגיות. הבחירה בשיטת הטיפול המוסטטי נקבעת מצב כלליחולים וכמות איבוד הדם. עם אנמיה תואר בינוני(עם המוגלובין מעל 100 גרם/ליטר) משתמשים בתרופות דימוסטטיות סימפטומטיות (מנדיון, אטמסילאט, אסקורטין, חומצה אמינוקפרואית) והתכווצויות רחם (אוקסיטוצין).

במקרה של חוסר יעילות של דימום לא הורמונלי, הכנות פרוגסטרון (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisterone) נקבעות. הדימום מפסיק בדרך כלל 5-6 ימים לאחר סיום הטיפול התרופתי. דימום רחמי שופע וממושך המוביל להידרדרות מתקדמת של המצב (אנמיה חמורה עם Hb פחות מ-70 גרם/ליטר, חולשה, סחרחורת, עילפון) הם אינדיקציות להיסטרוסקופיה עם ריפוי אבחנה נפרד ובדיקה פתומורפולוגית של גרידות. התווית נגד לקיפוח של חלל הרחם היא הפרה של קרישת דם.

במקביל להמוסטזיס, מתבצע טיפול אנטי-אנמי: תכשירי ברזל, חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין C, ויטמין B6, ויטמין P, תאים אדומים ועירוי פלזמה קפואה טרי. מניעה נוספת של דימום רחם כוללת שימוש בתכשירי פרוגסטין במינונים נמוכים (גסטודן, דסוגסטרל, נורגסטימט בשילוב עם אתניל אסטרדיול; דידרוסטרון, נורתיסטרון). במניעת דימום רחם, התקשות כללית, תברואה של מוקדים זיהומיים כרוניים ו תזונה נכונה. אמצעים מתאימים למניעה וטיפול בדימום רחם נעורים משחזרים את התפקוד המחזורי של כל חלקי מערכת הרבייה.

DMC של תקופת הרבייה

הסיבות

בְּ תקופת הרבייהדימום רחמי לא מתפקד מהווה 4-5% מהמקרים של כל המחלות הגינקולוגיות. גורמים הגורמים להפרעה בתפקוד השחלות ולדימום ברחם הם תגובות נוירו-פסיכיות (מתח, עבודה יתר), שינויי אקלים, סיכונים מקצועיים, זיהומים והרעלות, הפלות, כמה חומרים רפואייםגורם להפרעות ראשוניות ברמת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. תהליכים זיהומיים ודלקתיים מובילים להפרעות בשחלות, התורמים לעיבוי הקפסולה השחלתית ולהפחתת רגישות רקמת השחלה לגונדוטרופינים.

אבחון

בעת אבחון דימום ברחם, יש צורך לשלול פתולוגיה אורגניתאיברי המין (גידולים, אנדומטריוזיס, פציעות טראומטיות, הפלה ספונטנית, הריון חוץ רחמי וכו'), מחלות של האיברים ההמטופואטיים, הכבד, הבלוטות האנדוקריניות, הלב וכלי הדם. בנוסף לשיטות קליניות כלליות לאבחון דימום ברחם (נטילת היסטוריה, בדיקה גינקולוגית), נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה וריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית של החומר. אמצעי אבחון נוספים זהים לדימום רחם נעורים.

יַחַס

טקטיקות טיפוליות לדימום רחמי של תקופת הרבייה נקבעת על פי תוצאות התוצאה ההיסטולוגית של הגרידות שנלקחו. במקרה של דימום חוזר, מתבצע דימום הורמונלי ולא הורמונלי. בעתיד, כדי לתקן את התפקוד לקוי שזוהה, נקבע טיפול הורמונלי, המסייע לווסת את תפקוד הווסת ולמנוע הישנות של דימום רחם.

טיפול לא ספציפי של דימום רחם כולל את הנורמליזציה של המצב הנוירו-נפשי, הטיפול בכל מחלות רקע, הסרת שיכרון. זה מקל על ידי טכניקות פסיכותרפיות, ויטמינים, תרופות הרגעה. אנמיה מטופלת באמצעות תוספי ברזל. דימום רחם בגיל הפוריות עם טיפול הורמונלי שנבחר בצורה לא נכונה או סיבה ספציפית עלול להתרחש שוב ושוב.

DMK גיל המעבר

הסיבות

דימום רחמי לפני גיל המעבר מתרחש ב-15% מהמקרים של פתולוגיה גינקולוגית בנשים בגיל המעבר. עם הגיל, כמות הגונדוטרופינים המופרשת מבלוטת יותרת המוח פוחתת, שחרורם הופך לא סדיר, מה שגורם להפרה מחזור שחלות(פוליקולוגנזה, ביוץ, התפתחות הגופיף הצהוב). מחסור בפרוגסטרון מוביל להתפתחות היפר-אסטרוגניזם וצמיחה היפרפלסטית של רירית הרחם. דימום רחם בגיל המעבר ב-30% מתפתח על רקע תסמונת גיל המעבר.

אבחון

מאפייני האבחנה של דימום רחם בגיל המעבר הם הצורך להבדיל אותם מהווסת, שבגיל זה הופכת לא סדירה ומתמשכת כמטרורגיה. כדי לא לכלול את הפתולוגיה שגרמה לדימום ברחם, היסטרוסקופיה מומלץ לעשות פעמיים: לפני ואחרי ריפוי אבחוני.

לאחר הגרידה, כאשר בודקים את חלל הרחם, ניתן לזהות אזורים של אנדומטריוזיס, שרירנים תת-ריריים קטנים ופוליפים ברחם. במקרים נדירים, גידול שחלה פעיל בהורמון הופך לגורם לדימום ברחם. לְגַלוֹת הפתולוגיה הזומאפשר אולטרסאונד, מגנטי גרעיני או סריקת סי טי. שיטות לאבחון דימום רחם נפוצות לסוגיהם השונים ונקבעות על ידי הרופא באופן פרטני.

