חוסר רגישות ועיבוד על ידי תנועת עיניים. טכניקת שפירו: שיטה ייחודית לפתרון בעיות פסיכולוגיות

המאמר מוקדש לשימוש בטכניקת DPDH בטיפול ב-paהפרעות nic. כדוגמה לשימוש בטכניקה זוki מספק תיאור מפורט של אחד מהמקרים האחרונים שלתרגול המחבר, שציין את הפסקת הפאניקההתקפים והפחתה משמעותית בחרדה אצל המטופל לאחרשני מפגשים של פסיכותרפיה. כידוע, בעת שימוש ב-DPGישנה מודעות לקשר בין מצבים של חווית אובדן,פרידה, כעס או צער וטראומה קודמתיצורים. יישום השיטה לטיפול בהפרעות פאניקהנדון כאן בהקשר הכללי של האטיולוגיה של מצבי פאניקהתוך התחשבות ברעיונות הסותרים והשוניםדאונלו וקלארק. יצוין כי טכניקת DPG מאופיינת בכאלהתכונות ייחודיות המאפשרות לך להשתמש בו בדיוק כמו שצריךמקרים אישיים, כאשר מטרות הטיפול עשויות להשתנות בהתאם לתנאיםתחושות אינטרוספטיביות ורעיונות קטסטרופליים של המטופללהגיע למצבים של כעס ואבל מדוכאים.

מקור: כתב העת של הפסיכולוג המטפל. 1997 מס' 03

מבוא

טכניקת ה-EMDR פותחה על ידי פרנסין שפירו בסוף שנות ה-80 לאחר שגילתה שתנועות עיניים מהירות מצד לצד בזמן הקצר שאנו מתמקדים באירוע טראומטי הביאו להפחתה משמעותית מאוד בהשפעה הכואבת ולשינויים באמונות השליליות שלנו. על אירועים טראומטיים שהתרחשו (1989a, 1989b, 1994).

בתחילה, הטכניקה נועדה לטיפול בתסמונת פוסט טראומטית. ישנם לא מעט דיווחים על מקרים של יישום מוצלח שלו. בנוסף, מספר מחקרים הראו שהדימויים העצמיים החיוביים והמותאם יותר של המטופלים מופיעים באופן ספונטני, עם שיפור כללי בתסמונות PTSD טיפוסיות, כולל פלאשבקים חודרניים, סיוטים, דיספוריה וחרדה (EMDR Institute, 1995).

עם הזמן, טכניקה זו הותאמה לטיפול בהפרעות כמו פוביות, התמכרויות, אובססיות, הפרעות אישיות וצורות צער פתולוגיות. אולם עד כה, רק Goldstein and Fecke (1994) פרסמו את תוצאות התצפיות שלהם על השימוש ב-EMDH במקרה של הפרעות פאניקה ואגורפוביה. הם תיארו שבעה מקרים של שימוש ב-EMDH על ידי פסיכותרפיסט מנוסה במשך חמישה מפגשים של 90 דקות.

כל החולים אובחנו עם תסמונת הפרעת פאניקה, ורובם סבלו גם מאגורפוביה וחרדה כללית. מחברים אלו נוטים להסבר קוגניטיבי-התנהגותי לשימוש ב-EMDH במקרים של הפרעת פאניקה, תוך שהם מציעים כי המהות של תסמונת הפרעת הפאניקה נעוצה בפחד שנחווה בעבר מהמטופל מחווית פאניקה שהתעוררה כתוצאה מטראומה רגשית.

טכניקת ה-EMDR, המיועדת להיפטר מטראומה רגשית, יכולה לסייע גם בהפרעות פאניקה, המבוססות על חוויות טראומטיות הגורמות לפאניקה. עד כה, שבעה מדדים של מידת החרדה הקשורה לפאניקה ואגורפוביה (פחד פתולוגי משטח פתוח) בוצעו עד כה כדי להעריך את מידת השיפור לפני ואחרי מפגשי EMDR.

עבור חולים רבים, השימוש ב-DPDH עזר באופן משמעותי. מספר התקפי הפאניקה ומידת החרדה ירדו בצורה ניכרת, וכך גם תסמיני הלחץ העיקריים. כשדנו בתהליך הטיפול, ציינו גולדשטיין ופקה שאצל חלק מהמטופלים, שתשומת לבם התמקדה בהיבטים הטראומטיים של התקפי פאניקה במהלך השימוש ב-EMDH ותהליך דה-סנסיטיזציה, מידת ההרפיה הכללית עלתה לאחר מפגשי פסיכותרפיה, בעוד שאצל מטופלים אחרים זה השיטה גרמה לזרם של אסוציאציות, שהובילו לזיכרונות, שחוזרים על עצמם לעתים קרובות מילדות, של חוסר אמון, חוסר אונים ותחושות בדידות. לא היה שום דבר בלתי צפוי בהופעתם של זיכרונות ילדות טראומטיים.

כשפרנסין שפירו המשיכה להשתמש בשיטה זו, התברר לה (1991) שגורמים נוספים מלבד הדה-סנסיטיזציה עצמה היו מעורבים בתהליך הטיפול. בעוד שלעתים התמקדות בטראומה או בחרדה במהלך תנועת עיניים סיפקה הקלה מהירה מבלי לעורר אסוציאציות מילוליות, פעמים אחרות הדימויים הטראומטיים הראשוניים פתחו את הדרך לזיכרונות מטרידים מוקדמים יותר (בדרך כלל ילדות) שלמעשה היוו את הבסיס לנושאים אקטואליים. כאשר הטראומות הבסיסיות הללו הועבדו עם תנועות עיניים והרגשות הכואבים הקשורים ואמונות לא מסתגלות השתנו, אזי המצוקה הקשורה לטראומה הבסיסית (או הפוביה) המקורית נפתרה.

תיאורי המקרים הללו של שפירו מזכירים את הטיפולים קצרי הטווח בהם השתמשו פרויד וברויאר (1895/1955) ועשויים לעניין כל מי שחוקר פסיכודינמי פסיכותרפיה מכוונתאו טיפול בהיפנוזה אנליטית. כידוע, F. Shapiro (Shapiro, 1994) תיארה את תהליך ה-EMDH במונחים קוגניטיביים ולא פסיכו-דינמיים, תוך פיתוח מודל משלה לעיבוד מואץ של מידע, אך תיאור זה הוא, במהותו, שלם יציאה מעקרונות התנהגותיים וקרובים יותר לפסיכודינמיות בצורה, עם כמה אינדיקציות ברורות להשפעות הומניסטיות ועם תוספת של הנחות לגבי הנוירו-מנגנונים שבבסיס פעולת EMDH.

במילים אחרות, פ' שפירו מציע שהמידע המוטבע במהלך התנסויות מאורגן ברמה הנוירולוגית במעין "רשת" - מבנים מורכבים למדי האוגרים מידע קוגניטיבי, חושי ואפקטיבי בצורה מקודדת, ומארגנים אותו אחרת. ממה שהוא אמור במודל של לבנטל לעיבוד תפיסתי-מוטורי של מידע, או במושג "מעגלים רגשיים" (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). ההנחה היא שבתהליך החיים, מידע והתנסות חדשים קשורים באופן טבעי לרשתות עצביות שכבר קיימות. כאשר טראומה מתרחשת, היא מעובדת בהרחבה על ידי מערכות מולדות, מבוססות נוירולוגית, מכוונות עצמית עד שהיא מחוברת למידע מסתגל (נרכש קודם או חדש) ולאחר מכן משולבת. תהליך הריפוי הטבעי הזה דומה למה שמושגים פסיכודינמיים מכנים "נטייה להשלמת" ו"פעולה כפייתית" והוא גם קרוב לרעיונות של טיפול הגשטלט בדבר "שלמות מבנית". עם זאת, מידע בעל מטען רגשי שלילי מוגזם במהלך טראומה יכול להציף את מערכת עיבוד המידע של הגוף ולבודד את עצמו במצב מיוחד בו אין אינטראקציה עם רשתות אחרות ועם חוויה חדשה שמתהווה. למרות שמידע טראומטי מבודד במצב כזה, הוא בכל זאת ממשיך להשפיע על ההתנהגות והמצב הרגשי כגירוי מיוחד הגורם להפעלת רשתות עצבים ולחוויה מחדש של מצבים שליליים, מה שיוצר נטייה בהתנהגות לנקוט בפעולות תחת השפעה. של המצבים הרגשיים השליליים הללו.

תנועות עיניים שחוזרות על עצמן במהלך EMPD מעוררות את מערכת העיבוד הטבעית הזו עד שמופיעים היבטים מסוימים של חומר חולה ובלתי נטמע ועד שהמחסומים השומרים על חומר זה מבודד מתגברים באופן חלקי או מלא (ניתן להניח שזה קשור לפוטנציאלים סינפטיים, המשקפים את עוצמת ההשפעה), שתוצאתה היא התנועה לקראת אינטגרציה עם רכישת צורות הסתגלות של התנהגות.

המחקר של EMDH תוך שימוש בניתוח סטטיסטי של נתוני אלקטרו-אנצפלוגרפיה מצביע על כך שניתן לחלק מצבים פסיכופתולוגיים לסוגים לפי מידת הדיכוי והאסינכרון של תפקוד ההמיספרות המוחיות, וכי גירוי של שתי ההמיספרות על ידי תנועות עיניים או גירוי אחר יכול לשחזר את הסנכרון. של ההמיספרות וחזרה לתפקוד הטבעי של קליפת המוח. המוח שהוצף והופרע מהטראומה שהתרחשה (Nicosia, 1994).

גירוי מתמשך במהלך EMDR מוביל לאינטגרציה של מידע בקצב מואץ.

מקרה קליני:

מטופלת: שרה, כבת 20, הופנתה לטיפול פסיכולוגי עם אבחנה של תסמונת הפרעת פאניקה. שרה סירבה לטיפול בתרופות נוגדות חרדה, שכן השימוש בהן גרם לה למצב של עייפות כללית. היא דיווחה שכמה חודשים קודם לכן הייתה לה "התקף" בלתי צפוי במספרה, במהלכה היא חוותה סחרחורת, רעד, קוצר נשימה וכאבי בטן, והמטופלת נתפסה בתחושת פחד עצומה הקשורה בעובדה. שהיא עלולה ליפול. להתעלף.

רוב הזמן לאחר המקרה היא לא השאירה תחושת מתח עז, הייתה תשומת לב מוגברת לסימני סחרחורת הקטנים ביותר.לעיתים קרובות הופיעו כאבים חוזרים בבטן, בעיות שינה והמטופלת החלה להרגיש כל כך לא בנוח. להיות לבד שהיא כל הזמן צריכה לשכנע מישהו להיות איתה.

בנוסף, היא החלה להימנע מענפי ספורט רבים שנהנתה לעשות בהם. למרות מאמציה לשמור על קור רוח, היא לא הצליחה להכיל את התקפי הפאניקה הרבים שלה, שאופיינו בסחרחורת, קצב לב מוגבר, רעד בגוף וחשש שהיא עלולה לאבד את שיווי המשקל וליפול. שרה נבדקה בקפידה, אך לא נמצאו חריגות משמעותיות.

המחבר הגיע למסקנה שהתסמינים הרגשיים וההתנהגותיים של המטופל עמדו בקריטריונים של DSM-IV לאבחון של הפרעת פאניקה. בסופו של דבר המטופלת התעסקה כל כך במחשבות על התקפים חדשים אפשריים, שהיא אפילו שינתה את התנהגותה העצמאית בדרך כלל, וביקשה שיהיה מישהו קרוב אליה בכל עת.

יחד עם זאת, נטיותיה האגורפוביות יכולות להיחשב בצורה הטובה ביותר תת-קליניות, שכן למרות שהמטופלת חוותה חרדה כשהיא לבדה, היא במקביל לא נקשרה יותר מדי בחשיבות נהדרתמצבים כאלה ולא ניסה להימנע מהם בכל מחיר.

לפני שנה חוותה שרה את אותו התקף במהלך נסיעתה לחו"ל. היא חשבה שאולי גם אחד מאחיה או אחיותיה חווה חרדה דומה, אבל היא לא הייתה מודעת למקרים של פסיכופתולוגיה כזו במשפחתה. התקף הפאניקה של שרה היה קשור לנישואי אביה לאישה אחרת, תחילת עבודה חדשה וחשובה עבורה ובהכנות לקראת בחינות סופיות. היא דיברה על ילדותה האידילית, על הורים שהיו די קפדניים, אך יחד עם זאת לא גילו הגנה יתרה. שרה הייתה הצעירה מבין ארבעה ילדים, חברותית, תלמידה טובה ו ילד בריא. היא הייתה קרובה יותר לאמה, שחלתה במחלה קשה כששרה הייתה עדיין צעירה מאוד.

