דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- אלו הם נגעים דלקתיים של שריר הלב המתרחשים בקשר למחלה זיהומית או אלרגית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם לרוב דלקת שריר הלב הלא-ראומטית הוא זיהום שקדים (סטרפטוקוקלי) או נשימתי (ויראלי). לעתים קרובות, דלקת שריר הלב מסבכת דלקת ריאות, כולנגיטיס, שחפת, אלח דם וכו'. כעת הוכח כי כל זיהום יכול להסתבך על ידי דלקת שריר הלב, אך יש לזכור כי בנוסף לזיהום, דלקת שריר הלב יכולה להיגרם גם מאלרגיה ודלקת שריר הלב. גורמים פיזיים. דלקת שריר הלב שאינה ראומטית שכיחה למדי.

פתוגנזה

בפתוגנזה של דלקת שריר הלב, תפקיד חשוב הוא על ידי נזק שריר הלב הנגרם על ידי פלישה ישירה של הפתוגן (חיידקים, וירוסים, פטריות, ריקטזיה, פרוטוזואה) או הרעלים שלו, כמו גם מנגנונים אלרגיים של נזק הקשור לפלישה או רגישות קודמת לשריר הלב. . בפתוגנזה של הצורות הקשות ביותר של שריר הלב, תפקיד חשוב שייך תגובות אוטואימוניותגם באיחור וגם מיידי.

פתומורפולוגיה

תלוי בתכונות שינויים מורפולוגייםדלקת שריר הלב נבדלת על ידי: לוקליזציה של התהליך הפתולוגי - parenchymal ו interstitial; אופי תגובה דלקתית- אלטרנטיבי, מפרק או פרודוקטיבי; ספציפיות - ספציפית או לא ספציפית; שכיחות - מוקדית או מפוזרת. חומרת השינויים המורפולוגיים משתנה בטווח רחב מאוד: מנגעים מקוננים קלים, קשים לביסוס היסטולוגית, ועד לחמורים ביותר - הכוללים.

מִיוּן

הסיווג הבינלאומי של דלקת שריר הלב נערך אך ורק על בסיס העיקרון האטיולוגי (ראומטי, סטרפטוקוקלי, ויראלי - מציין את סוג הנגיף וכו', ראה טבלה).

מרפאה ואבחון

התמונה הקלינית של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית היא משתנה ביותר ותלויה בעומק, בהיקף ובחומרה של הנזק לשריר הלב. מצד אחד, יש אור מאוד, צורות אסימפטומטיותכאשר האבחנה נעשית רק על בסיס מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, לעומת זאת, חמורה, מתקדמת בלתי נשלטת ומסתיימת תוצאה קטלנית. המחלה מתחילה בדרך כלל במהלך תקופת ההבראה, או (לעתים קרובות יותר) 1-2 (לעיתים רחוקות יותר) שבועות לאחר החלמה מזיהום מסוים.

אחד הסימנים הנפוצים ביותר להתפרצות המחלה הוא כאב. הכאב הופך לעיתים קרובות לתעוקת חזה, וזו הסיבה לאבחון השגוי של אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב. בנוסף, ישנם כאבי דקירה או כאבים באזור הלב ללא הקרנה, ולעיתים הופכים קבועים. כאב המלווה בפלפיטציות או הפרעות קצב לב, מופיעות חולשה ועייפות, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני.

מ סימנים אובייקטיבייםמחלות מצוינות: טמפרטורת תת-חוםגוף (סימן אופציונלי): טכיקרדיה (פחות תכופות - ברדיקרדיה); יְרִידָה לחץ דם. גבולות הלב מורחבים לרוב (בדרך כלל בינוני), אוושה סיסטולית (שרירית) נשמעת מעל הקודקוד. הטונים הם חירשים, הטון I לעתים קרובות מפוצל.

מספיק סימן תכוף- עוברי לב. הכבד אינו מוגדל, עלייתו המתונה נצפית מדי פעם. ברוב המקרים אין בצקות. בדיקת דם עשויה (אך לא בהכרח) לזהות לויקוציטוזיס נויטרופילי מתון, אאוזינופיליה ועלייה מתונה ב-ESR. כשליש מהחולים סובלים תגובה חיוביתעבור חלבון C-reactive.

בעמידות רבה, מתגלים שינויים בחלק האחרון של האק"ג ( היסט S-T; שינויים T-flat, דו-פאזי, שלילי: הרחבת קומפלקס QRST).

אפשרות ראשונה דלקת שריר הלב זיהומית- כאב - לרוב אינו מלווה באי ספיקת לב ומסתיים לאחר 1-2 חודשים. התאוששות. עם זאת, במקרים מסוימים הכאב והאדינמיה אינם חולפים לאורך זמן ולכן הטיפול מתעכב עד 3-6 חודשים.

הגרסה השנייה - אריתמית - דלקת שריר הלב זיהומית מאופיינת בהפרה של קצב הלב וההולכה. בשלב ההבראה או 1-2 שבועות לאחר סיומו תהליך זיהומיחשפו (אלקטרו-קרדיוגרפית וקלינית) הפרות של הולכה אטריו-חדרית עד חסימה מוחלטתבמקרים חמורים), בלוק ענף צרור (לעתים קרובות סוג וילסון), חולף או צורה קבועהפרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית, תסמונת WPW וכו'.

יש לציין כי הפרעות הולכה פרוזדורי-חדרית שכיחות פחות יחסית מאשר בדלקת שריר הלב שגרונית. הפרעות במחזור הדם עשויות להיעדר בתחילה. הם מופיעים מאוחר יותר, עם קיומם לטווח ארוך של סוגים חמורים כל כך של הפרעות קצב כמו חסימה אטריונו-חדרית של פרג, פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית. הפרוגנוזה עבור אפשרות זו היא בדרך כלל פחות טובה, כי. אנחנו מדבריםנזק חמור וחמור יותר לשריר הלב.

