דלקת שריר הלב, לא ראומטיתקבוצה של מחלות שריר הלב בעלות אופי דלקתי בעיקר, הנובעות בהשפעת מספר גורמים אטיולוגיים (זיהומיים, פיזיים, כימיים, אלרגיים, אוטואימוניים), שאינן קשורות לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A ולמחלות רקמת חיבור מערכתיות.
ישנן צורות חריפות (נמשכות עד 3 חודשים) ותת-חריפות (מ-3 עד 6 חודשים) של דלקת שריר הלב, לפי השכיחות - מוקדית ומפוזרת, לפי חומרת הקורס - קלה, לְמַתֵןוכבד
אטיולוגיה, פתוגנזה
אבחון, אבחון דיפרנציאלי
באבחון של דלקת שריר הלב שאינה שגרונית, חשובה הפרשנות הנכונה של נתונים אנמנסטיים, קליניים ותוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.
מחקרי מעבדה בצורות קלות של שריר הלב מגלים: ב-KLA - עלייה קלה ב-ESR (בדרך כלל עד 30 מ"מ לשעה), לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, אאוזינופיליה קלה; BAK - עליה מתונה ב-AsAT, LDH, CPK, C - חלבון תגובתי, סרומוקואיד, חומצות סיאליות. עבור מתונים ו צורות חמורותהשינויים בולטים יותר, ב-KLA - לויקוציטוזיס (עם זיהומים ויראליים - לויקופניה), עלייה משמעותית ב-ESR; ב-LHC עולה רמת הסרומקואידים, החומצות הסיאליות, ההפטוגלובין, אלפא-2 וגמא גלובולינים, LDH והאיזואנזימים שלו - LDH 1-2, CPK, AST. ב-90% מהמקרים, בדיקת הדגרנולציה של הבזופיל חיובית (פי 2-3 מהרגיל).
בשליש מהחולים בבדיקה אימונולוגית נקבעים נוגדנים אנטי שריר הלב.
בדיקת רנטגן בחולים עם צורות בינוניות וחמורות של שריר הלב מגלה עלייה בגודל הלב השמאלי, לעתים רחוקות יותר גבולות הצל הלבבי מורחבים לכל הכיוונים. ב-ECG בצורות קלות, יש ירידה ב-z. קטע T או ST במספר לידים, עשויה להיות עלייה מתונה מרווח P-Q. בצורות מתונות במספר לידים, בנוסף לירידה בקטע ST, מופיעים שינויים ב-h. T, שיכול להיות דו-פאזי, שלילי, מחודד ענק. דלקת קרום הלב הקשורה מאופיינת בהעלאת ST monophasic. במקרים חמורים, בנוסף לשינויים המתוארים, מתח הא.ק.ג מופחת. הירשם הפרות שונותקצב הלב (אקסטרה-סיסטולה של חדרי הלב והפרוזדורים, רפרוף או פרפור פרוזדורים, טכיקרדיות התקפיות) והולכה (חסימה אטריונוטריקולרית של מעלות I-III, חסימה של הרגליים של הצרור של His). אקו לב במקרים קלים אינו מגלה שינויים; בצורות מתונות, יש ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, עלייה בנפחים שיוריים של הלב בסיסטולה ובדיאסטולה עם ירידה בקטע הפליטה.
דלקת שריר הלב חמורה מאופיינת בגידול בגודל הלב | והתרחבות החללים שלו, במיוחד החדר השמאלי.
באבחון של שריר הלב האידיופטי של אברמוב-פידלר נעשה שימוש בביופסיה תוך-חייתית של שריר הלב.
בניגוד לסימני הדלקת, כמו ב צורות מדבקות, המאפיינים המורפולוגיים של דלקת שריר הלב אידיופטית הם היפרטרופיה סיבי שרירבשכבות התת-אנדוקרדיאליות של שריר הלב והשרירים הפפילריים, נוכחותם של אזורים משמעותיים של מיוליזה והחלפתם רקמת חיבור, נוכחות של פקקים תוך-קוויטריים, דלקת כלי דם של ענפים קטנים של חדירות פליאטיביות כלילית לאורך הכלים.
הקריטריונים לאבחון שריר הלב הלא ראומטי הם: קשר ברור עם זיהום או מחלה בסיסית אחרת (אלרגיה וכו'), המוכח על ידי נתונים קליניים ומעבדתיים; שינויים בא.ק.ג; פעילות מוגברת של אנזימי LDH, LDH1-2, AST, CPK בסרום הדם; קרדיומגליה מאושרת על ידי אקו לב או צילום רנטגן; תמונה של אי ספיקת לב. הסימנים המשוערים, או ה"קטנים", של דלקת שריר הלב כוללים טכיקרדיה, חלש 1 וקצב דהירה.
אבחנה היא לא דלקת שריר הלב שגרוניתמציג קשיים מסוימים ולעתים קרובות מוצג על ידי אי הכללת אחרים סיבות אפשריותפתולוגיה של שריר הלב. חשוב מאוד לבדוק את כל החולים שעברו זיהומים חריפים בדרכי הנשימה העליונות וזיהומים של לוקליזציות אחרות, אם יש להם תלונות "לבביות" באמצעות רישום א.ק.ג. אם מתגלים שינויים באחרונים, יש צורך לחקור בנוסף את רמת האנזימים, במידת האפשר, את הטיטרים של נוגדנים ויראליים (חיידקיים).
לאבחון של שריר הלב, שילוב של זיהום או אחר מוכח גורם אטיולוגיעם שני סימנים עיקריים או עם אחד עיקרי ושני סימנים משוערים,
בידול של דלקת שריר הלב שאינה שגרונית הכרחי בעיקר עם מחלת לב ראומטית, כמו גם עם ניוון שריר הלב ממקורות שונים, קרדיומיופתיה מורחבת, דיסטוניה וגטוסקולרית, תירוטוקסיקוזיס, אנגינה פקטוריס, מחלות כרוניות של הריאות וכלי הריאה.
יַחַס
הטיפול בדלקת שריר הלב שאינה ראומטית מתבצע בבית חולים וכולל טיפול פתוגני ותסמיני. מנוחה למיטה (עם צורה קלה 2-4 שבועות, עם צורה בינונית, שבועיים ראשונים הם מנוחה קפדנית במיטה, לאחר מכן הוארך ל-4 שבועות נוספים, עם צורה חמורה, הקפדה על מצב פיצויים במחזור הדם ומוארך בעוד 4-6 שבועות), ביטולו מתבצע רק לאחר נורמליזציה של גודל הלב. דיאטה מספר 10 עם הגבלה מלח שולחן.
בטיפול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נמצאות בשימוש נרחב במינונים בודדים למשך 4-5 שבועות; קריטריוני נסיגה: הפחתה לנורמה של סימנים קליניים ומעבדתיים של דלקת.
עם דלקת שריר הלב מפוזרת, יש צורך להפחית את כמות הנוזלים. בנוכחות מוקד זיהום כרוני, הטיפול עלול להיות לא יעיל בגלל הרגישות המתמדת של הגוף, אשר תורמת להתרחשות של הישנות ולמהלך ממושך של דלקת שריר הלב. אולי תברואה מוקדמת ושלמה של מוקדים כאלה מוצגת.
השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים עבור דלקת שריר הלב לא ראומטיתמוגבל המצבים הבאים: חוסר יעילות של תרופות אנטי דלקתיות קונבנציונליות; נוכחות של דלקת אקסודטיבית בשריר הלב ו/או אקסודאט בקרום הלב; אופי אוטואימוני או אלרגי של התהליך הדלקתי; מהלך חוזר ומתקדם של המחלה. פרדניזולון נקבע במינון של 30-40 מ"ג ליום, ולאחר מכן התאמת מינון וגמילה הדרגתית עם שיפור מתמשך. מהלך ממושך מצריך שימוש בתרופות aminoquinoline (delagil, plaquenil). במקרה של כאב מוגבר באזור הלב על רקע תרופות אלו, יש לבטלן.
על מנת לשחזר תהליכים מטבוליים מופרעים בשריר הלב, סטרואידים אנבוליים(retabolil, methandrostenolone וכו') במינון הרגיל למשך 3-4 שבועות, במיוחד בזמן נטילתו. במידת הצורך, השתמש בגליקוזידים לבביים (בזהירות, ב מנות קטנות!), תרופות נגד הפרעות קצב, תכשירי אשלגן, משתנים.
במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים, מטופלים אינם התווית בעבודה הקשורה ללחץ פיזי משמעותי, כמו גם היפותרמיה, עבודה בתנאים של תנודות טמפרטורה גדולות.
בדיקה קלינית
בדיקה קלינית מתבצעת על ידי ראומטולוג (קרדיולוג) ורופא כללי. משך ההסתכלות - לא פחות מ-3 שנים לאחר שסבל מדלקת שריר הלב שאינה ראומטית. עם שימור המוקד הכרוני של זיהום בגוף, מוצגים לחולים טיפול מניעתי ביצילין לאורך כל השנה לתקופה של 1-2 שנים (bicillin-5, 1.5 מיליון יחידות מדי חודש).
בנוסף, לשיפור תהליכים מטבוליים ותיקון בשריר הלב, נעשה שימוש בקורס של ויטמינים, קריאטין פוספט (או ריבוקסין, מילדרונט, קוקארבוקסילאז) 1-2 פעמים בשנה.
שריר הלב: סימנים, גורמים, אבחון, טיפול
שריר הלב הוא מחלת לב, כלומר, דלקת בשריר הלב (שריר הלב). המחקרים הראשונים על שריר הלב בוצעו עוד בשנות ה-20-30 של המאה ה-19, מכיוון קרדיולוגיה מודרניתבעלת ניסיון רב באבחון וטיפול במחלה זו.
דלקת שריר הלב אינה "קשורה" לגיל מסוים, היא מאובחנת הן בקשישים והן בילדים, ובכל זאת היא נצפית לרוב בקרב בני 30-40: לעתים רחוקות יותר אצל גברים, לעתים קרובות יותר אצל נשים.
סוגים, גורמים ותסמינים של דלקת שריר הלב
ישנם מספר סיווגים של דלקת שריר הלב - על סמך מידת הפגיעה בשריר הלב, צורת מהלך המחלה, אטיולוגיה וכו'. לכן, גם הסימפטומים של דלקת שריר הלב משתנים: ממהלך סמוי, כמעט א-סימפטומטי ועד להתפתחות סיבוכים קשיםואפילו מוות פתאומיסבלני. למרבה הצער, תסמינים פתוגנומוניים של דלקת שריר הלב, כלומר, מתארים באופן חד משמעי את המחלה, נעדרים.
הסימנים העיקריים והאוניברסליים של דלקת שריר הלב כוללים התמוטטות כללית, טמפרטורת תת חום, עייפות מהירהבמהלך פעילות גופנית, מלווה בשיבושים בקצב הלב, קוצר נשימה ודפיקות לב, הזעה מוגברת. המטופל עלול לחוות אי נוחות מסוימת בחזה משמאל ובאזור הקדם-קורדיאלי, ואפילו ממושך או קבוע כְּאֵבאופי לוחץ או דוקר (קרדיאלגיה), שעוצמתו אינה תלויה בגודל העומס או בשעה ביום. ניתן להבחין גם בכאבים נדיפים בשרירים ובמפרקים (ארתרלגיה).
דלקת שריר הלב בילדים מאובחנת כמחלה מולדת או נרכשת. האחרון הופך לרוב לתוצאה של SARS. יחד עם זאת, התסמינים של דלקת שריר הלב דומים לתסמיני המחלה אצל מבוגר: חולשה וקוצר נשימה, חוסר תיאבון, שינה חסרת מנוחהביטויים של ציאנוזה, בחילות, הקאות. מהלך חריף מוביל לעלייה בגודל הלב ולהיווצרות של מה שנקרא גיבנת לב, נשימה מהירה, התעלפות וכו'.
בין צורות המחלה מבחינים דלקת שריר הלב חריפה ודלקת שריר הלב הכרונית, לפעמים מדברים גם על צורה תת-חריפהדלקת שריר הלב. דרגת לוקליזציה/שכיחות שונה של התהליך הדלקתי בשריר הלב מאפשרת גם להבחין בדלקת שריר הלב המפוזרת והמוקדית, וכן אטיולוגיה שונהמשמש כבסיס להקצאת הקבוצות והזנים הבאים של דלקת שריר הלב.
דלקת שריר הלב זיהומית
המקום השני הוא תפוס על ידי דלקת שריר הלב חיידקית. אז, הגורם לדלקת שריר הלב שגרונית הוא, והגורם העיקרי למחלה הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A. בין התסמינים העיקריים של סוג זה של שריר הלב הם דפיקות לב וקוצר נשימה, הגברת כאבים בחזה, ובמקרים חמורים של המחלה, גם אי ספיקת חדה של חדר שמאל בצורה או בצקת ריאות מכתשית המלווה בבעיות לחות בריאות. עם הזמן מתאפשרת התפתחות עם הופעת בצקת, מעורבות של כבד, כליות, עם הצטברות נוזלים בחללים.
הגורם לשריר הלב במקביל יכול להיות שני פתוגנים זיהומיים או יותר: אחד יוצר תנאים נוחים לכך, השני "עוסק" ישירות בתבוסה של שריר הלב. וכל זה מלווה לעתים קרובות בקורס אסימפטומטי לחלוטין.
דלקת שריר הלב ממקור לא ראומטי
דלקת שריר הלב שמקורה לא ראומטי מתבטאת בעיקר בצורה של דלקת שריר הלב אלרגית או זיהומית-אלרגית, המתפתחת כתוצאה מתגובה אימונואלרגית.
דלקת שריר הלב אלרגית מחולקת ל זיהומיות-אלרגיות, תרופות, סרום, לאחר חיסון, כוויה, השתלה או תזונתי. לרוב זה נגרם מהתגובה מערכת החיסוןאדם לחיסונים וסמים המכילים חלבונים מאורגניזמים אחרים. ל תכשירים תרופתייםשיכולים לעורר דלקת שריר הלב אלרגית כוללים כמה אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, פניצילינים, קטכולאמינים, כמו גם אמפטמין, מתילדופה, נובוקאין, ספירונולקטון וכו'.
דלקת שריר הלב רעילההיא תוצאה של השפעה רעילה על שריר הלב - עם אלכוהוליזם, יתר פעילות בלוטת התריס (היפרתירואידיזם), אורמיה, הרעלה עם רעילים יסודות כימייםוכו' עקיצות חרקים יכולות גם לעורר דלקת בשריר הלב.
