סרטן הגרון - גורמים, אבחון, טיפול. טיפול בסרטן הגרון. גבול עם האורופרינקס - מישור אופקי העובר בגובה העמקים לדופן האחורית של הלוע

מ גידולים שפירים של הגרוןלרוב נתקלים בפפילומה, מעט פחות - המנגיומה, לעיתים רחוקות - ניאופלזמות המתפתחות מרקמת שריר (לאומיומה, רבדומיומה), נוירינומה, פיברומה וכו'.

יש סיכוי נמוך יותר שהגרון יהיה הלוקליזציה העיקרית של תהליך הגידול. ל גידולים ממאירים של הגרוןצורת הצמיחה האקסופיטית האופיינית ביותר. גידולים הצומחים באופן חודרני נוטים להיווצרות כיב מהיר, אם כי גידול אקסופיטי לעיתים קרובות מתפורר ומתפרק.

אתר ההתחלה הנפוץ ביותר של גידול גרון-לוע הוא הקיר המדיאלי (המשטח לרוחב של הקפל האריפיגלוטי) של הסינוס הפיריפורמי. ניאופלזמות של לוקליזציה זו חודרות במהירות לתוך הגרון. לעתים רחוקות יותר, הגידול נובע מהדופן הקדמית (הזווית הקדמית של הסינוס הפיריפורמי - מקום המעבר של הדופן המדיאלית לרוחב) של הסינוס הפיריפורמי. לאורך הדופן הקדמית, הגידול מתפשט כלפי מעלה לכיוון הקפל הסופרגלוטנו-לוע ומטה אל הוושט הצווארי. כמו לוקליזציה על הקיר המדיאלי של סינוס זה, הגידול יכול לחדור לתוך הגרון ואל המשטח הקדמי של הצוואר. אפילו ניאופלזמות נדירות יותר הן צבאיות על הדופן הצדדית של הסינוס.

פחות שכיחים מאחרים הם גידולים של הקיר האחורי של הגרון ואזור הקריקואיד האחורי. ניאופלזמות המתרחשות על הקיר האחורי של הגרון גדלות לעיתים קרובות בצורה אקספיטיטית, מתפשטת באיטיות למעלה ולמטה, מגיעה לחלק העליון של האורולוע, לתחתית הפה. צוואר הרחםוֵשֶׁט. התהליך אינו עובר לעמוד השדרה במשך זמן רב, הגידול מתפשט לאורך הפאשיה הקדם-חולייתית. העובדה הזויש לקחת בחשבון בעת החלטה על אפשרות של טיפול כירורגי. מאזור הקריקואיד האחורי, הגידול יורד במהירות אל הוושט הצווארי, ודרך הוושט - קדמי לקנה הנשימה.

תסמינים של גידולים של הגרון

התסמינים השכיחים ביותר של גידולים שפירים של הגרון של לוקליזציה זו הם סימנים של דיספאגיה - תחושה של גוף זר, קושי בבליעה. כאב אינו אופייני לגידולים אלו. כאב יכול להפריע למטופל רק עם סוגים מסוימים של נוירינומה. עם המנגיומות, דימום מהלוע אפשרי. כשהיא מגיעה לגודל גדול, הניאופלזמה יכולה לדחוס ולכסות את הכניסה לוושט, להצר את לומן הגרון (אם הגידול ממוקם בכניסה לגרון). היצרות הכניסה לגרון מובילה לקשיי נשימה.

תסמינים של גידולים ממאירים של הגרון

רוב החולים מקשרים את הופעת המחלה להופעת תחושה של גוף זר בגרון, לעתים רחוקות יותר הסימן הראשון הוא כאב. בהתחלה זה מתבטא בצורה חלשה כְּאֵב, מפריע לחולים בעיקר בבוקר בעת בליעת רוק. בהדרגה, הכאב מתגבר ומופיע לא רק בעת בליעת רוק, אלא גם בעת אכילה. מכיוון שהניאופלזמות של הגרון משפיעות במהירות על הגרון, הסימפטומים של דיספאגיה מלווים בתסמינים של נזק לגרון: צרידות, חנק, שיעול, קשיי נשימה. עם ריקבון הגידול מתרחשים ריח רע מהפה ותערובת של דם בליחה.

אבחון גידולים של הגרון

האבחנה של גידולים שפירים של הגרון נקבעת על בסיס נתוני אנמנזה (רצף הסימפטומים, משך המחלה), תוצאות היפופרינגוסקופיה (ישירה ועקיפה), פיברוסקופיה, רדיוגרפיה ושיטות קרינה אחרות (CT, MRI ). לביופסיה עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן יש חשיבות מכרעת בקביעת סוג הגידול (מבנהו ההיסטולוגי).

אבחון של גידולים של הגרון קשה יותר מאשר ניאופלזמה של אורופלינקס. הגיל והמין של החולה, נוכחותם של הרגלים רעים, סיכונים תעסוקתיים או תעשייתיים, משך המחלה, נוכחות של מצבים טרום סרטניים חשובים. את כל המידע הזה ניתן לקבל על ידי לימוד האנמנזה.

קשה לקבוע את האבחנה הנכונה עם תהליך גידול מוגבל על הקירות הקדמיים והחיצוניים של הסינוס הפיריפורמי, כמו גם באזור הרטרוקריקואיד. התסמינים הראשונים נחשבים לעתים קרובות כהחמרה של דלקת לוע כרונית או דלקת שקדים. מטופלים מתלוננים לפעמים בעקשנות על תחושת גוף זר בגרון. לסימפטום זה לא תמיד ניתנת חשיבות ראויה, מכיוון שהוא נמצא לעתים קרובות בדלקת הלוע, מחלות של האיברים הפנימיים, וכמה הפרעות של מערכת העצבים. הגידול חודר לדפנות הסינוס הפיריפורמי, וגם אם עדיין אי אפשר לקבוע, הרי שבמספר חולים כבר ניתן לזהות סימני נזק עקיפים: אסימטריה של הסינוסים הפיריפורמיים, הצטברות רוק בצד הפגוע. .

הפרה של מעבר המזון נצפית רק בתהליכים מתקדמים, כאשר הגידול תופס את שני הסינוסים הפירפורמיים או התפשט אל ה"פה" ואל הוושט הצווארי.

מחקר אינסטרומנטלי

שיטות אבחון עזר - רדיוגרפיה. CT ו-MRI של הגרון והוושט הצווארי, כמו גם פלואורוסקופיה בניגוד. באמצעות שיטות מחקר אלו ניתן לקבוע את התפשטות התהליך לוושט, לקנה הנשימה ולעמוד השדרה הצווארי. חשיבות רבהבאבחון של גידולים של הגרון יש hypopharyngoscopy עם שימוש אופטיקה פיברסקופ.

האבחנה הסופית נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית של החומר המתקבל מהביופסיה. במקרים מסוימים, בעת ביצוע ביופסיה, יש צורך לבצע היפופרינגוסקופיה ישירה או פיברוסקופיה.

יש את הדברים הבאים אזורים אנטומיים וחלקים של הגרון:

1.צומת הלוע ושט(אזור מאחורי הסחוס הקריקואיד) - משתרע מרמת הסחוס האריטנואיד ומתקפל עד לגבול התחתון של הסחוס הקריקואיד, יוצר את הקיר הקדמי של הגרון.
2.סינוס פיריפורמי- משתרע מהקפל הלוע-אפיגלוטי ועד לקצה העליון של הוושט, מוגבל לרוחב על ידי סחוס בלוטת התריס, מדיאלית - על ידי פני השטח של הקפל האריטנואיד-אפיגלוטי, הסחוס האריטנואיד והקריקואיד.
3.קיר אחורי של הלוע- משתרע מרמת ה-valleculae ועד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד.

במבנה של גידולים ממאירים של הלוע, סרטן הגרון הלוע הוא 17-25%. לרוב, גידולים מתפתחים באחד מהסינוסים הפיריפורמיים (60-80%), בתדירות נמוכה יותר - בדופן האחורית (9.2-25%) ובאזור הרטרוקריקואיד (4-16%). ביותר מ-90% מהמקרים, גידולים מיוצגים על ידי סוגים שונים של קרצינומה של תאי קשקש. סרטן הגרון של הלוע שולח גרורות לבלוטות לימפה בצוואר, צוואר הרחם וצוואר הרחם עמוקות, שתבוסתה מאובחנת ב-42-90% מהחולים שהוחלו לראשונה. גרורות מרוחקות בעיקר לריאות (7.7%).

הסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של סרטן הגרון נפוץ עם זה של גידולים של הגרון.

סיווג בינלאומי לפי מערכת TNM

הסיווג חל רק על סרטן. יש לאשר את האבחנה היסטולוגית.

T - גידול ראשוני:
Tx - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני,
T0 - גידול ראשוני לא נקבע,
Tis - קרצינומה טרום-פולשנית,
T1 - הגידול אינו משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של הגרון והוא עד 2 ס"מ במימד הגדול ביותר,
T2 - הגידול משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של האורולוע, או מתפשט למבנים שכנים ללא קיבוע של חצי מהגרון, או עולה על 2 ס"מ במימד הגדול ביותר,
T3 - גידול בגודל של יותר מ-4 ס"מ במימד הגדול ביותר או עם קיבוע של מחצית מהגרון,
T4 - גידול פולש למבנים סמוכים (כלומר סחוס בלוטת התריס/קרואיד, עורק הצוואר, רקמות רכות בצוואר, שרירים קדם-חולייתיים, בלוטת התריס) ו/או הוושט.

N/pN - בלוטות לימפה אזוריות:
N/pNx - אין מספיק נתונים כדי להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות,
N / pN0 - אין סימנים לנגעים גרורתיים של בלוטות לימפה אזוריות,
N / pN1 - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע, עד 3 ס"מ או פחות בממד הגדול ביותר,
N / pN2 - גרורות בבלוטת לימפה אחת או יותר בצד הנגע, עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר; או גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים או בצד הנגדי, עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר:
N / pN2a - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע, עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר,
N / pN2b - גרורות במספר בלוטות לימפה בצד הנגע, עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר,
N / pN2c - גרורות בבלוטות הלימפה משני הצדדים או בצד הנגדי, עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר,
N/pN3 - גרורות בבלוטת הלימפה, יותר מ-6 ס"מ במימד הגדול ביותר.

M - גרורות רחוקות:
Mx - לא ניתן להעריך נוכחות של גרורות מרוחקות,
M0 - ללא גרורות רחוקות,
M1 - גרורות מרוחקות.

הדרישות להגדרת קטגוריה pT תואמות לדרישות להגדרת קטגוריה T.

קיבוץ לפי שלבים

שלב 0 TisN0M0
שלב I T1N0M0
שלב II Т2N0М0
שלב III T1-2N1M0
Т3N0-1М0
Stage IVA T4N0-1M0
שלב IVB כל TN2-3M0
שלב IVC כל T כל NM1

מרפאה.על שלבים מוקדמיםסרטן הגרון-לוע תסמינים ספציפייםחָסֵר. עם התקדמות המחלה, מופיעים תסמינים ספציפיים של הלוע והגרון. תסמיני הלוע כוללים הזעה, תחושת גוף זר בגרון, כאבים בבליעה, חנק ממזון, שימור מזון והפרשת רוק שופעת. תסמינים של הגרון מאופיינים בצרידות, שיעול לפעמים עם ליחה מדממת, והיצרות של הגרון. עם pharyngoscopy, גידולים של גרון גרון בדרך כלל יש את המראה של מסתנן שטוח עם כיב או ניאופלזמה פקעת. אבחנה של גידולי סינוס פיריפורמיים קטנים היא קשה ביותר. הקרום הרירי הבצקתי ההיפרמי של הסינוס הפיריפורמי לעיתים קרובות מצר או סוגר לחלוטין את לומן ומסבך את הבדיקה. היצרות הסינוס בולטת במיוחד כאשר התהליך מתפשט אל הגרון וחוסר התנועה של חציו. סימנים עקיפים לסרטן הסינוס הפירפורמי הם הצטברות הרוק בו ונוקשות דפנות הכיס. לעתים קרובות, לא ניתן לאתר את הגידול הראשוני של הלוע הגרון במהלך הבדיקה בשל גודלו הקטן (צורתו השקטה), והתסמין היחיד של המחלה הוא מעורבות גרורתית של בלוטות לימפה אזוריות (10-50%).

אבחוןשל גידולים ממאירים של הגרון מבוסס על שילוב של נתוני היסטוריה, בדיקת בלוטות לימפה צוואריות (אולטרסאונד + ניקור), תוצאות אינסטרומנטליות (פרינגוסקופיה ולרינגוסקופיה), מחקרים רדיולוגיים והיסטולוגיים. טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI עוזרת להעריך את ההתפשטות המקומית של הגידול למבנים שכנים. המינימום הקליני של הבדיקה צריך לכלול צילום חזה.

יַחַסבעיקר בשילוב (ניתוח + הקרנות). בשלב I, שיטות הבחירה הן טיפול בקרינה (65-70 Gy) וכריתה של הגרון. בשלב II-III, הטיפול מתחיל בניתוח רדיקלי וכריתת לימפה צוואר הרחם (כריתת לימפדנקטומיה או ניתוח קריל). התערבות כירורגית רדיקלית היא הרחקת גרון גרון עם כריתה של הוושט הצווארי וכריתת גרון. הטכניקה של התערבות כירורגית דומה בעצם לטכניקת הוצאת הגרון. המאפיין הייחודי שלו הוא צומת הוושט (רמת החתך נקבעת לאחר קביעת גודל הנגע הגידול). הניתוח מסתיים ביצירת טרכאוסטומיה קבועה. המשכיות של החטיבות העליונות מערכת עיכוללשחזר מיד או 2-3 חודשים לאחר השלמת טיפול מיוחד. לשם כך, נעשה שימוש ברקמות מקומיות ובדשי שרירים-שלד אזוריים על גבי עמוד כלי דם מזין. בשלב השני של הטיפול מתבצע טיפול בקרינה חיצונית במינון מוקד כולל של 40 Gy. עם סרטן מוגבל של הסינוס הפירפורמי, החלקים האמצעיים והעליונים של הדפנות הצדדיות והאחוריות, קפלי סקופ-ולוע-אפיגלוטי, מבוצעת כריתה של ההיפופרינקס, אשר יכולה להתבצע עם הסרת חלק מהגרון. בשלב IV, אם אי אפשר לבצע רדיקל התערבות כירורגית, להחיל טיפול קרינה פליאטיבי (70 Gy). הישנות הגידול מטופלות בניתוח ובשילוב.

מבין גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון, סרטן הגרון מדורג במקום השני אחרי סרטן הגרון, המהווה 40-60%. בין הגידולים של דרכי הנשימה והעיכול העליונות, סרטן הגרון הלוע מגיע ל-10-20%, ומבנה השכיחות האונקולוגית הכוללת של סרטן הגרון מהווה 10-20%.

גברים חולים פי 6 יותר מנשים. הגיל המושפע ביותר הוא 45-65 שנים.

