שיכוך כאבים בלידה. הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה ללידה טבעית

שיכוך כאבים במהלך הלידה מכוון לספק סביבה נוחה ליולדת, הימנעות מכאבים ומתח, וכן מסייע במניעת הפרות. פעילות עבודה.

תפיסה כְּאֵבלידה תלויה בנסיבות כגון מצב גופני, ציפייה חרדה, דיכאון, תכונות של חינוך. במובנים רבים, כאב הלידה מתגבר על ידי הפחד מהלא נודע ו סכנה אפשריתכמו גם חוויות שליליות קודמות. עם זאת, הכאב יופחת או נסבל טוב יותר אם למטופלת תהיה אמון בהשלמה מוצלחת של הלידה, הבנה נכונה של תהליך הלידה. לרוע המזל, עד כה, אף אחת מהשיטות הקיימות כיום לשיכוך כאבים בלידה אינה אידיאלית לחלוטין. כדי להשיג את האפקט המרבי, הבחירה בשיטת ההרדמה צריכה להתבצע בנפרד. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הפיזיולוגי ו מצב פסיכולוגינשים בלידה, מצב העובר והמצב המיילדותי. כדי להגביר את יעילות ההרדמה חֲשִׁיבוּתבעלת הכנה טרום לידתית, שמטרתה להסיר את החשש מחוסר הוודאות של הלידה הקרובה. בתהליך הכנה כזו יש ליידע את האישה ההרה על מהות התהליכים הנלווים להריון וללידה. מלמדים את המטופל הרפיה נכונה, תרגילים המחזקים את שרירי הבטן והגב מתגברים טון כללי, דרכים שונותנשימה בזמן צירים ובזמן הלידה של ראש העובר.

דיקור סיני יכול לשמש כאחת השיטות לשיכוך כאבים ללא תרופות בלידה. לרוב, כאשר משתמשים בשיטה זו, מתרחשת הקלה חלקית בלבד בכאב, ורוב החולים צריכים להשתמש שיטות נוספותהַרדָמָה. שיטה נוספת לשיכוך כאבים לא תרופתיים בלידה היא גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS), שנמצאת בשימוש כבר שנים רבות. במהלך הלידה מניחים שני זוגות אלקטרודות על גבה של היולדת. מידת הגירוי החשמלי משתנה בהתאם לצרכים של כל אישה וניתנת להתאמה על ידי המטופלת בעצמה. צורה זו של שיכוך כאבים בטוחה, לא פולשנית ומבוצעת בקלות על ידי אחות או מיילדת. החיסרון העיקרי של השיטה הוא הקושי ביישומה של ניטור אלקטרוני של מצב העובר, למרות העובדה שגירוי עצבי חשמלי דרך העור עצמו אינו משפיע דופק לבעוּבָּר.

עם זאת, החשוב ביותר לשיכוך כאבי לידה הוא השימוש במכשיר מתאים תרופות. ניתן לחלק שיטות לשיכוך כאבי לידה לשלושה סוגים: תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתתרופות להקלה על כאב וחרדה; הרדמת שאיפה של לידה; יישום חדירה מקומי וחסימות אזוריות.

משככי כאבים נרקוטיים הם הכי הרבה תרופות יעילותמשמש להקלה על כאבי לידה. עם זאת, תרופות אלו משמשות יותר כדי להפחית מאשר להפסיק לחלוטין את הכאב. עם פעילות לידה מבוססת בשלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה, תרופות אלו תורמות לתיקון התכווצויות רחם לא מתואמת. בחירת התרופה מבוססת בדרך כלל על חומרת תופעות הלוואי האפשריות ומשך הפעולה הרצוי. מתן תרופות תוך ורידי עדיף על פני מתן תוך שרירי, שכן מינון יעילמצטמצם ב-1/3-1/2, והפעולה מתחילה הרבה יותר מהר. תרופות הרגעה ותרופות הרגעה משמשות במהלך הלידה כמרכיבים של שיכוך כאב רפואי כדי להקל על העוררות, כמו גם להפחתת בחילות והקאות. בשלב הפעיל של הלידה, עם פתיחת צוואר הרחם יותר מ-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, תרופות הרגעהעם משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות (No-shpa לשריר). יש להפסיק את השימוש במשככי כאבים נרקוטיים 2-3 שעות לפני הרגע הצפוי לגירוש העובר, כדי למנוע דיכאון אפשרי בסמים.

הרדמה בשאיפה ללידה

הרדמה בשאיפה של לידה על ידי שאיפה של משככי כאבים נמצאת בשימוש נרחב גם בתרגול מיילדותי. נעשה שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה בשלב הפעיל של הלידה עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ לפחות ובנוכחות כאבים עזים בהתכווצויות. הנפוץ ביותר הוא השימוש בתחמוצת החנקן (N2O) עם חמצן, טריכלוראתילן (טרילן) ומתוקסיפלורן (פנטרן). תחמוצת החנקן היא גז חסר צבע עם ריח מתקתק קל, שהוא הכי לא מזיק הרדמה בשאיפהלאם ולעובר. היחסים הנפוצים ביותר של תחמוצת החנקן עם חמצן הם: 1:1, 2:1 ו-3:1, המאפשרים להשיג את שיכוך הכאבים האופטימלי והיציב ביותר. בתהליך הרדמת שאיפה יש צורך בשליטה מהצד. צוות רפואילמצבה של האם. יעילות ההרדמה תלויה במידה רבה בטכניקת השאיפה הנכונה וביחסים שנבחרו באופן רציונלי של מרכיבי תערובת הגז-נרקוטית. ניתן להשתמש בשלוש אפשרויות להשגת אפקט משכך כאבים.

גרסאות של טכניקת שיכוך כאבי לידה עם חומרי הרדמה באינהלציה

1. שאיפת תערובת הגז-נרקוטית מתרחשת ללא הרף עם הפרעות תקופתיות לאחר 30-40 דקות.
2. השאיפה מתבצעת עם תחילת ההתכווצות ומסתיימת בסיומו.
3. השאיפה מתרחשת רק בהפסקות בין הצירים, כך שעד תחילתן הושגה מידת ההקלה הנדרשת בכאב.

ניתן לבצע שיכוך כאבים בלידה עם תחמוצת החנקן לאורך כל השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה עד לפתיחה מלאה של צוואר הרחם. בשל העובדה שתחמוצת החנקן מופרשת מהגוף דרך דרכי הנשימה, הדבר מספק יכולת שליטה רבה יותר בתהליך שיכוך הכאב. עם הרדמה במהלך הלידה, לאחר הפסקת השאיפה של תחמוצת החנקן, ההכרה וההתמצאות בסביבה משוחזרים תוך 1-2 דקות. לשיכוך כאבים כזה במהלך הלידה יש ​​גם השפעה נוגדת עוויתות, המספקת פעילות לידה מתואמת, מונעת פעילות התכווצות חריגה של הרחם והיפוקסיה עוברית. בנוסף לתחמוצת החנקן, ניתן להשתמש בתרופות כמו טריכלוראתילן גם להרדמת שאיפה (יש לה אפקט משכך כאבים בולט יותר בהשוואה לתחמוצת החנקן); methoxyflurane (השימוש פחות מבוקר מאשר תחמוצת החנקן וטריכלורואתילן).

שיכוך כאבים אפידורלי

ניתן להשתמש בהצלחה בשיכוך כאבים אזורי גם להרדמת לידה. הגורם לכאב בשלב הראשון של הלידה הוא התכווצות שרירי הרחם, מתיחה של צוואר הרחם ומתח של מנגנון הרצועה של הרחם. בשלב השני של הלידה, עקב מתיחה ומתיחה של מבני האגן, מתרחשים כאבים נוספים במהלך התקדמות העובר, המועברים דרך עצבי העצה והזנב. לכן, כדי להשיג הקלה בכאב במהלך הלידה, יש צורך לחסום את העברת דחפי הכאב לאורך צרורות העצבים התואמים. ניתן להשיג זאת עם חסם עצב פודנדל, חסם זנב, חסם עמוד שדרה או חסם אפידורלי מורחב.

שיכוך כאבים אפידורלי הוא אחת השיטות הפופולריות לשיכוך כאבי לידה. הביצוע של שיכוך כאבים אפידורלי מורכב בחסימה של דחפי כאב מהרחם לאורך מסלולי העצבים הכלולים ב עמוד שדרהעל רמה מסוימתעל ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית לחלל האפידורלי. אינדיקציות לשיכוך כאבים אפידורלי הן: כאבים עזים בהתכווצויות בהעדר השפעה של שיטות הרדמה אחרות, חוסר קואורדינציה בלידה, יתר לחץ דם עורקיבלידה, לידה בזמן ו.

התוויות נגד לשיכוך כאבי לידה עם שיכוך כאבים אפידורלי

1. דימום במהלך ההריון וזמן קצר לפני הלידה.
2. שימוש בנוגדי קרישה או פעילות מופחתת של מערכת קרישת הדם.
3. נוכחות של מוקד זיהום באזור הנקב המוצע.
4. גידול במקום הנקב המוצע הוא גם התווית נגד לשיכוך כאבים אפידורלי.
5. תהליכים תוך גולגולתיים נפחיים, המלווים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר.

התוויות נגד יחסית לשיכוך כאבים אפידורלי

1. ניתוח גב נרחב שבוצע בעבר.
2. השמנת יתר קיצונית ו תכונות אנטומיות, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי לזהות ציוני דרך טופוגרפיים.
3. מחלות קודמות או קיימות של מערכת העצבים המרכזית (טרשת נפוצה, אפילפסיה, ניוון שריריםומיאסטניה).

שיכוך כאבים אפידורלי מתבצע עם פעילות קבועה של לידה ופתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ לפחות. רק רופא מרדים בעל טכניקה זו זכאי לבצע הרדמה אפידורלית.

