וגם שיכרון חושים. במהלך מחלה, אדם מאבד עד 40 ליטר נוזלים ביום, מה שעלול להוביל להתייבשות קטלנית. מדי שנה, 3-5 מיליון אנשים חולים בכולרה, כ-100-150 אלף מהם מתים.

התפשטות כולרה.עד 1817 רק תושבי הודו היו חולים בכולרה, אבל אז התפשטה המחלה מעבר לגבולותיה. כיום הוא רשום ב-90 מדינות בעולם. למרות כל המאמצים של הרופאים, עדיין לא ניתן להביס את הכולרה. באפריקה, אמריקה הלטינית, דרום מזרח אסיה, יש כל הזמן מוקדים של המחלה. זה נובע מהתנאים הלא סניטריים שבהם אנשים חיים. קיים סיכון גבוה להידבק בכולרה בקרב תיירים המבקרים בהאיטי, הרפובליקה הדומיניקנית, קובה, מרטיניק.

לרוב, המחלה מתפרצת לאחר אסונות חברתיים, רעידות אדמה או אסונות טבע אחרים. מתי מספר גדול שלאנשים בלי מים לשתייה. פסולת המים מגיעה למקווי מים שבהם אנשים מקבלים מים לבישול ושם הם שוטפים. בתנאים כאלה, אם אדם אחד חולה, אחרים נדבקים. לכן, כולרה מתרחשת בצורה של מגיפות, כאשר עד 200 אלף אנשים חולים.

מאפייני מעורר.חיידקים מייצרים רעלים הפוגעים ברירית המעי הדק. זה עם הפעולה של רעלים חיידקיים כי הפרה קשורה איזון אלקטרוליטיםוהתייבשות.

לרעלנים המופרשים על ידי Vibrio cholerae יש את התכונות הבאות:

• להרוס את האפיתל של המעי הדק;
• גורם הפרשה בשפעמים לתוך לומן המעי. נוזל זה מופרש מהגוף בצורה של יציאות והקאות.
• לשבש את ספיגת מלחי הנתרן במעי, מה שמוביל להפרה של מאזן המים-מלח ולעוויתות.

הטמפרטורה האופטימלית לחיי החיידקים היא 16-40 מעלות. והכי חשוב, כולרה ויבריו מרגישה בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס. לכן, הוא מתפתח באופן פעיל בגוף האדם ובגופי מים רדודים במדינות טרופיות. הוא עמיד בפני טמפרטורות נמוכותואינו מת כשהוא קפוא.

Vibrio cholerae מת כשהוא מיובש, נחשף לאור השמש, מחומם ל-60 מעלות צלזיוס ומעלה, במגע עם חומצות. לכן, אנשים עם חומציות גבוהה של מיץ קיבה רק לעתים נדירות חולים. מת במהירות כאשר מטופלים בחומצות וחומרי חיטוי.

הגורם הסיבתי של כולרה אוהב סביבה בסיסית. באדמה, על מזון וחפצים מזוהמים, Vibrio cholerae יכול לחיות מספר שבועות. ובמים כמה חודשים.

מחזור החיים של Vibrio cholerae.

• חיידקים נכנסים לגוף האדם עם מזון ומים.
• חלקם מתים בבטן, אבל חלקם מתגברים על המחסום הזה ומגיעים אליו מעי דק.
• בסביבה בסיסית נוחה זו, הוויבריו נצמד לתאי רירית המעי. הוא אינו חודר לתאים, אלא נשאר על פני השטח.
• Vibrio cholerae מתרבים ומשחררים רעלן CTX. רעל חיידקי זה נקשר לממברנות התא של המעי הדק וגורם לשינויים בעבודתם. בתאים מופרע חילופי הנתרן והכלור, מה שמוביל לשחרור כמות גדולה של יוני מים ומלח לתוך לומן המעי.
• התייבשות של תאים מובילה להפרעה בתקשורת ביניהם למוות. תאים מתים של הרירית מופרשים מהגוף יחד עם כולרה ויבריוס.

גורמים לכולרה

מקור ההדבקה:

• אדם חולה;
• נשא חיידקי שמפריש ויבריו כולרה, אך אין לו סימני מחלה.

אצל אדם חולה צואה והקאות שקופות ואין להן מראה וריח אופייניים. לכן, עקבות של זיהום נעלמים מעיניהם, מה שמוביל להתפשטות מהירה של זיהום.

מנגנון העברת כולרהצואה-פה - אדם חולה מפריש חיידקים בזמן הקאות ושלשולים. חדירה לגופו של אדם בריא מתרחשת דרך הפה. אי אפשר לתפוס כולרה על ידי טיפות מוטסות.

נתיבי שידור:

• מים (בסיסיים) - דרך מים מזוהמים בצואה. במקווי מים מתוקים ומלוחים חמים המזוהמים בביוב, ריכוז החיידקים גבוה מאוד. אנשים נדבקים בשתיית מים ובזמן רחצה. מסוכן לשטוף כלים ומוצרים עם מים כאלה.
• מגע-ביתי - דרך חפצים, ידיות דלת, כלים, פשתן, מזוהמים בקיא או בצואה של המטופל.
• מזון - דרך צדפות, מולים, שרימפס, מוצרי חלב, פירות, מנות דגים ובשר שלא עברו טיפול בחום. חיידקים מגיעים למוצרים עם מים מלוכלכים, ממנשאים או באמצעות זבובים.

סיכוני כולרה

• רחצה במאגרים מזוהמים, שטיפת כלים בהם, שתיית מים.
• אכילת פירות ים, במיוחד רכיכות נאות.
• מבקרים במדינות בעלות רמת חיים נמוכה, שבהן אין מים וביוב זורמים, לא מקפידים על סטנדרטים סניטריים.
• מחנות פליטים גדולים עם תברואה גרועה וללא מי שתייה בטוחים.
• מלחמות, אסונות חברתיים, כשיש מחסור במי שתייה.
• בסיכון נמצאים אנשים הסובלים מגסטריטיס עם חומציות נמוכהואכיליה (מצב שבו מיץ קיבהללא חומצה הידרוכלורית).

מניעת כולרה

מה לעשות אם הסיכון לפתח כולרה גבוה?

על מנת לעצור את התפשטות הכולרה, חשוב מאוד לבודד את האדם החולה בזמן, תוך הקפדה על אמצעי הזהירות המתאימים. זה מונע הידבקות של אנשים בריאים. הוועדה הממלכתית לפיקוח תברואתי ואפידמיולוגי פיתחה הוראה מיוחדת למקרה של סיכון גבוה לפתח כולרה.

1. כל החולים עם נשאי כולרה וחיידקים מבודדים בבית חולים מיוחד או במחלקת בידוד. הם נקבעים לאחר היעלמות תסמיני המחלה ושלושה מחקרים בקטריולוגיים עם מרווח של 1-2 ימים. בדיקות אמורות לאשר שאין חיידקים במעיים.
2. הם מזהים את כל מי שהמטופל היה איתו במגע, עוברים שלוש פעמים בדיקות ומבצעים כימופרופילקסיס - קורס קצר של אנטיביוטיקה. אלה שהיו בקשר הדוק מבודדים בקופסאות מיוחדות.
3. החיטוי מתבצע בחדר בו שהה המטופל ובמקום עבודתו. לשם כך נקרא צוות חיטוי ממרכז הוועדה הממלכתית לפיקוח תברואתי ואפידמיולוגי. החיטוי מתבצע לא יאוחר מ-3 שעות לאחר אשפוז המטופל.
4. צוות החיטוי עוטה חליפה (סרבל) נגד מגיפות מסוג 2 עם שרוולים שעוונית וסינר, מכסה מנוע ומכונת הנשמה.
5. חומרי חיטוי מחטאים את הרצפה והקירות של המקום לגובה של 2 מטרים. לשם כך השתמשו: כלורמין 1%, סולפוכלורנטין 0.1-0.2%, ליסול 3-5%, פרהידרול.
6. בגדים, מצעים, שטיחים ודברים רכים אחרים נארזים בשקיות ונשלחים לחיטוי בתא חיטוי. הכלים מושרים בתמיסת 0.5% של כלורמין למשך 30 דקות.
7. במחלקה נותנים למטופל סיר מיטה אישי, אשר לאחר כל שימוש ספוג בתמיסת חיטוי: 1% כלורמין למשך 30 דקות או 0.2% סולפוכלורנטין למשך 60 דקות.
8. בבית החולים מחטאים בגדים, כלים ומצעים על ידי הרתחה של 5-10 דקות או טבילה בתמיסה 0.2% של sulfochlorantin למשך 60 דקות.
9. לפחות 2 פעמים ביום בחדר בו נמצא המטופל, הניקוי מתבצע באמצעות תמיסות חיטוי של 1% כלורמין, 1% נתרן היפוכלוריט.
10. שאריות המזון וההפרשה של החולה מכוסים באקונומיקה ביחס של 1:5.
11. הצוות הרפואי המטפל בחולה כולרה לובש חליפה מסוג IV - סרבל עם קפוצ'ון. בעת ביצוע בדיקות ועיבוד חולים מוסיפים כפפות גומי, סינר שעוונית (פוליאתילן), נעלי גומי ומסכה.

מה לעשות אם היה או יש מגע עם חולה כולרה?

מי שהיה להם מגע קרוב עם החולה (גרים יחד) מבודדים בקופסאות מיוחדות למשך 5 ימים. בתקופה זו מתבצעת בדיקה משולשת של תוכן המעי.

שאר המגעים נצפו באישפוז: תוך 5 ימים מגיעים לבדיקה ועושים בדיקות.
ל מניעת חירוםכאשר נוצר מגע עם חולה או נשא, נעשה שימוש באחת האנטיביוטיקה.

סם	ריבוי קליטה	משך הטיפול
טטרציקלין	1.0 גרם 2-3 פעמים ביום	4 ימים
דוקסיציקלין	0.1 גרם 1-2 פעמים ביום	4 ימים
לבומיציטין	0.5 גרם 4 פעמים ביום	4 ימים
אריתרומיצין	0.5 גרם 4 פעמים ביום	4 ימים
Furazolidone (עם אי סבילות לאנטיביוטיקה)	0.1 גרם 4 פעמים ביום	4 ימים

אנשים שהיו במגע עם המטופל אינם צריכים לציית אמצעים מיוחדיםגֵהוּת. מספיק להתקלח פעם ביום ולשטוף ידיים היטב לאחר כל ביקור בשירותים.

חיסון נגד כולרה

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על השימוש חיסונים דרך הפהבמהלך התפרצויות מחלות. תרופות המוזרקות מתחת לעור אינן מומלצות על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי בשל יעילות לא מוכחת.

החיסון אינו תרופה אוניברסלית. זה רק תוספת לאמצעים אחרים נגד מגיפה (בידוד חולים, זיהוי וטיפול במגעים ובנשאים, הדרה של התפשטות חיידקים, טיפול מונע, חיטוי).

חיסון דוקורל (WC-rbs)

חיסון מפורמלין ו-Vibrio cholerae המומתים בחום והרעלן שלהם. החיסון משמש עם תמיסת חיץ כדי להגן על התרופה מפני השפעות חומצת הקיבה. יש לתת 2 מנות של החיסון בהפרש של 7 ימים. Dukoral מספק הגנה של 85-90% למשך 6 חודשים. עם הזמן, יעילות החיסון נחלשת - לאחר 3 שנים היא עומדת על 50% בלבד. ישים מגיל שנתיים.

חיסוני כולרה דרך הפה של Shanchol ו-mORCVAX

חיסונים מ-Vibrio cholerae מומתים משתי קבוצות סרוגרות ללא רכיבי רעל. חיידקים מעוררים תגובות הגנה, המובילות להופעת חסינות חזקה המגנה מפני המחלה במשך שנתיים. החיסון מורכב מ-3 מנות הניתנות בהפרש של 14 ימים. יעילות החיסונים היא 67%. החיסון יכול להינתן לילדים עד גיל שנה.
מחקרים הראו את הבטיחות והיעילות של חיסונים אלו.

חיסון CVD 103-hgrמ-Vibrio cholerae חי מוחלש הופסק.

מי מחוסן עבור:

• פליטים במחנות צפופים;
• תושבי שכונות עוני עירוניות;
• ילדים באזורי סיכון גבוהים;
• אנשים הנוסעים לאזורים עם סיכון גבוה לכולרה.

תיירים אינם צריכים להתחסן.

תסמינים וסימנים של כולרה

תקופת דגירהכּוֹלֵרָה.מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמינים, זה לוקח בין מספר שעות ל-5 ימים. לרוב 1-2 ימים.

מהלך הכולרה.המחלה יכולה להופיע בצורות שונות, בהתאם למאפייני הגוף. אצל חלק מהאנשים מדובר בצורות נמחקות עם הפרעות עיכול קלות. אחרים מאבדים עד 40 ליטר נוזל במהלך היום הראשון, מה שמוביל למוות. ילדים וקשישים רגישים יותר לכולרה מאחרים.

ישנן 4 דרגות של התייבשות של הגוף והדרגות המתאימות של מהלך המחלה:

• I - איבוד נוזלים הוא 1-3% ממשקל הגוף - כולרה קלה, נצפתה ב-50-60% מהמקרים;
• II - איבוד נוזלים 4-6% - לְמַתֵן;
• III - איבוד נוזלים 7-9% - מהלך חמור;
• IV - איבוד נוזלים של 10% ממשקל הגוף או יותר - חמור מאוד, 10% מהמקרים.

המחלה מתחילה תמיד על רקע בריאות מלאה. הטמפרטורה לרוב אינה מוגבהת, וכאשר מתייבשים היא יורדת מתחת ל-36 מעלות. משך המחלה הוא 1-5 ימים.

תסמינים של כולרה

סימפטום	סימנים חיצוניים	מנגנון ההתפתחות של סימפטום זה	עיתוי הופעתו והיעלמותו של סימפטום זה
שלשול (שלשול)	הצואה נוזלית בהתחלה. ואז ההפרשה לובשת צורה של "מי אורז": נוזל צלול ללא ריח עם פתיתים לבנים. אם רירית המעי פגומה בצורה חמורה, אזי מופיעה תערובת קלה של דם והצואה נראית כמו "שיפולי בשר". כמעט בלתי אפשרי להכיל את הדחף לעשות את הצרכים. בהתאם למידת ההתייבשות, צואה מ-3 עד 10 פעמים או יותר ביום. כאבי בטן אינם מתרחשים. תיתכן כאב קל ליד הטבור ורעש קל.	רעלן Vibrio cholerae גורם לנפיחות של רירית המעי. אז מתחילים התאים להפריש כמויות גדולות של מים ואלקטרוליטים.	שלשול מתרחש מהשעות הראשונות של המחלה. אם היציאות הופכות לצואה, הדבר מצביע על שיפור.
לְהַקִיא	הקאות בפעם הראשונה את תוכן הקיבה. בעתיד, הקאות רבות של נוזל מימי ללא צבע וריח. הקאות 2 עד 20 פעמים או יותר. בחילות לא מתרחשות. הקאות למעשה אינן גורמות למתח בשרירי הקיבה והבטן.	נוזל המופרש במעי הדק עובר במעלה מערכת העיכול.	הקאות מתרחשות 3-5 שעות לאחר הופעת המחלה.
צָמָא	עם 1-3 מעלות של התייבשות, הצמא מתבטא בצורה חזקה. בדרגה 4, החולים אינם יכולים לשתות בגלל חולשה חמורה.	איבוד כמות גדולה של נוזלים גורם לתחושת יובש בפה ולצמא.	לאורך כל המחלה.
שֶׁתֶן	כמות השתן יורדת והוא מתכהה.	ככל שהגוף מאבד יותר נוזלים, כך מיוצר פחות שתן וריכוזו גבוה יותר. עם התייבשות חמורה, חולים מפסיקים לתת שתן.	ביום השני למחלה. נורמליזציה של מתן שתן מעידה על כך שהטיפול יעיל ומצבו של המטופל משתפר.
יובש של ריריות הפה והעיניים	ירידה בכמות הרוק המיוצרת. לשון יבשה סדוקה. צרידות הקול היא תוצאה של יובש של הריריות של הלוע. עיניים שקועות, כמעט אין דמעות בולטות	התייבשות מובילה לעור יבש ולריריות. העבודה של כל בלוטות ההפרשה החיצונית מואטת.	10-15 שעות לאחר הופעת המחלה.
עוויתות	שרירי השוק, ידי כפות הרגליים, שרירי הפנים. עם התייבשות חמורה של 3 ו-4 מעלות, עוויתות של כל שרירי השלד. הם מייסרים וכואבים.	התכווצות שרירים עוויתית קשורה למחסור באשלגן, הנגרם משלשולים והקאות.	מהיום הראשון למחלה ועד לשיפור המצב.
דוֹפֶק	דופק תכוף של מילוי חלש.	איבוד הנוזלים והבסיסים מביא לעיבוי הדם, לירידה בנפחו, לעלייה בחומציות שלו - מתפתחת חמצת. הלב, על ידי הגברת קצב ההתכווצויות, מנסה לספק לגוף חמצן.	עם התייבשות של 2-4 מעלות. הדופק חוזר לקדמותו לאחר החזרת איזון המים-מלח.
נשימה מוגברת	הנשימה תכופה ורדודה.	השינוי בקצב הנשימה קשור להשפעת החומצות על מערכת העצבים ועל מרכז הנשימה במוח.	מופיע עם התייבשות מדרגה 2 מספר שעות לאחר הופעת המחלה.
טורגור (אלסטיות) של העור	העור יבש, חיוור, במקרים קשים ציאנוטי. קר למגע. הגמישות שלו מצטמצמת. אם אתה לוחץ את קפל העור בשתי אצבעות, החזק למשך 2 שניות ושחרר, ייקח זמן עד שהעור יתאזן.	הסיבה היא התייבשות העור. בתאים עצמם ובמרחב הבין-תאי, מספר מולקולות המים פוחת.	מופיע 6-8 שעות לאחר הופעת המחלה. נעלם לאחר שחזור מאזן מים-מלח.
מצב כללי	ישנוניות, עייפות, עצבנות	התמוטטות היא סימן להתייבשות של מערכת העצבים ולהרעלת הגוף עם רעלים.	מהשעות הראשונות של המחלה ועד להחלמה.

אבחון של כולרה

אבחון כולרה מבוסס על בדיקה של החולה ונוכחות של תסמינים אופייניים (הקאות לאחר שלשול, התייבשות). נלקח בחשבון אם אדם עלול להידבק בכולרה. בשל אופי המחלה, אין צורך באבחון אינסטרומנטלי. האבחנה מאושרת על ידי שיטות אבחון מעבדתיות.

לאבחון כולרה, החומר נבדק:

• הפרשות;
• לְהַקִיא;
• מים מגופי מים חשודים מזוהמים;
• מוצרי מזון שאולי היו מזוהמים;
• ספוגיות מחפצי בית ומהסביבה;
• תוכן מעי במגעים ובנשאים;
• באלה שמתו מכולרה, שברי המעי הדק וכיס המרה.

