פעולת מלקחיים. תנאים להחלת מלקחיים, התוויות נגד. הדגימו על הפנטום את הטלת מלקחי היציאה במבט הקדמי של המצגת העורפית. מלקחיים מיילדותיים

מלקחיים מיילדותי (מלקחיים מיילדות) - 1) ניתוח של מיצוי מלאכותי של עובר חי מלא או כמעט מלא על ידי הראש (לעיתים רחוקות על ידי הישבן) במקרה של צורך דחוף להשלים את השלב השני של הלידה בעזרת מכשיר מיוחד - מלקחיים מיילדותי; 2) מכשיר מיילדותי. מכשיר המלקחיים המיילדותיים והדגמים השונים שלהם - ראה מכשירים מיילדותי וגינקולוגי .

התיאור הראשון של מלקחיים מיילדותי נעשה במהדורה השנייה של המדריך לניתוח של גייסטר (L. Heister, 1683-1758), שפורסם בהולמשטדט ב-1724. (ראה מיילדות). מטרת המלקחיים המיילדות היא להחליף את כוח הגירוש של הרחם והבטן של היולדת בכוח הסחף של הרופא. מלקחיים מיילדותיים הם רק כלי משיכה, אבל לא כלי סיבוב או דחיסה. הדחיסה הידועה של הראש, שהיא בלתי נמנעת בעת הפעלת מלקחיים מיילדותית, צריכה להיות מינימלית.

פחות או יותר דחיסה של הראש תלויה אם מלקחיים מיילדותיוהאם כיוון המשיכה מתאים למנגנון לידת העובר. דחיסה מוגזמת של הראש במלקחיים מיילדותי מסוכנת לחייו של העובר (שברים בגולגולת, דימום מוחי).

אינדיקציות, תנאים והתוויות נגד לפעולת הנחת מלקחיים מיילדותי. הטלת מלקחיים מיילדותי מסומנת בכל המקרים כאשר האם, העובר או שניהם מאוימים בתקופת הגלות בסכנה הניתנת לביטול על ידי הוצאת העובר מיידית. אינדיקציות עשויות לכלול: פעילות עבודה(עם חולשה משנית כוחות שבטייםיש ליישם מלקחיים מיילדותי אם תקופת הגלות בפרימיפרוס נמשכת יותר משעתיים, ובמרובות - יותר משעה אחת); נפרופתיה חמורה ואקלמפסיה, לא בוטלו על ידי מתאים טיפול שמרני; ניתוק מוקדם של השליה; מחלות אימהיות ללא פיצוי יציב או הפוגה (אנדוקרדיטיס, מומי לב, מחלה היפרטונית, נפריטיס, דלקת ריאות, שחפת וכו'); מצב חום של אישה בלידה עם טמפרטורה גבוהה, היפוקסיה עוברית. להטלת מלקחיים מיילדותי, יש צורך בתנאים מסוימים. מידות האגן חייבות להספיק כדי להעביר את הראש שחולץ במלקחיים. ניתן להפעיל מלקחיים רק כאשר מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם פתוחה לחלוטין (החדרת כפיות ובמיוחד הסרת הראש עם פתיחה לא מלאה של הלוע מובילה בהכרח לקרע של צוואר הרחם פלח תחתוןרֶחֶם).

לפני הפעלת מלקחיים מיילדותי, על הרופא המיילד להבין בבירור באיזה חלק מהאגן (חלל או יציאה) נמצא ראש העובר ומה מיקומו. ניתן למרוח מלקחיים על ראש העובר, שהוא קטע גדול בחלל (חלקיו הרחבים והצרים) או ביציאה מהאגן הקטן. אם ראש העובר שקע בחלל או לתחתית האגן, זוהי עדות חזקה לכך שאין סתירה בין גודל האגן לעובר, למעט במקרים נדירים מאוד של אגן משפך (זה חשוב למדוד את מישורי היציאה של האגן!). מלקחיים צריכים, ככלל, להיות מיושמים רק עבור מצגות קפליות. הראש לא צריך להיות גדול מדי (הידרוצפלוס) או קטן מדי (אין למרוח מלקחיים על ראשו של עובר בן פחות מ-7 חודשים), הוא צריך להיות בעל צפיפות רגילה (ב אחרתמלקחיים יחליקו מהראש במהלך המשיכה). יש לפרוץ את שלפוחית ​​​​השתן של העובר ולתחב את הקרומים מאחורי ההיקף הגדול ביותר של הראש: המלקחיים לא נאחזים היטב על הקרומים, ואם כן, המשיכה לקרום תגרום לניתוק מוקדם של השליה. העובר חייב להיות חי. אם העובר מת, אז פעולת הקרניוטומיה היא פחות טראומטית עבור האם מאשר הפעלת מלקחיים. אין למרוח מלקחיים מיילדותי עם קרע רחם מאיים ומתמשך, כמו גם במצג פנים אחורי (סנטר לאחור).

הכנה לניתוח הנחת מלקחיים מיילדותי והרדמה

לפני הפעלת מלקחיים מיילדותי, יש צורך לבצע מחקר פנימי ולקבוע במדויק את מיקום הראש, את נקודת החוט של הראש, לנווט במיקום התפר הסגיטלי, את מידת הפתיחה של מערכת צוואר הרחם החיצונית, וכן בקרוב. בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי רצוי להשתמש בהרדמת אינהלציה (ראה). עם מלקחיים מיילדותי יציאה, אפשר להגביל את עצמו להרדמה דו-צדדית של העצבים הפודנדלים או מתן תוך ורידיאפונטולה. מלקחיים מיילדות מוחלים בתנוחת האישה הלידה על גבה; יש להניח אותו על שולחן הניתוחים או על מיטתו של רחמנוב עם רגליים מובאות לבטן, המוחזקות על ידי עוזרים; בהיעדר האחרון, משתמשים במחזיקי רגליים. שלפוחית ​​השתן מרוקן עם קטטר אלסטי. לשם כך, עם חלק נמוך מציג 2-3 אצבעות של יד ימין מוחדרות לנרתיק בין הסימפיזה לראש, כשהמשטח האחורי אל הערווה, האצבעות פרושות מעט והצנתר מוחדר בקפידה. לתוך השופכה. אין להחדיר צנתר מתכת, כי זה מאיים לפגוע בשופכה. חיטוי יסודי של איברי המין החיצוניים, חלק עליוןירכיים פנימיות ורקמות בפרינאום.

עקרונות כלליים של יישום מלקחיים מיילדותיים עם עקמומיות אגן (הדגם הנפוץ ביותר הוא דגם Fenomenov-Simpson). כאשר שמים מלקחיים, קודם כל, יש צורך להכיר בצורה ברורה ומדויקת את מנגנון לידת העובר ולזכור שלושה כללים בסיסיים: 1) מלקחיים חייבים ללכוד המשטח הגדול ביותרראשים, צמרות כפיות מלקחיים צריכים ללכת מעבר לפקעות הקדמיות; אי שמירה על כלל זה עלול להוביל להחלקה של כפות המלקחיים; 2) יש למרוח מלקחיים כך שחלק העליון של הכפות שלהם מכוונים לכיוון נקודת החוט, והקיעור של עקמומיות האגן של המכשיר פונה אל הערווה; 3) יש לסגור את המלקחיים בצורה כזו שנקודת החוט תהיה תמיד במישור של עקמומיות הראש של המכשיר, כלומר לאחר שהצבתם את חלקי הנעילה של המלקחיים באותו מישור, יש לחבר את הידיות שלהם כך שהכפות תופסות את פני השטח התקין של הראש.

בהתאם לגובה הראש, ניתן לסגור את המלקחיים: א) ישירות על הרופא המיילד (אופקי); ב) עם ידיות מורמות מלפנים (למעלה); ג) עם ידיות מונמכות לאחור. ניתן ליישם מלקחיים מיילדות באופן טיפוסי ולא טיפוסי. טיפוסי א' ש. להטיל על ראש העובר, שעשה לחלוטין סיבוב פנימי (סיבוב), על גודלו הרוחבי (דו-פריאטלי) וב ממד צולבקַטלִית. מלקחיים מיילדותיים כאלה נקראים גם סופי שבוע, מכיוון שהראש ממוקם ביציאה מהאגן הקטן. הראש עם מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים נתפס באזור הטמפרו-פריאטלי. עם אחיזה כזו, שלושת הכללים לעיל להחלת מלקחיים נשמרים. מלקחיים מיילדותי, שיש למרוח על הראש, שעדיין לא עשה סיבוב, הממוקם בחלל האגן (בחלקו הצר או הרחב), נקראים לא טיפוסיים, או חלליים. יש להחיל מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים: 1) על הראש, שלא עשה סיבוב פנימי לחלוטין (התפר הסגיטלי ממוקם באחד מממדיו האלכסוניים של האגן); 2) עם עמידה רוחבית נמוכה של הראש. בעת יישום מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים, יש להקפיד על כלל אחד: יש ליישם אותם בגודל אלכסוני של האגן, מנוגד לתפר הסגיטלי או לקו הקדמי. אם התפר הנסחף ממוקם בממד האלכסוני השמאלי, אזי הכפות המלקחיים ממוקמות בממד האלכסוני הימני ולהיפך. בשני המקרים, המלקחיים תופסים את העטרה באוזניים (אחיזה מושלמת). עם מיקום רוחבי נמוך של הראש, מלקחיים מיילדותי עם עקמומיות אגן מוחלים על פי הכלל הכללי: באחד הממדים האלכסוניים, שבו נקודת החוט מוסטת - פונטל קטן (אחורי). מלקחיים לוכדים את הפקעת הקודקודית ואת האזור הטמפורלי. אחיזה כזו בראש אינה מושלמת, אך היא מצליחה לעמוד בדרישה שעקמומיות האגן של המלקחיים ותעלת הלידה כמעט חופפים. מלקחיים גבוהים הם לא טיפוסיים כאשר תופסים ומנסים להסיר את ראש העובר הממוקם מעל או בכניסה לחלל האגן. נכון להיום לא מופעלים מלקחיים מיילדותיים גבוהים, שכן פעולה זו היא קשה וטראומטית מאוד לאם ולעובר. במקרים של צורך להשלים במהירות את הלידה עם סידור זה של הראש, הם פונים לניתוח קיסרי (ראה) או חילוץ ואקום (ראה) של העובר.

טכניקת מלקחיים מיילדותי עקמומיות אגן (חוקים כלליים). הטכניקה של הטלת מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים וגם לא טיפוסיים כוללת את חמש הנקודות הבאות: 1) הכנסת כפיות; 2) סגירת מלקחיים; 3) גרירת ניסיון; 4) מתיחה ממשית (ציור הראש במלקחיים); 5) הסרת מלקחיים. תוצאה חיוביתניתן להבטיח פעולות רק על ידי לימוד קפדני של המטרה, המטרה והטכניקה של כל אחד מהרגעים הללו.

הרגע הראשון של המבצע.תחילה מכניסים את הכף השמאלית. כאשר סוגרים את המלקחיים, הוא צריך לשכב מתחת למלקחת הימנית, אחרת סגירת המלקחיים תהיה קשה, מכיוון שחלק ניכר מהמנעול (חסיכה, סיכה, צלחת) נמצא תמיד על הכף השמאלית. כדי לא לטעות בבחירת כפית, יש להקפיד על קיפול המלקחיים לפני ההחדרה (איור 1) כדי לראות בבירור איזו מהכפיות שמאל ואיזו ימין. ואז הרופא המיילד מתפשט בידו השמאלית פער באברי המיןומחדיר ארבע אצבעות של יד ימין לתוך הנרתיק לאורך הדופן השמאלית שלו.

