מחלת לב כלילית היא הסיבה העיקרית לכך השתלת מעקפים. היצרות - היצרות של לומן של כלי הדם כתוצאה מטרשת עורקים מובילה לאיסכמיה של הלב. הפרה של אספקת הדם מובילה למחסור בחמצן וחומרים מזינים בשריר הלב. כיווץ כלי דם חמור גורם לכאבים בלב, בנוסף, איסכמיה ממושכת של הלב עלולה לגרום לנמק של קרדיומיוציטים - אוטם שריר הלב.
היצרות לב
מחלת לב איסכמית (CHD) היא מחלה קרדיווסקולרית שכיחה. על פי הסטטיסטיקה, שבעה מיליון אנשים מתים מדי שנה מסיבות הקשורות למחלה זו. הגיל החציוני למוות במחלת לב כלילית הוא 40 שנה. בצורות קשות ומסובכות, תוחלת החיים נמוכה יחסית - פחות משנתיים.
shunting של כלי הלב מסומן עם היצרות משמעותית של לומן של כלי הלב, מה שמוביל איסכמיה של שריר הלב. IHD מעורר את תהליך הטרשת של כלי הדם. רובדי סידן-כולסטרול מופקדים בחלק הפנימי של העורק, וגורמים לחסימה חלקית או מלאה מערכת כלי הדםאדם.
להשתלת מעקף עורק כלילי יש שלוש אינדיקציות עיקריות:
- היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי ביותר מ-50%.
- מחלה של שלושה כלי דם עם מקטע פליטה של פחות מ-50% או איסכמיה חמורה.
- תבוסה של כלי אחד או שניים, אבל עם נפח גדול של שריר הלב הניזון מהם.
אינדיקציות נוספות לניתוח מעקף לב:
- פיתוח אוטם שריר הלב;
- אנגינה יציבה, עמידה לטיפול תרופתי (התקפות של כאבים רטרוסטרנליים אינם מפסיקים גם לאחר נטילת חנקות);
- בצקת ריאות איסכמית;
- חוסר דינמיקה חיובית לאחר ניתוחי אנגיופלסטיקה או ניתוחי תומכן.
לאחר ניתוח מעקפים של כלי הלב מופחת הסיכון להישנות ושיפור איכות החיים של המטופל. ההחלטה על ביצוע ניתוח מעקפים מתקבלת בכל מקרה לגופו, תוך התחשבות בסיכונים, במצבו של החולה ובחומרת הנגע.
תשומת הלב! מחלת לב איסכמית היא מחלה של מבוגרים ומופיעה רק לעתים נדירות בילדים. טרשת כלי הדם מחמירה עם הגיל, אם כי התהליך יכול להתחיל אפילו בילד. ניתוח כלילית במקרים אלו משמש לטיפול בילדים או יילודים לעיתים רחוקות מאוד, בעיקר עבור הפרעות מבניות של המסתמים האאורטליים או הכליליים או לאחר אוטם כליות.
להשתלת מעקף עורקים כליליים יש מספר אינדיקציות (כפי שהוזכר לעיל), עם זאת, ישנן כמה התוויות נגד להליך:
- אי ספיקת כליות;
- שבץ מאקרופוקאלי;
- נגע נרחב של כל כלי הדם הכליליים;
- אי ספיקת לב בשלב סופי.
מהו מעקף לב?
השתלת עורקים כליליים (CABG) היא הליך כירורגי שבו מסירים כלי דם מחלקים אחרים בגוף המטופל ונוצרת אספקת דם חלופית בחלק הפגוע של שריר הלב. הווריאציה שלו היא השתלת מעקפים ממרוקית, שבה לא משתמשים בכלים מחלקים אחרים בגוף, אלא נוצרת אנסטומוזה בין עורק החזה לעורק הכלילי, שדרכו עובר דם.
לָנוּ ניתוח CABG מבוצע רק על ידי מנתח לב מנוסה. עוזרים, זילוף, אחיות ומרדים עובדים יחד כדי למזער את ההשלכות והסיבוכים האפשריים.
shunting של כלי הלב מתבצע בתנאים של IR (זרימת דם מלאכותית) או על לב פועם. עם סיבוכים שונים ומצבים פתולוגיים, ככלל, העדפה ניתנת ל-EC.
איך להתכונן לניתוח מעקף עורקים כליליים?
יום לפני ניתוח מעקף העורק הכלילי, על החולה לסרב לאכול. יש צורך להכין את המעיים לניתוח כדי שלא ייווצרו סיבוכים. במקום שבו זה אמור לנתח את החזה, אתה צריך להסיר קַו הַשֵׂעַר. בבית החולים יש להתקלח לפני הניתוח.
תרופות שנקבעו נלקחות בפעם האחרונה יום לפני הניתוח. עליך להודיע לרופא שלך על נטילת תוספי תזונה או תרופות עממיות.
חָשׁוּב! אם מבוצע ניתוח מעקף עורקים כליליים במצב חירום (לדוגמה, במקרה של אוטם שריר הלב), אז לאחר הכנה מתאימה של המטופל, מתבצעים רק המחקרים הדרושים ביותר - אנגיוגרפיה כלילית, א.ק.ג. ובדיקות דם.
מספר בדיקות חובה שמטופל צריך לעבור במהלך אשפוז מתוכנן לבית חולים:
- בדיקות דם ביוכימיות וקליניות;
- פלואורוסקופיה של איברים חזה;
- אקו לב;
- ניתוח צואה ושתן;
- צנתור לב;
- א.ק.ג (וולורגומטריה).
כיצד מתבצעת השתלת מעקף עורק כלילי?
לפני ניתוח מעקף עורקים כליליים, נותנים למטופל תרופות להרפיית שרירים ובנזודיאזפינים. לאחר זמן מה הוא מועבר ליחידת ההפעלה.
השתלת מעקף עורק כלילי מבוצעת על לב פתוח, ולכן מנתחים את עצם החזה לפני ההליך. החזה מרפא במשך זמן רב. בְּכָך תקופת השיקוםנמשך מספר חודשים. במקרים מסוימים מבוצע ניתוח מעקף עורקי כלילי זעיר פולשני, המתבצע ללא פתיחת בית החזה. זה נקבע על פי מיקום כלי השיט שעוקף על ידי השאנט.
בלוק הפעלה ניתוח מעקפים בחדר הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ולרוב עם מכשיר מעקף לב-ריאה מחובר. אבי העורקים מהודק, הלב מחובר ל-IR, ומנתח הלב מבצע ניתוח מעקפים כליליים: מקצה shunt (לדוגמה, וריד) ותופר אותו לקצה השני של אבי העורקים. אם מספר עורקים מושפעים מטרשת עורקים, משתמשים במספר מתאים של שאנטים.
לאחר השתלת מעקף עורק כלילי, מורחים סיכות מיוחדות מחוטי מתכת על קצוות החזה. לאחר מכן תופרים את הרקמות ומחילים חבישה סטרילית. הליך התפירה אורך כשעתיים, ומשך כל הפעולה משתנה מאוד: בין 4 ל-6 שעות.
לאחר הניתוח, המטופל שוהה זמן מה ביחידה לטיפול נמרץ, מחובר למכשיר נשימה מלאכותית. לאחר ההתאוששות, הוא נכנס ל-ITAR. ולאחר מכן למחלקה הקלינית, שם צופים בו הרופאים זמן מה. תחבושות מוסרות מהמטופל לאחר ריפוי התפרים. אחוז התוצאות המוצלחות בניתוח מעקף עורקים הוא גבוה למדי.
שיקום בתקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים
לאחר CABG, כל נהלי מים הם התווית נגד. זיהום יכול להיכנס לתפרים ברגליים ובזרועות (המקום בו נלקחים הוורידים), ולכן יש צורך לטפל בהם מדי יום בקוטלי חיידקים ולהכין חבישות. לאיחוי מהיר של בית החזה, מומלץ ללבוש תחבושת מיוחדת על החזה. אם מצב זה לא נצפה, התפרים עלולים להתפזר, ויתעוררו סיבוכים.
לעיתים קרובות, בתקופה שלאחר CABG יש תסמונת כאב הנמשכת עד שנה ולרוב נעלמת מאליה. סיבוכים הם די נדירים.
סיבוכים אפשריים נוספים המחמירים את איכות החיים של המטופל:
- דלקת של שקית הלב;
- בעיות במערכת החיסון עקב IR;
- הפרעות בקצב הלב;
- אנמיה מחוסר ברזל;
- תת לחץ דם;
- אוטם שריר הלב לאחר ניתוח.
על פי מחקרים עדכניים, שהתקבלו כתוצאה מכמה אלפי תצפיות קליניות, חמש עשרה שנים לאחר ההתערבות, נתוני התמותה בקרב המנותחים זהים לזה של אנשים בריאים. הרבה תלוי באופן ביצוע הניתוח, וכמה מהם בוצעו במטופל בסך הכל.
בממוצע, כושר העבודה משוחזר תוך שנה. במשך 4-5 חודשים, התכונות הריאולוגיות של הדם חוזרות לקדמותו, קצב הלב והמצב התפקודי משוחזרים. מערכת החיסוןוהחזה מרפא.
שיקום לב כמה חודשים לאחר מכן ובשנים שלאחר מכן, מתבצעת סדרת בדיקות שנועדו לזהות סיבוכים בזמן:
- א.ק.ג (וולורגומטריה);
- טונומטריה;
- כימיה של הדם;
- אקו לב;
- הדמיה בתהודה מגנטית;
- צנתור לב;
- רנטגן חזה.
עֵצָה! מטופלים רבים תוהים האם ניתן לבצע MRI לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים. ככלל, אפשר אם לא משאירים אלקטרודות בלב כדי לעורר פעילות לב. צילומי רנטגן נלקחים כדי לשלול את נוכחותם. חלל החזה.
כמה זמן חיים אנשים לאחר ניתוח מעקף לב, ואיזה תוצאות הליך זה נותן?
אורך החיים של שאנט הוא כ-7-9 שנים בקשישים ו-8-10 שנים בצעירים. לאחר תום חיי השירות, יהיה צורך לבצע מחדש התערבות כירורגיתניתוח מעקפים, אך לאחריו עלולים להיווצר סיבוכים חדשים.
שאנטים עם התערבות מוצלחת, החולים מתאוששים לחלוטין. אולם בניתוח לא איכותי הם חיים לאחר ניתוח מעקף לב עם מכלול של סיבוכים הדורשים טיפול נוסף.
לאחר אוטם שריר הלב, הפרוגנוזה זהירה יותר, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות. עם זאת, ניתוח מעקף עורק כלילי מפחית פי 4 את הסבירות ללקות בהתקף לב שני. אם המטופל עבר תקופת שיקום, הסיכוי למות לאחר התקף לב פוחת עוד יותר.
השתלת מעקף עורק כלילי משנה באופן איכותי את חייו ורווחתו של המטופל. מנרמל את זרימת הדם בשריר הלב ועוד מספר דברים:
- משוחזרת היכולת לעסוק בפעילות גופנית;
- מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב חוזר;
- סבילות מוגברת לפעילות גופנית;
- הסיכון למוות כלילי פתאומי יורד;
- תדירות ההתקפים של כאב אנגינאלי מאחורי עצם החזה פוחתת.
CABG מחזיר את החולים למלא חיים בריאים. ב-60% מהמטופלים לאחר הניתוח, התסמינים הקרדיו-וסקולריים נעלמים, ב-40% משתנים, מהלך מחלת העורקים הכלילי משתפר. לאחר השתלת מעקפים של העורק הכלילי, מתרחשת רק לעתים נדירות חסימה חוזרת של כלי הדם.
הפרוגנוזה של המצב תלויה במספר רב של גורמים: אורח חיים, מצב בריאותי. ניתן למנוע טרשת כלי דם על ידי דיאטה דלת כולסטרול. דיאטות טיפוליות מס' 12 ומספר 15 משמשות להפרעות קרדיווסקולריות.
לפני ואחרי מעקף לב כמה עולה ניתוח מעקף לב וכלי דם?
השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא שיטה יקרה לשיקום זרימת הדם בשריר הלב. הקושי בביצוע הליך זה ונוכחותם של מומחים מגוונים מהווים את העלות של טיפול זה. המחיר תלוי במספר השאנטים, במורכבות הניתוח בחולה מסוים ובמצבו.
גורם נוסף שמשפיע משמעותית על המחיר הוא רמת המרפאה. בבית חולים ציבורי העלות של הליך כזה נמוכה בהרבה מאשר במרפאות פרטיות. הפעולות מתבצעות גם על פי מכסה שהמדינה מעניקה.
לעתים קרובות הלוקליזציה של המרפאה הופכת גורם חשובבגיבוש עלות הטיפול. לדוגמה, בויטבסק עלות ההליך נעה בין 100 ל-300 אלף רובל, ובמוסקווה - 200-600 אלף רובל.
שיטות למניעת טרשת עורקים
כמה צעדי מנעיכול למנוע חסימה חוזרת של כלי דם. המלצות כלליות שיסייעו לשמור על בריאות העורקים שלך כוללות:
- הוסף ויטמינים לתזונה שלך. על פי מחקרים שהתקבלו במהלך שנים רבות של ניסויים, נמצא כי ויטמין PP משפר את גמישות כלי הדם, מגביר את תכולת ה-HDL ויש לו השפעה נוגדת טסיות.
- אל תתעלם מפעילות גופנית. פעילות גופנית סדירה מובילה לשחרור אננדמיד במוח, קנבינואיד טבעי. אנדוקנבינואידים מגנים על הלב במינונים נמוכים. פעילות אירובית סדירה מאמנת את מערכת הלב וכלי הדם.
- לפתח סטריאוטיפ דינמי. נסו ללכת לישון, לאכול, להתאמן וללמוד בזמן מוגדר היטב. סטריאוטיפ דינמי הוא רצף של סטריאוטיפים שימושיים המייעלים התנהגות ומפיגים מתח מיותר.
- הוסף לתזונה חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 ואומגה 6.
- הגבל את צריכת פחמימות מהירות, מלח, מזון שומני ומתובל.
- בקר בקרדיולוג באופן קבוע לטיפול בזמן בסיבוכים שהופיעו ולמדוד לחץ דם.
עֵצָה! חלק מההמלצות לעיל ניתן לבצע רק לאחר מעבר קורס מלאשיקום ושחזור בית החזה. אורח חיים בריא יעזור למנוע התפתחות של מחלת לב כלילית. אם אתה חווה כאב של אטיולוגיה לא ברורה בחזה החזה בתקופה שלאחר הניתוח, התייעץ מיד עם רופא.
