עזרה ראשונה לדלקת שריר הלב חריפה שאינה ראומטית. דלקת שריר הלב, לא ראומטית

לֹא דלקת שריר הלב שגרונית(NM) היא מחלה המאופיינת בהתרחשות של תהליך דלקתי בשריר הלב. כיצד לזהות את המחלה לעיל? כיצד לטפל נכון ב-NM וכיצד למנוע את התרחשותו? את התשובות לשאלות הללו ניתן למצוא במאמר זה.

סיווג וסיבות

ילדים רגישים יותר להתפתחות של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית, אך מחלה זו מופיעה בכל קטגוריות הגיל של האוכלוסייה. התרחשות המחלה המדוברת היא הקלה על ידי גורמים שונים. לרוב, הסיבות העיקריות הן:

ברוב המוחלט של המקרים, הגורם העיקרי למחלה זו הוא אלרגיות ווירוסים שונים.

במקרים מסוימים, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית עלולה להתרחש כסיבוך של זאבת, סקלרודרמה או אנדוקרדיטיס זיהומית. כמו כן, מומחים רשמו מקרים של התרחשות NM ללא סיבה נראית לעין.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם למיקום התהליך הדלקתי, אך ישנם מספר סימנים נפוצים:

כְּאֵב אופי שונהבאזור החזה;
עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף;
תחושת חום;
עוויתות;
מְבוּכָה;
נוּמָה;
הפרעות קצב לב שונות (דפיקות לב, הפרעות בקצב, קוצר נשימה, עלייה בנפח הנוזל הבין-מערכתי);
שינוי בגוון הבריא של קצות האצבעות;
נפיחות ברגל.

סיבוכים והשלכות

לעתים קרובות, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית בצורה קלה ומתונה, בכפוף לגישה בזמן למומחים, מגיבה היטב לטיפול ואינה גורמת לסיבוכים והשלכות. עם זאת, בהיעדר טיפול מתאים או נוכחות של צורה חמורה של המחלה, תיתכן פרוגנוזה לא חיובית במיוחד. עם צורה מסובכת של NM, שיכרון, פגיעה בזרימת הדם, טרשת ועיוות של מנגנון המסתם אפשריים. לעתים קרובות, שלב חמור של המחלה מלווה בתהליך דלקתי. קרום הצפקלבבות.

כמו כן, הסיבוכים כוללים קרדיווסקלרוזיס, המובילה להפרה יציבה של קצב הלב ולנטייה להיווצרות קרישי דם.

ההשלכות כוללות אי ספיקת לב כרונית, שאם אינה מטופלת היא מתקדמת ועלולה להוביל למוות. במקרים מסוימים, מתי המחלה הזויש התרחשות של הפרעת קצב, כדי לחסל אותה מותקן למטופל קוצב לב.

דלקת שריר הלב שאינה ראומטית מאופיינת גם בצורה סמויה חוזרת, המתקדמת לעיתים קרובות ללא תסמינים בולטים, לכן, לאחר טיפול בתקופת השיקום, מומחים ממליצים על השגחה על ידי קרדיולוג למשך 12 חודשים לאחר ההחלמה, בדיקות קבועות וחיזוק מערכת החיסון.

לרוב, ילדים רוכשים את המחלה לעיל כסיבוך לאחר זיהומים ויראליים, ללא קשר לגיל. במקרים מסוימים, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית יכולה להתפתח בעודה ברחם.

התסמינים כמעט זהים לאלה של מבוגרים, ותלויים בחומרת המחלה. בְּ צורה קלה אולי עלייה קלה בקצב הלב, ירידה בעוצמת התכווצויות שריר הלב והפרעות בקצב.

בנוכחות צורת חומרה בינוניתבחולים צעירים נצפים עייפות וקשיי נשימה, במיוחד בזמן מאמץ גופני. כמו כן, בבדיקה מתגלים אוושה בלב וצפצופים בריאות, הפרעה בקצב הלב, עלייה משמעותית בכבד וירידה בולטת בעוצמת ההתכווצויות של שריר הלב.

בְּ צורה חמורהמצוקה נשימתית נצפתה במנוחה, לא רק עבודת שריר הלב מופרעת, אלא גם זרימת הדם, עלייה בלב, תת לחץ דם והפרעות קצב נצפים, בעוד שהדופק נשמע גרוע בגלל התכווצויות חלשות. הכבד גדל מאוד וכואב במישוש.

קרדיולוגים עוסקים גם בטיפול בדלקת שריר הלב הלא ראומטית בילדים. זה מבוצע על פי אותו עיקרון כמו בחולים מבוגרים, תרופות ומינון לילדים נקבעים בהתאם לגיל.

ברוב המוחלט של המקרים, עם טיפול בזמן ונכון של NM, ילדים מחלימים לחלוטין ללא סיבוכים והשלכות. החלמה מלאה מתרחשת בין 6 ל-24 חודשים לאחר תחילת הטיפול.

במקרים מסוימים, מחלה זו יכולה להתפתח צורה כרוניתלכן, ילדים צריכים להיות במעקב קבוע של מומחה, לעבור בדיקות בזמן ולהתחסן נגד מחלות שונות (בתנאי שאין תגובות אלרגיות ורק באישור המומחה המטפל).

כמו כן, לאחר מחלה, מומלץ לחולים צעירים להגיע לשיעורי טיפול רפואי. תרבות פיזיתכדי לשחזר את הפעולה הנכונה של מערכת הלב וכלי הדם. במהלך השיקום, יש להוציא מזונות שעלולים לגרום לתגובות אלרגיות מתזונת הילד.

אבחון המחלה

די קשה לאבחן מחלה זו, לכן, אם יש חשד ל-NM, החולה עובר סדרה נרחבת למדי של מחקרים וניתוחים.

לצורך אבחון יש לפנות לרופא המשפחה המודד את קצב הלב, בודק אי תקינות בעבודה של שריר הלב ומידת הנפיחות. אחר כך הוא שולח לבדיקות דם (כללי, ביוכימי, אימונולוגי, תרבית דם לסטריליות, PCR). המטופל מופנה גם לאקו לב ללימוד קצב הלב והשינויים בעבודת שריר הלב.

בנוסף, צילום רנטגן של הריאות נקבע כדי לחקור את מצב הלב, כמו גם תהליכים גודשים אפשריים בריאות. כדי לקבל תמונה קלינית מלאה יותר, ייתכן שתידרש ביופסיה אנדומיוקרדיאלית, המשמשת לאבחון ולהערכת התפתחות דלקת. כדי לבצע אבחנה מדויקת, המטופל נשלח לסינטיגרפיה והדמיית תהודה מגנטית של שריר הלב (לזיהוי מיקום התהליך הדלקתי).

טיפול מסורתי

בחירת הטיפול תלויה בשלב התפתחות המחלה, הנבדלים בכמה:

חַד;
תת-חריף;
ממושך;
כְּרוֹנִי.

בְּ שלב חריףחולה ב בלי להיכשלנשלחים לטיפול בבית החולים. הטיפול מתבצע על ידי קרדיולוגים במחלקה הרלוונטית. על המטופל להגביל ככל האפשר כל פעילות גופנית בגוף ולצפות במנוחה של 1-2 חודשים בממוצע עד להחזרת פעילות הלב התקינה.

שלב תת אקוטי מאופיין בהידרדרות הדרגתית של מצב המטופל ותהליך החלמה ארוך יותר. בהתאם לחומרת המחלה, ניתן גם טיפול באשפוז וגם בבית.

צורה מתמשכת, מתרחשת לעתים קרובות כאשר גישה בטרם עת למומחים או טיפול לא תקין NM. יכול ללכת ל כְּרוֹנִי, שבהן אפשריות גם החמרות תקופתיות בדרגות שונות וגם שלבים של הפוגה יחסית.

ללא קשר לשלב וצורת המחלה, יש צורך להקפיד על הגבלות תזונתיות, כלומר להפחית ככל האפשר את כמות המלח בתזונה היומית, לא לשתות הרבה מים ולהקפיד על דיאטת חלבון. כדי להאיץ את תהליך הריפוי.

בהתאם לגורם הסיבתי של המחלה, מתאים סמים:

אנטי ויראלי ("אינטרפרון", "ויפרון");
אנטי דלקתי ("איבופרופן", "מובליס", "אינדומתצין", "אספירין");
כדי להקל על נפיחות ("Suprastin", "Claritin");
תרופות סטרואידיות ("Prednisolone").

כדי לשפר את התחדשות שריר הלב, ניתן לרשום בנוסף "Panangin", "Asparkam", "Riboxin" למניעה. סיבוכים שונים- "קלקסן", "פרקסיפארין", "פלביקס", "אגיתרומב".

משך הטיפול והמינון של התרופות לעיל תלוי בשלב ובצורת המחלה ומשתנה בין 1 ל-6 חודשים.

כל התרופות הללו ניתנות למטרות מידע בלבד, לפני נטילתן תרופותאתה צריך לקבל ייעוץ מומחה.

טיפול בתרופות עממיות

לטיפול בדלקת שריר הלב הלא ראומטית כמו כספים נוספיםהשתמש במתכונים עממיים שונים:

חליטת פרחי ארניקה. 2 חופנים קטנים של פרחים של צמח זה מוזגים לתוך 400 מ"ל מים רותחים, מכוסים במכסה ומושרים במשך 60 דקות. אתה צריך לקחת כף אחת, מדוללת בחלב 1: 1 לאחר ארוחות שלוש פעמים ביום במשך 30 ימים ברציפות.

כמו כן, תמיסת וודקה מוכנה מהצמח לעיל. 2 חופנים פרחים יוצקים כוס אחת של וודקה. סגור היטב בצנצנת זכוכית והודגר במשך שבוע. לאחר תום התקופה, השתמש ב-35-40 טיפות של תמיסת מתוחה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

אוסף מרפא של צמחי מרפא.רכיבים:

שושנת העמקים - 2 כפות;
שומר (פירות) - 4 כפות;
ולריאן - 8 כפות.

תערובת זו מוזגת במים רותחים בכמות של 1.5 ליטר. לאחר קירור מוחלט, העירוי מסונן בקפידה ונצרך חצי כוס שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות.

תמיסת אלכוהול. 250 גרם של עיסת לימון קצוצה, 120 גרם של תאנים קצוצות, חצי כוס דבש, 50 מ"ל וודקה מתעקשים במשך שבוע, להשתמש 1 כפית בבוקר ובערב לאחר הארוחות.
טינקטורה לבצקת שריר הלב.כדי לשחזר את התפקוד התקין של שריר הלב, האנשים משתמשים במתכון הבא: 1 כף דבש ומיץ מלימון בגודל בינוני מוסיפים לכוס 1 של מוהל ליבנה. תערובת זו משמשת פעם אחת ביום למשך 14 ימים.

בנוסף, ברפואה האלטרנטיבית, מומלץ לצרוך מספר כפות דבש מדי יום, לחלוט תה תותים, להוסיף לתזונה אגוז מלךוצימוקים. כמו כן, כדי לנרמל את עבודת הלב, נעשה שימוש במרתח של ורד בר ועוזרר. אבל כל האמור לעיל רפואה מסורתיתיש להשתמש רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך.

מְנִיעָה

נכון לעכשיו, אין אמצעים מיוחדים למניעת התפתחות שריר הלב הלא ראומטי. אבל מומחים אספו רשימה של המלצות המסייעות בחיזוק מערכת הלב וכלי הדם והגוף בכללותו:

מְבוּצָר תזונה נכונה;
סירוב להשתמש במשקאות אלכוהוליים וסיגריות;
פעילות גופנית סדירה;
גישה בזמן למומחים לטיפול במחלות שונות;
עמידה באמצעי מניעה במהלך מגיפות ויראליות.

מכיוון שלרוב דלקת שריר הלב שאינה ראומטית מתפתחת כסיבוך לאחר מחלות ויראליות וחיידקיות שונות, חיסונים שונים נגד שפעת, אדמת ומחלות אחרות מהווים אמצעי מניעה טוב.

דלקת בשריר הלב היא מחלה מסוכנת למדי, שאם לא מטופלת כראוי, עלולה להוביל למוות של החולה. לכן, לריפוי מלא והיעדר השלכות שונות, יש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות של מומחים, ובמהלך תקופת השיקום, לעבור באופן קבוע בדיקות ולחזק את החסינות.

§ בקבוצת החולים סיכון בינוני- אמפיצילין או אמוקסיצילין 2.0 גרם לווריד עבור 0.5-1 שעה לפני ההתערבות (או אמוקסיצילין 2.0 גרם דרך הפה);

עם תגובה אלרגית לבנזילפניצילין:

§ בקבוצת הסיכון הגבוה - ונקומיצין 1.0 גרם יותר מ 1-2 שעות לפני ההליך + גנטמיצין 1.5 מ"ג/ק"ג תוך שרירי;

§ בקבוצת החולים עם סיכון בינוני - vancomycin 1.0 גרם יותר מ 1-2 שעות לפני ההליך ללא גנטמיצין.

דלקת שריר הלב לא ראומטית

דלקת שריר הלב היא נגע דלקתי חריף, תת-חריף או כרוני של שריר הלב של אטיולוגיה זיהומית ו(או) חיסונית בעיקרה, אשר יכול להתבטא בתסמינים דלקתיים כלליים, לבביים (קרדיולגיה, איסכמיה, אי ספיקת לב, הפרעות קצב, מוות פתאומי) או להתקדם באופן סמוי.

דלקת שריר הלב מאופיינת בשונות גדולה של התמונה הקלינית; לעתים קרובות זה משולב עם פריקרדיטיס (מה שנקרא myopericarditis), אפשר גם לערב בו זמנית את האנדוקרדיום בתהליך הדלקתי. לנוחות ההבחנה בין גרסאות ראומטיות וגרסאות אחרות של דלקת שריר הלב, נעשה שימוש במונח "דלקת שריר הלב שאינה ראומטית".