הגרסה השלישית של דלקת שריר הלב זיהומית מאופיינת בהופעת תסמינים של כשל במחזור הדם כבר מההתחלה. מדובר במקרים עם פגיעה חמורה בשריר הלב, לרוב בשילוב עם הפרעות קצב והולכה.

כשל מחזורי מתפתח לרוב בהתאם לסוג החדר הימני או שהוא טוטאלי (עם סטגנציה במחזור הדם המערכתי והריאתי). הבדיקה מגלה טכיקרדיה, תת לחץ דם, התרחבות גבולות הלב בקוטר, טונים עמומים, אוושה סיסטולית מעל הקודקוד.

לעתים קרובות יש קצב דהירה, דופק לסירוגין, עוברי לב. ב-ECG, נרשמות עקומת מתח נמוך, תזוזה כלפי מטה של ​​S-T, T שלילי, התרחבות של QRS ו- QRS-T. הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. במקרה שבו מתפתח נזק לשריר הלב במהלך זיהום מסוים, תופעות אי ספיקת כלי דםעד להתמוטטות קשה.

G. F. Lang הצביע על תכונה זו של הפרעות המודינמיות בחולים עם דלקת שריר הלב.

הביטויים הקליניים של הגרסה המעורבת תלויים במידה רבה בשילוב של תסמונות מובילות. השילובים הבאים שכיחים יותר: תסמונת כאב עם הפרעת קצב; הפרעת קצב עם כשל במחזור הדם. הפרוגנוזה בדרך כלל רצינית.

לבסוף, וריאנטים כאלה של שריר הלב ידועים, כאשר זה בלתי אפשרי מבחינה קלינית לקבוע כאלה שינויים פתולוגייםמהצד של הלב, והאבחנה מבוססת אך ורק על נתונים אלקטרוקרדיוגרפיים. בדרך כלל מדובר במקרים קלים ונוחים של דלקת שריר הלב; עם זאת, יש גם מוות פתאומי מדלקת שריר הלב הסמויה.

הקורס והפרוגנוזה החמורים ביותר הם שריר הלב מסוג אברמוב-פידלר. יש סיבה לשקול זאת כמחלה פוליאטיולוגית עם יצירה אוטואימונית. עם זאת, פרטי הפתוגנזה של צורה חמורה זו של שריר הלב לא נחשפו, ולא ניתן לראות בעיית הטיפול כפתורה.

בעבודה מעשית, יש לקחת בחשבון את הקריטריונים האבחוניים הבאים לדלקת שריר הלב זיהומית:

I. עיקרי: 1) קשר לזיהום (אפידמנזה, נתונים קליניים ומעבדתיים); 2) סימנים של נזק מבודד (ללא השתתפות של אנדו-ופריקרד) בשריר הלב - סובייקטיבי (כאבים באזור הלב, דפיקות לב), פיזי (טכיקרדיה, קוצר נשימה, היחלשות של הטונוס הראשון ואוושה סיסטולית בשרירים, עלייה בגודל הלב, יתר לחץ דם, אי ספיקת מחזור הדם); אינסטרומנטלי (שינויים ב-ECG בגל T, עלייה בסיסטולה חשמלית, הפרעות בקצב והולכה).

II. נוסף: 1) ביטויים נפוצים- חום, חולשה, חולשה, עייפות; 2) מדדי מעבדה: מראה חלבון C-reactive, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס.

אבחון דיפרנציאלי

בתהליך האבחנה של דלקת שריר הלב זיהומית, ייתכנו קשיים מסוימים. במקרה זה, לעיתים קרובות יש צורך באבחנה מבדלת עם מחלות תפקודיות. של מערכת הלב וכלי הדם, מחלה איסכמיתלב, תירוטוקסיקוזיס ומחלות לב ראומטיות.

באבחנה מבדלת עם דיסטוניה נוירו-סירקולטוריתיש לזכור שבמהלך זיהומים שוניםובשלב ההבראה, האיזון הווזומוטורי מופר לעתים קרובות, מתפתחות תופעות דיסטוניה של כלי דם. דלקת שריר הלב זיהומית מתרחשת, ככלל, על רקע דיסטוניה, שתסמיניה אינם שוללים סימנים של נזק לשריר הלב.

חשוב לקחת בחשבון את המאפיינים העיקריים הבאים המבדילים בין NCD לבין דלקת שריר הלב: 1) תלונות רבות על עצבנות, חלום רע, כאבי ראש, סחרחורת; 2) היעדר שינויים אובייקטיביים בלב; 3) רגישות של לחץ דם ודופק; 4) היעדר סימנים של נזק שריר הלב ב-ECG; 5) נוכחות של סימנים של neurasthenia בחולים רבים; ב) ספירת דם תקינה.

בנוכחות צורות כאב של דלקת שריר הלב, יש צורך באבחנה מבדלת עם מחלת לב כלילית, וההערכה של תסמונת הכאב חשובה. בחולים עם מחלה איסכמית שוררת תסמונת אנגינלית אופיינית; בחולים עם דלקת שריר הלב, כאב ודקירות, ממושך, לפעמים כמעט כאב מתמידללא הקרנה.

תסמונת הכאב בדלקת שריר הלב, גם אם היא מזכירה התקף אנגינאלי, שונה מהאחרונה בחוסר ההשפעה של נטילת וולידול וניטרוגליצרין ואין לה את הסטריאוטיפ המאפיין חולים עם אנגינה פקטוריס. במספר חולים עם דלקת שריר הלב, תסמונת הכאב מתאפיינת באורך זמן ובהתמדה, הדומה לתמונה של אוטם שריר הלב, אך שונה ממנה בעוצמת כאב נמוכה יותר ובנדירות יוצאת דופן של הלם קרדיוגני.

באבחון מבדל עם התקף לב טרי, עוזר גם שתסמינים כמו חום, לויקוציטוזיס וכו' שהם תסמינים של היום השני בהתקף לב, קיימים עם דלקת שריר הלב כבר מתחילת המחלה (אם הם קיימים) בכלל).

