המעי הגס אינו סופג מים. תסמונת ספיגה לקויה

מהאמור לעיל מתברר שספיגה נמוכה במידה מספקת של חומרי הזנה מלומן המעי ביחס לצרכי הגוף עלולה לגרום להפרעות מכל סוג ושלב של עיכול, שינויים פתולוגיים באיברי המשפיעים של מערכת העיכול.

תסביך הסימפטומים הנגרם על ידי תסמונת של ספיגה לא מספקת כמצב פתולוגי של האורגניזם כולו משתנה מאוד. להלן רק חלק מהתסמינים או הביטויים של התסמונת: עייפות, חולשת שרירים, שלשולים, גזים, גלוסיטיס, סטומטיטיס, אנמיה מחוסר מאקרוציטי וברזל, כאבי עצמות ואוסטיאופורוזיס, אקזמה, טטניה ופרסתזיה, נוירופתיה עיוורת היקפית, אמנוריאה, וכו'.

תסמונת ספיגה לקויה ( חוסר ספיגה) יכול להיות ראשוני (תורשתי) או משני (נרכש).

לתסמונת התורשתית של תת-ספיגה יש לרוב אופי של מחסור סלקטיבי של אנזימים או נשאי תחבורה. כתוצאה מכך נפגעת ספיגת חומר תזונתי אחד או יותר הדומים במבנה. קבוצה זו של תת-ספיגה כוללת אי סבילות לחד-סוכרים (גלוקוז, גלקטוז, פרוקטוז); אי ספיקה של disaccharidases (אי סבילות ללקטוז, סוכרוז); מחסור בפפטידאז (מחלת צליאק); תת ספיגה של שומנים (abetalipoproteinemia), חומצות אמינו (תת ספיגה טריפטופן, תת ספיגה של מתיונין) וויטמינים (B12, חומצה פולית).

תסמונת נרכשת של ספיגה לא מספקת (חוסר ספיגה) נצפית בדרך כלל לאחר כריתת קיבה (או כריתה של המעי), עם מחלות מעי (אנטירוקוליטיס, מחלת קרוהן וכו'), לבלב, כבד וכו'.

להלן אנו נותנים תיאור קצר של מספר מחלות, המבוססות על שינויים פתולוגיים בדופן המעי הדק, המובילים לספיגה מספקת של חומרים מזינים.

מחלת צליאק(מחלה לא טרופית, צליאק). האטיופתוגנזה של המחלה אינה ברורה לחלוטין, אך מאמינים כי המחלה היא תוצאה של רגישות יתר לגלוטן, המכיל גרגירי דגנים הנצרכים על ידי בני אדם. גלוטן- זהו החלק החלבון בגלוטן, מרכיב ההדבקה של גרגרי חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל. אחד משברי הגלוטן - גליאדיןיכול לספק השפעה רעילהעל הקרום הרירי מעי דק. מחלת צליאק היא מחלה פוליגנית.

תיאוריות המסבירות את הפתוגנזה של המחלה.

1. השערה אנזימופתית(ראה לעיל) מתייחס למחלת הצליאק כאנזימופתיה של המעי. היא מבוססת על ההנחה שמחלת צליאק נגרמת על ידי מחסור מולד של פפטידאז ספציפי שמפרק את החלק הרעיל של גליאדין.

2. השערה אימונופתולוגיתמקשר את התרחשות מחלת הצליאק עם תגובה פתולוגית של מערכת החיסון לגלוטן. ואכן, נוגדנים במחזור לגלוטן מתגלים בדם. בנוסף, שינויים פתולוגיים ברירית המעי כתוצאה ממחלת הצליאק מאופיינים בסימנים של נזק אוטואימוני (עלייה בתכולת תאי התורן והפלזמה, אאוזינופילים).

3. תיאוריה סינתטיתקובע כי גלוטן, שאינו מפוצל עקב אנזימופתיה, יוצר אינטראקציה עם תאי מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים בשכבה התת-רירית של דופן המעי, מה שמוביל להפעלתם כרגע ראשוני של נזק אוטואימוני.

אתן דוגמאות לפתולוגיות הגורמות להתפתחות תסמונת ספיגה נרכשת.

ראשוני או משני עמילואידוזיסהשכבה התת-רירית של דופן המעי הדק עלולה להיות הגורם לירידה בספיגה במעיים. יחד עם זאת, עיכוב תנועתיות המעי הדק הקשור לעמילואידוזיס תורם לצמיחה הפתולוגית של פלורת המעי בלומן שלה, אשר יותרמעכב ספיגת חומרים מזינים.

נזקי קרינה למעיים(קרינה דלקת מעיים) - זה בדרך כלל תוצאה של טיפול בקרינה של גידולים ממאירים של הלוקליזציה המקבילה. כתוצאה מכך - היצרות של המעי, ניוון סיבי של קירותיו. החוליה המובילה בפתוגנזה של תסמונת ספיגה לא מספקת בדלקת מעיים קרינה היא הפרה של מיקרו-סירקולציה בדופן המעי ובמזנטריה ואובדן של דם ומיקרו-כלי לימפה על ידם.

סוכרת תלוית אינסוליןיכול גם להוביל להתפתחות של תסמונת של ספיגה לא מספקת עקב הפרעות בעצבוב של דופן המעי הקשורות לנוירופתיה סוכרתית, הגורמת לשינויים בתנועתיות המעיים; עיכוב תנועתיות המעי עקב גידול חיידקים אינטנסיבי מאוד בלומן שלו; אי ספיקה של תפקוד לבלב אקסוקריני (במיוחד לעתים קרובות בסוכרת משנית).

מחלת קרוהן- זוהי מחלה דלקתית כרונית של דפנות האיברים המרכיבים את תעלת העיכול, הגורמת לשינויים הפתולוגיים שלהם בכל רמה מחלל הפה ועד לפי הטבעת. לרוב, המחלה מופיעה בטווח הגילאים שבין 12 ל-30 או בגיל של כ-50 שנה. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים. זוהי מחלה פוליגנית. ידוע כי הסבירות ללקות במחלה גבוהה יותר בקרב קרובי משפחה של הפרובנד מאשר בשאר בני האוכלוסייה.

חלק מהחוקרים רואים במחלת קרוהן מחלה אוטואימונית (מתגלה עליה במספר לימפוציטים מסוימים מסוג T, שיבוטים פתולוגיים של תאי T). האופי האוטואימוני של המחלה בא לידי ביטוי בשילוב התכוף שלה עם דלקת מפרקים אוטואימונית.

שינויים פתולוגיים בדופן המעי במחלת קרוהן כוללים: עיבוי הדופן עקב דלקת, לכידת כל שכבותיו; בלוטות לימפה מזנטריות מוגדלות; גרנולומות של דופן המעי (ב-50% מהמקרים); כיב מפותל או ליניארי עמוק של דופן המעי כגורם להיווצרות פיסטולות והיצרות; אזורים מתחלפים של רירית מעיים תקינה ופתולוגית.

מבחינה קלינית, הוא מלווה לעתים קרובות בתסמונת כאב כמו קוליק במעיים. קוליק בחולים קשור לחסימת מעבר תוכן המעי עקב עיבוי דופן המעי שעבר שינוי פתולוגי עם ירידה בלומן שלו והופעת היצרות.

אנמיה מזיקה, שנמצאת לעתים קרובות במחלת קרוהן, קשורה לספיגה נמוכה של ויטמין B 12 על ידי האיליאום שעבר שינוי פתולוגי. תסמינים נוספים: חום, ירידה במשקל, חולשה כללית קשה, אנורקסיה ושלשולים. המהלך הקליני של המחלה מאופיין בהפוגות והחמרות מתחלפות.

סיבה נוספת להתפתחות תסמונת משנית של ספיגה לא מספקת עשויה להיות קטנה אזור ספיגה של פני השטח הפנימיים של המעי.לרוב זו תוצאה של כריתה נרחבת של המעי הדק (מחלת קרוהן, נמק איסכמי וכו'). כריתה של 50% מהמעי הדק אינה מביאה לתסמונת של ספיגה לא מספקת בתנאים של שימור מבני ותפקודי של החלק הנותר. כריתה של 40-50% מהמעי הדק נסבלת בדרך כלל היטב על ידי המטופלים תוך שמירה על התריסריון הפרוקסימלי, האיליאום הדיסטלי והמסתם האילאוקאלי. כריתה של ileum ורק שסתום ileocecal אחד עלולה להוביל לשלשולים חמורים ולחוסר ספיגה כאשר פחות מ-30% מהמעי מוסרים.

שִׁלשׁוּל

שִׁלשׁוּל- יציאות מהירות, שבהן להמוני הצואה יש עקביות נוזלית.

סיווג פתוגנטי של שלשולים:

1. מזכירה. החוליה המובילה בפתוגנזה: עלייה בהפרשת קטיון נתרן לתוך לומן המעי כגורם לעלייה במספר הכולל של אוסמולים בו, כתוצאה מכך, כמות החומר הצואה עולה באמצעות נזילותם (מתרחשת עם כולרה , VIPoma).

2. אקסודטיבי. פתוגנזה: דלקת בדפנות המעי כגורם לספיגה נמוכה במעיים (מתרחשת בקוליטיס כיבית, שיגלוזיס, אמוביאזיס).

3. כתוצאה מספיגה נמוכה במעיים:א) אוסמוטי(עלייה באוסמולריות של תכולת המעי עקב הופעת מולקולות בלתי נספגות בו, בעיקר עקב הפרעות עיכול). זה מתרחש בדלקת לבלב כרונית, מחסור בלקטאז, פעולה של משלשלים; ב) עקב אובדן חלק מהמעי(הפחתת חלק ממשטח הספיגה); ב) עקב הפרעות בתנועתיות המעיים.פתוגנזה - ירידה בזמן הספיגה במעיים (היפרתירואידיזם, תסמונת המעי הרגיז).

כמה מילים על שלשול באנדוקרינופתיות. נדון בתפקידם של ההורמונים של מערכת APUD בפתוגנזה של שלשול (תסמונת ורנר-מוריסון - כולרה לבלב) להלן. כעת אציין, כדוגמה, שחלק מ גידולי מדוללה של יותרת הכליהיוצרים ומשחררים פרוסטגלנדינים שיכולים לעורר את תנועתיות המעיים והפרשת יונים לתוך לומן המעי על ידי אנטרוציטים. הוא האמין כי שחרור פתוגני של פרוסטגלנדינים על ידי גידולים אלה מוביל לשלשול. הטיפול בשלשול הוא הסרה כירורגית של הגידול.

מהאמור עולה ששלשול הוא תסמונת פוליאטיולוגית מאוד. אין לנו הזדמנות לשקול בעיה זו ביתר פירוט. בהמשך, אתמקד רק תסמונת מעי רגיז.

זה מצב פתולוגיאורגניזם עקב הפרעות בתנועתיות המעיים. ידועות שלוש גרסאות קליניות של תסמונת זו. הראשון נקרא קוליטיס ספסטי. חולים עם אפשרות זו מתלוננים על כאב מתמיד בבטן ועצירות. אכילה כגירוי להשפעות רגולטוריות המשפרות את תנועת המעי הגס עלולה לגרום לכאב בבטן 1-1.5 שעות לאחר האכילה. בגרסה השנייה של התסמונת, החולים סובלים משלשולים לסירוגין ולעיתים קרובות אינם חווים כאבי בטן ( שלשול ראשוני). האפשרות השלישית מאופיינת בשלשולים המוחלפים בעצירות ובכאבים בבטן.

דופן המעי הדק מורכב משלוש שכבות:

1. שכבה רירית - מיוצגת על ידי תאים ריסים אפיתל;
2. שכבת שריר - היא מעטפת של סיבי שריר שכבה אחר שכבה: השכבה הפנימיתיש מעגלי בצורה חלקה סיבי שריר, והחיצוני מורכב מסיבי שריר המכוונים לאורך;
3. קרום serous - מבחוץ מכסה את דופן המעי הדק ומיוצג על ידי רקמת חיבור.

שכבת השריר מבצעת פונקציה מוטורית, מספקת פריסטלטיקה בכיוון הנכון לפינוי מסת המזון דרך המעיים. דופן המעי הדק מבצעת תנועות פריסטלטיות בכיוון מהקיבה למעי הגס, אך לעיתים מתאפשרות תנועות אנטי-פריסטלטיות ומטוטלות, במיוחד במצבים פתולוגיים. הקפלים והקפלים של המעי הדק נוצרים על ידי התקשרותם בעזרת סיבי הסרוסה.

תסמינים של מחלות של המעי הדק

תסמינים של התהליכים הפתולוגיים של המעי הדק מתבטאים בעיקר בהפרות של תנועתיות דופן המעי ואי ספיקה של תהליכי עיכול המזון. ככלל, מטופלים מודאגים מעצירות או שלשולים, לפעמים החלפה תקופתית שלהם (צואה לא עקבית), דחפים שוואלעשיית צרכים, הפרשות של צואה בהירה או עם פסי דם, שינוי בצבעו מבהיר לשחור (מלנה), וגם קשה לשטוף שְׁרַפרַף.

הפרות של המעי הדק תמיד מלווה בתחושה של אי נוחות או כאב בבטן, נפיחות, אובדן תיאבון. כאבי בטן במחלות המעי הדק מאופיינים בעוצמה רבה יותר במחצית השנייה של היום, בינוניים, ובמקרה של עווית של שכבת השרירים של המעי עקב שינויים דלקתיים או שינויים באספקת הדם והתכווצויות. נטילת תרופות נוגדות עוויתות, משלשלות או יציאות יעזרו בדרך כלל להקל על הכאבים הללו. לוקליזציה ברורה של כאב במחלות של המעי הדק אינה נצפית, היא מאופיינת על ידי שפיכה, למעט מקרים של נגעים כיבים תְרֵיסַריוֹן.

הימצאות בתזונה של מזונות חולים המעודדים היווצרות גזים, כמו קטניות, תבשילי תפוחי אדמה, לחם לבן טרי או שיפון, מעוררת היווצרות גזים מוגברת, שעלולה להתגבר בערב או בלילה.

עם התעצמותן של הפרעות עיכול, מופיעים תסמינים כלליים, כגון ירידה פתאומית במשקל, תחושה מתמדתחולשה, ביטויים של בריברי בצורה של שבריריות מוגברת ונשירת שיער, יובש מוגזם של העור, תהליכי ניקוי אבנית ב מערכת השלד, המתבטא בסדקים פתולוגיים ושברים בעצמות, הופעת בצקת בגפיים ובאזור העיניים עקב מחסור בחלבון, ליקוי ראייה ב זמן חשוךימים, שבריריות של לוחות הציפורניים.