דלקת שריר הלב, המלווה בהרחבה של חללי הלב והפרעות התכווצות של שריר הלב, נכללת בסיווג האמריקאי של קרדיומיופתיה ראשונית (2006) תחת השם "קרדיומיופתיה דלקתית". מונח זה הוצע על מנת להבחין בין חולים עם התרחבות חמורה של חדרי הלב (DCMP), אלה שיש להם תהליך דלקתי בלב המחלה, בכפוף לטיפול ספציפי (בניגוד לחולים עם DCM גנטי).

דלקת שריר הלב יכולה להיות מצב עצמאי או מרכיב של מחלה אחרת (למשל, סקלרודרמה מערכתית, זאבת אריתמטית מערכתית, IE, דלקת כלי דם מערכתית וכו').

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות האמיתית של דלקת שריר הלב אינה ידועה בשל הקושי לאמת את האבחנה. לפי כמה מקורות, התדירות

אבחנה של "דלקת שריר הלב" בבתי חולים קרדיולוגיים היא כ-1%, בנתיחה בצעירים שמתו בפתאומיות או כתוצאה מפציעות - 3-10%, בבתי חולים למחלות זיהומיות - 10-20%, במחלקות ראומטולוגיות - 30-40 %.

מִיוּן

הסיווג של דלקת שריר הלב, שהוצע בשנת 2002 על ידי N. R. Paleev, F. N. Paleev ו-M. A. Gurevich, בנוי בעיקר על העיקרון האטיולוגי ומוצג בצורה מעט שונה.

1. זיהומיות וזיהומיות-חסינות.

2. אוטואימונית:

רֵאוּמָטִי;

במחלות רקמת חיבור מפוזרות (SLE, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס וכו');

עם דלקת כלי דם (דלקת קרום העורקים הנודולרית, מחלת Takayasu, מחלת קוואסאקי וכו ');

עם IE;

עם מחלות אוטואימוניות אחרות (סרקואידוזיס וכו');

רגישות יתר (אלרגית), כולל תרופתי.

3. רעיל (אורמי, תירוטוקסי, אלכוהולי).

4. קרינה.

5. צריבה.

6. לְהַשְׁתִיל.

7. אטיולוגיה לא ידועה (תא ענק,אברמוב-פידלר ו

כגורם אטיולוגי של דלקת שריר הלב זיהומית, חיידקים (ברוצלה, קלוסטרידיה, קורינבקטריה דיפטריה, גונוקוקים, Haemophilus influenzae, לגיונלה, מנינגוקוקוס, מיקובקטריה, מיקופלזמות, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס), ריקטסיה (קדחת הר הסלעית, קדחת הרים, קדחת הרים), ספירוצ'טים (בורליה, לפטוספירה, טרפונמה חיוורת), פרוטוזואה (אמבה, לישמניה, טוקסופלזמה, טריפנוזומים הגורמים למחלת צ'אגס), פטריות והלמינתים.

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת שריר הלב זיהומית הם אדנו-וירוסים, אנטרו-וירוסים (קבוצת קוקסאקי B, ECHO), וירוסי קבוצת הרפס (ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין-בר,

הרפס סוג 6, הרפס זוסטר), נגיפי HIV, שפעת ופארא-אינפלואנזה, פרבו-וירוס B19, כמו גם הפטיטיס B, C, חזרת, פוליו, כלבת, אדמת, חצבת וכו' וכו').

דלקת שריר הלב במחלות זיהומיות עשויה שלא להיות בעלת חשיבות קלינית רבה, להתפתח כחלק מנגע מרובה איברים (טיפוס, ברוצלוזיס, בורליוזיס, עגבת, זיהום ב-HIV, הידבקות בנגיף הפטיטיס C, ציטומגלווירוס) או לעלות על הפרק בתמונה הקלינית. לקבוע את הפרוגנוזה (דיפטריה שריר הלב, זיהום enterovirus, דלקת שריר הלב ויראלית אחרת ומחלת Chagas).

בדלקת שריר הלב זיהומית (במיוחד ויראלית), ההתפתחות אופיינית תגובות אוטואימוניות, שבקשר אליו קשה להבחין בין דלקת שריר הלב זיהומית לזיהומית-אימונית.

שלוש גרסאות של דלקת שריר הלב נבדלות לאורך הקורס:

1. חריפה - התחלה חריפה, סימנים קליניים בולטים, חום, שינויים משמעותיים בפרמטרים מעבדתיים (שלב אקוטי);

2. תת אקוטי - התחלה הדרגתית, קורס ממושך (מחודש עד שישה חודשים), דרגת חומרה נמוכה יותר של אינדיקטורים לשלב חריף;

3. כרוני - קורס ארוך (יותר משישה חודשים), החמרות והפוגות מתחלפות.

על פי חומרת הקורס, נבדלות הגרסאות הבאות של דלקת שריר הלב:

1. קל - קל, ממשיך עם תסמינים מינימליים;

2. לְמַתֵן- בולטות בינונית, התסמינים ברורים יותר, אולי מעט סימנים בולטיםאִי סְפִיקַת הַלֵב);

3. חמור - בולט, עם סימנים של אי ספיקת לב חמורה;

4. fulminant (מהיר בזק), שבו אי ספיקת לב חמורה ביותר הדורשת אשפוז מיידי במחלקה טיפול נמרץוהחייאה, מתפתחת תוך מספר שעות מתחילת המחלה ולעיתים מסתיימת במוות.

על פי שכיחות הנזק, נבדלים הבאים

אפשרויות שריר הלב:

1. מוקד - לרוב אינו מוביל להתפתחות אי ספיקת לב, יכול להתבטא רק בהפרעות קצב והולכה, מציג קשיים משמעותיים לאבחון;

2. מפוזר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מהסיווג המוצג עולה מגוון יוצא דופן של גורמים המובילים להתפתחות שריר הלב. הגורם השכיח ביותר (עד 50% מהמקרים) לדלקת שריר הלב הן מחלות זיהומיות, במיוחד ויראליות.

פתוגנזה

גורמים אטיולוגיים שונים גורמים לנזק לשריר הלב ולשחרור (הסרה או חשיפה) של האנטיגנים שלו. המערכת החיסונית קובעת את הייצור של נוגדנים אנטי שריר הלב המעורבים בהיווצרות קומפלקסים של מערכת החיסוןמה שמוביל לנזק נוסף לשריר הלב. יחד עם זה מתפתחת תגובה מושהית, וכתוצאה מכך לימפוציטים T הופכים לתוקפניים כלפי שריר הלב.

לפיכך, הנזק שלה מתרחש באמצעות המנגנונים הבאים:

1. פעולה ישירה של שריר הלב עקב פלישת שריר הלב ושכפול הפתוגן;

2. נזק תאי על ידי מחזור רעלים;

3. נזק תאי לא ספציפי כתוצאה מדלקת כללית;

4. נזק תאי עקב ייצור של גורמים על ידי תאים ספציפיים או מערכת החיסון ההומורלית בתגובה לפעולה של סוכן.

מנגנונים אלו משפיעים על עיתוי הופעת שריר הלב (תקופה מוקדמת או מאוחרת של התפתחות מחלה זיהומית.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של דלקת שריר הלב היא מגוונת מאוד והיא נקבעת במידה רבה לא רק על ידי הגורם האטיולוגי, אלא גם על ידי התגובתיות של האורגניזם, כמו גם על ידי תכונות מתוכנתות גנטית של התגובה החיסונית. עם תגובה נאותה של הגוף להשפעה של גורם זיהומי, דלקת שריר הלב עשויה להיות מוגבלת לשלב ולסיום הזיהומי החלמה מלאה. כאשר המערכת החיסונית אינה מסוגלת לחסל לחלוטין את הפתוגן, מתרחשת התמדתו ארוכת הטווח בשריר הלב, מלווה בתגובות אוטואימוניות, מה שמוביל לכרוני וככלל, דלקת מפוזרת, שבו לא קל לבסס קשר בין המחלה לזיהום או חשיפה קודמת לגורם אטיולוגי אחר.

בשלב הראשון של החיפוש האבחוני החשובה ביותר היא הגדרת התלונות המעידות על נזק אפשרי ללב והקשר שלהן עם הזיהום. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר בגיל 20–40 שנים, אך יכול להתפתח בכל גיל, כולל בחולים מבוגרים, בשילוב עם מחלות לב אחרות (IHD, GB), מה שמקשה על האבחנה. עם זאת, הופעת סימפטומים של דלקת שריר הלב בחולים קשישים יכולה להתפרש כמחלת עורקים כליליים ללא ראיות מספקות.

חולים עם שריר הלב מתלוננים לעתים קרובות סוגים שונים כְּאֵבבאזור הלב. תכונה חיונית (ככלל) היא טבעם הלא-אנגיאלי: הכאבים נמשכים לאורך זמן, אינם קשורים לפעילות גופנית, הם בעלי אופי מגוון ביותר (דקירות, כואב, עמום, שורף), בעוצמה נמוכה הם יכולים להיות. מתואר על ידי מטופלים כתחושות לא נעימות, אי נוחות באזור הלב. עם זאת, עלולים להופיע גם כאבי אנגינאליים אופייניים, עקב מעורבותם של כלי דם קטנים (אינטרמיוקרדיאליים) בתהליך הדלקתי. כאבים עזים באזור הלב אפשריים (במיוחד עם דלקת נלווית של יריעות הלב), אשר עלולים לדרוש מתן משככי כאבים נרקוטיים ולהפוך למקור לטעויות אבחון - המצב נחשב כ-MI.

דפיקות לב, הפרעות אופייניות לדלקת שריר הלב ועשויים להיות הביטוי הקליני היחיד שלה; הופעתם יחד עם סימנים אחרים מעידה על "האינטרס" של הלב ומכוונת את החיפוש האבחוני אחר הדרך הנכונה. תפקיד גדול

לבצע אבחנה נכונה, תסמיני אי ספיקת לב, המתבטאים בדרגות שונות, משחק: קוצר נשימה בזמן פעילות גופנית או במנוחה, כבדות בהיפוכונדריום הימני עקב הגדלת כבד, נפיחות ברגליים, שיעול "גודש", ירידה ב תפוקת שתן. כשלעצמם, תסמינים אלו אינם מעידים על דלקת שריר הלב, שכן הם מופיעים עם מחלות לב שונות, אך נוכחותם ושילובם עם תסמינים אחרים מעידים על חומרת הפגיעה בשריר הלב. עייפות, חולשה, חום בדרגה נמוכה נצפים לעתים קרובות בחולים עם דלקת שריר הלב, אך הם משמעותיים יותרעקב אסתניה פוסט-זיהומית.

לפיכך, התסמינים המפורטים מתרחשים במחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם ואינם יכולים להיחשב כסימנים קליניים חובה של דלקת שריר הלב, אך יש לקחת אותם בחשבון כאשר החולה פונה לרופא, במיוחד לאחר מחלת חום חריפה, מעי או לא ברורה. .

ההיסטוריה של המחלה היא לרוב מכרעת באבחון של דלקת שריר הלב. בנוסף לקשר של תסמינים לבביים בהופעת המחלה (והחמרתם במהלך קורס כרונימחלות) עם זיהום בעבר, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת המחלה, שאינה אופיינית לרוב מחלות הלב האחרות. יחד עם זאת, יתכן מהלך כרוני ארוך טווח של דלקת שריר הלב הנמוכה, הסמויה והקשה גם בהיעדר הופעה חריפה וקשר ברור בין המחלה לזיהום, מה שיוצר קשיים משמעותיים באבחון מבדל. אם יש חשד לדלקת שריר הלב כרונית, הערך האבחוני הוא היעילות של טיפול מדכא חיסון, אנטי דלקתי ו(או) אנטי ויראלי (אנטיבקטריאלי) בהיסטוריה.

יש צורך לברר בזהירות היסטוריה משפחתית(נוכחות של "מחלת לב" בלתי מוגבלת, אי ספיקת לב בלתי מוסברת בקרב קרובי משפחה צעירים יחסית), מידע על מחלות זיהומיות כרוניות מכל לוקליזציה, תדירות וחומרת "הצטננויות" בנאליות וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. אנגינה ודלקת שקדים כרונית בהיסטוריה דורשות תשומת לב מיוחדת, שכן, רחוק מלהוביל תמיד להתפתחות של ARF, הם מעוררים לעתים קרובות דלקת שריר הלב אוטואימונית לא ראומטית. המגע המקצועי המתמיד של החולה עם גורמי זיהומים חשוב (רופאים, במיוחד מומחים מחוזיים, מומחים לזיהומים וכירורגיים, עובדי מעבדות בקטריולוגיות וויירולוגיות,

אחיות). לבסוף, בעת נטילת אנמנזה, יש לשים לב לסימנים של פגיעה חיסונית מערכתית, למידע על פגיעה באיברים ומערכות אחרות, אשר בשילוב עם דלקת שריר הלב עלולים ליצור תמונה אופיינית של מחלה זיהומית או מערכתית.

כמות המידע החשוב לביצוע אבחנה שניתן לקבל עם שריר הלב השלב השני של החיפוש האבחוני,

תלוי בחומרת המחלה.

המשמעותי ביותר לאבחון של דלקת שריר הלב הקשה הוא זיהוי התסמינים הבאים: אימוץ של הטון הראשון, קצב דהירה, אוושה סיסטולית בקודקוד הלב, הפרעות בקצב (בעיקר אקסטרסיסטולות) והרחבת גבולות הלב. . עם התרחבות משמעותית של חדרי הלב, עשויה להופיע פעימה גלויה באזור הקדם-קורדיאלי, עם דלקת קרום הלב הנלווית, עשוי להישמע שפשוף חיכוך קרום הלב. עם זאת, לתסמינים אלו אין ערך אבחוני ספציפי, שכן הם מופיעים במחלות אחרות המלוות בנזק שריר הלב עם ירידה בתפקוד ההתכווצות שלו. ניתן גם לזהות תסמינים של אי ספיקת לב בצורה של אקרוציאנוזיס, צהבהבות של העור (כתוצאה מפגיעה חמורה בכבד או משולב דלקת כבד זיהומית), עמדות אורטופניה, בצקת, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, קוצר נשימה, מבעבע עדין ללא קול (גודש) חלקים תחתוניםריאות, הגדלת כבד. מטבע הדברים, הסימפטומים של אי ספיקת לב משקפים ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, ואם תאושר האבחנה של דלקת שריר הלב חמורה, הם יעידו על חומרה משמעותית במהלכו ועל שכיחות הנזק לשריר הלב (דלקת שריר הלב המפושטת).

