תכונות של מערכת הנשימה בילדות. תכונות של דרכי הנשימה של הילד. תקופת ההתפתחות המהירה ביותר

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי. מבנה היסטולוגי.

אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך, עשיר כלי דם, התת-רירית דלה בשנים הראשונות לחיים עם רקמת מערות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

חללי עזר של האף בילדים גיל מוקדםמפותח מאוד גרוע או אפילו נעדר לחלוטין. סינוס פרונטלימופיע רק בשנה השנייה לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק עד גיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. עקב התפתחות לקויה של חללי האף הנלווים בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים עם רירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחורים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדי הלוע אינם נראים כאשר בודקים את הלוע והופכים נראים רק עד סוף השנה הראשונה לחיים; בשנים הבאות, להיפך, הצטברויות של רקמות לימפואידיות ושקדים היפרטרופיה במידה מסוימת, ומגיעות להתרחבות מקסימלית לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא ברמה של החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-1.5 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית, ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם בבדיקה רגילה של הלוע.

הבדלים מיניים בגרון אצל בנים ובנות מתחילים להתגלות רק לאחר 3 שנים, כאשר הזווית בין הצלחות של סחוס בלוטת התריס אצל בנים מתחדדת יותר. מגיל 10, התכונות האופייניות לגרון הזכרי כבר מזוהות די בבירור אצל בנים.

מאפיינים אנטומיים והיסטולוגיים אלו של הגרון מסבירים את הופעתן הקלה של תופעות סטנוטיות בילדים, אפילו עם דלקת קלה יחסית. צרידות הקול, המצוינת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים לאחר בכי, בדרך כלל אינה תלויה בדלקת, אלא באדישות של השרירים המתעייפים בקלות של הגלוטטיס.

אורך קנה הנשימה ביילודים הוא כ-4 ס"מ, עד גיל 14-15 הוא מגיע ל-7 ס"מ לערך, ובמבוגרים הוא 12 ס"מ. יש לו צורה בצורת משפך משהו בילדים בחודשי החיים הראשונים והוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; ביילודים, הקצה העליון של קנה הנשימה נמצא בגובה החוליה הצווארית IV, במבוגרים - ברמה VII. התפצלות קנה הנשימה ביילודים מתאימה לחוליות החזה III-IV, בילדים בני 5 - IV-V ובני 12 - חוליות V - VI.

צמיחת קנה הנשימה מקבילה בקירוב לצמיחת הגזע; בין רוחב קנה הנשימה להיקף החזה בכל הגילאים נותרו יחסים כמעט קבועים. החתך של קנה הנשימה בילדים בחודשי החיים הראשונים דומה לאליפסה, בגילאים הבאים הוא מעגל.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. השכבה השרירית של החלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותחת היטב גם אצל ילדים צעירים מאוד; רקמה אלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

קנה הנשימה של ילדים רך, נסחט בקלות; בהשפעת תהליכים דלקתיים מתרחשות בקלות תופעות סטנוטיות. קנה הנשימה נייד במידה מסוימת ויכול לנוע בהשפעת לחץ חד צדדי (אקסודאט, גידולים).

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את הכניסה התכופה יותר של גופים זרים לסימפונות הימניים. הסמפונות צרות, הסחוס שלהן רך, השריר והסיבים האלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הרירית עשירה בכלי דם, אך יבשה יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי; אצל מבוגרים, הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהריאה השמאלית. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; במיוחד לעתים קרובות המניה הממוצעת הריאה הימניתכמעט מתמזג עם החלק העליון. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, והאופקי הקטן עובר בין האונה העליונה והתיכונה. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת ריאות יש צורך להבחין בהבחנה של הפרט אלמנטים סלולריים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; לשקילים שלעיתים נתקלים אין כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא קובודי, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

התמיינות ריאת הילדים, אם כן, מתאפיינת בשינויים כמותיים ואיכותיים: ירידה בסימפונות הנשימה, התפתחות של alveoli מהמעברים alveolar, עלייה ביכולת של alveolis עצמם, התפתחות הפוכה הדרגתית של שכבות רקמת חיבור תוך ריאה. ועלייה באלמנטים אלסטיים.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא כ-67 ס"מ 3; עד גיל 15, נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. הצמיחה הכוללת של הריאות נובעת בעיקר מהגדלה של נפח האלבוליים, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

משטח הנשימה של הריאות גדול יחסית בילדים מאשר אצל מבוגרים; משטח מגע אוויר מכתשיתעם מערכת של כלי דם ריאתי נימים יחסית פוחתת עם הגיל. כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר אצלם את התנאים הנוחים ביותר להחלפת גזים.

ילדים, במיוחד ילדים צעירים, נוטים לאטלקטזיס ריאתי והיפוסטזיס, שהתרחשותם מועדפת על ידי ריבוי הדם בריאות והתפתחות לא מספקת של רקמה אלסטית.

המדיאסטינום בילדים גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים; בחלקו העליון הוא מכיל את קנה הנשימה, הסמפונות הגדולים, התימוס ובלוטות הלימפה, העורקים וגזעי העצבים הגדולים, בחלקו התחתון נמצאים הלב, כלי הדם והעצבים.

בלוטות הלימפה. נבדלות בין הקבוצות הבאות של בלוטות הלימפה בריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסה של הסמפונות לריאות) ו-4) בלוטות של כלי דם גדולים. קבוצות אלה של בלוטות לימפה מחוברות בנתיבי לימפה עם הריאות, בלוטות המדיאסטינליות והעפרקלוויקולריות (איור 48).

אורז. 48. טופוגרפיה של בלוטות הלימפה המדיסטינאליות (לפי סוקניקוב).
1 - tracheobronchial תחתון;
2 - tracheobronchial העליון;
3 - צנח;
4 - בלוטות ברונכופולמונריות.

בית החזה. ריאות, לב ומדיאסטינום גדולים יחסית תופסים יותר מקום יחסית בחזה של הילד וקובעים מראש חלק מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות אצל ילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, והעלייה בקיבולת חזהעקב הרמת הצלעות כמעט בלתי אפשרי. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה בגיל זה. בילודים ותינוקות בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, ו זווית אפיגסטרית- טיפש מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה. הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלה מאופיינים במדד חזה ( אֲחוּזִיםבין הקוטר הקדמי-אחורי והרוחבי של החזה): בעובר של התקופה העוברית המוקדמת זה 185, ביילוד 90, עד סוף השנה - 80, עד 8 שנים - 70, לאחר תקופת ההתבגרות זה שוב עולה מעט ומשתנה סביב 72-75.

הזווית בין קשת החוף לבין החלק המדיאלי של החזה ביילוד היא בערך 60 מעלות, עד סוף שנת החיים הראשונה - 45 מעלות, בגיל 5 שנים - 30 מעלות, בגיל 15 - 20 מעלות ואחרי תום ההתבגרות - בערך 15 מעלות.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; קצהו העליון, שוכב ביילוד בגובה החוליה הצווארית VII, עד גיל 6-7 נופל לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת הסרעפת, המגיעה לקצה העליון של הצלע ה-IV אצל תינוקות, נופלת מעט נמוכה יותר עם הגיל.

מהאמור לעיל ניתן לראות כי בית החזה בילדים עובר בהדרגה ממצב ההשראה לנשיפה, המהווה תנאי מוקדם אנטומי להתפתחות סוג הנשימה החזה (קוסטלי).

