Catad_tema הרדמה-ריאנימטולוגיה - מאמרים

Catad_theme מחלות כירורגיות- מאמרים

דלקת כבד נגיפיתב פנימה תרגול שחפת

כרגע זה מאוד חשוב במלואוליידע רופאים על הנגע המשולב של חולי שחפת עם הפטיטיס B ויראלית (HB). לעתים קרובות מדי הם צריכים להתמודד עם צורות שונות של מחלה ויראלית זו וההשלכות של שילוב זה עלולות להיות חמורות מדי. יש להדגיש כי השלכות אלו רלוונטיות לא רק למטופלים, אלא גם לאנשי מקצוע בתחום הבריאות. מידע מעט ידוע על אופי שונהמהלך השחפת בהתאם לצורת הנזק הנגיפי, בהתאמת סמני נסיוב שונים של הנגיף לצורות אלו. כתוצאה מכך, אין טקטיקות קליניות ואפידמיולוגיות ברורות של פטיסיולוג כאשר מתגלים סמנים מסוימים של וירוס HBV (HBV) בחולים.

הדחיפות של הבעיה בכללותה קשורה לעלייה מתמדת ברחבי העולם של שכיחות מבודדת ומשולבת של שחפת והפטיטיס B נגיפית. מחלות זיהומיות אלו נרכשו ב בתקופה האחרונהמשמעות גלובלית. עוד בשנת 1993, בהקשר למגפת השחפת המתפתחת, ארגון הבריאות העולמי הכריז על שחפת כבעיה של "סכנה עולמית". HB מוכר כאנלוגי של שחפת מבחינת התפוצה העולמית, כמו גם שפע הבעיות שקשה לפתור. על פי החלטת ארגון הבריאות העולמי, 1997 הוכרזה כשנת המאבק נגד מחלות מדבקות, ביניהם הובחנו במיוחד שחפת והפטיטיס B.

תכונה אפידמיולוגית ייחודית של הפטיטיס B היא, מצד אחד, נוכחות של מגוון מקורות זיהום, מצד שני, מספר דרכים טבעיות ומלאכותיות להעברה של הפתוגן, הקובעות את שכיחות הזיהום הנגיפי. לדברי מומחים, הכי הרבה אפשרות תכופההמחלה היא זיהום חריף אסימפטומטי בהפטיטיס B, או "נשא". מספר הנשאים של הנגיף (HBV surface antigen - HBsAg) גבוה פי 100-200 ממספר החולים שאובחנו עם צורת זיהום מובהקת, ובסך הכל ישנם יותר מ-350 מיליון נשאי HBV בעולם. המונח "נשאים" ביחס ל-HBV מובן בצורה רופפת מאוד. הוכח כי נשיאת נגיף ה-HBV היא, ברוב המוחלט של המקרים, התמדה של הפתוגן, התואמת לצורה האסימפטומטית או הניכרת של וריאנט כזה או אחר של הפטיטיס B כרונית (CHB).

סמנים ספציפיים של HBV בסרום הדם של חולי שחפת נקבעים בממוצע פי 10-25 יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. ישנה עלייה נרחבת במהלך המשולב של זיהום בשחפת והפטיטיס B הן בבתי חולים לשחפת והן מחוצה להם. זה לא סוד שבבתי חולים יש את היעילות הגדולה ביותר ביישום של מספר דרכים להעברת הנגיף: פרנטרלי (מגע דם) ומשק בית מגע (המפרעור) בנוכחות מקורות זיהום רבים (חולים נגועים ורפואה). עובדים).

אגב, רמה משמעותית של הדבקה של עובדים רפואיים עם זיהום בהפטיטיס B מאושרת, למשל, על ידי הנתונים הבאים. במוסקבה, בקרב קטגוריה זו של אנשים, סמני HBV נקבעים על ידי אנזים אימונואסאי (ELISA) בסרום הדם ב-62.7% מהנבדקים. הם מתחלקים באופן הבא: רופאים - 63.0%, ממוצע צוות רפואי- 75%, צוות רפואי זוטר - 32% וצוות עזר - 26%. הסיכון הגבוה לזיהום HBV של עובדי שירותי בריאות מדגיש את תפקידם הפוטנציאלי הגדול כמקור לזיהום.

יישום דרכי ההעברה של זיהום HB ב מוסדות רפואייםלתרום לוירמיה ממושכת ואינטנסיבית במקורות זיהום, לרוב ללא סימנים חיצונייםמחלות, וכן משך השהות של החולים בבית החולים. מצד שני, השימוש בתרופות מדכאות חיסוניות בבתי חולים יכול לגרום ל-HBV סמוי, וחולים עם דחיקה חיסונית נוטים להינשא ל-HBV לטווח ארוך.

עובדי המחלקה לפיסיולוגיה האקדמיה הצבאית לרפואהבמשך מספר שנים נעשו מחקרים על בעיות של נגעים משולבים של שחפת והפטיטיס עם מנגנון מגע דם של העברת פתוגנים. מחקרים הראו כי במהלך הסרודאיגנוזיס הראשוני על ידי ELISA, שכיחות הנגיפים בחולים עבור כל הסמנים, בהתחשב במקרים מעורבים, היא: הפטיטיס B - 49.7%, הפטיטיס C - 7.4% והפטיטיס D - 1.3%. רק סמני HBV נקבעים ב-43.0% מהחולים. יחד עם זאת, שכיחות HBV לפי קביעה מבודדת של HBsAg היא 12.1%, שהם פי 5.0-6.7 מאשר באוכלוסייה הכללית. התקופה הארוכה של טיפול בחולי שחפת בבית חולים עם התערבויות פרנטרליות מרובות, ההעברה התכופה יותר ויותר של HBV באמצעות יישום מנגנוני זיהום טבעיים (מגע עורי) מובילה לעובדה שעד 18% מהחולים לא הושפעו בעבר מהמחלה. וירוס נדבק ב מוסד רפואי. זה קורה בדרך כלל תוך 3-6 חודשים. טיפול באשפוזללא טיפוסי סימנים קלינייםמחלות HB.