עם זאת, בשלב זה, סימנים לאי ספיקת לב עשויים שלא להתגלות. אז יש להניח מהלך קל של שריר הלב (ב מקרים דומיםהאבחנה תתבסס על נתונים אנמנסטיים ותוצאות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות) או נוכחות של מחלה אחרת המופיעה עם תלונות דומות לאלו המוצגות על ידי חולים עם שריר הלב (לדוגמה, NCD).

יש לזכור כי עלייה בלב, סימנים לאי ספיקת לב יכולים להופיע לא רק עם דלקת שריר הלב, אלא גם עם קבוצה אחרת של מחלות (לדוגמה, עם מחלת לב מסתמית, מחלת עורקים כליליים עם התפתחות מפרצת של הלב , מחלות "הצטברות" המערבות את שריר הלב, קרדיומיופתיה אידיופטית). בִּדְבַר

החיפוש אחר סימפטומים הדוחים או מאשרים את נוכחותן של מחלות אלו חשוב מאוד (מטבע הדברים, יש להשוות את הנתונים המתקבלים עם האנמנזה, ובהמשך לנתונים של שיטות מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות).

בשלב השני של החיפוש האבחוני ניתן לזהות תסמינים של המחלה שגרמה להתפתחות שריר הלב (למשל SLE, IE וכו'). קביעתם עם סימנים ללא ספק של נזק שריר הלב תצביע על האטיולוגיה של שריר הלב.

בשלב השלישי של החיפוש האבחוני ניתן לזהות שלוש קבוצות של תסמינים:

1. אישור או אי הכללה של נזק שריר הלב;

2. המצביע על חומרת התהליך הדלקתי (לא ספציפי או מבוסס חיסון);

3. הבהרת האבחנה של מחלה שעלולה להוביל להתפתחות שריר הלב.

לתוצאות של מחקר מעבדה יש רגישות וסגוליות שונות באבחון צורות של דלקת שריר הלב של אטיולוגיות שונות ויש להעריך אותן יחד עם נתונים אחרים.

ניתן לחלק את מדדי המעבדה לפי ערך למספר קבוצות.

1. אינדיקטורים להוכחת נזק דלקתי-נמק לשריר הלב:

זיהוי בדם של טרופונין לבבי I ו-T, פעילות מוגברת של MB-CPK, CPK, LDH (עם הפרה של יחס השברים: LDH-1 > LDH-2), AST ו-ALAT (אופייני רק לחמורים, בדרך כלל דלקת שריר הלב חריפה);

עלייה בטיטר של נוגדנים אנטי-לביים (לאנטיגנים שונים של הלב) מקבוצת IgM (אופייני ל- תהליך אקוטי) ו-IgG, שיכולים להתרחש ולהגדיל זמן מה לאחר הופעת המחלה;

עיכוב חיובי של נדידת לויקוציטים בנוכחות אנטיגן שריר הלב.

2. אינדיקטורים להוכחת קיומה של מחלה זיהומית בעבר או פעילה:

זיהוי בדם של הגנום של וירוסים קרדיוטרופיים וכמה פתוגנים אחרים (על ידי PCR);

במקרים נדירים של דלקת שריר הלב ספטית, חיובי

תרבית דם, עלייה ברמות הפרוקלציטונין בדם;

זיהוי של טיטר מוגבר של נוגדנים אנטי-ויראליים או אנטיבקטריאליים (מחלקה IgM או IgG);

אינדיקטורים לשלב חריף:

§ עלייה במספר הלויקוציטים נויטרופיליים עם הסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה (אאוזינופיליה, בולטת במיוחד (יותר מ-1,500 תאים ל-1 מ"ל) גורמת לחשוב על וריאנט רגיש יתר (אאוזינופילי) של דלקת שריר הלב. מחלה עצמאיתאו כחלק מתהליך מערכתי);

§ עלייה ב-ESR;

§ זיהוי CRP;

§ דיספרוטינמיה (תכולה מוגברתα2-גלובולינים ו

פיברינוגן);

3. אינדיקטורים המאפשרים להוכיח הפרעות חיסוניות, שאינן ספציפיות מספיק בפני עצמן, אך עשויות לשקף את פעילות המחלה:

ירידה במספר לימפוציטים T בדם היקפי;

רמות מוגברות בדם של מחלקות Ig A ו-G;

זיהוי של טיטר מוגבר של קומפלקסים חיסוניים במחזור (CIC);

עלייה בריכוז של IL-6, TNF-a ועוד מספר מתווכים דלקתיים;

הימצאות בדם של ה-RF בטיטר מוגבר, נוגדנים ל-DNA, קרדיוליפין, במקרים נדירים - גורם אנטי-גרעיני (ANF).

4. אינדיקטורים המשקפים את חומרת אי ספיקת הלב והפרעות הקשורות לגודש בכבד ובכליות:

עלייה בתוכן של גורם נטריאורטי פרוזדורי;

סימני מעבדה של תסמונת cholestasis, אי ספיקת כבד תאי וכליות.

5. אינדיקטורים לאישור קיומה של מחלת רקע שתרמה להתפתחות שריר הלב.

באופן כללי, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית מאופיינת בהיעדר או חוסר משמעות של שינויים במעבדה. עלייה מתמשכת בפרמטרים של שלב חריף בשילוב עם חום מחייבת הרחקה של דלקת שריר הלב חיידקית.

בהתחשב בנתונים של כל שלבי החיפוש האבחוני, האבחון

דלקת שריר הלב ניתן לשים עם מספיק שכנוע. עם זאת, לפעמים יש צורך להשתמש בשיטות מחקר אחרות הכלולות בתכנית הנוספת. אין להשתמש בשיטות אלו בכל המקרים.

שיטות ללימוד המודינמיקה מרכזית אינן חיוניות וחובה לאבחון של דלקת שריר הלב. חושפים מידה כזו או אחרת של הפרה של תפקוד השאיבה של הלב, הם מחפצים את חומרת אי ספיקת הלב. יחד עם זאת, שינויים דינמיים בפרמטרים של המודינמיקה מרכזית במהלך הטיפול מאפשרים להעריך את יעילות הטיפול.

אק"ג, ו ניטור יומיומיא.ק.ג הולטר הוא חובה באבחון של דלקת שריר הלב.

הערך של הנתונים שהתקבלו עשוי להיות שונה.

1. היעדר שינויים כלשהם באק"ג ולפי ניטור הולטר הופך את האבחנה של דלקת שריר הלב לבעייתית.

2. שינויים בחלק הטרמינל של קומפלקס החדרים(ST ו-T) הם לעתים קרובות יותר לא ספציפיים (גלי T שליליים, מוחלקים או דו-פאזיים בעיקר במובילי החזה השמאלי, לעתים נדירות דומים לאלו הכליליים), אך עם התפתחות בו-זמנית של פריקרדיטיס, עלולה להופיע עלייה במקטע ST, מה שנחשב לעתים קרובות כסימן שלב חריףאוֹתָם; בנוסף, דיכאון "איסכמי" טיפוסי של מקטע ST עלול להתפתח, הקשור לתבוסה של קטן עורקים כליליים.

3. הפרעות קצב בעלות אופי מגוון ביותר, שעשויות להיות הביטוי היחיד של המחלה, אופייניות מאוד לדלקת שריר הלב; בְּ- תהליך פעילהפרעות קצב הן לעתים קרובות פוליטופיות בטבע (אקסטרה-סיסטולות חדריות ועל-חדריות, AF, רפרוף פרוזדורים (AFL), VT, חוזר טכיקרדיה פרוזדוריתוכו') ועמידים לטיפול אנטי-אריתמי.

4. הפרעות הולכה אופייניות גם הן, המתרחשות לעתים קרובות ברמות שונות, -חסימה אטריונטריקולרית, סינוס ברדיקרדיה, חסימה מלאה של בלוק הענף השמאלי (מתפתח לעתים קרובות יותר בדלקת שריר הלב חריפה חמורה; בדלקת שריר הלב כרונית זה יכול להיות חולף) וכו'.

5. עם דלקת שריר הלב, דינמיות מצוינתשינויים באק"ג, נעלמים כמעט לחלוטין לאחר ההתאוששות. באותו זמן על

במהלך היום (שעות) בחולים עם דלקת שריר הלב, אין שינויים דינמיים ב-ECG, בניגוד לא.ק.ג של חולים עם NCD, בו מדדי א.ק.ג מאופיינים בחוסר יציבות גם בתקופת ההקלטה. בדיקות תרופות (בדיקת אשלגן, בדיקה עם חוסמי β) מנרמלות את ה-ECG המשתנה בחולים עם NCD; עם דלקת שריר הלב, הבדיקות שליליות.

6. במהלך הכרוני של דלקת שריר הלב (בדרך כלל חמורה או בינונית), שינויים ב-ECG מתמשכים למדי ונובעים מהתפתחות קרדיווסקלרוזיס של שריר הלב. זה חל לא רק על המרווחגל S-T ו-T, אבל גם להפרעות הולכה אטריו-חדרי ו(או) תוך-חדרי והפרעות קצב. סימן לירידה משמעותית במסה של שריר הלב העובד של החדרים עשוי להיות ירידה או היעלמות מוחלטת של גלי R במובילי החזה (עם היווצרות קומפלקסים של QS).

7. שינויים דומים ב-ECG ניתן להבחין במחלות לב אחרות (IHD, מומי לב נרכשים ו-GB). השאלה האם שינויים ב-ECG תואמים למחלה מסוימת נקבעת על בסיס שילוב של תסמינים אחרים שנמצאו בכל שלושת שלבי החיפוש האבחוני.

בדיקת רנטגן המתבצעת בחולים עם דלקת שריר הלב מאפשרת לנו להבהיר את מידת ההרחבה הכללית של הלב והחדרי הפרטיים שלו. בדלקת שריר הלב המפושטת חמורה, כל חלקי הלב מוגדלים, ישנם סימנים להפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי בצורה של עלייה בדפוס הריאתי והתרחבות של שורשי הריאות. עבור דלקת שריר הלב קלה יותר, אופיינית עליה מינימלית רק בחדר השמאלי, או מידות רגילותחדרי הלב. בדיקת רנטגן מאפשרת לנו לשלול פריקרדיטיס exudative כגורם להגדלת הלב, שבה נמצא צל עגול מיוחד של הלב בהעדר פעימה לאורך קו המתאר החיצוני שלו, כמו גם פריקרדיטיס מכווצת, המאופיינת. , אם כי לא חובה, על ידי משקעי סידן ביריעות קרום הלב.

EchoCG בדלקת שריר הלב הוא לרוב בעל ערך אבחנתי רב.

1. בנוכחות לב מוגדל, נתוני EchoCG מאפשרים לא לכלול פגמים במסתמים, מפרצת לב לאחר אוטם, דלקת קרום הלב exudative, HCM כגורם לקרדיומגליה.

זיהוי של עיבוי משמעותי של דפנות החדר השמאלי עם ירידה בתפקוד ההתכווצות שלו מצריך הרחקה של מחלות אגירה (עמילואידוזיס, מחלת פאברי ועוד) וסותר את האבחנה של דלקת שריר הלב.

2. המחקר מאפשר לקבוע ביתר דיוק את חומרת ההתרחבות של חדרי הלב השונים (בעיקר החדר השמאלי). הגורמים החשובים ביותר בהערכת שיפוץ החדר השמאלי וההתכווצות הם גודל דיאסטולי קצה, נפחים דיאסטוליים וסיסטוליים, מקטע פליטה (אחוז הדם שנפלט מהחדר בסיסטולה אחת), לחץ סיסטולי ב עורק ריאה. עם התרחבות משמעותית של החדרים, מתגלה גם אי ספיקה יחסית של המסתמים המיטרליים והטריקוספידליים. על מנת לקבוע אינדיקציות לטיפול בסינכרון מחדש, הערכת אולטרסאונדהנוכחות והחומרה של דיסינכרון בין-חדרי ותוך-חדרי (התכווצות לא בו-זמנית של מקטעים שונים).

3. בדלקת שריר הלב חמורה, מוצאים סימנים להיפוקינזיה מלאה של שריר הלב (בניגוד לאזורים מקומיים של היפוקינזיה ב-IHD).

4. בחולים עם AF, כמו גם ירידה בולטת בהתכווצות של החדר השמאלי, ניתן לזהות פקקים תוך-לביים (הן בפרוזדורים והן בחדרים).

5. עם אקו לב ניתן לזהות סימנים של שריר לב לא קומפקטי (הוא ממוקם מדיאלית מהשכבה הקומפקטית, יש לו מבנה ספוגי רופף, נוטה לפקקת תוך לבבית). מחלה זו, ככלל, נקבעת גנטית, לעתים קרובות משולבת עם חריגות אחרות של הלב ומובילה לירידה משמעותית בהתכווצות החדרים של הלב; זיהויו מטיל ספק באבחנה של דלקת שריר הלב.

6. קשה להבדיל בין שינויים אקו-קרדיוגרפיים האופייניים לדלקת שריר הלב חמורה מ-DCM ראשוני (גנטי). בידול כזה אפשרי כאשר לוקחים בחשבון את כל התמונה הקלינית של המחלה, וקודם כל נתוני ההיסטוריה.