בניגוד לאוטם שריר הלב, שככלל יש לו דינמיקה אופיינית של א.ק.ג. עם דלקת שריר הלב של כאב, יש בעיקר חוסר פרופורציה בין חומרת תסמונת הכאב לאופי השינויים ב-EKG: עם תסמונת כאב משמעותית, שינויים מתוניםא.ק.ג; עקומות דמויות אוטם בדלקת שריר הלב הן נדירות.

הצורך באבחנה מבדלת של דלקת שריר הלב עם ניוון שריר הלב בלוטת התריס מתעורר בעיקר במקרים שבהם התמונה הקלינית של מפוזר זפק רעילהפרעות קרדיווסקולריות שולטות, והופעת תסמינים אחרים האופייניים ל-thyrotoxicosis מתעכבת. ההערכה הנכונה של הסימפטום של טכיקרדיה עוזרת לפתור את בעיית האבחון.

חשוב להדגיש את העמידות של טכיקרדיה הנגרמת על ידי תירוטוקסיקוזיס לטיפול אנטי דלקתי וחוסר רגישות ולהפך, רגישות גבוהה לתרופות נגד בלוטת התריס. מחקר פונקציות בלוטת התריסמאשר את האבחנה.

הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים באבחנה מבדלת עם מחלת לב ראומטית ראשונית. למרות זאת מחלת לב ראומטית ראשוניתלהבדיל מדלקת שריר הלב זיהומית חומרה נמוכה יותר של תלונות, קביעות רבה יותר של תסמינים כגון חום, טכיקרדיה, אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב, שילוב עם פוליארתריטיס. בנוסף, מחלת לב ראומטית אופיינית יותר לפגיעה בשריר הלב בשילוב עם פגיעה באנדו-ופריקרד ונטייה למהלך חוזר.

סיבוכים בחולים עם דלקת שריר הלב מתבטאים לרוב בצורה של אי ספיקת לב חריפה והפרעות קצב שונות.

דחוף בריאותבְּ- דלקת שריר הלב חריפהמסתכם בלחימה תסמונת כאב, הפרעות קצב והולכה, אי ספיקת לב חריפה (ראה סעיפים רלוונטיים). בהיעדר התוויות נגד, ניתן לרשום תרופות אנטי דלקתיות ( חומצה אצטילסליצילית, brufen, indomethacin, voltaren).

חולה עם שריר הלב חריף כפוף אשפוז דחוףבמחלקה הקרדיולוגית בבית החולים.

הפרוגנוזה של דלקת שריר הלב הזיהומית והאלרגית ביותר היא חיובית. עם זאת, ב-20% מהמקרים, דלקת שריר הלב מסתיימת בקרדיוסקלרוזיס של שריר הלב, ודלקת שריר הלב החריפה יכולה להפוך לכרונית וחוזרת.

מְנִיעָה

זה כרוך ביישום מערך של אמצעים שמטרתם למנוע דלקת שריר הלב זיהומית וסיבוכיה.

מניעה ראשונית של דלקת שריר הלב זיהומית מורכבת מאמצעים למניעה וטיפול בזיהומים, מעקב אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם לא רק בשיא הזיהום, אלא גם בשלב ההבראה. אנשים שעברו דלקת חריפה, רצוי להשתחרר למשך 2-3 שבועות מעבודה הקשורה במאמץ גופני כבד. חֲשִׁיבוּתלסניטציה של מוקדי זיהום כרוניים יש גם השפעה מונעת.

ב.ג. Apanasenko, A.N. נגניבד

שריר הלב: סימנים, גורמים, אבחון, טיפול

שריר הלב הוא מחלת לב, כלומר, דלקת בשריר הלב (שריר הלב). המחקרים הראשונים על שריר הלב בוצעו עוד בשנות ה-20-30 של המאה ה-19, מכיוון קרדיולוגיה מודרניתבעלת ניסיון רב באבחון וטיפול במחלה זו.

דלקת שריר הלב אינה "קשורה" לגיל מסוים, היא מאובחנת הן בקשישים והן בילדים, ובכל זאת היא נצפית לרוב בקרב בני 30-40: לעתים רחוקות יותר אצל גברים, לעתים קרובות יותר אצל נשים.

סוגים, גורמים ותסמינים של דלקת שריר הלב

ישנם מספר סיווגים של דלקת שריר הלב - על סמך מידת הפגיעה בשריר הלב, צורת מהלך המחלה, אטיולוגיה וכו'. לכן, גם הסימפטומים של דלקת שריר הלב משתנים: ממהלך סמוי, כמעט א-סימפטומטי ועד להתפתחות סיבוכים קשיםואפילו מוות פתאומיסבלני. למרבה הצער, תסמינים פתוגנומוניים של דלקת שריר הלב, כלומר, מתארים באופן חד משמעי את המחלה, נעדרים.

הסימנים העיקריים והאוניברסליים של דלקת שריר הלב כוללים התמוטטות כללית, חום תת-חום, עייפות מהירה במהלך פעילות גופנית, מלווה בהפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה ודפיקות לב והזעה מוגברת. המטופל עלול לחוות אי נוחות מסוימת בחזה משמאל ובאזור הקדם-קורדיאלי, ואפילו ממושך או קבוע כְּאֵבאופי לוחץ או דוקר (קרדיאלגיה), שעוצמתו אינה תלויה בגודל העומס או בשעה ביום. ניתן להבחין גם בכאבים נדיפים בשרירים ובמפרקים (ארתרלגיה).

דלקת שריר הלב בילדים מאובחנת כמחלה מולדת או נרכשת. האחרון הופך לרוב לתוצאה של SARS. יחד עם זאת, התסמינים של דלקת שריר הלב דומים לתסמיני המחלה אצל מבוגר: חולשה וקוצר נשימה, חוסר תיאבון, שינה חסרת מנוחהביטויים של ציאנוזה, בחילות, הקאות. מהלך חריף מוביל לעלייה בגודל הלב ולהיווצרות של מה שנקרא גיבנת לב, נשימה מהירה, התעלפות וכו'.

