מחלות ניווניות של עמוד השדרה אינן נדירות אפילו אצל נשים צעירות. בשל הזמינות של שיטות מחקר אינפורמטיביות מודרניות - CT ו-MRI - האבחנה של בליטות ובקעים בין חולייתיים (בין חולייתיים) מתבססת יותר ויותר.
פתולוגיה זו משפיעה באופן משמעותי על איכות החיים של החולים, ומגבילה את שלהם פעילות גופנית. אבל לא רק נשים מודאגות. גיל הפוריות. נותרה השאלה העיקרית: "האם אפשר להיכנס להריון וללדת עם בקע בין חולייתי?"
בקע בעמוד השדרה
בליטות, או צניחה, של שכבות מיוחדות בין החוליות בהשפעת עומסים, משקל גוף או גורמים אחרים נקראות בליטות ובקעים. במקרה הראשון, מדובר בתהליך הפיך, במקרה השני, בליטה מתמשכת של דיסקים סיביים. לרוב, המקור לבקע בין חולייתי הוא אזור המותני, מכיוון שיש בו את העומס הגדול ביותר.
האם מחלות ניווניות של מערכת השרירים והשלד משפיעות על הריון ולידה? האם ניתן להרות עם פתולוגיה כזו?
תְפִישָׂה
בקע בין חולייתי בדרך כלל לא משפיע ישירות על אפשרות ההתעברות. הם אינם חוסמים את הביוץ ואינם מביאים לדחיית הביצית. עם זאת, דיסקים מתנפחים עלולים לגרום לתסמינים הבאים:
- כאבים עזים באזור המותני.
- חוסר יכולת להתכופף או להתכופף או לעמוד זקוף.
- קושי בהליכה רגילה, צליעה.
- ירידה ברגישות או להיפך, עליה בגב וברגליים.
- תחושות חריגות - חוסר תחושה של הידיים והרגליים, גב תחתון, עקצוץ.
כאשר התסמינים הללו מתבטאים, אישה חווה כל הזמן אי נוחות ונאלצת ליטול משככי כאבים, שאינם תורמים לתכנון ההריון.
אבל מה אם התעברות אכן התרחשה? כיצד בקע בין חולייתי משפיע על מהלך ההריון? האם ניתן לשאת תינוק עם מחלה זו?
הֵרָיוֹן
לבקעים בין חולייתיים יכולים להיות השפעה משמעותית על מהלך ההיריון, להחמיר את רווחתה של האישה ולהוביל לסיבוכים שונים. ותקופת ההיריון עצמה יכולה להחמיר את הפתולוגיה של עמוד השדרה.
במהלך ההריון מתרחשים בגוף התהליכים הפיזיולוגיים הבאים:
- מרכז הכובד משתנה, מה שמגביר את העומס על עמוד השדרה המותני.
- לחץ של הרחם המוגדל על אזור זה.
- ריכוך הרצועות של עמוד השדרה ו מפרקי ירך, כתוצאה מכך יורדת יציבות אזור המותני והעומס על המפרקים הבין חולייתיים גדל.
- העלייה במשקל של האם לעתיד, לעיתים משמעותית מאוד. בגלל זה, עומסים סטטיים על הגב התחתון גדלים, נפח הבליטה גדל.
למרות שכל השינויים הללו הם פיזיולוגיים, הם משפיעים לרעה על החוליות הפגועות, והתהליך הניווני מתקדם. ומה מרגישה אישה בתקופת לידת תינוק בנוכחות בקע בין חולייתי?
בשליש הראשון, הפתולוגיה עשויה שלא להתבטא בשום צורה. אבל ככל שהמונח גדל, תסמונת הכאב, בעיות מוטוריות ותחושתיות יגדלו.
הדבר הקשה ביותר לאם לעתיד עם בקע מותני הוא ערב הלידה. המצב מחמיר בשל חוסר האפשרות לרשום טיפול משכך כאבים הולם, שכן רוב משככי הכאבים הם התווית נגד במהלך ההריון.
איך ללדת עם בקע ובליטות בין חולייתיות? האם לידה טבעית אפשרית, או שמראים ניתוח קיסרי לכולם ללא יוצא מן הכלל?
תהליך גנרי
לידה היא תהליך הדורש מאמץ פיזי עצום מהאם לעתיד. בתקופה זו העומס על עמוד השדרה בכלל ועל אזור המותני בפרט עולה פעמים רבות. במהלך לידה טבעית, במיוחד בשלב הניסיונות, עולה משמעותית הסיכון לפגיעה בבקע הבין חולייתי. הבליטה המאופקת תתבטא בתסמינים נוירולוגיים:
- חוסר תחושה של הרגליים.
- תחושת זחילה.
- לפעמים הפרה של איברי האגן.
- כאבים עזים באזור המותני.
- צוֹלֵעַ.
האם זה אומר שבמקרה של מחלות ניווניות של עמוד השדרה עדיף לפנות לניתוח קיסרי? גינקולוג בהחלט יכול לענות על שאלה זו. ערב לידה ולאחר ייעוץ חובה של אורטופד.
חתך קיסרי
הרפואה המודרנית מקבלת עדיפות טיפול שמרני. המשמעות היא שרופאים נוטים לפנות להתערבות כירורגית לעתים רחוקות ככל האפשר, הבחירה ברוב המקרים היא בלידה טבעית. מתי ניתוח קיסרי הוא האפשרות הטובה ביותר?
זה מתבצע אם:
- בקע בגודל גדול.
- הוא ממוקם ללא הצלחה - בחלקים התחתונים של עמוד השדרה ומופנה לצדדים או לאחור.
- קיים סיכון גבוה להפרה.
- תסמינים נוירולוגיים מתקדמים במהירות במהלך ההריון.
- לאישה יש פתולוגיה נוספת, אשר בשילוב עם בעיות בעמוד השדרה, דורשת ניתוח.
במקרים קלים יותר, עם בקע ובליטות בין-חולייתיות, ניתן ללדת לבד.
לידה טבעית
לא נדיר שאישה מגלה במקרה בקע בין חולייתי באזור המותני - כאשר בדיקה אבחנתית. אפילו בהגעה לגדלים גדולים, בליטות עשויות שלא להתבטא קלינית. זה קורה כאשר הם מכוונים קדימה ואינם גורמים לדחיסה של שורשי העצבים ו עמוד שדרהאו היצרות של תעלת עמוד השדרה.
בליטות קטנות עשויות גם לא לגרום לאי נוחות רבה במהלך ההריון - במיוחד אם אישה לא עולה במשקל במהירות ועושה התעמלות.
במקרים כאלה, בקע בין חולייתי של עמוד השדרה המותני אינם התווית נגד ללידה טבעית. אבל ההחלטה הזו אמא לעתידלוקח יחד עם מיילד, נוירופתולוג ואורתופד לאחר שעבר את הבדיקה הנדרשת.
אם בקע בין חולייתי מתגלה עוד לפני ההיריון, האם ניתן איכשהו להפחית את הסיכונים לגדילתו והפרתו?
הפחתת סיכון
אם לפני ההריון הפתולוגיה של עמוד השדרה התבטאה כתסמונת כאב קלה בלבד או אפילו התבררה כממצא מקרי בבדיקת MRI, יש לנקוט באמצעים מסוימים כדי למנוע סיבוכים במהלך תקופת ההיריון ובמהלך הלידה.
אלו כוללים:
- תזונה רגילה במהלך ההריון היא מניעת השמנת יתר.
- פעילות גופנית. אתה לא יכול להתייחס להריון כאל מחלה, ולבלות ימים שלמים במיטה. התעמלות, טיולים - בילוי נעים ושימושי במיוחד.
- פעילויות ספורט. יוגה וכושר לנשים בהריון לא יזיקו להן, ואין להכחיש את היתרונות של תרגילים אלו. הודות לספורט, המחוך השרירי של הגב מתחזק אצל נשים, ועמוד השדרה מתייצב.
- הימנעות מעבודה ממושכת בישיבה או בעמידה. יש צורך בהפסקות תכופות עם חימום.
- לובש תחבושת. זה יאפשר לך להסיר את העומס מהגב התחתון, והסבירות להפרה של הבליטה תפחת.
האם לידה טבעית אפשרית עם בקע בין חולייתי של עמוד השדרה? כן, אבל רק אם היולדת נבדקה, אין לה תלונות מיוחדות והיא תחת פיקוח של מומחים מומחים.
האם בקע בעמוד השדרה יכול להתכווץ או להיעלם מעצמו ולהחלים?
מטופלים רבים מתעניינים ברופאים: האם בקע בעמוד השדרה הצווארי, החזה או המותני יכול לחלוף מעצמו או להצטמצם באופן משמעותי? עם חוסר המעש של המטופל, הזנחת הטיפול הרפואי, בליטת הבקע תגדל בהדרגה ובהתמדה. אבל טיפול שמרני בזמן יאפשר לך להיפטר לחלוטין מהעקירה המסוכנת לסיבוכים הבלתי הפיכים שלה. דיסק בין חולייתיולהפסיק את התהליך.
האם בקע בין חולייתי יכול להיפתר?
בְּלִי סָפֵק. יתרה מכך, תגובה זו היא טבעית, במיוחד אצל צעירים, שתהליכי ההתחדשות מתקדמים בגוף שלהם במהירות. אך בהיעדר התערבות רפואית, קצב הספיגה של הבקע זניח.
מה קורה בגופו של אדם שאינו נוטל סמים, אינו מבקר בחדר עיסוי ובמרפאה פיזית להליכי שיקום מיוחדים:
- המטופל נמנע מתנועות המעוררות הופעת תחושות לא נוחות. תהליכי התחדשות מואצים, ולכן בליטת הבקע מצטמצמת מעט בגודלה;
- בעת הטיה, סיבוב, הליכה ממושכת או הרמת חפצים כבדים, העומס על דיסקים פגומים גדל;
- באזור הבליטה, חילוף החומרים מופרע, גופי החוליות לוחצים את הדיסק הפחוס והדק;
- בליטת הבקע שוב גדלה במהירות בגודלה.
הגורמים שהובילו להיווצרות בקע לא בוטלו. הפתולוגיה תתקדם במהירות, ועוצמת הסימפטומים הכואבים שלה תגבר.
ההסתברות להיעלמות של היווצרות הבקע
טיפול שמרני הולם מאפשר להעלים את כל הביטויים הקליניים של בקע בין חולייתי ב-50% מהחולים תוך חודש. אם מאובחנת בליטה גדולה, ההחלמה עשויה להימשך כשישה חודשים. ורק במקרים מסוימים, עם סיבוכים שכבר פותחו, הטיפול לוקח יותר משנה. nucleus pulposus שבולט ממנו קרום סיבי, נפתר בתהליך הספיגה, וגודל הבקע יורד.
אבל עם התפתחות המיאלופתיה, הפרוגנוזה להחלמה היא שלילית. יש צורך בניתוח דחוף כדי להסיר את הבליטה שדוחסת את חוט השדרה. אבל אפילו זה לא הופך לתרופת פלא, מכיוון שחסרים נוירולוגיים נשארים לעתים קרובות לאחר הניתוח.
תיאור תהליך
לאחר ביטול הגורמים שעוררו היווצרות בקע, ריכוז הסידן בו עולה, ומתחיל תהליך ההסתיידות. הבליטה מפסיקה לשמור על לחות, מתעבה וכביכול "סותמת" את החור שדרכו נעקר הגרעין הפולפוסוס לתוך החלל הבין חולייתי. גודל הבקע מצטמצם גם עקב ספיגת הבצקת הדלקתית, שנוצרת כאשר שורשי עמוד השדרה והרקמות הרכות נפגעות.
אחרת, יש ירידה בגודל הבקע בשלב ההסתגרות, כאשר הגרעין הפולפוסוס הצנוח תלוי מחוץ לסדק הבין חולייתי. הוא נספג עקב phagocytosis, או לכידה והתמוססות על ידי מקרופאגים (תאים מגנים של גוף האדם) של שברי הבליטה.
כימונוקלאוליזה
Chemonucleolysis היא שיטה להסרת גרעינים פולפוסיים על ידי החדרת תרופה (chemopapain) לאזור הדיסקים הפגועים. ההליך מיועד רק לאותם חולים בהם שלמות קרומי הדיסק אינה נפגעת. מקדים הרדמה מקומיתמבטל את התרחשות הכאב במהלך כימונוקלאוליזה. בחלל הדיסק הבין חולייתי מניחים צנתר עמוד שדרה, ואז הרופא מזריק דרכו לאט תכשיר אנזימטי שמדלל את הרקמות בליטת בקע. כדי שלא ייווצר מחדש, נעשה שימוש בהרכב דוגמנות מיוחד באזור סדקים של הטבעת הסיבית, ולאחר מכן ייצוב על ידי טיפול בלייזר.
אורח חיים עם אבחון בקע
מיד לאחר אבחון בקע בין חולייתי, מומלץ למטופל לבצע שינויים באורח חייו הרגיל - הוא זה שגורם לרוב לעקירת דיסק. יש צורך להימנע מעומסים חזקים על עמוד השדרה. זה כבר עבר שינויים בלתי הפיכים. כל עומס יורגש בצורה החזקה ביותר באזור הדיסקים הפגומים ויעורר הגדלה של בליטת הבקע. כדי לשלול התפתחות שלילית כזו של אירועים מאפשר לבישת מכשירים אורטופדיים:
- תחבושות רכות;
- צווארוני שאנטים;
- מחוכים אלסטיים עם תוספות קשיחות.