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם תכונות בודדותיֶלֶד. צורת החזה אצל ילדים מושפעת בקלות במיוחד מחלות עבר(רככת, דלקת בריאה) והשפעות שליליות שונות סביבה. מאפיינים אנטומיים הקשורים לגיל של החזה גם קובעים חלק תכונות פיזיולוגיותנשימת ילדים תקופות שונותיַלדוּת.

נשימה ראשונה של יילוד. במשך התקופה התפתחות טרום לידתיתבעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בגלל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז הנשימה להגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא פחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלו מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם הראשון נשימה עמוקהיָלוּד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא חוסר חמצן בו.

הנשימה הראשונה, מלווה בבכי ראשון, מופיעה ברוב המקרים ביילוד מיד - ברגע שהמעבר של העובר בתעלת הלידה של האם מסתיים. עם זאת, באותם מקרים בהם נולד ילד עם אספקת חמצן מספקת בדם או שיש ריגוש מעט מופחת של מרכז הנשימה, עוברות מספר שניות, ולעתים אף דקות, עד להופעת הנשימה הראשונה. עצירת נשימה קצרה זו נקראת דום נשימה ביילוד.

לאחר הנשימה העמוקה הראשונה מתבססת אצל ילדים בריאים נשימה תקינה ובעיקר די סדירה; חוסר האחידות של קצב הנשימה שצוין במקרים מסוימים במהלך השעות הראשונות ואפילו הימים הראשונים לחייו של ילד, בדרך כלל מתפוגג במהירות.

תדירות תנועות נשימה ביילודים, כ-40-60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

עד 8 שנים, בנים נושמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות; בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנות עוקפות את הבנים בקצב הנשימה, ובכל השנים שלאחר מכן הנשימה שלהן נשארת תכופה יותר.

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: מתח פיזי קל וגירוי נפשי, עליות קלותטמפרטורות הגוף והסביבה גורמות כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולפעמים להפרה מסוימת של תקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 272-3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3-4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4-5 פעימות לב. יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם קצב לב מוגבר ונשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח נשימה. כדי להעריך את היכולת התפקודית של מערכת הנשימה, נלקחים בדרך כלל בחשבון נפח של תנועת נשימה אחת, נפח הנשימה הדקות והיכולת החיונית של הריאות.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב שינה רגוע הוא בממוצע 20 ס"מ 3, ב תינוק בן חודשהוא עולה לכ-25 ס"מ 3, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 ס"מ 3, ב-5 שנים - כ-150 ס"מ 3, ב-12 שנים - בממוצע כ-250 ס"מ 3 ובגיל 14-16 הוא עולה ל- 300-400 ס"מ 3; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול קצב הנשימה) גדל במהירות עם הגיל ושווה בערך ל-800-900 ס"מ 3 ביילוד, 1400 ס"מ 3 בילד בן חודש וכ-2600 ס"מ 3 ב- סוף שנה א', בגיל 5 שנים - בערך 3200 ס"מ 3 ובגיל 12-15 - בערך 5000 ס"מ 3.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר הנשימה המקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים מגיל 5-6, מכיוון שמתודולוגיית המחקר עצמה מחייבת השתתפות פעילהיֶלֶד; בגיל 5-6 יכולת חיוניתתנודות סביב 1150 ס"מ 3, בגיל 9-10 - בערך 1600 ס"מ 3 ובגיל 14-16 - 3200 ס"מ 3. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית-בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; שולט בילדים יילודים נשימה סרעפתיתעם מעט מעורבות של שרירי הצלעות. אצל תינוקות, מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של דיאפרגמטית מזוהה; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד מקבע מיקום אופקיסוג הנשימה משתנה גם לאנכי; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית ונשימת חזה, ובמקרים מסוימים אחד גובר, באחרים השני. בגיל 3-7 שנים, בקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים, יותר ויותר ברור נשימה בחזה, שמתחיל בהחלט לשלוט בסרעפת.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בתקופות שלפני גיל ההתבגרות והבגרות, בנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות מפתחות את סוג הנשימה בחזה. שינויים הקשורים לגיל בסוג הנשימה נקבעים מראש על ידי התכונות האנטומיות לעיל של החזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.

הגדלת קיבולת החזה על ידי הרמת הצלעות אצל תינוקות היא כמעט בלתי אפשרית בגלל המיקום האופקי של הצלעות; זה מתאפשר בתקופות מאוחרות יותר, כאשר הצלעות יורדות מעט כלפי מטה וקדמיות, וכאשר הן מורמות, מתרחשת עלייה בממדים הקדמיים-אחוריים והצדדיים של בית החזה.

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי וההיסטולוגי. אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך ועשיר בכלי דם, התת-רירית בשנות החיים הראשונות דלה ברקמת מערות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

החללים הפרה-אנזאליים בילדים צעירים מפותחים בצורה גרועה מאוד או אפילו נעדרים לחלוטין. הסינוס הפרונטלי מופיע רק בשנה ה-2 לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק בגיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. עקב התפתחות חלשה של חללי האף הנלווים בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים מרירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחורים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על כניסת הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדים בלוע אינם מורגשים בעת בחינת הלוע והופכים גלויים רק בסוף השנה הראשונה לחיים; בשנים הבאות, להיפך, הצטברויות של רקמות לימפואידיות ושקדים היפרטרופיה במידה מסוימת, ומגיעות להתרחבות מקסימלית לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-112 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם במהלך בדיקה שגרתית של הלוע.

התפצלות קנה הנשימה ביילודים תואמת את חוליות החזה YYY-YV, בילדים בני 5 - IV-V ובני 12 - חוליות V-VI.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. השכבה השרירית של החלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותחת היטב גם ביילודים, הרקמה האלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את הכניסה התכופה יותר של גופים זרים לסימפונות הימניים. הסמפונות צרות, הסחוס שלהם רך, שרירים וסיבים אלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הקרום הרירי עשיר בכלי דם, אך יבש יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי, אצל מבוגרים הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהריאה השמאלית. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; לעתים קרובות במיוחד, האונה האמצעית של הריאה הימנית כמעט מתמזגת עם העליונה. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, והאופקי הקטן עובר בין האונה העליונה והתיכונה. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת הריאות, יש צורך להבחין בהבחנה של אלמנטים תאיים בודדים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; sacculus (sacculus) שעדיין נתקלים לפעמים אין להם כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא קובודי, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא 70 סמ"ק, עד גיל 15 נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. הצמיחה הכוללת של הריאות נובעת בעיקר מהגדלה של נפח האלבוליים, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

משטח הנשימה של הריאות גדול יחסית בילדים מאשר אצל מבוגרים; משטח המגע של האוויר המכתשית עם מערכת הנימים הריאתיים של כלי הדם יורד יחסית עם הגיל. כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר אצלם את התנאים הנוחים ביותר להחלפת גזים.

בלוטות הלימפה. נבדלות הקבוצות הבאות של בלוטות הלימפה בריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסה של הסמפונות לריאות) ו-4) בלוטות של כלי דם גדולים. קבוצות אלה של בלוטות לימפה מחוברות על ידי מסלולי לימפה עם הריאות, בלוטות המדיאסטינאליות והעל-פרקלוויקולריות.

