דיפטריה בילדים: תסמינים, טיפול. לוקליזציה של המחלה בחלקים אחרים של מערכת הנשימה. טיפול בחולי דיפתריה

דיפתריה בילדים היא מחלה זיהומית חריפה המהווה סכנה חמורה ל גוף הילד. המחלה מאופיינת בדלקת נרחבת דרכי הנשימה, עור, איברי מין או עיניים. חשוב להתייעץ עם רופא עם הסימנים הראשונים של המחלה. אם לא מטפלים, זה יכול להיות קטלני. כדי לקבוע את המחלה, ספוגית נלקחת מהגרון.

חיסון בזמן יכול להציל את התינוק מאשפוז והשלכות לא נעימות אחרות.

הגורם הסיבתי לדיפתריה הוא corynebacterium.שם נוסף הוא bacillus diphtheria. זה יכול לעמוד בייבוש במשך זמן רב ו טמפרטורות נמוכות. על חפצי בית, המיקרוב יישאר לאורך זמן. הרתחה הורגת אותו תוך פחות מדקה. חיטוי - בעזרת מי חמצן, כלורמין ואמצעים נוספים, הוא מזיק לקורינבקטריה בחשיפה ליותר מ-10 דקות. משטח גרון עוזר לזהות את החיידק.

מקור הזיהום הוא החולה או הנשא של המחלה. תקופת הדגירה של המחלה היא בדרך כלל 3 ימים.. הילד מדבק לאחרים מרגע הופעת הסימנים הראשונים ועד להחלמה מלאה.

הדרך העיקרית להעברת זיהום היא באוויר. לעתים רחוקות, הזיהום מועבר דרך חפצי בית. Corynebacterium חודר לגופו של הילד לרוב דרך הקרום הרירי של האף או הגרון.

סוגים

בהתאם למקום התרחשות הדלקת, זיהום של הגרון, האף, האוזן, העיניים ואיברי המין מובחן.

דיפטריה של הגרון

ילדים צעירים סובלים ממחלה מסוג זה לרוב. דיפתריה בילדים מתפתחת הן בבידוד והן כתוצאה ממחלה של לוקליזציה אחרת.. במקרה זה, הסרט מגיע בהדרגה אל הגרון, מתפשט אל הגלוטיס, חוסם אותו ומקשה על הנשימה. משטח גרון נלקח לאבחון.

בימים הראשונים, כמו בדיפתריה של האף, הטמפרטורה עולה (עד 38), מתרחש שיעול, קולו של התינוק הופך צרוד. בעתיד, התקפי שיעול הופכים לנביחה. לאחר 2-3 ימים מופיעים צפצופים, עם קשיי נשימה.

אם המחלה לא מטופלת, הטמפרטורה יורדת, אבל זה סימן להתקדמות המחלה.נשימתו של הילד הופכת לא סדירה. בעתיד יתכנו עשיית צרכים והטלת שתן בלתי רצונית. הילד עלול לאבד את ההכרה, עוויתות מתרחשות בכל הגוף. הֶעְדֵר טיפול רפואיבשלב זה מוביל למוות מחוסר חמצן.

דיפטריה באף

לעתים קרובות מדווחים על דיפתריה באף גיל מוקדם. דיפתריה באף באה לידי ביטוי באופן הבא:

• עליה בטמפרטורות;
• קשיי נשימה, דלקת באף, שהקרום הרירי שלו מתנפח בצורה ניכרת;
• נחיר אחד פולט נוזל שנראה כמו איכור.

תסמינים

תסמינים של דיפטריה של הגרון והאף בילדים דומים ל תכונות נפוצותמחלות מדבקות. הילד מבחין בעלייה בטמפרטורה, חולשה מתרחשת בכל הגוף, התיאבון נעלם. סימפטום אופייני הוא כאב בגרון.

סרט סיבי

במהלך הבדיקה חלל פהבְּאֹפֶן נִיכַּר דלקת חמורהשקדים. מופיע עליהם סרט אפור, שקשה להסירו - זהו סימן אבחוןדִיפטֶרִיָה.

ישנן 2 צורות עיקריות של המחלה: אי וסרט. במקרה הראשון, הסרט מכסה רק אזורים קטנים של השקדים, במקרה השני הוא לוכד אותם לחלוטין.

בְּ סוגים שוניםמחלה, זה מופיע על הלשון, קיר אחוריגרון וחך. ראשית, נוצר סרט שקוף, ואז הוא מקבל גוון לבנבן, הופך צפוף יותר.

תסמינים אחרים

סימנים נפוצים וניתנים לזיהוי בקלות כוללים:

• בלוטות לימפה מוגדלות;
• חוֹם;
• נפיחות של הצוואר;
• אדישות, חוסר תנועה של הילד;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

נפיחות של הרקמות הרכות של הצוואר משתרעת על עצם הבריח. ככל שהבצקת מתפשטת נמוך יותר, כך מצבו של החולה גרוע יותר. במקביל, שפתי הילד מתייבשות, העור מתחיל להחוויר, רועש ו נשימה מהירה, דליפת נוזל מהאף. אחד ה סימנים רצינייםסכנה - הופעת התקפים.

ילד מחוסן ולא מחוסן

בילד לא מחוסןדיפתריה קשה מאוד מהימים הראשונים של ביטוי המחלה. תסמיני המחלה מתפתחים במהירות. ברוב המקרים יש סיבוכים רציניים.

בילד מחוסןייתכן שהחיידק לא יעורר את המחלה - הוא הופך לנשא. אם הוא יחלה, הסימפטומים מוגבלים. תקופת דגירהדיפתריה נמשכת בין 2 ל-10 ימים.

כיצד להבחין בין דיפטריה לדלקת שקדים

סימן אופייני לדיפתריה הוא כיסוי השקדים בסרט לבן. עם אנגינה, השקדים מודלקים מאוד ויש להם גוון אדמדם. לפעמים נראה עליהם מוגלה - ציפוי צהבהב. בנוסף, יש רובד על הלשון ואדמומיות של הלוע, הלשון מתנפחת.

ההבדלים העיקריים:

• בדיפתריה, הדלקת מתפשטת לחיך, ואינה מוגבלת לשקדים, כפי שקורה עם אנגינה;
• כאב בגרון בעת ​​בליעה במהלך כאב גרון הוא די חזק - בגללם, החולה מסרב לאוכל. עם דיפתריה, אין כאב, רק אי נוחות מופיעה.

כגון סימנים ברוריםלעזור להבחין בין אנגינה לדיפתריה, ולקבוע מראש את מצבו של הילד.

תרופות עצמיות מסוכנות אפילו לחייו של תינוק מחוסן, אז בסימן הראשון אתה צריך ללכת לרופא. משטח גרון לניתוח יעזור לקבוע את אופי המחלה.

סיבוכים

דיפתריה שייכת לרשימה של אותן מחלות, שהשלכותיהן חמורות למדי. חוסר טיפול תורם לחדירת רעלן באצילוס דיפתריה לתוך איברים שונים. זה חל יותר על ילדים שלא חוסנו. זה גורם:

• נזק לכליות;
• השפעה שלילית על מערכת העצבים;
• הלם רעיל - מתבטא בצורה עלייה חדהטמפרטורה, סחרחורת, עילפון, הקאות, כאבי שרירים;
• - דלקת חמורה של הריאות;
• נזק לשריר הלב (בינוני שכבת שרירלבבות).

כל סיבוך מרשימה זו מסוכן לבריאותו ולחייו של הילד. אם מופיעים התסמינים הראשונים, פנייה לרופא היא ההחלטה הנכונה היחידה.

יַחַס

כל חולה עם חשד לדיפתריה מושם במחלקה למחלות זיהומיות. כדאי לבצע תחזיות להתאוששות רק לאחר הכנסת סרום אנטי-דיפתריה.

עם התפתחות של צורה מורכבת וחמורה, מוכנס סרום מרוכז יותר. המינון נקבע על ידי הרופא. בעת אבחון דיפטריה, מוזרק סרום בפגישה הראשונה, נלקחת דגימת נוזלים מהלוע.

כאשר הרובד נעלם בהדרגה, הילד מולחם באנטיביוטיקה המדכאת חיידקים פתוגניים.

מְנִיעָה

הרפואה פיתחה שיטות יעילות להילחם בדיפתריה. החיסון (חיסון) הוא העיקרי והיעיל שבהם. מניעת דיפטריה בילדים - היבט חשובשמירה על בריאות המשפחה כולה. הילד מחוסן בטוקסואיד דיפתריה מוחלש. החיסון מתבצע בגיל מסוים:

• 3 תינוק בן חודש- שלוש פעמים, החיסון נעשה במרווח של חודש וחצי;
• 1.5-2 שנים - החיסון חוזר על עצמו;

לאחר החיסון מופיעים סימנים כאלה - עלייה בטמפרטורת הגוף, נפיחות באתר ההזרקה של התמיסה (כמו בתמונה).

אתה עלול להרגיש יותר גרוע. זה קורה כתוצאה מהמאבק של מערכת החיסון עם החיידקים המוחלשים שהחיסון מכיל.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי פתוגן בשם Corynebacterium diphtheriae. אופיינית התפתחות של תהליך דלקתי פיבריני מקומי על הריריות, בעיקר של חלל הפה והאורופרינקס. ברוב המכריע של המקרים, שיכרון כללי מתקדם. בנוסף, מערכות הלב וכלי הדם, העצבים וההפרשה מושפעות.

הוכח בצורה מהימנה כי הגורם הסיבתי של המחלה המידבקת הוא הקורנבקטריום הרעיל (Corynebacterium diphtheriae). חיידק דיפתריה גרם חיובי זה די יציב בסביבה החיצונית:

1. לא מפחד לייבוש.
2. פעיל בטמפרטורות נמוכות.
3. אולי הרבה זמןלא לאבד את הפתוגניות ולהימצא על חפצים שונים שעמם בא האדם הנגוע במגע.
4. מעניין שבמים וחלב ניתן לזהות תוך 1-3 שבועות.

עם זאת, קורינובקטריות מטופלות במהירות על ידי אור אולטרה סגול, טמפרטורות גבוהות ועוד חומרי חיטוי. הרתחה עוזרת להיפטר מבצילוס דיפתריה תוך כ-60 שניות. פתרונות חיטויבריכוזים סטנדרטיים, הם עושים את העבודה שלהם תוך 2-10 דקות.