המשפחה ניהלה חיים נורמליים, למרות מחלתה של האם, אך לאחר שנפטרה תוך זמן קצר, הילדים התאבלו מאוד על מה שקרה, בעוד האב נסוג לתוך עצמו. שרה התגעגעה לאמה ודאגה שנישואיו החדשים של אביה עלולים להרוס את האח המשפחתי. היא לא יכלה להסביר את התקף הפאניקה שלה כשום דבר מלבד תגובה ללחץ הזה.

המטופלת הזכירה ספר על התקפי פאניקה שקראה בתקווה שיעזור לה להתמודד עם ההתקפים. ביקשנו ממנה להיכנס לפי הצורך, אבל היא רצתה לטפל בבעיות שלה בעצמה.

התקפי חרדה. במשך כמעט חודש לא נשמע דבר משרה. לאחר מכן היא התקשרה ואמרה שהחרדה שלה לא השתפרה ושיש לה כמה התקפים חלקיים, ובמשך כמה ימים אחרוניםהיא חרדה חריפה.

שוחחנו עם המטופל על האפשרות לעבור טיפול ב-DPDH. הסיבה העיקרית שהחלטנו להשתמש ב-EMDR נבעה מההתבוננות ש-EMDR חושף במהירות זיכרונות חסומים ומצבי קונפליקט הקשורים לחוויה מטרידה. התברר ששרה הייתה בטראומה לא כל כך ממצבי פאניקה אלא בגללה ניסיון חיים, שהיה הגורם השורשי לדיכאון עקב אובדן משפחה והצורך הבלתי נמנע לנהל חיים עצמאיים, מה שגרם לבעיות בלתי פתירות הקשורות לתחושות חיבה מתוסכלות.

חרדה הקשורה להתמוטטות של מערכות יחסים רגשיות נחשבת על ידי תיאורטיקנים פסיכודינמיים רבים כגורם מרכזי בהתפתחות התקפי פאניקה (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). כך, למשל, Davanloo בעבודתו התמקד בדינמיקה של התרחשות התקפי פאניקה וטוען כי התקפים אלו קשורים לקונפליקט מרכזי בסיסי כלשהו, ​​המלווה במצבי קונפליקט נוספים, וכי דחייה או טראומה ממשית (או סובייקטיבית). מגייסת תוקפנות תגובתית וסדיזם, אשר לאחר מכן הופך להיות מדוכא במידה רבה, וזה בתורו מלווה ברגשות אשמה משמעותיים (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

למרות שפסיכותרפיסטים עשויים להחזיק בהשערות שונות כדי להסביר את הופעת הסימפטומים של המטופל, במציאות להשערות אלו יש השפעה מועטה על מהלך הטיפול בפועל ב-EMDH. חומר מודחק מופיע באופן ספונטני בחולים. המטופל מתבקש לתאר בפירוט את החוויה הכואבת או המצב בו מופיע התסמין העיקרי, שהטיפול בהם מכוון לפסיכותרפיה. הדימוי המזוהה עם הרגע הכי לא נעים מזוהה עם הדימוי העצמי השלילי הקיים כיום (לדוגמה, "אני אשם" או "אני חסר אונים").

תחושות בגוף הקשורות להשפעה שלילית הן מקומיות, ומידת המצוקה נמדדת באמצעות סולם יחידות החרדה הסובייקטיבית (SEU). זה יוצר דימוי עצמי מקובל יותר.

ברגע שתשומת הלב של המטופל הוסבה להיבטים מסוימים של החומר הלא מסתגל, החלה לבצע סדרה של תנועות עיניים (OSM) שנמשכו בממוצע 20 שניות. בסוף כל סדרה נשאלה המטופלת איך היא מרגישה הרגע הזה. סדרות נוספות של תנועות עיניים התרחשו כאשר המטופל עבד דרך המידע וניגש לזיכרון או פרש באופן ספונטני דפוסים תפיסתיים.

לפסיכותרפיסט היה מעט מה לעשות עם זה, מלבד שמירה כללית על האווירה של התהליך עד שהמטופל התקבע על אותה תחושה או זיכרון. בשלב זה, למטפל עשויה להיות השפעה מסוימת על המטופל, ולהביא מידע שעשוי לסייע למטופל להתקדם לקראת אינטגרציה (שפירא, 1994). במקרה הזה, הפרק השלילי העיקרי היה הזיכרון של אותו רגע במשרד שבו חשה סחרחורת קלה, ואחריו גל של פחד. נדמה היה לה שהיא חסרת אונים, לבד ועלולה ליפול. בשלב זה, התחלנו בתנועות עיניים. ה-SDH הראשונים גרמו לתחושת אי נוחות גוברת באזור החזה.

כשניסינו למקד את תשומת הלב של המטופלת ברגשות אלו, היא החלה לבכות ולדבר על געגועיה לאמה. עוד SDH גרם להתקף בכי והמטופלת הבינה שהיא לא בת מספיק טובה, וזה מה שהוביל למותה של האם. תנועות העיניים הבאות של SDH גרמו להתקף כעס שהופנה לאם, שמגיל ילדותה התייחסה לשרה כאילו היא כבר מבוגרת ואינה זקוקה לאהבה, מבלי להדגיש שהיא זקוקה לשרה. כשנזכרה בכך, חוותה שרה בחריפות את "הרע" שלה; היא המשיכה לבכות ולסבול. ואז שרה, שעדיין חשה באשמה, מצאה בעצמה את המחשבה שהיא שמחה על מות אמה.

עיבוד נוסף של המידע הוביל לזיכרונות מהחומרה והאופי הדוחה של האם. ואז האשמה פחתה בהדרגה, ושרה התחילה להבין שבמציאות היא עצמה אף פעם לא הייתה רעה. הצרכים שלה היו נורמליים לחלוטין עבור ילד. שרה הבינה שאמה תמיד דיכאה את הצרכים האלה שלה בכך שעשתה הכל בכוונה.

כדי ששרה תרגיש אשמה. לאחר סדרה נוספת של תנועות עיניים, שרה נרגעה בהדרגה והרגישה כמו אדם בוגר לחלוטין.

בדיקת רמת הפחד המתרחשת כאשר מרגישים סחרחורת הראתה ירידה בסולם של 10 נקודות ברמת החרדה הסובייקטיבית מ-9 ל-1.

המפגש הבא נערך שבועיים לאחר מכן. לאחר הפגישה הראשונה של EMDR, שרה חשה הקלה משמעותית, למעט כמה תחושות מוזרות שעלו במהלך עבודתה. טיפול נוסף ב-DPDH היה מכוון להעלמת תחושות אלו.

התברר ששרה שונאת את העבודה שלה, עושה אותה רק כדי לרצות את אביה. היא כעסה על אביה, תחילה על הניכור שלו, ואחר כך על העובדה שהוא, לאחר שנישא בשנית, הרחיק אותה מעצמו. שרה הבינה שהיא תסמינים כואביםקשורה לצורך בתשומת לב, בדיוק כפי שבילדות הדרך הבטוחה היחידה להשיג תשומת לב לעצמך הייתה מחלה. ואז הבינה שהיא לוקחת על עצמה את תפקיד השהיד של אמה, סובלת "בשתיקה" ומביעה את האשמותיה הרבות המצועפות בעקיפין בצורת סבל. ככל שתהליך העבודה נמשך, המטופלת הבינה שהיא צריכה לדבר עם אביה, ואפשרה לעצמה לבטא ישירות את כעסה על מצבה בבית ועל תוכניותיה לעתיד. יחד עם זאת, היא כבר הרגישה הרבה פחות חסרת אונים.

תוצאות: במהלך ששת החודשים הבאים, לשרה לא היו יותר התקפי פאניקה. החרדה שלה נעלמה כמעט לחלוטין, למעט הפעמים שבהן חוותה גל של תחושות בלתי מובנות ופחדה להיתפס לגמרי בגל הזה. עיבוד נוסף של חוויות אלו בעזרת EMDH הוביל לתחושת עצב מההבנה שהיא לכודה בבית, הקשורה בהתגברות הקונפליקט עם אמה החורגת. היא ידעה שהגיע הזמן לעזוב את הבית.

ניתן לשקול כי שני הפגישות הראשונות של EPDH הביאו להקלה משמעותית בתסמינים. למעשה, המטופלת הגזימה מאוד במשמעות הקונפליקט המרכזי העיקרי, שעמד בבסיס התרחשות הפרעת הפאניקה שלה. נרשמו שיפורים ב סוג אופייניהחרדה שלה, המתבטאת בתחושות גופניות ומטרתה להביע צרכים רגשיים, כמו גם לדיכוי לא מודע של רגשות בעצמו, הרצוף קונפליקטים בין אישיים.

כמובן, לא ניתן לומר שדמות המטופלת או מנגנוני ההגנה שלה נבנו מחדש לחלוטין, אך למרות זאת התלונות הקודמות בוטלו, ויתרון נוסף בפסיכותרפיה היה שהמטופלת יכלה לשקול בפתיחות רבה יותר את בעיותיה הבלתי פתורות ואירועים משמעותיים מבחינה רגשית. .

דִיוּן:במהלך העשור האחרון, ההבנה של מהות תסמונת הפרעת פאניקה (SDS) התרחבה משמעותית.

השקפותיהם המוקדמות של קליין (1981) ושל Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), לפיהן התקפי פאניקה הם תופעה אנדוגנית גרידא הנגרמת מסיבות נוירו-פסיכולוגיות, התבררו כבעלי ערך רב לפיתוח שיטות יעילות לטיפול תרופתי בתסמונת פאניקה. בנוסף, מחקרים אלו סללו את הדרך ליצירת מודלים רבים, במיוחד של דיאתזה, המשלבים גורמים גנטיים ופסיכולוגיים כאחד.

כך, למשל, קלארק (1986), בק (1988) ובארלו (1988), המבוססים על גישה קוגניטיבית והתנהגותית, הציעו את ההסברים התיאורטיים שלהם, שהתבססו על הרעיונות של הפחתת ספי חרדה, נוירוטיות חוקתית, התניה אינטרוספטיבית, היווצרות תחושות קדומות קטסטרופליות הקשורות לסומטיות

תחושות.

כל הטיפולים הללו היו יעילים למדי, ולעתים קרובות הביא לשיפור ניכר לאחר 7-15 מפגשים טיפוליים, עם זאת, הייתה התמדה משמעותית של חרדה ומספר משמעותי של מטופלים עם מעט או ללא שינוי (Barlow, 1994; Clark, 1994). ; Klosko et al., Telch et al., 1993). במחקרים אלו ניתן למצוא תובנות הקשורות לקונפליקט התמכרות, צורות הגנה לא בשלות, ביטחון עצמי נמוך וכעס במקרה של ייצוגים פתולוגיים של חולים רבים עם הפרעת פאניקה(Andrews et al., 1990; Shear et al., 1993; Tryer et al., 1983), מה שמעלה את שאלת הצורך בגישות מיוחדות בטיפול במקרים כאלו ואחריות המטפל בכך. תיאורטיקנים רבים בעלי אוריינטציה פסיכודינמית ניסו לשלב רעיונות הקשורים לפגיעות ביולוגית, לפרטי ההתפתחות האישית ולקונפליקטים לא מודעים שנוצרו כתוצאה מהתמכרות, כעס ואשמה במודל יחיד של SPM.

לכן, Shear et al. (1993) מאמינים שעצבנות נוירו-פסיכולוגית מולדת מעמידה חלק מהילדים לחוות תחושת נטישה על ידי הוריהם או, למשל, תחושת מחנק (ממשית ומדומיינת), ויוצרת את היחסים החיצוניים שלהם על פי סוג: אובייקט מאיים - חלש , "אני" תלוי.

