איזה גודל של האגן נחשב נורמלי ללידה. מבנה האגן הנשי

צורת האגן
נוֹרמָלִי
הצטמצם לרוחב
בדרך כלל מצטמצם באופן אחיד
יַלדוּתִי
דירה פשוטה
רכיטי שטוח
דירה משותפת

במהלך הבדיקה הנרתיקית נמדדת הצמוד האלכסוני (12.5-13 ס"מ). צימוד מיילדותי - ג. ורה (להחסיר 2 ס"מ ממידות הצמוד האלכסוני).

הצימוד האמיתי מחושב:

לאורך החיבור האלכסוני;

על ידי צמוד חיצוני;

לפי הממד האנכי של המעוין מיכאליס;

באמצעות בדיקת אגן רנטגן;

לפי אולטרסאונד.

קיבולת האגן הקטן תלויה בעובי העצמות שלו, הנקבע בעקיפין על ידי מדידת היקף מפרק שורש כף היד בחישוב מדד סולוביוב (13.5-15.5 ס"מ).

מעוין מיכאליס (רגיל - 11 על 10 ס"מ).

הגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן (9.5 ס"מ).

הגודל הרוחבי של מוצא האגן הקטן (11 ס"מ).

זווית הערווה (90 0 -100 0).

מידות אלכסוניות חיצוניות של האגן.

צימוד צידי (מרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והאחורי בצד אחד) - 15 ס"מ.

מרחק מעמוד השדרה הקדמי-עליון בצד אחד לעמוד השדרה האחורי-עליון בצד השני (21-22 ס"מ).

מרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה לקו השדרה הפוסטו-סופריור מימין ומשמאל (17.5 ס"מ); ההבדל בגודל מעיד על אסימטריה של האגן.

מרחק מהפוסה העל-סקראלית לעמוד השדרה הקדמית-עליון משני הצדדים.

היקף אגן בגובה פסגות הכסל (85 ס"מ); אותו הדבר ברמה של שיפודים גדולים (90 - 95 ס"מ).

גובה קרקעית הרחם; היקף בטן.

קוטר ראש העובר (12 ס"מ).

גודל הפבו-סקרל (המרחק מאמצע הסימפיזה למפגש חוליות העצה ה-2 וה-3 הוא נקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לצומת האלכסונים של המעוין מיכאליס - 22 ס"מ); ירידה בגודל זה ב-2-3 ס"מ מלווה בירידה בגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן.

בדיקת אגן רנטגן מאפשרת לקבוע את כל הקטרים ​​של האגן הקטן, את הצורה, את שיפוע דפנות האגן, את צורת קשת הערווה, את מידת העקמומיות ואת שיפוע העצה. מומלץ לייצר תוך 38-40 שבועות. הריון או לפני תחילת הצירים.

בדיקת אולטרסאונד – אולטרסאונד, משמשת לאבחון אגן צר מבחינה אנטומית ומאפשרת לקבל את ערך המצומד האמיתי ואת גודל ראש העובר הדו-פריאלי, היחס ביניהם.

מהלך ההריון והלידה עם אגן צר

אגן צר ככזה אינו מוביל לשינוי במהלך ההריון.

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה על חודשיו האחרונים ובתחילת הלידה.

תכונות שרופא מיילד צריך לדעת עליהן:

בפרימיפראס, עקב אי התאמה בין האגן לראש, האחרון אינו נכנס לאגן ונשאר נייד מעל הכניסה לאורך כל ההריון ובתחילת הלידה. גובה קרקעית הרחם ערב הלידה נשאר באותה רמה.

בנשים נטולות בעלות אגן צר, עד סוף ההיריון, הבטן בעלת צורה מחודדת, ובנשים מרובות היא תלויה.

אנומליות של האגן הן סיבות שכיחות מיקום שגויעובר - מצג אלכסוני, רוחבי ואגן של העובר, גם החדרה לא חיובית של הראש - אקסטנסור.

אחד השכיחים ו סיבוכים רצינייםהריון עם אגן צר הוא יציאה מוקדמת (טרום לידתית) של מים. הסיבה לכך היא היעדר חגורת מגע - הראש עומד גבוה, אינו נוגע בטבעת האגן, כך שהמים אינם מחולקים לקדמי ואחורי - כל המסה נשפכת בתחילת הלידה בלחץ רחמי הולך וגובר. .

בזמן ההשתפכות מי שפירוהראש הנע של העובר, קיים סיכון גבוה לצניחת חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר. צניחת חבל הטבור מובילה להתפתחות היפוקסיה חריפה של העובר ולמותו אם הראש לוחץ אותו אל דופן האגן. במקרים אלו, רק ניתוח קיסרי חירום יכול להציל את הילד (תמותה תוך לידה בקרב ילודים במקרים אלו היא 60-70%).

עם אגן צר, הלידה מסובכת לעתים קרובות על ידי חולשת הלידה. ראשית, לנשים עם אגן צר יש חוסר הורמונלי, אינפנטיליזם מינישנית, הלידה ממושכת, מה שמוביל לעייפות של האישה בלידה, דלדול משאבי אנרגיה ופיתוח חולשה משנית של פעילות העבודה.

טראומה אימהית. דחיסה ממושכתראש עובר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרקטום יכול להוביל להיווצרות של פיסטולות גניטורינאריות ומעי-איברי מין (למשך 6-7 ימים). דחיסה של צוואר הרחם עלולה להוביל לבצקת, נמק, קרעים עמוקים.

היעדר תנועת תרגום של העובר עם המשך פעילות לידה אינטנסיבית מוביל לדילול הדרגתי פלח תחתוןוהופעה קרע מאייםרֶחֶם.

עם מהלך ממושך של לידה עם מרווח מים נטול מים מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לדלקת רירית הרחם, דלקת כוריאמניון, זיהום עולה של העובר.

סיבוכים עובריים. ראש העובר מתעצב באיטיות, משתהה זמן רב במישורים שונים של האגן הקטן, מה שגורם להפרה של מחזור הדם המוחי, בצקת, עלייה בנפח הראש, היווצרות cephalohematomas, דימומים תת-דוראליים ותת-עכבישיים. בְּ פיתוח עתידישל ילד באזורים אלה, נוצר תהליך ציטרי-דביק, המוביל להתרחשות של סטיות בתחום הנוירו-פסיכי והתפתחות גופנית עד התפתחות הידרוצפלוס, היפרקינזיס, אפילפסיה ודמנציה. יתר על כן, עם הפרות עמוקות ובלתי הפיכות של תפקוד המוח, יכול להיווצר שיתוק מוחין.

האגן הצר נחשב לאחד הקטעים המורכבים והקשים ביותר במיילדות, שכן פתולוגיה זו עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים מסוכניםבלידה, במיוחד אם הם מתנהלים בצורה לא נכונה. על פי הסטטיסטיקה, היצרות אנטומית של עצמות האגן מתרחשת ב-1-7.7% מהמקרים, בעוד שבלידה אגן כזה הופך צר קלינית ב-30%. אם ניקח את המספר הכולל של כל הלידות, אז הפתולוגיה הזו מהווה כ-1.7% מהמקרים.