הרדמה בגין הפרות של פעילות העבודה

ראוי לתשומת לב והפרות של פעילות העבודה. טיפול הולם בזמן של חוסר קואורדינציה בלידה, ככלל, תורם לנורמליזציה שלה. בחירת הטיפול המתאים מתבצעת תוך התחשבות בגיל הנשים, היסטוריה מיילדותית וסומטית, מהלך ההריון, הערכה אובייקטיביתמצב עוברי. עם סוג זה של פעילות לידה חריגה, שיטת הטיפול הסבירה ביותר היא שיכוך כאבים אפידורלי ארוך טווח. אנומליה תכופה של פעילות הלידה היא חולשה, המתוקנת על ידי מתן תוך ורידי של חומרים המשפרים את פעילות ההתכווצות של הרחם. לפני מתן מרשם לתרופות ממריצות לידה, אם החולה עייף, יש צורך לספק לאישה מנוחה בצורה של שינה תרופתית. מתן מנוחה נכון ובזמן מוביל לשיקום תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. במצבים אלו, מנוחה עוזרת להחזיר את חילוף החומרים התקין בגוף. לשם כך, נעשה שימוש בארסנל רחב של תרופות, הנקבעות על ידי רופא על בסיס פרטני, בהתאם למצב המיילדותי הנוכחי ולמצב היולדת. בתרגול מיילדותי משתמשים גם בשיטת האלקטרואנלגזיה שהשימוש בה מאפשר להגיע לאיזון וגטטיבי יציב, להימנע תגובות אלרגיותשעלולים להתעורר בעת השימוש תכשירים תרופתיים(נוירולפטיקה, אטרקטיקה, משככי כאבים). בניגוד לתרופות, השימוש זרם דחףמאפשרת לקבל את השלב המכונה "קבוע" של שיכוך כאבים טיפולי, המאפשר לשמור על הכרה במהלך פעולת הלידה, מגע מילולי עם היולדת ללא סימני התרגשות ומעבר לשלב הניתוח של ההרדמה.

הרדמה של לידה בסוכרת

בסוכרת בתחילת השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה, רצוי להימנע משימוש במשככי כאבים נרקוטיים ועדיף יותר שימוש במשככי כאבים אפידורליים. זה נובע מהירידה השפעה שליליתמשככי כאבים ותרופות הרגעה מערכתיות, תגובת הלחץ של היולדת לכאב פחות בולטת, ניתנת שליטה טובה יותר על מצב האישה בלידה על רקע הכרה שלמה. בנוסף, שיכוך כאבים אפידורלי מסייע במניעת התפתחות לידה מהירה ומהירה, מאפשר סיום לידה מבוקרת ללא כאבים. במידת הצורך, על רקע שיכוך כאבים אפידורלי, מתאפשרת לידה ניתוחית הן דרך תעלת הלידה הטבעית ( מלקחיים מיילדותיים, שאיבת ואקום), ובניתוח קיסרי חירום (לאחר הגברה מהירה של החסימה). אם אין אפשרות ותנאים לביצוע חסימה אזורית, ניתן להשתמש במשככי כאבים באינהלציה, לחזק אותה בחסימה של עצב פודנדל.

שיכוך כאבים בלידה למחלות לב

בְּ מחלות ראומטיותהקלה על כאבי לב צריכה להתבצע עד הלידה ולהמשיך בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. דרישות אלו הן בדרך הטובה ביותרחסימת האפידורל המותני המורחבת מגיבה. טכניקה זו מאפשרת לך לא לכלול ניסיונות בשלב השני של הלידה, ומספקת את התנאים הדרושיםלהטלת מלקחיים מיילדותי ושימוש בחילוץ ואקום. במקרה של צורך ניתוח קיסריחסימת אפידורל מותנית ממושכת עשויה להתרחב עד רמה נדרשת. שיטת הרדמה זו מסייעת במניעת התפתחות של אי ספיקת לב חריפה עם בצקת ריאות וירידה בהחזר הוורידי. בחולה עם מסתם תותב ומשתמש בהפרין, רצוי להשתמש במשככי הרגעה ומשככי כאבים נרקוטיים או משככי כאבים באינהלציה ללא היפרונטילציה לשיכוך כאבי צירים. בשלב השני של הלידה יש ​​להשלים עם חסם עצב פודנדל.

הרדמה ולידה מוקדמת

דִיוּן

ילדתי ​​עם שיכוך כאבים אפידורלי. לא היו לי כאבים בבטן בכלל, אלא בגב התחתון! יתרה מכך, לא פחדתי מהלידה, ידעתי איך ומה קורה, נשמתי נכון, עשיתי לעצמי עיסוי קל, אבל הלידה נמשכה יותר מיממה, התינוק נולד במשקל 5 ק"ג. כמובן שיכולתי להסתדר בלי, אבל הייתי עייף, לחוץ וחלמתי לאבד את ההכרה, ולו רק כדי לא להיות נוכח באימה הזו. הרדמה עזרה להמשך פתיחת הרחם ותוך שעתיים, במאמץ אחד, ילדתי תינוק בריא. תודה לאנשים שחושבים איך להקל על סבל האם!

03/11/2007 01:08:05, טינה

אני רופא ילדים, נכה 2 גרם. מערכת השלד והשרירים. ילדתי ​​בעצמי את שני ילדיי, ואני יכול לומר בביטחון שההקלה הטובה ביותר בכאב היא הכנה ללידה במהלך ההריון (שחייה, סאונה, אמבטיות, חינוך עצמי, תרגילים גופניים), נוכחות הבעל, האכפתיות שלו, תמיכה פסיכולוגית, מודעות אישה לפיזיולוגיה של לידה ולגבי אופן התנהלות בלידה (תנועה, תנוחות בזמן צירים וכו'), מים חמימים עם מלח ים, חוסר פחד וכו'. במקרה זה, הלידה עוברת על אנדורפינים.
אם אישה מאוימת באופן שיטתי מרפאה לפני לידהבמהלך ההיריון הם ממלאים לה ויטמינים, סידן, לא אומרים לה שום דבר על איך להתכונן ללידה פיזית (ולא כלכלית), ואז לעתים קרובות מאוד המקרה מסתיים בטראומה לידה או קיסרי. בבתי היולדות שלנו, את יכולה ללדת כרגיל אם את בקיאת מידע, ולא עוקבת אחר ההפחדות, מוכנה פיזית ואם את מסכימה עם הרופא כדי שלא יתערב הרבה בתהליך הלידה.
זה ממש לא מזיק ללדת כשאתה יודע שזה מה שנקרא. "כאב" בכל דקה, שנייה מקרב אותך למפגש עם היצור הנכסף שייוולד. פחד, לעומת זאת, כבולים, מועבר לילד, גורם לכאב בלידה ולחוסר קואורדינציה בפעילות הלידה. מה לגבי אמצעי מניעה? זהו התכווצות אחת ללא הפסקה, זה מאוד כואב, במיוחד אם אישה שוכבת על הגב, זה לא פיזיולוגי, זה מזיק לילד (תסמונת הווריד הנבוב), זה בניגוד לכל הכללים!
תלדי בלי פחד - ולא יהיה כאב. להבטיח! הטבע - היא מספקת הכל, עדיף ללכת אחריו, ולא דרכים מלאכותיותמְסִירָה.
אגב, סבתא רבא שלי הייתה מיילדת, ולא חינוך מיוחדלא היה לי. היא פשוט ידעה איך לעזור לאישה בלידה - אל תתערב! היא בעצמה ילדה שמונה ילדים, ועזרה כמעט לכל ילדי הכפר להיוולד, אפילו לקחה את אמא שלי. אם היא הייתה בחיים, לעולם לא הייתי הולכת ללדת בבית החולים.
בהצלחה לכולם!
נטשה
13.03.2006

14/03/2006 04:39:44, נטשה

כל הדברים החשובים ביותר במאמר זה כתובים בפסקאות הראשונות ועל כך תודה רבה לרופא, אולי מבלי לדעת יצא בתמיכה בלידה טבעית ובמושג כזה שלא ידוע בארצנו כמו הגנה על הרווחה הפסיכולוגית של אישה בלידה.הרוגע שלה, הביטחון בלידה תוצאה חיובית, ההזדמנות לקבל תמיכה מאהובים - זו ההרדמה העיקרית של הלידה, לא מזיקה לחלוטין. תודה לד"ר מקרוב שהזכיר לי שאין שיכוך סמים מושלם בכאבים, אולי מישהו ימנע משימוש בסמים בלידה ויתן לילד שלו הזדמנות להיוולד בלעדיהם. אבל אם עד שקראתי את הכתבה לא הייתי מביא לעולם שלושה ילדים, אגב, לגמרי בלי הרדמה רפואית, כנראה שהייתי מפחד. עבורי, התמיכה של בעלי, המים והמיילדת האכפתית של בעלי היו ההקלה הטובה ביותר על הכאב. לידה לא כל כך כואבת!

27.02.2006 21:36:39, סבטלנה

תגובה למאמר "הקלה על כאבים בלידה"

ואז כל התוכנית התוותה לי בראש, אבל כשזכרתי את הלידה על אוקסיטוצין ללא הרדמה, נעשיתי פחדנית ולא יכולתי להגיד שלא, אף אחד לא דקר אותי באוקסיטוצין. היה לי גם התכווצות כואבת מאוד של הרחם.

דִיוּן

יש לי את הרחם הכי כואב אחרי שהלידה השנייה הצטמצמה. ואחרי השלישי - זה נורמלי, למרות שחיכיתי לפח. זה לא קרה :)

דקירה 3 ימים אוקסיטוצין, אנטיביוטיקה והרדמה. (אני לא יודע איזה). יש לי PCS והלידה הראשונה, זה כאב מאוד, במיוחד אחרי אוקסיטוצין. כל הזמן דאגתי שאני לא יודעת מה זה בכלל צירים ולידה, אבל PKC: קמתי בבוקר והלכתי לניתוח. ואחרי אוקסיטוצין, התברר איך זה יהיה...
נוש-פו היה מותר, אפשר לבקש נר, וכרית חימום עם קרח.

לא הרדמתי את הלידה, אבל הייתי נסבלת, אם הכאב בלתי נסבל, אני צריכה להרדים, IMHO. ולגבי הרדמה, כאשר יש צורך להקל על סבלו של גוסס - האם יש צורך בדרך כלל, האם יש טעם לסבול?

