השורש הקדמי של חוט השדרה מורכב מאקסונים. חוט השדרה מחובר ומוליך של מערכת העצבים המרכזית

חיבור עמוד שדרהעם הפריפריה מתבצעת דרך סיבי עצבעובר דרך שורש עמוד השדרה x, לאורכם מגיעים דחפים אפרנטיים לחוט השדרה ודחפים אפרנטיים עוברים ממנו לפריפריה. משני צידי חוט השדרה יש 31 זוגות של שורשים קדמיים ואחוריים.

פונקציות שורשי עמוד השדרההובהרו באמצעות ו ומאושר על ידי הסטת פוטנציאלים חשמליים. חֲזִית שורשי עמוד השדרהמכילים סיבים צנטריפוגליים, efferent, והאחוריים - צנטריפטליים, סיבים אפרנטיים. עובדה זו נקראת חוק ההפצה של סיבים אפרנטיים ו -efferent בשורשי עמוד השדרה, או חוק Magendie (על שם הפיזיולוגית שתיאר לראשונה את התצפיות המתאימות).

לאחר חיתוך חד צדדי של כל השורשים הקדמיים, תנועות הרפלקס של חצי הגוף המקביל נעלמות בצפרדע או בכל חיה אחרת, תוך שמירה על רגישותו. החתך של השורשים האחוריים אינו גורר אובדן יכולת התנועה, אך הרגישות בחלקי הגוף שסופקו עם השורשים המתאימים נעלמת.

הוכחה מרהיבה לתפקידם התפקודי של השורשים הקדמיים והאחוריים ניתנה על ידי I. Muller, אשר חתך את השורשים הקדמיים בצפרדע בצד אחד של חוט השדרה, ומצד שני, השורשים האחוריים עצבניים. גפיים אחוריות. בצד הגוף שבו הקדמי שורשי עמוד השדרה, הכפה הייתה תלויה כמו שוט מונמך, אולם הגירוי שלה נגרם מתנועה של חלקים אחרים, בפרט, האיבר הנגדי. בצד השני, שבו נחתכו השורשים האחוריים, הכפה נעה בתגובה לגירוי של חלקים אחרים בגוף, אך לא הגיבה לגירוי של עצמה עקב אובדן מוחלט של הרגישות.

לאחר מכן, הוכח כי בנוסף לעצבים המוטוריים של שרירי השלד, בשורשים הקדמיים של המעבר ישנם גם סיבי עצב efferent אחרים: וסקולרי והפרשה, כמו גם אלה המובילים לשרירי gcop. נוכחותם אינה סותרת את חוק מגנדי, מכיוון שכולם אפרנטיים.

פרדוקסלית, במבט ראשון, היא העובדה שגירוי השורשים הקדמיים מלווה לרוב בתחושת כאב. עם זאת, עובדה זו אינה סותרת את חוק מגנדי, שכן הוכח שחלק מהסיבים העוברים דרך השורשים מתעטפים בחלק הקדמי והולכים לקרום עמוד השדרה, ומספקים להם קצוות תחושתיים. הם נכנסים לחוט השדרה באותו אופן כמו שאר העצבים האפרנטיים, דרך השורשים האחוריים. ניתן לאמת זאת על ידי חיתוך מספר שורשים אחוריים ולאחר מכן גירוי השורשים הקדמיים המתאימים: כְּאֵב, אשר נקראים רגישות חוזרת, אינה נצפית עוד.

הסיבים המרכיבים את השורשים הקדמיים הם האקסונים של התאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות, וכן תאים השייכים למערכת העצבים האוטונומית הממוקמים בקרניים הצדדיות של הקרניים של מקטעי החזה והמותני של חוט השדרה. הסיבים היוצרים את השורשים האחוריים הם תהליכים תאים דו קוטבייםגנגליונים מיוחדים בין חולייתיים.

מיקומם של גופי הנוירונים, מהם מקורם של הסיבים העוברים בשורשי עמוד השדרה, נקבע באמצעות ניסויים שבהם חותכים השורשים או מוגבלים בפגיעה בחומר האפור של חוט השדרה, ולאחר מכן, לאחר מספר ימים, ניוון של סיבי עצב מתואר על קטעים היסטולוגיים.

חיתוך השורש האחורי מתחת לצומת השדרה גורר את ניוון הסיבים העוברים לפריפריה, בעוד שהחתך מעל הצומת מביא לניוון של הסיבים הנכנסים לחוט השדרה. באזור הצומת עצמו, סיבי העצב אינם מתחדשים, מה שמעיד שיש גופים תאי עצביםשמהם נובעים סיבי השורשים האחוריים. סיבי השורשים הקדמיים נולדים מחדש לפריפריה ממקום החתך בכל רמה, כמו גם במקרה של פגיעה בקרניים הקדמיות או הצידיות. זה מראה שגופי הנוירונים נמצאים באחרונים, שתהליכים עוברים כחלק מהשורשים הקדמיים.

בְּ שורשי עמוד השדרהישנם סיבי עצב בעוביים שונים עם מהירויות הולכה שונות.

בשורשים האחוריים יש סיבים עבים השייכים לקבוצת Aα, שהם מוליכים אפרנטיים המגיעים מהשקית הגרעינית. ממוקם בגידים. דחפים העוברים דרך סיבים אלו גורמים לרפלקסים מיוטיים המתרחשים בתגובה למתיחה של השרירים. סיבים בעובי בינוני (5-12 מיקרון), השייכים לסוג Aβ ו-Aγ, עוברים דרך השורשים האחוריים. מגיעים מקולטנים למישוש ומקולטני ציר שריר הממוקמים בפריפריה של השק הגרעיני. סיבים דומים מגיעים מהקולטנים של איברים פנימיים חלולים (שלפוחית ​​השתן, הקיבה, המעי הדק והגס, פי הטבעת וכו').