המושג "אגן צר"

במהלך התקופה בה גורש העובר מהרחם או בתקופת המאמץ, על הילד להתגבר על טבעת העצם, שנוצרת מעצמות האגן הקטן. טבעת זו מורכבת מ-4 עצמות: עצם הזנב, עצם העצה ושתי עצמות אגן, אשר נוצרות על ידי עצם הקש, הערווה וה הכסל. עצמות אלו מחוברות זו לזו באמצעות רצועות וסחוס. האגן הנשי, בניגוד לזכר, גדול ורחב יותר, אך יש לו פחות עומק. האגן עם פרמטרים נורמליים משחק תפקיד חשובבמהלך התקין והפיזיולוגי של הלידה ללא סיבוכים. אם יש סטיות בסימטריה ובתצורה של האגן, גודלו יורד, אז אגן העצם משמש מעין מכשול במהלך המעבר של ראש העובר.

מבחינה מעשית, שני סוגים של אגן צר מסווגים:

אגן צר קלינית מתרחש במקרה של אי התאמה בלידה בין הממדים האנטומיים של אגן האישה לגודל ראש הילד (עם זאת, גם אם יש היצרות אנטומית של האגן במהלך הלידה, לא תמיד אגן צר מבחינה תפקודית להתרחש, למשל, כאשר העובר קטן, או להיפך, כאשר אינדיקטורים פונקציונלייםהאגן נורמלי, אבל מידות גדולותתינוק להוביל להתפתחות של אגן צר מבחינה קלינית);

אגן צר מבחינה אנטומית מאופיין בהיצרות של מספר או גודל אחד ב-2 סנטימטרים או יותר.

הסיבות

הגורמים לאגן צר הם שונים - במקרה של חוסר פרופורציה בפרמטרים של עצמות האגן של האם וראש התינוק, או בנוכחות היצרות אנטומית.

אטיולוגיה של האגן המצומצם מבחינה אנטומית

הגורמים הבאים יכולים לעורר התרחשות של אגן צר מבחינה אנטומית:

עבודה פיזית כבדה ותת תזונה בילדות;

תָכוּף הצטננות, כמו גם גדל להתאמן במתחבגיל ההתבגרות;

פתולוגיות נוירואנדוקריניות;

התחלה מאוחרת של הווסת תפקוד רבייה, שיבושים בתפקוד הווסת.

היצרות אנטומית של האגן מתרחשת מסיבות כאלה:

נקעים של מפרקי הירך;

עודף אנדרוגנים, היפר- והיפואסטרוגניזם;

מטבוליזם מינרלים מופרע;

שיעורים ספורט מקצועי(שחייה, התעמלות, ליקוק);

מתח פסיכו-רגשי ו מצבים מלחיצים, המעוררים התרחשות של "תפקוד יתר מפצה של הגוף", וכתוצאה מכך נוצר אגן הצטמצם רוחבי;

האצה (צמיחה מהירה של הגוף באורך על רקע עלייה איטית בפרמטרים של האגן הרוחבי);

גורמים מזיקים שהשפיעו על העובר בתקופה שלפני הלידה;

גידולים ואקסוסטוזות של האגן;

פּוֹלִיוֹ;

תורשה ותכונות של החוקה;

שיתוק מוחין;

עקמומיות של עמוד השדרה (שברים של עצם הזנב, עקמת, קיפוזיס, לורדוזיס);

שברים בעצמות האגן;

גידולי עצמות, שחפת עצם, אוסטאומלציה;

• פיגור של התפתחות מינית;

  אינפנטיליזם, מיני וכללי כאחד.

אטיולוגיה של אגן צר מבחינה תפקודית

חוסר הפרופורציה בין האגן האימהי לראש הילד במהלך הלידה נגרם על ידי:

מילת יחס של קצה האגן;

אטרזיה (היצרות) של הנרתיק;

ניאופלזמות של השחלות והרחם;

החדרה פתולוגית של הראש (החדרות חזיתיות, אסינקליטיזם);

עמדה שגויה;

קושי בתהליך התצורה של עצמות הגולגולת של הילד (עם הלבשה עליונה אמיתית);

משקל וגודל גדול של העובר;

היצרות אנטומית של האגן.

לידה, המסובכת על ידי אגן צר קלינית, מסתיימת בניתוח קיסרי ב-9-50% מהמקרים.

אגן צר: זנים

ישנם סיווגים רבים של האגן המצומצם מבחינה אנטומית. לעתים קרובות למדי, בספרות המיילדותית, מוצג סיווג המבוסס על סימנים מורפורדיולוגיים:

סוג גינקואיד

מהווה כ-55% מכלל האגנים, הוא סוג רגיל אגן נשי. מבנה הגוף של האם לעתיד סוג נשי, מותניים וצוואר דקים, ירכיים רחבות, גובה ומשקל נמצאים בממוצע.

אגן אנדרואיד

הוא אגן סוג זכרומתרחש ב-20% מהמקרים. לאישה יש מבנה גוף גברי, כלומר חוסר הבעה של המותניים, צוואר עבה על רקע ירכיים צרות וכתפיים רחבות.

אגן אנתרופואידי

טבוע בפרימטים ומהווה כ-22% מהמקרים. צורה זו נבדלת על ידי עלייה בגודל הישיר של הכניסה, אשר עולה באופן משמעותי על הגודל הרוחבי. נשים עם תצורה זו של האגן הן גבוהות, רזות, כתפיהן רחבות למדי, בעוד הירכיים והמותניים צרות, הרגליים דקות ומוארכות.

אגן פלטיפלואיד

הצורה מזכירה אגן שטוח ומופיעה אצל 3% מהנשים. לאישה עם אגן כזה יש קומה גבוהה, רזון בולט, גמישות עור מופחתת ושרירים לא מפותחים.

אגן מצומצם: צורות

סיווג האגן הצר על פי קרסובסקי:

צורות נפוצות:

אגן הצטמצם רוחבי (רוברטובסקי);

אגן צר בדרך כלל (ORST) - הסוג הנפוץ ביותר, אשר נצפה ב-40-50% ממספר האגן הכולל;

אגן שטוח, מתרחש ב-37% מהמקרים, מחולק ל:

• אגן עם מופחת חלק רחבחלל האגן;

  שטוח rachitic;

  דירה פשוטה (דבנטרובסקי).

צורות נדירות:

דפורמציה של האגן עם שברים, exostoses, גידולי עצמות;

אלכסוני ואלכסוני;

צורות אחרות:

• הַטמָעָה;

  osteomalacic;

  צורת spondylolisthesis;

  צורה קיפוטית;

  בצורת משפך;

  דירה משותפת.