מחלות של המעי הדק מעוררות הופעת שני מתחמי סימפטומים פתולוגיים:

• אי ספיקה של תפקוד העיכול (עיכול לקוי);
• אי ספיקה של תפקוד היניקה של דופן המעי (חוסר ספיגה).

הבסיס הפתוגני של עיכול לקוי הוא היעדר כמות בודדים או קבוצת אנזימי עיכול בלומן של המעי הדק, מה שמוביל לפירוק לא שלם של המוצרים הנצרכים ולשיבוש תהליך הספיגה במעיים.

היעדר אנזים אחד או יותר יכול להתרחש כתוצאה ממחלות של המעי או הכבד והלבלב, או עקב פתולוגיה מולדת.

רשימת המצבים הפתולוגיים המובילים לבעיות עיכול מורכבת ממחלות כגון דלקת מעיים כרונית ו- enterocolitis, ההשלכות של התערבויות כירורגיות המלוות בהסרה של חלק מהמעי הדק, מחלות אנדוקריניות: סוכרת, thyrotoxicosis; תרופות מקבוצת התרופות האנטיבקטריאליות ותרופות סולפנילאמיד, הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות ו כימיקלים, מגיע עם מזון, כמות לא מספקת של מזונות חלבונים, יסודות קורט וויטמינים בתזונה.

בהתאם למנגנון הפתוגני, נבדלות הצורות הבאות של הפרעות עיכול:

• קשור לשינוי בתהליכי פיצול מזון בחלל המעי;
• עקב הפרות של עיכול פריאטלי;
• עקב פגיעה בתהליכי ספיגה תוך תאית.

פתוגנזה ותסמינים של הפרות של תהליכי העיכול הבטן

הפתוגנזה של סוג זה של תהליכים פתולוגיים במעי הדק קשורה לירידה בהפרשת האנזימים לתוך לומן המעי על ידי הקיבה ו בלוטות העיכול: כבד ושלפוחית ​​השתן האישית, לבלב. תורם להפרה זו של מהירות המעבר (שורשית או איטית) של תוכן המעי דרך מערכת העיכול. חשיבות רבההגורמים הבאים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעות עיכול:

• הפרה של microbiocenosis של microflora עקב מחלות זיהומיות מעיים בעבר;
• השכיחות בתזונה של מזונות עשירים בפחמימות ושומנים;
• השלכות של מחלות כרוניות של מערכת העיכול;
• ירידה בפעילות ההפרשה של הכבד, כיס המרה והלבלב עקב מצבים מלחיציםאו פעילות גופנית ממושכת.

תסמינים של חוסר ספיגה במעיים הם גזים, תחושת עירוי נוזלים בבטן, היווצרות מוגברת והפרשת גזים, הופעת שלשולים תכופיםמלווה בשחרור צואה צורבת. עקרון הטיפול בביטויים של דיספפסיה במעיים כרוך בטיפול במחלה שגרמה לה. הקפד לתקן את הדיאטה עם המלצות לוויטמיניזציה, הגדלת כמות החלבונים, קומפלקסים של חומצות אמינו, מיקרו- ומקרו-אלמנטים.

שלשולים תכופים מצריכים מינוי דיאטה טיפולית מס' 4 עד חמישה ימים, ולאחר מכן העברה ל- טבלת דיאטה № 6.

התזונה מתווספת עם הרכיבים הבאים:

• מוצרים בעלי השפעה עוטפת על רירית המעי: גרגרי דובדבן של ציפורים, שוקולד שחור, אוכמניות, מרתח אורז; וכן פעולה דומה של הרמדי: חליטות מכתוש קליפת עץ אלוןוקליפות רימונים;
• תרופות המפחיתות יצירת גזים במעיים: מי שמיר, espumizan, עירוי של עלי מנטה, סופחים על בסיס פחם פעיל;
• תכשירים לתפקוד אנזימטי כטיפול חלופי: מזים, פסטאל, קריאון, פנקראטין, פנזינורם.

בסיסים פתוגנטיים של אי ספיקה של תהליכי עיכול פריאטלי

בפתוגנזה של סוג זה של הפרעות במערכת העיכול, תהליכים פתולוגיים טמונים על פני התאים של הקרום הרירי של דופן המעי, אשר מובילים לשיבוש תהליך הספיגה דרך ממברנות התא ומשבשים את המיקרוווילי. תהליכים כאלה אופייניים למחלות כרוניות ארוכות טווח של המעי הדק, כגון דלקת מעי כרונית ואנטירוקוליטיס, ליפודיסטרופיה של וויפל.

בשל הדמיון של התמונה הקלינית מהסוג הזהאי ספיקת מעיים עם אי ספיקת עיכול בטני שתוארה לעיל, שני מצבים אלו דורשים אבחנה מבדלת קפדנית. עקרונות הטיפול בסוגים אלה של תהליכים פתולוגיים דומים בעצם, אך את התפקיד העיקרי ממלא הטיפול במחלה שגרמה להתפתחות אי ספיקת עיכול.

פתוגנזה וביטויים קליניים של אי ספיקה תוך תאית של עיכול

הגורם הפתוגני העיקרי בהתפתחות פתולוגיה זו הוא חוסר היכולת לעכל פחמימות ממוצא מולד או נרכש. כאשר צורכים מזון פחמימתי, השאריות הבלתי מעוכלות שלו גורמות לתסיסה בלומן של המעי הדק, המלווה בהפעלה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית.

כתוצאה מהעלייה לחץ אוסמוטיבלומן המעי, נוזל נספג מחדש מדופן המעי לתוך לומן המעי ונפח תוכן המעי גדל, מה שמוביל בסופו של דבר לשלשולים. אלה האחרונים מאופיינים בתכונות הבאות: מסות צואה מופרשות בכמויות גדולות, בעלות עקביות נוזלית, עם מספר רב של בועות גז, מה שהופך את הצואה לקצף, ריח מגעיל. בהתבסס על זה, העיקרון העיקרי בטיפול בפתולוגיה זו הוא הדרה מוחלטתמתזונה של פחמימות על בסיס דו-סוכרים, שקיימת אי סבילות אליהם.

בנוסף, ניתן לרשום תרופות בעלות השפעה מעוררת על הסינתזה של אנזימי העיכול של הגוף עצמו. קבוצת תרופות זו כוללת תרופות המבוססות על חומצה פולית, מולטי ויטמינים, תכשירי סידן וברזל, סטרואידים אנבוליים הורמונליים.

תסביך הסימפטומים של חוסר ספיגה (ליקוי בספיגה במעיים) נובע מהסיבות הבאות:

• שינויים במבנה ובפונקציות של דופן המעי;
• הפרות של העיכול של חומרים מזינים עקב ספיגה לא מספקת דרך דופן המעי;
• הפרות של פונקציית הפינוי המוטורי של המעי;
• חוסר איזון של מיקרופלורה במעיים (dysbacteriosis).

המחלות הבאות יכולות להוביל למצב זה:

• ניאופלזמות של המעי;
• פעולות להסרת חלקים גדולים מהמעי (יותר ממטר אחד);
• דלקת כבד כרונית, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב;
• נגעים של דופן המעי במחלות מערכתיות של רקמת החיבור;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדםעם רמה חמורה של כשל במחזור הדם;
• דלקת צפק מפוזרת;
• מחלת קרינה.

מצבים פתולוגיים אלה מובילים ל שינויים מורפולוגיים enterocytes, microvilli של דופן המעי, אשר כרוך בהפרה של התהליך הרגיל של הובלה של חלקיקי מזון מפוצלים, ויטמינים, מיקרו-ומאקרו-אלמנטים דרך דופן המעי.

כתוצאה מכך, מתפתחת ניוון מזון המתבטא בירידה חדה במשקל, שינויים דיסטרופיים, חולשה כללית חמורה, הפרה מכל הסוגים. תהליכים מטבולייםותפקודם של איברים ומערכות הגוף. עקרון הטיפול נשאר זהה לסוגים אחרים של הפרעות ספיגה במעיים: הטיפול במחלה הבסיסית משחק תפקיד מכריע.

מכלול הטיפול כולל את הקבוצות הבאות של תרופות:

• תרופות עם התפקוד האנזימטי (פנקריאטין, מזים ודומיהם);
• פורמולציות תזונתיות פרנטרליות של חומצות אמינו וחלבונים הידרוליזטים, תמיסות גלוקוז, פורמולציות תחליב שומני;
• ויטמינים ותמיסות מלח;
• נוגדי חמצון ותרופות אנטי היפוקסיות;
• תרופות מקבוצת הסטרואידים האנבוליים להעלאת רמת התהליכים האנבוליים בגוף.

כיצד לזהות ולטפל בחוסר ספיגה במעי

תחושות לא נעימות בחלל הבטן יכולות להיגרם מסיבות שונות הנובעות כתוצאה מהפרעות או חריגות כלשהן. לעתים קרובות מאוד זה יכול להיות חוסר ספיגה במעי - מצב פתולוגי שבו ספיגה חומרים מזיניםיורד בחדות. במקרים רבים, זה נובע מהעובדה שהמטופל מפתח באופן פעיל מחלות זיהומיות או תורשתיות, כמו גם אי ספיקה של הפרשת הלבלב.

כיום, מומחים מאבחנים מצב זה עם יותר ממאה מחלות שונותלכן, ביקור אצל הרופא הוא חובה בביטויים הראשונים שהבטן החלה להתעכל בצורה גרועה, והמעיים לספוג מזון.

מה שאתה צריך לדעת קודם

תת ספיגה היא קומפלקס שלם של תסמינים ספציפיים שהם תוצאה של הפרעה של מספר תהליכים פיזיולוגיים, אחראי על "מסירה" של חומרים מזינים לזרם הדם דרך דפנות המעי. מינוח רפואייש מונח מיוחד לתופעה זו - חוסר ספיגה. במילים אחרות, במצב זה, המעיים אינם מסוגלים לספוג באופן מלא שומנים, יסודות קורט, חומצות, ויטמינים, מים וכו'.

טיפ: אין לבלבל בין מושג זה לבין תסמונת עיכול לקוי, בה מופרעים תהליכי העיכול (לא הספיגה) של פחמימות, שומנים וחלבונים.

תת ספיגה יכולה להיות סימפטום מרכיב של מחלות שונות, אבל גם מחלה נפרדת. הכל תלוי בסוג חוסר הספיגה:

• הפרה חלקית - עם זה, המעיים לא יכולים לעבד רק סוגים מסוימים של חומרים (גלקטוז, למשל, או כמה אחרים);
• הפרה מוחלטת - חוסר האפשרות לספוג לחלוטין את כל החומרים המזינים הנובעים מעיכול המזון על ידי הקיבה.

הופעת תת ספיגה: גורמים

תהליך העיכול הטבעי מורכב משלושה שלבים - עיכול המזון, ספיגת חומרים ואנזימים, ולאחר מכן יוצאות המוני הפסולת מהגוף. השלב הראשון מתרחש בקיבה, שם החלבונים מתחילים להתפרק לחומצות אמינו ופפטידים, ובמעי הדק, בו שומנים מתפרקים לחומצות, והפחמימות הופכות לחד-סוכרים.

אם מופיעות הפרות בתהליכים אלה, הסיבות שלהן עשויות להיות הבאות:

• פגיעה בדופן המעי. ישנן מספר מחלות אוטואימוניות וזיהומיות שיכולות להוביל לפציעה מסוג זה. המחלה השכיחה ביותר היא מחלת הצליאק, בה נפגעים הדפנות לאחר חשיפה לגלוטן. זה יכול לקרות גם לאחר ניתוח לא מוצלח, מחלת קרוהן, מקרודרמטיטיס אנטרופתית ונוכחות של מחלות אחרות.

כל מחלה המפחיתה את החסינות עלולה להוביל להפרעות בספיגת חומרי הזנה על ידי דפנות המעי. התפתחותם מפחיתה באופן משמעותי את עמידות הגוף לזיהומים שונים, וכתוצאה מכך הפרעות בתפקוד ביותר איברים שונים. אלה כוללים את מערכת העיכול.

כל האמור לעיל רק מאשר שיכולות להיות הרבה מאוד סיבות שגורמות לתת ספיגה במעי. רק מומחה יכול לאבחן את הנכון לאחר ביצוע כל בדיקות המעבדה הדרושות והיכרות עם התוצאות של ניתוחים כלליים וצרים יותר.

תסמיני ספיגה - איך לזהות

חשוב: חוסר ספיגה במעיים הוא איום רציני למדי על הבריאות, שכן המחסור בחומרים מזינים משפיע לרעה על הגוף כולו. מחסור בחלבון יביא לירידה חדה במשקל, לנפיחות ולהופעת הפרעות נפשיות, מחסור בפחמימות יביא לירידה ביכולת השכלית וכד'.

אולי התסמין החשוב ביותר נחשב לכאבים התקפים או בחגורה בחלל הבטן, המתבטאים לעתים קרובות בערב. כוחם לפעמים כה גדול עד שהמטופל אינו יכול לשבת או לעמוד. בנוכחות כאבים מסוג זה ובתדירות מסוימת, עליך לפנות בהקדם האפשרי לרופא, אשר ירשום את כל הליכי האבחון הדרושים.

שיטות אבחון

אם, בהתבסס על התסמינים שתוארו לעיל, הרופא יכול להסיק מסקנות ראשוניות לגבי תסמונת הפגיעה בספיגה במעיים וחומרתה, אזי המחקרים הבאים יסייעו להבהיר את המצב ולבצע אבחנה מדויקת יותר:

• קולונוסקופיה - בדיקה של פני השטח של המעי הגס, מתבצעת דרך פי הטבעת. ילדים מתחת לגיל 12 מבוצעים בהרדמה כללית;
• גילוי נוגדנים, אם יש חשד לצליאק;
• בדיקה קופרולוגית ובקטריולוגית של דגימות צואה;
• FGDS;
• אם מתגלה אי ספיקת לבלב - pancreatocholangiography.

יחד עם זה נלקחות בדיקות סטנדרטיות: דם, שתן וצואה לקביעת רמת האנזימים, מבצעים אולטרסאונד ו-MRI של חלל הבטן (לזיהוי פתולוגיות ומידת התפתחותן).