אם הקצוות של מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם עדיין נשמרים, אז יש צורך לקבוע את הפער בין הקצוות שלו לראש. לאחר מכן, ביד שמאל, הם לוקחים (כמו עט כתיבה או כמו קשת) בידית את הענף השמאלי של המלקחיים ומרימים את הידית מלפנים ולקפל המפשעתי הימני של היולדת, כך שקצה הלידה. כפית מלקחיים נכנסת לחריץ איברי המין המקביל לקוטר האורך (אנטי-פוסטריורי). הקצה התחתון של הכף מונח על האגודל של יד ימין. הכפית מוכנסת לתוך הרווח הגיני, דוחפת את הקצה התחתון שלה אֲגוּדָליד ימין ותחת שליטה של ​​האצבעות המוכנסות לנרתיק (איור 2). הכף צריכה להחליק בין האצבע המורה והאמצעית. בְּ הקדמה נכונההכף צריכה לשכב כך שעקמומיות הראש של המלקחיים לא תלכוד את קצה הלוע ותתאים היטב לראש; החדרת יד ימין של המיילד נועדה לשלוט בהתקדמות הכף. כשהכף עוברת לתוך תעלת הלידה, ידית המלקחיים צריכה להתקרב קו אמצעיולרדת אחורה. יש צורך להכניס כף בזהירות רבה, בקלות, בצורה חלקה, ללא כל אלימות. O מיקום נכוןניתן לשפוט כפיות באגן לפי העובדה שהוו של בוש נמצא אך ורק בממד הרוחבי של יציאת האגן (במישור האופקי). הכפית השמאלית המוכנסת חייבת בוודאי לעבור מעבר לקצות האצבעות, ולכן, מעבר לפקעת הקודקודית, הממוקמת באזור הטמפרו-פריאטלי של הראש. אם הכפית מוחדרת מספיק עמוק, המנעול קרוב לפות. כשהכף השמאלית מונחת היטב על הראש, הידית מועברת לעוזרת. הכפית הימנית (השנייה) של המלקחיים מוכנסת באותו אופן כמו השמאלית (איור 3), עם יד ימין לתוך צד ימיןתחת הגנה של אצבעות יד שמאל המוכנסות לנרתיק.

הרגע השני של המבצע.כדי לסגור את המלקחיים, כל ידית נתפסת באותה יד כך שהאגודלים ממוקמים על ווי הבוש. לאחר מכן, הידיות מחוברות, והמלקחיים נסגרים בקלות (איור 4). מלקחיים מיילדותיים מיושמים כהלכה עוטפים היטב את הראש לאורך גודלו האלכסוני הגדול (בכיוון מהחלק האחורי של הראש דרך האוזניים ועד הסנטר) - דו-פריאטלי. התפר הסגיטלי תופס מיקום חציוני בין הכפות, שחלקן העליון המעוקל פונות לפנים, הנקודה המובילה של הראש (הפונטנל האחורי) נמצאת במישור המלקחיים (איור 5). המשטחים הפנימיים של ידיות המלקחיים צריכים להיות קרובים זה לזה (או כמעט קרובים זה לזה). מפית סטרילית מקופלת 2-4 פעמים מוכנסת בין הידיות; זה משיג התאמה טובה של כפות המלקחיים לראש ומונע את האפשרות של דחיסה מוגזמת במלקחיים. לאחר סגירת המלקחיים, יש לבצע בדיקה יסודית כדי לראות אם הרקמות הרכות של תעלת הלידה נתפסות על ידם.

הרגע השלישי של המבצע.גרירת ניסוי מאפשרת לך שוב לוודא את היישום הנכון של המלקחיים (האם הראש עוקב אחרי המלקחיים). לשם כך, הרופא המיילד בידו הימנית אוחז את ידיות המלקחיים מלמעלה כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות שוכבות על ווי בוש. בּוֹ זְמַנִית יד שמאלהוא מניח אותו על המשטח האחורי של ימין, וקצה האצבע המורחבת או האצבע האמצעית נוגע בראש (איור 6). אם המלקחיים מיושמים בצורה נכונה, אז בתהליך המשיכה, קצה האצבע נמצא כל הזמן במגע עם הראש. אחרת, הוא מתרחק לאט מהראש, המרחק בין נעילת המלקחיים לראש גדל, והידיות שלהם מתפצלות: המלקחיים מתחילים להחליק ויש להזיז אותם מיד.

הרגע הרביעי של המבצע.לאחר שמוודאים שהמלקחיים מיושמים כהלכה, הם מתחילים לחלץ את העובר עם מלקחיים (משיכה ממשית). לשם כך, האצבעות המורה והקמיצה של יד ימין מונחות על הווים של בוש, האמצעית נמצאת בין הענפים המתפצלים של המלקחיים, והאגודל והאצבעות הקטנות מכסות את הידיות בצדדים. יד שמאלעוטף את הידיות מלמטה (איור 7). כוח המתיחה העיקרי מפותח על ידי יד ימין. בעת חילוץ עובר בעזרת מלקחיים מיילדותי יש צורך לבצע את כל המניפולציות לפי מנגנון לידתו בכל מקרה לגופו ולקחת בחשבון שלוש נקודות: כיוון המתיחה, החוזק ואופי המתיחה. המשיכה מחולקת בכיוון אחורה (עם מיקום אופקי נשים בלידה - מלמעלה למטה), כלפי עצמן (מקביל לאופק) ולפנים (מלמטה למעלה). כיוונים אלו נובעים מהרצון לחקות, בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי, את המנגנון הטבעי של הלידה והתקדמות ראש העובר לאורך ציר התיל של תעלת הלידה. כיוון המתיחה חייב להתאים בהחלט למיקום הראש בתעלת הלידה: ככל שהראש נמצא גבוה יותר בחלל האגן, כך כיוון המתיחה צריך להיות אחורי יותר. עם מיקום הראש ביציאת האגן, מתיחה במהלך התפרצותו מתבצעת במצב השלישי, מלמטה למעלה. בשל העובדה שבמלקחיים מיילדותיים עם עקמומיות האגן כיוון התנועה של הידיות אינו עולה בקנה אחד עם כיוון התנועה של הכפות, הציע N.A. Tsovyanov את שיטת האחיזה הבאה (איור 8) ומתיחה עם מלקחיים: כפוף II. ואצבעות III של שתי ידיו של הרופא המיילד נלכדות מתחת לידיות המלקחיים המיילדים בגובה הווים של בוש, המשטח החיצוני והעליון שלהם, והפלנגות העיקריות של אצבעות אלו עם הווים של בוש העוברים ביניהם ממוקמים על המשטח החיצוני של הידיות, הפלנגות האמצעיות של אותן אצבעות נמצאות על המשטח העליון; פלנגות ציפורניים ממוקמות גם על המשטח העליון של הידית, אבל רק על הכף השנייה (הנגדית) של מלקחיים מיילדותי .; אצבעות IV ו-V, גם כפופות מעט, תופסות את הענפים המקבילים של המלקחיים היוצאים מהמנעול מלמעלה ומתנועעות גבוה ככל האפשר, קרוב יותר לראש. האגודלים, שנמצאים מתחת לידיות, מונחים על השליש האמצעי של המשטח התחתון של הידיות עם עיסת פלנגות הציפורן. העבודה העיקרית במהלך חילוץ הראש נופלת על פלנגות הציפורניים של אצבעות IV ו-V של שתי הידיים. על ידי לחיצת אצבעות על המשטח העליון של הענפים המקבילים של המלקחיים היוצאים מהמנעול, מסירים את הראש ממפרק הערווה. זה מונע את החיכוך הבלתי נמנע שלו נגד המשטח האחורי של הרחם ומבטיח תנועה נכונה לאורך ציר האגן לעבר חלל הקודש. אותה תנועה מקלה על ידי האגודלים, המייצרים לחץ על המשטח התחתון של הידיות, ומכוונים אותן כלפי מעלה (לפנים). פעולת הפלנגות העיקריות של האצבעות II ו-III של שתי הידיים, דוחסת את המשטח החיצוני של הידיות בגובה הווים של בוש, מצטמצמת לכדי לכידה והחזקה של הראש בלחץ מסוים ובלתי משתנה לאורך כל הפעולה. לפיכך, אצבעות הרופא המיילדות, הממוקמות מעל ומתחת למלקחיים, הפועלות בו זמנית בכיוונים שונים, מבטיחות ייצור מתיחה והתקדמות של הראש לאורך ציר תעלת הלידה. כוח המתיחה צריך להיות תואם לכוחות הרופא המיילד ולהתנגדות הזמינה. כוח המשיכה לא צריך להיות מוגזם.

אסור לייצר משיכה בארבע ידיים (שני מיילדים בבת אחת או בזה אחר זה). אם לא מצליח, 8-10 משיכה מ בקשה נוספתיש לזרוק מלקחיים. במהלך המתיחה מבקש הרופא המיילד להשלים את שלבי מנגנון הלידה שטרם הושלמו. חילוץ העובר עם מלקחיים מיילדות לא אמור להתרחש ברציפות, אלא בהפסקות של 30-60 שניות. משך המתיחה הנפרד תואם את משך המאמץ; זה צריך להתחיל, כמו ניסיון, לאט, בהדרגה לעלות בכוח, ולאחר שהגיע למקסימום, ללכת, דועך בהדרגה, לתוך הפסקה. לאחר 4-5 משיכה, מלקחיים נפתחים וקחו הפסקה של 1-2 דקות. אין לבצע תנועות נדנוד, סיבוב, דמוי מטוטלת ואחרות במהלך המתיחה. סיבוב הראש עם מלקחיים אינו מקובל; המלקחיים צריכים להסתובב עם הראש בגלל סיבובו; במהלך המתיחה עם חיקוי המנגנון הטבעי של לידת העובר, הראש מסובב במלקחיים.

הרגע החמישי של המבצע.הסרת מלקחיים מיילדותי מתבצעת לאחר הסרת הראש, או כאשר הוא עדיין מתפרץ. במקרה האחרון, פותחים בזהירות את המלקחיים, מרחיקים את שתי הכפות, לוקחים כל כף ביד המתאימה בעלת אותו השם ומוציאים אותו באותו אופן כפי שהונחו, אך בסדר הפוך, כלומר, כף ימין, המתארת ​​את הקשת, נלקחת לקפל המפשעתי השמאלי, השמאלי לימין (איור 9). הכפות צריכות להחליק בצורה חלקה, ללא תנודות. יש צורך להתמקד בעקביות הן בעקמומיות האגן והן בראש. לאחר לידת הראש, הסרת גוף העובר מתבצעת על פי הכללים הכלליים.