דִיוּן

אני לא רואה בהרדמה גחמה. לא הרדמתי את הלידה, אבל הייתי נסבלת, אם הכאב בלתי נסבל, אני צריכה להרדים, IMHO. ולגבי הרדמה, כאשר יש צורך להקל על סבלו של גוסס - האם יש צורך בדרך כלל, האם יש טעם לסבול?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

ובכן, ספציפית על הנושא - באופן כללי, אני לא מחשיב את ההרדמה כרע. אבל אישית על הדוגמאות שלי: בזמן לידה _עכשיו_, _יודע_ אעדיף לא להרדים, במקרה של סרטן - המתת חסד במקום הרדמה. IMHO טהור

נכון לעכשיו, אופן הלידה האופטימלי לנשים נגועות לא נקבע במלואו. כדי לקבל החלטה, הרופא צריך לדעת את התוצאות של מחקר וירולוגי מקיף. לידה טבעית כוללת מגוון שלם של אמצעים שמטרתם הקלה נאותה בכאב, מניעת היפוקסיה עוברית ופריצה מוקדמת של מי שפיר, והפחתת טראומה לתעלת הלידה באמו ובעור התינוק. רק כאשר כל אמצעי המניעה מתקיימים...

דִיוּן

מסכים לחלוטין. למרבה הצער, הלאה הרגע הזהאין הסכמה לגבי הלידה הבטוחה ביותר של הפטיטיס C. על פי הסטטיסטיקה, הסבירות שילד יידבק בהפטיטיס נמוכה במעט עם ניתוח קיסרי מתוכנן מאשר עם לידה טבעית. עם זאת, אף אחת מהשיטות הללו לא יכולה להבטיח את בטיחות הילד במונחים של זיהום עם הפטיטיס. לכן, הבחירה בשיטת הלידה מבוססת יותר על ההיסטוריה המיילדותית מאשר על הידע על הימצאות זיהום זה.

אחר הצהריים כבר אמרתי שאין צורך בהרדמה. שום דבר לא כאב, לא הראש, לא הגב, לא הרגליים. 2 ks עם עמוד שדרה. השוטר הראשון אחרי 6 שעות לידה, אחרי הרדמה, הרגשתי כמו בגן עדן, ואחרי 15 דקות הילד כבר ניתן.

דִיוּן

אין צורך לפחד. גם לי היו כמה סיבות לזה, אבל בסוף ילדתי באופן טבעי:) גם טוב.

הלכתי עם בתי הבכורה בלי שום בעיות. ירייה אחת, הכל נחתך מחזה ועד רגל. ניסיתי לשקול את התהליך בהשתקפות הלמות ובאריחים, אבל הצוות הרפואי דיבר בשיניים ולא נתן לי להסתכל, וחבל. אני שמח ששמעתי את הבכי הראשון של בתי. נתנו לי נשיקה על העקב :) מאוד נוגע ללב. היא ילדה את השני באותה צורה, רק שהם מיצו את כל העצבים (היא ילדה בחינם) - בחדר הניתוח היא רעדה או מהקור, או מהעצבים - התוצאה: ההרדמה לא עשתה עבודה - הם נתנו לי אחד כללי. לא שמעתי את הצרחות הראשונות, היה קשה לסגת.

1 ... כשאתה מבקר את סבתא שלך, חבש כובע רגע לפני שתצלצל בפעמון הדלת של דירתה. אחרי הכל, היא לא אוהבת את זה כל כך אם אתה הולך בחורף בלי כובע! 2 ... סדר מושלם לא תמיד שולט בדירה שלך. למה, שלטונו הוא כל כך קצר מועד שלעתים קרובות הוא נעלם מעיניו לחלוטין. 6 ... אתה משוכנע שדמעות עושות אותך שאי אפשר לעמוד בפניו. ואתה לא מאמין למראות שמנסות לשכנע אותך בהיפך - זו תאורה גרועה, אבל במציאות זה לא ...

בוויכוח האם הרדמה במהלך הלידה משפיעה הנקה, עותקים רבים שבורים.

כַּיוֹם הרדמה כלליתמשמש לעתים רחוקות בלידה. יש מחקר לפיו יולדות שילדו בניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית בממוצע ניזונות כל עוד אלו שילדו. באופן טבעי; לעומת זאת, הרדמה כללית גורמת לרוב לגמילה מוקדמת. ברור שההרדמה עצמה אינה משפיעה על ייצור החלב, אבל כדור שלג שלם של בעיות שנצמדות זו לזו יכול להתחיל בכך: המריחה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר, התינוק ישנוני ומוצץ מאוד, לאם יש סדקים, התינוק מאבד הרבה משקל, משלימים לו... יש גם מחקר לפיו אמהות שקיבלו עזרה מאחות שהבינה בהנקה, למרות שקיבלו הרדמה או משככי כאבים לפני הלידה, ניזונות לאחר מכן באותה דרך כמו אחרות. למרבה הצער, לא כל האמהות יכולות לסמוך על עזרה כזו, ולכן סביר להניח שהתחלה גרועה תוביל לגמילה.

השפעת הרדמה אפידורלית היא נושא שנוי במחלוקת. כמה מחקרים מאשרים כי התנהגותם של תינוקות משתנה במשך מספר ימים (שינויים קטנים שניתן לקבוע בבדיקות נוירולוגיות, אך אינם נראים לעין בלתי מזוינת) וכי חודש לאחר הלידה, אותן אמהות שילדו ללא הרדמה אפידורלית ראו את תינוקיהן להיות קל יותר לטפל ולהאכיל אותם לעתים קרובות יותר. (מעניין שאדם חסר ילדים עשוי להניח שאם הילד יבקש חזה פחות, יהיה קל יותר לנהל אותו. אבל האמהות הסתכלו על המצב אחרת, אולי התינוקות האלה היו יותר עליזים ולכן ביקשו שד לעתים קרובות יותר, או אולי שדיים נשאלו כמו אחרים, אבל לאמהות היה קל יותר לענות על הצרכים שלהן, כי הן התחברו אליהם יותר. היחסים בין אם לילד הוא עניין עדין, קשה להפריד בין השפעת התרבות לבין השפעת התרבות. גורמים ביולוגיים.) לעומת זאת, מחקרים אחרים לא מצאו השפעות כאלה כאשר משתמשים במינונים נמוכים של חומר הרדמה ( מגמה מודרניתזה רק להשתמש במינונים נמוכים, אבל רופאים מרדימים מסוימים עשויים להעדיף מינונים גבוהים יותר).

בכל מקרה, אתה יכול להיות בטוח שהרדמה, בין אם כללית או אפידורלית, לא תזיק לתינוק דרך החלב. אם תינוק שזה עתה נולד ישנוני משהו, זה לא בגלל הכמות המגוחכת של תרופות שיכולות להגיע אליו עם חלב, אלא בגלל המינונים הנכבדים שהוא קיבל דרך השליה. ממש חסר טעם לדחות את הבקשה הראשונה, "כדי שניתן יהיה להוציא את התרופות מגוף האם"; להיפך, יש צורך לתת את השד מוקדם ככל האפשר ולתת אותו לעתים קרובות יותר, כדי שהכל יסתדר עם האכלה, למרות ההרדמה.

באשר לכאבים לאחר לידה, לרוב משתמשים במשככי כאבים פשוטים, שאינם משפיעים בשום צורה על ההנקה. על פי מחקר אחד, אם לאמהות ניתנו תרופות נגד כאבים לאחר הלידה, היה סיכוי גבוה יותר להניק - כנראה בגלל שקל יותר לטפל בתינוק כששום דבר לא כואב. חלק מהתרופות (בשימוש נדיר) יכולות להשפיע על ההנקה, אבל תן לרופאים של בית היולדות שבו את יולדת להבין זאת. ואם יגידו לך: "את לא יכולה להניק כי רושמים לך משכך כאבים חזק מאוד", תענה: "אז תרשם לי עוד אחד שאני עדיין יכולה לקחת, כי אני הולכת להניק." וזה הכל.

הרדמה מקומית מוגבלת לאזור אחד בגוף; הרדמה מקומית-אזורית - אזור אחד בגוף. הרדמה מלאה מכסה את כל הגוף.

ניתן להשתמש בסוגים שונים של הרדמה במהלך הלידה: הנפוצה ביותר כיום היא הרדמה אפידורלית.

כאשר הצירים מתרחשים באופן טבעי, בהיעדר אפידורל שיעזור לאישה בלידה, המתרגל עשוי להשתמש בחומר הרדמה מקומי החוסם את עצב הפודנדל (העובר דרך סיבי עצבפרינאום? הרדמה מקומית של העור והממברנות הריריות יכולה להתרחש גם במקרה של קרע פרינאום או במהלך תפירה לאפיסיוטומיה.

אם תוכנן ניתוח קיסרי, גם בלי סיבות טובות, רוב הרופאים מעדיפים rachianesthesia, הליך הדומה להרדמה אפידורלית, אך במסגרתו מוזרקת תמיסת הרדמה לתוך נוזל המוח השדרה בפעולה אחת. אם יש התוויות נגד ו/או במידת הצורך, הרדמה מלאה עשויה להיות האפשרות היחידה.

הרדמה אפידורלית היא הסוג הנפוץ ביותר של שיכוך כאבים. בנוסף לרצונה של היולדת, הרופא יתחשב באינדיקציות רפואיות ובאפשרויות של בית היולדות. גלה עוד על כך במהלך הייעוץ שלך עם הרופא המרדים בסוף החודש ה-8.

שיכוך כאב בשליטה עצמית

אם יש התווית נגד לאפידורל, ייתכן שתוצע לך בוכנה חשמלית עם משככי כאבים. זה עובד אוטומטית אם אתה לוחץ על מכשיר מיוחד על הטפטפת. לפיכך, האישה בעצמה מסדירה את צריכת התרופה, בהתאם לרווחתה. מינון מקסימלילא ניתן לחרוג, והרופא עוקב כל הזמן אחר מצב האם והילד. התרופה אינה משפיעה על מהלך הצירים (רק אם המינון גבוה מדי, זה יכול להאט את הלידה).

היעילות של סוג זה של הרדמה תלויה תכונות בודדותאורגניזם. חלקם נרגעים ומרגישים טוב יותר בשלב הגלות. אחרים חווים נמנום בעודם מרגישים כאב. תופעות הלוואי יכולות לכלול בחילות, הקאות ולחץ דם נמוך.