בית החזה. ריאות, לב ומדיאסטינום גדולים יחסית תופסים יותר מקום יחסית בחזה של הילד וקובעים מראש חלק מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות בילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, וכמעט בלתי אפשרי להגדיל את הקיבולת של בית החזה על ידי הרמת הצלעות. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה בגיל זה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, והזווית האפיגסטרית קהה מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה.

הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלו מאופיינים במדד חזה (היחס באחוזים בין הקוטר הקדמי-אחורי והרוחבי של החזה): בעובר של התקופה העוברית המוקדמת הוא 185, ביילוד הוא 90, עד סוף השנה זה 80, ב-8 שנים זה 70, לאחר תקופת ההתבגרות זה שוב עולה מעט ומשתנה סביב 72-75.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; הקצה העליון שלו, שוכב ביילוד ברמה של החוליה הצווארית VII, ב-6-7 שנים נופל לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת הסרעפת, המגיעה לקצה העליון של הצלע ה-IV אצל תינוקות, נופלת מעט נמוכה יותר עם הגיל.

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם למאפיינים האישיים של הילד. צורת החזה בילדים מושפעת בקלות במיוחד ממחלות עבר (רככת, דלקת רחם) והשפעות סביבתיות שליליות שונות. תכונות אנטומיות הקשורות לגיל של החזה קובעות גם כמה תכונות פיזיולוגיות של נשימה של ילדים בתקופות שונות של הילדות.

הנשימה הראשונה של יילוד. במהלך התפתחות תוך רחמית בעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בשל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז הנשימה להגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא מחסור בחמצן ובפחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלהם מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם לנשימה העמוקה הראשונה של היילוד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא כל כך עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא בעיקר חוסר חמצן בו.

תדירות תנועות הנשימה בילודים היא כ-40-60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

גיל הילדים

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: מתח פיזי קל וגירוי נפשי, עליות קלות בטמפרטורת הגוף ובאוויר הסביבה גורמים כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולעיתים להפרעה מסוימת בתקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 2'/2 -3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3-4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4-5. פעימות לב. יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם קצב לב מוגבר ונשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב שינה רגוע הוא בממוצע 20 סמ"ק, אצל ילד בן חודש הוא עולה לכ-25_סמ"ק, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 סמ"ק, ב-5 שנים - כ-150 סמ"ק עד 12 שנים - ממוצע של כ-250 סמ"ק ועד גיל 14-16 הוא עולה ל-300-400 סמ"ק; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול מספר תנועות הנשימה) גדל במהירות עם הגיל ושווה בערך ל-800-900 סמ"ק ביילוד, 1400 סמ"ק בילד בגיל חודש, עד סוף בשנה הראשונה - בערך 2600 סמ"ק, בגיל 5 - בערך 3200 סמ"ק ובגיל 12-15 - בערך 5000 סמ"ק.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר, כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר נשימה מקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים, החל מגיל 5-6 שנים, שכן מתודולוגיית המחקר עצמה דורשת השתתפות פעילה של הילד; בגיל 5-6 הקיבולת החיונית נעה סביב 1150 סמ"ק, בגיל 9-10 היא בערך 1600 סמ"ק ובגיל 14-16 היא 3200 סמ"ק. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; בילדים בתקופת היילוד, נשימה סרעפתית שולטת עם השתתפות מועטה של שרירי החוף. אצל תינוקות מזוהה מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של סרעפת; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד ממצב אופקי קבוע למצב אנכי, משתנה גם סוג הנשימה; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית וחזה, ובמקרים מסוימים אחת שולטת, באחרות השנייה. בגיל 3-7 שנים, בקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים, נשימת החזה נעשית ברורה יותר ויותר, מתחילה בהחלט לשלוט בנשימה הסרעפתית.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בתקופות הקדם-בגרות והבגרות, בנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות מפתחות את סוג הנשימה החזה. שינויים הקשורים לגיל בסוג הנשימה נקבעים מראש על ידי התכונות האנטומיות לעיל של החזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.

תכונות של ויסות הנשימה

כידוע פעולת הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, שפעילותו מאופיינת באוטומטיות ובקצב. מרכז הנשימה ממוקם בשליש האמצעי של ה-medulla oblongata משני צידי ה- קו אמצעי. עירור, שמקורו באופן קצבי בתאי מרכז הנשימה, מועבר דרך מסלולי העצבים הצנטריפוגליים (העפרנטיים) אל שרירי הנשימה. גירויים שונים המשפיעים על הקולטנים החיצוניים והאינטרורצפטורים של גוף האדם, דרך מסלולים צנטריפטליים, נכנסים למרכז הנשימה ומשפיעים על תהליכי העירור והעכבה המתעוררים בו; תפקידם של דחפים המגיעים מהריאות עצמן גדול במיוחד בעת גירוי של קולטנים רבים המוטבעים בסימפונות ובאלואולים: העירור המתרחש בעת שאיפה באינטרורצפטורים אלו מועבר דרך סיבי עצב הוואגוס למרכז הנשימה ומעכב את פעילותו; המרכז המעוכב אינו שולח דחפים מעוררים לשרירי הנשימה, והם נרגעים, שלב הנשיפה מתחיל; בריאה ממוטטת, הקצוות האפרנטיים של עצב הוואגוס אינם נרגשים, ולכן האפקט המעכב המגיע דרך הסיבים שלו מתבטל, מרכז הנשימה מתרגש שוב, הדחפים המתקבלים נשלחים לשרירי הנשימה ומתחילה נשימה חדשה; מתרחשת ויסות עצמי: שאיפה גורמת לנשיפה, והאחרון גורם לשאיפה. כמובן שגם השפעת הרכב האוויר המכתשית משפיעה.

כתוצאה מכך, ויסות הנשימה אצל ילדים מתבצע בעיקר על ידי מסלול הנוירו-רפלקס. גירוי של קצות העצבים הצנטריפטליים של העור, שרירים, אזורי רפלקסוגני כלי דם, קצוות של עצב סינוס קרוטיד וכו', משפיעים על קצב ועומק הנשימה באותו אופן רפלקס. הרכב הדם, תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בו, תגובת הדם, הצטברות חומצת חלב או מוצרים מטבוליים פתולוגיים שונים בו משפיעים גם על תפקוד מרכז הנשימה; גירויים אלו יכולים להיות מועברים אליו כתוצאה מהשפעת הרכב הדם על הקולטנים המוטבעים בדפנות הכלים עצמם, וכן כתוצאה מהשפעה ישירה על מרכז הנשימה של הרכב הכלי. שטיפת דם (השפעה הומורלית).

לתפקוד מרכז הנשימה של medulla oblongata יש השפעה רגולטורית מתמדת של קליפת המוח. קצב הנשימה ועומקה משתנים בהשפעת שונים רגעים רגשיים; מבוגר וילדים גדולים יותר יכולים לשנות מרצונם גם את עומק ותדירות הנשימה, הם יכולים להחזיק את זה לזמן מה. בניסויים בבעלי חיים ובתצפיות בבני אדם, הוכחה האפשרות של השפעות רפלקס מותנה על הנשימה. כל זה מדבר על התפקיד הרגולטורי של קליפת המוח. בילדים בגיל המוקדם, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בהפרעות בקצב הנשימה, אפילו הפסקת נשימה מלאה לטווח קצר, למשל, בפגים, אשר חייב להיות מוסבר על ידי חוסר בשלות מורפולוגית של המרכז והפריפרי שלהם. מערכת עצביםובפרט, קליפת המוח. הפרה קלה של קצב הנשימה במהלך השינה ואצל ילדים גדולים יותר חייבת להיות מוסברת על ידי המוזרות של הקשר בין קליפת המוח לאזור התת-קורטיקלי של המוח.