הבחירה של שיטת האבחון מונה על ידי מומחה לאחר בדיקה ראשוניתוביסוס ראשוני של התמונה הקלינית. לעתים קרובות ניתן לשלב אותם יחד, המייצגים מגוון שלם של מחקרים.

תהליך הטיפול: מה לעשות

לאחר השלמת הכל אמצעי אבחוןוהופעת תמונה קלינית ברורה, הרופא רושם טיפול לחוסר ספיגה במעי הדק. הדגש הגדול ביותר מושם על תזונה, שימוש במוצרים עם אנזימים בהרכב, שיקום תפקוד הפינוי של המעי הדק וצריכת חומרים אנטיבקטריאליים.

איך לבחור דיאטה

קודם כל, יש צורך להוציא מנות יומיותמוצרים שגורמים לקוי ספיגה. אם, למשל, הגוף אינו סופג לקטוז, אז אתה צריך להפסיק לצרוך את כל מוצרי החלב. עם מחלת הצליאק, נבחר תזונה שאינה מכילה דגנים - שעורה, שיבולת שועל, חיטה וכדומה.

כאשר המטופל מתחיל לרדת במשקל במהירות, המומחה רושם בנוסף את צריכת החומרים המזינים:

• עם אוסטאופורוזיס - זרחן וסידן;
• עם צליאק - חומצה פולית וברזל.

אתה צריך לאכול לעתים קרובות (5-6 פעמים ביום) ובמנות קטנות. מאוד עוזר לשתות יותר מים ולנסות לוודא שהמזון מכיל מספיק פחמימות וחלבונים, אבל כמה שפחות שומן.

טיפול באנזימים

מכיוון שאחד הגורמים לחוסר ספיגה הוא הפרה של סינתזת האנזים, הרופא עשוי לרשום קורס טיפול עם הכנות מיוחדות. אלה כוללים מוצרים בעלי תכולה גבוהה של ליפאז (חומר זה רגיש לרמת ה-pH של הקיבה ויכול להשפיע עליה לטובה).

אחת מהתרופות הללו יכולה להיקרא Creon. אנזימי הלבלב הכלולים בו משתפרים תהליך עיכול, הגברת היכולת של דפנות המעי לספוג חלבונים, שומנים ופחמימות. זה מגיע בצורה של כמוסות ג'לטין שמתמוססות במהירות בקיבה. התרופה משפיעה ישירות על הסימפטומים של ספיגה לקויה במעיים ומסייעת לייצב את רמת האנזימים.

טיפ: בעת מתן מרשם לתרופה זו על ידי רופא, הקפד לבדוק את המינון. Creon זמין עם כמויות שונות של pancreatin - מ-150 מ"ג לקפסולה ועד 400 מ"ג.

השפעת הנטילה תרופות דומותהופך להיות מורגש למחרת. החולה מתחיל בהדרגה להפסיק את השלשול והצואה מתנרמלת, והאדם מתחיל גם לעלות במשקל.

טיפול אטיוטרופי: השפעה על הגורם השורשי.

הוזכר לעיל שספיגה לקויה במעיים יכולה להיות סימן לנוכחות של מגוון מחלות במערכת העיכול. אם למטופל יש מקרה כזה, הרופא רושם קורס טיפול עם צריכת תרופות מסוימות:

• מחלות אוטואימוניות - ציטוסטטים וסטרואידים מסומנים;
• דלקת לבלב עם אי ספיקה אקסוקרינית - טיפול עם צריכת אנזימים בשילוב עם דיאטה. מבין התרופות, נו-שפא או Papaverine נרשמות לשיכוך כאבים ומזים לטיפול;
• מחלת צליאק - דיאטה ללא גלוטן לכל החיים (חוסר דגנים בתזונה). תכשירי סידן גלוקונאט נרשמים גם, ואם מתרחש זיהום, סוכנים אנטיבקטריאליים.

כל שיטות האבחון והטיפול הנ"ל צריכות להיקבע באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל; לא מומלץ לנסות להיפטר מתת ספיגה בעצמך. המאמר מיועד לעיון בלבד ואינו מדריך לפעולה.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה?

תסמינים של חוסר ספיגה במעיים

לעיתים קרובות אנשים סובלים, לדעתם, משלשולים, אך למעשה הסיבה נעוצה לא בכך, אלא בתת ספיגה במעי הדק. הבעיה הזונקרא ב ספרות רפואיתכמו תסמונת ספיגה במעיים. למעשה, קיים תהליך של חוסר ספיגה של מספר רכיבי תזונה, כלומר מדובר בתהליך של הפרעות מטבוליות.

עם זאת, התסמונת מאופיינת לא רק בשינויים במורפולוגיה של רירית המעי, אלא גם ב מקרה זהיש גם הפרה בעבודת מערכת האנזים ובפעילות המוטורית של המעי. כל זה מלווה לעתים קרובות בדיסבקטריוזיס. המחלה מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד.

מקור המחלה

לפי המקור, קיימות תסמונות ראשוניות ומשניות של חוסר ספיגה של חומרים במעי הדק. בתסמונת הראשונית, ביטוייה נובעים ממידע תורשתי. אלה יכולות להיות הן הפרות במבנה הממשי של רירית המעי, והן שינויים גנטיים במנגנון האנזימטי, מה שנקרא פרמנטופתיה, המשפיעה על התפקוד הישיר של המעי. לרוב, הפרעות אלו קשורות לאנזימי נשא ספציפיים. כתוצאה מכך, ספיגת חומצות אמינו או חד-סוכרים מסוימות נפגעת (או אינה מתרחשת כלל) במעי.

באשר לתסמונת המשנית, היא מתרחשת כתוצאה ממחלות אנושיות של המעיים או איברי הבטן. בין המחלות הללו, רופאים מבחינים לקבוצת סיכון מיוחדת: דלקת מעיים (ב צורה כרונית), מחלת קרוהן, אנטרופתיה אקסאודטיבית, גידולים ממקורות שונים במעי הדק, דיברטיקולוזיס.

כמו כן, הגורם להפרות יכול להיות כריתה של המעי (זה צריך להיות בקנה מידה גדול - יותר ממטר אחד). כמחלות שעלולות להחמיר את התסמונת, יש לציין אגמגלבולינמיה, עמילואידוזיס, לימפומה, הפרעה במחזור הדם העורקי, hypopituitarism, אי ספיקה לבבית, תירוטוקסיקוזיס.

ביטויים קליניים של המחלה

הביטוי של תסמונת ספיגה לקויה במעי אופייני למדי. זהו שילוב של שלשולים והפרעות מטבוליות. למצב החולה יש נטייה מתמדת להחמרה, נצפית חולשה, היעילות יורדת, התפקוד המוטורי של המעי יורד, תיתכן הפרעות נפשיות שונות, כמו גם חמצת. לעתים קרובות, סימנים של אוסטאופורוזיס ופוליהיפווויטמינוזיס מאובחנים. אפשר גם לפתח אנמיה, נפיחות, נשירת שיער, וגם ציפורניים שבירות מתגברות. העור של החולים הופך יבש, והשרירים בחלק מהמקרים מתחילים להתנוון. על פי חלק מהביטויים, הרופאים קובעים אילו ויטמינים או חומצות אמינו אינם נספגים במעיים:

• כאבים ברגליים, חוסר שינה, פרסטזיה של העור. הסיבה היא ספיגת תיאמין;
• בעיות עור. הסיבה היא היעדר חומצה ניקוטינית;
• סטומטיטיס זוויתי. הסיבה היא ריבופלבין;
• דימום בפה מהחניכיים וחבלות קטנות על העור. ויטמין C נספג בצורה גרועה
• אנמיה מתפתחת עקב צריכה לא מספקת של ויטמין B12 וספיגה לא מספקת של ברזל;

כמו כן, הרופאים מבחינים כביטויים נלווים: יובש בפה ותחושת צמא מתמדת, כאבי שרירים, טכיקרדיה, תחושת נימול בקצות האצבעות, ירידה בביטוי של רפלקסים בגידים וירידה בתשוקה המינית.

אבחון מחלה

האבחנה נעשית רק על סמך בדיקות דם, צואה ושתן. במהלך בדיקת דם, לא רק אנמיה נקבעת, אלא גם היפוכולסטרולמיה, היפופרוטינמיה, היפופרמיה, היפוקלצמיה. בניתוח קופרולוגי נקבעים עמילוריה, סטאטוריה ו-creatorrhea. ניתוח שתן (כמו גם צואה) נותן ניתוח חיוביעבור סוכר. כדי לקבוע את חוסר הסובלנות של פחמימות (דו-סוכרים), מבצעים ניתוחים של שתן, צואה ודם עם עומס. מבטיח למדי לספיגה של חומרים נחשבים בדיקות של אוויר נשוף עבור איזוטופים 14 C מסומנים, אשר ניתנים דרך הפה או תוך ורידי.

יַחַס

במקרה של התסמונת הראשונית, הטיפול היחיד באמת יעיל הוא שמירה קפדניתדיאטה, המאפשרת החרגה (או הגבלה) של השימוש במנות ומוצרים גורם לבעיותספיגה במעי. ככלל, הגבלות חלות על מונו ודו-סוכרים, או על חומר כמו גלוטן (נמצא בשעורה, שיפון, חיטה או שיבולת שועל). עם תסמונת משנית, קודם כל, הם מתחילים בטיפול במחלה הבסיסית.

עם פעילות מופחתת של אנזימים, נקבעים קורונטין, סטרואידים אנבוליים, אמינופילין, הפועלים כחומר מעכב פוספודיאסטראז. Phenobarbital משמש גם במהלך הטיפול (כמשרה של אנזימים ליזוזומליים) ובכך מגביר את ההידרוליזה של הממברנה במעי הדק. במקרה של ספיגה לקויה של דו-סוכרים משתמשים באפדרין, חוסמי בטא ודאוקסיקורטיקוסטרון אצטט.

כמו כן, כדי להתאים את העבודה של כל התהליכים המטבוליים, גלוקוז, אלקטרוליטים, קומפלקסים של ויטמיניםוברזל. במהלך הטיפול נעשה שימוש גם בטיפול תחליפי, בו משתמשים באנזימי הלבלב בתכשירים: panzinorm, mezim-forte, trienzyme או pancreatin.

עם dysbacteriosis, וזה די נפוץ, תרופות משמשות עם תכונות אנטיבקטריאליות(אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבפעולה) והשימוש שלאחר מכן במוצרים ביולוגיים (ביפידומבטרין, לקטובטרין, ביפיקול, קוליבטרין). אם הספיגה אינה מתרחשת במלואה עקב בעיות המתרחשות באילאום, אזי משתמשים בתרופות המעודדות ספיחה של חומצות מרה שאינן נספגות ומופרשות יחד עם הצואה, או תרופות היוצרות קומפלקסים עם חומצות שאינן מסוגלות לספוג.

לדברי הרופאים, עם תסמונת של פגיעה בספיגה במעי, הפרוגנוזה תלויה בזמן של אבחון המחלה, כמו גם בתכליתיות של הטיפול עצמו.

תרופות עממיות לטיפול במחלה

ברפואה העממית ישנן דרכים לטפל בחוסר ספיגה במעיים, אך לפני השימוש בהן יש להתייעץ עם הרופא. באופן מסורתי, מחלה זו טופלה באמצעות זרעי פשתן, אשר משפיעים לטובה על כל מערכת העיכול והמעי הדק בפרט.

להכנת מרתח, קח כף זרעי פשתן והרתיח אותו בכוס מים רותחים במשך 20 דקות. לאחר מכן, יש צורך להתעקש על המרק במשך שעתיים לפחות. אין צורך לסנן את המרק. קח כף אחת שלוש עד ארבע פעמים ביום, רצוי לפני הארוחות.

מניעת מחלות

די קשה לדבר על מניעה יעילה של תסמונת ספיגה לא מספקת, מכיוון שהיא פשוט לא קיימת. עם זאת, השיטה היעילה היחידה היא בדיקה שיטתית ובזמן של רופא כדי לזהות מחלות, כולל מחלות של מערכת העיכול. אם נצפו בעיות במערכת העיכול במשך שלושה ימים, עליך לפנות מיד לייעוץ ועזרה ממומחה.

שלשולים, עצירות וחוסר ספיגה

1. מעי דק פרוקסימלי: ברזל, סידן, חומצה פולית, שומנים (לאחר פירוק שומנים לחומצות אליפטיות על ידי ליפאזות לבלב ומעי), חלבונים (לאחר פירוק על ידי פפטידאזים של הלבלב והמעיים), סכרידים (לאחר פירוק על ידי עמילאזות ודיסכרידאזות), שומנים (שנספגים בצורה מיסלרית לאחר פירוק על ידי מלחים של חומצות כוליות), חומצות אמינו ודיפפטידים הנספגים על ידי טרנספורטרים מיוחדים; סכרידים הנספגים בהובלה פעילה.

2. מעי דק דיסטלי: ויטמין B 12, מלחים של חומצות כוליות, מים.

3. המעי הגס: מים, אלקטרוליטים.

מספק את תנועת המזון מהקיבה אל פי הטבעת ופי הטבעת עם הפרדת חומרים, המשפרת את ספיגת המיקרו-נוטריינטים. תנועת המזון דרך המעיים מווסתת על ידי תהליכים עצביים, שרירים והורמונליים, בפרט על ידי מתווכים של המכלול המוטורי הנודד. הגל הנוירו-שרירי הפריסטלטי מקורו בפילורוס של הקיבה ונודד לאט במורד המעי הדק. בנוסף לתנועתיות כללית, פריסטלטיקה מקומית מתרחשת בחלקים הרחוקים של המעי הגס, ומניעה את הצואה. קלוריה נובעת מהרפיית פי הטבעת עקב מילוי פי הטבעת בשילוב עם שליטה רצונית על המתח של הסוגר החיצוני של פי הטבעת.

פתופיזיולוגיה.שלשול הוא יציאות של יותר מ-0.2 ק"ג ליום של צואה עם חוסר סיבים בתזונה; שלשול נקרא גם צואה רופפת או נוזלית. בקרת נוירוטרנסמיטר מתבצעת על ידי אחד מהמנגנונים המתוארים להלן.