הרדמה תת-עכבישית

משמש לעתים קרובות במהלך פעולות מתוכננות. זה מאפשר לך להישאר בהכרה ולראות את לידת ילדך. התרופה מוזרקת במחט בין החוליה ה-3 וה-5, לנוזל המוח השדרתי. הליך זה יכול להתבצע במהירות, אך בשונה מהרדמה אפידורלית, התקנת צנתר אינה אפשרית, מה שאומר שגם מתן תוספת של תרופה הרדמה היא בלתי אפשרית.

בהרדמה מסוג זה עלולות להיות תופעות לוואי: בחילות, הקאות, ירידה בלחץ הדם. לכן, תרופות נוספות ניתנות בו זמנית דרך המערכת ולאחר לידה, אם אישה מתייסרת בכאבי ראש מתמשכים. הם עשויים גם לקחת ממנה דם ולהזריק אותו למקום הדקירה.

התוויות נגד להרדמה תת-עכבישית זהות לאלו של אפידורל.

הרדמה כללית

בדרך כלל הרדמה כללית נעשית במקרה של ניתוח קיסרי או מלקחיים. זה יכול להיעשות במהירות, ולכן הוא משמש במקרים בהם יש צורך בהרדמה באופן מיידי.

צינור מוחדר לקנה הנשימה, שכן ההכרה מדוכאת לחלוטין ואי אפשר לנשום בעצמך. הרדמה כללית נמשכת לאורך כל הניתוח.

החיסרון העיקרי הרדמה כלליתהיא העובדה שאינך רואה או מרגיש את לידת ילדך. גם להתעורר אחרי זה יכול להיות לא נעים. בנוסף, לתרופות הניתנות עשויה להיות השפעה ישנה על הילד, וייתכן שהוא יצטרך עזרה נוספתמיד לאחר הלידה.

הרדמת שאיפה

בשיטת הרדמה זו מתבקשים לשים מסכה ולשאוף תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן. הנשימה צריכה להיעשות שלושים שניות לפני תחילת הצירים, שכן סוג זה של הרדמה אינו משפיע באופן מיידי. לאחר מכן חוזרים על הליך זה לפי הצורך. יש נשים שלא מרגישות טוב בזמן שאיפת התערובת הזו. הם מאבדים קשר עם המציאות ולאחר מכן שומרים על רשמים שליליים מההליך הזה. לפני זמן לא רב, שיטת הרדמה זו הייתה היחידה בה השתמשו במהלך הלידה.

הרדמה של שרירי הנקבים

הרדמה מקומית זו אינה מקלה על כאבים בזמן צירים, אך היא גורמת לך להרגיש טוב יותר בתקופת הגלות. הוא משמש גם במקרה של מלקחיים. על מנת שהעצבים יאבדו את רגישותם, נעשית זריקה עם משכך כאבים לתוך הפרינאום. הליך זה יכול להתבצע על ידי רופא מיילד, כלומר, לאו דווקא רופא מרדים. זמן הפעולה מספיק כדי לתפור קרעים סבירים במקרה של אפיזיוטומיה. לעתים קרובות הזריקה ניתנת בשילוב עם תרופה נרקוטית.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

בבתי חולים ליולדות בצרפת, דיקור אינו משמש לעתים קרובות כשיטה לשיכוך כאבים במהלך הלידה. לפי מערכת זו, כאב נוצר כתוצאה מחוסר איזון בין שני סוגי אנרגיה – יין ויאנג. שני הזרמים הבלתי נראים הללו עוברים לאורך השביל, שלאורכם יש נקודות מסוימות האחראיות על כל איבר ספציפי. על ידי פעולה על חלקם בעזרת מחטים ארוכות, הרופא מנסה להחזיר את האיזון המופרע ולהסיר את הכאב.

במהלך הלידה, יוכנסו מספר (8-10) מחטים סטריליות לזרועות, לרגליים ולגב התחתון. זהו הליך ללא כאבים המבוצע על ידי מומחה.

לאחר מספר לידות עם שימוש בהרדמה אפידורלית, לא עזבתי את תחושת חוסר הסיפוק, כי תהליך לידת הילד לא התרחש בתנאים טבעיים"

ובלי הרדמה אפידורלית?

"בְּמַהֲלָך הריון אחרוןהחלטתי לנסות להתכונן ללידה ללא הרדמה רפואית.

לאורך כל ההריון חשבתי על זה, אספתי מידע, דיברתי עם הרופא שלי והבנתי שזה אפשרי אם מאמינים ביכולות הגוף והנפש שלך.

עשיתי יוגה, הסברתי לבעלי את הסיבות להחלטתי, דיברתי הרבה עם הילד והכנתי תוכנית לידה לרופאים כדי שיתחשבו ברצונות שלי.

במהלך הלידה, שהיתה ארוכה וכואבת, הרופא והמיילד נתנו לי תמיכה רבה.

עם התערבות רפואית מינימלית ויותר חופש תנועה, הצלחתי להתמקד בכל התכווצות ולהתקרב לרגע הלידה עם התינוק שלי.

התרכזתי לא בכאב שלי, אלא במחשבות על הילד ועל העובדה שעכשיו מתחילים חיים חדשים.

בעלי היה לצידי, ואני לגמרי שמחה שהלידה הייתה קלה וטבעית. המפגש עם התינוק שלנו היה בלתי נשכח והרמוני”.

איך הרופאים יכולים לעזור?

הרדמה כללית. עם השימוש בסוגים אלה של הרדמה אובד רגישות לכאבכל חלקי הגוף. לצד אובדן הרגישות לכאב בזמן הרדמה כללית, תרופות משפיעות גם על ההכרה.

הרדמה אנדוטרכיאלית.מוּחזָק הרדמה כלליתעם אוורור מלאכותיריאות. השיטה מספקת השפעה מתמשכת. במקרה זה, נעשה שימוש בשילוב שלם של תרופות, וחומר ההרדמה עצמו נכנס דרך קנה הנשימה אל הריאות. הרדמה כזו משמשת לניתוח קיסרי, צ'אלה במקרים חירום.

הרדמה באינהלציה (מסכה).צורה אחת של שיכוך כאבים היא שאיפה. חומר הרדמה- תחמוצת החנקן, שאותה הלידה שואפת דרך מסכה הדומה למכונת הנשמה. המסכה משמשת בשלב הראשון של הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח.

הרדמה מקומית.בעת שימוש בהרדמה מקומית, רק חלקים מסוימים בגוף מאבדים רגישות לכאב.

הרדמה אפידורלית.סוג של הרדמה מקומית הניתנת על ידי הזרקת תמיסת הרדמה מקומית לחלל שמעל לדורה מאטר של חוט השדרה. כיום, נעשה שימוש נרחב בהרדמה כזו במהלך הלידה. הופך לחוסר רגישות לאחר ההזרקה חלק תחתוןגוּף. העצבים שדרכם נשלחים אותות כאב למוח מהרחם ומצוואר הרחם עוברים דרכם החלק התחתוןעמוד שדרה - כאן מוזרק חומר ההרדמה. במהלך פעולת הרדמה מסוג זה, האישה בהכרה מלאה ויכולה לדבר עם אחרים.

הרדמה מקומית.שיטה זו, אשר עושה חוסר רגישות לכל חלק בעור, משמשת לעתים קרובות לאחר לידה להקלה על כאבים במהלך תפירת רקמות רכות. במקרה זה, חומר ההרדמה מנוהל ישירות במקום התערבות.

הרדמה תוך ורידית.תרופה (חומר הרדמה) מוזרקת לווריד. האישה נרדמת לזמן קצר (10-20 דקות). הוא משמש בעת ביצוע לטווח קצר התערבויות כירורגיותבמהלך הלידה, למשל, בעת שחרור חלקים מוחזקים של השליה, בעת הפעלת מלקחיים מיילדותיים.

השימוש במשככי כאבים נרקוטיים.משככי כאבים נרקוטיים ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי, בעוד שרגישות הכאב יורדת במהלך הלידה, האישה מקבלת את ההזדמנות להירגע לחלוטין בין הצירים.

אינדיקציות רפואיות לשיכוך כאבים

• צירים כואבים מאוד, התנהגות חסרת מנוחה של אישה (יש לזכור שלפי הסטטיסטיקה, 10% מהנשים בלידה חוות כאב קל שאינו מצריך טיפול, 65% כאב בינוני ו-25% כאבים עזים הדורשים שימוש של תרופות);
• פרי גדול;
• לידה ארוכת טווח;
• לידה מוקדמת;
• חולשה של פעילות הלידה (קיצור והיחלשות של צירים, האטת פתיחת צוואר הרחם, גירוי צירי אוקסיטוצין להגברת הצירים);
• ניתוח ניתוח קיסרי;
• הריון מרובה עוברים;
• היפוקסיה (מחסור בחמצן) של העובר - כאשר משתמשים בהרדמה, הסבירות להתרחשותה פוחתת;
• צוֹרֶך התערבויות כירורגיותבמהלך הלידה - מלקחיים, הסרה ידנית של השליה. במצבים אלה, נעשה לעתים קרובות יותר שימוש בהרדמה תוך ורידי. באותה שיטה משתמשים מיד לאחר הלידה בזמן שיקום תעלת הלידה.

הרדמה ללא תרופות

לְעַסוֹת

עיסוי לשיכוך כאבים- זוהי השפעה על נקודות מסוימות שבהן עצבים צצים על פני הגוף. ההשפעה על העצבים הללו גורמת לכאב מסוים ובכך מסיחה את הדעת מכאבי הלידה. עיסוי מרגיע קלאסי - ליטוף אזור הגב, הצווארון. עיסוי זה משמש גם בזמן צירים וגם ביניהם.

ללא יוצא מן הכלל, כל האמהות לעתיד חוות חרדה מסוימת בציפייה ללידה. אחת הסיבות לחרדה כזו היא הרעיון הידוע של צירים כואבים. האם ניתן להשפיע על הכאב? והאם אישה בעצמה יכולה להפוך את הלידה שלה לקלה וללא כאבים ככל האפשר? בחלק זה, נדבר בפירוט על כל שיטות ההרדמה, היתרונות והחסרונות שלהן.