לא כל חיידקי הדיפתריה עלולים לגרום למחלה, אלא רק אלו שמסוגלים לייצר אקזוטוקסין ספציפי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפני זמן לא רב, דיפטריה נחשבה למחלה שכיחה למדי. בהיעדר חיסון שגרתי, השכיחות נרשמה ב-400-500 חולים לכל 100,000 ילדים. במקביל, התמותה מצורות זיהום רעילות הגיעה ל-50%. הכנסת חיסון חובה סייעה להתמודד בהצלחה עם המצב ולהפחית את השכיחות למקרים בודדים.

גם ילד וגם מבוגר יכולים לקבל דיפטריה מ:

• אדם חולה.
• החלמה (מחלים).
• נשא חיידקים.

המנגנון העיקרי של העברת זיהום הוא באוויר, אך לא נשללת האפשרות של זיהום דרך מסלול מגע-בית. הכל אשם בחפצים נגועים שונים. בתקופת הסתיו-חורף חלה עלייה קלה בשיעור ההיארעות. עם זאת, דיפטריה יכולה להידבק בכל עת של השנה.

על פי רמת החסינות האנטי-טוקסית, נשפטת הרגישות של אדם למחלה הנגרמת על ידי חיידק דיפתריה. ילדים מסווגים כרגישים יחסית יַנקוּתשקיבל חסינות פסיבית בעודו ברחם. חולים בגילאי 3-7 נחשבים לרגישים ביותר. יחד עם זאת, אצל ילדים גדולים יותר, הרגישות כבר מופחתת באופן ניכר עקב היווצרות חסינות פעילה.

בין כל הזנים של מחלה זיהומית זו, דיפתריה אורופרינגלית נחשבת לצורה הנפוצה ביותר.

פתוגנזה

הפתוגניות של דיפתריה קורינובקטריה נקבעת על ידי יכולתם לייצר אקזוטוקסין ספציפי. הוא נחשב רעל חזק, שבכוחו הוא שני רק לבוטולינום או רעלני טטנוס. השקדים הפלטין נתונים לרוב לתהליך דלקתי פיבריני. עם זאת, הוא יכול להגיע לריריות ולדרכי הנשימה. לא נשלל נזק לאף, לעיניים ולאיברים אחרים. ברצוני לציין שחיידקים אינם חודרים לזרם הדם והם מוגבלים רק לאזור ההחדרה.

כל הסימנים והתסמינים הקליניים של דיפתריה בילדים נובעים מרעלן ספציפי, המיוצר על ידי קורינובקטריה ואחראי להיווצרות דלקת פיברינית ולהופעת בצקת מקומית ברקמות. בנוסף, לימפה מערכת דםמבטיח הפצה של אקזוטוקסין לאיברים ומערכות אחרות. זה מוביל לדלקת של בלוטות הלימפה ולעלייה בשכרות. בְּ תהליך פתולוגיגם מערכת העצבים, הלב, הכליות ובלוטות האדרנל מעורבים.

בנוסף לאקסוטוקסין, קורינובקטריות מפרישות אנזימים כמו היאלורונידאז, נוירמינידז ואחרים. חומרים פעילים כימית, התורמים לחדירת הרעלן העיקרי לאיברים החיוניים.

תמונה קלינית

הנקודות העיקריות הקובעות את התמונה הקלינית של דיפתריה:

• לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.
• מידת החומרה של תסמונת השיכרון.
• חומרת ההפרעות התפקודיות של האיברים הפגועים.

כפי שמראה סטטיסטיקה קלינית, אורופרינקס הופך למטרה השכיחה ביותר לדיפתריה. בסדר גודל פחות לעתים קרובות, דלקת פיברינית נצפית בדרכי הנשימה, חלל האף וקנה הנשימה. יחד עם זאת, העיניים, האוזניים, איברי המין מושפעים לעתים נדירות ביותר. אם שני איברים או יותר מושפעים בו זמנית, אז אנחנו מדברים על צורה משולבת של זיהום אצל ילד.

המוזרות של חסינות אנטי רעילה עד לרגע ההדבקה יש ערך רבעל תכונות הקורס, אופי חומרת ותוצאת המחלה. צורות חמורות של זיהום, סיבוכים חמורים ומקרי מוות תכופים, ככלל, אופייניות לילדים שמסיבה זו או אחרת לא חוסנו. יחד עם זאת, בחולים מחוסנים יש דומיננטיות של נשא בקטריו, צורות מקומיות, מהלך רגוע יותר של המחלה ותוצאות טובות.

דיפטריה אורופרינגלית

מרגע ההדבקה ועד להופעת סימני ההדבקה הראשונים, עוברים בממוצע 3-8 ימים. כפי שצוין קודם לכן, דיפטריה אורופרינגלית מאובחנת לרוב. לדברי רוב המומחים, הוא נצפה בכ-90-95% מהמקרים. ישנן מספר צורות של המחלה:

1. מקומי (קל).
2. נפוץ (בינוני).
3. רעיל (חמור).

טופס מקומי

גרסה מתונה של הקורס אופיינית לאנשים שעברו חיסון שגרתי. המחלה מתחילה בדרך כלל חריפה. מה הם הסימפטומים של דיפטריה של oropharynx עם צורה מקומית בילדים:

• עליית הטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס למשך 48-72 שעות.
• הילד חלש, רדום, מתעייף מהר (שיכרון כללי).
• לְהוֹפִיעַ כְּאֵבבגרון בזמן הבליעה.
• ככל שהדלקת בולטת יותר על פני השקדים הפלטין, כך הכאב חזק יותר.
• ניתן לראות שקדים בצקתיים ומוגדלים. על פני השטח שלהם מתגלה ציפוי סיבי של אור אפרפר-לבן עם גוון מבריק.
• אם אתה מנסה להסיר את הסרטים הפיבריניים האלה מהשקדים המודלקים, הקרום הרירי מתחיל לדמם.
• גם אם תצליחו להסיר את הסרט, ביום המחרת נוצר רובד סיבי חדש ודומה.
• בְּ טיפול בזמןניתן להשיג שיפורים משמעותיים תוך 1-2 ימים.
• סרטים סיביים נעלמים ביום ה-5-6.
• מהלך מתון יכול להסתיים בהחלמה ללא שימוש בטיפול ספציפי.

עבור וריאנט catarrhal של דיפתריה אורולוע, היווצרות של סרטים פיבריניים אינה אופיינית. תהיה נפיחות ואדמומיות קלה של השקדים ללא תסמינים של שיכרון כללי.

צורה נפוצה

שכרות כללית היא בינונית. עייפות, ירידה בפעילות, עייפות מהירה, חיוורון. אילו תסמינים של דיפתריה אורולוע נרשמים בילדים (צורה שכיחה):

• עלייה חדה בטמפרטורה.
• הילד מתלונן על תחושת כאב בגרון בזמן הבליעה.
• רובד סיבי בולט ונרחב יותר, בהשוואה לדיפתריה מקומית.
• סרטים מתפשטים לעתים קרובות לכל פני השקדים, הקשתות, הלשון ואפילו הלוע.
• להגדיל מעט ולהיות בלוטות לימפה אזוריות כואבות.
• אזור האורולוע או הצוואר אינו בצקתי.
• טיפול אופטימלי של דיפטריה בילדים עם צורה זו של המחלה נותן תוצאות חיוביותכבר 3-4 ימים.
• לאחר דחייה של משקעים פיבריניים, נוצר נמק (נמק) של רירית השקד, המוחלפת בהדרגה ברקמה בריאה.
• התרחשותם של סיבוכים היא נדירה.
• ברוב המקרים, אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית.
• אם לא יבוצע טיפול ספציפי, ייתכן שהמצב יחמיר עם המעבר לצורה חמורה יותר של המחלה.

צורה רעילה

הצורה החמורה ביותר של המחלה היא רעילה. הצריכה המסיבית של אקזוטוקסין לדם דורשת תגובה מהירה ביותר מהרופאים. אם לא מתבצע טיפול פעיל בזמן ולא מספיק, סיבוכים חמורים מתפתחים כמעט מיד, ולעתים קרובות מסתיימים במוות. מהם התסמינים של דיפתריה אורופרינגלית עם צורה רעילה בילדים:

• הטמפרטורה יכולה להגיע למספרים קריטיים (40 מעלות צלזיוס ומעלה).
• סרטים פיבריניים נרחבים מתגלים באורופרינקס. התהליך הפתולוגי משתרע על השקדים וכמעט כל חלקי האורולוע.
• הלוח הוא לבן או אפור מלוכלך, לעתים קרובות רווי בדם.
• עקב בצקת, לומן הלוע פוחת בחדות, מה שמונע מהילד לנשום כרגיל.
• הנפיחות משתרעת עד אזור הצוואר.
• יש ריח מתוק מובהק מהפה.
• גָדֵל כשל נשימתי.
• העבודה מופרעת איברים פנימיים(לב, כליות וכו').
• צוין שגם אם נותנים סרום נגד דיפתריה, התקדמות התסמינים יכולה להימשך עד 3 ימים מהמחלה.
• ללא שימוש בטיפול ספציפי, הסימנים והתסמינים הקליניים מתגברים והופכים בולטים ומתארכים יותר.

עם הצורה הרעילה, כמעט תמיד מתפתחים סיבוכים.

דיפטריה של הגרון

בנפרד, אני רוצה להזכיר דיפתריה croup, אשר נקרא גם נכון. לעתים קרובות למדי, דיפתריה של הגרון משולבת עם נגע של oropharynx. לרוב, חולים בגיל הרך והאמצע חולים. יש עלייה מתונה בטמפרטורה (37.5-38 מעלות צלזיוס), אובדן תיאבון, יבש שיעול לא פרודוקטיבי. יש קול צרוד. אז השיעול הופך להיות התקפי, מחוספס, נובח בטבע. הנשימה קשה וסטנוטית. אי ספיקת נשימה מתגברת.

מצבו הכללי של הילד מחמיר באופן ניכר. הוא לא פעיל, כמעט לא אוכל. באזור השפתיים והמשולש האנוסוליאלי, קשה שלא להבחין בציאנוזה (גוון כחלחל). בהיעדר טיפול, המחלה עוברת לשלב החנק. אי ספיקת נשימה עולה במהירות. מוות יכול להתרחש כתוצאה מחנק. אם יבוצע אבחון בזמןונקבע טיפול ספציפי, ניתן לצפות להיפוך של התמונה הקלינית. ראוי לציין כי עבור croupe נפוץ, כאשר הגרון, קנה הנשימה והסימפונות מושפעים, הפרוגנוזה ברוב המקרים היא בדרך כלל קשה מאוד.