יַחַס

טיפול בדימום רחמי לא מתפקד בגיל המעבר מכוון לדיכוי תפקודים הורמונליים ותפקודים הווסתיים, כלומר לגרום לגיל המעבר. עצירת דימום במהלך דימום רחמי של גיל המעבר מתבצעת אך ורק בשיטה הכירורגית - על ידי ריפוי טיפולי ואבחנתי והיסטרוסקופיה. ניהול צפוי והמוסטזיס שמרני (במיוחד הורמונלי) שגויים. לעיתים מתבצעת הרס קריו של רירית הרחם או הסרה כירורגית של הרחם - כריתת רחם על נרתיקית, כריתת רחם.

מניעת DMK

מניעה של דימום רחמי לא מתפקד צריך להתחיל אפילו בשלב ההתפתחות התוך רחמית של העובר, כלומר במהלך ההריון. בחדר הילדים ו גיל ההתבגרותחשוב לשים לב לאמצעים לחיזוק כללי ולשיפור הבריאות, למנוע או טיפול בזמןמחלות, במיוחד של מערכת הרבייה, מניעת הפלות.

אם בכל זאת התפתחו הפרעות בתפקוד ודימום ברחם, יש לכוון צעדים נוספים להחזרת הסדירות של המחזור החודשי ולמניעת דימום חוזר. למטרה זו, המינוי של אמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטין דרך הפה מוצג על פי התוכנית: 3 המחזורים הראשונים - מ-5 עד 25 ימים, 3 המחזורים הבאים - מ-16 עד 25 ימים של דימום וסת. תכשירי פרוגסטין טהורים (norcolut, duphaston) נקבעים לדימום רחמי מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי למשך 4-6 חודשים.

יישום אמצעי מניעה הורמונלייםלא רק מפחית את תדירות ההפלות ואת ההתרחשות חוסר איזון הורמונליאבל גם למנוע התפתחות שלאחר מכן של צורות anovulatory של אי פוריות, אדנוקרצינומה של רירית הרחם, גידולים סרטנייםבלוטות החלב. מטופלים עם דימום רחם לא תפקודי צריכים להירשם אצל רופא נשים.

דימום רחם (דימום נרתיקי)

דימום רחם (דימום נרתיקי)

דימום ברחם עשוי להתרחש עם פיזיולוגי ומספר של מצבים פתולוגיים. מכיוון שהאישה עצמה אינה יכולה לקבוע את מקור הדימום, ביטוי של דימום רחם הוא דימום נרתיקי. דימום רחם יכול להיות תופעה פיזיולוגית לחלוטין בשני מקרים: במהלך הווסת, אם משך הזמן שלו הוא לא יותר מ-7 ימים ותדירות ההתרחשות היא לא פחות מפעם אחת ב-25 ימים. כמו כן, דימום ברחם בצורה של כתמים לטווח קצר עשוי להיות תקין במהלך הביוץ.

איזה דימום ברחם נחשב פתולוגי

דימום ברחםלנשים עשויות להיות גילאים שונים. פתולוגי דימום נרתיקילהתרחש במקרים הבאים:

• תקופות ארוכות (מנורה), דימום מוגבר (מנורגיה והיפרמנוריאה), ומחזורים תכופים מדי (פולימנוריאה)
• דימום שאינו קשור לווסת, המופיע באופן לא סדיר - מטרורגיה
• דימום בתקופה שלאחר גיל המעבר (אם חלפו יותר מ-6 חודשים מהמחזור הרגיל האחרון)

כמו כן, דימום רחם יכול להופיע אצל נשים בהריון בתחילת ו תאריכים מאוחרים יותר.

מדוע מתרחש דימום ברחם?

המנגנונים העיקריים להתפתחות דימום ברחם הם כדלקמן:

• הפרעות הורמונליותויסות הקשר בין מרכיבי הציר היפותלמוס-היפופיזה-שחלות-אנדומטריום
• הפרעות מבניות, דלקתיות והפרעות גינקולוגיות אחרות (כולל גידולים)
• הפרעות קרישת דם

המנגנון הנפוץ ביותר של דימום רחם הוא זה: במהלך מחזור הביוץ (הזקיק אינו מבשיל), הגופיף הצהוב אינו מתפתח. כתוצאה מכך, בשלב השני של המחזור, לא מיוצר פרוגסטרון (אחד מהורמוני המין הנשיים) בכמות מספקת. במקביל, אסטרדיול (הורמון מין נשי נוסף) ממשיך להיווצר בעודף. תחת השפעת אסטרדיול צמיחה מוגברתאנדומטריום ( השכבה הפנימיתרחם), שהופך להיות כל כך עבה כלי דםלהפסיק לספק לו מספיק דם. כתוצאה מכך, רירית הרחם מת ועוברת פיזור. תהליך הפירוק אינו שלם, מלווה בדימום רחמי ומתעכב במשך זמן רב.