רצוי לרכוש מזרון וכרית אורטופדי, שינה עליהם משפר את זרימת הדם. להאיץ את הספיגה של בליטת הבקע מאפשרת פיזיותרפיה קבועה, הפעלות של אקופרסורה, עיסוי קלאסי. קורס חובה נטילת סמים וטיפול יומיומי בפעילות גופנית והתעמלות.
טיפול במפרקים עוד >>
כיצד להימנע מניתוח
אם המטופל הולך לרופא בביטויים הקליניים הראשונים של הבקע הבין חולייתי, אין צורך בהתערבות כירורגית. פתולוגיה על בשלב מוקדםפיתוח מתאים את עצמו היטב טיפול שמרני. גם עם היווצרות של בליטה גדולה, ניתן להקטין את גודלה ללא ניתוח. כדי לעשות זאת, המטופל חייב לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא, לוותר על הרגלים רעים.
לא ניתן יהיה להימנע מהתערבות כירורגית כאשר מנסים לחסל בקע באמצעות תרופות עממיות. לרבים מהם יש אפקט משכך כאבים חלש. בעוד שאדם נפטר מכאבי גב בדרך זו, הבליטה גדלה במהירות בגודלה.
מתי נדרשת הניתוח?
הסיבוך המסוכן ביותר של בקע בין-חולייתי הוא מיאלופתיה דיסקוגנית, הגורמת להיצרות של תעלת עמוד השדרה ולדחיסה של חומר עמוד השדרה. זה מצב מסוכןהופך לאינדיקציה לניתוח. זה נקט עם חוסר היעילות של טיפול שמרני במשך מספר חודשים, ההתקדמות המהירה של הפתולוגיה ותסמונת הרדיקולרית היציבה.
מניעת התפתחות המחלה
בֵּין בֶּקַענוצרת בדרך כלל כתוצאה ממיקרוטראומה מתמדת של דיסקים סחוסים. יש צורך להבטיח את התפקוד הולם של עמוד השדרה, לחזק את שרירי הגב בעזרת תרגילי פיזיותרפיה, שחייה, יוגה. וביצוע התאמות בתזונה שלך יכול לעזור לך לרדת במשקל ולשפר את הבריאות הכללית שלך.
כתבות אחרונות
שלום גבירותיי! עבדתי בתור רופא מרדים בבתי חולים ליולדות בסנט פטרסבורג, עכשיו עברתי למוסקבה. בקריאת הפורום אני לפעמים נחרדת, על איזה שטויות סוגים שוניםהרדמה (עמוד השדרה, אפידורל או כללי) חלק מהאמהות מסבירות "באופן סמכותי" ל"אנאלפביתיות" אחרות, מעתיקות כמה מאמרים מהאינטרנט (שנכתבו על ידי אנשים שרחוקים מהרדמה), או מתייחסות ל"הבחור הזה", או משהו כמו "אבל אני, אני לא זוכר איפה, אני לא זוכר ממי שמעתי שאני לא יודע למי יש כזה סיבוך מהרדמה, שאני לא אציל אותך!" או שכמה בעיות שמתרחשות לאחר לידה קשורות ללא תנאי להרדמה שבוצעה וצועקות חזקות בכל הפינות שכל הרדמה היא נזק מוחלט וכו'. אני יודע שאתם המסכנים חיים בוואקום מידע ומאמינים לכל מה שכתוב על הגדר. לכן, מבלי לנסות להגן על הקולגות שלי, אענה על שאלותיכם לגבי תפקידה של הרדמה בלידה.:ded:
השאלה השנייה היא, האם אפשר להראות את הגב לרופא המרדים אם את מתלבטת מראש בנושא ההרדמה, כדי שבהמשך הלידה לא תהיה הפתעה - אומרים שאת לא מתאימה לזה, יש התוויות נגד . ודרך אגב, מהן התוויות נגד אפידורל?
נאמר לי שהרדמה בעמוד השדרה נעשית במהלך ניתוחים ומבטלת לחלוטין את הרגישות מתחת למותניים, פרדורל משפיע רק על שורשים כלשהו ורק מפחית את הרגישות. כלומר, לא ניתן לזוז עם הרגל הגבית, אבל ברגל הפרדוראלית הכל זז וניתן להרגיש את המגע. זה נכון?
הייתה לי התערבות ידנית בבית חולים ליולדות לאחר לידה מתחת הרדמה כללית. תגיד לי איך אני יכול לברר לאיזו תרופה הוזרקתי, את מי לשאול שם? ובכלל, האם המידע הזה מאוחסן איפשהו? אין מילה על תרופת ההרדמה בכרטיס השחרור שלי.
שלום, זה נהדר שהופעת כאן ועכשיו שופך אור על שאלות רבות שיש לי
הרדמה לניתוח קיסרי
מאמר זה יציג בפניכם את העיקר שיטות מודרניות הרדמה עבור ניתוח קיסרי : כללי, אפידורל ועמוד שדרה. תוכלו לברר מה המהות של כל אחת משיטות ההרדמה לעיל לניתוח קיסרי, מה היתרונות והחסרונות שלהן וגם באילו מצבים השימוש בהן הוא המתאים ביותר.
המידע על הרדמה לניתוח קיסרי במאמר זה מיועד למטרות בלבד התפתחות כללית. אנו ממליצים בחום שלא להשתמש בידע שנצבר כדי להתווכח עם רופאים מרדימים במהלך ניתוח קיסרי חירום או תחקיר לאחר ניתוח, שכן בפועל, בבחירת שיטת הרדמה, מרדימים תמיד צריכים לבצע התאמות למצב הנוכחי: הנוכחות תרופות נחוצותומומחים מנוסים, מאפיינים אישיים של השפעת חומרי הרדמה על אישה בלידה וכו'. לכן, בחירת טכניקת ההרדמה בכל מקרה צריכה תמיד להישאר בידי המומחה.
לקבל ההחלטה הנכונהולהעדיף שיטת הרדמה כזו או אחרת לניתוח קיסרי, יש צורך להכיר את היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם. המאמר שלנו דן ביתרונות, בחסרונות ובתפקיד של אפשרויות הרדמה שונות עבור ניתוח קיסרי.
הרדמה כללית לניתוח קיסריהיא מורכבת מהשפעת סמים על אישה בלידה במטרה לאבד לחלוטין את רגישותה והכרתה.
זירוז מהיר להרדמה. לכן, ניתן להתחיל בניתוח באופן מיידי, דבר שחשוב במיוחד במקרים של מצבים עובריים מאוימים;
תנאים מצוינים למבצע. הרפיית שרירים מלאה וחוסר הכרה אצל אישה בלידה מספקים תנאים טוביםלעבודת המנתח;
יציבות קרדיו מערכת כלי הדם. בהשוואה להרדמה ספינלית ואפידורלית, שניהם
רופא מרדים עונה לשאלותיך - חלק 6 - עמוד 18
שְׁאֵלָה:ניתוח להסרה בקע מפשעתי. כאשר מאובחנים עם דום נשימה חסימתי בשינה והיפוקסמיה לילית כרונית ( צורות חמורות) באיזו הרדמה לבחור?
תשובה:ערב טוב. התשובה כאן היא חד משמעית: אם אין התוויות נגד, יש לבצע את הניתוח בהרדמה בעמוד השדרה. מצד אחד, הרדמה בעמוד השדרה היא ההרדמה המועדפת לניתוח המתוכנן שלך, מצד שני, הנוכחות בעיות נשימהמטה עוד יותר את הסקאלה לכיוון שיטת הרדמה אזורית שאינה משפיעה על תפקוד הריאות (כלומר הרדמה בעמוד השדרה). מאחלת לך ניתוח והרדמה מוצלחת!
שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. בְּ בקע טבוריבאיזה סוג של הרדמה משתמשים? הבקע לא כואב, לא מפריע, רק יעצו לי לעשות ניתוח.
תשובה:שלום. בעיקרון הכל תלוי בגודל הבקע. בקע קטן מסתדר היטב בהרדמה מקומית. בקע גדול כבר מצריך הרדמה כללית (נרקוזיס), אם כי יש רופאים מרדימים שמעדיפים במקרים כאלה לבצע הרדמה אפידורלית (או עמוד השדרה). קראו עוד על הרדמה לבקעים בקישור. כל טוב!
שְׁאֵלָה:שלום. התינוק שלי בן שנתיים ו-5 חודשים. אבחנה: אובדן שמיעה חושי-עצבי בדרגה 4 3. מומלץ לבצע בדיקת MRI. אני יודע שעבור בדיקת MRI, הילד יצטרך לעבור הרדמה קצרת טווח. זה מה שמונע ממני לעשות MRI. בבקשה ספר לי עד כמה מסוכנת הרדמה בגיל הזה ובמצב הזה? תודה. בכבוד רב, אלנה.
תשובה:שלום. בוא נגיד שאם ההרדמה מתבצעת בצורה בטוחה, אז הסיכון לפתח סיבוכים חמורים מסכני חיים הוא כמעט אפסי,
בחירת הרדמה לבקע
עם בקע, נעשה שימוש בהרדמה מקומית, בעמוד השדרה ובכלל.אם הבקע קטן וניתוח פשוט מבשר, אזי מתבצעת הרדמה מקומית. זה מתאים לבקע עצם הירך, מפשעתי או טבורי, כמו גם עבור מחלות נלוותאיברים אחרים בגוף. הרדמה מסוג זה היא הרדמה זמנית של אזור מסוים בבקע, המתפתחת כתוצאה משיתוב המקום הזה עם חומר חיטוי. בהרדמה מקומית יש להשתמש בנובוקאין. ההזרקה נעשית בצורה די שטחית, רק במקרים נדירים יש צורך בהזרקה עמוקה של התרופה. ההזרקה עצמה אינה כואבת. הודות להרדמה מקומית, ניתן לעקוב אחר מצבו של המטופל באמצעות תקשורת ישירה עם הרופא. זה מפחית כאב, אך יחד עם זאת המטופל מודע לכל מה שקורה.
לרוב, הרדמה בעמוד השדרה משמשת לבקעים.התרופה מוזרקת לאזור חוט השדרה, ובכך מכבה את הרגישות של הבטן התחתונה, אזור מפשעתי, רגליים. זהו סוג ההרדמה הבטוח ביותר שאינו כרוך סיכון גדולסיבוכים. פעולה הרדמה בעמוד השדרהתלוי בסוג חומר החיטוי שניתן למטופל ויכול להיות בין שעה לארבע שעות.
עבור בקע גדול עם סיבוכים, יש להשתמש בהרדמה כללית. הוא משמש לבקעים של הקדמי דופן הבטןאם סוגים אחרים של הרדמה הם התווית נגד עקב תגובה אלרגית אפשרית. התרופות ניתנות למטופל או תוך ורידי, או על ידי תרופות אינהלציה, או דרך נשימה. עומק ההרדמה תלוי בחוזק חומר החיטוי ובמצב גופו של המטופל. המטופל מחוסר הכרה ואינו יכול לראות את הניתוח, בניגוד למצב המטופל בהרדמה מקומית. התוצאה של הרדמה כזו עלולה להיות אמנזיה חלקית.
באופן כללי
הרדמה אפידורלית. שלבי הרדמה, מנגנון פעולת ההרדמה, קריטריוני מרשם, הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, סיבוכים והשלכות של הרדמה אפידורלית
האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.
הרדמה אפידורלית היא אחד מהסוגים הנפוצים והפופולריים ביותר של הרדמה אזורית (תופסת אזור מוגבל בגוף) בשימוש ב פרקטיקה רפואית. המונח "הרדמה אפידורלית" מורכב מהמילה "הרדמה", שפירושה אובדן תחושה, ו"אפידורל" מאפיין באיזה חלל מזריקים את חומר ההרדמה (התרופה איתה מבוצעת ההרדמה). זה מתבצע ברמות שונות של חוט השדרה, בהתאם לסוג הניתוח (מיילדות וגינקולוגיה, ניתוחי חזה או בטן, אורולוגיה), הוא מוחל על איזה חלק בגוף צריך להרדים. במיילדות משתמשים בהרדמה אפידורלית בגובה חוט השדרה המותני.
בשנת 1901 בוצעה הרדמה אפידורלית ראשונה ב אזור קודש, עם הכנסת הסם קוקאין. ורק בשנת 1921, ניתן היה לייצר הרדמה אפידורלית באזור המותני. מאז, סוג זה של הרדמה אזורית נמצא בשימוש באורולוגיה, ניתוחי חזה ובטן. לאחר 1980, הרדמה אפידורלית הייתה מבוקשת ופופולרית, היא החלה להיות בשימוש נרחב במהלך הלידה, ובכך חדש כיוון רפואי"הרדמה מיילדותית".
שעשה סטנט בעמוד השדרה
אם אדם סובל מחלה איסכמיתלב, ואז הוא נאלץ לשתות מספר הכנות קבועות- אספירין, ניטרוגליצרין, סטטינים. רוב זה עוזר, אבל חלק מהמטופלים דורשים טיפול רדיקלי יותר.
