שורשים גב (מרחיב את האחורי)עצבי עמוד השדרה רגישים; הם מורכבים מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים, שגופם ממוקם בצמתים בעמוד השדרה (גנגליון עמוד השדרה).האקסונים של נוירונים תחושתיים ראשונים אלה נכנסים לחוט השדרה במיקום של הסולקוס הצידי האחורי.
שורשים קדמיים (מרדיץ אנטריורס)בעיקר מוטורי, מורכב מאקסונים של נוירונים מוטוריים שהם חלק מהקרניים הקדמיות של המקטעים המתאימים עמוד שדרהבנוסף, הם כוללים אקסונים של תאי ג'ייקובסון וגטטיביים הממוקמים בקרניים הצדדיות של אותם מקטעי עמוד שדרה. השורשים הקדמיים יוצאים מחוט השדרה דרך החריץ הצדי הקדמי.
בעקבות חוט השדרה אל הנקבים הבין חולייתיים באותו שם בחלל התת-עכבישי, כל שורשי עצבי עמוד השדרה, מלבד הצוואריים, יורדים למרחק כזה או אחר. הוא קטן עבור שורשי בית החזה ומשמעותיים יותר עבור שורשי המותניים והסקראלים המעורבים בהיווצרות יחד עם החוט הטרמינל (הטרמינלי) של מה שנקרא זנב סוס.
השורשים מכוסים בפיא מאטר, ובמפגש של השורשים הקדמיים והאחוריים לעצב השדרה בפורמן הבין חולייתי המקביל, נמשך אליו גם הקרום הארכנואידי. כתוצאה מכך, סביב החלק הפרוקסימלי של כל עצב עמוד שדרה נוצר מלא בנוזל מוחי. נרתיק מכוסה בצורת משפךחלק צר מכוון לפורמן הבין חולייתי. ריכוז גורמי הזיהומים במשפכים אלו מסביר לעיתים את השכיחות המשמעותית של פגיעה בשורשי עצבי עמוד השדרה בזמן דלקת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח) והתפתחות התמונה הקלינית של מנינגוריקוליטיס.
נזק לשורשים הקדמיים מוביל פארזיס היקפיאו שיתוק של סיבי השריר המרכיבים את המיוטומים המתאימים. אפשר להפר את שלמות קשתות הרפלקס המתאימות להן, ובקשר לכך, היעלמותם של רפלקסים מסוימים. עם נגעים מרובים של השורשים הקדמיים, למשל, עם polyradiculoneuropathy חד-מיאלינטיבי (תסמונת Guillain-Barré), שכיח שיתוק היקפירפלקסים בגידים ובעור יורדים ונעלמים.
גירוי של השורשים האחוריים, עקב סיבה כזו או אחרת (סכיאטיקה דיסקוגני באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, נוירינומה של השורש האחורי וכו'), מוביל לכאב המקרין למטאמרים המקביל לשורשים המגורים. ניתן לעורר כאב של שורשי העצבים בעת בדיקת הרדיקולר סימפטום של נרישייך לקבוצת תסמיני המתח. זה נבדק אצל חולה השוכב על הגב עם רגליים ישרות. הבודק מניח את ידו מתחת לאחורי ראשו של המטופל ומכופף בחדות את ראשו, מנסה לוודא שהסנטר יגע בחזה. עם פתולוגיה של השורשים האחוריים של עצבי עמוד השדרה, המטופל חווה כאב באזור ההקרנה של השורשים הפגועים.
אם השורשים פגומים, גירוי של קרומי המוח הסמוכים והופעת שינויים ב נוזל מוחי, בדרך כלל לפי סוג של ניתוק תאי חלבון, כפי שנצפה, במיוחד, בתסמונת Guillain-Barré. שינויים הרסנייםבשורשים האחוריים מובילים להפרעת רגישות בדרמטומים בעלי אותו שם לשורשים אלה ויכולים לגרום לאובדן הרפלקסים, שהקשתות שלהם נקטעו.
עמוד שדרה
הוא ממוקם לאורך הנקבים העורפיים הגדולים עד לקצה העליון של השני (לעיתים רחוקות מאוד השלישי) חוליה מותנית. אורכו הממוצע הוא 45 ס"מ. אצל רוב האנשים, ה-SM מסתיים ברמת L 2, במקרים נדירים מגיע קצה תחתוןחוליה מותנית 3. (איור 1.17).
לאורך המשטח הקדמי של חוט השדרה עובר הסולקוס המדיאלי הקדמי, שבחתך רוחב נראה כאילו הוא בולט לתוך חוט השדרה עד לעומק של 3 מ"מ. (איור 1.18)
 |
אורז. 1.18. חתך רוחבי תעלת עמוד השדרהברמת T11. 1. רצועת הילוכים |
אספקת דם לחוט השדרה
ה-CM מסופק על ידי ענפי עמוד השדרה של העורקים החוליה, צוואר הרחם העמוק, הבין-צלעי והמותני. (איור 1.19)
העורקים הרדיקולריים הקדמיים נכנסים לחוט השדרה לסירוגין - מימין או משמאל (בדרך כלל משמאל). עורקי השדרה האחוריים הם המשכים כלפי מעלה ומטה של העורקים הרדיקולריים האחוריים. הענפים של עורקי השדרה האחוריים מחוברים באמצעות אנסטומוזות עם ענפים דומים של עורק השדרה הקדמי, ויוצרים מספר רב של מקלעת choroidב- pia mater (וסקולטורת פיאל). (איור 1.20 ו-1.21)
 |
 |
| אורז. 1.21 | |
| א. אספקת דם לחוט השדרה, מבט לאחור. 1. ענף עמוד השדרה של העורק הבין-צלעי |
ב.חתך של חוט השדרה המראה את אספקת הדם. 1. עורק עמוד שדרה קדמי |
סוג אספקת הדם לחוט השדרה תלוי ברמת הכניסה לתעלת השדרה של העורק הרדיקולרי (radiculomedullary) הגדול ביותר בקוטר, מה שנקרא עורק אדמקוביץ'. אפשרויות אנטומיות שונות לאספקת הדם לחוט השדרה אפשריות, כולל אחת שבה כל מקטעי חוט השדרה מתחת ל-Th 2-3 מוזנים מעורק אדמקביץ' אחד (אופציה א, כ-21% מכלל האנשים). במקרים אחרים, זה אפשרי: ב) עורק radiculomedullary תחתון נוסף המלווה אחד מהשורש המותני או השורש הקודש הראשון, ב) עורק אביזר עליון המלווה את אחד משורשי החזה, G) סוג תזונה רופף של חוט השדרה (שלושה עורקים radiculomedullary קדמיים או יותר).
כמו באופציה א, כמו גם בגרסה ב,החצי התחתון של חוט השדרה מסופק רק על ידי עורק Adamkiewicz אחד. נזק לעורק זה, דחיסה שלו על ידי המטומה אפידורלית, או התכווצות מתמשכת (כאשר אפינפרין משמש כעזר) עלולים לגרום לתוצאות נוירולוגיות קשות ובלתי הפיכות.