שיטות מעבדה לאבחון כולרה

שיטת אבחון	איך זה נעשה	מהם הסימנים לכולרה
מיקרוסקופיה של החומר הנבדק	כמות קטנה שלחומר הבדיקה מוחל על שקופית זכוכית. מוכתם בצבעי אנילין בשיטת גרם ונלמד במיקרוסקופ.	מספר רב של מוטות מעוקלים עם דגל אחד. Vibrio cholerae הוא חיידק גרם שלילי, ולכן אינו נצבע בחוזקה עם צבעי אנילין. בעל צבע ורוד.
בדיקה בקטריולוגית - זריעה על חומרי הזנה.	חומר הבדיקה מחוסן על חומרי הזנה: מי פפטון אלקליין או אגר מזין. עבור רבייה של כולרה ויבריו, הסביבה ממוקמת בתרמוסטט. בטמפרטורה של 37 מעלות נוצרים תנאים אופטימליים לגידול חיידקים.	סרט של חיידקים נוצר על מדיה נוזלית. הם נחקרים תחת מיקרוסקופ. ויברי כולרה חיים הם מאוד ניידים. בתוך טיפת נוזל הם שוחים כמו להקת דגים. על תווך עבה, החיידקים יוצרים מושבות שקופות כחלחלות עגולות.
תגובת אגלוטינציה עם סרום O אנטי כולרה	חיידקים הגדלים על מדיה מדוללים במבחנות עם מי פפטון. לאחד מהם מוסיפים סרום אנטי כולרה. הצינור מונח בתרמוסטט למשך 3-4 שעות. כדי לקבוע את סוג הכולרה ויבריו, ישנם סרה הגורמים להדבקה ומשקעים של סוג אחד בלבד של ויבריו אינבה ואוגאווה. כל אחד מסרת המינים הללו מתווסף לאחת המבחנות עם Vibrio cholerae.	סרום גורם לאגלוטינציה רק ​​של כולרה ויבריוס. החיידקים נצמדים זה לזה ומשקעים כמו פתיתים לבנים. תוצאה חיוביתמוכיח שהמחלה נגרמת בדיוק על ידי הפתוגן הזה, ולא על ידי ויבריו אחר דמוי כולרה.
שיטות אבחון מואצות נמשכות 25-30 דקות
ליזה (פירוק) על ידי בקטריופאג'ים של כולרה - וירוסים שמדביקים רק את ה-Vibrio cholerae.	חיידקים מתווספים למבחנה עם מי פפטון. את הנוזל מערבבים. ואז הטיפה שלו נחקרת תחת מיקרוסקופ.	וירוסים מדביקים חיידקים ולאחר 5-10 דקות כולרה ויבריוס מאבדים את הניידות שלהם.
צבירה של אריתרוציטים של עוף	לתוך מי פפטון תוכן גבוהגורם סיבתי של כולרה להוסיף אריתרוציטים עוף 2.5%.	Vibrio cholerae גורם לתאי דם אדומים להיצמד זה לזה. משקעים בצורת פתיתים חומים אדמדמים נופלים לתחתית המבחנה.
המוליזה (הרס) של אריתרוציטים של כבשים	אריתרוציטים של כבשים מתווספים למבחנה עם תרחיף של חיידקים. התרופה ממוקמת בתרמוסטט למשך 24 שעות. Vibrio cholerae גורם להרס של תאי דם.	התמיסה במבחנה הופכת להומוגנית ומצהיבה.
שיטת אימונופלואורסצנטי	מכינים תכשיר מהחומר הגדל על חומרי הזנה. הוא מטופל בסרום אנטי כולרה, הגורם להארה של vibrio cholerae ונבדק במיקרוסקופ פלואורסצנטי.	תחת מיקרוסקופ, Vibrio cholerae זוהר באור צהוב-ירוק.
שיטת אימוביליזציה של Vibrio לאחר טיפול בסרום כולרה 01 ספציפי	טיפת חומר (צואה או קיא) מונחת על שקופית זכוכית. מוסיפים שם גם טיפה של סרום אנטי כולרה מדולל. מכסים בכוס שנייה ובודקים במיקרוסקופ.	חלק מהחיידקים נצמדים זה לזה ויוצרים אשכולות קטנים שנעים לאט. ויברי כולרה בודדים שומרים על הניידות שלהם.

טיפול בכולרה

אשפוז חולים.הטיפול בחולי כולרה מתבצע רק במחלקה למחלות זיהומיות של בית החולים בקופסה מבודדת. אם יש הרבה חולים, בית חולים לכולרה מאורגן.

משטר בטיפול בכולרה.המטופל צריך מנוחה במיטהבמשך כל תקופת המחלה, כל עוד יש ביטויים קליניים: בחילות, הקאות, חולשה. רצוי להשתמש במיטת פיליפס עם חור באזור הישבן. הוא מצויד גם בקנה מידה לניטור איבוד נוזלים ובמיכל לאיסוף צואה, שתן והפרשות אחרות. הכל נאסף בדלי מדידה. כל שעתיים, הצוות הרפואי מעריך את כמות הנוזלים שהמטופל מאבד. על סמך זה, מחושב כמה תמיסות מלח יש לתת על מנת למנוע התייבשות.
פיזיותרפיה, עיסוי ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהאינם משמשים לטיפול בכולרה.

דיאטה לכולרה.אין הגבלות תזונתיות מיוחדות. בימים הראשונים של המחלה, דיאטה מס' 4 נקבעת. זה מיועד למחלות מעיים, מלווה בשלשול חמור. מדובר בכלים נוזליים, נוזליים למחצה ומחיתים, מבושלים או מאודים.

אסור:

• מרקים על מרק בשר ודגים חזק, מרקי חלב
• לחם טרי ומוצרי קמח
• בשרים ודגים שומניים, נקניקיות, שימורים
• חלב מלאומוצרי חלב
• קטניות, דוחן, שעורה וגריסי פנינה, פסטה
• ירקות ופירות חיים, פירות יבשים
• ממתקים, דבש, ריבה
• קפה, משקאות מוגזים

מוּמלָץ:

• מרקים על מרק נטול שומן בתוספת קיטור קיטור וקציצות, פתיתי ביצים. מרתחים ריריים של דגנים
• דגנים על המים מסולת, פירה אורז, שיבולת שועל, כוסמת
• פירורי לחם מחיטה פרימיום
• סופלה מ בשר מבושל, קציצות מאודות, כופתאות, קציצות. השתמש בזני בשר דלי שומן: ארנבות, תרנגולות, הודו, בקר, עגל
• גבינת קוטג' מגורדת טרייה מגורדת או ללא שמרים בצורת סופלה אדים
• 1-2 ביצים ליום בצורת חביתה או רכה
• תה, מרתח של ורד בר, אוכמניות מיובשות, דומדמניות, חבוש

דיאטה קפדנית כזו נקבעת למשך 3-4 ימים עד שהצואה מתנרמלת. אחר כך הם עוברים לדיאטה מספר 15. אין לה הגבלות נוקשות.

אסור:

• בשרים שומניים
• תבלינים חריפים
• בשרים מעושנים

לאחר מחלה, יש צורך במזונות המכילים אשלגן: תפוחי אדמה ז'קט, משמשים מיובשים, דומדמניות שחורות, ענבים. מאגרי אשלגן מתחדשים בגוף לאט. לכן, יש לצרוך מוצרים אלה תוך חודשיים.

טיפול תרופתי לכולרה

שחזור איזון מים-מלחחייב להתבצע מהשעות הראשונות של המחלה. חשוב שהגוף יקבל יותר נוזלים ממה שהוא מאבד.

תמיסת מים-מלחלשתות או להיכנס לתוך הקיבה עם צינור nasogastric עם התייבשות של 1-2 מעלות. רכיבי הפתרון:

• מי שתייה מחוממים ל-40 מעלות - 1 ליטר;
• סודיום ביקרבונט (סודה לשתייה) - 2.5 גרם;
• נתרן כלורי (מלח שולחן) - 3.5 גרם;
• אשלגן כלורי - 1.5 גרם;
• גלוקוז או סוכר - 20 גרם.

ניתן להשתמש בתכשירים מוכנים Glucosolan, Regidron, כוס אחת כל 10 דקות, למשך 3 שעות. יתר על כן, יש לשתות את התמיסה ללא הרף, בלגימות קטנות לאורך כל היום.

פתרונות מלוחיםהכרחי ל-3 ו-4 מעלות של התייבשות. בשעתיים הראשונות הם ניתנים תוך ורידי באמצעות זרם, ואז מטפטפים. השתמש בתכשירים Chlosol, Kvartosol או Trisol. הם מפצים על המחסור במים ומינרלים.

אנטיביוטיקה לכולרה. כדי להילחם בכולרה ויבריו, אחת התרופות נקבעת.

ניטרופורנים. Furazolidone הוא אנטי מיקרוביאלי ו סוכן אנטיבקטריאלי. זה נלקח ב-100 מ"ג כל 6 שעות עבור אי סבילות לאנטיביוטיקה.

משך הטיפול תלוי בחומרת מהלך הכולרה והוא 3-5 ימים. לאחר מחלה, לאדם יש חסינות חזקה.

תצפית מרפאהעל חולה במשך 3 חודשים. בחודש הראשון, יש צורך לבצע בדיקות פעם אחת תוך 10 ימים. בעתיד, פעם אחת בחודש.

שיטות עממיות לטיפול בכולרה.

מכיוון שכולרה היא זיהום מסוכן במיוחד ועלול לגרום למוות במהלך היום הראשון, טיפול עצמי במקרה זה אינו מקובל. שיטות אלטרנטיביות יכולות לשמש כתוספת לטיפול העיקרי.

הִתחַמְמוּת. מכיוון שטמפרטורת הגוף של החולה יורדת, יש לחמם אותו. עבור אדם זה הם מכסים עם כריות חימום. הטמפרטורה בחדר אינה נמוכה מ-25 מעלות.

פרווינקלמשמש למאבק בשלשולים ולחיטוי המעיים. להכנת תה, 1 כפית של חומרי גלם יבשים מבושלת עם כוס מים רותחים. לאחר הקירור מסננים את התה. השתמש ב-100 מ"ל 3 פעמים ביום.

יין אדוםמכיל הרבה טאנין, אשר עוצר את הצמיחה והרבייה של כולרה ויבריו. מהיין היבש שלו מומלץ לשתות 50 מ"ל כל חצי שעה.

תה צמחיםמקמומיל, לענה ונענע. עשבי תיבול מעורבבים בפרופורציות שוות. להכנת תה יש להשתמש ב-5 כפות מהתערובת לליטר מים רותחים. שתו 2 ליטר ביום במנות קטנות. לתרופה זו השפעה אנטי-מיקרוביאלית ומקלה על התכווצויות מעיים.

לֶתֶת. מוסיפים 4 כפות מאלט לליטר מים. מרתיחים במשך 5 דקות. תן לזה להתבשל, לסנן, להוסיף 2 כפיות. סהרה. משקה זה מכיל מינרלים רבים וחומרים פעילים ביולוגית.

לכן, הוא שימש בעבר לחידוש נוזלים ומלחים.

לסיכום, אנו נזכיר כי לא קשה להגן על עצמך מפני כולרה. פשוט לשטוף ידיים ולהשתמש במים נקיים.

הקפידו על כללי ההיגיינה והיו בריאים!

מחלת הכולרה שייכת לקטגוריה של זיהומים חיידקיים מסוכנים במיוחד, שהיא בגדר מגיפות.

דרום מזרח אסיה, אמריקה הלטינית, הודו, אפריקה - במדינות אלה ישנם מוקדים אנדמיים ומאגרים של זנים ארסיים של הפתוגן, אשר מוסבר על ידי החיידקים המועדפים לרבייה ופעילות חיונית. תנאי מזג אוויר, כמו גם נוכחות של כמות גדולה של מים להעביר. יחד עם זאת, מקרי הדבקה אופייניים גם למדינות בעלות אקלים ממוזג, בעוד מגיפות אופייניות לאקלים טרופי.

המחלה מאופיינת בתסמינים קשים ותמותה גבוהה. ארגון הבריאות העולמי מספק נתונים שבשנת 2010 מספר הנדבקים היה בין 3 ל-5 מיליון איש, בעוד 100-130 אלף מתו מהמחלה. ההבדל בנתונים המחושבים נצפה בשל העובדה שבמדינות ואזורים טרופיים עם לידה לא מפותחת מערכת טיפול רפואיאנשים חולים מתו מבלי לקבל את זה, ולכן מקרים של המחלה לא נרשמו.

הגורם הסיבתי של הזיהום החיידקי הוא Vibrio cholerae, שיש לו שני ביוווארים של קבוצת הסרוגים O1 הארסית. הראשון הוא ה-biovar cholerae, אשר לעיתים רחוקות גורם למחלות בעידן המודרני. השני הוא vibrio eltor, אשר מאופיין בארסיות גבוהה יותר ועמידות בפני סביבה, בשל כך סוג זה הוא שגורם למספר העיקרי של מקרי המחלה, וכתוצאה מכך, מגיפות.

החיידק מועבר בדרך צואה-אורלית, מה שמוביל לנוכחות של מוקדים אנדמיים באזורים הטרופיים. מהנגועים בצואה, החיידק מהמעי חודר לסביבה המימית, שם הוא נשאר ארסי למשך כחודש. לכן, שחייה בבריכות, שתיית מים גולמיים ושימוש בכלים לא שטופים מאפשרים לחיידקים להיכנס לגוף. במקרה זה, התפתחות המחלה לא תמיד אפשרית, מכיוון שהוויבריו בר קיימא בסביבה אלקלית. סביבה חומציתהקיבה מהווה מחסום ביולוגי טבעי, ולכן רוב מקרי המחלה קשורים לבליעה של כמות גדולה של הפתוגן, או לפתולוגיות של האיבר, המובילות לירידה בתפקוד מייצר חומצה.

המנגנון הפתוגנטי של התפתחות המחלה קשור לפעולה של אנרוטוקסין כולרה, המשפיע על קולטני הנתרן של תאי האפיתל של המעי הדק. הפרת תפקודם, מופיעים התסמינים העיקריים של כולרה: הפרשת יתר של יוני נתרן לתוך לומן המעי, מה שמוביל לשלשול שופע. בשל המים שלו אובדים במהירות מהגוף, מה שמוביל להפרעות מערכתיות. יחד עם זאת, enterotoxin הוא ספציפי לקולטני נתרן אנושיים, ולכן רק אנשים חולים בכולרה.

ישנם שלושה סוגים של כולרה לפי חומרתה:

• כָּבֵד
• לְמַתֵן,
• וגם קל.

תסמיני כולרה קלים כוללים הקאות בודדות, צואה נוזלית, איבוד נוזלים ביחס של 1-3% ממשקל הגוף בפועל. לאחר 1-2 ימים, כאשר הוויבריו מסולק מהגוף, המחלה נעצרת.

תסמינים של כולרה בינונית כוללים: שלשולים רבים 15-20 פעמים ביום, צואה בצורת נוזל עכור שלא נצבע בפיגמנטים של מרה (צואה בצורת מי אורז), כאבים חריפים בבטן, דחפים שווא של עשיית צרכים. מידת ההתייבשות במקרה זה היא 4-6% ממשקל הגוף.

במהלך חמור, תסמינים דומים של כולרה אופייניים, המובילים להתייבשות מדרגה 3. יחס הנוזלים שאבד הוא 6-9% ממשקל הגוף. קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של הגפיים, ירידה בטורגור העור, עוויתות. בניגוד לחומרה בינונית, תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חלשה: הכאב באזור הטבור והאפיגסטרי עמום.

בשלב הפלישה לא מופיעים סימני איתות אופייניים. תקופת הדגירה נמשכת 1-2 ימים, לפעמים עד 5. בשלב זה ניתן להבחין בעלייה בטמפרטורה, כמו גם סימנים לא ספציפיים של כולרה, בדומה לשלשולים זיהומיים אחרים: רעשים בבטן, התזת נוזלים במעיים, חולשה כללית, כאבי ראש, יובש בפה. כאשר הנוזל אובד עם צואה, מופיעים קוצר נשימה נגוע, ציאנוזה של עור הגפיים, עוויתות של שרירי הפנים והגפיים.

אבחון כולרה מתבצע תוך התחשבות באנדמיות המחלה, בעובדה הידועה של המגיפה באזור היעד, כמו גם בבדיקה ותשאול של החולה. הוא עשוי לדווח כי נדבק לאחר שתיית מים או רחצה. תסמינים ספציפיים: צבע הצואה, תדירות עשיית הצרכים, התייבשות, צמא עז.

אבחון כולרה במקרים ספורדיים נועד להבהיר את הביווואר והסרוטיפ של הפתוגן. זה נעשה לאחר תרבית מריחת צואה ומיקרוסקופיה. כמו כן, בירור הפתוגן יכול להתבצע בשיטה של ​​תגובת שרשרת פולימראז. מבין השיטות האימונולוגיות, נעשה שימוש בתגובת אגלוטינציה באמצעות סרה ספציפית. מטרת אבחון הכולרה היא להבדיל בין סלמונלוזיס, דיזנטריה של סונה, שלשול ויראלי, בוטוליזם, הרעלת מים FOS, דלקת קיבה-אנטריטיס הקשורה ל-E. coli, הרעלת פטריות.

חומרת מצבו של החולה היא הגורם המוביל עליו מתבסס הטיפול בכולרה. בדרגה קלה, המחלה יכולה להיעלם מעצמה, אם כי החולה הוא מפיץ של ויבריו בבית הגידול. לסילוקו, נעשה שימוש בדוקסיצילין (מינון 300 מ"ג, מיושם פעם אחת עבור כל חומרת הקורס).

במקרים בינוניים וקשים נדרשים תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים בגוף, ניקוי רעלים וטיפול אנטיביוטי על פי העיקרון הנ"ל. טיפול סימפטומטיכולרה כוללת עירוי של תמיסות אלקטרוליטים. הם חייבים לפצות על אובדן נתרן, אשלגן, כלור וגלוקוז. משתמשים בתמיסות של Ringer-Locke, חליטות נפרדות מי מלח פיזיולוגיוגלוקוז 5%. תכשירי פחם פעילים, Podifepan, Smekta משמשים כחומרי enterosorbent.

לאחר ההחלמה, כל הסימפטומים של המחלה נעלמים. חיסול הפתוגן מתבצע 7-14 ימים לאחר היעלמות המרפאה.

ההשלכות הספציפיות של כולרה אינן אופייניות, יכולתו של המטופל לעבוד משוחזרת במלואה, הפרוגנוזה לטיפול חיובית. משך הטיפול במקרים חמורים הוא 30 יום, ללא טיפול, ההסתברות למוות גבוהה מאוד.

סיבוכים של כולרה אינם ספציפיים ומהווים שרשרת של המנגנון הפתוגני. עקב התייבשות, קיימת אפשרות למוות עקב DIC, אלח דם, הלם hypovolemic. במהלך ההדבקה ומהלך המחלה, נזק לרקמות אינו מתרחש, ולכן כל מערכות האיברים מתפקדות באופן מלא לאחר הטיפול.

מניעת כולרה היא אינדיבידואלית וחברתית. בכיוון הראשון, החיסון יעיל ביותר לפני נסיעה לארץ טרופית. משתמשים בחיסונים.