הרדמה אפידורלית נמצאת בשימוש נרחב במיילדות: כהרדמה במהלך ניתוח קיסרי, או הקלה בכאב במהלך לידה טבעית. עד לאחרונה בוצע ניתוח קיסרי בהרדמה כללית. מעבר מהרדמה כללית להרדמה אפידורלית
חסימה אפידורלית והרדמה לבקע בין חולייתי
הבעיה החמורה ביותר עבור המטופל במקרה של בקע בעמוד השדרה היא כאב חד. מופיע עם כל תנועה, זה לעתים קרובות לא שוכך לדקה.
זה מסבך את הטיפול, מגביל את תנועת המטופל, מפחית משמעותית את איכות החיים. אם הכאב אינו מגיב למשככי כאבים בצורה של משחות, טבליות, מומחים ממליצים על חסימה אפידורלית.
שלא כמו הזרקות של נובוקאין לעמוד השדרה, חסימה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה משפיעה על רקמות השוכנות מספיק עמוק.
מניפולציה דורשת ציוד מיוחד דיוק גבוהו סיווג טובדוֹקטוֹר. זה מבוצע רק עם בקע מותני.
שיטה זו כוללת הכנסת קומפלקס של תרופות דרך צנתר מיוחד ישירות לאזור האפידורל. זה מאפשר:
לעתים קרובות, רופאים מאבחנים כיבוד בקע ובצקת אפידורלית מקומית. זהו סיבוך רציני שעלול להוביל לפריזה של הגפיים, הפרעה בתפקוד המלא של האיברים הפנימיים.
תכונה של המחלה היא הסתרתה מתחת לרקמת הבצקת, ולכן לעתים קרובות יש התערבות כירורגית.
זוהי דרך מצוינת לחסל את הפתולוגיה, להשיג ייצוב, הפוגה, לשפר את המצב הכללי והפיזי של המטופל.
שיטת הרדמת מטופל במהלך ניתוח באמצעות הרדמה אפידורלית משמשת לניתוחים קיסריים, ניתוחים אורולוגיים וגניקולוגיים.
שיטת הרדמה זו נמצאת בשימוש נרחב על ידי מומחים אירופאים. יש מספיק ניסיון בעבודה עם מטופלים עם שונים שינויים פתולוגייםעל דיסקים.
מהי עקמת עמוד השדרה וכיצד לטפל בה
עקמת היא אחת המחלות השכיחות של ילדים ומתבגרים, ברוב המקרים קשורה לגדילה מהירה. המחלה ניתנת לריפוי לחלוטין, שכן היווצרות עמוד השדרה של הילדים לא הושלמה, והיא עדיין לפני
הרופאים תמימי דעים כי הרדמה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה המותני בהחלט אפשרית אם אין
זה מסבך את הטיפול, מגביל את תנועת המטופל, מפחית משמעותית את איכות החיים. אם הכאב אינו מגיב למשככי כאבים בצורה של משחות, טבליות, מומחים ממליצים על חסימה אפידורלית.
הטכניקה אינה טיפול בפתולוגיה של עמוד השדרה, אלא יש לה אפקט טיפולי משכך כאבים.
שלא כמו הזרקות של נובוקאין לעמוד השדרה, חסימה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה משפיעה על רקמות השוכנות מספיק עמוק.
מניפולציה דורשת ציוד מיוחד של דיוק גבוה וסיווג טוב של הרופא. זה מבוצע רק עם בקע מותני.
אינדיקציות להליך
שיטה זו כוללת הכנסת קומפלקס של תרופות דרך צנתר מיוחד ישירות לאזור האפידורל. זה מאפשר:
- להקל ביעילות על כאב חריף;
- להקל על עוויתות, להרפות את שרירי הגב התחתון ככל האפשר;
- להעביר את התרופה ישירות למרכז הפציעה.
עם התוספת חומר ניגודהרופא המרדים עוקב אחר מידת ההפצה של ההרכב הטיפולי.
זה מאפשר למומחה לנטר את דיוק ההחדרה והמעבר דרך החוליה באמצעות פלואורוסקופ.
לפעמים זה היחיד דרך אפשריתשיכוך כאבים וטיפול בבקע בין חולייתי, סיאטיקה.
בקשה לבקע סגור
לעתים קרובות, רופאים מאבחנים כיבוד בקע ובצקת אפידורלית מקומית. זהו סיבוך רציני שעלול להוביל לפריזה של הגפיים, הפרעה בתפקוד המלא של האיברים הפנימיים.
בצקת מפריעה למחזור הדם אזור המותניגורם לכאבי תופת.
תכונה של המחלה היא הסתרתה מתחת לרקמת הבצקת, ולכן לעתים קרובות יש התערבות כירורגית.
לכן, אחת האפשרויות לטיפול שמרני עשויה להיות חסם אפידורלי, שעוזר:
- להזריק תרופות ישירות לחלל האפידורלי;
- להפחית נפיחות;
- להחזיר את אספקת הדם לשרירים, להזין עצבים;
- כדי להשיג אפקט מתמשך של הרדמה.
זוהי דרך מצוינת לחסל את הפתולוגיה, להשיג ייצוב, הפוגה, לשפר את המצב הכללי והפיזי של המטופל.
הרדמה אפידורלית ופתולוגיה של עמוד השדרה
שיטת הרדמת מטופל במהלך ניתוח באמצעות הרדמה אפידורלית משמשת לניתוחים קיסריים, ניתוחים אורולוגיים וגניקולוגיים.
יחד עם זאת נשאלת השאלה האם ניתן לעשות הרדמה אפידורלית עם בקע או שיש התווית נגד?
שיטת הרדמה זו נמצאת בשימוש נרחב על ידי מומחים אירופאים. יש ניסיון מספיק בעבודה עם חולים עם שינויים פתולוגיים שונים בדיסקים.
הרופאים תמימי דעים כי הרדמה אפידורלית עבור בקע בעמוד השדרה המותני היא בהחלט אפשרית אם אין התוויות נגד הבאות:
- מיקום הזריקה ממש במקום ההזרקה הרצוי;
- נפיחות גדולה של רקמות רכות, המחמירה את הדיוק של הרופא המרדים;
- תהליכים דלקתיים על העור;
- מחלות חוט השדרה.
הבטיחות והיכולת לבצע הרדמה מסוג זה עבור מטופלים רבים מאפשרות להשתמש בו לניתוחים באיברי הבטן. לדוגמה, הרדמה אפידורלית משמשת יותר ויותר במקום הרדמה כללית לבקע גחון.
היא פשוט הכרחית ניתוחים לפרוסקופייםקיצור משמעותי של זמן ההחלמה של המטופל.
בעיות לאחר מניפולציה
הטכניקה של הזרקת תרופות והרדמה ישירות לאזור האפידורל צוברת פופולריות. עם זאת, קצת פחד תופעות לוואי, תוהה אם בקע אפשרי לאחר אפידורל.
לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאבים בגב לאחר ההליך. לעתים קרובות הוא נעלם תוך שישה חודשים ללא עקבות ומהווה תגובה להחדרת קטטר.
אבל לא היה קשר ישיר בין היווצרות של צביטה כתופעת לוואי.
חסימת עמוד השדרה היא הדרך המהירה והיעילה ביותר להקל על המטופל מכאבים במקרה של שינויים כואבים בחוליות.
אבל זו מניפולציה רצינית למדי, הדורשת נוירולוג מוסמך מאוד, עבודה מדויקת ומחקר קפדני של התוויות נגד.
רק במקרה זה, ניתן להימנע מתופעות לוואי. ואתה יכול למנוע את הופעת הבקע רק על ידי שינוי אורח החיים והגישה לבריאות שלך.
אגב, עכשיו אתה יכול לקבל בחינם את הספרים האלקטרונים והקורסים שלי שיעזרו לך לשפר את הבריאות והרווחה שלך.
פומושניק
קבל את שיעורי הקורס לטיפול באוסטאוכונדרוזיס בחינם!
הרדמה אפידורלית. שלבי הרדמה, מנגנון פעולת ההרדמה, קריטריוני מרשם, הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, סיבוכים והשלכות של הרדמה אפידורלית
שאלות נפוצות
האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.
מבנה חוט השדרה, תפקידיו
התפקידים העיקריים של חוט השדרה הם:
- תפקוד רפלקס - בעזרת קשתות רפלקסשעוברים דרך חוט השדרה, מתרחשת התכווצות שרירים, הם, בתורם, משתתפים בתנועת הגוף, וגם משתתפים בוויסות העבודה של כמה איברים פנימיים;
- פונקציה מוליכה - משדרת דחפים עצבייםמהקולטן (תא מיוחד או קצוות עצבים) למרכז מערכת עצבים(למוח), שם הם מעובדים ובחזרה האות עובר שוב דרך חוט השדרה לאיברים או לשרירים.
מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית
- בצורה של הרדמה ממושכת: מתן חוזר ונשנה של מנות קטנות של חומר הרדמה, לתוך החלל האפידורלי, דרך צנתר, הרדמה מסוג זה משמשת במהלך לידה טבעית או להקלה על כאבים לאחר הניתוח;
- או זריקה בודדת של חומר הרדמה במינונים גדולים, ללא שימוש בקטטר. סוג זה של הרדמה מבוצע לניתוח קיסרי.
שלבי הרדמה אפידורלית
- הכנת המטופלת (יולדות): הכנה פסיכולוגית, מזהירים כי ביום הניתוח אסור למטופלת לאכול או לשתות דבר (במהלך ניתוח מתוכנן), לתת תרופות הרגעה לשתות, לזהות לאילו תרופות היא אלרגית;
- בדוק את המטופל:
- מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק;
- לבצע בדיקת דם כללית (אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, טסיות דם), סוג דם וגורם Rh, קרישה (פיברינוגן, פרוטרומבין);
- מתן הרדמה אפידורלית:
- הכנת המטופל: ניקור וריד היקפי עם החדרת צנתר, חיבור למערכת העירוי, לשים שרוול לחץ, דופק אוקסימטר, מסכת חמצן;
- הכנת הכלים הדרושים: טמפונים עם אלכוהול, חומר הרדמה (לידוקאין משמש לעתים קרובות יותר), מי מלח, מחט מיוחדת עם מדריך לנקב, מזרק (5 מ"ל), קטטר (במידת הצורך), טיח דבק;
- המיקום הנכון של המטופל: ישיבה או שכיבה על הצד עם הטיה מקסימלית של הראש);
- קביעת הרמה הרצויה של עמוד השדרה, היכן היא תהיה, מתבצעת הרדמה אפידורלית;
- עיבוד (חיטוי) של אזור העור שברמתו תתבצע הרדמה אפידורלית;
- ניקור החלל האפידורלי עם הכנסת התרופה לידוקאין;
- שליטה בהמודינמיקה (לחץ, דופק) ומערכת הנשימה.
אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות
- ניתוח קיסרי (אלקטיבי: במקרה של הריונות מרובי עוברים, ניתוח קיסרי קודם, אחרים; או חירום: הידרדרות פתאומית במצב האם או העובר, לידה מוקדמת);
- סף גבוהכאב במהלך הלידה;
- הריון, מלווה בהיפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
- שינוי פתאומי בפעימות הלב של העובר;
- מחלות סומטיות קשות אצל אישה בלידה ( סוכרת, יתר לחץ דם, אסתמה הסימפונות ואחרים);
- מיקום שגויעוּבָּר;
- אנומליה של פעילות העבודה.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
- מוגלתי או מחלות דלקתיותאזורים שבהם יש צורך לנקב לצורך הרדמה אפידורלית (עלול להוביל להתפשטות הזיהום במהלך הדקירה);
- מחלות מדבקות(חריף או החמרה של כרוני);
- חוסר במכשירים נחוצים (לדוגמה: מכונת הנשמה) במהלך הפיתוח סיבוכים אפשריים;
- שינויים בבדיקות: קרישת דם לא תקינה או טסיות דם נמוכות (עשוי להוביל ל דימום כבד), תאי דם לבנים גבוהים ואחרים;
- במקרה של סירוב של היולדת ממניפולציה זו;
- אנומליות או פתולוגיה של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס עם כאבים עזים, פריצת דיסק);
- לחץ דם נמוך (אם 100/60 מ"מ כספית ומטה), שכן הרדמה אפידורלית מורידה את הלחץ אפילו יותר;
- הפרעות קצב הלב.
היתרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה (ניתוח קיסרי)
- האישה הלידה נמצאת בהכרה כדי ליהנות מבכי ראשון של תינוקה;
- מספק יציבות יחסית של מערכת הלב וכלי הדם, בניגוד להרדמה כללית, שבה במהלך כניסת הרדמה או במינון נמוך של הרדמה, הלחץ והדופק עולים;
- ניתן להשתמש במקרים מסוימים עם קיבה מלאה, לא נעשה שימוש בהרדמה מלאה בקיבה מלאה, מכיוון שעלול להיות ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך מערכת נשימה;
- לא מעצבן כיווני אוויר(באופן כללי, הם מגורים על ידי הצינור האנדוטרכיאלי);
- לתרופות המשמשות אין השפעה רעילה על העובר, שכן חומר ההרדמה אינו חודר לדם;
- אינו מפתח היפוקסיה (חוסר חמצן) של היולדת, כולל העובר, בניגוד להרדמה כללית, שבה עלולה להתפתח היפוקסיה כתוצאה מאינטובציה חוזרת, הגדרה לא נכונה של מכונת ההנשמה;
- הרדמה ארוכת טווח: ראשית, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים במהלך הלידה, במקרה של לידה מסובכת, עם עלייה במינון ההרדמה, ניתן לבצע גם ניתוח קיסרי;
- בניתוח משתמשים בהרדמה אפידורלית נגד כאבים לאחר הניתוח (על ידי החדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי דרך צנתר).
חסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
- אולי הניהול השגוי של התרופה (במינון גדול) לתוך הכלי, יש השפעה רעילהעל המוח, לאחר מכן יכול להוביל לירידה חדה לחץ דם, התפתחות עוויתות, דיכאון נשימתי;
- הזרקה שגויה של חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי, במינונים קטנים זה לא משנה, במינונים גדולים (הרדמה אפידורלית ממושכת עם הכנסת קטטר), עלול להתפתח דום לב, דום נשימה;
- הרדמה אפידורלית דורשת גבוה אימון רפואימומחה (מרדים);
- מרווח ארוך בין מתן חומר ההרדמה לתחילת הניתוח (כדקות);
- ב-15-17% מהמקרים, הרדמה לא מספקת (לא מלאה), וכתוצאה מכך לאי נוחות למטופל ולמנתח במהלך הניתוח, לכן יש צורך במתן תרופות נוסף לווריד ההיקפי;
- התפתחות אפשריתסיבוכים נוירולוגיים הנובעים מטראומה שורש עמוד השדרהמחט או קטטר.
השלכות וסיבוכים של הרדמה אפידורלית
- תחושת צמרמורת, עקצוץ, חוסר תחושה וכבדות ברגליים, מתפתחת לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, היא תוצאה של פעולת התרופה המרדימה על שורשי עמוד השדרה. תחושה זו נעלמת לאחר סיום התרופה;
- לעיתים קרובות מתפתחת רעד, דקות ספורות לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, זוהי תגובה רגילה ובטוחה שחולפת מעצמה;
- הפחתת (הקלה) של כאב, בעת שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך לידה פיזיולוגית;
- תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה, עם חומרי חיטוי (סטריליות), במקרים כאלה אפשר יישום אקטואלימשחות או תמיסות (אנטיביוטיקה);
- תגובה אלרגית לתרופה מחייבת הפסקת מתן התרופה שגרמה לאלרגיה, הכנסת תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Dexamethasone ואחרות);
- בחילות או הקאות מתפתחות כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם. כאשר הלחץ מתקן על ידי רופא, התסמינים הללו נעלמים;
- ירידה בלחץ הדם והדופק אצל אישה בלידה, לכן, במהלך הרדמה אפידורלית, יש להכין תמיסות לעירוי או קרדיוטוניקה (אפינפרין, Mezaton או אחרים);
- לאחר פנצ'ר כְּאֵב רֹאשׁ, מתפתח עם ניקור שגוי של הדורה מאטר, לכן מומלץ לנקוט במצב אופקי למשך יום, ורק ביום השני ניתן לקום מהמיטה. זה מוסבר על ידי העובדה שב מיקום אופקי, הלחץ בתעלה של חוט השדרה עולה, מה שמוביל ליציאת נוזל מוחי דרך התעלה המנוקבת, וזה בתורו מוביל להתפתחות כאב ראש. יש צורך גם להשתמש בחומרי הרדמה להפחתת כאב (אנלגין או תרופות אחרות).
- שיכרון מערכתי חריף מתפתח כתוצאה מהזרקה שגויה של חומר הרדמה (במינונים גדולים) לכלי, ולכן הרופא, בעת מתן חומר ההרדמה, חייב להיות בטוח שהמחט נמצאת בחלל האפידורלי (בדיקה בשאיבה, באמצעות א. מנת בדיקה);
- כאבים בגב, עם טראומה לשורש עמוד השדרה, או במקום הדקירה.
מה קורה לאחר הרדמה אפידורלית?
כמה עולה הרדמה אפידורלית?
מה ההבדל בין הרדמה ספינלית, אפידורלית ואפידורלית?
- להפחית את מינון חומרי ההרדמה המוזרקים לחלל האפידורלי והתת-עכבישי;
- לשפר את היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל, לקזז את החסרונות;
- לשפר את שיכוך הכאב במהלך ואחרי הניתוח.
השילוב של הרדמה ספינלית ואפידורלית משמש במהלך ניתוח קיסרי, ניתוחים במפרקים, מעיים.
האם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע על התינוק?
- מנת חומר הרדמה
- משך הלידה;
- מאפייני הגוף של הילד.
מאז הם משמשים לעתים קרובות תרופות שונותוהמינון שלהם, אין נתונים מדויקים על השפעת הרדמה אפידורלית על הילד.
מהי הרדמה קאודלית?
- פעולות בפרינאום, פי הטבעת ופי הטבעת;
- הרדמה במיילדות;
- ניתוחים פלסטיים בגינקולוגיה;
- הרדמה אפידורלית ברפואת ילדים: הרדמה קאודלית היא הטובה ביותר לילדים;
- sciatica - sciatica;
- התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן הקטן, הממוקמים מתחת לגובה הטבור.
עם הרדמה זנבלית, התרופה, נכנסת לחלל האפידורלי, מכבה את הרגישות, יתר על כן, היא יכולה לכסות כמות שונהמקטעים של חוט השדרה, בהתאם לכמות התרופה הניתנת.
- הרפיה של השרירים בפרינאום, פי הטבעת. זה עוזר למנתח במהלך פעולות פרוקטולוגיות.
- סיכון נמוך יותר להורדת לחץ דם.
- האפשרות להשתמש בהרדמה מסוג זה באישפוזיציה - החולה אינו צריך להתאשפז בבית חולים.
- סיכון גבוה יותר לזיהום.
- ביצוע מורכב יותר עקב הבדלים גדולים במבנה פתח הקודש פנימה אנשים שונים.
- לא תמיד ניתן לחזות את רמת ההרדמה העליונה.
- סיכון להרעלת חומר הרדמה אם יש להזריק כמויות גדולות.
- אם אתה צריך לחסום שורשי מותניים- אתה צריך להזריק אפילו יותר חומר הרדמה.
- אי אפשר לבצע פעולות באיברי הבטן בגלל חסימה לא מספקת של עצבים.
- אובדן התחושה מתרחש לאט יותר מאשר בהרדמה אפידורלית.
- במהלך ההרדמה הזנבלית מתרחשת חסימה מלאה של סוגר השריר האנאלי - זה מפריע לחלק מהפעולות.
האם הרדמה אפידורלית נעשית בילדים?
- אם הילד נשאר בהכרה במהלך הניתוח, אז הוא חווה פחד. לעתים קרובות אי אפשר, כמבוגר, לשכנע אותו לשכב בשקט. לכן, הרדמה אפידורלית בילדים מבוצעת לרוב בשילוב עם הרדמה קלה.
- מינונים של חומרי הרדמה לילדים שונים ממינונים למבוגרים. הם מחושבים לפי נוסחאות מיוחדות, בהתאם לגיל ומשקל הגוף.
- בילדים מתחת לגיל 2-3 ששוקלים פחות מ-10 ק"ג, נעשה שימוש בהרדמה זנבלית.
- אצל ילדים, הקצה התחתון של חוט השדרה ממוקם ביחס ל עמוד שדרהנמוך מזה של מבוגר. בדים עדינים ורכים יותר. לכן, יש לבצע הרדמה אפידורלית בזהירות רבה.
- אצל ילדים צעירים, העצה, בניגוד למבוגרים, אינה עדיין עצם אחת. הוא מורכב מחוליות בודדות שאינן מאוחדות. לכן, בילדים ניתן להחדיר מחט אפידורלית בין חוליות העצה.
לאילו פעולות נוספות ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית?
- בשילוב עם הרדמה כללית. זה מאפשר לך להפחית את המינונים של משככי כאבים נרקוטיים שהמטופל יזדקק להם בעתיד.
- בתור היחיד שיטה עצמאיתהרדמה, כמו בניתוח קיסרי.
- כאמצעי להילחם בכאב, כולל לאחר הניתוח.
פעולות שעבורן ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית:
- פעולות על איברי הבטן, במיוחד אלה הממוקמים מתחת לטבור:
- כריתת תוספתן (ניתוח לדלקת תוספתן חריפה);
- פעולות בגינקולוגיה, למשל, כריתת רחם - הסרת הרחם;
- תיקון בקע עם בקע של דופן הבטן הקדמית;
- פעולות על שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- ניתוח ערמונית;
- פעולות על הקו ו המעי העקול;
- לפעמים, בהרדמה אפידורלית, מבוצעת אפילו כריתת המיקולונקטומיה - הסרה של חלק מהמעי הגס.
- פעולות על איברי הקומה העליונה של חלל הבטן (למשל, על הבטן). במקרה זה, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית רק בשילוב עם הרדמה כללית, שכן ייתכן שיש אִי נוֹחוּתאו שיהוקים בגלל העובדה שהסרעפת לא חסומה, nervus vagus.
- פעולות בפרינאום (הפער בין פי הטבעת לאברי המין החיצוניים). לעתים קרובות במיוחד נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך התערבויות כירורגיות על פי הטבעת. זה עוזר להרפות את התכווצות השרירים האנאליים ולהפחית את איבוד הדם.
- פעולות אורולוגיות, כולל בכליות. קודם כל, הרדמה אפידורלית משמשת בקשישים, שאצלם הרדמה כללית היא התווית נגד. אך כאשר מנתחים את הכליות בהרדמה מסוג זה, על המנתח להיות זהיר: קיים סיכון לפתיחה חלל פלאורליבו ממוקמות הריאות.
- פעולות ב ניתוח כלי דםכגון מפרצת אבי העורקים.
- פעולות בכלים, מפרקים, עצמות הרגליים. למשל, החלפת מפרק ירך יכולה להתבצע בהרדמה אפידורלית.
השימוש בהרדמה אפידורלית לטיפול בכאב:
- הרדמה בתקופה שלאחר הניתוח. לרוב, הוא מבוצע במקרה בו הניתוח נעשה בהרדמה אפידורלית או בשילוב עם הרדמה כללית. בהשארת הצנתר בחלל האפידורלי, הרופא יכול לתת הקלה בכאב למשך מספר ימים.
- כאב לאחר פציעה קשה.
- כאבי גב (איסכיולומבאלגיה, לומבלגיה).
- כמה כאב כרוני. לדוגמה, כאב פנטום לאחר הסרת איבר, כאב מפרקים.
- כאבים בחולי סרטן. במקרה זה, הרדמה אפידורלית משמשת כשיטת טיפול פליאטיבי (הקלה על המצב, אך לא מובילה לריפוי).
האם מבוצעת הרדמה אפידורלית לפריצת דיסק?
- רדיקוליטיס;
- בליטה של הדיסק הבין-חולייתי או בקע בין-חולייתי שנוצר;
- היצרות של תעלת עמוד השדרה.
הרדמה אפידורלית מתבצעת במקרים בהם הכאב אינו חולף במשך חודשיים או יותר, למרות טיפול מתמשך, ואין אינדיקציות להתערבות כירורגית.
האם הרדמה אפידורלית כלולה בתעודת הלידה?
האם מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך לפרוסקופיה?
- סיכון גבוה יותר לרעב בחמצן עקב רמות מוגברות של פחמן דו חמצני בדם.
- גירוי של העצב הפרני, שתפקודיו אינם כבויים במהלך הרדמה אפידורלית.
- אפשרות לשאיבה - חדירת רוק, ריר ותכולת קיבה לדרכי הנשימה כתוצאה מלחץ מוגבר בחלל הבטן.
- עם הרדמה אפידורלית, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות הרגעה חזקות שיכולות לדכא נשימה - זה מגביר עוד יותר את רעב החמצן.
- סיכון גבוה יותר להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.
בהקשר זה, שימוש מוגבל בהרדמה אפידורלית בפעולות לפרוסקופיות.
שוטר ובקע בין חולייתי..
לידה ראשונה-EP, הכל בסדר
ראשית, הם הכניסו PCS, כי זה היה אגן. אמרו כי נרקוזיס הוא עמוד השדרה (באופן כללי, עם CS, עמוד השדרה נחשב הכי טוב, במקום השני זה אפידורל, אבל הכללי הוא 3) שלחו אותי התייעצות עם רופא מרדים. הוא הסתכל על תמונות ה-MRI שלי, שאל שאלות, האחות עשתה לי בדיקת דם, הם בדקו את התגובה שלי להרדמה הזו, כפי שהבנתי אותה. הם אמרו שאין התוויות נגד.
בשבוע 38 השתנתה עמדת הילדים ונאמר לי שיהיה EP. בזמן הצירים שמו אפידורל, אולי תאומים, אמרו שעדיף לשחק בזה בטוח ולשים אפידורל מראש, למרות שהזהירו שבגלל בקע אולי זה לא יעבוד ב-100%. חתמתי על הכל. כתוצאה מכך, EX, כי בגילוי מלא, התינוק הראשון סובב את פניו והניח את ידו קדימה. הם גם הוסיפו בדחיפות אפידורל לחדר הניתוח, במהלך ה-CS הרגשתי קצת כאב אבל זה היה נסבל והכל נשכח מהר. הרופא אמר אז שזה יהיה הרבה יותר טוב עם חוט השדרה.
הדבר היחיד הוא שהגב שלה כאב מאוד בשבועות האחרונים.
שרשורים חיים בפורום
דרך אגב, הפנצ'ר יהיה כן, יש לי את זה ב-9dc.. מחר נחליט בשבת או ביום שני (EU.