טכניקת מלקחיים מיילדותי ישיר

הרגע הראשון של המבצע.כאשר מורחים מלקחיים מקבילים ישרים של לזרביץ', אין זה משנה איזו כף להחדיר קודם, מכיוון שהתקן הנעילה אינו מונע זאת. כאשר מורחים מלקחיים ישרים אך מצטלבים, הענף השמאלי (עם מנעול) מוצג ראשון. כאשר מכניסים את כף המלקחיים הישר, כל ענף מוחזק אופקית והכף מוכנסת בשליטה. יד פנימית, המתאר קשת התואמת להיקף ראש העובר. העיצוב של מלקחיים מיילדותיים ישרים מאפשר להחיל אותם על החלק המציג של העובר לא רק ברוחב ובאלכסון, אלא גם בגודל הישיר של האגן הקטן. עם זאת, האפשרות האחרונה אינה בטוחה (אפשרות של פגיעה בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, בפי הטבעת).

הרגע השני והשלישי של המבצע- סגירת מלקחיים ומתיחה נסיונית - אין תכונות בהשוואה לפעולת מריחת מלקחיים מיילדותי עם עקמומיות אגן.

הרגע הרביעי של המבצע- מתיחה בפועל. בשימוש במלקחיים ישרים ניתן לשלוט ולכוון בצורה מדויקת יותר את תנועות הראש, שכן כיוון התנועה של ידיות המלקחיים הישר חופף לכיוון התנועה של ראש העובר. בעת הסרת הראש במלקחיים מיילדותי ישר, אין להרים את ידיות המלקחיים גבוה (כמו בעת שימוש במלקחיים עם עקמומיות אגן), שכן הדבר יוביל לטראומה משמעותית לפרינאום ולנרתיק.

רגע חמישי למבצע- פתיחת המנעול והסרת המלקחיים הישרים - מיוצר גם לאחר לידת הראש או במהלך התפרצותו. אם מוציאים את המלקחיים בזמן התפרצות הראש, אזי (בניגוד למלקחיים מיילדותיים עם עקמומיות אגן) אין זה משנה איזה ענף להסיר קודם - את המלקחיים מסירים עם הזזת הידית הצידה, וכל ענף במלקחת. מתאר קשת המתאימה להיקף הראש. כיום משתמשים במלקחיים ישרים (יותר נוחים כאשר מורחים על ראש בעמידה) עקב הסירוב להשתמש במלקחיים מיילדותיים גבוהים בהרבה פחות תדירות מאשר במלקחיים עם עקמומיות אגן.

מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים (סוף שבוע).עם מצגת עורף קדמי, הוא משמש לרוב. במישוש דרך הקדמי דופן הבטןהראש אינו מוגדר מעל הכניסה לאגן. במהלך בדיקה נרתיקית, התפר הסוחף של הראש נמצא בגודל ישיר של יציאת האגן, הנקודה המובילה היא הפונטנל הקטן (האחורי), ביחס לפונטנל הגדול (הקדמי), הוא ממוקם כלפי מטה ומקדימה, מתחת ל-. חֵיק; חלל הקודש נוצר, לא מגיעים לקוצות הקש. יש למרוח מלקחיים בממד הרוחבי של יציאת האגן, כלומר דו-פריאטלית לראש. אם הראש נכנס מתחת לקצה התחתון של היתוך הערווה עם העורף, אזי המתיחה מתבצעת לאורך קו אופקי עד שהעורף יוצא מתחת לעורף. לאחר מכן מסירים את הראש, תוך הרמת ידיות המלקחיים באיטיות ובזהירות מלפנים, בעוד שהתנועה האופיינית לרגע הלידה הזה צריכה להתרחש - הרחבה של הראש סביב נקודת הקיבוע, כלומר, אזור עצם העורף. הפרינאום נתמך על ידי היד, ומונע התפרצות מהירה של הפקעות הקדמיות.

במבט האחורי של המצגת העורפית, מיקום הראש ביציאה מהאגן מאופיין בעובדה שסיבוב החלק האחורי של הראש הושלם, התפר הסגיטלי ממוקם בגודל הישיר של היציאה, הנקודה המובילה היא הפונטנל האחורי (הקטן), ביחס לפונטנל הקדמי (הגדול) הוא ממוקם כלפי מטה ואחורה. הצגה עורפית אחורית היא גרסה של המנגנון הרגיל של לידת עובר, ולכן יש להסיר את הראש גם בתצוגה האחורית. כאשר שמים מלקחיים במבט האחורי, יש לזכור את כל הפרטים של מנגנון התפרצות הראש, לנסות לחקות אותו כאשר מסירים אותו עם מלקחיים מיילדותי. מלקחיים מוחלים ומתיחה מתבצעת באותו אופן כמו במצג העורף הקדמי. בעת חיתוך הראש יש לזכור על שתי נקודות קיבוע של הראש: האחת לחיזוק הכיפוף והשנייה להארכה. ברגע עם מתיחה אופקית מתחת לסימפיזה מופיע אזור גבול הקרקפת של המצח (נקודת הקיבוע הקדמית), יש להמשיך לחילוץ הראש בכיוון שלאורך הקשת מלפנים (איור 10). ). במקביל, הראש מתכופף עוד יותר כדי לאפשר לעורף ולשתי הפקעות הקדמיות לחתוך ( תשומת - לב מיוחדתהגנה על המפשעה!). לאחר לידת העורף, הם מתחילים לשחרר את הראש סביב נקודת קיבוע נוספת (עצם העורף), המקובעת לפני עצם הזנב. לשם כך, ידיות המלקחיים מורידות לאחור לכיוון הפרינאום.

במצג אנטרוספלי, מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים מוחלים על הראש כאשר התפר הסגיטלי שלו בגודל ישיר של מוצא האגן, הפונטנל הקדמי (הגדול) ממוקם קדמי, הפונטנל האחורי (הקטן) הוא אחורי ומושג בקושי. הפונטנל הקדמי (הגדול) נמצא מתחת, הפונטנל הקטן נמצא מעל. החדרת כפיות המיוצרות, כרגיל, בגודל רוחבי של האגן. הסגירה נעשית בעזרת ידיות מורמות יחסית. כדי למנוע עוד יותר הארכה, הכפית הראשונה מוחזקת על ידי עוזר כשהידית מורמת מלפנים. לכידה מושלמת דרך אזור הפריאטלי אינה אפשרית, כפיות מוחלות בהתאם לגודל האנכי של הראש. המשיכה הראשונות נעשית עם ידיות מורמות יחסית, ובהמשך - בכיוון אופקי עד להופעת גשר האף (נקודת הקיבוע הקדמית) מתחת לסימפיזה. לאחר מכן מכופפים את הראש במתיחה קדמית (איור 11) עד שנולד אזור העורף מעל הפרינאום (שימו לב לאפשרות של קרע פרינאום!). לאחר מכן, ידיות המלקחיים מורידות לאחור, הראש מורחב סביב העורף (נקודת הקיבוע האחורית), והפנים משתחררות מתחת לעווה. פותחים את המנעול ומוציאים את הכפות רק לאחר הסרת הראש. תיקון עם מלקחיים מיילדותי של מצג הראש הקדמי (תרגום לפיזיולוגי יותר - עורפי או פנים) אינו בשימוש כיום.

עם מצגת פנים, מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים משמשים לעתים רחוקות. הטכניקה של מריחת מלקחיים במצגות פנים היא הרבה יותר מסובכת מאשר במצגות עורפית. רק רופא מיילד מנוסה יכול לבצע את הניתוח, תוך הערכה קפדנית של האינדיקציות. הטלת מלקחיים מותרת רק במקרים בהם הראש על רצפת האגן, והסנטר פונה קדימה. אם הסנטר מופנה לאחור, לידה בלתי אפשרית (בהיעדר תנאים לניתוח קיסרי, מבוצעת קרניוטומיה). מלקחיים מיושמים בממד הרוחבי של האגן עם ידיות מורמות קדמית, שכן במצגות אלו נקודת החוט (סנטר) ממוקמת תמיד באיחוי הערווה, וחלק הארי של הראש נמצא בשקע. עצם העצה. כפיות מונחות בניצב למימד האנכי (איור 12). לאחר סגירת הכפות ונסיון המתיחה, המתיחה נעשית מעט לאחור על מנת להוציא את הסנטר מתחת לעווה; לאחר מכן ידיות המלקחיים מורמות מלפנים, הראש כפוף סביב עצם ההיואיד (נקודת הקיבוע) והמצח, הפקעות הפריאטליות והעורף מובאים החוצה מעל הפרינאום.

מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים (חלל).

אם עם מלקחיים יציאה טיפוסיים, הסרת הראש, הם משחזרים את תהליך החיתוך, ההתפרצות והלידה של הראש, אז עם מלקחיים חלל, סיבוב פנימי של הראש במלקחיים מבוצע גם בשלב המתיחה. זה נובע מ; שראש העובר הניצב בחלל האגן לא השלים את הסיבוב הפנימי, ותפר הסגיטלי שלו עשוי להיות באחד מהממדים האלכסוניים או הרוחביים של חלל האגן. תכונות הטכניקה נוגעות רק לרגע הראשון (החדרת כפיות) והרביעי (מתיחה).

במיקום הראשון של העובר, מצג עורפי, מבט קדמי, מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים מוחלים בגודל הדו-פריאטלי של הראש, כלומר בגודל האלכסוני השמאלי של חלל האגן (איור 13). הכפית השמאלית מוכנסת תחילה (כמו במלקחיים טיפוסיים), אך מעט לאחור - כך שהכף מונחת על הראש באזור הפקעת הקדמית השמאלית. גם הכף הימנית של המלקחיים מוכנסת תחילה מאחור, לאחר מכן, יחד עם אצבעות כף היד השליטה, היא מורמת בזהירות (ידית המלקחיים מורידה בזמן זה) עד לשקפת הקודקודית הימנית (הכף "נודדת". "), ואז המלקחיים נסגרים ומבצעים מתיחה לבדיקה. כיוון המתיחה נעשה תחילה כלפי מטה וקצת אחורה. יחד עם זאת, הרגשת סיבוב הראש (פונטנל אחורי נגד כיוון השעון - ימינה וקדמי), תורמת לתנועה זו. כאשר הראש מסובב (פונטנל אחורי בערווה, תפר סוחף בגודל ישיר של יציאת האגן) מתבצעת המתיחה אופקית עד להולדת הבליטות העורפית מתחת לפביס, ולאחר מכן קדמית - הארכה והולדת הראש. .

מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים במיקום השני של העובר, מצג עורפי, מבט קדמי מיושמים גם בגודל הדו-פריאטלי של הראש, אך בגודל האלכסוני הנכון של חלל האגן (איור 14). כדי לעשות זאת, הכניסו את הכף השמאלית לחצי השמאלי של האגן, ולאחר מכן הזיזו אותה קדימה וימינה עד שהיא מונחת על הפקעת הקודקודית השמאלית. הכף הימנית מוכנסת כך שהיא מונחת על הפקעת הקדמית הימנית. המשיכה נעשית מעט לאחור ולמטה, כאשר הראש מתחיל לרדת, הוא מסתובב במלקחיים עם הפונטנל האחורי (הקטן) לפנים ולשמאל, כלומר, בכיוון השעון ב-45 מעלות. בהמשך, מתבצעת המתיחה, כמו במלקחיים מיילדותיים טיפוסיים: אופקית וקדמית.

מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים במיקום הראשון של העובר, מצג עורפי, מבט אחורי מיושמים בגודל אלכסוני נכון של חלל האגן כך שיכסו את הראש דו-ראשית. הכנסת הכפות מתבצעת באותו אופן כמו במצב השני, מבט קדמי. עם מתיחה מטה (לכיוון עצמך) ומעט אחורה, הראש מסתובב עם הפונטנל האחורי (הקטן) לאחור (לעיתים רחוקות מאוד מלפנים, במקרים אלו כפות המלקחיים מוזזות בהתאם). אז הכיוון, החוזק ואופי המתיחה נקבעים לפי אותם כללים כמו עם מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים.

מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים במיקום השני של העובר, מצגת עורפית, מבט אחורי מוחלים בגודל האלכסוני השמאלי של חלל האגן לגודל הדו-פריאטלי של הראש. הטכניקה להחדרת המלקחיים זהה בראייה הקדמית של המצגת העורפית של העמדה הראשונה. רק כאשר מורידים את הראש בתהליך המתיחה, הפונטנל האחורי שלו מסתובב לאחור במלקחיים. לאחר מכן, כיפוף והרחבה נוספת של הראש.

אורז. 15. יישום מלקחיים לא טיפוסיים עם מיקום רוחבי נמוך של הראש (מבט מלמטה). החצים מציגים את התנועה (הנדידה) של הכפות הימנית והשמאלית (המיקום ההתחלתי של כפות המלקחיים הימנית והשמאלית מוצל): 1 - במצב הראשון (כפיות המלקחיים בגודל האלכסוני השמאלי); 2 - במצב השני (מלקחיים בכפית בגודל האלכסוני הנכון)

מלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים עם עמידה רוחבית נמוכה של הראש היא פעולה קשה מאוד. מלקחיים מיילדותי מהסוג הרגיל (עם עקמומיות אגן) מוחלים, כמו לא טיפוסיים, בגודל האלכסוני של חלל האגן, בהתאם לנקודת החוט (פונטנל אחורי): במיקום הראשון של העובר - באלכסון השמאלי גודל חלל האגן (איור 15, 1), ובמצב השני - בגודל האלכסוני הנכון של חלל האגן (איור 15, 2). מהתכונות של הטכניקה, ראוי להזכיר את ההזזה של כפות מלקחיים. כאשר התפר הסגיטלי הופך אלכסוני לאחר מספר משיכה, מוציאים את המלקחיים ולאחר מכן מורחים אותו מחדש על הממדים הרוחביים של הראש בממד האלכסוני של האגן. במצב זה של הראש נעשה שימוש גם במלקחיים מיילדותיים ישירים, שאין צורך להזיז אותם, שכן הם מונחים על הגודל הדו-פריאטלי של הראש ובגודל הישיר של חלל האגן. ראשית, כף מוכנסת, הקצוות צריכים לשכב על הצד הקדמי של הראש. כל כף נלקחת ומוכנסת לנרתיק לכיוון חלל העצמה הקרוב לפנים, ואז הכפית מועברת דרך המצח והפנים אל הצד הקדמי של הראש עד לקצה הקדמי של הצמוד האמיתי בתרגום ("שוטטות"). . המגש האחורי מוחדר דרך אותו חלל כמו הראשון ומתקדם לכיוון הקצה האחורי של המצומד.

עם מצגת עכוז, מלקחיים מיילדות משמשים לעתים רחוקות מאוד ורק אם הישבן מקובע בחלל או נמצא בתחתית האגן. מלקחיים מוחלים על קצה האגן של העובר, במידת האפשר, רק בגודל רוחבי. כאשר הישבן עומד בגודל הישיר של האגן, מורחים כף אחת של מלקחיים על העצה, והשנייה על החלק האחורי של הירכיים. במצב זה של הישבן, נעשה שימוש גם במלקחיים מיילדותיים ישירים, המחילים אותם בגודל הישיר של האגן.

תוצאות הפעולה של הפעלת מלקחיים מיילדותי

מיושם בזמן, בצורה טכנית נכונה, על פי אינדיקציות שנקבעו, תוך עמידה בתנאים המתאימים, כללים אספטיים וחיטוי ובהיעדר התוויות נגד, פעולת מריחת מלקחיים מיילדותי בטן ופלט מאפשרת בדרך כלל ללדת עובר חי. מבלי לפגוע בבריאות היולדת. במקרים מסוימים, פעולה זו עלולה לגרום למספר סיבוכים: פגיעה בתעלת הלידה (קרעים בצוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפרינאום), פגיעות עובריות (נזקים). עור, שקעים של עצמות הגולגולת, paresis עצב הפנים, דימומים תוך גולגולתיים), מחלות לאחר לידה מקור זיהומיות. סיבוכים אלו עשויים לנבוע מאי עמידה בתנאים וטעויות טכניות במהלך הפעולה, אך לעיתים קרובות הם תוצאה של מצב פתולוגישל היולדת או העובר, ששימש אינדיקציה להטלת מלקחיים מיילדותי מקרים נדירים של פיסטולה אורוגניטלית (ראה) לאחר ניתוח של מריחת מלקחיים מיילדותי צריכים להיות מוסברים על ידי משך הזמן המופרז של פעולת הלידה והטלתה המאוחרת. .

תקופה שלאחר הניתוח

עמידה במשטר הסניטרי וההיגייני המחמיר ביותר. בנוכחות תפרים (סוגריים) על הפרינאום, בנוסף לשטיפה הרגילה הרגילה של איברי המין החיצוניים, מוצג ניגוב הרקמות באזור התפירה עם אלכוהול לאחר כל הטלת שתן ועשיית צרכים. מתי תהליך זיהומיניתן טיפול מתאים. מֶשֶׁך מנוחה במיטהנקבע בנפרד. לפני השחרור, אישה צריכה להיבדק בקפידה על כיסא גינקולוגי. לאחר הטלת מלקחיים מיילדותי, החופשה לאחר הלידה מתארכת לגיל הלידה ל-70 יום.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:לנקוביץ א. ו. מבצע הטלת מלקחיים מיילדותי, מ., 1956, ביבליוגר; מלינובסקי מ' ס' מיילדות ניתוחית, מ', 1967; מיילדות מעשית, עורך. א.פ. ניקוליבה, עמ'. 321, קייב, 1968; Tsovyanov N. A. לטכניקת יישום מלקחיים מיילדותי, M., 1944, bibliogr.

מלקחיים מיילדותיים- נועד לחלץ עובר חי בראשו בהתאם לביומנגנון הטבעי של הלידה.

תדירות השימוש במלקחיים מיילדותיים במיילדות מודרנית היא 1%.

מבחינים בין הסוגים הבאים של מלקחיים מיילדותיים: א) מלקחיים של סימפסון - משמשים למשיכה במצג עורף קדמי; ב) מלקחיים Tooker-McLean - משמשים לסיבוב מהמבט האחורי של המצגת העורפית למבט הקדמי של המצגת העורפית וחילוץ העובר; ג) מלקחיים קיללנד וברטון - עם סידור רוחבי של התפר הסגיטלי להפיכה למבט קדמי של המצגת העורפית; ד) מלקחיים פייפר - נועד לחלץ את הראש במצג עכוז.

מכשיר המלקחיים המיילדותיים.למלקחיים 2 כפות (ענפים), שכל אחת מהן מורכבת משלושה חלקים - הכף עצמה (הלוכדת את ראש העובר, היא מחושלת, אורך החלון 11 ס"מ, הרוחב 5 ס"מ); חלק טירה; ידית (חלולה, הצד החיצוני של הידית גלי). בצד החיצוני של המלקחיים, ליד המנעול, יש בליטות, ווי בוש, שכאשר המלקחיים מקופלים, יש להפנות לכיוונים שונים, כלומר לרוחב, ולשכב באותו מישור. לרוב הדגמים של מלקחיים יש שתי עקמומיות - ראש (מחושב להיקף הראש) ואגן (הולך לאורך קצה הכף, עקמומיות לאורך מישור האגן). קצוות הכפות כשהן מקופלות אינן נוגעות זו בזו, המרחק ביניהן 2-2.5 ס"מ. עקמומיות הראש במלקחיים המקופלות היא 8 ס"מ, עקמומיות האגן 7.5 ס"מ; הרוחב הגדול ביותר של הכפות אינו עולה על 4-4.5 ס"מ; אורך - עד 40 ס"מ; משקל - עד 750 גרם.

אינדיקציות להטלת מלקחיים מיילדותי:

1. אינדיקציות מצד האישה בלידה: חולשה בפעילות הלידה שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, עייפות; חולשה של ניסיונות; דימום מהרחם בתום תקופות לידה I ו-II; התוויות נגד לפעילות מאמץ (גסטוזה חמורה; פתולוגיה חוץ-גניטלית - לב וכלי דם, כליות, קוצר ראייה מעלות גבוהותוכו.; מצבי חום ושיכרון); צורות חמורות הפרעות נוירופסיכיאטריות; chorioamnionitis בלידה, אם סיום הלידה אינו צפוי במהלך 1-2 השעות הקרובות.

2. אינדיקציות מהעובר: היפוקסיה עוברית תוך רחמית חריפה; צניחת לולאות חבל הטבור; איום של טראומת לידה.

התוויות נגד להטלת מלקחיים מיילדותי:לידת מת; הידרוצפלוס או מיקרוצפליה; מבחינה אנטומית (דרגת היצרות II - III) וקלינית אגן צר; עובר פג מאוד; פתיחה לא מלאה של מערכת הרחם; מצגת חזיתית ומבט קדמי של מצגת פנים; לחיצה על הראש או מיקום הראש עם קטע קטן או גדול בכניסה לאגן; מאיים או מתחיל קרע ברחם; מצג אגן של העובר.


תנאים להנחת מלקחיים מיילדותי:

1. חשיפה מלאה של לוע הרחם.

2. שלפוחית ​​השתן של העובר נפתחה.

3. ריקון שלפוחית ​​השתן.

4. הצגת ראש ומציאת הראש בחלל או ביציאה מהאגן הקטן.

5. התאמה בין גודל ראש העובר לגודל האגן של היולדת.

6. גדלי ראש ממוצעים.

7. עובר חי.

קשיים וסיבוכים בעת הנחת מלקחיים וחילוץ העובר:

1. קושי בהחדרת כפיות עקב צרות הכניסה לנרתיק. יש צורך לבצע אפיזיוטומיה לפני החלת כפיות.

2. קושי בהחדרת כפיות עקב חסימה בחלל האגן. יש צורך להפסיק את הכנסת הכפות, להסיר אותן, לערוך מחקר כדי להבהיר את המקום הנכון להחדרת המכשיר.

3. חוסר יכולת לסגור את המלקחיים, שכן הם מיושמים במישור הלא נכון. כדי לתקן את זה, אתה יכול לשנות את מיקום הכף הנודדת בשליטה של ​​היד; אם הקליטה נכשלת, יש להסיר את המלקחיים ולהדביק מחדש.

4. החלקה של מלקחיים, הקשורה בהטלת כפיות ללא אחיזה פקעות פריאטליות. יש להסיר את המלקחיים ולהדביק מחדש.

5. חוסר יכולת להסיר את הראש עקב היצרות משמעותית של היציאה מחלל האגן. אם נסיבה זו, בהיותה התווית נגד, הוערכה לזלזל לפני הניתוח, אז יש צורך להסיר את המלקחיים ולהמשיך לפעולת השמדת הפירות.

סיבוכים לאחר מריחת מלקחיים מיילדותי:

1. ליולדת: פגיעה בתעלת הלידה הרכה; קרע של מפרק הערווה; נזק שורש עצב סיאטיואחריו שיתוק של הגפיים התחתונות; מְדַמֵם; קרע ברחם; היווצרות של פיסטולה נרתיקית-שלפוחית.