מבחנים מקוונים

• בדיקת מידת הזיהום של הגוף (שאלות: 14)

  ישנן דרכים רבות לגלות עד כמה הגוף שלך מזוהם. ניתוחים, מחקרים ובדיקות מיוחדות יעזרו לזהות בזהירות ובכוונה הפרות של האנדואקולוגיה של הגוף שלך...

כּוֹלֵרָה

מה זה כולרה -

כולרה (lat. cholera)- זיהום אנתרופונוטי חריף במעיים הנגרם על ידי חיידקים מהמין Vibrio cholerae. זה מאופיין במנגנון צואה-אורלי של זיהום, נזק למעי הדק, שלשול מימי, הקאות, אובדן מהיר של נוזלי גוף ואלקטרוליטים עם ההתפתחות מעלות משתנותהתייבשות עד להלם היפווולמי ומוות.

זה בדרך כלל מתפשט בצורה של מגיפות. מוקדים אנדמיים נמצאים באפריקה, אמריקה הלטינית, הודו (דרום מזרח אסיה).

מה מעורר / גורמים לכולרה:

ידוע יותר 140 קבוצות Vibrio cholerae; הם מחולקים לסרום הכולרה האופייני O1 (V. cholerae O1) ולא-אגלוטינציה על ידי סרום הכולרה האופייני O1 (V. cholerae non 01).

כולרה "קלאסית" נגרמת על ידי vibrio cholerae O1 serogroup (Vibrio cholerae O1). ישנם שני ביולוגים (ביוטיפים) של קבוצת סרו זו: קלאסי (Vibrio cholerae biovar cholerae) ו-El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

על פי מאפיינים מורפולוגיים, תרבותיים וסרולוגיים, הם דומים: מוטות נעים מעוקלים קצרים עם דגל, אירובי גרם שלילי, מכתימים היטב בצבעי אנילין, אינם יוצרים נבגים וכמוסות, גדלים במדיה אלקלית (pH 7.6-9.2) ב- טמפרטורה של 10-40 מעלות צלזיוס. Vibrio cholerae El Tor, בניגוד לאלה הקלאסיים, מסוגלים לבצע המוליזה של אריתרוציטים של כבשים (לא תמיד).
כל אחד מהביוטיפים הללו מחולק לסרוטיפים לפי האנטיגן O (סומטי). סרוטיפ אינבה (אינבה) מכיל שבריר C, סרוטיפ אוגאווה (Ogawa) - שבר B וסרוטיפ Gikoshima (ליתר דיוק Gikoshima) (Hikojima) - שברים B ו-C. H-antigen של cholera vibrios (flagellate) - משותף לכל הסרוטיפים. Vibrio cholerae יוצרים רעלן כולרה (אנגלית CTX) - אנרוטוקסין חלבון.

Vibrio cholerae non-01 גורם לדרגות שונות של שלשול דמוי כולרה, שיכול להיות גם קטלני.

דוגמה לכך היא המגיפה הגדולה הנגרמת על ידי Vibrio cholerae serogroup O139 Bengal. זה התחיל באוקטובר 1992 בנמל מדרס של דרום הודו והתפשט במהירות לאורך חופי בנגל, והגיע לבנגלדש בדצמבר 1992, שם הוא גרם ליותר מ-100,000 מקרים ב-3 החודשים הראשונים של 1993 בלבד.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך כולרה:

שער ההדבקה הוא מערכת העיכול. Vibrio cholerae מת לעתים קרובות בקיבה עקב נוכחות של חומצה הידרוכלורית (הידרוכלורית) שם. המחלה מתפתחת רק כאשר הם מתגברים על מחסום הקיבה ומגיעים למעי הדק, שם הם מתחילים להתרבות במהירות ולהפריש אקזוטוקסין. בניסויים על מתנדבים, נמצא שרק מינונים אדירים של ויבריו כולרה (10 "תאים מיקרוביאליים) גרמו למחלות ביחידים, ולאחר נטרול ראשוני של חומצת ההידרוכלורית של הקיבה, המחלה עלולה להיגרם כבר לאחר הכנסת 106 ויבריות. (כלומר, פי 100,000 פחות מינון).

התרחשות של תסמונת כולרה קשורה לנוכחות של שני חומרים בויבריו:
1) חלבון enterotoxin - כולרוגן (אקזוטוקסין) ו
2) neuraminidase.
כולרוגן נקשר לקולטן אנטרוציטי ספציפי - גנגליוסיד.

Neuraminidaseפיצול שאריות החומצה של חומצה אצטיל-ניאוראמינית, יוצר קולטן ספציפי מגנגליוזידים, ובכך משפר את פעולת הכולרוגן. קומפלקס הקולטן הספציפי לכולרוגן מפעיל את adenylate cyclase, אשר בהשתתפות ובאמצעות ההשפעה המעוררת של פרוסטגלנדינים, מגביר את היווצרות של אדנוזין מונופוספט מחזורי (AMP). AMP מווסת באמצעות משאבת יונים את הפרשת המים והאלקטרוליטים מהתא לתוך לומן המעי. כתוצאה מהפעלת מנגנון זה, הקרום הרירי של המעי הדק מתחיל להפריש כמות עצומה של נוזל איזוטוני, אשר למעי הגס אין זמן לספוג. שלשולים רבים מתחילים בנוזל איזוטוני.

שינויים מורפולוגיים גסים בתאי אפיתל בחולים עם כולרה אינם ניתנים לזיהוי (עם ביופסיה). לא ניתן היה לזהות רעלן כולרה לא בלימפה ולא בדם של כלי הדם שנמשכים מהמעי הדק. בהקשר זה, אין עדות לכך שהרעלן בבני אדם משפיע על איברים כלשהם מלבד המעי הדק. מופרש מעי דקהנוזל מאופיין בתכולת חלבון נמוכה (כ-1 גרם ל-1 ליטר), מכיל את הכמויות הבאות של אלקטרוליטים: נתרן - 120 ± 9 ממול לליטר, אשלגן - 19 ± 9, ביקרבונט - 47 ± 10, כלורידים - 95 ± ± 9 ממול/ליטר. איבוד נוזלים מגיע ל-1 ליטר תוך שעה. כתוצאה מכך מתרחשת ירידה בנפח הפלזמה עם ירידה בכמות הדם במחזור הדם והתעבותו. ישנה תנועה של נוזל מהחלל הביניים לחלל התוך-וסקולרי, שאינה יכולה לפצות על האובדן המתמשך של החלק הנוזל נטול החלבון של הדם. בהקשר זה, הפרעות המודינמיות, הפרעות מיקרו-סירקולציה מתרחשות במהירות, אשר מובילות להלם התייבשות ואי ספיקת כליות חריפה. החמצת המתפתחת בהלם מגבירה מחסור של אלקליות.

ריכוז הביקרבונט בצואה הוא פי שניים מתכולתו בפלסמת הדם. יש אובדן מתקדם של אשלגן, שריכוזו בצואה גבוה פי 3-5 מזה של פלזמת הדם. אם ניתנת כמות מספקת של נוזל תוך ורידי, כל ההפרות נעלמות במהירות. טיפול שגויאו היעדרו להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה והיפוקלמיה. האחרון, בתורו, יכול לגרום לאטוניה מעיים, תת לחץ דם, הפרעות קצב, שינויים בשריר הלב. הפסקת תפקוד ההפרשה של הכליות מובילה לאזוטמיה. הפרעות במחזור הדם בכלי המוח, חמצת ואורמיה גורמות להפרעה בתפקודי מערכת העצבים המרכזית ובהכרה של החולה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת).

תסמינים של כולרה:

תקופת דגירה של כולרהנע בין מספר שעות ל-5 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים). לפי חומרת הביטויים הקליניים, מחוק, קל, בינוני, חמור ומאוד צורה חמורהנקבע לפי מידת ההתייבשות. V. I. Pokrovsky מבחין בין דרגות ההתייבשות הבאות: דרגת I, כאשר חולים מאבדים נפח נוזלים השווה ל 1-3% ממשקל הגוף (צורות מחוקות ומתונות), דרגת II - הפסדים מגיעים ל-4-6% (צורה מתונה). תואר שלישי- 7-9% (חמור) ודרגת התייבשות IV עם אובדן של יותר מ-9% מקביל למהלך חמור מאוד של כולרה. נכון לעכשיו, דרגת התייבשות I מתרחשת ב-50-60% מהחולים, II - ב-20-25%, III - ב-8-10%, IV - ב-8-10%.

בְּ צורות מחוקות של כולרהיכולה להיות רק פעם אחת צואה נוזלית עם בריאות טובה של חולים והיעדר התייבשות. במקרים חמורים יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה, ללא חום ותופעות פרודרומיות. הסימנים הקליניים הראשונים הם הדחף הפתאומי לעשות את הצרכים ומעבר של צואה עיסתית או, בהתחלה, מימית. לאחר מכן, דחפים ציוויים אלה חוזרים על עצמם, הם אינם מלווים בכאב. היציאות קלות למעבר, המרווחים בין היציאות מצטמצמים ונפח היציאות גדל בכל פעם. השרפרפים נראים כמו " מי אורז»: שקוף, צבע לבן עכור, לפעמים עם פתיתים צפים אפורים, חסרי ריח או עם ריח מים מתוקים. החולה מציין רעם ו אִי נוֹחוּתבאזור הטבור. בחולים עם צורה קלהכּוֹלֵרָהעשיית הצרכים חוזרת על עצמה לא יותר מ 3-5 פעמים ביום, מצב הבריאות הכללי שלהם נשאר משביע רצון, תחושות קלות של חולשה, צמא, יובש בפה. משך המחלה מוגבל ל-1-2 ימים.

בְּ בינוני (התייבשות מדרגה II)המחלה מתקדמת, הקאות מצטרפות לשלשול, ועולות בתדירותן. להקאה יש את אותו מראה "מי אורז" כמו לצואה. אופייני לכך שהקאות אינן מלוות במתח ובחילות. עם תוספת של הקאות, התייבשות - exsicosis - מתקדמת במהירות. הצמא הופך מייסר, הלשון יבשה עם "ציפוי גיר", העור והריריות של העיניים והלוע מחווירים, טורגור העור פוחת, כמות השתן יורדת עד אנוריה. צואה עד 10 פעמים ביום, בשפע, לא יורדת בנפח, אלא עולה. מתרחשים עוויתות בודדות שרירי השוקיים, ידיים, רגליים, שרירי לעיסה, ציאנוזה לא יציבה של השפתיים והאצבעות, צרידות בקול. מפתחת טכיקרדיה מתונה, תת לחץ דם, אוליגוריה, היפוקלמיה. המחלה בצורה זו נמשכת 4-5 ימים.

צורה חמורה של כולרה (דרגה III של התייבשות)מאופיינת בצורה חדה סימנים בולטים exicosis עקב צואה שופעת מאוד (עד 1-1.5 ליטר לעשיית צרכים), שהופכת לכזו מהשעות הראשונות של המחלה, ואותן הקאות שופעות וחוזרות. החולים מודאגים מהתכווצויות כואבות בשרירי הגפיים ושרירי הבטן, אשר עם התקדמות המחלה משתנים מקלוני נדיר לתכופים ואף מפנים את מקומם לפרכוסים טוניים. הקול חלש, דק, לרוב בקושי נשמע. הטורגור של העור פוחת, העור אסוף בקפל אינו מתיישר במשך זמן רב. עור הידיים והרגליים מתקמט - "יד הכובסת". הפנים מקבלים את המראה האופייני לכולרה: תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, ציאנוזה בשפתיים, באפרכסת, בתנוכי אוזניים ובאף. במישוש הבטן נקבע עירוי נוזלים דרך המעיים, רעש מוגבר ורעש התזה. המישוש אינו כואב. הכבד והטחול אינם מוגדלים. טכיפניאה מופיעה, טכיקרדיה עולה ל-110-120 פעימות/דקה. דופק של מילוי חלש ("דמוי חוט"), קולות הלב עמומים, לחץ הדם יורד בהדרגה מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. תחילה מקסימום, אחר כך מינימום ודופק. טמפרטורת הגוף תקינה, מתן השתן פוחת ועד מהרה מפסיק. עיבוי הדם מתבטא בצורה מתונה. אינדיקטורים של צפיפות פלזמה יחסית, אינדקס המטוקריט וצמיגות הדם בגבול העליון של נורמלי או עלייה מתונה. היפוקלמיה מובהקת של פלזמה ואריתרוציטים, היפוכלורמיה, היפרנתרמיה מתונה של פלזמה ואריתרוציטים.

צורה חמורה מאוד של כולרה (שנקראה בעבר אלגידוס)מאופיינת בהתפתחות פתאומית מהירה של המחלה, המתחילה ביציאות רצופות מאסיביות והקאות רבות. לאחר 3-12 שעות, המטופל מפתח מצב חמור של אלגיד, המתאפיין בירידה בטמפרטורת הגוף ל-34-35.5 מעלות צלזיוס, התייבשות קיצונית (חולים מאבדים עד 12% ממשקל הגוף - התייבשות בדרגה IV), קוצר של נשימה, אנוריה והפרעות המודינמיות לפי סוג הלם היפווולמי. עם הגעת המטופלים לבית החולים הם מפתחים פרזיס של שרירי הקיבה והמעיים, וכתוצאה מכך המטופלים מפסיקים להקיא (מוחלפים בשיהוקים עוויתיים) ושלשולים (פי הטבעת פעור, זרימה חופשית של מי מעיים» מפי הטבעת בלחץ קל על דופן הבטן הקדמית). שלשולים והקאות מופיעים שוב במהלך או לאחר התייבשות. החולים נמצאים במצב של השתטחות, ישנוניות הופכת לקהות חושים, ואז לתרדמת. הפרעת התודעה חופפת בזמן לאי ספיקת נשימה - משטחי תכופים ועד סוגים פתולוגייםנשימה (Chyne-Stokes, Biota). צבע העור בחולים כאלה מקבל גוון אפרפר (ציאנוזה מוחלטת), " מישקפי שמשמסביב לעיניים”, עיניים שקועות, סקלרה עמומה, מבט לא ממצמץ, ללא קול. העור קר ודחוס למגע, הגוף צפוף (תנוחת ה"מתאבק" או ה"גלדיאטור" כתוצאה מעוויתות טוניק כלליות). הבטן נסוגה, עם מישוש, נקבע כיווץ עוויתי של שרירי הישר בטן. פרכוסים מחמירים עד כאב אפילו עם מישוש קלבטן, מה שמדאיג את החולים. יש ריכוז המומו בולט - לויקוציטוזיס (עד 20-109 / ליטר), הצפיפות היחסית של פלזמת הדם מגיעה ל-1.035-1.050, מדד ההמטוקריט הוא 0.65-0.7 ליטר / ליטר. רמת האשלגן, הנתרן והכלור מופחתת באופן משמעותי (היפוקלמיה עד 2.5 mmol/l), חמצת מטבולית מנותקת. צורות חמורות מצוינות לעתים קרובות יותר בתחילתה ובאמצע מגיפה. בסוף ההתפרצות ובתקופות בין מגיפות, שולטות צורות קלות ומחוקות, שלא ניתן להבחין בהן משלשול של אטיולוגיה אחרת.

בילדים מתחת לגיל 3 שניםכולרה היא החמורה ביותר. ילדים רגישים יותר להתייבשות. בנוסף, יש להם נגע משני של מערכת העצבים המרכזית: אדינמיה נצפית, עוויתות קלוניות, עוויתות, פגיעה בהכרה עד להתפתחות תרדמת. בילדים, קשה לקבוע את מידת ההתייבשות הראשונית. לא ניתן להנחות אותם על ידי הצפיפות היחסית של הפלזמה בשל נפח הנוזל החוץ-תאי הגדול יחסית. לכן רצוי לשקול את הילדים בזמן הקבלה לקביעה האמינה ביותר של דרגת ההתייבשות שלהם. תמונה קליניתלכולרה בילדים יש כמה תכונות: עלייה תכופה בטמפרטורת הגוף, אדישות בולטת יותר, אדינמיה, נטייה להתקפים אפילפטיים עקב התפתחות מהירה של היפוקלמיה. משך המחלה נע בין 3 ל-10 ימים, הביטויים הבאים תלויים בהלימות הטיפול החלופי באלקטרוליטים. עם פיצוי חירום על אובדן נוזלים ואלקטרוליטים, הנורמליזציה של התפקודים הפיזיולוגיים מתרחשת די מהר אנשים שנפטרונדירים. הסיבות העיקריות למוות בחולים שלא טופלו כראוי הם הלם היפו-וולמי, חמצת מטבולית ואורמיה כתוצאה מ. נמק חריףצינורות.

כאשר החולים נמצאים באזורים טמפרטורה גבוהה, תורם לאובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים עם זיעה, כמו גם במצבים של צריכת מים מופחתת עקב נזק או הרעלה של מקורות מים, כמו עם גורמים דומים אחרים להתייבשות אנושית, כולרה היא החמורה ביותר עקב ההתפתחות מנגנון מעורבהתייבשות הנובעת משילוב של התייבשות חוץ תאית (איזוטונית), האופיינית לכולרה, עם התייבשות תוך תאית (היפרטונית). במקרים אלו, תדירות הצואה לא תמיד תואמת את חומרת המחלה. סימנים קליניים של התייבשות מתפתחים עם מעט יציאות, ולעיתים תוך זמן קצר מתפתחת מידה משמעותית של התייבשות המאימת על חיי המטופל.

זיהום צואה מסיבי של מקורות מים, צריכה של כמויות משמעותיות של מים מזוהמים על ידי אנשים הנמצאים במצב של הלם נוירו-פסיכי (סטרס) או התחממות יתר תרמית, הרעבה וחשיפה לגורמים אחרים המפחיתים את עמידות הגוף לזיהומי מעיים תורמים להתפתחות של זיהומים מעורבים: כולרה בשילוב עם שיגלוזיס, אמוביאזיס, דלקת כבד ויראלית, טיפוס ומחלות אחרות. לכולרה מהלך חמור יותר בחולים עם זיהומים חיידקיים שונים הנלווים המלווים ברעלתמיה. עקב עיבוי הדם וירידה במתן שתן, ריכוז הרעלים החיידקיים הופך גבוה יותר, מה שמוביל לתסמינים קליניים חמורים של משולבים תהליך זיהומי. לכן, כאשר כולרה משולבת עם שיגלוזיס, סימנים קליניים של אנטרוקוליטיס ושיכרון עולים לחזית - התכווצות כאבי בטן וחום לדמויות חום או תת-חום. עשיית הצרכים מלווה בדרך כלל בטנסמוס, צואה עם תערובת של ריר ודם ("צואה חלודה"). התסמונת של קוליטיס דיסטלית חריפה בולטת, מציינים עווית, התפרצות וכאב. המעי העקול. עם סיגמואידוסקופיה במקרים אלה, מתגלים ביטויים קטררלי-דימומיים האופייניים לדיזנטריה. עם זאת, לאחר מספר שעות, נפח היציאות גדל במהירות, אשר לובשות צורה של "מדרונות בשר". ברוב המקרים, זיהום שיגלוזיס נלווה מחמיר את מהלך הכולרה, אך בחלק מהחולים שני הזיהומים יכולים להתקדם בצורה חיובית. כאשר כולרה משולבת עם אמביאזיס, האבחנה של אמביאזיס במעיים מאומתת על ידי מציאת צורות רקמה של אמבה דיזנטרית בצואה.