ההיפופרינקס - החלק התחתון של הלוע הוא אזור אנטומי מורכב הממלא תפקיד חשוב בתפקוד מערכת העיכול והנשימה. הגרון ממוקם מאחורי רמת הקצה העליון של האפיגלוטיס לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. הקיר האחורי שלו מתאים לחוליות הצוואר ה-IV-VI. אורך ההיפופרינקס לפי הספרות הוא כ-5 ס"מ. מימד רוחבישווה, בממוצע, 2-3 ס"מ, anteroposterior 2 ס"מ. מנקודת המבט של הרופא, חשוב מאוד ללמוד את הקשר של hypopharynx עם החלל preepiglottic. כיום נחשב למבוסס שהחלל הפרה-אפיגלוטי מופרד מהסינוסים הפיריפורמיים על ידי דופן מילולית משלו, שהיא במקביל השכבה התת-רירית של הקירות הקדמיים של הסינוסים.

אספקת הדם ללוע הגרון מסופקת על ידי העורק העליון של בלוטת התריס. הוורידים של הגרון מנקזים דם ממקלעות ורידים מיוחדות, שהן סדרה של רשתות ורידים דו-קוטביות. מקלעות אלו, יחד עם החלק העמוק של מכווץ הלוע התחתון, יוצרים רכס על גבול הגרון והוושט, שהוא "פה הוושט". יציאת הוורידים מתבצעת ישירות לווריד הצוואר הפנימי, או לאחד מענפיו: לשוני, בלוטת התריס העליונה, פנים. הלימפה-ארכיטקטוניקה של השכבה התת-רירית של הלוע מכילה כלים הממוקמים לאורך המהווים את הקולטים העיקריים של רשת לימפתית אחת, מה שמסביר את האפשרות של תסחיף גידול להתפשט למרחק ניכר מהגידול הראשוני. מערכת הלימפה החוץ אורגנית של הגרון מיוצגת על ידי כלי הנמשכים מהדופן החיצונית שלו, בעיקר מהדופן החיצונית שלו, בעיקר באזור הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס, העוברים לבלוטות הלימפה של שרשרת הצוואר העמוקה, המדיאסטינום העליון, טרום-ופראצ'יאלי, כמו גם supraclavicular.

כדי לקבוע ולשפוט את הלוקליזציה של הגידול, להבחין בינו לבין ניאופלזמות של הגרון, הוושט, האורולוע, להעריך את שכיחות התהליך, רצוי לתת את הגבולות הקליניים והאנטומיים של הגרון ומחלקותיו.

גבול עליון- מישור העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס בניצב לדופן האחורית של הלוע. שורה תחתונה- מישור העובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד, בניצב לקיר האחורי של הלוע. הגבול עם הגרון הוא קו העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס, קצה הקפלים של הסקופ-אפיגלוטי עד לראשי הסחוסים האריטנואידים. הגבול עם ה-oropharynx הוא מישור אופקי העובר בגובה ה- valeculae אל הקיר האחורי של הלוע.

החטיבות האנטומיות של הגרון כוללות את הסינוסים הפיריפורמיים, אזור הקריקואיד האחורי והדופן האחורית של הגרון.

1. כיסים בצורת אגס מוגבלים מלמעלה בקפלי הלוע-אפיגלוטי, לרוחב על ידי המשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס, המשטח המדיאלי-לוע של קפלי הסקופ-אפיגלוט, סחוס האריטנואיד והקריקואיד. סינוסים בצורת אגס מחולקים לחלקים האנטומיים הבאים: א) הקיר המדיאלי; ב) לרוחב; ג) קדמי (הזווית בין הקירות המדיאליים והצדדיים).

2. אזור הקריקואיד האחורי הוא הדופן האחורית של הגרון מהסחוסים האריטנואידים ועד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (יציאה לוושט), לרוחב - לקצוות הסינוסים הפיריפורמיים.

3. הקיר האחורי של הגרון משתרע מרמת הקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס ועד לגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (הכניסה לוושט), לרוחב - לקצוות האחוריים של סינוסים פירפורמיים.

הקיר האחורי של הגרון, כמו ב- retrocricoid, מחולק על ידי המישור הסגיטלי לשני חלקים אנטומיים: א) חצי ימין; ב) החצי השמאלי.

גידולים ממאירים של הגרון מתפתחים לרוב בסינוס הפיריפורמי, באזור הרטרוקריואיד ובדופן האחורית של הגרון. לפי MNIOI אותם. P.A. Herzen, סרטן גרון-לוע ראשוני התמקם באזורים האנטומיים הבאים: הדופן המדיאלית של הסינוס הפירפורמי (44.7%), הקיר הקדמי (16.9%), האזור הרטרוקריואידי (16.1%), הדופן החיצונית של הסינוס הפיריפורמי (10 %), ההיפופרינקס של הקיר האחורי (9.2%). לפיכך, סרטן הגרון הלוע ב-62.6% מתרחש בסינוס הפיריפורמי.

בין גידולים ממאירים של הגרון ב-90% מהמקרים, נצפים סוגים שונים של קרצינומה של תאי קשקש. יש לציין כי ישנה דעה לגבי האופי הפחות מובחן של סרטן הגרון בהשוואה לסרטן הגרון.

המהלך הקליני של סרטן הגרון-לוע הוא מגוון. בשלבים המוקדמים של התפתחות הגידול, לרוב אין תסמינים. ניתן לחלק את הביטויים המקומיים של המחלה לשתי קבוצות: הלוע והגרון. הראשונים כוללים הזעה, כאב בבליעה, תחושת גוף זר בגרון, דיספגיה, ריור שופע, יובש בפה, אובדן תיאבון. תסמינים של הגרון כוללים צרידות, שיעול וליחה מדי פעם, לעיתים קרובות מדממת. עם התקדמות התהליך מופיעים קשיי נשימה. רצף הופעתם של תסמיני מלון נקבע על ידי לוקליזציה של הגידול וכיוון צמיחתו. לרוב, כאב בזמן הבליעה, הקרנה לאוזן, מלווה בהפרעות תפקודיות שונות (חנק מאוכל), ולאחר מכן צרידות, ואחריה קשיי נשימה. לאחר מכן, מצטרפים תסמינים כלליים (חולשה, ירידה במשקל). ובכל זאת, למרות נסיבות אלה, חולים, ככלל, מטופלים על ידי רופאי אף-אוזן-גרון במשך חודשים עבור דלקת לוע כרונית ודלקת שקדים, אשר מובילה להזנחה של תהליך הגידול. אפילו דיספגיה מתעוררת והיצרות של הגרון לעתים קרובות לא מדאיגה לא רק את המטופל, אלא גם את הרופא. סרטן של הסינוס הפירפורמי, האזור הרטרואריטנואיד והדופן האחורית של הגרון מאופיינים בדרך כלל באותה אנמנזה, אם כי רצף הביטויים של תסמינים מסוימים של הלוע והגרון עשוי להיות שונה. הסימפטומים של סרטן הגרון-לוע מתבטאים עם התקדמות הגידול. עם התקדמות הגידול הראשוני, מתממשת גרורות אזוריות.

עם כל מגוון התסמינים המוצגים, ניתן לצמצם אותם לטריאדה מהאופייני ביותר לסרטן הגרון:

1. ולרוב העיקרי שבהם: כאב מקומי בבליעה, לעיתים עם הקרנה לאוזן בצד הנגע. המטופל מצד הצוואר יכול לציין במדויק את האזור הכואב באצבע;

2. הפרעות תפקודיות בעלות אופי שונה (חנק מאוכל, תחושת גלגול רוק על ה"רולר", שימור מזון);

3. צרידות עם התפתחות לאחר מכן של היצרות של הגרון.

יש לציין כי גידולים ממאירים של הגרון ברוב החולים מתרחשים על רקע תהליכים אטרופיים כרוניים של רירית הלוע.

לכן, ההופעה של חולה, במיוחד מעל גיל 40, על רקע התלונות הרגילות הנלוות לדלקת לוע אטרופית כרונית, של כאב מקומי בקפדנות בלוע עם עלייה מתמדת בכאב, היא סימפטום פתוגנומוני לגידול ממאיר של גרון גרון. משך האנמנזה הממוצע בחולים עם גידולים ראשוניים של הגרון היה 12.4 חודשים. האנמנזה הארוכה ביותר נצפתה בחולים עם פגיעה בדופן האחורית של הגרון והקצרה ביותר בחולים עם פגיעה בדופן הקדמית של הגרון (28.3 ו-6.8 חודשים, בהתאמה). בסיכום הנתונים המוצגים על הסימפטומטולוגיה של סרטן הגרון, יש להכיר בכך שהרעיון המושרש של המהלך האסימפטומטי של מחלה זו שגוי. לפי הספרות, רק 5-10% באמת יכולים לדבר על זרם נסתרמחלה, מאז התסמין הראשון בחולים אלה התממש גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר. בחולים אחרים, עם היסטוריה שנאספה בקפידה, עולה תמונה ברורה של התפתחות המחלה, בהתאם בלוקליזציה הראשונית של הגידול.

בדיקה ומישוש הם העיקריים אבחנה ראשוניתסרטן הגרון-לוע. תחושות כאב חמורות גורמות לעיתים קרובות למצב מאולץ של הראש והצוואר, הטיה לכיוון הנגע. גידולים של הקירות הקדמיים והחיצוניים של הסינוס הפיריפורמי עשויים להופיע עם נפיחות לאורך הקצה האחורי של לוח הסחוס של בלוטת התריס. כאשר הגידול גדל לתוך החלל הקדם-אפיגלוטי, מבחין החלקות של החריץ של סחוס בלוטת התריס. גידול של הקיר האחורי ומאחורי אזור הקריקואיד דוחף את הגרון לפנים ולמטה. בבדיקה יש צורך לקבוע את דרגת קשיי הנשימה ושינויים בגווני הקול: גידולים בדופן האחורית, הפעלת לחץ על הגרון, גורמים לירידה בקול הקול, נביטה לתוך מובילי אורופרינקס. לאף. ריקבון הגידול גורם לריח chocolate מהפה.

במישוש, מתברר אם יש בליטה של החלקים הקדמיים של קרום בלוטת התריס, או חדירתו, האם גוף עצם ההיואיד הוא בעל קווי מתאר. במקרה של התפשטות משמעותית של התהליך, הקרן הגדולה של עצם ה-hyoid מתקרבת לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. כאב בקביעת הניידות של הגרון והיעדר תסמינים של קרפיטוס של הגרון, המתבטאים במהלך הנביטה של סחוס הגרון והפריקונדריטיס המפוזר הקשורים אליו, צריכים להדאיג במיוחד. מישוש מגלה נוכחות או היעדר גרורות אזוריות.

עם laryngopharyngoscopy עקיפה, אתה יכול לקבל נתונים בסיסיים על שכיחות תהליך הגידול, לוקליזציה שלו, העניין של מבנים אנטומיים שכנים, הניידות של קפלי הקול וגודל לומן של הגרון. לסרטן הגרון יש בדרך כלל מראה של גידול פקעת או הסתננות שטוחה עם תופעות ריקבון על פני השטח. לומן הסינוס הפיריפורמי, שבו הגידול מתרחש לרוב, מצטמצם או סגור לחלוטין. שינויים כאלה בלומן מתרחשים לעתים קרובות כאשר הסינוס חודר על ידי סרטן של הגרון, המתבטא בחוסר תנועה של החצי המקביל שלו. במקרים אלה, הגרון קובע את הדיווח וההיפרמיה של הקרום הרירי של הגרון. סרטן הגרון, ככלל, מלווה בהצטברות של רוק, ואז נקבעת הקשיחות של קירות הסינוס. ציון שיטות האבחון כוללות פיברוסקופיות, רנטגן, אולטרסאונד ומורפולוגיות.

פיברוסקופיה של הגרון היא כיום אחת משיטות האבחון החובה, שכן היא מספקת כמעט תמיד מידע נוסף בעל ערך ומבצעת ביופסיה ממוקדת של הגידול.

בדיקת רנטגן. לבדיקת הסינוסים הפיריפורמיים, מבצעים סיבוב מתאים של האנדוסקופ. המחקר מבוצע במהלך הפונציה. כאשר הגרון אינו תנועתי, יש להרחיק את הקפל האפיגלוטי הנצרף, ולאחר מכן משתפר הנוף של הסינוס הפיריפורמי. עבור פיברוסקופיה של אזור הקריקואיד האחורי, יש להחדיר את החלק העובד של הפיברסקופ מאחורי הסחוסים האריטנואידים. יש לציין כי הבדיקה של אזור זה של הגרון היא הקשה ביותר בגלל תכונות אנטומיותאֵיבָר.

שיטת רנטגן תופסת מקום משמעותי במכלול של בירור אבחנה של סרטן הגרון. המשימות של בדיקת רנטגן הן כדלקמן: לזהות או לדחות נוכחות של גידול, לוקליזציה, גודל ושכיחות, תכונות של צמיחת גידול, להבהיר את מצב האיברים והרקמות השכנות, לברר מצב תפקודיאֵיבָר. נעשה שימוש בשיטות של רדיוגרפיה ללא ניגודיות, טומוגרפיה של הגרון, הגרון, קנה הנשימה, ושט צוואר הרחם ורדיוגרפיה של הלוע עם השעיה ניגודיות. אז, במקרה של גידולים, הסקופ של הקפל הסופרגלוטי ברנטגן לרוחב של הגרון הלא מנוגד, הצל של הקפל הפגוע מוגדל בגודל. קו המתאר של הקצה החופשי של הקפל מיושר או בולט לאחור. על הטומוגרפיות נקבעת ההיצרות של לומן החלל של הסינוס הפירפורמי הסמוך בחלק העליון. כאשר בא לידי ביטוי, מצוין פגם שולי. בעת ניגוד, מתגלה היצרות של חלל הסינוס הסמוך מהצד המדיאלי. נקודה מנוגדת מתמשכת בהקלה של הקרום הרירי היא לעתים קרובות יותר השתקפות של הביטוי של הקרום הרירי.

גידולים של קפל הלוע-אפיגלוטי בצילום הצידי מוגדרים כצל נוסף. בטומוגרפיות, נראה שהלומן של חלל הסינוס הסמוך מוגדל בהשוואה לצד השני. בחלק מהמטופלים מסת הניגוד אינה נכנסת כלל לסינוס הסמוך, גם אם אין בו שינויים. על התמונה של ההקלה של הקרום הרירי, קו המתאר של הקפל הפגוע מוזז כלפי מעלה.

גידולים של אזור הסחוס האריטנואיד והחתם של הסחוס הקריקואיד, כלומר, אזור האריטנואיד, בצילום הצדי של ההיפופרינקס ללא ניגודיות, גורמים להתרחבות צל הרקמה הרכה מול עמוד השדרה. על הטומוגרפיות של הסחוס הפגוע, הסחוס האריטנואידי מוגבה, מוגדל בגודלו. הסינוס הפיריפורמי הסמוך מצטמצם דיסטלי. בצילומי רנטגן של ההקלה של הקליפה, בנוסף להיצרות וקיצור הסינוס, נקבעת תזוזה כלפי מעלה של ה- supraceriform ומאחורי קווי הקריקואיד. גידולים של אזור המשטח האחורי של הסחוס הקריקואיד גורמים לעיוות של קפלי הרירית המתכנסים לכיוון הכניסה לוושט.

