האם בליטה והרדמה אפידורלית משפיעים זה על זה. הרדמה בעמוד השדרה - סקירות והשלכות. כיצד ומתי מתבצעת הרדמה בעמוד השדרה והתוויות נגד

הרדמה אפידורלית היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים. התהליך הזהבשימוש נרחב, יש מגוון רחב של נקודות טובות. עם זאת, כמו כל מניפולציה מהסוג הזה, גם להרדמה אפידורלית יש התוויות נגד וסיבוכים שחשוב להיות מודעים אליהם, במיוחד עבור אנשים שעומדים לעבור ניתוח ובחירת ההרדמה.

שיטה זו פירושה הזרקת תרופות לחלל האפידורלי של עמוד השדרה, אשר ממוקם בין הקליפה הקשה עמוד שדרהופריוסטאום. המבנה הזה סגור, הוא מכיל רקמת שומןעצבים מסביב וכלי ורידים.

כתוצאה מהחדרת חומר הרדמה, יש חסימה של הולכה עצבית לאורך שורשי העצבים וחוט השדרה. חשוב לציין שמניפולציה זו אינה מובילה להרפיית שרירים, ולכן משתמשים בה במהלך הצירים.

עובדה זו, יחד עם שיכוך כאב יעיל, מהווה יתרון ללא ספק של הרדמה אפידורלית (או אפידורלית). יש גם דברים חיוביים נוספים:

1. במהלך הלידה אין השפעה שלילית על העובר.
2. סוג זה של הרדמה מפחית משמעותית את כמות הורמוני הלחץ בגוף.
3. יתרון נוסף במהלך הלידה הוא הפעלת הפעילות המתכווצת של הרחם וחוסר השפעה על הניסיונות.
4. התרופה בשיטה זו אינה חודרת לזרם הדם.

אף אחד לא חסין מסיבוכים אפשריים לאחר הדקירה.יש גם מספר רב של התוויות נגד להרדמה אפידורלית, המאלצות אותנו לחפש שיטות הרדמה אחרות.

אינדיקציות

קיים מגוון רחב של אינדיקציות להרדמה אפידורלית. זה הכרחי להתערבויות כירורגיות על איברי החזה וחלל הבטן, הגפיים התחתונות. כמו כן, החדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי מתבצעת במקרה של תסמונת כאב מתמשכת ובולטת במחלות מסוימות (לדוגמה, עם דלקת לבלב) בתקופה החריפה.

שאלת ביצוע הרדמה מסוג זה עולה גם בתסמונת כאב קשה מתמשך כרוני. זה מאובחן לעתים קרובות יותר עם פתולוגיות ניווניות של עמוד השדרה. לעיתים נדרשת הרדמה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה המותני.

זה מתבצע במקרה של חוסר יעילות כאשר אתה צריך להסיר התכווצות שריריםולהעביר את חומר ההרדמה ישירות לאתר הפתולוגיה.זה מאפשר לך להציל את המטופל מכאב מספיק תקופה ארוכהזְמַן.

אינדיקציות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה

לידה דורשת אזכור מיוחד בהקשר של הרדמה אפידורלית. הליך זה עשוי להידרש עבור ניתוח קיסרי, מכיוון שהוא נוח ביותר עבור אפשרות לידה זו. החולה בהכרה ומתאושש מהר יותר מאשר בהרדמה כללית.

אינדיקציות אחרות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה הן כדלקמן:

1. רצונה של היולדת (למשל, במקרה של סף כאב נמוך). בחלק מהמקרים יש צורך בהרדמה מסוג זה מכיוון שהיא מרגיעה את המטופלת, מאפשרת לה להתרכז בלידה, להבין ולמלא נכון את כל הנחיות הרופא והמיילדת.
2. בעיות שונות בהרחבה של צוואר הרחם.
3. נוכחות של פתולוגיות כגון יתר לחץ דם עורקי, מומי לב, סוכרת, הפרעות שונות של הכליות.

חשוב לצייןשברפואה המערבית, השימוש בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה אינו יוצא דופן ונעשה לכל אישה בלידה. בשטח ה-CIS, סוג זה של הרדמה מתבצע רק על פי אינדיקציות ולאחר שהמטופלת עצמה הביעה את רצונה בהרדמה אזורית.

התוויות נגד

ישנן התוויות נגד רבות להרדמה אפידורלית. כמובן, ההליך אינו מתבצע אם המטופל מסרב לו. התוויות נגד אחרות הן כדלקמן:

1. הימצאות מחלות עור במקום בו יש לבצע את הדקירה, במיוחד במצבים בהם יש הפרשה מוגלתית.
2. עיוותים בולטים שונים של עמוד השדרה. לדוגמה, לא מבוצעת הרדמה אפידורלית עבור עקמת בשלב 3 ו-4.
3. קרישת דם, כלומר, הפרה של תפקוד קרישת הדם.
4. הפרות שונות של הולכה של קצב הלב: חסימה, ברדיקרדיה.
5. היפובולמיה חמורה.
6. נוכחות של תגובתיות יתר לתרופות המשמשות בהרדמה אפידורלית.

יש להיזהר כאשר חולים נוטלים נוגדי קרישה ונוגדי טסיות, אשר עברו התערבויות כירורגיות בעמוד השדרה, פתולוגיות פסיכיאטריות ונוכחות של קעקועים במקום הדקירה.

הרדמה ספינלית ואפידורלית: הבדלים

ההבדל העיקרי הוא שבמהלך הרדמה בעמוד השדרה, התרופה מוזרקת לחלל התת-עכבישי, מה שגורם לחסימה של חוט השדרה. בהרדמה אפידורלית מזריקים את התרופה לחלל המתאים ומכבים את קצות העצבים.

ניקור עמוד השדרה מבוצע לעתים קרובות יותר באזור המותני, בעוד שניתן לבצע אפידורל גם בעמוד השדרה החזי. ההבדל טמון גם בעומק החדרת המחט. עם הרדמה בעמוד השדרה, הוא מוחדר רחוק יותר מאשר עם אפידורל.

באשר לסיבוכים, אחוזם זהה בערך בשני סוגי ההרדמה.בכל מקרה, הבחירה של טכניקת הרדמה היא תמיד אינדיבידואלית בהחלט, בהתאם העיקרי ו מחלות נלוות, מצב כלליסבלני.

הכנה לפרוצדורה ולטכניקה

ערכת הרדמה אפידורלית היא כדלקמן: מחט מיוחדת באורך 9 ס"מ ובקוטר 1-2 מ"מ (המכונה מחט Tuohy), צנתר, מזרק בעל התנגדות נמוכה, מחבר ומסנן חיידקים.

הציוד מונח במיכל נפרד. המניפולציה עצמה מתבצעת על ידי רופא מרדים. לעתים קרובות יותר המטופל שוכב על הצד, בעוד הרגליים כפופות פנימה מפרקי ברכיים, לחוץ בחוזקה על החזה. במקרים מסוימים, הדקירה מתבצעת פנימה תנוחת ישיבהסבלני.

הרופא בוחר את מקום הדקירה, זה תלוי ישירות באופי הפעולה. לאחר מכן נקבע שדה ההפעלה, המוגבל לחומר סטרילי ומטופל בחומר חיטוי. נניח אפשרות של עיבוד רחב של הגב הפתוח.

לאחר מכן חותכים את העור במספר מקומות עם חומר הרדמה מקומית ("נובוקאין" או "לידוקאין"), ומכניסים אותו לעור. לאחר מכן, המשך להרדמה האפידורלית ביותר. מחט Tuohy, יחד עם המזרק, מוחדרת בניצב למקום הדרוש, לאחר מכן זה האחרון מנותק (הרופא מפסיק להרגיש התנגדות ברגע הדרוש) ומחדירים קטטר לחלל (בדרך כלל לא יותר מ-3 ס"מ) .

לפני כן, עליך לוודא שהמחט לא נגעה בכלי הדם ולא נכנסה מעבר לנדרש.לשם כך, בוכנת המזרק נמשכת לעבר עצמו. בהעדר דם או נוזל מוחיאתה יכול להמשיך. לאחר שהקטטר נמצא במקום הנכון, המחט מוסרת.

מ צד הפוךקטטר, מחבר מחובר אליו. אליו מחובר מסנן חיידקים המשמש כמוליך לתרופה. מלכתחילה, כמות קטנה של התרופה מוזרקת עם מזרק. אם המטופל מרגיש טוב, ניתנת המינון שנותר של התרופה והקטטר קבוע עם חבישה אספטית.

כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך הלידה?

מהלך המניפולציה במהלך הלידה אינו שונה מזה במהלך התערבויות כירורגיות. ההבדל היחיד הוא במקום הדקירה. במהלך הלידה, הוא תמיד ממוקם בין התהליכים השדרים ה-3 ל-4 של עמוד השדרה המותני.

ברגע שחומר ההרדמה מתחיל לפעול נוצרת חולשה בגפיים התחתונות והכאבים נעלמים.במידת הצורך, מנות נוספות של התרופה ניתנות כל חצי שעה.

סיבוכים של הרדמה אפידורלית

לרוב, הרדמה אפידורלית נסבלת היטב על ידי חולים, אך איש אינו חסין מסיבוכים. בין ההשלכות של הרדמה אפידורלית ניתן למנות את הדברים הבאים:

1. זיהום של מקום הדקירה.
2. ירידה חדה בלחץ הדם.
3. ייתכנו כאבים בעמוד השדרה לאחר הרדמה אפידורלית. ככלל, זה עובר לאחר 2-3 ימים מרגע המניפולציה.
4. היווצרות של המטומה באתר ההזרקה.
5. סיבוכים של הפרופיל הנוירולוגי: פארזיס, שיתוק, חוסר תחושה בגפיים התחתונות. חשוב לציין שהם מתפתחים רק לעתים רחוקות.
6. שברים בצנתר עלולים להתרחש. בתרחיש זה, הוא מוסר.
7. יש לציין כי ייתכן שההרדמה לא תעבוד, וזה גם סיבוך.