מחלה קשהנצפה גם בכולרה המופיעה בחולה עם קדחת טיפוס. הופעת שלשולים עזים ביום ה-10-18 למחלה מסוכנת לחולה בשל האיום של דימום מעי וניקוב של כיבים ב-ileum ובcecum, ולאחר מכן התפתחות של דלקת צפק מוגלתית.
התרחשות כולרה בביצים עם סוגים שוניםתת תזונה ומאזן נוזלים שלילי מובילים להתפתחות מחלה, שמאפייניה הם תדירות צואה נמוכה יותר ונפחים מתונים בהשוואה למהלך הרגיל של חד-זיהום, כמו גם כמות מתונה של הקאות, האצת תהליך היפובולמיה ( הלם!), אזוטמיה (אנוריה!), היפוקלמיה, היפוכלורידריה, חוסר איזון אלקטרוליט חמור אחר, חמצת.

לדימום עקב פציעות שונות פרופיל כירורגי, בחולי כולרה יש עיבוי מואץ של הדם (איבוד דם!), ירידה בזרימת הדם המרכזית, הפרה של מחזור הדם הנימים, התרחשות של אי ספיקת כליות ואזוטמיה לאחר מכן, כמו גם חמצת. מבחינה קלינית, תהליכים אלו מאופיינים בירידה מתקדמת בלחץ הדם, הפסקת מתן שתן, חיוורון חמור. עורוממברנות ריריות, צמא רב וכל הסימפטומים של התייבשות, לאחר מכן - הפרעת הכרה וסוג פתולוגי
נְשִׁימָה.

אבחון כולרה:

במהלך התפרצות מגיפה, האבחנה של כולרה בנוכחות ביטויים אופייניים של המחלה אינה קשה וניתן לעשות זאת על בסיס תסמינים קליניים בלבד. יש לאשר מבחינה בקטריולוגית את האבחנה של המקרים הראשונים של כולרה באזור בו לא הייתה קיימת קודם לכן. בישובים שבהם כבר דווח על מקרי כולרה, חולי כולרה וחריפים מחלות מערכת העיכולצריך להיות מזוהה באופן אקטיבי בכל שלבי מתן הטיפול הרפואי, כמו גם באמצעות ביקורים מדלת לדלת של עובדים רפואיים ונציבים סניטריים. כאשר חולה מאובחן עם מחלת מערכת העיכול, ננקטים אמצעים דחופים לאשפוזו.

השיטה העיקרית לאבחון מעבדה של כולרה- בדיקה בקטריולוגית לבידוד הפתוגן. לשיטות סרולוגיות יש ערך עזרוניתן להשתמש בו בעיקר לאבחון רטרוספקטיבי. לבדיקה בקטריולוגית לוקחים צואה והקאות. אם אי אפשר להעביר את החומר למעבדה ב-3 השעות הראשונות לאחר הנטילה, משתמשים באמצעי משמר (מי פפטון בסיסיים וכו'). החומר נאסף בשטיפה אישית פתרונות חיטויכלים, שעל תחתיתם מניחים כלי קטן יותר מחוטא בהרתחה או גיליונות נייר פרגמנט. הקצאות (10-20 מ"ל) בעזרת כפיות מחוטאות מתכת נאספות בצנצנות זכוכית סטריליות או מבחנות, סגורות עם פקק הדוק. בחולים עם גסטרואנטריטיס ניתן לקחת חומר מהחלחולת באמצעות צנתר גומי. לדגימה פעילה, פי הטבעת מקלוני כותנה, צינורות.

כאשר בוחנים מחלימים ואנשים בריאים שהיו במגע עם מקורות זיהום, ניתן באופן ראשוני משלשל מלוח (20-30 גרם מגנזיום גופרתי). במהלך המשלוח שמים את החומר במיכל מתכת ומובילים אותו ברכב מיוחד עם מלווה. כל דגימה מסופקת עם תווית, בה מצוינים שם המטופל ושם משפחתו, שם הדגימה, מקום ושעת נטילתה, האבחנה לכאורה ושם מי שנטל את החומר. במעבדה, החומר מחוסן על חומרי הזנה נוזליים ומוצקים לבידוד וזיהוי תרבית טהורה. תגובה חיובית ניתנת לאחר 12-36 שעות, תגובה שלילית - לאחר 12-24 שעות. עבור מחקרים סרולוגיים, נעשה שימוש בתגובת אגלוטינציה וקביעת הטיטר של נוגדנים vibriocidal. עדיף לבדוק סמים זוגיים שנלקחו במרווחים של 6-8 ימים. מהשיטות המואצות של אבחון מעבדה של כולרה, נעשה שימוש בשיטות של אימונופלואורסצנטי, אימוביליזציה, מיקרואגלוטינציה בניגוד פאזה, RNGA.

בְּ אבחון קלינייש להבדיל בין כולרה לצורות סלמונלוזיס במערכת העיכול, דיזנטריה חריפהסונה, גסטרואנטריטיס חריפה הנגרמת על ידי פרוטאוס, אנטרופתוגנית coli, הרעלת מזון סטפילוקוקלית, רוטה וירוס גסטרואנטריטיס. הכולרה ממשיכה ללא התפתחות של דלקת קיבה ודלקת מעיים, ורק על תנאי ניתן לייחס אותה לקבוצת דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית. ההבדל העיקרי הוא שעם כולרה אין עלייה בטמפרטורת הגוף ואין כאבים בבטן. חשוב להבהיר את סדר הופעת ההקאות והשלשולים. עם כל דלקת גסטרואנטריטיס חריפה חיידקית ודלקת קיבה רעילה, הקאות מופיעות לראשונה, ולאחר מכן, לאחר כמה שעות, שלשולים. עם כולרה, להיפך, שלשול מופיע לראשונה, ולאחר מכן הקאות (ללא סימנים אחרים של גסטריטיס). כולרה מאופיינת באובדן נוזלים עם צואה והקאות, אשר תוך זמן קצר מאוד (שעות) מגיע לנפח שלמעשה אינו נמצא בשלשולים עם אטיולוגיה שונה - במקרים חמורים, נפח הנוזלים. איבוד יכול לעלות על משקל הגוף של חולה כולרה.

טיפול בכולרה:

העקרונות העיקריים של טיפול בחולים עם כולרה הם:
א) שיקום נפח הדם במחזור הדם;
ב) שחזור הרכב האלקטרוליטים של רקמות;
ג) השפעה על הפתוגן.

הטיפול צריך להתחיל בשעות הראשונות מתחילת המחלה. בהיפווולמיה חמורה, יש צורך לבצע rehydration מיד על ידי מתן תוך וסקולרי של תמיסות פוליוניות איזוטוניות. הטיפול בחולים עם כולרה כולל ריהידרציה ראשונית (השלמה של מים ומלחים שאבדו לפני הטיפול) וריידציה מפצה מתקנת (תיקון איבודים מתמשכים של מים ואלקטרוליטים). ריידציה נחשבת כאירוע החייאה. חולים עם צורה קשה של כולרה הזקוקים לטיפול חירום נשלחים באופן מיידי למחלקת ריהידרציה או למחלקה, תוך עקיפת המיון. במהלך 5 הדקות הראשונות, יש צורך לקבוע את הדופק והנשימה של המטופל, לחץ הדם, משקל הגוף, לקחת דם כדי לקבוע את הצפיפות היחסית של פלזמת הדם, המטוקריט, תכולת האלקטרוליטים, דרגת החמצת, ולאחר מכן להתחיל את הזרקת הסילון. של מלח.

פתרונות פוליוניים שונים משמשים לטיפול. הפתרון המאושר ביותר הוא "טריסול" (פתרון 5, 4, 1 או פתרון מס' 1). כדי להכין את התמיסה, לוקחים מים מזוקקים אפירוגנים, לליטר אחד מתוכם מוסיפים 5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט ו-1 גרם אשלגן כלורי. יעיל יותר נחשב כיום לתמיסה של "Kvartasol", המכילה 4.75 גרם נתרן כלורי, 1.5 גרם אשלגן כלורי, 2.6 גרם נתרן אצטט ו-1 גרם נתרן ביקרבונט לליטר מים. אתה יכול להשתמש בפתרון "Acesol" - עבור 1 ליטר מים ללא פירוגן 5 גרם נתרן כלורי, 2 גרם נתרן אצטט, 1 גרם אשלגן כלורי; תמיסה "כלוסול" - עבור 1 ליטר מים נטולי פירוגן 4.75 גרם נתרן כלורי, 3.6 גרם נתרן אצטט ו-1.5 גרם אשלגן כלורי ותמיסת "Laktosol" המכילה 6.1 גרם נתרן כלורי לליטר מים ללא פירוגן, 3.4 גרם נתרן לקטט, 0.3 גרם נתרן ביקרבונט, 0.3 גרם אשלגן כלורי, 0.16 גרם סידן כלורי ו-0.1 גרם מגנזיום כלורי. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על "תמיסת WHO" - עבור 1 ליטר מים נטולי פירוגן 4 גרם נתרן כלורי, 1 גרם אשלגן כלורי, 5.4 גרם נתרן לקטט ו-8 גרם גלוקוז.

פתרונות פולייוןניתן לווריד, מחומם מראש ל-38-40 מעלות צלזיוס, בקצב של 40-48 מ"ל/דקה בדרגה II של התייבשות, בצורות קשות וחמורות מאוד (התייבשות בדרגה III-IV), הכנסת תמיסות מתחילה ב- קצב של 80-120 מ"ל לדקה. נפח ההתייבשות נקבע על פי איבוד הנוזלים הראשוני, מחושב מדרגת ההתייבשות ומשקל הגוף, תסמינים קלינייםוהדינמיקה של האינדיקטורים הקליניים העיקריים המאפיינים את ההמודינמיקה. תוך 1 - 1.5 שעות, מתבצעת רטייה ראשונית. לאחר החדרת 2 ליטר מהתמיסה, מתן המשך מתבצע לאט יותר, תוך הפחתת הקצב בהדרגה ל-10 מ"ל לדקה.

על מנת להזריק נוזלים בקצב הנדרש, לעיתים יש צורך להשתמש בשתי מערכות או יותר בו זמנית לעירוי חד פעמי של נוזלים ולהזריק תמיסות לוורידים של הידיים והרגליים. בנוכחות תנאים וכישורים מתאימים, המטופל מקבל קווקטטר או מבצע צנתור של ורידים אחרים. אם אין אפשרות לנקב ורידים, מבצעים ניתוח וריד. הכנסת פתרונות היא מכרעת בטיפול בחולים קשים. סוכני לב במהלך תקופה זו אינם מוצגים, והחדרה של אמינים לחץ (אדרנלין, mezaton, וכו ') היא התווית נגד. ככלל, 15-25 דקות לאחר תחילת מתן התמיסות, מתחילים לקבוע את הדופק ולחץ הדם של המטופל, ולאחר 30-45 דקות קוצר הנשימה נעלם, הציאנוזה פוחתת, השפתיים מתחממות וקול. מופיע. לאחר 4-6 שעות מצבו של המטופל משתפר באופן משמעותי. הוא מתחיל לשתות לבד. בשלב זה, נפח הנוזל המוזרק הוא בדרך כלל 6-10 ליטר. עם מתן ממושך של תמיסת Trisol, אלקלוזיס מטבולי והיפרקלמיה עלולים להתפתח. במידת הצורך, המשך טיפול בעירוי, יש לבצעו עם תמיסות Quartasol, Chlosol או Acesol. לחולים רושמים אשלגן אורו-טאט או פננגין 1-2 טבליות 3 פעמים ביום, פתרונות 10% של נתרן אצטט או ציטראט 1 כף 3 פעמים ביום.

לתמוך הגיע למצב, לבצע את התיקון של הפסדים מתמשכים של מים ואלקטרוליטים. אתה צריך להזין פתרונות רבים כמו החולה מאבד עם צואה, הקאות, שתן, בנוסף, זה נלקח בחשבון כי מבוגר מאבד 1-1.5 ליטר נוזל ביום עם הנשימה ודרך העור. לשם כך, ארגן את האיסוף והמדידה של כל ההפרשות. תוך יום אחד יש להזריק עד 10-15 ליטר תמיסה או יותר, ובמשך 3-5 ימי טיפול - עד 20-60 ליטר. כדי לעקוב אחר מהלך הטיפול, לקבוע ולמפות באופן שיטתי טיפול נמרץצפיפות פלזמה יחסית; המטוקריט, חומרת החמצת וכו'.
עם הופעת תגובות פירוגניות (צמרמורות, חום), הכנסת התמיסה אינה נעצרת. לתמיסה מוסיפים תמיסה 1% של דיפנהידרמין (1-2 מ"ל) או פיפולפן. עם תגובות בולטות, פרדניזון נקבע (30-60 מ"ג ליום).
אי אפשר לבצע טיפול עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד, מכיוון שהיא אינה מפצה על המחסור של אשלגן ונתרן ביקרבונט, זה יכול להוביל להיפראוסמוזה בפלזמה עם התייבשות משנית של תאים. זה שגוי להכניס כמויות גדולות של תמיסת גלוקוז 5%, אשר לא רק שאינה מבטלת את המחסור באלקטרוליטים, אלא להיפך, מפחיתה את ריכוזם בפלזמה. כמו כן עירוי של דם ותחליפי דם אינו מוצג. השימוש בתמיסות קולואידיות לטיפול בריהידרציה אינו מקובל.

חולים עם כולרה שאין להם הקאות צריכים לקבל בצורה של משקה "Glucosol" ("Rehydron") בהרכב הבא: נתרן כלורי -3.5 גרם, נתרן ביקרבונט -2.5 גרם, אשלגן כלורי -1.5 גרם, גלוקוז - 20 גרם לכל 1 ליטר מי שתייה. גלוקוז משפר את ספיגת האלקטרוליטים במעי הדק. רצוי להכין מראש מלחים וגלוקוז לדוגמא; יש להמיס אותם במים בטמפרטורה של 40-42 מעלות צלזיוס מיד לפני המתן לחולים.

ניתן להשתמש בשטח מיזוג אוויר דרך הפה עם תמיסת סוכר-מלח, עבורו מוסיפים 2 כפיות לליטר מים רתוחים מלח שולחןו-8 כפיות סוכר. הנפח הכולל של תמיסות גלוקוז-מלח להחזרת הפה צריך להיות פי 1.5 מכמות המים שאבדו בהקאות, צואה והזעה (עד 5-10% ממשקל הגוף).

בילדים מתחת לגיל שנתיים, ההידרה מתבצעת באמצעות עירוי בטפטוף ונמשכת למשך 6-8 שעות, ובשעה הראשונה מוזרקים רק 40% מנפח הנוזל הדרוש להתייבשות. בילדים צעירים, ניתן להשיג החלפת הפסדים על ידי עירוי של תמיסה באמצעות צינור אף.

לילדים עם שלשול בינוני ניתן לתת תמיסת שתייה המכילה 4 כפיות סוכר, 3/4 כפית מלח שולחן וכפית אננס או סודה לשתייה לליטר מים. מיץ תפוזים. במקרה של הקאות, התמיסה ניתנת לעתים קרובות יותר ובמנות קטנות.

הטיפול במים-מלח מופסק לאחר הופעת צואה בצואה בהיעדר הקאות ודומיננטיות של כמות השתן על מספר הצואה ב-6-12 השעות האחרונות.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, בהיותו כלי נוסף, להפחית את משך הביטויים הקליניים של כולרה ולהאיץ את טיהור הוויבריוס. הקצה טטרציקלין 0.3-0.5 גרם כל 6 שעות למשך 3-5 ימים או דוקסיציקלין 300 מ"ג פעם אחת. בהיעדרם או אם הם לא סובלניים, ניתן לבצע טיפול ב-trimethoprim עם sulf-methaxazole (cotrimoxazole) 160 ו-800 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 ימים או furazolidon 0.1 גרם כל 6 שעות למשך 3-5 ימים. לילדים רושמים trimethoprim-sulfomethaxazole ב-5 ו-25 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף
2 פעמים ביום למשך 3 ימים. פלואורוקווינולונים מבטיחים בטיפול בכולרה, בפרט אופלוקסצין (tarivid), שנמצא כיום בשימוש נרחב בדלקות מעיים, שהפתוגניים שלהן עמידים לאנטיביוטיקה בשימוש מסורתי. הוא רושם 200 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 3-5 ימים. נשאי Vibrio מקבלים קורס של חמישה ימים של טיפול אנטיביוטי. בהתחשב בניסיון החיובי של רופאי צבא ארה"ב שהשתמשו בסטרפטומיצין דרך הפה בווייטנאם עם הפרשת רטט מתמשכת, ניתן להמליץ ​​במקרים אלו ליטול 0.5 גרם קנאמיצין דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 5 ימים במקרים אלו.

אין צורך בתזונה מיוחדת לחולי כולרה. מי שחלה בכולרה קשה בתקופת ההבראה מוצגים מוצרים המכילים מלחי אשלגן (משמשים מיובשים, עגבניות, תפוחי אדמה).

חולים שחלו בכולרה, כמו גם נשאי ויבריו, משתחררים מבית החולים לאחר התאוששות קליניתושלוש בדיקות בקטריולוגיות שליליות של צואה. בדוק צואה 24-36 שעות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי במשך 3 ימים רצופים. מרה (מנות B ו-C) נבדקת פעם אחת. אצל עובדים בתעשיית המזון, אספקת המים, מוסדות ילדים ורפואה, צואה נבדקת חמש פעמים (במשך חמישה ימים) ומרה פעם אחת.

תַחֲזִיתעם טיפול בזמן והולם, ככלל, חיובי. בתנאים אידיאליים, עם ניקוז מהיר והולם עם תמיסות פוליוניות איזוטוניות, התמותה מתקרבת לאפס, והשלכות חמורות הן נדירות. עם זאת, הניסיון מלמד כי בתחילת התפרצויות מגיפה, שיעור התמותה יכול להגיע ל-60% כתוצאה מהיעדר פתרונות נטולי פירוגנים למתן תוך ורידי באזורים מרוחקים, קשיי התארגנות טיפול חירוםבנוכחות מספר רב של חולים.

מניעת כולרה:

אוסף של אמצעי מניעהמבוצע בהתאם למסמכים רשמיים.

ארגון אמצעי המניעה מספק הקצאת חצרים ותכניות לפריסתם, יצירת בסיס חומרי וטכני עבורם והכשרה מיוחדת. עובדים רפואיים. מכלול של אמצעים סניטריים והיגייניים ננקטים להגנה על מקורות אספקת מים, פינוי וחיטוי שפכים, ופיקוח סניטרי והיגייני על אספקת מזון ומים. עם האיום של התפשטות כולרה, חולים עם מחלות מערכת עיכול חריפות מזוהים באופן פעיל עם אשפוזם החובה במחלקות זמניות ובדיקה אחת לכולרה. אנשים המגיעים ממוקדי כולרה ללא תעודת תצפית בהתפרצות כפופים לתצפית של חמישה ימים עם בדיקה בודדת לכולרה. מתחזקת הפיקוח על ההגנה על מקורות המים וחיטוי המים. נלחמים בזבובים.