בין התסמינים של דלקת שריר הלב אלרגית הם כאבי לב, חולשה כללית, דפיקות לב וקוצר נשימה, כאבי פרקים אפשריים, מוגברת (37-39 מעלות צלזיוס) או טמפרטורה רגילה נמשכת. כמו כן, הפרות של הולכה תוך לבבית וקצב הלב מצויות לפעמים: טכיקרדיה, ברדיקרדיה (פחות תכופות).
המחלה מתחילה באופן א-סימפטומטי או עם ביטויים קלים. חומרת סימני המחלה נובעת במידה רבה מהלוקליזציה והעוצמה של התפתחות התהליך הדלקתי.
דלקת שריר הלב של אברמוב-פידלר
דלקת שריר הלב של אברמוב-פידלר (שם אחר הוא אידיופטי, שפירושו בעל אטיולוגיה בלתי מוסברת) מאופיינת בקורס חמור יותר, מלווה, כלומר בעלייה משמעותית בגודל הלב (שהסיבה לכך בולטת), חמורה. הפרעות בהולכה ובקצב הלב, שבסופו של דבר גורמות לאי ספיקת לב.
סוג זה של דלקת שריר הלב נצפה לעתים קרובות יותר בגיל העמידה. לעתים קרובות זה יכול אפילו להוביל למוות.
אבחון של דלקת שריר הלב
האבחנה של "דלקת שריר הלב" מסובכת בדרך כלל בגלל המהלך הסמוי של המחלה ועמימות הסימפטומים שלה. זה מתבצע על בסיס סקר ואנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקת דם מעבדתית ומחקרים קרדיוגרפיים:
בדיקה גופנית עם דלקת שריר הלב מגלה עלייה בלב (מעקירה קלה של הגבול השמאלי שלו לעלייה משמעותית), כמו גם גודש בריאות. הרופא מציין את הנפיחות של המטופל של ורידי הצוואר ונפיחות של הרגליים, סביר להניח כיחול, כלומר, ציאנוזה של הממברנות הריריות, עור, שפתיים וקצה האף.
במהלך ההשמעה, הרופא מזהה תסמינים מתונים או, סימפטומים של אי ספיקת חדר שמאל וימין, היחלשות של הטון ה-I וקצב הדהירה, מקשיב לרשרוש הסיסטולי בקודקוד.
- בדיקת דם מעבדתית היא גם אינפורמטיבית באבחון של דלקת שריר הלב.. ניתוח כללידָםעשוי להראות תזוזה שמאלה נוסחת לויקוציטים, להגדיל , להגדיל מספר ().
להדגים דיספרוטאינמיה (סטיות ביחס הכמותי של חלקי חלבון בדם) עם היפרגמגלבולינמיה ( רמה מוגבהתאימונוגלובולינים), נוכחות, תכולה מוגברת של seromucoid, חומצות סיאליות, פיברינוגן.
תרבות דםמסוגל להעיד על המקור החיידקי של המחלה. במהלך הניתוח נקבע גם אינדיקטור של טיטר נוגדנים, המודיע על פעילותם.
- רדיוגרפיההחזה מראה התרחבות של גבולות הלב, ולפעמים - סטגנציה בריאות.
- , או א.ק.ג, - טכניקת אבחוןמחקרים על השדות החשמליים הנוצרים במהלך עבודת הלב. בעת אבחון שריר הלב השיטה הזאתהמחקר הוא אינפורמטיבי מאוד, שכן שינויים באלקטרוקרדיוגרמה במקרה של מחלה תמיד מצוינים, אם כי הם אינם ספציפיים. הם נראים כמו שינויים חולפים לא ספציפיים בגל ה-T (השטחה או ירידה באמפליטודה) ובקטע ST (הזזה למעלה או למטה מהקו האיזואלקטרי). ניתן לראות גם גלי Q חריגים ואמפליטודה מופחתת של גלי R במובילים הפרה-קורדיאליים הימניים (V1-V4).
לעתים קרובות, א.ק.ג מראה גם אקסטרה-סיסטולה חדרית ועל-חדרית. פרקים ומצביעים על פרוגנוזה לא חיובית, המעידה על מוקדי דלקת נרחבים בשריר הלב.
- - שיטת אולטרסאונד הבודקת מומים מורפולוגיים ותפקודיים בפעילות הלב והמסתמים שלו. לדבר על תכונות ספציפיותדלקת שריר הלב במהלך אקו לב, למרבה הצער, אינה הכרחית.
בעת אבחון דלקת שריר הלב, אקו לב יכולה לזהות הפרעות בתפקוד שריר הלב הקשורות לתפקוד ההתכווצות שלה (הרחבה ראשונית או משמעותית של חללי הלב, תפקוד התכווצות מופחת, תפקוד דיאסטולי וכו'), בהתאם לחומרת התהליך, וכן לזהות פקקים תוך-עוריים. . כמו כן, ניתן לזהות כמות מוגברת של נוזל בחלל הפריקרד. יחד עם זאת, התכווצות הלב במהלך אקו לב עשויה להישאר תקינה, ולכן יש לחזור על אקו לב מספר פעמים.
שיטות עזר לאבחון שריר הלב, המאפשרות להוכיח את נכונות האבחנה, יכולות להיות גם הבאות:
- חקר איזוטופים של הלב.
- ביופסיה אנדומיוקרדיאלית ואחרות.
השיטה האחרונה נחשבת כיום על ידי רופאים רבים כמספיקה לאבחון מדויק של דלקת שריר הלב, אך עמדה זו עדיין מעוררת ספקות מסוימים, שכן ביופסיה אנדומיוקרדיאלית יכולה לתת תוצאות רבות ומעורפלות.
טיפול בדלקת שריר הלב
הטיפול בדלקת שריר הלב כולל טיפול אטיוטרופי וטיפול בסיבוכים. ההמלצות העיקריות לחולי שריר הלב יהיו אשפוז, מתן מנוחה ו מנוחה במיטה(משבוע 1 עד 1.5 חודשים - לפי החומרה), מינוי שאיפות חמצן, כמו גם שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
דיאטה במהלך הטיפול בדלקת שריר הלב כרוכה צריכה מוגבלתמלחים ונוזלים כאשר המטופל מראה סימנים של כשל במחזור הדם. אבל טיפול אטיוטרופי הוא החוליה המרכזית בטיפול בדלקת שריר הלב- התמקד בחיסול הגורמים שגרמו למחלה.
טיפול בשריר הלב הנגיפי תלוי ישירות בשלב שלו: שלב I - תקופת הרבייה של פתוגנים; II - שלב של נזק אוטואימוני; III - מורחבת, או DKMP, כלומר, מתיחה של חללי הלב, מלווה בהתפתחות של תפקוד סיסטולי.
תוצאה של מהלך לא חיובי של שריר הלב - קרדיומיופתיה מורחבת
מטרתן של תרופות לטיפול בדלקת שריר הלב ויראלית תלויה בפתוגן הספציפי. החולים מטופלים בטיפול תחזוקה, חיסון, הפחתה או הדרה מוחלטתפעילות גופנית - עד להיעלמות תסמיני המחלה, התייצבות אינדיקטורים פונקציונלייםושיקום טבעי מידות רגילותלב, שכן פעילות גופנית מקדמת את חידוש (שכפול) הנגיף ובכך מסבכת את מהלך שריר הלב.