הגורמים השכיחים ביותר לדימום ברחם

• מְדַמֵם הריון מוקדםלהתרחש במהלך הפלה ספונטנית. במקרה זה, דימום נרתיקי מתחיל מיד או זמן מה לאחר תחילת ההפלה עקב דליפת דם שהצטבר. כמו כן, דימום יכול להתרחש עם הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי).
• דימום בסוף ההריון עלול להיות קשור לקרע שליה, שומה hydatidiform, פוליפים שליה ושליה previa.
• דימום ברחם יכול להיות סימפטומים של מחלות כאלה הקשורות לשינויים במבנה איברי רבייהכגון אדנומיוזיס (אנדומטריוזיס של הרחם), סרטן הרחם, צוואר הרחם או הנרתיק, היפרפלזיה של רירית הרחם, בלוטות תת-ריריות בשרירנים ברחם או בצמתים בהתהוות, פוליפים בצוואר הרחם וברירית הרחם.
• דימום בנרתיק יכול להיות סימנים של דלקת נרתיק אטרופית, דלקת צוואר הרחם, גוף זר בנרתיק, פגיעה בצוואר הרחם, ברחם או בנרתיק.
• דימום רחם תוך הפרה של תפקוד השחלות יכול להתרחש במצבים כאלה: דימום רחמי לא מתפקד, ציסטות שחלות תפקודיות, תסמונת שחלות פוליציסטיות (פוליציסטוזיס).
• הפרעות אנדוקריניות: תת פעילות של בלוטת התריס או היפרפרולקטינמיה.
• דימום נרתיקיעקב הפרעות בקרישת הדם, הם מתפתחים עם מחלות תורשתיות של מערכת הקרישה, עם מחלות כבד, בעת נטילת תרופות מסוימות
• דימום ברחם יכול להתרחש עם שימוש באמצעי מניעה וטיפול הורמונלי. לרוב במקרים של רישום תרופות כגון דפו פרוברה, עם טיפול הורמונלי חלופי, בנוכחות התקן תוך רחמי, עם שתלי לבונורגסטרל ובמקרה של פערים ארוכים בקבלה אמצעי מניעה.

מתי לפנות לרופא לדימום רחם

במקרים בהם המחזור נמשך יותר מ-7 ימים, אם כמות ההפרשות בזמן הווסת גדולה מהרגיל, אם המחזור מופיע בתדירות גבוהה מפעם ב-25 ימים, אם מופיע דימום מחוץ לווסת, יש לפנות לרופא. במבט על כיסא ניתן לראות פגיעה בנרתיק ובצוואר הרחם, דלקת נרתיק שהחלה, שחיקה של צוואר הרחם. כמו כן, בבדיקה ניתן לראות צומת תת-רירית שנולד עם מיומה ברחם או פוליפ צווארי. לעתים קרובות דימום רחם מלווה באי פוריות, שכן הם תמיד מבוססים על הפרה של מבנה רירית הרחם או הפרה של הוויסות ההורמונלי של הביוץ והמחזור החודשי. בנוסף למחקר על הכיסא, לעיתים קרובות יש צורך לעשות אולטרסאונד טרנסווגינלי, שכן בשיטה זו ניתן להעריך שינויים בשחלות ובחלל הרחם. לעתים קרובות יש אולטרסאונד של הרחם מַכרִיעַלאבחן את הסיבות לדימום ברחם. אם מזוהה האולטרסאונד של הרחם שינויים מבנייםשאין להם סימנים חד משמעיים, ניתן לרשום בדיקת דם לתוכן הורמוני המין והורמוני בלוטת התריס. תמיד עם דימום רחם, מתבצעת בדיקת הריון. כדי להעריך את מידת אובדן הדם החריף או הכרוני, נקבעת בדיקת דם כללית, שבה מנוטרים האינדיקטורים של אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם ו-ESR.

טיפול בדימום ברחם

טיפול בדימום ברחםתלוי בסיבה שגורמת לזה. לרוב הטיפול הוא שמרני ומורכב משימוש בתרופות המגבירות את יכולת קרישת הדם ותרופות המתקנות חוסר איזון הורמונלי. בחירה נכונהתרופות אלו לוקחות בחשבון גורמים רבים המובאים יחדיו על ידי הרופא. אם הדימום אינו מסולק באמצעים רפואיים או שיש לו סיבה בסיסית שלא ניתן להעלים באופן שמרני, מבוצע טיפול כירורגי. כִּירוּרגִיָהעשוי להיות מורכב הן מטיפול ואבחון של רירית הרחם, וכריתת רחם (הסרת הרחם).

במיילדות וגינקולוגיה, אנו עובדים בתחומים כמו:

• הפרשות מהנרתיק אצל נשים, הפרשות במהלך ההריון

• אבחון אולטרסאונד של תסמונת דאון וחריגות כרומוזומליות אחרות

אנחנו מטפלים בבעיות כאלה.

דימום רחם יכול להופיע אצל נשים בכל גיל. בתקופת הנעורים, כמו גם לאחר גיל המעבר, כל הפרשות מהנרתיקדם הם פתולוגיים באופיים, ולכן הם הסיבה לביקור חובה אצל הרופא.

בנשים בגיל הפוריות, הפתולוגיה יכולה להיות פונקציונלית: וסת ודימום מיילדותי.

ל ביטויים פתולוגייםדם כולל את כל שאר הכתמים מאיברי המין, שיכולים להופיע הן במהלך הווסת והן בתקופה ה"יבשה" של המחזור.

איך להבחין בין מחזור פשוט לדימום? ואיזה תרופות יכולות ללוות את הטיפול במחלה? אנחנו מבינים.

סיבות שמעוררות את המחלה

הסיבות להופעת דימום רחמי חריג יכולות להיות:

• הֲפָרָה רקע הורמונלי;
• הפרעות גינקולוגיות דלקתיות, מבניות ואחרות;
• חוץ-גניטלי, כלומר, מחלות שאינן קשורות לאיברי המין, למשל, נזק לכבד או הפרעות בקרישת הדם;
• הפרעות במהלך ההריון והפלה ספונטנית.

