אֶפִּילֶפּסִיָה. טיפול שמרני וכירורגי. טיפולים כירורגיים לאפילפסיה

100 רבונוס הזמנה ראשונה

בחר את סוג העבודה עבודה לתואר שניעבודת הקורס תקציר עבודת מאסטר דוח על תרגול מאמר דוח סקירה בחינה מונוגרפיה פתרון בעיות תוכנית עסקית תשובות לשאלות עבודה יצירתית חיבור ציור קומפוזיציות תרגום מצגות הקלדה אחר הגדלת ייחוד הטקסט עבודת הגמר של המועמד עבודת מעבדהעזרה באינטרנט

בקשו מחיר

טיפול כירורגי באפילפסיה מיועד אם:
- טיפול רפואי אינו יעיל.
- הטיפול התרופתי יעיל, אך החולה אינו מסוגל לסבול תופעות לוואיתרופות אנטי אפילפטיות.
- זה צורה קליניתניתן לטפל באפילפסיה רק בניתוח.

חשוב לזכור כי הצלחתן של שיטות טיפול כירורגיות תלויה במידה מסוימת במשך מהלך המחלה: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להיפטר מההתקפים. לכן, אם לאחר 1-2 שנות מחלה ו-2-3 ניסיונות טיפול תרופות שונותאם לא מושגת שליטה בהתקפים, יש לשקול טיפול כירורגי.

בדיקה לפני ניתוח

האם למטופל יש גידול מוחי או היווצרות פתולוגית אחרת שגרמה להתפתחות התקפים אפילפטיים?
- האם התקפים מתפתחים ממוקד אפילפטוגני בודד או שיש מספר מרכזי פעילות אפילפטית שאינם תלויים זה בזה?
היכן נמצא המוקד האפילפטוגני?
- מהי הלוקליזציה המדויקת של אזורים תפקודיים במוחו של המטופל?
- האם ניתן להסיר מוקד אפילפטוגני מבלי להפריע לתפקודים החשובים ביותר של המוח: זיכרון, דיבור, ראייה וכו'?

להלן מובא תיאור קצר שלשיטות המשמשות למחקר.
MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של המוח - MRI
מחקר זה הכרחי לחלוטין עבור כל החולים עם אפילפסיה, ללא קשר אם מתוכנן ניתוח או לא. MRI יכול לאבחן מצבים רבים המובילים לאפילפסיה.
fMRI (Functional Magnetic Resonance Imaging) - fMRI
נוֹרמָלִי מחקר MRIלא יכול לקבוע במדויק את הלוקליזציה של האזורים התפקודיים של המוח: מרכזי דיבור ואזורים מוטוריים, בשביל זה
נעשה שימוש ב-fMRI.
MEG (Magnetoencephalography) - MEG (MagnetoencephalographV)
מחקר זה מאפשר דיוק גבוהלקבוע באיזה חלק במוח נמצא המוקד האפילפטוגני.
וידאו-EEG-ניטור – וידאו-EEG-ניטור
המחקר הזה הוא חלק מהותי הכנה לפני הניתוחהמטופל, שכן הוא נותן למנתח מידע על הלוקליזציה של המוקד האפילפטוגני.
PET (טומוגרפיית פליטת פוזיטרון) - PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרוןV)
SPECT (טומוגרפיה של פליטת פוטון יחיד V)
מחקרים מבוצעים כדי לקבוע את המוקד האפילפטוגני.
בדיקת אמוברביטל תוך-קרוטי (בדיקת וואדה) - בדיקת וואדה
בדיקת אמוברביטל תוך-קרוטידית נעשית כדי לגלות איזה חצי כדור במוח של המטופל שולט בזיכרון, כמו גם את יכולתו לדבר ולהבין דיבור. מידע זה חיוני למנתח כדי למנוע סיבוכים כגון אובדן זיכרון והפרעות בדיבור במהלך ניתוח האונה הטמפורלית.
בדיקה נוירופסיכולוגית
תוצאות הבדיקות הנוירופסיכולוגיות מספקות מידע נוסף על הלוקליזציה של המוקד האפילפטוגני ומאפשרות לנו להעריך סיכון אפשרימבצע מתוכנן.
מהו ניטור EEG פולשני
לפעמים נתוני וידאו-EEG, PET, MEG אינם מספיקים כדי לקבוע במדויק את המיקום של המוקד האפילפטוגני. במקרים כאלה, נעשה שימוש בניטור וידאו-EEG פולשני.
אילו ניתוחים משמשים לטיפול באפילפסיה?
ישנם סוגים שונים של ניתוחים לטיפול באפילפסיה. כולם משמשים הן למבוגרים והן לילדים. להלן תיאור קצר של כל אחד מהם.
הֲסָרָה חינוך פתולוגי
אם מטופל מאובחן עם גורם לאפילפסיהתצורות פתולוגיות, כגון גידולי מוח, אנגיומה מערית, מום עורקי ורידי, דיספלזיה קליפת המוח, הטרוטופיה ואחרות, והבדיקה הטרום ניתוחית הראתה שהמיקוד האפילפטוגני קשור לאחת מהתצורות הללו, אז יש התערבות כירורגית.
לאחר הסרת ההיווצרות הפתולוגית, למטופל יש סבירות גבוהה - 80 אחוז להיפטר מהתקפים.
גירוי עצב ואגוס
ניתוחי השתלת מחולל עצבי וגוס מבוצעים באירופה, ארה"ב וקנדה מאז שנות ה-90. עצב הוואגוס עובר דרך הצוואר והוא אחד מהעצבים הגולגולתיים המעצבבים את הלב ואיברים פנימיים אחרים.
במהלך הניתוח מבצע המנתח שני חתכים קטנים: מתחת לעצם הבריח משמאל קיר בית החזהובצד שמאל של הצוואר. מערכת גירוי עצב הוואגוס מורכבת מחולל פעימות חשמלי המושתל מתחת לעור דרך חתך בדופן החזה, אלקטרודה המחוברת לעצב הוואגוס דרך חתך בצוואר וכבל דק. הכבל מועבר מתחת לעור, ומחבר את הגנרטור והאלקטרודה.
משך הניתוח שעה. החולה עוזב את בית החולים למחרת הניתוח.
גירוי עצב הוואגוס מפחית את תדירות ההתקפים בחצי ב-50 אחוז מהמנותחים, וב-17 אחוז מהמטופלים ההתקפים נעלמים לחלוטין לאחר הניתוח.
מעניין לציין כי לאחר תחילת הגירוי, חולים רבים מדווחים על שיפור במצב הרוח, ללא קשר להשפעה האנטי-אפילפטית שהושגה. מחקרים הראו שלגירוי עצב הוואגוס יש השפעה חיובית על מצבו הרגשי של המטופל, יש לו השפעה נוגדת דיכאון ולכן נעשה בו שימוש ב השנים האחרונותלא רק באפילפסיה, אלא גם בדיכאון.
הסרת המוקד האפילפטוגני
מטרת הניתוח היא להסיר את אזור הקורטקס האחראי להתרחשות והתפשטות של דחפים חשמליים פתולוגיים. החולה מאושפז במחלקה ביום הניתוח. משך הניתוח 4-6 שעות.
במהלך פעולות להסרת המוקד האפילפטי מתבצעת אלקטרוקורטיקוגרפיה - הקלטת EEG ישירות משטח המוח, המאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של המוקד האפילפטוגני. מוסרים אזורים במוח עם פעילות אפילפטית מתועדת, במהלך הלילה שלאחר הניתוח המטופל נבדק ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 3-5 ימים.
קלוזטומיה
מטרת הניתוח היא למנוע התפשטות של דחפים חשמליים פתולוגיים מחצי כדור אחד של המוח לאחר. במהלך הניתוח מתבצעת דיסקציה חלקית של הקורפוס קלוסום. הקורפוס קלוסום (Corpus Collosum) הוא אחד ממבני המוח המספקים תקשורת בין ההמיספרות. הנתיחה החלקית שלו משמשת בהתקפים כלליים, בעיקר בהתקפים אטוניים (Drop attacks), המלווים בנפילות פתאומיות, במהלך הלילה שלאחר הניתוח, המטופל נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 4-6 ימים.
המיספרוטומיה
מטרת הניתוח היא למנוע התפשטות של דחפים חשמליים פתולוגיים מחצי כדור אחד של המוח לאחר. בניגוד לקלוזטומיה, ניתוק מוחלטהמיספרות של המוח. האינדיקציה לניתוח זה היא צורה חמורה במיוחד של אפילפסיה, מה שמכונה דלקת המוח של Rasmussen.
בלילה שלאחר הניתוח, החולה נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 5-10 ימים.
כריתת אונה זמנית
כריתת אונה טמפורלית היא ניתוח להסרה חלקית אונה רקתיתמוֹחַ. הוא משמש בנוכחות מוקד אפילפטוגני באונה הטמפורלית ובטרשת טמפורלית מזיאלית.
היפטרות מההתקפים מושגת ב-75 אחוז מהמטופלים, במהלך הלילה שלאחר הניתוח, המטופל נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 3-5 ימים.
חתכים מרובים של subpial
פעולה זו משמשת אם הסרת המוקד האפילפטוגני בלתי אפשרי, מכיוון שהוא ממוקם באזור המוטורי או במרכזי הדיבור של המוח.
המנתח מבצע חתכים קטנים (חתכים) סביב המוקד האפילפטוגני, המונעים את התפשטות הפעילות האפילפטית לאזורים אחרים בקורטקס, בעוד שתפקודי המוח אינם סובלים. במהלך הלילה שלאחר הניתוח, המטופל נצפה ביחידה לטיפול נמרץ ולאחר מכן מועבר למחלקה הנוירוכירורגית. משוחרר הביתה לאחר 3-5 ימים.