7. אקו לב, בניגוד לרוב האחרים מחקר אינסטרומנטלי, אתה יכול לחזור על מספר בלתי מוגבל של פעמים, המאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את המצב בדינמיקה (לדוגמה, בדלקת שריר הלב חריפה חמורה, ניתן לציין התפתחות של בצקת בולטת של דפנות החדר השמאלי עם הרגרסיה שלאחר מכן).

8. בדלקת שריר הלב שאינה חמורה, אקו לב אינו מגלה שינויים בגודל ובכיווץ של חדרי הלב. הגדרה אפשרית

סימנים מינימליים של נזק לשריר הלב ולקרום הלב (הפקעת מסתמים תת-קלינית, דחיסה של יריעות קרום הלב, לא מספר גדול שלנוזל בחלל קרום הלב וכו').

מתחם של בדיקות מעבדה, א.ק.ג, ניטור הולטר ואקו לב הוא חובה באבחון של דלקת שריר הלב; עם זאת, שיטות אלו לרוב אינן מספיקות. כדי לאמת את האבחנה, נעשה שימוש נוסף בשיטות שונות (רנטגן, אולטרסאונד, CT) ונקבעים מוקדי זיהום כרוני של לוקליזציה שאינה לבבית, בעיקר נגעים של דרכי הנשימה העליונות. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון עם תרבית מהשקדים (או מהלוע) היא חובה בעת בדיקת חולים עם חשד לדלקת שריר הלב.

שיטות רדיונוקלידים (סינטיגרפיה של שריר הלב) יכולות להוכיח את נוכחותם של מוקדי קרדיוסקלרוזיס בחולים עם דלקת שריר הלב חמורה. היעדר קרדיוסקלרוזיס מקרופוקאלי עם בדיקת סינטיגרפיה המבוצעת כהלכה הוא טיעון חשוב נגד מחלת עורקים כליליים. פיזור מפוזר, לא אחיד של התרופה הרדיו-פרמצבטית בשריר הלב אופיינית מאוד לדלקת שריר הלב, המעידה על נגע לא כלילי; שינויים אלו ניתנים לזיהוי בבדיקה במנוחה ועשויים להחמיר על ידי פעילות גופנית, דבר המצביע על נגע דלקתי של כלי הדם התוך שריר הלב (וסקוליטיס שריר הלב). זיהוי של שינויים מוקדים בזילוף גם אינו שולל דלקת שריר הלב. מוצעת טכניקה לטומסינטיגרפיה של שריר הלב עם אוטולוקוציטים המסומנים ב-99 Tc-HMPAO, אשר חושפת למעשה אזורים של דלקת פעילה, אך היישום שלה מייגע למדי.

MRI של שריר הלב עם גדוליניום נחשב לשיטה המדויקת ביותר לזיהוי לא פולשני של מוקדי דלקת פעילה בשריר הלב (אופייני, זיהוי אזורים של הצטברות מושהית של גדוליניום); עם זאת, היעדר שינויים ב-MRI אינו שולל את האבחנה של דלקת שריר הלב. סימנים עקיפים של myopericarditis הם עיבוי של הסדינים של קרום הלב, נוכחות של כמות קטנה של נוזל בחלל שלו. MRI מאפשר גם אבחנה מבדלת עם מספר מחלות לב (מומים מורכבים, MI, שריר הלב לא קומפקטי, עמילואידוזיס, HCM, הפרעות קצב דיספלסיה של חדר ימין וכו').

ניתן לזהות שינויים דומים במהלך MSCT עם ניגוד תוך ורידי.שיטה זו מאפשרת גם לזהות

תכלילים של סידן בפריקרדיטיס מתכווצת, פקקת תוך לבבית, וחשוב מאוד, סימנים של נגעים טרשתיים או דלקתיים (כחלק מדלקת כלי דם מערכתית) של העורקים הכליליים ואבי העורקים.

לצורך אי הכללה טרשת עורקים כליליתכגורמים לאי ספיקת לב בלתי מוסברת, כאבים באזור הלב, הפרעות קצב, במקרים מסוימים (כאשר טכניקות לא פולשניות אינן מספקות מידע מספיק), מבוצעת אנגיוגרפיה כלילית.

לבסוף, תקן הזהב לאבחון שריר הלב הוא ביופסיה אנדומיוקרדיאלית.הערך האבחוני של שיטה זו בדלקת שריר הלב הוא גבוה מאוד (אם כי ניתן לקבל נתונים מאוד לא ודאיים בדלקת שריר הלב מוקדית); שֶׁלוֹ יישום רחבמוגבל על ידי האופי הפולשני של ההליך, חוסר הביטחון של יישומו על ידי מומחים לא מנוסים מספיק והצורך במחקר מורפולוגי מוסמך ורב-תכליתי של החומר שהתקבל.

ביופסיה אנדומיוקרדיאלית מורכבת מהחדרת לחלל הימני (דרך הווריד התת-שפתי או הירך), לעתים רחוקות יותר - החדר השמאלי (דרך עורק הירך) של מכשיר מיוחד - ביוטומה - על מנת להשיג חלקים מהאנדוקרדיום ומשריר הלב מתחת. בקרה של פלואורוסקופיה, אקו לב או MRI. זה אופטימלי לקחת 5-6 חתיכות מחלקים שונים של הלב; לבצע ניתוח היסטולוגי, מיקרוסקופי אלקטרוני, אימונוהיסטוכימי וויירולוגי (באמצעות אבחון PCR) של החומר שהתקבל.

הקריטריונים של דאלאס משמשים לאבחנה של דלקת שריר הלב.

1. דלקת שריר הלב פעילה:

להסתנן (מפוזר או מקומי);

חישוב כמותי בשיטה אימונוהיסטוכימית (לא פחות מ

14 לימפוציטים חודרים ל-1 מ"מ (בעיקר CD45+ לימפוציטים T או לימפוציטים T פעילים) ועד 4 מקרופאגים);

נמק או ניוון של cardiomyocytes;

פיברוזיס (פיתוחו אינו נחשב חובה).

2. דלקת שריר הלב הגבולית:

להסתנן (לפחות 14 לימפוציטים ועד 4 מקרופאגים לכל 1 מ"מ 2 );

נמק וניוון בדרך כלל אינם מתבטאים;

לשקול פיברוזיס.

3. היעדר שריר הלב:

אין תאים מסתננים או שמספרם אינו עולה על 14 לכל

1 מ"מ.

המחקר של דגימות ביופסיה מאפשר לקבוע את הגנום של וירוסים קרדיוטרופיים, לאבחן טפסים מיוחדיםשריר הלב (תא ענק, eosinophilic, granulomatous, וכו '), כמו גם לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות לא כליליות אחרות של שריר הלב ולקבוע אינדיקציות לטיפול ספציפי.

אבחון

הקריטריונים של ניו יורק סיווג של אי ספיקת לב כרונית (NYHA) משמשים כדי לקבוע את האבחנה של דלקת שריר הלב חריפה חמורה.

1. קיומו של זיהום מוכח במעבדה או קלינית (כולל בידוד הפתוגן, הדינמיקה של טיטרים של נוגדנים אנטי-מיקרוביאליים או אנטי-ויראליים, נוכחות של אינדיקטורים לשלב חריף - עלייה ב-ESR, הופעת CRP).

2. סימנים לנזק לשריר הלב:

סימנים גדולים:

§ שינויים פתולוגיים ב-ECG (הפרות של קיטוב מחדש, קצב והולכה);

§ עלייה בריכוז של אנזימים וחלבונים קרדיו-סלקטיביים (CPK, CF-CPK, LDH, טרופונין T);

§ עלייה בגודל הלב על פי רדיוגרפיה או אקו לב;

§ הלם קרדיוגני;

סימנים קטנים:

§ טכיקרדיה (לפעמים ברדיקרדיה);

§ היחלשות של הטון הראשון;

§ קצב דהירה.

האבחנה של דלקת שריר הלב מתאימה לשילוב של זיהום קודם עם סימן עיקרי אחד ושני סימנים קלים.

על פי התסמין הקליני המוביל (תסמונת), וריאנטים קליניים של שריר הלב נבדלים:

1. פירוק;

2. הפרעות קצב;

3. פסאודוקורונרי;

4. pseudovalvular;

5. תרומבואמבולי;

6. מעורב;

7. אוליגו-סימפטומטי.

כל התסמינים לעיל של דלקת שריר הלב יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות או נעדרות לחלוטין, מה שנותן סיבה להבחין בין צורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה. על פי תוצאות של שנים רבות של תצפית על חולים עם שריר הלב, N. R. Paleev et al. זוהה בתור הבאים האופייניים ביותר

גרסאות של מהלך שריר הלב:

1. דלקת שריר הלב קלה חריפה.

2. דלקת שריר הלב חריפה.

3. דלקת שריר הלב (subacute) מהלך חוזר.

4. שריר הלב (subacute) עם התרחבות הולכת וגוברת של החללים.

5. דלקת שריר הלב כרונית.

ישנן צורות מיוחדות של דלקת שריר הלב:

1. אאוזינופילי (רגיש יתר, אלרגי)

דלקת שריר הלב - מתפתחת לרוב בתגובה לחשיפה לאלרגן (לרוב תרופה), מאופיינת רמה גבוההאאוזינופילים בדם, נגעים אאוזינופיליים נלווים של איברים אחרים (עור, ריאות, כלי דם), זיהוי של חדירות אאוזינופיליות בשריר הלב ובאנדוקרדיום, השפעה חיובית בולטת של טיפול בגלוקוקורטיקואידים. בנוסף, למספר חולים אין אאוזינופיליה מובהקת בדם, עם זאת, נוכחות של מחלות חיסוניות של איברים אחרים, רמות גבוהות של נוגדנים נגד לב, עלייה בסמנים חיסוניים לא ספציפיים בדם, בשילוב עם היעדר סימנים של זיהום ויראלי. , גם ליצור תנאים ליעילות הטיפול בגלוקוקורטיקואידים.

2. תא ענק- שונה מבחינה קלינית מצורות אחרות בחומרה הקיצונית של הקורס; האבחנה יכולה להתבצע רק על ידי ביופסיה אנדומיוקרדיאלית ודורשת טיפול דיכוי חיסוני אגרסיבי, שאינו תמיד יעיל. במקרים מסוימים, התמונה ההיסטולוגית של שריר הלב של תאי ענק מזוהה עם שריר הלב של אברמוב-פידלר.

3. דלקת שריר הלב אברמוב-פידלר - מאובחן קלינית על בסיס מהלך חמור ביותר של המחלה, אשר מספיק דייטים מוקדמיםמסתיים בצורה קטלנית. נזק כה חמור ללב עם התפתחות מהירה (תוך 4 חודשים) של התרחבות ומוות שלו תואר בשנת 1897 על ידי S. S. Abramov (במהלך המחקר המורפולוגי של שריר הלב, התגלתה ניוון חמור של קרדיומיוציטים ונמק) ובשנת 1899 על ידי A. פידלר (שצפה בהסתננות בשריר הלב וייחד דלקת שריר הלב חמורה כצורה נפרדת). הגורמים למחלה נותרו לא ידועים, אם כי מוצע נזק ויראלי ישיר לשריר הלב יחד עם תגובה חיסונית לא מספקת בחולים בעלי נטייה, בדרך כלל צעירים. סיבת המוות עשויה להיות אי ספיקת לב מתקדמת, הפרעות קצב והולכה חמורות ומסכנות חיים, תסחיף לוקליזציה שונה, שמקורם הם פקקים תוך לבביים (בין כדוריים). המוות יכול לבוא פתאום.

אבחון דיפרנציאלי

בהתאם לגרסה של מהלך שריר הלב, אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות שונות.

1. עם דלקת שריר הלב קלה (סמויה, נמוכה), אשר ממשיך ללא אי ספיקת לב, אבחנה מבדלת מתבצעת עם NCD, מה שנקרא אידיופטי או הפרעות שנקבעו גנטית בקצב ובהולכה של הלב (עם ערוציות שונות, דיספלסיה של חדר ימין אריתמוגני וכו'). האופי המתקדם בהדרגה של הפרעות קצב, הוספה של סימני אי ספיקת לב אצל אנשים צעירים יחסית מצריכים אי הכללה של מיופתיות מולדות ומחלות שריר לב שונות שנקבעו גנטית, שלא תמיד ניתן לייחס לסוג מסוים של קרדיומיופתיה (היפרטרופית, מגבילה, מורחבת).

2. דלקת שריר הלב חריפהעם כאבים עזים באזור הלב, עליית מקטע ST והופעת גל T שלילי באק"ג, עלייה ברמת הטרופונין בדם מחייבת אבחנה מבדלתעם MI, קרדיומיופתיה הנגרמת על ידי מתח.

3. גרסה פסאודו-בלבולרית של שריר הלב(עם התפתחות מסתמים,

הפרעה בתפקוד מסתמי משני, בדרך כלל לפי סוג של אי ספיקה), כמו גם התפתחות של דלקת שריר הלב חריפה בשילוב עם חום מתמשך;

לאחר זיהום סטרפטוקוקלי עשוי לדרוש אבחנה מבדלת עם מחלת לב ראומטית, IE.

4. דלקת שריר הלב חמורהקשה ביותר להבדיל מ-DCMP ראשוני, שנקבע גנטית. במקרה זה יש לשים לב להיסטוריה משפחתית עמוסה, גיל הופעת המחלה והקשר שלה עם הזיהום, חומרת התסמינים, קצב ההתקדמות, הימצאות סמנים של זיהום ויראלי וחיסון. דלקת, מידע על היעילות של טיפול אנטי ויראלי, אנטיבקטריאלי, מדכא חיסון בהיסטוריה. במקרים מסוימים, עזרה באבחון של DCMP יכולה להינתן על ידי מחקר גנטי, אך רובם שיטה משמעותיתאי הכללה של דלקת שריר הלב הפעילה היא ביופסיה אנדומיוקרדיאלית.