ניהול ילודים ותינוקות לאחר ניתוח לב מבוסס על שילוב של טכניקות ושיטות בסיסיות של החייאת ילדים עם עקרונות הטיפול הנמרץ בניתוחי לב.
I. הערכה ראשונה לאחר הניתוח
זה חשוב מאוד, כי התוצאות שלו קובעות בעצם את הגישה לניהול המטופל. רצוי לקחת בחשבון את הדברים הבאים:1. סוג UPU.
אנטומיה של הלב: האם כל החלקים והמבנים של הלב קיימים, קשרים תקינים או חריגים בין החדרים וכלי הדם, האם יש חוסר תפקוד של הטיטאנים.
מאפייני המודינמיקה: נוכחות של פריקות בין הכלים והחדרים, לחץ בחללי הלב לפני הניתוח. שינויים בהמודינמיקה כתוצאה מניתוח, התצפיות הראשונות על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם לאחר הניתוח.
2. מצב טרום ניתוח של המטופל.
תפוקת לב נמוכה או הלם קרדיוגני תקופה לפני הניתוחיכול לגרום לנזק לאיברים מרובים במהלך הניתוח.
3. איכות ותוצאות הפעולה.
- מבצע רדיקלי או פליאטיבי?
- שלמות התיקון המודינמי: ה-shunt הנותר, כיוונו וגודלו, חוסר תפקוד מסתמי. בדיקת דופלר אקו לב בסיום הניתוח או מיד לאחריו חשובה מאוד לפיתוח הטקטיקה.
- כיתה טראומה כירורגית: נזק לשריר הלב במהלך veptriculotomy, כריתת שריר הלב, הופעת אזורים אקינטיים באזור התיקון.
- איכות ההגנה על שריר הלב.
- איכות זלוף קרביים במהלך PC.
4. תכונות של יילודים.
- חוסר בשלות שריר הלב: הסתגלות של החדר השמאלי לעלייה חדה בעומס לאחר הלידה מסתיימת רק בסוף החודש הראשון לחיים.
- עלייה בתנגודת כלי הדם הריאתיים, שבדרך כלל חולפת במהלך השבועיים הראשונים לחיים, עלולה להימשך בנוכחות מחלת לב מולדת.
- לכליות יכולת ריכוז חלשה.
- מאגרי הגליקוגן מופחתים.
- דימומים תוך גולגולתיים אינם נדירים בתקופה הסב-לידתית, לכן יש לבצע טיפול מתאים לפני ההחלטה על ניתוח עם הפריניזציה של המטופל.
II. תחזית נוכחית
זה מבוסס על נתוני הערכה ראשוניים, מאפשר לך לקבוע את טקטיקות הטיפול ולמנוע סיבוכים. הקורס עשוי להיות חלק, מצריך מעקב שגרתי בלבד לאחר הפסקת ההרדמה. עם זאת, במקרים מסוימים עלולות להופיע בעיות חמורות יותר או פחות: אי ספיקת שריר הלב לאחר CPB, הסתגלות קשה למשטר זרימת דם חדש, תגובתיות מוגברת של העורקים הריאתיים, סבילות לקויה של פגמים אנטומיים שנותרו, קשיי אוורור עקב ריאתית ראשונית או משנית. פתולוגיה, סיבוכים נלווים מ איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית, כליות או איברי עיכול.III. שיטות תצפית
1. בדיקה קליניתיש חשיבות עליונה. מראה הילד, מצב זרימת הדם ההיקפית, מאפייני הדופק, המתח של גלגלי העין, וביילוד - הפונטנל, נפח הכבד ומשתן - כל המדדים הללו מאפשרים להעריך במדויק מצב מערכת הלב וכלי הדם. על בסיס ההשמעה, עוד לפני צילום הרנטגן, ניתן לחשוד בנוכחות אטלקטזיס, כמו גם גז או נוזל בחלל הצדר. בשמיעת הלב, עלולים להתעורר חשד למומים לבביים שנותרו.2. אינדיקטורים מפוקחים.
- התדירות והקצב של התכווצויות הלב מתועדות באמצעות א.ק.ג. בלידים סטנדרטיים עם הדמיה טובה של גל P,
- לחץ הדם נרשם באחד מה עורקים היקפיים(רדיאלי, זמני, ירך) על ידי צינור ישיר שלו או (לאחר פעולות פשוטות) באמצעות שרוול וטונומטר אוטומטי.
- לחץ ורידי מרכזי (לחץ ממוצע באטריום הימני, SVC או IVC) - משקף היטב את נאותות נפח הדם במחזור הדם ואת תפקוד השאיבה של הלבלב.
- לחץ פרוזדור שמאלי ממוצע: ניטור של מחוון זה חשוב כאשר הפעולה עלולה להשפיע באופן רציני על תפקוד השאיבה של החדר השמאלי או הימני (טטרד של פאלוט), או בנוכחות הפרעה בתפקוד המסתם המיטרלי.
- לחץ עורקי ריאתי: למעשה השיטה היחידה לאבחון משברים של יתר לחץ דם ריאתי לאחר תיקון התעלה הפתוחה הפרוזדורית הפתוחה, שכיחה truncus arteriosus, ניקוז חריג מוחלט של ורידי הריאה ו-CHD, מלווה בחסימה של דרכי היציאה מהחדר השמאלי.
- טמפרטורה מרכזית ומלוחה: בנוסף לאבחון היפו- או היפרתרמיה, היא מאפשרת לשפוט את מצב זרימת הדם ההיקפית: הבדל בטמפרטורה העולה על 6-7 מעלות מעיד על היצרות משמעותית של הכלים ה"פריפריים".
- תפוקת שתן לפי שעה: משקפת היטב את הערך תפוקת לבבהיעדר אי ספיקת כליות לפני ניתוח. נורמה ב-2-3 הימים הראשונים שלאחר הניתוח: 2-3 מ"ל/ק"ג/שעה.
3. רישום א.ק.ג בלהדים 6-12 מאפשר לזהות הפרעות קצב או הולכה, כמו גם לוקליזציה של האזור האיסכמי.
4. צילום חזה, המבוצע על ידי מטופלים בהנשמה מכנית, 1-2 פעמים ביום, מאפשר לשלוט על מיקום הצינור האנדוטרכיאלי, צנתורי כלי דם ותוך לב, לזהות הפרות של אוורור ריאות והצטברות טרנסודאט בחלל הפלאורלי. .
5. דופלר אקו לב בשנים האחרונות הפך שיטה חשובהניטור המטופל ביחידה לטיפול נמרץ ילדים. זה מאפשר לך לזהות במהירות וביעילות את הפגמים הלא מתוקנים הנותרים והפרעות במחזור הדם בלב, כמו גם להעריך את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב ולזהות תפליט בחלל קרום הלב.
6. מחקרים אחרים. דופק אוקסימטריה - שיטה לא פולשנית המבוססת על העיקרון הפוטואלקטרי, מאפשרת לנטר כל הזמן את הרוויה דם עורקיחמצן, להפחית משמעותית את תדירות דגימת הדם לניתוח גזים, ולהתאים במהירות את האוורור לצרכי המטופל. פעמיים או שלוש ביום, רצוי לעקוב אחר פרמטרי הדם הקליניים והביוכימיים העיקריים, זמן דימום או קרישה במקרה של דימום משמעותי או איום של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. עם ניטור יומיומי של רמת החלבון C-reactive בסרום הדם, ניתן להבחין בעלייה, המעידה על תחילת הזיהום.
IV. שיטות טיפול
פונקציות של מערכת הלב וכלי הדם.ישנן ארבע דרכים להשפיע על תפוקת הלב. בחירת השיטה תלויה בתוצאת ההערכה הראשונית של מצב זרימת הדם. א. קצב וקצב לב.
קצב סינוס כתוצאה מהשתתפות סיסטולה פרוזדורית במילוי החדרים הוא היעיל ביותר ובעל משמעות המודינמית גדולה במיוחד באי ספיקת שריר הלב. שיקום קצב סינוס מופרע לאחר ניתוח מקל על ידי עירוי תוך ורידי של איזופרל או אסטמפנט, המשפרים את תפקוד מערכת ההולכה של הלב. בהיעדר השפעה, ניתן לקבוע קצב הולם באמצעות גירוי חשמלי של הפרוזדורים, החדרים או גירוי זוגי רציף, בהתאם לנוכחות או היעדר הפרעות הולכה אטריו-חדרי.
קצב הלב הוא גורם חשוב המשפיע על גודל תפוקת הלב, במיוחד במקרים של הפרעות עמידה בחדרי הלב או במקרים בהם רזרבת ההתכווצות של שריר הלב מופחתת עקב הפרות במבנה שלו או הסתגלות לא מספקת של החדר השמאלי (בילודים). ניתן להעריך בקלות את ההשפעה ההמודינמית של קצב פרוזדורים מואץ לפי רמת לחץ הדם.
טכיקרדיות על-חדריות לאחר ניתוח הן לרוב לא לבביות במקורן והן נובעות מהיפובולמיה או היפרתרמיה. המראה שלהם עשוי לשקף גם את האופן שבו הלב מסתגל לתנאים חדשים של זרימת הדם במקרה שתדירות הקצב לא תעלה על 180-200 לדקה. ככלל, הפרות אלה נעלמות באופן ספונטני כאשר הסיבה מתבטלת. אם זה לא מתרחש, ניתן להשתמש בקצב פרוזדורי מהיר לחסימת הולכה, או להמשיך בטיפול בדיגוקסין תוך ורידי (מינון טעינה של 15 מ"ג/ק"ג/יום עבור 2 או 3 זריקות, ואז חצי מינון זה משמש כתחזוקה). או בעזרת מתן פרנטרלי של אמיודרון a (55 מ"ג/מ"ר ליום).
הפרעות קצב חדריות נצפות לעיתים רחוקות לאחר ניתוח לב בילדים. לרוב, אנו יכולים לדבר על extrasystoles חדרית כתוצאה מהיפוקלמיה, אשר ניתן לתקן בקלות. הפרעות קשות, טכיקרדיה חדרית או טכיקרדיה "פירואט" מעידות, ככלל, על נזק חמור או איסכמיה של שריר הלב של החדר השמאלי. מסוכן להשתמש בתרופות נגד הפרעות קצב במקרה זה, למעט לידוקאין (מינון הלם תוך ורידי: 1 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן -1 מ"ג / מ"ר / דקה). מַטָרָה אמצעים טיפולייםבמקרים אלו, אמור להיות שיפור במחזור הדם הכלילי על ידי עירוי של ניטרוגליצרין או אפילו דילול חירום של עצם החזה ממש ביחידה לטיפול נמרץ אם יש חשד לטמפונדה לבבית. להפחתת עומס לאחר תרופתי יש גם השפעה חיובית.
מונח זה מתייחס ללחץ המילוי של החדר, הנקבע על ידי הלחץ הפרוזדורי הממוצע. תיאורטית, הרמה האופטימלית היא 10 מ"מ כספית. אומנות. עבור אטריום שמאל ו-7 מ"מ כספית. אומנות. לאטריום הימני. חסימה שיורית של דרכי היציאה מהחדר הימני, אי ספיקה או היצרות של השסתום האטrioventricular או ventricular-arterial, כמו גם עלייה בנוקשות הדיאסטולית של החדר הימני, דורשות יותר לחץ גבוההמילוי שלו. חשוב לציין שהמצב עם חדר שמאל שלא מתפקד בצורה לקויה, החשוב במיוחד ביילודים, הוא ביסודו הפוך מזה שתואר לעיל. לעתים קרובות, אפילו עם רמה מופחתת של לחץ פרוזדורי או מרכזי, זרימת הדם ההיקפית ומשתן נשארים תקינים, מה שמצביע על תפוקת לב נאותה, ולכן אין צורך להגביר את העומס מראש.התכווצות שריר הלב.נעשה שימוש בשני סוגים של תרופות אינוטרופיות חיוביות: קטכולאמינים (מחיקי אלפא ובטא) ומעכבי פוספודיאסטראז, כגון אנוקסימון/אמריון.
תרופות בטא טהורות מיועדות לאי ספיקת לב שמאל, הפרעות הולכה פרוזדורי-חדרי וירידה בקצב הלב (HR), וגם, במידת הצורך, להשגת אפקט מרחיב כלי דם היקפי בולט (דובוטמין 5-15 מק"ג/ק"ג/דקה, איזופרל 0.01 -0, 5 מיקרוגרם/ק"ג/מ"פ).
רצוי להשתמש באדרנלין בטיפול באי ספיקת לב ימנית (0.05-0.3 מיקרוגרם/ק"ג/דקה). הוא משלב אפקט היפוטרופי רב עוצמה עם כיווץ כלי דם היקפי, מה שמגביר את הטעינה המוקדמת של RV.
מינונים קטנים של דופמין (3-5 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) מגבירים באופן משמעותי את זרימת הדם הכלייתית, שניתן להשתמש בה ביעילות לאחר ניתוח עם EC ובטיפול בבצקת לאחר ניתוח. החל ממינונים של 10-15 מק"ג/ק"ג/דקה, ההשפעה האלפא-מימטית של התרופה שוררת.
אנוקסימון (ניתן בעירוי תוך ורידי: 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה, או זריקות לסירוגין 6 שעות מאוחר יותר: 0.5-1 מק"ג/ק"ג/20 דקות) משלב אפקט היפוטרופי הדומה לזה של דובוטמין, עם יכולת בולטת להרחיב את עורקים מערכתיים וריאותיים. תרופה זו אינה גורמת לטכיקרדיה.
ניתוחים עם EC בילודים ותינוקות מלוות לרוב באצירת נוזלים משמעותית בגוף הילד, שמגיעה ל-20-30% ממשקל הגוף, והופעת בצקת אינטרסטיציאלית נפוצה, לרבות שריר הלב, ריאות, איברים ורקמות של המדיאסטינום. זה יכול לגרום למה שנקרא. תסמונת של "מדיהסטינום הדוק" או - טמפונדה לבבית לא טיפוסית עם תמונה אופיינית של תפוקת לב נמוכה.
שיטה יעילה למניעת סיבוך נורא זה היא שיטת כריתה פתוחה ממושכת. עצם החזה נותר ללא תפירה למשך 2-3 ימים עד להפחתה משמעותית בבצקת והתייצבות ההמודינמיקה, ולאחר מכן מתבצע תפירה מושהית של עצם החזה. מונח זה מתייחס להתנגדות (וסקולרית) של מערכת העורקים לתפוקה חדרית.