דיפטריה באף

כפי שמראה פרקטיקה קלינית, דיפתריה באף מאובחנת לרוב בילדות המוקדמת. בדרך כלל התחלה הדרגתית. החום של הילד הוא בדרך כלל תקין או מעט מוגבר. על רקע מצב משביע רצון קיים קושי בנשימה באף. במעברי האף נמצאות הפרשות סרוסיות-מוגלתיות ודמיות (סניטריות). עקב הפרשות קבועות מתפתח גירוי של העור באזור האף. בהתחשב באופי הדלקת, קיימות שתי צורות של דיפתריה באף:

• בווריאציה catarrhal-ulcerative, פגמים שטחיים של האפיתל (שחיקה), כיבים קטנים נקבעים. עלולים להיווצר קרום דם.
• הצורה הקרומית מאופיינת בהופעת משקעים צפופים עם גוון אפרפר-לבן. הרובד המתקבל מולחם בדרך כלל על הקרום הרירי של מעברי האף.

בדרך כלל נגע חד צדדי שורר, אך ללא טיפול ספציפי, דלקת פיברינית יכולה להפוך לדו-צדדית ולעבור לאיברים אחרים (בפרט, הגרון, הלוע, דרכי הנשימה). עם זאת, התפתחות סיבוכים אינה אופיינית לדיפתריה של האף.

חולה עם דיפתריה יכול להיות מדבק לאדם אחר כבר ביום האחרון של תקופת הדגירה.

עין דיפתריה

אם חיידק הדיפתריה משפיע על העיניים, למטופל יש נפיחות בולטת ביותר של העפעפיים. סרטים סיביים מתגלים באזור קפלי מעברעל הלחמית. זה די קשה לילד לפתוח עין דלקתית, מכיוון שהעפעפיים נפוחים בחדות. בולט מהעיניים כמויות קטנותנוזל צרורי, סרווי-מוגלתי, לפעמים דמי. ללא טיפול בזמן, התהליך הפתולוגי עובר לקרנית העין. בְּ צורה חמורהכל זה יכול לגרום לאובדן ראייה. לעתים קרובות יש נגע דו צדדי. בנוסף, ישנם סימני שיכרון כללי, חום, כאבים מקומיים באזור העיניים.

סיבוכים

דיפתריה מסוכנת לילדים מכיוון שבכל אחת מצורותיה, סוגים שוניםסיבוכים המשפיעים קשות על הבריאות ולעיתים קרובות מובילים אנשים שנפטרו. ניתן לציין את המראה שלהם הן ביום הראשון של המחלה, והן בעוד תקופה מאוחרת. לדוגמה, ילד היה חולה בדיפתריה, וסיבוכים החלו להופיע לאחר 3-5 שבועות או אפילו הרבה מאוחר יותר. לעתים קרובות, צורות רעילות של דיפתריה של oropharynx וגרון משפיעות ברצינות על בריאות החולים. אילו סיבוכים אופייניים למחלה זיהומית זו:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
• דלקת עצבים, paresis ושיתוק.
• נפרוזה רעילה.

כאשר הראשון סימנים קלינייםותסמינים של דיפתריה אצל ילד, עליך לפנות מיד למומחה רפואי מוסמך.

יַחַס

על מנת שהטיפול בדיפתריה בילדים יצליח, יש צורך במתן סרום אנטי-טוקסי נגד דיפטריה (PDS) בזמן. החדרתו נחשבת לאופטימלית בשעות הראשונות של המחלה, עד שהתרחשה התפשטות מאסיבית של אקזוטוקסין בכל הגוף. גם אם למטופל יש צורה רעילה חמורה, השימוש בזמן בסרום נוגד-דיפתריה במינון מספיק יכול לסמוך על תוצאה חיובית. מה קובע את המינון של PDS:

1. צורת המחלה.
2. חומרת הזרימה.
3. גיל החולה.

מתן יחיד של PDS מומלץ לילדים עם צורות מקומיות של דיפטריה. בהיעדר האפקט הרצוי, טיפול ספציפי משוכפל ביום. צורות נפוצות ורעילות דורשות טיפול נוסף מנות גדולותולמשך מספר ימים. אם מציינים את היעלמות הרובד הפיבריני, מפסיקים את מתן הסרום האנטי-רעיל נגד דיפטריה.

במקביל טיפול ספציפילרשום סוכנים אנטיבקטריאליים עם מגוון רחב של השפעות על מיקרופלורה פתוגנית. בממוצע, הקורס הטיפולי הוא 5-7 ימים. השימוש באלבומין, פלזמה, ריאופוליגלוצין, תמיסות פוליוניות וכו' יסייע בהפחתת שיכרון ותיקון הפרעות המודינמיות. לחולים עם צורות רעילות יש לתת הורמונלי תרופות. הם כוללים בעיקר גלוקוקורטיקוסטרואידים כמו הידרוקורטיזון, פרדניזולון וכו'.

אינטובציה של האף (החדרת צינור מיוחד) מסומנת בהתקדמות של כשל נשימתי, כאשר לילד קשה לנשום בכוחות עצמו, ויש סימנים להיפוקסיה גוברת. חוסר חמצן (היפוקסיה) יתבטא בהופעת חרדה אצל הילד, תכופות נשימה רדודה, ציאנוזה של השפתיים, הזעת יתר, פגיעה בדופק ובלחץ הדם. אם כשל נשימתי ממשיך להתקדם, מבוצעת טרכאוסטומיה. במקרים כאלה מוחדרת בניתוח צינורית נשימה מיוחדת לקנה הנשימה, שתעזור למטופל לנשום.

הטיפול בדלקת שריר הלב צריך להיות מטופל על ידי קרדיולוג מוסמך מאוד. חולים עם סיבוכים מ מערכת עצביםבפיקוח נוירולוג.

טיפול בנשאי חיידקים

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשאי חיידקים. הקורינובקטריה הרעלנית הגורמת לדיפתריה יכולה לחיות זמן רב בגוף של ילדים מוחלשים וסובלים ממחלות כרוניות שונות. מערכת נשימהואיברי אף אוזן גרון. קודם כל ניתנת עדיפות לטיפול משקם וטיפול במוקדי זיהום כרוניים. הילד צריך לאכול מלא, להיות בחוץ בכמות מספקת, לקבל קומפלקסים נוספים של ויטמינים ומינרלים בהתאם לגילו.

אם מאובחן נשא חיידקי ממושך, יש לציין טיפול אנטיביוטי. ככלל, משתמשים בתרופות מקבוצת הטטרציקלין או אריתרומיצין. מהלך הטיפול יכול להגיע עד 7 ימים. מומלץ מאוד להשתמש ביותר מ-2 קורסים אנטיבקטריאליים.

יש מידע על אפקט חיוביחיסון מיוחד "Kodivac". זהו קבוצה של אנטיגנים של bacillus diphtheria, אשר אינו מייצר אקזוטוקסין. זה מנוהל מספר פעמים ביום עם מרווח של 3-5 ימים. עבור ילדים הסובלים ממחלות נלוות של איברי אף אוזן גרון, מתן "Kodivac" שולב עם שימון של הקרום הרירי של חלל האף והלוע. גישה זו סייעה להשיג תוצאות משמעותיות. כ-80% מנשאי החיידקים הכרוניים הפסיקו להפריש את החיידק דיפתריה.

נרשמו מקרים של התפתחות דיפטריה של פצע הטבור אצל תינוקות שזה עתה נולדו.

מְנִיעָה

ביצוע טיפול מונע ספציפי מאפשר לך ליצור חסינות פעילה אצל ילד, אשר תגן עליו לאחר מכן מפני מחלה זיהומית מסוכנת כמו דיפטריה. לשם כך, נעשה שימוש בטוקסואיד דיפתריה, שהוא רעלן מיוחד, אך אין לו תכונות מסוכנות לגוף הילד. לאינטראקציה טובה יותר, הרעלן נספג על אלומיניום הידרוקסיד. לכן, שמו המלא הוא AD-toxoid. בְּ פרקטיקה קליניתהצורה המבודדת של AD-anatoxin אינה בשימוש. ככלל, זה חלק מחיסונים מורכבים.

עד כה, הוא נמצא בשימוש נרחב כטיפול מונע ספציפי נגד מספר מחלות זיהומיות. חיסון DTP. זה עוזר ליצור חסינות פעילה נגד שעלת, דיפטריה וטטנוס. בפעם הראשונה זה מנוהל ב-3 בן חודש. בהתאם ל תחזוקה מונעת מתוכננתיש צורך לבצע חיסון מחדש מתוכנן, המתבצע בפרקי הזמן הבאים:

• 15-24 חודשים לאחר המתן הראשון של DPT.
• 6 שנים.
• 11 שנים.

עבור חיסון מחדש, דיפטריה-טטנוס טוקסואיד משמש. מהן התוויות נגד לחיסון דיפטריה? מיד ראוי לציין שאין כל כך הרבה מהם:

• צורות קלות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה זיהום ויראלי. עם זאת, ברגע שהטמפרטורה חוזרת לנורמה, ניתן לבצע חיסון.
• אמצעי ו דרגה חמורהכוח הכבידה חריף מחלות מדבקות. טיפול מונע ספציפיניתן לבצע רק 14 ימים לאחר תחילת ההחלמה.

אם החולה סובל מחלה כרוניתמערכת הלב וכלי הדם, הנשימה, ההפרשה או כל מערכת אחרת, הכנסת החיסון מתבצעת במהלך תקופת ההפוגה.

דיפתריה (לא להתבלבל עם דיזנטריה!) היא אחת הזיהומים הקלאסיים של הילדות באוויר. בניגוד למבוגרים, המחלה בילדים מתרחשת בדרך כלל ב צורה קלה. אבל מדוע, אם כן, חיסון הדיפתריה נכלל בלוח החיסונים החובה?

אילו סיבוכים של פתולוגיה זו מסכני חיים, וכיצד לא לבלבל דיפטריה עם הסימפטומים של כאב גרון שכיח בילדים?

מהות הפתולוגיה

חיידקי דיפתריה פתוגניים, העוברים על הריריות של הלוע, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, מתחילים להתרבות ולשחרר את הרעלן. זה פוגע בתאים וחודר לזרם הדם.

סרט פיברין נוצר באתר שער הכניסה, כמו תגובה הגנתיתאורגניזם. סרט הפיברין בדיפתריה הוא התסמין העיקרי בילדים לביצוע אבחנה, וניתן ללמוד אותו בכל תמונה של הפתולוגיה הזו.