הַרפָּיָה- טכניקות הרפיה שעוזרות לסבול צירים ביתר קלות ומנוחה מלאה בין המחזורים.

נשימה רציונלית- יש כמה טכניקות נשימה, שעוזרים לסבול צירים בקלות רבה יותר. עם שימוש מיומן סוג נכוןנשימה במהלך הקרב, אנו משיגים סחרחורת קלה ונעימה. ברגע זה משתחררים אנדורפינים (ההורמונים הללו פנימה במספרים גדוליםמיוצר במהלך הלידה; לאנדורפינים יש אפקט משכך כאבים וטוניק והם משתחררים לדם בדיוק במהלך המאבק).

התנהגות פעילה במהלך הלידה- טוב אם היולדת תדע שבמהלך לידה רגילה, לא מסובכת, אתה יכול לקחת תנוחות שונות ולבחור את הנוחה ביותר, שבה האישה הספציפית הזו בלידה יכולה לסבול בקלות רבה יותר צירים. התנהגות אקטיבית כוללת גם תנועה, הליכה, נדנוד, הישענות ו תנוחות שונותנועד לפרוק את עמוד השדרה. שינוי תנוחה הוא הרצון הראשון והטבעי ביותר לכל אי נוחות.

הידרותרפיה- שימוש במים להרדמת צירים. בְּ מצבים שוניםבמהלך צירים, כך או אחרת, אתה יכול להשתמש באמבטיה או במקלחת.

אלקטרואנלגזיה- שימוש בזרם חשמלי כדי להשפיע על נקודות פעילות ביולוגית, מה שעוזר גם לסבול כאבי לידה.

זכות הבחירה

כדי להשתמש בשיטות הרדמה שאינן תרופתיות, אתה צריך לדעת על שיטות אלה, להיות בעל מיומנויות מעשיות. קורס הכנה פסיכו-פרופילקטי ללידה ניתן לעבור במרפאה לפני לידה או בבית ספר לנשים בהריון, שם ילמדו אותך לנשום נכון במהלך הלידה, יראו לך תנוחות רציונליות ויעזרו לך לשלוט בשיטות הרפיה.

ניתן להשתמש בתנוחות, נשימה, עיסוי משכך כאבים, הידרותרפיה במהלך צירים רגילים כמעט ללא הגבלה. בבית יולדות יש להתייעץ עם רופא בעניין זה. במצבים מסוימים (עם מצג עכוז של העובר, עם לידה מוקדמת) הרופא יכול להגביל את חופש התנועה של היולדת וממליץ בחום לאם לעתיד לשכב. אבל כישורי הנשימה, הרפיה יהיו שימושיים עבורך בכל מקרה.

הרופא בהחלט ירשום שיטות טיפול תרופתיות אם יש אינדיקציות רפואיות, בהתאם למצב האישה בלידה והילד בזמן הלידה.

בעת שימוש בהרדמה רפואית, הרופא המרדים מנהל תחילה שיחה עם האישה, תוך שהוא מדבר על מהות השיטה המתוכננת ליישם, וכן על השלכותיה השליליות האפשריות. לאחר מכן, האישה חותמת על הסכמה לשימוש בשיטת הרדמה מסוימת. יש לומר כי ב מצבי חירוםכאשר חייה של אישה או ילד נמצאים בסכנה חמורה, הליך זה מוזנח.

בנפרד, יש לומר על חוזה הלידה. בעת כריתת הסכם, המעיד כי ייעשה שימוש בשיטה כזו או אחרת של הרדמה תרופתית לבקשת האישה, נעשה שימוש בהרדמה תרופתית כאשר היולדת מבקשת. במקרים אלו, נעשה שימוש נפוץ יותר בהרדמה אפידורלית.

אם במצב עם קיומן של אינדיקציות רפואיות ועם חוזה ללידה הכל פחות או יותר ברור, אז במקרים אחרים השימוש שיטות רפואיותלבקשת אישה היא נקודה שנויה במחלוקת ובכל מוסד רפואינפתרה אחרת.

כל אישה. כפי ש תהליך פיזיולוגיללידה יש ​​מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של מעשה הלידה הוא כאב. תסמונת הכאב המלווה כל לידה היא נושא לדיונים רבים, הן על ידי נשים בהריון עצמן והן על ידי רופאים, שכן מאפיין זהמעשה הלידה נראה כצבע הרגשי העוצמתי ביותר ומשפיע עמוקות על הנפש.

לכל כאב יש השפעה מאוד ספציפית על נפש האדם, הגורם לו לחוויות רגשיות עמוקות ויוצר זיכרון יציב של האירוע או הגורם שליוו את תסמונת הכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת התהליך הזהלנצח. לכאב בלידה יש ​​צבע רגשי בהיר, אשר, בהתאם למאפיינים הפסיכולוגיים האישיים של הפרט, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את פעולת הלידה, ניתן לסבול בקלות או להיפך, קשה מאוד.

לנשים שאצלן הכאב של מעשה הלידה נסבל בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של הנשים הלידה עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, אשר לפי רצונם של הנסיבות הרגישו כאב נורא ובלתי נסבל.

על בסיס החוויה החושית המנוסה, עולות שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים בלידה - יש נשים המאמינות שעדיף "להיות סבלני" למען תינוק בריא, והשנייה מוכנות לכל תרופה, אפילו "מזיק" מאוד לילד, מה שיציל אותם מסבל גיהנום, בלתי נסבל. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת נמצאת רק איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים בלידה, בהסתמך בעיקר על שכל ישרועל הנתונים של מחקרים מהימנים רציניים.

הרדמה של לידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית

שיכוך כאבים בלידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת לספק ליולדת את התנאים הנוחים ביותר, ובכך למזער את הלחץ, להעלים את הפחד הבלתי נמנע ולא ליצור רעיון שלילי לגבי מעשה הלידה לעתיד. הקלה בכאב והסרת הפחד החזק והתת מודע הקשור בו, מונעים למעשה הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה, בעלות תפיסה רגשית בולטת של המציאות.

הרדמה של לידה מבוססת על שימוש בשיטות שונות תרופתיות ולא תרופתיות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ועוצרות את דחף הכאב. אי אפשר להשתמש בכל מגוון התרופות הקיימות כיום ושיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי צירים, שכן רבות מהן, יחד עם משככי כאבים (שיכוך כאב), גורמים לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה בלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, מכיוון שהדבר יוביל להפסקת הלידה ולצורך בשימוש בסמים ממריצים.

כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את השיטה להפסקת כאבי הלידה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בנקודות הפסיכולוגיות והן. מצבו הפיזינשים, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידות חוזרות או ראשונות וכו'). הבחירה בשיטה האופטימלית לשיכוך כאבי לידה עבור כל אישה מסוימת מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות להקלה על כאבי לידה אינה זהה, ולכן ניתן להשתמש בשילובים שלהן לקבלת האפקט הטוב ביותר.

שיכוך כאבים בלידה בנוכחות חמורים מחלות כרוניותשכן אישה היא לא רק הליך רצוי, אלא הליך הכרחי, שכן הוא מקל על סבלה, מקל מתח רגשיולפחד לבריאותם ולחיי הילד. הרדמה של לידה לא רק מקלה על תסמונת הכאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המופיע בכל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לבה של יולדת, להרחיב את כלי הדם ובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ומכאן תזונה ואספקת חמצן טובים יותר לתינוק. הקלה יעילה על כאבים בלידה מאפשרת להפחית את עלויות האנרגיה של גוף האישה ואת המתח שלה מערכת נשימה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה הוא זקוק ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.

עם זאת, לא כל הנשים זקוקות להרדמה ללידה, מכיוון שבדרך כלל הן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה. אבל אין להסיק את המסקנה ההפוכה שכל אחד יכול "לסבול". במילים אחרות, הקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה ליישם.

שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)

למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה גורם לחלוקת החברה לשני מחנות מנוגדים קיצוניים. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, יש, באופן פיגורטיבי, לנשוך את הכדור ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמו לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד, בעל אופי קיצוני, מהאוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות נחרצת של נציגים של חלק אחר של נשים שדבקות בעמדה הפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר על תנאי כ"מומחית" לשיכוך כאבים בלידה. חסידי הרדמה מאמינים כי מניפולציה רפואית זו נחוצה לכל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצבו של הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם אחד עם השני, מנסים להוכיח את צדקתם המוחלטת, מצדיקים סיבוכים אפשרייםכאב והקלה בכאב על ידי הטיעונים המדהימים ביותר. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות של כאבים עזים ולא מתופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לשיכוך כאב.

יש להכיר בכך שהקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית יעילה שיכולה להפחית את הכאב, להקל על הלחץ הקשור אליו ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרון של הרדמה ברור. אבל, כמו כל מניפולציה רפואית אחרת, הקלה על כאבי לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפשה של אישה. כלומר, הרדמה היא פרוצדורה יעילה שיש לה תופעות לוואי אפשריות, כך שאינך יכול להשתמש בה כרצונך. יש להרדים את הלידה רק כאשר מצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הנחיות או תקן ממוצע כלשהו לכולם.

לכן, הפתרון לשאלה "האם יש לתת הרדמה במהלך הלידה?" יש לקחת בנפרד עבור כל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, נוכחות של פתולוגיה נלווית ומהלך הלידה. כלומר, יש לבצע הרדמה אם האישה לא סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה, שכן במצב כזה היתרונות של מניפולציה רפואית עולים בהרבה על הסיכונים האפשריים של תופעות לוואי. אם הלידה מתקדמת כרגיל, האישה סובלת בצירים בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, אז ניתן לוותר על הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות ממניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, על מנת לקבל החלטה על הרדמת לידה, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מאי שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן מושווים הסיכונים, ונבחרת האפשרות שבה הסבירות להשלכות שליליות מצטברות (פסיכולוגיות, פיזיות, רגשיות וכו') על העובר והאישה תהיה מינימלית.