התנגדות עורקים היקפית (מערכתית).הרחבת כלי דם מערכתית מסומנת בכל המקרים בהם יש צורך להקל על מצבי החדר השמאלי: עם אי ספיקת שריר הלב, עם עלייה חדה באחר עומס מערכתי (לדוגמה, לאחר ניתוח לתיקון אנטומי של טרנספוזיציה) או בכל המקרים בעת הפחתת עומס אחר יכול להפחית את נפח הרגורגיטציה באי ספיקת מיטרלי או אבי העורקים. תיקון נפח הדם במחזור הדם (CBV) צריך להקדים את השימוש בתרופות אינוטרופיות ומרחיבות כלי דם חיוביות.
התנגדות עורקית ריאתית. CHD עם יתר לחץ דם ריאתי עורקי לפני ניתוח מאופיין בהתמדה של לחץ ריאתי מוגבר או תגובתיות מוגברת של העורקים הריאתיים לשאיפת קנה הנשימה, התעוררות, כאב או היפובולמיה בתקופה שלאחר הניתוח.
המשבר של יתר לחץ דם ריאתי הוא עלייה התקפית חדה בהתנגדות של העורקים הריאתיים, המונעת את זרימת הדם לב שמאלועלייה חדה ב-CVP. אם חלון סגלגלפתוח, ואז הפריקה מימין לשמאל ברמתו תורמת לשיקום ה-LAH preload במחיר של ירידה מסוימת ברוויון החמצן בדם ב-LA וב-LV. אם זה לא קורה, ירידה בזרימת הדם הריאתית, בשילוב עם ירידה ב-LV preload, שממש נלחץ על ידי הצפת חדרים ימין, מובילה לירידה חדה בתפוקת הלב ולפרפוזיה כלילית.
מניעה של סיבוך זה היא ערך רבלטיפול מוצלח לאחר ניתוח בחולים. אמצעי מניעה כוללים: הסתגלות טובה לאוורור ריאות מלאכותי במצב של היפוקפניה בינונית, טיפול זהיר בעץ הטראכאוברוכיאלי עם הקצר ביותר (< 10 с) периодами аспирации из трахеи и ингаляцией чистого кислорода, адекватная седация и обезболивание, поддержание нормоволемии и кислотно-щелочного равновесия.
לעיתים קרובות מספיקות נשימת יתר ושאיפת חמצן טהור כדי לעצור את תחילתו של משבר ריאתי יתר לחץ דם. אם לא ניתן להתמודד עם זה בדרך זו, יש להשתמש במרחיבי כלי דם ריאתיים, שאחד היעילים שבהם הם פרוסטגלנדינים: עירוי תוך ורידיפרוסטגלנדין E1 במינון של 0.1-0.2 מק"ג/ק"ג/דקה או E2 במינון של 0.01-0.02 מק"ג/ק"ג/דקה. לאחרונה מאוד שיטה יעילהטיפול במשברים של יתר לחץ דם ריאתי באמצעות שאיפה של חד תחמוצת החנקן (NO). גז זה, היעיל כבר בריכוזים של מספר עמודים לדקה, מפחית משמעותית את ההתנגדות של העורקים הריאתיים, מבלי להשפיע על מצבם של בריכות עורקים אחרות.
בעת יישום שיטה זו, יש צורך במעקב קפדני אחר ריכוז הנגזרת הרעילה של NO - דו תחמוצת החנקן, כמו גם מתמוגלובינמיה.
אוורור.אוורור ריאות מלאכותי (ALV) היא אחת הטכניקות החשובות ביותר בשימוש בהנקה לאחר ניתוח של ילדים. סוגים, תנאים וציוד לאוורור מכני בילדים מתוארים בהרחבה בספרות הרלוונטית. כאן אנו נוגעים רק בחלק מההשפעות ההמודינמיות החשובות ביותר של אוורור מכני.
IVL עם לחץ דרכי אוויר חיובי משתנה או קבוע מפחית בבירור את החזרה הורידית ללב הימני. באי ספיקת חדר שמאל, לאוורור מכאני יש השפעה מועילה על ידי ביטול עבודה על הנשימה, הפחתת עומס קדם גבוה מדי וביטול היפוקסמיה עורקית עקב בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. יחד עם זאת, אוורור מכני עשוי להיות מלווה בהשפעות שליליות במקרה של אי ספיקה של חדר ימין, tk. מפחית את העומס המוקדם שלו ועלול להגביר עומס לאחר בערכים גבוהים (> 8 מ"מ כספית) של לחץ קצה חיובי.
היפוקסמיה עורקית לאחר תיקון מומים מולדים של הלב הימני (טטלוגיה של Fallot, VSD עם PA atresia, היצרות מסתמים קריטית של PA וכו') אמורה להצביע על קיומו של שאנט שיורי מימין לשמאל. ניתן לזהות איפוס זה באמצעות בדיקת אוורור חמצן טהור או באמצעות אקו לב ניגודיות. בהיעדר הפרעות דיפוזיה בריאות, לנשימה עם חמצן טהור בתנאי זרימת הדם שנותרה מימין לשמאל לא תהיה כמעט השפעה על ערך ריווי הדם העורקי, אך היא עשויה להיות רעילה לממברנה המכתשית. לכן, אוורור מכני ממושך עם ריכוזים גבוהים של חמצן בתערובת הנשימה, ובמיוחד עם אי ספיקת חדר ימין, אינו רצוי.
מתן נוזלים ואלקטרוליטים. מעקף לב-ריאה מלווה כמעט תמיד באצירת נתרן ומים בגוף הילד. ביום הראשון שלאחר הניתוח, יש להגביל את נפח הנוזל הניתן ל-50 מ"ל/ק"ג לילדים השוקלים פחות מ-6 ק"ג; 40 מ"ל/ק"ג - לילדים במשקל 6 עד 12 ק"ג; 30 מ"ל / ק"ג - עם משקל גוף של 12-25 ק"ג; ולילדים השוקלים יותר מ-25 ק"ג, נפח הנוזל הניתן הוא 20-25 מ"ל לק"ג ליום. הרכב נוזלי ה-ipfusirumy תלוי בצרכי הגיל ובתוצאות של מחקרים ביוכימיים. ביילודים ותינוקות חֲשִׁיבוּתיש לו שמירה על גליקמיה נאותה, הדורשת עירוי של תמיסה של 10% גלוקוז. בימים הבאים, נפח הנוזל הניתן עולה בהדרגה לנורמה, בהתאם לתפקוד הלב והכליות. 24-48 שעות לאחר הניתוח, ניתן להתחיל במתן נוזלים דרך הפה, להפחית בהדרגה את נפח העירוי.
V. בעיות חשובות אחרות לאחר הניתוח
1. כללי.א. תפקוד הכליות תלוי במידה רבה בתפקוד השאיבה של הלב ובמצב מחזור הדם. תפוקה נמוכה או עווית של עורקי הכליה עשויים להיות מלווה בעיכוב חד של משתן. השימוש ב-furosemide במצבים אלה הוא חסר תועלת, וחורג ממינונים טיפוליים עלולה להיות מסוכנת. שיעור משתן של 3 מ"ל/ק"ג/שעה יכול להיחשב כנורמה יחסית.
ב. דימום מוגבר קל נצפה לעתים קרובות לאחר ניתוחים עם EC. יש לשים לב לנטרול של הפרינמיה שיורית, ובמקרה של טרומבוציטופניה מתחת ל-50,000/mm3 בשילוב עם דימום, פקקת עירוי. ההחלטה לפצות על אובדן דם נעשית על ידי הערכת מצב זרימת הדם ואינדיקטורים של דם אדום. אובדן דם המתקרב ל-7-10% ממשקל הגוף לעיתים קרובות צריך להיות מוחלף בדם מלא או פלזמה טרייה קפואה. יש לשמור על סבלנות צינורות הניקוז באופן קבוע על ידי "שאיבה" ושטיפה בתמיסת אנטיביוטית כדי למנוע היווצרות קרישים וטמפונדה. עם פריקת ניקוז מתמשכת של 5 מ"ל/ק"ג/שעה ולאחר סילוק הגורם הביולוגי לדימום, יש לבצע כריתה רטורהקוטומית לעצירת איבוד הדם בניתוח.
ג. סיבוכים נוירולוגיים לאחר ניתוחים עם EC בילדים יכולים להיגרם על ידי: היפוקסיה של מערכת העצבים המרכזית בזמן עצירה במחזור הדם הנמשכת יותר מ-45 דקות בתנאים של היפותרמיה עמוקה, הפרעה ביציאת ורידים מה-SVC, תסחיף אוויר של כלי מוח בזמן EC, לחץ CSF מוגבר ו פירוק של תסמונת הידרוצפלוס הראשונית, הקשורה לעתים קרובות ל-CHD בילדים. שינה טיפולית עמוקה תרופתית (ברביטורטים, דיאזפאם, סודיום אוקסיבוטיראט) בשילוב עם טיפול בהתייבשות (מניטול, תמיסות חלבון מרוכזות, משתנים) מאפשרים טיפול יעיל ברוב המקרים הללו.
ד. סיבוכים זיהומיים עדיף להימנע על ידי אספסיס זהיר. במקרים המסובכים מהידבקות ראשונית של ילדים או שימוש ממושך באנטיביוטיקה, נדרשת בדיקה בקטריולוגית יסודית לפני הניתוח לקביעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה.
2. סיבוכים הנגרמים על ידי CHD.
א. משברים ביתר לחץ דם ריאתי, שקשה לטפל בהם ונמשכים מספר ימים, אמורים לגרום לרופאים לחפש סיבה אנטומית: נותרת VSD בשילוב עם רגורגיטציה מיטראלית ב-VR AVK, חסימה שנותרה בלב השמאלי.
ב. shunting מתמשך משמאל לימין אמור לעורר צנתור לב ואפילו ניתוח חוזר אם Qp/Qs > 1.8:1.0 או נפח shunt גורם לאי ספיקת חדר שמאל. הגדלת המטוקריט עד 50% על ידי עירוי של תאי דם אדומים צפופים מפחיתה את נפח הנשירה על ידי הגברת צמיגות הדם.
ב. שיורי shunting של דם מימין לשמאל עם ירידה ברוויון הדם העורקי מתרחשת לעיתים קרובות לאחר תיקון של "פגמים של הלב הימני". נפח הפריקה והיפוקסמיה עורקית, ככלל, יורדים כאשר אוורור מכני מופסק.
ד. לא משנה מה הפגם הנותר בלב, האבחנה צריכה להיעשות מוקדם ככל האפשר. בחירת שיטת הטיפול תלויה בתוצאות ההערכה הכמותית של הפגם, הסבילות התפקודית של מערכת הלב וכלי הדם, וגם באילו תוצאות ניתן לצפות מניתוח חוזר בהשוואה לטיפול.
VI. חשיבות הטיפול בחולה
ניהול לאחר ניתוחצריך להתבצע על ידי צוות של מומחים מוסמכים: קרדיולוגים ילדים, רופאי טיפול נמרץ ואחיות. לפעילות האחיות חשיבות מיוחדת להצלחת הטיפול, שכן האחות היא זו שעוקבת אחר מצבו של המטופל, מונעת סיבוכי ריאות וספיגה, ממלאת אחר הוראות הרופא, מאכילה את הילד וכן מספקת נחמה פסיכו-רגשית לחולה. ילד בהעדר הורים.סִפְרוּת
1. FisherD. E., PatonB. החייאה של התינוק שזה עתה נולד // טיפול ביילוד בסיכון גבוה / אד. מאת Klaus M. H. ו-Fanaroff A. A., W.B. Saunders Co. - 1993. - עמ' 38-61.2. היימן מ.ל., טייטל ד.פ., ליבמן י. הלב// שם. - עמ' 345-373.
3. קירקלין ג'יי. ו' (עורך), בארייט-בוייז ב' ג' (עורך). ניתוח לב. צ'רצ'יל ליווינגסטון. מהדורה 2. - 1993. -כרך. 1. - עמ' 859.
4. Macrae D. (עורך) ClCU Residents Manual. בית החולים לילדים חולים, Great Ormond Street. - לונדון, 1993.-P. 98.
5. Oil D. A., Cooley D. A., Norvan J. C Sandiford F. M. סגירת חזה מושהית: טכניקה שימושית למניעת טמפונדה או דחיסה של הלב // בול. טקס. Heart Inst. - 1978. - מס' 5. - עמ' 15-18.
6. Rodgers M. C (עורך). ספר לימוד לטיפול נמרץ ילדים. - בולטימור: וויליאמס ווילקינס, 1987. - עמ' 855
7. Safar D., Bruniaux J., Bouteille G. et al. מתג לטרנספוזיציה פשוטה - הרדמה וניהול תוך ניתוחי // Cardiol, in the Young. - 1993. - מס' 3. - Suppl. 1. - עמ' 68.
8. דייל D. J. Manual of Pediatric Anesthesia // צ'רצ'יל ליווינגסטון. - 1995. - עמ' 551.
אינם נדירים. מספרם, על פי התצפיות שלנו, עולה בבירור. בשנים האחרונות העניין בהם גדל באופן משמעותי עקב אפשרות התערבות כירורגית המבטיחה החלמה מלאה.
על פי הספרות, שכיחות מומי לב מולדים בקרב יילודים נעה בממוצע בין 2 ל-5 מקרים לכל 1000. לפי קונצלר, ב-0.32 עד 0.83% מספר כולללילודים יש מחלת לב מולדת. לעתים קרובות, מומי לב מולדים מלווים במומים אחרים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָההם לא הובהרו במלואם. לכל הסיבות להיווצרותם של מומים מולדים אחרים יש כאן משמעות משלהם. מאמינים כי אנדוקרדיטיס עוברית עשויה למלא תפקיד במקור של היצרות מסתמים. עם מומי לב מולדים, נטל משפחתי ידוע אינו נכלל. אם ילד עם מחלת לב מולדת נולד להורים חולי לב, הרי שבמהלך ההריון הבא ההסתברות ללדת ילד עם מחלת לב גדולה פי 6 מזו של הורים בריאים.