פנטזיות על נטישה או הונאה מופעלות בקלות אצל אנשים חלשים, מעוררות חרדה גדולה. מצבים המאיימים על ביטחונו של הפרט, בפועל או באופן סמלי, וגם יוצרים תחושה של מבוי סתום פסיכולוגי, יגרמו לחרדה, בדיוק כפי שקורה עם כל השפעה שלילית לא מודעת הגורמת לתחושות גופניות. מחברים אלה טענו כי שיטות פסיכודינמיות עשויות למלא תפקיד חשוב נוסף בשימוש בשיטות פסיכו-פרמקולוגיות וקוגניטיביות לטיפול בתסמונת פאניקה. לפיכך, השיטה של ​​"פסיכותרפיה דינמית קצרה אינטנסיבית", המוצעת על ידי Davanloo, היא פיתוח עתידיהרעיון שניתן לרפא תסמונת פאניקה די מהר ללא שימוש בסמים ובשיטות קוגניטיביות (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). שיטת Davanloo מבנה מחדש באופן שיטתי את מנגנוני ההגנה של המטופל, שמטרתם "לשחרר חסימה של חומר לא מודע", חושפת את המהות הנוירוטית המודחקת של אשמה ותגובות סדיסטיות שנוצרות מכעס, הקשורות לדמויות אמיתיות או דמיוניות מזיכרונות ילדות. הכנסת רגשות או דחפים אלו לתודעה מובילה להפחתה משמעותית בתסמיני הפאניקה במהלך פגישה אחת או יותר. עם זאת, שליטה בשיטת Davanloo דורשת מספר שנים של הכשרה בהנחיית מומחה מנוסה, שכן יש סיכון אמיתילגרום נזק למטופל אם שיטה זו משמשת בצורה לא נכונה. שיטה זו גם מניחה שקיים מודל מאוחד להופעת פאניקה שנמנע משימוש בצורות קוגניטיביות פשוטות או מותנות של פחד כהסבר הולם ל-SBP. בנוסף, גישה זו מניחה קיומם של טיפוסי אישיות חולניים מיוחדים התורמים להופעתה של תסמונת פאניקה אצלם, שאמנם מוצאת אישור מסוים (ראה לעיל), אך יחד עם זאת, סותרת את נתוני מחקרים אחרים, המצביעים על כך. שמספר מסוים של חולים בתקופות בין התקפי פאניקה הם אנשים עצמאיים למדי, יציבים רגשית ויחסית חסרי פחד (Hafner, 1982).

השכיחות הנרחבת של מצבי פאניקה, כמו גם הפרעות הקשורות רבות, כולל אלו הקשורות גורמים תורשתיים(בארלו, 1988); היעילות שאין להכחישה (כמו גם אפשרויות מוגבלות) של טיפולים כגון תרופות נוגדות דיכאון, תרופות חזקותקבוצת בנזודיאזפינים, טכניקות נשימה, שיטות קוגניטיביות-התנהגותיות של פסיכותרפיה, כמו גם השיטה המוצעת על ידי Davanloo, יוצרים תמונה סבירה של הטבע הפוליאטיולוגי של SBP.

מטופלים שונים עשויים לחוות שילוב שונהגורמים נוירופסיכולוגיים, פסיכודינמיים ונרכשים. בהקשר זה, DPDH נראה כטיפול קליני ייחודי להפרעת פאניקה. כפי שמצא גולדשטיין, חלק מהמטופלים חווים חוסר רגישות ושינוי בייצוגים הטראומטיים שלהם מבלי להשפיע על הבעיות הפסיכודינמיות הבסיסיות שלהם, בעוד שמטופלים אחרים מפתחים זיכרונות של טראומות מוקדמות או הפרעות אחרות. מניסיוני הקליני, פגשתי גם מטופלים עם תסמונת פאניקה שלא חוו נתיחת זכרונות עמוקים, אך בכל זאת, לאחר הטיפול, השיגו הרפיה מוחלטתקשור לשינוי באמונות הקטסטרופליות שלהם.

המקרה המתואר מאופיין בביטוי מהיר של קונפליקטים לא מודעים לכאורה הקשורים לתלות מוגברת, כעס, צער ואשמה, כמו גם עם תכונות אופי לא נאותות. אולי יש משהו בתהליך עצמו שקובע אם המטופלים יחוו מיד דה-סנסיטיזציה יעילה, או שמא יצטרכו לפנות לזיכרונות נסתרים של אירועים שקדמו לטראומה. עבור כל אחד מסוגי המטופלים הללו, ניתן ליישם את הגישה הפסיכותרפויטית המתאימה הנדרשת להשגת החלמה.

טכניקת EMDR דורשת הערכה אובייקטיבית ומבוקרת של תוצאות הפסיכותרפיה, כמו גם מחקר של

תהליך, בפרט ביישומו לטיפול ב-SBP. יש סיבה להאמין כי טכניקה זו עשויה להפוך לגרסה אמיתית של "מרכז לקוח", המוביל לביטול מהיר של הסימפטומים העיקריים באמצעות חוסר רגישות ושינוי במערכת האמונות של המטופל, תוך גירוי אלו הסוללים את הדרך לתמורות אישיות משמעותיות יותר. .

סִפְרוּת

עיתונות פסיכיאטרית אמריקאית. (1994). סטטיסטיקה אבחנתית וידנית של הפרעות נפשיות (מהדורה רביעית). וושינגטון די.סי.: מחבר.

Andrews, G., Stewart, G., Morris-Yates, A., Holt, P. & Henderson,

G. (1990). עדות לתסמונת נוירוטית כללית. בר. י' פסיכיאטריה, 157, 6-12.

Barlow, D. H. (1988). חרדה והפרעותיה: אופי וטיפול בחרדה ופאניקה. ניו יורק: The Guilford Press.

Barlow, D. H. (1994). יעילות הטיפול בהתנהגות בהפרעת פאניקה עם ובלי אגורפוביה. ב-Wolfe, B. & Master J. (Ed)

טיפול בהפרעת פאניקה: כנס פיתוח קונצנזוס. וושינגטון: American Psychiatric Press.

הכנס השנתי הבינלאומי של EMDR, Sunnyvale, קליפורניה.

שפירו, פ' (1989א). חוסר רגישות בתנועת עיניים. טיפול חדש להפרעת דחק פוסט טראומטית. כתב עת לטיפול בהתנהגות

ופסיכיאטריה נסיונית, 20, 211-217.

שפירו, פ' (1989ב). יעילות הליך דה-סנסיטיזציה של תנועת עיניים בטיפול בזיכרונות טראומטיים. כתב עת ללחץ טראומטי

עיונים, ב, 199-223.

שפירו, פ' (1991). הליך ביטול רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים: מ-EMD ל-EMDR: מודל טיפול חדש לחרדה ו

טראומות הקשורות. מטפל התנהגותי, 14, 133-135.

שפירו, פ' (1994). חוסר רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים: עקרונות בסיסיים, פרוטוקולים ונהלים. ניו יורק: עיתונות גילפורד.

Shear, M., Cooper, A., Clerman, G., Busch, M. & Shapiro T.

(1993). מודל פסיכודינמי של הפרעת פאניקה. אמ. J. Psychiatry, 150:

Sheehan, D. V., Ballenger, J. & Jacobsen, G. (1980). טיפול בחרדה אנדוגנית עם תסמינים פוביים, היסטריים והיפוכונדריים.

קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. et al. (1993). טיפול קוגניטיבי התנהגותי קבוצתי בהפרעת פאניקה. התנהגות. מילון ת'ר, 31, 279-287.

תִרגוּםאלכסנדרה רגינה

DDG

EMDR - Eye Movement Desensitization and Processing(אנגלית EMDR (אנגלית)רוּסִי Eye Movement Desensitization and Reprocessing היא פסיכותרפיה שפותחה על ידי פרנסין שפירו לטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) הנגרמת על ידי חוויה של אירועים מלחיצים כמו אלימות או השתתפות בפעולות איבה. על פי התיאוריה של שפירו, כאשר אדם חווה חוויה טראומטית או מצוקה, החוויה עלולה "לעקוף" את יכולתם של מנגנוני ההתמודדות הקוגניטיביים והנוירולוגיים הרגילים שלו, והזיכרון והגירויים הקשורים לאירוע מעובדים בצורה לא הולמת ולא מתפקדת בזיכרון מבודד. רשתות. מטרת הטיפול ב-EMDR היא לעבד את הזיכרונות המעיקים הללו, להפחית את השפעתם המעכבת ולאפשר למטופל לפתח מנגנוני התמודדות אדפטיביים יותר.

לגבי השיטה

EMDR משלבת אלמנטים של פסיכודינמיות, גישות חשיפה, פסיכותרפיות קוגניטיביות, בין-אישיות, חווייתיות ומוכוונות גוף, אך מכילה אלמנט ייחודי של גירוי דו-צדדי (תנועות עיניים, קול וגירוי מישוש) בכל מפגש.

EMDR משתמש בגישה מובנית של שמונה שלבים (ראה להלן) המתייחסת להיבטים בעבר, בהווה ובעתיד של חוויות טראומטיות וזיכרונות מתח המאוחסנים בצורה לא מתפקדת. במהלך השלב עיבוד של DPDHהלקוח מתמקד בזיכרונות מטרידים עבור סטים קצרים של 15-30 שניות. הלקוח מתמקד בו זמנית בגירוי חלופי (למשל, תנועות עיניים מונחות על ידי מטפל, מחיאות כפיים או גירויים שמיעתיים דו-צדדיים)

בכל סט של תשומת לב כפולה זו, הלקוח נשאל לגבי מידע אסוציאטיבי שעולה במהלך ההליך. חומר חדש בדרך כלל הופך למוקד הסט הבא. התהליך של שמירה כפולה על הגירוי האלטרנטיבי והאסוציאציות האישיות חוזר על עצמו פעמים רבות במהלך הפגישה. כאשר רשת זיכרון הטראומה מופעלת, הלקוח עלול להחיות מחדש היבטים של האירוע המקורי, ולעתים קרובות לגרום לתגובות יתר בלתי הולמות. זה מסביר מדוע אנשים שחוו או היו עדים לאירוע טראומטי עלולים לחוות פלאשבקים תחושתיים חוזרים, מחשבות, אמונות או חלומות. זיכרונות לא מעובדים של אירוע טראומטי יכולים להגיע רמה גבוההעוצמה חושית או רגשית, אפילו שנים רבות לאחר האירוע.

בתיאוריה, EMDR עובד ישירות עם רשתות זיכרון ומשפר את עיבוד המידע על ידי יצירת אסוציאציות בין זיכרונות במצוקה ומידע אדפטיבי יותר המאוחסן ברשתות זיכרון סמנטיות אחרות. מוצע שזיכרונות מצוקה משתנים כאשר קשרים חדשים מחוברים למידע חיובי ומציאותי יותר. זה מוביל לטרנספורמציה של המרכיבים הרגשיים, התחושתיים והקוגניטיביים של הזיכרון; כאשר ניגשים לזיכרון, האדם כבר אינו במצוקה. במקום זאת, הוא/היא זוכרים את האירוע מנקודת מבט חדשה, תובנה חדשה, פתרון של עיוותים קוגניטיביים, הפחתת מצוקה רגשית ושחרור של עוררות פיזיולוגית הקשורה לזיכרון.

כאשר מצוקה או אירוע טראומטי מבודדים או מתרחשת אירוע בודד (למשל, תאונת דרכים), נדרשים כשלוש מפגשים לטיפול מלא. אם אדם חווה מספר אירועים טראומטיים המובילים לבעיות בריאותיות - כגון התעללות פיזית, מינית או רגשית, הזנחה הורית, מחלה חמורה, תאונה, פציעה חמורה או ליקוי המובילים לפגיעה כרונית בבריאות וברווחה, וטראומה במלחמה, הטיפול יכול להיות ארוך ומורכב, טראומה מרובה עשויה לדרוש פגישות נוספות כדי להשלים את הריפוי והתוצאות המתמשכות.

ישנן שתי דעות לגבי מנגנוני הטיפול ב-DPDH. שפירו אומר שלמרות התהליכים השונים המרכיבים את EMDR, תנועות עיניים מוסיפות יעילות על ידי הפעלת נוירולוגית ו שינויים פיזיולוגיים, התורמים לעיבוד זיכרונות טראומטיים בטיפול. נקודת מבט נוספת היא שתנועת עיניים אינה מרכיב הכרחי, אלא תופעה, תופעות לוואי, ו-EMDH הוא רק סוג של חוסר רגישות.

תהליך הטיפול

התהליך והנהלים של הטיפול על פי שפירו (2001)

• שלב 1

המפגש הראשון דן בהיסטוריה של המטופל ובתוכנית הטיפול. במהלך התהליך, המטפל מזהה ומבהיר את מטרות ה-EMAP. מטרה (או יעד) מתייחסת לנושאים מטרידים, אירועים, רגשות או זיכרונות ומשמשת כמוקד הראשוני של EMAP. גם אמונות לא מסתגלות מזוהות (למשל, "אני לא יכול לסמוך על אנשים" או "אני לא יכול להגן על עצמי").

• שלב 2

לפני תחילת EMDR בפעם הראשונה, מומלץ ללקוח לבחור "מקום בטוח" - תמונה או זיכרון המעוררים תחושות של נוחות ודימוי עצמי חיובי. "מקום בטוח" זה עשוי לשמש מאוחר יותר כדי לסיים פגישה לא גמורה או כדי לעזור ללקוח לסבול פרקים קשים של הפגישה.