רעלים, לעומת זאת, גורמים לשיכרון כללי ומתקבעים באופן סלקטיבי על ידי רקמות בודדות (שריר לב, גרעיני עצב, כליות, בלוטות יותרת הכליה והדופן הפנימית של נימים). כתוצאה מכך מתפתח כשל במחזור הדם.

סרט הפיברין המכסה את אפיתל הנשימה (גרון, קנה הנשימה, סימפונות) נקרע בקלות. הסיבה לכך היא התקשרות חלשה של תאים לממברנת הבסיס. הסרט הנקרע חודר לדרכי הנשימה וגורם לחנק (חנק).

הסרט המכסה את הרב-שכבתי אפיתל קשקשי(לוע, שקדים), יורד בקושי, אשר מסובך על ידי כיבים מדממים עמוקים.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

ישנם שני סוגים של מקלות דיפתריה: פסאודיפטריה וזנים רעילים. האחרונים הם הגורמים לדיפתריה בילדים, אם כי מבחינה מורפולוגית אין להבחין ביניהם. הם עומדים בפנים סביבה, אך רגיש לטמפרטורות גבוהות וחומרי חיטוי.

הנתיב העיקרי להעברת זיהום ממטופל או מנשא הוא באוויר. אבל יש גם מקרים של זיהום במגע: בנשיקה, בעקיפין דרך חפצי בית (כלים, צעצועים). נדיר ביותר שהמחלה עלולה לגרום לחלב נגוע.

תמונה קלינית

המרפאה של דיפתריה בילדים תלויה בלוקליזציה של התהליך. לרוב מתפתחת אנגינה דיפתריה (נזק ללוע וללוע). זה יכול להיות משולב עם דיפטריה של הגרון. האחרון יכול להיות גם צורה עצמאית של פתולוגיה.

פחות שכיח, נגעי דיפטריה של רירית האף מצטרפים אליהם. ל צורות נדירותכולל דיפטריה של העיניים, האוזניים, איברי המין החיצוניים, פצע טבור, עור פגום.

דיפתריה של הגרון אצל ילדים

במקרה הטוב ביותר, סרטי פיברין אינם מופיעים כלל. יש אדמומיות של השקדים, כאב גרון בבליעה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, שיכרון לא מפורש. תסמינים כאלה יכולים בקלות להתבלבל עם כאב גרון נפוץ. ורק מחקר בקטריולוגי יאשר דיפטריה.

עם היווצרותם של סרטים, כבר אין ספק לגבי האבחנה. הם יכולים לכסות את השקדים באיים, לעטוף את השקד כולו ולעבור לקרום הרירי שמסביב. במקרים החמורים ביותר, דלקת פיברינית מתפשטת ללוע.

סרט הפיברין מכיל הרבה פתוגנים, כך שככל שהמשטח שהוא מכסה גדול יותר, כך משתחררים יותר רעלים. תסמינים בולטים יותרמחלות. עם צמיחת הסרט, הכאב בגרון מתעצם, השקדים מתגברים, חוסמים את הכניסה ללוע הגרון, הנשימה מתקשה. זה הופך להיות רועש, תכוף ולא פרודוקטיבי.

עם דיפתריה רעילה, בצקת מתפתחת בנוסף, ועור הצוואר הופך לכחול.

• דיפטריה רעילה מעלה אחתמתבטאת בנפיחות של החצי העליון של הצוואר.
• בדרגה 2 הוא מתפשט לכל הצוואר ובדרגה 3מגיע מתחת לעצם הבריח בדופן החזה הקדמי.

קבוצת דיפתריה

זה יכול להיות מבודד ובשילוב עם נגע של הלוע או האף. מבודד מתפתח לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל 3 שנים. עם דיפתריה בילדים, הסרט יכול לכסות רק את הקרום הרירי של הגרון או להתפשט הלאה - לקנה הנשימה ואפילו לסמפונות. ללא קשר לסוג החבורה, המחלה מתאפיינת במסלול שלב.

1. שלב קטרל(ראשוני) נמשך כיום ומתבטא בשיכרון חושים ושיעול בלתי מפורש, מאבדים בהדרגה את הקול.
2. סטנוטיעקב היצרות של דרכי הנשימה, מה שמוביל לקוצר נשימה. בפעולת הנשימה מתחילים לקחת חלק שרירי עזר, החזה נסוג בזמן הנשיפה. ככל שהרעב בחמצן גובר, הציאנוזה מתגברת, הנשימה מואצת, הילד הופך חסר מנוחה, מתהלך בעריסה.
3. בשלב החנקהילד אדיש, ​​הנשימה תכופה ורדודה, העור חיוור עם גוון ציאנוטי, הדופק חוטי. אם דרכי הנשימה לא ישוחזרו בזמן, עלול להתרחש מוות.

דיפטריה באף

הצורה הקטרלית-כיבית מתבטאת באדמומיות של רירית האף והופעת כיבים מדממים. הפרשה כבדה מהאף הופכת תחילה לשפויה, ולאחר מכן מדממת-מוגלתית. שיכרון והיפרתרמיה נמוכים. מאופיין בסדקים בעור סביב מעברי האף.

צורות סרט מקומיות ונפוצות מאופיינות בעלייה בשכרות, מספרי טמפרטורה גבוהים, נפיחות בגשר האף והלחיים.

עין דיפתריה

ככלל, עין אחת מושפעת. בלפריטיס מוגלתי מתפתח עם היווצרות סרטים על הלחמית של העפעפיים. כאשר התהליך מתפשט לגלגל העין, הוא מתפתח דלקת קרטיטיס כיביתאו דלקת מוחלטת של כל העין.

דיפתריה של איברי המין החיצוניים

זה מתרחש בעיקר אצל בנות במקביל לתבוסה של לוקליזציה אחרת. זה ממשיך בשכרות חמורה, מאופיין בהיווצרות של סרטים על הקרום הרירי ונפיחות של העור שמסביב.

דיפטריה של העור

הוא מתפתח במקומות של נזק לעור. כמו כן, באשר לצורות אחרות, בצקת והופעת סרט אופייניים. שיכרון בולט.

סיבוכים של דיפטריה בילדים

מידת הסיבוכים תלויה בצורה וחומרת המחלה, הצורות הקרומיות והרעילות הנפוצות הן לעתים קרובות יותר מסובכות.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם

1. אי ספיקת לב וכלי דם, מתפתחת ביום ה-2-4 של המחלה ומתבטאת בתת לחץ דם, דופק תכוף חלש, חיוורון של העור, חולשה כללית ורפיון.
2. הִצטָרְפוּת דלקת שריר הלב רעילהמתרחש לאחר 1-3 שבועות.טכיקרדיה מוחלפת בהדרגה בברדיקרדיה, תת לחץ דם מחמיר, יש הפרה קצב לב. דלקת שריר הלב נוטה לדיקומפנסציה, קשה וממושכת. שיקום רפואיאיטי - למשך 1-2 חודשים.

מהצד של מערכת העצבים

1. נוירוטוקסיקוזיס מוקדםמאופיין בכאב ראש, סחרחורת, תסיסה או עייפות, בלבול או אובדן הכרה, הקאות חוזרות ונשנות שאינן מביאות להקלה, כאבי בטן, עוויתות.
2. סיבוכים מאוחרים כוללים mononeuritis(מתפתח לאחר 1-2 שבועות) ופולינריטיס (מופיע לאחר 4-6 שבועות). עם mononeuritis, לרוב מתפתח שיתוק של החיך הרך: הוא תלוי ואינו זז במהלך הפונציה. כתוצאה מכך, הקול הופך לאף, הילד נחנק לעתים קרובות, מזון נוזלי זורם החוצה דרך הנחיריים. שיתוק פחות נפוץ של לינה עם הפרה של תהליך הקריאה. לִהַבִיס עצב הפניםמתבטא בעיוות הפנים. דלקת עצב סרעפת מובילה לכשל נשימתי, תחושת חוסר אוויר, השתתפות בתהליך השאיפה-נשיפה של שרירי עזר.

פולינויריטיס מתפתחת לעיתים קרובות לאחר דלקת מונו-נויריטיס ומאופיינת בשיתוק של הגפיים, המתפשט מדי פעם לשרירי הצוואר והגזע.

מהצד של הכליות

מתפתח תסמונת נפרוטיתמאופיין בשינויים בשתן: פרוטאינוריה, צילינדרוריה, המטוריה וליקוציטוריה. אבל קליני אי ספיקת כליותלא מתפתח.

סיבוכים מקומיים

1. דלקת מוגלתית: דלקת שקדים, נזלת, בלפריטיס, דלקת הלחמית, דרמטיטיס.
2. בצקת פריפוקל של העור.
3. אֵזוֹרִי.
4. ניתוק סרטי פיברין עם היווצרות כיבים עמוקים עם דימום או המוביל לחסימה של דרכי הנשימה התחתונות ותשניק.

זיהום על

1. Paratonsillitis.

אבחון ואבחון דיפרנציאלי

חיפוש אבחוני מבוסס על אנמנזה, בדיקת ילד חולה, בדיקה כללית וספציפית.

• בעת איסוף אנמנזה, נקבע האם היה מגע עם חולה עם דיפתריה, כיצד החלה המחלה וכיצד היא התבטאה לפני ביקור רופא.
• בבדיקה נקבעים דרגת וסוג הדלקת. עם דלקת פיברינית, המיקום, הצבע והטבע של הסרט נלמדים.
• בדיקה לא ספציפית כוללת מדידת טמפרטורה, בדיקות דם ושתן, השמעת הלב ואיברי הנשימה.
• בדיקה ספציפית מיוצגת על ידי בקטריוסקופיה של מריחות מהאזורים הפגועים, נטילת חומר לבקטריולוגיה, שלב תגובות לאיתור נוגדנים וקביעת הטיטר שלהם בדם.

אבחון דיפרנציאלי, קודם כל, מתבצע עם דלקת שקדים לא ספציפית. הסימן העיקרי לדיפתריה בילדים הוא היווצרות סרט צפוף שקשה לנתק אותו מהקרום הרירי של הלוע.

מחווני טמפרטורה, גודל שקדים מוגדלים, ריח רע מהפה הם רק תסמינים משניים, שכן הם תלויים בהתנגדות האישית של הגוף של הילד.

מחלות אחרות שיש לשלול: SARS, דלקת הלחמית של אדנוווירוס.