הטיפול תלוי במקור המחלה. טיפול סימפטומטי כולל הידרדרציה אינטנסיבית (הזרקה או דרך הפה בשימוש בתמיסות גלוקוז-מלח), חידוש המחסור באלקטרוליטים, שימוש בחומרים סופגים החוסמים חומרים פעילים אוסמוטי (קאולין, חומרים פקטין), אופיואידים המפחיתים את תנועתיות המעיים (לופרמיד, דיפנוקסילט). אופיואידים יכולים להיות מסוכנים לשלשול זיהומי או דלקתי.

תת ספיגה של חומרים מזינים (תת ספיגה) עלולה לגרום שלשול אוסמוטי, מחסור בשומנים או אלמנטים אחרים בעלי משמעות ביולוגית (ברזל, חומצה פולית, רטינול, ויטמינים B 12, D, E ו-K).

קִלקוּל קֵבָה: דלקת כרונית של הלבלב, סיסטיק פיברוזיס, סרטן הלבלב.

מחסור במלחים של חומצות כוליות: שחמת הכבד, תסמונת כולסטטית, דיסבקטריוזיס (קיפאון של המעי הדק, דיברטיקולוזיס במעי, הפריסטלטיקה), ספיגה חוזרת באילאום (אקטומיה, דלקת מעיים גרנולומטית), שימוש בתרופות הקושרות חומצות כוליות (כולסטיראמין, סידן פחמתי, ניומיצין) .

הפחתת שטח ספיגה: כריתת מעי נרחבת, פיסטולה גסטרו-מעי הגס, אנסטומוזה במעי הגס הקטן.

חסימה לימפתית: לימפומה, ליפודיסטרופיה במעי, מחלת ולדמן.

פתולוגיות של מערכת הדם: פריקרדיטיס מכווץ, אי ספיקת חדר ימין, הפרעה בזרימת הדם במעי.

פתולוגיה של הקרום הרירי: זיהום (במיוחד גיארדיה, ליפודיסטרופיה במעי, שלשול טרופי), פתולוגיות דלקתיות(דלקת מעיים גרנולומטית), דלקת מעיים לאחר קרינה, דלקת מעיים אאוזינופילית, קוליטיס כיבית, לוקמיה של תאי פיטום, שלשול טרופי, הסתננות (ניוון עמילואיד, סקלרודרמה, לימפומה, שלשול טרופי במחלת רקמת חיבור מפוזרת, קוליטיס, עצירות, עצירות ביו-כימית), אנטרופתיה רגישה, חוסר ספיגה של דו-סוכרים, מחסור בגמא גלובולין, אבטליפופרוטינמיה, פגיעה בהובלה של חומצות אמינו), פתולוגיות מערכת האנדוקרינית(סוכרת, אי ספיקת בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה, יתר פעילות בלוטת התריס, גסטרינומה, תסמונת קרצינואיד).

ירידה בתדירות של יציאות ויציאות לא מספקות; יכול לעורר כאב, כבדות בבטן, שימור צואה עם חסימת מעיים לאחר מכן, ובאופן פחות שכיח, קרע של המעי. עצירות היא סימפטום שכיח ולעתים קרובות סובייקטיבי. בין הגורמים התורמים להיפודינמיה ומחסור בסיבים צמחיים בתזונה.

להידרדרות הפריסטלטיקה של המעי הגס יכולה להיות מספר סיבות: פתולוגיה נוירולוגית (סוכרת, פגיעה בחוט השדרה, טרשת נפוצה, טריפנוזומיאזיס אמריקאי, אגנגליוזיס, חסימת מעיים מזויפת, מגה-קולון אידיופטי), מחלת בושקה, שימוש בתרופות (במיוחד אנטי-כולינרגיות, נוגדי חומצה, כולל אלומיניום וסידן, חוסמי תעלות Ca, תרופות המכילות ברזל, סוקראלפט), תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת היפרקורטיזוליזם, מחסור באשלגן או סידן בדם, התייבשות, גורמים מכניים (ניאופלזמות של המעי הגס ופי הטבעת, דלקת של דיברטיקולה, ספיגת מעיים, בקע), כאבים בפי הטבעת (סדקים, טחורים, דלקת רירית פי הטבעת). הפרה של הפריסטלטיקה של המעי הגס מובילה לעיכוב בעשיית הצרכים, עצירות ופיצול צואה.

בהעדר סיבה ברורהלרשום פסיכותרפיה, פעילות גופנית, להגדיל את התוכן של סיבים תזונתיים ו חומרים נטליםבתזונה, כמות הנוזלים הנצרכת. טיפול מיוחד כולל ביטול חסימת מעיים (אבני צואה, ניאופלזמה), סירוב להשתמש בתרופות שמאטות את תנועתיות המעיים (נוגדי חומצה, אופיואידים). טיפול סימפטומטי: תרופות המכילות מגנזיום, משלשלים. במקרה של הפרעה או הפרה של פריסטלטיקה עקב שימוש באופיואידים, אפקט חיובייש תרופות פעילות אוסמוטיות (למשל לקטולוזה דרך הפה, תמיסות פוליאתילן אוקסיד) ומרככי צואה שנלקחו דרך הפה או פי הטבעת (למשל מלחי נתרן דוקוסאט) או שמן נפט.

חוסר ספיגה במעי

תת-ספיגה ברפואה נקראת תת-ספיגה במעי. מצב זה מתרחש על רקע דלקת של האיבר, מחלות של מערכת העיכול, טראומה לחלל הבטן, חדירה גוף זרלמעי הדק. כתוצאה מההפרה, הרכיבים התזונתיים של מזון ומים נספגים בצורה גרועה. חוסר ספיגה נגרמת על ידי סרטן, מחלת צליאק, מחלת קרוהן גרנולומטית. גילוי והקלה בזמן של הסיבות לכך שהמעיים אינם סופגים היטב חומרים מזינים יכולים למנוע סיבוכים חמורים שעלולים לעכב את ההחלמה ולדרוש ניתוח.

חוסר ספיגה במעיים גורם למחסור בחומרים מזינים מהמזון.

תהליך ספיגה במעי

על ידי ספיגה או ספיגה נהוג להבין את תהליך ההובלה של חומרים יקרי ערך המגיעים עם המזון.

הפיזיולוגיה והמבנה של מערכת העיכול מספקים את הכניסה רכיבים שימושייםלתוך פלזמת דם, לימפה, נוזל רקמה, שקובע את מנגנון הספיגה. המעי סופג חומרים יקרי ערך ומים דרך הקירות, שעליהם ממוקמים מספר רב של מיקרוווילים. ממוחזר סיבים תזונתיים(chyme) נכנסים למעי הדק מהתריסריון, שם הם מתפצלים. ואז הגוש עובר לתוך האיילאום. יותר מ-20 אנזימי מעיים ותאי אפיתל מעיים עוזרים להאיץ את העיכול, אך תפקידו העיקרי של חלק זה של מערכת העיכול הוא ספיגה, המתרחשת בעוצמה שונה באזורים מסוימים במעי. פחמימות נכנסות לזרם הדם כגלוקוז, והשומנים נספגים בלימפה לאחר שהופכו לחומצות שומן וגליצרול.

המעי הגס מאופיין בפעילות אנזימטית נמוכה, אך ישנם מספר רב של חיידקים התורמים לפירוק סיבי צמחים גסים, יצירת ויטמין K ואלמנטים בודדים מקבוצה B. מים נספגים במעי הגס בעיקר. ספיגת פחמימות אפשרית חלקית, המשמשת לעתים קרובות להזנה מלאכותית על ידי חוקן.

המעי הגס והדק סופגים באופן פעיל חלקיקים של חמין ומים בשל תנועתיותם. מנגנונים פריסטלטיים מבטיחים ערבוב של מסת המזון עם מיצי עיכול, תנועת התרחיץ דרך המעי. עקב העלייה בלחץ התוך מעי, רכיבים בודדים נספגים מחלל מעי מסוים לתוך הדם והלימפה. מיומנויות מוטוריות מסופקות על ידי שרירים אורכיים ומעגליים, התכווצויותיהם מווסתות את סוגי היציאות - פילוח ופריסטלטיקה.

סיבות להפרה

ברוב המקרים, מנגנון חוסר הספיגה מופעל על ידי מחלות נלוות של מערכת העיכול, צריכה קבועה של מזון לא בריא ומים מזוהמים. מקרים של פגיעה בספיגה נרשמים על רקע התערבות רפואית בעבודת מערכת העיכול - תרופתית או טיפול כירורגי. פרובוקטורים אחרים, לא פחות משמעותיים, של התפתחות תסמונת הספיגה הקשה במעי הם:

סוגי תסמונות

ישנן 2 קבוצות עיקריות של פתולוגיות:

• בעיות הקשורות לירידה בייצור של אנזימי הלבלב בלומן המעי הדק;
• הפרעות המלוות בירידה ברמת חומצות המרה במערכת העיכול.

בתוך כל קבוצה, יש את המאפיינים הקליניים הבאים:

• קֵבָתִי;
• פְּנִימִי;
• כְּבֵדִי;
• לבלב.

ספיגה לקויה במעי יכולה להיות מולדת או להתפתח במהלך החיים.

קיים סיווג של הפרעות ספיגה לפי סוג: כלליות וסלקטיביות (כאשר ספיגה של רכיב מזון אחד או מים נפגעת). על פי הגורמים הסיבתיים, ספיגה לקויה מובחנת:

• מולד (ראשוני), כאשר חומרים יקרי ערך נספגים בצורה גרועה על רקע ירידה בפעילות האנזימטית עקב נפח קטן של אנזימים. גרסה עם כמות מספקת של אנזימים אפשרית, אך הם שונים במבנה כימי שונה. פתולוגיה כזו נחשבת עצמאית.
• נרכש (משני), כאשר המעיים סופגים בצורה גרועה רכיבים יקרי ערך לאחר הופעת בעיות במערכת העיכול. במקרה זה, הבעיה היא סימפטום של הפרה מערכת עיכול.

תת ספיגה משנית יכולה ללבוש צורה אחרת:

• קסטרוגני, התפתח על רקע מחלת קיבה;
• לבלב, הנגרמת על ידי דלקת של הלבלב;
• hepatogenic, המופיע כתוצאה מתפקוד לקוי של הכבד;
• enterogenic - עם דלקת של המעי הדק, אשר מנסה להגן על עצמו מפני ההשפעות של פתוגנים;
• אנדוקרינית - עקב בעיות עם "בלוטת התריס";
• iatrogenic - תגובה שלילית לנטילת תרופות כגון משלשלים, חומרים אנטיבקטריאליים, ציטוסטטים או לאחר הקרנה;
• לאחר ניתוח - לאחר התערבות כירורגית בחלל הבטן.

תסמינים אופייניים של ההפרעה

התמונה הקלינית של פגיעה בספיגה במעי היא בהירה, בולטת:

אבחון ספיגת מזון במעי

אם מופיעים מספר תסמינים אופייניים לתסמונת תת-ספיגה, מומלץ לפנות לגסטרואנטרולוג. בהתבסס על הערכת התלונות, בדיקה חיצונית ומישוש, הרופא ירשום רשימה ניתוחים נחוציםומחקר חומרה אינסטרומנטלי.

עד כה, הליכי האבחון הפופולריים ביותר הם:

1. בדיקות מעבדה:
   1. נוזלים ביולוגיים (דם, שתן) - כדי להעריך את המצב הכללי של הגוף ולקבוע סימנים של בעיות עם hematopoiesis;
   2. צואה - לחישוב מידת פיצול השומנים;
   3. מריחה - על מנת לזהות מיקרופלורה פתוגנית במעי;
   4. דגימות אוויר בנשיפה - על מנת לזהות זיהום בהליקובקטר פילורי, קשיים בעיכול לקטוז, ספירת המספר המשוער של חיידקים מועילים במעי.
2. מחקר חומרה ומכשיר:
   1. אנדוסקופיה עם ביופסיה של רקמות מעיים - טכניקת בדיקה לבדיקה ויזואלית של לומן, ריריות ודפנות מערכת העיכול עד קטע המעי;
   2. צילום רנטגן של המעי עם ניגודיות - להערכת מצב המעי;
   3. רקטוסקופיה - בדיקה ויזואלית של מצב הרירית והרקמות במעי הגס.

טיפול בתסמונת וכיצד לשפר את הספיגה

ההחלטה על אלגוריתמים טיפוליים מתקבלת על ידי הגסטרואנטרולוג על בסיס נתוני האבחון המתקבלים, הגורמים שזוהו לפתולוגיה וחומרת. הטיפול מורכב באמצעות טכניקות שונות. ההצלחה תלויה במידה רבה בנכונות התזונה הנבחרת. לשם כך, הרופא ממליץ על אותם מוצרים שאינם גורמים לתגובה שלילית ממערכת העיכול.

הטבלה התזונתית עוברת התאמה מתמדת על מנת לספק לגוף את כל המינרלים והוויטמינים הדרושים. למשל, אם נספג הלקטוז בעייתי, מוצרי חלב אסורים. כאשר המעי אינו סופג גלוטן היטב, החולים מסרבים למזון המועשר בחלבון גלוטן (מוצרים מקמח חיטה או שיפון, שיבולת שועל, גריסי שעורה). עם שלשול, מומלצת דיאטה עם מזונות שיכולים להחזיק צואה.

כטיפול נוסף, נקבעים תוספי תזונה, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים עם ברזל, סידן ומגנזיום. תכשירי אנזימים הממריצים את תפקודי העיכול והספיגה במעי הגס והדק עוזרים להאיץ את ההחלמה. בתהליכים דלקתיים נדרשים קורטיקוסטרואידים. אבל הדבר העיקרי בטיפול בתסמונת תת-ספיגה במעיים הוא חיסול הגורם השורשי. נלחמים בזיהומים על ידי נטילת אנטיביוטיקה. רופאים פונים לניתוח במקרים קיצוניים - עם איום על חיי המטופל, חוסר יעילות של אמצעים רפואיים.

הטיפול כולל נטילת חומרים ממריצים של הידרוליזה של הממברנה של המעי הדק, מתקנים של הפרעות מטבוליות, תרופות נגד שלשולים (כדי לעכב צואה), מייצבים של מיקרופלורה במעי.

מְנִיעָה

חוסר ספיגה במעיים, טיפול, סיבות, תסמינים, סימנים

חוסר ספיגה מתייחס לכשל בתהליך הספיגה עצמו והן בעיכול של רכיב תזונה אחד או יותר.