• שלב 3

לפני שמתחילות תנועות עיניים, בעת הגדרת מטרה לעיבוד, נמצא תמונה-אירוע המייצגת את המטרה ואת החרדה הקשורה בה. דימוי זה משמש להתמקדות במטרה ולזיהוי קוגניציה שלילית (NC) - שיפוט שלילי לגבי עצמו שנראה נכון ביותר כאשר הלקוח מתמקד בדימוי האירוע. גם קוגניציה חיובית (PC) מוגדרת - אמירה חיובית על עצמך, המועדפת על פני שלילית.

• שלב 4

המטפל מבקש מהלקוח להתמקד בו זמנית בדימוי, בהכרה השלילית וברגש או התחושה המטרידים בגוף. לאחר מכן, המטפל מבקש מהלקוח לעקוב בעיניו אחר האובייקט הנע, האובייקט נע לחלופין מצד לצד באופן שגם עיניו של הלקוח נעות מצד לצד. לאחר סט של תנועות עיניים, הלקוח מתבקש לתאר בקצרה במה הוא צופה: זה יכול להיות מחשבות, רגשות, תחושות פיזיות, תמונה, זיכרון או שינוי באמור לעיל. בהדרכה הראשונית של הלקוח, המטפל מבקש מהלקוח להתמקד במחשבה זו ומתחיל בסדרה חדשה של תנועות עיניים. אולם בתנאים מסוימים, המטפל מפנה את תשומת הלב של הלקוח לזיכרון היעד המקורי או לתמונות, מחשבות, רגשות, פנטזיות, תחושות גופניות או זיכרונות אחרים. מעת לעת, המטפל עשוי לבקש מהלקוח לדרג את רמת המצוקה הנוכחית שלו. שלב הירידה מסתיים כאשר הציון בסולם יחידת החרדה הסובייקטיבית מגיע ל-0 או 1.

• שלב 5

"שלב ההתקנה": המטפל מבקש מהלקוח לפנות לקוגניציה חיובית אם היא עדיין רלוונטית עבורו. לאחר שלב 4, נקודת המבט של הלקוח על האירוע/תמונה הראשונית המייצגת את האירוע עשויה להשתנות באופן דרמטי וייתכן שיידרש קוגניציה חיובית אחרת (הצהרת עצמי). לאחר מכן, הלקוח מתבקש להחזיק הן בתדמית האירוע והן בקוגניציה החיובית החדשה. המטפל גם שואל עד כמה האמירה הזו מרגישה אותנטית בסולם של 1 עד 7. לאחר מכן, מתחילה מערכת חדשה של תנועות עיניים.

• שלב 6

סריקת גוף: המטפל שואל אם יש תחושת כאב, אי נוחות או מתח בגוף הלקוח. אם כן, הלקוח מתבקש להתמקד בתחושות המתעוררות הללו ומתחיל מערך חדש של גירוי דו-צדדי.

• שלב 7

תחקיר: המטפל מספק את המידע והתמיכה הדרושים.

• שלב 8

הערכה מחודשת: בתחילת הפגישה הבאה, הלקוח סוקר את השבוע האחרון, מציין תחושות או חוויות. מוערכת רמת החרדה הנובעת מהחוויות הקשורות למטרת העבודה בפגישה הקודמת.

EMDR משתמשת גם בגישה תלת-שלבית המתייחסת להיבטים בעבר, בהווה ובעתיד של זיכרונות יעד.

מַנגָנוֹן

התיאוריה שמאחורי טיפול EMDR מציעה שתהליך זה עוזר למטופל לעבד זיכרונות מטרידים בצורה מלאה יותר, מה שמפחית מצוקה. EMDP מבוסס על מודל עיבוד מידע אדפטיבי (AIP) המצביע על כך שתסמינים מתרחשים כאשר אירועים אינם מעובדים כראוי וניתן להסירם כאשר הזיכרון מעובד במלואו. EMDH הוא טיפול אינטגרטיבי המסנתז אלמנטים של אוריינטציות פסיכולוגיות מסורתיות רבות, כגון טיפולים פסיכודינמיים, קוגניטיביים התנהגותיים, חווייתיים, פיזיולוגיים או בין-אישיים. היבט ייחודי בשיטה הוא המרכיב של גירוי מוחי דו-צדדי, כגון תנועות עיניים, גירויי קול דו-צדדיים, גירוי מישוש, בשילוב קוגניציות, דימויים חזותיים ותחושות בגוף. EMAP משתמש גם בהחזקת קשב כפולה המאפשרת לאדם לנוע בטיפול בין חומר טראומטי לבטיחות הרגע הנוכחי. זה עוזר למנוע רטראומטיזציה הנגרמת על ידי הצגה (חשיפה) של זיכרונות מטרידים.

כרגע, אין הסבר מוחלט כיצד פועל ה-GERD. קיים מחקר אמפירי לגבי הסברים שונים לאופן שבו גירויים חיצוניים כגון תנועות עיניים יכולים להקל על עיבוד זיכרונות טראומטיים.

עדויות אמפיריות ומחקרים השוואתיים

מחקרים אחרונים מעריכים את EMDH כאפשרות טיפול יעילה

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) או EMDR (דיסנסיטיזציה ועיבוד על ידי תנועות עיניים), הידועה גם בשם שיטת שפירא, היא שיטה מהירה, ייחודית, והכי חשוב, אמינה להיפטר מטראומה נפשית, מתח וכו'. EMDR כולל היפטרות מטראומה ארוכת טווח, חרדה, מצב רוח רע או בעיות פסיכולוגיות אחרות על ידי הזזת גלגלי העיניים לכיוון מסוים ובתנאים ספציפיים.

גילוי של טכניקה ייחודית

השיטה של ​​חוסר רגישות ועיבוד על ידי תנועות עיניים התגלתה על ידי הדוקטור האמריקאי למדעי הפסיכולוגיה פרנסין שפירו. מחלת הסרטן השתלטה עליה פתאום, היא הפסיקה לחוות את שמחת החיים. האשה כבר לא חשה תשוקה או להט לכלום, והיא נתפסה דיכאון עמוק. יום אחד, תוך כדי הליכה, ממש במקרה (כמו רוב תגליות יוצאות דופן) הרופא הבחין שתנועת עיניה אפשרה לה לשכוח מחשבות רעותוגם מצב הרוח שלה משתפר בהרבה.

מתעניין בתופעה זו, פרנסיס החל לערוך ניסויים ולעבוד על תיאוריה זו. מאוחר יותר אושרה יעילות השיטה באמצעות מחקרים קליניים ופסיכולוגיים. כתוצאה מניסויים רבים, הוכחה תופעת ההשפעה החיובית של תנועת עיניים מיוחדת על המצב הרגשי והנפשי באמצעות המודל של מה שנקרא "עיבוד אדפטיבי של מידע".

מה המהות של הדגם הזה?

העיבוד האדפטיבי של המידע על ידי הגוף הופך לגרוע משמעותית בהשפעת הלחץ.

נניח, עקב רשלנות, אדם שפך בטעות תה חם על עצמו, מה שגרם לכאב ואי נוחות. זיכרון מכני פועל כדי להבטיח שזה לא יקרה שוב בעתיד, לכן, אדם יהיה מדויק יותר. כך עובד מנגנון כמו עיבוד אדפטיבי של מידע. אבל מתח, תסכול וגירויים רגשיים אחרים מפחיתים את יכולת ההסתגלות. כתוצאה מכך, העבודה של מנגנון זה מחמירה, ואדם, במקום להיות זהיר יותר, מתחיל לפחד מכל הכוסות החמות.

לזיכרון, כסכום של קשרים עצביים, יש את היכולת "להכיל" זיכרונות, ומעבר לגבולות הקליפה הזו, נוירונים אינם יכולים לקיים אינטראקציה. כתוצאה מכך, מנגנון הזיכרון האנושי יצטרך רק רמז לזיכרון שקשה לחוות, שכן הוא יתלקח עם כוח חדשאי יציבות רגשית. תופעה זו נקראת "טריגר" – דבר המחזיר לאדם כאב ו תחושות לא נעימותשהוא חווה.

תנועות מיוחדות של גלגלי העין מעוררות את העבודה של ההמיספרות המוחיות, מה שעוזר להרוס את קפסולת הזיכרון העצבי הקשורה לזיכרונות קשים או לטראומה פסיכולוגית. לעתים קרובות משווים חוסר רגישות באמצעות תנועת עיניים לעיסוי, אשר משחרר את הקשרים של הנוירונים לשריר שנצבט.

באילו מקרים זה מיושם?

חוסר רגישות באמצעות תנועת עיניים יעיל לאדם שחווה חוסר יציבות רגשית או מתח. הטכניקה תעזור לשכוח ואף להגדיר מחדש מחשבות מכואבות לחיוביות, ללא קשר אם אדם שרד את המלחמה או סתם יש לו מצב רוח רע.

טכניקה זו יכולה לשמש כדי לשקם אנשים שלקחו השתתפות פעילהבמבצעים צבאיים.

תוצאות חיוביותהטכניקה מביאה לטיפול בחולים כאלה:

• קורבנות אונס;
• משתתפים בפעולות איבה;
• קורבנות של הרס טבעי;
• חולים עם הפרעות דיסוציאטיביות.

זה גם מבטל בעיות נפשיות פרימיטיביות כמו:

• מצב רוח רע;
• חֲרָדָה;
• דִכָּאוֹן;
• פחדים.

כיצד מטפלים ב-DPDH?

הרעיון של גירוי דו צדדי נחשב ליסוד השיטה - תנועת גלגלי העין על פי הסכימה, באותו קצב, תורמת לעבודה החלופית של שתי ההמיספרות של המוח. לעבודה מתחלפת כזו יש השפעה חיובית על המצב הרגשי והנפשי, גורמת לך לשכוח מאירועים טראומטיים מהעבר, דיכאון, פחדים, או אפילו להסתכל על מצבים שבעבר הביאו כאב מהצד השני, החיובי, להפיק לקחים ולתפוס אותו חווית חיים.

EMDR (Eye Movement Desensitization) היא פסיכותרפיה בתהליך אינפורמטיבי שפותחה ונבדקה בטיפול בהפרעות נפשיות פוסט טראומטיות.

אני מאוד מאוד מאוד שמח שהטכניקה הזו הגיעה סוף סוף לרוסיה. ראשית, כי אני מוצא את השיטה הזו מאוד יעילה וידידותית לסביבה. שנית, זה לא מחייב ההסמכה הגבוהה ביותרהפסיכולוג שמיישם אותו (לאור בעיית הלמריזם הפסיכותרפויטי בארץ, זה רגע מאוד רלוונטי). שלישית, שיטה זו היא לטווח קצר.

האם ניסיתי?

הפעם הראשונה הייתה ב-2009. תחילה למדתי את כל המידע הקיים, כולל ספרו של שפירו (מחבר הטכניקה), קראתי את כל מה שנתקלתי ברשת. היה לי חשש שכתוצאה מ-EMDR יקרו לי שינויים שלא הייתי מוכן אליהם. החשש לא היה מוצדק. זה אחד הדברים שאני מאוד אוהב ב-EMDR: זו טכניקה מאוד אורגנית. מכיוון שמדובר, במידה מסוימת, בהשקה של מערכת לריפוי עצמי של הנפש, עבור כל מפגש נעשה בדיוק כמו שהוא ידידותי לסביבה והרמוני כרגע.

בסך הכל עברתי כ-10 מפגשים, בנוסף למה שאני עדיין עושה בטיפול. לשאול שאלות.

איך זה עובד

יש תיאוריה שלפיה חוויות טראומטיות מאוחסנות במוח שלנו בצורה של צבירים עצביים מבודדים שאינם כלולים ב מערכת משותפת. משהו כמו ציסטה. כתוצאה מכך, האשכול המבודד חי את חייו שלו, מגיב לאירועים כאילו מצב הטראומה טרם הסתיים. בדיוק כמו אותו סבא מהבדיחה, שלא ידע שהמלחמה הסתיימה במאה הקודמת, והמשיך לרכבות פרטיזניות, להוריד מהפסים. EMDR מאפשר לך לשלב אשכול מבודד זה לתוך מערכת משותפת. כלומר, להעביר את הסב הפרטיזני למציאות הנוכחית כדי שיתבולל, יעזוב את הניסיון הצבאי שלו בעבר ויצטרף לחיים האזרחיים.