2. לעובר: פגיעה בחלקים הרכים של הראש עם היווצרות המטומות, paresis של עצב הפנים, פגיעה בעיניים; נזק לעצם - דיכאון, שברים, הפרדה של עצם העורף מבסיס הגולגולת; דחיסת מוח; שטפי דם בחלל הגולגולת.

3. סיבוכים זיהומיים לאחר לידה.

בהתאם למיקום ראש העובר באגן הקטן, ישנם:

1. מלקחיים גבוהים- מונח על הראש, עומד מעל הכניסה לאגן הקטן, קטע קטן או גדול בכניסה לאגן הקטן.

2. מלקחיים חלל(בינוני, לא טיפוסי) - מונח על הראש, ממוקם בחלל האגן הקטן ולא השלים את הסיבוב הפנימי.

3. מלקחיים יציאה(נמוך, אופייני) - מונח על הראש, ממוקם על רצפת האגן ומסובב, התפר הסגיטלי בגודל ישיר.

שלושה כללים משולשים להפעלת מלקחיים מיילדותי:

1. על רצף החדרת כפיות המלקחיים:

ü הכפית השמאלית מוכנסת ביד שמאל לחצי השמאלי של האגן של היולדת ("שלושה משמאל"), בשליטה של ​​יד ימין;

ü הכפית הימנית מוחדרת עם יד ימין לחצי הימני של האגן בשליטה של ​​יד שמאל ("שלושה מימין").

2. כיוון הכפות על ראש העובר עם מלקחיים מונחת:

ü יש להפנות את החלק העליון של כפות המלקחיים לכיוון נקודת החוט;

ü מלקחיים צריכים ללכוד את פקעות הקודקוד של העובר;

ü נקודת החוט של הראש חייבת להיות במישור המלקחיים.

ü במישור הכניסה - באלכסון למטה, עד לגרביים של הרופא המיילד היושב;

ü בחלל האגן - אופקית, על ברכי רופא מיילד יושב;

ü במישור היציאה - מלמטה למעלה, על פניו של המיילד היושב.

רגעי הפעולה של הפעלת מלקחיים מיילדותי:

1. הקדמה של מלקחי כפית. מיוצר לאחר בדיקה נרתיקית. הכפית השמאלית של המלקחיים מוצגת תחילה. בעמידה, הרופא מחדיר ארבע אצבעות של יד ימין (חצי יד) לתוך הנרתיק לחצי השמאלי של האגן, ומפריד בין ראש העובר לרקמות הרכות של תעלת הלידה. האגודל נשאר בחוץ. לוקחים את הענף השמאלי של המלקחיים ביד שמאל, הידית נלקחת לצד ימין, ומציבה אותה כמעט במקביל לקפל המפשעתי הימני. החלק העליון של הכף נלחץ אל משטח כף היד המוחדר לנרתיק היד, כך שהקצה התחתון של הכף ממוקם על האצבע הרביעית ונשען על האגודל הנסוג. לאחר מכן, בזהירות, ללא כל מאמץ, מקדמים את הכף בין כף היד לראש העובר עמוק לתוך תעלת הלידה, תוך הנחת הקצה התחתון בין אצבעות III ו-IV של יד ימין ונשענים על האגודל הכפוף. במקרה זה, מסלול התנועה של קצה הידית צריך להיות קשת. קידום הכף למעמקי תעלת הלידה צריך להיעשות בכוח כוח משיכהכלי ובדחיפת הקצה התחתון של הכף 1 באצבע יד ימין. חצי היד, הממוקמת בתעלת הלידה, היא יד מנחה ושולטת בכיוון ובמיקום הנכון של הכפית. בעזרתה דואג המיילד שחלק העליון של הכף לא ייכנס לתוך הכספת, אל דופן הנרתיק הצדדית ואינו תופס את קצה צוואר הרחם. לאחר הכנסת הכף השמאלית, על מנת למנוע עקירה, היא מועברת לעוזרת. יתרה מכך, בשליטה של ​​יד שמאל, הרופא המיילד מחדיר את הענף הימני לחצי הימני של האגן עם יד ימין באותו אופן כמו הענף השמאלי.

2. סגירת מנעול המלקחיים. כדי לסגור את המלקחיים, כל ידית נתפסת באותה יד כך שהאצבעות הראשונות של הידיים ממוקמות על הווים של בוש. לאחר מכן, הידיות מחוברות, והמלקחיים נסגרים בקלות. מלקחיים מיושמים כהלכה שוכבים על פני התפר הנסחף, אשר תופס מיקום חציוני בין הכפות. האלמנטים של המנעול וווים הבוש צריכים להיות ממוקמים באותה רמה. כאשר סוגרים מלקחיים מיושמים כהלכה, לא תמיד ניתן לקרב את הידיות זו לזו, הדבר תלוי בגודל ראש העובר, שלרוב הוא יותר מ-8 ס"מ (המרחק הגדול ביותר בין הכפות באזור של עקמומיות הראש). במקרים כאלה מחדירים חיתול סטרילי מקופל 2-4 פעמים בין הידיות. זה מונע דחיסה מוגזמת של הראש והתאמה טובה של כפיות אליו. אם הכפות אינן מסודרות באופן סימטרי ונדרש כוח מסוים לסגירתן, זה אומר שהכפיות מונחות בצורה לא נכונה, יש להסירן ולהפעיל אותן שוב.

3. נסיון מתיחה. הרגע ההכרחי הזה מאפשר לוודא שהמלקחיים מופעלים בצורה נכונה ושאין סכנת החלקה. זה דורש עמדה מיוחדת של הידיים של הרופא המיילד. לשם כך, יד ימין של הרופא מכסה את ידיות המלקחיים מלמעלה, כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות שוכבות על הווים. הוא מניח את ידו השמאלית על המשטח האחורי של ימין, והאצבע האמצעית המורחבת צריכה לגעת בראש העובר באזור הנקודה המובילה. אם המלקחיים ממוקמים נכון על ראש העובר, קצה האצבע נמצא במגע מתמיד עם הראש במהלך המתיחה בניסוי. אחרת, הוא מתרחק מהראש, מה שמעיד על כך שהמלקחיים לא מופעלים כהלכה ובסופו של דבר הם יחליקו. במקרה זה, יש למרוח שוב את המלקחיים.

4. למעשה מתיחה לחילוץ העובר. לאחר מתיחה נסיונית, לאחר שמוודאים שהמלקחיים מופעלים כהלכה, הם מתחילים את המתיחה שלהם. לשם כך, האצבעות והקמיצות של יד ימין מונחות על גבי ווי הבוש, האמצעית נמצאת בין הענפים המתפצלים של המלקחיים, האגודל והזרת מכסים את הידית בצדדים. יד שמאל תופסת את קצה הידית מלמטה. בעת חילוץ הראש עם מלקחיים, יש צורך לקחת בחשבון את אופי, חוזק וכיוון המתיחה. מתיחה של ראש העובר עם מלקחיים צריכה לחקות התכווצויות טבעיות. בשביל זה אתה צריך:

ü לחקות קרב בכוח: התחל מתיחה לא בפתאומיות, אלא בלגימה חלשה, חיזוק הדרגתי ושוב החליש אותם עד סוף הקרב;

ü בזמן הפקת מתיחה, אל תפתח כוח מופרז, השענת פלג גוף עליון לאחור או הנחת כף הרגל על ​​קצה השולחן. יש ללחוץ את המרפקים של הרופא המיילד לגוף, מה שמונע התפתחות של כוח מופרז בעת הסרת הראש;

ü בין משיכה יש צורך להשהות למשך 0.5-1 דקות. לאחר 4-5 משיכה, המלקחיים נפתחים למשך 1-2 דקות כדי להפחית את הלחץ על הראש;

ü נסו לייצר מתיחה בו-זמנית עם התכווצויות, ובכך לחזק את כוחות הגירוש הטבעיים. אם הניתוח מבוצע ללא הרדמה, יש צורך להכריח את היולדת לדחוף בזמן המתיחה.

תנועות נדנוד, סיבוב, מטוטלת אינן מותרות. צריך לזכור שמלקחיים הם כלי ציור; המתיחה צריכה להיעשות בצורה חלקה בכיוון אחד.

כיוון המתיחה תלוי באיזה חלק באגן נמצא הראש ובאילו רגעים של הביו-מנגנון של הלידה יש ​​לשחזר בעת הסרת הראש במלקחיים (ראה כללים משולשים).

5. הסרת מלקחיים. ניתן להוציא את ראש העובר עם מלקחיים או באמצעים ידניים לאחר הוצאת המלקחיים, המתבצעת לאחר התפרצות ההיקף הגדול ביותר של הראש. כדי להסיר את המלקחיים, כל ידית נלקחת באותה יד, פותחים ומוציאים את הכפות בסדר הפוך: הראשונה היא הכף הימנית, בעוד הידית נלקחת לקפל המפשעתי, השנייה היא הכף השמאלית, שלה. הידית נלקחת לקפל המפשעתי הימני. אתה יכול להסיר את הראש מבלי להסיר את המלקחיים כדלקמן. הרופא המיילד עומד משמאל ליולדת, תופס בידה הימנית את המלקחיים באזור הטירה; יד שמאל מונחת על המפשעה כדי להגן עליה. המתיחה מכוונת יותר ויותר קדמית ככל שהראש מתארך ומתפרץ דרך טבעת הפות. כאשר הראש הוסר לחלוטין מתעלת הלידה, פתח את המנעול והסר את המלקחיים.

מלקחיים מיילדותיים (מלקחיים מיילדות) הוא כלי שנועד לחלץ עובר חי בטווח מלא או כמעט מלא על ידי הראש, במידת הצורך, להשלים בדחיפות את השלב השני של הלידה.

מלקחיים מיילדותיים הומצאו על ידי פ. צ'מברליין (אנגליה) בסוף המאה ה-16 (איור 1). ההמצאה נשמרה בסוד שמור במשך זמן רב.

לאחר 125 שנים (1723), המלקחיים הומצאו שוב על ידי ג'יי פלפין (צרפת) ופורסמו מיד בפריז. האקדמיה לרפואה, לפיכך, פלפין נחשב בצדק לממציא המלקחיים. הכלי והיישום שלו הפכו במהרה לכל מקום (איור 2).

אורז. אחד.

אורז. 2.

ברוסיה, מלקחיים יושמו לראשונה במוסקבה על ידי I.V. ארסמוס בשנת 1765. נסטור מקסימוביץ'-אמבו-דיק, מייסד המיילדות המדעיות הרוסיות, הציג את הפעולה של הפעלת מלקחיים מיילדותי בתרגול מיילדותי יומיומי. I.P. לזרביץ' יצר סוג מקורי של מלקחיים רוסיים, שהמאפיינים העיקריים שלו הם הפשטות של המכשיר, היעדר עקמומיות האגן, הניידות של ענפי הטירה, כן).

נ.נ. פנומנוב ביצעה שינויים מהותיים באחד הדגמים הנפוצים ביותר של מלקחיים - למלקחי סימפסון האנגלי: הודות לשינויים במנעול, ניתנה ניידות רבה יותר לענפים (מלקחי סימפסון - פנומנוב).