גידולים של הדופן הצדדית של הגרון על טומוגרמות גורמים להצרה של לומן החלל של הסינוס הפיריפורמי הסמוך עד להתכהותו המוחלטת. עם פגיעה בדופן הצדדית בקטע הסחוסי של הסינוס, המרחק בין קו המתאר שלו לצל של לוח הסחוס של בלוטת התריס גדל.

גידולים של הקיר האחורי של הגרון תמונת צדלגרום לעיוות של קו המתאר שלו, שהוא שבור וגבשושי. הצל של הרקמות הרכות בחזית עמוד השדרה מורחב, ככלל נראות הארות שוליות או מרכזיות על רקע שלה עקב כיב של הגידול והתפוררותו. מחקר ניגודיות מאשר את התסמינים שכבר זוהו ומאפשר לקבוע את גבולות הנגע בוודאות רבה, במיוחד התחתון.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת בפרקטיקה הקלינית, המספקת מידע אבחוני מספיק. השימוש בחתכים בשכבות מאפשר להעריך בצורה מדויקת יותר אלמנטים מבנייםגרון, גרון, רקמות צוואר, וגם מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה, הגודל והתפשטות של הגידול, להעריך את קווי המתאר, המבנה והצפיפות של הסחוס של הגרון, לזהות את הרס שלהם, לבסס את הקשר של הגידול עם הבסיס רקמות, מידת הניידות של הסחוסים האריטנואידים, דפורמציה של דפנות הסינוס הפיריפורמי. בעזרת CT ניתן להעריך את מצבו של אזור הקריקואיד, את השינוי בצורה וגודל לומן הפנימי. וריד הצוואר, כמו גם תכונות של בלוטות הלימפה לאורך צרור כלי הדם של הצוואר בקוטר של יותר מ-1.5 ס"מ. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) רכשה ערך אבחוני מיוחד בזיהוי פלישת גידול והרס של סחוס הגרון באזורים באורך 3 מ"מ, חדירת החלל הפרה-אפיגלוטי ורקמות רכות המקיפות את הגידול שאינה אפשרית בשיטות אחרות. זה מאפשר לנו לשקול CT במכלול של בירור האבחנה של סרטן הגרון, בהשוואה לשיטות אחרות, האינפורמטיביות ביותר.

כידוע, גרורות לסרטן הגרון בבלוטות הלימפה של הצוואר נצפות ברוב המוחלט של החולים - עד 90%. תדירות כה גבוהה של גרורות מחייבת את הצורך בשיטות אבחון לזיהוי הגרורות הכביכול "חבויות" הממוקמות בבלוטות לימפה לא מוחשיות של הצוואר. בעיה זו נפתרת על ידי שיטת סונוגרפיה אולטרסאונד, אשר מתפתחת במהירות בזמן הנוכחי.

שיטת הטומוגרפיה האולטרסאונד, כפי שמכונה אחרת שיטה זו, מאפשרת, על פי הנתונים שלנו, בלוטות לימפה לא מוחשיות ב-30% מהחולים. ביצוע ניקור של הצמתים בשליטה של מסך אולטרסאונד במקרה של שינויים פתולוגיים שלהם, ולאחר מכן בדיקה ציטולוגית, ככלל, מאפשר לבצע את האבחנה המורפולוגית הנכונה. אבחון אולטרסאונדבמכלול של בירור האבחנה של סרטן הגרון-לוע, ללא ספק, שיטה אינפורמטיבית לבדיקת בלוטות הלימפה של הצוואר, המאפשרת לזהות בלוטות גרורתיות לא מוחשיות, שקובעות במידה רבה את טקטיקת הטיפול ואת הפרוגנוזה של המחלה .

אישור מורפולוגי של האבחנה הוא שיטת אבחון חובה וסופית. מבצעים ביופסיה, או ניקור של הגידול וניקור בלוטות לימפה מוגדלות. אבחון היסטולוגי מאפשר לקבוע את האבחנה של סרטן ביותר מ-90%. מהימנות המסקנה הציטולוגית היא מתחת ל-60-70%. בהיעדר אבחנה מורפולוגית וברורה תמונה קליניתחולה סרטן מוצג לוע עם בדיקה היסטולוגית תוך ניתוחית דחופה.

למרות תסביך האבחון המודרני הזמין, סרטן הגרון-לוע מזוהה מאוחר. עד 90% מהחולים מטופלים בשלב III-IV של תהליך הגידול. יותר ממחציתם מתחילים בטיפול 4-6 חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לגידול. להלן תיאור של שלבי השכיחות של סרטן הגרון-לוע.

שלב 1 - גידול שאינו חורג מחלק אנטומי אחד ואינו גורם להגבלת תזוזה של המחצית המקבילה של הגרון (הגידול משפיע על הקרום הרירי ועל השכבה התת-רירית). גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות.

שלב II: א) גידול המתפשט בתוך אזור אנטומי אחד, מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית ואינו גורם להגבלה של עקירה של הגרון; גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול התואם לשלב I או IIa, אך עם נוכחות של גרורה אחת ניתנת לעקירה בצד הנגע של הגרון. גרורות רחוקות אינן מתגלות.

שלב III: א) גידול שמתפשט מעבר לאזור אנטומי אחד. אבל לא מעבר לגרון, או גידול המתאים לשלבים I ו-Ia, אלא גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה של הגרון (הגידול גדל לתוך הרקמות הבסיסיות), גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול המתאים לשלבים I, Ia ו-IIIa, אך עם נוכחות של גרורה יחידה הניתנת לעקירה מוגבלת או גרורות אזוריות מרובות הניתנות לעקירה. כולל קונטרלטרלי; גרורות רחוקות אינן מזוהות.

שלב IV: א) גידול המתפשט מעבר ללוע הגרון אל הרקמות והאיברים שמסביב (גרון, בלוטת התריס, ושט, אורופארינקס, רקמות רכות של הצוואר). גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול בכל גודל, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות שאינן ניתנות לעקירה או מרוחקות.

הערה: השכיחות של גידולים ממאירים משניים של הגרון, כלומר נובטים לתוך הלוע הגרון מאיברים שכנים, מסווגת תמיד כשלב IV, על פי הסיווג של גידולים ממאירים של האיבר שהוא אתר הסרטן.

האבחון האונקולוגי המודרני כולל גם את נתוני הסיווג הבינלאומי לפי מערכת ה-TNP.

גידול ראשוני.

TX - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני

TO - הגידול הראשוני אינו נקבע

Ti - קרצינומה קדם-פולשנית

TI - הגידול מוגבל לאזור אנטומי אחד של הגרון

T2 - הגידול משפיע על מספר אזורים אנטומיים של הגרון (או מבנים בסיסיים ללא קיבוע של חצי מהגרון)

T3 - הגידול משפיע על מספר אזורים אנטומיים של הגרון או מבנים סמוכים עם קיבוע של חצי מהגרון

T4 - הגידול מתפשט למבנים שכנים: סחוס או רקמות רכות של הצוואר

בלוטות לימפה אזוריות

NX - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות

NO - אין סימנים למעורבות גרורתית של בלוטות לימפה אזוריות

NI- גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע עד 3 ס"מ במימד הגדול ביותר

N2 - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר או גרורות לבלוטות הלימפה משני הצדדים, או עד 6 ס"מ בצד הנגדי במימד הגדול ביותר

N2a - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר

N2b - גרורות במספר בלוטות לימפה בצד הנגע עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר

N2c - גרורות בבלוטות הלימפה משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר

N3 - גרורות בבלוטות הלימפה יותר מ-6 ס"מ במימד הגדול ביותר

גרורות רחוקות

MX - אין מספיק נתונים כדי לקבוע גרורות מרוחקות

MO - אין עדות לגרורות מרוחקות

MI - יש גרורות רחוקות

קיבוץ לפי שלבים

שלב אודות TiNOMO

שלב I TINOMO

שלב II T2NOMO

שלב III T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

Stage IV T4NO- IMO Any TN2 - ZMO Any T Any N MI

הטיפול בסרטן הגרון-לוע מתבצע בעיקר בשיטה משולבת (התערבות כירורגית ואחריה טיפול בקרינה). בְּ בתקופה האחרונהאנו משתמשים בפוליכימותרפיה כמרכיב של טיפול משולב. במקרים אלה, בהיעדר התוויות נגד, מתבצע קורס של כימותרפיה טרום ניתוחית עם vepezid 600 מ"ג, פלטידאם במינון של 100 מ"ג. בלומיצין 75 מ"ג. עם פתומורפוזה תרופתית חמורה בתקופה שלאחר הניתוח, מבוצעים 3 קורסים של פוליכימותרפיה בעלי אופי דומה. בהיעדרו, מתבצע טיפול קרינתי לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, כימותרפיה מתבצעת בתקופה שלאחר הניתוח, תוך התחשבות בקביעת הרגישות האינדיבידואלית של הגידול לתרופות הכימותרפיות בהן נעשה שימוש והקורס שלאחר מכן לאחר טיפול בקרינה כירורגית. טיפול בקרינה לפני ניתוח גורם לשינויים ניכרים הן בגידול והן ברקמות הסובבות, מה שמקשה על קביעת נפח הנגע הראשוני. בהקשר זה, ייתכן שהניתוח המבוצע בשלב השני של הטיפול המשולב אינו רדיקלי מספיק.

שיטות התערבויות כירורגיות עברו בשנים האחרונות מהפך משמעותי, הקשור בהכנסה רחבה יותר של התערבויות כירורגיות חוסכות תפקוד למרפאה. הסרה מלאה של הגרון בשילוב עם כריתת גרון, כפעולת בחירה, משולבת כיום עם התערבויות שחזור חד-שלביות לשיקום הוושט. בהתאם למיקום ושכיחות תהליך הגידול, נעשה שימוש במרפאה בהתערבויות הכירורגיות הרדיקליות הבאות: 1) כריתה של הגרון מהגרון; 2) כריתה של הגרון עם שימור הגרון (עם נגע גידול מוגבל של הדופן האחורית של הגרון; 3) כריתת גרון ממושכת עם כריתה של הגרון; 4) כריתת גרון ממושכת עם כריתה מעגלית של הגרון והוושט הצווארי. עם גרורות שהתממשו, ניתוח במוקד הראשוני משולב עם דיסקציה של נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר.

יש לראות אינדיקציה לאפשרויות שונות של כריתה של ההיפופרינקס והגרון סרטן גרון מוגבל עם לוקליזציה של הגידול בחלקים העליונים של הסינוס הפיריפורמי עם שימור הניידות של שני חצאי הגרון עם שכיחות תהליך הגידול של T3. הפעולה מתבצעת באופן הבא: מבצעים חתך עור בצורת V, המאפשר לשלב ניתוח במוקד הראשוני עם ניתוח במערכת הלימפה של הצוואר. כדי לגשת לאזור הפגוע של הלוע, ככלל, נעשה שימוש בלוע סופרהיואידי, שעבורו נחשפת הקרן הגדולה של עצם ההיואיד וחוצה אותה. מנתחים את קרום בלוטת התריס. כדי לספק גישה לאלמנטים של הגרון והגרון, השבר האחורי-עליון של צלחת סחוס בלוטת התריס עם הקרן הגדולה שלה נכלל בגוש הרקמות שיש להסיר. קירות הסינוס הפיריפורמי נכרתים, יוצאים מגבולות הגידול ב-1-1.5 ס"מ. P.A. הרזן באמצעות האונה העליונה בלוטת התריסבשחזור הקיר המדיאלי של הסינוס הפירפורמי, השריר הסטרנוהיואיד בשחזור הקיר האנטרולטרלי, שרירי השכמה-היואידים והסטרנוהיואידים בשחזור כל הקירות של הסינוס הפירפורמי. מוחדר בדיקה של האף-וושט. הפגם הניתוחי נתפר בחוזקה עם החדרת ניקוז שאיפה מתחת לעור למשך 1-2 ימים. בדיקת האף-וושט מוסרת לאחר שחזור התפקוד המגן של הגרון. לאחר מכן המטופל מנותק.

עם גידולים מוגבלים של האזור האריטנואידי, ניתן להשתמש בדש רירי-סחוסי עם הכללת שבר של הסחוס האריטנואידי של הצד הלא מושפע. עם שכיחות הסרטן של אזור האריטנואיד T2-T3, על מנת להבטיח את רדיקליות ההתערבות ושחזור חד-שלבי של ההיפופרינקס תוך שמירה על הגרון, פעולה ממושכת יותר. התקדמות הניתוח: כריתת קנה הנשימה, הרדמה אנדוטרכיאלית, כריתת לוע צידית משולבת. שכיחות הנגע הגידול נקבעת ומבוצעת כריתה מעגלית של הפה של הוושט, דפנות הסינוס הפירפורמי, אלמנטים של הגרון: חלקי הצלחת של סחוס בלוטת התריס, אפיגלוטיס, סקופ של הקפל האפיגלוטי של סחוס אריטנואיד. לאחר החדרת הבדיקה האף-ושטית, שורש הלשון מגויס ומוזז כלפי מטה עד שהוא מתיישר בחופשיות עם הדופן הקדמית של הוושט הכרות. הקיר האחורי של הגרון משוחזר על ידי תפירת הרירית השמורה שלו עם הרירית של הוושט המגויס. הדופן הצדדית נוצרת על ידי תפירת דפנות הוושט ושורש הלשון עם החלק הצדי של האורולוע והגרון. בדיקת האנסטומוזה מכוסה על ידי המכווצים של הלוע, השרירים הקדמיים של הצוואר.

כריתה של הגרון עם שימור הגרון מתבצעת כאשר הגידול משפיע על הקיר האחורי של הגרון. הניתוח מתבצע באמצעות ניתוח לוע סופרהיואידי. הגרון נסוג מלפנים עם כריתה מקדימה של הקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. אם הגרון העליון צרורות נוירווסקולרייםלמנוע התגייסות נאותה. הם עשויים להיות חבושים ומוצלבים. גישה זו מאפשרת באופן מיטבי ניתוח רדיקלי. הפגם המתקבל מסולק או בעזרת דש דלטו-חזה (כאשר הגידול מתפשט ל-oropharynx), או על ידי סינוסים פיריפורמיים ו ושט צווארי מגויס. הפעולה מסתיימת בסיבוב הגרון למקומו הרגיל.

כריתת גרון ממושכת עם כריתה של הגרון מסומנת לסרטן של הסינוס הפירפורמי עם נגע כולל של דפנותיו ומעבר לשני חלקים או יותר של הגרון. כריתת גרון מבוצעת על פי הטכניקה המקובלת עם כריתה תת-טואלית של הגרון, למעט הסינוס הפירפורמי שאינו מושפע מהגידול, שבגללו מתבצע ניתוח פלסטי ראשוני בלוע. שאלות הכנה לפני הניתוחוהתקופה שלאחר הניתוח הם סטנדרטיים.