סיבים אפרנטיים Aβ ו-Aγ נושאים דחפים מקולטני מכגו. לאחר הכניסה לחוט השדרה, סיבים אלו חודרים לעמודים האחוריים, ונותנים ביטחונות לנוירונים הבין-קלאריים (מה שנקרא קומיסורלי) הממוקמים בחומר האפור מעל ומתחת למקטעי חוט השדרה. דחפים המגיעים דרך מספר קטן של סיבים אפרנטיים מקבוצה זו יכולים לגרום לעירור של מספר רב של נוירונים של חוט השדרה. לפיכך, גירוי של מספר מצומצם של קולטנים, למשל, בעזרת דקירת אצבע, יכול לגרום להתכווצות של קבוצה גדולה של עכברים, מה שמוביל לכיפוף של היד או הרגל. הסיבים הדקים ביותר (בקוטר 2-5 מיקרון) של השורשים האחוריים, השייכים לקבוצת AΔ, נושאים דחפים מקולטנים תרמיים ו קולטני כאב. דחפים מהאחרונים מגיעים לחוט השדרה גם דרך סיבים דקים ללא מיאלין השייכים לקבוצה C.

בשורשים הקדמיים עוברים גם סיבי עצב מתפרצים מסוגים שונים. הנה:

1. סיבים עבים (בממוצע, 16 מיקרון קוטר) של פח Aα, הנושאים דחפים לשרירי השלד;
2. סיבים דקים (בממוצע, 8 מיקרון קוטר) מסוג Aγ, המעצבבים את האלמנטים המתכווצים של ציר השריר,
3. סיבים סימפטיים פרגנגליונים מסוג B.

לאחר מעבר של השורשים האחוריים, יחד עם היעלמות הרגישות, נצפות גם הפרעות תנועה. לכן, אם כל השורשים האחוריים המעצבבים את הגפיים האחוריות של הכלב נחתכים משני צידי חוט השדרה, תוך שמירה על השורשים הקדמיים שלמים, אזי החיה מאבדת את היכולת לנוע בעזרת הגפיים הללו בפעם הראשונה לאחר המבצע. לאחר זמן מה של תנועה רגליים אחוריותשאיבדו רגישות, משוחזרים, אך בעלי אופי חריג: התנועות קופצניות, פתאומיות; הכפות כפופות בצורה חזקה מדי וגם מאוד לא כפופות. תנועות כאלה נקראות אטקטיות. הם נמצאים גם בבני אדם עם מחלות של חוט השדרה, המלוות בפגיעה בדרכי העלייה (אטקסיה בעמוד השדרה).

הפרעת תיאום התנועות מתרחשת עקב הפסקת זרימת הדחפים האפרנטיים למוח, בעיקר מהקולטנים של המנגנון המוטורי, כלומר מ. , כמו גם מקולטנים חיצוניים לעור. חוסר מידע על מצב המנגנון התנועתי בכל אחד מהם הרגע הזהתנועה מובילה לכך שהמוח מאבד את היכולת לשלוט, להעריך את אופי התנועה ולבצע התאמות בכל שלבי הפעולה המוטורית. ולמרות שדחפים עזים מגיעים מהמוח אל השרירים וגורמים להתכווצויות שלהם, תהליך זה אינו מבוקר ומווסת, שכן אין משוב, שבלעדיו אי אפשר לשלוט בפעולות מוטוריות ולבצע תנועות מדויקות וחלקות. לכן מופרעות פעולות מוטוריות הדורשות תנועות ידיים מדויקות, למשל, נגינה בפסנתר או כתיבה, לאחר הרדמה, כלומר ירידה או היעלמות של רגישות עור היד מקור או לאחר הזרקת קוקאין תוך עורית, רעל שמשתק קולטנים. אובדן תחושה מוביל, יתר על כן, להיחלשות .

חוט השדרה הוא קטע ממערכת העצבים המרכזית של עמוד השדרה, שהוא חוט באורך 45 ס"מ וברוחב 1 ס"מ.

מבנה חוט השדרה

חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה. מאחור ומלפנים שני תלמים, שבזכותם מחולק המוח לחצי הימני והשמאלי. הוא מכוסה בשלושה ממברנות: כלי דם, ארכנואיד ומוצק. החלל בין הכורואיד לארכנואיד מלא בנוזל מוחי.

במרכז חוט השדרה ניתן לראות את החומר האפור, בחתך הוא מזכיר בצורתו פרפר. החומר האפור מורכב ממנוע ו נוירונים בין קלוריות. השכבה החיצונית של המוח היא החומר הלבן של האקסונים, שנאסף במסלולים יורדים ועולים.

בחומר האפור מבחינים בשני סוגים של קרניים: הקדמית, שבה נמצאים נוירונים מוטוריים, והאחורית, מיקומם של הנוירונים הבין-קלוריים.

במבנה של חוט השדרה, ישנם 31 מקטעים. מכל למתוח את השורשים הקדמיים והאחוריים, אשר, מתמזגים, יוצרים את עצב עמוד השדרה. ביציאה מהמוח, העצבים מתפרקים מיד לשורשים - מאחור ומלפנים. השורשים האחוריים נוצרים בעזרת אקסונים של נוירונים אפרנטיים והם מכוונים לקרניים האחוריות של החומר האפור. בשלב זה, הם יוצרים סינפסות עם נוירונים efferent, אשר האקסונים שלהם יוצרים שורשים קדמיים. עצבי עמוד השדרה.

בשורשים האחוריים נמצאים גנגליוני עמוד השדרה, בהם נמצאים תאי עצב רגישים.

עובר דרך מרכז חוט השדרה תעלת עמוד השדרה. לשרירי הראש, הריאות, הלב, האיברים חלל החזהו גפיים עליונותעצבים יוצאים מהמקטעים של חלקי החזה והצוואר העליונים של המוח. גופים חלל הבטןושרירי תא המטען נשלטים על ידי מקטעים של החלקים המותניים והחזה. שרירי הבטן התחתונה ושרירי הגפיים התחתונות נשלטים על ידי מקטעי הקודש והמותניים התחתונים של המוח.

תפקודי חוט השדרה

ישנם שני תפקידים עיקריים של חוט השדרה:

• מנצח;
• רֶפלֶקס.

תפקוד המוליך מורכב מהעובדה שדחפים עצביים נעים לאורך הנתיבים העולים של המוח אל המוח, ופקודות מתקבלות לאורך הנתיבים היורדים מהמוח לאיברי העבודה.

תפקיד הרפלקס של חוט השדרה הוא בכך שהוא מאפשר לבצע את הרפלקסים הפשוטים ביותר (רפלקס ברכיים, נסיגת ידיים, כיפוף והרחבה של הגפיים העליונות והתחתונות וכו').