אפילפסיה היא מחלה נוירולוגית מורכבת שבה אדם חווה התקפים אפילפטיים בלתי נשלטים (עוויתות, היעדרויות, פגיעה בהכרה, תרדמת וכו'). בטיפול באפילפסיה ניתנת עדיפות ל טיפול תרופתי. השימוש בתרופות אנטי אפילפטיות יכול להפחית משמעותית את הביטויים הקליניים של אפילפסיה ולהשיג הפוגה יציבה (כלומר, היעדר התקפים במשך שנה או יותר). עם זאת, במקרים מסוימים, חוסר היעילות של טיפול תרופתי מצוין. סוג זה של אפילפסיה נקרא עמיד לתרופות. המדינה הזואינו נדיר, והטיפול בו דורש אמצעים חלופיים. אחד הטיפולים באפילפסיה הוא ניתוח. זה חייב להתבצע על פי אינדיקציות קפדניותכי יש לו סיכון לפתח סיבוכים בלתי הפיכים. ביצוע ניתוח במוח מאפשר לך להסיר את מוקד התפשטות הפתולוגיה ולחסל את עצם הגורם למחלה. למרות מורכבות הפעולה, המין הזההטיפול יעיל ביותר בהעלמת אפילפסיה עמידה לתרופות.

כדי לקבל טיפול אפילפסיה באיכות גבוהה, עליך לפנות למומחים של בית החולים יוסופוב. הנה אתה יכול ללכת בחינה מלאה, שבזכותו יערכו הרופאים תוכנית טיפול אופטימלית. לאחר שעברו קורס של טיפול באפילפסיה בבית החולים יוסופוב, החולים מראים שיפור משמעותי במצבם והפוגה יציבה.

ניתוח לאפילפסיה: אינדיקציות

כאשר אפילפסיה נכשלת טיפול שמרניהמטופל מתוזמן להתערבות נוירוכירורגית. הפעולה כוללת הסרה של חלקים מסוימים במוח שבהם נמצאים מוקדים אפילפטיים. התקף אפילפטי מתרחש עקב פעילות מוגזמת של חלק מסוים במוח. עירור חשמלי מתחיל להתפשט מהמוקד האפילפטי לאזורים סמוכים במוח (ואז מדברים על התקפים חלקיים) או לכל המוח (התקפים כלליים). במהלך הניתוח מסיר הנוירוכירורג את המקום שבו מקור ההתקף, או מבצע חתכים מיוחדים המגבילים את התפשטות העירור הפתולוגי.