בין צורות המחלה מבחינים דלקת שריר הלב חריפה ודלקת שריר הלב הכרונית, לפעמים מדברים גם על צורה תת-חריפהדלקת שריר הלב. דרגות שונות של לוקליזציה/שכיחות תהליך דלקתיבשריר הלב גם מאפשר לך להדגיש דלקת שריר הלב מפוזרת ומוקדית, ו אטיולוגיה שונהמשמש כבסיס להקצאת הקבוצות והזנים הבאים של דלקת שריר הלב.

דלקת שריר הלב זיהומית

המקום השני הוא תפוס על ידי דלקת שריר הלב חיידקית. אז, הגורם לדלקת שריר הלב שגרונית הוא, והגורם העיקרי למחלה הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A. בין התסמינים העיקריים של סוג זה של שריר הלב הם דפיקות לב וקוצר נשימה, הגברת כאבים בחזה, ובמקרים חמורים של המחלה, גם אי ספיקת חדה של חדר שמאל בצורה או בצקת ריאות מכתשית המלווה בבעיות לחות בריאות. עם הזמן מתאפשרת התפתחות עם הופעת בצקת, מעורבות של כבד, כליות, עם הצטברות נוזלים בחללים.

הגורם לשריר הלב במקביל יכול להיות שניים או יותר פתוגן מדבק: האחד יוצר תנאים נוחים לכך, השני "עוסק" ישירות בתבוסה של שריר הלב. וכל זה מלווה לעתים קרובות בקורס אסימפטומטי לחלוטין.

דלקת שריר הלב ממקור לא ראומטי

דלקת שריר הלב שמקורה לא ראומטי מתבטאת בעיקר בצורה של דלקת שריר הלב אלרגית או זיהומית-אלרגית, המתפתחת כתוצאה מתגובה אימונואלרגית.

דלקת שריר הלב אלרגית מחולקת ל זיהומיות-אלרגיות, תרופות, סרום, לאחר חיסון, כוויה, השתלה או תזונתי. לרוב זה נגרם מהתגובה מערכת החיסוןאדם לחיסונים וסמים המכילים חלבונים מאורגניזמים אחרים. ל תכשירים תרופתייםשיכולים לעורר דלקת שריר הלב אלרגית כוללים כמה אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, פניצילינים, קטכולאמינים, כמו גם אמפטמין, מתילדופה, נובוקאין, ספירונולקטון וכו'.

דלקת שריר הלב רעילההיא תוצאה פעולה רעילהעל שריר הלב - עם אלכוהוליזם, יתר פעילות בלוטת התריס (היפרתירואידיזם), אורמיה, הרעלה עם אלמנטים כימיים רעילים וכו' עקיצות חרקים יכולות גם לעורר דלקת של שריר הלב.

בין התסמינים של דלקת שריר הלב אלרגית ניתן למנות כאבים בלב, חולשה כללית, דפיקות לב וקוצר נשימה, כאבי פרקים אפשריים, מוגברים (37-39 מעלות צלזיוס) או טמפרטורה רגילה. כמו כן, הפרות של הולכה תוך לבבית וקצב הלב מצויות לפעמים: טכיקרדיה, ברדיקרדיה (פחות תכופות).

המחלה מתחילה באופן א-סימפטומטי או עם ביטויים קלים. חומרת סימני המחלה נובעת במידה רבה מהלוקליזציה והעוצמה של התפתחות התהליך הדלקתי.

דלקת שריר הלב של אברמוב-פידלר

דלקת שריר הלב של אברמוב-פידלר (שם אחר הוא אידיופטי, שפירושו בעל אטיולוגיה בלתי מוסברת) מאופיינת בקורס חמור יותר, מלווה, כלומר בעלייה משמעותית בגודל הלב (שהסיבה לכך בולטת), חמורה. הפרעות בהולכה ובקצב הלב, שבסופו של דבר גורמות לאי ספיקת לב.

סוג זה של דלקת שריר הלב נצפה לעתים קרובות יותר בגיל העמידה. לעתים קרובות זה יכול אפילו להוביל למוות.

אבחון של דלקת שריר הלב

האבחנה של "דלקת שריר הלב" מסובכת בדרך כלל בגלל המהלך הסמוי של המחלה ועמימות הסימפטומים שלה. זה מתבצע על בסיס סקר ואנמנזה, בדיקה גופנית, ניתוח מעבדהמחקרים על דם וקרדיוגרפיה:

בדיקה גופנית עם דלקת שריר הלב מגלה עלייה בלב (מעקירה קלה של הגבול השמאלי שלו לעלייה משמעותית), כמו גם גודש בריאות. הרופא מציין את הנפיחות של המטופל של ורידי הצוואר ונפיחות של הרגליים, סביר להניח כיחול, כלומר, ציאנוזה של הממברנות הריריות, עור, שפתיים וקצה האף.

במהלך ההשמעה, הרופא מזהה תסמינים מתונים או, סימפטומים של אי ספיקת חדר שמאל וימין, היחלשות של הטון ה-I וקצב הדהירה, מקשיב לרשרוש הסיסטולי בקודקוד.

• בדיקת דם מעבדתית היא גם אינפורמטיבית באבחון של דלקת שריר הלב.. ניתוח כללידָםעשוי להראות תזוזה שמאלה של נוסחת הלויקוציטים, עלייה, עלייה במספר ().

להדגים דיספרוטאינמיה (סטיות ביחס הכמותי של חלקי חלבון בדם) עם היפרגמגלבולינמיה ( רמה מוגבהתאימונוגלובולינים), נוכחות, תוכן מוגבר seromucoid, חומצות סיאליות, פיברינוגן.

תרבות דםמסוגל להעיד מקור חיידקימחלה. במהלך הניתוח נקבע גם אינדיקטור של טיטר נוגדנים, המודיע על פעילותם.