המדד הקרדינלי בטיפול בדלקת שריר הלב הוא השתלה, כלומר: הוא מיוצר בתנאי שהאמצעים הטיפוליים שננקטו לא אפשרו לשפר פרמטרים תפקודיים וקליניים.
פרוגנוזה לדלקת שריר הלב
הפרוגנוזה לדלקת שריר הלב, למרבה הצער, משתנה מאוד: מ החלמה מלאהעד מוות.מצד אחד, לעתים קרובות דלקת שריר הלב מתקדמת באופן סמוי ומסתיימת בהחלמה מוחלטת. מאידך, המחלה יכולה להוביל, למשל, לריבוי רקמת צלקת חיבור בשריר הלב, דפורמציה של המסתמים והחלפת סיבי שריר הלב, מה שמוביל לאחר מכן להפרעות מתמשכות בקצב הלב והולכתו. בין ההשלכות הסבירות של דלקת שריר הלב נמצאת גם צורה כרונית של אי ספיקת לב, שעלולה לגרום לנכות ואף למוות.
לכן, לאחר אשפוז, חולה עם שריר הלב נמצא מתחת תצפית מרפאהבמשך השנה. הוא גם מומלץ טיפול ספאבמוסדות קרדיולוגיים.
חובה היא השגחה חוץ, הכוללת בדיקת רופא 4 פעמים בשנה, מחקר מעבדהדם (כולל ניתוח ביוכימי) ושתן, כמו גם אולטרסאונד של הלב - אחת לחצי שנה, א.ק.ג. חודשי. אנו ממליצים גם על רגיל מחקרים אימונולוגייםוהעברת בדיקות לנוכחות זיהומים ויראליים.
אמצעים למניעת דלקת שריר הלב החריפה נקבעים על פי המחלה הבסיסית שגרמה לדלקת זו, וקשורים גם לשימוש זהיר במיוחד בסמים זרים ובתרופות אחרות העלולות לגרום לתגובות אלרגיות ואוטואימוניות.
והאחרון. בהתחשב עד כמה חמורים יכולים להיות סיבוכים של דלקת שריר הלב, טיפול עצמי בדלקת בשריר הלב באמצעות "שיטות סבתא", תרופות עממיות שונות, או הכנות רפואיותללא תור לרופא הוא לא זהיר ביותר, מכיוון שהוא מאיים בתוצאות חמורות. ולהיפך: זיהוי בזמן של סימפטומים של שריר הלב ומתאים טיפול מורכבבמחלקה הקרדיולוגית של מוסד רפואי תמיד יש השפעה חיובית על הפרוגנוזה של החולים.
וידאו: דלקת שריר הלב בתוכנית "חי בריא!"
דלקת שריר הלב היא דלקת מוקדית או מפוזרת של שריר הלב כתוצאה ממנה זיהומים שוניםחשיפה לרעלים, תרופותאו תגובות אימונולוגיות המובילות לנזק לקרדיומיוציטים ולהתפתחות של תפקוד לקוי של הלב.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.
החלוקה של דלקת שריר הלב לראומטית (עקב זיהום סטרפטוקוקלי) ולא שגרונית (ויראלית) היא השלב הראשון של האבחנה.
דלקת שריר הלב שגרונית היא חובה חלק בלתי נפרד קרדיטיס ראומטי(מחלת לב ראומטית) יחד עם אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב. תחת שיקול
בקדחת ראומטית חריפה.
הגורם לדלקת שריר הלב הלא ראומטית ברוב המוחלט של המקרים היא זיהום ויראלי(נגיפי שפעת, parainfluenza, Coxsackie B, דלקת כבד זיהומית, ECHO, ציטומגלווירוס וכו').
פתוגנזה.
זיהום ויראלי בשלב של שכפול נגיף פעיל מעורר תגובות אימונופתולוגיות המערבות תאים ציטוטוקסיים, נוגדנים עצמיים למרכיבים שונים של קרדיומיוציטים, מה שמוביל לנזק שלהם (השערה של נזק אוטואימוני).
קריטריונים לאבחון.
I. קשר עם זיהום עבר, הוכח על ידי נתונים קליניים ומעבדתיים: בידוד פתוגן, תוצאות של תגובת נטרול, תגובת קיבוע משלים, תגובת המגלוטינציה, האצת ESR, מראה חלבון C-reactive.
II. סימנים של נזק לשריר הלב.
הפרה של תהליכי קיטוב מחדש באזור הקיר הקדמי
סימנים גדולים:
- הפרה של תהליכי הקיטוב מחדש על ה-ECG - שינוי בחלק הסופי של קומפלקס החדרים בצורה של דיכאון של קטע ST והופעת גל T בעל משרעת נמוכה, מוחלק או שלילי, אשר, ככלל, נקבעים בהליכי חזה, אך יכולים להתרחש גם בסטנדרט
- הפרעות קצב והולכה
- פעילות מוגברת של אנזימי סרום קרדיו-סלקטיביים ואיזו-אנזימים (LDH ו-LDH1, CK ו-MB-CKF, טרופונין T ו-I).
- קרדיומגליה
- אי ספיקת לב
סימנים קטנים:
- טכיקרדיה
- היחלשות של הטון הראשון (חשוב לאשר במהלך פונוקרדיוגרפיה)
- קצב דהירה
יַחַס.
1. טיפול אטיוטרופי. שיטת טיפול בשריר הלב הלא ראומטי תרופות אנטי-ויראליותעדיין לא מפותח. חולים עם דלקת שריר הלב חיידקית
המתרחש במהלך כאב גרון (או זיהום סטרפטוקוקלי אחר), או זמן קצר לאחר סיומו, נקבע טיפול בפניצילין 1 מיליון U / m 8
פעם ביום או פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין). מנה יומית 2-3 גרם ליום או מקרולידים (קלריתרמיצין 1.0 ליום) למשך 7-10 ימים.
2. לאחרונה, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות נחשבות כבסיס לטיפול פתוגנטי. עם זאת, נכון לעכשיו, לאור היעדר ראיות לכך השפעה חיוביתעל תוצאות המחלה, האטת תהליכי תיקון בשריר הלב כתוצאה מהשימוש בהם, הקבוצה הזאתתרופות לטיפול בדלקת שריר הלב אינן מומלצות.
- משטר טיפולי (מיטה) עם דלקת שריר הלב חריפהנחשבת לשיטת טיפול פתוגנטית וחובה עד להפסקת הביטויים של זיהום ויראלי.
- גלוקוקורטיקואידים, בעלי תכונות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסון בולטות, מיועדים לדלקת שריר הלב חמורה ולהתפתחות שריר הלב. פרדניזולון לרוב נקבע במינון של 20-30 מ"ג ליום למשך 2-3 שבועות, תלוי בחומרה. ביטויים קלינייםמחלות.
- נוגדי קרישה מיועדים לדלקת שריר הלב עם פעילות קלינית ומעבדתית גבוהה. יש להם נוגד קרישה, אנטי דלקתי
ופעולה אנטי-היפוקסית. הפרין נקבע ל-10,000 IU 2 פעמים ביום s/c למשך 7-10 ימים.
- טיפול מטבולי נועד לשפר את חילוף החומרים ונשימת רקמות בשריר הלב, ובכך להפחית תהליכים דיסטרופיים. Riboxin, panangin, תרופות אנבוליות, ציטוכרום C, preductal, mildronate נקבעים. תרופות אלו אינן גורמות נזק, נתפסות היטב מבחינה פסיכולוגית על ידי המטופלים ומוערכות מאוד על ידם.