לפיכך, לא ניתן להתייחס לנושא של שיכוך כאבים בלידה מנקודת מבט של אמונה, תוך ניסיון לייחס את המניפולציה הזו למחנה, באופן פיגורטיבי, בהחלט "חיובי" או "שלילי". אכן, במצב אחד הרדמה תהיה פתרון חיובי ונכון, ובמצב אחר לא, שכן אין לכך אינדיקציות. לכן האם לעשות הרדמה צריך להחליט מתי מתחילה הלידה והרופא יוכל להעריך את המצב הספציפי ואת היולדת ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, כיצד להתייחס להרדמה - לחיוב או לשלילה, הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליות נעורים, כאשר העולם מוצג בשחור-לבן, וכל האירועים ופעולות הן טובות ללא תנאים, או שהן בהחלט רעות. במציאות, זה לא קורה, ולכן הקלה בכאבי צירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם התרופה משמשת למטרה המיועדת לה, אז היא מועילה, ואם היא משמשת ללא אינדיקציות, אז זה יכול לגרום נזק חמור לבריאות. את אותו הדבר ניתן לייחס באופן מלא להרדמת הלידה.

לכן, נוכל להגיע למסקנה פשוטה שהקלה על כאבים בלידה נחוצה כאשר יש לכך הוכחות מהאישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אין צורך להרדים את הלידה. במילים אחרות, העמדה לגבי ההרדמה בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של היולדת והילד, ולא על היחס הרגשי למניפולציה זו.

אינדיקציות לשימוש בהקלה על כאבי לידה

נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים:

• יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
• לחץ מוגבר אצל אישה בלידה;
• לידה על רקע רעלת הריון או רעלת הריון;
• מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
• כָּבֵד מחלות סומטיותאצל אישה, למשל, סוכרת וכו';
• דיסטוציה של צוואר הרחם;
• חוסר תיאום בפעילות העבודה;
• כאבים עזים בלידה, המורגשים על ידי אישה כבלתי נסבלים (אי סובלנות לכאב);
• פחד חמור, מתח רגשי ונפשי אצל אישה;
• לֵדָה פרי גדול;
• מצג עכוז של העובר;
• גילה הצעיר של האם.

שיטות (שיטות) להקלה על כאבי לידה

כל מערך שיטות ההרדמה ללידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:
1. שיטות לא תרופתיות;
2. שיטות רפואיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות שונות טכניקות פסיכולוגיות, נהלי פיזיותרפיה, נכון נשימה עמוקהושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מכאב.

שיטות רפואיות להקלה על כאבי לידה, כשמה כן היא, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.

הרדמה אזורית, באופן עקרוני, ניתן לייחס לשיטות רפואיות, שכן היא מתבצעת בעזרת תרופות כאב חדישות חזקות המצויות ברווח שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. הרדמה אזורית היא השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה, ולכן נמצאת כיום בשימוש נרחב מאוד.

שיטות הרדמה ללידה: תרופות ולא תרופתיות - וידאו

שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).

הכי בטוח, אבל גם הכי פחות דרכים יעילותשיכוך כאבי לידה אינו תרופתי, הכולל שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הבאות שאינן תרופתיות לשיכוך כאבי לידה:

• פסיכופרופילקסיה לפני לידה (ביקור בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת למהלך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
• עיסוי של המותני ו מחלקות קודשעַמוּד הַשִׁדרָה;
• נשימה עמוקה נכונה;
• הִיפּנוֹזָה;
• דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), הידיים (C14 - hegu) והרגליים התחתונות (E36 - zu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
• גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
• אלקטרואנלגזיה;
• אמבטיות חמות.

השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה ללא תרופת הלידה היא גירוי עצבי חשמלי דרך העור, אשר מקל על כאבים ויחד עם זאת אינו מפחית את עוצמת התכווצויות הרחם ואת מצב העובר. למרות זאת הטכניקה הזובבתי חולים ליולדות של מדינות חבר העמים הוא משמש לעתים רחוקות, שכן לגינקולוגים אין את הכישורים והכישורים הדרושים, ופשוט אין פיזיותרפיסט שעובד בשיטות כאלה במדינה. כמו כן, יעילים ביותר הם electroanalgesia ודיקור, אשר, עם זאת, אינם בשימוש עקב היעדר הכישורים הדרושים בקרב גינקולוגים.

השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים ללא תרופות בלידה הן עיסוי בגב התחתון ובעצם העצה, הימצאות במים בזמן צירים, נשימה נכונה ויכולת להירגע. כל השיטות הללו יכולות לשמש את היולדת בכוחות עצמה, ללא עזרת רופא או מיילדת.

עיסוי שיכוך כאב ותנוחות לידה - וידאו

הרדמה רפואית ללידה

שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על ידי מצב האישה ו השלכות אפשריותעבור העובר. כל משככי הכאב הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחצות את השליה, ולכן ניתן להשתמש בהם בכמויות מוגבלות (מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של לידה לשיכוך כאבים בלידה. ניתן לחלק את כל השיטות הרפואיות לשיכוך כאבי לידה, בהתאם לשיטת השימוש בתרופות, לזנים הבאים:

• מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
• מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
• החדרת חומרי הרדמה מקומיים באזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל) או ברקמות תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').

משככי הכאבים היעילים ביותר בלידה הם משככי כאבים נרקוטיים (למשל פרומדול, פנטניל), הניתנים בדרך כלל תוך ורידי בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, platifillin וכו') ותרופות הרגעה (Trioxazine, Elenium, Seduxen וכו'). ). משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות יכולים להאיץ משמעותית את תהליך הרחבת צוואר הרחם, שיכול להימשך ממש 2 עד 3 שעות, ולא 5 עד 8. כדורי הרגעה יכולים להקל על חרדה ופחד אצל אישה בלידה, מה שגם משפיע לטובה על מהירות הרחבת צוואר הרחם. עם זאת, משככי כאבים נרקוטיים יכולים להינתן רק כאשר צוואר הרחם מורחב 3-4 ס"מ (לא פחות) ומופסק שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי, כדי לא לגרום לכשל נשימתי וחוסר קואורדינציה מוטורית. אם נותנים משככי כאבים נרקוטיים לפני פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, זה יכול לעורר עצירה בלידה.

בְּ השנים האחרונותישנה נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטיים בלא נרקוטיים, כמו טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.

לחומרי הרדמה בשאיפה יש מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם מפריעים לרגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למינון אחר. של גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כיום, תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") משמשת לרוב להרדמת שאיפה במהלך הלידה. ההשפעה מתרחשת דקות ספורות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת התרופה, הפרשתה המלאה מתרחשת תוך 3-5 דקות. מיילדת יכולה ללמד אישה לשאוף בעצמה תחמוצת חנקן לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז ביניהם. היתרון הבלתי מעורער של תחמוצת החנקן הוא יכולתה לשמש להקלה על כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר, לידת הילד בפועל. נזכיר כי לא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.

בתקופת הגלות, במיוחד בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין ועוד) המוזרקים לעצב הפודנדל, פרינאום ורקמות הנרתיק הממוקמות ליד צוואר הרחם.

שיטות רפואיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית ברוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והן יעילות למדי.

ניתן לתאר את התכנית הכללית לשימוש בתרופות לשיכוך כאבי לידה כדלקמן:
1. ממש בתחילת הלידה, כדאי להכניס תרופות הרגעה (לדוגמה, אלניום, סדוקסן, דיאזפאם וכו'), המקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2. עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') משככי כאבים אופיואידים בשילוב עם נוגדי עוויתות ( No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3. כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף את הגז בעצמה לפי הצורך;
4. שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כאב בשלב השני של הלידה יכול להינתן עם תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה מקומיים המוזרקים לעצב הפודנדל (בלוק פודנדל).

שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)

שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית) הולך ונפוצה בשנים האחרונות בשל יעילותו הגבוהה, זמינותם ואי-מזיקה לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות הרדמה אזוריות ללידה היא הכנסת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) מוֹתָנִי(מרחב אפידורלי). כתוצאה מכך נעצרת העברת דחף הכאב לאורך ענפי העצבים, והאישה אינה חשה בכאב. תרופות מוזרקות לאותו חלק עמוד שדרהשבו חוט השדרה נעדר, אז אין צורך לפחד מפגיעה בו.
להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:

• אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
• מגביר את תדירות הפעלת חולץ ואקום או מלקחיים מיילדותי עקב התנהגות לא נכונה של היולדת, שאינה מרגישה טוב מתי ואיך לדחוף;
• תקופת הגירוש של העובר בהרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמה ללידה;
• עלול לגרום ל היפוקסיה חריפהעובר עקב הדרדרות חדהלחץ של אישה בלידה, אשר נעצר על ידי יישום תת לשוני של תרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.

לפיכך, להרדמה אפידורלית אין בולט ובלתי הפיך השפעה שליליתעל העובר ומצבה של היולדת, ולכן ניתן להשתמש בהצלחה להרדמת לידה באופן נרחב מאוד.
נכון לעכשיו, להרדמה אפידורלית בלידה יש ​​את האינדיקציות הבאות:

• רעלת הריון;
• לידה מוקדמת;
• גיל צעיר של האישה בלידה;
• פתולוגיה סומטית חמורה (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו');
• סף כאב נמוך של אישה.

המשמעות היא שאם לאישה יש אחד מהמצבים הנ"ל, בהחלט תינתן לה הרדמה אפידורלית כדי להרדים את הלידה. עם זאת, בכל שאר המקרים ניתן לבצע הרדמה אזורית לבקשת האישה אם בבית היולדות יש רופא מרדים מוסמך הבקיא בטכניקת הצנתור של החלל האפידורלי.

משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) ניתן להתחיל לא לפני פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ. עם זאת, הצנתר מוחדר מראש לחלל האפידורלי, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים וללא כאבים , והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20-30 דקות מבלי לזוז.

תרופות נגד כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כטפטוף) או כזריקה חלקית (בולוס). עם עירוי מתמיד, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנס לחלל האפידורלי תוך שעה, מה שמספק הקלה יעילה בכאב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.

חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:

• Bupivacaine - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה ב-8 - 12 מ"ל לשעה;
• לידוקאין - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה ב-8 - 15 מ"ל לשעה;
• Ropivacaine - מוזרק באופן חלקי 5 - 10 מ"ל מתמיסה של 0.2% לאחר 90 דקות, ועירוי - תמיסה של 0.2% של 10 - 12 מ"ל לשעה.