תחת שליטה של ​​חוט השדרה, רק רפלקסים מוטוריים פשוטים מתבצעים. כל שאר התנועות, כמו הליכה, ריצה וכו', מחייבות השתתפות חובה של המוח.

פתולוגיות של חוט השדרה

בהתבסס על הגורמים לפתולוגיות של חוט השדרה, ניתן להבחין בין שלוש קבוצות של מחלותיו:

• מומים - מומים לאחר לידה או מומים מולדים במבנה המוח;
• מחלות הנגרמות על ידי גידולים, דלקות עצביות, פגיעה במחזור הדם בעמוד השדרה, מחלות תורשתיותמערכת עצבים;
• פציעות חוט השדרה, הכוללות חבורות ושברים, דחיסה, זעזוע מוח, פריקות ושטפי דם. הם יכולים להופיע הן באופן עצמאי והן בשילוב עם גורמים אחרים.

לכל מחלה של חוט השדרה יש השלכות חמורות מאוד. סוג מיוחד של מחלה ניתן לייחס לפציעות חוט השדרה, אשר, על פי הסטטיסטיקה, ניתן לחלק לשלוש קבוצות:

• תאונות דרכים הן הגורם השכיח ביותר לפגיעה בחוט השדרה. נהיגה על אופנועים היא טראומטית במיוחד, שכן אין מושב אחורי המגן על עמוד השדרה.
• נפילה מגובה יכולה להיות בשוגג או בכוונה. בכל מקרה, הסיכון לפגיעה בחוט השדרה גבוה למדי. לעתים קרובות ספורטאים, חובבי ספורט אתגרי וקפיצה מגובה נפצעים בדרך זו.
• פציעות ביתיות וחריגות. לעתים קרובות הם מתרחשים כתוצאה מירידה ונופלים במקום מצער, נופלים במדרגות או על קרח. כמו כן כלולים בקבוצה זו סכינים ו פציעות קליעיםועוד מקרים רבים אחרים.

עם פציעות חוט השדרה, תפקוד ההולכה מופרע בעיקר, מה שמוביל לתוצאות מצערות מאוד. לדוגמה, נזק מוחי ב אזור צוואר הרחםמוביל לכך שתפקודי המוח נשמרים, אך מאבדים את הקשר עם רוב האיברים והשרירים של הגוף, מה שמוביל לשיתוק של הגוף. אותן הפרעות מתרחשות עם נזק עצבים היקפיים. אם עצבים תחושתיים נפגעים, אז הרגישות נפגעת אזורים מסוימיםגוף, ונזק עצבים מוטורייםמפריע לתנועה של שרירים מסוימים.

רוב העצבים מעורבים, והנזק שלהם גורם הן לחוסר אפשרות התנועה והן לאובדן התחושה.

ניקוב של חוט השדרה

ניקור עמוד השדרה הוא החדרה של מחט מיוחדת לחלל התת-עכבישי. דקירה של חוט השדרה מתבצעת במעבדות מיוחדות, שבהן נקבעת הפטנציה של איבר זה ומודדים את לחץ הנוזל השדרתי. הדקירה מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות. זה מאפשר לך לאבחן בזמן את נוכחות הדימום ואת עוצמתו, כדי למצוא תהליכים דלקתיים ב קרומי המוח, לקבוע את אופיו של שבץ, לקבוע שינויים באופי של נוזל המוח, איתות למחלות של מערכת העצבים המרכזית.

לעתים קרובות, נקב נעשה כדי להחדיר נוזלים רדיופאק ונוזלי מרפא.

למטרות טיפוליות מבצעים ניקוב לחילוץ דם או נוזל מוגלתי וכן למתן אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי.

אינדיקציות לנקב של חוט השדרה:

• דלקת קרום המוח;
• שטפי דם בלתי צפויים בחלל התת-עכבישי עקב קרע של המפרצת;
• cysticercosis;
• מיאליטיס;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• נוירוסיפיליס;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• ליקורריאה;
• אכינוקוקוזיס.

לעיתים, במהלך ניתוח מוח, נעשה שימוש בניקור חוט השדרה להפחתת פרמטרים לחץ תוך גולגולתי, כמו גם כדי להקל על הגישה לניאופלזמות ממאירות.

שורש עצב עמוד השדרה (radix nervi spinalis)

צרור של סיבי עצב הנכנס ויוצא מכל קטע של חוט השדרה ויוצר את חוט השדרה.

שורש עצב עמוד השדרה האחורי(radix dorsalis, JNA; radix posterior,) - ק.ס. עָצָב, נכלל באזור הסולקוס האחורי לרוחב; מורכב מסיבי עצב רגישים, שהם תהליכים של נוירונים חד-קוטביים מזויפים של הגנגליון השדרתי; מהווה את החלק הרגיש של עצב עמוד השדרה.

שורש עצב עמוד השדרה הקדמי(radix ventralis, PNA, JNA; radix anterior, BNA) - K. c. עָצָב, יוצאים מהקרניים הקדמיות של חוט השדרה באזור החריץ הצדי הקדמי; מורכב מסיבי עצב מוטוריים, שהם תהליכים של נוירונים של הקרניים הקדמיות; מהווה את החלק המוטורי של עצב עמוד השדרה.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - M.: אנציקלופדיה סובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "שורש עצב השדרה" במילונים אחרים:

- (radix nervi spinalis) צרור של סיבי עצב הנכנס ויוצא מכל קטע של חוט השדרה ויוצר את עצב השדרה ... גָדוֹל מילון רפואי

- (radix dorsalis, PNA, JNA; radix posterior, BNA) K. s. n, כניסה לחוט השדרה באזור החריץ הצדי האחורי; מורכב מסיבי עצב תחושתיים, שהם תהליכים של נוירונים חד-קוטביים מזויפים של גנגליון השדרה: ... ... מילון רפואי גדול

- (radix ventralis, PNA, JNA; radix anterior, BNA) K. c. נ.; יוצאים מהקרניים הקדמיות של חוט השדרה באזור הסולקוס הצדי הקדמי: מורכב מסיבי עצב מוטוריים, שהם תהליכים של הנוירונים של הקרניים הקדמיות; טפסים ...... מילון רפואי גדול