אמצעים עיקריים נגד מגיפהעל לוקליזציה וביטול של מוקד הכולרה:
א) אמצעים מגבילים והסגר;
ב) זיהוי ובידוד של אנשים במגע עם חולים, נושאי ויבריו, כמו גם עם חפצים מזוהמים של הסביבה החיצונית;
ד) טיפול בחולים עם נשאי כולרה וויבריו;
ה) טיפול מונע;
ו) חיטוי נוכחי וסופי.

עבור אנשים שעברו נשיאת כולרה או ויבריו, א תצפית מרפאה, שתנאיו נקבעים בפקודות משרד הבריאות. אמצעי מניעה וסניטריים-היגייניים בהתנחלויות מתבצעים תוך שנה לאחר חיסול הכולרה.

לצורך טיפול מונע ספציפי, נעשה שימוש בחיסון כולרה ובטוקסואיד כולרוגן.. החיסון מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה. חיסון המכיל 8-10 ויבריוס ל-1 מ"ל מוזרק מתחת לעור, בפעם הראשונה 1 מ"ל, בפעם השנייה (לאחר 7-10 ימים) 1.5 מ"ל. ילדים בני 2-5 שנים מקבלים 0.3 ו-0.5 מ"ל, 5-10 שנים - 0.5 ו-0.7 מ"ל, 10-15 שנים - 0.7-1 מ"ל, בהתאמה. כולרוגנטוקסין ניתן פעם בשנה. החיסון מחדש מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה לא לפני 3 חודשים לאחר החיסון הראשוני. התרופה מוזרקת אך ורק מתחת לעור מתחת לזווית עצם השכמה. למבוגרים מוזרקים 0.5 מ"ל מהתרופה (גם 0.5 מ"ל לחיסון מחדש). ילדים מגיל 7 עד 10 מקבלים 0.1 ו-0.2 מ"ל, בהתאמה, בני 11-14 - 0.2 ו-0.4 מ"ל, בני 15-17 - 0.3 ו-0.5 מ"ל. התעודה הבינלאומית לחיסון נגד כולרה תקפה למשך 6 חודשים לאחר החיסון או החיסון מחדש.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך כולרה:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על כולרה, גורמיה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלח אליכם אוטומטית בדואר.

הרצאה על מחלות זיהומיות 4

נושא: כולרה.

כולרה היא זיהום חריף במעיים אנתרופונוטי הנגרם על ידי Vibrio cholerae ומאופיין בשלשול מימי ואחריו הקאות, התייבשות, דה-מינרליזציה וחמצת.

עוד לפני תקופתנו תוארו הסימנים האופייניים למחלה זו, הם הצביעו על ההתפשטות המהירה ועל התמותה הגבוהה.

בתחילת המאה ה-19, כאשר התקשורת הבינלאומית התפתחה באופן נרחב, הכולרה הפכה ממחלה אנדמית בדרום מזרח אסיה לפתולוגיה מגיפה, מגיפה.

משנת 1817 עד 1926, 4.5 מיליון אנשים היו חולים בכולרה על פני הגלובוס, מתוכם 2 מיליון מתו מכולרה.

ברוסיה בתקופה זו התרחשו התפרצויות משמעותיות של כולרה 8 פעמים. P.I. צ'ייקובסקי מת מכולרה.

הראשון שתיאר את הגורם הגורם למחלה היה פצ'יני האיטלקי ובאופן בלתי תלוי בו הרופא נדזבצקי.

התרומה המשמעותית ביותר לחקר הפתוגן נעשתה על ידי רוברט קוך. הוא בודד את הפתוגן בתרבות טהורה, תיאר את תכונותיו והמליץ ​​על מדיה לגידול ויבריו. בשנת 1906, המדען הגרמני פרידריך גוטליב בתחנת ההסגר אל טור (חצי האי סיני) בודד את הגורם השני לכולרה, ה-El Tor vibrio.

מגיפת הכולרה השביעית מתנהלת כעת. היה שינוי של הפתוגן מהוויבריו הקלאסי לוויבריו אל טור. במקרה זה, המחלה ממשיכה באופן שפיר יחסית. שיעור ההרוגים ירד.

תכונה נוספת של המגיפה האחרונה היא שנושאת ויבריו נשארת לעתים קרובות. רשום בכל היבשות. השכיחות המקסימלית ב השנים האחרונותבמדינות מרכז ודרום אמריקה. התפרצויות כולרה נמתחו בזמן - תקופת השכיחות המוגברת התארכה ולאט לאט יורדת, אין שיאים בשכיחות.

מאפיינים אטיולוגיים של הגורם הגורם לכולרה.

ישנם שני סוגים של פתוגנים: כולרה ויבריו קלאסית (ביוטיפ כולרה), וביוטייפ כולרה ויבריו El Tor. הם שונים בתכונות ביוכימיות.

מורפולוגיה: מקל מעוקל עם דגל ארוך למדי. לא נוצרים נבגים וכמוסות. גר (-), מכתים היטב בצבעי אנילין. יכול ליצור צורות L.

תכונות צמיחה: אירובי חובה, הסביבה האופטימלית היא בסיסית (pH 7.6 -9.0). על מדיה נוזלית, הם גדלים בצורה של סרט אפור או כחלחל. הם מאופיינים על ידי רבייה מהירה מאוד. פעילות ביוכימית: יכולה לנזל ג'לטין, לפרק עמילן, להפחית חנקות לניטריטים. הקריטריון הביוכימי המהימן ביותר הוא הטריאדה של הייברג.

שלישיית גייברג היא היכולת של כולרה ויבריוס לפרק מנוז וסוכרוז וחוסר היכולת לתסוס ארבינוז.

מבנה אנטיגני: יש להם אנטיגן H flagellar (משותף לכל הוויבריוס) ואנטיגן O-יציב סומטי. הגורמים הסיבתיים של כולרה שייכים לקבוצת הסרוגים O-1.

בהתאם למאפיינים של האנטיגן O, נבדלים 3 סרוברים: אגבה, אינאווה, גיקושימה.

ישנם ויבריות NAG שאינן צמודות על ידי סרום O-1. הם עלולים לגרום למחלת שלשול, אך האבחנה של כולרה אינה מתבצעת במקרה זה. אם תדירות הבידוד של NAG-vibrios עולה משמעותית, הדבר מצביע על בעיה מגיפה, זיהום גופי מים בביוב ורעילות.

Vibrios מפריש אקזוטוקסין - כולרוגן - הגורם הפתוגני החשוב ביותר. כאשר גופים חיידקיים מושמדים, משתחררים אנדוטוקסינים.

המרכיב השלישי של רעילות הוא גורם החדירות. מדובר בקבוצות של אנזימים המגבירים את החדירות של דופן כלי הדם, ממברנות התא ותורמים לפעולת הכולרוגן.

היציבות בסביבה החיצונית גבוהה. בבריכות מים פתוחות הן נשארות מספר חודשים, בצואה רטובה - הן נשארות ככל האפשר עד 250 ימים. ניתן לאחסן באור שמש ישיר עד 8 שעות.

חומרי חיטוי הורסים במהירות ויבריוס (תכשירים המכילים כלור בריכוזים של 0.2-03 מ"ג/ליטר). חימום עד 56 מעלות הורג ויבריוס תוך 30 דקות, רותח באופן מיידי. Vibrios רגישים לתמיסות חלשות של חומצות, ועמידים בפני אלקליות. Vibrio מזיק לטטרציקלין, ניטרופורנים.

אפידמיולוגיה של כולרה .

זו אנתרופונוזה. מקור ההדבקה הוא רק אנשים. קבוצות של מנשאי ויבריו:

חולים עם צורה טיפוסית של כולרה, ההקצאה המקסימלית של ויבריוס במהלך המחלה. הצורה החמורה המסוכנת ביותר, כאשר יש דלקת מעיים חמורה והקאות קשות.

חולים עם צורה תת-קלינית או מחוקה של כולרה. המרפאה אינה משמעותית, אך בידוד משמעותי של הפתוגן והתפשטות הזיהום.

הבראה לאחר צורה אופיינית או תת-קלינית של כולרה - מפרשי ויבריו - הבראה. אין סימנים קליניים, אך שחרור הפתוגן נמשך זמן רב.

עגלה בריאה חולפת. המחלה אינה מתפתחת, אך ניתן לזהות פתוגנים בצואה לאורך זמן. מאפיין יותר את אל טור.

מנגנון הזיהום הוא צואה-אורלי.

דרכי חלוקה - מים, מזון, מגע-בית. דרך ההדבקה השכיחה ביותר היא מים (שתיה, שטיפת ירקות, פירות, ירקות, רחצה). יש לציין זיהום של רכיכות, דגים, שרימפס, צפרדעים. באורגניזמים אלה, הוויבריו נמשך זמן רב. אכילתם ללא טיפול בחום מעלה את הסיכון ללקות במחלה.

עונתיות - קיץ-סתיו. במהלך תקופה זו, יותר נוזלים נצרכים, רחצה. צריכת נוזלים מוגברת מובילה גם לירידה בריכוז החומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה.

הרגישות היא כללית וגבוהה. באזורים אנדמיים חולים בעיקר ילדים וקשישים. כאשר הזיהום מובא למקום חדש, האוכלוסייה הבוגרת מושפעת לעתים קרובות יותר (לעתים קרובות יותר גברים בגילאי 20-40).

גורמים נטייה:

דלקת קיבה חומצית

נגיעות הלמינתיות

צורות מסוימות של אנמיה

כריתה של הקיבה

מצבים טרום סרטניים וכו'.

החסינות יציבה יחסית, ספציפית למין ואנטי רעילה. מקרים חוזרים של כולרה הם נדירים.

פתוגנזה.

לאחר שחדרו דרך הפה, חלק מהוויבריו בקיבה מת. אם יש גורמים נוטים, צריכת נוזלים מוגברת, אז ויבריוס חודרים למעיים. יש סביבה בסיסית ותכולה גבוהה של פפטון (מולקולות חלבון רבות וחומרי תזונה אחרים). זה תורם להתרבות אינטנסיבית של ויבריוס. שחרור של אקזוטוקסין וגורמי חדירות מוביל לביטויים הקליניים העיקריים.

הכולרוגן הוא הטריגר של התהליך הפתולוגי. פעולת הכולרוגן נעזרת בגורם חדירות - אנזימים כמו נוירמינידאז. Neuraminidase מפרק גליקופרוטאין. הממברנה של אנטרוציטים מכילה גנגליוסידים G ו-M. השינוי של גנגליוסיד זה ועצם נוכחותו של כולרוגן מוביל לעובדה שהאנזים אדנילט ציקלאז מופעל. זה מוביל לעלייה בסינתזה של cAMP (הריכוז באנטרוציט עולה בעשרות, מאות מונים) cAMP הוא חומר מווסת שמשנה את זרימות הנוזלים. בדרך כלל, תפקידו של האנטרוציט הוא לספוג נוזלים מלומן המעי לתוך התא. ריכוז גבוה של cAMP גורם להפרשת נוזלים מהתא לתוך לומן המעי. המחקר של מיץ מעיים במקרה זה מראה כי 1 ליטר מכיל 5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט ו-1 גרם אשלגן כלורי. יחס זה חשוב מאוד לטיפול. היחס בין אלקטרוליטים בליטר אחד של מיץ מעיים 5 עד 4 ל-1 יכול להינתן תוך ורידי, או יכול להינתן דרך הפה יחד עם סוכרים. סוכרים מסייעים בספיגת אלקטרוליטים. מכיוון שהרבה נוזלים אובדים, מתפתחת היפובולמיה (ירידה ב-BCC). צמיגות הדם עולה. מתפתחת אי ספיקת כלי דם. חוסר חמצן ברקמות. בשל חוסר חמצן, הפרעות מטבוליות מתרחשות, חמצת מתפתחת. לאחר מכן, הפרעות מטבוליות גסות יכולות להוביל לנמק צינוריות כליה. אלקטרוליטים יוצאים עם מים. ההפסד המשמעותי ביותר של אשלגן. היפוקלמיה מובילה להתפתחות חולשת שרירים, וקבוצות שרירים בודדות יכולות להתכווץ בצורה לא מתואמת, מה שמוביל להופעת תסמונת עווית.

אנטומיה פתולוגית.

פירוגוב תיאר את התמונה המפורטת ביותר של שינויים פתואנטומיים. מצביע על כך שהשרירים נמצאים במצב של קשיחות מורטס בולטת, נ.ק. רוזנברג תיאר את תסמונת הפיכת הגופה עקב טונוס שרירים(חלק מהשרירים רפויים, אחרים מכווצים). עור מקומט אופייני - "יד הכובסת". התכווצות שרירים עוויתית מובילה ליציבה של מתאגרף וסייף (השרירים מתוחים בהקלה). עם הפתיחה, אין ריח חריף. הריקבון מגיע מאוחר. הרקמה התת עורית צפופה. כלי דםחצי ריקים ומכילים דם אדום צמיג. פירוגוב מתאר זאת כסימפטום של "ג'לי פטל". שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, הכבד והכליות.

בנתיחה, כמות גדולה של תוכן נוזלי נמצא במעי. מיקרוסקופיה של דופן המעי מגלה סימנים של דלקת אקסודטיבית, עם זאת, פיזור של האפיתל, כיבים אינם נמצאים. זה מאפשר להבחין בין דלקת המעי של כולרה לבין סלמונלה ודלקות מעיים אחרות.

תקופת הדגירה נמשכת 1-5 ימים. לתקופה זו (5 ימים) מוטל הסגר. תקופות מחלה:

דלקת מעיים של כולרה

גסטרואנטריטיס (הקאות)

תקופת אלג'ידני - הפרה של מיקרוסירקולציה מובילה לעובדה שהעור הופך קר.

אפשרויות להתפתחות המחלה:

התאוששות מתרחשת כאשר תפקוד ההגנה של הגוף בולט מספיק.

כאשר מספר רב של חיידקים נכנסים לגוף ותפקוד ההגנה אינו מתבטא מספיק, מתפתחת הצורה החנקית של כולרה, כלומר כשל נשימתי, הפרעה בפעילות העצבים המרכזית (תרדמת) ובסופו של דבר מוות.

סיווג האקדמאי פוקרובסקי (לפי מידת ההתייבשות):

1 - מחסור במשקל הגוף של המטופל 1-3%

2 - גירעון 4-6%

3 - גירעון 7-9%

4 - 10% או יותר. הדרגה הרביעית היא הלם התייבשות היפו-וולמי.

צורות אופייניות ולא טיפוסיות של המחלה מצויינות גם. צורות אופייניות הן כאשר יש דלקת מעיים, ואחריה תוספת של גסטריטיס, יש התייבשות.

צורה לא טיפוסית, כאשר השינויים אינם משמעותיים, נמחקים, התייבשות כמעט אינה מתפתחת. גם צורות בולטות כמו כולרה יבשה נחשבות לא טיפוסיות (התייבשות חמורה, אך ללא שלשולים תכופים, יש היפוקלמיה חדה, paresis מעיים, נוזל בחלל הצדר).

הופעת המחלה היא חריפה. התסמין הראשון הוא צואה רופפת. שיחות הן הכרחיות. תכונות של תסמונת שלשול:

הטמפרטורה לא עולה (עליית הטמפרטורה המקסימלית ביום הראשון היא 37.2 -37.5)

אין תסמונת כאב.

החלקים הראשונים של הצואה נוצרים למחצה בטבע, ולאחר מכן מאבדים את אופי הצואה שלהם, אין זיהומים, הצואה מזכירה את המראה של מי אורז (לבנבן, לפעמים עם גוון צהבהב, עם פתיתים, צואה מימית). לאחר מכן, הקאות מצטרפות. התקופה הראשונה היא תקופת דלקת המעי. לאחר מספר שעות, לעיתים לאחר 12 שעות - 24 שעות, מצטרפות הקאות (ביטוי של גסטריטיס). כתוצאה מביטויי גסטרואנטריטיס מתרחשים במהירות התייבשות ודהמינרליזציה. איבוד נוזלים מוביל להיפובולמיה, ואיבוד מלח מוביל לעוויתות. לעתים קרובות יותר אלו הם שרירים, ידיים, רגליים, שרירי לעיסה, שרירי הרגל התחתונה.

עם מהלך שלילי של המחלה, תדירות הצואה עולה, לחץ הדם יורד, נצפית טכיקרדיה חדה, מופיעה ציאנוזה נרחבת, גמישות הטורגור והעור יורדת, וסימפטום "יד הכביסה" מצוין. היפובולמיה מובילה לירידה בשתן. אוליגוריה מתפתחת, ובעקבות כך אנוריה.

עם התפתחות הלם hypovolemic (התייבשות דרגה 4), ציאנוזה מפוזרת נצפית. תווי הפנים מתחדדים, גלגלי העיניים שקועים עמוק, הפנים עצמם מבטאים סבל. זה נקרא facies cholerica. הקול בתחילה חלש, שקט, ולאחר מכן נעלם (אפוניה) עם 3-4 מעלות של התייבשות.

טמפרטורת הגוף בשיא המחלה יורדת ל-35-34 מעלות.

קולות לב במחלה קשה אינם נשמעים, לחץ הדם אינו נקבע, קוצר נשימה עולה ל-60 נשימות לדקה. שרירי העזר מעורבים בפעולת הנשימה. קושי בנשימה נובע גם מעוויתות שרירים, כולל הסרעפת. התכווצות עוויתית של הסרעפת מסבירה שיהוקים בחולים אלו.

תקופה סופית: ההכרה אובדת במהירות והחולים מתים בתרדמת.

המטוגרם

משקל סגולי של דם			2 מעלות	3 מעלות	4 מעלות
המטוקריט,%

אבחון המחלה.

נלקח בחשבון מכלול של נתונים סובייקטיביים, כולל אנמנזה אפידמיולוגית, הדינמיקה של התפתחות המחלה, שינוי דלקת המעי עם גסטרואנטריטיס והתייבשות מהירה.

בדיקה אובייקטיבית: ירידה בטורגור, גמישות העור, שליטה בלחץ הדם, שליטה בשתן.

אבחון מעבדה:

מאפיינים עיקריים: משקל סגוליפלזמת דם, שליטה בהמטוקריט, אלקטרוליטים

אבחנה ספציפית:

מיקרוסקופיה של צואה - סוג אופייני של פתוגנים (מסודרים במקביל בצורה של להקות דגים, ניידות). זה מאפשר לך לבצע אבחנה מוקדמת.

המחקר הקלאסי בשלב הראשון כולל חיסון במי פפטון אלקליין 1%, ולאחר מכן הסרת הסרט והגדרת תגובת אגלוטינציה מפורטת עם סרום אנטי כולרה 0-1. כאשר מתקבלת תגובה חיובית עם סרום O-1, מבוצעת בדיקת אגלוטינציה אופיינית עם סרה אינבה ואגבה. זה מאפשר לקבוע את הסרוטיפ.