דרגות התכווצות

הסיווג המוצע על ידי פלמוב מבוסס על מידת ההיצרות של האגן:

לאורך הצמוד האמיתי (בדרך כלל 11 ס"מ) מתייחס לאגן שטוח ו-ORST:

• מדרגה ראשונה - פחות מ-11 ס"מ, לא קצר מ-9 ס"מ;

  התואר השני - אינדיקטורים של הצמוד האמיתי מ 9 עד 7.5 ס"מ;

  דרגה שלישית - אורך המצומד האמיתי הוא מ-7.5 עד 6.5 ס"מ;

  דרגה רביעית - אגן צר לחלוטין, קצר מ-6.5 ס"מ.

לפי הפרמטר של הקוטר הרוחבי של כניסת האגן הקטן (הנורמה היא 12.5-13 ס"מ), זה מתייחס לאגן הצר לרוחב:

• המעלה הראשונה היא הקוטר הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן בטווח של 12.4-11.5 ס"מ;

  המעלה השנייה - הקוטר הרוחבי של הכניסה - 11.4-10.5 ס"מ;

  מדרגה שלישית - הקוטר הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן קצר מ-10.5 ס"מ.

מבחינת קוטר החלק הרחב של חלל האגן (רגיל 12.5 ס"מ):

• התואר הראשון - הקוטר הוא 12.4-11.5 ס"מ;

  תואר שני - קוטר פחות מ-11.5 ס"מ.

מידות האגן המצומצם מבחינה אנטומית בצורות שונות

אגן צר: טבלת מידות בסנטימטרים

	צורת האגן
	דירה פשוטה	שטוח-רכיטי		הצטמצם לרוחב	נוֹרמָלִי
בָּחוּץ					25/26-28/29-30/31
צימוד חיצוני
צימוד אלכסוני
מצומד אמיתי
מעוין מיכאליס
אלכסון אנכי
אלכסון אופקי
מטוס כניסה
צימוד צד
רוחבי
קריטריון דיפרנציאלי	הפחתת ממדים ישירים בכל המישורים	הקטנת הגודל הישיר של מישור הכניסה לאגן הקטן	הפחתה אחידה של פרמטרים (כולם) ב-1.5 ס"מ	קיצור מידות רוחביות	חָסֵר

אבחון

אבחן והעריך אגן צר במצבים מרפאה לפני לידהביום רישום אישה בהריון. לקביעת האגן הצר במהלך ההריון, על הרופא ללמוד את ההיסטוריה, לבצע בדיקה אובייקטיבית הכוללת בדיקה נרתיקית, מדידת אגן, מישוש רחם ועצמות האגן, בדיקת גוף, אנתרופומטריה. במידת הצורך, ניתן להקצות אותם שיטות נוספותמחקר: סריקת אולטרסאונדובדיקת אגן רנטגן.

אנמנזה

חשוב לשים לב וללמוד את תנאי החיים והמחלות של אישה בהריון בילדות ( פתולוגיה כרוניתופציעות, עומסי ספורט אינטנסיביים, עבודה פיזית קשה ו תזונה לקויה, חוסר איזון הורמונלי, שחפת עצם ואוסטאומיאליטיס, פוליומיאליטיס ורככת). נתוני אנמנזה מיילדותית חשובים גם הם:

האם הייתה לידת מת או מוות של יילוד בתקופת היילוד;

מה הייתה הסיבה ללידה הניתוחית, האם היו פגיעות קרניו-מוחיות בעובר במהלך הלידה;

איך התנהלו הלידות הקודמות?

מחקר אובייקטיבי

אנתרופומטריה

צמיחה נמוכה (פחות מ-145 ס"מ) מעידה ברוב המקרים על נוכחות של אגן צר. עם זאת, נוכחות של אגן צר רוחבי אפשרית גם בנשים גבוהות.

הערכה: צללית, מבנה גוף, הליכה

הוכח כי בנוכחות בטן בולטת חזק קדימה, מרכז פלג הגוף העליון מוזז לאחור כדי לשמור על שיווי משקל, בעוד שהגב התחתון נדחק קדימה, מגביר את הלורדוזה המותנית, כמו גם את זווית האגן.

הערכת צורת הבטן

ידוע שלנשים ראשוניות יש דופן בטן קדמית אלסטית, וכתוצאה מכך הבטן מקבלת צורה מחודדת. לנשים מרובות יש בטן נפולת, מאחר שהראש בתום תקופת ההיריון אינו מוחדר לפתח האגן (מצומצם), בעוד שקרקעית הרחם גבוהה, ולרחם עצמו יש סטייה קדמית ולמעלה מההיפוכונדריום. .

הרגשה של המעוין מיכאליס ובדיקה.

זיהוי סימני וירליזציה ואינפנטיליזם מיני.

מעוין מיכאליס נוצר על ידי תצורות אנטומיות כאלה:

בצדדים - בליטות אחוריות עליונות (או סוככים) הכסל;

למטה - החלק העליון של העצה;

למעלה - הגבול התחתון של החוליה המותנית החמישית.

מישוש אגן

במהלך המישוש של עצמות הכסל נקבעים מיקומן, קווי המתאר והשיפוע שלהן. במהלך מישוש של הטרוכנטרים (טרוכנטרים גדולים עצמות ירכיים) ניתן לקבוע נוכחות של אגן אלכסוני אם הטרוכנטרים ממוקמים ברמות שונות והם מעוותים.

בדיקה נרתיקית

מאפשר לקבוע את הקיבולת של האגן, להעריך את הצורה ולבחון את העצה, את נוכחותן של בליטות עצמות, את עומק חלל הקודש. כמו כן, ניתן לקבוע את העיוות של דפנות הצד של האגן, לקבוע את הצמוד האלכסוני ואת גובה הסימפיזה.

מדידת אגן

מידות עיקריות:

הרחם נמדד כדי לקבוע את המשקל המשוער של העובר;

גובה מפרק הערווה נקבע;

זווית הערווה נקבעת (הנורמה היא 90 מעלות);

מדידת גודל הערווה-סקרל (המקטע נמדד מהצומת של חוליית הקודש השנייה והשלישית ועד לאמצע הסימפיזה). בדרך כלל 21.8 ס"מ;

מדד סולוביוב - מדידת היקף שורש כף היד ברמת מיקום הקונדילים של האמה. בעזרת מדד זה נקבע עובי העצמות: מדד קטן אחראי על עצמות דקות, וגדול לעבות, בהתאמה. הנורמה היא 14.5 - 15 סנטימטרים;

מדידה של מעוין מיכאליס (אלכסון אופקי 10 ס"מ, אלכסון אנכי 11 ס"מ). נוכחות אסימטריה של המעוין מצביעה על עקמומיות עמוד שדרהאו אגן;

צימוד חיצוני - מדידת המרחק מהקצה העליון של הרחם לפינה העליונה של המעוין מיכאליס. בדרך כלל 20 סנטימטרים;

Distantia trohanterica - הקטע בין שני שיפודי עצם הירך, רגיל - 31-32 סנטימטר;

Distantia cristarum - הקטע בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. רגיל - 28-29 סנטימטרים;

Distantia spinarum - קטע בין ההקרנות הקדמיות העליונות של הכסל. בדרך כלל - 25-26 סנטימטרים.