בקרב חולי שחפת עם סמנים סרולוגיים של נגיפי הפטיטיס הנישאים בדם, שולטים אנשים עם סימני HBV (96.1%). בקרב חולים אלו, המצב לאחר HB נקבע ב-82.8%, והזיהום הנוכחי ב-HB - ב-17.2% מהמקרים. הוכח כי במונחים אפידמיולוגיים וקליניים חשוב להבחין בין שתי הקבוצות הללו בין כל המושפעים מ-HBV. בקבוצה הראשונה מתגלים רק סמנים של הדבקה בנגיף (נוגדנים לאנטיגנים של פני השטח - אנטי-HBs, קדם ליבה - אנטי-HBe ומחלקה ליבה של אימונוגלובולינים G - אנטי-HBc-JgG), מה שמעיד על נוכחות של HBV לאחר זיהום, כלומר, מצב לאחר HB . אנשים אלה אינם מקורות לזיהום בהפטיטיס B ואינם דורשים בידוד מיוחד, וכאשר שחפת משולבת עם HBV לאחר זיהום, היעילות של ריפוי קליני מחלה ספציפיתאינו מחמיר. בקבוצה השנייה נקבעים בנוסף סמנים לשכפול נגיף פעיל (אנטיגנים משטחיים - HBsAg, קדם ליבה - HBeAg ונוגדנים לאנטיגן הליבה של האימונוגלובולינים מסוג M - anti-HBc-JgM). אנשים אלו סובלים מ-HBV חריף (AHV) או CHB, כלומר, הם מקורות לזיהום HBV וזקוקים לבידוד דחוף. השילוב של שחפת עם כל צורה של זיהום נוכחי בהפטיטיס B מוביל להידרדרות ביעילות הטיפול בחולי שחפת.

מאפיין נפוץ של טיפול נגד שחפת בקבוצות אלו הוא פי 4 יותר התפתחות תכופהומהלך חמור יותר באופן משמעותי של תגובות הפטוטוקסיות (GAD) הנגרמות על ידי תרופות עם נזק משמעותי יותר לאיברי מערכת הכבד והרב מאשר ב-HBV לא נגוע. זה נובע מהשפעת הסכום השפעה שלילית HB-infection או HBV-postinfection ותרופות נגד שחפת. בנוסף, חולי שחפת עם סימנים של שכפול HBV פעיל מאופיינים בתהליך ספציפי חמור יותר (דלקת נמקית בולטת) ובנסיגה איטית של שינויים ספציפיים בריאות, מה שקובע פרוגנוזה לא חיובית ודורש התאמות משמעותיות בטיפול נגד שחפת. .

ההשפעה ההדדית של שחפת והפטיטיס B היא מגוונת ביותר, וככל הנראה תלויה במאפייני התגובה החיסונית, המדינה הגנה לא ספציפיתעם מהלך בו זמנית של מחלות פחות או יותר צורות שונותושלבים. במידה מסוימת, ניתן לשפוט את הצורה (חריפה, כרונית) ואת השלב של התהליך הנגיפי על ידי ניתוח שילובים שוניםסמני HBV ספציפיים (טבלה).

שולחן. פרשנות של מצבים קליניים בנוכחות סמנים ספציפיים של HBV בסרום הדם

CPG-B - HB מתמשך כרוני
CHAG-B - HB פעיל כרוני

עם זאת, בקשר לבעיות של הפטיטיס B במהלך אשפוזו של חולה בבית חולים לשחפת, הרופא המטפל מתמודד בתחילה, קודם כל, רק אחד, אבל מאוד שאלה חשובה: האם החולה חולה בהפטיטיס B - ואז יש צורך בהעברה דחופה שלו למחלקה לזיהום מעורב - או שאין דלקת נוכחית בהפטיטיס B, והוא יכול להיות בבית חולים רגיל לשחפת?

כדי לפתור בעיות זה ואחרות, מוצע רצף הפעולות הבא (אלגוריתם) עבור רופא רופא. כאשר כל החולים מאושפזים, חובה לבצע אבחון סרולוגי של סמני HBV על ידי ELISA במידה המרבית האפשרית. הכמות המינימלית של serodiagnosis היא חיפוש אחר HBsAg (רצוי עם אבחנה של אנטי-HBc-JgM) ואנטי-HBc-JgG.

על פי תוצאות קביעת סמני HBV (ראה טבלה), הנבחנים מחולקים לשלוש קבוצות:

1. עם סמנים (אחד או יותר) של שכפול וירוס פעיל (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM) - מקורות זיהום (OGV או CHB). יש צורך להיבדק על ידי מומחה למחלות זיהומיות, המועבר למחלקה לזיהום מעורב של בית חולים למחלות זיהומיות, שם יש לפתור את הבעיות של טיפול אטיוטרופי בהפטיטיס. לפני ההעברה - בידוד במחלקות למטופלים עם זיהום בהפטיטיס B הנוכחי.

2. עם סמנים (אחד או יותר) של הדבקה בנגיף (אנטי-HBs, אנטי-HBc-JgG, אנטי-HBe) - שורדי הפטיטיס B (HBV post-infection). אשפוז אפשרי במחלקות למטופלים ללא זיהום נוכחי בהפטיטיס B, מותרת אירוח משותף עם מחוסנים נגד הפטיטיס B. קטגוריה זו של אנשים צריכה להיחשב בעיקר כקבוצה סיכון מוגדלהתרחשות ומהלך חמור של GAD המושרה על ידי תרופות. מוצג טיפול מונע מגן על הכבד (כולל פיטותרפיה לפי מתודולוגיה מקוריתהמחלקה לפיסיולוגיה של האקדמיה לרפואה צבאית וקבוצת הפיטותרפיה של מכון המוח האנושי של האקדמיה הרוסית למדעים) במהלך כל מהלך הטיפול באשפוז, כמו גם טיפול משופר בנוגדי חמצון. כאשר מתכננים טיפול אטיוטרופי, יש להימנע, במידת האפשר, משימוש בתרופות הפטטוטוקסיות ביותר ובשילוביהן.

3. היעדר סמנים – לא נגוע בנגיף. אשפוז במחלקות לחולי שחפת ללא זיהום נוכחי בהפטיטיס B. חיסון מיידי של הפטיטיס על פי השיטה המקורית של המחלקה לפיסיולוגיה של האקדמיה הצבאית לרפואה מונע זיהום נוסוקומיאלי בנגיף הפטיטיס B. טיפול בשחפת על פי הסכמות המקובלות. עם התפתחות של GAD המושרה על ידי תרופות 3-6 חודשים לאחר האשפוז, יש צורך ב-HB serodiagnosis חוזר על מנת לשלול זיהום נוסוקומיאלי בנגיף.