מטופלים הסובלים מתת ספיגה מתלוננים לעיתים קרובות על שלשול, ולעתים קשה בהתחלה להבחין בינו לבין שלשול הנגרם מסיבות אחרות. לכן, בחולים עם מחסור ראשוני בלקטאז, ספיגת הלקטוז נפגעת, המתבטאת בשלשול אוסמוטי מימי. עם זאת, רוב המקרים של חוסר ספיגה מאופיינים בצואה רופפת בשפע ובריח רע וירידה במשקל. בדיקה נוספת מגלה חוסר ספיגה של שומנים, ולרוב גם פחמימות, חלבונים וחומרי תזונה נוספים.

אבחון של חוסר ספיגה במעי

לפני הדיון במחלות המובילות לתת ספיגה, הגיוני לשקול את שיטות האבחון המשמשות בבדיקת חולים עם הפרעות אלו. מספר וסדר המחקרים תלויים בתמונה הקלינית.

בדיקות דם כלליות וביוכימיות

רמת ההמוגלובין וההמטוקריט עלולה לחשוף אנמיה הנגרמת מתת ספיגה. נפח האריתרוציטים הממוצע יורד עם מחסור בברזל, ועולה עם פגיעה בספיגה של חומצה פולית וויטמין B 12.

אבחון קרינה

צילום בטן רגיל או CT בטן עשויים להראות הסתיידויות בלבלב, מה שמרמז אי ספיקה כרוניתהפונקציה האקסוצינית שלו.

בדיקה של מערכת העיכול העליונה (כולל המעי הדק) עם תרחיף בריום היא בדרך כלל אחד המחקרים הראשונים שמתבצעים כאשר יש חשד לתת ספיגה. עם זאת, התוצאות שלה לרוב אינן ספציפיות. המעי עשוי להיות מורחב והבריום מדולל עקב כמות הנוזל המוגברת בלומן המעי. סימן ספציפי יותר הוא התעבות של קפלי הרירית הנגרמת מתהליך חודרני, כגון לימפומה, מחלת וויפל או עמילואידוזיס. צמצום וקונטור לא אחיד של ileum distal עם סביר מאודמעידים על מחלת קרוהן, אם כי ניתן לראות תמונה דומה גם עם לימפומה ותהליכי הסתננות אחרים. בדיקה עם תרחיף בריום יכולה גם לחשוף דיברטיקולות, פיסטולות ו שינויים לאחר הניתוחאנטומיה של המעי.

קביעת שומן בצואה

חוסר ספיגה של שומן (סטאטורריאה) מתרחש ברוב הפרעות ספיגה. כך שהתוצאות של איכות ו קְבִיעַת כָּמוּתשומן בצואה היו אמינים, המטופל צריך לקבל ממזון לפחות 80 גרם שומן ליום. יש להימנע משמן וזלין ומשלשלים שמנים.

קביעה איכותית של שומן בצואה. צביעה סודן III היא שיטה פשוטה ובידיים מנוסות די רגישה וספציפית. כמות קטנה של צואה טרייה מונחת על שקף זכוכית ומערבבת היטב עם מִלְחִיתאו מים. לאחר מכן מוסיפים טיפה של חומצה אצטית קרחונית והכוס מחוממת כדי לבצע הידרוליזה של הטריגליצרידים הצואה חומצות שומן. לאחר מכן מוסיפים את הצבע. גבוה באופן חריג או כמות מוגברתטיפות שומן בדגימה (יותר מ-100/40 בשדה הראייה).

כימות שומן צואה היא שיטה מדויקת יותר, אך תהליך איסוף הצואה לרוב אינו נעים לחולים, לקרוביהם ולצוות הרפואי. צואה נאספת למשך 3 ימים בכלי סגור, אותו ניתן לשים בשקית ניילון ולשמור במקרר לצמצום ריח רע. ברוב האנשים הבריאים, עד 6 גרם שומן ביום מופרש בצואה בצריכה עם מזון 80-100 גרם שומן ליום. אם כמות השומן בצואה עולה על 6 גרם ליום, הדבר עשוי לנבוע מהפרה של ספיגת השומנים בכל שלב של העיכול, מחסור בחומצות מרה, פגיעה ברירית המעי ופגיעה בניקוז הלימפה.

מחקר של תפקוד הלבלב

אוסף מיץ לבלב מהתריסריון. ברוב המעבדות, בדיקות הפרשת הלבלב מתבצעות בתדירות נמוכה כל כך עד שהתוצאות עלולות להיות לא אמינות.

הבדיקה עם בנטירומיד מאפשרת להעריך את התפקוד האקסוקריני של הלבלב מבלי להכניס בדיקה לתריסריון. השם הכימי של בנטירומיד הוא N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoic acid. בבוקר על קיבה ריקה, המטופל לוקח 500 מ"ג של בנטירומיד דרך הפה, ואז נאסף שתן למשך 6 שעות. במעי הדק, כימוטריפסין מפרק בנטירום לשחרור חומצה פארא-אמינו-בנזואית, הנספגת ולאחר מכן מופרשת בשתן. אם מופרשת פחות מ-60% חומצה פארא-אמינו-בנזואית, הדבר מעיד על אי ספיקה של תפקוד הלבלב האקסוקריני, אם כי ירידה בהפרשה יכולה להיגרם גם מפגיעה ברירית המעי, מחלת כליות, הפרעה חמורה בתפקוד הכבד וסוכרת.

אבחון קרינה. טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן ו-cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית אינן מאפשרות הערכה ישירה של תפקוד הלבלב, אך הן יכולות לחשוף הפרעות כגון התרחבות והיצרות של צינורות הבלוטה, כמו גם הסתיידויות ותצורות תופסות מקום.

בדיקת נשיפה עם חומצה 14 C-glycocolic

אם אדם בריא בולע חומצה גליקוכולית מסומנת 14C, כ-5% ממנה ייכנסו למעי הגס ויתפרקו על ידי חיידקי המעי. במקביל, פחמן דו חמצני הנוצר במהלך פירוק גליצין ומכיל 14 C נספג ומופרש דרך הריאות וניתן למדוד את תכולתו באוויר הנשוף. גידול יתר של חיידקים במעי הדק תורם לפירוק מוקדם יותר של חומצה גליקוכולית, מה שאומר שיותר פחמן דו חמצני מסומן 14C נכנס לאוויר הנשוף.

בדיקת ספיגת קסילוז

קסילוז הוא סוכר בן חמישה אטומים הנספג ללא שינוי במערכת העיכול, ולכן ניתן להשתמש בהערכה של מידת הספיגה של הקסילוז לבדיקה מקדימה אם יש חשד לנגעים מפוזרים ברירית המעי הדק. המטופל שותה 25 גרם של קסילוז מומס ב-500 מ"ל מים, ולאחר מכן נאסף שתן למשך 5 שעות. בְּ אדם בריאיותר מ-5 גרם של קסילוז מופרש בשתן. מאחר והפרשת קסילוז עלולה לרדת עם התייבשות, על המטופל לשתות לפחות ליטר מים במהלך 5 השעות המצוינות. בנוסף לפגיעה ברירית, הפרשה לא מספקת של קסילוז בשתן עלולה להעיד על גידול יתר של חיידקים במעי הדק, ירידה ב-BCC, מיימת חמורה או אי ספיקת כליות. על מנת לא לאסוף שתן ממטופלים עם אי ספיקת כליות, או במקרים בהם החולה אינו מסוגל לאסוף שתן בצורה נכונה, ניתן למדוד את תכולת הקסילוז בדם שעתיים לאחר נטילת התמיסה שלו.

מבחן שילינג

אי ספיקת לבלב אקסוקרינית

ניתן להניח את האבחנה בנוכחות תמונה קלינית של דלקת לבלב חוזרת כרונית. כאב עשוי להיעדר, אך כמעט תמיד נרשמה ירידה במשקל. הסתיידויות לבלב הנראות בצילומי רנטגן בטן רגילים בהחלט מעידות על אי ספיקה אקסוקרינית, אם כי הן לא תמיד מלוות אותה.

יַחַס. במקרה של חוסר או היעדר אנזימים עצמיים, הכנות של אנזימי הלבלב נקבעות למתן דרך הפה. בקיבה הם נהרסים במהירות על ידי מיץ קיבה, ולכן יש ליטול אותם 2-3 טבליות לפני, במהלך ואחרי כל ארוחה. אומר שמדכא הפרשת קיבה, מאריך במידת מה את פעולת האנזימים: בנוסף, מיוצרות תרופות משחק ארוךבקליפה שלא מתפרקת חומצה הידרוכלורית. חלק מהחולים זקוקים בנוסף לתוספי סידן, ויטמין D וויטמינים מסיסים בשומן אחרים.

מחסור בחומצת מרה

פתוגנזה. מחסור בחומצות מרה יכול להתרחש עקב הפרעות בכל שלב של מחזור הדם האנטי-הפטי שלהן. בְּ תבוסה קשהפרנכימה בכבד עשויה להפחית את ייצורם; עם חסימה חלקית דרכי המרהאין מספיק חומצות מרה להיכנס לומן המעי; גידול יתר של חיידקים במעי הדק חומצות מרהמנותקים לפני שהספיקו לפעול על שומנים; לבסוף, כאשר האיליאום הדיסטלי מושפע, חומצות המרה אינן נספגות לחלוטין, והכמות הכוללת שלהן בגוף יורדת. מאחר וחומצות מרה, על ידי יצירת מיצלות בלומן המעי, מקלות על ספיגת השומנים, עם מחסור בהן, נפגעת ספיגת השומנים. הספיגה של חלבונים ופחמימות נשארת תקינה.

אִבחוּן. צילומי רנטגן של מערכת העיכול העליונה, כולל המעי הדק, הם בדרך כלל תקינים למעט מקרים של חסימת דרכי מרה נפוצות, קיפאון של המעי הדק ודיברטיקולה (המעודדים צמיחת יתר של חיידקים).

חומצות מרה מקלות על ספיגת השומנים, אך אינן נחוצות לכך באופן מוחלט, ולכן סטאטוריה במחסור בחומצת מרה בדרך כלל אינו עולה על 20 גרם ליום.

הטיפול תלוי במה שגורם למחסור בחומצת מרה. זה עשוי להספיק כדי לשפר את תפקודי הכבד במחלות כבד או כדי לחסל חסימה של דרכי המרה.

1. גידול יתר של חיידקים במעי הדק. מינוי של metronidazole, tetracycline יכול לעזור. אם לא ניתן לתקן את המחסור בחומצת המרה, יש לציין דיאטה מוגבלת בטריגליצרידים, לעיתים נדרשים ויטמינים מסיסים בשומן.
2. מחלות של ileum distal עשויות להיות מלוות בחוסר ספיגה של ויטמין B 12 וחומצות מרה. אם מתגלים חריגות בבדיקת שילינג, יש צורך בהזרקות חודשיות של ויטמין B 12. כאשר חומצות מרה נספגות בצורה לקויה ב-ileum, הן חודרות למעי הגס, שם הן מפורקות ודי-הידרוקסילציה. מיקרופלורה של המעיים; חומצות מרה די-הידרוקסיות מעכבות את ספיגת המים והאלקטרוליטים. לכן, לחולים עלולים להיות גם סטאטוריה עקב מחסור בחומצת מרה וגם שלשול מימי בשל פעולתם על המעי הגס. עם פגיעה חמורה באילאום הדיסטלי או בכריתתו, התכולה הכוללת של חומצות מרה בגוף יורדת באופן דרמטי, ובמקרה זה שולטת הסטיטורריאה. בחולים עם יותר תבוסה קלהבאיליאום הדיסטלי, הסימפטום המוביל הוא שלשול מימי, וייתכן שסטאטוריה לא מורגשת על רקע שלו. עם נזק מתון לאילאום הדיסטלי או כריתה של חלק קטן ממנו, ניתן לרשום כולסטירמין, הקושר חומצות מרה. Cholestyramine נלקח דרך הפה עם הארוחות, המינון הוא מחצי שקית (2 גרם) 1-2 פעמים ביום ועד מספר שקיות ביום. מכיוון שחומצות מרה מצומדות אינן מעורבות בעיכול, סטאטוריה עשויה להחמיר על ידי כולסטירמין. עם נזק משמעותי יותר לאילאום, כאשר סטאטוריה עולה תחת פעולת הכולסטיראמין, ייתכן שתידרש מתן נוסף של טריגליצרידים עם חומצות שומן בינוניות. כמעט כל החולים נהנים מתזונה דלה בטריגליצרידים עם חומצות שומן ארוכות שרשרת (כלומר, שומנים תזונתיים נפוצים).

מחלות של המעי הדק

נזק לרירית

פתוגנזה. מחלות של אטיולוגיות שונות יכולות להוביל לנגעים של רירית המעי הדק. מכיוון שכל המזון הנאכל נספג בדיוק במעי הדק, פגיעה ברירית שלו עלולה לשבש את ספיגת החלבונים, השומנים, הפחמימות. חומרת ההפרעות הללו תלויה במיקום ובהיקף של האזור הפגוע של הרירית. לכן, עם מחלת צליאק (אנטרופתיה של גלוטן), הנגע מתחיל במעי הדק הפרוקסימלי ומתפשט באופן דיסטלי. במעי הדק הפרוקסימלי נספגים ברזל, סידן וחומצה פולית, ולכן בחולים עם צליאק נפגעת בעיקר ספיגת החומרים הללו. מאידך, במחלת קרוהן, לרוב סובל המעי הגס הדיסטלי, שבו נספגים ויטמין B 12 וחומצות מרה, לכן, מחסור בוויטמין B 12 ומחסור בחומצת מרה אופייניים לחולים כאלה.

צילום בריום של המעי הדק יכול לזהות רק שינויים לא ספציפיים כמו הרחבת המעי ודילול בריום במחלת צליאק. מנגד, תהליכים חודרים (מחלת וויפל, לימפומות, עמילואידוזיס) גורמים לעיבוי של קפלי הרירית. קו מתאר לא סדיר של הרירית והיצרות של לומן המעי מצביעים על מחלת קרוהן

ביופסיה של המעי הדק. כאשר יש חשד לנגע ​​ברירית המעי הדק, עולה לעתים קרובות השאלה מתי עדיף לבצע ביופסיה. חלק מהרופאים עם תסמינים ברורים של חוסר ספיגה, שינויים שהתגלו בבדיקת ניגודיות רנטגן של המעי הדק והיעדר תסמינים של נזק לבלב, עורכים מיד ביופסיה. אחרים מבצעים תחילה בדיקת ספיגת קסילוז כדי לאשר מעורבות רירית ולקבוע את כמות השומן בצואה שנאספה במשך 3 ימים. מבחן שילינג בדרך כלל לא מבוצע. ביופסיה של המעי הדק לא תמיד מאשרת את האבחנה.