גם לאחר התפוגה כמות קטנהנוזל מוחי מסוגל לפתח את מה שנקרא תסמונת פוסט-ניקור, המתבטאת בכאבי ראש במצב זקוף, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, צלצולים באוזניים, סחרחורת, בחילות.

הטיפול פשוט מאוד - צריך לשתות עד 4 ליטר מים טהוריםליום.ככלל, תוך מספר ימים, כל התסמינים נעלמים.

סיכום

הרדמה אפידורלית היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים. מגוון האינדיקציות, כמו גם התוויות נגד, הוא די רחב. שיטה זו פופולרית במיוחד במהלך הלידה.

חשוב לכל מטופל לדעת מהי הרדמה אפידורלית, כיצד היא מתבצעת, מדוע היא נחוצה ומה עלולות להיות ההשלכות. זה יתרום להבנה טובה יותר של התהליך ולא יפחד מההליך הקרוב.

היתרונות של סוג זה של הרדמה:

1. מפחית את כמות הדם שאבד במהלך הניתוח.
2. פחות סיכון להתפתח סיבוכים לאחר ניתוחכמו פקקת, תרומבואמבוליזם עורק ריאה.
3. פחות השפעות והרדמה הקשורות לניתוח, לא רצויות על הלב והריאות.
4. אין כאב בסוף הניתוח.
5. חוסר חולשה, תחושות של בחילה, הקאות.
6. אין הגבלות כה מחמירות על צריכת משקאות ומזון בפנים תקופה שלאחר הניתוח.
7. בהרדמה בעמוד השדרה ניתן לתקשר עם המרדים והמנתח לפני, במהלך ואחרי הניתוח.

לבקשתך, הרופא המרדים יכול לגרום לך לשינה על ידי הזרקת תרופות נוספות לווריד. אבל אנחנו לא ממליצים להשתמש בתכונה זו.

הרדמה - סוגי הרדמה

ברפואה המודרנית משתמשים בשני סוגים עיקריים של הרדמה:

• כללי - כאשר תפקוד תפיסת הכאב על ידי הגוף כבוי במקביל לתודעת המטופל, כלומר, המטופל מועבר לשינה מלאכותית;
• אפידורל - בעזרת מניפולציות מיוחדות, הרגישות "מכבה" רק באזור מסוים בגוף, והאדם עצמו אינו מאבד את ההכרה.

הרדמה בעמוד השדרה היא סוג של הרדמה אפידורלית. לרוב משתמשים בו במהלך הלידה.

שיטה זו מסייעת לשמור את האישה בלידה בתודעה, ומעניקה לתינוק את האפשרות להיוולד בעצמה. משככי כאבים כאלה משמשים לניתוח קיסרי וללידה פשוטה, כאשר לאישה קשה להתמודד עם הכאב.

תרופות המשמשות בהרדמה אזורית

הרופא בוחר את חומר ההרדמה ואת המינון שלו בנפרד עבור כל הרדמה, בהתאם למשך ואופי ההתערבות הכירורגית. בממוצע, 1-2 (מ"ל) של התרופה משמשים עבור כל מקטע של חוט השדרה שבו יש צורך לחסום.

המינון המשוער של חומר ההרדמה ניתן באופן חלקי, במספר מנות.

עבור הרדמה בעמוד השדרה, סוגים שונים של חומרי הרדמה משמשים, אשר יש נכסים שוניםולתת אפקט משך שונה.

יש באמת הרבה אפשרויות חלופיות, ולכן, גם אם אתה אלרגי לתרופה כלשהי, אין מה לדאוג, הרופא בהחלט יבחר תחליף.

להלן רשימה קצרה של תרופות המשמשות בשיטה זו לשיכוך כאב:

• נארופין
• נובוקאין
• Mezaton
• Buvanestine
• רופייקאין
• פרקסיפארין
• לידוקאין
• נוראפינפרין
• Bupivacaine (בלוקוס)

הכנה לפרוצדורה ולטכניקה

האם הרדמה בעמוד השדרה כואבת? כל ההליך אורך כ-20 דקות ואינו גורם לאי נוחות למטופל. זריקה בגב אינה כואבת.

לְהַבחִין התוויות נגד הבאותלהרדמה בעמוד השדרה:

1. סירוב המטופל משיטת הרדמה זו.
2. היעדר תנאים להחייאה.
3. אובדן כמות גדולה של דם על ידי המטופל.
4. החולה מיובש.
5. קרישת דם מופחתת. טיפול בתרופות המפחיתות קרישת דם.
6. Sespis (הרעלת דם).
7. הַדבָּקָה עורבאתר הפנצ'ר.
8. אלרגיה לחומרי הרדמה.
9. לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
10. ברדיקרדיה (קצב לב איטי) קצב לב. מומי לב.
11. החמרה של מחלות הנגרמות על ידי נגיף ההרפס.
12. מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
13. היפוקסיה, מומים ומוות עוברי (עם הרדמה ללידה).
14. חוסר זמן הכרחי להליך.

קרא גם: חסימה עבור בקע של עמוד השדרה המותני ביקורות

הרדמה אפידורלית פועלת על ידי יצירת חסימה תרופתית של שורשי עמוד השדרה - אחד הבסיסיים אלמנטים מבנייםעמוד שדרה. לשם כך משתמשים בתכשירים מיוחדים. הרדמה מקומית(bupivacaine, levobupivacaine, ropivacaine), אופיאטים (פנטניל, סופנטניל).

למרווח האפידורלי שבין המעטפת הקשה של חוט השדרה לפריוסטאום של החוליות מוזרקת תמיסה מאלחש המאפשרת לחסום את דחפי הכאב של שורשי עמוד השדרה.

כדי להגביר את משך ההרדמה ועוצמתה, מוסיפים לתמיסת ההרדמה המקומית חומרים מיוחדים - מכווצי כלי דם, אשר מצמצמים כלי דם(אפדרין, פנילפרין, אדרנלין).

לפני ההרדמה, הרופא בודק את המטופל ומבטל בעיות בפנים אזור המותני, מחלות עור והתוויות נגד אחרות. ההכנה כוללת בדיקת דם להמוגלובין, המטוקריט.

זה יעזור לזהות אנמיה, אשר יכול לעורר סיבוך בצורה תת לחץ דם עורקי- הורדת לחץ דם. על פי האינדיקציות, מתבצע מחקר על ערך זמן הפרותרומבין כדי להבטיח קרישת דם תקינה.

טיפ: המטופל צריך להיות מודע לכך שניתן לבצע הרדמה אפידורלית רק בחדר ניתוח, שיצויד בציוד למעקב אחר מצבו, הַחיָאָה, הרדמה כללית.

כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית? ההכנה כוללת טיפול בעור בחומרי חיטוי והמטופל נוקט את היציבה הרצויה (שכיבה על הצד או ישיבה).

ואז הרופא ממשש את הרכסים הכסלובוחר את האזור לפנצ'ר. כאשר הוא מפסיק להרגיש התנגדות בעת העברת המחט, אזי המרחב האפידורלי הגיע.

אם הרופא עשה הכל נכון, לא יהיה כאב.

לאחר מכן מוזרקת "מנת בדיקה" של תמיסת הרדמה מקומית ומתוספת תרופה מאלחש או צנתר דק מועבר דרך לומן המחט למתן חלקי (הדרגתי).

במקום יציאתו מהעור, הוא קבוע עם סרט דבק. לפני ההשפעה הישירה של ההרדמה, חום וחוסר תחושה מורגשים בגפיים התחתונות.

זה מתחיל תוך מספר דקות, וניתן להתאים את משך ההשפעה על ידי הוספת מינון חדש של תרופות.

טיפ: למטופל יש את כל הזכות לסרב להרדמה מסוג זה, גם אם אין התוויות נגד. הוויכוח יכול להיות רצון אישי, חוויה לא נעימה, כאב של ההליך. להרדמת התהליך נעשה שימוש בתמיסת הרדמה מקומית.

קרא גם: טעינה עם בקע של עמוד השדרה המותני

סיבוכים אחרים

השימוש בהרדמה אפידורלית פחות מזיק גוף האדםמאשר באופן כללי.

אבל כאן ההסמכה של הרופא המרדים משחקת תפקיד מהרבה בחינות. העובדה היא שלא רק השפעת ההרדמה, אלא גם ההשלכות שלה תלויות באופן ביצוע הדקירה בצורה נכונה.

בנוסף, עדיין ראוי לציין כי המחלה עצמה משחקת תפקיד חשוב, אשר יבוטל בצורה מבצעית. בנוסף, אתה צריך לקחת בחשבון:

• חומרת המחלה;
• גיל המטופל;
• מצב הבריאות הכללי וגוף האדם;
• האם קיימות מחלות משניות, ובאיזה שלב של התפתחות הן נמצאות;
• האם יש למטופל הרגלים רעיםואיזה אורח חיים ניהל לפני הניתוח.

אבל עדיין, לפני שתסכים להליך, אתה צריך לדעת אילו סיבוכים יכולים להיות עם הרדמה בעמוד השדרה:

1. לאחר השלמת ההתערבות הכירורגית, המטופל יחוש בחילות וכאבי ראש ביום הראשון. כדי להיפטר מתסמינים כאלה מהר יותר, עדיף לבלות את היום הזה במיטה ולשתות יותר נוזלים חמים.
2. כמו כן, בהתחלה, מדדי לחץ הדם יהיו בשעה ערכים נמוכים. כדי לבטל תוצאה זו, המטופל צריך שוב לשתות הרבה נוזלים, והרופא חייב לשים תרופות מיוחדות לווריד שמגבירות את לחץ הדם.
3. כמה ימים לאחר הניתוח, המקום בו הונח הדקירה עדיין יכאב, כיוון שכך, אין צורך בטיפול כאן, אתה רק צריך לנסות לגרום לאזור זה להיות פחות במגע עם חפצים, למשל, לישון על הבטן, אם אפשר לאחר הניתוח.
4. בקרב גברים, יש תוצאה כזו כמו בעיות במתן שתן. בדרך כלל בעיה כזו נעלמת לאחר יום, כשהניתוח הסתיים.