עמוד שדרה- (medulla spinalis) (איור 254, 258, 260, 275) הוא גדיל של רקמת מוח הממוקם בתעלת השדרה. אורכו אצל מבוגר מגיע ל-41 45 ס"מ, ורוחבו 1 1.5 ס"מ. חלק עליוןחוט השדרה עובר בצורה חלקה לתוך ... ... אטלס של האנטומיה האנושית

I Radiculitis (radiculitis; lat. radicula root + itis) הוא נגע דלקתי ולוחץ של שורשי עצבי עמוד השדרה. הנגע המשולב של השורשים הקדמיים והאחוריים ברמת חיבורם לחוט משותף (איור) סומן בעבר ... ... אנציקלופדיה רפואית

עמוד שדרה- אורז. 1. סכימה של מבנה חוט השדרה. אורז. 1. סכימה של מבנה חוט השדרה: 1 שורש גחון של עצב השדרה; 2 עצב עמוד השדרה; 3 גנגליון עמוד השדרה; 4 שורש גב של עצב עמוד השדרה; ... ... וֵטֵרִינָרִי מילון אנציקלופדי

- (מ-lat. Venter belly, belly) (anat.), בטן, למשל, שורש הגחון של עצב השדרה. היינו עושים דורסל. * * * VENTAL VENTRAL (מלטינית venter בטן, בטן), באנטומיה של הבטן, למשל. שורש הגחון של עצב עמוד השדרה... מילון אנציקלופדי

חוט השדרה (medulla spinalis) בחתך רוחב- קליפה רכה של חוט השדרה; סולקוס חציוני אחורי; תלם ביניים אחורי; שורש אחורי של עצב עמוד השדרה; תלם אחורית; אזור הגבול; שכבה ספוגית (אזור ספוגי); חומר ג'לטיני; קרן אחורית של חוט השדרה אטלס של האנטומיה האנושית

- (מ-lat. Venter belly, belly), בטני, ממוקם על פני הבטן של הגוף, מולו. לדוגמה, צד V. של הגוף הוא הצד הגחוני שלו, V. השורש של עצב השדרה ממוקם קרוב יותר לצד הגחון מאשר הגב, או הגב...

גב (lat. dorsualis, dorsalis, מגב גב), גב, פונה לגב, קשור לגב, ממוקם על הגב. לדוגמה, שורש עצב עמוד השדרה של D. ממוקם קרוב יותר לצד הגבי מאשר השורש הגחוני או הבטן; ... ... מילון אנציקלופדי ביולוגי

- (מלט. ונטר בטן בטן), באנטומיה של הבטן, למשל. שורש הגחון של עצב עמוד השדרה. היינו עושים דורסל… מילון אנציקלופדי גדול

חוט השדרה הוא חוליה חשובה במערכת העצבים, המחבר את האיברים וחלקי גוף האדם יחדיו, ומבטיח אינטראקציה נאותה עם העולם. מנגנון ביולוגי מורכב זה מארגן את היישום של פונקציות חיוניות, תוך עבודה בקשר הדוק עם מרכזי הראש. לנזק לכל אזור בחוט השדרה יהיו השלכות בריאותיות חמורות..

מיקום, מבנה חיצוני

חוט השדרה ממוקם בתעלת השדרה, מורכב מחללים של החוליות. ההגנה והקיבוע האמינים שלו מסופקים על ידי מעטפת רב שכבתית (שק דוראלי).

מיקומו של חוט השדרה הוא מהחלק האחורי של הראש ועד החוליה השנייה של המגזר המותני. כלפי חוץ, אתה יכול לגלות היכן איבר זה ממוקם באדם על ידי הנקודה העליונה של החוליה הראשונה, כמו גם על ידי קצה תחתוןצלעות. אורך חוט השדרה אצל זכרים הוא 45 ס"מ, אצל נקבות הוא מ-42 עד 43 ס"מ.

המבנה החיצוני של חוט השדרה הוא חוט עבה (גדיל) מתחדד כלפי מטה עם שתי הרחבות בולטות.

התוכנית הכללית של חוט השדרה מתחת לחוליות נראית כך (מהחלק האחורי של הראש):

• לָשָׁד;
• אזור פירמידלי;
• עיבוי צוואר הרחם;
• התרחבות lumbosacral;
• חרוט (אזור מעבר לחוט);
• חוט המחובר לעצם הזנב, המסתיים באזור החוליה השנייה של אזור עצם הזנב.

האינטראקציה של מרכזי עמוד השדרה עם מרכזי הראש מסופקת על ידי גשר הממוקם באזור העורף.

צדפים, חללים בין קונכיות

כיצד מסודר חוט השדרה? מבחוץ, הוא לא יהיה שלם ללא תיאור של השק הדורלי המקיף אותו, משכפל את צורת עמוד השדרה.

קרומי המוח של חוט השדרה האנושי הם שלוש שכבות נפרדות סביב התעלה המרכזית: רכה, ארכנואידית וקשה. נוצר הדורה מאטר של חוט השדרה רקמת חיבורמסיבים חזקים.שימור המיקום המרחבי מובטח על ידי קיבוע לקצוות הנקבים הבין חולייתיים, גדילים מיוחדים (גבי, לרוחב) מחברים את הרקמה עם פני השטח של הפריוסטאום של תעלת השדרה. קליפה קשהמפריד בין החלל התת-דוראלי לחלל האמצעי (ארכנואיד).

הארכנואיד של חוט השדרה הוא שכבת הביניים של השק הדוראלי. הנה שורשי העצבים, המוח עצמו, שמגודר מקירות הקליפה בחלל תת-עכבישי מלא בנוזל (משקאות חריפים). השכבה הארכנואידית צפופה מאוד, אך דקה.מיוצג על ידי רקמת חיבור תאית.

הממברנה הרכה (וסקולרית) מתמזגת עם לָשָׁד. הבד ארוג בצרורות של סיבי קולגן היוצרים שכבות מעגליות חיצוניות ופנימיות. יש להם רשת צפופה כלי דם.

לְאוֹרֶך קליפה רכהמניחים מספר לוחות שיניים. מצד אחד, הם מולחמים למוח עצמו באזור שבין השורשים האחוריים והקדמיים, מצד שני, עם ארכנואיד, ודרכו - עם אחד מוצק, הפועל כמעין מחבר דרך. חיבור נוסף בין הממברנות והחללים הבין-קליפים של חוט השדרה מסופק על ידי שורשי עצבים.