תֶרַפּיָה

זה מתבצע רק בבית חולים. טיפול ספציפידיפטריה בילדים מתחילה בחשד הראשון לפתולוגיה ומורכבת מהחדרת סרום אנטי-רעיל נגד דיפטריה. המינון נקבע בהתאם לגיל הילד, כמו גם לצורת המחלה ולחומרתה, לתקופה שלפני האשפוז של המחלה.

• המינון הסטנדרטי לילדים מתחת לגיל 3 שנים הוא 1/3 מהמינון למבוגרים.
• בגיל 4 עד 7 שנים ניתנת 1/2 מהמינון למבוגרים.
• קטגוריה 8-12 שנים מחייבת הכנסת 2/3 מהמינון למבוגרים.
• לאחר 12 שנים, ניתנת המינון המלא למבוגרים.

במקרה של שיכרון חמור, המינון גדל.

לפני הכנסת הסרום מתבצעת בדיקה אלרגית. אם הזמן אינו מאפשר, הסרום מוזרק באופן חלקי בשיטת בזרדקו. במקביל לסרום להמרצת המערכת החיסונית, דיפתריה טוקסואיד ניתנת במינונים קטנים.

טיפול לא ספציפי כולל תרופות סימפטומטיות: ניקוי רעלים, חוסר רגישות, אנטיביוטיקה למניעת זיהום-על.

• עם היצרות של דרכי הנשימה, שאיבה והליכים תרמיים מבוצעים, חמצן מסופק, נוגדי עוויתות מנוהלים. במקרה של תשניק, מבצעים ניתוח טרכאוסטומי.
• עם דלקת שריר הלב נקבעת מנוחה במיטה, תזונה חלקית, הציגו מגיני לב.
• שיתוק דיפטריה דורש בהחלט מנוחה במיטה, תרופות המשפרות את ההולכה העצבית, כולל. ויטמינים מקבוצה B. בתקופת השיקום, ההבראה זקוק לעיסוי, התעמלות אקטיבית ופסיבית.

עזרה הורים

• עזרו לילדכם לסבול מנוחה ממושכת במיטה.
• תן לו שקט מוחלט.
• לספק לחות (לדוגמה, על ידי תליית מגבות רטובות).
• תנו לילד מזון נוזלי, מיצים טריים סחוטים שאינם חומציים, חליטת שושנים. אם אוכל מגיע דרך האף, האכילו דרך קשית רחבה.
• עזרו לו לגרגר כמה פעמים ביום עם תמיסת מרווה.
• הסר בזהירות את כל ההפרשות מהריריות בעזרת מגבות נייר.

צעדי מנע

מניעת דיפתריה בילדים מורכבת מחיסון פעיל. חיסון דיפטריה (בשילוב עם שעלת וטטנוס) כלול בלוח החיסונים. החיסון הראשון מתבצע לאחר 3 חודשים, חוזר על מתן התרופה כל חודש וחצי פעמיים נוספות. שנה לאחר החיסון האחרון מתבצע חיסון מחדש. לאחר מכן, בגיל 7, 14, נעשה שימוש בטוקסואיד לחיסון.

החסינות לאחר החיסון יציבה למשך 5 שנים.אבל ישנם מקרים של דיפתריה בילדים מחוסנים. ואם החיסון לא הגן מפני המחלה, אז הוא בכל זאת סיפק מהלך מחוק או מתון של הפתולוגיה. ראוי לציין כי אדם שהחלים מדיפתריה ילד לא מחוסןלא יכול להתפאר בחסינות כזו. לאחר זיהום, הדבקה חוזרת אינה נשללת.

רב אמהות מודרניותמסרבים לחסן את ילדיהם, מחשש לחייהם. אבל המצב עם החיסונים מנופח מאוד. כן, לילדים יכולה להיות תגובה לחיסון דיפתריה, הן מקומית (אדמומיות, התפרצות, היפרתרמיה) והן כללית (עייפות, חום). אבל זה בדרך כלל נמשך לא יותר מ 3 ימים, ומצביע על התנגדות גבוהה של הגוף של הילד.

מניעה בהתפרצות

• יש לזכור שחולה עם דיפתריה מדבק מהראשון ביטויים קלינייםמחלה עד להחלמה מלאה. אבל הם כותבים את זה רק אחרי שתי בחינות ספציפיות עם תוצאה שליליתעם מרווח של 2 ימים. לקבלת כניסה ל מוסד לילדיםנדרשת בדיקה כפולה נוספת עם תוצאות שליליות.
• אנשי הקשר נבדקים על ידי רופא ונצפים במשך 10 ימים מתקופת הדגירה הצפויה.
• המובילים מאושפזים ועוברים קורס תברואה.

האם אני באמת צריך חיסון - וידאו

בסרטון תגלו מדוע הם מחוסנים נגד דיפתריה. הם יגלו לכם כיצד הסתיים הסירוב להתחסן באופן פעיל בתקופת הפרסטרויקה. מומחה מנוסה מדבר על הרכב החיסונים, מקומיים ומיובאים, שיסייעו לכם בבחירה העתידית של התרופה.

דיפטריה אצל ילדים היא לעתים קרובות קלה. אבל אל תשכח את הסיבוכים הקשים האפשריים המובילים למוות. לכן, אל תסרב לילדייך לחיסון נגד דיפטריה. זה יספק חסינות חזקה נגד דיפטריה. במקרים קיצוניים, המחלה תמשיך בצורה קלה ללא השלכות.

האם אתה מכיר פתולוגיה כזו כמו דיפתריה? מה אתה יודע על חיסונים? ספר לנו על זה בתגובות.

דִיפטֶרִיָה- מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בדלקת סיבית באתר שער הכניסה ותסמיני שיכרון, הגורמת (בהיעדר טיפול הולם) דלקת שריר הלב, פולינויריטיס, הלם זיהומי-טוקסי, נפרוזה וסיבוכים נוספים.

התפתחות התמונה הקלינית של המחלה על רקע ירידה חדה בשכיחות יוצרת קשיים של ממש לאבחון מוקדם, יתרה מכך, נדירות הדיפתריה בתנאים מודרניים מקהה את ערנות הרופא ביחס לפתולוגיה זו. עם זאת, יש לזכור כי עם תחלואה זניחה, הקטלניות מדיפתריה רעילה עדיין נמשכת, עקב מתן מאוחר (לאחר יום המחלה השלישי) של סרום אנטי-דיפתריה והיעדר טיפול פתוגני מורכב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי לדיפתריה התגלה בסוף המאה הקודמת על ידי ט. קלבס ופ. לפלר. לחיידקי דיפתריה יש מראה של מוטות דקים, מעוקלים מעט, באורך של עד 8 מיקרון, עם עיבויים בצורת מועדון בקצוות. המוט הוא גרם חיובי, עם מכתים של Neisser, גרגירים כחולים בהירים של וולוטין בולטים בעוביים.

התכונות הפתוגניות של חיידק הדיפתריה נקבעות על ידי האקזוטוקסין המיוצר על ידו.

חיידק הדיפתריה יציב בסביבה, סובל טמפרטורות נמוכות (עד -20 מעלות צלזיוס), וניתן לאחסן אותו לאורך זמן על חפצים המשמשים את המטופל. בריר מיובש הוא נשאר בר קיימא למספר שבועות, ובמקביל הוא מת במהירות בעת רתיחה וחשיפה לחומרי חיטוי (פנול, כלורמין, מי חמצן וכו').

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מקור ההדבקה הוא חולי דיפתריה והבראה שממשיכים להפריש את הפתוגן וכן נשאים בריאים של זנים רעילים של חיידקי דיפתריה.

דרך העברת הזיהום בדיפתריה היא באוויר. המחלה המועברת משאירה חסינות חזקה.

פתוגנזה.שערי הכניסה לגורם הסיבתי של דיפתריה הם הריריות ומשטח הפצע של העור. בתהליך החיים, חיידקי דיפתריה מייצרים אקזוטוקסין, נוירמינידאז, היאלורונידאז, גורמי נמק ודיפוזיה. הגורם המוביל בפתוגניות של חיידקי דיפתריה הוא רעלן דיפתריה.

שינויים מתרחשים לא רק במקום הייצור הראשוני של הרעלן. הפצה לימפוגנית והמטוגנית של האחרון מובילה לנזק לאיברים ולמערכות אחרות.

תמונה קלינית.תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-10 ימים. לוקליזציה של התהליך הדלקתי העיקרי קובע צורות קליניותדִיפטֶרִיָה. על פי לוקליזציה, דיפתריה של הלוע, האף, הגרון, קנה הנשימה והסימפונות, איברי המין החיצוניים, העור (בילודים - דיפטריה של הטבור) מבודדת. כאשר משולבים כמה מהלוקליזציות הללו, הם מדברים על צורה משולבת של דיפטריה. המשותף לדיפתריה של כל לוקליזציה הוא תהליך דלקתיבאתר של החדרת הפתוגן עם היווצרות של פיקדונות סיביים צפופים.

דיפטריה של הלוע. בְּ תנאים מודרנייםמהווה עד 95-98% מכלל מקרי הדיפתריה. המחלה מתחילה עם כאב גרון, חולשה, חום, כלומר, סימנים חסרי כל ספציפיות. מהשעות הראשונות, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של השקדים נראים, אזורים של לבנבן מופיעים, אשר בהדרגה מקבלים את המראה של פשיטות האופייניות לדיפתריה. ביום השני של המחלה, לפשיטות יש משטח חלק, קצוות מוגדרים בבירור, שנראים מרחפים מעט על הקרום הרירי הסמוך ועומדים מעל פניו. הפשיטות מחוברות בחוזקה עם הרקמה הבסיסית, צבען אפרפר-לבן. במקביל להיווצרות של פשיטות, בלוטות לימפה אזוריות הממוקמות בפינת ה- הלסת התחתונה, תיתכן הופעת בצקת של רקמת צוואר הרחם.

קיימת הקבלה בין עוצמת השינויים הדלקתיים המקומיים לבין הביטויים הקליניים של שיכרון. על פי חומרת התופעות המקומיות והכלליות (רעילות), דיפטריה הלועית מחולקת למקומית (קלה), שכיחה (בינונית), רעילה (חמורה).