מידות נוספות:

אם יש חשד לאסימטריה של האגן, נקבעים ממדי קרנר הצמודים והאלכסוניים;

למדוד את יציאת האגן;

למדוד את זווית האגן.

שיטות מחקר מיוחדות

רנטגן אגן אגן

ביצוע מותר בדיקת רנטגןרק בלידה או לאחר 37 שבועות של הריון. בעזרתו נקבעים אופי מבנה דפנות האגן, גודל וצורת קשת הערווה, חומרת עקמומיות העצה, תכונות של עצמות האגן, ושיטה זו גם מאפשרת לקבוע את כל הקטרים. של האגן, גודל ראש העובר ומיקומו ביחס למישורי האגן, הימצאות שברים וגידולים.

אולטרסאונד

מאפשר לך לקבוע את גודל הראש ואת הלוקליזציה שלו, הצמוד האמיתי, כדי להעריך את תכונות ההחדרה לכניסה של ראש העובר. עם המתמר הטרנסווגינלי, ניתן להגדיר את כל קוטרי האגן הנדרשים.

שיטה לחישוב המצומד האמיתי

לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

עַל אולטרסאונדקַטלִית

על פי רנטגן אגן אגן;

לפי מעוין מיכאליס: הגודל העליון של המעוין מתאים לאינדקס המצומד (נכון);

1.5-2 ס"מ מופחתים מהאינדיקטור של הצמוד האלכסוני (אם מדד Solovyov הוא 14-16 ס"מ או פחות, 1.5 ס"מ מופחת, אם מדד Solovyov עולה על 16 ס"מ, אז 2 ס"מ מופחת);

9 מופחת מגודל הצמוד החיצוני (הנורמה היא לפחות 11 ס"מ).

תכונות של מהלך ההריון

במחצית הראשונה של תקופת ההיריון, לא נצפים סיבוכים בנוכחות אגן מצומצם. עם זאת, אופי מהלך ההריון במחצית השנייה מחמיר על ידי השפעת הפתולוגיה הבסיסית, שהובילה להיווצרות אגן צר, בעוד שלסיבוכים המתעוררים (זיהום תוך רחמי, רעלת הריון) ופתולוגיות חוץ-גניטליות יש השפעה מסוימת. עבור נשים בהריון עם אגן צר, זה אופייני:

עמידה גבוהה של הראש על רקע חוסר היכולת להחדירו לאגן. זה נובע מהמעמד הגבוה של הסרעפת וקרקעית הרחם, גורם לעלייה בקצב הלב, עייפותוקוצר נשימה;

לעתים קרובות למדי, הריון יכול להיות מסובך על ידי קרע מוקדם מי שפיר, עקב היעדר מגע עם פתח האגן עקב עמידתו הגבוהה של הראש;

ניידות עוברית משמעותית עלולה לגרום למצגת פושטת או עכוז ולמיקום לא נכון של העובר;

סיכון מוגבר ללידה מוקדמת;

היווצרות של בטן נפולת במולטיפארס ובטן מחודדת בפרימיפארס יכולה לעורר החדרה אסינקליטית של הראש במהלך הלידה.

ניהול הריון

כל הנשים ההרות עם אגן צר רשומות אצל רופא מיילד. מספר שבועות לפני תחילת הלידה יש ​​לאשפז אישה באופן מתוכנן ביחידה לפני לידה. כאן מצוין גיל ההריון וכן חישוב המשקל המשוער של העובר, האגן נמדד, הצגת העובר ומצבו מובהרים, על רקע הנתונים שהתקבלו, אפשרות הלידה המתאימה ביותר היא נבחר (מתגבשת תוכנית לניהול לידה).

שיטת הלידה נבחרת על סמך ההיסטוריה, מידת וצורת ההיצרות האנטומית של האגן, המשקל המשוער של הילד, כמו גם סיבוכים אחרים של ההריון. לידה טבעית יכולה להתבצע במקרה של פג הריון, מדרגה ראשונה של היצרות עם צוואר הרחם בוגר וגודל עובר תקין, בהיעדר היסטוריה מחמירה.

לידה ניתוחית מתוכננת (ניתוח קיסרי) מתבצעת בנוכחות אינדיקציות כאלה:

3-4 דרגות של היצרות של האגן (נדיר מאוד);

כל שילוב פתולוגיה מיילדותיתמצריך ניתוח קיסרי ואגן צר;

לידת עובר טראומת לידה, סיבוכים ב לידות קודמות, היסטוריה של לידות מת, נשים בלידה הקשורות לגיל;

שילוב של הדרגה הראשונה או השנייה של היצרות עם נוכחות של עובר גדול, הריון לאחר מועד, חריגה בתנוחת הילד, מצג עכוז.

הריון וכאבי אגן

כאבים בעצמות האגן מתחילים להופיע לאחר 20 שבועות ויכולים להיגרם מסיבות שונות:

חוסר סידן

כּוֹאֵב כאב מתמיד, שאינם קשורים לשינוי בתנוחת הגוף או בתנועה. מומלץ ליטול ויטמין D בשילוב עם תוספי סידן.

התבדרות של עצמות האגן ונקע של רצועות הרחם

אֵיך מידה גדולה יותרהרחם, מתח עז יותר הוא חווה רצועות רחםמחזיקים אותו, זה מתבטא באי נוחות וכאב במהלך ההליכה, כמו גם ברגעי תנועת הילד. הפרובוקטורים של התהליך הם הרלקסין והפרולקטין, שבהשפעתם סחוס האגן והרצועות מתנפחים ומתרככים על מנת להקל על מעבר העובר דרך טבעת העצם. כדי לעצור כאב כזה, מומלץ לחבוש תחבושת.

סטייה של מפרק הערווה

נפיחות יתר של הסימפיזה, וזה די פתולוגיה נדירה, מלווה בכאב מתפרץ באזור הערווה, גם הופך בלתי אפשרי להרים את הרגל במצב אופקי. פתולוגיה זו נקראת סימפיזיטיס, היא מלווה בהתבדלות של מפרק הערווה. טיפול יעיל על ידי התערבות כירורגית לאחר הלידה.

מהלך הלידה

כיום, הטקטיקה של ביצוע צירים בנוכחות אגן צר מרמזת על עלייה משמעותית באינדיקציות ללידה בטנית, מתוכננת וחרום, בנוכחות סיבוכים בלידה. לידה טבעית היא משימה קשה מאוד, שכן התוצאה יכולה להיות חיובית וגם לא חיובית הן לילד והן לאישה. בנוכחות הדרגה השלישית והרביעית של היצרות, לידתו של תינוק חי לטווח מלא היא בלתי אפשרית - רק מבצע מתוכנן. בנוכחות היצרות של האגן למדרגה ראשונה או שנייה, תוצאה מוצלחת לידה טבעיתתלוי בפרמטרים של ראש העובר, ביכולתו להשתנות, באופי ההחדרה ובעוצמת הלידה עצמה.