הדם זורם מה-SM דרך מקלעת הוורידים הפתלתלה (איור 1.22), הממוקמת אף היא במעטפת הרכה ומורכבת משישה כלים בכיוון האורך. מקלעת זו מתקשרת עם מקלעת החוליה הפנימית של החלל האפידורלי שממנו זורם הדם דרך הוורידים הבין-חולייתיים למערכות הוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים. (איור 1.23)
את כל מערכת ורידיםבחלל האפידורלי אין שסתומים, ולכן הוא יכול לשמש כמערכת יציאה נוספת דם ורידי, למשל, בנשים בהריון עם דחיסה של אבי העורקים.
נוזל מוחי
חוט השדרה נשטף על ידי CSF, אשר ממלא תפקיד בולם זעזועים, מגן עליו מפני פציעה. (איור 1.36) CSF הוא אולטרה-פילטר דם (נוזל צלול חסר צבע), אשר נוצר על ידי מקלעת הכורואיד בחדרים הצדדיים, השלישי והרביעי של המוח. קצב הייצור של CSF הוא כ-500 מ"ל ליום, כך שאפילו אובדן משמעותי של CSF מפצה במהירות.
 |
אורז. 1.36. מחזור של נוזל מוחי. החצים מציינים את כיוון זרימת נוזל המוח השדרתי. 1. גרגירת ארכנואיד |
CSF מכיל חלבונים ואלקטרוליטים (בעיקר Na + ו- Cl -) וב-37°C יש משקל סגולי של 1.003-1.009.
גרגירי ארכנואיד (pachion) הממוקמים בסינוסים הוורידים של המוח מנקזים את רוב ה-CSF. קצב הספיגה של CSF תלוי בלחץ בחלל התת-עכבישי. כאשר לחץ זה עולה על זה שבסינוס ונוסוס, צינוריות דקות בגרגירי הפכיון נפתחות כדי לאפשר מעבר CSF לתוך הסינוס. לאחר השוויון הלחץ, לומן הצינוריות נסגר. לפיכך, ישנה זרימה איטית של CSF מהחדרים אל החלל התת-עכבישי ובהמשך אל הסינוסים הוורידים. חלק קטן מה-CSF נספג על ידי הוורידים של החלל התת-עכבישי וכלי הלימפה, כך שזרימה מקומית מסוימת של CSF מתרחשת בחלל התת-עכבישי החוליה. הספיגה של CSF מקבילה לייצור שלו, ולכן הנפח הכולל של CSF הוא בדרך כלל בטווח של 130-150 מ"ל.
הבדלים אינדיבידואליים בנפח CSF בחלקים lumbosacral של תעלת השדרה אפשריים, אשר עשויים להשפיע על התפלגות MA. מעניין לציין שלאנשים הסובלים מעודף משקל יש נפח CSF נמוך יותר. יש מתאם ברור בין נפח CSF להשפעה של SA, בפרט, השכיחות המקסימלית של הבלוק וקצב הרגרסיה שלו.
שורשי עמוד השדרה ועצבי עמוד השדרה
כל עצב נוצר על ידי חיבור של השורשים הקדמיים והאחוריים של חוט השדרה. לשורשים האחוריים יש עיבויים - הגרעינים של השורשים האחוריים, המכילים גופים של תאי עצב של עצבי החישה הסומטיים והאוטונומיים. השורשים הקדמיים והאחוריים בנפרד עוברים לרוחב דרך הארכנואיד והדורה מאטר לפני שהם מתאחדים ברמת הנקבים הבין חולייתיים ליצירת עצבי עמוד השדרה המעורבים. בסך הכל ישנם 31 זוגות של עצבי עמוד השדרה: 8 צוואר הרחם, 12 בית החזה, 5 מותני, 5 עצבי עמוד השדרה ואחד coccygeal. (איור 1.24)
כל עצב נוצר על ידי איחוד של שורש הגחון והגב, אשר בתורו מורכב ממספר תהליכים הקשורים לחוט השדרה (איור 1.25). כל שורש גחון ושורשי עוברים בנפרד דרך הארכנואיד והדורה מאטר, ואז מתחבר ליד הנקבה הבין חולייתית ליצירת עצב עמוד השדרה המעורב.
לכל שורש גב יש עיבוי, גנגליון שורש גב, המכיל את תאי העצב של עצבי החישה הסומטיים והאוטונומיים. גרעיני שורש הגב ממוקמים במרחקים שונים מחוט השדרה ועשויים להיות ממוקמים לרוחב מהנקודה שבה שני השורשים מתחברים.
לאחר חיבור שני השורשים, סיבי העצבים התחושתיים והמוטוריים משתלבים בהתאם ליעדם האפשרי. הם מאורגנים לצרור, כל אחד מכיל מספר שונה של סיבי עצב.
כל סיב מוקף רקמת חיבור, Endnervium, וכל צרור - perinervium. הרקמה המכסה את קבוצת הצרורות, מה שנקרא עצב מעורב, נקראת אפינרביום (איור 1.26). מרכיבים אלה של רקמות החיבור של העצבים נוצרים מקרומי חוט השדרה.
חוט השדרה גדל לאט יותר מעמוד השדרה, ולכן הוא קצר יותר מעמוד השדרה. כתוצאה מכך, המקטעים והחוליות אינם זהים מישור אופקי. מכיוון שקטעי חוט השדרה קצרים יותר מהחוליות המקבילות, בכיוון מקטעי צוואר הרחם אל הקודקוד, המרחק שעל עצב השדרה להתגבר על מנת להגיע לנקב הבין-חולייתי "שלו" גדל בהדרגה. בגובה העצה מרחק זה הוא 10-12 ס"מ.
 |
| אורז. 1.27. |
בתוך החלל התת-עכבישי, השורשים מכוסים רק בשכבה של הפיה מאטר. מאפיינים אישייםאנטומיית שורש עמוד השדרה עשויה לקבוע את השונות בהשפעות של SA ו-EA. גודל שורשי העצבים אצל אנשים שונים יכול להשתנות באופן משמעותי. בפרט, קוטר עמוד השדרה L 5 יכול לנוע בין 2.3 ל-7.7 מ"מ. לשורשים האחוריים יש מידה גדולה יותרבהשוואה לאלו הקדמיים, אך מורכבים מטרבקולות, שניתן להפריד בקלות זו מזו. בשל כך, יש להם משטח מגע גדול יותר וחדירת MA גדולה יותר בהשוואה לשורשים קדמיים דקים ללא מבנה טרבקולרי. תכונות אנטומיות אלו מסבירות בחלקן את ההישג הקל יותר של חסם חושי בהשוואה לחסימה מוטורית.
פיזור מגזרי של עצבי עמוד השדרה
עצבי עמוד השדרה היוצאים מחוט השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים מתחלקים מיד לענפים קדמיים ואחוריים. הגב מעיר את העור והשרירים של הגב, החלק הקדמי - שאר הגוף. כל מקטע בעמוד השדרה מספק עצבנות אזור מסויםעור (דרמטום), שרירים מסוימים (מיוטום) ועצמות (אוסטאוטום). (איור 1.28)
 |
| אורז. 1 28. |
עצבוב מגזרי של המפרקים והשרירים מוצג בטבלה 1.
טבלה 1. עצבוב מגזרי של מפרקים ושרירים.