במקרים בהם הגידול מתפשט לדפנות הצדדיות והאחוריות של הגרון, כמו גם לוושט הצווארי, יש לציין ניתוח, כריתת גרון ממושכת עם כריתה מעגלית של הגרון והוושט הצווארי. כתוצאה מפעולה זו נוצר פגם נרחב ברקמות הצוואר. כדי להחזיר את המשכיות של מערכת העיכול, משתמשים במספר שיטות של פלסטי. במקרים בהם מתוכנן ניתוח פלסטי רב שלבי. לאחר הסרת הגרון עם הלוע, מניחים דשי עור על הפאשיה הקדם-חולייתית ותופרים עם תפרים קטועים. טופס לוע-וושט-טרכאוסטומיה. ניתוח פלסטי לאחר 3 חודשים עם דשי עור-שומן או שרירי עור. פלסטי סימולטני מבוצע על ידי pharynoesophagoanastomosis מעגלית ישירה, או מהמעי או הקיבה באמצעות אנסטומוזות כלי דם מיקרוכירורגיות. במקרים מסוימים, שתל מהקיר הקדמי הפגוע של הגרון משמש לאותה מטרה. כאשר משלבים התערבות כירורגית במיקוד הראשוני עם כריתת נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר, רצוי ביותר לתקן את הקצה המדיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד כדי לכסות את הצרור הנוירווסקולרי ישירות לפשיה הקדם-ברורלית. הסיכון של דימום אריזה מ כלי שיט עיקרייםהצוואר והמקרה של suppuration של הפצע לאחר הניתוח הוא מינימלי.

יישום הטיפול המשולב מספק טיפול לאחר ניתוח 3-4 שבועות לאחר הניתוח, כאשר הפצע מחלים והשינויים הדלקתיים בעור שוככים לאורך הצלקת הניתוחית ומסביב לטרכאוסטומיה. בהתחשב במוזרויות של גרורות של גידולי גרון-לוע, נפח ההקרנה לאחר הניתוח צריך לכלול את כל האספן הלימפתי: בלוטות לימפה צוואריות רטרו-לועיות, עמוקות ושטחיות. הגבול העליון של אזור ההקרנה נמשך לאורך הקצה התחתון של תהליך המסטואיד, התחתון לאורך הקצה העליון של עצם הבריח, הקדמי לאורך המשטח הקדמי של הצוואר, והאחורי לאורך קצה החוליה. גופים. באופן שיטתי, כדאי ביותר לבצע טיפול גמא מרחוק משני שדות מנוגדים סטטיים, לרוחב במידות משוערות של 7-8 על 12-14 ס"מ. הקרנה מתבצעת מדי יום משני שדות, מנה בודדת של 2 Gy ב- מינון מוקד כולל של 40-50 Gy. טכניקת ההקרנה לגידולים קטנים תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני. כאשר הגידול ממוקם באזור הסינוס הפירפורמי, רצוי ביותר משני שדות אלכסוניים, בגודל 4-5 על 8-10 ס"מ. הזווית בין הקרניים הציריות של השדות היא 110-120o. כאשר הגידול ממוקם באזור דופן הלוע האחורי, נעשה שימוש בקרינה סטטיסטית גם משני שדות אלכסוניים קדמיים באותו גודל, הממוקמים בזווית של 90o או 120o זה ביחס לזה עם מסננים בצורת טריז עם אותו יחיד. ומינון כולל.

התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בסרטן הגרון תלויות בעיקר בשכיחות התהליך ובשיטות הטיפול. מחקרים אקראיים שנערכו במכון הסרטן גוסטב רוסי (צרפת) הראו כי שיעור ההישרדות של חמש שנים בשילוב של טיפול בקרינה לפני ניתוח וניתוח היה 14%, ובטיפול משולב עם טיפול לאחר ניתוח - 56%. על פי סופרים ומג'ורים שונים מרכזים מדעייםהתרופה לסרטן הגרון-לוע עם טיפול משולב (ניתוח + הקרנות) היא, בממוצע, 30%. לעתים רחוקות מאוד, נתון זה, בהיעדר גרורות אזוריות, מגיע ל-50%. על פי הנתונים שלנו, שיעור ההישרדות לשלוש שנים בשימוש בפעולות חוסכות תפקוד בטיפול משולב בחולים עם סרטן הגרון היה 36.6%, לעומת 38.1% בטכניקה הסטנדרטית. מה מאפיין באופן חיובי את היעילות האונקולוגית שלהם. תפקודו המלא של הלוע משוחזר כמעט בכל המנותחים, וב-61% נשמר תפקודו המלא של הגרון. תוצאות השימוש בפוליכימותרפיה במשטר הטיפול המשולב מצביעות על סיכויי הכיוון המפותח. במקביל, שיעור ההישרדות לשנה אחת עמד על 78%, שיעור ההישרדות לשנתיים היה 56% ושיעור ההישרדות לשלוש שנים עמד על 53%. השילוב בתקופה שלאחר הניתוח של קורס כימותרפיה עם הקרנות אפשר להגיע לתוצאות משביעות רצון של טיפול עם תקופות מעקב של עד שנה ב-76.9%, עד שנתיים ב-38.4% ו-3 שנים ב-26% חולים.

סעיף X סרטן הכבד. סרטן של אזור הלבלב.

סרטן פי הטבעת: תקני טיפול באירופה

סרטן מתחיל להתפתח בגלל העובדה שתאים בריאים עוברים מוטציה ומתחילים להתחלק בצורה בלתי נשלטת, וכתוצאה מכך הניאופלזמה גדלה.

פגיעה בכל הגידולים הממאירים בדרכי הנשימה, כ 60-70% נופלים בדיוק על מחלה זו. 95% מהם נופלים קרצינומה של תאי קשקשגָרוֹן. סוג זה של ניאופלזמה מחולק ל-2 סוגים נפרדים:

קרצינומה של תאי קשקש לא קרטיניזית (מקורה בתאים שאינם קרטינים) - מאובחנת ומבודדת לעיתים קרובות מַהֵרהתפתחות ודרגה גבוהה של גרורות;
סרטן קרטינינן של תאי קשקש - נמשך זמן רב יותר ולעתים רחוקות שולח גרורות;

הסטטיסטיקה מראה שרוב החולים שאובחנו עם סרטן הגרון הם גברים, ותושבי הערים בהן מפותחת התעשייה נוטים יותר לחלות.

הסיבות

הגורמים העיקריים התורמים לתחלואה הם הרגלים רעים- עישון, התעללות משקאות אלכוהולייםכמו גם זיהומים ו תהליכים דלקתייםבחלל הפה. גם לסביבה המזוהמת יש השפעה שלילית.

שלב שלישי של סרטן הגרון

כאשר התהליך האונקולוגי מגיע לשלב השלישי של ההתפתחות, הגידול מתחיל להתפשט עמוק לתוך האיבר אל הרקמות הבסיסיות, מה שמוביל לתפקוד לקוי של היכולת המוטורית של החלק הפגוע של הגרון. לאחר מכן, הגידול מתחיל להשפיע על חלקים סמוכים של האיבר, וליצור מספר גרורות ניידות או אחת ניידת מוגבלת.

באופן סימפטומטי, המחלה מתבטאת בצורה של שינוי בקול. ככל שהגידול גדל, הקול הופך ליותר ויותר צרוד עד לאובדן מוחלט. בנוסף, למטופל יש עלייה בתסמינים שכבר קיימים: קוצר נשימה מתגבר, תחושה של נוכחות של גוף זר בגרון, כאב מתמידבגרון (לא ניתן לעצור אותם גם לאחר נטילת משככי כאבים). בשל העובדה שבמהלך הבליעה יש כאבים חדים, ובשל הגידול הגדל, מעבר המזון דרך הוושט קשה, החולה עלול לסרב לחלוטין לאכול.

החל מהשלב השלישי, שיעול עשוי להופיע או רק להתחזק, מטריד על ידי התקפים, ולאחר מכן משתחררת כמות גדולה של ליחה עם עקבות דם. מבחינה ויזואלית ניתן לראות נפיחות בצוואר המטופל, המופיעה עקב בלוטות לימפה מוגדלות.

לכל התסמינים הנ"ל ניתן להוסיף כאבי אוזניים וריח לא נעים מחלל הפה.

חוץ מ תסמינים מקומיים, בשלב השלישי של סרטן הגרון, נבדלים באופן פעיל מספר תסמינים נפוצים: היפרתרמיה מתמדת של הגוף (תת חום), תחושת עייפות מתמדת, חולשה כללית, אנמיה.

אבחון

אבחון סרטן הגרון של השלב השלישי מתבצע בשיטות הבאות:

לרינגוסקופיה היא שיטת בדיקה אינסטרומנטלית שבמהלכה הרופא בודק את מצב הלוע, בודק את מצב הקרום הרירי של הגרון וקפלי הקול. בנוכחות גידול, יש לו הזדמנות לבחון אותו חזותית.
ביופסיה - לאחר גילוי נוכחות של ניאופלזמה, על הרופא לקבוע את טיבו. על מנת לקבוע את מידת הממאירות של הגידול, מבצעים ביופסיה - נטילת פיסת רקמה קטנה מהמוקד הפתולוגי להמשך בדיקה היסטולוגית;
CT ו-MRI הן שיטות אבחון המאפשרות לשקול את גודל הגידול, גבולותיו הברורים ומידת ההתפשטות בתוך האיבר;
אולטרסאונד - בבדיקת אולטרסאונד של הצוואר ניתן לקבוע נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות.

יַחַס

לטיפול האיכותי בסרטן הגרון בשלב III, נעשה שימוש בכל השיטות האפשריות: טיפול בקרינה, ניתוח וכימותרפיה. אם התהליך הצליח להתפשט לאזור גדול של האיבר ושחרר גרורות, הרופאים מסתמכים על טיפול משולב.

ההכנה הסופית של תכנית הטיפול נעשית תוך התחשבות בסוג הסרטן, מיקום ההיווצרות, גודל והיקף התפשטות הגידול. מאפיין אופייני לסרטן הגרון הוא שלו מעלות גבוהותרגישות לפעולת הקרנות.

המשימה העיקרית של האונקולוג היא ריפוי מלא של החולה מהגידול, ושיקום מקסימלי של תפקוד מיתרי הקול.

טיפול בקרינה - סרטן גרון טיפוסי רגיש מאוד להשפעות הקרינה. היעילות של טיפול בקרינה ואחריו ניתוח לטיפול בסרטן הגרון הוכחה זה מכבר יעיל. כאשר חולה מאובחן עם סרטן בשלב 3 או 4, רוב האונקולוגים רושמים טיפול משולב על פי תכנית זו.

כימותרפיה: לאחר ניתוח לסרטן הגרון בשלב III, ניתן להשתמש בו כ שיטה נוספתיַחַס. זה מכוון להרס של גרורות בודדות שיוריות בבלוטות הלימפה, על מנת לשלול אפשרות של הישנות ולהאריך את חיי המטופל.

רמת הפיתוח הנוכחית של הרדיולוגיה מאפשרת לרופאים לכוון את שטף הקרינה לאזור מסוים בגרון (עד מילימטרים) ולספק את המינון הנדרש. בשימוש במכשירים מודרניים, הסיכון לפגיעה ברקמות בריאות הוא מינימלי, והפרוגנוזה לריפוי גבוהה בהרבה מבעבר.

ניתוח: אם האופציה לטיפול כירורגי בסרטן הגרון עד לשלב 3 של התפתחותו היא כריתת גרון חלקית (הסרה רק של החלק הפגוע של האיבר), אז החל מהשלישי, הרופאים מסירים את האיבר לחלוטין. לאחר ניתוח להסרת הגרון (כריתת גרון), נשימה תקינה הופכת לבלתי אפשרית. על מנת שאדם ינשום, בחלק הקדמי של הצוואר, מנתחים עושים פתח מלאכותי (טרכאוסטומיה). כמו כן, טיפול בשיטת הסרה מוחלטת של איבר שולל מהמטופל את יכולת הדיבור.

מזון

אחת הבעיות העיקריות שמדאיגות חולים עם ניאופלזמה בלוע היא ירידה במשקל, שמקורה בחוסר תיאבון עקב חוסר יכולת לאכול כרגיל. על מנת לערוך באופן רציונלי תכנית טיפול, יש צורך לדאוג לתזונת המטופל.

צריכת מזון קר או חם אסורה בהחלט (הכל צריך להיות חם) על מנת למנוע גירוי תרמי של הקרום הרירי. התזונה צריכה להיות מורכבת ממזונות טחונים דק.

חָמוּץ;
מלוח, חריף, מעושן;
משקאות אלכוהוליים ומשקאות מוגזים;
תבלינים ותבלינים שונים;
מתוק;
מזון משומר;

ממה צריכה התזונה להיות מורכבת:

מרק חמים, דייסות חלב;
מוצרי חלב;
דג מבושל או מבושל;
דִגנֵי בּוֹקֶר;
ירקות ופירות לא חומציים.

תחזיות

הפרוגנוזה של תוחלת החיים והאפשרות לריפוי לסרטן הגרון יהיו תלויות בגורמים רבים: סוג התאים הסרטניים (קרטיניים קשקשיים או לא קרטיניים וכו'), השלב, גודלו ומיקומו של הגידול, המצב הכללי. של המטופל והנוכחות של פתולוגיות כרוניות, ולבסוף האם קיימות גרורות בגוף.

עם סרטן הגרון מהדרגה השלישית, גרורות כבר קיימות במספר גדול בבלוטות הלימפה, והגידול עצמו מתחיל לגדול לרקמות שכנות. בהתחשב במהלך זה של המחלה, קשה לרופא לבצע תחזיות לגבי סיכויים גבוהים לחיים ארוכים, שכן הרבה תלוי בחולה עצמו.

אם האונקולוג רשם טיפול יעיל, אז פרוגנוזה ההישרדות של חולים היא כ-60% (כלומר, כל 6 מתוך 10 יכולים לצפות לתוחלת חיים באזור של 5 שנים או יותר). המצב גרוע הרבה יותר עבור סרטן שלב IV, שכן לחולים בשלב הסופי של המחלה יש את תוחלת החיים הנמוכה ביותר (כ-25-30%).

סרטן ההיפופרינקס

סרטן גרון הלוע הוא גידול ממאיר בחלק התחתון של הלוע. בשלבים הראשוניים, זה אסימפטומטי. לאחר מכן מתרחשים כאבים, תחושת גוף זר, הזעה, ריור שופע, צרידות, שיעול וקשיי נשימה. רצף הופעת סימני המחלה תלוי במיקום הניאופלזיה. סרטן הגרון נוטה למהלך אגרסיבי ולגרורות אזוריות מוקדמות. האבחנה מבוססת על נתוני אולטרסאונד של הצוואר, CT ו-MRI של הגרון ופיברופרינגולרינגוסקופיה עם ביופסיה. טיפול - כריתה של הגרון, כריתת גרון ממושכת, כריתת לימפה, כימותרפיה, הקרנות.

סרטן ההיפופרינקס

סרטן הגרון הוא ניאופלזיה ממאירה של החלק התחתון של הלוע, הממוקמת בין הקצה החופשי של האפיגלוטיס לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. סרטן גרון הלוע הוא פתולוגיה נפוצה, המהווה 40-60% מהמספר הכולל של ניאופלזמות ממאירות של איברי אף אוזן גרון, 8-10% מסך הנגעים האונקולוגיים בראש ובצוואר, ו-1.3% מהכלל סרטן. בדרך כלל משפיע על חולים מבוגרים. גברים נפגעים פי 5 יותר מנשים.