זה כמו תהליך של חלום מודרך. השלב הזה של השינה שבו הגוף מתקן את עצמו. רק אתה לא ישן ונוכח בכל זה. שום דבר מוזר או נורא לא קורה. בלי תקלות, בלי תובנות, בלי תובנות. המדינה יותר רגועה מאשר מתוחה. חשוב להירגע ולא לשלוט בתהליך, פשוט לתת למחשבות, לתמונות או לרגשות שעולים להופיע ולנוע לאן שהם הולכים. זה גם כמו שמחשב מייעל את שטח הדיסק: פיסות קבצים עפות קדימה ואחורה.

יש אנשים שמרגישים אחרי הפגישה כאילו הם פורקים קרונות. יש אנשים שמרגישים נחים, כאילו ישנו לילה טוב (כאן, אני גם אוהב EMDR בשביל זה).

אי אפשר לומר מראש כמה מפגשים יידרשו. לפעמים קורה שבעיה גדולה נפתרת בפגישה אחת. לפעמים קורה שאתה צריך כמה. התהליך עצמו, שהושק בפגישה, נמשך עוד שבועיים, כך שבממוצע, שינויים מורגשים לאחר 10 ימים, ולרוב מורגשים בפתאומיות: באם - והכאב פסק. או שהפסיק לצוף. או איכשהו הכל התיישב לי בראש טוב, כך שסוף סוף זה השתחרר. כאן חשוב לסמוך על המערכת שלך שהיא תעשה הכל כמו שצריך וכשזה נחוץ.

במה זה עוזר

זה עובד הכי טוב והכי מהר עם טראומות של מבוגרים: למשל, לידה כואבת או תוצאות של תאונה, קבלת נכות, אונס. זה לוקח יותר זמן לפציעות בילדות כי הן מאוד מרובדות. לטראומה בילדות, EMDR לא יכול להיות מספיק, שכן EMDR אינו כרוך ביצירת התקשרות מתמשכת למטפל, בניית אמון ותגובה לכל מיני רגשות ורגשות. ואלה חלקים חשובים בעבודה עם טראומה.

עובד היטב עם אמונות שליליות, כולל מערכתיות, כגון "אין לי ערך", "אי אפשר לאהוב אותי"וכו ' עם אזהרה אחת: אלא כאשר האמונה הזו משחקת תפקיד גדול בחייך, ובלעדיה, החיים יכולים לקרוס, כי לא יהיה להם על מה לעמוד.

באילו מקרים emdr לא יעבוד:

• משום מה השיטה הזו לא עובדת בשבילך.
• אם אתם עובדים עם טראומה ועדיין לא מוכנים ל"חיים שאחרי טראומה". אז תחילה עליך לתכנן תוכנית לחיים חדשים, אחרת יתברר שאין שום דבר אחר לחיות בלי טראומה, ובמקרה זה הנפש תתנגד לריפוי.

מה זה לא:

• זו לא היפנוזה.
• אלו לא חלומות צלולים.
• זו לא אזוטריות או שמאניזם.

זהו שימוש מכוון" מערכת החיסון"נפשי לעבוד עם בעיה נתונה.

יתרונות

• מספיקות מספר פגישות כדי לטפל בבעיה אחת. מינימום, אחד, מקסימום, 10-15.
• לא לוקח הרבה זמן לבנות ברית עבודה עם מטפל כדי להשתמש בשיטה זו. בפרט, כי לא המטפל עובד, אלא הנפש של הלקוח. המטפל מקפיד על בטיחות ותקינות ההליך.
• המטפל נדרש למלא אחר ההנחיות בקפידה ודרישות המינימום הן השכלה, עמידה בסטנדרטים אתיים, אהבת עבודה וכבוד ללקוח. אתה לא צריך להיות גאון ולדעת את התשובות לכל השאלות.
• זה עובד בצורה מאוד נקייה: אין חזרה לאחור. אם, נגיד, אחרי EMDR כבר לא אכפת לך מה כל זר ברחוב חושב עליך, אז זה לא ישתנה. לעולם לא יהיה ציפה.
• השיטה פועלת כמו שהיא מתאימה לך כרגע, ידידותית אורגנית וידידותית לסביבה. השינויים יהיו בדיוק כפי שניתן לבצע כרגע.
• פחדתי: מה אם משהו חשוב לי ייעלם מהמערכת שלי? מה אם אשנה ללא הכר? שום דבר כזה לא קורה. כל מה שחשוב לך יישאר איתך. למשל, אם תעבדו דרך הצער של אובדן מישהו חשוב ואהוב בחייכם, הוא לא יפסיק להיות חשוב ואהוב עבורכם, הכאב פשוט יפסיק להרוג אתכם.

חשוב: השיטה לא קסומה. אם שינית את האמונות שלך בעזרתו, אתה עדיין צריך לבנות חיים חדשים. ערימות לרגליך לא יתחילו ליפול, אבל יהיה לך קל יותר לבנות מערכות יחסים. כסף לא ייפול מהשמיים, אבל תוכל לבנות תוכנית הרמונית יותר לשיפור המצב הכלכלי שלך.

מינוסים

בשל אופייה של שיטה זו, אין לה כמעט חסרונות. אם המטפל מקפיד על הפרוטוקול, מבלי לסטות מהנוהל המקובל, הרי שהכי גרוע שיכול לקרות הוא שהשיטה פשוט לא עובדת. השיטה לא גורמת נזק, בדמות פסיכוזה ותקלות דומות - אני מחפש באופן קבוע ביקורות של לקוחות וקורא את כל הנושאים בפורומים הדנים ב-EMDR.

פעם הייתה תלונה שהראייה התדרדרה בגלל אותן תנועות עיניים. כרגע, תנועה היא לא הדבר היחיד שמשתמשים בו. משתמשים באוזניות, משתמשים בטפיחות ברכיים, או שיש כמה דברים רוטטים שהלקוח מחזיק בידיו. כל אלה עובדים באותה יעילות. באופן אישי, אני לא אוהב דברים - נראה לי שהם מגרגרים כמו אפים של חתולים. זה מסיח את דעתי. האוזניות עם צלילים הן הטובות ביותר עבורי. זה לא התאים להזיז את העיניים מאחורי היד - הטר שלי קיפלה את אצבעותיה באותה מחווה כמו על הסמלים, וזה העלה כל מיני מחשבות זר.

פעם הייתה איזושהי כפירה, כגון שדים החלו לצאת מהלקוח בצורה של עננים שחורים. אנא התייחס רק למתרגלים שקיבלו הכשרה מתאימה בשימוש נכון ב-EMDR. ראיתי EMDR מוזכר בפורומים של איסוף, קונסטלציה ו-NLP. אל תקשיב לאנשים האלה, בבקשה. גם ברשת יש מותנה תוכנית בחינםלעבודה עצמאית. כמו כן אני לא ממליץ, שיטה זו לא נעשית באופן עצמאי.

באופן כללי, רבותי, לקוחות, דורשים מהמטפלים שלכם לשלוט בשיטה!

רבותי מטפלים, שלטו בשיטה!

EMDR (EMDR)היא שיטה מהירה וללא כאבים לעזרה פסיכולוגית, שבזכותה אתה יכול להיפטר בפשטות ובאמינות מפחדים, חרדות, השלכות טראומות וגישה שלילית לחיים. יְעִילוּת EMDRמוכח מדעית: באמצעות מחקרים קליניים ומחקרים על MRI(הדמיה בתהודה מגנטית).

בסיס השיטה EMDRהרעיון של גירוי דו-צדדי הוא:

• תנועות גלגלי העין בקצב מסוים ולפי דפוס מסוים מעוררות את העבודה החלופית של המיספרות השונות של המוח.
• תנועות עיניים מהירות גורמות להמיספרה כזו או אחרת "להידלק".
• לעבודה חלופית כזו יש השפעה חיובית על המצב הרגשי, ביטול והפחתת ההשפעה השלילית של אירועים טראומטיים, פחדים וחוויות.

צִמצוּם EMDRמייצג "חוסר רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים". כותרת ברוסית EMDR- השיטה מתורגמת כ חוסר רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים, או בקצרה - "DPDG".

מה זה EMDR או EMDR?

כמו תגליות מדעיות רבות אחרות, EMDR (EMDR)התגלה במקרה. הפסיכולוגית הקלינית פרנסין שפירו (ארה"ב) התקשתה עם ההשלכות של הכימותרפיה: לא רק גופה סבל, אלא גם נשמתה. האמריקאי היה מאוד עצבני, מודאג וכמובן מפחד. עם זאת, פרנסס שמה לב שהעצבנות שלה פחתה משמעותית, והפחד שלה נסוג אם היא הזיזה את גלגלי עיניה בסדר מסוים. הפסיכולוג התעניין בתופעה זו והחל לחקור אותה בקפידה.

בְּמַהֲלָך מחקר מדעיתופעת ההשפעה הפסיכולוגית החיובית של תנועות עיניים מיוחדות הוסברה על ידי מדענים המשתמשים במודל של עיבוד מידע אדפטיבי.

מה זה הדגם הזה?

נניח שנגעת בטעות במחבת חמה. זה כואב ולא נעים. הזיכרון של האירוע הזה צריך לעשות לך טוב: אתה תהיה יותר מדויק, זהיר, זהיר יותר. בדרך כלל, זהו עיבוד אדפטיבי ונכון של מידע. מתח, חולשה וגורמים אחרים מפחיתים את יכולת ההסתגלות שלנו, ואז המידע נטמע ללא הסתגלות. לדוגמה, אנחנו מתחילים להיכנס לפאניקה מפחד מכל המחבתות, במקום להתאים את ההתנהגות שלנו על סמך ניסיון.

זיכרון הוא אוסף של קשרים עצביים. מאמינים כי זיכרון של אירוע טראומטי יכול להיות "מובלע": נוירונים יוצרים קפסולה, ומחוץ לקפסולה זו הם אינם מקיימים אינטראקציה. אם הזיכרון הובלע, די בתזכורת הקלה ביותר לאירוע הטראומטי כדי לעורר תגובה רגשית עוצמתית, לעתים קרובות הרסנית. תזכורת כזו נקראת "טריגר", טריגר שמחזיר אותנו לחוויה המקורית שלנו של כאב, פחד וגועל.

ניקח דוגמה נוספת. ירד גשם, חלקלק, האיש מיהר, כתוצאה מכך החליק ונפל ושבר את רגלו. השבר החלים זמן רב ומוצלח, אך ברגע שיורד גשם מתגלגל על ​​האדם גל של חוויות: פחד, כאבים עזים, ייאוש ותחושת חוסר אונים. אולי בגלל עיבוד לא אדפטיבי של מידע, נוצרה קפסולה עצבית של זיכרון השבר, והגשם הפך ל"טריגר" שעורר תגובה רגשית חזקה.

תנועות עיניים מאורגנות במיוחד מספקות גירוי דו-צדדי בטוח של ההמיספרות המוחיות, אשר הורס את קפסולת הזיכרון העצבי, המכילה מידע על אירוע טרגי או חוויה קשה. ניתן להשוות את קפסולת הזיכרון העצבי, לשם הפשטות, לעווית בשרירים. EMDRעוזר לפרק את הקפסולה העצבית הזו, בדיוק כפי שעיסוי מקצועי טוב עוזר להרפות שריר שעבר התכווצות. EMDR (EMDR)- זהו סוג של בריאות "עיסוי לנשמה", מסיר כאב ואי נוחות.

למי מתאים EMDR (EMDR)?

EMDRזה מצוין למי שחווה טראומה או אירוע טראומטי, מתמודד עם חוויה כואבת בלתי צפויה. כשהטראומה השאירה עמוק פצע שאינו מרפא – EMDRעוזר לרפא אותו ולהתחיל לחיות שוב. אם האירוע הטראומטי לא היה כל כך חמור והותיר רק שריטה שמעט כואבת - EMDRזה יעזור לה להיגרר בהקדם האפשרי, להסיר תחושות שליליות וכאב. EMDRעוזר לכולם: אלה ששרדו את הפיגוע, ואלה שנקלעו לתאונת דרכים.

EMDRעובד נהדר עם:

• פחדים
• פוביות
• מדינות אובססיביות
• חֲרָדָה

מכל מה שאתה מפחד EMDRיעזור לְהִתְגַבֵּרהפחד הזה:

• פחד גבהים
• פחד מכלבים
• פחד מנהיגה
• פחד טיסה
• ועוד הרבה פחדים

אם יש לך התקף פאניקה בתחבורה ציבורית, אם אתה מפחד מהרשויות (פחד מעובדי מדינה, פקידים, שוטרים) או מפחד בצורה רועדת לדבר עם הבוס שלך על בעיות בעבודה, EMDRהיא הבחירה הנכונה.

מה תקבל מ-EMDR (EMDR)?