הבחנה לפי לוקליזציה דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
עם פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב עם דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵבודלקת שריר הלב המתרחשת גם עם פריקרדיטיס וגם עם אנדוקרדיטיס ( זה נקרא גם פנקרדיטיס). במקרה הראשון, בנוסף לשריר הלב, מושפעת גם קרום רקמת החיבור החיצונית. לבבות
(אפיקרדיום), במקרה השני - מעטפת רקמת החיבור הפנימית. הסוג הראשון של שריר הלב אופייני לחיידקים זיהומים, השני נצפה במחלות מערכתיות. השילוב של דלקת שריר הלב עם מעורבות אנדוקרדיאלית מכונה לעתים קרובות מחלת לב ראומטית. התבוסה בו-זמנית של כל שלושת ממברנות הלב נקראת פנקרדיטיס. מבנה דפנות הלב
שלוש שכבות נבדלות במבנה דפנות הלב:
- אנדוקרדיום ( השכבה הפנימית );
- שריר הלב ( השכבה האמצעית, המיוצגת על ידי רקמת שריר);
- אפיקרדיום ( שכבה חיצונית).
השכבה האמצעית מיוצגת על ידי רקמת שריר מפוספסת. תכונה של סוג זה של רקמה היא היכולת ליצור תנועות קצביות של הלב. תכונה זו מתממשת בשל נוכחותה של מערכת מוליכה מיוחדת. בתורו, המערכת הזו PSS מקוצר) מורכב מסיבי שריר לא טיפוסיים, שלא נמצאים בשום מקום בגוף. דלקת של שריר הלב נקראת שריר הלב.
השכבה החיצונית נקראת אפיקרדיום. הוא מורכב משתי יריעות, היוצרות חלל קרום הלב ביניהן. בדרך כלל, חלל קרום הלב מכיל 5 עד 10 מיליליטר של נוזל לא דלקתי.
שריר הלב דלקת קרום הלב
דלקת שריר הלב היא פריקרדיטיס נגע דלקתיהשכבה החיצונית והאמצעית של הלב. במקרה זה, התבוסה יכולה להתרחש הן בו זמנית והן ברצף ( קודם שריר הלב ואז קרום הלב או להיפך). עד כה, הגורם העיקרי לפריקרדיטיס ( בדרך כלל מבודד) נחשב שַׁחֶפֶת. במחלה זו, זיהום של קרום הלב מתרחש דרך המערכת הלימפטית ריאותולבבות. Mycobacterium tuberculosis חודר במהירות צינורות לימפהמהריאות אל קרום הלב. מַחֲלָה הרבה זמןעשוי להיות מוסתר. בדומה לשחפת עצמה, דלקת קרום המוח המיקובקטריאלית מאופיינת במהלך סמוי סמוי. המטופל עלול להיות מוטרד מכאב עמום ומתון באזור הלב ותחושת לחץ בחזה.פריקרדיטיס מבוססת על ההתפתחות תגובה דלקתיתביריעות של קרום הלב קליפה חיצונית המכסה את הלב). זה מוביל להיווצרות נוזל דלקתי בו. בהתאם להרכב הנוזל וכמותו, פריקרדיטיס עשויה להיות יבשה או רטובה. פריקרדיטיס יבש מאופיינת על ידי היווצרות כמות קטנהנוזלים עם תוכן נהדרלִיפִין. פיברין הוא החלבון המהווה את הבסיס לקריש דם. בשל תכונותיו, הפיברין הופך את הנוזל לצמיג וסמיך. כתוצאה מכך, הסדינים של קרום הלב מתחילים להיצמד זה לזה, ומגבילים את עבודת הלב. לכן פריקרדיטיס כזה נקרא גם דבק או מכווץ. בשל העובדה שהסדינים המודלקים של קרום הלב מגבילים את עבודת הלב ( התכווצויות והרפיות קצביות), הוא מפסיק לספק דם ביעילות לגוף. התסמינים העיקריים של פריקרדיטיס יבש הם חוּלשָׁהוחולשה, גדלה עייפות, חריף כאב רטרוסטרנל. עייפות וחולשה מוגברת הם תוצאה של אספקת דם לא מספקת לגוף וכתוצאה מכך, מחסור בחמצן. כאב הוא תוצאה של גירוי. קצות עצביםמוטבע בקרום הלב.
פריקרדיטיס רטוב או exudative מאופיינת בהיווצרות של כמות גדולה של נוזל בחלל קרום הלב. הנוזל המצטבר דוחס בהדרגה את הלב ומונע ממנו להירגע בדיאסטולה. ככל שמצטבר יותר נוזלים בין היריעות של קרום הלב, הלב נדחס יותר על ידי הנפח המצטבר. Exudative pericarditis מאופיינת בהתפתחות מהירה של סימפטומים אִי סְפִיקַת הַלֵב. אם לא ננקטים אמצעים בזמן, מתפתח סיבוך כזה כמו טמפונדה לבבית. טמפונדה ( סְחִיטָהא) הלב דחוף מצב אקוטימהווה איום על חיי המטופל.
דלקת שריר הלב (אנדוקרדיטיס) מחלת לב ראומטית)
Myocarditis endocarditis משלבת פגיעה הן בקרום הפנימי והן בממברנה האמצעית של הלב, כלומר, האנדוקרדיום ושריר הלב. שילוב זה נפוץ ביותר ב שִׁגָרוֹןומחלות רקמות חיבור אחרות. לכן, זה נקרא לעתים קרובות מחלת לב ראומטית.פגיעה במפרקים באנדוקרדיום ובמסתמי הלב מתרחשת ב-20 אחוז מהמקרים כבר במהלך ההתקף הראשון של שיגרון. הסיכון לפתח מחלת לב ראומטית מתאם ( מחוברים זה לזה) עם תדירות של התקפים ראומטיים. לרוב מושפע שסתום מיטרלי, במקום השני - tricuspid. דפנות השסתומים מתעבות ונסגרות במהירות, וכתוצאה מכך התפתחות של הִצָרוּת (הֲצָרָה), המונעת המודינמיקה נאותה. פגיעה בשכבה האמצעית של הלב מלווה בפגיעה במערכת ההולכה, הגורמת להופעה הפרעות קצבומצור.
דלקת שריר הלב אנדוקרדיטיס פריקרדיטיס ( פנקרדיטיס)
התבוסה בו זמנית של כל שכבות הלב נקראת פנקרדיטיס. מצב זה אופייני ל קדחת השנית , אֶלַח הַדָם, שיגרון. דלקת הלבן אופיינית לילדים ובני נוער. ככלל, מחלה זו אינה מתפתחת מיד, אלא לאחר מספר הישנות ( החמרות).תסמינים של פנקרדיטיס הם:
צילום חזה מראה הגדלה מסיבית של הלב אלקטרוקרדיוגרמה ( א.ק.ג)סימנים לאספקת דם לא מספקת ( חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי). התמותה בפנקרדיטיס היא עד 50 אחוז.דלקת שריר הלב מוקדית ומפוזרת
כל סוג של שריר הלב יכול להיות מוקד או מפוזר. במקרה הראשון, דלקת משפיעה רק על חלק אחד של שריר הלב. בדלקת שריר הלב מפושטת, מספר אתרים מעורבים בתהליך הדלקתי. רקמת שרירשריר הלב.מה ההבדל בין דלקת שריר הלב מוקדית למפוזרת?