ייתכנו גם הפרעות נוירולוגיות המתבטאות בצורת עקצוץ על אזורים מסוימיםעור, או שהעור יאבד חלקית מהרגישות שלו.

תיתכן גם חולשה בשרירי הרגליים. רק מהסיבה האחרונה, נשים שעברו ניקור בעמוד השדרה במהלך הלידה לא צריכות לקום במשך 4 השעות הקרובות.

אחרי הכל, בעמידה עם ילד בידיים, הרגליים פשוט יכולות לוותר והן יפילו את הילד.

אלרגיות עשויות להתרחש גם.

אבל זה עושה את עצמו במקרה שהרופא בחר בטעות פתרון הרדמה למטופל שלו.

עם זאת, ראוי לציין כי כל הסיבוכים שהוזכרו לעיל אינם כה חמורים ועם תגובה בזמן, יכולים להיעלם תוך 1-2 ימים בלבד. אבל למען הצדק, יש צורך לקבוע את הרגע ששיטת הרדמה זו עלולה לגרום לבעיות חמורות יותר - ברדיקרדיה, המטומה בעמוד השדרה או אפידורלית.

עבור מגוון הליכים רפואיים תנאי הכרחיהוא סוג מיוחד של הרדמה - אפידורל. שיטת הרדמה זו משמשת לעתים קרובות בגינקולוגיה, במהלך קוסמטי או ניתוח פלסטי. לא נדיר שחולים סובלים מכאבים בעמוד השדרה לאחר הרדמה אפידורלית, שיכולים להיגרם מגורמים שונים, למשל, נסיונו של הרופא המרדים, תכונות בודדותאורגניזם, התגובה לתרופה. אתה יכול למצוא את האינדיקציות והתוויות נגד להליך, את כללי הביצוע להלן.

מהי הרדמה אפידורלית

במהלך סוגים שונים של התערבות כירורגית, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית - זוהי שיטת הרדמה מקומית של אברי האגן או עמוד השדרה, המורכבת מהחדרת תרופה הרדמה לחלל הבין חולייתי באמצעות צנתר. להליך שתי השפעות בו זמנית: ירידה או אובדן מוחלט של כאב, ירידה ברגישות או הרפיית שרירים. לאחר החדרת תרופה הרדמת, קצות העצבים וכל דחפי הכאב המתעוררים בגוף נחסמים.

הליך ההרדמה האפידורלי אינו בטוח לחלוטין ויישום לא נכון שלו עלול להוביל לכך השלכות בלתי הפיכות. כאשר מסכימים להרדמה מסוג זה, אתה צריך להיות בטוח ב-100% שהמומחה מוסמך, שכן פגיעה בקרום המוח עלולה לגרום לכאבים עזים בעמוד השדרה, המפריעים לחיים נורמליים.

אינדיקציות להליך הרדמה

ניתן להשתמש באפידורל עבור ספציפיות פעולות כירורגיות. לעתים קרובות, נעשה שימוש בהרדמה במהלך הניתוח לפתרון בעיות גינקולוגיות, אורולוגיות, הסרת בקע ופעולות נוספות. בכל מקרה, לפני תחילת הניתוח על הרופא להציע אפשרות חלופית, לציין את כל הניואנסים של שימוש בגרסה כזו או אחרת של הרדמה, ורק לאחר קבלת הסכמה (בעל פה ובכתב) להמשיך בהליך. האינדיקציות העיקריות לביצוע כוללות:

• לידה בניתוח קיסרי (ככלל, שיכוך כאב כזה אינו משפיע על הילד).
• צירים ממושכים או מוקדמים, נמוך סף כאבנשים.
• מוּגדָל לחץ דם.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (מפחית את העומס על שריר הלב).
• סוכרת, כאשר ברוב המקרים היא אסורה הרדמה כללית.
• הֵרָיוֹן הריון מרובה עוברים.
• ניתוח עמוד השדרה.
• ביצוע מיני פעולות קוסמטיות, למשל, הסרת דליות.
• בקע של עמוד השדרה המותני.

גורמים לכאב לאחר הרדמה אפידורלית

למטופלים רבים יש כאבים בעמוד השדרה לאחר הרדמה אפידורלית, מה שגורם לאי שביעות רצון של המטופלים, מפריע לחיים הרגילים ומשבש את אורח החיים הרגיל. לקוחות לא מרוצים מאשימים את הכאב במקום הדקירה הלא נכון, החדרת מחט לא מדויקת, הסמכה נמוכה של המומחה וניסיון מועט בהליך, אך לעיתים קרובות הכאב מתרחש עקב גורמים שאינם בשליטת הרופאים. שקול את הסיבות והטבע להופעת כאב לאחר הרדמה אפידורלית:

• כאב תקופתי, שהם בעלי אופי לטווח קצר ומתרחשים במקום ההזרקה עקב השפעה מכניתמחטים, מציאת צנתר המגרה את הרקמות הסובבות.
• התפתחות של תהליכים זיהומיים יכולה לעורר כאב, למשל, אפידוריטיס מוגלתי.
• כאב מחמיר (במיוחד באזור המותני) עשוי להיות נוכחות של בקע בין חולייתי.
• הופעת הכאב נגרמת מגירוי העצב על ידי התרופה.
• טעות של רופא מרדים בעת ניקוב החלל הבין חולייתי עלולה לעורר התפתחות של תסמונת כאב ממושכת.
• פגיעה בקצות העצבים יכולה להוביל לכל מיני בעיות בריאותיות ולעורר כאבים בעמוד השדרה ובגב. לוקליזציה ואופי הכאב תלויים במקום הדקירה.
• נזק מקרי לרצועות עמוד השדרה.
• התפתחות של תסמונת כאב כתוצאה מהיפנוזה עצמית פסיכולוגית, שנמצאת לרוב אצל אנשים חשדניים מדי.

התוויות נגד

ההליך של הרדמה אפידורלית קשה ביותר, שכן קיים סיכון גבוה לפגיעה בחוט השדרה, עם ניסיון מועט של הרופא המרדים והשפעת התרופה על גוף האדם לא תמיד ידועה באופן מהימן, כדי לבסס תגובה אמינה. מלבד השלכות אפשריותהרדמה, ישנן מספר התוויות נגד כאשר ההרדמה היא התווית נגד:

• נוכחות של תגובה אלרגית לתרופה כולה או לאחד המרכיבים. הסיבה לכך היא בדיקה שבוצעה בצורה לא נכונה או פגומה.
• מהלך התהליך הדלקתי בגוף.
• מחלה של חוט השדרה ומערכת העצבים ההיקפית.
• קרישת דם גרועה ואיטית.
• נוכחות של חיידקים בדם החולה.
• התפתחות מחלות עור במקומות בהם יש צורך לתת זריקה, שכן עם ניקור זריקה הזיהום יכול להגיע לעמוד השדרה ולעורר מחלה מורכבת.
• מחלה של עמוד השדרה המובילה לעיוות או עקמומיות שלו, למשל עקמת.
• לחץ דם גבוהחולה תוך גולגולתי.

אפקטים

ברוב המקרים, להליך ההרדמה אין השלכות שליליות, כאב קל נעלם לאחר מספר ימים. עבור חלק, עמוד השדרה כואב לעיתים קרובות לאחר הרדמה אפידורלית, זה נובע מנקב פיזי של העור והחלל הבין חולייתי. נדיר ביותר שיש מקרים שבהם להרדמה אין את האפקט המצופה, זה יכול להיגרם מהמטומה אפידורלית. כתוצאה מהרדמה לא מוצלחת או מגורמים אובייקטיביים, תהליך ההרדמה יכול להוביל להשלכות הבאות:

• כאבי ראש המתרחשים עקב חדירת נוזל מוחי לאזור האפידורל.
• החדרת זיהום דרך מקום הדקירה להחדרת הרדמה אפידורלית העלולה לעורר כאבי גב. הסיבה לכך עשויה להיות שהייה ארוכה של הצנתר בגב ואי התאמה צוות רפואיתקנים סניטריים והיגייניים.
• כאב מוגבר לאחר הרדמה אפידורלית אפשרי אם יש בֶּקַעאצל המטופל.
• תגובה בלתי צפויה של הגוף לסם.
• כאבים בעמוד השדרה כתוצאה מהליך לא נכון, טיפול או שיקום.
• לפעמים יש מצבים שבהם המטופל מתייסר מכאבי פנטום, המתרחשים כתוצאה מהיפנוזה עצמית, מצב פסיכולוגי.

מחיר

מרפאות רבות ו מרכזים רפואייםפטרבורג ומוסקבה במהלך לידה, ניתוח קיסרי או ניתוח, מוצע לחולים להשתמש בהרדמה אפידורלית. ככלל, זה מתורגל על ​​ידי רופאים בכירורגיה, גינקולוגיה וקוסמטולוגיה. המחיר לשירות כזה הוא גבוה מאוד ולעתים קרובות זה הופך להיות הסיבה לסירוב להרדמה אפידורלית. העלות מושפעת מסיבות ואזור השימוש, כמות התרופה המרדימה המוזרקת לגוף.

איפה אני יכול לעשות וכמה עולה הרדמה אפידורלית במוסקבה:

שם המרפאה

כל הניתוחים, ההליכים, גורם לכאב, ברפואה המודרנית מתבצעים בהרדמה. סוג ההרדמה תלוי בסוג, משך הניתוח, מצבו הכללי של המטופל. ישנם שני סוגים של הרדמה: הרדמה כללית והרדמה בעמוד השדרה, שבה חלק מסוים בגוף מאבד תחושה.

מהי הרדמה בעמוד השדרה

במידת הצורך, יש לבטל רגישות במהלך הניתוח החלק התחתוןגוף אדם, לעשות הרדמה בעמוד השדרה. המהות של שיטה זו היא הכנסת חומר הרדמה במקום מסוים ליד חוט השדרה (בגב - ממנו החלו לקרוא לשיטה זו כך). החלל התת-עכבישי הזה ממוקם בין קרומי המוחוחוט השדרה, מלא בנוזל מוחי (CSF).