ההתפלגות העורית של עצבי עמוד השדרה מוצגת באיור 1.29.
אזורי העור של עצבוב של מקטעים שכנים חופפים זה לזה במידה רבה.
מערכת העצבים האוטונומית
הרדמה בעמוד השדרהיכול לגרום לחסימה נרחבת של סימפטי ו עצבים פאראסימפטיים. זה משפיע באופן משמעותי על ניהול זרימת הדם כמו גם על תפקוד תקין. מערכת עיכול(איור 1.30). בנוסף, עצבים אוטונומיים אוטונומיים אפרנטיים מעורבים בהעברת דחפי כאב מאזור הבטן ויש לחסום אותם אם יש להשיג משכך כאבים מלא. לבסוף, חסימה של תמיכה אוטונומית בלוטות אנדוקריניותיכול לשנות מאוד את התגובה של בלוטות אלה ללחץ כירורגי.
 |
אורז. 1.30. עצבים נראים סימפטיים. א.גרעינים סימפטיים מ-T6-L2 1. עצב ספלוני גדול יותר |
מערכת עצבים סימפטית
דחפים אפרנטיים ממערכת העצבים המרכזית אל כלי הדם והאיברים הפנימיים מתבצעים על ידי סיבים סימפטיים העוברים כחלק מהעצבים הפרה-גנגליונים והפוסט-גנגליונים. סיבים פרה-ופוסט-גנגליונים יוצרים סינפסות בתוך הגנגליון. הגנגלים ממוקמים בשרשרת הסימפתטית ובמקלעות עצביות גדולות, כגון לב, צליאק, היפוגסטרי.
סיבים פרגנגליונים מקורם בתאי עצב הממוקמים בעמודים הצדדיים של חוט השדרה. הם עוזבים את ה-CM כחלק משורשי העצב הקדמיים לאורך מ-Th1 עד L2. מיד לאחר הנקב הבין חולייתי, הסיבים הפרה-גנגליונים, בעלי מעטפת מיאלין דקה, עוזבים את עצבי עמוד השדרה ונוצרים חיבור ענפיםנכלל בשרשרת הסימפתטית. בהרכבו הם מתפשטים למעלה ולמטה, ויוצרים סינפסות עם הגרעינים המקבילים.
הגזע הסימפטי עובר לאורך המשטחים הקדמיים-צדדיים של גופי החוליות. (איור 1.22 ואיור 1.31)
בְּ חזהיוצאים ממנו סיבים לעצבי הצליאק, החודרים לסרעפת ומגיעים לגרעיניים במקלעות הצליאק ואבי העורקים. בחלל הבטן, הגזע הסימפטי יוצר קשרים עם הצליאק, אבי העורקים והמקלעת ההיפוגסטרית. תא המטען מסתיים על המשטח הקדמי של העצה. סיבי postganlion ללא מיאלין מקורם בגנגליה ומתפשטים באופן נרחב לכל האיברים שיש להם עצבנות סימפטית. ההתפלגות המגזרית של עצבים סימפטיים קרביים מוצגת בטבלה 2.
טבלה 2. התפלגות מגזרת של קרבייםעצבים סימפטיים.
מערכת העצבים הפאראסימפתטית
העצבים הפושרים והפושרים של המערכת הפאראסימפתטית מגיעים מהעצבים הגולגולתיים (בעיקר מהוואגוס), כמו גם מהזוגות השניים, השלישיים והרביעיים של העצבים העצבים. (איור 1.32 ואיור 1.33) הענפים של עצב הוואגוס מעצבבים את הלב, הריאות, הוושט, חלק משמעותי ממערכת העיכול למעי הגס הרוחבי. הענפים של העצבים המקודשים, המקבילים לסימפטי, מעצבבים את המעי הגס כלפי מטה מהמעי הגס הרוחבי, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, סוגרים ואיברי רבייה.
 |
איור.1.32. דיאגרמה סכמטית של המרכיב הפושט של הפאראסימפתטי מערכת עצביםלמעי הדק והגס. 1. עצב ואגוס |
בניגוד לעצבים אוטונומיים אחרים, עצב הוואגוס אינו יכול להיחסם על ידי EA.
עצבים אפרנטיים אוטונומיים (קרביים).
יחד עם העצבים הפושרים של המערכת הסימפתטית והפאראסימפתטית, מופצים סיבים אפרנטיים, שתאים ממוקמים בגנגלים של השורשים האחוריים. (איור 1.34 ואיור 1.35) סיבים אלו אחראים לקשת האפרנטית של רפלקסים קרביים. הם מעורבים ביצירת תחושות כמו בחילות, התנפחות שלפוחית השתן, התכווצויות רחם. בהשתתפות סיבים אלה נוצרות תחושות סוגים מסוימיםכאבים כגון קוליק במעיים, כאבי צירים. הם מופעלים על ידי תהליכים דלקתיים (דלקת הצפק) או איסכמיה.
נוירואנטומיה קלינית
איור 1 הוא חתך רוחב של עמוד השדרה המראה את מיקומם של מסלולי ההולכה העצבית העיקריים. המסלול המוטורי המוליך העיקרי - מערכת הקורטיקוספינלית מקורה בחצי הכדור הנגדי, לאחר מכן רוב הסיבים עוברים לצד הנגדי. באופן דומה, מערכת הספינותלמית חוצה, ומעבירה מידע חושי מהצד הנגדי של הגוף, בעוד שהעמודים האחוריים מעבירים מידע דו-צדדי על מיקומם של יסודות הגוף במרחב ותחושת הרטט.
אורז. אחד.
תסמיני נזק
בשל התפלגות רוב המסלולים בחוט השדרה, לרוב החולים יש בדרך כלל שילוב של הפרעות מוטוריות, תחושתיות ואוטונומיות.
הפרעות תנועה
רוב החולים מציגים תסמינים של מעורבות נוירון מוטורי מרכזי בשתי הרגליים ( פאראפרזיס ספסטי) או אם אזור צוואר הרחם העליון של כל ארבע הגפיים מושפע ( טטרפרזיס ספסטי). פגיעה בחוט השדרה הצווארי עלולה להוביל להתפתחות של paraparesis ספסטי תחתון בשילוב עם סימפטומים מעורבים של פגיעה בנוירונים המוטוריים המרכזיים והפריפריים בגפיים העליונות עקב פגיעה בו זמנית במסלולים ובשורשים בחוט השדרה הצווארי.
הפרעות רגישות
סימן ההיכר של פגיעה בחוט השדרה הוא נוכחות של רמת הפרעות תחושתיות, למשל, על תא המטען, רגישות העור נפגעת מתחת לרמה מסוימת, ומעליה היא נורמלית. בחולה עם פרפרזה ספסטית רמה של ליקוי חושייש ערך כלשהו באישור נוכחות של פגיעה בחוט השדרה, אבל ערך אבחונישל תכונה זו מוגבלת בדיוק על ידי הלוקליזציה האנטומית של הנגע. לפיכך, רמת הפגיעה החושית במקטע Th10 לא תמיד מעידה על נזק ישירות ל-Th10, אלא על נזק ב-Th10 או מעליו. יש לכך חשיבות משמעותית בפרקטיקה הקלינית. לדוגמה, כאשר בודקים מטופל עם דחיסה חריפה של חוט השדרה באמצעות שיטות הדמיה עצבית, הדורשת טיפול חירום, ורמת רגישות ב-Th10 (אזור ההדמיה מוגבל אזור בית החזה) ייתכן שלא יתגלו נגעים בסיסיים שניתן לטפל בהם בניתוח.