1. מחלת צליאק היא מחלה כרונית סימפטומים קלאסייםשהם חוסר ספיגה, שלשול, תחושת מלאות בבטן, גזים מוגברים וירידה במשקל. בנוסף, מחלת צליאק יכולה להופיע גם עם אנמיה, עייפות כרונית, פיברומיאלגיה, קומה נמוכה, אי פוריות, התקפים, אוסטיאופניה ואוסטיאופורוזיס. זה יכול להיות משולב עם מחלות אוטואימוניות ו-CTD. מחלת צליאק נצפית לעתים קרובות בחולים עם דרמטיטיס הרפטיפורמיס, אם כי דרמטיטיס הרפטיפורמיס לא תמיד קיימת במחלת צליאק. האבחנה מאושרת על ידי שילוב של מאפיינים קליניים, סרולוגיים והיסטולוגיים. נוכחותם של נוגדני IgA ו-IgG לגליאדין היא סימן רגיש אך לא ספציפי. הרגישות והספציפיות של זיהוי נוגדנים לאנדומיזיום וטרנסגלוטמינאז רקמות (IgA) מגיעות ל-95%, במיוחד בתמונה הקלאסית של מחלת הצליאק. עם ניוון קל של ה-villi של הרירית, הרגישות של שתי השיטות נמוכה יותר. מאחר והמעורבות הרירית עלולה להיות לא אחידה, מומלץ לבצע ביופסיה של המעי הדק כדי לאשר את האבחנה של מחלת הצליאק. במהלך בדיקה אנדוסקופית, נלקחות דגימות מ-6 אתרים לפחות של התריסריון הדיסטלי. אין לקחת דגימות מפקעת התריסריון ומהאזור שמיד מאחוריה: הימצאות בלוטות ריריות במקומות אלו בשכבה התת-רירית עלולה להשפיע על התמונה ההיסטולוגית. מאפיינים אבחוניים כוללים השטחה של ה-villi, העמקת הקרפטות וחדירה לאפיתל על ידי לימפוציטים, מונוציטים ותאי פלזמה. בהתבסס על אבחנה של צליאק רק על תוצאות מחקרים סרולוגיים, ללא ביופסיה לא מומלץ. עם זאת, אם ביופסיה אינה אפשרית, טיטר גבוה של IgA לאנדומיזיום או רקמות טרנסגלוטמינאז עשויות להצביע על מחלת צליאק. מכיוון שחסר IgA נצפה לעתים קרובות במחלת צליאק, יש צורך לקבוע את רמתם. במחסור ב-IgG, לרמת ה-IgG ל-transglutaminase רקמת יש ערך אבחנתי.
2. מחלות אחרות של רירית המעי הדק. התמונה ההיסטולוגית של מחלת וויפל מאופיינת בהשטחה של שרירי המעיים, שבתוכם נראים הצטברויות של מקרופאגים חיוביים ל-PAS. מקרופאגים מכילים את הגורם הסיבתי של מחלת וויפל - Trophe-ryma Whippelii, חיידק אקטינומיציטים גרם חיובי. שיטת ה-PCR הראתה גם נוכחות של Tropheryma Whippelii בנוזל הפלאורלי, בגוף הזגוגית ובלימפוציטים בדם. מחלת וויפל היא מחלה מערכתית המתבטאת בדרך כלל בירידה במשקל, שיעול, חום, שלשול, תת לחץ דם עורקי, נפיחות, אנמיה ופגיעה בהכרה. מקרופאגים חיוביים ל-PAS, בנוסף למעי הדק, יכולים להימצא בקרום הלב והאנדוקרדיום, נוזל סינוביאלי, בלוטות לימפה, ריאות, מוח וקרום המוח, כורואיד, רשתית ועצבי הראייה. לפעמים התמונה הקלינית עשויה להידמות לסרקואידוזיס עם מעורבות בלוטות הלימפה המדיסטינליות. בין שאר הגורמים לפגיעה בקרום הרירי של המעי הדק ניתן למנות abetalipoproteinemia, שבה תאי ה-villi של הרירית מכילים ואקואולים גדולים מלאים בשומן. היעדר תאי פלזמה מעיד על אגמגלבולינמיה. ביופסיה של המעי הדק מאפשרת לפעמים לאבחן מחלות אחרות.

יַחַס. תיאור מפורט של הטיפול בכל המחלות של רירית המעי הדק הוא מעבר לתחום של ספר זה. ניתן למצוא אלגוריתמים לטיפול ב ספרי עיון רפואייםוספרי לימוד על גסטרואנטרולוגיה.

• מחלת צליאק הטיפול מבוסס על הגבלה קפדנית מוצרי מזוןמכיל גלוטן. על המטופל להימנע מכל מוצרים העשויים מחיטה, שעורה ושיפון. ניתן לאכול מהם אורז, תירס, סויה וקמח. מוצרים רבים שנרכשו אינם מתאימים לחולי צליאק, למשל, כמה סוגי גלידות וקינוחים, נקניקים, שעלולים להכיל קמח חיטה כתוסף. אפילו כמה תרופות וויטמינים בקפסולות המכילות כמויות קטנות של גלוטן עלולות לגרום לנזק ברירית בחלק מהחולים. בנוסף, עם מחלת צליאק, ויטמינים, תכשירי סידן וברזל נקבעים.
• מחלת וויפל. הקצה procainbenzylpenicillin, 1.2 מיליון יחידות ליום / מ' או / בשילוב עם סטרפטומיצין, 1 גרם ליום / מ' למשך שבועיים. לאחר מכן, מבוצע קורס של שנה של טיפול עם TMP/SMK 160/800 מ"ג פעמיים ביום.

תת ספיגה ספציפית

מחסור בלקטאז

פתוגנזה. מחסור ראשוני בלקטאז נגרם מפגם באחד מאנזימי הגבול המברשת; לקטאז, המתבטא בפגיעה בספיגה של הדו-סוכר לקטוז. אצל תינוקות וילדים קטנים, כמו גם אצל רוב הלבנים הבוגרים ב צפון אמריקהואירופה, לקטאז קיים בכמות מספקת כדי לפרק לקטוז חלב לגלוקוז וגלקטוז.

יחד עם זאת, רוב האוכלוסייה הבוגרת בעולם (כולל אפריקאים, אסייתים, תושבי דרום ומרכז אמריקה, אינואיטים) מאופיינת במחסור בלקטאז. לפיכך, בהתאם לקבוצה האתנית, מחסור בלקטאז יכול להיחשב הן כנורמה והן כפתולוגיה.

אבחון. אצל אנשים הסובלים ממחסור בלקטאז, מספר דקות לאחר שתיית חלב, מתרחשים כאבי בטן מתכווצים ושלשולים מימיים, שכן לקטוז לא מעוכל אינו נספג, ונשאר לומן המעי, פועל כחומר משלשל אוסמוטי.

הטיפול מורכב מהגבלת חלב ומוצרי חלב. מייצרים חלב מיוחד שבו הלקטוז כבר מפוצל.

Abetalipoproteinideadia

פתוגנזה. בטא-ליפופרוטאין נחוצים ליצירת אפופרוטאין, הנקשר לטריגליצרידים, כולסטרול ופוספוליפידים באנטרוציטים ויוצרים כילומיקרונים. בהיעדר בטא-ליפופרוטאין, שומנים מצטברים באנטרוציטים, מה שמוביל להפרה של ספיגתם.

אבחון. תכולת השומן בצואה מוגברת, אך צילום רנטגן של המעי הדק עם תרחיף בריום ובדיקת ספיגת קסילוז אינו מגלה חריגות. רמות הכולסטרול והטריגליצרידים בסרום מופחתות, בטא-ליפופרוטאין נעדרים. האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של המעי הדק.

יַחַס. טיפול ספציפילא. הגבל את צריכת הטריגליצרידים עם חומצות שומן ארוכות, החלפתם בטריגליצרידים בחומצות שומן בינוניות, הנספגות בדם ישירות מהאפיתל של הווילי ללא השתתפות של chylomicrons. מינוי של ויטמינים מסיסים בשומן מוצג גם.

מחלות של מערכת הלימפה

פתוגנזה. אם זרימת הלימפה מהמעי מופרעת, יש התרחבות כלי לימפה(לימפנגיאקטזיה), וחלבונים ושומנים הולכים לאיבוד בצואה. לימפאנגיאקטזיה עשויה להיות מולדת או אידיופטית; זה יכול להתפתח גם במחלת וויפל, אי ספיקת לב, מומים בלב הימני וחסימה תקינה של כלי הלימפה (עם לימפומות של חלל הבטן, פיברוזיס של החלל הרטרופריטונאלי, מזנטריטיס מתקמט, שחפת בלוטות לימפה מזנטריותוגרורות גידול).

אבחון. מטופלים מתלוננים בדרך כלל על ירידה במשקל, שלשולים ונפיחות הנגרמות כתוצאה מירידה בחלבונים בסרום. לחלק מהחולים יש מיימת כילוס. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן של המעי הדק עשוי להראות תמונה תקינה, סימנים לא ספציפיים של חוסר ספיגה, או נודולריות ברירית עקב התרחבות או הסתננות של דלי המעי. סטיאטוריה היא בינונית. בדיקת ספיגת הקסילוז היא תקינה אם אין מעורבות רירית (למשל, לימפומה פולשנית ברירית). האבחנה מאושרת על ידי ביופסיה של המעי הדק, אשר חושפת נימים לימפתיים מורחבים בתוך הווילי.

יַחַס. בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה להפרה של ניקוז הלימפה, עם לימפנגיאקטזיה של המעי, יש צורך להגביל את כמות הטריגליצרידים ארוכי השרשרת במזון, להחליף אותם בבינוני שרשרת, ובנוסף ליטול ויטמינים מסיסים בשומן.

עמוד 36 מתוך 73

אורז. 12-18. מחלת צליאק פעילה בילד בן 18 חודשים. תְלִיָה קפלי עור, ניוון שרירים פרוקסימלי, בטן מוגדלת.

תסמונות של מלבוזיון

המונחים "תסמונת ספיגה לקויה" או "תסמונת תת ספיגה" מכסים מגוון רחב של מצבים בהם נפגעת ספיגת רכיבי תזונה שונים. הפרה של עיכול וספיגה של מרכיבים רבים של מזון בבת אחת מתבטאת בעלייה בבטן, צואה נוזלית בעלת ריח רע, ניוון שרירים, במיוחד קבוצות שרירים פרוקסימליות, פיגור בגדילה ועלייה במשקל (איור 12-18). בדרך כלל מצבים אלו מתוארים תחת השם "תסמונת מחלת הצליאק" או "תסמונת ספיגה לקויה". ישנן מחלות כרוניות רבות מלבד מחלות מערכת העיכול הגורמות לתת תזונה ולעצירת גדילה. למשל, בילדים עם מחלות כרוניותכליות או נגעים תוך גולגולתיים, תסמינים קליניים עשויים להיות דומים לאלה שנצפו בתת ספיגה. לפני שנים רבות, הפרעות מסוימות של מערכת העיכול נכללו בתסמונת הצליאק. אחת מהן, מחלת הצליאק, נקראת מחלת צליאק, או מחלת צליאק. הגורמים העיקריים להפרעות כלליות בטרנספורמציה ובספיגה של מזון מסוכמים בטבלה. 12-10, המציג בנפרד תסמונות שכיחות ונדירות בצפון אמריקה ובאירופה.

טבלה 12-10. גורמים לחוסר ספיגה בילדים

איבר מושפע	סיבות שכיחות	סיבות נדירות
לבלב אקסוקריני*	סיסטיק פיברוזיס אי ספיקת חלבון-אנרגטית כרונית	תסמונת שוכמן-יהלום דלקת לבלב כרונית
כבד, דרכי מרה	אטרזיה מרה	מצבים כולסטטיים אחרים
פגמים אנטומיים במעי זיהום כרוני (מחסור חיסוני)	כריתה גדולה תסמונת לולאה קונגסטיבית ג'יארדאזיס קוקסידיוזיס	מעי קצר מולד
מחלות של אטיולוגיה מעורבת	מחלת צליאק תת ספיגה לאחר דלקת מעיים	אי סבילות לחלבוני מזון (חלב, סויה) Tropical sprue Whipple's disease. נגעים מפוזרים ברירית אידיופטיים

ידועות מחלות מולדות כאלה שבהן מופרע רק מנגנון ספציפי אחד לספיגת חומרי הזנה. במקרים אלה, התמונה הקלינית שונה לעתים קרובות מביטויים של חוסר ספיגה כללית. במחלות מסוימות, יש תסמיני מעיים, בפרט שלשולים, בעוד שאחרים מתבטאים רק בתת תזונה ואינם מלווים בתסמינים במערכת העיכול. בשולחן. 12-11 רשימת מחלות שבהן מנגנוני ספיגה ספציפיים מופרים. כולם נדירים, למעט מחסור בדיסכרידים, ורק מעטים מהם מתבטאים בתסמונות בטן.
טבלה 12-11. הפרעות ספציפיות בתפקוד העיכול והספיגה אצל ילדים

מעי \ שומנים \ חלבונים \	Abetalipoproteinemia חוסר אנטרוקינאז הפרעות בהובלת חומצות אמינו (ציסטינוריה, מחלת הארטנופ, תת ספיגה של מתיונין, תסמונת חיתול כחול)
פחמימות	מחסור בדיסכרידאז (מולד: מחסור בסוכראז, איזומלטאז, לקטאז; חולף הקשור לגיל: מחסור בלקטאז; נרכש: תת ספיגה כללית של גלוקוז וגלקטוז)
ויטמינים	חוסר ספיגה של ויטמין B12 (אנמיה מזיקת לנוער, מחסור בטרנסקובלמין II, תסמונת אימרסלונד) חוסר ספיגה של חומצה פולית
יונים, יסודות קורט	שלשול עם אובדן כלור אקרודרמטיטיס אנטרופתיתתסמונת מנקס רככת תלוית ויטמין B היפומגנזמיה ראשונית
תרופות	Salazosulfopyridine (חוסר ספיגה של חומצה פולית) כולסטיראמין (חוסר ספיגה של שומנים ו-Ca) דילנטין (סא)
לַבלָב בלוטה	מחסור באנזים סלקטיבי (ליפאז, טריפסינוגן)