ההבדל בין דלקת שריר הלב מוקדית לבין מפוזר הוא מידת עוצמת התסמינים וחומרת מהלך המחלה. אם רק אזור אחד של שריר הלב מושפע, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל, ושינויים במבנה שריר הלב מתגלים רק במהלך אלקטרוקרדיוגרמה או מחקרים אחרים. לפעמים, עם דלקת שריר הלב מוקדית, החולה מוטרד מהפרעה בקצב הלב, עייפות ללא סיבות אובייקטיביות וקוצר נשימה. הפרוגנוזה למחלה זו חיובית ( במיוחד כש אטיולוגיה ויראלית
). בהיעדר טיפול, הצורה המוקדית של המחלה הופכת לעתים קרובות לדלקת שריר הלב מפוזרת.
אם התהליך הדלקתי פוגע במספר אזורים בשריר הלב, המחלה חמורה וממושכת יותר. התסמינים כוללים אי ספיקת לב חמורה, הפרעות קצב תכופות והפרעות קצב לב אחרות. דלקת שריר הלב מפוזרת לעיתים קרובות מחמירה תרומבואמבוליזם (סְתִימָה כלי דם קרישי דם ). סיבוך תכוףזה סוג של שריר הלב הוא מורחב קרדיומיופתיה, שבו יש מתיחה של אחד ( לעתים קרובות יותר מהשמאל) או שני חדרי הלב.
דלקת שריר הלב ויראלית
בין כל הפתוגנים האפשריים דלקת שריר הלב זיהומית וירוסיםלְהַחזִיק הערך הגבוה ביותרכיוון שהם מאופיינים בקרדיוטרופיות גבוהה ( היכולת להשפיע על הלב). אז, כמחצית מכל הדלקות בשריר הלב מתפתחות עקב וירוס קוקסקי.
ישנן התכונות הבאות של דלקת שריר הלב שנגרמה על ידי וירוס קוקסקי:
- העלייה בשכיחות מתרחשת באביב ובסתיו, מכיוון שדווקא בתקופות אלו גוף האדם הפגיע ביותר לווירוסים.
- כ-60 אחוז מהחולים בפתולוגיה זו הם גברים. אצל נשים, המחלה מאובחנת לעתים קרובות במהלך הֵרָיוֹןאו אחר כך לֵדָה. Coxsackie myocarditis במהלך ההריון עלולה לגרום לדלקת בשריר הלב בעובר ( במהלך השהות ברחם, מיד לאחר הלידה או בששת החודשים הראשונים לחיים).
- לפני הופעת תסמינים לבביים ( קוצר נשימה, כאב) המטופל מתחיל להיות מוטרד מכאבים בעוצמה נמוכה באזור בֶּטֶן, ליד הטבור, בחילהעם הֲקָאָה, צואה מימית. בהמשך ל תכונות נפוצותשריר הלב מתווספים התקפי כאב בחזה, אשר מתגברים במהלך שאיפה-נשיפה או שיעול.
- בחולים שגילם אינו מגיע ל-20 שנים, Coxsackie myocarditis מתרחשת עם תסמינים חמורים. לחולים מעל גיל 40 אופיינית תמונה מטושטשת יותר של המחלה. ברוב המוחלט של המקרים, סוג זה של שריר הלב מתרחש ללא סיבוכים רצינייםוהחולים מחלימים תוך מספר שבועות.
דלקת שריר הלב, סוג חיידק
צורה זו של שריר הלב נגרמת על ידי זיהומים חיידקיים שונים. ככלל, מחלה זו מתפתחת בחולים עם חלש חֲסִינוּתובעלי התנגדות ( קיימות) ל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לעתים קרובות, עם דלקת שריר הלב חיידקית, נוצרות מורסות על שריר הלב, מה שמחמיר מאוד את מהלך המחלה. צורה זו של שריר הלב היא תמיד מחלה משנית, כלומר, היא מתפתחת כסיבוך של פתולוגיות חיידקיות שונות.
דלקת שריר הלב של אטיולוגיה פטרייתית
שריר הלב מסוג זה מתפתח על רקע כללי ( משפיע על כל הגוף, לא רק על איבר אחד) mycoses (זיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים פטרייתיים). דלקת שריר הלב פטרייתית שכיחה ביותר בחולים הנוטלים אנטיביוטיקה במשך זמן רב. לכן המחלה מאובחנת בעשורים האחרונים הרבה יותר מבעבר. בסיכון נמצאים גם אנשים עם תסמונת כשל חיסוני נרכש ( איידס
).
עם mycoses, מיקרואורגניזמים פטרייתיים חודרים לרקמות שריר הלב, ומעוררים היווצרות של חללים מלאים בתוכן מוגלתי. דלקת שריר הלב פטרייתית מלווה באי ספיקת לב חמורה ולעתים קרובות מחמירה על ידי דלקת של ממברנות אחרות של הלב. דלקת שריר הלב פטרייתית היא סיבוך ב-22 אחוז מהמקרים אספרגילוזיס (זיהום מקומי בריאות, אשר עורר על ידי עובש פטריות ). כמו כן, המחלה יכולה להתפתח על רקע אקטינומיקוזיס ( מחלה הנגרמת על ידי פטריות קורנות, שבהן מופיעות מורסות על העור) או קנדידה ( זיהום הנגרם על ידי פטריות דמויות שמרים, שבהן הקרום הרירי מכוסה בציפוי מכורבל).
דלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית
סוג זה של שריר הלב הוא תגובה לא מספקת של מערכת החיסון לחומר הקיים בגוף. תהליך זיהומי. במילים אחרות, דלקת שריר הלב מתפתחת כמו תגובה אלרגית, אלא כפרובוקטור אלרגיותמופיע זיהום כלומר המיקרואורגניזמים שמעוררים אותו).כיצד מתבטאת דלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית?
עם דלקת אלרגית של שריר הלב, התהליך הפתולוגי ממוקם בעיקר ב צד ימיןלבבות. בבדיקה אינסטרומנטלית, מוקד הדלקת נראה כמו גוש צפוף. היעדר טיפול הולם מוביל לעובדה שדלקת שריר הלב מסובכת על ידי שינויים בלתי הפיכים ברקמת השריר וקרדיוסקלרוזיס.
בשלב הראשוני של המחלה, החולים מציינים תחושת חולי כללית, המשולבת עם עלייה מתונה טֶמפֶּרָטוּרָה , כאב שריריםו/או כאב מפרקים. לאחר זמן מה, כאבים לא חדים דחופים בחזה מצטרפים לסימנים אלה, כאב בלב, המופיעים בכ-70 אחוז מהחולים. כמחצית מהאנשים עם פתולוגיה זו חווים קוצר נשימה, דופק מוגבר. כל הסימנים הללו הם קבועים כלומר, הם מופיעים באופן קבוע לאחר פרק זמן מסוים) ויכול להפריע למטופל הן באופן קולקטיבי והן בנפרד.
להפכפך אבל סימפטומים חשוביםצורה זו של שריר הלב כוללת ירידה לחץ דם, ירידה במספר פעימות הלב, קצב דהירה ( סוג של הפרעות קצב לב). לכ-30 אחוז מכלל החולים בדלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית אין סימנים מורגשים כלל, ונוכחות הפתולוגיה נקבעת רק בבדיקה רפואית.