ניסוח האבחנה הקלינית כוללת את הנקודות הבאות:

1. גורם אטיולוגי (אם ידוע);

2. קליני ופתוגנטיוריאנט (זיהומי, זיהומיות-חסינות, רעיל וכו');

3. חומרת הקורס (קל, בינוני, חמור);

4. אופי הקורס (אקוטי, תת אקוטי, כרוני);

5. נוכחותם של סיבוכים: אי ספיקת לב, תסמונת תרומבואמבולית, הפרעות קצב והולכה, אי ספיקה יחסית של המסתמים המיטרליים ו(או) התלת-קודקודים וכו'.

הטיפול בדלקת שריר הלב, במיוחד חמורה ומתונה, כמו גם כרונית, היא משימה קשה למדי בשל חוסר ידע על האטיולוגיה ומנגנוני התפתחות המחלה, חוסר האפשרות במקרים רבים של ביופסיה אנדומיוקרדיאלית, חומרת המחלה. , היעדר מחקרים גדולים על היעילות של סוגים שוניםתֶרַפּיָה.

במקרים מסוימים דלקת שריר הלב חריפהמסתיים בהחלמה ספונטנית, אבל די קשה לחזות תוצאה כזו.

כאשר רושמים טיפול לחולים עם דלקת שריר הלב, שקול:

1. גורם אטיולוגי;

2. מנגנונים פתוגנטיים;

3. חומרת התסמונת של נזק שריר הלב (בפרט, נוכחות של אי ספיקת לב והפרעות בקצב והולכה).

ההשפעה על הגורם האטיולוגי (אם הוא ידוע) כרוכה בפעילויות הבאות.

1. חולים עם זיהומיות ודלקת שריר הלב הרעלית זיהומית (דלקת שריר הלב המתרחשת במהלך הזיהום או זמן קצר לאחר היעלמותו), לרוב נרשמים אנטיביוטיקה, לרוב בנזילפניצילין במינון של 1.5-2.0 מיליון יחידות ליום או פניצילינים חצי סינתטיים למשך 10-14 ימים. דיכוי של זיהום מוקד (בדרך כלל עליון דרכי הנשימה, מנגנון bronchopulmonary) תורם לתוצאה חיובית של המחלה.

2. בדלקת שריר הלב חריפה של אטיולוגיה לא ידועה, המתרחשת עם חום, שינויים דלקתיים כלליים חמורים, מתבצע טיפול משולב עם אנטיביוטיקה רחבת טווח.

3. עם האטיולוגיה הויראלית של שריר הלב (כולל זיהוי של גנום ויראלי בביופסיות שריר הלב), טיפול אטיוטרופי תלוי בסוג הנגיף: זיהוי של entero-ו-adenoviruses מרמז על מינוי אינטרפרון בטא; נגיפי הרפס מסוג 1 ו-2 - acyclovir; וירוס הרפס סוג 6, ציטומגלווירוס, וירוס אפשטיין-בר - ganciclovir, parvovirus B19 - מתן תוך ורידי של אימונוגלובולין במינון כולל 0.2-2.0 גרם/ק"ג משקל גוף. אימונוגלובולין יכול לשמש גם בטיפול בדלקת שריר הלב ויראלית אחרת, מכיוון שיש לו השפעות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות. במקרים מסוימים, היעילות של טיפול אנטי ויראלי אינה גבוהה מספיק, אך ניסיונות לבצעו תמיד מוצדקים. בדלקת שריר הלב כרונית, במיוחד מהלך חמור ומתון, סילוק הנגיף משריר הלב מוביל, ככל הנראה, לשיפור במצב התפקוד של שריר הלב (הקטנת גודל החדרים, הגברת התכווצות שריר הלב), והתמדה ממושכת של שריר הלב. וירוס מחמיר את הפרוגנוזה.

4. טיפול במחלה שגרמה לדלקת שריר הלב (לדוגמה, SLE) הוא חובה, מכיוון שדלקת שריר הלב היא בעצם - רְכִיבהמחלה הזו.

5. ביטול ההשפעה של גורמים פתוגניים חיצוניים שונים נחשב גם כאמצעי הטוב ביותר למניעת המחלה ולמניעת הישנותה במהלך כרוני.

טיפול פתוגנטי כולל את הפעילויות הבאות.

1. מינויו של טיפול מדכא חיסון ואנטי דלקתי. אינדיקציות בלתי מותנות לטיפול מדכא חיסון הן אאוזינופילית (רגישות יתר), דלקת שריר הלב של תאי ענק, דלקת שריר הלב במחלות רקמת חיבור מפוזרות ודלקת כלי דם מערכתית, כמו גם דלקת שריר הלב עם חמורה (כולל מערכתית) הפרעות חיסוניותבהיעדר סמנים של זיהום ויראלי. ההנחה היא שהנגיף לא רק שלא התגלה בדם, אלא כדי לשלול את הישארותו של הנגיף בשריר הלב, בוצעה ביופסיה אנדומיוקרדיאלית, אך בפועל זה רחוק מלהיות אפשרי תמיד. במידה מסוימת ניתן לשפוט את השתתפותם של וירוסים בהתפתחות המחלה לפי ריכוז הנוגדנים האנטי-ויראליים בדם.

2. עם דלקת שריר הלב חמורה ומתונה, prednisolone נקבע במינון של 1 מ"ג / ק"ג ליום; במקביל, ניתן לרשום אזתיופרין 2 מ"ג לק"ג או ציקלוספורין 5 מ"ג לק"ג. שבוע לאחר מכן, מתחילה ירידה הדרגתית במינון פרדניזולון לתחזוקה (5 מ"ג ליום); משך הטיפול הכולל הוא שישה חודשים לפחות. משטר מתון יותר של טיפול בגלוקוקורטיקואידים אפשרי גם - מינוי פרדניזולון במינון ההתחלתי 30-40 מ"ג ליום עם ירידה הדרגתית לאחר 1-2 חודשים. בְּ קורס קלדלקת שריר הלב, המינון ההתחלתי של פרדניזולון עשוי להיות 20 מ"ג ליום. בנוסף, הם משמשים (כטיפול מונותרפי לדלקת שריר הלב קלה או בנוסף

ל גלוקוקורטיקואידים - במהלך חמור ומתון) תכשירים של נגזרות אמינוקינולין - הידרוקסיכלורוקין וכלורוקין (על פי 1-2 טבליות במינון של 0.25 גרם או 0.2 גרם 1-2 פעמים ביום למשך 6 חודשים או יותר.

2. במצב בו מתרחשת דלקת שריר הלב עם הפרעות חיסוניות חמורות (בפרט, הטיטר של נוגדנים אנטי לבביים גדל משמעותית) ומתגלים בו זמנית סמנים של זיהום ויראלי, טיפול אנטי-ויראלי עשוי להקדים טיפול מדכא חיסוני או (בדלקת שריר הלב חריפה) מתבצע במקביל.

3. כדי להשפיע על המרכיב הלא ספציפי של דלקת בדלקת שריר הלב חריפה (או החמרה של דלקת כרונית) בכל חומרה, תרופות NSAIDs נקבעות במינונים מקובלים. האינדומטצין הנפוץ ביותר (0.025 גרם 3-4 פעמים ביום), דיקלופנק (100-150 מ"ג ליום), כמו גם מלוקסיקאם (7.5-15 מ"ג ליום) או סלקוקסיב (100-200 מ"ג ליום למשך 4-8 שבועות). בדלקת שריר הלב חמורה ניתן לשלב NSAIDs עם פרדניזון.

4. היעילות של תרופות המשפיעות על קישורים בודדים בפתוגנזה (לדוגמה, תרופה המוצגת נוגדנים חד שבטייםל TNF-a, - infliximab) בדלקת שריר הלב לא נחקר באופן מעשי. שימוש בכלים המשפרים תהליכים מטבולייםבשריר הלב (טרימטאזידין במינון של 75 מ"ג ליום וכו') ממלא רק תפקיד עזר בתסביך הטיפול.

5. כשיטת הסרה יעילה עודףנוגדנים נגד לב, מומלצת ספיגה חיסונית.

ההשפעה על תסמונת הנזק לשריר הלב כוללת טיפול באי ספיקת לב, הפרעות קצב והולכה, כמו גם תסמונת תרומבואמבולית.

1. טיפול בחולים עםאִי סְפִיקַת הַלֵבמתבצע על פי עקרונות מקובלים (מנוחת מיטה, הגבלת מלח, מעכבי ACE, חוסמי β, משתנים, במידת הצורך - גליקוזידים לבביים). השפעת הגליקוזידים הלבביים במקרים אלו אינה בולטת כמו באי ספיקת לב הנגרמת מעומס יתר המודינמי של חלקים מסוימים בלב. בחולים עם דלקת שריר הלב, התופעות של שיכרון גליקוזידים, הפרעות קצב חוץ רחמיות והפרעות הולכה מתרחשות מהר יותר, ולכן יש להיזהר במיוחד כאשר רושמים תרופות אלו. תרופות משתנות נקבעות תוך התחשבות בשלב של אי ספיקת לב (לפרטים נוספים על העקרונות והטקטיקות של טיפול בגליקוזידים לבביים ומשתנים, ראה "אי ספיקת לב").

2. אפשרויות הקצאהתרופות נגד הפרעות קצב בדלקת שריר הלב חמורה מוגבלים גם הם: סיכון מוגבר לפתח אפקט פרו-אריתמי הופך את זה לבלתי הולם לרשום תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I ודורש זהירות בעת רישום אמיודרון. יחד עם זאת, אנטגוניסטים של אמיודרון וסידן, כמו גם חוסמי β, יכולים להפחית באופן משמעותי את תפוקת הלב בחולים עם מקטע פליטה נמוך בתחילה. כדי להפחית את החומרה טכיקרדיה סינוסהמתפתח עם אי ספיקת לב, ניתן להשתמש בו בהצלחה ב-ivabradine 10-15 מ"ג ליום

3. תסמונת תרומבואמבוליתרשום בחולים עם דלקת שריר הלב חמורה (לרוב עם דלקת שריר הלב מסוג אברמוב-פידלר). אינדיקציות להיסטוריה של אפיזודות תרומבואמבוליות ופקקת תוך לבבית (הוכחה על ידי אקו לב, MRI או MSCT)

לב) - אינדיקציות לשימוש נוגדי קרישה עקיפים(במיוחד עם חלק פליטה נמוך של החדר השמאלי). גילוי של אי ספיקת לב חמורה ו-MA (כל צורה שהיא) בחולים עם דלקת שריר הלב, ככלל, משמש גם כאינדיקציה למינוי.

בדלקת שריר הלב חמורה ובעיקר פולמיננטית, יתכן צורך בתמיכה אינוטרופית פעילה של שריר הלב (מתן תוך ורידי של דובוטמין, דופמין, לבוזימנדן), החלפה מלאכותית של חיוני איברים חשובים- ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות, סינון אולטרה, המודיאליזה, כמו גם בשימוש זמני במערכות תמיכה במחזור הדם. חיי המטופל תלויים לעתים קרובות בזמן של אירועים אלה.

האפשרויות לטיפול כירורגי בדלקת שריר הלב מוגבלות, הנובע ממאפייני המחלה עצמה (תהליך דלקתי פעיל, ככלל, המשפיע באופן מפוזר על שריר הלב). התערבות כירורגית יכולה להיות מכוונת לביטול ההשלכות הבלתי הפיכות של דלקת שריר הלב (השתלה של קוצב לב קבוע, מכשיר לסנכרון מחדש של הלב, ICD, החלפת מסתם לב, במקרים מסוימים - פעולות שחזורעל הלב). שיטה רדיקליתטיפול כירורגי בדלקת שריר הלב חמורה ביותר, המשמש כאשר טיפול תרופתי וטכניקות ניתוח עזר אינן יעילות לחלוטין, הוא השתלת לב (תוך שמירה על הימשכות הנגיף בשריר הלב, עדיפה השתלת לב אנטומית מלאה). יחד עם זאת, לא נשללת חזרה של המחלה בלב המושתל.

עם דלקת שריר הלב קלה ומתונה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. זה הרבה יותר חמור בדלקת שריר הלב חמורה, ולא חיובי בדלקת שריר הלב מסוג אברמוב-פידלר.

דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- מחלה המאופיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי בשריר הלב (שריר הלב). זה יכול להיגרם על ידי זיהום, תגובות אלרגיות או השפעות רעילות. ניתן לחלק את כל דלקת שריר הלב לשתי קבוצות גדולות: ראומטית ולא ראומטית. דלקת שריר הלב שאינה ראומטית פוגעת לרוב באנשים צעירים, בדרך כלל נשים. שכיחות המחלה היא 5-10% מכלל הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.
לעתים קרובות, דלקת שריר הלב שאינה ראומטית היא קלה וחולפת במהירות, ולכן קשה מאוד לחשב שיעורי שכיחות מדויקים.

מאפיינים אנטומיים של מבנה הלב

לֵב- איבר שרירי הממוקם בבית החזה. תפקידו להבטיח את תנועת הדם דרך כלי הדם.
שכבות של קיר הלב:

אנדוקרדיום – השכבה הפנימית. מצפה את כל חדרי הלב מבפנים.
שריר הלב- השכבה העבה והשרירית ביותר. הוא מפותח ביותר באזור החדר השמאלי, לפחות מכולם באזור הפרוזדורים.
אפיקרדיום- המעטפת החיצונית של הלב, המבצעת תפקידי הגנה ומשחררת חומר סיכה המפחית את כוח החיכוך בזמן התכווצויות.

סוגי שריר הלב(תאי שריר בדופן הלב):

תאי שריר מתכווצים אופייניים. הם מספקים את הפונקציה העיקרית - כיווץ ודחיפת דם.
מיוציטים לא טיפוסיים- תאי שריר שעברו טרנספורמציה, ממלאים תפקיד של סוג של אוטונומי מערכת עצביםאֵיבָר. הולכת דחפים חשמליים, מה שגורם להתכווצות שריר הלב האופיינית.