תפקידה הרגולטורי של מערכת העצבים המרכזית מבטיח את שלמות הגוף ומסביר את התלות של הנשימה בתפקודם של איברים אחרים - מערכת הדם, העיכול, מערכת הדם, תהליכים מטבוליים וכו'. התלות ההדוקה בתפקוד של חלק מהאיברים על תפקודם של אחרים בולטת במיוחד בילדים עם קשרי ויסות פחות מושלם קורטיקו-ויסצרליים.

רפלקסים מגנים מהריריות דרכי הנשימה- התעטשות ושיעול מתבטאים, אם כי פחות ברור, כבר אצל ילדים בתקופת היילוד.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה

המחלקה להיסטולוגיה-2

עבודה עצמאית

בנושא "תכונות מערכת הנשימה בילדים"

תוצרת מאכש א.ע.

3-085 גר'. OM

נבדק ע"י ראש המחלקה

היסטולוגיה Esimova R.Zh.

קרגנדה 2016

לְתַכְנֵן

מבוא

1. תכונות של דרכי הנשימה של הילד

2. תכונות של מבנה האף של הילד

3. תכונות של הלוע של הילד

4. תכונות של הגרון של הילד

5. תכונות של קנה הנשימה של הילד

6. תכונות של עץ הסימפונות של הילד

7. תכונות הריאות בילדים

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

דרכי אוויר - איברים אנושיים המספקים את תהליך הנשימה, גישה לאוויר לריאות. בדרכי הנשימה, האוויר מתנקה, מלחלח ומחמם; מכאן נכנסים אותות מקולטני ריח, טמפרטורה ומכאן למערכת העצבים המרכזית.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים.

תחילת היווצרות מערכת קנה הנשימה מתחילה בשבוע ה-3-4 התפתחות עוברית. כבר בשבוע ה-5-6 להתפתחות העובר, מופיעות השלכות מסדר שני והיווצרות שלוש אונות של הריאה הימנית ושתי אונות הריאה השמאלית נקבעת מראש. במהלך תקופה זו נוצר תא המטען של עורק הריאה, שצומח לתוך הריאות לאורך מהלך הסמפונות הראשוניים.

בעובר בשבוע ה-6-8 להתפתחות, נוצרים אוספי העורקים והוורידים העיקריים של הריאות. תוך 3 חודשים גדל עץ הסימפונות, מופיעים ברונכי סגמנטלי ותת-מגמתי.

במהלך השבוע ה-11-12 להתפתחות, יש כבר אזורים של רקמת ריאה. הם, יחד עם הסמפונות הסגמנטליים, העורקים והוורידים, יוצרים את מקטעי הריאה העובריים.

בין החודשים ה-4 ל-6 יש עלייה מהירה מערכת כלי הדםריאות.

בעוברים בגיל 7 חודשים, רקמת הריאה רוכשת את התכונות של מבנה תעלה נקבובי, חללי האוויר העתידיים מתמלאים בנוזל, המופרש על ידי התאים המצפים את הסמפונות.

לאחר 8-9 חודשים מהתקופה התוך רחמית, פיתוח עתידי יחידות פונקציונליותריאות.

לידת ילד מצריכה תפקוד מיידי של הריאות, בתקופה זו, עם תחילת הנשימה, מתרחשים שינויים משמעותיים בדרכי הנשימה, במיוחד מחלקת הנשימהריאות. היווצרות משטח הנשימה בחלקים בודדים של הריאות מתרחשת בצורה לא אחידה. לצורך יישור מנגנון נשימהריאות ערך רביש את המצב והמוכנות של הסרט פעיל השטח המצפה את פני הריאה. הפרה של מתח הפנים של מערכת פעילי השטח מובילה מחלה רציניתילד בגיל מוקדם.

בחודשי החיים הראשונים שומר הילד על היחס בין אורך ורוחב דרכי הנשימה, כמו בעובר, כאשר קנה הנשימה והסמפונות קצרים ורחבים יותר מאשר אצל מבוגרים, והסמפונות הקטנות צרות יותר.

הצדר המכסה את הריאות אצל ילד שזה עתה נולד הוא עבה יותר, רופף יותר, מכיל וילי, יציאות, במיוחד בחריצים בין האונות. באזורים אלו מופיעים מוקדים פתולוגיים. הריאות להולדת ילד מוכנות לבצע את פעולת הנשימה, אך מרכיבים בודדים נמצאים בשלב התפתחותי, היווצרות וההבשלה של המכתשיות מתקדמת במהירות, הלומן הקטן של העורקים השרירים עובר מבנה מחדש והמחסום הפונקציה מתבטלת.

לאחר גיל שלושה חודשים, תקופה II מובחנת.

תקופה של צמיחה אינטנסיבית של האונות הריאתיות (מ-3 חודשים עד 3 שנים).

בידול סופי של כל מערכת הסימפונות הריאה (מגיל 3 עד 7 שנים).

צמיחה אינטנסיבית של קנה הנשימה והסימפונות מתרחשת בשנה 1-2 לחיים, אשר מואטת בשנים שלאחר מכן, וסמפונות קטנות גדלות באופן אינטנסיבי, זוויות ההסתעפות של הסמפונות גדלות אף הן. קוטר המכתשים גדל, ומשטח הנשימה של הריאות מוכפל עם הגיל. בילדים מתחת לגיל 8 חודשים, קוטר האלוואולי הוא 0.06 מ"מ, בגיל שנתיים - 0.12 מ"מ, בגיל 6 - 0.2 מ"מ, בגיל 12 - 0.25 מ"מ.

1. תכונות של דרכי הנשימה של הילד

תינוק נשימתי בן יומו נושא אוויר

דרכי הנשימה מחולקות לעליונות, הכוללות את האף, סינוסים פרה-נאלייםאף, גרון, צינורות אוסטכיה, ומטה, הכוללים את הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות.

תפקידה העיקרי של הנשימה הוא לשאת אוויר לריאות, לנקות אותו מחלקיקי אבק, להגן על הריאות מפני השפעות מזיקותחיידקים, וירוסים, חלקיקים זרים. בנוסף, מערכת הנשימה מחממת ומרטיבה את האוויר הנשאף.

הריאות מיוצגות על ידי שקים קטנים המכילים אוויר. הם מתחברים זה לזה. תפקידן העיקרי של הריאות הוא לספוג חמצן מהאוויר האטמוספרי ולשחרר גזים לאטמוספירה, בעיקר פחמן דו חמצני.

מנגנון נשימה. כאשר אתה שואף, הסרעפת ושרירי החזה מתכווצים. נשיפה בגיל מבוגר מתרחשת באופן פסיבי בהשפעת המתיחה האלסטית של הריאות. עם חסימה של הסמפונות, אמפיזמה, כמו גם ביילודים, מתרחשת השראה פעילה.

בדרך כלל, הנשימה מבוססת בתדירות כזו שבה נפח הנשימה מתבצע עקב צריכת האנרגיה המינימלית של שרירי הנשימה. ביילודים, קצב הנשימה הוא 30-40, במבוגרים - 16-20 לדקה.