ברוב המקרים, קדם להופעת הפרה מצב הורמונלי שבו הגופיף הצהוב אינו מתפתח במהלך מחזור ה-anovulatory.

הסיבה השכיחה ביותר למחלות מיניות היא כשל הורמונלי.

כתוצאה מכך, בשלב השני של המחזור החודשי, מיוצרת כמות לא מספקת של פרוגסטרון, בעוד אסטרדיול, להיפך, מיוצר בעודף.

תחת ההשפעה מספר גדולמהאחרונים, רירית הרחם גדלה באינטנסיביות ומתעבה עד כדי כך שכלי הדם אינם מסוגלים להזין אותו יותר. כתוצאה מכך, אנדומטריום מת ומתחיל לצאת מחלל הרחם, מלווה בדם..

בשלבים המוקדמים של ההריון, דם עלול להתרחש במהלך הפלה ספונטנית. במקרים נדירים, זה מלווה הריון חוץ רחמי. בשליש השני או השלישי, זה עלול להתרחש עקב קרע, מצג או פוליפוזיס של השליה, שומה ציסטית.

המחלה יכולה להיגרם משינויים במבנה איברי המין: אנדומטריוזיס, תצורות ממאירות, פוליפים של רירית הרחם וצוואר הרחם, מיומה תת-ריריתאו לידת צומת, היפרפלזיה, כמו גם נזק לנרתיק, לצוואר הרחם או לגוף הרחם, גוף זרבנרתיק, דלקת צוואר הרחם, דלקת נרתיק אטרופית.

דימום לא תפקודי עשוי להצביע על נוכחות של ציסטות תפקודיות, שחלות פוליציסטיות.

דימום יכול להיות תוצאה של תת פעילות של בלוטת התריס או היפרפרולקטמיה, כמו גם מחלות כבד מסוימות והפחתת קרישת הדם, עשויים להיות תופעת לוואי לאחר נטילת תרופות מסוימות, כמו גם תרופות הורמונליות למניעת הריון.

מִיוּן

דימום יכול להופיע אצל נשים בכל הגילאים, אפילו בנות. בהתאם לגיל המטופל, ניתן לחלק אותם לסוגים הבאים.

דימום אצל יילודים

בשבוע הראשון לחייהם, עקב ארגון מחדש חד של הרקע ההורמונלי, בנות חוות לעיתים הפרשות נרתיקיות מסוגים שונים, לרבות דמיות. הם בעלי אופי דל, מחזיקים ימים ספורים בלבד ואינם דורשים טיפול.

במהלך גיל ההתבגרות

מתרחש אצל בנות בגילאי 11-18 שנים עקב שינויים הורמונליים בגוף, לקוי מצב פסיכו-רגשיאוֹ מחלות שונותתחום מיני.

בגיל הפוריות

הן יכולות להיות פיזיולוגיות, כלומר מחזוריות או מיילדות, והן לא תקינות.

תקופת גיל המעבר

קשור למחלות של איברי המין והפרעות הורמונליות.

דימום לא תפקודי (ביוץ וביוץ)

זה הרבה יותר נפוץ מאשר סוגים אחרים של דימום רחם.

מתרחשת בכל גיל על רקע תקלות בבלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, בלוטות יותרת הכליה או השחלות ובעקבותיו חוסר איזון הורמונלי.

דימום לא תפקודי נפוץ הרבה יותר מאשר סוגים אחרים

לעתים קרובות, הגורמים לדימום הם מתח, עבודה יתר נפשית או פיזית, שינויי אקלים, כמו גם מחלות אנדוקריניותודלקת של איברי המין (נספחים, רחם, שחלות).

דימום ביוץמתרחשים בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות. מלווה בכתמים נקודתיים בערב ולאחר הווסת וכן באמצע המחזור. יכול ללוות אי פוריות והפלה.

דימום אנווולטורימופיעים לאחר עיכוב במחזור ונבדלים זה מזה (7 ימים או יותר, לפעמים עד מספר חודשים). הם מתונים או שופעים, אך בשל משך הזמן, הם מובילים כמעט תמיד לאנמיה.

צָעִיר

נוער נקרא דימום אצל בנות במהלך גיל ההתבגרות. הסיבה השכיחה ביותר להופעתן היא הפרעה בתפקוד השחלות עקב זיהומים כרוניים, מאמץ גופני חזק, תת תזונה, צמיחה מהירה ומתח. נוער מאופיין בעונתיות ובאינובולציה, כלומר היעדר ביוץ.

עם גיל המעבר

לפני גיל המעבר חלה הכחדה הדרגתית של תפקודי הרבייה ושינוי משמעותי של הרקע ההורמונלי.

כתוצאה מכך - התרחשויות תכופותדימום, שהוא לעתים קרובות סימן מחלה רציניתשפיר (לאומיומה רחמית, פוליפים) או טבע ממאיר. בתקופה שלאחר גיל המעבר, דימום הוא האות הראשון להתפתחות המחלה וסיבה רצינית לפנות לרופא.

במהלך ההריון

כל הפרשה של דם מאיברי המין של אישה בהריון, למעט מיילדות (הקשורות ללידה) או השתלה (המתרחשת ביום ה-7 לאחר הפריית הביצית במהלך החדרתה לאנדומטריום), היא פתולוגיה. על שלבים מוקדמיםהריון, איבוד דם יכול להתרחש עם איום של הפסקת הריון, הפלה בתהליך או הפרעה הריון חוץ רחמי.

מאמצע השליש השני, דימום מהנרתיק עלול להיות קשור לשלייה פרוויה והיפרדות, קרע ברחם. כל אחד מהמקרים הללו מסוכן ביותר לבריאות העובר והאם לעתיד ולעיתים מצריך ניתוח קיסרי חירום.