חדרי הלב:

אטריום ימין ושמאל. קבל בהתאם דם ורידימהווריד הנבוב העליון והתחתון (זורם מאיברים ורקמות), דם עורקימוורידי הריאה (חוזר ללב מהריאות, מועשר בחמצן). אין להם עומסים גבוהים, ולכן שכבת השריר שלהם דקה.
חדר ימין. הוא מקבל דם ורידי מהאטריום הימני ודוחף אותו לריאות, למחזור הדם הריאתי, שם הוא מועשר בחמצן.
חדר שמאל. מקבל דם עורקי מהאטריום השמאלי ודוחף אותו פנימה מעגל גדולזרימת הדם לכל האיברים והרקמות. הוא מבצע את העבודה האינטנסיבית ביותר, ולכן לדופן השריר שלו יש את העובי הגדול ביותר.

מנגנון התכווצות הלב:

בחלק העליון של המחיצה הבין-אטריאלית, בהצטברות של מיוציטים לא טיפוסיים, הנקראים צומת הסינוס (או קוצב לב), מתרחש דחף חשמלי.
הדחף החשמלי מהקוצב מתפשט אל דפנות הפרוזדורים. הסיסטולה (התכווצות) שלהם מתרחשת. דם מהפרוזדורים נדחק לתוך החדרים.
הדחף החשמלי מתפשט אל דופן החדרים. הם מתכווצים, דוחפים דם לתוך מחזור הדם המערכתי והריאתי. בשלב זה מתרחשת דיאסטולה (הרפיה) של הפרוזדורים.
דיאסטולה של הפרוזדורים והחדרים, לאחר מכן מופיע דחף חדש בקוצב הלב.

שינויים פתולוגיים בשריר הלב המתרחשים עם דלקת שריר הלב:

נזק ישיר לסיבי השריר על ידי זיהום ורעלים.
כתוצאה מנזק, כמה מולקולות המרכיבות את שריר הלב "נחשפות". המערכת החיסונית משגה בהם אנטיגנים (גופים זרים), מתפתחת תגובה אלרגית, המובילה לנזק עוד יותר.
עם הזמן, תאי שריר שניזוקו מדלקת נספגים. במקומם נוצרים אזורי טרשת - צלקות מיקרוסקופיות.

מהי דלקת שריר הלב מפוזרת?

עם דלקת שריר הלב, דלקת יכולה לכסות חלקים שונים בשריר הלב. בהתאם לכך, נבדלים שני סוגים של דלקת שריר הלב:

מְפוּזָר- התהליך הדלקתי לוכד את כל שריר הלב.
מוֹקְדִי- הדלקת ממוקמת במקום אחד, אזורים אחרים של שריר הלב נשארים לא מושפעים.

דלקת שריר הלב היא תמיד חמורה יותר, מלווה בתסמינים בולטים יותר ושינויים בבדיקות.

סיבות להתפתחות שריר הלב

סיווג של דלקת שריר הלב בהתאם למקור:

וירוס קוקסאקי A- הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר;
אדנוווירוס- בדיוק כמו נגיף השפעת, הוא הגורם הגורם למחלות נשימה חריפות;
וירוס אדמת.

בכל המקרים הללו, דלקת שריר הלב יכולה להיחשב כסיבוך של מחלה זיהומית.

מהי דלקת שריר הלב חריפה וכרונית?

סוגי שריר הלב בהתאם לחומרת התהליך:

דלקת שריר הלב חריפה. מתחיל מהר. כל הסימפטומים של המחלה בולטים מאוד. טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל. כל הסימפטומים בניתוחים בולטים.
דלקת שריר הלב תת-חריפה. מתחיל יותר בהדרגה. פועל לזמן ארוך יותר. שינויים בניתוחים מתבטאים במידה פחותה.
דלקת שריר הלב כרונית. פועל לאורך זמן. תקופות של החמרה מתחלפות בתקופות של שיפור.

סימנים של שריר הלב

לרוב, דלקת שריר הלב מתבטאת בתסמינים לא ספציפיים המתרחשים עם מחלות רבות אחרות. לא קיים תכונות מאפיינות, אשר יתגלה אך ורק בדלקת שריר הלב.

סימפטום	תיאור קצר
כְּאֵב	להפריע במשך זמן רב; עשוי להיות בעל אופי שונה: דוקר, בוער, עמום, כואב; התרחשותם אינה קשורה לפעילות גופנית: לעתים קרובות הם מצוינים במנוחה; חלק מהחולים מתלוננים על אי נוחות באזור הלב.
תחושת שיבושים בעבודת הלב, דופק מוגבר ומהיר, הרגשה כאילו הלב "מתהפך".	סימנים אלה יכולים להופיע במספר עצום של מצבים שונים. הם לא מצביעים ישירות על שריר הלב, אלא רק מבהירים שהלב "מעוניין" במקרה זה.
תסמיני אי ספיקת לב	קוצר נשימה המתרחש במהלך מאמץ פיזי או במנוחה (בהתאם לחומרת הנזק לשריר הלב); כבדות מתחת לצלע הימנית; נפיחות ברגליים בערבים; ירידה בכמות השתן; גוון כחלחל של האצבעות והבהונות, תנוכי אוזניים, קצה האף.
חולשה, חום קל, עייפות	הם מתגלים בחולים רבים, אך לעיתים קרובות נגרמים לא על ידי דלקת שריר הלב עצמה, אלא על ידי המחלה ששימשה כגורם השורש (למשל, זיהום).
תסמינים של המחלה הבסיסית שגרמה לדלקת שריר הלב	סימני זיהום, לאחרונה הַדבָּקָה; שלטים מחלת כשל חיסונילמשל זאבת אדמנתית מערכתית; תסמינים מהלב, שעלו על רקע כוויה חמורה; תסמינים של הלב, שעלו על רקע ניתוח השתלה. קבוצה זו של תסמינים מאפשרת לך לחשוד בגורמים למחלה.

אבחון של דלקת שריר הלב

מה מגלה הרופא במהלך הבדיקה?

סימפטום	הֶסבֵּר
בדיקה ויזואלית
סימנים לאי ספיקת לב	גוון כחלחל של קצות האצבעות, תנוכי אוזניים, קצה האף; המיקום האופייני של המטופל: הוא יושב על הספה, מניח עליה את ידיו (זה קורה באופן רפלקסיבי, על מנת להעמיק את הנשימה, להרוות את הדם בחמצן יותר); קוֹצֶר נְשִׁימָה; ורידים נפוחים בצוואר; נפיחות ברגליים; נשימה מצפצפת. כל התסמינים הללו מסייעים לאי ספיקת לב, אך אינם עוזרים באבחון של דלקת שריר הלב. אם הרופא ראה סימנים כאלה, עליו לרשום בדיקה נוספת.
כלי הקשה (כלי הקשה)
גבולות הלב מורחבים	הלב מוגדל בגודלו, שכן שכבת השריר של דופן שלו מתעבה עקב דלקת. מידת הגדלת הלב פרופורציונלית לחומרת המחלה.
אוקולטציה (האזנה באמצעות טלפון)
גוונים עמומים (צלילים הנובעים מהתכווצויות) של הלב	עקב התהליך הדלקתי, מופרע כוח התכווצות שריר הלב.
רעש בקודקוד הלב	לרוב זה מתרחש עקב extrasystoles - התכווצויות חריגות של החדרים הנגרמות מגירוי כתוצאה מהתהליך הדלקתי.

לאחר בדיקה אצל רופא, ברוב המקרים עדיין לא ניתן לבצע אבחנה מדויקת. המטופל נקבע לבדיקה.

אילו בדיקות מזהות דלקת שריר הלב?

שיטת אבחון	שינויים שניתן לזהות	הֶסבֵּר
א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה)- מחקר שבו הדחפים החשמליים המתרחשים בלב מתועדים בצורה של עקומה. עוזר להעריך הפרות של קצב התכווצויות הלב, מצב שריר הלב.	אק"ג תקין. לא נמצאו שינויים.	אם לא מתגלים שינויים באלקטרוקרדיוגרמה במהלך שריר הלב, אז זה יכול להיות קשה מאוד לבצע אבחנה.
	שינויים קלים המעידים על הפרעות בשריר הלב; סימנים של הפרעה בקצב הלב; סימנים של הפרעה בהולכה דחף עצביבלב.	תכונות אלו מאפשרות לאבחן ביתר ביטחון בשריר הלב.
	עם דלקת שריר הלב, שינויים ב- ECG אינם יציבים. הם נעלמים מעצמם או לאחר נטילת תרופות מסוימות. על זה מתבססות בדיקות מיוחדות: למטופל לוקחים א.ק.ג פעמיים, לפני ואחרי נטילת התרופה, ולאחר מכן משווים את התוצאות. אם השינויים ב-ECG מתמשכים ואינם נעלמים עם הזמן, ייתכן שהדבר נובע מדלקת שריר הלב כרונית, שבה מתרחשת טרשת (התפתחות של רקמת צלקת במקום הדלקת). על פי אלקטרוקרדיוגרפיה, לעתים קרובות לא ניתן להבחין בין דלקת שריר הלב לבין מחלת עורקים כליליים, לַחַץ יֶתֶר, פגמים מולדים. הרופא מבצע אבחנה לאחר בדיקה מקיפה של המטופל ומגוון שלם של אבחון.
רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית. אפשר לדמיין את הלב, להעריך את מידת הגדלתו ועיבוי הדפנות. Ventriculography- מחקר מיוחד בו ממלאים מראש את חדרי הלב חומר ניגודואז לצלם.	גודל הלב לא משתנה.	לא ניתן לשלול דלקת שריר הלב, אך האבחנה הופכת לבעייתית.
	רק החדר השמאלי מוגדל.	המחלה צפויה להיות בדרגת חומרה בינונית.
	עלייה בגודל של כל חלקי הלב; התרחבות של כלי הריאה (ברדיולוגיה המכונה "הרחבת שורשי הריאות").	דלקת שריר הלב חמורה.
אולטרסאונד של הלב- מאפשר לך לדמיין את האיבר, להעריך את מידת הגידול שלו ואת מידת העיבוי של שריר הלב.	עלייה בגודל הלב; עיבוי הדפנות עקב שריר הלב.	חומרת השינויים מעידה על חומרת התהליך הדלקתי. אולטרסאונד יכול לעזור להבחין בדלקת שריר הלב ממצבים אחרים, כגון מחלת מסתמים.
	אולטרסאונד דופלרוסריקה דו-צדדית. נתונים טכניקות אולטרסאונדלעזור להעריך את זרימת הדם בכלי הלב ובחללי הלב.	הם נועדו בעיקר להבחין בין דלקת שריר הלב לבין מחלות לב אחרות.
ניתוח דם כללי.	עלייה במספר הלויקוציטים בדם; קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר.
כימיה של הדם	שינויים בהרכב: הפרה של תכולת החלבונים בדם; כמות מוגברת חלבון C-reactive.	שינויים אלו מצביעים על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף, זיהום לאחרונה שעלול לגרום לדלקת שריר הלב.
כימיה של הדם	עלייה בתכולת אנזימים מסוימים: קריאטין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז.	מעיד על הרס של סיבי שריר בלב כתוצאה מדלקת.
חקר רמת הנוגדנים בדם ( אימונוגלובולינים).	עלייה במספר הנוגדנים המגנים על הגוף מפני סוגים מסוימים של חיידקים, וירוסים.	זיהום נוכחי או קודם שעלול להיות הגורם לדלקת שריר הלב.
בדיקות דם אימונולוגיות.	נחשפים שינויים המצביעים על תגובות אוטואימוניות.	עזרה לאשר את המקור האלרגי של דלקת שריר הלב.

לעתים קרובות קשה להבחין בין צורות שונות של שריר הלב. בעת ביצוע האבחנה על הרופא להסתמך על כל הנתונים שיקבל במהלך הבדיקה ותשאול המטופל, הבדיקה.

סימנים של סוגים מסוימים של שריר הלב

סוג של דלקת שריר הלב	שלטים
מִדַבֵּק	זיהום אחרון; טמפרטורת גוף מוגברת, סימנים אחרים של תהליך זיהומי; שינויים דלקתיים ב ניתוח כללידם: מספר מוגבר של לויקוציטים, שקיעה מואצת של אריתרוציטים; איתור בדם של נוגדנים נגד סוגים מסוימים של פתוגנים; איתור פתוגנים במהלך בדיקה בקטריולוגית וויירולוגית.
אַלֶרגִי	סימנים של אלרגיה או מחלה אוטואימונית (למשל, לופוס אריתמטוזוס מערכתית); סימנים של אוטואימוניזציה שהתגלו במהלך בדיקות דם אימונולוגיות.
אידיופתי	היעדר סימנים למחלות אחרות שעלולות להוביל לדלקת שריר הלב.
לשרוף	סבל מכוויה קשה.
לְהַשְׁתִיל	השתלת איברים לאחרונה.

תכונות של דלקת שריר הלב שגרונית

התסמינים של דלקת שריר הלב הראומטית והסימנים שרופא מגלה בבדיקה דומים לאלו של דלקת שריר הלב הלא שגרונית. אותה בדיקה מתבצעת.

קריטריונים לאבחון של דלקת שריר הלב שגרונית:

קריטריונים עיקריים ("עיקריים")	קריטריונים נוספים ("קטנים")
קרדיטיס(דלקת בלב): דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב(פגיעה בשכבה הפנימית של דופן הלב); דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב(פגיעה בשכבת השריר); פריקרדיטיס(פגיעה במעטפת החיצונית).	אובחנה בעבר שיגרון, מחלת לב ראומטית.
פוליארתריטיס- דלקת של מפרקים שונים.	כאבים במפרקים.
פַּרכֶּסֶת- פגיעה במערכת העצבים.	חום, עלייה בטמפרטורת הגוף ללא סיבה נראית לעין.
erythema annulare- נגעים בעור בצורה של טבעות אדומות.	עלייה במספר הלויקוציטים והאצת שקיעת אריתרוציטים בבדיקת הדם הכללית.
גושים מתחת לעור- גושים ראומטיים.	שינויים באלקטרוקרדיוגרמה.
	זיהוי של כמות מוגברת של חלבון C-reactive ב ניתוח ביוכימידָם.