הפרעות אוטונומיות
מעורבות שלפוחית השתן היא סימן מוקדםנגעים של חוט השדרה, חולים מתלוננים על דחף דחוף למתן שתן ומקרים תכופים של בריחת שתן. תסמינים הקשורים למערכת העיכול שלב ראשונימחלות מופיעות בתדירות נמוכה יותר, אם כי חולים עשויים להתלונן על בריחת שתן בצואה. לעתים קרובות יש גם הפרעות בתפקוד המיני, בפרט הפרעות בזקפה.
ביטויים אחרים של פגיעה בחוט השדרה כוללים תסמונות כאב בצוואר או בגב התחתון, או אינדיקציות לטראומה בעבר.
תסמונות עמוד שדרה ספציפיות
תסמונות של נגעים חוץ מדולריים ותוך מדולריים
דחיסה חיצונית של חוט השדרה - נגע חוץ-מדולרי (גידול או דיסק בין-חולייתי צניחת), גורם לאובדן תחושה בדרמטומים הסקראליים ( הרדמת אוכף). הסיבה לכך היא שהחלק של מערכת הספינותלמית הקרובה ביותר לפני השטח של חוט השדרה (מעביר מידע מהדרמטומים הלומבו-סקראליים) הוא הפגיע ביותר לדחיסה חיצונית (איור 2). במקרה של נגע פנימי (תוך-מדולרי), להיפך, נפגעים בעיקר הסיבים הממוקמים במרכז מערכת הספינותלמית, בעוד שהסיבים מאזור הקודש נשארים שלמים למשך זמן מסוים ( שחרור קודש), למרות שזה לא כלל קפדני (איור 2).
אורז. 2.נגעים חוץ ותוך-מדוליים של חוט השדרה. מוצג מיקום המסלולים במערכת הספינותלמית - סיבים מהדרמטומים העצבים (S) ממוקמים לרוב לרוחב, ואחריהם סיבים מהמותני (L), בית החזה (T), ובעיקר, מהדרמטומים הצוואריים. דחיסה חיצונית (A) מלווה בפגיעה בסיבים מהדרמטומים העצביים, בעוד שעם נזק תוך-מדולרי (B) סיבים אלו עלולים להישאר שלמים.
עם נזק חד צדדי לחוט השדרה מתפתח תסמונת אופייניתהפרעות מוטוריות ותחושתיות. בצורתו השלמה ביותר, המתרחשת עם נגע חד צדדי מוחלט של חוט השדרה, מצב זה נקרא תסמונת בראון-סקארד (איור 3). מקרה זה מייצג בדיוק את המצב בו רמת הפגיעה החושית אינה מספקת מידע מדויק על לוקליזציה של הנגע.
אורז. 3.תסמונת בראון-סקורד. התבוסה של הנוירון המוטורי המרכזי בצד של אותו שם (מאחר שהמסלולים הקורטיקו-שדרתיים היורדים כבר חצו ב-medulla oblongata). אובדן רגישות עמוקה ותחושת רטט נצפה גם בצד בעל אותו השם ביחס לנגע (בשל העובדה שהסיבים העולים בעמודים האחוריים אינם מצטלבים עד שהם מגיעים ל-medulla oblongata). אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה נצפה בצד הנגדי לנגע (שכן המסלולים מצטלבים בחוט השדרה בגובה השורשים הנכנסים לחוט השדרה או מעט גבוה יותר). אפשר גם רצועת היפסטזיה (לעיתים בשילוב עם כאב ספונטני) ברמת הנגע עקב פגיעה בסיבים שעדיין לא חצו במערכת הספינותלמית הנגדית.
מחלה נדירה שבה נוצר חלל מלא ב-CSF בחוט השדרה ( syrinx - קנה) (איור 4). מתבטא בפיתוח של מוטורי ותחושתי אופייניים חסר נוירולוגי(איור 5). בדרך כלל, החלל מתפתח לראשונה באזור הצוואר התחתון של חוט השדרה; עם הזמן הוא יכול להתפשט לכל אורכו של חוט השדרה. חולים מפתחים פאראפרזיס ספסטי תחתון עם סימני פגיעה בנוירון המוטורי ההיקפי בגפיים העליונות (עקב פגיעה הן במערכת הקורטיקוספינלית והן בקרניים הקדמיות של חוט השדרה הצווארי). רגישות עמוקה, שסיביה המוליכים נמצאים בעמודים האחוריים של חוט השדרה, נשמרת בדרך כלל, בעוד רגישות לכאבנשבר עקב נזק לסיבים מצטלבים באזור החלל ( הרדמה מנותקת). אובדן הרגישות השטחית (כאב וטמפרטורה) מתפשט בדרך כלל כ"ז'קט" - אזור הרדמה עם רמות עליונות ותחתונות שנקבעות לפי נפח החלל. בחלק מהחולים, החלל עשוי להשתרע לתוך לָשָׁד (syringobulbia) עם התפתחות של נגעים דו-צדדיים של התחתון עצבים גולגולתייםותסמונת הורנר.
אורז. ארבע.סירינגומיאליה. MRI של חוט השדרה הצווארי, הקרנה סגיטלית. חלל מלא בנוזל (אזור של אות היפוינטנס - חץ גדול) ואנומליה הקשורה ל-Arnold-Chiari (חץ קטן)
אורז. 5. Syringomyelia - ביטויים קליניים
הפתוגנזה של syringomyelia אינה מובנת היטב, ככל הנראה, התפתחות המחלה קשורה להפרה של הידרודינמיקה של CSF. לחולים רבים יש הפרעות התפתחותיות של גזע המוח והמוח הקטן (אנומליה של ארנולד-צ'יארי), שבהן השקדים של המוח הקטן מוארכים ובולטים לתוך הפורמן מגנום ( אקטופיה מוחית). חלק מהחולים דורשים דקומפרסיה כירורגית של הפורמן מגנום וניקוז החלל באמצעות ניתוח סירינגוסטומי.
תסמונות נפוצות אחרות
תסמונות של פגיעה בחוט השדרה הנובעות מנוירוסיפיליס (taxes dorsalis) וממחסור בוויטמין B12 (ניוון תת-חריף של חוט השדרה) שכיחות. באוטם חוט השדרה הנגרם על ידי פקקת בעורק השדרה הקדמי, העמודים האחוריים נשארים לרוב שלמים.
בחולים מעל גיל 50, הכי הרבה סיבה נפוצהמיאלופתיה היא ספונדילוזיס של עמוד השדרה הצווארי. בְּ מקרה זה מחלה ניוונית(אוסטאוארתריטיס) של חוליות צוואר הרחם עלולה להוביל לדחיסה של חוט השדרה עקב חשיפה ל:
- הסתיידות, ניוון ובליטה של הדיסקים הבין חולייתיים
- גידולי עצמות ( אוסטאופיטים)
- הסתיידות ועיבוי של הרצועה האורכית.