פְּרִיצַת דֶרֶך

מתרחש על רקע נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, הם דלים וקצרי מועד ומהווים סימן להסתגלות לתרופה. לרוב, כאשר מתרחש דימום פורץ דרך, מינון התרופה נבדק: ראשית, הוא מוגבר, ולאחר היעלמות התסמינים, הוא מופחת שוב.

נזק יכול גם לדמם התקן תוך רחמירֶחֶם. במקרה זה, הספירלה מוסרת בהקדם האפשרי.

פַּזְרָנִי

רוב מגוון מסוכןדימום ברחם. זהו דימום חמור, שמזכיר מעט את המחזור בטבע. זה יכול להתרחש גם בזמן הווסת וגם בתקופה ה"יבשה" של המחזור החודשי.

עקב איבוד דם חמור, מראה שופע עלול זמן קצרלגרום לאנמיה ולהפוך לאיום רציני על חיי המטופל. לא מפסיק עם טיפול תרופתי, נרפא על ידי ריפוי נפרד.

זרימת הדם החזקה ביותר מהרחם מתרחשת עם פציעות של איברי המין, כמו גם בנוכחות של בלוטות מיומטיות תת-ריריות. הטיפול מתבצע במסגרת בית חולים ולעיתים קרובות דורש התערבות כירורגית.

לפי אילו תסמינים ניתן להבחין בין מחזור (כולל מחזור כבד) לבין דימום

כמעט כל מְדַמֵםבאמצע המחזור יש דימומים מהרחם ומהווים סיבה לטיפול רפואי מיידי. דימום שנפתח בזמן הווסת צריך ללמוד להבדיל מהווסת.

דימום כזה מאופיין ב:

1. עלייה בשפע ההפרשות והצורך בהחלפת הרפידה תוך פחות משעתיים;
2. שינוי משך ההפרשה: בניגוד ל וסת רגילהדם יכול לעבור פחות מ-3 או יותר מ-7 ימים;
3. הפרה של סדירות ההפרשה: אם "מחזור" מגיע לעתים קרובות יותר מאשר לאחר 21 יום, או לעתים רחוקות יותר מאשר לאחר 35;
4. כל כתמים לאחר קיום יחסי מין;
5. דימום אצל בנות מתחת לגיל 10-11 או אצל אישה לאחר גיל המעבר.

מה לעשות אם מתחיל דימום כבד?

כל חשד הוא סיבה לביקור חובה אצל רופא הנשים. אם זה נפתח דימום כבד, צריך להיקרא אַמבּוּלַנס.

כל חשד להופעת דימום רחם מהווה סיבה לביקור חובה אצל רופא הנשים

לקראת הגעתו של הרופא יש צורך לשכב, להסיר את הכרית מתחת לראש ולהניח מתחת לרגליים, להרים את האגן (להניח עליו גליל מגבת).

ניתן להחיל קור על הבטן התחתונה. לפני הגעת הרופא, יש צורך לזוז כמה שפחות, אתה לא יכול לאכול או לשתות שום דבר.

איך הטיפול

קודם כל, הטיפול נועד לעצור את הדם ולחדש אותו. יתר על כן, הגורם למחלה מסולק ומתבצעת מניעת הישנות.

תפסיק לדמם פנימה מקרי חירוםדורש התערבות כירורגית - ריפוי אבחנה נפרד, המאפשר לא רק לעצור את שחרור הדם, אלא גם לקבוע את הגורם להתרחשותו.

ריפוי מבוצע ברוב המקרים בנשים בגיל המעבר, בתדירות נמוכה יותר בנשים בגיל הפוריות וכמעט אף פעם לא בבנות ובנות. דימום הורמונלי משמש גם כדי להפסיק: במינונים גדולים, הם נקבעים אמצעי מניעה דרך הפה.

חומרים המוסטטיים

התרופות הבאות משמשות לרוב כחלק מטיפול סימפטומטי:

• אטמסילאט;
• ויקסול;
• dicynone;
• חומצת אמינו קפרית;
• תכשירי סידן.

אפקט המוסטטי במקרים כאלה קיים גם באמצעים המפחיתים את הרחם:

• היפוטוצין;
• אוקסיטוצין;
• פיטויטרין ואחרים.

גיל המעבר מתחיל בצורה בלתי מורגשת ולאורך זמן

גיל המעבר מתחיל בצורה בלתי מורגשת ועם הזמן, איכות החיים של האישה מתחילה להידרדר, לברר על מנת להגיב בזמן ולא לעורר את התסמונת. הרחם הוא איבר הרבייה העיקרי של אישה, נוטה למחלות רבות, להכיר את הסיווגים של היפרפלזיה ומה זה המוקדש למחלה זו. הסיבות להתפתחות מסטופתיה שנכתבו במאמר ניתנות לביטול ללא התערבות רופאים.

תרופות המשמשות לדימום רחם אצל נשים

כדי לעצור את איבוד הדם באופן מיידי, נקבעים אמצעי מניעה אוראליים מרסילון, ריגווידון, לא אובלון, מרוולון ואחרים.

במהלך טיפול סימפטומטי מנה:

1. עוֹצֵר דִמוּם;
2. תרופות המפחיתות את הרחם;
3. עם אנמיה - תכשירי ברזל (פנולים, מלטופר) או רכיבי דם (גוש אריתרוציטים, פלזמה קפואה);
4. מכווץ כלי דם וקומפלקס ויטמינים: אסקורטין, חומצה פולית ואסקורבית, פירידוקסין, ציאנוקובלמין.

לאחר הפסקת הדם מתבצעות מניעת הישנות וחיסול הגורם למחלה.