הפונקציות העיקריות של ממברנות חוט השדרה הן מגן וטרופי (ויסות זרימת הדם).

הנוזל בחללים בין הקונכיות מגן על רקמות העצבים מפני תנודות, רעד, לוקח השתתפות פעילהב תהליכים מטבולייםהסרת מוצרים מטבוליים.

פונקציות

צרכים פסיכולוגייםאדם מבין בזכות המבנה והתפקודים הייחודיים של חוט השדרה, מבלי לחשוב מהו האיבר הזה ומהם עקרונות עבודתו.

התפקידים העיקריים של חוט השדרה כוללים:

1. רֶפלֶקס. מספק תגובת שרירים לגירוי חיצוני (מישוש, תרמי, חומצה, רפלקסים של כאב), תנועות של שרירי השלד, כלי דם, פי הטבעת, מערכת גניטורינארית.
2. מנצח. חוט השדרה האנושי הוא מתרגם של אותות חיצוניים אל מרכז הראש וממנו.התפקוד המוליך של חוט השדרה מבטיח את החיבור בין התודעה והרפלקסים.
3. התפקוד הטוני של חוט השדרה שומר על מתח שרירים מינימלי במנוחה ( טונוס שרירים).
4. אנדוקרינית. תעלת עמוד השדרה המרכזית מרופדת בשכבה מיוחדת של תאים הנקראת ependymoglia. אצל צעירים הם מייצרים חומרים ביו-אקטיביים המווסתים תפקוד מיני, לחץ עורקי, מקצבים צירקדיים.

מהם הפונקציות של חוט השדרה (ראשי), המתוארים בקצרה בטבלה 1.

שולחן 1

הפרה של התפקוד של רקמות עצב קשורה כמעט תמיד עם חלקי או הפסד מוחלטיכולת אנושית.

מבנה פנימי

גוף המוח הממוקם בעמוד השדרה מורכב מ סוגים שוניםתאי עצב וסיבים היוצרים את השורשים המעצבבים שרירים ואיברים, כמו גם מסלולים לדחפים חיצוניים ופנימיים.

עיבויים ותלמים

המבנה הפנימי של חוט השדרה מורכב ממספר מגזרים הנוצרים על ידי שקעים הממוקמים לאורך:

• סדק חציוני קדמי, עובר לאורך כל החלק הקדמי;
• חריץ חציוני המחלק את המשטח האחורי ל-2 חצאים שווים;
• בצידי הסדק החציוני הקדמי נמצאים החריצים הקדמיים;
• משני צידי ה-dorsal median sulcus הם posterolateral.

כתוצאה מכך, החוט מחולק ל-2 חצאים (במשקוף - תעלת עמוד השדרה המרכזית), שכל אחד מהם מורכב מ-3 מקטעים-מיתרים:

• בין החציון הגבי לחריץ האחורי - הפוניקולוס האחורי;
• בין posterolateral ו anterolateral - לרוחב;
• בין הפיסורה המדיאנית הקדמית והחריץ הקדמי - קדמי.

כלפי חוץ, החוטים דומים לגלילים נפחיים ארוכים המרכיבים את גוף הגדיל.

חומר אפור ולבן

ערוץ מרכזי (השאר צינור עצבי) מוקף בחומר האפור של חוט השדרה, בחתך דומה לפרפר (אות "H"). החלק התחתון הוא הקרניים הקדמיות (רחבות, קצרות, עבות), החלק העליון הוא הקרניים האחוריות של חוט השדרה (צר, מוארך). לאורך התעלה באתר מאז האחרון קטע צוואר הרחםלמותני הראשון עם מתיחה קדמית ואחורית קרניים לרוחב(עמודים).

החומר האפור מורכב מתאי עצב רב קוטביים (נוירונים) וסיבים.נוירונים מורכבים מגוף (סומה, פריקריון), שסביבו צומחים ענפים קצרים (דנדריטים), ומתהליך ארוך (אקסון). דנדריטים קולטים דחפים, מתרגמים אותם לגוף הנוירון, ומשם מועבר האות לרקמות דרך אקסונים.

סוגי נוירונים:

• רדיקלי. תהליכי הנוירונים משתרעים מעבר לממברנות של השק הדוראלי, מגיעים לסיבי השריר, שם הם יוצרים סינפסות (נקודת המגע בין נוירונים לתאים המקבלים אות);
• פְּנִימִי. אקסונים נמצאים בתוך החומר האפור;
• קֶרֶן. התהליכים שלהם יוצרים מסלולים לעובי החומר הלבן.

מובחן על ידי פונקציה הסוגים הבאיםנוירונים:

• רגיש (יוצרים מיתרים לרוחב);
• וגטטיבי (חלק מהשורשים הקדמיים);
• אסוציאטיבי (יוצרים מקטעים פנימיים);
• מוטורי (לכו לסיבי שריר).

תאים מפוזרים בחומר האפור מספקים קשרים פנימיים, חלקם מקובצים לתוך גרעיני חוט השדרה.

מלמעלה, החומר האפור מוקף בחומר לבן, המבטיח את מוליכות האותות שנוצרו.

החומר הלבן מורכב מסיבי עצב השוכבים לאורך משלושה סוגים:

• צרורות קצרים המקשרים בין מבני מוח;
• אפרנטי ארוך (רגיש);
• efferent long (מוטורי).

את הקשר בין החומר האפור והלבן מספקת גליה - שכבת תאים המשמשת כשכבה בין נוירונים לנימים.

שורשים

שורשי עצב עמוד השדרה נוצרים על ידי אקסונים של תאי עצב. ישנם 2 סוגים: קדמי ואחורי. השורשים הקדמיים של חוט השדרה גדלים בשורות אורכיות מהחריץ הצדי הקדמי. מורכב מתהליכים של נוירונים מוטוריים מהגרעינים של הקרניים הקדמיות והצדדיות בחלקן של החומר האפור. האחוריים נוצרים מתהליכים של נוירונים תחושתיים הממוקמים בבלוטות עמוד השדרה (בחור הבין חולייתי). הם נכנסים דרך החריץ הצידי האחורי. השורשים הקדמיים והאחוריים ביציאה מהשק הדורלי מתמזגים לתוך עצב השדרה, ויוצרים גזע קצר, המתפצל ל-2 ענפים (מקבל את האות ומבצע).