לפני הניתוח, חשוב לקבוע במדויק את המיקוד האפילפטי. לשם כך, המטופל עובר בדיקה ארוכת טווח עם ניטור EEG יומי. כמו כן, במהלך המחקר, המטופל יצטרך לעבור לפחות הדמיית תהודה מגנטית אחת. יש צורך בבדיקה יסודית כדי לקבל את התמונה המדויקת ביותר של מצב מוחו של המטופל. ניתוח נוירוכירורגי הוא אירוע מורכב הקשור לסיכון מסוים, לכן, לפני ההתערבות, יש צורך לבנות אסטרטגיית פעולה ברורה.

טיפול כירורגי באפילפסיה מתבצע אך ורק על פי האינדיקציות. ניתן להצביע על הניתוח לילדים ומבוגרים כדי להפחית את מספר ההתקפים, להפחית את חומרתם ולהעלים לחלוטין את המחלה. האינדיקציות העיקריות לניתוח אפילפסיה הן:

חוסר יעילות של טיפול תרופתי;
תצורות גידול במוח;
טרשת מזיאלית;
השלכות של שבץ מוחי;
התקפים חלקיים עם הכללה משנית ופגיעה בהכרה;
התקפים חלקיים עם הילה ללא הפרעה בהכרה;
התקפים אטוניים.

לאחר הניתוח חל שיפור משמעותי במצב המטופל. עם זאת, חלק מהחולים עדיין צריכים להמשיך בטיפול תרופתי כדי להפחית את הסיכון להתקפים נדירים.

ניתוח לאפילפסיה: התוויות נגד

ניתוח מוח דורש זהירות אימון מקדים. החולה עובר מחקרים המראים לא רק את המאפיינים של המחלה הבסיסית (כלומר אפילפסיה), אלא גם את המאפיינים הנלווים. לפני הניתוח יש צורך לטפל או לייצב את המחלה, דבר שעלול להשפיע לרעה על מהלך הניתוח הנוירוכירורגי.

ניתוח לאפילפסיה מתבצע אם המוקדים האפילפטיים ממוקמים באזורים במוח שאינם אחראים על חיוני תכונות חשובות: נשימה, בליעה, דיבור, שמיעה, ראייה וכו'. התערבות כירורגית במוח אינה מבוצעת אם למטופל יש התקפים כלליים ראשוניים עם אובדן הכרה ראשוני. התוויות נגד חמורות לניתוח אפילפסיה מחלות לב וכלי דם, תהליך אונקולוגי המתקדם במהירות בלתי ניתן לניתוח.

כמה עולה ניתוח אפילפסיה במוסקבה

טיפול כירורגי באפילפסיה דורש הכנה ניכרת ותקופה ארוכה לאחר הניתוח כדי לשחזר ולנרמל את תפקודי המוח. עלות הפעולה תהיה תלויה בגורמים רבים ותשתנה בכל מקרה ומקרה. מקרה פרטני. בְּ קורס מלאטיפולי אפילפסיה יכללו:

אמצעי אבחון;
שלב ההכנה;
אִשְׁפּוּז;
טיפול תרופתי;
היקף המבצע;
שיקום לאחר ניתוח.

לכן, אי אפשר לנקוב בעלות המדויקת של ניתוח לאפילפסיה. מחיר משוערהתערבות נוירוכירורגית תהיה בין 60 ל -100 אלף רובל. מידע מדויק יותר ניתן לקבל מהרופא המטפל אשר מכין תוכנית לניתוח עתידי.

טיפול כירורגי באפילפסיה בבית החולים יוסופוב

בבית החולים יוסופוב, אתה יכול לקבל קורס מלא של טיפול באפילפסיה. בבית החולים פועלת מרפאה נוירולוגית מתמחה, בה פועלים רופאים מוסמכים חיסול מוצלחפתולוגיות בכל שלב ומורכבות. הנוירולוגים של בית החולים יוסופוב מרכיבים את מהלך הטיפול האופטימלי ביותר שיהיה יעיל בכך מקרה ספציפי. בעת הרכבת הטיפול, כל המאפיינים של המטופל נלקחים בחשבון, ולכן, בבית החולים יוסופוב, טיפול באפילפסיה מתבצע באופן איכותי עם השגת הפוגה ארוכת טווח.

בבית החולים יוסופוב מטפלים באפילפסיה בשיטה שתהיה הכי יעילה ובטוחה עבורה המטופל הזה. אם יש צורך בטיפול כירורגי, המטופל יכול לעבור את כל הבדיקות במודרני מרכז אבחוןבית חולים יוסופוב. הפעלת מרפאותמצוידים בטכנולוגיה העדכנית ביותר, כך שהם יכולים לבצע פעולות נוירוכירורגיות במורכבות משתנה. בְּ תקופה שלאחר הניתוחעם המטופל עובדים מומחי שיקום מקצועיים, שיעזרו להתאושש מהניתוח ולחזור לחיים מלאים.

ניתן להירשם לפגישת ייעוץ עם נוירולוגים, אפילפטולוגים, מומחי שיקום, לעבור בדיקה במרכז האבחון ולברר את המידע המעניין בטלפון לבית החולים יוסופוב.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
בית חולים יוסופוב
Bryukhanova N.O., Zhilina S.S., Aivazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G .R., Zavadenko N.N. - 2016. - מס' 2. - ס' 68–75.
Viktor M., Ropper A. H. מדריך לנוירולוגיה על פי אדמס וויקטור: ספר לימוד. קצבה למערכת התואר השני. פרופ' חינוך לרופאים / מוריס ויקטור, אלן ה. רופר; מַדָעִי ed. ו.א.פרפנוב; לְכָל. מאנגלית. ed. נ נ יכנו. - מהדורה 7. - מ.: מד. לדווח. סוכנות, 2006. - 677 עמ'.
רוזנבך פ' יא.,. אפילפסיה // מילון אנציקלופדיברוקהאוז ועפרון: ב-86 כרכים (82 כרכים ו-4 נוספים). - סנט פטרבורג, 1890-1907.

מחירי שירות *

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימה של שניתנו שירותים בתשלוםרשום במחירון בית החולים יוסופוב.