הנשא העיקרי של חמצן הוא המוגלובין. בנימי הריאה, חמצן נקשר להמוגלובין ליצירת אוקסיהמוגלובין. ביילודים, המוגלובין עוברי שולט. ביום הראשון לחיים, הוא כלול בגוף כ-70%, עד סוף השבוע השני - 50%. להמוגלובין עוברי יש את התכונה לקשור חמצן בקלות וקשה לתת אותו לרקמות. זה עוזר לילד בנוכחות רעב חמצן.

הובלת פחמן דו חמצני מתרחשת בצורה מומסת, הרוויה של הדם בחמצן משפיעה על תכולת הפחמן הדו חמצני.

תפקוד הנשימה קשור קשר הדוק למחזור הדם הריאתי. זהו תהליך מורכב.

במהלך הנשימה, הויסות האוטומטי שלו מצוין. כאשר הריאה נמתחת במהלך השאיפה, מרכז ההשראה מעוכב, בעוד הנשיפה מעוררת לנשיפה. נשימה עמוקהאו ניפוח מאולץ של הריאות להוביל להתרחבות רפלקס של הסמפונות ולהגביר את הטונוס של שרירי הנשימה. עם קריסה ודחיסה של הריאות, הסימפונות מצטמצמים.

מרכז הנשימה ממוקם ב-medulla oblongata, משם נשלחות פקודות לשרירי הנשימה. הסמפונות מתארכים בזמן השאיפה, ומתקצרים ומצטמצמים בזמן הנשיפה.

הקשר בין תפקודי הנשימה ומחזור הדם בא לידי ביטוי מהרגע בו הריאות מתרחבות בנשימה הראשונה של יילוד, כאשר הן המכתשות וכלי הדם מתרחבים.

עם מחלות בדרכי הנשימה אצל ילדים, עלולה להיות הפרה תפקוד נשימתיואי ספיקת נשימה.

2. תכונות של מבנה האף של הילד

בילדים צעירים, מעברי האף קצרים, האף פחוס עקב שלד הפנים הלא מפותח. מעברי האף צרים יותר, הקליפות מעובות. מעברי האף נוצרים לבסוף רק לאחר 4 שנים. חלל האף קטן יחסית. הקרום הרירי רופף מאוד, מצויד היטב בכלי דם. תהליך דלקתימוביל להתפתחות בצקת והפחתה עקב לומן זה של מעברי האף. לעתים קרובות יש סטגנציה של ריר במעברי האף. זה יכול להתייבש, ליצור קרום.

בעת סגירת מעברי האף, עלול להתרחש קוצר נשימה, הילד בתקופה זו אינו יכול לינוק את השד, דואג, זורק את השד, נשאר רעב. ילדים, עקב קושי בנשימה באף, מתחילים לנשום דרך הפה, חימום האוויר הנכנס שלהם מופרע והנטייה שלהם להתקררות גוברת.

בניגוד לנשימה באף, יש חוסר אפליה של ריחות. זה מוביל להפרה של התיאבון, כמו גם הפרה של הרעיון של סביבה חיצונית. נשימה דרך האף היא פיזיולוגית, נשימה דרך הפה היא סימן למחלה של האף.

חללי עזר של האף. החללים הפרה-נאסאליים, או הסינוסים כפי שהם מכונים, הם חללים סגורים מלאים באוויר. הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים עד גיל 7. אתמואיד - עד גיל 12, הפרונטאלי נוצר במלואו עד גיל 19.

תכונות של תעלת הדמעות. תעלת הדמעות קצרה יותר מאשר אצל מבוגרים, השסתומים שלה אינם מפותחים מספיק, והמוצא קרוב לזוית העפעפיים. בקשר לתכונות אלה, הזיהום מגיע במהירות מהאף לתוך שק הלחמית.

3. תכונות של הלועיֶלֶד

הלוע בילדים צעירים רחב יחסית, השקדים הפלטין מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנה הראשונה לחיים. לגמרי שקדים מתפתחים על ידי 4-5 שנים. בסוף שנת החיים הראשונה, רקמת השקדים היא היפרפלסטית. אבל היא פונקציית מחסוםנמוך מאוד בגיל הזה. רקמת השקדים המגודלת יכולה להיות רגישה לזיהום, ולכן מתרחשות מחלות כגון דלקת שקדים, אדנואידיטיס.

הצינורות האוסטכיים נפתחים לתוך הלוע האף ומחברים אותו לאוזן התיכונה. אם הזיהום עובר מהאף לאוזן התיכונה, מתרחשת דלקת באוזן התיכונה.

4. תכונות של הגרוןיֶלֶד

הגרון בילדים הוא בצורת משפך ומהווה המשך של הלוע. אצל ילדים, הוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יש היצרות באזור הסחוס הקריקואידי, שבו נמצא החלל התת-גלוטי. הגלוטיס נוצר על ידי מיתרי הקול. הם קצרים ורזים, זה נובע מהקול הצלילי הגבוה של הילד. קוטר הגרון ביילוד באזור החלל הרצועה הוא 4 מ"מ, בגיל 5-7 שנים - 6-7 מ"מ, על ידי 14 שנים - 1 ס"מ. תכונות הגרון בילדים הן: צר שלו. לומן, קולטנים עצביים רבים, מקלים על הנפיחות הנובעת של השכבה התת-רירית, מה שעלול להוביל להפרעות נשימה חמורות.

סחוס בלוטת התריסיוצרים זווית חדה יותר אצל בנים מעל גיל 3, מגיל 10 נוצר גרון גברי טיפוסי.

5. תכונות של קנה הנשימהיֶלֶד

קנה הנשימה הוא המשך של הגרון. הוא רחב וקצר, מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות סחוס, המחוברות בקרום סיבי במקום לוחית קצה אלסטית אצל מבוגרים. נוכחות בממברנה מספר גדולסיבי השריר תורמים לשינוי בלומן שלו.

מבחינה אנטומית, קנה הנשימה של יילוד נמצא ברמת החוליה הצווארית IV, ובמבוגר הוא ברמה של חוליית צוואר הרחם VI-VII. בילדים הוא יורד בהדרגה, וכך גם ההתפצלות שלו, שנמצאת ביילוד ברמה של חוליית החזה III, בילדים בני 12 - ברמה של חוליית החזה V-VI.

בתהליך הנשימה הפיזיולוגית משתנה לומן קנה הנשימה. בזמן שיעול הוא יורד ב-1/3 מממדיו הרוחביים והאורכיים. הקרום הרירי של קנה הנשימה עשיר בבלוטות המפרישות סוד המכסה את פני קנה הנשימה בשכבה בעובי 5 מיקרון.

האפיתל הריסי מקדם את תנועת הריר במהירות של 10--15 מ"מ/דקה בכיוון מהפנים אל החוץ.

תכונות קנה הנשימה בילדים תורמות להתפתחות הדלקת שלה - דלקת קנה הנשימה, המלווה בשיעול גס ונמוך, המזכיר שיעול "כמו חבית".

6. תכונות של עץ הסימפונות של ילד

הסימפונות בילדים נוצרים בלידה. הקרום הרירי שלהם מצויד בשפע של כלי דם, מכוסים בשכבת ריר, הנעה במהירות של 0.25--1 ס"מ/דקה. תכונה של הסימפונות בילדים היא כי אלסטי ו סיבי שרירמפותח בצורה גרועה.