ראומטי ( ראומטואיד) ודלקת שריר הלב שאינה ראומטית
בתחילה, כל דלקת שריר הלב מחולקת באופן מותנה לראומטיות ולא ראומטיות. כפי שהשם מרמז, דלקת שריר הלב שגרונית ( נקראת גם מחלת לב ראומטית) מופיע בקדחת שגרונית. ההבדל העיקרי שלה הוא שבמקרה זה, שריר הלב מתרחשת עם מעורבות של האנדוקרדיום בתהליך הפתולוגי. עבור מעורבות לא ראומטית של האנדוקרדיום אינה חובה. ישנן שלוש צורות עיקריות של דלקת שריר הלב שגרונית. צורות של מחלת לב ראומטית כוללות:
- דלקת שריר הלב נודולרית או גרנולומטית;
- דלקת שריר הלב מפוזרת;
- דלקת שריר הלב מוקדית.
דלקת שריר הלב נודולרית מאופיינת ביצירת גושים קטנים בשריר הלב ( גרנולומות ). גושים אלה מפוזרים בכל שריר הלב. התמונה הקלינית של דלקת שריר הלב כזו היא גרועה מאוד, במיוחד בהתקף הראשון של שיגרון. עם זאת, למרות זאת, המחלה מתקדמת במהירות. בשל נוכחות גרנולומות, הלב הופך לרופף, ההתכווצות שלו פוחתת. עם דלקת שריר הלב מפושטת, בצקת מתפתחת בלב, הכלים מתרחבים וההתכווצות של הלב יורדת בחדות. קוצר נשימה עולה במהירות, חולשה, מתפתח תת לחץ דם (הורדת לחץ דם). המאפיין העיקרי בדלקת שריר הלב מפוזרת הוא ירידה בטונוס שריר הלב, מה שמעורר את התסמינים לעיל. עקב ירידה בכיווץ הלב, חלה ירידה בזרימת הדם באיברים וברקמות. דלקת שריר הלב מפוזרת אופיינית ל יַלדוּת. עם דלקת שריר הלב מוקדית, חדירת תאים דלקתיים מתרחשת במקומות, ולא מפוזרת, כמו בדיפוזיה.
בדלקת שריר הלב הראומטית, העיקרית מדדי מעבדההן בדיקות ראומטיות. אלו כוללים ריכוז מוגברחלבון C-reactive, נוכחות של קומפלקסים חיסוניים, רמות גבוהות של פיברינוגן. האלקטרוקרדיוגרמה מראה התארכות מרווח P-Q, ירידה בקצב הלב ( ברדיקרדיה ).
תסמינים של דלקת שריר הלב שגרונית
אופי הביטויים של דלקת שריר הלב הראומטית תלוי, קודם כל, במידת השכיחות של התהליך הפתולוגי בשריר הלב. בהתאם לנפח של רקמות הלב המושפעות, מוקד ( רק אזור אחד מושפע) ומפוזר ( דלקת פגעה במספר מקטעים של שריר הלב) דלקת שריר הלב שגרונית.ביטויים של דלקת שריר הלב הראומטית מפוזרת
עם הפתולוגיה הזו שלב ראשוניהמחלה באה לידי ביטוי תסמינים שכיחיםתהליך דלקתי. חולים חווים חולשה ללא סיבה נראית לעין, עייפות מוגברת, כאביםבשרירים. יש עלייה בטמפרטורת הגוף, ובעת עריכת בדיקות, עלייה במספר לויקוציטים, הופעת חלבון C-reactive ( סמן תהליך דלקתי).
לאחר זמן מה מופיעים תסמינים המעידים על הידרדרות במצב ובתפקוד שריר הלב. המטופלים חשים תחושת כובד באזור הלב, שעלולה להיות מלווה בכאב. מעת לעת, פעימות הלב הופכות תכופות יותר, קוצר נשימה ותחושה של חוסר אוויר מופיעים. חלק מהמטופלים מציינים "דהייה" זמנית של הלב. עקב זרימת דם איטית כפות רגליים נפוחות, להפוך אצבעות כחולות, האזור סביב האף והפה.
שינויים כאלה במצב הכללי כמו חולשה ועייפות הופכים קבועים עם הזמן. לא רק פיזית, אלא גם יכולת נפשית. לעתים קרובות עם דלקת שריר הלב ראומטית מפוזרת, חולים מתלוננים סְחַרחוֹרֶת, פגמי זיכרון, מצבי טרום סינקופה.
סימנים של דלקת שריר הלב שגרונית מוקדית
בְּ צורה מוקדיתמחלה, התמונה הקלינית גרועה מאוד, מה שמסבך מאוד את האבחנה. חלק מהמטופלים מתלוננים על חולשה, כאב לא סדיר בלב, הפרעות בקצב הלב. זה גם עשוי להופיע לסירוגין extrasystole. נוכחותן של בעיות לב בחולה נקבעת בדרך כלל במהלך בדיקות לראומטיזם או מחלות אחרות.
דלקת שריר הלב גרנולומטית
דלקת שריר הלב גרנולומטית היא דלקת שריר הלב המתפתחת על רקע ראומטואיד דַלֶקֶת פּרָקִים. השם שריר הלב מגיע מהשם "גרנולומה" - שפירושו שחפת. פקעות אלו הן הנוצרות ברקמת החיבור של הלב בדלקת מפרקים שגרונית. גרנולומות מפוזרות בצורה מפוזרת ( בהיעדר) בכל שריר הלב. בהתפתחותם, הם יכולים לעבור מספר שלבים. מה שנקרא גרנולומות פורח מצוינות במהלך החמרה של המחלה, כלומר, עם התקפים ראומטיים חוזרים ונשנים. במהלך המעבר של המחלה ל צורה כרוניתגרנולומות מבוגרות עוברות לדעיכה. בהדרגה, גרנולומות מגודלות ברקמת חיבור עם התפתחות קרדיוסקלרוזיס.דלקת שריר הלב לא ראומטית
דלקת שריר הלב לא ראומטית היא מחלה רצינית, שכן הוא מפחית משמעותית את איכות החיים של המטופל, ובמקרים מסוימים גורם למוות פתאומי. הקושי טמון בעובדה שפתולוגיה זו מתגלה רק לעתים רחוקות שלבים מוקדמיםכפי שהוא מתרחש לעתים קרובות ללא תסמינים ברורים. על פי הסטטיסטיקה, דלקת שריר הלב שאינה שגרונית משפיעה על כ-2 אחוזים מהאוכלוסייה. יש לציין כי ייתכן שנתונים אלו אינם תואמים את המציאות, שכן מקרים רבים נותרו ללא דיווח.ביטויים קליניים של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית
הביטויים הקליניים של מחלה זו תלויים בגורמים כגון לוקליזציה של התהליך הדלקתי, נפח הרקמה הפגועה ומצב המערכת החיסונית של המטופל. הגורמים שעוררו דלקת משפיעים גם על אופי התסמינים. אז, עם מקור ויראלי, דלקת שריר הלב ממשיכה משומן יותר, ועבור צורה חיידקיתמאופיין בביטוי בולט יותר של סימפטומים.