אם התקפים אפילפטיים אצל ילד לא חזרו על עצמם במשך שנתיים, אז ללא קשר לאטיולוגיה (סיבה) של המחלה, הרופא המטפל עשוי להעלות את השאלה של ביטול תרופות אנטי אפילפטיות.

במקרה זה, ההסתברות להישנות (חידוש ההתקפים) היא כ-30-40 אחוז.

טיפול תרופתי לאפילפסיה בילדים הופסק

מחקר בוצע שוב ושוב כדי לזהות את מה שנקרא גורמים פרוגנוסטייםכדי לעזור להעריך כמה גבוה הסיכון להתפתח לְהָרֵע. בפרט, נמצא כי היא מוגברת במקצת במקרים שבהם, במהלך הגמילה מתרופות אנטי אפילפטיות ( PES ) לילד יש מקום מָנוֹעַ (מָנוֹעַ), קוגניטיבי הפרות (אינטלקטואליות) או רשומות תמונה לא נורמלית EEG.

באחד המחקרים השיטתיים הגדולים, הוכח כי בהיעדר נזק מוחי פתולוגי ( אפילפסיה אידיופטית ) הטבע EEG של הילדאפשר לחזות עד כמה יעיל ביטול PES יהיה עבורו. תחזית דומהבלתי אפשרי אם יש נזק מוחי מוקדי ( אפילפסיה סימפטומטית עם רחוקים ביטויים קליניים).

לערך פרוגנוסטי יש נוכחות או היעדר האטה בקצב ה-EEG. לדוגמה, מאמר מדעי אחד מצטט ראיות לכך שהאטת קצב ה-EEG במהלך הפסקת הטיפול התרופתי הייתה קשורה ל-54% מההתקפים (לעומת 28% עם דפוס EEG נורמלי). הישנות נצפו ב-29% מהילדים עם אפילפסיה אידיופטיתוב-47% מהילדים עם ביטויים קליניים מרוחקים אפילפסיה סימפטומטית . גורמים שעשויים להשפיע לטובה על התוצאה של נסיגת PES כוללים גיל צעיר יותרונוכחות של רק היעדרויות[ס"מ. מאמר קודם] בהיעדר סוגים אחרים התקפים אפילפטיים.

אם ילדים עם הפרעות נוירולוגיות(למשל, שיתוק מוחין) היו ללא התקפים אפילפטיים במשך תקופה ארוכה, חולים כאלה יכולים להיחשב גם כמועמדים לביטול PES. באחד הפרסומים של חוקרים אמריקאים, דווח כי לאחר הפסקת הטיפול התרופתי בילדים עם שיתוק מוחיןהתקפי אפילפסיה התרחשו ב-41.5% מהחולים. עם זאת, התקפים היו שכיחים יותר בילדים עם hemiplegia (שיתוק חד צדדישרירים) מאשר פרפלגיה (שיתוק דו-צדדי חלקי): 61.5% ו-14.3%, בהתאמה.

אבל דפוס ה-EEG במהלך תקופת הפסקת הטיפול התרופתי לא יכול היה לחזות אם יהיו הישנות של אפילפסיה בעתיד.

עדיף לבטל את ה-PES לא מיד, אלא להפחית בהדרגה את המינון. שינוי עוויתי במשטר התרופות (לדוגמה, הפסקה מוחלטת של תרופות תוך מספר ימים או שבוע עד שבועיים בלבד) מגביר את הסבירות להישנות ההתקפים. ככלל, מומלצת נסיגה הדרגתית של PES במשך מספר שבועות או חודשים. בפרט, הביטול בנזודיאזפיניםו ברביטורטיםחייב להיעשות לאט מאוד, אחרת זה יכול לעורר התקפים.

דיאטה קטוגנית(תזונה עשירה בשומן ודלה בפחמימות) יכולה לגרום השפעה טיפוליתבחולים עם אפילפסיה לא מגיבה.

טיפול כירורגי באפילפסיה

ככלל, טיפול בתרופות אנטי אפילפטיות יכול לעצור התקפים אפילפטיים בילדים. אך ישנם מקרים בהם הטיפול התרופתי אינו מוצלח, דבר שעלול להתברר כבר בתחילת מהלך הטיפול.

לפיכך, מומחים מאוניברסיטת טורקו (פינלנד) מאמינים כי ניתן להשתמש בתדירות ההתקפים במהלך השנה הראשונה של נטילת PES כדי לשפוט את עמידות המחלה לטיפול תרופתי. לפעמים הטיפול התרופתי עלול להיכשל, למרות ההתחלה תקופות ארוכות הפוגות (שיפורים). אם במקביל דיאטה קטוגניתאינו מסומן או אינו מספק הקלה, ייתכן שיידרש ניתוח.

יש ראיות לכך שהצלחה כִּירוּרגִיָהאפילפסיה ב גיל מוקדם(עד 6 שנים) יכול להוביל לשיפור מסוים ביכולות הקוגניטיביות. שאלה על התערבות כירורגית- ללא קשר לגיל סבלני קטן- יש לשקול כאשר התקפים אפילפטיים קשים חוזרים על עצמם לעתים קרובות ויש להם השפעה שלילית ביותר על חייו, ההתפתחות האינטלקטואלית והסוציו-פסיכולוגית של הילד.

טיפולים כירורגיים כוללים גם פרוצדורות זעיר פולשניות יחסית (למשל, גירוי עצב הוואגוס) ו ניתוח מוחלעתים קרובות קשור בסיכון גבוה.

הבחירה בטכנולוגיית התערבות כירורגית תלויה בסוג ובלוקליזציה של התקפים אפילפטיים. אם אפשר היה לקבוע את המיקום המדויק אפילפטוגנית (גורם להתקפיםמיקוד אפילפסיה, ובמהלך אבחון אינסטרומנטלי וחזותי, נמצא נזק מוחי במיקוד זה, תוצאות נחמדותנותן כְּרִיתָה (כריתה, הסרה) של רקמות שעברו שינוי פתולוגי.

בטיפול כירורגי של אפילפסיה בילדים עם תסמונות הקשורות לנזק לאחת מהמיספרות המוחיות, הסרה ( כריתת חצי הכדור ) או סניף ( כריתה תפקודית של המיספרה ) רקמות של קליפת המוח של חצי הכדור הזה, אשר במקרים מסוימים נותן השפעה חיובית.