מספר עצום של עצבים גדולים עוברים בנוזל השדרה, יש לחסום את העברת אותות הכאב שלהם למוח. הרדמה בעמוד השדרהנעשה באזור המותני, האזור שמתחת למותניים מורדם. על הרופא המרדים להעביר את המחט לעמוד השדרה, לרצועות הבין חולייתיות, לאפידורל ולקרום המוח ולהזריק את חומר ההרדמה הנבחר.

הרדמה בעמוד השדרה – טכניקה

לביצוע שיטת הרדמה זו, נעשה שימוש במחט מיוחדת (עמוד השדרה) דקה מאוד, מזרק וחומר הרדמה נבחר. נקודה חשובה מאוד היא מיקום נכוןסבלני. זה מודגש בהרדמה אפידורלית ועמוד השדרה על מנת למנוע דקירות לא מוצלחות. טכניקת הרדמה בעמוד השדרה:

• הרדמה בעמוד השדרה נעשית במצב זה: המטופל נמצא בישיבה (עליך לכופף את הגב, להצמיד את הסנטר לחזה, ידיים כפופות במרפקים) או לשכב על הצד. תנוחת ישיבה עדיפה, אזור עמוד השדרה נראה טוב יותר. יש צורך בחוסר תנועה מוחלט כדי למנוע סיבוכים עם הרדמה בעמוד השדרה;
• לפני ביצוע הרדמה בגב, הרופא קובע על ידי מישוש את המקום האופטימלי להזרקה (האזור שבין 5.4 ל-3 חוליות);
• על מנת למנוע זיהום או הרעלת דם, המקום בו תתבצע הרדמה תת-דוראלית מטופל באמצעים מיוחדים, הכל חייב להיות סטרילי לחלוטין;
• הרדמה מקומית מתבצעת באזור החדרת מחט השדרה;
• המחט להליך זה ארוכה (כ-13 ס"מ) וקוטרה (כ-1 מ"מ), כך שבמקרים מסוימים לא מתבצעת הרדמה מקומית;
• המחט מוחדרת לאט מאוד, עוברת דרך כל שכבות העור, שכבת האפידורל, הקרום הקשה של חוט השדרה. בכניסה לחלל התת-עכבישי עוצרים את תנועת המחט ומוציאים ממנה מנדרינה (מוליך המכסה את לומן המחט). אם הפעולה מתבצעת בצורה נכונה, נוזל מוחי זורם מהצינורית של המחט;
• מזריקים חומר הרדמה, מסירים את המחט, מכוסים את מקום ההזרקה בחבישה סטרילית.

מיד לאחר מתן התרופה החולה עלולה לחוות תופעת לוואי: עקצוץ בגפיים התחתונות, התפשטות חום, זה נמשך זמן קצר - זו ההשפעה הטבעית של ההרדמה. שלא כמו אפידורל (חצי שעה), הקלה מוחלטת בכאב עם הרדמה בעמוד השדרה מתרחשת לאחר 10 דקות. סוג התרופה קובע את משך ההרדמה ותלוי בזמן כמה זמן יימשך הניתוח.

הכנות להרדמה בעמוד השדרה

מתבצעת הרדמה עצבית תרופות שונות: חומרי הרדמה מקומיים ואדג'ובנטים (תוספים להם). תרופות נפוצות להרדמה בעמוד השדרה:

• לידוקאין. מתאים לפעולות קצרות. משמש בשילוב עם פנטניל, למשך 30 עד 45 דקות. מספק את רמת הבלוק העשירי;
• פרוקאין. סם טווח קצרפעולות. נעשה שימוש בתמיסה של 5%. כדי להגביר את החסימה, שלב עם פנטניל;
• bupivacaine. ההבדל הוא מדדי הביצועים היחסיים. טווח רמת החסימה הוא עד שעה, אפשר להשתמש יותר מינונים גבוהים(מ-5 מ"ג ומעלה);
• נארופין. הוא משמש לפעולות ארוכות טווח. ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה בתמיסה של 0.75% (3-5 שעות פעולה) ו-1% (4-6 שעות);
• תוספים: אפינפרין (מאריך את זמן החסימה), פנטניל (משפר את אפקט ההרדמה);
• במקרים מסוימים, מורפיום או קלונידין משמשים כתוסף.

הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי

ניתוח קיסרי - הוצאה כירורגית של העובר עם הפרדה ידניתשִׁליָה. הרדמה היא חובה. הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי - מבטלת את הסיכון לחשיפה לתרופה על התינוק. לראשונה, נעשה שימוש בהרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי בשנת 1900 על ידי קרייס. הרדמה ספינלית ואפידורלית משמשת כמעט בכל מקום, אם אין התוויות נגד לשימוש. הזריקה ניתנת פעם אחת במהלך הרדמה עצבית (מה ההבדל העיקרי בטכניקת האפידורל, בה מוחדר קטטר להזרקת התרופה).

התוויות נגד לשימוש בשיטה זו הן כדלקמן: ספירת טסיות נמוכה בדם, ירידה בקרישת הדם, קצב לב לא תקין, תהליכים זיהומייםבתחום ניהול התרופות. ההחלמה מהירה. ההבדל והיתרון העיקרי בהשוואה להרדמה כללית הוא הסיכון הנמוך ביותר סיבוכים מסוכניםעבור התינוק והאם, איבוד דם נמוך יחסית.

הרדמה בעמוד השדרה ללידה

השיטה הנפוצה ביותר לשיכוך כאבי לידה היא המטרה העיקרית של יישומו - העלמת כאבים בזמן הלידה, הבטחת נוחות ובטיחות לאישה בלידה ולילד. התרופה מוזרקת לאזור המותני וחוסמת תסמונת כאב. הזמן מחושב כך שהשפעת התרופה פחתה בזמן הניסיונות, למעט מומי לב או רמה גבוהה של קוצר ראייה אצל אישה בלידה. הרדמה מותנית מומלצת במקרה של:

• חוסר מוכנות פסיכולוגית של אישה ללידה;
• לידת הילד הראשון;
• אם העובר גדול;
• הֶתקֵפִי לידה מוקדמת;
• גירוי: לאחר נסיגה מי שפירוהיעדר פעילות עבודה.

הרדמה בעמוד השדרה - התוויות נגד

אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה הן מגוונות, הן מחולקות לשני סוגים: יחסי ומוחלט. ל התוויות נגד יחסיותלְסַפֵּר:

• מקרי חירום כאשר אין זמן לבצע את כל הליכי ההכנה עם המטופל;
• מצב רוח לא יציב (לאביליות) של המטופל;
• הפרעות חריגות במבנה עמוד השדרה;
• מומים של הילד או מוות עוברי;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• הסיכון לדימום ואי הוודאות בעיתוי הניתוח;
• היפוקסיה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית.

ל התוויות נגד מוחלטותסוג זה של הרדמה יכול לכלול:

• סירוב קטגורי של המטופל;
• היעדר תנאים להחייאה ותאורה לקויה;
• אלרגיה לחומרי הרדמה;
• דלקות עור: אלח דם, הרפס, דלקת קרום המוח;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

השלכות של הרדמה בעמוד השדרה

כמו לכל הרדמה, ל-SA יש השלכות טבעיות. המחקר הגדול ביותר על ההשפעות נערך על פני תקופה של 5 חודשים. בצרפת. התוצאות והסיבוכים של הרדמה בעמוד השדרה נותחו ביותר מ-40 אלף חולים. מספר הסיבוכים החמורים הוא כדלקמן:

• מוות - 0.01% (6 אנשים מכלל);
• עוויתות - 0;
• אסיסטולה - 0.06 (26);
• פגיעה בשורש או בעמוד השדרה - 0.06% (24);
• תסמונת cauda equina - 0.01 (5);
• רדיקולופתיה - 0.05% (19).

ההשפעות השליליות הנפוצות כוללות:

• ברדיקרדיה, האטה בקצב הלב, שאם לא מטפלים בה, עלולה להוביל לדום לב;
• אצירת שתן (גברים נוטים יותר לסבול);
• קידום לחץ תוך גולגולתי;
• המטומה הגבית;
• בחילה, התייבשות;
• PPGB - כאב ראש לאחר דקירה, סיבוך שכיחגורם לתלונות של חולים.

מחיר להרדמה בעמוד השדרה

רוב המרפאות במוסקבה משתמשות באופן פעיל בטכניקה של הרדמה בעמוד השדרה. רבים מתעניינים בכמה עולה הרדמה בעמוד השדרה. המחיר של שירות זה משתנה, בהתאם לסוג התרופות בהן נעשה שימוש וגורמים נוספים. אם הצורך בשיטת הרדמה כזו מוצדק על ידי אינדיקטורים רפואיים, היא מתבצעת ללא תשלום. להלן המחירים להרדמת עמוד השדרה במרפאות פופולריות במוסקבה.

שם המרפאה	עלות הרדמה בעמוד השדרה
SM-Clinic (רח' Yartsevskaya)	8,000 לשפשף. (מחיר ממוצע)
MC ON CLINIC (Zubovsky pr-t) ביקורות על הרדמה בעמוד השדרה קרינה, בת 32 פעם ראשונה קיסרי הרדמה בעמוד השדרהעשיתי באמריקה, כי הייתי שם. התינוק השני "התקבל" במוסקבה. אני רוצה לומר - אין הבדל, חוץ אולי במחיר! לגבי סיבוכים, הסתדרתי בלעדיהם, למרות שקראתי ביקורות שרבים סובלים מכאבי ראש מאוחר יותר. הייתי מרוצה לגמרי - בלי כאבים! נינה אלכסייבנה בת 56 הניתוח נעשה עבור דליות. התחושות מההרדמה הן כדלקמן: תחושת עקצוץ קלה, תחושת חום מפוזר בצד שמאל, ואז רגל ימין. התחילו חוסר תחושה מקצות האצבעות, עדיין הרגשתי איך מטפלים ברגל בחומר חיטוי, ואז כלום. הם אפשרו לי לקום למחרת, בהתחלה קצת דאגתי למקום הפנצ'ר. מיכאיל בן 43 אבנים הוסרו מהשופכן בהרדמה של עמוד השדרה. הניתוח עבר ללא בעיות, לא היו רגשות שליליים. בתקופה שלאחר הניתוח נאלצתי לסבול - סבלתי מכאב ראש חזק במשך חמישה ימים. על פי עצתו של הרופא נשמר בקפדנות מנוחה במיטה(כל הזמן הוא כמעט נפל) ושתה הרבה נוזלים. זה עזר, שבוע אחר כך הייתי כמו מלפפון!