בנפרד, יש להדגיש את הצורך והאפשרות הדחופים לחסן נגד חולי הפטיטיס B עם שחפת, כמו גם כל אנשי הצוות הרפואי והעזר של בתי חולים לשחפת עם וירוס לא נגוע. החיסון צריך להתבצע עם חיסוני שמרים רקומביננטיים מודרניים. למרות זאת חדישבעיה זו, כמו גם סוגיות של טיפול מגן על הכבד (פיטותרפיה) של חולים עם נגעים משולבים של שחפת ופתוגנים הפטיטיס B דורשים כיסוי מיוחד.

בקרב חולי שחפת נרשמת שכיחות מוגברת של הפטיטיס נגיפית ביחס לשאר האוכלוסייה. מחלות יכולות להופיע בכל רצף ביחס זו לזו - קיימת ירידה בחסינות הן בדלקת כבד והן בשחפת, אשר, בנסיבות שליליות, עלולה להוביל לתוספת של מחלה זיהומית נוספת.

טיפול בשחפת בהפטיטיס ויראלית

לא נדיר, למרבה הצער, וזיהום עם הפטיטיס B מרפאות שחפת. כעת זה יכול לקרות רק ברשלנות בוטה של ​​הצוות הרפואי, אך קודם לכן, לפני ההפצה ההמונית של מזרקים רפואיים חד פעמיים, התרחשו זיהומים במרפאות לשחפת עקב שימוש חוזר במחטים או לאחור במהלך הזרקות.

תרופות כימותרפיות יכולות להיות גם גורם עקיף לזיהום בהפטיטיס, tk. אנטיביוטיקה מפחיתה את החסינות ובמקרה של מפגש מקרי עם הגורם הסיבתי של הפטיטיס, למטופל יש פחות סיכוי לריפוי עצמי ויותר לזיהום.

לרוב, חולי שחפת נגועים בהפטיטיס C. כאשר מחלות אלו משולבות, הסיכון לתגובות הפטוטוקסיות עולה - כלומר. תופעות לוואי של תרופות שחפת הקשורות לנזק לכבד.

בנוסף, מצוינת מחלת הפטיטיס B. במחלת כבד זו, שחפת מעוררת התפתחות ממושכת חמורה של התקופה האיקטרית, פעמים רבות יותר הם מתחילים לתת תגובה כבדית, אשר, בסופו של דבר, מסתיימת בשחמת ובמהלך ממושך. של הפטיטיס.

אצל אנשים שנדבקו בהפטיטיס, שחפת מתפתחת בצורה חריפה יותר, הסימפטומים שלה בולטים יותר והטיפול קשה בגלל תפקוד כבד מופחת. ברוב המוחלט של החולים, ייצור האנזימים בכבד נפגע, מה שגורם לשיכרון חמור.

שחמת הכבד, שהתפתחה כתוצאה מדלקת כבד נגיפית (או מסיבות אחרות), מפחיתה את הסיכויים של חולה שחפת לריפוי מוצלח.

למרבה הצער, שילוב זה נפוץ למדי בשל האופי החברתי של שתי המחלות - אסירים, חסרי בית, מודרים הופכים לרוב לקורבנותיהם. לרוע המזל עבור תרופה מוצלחתבשילוב של שתי המחלות הללו, הפרוגנוזה מאכזבת ביותר - תרופות נגד שחפת פשוט לא יעברו חילוף חומרים בכבד בגלל העובדה שהוא לא ממלא את תפקידיו.

תכונות של סימפטומים וטיפול

כאשר משולבים דלקת כבד נגיפית עם שחפת, התסמינים של שתי המחלות מתעצמים הדדית, בעוד שניתן להצטרף אליהם גם על ידי תופעות לוואי תרופות, שהסיכון לכך עולה פעמים רבות עקב תפקוד כבד לקוי. קודם כל, החולה מאבד משקל רב. אין לו תיאבון, לעתים קרובות הוא חווה בחילות או הקאות. מצוין:

• כאב בצד ימין;
• טעם מר בפה;
• הצהבה של הפנים, לובן העיניים.

חיזוק יכול להתבטא בצורה של:

אפשרי תסמינים כללייםהַרעָלָה:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוּלשָׁה;
• עייפות;
• לְהַקִיא;
• נוּמָה;
• רעד של הגפיים.

המאפיינים של הטיפול בשחפת בדלקת כבד ויראלית כוללים אמצעים תומכים לתפקוד הכבד. על מנת להקל על תסמיני השיכרון ולהפחית את תופעות הלוואי, מזריקים תמיסות לווריד המטופל:

• גלוקוז;
• gemodez;
• תמיסות מלח.

אולי מינויו של טפטפת עם מי מלח. כדי למנוע התפתחות של הפטיטיס עקב כימותרפיה, המטופל מקבל זריקות של B1, B6, רושם תרופות עם תוכן גבוהויטמין סי.

למטופלים שכבר חווים תסמינים כשל בכבדבמהלך טיפול בשחפת, הגדל את המינון של ויטמינים מסיסים במים. בנוסף, נקבעות זריקות של ויטמינים A, E. בנוסף, הם משמשים ביולוגית. תוספים פעיליםלמזון - שמן זרעי דלעת, נוגדי חמצון.

טיפול שלם של הפטיטיס הוא בלתי אפשרי בו זמנית עם טיפול נגד שחפת, כי. כולל רב עוצמה תרופות אנטי-ויראליות, פעולתו יכולה להשפיע לרעה על חולה מוחלש. כמו כן, מוצגות לחולה תרופות להפרשת מרה.

מדד חשוב הוא ציות לתזונה במהלך הטיפול וכצעד מונע. עם הפטיטיס, מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח, מנות מעושנות, קינוחים בכמויות גדולות יש להוציא מתזונת המטופל.

יש לזכור שאלכוהול לא צריך להיות נוכח בשום כמות לאורך החיים לאחר אבחון הפטיטיס, גם לאחר המעבר של המחלה לשלב הכרוני.

סיכונים וכיצד להימנע מהם

גם דלקת כבד וגם שחפת מתרחשים לעתים קרובות בקרב אוכלוסיות מוחלשות חברתית. ככלל, שימוש באלכוהול וסמים נוכח בחייהם של אנשים בסיכון. מתן תוך ורידי סמיםהוא הנתיב העיקרי להעברת הפטיטיס B ו- C. בנוסף, עקב היגיינה לקויה, הסיכון להפצת שחפת מיקובקטריום עולה.