בחולים מתחת לגיל 40, הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בחוט השדרה היא טרשת נפוצה. יותר סיבות נדירותמוצגים בטבלה 1.
שולחן 1.
יַחַס
כאשר בודקים מטופל עם מיאלופתיה חריפה, הצעד הראשון צריך להיות לא לכלול דחיסה של חוט השדרה - MRI או מיאלוגרפיה (איור 6). זה מאפשר לך לזהות מחלה הדורשת התערבות כירורגית דחופה, או במקרה של ניאופלזמה ממאירהלקבוע אינדיקציות עבור טיפול בקרינהושימוש בקורטיקוסטרואידים להפחתת נפיחות. לאחר הפחתת חומרת הדחיסה של חוט השדרה, מתבצע טיפול שמטרתו לחסל את הגורם למחלה (טבלה 1).
אורז. 6.סריקת MRI סגיטלית הראתה מנינגיומה הגורמת לדחיסה של חוט השדרה. גידולים שפיריםלעתים נדירות יחסית לגרום לדחיסה, אך אבחון מוקדם מגביר את הסבירות להתערבות כירורגית מוצלחת
נזק לשורשי עמוד השדרה (רדיקולופתיה)
נוירואנטומיה קלינית וסיווג
שורשי העצבים יוצאים משמאל וימין של חוט השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים, שם משתלבים שורשי הגב (החושיים) והגחונים (המוטוריים) ויוצרים את עצבי עמוד השדרה. עצבי עמוד השדרה ממוספרים לפי מספר הרצף של החוליות שביניהן הם יוצאים מהתעלה (איור 7). באזור צוואר הרחם, המספר של כל שורש מתאים למספר החוליה הממוקמת מתחת לשקע. לפיכך, שורש C7, שמגיח בין חוליות C6 ו-C7, עלול להינזק מבליטה דיסק בין חולייתי C6/C7. עם זאת, העצב בין C7 ל-Th10 ממוספר C8. שורשים בבית החזה, המותני ו מחלקות קודשממוספרים לפי מספר הרצף של החוליה מעל אתר היציאה. למרות זאת, עם צניחה של הדיסק הבין חולייתי המותני, השורש עם אותו מספר כמו החוליה הבסיסית ניזוק בדרך כלל. לדוגמה, כאשר דיסק L4/L5 צונח, עצב L5 ניזוק למרות העובדה ש-L4 יוצא מהחור שבין L4/L5. הסיבה לכך היא הארגון התוך-שדרתי התלת מימדי של שורשי הלומבו-סקרל (cauda equina).
אורז. 7.אינטרפוזיציה של מקטעים של חוט השדרה, שורשי החוליות
רדיקולופתיה צווארית
צניחת דיסק בין חולייתי שהשתנה באזור צוואר הרחם מאחור לזוג חוליות הממוקמות בדרך כלל עלולה להוביל לדחיסה של העצב ביציאתו מהנקבים. גורמים נוספים לדחיסה הם ספונדילוזיס, והרבה פחות גידולים.
ביטויים קליניים של נגע כזה הם כאב בצוואר, המקרין לאורך הזרוע, בדרך כלל באזור העצבנות של המיוטום המתאים, לעתים רחוקות יותר בדרמטום. תיתכן גם חולשה של השרירים המועצבים מהמקטע המקביל של חוט השדרה, אובדן רפלקסים בגידים ופגיעה ברגישות בדרמטומים המקבילים.
ברוב החולים עם מחלת דיסק בין חולייתי כתוצאה מ טיפול שמרנימתרחש שיפור. נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובתרופות להרפיית שרירים, חלק מהמטופלים מוצגים לובשים קולר ועוקבים אחר המלצות פיזיותרפיסט לשיכוך כאבים. למעט חולים מוצג MRI כדי לקבוע את כדאיות הניתוח. ניתוחים להרחבת המוצא או הסרת פריצת דיסק יעילים יותר בנוכחות ליקויים נוירולוגיים ומגבלות תפקודיות מאשר להקלה על הכאב בלבד.
במקרים מסוימים, בליטה של הדיסק הבין חולייתי או שינויים שנוצרו כסיבוך של ספונדילוזיס עלולים לגרום לדחיסה בו-זמנית של שורש עמוד השדרה וחוט השדרה עצמו ( מיאלורדיקולופתיה). אם נצפית דחיסה ברמת סגירת רפלקס הגיד איבר עליון, קריטריון אבחוני בעל ערך לרמת הנזק הוא הזיהוי היפוך רפלקס. לדוגמה, אם למטופל אין רפלקס דו-ראשי, הקשה של גיד הדו-ראשי גורם לכיפוף אצבע (רפלקס דו-ראשי הפוך), שיכול להיות מיוצג באופן הבא:
זה מרמז על נוכחות של נגע ברמה של C5 הגורם להפרעה. קשת רפלקסלעומת זאת, מהדו-ראשי, בשל העובדה שחוט השדרה מעורב בו זמנית בתהליך הפתולוגי, העיכוב העל-סגמנטלי של קשת הרפלקס נעלם ומופיע רפלקס כיפוף של האצבעות, שהקשת שלו נסגרת בגובה ה-C8. מִגזָר.
קוקו
חוט השדרה מסתיים בקונוס (conus medullaris) בגובה הגבול התחתון של החוליה L1. לאחר מכן, שורשי המותניים והססקראלים נעים בתוך תעלת עמוד השדרה לפני שהם מגיעים למוצא ויוצרים את הקוקו. תהליכים פתולוגיים באזור זה, כמו גידולים, מובילים לרוב לנגעים א-סימטריים מרובים בו-זמנית של השורשים, המתבטאים בתפקוד לקוי של הנוירון המוטורי ההיקפי ואובדן רגישות. לעתים קרובות יש גם הפרה של תפקודי שלפוחית השתן, המתבטאת באצירת שתן כרונית עם בריחת שתן במהלך הצפתה וזיהומים. שָׁפכָה. תסמינים דומים מתפתחים כאשר החלק התחתון של חוט השדרה עצמו ניזוק ( "תבוסת החרוט"), תכונה קליניתנגע כזה הוא נוכחות בו-זמנית של סימנים של נזק לנוירונים המוטוריים המרכזיים והפריפריים. אז, ייתכן שלמטופל אין רפלקסים של אכילס בשילוב עם רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל אקסטנסורית דו-צדדית.
צליעה לסירוגין של cauda equina
תסמונת קלינית המופיעה עם הפרעות במחזור הדם של cauda equina עקב היצרות של תעלת השדרה המותנית בנגעים ניווניים של עמוד השדרה. היא מאופיינת בתסמינים נוירולוגיים חולפים בצורת כאבים בישבן ובירכיים, הפרעות מוטוריות ותחושתיות בגפיים התחתונות המתרחשות במהלך פעילות גופנית ונעלמים במנוחה, לרוב במצב עם גב כפוף (במצב זה, לומן). של תעלת עמוד השדרה עולה). הכיוון העיקרי של אבחנה מבדלת הוא אי הכללה של צליעה נעה אמיתית הנגרמת על ידי איסכמיה של שרירי הרגליים במקרה של אי ספיקה זרימת דם היקפית. מצב זה שונה מנגעים בעמוד השדרה בהיעדר הפרעות סנסומוטוריות, כמו גם בזמן נסיגה של תסמינים במנוחה (1-2 דקות עם פריפריה אי ספיקת כלי דם, 5-15 דקות לקלאודיקציה לסירוגין של cauda equina). כריתת למינציה של דקומפרסיה מובילה לשיפור בהיצרות תעלת מותני, בעוד שבדיקת MRI או CT מקדימה היא חובה.