כתוצאה מהפגישה EMDRהאירוע העצוב, המפחיד או הטראומטי יפסיק להיות כזה. עצם הזיכרון של סיטואציה או חוויה בעייתית לא ייעלם, אבל הכאב שלו יקטן באופן משמעותי, ייעלם. לא תחווה יותר פחד, חרדה, כאב, עצב כשאתה חושב על מה שקרה, כשאתה מתמודד עם מה שגרם בעבר לרגשות שליליים חזקים.

אפקט שני EMDRהוא צמיחה של עצמאות, חופש בחירה. הודות ל EMDR, במקום להגיב לטריגר, כלומר למצב כואב, באופן בו אתה רגיל, למשל, בדמעות או בפחד, תוכל לבחור את התגובה שלך ואת ההתנהגות שלך. במצבים שמזכירים טראומה, תרגישו חזקים יותר, עצמאיים יותר, כי אתם יכולים בקלות לשלוט בהתנהגות שלכם ולפעול כפי שאתם בעצמכם רוצים, ולא כפי שטראומה "דורשת" אתכם.

בנוסף, תקבלו כלי ויסות עצמי ייחודי. על ידי שימוש ב EMDRתלמד כיצד באופן עצמאי, ללא עזרת פסיכולוג, להביא את עצמך למצב בעל תושייה, להתמודד בקלות עם ההשפעות ההרסניות של מתח, פאניקה פתאומית ותחושת חוסר אונים. לאחר הפגישה EMDRאתה יכול תמיד ובכל מקום לסמוך במהירות על שלך חוזק, הנכסים והמשאבים שלך, ומיד מרגישים גל של כוח, אנרגיה, רוגע והתלהבות.

EMDR בטיחותי (EMDR)

EMDRאינו היפנוזה או השפעה בלתי מורשית על הנפש. כל השינויים מתרחשים בפיקוח קפדני של הלקוח, הלקוח הוא זה שמבצע את כל העבודה העיקרית על עצמו. פסיכולוג, מומחה ב EMDR, הוא רק העוזר שלך בנתיב הזה, מומחה יישומים EMDRוממלא תפקיד משני. אתה יכול להפסיק את הפגישה בכל עת EMDRאם אתה סבור שזה נחוץ.

שיטה EMDR (EMDR)בשימוש שלושים שנה. יעילותו מאושרת על ידי מחקרים קליניים מבוקרים ותוצאות. MRI. לצד טיפול קוגניטיבי התנהגותי, בארה"ב, שיטת EMDR נחשבת ליעילה ביותר בהתמודדות עם הפרעת דחק פוסט טראומטית.

הליך הבקשה EMDRסטנדרטי, מושחז ומוסכם על ידי אנשי מקצוע מובילים בתחום הייעוץ הפסיכולוגי. זה מספק ביטחון נוסף ומבטיח את התוצאה - EMDR מיושם על פי הפרוטוקול, כלומר, סכמה מסוימת שכל הפסיכולוגים חייבים לפעול לפיה.

כיצד מתרחש מפגש EMDR (EMDR)?

בתחילת הפגישה EMDRנעשה תרגיל הרפיה ונקבע מצב נוח, כך שבכל עת תוכל לחזור אליו במהירות. לאחר מכן מטפל EMDRמדבר עם הלקוח על המצב הבעייתי, עוזר לזכור מתי רגשות שליליים דומים עלו קודם לכן.

נמצא המצב הטראומטי המוקדם ביותר והעבודה העיקרית מתחילה. מכינים מספר סדרות, סטים, במהלך כל אחד הלקוח מזיז את עיניו בקצב מסוים ולפי דפוס מסוים. בין סטים EMDR- מומחה בעזרת שיחה טיפולית עוזר לך ושולט במצבך. כתוצאה מכך, הקפסולה העצבית של הזיכרון מתחילה להתמוסס, הלחץ חולף, חדות התגובה מתפוגגת והיחס למצב הבעיה משתנה.

בסוף המפגש לומדים לחזור למצב נוח ובעל תושייה לבד. מצב נוח הוא מצב של שלווה ואיזון, רגיעה והרמוניה. כל כוחו יכול לשמש לטובתכם בחייכם החדשים, ללא חוויות קשות מיותרות ותגובות רגשיות בלתי נשלטות.

היתרונות של EMDR (EMDR)

אם אינך מוכן לחלוק את פרטי הבעיה שלך, EMDRעדיין יהיה יעיל עבורך. כתוצאה EMDR-זיכרון הפגישה עצמו אינו נמחק, EMDR מתמקד לא בתוכן, אלא בצורה. במילים אחרות, EMDRעובד לא עם מה שאתה זוכר, אלא עם איך שאתה זוכר. בְּכָך, EMDRומאפשרת לך לעבור חוויה שלילית מבלי לדבר עליה.

EMDRלא רק הורס את הקפסולה העצבית, עוזר לך להפחית את חומרת החוויות השליליות ולהיפטר מפחדים. הודות ל EMDRמתחיל עבודה פנימית, EMDRמעורר חזרה לעיבוד אדפטיבי של מידע, מתחיל את תהליך הנורמליזציה שלו.

למרבה הצער, חוויות קשות, מצבים קשים, פחדים ולחצים משפיעים לרעה על התפיסה שלנו את עצמנו, על ההערכה העצמית שלנו. אנחנו מאשימים את עצמנו במה שקרה, נוזפים, מתחילים בהדרגה להתייחס לעצמנו גרוע יותר. EMDRעוזר להחזיר את ההערכה העצמית, לחזק את ההערכה העצמית ולבטל רעיונות שליליים לגבי היכולות והאופי של האדם.

פלוס נוסף EMDR- הוא לטווח קצר. ניתן להגיע לתוצאה משמעותית במהירות רבה: מספיקים שניים עד חמישה מפגשים. ולפעמים אפילו אחד.

מילות מפתח: emdr, dpdg, חוסר רגישות ועיבוד בתנועות עיניים, שיטת חוסר רגישות בתנועת עיניים

ביטול תכנות של תת המודע, ללא דיאלוג עם התת מודע, טכניקות טיפול אנרגטי מגע

הערות

• תיאור שיטת EMDR

  EMDR (Eye Movement Desensitization and Trauma Processing) היא טכניקת פסיכותרפיה חדשה וייחודית היעילה ביותר בטיפול בטראומה רגשית. פסיכותרפיסטים ברחבי העולם כיום, בנוסף לשיטות הקלאסיות, משתמשים בו בעבודתם עם אלו שחוו טראומה רגשית, שכן בעזרת EMDR ניתן לפתור בעיות פסיכולוגיות הרבה יותר מהר מאשר בצורות מסורתיות של פסיכותרפיה.

  פתיחת שיטה:

  הופעתה של טכניקת EMDR קשורה בהתבוננות מקרית בהשפעה המרגיעה של תנועות עיניים החוזרות על עצמן באופן ספונטני על מחשבות לא נעימות.

  EMDR נוצרה על ידי הפסיכותרפיסטית פרנסין שפירו ב-1987. יום אחד, תוך כדי הליכה בפארק, היא שמה לב שהמחשבות שהטרידו אותה נעלמו לפתע. פרנסין גם ציינה שאם המחשבות הללו הוחזרו לתודעה, כבר לא הייתה להן השפעה שלילית כל כך ולא נראו אמיתיות כמו קודם. היא ציינה שכאשר עלו מחשבות מטרידות, עיניה היו נעות באופן ספונטני במהירות מצד לצד ולמעלה ולמטה באלכסון. אחר כך נעלמו המחשבות המטרידות, וכשהיא ניסתה בכוונה לזכור אותן, המטען השלילי הטמון במחשבות אלו הצטמצם משמעותית.

  כשהבחינה בכך, פרנסין החלה להניע את עיניה בכוונה, ולמקד את תשומת לבה למחשבות וזיכרונות לא נעימים שונים. גם המחשבות הללו נעלמו ואיבדו את הצבע הרגשי השלילי שלהן.

  שפירו ביקשה מחבריה, עמיתיה ומשתתפי סמינר הפסיכולוגיה לעשות את אותו תרגיל. התוצאות היו בולטות: רמות החרדה הופחתו ואנשים הצליחו לתפוס בצורה רגועה ומציאותית יותר מה מפריע להם.

  כך, במקרה, התגלתה הטכניקה החדשה הזו של פסיכותרפיה. תוך פחות מ-20 שנה, שפירו ועמיתיה התמחו מעל 25,000 פסיכותרפיסטים ממדינות שונות בתחום ה-EMDH, מה שהפך את השיטה לאחת הפסיכוטכנולוגיות הצומחות ביותר ברחבי העולם.

  כעת פרנסין שפירו עובדת במכון לחקר המוח בפאלו אלטו (ארה"ב). בשנת 2002 הוענק לה פרס זיגמונד פרויד, הפרס החשוב בעולם בתחום הפסיכותרפיה.

  איך עובד EMDR?

  לכל אחד מאיתנו יש מולד מנגנון פיזיולוגיעיבוד מידע, השומר על בריאותנו הנפשית ברמה מיטבית. הטבעי שלנו מערכת פנימיתעיבוד המידע מאורגן בצורה כזו שהוא מאפשר לו לשקם את הבריאות הנפשית באותו אופן שבו הגוף מתאושש באופן טבעי מפציעה. אז, למשל, אם אתה חותך את היד שלך, אז כוחות הגוף יופנו כדי להבטיח שהפצע ירפא. אם משהו מפריע לריפוי הזה - חפץ חיצוני כלשהו או טראומה חוזרת ונשנית - הפצע מתחיל להתחמם וגורם לכאב. אם המכשול יוסר, הריפוי יושלם.

  האיזון של מערכת עיבוד המידע הטבעית שלנו ברמה הנוירופיזיולוגית יכול להיות מופרע במהלך טראומה או מתח המתרחשים במהלך חיינו. לפיכך, נחסמת הנטייה הטבעית של מערכת עיבוד המידע של המוח לספק מצב של בריאות נפשית. כתוצאה מכך, נוצרות בעיות פסיכולוגיות שונות, שכן בעיות פסיכולוגיות הן תוצאה של מצטבר מערכת עצביםמידע טראומטי שלילי. מפתח ל שינויים פסיכולוגייםהיא היכולת לייצר את העיבוד הדרוש של מידע.

  EMDRזוהי שיטה לעיבוד מואץ של מידע. הטכניקה מבוססת על התהליך הטבעי של מעקב אחר תנועות עיניים המפעילים את המנגנון הפנימי לעיבוד זיכרונות טראומטיים במערכת העצבים. תנועות עיניים מסוימות מובילות לחיבור בלתי רצוני למנגנון הפיזיולוגי המולד לעיבוד מידע טראומטי, היוצר אפקט פסיכותרפי. כאשר מידע טראומטי עובר טרנספורמציה, ישנו גם שינוי בחשיבה, בהתנהגות, ברגשות, בתחושות ובתמונות החזותיות של אדם. באופן מטפורי, אנו יכולים לחשוב על מיחזור כעל תהליך של מעין "עיכול" או "חילוף חומרים" של מידע, כך שניתן יהיה להשתמש בו כדי לרפא ולשפר את איכות חייו של אדם.

  באמצעות טכניקת EMDR, מידע טראומטי זמין, מעובד ונפתר בצורה אדפטיבית. הרגשות השליליים שלנו מעובדים להפחתה הדרגתית, כאשר סוג של למידה מתרחשת כדי לסייע בשילוב רגשות אלה ושימוש בהם בעתיד.

  תהליך העיבוד יכול להתבצע לא רק באמצעות תנועות עיניים, אלא גם בעזרת גירויים חיצוניים אחרים, כמו הקשה בכף היד של הלקוח, הבזקי אור או גירויים שמיעתיים.

  לאחר פגישה אחת בלבד של EMDR, אדם יכול לזכור את האירוע הטראומטי בצורה ניטרלית יותר, ללא הופעת רגשות עזים. אנשים מתחילים לתפוס את מה שקרה בצורה מציאותית ובונה יותר ולהתייחס לעצמם בצורה חיובית יותר: "עשיתי כל מה שיכולתי", "מה שקרה הוא כבר בעבר. עכשיו אני בטוח", "הצלחתי להציל את חיי וזה העיקר". בנוסף לשינויים חיוביים כאלה במחשבות ובאמונות, בדרך כלל נפסקות דימויים חודרניים של האירוע הטראומטי.

  יישום של EMDR

  EMDR עוזר בהצלחה עם ספק עצמי, חרדה מוגברת, דיכאון, פוביות, התקפי פאניקה, הפרעות מיניות, התמכרויות, הפרעות אכילה- אנורקסיה, בולימיה ואכילת יתר כפייתית.