מתכונים עממיים מוכחים למחלה זו

בטיפול מורכב בטיפול בדימום רחם, משתמשים לעתים קרובות בתרופות עממיות.

הכן מרתח של 1 כף. ל. עלים יבשים ו-1 כף. מים, מרתיחים במשך 10 דקות. קח כף כל 3-4 שעות.

תה סרפד

תפוז

את הקליפה של 6-7 תפוזים יוצקים לתוך 1.5 ליטר מים רותחים ומרתיחים עד 0.5 ליטר. המרתח נלקח שלוש פעמים ביום במשך 4 כפות. ל.

דם הוא נשמת החיים של גוף האדם. כל איבוד דם סכנה פוטנציאליתלחיי אדם ולבריאות. אצל נשים, דימום ברחם הוא הגורם השכיח ביותר לאיבוד דם. שכיחות הדימום ברחם נעה בין 12 ל-30%, כאשר הסבירות לדימום רחמי עולה עם גיל האישה ויורדת עם עלייה במספר הלידות ובמשך המחזורים. הנקה. ולמרות שברוב המקרים דימום מהרחם אינו מהווה סכנה מיידית לחיי האישה, הם מובילים לא פעם להתפתחות אנמיה, מחמירים את רווחתה, המראה ומצב הרוח של האישה ומגבילים את פעילותה המינית, הגופנית והחברתית.

דימום ברחם תקין

דימום רחמי פיזיולוגי (רגיל) כולל רק וֶסֶת (פרק זמן). בדרך כלל, משך הווסת הוא 3-5 ימים, המרווח בין היום הראשון של הווסת הקודמת ליום הראשון של הווסת הבאה (מחזור הווסת) הוא 21-35 ימים (בממוצע 28 ימים). ככלל, 1-2 הימים הראשונים של הווסת הם דלים, 1-2 הימים הבאים הם בשפע יותר ימים אחרונים- שוב דל. איבוד הדם הכולל בזמן הווסת לא יעלה על 50-80 מ"ל (הנפח הכולל של הפרשות, יחד עם שכבת הנשירה של רירית הרחם, הנראית כמו ריר - לא יותר מ-150 מ"ל - כ-8-10 רפידות). איבוד דם העולה על 80 מ"ל כרוך בהתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל.

הווסת צריכה להיות ללא כאבים. הווסת הראשונה מגיעה בגיל 11-15 שנים. תפקוד הווסת נמשך כל תקופת הרבייה של האישה, מופסק על ידי תקופות של הריון, לידה והנקה. השלמת תפקוד הווסת (תחילת גיל המעבר) מתרחשת בממוצע בגיל 45-55 שנים.

חָשׁוּב! הופעת "ווסת" אצל בנות לפני גיל ההתבגרות (עד 10-11 שנים) ובנשים לאחר גיל המעבר (הפסקת תפקוד הווסת) היא סימפטום פתולוגי הדורש ייעוץ רפואי מיידי (גינקולוג ילדים, מתבגרים או מבוגרים). ברוב המקרים, כתמים כאלה הם סימפטום של מחלה קשה.

דימום רחם - בין נורמה לפתולוגיה

הפרשות דם באמצע המחזור החודשייכול להיחשב כגרסה של הנורמה. הסיבה להפרשות כאלה היא תנודה חדה ברמת ההורמונים במהלך הביוץ (מיד אחריו), מה שמוביל לעלייה בחדירות של דפנות כלי הרחם, המזיעה דרך קירות כלי דםאריתרוציטים והופעת דם בהפרשות הנרתיק. בדרך כלל הפרשה כזו היא נדירה, נמשכת לא יותר מ 1-2 ימים. עם זאת, במקרים מסוימים, הופעת הפרשות דמיות באמצע המחזור היא ביטוי של כשל הורמונלי או תהליך דלקתי, ולכן, בהופעה הראשונה של הפרשה כזו, יש צורך לפנות לייעוץ מרופא נשים כדי למנוע מחלות אלו.

עוד סוג כמעט נורמלי של דימום מהנרתיק שאינו קשור לווסת הוא דימום שתלמתרחש ביום השביעי לאחר ההתעברות. הגורם לדימום ההשתלה הוא החדרת העובר לדופן הרחם, במהלכה חל הרס חלקי של מבני הקרום הרירי של הרחם, מה שעלול להוביל להופעת כתמים קלים. עם זאת, במקרים מסוימים, דימום ברחם בתקופה זו עשוי להיות ביטוי של מחסור בפרוגסטרון וסימן להפלה מאוימת.

חָשׁוּב! גם אם לדעתך יש לך אחד משני סוגי הדימום המצוינים, עדיף להתייעץ עם רופא (מתוכנן) ולוודא שהכל באמת תקין עם הבריאות שלך.

דימום ברחם - פתולוגיה

כל שאר סוגי הדימום ברחם הם פתולוגיים. תלוי בסיבה גורם להתפתחותדימום, דימום ברחם מחולקים לתפקוד (או ליתר דיוק לא מתפקד), אורגני ודימום הקשורים למחלות מערכתיות (לדוגמה, מחלות דם, כבד, כליות, בלוטת התריס). הקטגוריה האחרונה של דימום רחם היא נדירה יחסית.