צניחת הדיסק הבין חולייתי המותני
צניחת דיסק בין חולייתי שהשתנה באזור המותני מובילה בדרך כלל לדחיסה של השורשים, המופנים לרוחב אל הנקבים הבין חולייתיים, לעתים קרובות יותר השורשים הבסיסיים מושפעים. לפיכך, שורש S1 עשוי להידחס על ידי פריצת דיסק L5/S1. ביטויים אופייניים- כאבים בגב התחתון המקרינים במורד החלק האחורי של הרגל מהישבן ועד לקרסול נָשִׁית), שיתוק וחולשה של שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס (המופיעים בבירור כשהמטופל עומד), אובדן תחושה באזור העצבים של S1 ורפלקס אכילס מופחת. עם נזק לשורש של L5 שנגרם על ידי צניחת דיסק L4 / L5, הכאב מתפשט לאורך עצב סיאטיומלווה בחולשה של מותחי כף הרגל, בפרט, paresis של האקסטנסור הארוך החיצוני של האצבעות ופגיעה ברגישות באזור העצבוב של הדרמטום L5. המתח הפסיבי של שורשי הלומבו-סקרל התחתונים (הרמת הרגל המורחבת במטופל השוכב על גבו) מוגבל עקב הכאב והמתח בשרירים הנובעים מכך. כאב ומתח בשרירים מוחמרים על ידי כיפוף גב פסיבי של הקרסול כאשר הקרסול מורם ומורחב מפרק הברךרגל. סימן דומה לפגיעה בשורשי המותניים העליונים הוא בדיקת הארכת ירך, שבה הכאב וכתוצאה מכך מתח שריריםלהגביל את ההרחבה הפסיבית של הירך במטופל במצב כפוף או כפוף למחצה.
טיפול בחולה עם סיאטיקה שלב ראשונישמרני ואמצעי מנוחה במיטהואחריו התגייסות הדרגתית. החדרת חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים לאזור מעבר השורש (בשליטה של CT) יכולה אף היא לשפר את המצב. תסמינים נוירולוגיים מתמשכים של דחיסת שורש עשויים להוות אינדיקציה להתערבות כירורגית, כגון laminacumia decompressive and discotomy; קביעה ראשונית של רמת הנגע בהתבסס על נתוני MRI או CT היא חובה (איור 8).
אורז. שמונה.צניחת הדיסק הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני. ב-CT, בולטת לרוחב של הדיסק מוצגת (מוצגת על ידי חץ). החולה סובל מסיאטיקה עקב דחיסת שורש
צניחת דיסק מרכזי חריפה
במקרה זה, נדרש טיפול נוירוכירורגי דחוף. הדיסק צונח לתוך אזור מרכזי, הגורם לדחיסה מוחלטת של ה-cauda equina, דחיסה של שורשים בודדים פחות שכיחה. המטופלים חווים כאב חריף חמור בגב, לעיתים מקרין במורד הרגליים, בשילוב עם חולשה דו-צדדית של שרירי הגפיים התחתונות (בהיעדר רפלקסים של אכילס) ואצירת שתן חריפה ללא כאבים (שלפוחית שתן מוגדלת מתגלה במישוש). עלולה להתפתח עצירות מתמשכת או בריחת צואה. אובדן התחושה עשוי להיות מוגבל לדרמטומים העצבים התחתונים (הרדמת אוכף). טוֹן סוגר פי הטבעתרפלקסים אנאליים מופחתים נעדרים (עקב נזק לשורשים של S3 - S4 - S5). רפלקס זה נגרם על ידי גירוי מקווקו של העור ליד פי הטבעת ובדרך כלל מוביל להתכווצות של הסוגר. לאחר אישור האבחנה באמצעות הדמייה עצבית, יש צורך בכריתת למינקטומית דחופה כדי למנוע חוסר תפקוד בלתי הפיך של הסוגר.
נוירולוגיה לרופאים תירגול כללי. ל גינסברג
תהליכים דלקתיים, דקומפרסיה וחוסר תפקוד מלווים לרוב כל מחלה של שורשי עצב עמוד השדרה. הזרז לשינויים פתולוגיים הם פציעות, הפרעות מטבוליות, טרנספורמציות ניווניות הקשורות בצורה בישיבהחַיִים, עומסים מוגזמיםוכו '
כדי להבין איך בדיוק מתחיל התהליך הדלקתי, יש ללמוד על התכונות האנטומיות והתפקודים של שורשי חוט השדרה.
מהם שורשי חוט השדרה
עמוד השדרה האנושי מורכב מחוליות בודדות. המקטעים מחוברים ביניהם על ידי דיסקים ויש להם פורמן בין חולייתי. קליטה והחזרה של אותות תחושתיים ומוטוריים לחוט השדרה מסופקים על ידי שורשים המורכבים מסיבי עצב.הרקמה המחוברת למוח יוצאת דרך חורים בקוטר קטן. דלקת בשורשי עצבי עמוד השדרה מתחילה כתוצאה מהיצרות לומן, כתוצאה משינוי במיקום הנכון מבחינה אנטומית של החוליות, התפתחות בקע וכו'.
מה תפקידם של שורשי עמוד השדרה
חוט השדרה אחראי על שני תחומי פעילות חשובים של הגוף: התנועה והתנועתיות של הגוף, וכן תפיסות חושיות ואחרות. הפונקציות של השורשים הקדמיים והאחוריים של חוט השדרה מצטמצמים להעברת אותות לחוט השדרה, ולאחר מכן למוח.בהתאם למיקום, סיבי עצב מבצעים את התפקיד הבא:
- שורשים קדמיים. ההרכב של השורשים הקדמיים של חוט השדרה כולל נוירונים efferent, אשר מספק פונקציות מוטוריות. כאשר הסיבים נכרתים, נצפית תגובה רפלקסית. כל התנועות תומכות מערכת קטר, שליטה על אחיזה ופונקציות אחרות מסופקת על ידי סיבי העצבים של סדרה זו.
- תפקידי השורשים האחוריים הם לשדר דחפים עצבייםמתן תחושה לגפיים. תחושות כאב, תפיסה חושית- לכל זה אחראים סיבי העצבים הממוקמים בעמוד השדרה האחורי. כאשר השורשים האחוריים נכרתים, רגישות העור נעלמת, אך נותרת היכולת לבצע פונקציות מוטוריות.
חוט השדרה ללא שורשי עצב אינו מסוגל להעביר דחפים ואותות למוח, גוף האדם. בהתאם למיקום הנגע, נצפה נזק לחלקים שונים של מערכת השרירים והשלד.
ממה עשויים חוטי השדרה?