בין ניתוחי הלידה בארה"ב, אנגליה, צרפת ורוסיה, המקום השני לאחר ניתוח קיסרי הוא ניתוח הנחת מלקחיים מיילדותי.

הדגם העיקרי של מלקחיים בשימוש בארצנו הוא מלקחי סימפסון-פנומנוב.

המלקחיים מורכבים משני חצאים הנקראים ענפים. אחד הענפים, שאוחזים בו ביד שמאל, מיועד להחדרה לחצי השמאלי של האגן - הוא נקרא ענף שמאל; הענף השני נקרא הימני. שלושה חלקים מובחנים בכל ענף: כף (שבלול), מנעול (Pars juncture) וידית (מנובריום). אורך המלקחיים 35 ס"מ ומשקלם כ-500 גרם. תרופה מלקחיים לעובר לטווח מלא

הכף היא צלחת עם חיתוך רחב באמצע - חלון - וצלעות מעוגלות - למעלה ולמטה. כפות מעוקלות בהתאם לעקמומיות הראש. המשטחים הפנימיים של הכפות במלקחיים סגורים מתאימים היטב לראש העובר עקב צירוף מקרים של עקמומיות הראש והכפות. העקמומיות של הכפות הקעורה מבפנים (ומעוקלת מבחוץ) נקראת עקמומיות הראש. המרחק הגדול ביותר בין המשטחים הפנימיים של הכפות המקופלות הוא 8 ס"מ, ובין חלקן העליון של הכפות המקופלות הוא 2.5 ס"מ. גם קצוות הכפיות מעוקלים בצורת קשת, כשהקצה העליון קעור והחלק התחתון מְעוּקָל. עקמומיות שנייה זו של הכפות נקראת עקמומיות האגן, שכן היא מתאימה לעקמומיות של ציר האגן.

המנעול משמש לחיבור הענפים. התקן הנעילה אינו זהה בדגמים שונים של מלקחיים. המנעול במלקחי סימפסון-פנומנוב הוא פשוט מאוד: על הענף השמאלי יש שקע לתוכו סניף ימין, והענפים מצטלבים. מאפיין מהותי הוא מידת הניידות של הענפים המחוברים בו: המנעול יכול להיות זז בחופשיות (מלקחיים רוסית), מזיז בינוני (מלקחיים באנגלית), כמעט בלתי ניתנים להזזה (מלקחיים גרמניים) וניתן להזזה לחלוטין (מלקחיים צרפתיים).

הנעילה הניידת מאפשרת להניח כפיות על הראש בכל מישור של האגן ולמנוע דחיסה מוגזמת של הראש.

ידיות המלקחיים ישרות, פניהן הפנימיים אחידים, שטוחים והמשטח החיצוני מצולע, גלי, המונע את החלקת ידיו של המנתח. על המשטח החיצוני של הידיות ליד המנעול ישנם ווי צד בוש המיועדים לתמוך באצבעות בזמן משיכה. חשוב מאוד להבחין בין הענף השמאלי (הכף) לימין, שכן יש להחדירו תחילה וכאשר המלקחיים סגורים עליו לשכב מתחת לימין, אחרת לא ניתן לסגור את המלקחיים.

מטרת המלקחיים היא לאחוז בחוזקה בראש ולהחליף את כוח היציאה של הרחם והבטן בכוח המשיכה של הרופא. לכן, המלקחיים הם רק כלי משיכה, לא כלי סיבוב או דחיסה. במהלך החילוץ, קשה להימנע מהדחיסות הידועה של הראש, אבל זה חיסרון של המלקחיים, לא המטרה שלהם.

אינדיקציות ליישום מלקחיים יכולות להיות הן מצד האם והן מצד העובר (אם כי חלוקה זו מותנית).

עדות האם:

  • W מחלה רציניתלב וכלי דם ו מערכות נשימה, כליות, איברי ראייה וכו';
  • Ø נפרופתיה חמורה, אקלמפסיה;
  • Ø חולשה של פעילות העבודה, לא ניתן לה טיפול תרופתי, עייפות;
  • III chorioamnionitis בלידה, אם סיום הלידה אינו צפוי תוך 1-2 השעות הקרובות.

אינדיקציות עובריות:

תנאים להנחת מלקחיים. ישנם התנאים הבאים להנחת מלקחיים:

  • Ø נוכחות של עובר חי;
  • Ø חשיפה מלאה של לוע הרחם. במקרה של פתיחה לא מלאה של הלוע, ניתן ללכוד את צוואר הרחם במלקחיים, בעוד שצוואר הרחם נשבר לעיתים קרובות ומתאפשר מעבר שלו למקטע התחתון של הרחם;
  • Ш היעדר שלפוחית ​​שתן עוברית. המשיכה לממברנות עלולה לגרום לניתוק מוקדם של השליה;
  • הראש לא צריך להיות קטן מדי (מבוטא פגים) או גדול מדי, הוא צריך להיות בעל צפיפות רגילה (אחרת המלקחיים עלולים להחליק מהראש בזמן משיכה);
  • ראש Ш צריך להיות בחלק צר (לפעמים בחלק רחב) של חלל האגן עם תפר בצורת חץ במימד ישר ואחד מהממדים האלכסוניים של האגן;
  • Ø חוסר פרופורציה של האגן והראש;
  • שלפוחית ​​השתן ריקה.

התוויות נגד להטלת מלקחיים מיילדותי:

  • 1) עובר מת;
  • 2) חשיפה לא מלאה של מערכת הרחם;
  • 3) הידרוצפלוס, אננצפליה;
  • 4) מבחינה אנטומית ( תואר II-IIIהיצרות) ואגן צר קלינית;
  • 5) עובר מוקדם מאוד;
  • 6) מיקום גבוהראשי עובר (הראש נלחץ על ידי קטע קטן או גדול בכניסה לאגן);
  • 7) מאיים או מתחיל בקרע רחם.

הכנה לניתוח. אישה בלידה מונחת על מיטת רחמנוב או על שולחן ניתוחים בתנוחת ניתוחים בנרתיק. הרגליים כפופות בברכיים ו מפרקי ירךונפרד לצדדים כדי לספק גישה חופשית לאזור הנקבים. לפני הניתוח מבצעים צנתור של שלפוחית ​​השתן וטיפול באיברי המין החיצוניים. יש להקפיד על רצף הטיפול: ראשית, מטפלים באזור הערווה, לאחר מכן במשטח הפנימי של הירכיים, באיברי המין החיצוניים ובאזור פי הטבעת. לשם כך, השתמש בתמיסה של 1% של יודונט או 5% תמיסת אלכוהוליוד, octenisept, octeniderm וכו'. כיסויי נעליים סטריליים מונחים על רגלי האישה, איברי המין החיצוניים מכוסים בפשתן סטרילי, משאירים פתח לכניסה לנרתיק.

בעת החלת מלקחיים, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר. תוצאות טובות הושגו משימוש בהרדמה דו-צדדית.

בהתאם לגובה הראש באגן, יש מלקחיים פלט, מלקחיים חלל.

מלקחי הפלט נקראים, מונחים על הראש, עומדים כקטע גדול ביציאה מהאגן (תחנה +3), עם תפר בצורת חץ בגודל ישיר של היציאה מהאגן; בעוד הראש נראה מהפער באיברי המין.

מלקחיים כאלה נקראים אלקטיביים, מניעתיים; הם מיושמים לעתים קרובות למדי. בארצנו משתמשים בהם לעתים רחוקות ביותר, כי אם הראש נמצא בתחתית האגן, מספיק לבצע אפיזיוטומיה להולדת ראש העובר.

מלקחיים חלליים (טיפוסיים) נקראים, מוחלים על הראש, שהוא קטע גדול בחלק הצר של חלל האגן (תחנה +2), כאשר התפר הסגיטלי הוא ישר או כמעט ישר, לעתים רחוקות יותר ברוחבי ( עמידה רוחבית נמוכה של הראש) גודל האגן.

עקרונות יישום מלקחיים. לפני שנעבור לטכניקה של מריחת מלקחיים, הבה נתעכב על כמה עקרונות כלליים החלים על מלקחיים טיפוסיים וגם לא טיפוסיים.

בעת החלת מלקחיים, יש להקפיד על הכללים המשולשים הבאים.

הכלל המשולש הראשון. תחילה מכניסים את הכף השמאלית, המוחדרת ביד שמאל לחצי השמאלי של האגן (אמא) ("שלושה משמאל") בשליטה של ​​יד ימין; הכף הימנית מוכנסת עם יד ימין לצד ימין של האגן ("שלושה מימין") בשליטה של ​​יד שמאל.

הכלל המשולש השני. החלק העליון של הכפות צריך להיות מופנה לציר החוט של האגן; מלקחיים צריכים ללכוד את הראש לאורך הממד האלכסוני הגדול (mentooccipitalis) ודו-פאריאטלית, כך שנקודת החוט של הראש נמצאת במישור המלקחיים.

הכלל המשולש השלישי. כשהראש ממוקם בחלק הרחב של חלל האגן, המשיכה (ביחס לאישה העומדת) מופנות באלכסון אחורה, אז למטה וקדימה, אם הראש נמצא בחלק הצר, למטה וקדימה, ואם ב-. מוצא של האגן, קדימה.

פעולת הנחת מלקחיים מיילדות מורכבת מ-4 נקודות:

  • 1. הקדמה והנחת כפיות.
  • 2. סגירת מלקחיים ומתיחה ניסיון.
  • 3. מתיחה או משיכה (חילוץ) של הראש.
  • 4. הסרת המלקחיים.

סיבוכים במהלך ניתוח הנחת מלקחיים מיילדותי

מלקחיים מחליקים.

בין הסיבוכים של יישום מלקחיים מיילדותי, ישנם שני סוגי החלקה - אופקית ואנכית. הגורמים להחלקת מלקחיים הם אחיזת ראש לא נכונה, חוסר התאמה של גודל הראש (ראש קטן או גדול מדי). בדיקה נרתיקית מדוקדקת תגלה בדרך כלל מהי לכידה לא נכונה (התקדמות לא מספקת של כפיות המלקחיים או גודל לא מתאים של ראש העובר).

האבחנה של החלקת המלקחיים המתקרבת מבוססת על בליטת הכפות מחסך איברי המין (למרות שראש העובר אינו מתקדם) והגדלת המרחק בין נעילת המלקחיים לראש. במקרה זה, יש לוותר על הניסיון למנוע החלקה על ידי הידוק הידיות; טכניקה כזו מאיימת בפגיעה קטלנית בעובר ובו זמנית אינה מונעת את סכנת ההחלקה. אם יש חשד להחלקה של המלקחיים או איום, יש להפסיק את המתיחה ולערוך בדיקה מעמיקה כדי לקבוע את סיבת ההחלקה. לאחר מכן עליך להסיר את המלקחיים ולהדביק אותם מחדש כראוי.

יישום מלקחיים נכשל. אחד מ נקודות שליליותבעת הפעלת מלקחיים מיילדותי, יש ניסיון כושל להחיל אותם, אשר נצפה ב-1.2--6.7% מהמקרים. תוצאה שליליתעקב אי התחשבות מספקת במצב המיילדותי, אי עמידה בתנאים וטכניקה לא נכונה לביצוע הפעולה.