בצורה המקומית, התגובה הדלקתית בשקדים וההגדלה של בלוטות הלימפה האזוריות מתונות, פלאקים קיימים רק על השקדים, טמפרטורת הגוף לעיתים רחוקות עולה על 38-38.5 מעלות צלזיוס, שיכרון מינימלי. בהתאם לאורך הפשיטות, יש צורות אי נקודתיות וקרומיות (שקדים). עם האחרון, יש אחד או 2-3 אזורים גדולים מכוסים בסרט על השקדים. אפשרי ו צורה קטרליתדיפטריה מקומית של הלוע, שבה לא נצפו פשיטות כלל, יש רק היפרמיה קלה של השקדים, אין שיכרון, טמפרטורת הגוף תת-חום או נורמלית. היעדר הסימן העיקרי של דיפתריה (סרט סיבי) בצורה זו מאפשר לנו לשקול את הצורה הקטרלית כלא טיפוסית. אבחן זאת רק בנוכחות נתוני מעבדה מתאימים.

הצורה הנפוצה מאופיינת בהופעה של טיפוסי: פשיטות לא רק על השקדים, אלא גם על קשתות הפלאטין, העגלה, החיך הרך. סימני שיכרון (חולשה, כאבי ראש, הפרעות שינה, אנורקסיה, הקאות, חום) והתגובה מבלוטות הלימפה בולטים יותר מאשר בצורה המקומית. ללא החדרת סרום אנטי-דיפתריה, צורה זו הופכת לרעילה.

ההבדל העיקרי של הצורה הרעילה בשיא המחלה (ביום ה-2-3 למחלה) הוא נפיחות של רקמת השומן התת עורית. במקרה זה, תמיד יש נפיחות של השקדים, עבשת, קצוות החיך הרך ופשיטות נרחבות. הם מכסים לחלוטין את השקדים ואת העוול, לעתים קרובות מתפשטים שמיים רכים. הנפיחות של הרקמות הרכות של הלוע יכולה להתבטא בצורה כה חדה שהשקדים נמצאים במגע זה עם זה, דוחפים את הלשון לאחור. נשימה באף קשה, הקול מקבל גוון אף, יש ריח מתקתק-רקב מהפה. עקב נפיחות של רקמת השומן התת עורית, קווי המתאר של הלסת התחתונה מוחלקים. כאשר מקישים על מקום הבצקת, מתגלה צניחה ("סימפטום "ג'לי"), כאשר העור נאסף לקפל, מציינים סימפטום של "החלקה". קפל העור במקום הבצקת מתעבה, צבע העור אינו משתנה. תופעות כלליות בולטות: חום מגיע ל-39.5-40 מעלות צלזיוס, נצפים הקאות חוזרות, עייפות, חוסר תיאבון.

עם דיפתריה רעילה של הלוע, יש הקבלה בין אורך הפלאק, חומרת בצקת מקומית של רקמות רכות, שכיחות בצקת של רקמת השומן התת עורית של הצוואר וכמות הרעלן הנכנסת לדם - הגורם המזיק העיקרי. במחלה זו. ככל שיותר רעלן מקובע על ידי הרקמות, כך גדל הסיכוי לסיבוכים המעיבים על הפרוגנוזה עם מתן מאוחר של סרום אנטי-רעיל.

בהתאם למידת הבצקת, נבדלות צורות רעילות של דיפתריה בדרגות חומרה שונות. עם התפשטות הבצקת לאמצע הצוואר, מאובחנת דיפטריה רעילה של הגרון מדרגה 1. אם הבצקת מגיעה לעצם הבריח, יש לברר דיפטריה רעילה בדרגה II. עם דרגת חומרה III, בצקת ממלאת לעתים קרובות את הפוסה הצווארית והתת-שוקית, יורדת מתחת לעצם הבריח אל הצלעות II-III ומטה. לפעמים פנימה מקרים דומיםנפיחות קיימת על פני השטח האחורי של הצוואר והגב העליון.

בצורה התת-טוקסית, בצקת של רקמת השומן התת עורית נצפתה רק באזור בלוטות הלימפה השקדים, והלוקליזציה החד-צדדית שלה אפשרית גם כן. במקרים כאלה, השינויים בלוע בולטים ביותר בצד המתאים.

עם הופעת המחלה, כאשר עדיין לא מזוהה נפיחות של רקמת צוואר הרחם, לשיפוט משוער לגבי חומרת הדיפתריה של הגרון, יש לקחת בחשבון את חומרת השיכרון והנפיחות של הריריות של האורולוע, אורך הרובד, מידת ההגדלה של בלוטות הלימפה האזוריות, כמו גם הדינמיקה של ביטויים פתולוגיים. ההתפתחות המהירה והחומרה החדה של תסמינים אלו כבר ביום הראשון של המחלה מרמזות על דיפתריה היפרטוקסית או רעילה של הלוע. תואר שלישי. במקרים כאלה, עוד לפני הופעת בצקת של רקמת צוואר הרחם, מתפתח הלם זיהומי-רעיל ממדרגה ראשונה, אשר ללא טיפול ספציפי מתקדם במהירות, ומגיע ליום ה-2-3 למחלה בדרגה II, ביום 4-5 - בדרגה III-IV. הערכה נכונה של חומרת המצב במהלך היווצרות סימנים קליניים של דיפתריה חשובה למינוי בזמן של טיפול הולם והצלת חיי המטופל.

דיפתריה באף. זה ממשיך ללא תסמינים בולטים של שיכרון ויכול להתחיל באופן בלתי מורגש. חשד לדיפתריה מתרחש בדרך כלל עם הפרשות שפיות מתמשכות מהאף וגירוי של העור בכניסה לחלל האף. במהלך בדיקת רינוסקופיה, נמצאות שחיקות, קרום דם או סרט סיבי על מחיצת האף. בהיעדר טיפול ספציפי, התהליך עלול להתפשט אל הריריות של הלוע, הגרון והעור.

דיפטריה של הגרון. במקרה זה, יחד עם חולה כללית, מתפתחת תסמונת קרופ: שיעול "נובח", שינוי קול, קוצר נשימה מעורר השראה. בהתחלה, רק צרידות קלה ושיעול גס שימו לב. לאחר 1-2 ימים, הסימפטומים של croup מתגברים. קשיי נשימה וחזרה של מקומות תואמים מסומנים בצורה ברורה יותר חזהעם חרדה (היצרות בדרגת הגרון I). בעתיד (בהיעדר טיפול ספציפי), מתפתחת היצרות בדרגה II - נשימה רועשת נמשכת כל הזמן ואינה נעלמת לחלוטין גם במהלך השינה. השיעול הופך לשקט (אפוניה).

עם היצרות דרגה III, קוצר נשימה בהשראה בולט, הילד חסר מנוחה, ממהר ואינו יכול להירדם. נשימה נשמעת למרחוק; יש נסיגות גסות של הפוסה הצווארית, הבין צלעית, החלק התחתון של עצם החזה; שריר sternocleidomastoid מתוח. יש הזעה, ציאנוזה של משולש nasolabial, טכיקרדיה, אובדן דופק בשאיפה, נשימה לקויה. תסמינים של היצרות דרגה III מצביעים על חנק מתקרב ומהווים אינדיקציה להתערבות כירורגית מיידית (אינטובציה של nasotracheal או tracheotomy). בְּ אחרתמתרחשת תשניק (היצרות דרגה IV) - ציאנוזה עולה, מופיעה חולשה, תת לחץ דם בשרירים, בלבול, פרכוסים, ברדיקרדיה, דופק בקושי מורגש, מוות מתרחש כאשר הניתוח מתעכב.

בנוסף לדיפתריה הממוקמת (בעיקר בצורה בינונית) של הגרון, תהליך שכיח (צמיחת דיפטריה יורדת) אפשרי, כאשר יחד עם התבוסה של מיתרי הקול האמיתיים, נוצרים סרטים פיבריניים בקנה הנשימה (דיפתריה גרון נפוצה A ) או בקנה הנשימה ובסמפונות (דיפטריה גרון נפוצה B). האיום של תשניק במקרים כאלה הוא גבוה במיוחד (צורה חמורה של דיפטריה).

דיפתריה של עיניים, עור, פות, טבור. זה נצפה בתנאים מודרניים לעתים רחוקות ביותר.

אִבחוּן.אבחון דיפתריה קשה, בעיקר בגלל שיש לבצע אותה במועד מוקדם, כאשר כל התסמינים עדיין לא באו לידי ביטוי במלואו. מאפייניםמחלה. היווצרות תמונה קלינית אופיינית למדי של דיפתריה מתרחשת ב-2-3 הימים הראשונים. השונות הגדולה של התסמינים ומגוון הצורות הקליניות של המחלה מבלבלות את הרופא במהלך בדיקה אפיזודית אחת של המטופל. בהתחשב בכך שהתוצאות הסופיות של מחקר בקטריולוגי הן לרוב מאוחרות ועשויות להיות שליליות, ומתן סרום אנטי-דיפתריה בשלבים המאוחרים של המחלה אינו יעיל, יש צורך לשאוף לזהות דיפטריה על ידי נתונים קליניים במהלך 2- 3 ימים מהמחלה, עוד לפני קבלת תוצאות מחקר מעבדה.

הכי חשוב אבחון מוקדםצורה רעילה של דיפטריה של הלוע. הקריטריון העיקרי במקרה זה הוא נפיחות של הריריות של האורולוע, בשילוב עם פשיטות נרחבות, הנוטות להתעבות, להתמזג ולעבור מהשקדים לאזורים סמוכים של הקרום הרירי. חשוב לקחת בחשבון תכונות אחרות האופייניות לפשיטות דיפתריה: משטח חלק, צבע אפרפר-לבן, זרימה על הקרום הרירי הסמוך ללא שינוי, קשר הדוק עם הרקמה הבסיסית. יש לזכור כי הסימנים הרשומים נוצרים בהדרגה, ניתן לתפוס את הדינמיקה המתאימה במהלך בדיקות חוזרות ונשנות של הלוע במשך מספר שעות. הפניה מוקדמת לרופא ומעקב פעיל אחר המטופל יש מַכרִיעַלאבחון מוקדם. בצקת של רקמת צוואר הרחם התת עורית, שהתגלתה ביום השני למחלה, היא טיעון חזק בעד דיפטריה רעילה של הלוע. אין לוותר על אבחנה זו גם במקרה של שיפור במצב הבריאותי (לא מצב!) של החולה, לעיתים עד היום ה-3 למחלה, עקב נורמליזציה של טמפרטורת הגוף וירידה בפצעים. גרון. הירידה בכאב נובעת ככל הנראה מהשפעת הניתוח של הרעלן על קצות עצביםבאזור השקדים והקרום הרירי של הלוע. קצת עזרה באבחון יכולה להינתן על ידי שינויים בצבע הריריות של הלוע; ביום ה-2-3 למחלה, עקב paresis נימי, היפרמיה מוחלפת בציאנוזה.