סיבוכים בלידה בנוכחות אגן צר

מחזור ראשון

במהלך פתיחת לוע הרחם, סיבוך כזה של לידה עלול להתרחש:

רעב חמצן של העובר;

צניחת חלקים קטנים או לולאות של חבל הטבור של התינוק;

קרע מוקדם של מי השפיר;

חוּלשָׁה כוחות שבטיים(ב-10-38% מהמקרים).

מחזור שני

במהלך גירוש העובר דרך תעלת הלידה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

נזק למקלעות העצבים של האגן;

נזק למפרק הערווה;

נמק (מוות) של הרקמות של תעלת הלידה, ואחריו היווצרות של פיסטולות;

פגיעה בלידה;

האיום של קרע ברחם;

היפוקסיה תוך רחמית;

התפתחות של חולשה משנית של כוחות שבטיים.

שיעור שלישי

בשלב האחרון של הלידה, כמו גם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, עלול להיווצר דימום, המתרחש עקב תקופה ארוכה של מים ללא מים ומהלך הלידה.

ניהול לידה

כיום, הטקטיקה הנכונה ביותר של ניהול לידה בנוכחות פתולוגיה דומההיא טקטיקה של המתנה פעילה. במקביל, הטקטיקה של תהליך לידהצריך להיות אינדיבידואלי בלבד ולהתבסס לא רק על מידת ההיצרות של האגן והתוצאות מחקר אובייקטיבי אמא לעתיד, אלא גם על הפרוגנוזה לילד ולאישה. תוכנית הלידה צריכה לכלול את הדברים הבאים:

ניתוח השמדת פירות למוות תוך רחמי של העובר;

ניתוח קיסרי עם עובר חי ואינדיקציות לניתוח;

אמצעי מניעה בתקופות הבאות והמוקדמות שלאחר הלידה;

זיהוי סימנים של נוכחות של חוסר עקביות קלינית;

מניעת סיבוכים זיהומיים;

מניעת רעב תוך רחמי של הילד;

מניעת התפתחות חולשה של כוחות שבטיים;

מנוחה במיטה בזמן צירים, שיכולה למנוע פריקה מוקדמת של מים (האישה צריכה להיות בצד שאליו צמוד גב הילד).

בלידה הם שולטים בהפרשות מדרכי המין (דם, דליפת מים, ריריות), מתן שתן, מצב הפות (נוכחות של נפיחות). אם יש עצירת שתן, מבצעים צנתור שלפוחית ​​השתן, אולם יש לזכור שתסמין כזה עלול להעיד על חוסר איזון בראש התינוק ובמימדי האגן של היולדת.

הסיבוך השכיח ביותר בלידה בנוכחות אגן צר הוא קרע מוקדם של מי השפיר. בנוכחות צוואר הרחם "בוסר", נדרשת לידה ניתוחית. עם צוואר "בוגר", מצוינות מניפולציות מעוררות לידה (בתנאי שמשקל הילד אינו עולה על 3.6 ק"ג וקיימת דרגת היצרות ראשונה).

בתקופת הצירים, על מנת למנוע את חולשתם, נדרש רקע אנרגטי, היולדת מקבלת מנוחה-שינה רפואית בזמן. במהלך הערכת היעילות של פעילות הלידה, על הרופא המיילד לשלוט לא רק על הדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם, אלא גם על אופי תנועת הראש בתעלת הלידה.

זירוז לידה צריך להתבצע בזהירות, ומשך הזמן אינו יכול לעלות על 3 שעות (אם אין השפעה, ניתוח קיסרי). בנוסף, בשלב הראשון של הלידה ב בלי להיכשליש לתת תרופות נוגדות עוויתות (במרווח של 4 שעות), למניעת היפוקסיה, מבוצעת שלישיית ניקולייב ורושמים אנטיביוטיקה עם עלייה בתקופת המים הנטולות.

תקופת הגלות עלולה להיות מסובכת על ידי חולשה משנית, התפתחות של היפוקסיה עוברית, ובמקרה של שהייה ממושכת של ראש העובר ב תעלת הלידהעלולות להיווצר פיסטולות. לכן, נדרש שחרור בזמן של שלפוחית ​​השתן ואפיזיוטומיה.

חוסר פרופורציות של האגן של היולדת וראש הילד

הופעתו של אגן צר קלינית מוקל על ידי:

צורות חריגות של אגן צר;

ראש תינוק גדול אם זמין מידות רגילותקַטלִית

הצגה לא נכונה של העובר או החדרה לא מוצלחת של הראש;

פרי גדולוהתכווצות קלה של האגן.

במהלך הלידה, חובה לבצע הערכה תפקודיתאגן, המורכב מ:

בזיהוי סימנים של Zangheimester ו-Vasten (לאחר הפרשת מי שפיר);

באבחון גידול לידה של הרקמות הרכות של הראש, קצב גדילתו והופעתו;

הערכת תצורת ראש התינוק;

בקביעת תכונות ההחדרה והערכה שלאחר מכן של הביומנגיזם של העבודה על סמך נתוני ההחדרה.

סימנים של אגן צר קלינית:

יציאה מוקדמת ומוקדמת של מים;

תצורת ראש משמעותית;

מהלך ממושך של תקופה אחת;

הופעת איום במרפאה של קרע ברחם;

סימנים חיוביים על פי Zanheimester, Vasten;

תסמינים של הידוק של אוריאה ורקמות רכות (נוכחות דם בשתן, אצירת שתן, נפיחות של הפות וצוואר הרחם);

התרחשות של ניסיונות כאשר ראש העובר נלחץ אל הכניסה לאגן;

הראש אינו מתקדם עם התכווצויות חזקות מספיק, פריקת מים ופתיחה מלאה של לוע הרחם;

הביומנגיזם של הלידה מופרע, אינו מגיב המין הזההיצרות של האגן.

הסימן של ואסטן נקבע על ידי מישוש (הם מבררים את היחס בין הכניסה לאגן לראש התינוק). סימן שלילי של Vasten הוא מצב שבו הראש מוחדר לאגן, הממוקם מתחת למפרק הערווה (כף היד של הרופא המיילד נופלת מתחת לרחם). הסימפטום הוא סומק - כף היד של הרופא ממוקמת בגובה הרחם (הסימפיזה והראש נמצאים באותו מישור). סימן חיובי הוא שכף היד של הרופא המיילד ממוקמת מעל הסימפיזה (הראש נמצא מעל מישור הרחם).