שלום רב שלי.)) איבדתי אותך. ((תוצאות הבדיקות שלי הגיעו. ביום ה-3 למחזור. FSH-28 (.
גירוי הביוץ נושא קודם הנושא הזהמידע, לא בית!!. לא נ.
פוסטים פופולריים בבלוג
המצב הוא כזה, הבדיקה חיובית, הדינמיקה לא ממש טובה לדעתי, הלכתי אתמול לאולטרסאונד לראות את הצהוב.
בנות, זמן טוב ביום. התמודד עם בעיה. עזור למי שיכול - עצה, מתייפחת.
הסיפור הוא כזה, היום זה היום ה-11 לעיכוב, הבדיקות מפוספסות, עם דינמיקה, נתתי דם ב-5 במרץ, 3870 hcg.
משהו כזה. הגיעה באופן בלתי מורגש להקרנה הראשונה ליליה ישנה. תנוח לי על עובדת ההיעדרות.
אני מניח שהיה ביוץ מוקדם nadts. לפני שבוע, רופא האולטרסאונד קבע באופן חד משמעי כי אנואו.
המאמרים הטובים ביותר בספרייה
עמידה בכללים למדידת טמפרטורה חשובה לבניית גרף אמין. אבל לאחר שבנית גרא.
פרוטוקולי IVF הם תוכניות רצף הכנות מיוחדותועוד מניפולציות
מציאות חיים מודרניםהם כאלה שמספר של זוגות, בדיקה.
הרדמה אפידורלית לבקע בעמוד השדרה
בקע באזור lumbosacral ו-Er.
צהריים טובים גילו בקע בעמוד השדרה בשנת 2013 זה הריון שני תגידו מישהי ילדה עם בקע אר או שזה אינדיקציה ל-X והאם אפשר לעשות הרדמה אפידורלית תודה. P/s קבעו תור לנוירוכירורג, אבל אני מעוניין בביקורות אמיתיות.
כתבה על שנת ילדים
כתבה על שנת ילדים
נתקלתי ב מאמר טובאוסטאופת ולדימיר ז'יווטוב על שנת התינוק. לקחתי לו שני ילדים, בהצלחה, אז אני רואה בדעה שלו די סמכותית. אולי מישהו יכול לעזור להבין למה. מומלץ מאוד לחובבי אוסטאופתיה. מתי הילדים ערים? כנראה שכל אישה בהריון שמעה את העצה יותר מפעם אחת: "תישנו מספיק! ילד נולד - אתה שוכח משינה. מוכר, נכון? הציפייה הזו ללילות ללא שינה מגדירה אותנו בתחילה עם הרעיון שתינוק ללא שינה וצורח בלילה הוא נורמלי. אבל הסיבות לנדודי השינה שלו חשובות. אם תינוק.
למה תינוקות ישנים גרוע? - מאמר אוסטיאופת
תמיד הייתי סקפטי לגבי אמירות כמו "הילד לא ישן - זה נורמלי". חלק ישנים כל הלילה, אחרים לא. וזה לא רק אופי, יש עוד משהו. עד שהלכתי לאוסטאופת, ולא הייתי מודע לזה. מצאתי מאמר שימושי לכל האמהות באינסטגרם שלו. עכשיו הכל נפל על מקומו. לאחר הפגישה השנייה, הילד הפך שונה לחלוטין, אם כי בתחילה הם הלכו באופן כללי לתקן את הטורטיקוליס. לכן, אני אישית סומך על התיאוריה הזו. אולי גם אחת האמהות.
הרדמה אפידורלית לבקע ובעיות בעמוד השדרה
מעוניין בניסיון אמיתי.
אודה מאוד לכל מידע.
צופה איפה ואיזה בקע. פנה לנוירולוג לאבחון. הם יכולים גם לשים שוטר בלוח זמנים.
היה לי שוטר תחת הגנרל.
האם יש לך בקע בעמוד השדרה והרופא רשם CS מסיבה זו?
יש לי בקע כרות. ואין לי אפשרויות לשוטר תחת כללי.
יש לי חברה לפני הניתוח היא ילדה בעצמה, ואחרי הניתוח היא ילדה בעצמה.
אני חוזר. תלוי איפה ואיזה בקע. אין לי אפשרויות, אבל לאחרים יש אפשרויות.
מכרים רבים הולכים לקרונשטאדט לבית המשפחה במסגרת חוזה.
תודה רבה על התשובה
אם יש בקע בין חולייתי, אז אישור האפידורל צריך להיעשות על ידי נוירוכירורג. אם הוא אוסר, אז, תאמין לי, עדיף לא לעשות את זה.
הרדמה אפידורלית - אינדיקציות ללידה או ניתוח. איך עושים וההשלכות של הרדמה אפידורלית
הרדמה אפידורלית (אפידורלית) או הרדמה אפידורלית היא סוג של מתן אזורי הרדמה של סינטטי צורות מינוןלתוך החלל האפידורלי של הגב, שהוא מקלעת כלי ורידיםורקמות חיבור הממוקמות בין הפריוסטאום של חלקי החוליות והקליפה הקשה של חוט השדרה. זריקות עמוד השדרה (זריקה) מובילות לירידה או היעדרות מוחלטתרגישות לכאב והרפיה של רקמת שריר העצמות והמפרקים. הבה נבחן את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה אפידורלית, הטכניקה שלה, וגם נקבע כיצד הרדמה אפידורלית פועלת על גוף האדם ומהם ההבדלים העיקריים בין הליך רפואי זה לבין הרדמה כללית.
הרדמה אפידורלית: עקרון הפעולה והיישום
הרדמה היא ענף ברפואה הקלינית החוקר את שיטת ההגנה על גוף האדם מפני חשיפה כירורגית ו/או לאחר ניתוח. משימת ההרדמה העיקרית היא להרדים את האיברים החיוניים על ידי החדרת סוגים שונים של חומרי הרדמה רפואיים. ישנן דרכים שונות להשגת המשימה:
הרדמה כללית מספקת לגוף חוסר תחושה מוחלט הנגרם על ידי תהליכים הפיכים של עיכוב מערכת העצבים המרכזית.
הרדמה אזורית מאפשרת להגביל את הקלת הכאב רק באזורים מסוימים בגוף, בעזרת תרופות הניתנות מקומית, מה שנקרא חומרי הרדמה מקומיים. אחד הזנים של שיטה זו של הרדמה מקומית הוא חסימה אפידורלית. מנגנון הפעולה של הליך כזה מסופק על ידי החדירה תכשירים תרופתייםלתוך החלל האפידורלי של מערכת החוליות דרך השרוול הדוראלי (כיס רדיקולרי). חוליות עמוד השדרה ו שורשי עצביםמוקף קרום מוח מגן מיוחד, המקיף את החלל האפידורלי. חסימה אפידורלית של עמוד השדרה מתחילה לפעול לאחר הכנסת קטטר עם חומר הרדמה רפואהבחוט השדרה שלו. המתווך בין הצנתר לקרום המוח הוא המחט האפידורלית. חוסר רגישות בכמה איבר מערכתיעקב חסימת דחפי הכאב לאורך ענפי העצבים של חוט השדרה.
חסימה אפידורלית (הרדמה) אינה מביאה לירידה בטונוס שרירי השלד ואובדן רגישות כללית, ולכן משתמשים בה לעיתים במהלך הלידה. האינדיקציה להרדמה אפידולרית במיילדות עשויה להיות הצורך התערבות כירורגית.
כדי להגביר את ההשפעה של תרופות הרדמה מקומיות, כגון Bupivacaine, Lidocaine או Ropivacaine, ב תמיסת הזרקהלהוסיף כמות מסוימת של אלקלואידים נרקוטיים - מורפיום, פרומדול, פנטניל ואחרים. תרופות משולבות כאלה להרדמה אפידורלית נמנעות מתופעות לוואי, למשל:
- בחילה;
- רפלקס הקאות;
- דיכאון נשימתי;
- כאבי ראש לאחר הרדמה אפידורלית;
- סחרחורת וכו'.
עד כמה אופיאט זה או אחר עובד תלוי במינון האלקלואיד הנרקוטי. לדוגמה, מורפיום, המוזרק לעורק הוורידי, מסוגל לשמור על האפקט משכך כאבים במקרה של כאבים לאחר הניתוח למשך 3-5 שעות, ו-1 מ"ג של התרופה הנרקוטית, כאשר מוזרק לחלל האפידולרי, יספק הקלה מתמשכת בכאב עבור שעה (ות.
תשומת הלב! חסימות אפידורליות באמצעות מורפיום מוסדרות על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.
שיטת ביצוע
ההתנהלות או הטכניקה של הרדמה אפידורלית היא כדלקמן. לפני הכנסת שילוב התרופות, יש צורך לזהות את כניסת המחט לחלל האפידורל. לאחר חדירת נקודת המחט דרך הרצועה הבין-שדרתית הצהובה, צריך להיות לחץ שלילי, כלומר, ההתנגדות של הדורא מאטר. אם המחט מתרחקת, אז מזרק מצטרף אליה וההתקדמות נמשכת. בקרת הכנסת הכלי מתבצעת באופן הבא:
- שיטת אובדן התנגדות. התקדמות המחט האפידורלית כשהיא נכנסת לחלל בעל אותו השם מפחיתה את ההתנגדות, והבוכנה של המזרק נעה בקלות קדימה.
- שיטת טיפת תלייה. כאשר מחטת רפואית מוכנסת, טיפת מלח מורחקת מהצינורית שלה (ראש, ביתן). אם המחט עוברת דרך רצועות הדוקות, הטיפה נעלמת לתוך לומן המחט.
השיטה השנייה יכולה לשמש רק רופא מרדים מנוסה.
חסימה של עמוד השדרה מתבצעת בכל אחת מהרמות. הרדמה אפידורלית זמינה עבור עמוד השדרה הצווארי, החזה, המותני והמקודש. לרוב, הרדמה בין חולייתית מבוצעת לכאבים בגב או בגב התחתון. ככלל, חסימה אפידורלית של עמוד השדרה באזור המותני מתבצעת במרווח הבין-שדרתי בין חוליות L4 ו-L5.
האם הרדמה אפידורלית מזיקה במהלך הלידה לילודים, ומדוע היא מסוכנת לנשים?
יתרונות וחסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה: כל התערבות, כולל טיפול, באזור עמוד השדרה מערכת עמוד השדרהדורש נימוק רפואי כלשהו. בתרגול רגיל, טיפול כירורגי בעמוד השדרה כולל בתחילה הרדמה כללית. בשל הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי אפשריות, הרדמה אפידורלית משמשת רק להתוויות רפואיות מיוחדות, כאשר השפעת ההרדמה הכללית אינה מקובלת. כל מקרה ספציפי נחשב בנפרד, ותלוי בסוג וחומרת המחלות של מערכת עמוד השדרה. מקרה מיוחד, היא הרדמה אפידורלית במיילדות. המשימה של הרופא המרדים היא למזער השלכות שליליות אפשריות.
חסימה אפידורלית במהלך הלידה: אינדיקציות והתוויות נגד
לידה אצל נשים היא אולי המקרה היחיד כאשר, כמו חומר הרדמהלא נעשה שימוש בהרדמה כללית. השימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות, אולי עבור ההתוויות הרפואיות הבאות:
- סף כאב גבוה במהלך הלידה.
- שינוי פתאומי בקצב הלב של העובר.
- ביטוי של היפוקסיה (מחסור בחמצן).
- לידה דחופה.
- ניתוח קיסרי מתוכנן, עם סכנה אפשרית לבריאות לילד.
- סטייה בפעילות העבודה.
- מחלות כרוניות - מרפאת ברונכו-ריאה, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת וכו'.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית במיילדות הן:
- הפרה פתולוגית של קצב התכווצויות הלב אצל אישה בלידה.
- לחץ דם נמוך (110/60 מ"מ כספית ומטה) כגורם סיבתי לסיבוך אפשרי לאחר הרדמה אפידורלית.
- מחלות זיהומיות מוגלתיות באזור הדקירה עקב סיבוך אפשרי של הרדמה אפידורלית - התפשטות הזיהום.
- מחלות כרוניות של מערכת החוליות בעלות אופי נוירולוגי - אוסטאוכונדרוזיס, בקע מחלקות חוליותוכו '
- הסיכון של האפשרי דימום פנימיעם קרישה לקויה.
- בדיקות לא מספקות - תאי דם לבנים גבוהים או טסיות דם נמוכות.
- נוכחות של ניאופלזמות שונות.
חשוב לדעת שהתוויות נגד לאלחוש אפידורלי כוללות גם סירוב של אישה להליך רפואי.
אי עמידה בהתוויות נגד אלו עשויות להיות השלכות שליליות נוספות של הרדמה אפידורלית.
תופעות לוואי לאחר ניתוח וסיבוכים אפשריים
לאחר הניתוח, תמיד אפשרית תסמונת פוסט-ניקור, המתבטאת ביום הראשון לאחר ההליך הניתוחי:
- לאישה יש כאב או כאבי ציורבגב לאחר הרדמה אפידורלית.
- כאב ראש עם כאב מקומי בעורף או בחלק הקדמי.
- תהליכים דלקתיים קטנים אפשריים באזור ההזרקה - אדמומיות או התקשות של רקמות רכות.
- ירידה בלחץ הדם גורמת לבחילות או הקאות.
- לפעמים יש תגובה אלרגית קלה.