עקב עירוי מתמיד או מתן חלקי של חומרי הרדמה, מושגת הקלה ארוכת טווח בכאב של פעולת הלידה.

אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלה מוכנסים גם באופן חלקי או מוזלפים לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על כאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, נעצרות היטב על ידי החדרת תרופות מיוחדות.

כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית לייצור הרדמה אפידורלית בלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהפסיק את הכאב ביעילות מירבית. מינון נמוך של משככי כאבים נרקוטיים והרדמה מקומית מפחיתים את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.

אם יש צורך בניתוח קיסרי חירום, ניתן להגביר את ההרדמה האפידורלית על ידי הכנסת מינון גדול יותר של חומר הרדמה, דבר הנוחה מאוד הן לרופא והן ליולדת, שיישארו בהכרה ותראו את תינוקה מיד לאחר ההוצאה מהמכון. רֶחֶם.

כיום נחשבת הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים הליך סטנדרטיהטבות מיילדות, סבירות ולא התווית נגד לרוב הנשים.

אמצעים (תרופות) להקלה על כאבי לידה

נכון לעכשיו, עבור הרדמה של לידה משמשים תרופותמהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות:
1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים(טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, פנטזוצין וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמשים להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשות להאצת פתיחת צוואר הרחם. הם מוכנסים לאחר פתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.

ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ומתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.

פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה

פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבי לידה ברוב המוסדות המיוחדים של מדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש לו אפקט משכך כאבים בולט ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. תרופה זו היא זולה ויעילה מאוד.

פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול לאחר 10-15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה המשכך כאבים של מנה בודדת של פרומדול הוא בין שעתיים לארבע שעות, בהתאם לרגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, לכן, בעת שימוש בפרומדול, יש צורך לעקוב אחר מצבו של הילד על ידי CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, מכיוון שאינו גורם לנזק ולנזק בלתי הפיך. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יהיה קשה לקחת את השד ולא לנשום מיד. עם זאת, כל ההפרות לטווח הקצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד תקין לחלוטין.

כאשר משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים בלידה. בנוסף, עם צירים מגורים, המהווים עד 80% מהם מספר כוללבמדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.

הריון בחיי האישה הוא אחת התקופות היפות ביותר, הזכורות לכל החיים. לידה היא הסוף הטבעי של תקופה זו. לידה בהבנתן של נשים רבות קשורה בכאבים עזים, כל אחת סובלת אותם אחרת. לעתים קרובות, נשים מסכימות להרדמה במהלך הלידה בשל כמות עצומהחוויות לידה שליליות של נשים אחרות. עם זאת, יש להבין כי כל הלידות הן אינדיבידואליות, לעתים קרובות, אתה לא יכול לפנות להרדמה. מהי הרדמה בזמן לידה ומתי יש צורך - נלמד מהמאמר שלנו.

האם יש צורך בהרדמה במהלך הלידה?

המונח "הרדמה" הגיע אלינו במקור מהשפה היוונית, במובן המילולי יש לו שתי משמעויות:

1. חוסר היכולת של אדם להרגיש משהו;
2. הרדמה למטרות כירורגיות.

עד היום נעשה שימוש נרחב בהרדמה בתהליך הלידה. עבור חלק מהנשים בלידה, הרופאים ממליצים בחום להשתמש בשירות זה. זאת בשל העובדה שהלידה היא תהליך ארוך, וגופה של האם לעתיד הוא אינדיבידואלי בדרכו שלו. יש נשים שמתעייפות כל כך בזמן צירים שאין להן כוח לדחוף. כדי להימנע מכך, נשים בלידה מסכימות להרדמה על מנת לקחת הפסקה מהצירים לזמן מה ולא להרגיש כאב.

להרדמה יש גם אפקט פלצבו. נשים שהסכימו להקלה בכאב חוות פחות פחד מלידה, כלומר. להרדמה יש גם היבט פסיכולוגי.

הרדמה במהלך הלידה יכולה להיות רפואית או לא תרופתית. נדבר על כך להלן. בכל מקרה, מינון מותרתרופות חייבות להיות מוסכם עם מומחה. במקרים מסוימים, יש התוויות נגד מסוימות למניפולציה זו.

כך או כך, בהסכמה להרדמה, אישה חייבת להבין שהתרופה הניתנת לה בהחלט תגיע לילד, כי להרדמה יש גם פלוסים וגם חסרונות. חוץ מזה, הפסד מוחלטרגישות במהלך הלידה היא מאוד לא רצויה. לידה טבעית תמיד הרבה יותר טובה לתינוק, אבל כאן הנושא כבר נפתר על בסיס אישי. עדיף לפנות להרדמה אם יש אינדיקציה לכך.

במקרים מסוימים, יש צורך בהרדמה אינדיקציות רפואיות, כלומר:

1. מוּגדָל לחץ עורקיאצל אישה בלידה, נטייה ליתר לחץ דם;
2. רעלת הריון של אישה בהריון, רעלת הריון;
3. מחלות לב וכלי דם;
4. הפרה של תפקודי נשימה;
5. סוכרת אצל אישה בלידה;
6. מיקום שגוי של צוואר הרחם;
7. כאבים עזים מתהליך הלידה אצל אישה, חוסר היכולת לסבול אותו;
8. פרי גדול מאוד;
9. הצגה לא נכונה של התינוק העתידי;
10. הביע במפורש פחד מהאם המצפה לפני הלידה.

בהתאם להתנהלות הלידה, הרופא מחליט אם להשתמש בהרדמה. ישנם מספר סוגים של הרדמה, נדבר עליהם כעת.

תרופות ניתנות אך ורק בהתאם להוראות הרופא, וכן שיטות לא תרופתיותהקלה בלידה זמינה לכל יולדת

שיטות הרדמה במהלך הלידה

הרדמה יכולה להיות גם טבעית (לא תרופתית) וגם תרופתית.

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים בלידה

אם היולדת מרגישה טוב, סובלת התכווצויות בדרך כלל, אזי הרופא לא משתמש בהרדמה רפואית. דרכים טבעיות להקלה על כאבים ומתחים יתאימו כאן, כלומר:

1. נשימה נכונה בזמן צירים וניסיונות;
2. יכולת להירגע בין צירים, הסחת דעת;
3. לידה במים;
4. התכווצויות ב יציבה נכונהנוח להעברתם;
5. ארומתרפיה.

ישנן דרכים אחרות להירגע במהלך תהליך הלידה, כולל:

1. עיסוי גב;
2. היפנוזה של אישה בלידה;
3. אַקוּפּוּנקטוּרָה;
4. עושה אמבטיה חמה.

כל אישה בעצמה יודעת הכי טוב מה הכי טוב בשבילה כרגע. ברצוננו להרחיב על השיטות היעילות ביותר לשיכוך כאבים במהלך לידה טבעית.

פעילות האם לעתיד במהלך הלידה

במהלך צירים, אישה צריכה להיות פעילה בינונית: תנועות פתאומיות הן חסרות תועלת, אבל גם שכיבה אינה מועילה במיוחד. רופאים ממליצים לעשות פעילות גופנית קלה כדי להקל על הכאב. כפיפות בכיוונים שונים, תנועות מעגליות של האגן, גלגול מהבוהן לעקב שימושיים. מומחים רבים ממליצים להשתמש ב-fitball - התכווצויות עליו הן הכי קלות לסבול, וזה מאוד שימושי למחזור הדם.

תרגילי נשימה

נשימה בלידה היא השיטה היעילה ביותר להעברת צירים ללא כאבים. בנוסף, זה שימושי עבור הילד - במהלך הלידה, הוא עשוי לחוות רעב חמצן. עם נשימה נכונה, אתה יכול למזער את הכאב ולהתכוונן לחוויה חיובית. תרגילי נשימהאתה יכול לשלוט בזה בעצמך - בקורסים מיוחדים לאמהות לעתיד, או בבית על ידי צפייה בסרטון וידאו באינטרנט.

לְעַסוֹת

לאמהות לעתיד יגידו בקורסים אילו נקודות בגוף יש, באמצעות פעולה עליהן ניתן להפחית כאבים. הם ממוקמים באזור עמוד השדרה המותני והסקראלי. אם היולדת הולכת ללידה עם בעלה או עם אהוב אחר, אתה יכול לבקש ממנו לעשות עיסוי.

לידה במים

יש גם דרך כזו של לידה קלה - זו לידה במים. נכון להיום, שיטה זו גורמת להרבה מחלוקת. אבל אם את חושבת שזה אופטימלי עבורך, אז גייסי את תמיכתה של מיילדת מנוסה. מים חמימים עוזרים לאישה בלידה להירגע ולהתרכז בצירים.

התקופה הסב-לידתית בחיי התינוק היא אחת החשובות ביותר. הלידה והשעות הראשונות לחייו של הילד משאירות חותם רציני על המשך התפתחותו.

שיכוך כאבים רפואיים במהלך הלידה

הרדמה במהלך הלידה מתרחשת לעתים קרובות בעזרת תרופות. להלן נדבר על מודרני תרופותהַרדָמָה.

הרדמה אפידורלית

הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה משמשת לרוב במקרים של לידה טבעית אצל אישה. האפידורל פועל על האזור שמתחת לגב ובכך חוסם את הכאב. זה מתחיל לפעול 10 עד 20 דקות לאחר המתן.

הרדמה אפידורלית היא הרדמה בעמוד השדרה. איך מתבצעת הרדמה אפידורלית: הרופא מחדיר קטטר עם תרופה לאזור הגב, דרכו נכנסת התרופה המרדימה. במהלך החדרת התרופה, האישה חייבת לשכב בשקט, אחרת יש סיכון להגיע למקום הלא נכון. כל המניפולציות מבוצעות על ידי רופא מרדים מנוסה, ולאחר מכן הוא עוקב אחר מצבה של האישה ומחליט על הצורך במנת הרדמה חדשה.