אם האזור שעבר שינוי פתולוגי אינו נגיש להתערבות כירורגית קונבנציונלית, או שהאחרון קשור בסיכון גבוה עבור המטופל, ניתן ליישם אותו. רדיוכירורגיה סטריאוטקטית - השפעה ממוקדת מינון גבוהקרינה לאזור הפגוע של המוח. אבל לאימוץ הנרחב של טכנולוגיה זו ב פרקטיקה קליניתיש צורך במחקרים ארוכי טווח נוספים.

ביטול תרופות

במקרים מסוימים, לאחר ניתוח לאפילפסיה, ההתקפים מפסיקים, ואין צורך בנטילת תרופות. מידע על ההשלכות של נסיגה של PES לאחר ניתוח מוצלח הוא די מעורפל.

אז, לפי חוקרים מאוניברסיטת בון ( Hoppe et al, 2006), לא נצפו עוד התקפים ב-90% מהילדים שהפריעו ל-PES; ל-7% היו התקפים חוזרים שהצליחו להפסיק באמצעות חידוש PES, ול-3% היו התקפים חוזרים שלא הגיבו לטיפול רפואי.

על פי אוניברסיטת אלברטה ( Sinclair et al, 2007), ב-44% מהילדים בהיעדר טיפול תרופתי, נצפו הישנות; נתונים אלה היו מעט נמוכים יותר בחולים עם כְּרִיתָההאונה הטמפורלית (32%).

מומחי שורות מרכזים רפואייםממליץ להמשיך טיפול תרופתילפחות שישה חודשים לאחר הניתוח. אם לילד אין התקפים, צריכת כל תרופה מצטמצמת לסירוגין ובהדרגה ללא כלום. התרופה הפחות יעילה או זו שגרמה לתופעות הלוואי החמורות ביותר לפני הניתוח מופסקת תחילה.

גם אם ההתקפים של הילד עדיין לא פסקו לחלוטין, הרופא עשוי לנסות להגביל את מספר התרופות (אידיאלי לאחת).

השלכות פסיכו-סוציאליות של טיפול כירורגי באפילפסיה

ניתוח מוצלח לאפילפסיה יכול לשלוט בהצלחה בהתקפים, ובטווח הארוך עשוי להוביל לשיפור מצב נפשי, הסתגלות חברתית ו התפתחות נפשיתיֶלֶד.

אבל נושאים אלה לא נחקרו מספיק, ולעתים קרובות הנתונים של מחברים שונים סותרים זה את זה.

בפרט, מומחים קנדיים צפו בפעילות ובהתנהגות האינטלקטואלית, הפסיכו-סוציאלית במעגל המשפחתי של חולים צעירים שנה לאחר ניתוח לאפילפסיה (30 ילדים), והשוו אותם לקבוצת ביקורת של ילדים לא מנותחים עם התקפים שלא ניתן לתקן. תרופות(21 ילדים). ולא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין שתי הקבוצות.

במחקר אחר שכלל 35 ילדים מאוסטרליה, אלו שעברו התקפים לאחר הניתוח (20 אנשים) 6-18 חודשים לאחר הניתוח סבלו הרבה יותר ביצועים גבוהיםאיכות חיים בהשוואה לקו הבסיס. ואצל ילדים עם התקפים מתמשכים, לא היו שינויים חיוביים.

מאמר אחד מנתח את התוצאות של תקופת מעקב של שנתיים, ודיווח כי קבוצת הילדים המנותחים הראתה שיפורים במאפיינים סוציו-פסיכולוגיים לאורך זמן, בעוד שאלו של ילדים שאינם מנותחים הלכו והחמירו.

עד להופעת נתונים מבוססים מספיק של תצפיות ארוכות טווח, הורים לא צריכים לקוות לשיפור מהיר בהסתגלות החברתית והפסיכולוגית של הילד בעתיד הקרוב לאחר הניתוח.

גירוי עצב ואגוס

ילדים רבים שלא נעזרו בתרופות אנטי אפילפטיות ו דיאטה קטוגניתניתוח פולשני לאפילפסיה אינו מומלץ. לפעמים מבוצע ניתוח כְּרִיתָהשל המיקוד הפתולוגי לכאורה עדיין לא פותר את בעיית ההתקפים אצל ילד.

לבסוף, קורה שההתקפים נעצרים על ידי תרופות, אך השימוש בהם מלווה חזק תגובות שליליותשמטרידים מאוד את הילד. במצבים כאלה, זה עשוי להיות מוצג גירוי עצב הוואגוס.

תחזית לטווח ארוך

מחקרים היסטולוגיים של מוחם של בעלי חיים ובני אדם (חומר תפעולי) מאשרים כי אפילפסיה עלולה להוביל להפרעות מבניות ותפקודיות של מערכת העצבים המתפתחת.

מצב אפילפטי[ס"מ. המאמר הראשון של המחזור] שכיח יותר בילדים. שיעור התמותה מאפילפסיה גבוה בהרבה בילדים מאשר במבוגרים, והסיכון לכך תוצאה קטלניתגדול במיוחד בהיעדר הפוגות. ההנחה היא שלתרופות אנטי אפילפטיות יש השפעה שלילית גדולה במיוחד על המוח הבוסרי של ילד.

יחד עם זאת, הפסקה מוחלטת של ההתקפים בטווח הארוך אופיינית יותר לילדים (במיוחד כאשר אידיופתיאפילפסיה) מאשר מבוגרים.

ילדים עם אפילפסיה עלולים לחוות מתח מתמיד מהתקפים חוזרים. בנוסף, ייתכן שיש להם מגוון של פסיכולוגיות, התנהגותיות, אינטלקטואליות ו בעיות חברתיותנגרמת על ידי מחלה נוירולוגית כרונית.

התקפים "נמחקים" חוזרים על עצמם גם יכולים להשפיע ישירות על הילד, אם כי זה קורה לעתים רחוקות יחסית. ילדים עם התקפי אפילפסיה בלתי פתירים עלולים להראות ירידה נפשית ופגיעה בזיכרון.