- חלק מהמטופלים מתלוננים על עקצוץ קל או חוסר תחושה בגפיים התחתונות או העליונות.
מה אדם צריך לעשות וכיצד להתרחק מתסמונת פוסט-ניקור?
כדי שתסמונות לאחר ניתוח כאלה יסוגו, זה לא נדרש טיפול מיוחדרק צריך זמן. רופא מרדים טוב חייב לעקוב כל הזמן אחר המצב. כבר, ככלל, לאחר 1-1.5 ימים כאב הראש ייעלם, וכאבי גב לאחר הרדמה אפידורלית יכולים להימשך בין 2 ל-5 ימים. לחץ ודלקת עור מתייצבים ברגע שכל תפקודי הגוף משוחזרים.
אם הגב כואב ויש צורך בניתוח מסיבות רפואיות, אז כאשר בוחרים מה עדיף, הרדמה כללית או הרדמה מקומית, יש להעדיף הרדמה. יוצא דופן הוא הרדמה במהלך הלידה. רוב האמהות לעתיד מעוניינות כמה עולה הרדמה מקומית, והאם יש משוב שלילילאחר היישום שלו, איך הילד ירגיש. בכפוף להתוויות רפואיות מיוחדות, זה נעשה ללא תשלום. אם אישה בלידה רוצה הרדמה מוחלטת, אז הליך רפואי כזה עולה בין 2 ל -10 אלף רובל רוסי. העלות תלויה במיקום הגיאוגרפי וביוקרה מוסד רפואי. ה"סיבוך" המשמעותי היחיד לאישה לאחר הרדמה הוא כאב ראש קל, שנעלם תוך 1-2 ימים. קשה לחזות את ההשלכות על הילד. השלילי הוא הפעילות החלשה של היילוד במהלך הלידה. רופאים אינם מציינים חריגות פתולוגיות אחרות.
לסדרה של פרוצדורות רפואיות תנאי הכרחיהוא סוג מיוחד של הרדמה - אפידורל. שיטת הרדמה זו משמשת לעתים קרובות בגינקולוגיה, במהלך ניתוחים קוסמטיים או פלסטיים. לא נדיר שחולים סובלים מכאבים בעמוד השדרה לאחר הרדמה אפידורלית, שיכולים להיגרם מגורמים שונים, למשל, נסיונו של הרופא המרדים, תכונות בודדותאורגניזם, התגובה לתרופה. אתה יכול למצוא את האינדיקציות והתוויות נגד להליך, את כללי הביצוע להלן.
מהי הרדמה אפידורלית
במהלך סוגים שונים של התערבות כירורגית, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית - זוהי שיטת הרדמה מקומית של אברי האגן או עמוד השדרה, המורכבת מהחדרת תרופה הרדמה לחלל הבין חולייתי באמצעות צנתר. להליך יש שתי השפעות בבת אחת: ירידה או אובדן מוחלט כְּאֵב, ירידה בתחושה או הרפיית שרירים. לאחר החדרת תרופה הרדמת, קצות העצבים וכל דחפי הכאב המתעוררים בגוף נחסמים.
הליך ההרדמה האפידורלית אינו בטוח לחלוטין ויישום שגוי שלו עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. כאשר מסכימים להרדמה מסוג זה, אתה צריך להיות בטוח ב-100% שהמומחה מוסמך, שכן פגיעה בקרום המוח עלולה לגרום לכאבים עזים בעמוד השדרה, המפריעים לחיים נורמליים.
אינדיקציות להליך הרדמה
ניתן להשתמש באפידורל עבור פרוצדורות כירורגיות ספציפיות. לעתים קרובות, נעשה שימוש בהרדמה במהלך הניתוח לפתרון בעיות גינקולוגיות, אורולוגיות, הסרת בקע ופעולות נוספות. בכל מקרה, לפני תחילת הניתוח על הרופא להציע אופציה חלופית, לציין את כל הניואנסים של שימוש באופציה כזו או אחרת של הרדמה, ורק לאחר קבלת הסכמה (בעל פה ובכתב) להמשך ההליך. האינדיקציות העיקריות לביצוע כוללות:
- לידה בניתוח קיסרי (ככלל, שיכוך כאב כזה אינו משפיע על הילד).
- לידה ממושכת או מוקדמת, סף כאב נמוך של אישה.
- לחץ דם מוגבר.
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (מפחית את העומס על שריר הלב).
- סוכרת, כאשר הרדמה כללית היא התווית נגד ברוב המקרים.
- נשיאת הריון מרובה עוברים.
- ניתוח עמוד השדרה.
- ביצוע מיני פעולות קוסמטיות, למשל, הסרת דליות.
- בקע של עמוד השדרה המותני.
גורמים לכאב לאחר הרדמה אפידורלית
למטופלים רבים יש כאבים בעמוד השדרה לאחר הרדמה אפידורלית, מה שגורם לאי שביעות רצון של המטופלים, מפריע לחיים הרגילים ומשבש את אורח החיים הרגיל. לקוחות לא מרוצים מאשימים את הכאב במקום הדקירה הלא נכון, החדרת מחט לא מדויקת, הסמכה נמוכה של המומחה וניסיון מועט בהליך, אך לעיתים קרובות הכאב מתרחש עקב גורמים שאינם בשליטת הרופאים. שקול את הסיבות והטבע להופעת כאב לאחר הרדמה אפידורלית:
- כאב תקופתי, שהם בעלי אופי קצר מועד ומתרחשים במקום ההזרקה עקב ההשפעה המכנית של המחט, הימצאות קטטר המגרה את הרקמות שמסביב.
- התפתחות של תהליכים זיהומיים יכולה לעורר כאב, למשל, אפידוריטיס מוגלתי.
- כאב מחמיר (במיוחד באזור המותני) עשוי להיות נוכחות של בקע בין חולייתי.
- הופעת הכאב נגרמת מגירוי העצב על ידי התרופה.
- טעות של רופא מרדים בעת ניקוב החלל הבין חולייתי עלולה לעורר התפתחות של תסמונת כאב.
- פגיעה בקצות העצבים יכולה להוביל לכל מיני בעיות בריאותיות ולעורר כאבים בעמוד השדרה ובגב. לוקליזציה ואופי הכאב תלויים במקום הדקירה.
- נזק מקרי לרצועות עמוד השדרה.
- התפתחות של תסמונת כאב כתוצאה מהיפנוזה עצמית פסיכולוגית, שנמצאת לעיתים קרובות אצל אנשים חשדניים מדי.
התוויות נגד
ההליך של הרדמה אפידורלית קשה ביותר, שכן קיים סיכון גבוה לפגיעה בחוט השדרה, עם ניסיון מועט של הרופא המרדים והשפעת התרופה על גוף האדם לא תמיד ידועה באופן מהימן, כדי לבסס תגובה אמינה. מלבד השלכות אפשריותהרדמה, ישנן מספר התוויות נגד כאשר ההרדמה היא התווית נגד:
- נוכחות של תגובה אלרגית לתרופה כולה או לאחד המרכיבים. הסיבה לכך היא בדיקה שבוצעה בצורה לא נכונה או פגומה.
- מהלך התהליך הדלקתי בגוף.
- מחלה של חוט השדרה ומערכת העצבים ההיקפית.
- קרישת דם גרועה ואיטית.
- נוכחות של חיידקים בדם החולה.
- התפתחות מחלות עור במקומות בהם יש צורך לתת זריקה, שכן עם ניקור זריקה הזיהום יכול להגיע לעמוד השדרה ולעורר מחלה מורכבת.
- מחלה של עמוד השדרה המובילה לעיוות או עקמומיות שלו, למשל עקמת.
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר של המטופל.
אפקטים
ברוב המקרים, להליך ההרדמה אין השלכות שליליות, כאב קל נעלם לאחר מספר ימים. עבור חלק, עמוד השדרה כואב לעיתים קרובות לאחר הרדמה אפידורלית, זה נובע מנקב פיזי של העור והחלל הבין חולייתי. נדיר ביותר שיש מקרים שבהם להרדמה אין את ההשפעה הצפויה, זה יכול להיגרם מהמטומה אפידורלית. כתוצאה מהרדמה לא מוצלחת או מגורמים אובייקטיביים, תהליך ההרדמה יכול להוביל להשלכות הבאות:
- כאבי ראש המתרחשים עקב חדירת נוזל מוחי לאזור האפידורל.
- החדרת זיהום דרך מקום הדקירה לצורך הכנסת הרדמה אפידורלית, העלולה לעורר כאבי גב. הסיבה לכך עשויה להיות שהות ארוכה של הצנתר בגב ואי עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים על ידי הצוות הרפואי.
- כאב מוגבר לאחר הרדמה אפידורלית אפשרי אם למטופל יש בקע חולייתי.
- תגובה בלתי צפויה של הגוף לסם.
- כאבים בעמוד השדרה כתוצאה מהליך לא נכון, טיפול או שיקום.
- לפעמים יש מצבים שבהם המטופל מתייסר מכאבי פנטום, המתרחשים כתוצאה מהיפנוזה עצמית, מצב פסיכולוגי.
מחיר
מרפאות רבות ו מרכזים רפואייםפטרבורג ומוסקבה במהלך לידה, ניתוח קיסרי או ניתוח, מוצע לחולים להשתמש בהרדמה אפידורלית. ככלל, זה מתורגל על ידי רופאים בכירורגיה, גינקולוגיה וקוסמטולוגיה. המחיר לשירות כזה הוא גבוה מאוד ולעתים קרובות זה הופך להיות הסיבה לסירוב להרדמה אפידורלית. העלות מושפעת מסיבות ואזור השימוש, כמות התרופה המרדימה המוזרקת לגוף.
איפה אני יכול לעשות וכמה עולה הרדמה אפידורלית במוסקבה:
| שם המרפאה |
זהו אחד הסוגים הנפוצים והפופולריים ביותר של הרדמה אזורית (לוכדת אזור מוגבל בגוף) המשמשים בפרקטיקה הרפואית. המונח "הרדמה אפידורלית" מורכב מהמילה "הרדמה", שפירושה אובדן תחושה, ו"אפידורל" מאפיין באיזה חלל מזריקים את חומר ההרדמה (התרופה איתה מבוצעת ההרדמה). זה מתבצע ברמות שונות של חוט השדרה, בהתאם לסוג הניתוח (מיילדות וגינקולוגיה, ניתוחי חזה או בטן, אורולוגיה), הוא מוחל על איזה חלק בגוף צריך להרדים. במיילדות משתמשים בהרדמה אפידורלית בגובה חוט השדרה המותני.
בשנת 1901 בוצעה לראשונה הרדמה אפידורלית באזור הקודש, עם הכנסת הסם קוקאין. ורק בשנת 1921, ניתן היה לייצר הרדמה אפידורלית באזור המותני. מאז, סוג זה של הרדמה אזורית נמצא בשימוש באורולוגיה, ניתוחי חזה ובטן. לאחר 1980, הרדמה אפידורלית הייתה מבוקשת ופופולרית, היא החלה להיות בשימוש נרחב במהלך הלידה, וכך נולד כיוון רפואי חדש "הרדמה מיילדותית".
הרדמה אפידורלית נמצאת בשימוש נרחב במיילדות: כהרדמה במהלך ניתוח קיסרי, או שיכוך כאב במהלך לידה טבעית. עד לאחרונה בוצע ניתוח קיסרי בהרדמה כללית. המעבר מהרדמה כללית להרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי איפשר להפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים במהלך הניתוח: היפוקסיה (חוסר חמצן) של העובר, היפוקסיה אימהית (מספר ניסיונות אינטובציה, עם אינטובציה לא מוצלחת, בנשים ב לעבוד עם תכונות אנטומיותדרכי הנשימה), איבוד דם, השפעות רעילות של תרופות על העובר ועוד. היתרון החשוב ביותר של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי, על פני הרדמה כללית, הוא שימור ההכרה של האם על מנת לשמוע את הבכי הראשון של תינוקה. אבל צריך לזכור שלא בכל המקרים אפשר להשתמש בהרדמה אפידורלית.
מבנה חוט השדרה, תפקידיו
חוט השדרה הוא איבר הממוקם בתעלה של עמוד השדרה. עמוד החוליה נוצר על ידי חוליות המחוברות זו לזו על ידי רצועות ומפרקים. לכל חוליה יש חור, ולכן החוליות, המקופלות במקביל זו לזו, יוצרות תעלה מהחורים, שם נמצא חוט השדרה. רק עד לאזור המותני חוט השדרה ממלא את התעלה, ואז הוא ממשיך בצורה של חוט שדרה, הנקרא "קוקו". חוט השדרה מורכב מ-2 חומרים: בחוץ - חומר אפור (בצורת תאי עצב), בפנים - חומר לבן. השורשים הקדמיים והאחוריים (אקסונים או תהליכים של תאי עצב) יוצאים מחוט השדרה ומעורבים בהולכה ובתפקוד הרפלקס של חוט השדרה. נוצרים השורשים הקדמיים והאחוריים עצבי עמוד השדרה(שמאל וימין). לכל זוג עצבי עמוד השדרה יש חלק משלו של חוט השדרה, המווסת חלק מסוים בגוף (זה חשוב במנגנון של הרדמה אפידורלית).חוט השדרה מכוסה, תחילה על ידי מה שנקרא פיאה מאטר, לאחר מכן על ידי קורי העכביש, ולאחר מכן על ידי הדורה מאטר. בין הארכנואיד לפיה מאטר, נוצר חלל מלא בנוזל מוחי, הממלא את תפקיד הפחת. הדורה והארכנואיד יוצרים בליטות (מופתים דוראליים, כיסים רדיקולריים), הם נחוצים כדי להגן על שורשי העצבים במהלך תנועת עמוד השדרה. מעל ה-dura mater מלפנים והרצועה הצהובה מאחור נוצר חלל אפידורלי שאליו מוזרק חומר הרדמה בזמן הרדמה אפידורלית. החלל האפידורלי מכיל: רקמת שומן, עצבי עמוד השדרה וכלי דם המזינים את חוט השדרה.