• רדיוגרפיהחזהמראה את הרחבת גבולות הלב, ולעיתים סטגנציה בריאות.
• , או א.ק.ג, - טכניקת אבחוןמחקרים על השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב. בעת אבחון שריר הלב השיטה הזאתהמחקר הוא אינפורמטיבי מאוד, שכן שינויים באלקטרוקרדיוגרמה במקרה של מחלה תמיד מצוינים, אם כי הם אינם ספציפיים. הם נראים כמו שינויים חולפים לא ספציפיים בגל ה-T (השטחה או ירידה באמפליטודה) ובקטע ST (הזזה למעלה או למטה מהקו האיזואלקטרי). ניתן לראות גם גלי Q חריגים ואמפליטודה מופחתת של גלי R במובילים הפרה-קורדיאליים הימניים (V1-V4).

לעתים קרובות, א.ק.ג מראה גם אקסטרה-סיסטולה חדרית ועל-חדרית. פרקים ומצביעים על פרוגנוזה לא חיובית, המעידה על מוקדי דלקת נרחבים בשריר הלב.

• - שיטת אולטרסאונד הבודקת מומים מורפולוגיים ותפקודיים בפעילות הלב והמסתמים שלו. לדבר על תכונות ספציפיותדלקת שריר הלב במהלך אקו לב, למרבה הצער, אינה הכרחית.

באבחון של דלקת שריר הלב, אקוקרדיוגרפיה עשויה לזהות הפרות שונותעבודה של שריר הלב הקשורה לתפקוד ההתכווצות שלו (הרחבה ראשונית או משמעותית של חללי הלב, ירידה בתפקוד ההתכווצות, תפקוד דיאסטולי וכו'), בהתאם לחומרת התהליך, כמו גם לזהות פקקים תוך-חלליים. כמו כן, ניתן לזהות כמות מוגברת של נוזל בחלל הפריקרד. יחד עם זאת, התכווצות הלב במהלך אקו לב עשויה להישאר תקינה, ולכן יש לחזור על אקו לב מספר פעמים.

שיטות עזר לאבחון שריר הלב, המאפשרות להוכיח את נכונות האבחנה, יכולות להיות גם הבאות:

• חקר איזוטופים של הלב.
• ביופסיה אנדומיוקרדיאלית ואחרות.

השיטה האחרונה נחשבת כיום על ידי רופאים רבים כמספקת עבור הגדרה מדויקתאבחנה של "דלקת שריר הלב", עם זאת, מצב זה עדיין מעורר כמה ספקות, שכן ביופסיה אנדומיוקרדיאלית יכולה לתת תוצאות מעורפלות רבות.

טיפול בדלקת שריר הלב

הטיפול בדלקת שריר הלב כולל טיפול אטיוטרופי וטיפול בסיבוכים. ההמלצות העיקריות לחולי שריר הלב יהיו אשפוז, מתן מנוחה ו מנוחה במיטה(משבוע 1 עד 1.5 חודשים - לפי החומרה), מינוי שאיפות חמצן, כמו גם שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

הדיאטה במהלך הטיפול בדלקת שריר הלב כרוכה בצריכה מוגבלת של מלח ונוזל כאשר למטופל יש סימנים של כשל במחזור הדם. ו טיפול אטיוטרופי הוא החוליה המרכזית בטיפול בדלקת שריר הלב- התמקד בחיסול הגורמים שגרמו למחלה.

טיפול בשריר הלב הנגיפי תלוי ישירות בשלב שלו: שלב I - תקופת הרבייה של פתוגנים; II - שלב של נזק אוטואימוני; III - מורחבת, או DKMP, כלומר, מתיחה של חללי הלב, מלווה בהתפתחות של תפקוד סיסטולי.

תוצאה של מהלך לא חיובי של שריר הלב - קרדיומיופתיה מורחבת

מטרתן של תרופות לטיפול בדלקת שריר הלב ויראלית תלויה בפתוגן הספציפי. החולים מטופלים בטיפול תחזוקה, חיסון, הפחתה או הדרה מוחלטתפעילות גופנית - עד להיעלמות תסמיני המחלה, התייצבות אינדיקטורים פונקציונלייםושיקום טבעי מידות רגילותלב, שכן פעילות גופנית מקדמת את חידוש (שכפול) הנגיף ובכך מסבכת את מהלך שריר הלב.

המדד הקרדינלי בטיפול בדלקת שריר הלב הוא השתלה, כלומר: הוא מיוצר בתנאי שהאמצעים הטיפוליים שננקטו לא אפשרו לשפר פרמטרים תפקודיים וקליניים.

פרוגנוזה לדלקת שריר הלב

הפרוגנוזה לדלקת שריר הלב, למרבה הצער, משתנה מאוד: החלמה מלאה ועד מוות.מצד אחד, לעתים קרובות דלקת שריר הלב מתקדמת באופן סמוי ומסתיימת בהחלמה מוחלטת. מאידך, המחלה יכולה להוביל, למשל, לריבוי רקמת צלקת חיבור בשריר הלב, דפורמציה של המסתמים והחלפת סיבי שריר הלב, מה שמוביל לאחר מכן להפרעות מתמשכות בקצב הלב והולכתו. בין ההשלכות הסבירות של דלקת שריר הלב נמצאת גם צורה כרונית של אי ספיקת לב, שעלולה לגרום לנכות ואף למוות.

לכן, לאחר אשפוז, חולה עם שריר הלב נמצא מתחת תצפית מרפאהבמשך השנה. הוא גם מומלץ טיפול ספאבמוסדות קרדיולוגיים.

חובה היא השגחה חוץ, הכוללת בדיקת רופא 4 פעמים בשנה, מחקר מעבדהדם (כולל ניתוח ביוכימי) ושתן, כמו גם אולטרסאונד של הלב - אחת לחצי שנה, א.ק.ג. חודשי. אנו ממליצים גם על רגיל מחקרים אימונולוגייםועמידה במבחנים עבור זיהום ויראלי.

אמצעים למניעת דלקת שריר הלב החריפה נקבעים על פי המחלה הבסיסית שגרמה לדלקת זו, וקשורים גם לשימוש זהיר במיוחד בסמים זרים ובתרופות אחרות העלולות לגרום לתגובות אלרגיות ואוטואימוניות.