אפילפסיה היא מחלה המאופיינת בהתקפים חוזרים. בין הפתולוגיות של מערכת העצבים, זה מתרחש לעתים קרובות למדי (האבחנה מתועדת בכ-5% מאלה שפנו לרופא). בעבר, האמינו שהמחלה חשוכת מרפא, אבל ב בתקופה האחרונהתרופות אנטי אפילפטיות הופכות פופולריות יותר ויותר. מידת היעילות שלהם שונה, לכן, על מנת להיפטר מתסמינים חמורים של המחלה, טיפול כירורגי של פתולוגיה משמש בהצלחה ברוסיה.

באיזה מקרה יש צורך לעשות ללא התערבות כירורגית?

התערבויות כירורגיות לאפילפסיה בוצעו לראשונה לפני למעלה מארבעים שנה, בתחילת שנות ה-80. המאה הקודמת. הניתוחים הראשונים הביאו לתוצאות סותרות - מצד אחד, הרופאים השיגו תוצאות חיוביות בטיפול במחלה, מצד שני, הנגעים אילצו אותם לחפש דרכים לשיפור הטכניקות הקיימות.

בהשוואה למאה הקודמת, ההתערבויות של היום זוכות להצלחה רבה. בשנים האחרונות גדל מספר החולים ברוסיה שרוצים להשתמש בטיפול כירורגי כדרך להילחם במחלה.

כפי שמראה בפועל, לרפא פתולוגיה בניתוחללא איום על בריאות החולים אפשרי בעשרים אחוז מהחולים. המשמעות היא שכל אדם חמישי לאחר הניתוח יכול להפוך לאדם בריא לחלוטין, תוך שוכח מהתקפי אפילפסיה.

רופאים שוקלים ניתוח אם הנגע ממוקם באזור מוגבל במוח שאינו אחראי לתפקודים חיוניים. מנתחים אינם מתערבים באותם מקומות השולטים בשמיעה, בדיבור ובשפה. מטרת הניתוח להפחית את תדירות ההתקפים האפילפטיים ולהחזיר את המטופל לחיים נורמליים.

התנאים הבאים הם אינדיקציות מיידיות:

טרשת טמפורלית מזיאלית;
התקפים פשוטים עם שימור ההכרה ממש בתחילת ההתקף;
התקפים מורכבים, המלווים באובדן הכרה;
התקפים אטוניים (התקפי טיפה) עם נפילות פתאומיות ללא תחילת התקפים.

הרופאים מתייחסים גם לגורמים חשובים אחרים המשפיעים על האפשרות או חוסר האפשרות של הניתוח. אלו כוללים:

תדירותהתקפים אפילפטיים;
כְּבֵדוּתהתקפים (כמובן בזמן, השלכות וכו');
תוֹאַמנוּתטיפול אנטי אפילפטי ועדויות לכישלונו;
תוֹאַר ממכרלתרופות מסוימות (בדרך כלל לאחר 3-5 שנים, לתרופות יכולות להיות יותר משמעותית השפעה חלשהמאשר ממש בתחילת צריכתם);
נוירולוגימצב, לוקליזציה מדויקת של האזור הפתולוגי במוח;
תוֹאַר קוגניטיביהפרות;
אפשרותהניתוח, היעדר התוויות נגד;
חיזויהפרעות לאחר ניתוח.

בדרך כלל, במהלך הניתוח, הרופאים מתמודדים עם הצורך להסיר גידול במוח שגרם להתקפי אפילפסיה. הסיבה השנייה בשכיחותה לפתולוגיה היא טרשת של ההיפוקמפוס של האונה הטמפורלית.

הניתוחים מתבצעים לא רק כאשר ניתן לרפא חולה מאפילפסיה. במקרים מסוימים נדרשת התערבות כדי שהפתולוגיה לא תשפיע על חלקים אחרים של המוח.

תוצאת הניתוח די מעודדת - אצל חלק מהחולים ההתקפים נעלמים לנצח, בעוד שאצל אחרים הם מפסיקים להיות כל כך תכופים וניתן לדכא אותם באמצעות תרופות אנטי אפילפטיות. סיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות, ורק כאשר מוסרים אזורים משמעותיים מבחינה תפקודית במוח.

שיטות התערבויות כירורגיות לאפילפסיה

לפני שהרופא ממשיך בניתוח, יש צורך לערוך אבחון טרום ניתוחי בסיסי, אשר לרוב ממלא תפקיד מכריע בבחירת שיטת הטיפול הניתוחי בפתולוגיה.

רק לאחר ביצוע בדיקת המטופל, ניתן לדבר על מוכנותו לניתוח, סיכונים אפשריים והשלכות של ההליך. ההחלטה הסופית מתקבלת בייעוץ לאחר לימוד כל חומרי ההיסטוריה הרפואית.

המטרה העיקרית של המחקר היא לזהות את האזור הפתולוגי של המוח, שתבוסתו מעוררת התקפים אפילפטיים. הסרת אזור זה מובילה לכך שההתקפים נעלמים. לאחר קביעת אזור ההתערבות הכירורגית, שיטת ביצוע הפעולה נבחרת.

כריתת אונה

ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר הוא כריתת אונה. יכול להיות זמני או חזיתי. במהלך פעולת כריתת האונה הטמפורלית, מוסר החלק של המוח הממוקם באזור הקוטב הטמפורלי. עם כריתת אונה קדמית, כל האזור הטמפורלי מוסר.

פרסומים של תוצאות הניתוחים טוענים כי במחצית מהמקרים בחולים, התקפי אפילפסיה נעלמים לחלוטין, ובמחצית הנותרת התדירות מצטמצמת בחצי.

סיבוכים מתעוררים בצורה של פגיעה בדיבור, ראייה, זיכרון מילולי וחזותי. לאחר הניתוח, החולים הם תרגילים מיוחדיםמחסל תופעות לוואי. בהתחלה, חולים עשויים לחוש תחושה של הילה - מבשר התקף אפילפטי, אך ההתקפים עצמם אינם מתרחשים. ההילות נחלשות בהדרגה.

מאז האחוז הוא כרגע מבצעים מוצלחיםשווה בערך לאחוז ההתערבויות הלא מוצלחות, המטופל מודיע על הכל סיבוכים אפשרייםורק לאחר הסכמתו, הניתוח מתבצע.