טיפול בדלקת שריר הלב

סם	תיאור	אופן היישום והמינון
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.הם משמשים לדלקת שריר הלב זיהומית, רעילה זיהומית, זיהומית-אלרגית, כאשר סוג מסויםבַּקטֶרִיָה. אנטיביוטיקה נבחרה לאחר מחקר בקטריולוגי, בהתאם לרגישות הפתוגן אליהן.
אריתרומיצין	אריתרומיצין הוא אנטיביוטיקה יעילה נגד סוגים שונים של חיידקים. בשימוש שגוי ולמשך זמן רב מדי, פתוגנים מפתחים במהירות עמידות אליו.	טופס שחרור: טבליות של 0.5, 0.33, 0.25, 0.125, 0.1 גרם. סירופים ותרחיפים למתן דרך הפה. שיטות יישום: ילדים בגילאי 1 - 3 שנים: 0.4 גרם ליום; ילדים בגילאי 3 - 5 שנים: 0.5 - 0.7 גרם ליום; ילדים בגילאי 6 - 8 שנים: 0.75 גרם ליום; ילדים מעל גיל 12: 1.0 גרם ליום; מבוגרים: 0.25 - 0.5 גרם 4 פעמים ביום. טבליות נלקחות שעה לפני הארוחות.
דוקסיציקלין (סינ.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxydar, Doksibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Ethidoxin).	אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין. יעיל כנגד כמעט כל הסוגים חיידקים פתוגניים. בהשוואה לטטרציקלין, הוא חודר לאיברים ולרקמות מהר יותר לאחר מתן, ויש לו בטיחות גבוהה יותר.	טפסי שחרור: כמוסות וטבליות של 0.1 ו 0.2 גרם; אבקה של 0.1 ו-0.2 גרם לפירוק והזרקה; תמיסה להזרקה 2% בבקבוקונים של 5 מ"ל. שיטות יישום: מבוגרים: יְלָדִים:
מונוציקלין	תרופה אנטיבקטריאלית מקבוצת הטטרציקלין. מונע צמיחה של חיידקים. עובד על מספר רב של סוגים של מיקרואורגניזמים פתוגניים.	טופס שחרור: טבליות וכמוסות של 0.05 - 0.1 גרם של התרופה; השעיה אוראלית. שיטות יישום: מבוגרים: ביום הראשון: 0.2 גרם של התרופה, מחולקת לשתי מנות; בימי הטיפול הבאים: 0.1 גרם מהתרופה, מחולקת לשתי מנות. יְלָדִים: ביום הראשון: 4 מ"ג לק"ג משקל גוף; בימים הבאים: 2 מ"ג לק"ג משקל גוף.
Oxacillin (syn.: Bristopen, Prostaflin).	אוקסצילין - סם סינתטימקבוצת הפניצילין. זה פועל על מגוון רחב של מיקרואורגניזמים, במיוחד על staphylococci.	טופס שחרור: טבליות וכמוסות של 0.25 גרם ו-0.5 גרם; אבקה לפירוק במים וזריקות של 0.25 גרם ו-0.5 גרם. שיטות יישום: יילודים: 90 - 150 מ"ג לק"ג משקל גוף; ילדים מתחת לגיל 3 חודשים: 200 מ"ג לק"ג משקל גוף; ילדים מגיל 3 חודשים. עד שנתיים: 1 גרם של התרופה ליום; ילדים בגילאי שנתיים עד 6: 2 גרם ליום (סה"כ מנה יומיתמחולק ל-4 - 6 קבלות פנים); מבוגרים וילדים מעל גיל 6 שנים: 2 - 4 גרם ליום, מחולקים ל-4 מנות.
תרופות אנטי-ויראליות.עם דלקת שריר הלב ממקור ויראלי תרופות אנטי-ויראליותבעלי יעילות מועטה. אבל הם עוזרים להתמודד עם המחלה הבסיסית.
אינטרפרון (סימול: Viferon, Grippferon)	אינטרפרון הוא חומר המיוצר בגוף האדם ומהווה גורם מגן מפני וירוסים שונים. אינטרפרון לויקוציטים אנושיים משמש כתרופה. זה הכי יעיל כאמצעי מניעה. במהלך מחלות, יעילותו גבוהה יותר, ככל שנקבע מוקדם יותר.	טופס שחרור: אבקה באמפולות; נרות פי הטבעת. שיטות יישום: אֲבָקָה: ממיסים את האבקה על ידי יציקת מים בטמפרטורת החדר לתוך האמפולה עד לסימון. אתה צריך לקבל פתרון אדום. לטפטף 5 טיפות מהתמיסה שהתקבלה בכל נחיר 2 פעמים ביום. נרות רקטליות: הכנס נר לפי הטבעת פעם אחת ביום במינון המתאים.
Ribavirin (סימול: Rebetol, Virazole, Ribamidil).	Ribavirin מעכב את הסינתזה של מולקולות RNA ו-DNA ויראליות, ובכך מונע רבייה של וירוסים. אין לו השפעה על תאים אנושיים. התרופה יעילה נגד וירוסים, גורם לשפעת, הפטיטיס , הרפס .	התרופה זמינה בטבליות של 0.2 גרם. שיטות יישום: מבוגרים: 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום; יְלָדִים: 10 מ"ג לק"ג משקל גוף.
תרופות מדכאות תגובות חיסוניות. השימוש בהם מצויין כמעט בכל צורה של דלקת שריר הלב, שכן הוכח שכולן מלוות בתגובות אוטואימוניות במידה זו או אחרת.
פרדניזולון (סימול: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolone).	פרדניזולון הוא הורמון של קליפת יותרת הכליה. יש לו את היכולת לדכא תגובות חיסוניות. אינדיקציות לשימוש: דלקת שריר הלב המתרחשת בצורה חמורה; דלקת שריר הלב חריפה, או החמרה של כרונית; בעת זיהוי סימנים של דלקת חמורה ותגובות אוטואימוניות במהלך בדיקות.	עם דלקת שריר הלב, פרדניזולון משמש במינונים של 15-30 מ"ג ליום. מהלך הטיפול נמשך 2 - 5 ימים. בצורות חמורות של המחלה, פרדניזולון משמש במינונים של 60-80 מ"ג ליום.
Indomethacin (סימול: Indovis, Indobene, Apo- Indomethacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Metindol, Elmetacin, Tridocin).	אינדומטצין היא תרופה השייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות. הוא משמש למאבק בתהליכים דלקתיים ואוטואימוניים במחלות שונות, כולל שיגרון.	טפסי שחרור: טבליות וכמוסות של 0.005, 0.01, 0.025 גרם; תמיסה להזרקה 3% באמפולות מ"ל. התרופה משמשת למבוגרים. שיטות יישום: בטאבלטים: התחל עם 0.025 גרם 2-3 פעמים ביום. הטבליה נלקחת לאחר ארוחה. בעתיד - 0.1 - 0.15 גרם ליום, חלוקת המינון הכולל ל-3 - 4 מנות. בצורה של זריקות: Indomethacin ניתנת תוך שרירית במינון של 0.06 גרם 1-2 פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך בממוצע 7 ימים.
איבופרופנסים.	תרופה השייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות. אחד האמצעים המודרניים והיעילים ביותר. מדכא היווצרות כימיקלים הממלאים תפקיד בתגובות דלקתיות. בנוסף לאנטי דלקתי, יש לו השפעות נוגדות חום ומשכך כאבים.	טופס שחרור: טבליות וכמוסות של 0.2, 0.4, 0.6 גרם. תרחיפים וסירופים למתן דרך הפה (לילדים). שיטות יישום: מבוגרים נוטלים איבופרופן במינון של 0.2-0.8 גרם, 3-4 פעמים ביום.
וולטרן (סימול: Diclofenac, Ortofen, Diclo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac Sodium).	שייך לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות.	טופס שחרור: טבליות של 0.015 (לילדים) ו-0.025 גרם (למבוגרים). נרות רקטליות של 0.05 גרם. תמיסה באמפולות 2% - 3 מ"ל. שיטות יישום: בטאבלטים: מבוגרים: 0.025 - 0.05 גרם 2 - 3 פעמים ביום (4 - 6 טבליות ליום). יְלָדִים: 0.015 גרם 2 - 3 פעמים ביום. הקורס עם שימוש בטבליות יכול להימשך עד 5 שבועות. בזריקות: הזן 0.075 גרם (1 אמפולה) 1-2 פעמים ביום למשך 2-5 ימים.
תרופות המשפרות את התזונה ואת חילוף החומרים בשריר הלב.לתרום להחלמה מהירה ומלאה יותר של שריר הלב.
ריבוקסין (סימול: אינוזין, אינוסי-F, ריבונוזין)	ריבוקסין הופך בגוף למולקולות ATP - מקור האנרגיה החשוב ביותר לתאי השריר. כתוצאה מהשימוש בתרופה זו, מאזן האנרגיה בשריר הלב עולה.	טופס שחרור: כמוסות וטבליות של 0.2 גרם; תמיסה של 2% באמפולות של 5 מ"ל ו-10 מ"ל. שיטות יישום: בימים הראשונים, Riboxin נקבע במינון של 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום; לאחר מכן, אם התרופה נסבלת היטב, המינון גדל ל-0.4 גרם 3 פעמים ביום.
אשלגן אורוטאט	נחשב כסוכן אנבולי, מכיוון שהוא משפר את סינתזת החלבון בתאי שריר הלב.	טופס שחרור: טבליות של 0.1 גרם לילדים; טבליות של 0.5 גרם למבוגרים. אופן היישום: קח טבליה אחת 3 פעמים ביום, שעה אחת לפני הארוחות או 4 שעות לאחר הארוחות. מהלך הטיפול נמשך 20 - 40 יום.

טיפול נוסף להתפתחות סיבוכים של דלקת שריר הלב:

עם אי ספיקת לבמונה נגד יתר לחץ דם(הורדת לחץ דם) תרופות, משתנים, תרופות הממריצות את הלב ( גליקוזידים לבביים).
עם הפרעות קצבתרופות מתאימות נגד הפרעות קצב נקבעות. בְּ תבוסה קשהלב, במידת הצורך, למטופל מותקן קוצב לב.
עם פקקתכתוצאה מהפרעות במחזור הדם נקבעים נוגדי קרישה(תרופות המפחיתות קרישת דם), פיברינוליטיקה(סוכנים הממיסים קרישי דם).

עקרונות הטיפול בדלקת שריר הלב הראומטית

הטיפול בדלקת שריר הלב שגרונית מתבצע בהתאם לעקרונות הכלליים של הטיפול בראומטיזם:

טיפול אנטיבקטריאלישמטרתה להילחם בגורם הסיבתי של המחלה - סטרפטוקוקוס. נעשה שימוש בפניצילין, אוקסצילין, אמפיצילין.
כדי לחסל את התהליך הדלקתימיושם דיקלופנקו אינדומטצין(ראה טבלה למעלה). לפעמים רושמים אספירין. תרופות אלו נלקחות עד להיעלמות מוחלטת של כל תסמיני המחלה.
דיכוי תגובות אוטואימוניותבעזרת Prednisolone ותכשירים אחרים של הורמונים של קליפת יותרת הכליה, זה נקבע למחלה קשה.

כיצד מטפלים בדלקת שריר הלב בילדים?

הטיפול בדלקת שריר הלב בילדות מתבצע על פי אותם עקרונות כמו אצל מבוגרים (טבלה לעיל). יש לרשום את כל התרופות במינונים המתאימים לגיל. חלקם אסורים לילדים.

מניעת שריר הלב

אין אמצעים ספציפיים שמטרתם מניעת דלקת שריר הלב.

אמצעי מניעה כלליים:

שיפור רמת החיים הכללית של ילדים;
אורח חיים בריא;
התקשות, אכילה בריאה, צריכת ויטמינים;
שיפור תנאי החיים;
להילחם בצפיפות ובבידוד בזמן של חולים מגני ילדים, בתי ספר, קבוצות עבודה;
טיפול בזמן ומלא בכל זיהומים;
מרשם סביר של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות, צריכתם הנכונה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית אם דלקת שריר הלב מתרחשת בצורה קלה או בינונית. בדלקת שריר הלב חמורה, הפרוגנוזה חמורה יותר.

דלקת שריר הלב היא דלקת של שריר הלב (שריר הלב). המחלה שכיחה בקרב ילדים בגילאים שונים, אך לעיתים קרובות יותר בקרב בני 4-5 ובני נוער. המחלה יכולה להתקדם בצורה סמויה באופן א-סימפטומטי לחלוטין.לעתים קרובות זה מוכר רק לאחר שינויים בולטים שנמצאים על א.ק.ג.

ישנם סוגי המחלה הבאים, הנבדלים בתסמינים ובתהליכים המתרחשים בגוף:

דלקת שריר הלב זיהומית- קשור ישירות לזיהום בגוף, מופיע על רקע חולי או מיד לאחריו. הצורה הזיהומית מתחילה בכאב מתמשך בלב, הפרעות בעבודתו, קוצר נשימה, כאבים במפרקים. הטמפרטורה עשויה לעלות מעט. עם התקדמות התהליך הזיהומי, הסימפטומים חריפים יותר. הלב גדל בגודלו, קצב התכווצויות הלב מופרע;
אידיופתי- יש צורה חמורה יותר, לעתים קרובות עם מהלך ממאיר. תסמינים אופייניים: עלייה בלב, קצב הפעימה מופרע מאוד. סיבוכים אפשריים בצורה של קרישי דם, אי ספיקת לב, תרומבואמבוליזם ו;
אַלֶרגִי- מתרחשת 12 שעות עד יומיים לאחר הכנסת חיסון או תרופה המעוררת אלרגיה בחולה. עם שיגרון, פתולוגיות של רקמת חיבור, דלקת שריר הלב היא סימפטום של המחלה הבסיסית.