אם יש סימן שלילי, הלידה מסתיימת מעצמה (שכן מידות האגן והראש מתאימות). בנוכחות סימפטום שטיפה עם תצורה נאותה של הראש ולידה יעילה, הלידה היא גם עצמאית. עם סימן חיובי לידה עצמאיתלא נכלל.

קלגנובה הציעה להשתמש בשלוש דרגות של אי התאמה בין ממדי הראש והאגן:

התואר הראשון, או חוסר עקביות יחסית.

ישנה החדרה נכונה של הראש ותצורה נאותה. ההתכווצויות הן בעלות חוזק ומשך מספיק, אך התקדמות הראש ופתיחת הרחם מואטות, בנוסף, יציאת המים אינה בזמן. מתן שתן קשה, אבל הסימן של ואסטן שלילי. כאופציה - השלמה עצמית של לידה.

תואר שני, או אי התאמה גדולה.

החדרת הראש והביומנגיזם של הלידה אינם נורמליים, לראש יש תצורה חדה ונשאר באותו מישור במשך זמן רב. אצירת שתן, אנומליות של כוחות גנריים (חולשה או חוסר קואורדינציה) מופיעות. סימפטום של ווסטן - סומק.

הדרגה השלישית, או חוסר עקביות מוחלט.

בטרם עת יש ניסיונות על הרקע היעדרות מוחלטתהתקדמות הראש, למרות פתיחה מלאה והתכווצויות טובות. גידול הלידה גדל במהירות, מופיעים סימנים להידוק שלפוחית ​​השתן, וקיים איום של קרע ברחם. הסימן של ווסטן חיובי.

נוכחות הדרגה השנייה והשלישית של אי התאמה היא אינדיקציה ללידה ניתוחית מיידית.

מקרה בוחן

אישה בלידה ראשונה (בת 20) אושפזה לבית היולדות כשהיא מתלוננת על צירים תוך שעתיים. לא הייתה יציאת מים. מצב כללישל היולדת משביע רצון, מידות האגן: 24.5-26-29-20, היקף הבטן 103 ס"מ, גובה תחתית הרחם 39 ס"מ. מיקום העובר הוא אורכי, הראש נלחץ לכניסה לאגן הקטן. אוסקולטורי: ללא כאב, פעימות לב ברורות. התכווצויות הן בעלות משך וחוזק טובים. המשקל המשוער של העובר הוא 4 ק"ג.

במהלך בדיקה נרתיקית נקבע כי הרחבת צוואר הרחם היא 4 ס"מ, יש לו קצוות דקים ניתנים למתיחה והוא הוחלק. שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתפקדת כרגיל, המים שלמים. הראש לחוץ, השכמייה לא זמינה. אבחנה: הריון 38 שבועות, המחזור הראשון של הלידה הראשונה בזמן. אגן מצטמצם לרוחב ממדרגה ראשונה, העובר גדול.

לאחר שש שעות של צירים פעילים, בוצעה בדיקה נרתיקית שנייה: צוואר הרחם הורחב לשישה סנטימטרים, שלפוחית ​​השתן העוברית נעדרה. הראש נלחץ עם תפר בצורת חץ בגודל ישיר, המיקום של פונטנל קטן הוא קדמי.

אבחנה: הריון 38 שבועות, המחזור הראשון של הלידה הראשונה בזמן. אגן מצטמצם לרוחב ממדרגה ראשונה, העובר גדול, ישר גבוה בעמידה של התפר הסגיטלי.

הוחלט לסיים את הלידה בהתערבות כירורגית (עובר גדול, היצרות של האגן, הכנסה שגויה). חתך קיסרישבוצע ללא סיבוכים, הוצא ילד במשקל 4.3 ק"ג.

קביעת הפרמטרים של האגן היא הליך חשוב שיכול לתת מידע שימושילמיילדות-גינקולוג בשל העובדה שמבנה וגודל העצמות באזור זה משפיעים באופן משמעותי על תהליך הלידה. ישנם מצבים בהם גודל האגן אינו תורם לפעילות רגילה של לידה, למשל כאשר האגן צר מדי (במקרה זה מדברים על אגן צר קליני ולעיתים מבצעים התערבות כירורגיתלחילוץ מוצלח). המבנה הנכון של העצמות הוא באמת גורם חשובלידה מוצלחת.

ניתן להבין את המבנה ולמדוד את גודל האגן הן במישוש והן בעזרת טזומר, מכשיר המשמש רופא במהלך בדיקה של אישה בהריון. הליכי מדידה כאלה מתבצעים בממוצע פעמיים: ברישום בפנקס נשים הרות במחלקת נשים (בעת רישום) ובתום המועד לפני הלידה. קודם כל, חשוב לרופא לבדוק את אזור העצה-מותני, מה שנקרא מעוין מיכאליס - זה ייתן מושג על הניואנסים האפשריים של מבנה האגן אמצעים נחוציםנוסף.

אז, הגינקולוג יכול, בין היתר, לזהות אי סדרים בגודל או בצורה מפרקי ירך, המבנה שלהם, או להיפך, לא לכלול עיוות עצם, אשר יאשר את כדאיות הלידה הטבעית. אם אין דפורמציה, אז המעוין הנזכר אינו אלא ריבוע הפוך באלכסון של כ-11 ס"מ. אם האלכסונים אינם שווים, כלומר, הצדדים של המעוין יוצרות שתי זוויות פנימיות קהות ושתי זוויות חדות, אז הם מדברים על אגן צר(האלכסון האופקי קצר יותר מהאנכי).

סדר מדידה

1. בהריון לוקח מיקום אופקיעל הספה, כשהוא שוכב על גבו, מספק גישה לאגן, משחרר מעט את האזור הזה מבגדים;
2. הרופא, היושב לידו, לוקח מדידות: 1 אורכי ו-3 רוחבי בעזרת טזומר, תוך התחשבות בכמה אינדיקטורים נורמטיביים, כלומר:

• נורמת המרחק Distantia cristarum (המרחק הגדול ביותר אחד מהשני מהצדפות של עצמות הכסל): 24-27 ס"מ;
• נורמת מרחק Distantia trochanterica(מרחק בין השיפודים הגדולים יותר של עצם הירך): 28-29 ס"מ;
• נורמה מרחק Conjugata externa (ריחוק של הקצה העליון של מפרק הערווה מ חוליה V-מותני, כלומר מ תהליך קוצני): 20-21 ס"מ.

לאחר שקיבל את כל הנתונים הדרושים, לרופא יש מושג לגבי גודל הצמוד האמיתי, שיכול להיות קטן ב-9 ס"מ מהמצמיד החיצוני. דרך מדויקת עוד יותר לגלות את גודל הצמוד האמיתי היא לקחת מדידה אלכסונית. צימוד אלכסוני - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לאזור הקמור ביותר של הצוק הקודש (לנקודה הבולטת ביותר). מחוון זה נמדד עם ידני בחינה פנימיתוהוא בדרך כלל 10-13 ס"מ.