זה מסבך את הטיפול, מגביל את תנועת המטופל, מפחית משמעותית את איכות החיים. אם הכאב אינו מגיב למשככי כאבים בצורה של משחות, טבליות, מומחים ממליצים על חסימת אפידורל.

הטכניקה אינה טיפול בפתולוגיה של עמוד השדרה, אלא יש לה אפקט טיפולי משכך כאבים.

שלא כמו הזרקות של נובוקאין לעמוד השדרה, חסימה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה משפיעה על רקמות השוכנות מספיק עמוק.

מניפולציה דורשת ציוד מיוחדדיוק גבוה ו סיווג טובדוֹקטוֹר. זה מבוצע רק עם בקע מותני.

אינדיקציות להליך

שיטה זו כוללת הצגת קומפלקס של תרופותדרך צנתר מיוחד ישירות לאזור האפידורל. זה מאפשר:

• להקל ביעילות על כאב חריף;
• להקל על עוויתות, להרפות את שרירי הגב התחתון ככל האפשר;
• להעביר את התרופה ישירות למרכז הפציעה.

בעזרת חומר הניגוד המוסף, הרופא המרדים עוקב אחר מידת ההתפשטות של ההרכב הטיפולי.

זה מאפשר למומחה לנטר את דיוק ההחדרה והמעבר דרך החוליה באמצעות פלואורוסקופ.

לפעמים זה היחיד דרך אפשריתשיכוך כאבים וטיפול בבקע בין חולייתי, סיאטיקה.

בקשה לבקע סגור

לעתים קרובות, רופאים מאבחנים כיבוד בקע ובצקת אפידורלית מקומית. זהו סיבוך רציני שיכול להוביל לפריזה של הגפיים, הפרעה בתפקוד המלא של האיברים הפנימיים.

בצקת משבשת את זרימת הדם באזור המותני, ומעוררת כאבי תופת.

תכונה של המחלה היא הסתרתה מתחת לרקמת הבצקת, ולכן לעיתים קרובות יש התערבות כירורגית.

לכן, אחת האפשרויות טיפול שמרניעשוי להיות חסם אפידורלי שעוזר:

• להזריק תרופות ישירות לחלל האפידורלי;
• להפחית נפיחות;
• להחזיר את אספקת הדם לשרירים, להזין עצבים;
• כדי להשיג אפקט מתמשך של הרדמה.

זוהי דרך מצוינת לחסל פתולוגיה, להשיג ייצוב, הפוגה, לשפר כללי ו מצב פיזיסבלני.

הרדמה אפידורלית ופתולוגיה של עמוד השדרה

השיטה לשיכוך כאבים למטופל התערבות כירורגיתבעזרת הרדמה אפידורלית, הוא משמש לניתוח קיסרי, ניתוחים אורולוגיים וגניקולוגיים.

יחד עם זאת נשאלת השאלה האם ניתן לעשות הרדמה אפידורלית עם בקע או האם יש התווית נגד?

שיטת הרדמה זו נמצאת בשימוש נרחב על ידי מומחים אירופאים. יש מספיק ניסיון בעבודה עם מטופלים עם שונים שינויים פתולוגייםעל דיסקים.

הרופאים תמימי דעים כי הרדמה אפידורלית עבור בקע בעמוד השדרה המותני היא בהחלט אפשרית אם אין התוויות נגד הבאות:

• מיקום הזריקה ממש במקום ההזרקה הרצוי;
• נפיחות גדולה של רקמות רכות, המחמירה את הדיוק של הרופא המרדים;
• תהליכים דלקתיים על העור;
• מחלות חוט השדרה.

הבטיחות והיכולת לבצע הרדמה מסוג זה עבור מטופלים רבים מאפשרות להשתמש בו לניתוחים באיברי הבטן. לדוגמה, הרדמה אפידורלית משמשת יותר ויותר במקום הרדמה כללית לבקע גחון.

זה פשוט הכרחי עבור פעולות לפרוסקופיות, ומפחית באופן משמעותי את תקופת ההחלמה של המטופל.

בעיות לאחר מניפולציה

הטכניקה של הזרקת תרופות והרדמה ישירות לאזור האפידורל צוברת פופולריות. עם זאת, קצת פחד תופעות לוואי, תוהה אם בקע אפשרי לאחר אפידורל.

לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאבים בגב לאחר ההליך. לעתים קרובות הוא נעלם תוך שישה חודשים ללא עקבות ומהווה תגובה להחדרת קטטר.

אבל לא היה קשר ישיר בין היווצרות של צביטה כתופעת לוואי.

חסימת עמוד השדרה היא המהירה ביותר ו שיטה יעילהלהציל את המטופל מכאב במקרה של שינויים כואבים בחוליות.

אבל זו מניפולציה רצינית למדי, הדורשת הסמכה גבוהה של נוירולוג, עבודה מדויקת ומחקר קפדני של התוויות נגד.

רק במקרה זה, ניתן להימנע מתופעות לוואי. ואתה יכול למנוע את הופעת הבקע רק על ידי שינוי אורח החיים והגישה לבריאות שלך.

אגב, עכשיו אתה יכול לקבל בחינם את הספרים האלקטרונים והקורסים שלי שיעזרו לך לשפר את הבריאות והרווחה שלך.

פומושניק

קבל את שיעורי הקורס לטיפול באוסטאוכונדרוזיס בחינם!

הרדמה אפידורלית. שלבי הרדמה, מנגנון פעולת ההרדמה, קריטריוני מרשם, הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, סיבוכים והשלכות של הרדמה אפידורלית

שאלות נפוצות

האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.

מבנה חוט השדרה, תפקידיו

התפקידים העיקריים של חוט השדרה הם:

• תפקוד רפלקס - בעזרת קשתות רפלקסשעוברים דרך חוט השדרה, מתרחשת התכווצות שרירים, הם, בתורם, משתתפים בתנועת הגוף, וגם משתתפים בוויסות העבודה של כמה איברים פנימיים;
• תפקוד מוליך - משדר דחפים עצבייםמהקולטן (תא מיוחד או סוף עצבים) למערכת העצבים המרכזית (במוח), שם הם מעובדים ובחזרה האות עובר שוב דרך חוט השדרה לאיברים או לשרירים.

מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית

• בצורה של הרדמה ממושכת: מתן חוזר ונשנה של מנות קטנות של חומר הרדמה, לתוך החלל האפידורלי, דרך צנתר, סוג זה של הרדמה משמש עבור לידה טבעיתאו לשיכוך כאבים לאחר הניתוח;
• או זריקה בודדת של חומר הרדמה במינונים גדולים, ללא שימוש בקטטר. סוג זה של הרדמה מבוצע עבור ניתוח קיסרי.

שלבי הרדמה אפידורלית

1. הכנת המטופלת (אישה יולדת): הכנה פסיכולוגית, יש להזהיר כי ביום הניתוח אסור למטופל לאכול או לשתות דבר (עם מבצע מתוכנן), לתת תרופות הרגעה לשתות, לזהות לאילו תרופות היא אלרגית;
2. בדוק את המטופל:

• מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק;
• לַעֲשׂוֹת ניתוח כללידם (אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, טסיות דם), סוג דם וגורם Rh, קרישה (פיברינוגן, פרוטרומבין);

1. מתן הרדמה אפידורלית:

• הכנת המטופל: ניקור וריד היקפי עם החדרת צנתר, חיבור למערכת העירוי, לשים שרוול לחץ, דופק אוקסימטר, מסכת חמצן;

• הכנת הכלים הדרושים: טמפונים עם אלכוהול, חומר הרדמה (לידוקאין משמש לעתים קרובות יותר), מִלְחִית, מחט מיוחדת עם מדריך לנקב, מזרק (5 מ"ל), צנתר (במידת הצורך), פלסטר דבק;
• המיקום הנכון של המטופל: ישיבה או שכיבה על הצד עם הטיה מקסימלית של הראש);

• קביעת הרמה הרצויה של עמוד השדרה, היכן היא תהיה, מתבצעת הרדמה אפידורלית;
• עיבוד (חיטוי) של אזור העור שברמתו תתבצע הרדמה אפידורלית;
• ניקור החלל האפידורלי עם הכנסת התרופה לידוקאין;

1. שליטה בהמודינמיקה (לחץ, דופק) ומערכת הנשימה.

אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות

• ניתוח קיסרי (מתוכנן: במקרה של הריון מרובה עוברים, היסטוריה אחרת של ניתוח קיסרי; או חירום: הידרדרות פתאומית במצב האם או העובר, לידה מוקדמת);
• סף כאב גבוה במהלך הלידה;
• הריון, מלווה בהיפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
• שינוי פתאומי בפעימות הלב של העובר;
• מחלות סומטיות קשות אצל אישה בלידה (סוכרת, מחלה היפרטונית, אסתמה הסימפונות ואחרים);
• מיקום שגוי;
• אנומליה של פעילות העבודה.

התוויות נגד להרדמה אפידורלית

• מחלות מוגלתיות או דלקתיות של האזור שבו יש צורך לנקב לצורך הרדמה אפידורלית (עשויות להוביל להתפשטות הזיהום במהלך הדקירה);
• מחלות זיהומיות (חריפות או החמרות כרוניות);
• חוסר בכלים נחוצים (לדוגמה: מכשיר עבור אוורור מלאכותיריאות) עם התפתחות של סיבוכים אפשריים;
• שינויים בבדיקות: הפרה של קרישת דם או טסיות דם נמוכות (יכול להוביל לדימום חמור), תאי דם לבנים גבוהים ואחרים;
• במקרה של סירוב של היולדת ממניפולציה זו;
• אנומליות או פתולוגיה של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס עם כאב חמור, פריצת דיסק);
• לחץ דם נמוך (אם 100/60 מ"מ כספית ומטה), שכן הרדמה אפידורלית מורידה את הלחץ אפילו יותר;
• הפרעות קצב הלב.

היתרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה (ניתוח קיסרי)

• האישה הלידה נמצאת בהכרה כדי ליהנות מהבכי הראשון של תינוקה;
• מספק יציבות יחסית של מערכת הלב וכלי הדם, בניגוד להרדמה כללית, שבה במהלך ההכנסה להרדמה או במינון נמוך של הרדמה, הלחץ והדופק עולים;
• ניתן להשתמש במקרים מסוימים בטן מלאה, לא נעשה שימוש בהרדמה כללית עם קיבה מלאה, מכיוון שעלול להיות ריפלוקס של תוכן קיבה למערכת הנשימה;
• לא מעצבן כיווני אוויר(באופן כללי, הם מגורים על ידי הצינור האנדוטרכיאלי);
• לתרופות המשמשות אין השפעה רעילה על העובר, שכן חומר ההרדמה אינו חודר לדם;
• אינו מפתח היפוקסיה (חוסר חמצן) של היולדת, כולל העובר, בניגוד להרדמה כללית, שבה עלולה להתפתח היפוקסיה כתוצאה מאינטובציה חוזרת, הגדרה לא נכונה של מכונת ההנשמה;
• הרדמה ארוכת טווח: ראשית, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים במהלך הלידה, במקרה של לידה מסובכת, עם עלייה במינון ההרדמה, ניתן לבצע גם ניתוח קיסרי;
• בניתוח משתמשים בהרדמה אפידורלית נגד כאב לאחר ניתוח(על ידי החדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי דרך צנתר).

חסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה

• אולי הניהול השגוי של התרופה (במינון גדול) לתוך הכלי, יש השפעה רעילהעל המוח, לאחר מכן יכול להוביל לירידה חדה בלחץ הדם, התפתחות של התקפים, דיכאון נשימתי;
• הזרקה שגויה של חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי, במינונים קטנים זה לא משנה, במינונים גדולים (הרדמה אפידורלית ממושכת עם הכנסת קטטר), עלול להתפתח דום לב ונשימה;
• לצורך הרדמה אפידורלית נדרשת הכשרה רפואית גבוהה של מומחה (מרדים);
• מרווח ארוך בין מתן חומר ההרדמה לתחילת הניתוח (כדקות);
• ב-15-17% מהמקרים הרדמה לא מספקת (לא מלאה), וכתוצאה מכך נוצרת אי נוחות למטופל ולמנתח במהלך הניתוח, לכן יש צורך במתן תרופות נוסף לווריד ההיקפי;
• התפתחות אפשרית של סיבוכים נוירולוגיים כתוצאה מטראומה שורש עמוד השדרהמחט או קטטר.

השלכות וסיבוכים של הרדמה אפידורלית

• תחושת צמרמורת, עקצוץ, חוסר תחושה וכבדות ברגליים, מתפתחת לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, היא תוצאה של פעולת התרופה המרדימה על שורשי עמוד השדרה. תחושה זו נעלמת לאחר סיום התרופה;
• לעיתים קרובות מתפתחת רעד, דקות ספורות לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, זוהי תגובה רגילה ובטוחה שחולפת מעצמה;
• הפחתת (הקלה) של כאב, בעת שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך לידה פיזיולוגית;
• תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה, עם חומרי חיטוי (סטריליות), במקרים כאלה, יישום מקומי של משחות או תמיסות (אנטיביוטיקה) אפשרי;
• תגובה אלרגית לתרופה מחייבת הפסקת מתן התרופה שגרמה לאלרגיה, הכנסת תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Dexamethasone ואחרות);
• בחילות או הקאות מתפתחות כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם. כאשר הלחץ מתקן על ידי רופא, התסמינים הללו נעלמים;
• ירידה בלחץ הדם והדופק אצל אישה בלידה, לכן, בעת ביצוע הרדמה אפידורלית, יש להכין תמיסות לעירוי או קרדיוטוניקה (אפינפרין, Mezaton ואחרות);
• כאב ראש לאחר דקירה מתפתח עם דקירה שגויה של הדורה מאטר, לכן מומלץ לנקוט במצב אופקי למשך יממה, ורק ביום השני ניתן לקום מהמיטה. זה מוסבר על ידי העובדה שב מיקום אופקי, הלחץ בתעלה של חוט השדרה עולה, מה שמוביל ליציאת נוזל מוחי דרך התעלה המנוקבת, וזה בתורו מוביל להתפתחות כאב ראש. יש צורך גם להשתמש בחומרי הרדמה להפחתת כאב (אנלגין או תרופות אחרות).
• שיכרון מערכתי חריף מתפתח כתוצאה מהזרקה שגויה של חומר הרדמה (במינונים גדולים) לכלי, ולכן הרופא, בעת מתן חומר ההרדמה, חייב להיות בטוח שהמחט נמצאת בחלל האפידורלי (בדיקה בשאיבה, באמצעות א. מנת בדיקה);
• כאבים בגב, עם טראומה לשורש עמוד השדרה, או במקום הדקירה.

מה קורה לאחר הרדמה אפידורלית?

כמה עולה הרדמה אפידורלית?

מה ההבדל בין הרדמה ספינלית, אפידורלית ואפידורלית?

• להפחית את מינון חומרי ההרדמה המוזרקים לחלל האפידורלי והתת-עכבישי;
• לשפר את היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל, לקזז את החסרונות;
• לשפר את שיכוך הכאב במהלך ואחרי הניתוח.

השילוב של הרדמה ספינלית ואפידורלית משמש במהלך ניתוח קיסרי, ניתוחים במפרקים, מעיים.

האם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע על התינוק?

• מנת חומר הרדמה
• משך הלידה;
• מאפייני הגוף של הילד.

מאז הם משמשים לעתים קרובות תרופות שונותוהמינון שלהם, אין נתונים מדויקים על השפעת הרדמה אפידורלית על הילד.

מהי הרדמה קאודלית?

• פעולות בפרינאום, פי הטבעת ופי הטבעת;
• הרדמה במיילדות;
• ניתוחים פלסטיים בגינקולוגיה;
• הרדמה אפידורלית ברפואת ילדים: הרדמה קאודלית היא הטובה ביותר לילדים;
• sciatica - sciatica;
• התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן הקטן, הממוקמים מתחת לגובה הטבור.

עם הרדמה זנבלית, התרופה, נכנסת לחלל האפידורלי, מכבה את הרגישות, יתר על כן, היא יכולה לכסות כמות שונהמקטעים של חוט השדרה, בהתאם לכמות התרופה הניתנת.

• הרפיה של השרירים בפרינאום, פי הטבעת. זה עוזר למנתח במהלך פעולות פרוקטולוגיות.
• סיכון נמוך יותר להורדת לחץ דם.
• האפשרות להשתמש בסוג זה של הרדמה ב הגדרות אשפוזהחולה אינו זקוק לאשפוז.

• סיכון גבוה יותר לזיהום.
• קשה יותר לביצוע בגלל הבדלים גדולים במבנה פתח הקודש אצל אנשים שונים.
• לא תמיד ניתן לחזות את רמת ההרדמה העליונה.
• סיכון להרעלת הרדמה אם יש להזריק כמויות גדולות.
• אם אתה צריך לחסום שורשי מותניים- יש להזין כמות גדולהחומר הרדמה.
• אי אפשר לבצע פעולות באיברי הבטן בגלל חסימה לא מספקת של עצבים.
• אובדן התחושה מתרחש לאט יותר מאשר בהרדמה אפידורלית.
• במהלך הרדמה זנבלית, בלוק מלאסוגר שריר פי הטבעת - בחלק מהפעולות זה מפריע.

האם הרדמה אפידורלית נעשית בילדים?

• אם הילד נשאר בהכרה במהלך הניתוח, אז הוא חווה פחד. לעתים קרובות בלתי אפשרי, כמבוגר, לשכנע אותו לשכב בשקט. לכן, הרדמה אפידורלית בילדים מתבצעת לרוב בשילוב עם הרדמה קלה.
• מינונים של חומרי הרדמה לילדים שונים ממינונים למבוגרים. הם מחושבים לפי נוסחאות מיוחדות, בהתאם לגיל ומשקל הגוף.
• בילדים מתחת לגיל 2-3 ששוקלים פחות מ-10 ק"ג, נעשה שימוש בהרדמה זנבלית.
• בילדים, הקצה התחתון של חוט השדרה ממוקם ביחס ל עמוד שדרהנמוך מזה של מבוגר. הבדים עדינים ורכים יותר. לכן, יש לבצע הרדמה אפידורלית בזהירות רבה.
• אצל ילדים צעירים, העצה, בניגוד למבוגרים, אינה עדיין עצם אחת. הוא מורכב מחוליות בודדות שאינן מאוחדות. לכן, בילדים ניתן להעביר מחט אפידורלית בין חוליות העצה.

לאילו פעולות נוספות ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית?

• בשילוב עם הרדמה כללית. זה מאפשר לך להפחית את המינונים של משככי כאבים נרקוטיים שהמטופל יזדקק להם בעתיד.
• בתור היחיד שיטה עצמאיתהרדמה, כמו בניתוח קיסרי.
• כאמצעי להילחם בכאב, כולל לאחר הניתוח.