ידועים מומי הלב המולדים הבאים:
1. פגמי שאנט משמאל לימין(הקבוצה הגדולה ביותר). אלה כוללים ליקויים בין הפרוזדורים, ליקויים בין החדרים, ductus arteriosus מתמיד (דקטוס ארטריוס מתמשך), טרנספוזיציה של ורידי הריאה ועוד. עם פגמים אלו הדם נע משמאל לימין ורק עם גורמים נוספים (דלקת ריאות) המתגברים. לחץ במחזור הדם הריאתי, דם ורידי נכנס למערכת העורקים. shunt הפוך מופיע מאוחר יותר יַלדוּתבנוכחות יתר לחץ דם ריאתי. כל הילדים עם מומי לב מולדים עם shunt משמאל לימין נוטים לקטרונים תכופים של החלק העליון דרכי הנשימהומחלות ריאה. הלוקליזציה ואופי ה-shunt חשובים לאבחנה, אך אינם משכנעים לחלוטין, שכן לעתים קרובות נצפים רעשים מקריים במהלך תקופת היילוד. עם פגם בין-חדרי של מחלקת השרירים (מורבוס רוגר), נשמעת אוושה הולוסיסטולית חזקה בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל, פרסטרנרלית. הרעש מתנהל לרוחב ולמטה. Fremitus הוא לעתים קרובות מוחשי. אוושה הולוסיסטולית לא נשמעת במקרים בהם יש יתר לחץ דם ריאתי מולד - אידיופתי עם השוואת לחץ בשני החדרים. עם פגם בין-חדרי גבוה pars membranacea, הרעש נשמע בעיקר בחלל הבין-צלעי השני משמאל, ולכן האבחנה המבדלת היא קשה, יש לבצע אותה עם היצרות ריאתית ודוקטוס ארטריוס מתמשך. בנוכחות פגם בין-חדרי הממוקם מאוד, גם בתקופת היילוד, עלולות להופיע קוצר נשימה ואי ספיקת לב עקב shunt בולט משמאל לימין ועומס יתר של הריאות בדם. במקרים כאלה, אספקת דם טובה לצ'ילס, עלייה בגודל הלב ותפיחה של קשת עורק הריאה נראים ברנטגן. בנוכחות פגם בין הפרוזדורים מהסוג ה"שני", נשמעת אוושה פרוטומזוסיסטולית חלשה בחלל הבין-צלעי השני משמאל, ולעיתים קרובות התפצלות של הטון השני. בתקופת היילוד, רעש זה כמעט ולא מתגלה. ביילודים עם מתמשך ductus arteriosusלא תמיד יש אוושה סיסטולי-דיאסטולי טיפוסי (רעש קטר).
2. פגמי שאנט מימין לשמאלשבו דם ורידי מתערבב כל הזמן עם דם עורקי. אלו הם מומי לב מולדים עם ציאנוזה קבועה. אלה כוללים: הקומפלקס של Fallot, כלומר, הטריאדה של Fallot (היצרות עורק ריאתי, אי סגירת מחיצת פרוזדורים והיפרטרופיה של חדר ימין); טטרולוגיה של פאלוט (היצרות עורק ריאתי, דקסטרופוזיציה של אבי העורקים, היפרטרופיה של הקיבה הימנית ואי-סגירה של המחיצה הבין חדרית); פנטאד של Fallot (אותה פתולוגיה בתוספת אי סגירה של המחיצה הבין-אטריאלית); תסביך הסימפטומים של אייזנמנגר - דקסטרופוזיציה של אבי העורקים, פגם גבוה במחיצת החדר והיפרטרופיה של החדר הימני;, טרנספוזיציה של כלי דם גדולים; pseudotruncusarteriosus (טטרולוגיה של Fallot, אבל במקום היצרות עורק ריאתי - אטרזיה); truncus arteriosus communis; cortri- ו biloculare וכו'.
3. פגמים ללא shunt, שבו אין ערבוב של דם ורידי ועורקי. אלה כוללים: היצרות עורק ריאתי, היצרות אבי העורקים, הפרעות של כלי דם גדולים: חריגות של קשת אבי העורקים, דקסטרוקרדיה, פיברואלסטוזיס אנדומיוקרדיאלי. ריאות עם פגמים אלה מושקים כרגיל. כל המומים המולדים ללא shunt ממשיכים עם ידוע תסמינים קלינייםהמופיעים בתקופת היילוד. במידה מסוימת ניתן לקבוע את האבחנה על ידי לוקליזציה של הרעש, ומאוחר יותר על ידי צילום רנטגן וא.ק.ג. חשוב מאוד לדעת שאנומליה של קשת אבי העורקים (קשת אבי העורקים הכפולה) לעיתים קרובות בתקופת היילוד גורמת להיצרות של הוושט וקנה הנשימה, המלווה בקושי בבליעה (דיספגיה לוסוריה), קוצר נשימה, נשימה סטנוטית או ציאנוזה בזמן האכלה, מה שמחייב ניתוח מוקדם.
תסמינים עיקרייםמומי לב מולדים בתקופת היילוד הם דרגות שונות של ציאנוזה וממצאים פיזיים - בעיקר אוושה בלב. לנוכחותם חשיבות רבה להכרה במחלות לב, אך האבחנה הסופית בכך גיל מוקדםמאוד מסובך. היעדר אוושה בלב אינו שולל נוכחות של מחלת לב מולדת, שכן חלק מהן (טרנספוזיציה של כלי דם גדולים ואפילו הטטרלוגיה של פאלוט) מתנהלות לעיתים בחירשות, ללא רעש. עבור חלק מהילדים, הרעש מופיע מאוחר יותר. ציאנוזה אינה סימפטום משכנע לחלוטין, שכן הוא נצפה גם במחלות אחרות (דימומים תוך גולגולתיים, בקע סרעפתי, אטלקטזיס ריאתי, מתמוגלובינמיה מולדת וכו'). לעיתים נצפים תסמינים נוספים של מומי לב מולדים: קוצר נשימה, עלייה בגודל הלב, פעימה מוגברת באזור הלב ובמקרים מסוימים גרגר של חתול.
ההתחלה המוקדמת של כיחול אפרפר-כחלחל, קוצר נשימה ניכר ואי ספיקת לב מצביעים על טרנספוזיציה של כלי דם גדולים. במקרים כאלה, נצפתה גם חמצת מטבולית בולטת, המתוקנת עם תמיסה של 8.4% נתרן ביקרבונט.
ביילודים עם פגמים ציאנוטיים, לאחר בכי, שיעול, האכלה, התקפי חניקה אפשריים. הציאנוזה מתגברת לפתע, הנשימה כמעט נעצרת, הגפיים מתקררות, העור מכוסה בזיעה קרה, פעילות הלב מואצת. לאחר מספר דקות הילד נרגע, אך נשאר מנומנם. במקרים מסוימים, התקפות כאלה נמשכות שעות, ולפעמים מסתיימות במוות. התקפים אלו של היפוקסמיה נצפים לרוב בקומפלקס של פאלוט, וסביר להניח שהם נובעים מעווית של החלק האינפונדיבולרי של הלב הימני, אשר מסבך עוד יותר את חמצון הדם. התקפות תלויות כנראה בעלייה פתאומית בשאנט מימין לשמאל עם ירידה משמעותית בהשקיית ריאות. התקפים חמורים של היפוקסמיה בילדים מלווים לעיתים באובדן הכרה ועוויתות, המעידים על נוכחות של היפוקסמיה מוחית. הגורם הטיפולי הטוב ביותר במקרים אלו הוא אוויר נקי וצח, חמצן ומנוחה מלאה. בהתקפים קשים מאוד של ציאנוזה, רושמים קוקטייל ליטי (לידולפרוטזין) במינון של 1 מ"ג לק"ג משקל תוך שרירית או הידרגין (רדרגם) 0.2 מ"ל לשריר.
ילדים עם מומים ציאנוטיים נוטים להתקרר, וטמפרטורת הגוף שלהם יורדת במהירות ל-30-28 מעלות, מה שעלול להוביל להתפתחות של סקלרדמה. ילדים כאלה מתים לעתים קרובות מדלקת סימפונות.
קשה מאוד לבצע אבחנה מדויקת רק בעזרת שיטות בדיקה גופנית בתקופת היילוד. פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה הם בעלי ערך אבחוני מועט. הופעתה של טכנולוגיה חדשה ומתקדמת יותר בשנים האחרונות אפשרה להציג חלק שיטות מיוחדותמחקר. אנגיוקרדיוגרפיה היקפית היא בעלת ערך אבחנתי רב. הוא משמש לקביעת אינדיקציות עבור טיפול כירורגישעם טרנספוזיציה של כלי דם גדולים בתקופת היילוד זה עניין של חיים.
יַחַס. טיפול כירורגי בתקופת היילוד מתבצע רק במקרים חריגים, למשל, עם טרנספוזיציה של כלי דם גדולים וכו'. כל יילוד עם מחלת לב מסופק בחלב אם וטיפול הולם.
אקטופיה קורדיס- אחד המומים המולדים החמורים ביותר, נדיר מאוד. עם מום זה, הלב ממוקם מחוץ לחלל החזה - בחלל הבטן או על פני השטח החיצוניים של החזה. ילדים כאלה אינם ברי קיימא, וככלל, מתים ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה.
Fibroelastosis endocardica. מחלה זו ידועה בשם דיספלזיה אנדוקרדיות וכו'. האטיולוגיה אינה ידועה. לעתים קרובות, המחלה מלווה במומי לב אחרים, דבר המדבר בעד חריגה מולדת. ביילודים, הוא ממשיך במהירות הבזק ומוביל למוות ב-2-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה. על רקע התפתחות תקינה למדי, מופיעים לפתע ציאנוזה וקוצר נשימה, מתפתחות תופעות של אי ספיקת לב, המסתיימות במותו של הילד תוך מספר דקות. הלב מוגדל, אוושה מתגלה רק לעתים רחוקות. על א.ק.ג עומס חדר שמאל עם גלי R גבוהים בחזה השמאלי מוביל, דיכאון מקטע ST וגל T שלילי. בנתיחה, קודקוד הלב מעוגל ונוצר רק על ידי החדר השמאלי. האנדוקרדיום מעובה בעיקר בחדר השמאלי ובאטריום השמאלי, לעיתים רחוקות בחדר הימני, לבן חלבי עם שמץ של חרסינה. היפרטרופיה של שריר הלב נצפית לעתים קרובות.
הטיפול באי ספיקת לב מצטמצם למינוי חמצן ואיסולאניד. במקרה של פגיעה באזורים קטנים ועיבוי לא מאוד בולט של האנדוקרדיום, ניתן לצפות לשיפור בטיפול ממושך באיסולאניד (2 טיפות 2-3 פעמים ביום) ובפרדניזון 1-2 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.
מגזין נשים www.
לאחרונה, יותר ויותר רופאים חושפים פתולוגיות לב. לא תמיד אנשים, מרגישים לא טוב, ממהרים לבקר במרפאות. לרבים פשוט אין מספיק זמן, אחרים חוששים לשמוע על נוכחות של כל מחלה, ובכך להחמיר את המצב.
כאשר תסמיני המחלה כבר מאוד בולטים והכאבים בחזה הופכים לבלתי נסבלים, המשמעות היא שהמחלה מתקדמת. במקרה זה, לאחר האבחון, סביר להניח שהרופא ירשום לא טיפול רפואי, אלא כירורגי. מעקף לב נעשה כדי לכוון את זרימת הדם סביב האזורים הפגועים.
זכור כי מדובר בהתערבות כירורגית וכל השלכות אפשריות. כמו כן, במהלך תקופת השיקום יש לפעול לפי כל המלצות הרופא המטפל והתזונה. אם נרשמו לך מעקף לב, עליך להבין במה מדובר, מהם הסיבוכים שיכולים להיות, כיצד להתכונן לניתוח וכיצד להתנהג לאחריו.
קצת היסטוריה
מה זה מעקף לב
עד למחצית הראשונה של המאה ה-20 ניתן היה לטפל בחולים עם מחלת לב כלילית רק באמצעות תרופות, ואותם אנשים שהפסיקו לעזור להם נידונו לנכות ולמוות.
רק בשנת 1964 פותחה ובוצעה ההתערבות הכירורגית הראשונה להשתלת מעקף עורקים כליליים. נעים להבין שרוסי, פרופסור לנינגרד ומנתח לב קולסוב וסילי איבנוביץ', הפך לחלוץ.
לרוע המזל, כבר בשנת 1966, בקונגרס הקרדיולוגים של כל האיגוד, הוחלט לאסור את הניתוח המסוכן הזה.
קולסוב התעסק בכל מיני רדיפות, אך המצב השתנה באופן קיצוני לאחר שהקהילה המדעית העולמית התעניינה בשיטה מהפכנית זו לטיפול בכלי כלי דם. מחקר ופיתוח נרחבים שיפרו טכניקה זו והפחיתו את מספר הסיבוכים.
השתלת מעקף עורק כלילי עברה מודרניזציה מתמדת, ושיעורי החולים המנותחים בהצלחה גדלו כל הזמן. ושוב, הודות למאמצים של המדענים בני ארצנו הצליחו הרופאים לקצץ את זמן ההתערבות בחצי.
כעת הצלת חייו של חולה במחלת לב כלילית יכולה להתבצע תוך 4-6 שעות (תלוי במורכבות המקרה הקליני).מהו ניתוח מעקף לב: תיאור
השתלת עורקים כליליים (CABG) היא ניתוח, שעיקרו יצירת אנסטומוזות (מסלולים עוקפים), עקיפת העורקים הכליליים של הלב המושפעים מטרשת עורקים. CABG הבחירה הראשון בוצע בארה"ב באוניברסיטת דיוק בשנת 1962 על ידי ד"ר סביסט.
נכון להיום בוצעו בעולם מאות אלפי ניתוחי השתלת עורקים כליליים, ובמרפאות רבות הן הפכו לדבר שבשגרה. אפילו לפני 10-15 שנים, כדי לנתח, היה צורך להגיע לאירופה או למדינות הבלטיות, והעלות של ניתוח כזה פשוט הייתה עצומה.
אף אחד לא אומר ש-CABG זול, אבל כיום רוב החולים מצליחים למצוא את האמצעים, במיוחד אם מדובר בעניין של חיים ומוות.
לגבי האינדיקציות ל-CABG, הן די ברורות ונקבעות לאחר הבדיקה, כולל הֶכְרֵחִיאנגיוגרפיה כלילית - הליך המאפשר לקבוע את מצב כלי הדם המספקים את הלב.
יש הרבה מחלוקת לגבי מתי יש להעדיף השתלת מעקף עורק כלילי על פני תומכן, אך ישנן נקודות שאין להכחיש בהן כאשר היתרונות של CABG גדולים יותר מאלו של תומכן:
- אנגינה פקטוריס ממעמד תפקודי גבוה - כלומר. כזה שאינו מאפשר למטופל לבצע אפילו פעולות יומיומיות (הליכה, שירותים, אכילה) אם יש התוויות נגד לסטנט.