קביעת ביוטיפ Vibrio (קלאסי או El Tor). נעשה שימוש בפאג'ים (טיפוסיים) ב-El Tor phage 2 וב-Inkerji phage 4. ביוטייפ קלאסי כאשר ניתן לליסה לפאג'ים של Inkerji. El Tor, כאשר הוויבריוס מועברים על ידי פאג'ים El Tor2.

האצת שיטות אבחון.

1. שיטת מאקרואגלוטינציה של Vibrio לאחר גידול על מי פפטון (תשובה לאחר 4 שעות)

2. שיטה של ​​microagglutination של immobilization של vibrios. כאשר מוסיפים סרום, הוויבריוס מאבדים את הניידות שלהם (משתקמים). תענה בעוד כמה דקות.

3. שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים (בנוכחות מיקרוסקופ פלואורסצנטי). תענה בעוד שעתיים.

שיטות סרולוגיות - איתור נוגדנים ויברוצידיים ואנטי-רעילים. לשיטות אלו יש פחות חשיבות.

אבחון דיפרנציאלי.

זה מתבצע עם סלמונלוזיס, הרעלת מזון, escherichiosis, campylobacteriosis.

נדרש אשפוז. מקרים מחייבים דיווח ל-WHO.

בשלב הראשון - טיפול פתוגנטי: חידוש איבוד נוזלים - rehydration, מתבצע בשני שלבים:

התייבשות ראשונית - תלוי בדרגת ההתייבשות (באדם 70 ק"ג, דרגת התייבשות רביעית (10%) - יוצקים 7 ליטר).

תיקון הפסדים מתמשכים (כאלה שכבר מתרחשים במרפאה).

החזרה ראשונית מתבצעת על ידי הזרקה תוך ורידית של נוזל ל-2-3 ורידים. השתמש בתמיסת פיליפס 1 או בתמיסת Trisol. יש צורך לחמם את הפתרונות הללו לטמפרטורה של 37 מעלות. גם אם מתרחשות תגובות פירוגניות בתגובה למתן תמיסות, יש צורך במתן המשך במסווה של מתן פיפולפן, דיפנהידרמין והורמונים.

לאחר התייבשות ראשונית, כשהבריאות משתפרת, לחץ הדם עולה, משתן מועבר לתמיסת פיליפס 2 או תמיסת דיסול (נתרן כלורי לביקרבונט 6 עד 4, ללא אשלגן כלורי), שכן היפרקלמיה מתפתחת במהלך התחדשות ראשונית).

בשעות הראשונות במרפאה, הנוזל ניתן לווריד באמצעות סילון (מהירות 1-2 ליטר לשעה). לאחר מכן, תדירות הטיפות הופכת לנורמלית - 60-120 לדקה.

דרגה קלה של המחלה - נעשה שימוש בהחזרת הפה (רהידרול, גלוקוסורן). תרופות ספציפיות - טטרציקלינים. Tetracyclines נקבעים 300 מ"ג 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 5 ימים.

Levomycetin - 500 מ"ג 4 פעמים ביום. אם אין השפעה מתרופות אלו, מתקבלת השפעה טובה מדוקסיצילין (טטרצילין למחצה סינתטי). ביום הראשון, כרטיסייה אחת. 2 פעמים ביום. למשך 2-3-4 ימים, כרטיסייה אחת. פעם אחת ביום. טבליות עבור 0.1.

ישנן עבודות המעידות על השפעה טובה של furadonin במינון של 0.1 4 פעמים ביום. התזונה צריכה לכלול מזונות עשירים באשלגן (משמשים מיובשים וכו').

טיפול אנטיבקטריאלי ניתן דרך הפה. אם למטופל יש גסטרואנטריטיס חמור, הקאות, אז טיפול פומי לא יהיה יעיל. Levomycetin succinate 1 גרם נקבע 3 פעמים ביום תוך שרירי.

המטופלים משתחררים לאחר החלמתם ובדיקה בקטריולוגית שלילית שלוש פעמים של צואה. המחקר נעשה 7 ימים לאחר טיפול אנטיביוטי שלוש פעמים במרווח של 24 שעות (זריעה על מדיה אלקליין 1%). אם מדובר בקונטינגנט גזירה (רופאים, עבודה עם ילדים, עובדים במחלקות הסעדה), אז יש צורך להשיג תרבית מרה שלילית.

סוגי בתי חולים הפרוסים בהתפרצות כולרה

בית חולים כולרה - חולים עם אבחנה בקטריולוגית מאושרת של כולרה.

בית חולים זמני - בחולים עם תסמונת שלשול; טרם בוצעה בדיקה בקטריולוגית. בצע בדיקה בקטריולוגית. אם יש vibrio cholerae, הם מועברים לבית חולים כולרה, אם זה סלמונלוזיס, הם מועברים למחלקה רגילה למחלות זיהומיות.

בית חולים תצפית - כל אנשי הקשר מאושפזים למשך 45 יום. מתבצעת בדיקה ותצפית בקטריולוגית.

טקטיקות רפואיות באיתור חולה עם כולרה.

אסור להיכנס ולצאת מהחדר בו נמצא המטופל

להודיע ​​בדחיפות לרופא הראשי של המוסד על האבחנה המוקדמת של כולרה.

אסור לזרוק צואה, להקיא לביוב.

שכתבו מחדש את אנשי הקשר (בעיפרון על פיסת נייר כדי שלא ישתבש במהלך החיטוי).

לספק טיפול חירום למטופל (הסרה מהלם).

איסוף צואה, הקאה לבדיקה בקטריולוגית.

יש לבקר את החולה על ידי אפידמיולוג, יועץ לזיהומים מסוכנים במיוחד ונציג מוסד רפואימי יתאם את הפעולה.

לאחר מכן, הרופא שזיהה את החולה נכנס לבית החולים כאיש קשר. יש צורך בכימופרופילקסיס דחוף (עוד לפני הגעת יועצים, אפידמיולוג).

מְנִיעָה

יש חיסון וטוקסואיד כולרוגן לייצור נוגדנים לכולרוגן.

כולרה היא מחלה חריפה המתרחשת כתוצאה מרבייה בלומן של המעי הדק של הכולרה ויבריו. הוא מאופיין בהתפתחות של שלשול מימי, אובדן מהיר ומסיבי של נוזלים חוץ-תאיים ואלקטרוליטים, התרחשות של חמצת, הלם היפו-וולמי (התייבשות) ואי ספיקת כליות חריפה. הכוונה לזיהומים בהסגר, בעלי יכולת התפשטות מגיפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.פתוגן - Vibrio cholerae- מייצג מוטות מעוקלים קצרים (1.5-3 מיקרומטר באורך ו-0.2-0.6 מיקרומטר רוחב) עם חוסם עורקים הממוקם קוטבית, הקובע את הניידות המודגשת שלהם. אינו יוצר נבגים או כמוסות. הוא ממוקם במקביל, בשבץ הוא דומה להקת דגים. גראם שלילי, מכתים היטב עם צבעי אנילין. אירובי גדל בטמפרטורות שבין 10 ל-40 מעלות צלזיוס (אופטימלי 37 מעלות צלזיוס). גדל היטב על חומרי הזנה אלקליים (pH 7.6 עד 9.2). לדוגמה, על מי פפטון אלקליין 1%, לאחר 6 שעות, נצפית צמיחה שופעת של ויבריוס, בעוד שחיידקים אחרים מקבוצת המעיים כמעט אינם גדלים. Vibrios רגישים מאוד לחומצות. ג'לטין נוזלי, יוצרים אינדול. מתפרקים לחומצות (ללא גז) סוכרוז, מלטוז, גלוקוז, מנוז, מניטול, לקטוז; אל תשנה ארבינוז. נכון לעכשיו, כולרה מובחנת בגלל הביוטיפ האמיתי או הקלאסי. Vibrio cholerae classicaוכולרה אל טור, הנגרמת על ידי הביוטיפ Vibrio cholerae El Tor.בתחילת 1993, היו דיווחים על התפרצויות של כולרה בדרום מזרח אסיה שנגרמו על ידי ויבריוס של קבוצת סרו שלא הייתה ידועה עד כה שהוגדרה כ-O139 (בנגל).

נכון לעכשיו, חלק ניכר מהבידודים של El Tor איבדו את התכונות ההמוליטיות שלהם והם מובחנים רק על ידי היכולת לצבור אריתרוציטים ועמידות לפולימיקסין. גם חיידקים מקבוצת O139 עמידים לפולימיקסין ואינם מראים פעילות המוליטית.

על ידי מבנה אנטיגניב-cholera vibrios, מבודדים אנטיגנים H (flagellates) עמידים בתרמי 0 ו-thermlabile. לפי המבנה של אנטיגנים O, בודדו עד כה 139 קבוצות סרו. הגורמים הסיבתיים של כולרה קלאסית ושל כולרה El Tor משולבים בקבוצת הסרוגה O1 (מבודדת מוויבריוס דמויי כולרה ופראכולרה) ולמרות ההבדלים הביוכימיים הקיימים, הקלדה עם אנטי-סרום O1 היא חובה בעת בדיקת כולרה. ידוע כי אנטיגן O של קבוצת O1 של vibrio cholerae הוא הטרוגני וכולל רכיבים A, B ו-C, ששילובים שונים שלהם טבועים בסרוברים של Ogawa (AB), Inaba (AC) ו-Gikoshima (ABC). תכונות אלו משמשות כסמן אפידמיולוגי להבדיל מוקדים לפי פתוגנים, אם כי ניתן לבודד ויבריוס של סרוברים שונים ממטופל אחד. חיידקים של קבוצת סרו-O139 אינם נדבקים על-ידי O1-סוג ספציפי וסוג-Ogawa-, Inaba- ו-Gikoshima-sera. בשל העובדה שוויבריות דמויי כולרה גם אינן צמודות על ידי סרום O1, הן מסווגות כ-Non-agglutinating, או NAG vibrios.

ל-Vibrio cholerae יש גורמי פתוגניות רבים המבטיחים התיישבותם של האפיתל של המעי הדק: דגלים (מספקים ניידות), מוצינאז (מדלל ריר ומקל על הגעה לפני השטח של האפיתל), נוירמינידאז (גורם ליכולת היווצרות רעלנים). Vibrio cholerae יוצרים אנדו ואקסוטוקסינים. אנדוטוקסין הוא פוליסכריד יציב תרמי הדומה במבנה ובפעילות לאנדוטוקסינים של חיידקים גראם-שליליים אחרים. מראה תכונות אימונוגניות, הגורם לסינתזה של נוגדנים ויבריאוצידיים. אקזוטוקסין (כולרוגן) הוא חלבון תרמי, עמיד בפני פעולתם של אנזימים פרוטאוליטיים, מגביר את התוכן התוך תאי של cAMP וגורם לשחרור מסיבי של אלקטרוליטים ונוזל מתאי בלוטות ה-Lubercün אל לומן המעי. הרעלן אינו מסוגל לממש את פעולתו על אף תאים אחרים.

חיידקי קבוצת סרו- O139 מייצרים גם אקזוטוקסין בעל תכונות דומות, אך בכמויות קטנות יותר. ביטויים קליניים של כולרה O139 נקבעים רק על ידי פעולת האקזוטוקסין - כולרוגן - ולכן הם אופייניים לכולרה. למגיפת כולרה גדולה בבנגלדש ובתאילנד בשנת 1993, שנגרמה על ידי חיידקים מקבוצת הסרו O139 (בנגל), הייתה שיעור תמותה של עד 5%. צפויה אפשרות של התפתחות של מגיפת כולרה חדשה (שמינית) הקשורה לפתוגן זה.

גרסאות רעילות (המכילות את הגן רעלן כולרה) של קבוצות סרוגרות של vibrio cholerae O1 ו-O139 גורמות למחלות כולרה, המועדות להתפשטות מגיפה רחבה. גרסאות לא רעילות (לא מכילות את הגן רעלן כולרה) של Vibrio cholerae O1 וקבוצות סרוגניות אחרות עלולות לגרום למחלות ספוראדיות (יחיד) או קבוצתיות (עם מקור משותףזיהומים) שאינם מועדים לתפוצה רחבה של מגיפה.

Vibrio cholerae מת במהירות בהשפעת חומרי חיטוי שונים. רגיש לאנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין, פלואורוקינולונים וכלורמפניקול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מקור הכולרה ויבריוס הוא רק האדם. ההפצה האינטנסיבית ביותר של זיהום נצפית סביב חולים עם כולרה חמורה, הסובלים משלשולים קשים והקאות חוזרות. בְּ שלב חריףמחלות ב-1 מ"ל של צואה נוזלית, חולה כולרה משחרר עד 10 5 -10 7 ויבריוס. סכנה אפידמיולוגית מסוימת נשקפת מנשאי ויבריו, חולים בעלי צורה קלה (מחוקה), המהווים את הקבוצה העיקרית של אנשים נגועים שלעתים קרובות אינם פונים לעזרה רפואית, אך נמצאים בקשר הדוק עם אנשים בריאים.

כולרה מאופיינת בצואה-פה מנגנון שידור. הופעתן של רוב המגיפות קשורה בבירור לגורם המים, אך התפשטות המחלה בבית מתאפשרת גם על ידי זיהום ישיר של מזון בצואה נגועה. כולרה מתפשטת בקלות רבה יותר מזיהומי מעיים אחרים. זה מקל על ידי שחרור מוקדם מאסיבי של הפתוגן עם צואה והקאות, שהם חסרי ריח וצבע, וכתוצאה מכך הגועל הטבעי והרצון לנקות במהירות חפצים מזוהמים נעלמים מאחרים. כתוצאה מכך נוצרים תנאים לכניסת כולרה ויבריוס למזון ולמים. רמה סניטרית נמוכה היא התנאי העיקרי להידבקות בכולרה, במיוחד בזמן מלחמות, אסונות טבע ואסונות, כאשר התנאים הסניטריים וההיגייניים של מגורים, פעילות הייצור, אספקת המים והתזונה של אנשים מתדרדרים בחדות, ופעילות המנגנונים והדרכים. של העברת דלקות מעיים עולה. גודלה של התפרצות מגיפה נקבע על פי רוחב השימוש במקורות מים נגועים וכן מידת זיהוםם על ידי הזרמת ביוב. מגיפות גדולות במיוחד נצפות כאשר מים לא מחוטאים מסופקים לאוכלוסייה באמצעות מערכת אספקת מים ובמקרה של תאונות ברשת כתוצאה מירידת לחץ ושאיבה לצנרת מי תהום. מגיפות משק בית (מגע) ומזון אינן נכללות. בסביבה החיצונית, בפרט על מוצרי מזון, הוויבריוס שורדים 2-5 ימים, על עגבניות ואבטיחים עם אוֹר שֶׁמֶשׁויבריוס מתים לאחר 8 שעות. אפשר גם להידבק דרך דגים, סרטנים, שרימפס, צדפות שנתפסו במקווי מים מזוהמים ולא נתפסו כראוי טיפול בחום. במשך זמן רב מאוד, הוויבריוס שורדים במקווי מים פתוחים, אליהם זורמים מי ביוב, אמבטיות וכביסה, וכשהמים מתחממים יותר מ-17 מעלות צלזיוס.

במהלך מגיפת הכולרה השביעית מ-1961 עד 1989. 1,713,057 מקרים של כולרה דווחו ל-WHO מ-117 מדינות. בברית המועצות מ-1965 עד 1989. מתוך 11 רפובליקות, דווחו 10,733 מקרים של כולרה. שכיחות הכולרה צוינה בשנים שלאחר מכן.

נכון לעכשיו, הכולרה הנפוצה ביותר הנגרמת על ידי vibrio El Tor. תכונותיו הן האפשרות לנשיאת ויבריו ארוכת טווח ותדירות גבוהה של צורות נמחקות של המחלה, כמו גם עמידות גדולה יותר של הפתוגן בסביבה החיצונית בהשוואה לגרסה הביולוגית הקלאסית של כולרה ויבריו. אם בכולרה קלאסית מספר נשאי הוויבריו הבריאים היה כ-20% מ מספר כוללחולים, אז עם כולרה של El Tor זה 50%. במדינות אנדמיות, כולרה פוגעת בעיקר בילדים בגילאי 1-5 שנים. עם זאת, כאשר המחלה מתפשטת לאזורים שלא היו בעבר ממנה, השכיחות זהה במבוגרים וילדים. במספר קטן של קשישים שחלו בכולרה, מציינים היווצרות מצב של נשיאה כרונית של הפתוגן בכיס המרה.

הרגישות לכולרה גבוהה בבני אדם, אולם מאפיינים אינדיבידואליים של הפרט, כגון אכלורידריה יחסית או מוחלטת, ממלאים גם הם תפקיד חשוב ברגישות ובזיהום. לאחר מחלה, עם מהלך חיובי של התהליך הזיהומי, מתפתחת חסינות בגוף של אלה שהיו חולים. זה קצר - מקרים חוזרים של כולרה נצפים לאחר 3-6 חודשים. הסיבות למגפות הכולרה השנתיות בדלתת הגנגס, התפרצויותיה התקופתיות באזורים אחרים באסיה ובאמריקה הלטינית, כמו גם מגיפות עולמיות המתרחשות מעת לעת, עדיין לא ידועות.

פתוגנזה.שער ההדבקה הוא מערכת העיכול. Vibrio cholerae מת לעתים קרובות בקיבה עקב נוכחות של חומצה הידרוכלורית (הידרוכלורית) שם. המחלה מתפתחת רק כאשר הם מתגברים על מחסום הקיבה ומגיעים למעי הדק, שם הם מתחילים להתרבות במהירות ולהפריש אקזוטוקסין. בניסויים על מתנדבים, נמצא שרק מינונים עצומים של Vibrio cholerae (10 11 תאים מיקרוביאליים) גרמו למחלות ביחידים, ולאחר ניטרול ראשוני של חומצה הידרוכלורית בקיבה, המחלה עלולה להיגרם כבר לאחר הכנסת 10 6 ויבריוס (כלומר. , פי 100,000 פחות מינון).

התרחשות של תסמונת כולרה קשורה לנוכחות של שני חומרים בוויבריו: 1) חלבון אנרוטוקסין - כולרוגן (אקזוטוקסין) ו-2) נוירמינידאז. כולרוגן נקשר לקולטן אנטרוציטי ספציפי - C 1 M 1 ganglioside. Neuraminidase, מפצל את שאריות החומצה של חומצה אצטיל-נויראמינית, יוצר קולטן ספציפי מגנגליוזידים, ובכך משפר את פעולת הכולרוגן. קומפלקס הקולטנים הספציפי לכולרוגן מפעיל את מערכת האדנילאט ציקלאז, אשר בהשתתפותם ובאמצעות פעולתם המעוררת של פרוסטגלנדינים, מגבירה את היווצרותו של אדנוזין מונופוספט מחזורי (AMP). AMP מווסת באמצעות משאבת יונים את הפרשת המים והאלקטרוליטים מהתא לתוך לומן המעי. כתוצאה מהפעלת מנגנון זה, הקרום הרירי של המעי הדק מתחיל להפריש כמות עצומה של נתרן, אשלגן, ביקרבונט, כלור ויוני נוזלים איזוטוניים, אשר למעי הגס אין זמן לספוג. שלשול שופע מתחיל בנוזל איזוטוני אלקטרוליט.