והאחרון. בהתחשב עד כמה חמורים יכולים להיות סיבוכים של דלקת שריר הלב, טיפול עצמי בדלקת בשריר הלב באמצעות "שיטות סבתא", תרופות עממיות שונות, או הכנות רפואיותללא תור לרופא הוא לא זהיר ביותר, מכיוון שהוא מאיים בתוצאות חמורות. ולהיפך: זיהוי בזמן של סימפטומים של שריר הלב ומתאים טיפול מורכבבמחלקה הקרדיולוגית של מוסד רפואי תמיד יש השפעה חיובית על הפרוגנוזה של החולים.

וידאו: דלקת שריר הלב בתוכנית "חי בריא!"

שריר הלב - מוקד או דלקת מפוזרתשריר הלב כתוצאה מזיהומים שונים, חשיפה לרעלים, תרופותאו תגובות אימונולוגיות המובילות לנזק לקרדיומיוציטים ולהתפתחות של תפקוד לקוי של הלב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

החלוקה של דלקת שריר הלב לראומטית (עקב זיהום סטרפטוקוקלי) ולא שגרונית (ויראלית) היא השלב הראשון של האבחנה.
דלקת שריר הלב שגרונית היא חובה חלק בלתי נפרדדלקת לב ראומטית (מחלת לב שגרונית) יחד עם אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב. תחת שיקול
בקדחת ראומטית חריפה.
הגורם לדלקת שריר הלב שאינה ראומטית ברוב המוחלט של המקרים הוא זיהום ויראלי (שפעת, פאראאינפלואנזה, קוקסאקי B, דלקת כבד זיהומית, ECHO, ציטומגלווירוסים וכו').

פתוגנזה.

זיהום ויראלי בשלב של שכפול נגיף פעיל מעורר תגובות אימונופתולוגיות המערבות תאים ציטוטוקסיים, נוגדנים עצמיים למרכיבים שונים של קרדיומיוציטים, מה שמוביל לנזק שלהם (השערה של נזק אוטואימוני).
קריטריונים לאבחון.
I. קשר עם זיהום עבר, הוכח על ידי נתונים קליניים ומעבדתיים: בידוד פתוגן, תוצאות תגובת נטרול, תגובת קיבוע משלים, תגובת המגלוטינציה, האצת ESR, הופעת חלבון C-reactive.
II. סימנים של נזק לשריר הלב.
הפרה של תהליכי קיטוב מחדש באזור הקיר הקדמי
סימנים גדולים:
- הפרה של תהליכי הקיטוב מחדש על ה-ECG - שינוי בחלק הסופי של קומפלקס החדרים בצורה של דיכאון של קטע ST והופעת גל T בעל משרעת נמוכה, מוחלק או שלילי, אשר, ככלל, נקבעים בהליכי חזה, אך יכולים להתרחש גם בסטנדרט
- הפרעות קצב והולכה
- פעילות מוגברת של אנזימי סרום קרדיו-סלקטיביים ואיזו-אנזימים (LDH ו-LDH1, CK ו-MB-CKF, טרופונין T ו-I).
- קרדיומגליה
- אי ספיקת לב
סימנים קטנים:
- טכיקרדיה
- היחלשות של הטון הראשון (חשוב לאשר במהלך פונוקרדיוגרפיה)
- קצב דהירה

יַחַס.

1. טיפול אטיוטרופי. שיטת הטיפול בדלקת שריר הלב שאינה ראומטית עם תרופות אנטי-ויראליות טרם פותחה. חולים עם דלקת שריר הלב חיידקית
המתרחש במהלך כאב גרון (או זיהום סטרפטוקוקלי אחר), או זמן קצר לאחר סיומו, נקבע טיפול בפניצילין 1 מיליון U / m 8
פעם ביום או פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין). מנה יומית 2-3 גרם ליום או מקרולידים (קלריתרמיצין 1.0 ליום) למשך 7-10 ימים.
2. לאחרונה עמוד שדרה טיפול פתוגנטינחשב לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. עם זאת, נכון לעכשיו, לאור היעדר ראיות לכך השפעה חיוביתעל תוצאות המחלה, האטת תהליכי תיקון בשריר הלב כתוצאה מהשימוש בהם, הקבוצה הזאתתרופות לטיפול בדלקת שריר הלב אינן מומלצות.
- משטר טיפולי (מיטה) לדלקת שריר הלב החריפה נחשב לשיטת טיפול פתוגנטית וחובה עד להפסקת גילויי זיהום ויראלי.
- גלוקוקורטיקואידים, בעלי תכונות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסון בולטות, מיועדים לדלקת שריר הלב חמורה ולהתפתחות שריר הלב. פרדניזולון לרוב נקבע במינון של 20-30 מ"ג ליום למשך 2-3 שבועות, תלוי בחומרה. ביטויים קלינייםמחלות.
- נוגדי קרישה מיועדים לדלקת שריר הלב עם פעילות קלינית ומעבדתית גבוהה. יש להם נוגד קרישה, אנטי דלקתי
ופעולה אנטי-היפוקסית. הפרין נקבע ל-10,000 IU 2 פעמים ביום s/c למשך 7-10 ימים.
— טיפול מטבולישואפת לשפר את חילוף החומרים ונשימת רקמות בשריר הלב, ובכך להפחית תהליכים דיסטרופיים. ריבוקסין, panangin נקבעים, תרופות אנבוליות, ציטוכרום C, preductal, mildronate. תרופות אלו אינן גורמות נזק, נתפסות היטב מבחינה פסיכולוגית על ידי המטופלים ומוערכות מאוד על ידם.

דלקת שריר הלב שאינה שגרונית (Non-rheumatic myocarditis) היא מחלה המאופיינת בהתרחשות של תהליך דלקתי בשריר הלב. כיצד לזהות את המחלה לעיל? כיצד לטפל נכון ב-NM וכיצד למנוע את התרחשותו? את התשובות לשאלות הללו ניתן למצוא במאמר זה.