דימום רחמי לא מתפקד- זהו דימום חריג (מופיע לעתים קרובות, בשפע מוגזם או ממושך) מהרחם, המבוסס על הפרה של הוויסות ההורמונלי של המחזור החודשי. הסיבה להפרה של הרגולציה ההורמונלית של המחזור החודשי היא לעתים קרובות מתח פסיכולוגי, הפלה יזומה (כגורם ללחץ הורמונלי), שימוש בכמה תרופות(לדוגמה, כדורי שינהאו תרופות נוגדות דיכאון), תזונה לא מספקת ולא הגיונית, עבודה יתר נפשית ופיזית. הגוף הנשי הופך לרגיש ביותר להשפעות של גורמים שליליים במהלך ההתבגרות ולפני גיל המעבר, כאשר תפקוד השחלות אינו יציב ונתון לתנודות. דימום נגרם על ידי לא מספיק או השכלת יתרהורמוני מין נשיים - אסטרוגנים ופרוגסטרון, בעלי השפעה מכרעת על מצב הרחם והתהליכים המתרחשים בו. דימום רחמי לא מתפקד מתחלק לביוץ (שבו הביוץ נמשך) וביוץ (שבו חסר ביוץ).

דימום רחם ביוץלעתים קרובות מתרחשים ברקע תהליכים דלקתייםבאיברי המין או הידבקויות באגן. הפרה כזו של המחזור החודשי מאופיינת בקיצור או הארכה של המרווח בין הווסת, ואחריו תקופות ארוכות כבדות. לעתים קרובות מאוד, לנשים הסובלות מדימום ביוץ יש כתמים לפני ואחרי הווסת, כמו גם כתמים באמצע המחזור החודשי. דימום רחם ביוץ מלווה לרוב באי פוריות והפלה כביטויים של חוסר איזון הורמונלי בגוף האישה. דימום ביוץ מתרחש בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות.

דימום רחם anovulatoryלהתרחש בערך פי 10 יותר מאשר ביוץ. כפי שכבר הוזכר, עם סוג זה של דימום רחם, הביוץ אינו מתרחש, הגופיף הצהוב אינו נוצר, ובמהלך כל המחזור החודשי, רק הורמון מין אחד, אסטרוגן, מיוצר בגוף האישה, ופרוגסטרון נעדר. מצב עניינים זה במהלך קיום ארוך טווח מוביל להתפתחות היפרפלזיה (גדילה מוגזמת) של רירית הרחם, התפתחות שרירנים, אנדומטריוזיס ובסופו של דבר סרטן רירית הרחם. דימום רחם anovulatory מתרחש לעתים קרובות מאוד אצל נשים בתקופה שלפני גיל המעבר (קדם גיל המעבר), מעט פחות אצל נערות מתבגרות, ואף פחות אצל נשים בגיל הפוריות. דימום רחם אנווולטורי מאופיין בהופעת דימום לאחר עיכוב במחזור ומשך דימום ארוך מהרגיל. דימום יכול להיות רב או בינוני, אך בשלו משך זמן ארוךזה כמעט תמיד מוביל להתפתחות אנמיה, המתבטאת חיצונית בעור חיוור, חולשה, עייפות מוגברת, ישנוניות, פגיעה בתיאבון, הורדת לחץ דם והגברת קצב הלב.

חָשׁוּב! כל עלייה במשך או בעוצמה דימום וסתהוא קריאה מוחלטתלבקר גינקולוג (המלצה זו אינה תלויה בגיל האישה, היא חלה על מתבגרים ונשים בוגרות). ככל שהדימום שופע וממושך יותר, כך תצטרך מוקדם יותר בריאות. עם דימום חזק יש להזעיק אמבולנס ולהסכים לאשפוז בבית חולים גינקולוגי.

דימום אורגני ברחםהקשורים לנוכחות של מחלות כגון אנדומטריוזיס, פיברומיומה ברחם, פוליפ רירית הרחם, סרטן הגוף או צוואר הרחם, מחלות דלקתיותרחם ותוספות. עם מחלות אלה, דימום רחם מתרחש בכל יום של המחזור החודשי, יש לו עוצמה שונה, אופי של הפרשות ומשך. סוג זה של דימום רחם הוא כְּרוֹנִיויחד עם המחלה העיקרית מדלדל במהירות את הרזרבות המפצות של הגוף הנשי.

בדיקה וטיפול בדימום רחם

דימום רחם בגיל ההתבגרות

הבדיקה כוללת התייעצות עם גינקולוג מתבגר, רופא ילדים, נוירופתולוג, המטולוג, אנדוקרינולוג. הגינקולוג עורך בדיקה גינקולוגית (לבתולים - דרך פי הטבעת), מעריך את מבנה איברי המין הפנימיים. בדיקות בעיצומן אבחון פונקציונלי, בדיקת דם לרמת הורמוני המין, מתבצעת אולטרסאונד של אברי האגן, כללית ו ניתוח ביוכימידם, על פי אינדיקציות (אם מתגלות מחלות כבד, כליות, דם וכו'), הבדיקה מורחבת.

בטיפול בדימום רחמי אצל מתבגרים נרשמות תרופות המפחיתות את הרחם, מדממות ומחזקות את דופן כלי הדם, ויטמינים, תרופות צמחיות, תכשירי ברזל, ובמקרים מסוימים נרשמות תרופות הורמונליות (אמצעי מניעה דרך הפה) להסדרת המחזור החודשי.

דימום רחם בגיל הפוריות

אמצעי אבחון לאיתור דימום רחם אצל אישה בגיל הפוריות מתחילים בחיפוי של דפנות חלל הרחם ו תעלת צוואר הרחםולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הגרידה שהתקבלה. Curettage לא רק מאפשר לך לזהות את הגורמים לדימום, יש לו גם השפעה טיפולית - הסרת שכבה נחותה של רירית הרחם, קרישי דם, כמו גם השפעה מכניתעל דפנות הרחם מוביל לכיווץ שרירי הרחם ולהפסקת הדימום. שיטות נוספותבדיקות לדימום רחמי בנשים בוגרות הן אולטרסאונד של אברי האגן, היסטרוסקופיה והיסטרוסלפינגוגרפיה, וכן בדיקת דם כללית וביוכימית, בדיקת דם לרמות ההורמונים, התייעצות של מומחים קשורים.