סרטן גרון הלוע נחשב לתהליך אונקולוגי חמור ולא חיובי, הנובע ממורכבות המבנה האנטומי של אזור זה, צמיחה מקומית מהירה של ניאופלזיה, הופעה מוקדמת של גרורות לימפוגניות ויעילות נמוכה. טיפול שמרניוהטבע המשתק של התערבויות כירורגיות. שיעור ההישרדות החציוני של חמש שנים לסרטן הגרון הוא כ-30%. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום האונקולוגיה ורפואת אף אוזן גרון.

פתולוגיה של סרטן הגרון-לוע

ההיפופרינקס הוא החלק התחתון של הלוע, הממוקם בין קו הנמשך בניצב מהקצה החופשי של האפיגלוטיס לדופן האחורית של הלוע, לבין קו אופקי העובר בגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. החלק העיקרי של ההיפופרינקס נמצא מאחורי הגרון, כאשר הדופן הקדמית של ההיפופרינקס היא הדופן האחורית של הגרון. הכניסה לגרון ממוקמת מתחת ולפני הגרון. בצידי הכניסה יש שקעים בצורת חרוט - סינוסים בצורת אגס.

בין 60 ל-75% ממקרי סרטן הגרון, הלוע, ממוקמים באזור הסינוסים הפירפורמיים. 20-25% מהניאופלזיות נמצאות על הקיר האחורי של הגרון. פחות נפוץ, יש נגע של אזור הקריקואיד האחורי. בכ-50% מהמקרים, בדיקה היסטולוגית מגלה קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית של הגרון. כ-30% הם ניאופלזמות קשקשיות שאינן מוקרנות וכ-7% הן צורות לא מובחנות של סרטן. במקרים אחרים, נתונים על המבנה ההיסטולוגי של הגידול נעדרים. בדרך כלל יש גידול אקסופיטי של סרטן גרון לוע לכיוון הגרון.

השכבה התת-רירית של אזור אנטומי זה מכילה מספר רב של כלי לימפה הממוקמים לאורך, המתחברים לאספנים גדולים יותר. תאי סרטן הגרון נכנסים לכלי הדם הללו ומתפשטים דרך מערכת הלימפה, מה שמסביר את התדירות הגבוהה של גרורות לימפוגניות. בנוסף, אוספים יוצאים מהגרון, ואוספים לימפה מכלי לימפה חוץ-אורגניים הממוקמים באזור הדפנות החיצוניות של האיבר.

גורמים להתפתחות וסיווג סרטן הגרון

הסיבות לסרטן הגרון-לוע לא הובהרו במדויק, עם זאת, הוכח כי השפעות כימיות ותרמיות שליליות חוזרות ונשנות חיוניות בהתפתחות מחלה זו. בין שאר גורמי הסיכון לסרטן הגרון, החוקרים מצביעים על עישון, שימוש תכוףאלכוהול, כמו גם הרגל לאכול אוכל חם מדי ומתובל מדי. תפקיד מסוים משחק על ידי נטייה תורשתית והפרעות חיסוניות.

בהתחשב בשכיחות התהליך האונקולוגי המקומי, בהתאם לסיווג TNM, נבדלים השלבים הבאים של סרטן הגרון-לוע:

T1 - ניאופלזיה בקוטר של פחות מ-2 ס"מ ממוקמת באותו אזור אנטומי של הגרון.
T2 - סרטן גרון הלוע בגודל 2-4 ס"מ מתפשט למספר אזורים אנטומיים או משפיע על מבנים סמוכים, אין קיבוע של חצי מהגרון.
T3 - צומת בקוטר של יותר מ-4 ס"מ מתגלה בשילוב עם נזק למספר אזורים אנטומיים או מבנים סמוכים, או ניאופלזיה בגודל 2-4 ס"מ בשילוב עם קיבוע של חצי מהגרון.
T4 - סרטן הגרון משפיע על סחוס, שרירים ורקמות שומן, עורק הצוואר, בלוטת התריס, הוושט ותצורות אנטומיות אחרות בקרבת מקום.

האות N מציינת מוקדים משניים בבלוטות הלימפה, האות M - באיברים מרוחקים.

תסמינים של סרטן הגרון-לוע

במשך זמן מה, המחלה עלולה להיות אסימפטומטית. מאפיין אופייני לסרטן הגרון הוא שלשה שנמצאת ביותר מ-50% מהחולים וכוללת דיספאגיה, כאב גרון וכאבים מקרינים באוזניים. מומחים רואים לנכון להבחין בין שתי קבוצות של תסמינים מקומיים של סרטן הגרון-לוע: הגרון והלוע. תסמינים של הלוע כוללים דיספגיה, גירוד, תחושת גוף זר, כאב ו אִי נוֹחוּתבעת בליעה, כמו גם ריור מוגבר.

רשימת תסמיני הגרון כוללת שינוי קולי, שיעול (ייתכן עם דם) וקוצר נשימה עקב היצרות של הגרון. רצף ההתרחשות של סימנים קליניים של סרטן גרון-לוע נקבע על פי המיקום והכיוון של צמיחת הניאופלזיה. לעתים קרובות הביטוי הראשון של גידול הוא עלייה ב בלוטות לימפה צוואר הרחם. עם התקדמות סרטן הגרון, התסמינים המקומיים הופכים בולטים יותר, בתוספת סימנים כלליים של סרטן. מציינים חולשה וירידה במשקל, מתגלים סימנים של שיכרון סרטן.

אבחון של סרטן הגרון-לוע

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות, היסטוריה רפואית, מישוש הצוואר ונתונים ממחקרים נוספים. בשל חוסר הספציפיות של הביטויים, השלבים הראשוניים של סרטן הגרון-לוע מוטעים לעתים קרובות כביטויים של דלקת שקדים כרונית או דלקת לוע כרונית, מה שמעיד על הצורך להפעיל ערנות אונקולוגית מוגברת בעת בחינת חולים בסיכון (מעל גיל 40, מעשנים, שימוש לרעה באלכוהול ובאוכל חריף).

בעת ביצוע האבחנה נלקחות בחשבון התוצאות של CT ו-MRI של הגרון ואולטרסאונד של הצוואר. תפקיד מכריע בגילוי סרטן הגרון-לוע ממלא נתוני פיברופרינגולרינגוסקופיה. במהלך המחקר, המומחה מבצע הערכה ויזואלית של גודל, מיקומה ומבנה הניאופלזמה, ולאחר מכן מבצע ביופסיה של האזור החשוד. האבחנה הסופית נעשית על ידי אונקולוגים על בסיס בדיקה היסטולוגית.

טיפול ופרוגנוזה לסרטן הגרון

הטיפול בסרטן הגרון הלוע הוא משימה קשה בשל ההתפשטות המהירה של הגידול, המורכבות של היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של האיברים של אזור זה, כמו גם השכיחות הגבוהה של מחלות נלוות. על פי מחקרים, 75% מהחולים עם סרטן הגרון הלוע סובלים מפעילות לקויה של מערכת הלב וכלי הדם, ב-68% - מערכת הנשימה. יותר ממחצית מהחולים מאובחנים מחלות דלקתיותריאות ודרכי נשימה עליונות. כל האמור לעיל יוצר הגבלות בבחירת השיטות לטיפול בסרטן הגרון ומעלה את הסבירות לסיבוכים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.

טקטיקות טיפוליות נקבעות על פי שכיחות התהליך האונקולוגי. במקרה של ניאופלזיות קטנות של השלב הראשון, מבצעים טיפול בקרינה מרחוק או מבצעים כריתה של הגרון. סרטן גרון לוע בשלב 1 ו-2 ללא מעורבות של קודקוד הסינוס הפירפורמי מצריך כריתת גרון מעל רמת הגלוטיס. בשלבים המאוחרים יותר של סרטן הגרון, יש צורך בכריתת גרון ממושכת, כריתת לימפדנקטומיה, כריתה של רקמת הצוואר ו(אם הוושט נפגע) כריתה של הוושט הצווארי.

בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, חולים עם סרטן גרון-לוע מקבלים מרשם רדיותרפיה ופוליכימותרפיה. השימוש בשיטות טיפול שמרניות אינו מוביל לרגרסיה מוחלטת של הגידול, אך הוא יכול להפחית משמעותית את קוטרו ולספק תנאים אופטימליים להתערבות כירורגית רדיקלית. לאחר מכן, חולים עם סרטן גרון-לוע דורשים לעיתים קרובות ניתוח משחזר כדי לשחזר את תפקוד הבליעה. כדי לסגור את הפגמים, נעשה שימוש בדשי עור מקומיים ובדשי שריר-שלד מפותלים. כדי להחליף את החלק שהוסר של הוושט, משתמשים בחלקים של הקיבה והמעי הגס.

סרטן גרון גרון נחשב למחלה אונקולוגית לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית. שיעור ההישרדות של חמש שנים לאחר ניתוח רדיקלי לגידולים מהשלב הראשון והשני הוא כ-50%. עם תהליכים אונקולוגיים נפוצים, עד חמש שנים מרגע האבחון, כ-30% מהחולים יכולים לשרוד. למטופלים רבים עם סרטן הגרון הלוע יש ירידה משמעותית באיכות החיים עקב הימצאות טרכאוסטומיה, פגיעה ביצירת קול, הפרעות בוושט, צורך בשימוש בצינוריות, הזנה מתמדת בצינורית וכו'.

סרטן גרון-לוע - טיפול במוסקבה

מדריך המחלות

מחלות אונקולוגיות

חדשות אחרונות

מיועד למטרות מידע בלבד

ואינו מהווה תחליף לטיפול רפואי מוסמך.

אונקולוגיה של הגרון 3 ו-4 שלבים, תחזיות חיים

אונקולוגיה של הגרון שלב 3 מאופיינת בנביטה של הגידול לכל דפנות הגרון, אשר משתקת לחלוטין את הגרון. ניתן לזהות הופעת גידול בגרון על פי הצרידות האופיינית של הקול או אובדן שלו, קשיי בליעה (המלווה באי נוחות וכאב).

בנוסף, החולה עלול להיות מוטרד כל הזמן על ידי כאב גרון, חריף או עמום, לא מלווה בחום. סרטן הגרון דרגה 3 מלווה בנשימה רקובה, כאבי אוזניים, חוסר תיאבון, ירידה במשקל.

אם התהליך האונקולוגי מתפשט לבלוטות הלימפה, אז הם מתגברים ונפיחות מופיעה על הצוואר. סרטן נגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי, לעתים קרובות יותר מסוג 16, שאדם יכול להידבק בו במהלך מין אוראלי. כאשר הנגיף חודר לגוף, לוקח זמן רב עד שהנגיף מופעל ומעורר את ההתפתחות מחלה מסוכנת. אנשים שמתעללים באלכוהול, מעשנים ללא שליטה, מתפתחים גידול סרטניגרונות. בגוף, HPV יכול לחיות באזור פי הטבעת-איברי המין, בחלל הפה עד לזמן מסוים, עד שהוא הופך לגורם לסרטן הגרון, איברי המין וכו'.

גורמים למחלה

בנוסף לנגיף הפפילומה האנושי, שברוב המקרים הופך לגורם למחלה, ישנם מספר גורמים התורמים להופעת סרטן הגרון:

המחלה מתגלה, ככלל, אצל הזכר;
פרובוקטורים של המחלה הם אלכוהול ועישון לטווח ארוך;
סרטן הגרון מאובחן בעיקר אצל אנשים בני 55 ומעלה;
לא מספיק נהלי היגיינהחלל פה;
בנוכחות נטייה גנטית, המחלה מסוכנת פי כמה מאשר לאנשים שמשפחתם אינה מציגה נתונים סטטיסטיים כל כך לא נעימים;
עבודה בתעשיות מסוכנות מגבירה את הסיכון לחלות בסרטן הגרון;
נוכחות של גידול ממאיר בצוואר, בראש, בשפתיים.

ישנם גם מספר גורמים שיכולים לתרום להתפתחות מחלה זו. אלה כוללים מחסור בירקות ופירות בתזונה, צריכה מופרזת של מנות בשר, מלח וכו'.

כאשר מתרחש סרטן הגרון שלב ראשוניאדם עשוי שלא להרגיש סימפטומים לא נעימים (תכונה זו אופיינית לכל הגידולים הממאירים, ללא קשר ללוקליזציה). בשלב השלישי, הסימפטומים יהיו מבוטאים, קבועים, מה שמעיד על תבוסה של קצות העצבים על ידי תאים סרטניים. סרטן הגרון בדרגה 4 יתבטא בצורה חזקה מאוד, הכאב עלול להתפוגג במקצת לאחר החדרת תרופות נרקוטיות חזקות, הבליעה ותפקודי הקול ייפגעו.

המערכת החיסונית מתחילה להילחם באופן פעיל בתאי סרטן, המשפיעים על מצב בריאות האדם: חולשה ואובדן כוח מופיעים. לאחר מכן הטמפרטורה יכולה לעלות לרמות גבוהות ואז לרדת לקריטית. שיער עלול להתחיל לנשור, ציפורניים הופכות שבירות, צבע צלחות הציפורן משתנה. ישנם סימני שיכרון: סחרחורת, בחילות, הקאות, צואה לקויה.

סרטן הגרון שלב 3 - האופי הספציפי של המחלה

בשלב 3 של האונקולוגיה של הגרון, מושפעת היווצרות ממאירה של הגרון וסביבתו הקרובה. מיתרי הקול מפסיקים לנוע כרגיל, המחלה מתפשטת לבלוטת הלימפה, אשר גדלה בצד בו נמצא הסרטן. במקביל, בלוטת הלימפה עצמה גדלה ונוצרת בליטה על פני השטח בקוטר של כ-30 מ"מ. אם הסרטן ממוקם מעל הגרון, תנועת מיתרי הקול עלולה להישאר, וההגדלה של בלוטת הלימפה עשויה להיות 20 מ"מ או פחות.

אבחון המחלה יכול להיעשות באמצעות הליך laryngoscopy. במהלך ההליך מתבצעת ביופסיה של הדגימה שנלקחה של הרקמה הפגועה. באמצעות בדיקה מסוג זה, ניתן לזהות במדויק את הסוג ממאירותשיאפשר לך לבחור את הטקטיקות הנכונות של הטיפול. מחקר נוסף באונקולוגיה הוא טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לקבל תמונה תלת מימדית של הגידול.

ייעוץ משפטי חינם:

הטיפול בסרטן הגרון בשלב III מתחיל בשימוש בהקרנות. זה נובע מהעובדה שתאים סרטניים בשלב זה מסולקים די בקלות על ידי הקרנת רנטגן. אם הגידול ממוקם באזור הגרון העליון, נעשה שימוש בכימותרפיה.

שלב 4 מניעת סרטן הגרון טיפול כירורגיסרטן הגרון, שבו מוסר החלק הפגוע של הרקמה או האיבר כולו. לעתים קרובות מבוצעת כריתת גרון לפני שניתן טיפול קרינתי כדי למנוע את התפשטות המחלה איברים שכניםובדים.

לאחר הסרת הגרון, המטופל עובר הליך טרכאוסטומיה (נעשה חור בצוואר כדי לספק זרימת אוויר קלה). כדי לשחזר את תפקוד הקול, לאחר התקנת תותבת קול מבוצעת. יתר על כן, מטופלים יכולים לקחת קורס של שיעורים עם פונאטור מומחה.