- התבוסה של שלושה או יותר עורקים כליליים של הלב (נקבע על ידי אנגיוגרפיה כלילית).
- נוכחות של מפרצת של הלב על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים.
נכון לעכשיו, CABG מבוצע באופן שווה הן על לב פועם והן במעקף לב-ריאה. כאשר מבצעים ניתוח מעקף עורק כלילי בלב פועם, הסיכון לסיבוכים ניתוחיים נמוך בהרבה בהשוואה לניתוח בלב לא פעיל, אך הוא גם מסובך יותר.
ישנה גם דעה שאם מבצעים CABG על לב פועם, אזי איכות הדרכים לעקיפת הבעיה נפגעת. כלומר, מבחינת תוצאות ארוכות טווח, ניתוח בלב פועם עשוי לתת תוצאות גרועות יותר בהשוואה לניתוח בלב שאינו עובד.
כדי ליצור shunts מעקפים, נעשה שימוש בוורידים של רגלי המטופל, כמו גם בעורק החזה הפנימי; אדם יכול להסתדר בלי כלי אלה.
shunts לעורקים הם הרבה יותר עמידים ואמינים מאשר shunts ורידים. אז, כ-10% מהמעקפים הורידים נסגרים בחודש הראשון לאחר CABG, עוד 10% - במהלך השנה הראשונה, וכ-10% - ב-6 השנים הבאות לאחר ניתוח מעקפים.
בהשוואה ל-shunts עורקים, יותר מ-95% מהאנסטומוזות ממשיכות לתפקד לאחר 15 שנים, אך לא תמיד ניתן מבחינה טכנית להשתמש ב-shunts עורקי בלבד. אם פעולת ה-CABG תסתיים בצורה חיובית, וזהו הרוב המכריע של המקרים, אזי המטופל יעמוד בפני שלב קשה של שיקום.
עם זאת, כל אי הנוחות בתקופה זו נעלמים לאחר מספר חודשים, והיתרונות של ניתוח מעקף עורקים בצורת היעלמות אנגינה פקטוריס הופכים ברורים.2-3 חודשים לאחר CABG, מומלצת בדיקת מאמץ VEM או בדיקת הליכון. בדיקות אלו עוזרות לקבוע את מצב השאנטים ומחזור הדם בלב. ניתוח CABG אינו תרופת פלא ואינו מבטיח עצירת טרשת עורקים וצמיחה של פלאקים חדשים בעורקים אחרים.
גם לאחר השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, כל העקרונות של הטיפול במחלות לב כליליות נשארים ללא שינוי. CABG מתבצע במטרה אחת בלבד - להציל את החולה מתעוקת חזה ולהפחית את תדירות אשפוזו עקב החרפת התהליך.
עבור כל הקריטריונים האחרים, כגון, למשל, הסיכון לאוטם חוזר ומוות תוך 5 שנים, המדדים ניתנים להשוואה הן עם השתלת מעקף של העורקים הכליליים והן עם תומכן או טיפול שמרני.
אין הגבלת גיל ל-CABG, רק נוכחות של פתולוגיה נלוויתהגבלת פעולת הבטן. בנוסף, אם כבר בוצע בעבר ניתוח מעקף של העורקים הכליליים, הסיכון לסיבוכים במקרה של CABG חוזר הוא הרבה יותר גבוה, וחולים כאלה נלקחים רק לעתים רחוקות לניתוח שני.
בשביל מה הניתוח?
תומכות לב והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים הם הכי הרבה שיטות מודרניותכדי להחזיר את הסבלנות של כלי הדם. הם מבוצעים בדרכים שונות, אבל יש את אותה תוצאה גבוהה.
חוסר חמצן בטרשת עורקים עלול להוביל לנמק רקמות ולגרום לאוטם שריר הלב בעתיד. לכן, בהעדר השפעת טיפול תרופתימומלץ להתקין shunts על הלב. ההתוויה לפעולה זו עשויה להיות מחלה כלילית, טרשת עורקים ומפרצת שריר הלב.
טיפול כגון CABG אינו מהווה איום על חיי אדם ועוזר להפחית את שיעור התמותה פתולוגיות קרדיווסקולריותמספר פעמים.
לפני הניתוח על המטופל לעבור הכנה יסודית ולעבור בדיקות הכרחיות. ביטול גורמים שליליים כגון עישון, סוכרת, לחץ דם גבוה ועוד יסייע בהפחתת הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח.
CABG מבוצע על כמה כלי בבת אחת או רק על אחד, בהתאם לפתולוגיה האישית. תקופת השיקום לאחר השתלת מעקף עורק כלילי תוקל מאוד על ידי טכניקת נשימה מיוחדת, שעל המטופל לשלוט בה עוד לפני תחילת הניתוח.
shunting כלי דם גפיים תחתונותעוזר לשחזר את זרימת הדם בהיעדר היעילות של שיטות טיפול סטנדרטיות. מאחר והתערבות כירורגית זו נחשבת למסוכנת ביותר והקשה ביותר, יש לבצע את הניתוח על ידי מנתח מקצועי עם מכשור חדיש.
השיקום לאחר ניתוח מעקף לב בימים הראשונים מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ, על מנת שניתן יהיה לבצע חירום הַחיָאָהאם נחוץ.נוכחות או היעדר השלכות שליליות תלוי כמה זמן המטופל יישאר בבית החולים, וכיצד הגוף יתאושש. כמו כן, תהליך ההחלמה תלוי בגילו של החולה ובנוכחות של מחלות אחרות.
טיפ: עישון מגביר את הסיכון למחלת לב כלילית פי כמה. לכן, אתה יכול להיפטר מסיבוכים לאחר התקנת שתל מעקף עורק כלילי אם תפסיק לעשן אחת ולתמיד.
לאחר קביעת משטר הטיפול על ידי קרדיולוג וראומטולוג, החולה מאושפז בבית חולים, שם מתבצעים כל המחקרים הטרום ניתוחיים הדרושים תוך 2-3 ימים:
- ECHO-KG (להערכת עבודת שריר הלב);
- בדיקות שתן ודם (כדי ללמוד אינדיקטורים כלליים ולהוציא או לאשר מחלות אחרות ותהליכים דלקתיים סמויים);
- אנגיוגרפיה (כדי להמחיש את מערכת הדם של הלב ולאתר את המיקום המדויק של החסימה);
- CT ו-MRI (על מנת לראות את התמונה השכבתית של העורקים ולהעריך עד כמה הרקמות הקרובות ביותר כבר סבלו);
- מחקרים על מערכת הדם של אתרי דגימת shunt (גפיים תחתונות ועליונות, עצם החזה);
- מתקבלת החלטה - כמה שאנטים, ומאילו מקומות יילקחו.
בנוסף, ניתן לקבוע סוגים אחרים של בדיקות. בנוסף, צוות בית החולים יפרט כיצד יש להתנהג מיד לאחר הניתוח ( תרגילי נשימה, טכניקת שיעול וכו'). כמו כן, הרופא המרדים והרופא המטפל ימסרו מידע מפורט על מהלך ההשתלה הקרובה של מעקף העורקים הכליליים - כמה זמן אורך הניתוח, סיבוכים אפשריים, כמה מעקפים ייעשו וכו'.
בערב הניתוח המטופל יכול לאכול מזון נוזלי בלבד, ו-6-8 שעות מיד לפני ההתערבות, ככלל, אסור לאכול או לשתות דבר.
באופן קונבנציונלי, ישנן שלוש אפשרויות להשתלת מעקף אבי העורקים (CABG):
- 1 - יחיד;
- 2 - כפול;
- 3 - משולש וכן הלאה.
בניתוח מסוג זה או אחר, הבחירה שנעשית נקבעת רק לפי היקף הנגע בכלי הדם: אם רק עורק אחד אינו מתפקד ונדרש רק shunt אחד, אז מדובר במעקף מסוג יחיד, שני עורקים חסומים - כפול , ושלוש - מעקף לב משולש בהתאמה.
עם מחלת לב כלילית, שהאשם העיקרי בה הוא טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים, עלולה להתרחש חסימה של אחד או יותר עורקי הלב. תהליך זה מלווה באיסכמיה חמורה של שריר הלב, החולה סובל לעיתים קרובות מהתקפי אנגינה ועלול להתפתח אוטם שריר הלב.
כדי להחזיר את זרימת הדם בשריר הלב, המנתחים יוצרים מעקפים על ידי ביצוע אנסטומוזה מוריד שנכרת מתחת לעור הירך, או עורק של מטופל שנלקח מהאמה או מהשטח הפנימי של בית החזה.
קצה אחד של כלי מעקף כזה מחובר לאבי העורקים, והשני נתפר לתוך העורק הכלילי מתחת לאתר של חסימה או היצרות טרשת עורקים.
אם העורק הפנימי של בית החזה, שכבר מחובר לאבי העורקים, משמש למעקף, אז אחד מקצוותיו נתפר לכלי הכלי. ניתוח לב כזה נקרא השתלת מעקף של העורקים הכליליים.
בעבר, ורידי עצם הירך שימשו ליצירת אנסטומוזה, אך כיום המנתחים משתמשים לעתים קרובות יותר בכלי עורקים, מכיוון שהם עמידים יותר. לפי הסטטיסטיקה, שאנט מכלי ירך ורידי אינו עובר חסימה חוזרת תוך 10 שנים ב-65% מהחולים, ומכלי עורקי של העורק הפנימי בית החזה הוא מתפקד כראוי ב-98% מהמנותחים.
בעת שימוש בעורק הרדיאלי, האנסטומוזה פועלת ללא רבב כבר 5 שנים ב-83% מהחולים. המטרה העיקרית של השתלת מעקפים של העורקים הכליליים מכוונת לשיפור זרימת הדם באזור איסכמיה של שריר הלב.לאחר הניתוח, אזור שריר הלב שסובל מחוסר אספקת דם מתחיל לקבל כמות מספקת של דם, התקפי אנגינה הופכים פחות תכופים או נמחקים, והסיכון לפתח אוטם בשריר הלב מופחת באופן משמעותי.
כתוצאה מכך, השתלת מעקף של העורקים הכליליים מאפשרת להגדיל את תוחלת החיים של המטופל ומפחיתה את הסיכון למוות כלילי פתאומי. האינדיקציות העיקריות להשתלת מעקף עורק כלילי עשויות להיות התנאים הבאים:
- היצרות של העורקים הכליליים ביותר מ-70%;
- צמצום השמאל עורקים המספקים דם ללביותר מ 50%;
- אנגיופלסטיקה מלעורית לא יעילה.
לאילו מחלות מיועדים שאנטים?
רשימת הבעיות הבריאותיות המהוות אינדיקציה לניתוח מעקפים כוללת 4 מחלות עיקריות. ככלל, הם רלוונטיים לאנשים מבוגרים, אך לאחרונה הם נפוצים יותר ויותר אפילו אצל צעירים.
בפרט, אלה כוללים:
- טרשת עורקים.
- חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.
- עודף משקל. לאחרונה הפעולה הזוהפכה לשיטה נפוצה במיוחד למלחמה בהשמנה. המנגנון שעוזר לרדת במשקל כבר תואר לעיל.
- מחלה איסכמית של המוח.
עם מחלה זו נוצרים פלאקים ספציפיים על דפנות כלי הדם. בדרך כלל, שום תצורות לא אמורות להיות שם, מכיוון שהפלאקים הם המכשול העיקרי לזרימת דם מלאה.
אם המחלה לא מקבלת תשומת לב בזמן, היא תסתיים בנמק רקמות עם כל ההשלכות הנובעות מכך.
המחלה השכיחה ביותר שבה מומחים רושמים shunting. ובכל זאת שוב פעם, בעיה עיקריתהנה חסימת כלי הדם על ידי כולסטרול. למעשה, המחלה מאובחנת בעזרת בדיקה יסודית של תעלות הדם לצורך היצרות אפשרית.
ההיצרות מגבילה את אספקת החמצן ללב, מה שיכול להוביל למגוון של השלכות שליליות. איסכמיה מתבטאת בכאבים בחזה (לעיתים קרובות יותר בחלקו השמאלי), כמו גם אנגינה פקטוריס.
הקיבה מחולקת לחלק גדול יותר וקטן יותר, כאשר האחרון מחובר למעי הדק. בהתאם, כמות המזון הדרושה לרוויה פוחתת, והגוף יורד במשקל.
העיקרון במקרה זה דומה מאוד ללב. איסכמיה מוחית יכולה להיות מוגבלת או גלובלית. המחלה מובילה להפרעה באיבר, ובמקרים הגרועים ביותר - לשבץ מוחי או להיווצרות גידולים בעלי אופי אונקולוגי.
יש לטפל במחלות מסוג זה במסגרת בית חולים. לפני shunting, טיפול שמרני מתבצע, הכולל שימוש בתרופות להרחבת כלי דם, אנטי קרישה, דילול דם וכו '. מעקף נקבע רק במקרים שבהם המחלה מתקדמת.
הוא האמין כי שתלים כאלה יכולים להחזיק מעמד עד 7 שנים, אך תקופה זו יכולה להיות מופחתת משמעותית עקב השימוש בניקוטין. לכן, לאחר shunting, המטופל יצטרך להפסיק לעשן. בנוסף, גם תזונה נוספת תהיה מוגבלת משמעותית.
קודם כל, ההגבלה תשפיע על שומנים ממקור מן החי. בהתאם למחלה, הרופא עשוי לרשום למטופל דיאטה מסוימת, למשל:
- דיאטה מספר 12 - עם חסימה של כלי דם ואיסכמיה;
- דיאטה מספר 15 - עם כשל כרוני במחזור הדם.
פעולה
במהלך הניתוח תהיו בשינה עמוקה ולא תזכרו את התקדמות הניתוח. במהלך הניתוח, מכשיר הלב-ריאה ישתלט על תפקודי הלב והריאות שלך, ויאפשר למנתח לעקוף את כל העורקים. הפסק בהדרגה את מחזור הדם המלאכותי, אם נעשה בו שימוש.
להשלמת הפעולה יונחו צינורות ניקוז בבית החזה כדי להקל על פינוי הנוזלים מאזור הניתוח. בצע דימום קפדני פצע לאחר ניתוחלאחר מכן הוא נתפר.
המטופל מנותק מהמוניטורים הממוקמים בחדר הניתוח ומחוברים למוניטורים ניידים, ולאחר מכן מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU).