על מנת להימנע מדלקת כבד, יש לנקוט באמצעי זהירות, במיוחד צוות רפואי. כאשר עובדים עם מטופלים, יש להשתמש רק במחטים חד-פעמיות ומזרקים, אותם יש להיפטר מיד לאחר השלמת המניפולציה. יש לעקר מכשירים שאינם חד פעמיים באוטוקלאב.

במהלך מניפולציות עם דם ו ניתוחי בטןעל עובד בריאותצריך להיות מסכה, שמלה, כפפות, כובע ומשקפי מגן כדי להגן על הרירית. יש לנקות בגדים וסמרטוטים עקובים מדם ולהיפטר בהתאם להוראות.

כדי להגן מפני שחפת, יש צורך לבצע באופן קבוע היגיינה של המקום (זה נכון במיוחד עבור הנחות בבעלות המדינה ומקומות מגורים של חולי שחפת).

כדי להפחית את הסיכון, המטופל צריך:

• עוברים באופן קבוע פלואורוגרפיה;
• לטפל בזמן בכל המחלות של דרכי הנשימה העליונות;
• הימנע מהיפותרמיה ועבוד בחדרי קירור לחים.

עובדי בריאות בבתי כלא ובבתי חולים לשחפת צריכים גם לשמור על כל אמצעי ההיגיינה והזהירות, שכן שחפת מועברת לא רק על ידי טיפות מוטסותאבל גם דרך הדם במשך זמן רבנשאר בתוך הבית ועל הקרקע.

בנוסף, יש לזכור ששימוש באלכוהול ובסמים מעלה באופן דרמטי את הסיכוי לחלות הן בדלקת כבד והן בשחפת. כללים אורח חיים בריאחיים מפחיתים את הסבירות לפתח לא רק אלה, אלא גם מחלות זיהומיות אחרות.

הרופא המטפל המתבונן בחולה עם שילוב של שחפת ודלקת כבד נגיפית צריך לנקוט בכל האמצעים כדי להפחית את ההשפעות הרעילות של אנטיביוטיקה על הכבד. יחד עם זאת, חשוב לחשב באופן אינדיבידואלי את המינון, לנקוט באמצעי ניקוי רעלים, לבצע באופן קבוע אולטרסאונד כבד, לקחת דגימות ולתת ויטמינים למטופל.

חשוב לזכור לגבי חיסון נגד מחלות אלו. חיסון מפחית את הסיכון לזיהום כאשר זיהום חודר לגוף מספר פעמים, וגם עם התפתחות המחלה הסיכון לסיבוכים נמוך בהרבה מאשר בחולים ללא חיסון.

בשחפת יש סיכון גבוההתפתחות של צהבת נגיפית B, D ו-C. תהליך זה מתבטא בתדירות הגבוהה של זיהוי סמנים של זיהום ויראלי על ידי כל סוג של מחלה. אינדיקטור זה נע בין 10% ל-36.5%, שהוא גבוה משמעותית מאשר בחולים בריאים. הפטיטיס B, C ו-D מתפתחת על רקע שחפת עקב:

• מספר לא מבוטל של נשאים אסימפטומטיים של הזיהום
• שהות ממושכת בבית החולים, מאופיינת בעומס פרנטרלי מוגבר
• התקדמות המצב המדכא את מערכת החיסון, הנובעת ממהלך של שחפת או טיפול רפואי מתמשך.

לא ניתן לזהות בהתחלה את השילוב של שחפת והפטיטיס, שכן המחלה מתרחשת בצורה אנקטרית ותת-קלינית בהשוואה לחולים בהם הפטיטיס אינו מסובך על ידי מחלות אחרות.

סימן אופייני להתפתחות של צהבת מסוג B בחולים עם תסמינים של שחפת הוא תקופה איקטרית ארוכה וזיהוי ממושך של HBsAg. בחולים כאלה, המעבר של המחלה לצורה כרונית מתרחש לעתים קרובות יותר, הובלת הנגיף נקבעת.

למידע נוסף על שחפת, אנא בקר

פתוגנזה

הגורם הסיבתי של הפטיטיס B עמיד בפני טמפרטורות נמוכות, כמו גם פתרונות חיטוי שונים

המחלה מועברת דרך עורית, סביבתית וגם מינית. הרגישות לנגיף זה בבני אדם גבוהה למדי. זה נכנס דרך הגוף כיסוי העור, כמו גם ממברנות ריריות, ולאחר מכן הוא מוכנס להפטוציטים. שינויים פתולוגייםעם זרימה בצורת B בפנים דרכי מרה. בְּ תהליך פעילקיים סיכון גבוה לפתח שחמת הכבד.

נשאי הפטיטיס C הם חולים הסובלים ממחלות כבד אקוטיות או כרוניות, שבדיקת הדם שלהם קובעת את נוכחותו של אנטי-HCV. הפטיטיס C מועבר בדרך כלל באמצעות מגע דם. זיהום מתרחש באמצעות עירוי דם או שימוש בכלים רפואיים מזוהמים. זה לא נשלל זיהום סביב הלידה, ביתי, כמו גם זיהום מיני.

ראוי לציין כי HCV יכול להיות קיים בתוך תאים ורקמות במשך מספר שנים מבלי לגרום לתגובה חיסונית מתאימה. עם דלקת ממושכת, המחלה מתקדמת בחדות, שחמת מתפתחת ונוצרות hepatocarcinomas. שיטות אבחון קליניות ומעבדתיות מבחינות בין צורות חריפות וכרוניות של מהלך צורת ה-C של המחלה.

ראוי לציין זאת דלקת כבד כרונית, כמו גם שחמת הכבד יכולה להתבטא כמעט באותו אופן. ניתן לזהות את המחלה באמצעות ביופסיית כבד עם בדיקה היסטולוגית נוספת של דגימות ביופסיה.

כדאי גם לשקול סימנים חוץ-כבדיים המעידים על הפטיטיס C:

• אנמיה מסוג אפלסטית
• פריארתריטיס נודולרית
• טרומבוציטופניה
• הידרדרות של בלוטת התריס
• דרמטומיוזיטיס
• מקרוגלובלינמיה
• קרדיומיופתיה.

לעתים קרובות למדי, הפטיטיס D מתפתח על רקע סוג B. המחלה מאופיינת בחומרת הקורס, בדרך כלל יש פרוגנוזה לא חיובית עבור החולה.