אחוז הישרדות

השלב השלישי בהתפתחות האונקולוגיה מסוכן, אך עדיין ניתן לריפוי, אך השלב הרביעי מאופיין בהתקדמות מהירה של המחלה ובסיכוי קטן לשרוד. לחיות אחרי טיפול מוקדםחולי סרטן הגרון יוכלו זמן רב מספיק - יותר מ-10 שנים. זה כפוף לטיפול שנערך כראוי בשלב מוקדם מאוד.

כמה זמן הם חיים עם סרטן הגרון אם הטיפול בוצע בשלב 3? עם התחזיות הנוחות ביותר, שיעור ההישרדות הוא לא יותר מ-65%, כאשר תוחלת החיים הממוצעת היא 5 שנים.

ישנן מדינות שבהן הטיפול באונקולוגיה התקדם משמעותית, והן מסוגלות לא רק להציל אדם ממוות בטרם עת בעזרת טיפול, אלא גם להחזיר אותו לאיכות חיים מלאה. כטיפול, מומחים מוסמכים מקיימים שם טיפול, המאפשר לך להרוג תאים סרטניים, אך בו זמנית משמר את כל האיברים: מיתרי הקול, בלוטות הרוקוכו '

כדי לשמור על הבריאות על ידי התחלת טיפול אונקולוגי בזמן, יש צורך לעבור בדיקה מונעת שנתית על ידי מומחה. הטיפול בסרטן צריך להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. שלב 3 אונקולוגית הגרון היא מחלה מסוכנת ולא נעימה, אך הטיפול הנכון יעזור להאריך חיים, להיפטר ממנה כאבי תופתולשמור על תפקוד האיברים הפנימיים.

אתר טוב מאוד, ומאמר על אונקולוגיה. זה יעזור להרבה אנשים, הכל מסופר ומתואר היטב. הרבה שימושי ו מידע נחוץבאתר שלך.

שלום לכולם. לא ידעתי. שסרטן הגרון מתרחש בעיקר אצל גברים. כן אפילו יותר מ-55 שנים. ואלכוהול יכול להיות הגורם. מידע שימושי

סרטן ההיפופרינקס

היפופרינקס (הלוע התחתון) הוא אזור אנטומי מורכב הממלא תפקיד חשוב בתפקוד מערכת העיכול ומערכת הנשימה. לכן, סרטן בגרון גורם לקושי חמור בנשימה ובבליעה.

כדי לקבוע ולשפוט את הלוקליזציה של הגידול, להבדיל בינו לבין ניאופלזמות של הגרון, הוושט, האורולוע, להעריך את השכיחות (השלב) של התהליך, יש לזכור שוב את הגבולות הקליניים והאנטומיים והמחלקות של הגרון המקובלים אצלנו. מדינה.

הגבול העליון הוא מישור העובר לאורך הקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס, בניצב לקיר האחורי של הלוע.

הגבול התחתון הוא מישור העובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד, מאונך לקיר האחורי של הלוע.

הגבול עם הגרון הוא קו העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס, קצה הקפלים האריטנואידים עד לראשי הסחוסים הארטנואידים.

הגבול עם האורולוע הוא מישור אופקי העובר בגובה העמקים אל הקיר האחורי של הלוע.

1. הכיסים בצורת אגס תחום מלמעלה בקפלי הלוע-אפיגלוטי, המשטח הצידי-פנימי של סחוס בלוטת התריס, המשטח המדיאלי-לוע של הקפלים האריפיגלוטיים של הסחוס האריטנואידי וסחוס הקריקואיד. מלמעלה למטה כיסים בצורת אגס מגיעים לגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. כיסים בצורת אגס מחולקים לחלקים האנטומיים הבאים: א) קיר מדיאלי; ב) דופן לרוחב; ג) קיר קדמי (הזווית בין הדופן המדיאלי והצדדי).
2. אזור הקריקואיד האחורי הוא המשטח האחורי של הגרון מהסחוסים האריטנואידים ועד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (הכניסה לוושט), מגיע לרוחב לקצוות האחוריים של הכיסים הפיריפורמיים.
3. הקיר האחורי של הגרון משתרע מרמת הקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס ועד לגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (הכניסה לוושט), לרוחב - לקצוות האחוריים של כיסים בצורת אגס. הקיר האחורי של הגרון, כמו אזור הקריקואיד האחורי, מחולק על ידי המישור הסגיטלי לשני חלקים אנטומיים: א) החצי הימני, ב) החצי השמאלי.

גידול ממאיר יכול להופיע בכל מחלקה וחלק מהגרון. עם זאת, לרוב גידולים מתפתחים בסינוס הפירפורמי, באזור הקריקואיד האחורי ובדופן האחורית של הגרון. לפי Yu. L. Hamburg (1974), סרטן גרון-לוע ראשוני התמקם באזורים האנטומיים הבאים: הקיר המדיאלי של הסינוס הפירפורמי (44.7%), הקיר הקדמי של הסינוס הפירפורמי (16.9%), האזור הרטרוקריואידי ( 16.1%) , דופן חיצונית של הסינוס הפיריפורמי (10%), דופן אחורי של הגרון (9.2%), ושט צווארי (1.5%), לוקליזציה ראשונית לא ברורה (1.5%).

גידולים ממאירים של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים

לפיכך, סרטן הגרון הלוע ב-62.6% מתרחש בסינוס הפיריפורמי. בנוסף, ב-1.5%, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה הראשונית של הגידול עקב שכיחות הסרטן (כותבים אחרים מדווחים על אחוז גבוה משמעותית של גידולים כאלה - 6-10). Yu. K. Hamburg (1974) חקר את הצמיחה והתפשטות של סרטן של הלוקליזציות המפורטות והראה את החשיבות של מידע זה להערכת המהלך הקליני של גידולים.

מבין הגידולים הממאירים של הגרון, ליותר מ-90% יש סוגים שונים של קרצינומה של תאי קשקש. מבנה מיקרוסקופיוזנים של ניאופלזמות של הגרון מוגדרים בסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי של גידולי גרון, גרון וקנה מס' 19. פתולוגים מונחים כיום על ידי סיווג זה. יש לציין כי קיימת דעה לגבי האופי הפחות מובחן של קרצינומה של תאי קשקש ראשוניים של הגרון בהשוואה לסרטן הגרון.

שכיחות סרטן הגרון-לוע בקרב גידולים ממאירים של דרכי הנשימה העליונות היא כ-8-10%, וביחס לסרטן מכל הלוקליזציות, כ-1%. לעתים קרובות יותר, סרטן הגרון נצפה בגברים (כפי 6) בגיל 45-65 שנים.

המהלך הקליני של סרטן הגרון-לוע הוא מגוון. בשלבים המוקדמים של התפתחות הגידול, לרוב אין תסמינים. כאבי גרון שמופיעים, בעלי אופי לסירוגין, נחשבים תמיד בטעות לתהליך דלקתי ובכך מעכבים את הזמן לביצוע האבחנה הנכונה. אפילו דיספגיה קלה וכאב גרון מדי פעם לא מתריעים לא רק למטופל, אלא גם לרופא. כתוצאה מכך, הבקשה עבור טיפול רפואי, בעוד שבתקופה זו הגידול חודר לרקמות שמסביב. לפיכך, עד לביקור אצל הרופא, הניאופלזמה מגיעה לגודל משמעותי. בהדרגה, חדירת הגידול מתגברת, מתפתחים כיבים ונפיחות של הרקמות שמסביב. כאב בבליעה מתגבר, הפרעות נשימה וקול מצטרפות, שמקורן בפאראזיס או שיתוק של קפלי הקול. כאב גרון, לרוב בעל אופי מקומי, מקרין לעיתים לאוזן, לאזור הטמפורלי או העורפי, מה שמקשה על אבחון נכון ובזמן של המחלה.

סרטן של הסינוס הפירפורמי, אזור הקריקואיד האחורי והקיר האחורי של הגרון מאופיין בדרך כלל באותה אנמנזה. עם זאת, כפי שהראו מחקרים של יו. ל. המבורג (1974), רצף ההתפתחות של תסמינים מסוימים של הלוע והגרון במיקומים שונים של סרטן הגרון, אינו תמיד זהה.

הסימפטומים של סרטן הגרון-לוע מתבטאים עם התקדמות הגידול. לאחר מכן, עלולה להתפתח היצרות של הגרון, ולפיכך נדרשת לעיתים קרובות ניתוח טרכאוסטומיה דחופה. התזונה מופרעת, תהליכי הריקבון של הגידול והדלקת מתעצמים, מופיע ריח מגעיל מהפה ודימום עלול להיווצר. ככל שהגידול הראשוני הופך גדול יותר, כך מתפתחת גרורה אזורית ומרוחקת לעתים קרובות יותר ובאופן נרחב יותר.

סרטן הגרון הלוע עם לוע נראה בדרך כלל כמו גידול פקעת או הסתננות שטוחה עם תופעות ריקבון. לומן הסינוס הפיריפורמי, שבו הגידול מתרחש לרוב, מצטמצם או סגור לחלוטין. שינויים כאלה בלומן מתרחשים לעתים קרובות כאשר הסינוס חודר על ידי סרטן של הגרון, המתבטא בחוסר תנועה של החצי המקביל שלו. במקרים אלה, laryngoscopy נקבעת על ידי נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי של הגרון. לעתים קרובות למדי, סרטן הסינוס הפירפורמי מלווה בהצטברות של רוק בו, ואז נקבעת הקשיחות של דפנות הסינוס.

ניאופלזמות של האוזן החיצונית והתיכונה

לעתים קרובות סרטן הגרון-לוע ממשיך להיות "נסתר", מה שנתן סיבה לכמה מחברים לקרוא לצורות כאלה "שקטות". במקרים אלו הגידול הראשוני אינו מראה תסמינים ואינו מתגלה במהלך בדיקת הלוע בשל גודלו הקטן מאוד. רק עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות בצד אחד או בשני הצדדים של הצוואר היא הסימן הראשון למחלה, מה שמאלץ אותך לפנות לרופא. צורות כאלה של סרטן גרון-לוע נצפות לעתים קרובות - מ-10 עד 20%, ולפי E. L. Frazell et al. (1968) - אפילו ב-50% מהמקרים.

גרורות של סרטן הגרון-לוע מתרחשת בדרך כלל בבלוטות הלימפה העמוקות בצוואר ובלוטות הרחם. במהלך הטיפול הראשוני נצפות לעתים קרובות גרורות אזוריות בצוואר בצד אחד או משני הצדדים - ב-40-75%. שיעור הגרורות תלוי ב מבנה היסטולוגיגידולים, צורות צמיחה, שכיחות התהליך, לוקליזציה. לדוגמה, Yu. L. Hamburg (1974) מציינת כי לרוב גרורות נצפות כאשר סרטן מתרחש על הקיר המדיאלי של הסינוס הפירפורמי (56.9%), לעתים רחוקות יותר על הקיר הקדמי (31.8%).

שלבי השכיחות של סרטן הגרון-לוע מתוארים להלן;

שלב I - גידול שאינו חורג מחלק אנטומי אחד ואינו גורם להגבלת תזוזה של המחצית המקבילה של הגרון (הגידול מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית). גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות.
שלב II: א) גידול המתפשט בתוך אזור אנטומי אחד, מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית ואינו גורם להגבלה של עקירה של הגרון; גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול התואם לשלב I או II, אך עם נוכחות של גרורה אחת ניתנת לעקירה בצד הנגע של הגרון. גרורות רחוקות אינן מתגלות.
שלב III: א) גידול שמתפשט מעבר לאזור אנטומי אחד, אך אינו עובר את הגרון, או גידול המקביל לשלבים I ו-IIa, אך גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה של הגרון (הגידול גדל לתוך הרקמות הבסיסיות ); גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול התואם לשלבים I, IIa ו-IIIa, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות מרובות הניתנות לעקירה מוגבלת או ניתנת להחלפה, לרבות קונטרלטרליות; גרורות רחוקות אינן מזוהות.
שלב IV: א) גידול המתפשט מעבר ללוע הגרון אל הרקמות והאיברים שמסביב (גרון, בלוטת התריס, ושט, אורופארינקס, רקמות רכות של הצוואר). גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול בכל גודל, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות שאינן ניתנות לעקירה או מרוחקות.

הערה. השכיחות של גידולים ממאירים משניים של הגרון, כלומר, אלה שצמחו לתוך הגרון מאיברים שכנים, מסווגת תמיד כשלב IV, לפי הסיווג של גידולים ממאירים של האיבר שהוא אתר הסרטן.

סכימת הסיווג לקביעת השכיחות של סרטן הגרון-לוע על פי מערכת ה-TNM, שהומלצה בשנת 1978, מוצגת כדלקמן:

סיווג טרום-טיפול של TNM

T - גידול ראשוני
קרצינומה קדם-פולשנית (קרצינומה באתרו)
T0 גידול ראשוני לא זוהה
גידול T1 מוגבל לאזור אחד
גידול T2 מתפשט לאזורים סמוכים ללא קיבוע של מחצית מהגרון
TK Tumor מתפשט לאזורים סמוכים עם קיבוע של חצי מהגרון
גידול T4 פולש לעצם, סחוס או רקמה רכה
TX לא ניתן לקבוע נוכחות של גידול ראשוני
N - בלוטות לימפה אזוריות
N0 בלוטות לימפה אזוריות אינן מוחשות
N1 בלוטות לימפה ניידות מוחשיות בצד הנגע
בלוטות לימפה ניידות N2 מוחשות בצד הנגדי או בשני הצדדים
N3 בלוטות לימפה בלתי ניתנות למישוש
לא ניתן להעריך בלוטות לימפה NX
M - גרורות רחוקות
M0 גרורות רחוקות אינן מזוהות
M1 גרורות רחוקות נקבעות
MX אין אפשרות לקבוע נוכחות של גרורות מרוחקות

סיווג היסטופתולוגי לאחר ניתוח של pTNM

RT - גידול ראשוני
קטגוריות RT דומות לקטגוריות T
pN - בלוטות לימפה אזוריות
קטגוריות pN מקבילות לקטגוריות N
rM - גרורות רחוקות
קטגוריות rM דומות לקטגוריות M

T1 מוגבל לאזור אחד
T2 מתפשט לאזור שמסביב מבלי לגרום להגבלה בתנועתיות הגרון
T3 גורם לחוסר תנועה של הגרון
T4 נמרח לעצם/צוואר וכו'.
בלוטות לימפה N1 ניידות בצד הנגע
בלוטות לימפה N2 ניידות בצד הנגדי או משני הצדדים
בלוטות הלימפה N3 אינן תנועתיות

אבחון. בסרטן הגרון, האבחנה מבוססת על ידע על המהלך הקליני של המחלה ושימוש בשיטות חקירה אינסטרומנטליות, אנדוסקופיות, רדיולוגיות ומורפולוגיות. לפעמים אפילו רופא מנוסה מתקשה לזהות גידול קטן, במיוחד עם בצקת ברירית נלווית. טכניקת הפיברואנדוסקופיה שפותחה ב-VONC הקלה מאוד על האבחנה של סרטן הגרון. זה מאפשר לך לבדוק את הגרון והגידול באור טוב ובצורה מוגדלת. בנוסף, ניתן לבצע ביופסיה במקביל בעזרת פיברסקופ. כפי שמוצג על ידי העבודה שבוצעה ב-VONC על ידי N. I. Rybakova et al. (1976) שיטות מחקר רנטגן, המבוססות על ניתוח של 258 חולים עם גידולים ממאירים של הגרון, מלאות עם ניגודיות כפולה וצילום רנטגן (איור 252). כל שיטות המחקר האחרות מתבררות כלא אינפורמטיביות, שכן מסת הניגוד עוברת במהירות באזור הגרון. עם צורה "נסתרת" של סרטן הגרון והלוע ונוכחות גרורות בצוואר הרחם, יש צורך לבחון את הנקודה של הצומת בשיטה ציטולוגית או לבצע ביופסיה אם הגידול הראשוני לא מתגלה במהלך בדיקות חוזרות ונשנות של המטופל.