עץ הסימפונותמסתעפים לסימפונות של הסדר ה-21. עם הגיל, מספר הענפים ופיזורם נשארים קבועים. מימדי הסמפונות משתנים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובמהלך ההתבגרות. הם מבוססים על חציצות סחוסיות בשלב מוקדם יַלדוּת. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, גמיש, רך ועקור בקלות. הברונכוס הימני רחב יותר מהשמאלי ומהווה המשך של קנה הנשימה, ולכן נמצאים בו לעתים קרובות יותר גופים זרים.

לאחר לידת ילד, נוצר אפיתל גלילי עם מנגנון ריסי בסימפונות. עם היפרמיה של הסימפונות והבצקת שלהם, הלומן שלהם יורד בחדות (עד לסגירתו המלאה).

תת הפיתוח של שרירי הנשימה תורם להלם שיעול חלש פנימה ילד קטןמה שעלול להוביל לחסימת ריר סימפונות קטנים, וזה, בתורו, מוביל לזיהום של רקמת הריאה, הפרה של פונקציית הניקוז הניקוי של הסמפונות.

עם הגיל, ככל שהסימפונות גדלים, הופעת לומן רחב של הסמפונות, ייצור סוד פחות צמיג על ידי בלוטות הסימפונות פחות נפוץ. מחלות חריפותמערכת הסימפונות הריאה בהשוואה לילדים צעירים יותר.

7. תכונות ריאותבילדים

הריאות אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, מחולקות לאונות, אונות למקטעים. לריאות מבנה אונות, המקטעים בריאות מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ומחיצות העשויות רקמת חיבור. היחידה המבנית העיקרית היא המכתשים. מספרם ביילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. Alveoli מתחילים להתפתח מגיל 4-6 שבועות, היווצרותם מתרחשת עד 8 שנים. לאחר 8 שנים, הריאות בילדים גדלות עקב הגודל הליניארי, במקביל, משטח הנשימה של הריאות גדל.

בהתפתחות הריאות ניתן להבחין בין התקופות הבאות:

1) מלידה עד שנתיים, כאשר יש צמיחה אינטנסיבית של alveoli;

2) מ 2 עד 5 שנים, כאשר רקמה אלסטית מתפתחת באופן אינטנסיבי, הסמפונות נוצרים עם תכלילים prebronchial של רקמת ריאה;

3) מ 5 עד 7 שנים, היכולות התפקודיות של הריאות נוצרות לבסוף;

4) מ-7 עד 12 שנים, כאשר ישנה עלייה נוספת במסת הריאות עקב התבגרות רקמת הריאה.

מבחינה אנטומית, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות (עליון, אמצעי ותחתונה). עד שנתיים, הגדלים של אונות בודדות תואמים זה לזה, כמו אצל מבוגר.

בנוסף לאונה, חלוקה סגמנטלית מובחנת בריאות, 10 מקטעים מובחנים בריאה הימנית ו-9 בשמאל.

התפקיד העיקרי של הריאות הוא נשימה. מאמינים כי 10,000 ליטר אוויר עוברים דרך הריאות מדי יום. חמצן הנספג מהאוויר הנשאף מבטיח את תפקודם של איברים ומערכות רבות; הריאות לוקחות חלק בכל סוגי המטבוליזם.

תפקוד הנשימה של הריאות מתבצע בעזרת חומר פעיל ביולוגית - חומר פעיל שטח, שגם לו יש השפעה חיידקית, המונע כניסת נוזלים ל-alveoli הריאתי.

בעזרת הריאות מוציאים גזי פסולת מהגוף.

תכונה של הריאות אצל ילדים היא חוסר הבשלות של alveoli, יש להם נפח קטן. זה מפוצה על ידי נשימה מוגברת: מאשר ילד צעיר יותרככל שנשימתו רדודה יותר. קצב הנשימה בילוד הוא 60, אצל נער זה כבר 16-18 תנועות נשימה בדקה 1. התפתחות הריאות מסתיימת עד גיל 20.

מגוון רחב של מחלות עלול לשבש את התפקוד החיוני של הנשימה אצל ילדים. בשל מאפייני האוורור, תפקוד הניקוז ופינוי הפרשות מהריאות, התהליך הדלקתי מתמקם לרוב באונה התחתונה. זה מתרחש במצב שכיבה בתינוקות עקב תפקוד ניקוז לא מספיק. דלקת ריאות Paravisceral מתרחשת לעתים קרובות במקטע השני של האונה העליונה, כמו גם במקטע הבסיסי-אחורי של האונה התחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית עלולה להיות מושפעת לעתים קרובות.

הגדול ביותר ערך אבחונייש את הבדיקות הבאות: רנטגן, ברונכולוגי, קביעה הרכב הגזדם, pH בדם, בדיקת תפקוד נשימה חיצונית, לימוד הפרשת הסימפונות, סריקת סי טי.

לפי תדירות הנשימה, הקשר שלה עם הדופק, נוכחות או היעדר כשל נשימתי(ראה טבלה 14).

סיכום

בשנים הראשונות לחיים מתרחשת צמיחה והתמיינות של אלמנטים של רקמת הריאה וכלי הדם. היחס בין היקפי המניות במגזרים בודדים מפולס. כבר בגיל 6-7 שנים, הריאות הן איבר שנוצר ואינן ניתנות להבחנה בהשוואה לריאות של מבוגרים.

בדרך זו, כיווני אוויריילודים הם מערכת שברירית ואם לא מטפלים בו, סיבוכים מסכני חיים שלעיתים מובילים למוות עלולים לילד.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. תכונות של המבנה ההיסטולוגי של רקמות ואיברים של הילד. חלק 1. מדריך חינוכי ומתודולוגי לתלמידי הפקולטה לרפואת ילדים מכון רפואי, יאקוטסק, 1997.- 23 עמ'.

2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. היסטולוגיה של איברי הילד. חלק 2. הנחיות. יאקוטסק, 2002.- 17 עמ'. 36.

3. קולודזניקובה א.ד. יסודות האמבריולוגיה האנושית. יאקוטסק, 1995.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים. שיטות בדיקה של דרכי הנשימה העליונות (אף, חלל הפה), חזה. תכונות של מבנה עץ הסימפונות ביילודים ותינוקות. מבחן פונקציונלישטנגה-גנצ'ה.

מצגת, נוספה 18/10/2015

מבנה ו תכונות פונקציונליותמערכת הנשימה האנושית, המרכיבים העיקריים שלה: דרכי הנשימה והאיברים. המכשיר של האף החיצוני, הלוע והגרון. המושג והמשמעות של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות. Mediastinum: מושג ומבנה, פונקציות.

מצגת, נוספה 27/08/2013

חקר התפתחות מערכת הנשימה האנושית. התחשבות ביסודות המבנה של הגרון והמנגנון הקולי, עיצוב הריאות והצדר. תכונות גיל של מערכת הנשימה, שונות אינדיבידואלית וגזעית של חלל האף, חריגות מולדות.

מצגת, נוספה 16/02/2014

תינוק שזה עתה נולד. תכונות של המבנה והתפקודים של מערכת העצבים אצל ילדים. תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות רקמת עצם. תכונות של מערכת השרירים. תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם.