לפיכך, ביום 2-3 של המחלה, כאשר כל המאפיינים האופייניים של דיפתריה רעילה של הגרון מופיעים, האבחנה אפשרית בהחלט על פי נתונים קליניים. תוצאות בדיקה בקטריולוגית ברוב המקרים מאשרות את האבחנה המוקדמת (על פי נתונים קליניים). תוצאה שלילית אחת של בדיקה בקטריולוגית אינה שוללת את האבחנה של דיפתריה במקרים כאלה.

להצלחת בדיקה בקטריולוגית, יש צורך לקחת נכון את החומר (מקצוות הרובד, על בטן ריקה, ללא שטיפה מקדימה של הגרון), להעביר אותו במהירות למעבדה, להשתמש במצע תזונתי מתאים, וכן לקבוע את רעילותה של התרבות המבודדת.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בבדיקת סרום הדם של המטופל לאיתור תכולת נוגדי רעלנים כדי לאבחן דיפטריה. אז, למשל, האבחנה של הצורה הקטרלית של דיפתריה מקומית של הלוע היא בלתי אפשרית ללא המחקר הסרולוגי שצוין. במוקדי הדיפתריה, שבהם יש חשד לצורת המחלה המצוינת, אפשרית גם נשיאה של חיידקי דיפטריה. המצב הקטראלי הלא ספציפי של הריריות של הלוע בנשא יכול לשמש סיבה להנחה השגויה של הצורה הקטרלית של דיפטריה מקומית של הלוע. אבחנה מהימנה במקרים כאלה אפשרית עם עלייה בטיטר האנטי-טוקסין ממספרים מתחת לרמת ההגנה (פחות מ-0.03 AU/ml) לעלות מרמה זו פי כמה.

בנוסף לבדיקת מעבדה, בעת ביצוע אבחנה סופית, יש לקחת בחשבון את המצב האפידמיולוגי ואת מכלול הנתונים הקליניים לאורך המחלה.

יַחַס.חולי דיפתריה כפופים לאשפוז חובה. בטיפול יש חשיבות מכרעת לסרום אנטי-דיפטריה אנטי-רעיל. ההשפעה האנטי-רעלית מושגת עם מתן מוקדם ככל האפשר של סרום, שכן במקרה זה ניתן למנוע קיבוע של מינונים מסיביים של הרעלן על ידי הרקמות. בדיפטריה היפרטוקסית, כדי למנוע מוות, יש להתחיל טיפול בסרום בשעות הראשונות של המחלה, בצורות אחרות - לא יאוחר מהיום ה-3 למחלה. מתן מוקדם של סרום מונע התפתחות סיבוכים, ובמקרה של דיפתריה של הגרון, הוא נמנע מהתערבות כירורגית.

סרום אנטי-דיפטריה מתקבל מדם של סוסים שחוסנו יתר על המידה עם רעלן דיפתריה. כדי למנוע תגובות אנפילקטיות לחלבון זר, מבוצעת בדיקת רגישות לחלבון סוס לפני מתן המינון הנדרש. לשם כך, 0.1 מ"ל של סרום מדולל 1:100 מוזרק לעור. אם לאחר 20 דקות לא נרשמה תגובה באתר ההזרקה או נוצרת פפולה בקוטר של לא יותר מ-9 מ"מ, אז מוזרק OD ml של סרום לא מדולל, ואם אין תגובה לאחר שעה, המינון שנקבע ( תוך שרירית). במקרה של תגובה אנפילקטית למינוני בדיקה, טיפול בצורות רעילות בדרגה II-III, הצורה ההיפרטוקסית מתבצעת תחת הגנת הרדמה ותרופות הורמונליות.

במצב חמור, נוכחות של סימנים של הלם זיהומי-רעיל, יחד עם סרום אנטי-דיפתריה, יש צורך לתת מינונים גדולים של פרדניזולון (5-20 מ"ג/ק"ג) או הידרוקורטיזון (20-75 מ"ג/ק"ג ליום). כדי להחזיר את נפח הדם במחזור הדם, יש צורך לתת אלבומין (5-10%), ריאופוליגלוצין עד 10-15 מ"ל/ק"ג, תחילה על ידי בולוס (עד שהקריסה מסולקת), ולאחר מכן על ידי טפטוף, תמיסות קולואידיות מתחלפות. עם תמיסה של 10% גלוקוז (ביחס של 1:2). במקביל, lasix או mannitol הוא prescribed. מציג ויטמינים C, B6, קוקארבוקסילאז. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, משתמשים גם באנטי-היסטמינים, טרנטל, אמינופילין. עם DIC, הפרין, פלזמה טרייה קפואה ומעכבי פרוטאז נקבעים. עם דיפתריה של הגרון, יחד עם טיפול בסרום, יש צורך במשטר חסכוני, אשר אינו כולל את ההתרגשות של הילד, שכן חרדה מגבירה את תופעות ההיצרות עקב עווית של שרירי הגרון. מראה תרופות הרגעה, אמבטיה חמה, שאיפת אדים. זה עשוי להיות שימושי עבור המטופל לשהות באווירה של לחות גבוהה באוהלים מיוחדים. המינוי של הורמונים קורטיקוסטרואידים מפחית נפיחות של הקרום הרירי של הגרון.

חולה עם croup צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של צוות רפואי. עם עלייה בהיצרות, ייתכן שתידרש התערבות כירורגית. אינדיקציות לסיוע תפעולי הן נסיגות מתמשכות, בולטות של מקומות תואמים של החזה, חרדה של הילד, הזעה, אובדן דופק, היחלשות קולות נשימה, ציאנוזה מתהווה של השפתיים, חיוורון. נוכחותם של סימנים אלו מעידה על סכנת תשניק. עם דיפתריה מקומית של הגרון וצבור A נרחב, אינטובציה nasotracheal מבוצעת עם צינורות פלסטיק, עם croup B יורד - tracheostomy, ולאחר מכן יניקה של הסרטים הדוחים. התפתחות של הפרעות קרדיווסקולריות חמורות בצורות רעילות של דיפטריה מחייבת מינוי של מנוחה קפדנית במיטה, שמשך הזמן שלה תלוי במהלך המחלה. בהיעדר סיבוכים, יש להקפיד על מנוחה במיטה בהתאם לחומרת הדיפתריה למשך 3-6 שבועות, עם סיבוכים - עד לשיקום תפקוד לקוי.

כאשר מופיעים תסמינים של דלקת שריר הלב, בנוסף למנוחה המחמירה ביותר במיטה, סטריכנין ניטראט נקבע דרך הפה ותת עורי עד 5-6 פעמים ביום, מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 20%, חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז, ריבוקסין, פרדניזולון בפנים (2 -4 מ"ג / ק"ג ליום), על פי אינדיקציות - פעמונים, טרנטל, הפרין (למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים).

עם התפתחות פולינויריטיס, ויטמינים מקבוצת B וסטריכנין חנקתי מנוהלים באופן פרנטרלי, פרוזרין, גלנטמין נקבעים. אם הבליעה מופרעת, האכלה מתבצעת דרך צינור, עם הצטברות של ריר בדרכי הנשימה - תנוחת ניקוז ואחר כך שאיבה של ליחה, עם יציאת חזה מוגבלת בחדות וחוסר חמצן - נשימה ממכשיר.

השימוש באנטיביוטיקה מוגבל. הם בהחלט מסומנים במקרים של הלם זיהומי-רעיל, עם croup, כמו גם פולינאוריטיס נפוצה עם תפקוד לקוי של שרירי הנשימה למניעה וטיפול בדלקת ריאות.

אחת ממחלות הילדות הקשות ביותר היא דיפתריה. דיפטריה בילדים יכולה להופיע הן עם תסמינים שנמחקו והן עם מהלך עוצמתי עם תוצאה קטלנית. בילדים לא מחוסנים, הסבירות לצורות חמורות גבוהה מאוד. אבל בתנאים של חיסון שמיכה, כאשר שיעור החיסונים של האוכלוסייה עולה על 97%, הסבירות לזיהום כמעט ולא נכללת.

Corynebacterium תחת המיקרוסקופ

דיפטריה נגרמת על ידי חיידקים הנקראים קורינבקטריה. הם מועברים רק מאדם לאדם, לרוב כתוצאה ממגע מוטס. כניסה לגוף דרך שלם עורבלתי אפשרי, הבצילוס חודר לרקמות דרך הממברנות הריריות או משטחי הפצע של האפידרמיס.

כאשר מוכנסים לשכבות פני השטח, נשאים זיהומיות מעוררים דלקת מקומית, ומשחררים אקזוטוקסין במהלך החיים, יש להם השפעה רעילה כללית על הגוף. זה האחרון גורם לסיבוכים רציניים, ומשאיר השלכות לכל החיים.

תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-10 ימים.

על פי לוקליזציה, הלוע והגרון חשופים לרוב לזיהום. דיפתריה של האף, העיניים ואיברי המין כמעט ואינה נמצאת ומתייחסת לתופעות קזואיסטיות.

דיפתריה של הגרון אצל ילדים

ניתן להבחין בין הצורות הבאות של דיפטריה של הלוע:

• מְקוֹמִי;
• מְשׁוּתָף;
• רַעִיל.

עם אבחון בזמן והתחלה מוקדמת של טיפול, המחלה מוגבלת לצורה מקומית ונעלמת תוך 6-10 ימים, ומסתיימת החלמה מלאה. עם עיכוב בתחילת הטיפול, קיימת סבירות גבוהה להפצת הזיהום, ואז ההשפעה של אקזוטוקסין על התקשורת הפנימית והאיברים היא בלתי נמנעת. במקרה זה, המחלה הופכת לסכנת חיים.

תסמינים של דיפטריה בגרון מצבים משתניםמובאים להלן:

I. מקומי

• איברים של oropharynx: רובד בצורת סרט על השקדים, מוצק או בנקודות נפרדות (איונים);
• בלוטות לימפה: מוגדלות קלות או מתונות;
• בצקת ברקמות: נעדר;
• מצב כללי: כאב בלוע אינו חזק, הטמפרטורה מעט מוגברת.