אם השורשים האחוריים (הרגישים) נפגעים, היכולת לגעת באזורים המחוברים אליהם נעלמת. אם השורשים הקדמיים נחצים או מועברים, אז מתרחש שיתוק של השרירים המתאימים.

עד היום נקבע כמה שורשי עצב עמוד השדרה יוצאים מחוט השדרה - 31 זוגות.

הולכת שבילים

המסלולים המוליכים של חוט השדרה מספקים שידור אות בין-מגזרי פנימי ותקשורת עם מרכז הראש בשני הכיוונים. המסלולים העולים של חוט השדרה נוצרים על ידי צרורות דקות ובצורת טריז של סיבים אפרנטיים הממוקמים במיתרים האחוריים והצדדיים (לאורך כל אורך החוט). עירור המתרחש בקולטנים של איברים ועור כתגובה לגירויים חיצוניים מועבר על ידי עצבים לשורשים האחוריים, מעובד על ידי נוירונים של בלוטות עמוד השדרה. מכאן, האות נשלח למרכז הראש או לתאי הקרניים האחוריות.

המסלולים היורדים של חוט השדרה מורכבים מצרורות של סיבים נוצצים של הפוניקולים הקדמיים והצדדיים, לכיוון הקרניים הקדמיות של החומר האפור. הסיבים מעבירים אות ממרכז הראש לנוירונים המוטוריים בעמוד השדרה, משם המידע ממשיך הלאה לאיבר היעד.

כך הוא נוצר קשת רפלקס, המיוצג על ידי שלושה סוגים של נוירונים:

• רגישים, קולטים אות חיצוני ומעבירים אותו בתהליכים שלהם;
• intercalary, יצירת סינפסה עם האקסון של תאים רגישים, והעברת אות דרך התהליכים שלהם לקרניים הקדמיות;
• מוטורי (בקרניים הקדמיות), המקבלות מידע מהתאים הבין-קלוריים לגופם ומעבירות אותו לסיבי השריר לאורך האקסונים בשורשים הקדמיים.

ישנם מספר מסלולים שלאורכם נעים דחפים עצביים. הם מפוזרים על פני אזורי העצבות (אזורי קליטת אות ושידור).

פלחים: בניין

מבנה חוט השדרה האנושי מרמז על חלוקתו לכל אורכו ליחידות מבניות ותפקודיות - מקטעים:

• 8 צוואר הרחם;
• 12 חזה;
• 5 מותני וסקראל;
• 1 coccygeal.

המבנה הפנימי של חוט השדרה מסודר כך שלכל מגזר יש אזור עצבנות משלו, המסופק על ידי ארבעה שורשי עמוד השדרה, היוצרים עצב אחד בכל צד של המקטע.

ייעודם של מקטעי חוט השדרה ותפקודיהם מוצגים בטבלה 1.

שולחן 1

יִעוּד	מִגזָר	אזורי עצבנות (דרמטומים)	שרירים	איברים
צוואר הרחם (צוואר הרחם): C1-C8	C1		שרירים קטנים של הצוואר
	C4	אזור סופרקלביקולרי, גב הצוואר	שרירים עליוניםגב, שרירי סרעפת
	C2-C3	אזור צוואר, צוואר
	С3-С4	חלק סופרקלביקולרי		ריאות, כבד, כיס המרה, מעיים, לבלב, לב, קיבה, טחול, תריסריון
	C5	צוואר גב, כתף, אזור כתפיים	מכופפי כתף, אמה
	C6	גב צוואר, כתף, זרוע בחוץ, אֲגוּדָלמברשות	גב מלמעלה, האזור החיצוני של האמה והכתף
	C7	חגורת כתפיים אחורית, אצבעות	מכופפים מפרק כף היד, אצבעות
	C8	כף היד, 4.5 אצבעות	אצבעות
בית חזה (חזה): Tr1-Tr12	Tr1	בתי שחי, כתפיים, אמות	שרירים קטנים של הידיים
	Tr1-Tr5			לב
	Tr3-Tr5			ריאות
	Tr3-Tr9			ברונכי
	Tr5-Tr11			בֶּטֶן
	Tr9			לַבלָב
	Tr6-Tr10			תְרֵיסַריוֹן
	Tr8-Tr10			טְחוֹל
	Tr2-Tr6	חזרה מהגולגולת באלכסון למטה	שרירי הבין-צלעי, הגב
	Tr7-Tr9	משטחים קדמיים ואחוריים של הגוף לטבור	גב, בטן
	Tr10-Tr12	גוף מתחת לטבור
מותני (מותני): L1-L5	Tr9-L2			קְרָבַיִם
	Tr10-L			כליות
	Tr10-L3			רֶחֶם
	Tr12-L3			שחלות, אשכים
	L1	מִפשָׂעָה	דופן הבטןמלמטה
	L2	ירך מלפנים	שרירי האגן
	L3	ירך, שוק עם בְּתוֹך	ירך: מכופפים, סיבוביים, קדמיים
	L4	ירך מלפנים, מאחור, ברך	מאריכות רגליים, ירך קדמית
	L5	עגל, בהונות	עצם הירך קדמית, לרוחב, רגל תחתונה
קודש (קדוש): S1-S5	S1	חלק פוטרו-צדדי של הרגל התחתונה והירך, כף הרגל בחוץ, בהונות	ישבן, רגל תחתונה מלפנים
	S2	ישבן, ירך, רגל תחתונה בפנים	רגל תחתונה, שרירי כף הרגל	פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן
	S3	איברי מין	אגן, שרירי מפשעתי, סוגר פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן
	S4-S5	אזור פִּי הַטַבַּעַת, מפשעה		פעולות של עשיית צרכים שרירותיות והטלת שתן

חלקים של חוט השדרה נעקרים כלפי מעלה ביחס לעצמות החוליות המתאימות. מקטעי המותניים מפגרים משמעותית מאחור, לפיכך חלק תחתוןעמוד השדרה מועצב על ידי ריסים יורדים של שורשים בצורת קוקו. היחס בין מקטעים (נוירומרים), חלקי הגוף ועמוד השדרה (סומיטים) נקרא שלד.