האבחנה של סרטן הגרון-לוע עדיין מאוחרת. ברוב המקרים, חולים עם שלב III-IV של המחלה חלים. כ-10-14% הם חולים בשלב I-II, כמעט 70% בשלב III וכ-16% בשלב IV. יותר ממחצית מהחולים מתחילים בטיפול 4-6 חודשים לאחר הופעת המחלה.

יַחַס. בסרטן הגרון, הטיפול מתבצע בעיקר על ידי משולב ו שיטות אלומה. הניסיון של 15 השנים האחרונות וניתוח הספרות מראים שהשיטה המשולבת (התערבות כירורגית ואחריה טיפול בקרינה) היא היעילה ביותר.

סרטן האוזניים

טיפול בקרינה של סרטן גרון-לוע מיועד רק לגידולים בשלב I-II, אך למעשה יש מעט מאוד חולים כאלה. בשלב III, טיפול בקרינה צריך להיחשב כאמצעי פליאטיבי והוא משמש כאשר ניתוח הוא התווית נגד. ההקרנה מתבצעת מדי יום משני שדות מנוגדים לרוחב (מנה בודדת 200 ראד - 2 Gy, מינון מוקד כולל 4500-7000 ראד - 45-70 Gy). הטכניקה תלויה בשאלה האם נעשה שימוש בטיפול בקרינה במונחים של טיפול עצמאי או משולב. בתהליך טיפול בקרינהשליטה על מצב הגרון.

טכניקת ההתערבות הכירורגית במונחים של טיפול משולב תלויה בשכיחות תהליך הגידול הראשוני ובגרורות. ניתן לבצע כריתת גרון לסרטן בשלב I. במקרים אחרים, ניתוח רדיקלי מסומן, המורכב בהסרה מלאה של הגרון והגרון עם כריתה של הוושט הצווארי. לאחר מכן, מבוצע טיפול קרינתי לאחר הניתוח.

הרחקה ממושכת של ההיפופרינקס עם כריתה של הוושט הצווארי (או, כפי שכמה מחברים מכנים פעולה זו, כריתה מעגלית של ההיפופרינקס) מתחילה בטרכאוסטומיה המבוצעת בהרדמה מקומית. באמצעות טרכאוסטומיה מתבצעת הרדמת אינטובציה. ניתן להשיג גישה רחבה לגרון וללוע, כמו גם לרקמת צוואר הרחם, באמצעות חתך עור בצורת T (ראה איור 263). לאחר הפרדת דשי העור, חוצים את שרירי ה-sternohyoid ו-sternohyoid. הגרון והשליש העליון של קנה הנשימה מגויסים, לשם כך חוצים את האיסטמוס של בלוטת התריס, ואונותיו מוזזות החוצה מקנה הנשימה. תחבוש וחצה את הצרורות הנוירווסקולריות של הגרון משני הצדדים. לאחר מכן חוצים את קנה הנשימה בכיוון אלכסוני ברמה של הטבעת 3-4 והגרון מגויס כלפי מעלה. הגרון הלוע והוושט הצווארי חשופים. גודל הנגע הגידולי של הגרון נקבע ובהתאם לכך חוצים את הוושט בכניסה או מתחתיה (איור 253).

הגרון, יחד עם ההיפופרינקס, מבודד מלמטה למעלה בבלוק עם עצם ה-hyoid (איור 254) ומנותק בגובה הפוסה הלשונית. הניתוח מסתיים על ידי תפירת דשי עור מעל הפשיה הקדם-חולייתית ויצירת לוע בצוואר העליון. ניתוח טרכאוסטומי נעשה מעל ידית עצם החזה, ומעט משמאל ומעל - ניתוח ושט - גדם הוושט נתפר לעור (איור 255). הנושא של התערבות כירורגית חד-שלבית בצוואר מוכרע בהתאם למצב הגרורות וגודל הגרורות: מבצעים כריתת מקרה פאסיאלי של רקמת צוואר הרחם או ניתוח קריל.

אנטיביוטיקה מסומנת בתקופה שלאחר הניתוח טווח רחבפעולה ותזונה פרנטרלית למשך 8-10 ימים. לאחר מכן האכלה בצינור מתבצעת באמצעות esophagostomy (דיאטה נוזלית או enpitas).

1.5-3 חודשים לאחר מכן פעולה רדיקליתיש צורך לבצע ניתוח פלסטי - יצירת לוע מלאכותי והחלק העליון של הוושט הצווארי. הוצעו טכניקות רבות המשתמשות ברקמות או איברים של המטופל עצמו, או בחומר מלאכותי לניתוח פלסטי. ברוב המקרים, פלסטיק מבוצע עם רקמות מקומיות או אחד או יותר גבעול או דשים ספירליים משמשים. חומרים אלו או קסנופלסטיים לא התקבלו על ידי רופאים עקב סיבוכים תכופים. בעת יצירת צינור המחבר את הלוע עם הוושט, יש לקחת בחשבון נסיבות רבות. גודל הפגם של הלוע, הוושט ומצב עור הצוואר קובעים את האינדיקציות לבחירת שיטה ניתוח פלסטי. עם עור מצולק של הצוואר לאחר הוצאת הגרון, רצוי ביותר להשתמש בגזע Filatov. תזוזה טובה של עור הצוואר מעדיפה בדרך כלל ניתוח פלסטי עם רקמות מקומיות. שיטות רבות כאלה תוארו. לדוגמה, S. E. Silver (1976) מציע לבצע חתך בעור בעת הוצאת הגרון, כפי שמוצג באיור. 256, ובשלב הראשון לסגור את פצע הניתוח עם דש זה; לאחר מכן, בשלב השני, ליצור צינור עור בין הלוע לוושט, ולסגור את הפצע מבחוץ עם דש עור סטרנו-ברכיאלי (איור 257).

התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בסרטן הגרון, הלוע, תלויות בעיקר בשכיחות התהליך ובשיטת הטיפול. התוצאות הגרועות ביותר הן לאחר שימוש רק בהקרנות: הישרדות של 5 שנים היא בין 5 ל-19%.

פרוגנוזה של גידולים ממאירים

מחקרים אקראיים במרפאת Y. Cachin (מכון גוסטב רוסי לסרטן) הראו כי בהקרנה טרום-ניתוחית של סרטן גרון-לוע וניתוח רדיקלי, שיעור ההישרדות לחמש שנים היה 14%, ובטיפול משולב עם הקרנה לאחר ניתוח - 56%. המחברים מפנים את תשומת הלב למספר רב של סיבוכים לאחר טיפול משולב עם הקרנה טרום ניתוחית. על פי מחברים שונים ומרכזים מדעיים מרכזיים, הריפוי לסרטן הגרון הלוע (ניתוח + קרינה) מושגת בממוצע ב-30%. בהיעדר גרורות אזוריות (שזה נדיר מאוד), נתון זה מגיע ל-50%. עם זאת, מחברים רבים, לאחר שחקרו שיטות שונות לטיפול בסרטן הגרון, מדווחים על התוצאות הגרועות ביותר של הטיפול: ההחלמה מצויה ב-10-28%. כך, כמו בעבר, בבעיית הטיפול בסרטן הגרון, ישנה חשיבות עליונה להפניה מוקדמת של חולים, לאבחון מוקדם ולשיטת הטיפול.

סרטן הגרון (סרטן גרון)

גידולים של הגרון מהווים 4.8% מהניאופלזמות הממאירות מכל הלוקליזציות. הם מופיעים בעיקר אצל גברים בגיל העמידה ובעיקר מבוגרים, אבל הם מופיעים גם אצל צעירים.

האטיולוגיה לא הוכחה באופן סופי. עם זאת, התפקיד השלילי גורמים מעצבנים סביבה חיצונית(מכני, כימי ועוד מספר אחרים) אין להכחיש. הגורמים התורמים הם עישון וצריכת אלכוהול מופרזת. תהליכים דלקתיים כרוניים בגרון (לא ספציפיים ובמידה מסוימת ספציפיים) תורמים אף הם להתפתחות סרטן.

אנטומיה פתולוגית

סרטן הגרון ב-98% מהמקרים הוא קשקשי, לעיתים קרובות מקרין. פחות שכיחות הן קרצינומה של תאי קשקש, סרטן עם ממאירות נמוכה, ללא גרורות. האחרון מורכב מאיונים וגדילים מוצקים או פפילומטים של תאי קשקש אפיתל מובחנים מאוד. מיטוזות הן נדירות.

אין קריטריונים פתולוגיים לממאירות. הגידול הוא מדכא ולא חודרני, עם תגובה דלקתית משמעותית ברקמה שמסביב. היווצרות לבנבן אקזופיטית מקרוסקופית, ניאופלזמה מסוג פפילומטית, בעיקר על קפלי הקול. הניידות של קפל הקול אינה מופרעת.

לעתים קרובות מאובחנים בטעות כ חינוך מיטיב, אשר מאושרת על ידי ביופסיה (היצירה מכילה בדרך כלל את החלק השטחי של הנגע). מאוחר יותר, נצפית הישנות עם צמיחת גידול מואצת וניידות מיתרי הקול מוגבלת; ביופסיה עמוקה חוזרת ונשנית חושפת מיטוזות לא טיפוסיות בשכבות העמוקות של האפיתל.

סרטן לימפהפיתל (לימפהפיתליומה)

פסיפס של תאי אפיתל ולימפוציטים (לא גידולים) מובחנים בצורה גרועה. למרות הרגישות לקרינה, תוצאות הטיפול בהקרנות גרועות.

סרטן לא מובחן (אנאפלסטי).- גידול בדרגה גבוהה עם גרורות מוקדמות.

אדנוקרצינומה מורכבת מתאי אפיתל גליליים לא טיפוסיים היוצרים מבנה בלוטותי. זה מגיע מבלוטות שמפרישות ריר. עמיד בפני רדיו. הפרוגנוזה גרועה יותר מאשר עם קרצינומה של תאי קשקש קונבנציונליים.

סרטן סיסטיק אדנואיד (צילינדרומה)מגיע מהבלוטות הסרוסיות. זה בעיקר שולח גרורות לריאות. טיפול משולב.

בנוסף, קרצינומה של תאי ציר (פסאודוסרקומה), קרצינומה ענפה, קרצינואידית, קרצינומה של תאי ענק (תא ענק אנפלסטי), קרצינומה mucoepidermoid, קרצינוסרקומה ועוד כמה סוגי סרטן הם נדירים ביותר.

סיווג ושלבים

בהתאם לוקליזציה, סרטן הגרון מתחלק לסרטן של הפרוזדור (אפיגלוטיס, קפלים וסטיבולריים, חדרי גרון, סחוסים ארטנואידים וקפלים ארופיגלוטיים), סרטן החלק האמצעי (קפלי קול) וגרון תת-גלוטי. חלוקה זו נובעת לא כל כך מתכונה טופוגרפית אנטומית פורמלית אלא מהמאפיינים האנטומיים והקליניים הטבועים בכל אחד מהלוקליזציות הללו.

ערב הגרון, סרטן (וסטיבולרי) שכיח יותר מאשר במחלקות אחרות. הפרוזדור עשיר בכלי לימפה הקשורים לתצורות שכנות - שורש הלשון, גרון גרון (סינוסים בצורת פירי, חללים אחוריים-אריטנואידים ואחוריים-קריואידים) - ובלוטות לימפה אזוריות של הצוואר (לאורך וריד הצוואר הפנימי, ב אזור החלוקה עורק הצוואר), לכן, סרטן של אזור זה מתפשט לעתים קרובות לאיברים שכנים ועובר גרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר לעתים קרובות יותר ומוקדם יותר מאשר סרטן של חלקים אחרים של הגרון.

בנוסף, מדור זה עשיר בסיבים רופפים, התורמים להתפשטות המהירה של הגידול ומחבר קשר הדוק בין הפרוזדור לחלל הפרה-אפיגלוטי. האחרון, העשוי מסיבים רופפים ורקמת שומן, תחום מאחור על ידי חלק קבוע של האפיגלוטיס, מלפנים על ידי קרום התת-לשוני-תירואיד, מלמעלה על ידי הממברנה התת-לשונית-אפיגלוטית, לרוחב הוא גובל בסינוסים הפירפורמיים ומתקשר על הצדדים של גזע האפיגלוטיס (גבעול) עם סיבים קטע קדמיקפלי קול.

סרטן הפרוזדור הקדמי מתפשט לעתים קרובות לחלל הקדם-אפיגלוטי, ובשל מיקומו הנסתר מבחינה אנטומית, נותר בלתי מזוהה במשך זמן רב מאוד. לכן, היכן שמצביעים על הסרת הגרון לסרטן הפרוזדור, יש לבצע אותה תמיד בבלוק אחד עם החלל הקדם-אפיגלוטי, אשר מושגת על ידי כריתה של עצם ההיאאיד.

סרטן קפלי הקול, עקב מחסור בכלי לימפה וסיבים רופפים בהם, מתפתח באיטיות וגרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר נותנות מאוחר. סרטן רירית הגרון נפוץ פחות מסרטן בחלק האמצעי.

הוא מאופיין בנטייה לצמיחה תת-רירית (אנדופיטית) ממושכת, אשר בשל הנראות הלקויה של דפנות קטע זה במהלך הגרון, היא הגורם לזיהוי מאוחר של הנגע.

תכונה של השכבה התת-רירית של subglottis של הגרון היא גם נוכחות של צפוף יותר רקמת חיבור, סיבי קולגן, ממברנה אלסטית, אשר, בשילוב עם הדומיננטיות של צמיחת גידול חודרת כאן, מגבירה את העמידות של סרטן תת-גלוטי לטיפול בהקרנות. גודלו הקטן של האזור התת-גלוטי והמבנה שלו בצורת חרוט כאשר הקודקוד פונה לקפלי הקול תורמים להתפתחות תכופה של היצרות בסרטן.

לעתים קרובות נצפתה גרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות (בעיקר בקבוצת בלוטות הלימפה הפראצ'יאלית) עם סרטן של לוקליזציה זו.

בהתאם להתפתחות התהליך הסרטני בגרון, מבחינים בארבעה שלבים של התפתחותו.

שלב א':גידול או כיב, המוגבלים לקרום הרירי או לשכבת התת-רירית, שאינם תופסים את כל חלקי הגרון, עם ניידות משומרת של קפלי הקול והסחוס האריטנואידי. גרורות אינן מוגדרות.