שינויים מורפולוגיים גסים בתאי אפיתל בחולים עם כולרה אינם ניתנים לזיהוי (עם ביופסיה). לא ניתן היה לזהות רעלן כולרה לא בלימפה ולא בדם של כלי הדם שנמשכים מהמעי הדק. בהקשר זה, אין עדות לכך שהרעלן בבני אדם משפיע על איברים כלשהם מלבד המעי הדק. הנוזל המופרש מהמעי הדק מאופיין בתכולת חלבון נמוכה (כ-1 גרם לליטר), מכיל את כמויות האלקטרוליטים הבאות: נתרן - 120 ± 9 ממול לליטר, אשלגן - 19 ± 9, ביקרבונט - 47 ± 10 , כלורידים - 95 ± 9 mmol / l l. איבוד נוזלים מגיע ל-1 ליטר תוך שעה. כתוצאה מכך מתרחשת ירידה בנפח הפלזמה עם ירידה בכמות הדם במחזור הדם והתעבותו. ישנה תנועה של נוזל מהחלל הביניים לחלל התוך-וסקולרי, שאינה יכולה לפצות על האובדן המתמשך של החלק הנוזל נטול החלבון של הדם. בהקשר זה, היפובולמיה, קרישת דם מתרחשת במהירות והפרעות המודינמיות מתפתחות עם הפרעות מיקרו-סירקולציה, אשר מובילות להלם התייבשות ואי ספיקת כליות חריפה. החמצת המתפתחת בהלם מגבירה מחסור של אלקליות. ריכוז הביקרבונט בצואה הוא פי שניים מתכולתו בפלסמת הדם. יש אובדן מתקדם של אשלגן, שריכוזו בצואה גבוה פי 3-5 מזה של פלזמת הדם.

כתוצאה מנגנון מורכבפעולת האנדו והאקזוטוקסין על מחזורים מטבוליים בגוף, ייצור אנרגיה מופחת, וכתוצאה מכך, טמפרטורת הגוף יורדת. ביצירת ההתקפים, יש תפקיד מוביל לחמצת עם הצטברות חומצת חלב (Maleev V.V., 1975) והיפוקלמיה. ירידה בטמפרטורת הגוף גורמת להתכווצויות קצביות רפלקסיות של שרירי השלד היוצרים חום (Labori A., 1970).

אם כמות מספקת של אלקטרוליטים ונוזלים אבודים ניתנת לווריד, אז כל ההפרעות נעלמות במהירות. טיפול לא נכון או חוסר בו מובילים להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה והיפוקלמיה. האחרון, בתורו, יכול לגרום לאטוניה מעיים, תת לחץ דם, הפרעות קצב, שינויים בשריר הלב. הפסקת תפקוד ההפרשה של הכליות מובילה לאזוטמיה. הפרעות במחזור הדם בכלי המוח, חמצת ואורמיה גורמות להפרעה בתפקודי מערכת העצבים המרכזית ובהכרה של החולה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת).

תסמינים ומהלך.תקופת דגירה נע בין מספר שעות ל-5 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים). על פי חומרת הביטויים הקליניים, יש צורות מחוקות, קלות, בינוניות, קשות וחמורות מאוד, הנקבעות לפי מידת ההתייבשות. V. I. Pokrovsky מבחין בין דרגות ההתייבשות הבאות: I grad, כאשר המטופלים מאבדים נפח נוזלים השווה ל-1-3% ממשקל הגוף (צורות מחוקות ומתונות), מדרגה II - ההפסדים מגיעים ל-4-6% (צורה מתונה). דרגת III - 7-9% (חמורה) ודרגת התייבשות IV עם ירידה של יותר מ-9% תואמת למהלך חמור מאוד של כולרה. נכון לעכשיו, דרגת התייבשות I מתרחשת ב-50-60% מהחולים, II - ב-20-25%, III - ב-8-10%, IV - ב-8-10%.

בְּ טפסים שנמחקוכולרה יכולה להיות רק פעם אחת צואה רופפת עם בריאות טובה של חולים והיעדר התייבשות. במקרים חמורים יותרהמחלה מתחילה בצורה חריפה, ללא חום ותופעות פרודרומליות. הסימנים הקליניים הראשונים הם הדחף הפתאומי לעשות את הצרכים ומעבר של צואה עיסתית או, בהתחלה, מימית. לאחר מכן, דחפים ציוויים אלה חוזרים על עצמם, הם אינם מלווים בכאב. היציאות קלות למעבר, המרווחים בין היציאות מצטמצמים ונפח היציאות גדל בכל פעם. השרפרפים נראים כמו "מי אורז":צבע לבן שקוף ומעורפל, לפעמים עם פתיתים צפים אפורים, חסרי ריח או עם ריח של מים מתוקים. המטופל מציין רעש ואי נוחות באזור הטבור. בחולים עם צורה קלה של כולרה, עשיית הצרכים חוזרת על עצמה לא יותר מ-3-5 פעמים ביום, מצב הבריאות הכללי שלהם נשאר משביע רצון, יש תחושות קלות של חולשה, צמא ויובש בפה. משך המחלה מוגבל ל-1-2 ימים.

בְּ לְמַתֵן(התייבשות בדרגה II) המחלה מתקדמת, הקאות מצטרפות לשלשול, עולה בתדירות. להמוני הקאה יש את אותו מראה "מרק אורז"כמו שרפרף. אופייני לכך שהקאות אינן מלוות במתח ובחילות. עם תוספת של הקאות, התייבשות - exsicosis - מתקדמת במהירות. הצמא הופך מייסר, הלשון יבשה "ציפוי גיר", העור והריריות של העיניים והלוע מחווירים, טורגור העור פוחת, כמות השתן יורדת עד אנוריה. צואה עד 10 פעמים ביום, בשפע, לא יורדת בנפח, אלא עולה. ישנם עוויתות בודדות של שרירי השוק, ידיים, רגליים, שרירי לעיסה, ציאנוזה לא יציבה של השפתיים והאצבעות, צרידות של הקול. מפתחת טכיקרדיה מתונה, תת לחץ דם, אוליגוריה, היפוקלמיה. המחלה בצורה זו נמשכת 4-5 ימים.

צורה חמורהכולרה (דרגה III של התייבשות) מאופיינת בסימנים בולטים של exsicosis עקב צואה שופעת מאוד (עד 1-1.5 ליטר לעשיית צרכים), שהופכת לכזו מהשעות הראשונות של המחלה, ואותן הקאות שופעות וחוזרות. החולים מודאגים מהתכווצויות כואבות בשרירי הגפיים ושרירי הבטן, אשר עם התקדמות המחלה משתנים מקלוני נדיר לתכופים ואף מפנים את מקומם לפרכוסים טוניים. הקול חלש, דק, לרוב בקושי נשמע. הטורגור של העור פוחת, העור אסוף בקפל אינו מתיישר במשך זמן רב. עור הידיים והרגליים הופך מקומט - "יד של כביסה". הפנים מקבלים את המראה האופייני לכולרה: תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, ציאנוזה בשפתיים, באפרכסת, בתנוכי אוזניים ובאף. במישוש הבטן נקבע עירוי נוזלים דרך המעיים, רעש מוגבר ורעש התזה. המישוש אינו כואב. הכבד והטחול אינם מוגדלים. טכיפניאה מופיעה, טכיקרדיה עולה ל-110-120 פעימות/דקה. דופק של מילוי חלש ("דמוי חוט"), קולות הלב עמומים, לחץ הדם יורד בהדרגה מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. תחילה מקסימום, אחר כך מינימום ודופק. טמפרטורת הגוף תקינה, מתן השתן פוחת ועד מהרה מפסיק. עיבוי הדם מתבטא בצורה מתונה. אינדיקטורים של צפיפות פלזמה יחסית, אינדקס המטוקריט וצמיגות הדם בגבול העליון של נורמלי או עלייה מתונה. היפוקלמיה מובהקת של פלזמה ואריתרוציטים, היפוכלורמיה, היפרנתרמיה מתונה של פלזמה ואריתרוציטים.

צורה חמורה מאודכולרה (שנקראה בעבר אלגיד) מאופיינת בהתפתחות מהירה פתאומית של המחלה, המתחילה ביציאות רצופות מסיביות והקאות רבות. לאחר 3-12 שעות, המטופל מפתח מצב חמור של אלגיד, המתאפיין בירידה בטמפרטורת הגוף ל-34-35.5 מעלות צלזיוס, התייבשות קיצונית (חולים מאבדים עד 12% ממשקל הגוף - התייבשות בדרגה IV), קוצר של נשימה, אנוריה והפרעות המודינמיות לפי סוג הלם היפווולמי. עם הגעת המטופלים לבית החולים הם מפתחים פרזיס של שרירי הקיבה והמעיים, וכתוצאה מכך המטופלים מפסיקים להקיא (מוחלפים בשיהוקים עוויתיים) ושלשולים (פי הטבעת פעור, זרימה חופשית של "מי מעיים"מפי הטבעת בלחץ קל על דופן הבטן הקדמית). שלשולים והקאות מופיעים שוב במהלך או לאחר התייבשות. החולים נמצאים במצב של השתטחות, ישנוניות הופכת לקהות חושים, ואז לתרדמת. הפרעת הכרה חופפת בזמן לאי ספיקת נשימה - מסוגי נשימה שטחיים עד פתולוגיים תכופים (Chyne-Stokes, Biot). צבע העור בחולים כאלה מקבל גוון אפרפר (ציאנוזה מוחלטת), מופיע משקפיים כהים סביב העיניים, עיניים שקועות, סקלרה עמומה, מבט לא ממצמץ, ללא קול. העור קר ודחוס למגע, הגוף צפוף (יציבה "לוֹחֶם"אוֹ "גלָדִיאָטוֹר"כתוצאה מעוויתות טוניק כלליות). הבטן נסוגה, עם מישוש, נקבע כיווץ עוויתי של שרירי הישר בטן. העוויתות מתגברות בכאב אפילו עם מישוש קל של הבטן, מה שגורם לדאגה לחולים. יש ריכוז המומו בולט - לויקוציטוזיס (עד 20 10 9 /ליטר), הצפיפות היחסית של פלזמת הדם מגיעה ל-1.035-1.050, מדד ההמטוקריט הוא 0.65-0.7 ליטר/ליטר. רמת האשלגן, הנתרן והכלור מופחתת באופן משמעותי (היפוקלמיה עד 2.5 mmol/l), חמצת מטבולית מנותקת. צורות חמורות מצוינות לעתים קרובות יותר בתחילתה ובאמצע מגיפה. בסוף ההתפרצות ובתקופות בין מגיפות, שולטות צורות קלות ומחוקות, שלא ניתן להבחין בהן משלשול של אטיולוגיה אחרת.

בילדים מתחת לגיל 3, הכולרה היא החמורה ביותר. ילדים רגישים יותר להתייבשות. בנוסף, יש להם נגע משני של מערכת העצבים המרכזית: אדינמיה, עוויתות קלוניות, עוויתות, פגיעה בהכרה עד להתפתחות תרדמת. בילדים, קשה לקבוע את מידת ההתייבשות הראשונית. לא ניתן להנחות אותם על ידי הצפיפות היחסית של הפלזמה בשל נפח הנוזל החוץ-תאי הגדול יחסית. לכן רצוי לשקול את הילדים בזמן הקבלה לקביעה האמינה ביותר של דרגת ההתייבשות שלהם. לתמונה הקלינית של כולרה בילדים יש כמה מאפיינים: עלייה תכופה בטמפרטורת הגוף, אדישות בולטת יותר, אדינמיה, נטייה להתקפים אפילפטיים עקב התפתחות מהירה של היפוקלמיה. משך המחלה נע בין 3 ל-10 ימים, הביטויים הבאים תלויים בהלימות הטיפול החלופי באלקטרוליטים. עם החלפת חירום של הפסדי נוזלים ואלקטרוליטים, הנורמליזציה של פונקציות פיזיולוגיות מתרחשת די מהר, ומקרי מוות נדירים. הסיבות העיקריות למוות בחולים שלא טופלו כראוי הם הלם היפו-וולמי, חמצת מטבולית ואורמיה כתוצאה מנמק צינורי חריף.

כאשר המטופלים נמצאים באזורים של טמפרטורות גבוהות (אפגניסטן, דאגסטן וכו'), התורמים לאובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים עם זיעה, וכן בתנאים של צריכת מים מופחתת עקב נזק או הרעלה של מקורות מים, כמו ב. גורמים דומים אחרים להתייבשות אנושית, הכולרה ממשיכה בצורה החמורה ביותר עקב התפתחות מנגנון התייבשות מעורב המתרחש עקב השילוב של התייבשות חוץ-תאית (איזוטונית), האופיינית לכולרה, עם התייבשות תוך-תאית (היפרטונית). במקרים אלו, תדירות הצואה לא תמיד תואמת את חומרת המחלה. סימנים קליניים של התייבשות מתפתחים עם מעט יציאות, ולעיתים תוך זמן קצר מתפתחת מידה משמעותית של התייבשות המאימת על חיי המטופל.

מהלך חמור של המחלה נצפה גם בכולרה המופיעה בחולה עם מחלת טיפוס-פארטיפוס. הופעת שלשולים עזים ביום ה-10-18 למחלה מסוכנת לחולה בשל האיום של דימום מעי וניקוב של כיבים ב-ileum ובcecum, ולאחר מכן התפתחות של דלקת צפק מוגלתית.

הופעת הכולרה אצל אנשים עם סוגים שונים של תת תזונה ומאזן נוזלים שלילימוביל להתפתחות המחלה, שמאפייניה הם פחות תדירות צואה ונפחים מתונים בהשוואה למהלך הרגיל של חד-זיהום, כמו גם כמות מתונה של הקאות, האצת תהליך היפובולמיה (הלם!), אזוטמיה (אנוריה) !), היפוקלמיה, היפוכלורידריה והפרעות חמורות אחרות באיזון האלקטרוליטים, חמצת.

עם איבוד דםעקב פציעות ניתוחיות שונות, חולי כולרה חווים קרישת דם מואצת, ירידה בזרימת הדם המרכזית, הפרעה במחזור הדם הנימים, התרחשות של אי ספיקת כליות ואזוטמיה לאחר מכן, כמו גם חמצת. מבחינה קלינית, תהליכים אלו מאופיינים בירידה מתקדמת בלחץ הדם, הפסקת מתן שתן, חיוורון חמור של העור והריריות, צמא גבוה וכל תסמיני התייבשות, ולאחר מכן הפרעה בהכרה וסוג נשימה לא תקין.

אבחון ואבחון מבדל.במהלך התפרצות מגיפה, האבחנה של כולרה בנוכחות ביטויים אופייניים של המחלה אינה קשה וניתן לעשות זאת על בסיס תסמינים קליניים בלבד. יש לאשר מבחינה בקטריולוגית את האבחנה של המקרים הראשונים של כולרה באזור בו לא הייתה קיימת קודם לכן. בהתנחלויות בהן כבר דווח על מקרי כולרה, יש לאתר באופן פעיל חולים עם כולרה ומחלות דרכי עיכול חריפות בכל שלבי הטיפול הרפואי, וכן באמצעות ביקורים מדלת לדלת של עובדים רפואיים וגורמי בריאות. כאשר חולה מאובחן עם מחלת מערכת העיכול, ננקטים אמצעים דחופים לאשפוזו.

שיטה עיקרית אבחון מעבדה כולרה - בדיקה בקטריולוגיתלבודד את הפתוגן. שיטות סרולוגיותהם בעלי חשיבות עזר וניתן להשתמש בהם בעיקר לאבחון רטרוספקטיבי. לבדיקה בקטריולוגית לוקחים צואה והקאות. אם אי אפשר להעביר את החומר למעבדה ב-3 השעות הראשונות לאחר הנטילה, משתמשים באמצעי משמר (מי פפטון בסיסיים וכו'). החומר נאסף בכלים בודדים שנשטפים מתמיסות חיטוי, שעל תחתיתם מניחים כלי קטן יותר או גיליונות נייר פרגמנט מחוטאים בהרתחה. הקצאות (10-20 מ"ל) נאספות באמצעות כפיות מחוטאות ממתכת בצנצנות זכוכית סטריליות או מבחנות, סגורות בפקק הדוק. בחולים עם גסטרואנטריטיס ניתן לקחת חומר מהחלחולת באמצעות צנתר גומי. עבור דגימה פעילה, משתמשים במטליות צמר גפן וצינורות רקטליים.

כאשר בוחנים מחלימים ואנשים בריאים שהיו במגע עם מקורות זיהום, ניתן באופן ראשוני משלשל מלוח (20-30 גרם מגנזיום גופרתי). במהלך המשלוח שמים את החומר במיכל מתכת ומובילים אותו ברכב מיוחד עם מלווה. כל דגימה מסופקת עם תווית, בה מצוינים שם המטופל ושם משפחתו, שם הדגימה, מקום ושעת נטילתה, האבחנה לכאורה ושם מי שנטל את החומר. במעבדה, החומר מחוסן על חומרי הזנה נוזליים ומוצקים לבידוד וזיהוי תרבית טהורה. תגובה חיובית ניתנת לאחר 12-36 שעות, תגובה שלילית - לאחר 12-24 שעות.

במעבדות מיוחדות, תרביות של vibrio cholerae serogrogroups O1 ו-O139 נחקרות עבור רעילות על ידי בדיקה מולקולרית או תגובת שרשרת פולימראז (PCR) עבור נוכחות הגן כולרה טוקסין (vct-gene) וקובעות את ייצור רעלן הכולרוגן בחיות ניסוי.

כאשר תרבית ויבריו כולרה שאינה צמודה על ידי כולרה סרה (O1 ו-O139) מבודדת ממטופל או מנשא ויבריו, נמסרת תגובה לגבי בידוד של קבוצות סרוגרות של vibrio cholerae "לא O1" ולא "O139" (כך הנקראים NAG vibrios).

לאבחון מואץ של המחלה נעשה שימוש בשיטות אימונולומינסנט, אימוביליזציה ו-RNGA.