נשאים בצורת D הם חולים הסובלים מ-HDV חריף או כרוני.

עם התערבות פרנטרלית, דם יכול להיות מקור לזיהום כמעט בכל שלב של התפתחות HDV. במהלך ההחלמה, נצפה שחרור הדרגתי של הנגיף מתאי הכבד, אנטי-HDV IgM נעלם, ו-anti-HDV IgG פוחת.

אבחון

אם הפטיטיס מתרחשת על רקע שחפת נשימתית, קיימת סבירות גבוהה שהמחלה תתגלה באיחור. לרוב מאובחן במקרה - כתוצאה מבדיקות מעבדה. התקדמות המחלה והתפתחותה לצורה כרונית השפעה שליליתעל מהלך של מחלה כמו שחפת, מה שמקשה על הטיפול בה.

הקשיים באים לידי ביטוי בחוסר האפשרות של טיפול מתמשך נגד שחפת. ייתכן שהטיפול במחלה הבסיסית לא יהיה יעיל כמצופה.

יַחַס

טיפול פתוגנטי של הפטיטיס בצורה חריפה או כרונית על רקע מהלך השחפת דורש יישום של מספר כללים של משטר המגן, הקפדה על תזונה מיוחדת, יישום תרופות שונותעם פונקציונלי הפרעות פתולוגיותעבודת כבד.

ניתן לדכא שכפול ויראלי על ידי אינטרפרון גמא. השימוש בו מיועד לקורס של עד שישה חודשים במינון של 3,000,000 IU שלוש פעמים בשבוע (ניתן מתן תת עורי ותוך-שרירי).

טיפול כזה לא יכול להתבצע עם שחמת הכבד בולטת, כמו גם מחלות נלוות קשות, הפרעות נפשיות, לויקופניה, שימוש יתראלכוהול, טרומבוציטופניה.

אם הטיפול הקודם לא נתן את ההשפעה הצפויה, מומלץ לעשות זאת קורס חוזרתֶרַפּיָה. טיפול משולב עם אינטרפרון גמא וריבאווירין עשוי להיות יעיל יותר. אינטרפרון גמא נקבע באותו מינון, ו-ribavirin מומלץ לשימוש ב מנה יומית 1000-1200 מ"ג. יַחַס מחלה כרוניתעל רקע שחפת יש להסכים עם המומחה למחלות זיהומיות.

טיפול מקיף יפחית את הסיכון למוות.

מְנִיעָה

דלקת כבד נגיפית על רקע מהלך השחפת די קשה לריפוי, אך ניתן למנוע אותה. אמצעי מניעה במחלקות שחפת של דבש. מוסדות מרמזים על יישום עיקור של דבש. מכשירים, שימוש במזרקים חד פעמיים, שליטה מוגברת על תהליך עירוי הדם, כמו גם מרכיביו האחרים.

מניעת המחלה מתבצעת גם באמצעות חיסון. חיסון פסיבי מתבצע עם שימוש באימונוגלובולין היפראימוניות של תורם. כגון טיפול מונעיהיה יעיל רק אם הוא מתחיל לא יאוחר מיומיים מרגע ההדבקה.

ציות לכללי המניעה תגן על עצמך ועל משפחתך מפני מחלות בלתי פתירות כמו הפטיטיס ושחפת.

שחפת והפטיטיס, הן ויראליות והן רעילות, משולבים לעתים קרובות למדי. הסוג השני של פתולוגיה מתפתח לעתים קרובות על רקע זיהום טוב, שכן חיידקים במהלך פעילותם מפרישים תוצרי ריקבון ומעוררים שיכרון חמורכָּבֵד. לתרופות חזקות נגד שחפת יש גם השפעה שלילית על הגוף.

בהתחשב באלה השפעות שליליותעל הכבד, כמו גם החולשה הכללית של הגוף, המערכת החיסונית אינה מסוגלת להילחם בזיהומים. כתוצאה מכך, הגוף הופך להיות רגיש יותר לכל סוג של פתוגנים, כולל הפטיטיס B, C ו-D.

הפטיטיס B, C, D הם בעלי אופי ויראלי, ולכן שחפת לא יכולה לעורר אף אחד מהם. אם אנחנו מדברים על דלקת כבד שנגרמה על ידי שחפת, אז זה יכול להיות דלקת כבד רעילה או הנגרמת על ידי סמים. בבית חולים, חולה יכול לחלות בנגיף הפטיטיס כתוצאה משיכרון חמור במהלך הטיפול במחלה. תרופות כבדות המשמשות בטיפול משפיעות על תאי הכבד ויכולות לעורר התפתחות של הפטיטיס.

אבל זה לא אומר שמחלת כבד ויראלית בשחפת היא בלתי אפשרית, להיפך, מצב זה מתרחש לעתים קרובות למדי.

וירוסים B, C ו-D נובעים מהדבקה של חולה מוחלש. הסיבות עשויות להיות:

• עירוי דם;
• שימוש חוזר במזרקים;
• מגע מיני עם אדם נגוע;
• שימוש במוצרי היגיינה למטופל (סכיני גילוח, מברשות שיניים);

• הליכים קוסמטיים ורפואיים.

השימוש בכימותרפיה נגד שחפת יכול לעורר התפתחות של הפטיטיס פולמיננטי, שהיא תגובה אימונואלרגית של הגוף לתרופות.

לדלקת כבד נגיפית יש מאפיינים משלה בהתאם לסוג:

בחולים עם הפטיטיס, שחפת חריפה במיוחד. קשה מאוד לטפל בפתולוגיה. הסיבה היא פגיעה בכבד והתפתחות חוסר התפקוד שלו. הרופאים מנסים להפחית את מינוני התרופות כדי שהכבד יוכל להתמודד עם שיכרון, ובכך להאריך את תקופת ההחלמה.

אם הפטיטיס מתקדם לשלב של שחמת הכבד, הסיכוי להירפא משתי המחלות פוחת מאוד. הסיכון למוות עולה.

קבוצות וגורמי סיכון

וירוסים B, C ו-D מסווגים כצורות הנישאות בדם. דלקת כבד ושחפת מתגלים לרוב בקרב נציגי פלחים פגיעים חברתית באוכלוסייה. קבוצת הסיכון כוללת:

כמו כן גורמי סיכון הם:

• חיטוי באיכות ירודה של מכשירים רפואיים;
• התעלמות מאמצעי אבטחה: עבודה במתקנים רפואיים ללא כפפות, חלוקים, מסכות;
• אנשים המטפלים בחולים עם זיהום. במהלך המחקר, נגיף ההפטיטיס C נמצא בליחה של חולים.