משך שהותו של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ תלוי בהיקף הניתוח ובמאפייניו האישיים. באופן כללי, הוא נמצא במחלקה זו עד להתייצב מוחלט של מצבו.
יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח
בזמן שהמטופל נמצא בטיפול נמרץ, נלקחות בדיקות דם, מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים ורנטגן, שניתן לחזור עליהם במידת הצורך. כל הסימנים החיוניים של המטופל מתועדים.
לאחר השלמת התמיכה הנשימתית מוציאים את החולה (מסירים את צינור הנשימה) ומעבירים אותו לנשימה ספונטנית.ניקוז החזה וצינור הקיבה נשארים. המטופל משתמש בגרביים מיוחדות התומכות במחזור הדם ברגליים, עוטפים אותו בשמיכה חמה לשמירה על טמפרטורת הגוף.
החולה חוסך תנוחת שכיבהוממשיכה לקבל טיפול בנוזלים, שיכוך כאבים, אנטיביוטיקה ו תרופות הרגעה. האחות מעניקה טיפול מתמיד למטופל, עוזרת לו להתהפך במיטה ולבצע מניפולציות שגרתיות וכן מתקשרת עם משפחתו של המטופל.
יום לאחר הניתוח: תקופה לאחר הניתוח - יום אחד
המטופל יכול להישאר ביחידה לטיפול נמרץ, או להעבירו לחדר מיוחד עם טלמטריה, שם יבוצע מעקב אחר מצבו באמצעות מכשור מיוחד. לאחר שחזור מאזן הנוזלים, צנתר פולי מוסר משלפוחית השתן.
נעשה שימוש בניטור מרחוק של פעילות הלב, מתמשך הרדמה סמיםוטיפול אנטיביוטי. הרופא רושם תזונה תזונתית ומנחה את המטופל לגבי פעילות גופנית; המטופל צריך להתחיל להתיישב על מיטת המיטה ולהושיט יד לכיסא, ולהגדיל בהדרגה את מספר הניסיונות).
מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה. צוות סיעודי מבצע חיטוי על מטופל.תקופה שלאחר הניתוח - יומיים
ביום השני לאחר הניתוח נפסקת תמיכת החמצן, ונמשכים תרגילי נשימה. צינור הניקוז מוסר מהחזה. מצבו של המטופל משתפר, אך ניטור פרמטרים באמצעות ציוד טלמטריה נמשך.
משקל החולה נרשם ומתן תמיסות ותרופות נמשך. במידת הצורך, המטופל ממשיך בהרדמה, וגם ממלא את כל מרשמי הרופא. המטופל ממשיך לקבל תזונה תזונתית ורמת הפעילות שלו עולה בהדרגה.
מותר לו לקום בעדינות ובעזרת סייעת לעבור לשירותים. מומלץ להמשיך ללבוש גרבי תמיכה, ואפילו להתחיל לעשות פעילות גופנית קלה לידיים ולרגליים.
מומלץ למטופל לצאת לטיולים קצרים לאורך המסדרון. הצוות מקיים כל הזמן שיחות הסבר עם המטופל על גורמי סיכון, מדריך כיצד לעבד את התפר ומשוחח עם המטופל על האמצעים הנדרשים המכינים את המטופל לשחרור.
תקופה שלאחר הניתוח - 3 ימים
המעקב אחר מצבו של המטופל מופסק. רישום המשקל נמשך. במידת הצורך, המשך בהרדמה. בצע את כל מרשמי הרופא, תרגילי נשימה. המטופל כבר רשאי להתקלח ולהגדיל את מספר התנועות ממיטה לכיסא עד פי 4, כבר ללא סיוע.
כמו כן, מומלץ להאריך את משך ההליכות לאורך המסדרון ולעשות זאת מספר פעמים, לזכור ללבוש גרבי תמיכה מיוחדות.המטופל ממשיך לקבל הכל מידע נחוץעל אודות אוכל דיאטטי, על נטילת תרופות, על פעילות גופנית ביתית, על שיקום מלא של פעילות חיונית ועל הכנה לשחרור.
תקופה שלאחר הניתוח - 4 ימים
המטופל ממשיך לבצע תרגילי נשימה מספר פעמים ביום. משקל המטופל נבדק שוב. מזון דיאטטי ממשיך להתבצע (הגבלה של שומני, מלוח), עם זאת, האוכל הופך מגוון יותר והמנות נעשות גדולות יותר.
מותר להשתמש בשירותים ולהסתובב ללא סיוע. מצבו הגופני של המטופל מוערך וניתנות הנחיות סופיות לפני השחרור. אם למטופל יש בעיות או שאלות, עליו לפתור אותן לפני השחרור.
זמן קצר לאחר הניתוח תוסר התחבושת מהחתך בחזה. אוויר יתרום לייבוש וריפוי הפצע שלאחר הניתוח.
מספר ואורך החתכים ברגליים עשויים להשתנות ממטופל למטופל, תלוי בכמה מעקפים ורידים תכננתם לבצע. למישהו יהיו חתכים רק ברגל אחת, למישהו בשתיהן, למישהו אולי יהיה חתך בזרוע.
ראשית, התפרים שלך יישטפו בתמיסות חיטוי וייעשו תחבושות. אי שם ביום 8 - 9, עם ריפוי מוצלח, יוסרו התפרים, וגם אלקטרודת הבטיחות תוסר.
מאוחר יותר, ניתן לשטוף בעדינות את אזור החתך במים וסבון. ייתכן שיש לך נטייה לנפיחות בקרסוליים שלך, או שאתה עשוי להרגיש תחושת צריבה במקום בו נלקחו הוורידים.
תחושת הצריבה הזו תורגש כשאתה עומד או בלילה. בהדרגה, עם שיקום זרימת הדם במקומות של דגימת ורידים, תסמינים אלו ייעלמו.תתבקשו ללבוש גרבי תמיכה אלסטיות או תחבושות כדי לשפר את זרימת הדם ברגליים ולהפחית את הנפיחות. עם זאת, אין לשכוח כי איחוד מלא של עצם החזה יושג תוך מספר חודשים, ולכן תצטרך לדון עם הרופא שלך על העיתוי של עומס הולם על חגורת הכתפיים.
בדרך כלל, לאחר ניתוח מעקפים, המטופלים שוהים 14-16 ימים במרפאה. אבל משך השהות שלך עשוי להשתנות. ככלל, זה קשור למניעת מחלות נלוות, שכן פעולה זו תדרוש מהמטופל להשקיע מאמץ רב על האורגניזם כולו - זה יכול לעורר החמרה של מחלות כרוניות.
לאט לאט תבחין בשיפור. מצב כלליופרץ של אנרגיה. לעתים קרובות, מטופלים חשים פחד ובלבול בעת השחרור. לפעמים זה בגלל שהם חוששים לעזוב את בית החולים, שם הרגישו בטוחים בהשגחת רופאים מנוסים. הם חושבים שהחזרה הביתה היא מסוכנת עבורם.
עליך לזכור כי הרופא לא ישחרר אותך מהמרפאה עד אשר יהיה בטוח שמצבך התייצב וכי החלמה נוספת צריכה להתבצע בבית.
אחות או עובדת סוציאלית יעזרו לך בכל נושא הקשור לשחרור. בדרך כלל, אתה משתחרר מבית החולים בסביבות הצהריים.
מהאמור לעיל עולה כי ניתוח CABG הוא הצעד העיקרי להחזרת המטופל לחיים נורמליים. ניתוח CABG נועד לטפל במחלת עורקים כליליים ולהקל על המטופל מכאבים.
עם זאת, זה לא יכול להיפטר לחלוטין מהמטופל מטרשת עורקים. המשימה החשובה ביותר של הניתוח היא לשנות את חיי המטופל ולשפר את מצבו על ידי מזעור השפעת טרשת העורקים על כלי הדם הכליליים.
כפי שאתה יודע, גורמים רבים משפיעים ישירות על היווצרות של פלאקים טרשתיים. והגורם לשינויים טרשת עורקים בעורקים הכליליים הוא שילוב של מספר גורמי סיכון בו זמנית.
מין, גיל, תורשה הם גורמי נטייה שאינם ניתנים לשינוי, אולם ניתן לשנות, לשלוט ואף למנוע גורמים אחרים:
- לחץ דם גבוה;
- לעשן;
- כולסטרול גבוה;
- משקל עודף;
- סוכרת;
- נָמוּך פעילות גופנית;
- לחץ;
יצירת קטע חדש של הכלי במהלך shunting משנה את איכות החיים של המטופל. חיים לאחר מעקף כלי לב כרוכים בנורמליזציה של זרימת הדם המזינה את שריר הלב, שהיא תוצאה של ניתוח מעקפים, בעלת מספר השפעות חיוביות:
- התקפי סטנוקרדיה נעלמים.
- מפחית את הסיכון ל-MI.
- כושר העבודה משוחזר.
- רווחתו של המטופל משתפרת באופן ניכר.
- רמת הפעילות הגופנית הבטוחה עולה.
- מבין התרופות נדרש מינימום מניעתי בלבד.
- תוחלת החיים עולה והסיכון למוות פתאומי יורד.
במילים אחרות, לאחר CABG, חייו של אדם בריא הופכים לזמינים למעשה עבור חולה חולה. מטופלים שעברו השתלת מעקף עורקים כליליים משאירים את המשוב החיובי ביותר – לרוב הם מדברים על חזרה לחיים מלאים לאחר ניתוח מעקפים.
הסטטיסטיקה מראה כי עד 70% מהמטופלים נפטרים כמעט מכל ההפרעות לאחר הניתוח, ומצבם של שליש מהמטופלים משתפר בצורה ניכרת. אצל 85% מהמנותחים אין חסימה חדשה של כלי הדם.
כל מטופל השוקל פעולה זו מתעניין ללא ספק בשאלה כמה זמן הוא חי לאחר ניתוח מעקף לב. אין תשובה סטנדרטית לשאלה זו, ואף רופא ישר לא יכול להבטיח זמן ספציפי.
הפרוגנוזה מושפעת מגורמים רבים: ממצבו הכללי של המטופל, גילו, דרך אורח חייו ונוכחותם של הרגלים רעים. בנוסף לכך, תוחלת החיים הממוצעת של שאנט היא כ-10 שנים, אך בחולים צעירים היא יכולה להימשך זמן רב יותר, ולאחר מכן נדרשת ניתוח שני.
לאחר CABG, עליך להפסיק לעשן. אם החולה ממשיך בהתמכרות זו, אזי הסיכון להחזרת מחלת העורקים הכליליים יגדל פי כמה. לכן, לאחר ניתוח זה, לא אמורות להיות למטופל פשרות לגבי עישון.השלכות וסיבוכים
מעקף לב, או ליתר דיוק מעקף עורקים כליליים, הוא הליך נפוץ מאוד עבור חולים הסובלים ממחלת עורקים כליליים. זוהי הדרך היחידה לשפר את איכות חייו של אדם כאשר תרופות אינן עוזרות, והמחלה מתקדמת.
מחלת לב איסכמית נגרמת על ידי טרשת עורקים של כלי דם. הפלאקים אינם מאפשרים לכלי הדם לתפקד כרגיל, וללב להיות רווי בחומרים מזינים. שאנטינג שואפת לחסל מצב זה. במהלך ניתוח זה נוצר נתיב שני למעבר דם העוקף את הכלי ה"חולה".
כדי לעשות זאת, השתמש בווריד של המטופל עצמו, אשר, לרוב, נלקח מהירך (וריד saphenous של הירך). ניתוח כזה יגן על אדם מפני הסיכון להתקפי לב עתידיים.
הניתוח מצריך הכנה קפדנית של המטופל למשך מספר ימים. עליך להפסיק לקחת מדללי דם (אספירין, איבופרופן וכו') ולספר לרופא שלך בפירוט על מחלות עבר ותגובות אלרגיות לתרופות.
בד"כ, תוך חודש לאחר הניתוח, אדם חוזר לחייו הרגילים (עם הגבלות מסוימות), אך כמו כל ניתוח, ניתוח מעקף לב עלול להוביל לתוצאות מאוד לא נעימות (סיבוכים).
סיבוכים:
- ספציפי - אלו הם סיבוכים הקשורים ללב ולכלי הדם.
- לא ספציפיים – אלו סיבוכים האופייניים לכל פעולה, לרבות ניתוח מעקף לב.
בין סיבוכים ספציפייםהפעולות הן כדלקמן:
- התפתחות התקפי לב במספר חולים וכתוצאה מכך עלייה בסבירות להיקשר אנשים שנפטרו.
- פריקרדיטיס - תבוסה קרום הצפקלבבות תהליך דלקתי.
- אי ספיקת לב חריפה.
- הפרעות קצב לב שונות ( פרפור פרוזדורים, חסימות וכו').
- פלביטיס היא התפתחות של דלקת בדופן הווריד.
- דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות או טראומטי.
- היצרות לומן של השאנט.
- שבץ.
- התפתחות מה שנקרא תסמונת פוסט-פריקרדיוטומיה.
סיבוכים לא ספציפיים
- דלקת ריאות.
- איבוד דם גדול במהלך הניתוח יכול להוביל לאנמיה.
- עיבוי הדם עם היווצרות קרישים וכניסתם לעורקי הריאה (PE).
- סיבוכים זיהומיים. זה יכול להיות דלקת בדרכי השתן או דלקת ריאות. לדוגמה, דלקת בריאה, פיאלונפריטיס.
- זיהום של הפצע לאחר הניתוח. אנשים עם השמנת יתר וסוכרת רגישים במיוחד לסיבוך זה.
- פיסטולות קשירה, שהמראה שלהן קשור לדלקת של הפצע לאחר הניתוח, הגורם לה יכול להיות זיהום או דחייה של חומר התפר.
- דיסטזיס של עצם החזה.
- אי ספיקת כליות.
- אי ספיקה ריאתית.
- הידרדרות בזיכרון ובחשיבה.
- כשל בתפר.
- היווצרות צלקת קלואידית.
מכיוון שניתוח מעקף לב הוא מורכב מאוד וכולל שהמטופל נמצא במכשיר הנשמה במשך זמן מה, סיבוכים מהריאות אינם נדירים. הם מתחילים לפתח גודש.
לאחר הניתוח, עבודה עם הנשימה חשובה מאוד. תרגילי נשימה או תרגיל פשוט - ניפוח בלונים, מצוינים לסיוע לריאות להתיישר ולשפר את אספקת הדם שלהן.