תקציר, נוסף 23/09/2007

תכונות של מבנה חלל האף, הסינוסים הפרה-נאסאליים והאוזן בילדים. טופוגרפיית גיל של הלוע, הגרון וקנה הנשימה. הספציפיות של איברי אף אוזן גרון כגורם להפרעות סטנוטיות באיברי הנשימה של ילדים עם שינויים דלקתיים או גידוליים.

מצגת, נוספה 23/10/2015

תכונות גיל של המבנה והטופוגרפיה של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים, הלוע, הגרון והאוזן. פיתוח תכונות הקשורות לגיל של חלל האף והגרון. אספקת דם לאף החיצוני. תכונות של יציאת הוורידים ומבנה הסינוסים הפרה-נאסאליים בילדים.

מצגת, נוספה 16/04/2015

מבנה ותפקודים של מערכת הנשימה, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של התפתחותה. עץ הסימפונות ומבנה הסמפונות בילדים. מרכיבים של חלקי הנשימה של הריאות, שלהם שינויים הקשורים לגיל. אבחון על ידי כלי הקשה והאזנה.

מצגת, נוספה 17/02/2017

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים משמעותיים של התפתחות היילוד. היווצרות מבנה הריאות. דרכי נשימה עליונות: סינוסים פארה-אנזאליים, חלל האף, גרון. תכונות של הטופוגרפיה של דרכי הנשימה התחתונות אצל ילדים צעירים.

מצגת, נוספה 17/11/2014

מספר מאפיינים אנטומיים של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה והעצבים בילדות. אינדיקטורים אופיינייםדינמיקת הגיל של הילד. תכונות של רקמת עצם בילדים. התפתחות מערכת העיכול ו מערכת האנדוקריניתיֶלֶד.

תקציר, נוסף 13/06/2011

שיטות מחקר של מערכת הנשימה, תכונותיה בילדים. אנטומיה רגילהמערכת נשימה. תסמונת חסימת הסימפונות כמכלול סימפטומים קליניים, שהתסמין המוביל שלו הוא קוצר נשימה. צללים כדוריים בריאות.

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. מאפיינים מבניים בילדים בשנות החיים הראשונות הם כדלקמן: 1) רירית יבשה דקה ופגיעה בקלות עם תת-התפתחות בלוטות, ייצור מופחת של אימונוגלובולין A ומחסור בחומרי שטח; 2) וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים; 3) רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית חטיבות נמוכות יותרדרכי הנשימה, היעדר רקמה אלסטית בהם.

חלל האף והאףגודל קטן, חלל האף נמוך וצר בשל בפיתוחשלד פנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים.

סינוסים פרה-נאלייםנוצרו בלבד סינוסים מקסילריים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הרירית, שנוצרו בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל הסינוסים הפאראנזאליים מתפתחים עד גיל 12-15, אולם סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם.

צינור האף-קרימלי.קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לפינת העפעפיים.

לוֹעַרחבים יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים בבירור בלידה, הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנת החיים הראשונה. עד סוף השנה הראשונה, הרקמה הלימפואידית של השקדים היא לעתים קרובות היפרפלסטית, במיוחד בילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו זה של בלוטות הלימפה.

מִכסֵה הַגָרוֹן.ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

גָרוֹןגבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. סחוסי בלוטת התריס נוצרים בילדים צעירים זווית קהה, אשר לאחר 3 שנים הופך חריף יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר הגרון הגברי. נָכוֹן מיתרי קולבילדים הוא קצר יותר, מה שמסביר את גובה וגוון קולו של הילד.

קנה הנשימה.אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, קנה הנשימה הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, אשר יחד עם הלומן המשתנה ורכות הסחוס, מוביל לעיתים לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם לקוצר נשימה או נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונותנוצרת לידה. עם הצמיחה, מספר הענפים אינו משתנה. הם מבוססים על חצילים סחוסים שאין להם פלטה אלסטית סוגרת, המחוברת באמצעות קרום סיבי. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. הברונכוס הראשי הימני הוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות וקנה הנשימה מצופים באפיתל גלילי, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידתו של ילד. תנועתיות הסימפונות אינה מספקת עקב תת-התפתחות של שרירים ואפיתל ריסי. מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול אצל ילד צעיר.

ריאותבעלי מבנה מגזרי. היחידה המבנית היא האקינוס, אך הסימפונות הסופיות מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק. מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. גם הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ ב-4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת ביניים ב הריאה של הילדרופף, עשיר בכלי דם, סיבים, מכיל מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומרים פעילי שטח. חוסר זה הוא שמוביל להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי), וכן עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתית, המתבטאת קלינית ב-DN חמור.

חלל פלאורלי ניתנת להרחבה בקלות עקב התקשרות חלשה של יריעות עורף. הצדר הקרביים, במיוחד עבה יחסית, רופף, מקופל, מכיל וילי, המודגש ביותר בסינוסים ובחריצים הבין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש הריאה.מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. השורש הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים.

דִיאָפרַגמָה.בשל המוזרויות של החזה, הסרעפת משחקת בילד קטן תפקיד גדולבמנגנון הנשימה, מספק עומק של השראה. חולשת ההתכווצויות שלו מסבירה את הנשימה הרדודה של היילוד.

תכונות פונקציונליות עיקריות: 1) עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת הנשימה הם הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. ערך מוחלטנפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והיחסי (לכל ק"ג משקל גוף) הוא הרבה יותר;

2) קצב הנשימה הוא גדול מ ילד צעיר יותר. הוא מפצה על הנפח הקטן של פעולת הנשימה. חוסר יציבות בקצב ודום נשימה קצר ביילודים קשורים בהבחנה לא מלאה של מרכז הנשימה;

3) חילופי גזים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות המכתשות. נשימת רקמות מתבצעת בעלויות אנרגיה גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים, והיא מופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבוליתעקב חוסר יציבות האנזים.

עד שהילד נולד, המבנה המורפולוגי עדיין לא מושלם. צמיחה והתמיינות אינטנסיבית של איברי הנשימה נמשכים בחודשים ובשנות החיים הראשונים. היווצרותם של איברי הנשימה מסתיימת בממוצע עד גיל 7, ואז רק הגדלים שלהם גדלים. כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. התכונות שלהם morfol.מבנים אצל ילדים משנות החיים הראשונות הם:

1) רירית יבשה דקה, רכה, פגומה בקלות עם התפתחות לא מספקת של בלוטות, עם ייצור מופחת של אימונוגלובולין A (SIgA) מפריש ומחסור בחומרי שטח;

2) וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת בעיקר על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים ורקמות חיבור;

3) רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית של דרכי הנשימה התחתונות, היעדר רקמה אלסטית בהם ובריאות.

חלל האף והאף . בילדים צעירים, האף וחלל האף-לוע קטנים, קצרים, פחוסים עקב התפתחות לא מספקת של שלד הפנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. רקמת מערות מתפתחת עד 8-9 שנים.

חללי עזר של האף . עם לידתו של ילד, רק הסינוסים המקסילריים נוצרים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הקרום הרירי, הנוצרים בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. לגמרי הכל חללי אביזריםהאף מתפתח עד 12-15 שנים.

תעלת נאסול-קרימלית . קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לזווית העפעפיים, מה שמקל על התפשטות הזיהום מהאף לשק הלחמית.