פעולות שעבורן ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית:

• פעולות על איברי הבטן, במיוחד אלה הממוקמים מתחת לטבור:
  • כריתת תוספתן (ניתוח לדלקת תוספתן חריפה);
  • פעולות בגינקולוגיה, למשל, כריתת רחם - הסרת הרחם;
  • תיקון בקע עם בקע של דופן הבטן הקדמית;
  • ניתוח שלפוחית ​​השתן;
  • ניתוח ערמונית;
  • ניתוחים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי;
  • לפעמים, בהרדמה אפידורלית, מבוצעת אפילו כריתת המיקולונקטומיה - הסרה של חלק מהמעי הגס.
• פעולות על איברי הקומה העליונה של חלל הבטן (למשל, על הבטן). בְּ מקרה זהניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית רק בשילוב עם הרדמה כללית, כפי שיכול להיות אִי נוֹחוּתאו שיהוקים בגלל העובדה שעצב הפה והוואגוס אינו חסום.
• פעולות בפרינאום (הפער בין פי הטבעת לאברי המין החיצוניים). לעתים קרובות במיוחד נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך התערבויות כירורגיות על פי הטבעת. זה עוזר להרפות את התכווצות השרירים האנאליים ולהפחית את איבוד הדם.
• פעולות אורולוגיות, כולל בכליות. קודם כל, הרדמה אפידורלית משמשת בקשישים, שאצלם הרדמה כללית היא התווית נגד. אך כאשר מנתחים את הכליות בהרדמה מסוג זה, על המנתח להיות זהיר: קיים סיכון לפתיחה חלל פלאורליבו ממוקמות הריאות.
• פעולות ב ניתוח כלי דםכגון מפרצת אבי העורקים.
• פעולות בכלים, מפרקים, עצמות הרגליים. למשל, ניתן לבצע החלפת מפרק ירך בהרדמה אפידורלית.

השימוש בהרדמה אפידורלית לטיפול בכאב:

• הרדמה בתקופה שלאחר הניתוח. לרוב, הוא מבוצע במקרה בו הניתוח נעשה בהרדמה אפידורלית או בשילוב עם הרדמה כללית. בהשארת הצנתר בחלל האפידורלי, הרופא יכול לתת הקלה בכאב למשך מספר ימים.
• כאב לאחר פציעה קשה.
• כאבי גב (איסכיולומבאלגיה, לומבלגיה).
• כמה כאב כרוני. לדוגמה, כאבי פנטום לאחר הסרת איבר, כאבי פרקים.
• כאבים בחולי סרטן. במקרה זה, הרדמה אפידורלית משמשת כשיטת טיפול פליאטיבי (הקלה על המצב, אך לא מובילה לריפוי).

האם מבוצעת הרדמה אפידורלית לפריצת דיסק?

• רדיקוליטיס;
• פרצה דיסק בין חולייתיאו נוצר בקע בין חולייתי;
• היצרות של תעלת עמוד השדרה.

הרדמה אפידורלית מתבצעת במקרים בהם הכאב אינו חולף במשך חודשיים או יותר, למרות טיפול מתמשך, ואין אינדיקציות להתערבות כירורגית.

האם הרדמה אפידורלית כלולה בתעודת הלידה?

האם הרדמה אפידורלית מתבצעת במהלך לפרוסקופיה?

• סיכון גבוה יותר לרעב בחמצן עקב רמות מוגברות של פחמן דו חמצני בדם.
• גירוי של העצב הפרני, שתפקודיו אינם כבויים במהלך הרדמה אפידורלית.
• אפשרות לשאיבה - כניסת רוק, ריר ותכולת קיבה לדרכי הנשימה כתוצאה מלחץ מוגבר בחלל הבטן.
• עם הרדמה אפידורלית, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות הרגעה חזקות שיכולות לדכא נשימה - זה מגביר עוד יותר את רעב החמצן.
• סיכון גבוה יותר להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.

בהקשר זה, שימוש מוגבל בהרדמה אפידורלית בפעולות לפרוסקופיות.

שוטר ובקע בין חולייתי..

לידה ראשונה-EP, הכל בסדר

ראשית הכניסו PCS, כי זה היה אגן. אמרו כי נרקוזיס הוא עמוד השדרה (באופן כללי, עם CS, עמוד השדרה נחשב הכי טוב, במקום השני זה אפידורל, אבל הכללי הוא 3) שלחו אותי התייעצות עם רופא מרדים. הוא הסתכל על תמונות ה-MRI שלי, שאל שאלות, האחות עשתה לי בדיקת דם, הם בדקו את התגובה שלי להרדמה הזו, כפי שהבנתי אותה. הם אמרו שאין התוויות נגד.

בשבוע 38 השתנתה עמדת הילדים ונאמר לי שיהיה EP. בזמן הצירים שמו אפידורל, אולי תאומים, אמרו שעדיף לשחק בזה בטוח ולשים אפידורל מראש, למרות שהזהירו שבגלל בקע אולי זה לא יעבוד ב-100%. חתמתי על הכל. כתוצאה מכך, EX, כי בגילוי מלא, התינוק הראשון סובב את פניו והניח את ידו קדימה. כמו כן הוסיפו בדחיפות אפידורל לחדר הניתוח, במהלך ה-CS הרגשתי מעט כאבים, אבל זה היה נסבל והכל נשכח מהר. הרופא אמר אז שזה יהיה הרבה יותר טוב עם חוט השדרה.

הדבר היחיד הוא שהגב שלה כאב מאוד בשבועות האחרונים.

שרשורים חיים בפורום

דרך אגב, הפנצ'ר יהיה כן, יש לי את זה ב-9dc... מחר נחליט בשבת או ביום שני (EU.

שלום רב שלי.)) איבדתי אותך. ((הגיעו תוצאות הבדיקות שלי. ביום ה-3 למחזור. FSH-28 (.

גירוי ביוץ נושא קודם נושא זה הוא אינפורמטיבי, לא בית!!. לא נ.

פוסטים פופולריים בבלוג

המצב הוא כזה, הבדיקה חיובית, הדינמיקה לא ממש טובה לדעתי, הלכתי אתמול לאולטרסאונד לראות את הצהוב.

בנות, זמן טוב ביום. התמודד עם בעיה. עזור למי שיכול - עצה, מתייפחת.

הסיפור הוא כזה, היום זה היום ה-11 לעיכוב, הבדיקות מפוספסות, עם דינמיקה, נתתי דם ב-5 במרץ, 3870 hcg.

משהו כזה. הגיעה באופן בלתי מורגש להקרנה הראשונה ליליה ישנה. תנוח לי על עובדת ההיעדרות.

אני מניח שהיה ביוץ מוקדם nadc. לפני שבוע, רופא האולטרסאונד קבע באופן חד משמעי כי אנואו.

המאמרים הטובים ביותר בספרייה

עמידה בכללים למדידת טמפרטורה חשובה לבניית גרף אמין. אבל לאחר שבנית גרא.

פרוטוקולי IVF הם תוכניות רצף הכנות מיוחדותועוד מניפולציות.

המציאות של החיים המודרניים היא כזו שמספר זוגות, בדיקה.

הרדמה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה

בקע באזור lumbosacral ו-Er.

צהריים טובים גילו בקע בעמוד השדרה בשנת 2013 זה הריון שני תגידו מישהי ילדה עם בקע אר או שזה אינדיקציה ל-X והאם אפשר לעשות הרדמה אפידורלית תודה. P/s קבעו תור לנוירוכירורג, אבל אני מעוניין בביקורות אמיתיות.

כתבה על שנת ילדים

כתבה על שנת ילדים

נתקלתי ב מאמר טובאוסטאופת ולדימיר ז'יווטוב על שנת התינוק. לקחתי לו שני ילדים, בהצלחה, אז אני רואה בדעה שלו די סמכותית. אולי מישהו יכול לעזור להבין למה. מומלץ מאוד לחובבי אוסטאופתיה. מתי הילדים ערים? ככל הנראה כל אישה בהריון שמעה את העצה יותר מפעם אחת: "תישן מספיק! ילד נולד - אתה שוכח משינה. מוכר, נכון? הציפייה הזו ללילות ללא שינה מגדירה אותנו בתחילה עם הרעיון שתינוק ללא שינה וצורח בלילה הוא נורמלי. אבל הסיבות לנדודי השינה שלו חשובות. אם תינוק.

למה תינוקות ישנים גרוע? - מאמר אוסטאופת

תמיד הייתי סקפטי לגבי אמירות כמו "הילד לא ישן - זה נורמלי". חלק ישנים כל הלילה, אחרים לא. וזה לא רק אופי, יש עוד משהו. עד שהלכתי לאוסטאופת, ולא הייתי מודע לזה. מצאתי מאמר שימושי לכל האמהות באינסטגרם שלו. עכשיו הכל נפל על מקומו. לאחר הפגישה השנייה, הילד הפך שונה לחלוטין, אם כי בתחילה הם הלכו באופן כללי לתקן את הטורטיקוליס. לכן, אני אישית סומך על התיאוריה הזו. אולי גם אחת האמהות.

הרדמה אפידורלית לבקע ובעיות בעמוד השדרה

מעוניין בניסיון אמיתי.

אודה מאוד לכל מידע.

צופה איפה ואיזה בקע. פנה לנוירולוג לאבחון. הם יכולים גם לשים שוטר בלוח זמנים.

היה לי שוטר תחת הגנרל.

האם יש לך בקע בעמוד השדרה והרופא רשם CS מסיבה זו?

יש לי בקע כרות. ואין לי אפשרויות עבור cs תחת כללי.

יש לי חברה לפני הניתוח היא ילדה בעצמה, ואחרי הניתוח היא ילדה בעצמה.

אני חוזר. תלוי איפה ואיזה בקע. אין לי אפשרויות, אבל לאחרים יש אפשרויות.

מכרים רבים הולכים לקרונשטאדט לבית המשפחה במסגרת חוזה.

תודה רבה על התשובה

אם יש מקום בקע בין חולייתי, אז יש לתת אישור לאפידורל על ידי נוירוכירורג. אם הוא אוסר, אז, תאמין לי, עדיף לא לעשות את זה.

הרדמה אפידורלית - אינדיקציות ללידה או ניתוח. איך עושים וההשלכות של הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית (אפידורלית) או הרדמה אפידורלית היא סוג של מתן אזורי הרדמה של צורות מינון סינתטיות לתוך החלל האפידורלי של הגב, שהוא מקלעת כלי ורידיםורקמות חיבור הממוקמות בין הפריוסטאום של חלקי החוליות והקליפה הקשה של חוט השדרה. זריקות עמוד השדרה (זריקה) מובילות לירידה או היעדרות מוחלטתרגישות לכאב והרפיה של רקמות שריר העצמות והמפרקים. הבה נבחן את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה אפידורלית, הטכניקה שלה, וגם נקבע כיצד הרדמה אפידורלית פועלת על גוף האדם ומהם ההבדלים העיקריים בין הליך רפואי זה לבין הרדמה כללית.