ואז, דלקת ריאות שלאחר ניתוח לא תהיה נוראית.כדי למנוע את התרחשותו, בתקופה שלאחר הניתוח, מזון צריך להיות בשר (בשר בקר, כבד וכן הלאה). הבשר רווי בברזל ובוויטמין B12, הנחוץ לשחזור רמות ההמוגלובין.
על מנת לצמצם את הסיכון לסיבוכים למינימום, יש צורך לזהות חולים עם היסטוריה עמוסה ולהשתמש בכל אמצעי המניעה האפשריים ביחס אליהם.
לאחר הניתוח ישנה חשיבות רבה למעקב נאות אחר המטופל ולעקוב אחר התזונה הרציונלית של המטופל לאחר ניתוח מעקף לב, ובעתיד לבצע צעדי שיקום. האחרון מנותח די טוב בחיים החומריים לאחר shunting.
הניתוח פותר את הבעיות שנוצרות כתוצאה ממחלת לב כלילית. עם זאת נותרו הגורמים למחלה, מצב דפנות כלי הדם של החולה ושיעור השומנים האטרוגניים בדם אינם משתנים. כתוצאה ממצב עניינים זה קיים סיכון לירידה בלומן בחלקים אחרים של העורקים הכליליים, שתביא לחזרת תסמינים ישנים.
השיקום נועד למנוע תרחישים שליליים ולהחזיר את המנותח לחיים מלאים.
משימות שיקום ספציפיות יותר:
- יצירת תנאים להפחתת הסבירות לסיבוכים.
- התאמה של שריר הלב לשינויים באופי זרימת הדם.
- גירוי תהליכי החלמה באזורי רקמות פגועים.
- איחוד תוצאות המבצע.
- הפחתת עוצמת ההתפתחות של טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם.
- התאמת המטופל לסביבה החיצונית. עזרה פסיכולוגית. פיתוח מיומנויות חברתיות וביתיות חדשות.
- התאוששות של כוח פיזי.
תוכנית שיקום לאחר CABG מהיום השני
המטופל מבצע טיפול בפעילות גופנית בצורה עדינה, תוך התמקדות בעיקר בתרגילי נשימה. מבין השיטות של חשיפה כללית, טיפול ביו-תהודה, אווירותרפיה משמשים. שיטות החשיפה המקומית כוללות שאיפה דרך נבולייזר (מוקוליטיים, מרחיבי סימפונות, פורצילין וכו') 2 פעמים ביום.
כדי לשלוט בבטיחות וביעילות של שיקום החולים, נעשה שימוש בשיטות מחקר חובה - אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), לחץ דם (BP), קצב לב (HR) מדי יום.כמו כן, מנוטרים טרופונין, קריאטין פוספוקינאז (CPK), טרנסמינאזות, פרוטרומבין, זמן טרמבופלסטין מופעל (APTT), זמן דימום וקרישת דם, מבצעים בדיקת דם קלינית, בדיקת שתן כללית.
מבין השיטות הנוספות, נעשה שימוש בניטור הולטר, אקו לב (EchoCG), קביעת אינדיקטורים לבדיקת דם ביוכימית.משך הקורס הוא 7-10 ימים עם מעבר נוסף לשלב הבא של טיפול שיקומי.
תוכנית שיקום לאחר CABG בין 7-10 ימים
המטופל ממשיך לבצע טיפול בפעילות גופנית במצב חסך. לשיטות החשיפה הכלליות ניתן להוסיף טיפול בלייזר תוך ורידי או טיפול באוזון תוך ורידי, טיפול ביו-תהודה, אירופיטותרפיה.
משיטות ההשפעה המקומית, יש:
- עיסוי טיפולי קלאסי היקפי,
- עיסוי בשדה החשמלי של אזור צוואר הרחם,
- קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב וצלקות לאחר הניתוח,
- טיפול מגנטי של השפעה היקפית (על שרירי השוקיים),
- ultratonophoresis (lidase, pantovegin).
חובה ו שיטות נוספותהשליטה על הבטיחות והיעילות של שיקום חולים זהות לאלו שלאחר היום השני לשיקום לאחר CABG. משך הקורס 10-15 ימים לפני המעבר לשלב הבא של טיפול שיקומי.
תוכנית שיקום לאחר CABG מהיום ה-21
טיפול בפעילות גופנית או אימון אירובי על סימולטורים כוחניים ומחזוריים במצב של פעילות גופנית במינון שלב. נושא בחירת סימולטורים והעמסה צריך להחליט באופן פרטני בהתאם לתנאי תפרים לאחר הניתוחוצלקות.
למטופלים עם אימונים, מטופלים עם סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, מומלץ להתחיל קורס עם טיפול בפעילות גופנית במצב עדין.
שיטות ההשפעה הכללית הורחבו: אימון היפוקסי אינטרוולים, הלוותרפיה מורכבת, אמבטיות פחמן דו חמצני יבשות (לידיים, או לסירוגין כל יומיים לידיים ורגליים), טיפול ביו-תהודה, אווירונותרפיה, אירופיטותרפיה.
מתוך שיטות החשיפה המקומית ניתן לבחור עיסוי גב טיפולי קלאסי בטכניקה חסכונית, עיסוי בשדה האלקטרוסטטי של משטח החזה הקדמי, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב, שדה אלקטרומגנטי בתדר נמוך על החזה. אזור צווארון צוואר הרחם, אלקטרופורזה רפואית(מגנזיום סולפט, panangin, anaprilin, no-shpa, papaverine) על אזור צוואר הרחם, אלקטרותרפיה (SMT).
שיטות חובה ונוספות לניטור מצב החולים נשארות זהות. משך הקורס 20-40 יום.תוכנית שיקום לאחר CABG תוך 1-2 חודשים
הם ממשיכים לבצע טיפול בפעילות גופנית או אימון אירובי בסימולטורים כוח ומחזוריים במצב של פעילות גופנית המגדילה את הפעילות הגופנית בהדרגה. למטופלים עם אימונים, מטופלים עם סובלנות נמוכה לפעילות גופנית, מומלץ להתחיל קורס עם טיפול בפעילות גופנית במצב עדין. אתה יכול להשתמש בהידרוקינזתרפיה.
אירופיטותרפיה, אמבטיות פחמן לפי א.ש. זלמנוב, לסירוגין כל יומיים באמבטיות פחמן דו חמצני יבשות, אמבטיות ניגודיות מערבולת ארבע חדרים כל יומיים עם אמבטיות אשלגן-נתרן-מגנזיום או יוד-ברום.
הורחבה מבחר השיטות להשפעה מקומית: עיסוי גב טיפולי קלאסי במצב חסכוני, עיסוי בשדה האלקטרוסטטי של אזור צוואר הרחם, קרינת לייזר בעוצמה נמוכה על אזור הלב, מגנטותרפיה, אלקטרואנלגזיה טרנס-מוחית, אולטרטונופורזה (לידאז). , pantovegin, הפרין).שיטות חובה לניטור בטיחות ויעילות הן אותם מחקרים כמו בשלב השיקום הקודם. משך הקורס 15-30 ימים.
שיקום פסיכולוגי של חולים לאחר CABG חיוני, מכיוון שבשל טראומה נרחבת בחזה, המשמשת מקור לכאב, היפוקסיה מוחית לאחר ניתוח כמעט בכל החולים לאחר CABG, הפרעות תפקודיותמערכת עצבים.
חולים אלה עצבניים, לעתים קרובות מקובעים תסמונת כאב, חרד, לא ישן טוב, מתלונן על כאבי ראש, סחרחורת.שיקום פיזי
תוכנית השיקום נחשבת מוצלחת אם המטופל הצליח לחזור לאורח החיים אנשים בריאים. שיקום גופני בחולים העוברים CABG חיוני מהימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, כאשר יחד עם טיפול תרופתי, מטופלים מקבלים מרשם התעמלות ועיסוי.
ביום הראשון לאחר הניתוח המטופל מתיישב, ביום השני מותר לו לעמוד בעדינות ליד המיטה, לבצע תרגילים פשוטים לזרועות ולרגליים. ביום השלישי, מספר התנועות העצמאיות ממיטה לכיסא גדל עד פי 4.
בימים שלאחר מכן, חולים מגבירים בהדרגה את הפעילות הגופנית, בעיקר עקב הליכה במינון לאורך המסדרון, וב-10-14 ימים הם יכולים ללכת עד 100 מטר. הזמן הכי טובלהליכה - מ-11 עד 13 שעות ומ-17 עד 19 שעות.
בהליכה במינון, יש צורך לנהל יומן שליטה עצמית, שבו הדופק נרשם במנוחה, לאחר פעילות גופנית ולאחר מנוחה לאחר 3-5 דקות בהתאם למתודולוגיה שנקבעה. קצב ההליכה נקבע על פי רווחתו של המטופל ומדדים לעבודת הלב.
ראשית, שולטים בקצב איטי - 60-70 מ'/דקה. עם עלייה הדרגתית במרחק, אז הקצב הממוצע הוא 80-90 מ' / דקה, גם מגדיל את המרחק בהדרגה; ואז מהר - 100-110 מ'/דקה.חשוב באותה מידה בכל השלבים ניתן לטיפוס במינון למדרגות המדרגות. קצב ההליכה במדרגות איטי, לא מהיר מ-60 צעדים בדקה. ירידה במדרגות שווה ערך ל-30% עלייה. כמו בכל עומס אימונים, המטופלים מנהלים יומן של שליטה עצמית.
דיאטה טיפולית - כללים בסיסיים
כשעורכים טבלת צריכת מזון למי שעבר ניתוח מעקף לב, יש להתמקד בעובדה שאסור באופן מוחלט לצרוך מזונות המכילים כולסטרול מזיק ושומנים בהיקפים גדולים. זאת בשל העובדה כי עודף שלהם בגוף, כמו גם פחמימות, משפיעים לרעה על בריאות כלי הדם, סותמים אותם.
כתוצאה מכך, שאלת החזרת המחלה היא חריפה. אבל גם למרות זהירות כזו, לאורך כל חייו של אדם שעבר ניתוחים כאלה, הוא יצטרך לפקח בקפידה על משקלו כך שיישאר בערך באותו סימן.
לכן, במקרה זה, האמונה לחיים צריכה להיות כזו: "מתינות היא מעל הכל!".
חָשׁוּב! מי שעבר ניתוח כזה צריך לעקוב אחר כמות הסוכר הנצרכת ו מלח שולחן. עדיף להחליף את הראשון בסטיביה, ואת האחרון באנלוג ימי, שבגלל תכולת היוד הגבוהה שלו, אפילו טוב ללב.
מזונות שיש להימנע מהם לאחר ניתוח מעקף לב:
- בשר שומני (חזיר, כבש, בקר, ברווז, אווז, שומן חזיר);
- נקניקיות - נקניקיות, נקניקיות, נקניקיות, שוק;
- גבינה קשה;
- מוצרי חלב תוצרת בית (שמנת, שמנת חמוצה, חמאה);
- דג שמנוניכולסטרול גבוה (הליבוט, שפמנון, חדקן כוכבים, הרינג, חדקן וסורי);
- פסטה מקמח חיטה פרימיום;
- כל מוצרים מוגמרים למחצה;
- משקאות אלכוהוליים;
- מים מוגזים;
- צ'יפס.
כיצד להחליף שומנים:
- גבינת קוטג' ללא שומן (0%);
- חלב 1.5%;
- גבינות דיאטה;
- טופו;
- בשר סויה;
- עוף לבן;
- פגר ארנב;
- טורקיה;
- עגל;
- דגנים, למעט אורז וסולת.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליתרונות שמן דגיםללב. אם משתמשים בו באופן קבוע כמו תוסף מזוןלמנות העיקריות, זה יהיה טוב להגן על כלי הדם מפני כולסטרול. הדבר אפשרי בשל תכולת חומצות האומגה במוצר.
לאור זאת, בנוסף לשמן דגים, תזונאים ממליצים לאכול 100-200 גרם סרדינים, הרינג או סלמון 2-3 פעמים ב-7 ימים כדי לשמור על תפקוד הלב. דג זה שייך לזנים שומניים בינוניים.
מה עוד אפשר לאכול לאחר ניתוח מעקף לב: מרגרינה, מיונז וחמאה אינם כלולים בקבוצת המוצרים המותרים למנותחים. כך גם לגבי שמן חמניות.
תזונאים ממליצים להחליף אותו בשמן זית בכבישה קרה. הוא אינו מכיל רב בלתי רווי מזיק ללב חומצות שומן. מותר, אך רק בכמויות מוגבלות, שימוש בכבד בקר ו/או עוף, כמו גם בכליות.
כחלופה, ניתן לשקול בשר ארנב מבושל, הודו ועגל. על מנת שהשיקום לאחר הניתוח ילך כמו שעון, חשוב להקפיד על הכללים הבאים:
- צריכת הקלוריות במהלך פעילות גופנית לא צריכה להיות יותר מהעודף שלהם;
- בהחלט לא מומלץ לצרוך משקאות אלכוהוליים בכל צורה שהיא;
- לעקוב אחר צריכת הנתרן (אחד המרכיבים של מלח שולחן). זה אמור ליום כי נתון זה אינו עולה על 2 גרם;
- זה מאוד לא רצוי לשתות משקאות מתוקים - קפה, סודה, לפתנים, מיצים וכו';
- אם התזונה כוללת מזון מהונדס שומני, אזי אחוז הצריכה הכוללת שלהם לא יעלה על יחידה אחת;
- הדגש בתפריט צריך להיות על ירקות ופירות טריים שלא נחשפו אליהם טיפול בחום;
- בישול מנות המבוססות על דגים או שמן דגים יתקבל בברכה, אך לא יותר מ-5 פעמים ב-30 יום;
- עבור מוצרי חלב מכל הסוגים, סף תכולת השומן צריך להיות לא יותר מ-1%;
- הנורמה של צריכת כולסטרול ליום - לא יותר מ 200 מ"ג;
- שומנים צריכים להוות 6% מסך הקלוריות הנאכלות.
מזונות דיאטטיים טובים ללב:
- פנקייק מ קמח שיפוןעם סלמון מבושל או סלמון עטוף בפנים;
- מרק ירקות עם גריסי שעורה וקרוטונים שחורים;
- תירס משומר עם טונה בתנור או בקלה בצורת סלט;
- יושקה עם גזר ועדשים טריים;
- מחית אפונה;
- שיבולת שועל על המים;
- תפוזים ואשכוליות;
- תפוחים אפויים בתנור עם אבוקדו;
- צנובריםעם עשבי תיבול וחסה;
- טורטיות שיפון ברוטב שמנת אבוקדו;
- סרדינים דלי שומן;
- לביבות שיבולת שועל עם שמנת חמוצה דלת שומן;
- דג מבושל בעגבניה;
- חביתת ביצה עם שמיר;
- סלק עם אגוזי מלך ו שמן שומשום;
- קוויאר קישואים ללא טיגון מקדים.