חתכים תת-פיאליים

מאז כריתת אונה היא שיטה מסוכנת למדי, טיפול כירורגי ברוסיה מבוצע גם על ידי אחרים שיטות חלופיות, במיוחד באמצעות חתך תת-פיאל מרובה.

זה לא חדש, חתך נוסה על בעלי חיים, והוכח שחריצים כאלה מפחיתים משמעותית את התקפי אפילפסיה ומונעים את התקדמות המחלה.

הליך זה חותך את החומר של המוח שנמצא מתחת קליפה רכה. החלק במוח שבו מתחיל ההתקף מופרד בכמה מקטעים משאר חלקי המוח, מה שלא מאפשר לפגוע באזורים סמוכים. בְּ

תוצאה של פגיעה ביושרה לָשָׁדשרשרת העירור החשמלית שמפעילה את ההתקפה נקטעת. חתכים תת-פיאליים מומלצים לחולים הנמצאים בסיכון לסיבוכים כתוצאה מכריתת אונה.

הסרת ניאופלזמה פתולוגית

כ-16 אחוז מההתקפים האפילפטיים נובעים מהתפתחות של גידול במוח. גידולים יכולים להיות גם שפירים וגם ממאירים, וגם ציסטות במוח מבודדות, מה שמעורר תסמינים עוויתיים.

ניאופלזמות לרוב מתפתחות באופן א-סימפטומטי, לכן, לעיתים קרובות, התקפים אפילפטיים הם שהופכים לסימנים הראשונים להופעתם.

לרוב, התקפים מעוררים על ידי:

ניאופלזמות של ההמיספרות המוחיות;
גידולים עמוקים;
גידולי גב פוסה גולגולתיתוגזע המוח.

פעולות הסרה באות עם אותם סיכונים כמו כל ההתערבויות במוח. עם זאת, ב מקרה זההרופאים צריכים להסיר את הגידול במהירות ובזהירות ככל האפשר כדי ששאריותיו לא יעוררו הישנות של המחלה. לכן, לפני הניתוח, מתבצעים מספר מחקרים כדי לקבוע בצורה המדויקת ביותר את הלוקליזציה של הגידול וגודלו. עם התערבות כירורגית, זה יעזור לא לעזוב אפילו את החלק הקטן ביותר של הניאופלזמה.

קלוזטומיה

דרך נוספת להפחית את פעילות האפילפסיה היא קלוזוטומיה. במהלך התערבות כירורגית זו, הרופא מצטלב קורפוס קלוסוםמחבר בין שתי ההמיספרות של המוח. יש לזה הרבה תאי עצבים, באמצעותו מועבר חלק ניכר מהאותות מחלק אחד למשנהו.

כדי שהמרכיב האפילפטי לא נודד מהמיספרה אחת לאחרת, הרופא קוטע את הדחפים על ידי דיכוי הקורפוס קלוסום. כתוצאה מהתערבות כירורגית זו ניתן רק להפחית את פעילות מהלך המחלה, אך לא ניתן להיפטר לחלוטין מההתקפים.

הם יוגבלו לחצי כדור אחד בלבד, ולא יימשכו לסמוך. זה מוביל לכך שתדירות ההתקפים פוחתת, וחומרתם נחלשת באופן משמעותי.

טיפול כירורגי על ידי שיטת callosotomy משמש כאשר טיפול שמרניאינו עוזר, כמו גם עם תסמינים חמורים, המאופיינים בנזק מוחי דו-צדדי. יעילות, על פי הסטטיסטיקה ברוסיה, עוזרת לכ-60 אחוז מחולי האפילפסיה.

עם זאת, קלוזוטומיה יכולה לעורר מספר סיבוכים לא נעימים לאחר הניתוח, כגון שיתוק, חוסר תחושה של הראש, חולשת שרירים, בעיות דיבור, חולשת זיכרון, דיכאון, כְּאֵב רֹאשׁועייפות מהירה.

כריתה פונקציונלית של המיספרה

במהלך כריתת ההמיספרה מוסר החלק של ההמיספרה המוחית שבו ממוקם האזור האפילפטוגני. בדרך חוצים גם את הקורפוס קלוסום, כך שהניתוח יעיל יותר, והמטופל לא צריך לעבור שוב את ההתערבות. כתוצאה מטכניקה זו, תדירות ההתקפים האפילפטיים פוחתת משמעותית.

בדרך כלל פונים לכריתת חצי הכדור אם התקפי המחלה נשלטים בצורה גרועה על רקע נגעים מוחיים אחרים. מצבים כאלה נראים לעתים קרובות יַלדוּתלכן, הגורם העיקרי לכריתת חצי הכדור הוא ילדים.

השפעה חלקית של הניתוח נצפית ב-85 אחוז מהמטופלים, ו-60 אחוז מהמנותחים נפטרים לחלוטין מהתקפי אפילפסיה.

גירוי עצב ואגוס

ההתערבויות הראשונות מסוג זה בוצעו בסוף שנות ה-90 של המאה הקודמת. ההליך מבוצע עבור אותם חולים שאינם יכולים להסיר חלק מהמוח. המוליך העיקרי של הדחף הוא עצב הוואגוס השמאלי. זה עוזר להפחית את עומס העבודה על הלב.

המהות של ההליך היא כי על עצב הוואגוס בצוואר ו וריד הצוואראלקטרודה מוחל. ממריץ הדופק מתוכנת בצורה כזו שאותות בתדר מסוים ניתנים במרווחים הרצויים.

לממריץ מערכת הגדרות גמישה למדי, כך שתוכל לבחור את ערכת הגירוי תוך התחשבות מאפיינים אישיים. בעזרת מגנט שניתן למטופל, מחולל הדופק מופעל בכפייה של המטופל, אם התקף אפילפטיהתעוררה פתאום.

השימוש בחומר ממריץ לא יעזור להיפטר לחלוטין מהמחלה, אולם באמצעות מכשיר זה ניתן להפחית משמעותית את תדירות ההתקפים ולהפחית את מינון התרופות האנטי-אפילפטיות.