בדיקת חולים עם חשד לקוי ספיגה

הדיוק של האבחנה המבדלת בין תסמונת תת-ספיגה אמיתית, שלשול כרוני לא-ספציפי וסיבות חוץ-מעי לגדילה ועיכוב התפתחותי תלוי בעיקר בפרשנות נכונה של נתונים קליניים. תיאורים של מחלות המתרחשות עם תת ספיגה מוצגים בסעיפים הרלוונטיים; בחלק זה מוקדשת תשומת לב מיוחדת לתפקיד ההיסטוריה והבדיקה הגופנית באבחון של פתולוגיה זו.
ביטויים קליניים. מכיוון שתסמינים כגון עצירות או התנפחות בטן אינם ספציפיים, חיוני לקחת היסטוריה יסודית ומלאה. תשומת - לב מיוחדתמגיע אינדיקציה למחלות של מערכת העצבים המרכזית ודרכי השתן. מחלות רבות של מערכת העיכול נקבעות גנטית, ולכן היסטוריה משפחתית יכולה להוות עזרה משמעותית בביצוע האבחנה. תפקיד חשובמשחק את זמן הופעת התסמינים הראשונים, שכן התרחשותם המוקדמת היא בעד מחלה מולדת. חשוב מאוד לבסס קשר בין הופעת סימפטום לצריכת מזון, מהסיבה שאפשרות הפרעות סלקטיביות בהובלת חומרי הזנה דרך דופן המעי או התפתחות של חוסר ספיגה בהשפעת חומרים מגרים במזון; למשל, מזונות המכילים גלוטן מעוררים מחלת צליאק.
חלק מההיבטים של האנמנזה, המוצהרים בדרך כלל בפירוט מופרז, אינם חיוניים. תיאור הצואה הוא בדרך כלל מאוד סובייקטיבי; נפח הצואה הוא בעל עניין מסוים, אך לעתים קרובות לא ניתן מידע על ריח ומרקם מידע שימושי. באותו אופן, מידע על הקשר בין מזון לשלשול חייב להיות הגיוני, אחרת זה לא הגיוני. אם לקטוז הוא הגורם לשלשול, אזי מזון המכיל לקטוז בלבד אמור לעורר שלשול באותו אופן כמו מזון המכיל פחמימות שאינן לקטוז.
השפעת המחלה על מצב כלליהילד מוערך בצורה הטובה ביותר על ידי הדינמיקה של גדילה ומשקל הגוף, תוך התחשבות, אם אפשר, מאפיינים חוקתיים. יש לפרש סימנים של חוסר ספיגה כגון היפוטוניה, בצקת, קיכלי, לשון מלוטשת ושבריריות מוגזמת של כלי הדם לאור נתוני צריכת החומרים התזונתיים. בשלשול, הורים ורופאים משתמשים לעתים קרובות בתזונה מוגבלת מאוד במשך זמן רב, ובכך מחמירים את תת התזונה, שניתן לראות בטעות כתוצאה מתת ספיגה.
אם יש חשד לחוסר ספיגה, זה חשוב שיטת אבחוןהיא בדיקה פי הטבעת. בנוסף להערכת מצב פי הטבעת והרקטום, זה מאפשר לך לקחת מיד פיסת צואה עבור מקרוסקופיים, מיקרוסקופיים ו ניתוח כימי. אם החולה מקבל מזון ברמה גבוהה, אז עם אי ספיקת לבלב בצואה, טריגליצרידים נמצאים בכמויות גדולות, כמו גם סיבי שריר לא מעוכלים; בתסמונת תת-ספיגה, גלויות הצטברויות של גבישים של מונוגליצרידים וחומצות שומן.
נתוני מעבדה. ספיגת השומן נקבעת על פי היחס בין כמות השומן הנבלעת במזון לבין איבודו בצואה. אם ילד מקבל לא יותר מ-20 גרם שומן ליום, אז בצואה, שנאספה לחלוטין תוך 4 ימים, ההפסדים לא יעלו על 15% מהכמות הנצרכת בילדים צעירים ו-10% בילדים גדולים יותר. במקום שיטת ניתוח צואה שלוקחת זמן, גוזלת זמן ולא נעימה, הוצעו שיטות סקר להערכת ספיגה ולאיתור סטאטוריה. הפשוטה שבהן היא לקבוע את ריכוז הקרוטן בסרום הנלקח על בטן ריקה. עם צריכה תקינה של קרוטן עם מזון, תכולתו בדם של אנשים בריאים היא 1 גרם לליטר, ועם ספיגה לקויה של שומנים - פחות מ-0.5 גרם לליטר. עם זאת, שיטת סקר זו מייצרת הרבה תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. עובדי מעבדה מנוסים מעדיפים לזהות סטאטוריה באמצעות זיהוי מיקרוסקופי ישיר של חלקיקי שומן בצואה.
לא ניתן להעריך את ספיגת הפחמימות לפי צריכה ואובדן, שכן סוכרים מתפרקים על ידי חיידקי מעיים. בדרך כלל רק עקבות של סוכר נמצאים בצואה; היוצא מן הכלל הוא צואה של ילדים יונקים. עודף סוכר בצואה טרייה מעיד על אי סבילות לפחמימות, אך היעדר סוכר אינו שולל זאת. ניתן לקבוע הפחתת פחמימות בצואה באמצעות ריאגנטים מיוחדים בטבליות (Clinptest, ארה"ב); מדגם זה משמש בסקרים המוניים. הפרת ספיגה מסומנת על ידי זיהוי בצואה של יותר מ-0.5% מהסוכר הנאכל (עם כמות מספקת של סוכרים מפחיתים במזון). רוב הסוכרים התזונתיים, למעט סוכרלוז, מפחיתים, לכן, במידת הצורך, כדי לקבוע סוכרוז, יש לבצע תחילה הידרוליזה על ידי חימום הצואה יחד עם חומצה הידרוכלורית. בדרך כלל, עם אי סבילות לפחמימות, ה-pH של הצואה עובר לצד החומצי (פחות מ-6.0), דבר הנובע מהיווצרות חומצות אורגניות מסוכרים על ידי חיידקי מעיים. שיטה עקיפההערכת ספיגת פחמימות - קביעת סבילות לעומס סוכר. על קיבה ריקה נותנים למטופל סוכר דרך הפה, שאת ספיגתו יש להעריך בשיעור של 0.5 גרם/ק"ג ממשקל הגוף, ולאחר מכן נקבע ריכוז הגלוקוז בפלזמה לאחר 15, 30, 60 ו-120 דקות. רמות גלוקוז תקינות צריכות לעלות ב-0.2 גרם/ליטר לפחות עם עומס לקטוז או סוכרוז וב-0.5 גרם/ליטר עם עומס גלוקוז. יש לציין כי התוצאה מושפעת מגורמים רבים נוספים, בנוסף לעיכול ולספיגה, בפרט, קצב הפינוי מהקיבה ועוצמת ניצול הגלוקוז. אינדיקטור נוסף - תכולת המימן באוויר הנשוף - נקבע גם לאחר העמסת סוכר (2 גרם/ק"ג משקל גוף, מקסימום 50 גרם). אם הסוכר הנחקר אינו נספג בחלק הפרוקסימלי של המעי הדק, הרי שבחלקו המרוחק ובמעי הגס הוא מתפרק על ידי חיידקי המעי עם היווצרות מימן. האחרון נספג במהירות ומופרש על ידי הריאות. עלייה בתכולת המימן באוויר הנשוף ביותר מ-10 עמודים לדקה במהלך השעתיים הראשונות מעידה על הפרה של ספיגת הסוכר. בחולים המקבלים אנטיביוטיקה, וב-2% מהאנשים הבריאים, נעדרת מיקרופלורה מייצרת מימן.
לא ניתן לכמת את ספיגת החלבון בשגרה פרקטיקה קלינית. קביעת ספיגה לפי ההבדל בין צריכה לאובדן אינה משקפת את תהליך הטמעתם, שכן ישנם מקורות אנדוגניים לחלבון צואה; עם זאת, ניתן לקבל נתונים אינדיקטיביים על ידי קביעת חנקן בצואה. ניתן לחשב איבוד חלבון דרך המעיים על ידי מתן תוך ורידי של 51CrCl וקביעת תכולתו בצואה למשך 4 ימים. אם מתגלה יותר מ-0.8% מהמינון הניתן, הדבר מצביע על אובדן חלבון מופרז. אובדן חלבון מוערך גם על ידי פינוי צואה של אנטיטריפסין; למרות שהניסיון בשיטה זו מוגבל, נמצא שפינוי גדול מ-15 מ"ל ליום (תוך 48 שעות) מעיד על איבוד מוגבר של חלבון.

ניתן לקבוע את התוכן של חומרים מזינים אחרים בדם על רקע צריכה נאותה מהמזון, ולכן ירידה בריכוזם בפלזמה משקפת הפרה של ספיגה. חומרים אלו כוללים ברזל שכמותו בדם תלויה הן בספיגה והן ברמת הטרנספרין בדם. תכולת החומצה הפולית באריתרוציטים באופן מדויק יותר (מהתוכן בסרום) מאפיינת את מצב התזונה. יש להזכיר גם את סידן ומגנזיום בסרום ויטמין D ואת המטבוליטים שלו, ויטמינים A ו-B12. בתת ספיגה, לפעמים לוקח כמה שנים עד שהמאגרים של ויטמין B12 מנוצלים.
חלק מהבדיקות מאפשרות לקבוע באיזה חלק מהספיגה במעיים נפגעת. ברזל ו-d-xylose (פנטוז, כמעט לא עובר חילוף חומרים בגוף האדם) נספגים במעי הדק הפרוקסימלי. אם, שעה לאחר מתן פחמימה זו דרך הפה במינון של 14.5 גרם/מ"ר של פני הגוף (עד 25 גרם), ריכוזה בדם נמוך מ-0.25 גרם לליטר, אזי נזק לקרום הרירי של ניתן להניח מעי דק פרוקסימלי; צריך לציין ש השיטה הזאתנותן תוצאות חיוביות שגויות ושליליות כוזבות. במעי המרוחק, ויטמין B12 נספג וחומצות מרה נספגות מחדש. ספיגת ויטמין B12 מוערכת בשיטת שילינג ישירה. לאחר רוויה של מאגרי הוויטמין בגוף ניתנת מינון של ויטמין רדיואקטיבי (לבד או בשילוב עם גורם פנימי) ונקבעת הפרשת הוויטמין בשתן במהלך 24 השעות הקרובות. הפרשה של פחות מ-5% מהמינון שנלקח מעיד על חוסר ספיגה; זה מתרחש כאשר הקרום הרירי של האיליאום הדיסטלי ניזוק במידה רבה או לאחר כריתה משמעותית שלו.
שיטות לאבחון חוסר ספיגה. מיקרוביולוגי. הנפוץ היחיד מחלה מדבקת, גורם לקוי ספיגה כרוני - ג'יארדאזיס. ניתן למצוא את הטרופוזואיטים והציסטות שלהם ברירית התריסריון או בתכולתה. אם מנגנוני הגנההמעי הדק נחלש (עקב סטגנציה של התוכן או פגיעה בחסינות), ואז מיץ המעי שנלקח מהמעי הדק הפרוקסימלי מכיל כמות גדולהבַּקטֶרִיָה.
המטולוגי. מריחות דם רגילות עשויות לחשוף אנמיה מחוסר ברזל. הימצאות מגלובסטים במריחה מעידה על מחסור ולכן חוסר ספיגה של חומצה פולית וויטמין B12. עם abetalipoproteinemia, ניתן לראות את ההפיכה של אריתרוציטים לאקנתוציטים. ירידה בתכולת הלימפוציטים או נויטרופניה אופייניות לתסמונת שווכמן.

שיטת רכישת תמונה. שיטות אלו משמשות בעיקר לאיתור נגעים מקומיים של מערכת העיכול. בילדים עם תסמונת תת-ספיגה, סקר ובדיקת רנטגן ניגודיות מאפשרים לקבוע את המיקום והגורם לקיפאון המעי. לדוגמא, תנועות לא שלמה של צינור המעי - אנומליה השכיחה ביותר במעיים הגורמת לחסימה לא מלאה - מתגלה רק עם חוקן בריום, המאפשר לקבוע את מיקום המעי. כדי לחקור את המעי הדק, יש לתת מסת בריום בכמויות גדולות. סימנים של חוסר ספיגה נרחבת, בפרט מחלת צליאק, נחשבים לפיזור לא הומוגני של מסת הבריום, התרחבות המעי ועיבוי קפלי הרירית, אך הם לא ספציפיים ובעלי ערך אבחנתי מועט.
סריקת טכניום רדיואקטיבית ("Tc") יכולה לזהות במדויק רירית מסוג קיבה חוץ רחמית במשכפל או בדיברטיקולום של Meckel, אך לעיתים רחוקות מצבים אלו קשורים לחוסר ספיגה.
סריקת אולטרסאונדיכול לזהות שינויים ברקמת הלבלב, חריגות התפתחותיות ואבחני מרה גם בילודים הסובלים מתת ספיגה.
החדרת חומר ניגוד לדרכי המרה והלבלב דרך אנדוסקופ (רטרוגרד ננקריאטוכולאנגיוגרפיה) נחוצה באותם מקרים נדירים ומורכבים כאשר נדרש מחקר נפרד של צינורות אלו.
ביופסיה של המעי הדק. ביופסיית שאיפה אוראלית של רירית המעי הדק הפכה לשיטת אבחון חשובה בבדיקת ילדים עם תסמונת תת-ספיגה. תנאי הכרחיאבחנה של מחלת צליאק היא זיהוי אופייני שינויים מפוזריםקרום רירי; שינויים אופיינייםזוהה ב-abtalipoproteinemia. המבנה המיקרוסקופי של הממברנה הרירית משתנה בג'יארדאזיס, לימפאנגיאקטזיה, מחסור בגמא גלובולין, דלקת מעיים ויראלית, זרבובית טרופית, אי סבילות לחלבוני סויה, וכן בנגעים מפוזרים אידיופטיים של הקרום הרירי.
דגימות ביופסיה יכולות לקבוע את הפעילות של דיסכרידים. נגע מפוזרהממברנה הרירית מלווה בירידה בפעילותם של אנזימים אלו. לאבחון מדויק יותר של מחלת הצליאק, דגימות ביופסיה של המעי הדק בצורת תרבית איברים נחשפות לגלוטן במבחנה.
למחלות הגורמות להפרעות מערכתיות של עיכול או ספיגה, סיסטיק פיברוזיס, תסמונת שווכמן-דיאמונד (היפופלזיה של הלבלב עם נויטרופניה), ראה את הסעיפים הרלוונטיים.