וִידֵאוֹ

וידאו - מבנה חוט השדרה

פציעות ונגעים

נזק לחוט השדרה עקב טראומה (חבורות, דחיסה, קרע (שטף דם), זעזוע מוח) או מחלה מוביל לתוצאות חמורות.

פתולוגיות כרוניות (מיאלופתיה): תסמינים כללייםנגעים של חוט השדרה עם פגיעה מכנית רוחבית מלאה:

• מתחת לרמת ההרס של רפלקסים מוטוריים שרירותיים, אין רפלקסים בעור;
• אין שליטה על איברי האגן(עשיית צרכים והטלת שתן מרצון);
• הפרה של ויסות חום.

סימנים ספציפיים של מחלות ונזק מוחי תלויים במיקום הפציעה.

כאשר השק הדוראלי נדחס על ידי בקע או עקב עקירה של החוליות, כמו גם עם התפתחות מחלות, מתרחשים כאבי גב (לעתים קרובות יותר בצוואר, בגב התחתון). אם החלק החרוט פגום, אז דחפי כאב ממוקמים בחלק התחתון.יש חולשה של הגפיים, חוסר תחושה של אזורים מסוימים בגוף, כאבי ראש, מיגרנות, דחף למתן שתן דחוף, הפרעה בתפקוד המיני.

ניתוח MRI, CT, CSF (ניקור) משמשים כשיטות אבחון. הליך לקיחת ניקוב מתבצע תחת הרדמה מקומית. נלקחת מחט דקה המוחדרת לחלל הבין חולייתי תחת שליטה של ​​מכשיר רנטגן כמות קטנה שלנוזלי מחקר.

הטיפול בחוט השדרה מורכב כמו המבנה שלו. לכן, אתה צריך להגן על אזור זה מפני פציעה ככל האפשר, באמצעות התקני הגנה, למנוע נגעים זיהומיות, מחלות ריפוי בזמן (כולל SARS, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס). מצב הקישור הזה של מערכת העצבים נקבע במידה רבה על ידי שלמות המבנה של עמוד השדרה

חוט השדרה הוא חוט רקמת עצביםממוקם בתוך התעלה הגרמית של עמוד השדרה. אצל מבוגר אורכו 41-45 ס"מ, וקוטרו 1-1.5 ס"מ. חוט השדרה והמוח הם החוליות המרכזיות של מערכת העצבים.

בחלק העליון, חוט השדרה מתמזג עם medulla oblongata. הגפה התחתונה שלו ב-2 חוליה מותניתהופך לדק יותר, הופך לקונוס מוח. יתר על כן, חוט השדרה הבסיסי בצורת חוט קצה חודר לתעלת הקודש, ומתחבר לפריוסטאום של עצם הזנב. במקומות שבהם עצבי עמוד השדרה יוצאים לגפיים העליונות והתחתונות, נוצרות הגדלות צוואריות ומותניות של המוח.
המשטח הקעור הקדמי של החוט המדולרי לאורכו יוצר את הפיסורה החציונית הקדמית. מאחורי פני השטח של המוח מחולק על ידי סולקוס חציוני צר. קווים אלה מחלקים אותו לחצאים סימטריים. שורשי עצב מוטוריים קדמיים ותחושתיים אחוריים בוקעים מהמשטחים הצדדיים של המוח. שורשי העצבים האחוריים מורכבים מתהליכים של נוירונים תחושתיים. הם נכנסים למוח לאורך החריץ האחורי. השורשים הקדמיים נוצרים על ידי אקסונים של תאים מוטוריים - נוירונים מוטוריים. התהליכים יוצאים מהחומר של המוח בחריץ הקדמי. לפני היציאה מגבולות תעלת עמוד השדרה, מתחברים שורשי עצב תחושתיים ומוטוריים, ויוצרים זוגות סימטריים של עצבי עמוד שדרה מעורבים. עצבים אלו, עוזבים את תעלת העצם בין 2 חוליות סמוכות, נשלחים לפריפריה. אורך התעלה הגרמית של עמוד השדרה עולה על אורך החוט המדולרי. הסיבה לכך היא העוצמה הגבוהה של צמיחת העצם בהשוואה לרקמת העצבים. לכן, ב חלקים תחתוניםשורשי עצב עמוד השדרה ממוקמים אנכית.

עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים, כמו גם ענפי עמוד השדרה של הענפים המקטעים של אבי העורקים היורדים - העורקים המותניים והבין-צלעיים, מספקים דם למבני חוט השדרה ועמוד השדרה.
על החתך, אפשר להבחין מבנה פנימירקמת המוח. במרכז, בצורת פרפר או אות ח' גדולה, יש חומר אפור מוקף בחומר לבן. לכל אורכו של חוט העצבים יש תעלה מרכזית המכילה נוזל מוחי - נוזל מוחי. בליטות רוחביות של חומר אפור יוצרות עמודים אפורים. בחתך, העמודים נראים כקרניים אחוריות, שנוצרו על ידי גופים של נוירונים תחושתיים, וקרניים קדמיות, המורכבות מגופים של תאים מוטוריים. חצאי ה"פרפר" מחוברים בגשר מחומר הביניים המרכזי. אזור המוח עם זוג שורשים נקרא מקטע עמוד השדרה. לאדם יש 31 מקטעי עמוד שדרה. המקטעים מקובצים לפי מיקום: 8 נמצאים באזור צוואר הרחם, 12 באזור בית החזה, 5 באזור המותני, 5 באזור הקודש, ו-1 באזור הקוקסיגאלי.

החומר הלבן של המוח מורכב מתהליכים של תאי עצב - דנדריטים תחושתיים ואקסונים מוטוריים. מסביב לחומר האפור, הוא מורכב גם מ-2 חצאים המחוברים בהדבקה לבנה דקה - הקומיסורה. גופם של הנוירונים עצמם יכול להיות ממוקם בכל חלק של מערכת העצבים.