תגובת האימוביליזציה היא ספציפית ומאפשרת לתת את תגובת האות הראשון לאחר 15-20 דקות מתחילת המחקר. אם התוצאה שלילית, יש צורך לערוך את אותו מחקר עם קבוצת סרו של כולרה O139, המדולל 1:5

RNGA עם erythrocyte cholera enterotoxic diagnosticum מיועד לקביעת נוגדנים מנטרלים רעל כולרה בסרום הדם של חולי כולרה, נשאי ויברונות ומושתלים עם כולרוגן טוקסואיד. נוגדנים מנטרלי רעל מופיעים ביום ה-5-6 למחלה, ומגיעים למקסימום ביום ה-14-21 מתחילת המחלה. טיטר האבחון הוא 1:160. תגובה זו יכולה גם לזהות נוגדנים מנטרלים רעלנים בסרום הדם של חולים ונשאי ויבריו שבהם זיהום נגרם על ידי כולרה ויבריו של קבוצת ה-O139. באבחון הקליני של כולרה, זה הכרחי לְהַבחִיןמצורות מערכת העיכול של סלמונלוזיס, דיזנטריה סונה חריפה, דלקת גסטרואנטריטיס חריפה הנגרמת על ידי פרוטאוס, Escherichia coli אנטרופתוגני, הרעלת מזון סטפילוקוקלית, דלקת גסטרואנטריטיס של וירוס רוטה. הכולרה ממשיכה ללא התפתחות של דלקת קיבה ודלקת מעיים, ורק על תנאי ניתן לייחס אותה לקבוצת דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית. ההבדל העיקרי הוא שעם כולרה אין עלייה בטמפרטורת הגוף ואין כאבים בבטן. חשוב להבהיר את סדר הופעת ההקאות והשלשולים. לכל דלקת גסטרואנטריטיס חריפה חיידקית וגסטריטיס רעילההקאות מופיעות תחילה, ולאחר מכן לאחר מספר שעות - שלשול. עם כולרה, להיפך, תחילה מופיע שלשול, ולאחר מכן הקאות (ללא סימנים אחרים של דלקת קיבה). כולרה מאופיינת באובדן נוזלים עם צואה והקאות, אשר תוך זמן קצר מאוד (שעות) מגיע לנפח שלמעשה אינו נמצא בשלשולים עם אטיולוגיה שונה - במקרים חמורים, נפח הנוזלים. איבוד יכול לעלות על משקל הגוף של חולה כולרה.

יַחַס.העקרונות העיקריים של טיפול בחולים עם כולרה הם: א) שיקום נפח הדם במחזור הדם; ב) שחזור הרכב האלקטרוליטים של רקמות; ג) השפעה על הפתוגן. הטיפול צריך להתחיל בשעות הראשונות מתחילת המחלה. בהיפווולמיה חמורה, יש צורך לבצע rehydration מיד על ידי מתן תוך וסקולרי של תמיסות פוליוניות איזוטוניות. טיפול בחולי כולרה כולל הידרציה ראשונית(מילוי מים ומלחים שאבדו לפני הטיפול) ו rehydration מפצה מתקנת(תיקון הפסדי מים ואלקטרוליטים מתמשכים). ריידציה נחשבת כאירוע החייאה. חולים עם צורה קשה של כולרה הזקוקים לטיפול חירום נשלחים באופן מיידי למחלקת ריהידרציה או למחלקה, תוך עקיפת המיון. במהלך 5 הדקות הראשונות, יש צורך לקבוע את הדופק והנשימה של המטופל, לחץ הדם, משקל הגוף, לקחת דם כדי לקבוע את הצפיפות היחסית של פלזמת הדם, המטוקריט, תכולת האלקטרוליטים, דרגת החמצת, ולאחר מכן להתחיל את הזרקת הסילון. של מלח.

פתרונות פוליוניים שונים משמשים לטיפול. הפתרון הנבדק ביותר הוא "טריסול"(פתרון 5, 4, 1 או פתרון מס' 1). להכנת התמיסה, קח מים מזוקקים ללא פירוגן, לליטר מהם הוסף 5 גרם נתרן כלורי, 4 גרם נתרן ביקרבונט ו-1 גרם אשלגן כלורי. הפתרון היעיל ביותר נחשב כיום "קוורטסול",מכיל 4.75 גרם נתרן כלורי, 1.5 גרם אשלגן כלורי, 2.6 גרם נתרן אצטט ו-1 גרם נתרן ביקרבונט לליטר מים. אתה יכול להשתמש בפתרון "אצסול"- עבור 1 ליטר מים ללא פירוגנים 5 גרם נתרן כלורי, 2 גרם נתרן אצטט, 1 גרם אשלגן כלורי; פִּתָרוֹן "כלסול"- עבור 1 ליטר מים ללא פירוגן 4.75 גרם נתרן כלורי, 3.6 גרם נתרן אצטט ו-1.5 גרם אשלגן כלורי ותמיסת " לקטוסול"מכיל 6.1 גרם נתרן כלורי, 3.4 גרם נתרן לקטט, 0.3 גרם נתרן ביקרבונט, 0.3 גרם אשלגן כלורי, 0.16 גרם סידן כלורי ו-0.1 גרם מגנזיום כלוריד לליטר מים ללא פירוגן. מומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי "פתרון ארגון הבריאות העולמי"- עבור 1 ליטר מים ללא פירוגנים 4 גרם נתרן כלורי, 1 גרם אשלגן כלורי, 5.4 גרם נתרן לקטט ו-8 גרם גלוקוז.

תמיסות פוליאוניות ניתנות תוך ורידי, מחוממות מראש ל-38-40 מעלות צלזיוס, בקצב של 40-48 מ"ל/דקה בדרגה II של התייבשות, בצורות חמורות וחמורות מאוד (התייבשות בדרגה III-IV), מתחילה החדרת התמיסות. בקצב של 80-120 מ"ל לדקה. נפח ההתייבשות נקבע לפי איבוד הנוזלים הראשוני, המחושב לפי מידת ההתייבשות ומשקל הגוף, התסמינים הקליניים והדינמיקה של האינדיקטורים הקליניים העיקריים המאפיינים את ההמודינמיקה. תוך 1-1.5 שעות מתבצעת רטייה ראשונית. לאחר החדרת 2 ליטר מהתמיסה, מתן המשך מתבצע לאט יותר, תוך הפחתת הקצב בהדרגה ל-10 מ"ל לדקה. לאחר 20-30 דקות, נפח וקצב מתן התמיסות מתוקנים באמצעות תוצאות מחקרי מעבדה של צפיפות הפלזמה וההמטוקריט היחסית של המטופל המתקבלים על בסיס חירום:

נוסחת פיליפס:V= 4x1000xPx (X-1.024),

איפה: V הוא גירעון הנוזלים שנקבע ב-ml,

P - משקל הגוף של המטופל בק"ג

X היא הצפיפות היחסית של הפלזמה של המטופל

4 - מקדם בצפיפות הפלזמה של המטופל עד 1.040; בצפיפות פלזמה מעל 1.041, מקדם זה הוא 8.

הנוסחה של כהן:V= 4 (או 5)xPx(Htb –HtN),

כאשר: V הוא גירעון הנוזלים שנקבע ב-ml,

P - משקל הגוף של המטופל

Htb - המטוקריט של המטופל

HtN - המטוקריט תקין

4 - מקדם להפרש בהמטוקריט עד 15, ו-5 - להפרש של יותר מ-15.

על מנת להזריק נוזלים בקצב הנדרש, לעיתים יש צורך להשתמש בשתי מערכות או יותר בו זמנית לעירוי חד פעמי של נוזלים ולהזריק תמיסות לוורידים של הידיים והרגליים. בנוכחות תנאים וכישורים מתאימים, המטופל מקבל קווקטטר או מבצע צנתור של ורידים אחרים. אם אין אפשרות לנקב ורידים, מבצעים ניתוח וריד. הכנסת פתרונות היא מכרעת בטיפול בחולים קשים. קרנות לב בתקופה זו לא מוצג, והחדרה של אמינים לחצים (אדרנלין, מזוטון וכו') התווית נגד.ככלל, 15-25 דקות לאחר תחילת מתן התמיסות, מתחילים לקבוע את הדופק ולחץ הדם של המטופל, ולאחר 30-45 דקות קוצר הנשימה נעלם, הציאנוזה פוחתת, השפתיים מתחממות ומופיע קול. . לאחר 4-6 שעות, מצבו של המטופל משתפר משמעותית. הוא מתחיל לשתות לבד. בשלב זה, נפח הנוזל המוזרק הוא בדרך כלל 6-10 ליטר. עם מתן ממושך של תמיסת Trisol, אלקלוזיס מטבולי והיפרקלמיה עלולים להתפתח. במידת הצורך, המשך טיפול בעירוי, יש לבצעו עם תמיסות Quartasol, Chlosol או Acesol. לחולים רושמים אשלגן אורוטאט או panangin 1-2 טבליות 3 פעמים ביום, פתרונות 10% של נתרן אצטט או ציטראט 1 כף 3 פעמים ביום.

כדי לשמור על המצב שהושג, בצע את התיקון של הפסדים מתמשכים של מים ואלקטרוליטים. אתה צריך להזין פתרונות רבים ככל שהחולה מאבד עם צואה, הקאות, שתן, בנוסף, נלקח בחשבון שאדם מבוגר מאבד 1-1.5 ליטר נוזל ליום בנשימה ודרך העור. לשם כך, ארגן את האיסוף והמדידה של כל ההפרשות. בתוך יום אחד יש צורך להזריק עד 10-15 ליטר תמיסה או יותר, ובמשך 3-5 ימי טיפול - עד 20-60 ליטר. כדי לעקוב אחר מהלך הטיפול, הצפיפות היחסית של הפלזמה נקבעת באופן שיטתי ונרשמת בכרטיס הטיפול הנמרץ; המטוקריט, חומרת החמצת וכו'.

עם הופעת תגובות פירוגניות (צמרמורות, חום), הכנסת התמיסה אינה נעצרת. לתמיסה מוסיפים תמיסה של 1% של דיפנהידרמין (1-2 מ"ל) או פיפולפן. עם תגובות בולטות, פרדניזולון נקבע (30-60 מ"ג ליום).

אי אפשר לבצע טיפול עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד, מכיוון שהיא אינה מפצה על המחסור של אשלגן ונתרן ביקרבונט, זה יכול להוביל להיפראוסמוזה בפלזמה עם התייבשות משנית של תאים. זה שגוי להכניס כמויות גדולות של תמיסת גלוקוז 5%, אשר לא רק שאינה מבטלת את המחסור באלקטרוליטים, אלא להיפך, מפחיתה את ריכוזם בפלזמה. כמו כן עירוי של דם ותחליפי דם אינו מוצג. השימוש בתמיסות קולואידיות לטיפול בריהידרציה אינו מקובל.

חולים עם כולרה שאינם סובלים מהקאות צריכים לקבל טיפול בהידרציה דרך הפה בצורה של שתיית "Glucosalan" או "Oralit" בהרכב הבא: נתרן כלורי - 3.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5 גרם, אשלגן כלורי - 1.5 גרם, גלוקוז - 20 גרם לכל 1 ליטר מי שתייה. תמיסת ריהידרציה דרך הפה (ORS) קלה מאוד להכנה ודי יעילה בטיפול בחולים בכל גיל. גלוקוז משפר את ספיגת האלקטרוליטים במעי. רצוי להכין מראש דגימות מלח וגלוקוז. יש להמיס אותם במים בטמפרטורה של 40-42*C מיד לפני המתן לחולים.

בשטח ניתן להשתמש במיזור פומי בתמיסת סוכר-מלח, עבורה מוסיפים לליטר מים רותחים 2 כפיות מלח שולחן ו-8 כפיות סוכר. הנפח הכולל של תמיסות גלוקוז-מלח להחזרת הפה צריך להיות פי 1.5 מכמות המים שאבדו בהקאות, צואה והזעה (עד 5-10% ממשקל הגוף).

בילדים מתחת לגיל שנתיים, ההידרה מתבצעת באמצעות עירוי בטפטוף ונמשכת 6-8 שעות, ובשעה הראשונה מוזרקים רק 40% מנפח הנוזל הנדרש להחזרה. בילדים צעירים, ניתן להשיג החלפת הפסדים על ידי עירוי של תמיסה באמצעות צינור אף.

לילדים עם שלשול בינוני ניתן לתת תמיסת שתייה המכילה 4 כפיות סוכר, 3/4 כפית מלח רגיל וכפית סודה לשתייה עם מיץ אננס או תפוזים לליטר מים. במקרה של הקאות, התמיסה ניתנת לעתים קרובות יותר ובמנות קטנות.

הטיפול במים-מלח מופסק לאחר הופעת צואה בצואה בהיעדר הקאות ודומיננטיות של כמות השתן על מספר הצואה ב-6-12 השעות האחרונות.

אנטיביוטיקה, בהיותה כלי נוסף, מפחיתה את משך הביטויים הקליניים של כולרה ומאיצה את טיהור הוויבריוס. לְמַנוֹת טטרציקלין 0.3-0.5 גרם כל 6 שעות למשך 3-5 ימים או דוקסיציקלין 300 מ"ג פעם אחת. לילדים מעל גיל 8, טטרציקלין נקבע במינון יומי של 50 מ"ג/ק"ג למשך 3 ימים. היעילות של דוקסיציקלין בטיפול בכולרה בילדים לא הוערכה. בהיעדר טטרציקלינים או אם הם לא סובלניים, ניתן לבצע טיפול trimethoprim עם sulfamethaxazole(קו-טרימוקסזול) 160 ו-800 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 ימים או furazolidon 0.1 גרם כל 6 שעות למשך 3-5 ימים. ילדים מוקצים trimethoprim-sulfamethaxazole 8 ו-40 מ"ג/ק"ג של משקל גוף פעמיים ביום למשך 3 ימים או furazolidon במינון יומי של 5 מ"ג/ק"ג ב-4 מנות מחולקות למשך 3 ימים. מבטיח בטיפול בכולרה פלואורוקינולונים. ישנם נתונים (FromSeasCetal, 1996) על היעילות הגבוהה של ciprofloxacin (1.0 גרם פעם אחת או 250 מ"ג ליום למשך 3 ימים) ו-norfloxacin (0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 3 ימים). אנטיביוטיקה זו לטיפול בכולרה אינה מומלצת לילדים. נשאי Vibrio מקבלים קורס של חמישה ימים של טיפול אנטיביוטי. בהתחשב בניסיון החיובי של רופאי צבא ארה"ב שהשתמשו בסטרפטומיצין דרך הפה בווייטנאם עם הפרשת רטט מתמשכת, ניתן להמליץ ​​במקרים אלו ליטול 0.5 גרם קנאמיצין דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 5 ימים במקרים אלו.

על מנת לתקן את הביוקנוזה של המעי, חולים עם כולרה כבר בתקופה החריפה של המחלה מקבלים תרופות ממיקרואורגניזמים ממשפחת Saccharomyces (אנטרול), 0.25 גרם 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. ביום ה-6 של בקטריותרפיה, נעשה שימוש באחת התרופות, הכוללות נציגים של מיקרופלורת המעיים המחייבת: bifidumbacterin, lactobacterin, colibacterin.

אין צורך בתזונה מיוחדת לחולי כולרה. מי שחלה בכולרה קשה בתקופת ההבראה מוצגים מוצרים המכילים מלחי אשלגן (משמשים מיובשים, עגבניות, תפוחי אדמה).

חולים שחלו בכולרה, כמו גם נשאי ויבריו, משתחררים מבית החולים לאחר החלמה קלינית ושלוש בדיקות בקטריולוגיות שליליות של צואה. בדוק את יציאות 24-36 שעות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי במשך 3 ימים רצופים. מרה (מנות B ו-C) נבדקת פעם אחת. אצל עובדים בתעשיית המזון, אספקת המים, מוסדות ילדים ורפואה, צואה נבדקת חמש פעמים (במשך חמישה ימים) ומרה פעם אחת.

תַחֲזִיתעם טיפול בזמן והולם, ככלל, חיובי. בתנאים אידיאליים, עם ניקוז מהיר והולם עם תמיסות פוליוניות איזוטוניות, התמותה מתקרבת לאפס, והשלכות חמורות הן נדירות. עם זאת, הניסיון מלמד כי בתחילת התפרצויות מגיפה, שיעור התמותה יכול להגיע ל-60% כתוצאה מהיעדר פתרונות נטולי פירוגנים למתן תוך ורידי באזורים מרוחקים, קשיים בארגון טיפול חירום בנוכחות מספר רב של חולים.

מניעה ואמצעים בהתפרצות.סדרה של אמצעי מניעה מתבצעת בהתאם למסמכים רשמיים.

ארגון אמצעי המניעה מספק הקצאת הנחות ותכניות לפריסתם, יצירת בסיס חומרי וטכני עבורם וביצוע הכשרה מיוחדת לעובדים רפואיים. מכלול של אמצעים סניטריים והיגייניים ננקטים להגנה על מקורות אספקת מים, פינוי וחיטוי שפכים, ופיקוח סניטרי והיגייני על אספקת מזון ומים. עם האיום של התפשטות כולרה, חולים עם מחלות מערכת עיכול חריפות מזוהים באופן פעיל עם אשפוזם החובה במחלקות זמניות ובדיקה אחת לכולרה. אנשים המגיעים ממוקדי כולרה ללא תעודת תצפית בהתפרצות כפופים לתצפית של חמישה ימים עם בדיקה בודדת לכולרה. מתחזקת הפיקוח על ההגנה על מקורות המים וחיטוי המים. נלחמים בזבובים.

האמצעים העיקריים נגד מגפה למיקומו וביטול מוקד הכולרה: א) אמצעים מגבילים והסגר; ב) זיהוי ובידוד של אנשים במגע עם חולים, נושאי ויבריו, כמו גם עם חפצים מזוהמים של הסביבה החיצונית; ד) טיפול בחולים עם נשאי כולרה וויבריו; ה) טיפול מונע; ו) חיטוי נוכחי וסופי.

עבור אנשים שעברו נשיאת כולרה או ויבריו, א מעקב למשך שנה.אלה שנמצאים בפיקוח מרפאה אינם רשאים לעבוד הקשורים לבישול ואספקת מים, הם נבדקים באופן שיטתי עבור נשיאת ויבריו. במהלך החודש הראשון הם נבדקים אחת ל-10 ימים, ב-5 החודשים הבאים - אחת לחודש וב-6 החודשים הבאים - אחת ל-3 חודשים. אמצעי מניעה וסניטריים-היגייניים בהתנחלויות מתבצעים תוך שנה לאחר חיסול הכולרה.

ל מניעה ספציפיתנעשה שימוש בחיסון כולרה ובטוקסואיד כולרוגן. החיסון מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה. חיסון המכיל 8-10 ויבריוס ל-1 מ"ל מוזרק מתחת לעור, בפעם הראשונה 1 מ"ל, בפעם השנייה (לאחר 7-10 ימים) 1.5 מ"ל. ילדים בגילאי 2-5 שנים מקבלים 0.3 ו-0.5 מ"ל, 5-10 שנים - 0.5 ו-0.7 מ"ל, 10-15 שנים - 0.7-1 מ"ל, בהתאמה. כולרוגן-אנטוקסין ניתן פעם בשנה. החיסון מחדש מתבצע על פי אינדיקציות מגיפה לא לפני 3 חודשים לאחר החיסון הראשוני. התרופה מוזרקת אך ורק מתחת לעור מתחת לזווית עצם השכמה. למבוגרים מוזרקים 0.5 מ"ל מהתרופה (גם 0.5 מ"ל לחיסון מחדש). ילדים מגיל 7 עד 10 מקבלים 0.1 ו-0.2 מ"ל, בהתאמה, בני 11-14 - 0.2 ו-0.4 מ"ל, בני 15-17 - 0.3 ו-0.5 מ"ל. התעודה הבינלאומית לחיסון נגד כולרה תקפה למשך 6 חודשים לאחר החיסון או החיסון מחדש.