התפקידים העיקריים של חוט השדרה הם:
- תפקוד רפלקס- בעזרת קשתות רפלקס העוברות דרך חוט השדרה, מתרחשת התכווצות שרירים, הם, בתורם, משתתפים בתנועת הגוף, וגם משתתפים בוויסות העבודה של כמה איברים פנימיים;
- פונקציה מוליכה- מעביר דחפים עצביים מהקולטן (תא מיוחד או קצוות עצבים) למערכת העצבים המרכזית (למוח), שם הם מעובדים והאות בחזרה עובר שוב דרך חוט השדרה לאיברים או לשרירים.
מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית
כאשר חומר הרדמה (תרופה המספקת הקלה בכאב) מוזרק לחלל האפידורלי, הוא חודר לחלל התת-עכבישי דרך השרוולים הדוראליים (כיסים רדיקליים), חוסם דחפים עצביים העוברים דרך שורשי עמוד השדרה. לפיכך, יש אובדן רגישות (כולל כאב) עם הרפיית השרירים. אובדן התחושה בחלק מסוים בגוף תלוי ברמה שבה שורשי העצבים חסומים, כלומר. ברמת הרדמה אפידורלית. במיילדות (עם ניתוח קיסרי) מבוצעת הרדמה בעמוד השדרה המותני. ניתן לבצע הרדמה אפידורלית ב-2 דרכים:- בצורה של הרדמה ממושכת: מתן חוזר ונשנה של מנות קטנות של חומר הרדמה, לתוך החלל האפידורלי, דרך צנתר, הרדמה מסוג זה משמשת במהלך לידה טבעית או להקלה על כאבים לאחר הניתוח;
- או זריקה בודדת של חומר הרדמה במינונים גדולים, ללא שימוש בקטטר. סוג זה של הרדמה מבוצע לניתוח קיסרי.
שלבי הרדמה אפידורלית
- הכנת המטופלת (יולדת): הכנה פסיכולוגית, מזהירים שביום הניתוח אסור למטופלת לאכול או לשתות דבר (בניתוח מתוכנן), לתת תרופות הרגעה לשתות, לזהות לאילו תרופות היא אלרגית;
- בדוק את המטופל:
- מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק;
- לעשות בדיקת דם כללית (אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, טסיות דם), סוג דם וגורם Rh, קרישה (פיברינוגן, פרוטרומבין);
- מתן הרדמה אפידורלית:
- הכנת המטופל: ניקור וריד היקפי עם החדרת צנתר, חיבור למערכת העירוי, לשים שרוול לחץ, דופק אוקסימטר, מסכת חמצן;
- הכנת הכלים הדרושים: טמפונים עם אלכוהול, חומר הרדמה (לידוקאין משמש לעתים קרובות יותר), מי מלח, מחט מיוחדת עם מדריך לנקב, מזרק (5 מ"ל), קטטר (במידת הצורך), טיח דבק;
- המיקום הנכון של המטופל: ישיבה או שכיבה על הצד עם הטיה מקסימלית של הראש);
- קביעת הרמה הרצויה של עמוד השדרה, היכן היא תהיה, מתבצעת הרדמה אפידורלית;
- עיבוד (חיטוי) של אזור העור שברמתו תתבצע הרדמה אפידורלית;
- ניקור החלל האפידורלי עם הכנסת התרופה לידוקאין;
- שליטה בהמודינמיקה (לחץ, דופק) ומערכת הנשימה.
אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות
- ניתוח קיסרי (מתוכנן: במקרה של הריון מרובה עוברים, היסטוריה אחרת של ניתוח קיסרי; או חירום: הידרדרות פתאומית במצב האם או העובר, לידה מוקדמת);
- סף כאב גבוה במהלך הלידה;
- הריון, מלווה בהיפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
- שינוי פתאומי בפעימות הלב של העובר;
- מחלות סומטיות קשות אצל אישה בלידה (סוכרת, יתר לחץ דם, אסתמה של הסימפונות ועוד);
- מיקום שגוי;
- אנומליה של פעילות העבודה.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
- מחלות מוגלתיות או דלקתיות של האזור שבו יש צורך לנקב לצורך הרדמה אפידורלית (עשויות להוביל להתפשטות הזיהום במהלך הדקירה);
- מחלות זיהומיות (חריפות או החמרות כרוניות);
- חוסר במכשירים נחוצים (לדוגמה: מכשיר לאוורור מלאכותי של הריאות) עם התפתחות סיבוכים אפשריים;
- שינויים בבדיקות: הפרה של קרישת דם או טסיות דם נמוכות (יכול להוביל לדימום חמור), תאי דם לבנים גבוהים ואחרים;
- במקרה של סירוב של היולדת ממניפולציה זו;
- אנומליות או פתולוגיה של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס עם כאבים עזים, פריצת דיסק);
- לחץ דם נמוך (אם 100/60 מ"מ כספית ומטה), שכן הרדמה אפידורלית מורידה את הלחץ אפילו יותר;
היתרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה (ניתוח קיסרי)
- האישה הלידה נמצאת בהכרה כדי ליהנות מבכי ראשון של תינוקה;
- מספק יציבות יחסית של מערכת הלב וכלי הדם, בניגוד להרדמה כללית, שבה במהלך כניסת הרדמה או במינון נמוך של הרדמה, הלחץ והדופק עולים;
- ניתן להשתמש במקרים מסוימים עם קיבה מלאה, לא נעשה שימוש בהרדמה כללית עם קיבה מלאה, כיוון שעלול להיות ריפלוקס של תוכן קיבה למערכת הנשימה;
- אינו מגרה את דרכי הנשימה (באופן כללי, הם מגורים על ידי הצינור האנדוטרכיאלי);
- לתרופות המשמשות אין השפעה רעילה על העובר, שכן חומר ההרדמה אינו חודר לדם;
- אינו מפתח היפוקסיה (חוסר חמצן) של היולדת, כולל העובר, בניגוד להרדמה כללית, שבה עלולה להתפתח היפוקסיה כתוצאה מאינטובציה חוזרת, הגדרה לא נכונה של מכונת ההנשמה;
- הרדמה ארוכת טווח: ראשית, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים במהלך הלידה, במקרה של לידה מסובכת, עם עלייה במינון ההרדמה, ניתן לבצע גם ניתוח קיסרי;
- בניתוח משתמשים בהרדמה אפידורלית נגד כאבים לאחר הניתוח (על ידי החדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי דרך צנתר).
חסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
- אולי למתן השגוי של התרופה (במינון גדול) לתוך הכלי, יש השפעה רעילה על המוח, שעלולה להוביל לאחר מכן לירידה חדה בלחץ הדם, התפתחות התקפים, דיכאון נשימתי;
- הזרקה שגויה של חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי, במינונים קטנים זה לא משנה, במינונים גדולים (הרדמה אפידורלית ממושכת עם הכנסת קטטר), עלול להתפתח דום לב, דום נשימה;
- לצורך הרדמה אפידורלית נדרשת הכשרה רפואית גבוהה של מומחה (מרדים);
- מרווח ארוך בין מתן חומר ההרדמה לתחילת הניתוח (כ-10-20 דקות);
- ב-15-17% מהמקרים, הרדמה לא מספקת (לא מלאה), וכתוצאה מכך לאי נוחות למטופל ולמנתח במהלך הניתוח, לכן יש צורך במתן תרופות נוסף לווריד ההיקפי;
- התפתחות אפשרית של סיבוכים נוירולוגיים כתוצאה מטראומה לשורש עמוד השדרה עם מחט או קטטר.
השלכות וסיבוכים של הרדמה אפידורלית
- תחושת צמרמורת, עקצוץ, חוסר תחושה וכבדות ברגליים, מתפתחת לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, היא תוצאה של פעולת התרופה המרדימה על שורשי עמוד השדרה. תחושה זו נעלמת לאחר סיום התרופה;
- לעיתים קרובות מתפתחת רעד, דקות ספורות לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, זוהי תגובה רגילה ובטוחה שחולפת מעצמה;
- הפחתת (הקלה) של כאב, בעת שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך לידה פיזיולוגית;
- תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה, עם חומרי חיטוי (סטריליות), במקרים כאלה, יישום מקומי של משחות או תמיסות (אנטיביוטיקה) אפשרי;
- תגובה אלרגית לתרופה מחייבת הפסקת התרופה שגרמה לאלרגיה, הכנסת תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Dexamethasone ואחרות);
- בחילות או הקאות מתפתחות כתוצאה מירידה חדה בלחץ הדם. כאשר הלחץ מתקן על ידי רופא, התסמינים הללו נעלמים;
- ירידה בלחץ הדם והדופק אצל אישה בלידה, לכן, במהלך הרדמה אפידורלית, יש להכין תמיסות לעירוי או קרדיוטוניקה (אפינפרין, Mezaton או אחרים);
- כאב ראש לאחר דקירה מתפתח עם דקירה שגויה של הדורה מאטר, לכן מומלץ לנקוט במצב אופקי למשך יממה, ורק ביום השני ניתן לקום מהמיטה. זאת בשל העובדה שבמצב אופקי עולה הלחץ בתעלת עמוד השדרה, מה שמוביל ליציאת נוזל מוחי דרך התעלה המנוקבת, וזה בתורו מוביל להתפתחות כאב ראש. יש צורך גם להשתמש בחומרי הרדמה להפחתת כאב (אנלגין או תרופות אחרות).
- שיכרון מערכתי חריף מתפתח כתוצאה מהזרקה שגויה של חומר הרדמה (במינונים גדולים) לכלי, ולכן הרופא, בעת מתן חומר ההרדמה, חייב להיות בטוח שהמחט נמצאת בחלל האפידורלי (בדיקה בשאיבה, באמצעות א. מנת בדיקה);
- כאבים בגב, עם טראומה לשורש עמוד השדרה, או במקום הדקירה.
מה קורה לאחר הרדמה אפידורלית?
לאחר הזרקת מנת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, כשל עצבי וחוסר תחושה אמורים להתרחש תוך מספר דקות. בדרך כלל הפעולה מתחילה תוך 10-20 דקות. כאשר השפעת חומר ההרדמה פוחתת, הרופא יתן מנות חדשות לפי הצורך, בדרך כלל כל שעה עד שעתיים. בהתאם למינון חומר ההרדמה הניתן, ייתכן שהרופא לא יאפשר לך לקום מהמיטה ולהסתובב במשך זמן מה לאחר הניתוח. אם אין התוויות נגד אחרות הקשורות בניתוח, אז לרוב מותר לקום ברגע שהמטופל מרגיש שחזרו התחושה והתנועה ברגליים.
אם הרדמה אפידורלית נמשכת במשך זמן רב, ייתכן שיידרש צנתור שלפוחית השתן. עקב ניתוק העצבים, מתן שתן עצמאי מתקשה. כאשר חומר ההרדמה פגה, הרופא מסיר את הצנתר.
כמה עולה הרדמה אפידורלית?
עלות ההליך עשויה להיות שונה, בהתאם לעיר ובאיזה מרפאה הוא מבוצע. אם מתבצעת הרדמה אפידורלית בהתאם אינדיקציות רפואיותאז זה בחינם. אם אין אינדיקציות, אבל האישה עצמה מחליטה ללדת עם הרדמה אפידורלית, העלות שלה תהיה בממוצע 3000-7000 רובל.מה ההבדל בין הרדמה ספינלית, אפידורלית ואפידורלית?
המילים "אפידורל" ו"אפידורל" הן מילים נרדפות. זה אותו סוג של הרדמה. הרדמה בעמוד השדרה או בעמוד השדרה היא הליך שבמהלכו מוזרק לתוכו חומר הרדמה מרחב תת-עכבישי, הממוקם, כשמו כן הוא, מתחת לממברנה הארכנואידית של חוט השדרה. האינדיקציות לכך כמעט זהות לאלו של הרדמה אפידורלית: ניתוח קיסרי, ניתוחים באיברי האגן והבטן מתחת לטבור, אורולוגי וניתוח. ניתוחים גינקולוגיים, ניתוחים בפרינאום ובגפיים התחתונות.
לעיתים נעשה שימוש בשילוב של הרדמה ספינלית ואפידורלית. השילוב הזה מאפשר:
- להפחית את מינון חומרי ההרדמה המוזרקים לחלל האפידורלי והתת-עכבישי;
- לשפר את היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל, לקזז את החסרונות;
- לשפר את שיכוך הכאב במהלך ואחרי הניתוח.
האם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע על התינוק?
על הרגע הזההיו מחקרים רבים שמטרתם לחקור את השפעת הרדמה אפידורלית על ילד, ותוצאותיהם אינן חד משמעיות. במהלך סוג זה של הרדמה, ישנם גורמים שיכולים להשפיע על גוף הילד. אי אפשר לחזות עד כמה תהיה השפעה זו חזקה בכל מקרה ספציפי. זה תלוי בעיקר בשלושה גורמים:- מנת חומר הרדמה
- משך הלידה;
- מאפייני הגוף של הילד.