תסמינים אופייניים

לסימפטומטולוגיה של זיהום משותף יש פרטים משלה - ביטויים של שתי הפתולוגיות מתרחשים בו זמנית, מה שמסבך באופן משמעותי את האבחנה. למטופל יש את התסמינים הבאים האופייניים לזיהום ויראלי:

• בחילה והקאה;
• אובדן תיאבון;
• טעם מר בפה;
• צַהֶבֶת.

במקביל, מופיעים תסמינים האופייניים לשחפת:

התסמינים השכיחים לשתי המחלות הם כדלקמן:

• חוּלשָׁה;
• עייפות מוגברת;
• כאבי ראש חזקים;
• נוּמָה;
• רעד של ידיים ורגליים.

תכונות של אבחון

בעיקרון, בחולים עם שחפת, פתולוגיות בכבד מתגלות במהלך בדיקה על ידי בדיקות ביוכימיות (אינדיקטורים של בילירובין, פעילות AST / ALT, פוספטאז אלקליין ו-GTP). כמו כן, על מנת לזהות מחלה נגיפית, יש צורך לבצע את המחקרים הבאים:

כדי לזהות שחפת, יש לבצע את המחקרים הבאים:

• צילום רנטגן של הריאות - מאפשר לקבוע את הנגעים ואת מצב הריאות;
• בדיקת Mantoux - החדרת מינון מינימלי של טוברקולין (חומר המורכב משברי מיקובקטריה) תת עורית לקביעת נוכחות החיידק של קוך בגוף;
• Diaskintest הוא הכי מודרני, מהיר ו דרך אמינה. "חלבונים" מוזרקים תת עוריים בדומה לטוברקולין, אבל תכונה ייחודיתמבדיקת Mantoux הוא ש"חלבונים" אלה אינם מגיבים לבדיקה שבוצעה בעבר חיסון BCGואל תיתן תוצאה חיובית כוזבת;
• ניתוח בקטריולוגי של כיח - במהלך הניתוח ניתן להבחין במקלות של קוך, המבטיחים ב-100% את נוכחות הזיהום בגוף.

שיטות טיפול

טיפול בשחפת בהפטיטיס דורש תשומת לב מיוחדת. יש לטפל בשתי המחלות בו זמנית. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות של פתולוגיות אחרות שיש למטופל.

עבור הפטיטיס B

עם וירוס B, צהבת נמשכת זמן רב בחולים. הסכנה של המחלה היא המעבר המהיר שלה לצורה כרונית, וגם הנגיף עמיד בפני טמפרטורות נמוכותו חומרי חיטוי. וירוסים מאטים את ההתאוששות משחפת. לכן, המוזרות של הטיפול היא לפרוק את הכבד ולהפחית את שיכרונו.

בדרך כלל, מומחים משתמשים בתרופות הבאות:

• מתן תוך ורידי תמיסות מלחוגלוקוז;
• טפטפות עם מי מלח;
• הזרקה תוך שרירית של ויטמינים B1, B6;
• קבלה תרופות משולבות(Phosfonciale, Gepatrin, Sirepar);
• PTP - Ethambutol, Pyrazinamide, Streptomycin וכו'.

לאחר מחלת עברחולים מפתחים חסינות חזקה.

עם הפטיטיס C

עם השילוב של וירוס זה ושחפת בתחילת הטיפול, כל המאמצים מופנים לדיכוי הזיהום הנגיפי. הפטיטיס C קשה לטיפול, וקיים סיכון גבוה להפיכת המחלה לכרונית.

לטיפול בשחפת בתרופות מסורתיות (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol) יש השפעה חמורה על כבד, ולכן משתמשים בהם בזהירות רבה ותחת השגחה קפדנית של רופא רופא.

הטיפול משתמש בתכנית הבאה, שמטרתה לשחזר את תפקוד הכבד:

1. כדי להפחית את שיכרון הכבד ולשחזר את הפטוציטים, משתמשים במגנים על הכבד (Hepatosan, Essentiale Forte).
2. כדי לדכא פעילות ויראלית, נקבע שילוב של Sofosbuvir + Daclatasvir. התרופות יעילות למדי, מאפשרות לך להתאושש תוך 6-12 חודשים. עם זאת, יש לציין כי יש להם עלות גבוהה ויש קשיים ברכישה (קונים תרופות בהזמנה באינטרנט או באופן אישי בנסיעות לחו"ל).

נקודת חובה בטיפול היא דיאטה המסייעת לפרוק את הכבד:

1. אסור אוכל שמן. יש לאכול מזון רזה (מומלץ לשתי המחלות).
2. עם שחפת, יש צורך בצריכה מוגברת של מוצרי חלבון. עם הפטיטיס, יש להגביל את צריכתו. לכן, יש צורך להישען על מנות דגים ומוצרי חלב.
3. האוכל צריך להיות חלקי, במנות קטנות. המרווח בין הארוחות צריך להיות לפחות ארבע שעות.
4. גם מזון מטוגן אסור. מותר לאכול מאכלים מבושלים, מבושלים, אפויים ומאודים.
5. עישון ו משקאות אלכוהולייםאינם נכללים.

עבור הפטיטיס D

סוג זה נחשב לאחד הקשים ביותר. הזיהום מתקדם במהירות, ולעתים קרובות מוביל למוות של החולה. כשלעצמו, זיהום ויראלי אינו מתרחש, הוא מתרחש רק על רקע הפטיטיס B. טיפול בשחפת ב מקרה זהדומה לווירוס B.

אבל חוץ מזה, חולים מקבלים תרופות אנטי-ויראליות - בעבר נרשמו תרופות המכילות אינטרפרונים פגילטים (פגיס, אלג'רון) למשך שישה חודשים כדי לדכא את הנגיף, כעת הן מוחלפות בתרופות פחות אגרסיביות פעולה ישירה: Sofosbuvir, Daclatasvir והגנריות שלהם. בחלק מהמקרים החמורים מוסיפים לתרופות אלו גם Ribavirin.

המוזרות היא שהטיפול בזיהום ויראלי מתעכב בגלל ההשפעה הרעילה על הכבד של תרופות נגד שחפת (איזוניאזיד, ריפמפיצין וכו').