II. מְשׁוּתָף

• איברים של oropharynx: על השקדים, קשתות החך, עוול, ציפוי צפוף;
• בלוטות לימפה: מוגדלות באופן משמעותי באזור הפגוע;
• נפיחות של רקמות: הלוע נפוח;
• מצב כללי: חוֹם, חולשה.

III. רַעִיל

• איברים של oropharynx: עלייה ניכרת בשקדים, ריח מתוק ספציפי מפלאק;
• בלוטות לימפה: עלייה חדה בבלוטות;
• בצקת רקמות: נפיחות של הרקמה התת עורית: - מדרגה 1 - לתפוח אדם; - מדרגה 2 - לעצמות הבריח; - דרגה 3 - התפשטות ל חלק עליוןסטרנום.
• מצב כללי: חום גבוה מאוד, חולשה, חוסר תיאבון, הקאות, כאבי בטן. אי ספיקת כליות ולב מתפתחת.

דיפתריה של הגרון בילדים

גרסה של צורות אלה של המחלה היא דיפתריה תת-קלינית של הגרון, כאשר התסמינים אינם משכנעים ומצב הבריאות סובל מעט. עם זאת, בהיעדר אמצעי טיפול, טופס זה יכול לגרום לסיבוכים.

לוקליזציה של זיהום בקנה הנשימה גורם לדיפתריה (או אמיתית). נכון לעכשיו, סוג זה של דיפטריה הופך פחות נפוץ, אך לא נעלם לחלוטין.

תסמינים של croupe

מחלות מהסוג הזהמאופיין במהלך מתקדם במהירות. ישנם 3 שלבים של המחלה עם בצקת של הגרון וקנה הנשימה:

• דיספוניה;
• הִצָרוּת;
• חֶנֶק.

היצרות של הגרון

הסימנים האופייניים לכל שלב עם בצקת והיצרות של דרכי הנשימה מוצגים בטבלה.

שלב	נְשִׁימָה	רווחה	סֵפֶר שֵׁמוֹת
דיספוניה	צרידות מתקדמת; שיעול נובח; אובדן מוחלט של צליל שיעול	חום בינוני, הרגשה משביעת רצון	ריפוי או מעבר לשלב הסטנוטי
הִצָרוּת	נשימה רועשת; השתתפות של שרירי עזר בתהליך הנשימה; נסיגת השראה (על השראה) של רקמות החזה	חרדה, פחד	הקלה בסמים של התקף או מעבר לשלב החנק
חֶנֶק	הפרה בולטת של חילופי גז (חנק): כִּחָלוֹן; מְיוֹזָע; הפרעת קצב (אובדן דופק בהשראה)	חולשה, אדישות	התאוששות החייאה או מוות על ידי חנק

חָשׁוּב! אם התקף של croup קרה בבית, והסיבה לא ידועה, אין להסתמך על תרופות ושיטות ביתיות: גם שקר וגם קרופה אמיתיתיכול להתפתח במהירות הבזק, ההשלכות שלו יכולות להיות בלתי הפיכות. בכל מקרה יש להתקשר לצוות החירום.

בזמן ההמתנה להגעת הרופאים, עליך:

• להרגיע ולהסיח את דעתו של הילד - שינוי דגש יכול להפחית מתח ולהאט את העלייה בסימפטומים;
• קח אותו בזרועותיך או הושיב אותו;
• לאוורר את החדר;
• לחות את האוויר בחדר;
• תן משקה אלקליין.

אבחון של דיפטריה

ברוב המקרים, המחלה מתחילה בסימנים הדומים לתסמינים של SARS או. לכן, דיפטריה מאובחנת לא רק על ידי ביטויים אופייניים, אבל גם עם מחקר מעבדה- הקפידו לזרוע גרידות מקרומים ריריים על גבי חומרי הזנה. ניתן לבודד את Corynebacterium תוך יום.

במקרים נדירים יכולה להופיע דיפטריה גם בילדים מחוסנים, מצב כזה אפשרי במקרה של ירידה בחסינות הילד לאחר מחלה. דיפתריה בילדים מחוסנים מתרחשת לרוב ללא סיבוכים. תסמיני המחלה נעלמים ביום ה-4-7 למחלה. עם זאת, אם לא מתפתחת חסינות לאחר החיסון, מהלך המחלה בילדים מחוסנים דומה למהלך המחלה בילדים לא מחוסנים.

חָשׁוּב! הערמומיות של דיפתריה היא בדמיון של התסמינים הראשונים עם זיהומים פשוטים בילדות. אז כל פרק מחלות דומותאתה צריך לראות רופא, ולא לעשות תרופות עצמיות.

טיפול במחלה

הבסיס לשיטת הטיפול בדיפתריה הוא מתן מיידי (כמה שיותר מוקדם יותר טוב) של סרום ספציפי לשריר (אנטי-דיפטריה). מינוני התרופה ומשך הטיפול במחלה זו או אחרת פותחו זמן רב והשתמשו בהם בהצלחה על ידי רופאים. הסרום עצמו הפסיק להיות גירעון - בכל מָקוֹםיש בנק של תרופות עזרה ראשונה.

טיפול בדיפתריה בילדים, בנוסף ל טיפול מיוחד, ב צורות חמורותמחלות כוללות ו טיפול לא ספציפי(לפי אינדיקציות):

• חליטות טפטוף של פלזמה ואלבומין - תכשירי חלבון;
• הכנסת גלוקוז;
• טיפול עם פרדניזולון, קוקארבוקסילאז;
• טיפול בוויטמין.

חשיבות רבה בצורות קשות היא שמירה על המשטר (מיטה) ויצירת סביבה רגועה סביב המטופל (במיוחד עם croup). במסגרת בית חולים, ריאות נקבעות תרופות הרגעהשאינם גורמים לשינה עמוקה.

טיפולים נוספים המונעים סיבוכים או מפחיתים את חומרתם:

• שאיפות קיטור-חמצן;
• הסרת ריר וסרטים מדרכי הנשימה באמצעות שאיבה חשמלית;
• אנטיביוטיקה למניעת זיהום משני בריאות.

עם התקדמות מתמשכת של היצרות, מבוצעת טרכאוטומיה - דקירה בקנה הנשימה כדי להבטיח את זרימת האוויר לריאות. בְּ טיפול מודרניהליך זה מלווה בהקמת סטומה, מכשיר שיכול למנוע ריפוי מוקדם של מקום הדקירה. בתום הטיפול מחזירים את שלמות הרקמות באמצעות תפירה.

ברוב המוחלט של מקרי הדיפתריה בילדים כיום, מסתיימת החלמה מלאה. אם המחלה לא אובחנה בזמן והטיפול היה מאוחר, מתרחשים סיבוכים, גם אם הקורס אינו חמור מדי, כך נראה.

דיפתריה בילדים: סיבוכים של המחלה

לחולשה כסימפטום לדיפתריה יש סיבה בסיסית רצינית: אקזוטוקסין דיפתריה עם זרימת דם חודר לשריר הלב ומשפיע על שריר הלב. כבר בשבוע השני ניתן לזהות דלקת שריר הלב - תפקודי ההתכווצות וההולכה של שריר הלב יורדים. ההתפתחות ההפוכה (שיקום התפקוד המלא של האיבר) אורכת זמן רב. דלקת שריר הלב חריפהיכול לגרום למוות בדיפטריה.

סיבוכים לאחר דיפתריה בילדים, ממערכת העצבים במהלך ואחרי מחלה, יכולים לעורר דלקת עצבים בצורה של שיתוק אטוניים:

• חיך רך;
• שרירים חיצוניים של העיניים;
• שרירי הידיים והרגליים;
• שרירי תא המטען, כולל הצוואר;
• רקמות של הגרון, שרירי הנשימה והבין צלעיים, סרעפת - הסכנה של עצירת נשימה;
• שרירי הלב - מאוימים בדום לב.

בהיעדר רקע טיפול אנטיביוטיסיבוכים מתעוררים בצורה של זיהום משני, לרוב דלקת ריאות.

מניעת דיפטריה בילדים

בָּסִיס מאבק יעילעם דיפטריה היה חיסון פעיל. החיסון מספק לגוף טוקסואיד נגד דיפתריה, שבמקרה של זיהום עוזר להתגבר בהצלחה על המחלה. חסינות לאחר חיסון, כמו גם לאחר מחלה, אינה יציבה במיוחד, ולכן החיסון מחדש מתבצע באופן קבוע: ילדים מחוסנים שלוש פעמים בינקות תוך 5 שנים, ומבוגרים מחוסנים כל 10 שנים.

כדי למנוע התפשטות של מקרי זיהום בודדים בהמונים, מטופלים ודאי יאושפזו. בבית, לאחר שליחת האדם החולה לבית החולים, מתבצע החיטוי הסופי ללא מועד. מינונים מניעתייםטוקסואיד.

חָשׁוּב! אין להתנגד לאשפוז הילד. הוא מושם בבית חולים, שם יכול להיות אחד ההורים או בן משפחה אחר. האשפוז הוא שלב חובה במאבק במחלה, לפי פרוטוקול הטיפול הבינלאומי.

חולים מחלימים משתחררים מבית החולים לאחר ניתוח בקטריולוגי כפול עם תוצאה שלילית. הכניסה למוסדות לילדים מותרת גם על פי תוצאות המבחנים.

בתנאים של חיסון המוני, הופיעה שכבה של פרטים שבגופם נמצאים מעת לעת קורינבקטריות. כיום, נשא בקטריו נחשב למחלה א-סימפטומטית, הוא מבקש לחסל. אך מכיוון שלא כל חיידק דיפתריה רעיל, ילד הנושא חיידק יכול להתקבל לגן או למוסד בית ספרי 30 יום לאחר גילוי העובדה של נשא בקטריו, אם כל הילדים בצוות מחוסנים נגד דיפטריה.

לפיכך, דיפתריה אצל ילדים כיום, הודות לחיסון שגרתי, חולפת לעיתים רחוקות בצורה חמורה עם השלכות בלתי הפיכות. עם זאת, שילוב האוכלוסייה, הגירת תושבים ממדינות עם רפואה לא מפותחת, כמו גם סירובם חסר המוטיבציה של חלק מההורים לחסן את ילדם, מובילים להתפרצויות ספורדיות בודדות של המחלה. תפקידם של יקיריהם בחשד הקטן ביותר לדיפתריה הוא לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת.

זכור מה לשים אבחנה נכונהרק רופא יכול, לא לעשות תרופות עצמיות ללא התייעצות ואבחון על ידי רופא מוסמך.