  EMDR עוזר לנרמל את מצבם של קורבנות התקפות, אסונות ושריפות.

  מפחית תחושות של אבל מוגזם הקשורים לאובדן של אדם אהוב ו אהובאו מוות של אחרים.

  טיפול ב-EMDR עשוי להתמקד בזיכרונות ילדות שליליים מוקדמים, אירועים טראומטיים מאוחרים יותר או מצבים כואבים הקיימים כיום.

  EMDR מקדם איזון רגשי, יצירת הערכה עצמית נאותה, הערכה עצמית וביטחון עצמי.

• מהו טיפול EMDR (EMDR)?

  כולנו מרגישים לפעמים "לא בסדר" תוך כדי מצב גופני משביע רצון. חלקם ברי מזל אפילו פחות: בדידות, פחד, אדישות או דיכאון שזורים זה מכבר באורח חייהם הרגיל...

  אבל גם מבית הספר אנו יודעים שמקור רוב הצרות הללו הוא בנפש (נשמה) ובמצע החומרי שלה – המוח. ושכדי לרפא את הנשמה והמוח, האנושות, בנוסף לדת ולשיטות רוחניות שונות, יצרה ענף שלם של ידע מדעי - פסיכותרפיה.

  לאחרונה, נוצרה שיטה פסיכותרפויטית טובה מאוד: טיפול EMDR, או DDG. בואו ננסה לגלות מה זה.

  EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing

  ההיסטוריה של הופעתה של DPG

  יוצרת הטיפול ב-EMDR, הפסיכולוגית פרנסין שפירו, גילתה ב-1987 (באמצעות הדוגמה האישית שלה) כי תנועות עיניים קצביות + התמקדות בחרדה מפחיתות את עוצמתה(אפקט דה-סנסיטיזציה).

  בתחילה, ההנחה הייתה כי היקפה של תופעה זו לא יהיה רחב. אלא אם כן כדי לעזור להרגיע כמה לקוחות שחווים מתח חריף (במקום כדורים).

  אם לא פרט מוזר אחד: חלקם "נרגעו" בדרך זו החלו להבחין בשיפור לא חולף, אבל הפוגה בת קיימא(קרא - התאוששות). מחשבות, תמונות, זיכרונות ותחושות גופניות מטרידות בעבר לא רק איבדו את אופיים השלילי, אלא הפכו במהירות לחוויה בצבע ניטרלי.

  תוצאות אלו נראו לפחות מוגזמות. הרי ידוע כי לעיבוד טראומה פסיכולוגיתמצריך טיפול פסיכולוגי ארוך, לפעמים מתוח במשך שנים. (אני יכול לאשר זאת כפסיכולוג מטפל ומטפל בגשטלט עם ניסיון).

  אבל פרנסין שפירו הראשונה ניסוי קליניההשפעה של תנועות עיניים הראתה ירידה משמעותית בתסמיני טראומה בקבוצה של נפגעי תקיפה מינית, כמו גם אצל ותיקי מלחמת וייטנאם. תוצאות דומות התקבלו במחקרים רבים שלאחר מכן.

  כיצד פועל טיפול EMDR?

  באופן טבעי, כולם התעניינו כיצד תנועות עיניים פשוטות מאפשרות לאדם להתאושש במהירות מדהימה מהשפעות הלחץ והטראומה הפסיכולוגית? ומה מנע את ההישג הזה בתחומים אחרים של פסיכותרפיה?

  כפי שאתה יודע, כמעט כל מידע שנתפס על ידי אדם "מתיישב" תחילה במוח, ואז מתרחש סוג של "עיכול". זה מבוסס על מנגנון פיזיולוגי מורכב מאוד ליצירת קשרים עצביים בין תאי מוח – נוירונים.

  כאשר אדם חווה אירוע טראומטי כלשהו, ​​מצוקה, מידע על כך גם מאוחסן במוח, מעובד והופך לחווית חיים.

  דוגמא. משהו רע קרה לנו - נגיד, נוצר מצב משפיל בעבודה. אנחנו מודאגים מזה: אנחנו חושבים על מה שקרה, אנחנו מדברים על זה, אנחנו חולמים על זה. ככל שעובר הזמן, החרדה פוחתת ואנו צוברים ניסיון: אנו מתחילים להבין טוב יותר מה קרה, לומדים דברים חדשים על עצמנו ועל אחרים, וגם זוכים ליכולת להתמודד עם מצבים דומים בצורה יעילה יותר בעתיד.

  אבל איזו בושה! ייתכן שהעיבוד המוזכר של השלילי לא יקרה. הסיבות הנפוצות ביותר לכך הן:
  • אירוע טראומטי מתרחש בילדות, כאשר למוח אין מספיק משאבים לעיבוד מוצלח;
  • האירוע הטראומטי חוזר על עצמו;
  • האירוע הטראומטי כואב מדי עבור הגוף.
  והמוח, למען שמירה על בריאות הנפש, יכול "ללכת לאמצעים קיצוניים": לדחוף מידע שלילי לעזאזל, לסרב לעבד אותו.

  כן, זה מאפשר לך לשרוד ברגע של מצוקה. אבל תופעת לוואי קיימת גם בצורה של עירור מתמיד של חלקים מסוימים במוח (ראה איור). מכאן נובעים סיוטים, זיכרונות כואבים או מחשבות חודרניות – תסמינים סטנדרטיים PTSD. אני שותק לגבי איך אדם מרגיש במצבים שיש להם לפחות קצת דמיון למצב של טראומה!

  

  כל פסיכותרפיה מכוונת לעזור לאדם:

  א) "להשיג" את השלילי הקיים מהלא מודע;
  ב) למחזר אותו.

  אבל המוח "הסתיר" את כל זה לא לשם השעשוע שלו. לכן, הלקוח נאלץ להתמודד פעמים רבות עם מה שמכונה "התנגדות": חוסר הרצון של המוח לעורר חוויות לא נעימות.

  בהקשר זה, התחומים המסורתיים של הפסיכותרפיה: פסיכואנליזה, טיפול בגשטלט וכו' דומים לטיפול אצל רופא השיניים ללא הרדמה: החלמה אפשרית, אך המטופל יצטרך "לסבול" הרבה. נטילת תרופות (ללא מחקר פסיכולוגי) דומה להרדמה, אך ללא הטיפול עצמו.

  בטיפול EMDR, החסרונות הללו ממוזערים. DPDH מספק מספיק חוסר רגישות(ירידה ברגישות), כתוצאה מכך המוח מפסיק "לפחד" להפעיל מחדש את המנגנון המולד עבור מִחזוּרמידע מלחיץ, טראומטי.

  ואז מתחיל המידע הקשור לטראומה עם כל סדרה של תנועות עיניים מסלול מהירלנוע לאורך מסלולים נוירופיזיולוגיים עד להשגת המודעות וה"פירוק" ללא כאב שלו - אינטגרציה עם מידע חיובי שכבר קיים. כתוצאה מכך, זיכרון האירועים נשאר, אך ההפרעה בבריאות הנפש מנוטרלת.

  היתרונות של טיפול EMDR

  היתרונות העיקריים של EMDH כוללים השגת תוצאות הפסיכותרפיה בטווח הקצר ויציבותן. אנא עיין בכמה תוצאות מחקר קליני עדכני:
  • EMDR מאפשר לך להיפטר מהתסמינים של PTSD (אירוע טראומטי בודד) 77% מהסובלים ב-3-6 מפגשים;
  • קורבנות של טראומה חוזרת ונשנית (וותיקי מלחמה) יכולים להפיק תועלת מ-EMDR ב-12 מפגשים או יותר;
  • חולים רבים חזרו לסימפטומים לאחר הפסקת התרופה נוגדת הדיכאון הפופולרית פרוזאק, בעוד שמצבם של החולים לאחר EMDR נותר יציב;
  • וכו '
  אולי תמצא עוד כמה עובדות מעניינות:
  • מועצה ארצית בריאות נפשית(ישראל) ממליצה על EMDR (ועוד 2 שיטות) לטיפול בנפגעי טרור (2002);
  • האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ממליץ על EMDR כטיפול יעיל לטראומה נפשית (2004);
  • משרד ההגנה האמריקאי ומשרד החיילים המשוחררים בארה"ב הציבו את EMPG בקטגוריה הגבוהה ביותר לטיפול בטראומה חמורה (2004);
  • המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית (בריטניה) מבין כל השיטות הפסיכותרפויטיות זיהה רק CBT ו-EMDR כפי שהוכחו אמפירית לטיפול במבוגרים הסובלים מ-PTSD (2005).

  אינדיקציות ל-DPDH

  נכון לעכשיו, טיפול EMDR משמש בהצלחה בעבודה עם בעיות פסיכולוגיות שונות:
  • ספק עצמי, חרדה מוגברת, דיכאון, פוביות והתקפי פאניקה, הפרעות מיניות, הפרעות אכילה;
  • חווה אבל חריף הקשור לאובדן או מחלה של אדם אהוב, פרידה;
  • הפרעות דיסוציאטיביות;
  • פחדים אצל ילדים;
  • PTSD בקרב נפגעי תקיפות, אסונות ושריפות;
  • ועוד הרבה.

  סיכום

  אני לא יודע אם לשמוח מזה או להתעצבן, אבל טיפול EMDR לא מתאים לכל מי שפנה. עם כל לקוח שלישי אני עובד רק בהתאם לגשטאלט הישן והטוב.

  עם זאת, כאשר שיטת EMDR ישימה, אני לא מפסיק להיות מופתע (כפי שהייתי עוד ב-2008, כשחוויתי את זה לראשונה בעצמי).

  לא, שום דבר על טבעי לא קורה, הכל "כרגיל". הלקוח עובר את אותם שלבים קבועים של ריפוי, כמו, למשל, בטיפול בגשטאלט. מפתיע לראות את השינוי של השלבים הללו במהלך פגישה אחת, ולא מספר חודשים.

  ובמה תבחרו: פסיכותרפיה של 10-20 מפגשים או טיפול של 10-20 חודשים? כנראה הראשון. במיוחד אם הם מוכיחים לך שהסבירות להשיג את המטרות שלך גבוהה מאוד.

  אולי בגלל זה, למרות שפע האסכולות הפסיכותרפויטיות השונות, הטיפול ב-EMDR עדיין הצליח לתפוס את מקומו הראוי בעולם הפסיכולוגיה.

• תיאור שיטת EMDR (EMDR)

  אתה יכול להפעיל את המפגש בעצמך.

  "טכניקת ה-EMDR מבוססת על תצפית אקראית שנעשתה במאי 1987. יום אחד, תוך כדי הליכה בפארק, שמתי לב שכמה מחשבות שהטרידו אותי נעלמו לפתע. כמו כן, ציינתי שאם אזכור את המחשבות הללו בפניי. אין להם יותר השפעה שלילית כל כך והם לא נראים אמיתיים כמו קודם.

  ניסיון קודם אמר לי שכל המחשבות המטרידות נוטות ליצור סוג של מעגל קסמים – כשהן מופיעות, הן נוטות לחזור שוב ושוב עד שעושים מאמץ מודע לעצור אותן או לשנות את האופי שלהן. אולם מה שמשך את תשומת ליבי באותו יום היה שהמחשבות שהטרידו אותי נעלמו ושינו את אופיים ללא כל מאמץ מודע מצידי.

  נדהמתי מזה, התחלתי לשים לב היטב לכל מה שקורה. שמתי לב שכאשר היו לי מחשבות מטרידות, העיניים שלי היו זזות במהירות מצד לצד ולמעלה ולמטה באלכסון.

  אחר כך נעלמו המחשבות שהטרידו אותי, וכשניסיתי בכוונה להיזכר בהן, התברר שהמטען השלילי הטמון במחשבות הללו מופחת באופן משמעותי.

  כשהבחנתי בכך, התחלתי לעשות תנועות בעיניים בכוונה, תוך התרכזות במחשבות ובזיכרונות לא נעימים שונים. שמתי לב שגם כל המחשבות הללו נעלמו ואיבדו את הצבע הרגשי השלילי שלהן.

  לאחר שהבין הכל תועלת פוטנציאליתהשפעה כזו, הגעתי להתרגשות חזקה.

  כמה ימים לאחר מכן ניסיתי ליישם את התגלית שלי על אנשים אחרים: חברים, עמיתים ומשתתפות בסמינרים הפסיכולוגיים שבהם השתתפתי באותה תקופה. היו להם מספר רב של תלונות מגוונות ביותר בעלות אופי לא פתולוגי, בדיוק כמו, כנראה, לכל האנשים.