צרורות של תהליכים של תאי עצב הנושאים אותות בכיוון אחד ( רק למרכזים או רק ממרכזים) נקראים מסלולים. החומר הלבן בחוט השדרה מאוחד ל-3 זוגות של מיתרים: קדמי, אחורי, לרוחב. החוטים הקדמיים מוגבלים על ידי העמודים הקדמיים. הפוניקולים הצידיים מתוחמים על ידי העמודים האחוריים והקדמיים. החוטים הצדדיים והקדמיים נושאים מוליכים מ-2 סוגים. נתיבים עולים נושאים אותות ל-CNS - החלקים המרכזיים של מערכת העצבים. והנתיבים היורדים עוברים מגרעיני מערכת העצבים המרכזית לנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות. החוטים האחוריים עוברים בין העמודים האחוריים. הם מייצגים מסלולים עולים הנושאים אותות למוח - קליפת המוח. מידע זה יוצר תחושה מפרק-שרירית - הערכה של מיקומו של הגוף במרחב.

התפתחות עוברית

מערכת העצבים מונחת בעובר בגיל 2.5 שבועות. בצד הגבי של הגוף נוצרת עיבוי אורכי של האקטודרם - הצלחת העצבית. ואז הצלחת מתכופפת לאורך הקו החציוני, הופכת לחריץ התחום בקפלים עצביים. החריץ נסגר לתוך הצינור העצבי, ומפריד את עצמו מהאקטודרם של העור. הקצה הקדמי של הצינור העצבי מתעבה והופך למוח. חוט השדרה מתפתח משאר הצינור.

אורך חוט השדרה של יילודים ביחס לגודל תעלת השדרה גדול מזה של מבוגר. בילדים, חוט השדרה מגיע לחוליה המותנית ה-3. בהדרגה, הצמיחה של רקמת העצבים מפגרת אחרי הצמיחה רקמת עצםעַמוּד הַשִׁדרָה. הקצה התחתון של המוח נע כלפי מעלה. בגיל 5-6 שנים, היחס בין אורך חוט השדרה לגודל תעלת השדרה אצל ילד הופך להיות זהה לזה של מבוגר.

בנוסף להחזקה דחפים עצביים, מטרת חוט השדרה היא סגירה של רפלקסים מוטוריים בלתי מותנים בגובה מקטעי עמוד השדרה.

אבחון

רפלקס עמוד השדרה הוא התכווצות של שריר בתגובה למתיחה בגיד שלו. חומרת הרפלקס נבדקת על ידי הקשה על גיד השריר בפטיש נוירולוגי. על פי מצב הרפלקסים הפרטניים, מצוין מיקום הנגע בחוט השדרה. כאשר קטע של חוט השדרה ניזוק, יש הפרה של רגישות עמוקה ושטחית באזורים המקבילים בגוף - דרמטומים. גם רפלקסים וגטטיביים של עמוד השדרה משתנים - קרביים, כלי דם, שתן.

תנועות הגפיים, טונוס השרירים שלהם, חומרת הרפלקסים העמוקים מאפיינים את עבודתם של המוליכים היורדים במיתרים הקדמיים והצדדיים של המוח. קביעת אזור ההפרה של מישוש, טמפרטורה, כאב ורגישות מפרקים-שרירים עוזרת למצוא את רמת הנזק למיתרים האחוריים והצדדיים.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של הנגע במוח, קבע את אופי המחלה ( דלקת, דימום, נפיחות) דרושים מחקר נוסף. ניקור עמוד השדרה יעזור להעריך את לחץ CSF, מצב קרומי המוח. המשקאות המתקבלים נבדקים במעבדה.

מצבם של נוירונים תחושתיים ומוטוריים מוערך באמצעות electroneuromyography. השיטה קובעת את מהירות המעבר של דחפים לאורך הסיבים המוטוריים והתחושתיים, רושמת את הפוטנציאלים החשמליים של המוח.

צילומי רנטגן חושפים נגעים עמוד שדרה. בנוסף לרדיוגרפיה רגילה של עמוד השדרה, מבוצעת טומוגרפיה רנטגן לאיתור גרורות סרטניות. זה מאפשר לך לפרט את מבנה החוליות, את מצב תעלת עמוד השדרה, כדי לזהות ניקוי הסתיידות של קרומי המוח, הגידולים והציסטות שלהם. שיטות רנטגן לשעבר ( pneumomyelography, ניגודיות מיאלוגרפיה, אנגיוגרפיה של עמוד השדרה, venospondylography) היום פינו את מקומם לשיטות נטולות כאב, בטוחות ובדיוק גבוה - תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבת. המבנים האנטומיים של חוט השדרה ועמוד השדרה נראים בבירור ב-MRI.

מחלות ופציעות

פציעה בעמוד השדרה עלולה לגרום לזעזוע מוח, לחבלות או לקריעה של חוט השדרה. רוב השלכות חמורותיש פער - הפרה של שלמות רקמת המוח. תסמינים של פגיעה בחומר המוח - שיתוק של שרירי תא המטען והגפיים מתחת לרמת הפגיעה. לאחר זעזוע מוח וחבלות בחוט השדרה, ניתן לטפל ולשחזר את התפקוד של שרירים משותקים זמנית של תא המטען והגפיים.

דלקת של הרירית הרכה של חוט השדרה נקראת דלקת קרום המוח. הטיפול בדלקת זיהומית מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן שזוהה.

כאשר בקע של דיסק הסחוס הבין חולייתי צונח, מתפתחת דחיסה שורש עצב- הדחיסה שלו. תסמינים של דחיסת שורש בחיי היומיום נקראים סיאטיקה. אלו הם כאבים קשים והפרעות רגישות לאורך העצב המתאים. השורש משתחרר מדחיסה במהלך פעולת ההסרה הנוירוכירורגית בקע בין חולייתי. כעת פעולות כאלה מבוצעות בשיטה אנדוסקופית חסכונית.

לגבי השתלה

רמת הרפואה הנוכחית אינה מאפשרת השתלת חוט השדרה. עם השברים הטראומטיים שלו, החולים נשארים כבולים כיסא גלגלים. מדענים מפתחים שיטות לשיקום תפקוד חוט השדרה לאחר פציעה קשה באמצעות תאי גזע. בעוד העבודה נמצאת בשלב הניסוי.

רוב הפציעות החמורות בחוט השדרה ובעמוד השדרה הן תוצאה של תאונות דרכים או ניסיונות התאבדות. ככלל, אירועים כאלה מתרחשים על רקע של שימוש לרעה באלכוהול. סירוב לחילות בלתי מתונות ושמירה על הכללים תְנוּעָה, אתה יכול להגן על עצמך מפני פציעה חמורה.