הרדמה אפידורלית: עקרון הפעולה והיישום

הרדמה היא ענף ברפואה הקלינית החוקר את שיטת ההגנה על גוף האדם מפני חשיפה כירורגית ו/או לאחר ניתוח. משימת ההרדמה העיקרית היא להרדים את האיברים החיוניים על ידי החדרה סוגים שוניםחומרי הרדמה רפואיים. קיימים דרכים שונותהשגת המשימה:

הרדמה כללית מספקת לגוף חוסר תחושה מוחלט הנגרם על ידי תהליכים הפיכים של עיכוב מערכת העצבים המרכזית.

הרדמה אזורית מאפשרת להגביל את שיכוך הכאב רק באזורים מסוימים בגוף, בעזרת תרופות הניתנות מקומית, מה שנקרא חומרי הרדמה מקומיים. אחד הזנים של שיטה זו של הרדמה מקומית הוא חסימה אפידורלית. מנגנון הפעולה של הליך כזה מסופק על ידי החדירה תכשירים תרופתייםלתוך החלל האפידורלי של מערכת החוליות דרך השרוול הדוראלי (כיס רדיקלי). חוליות עמוד השדרה ו שורשי עצביםמוקף קרום מוח מגן מיוחד, המקיף את החלל האפידורלי. חסימה אפידורלית של עמוד השדרה מתחילה לפעול לאחר הכנסת קטטר עם חומר הרדמה רפואהבחוט השדרה שלו. המתווך בין הצנתר לקרום המוח הוא המחט האפידורלית. חוסר הרגישות באיבר מערכתי מסוים מוסבר על ידי חסימת דחפי כאב לאורך ענפי העצבים של חוט השדרה.

חסימה אפידורלית (הרדמה) אינה מביאה לירידה בטונוס שרירי השלד ואובדן רגישות כללית, ולכן משתמשים בה לעיתים במהלך הלידה. אינדיקציה להרדמה אפידולרית במהלך מיילדות עשויה להיות הצורך בהתערבות כירורגית.

כדי להגביר את פעולתן של תרופות הרדמה מקומיות, למשל, Bupivacaine, Lidocaine או Ropivacaine, מוסיפים לתמיסת ההזרקה כמות מסוימת של אלקלואידים נרקוטיים - מורפיום, פרומדול, פנטניל ואחרים. תרופות משולבות כאלה להרדמה אפידורלית מונעות תופעות לוואי, למשל:

• בחילה;
• רפלקס הקאות;
• דיכאון נשימתי;
• כאבי ראש לאחר הרדמה אפידורלית;
• סחרחורת וכו'.

עד כמה אופיאט זה או אחר עובד תלוי במינון האלקלואיד הנרקוטי. לדוגמה, מורפיום, המוכנס לעורק הוורידי, מסוגל לשמור על אפקט משכך כאבים לאחר הניתוח. תחושות כואבותלמשך 3-5 שעות, ו-1 מ"ג של תרופה תְרוּפָהכאשר הוא מוכנס לחלל האפידולרי, הוא יספק הרדמה מתמשכת למשך שעות.

תשומת הלב! חסימות אפידורליות באמצעות מורפיום מוסדרות על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.

שיטת ביצוע

ההתנהלות או הטכניקה של הרדמה אפידורלית היא כדלקמן. לפני הכנסת שילוב התרופות, יש צורך לזהות את כניסת המחט לחלל האפידורל. לאחר חדירת נקודת המחט דרך הרצועה הבין-שדרתית הצהובה, צריך להיות לחץ שלילי, כלומר, ההתנגדות של הדורא מאטר. אם המחט מתרחקת, אז מחובר אליה מזרק וההתקדמות נמשכת. בקרת הכנסת הכלי מתבצעת באופן הבא:

• שיטת אובדן התנגדות. התקדמות המחט האפידורלית כאשר היא נכנסת לחלל בעל אותו השם מפחיתה את ההתנגדות, והבוכנה של המזרק נעה בקלות קדימה.
• שיטת טיפת תלייה. כאשר מחטת רפואית מוכנסת, טיפת מלח מורחקת מהצינורית שלה (ראש, ביתן). אם המחט עוברת דרך רצועות הדוקות, הטיפה נעלמת לתוך לומן המחט.

השיטה השנייה יכולה לשמש רק רופא מרדים מנוסה.

חסימה של עמוד השדרה מתבצעת בכל אחת מהרמות. הרדמה אפידורלית זמינה עבור צוואר הרחם, בית החזה, המותני ו מחלקות קודשעַמוּד הַשִׁדרָה. לרוב הרדמה בין חולייתיתמבוצע לכאבים בגב או בגב התחתון. ככלל, חסימה אפידורלית של עמוד השדרה באזור המותני מתבצעת במרווח הבין-שדרתי בין החוליות L4 ו-L5.

האם הרדמה אפידורלית מזיקה במהלך הלידה לילודים, ומדוע היא מסוכנת לנשים?

יתרונות וחסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה: כל התערבות, כולל טיפול, באזור עמוד השדרה מערכת עמוד השדרהדורש נימוק רפואי כלשהו. בתרגול רגיל, טיפול כירורגיעמוד השדרה כולל בתחילה הרדמה כללית. בגלל סבירות גבוההתופעות לוואי אפשריות, הרדמה אפידורלית משמשת רק מסיבות רפואיות מיוחדות, כאשר ההשפעה של הרדמה כללית אינה מקובלת. כל מקרה ספציפי נחשב בנפרד, ותלוי בסוג וחומרת המחלות של מערכת עמוד השדרה. מקרה מיוחד, היא הרדמה אפידורלית במיילדות. המשימה של הרופא המרדים היא למזער את האפשרי השלכות שליליות.

חסימה אפידורלית במהלך הלידה: אינדיקציות והתוויות נגד

לידה אצל נשים היא אולי המקרה היחיד כאשר הרדמה כללית אינה משמשת כחומר הרדמה. השימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות, אולי עבור ההתוויות הרפואיות הבאות:

• סף כאב גבוה במהלך הלידה.
• שינוי פתאומי בקצב הלב של העובר.
• ביטוי של היפוקסיה (מחסור בחמצן).
• לידה דחופה.
• ניתוח קיסרי מתוכנן, עם סכנה אפשרית לבריאות לילד.
• סטייה בפעילות העבודה.
• מחלות כרוניות - מרפאת ברונכו-ריאה, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת וכו'.

התוויות נגד להרדמה אפידורלית במיילדות הן:

• הפרה פתולוגית של קצב התכווצויות הלב אצל אישה בלידה.
• לחץ דם נמוך (110/60 מ"מ כספית ומטה) כגורם סיבתי לסיבוך אפשרי לאחר הרדמה אפידורלית.
• מוגלתי מחלות מדבקותבאזור הדקירה עקב סיבוך אפשרי של הרדמה אפידורלית - התפשטות הזיהום.
• מחלות כרוניות של מערכת החוליות בעלות אופי נוירולוגי - אוסטאוכונדרוזיס, בקע מחלקות חוליותוכו '
• הסיכון של האפשרי דימום פנימיעם קרישה לקויה.
• בדיקות לא מספקות - תאי דם לבנים גבוהים או טסיות דם נמוכות.
• נוכחות של ניאופלזמות שונות.

חשוב לדעת שהתוויות נגד לאלחוש אפידורלי כוללות גם סירוב של אישה להליך רפואי.

אי עמידה בהתוויות נגד אלו עשויות להיות השלכות שליליות נוספות של הרדמה אפידורלית.

תופעות לוואי לאחר ניתוח וסיבוכים אפשריים

לאחר הניתוח, תמיד אפשרית תסמונת פוסט-ניקור, המתבטאת ביום הראשון לאחר ההליך הניתוחי:

• לאישה יש כאבי גב כואבים או משיכה לאחר הרדמה אפידורלית.
• כאב ראש עם כאב מקומי בעורף או בחלק הקדמי.
• תהליכים דלקתיים קטנים אפשריים באזור ההזרקה - אדמומיות או התקשות של רקמות רכות.
• ירידה בלחץ הדם גורמת לבחילות או הקאות.
• לפעמים יש תגובה אלרגית קלה.
• חלק מהמטופלים מתלוננים על עקצוץ קל או חוסר תחושה בגפיים התחתונות או העליונות.

מה אדם צריך לעשות וכיצד להתרחק מתסמונת פוסט-ניקור?

כדי שתסמונות לאחר ניתוח כאלה יסוגו, זה לא נדרש טיפול מיוחדרק צריך זמן. רופא טובעל הרופא המרדים לעקוב כל הזמן אחר המצב. כבר, ככלל, לאחר 1-1.5 ימים כאב הראש ייעלם, וכאבי גב לאחר הרדמה אפידורלית יכולים להימשך בין 2 ל-5 ימים. לחץ ודלקת עור מתייצבים ברגע שכל תפקודי הגוף משוחזרים.

אם הגב כואב ויש צורך בניתוח מסיבות רפואיות, אז כאשר בוחרים מה עדיף, הרדמה כללית או הרדמה מקומית, יש להעדיף הרדמה. יוצא דופן הוא הרדמה במהלך הלידה. רוב האמהות לעתיד מעוניינות כמה עולה הרדמה מקומית, ואם יש ביקורות שליליות לאחר השימוש בה, איך הילד ירגיש. בכפוף למיוחד אינדיקציות רפואיותנעשה ללא תשלום לחלוטין. אם אישה בלידה רוצה הרדמה מוחלטת, אז הליך רפואי כזה עולה בין 2 ל -10 אלף רובל רוסי. העלות תלויה במיקום הגיאוגרפי וביוקרה של המוסד הרפואי. ה"סיבוך" המשמעותי היחיד לאישה לאחר הרדמה הוא כאב ראש קל, שנעלם תוך 1-2 ימים. קשה לחזות את ההשלכות על הילד. השלילי הוא הפעילות החלשה של היילוד במהלך הלידה. רופאים אינם מציינים חריגות פתולוגיות אחרות.