כי המחלה הזו משפיעה דרכי מרהבנוסף לשיטות טיפול אחרות, נקבעות תרופות כולרטיות ופוספוליפידים. התרופה לשחפת היא תזונה נכונהמֵכִיל כמות נדרשתסנאי.

סיכונים, סיבוכים ופרוגנוזה

לעתים קרובות, רופאי רופאים, כאשר מכינים משטר טיפול לחולי שחפת עם דלקת כבד נגיפית, אינם מבצעים מיד טיפול מלא, ומעדיפים לטפל בתורם בפתולוגיות. בשל הרעילות הגבוהה של תרופות נגד שחפת, הסיכון להתפתח סיבוכים רציניים. יש עלייה חולפת בטרנסמינאזות בכבד. זה גורם לשיכרון עוד יותר. לכן, עדיף לבצע טיפול נגד שחפת כמתואר לעיל.

אף מומחה לא יכול לתת פרוגנוזה חיובית לזיהום משותף. הכל תלוי במספר חיצוני ו גורמים פנימיים. תרופות בטיפול בשחפת לא יעברו חילוף חומרים מלא על ידי הכבד החולה. עם התפתחות הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, תרופה אינה סבירה. קל לזהות את וירוס B בשל התקופה האיקטרית הארוכה, אך קשה לרפא אותו, מכיוון שהמחלה הופכת במהירות לכרונית.

נגיף ה-D הוא סמוי, הוא משפיע על דרכי המרה ומתקדם באופן בלתי מורגש. ההחלמה תלויה בשלב המחלה, טיפול ו מצב כלליחוֹלֶה.

ניתן להביס את וירוס C, אך הטיפול אינו זמין לכולם בגלל העלות הגבוהה של התרופות.

מאז הפטיטיס לעתים קרובות אינו מזוהה בזמן, קיים סיכון לפתח שחמת הכבד עם שחפת. הפרוגנוזה לשילוב זה היא שלילית ביותר, ברוב המקרים מתרחשת תוצאה קטלנית.

צעדי מנע

חיסונים פותחו כדי למנוע דלקת כבד ויראלית ושחפת. החיסונים הראשונים ניתנים לילודים תוך 48 שעות מהלידה. חיסון בזמן מגן על גוף האדם ומפחית את הסיכון לזיהום. זיהום ויראליוהמקלות של קוך עמידים במיוחד, לכן יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה קפדניים:

קבוצת הסיכון מורכבת מעובדים רפואיים של מוסדות טיפול בשחפת. לכן, יש צורך לטפל בדמם של חולים על פי הוראות שנקבעועל אבטחה. כדאי להשתמש בשיטות הגנה אלמנטריות - ללבוש כפפות, מסכות, חלוקים.

הִתמוֹטְטוּת

בין המחלות הקיימות כיום, ישנן כאלו המהוות סכנה גדולה לבריאות האדם. גם לאחר הטיפול, נותר סיכון גבוה להישנות או חותם על עבודתו של האורגניזם כולו. אם שתי פתולוגיות כאלה מתפתחות בו זמנית, הנטל והנזק מוכפלים. שילוב של שחפת והפטיטיס הוא מסוכן. לעתים קרובות, שתי המחלות הללו מתפתחות בזו אחר זו, מה שמסבך את הטיפול ומגביר את חומרת התסמינים.

גורמים לשחפת בהפטיטיס B, C, D

חולים עם שחפת לעתים קרובות ללכת לרופא על הופעת תסמינים חדשים, מאותת על נוכחות של בעיות בכבד. שיכרון שחפת, ממשיך הרבה זמןמדכא את הכבד. בנוסף, טיפול מורכב אינו יכול לעבור ללא עקבות לאיבר זה, בעל תפקיד ניקוי רעלים.

לרוב, חולי שחפת מאובחנים עם הפטיטיס B, D ו-C. בזמן השימוש במזרקים שאינם חד פעמיים ברפואה, נצפו פעמים רבות התפרצויות של הפטיטיס בבתי החולים, מה שמעמיד באופן מיידי את חולי השחפת בסיכון.

בין הסיבות להתפתחות שחפת בהפטיטיס הן הבאות:

• חולים רבים הם נשאים של נגיפי הפטיטיס, אך אין להם תסמינים של המחלה.
• טיפול ממושך בבתי חולים.
• הַדחָקָה מערכת החיסוןעל רקע הפתולוגיה עצמה והטיפול המורכב.

התפתחות הפטיטיס נגיפית מפחיתה משמעותית את הצלחת הטיפול נגד שחפת, מאחר והכבד אינו מסוגל לבצע את תפקידיו.

מדוע שחפת יכולה להופיע עם הפטיטיס?

הכבד בגוף האדם ממלא תפקיד מרכזי בניקוי הדם מחומרים רעילים. עם התפתחות הפטיטיס, הגוף פשוט לא מסוגל להתמודד עם המשימה שלו. חומרים רעילים הנכנסים, רעלים ופתוגנים יכולים להזיק באופן חופשי לגוף.

בנוסף, ישנה היחלשות של מערכת החיסון, המאפשרת למיקובקטריה, הגורמים לשחפת, לפרוח בצורה מושלמת בגוף.

קבוצות וגורמי סיכון

הפטיטיס B, C ו-D הן צורות הנישאות בדם, אשר נמצאות לרוב בקרב חולי שחפת. ניתן לייחס את הקטגוריות הבאות של האוכלוסייה לקבוצת הסיכון:

• חולים הזקוקים לעירוי דם.
• חולים לאחר המודיאליזה או הזקוקים להשתלת איברים.
• עובדי שירותי בריאות במגע עם חולים.
• מכורים לסמים.
• אנשים במקומות מעצר.
• אוהבים מקשטים את גופם בקעקועים.
• אנשים בעלי נטייה מינית לא מסורתית.

דלקת כבד ושחפת מאובחנים לרוב בקרב חלקים בלתי מוגנים חברתית באוכלוסייה שאינם עומדים בתקני ההיגיינה.

גורמי הסיכון כוללים:

• שימוש במוסדות רפואיים של מכשירים לא חד פעמיים.
• הזנחת אמצעי בטיחות: עבודה עם חולים ללא חלוקים, כפפות רפואיות, משקפייםבמהלך פעולות.
• סילוק בטרם עת של מגבונים מדממים, סמרטוטים בחדרי נהלים וחדרי ניתוח.