שלב ב':גידול או כיב, המוגבלים גם הם לקרום הרירי או לשכבת התת-רירית, תופסים את כל חלקי הגרון, אך אינם חורגים ממנו. גם ניידות הגרון נשמרת ולא מתגלות גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III:

הגידול עובר לחלקים אחרים של הגרון או נשאר באחד, אך גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה של הגרון;
הגידול מתפשט לאיברים שכנים ולבלוטות לימפה אזוריות, והקונגלומרטים של בלוטות הלימפה אינם מולחמים לכלי הדם, העצבים ועמוד השדרה.

שלב IV:

גידול נרחב, התופס את רוב הגרון, עם חדירת הרקמות הבסיסיות;
גידול שגדל לאיברים שכנים;
גרורות קבועות בבלוטות הלימפה של הצוואר;
גידול בכל גודל עם גרורות רחוקות סיווג ביתי, אוסף הוראות משרד הבריאות של ברית המועצות, 1980).

בסיווג הבינלאומי של סרטן הגרון (אושר בקונגרס הסרטן הבינלאומי VII בלונדון), אומץ הכינוי TNM (T - Tumor - גידול, N - Nodus - בלוטת לימפה אזורית, M - גרורות - גרורות מרוחקות).

הגידול הראשוני T, בהתאם להפצה בגרון בתוך חלק או אזור אנטומי אחד, מוגדר כ-T1, T2, T3, ואם הוא מתפשט מעבר לגרון - T4. בלוטות לימפה אזוריות: N0 - בלוטות אינן מוחשיות, N1 - בלוטות ניתנות לעקירה חד-צדדית, N2 - בלוטות קבועות חד-צדדיות, N3 - בלוטות קבועות דו-צדדיות.

תסמינים

סרטן הפרוזדור - עם לוקליזציה באזור הכניסה לגרון (אפיגלוטיס, קפלים אפיגלוטיים). תסמינים מוקדמים: דגדוג, תחושת גוף זר, שיעול, סרבול בבליעה, כאב מאוחר יותר בבליעה, לעיתים הקרנה לאוזן. בעת התפשטות ללוע, דיספגיה וכאב מתגברים.

בתבוסה של אפיגלוטיס מתבטאים מעט הסימפטומים; הם מופיעים בעיקר כאשר הגידול מתפשט לקפלים הוסטיבולריים, כאשר יכול להופיע כאב, בתחילה לא חד, אך בהדרגה מגבירים צרידות ושיעול. תסמינים אלה בולטים יותר עם נזק לחדרי הגרון.

סרטן קפלי הקול

התסמין הראשון הוא דיספוניה. צרידות בעלת אופי פרוגרסיבי, לרוב בשילוב עם שיעול. בעת התפשטות לאזור האריטנואיד - עקצוץ, לעיתים כאב המקרין לאוזן, בשלב מאוחר יותר. עם לרינגוסקופיה, הגידול, בהתחלה מוגבל לרוב ל-2/3 הקדמיים של קפלי הקול, ואז מתפשט לשליש האחורי שלהם. בשלב II - חוסר התנועה של הקפל.

סרטן של subglottis

מהלך די ארוך אסימפטומטי. התסמין הראשון הוא צרידות (מופיע כאשר הגידול גדל לתוך קפל הקול). בשלב מאוחר יותר מצטרף קשיי נשימה. גידול לרינגוסקופ נקבע בדרך כלל רק כאשר הוא מתקרב לקפל הקול. לרוב, עד למועד האבחנה, הגידול נפוץ מאוד.

בתקופה המאוחרת של התפתחות סרטן הגרון, דיספוניה וכאב בבליעה נראים, לעיתים חדים, מקרינים לאוזניים, מזון שנכנס לדרכי הנשימה עם שיעול כואב רפלקס, מצוקה נשימתית מתקדמת עקב היצרות מתגברת והפרשת ריור בשפע. כיב ונמק של הגידול, הנביטה שלו לתוך האיברים והרקמות שמסביב נצפים בדרך כלל laryngoscopy.

מספר תסמינים של נביטה זו מתוארים:

סימפטום איזמבר - עלייה בנפח השלד הסחוסי של הגרון בשלב מאוחר של סרטן הגרון. עיבוי בעיקר של סחוס בלוטת התריס עם החלקה של קווי המתאר שלו עקב נביטה של הסחוס על ידי הגידול והתפוצצות הצלחות שלו. במקרה זה, תנועות פסיביות ואקטיביות של הגרון מוגבלות לעתים קרובות.
סימפטום של דוקן - קשיחות של קרום בלוטת התריס-תת-לשונית עקב נביטה של הגידול ברקמת החלל הפרה-אפיגלוטי.
הסימפטום של מור הוא סימפטום של קרפיטוס הגרון. כאשר מזיזים את הגרון בכיוון אופקי, מתקבלת תחושה של חריכה, או קרפיטוס. זוהי תוצאה של החיכוך של בליטות הקצה האחורי של סחוס בלוטת התריס על פני השטח הקדמיים של חוליות הצוואר.

עם סרטן הגרון עם לוקליזציה באזור הקריקואיד האחורי או סרטן הגדל בצורה מעגלית של החלק הגרון של הלוע, כמו גם עם נביטה של סרטן הגרון לתוך הלוע ובמיוחד עם חדירת רקמה פרה-חולייתית ( שלבים מאוחרים יותר) קרפיטוס נעלם.

דימום מהגידול, פריכונדריטיס על רקע זיהום משני, לעיתים עם היווצרות פיסטולות, יכול להיות משולב עם מצב ספטי, דלקת ריאות באינהלציה וגרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר.

האבחנה נעשית על בסיס laryngoscopy, לעיתים laryngastroboscopy (הכרה מוקדמת במגבלה של ניידות מיתרי הקול), בדיקת רנטגן, בעלת ערך רב במיוחד (טומוגרפיה) בזיהוי נגעים של התת-גלוטיס וחדרי הגרון. הביופסיה היא קריטית. כיום, בדיקה ציטולוגית נמצאת בשימוש נרחב.

יַחַס

רק טיפול כירורגי מותר רק בשלב I של נגעים בקפל הקול (גרון פיסורה עם כריתה של הקפל). במקרים אחרים מתבצע טיפול בקרינה או טיפול משולב.

טיפול בקרינה (הקרנות עמוקות, הקרנות עופרת, הקרנות סיבוביות, טיפול בטלגמה) משמש בהצלחה בשלב I ו-II של סרטן הגרון; לפעמים לטיפול בקרינה יש השפעה אפילו בשלב III. עם צורות נפוצות של נזק (שלב III), טיפול משולב עדיין משמש לעתים קרובות יותר. ישנן שלוש גרסאות עיקריות של האחרון. הראשון הוא טיפול בקרינה. אם, לאחר הקורס הראשון של הקרנות, הגידול אינו נעלם לחלוטין או מתרחשת בקרוב הישנות באותו מקום, אז לקורסים הבאים של הקרנות אין בדרך כלל השפעה. במקרים כאלה, לאחר 4-6 שבועות, מתבצע ניתוח.

התומכים באופציה השנייה מבצעים טיפול כירורגי ראשון ואחריו טיפול בקרינה. לבסוף, בגרסה השלישית, המחצית הראשונה של מנת אנרגיית הקרינה ניתנת לפני הניתוח, השנייה - אחריה.

בהתאם להתפשטות הגידול, או שהגרון מוסר לחלוטין (כריתת גרון), או שמבוצעים סוגים שונים של כריתה חלקית (הסרת קפל קולי אחד, גרון סופרגלוטי, חלקים קדמיים או אנטירולטרליים שלו).

כריתות חלקיות מכוונות לשימור תפקוד הגרון. בשנים האחרונות פותחו ניתוחי שחזור לשימור בליעה, נשימה ופונציה לאחר הסרה מלאה של הגרון או רובו. במקביל, הנשימה משוחזרת מיד דרך דרכים טבעיות. האינדיקציה לניתוח משחזר היא בעיקר סרטן של החלק האמצעי של הגרון. לאחר הסרת הגרון, קנה הנשימה המגויס נמשך כלפי מעלה ומקובע לחלק הנותר של הגרון או (לאחר הסרה מלאה של הגרון) לחלק העליון הנותר של האפיגלוטיס, עצם ההיואיד (אם היא נשמרת) וכדי. שורש הלשון.

תוך שמירה על הסחוס הקריקואיד, האחרון נתפר לשורש הלשון וכו'. הגידול מוסר במשורה, במידת האפשר, ביחס לחלקים השלמים של הגרון. במהלך פעולות אלה, החלקים הנותרים של הגרון, הקרום הרירי של הגרון, הסחוס, הלשון ועצם היואיד משמשים לשחזור.

התוצאות התפקודיות של פעולות שחזור אינן משביעות רצון לחלוטין. נדרש שיפור נוסף של שיטות הפעולה, כמו גם השיטות שיקום לאחר ניתוחקול, דיבור ונשימה.

כיום, לייזר משמש לטיפול בסרטן הגרון.

בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות, מתבצעת ניתוח מסוג Crile (הסרה של קונגלומרט אחד של רקמת צוואר הרחם, וריד צווארי פנימי, כל בלוטות הלימפה הצוואריות עמוקות, לרוב יחד עם השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) ולאחריה הקרנה.

גם טיפול בקרינה וגם ניתוח משולבים בטיפול אנטיביוטי (מניעת התפתחות זיהום, בעיקר קרינה פריכונדריטיס), טיפול בוויטמין. עבור דיספאגיה במהלך טיפול בקרינה, משתמשים בשאיפה של אירוסול של נובוקאין או מומלצת שטיפה עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין או 5% ניתנת דרך הפה. תמיסת שמןהרדמה.

כיום, בנוסף לסוגי הטיפול העיקריים או בשלב IV של המחלה, נעשה שימוש בכימותרפיה (ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, תיופוספמיד, סרקוליזין וכו').

ציקלופוספמיד (אנדוקסן) ניתן מדי יום במינון של 200 מ"ג. המינון הכולל של מהלך הטיפול הוא 8-14 גרם. הוא משמש תחת שליטה קפדנית של התמונה ההמטולוגית (אותן דרישות כמו לתרופות להלן).

במקביל, מתבצעים גם עירויי דם (100-125 מ"ל פעם בשבוע).

מתוטרקסט (בטבליות של 2.5 מ"ג: למתן פרנטרלי באמפולות של 5 מ"ג ו-50 מ"ג בתמיסה - האחרונה למתן תוך ורידי). מהלך הטיפול הפה - 5 ימים, 1 - 2 טבליות 4 פעמים ביום ( מנה יומית 10 - 20 מ"ג). קורס חוזר (דומה) תוך 10 ימים. הקורס השלישי תוך 12 - 14 ימים.

למתן פרנטרלי (IM או IV), כל בקבוקון של 5 מ"ג להזרקה מדולל ב-2 מ"ל מים סטריליים, המעניקים ריכוז של 2.5 מ"ג מתוטרקסט ל-1 מ"ל. הטיפול מתבצע תחת בקרת דם קפדנית. טיפול אוראלי, גירוי של leukopoiesis נחוצים.

בנזוטף ניתן לווריד במינון של 24 מ"ג ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית 3 פעמים בשבוע. מהלך הטיפול הוא 15 - 20 זריקות.

לפרוספידין, בניגוד לתרופות ציטוסטטטיות אחרות, אין השפעה מעכבת בולטת על ההמטופואזה במינונים טיפוליים. מיושם בצורה של זריקות תוך ורידי (דילול בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). מנה אחת של 60 מ"ג (פעם אחת ביום או כל יום אחר), כמובן - 1200 מ"ג.

Thiophosphamide (ThioTEF) למנות מינון של 15 - 20 מ"ג כל יומיים עם ירידה הדרגתית ל-10 מ"ג ליום. לקורס טיפול 180 - 200 מ"ג. הטיפול מתבצע בפיקוח המטולוגי קפדני (מסתיים בירידה במספר הלויקוציטים ל-3*10 9/ליטר וטסיות הדם ל-100*109/ליטר). במקביל, נעשה שימוש בעירויי דם ובסוכנים המעוררים לויקופוזיס.

סרקוליסין. מנה בודדת של 30 - 50 מ"ג (לילדים 0.5 - 0.7 מ"ג / ק"ג). התרופה ניתנת פעם אחת בשבוע; לקורס טיפול 150 - 250 מ"ג. אתה יכול לרשום את התרופה מדי יום ב-10 מ"ג. הטיפול מתבצע תחת בקרה המטולוגית קפדנית (אותן דרישות כמו עבור thiophosfamide). כדי למנוע אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, נעשה שימוש בכלורפרומזין במינון של 25-50 מ"ג ודיפנהידרמין במינון של 50 מ"ג שעה אחת לפני נטילת התרופה, כמו גם ויטמין B 6 (100-200 מ"ג). הם משתמשים בעירויי דם, בתכשירי כבד ובוויטמינים מקבוצת B.

בקשר לשינויים בדם המתרחשים בדרך כלל בהשפעת כימותרפיה (לויקולימפופניה, טרומבוציטופניה, ירידה ברמות המוגלובין), האחרון מתבצע בשליטה המטולוגית שיטתית (1-2 פעמים בשבוע) ובשילוב עם עירויי דם, מסת לויקוציטים.

תוצאות ארוכות טווח של טיפול (בתקופה של 5 שנים) מעידות על יעילות הטיפול בסרטן הגרון. בשלב I-II של סרטן הגרון, טיפול בקרינה נותן ריפוי בממוצע ביותר מ-70% מהחולים. בערך אותן תוצאות נצפות עם כריתה חלקית של הגרון.

טיפול משולב בשלב III של סרטן הווסטיבולרי נותן ריפוי של 56 - 67%, סרטן קפלי הקול - 63 - 71%, סרטן התת גלוטיס - 43 - 63% (נתונים ממוצעים של מוסדות אונקולוגיים מקומיים וזרים גדולים).

עם הישנות - כריתת גרון, כימותרפיה. טיפול בקרינה הוא התווית נגד הישנות, מכיוון שהוא מעכב את התגובה התאית החיסונית סביב הגידול ולעיתים גורם לאנפלזיה או טרנספורמציה סרקומטית עם התפשטות מהירה. עם זאת, כמה מחברים מאמינים כי קרינה נותנת תוצאות טובות יותר מאשר כריתת גרון.

הפרוגנוזה תלויה במיקום הגידול, בשלב התפשטותו לאיברים שכנים ובנוכחות של גרורות. בגיל צעיר, הפרוגנוזה גרועה יותר.

סרקומה של הגרון

סרקומה של הגרון היא נדירה ביותר. על ידי מראה חיצוניזה דומה לפיברומה של הגרון, לפעמים אנגיומה. לעתים קרובות יותר, סרקומה מתרחשת בילדים ומלווה בקשיי נשימה המתעוררים במהירות עקב גדילה מהירה.

הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. עם כל שיטת טיפול, לעתים קרובות נצפים הישנות. הטיפול זהה לסרטן הגרון. בניגוד לרטיקולוסרקומה ואנגיוסרקומה, נוירוסרקומה עמידה לטיפול בהקרנות.

נדירות בדיוק כמו סרקומה הן מלנומה ממאירה בלבד ופלסמציטומה.

"Handbook of Otorhinolaryngology", א.ג. ליכצ'וב