ישנן גם מדידות רבות אחרות שרופא נשים מבצע בעת בדיקת אישה בהריון כדי לקבוע את הפרמטרים של האגן שלה. לדוגמה, מדידת אלכסון של האגן מתבצעת אם האגן של האישה ההרה מעוות בצורה מסוימת - הוא מצטמצם לאורך האלכסון.

אז, הרמה והטבע של אסימטריה כזו מתגלים על ידי מדידת המרחקים הבאים:

• בין הפוסה העל-סקראלית לבין עמודי השדרה העליונים הקדמיים (ימין ושמאל) - בדרך כלל 18 ס"מ;
• בֵּין אזור מרכזיהקצה העליון של הסימפיזה והאחורי עצמות עליונות(הנורמה היא 17.5 ס"מ);
• מעמוד השדרה האנטירופוסטריורי ועד לעמוד השדרה העליון האחורי (נורמה 21 ס"מ).

טבלת מדידות של האגן של נשים במהלך ההריון

כדי לקבוע עד כמה המדדים בפועל חורגים מאלה הנורמטיביים, וגם כדי להבין את עומק האסימטריה, משווים מדידות שנלקחו משני הצדדים. אם המידות שוות, אז האגן אינו מעוות. אם האינדיקטורים בצד שמאל שונים מהצד הימני ב-1 ס"מ או יותר, מסקנה לגבי נוכחות של אסימטריה במבנה האגן של האישה ההרה.

סוג המדידה הבא הוא לרוחב. מיוצר גם באמצעות טזומר. במהלך מדידה כזו, המרחק בין הגג הקדמי העליון והאחורי סוכך משמאל ו הצדדים הימניים. שורה תחתונההנורמה עבור מחוון זה היא 14 ס"מ. חשוב שמרחקים מסוימים בצד ימין ושמאל יהיו שווים. אם המרחקים מימין ושמאל שונים או שהם פחותים מהערך הקריטי של 12.5 ס"מ, אזי מבנה האגן הוא א-סימטרי או מעוות במישור האנכי (מצומצם בחתך הרוחבי). במקרה זה, מיילדות ניתוחית (כירורגית) נקבעת.

מדידה ישירה של מוצא האגן כסוג של מדידה היא קביעת המרחק של קצה עצם הזנב מנקודת המרכז. קצה תחתוןמפרק הערווה. פרמטר זה הוא בד"כ 11 ס"מ, אך אינו מדויק, ולכן מניחים כי נקבעת המדידה הישירה האמיתית, אשר שונה ב-1.5 ס"מ. כלומר, במקרה של אינדיקטור ראשון תקין, המדידה האמיתית של האישה ההרה תהיה להיות 9.5 ס"מ. אפשר גם ליישם מדידה רוחבית, כלומר, קביעת ריחוק של פקעות ischial. המחוון הנורמטיבי במקרה זה הוא גם 11 ס"מ.

סוג נוסף של מדידה הוא קביעת זווית האגן, כלומר הזווית שנוצרת מהמישור האופקי והאנכי של האגן. אינדיקטור זה נקבע באמצעות טזוגלומר. במצב אנכי (עומד), זווית של 45 - 50 מעלות נחשבת לנורמה. לפיכך, ישנם פרמטרים הכרחיים רבים שעל הרופא לקבוע בעת מדידת האגן של אישה בהריון ובחינת המבנה שלו. כל המדידות הללו מבוצעות במטרה אחת - לסלק מכשולים אפשריים למהלך התקין של ההריון והלידה שלאחר מכן באופן טבעי.

סרטון: מיוחד בדיקה מיילדתבְּהֵרָיוֹן.

אגן גדול להולדת ילד אינו חיוני. בסיס העצם של תעלת הלידה, המהווה מכשול להולדת העובר, הוא האגן הקטן. עם זאת, מבחינת גודל אגן גדול יותריכול בעקיפין לשפוט את הצורה והגודל של האגן הקטן.

המישורים והממדים של האגן הקטן

כניסה לחלל האגן
גודל ישר - 11 ס"מ
גודל רוחבי - 13-13.5 ס"מ
גודל אלכסוני - 12-12.5 ס"מ

חלק רחב של האגן
גודל ישר - 12.5 ס"מ
גודל צלב - 12.5 ס"מ
גודל אלכסוני - 13 ס"מ (בתנאי)

חלק צר של האגן
גודל ישר - 11 ס"מ
גודל צלב - 10.5 ס"מ

יציאה מהאגן
גודל ישר - 9.5 ס"מ
גודל צלב - 11 ס"מ

חלל האגןנקרא החלל הכלוא בין דפנות האגן, מלמעלה ומלמטה התחום במישורי הכניסה והיציאה של האגן. יש לו צורה של גליל, קטום מלפנים לאחור, והחלק הקדמי, הפונה אל החזה, נמוך כמעט פי 3 מהגב, פונה אל העצה. בקשר לצורה זו של חלל האגן, למחלקות השונות שלו יש צורה וגודל לא שווים. קטעים אלו הם מישורים דמיוניים העוברים דרך נקודות הזיהוי של המשטח הפנימי של האגן הקטן. באגן הקטן מבחינים במישורים הבאים: מישור הכניסה, מישור החלק הרחב, מישור החלק הצר ומישור היציאה (איור 1).

מישור הכניסה לאגן הקטןעובר דרך הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה, קווים חסרי שם וחלק העליון של הכף. במישור הכניסה מובחנים הממדים הבאים (איור 2).

• גודל ישר- המרחק הקצר ביותר בין אמצע הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה לבין הנקודה הבולטת ביותר של הכף. המרחק הזה נקרא צימוד אמיתי(conjugata vera); הוא שווה ל-11 ס"מ. נהוג גם להבחין בין לבין צימוד אנטומי- מרחק מאמצע הקצה העליון של קשת הערווה לאותה נקודה של הכף; הוא ארוך ב-0.2-0.3 ס"מ מהמצומד האמיתי (ראה איור 1).
• מימד רוחבי- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם של צלעות מנוגדות. זה שווה ל-13.5 ס"מ. גודל זה חוצה את הצמוד האמיתי בצורה אקסצנטרית בזווית ישרה, קרוב יותר לשכמייה.
• מידות אלכסוניות- ימין ושמאל. גודל האלכסון הימני עובר ממפרק העצה הימני לשחפת האילופובית השמאלית, וגודל האלכסון השמאלי עובר ממפרק העצה השמאלי לשחפת האילופובית הימנית, בהתאמה. כל אחת מהמידות הללו היא 12 ס"מ. כפי שניתן לראות מהמידות הנתונות, למישור הכניסה יש צורה אליפסה רוחבית.

המישור של החלק הרחבחלל האגן הקטן עובר מקדימה דרך אמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה, מהצדדים - דרך אמצע הלוחות החלקים הממוקמים מתחת לפוסה של האצטבולום (lamina acetabuli), ומאחור - דרך המפרק בין חוליות קודש II ל-III.
במישור החלק הרחב מבחינים בממדים הבאים.