תפריט לדוגמא להיום:
- ביצת עוף מבושלת;
- תה ירוק (כוס אחת);
- פרוסת כיכר שיפון;
- פרוסת טופו.
ארוחת צהריים
- אפוי תפוח ירוק;
- כוס קפיר.
- מרק ירקות עם עדשים;
- 25 גרם לחם שיפון;
- גריסי שעורה עם ירקות;
- 50 גרם דג דל שומן מבושל.
- סלט עם תרד ואפונה;
- צלעות עוף מאודה;
- כוס מיץ עגבניות ללא מלח;
- חתיכת לחם.
שאלות פופולריות
משך שאנט: כל אחד מוסד רפואייש מידע על זה. כתוצאה מכך, נתונים של מנתחי לב ישראלים מצביעים על כך ש-shunt יכול להישאר תקין במשך יותר מעשור. עם זאת, תחליפי ורידים משרתים הרבה פחות.
- מה זה שאנט
- האם ניתן לבצע צנתור לב לאחר ניתוח מעקפים? כן, זה בהחלט מקובל. במקרה זה, אספקת הדם משוחזרת, גם אם ההפרעות הכליליות של החולה מורכבות למדי.
- האם כאב בלב לאחר הניתוח אומר שהוא לא הצליח
- האם יש ליטול תרופות זמן רב לאחר ניתוח מעקפים?
המונח "shunt" מתייחס לחלק בווריד המשמש כענף חלופי לזרימת דם, המאפשר לדם לזרום סביב העורק הפגוע והחסום.
ברגע מסוים, דפנות כלי הדם מתעוותות, אזורים מסוימים מתרחבים, ובאזורים אלו נוצרת הצטברות של פקקים של פלאקים טרשתיים. shunt עורקי מאפשר לך לעקוף את ההצטברויות הללו.
במקרה זה, הליך ה-shunting מתבצע באופן כזה עורקים המספקים דם ללבלא נתקע. מרכזים מיוחדים מספקים שירותים לניתוחי בלון של עורקים אחרים או מעקפים.
אם המטופל חווה כאבים בלב לאחר החלמה מהניתוח או בשלבים מאוחרים יותר של ההחלמה, עליו לפנות לייעוץ של מנתח לב כדי שיוכל להעריך את הסבירות לחסימה של השאנט.
אם החשד לבעיה זו מאושר, יהיה צורך לנקוט באמצעים דחופים, או שהמטופל ירגיש בקרוב את הסימפטומים הראשונים של אנגינה פקטוריס.ניתוח מעקף לב הוא אירוע בו אין תרופה למחלות נלוות.
נדרשות תרופות. הם ייצבו את לחץ הדם, ישמרו על רמה מסוימת של גלוקוז בזרם הדם, ויסותו כולסטרול, טריגליצרידים.
הרפואה המודרנית מאפשרת לך לבצע פעולות מורכבות וממש להחזיר לחיים אנשים שאיבדו כל תקווה. עם זאת, התערבות כזו קשורה לסיכונים וסכנות מסוימים. זה בדיוק מה זה shunting לאחר ניתוח, נדבר על זה ביתר פירוט.
ניתוח מעקף לב: היסטוריה, ניתוח ראשון
מהו מעקף לב? כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? והכי חשוב, מה אומרים עליה אנשים שמתמזל מזלם לקבל הזדמנות שנייה לחיים חדשים לגמרי?
מעקף הוא פעולה המבוצעת בכלי הדם. זה המאפשר לך לנרמל ולשחזר את זרימת הדם בכל הגוף ובאיברים בודדים. התערבות כירורגית ראשונה כזו בוצעה במאי 1960. ניתוח מוצלח שביצע הרופא האמריקאי רוברט הנס גץ התרחש במכללה לרפואה א. איינשטיין.
מה המשמעות של ניתוח
Shunting הוא יצירה מלאכותית של נתיב חדש לזרימת דם. במקרה זה, זה מתבצע באמצעות shunts כלי דם, אשר מומחים מוצאים בעורק החלב הפנימי של החולים עצמם הזקוקים להתערבות כירורגית. במיוחד, למטרה זו, הרופאים משתמשים בעורק הרדיאלי בזרוע או בווריד גדול ברגל.
ככה זה קורה מה זה? כמה אנשים חיים אחריו - אלו השאלות העיקריות שמעניינות את הסובלים המתמודדים עם בעיות של מערכת הלב וכלי הדם. ננסה לענות עליהם.
מתי יש לבצע מעקף לב?
לדברי מומחים רבים, התערבות כירורגית היא אמצעי קיצוני, שיש לנקוט בו רק במקרים חריגים. אחת הבעיות הללו נחשבת למחלת לב כלילית או כלילית, כמו גם טרשת עורקים דומה בסימפטומים.
נזכיר כי מחלה זו קשורה גם לכמות עודפת של כולסטרול. עם זאת, בניגוד לאיסכמיה המחלה הזותורם ליצירת תקעים או פלאקים מוזרים שחוסמים לחלוטין את הכלים.
האם אתה רוצה לדעת כמה זמן הם חיים אחרי והאם זה שווה לעשות פעולה דומהאנשים בגיל מבוגר? לשם כך, אספנו תשובות ועצות ממומחים, שאנו מקווים שיעזרו לכם להבין זאת.
לפיכך, הסכנה של מחלות כלילית וטרשת עורקים טמונה בהצטברות יתר של כולסטרול בגוף, שעודף שלו משפיע בהכרח על כלי הלב וחוסם אותם. כתוצאה מכך הם מצטמצמים ומפסיקים לספק לגוף חמצן.
על מנת להחזיר אדם לחיים נורמליים, הרופאים, ככלל, ממליצים לבצע מעקף לב. כמה זמן חיים המטופלים אחרי הניתוח, איך זה הולך, כמה זמן נמשך תהליך השיקום, איך משתנה שגרת היום של אדם שעבר ניתוח מעקפים - כל זה צריך לדעת למי שרק חושב על התערבות כירורגית אפשרית. והכי חשוב, אתה צריך לקבל תוצאה חיובית יחס נפשי. לשם כך, זמן קצר לפני הניתוח, מטופלים עתידיים צריכים לגייס את התמיכה המוסרית של קרובי משפחה ולקיים שיחה עם הרופא שלהם.
מהו מעקף לב?
מעקף לב, או בקיצור CABG, מחולק בדרך כלל ל-3 סוגים:
- יחיד;
- לְהַכפִּיל;
- לְשַׁלֵשׁ.
בפרט, חלוקה כזו למינים קשורה למידת הנזק למערכת כלי הדם האנושית. כלומר, אם למטופל יש בעיה רק בעורק אחד שצריך מעקף בודד, אז זה מעקף בודד, עם שניים - כפולים, ועם שלושה - מעקף לב משולש. מה זה, כמה אנשים חיים לאחר הניתוח, ניתן לשפוט לפי כמה ביקורות.
אילו הליכי הכנה מבוצעים לפני shunting?
לפני הניתוח על המטופל לעבור אנגיוגרפיה כלילית (שיטה לאבחון כלי לב כלילית), לעבור סדרת בדיקות, לקבל בדיקת קרדיוגרמה ונתוני בדיקת אולטרסאונד.
התהליך הטרום ניתוחי עצמו מתחיל כ-10 ימים לפני מועד העקיפה שהוכרז. בשלב זה, לצד ביצוע בדיקות וביצוע בדיקה, מלמדים את המטופל טכניקת נשימה מיוחדת, שתסייע לו בהמשך להתאושש מהניתוח.
כמה זמן לוקח הניתוח?
משך ה-CABG תלוי במצב המטופל ובמורכבות ההתערבות הכירורגית. בדרך כלל, הפעולה מתבצעת הרדמה כללית, ועם הזמן זה לוקח בין 3 ל 6 שעות.
עבודה כזו גוזלת זמן ומתישה מאוד, ולכן צוות מומחים יכול לבצע רק מעקף לב אחד. כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (הסטטיסטיקה המובאת במאמר מאפשרת לברר) תלויה בניסיון של המנתח, באיכות ה-CABG וביכולות ההחלמה של גוף המטופל.
מה קורה למטופל לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח, המטופל בדרך כלל מגיע לטיפול נמרץ, שם הוא עובר קורס קצר של הליכי נשימה משקמים. בהתאם למאפיינים האישיים וליכולות של כל אחד מהם, שהות בטיפול נמרץ עשויה להימשך למשך 10 ימים. לאחר מכן נשלח המנותח להתאוששות לאחר מכן למרכז שיקום מיוחד.
תפרים, ככלל, מטופלים בזהירות עם חומרי חיטוי. במקרה של ריפוי מוצלח, הם מוסרים למשך כ 5-7 ימים. לעתים קרובות באזור התפרים יש תחושת צריבה וכאבי משיכה. לאחר כ 4-5 ימים הכל תסמיני לוואילַעֲבוֹר. ואחרי 7-14 ימים, החולה כבר יכול להתקלח בעצמו.
עוקף סטטיסטיקה
לגבי כמות מבצעים מוצלחיםואנשים שעברו את זה ושינו לחלוטין את חייהם, הם אומרים מחקרים שונים, סטטיסטיקה וסקרים סוציולוגיים של מומחים מקומיים וזרים כאחד.
על פי מחקרים מתמשכים לגבי ניתוח מעקפים, מוות נצפה רק ב-2% מהחולים. תיאורי המקרה של כ-60,000 חולים נלקחו כבסיס לניתוח זה.
על פי הסטטיסטיקה, הקשה ביותר הוא התהליך שלאחר הניתוח. במקרה זה, תהליך ההישרדות לאחר שנת חיים עם מערכת נשימה מעודכנת הוא 97%. יחד עם זאת, מספר גורמים משפיעים על התוצאה החיובית של התערבות כירורגית בחולים, כולל סובלנות אינדיבידואלית להרדמה, מצב מערכת החיסון ונוכחות של מחלות ופתולוגיות אחרות.
במחקר זה השתמשו המומחים גם בנתונים מההיסטוריה הרפואית. הפעם השתתפו בניסוי 1041 אנשים. על פי הבדיקה, כ-200 מהמטופלים שנחקרו לא רק עברו בהצלחה השתלת שתלים לגופם, אלא גם הצליחו לחיות עד גיל תשעים.
האם מעקף לב עוזר למומי לב? מה זה? כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? נושאים דומים מעניינים גם את המטופלים. ראוי לציין כי בחריגות לב חמורות, ניתוח יכול להפוך לאופציה מקובלת ולהאריך משמעותית את חייהם של חולים כאלה.
ניתוח מעקף לב: כמה זמן הם חיים לאחר הניתוח (ביקורות)
לרוב, CABG עוזר לאנשים לחיות ללא בעיות במשך מספר שנים. בניגוד לדעה השגויה, השאנט שנוצר במהלך הניתוח אינו נסתם גם לאחר עשר שנים. לפי מומחים ישראלים, שתלים מושתלים יכולים להחזיק מעמד 10-15 שנים.
עם זאת, לפני שמסכים לניתוח כזה, כדאי לא רק להתייעץ עם מומחה, אלא גם ללמוד בפירוט את הביקורות של אותם אנשים שקרוביהם או חבריהם כבר השתמשו שיטה ייחודיתלַעֲקוֹף.
לדוגמה, חלק מהמטופלים שעברו ניתוח לב טוענים כי לאחר CABG הם חוו הקלה: קל יותר לנשום, והכאבים באזור החזה נעלמו. מכאן שניתוח מעקף לב עזר להם מאוד. כמה אנשים חיים לאחר הניתוח, ביקורות של אנשים שקיבלו בפועל הזדמנות שנייה - מידע על כך תמצאו במאמר זה.
רבים טוענים שלקרוביהם לקח זמן רב להתאושש מההרדמה ומהליכי החלמה. יש מטופלים שמספרים שהם עברו ניתוח לפני 9-10 שנים וכעת הם מרגישים טוב. במקרה זה, התקפי לב לא חזרו.
האם אתה רוצה לדעת כמה זמן אנשים חיים לאחר ניתוח מעקף לב? ביקורות של אנשים שעברו ניתוח דומה יעזרו לך בכך. לדוגמה, יש הטוענים שהכל תלוי במומחים וברמת המיומנות שלהם. רבים מרוצים מאיכותן של פעולות כאלה המבוצעות בחו"ל. ישנן סקירות של עובדי בריאות ביתיים ברמה בינונית שצפו באופן אישי בחולים שעברו התערבות מורכבת זו, שכבר היו מסוגלים לנוע באופן עצמאי ב-2-3 ימים. אבל באופן כללי, הכל אינדיבידואלי גרידא, ויש לשקול כל מקרה בנפרד. קרה שהמנותח תמונה פעילהחיים אחרי יותר מ-16-20 שנים אחרי שהם יצרו לבבות. מה זה, כמה אנשים חיים אחרי CABG, עכשיו אתה יודע.
מה אומרים מומחים על החיים לאחר הניתוח?
לדברי מנתחי לב, לאחר ניתוח מעקף לב, אדם יכול לחיות 10-20 שנים או יותר. הכל אינדיבידואלי גרידא. אולם, לדברי מומחים, הדבר מצריך ביקורים קבועים אצל הרופא המטפל וקרדיולוג, בדיקות, מעקב אחר מצב השתלים, הקפדה על תזונה מיוחדת ושמירה על פעילות גופנית מתונה אך יומיומית.
לדברי רופאים מובילים, לא רק קשישים, אלא גם חולים צעירים יותר, למשל, חולי לב, עשויים להזדקק להתערבות כירורגית. הם מבטיחים שהגוף הצעיר מתאושש מהר יותר לאחר הניתוח ותהליך הריפוי דינמי יותר. אבל זה לא אומר שאתה צריך לפחד לעשות ניתוח מעקפים בבגרות. לדברי מומחים, ניתוח לב הוא הכרח שיאריך את החיים ב-10-15 שנים לפחות.
סיכום: כפי שניתן לראות, כמה שנים חיים אנשים לאחר ניתוח מעקף לב תלוי בגורמים רבים, כולל מאפיינים אישייםאורגניזם. אבל העובדה ששווה לנצל את הסיכוי לשרוד היא עובדה שאין עליה עוררין.