המחלה הנגרמת מפגיעה בשורשי עצבי עמוד השדרה מאובחנת בהתאם לביטויים הקליניים. תכונות ספציפיותקשור למבנה התהליכים העצבים. תכונות אנטומיותוהיווצרות תהליכים עוזרים להבדיל בין שינויים פתולוגיים.ממה נוצרים השורשים האחוריים של חוט השדרה?
השורשים האחוריים של חוט השדרה הם, למעשה, רצועה או חבל, המורכב מסיבים אפרנטיים עצביים. מבנה זה מאפשר לך להגביר את מהירות השידור של אותות פולסים. שורשי הגב רגישים יותר.
הוכח בניסוי כי לאחר חיתוך הסיבים, קליטת העור נעלמת. במקביל, הרפלקסים העיקריים נשמרים. השורשים האחוריים מתפקדים כמעבירי דחפים עצביים, ואחראים גם על כְּאֵב.
שורשים אחוריים של חוט השדרה רקמות עצבים, נוצרים על ידי האקסונים של נוירונים, לכן, כאשר המחלקות נצבצות, המטופל חווה כאבים עזים. כדי להפחית את התסמונת, נדרשים משככי כאבים חזקים.
הרכב השורשים האחוריים כולל סיבים אנטידרומיים המווסתים את הטרופיזם מערכת שרירים. סיבי עצב מכילים דנדריטים של נוירונים תחושתיים, התורמים גם להעברת תחושות כאב.
ממה נוצרים השורשים הקדמיים של חוט השדרה?
השורשים הקדמיים מורכבים מצרור של סיבים מתפרצים. הם לא משדרים כאב. השורשים הקדמיים של חוט השדרה נוצרים על ידי האקסונים של נוירונים האחראים על תנועות הרפלקס של אדם. כאשר נפצע ונפצע, שריריו של אדם מתכווצים באופן שרירותי.יש חריג לכלל - קבלת חזרה. עם פגיעה בשורשים הקדמיים, במקרה זה, מרגישים תסמונת כאב. בְּ עמוד השדרה הקדמיעצב עמוד השדרה עם קליטה חוזרת, ניתן למצוא קולטנים שמקורם בחלק האחורי של עמוד השדרה. עם טרנסקציה דו-צדדית של השורשים הקדמיים, התסמונת מתבטלת לחלוטין.
פגיעה בשורשים האחוריים של חוט השדרה, מסיבה טראומטית ומכל סיבה אחרת, מובילה לשיתוק פסיכולוגי, כאשר אדם מפחד מתנועות הגורמות חזקות. כאבי תופת. האלטרנטיבה היא מצב המאופיין ב הפסד מוחלטרְגִישׁוּת.
מהו חוסר תפקוד שורש
סיבי שורשי עצבי עמוד השדרה יוצרים עצבים, שלאורך סיבייהם מועבר מידע במהירות. כפי שצוין במאמר, רקמות מחברות את חוט השדרה ומערכת השרירים.האקסונים של נוירונים תחושתיים יוצרים את השורשים של עצבי עמוד השדרה העוברים דרך הנקבים הבין חולייתיים. תפקוד לקוי הוא מצב שבו, עקב טראומה, התפתחות של בקע או גורמים אחרים, מתרחש נזק לרקמות. כתוצאה מכך, יש ירידה חדהעוצמת האות.
הביטויים הקליניים של דחיסה תלויים במקום שבו יוצאים שורשי עצב עמוד השדרה. ככלל, חוסר תפקוד מתבטא בחוסר מספיק טונוס שרירים, רגישות לקויה או ירידה ברפלקסים בגידים.
אולטרסאונד של השורשים, כמו גם MRI, יכול לזהות במדויק את הגורם להפרות. ככלל, נדרש טיפול ארוך טווח כדי לחסל את הבעיה.
הפרה של השורשים עם חוסר תפקוד לאחר מכן נצפתה אצל ספורטאים מקצועיים, בונים וצבא. תפקוד לקוי יכול להיות תוצאה לאחר ניתוח, זה מתרחש בחולים עם osteochondrosis, spondylarthrosis, בקע ו spodylolisthesis, neoplasms אונקולוגיות.
במקרה של תפקוד לקוי של סיבי עצב, תידרש אבחנה מבדלת של נזק לשורש, שכן תסמיני המחלה לרוב אינם מאפשרים במידה רבה של הסתברות לשים אבחנה מדויקת. אז, למשל, גנגליון"קוקו" נוצר על ידי שורשי עצבי עמוד השדרה התחתונים ומשפיע על שלפוחית השתן, המעיים, איברי המין.
יש הרבה מקרים אמיתייםכאשר, עקב פיקוח של הרופא, החל החולה לטפל בתוצאות המחלה, מבלי לחסל ישירות את הזרז להפרעות.
מהו פירוק שורש אנדוסקופי
תסמונת דחיסת שורש היא תוצאה ישירה של סחיטה ממושכתאו נזק ישיר לסיבי עצב. התסמינים הראשונים של המחלה הם סגמנטליים הפרעות נוירולוגיותותסמונת כאב.תסמונת הדחיסה גורמת לחולשה של רקמת השריר ולאטרופיה שלאחר מכן. במקרים חמורים מבוצעת דקומפרסיה שורשית כירורגית.
בהתאם לחומרת הנגע, יידרש הטיפול הכירורגי הבא בשורשים צבועים: 
ישנם מצבים בהם אי אפשר לעשות בשיטות מיקרואנדוסקופיות. אז, עם מנינגוצלה של שורשי עמוד השדרה, כחלק מ בליטה בקעמכיל חלקים מחוט השדרה. בנוסף להסרת ההיווצרות, נדרשת חילוץ זהיר של סיבי עצב ותנועתם לתוך לומן תעלת השדרה. האנטומיה של שורשי עמוד השדרה וענפיהם, והמוזרות של המבנה שלהם, יחייבו במקרים כאלה ניתוח פליאטיבי.
המורכבות של הטיפול בתפקוד לקוי של השורשים
המספר הכולל של שורשי עמוד השדרה הוא 32 זוגות. הפרות ודחיסה של כל אחת מהן מובילה לטבוע רק להן ביטויים קליניים. הרופא נדרש לכך אבחנה מבדלתוכדי לקבוע במדויק לא רק את הלוקליזציה של הנזק לסיבי עצב, אלא גם לקבוע את הגורם להפרות.מבלי לחסל את זרז הנזק, כל הטיפולים נכנסים המקרה הטוב ביותרתהיה השפעה זמנית בלבד. התערבות כירורגיתנשאר האמצעי האחרון, אך היעיל היחיד.
עמוד שדרה ( לָשָׁד spinalis )
עמוד שדרה - חוט עצב ארוך, גלילי, בעל תעלה צרה במרכז.
אורך כ-43 ס"מ, משקל כ-34-38 גרם.
בכל צד של חוט השדרה יוצאים זוג שורשים קדמיים וזוג אחוריים עצבי עמוד השדרה (SMN).
לחוט השדרה מבנה סגמנטלי.
מ קטע - זהו קטע של חוט השדרה שממנו יוצאים זוג שורשים של ה-SMN.
בחוט השדרה קטע 31 : מקטעי 8C, 12Th, 5 L, 5S ו-1Co.