עם ניסיון כושל להחיל מלקחיים, עולה השאלה של לידה נוספת. אם הראש ממוקם גבוה מספיק, אז לייצר חתך קיסרי; אם העובר מת במהלך הניתוח של מריחת מלקחיים מיילדותי, אזי מתבצעת ניתוח הרס פירות.

פציעות טראומטיות של תעלת הלידה והעובר. במהלך הניתוח, קרעים בפרינאום, הנרתיק, שפתיים גדולות וקטנות, דגדגן, צוואר הרחם, מקטע רחם תחתון, שלפוחית ​​השתן ו שָׁפכָה, קרע של הסימפיזה ופגיעה במפרק העצבי. סיבוך שכיח הוא המשך קרע פרינאום או אפיזיוטומיה לסוגר פי הטבעת.

סיבוכים אחרים. לאחר מריחת מלקחיים, יש אובדן דם מוגבר במהלך הלידה, ותדירות ההתערבויות תוך רחמיות מגיעה ל-70%. שכיחות המחלות לאחר לידה גבוהה מאוד (13.5--96%) וקשורה ל צירים ממושכים, פציעות נרחבות של תעלת הלידה. העובר נתון גם לטראומה משמעותית. טווח הפציעות הללו שונה - מנזק קטן לרקמות הרכות של הראש ועד לפצעים עמוקים. בין הפציעות של ראש העובר, ניתן לציין cephalohematomas, paresis של עצב הפנים, שבר בעצמות הגולגולת, תאונות מוחיות, שטפי דם במוח וכו'.

מספר לא מבוטל של סיבוכים במהלך הניתוח של מריחת מלקחיים מיילדותי ולא תמיד תוצאות ארוכות טווח חיוביות הפחיתו במידת מה את תדירות הניתוח הזה במיילדות מודרנית.

פעולות הנחת מלקחיים מיילדות וחילוץ ואקום של העובר אינן מתחרות. לכל אחת מהפעולות הללו יש אינדיקציות ותנאים משלה. רופאים מיילדים רבים מאמינים שלמלקחיים מיילדותי יש מגוון רחב יותר של אינדיקציות מאשר לחולץ ואקום.

מלקחיים מיילדותיים הם כלי המחליף את הכוח החסר או החסר של התכווצויות הרחם במהלך הלידה. מלקחיים מיילדים משמשים כהמשך לידיו של הרופא המיילד ("ידי הברזל" של הרופא המיילד).

הטלת מלקחיים מיילדות היא אחת הפעולות החשובות והאחראיות ביותר בתרגול של רופא מיילד. לפי הקושי הטכני, הניתוח תופס את אחד המקומות הראשונים במיילדות אופרטיבית. בעת יישום מלקחיים מיילדותי, זה אפשרי נזקים שוניםוסיבוכים.

התקן של מלקחיים מיילדותי - ראה מכשירים מיילדותי וגינקולוגי. הדגם הנפוץ ביותר בברית המועצות הוא מלקחי סימפסון מיילדותי אנגלי בשינוי של N.N.Fenomenov. בחלק ממוסדות המיילדות משתמשים במלקחיים מיילדותיים רוסים של IP Lazarevich - ללא עקמומיות של האגן (מלקחיים ישרים) ועם כפות שאינן חוצות (מלקחיים עם כפיות מקבילות); המלקחיים המיילדותיים של קיללנד (דגם בשימוש נרחב בחו"ל) בנויים לפי סוג המלקחיים של I. P. Lazarevich.

הפעולה העיקרית של מלקחיים מיילדותי היא מכנית גרידא באופיה: דחיסה של הראש, יישורו וחילוץ שלו. הדחיסה של הראש, שהיא בלתי נמנעת במהלך מריחת מלקחיים, צריכה להיות מינימלית, בכל מקרה לא לעלות על זה שנצפה בלידה עם התצורה הטבעית של הראש. אחרת, העצמות, הכלים והעצבים של ראש העובר יסבלו בהכרח. מלקחיים מיילדותיים הם רק כלי אוחז ומפתה, אך בשום פנים ואופן לא מתקן מצגות והכנסת ראש שגויים.

אינדיקציות והתוויות נגד. בעבר הופעלו מלקחיים מיילדות לפי שיקול דעתו האישי של הרופא המיילד, כעת פותחו אינדיקציות מסוימות להטלתן. מלקחיים מיילדותי מיושמים במקרים בהם יש צורך לסיים את הלידה במהירות לטובת האם, העובר או שניהם יחד: עם אקלמפסיה, ניתוק מוקדם של השליה, צניחת חבל הטבור, תשניק עוברי מתחיל, מחלות אימהיות. שמסבכים את מהלך תקופת הגלות (מומי לב, דלקת כליות), מצב חום וכו'. עם חולשה משנית של לידה, משתמשים במלקחיים מיילדותי במקרים שבהם תקופת הגלות בפרימיפארס נמשכת יותר משעתיים. (3-4 שעות), ולרב-פרוסים - יותר משעה.

יש צורך לשקול בקפדנות התוויות נגד לשימוש במלקחיים מיילדותיים. הם נובעים מ התנאים הבאים, שבה ניתן ליישם פעולה זו: מידות מספיקות של האגן כדי לאפשר את מעבר הראש - הצמוד האמיתי חייב להיות לפחות 8 ס"מ; ראש העובר לא צריך להיות גדול מדי (הידרוצפלוס, הריון בולט לאחר הריון), וגם לא קטן מדי (לא ניתן למרוח מלקחיים על ראש העובר בן פחות מ-7 חודשים); הראש צריך לעמוד באגן במצב נוח להנחת מלקחיים מיילדותיים (הראש הנעים הוא התווית נגד); יש להחליק את צוואר הרחם, מערכת הרחם נפתחת במלואה, הקצוות שלה צריכים לעבור מעבר לראש; יש לשבור את שלפוחית ​​​​השתן של העובר; העובר חייב להיות חי.

בין מצבים אלו חשוב במיוחד גובה הראש באגן. עבור עבודה מעשית, אתה יכול להשתמש בתוכנית הבאה לקביעת מיקום הראש. 1. הראש עומד מעל הכניסה לאגן הקטן (איור 1), זז בקלות בדחיפה, חוזר אחורה (הצבעה). מלקחיים הם התווית נגד. 2. הראש נכנס לאגן כקטע קטן (איור 2). היקפו הגדול ביותר (קוטר דו-פריאטלי) ממוקם מעל הכניסה לאגן. הסולקוס הצווארי-אוקסיפיטלי עומד שלוש אצבעות רוחביות מעל הסימפיזה; הראש נייד מוגבל, מעט מקובע. במהלך בדיקה נרתיקית, השכמייה נגישה לאצבע הבודקת; תפר סוחף - בגודל רוחבי או מעט אלכסוני של האגן. גם מלקחיים לא ניתנים ליישום. 3. ראש בכניסה לאגן עם קטע גדול (איור 3); עם קוטר דו-פריאטלי, הוא עבר את הכניסה לאגן, ללא תנועה; הסולקוס הצווארי-אוקסיפיטלי עומד שתי אצבעות מעל הסימפיזה. עם בדיקה נרתיקית, לא ניתן להגיע לכף; הראש תפוס מלפנים - הקצה העליון והשליש העליון של המשטח האחורי של מפרק הערווה, מאחור - השכמייה והמשטח הפנימי של החוליה הסקראלית הראשונה. תפר סחוט - באחת מממדיו האלכסוניים, לפעמים קרוב יותר לרוחב. נקודת החוט כמעט מגיעה לקו של המישור הראשי העובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה. לא מומלץ למרוח מלקחיים, במיוחד לרופא מיילד מתחיל (מלקחיים גבוהים). 4. ראש בחלק רחב של חלל האגן (איור 4); עם היקפו הגדול ביותר, הוא עבר את המישור של החלק הרחב של החלל, החריץ הצווארי-אוקסיפיטלי - בערך אצבע אחת מעל הסימפיזה. עם בדיקה נרתיקית, עמודי השדרה ניתנים להשגה, חלל הקודש כמעט הושלם, לא ניתן להגיע אל הצוק. נקודת החוט כמעט מגיעה לקו עמוד השדרה, התפר הסגיטלי בגודל אלכסוני. חוליות עצם העצה ועצם העצם III ו-IV ניתנות למישוש בחופשיות. מלקחיים מותרים (מלקחיים לא טיפוסיים, פעולה קשה). 5. ראש בחלק הצר של חלל האגן (איור 5); מעל הכניסה לאגן, זה לא מוגדר (חריץ צווארי-עורף סומק עם גובה הסימפיזה). במהלך בדיקה נרתיקית, עמודי השדרה לא נקבעים, מפרק העצבים חופשי. הראש מתקרב לרצפת האגן, גודלו הדו-פריאטלי תופס את המישור של החלק הצר של חלל האגן. פונטנל קטן (נקודת חוט) - מתחת לקו עמוד השדרה; הראש עדיין לא השלים לחלוטין את הסיבוב, התפר הסגיטלי נמצא באחד מממדיו האלכסוניים של האגן, קרוב יותר לישר. ניתן להחיל מלקחיים. 6. הראש ביציאה של האגן הקטן (איור. 6). היא והסולקוס הצווארי-אוקסיפיטלי שלה מעל הכניסה לאגן אינם מוגדרים. הראש השלים את הסיבוב הפנימי (סיבוב), התפר הסגיטלי נמצא בגודל ישיר של מוצא האגן. תנאים נוחים להנחת מלקחיים (מלקחיים טיפוסיים).

"מלקחיים מיילדים" הוא שם הקוד לפעולת חילוץ העובר על ידי מריחת מלקחיים מיוחדים על החלק המציג.

בברית המועצות, דגם המלקחיים של סימפסון-פנומנוב היה הנפוץ ביותר (ראה).

אינדיקציות. הטלת מלקחיים מיילדותית מסומנת כאשר נדרש סיום מהיר של הלידה לטובת האם או העובר, לרוב שניהם (איומים, חולשת צירים בתקופת הגלות, כיבוי ניסיונות במהלך וכו'. תנאים לניתוח: מידות אגן מספקות (צמוד אמיתי של לפחות 8 ס"מ); חשיפה מלאה של מערכת הרחם; ללא תנועה, עמידה במקום נוח להנחת ראש מלקחיים מיילדותי; גודל מספיק של הראש (לא צריך להיות גדול מדי או מדי קטן); קרוע; חי (האחרון מותנה).

הכנה לניתוח. מלקחיים מיילדות מוחלים במצב של אישה על גבה על מיטת Rakhmanov או על; יש להביא את הרגליים לבטן, הן מוחזקות על ידי עוזר (או שהן מוחזקות בעזרת מחזיק רגליים). לפני הניתוח, אישה צריכה לרוקן את שלפוחית ​​השתן, המעיים ( חוקן ניקוי). לבלות בשירותים של איברי המין החיצוניים. הטלת מלקחיים מיילדותי, ככלל, בהרדמה.

סוגי מלקחיים מיילדותיים. תלוי היכן באגן (בכניסה, בחלל או ביציאה) נמצא ראש העובר, יש פלט, או מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים [הראש, לאחר שהסתובב (פנייה פנימית), ממוקם בתחתית האגן, עדיף שיש לו יציאה]; חלל, או לא טיפוסי (ראש בחלל האגן עם סיבוב לא שלם), ומה שנקרא מלקחיים מיילדות גבוהים (הראש לא טיפוסיים) (הראש בעזרת מלקחיים חייב לעשות את כל מנגנון הלידה). הטלת מלקחיים גבוהים בתרגול מיילדותי רגיל לא מתבצעת.