לוֹעַ . בילדים צעירים הוא רחב יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים היטב בלידה, אך אינם בולטים עקב קשתות מפותחות. הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר במידה מסוימת את המחלות הנדירות של אנגינה בשנת החיים הראשונה. עד סוף השנה הראשונה, רקמת הלימפה של השקדים, כולל האף-לוע (אדנואידים), היא לעיתים קרובות היפרפלסטית, במיוחד בילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו זה של בלוטות הלימפה. רקמת הלימפה המגודלת מתנחלת על ידי וירוסים וחיידקים, נוצרים מוקדי זיהום - אדנואידיטיס ודלקת שקדים כרונית.

סחוס בלוטת התריסיוצרים פינה מעוגלת קהה בילדים צעירים, אשר לאחר 3 שנים הופכת חריפה יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר גרון זכרי אופייני. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שמסביר את הגובה והגוון של קולו של הילד.

קנה הנשימה. אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים הוא לרוב בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר שולטות צורות גליליות וחרוטיות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (בגובה חוליות צוואר הרחם IV), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ועד V-VI בגיל 12 -14 שנים). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). הממברנה מכילה סיבי שריר רבים, שכיווץם או הרפיהם משנים את לומן האיבר. קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, אשר יחד עם הלומן המשתנה ורכות הסחוס, מוביל לעיתים לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם לקוצר נשימה או נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונות . בזמן הלידה נוצר עץ הסימפונות. ממדי הסמפונות גדלים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובתקופת ההתבגרות. הם מבוססים על חצאי עיגולים סחוסים בילדות המוקדמת, שאין להם פלטה אלסטית סוגרת ומחוברים באמצעות קרום סיבי המכיל סיבי שריר. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. הברונכוס הראשי הימני הוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות, כמו קנה הנשימה, מרופדים באפיתל גלילי רב שורות, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידת ילד.

בשל הגידול בעובי השכבה התת-רירית והקרום הרירי ב-1 מ"מ, השטח הכולל של לומן הסמפונות של היילוד יורד ב-75% (במבוגר - ב-19%). תנועתיות פעילה של הסמפונות אינה מספקת עקב התפתחות לקויה של שרירים ואפיתל ריסי. מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת-התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול בילד קטן; הריר הנגוע המצטבר בעץ הסימפונות סותם את לומן של הסמפונות הקטנים, מקדם אטלקטזיס וזיהום של רקמת הריאה. תכונה פונקציונלית של עץ הסימפונות של ילד קטן היא הביצועים הלא מספיקים של פונקציית הניקוז, הניקוי.

ריאות. אצל ילד, כמו אצל מבוגרים, לריאות יש מבנה מגזרי. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ושכבות של רקמת חיבור (ריאה לוברית). היחידה המבנית העיקרית היא האקינוס, אך הסמפונות הסופיות שלו מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק (sacculus). מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ בגיל 4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת הביניים בריאה של הילד רפויה, עשירה בכלי דם, סיבים, מכילה מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה.

הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומר פעיל שטח, סרט המווסת את מתח פני המכתשית ומיוצר על ידי מקרופאגים מכתשיים. מחסור זה הוא שגורם להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי).

חלל פלאורלי . אצל ילד, זה ניתן להרחבה בקלות בגלל ההתקשרות החלשה של הסדינים הקדמיים. הצדר הקרביים, במיוחד אצל יילודים, עבה יחסית, רופפת, מקופלת, מכילה וילי, יציאות, בולטת ביותר בסינוסים, חריצים בין-לובריים.

שורש ריאות . הוא מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה (טרכאוברונכיאליות, התפצלות, ברונכופולמונריים וסביב כלי דם גדולים). המבנה והתפקוד שלהם דומים לבלוטות לימפה היקפיות. הם מגיבים בקלות להחדרת זיהום. בלוטת התימוס (תימוס) ממוקמת גם במדיאסטינום, אשר בלידה יש מידות גדולותובדרך כלל יורד בהדרגה במהלך השנתיים הראשונות לחיים.

דִיאָפרַגמָה. בהקשר למאפייני בית החזה, הסרעפת ממלאת תפקיד גדול במנגנון הנשימה אצל ילד קטן, ומבטיחה את עומק ההשראה.חולשת ההתכווצויות שלה מסבירה בחלקה את הנשימה הרדודה ביותר של יילוד. הפונקציות העיקריות פִיסִיוֹלוֹגִי תכונותאיברי הנשימה הם: אופי שטחי של נשימה; קוצר נשימה פיזיולוגי (טכיפניאה), לעתים קרובות קצב נשימה לא סדיר; מתח של תהליכי חילופי גזים והתפרצות קלה של כשל נשימתי.

1. עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת נשימתית אחת אצל ילד הוא הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. הערך המוחלט של נפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והערך היחסי (לכל ק"ג משקל גוף) גדול בהרבה.

2. תדירות הנשימה גדולה יותר, ככל שהילד צעיר יותר, מפצה על הנפח הקטן של כל פעולת נשימה ומספקת חמצן לגוף הילד. חוסר יציבות בקצב והפסקת נשימה קצרה (למשך 3-5 דקות) (דום נשימה) בילודים ובפגים קשורים להתמיינות לא מלאה של מרכז הנשימה וההיפוקסיה שלו. שאיפת חמצן בדרך כלל מבטלת את הפרעת קצב הנשימה בילדים אלו.

3. חילופי גזים בילדים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית אצל ילד קטן מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli.

קצב הנשימה של ילד שזה עתה נולד הוא 40 - 60 לדקה אחת, בן שנה - 30 -35, 5 - 6 שנים - 20 -25, 10 שנים - 18 - 20, מבוגר - 15 - 16 ל-1 דקה

טון הקשה אצל ילד בריא בשנות החיים הראשונות הוא בדרך כלל גבוה, ברור, עם גוון מעט קופסתי. בעת בכי זה יכול להשתנות - לטימפניטיס מובהק בהשראה מקסימלית וקיצור בנשיפה.

שמיעה תקינה קולות נשימהתלוי בגיל: עד שנה אצל ילד בריא, הנשימה נחלשת שלפוחית בשל אופייה השטחי; בגיל 2 - 7 שנים נשמעת נשימה ילדותית (ילדים), ברורה יותר, עם נשיפה חזקה יותר וארוכה יחסית (חצי מהשאיפה). בילדים ובני נוער בגיל בית הספר, הנשימה זהה לנשימה של מבוגרים - שלפוחית.

התפקיד המוביל במקורה של תסמונת זו ניתן למחסור ב-surfactant - חומר פעיל שטח המצפה את פנים המכתשות ומונע את קריסתן. סינתזה של שינויים פעילי שטח בילדים שנולדו בטרם עת, והשפעות שליליות שונות על העובר, המובילות להיפוקסיה והפרעות המודינמיות בריאות, משפיעות גם הן. קיימות עדויות להשתתפותם של פרוסטגלנדינים E בפתוגנזה של תסמונת מצוקה נשימתית. חומרים פעילים ביולוגית אלה מפחיתים בעקיפין את הסינתזה של חומרי שטח, משפיעים על כלי הדם של הריאות ומונעים את הסגירה. ductus arteriosusונורמליזציה של זרימת הדם בריאות.