סיווג וסיבות

ילדים רגישים יותר להתפתחות של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית, אך מחלה זו מופיעה בכל קטגוריות הגיל של האוכלוסייה. גורמים שונים תורמים להתרחשות המחלה המדוברת. לרוב, הסיבות העיקריות הן:

ברוב המוחלט של המקרים, הגורם העיקרי למחלה זו הוא אלרגיות ו וירוסים שונים.

במקרים מסוימים, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית עלולה להתרחש כסיבוך של זאבת, סקלרודרמה או אנדוקרדיטיס זיהומית. כמו כן, מומחים רשמו מקרים של התרחשות NM ללא סיבות גלויות.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, אך ישנם מספר תכונות נפוצות:

• כְּאֵב אופי שונהבאזור החזה;
• עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף;
• תחושת חום;
• עוויתות;
• מְבוּכָה;
• נוּמָה;
• הפרעות קצב לב שונות (דפיקות לב, הפרעות בקצב, קוצר נשימה, עלייה בנפח הנוזל הבין-מערכתי);
• שינוי בגוון הבריא של קצות האצבעות;
• נפיחות ברגל.

סיבוכים והשלכות

לעתים קרובות, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית בצורה קלה ומתונה, בכפוף לגישה בזמן למומחים, מגיבה היטב לטיפול ואינה גורמת לסיבוכים והשלכות. עם זאת, בהיעדר טיפול מתאים או נוכחות של צורה חמורה של המחלה, תיתכן פרוגנוזה לא חיובית במיוחד. עם צורה מסובכת של NM, שיכרון, פגיעה בזרימת הדם, טרשת ועיוות של מנגנון המסתם אפשריים. לעתים קרובות, שלב חמור של המחלה מלווה בתהליך דלקתי של הממברנה הסרוסית של הלב.

כמו כן, הסיבוכים כוללים קרדיווסקלרוזיס, המובילה להפרה יציבה של קצב הלב ולנטייה להיווצרות קרישי דם.

ההשלכות כוללות אי ספיקת לב כרונית, שאם אינה מטופלת היא מתקדמת ועלולה להוביל למוות. במקרים מסוימים, מתי המחלה הזויש התרחשות של הפרעת קצב, כדי לחסל אותה מותקן למטופל קוצב לב.

דלקת שריר הלב שאינה ראומטית מאופיינת גם היא חוזרת צורה נסתרת, שלעתים קרובות מתקדם בלי תסמינים חמוריםלכן, לאחר טיפול במהלך תקופת השיקום, מומחים ממליצים על השגחה של קרדיולוג למשך 12 חודשים לאחר ההחלמה, בדיקות סדירות וחיזוק מערכת החיסון.

לרוב, ילדים רוכשים את המחלה לעיל כסיבוך לאחר זיהומים ויראליים, ללא קשר לגיל. במקרים מסוימים, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית יכולה להתפתח בעודה ברחם.

התסמינים כמעט זהים לאלה של מבוגרים, ותלויים בחומרת המחלה. בְּ צורה קלה אולי עלייה קלה בקצב הלב, ירידה בעוצמת התכווצויות שריר הלב והפרעות בקצב.

בנוכחות צורה מתונהבחולים צעירים נצפים עייפות וקשיי נשימה, במיוחד בזמן מאמץ גופני. כמו כן, בבדיקה מתגלים אוושה בלב וצפצופים בריאות, הפרעות קצב לב, עלייה משמעותית בכבד וירידה בולטת בעוצמת ההתכווצויות של שריר הלב.

בְּ צורה חמורהמצוקה נשימתית נצפתה במנוחה, לא רק העבודה של שריר הלב מופרעת, אלא גם זרימת הדם, עלייה בלב, תת לחץ דם והפרעות קצב נצפים, בעוד שהדופק נשמע גרוע בגלל התכווצויות חלשות. הכבד גדל מאוד וכואב במישוש.

קרדיולוגים עוסקים גם בטיפול בדלקת שריר הלב הלא ראומטית בילדים. זה מבוצע על פי אותו עיקרון כמו בחולים מבוגרים, תרופות ומינון לילדים נקבעים בהתאם לגיל.

ברוב המוחלט של המקרים, עם טיפול בזמן ונכון של NM, ילדים מחלימים לחלוטין ללא סיבוכים והשלכות. התאוששות מלאהמתרחש 6 עד 24 חודשים לאחר תחילת הטיפול.

במקרים מסוימים, מחלה זו יכולה להתפתח צורה כרוניתלכן, ילדים חייבים להיות במעקב קבוע של מומחה, לעבור בדיקות בזמן ולהתחסן נגד מחלות שונות (בתנאי שאין תגובות אלרגיות ורק באישור המומחה המטפל).

כמו כן, לאחר מחלה, מומלץ לחולים צעירים להגיע לשיעורי טיפול רפואי. חינוך גופניהתאוששות פעולה נכונהשל מערכת הלב וכלי הדם. במהלך השיקום, יש להוציא מזונות שעלולים לגרום לתגובות אלרגיות מתזונת הילד.

אבחון המחלה

אבחון מחלה זו הוא די קשה, ולכן, אם יש חשד ל-NM, החולה עובר מספיק מגוון רחבמחקר וניתוח.

לאבחון, עיין ב רופא משפחה, המודד את קצב הלב, בודק אי תקינות בעבודה של שריר הלב ומידת הנפיחות. אחר כך הוא שולח לבדיקות דם (כללי, ביוכימי, אימונולוגי, תרבית דם לסטריליות, PCR). המטופל מופנה גם לאקו לב ללימוד קצב הלב והשינויים בעבודת שריר הלב.

בנוסף, צילום רנטגן של הריאות נקבע כדי לחקור את מצב הלב, כמו גם תהליכים גודשים אפשריים בריאות. עבור שלם יותר תמונה קליניתעשויה לדרוש ביופסיה אנדומיוקרדיאלית, המשמשת לאבחון ולהערכת התפתחות דלקת. כדי לבצע אבחנה מדויקת, המטופל נשלח לסינטיגרפיה והדמיית תהודה מגנטית של שריר הלב (לזיהוי מיקום התהליך הדלקתי).