השתלת נוירוסטימולטור

נוירוסטימולטור לטיפול בפתולוגיה מומלץ גם למי שעבורם טיפול כירורגי עם כריתה אינו התווית. קוֹדֶם פעולות דומותנעשה בחו"ל ובישראל, אבל לאחרונה התערבויות כאלה מבוצעות יותר ויותר ברוסיה, שהיא הרבה יותר זולה ויעילה מאשר במדינות אחרות.

למטופל מותקן נוירוסטימולטור, שהאלקטרודות שלו מושתלות במוח. בעזרת אותות אדם יכול לתת דחפים שיחסמו את פרץ פעילות הנוירונים באזור האפילפטוגני וימנעו התפתחות של התקף.

נוירוסטימולטורים הם דרך מצוינת להתמודד עם פתולוגיה, אולם יש לקחת בחשבון שני גורמים: העלות הגבוהה של המכשיר עצמו והצורך בהחלפת סוללות לאחר זמן מסוים.

שיקום לאחר ניתוח

המטופל צריך להבין שטיפול כירורגי יכול להביא לתוצאות חיוביות ושליליות כאחד. בשני המקרים, המטופל ממתין לשיקום לאחר הניתוח, אך הספציפיות שלו תלויה בעיקר בתוצאות הניתוח.

בדרך כלל, במהלך שיקום לאחר ניתוח, הרופאים ממליצים לחולים אל תזרקינטילת תרופות אנטי אפילפטיות. בכמה מרפאות ברוסיה, הרופאים סבורים כי תרופותצריך להיות נוכח בחיי המטופל לפחות עוד שלוש עד חמש שנים, גם לאחר התערבות כירורגית מוצלחת. זה יעזור לגוף לדכא שאריות התלקחויות אפילפטיות שעלולות להתרחש גם לאחר הטיפול.

התקפים לאחר הניתוח מתרחשים בראשון שישה חודשים.קשה מאוד לשפוט את תוצאות הניתוח על קדנציה מוקדמת, שכן פרכוסים מופיעים אצל כל חולי האפילפסיה והם אינם סיבוכים ככאלה. עם זאת, בשלב זה לא לגמרי ברור אם הניתוח הצליח, או שהאדם לא נפטר מהמחלה.

כבר לאחר זמן לא מבוטל (כשנה), ניתן לשפוט מהן התוצאות שהעניק הטיפול הניתוחי למטופל. אם למטופל יש שנה ירדמספר לא מבוטל של התקפים, ניתן לצפות שבעתיד המגמה החיובית הזו רק תימשך, והוא ירפא לחלוטין.

סיכונים של ניתוח ותוצאות צפויות

בְּ פרקטיקה כירורגיתאין התערבות כירורגית אחת שאינה קשורה לסיכונים עבור המטופל. ניתוח מוח הוא אחד הקשים ביותר, ולכן הסיכון של סיבוכים רצינייםגדול מאוד גם עם המיומנות הגבוהה של הצוות הניתוחי המבצע את המטופל.

יש לציין כי ברוסיה אחוז הסיכונים נשאר בטווח הנורמלי, הוא אינו שונה באופן חד מהאינדיקטורים של מרפאות אירופאיות ואמריקאיות.

סיבוכים שחולה עלול להתמודד איתם לאחר ניתוח מוח:

התפתחות של סיבוכים כירורגיים כלליים, כגון הַדבָּקָהמשטח הפצע, תגובה לא מספקתעל החדרת חומר הרדמה, דימום תוך מוחי וכו';
הֲפָרָה מָנוֹעַפונקציות;
בַּצֶקֶתמוֹחַ;
הֲפָרָה תֵאוּםתנועות;
שְׂרִידִיהתקפים אפילפטיים, חוסר היעילות של ההתערבות.

חיי המטופל לאחר הניתוח השתנו באופן רציני. התערבות מוצלחת נותנת את התוצאות הרצויות שהמטופל כל כך שאף להן - שחרור מוחלט מהן התקפים. פעולה זו תעביר אותו אוטומטית לקטגוריה המותנית. אנשים בריאיםשהוא לא היה קודם. מרגע הניתוח על חולי אפילפסיה לשקול מחדש את עקרונותיהם ולהיות עצמאיים יותר.

לחלקם די קשה לסרב לעזרתם של יקיריהם בגלל החשש שההתקפים עלולים להופיע שוב, והם לא יהיו מוכנים אליהם ואולי אף ימותו ללא סיוע. אתה יכול להתמודד עם פחדים כאלה ברוסיה בעזרת פסיכותרפיסט שיעזור בשיקום.

בדיקה טרום ניתוחית

הצלחתה של כל תוכנית טיפול כירורגית תלויה באופן קריטי בזמינותם של מספר מספיק של מומחים עם הניסיון הדרוש בניהול מטופלים בתקופה שלפני הניתוח ובטיפול לאחר הניתוח. אצל ילדים ומבוגרים כאחד, בדיקה טרום ניתוחית חשובה ביותר. הוא רב תחומי באופיו ומטרתו לא רק להחליט אם מטופל מועמד התערבות כירורגיתאלא גם להעריך את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים של ניתוח. ההחלטה הסופית מתקבלת על ידי צוות מומחים בהתבסס על המידע שהתקבל, מובנה בצורה ברורה ומלאה ככל האפשר.

המטרה העיקרית של הבדיקה הטרום ניתוחית היא לקבוע את האזור האפילפטוגני ואת קרבתו לתפקודית. אזורים משמעותייםמוֹחַ. האזור האפילפטוגני הוא האזור במוח שממנו נובע התקף אפילפטי, והסרתו מובילה להפסקת ההתקפים. אין סוג יחיד של מחקר טרום ניתוחי לבדו מאפשר לוקליזציה של האזור האפילפטוגני במידת ודאות מספקת; במקרים מסוימים, אפילו בשילוב של מספר שיטות, נותרה כמות משמעותית של אי ודאות. אם הממצאים הטרום ניתוחיים תואמים זה את זה, ניתן להמליץ על ניתוח מיידי עם שיעור הצלחה וסיכונים צפויים. אם נתוני המחקר אינם עקביים לחלוטין, ייתכן שהטיפול הניתוחי יידחה על מנת לאסוף מידע נוסף, ביצוע מחקרים חדשים, כולל פולשניים.