אורך חוט השדרה קטן מאורך עמוד השדרה, ולכן המספר הסידורי של הקטע אינו מתאים למספרים הסידוריים של החוליות באותו שם.
חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה ועובר לתוך המוח בגובה הפורמן מגנום. מתחת, ברמה של חוליות L1-L2, חוט השדרה מסתיים בהיצרות - קונוס מוח.ממנו ל-CO2, החוליה נמתחת מטה חוט נגרר (טרמינל).הוא מוקף בשורשי ה-SMN התחתון, היוצרים צרור של עצבים - " קוקו".
לחוט השדרה שני עיבויים - צוואר הרחםו lumbosacral.חלקים אלה במוח מכילים מספר גדול שלנוירונים המעצבבים את הגפיים העליונות והתחתונות.
חוט השדרה מורכב מחומר אפור ולבן.
חומר אפור מורכב מגופים של נוירונים ודנדריטים, ממוקם במרכז חוט השדרה, יש לו צורה של פרפר. שני חצאי החומר האפור מחוברים קַפצָן, במרכזו עובר ערוץ מרכזי,מְמוּלָא מַשׁקֶה חָרִיף הוא נוזל מוחי.
בליטות החומר האפור נקראות קרניים :
1. בקרניים הקדמיות גָדוֹל הנוירונים המוטוריים,היוצרים חמישה גרעינים : שניים מדיאליים ושניים לרוחב, גרעין מרכזי אחד. האקסונים של הנוירונים של גרעינים אלה יוצרים את השורשים הקדמיים של חוט השדרה והולכים לשרירי השלד.
2. בקרניים האחוריות חוט השדרה מכיל גרעינים תחושתיים קטנים ואינטרנוירונים
3. קרני צד ממוקמים במקטעים C8-L2 ו-S2-S4 של חוט השדרה. בקטעים האלה ממוקמים הגרעינים של מערכת העצבים האוטונומית. האקסונים של הנוירונים של הגרעינים הללו עוברים דרכם קרן קדמיתולצאת מחוט השדרה כחלק מהשורשים הקדמיים של ה-SMN.
חומר לבן ממוקם מחוץ לאפור ונוצר על ידי תהליכים של נוירונים של חוט השדרה והמוח. מופרש בחומר לבן שלושה מיתרים מזווגים - מקדימה, צד, מאחור.
גלוי בין הפוניקולים הקדמיים סדק חציוני קדמיבין החוטים האחוריים - סולקוס חציוני אחורי.
עובר בין הפוניקולי הקדמי והצדדי חריץ רוחבי קדמי,שממנו יוצא השורש הקדמי (המוטורי) של חוט השדרה.
בין החוטים הצדיים והאחוריים יש חריץ רוחבי אחורי -מקום הכניסה לחוט השדרה של השורש האחורי (הרגיש).
עמוד השדרה הקדמימורכב מאקסונים הנוירונים המוטורייםקרניים קדמיות של חוט השדרה. עמוד השדרה האחוריהוא אוסף של אקסונים נוירונים תחושתייםגנגליון עמוד השדרה.
לפני היציאה מתעלת השדרה, השורשים הקדמיים והאחוריים מתאחדים לתוך מעורב עצב עמוד השדרה.
החומר הלבן מורכב מסיבי עצב, שלאורכם עוקבים דחפים אל המוח או מטה אל החלקים התחתונים של חוט השדרה. במעמקי החוטים, לצד החומר האפור, יש קצרים בין מגזריסיבי עצב,המחברים קטעים סמוכים. סיבים אלו יוצרים חיבור בין המקטעים, כך שהצרורות הללו בולטים פנימה מנגנון סגמנטלי משלו של חוט השדרה.
חוט השדרה מבצע פונקציות מוליכות ורפלקס.
פונקציית מנצח מורכב מכך שלאורך החומר הלבן של חוטי חוט השדרה עוברים סיבי המסלולים התחושתיים בכיוון העלייה, וסיבי המסלולים המוטוריים בכיוון הירידה.
לשבילים עוליםעמוד שדרה לִכלוֹל:
במיתרים האחוריים - צרורות דקות ובצורת טריז;
במיתרים הצדדיים - המסלולים המוחיים האחוריים והקדמיים של עמוד השדרה, המסלול התלמודי בעמוד השדרה הצידי;
במיתרים הקדמיים - המסלול התלמודי בעמוד השדרה הקדמי.
לשבילי הירידהחוט השדרה כולל:
במיתרים הצדדיים - עמוד השדרה הגרעיני האדום, דרכי הקורטיקל-עמוד השדרה לרוחב;
במיתרים הקדמיים - השבילים הקדמיים של קורטיקל-שדרה, טגמנטלי-שדרה ו-וסטיבולו-שדרה.
תפקוד רפלקס של חוט השדרה טמון בעובדה שקשתות של רפלקסים פשוטים סגורות דרך הגרעינים של חוט השדרה.
מרכזי רפלקס של חוט השדרה:
בקטע C8 - מרכז העצב הפרני ומרכז התכווצות אישונים;
במקטעי C ו-Th - מרכזי התנועות הבלתי רצוניות של שרירי הגפיים העליונות, החזה, הגב, הבטן;
בקרניים הצדדיות של מקטעי Th ו-L ישנם מרכזי הזעה ומרכזי כלי דם בעמוד השדרה;
במקטעי L - מרכזי התנועות הבלתי רצוניות של שרירי הגפיים התחתונות;
במקטעי S - מרכזי מתן שתן, עשיית צרכים ופעילות מינית.
קשתות רפלקס של רפלקסים עוברות דרך מקטעים מסוימים של חוט השדרה, כלומר. כל אתר מועצב על ידי פלח מסוים. רפלקסים של עמוד השדרה נחקרים בבעלי חיים שבהם המוח מופרד מחוט השדרה. לאחר הלם בעמוד השדרה מתאוששפעילות רפלקס של שרירי השלד, ערך לחץ הדם, רפלקסים של מתן שתן ועשיית צרכים.
לא ניתן לשחזור- רגישות, תנועות רצוניות, טמפרטורת גוף, נשימה.
קרום המוח של חוט השדרה
לחוט השדרה יש שלוש קונכיות:
מוצק -חיצוני (דורה מאטר);
גוסאמר -אמצעי (arachnoidae);
רך -פנימי (פיא מאטר).
קליפה קשה. מורכב מרקמת חיבור סיבית צפופה. מעליה אפידורלחלל מלא ברקמת שומן. תחתיה subduralחלל, יש בו מעט נוזל רקמה.
פ מעטפת אוטיזם . בין האינטרנט ל קליפות רכות, ממוקם תת-עכבישי (subarachnoid)מֶרחָב , מלא במשקאות חריפים (120-140 מ"ל). כדי לחקור את נוזל המוח השדרתי בין חוליות L3-L4, בצע ניקור מותני.
קרום רך (וסקולרי). דק מאוד, נוצר על ידי רקמת חיבור רופפת, עשירה בכלי דם, צמוד בחוט השדרה באופן הדוק.
באזור הנקבים העורפיים הגדולים, קרומי חוט השדרה ממשיכים לתוך הממברנות באותו שם של המוח.