יש לזכור שאם הפטיטיס מועברת דרך הדם, אז השרביט של קוך יכול לנוע גם על ידי טיפות מוטסות.

תסמינים וסימנים

שחפת והפטיטיס C או כל דלקת אחרת היא תמיד קשר הדוק בין הטיפול בפתולוגיה אחת לשניה, שמותירים חותם זה על זה. עם התפתחות סימולטנית של מחלות אלה, התסמינים מתגברים. מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

1. בחילה והקאה.
2. אובדן תיאבון.
3. טעם מר בפה.
4. העור הופך לצהבהב.
5. שחפת מבטאת את הסימפטומים שלה בצורה חזקה יותר:

• טמפרטורת הגוף עולה.
• יש הפרעות בנשימה.
• יש כאבים בחזה.

על רקע התפתחות של שתי פתולוגיות, נצפה שיכרון כללי של הגוף:

• כאבי ראש חזקים.
• חולשה כללית.
• עייפות מוגברת.
• נוּמָה.
• רעד של גפיים.

יש לקחת בחשבון את המאפיינים של כל מחלה כאשר רושמים טיפול מתאים.

שיטות אבחון

ללא אבחנה נכונה, אי אפשר לבחור טיפול יעיל. כדי לאשר דלקת כבד, עליך:

• בצעו אולטרסאונד של הכבד, שיזהה גידולים, אזורים פצועים ומורסות באיבר.
• באמצעות בדיקת אולטרסאונד, העריכו את מצב כיס המרה ואיברים פנימיים אחרים.

ניתן לזהות שחפת באמצעות צילום רנטגן של הריאות. ניתן להשתמש גם בבדיקת Mantoux או Diaskintest, המאפשרת לזהות את מקל Koch בגוף כמעט מיד לאחר חדירתו.

כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת ניתוח בקטריולוגי של ליחה, המשתחררת מהמטופל בעת שיעול.

טיפול בשחפת

כאשר מתגלה פתולוגיה, הטיפול המתאים נבחר בהתאם לסוג הצהבת. על הרופא לשקול גם אם יש למטופל מחלות נלוותבמערכות איברים אחרות.

עם הפטיטיס C

השילוב של טיפול בהפטיטיס C ושחפת עדיין לא נחקר במלואו. על פי נתוני מחקר רבים של רופאים רבים, ניתן לציין כי משטר טיפול כזה מתורגל לרוב:

1. הטיפול מתבצע עם התור התרופות הבאות: Isoniazid, Rifampin, Ethambutol. כדי להפחית את הרעילות של תרופות, המינון המומלץ ניתן פעם ביום.
2. מעת לעת מבוצעות בדיקות תפקודיות לאבחון תפקודי כבד.
3. כדי לדכא פעילות ויראלית, ניתן לרשום אינטרפרון למשך שישה חודשים במינון של 3,000,000 IU שלוש פעמים בשבוע.

צוין כי אם הטיפול בשחפת בהפטיטיס C עם תרופות קונבנציונליות מתבצע במשטרים קצרי טווח, ניתן להפחית באופן משמעותי את ההשפעות הרעילות על הכבד.

עבור הפטיטיס B

עם התפתחות הפטיטיס B בחולים, ככלל, משך התקופה האיקטרית עולה, וגם הסיכון למעבר של הפתולוגיה לצורה כרונית עולה.

צוין כי הפטיטיס בעל אופי ויראלי אינו משפיע על יעילות הטיפול בשחפת, אך לתרופות לטיפול יש השפעה רעילה על הכבד, על מנת למנוע זאת, הן נקבעות:

• מתן תוך ורידי של "גלוקוז".
• תמיסות מי מלח ניתנות גם תוך ורידי.
• טפטפת עם תמיסת מלח.
• בצורה של זריקות, ויטמינים B1, B6, במיוחד אם מבצעים כימותרפיה.
• הכנות עם כמות גדולהויטמין סי.

על מנת להפחית את ההשפעה הרעילה של תרופות משחפת על הכבד, יש לרשום טיפול ניקוי רעלים, לשם כך הם משתמשים ב"אטוקסיל", "אלבומין".

מערכת החיסון של החולה נחלשת מאוד, הן במהלך הפטיטיס והן במהלך שחפת. כדי להגביר את יעילות הטיפול, נקבעים חומרים ממריצים חיסונים: Vilozen, Timalin.

במהלך הטיפול, התזונה צריכה להתבסס על שימוש בכלים מאודים, דגנים, מרקים והרבה נוזלים.

הרופא יזכיר למטופל שאסור בתכלית האיסור לשתות אלכוהול וכי חריף, מעושן, אוכל מטוגן, אוכל מהיר.

עבור הפטיטיס D

טיפול בשחפת בצורה זו של הפטיטיס כמעט ואינו שונה מהקודמים. ניתן רק לציין שכמעט בלתי אפשרי להיפטר לחלוטין מהפטיטיס במהלך טיפול נגד שחפת, לאור ההשפעה הרעילה של תרופות על הכבד.

מכיוון שהפטיטיס D משפיעה גם על דרכי המרה, חולים מקבלים תרופות להסרת מרה. חלק חשוב בטיפול תזונה נכונה. במהלך טיפול בשחפת, הגוף מאבד מספר גדול שלחלבון, ועם דלקת כבד, יש להגביל את צריכתו, ולכן מומלץ למלא אותו באמצעות מוצרי חלב, דגים.

תחזית החלמה

עם שילוב של שתי הפתולוגיות הללו, די קשה לחזות את תוצאות הטיפול. תרופות לריפוי שחפת לא יעברו חילוף חומרים עקב חריגות בתפקוד הכבד.

אם שחפת משולבת עם מחלות כבד לא ויראליות, אז הנטייה להתקדמות היא גדולה. בעת אבחון הפטיטיס B, התקופה האיקטרית היא מסובכת, אשר כמעט נעדרת בצורות אחרות. תמונה קליניתבולט, ויעילות הטיפול נמוכה למדי.

עם התפתחות שחמת הכבד על רקע שחפת, הפרוגנוזה עבור החולה היא שלילית.

כל אחת מהפתולוגיות מהווה סכנה רצינית לגוף. הפטיטיס גורם לנזק גוף חשוב, ושחפת משבשת את העבודה של כולם מערכות פנימיות. אף רופא לא יכול להבטיח את הצלחת הטיפול עם שילוב של פתולוגיות. הכל תלוי בהרבה גורמים חיצוניים ופנימיים.