טיפול מסורתי

בחירת הטיפול תלויה בשלב התפתחות המחלה, הנבדלים בכמה:

• חַד;
• תת-חריף;
• ממושך;
• כְּרוֹנִי.

בְּ שלב חריף יש להפנות את המטופל טיפול בבית חוליםבבית חולים. הטיפול מתבצע על ידי קרדיולוגים במחלקה הרלוונטית. על המטופל להגביל ככל האפשר כל פעילות גופנית בגוף ולצפות במנוחה של 1-2 חודשים בממוצע עד להחזרת פעילות הלב התקינה.

שלב תת אקוטי מאופיין בהידרדרות הדרגתית של מצב המטופל ותהליך החלמה ארוך יותר. בהתאם לחומרת המחלה, ניתן גם טיפול באשפוז וגם בבית.

צורה מתמשכת , מתרחשת לעתים קרובות כאשר גישה בטרם עת למומחים או טיפול לא תקין NM. יכול ללכת ל כְּרוֹנִי, שבה שתי ההחמרות התקופתיות אפשריות מעלות משתנותושלבי הפוגה יחסית.

ללא קשר לשלב וצורת המחלה, יש צורך להקפיד על הגבלות תזונתיות, כלומר להפחית למינימום את כמות המלח ב דיאטה יומית, אל תשתו הרבה מים והקפידו על דיאטת חלבונים כדי לזרז את תהליך הריפוי.

בהתאם לגורם הסיבתי של המחלה, מתאים סמים:

• אנטי ויראלי ("אינטרפרון", "ויפרון");
• אנטי דלקתי ("איבופרופן", "מובליס", "אינדומתצין", "אספירין");
• כדי להקל על נפיחות ("Suprastin", "Claritin");
• תרופות סטרואידיות ("Prednisolone").

כדי לשפר את התחדשות שריר הלב, ניתן לרשום בנוסף "Panangin", "Asparkam", "Riboxin" למניעה. סיבוכים שונים- "קלקסן", "פרקסיפארין", "פלביקס", "אגיתרומב".

משך הטיפול והמינון של התרופות לעיל תלוי בשלב ובצורת המחלה ומשתנה בין 1 ל-6 חודשים.

כל התרופות הללו ניתנות למטרות מידע בלבד, לפני נטילת תרופות, עליך להתייעץ עם מומחה.

טיפול בתרופות עממיות

לטיפול בדלקת שריר הלב שאינה ראומטית, תרופות שונות משמשות כאמצעים נוספים. מתכונים עממיים:

1. חליטת פרחי ארניקה. 2 חופנים קטנים של פרחים של צמח זה מוזגים לתוך 400 מ"ל מים רותחים, מכוסים במכסה ומושרים במשך 60 דקות. אתה צריך לקחת 1 כף, מדולל בחלב 1: 1 לאחר ארוחות שלוש פעמים ביום במשך 30 ימים ברציפות.

כמו כן, תמיסת וודקה מוכנה מהצמח לעיל. 2 חופנים פרחים יוצקים כוס אחת של וודקה. סגור היטב בצנצנת זכוכית והודגר במשך שבוע. לאחר תום התקופה, השתמשו ב-35-40 טיפות של תמיסת מתוחה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

1. אוסף מרפא של צמחי מרפא.רכיבים:

• שושנת העמקים - 2 כפות;
• שומר (פירות) - 4 כפות;
• ולריאן - 8 כפות.

תערובת זו מוזגת במים רותחים בכמות של 1.5 ליטר. לאחר קירור מוחלט, העירוי מסונן בקפידה ונצרך חצי כוס שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות.

1. תמיסת אלכוהול. 250 גרם עיסת לימון קצוצה, 120 גרם תאנים קצוצות, חצי כוס דבש, 50 מ"ל וודקה מתעקשים במשך שבוע, השתמש בכפית אחת בבוקר ובערב לאחר הארוחות.
2. טינקטורה לבצקת שריר הלב.התאוששות תפקוד רגילאנשים משתמשים במתכון הבא לשריר הלב: 1 כף דבש ומיץ מלימון בגודל בינוני מוסיפים לכוס 1 של מוהל ליבנה. תערובת זו משמשת פעם אחת ביום למשך 14 ימים.

בנוסף, ברפואה האלטרנטיבית, מומלץ לצרוך מספר כפות דבש מדי יום, לחלוט תה תותים, להוסיף לתזונה אגוז מלךוצימוקים. כמו כן, כדי לנרמל את עבודת הלב, נעשה שימוש במרתח של ורד בר ועוזרר. אבל כל האמור לעיל רפואה מסורתיתיש להשתמש רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין אמצעים מיוחדים למניעת התפתחות שריר הלב הלא ראומטי. אבל מומחים ערכו רשימה של המלצות שעוזרות לחזק את שניהם מערכת לב וכלי דםוהאורגניזם בכללותו:

• תזונה נכונה מחוזקת;
• סירוב להשתמש משקאות אלכוהולייםוסיגריות;
• פעילות גופנית סדירה;
• גישה בזמן למומחים לטיפול במחלות שונות;
• עמידה באמצעי מניעה במהלך מגיפות ויראליות.

מכיוון שלרוב דלקת שריר הלב שאינה ראומטית מתפתחת כסיבוך לאחר מחלות ויראליות וחיידקיות שונות, אמצעי מניעההם חיסונים שונים נגד שפעת, אדמת ומחלות אחרות.

דלקת בשריר הלב היא מחלה מסוכנת למדי, שאם לא מטופלת כראוי, עלולה להוביל למוות של החולה. לכן, לריפוי מוחלט והיעדר השלכות שונותיש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות של מומחים, ובמהלך תקופת השיקום, לעבור באופן קבוע בדיקות ולחזק את החסינות.