(mospagebreak title=מערכת העיכול באי ספיקה כרונית
תְזוּנָה)

אחד התפקידים העיקריים של המעי הוא ספיגת מעיים. בשלב זה מתרחשת הטמעת חומרי הזנה בגוף. תהליך זה מתרחש כתוצאה מהובלה אקטיבית או פסיבית של חומרים בדפנות מערכת העיכול. אם תפקוד זה מופרע, אז יש חוסר בחומרים מזינים ופיתוח של פתולוגיות רציניות.

המעי הדק הוא אחד התאים העיקריים שבהם נספגים חומרים מזינים. בחלל הקיבה נצפה פירוק של חומרים מזינים לרכיבים פשוטים. מאוחר יותר הם הולכים ל.

הוא מתבונן בהטמעה של חומרים מסוימים בצורה של:

• חומצות אמינו. חומרים אלו מורכבים ממולקולות חלבון;
• פחמימות. פוליסכרידים הם מולקולות פחמימות גדולות. כאשר הם נכנסים למעיים, הם מתפרקים למולקולות הפשוטות ביותר: גלוקוז, פרוקטוז וחד סוכרים אחרים. הם חודרים לדפנות המעיים וחודרים לדם;
• גליצרין וחומצות שומן. יש להם לא רק חיה, אלא גם מקור צמחי. הם נספגים בגוף די מהר, כשהם עוברים בשלווה דרך דפנות האיברים של מערכת העיכול. חומרים אלו כוללים כולסטרול, המזיק לגוף;

מים ומינרלים. האתר העיקרי של ספיגת הנוזלים הוא המעי הגס. אבל בפנים יש ספיגה פעילה של נוזלים ויסודות קורט חיוניים.

לאחר מכן, חומרי המזון המפוצלים נכנסים ל המעי הגס. במחלקה זו מתבצעת הטמעה:

• מים. נוזל עובר דרך ממברנות התא. כל התהליך תלוי בכמות המים שנכנסו לגוף. קיימת חלוקה נכונה של נוזלים ומלחים במערכת העיכול. חלקם חודרים לדם;
• מינרלים. אחד מתפקידיו העיקריים של המעי הגס הוא ספיגת מינרלים בצורת מלחים של אשלגן, סידן, מגנזיום ונתרן. לפוספטים יש חשיבות רבה, כי הם מקור האנרגיה.

אבל אם יש הפרה של ספיגה במעי הדק, אז כל מערכת העיכול מפסיקה לתפקד במלואה.

תהליך של פגיעה בספיגה של חומרים מזינים

לעתים קרובות אנשים מתמודדים עם בעיה כזו כמו תסמונת ספיגה במעיים. זה מוביל למחסור בפחמימות, חומצות אמינו, מרכיבים מרכיביםשומן, ויטמינים ומינרלים. על רקע זה, מצבו הכללי של הגוף מחמיר.

ספיגה לקויה מאופיינת במכלול שלם של תסמינים ספציפיים המתרחשים כתוצאה מהפרעה בתהליכים פיזיולוגיים. ברפואה, תהליך זה נקרא חוסר ספיגה.

המחלה מחולקת ל-2 קטגוריות עיקריות.

1. צורה חלקית. במקרה זה, המעיים אינם יכולים לעבד רק מספר חומרים מסוימים.
2. טופס מלא. הוא מאופיין בחוסר יכולת לספוג את כל אבות המזון הנוצרים כתוצאה מעיכול המזון.

אם אתה לא שם לב לבעיה בזמן, אז התפתחות של תהליכי ניוון אפשרי. זה מאיים על הופעת תהליכים רציניים, כולל אונקולוגיה.

גורמים לחוסר ספיגה

אם המעיים אינם סופגים מים וחומרים אחרים, אז התפתח תהליך לא חיובי.

זה יכול לקרות מכמה סיבות. הם מחולקים ל-2 קבוצות עיקריות.

1. הפרעות נרכשות. הם משניים. הסיבה היא מחלה קשה נוספת.
2. הפרעות מולדות. הם גנטיים באופיים. חסר כל אנזים שאחראי לפירוק של קבוצה מסוימת של רכיבי תזונה.

ישנן מספר סיבות עיקריות בחשבון.

1. פגיעה בדפנות המעי. ישנן מספר מחלות אוטואימוניות וזיהומיות המובילות להתפתחות פתולוגיה. לעתים קרובות, חולים מאובחנים עם מחלת צליאק. בתהליך זה נצפה נזק לדפנות המעי על רקע ההשפעות השליליות של הגלוטן. הסיבה עשויה להיות מחלות אחרות בצורה של מחלת קרוהן, נגעים כיבים של הקיבה או התריסריון, דלקת מעיים או קוליטיס. ניתוח מוביל לרוב לחוסר ספיגה של חומרים מזינים.
2. חוסר בסוגים מסוימים של אנזימים. פחמימות, שומנים וחלבונים נחשבים לחומרים מקרומולקולריים. הם לא יכולים להיספג בדפנות המעי בכוחות עצמם. תחילה יש לעבד אותם. זה דורש אנזימים.
3. הפרעות לימפה ומחזור הדם. מערכות הלימפה ומחזור הדם אחראיות על אספקת חומרים מזינים מעובדים לאיברים הפנימיים.

מובילים להתפתחות המחלה:

• פתולוגיה בבטן;
• מחלות של הלבלב;
• קירות מעיים פגועים;
• פגיעה בכבד;
• שינויים בתפקוד בלוטת התריס.

ספיגה לקויה במעי מתבטאת לעתים קרובות על רקע שימוש ממושך בתרופות מקטגוריית תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ציטוסטטים, אנטיביוטיקה.

כל מחלה שמובילה לירידה בחסינות עלולה להוביל למחלה. אבל רק מומחה מנוסה יכול לאבחן זאת על סמך תלונות ותוצאות בדיקה.

תמונה סימפטומטית

טיפול בספיגה לקויה במעיים מתחיל לאחר זיהוי התמונה הקלינית ואמצעי אבחון.

תסמינים של חוסר ספיגה במעי מאופיינים ב:

• הופעת תכלילים שומניים בצואה;
• נפיחות של הגפיים;
• שִׁלשׁוּל. נצפה תוך הפרה של ספיגת מים;
• הֲפָחָה;
• כבדות והתכווצויות בבטן לאחר אכילה;
• חולשה ועייפות מוגברת;
• הלבנה של העור;
• ירידה במשקל או תת משקל;
• דימום תכוף מהאף או פי הטבעת;
• תחושה כואבת בגפיים;
• שבריריות של ציפורניים ושיער;
• אקנה ופצעונים על העור;
• אֲנֶמִיָה.

אחד התסמינים העיקריים של התסמונת הם כאבים התקפים וחגורה בחלל הבטן. לרוב הם מתרחשים בערב.

אמצעי אבחון

אם לאדם יש מספר תסמינים לא נעימים, עליך לבקש עזרה מרופא. הוא ישאל את החולה על הג'ינג'ים הקיימים, יעשה אנמנזה, ולאחר מכן ישלח אותו לבדיקה.

זה כולל:

• קולונוסקופיה. זה כרוך בבדיקת דפנות המעי הגס. צינור דק מיוחד מוחדר דרך פי הטבעת. לילדים מתחת לגיל 12, ההליך מתבצע בהרדמה כללית;
• תרומת דם על נוכחות נוגדנים. נדרש אם יש חשד למחלת צליאק;
• סקאטולוגיה של צואה כדי לזהות חלקיקים של דם נסתר;
• בדיקה בקטריולוגית בנגעים זיהומיים;
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה. מאפשר לבחון את דפנות הוושט, הקיבה והמעי הדק.

אם יש חשד למחסור אנזימטי, נקבעת כולנגיוגרפיה של הלבלב.

במקביל נלקחים דם, שתן וצואה לבדיקות כלליות. ייתכן שיהיה צורך לבצע אבחון אולטרסאונד וטומוגרפיה מגנטית.

אמצעים טיפוליים לחוסר ספיגה של רכיבים

טיפול בתת ספיגה במעי נקבע לאחר שהמטופל עבר בדיקה יסודית. כדי להסיר את הסימנים של התהליך הפתולוגי, יש צורך לבצע לא רק טיפול סימפטומטי, אלא גם לזהות את הגורם למחלה.

הטיפול כולל גישה מורכבת. לעזור לשפר את תפקוד המעיים דיאטה טיפולית, נטילת תרופות ואנזימים, מנרמל את המיקרופלורה.

דיאטה מאוזנת

הצעד הראשון הוא להוציא מהתזונה את אותם מזונות שעלולים לשבש את מערכת העיכול. אלה כוללים מזונות המכילים לקטוז וגלוטן. אלו מוצרי חלב, שעורה, שיבולת שועל, חיטה.

התזונה מורכבת מירקות ופירות, דגנים על המים, מרקים. אפשר לשתות מעט יוגורט או יוגורט בלילה. מוצרי ממתקים וקמח מוחלפים בדבש, ג'לי, ריבה.

אתה צריך לאכול עד 5-6 פעמים ביום, בעוד המנות צריכות להיות קטנות. הקפידו לשתות הרבה מים. הנפח היומי הוא 1.5-2 ליטר. מזון צריך להיות מורכב מפחמימות ותרכובות חלבון, אך כמות השומן ממוזערת.

טיפול רפואי

מכיוון שאחת הסיבות העיקריות היא הפרה של סינתזה של אנזימים, הרופא רושם תרופות המשפרות את ספיגת המעיים. קודם כל, תרופות מבוססות ליפאז כלולות כאן. רכיב זה רגיש ל-pH. מיץ קיבה. קבוצה זו כוללת Creon, Pancreatin, Festal.

מטרתן של תרופות אחרות תלויה בגורם לתהליך הפתולוגי.

1. במחלות אוטואימוניות, ציטוסטטים וסטרואידים נקבעים.
2. בדלקת לבלב עם התפתחות של אי ספיקה אקסוקרינית, אנזימים נקבעים בשילוב עם דיאטה קפדנית. מזונות שומניים ומטוגנים אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. עם תסמונת כאב, No-shpa מוצג בטבליות או זריקות, Papaverine בנרות.
3. אם מחלת צליאק היא הגורם, אזי המטופל מוצג דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים. כלומר, התזונה לא צריכה להכיל דגנים. במקביל, הרופא רושם תרופות המבוססות על סידן גלוקונאט. במקרה של זיהום, נקבע קורס של אנטיביוטיקה.

הטיפול נמשך לפחות שבועיים. תרופות מסוימות מומלץ ליטול תוך 1-3 חודשים.

חוסר ספיגה, או חוסר ספיגה, הוא מצב שבו חומרי המזון הנכנסים למעי הדק נספגים בצורה גרועה עקב דלקת, מחלה או פציעה. תת ספיגה יכולה להתרחש עקב סיבות רבות כגון סרטן, מחלת צליאק, מחלה גרנולומטית (מחלת קרוהן). על ידי זיהוי תסמינים מוקדם ונקיטת פעולה אמצעים נחוצים, תוכל לרפא תת ספיגה ולמנוע את התרחשותה בעתיד.

שלבים

חלק 1

זיהוי סימפטומים

הכירו את גורמי הסיכון לחוסר ספיגה.כל אחד יכול לפתח חוסר ספיגה, אך ישנם גורמים המגבירים את הסיכון למצב זה. ידיעת הגורמים הללו תעזור לך לזהות את המחלה בזמן ולהחלים ממנה בהצלחה.

חפש תסמינים אפשריים.ישנם תסמינים רבים הקשורים לחוסר ספיגה. מעלות משתנותחומרה, תלוי אילו חומרים מזינים אינם נספגים במעיים. זיהוי מוקדם של התסמינים יעזור לך להתחיל את הטיפול הנכון בהקדם האפשרי.

שמור על הגוף שלך.אם אתה חושד שאתה מפתח חוסר ספיגה, בדוק מקרוב כיצד הגוף שלך מתפקד. זה יעזור לך לא רק לזהות את הסימפטומים הרלוונטיים, אלא גם לאבחן ולהתחיל בטיפול בזמן.

שימו לב לחולשה הכללית.חוסר ספיגה מונע מהגוף שלך חיוניות. זה יכול להתבטא בעובדה שהעצמות הופכות שבריריות יותר, והשרירים נחלשים. תוך שימת לב למצב המידרדר של העצמות, השרירים ואפילו השיער, תוכל לזהות חוסר ספיגה בזמן ולהתחיל בטיפול.

שלח שרפרף לניתוח.אם הרופא שלך חושד שיש לך תת ספיגה, סביר להניח שתצטרך לקחת דגימת צואה. בדיקת צואה תסייע לאשר את האבחנה ולפתח תוכנית טיפול יעילה.

ייתכן שיידרשו בדיקות דם ושתן.אם הרופא שלך חושד שיש לך הפרעת ספיגה, הוא או היא עשויים לבקש ממך בדיקות דם ושתן. בדיקות אלו עוזרות לזהות חוסרים בחומרים מזינים מסוימים, כגון חלבונים, ויטמינים ומינרלים המובילים לאנמיה.

התכונן למחקר כדי לראות מה קורה בתוך הגוף שלך.כדי לבדוק את הנזק שנגרם לגוף שלך כתוצאה מתת ספיגה, הרופא שלך עשוי לשלוח אותך לצילומי רנטגן ו/או אולטרסאונד, כמו גם סריקות CT, כדי להעריך טוב יותר את מצב המעיים שלך.

שקול לבצע בדיקת נשיפה מימן.הרופא שלך עשוי להפנות אותך לבדיקת נשיפה מימן. בדיקה זו תסייע בזיהוי אי סבילות ללקטוז ותת ספיגה של סוכרים דמויי לקטוז, כמו גם תוכנית טיפול מתאימה.