ידוע כי הרדמה אפידורלית עלולה להוביל לבעיות בהנקה. תוצאה שלילית נוספת היא שבמהלך לידה טבעית בהרדמה אפידורלית, הילד הופך לרדום, מה שמקשה עליו להיוולד.
מהי הרדמה קאודלית?
הרדמה קאודלית- סוג של הרדמה אפידורלית, בה מוזרקת תמיסת הרדמה לתעלת העצה הממוקמת בחלק התחתון של העצה. הוא נוצר כתוצאה מאי-איחוד של הקשתות של חוליות הקודש הרביעית והחמישית. בשלב זה, הרופא עשוי להחדיר את המחט לחלק הסופי של החלל האפידורלי. ההרדמה האפידורלית הראשונה בהיסטוריה הייתה זבתית.
אינדיקציות להרדמה קאודלית:
- פעולות בפרינאום, פי הטבעת ופי הטבעת;
- הרדמה במיילדות;
- ניתוחים פלסטיים בגינקולוגיה;
- הרדמה אפידורלית ברפואת ילדים: הרדמה קאודלית היא הטובה ביותר לילדים;
- נָשִׁית- sciatica lumbosacral;
- התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן הקטן, הממוקמים מתחת לגובה הטבור.
יתרונות וחסרונות של הרדמה זבתית:
| יתרונות | פגמים |
|
|
האם הרדמה אפידורלית נעשית בילדים?
בילדים נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית כבר זמן רב, שכן יש לה מספר יתרונות. לדוגמה, סוג זה של הרדמה משמש תינוקות במהלך ברית מילה, תיקון בקע. הוא משמש לעתים קרובות בילדים תשושים פגים שאינם סובלים הרדמה כללית, יש סיכונים גבוהיםסיבוכים ריאתיים. אבל לגוף הילד יש כמה תכונות המשפיעות על הטכניקה של ההליך:- אם הילד נשאר בהכרה במהלך הניתוח, אז הוא חווה פחד. לעתים קרובות אי אפשר, כמבוגר, לשכנע אותו לשכב בשקט. לכן, הרדמה אפידורלית בילדים מתבצעת לרוב בשילוב עם הרדמה קלה.
- מינונים של חומרי הרדמה לילדים שונים ממינונים למבוגרים. הם מחושבים לפי נוסחאות מיוחדות, בהתאם לגיל ומשקל הגוף.
- בילדים מתחת לגיל 2-3 ששוקלים פחות מ-10 ק"ג, נעשה שימוש בהרדמה זנבלית.
- בילדים, הקצה התחתון של חוט השדרה ממוקם נמוך יותר ביחס לעמוד השדרה מאשר אצל מבוגר. בדים עדינים ורכים יותר. לכן, יש לבצע הרדמה אפידורלית בזהירות רבה.
- אצל ילדים צעירים, העצה, בניגוד למבוגרים, אינה עדיין עצם אחת. הוא מורכב מחוליות בודדות שאינן מאוחדות. לכן, בילדים ניתן להחדיר מחט אפידורלית בין חוליות העצה.
לאילו פעולות נוספות ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית?
בנוסף למיילדות, נעשה שימוש נרחב בהרדמה אפידורלית בניתוחים. ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית:
- בשילוב עם הרדמה כללית. זה מאפשר לך להפחית את המינון של תרופות כאב נרקוטיות שהמטופל יזדקק להן בעתיד.
- כשיטת ההרדמה העצמאית היחידה, כמו בניתוח קיסרי.
- כאמצעי להילחם בכאב, כולל לאחר הניתוח.
- פעולות על איברי הבטן, במיוחד אלה הממוקמים מתחת לטבור:
- כריתת תוספתן(ניתוח לדלקת תוספתן חריפה);
- ניתוחים בגינקולוגיה, למשל, כְּרִיתַת הַרֶחֶם- הסרת רחם;
- תיקון בקעעם בקע של דופן הבטן הקדמית;
- ניתוח שלפוחית השתן;
- ניתוח ערמונית;
- ניתוחים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי;
- לפעמים אפילו בהרדמה אפידורלית כריתת hemicolonectomy- הסרת חלק מהמעי הגס.
- פעולות על איברי הקומה העליונה של חלל הבטן (למשל, על הבטן). במקרה זה, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית רק בשילוב עם הרדמה כללית, שכן עלולות להופיע אי נוחות או שיהוקים עקב העובדה שהיא אינה חסומה. דיאפרגמטי, נְדוּדִיםעָצָב.
- פעולות בפרינאום (הפער בין פי הטבעת לאברי המין החיצוניים). לעתים קרובות במיוחד נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך התערבויות כירורגיות על פי הטבעת. זה עוזר להרפות את התכווצות השרירים האנאליים ולהפחית את איבוד הדם.
- פעולות אורולוגיות, כולל בכליות. קודם כל, הרדמה אפידורלית משמשת בקשישים, שאצלם הרדמה כללית היא התווית נגד. אך כאשר מנתחים את הכליות בהרדמה מסוג זה, על המנתח להיות זהיר: קיים סיכון לפתיחת חלל הצדר, בו נמצאות הריאות.
- פעולות בניתוחי כלי דם, כגון מפרצת אבי העורקים.
- פעולות בכלים, מפרקים, עצמות הרגליים. למשל, החלפת מפרק ירך יכולה להתבצע בהרדמה אפידורלית.
- שיכוך כאבים בתקופה שלאחר הניתוח. לרוב, הוא מבוצע במקרה בו הניתוח נעשה בהרדמה אפידורלית או בשילוב עם הרדמה כללית. בהשארת הצנתר בחלל האפידורלי, הרופא יכול לתת הקלה בכאב למשך מספר ימים.
- כאב לאחר פציעה קשה.
- כאבי גב (איסכיולומבאלגיה, לומבודיניה).
- קצת כאב כרוני. לדוגמה, כאבי פנטוםלאחר הסרת הגפה, כאבי פרקים.
- כאבים בחולי סרטן. במקרה זה, הרדמה אפידורלית משמשת כשיטה מֵקֵל(מקל על המצב, אבל לא מוביל לריפוי) תֶרַפּיָה.
האם מבוצעת הרדמה אפידורלית לפריצת דיסק?
חסימה אפידורלית יכולה לשמש לפתולוגיות של עמוד השדרה ושורשי עמוד השדרה, המלווה בכאב. אינדיקציות למצור: - רדיקוליטיס;
- פרצהדיסק בין-חולייתי או בקע בין-חולייתי שנוצר;
- היצרות של תעלת עמוד השדרה.
כמו כן נעשה שימוש במתן אפידורלי של סטרואידים (תרופות של הורמונים של קליפת האדרנל, - גלוקוקורטיקואידים, - בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים בולטת) במצבים כגון רדיקולופתיה, תסמונות רדיקולריות, בקע בין חולייתי, אוסטאוכונדרוזיס, היצרות בעמוד השדרה.
לעתים קרובות, חומר הרדמה ו גלוקוקורטיקוסטרואידים.
האם הרדמה אפידורלית כלולה בתעודת הלידה?
זה תלוי בנסיבות.אם הרדמה אפידורלית מבוצעת על פי אינדיקציות, אז היא כלולה בתעודת הלידה. במקרה זה, טיפול רפואי מסוג זה ניתן ללא תשלום.
אך ניתן לבצע הרדמה אפידורלית גם לבקשת האישה עצמה. במקרה זה, מדובר בשירות נוסף בתשלום אשר ישולם במלואו.
האם מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך לפרוסקופיה?
הרדמה אפידורלית מתבצעת בלפרוסקופית התערבויות כירורגיותכולל בגינקולוגיה. אבל זה יכול לשמש רק עבור הליכים קצרי טווח וכאלה המבוצעים על בסיס חוץ (ללא אשפוז). חסרונות של הרדמה אפידורלית בניתוח לפרוסקופי:- סיכון גבוה יותר לרעב בחמצן עקב רמות מוגברות של פחמן דו חמצני בדם.
- הַקפָּדָה עצב הסרעפת, שתפקודיו אינם מושבתים במהלך הרדמה אפידורלית.
- אפשרות שאיבה - חדירת רוק, ריר ותכולת קיבה לדרכי הנשימה כתוצאה מלחץ מוגבר בחלל הבטן.
- עם הרדמה אפידורלית, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות הרגעה חזקות, שיכולות לדכא נשימה - זה מגביר עוד יותר את רעב החמצן.
- סיכון גבוה יותר להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.
באילו תרופות משתמשים להרדמה אפידורלית?
| שם התרופה | תיאור |
נובוקאין | נכון לעכשיו, הוא כמעט ואינו משמש להרדמה אפידורלית. מתחיל לפעול לאט, ההשפעה לא נמשכת זמן רב. |
| טרימקאין | הוא פועל במהירות (חוסר תחושה מתחיל לאחר 10-15 דקות), אך לא לאורך זמן (ההשפעה נעצרת לאחר 45-60 דקות). הוא משמש לרוב להרדמה אפידורלית באמצעות צנתר או בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים. |
| כלורפרוקאין | בדיוק כמו טרימקאין, הוא פועל במהירות (חוסר תחושה מתחיל לאחר 10-15 דקות), אך לא לאורך זמן (ההשפעה נפסקת לאחר 45-60 דקות). הוא משמש להתערבויות קצרות טווח ואשפוז, כמו גם להרדמה אפידורלית באמצעות צנתר (במקרה זה, הוא מנוהל כל 40 דקות). |
לידוקאין | זה מתחיל לפעול במהירות (10-15 דקות לאחר מתן), אך ההשפעה נמשכת לאורך זמן (1-1.5 שעות). זה יכול להינתן דרך מחט או דרך צנתר (כל 1.25-1.5 שעות). |
mepivacaine | בדיוק כמו לידוקאין, הוא מתחיל לפעול תוך 10-15 דקות ומסתיים תוך 1-1.5 שעות. ניתן לתת אותה דרך מחט או דרך צנתר, אך תרופה זו אינה מומלצת להקלה על כאבים ארוכי טווח במהלך הלידה, מכיוון שהיא חודרת למחזור הדם של האם והתינוק. |
| פרילוקאין | מהירות ומשך הפעולה - כמו בלידוקאין ומפיוואקין. תרופה זו אינה משמשת לשיכוך כאבים לטווח ארוך ובמיילדות, מכיוון שהיא משפיעה לרעה על ההמוגלובין של האם והעובר. |
| דקאין | הוא מתחיל לפעול באיטיות - 20-30 דקות לאחר המתן, אך ההשפעה נמשכת עד שלוש שעות. זה מספיק עבור פעולות רבות. אבל חשוב לא לחרוג ממינון ההרדמה, כמו ב אחרתעלולות להיות השפעות רעילות. |
| אטידוקאין | מתחיל לפעול במהירות - תוך 10-15 דקות. ההשפעה יכולה להימשך עד 6 שעות. תרופה זו אינה משמשת במיילדות, מכיוון שהיא גורמת להרפיה חזקה של השרירים. |
| Bupivacaine | מתחיל לפעול תוך 15-20 דקות, ההשפעה נמשכת עד 5 שעות. במינונים נמוכים, הוא משמש לעתים קרובות להקלה על כאבי לידה. הרדמה זו נוחה מכיוון שהיא פועלת לאורך זמן ואינה מובילה להרפיית שרירים, ולכן אינה מפריעה ללידה. אבל עם מנת יתר או החדרה לכלי, מתפתחות השפעות רעילות מתמשכות. |
אילו תרופות יכולות להשפיע על הרדמה אפידורלית?
נטילת תרופות המפחיתות קרישת דם היא התווית נגד יחסיתלהרדמה אפידורלית. בין נטילת התרופה לבין ההליך, צריך לעבור זמן מסוים כדי להפסיק את השפעתה.| שם התרופה | מה לעשות אם אתה נוטל תרופה זו*? | אילו בדיקות כדאי לעשות לפני הרדמה אפידורלית? |
| Plavix (קלופידוגרל) | הפסק ליטול שבוע לפני ההרדמה. | |
| טיקליד (טיקלופידין) | הפסק ליטול שבועיים לפני ההרדמה. | |
| הפרין לא מפוצל(פתרון עבור הזרקה תת עורית) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. | אם הטיפול בהפרין נמשך יותר מ-4 ימים, יש צורך לקחת ספירת דם מלאה ולבדוק את ספירת הטסיות. |
| הפרין לא מפוצל(פתרון למתן תוך ורידי) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. הסר את הקטטר 4 שעות לאחר ההחדרה האחרונה. | הַגדָרָה זמן פרוטרומבין. |
| קומדין (וורפרין) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4-5 ימים לאחר הפסקת התרופה. | לפני ההרדמה ולפני הסרת הצנתר:
|
| פרקסיפארין, נדרופארין, אנוקספרין, קלקסן, Dalteparin, פרגמין,במיפרין, Cibor. | לא להיכנס:
| |
| פונדפארינוקס (פנטסכריד, אריקסטרה) |
| |
| ריווארוקסבן |
|
*אם אתה נוטל אחת מהתרופות הללו, הקפד לספר לרופא שלך. אל תפסיק לקחת בעצמך.