לשיטה זו יש גם יתרונות וגם חסרונות. היתרונות כוללים את הדברים הבאים:

1. אין כמעט סיכון לתינוק;
2. מערכת הלב וכלי הדם אינה חשופה להשפעות האגרסיביות של התרופה;
3. ניתן לתת תרופה הרדמת לאורך כל תקופת הצירים, בהתאם למצב היולדת.

חסרונות של הרדמה אפידורלית:

1. יש נשים שממשיכות להרגיש כאב;
2. הליך מתן התרופה באמצעות צנתר דורש מקצועיות גבוהה, שכן הוא די קשה לביצוע;
3. לא ניתן לתת אפידורל לאישה בלידה לידה מהירה, שכן פעולתו מתחילה לאחר 20 דקות, ולכן השאלה אם כולם עושים זאת נעלמת מעצמה.;
4. לאחר הרדמה אפידורלית, הגב לפעמים כואב.

מבין סוגי ההרדמה, אפידורל הוא אחד הבטוחים, אין סיבוכים לאחריו.

הרדמה בעמוד השדרה

הרדמה בעמוד השדרה מתחילה לפעול מיד, ברגע שהתרופה מוזרקת לחלק האחורי של היולדת, וחוסמת תחושות מתחת לחזה. זה עובד במשך שעה או שעתיים. בנוסף, לצורך הרדמה בעמוד השדרה, הרופא משתמש במחט דקה מאוד, המוחדרת לאזור הלוקליזציה של נוזל המוח. סוג זה של הרדמה יכול לשמש גם לניתוח קיסרי אם משתמשים בתרופות חזקות.

בנוסף, במהלך הליך זה, מוחדר קטטר לווריד באישה כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

אמהות רבות עשויות להיות מודאגות לגבי משך זמן הרדמה כזו. התשובה היא: 2 עד 4 שעות. השפעת האפידורל היא פי 2 פחות, אבל אין כמעט השלכות על הגב עם זה.

היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:

1. היעדר כאב כאשר המחט מוכנסת לעמוד השדרה;
2. העובר אינו בסיכון;
3. העלות נמוכה מהרדמה אפידורלית;
4. אישה רואה הכל, יש לה תודעה ברורה;
5. אפקט מיידי.

עם זאת, להליך זה יש גם חסרונות:

1. לאחר הרדמה בדרך זו, אישה צריכה לשכב מספר שעות מבלי לקום;
2. לאחר פנצ'ר, לאחר זמן מה, כאבי ראש אפשריים;
3. אפשרי תסמיני כאבמאחורה;
4. התפתחות של תת לחץ דם.

הרדמה פודנדלית

זה נקרא גם הרדמה מקומית, מכיוון שהרופא מרדים רק את אזור הנקבים. אישה אולי לא תרגיש את זה, כי זה נעשה במאבק. הצורך בהרדמה זו נגרם על ידי אפיזיוטומיה. הן עבור האם המצפה והן עבור התינוק, הרדמה פודנדלית אינה מזיקה.

הרדמה כללית

הרדמה כללית משמשת במהלך הלידה רק במקרה של צורך דחוף, ורק לניתוח קיסרי. אינדיקציות להליך כזה עשויות להיות הידרדרות חדהמצב הילד או האם, וכן דימום ברחם. הרופא מזריק למטופל תרופה לווריד, ולאחר מכן האישה נרדמת.

מדוע הרדמה כללית מסוכנת? העובדה שהוא משפיע על העובר, גורם לנמנום שלו ולהידרדרות באספקת הדם, השפעה שלילית על מערכת עצביםוהתפתחות גופנית נוספת. עם זאת, זה השיטה הטובה ביותרלהציל גם את האם וגם את תינוקה.

לאחר זמן מה, אישה עלולה לחוות סחרחורת, בחילות, הקאות, נמנום, כאבי גוף, אך תסמינים אלו נעלמים למחרת.

הרדמת שאיפה

זוהי הרדמה במהלך הלידה, המשמשת כאשר צוואר הרחם אינו מוכן לחשיפה מלאה, בעוד שהאישה בלידה חווה כאבים עזים כתוצאה מהתכווצויות. היא לא מדכאת תהליך לידה, האישה חוזרת להכרה במהירות. בנוסף, שיטה זו היא הבטוחה ביותר.

אפידורל ו הרדמה בעמוד השדרהלשיטות אלו ואחרות יש יתרונות וחסרונות.

שיכוך כאבים לאחר לידה

לעתים קרובות, רופאים מתמודדים עם העובדה שאישה שילדה חווה כאב חמור. אילו סיבוכים יכולים להופיע לאחר הלידה?

1. התכווצויות של הרחם הנגרמות כתוצאה מהתכווצויותיו;
2. כאב במקומות של קרעים;
3. חוסר יכולת ללכת לשירותים;
4. כאבים באזור החזה;
5. התקשרות לא נכונה לשד, מעוררת סדקים בפטמה.

עם הסימפטומים הנ"ל, הרופא יציע לשתות תרופה הרדמה, ולפנות למקום של קרעים או חתכים משחה מרפאה. במקרים אחרים, לעתים נדירות כאב מלווה אישה, בתנאי שהיא שומרת על כללי ההיגיינה.

שיטות אחרות להרדמה מקומית עצמאית:

1. התקלח באופן קבוע
2. קומפרס קירור על אזור הנקבים (ניתן להשתמש בבקבוק מים ולאחסן אותו במקפיא);
3. אל תעשה תנועות פתאומיות;
4. ניתן לאחסן רפידות לאחר לידה במקרר כדי למזער את הכאב.

תרופות לשיכוך כאבים

הם מחולקים למספר סוגים:

1. נוגדי עוויתות;
2. משככי כאבים לא נרקוטיים;
3. משככי כאבים נרקוטיים;
4. משככי כאבים;
5. תרופות הרגעה.

נוגדי עוויתות

הם מקלים היטב על כאבים בנשים יולדות ותורמים לפתיחה מוקדמת של צוואר הרחם, ובכך מפחיתים את שלב הצירים. תרופות נוגדות עוויתות מיועדות לנשים צעירות בלידה ולנשים מבוגרות. אין סיכון לעובר באישה. אלה כוללים: no-shpa, papaverine, buscopan.

משככי כאבים לא נרקוטיים

יש להם אפקט משכך כאבים ופסיכולוגי, משכך חרדה אצל אישה בלידה. אלה כוללים אנלגין וטרמדול.

משככי כאבים נרקוטיים

בטוח עבור הילד, אבל עבור האם יש להם מספר תופעות לוואי:

1. בחילות, הקאות, סחרחורת;
2. קשיי נשימה;
3. להפחית באופן דרמטי את לחץ הדם;
4. עצירות;
5. דִכָּאוֹן.

אלה כוללים Pentazocine, Pethidine, Butorphanol, Promedol. האחרון הוא היעיל ביותר בהקלה על כאבים.

משככי כאבים

הם חוסמים חלק מתחושות הכאב, התודעה נשארת צלולה. יש הרבה השלכות שליליותעבור הילד ועבור האם. זה כולל אופיואידים ותרופות כאב אחרות.

תרופות הרגעה

פעולתם מכוונת יותר להקלה על החרדה אצל האם המצפה, למרבה הצער, הם אינם משפיעים על העובר בצורה הטובה ביותר. ייתכן שהתינוק ירד בלחץ הדם וקצב הלב מוגבר, מופרע תפקודי נשימה. אלה כוללים Diazepam, Droperidol, Thiopental.

כל משככי כאבים משככי כאבים טומנים בחובם סיכונים מסוימים עבור התינוק והאם המצפה. עם זאת, השימוש בהם במקרים חריגים עשוי להיות מוצדק.

יתרונות וחסרונות של הרדמה במהלך הלידה

להרדמה יש יתרונות וחסרונות. עד היום הדעות לגבי חשיבות ההרדמה במהלך הלידה חלוקות באופן קיצוני. שקול את היתרונות של לידה עם הרדמה.

הרדמה במהלך הלידה: למה?

קשה שלא לשים לב יתרונות ברוריםמשככי כאבים:

1. פתיחת צוואר הרחם מואצת, ובהתאם, זמן ההתכווצויות פוחת;
2. תינוק עובר תעלת הלידהיותר מוצלח;
3. הפגת מתח אצל אישה בלידה;
4. השפעה פסיכופרופילקטית על היפוקסיה עוברית.
5. התרופה אינה משתהה בגוף התינוק, הסיכון מינימלי.

למרות היתרונות הברורים של הרדמה, עדיין יש השלכות שליליות.

הרדמה בזמן לידה: למה נגד?

למרות שהסיכון מינימלי, הוא עדיין קיים:

1. אי דיוק במתן תרופה;
2. ישנוניות ואדישות של הילד;
3. הפתיחה הטבעית של צוואר הרחם היא קשה, הלידה נמשכת זמן רב יותר;
4. לעתים קרובות, צירים מפסיקים, וזה לא רצוי עבור תהליך הלידה;
5. נשים בלידה מתלוננות על כאבים בראש לאחר הרדמה, בחילות, כאבי גוף.

האם לעשות הרדמה במהלך הלידה או לא - לכל אישה יש את הזכות להחליט בעצמה. לעתים קרובות אתה יכול לראות בפורומים ביקורות חיוביותאמהות צעירות בנוגע לשיכוך כאבים. רבים אומרים כי הרדמה במהלך הלידה הקלה מאוד על הצירים ועל שלב הניסיונות.

למרבה הצער, יותר ויותר נשים נוקטות כעת ללידה בהרדמה ללא סיבה נראית לעין, מבלי לחשוב על תופעות לוואי. חשוב מאוד להקשיב לחוות דעתו של הרופא ולהבין באיזה שלב של הלידה היא מתבצעת. בלידה מהירה יש התווית נגד הרדמה, בלידה קשה מומלץ.

כמה עולה הרדמה בלידה? מחיר ההרדמה משתנה בהתאם לשיטת ההרדמה וכמות התרופות.

האם ההרדמה כואבת? שאלה זו מטרידה אמהות לעתיד רבות. עם זאת, אם בריאותו של התינוק שטרם נולד על המאזניים, הנושא הזה נמוג ברקע. לידה היא לא רק קשה עבורך, אלא גם עבור התינוק. לא משנה עד כמה השיטות המודרניות לשיכוך כאבים איכותיות, לידה טבעית תמיד עדיפה.