טכניקה של הטלת פלט (טיפוסי) מלקחיים מיילדותי. מלקחיים מיילדות סוף שבוע כופה רופא מיילד. לפני החלת מלקחיים מיילדותי, יש צורך בזהירות בדיקה נרתיקיתנשים בלידה (קבעו את מידת הפתיחה של מערכת הרחם, מצב שלפוחית ​​השתן העוברית, מיקום התפר הסוחף והפונטנלים). עם לא ידע מספיק של הטכניקה, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית בחצי יד (אגודל מחוץ לחרך איברי המין).

את מלקחי היציאה מניחים על הראש, שעשה את כל תנועות הסיבוב: הפונטנל הקטן עומד מתחת לסימפיזה, התפר הסגיטלי בגודל ישיר של מוצא האגן, הראש נמצא בתחתית האגן, ממלא את כל חלל הקודש. מלקחיים פלט (טיפוסיים) מוחלים בגודל רוחבי של האגן ובגודל רוחבי (דו-פריאטלי) של הראש.

הכנסת כפיות. הכפית השמאלית מוכנסת תמיד ראשונה. כאשר סוגרים את המלקחיים, הוא צריך לשכב מתחת לימין (אחרת הסגירה תהיה קשה). כדי לא לטעות בבחירת כפית, יש לקפל את המלקחיים לפני ההחדרה ובהחזקת הידיות בשתי ידיים להניח אותן לפניך כך ששתי הכפות יהיו זו לצד זו: שמאל - משמאל, ימין. - מימין (איור 1). את הכף לוקחים ביד שמאל, אוחזים בו כמו עט כתיבה או קשת (אי אפשר לתפוס את הכף עם כל המברשת, אז אפשר לפתח כוח רב ולפצוע את האם והעובר). לפני הכנסת הכף השמאלית, מוחדרות ארבע (לא שתיים) אצבעות של יד ימין (יד שליטה) כדי לשלוט ולהגן על הרקמות הרכות. יש להחדיר את אצבעות יד השליטה כך שיעברו מעבר לפקעות הפריאטליות של ראש העובר.

אורז. 1. מלקחיים ומקופלים.

תופס את הידית של הכף השמאלית ביד שמאל, הנח את הקצה התחתון שלה בחריץ שבין האצבע האמצעית והאצבע המורה. קצה אחוריהקצה התחתון של הכף מונח על כף רחבה אֲגוּדָל. יש לכוון את קצה הכף (הקצה שלה) קדימה, לכיוון האם. יש להחזיק את ידית הכף במצב מוגבה, קרוב לאנכי, במקביל לקפל המפשעתי הימני של היולדת.

תנועת התרגום של כפית המלקחיים צריכה להתבצע בעיקר בשל כוח המשיכה שלה; בחלקו, ההתקדמות יכולה להיעזר על ידי האגודל של יד ימין הבקרה הממוקמת בחוץ (דחיפה קלה בקצה התחתון של הכפית) ואותה דחיפה קלה ומדויקת של הידית. עם שאר האצבעות של יד ימין (שליטה), מוכנסת פנימה, מכוונים את כף המלקחיים קדימה כך שתשכב על הראש מהצד, במישור הממד הרוחבי של יציאת האגן. ניתן לשפוט את המיקום הנכון של הכף המוכנסת באגן לפי הווים של בוש: הם חייבים להיות אך ורק בממד הרוחבי של יציאת האגן.

הכפית חייבת בוודאי לחרוג מקצות האצבעות של יד השליטה, כלומר מעבר לפקעת הקודקודית. יש צורך להכניס כפית בזהירות רבה, בקלות, ללא כל אלימות.

ידית הכף המוכנסת מועברת לעוזר, שעליו להחזיק אותה במצב זה. כל כפיות נח בעתיד עלולה להוביל לסיבוכים.

הכף הימנית של מלקחיים מיילדותי מוחדרת באותו אופן כמו השמאלית: ביד ימין - לצד ימין, בהגנה של אצבעות יד שמאל המוכנסות לאצבעות. הכף הימנית של המלקחיים צריכה להיות תמיד מעל השמאל. הכנסת הכף הימנית קשה יותר מהכף השמאלית. לעתים קרובות זה נובע מהעובדה שהידית של הכף השמאלית אינה מורידה מספיק למטה, לכיוון הפרינאום. [הביטויים "קדמית", "אחורית", "ימין", "שמאל" מתייחסים למצב האנכי ("עומד") של אישה: "קדמית" - לסימפיזה, "אחורית" - לעצם העצה, "ימין". ", "שמאל" - לצד היולדת, ללא קשר לעמדת הרופא.]
סגירה (סגירה) של מלקחיים מיילדותי. לפני סגירת המלקחיים המיילדות, יש לבדוק האם עור הפרינאום או הקרום הרירי של הנרתיק נכנסו למנעול. לסגירה תקינה, ידיות הפלייר חייבות לשכב באותו מישור ובמקביל.

נסיון מתיחה. כדי לוודא שהטלת המתיחה נכונה. כדי לעשות זאת, יש להניח את יד שמאל על גבי הימין; אצבעה המושטת צריכה להיות במגע עם ראש העובר באזור הפונטנל הקטן (איור 2). במהלך המתיחה, הראש צריך לעקוב אחר המלקחיים והאצבע המורה של יד שמאל.

חילוץ הראש במלקחיים מיילדותי (מתיחה בפועל) מתבצע בעמידה. ביד ימין, הממוקמת על הידית ובאזור הווים של בוש, נוצרת משיכה אנרגטית (משיכה). במקביל, יד שמאל צריכה להיות ממוקמת למעלה, כשהאצבע המורה נמצאת בשקע ליד המנעול. במצב זה, הוא מספק סיוע אנרגטי לימין בזמן המתיחה. המלקחיים יחד עם הראש צריכים לנוע לאורך קו התיל של האגן, כלומר לשנות כיוון, לנוע בהדרגה קדימה ולמעלה (לאורך הקשת). מתיחה לאורך הקשת מתבצעת עד להופעת החלק האחורי של הראש והפוסה התת-עורפית. אסור לעשות משיכות מפרקים בארבע ידיים (שתיים בבת אחת או במשמרות, אחת אחרי השנייה). אם 8-10 משיכות לא מוצלחות, יש לנטוש משיכות נוספות. בעת הסרת הראש עם מלקחיים, יש צורך לחקות התכווצויות טבעיות, לסירוגין מתיחה עם הפסקות. כל מתיחה מתחילה לאט, מגבירה בהדרגה את כוחה, ולאחר שהגיעה למקסימום, הם עוברים, מפחיתים את כוח המתיחה, להפסקה. ההפסקות צריכות להיות ארוכות מספיק.


אורז. 2. גרירת נסיון.

כאשר מסירים את הראש במלקחיים, לא ניתן לבצע תנועות נדנוד, סיבוביות או מטוטלת - באיזה כיוון מתחילים את המתיחה, בכך שיש להשלים אותה. כדי למנוע סחיטה מוגזמת, לעיתים מוגזמת, של הראש, מומלץ להניח מגבת מקופלת במספר שכבות בין ידיות כפות המלקחיים.

החזקת הראש מתחת לסימפיזה והסרתה. הראש מתבצע מתחת לקשת הערווה כך שהוא מתהפך עם הפוסה התת-עורפית (נקודת ציר). במקרה זה, הראש נע מהמצב הכפוף למצב הרחבה (איור 3). המתיחה נעשית בכיוון אופקי עד להופעת החלק האחורי של הראש והפוסה התת-עורפית מגיעה לקצה התחתון של הסימפיזה. בשלב זה, המשך להסרת הראש. לשם כך הם עומדים בצד ימין של היולדת, תופסים את המלקחיים ביד שמאל, מגנים על הפרינאום ביד ימין במהלך התפרצות הראש. בזהירות, לאט, סנטימטר אחר סנטימטר, מושך מעט את הראש במלקחיים, הרם את ידית המלקחיים למעלה.


אורז. 3. הסרת הראש.

הוצאת המלקחיים (פתיחה). המלקחיים מוסרים לאחר שהראש נמצא מחוץ לפער באיברי המין (לידת הראש). הם נפתחים בזהירות, דוחפים את שתי הכפות זו מזו. כל כף נלקחת באותה יד ומוציאים אותה באותו אופן כפי שהונפו, אבל בסדר הפוך, כלומר, הכף הימנית, המתארת ​​את הקשת, נלקחת לקפל המפשעתי השמאלי, השמאלי לימין. הכפות צריכות להחליק בצורה חלקה, ללא תנודות. לאחר הסרת הראש מוסר גוף העובר על פי הכללים הכלליים (ראה).

מלקחיים חללים, או לא טיפוסיים, יכולים להיות מיושמים רק על ידי רופא מיילד. במקרים אלו מורחים מלקחיים על הראש, שנמצא כמעט בתחתית האגן. במלקחיים, הראש חייב להשלים סיבוב פנימי (סיבוב), חיתוך וחיתוך. כאשר הראש עומד בגודל אלכסוני של האגן, מורחים מלקחיים רק בגודל אלכסוני. כאשר מיישמים אותם, חלים אותם כללים כמו בעת החלת מלקחיים פלט, חשוב רק לקבוע בדיוק איזה מהממדים האלכסוניים של האגן (ימין או שמאל) הוא העובר. על הראש, בעמידה עם תפר בצורת חץ באחד ממדי האלכסון, מורחים מלקחיים בממד האלכסוני הנגדי. התכונה השנייה של מריחת מלקחיים על הראש, עומדת בגודל אלכסוני של האגן, נוגעת לטכניקת החדרת הכפות. כף אחת מוכנסת מאחורי הראש ונשארת כאן - זו הכף האחורית, או הקבועה. כף נוספת מוכנסת תחילה גם מאחור, ולאחר מכן מתבצעת סיבוב לאורך קשת של 90 מעלות כדי להגיע לפקעת הקודקודית השוכבת מלפנים. זוהי מה שנקרא כפית נודדת. בהתאם למיקום התפר בצורת חץ, הכף הימנית או השמאלית תהיה קבועה (אחורה): במצב הראשון (שמאלי) (תפר בצורת חץ בגודל האלכסוני הימני), הכף השמאלית תהיה קבועה. , במצב השני (ימני) (תפר בצורת חץ בגודל האלכסוני השמאלי ) - ימין. יש למרוח כפות כך שהקצוות שלהן יפנו לכיוון נקודת החוט (קדימה).

תחזוקת הלידה והילוד לאחר מריחת מלקחיים. לאחר יישום מלקחיים מיילדותי, נתקלים לעתים קרובות בפציעות וקרעים בצוואר הרחם, הנרתיק, פרינאום וכו', לכן, לאחר הלידה, יש צורך לבחון היטב את הרך תעלת הלידה. יש לתפור הפסקות.

נכון להיום הוכנס לתרגול המיילדות מכשיר לידה חדש - שואב ואקום (ראה), עדין ועדין יותר ממלקחיים מיילדותיים.

לאחר הלידה, אישה חייבת לציית למשטר, כמו לאחר ניתוח מיילדותי (ראה). ילד המופנה למשפחתון צריך לקבל טיפול זהה לילדים שנולדו לאחר לידה או ניתוח קשים (ראה ).