• גודל ישר- מאמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה ועד למפרק בין חוליות הקודש II ו-III; זה שווה ל-12.5 ס"מ.
• מימד רוחבי, חיבור הנקודות המרוחקות ביותר של הלוחות של האצטבולום של שני הצדדים הוא 12.5 ס"מ. המישור של החלק הרחב מתקרב למעגל בצורתו.

המישור של החלק הצרחלל האגן הקטן עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של מפרק הערווה, מהצדדים - דרך עמודי השדרה, מאחור - דרך מפרק העצה. במישור החלק הצר נבדלים הממדים הבאים.

• גודל ישר- מהקצה התחתון של מפרק הערווה ועד למפרק העצה. זה שווה ל-11 ס"מ.
• מימד רוחבי- בין המשטח הפנימי של עמודי השדרה. זה שווה ל-10.5 ס"מ.

מטוס מוצא האגןשלא כמו מישורים אחרים של האגן הקטן, הוא מורכב משני מישורים המתכנסים בזווית לאורך הקו המחבר את פקעות הקש. הוא עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של קשת הערווה, בצדדים - דרך המשטחים הפנימיים של פקעות הקש ומאחור - דרך החלק העליון של עצם הזנב. המידות הבאות נבדלות במישור היציאה.

• גודל ישר- מאמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה ועד לחלק העליון של עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. עקב ניידות מסוימת של עצם הזנב, גודל היציאה הישירה יכול להתארך במהלך הלידה כאשר ראש העובר עובר ב-1-2 ס"מ ולהגיע ל-11.5 ס"מ.
• מימד רוחביבין הנקודות המרוחקות ביותר של המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיאליות. זה שווה ל-11 ס"מ.

אורז. אחד. 1 - מצומד אנטומי; 2 - מצומד אמיתי; 3 - גודל ישיר של המטוס של החלק הרחב של חלל האגן; 4 - גודל ישיר של המטוס של החלק הצר של חלל האגן; 5 - גודל ישיר של היציאה של האגן הקטן במצב הרגיל של עצם הזנב; 6 - הגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן עם עצם הזנב כפוף לאחור; 7 - ציר תיל של האגן.
אורז. 2.מידות מישור הכניסה לאגן הקטן. 1 - גודל ישיר (מצומד אמיתי); 2 - ממד רוחבי; 3 - מידות אלכסוניות.

אגן העצם מורכב מאגן גדול וקטן. הגבול ביניהם: מאחור - שכמיית הקודש; מהצדדים - קווים חסרי שם, מלפנים - החלק העליון של סימפיזה הערווה.

עצם האגן מורכבת משניים עצמות אגן: העצה והזנב.

האגן הנשי שונה מהאגן הגברי.

אגן גדול בתרגול מיילדותי חָשׁוּבאין, אבל זה זמין למדידה. לפי גודלו לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן. אגן מיילדותי משמש למדידת האגן הגדול.

רָאשִׁי ממדי האגן הנשי:

בתרגול מיילדותי, האגן ממלא תפקיד בסיסי, המורכב מ-4 מישורים:

1. מישור הכניסה לאגן הקטן.
2. המישור של החלק הרחב של האגן הקטן.
3. המישור של החלק הצר של חלל האגן.
4. מישור היציאה מהאגן הקטן.

מישור הכניסה לאגן הקטן

גבולות: מאחור - שכמיית הקודש, מלפנים - הקצה העליון של סימפיזה הערווה, בצדדים - קווים חסרי שם.

הגודל הישיר הוא המרחק מהצוק הקודש לקצה העליון של מפרק השווא 11 ס"מ. הגודל העיקרי במיילדות הוא coniugata vera.

הממד הרוחבי הוא 13 ס"מ - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם.

מידות אלכסוניות - זהו המרחק ממפרק העצה משמאל למדף השקרי מימין ולהיפך - 12 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של האגן הקטן

גבולות: מלפנים - אמצע המפרק הכוזב, מאחור - המפגש של חוליות קודש 2 ו-3, בצדדים - אמצע האצטבולום.

יש לו 2 גדלים: ישר ורוחבי, ששווים זה לזה - 12.5 ס"מ.

הגודל הישיר הוא המרחק בין השיער האפור של מפרק הערווה לבין הצמתים של חוליות הקודש ה-2 וה-3.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין נקודות האמצע של האצטבולום.

המישור של החלק הצר של חלל האגן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של סימפיזת הערווה, מאחור - מפרק העצבים, בצדדים - עמודי השדרה.

הגודל הישיר הוא המרחק בין הקצה התחתון של מפרק הערווה למפרק העצה - 11 ס"מ.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין עמודי השדרה - 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של מפרק הערווה, מאחור - קצה עצם הזנב, בצדדים - פני השטח הפנימיים של פקעות הקש.

הגודל הישיר הוא המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. במהלך הלידה, ראש העובר סוטה את עצם הזנב ב-1.5-2 ס"מ, ומגדיל את גודלו ל-11.5 ס"מ.

גודל רוחבי - המרחק בין פקעות האיסכיאל - 11 ס"מ.

זווית הנטייה של האגן היא הזווית שנוצרת בין מישור אופקיומישור הכניסה לאגן הקטן, והוא 55-60 מעלות.

ציר החוט של האגן הוא קו המחבר את הקודקודים של כל הממדים הישירים של 4 מישורים. יש לו צורה של לא קו ישר, אלא קעור ופתוח מלפנים. זהו הקו שלאורכו עובר העובר, ונולד דרך תעלת הלידה.

אגן מצמידים

צמוד חיצוני - 20 ס"מ. נמדד עם טזומטר בבדיקה מיילדת חיצונית.

צמוד אלכסוני - 13 ס"מ. נמדד ביד בבדיקה מיילדת פנימית. זהו המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה (המשטח הפנימי) אל הצוק הקודש.

הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ. זהו המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. המדידה אינה זמינה. זה מחושב לפי גודל הצמוד החיצוני והאלכסוני.

לפי הצימוד החיצוני:

9 הוא מספר קבוע.

20 - מצומד חיצוני.

לפי הצימוד האלכסוני:

1.5-2 ס"מ הוא מדד סולוביוב.

עובי העצם נקבע לאורך ההיקף מפרק כף היד. אם זה 14-16 ס"מ, אז 1.5 ס"מ מופחת.

אם מפחיתים 17-18 ס"מ - 2 ס"מ.

מעוין מיכאליס - התצורה, הממוקמת על הגב, בעלת צורת יהלום.

יש לו מידות: אנכית - 11 ס"מ ואופקית - 9 ס"מ. סה"כ (20 ס"מ) נותן את גודל הצמוד החיצוני. בדרך כלל, הגודל האנכי מתאים לגודל הצמוד האמיתי. צורת המעוין וגודלו נשפטים לפי מצב האגן הקטן.