טיפול בדימום ברחם גיל הרבייה(בנוסף לגרידת דפנות חלל הרחם, המתבצעת ב-100% מהמקרים כדי לא לכלול תהליכים טרום סרטניים וסרטניים בגוף ובצוואר הרחם), היא מורכבת גם ברישום תרופות הורמונליות שפעולתן מכוונת לשיקום רגולציה רגילהמחזור וסת ומניעת דימומים חוזרים. מ שיטות רפואיותאותן תרופות משמשות לטיפול כמו לטיפול בדימום אצל מתבגרים. אם הגורם לדימום הרחם הוא מחלה אורגנית של איברי מערכת הרבייה (צורה נודולרית של אנדומטריוזיס ברחם, פיברומיומה ברחם, סרטן הרחם, היפרפלזיה חוזרת של רירית הרחם), מבוצעת פעולה כירורגית להוצאת הרחם עם או בלי נספחים.

בדיקה וטיפול עבור דימום ברחם לפני גיל המעברמבוצע בדומה לאלו של דימום בתקופת הרבייה.

בגלל ה דימום רחם לאחר גיל המעברברובם המוחלט הם ביטוי של פתולוגיה אונקולוגית בגוף, בצוואר הרחם או בשחלות, הטיפול מתבצע בעיקר בניתוח(הוצאת הרחם עם נספחים).

דימום מהרחם והריון

כמה בולטים דימום רחם הקשור להריון. דימומים אלו מתרחשים בעיקר בתקופת הרבייה בנוכחות מגע מיני עם גברים בחייה של אישה. הגורמים השכיחים ביותר לדימום הקשורים להריון הם הפלה, הריון חוץ רחמי, דימום מכלי צוואר הרחם בנוכחות מחלותיו, שליה פרוויה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

הַפָּלָהמוביל להתפתחות דימום רחמי, שמקדים אותו ומלווה בכאבי התכווצות בבטן התחתונה. צבע הדם במהלך הפלה הוא אדום עז או אדום כהה, עוצמת הדימום היא לרוב די חזקה. ככלל, דימום הקשור להפלה מתרחש על רקע עיכוב במחזור ונוכחות אחרים סימנים עקיפיםהריון ( בחילות בוקר, שינויים בתיאבון, מצב רוח וכו').

דימום בהריון חוץ רחמימתרחשת גם לאחר עיכוב במחזור. כאבים בבטן התחתונה בו זמנית הם התכווצויות או קבועות באופיים והם חזקים מאוד. לעתים קרובות כאב ודימום מלווים בבחילות, הקאות, זיעה קרה, עילפון. יש הפרשות עקובות מדם צבע כהה, עם קרישים.

דימום מכלי פגום של צוואר הרחםלעתים קרובות זה מגע - כלומר, זה מתרחש לאחר קיום יחסי מין, סריקת אולטרסאונד עם חיישן נרתיק, בדיקה גינקולוגית. דימום כזה מתרחש לעתים קרובות בנוכחות פסאודו שחיקה של צוואר הרחם. ככלל, לדימום מגע יש אופי של כתמים קטנים, לפעמים פסי דםבקרומים הריריים הפרשות מהנרתיק. עם זאת, במקרים מסוימים, דימום יכול להיות די כבד. רק רופא יכול להבחין בין דימום מגע מצוואר הרחם לבין דימום רחמי שנוצר מסיבה אחרת. לכן, אפילו כתמים קטנים במהלך ההריון צריכים להיות סיבה לפנות לעזרה רפואית.

דימום רחם הנגרם על ידי שליה previa, מתפתח בשליש השני או השלישי של ההריון. הסיבה לדימום היא לא תקינה מיקום נמוךשליה, שבמקרה זה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם וסוגרת את היציאה ממנו. דימום מתפתח על רקע בריאות שלמה, אינו מלווה בכאב, לרוב רב מאוד, מה שמהווה איום על החיים והבריאות של האישה ההרה ועוברה.

במחצית השנייה של ההריון, דימום רחם מסכן חיים הקשור ל ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.דימום זה קודם לעתים קרובות בהפלה מאוימת, מוגזמת להפעיל לחץ, מכה בבטן. הדימום יכול להיות בעוצמה שונה (במקרים מסוימים רוב הדם נשאר בין השליה לדופן הרחם, הגברת הניתוק, הספגה של דפנות הרחם והחמרת מצב האישה והעובר), מלווה בעלייה ברחם. טונוס, כאבי בטן, פעילות עוברית מוגברת.

חָשׁוּב! דימום ממערכת המין במהלך ההריון הוא עלול להיות מסוכן מאוד. לכן, כאשר אפילו כתמים קלים מופיעים, יש צורך להפסיק הכל, להתקשר לאמבולנס ולחכות לרופא, תוך עמידה אופקית.

סוף כל סוף

כפי שבטח כבר הבנתם, דימום ברחם יכול להיות תוצאה של כמות עצומהסיבות, להבין אילו רק לפי הכמות, הופעת הדם המשוחרר והדימום הנלווה תסמינים כללייםכמעט בלתי אפשרי. לכן, כל דימום מאיברי המין השונה מהווסת הרגילה לפי זמן התרחשות, עוצמת, משך או אופי ההפרשה צריך להוות אות סכנה לאישה בכל גיל, ילדה וילדה, וסיבה ל פנייה מיידית לגניקולוג. שמרו על הבריאות שלכם!