  כששאלתי, "על מה תרצה לעבוד?" אנשים דיברו בדרך כלל על זיכרונות, רעיונות או מצבים שמטרידים אותם כרגע. יחד עם זאת, התלונות שלהם נעו רבות מהשפלות שונות בילדות המוקדמת ועד לטרוניות שחוו כיום.

  אחר כך הראיתי להם איך להזיז במהירות את עיניהם מצד לצד, והצעתי להם לחזור על התנועות האלה אחרי, תוך התמקדות בבעיות שלהם.

  קודם כל, גיליתי שלרוב האנשים אין שליטה רצונית בשרירים האחראים על תנועות העיניים ואינם יכולים להמשיך בתנועות אלו ללא הגבלת זמן.

  בכוונתי להמשיך את המחקר שלי, הצעתי למכריי לעקוב אחר תנועות האצבע שלי בעיניים, להזיז את היד מצד לצד כך שהעיניים נעות בערך באותה מהירות ובאותו כיוון כמו במהלך הניסוי הראשון שלי ב- פָּארק.

  השיטה הזו התבררה כיעילה הרבה יותר, אבל שמתי לב שלמרות שאחרי הליך כזה אנשים התחילו להרגיש טוב יותר, הם המשיכו להישאר מקובעים בבעיות שמטרידות אותם. כדי להתגבר על הקיבעון הזה, ניסיתי סוגים שונים של תנועות עיניים (מהירות יותר, איטיות יותר, בכיוונים שונים), והציעו לי להתמקד בדברים שונים - למשל, בהיבטים שונים של הזיכרונות שלי או אילו רגשות קשורים לזיכרונות אלו.

  לאחר מכן התחלתי לחקור אילו צורות עבודה יתנו את התוצאות הטובות ביותר, לפיתוח דרכים סטנדרטיות להתחיל ולסיים מפגשי תנועת עיניים שיהיו בעלי ההשפעה החיובית ביותר.

  לאחר כחצי שנה פיתחתי נוהל סטנדרטי שהביא בבירור לפחות תלונות. מכיוון שההתמקדות שלי מההתחלה הייתה בבעיית הפחתת החרדה (כמו הניסיון שלי), והאוריינטציה התיאורטית שלי באותה תקופה הייתה קשורה בעיקר לגישה ההתנהגותית, קראתי להליך שגיליתי Eye Movement Desensitization (EMD).

  קטע של מושב DPG

  שם הלקוח הוא אריק, הוא בן 39, הוא מתכנת.

  פסיכותרפיסט:נתחיל בדמיין את פניו של אדם שאתה חושב שהוא עובד לא כשיר. תסתכל על הפרצוף הזה ותרגיש כמה הם לא מוכשרים. איך היית מדרג את חוסר היכולת שלו, מ-0 ל-10 נקודות?

  אריק:שבע נקודות.

  [הלקוח מדמיין את פניו של העובד ונותן ציון חוסר יכולת ראשוני של שבע בסולם היחידה הסובייקטיבית של חרדה.]

  פסיכותרפיסט:התמקדו בתחושה זו ועקוב אחר האצבע שלי בעיניים (הלקוח מבצע סדרה של תנועות עיניים בהנחיית המטפל). טוֹב. עכשיו אל תחשוב על זה; לנשום פנימה והחוצה. מה אתה מרגיש עכשיו?

  אריק:אני לא יודע. אני חושב שאני מרגיש קצת יותר טוב. לפני שהגעתי לכאן, עבדתי על כמה דברים, ולבסוף היום הבנתי ברמה האינטלקטואלית... זו עבודה... אתה יודע, אני לא מתאים ללוח הזמנים, אנשים אחרים לא מרוצים, אבל... זה תמיד קורה... אני מתכוון, בעסקי המחשבים, מישהו תמיד מאחר. אז התחלתי ליצור קשרים עם כל זה...

  [זהו ערוץ המידע הראשון שנפתח במהלך סשן ה-EMDR. לאחר מכן המטפל מחליט לחזור למטרה המקורית.]

  פסיכותרפיסט:טוֹב. אם תזכרו שוב את פניו של עובד, איך הייתם מדרגים כעת את מידת חוסר היכולת שלו, מ-0 ל-10 נקודות?

  אריק:לדעתי חמש נקודות.

  פסיכותרפיסט:החזק את התמונה הזו (מבצע סדרה נוספת של תנועות עיניים עבור הלקוח). טוֹב. עכשיו תשכחו מזה, שאפו ונשפו. מה קורה עכשיו?

  [כפי שנראה, הערוץ החדש נפתח דווקא בגלל שהלקוח חזר ליעד המקורי. הערוץ השני מצביע על שרשרת של חומר אסוציאטיבי המקושר ברעיון של "קבלה אישית".]

  אריק:הבנתי שהתסכול שלי נובע בחלקו מהקשר הקשה עם הבוס, שאינו מסוגל להעריך את היכולות של אנשים אחרים. אני חושב שאני מרגיש את כל זה קצת יותר טוב מאחרים. אבל אני חושב שכולם צריכים להבין את זה. ועד שהבוס שלי יכיר ביכולות שלי, אחזור שוב ושוב לצורך בתחושת המסוגלות שלי, כמו גם לצורך שאנשים אחרים יכירו בכשירות שלי.

  פסיכותרפיסט:תחשוב על כל זה (עושה את סדרת תנועות העיניים הבאות). טוֹב. עכשיו תשכחו מכל זה, שאפו ונשפו. איך היית מדרג איך אתה מרגיש עכשיו?

  אריק:כנראה ארבע או שלוש נקודות. לאט לאט מגיעה לי ההבנה שאני לא באמת צריך קבלה מאנשים אחרים. הרי אני מקובל על מי שמשמעותי עבורי. אבל הבוס שלי הוא גם אחד מהאנשים המשמעותיים האלה, ואני פשוט לא מרגיש קבלה מצידו. למרות שזו בעצם הבעיה שלו, לא שלי (צוחקת).

  [בשלב זה, המטפל המסורתי עשוי להתפתות לפתוח בדיון עם הלקוח כיצד לעזור לו לשנות את מערכת היחסים שלו. עם זאת, במקרה של DPDH, זה אסור.

  על המטפל לבקש מהלקוח לזכור את כל מה שאמר זה עתה, ולאחר מכן לתת לו סדרה נוספת של תנועות עיניים כדי לעורר עיבוד נוסף. לאחר מכן, הלקוח יציע גרסה חדשה למה שקורה לו. כפי שנראה, לאחר מכן הלקוח יגיע לרמה חדשה והמידע יקבל צורה מותאמת יותר.]

  פסיכותרפיסט:טוֹב. תחשוב על זה (עושה עוד סדרה של תנועות עיניים ללקוח). טוֹב. עכשיו תשכחו מזה, שאפו ונשפו. מה קורה לך?

  אריק:אני מניח שנמאס לי לקבל את זה. אני לא צריך יותר. אני מבין שהבוס צריך אותי עכשיו, אז אני לא אשאר בלי עבודה. זה מתאים לי.

  פסיכותרפיסט:טוֹב. תחשוב על זה (עושה עוד סדרה של תנועות עיניים ללקוח). עכשיו תשכח מהכל ותנשום עמוק. מה אתה מרגיש עכשיו?

  אריק:נראה לי... שבעוד חודשיים הלחץ של כל המצב הזה שקשור לעבודה על סיום הפרויקט ירגע, והוא יראה בבירור...

  פסיכותרפיסט:טוֹב. זכור את כל זה (מבצע סדרה נוספת של תנועות עיניים עבור הלקוח). טוֹב. עכשיו תשכחו מהכל, שאפו ונשפו. מה קורה לך?

  אריק:בערך אותו דבר.

  [כאשר הלקוח אינו מבחין בשינוי כלשהו, ​​ומרגיש איתו בנוח יחסית, המטפל עשוי להסיק שהלקוח "ניקה" לחלוטין את הערוץ השני הזה ושיש צורך להחזירו שוב למטרה המקורית.]

  פסיכותרפיסט:טוֹב. ומה יקרה אם תחזור שוב לתדמית של אדם שאתה תופס כחסר יכולת? מה אתה מרגיש עכשיו?

  אריק:הוא מדאיג אותי. אני יודע שבעתיד אולי שוב אחווה תסכול בגלל הפנים האלה, אבל אני חושב שזה לא יהיה כל כך חזק.

  [שימו לב שלמרות שרמת החרדה של הלקוח ירדה, היא לא נעלמה לחלוטין. במהלך סדרת תנועות העיניים הבאה, תהליך העיבוד עורר את המידע הסמוי בערוץ השלישי באופן אסוציאטיבי. כאן אנו מוצאים את ההשפעה של החומר הטראומטי הקשור למלחמת וייטנאם: אם מישהו לא היה כשיר בווייטנאם, זה אומר שאנשים כאלה ימותו.]

  פסיכותרפיסט:כעת דמיינו שוב את פניו ותרגישו חסרי יכולת (מבצע סדרה נוספת של תנועות עיניים עבור הלקוח). טוֹב. עכשיו תשכחו מכל זה, שאפו ונשפו. מה אתה מרגיש?

  אריק:הבנתי שבמקרה הזה, ההימור, באופן כללי, לא כל כך גבוה. אני מבין שאני צודק, אבל הוא פשוט לא כשיר בתחום הזה, הוא מנסה להתערב בעסק שלו ומקלקל הכל... (צוחק). אני חושב שאפשר להסתכל על כל זה מהצד השני...

  פסיכותרפיסט:אכן, אתה צודק. זכור זאת (מבצע סדרה נוספת של תנועות עיניים). טוֹב. עכשיו תשכחו מכל זה, שאפו ונשפו. מה אתה מרגיש עכשיו?

  אריק:הו, זה כל כך נחמד לדעת... זה נחמד לחשוב שההימור לא ממש גבוה, ושכל מערכות היחסים האלה הן כמו כמה מחשבים מחוברים יחד... ושאף אחד לא ימות בגלל שאתה אתה לא יכול לראות דברים מהצד השני...

  פסיכותרפיסט:תחזור לתמונה הזו. מה אתה מרגיש?

  אריק:הקומדיה של הכל!

  [מכיוון ששני סוגי התגובות הקודמים היו זהים והלקוח הרגיש בנוח יחסית, גם הערוץ השלישי יכול להיחשב מסולק. לאחר מכן, היעד המקורי נקרא שוב. כעת מתברר כי תגובת הלקוח לעובד לא כשיר הפכה שונה לחלוטין. רק לאחר שחרור הלחץ הפסיכולוגי של החוויה הטראומטית של וייטנאם, הלקוח החל להגיב בצורה רגועה יותר למה שקורה.]

  פסיכותרפיסט:כן.

  אריק:הבנתי שהעובד הזה באופן כללי הוא בחור נהדר. מאוד מסוגל. וכשאני מסתכל על הטעויות שהוא עושה, הן נראות לי מצחיקות ומצחיקות - כולנו עשינו טעויות כאלה בהתחלה, בניסיון לעשות עבודה מהסוג הזה. אתה יודע איך זה כשמתעוררת בעיה ואתה פותר חלק קטן ממנה. הבעיה אולי ענקית, אבל אתה חופר באומץ: "האם הבעיה ענקית? כלום, אני יכול לעשות את זה!", כי למעשה ראית רק חלק ממנו (צוחק). ומכיוון שכל כך התרגשת כשמצאת את היצירה הזו, אתה מחליט שזו כל הבעיה... אנשים אחרים יכולים לראות את הכל באותה ברורה, ולעתים קרובות הם מצליחים להתמודד עם דברים כאלה טוב יותר. הכל די מצחיק... אתה יודע, "מה אתה רוצה ממנו ברמה שלו?" רק שאחרים סובלים את זה יותר קל, אבל כולם מבינים את זה, וכשאדם מאמין שהוא יכול לפתור את כל הבעיות שבעולם, זה סוג של ערמומיות והונאה של עצמו.

  פסיכותרפיסט:טוֹב. תחשוב על זה (עושה עוד סדרה של תנועות עיניים ללקוח). עכשיו תמחקו הכל, שאפו ונשפו. מה אתה מרגיש עכשיו?

  אריק:בערך אותו דבר.

  פסיכותרפיסט:נִפלָא.

  אריק:כן, אני מרגיש טוב. מסתבר שזה כל כך נחמד לא להרגיש יותר מטרד, לא לכעוס, כמו שהיה לי בשבוע שעבר. ואז הכל נפל עליי, והרגשתי את האין-אונות המוחלטת שלי. ניסיתי לצאת, אבל לא הצלחתי".

  נ.ב. אתה יכול להזיז את האצבעות באופן עצמאי ימינה לשמאל מול העיניים, תוך כדי דימיון מצב טראומטי.