תסמינים של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית באים לידי ביטוי מהצד מערכות שונותאורגניזם. החולה עלול להיות מוטרד כאחד סימפטום ספציפי, ומכלול של סטיות מהמצב הרגיל.
לדלקת שריר הלב הלא ראומטית יש את הביטויים הקליניים הבאים:
- הפרת התנאי הכללי.חולשה ללא מוטיבציה, ירידה ביכולת העבודה, נמנום - תסמינים אלו הם מהראשונים ונצפים ברוב החולים עם דלקת שריר הלב שאינה ראומטית. יכול להיות גם נוכח נִרגָנוּת , משמרות תכופותמצבי רוח.
- שינוי בפרמטרים פיזיולוגיים. עלייה קלהטמפרטורת הגוף אופיינית לדלקת שריר הלב מסוג זיהומית. כמו כן, צורה זו של המחלה יכולה להתבטא בשינויים לסירוגין במחווני לחץ הדם לצד תחתון.
- אי נוחות באזור הלב.יותר ממחצית מהחולים עם דלקת לא ראומטית של שריר הלב חווים כאבים בחזה. תסמונת כאבלובש אופי שונה (חד, בוטה, לוחץ) ומתרחש ללא השפעת גורמים חיצוניים ( עייפות, פעילות גופנית).
- הפרה של פעילות הלב.סטיות בפעילות הלב יכולות להיות בכיוון של הגברת תדירות ההתכווצויות ( טכיקרדיה ), ובכיוון של ירידה ( ברדיקרדיה). כמו כן, עם דלקת שריר הלב שאינה ראומטית, עשויה להיות אקסטרה-סיסטולה, המתבטאת בהופעת דחפים לבביים יוצאי דופן.
- שינוי בגוון העור.לחלק מהחולים יש הלבנה עורבגלל זרימת דם לקויה. דרמיס כחול עשוי להיות גם קיים ( עור) באזור האף והשפתיים, בקצות האצבעות.
ציוד אבחון מודרני מאפשר לזהות דלקת שריר הלב בשלב מוקדם. לכן, אנשים עם סבירות מוגברת לפתח פתולוגיות מהלב צריכים להיבדק באופן קבוע.
באבחון של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית, נעשה שימוש בשיטות הבאות:
- אלקטרוקרדיוגרמה ( א.ק.ג). במהלך ההליך עבור חזהאל המטופל מחוברות אלקטרודות המעבירות דחפי לב לציוד מיוחד המעבד את הנתונים ויוצר מהם תמונה גרפית. בעזרת א.ק.ג. ניתן לזהות סימנים של טכיקרדיה, אקסטרסיסטולה והפרעות אחרות בקצב הלב.
- אקו לב ( הליך אולטרסאונדלבבות). הליך זה יכול להתבצע בצורה שטחית ( דרך החזה) או פנימי ( המתמר מוחדר דרך הוושט) שיטה. המחקר מראה שינוי במבנה התקין של שריר הלב, גודל מסתמי הלב ותפקודם, עובי דופן הלב ונתונים נוספים.
- ניתוח דם ( כללי, ביוכימי, אימונולוגי). מַעבָּדָה בדיקת דםלקבוע את כמות הלויקוציטים ( סוגי תאי דם), נוכחות של נוגדנים ואינדיקטורים אחרים שעלולים להצביע על דלקת.
- תרבות דם.זה מבוצע על מנת לקבוע את הטבע מיקרואורגניזמים פתוגנייםגורם לדלקת שריר הלב חיידקית. כמו כן, תרביות דם חושפות את הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה.
- סינטיגרפיה.במחקר זה, נוזל רדיואקטיבי מוכנס לגוף המטופל, ולאחר מכן מצלמים תמונה כדי לקבוע את תנועת החומר הזה בשריר הלב. נתונים סינטיגרפיהלהראות נוכחות ולוקליזציה של תהליכים פתולוגיים בשריר הלב.
- ביופסיה של שריר הלב.הליך מורכב, המורכב בהסרת רקמת שריר הלב לצורך המחקר הבא שלהם. הגישה לשריר הלב היא דרך וריד ( עצם הירך, תת-שוקית).
סוגי שריר הלב הלא ראומטי
דלקת שריר הלב שאינה ראומטית כוללת דלקת שריר הלב ממקור ויראלי, רעיל ואוטואימוני. עד היום, בפועל קרדיולוגהשכיחה ביותר היא דלקת שריר הלב ויראלית. סוג זה של דלקת שריר הלב שולט אצל מבוגרים וילדים כאחד. אחריו מופיעה דלקת שריר הלב חיידקית, רעילה וספטית. יש גם דלקת שריר הלב אוטואימונית ואידיופתית.דלקת שריר הלב שאינה ראומטית כוללת:
- דלקת שריר הלב ויראלית;
- דלקת שריר הלב אלכוהולית;
- דלקת שריר הלב ספטית;
- דלקת שריר הלב רעילה;
- דלקת שריר הלב אידיופטית;
- דלקת שריר הלב אוטואימונית.
דלקת שריר הלב ויראלית
וירוסים הם אחד הגורמים השכיחים ביותר לדלקת שריר הלב. דלקת שריר הלב נגיפית מתרחשת באותה תדירות גבוהה אצל מבוגרים וילדים כאחד. התפקיד העיקרי בפתוגנזה של שריר הלב הוא שיחק על ידי enteroviruses, parvoviruses, adenoviruses. הספציפי ביותר הוא וירוס קוקסאקי. בעזרת קולטני ממברנה מיוחדים, הנגיף משנה את שלד הציטו של הקרדיומיוציט, המספק לו חדירה מהירה וקלה לתא. לאחר מכן, הוא מייצר אנזימיםמה שמוביל להרס של קרדיומיוציטים.תסמינים של דלקת שריר הלב ויראלית הם כאב עמוםבאזור הלב, הופעת התכווצויות לב יוצאות דופן ( extrasystoles), דופק מהיר.
דלקת שריר הלב אלכוהולית
בשימוש ממושך באלכוהול מתפתח נזק רעיל לשריר הלב. ישנן מספר סיבות לכך - זוהי גם ההשפעה הרעילה הישירה של אתנול על תאי הלב, וגם עקיפה הקשורה למחסור ביסודות קורט.עם שימוש שיטתי באלכוהול בגוף מתפתח חוסר ביסודות קורט רבים ו ויטמינים. אבל המסוכן ביותר הוא הגירעון ויטמין B1. הוכח כי מחסור בוויטמין B1 מתגלה אצל 20 - 25 אחוז מהאנשים הסובלים מ כָּהֳלִיוּת. ויטמין B1 או תיאמין מעורב בתגובות החשובות ביותר של הגוף - הוא משמש כמקור אנרגיה ( ATP), משתתף בתהליכי חמצון ומטבוליזם של פחמימות. בהיעדרו, כל התהליכים הללו מופרים. התוצאה של מחסור בתיאמין בגוף היא הצטברות של חומצה לקטית ופירווית, כלומר, תוצרים מטבוליים רעילים חסרי חמצון. הם גורמים נזק לשריר הלב. הצטברות של מוצרים חסרי חמצון מתרחשת גם עקב חילוף החומרים של אלכוהול. אז, בגוף, אתנול מתפרק לאצטלדהיד וחומצה אצטית. בְּ במספרים גדוליםאתנול בדם אנושי, אין לו זמן להיות מנוצל לחלוטין על ידי הכבד, ושלו