ישנן את הצורות הבאות של המחלה:

עם הזרם:דלקת שריר הלב חריפה בילדים, תת חריפה, כרונית;
על פי שכיחות הדלקת:מבודד ומפוזר;
לפי כוח המשיכה: דרגה קלה, בינוני וחמור;
על פי ביטויים קליניים:צורה מחוקה, אופיינית, אסימפטומטית.

הסיבות

סיבות להתפתחות שריר הלב גיל מוקדםמגוון, מושפע מגורמים שונים.

זיהומים:חיידקי, ויראלי, פטרייתי, spirochetal, rickettsial, הנגרם על ידי פרוטוזואה.
נגיעות תולעיםעם: טריכינוזה, ציסטיצרקוס, אכינוקוקוזיס.
גורמים רעילים, כימיים: עקיצת צרעה, עקיצת נחש, חשיפה לכספית, פחמן חד חמצני, ארסן, שימוש בסמים ואלכוהול.
גורמים פיזיים: היפותרמיה, קרינה מייננת, התחממות יתר.
השפעת הסמים: תרופות סולפה, אנטיביוטיקה, חיסונים, סרה, ספירונולקטון.

דלקת שריר הלב מתפתחת לעתים קרובות בילדים עם שיגרון, דיפטריה, קדחת ארגמן. המחלה מצוינת בזמן של תגובות אלרגיות, כאשר נחשפים לרעלים, מולדים. עם דלקת שריר הלב אוטואימונית, הגוף של הילד מייצר נוגדנים לתאי שריר הלב.

במקור, המחלה היא ראומטית ולא שגרונית במהותה.

דלקת שריר הלב שגרונית מתפתחת עקב. דלקת שריר הלב שאינה ראומטית נגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בעלי אופי שונה. הצורה הלא ראומטית מופיעה לעתים קרובות לאחר או.

לדלקת שריר הלב שגרונית יש צורות חריפות וכרוניות כאחד. יש תסמינים כגון חולשה כללית, שינויים במצב הרוח. אם אין שינויים באזור הלב, אז עובר לפעמים הרבה זמן עד לעצם גילוי מחלה כמו דלקת שריר הלב שגרונית. יש לו תסמינים מוקדמים כמו קוצר נשימה במאמץ, תחושות לא מובנותבאזור הלב.

תסמינים

אין סימפטום קליני שיאפשר דיוק של מאה אחוז לאבחון דלקת שריר הלב- מחלה זו בילדים מאופיינת בחומרת הקורס, העלייה המהירה בסימפטומים הקיימים. תסמינים של הביטוי הקליני של המחלה עשויים להיות שונים בהתאם ל:

סיבה מיידית;
עומקי נזק;
שכיחות הדלקת בשריר הלב;
וריאנט מסוים של הזרימה.

לשכיחות הדלקת יש השפעה על הביטויים הקליניים של מחלה זו. בשלב היילוד (4 שבועות לאחר לידת ילד), דלקת שריר הלב המולדת היא חמורה ויש לה את התסמינים הבאים:

העור חיוור עם גוון אפור;
חוּלשָׁה;
משקל עולה לאט מאוד.

תסמינים כגון דפיקות לב וקוצר נשימה מופיעים בעת רחצה, האכלה, עשיית צרכים, החתלה. בצקת עלולה להתרחש גם. הכבד והטחול מוגדלים. יש ירידה בכמות השתן היומית.

אצל תינוקות המחלה מתפתחת לרוב על רקע זיהום נוכחי או לאחר שבוע. הטמפרטורה עולה ל-37.5 מעלות צלזיוס, ולפעמים אפילו יותר.

דלקת שריר הלב אצל תינוקות עשויה להתחיל עם קוצר נשימה.לתסמינים הראשוניים בילדים לאחר גיל שנתיים יש צורה של כאבי בטן עזים. ידיו ורגליו של התינוק מתקררות. הילד רדום. יש עלייה בלב, בכבד. לילד יש עיכוב התפתחותי. ייתכן שיעול יבש.

בְּ מחלה רציניתתסמינים כגון חום ונפיחות במכתשי הריאות עשויים להופיע, וכתוצאה מכך תוצאה קטלנית.

בגיל מבוגר יותר, המחלה ממשיכה בצורה התקפית חריפה, תת-חריפה, כרונית, יש מהלך שפיר יותר. לאחר זיהום במשך 2-3 שבועות, לדלקת שריר הלב אין תסמינים. לאחר מכן מופיעים תסמינים כמו חולשה, עייפות, עור חיוור וירידה במשקל.

הטמפרטורה עשויה להיות רגילה או מעט מוגברת. ילדים עשויים להיות מופרעים, מפרקים, שרירים.

בילדים בגיל הגן ו גיל בית ספרכאב ניכר בלב וקוצר נשימה.בהתחלה, זה מופיע בזמן מאמץ גופני, ואז במנוחה. כאב בלב אינו בולט, אבל הם ארוכי טווח, מוקלים בצורה גרועה על ידי תרופות. דפיקות לב והתרחבות גבולות הלב שכיחות פחות. אבל ייתכן שיש הפרה של קצב הלב, נפיחות בגפיים, עלייה בכבד.

אבחון

באבחון נעשה שימוש בניטור הולטר א.ק.ג 24 שעות ביממה. אקו לב מאפשר לך לקבוע את גודל חללי הלב. לאבחנה של דלקת שריר הלב יש קריטריונים עיקריים ומשניים. זה הכרחי לזהות 1-2 קריטריונים עיקריים או 2 מינוריים, כמו גם אנמנזה.

האבחון משתמש בסינטיגרפיה אנטי-מיוזין או בסינטיגרפיה של גליום, כמו גם בתהודה מגנטית עם גדוליניום.

האבחנה קשה במיוחד בהיעדר קריטריונים ברורים לאבחון.

על פי ההנחיות הקליניות, הטיפול בדלקת שריר הלב בילדים עם צורה חריפה מתבצע בבית חולים.מאופיין במנוחה קפדנית במיטה, שתקופתה נקבעת בנפרד. מנוחה במיטה נדרשת גם בהיעדר ביטויים של אי ספיקת לב. מקרים חמורים מאפיינים את השימוש בטיפול בחמצן.

טיפול בשריר הלב חייב בהכרח להיות במתחם. טיפול ספציפי לא פותח. הכיוון העיקרי הוא הטיפול במחלה שגרמה המחלה הזולבבות.

המרכיבים העיקריים של הטיפול המורכב במחלה הם:

עם זיהום חיידקי, אנטיביוטיקה משמשים (Doxycycline, Monocycline, Oxacillin, Penicillin);
עם דלקת שריר הלב הנגרמת על ידי זיהום ויראלי, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות (אינטרפרון, ריבאווירין, אימונוגלובולינים). לעתים קרובות נקבע אימונומודולטור ללא תופעות לוואיוהתוויות נגד.

עם מתן תוך ורידי של גמגלובולין, שיעור ההישרדות של ילדים עולה ושיקום תפקודי שריר הלב משתפר.

טיפול מקיף כולל תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות כאלה, כמו: סליצילטים ותרופות פירזולונים (Indomethacin, Acetylsalicylic acid, Metindol, Butadione, Brufen, Hydroxychloroquine). תרופות כאלה הן חובה בטיפול מורכב של מחלה עם מהלך ממושך או חוזר. חלק מהתרופות הללו מקלות על כאבים בלב.

עם כאב מתמשך, Anaprilin נקבע במינון המינימלי. לתרופות הורמונליות כגון גלוקוקורטיקואידים יש השפעה אנטי דלקתית ואנטי אלרגית רבת עוצמה. לטיפול בצורה חמורה של המחלה משתמשים בפרדניזולון, דקסמתזון, הידרוקורטיזון, טריאמצינולון. טיפול הורמונלי ישים לאי ספיקת לב, דלקת שריר הלב אוטואימונית,. המינון ומשך השימוש בהורמונים נקבעים בנפרד.

במהלך הטיפול אמצעים הורמונלייםלרשום תוספי אשלגן, הם עשירים ב המוצרים הבאים: משמש מיובש, צימוקים, גזר.

באי ספיקת לב, לאחר הפסקת הדלקת בשריר הלב, משתמשים בתכשירי דיגיטליס. במקרה של מחסור חמור משתמשים בדופמין, דובוטמין. ועם תסמונת בצקתית, כגון Hypothiazid, Fonurit, Novurit, Lasix, דיאטת פריקה ישימה. חובה ב טיפול מורכבתכשירי ויטמינים כלולים: ויטמינים מקבוצה B,.עם חרדה, כאב ראש, הפרעות שינה, טיפול סימפטומטי מתבצע.

תוך הפרה של קצב פעילות הלב, מתרחשת מבחר של תרופות אנטי-ריתמיות. בהפרעות קצב מתמשכות מתבצעת שיטת טיפול כירורגית: קיצוב טרנס-ורידי או השתלה של קוצב לב. בדלקת שריר הלב חוזרת כרונית לאחר טיפול באשפוזלהמליץ על טיולי מניעה קבועים לבית הבראה מיוחד.

דלקת שריר הלב, לא ראומטיתקבוצה של מחלות שריר הלב בעלות אופי דלקתי בעיקר, הנובעות בהשפעת מספר גורמים אטיולוגיים (זיהומיים, פיזיים, כימיים, אלרגיים, אוטואימוניים), שאינן קשורות לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A ולמחלות רקמת חיבור מערכתיות.
ישנן צורות חריפות (נמשכות עד 3 חודשים) ותת-חריפות (בין 3 ל-6 חודשים) של דלקת שריר הלב, לפי השכיחות - מוקדית ומפוזרת, לפי חומרת הקורס - קלה, בינונית וחמורה,

אטיולוגיה, פתוגנזה

אבחון, אבחון דיפרנציאלי

באבחון של דלקת שריר הלב שאינה שגרונית, חשובה הפרשנות הנכונה של נתונים אנמנסטיים, קליניים ותוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.
מחקרי מעבדה בצורות קלות של שריר הלב מגלים: ב-KLA - עלייה קלה ESR (בדרך כלל עד 30 מ"מ לשעה), לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, אאוזינופיליה קלה; BAK - עליה מתונה ב-AsAT, LDH, CPK, C - חלבון תגובתי, סרומוקואיד, חומצות סיאליות. בצורות בינוניות וחמורות, השינויים בולטים יותר, ב-KLA - לויקוציטוזיס (עם זיהומים ויראליים - לויקופניה), משמעותיים עלייה ב-ESR; ב-LHC עולה רמת הסרומקואידים, החומצות הסיאליות, ההפטוגלובין, אלפא-2 וגמא גלובולינים, LDH והאיזואנזימים שלו - LDH 1-2, CPK, AST. ב-90% מהמקרים, בדיקת הפירוק הבזופילית חיובית (פי 2-3 מהרגיל).
בשליש מהחולים בבדיקה אימונולוגית נקבעים נוגדנים אנטי שריר הלב.
בדיקת רנטגן בחולים עם צורות מתונות וחמורות של שריר הלב מגלה עלייה בגודל הלב השמאלי, לעתים רחוקות יותר גבולות הצל הלבבי מורחבים לכל הכיוונים. ב-ECG בצורות קלות, יש ירידה ב-z. קטע T או ST במספר לידים, תיתכן עלייה מתונה במרווח ה-P-Q. בצורות מתונות במספר לידים, בנוסף לירידה בקטע ST, מופיעים שינויים ב-h. T, שיכול להיות דו-פאזי, שלילי, מחודד ענק. דלקת קרום הלב הקשורה מאופיינת בהעלאת ST monophasic. במקרים חמורים, בנוסף לשינויים המתוארים, מתח הא.ק.ג מופחת. הפרות שונות של קצב הלב (אקסטרה-סיסטולה של חדרי הלב והפרוזדורים, רפרוף או פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית) והולכה (אטrioventricular מצור I-IIIמעלות, חסימה של רגלי צרור שלו). אקו לב במקרים קלים אינו מגלה שינויים; בצורות מתונות, יש ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, עלייה נפחים שיורייםלב בסיסטולה ובדיאסטולה עם ירידה בשבר הפליטה.
דלקת שריר הלב חמורה מאופיינת בגידול בגודל הלב | והתרחבות החללים שלו, במיוחד החדר השמאלי.
באבחון של דלקת שריר הלב האידיופתית של אברמוב-פידלר, נעשה שימוש בביופסיה של שריר הלב תוך-חיונית.
בניגוד לסימני דלקת, כמו בצורות זיהומיות, המאפיינים המורפולוגיים של שריר הלב האידיופטי הם היפרטרופיה של סיבי שריר בשכבות התת-אנדוקרדיאליות של שריר הלב והשרירים הפפילריים, נוכחותם של אזורים משמעותיים של מיוליזה והחלפתם ברקמת חיבור, נוכחות של תוך-חלל. פקקת, דלקת כלי דם של ענפים קטנים של חדירות פליאטיביות כלילית לאורך כלי הקורס.
הקריטריונים לאבחון שריר הלב הלא ראומטי הם: קשר ברור עם זיהום או מחלה בסיסית אחרת (אלרגיה וכו'), המוכח על ידי נתונים קליניים ומעבדתיים; שינויים בא.ק.ג; פעילות מוגברת של אנזימי LDH, LDH1-2, AST, CPK בסרום הדם; קרדיומגליה מאושרת על ידי אקו לב או צילום רנטגן; תמונה של אי ספיקת לב. הסימנים המשוערים, או "הקטנים", של דלקת שריר הלב כוללים טכיקרדיה, חלש 1 וקצב דהירה.
האבחנה של דלקת שריר הלב שאינה ראומטית מציגה קשיים מסוימים ולעתים קרובות נקבעת על ידי אי הכללה של גורמים אפשריים אחרים לפתולוגיה של שריר הלב. חשוב מאוד לבדוק את כל החולים שעברו זיהומים חריפיםדרכי הנשימה העליונות וזיהומים של לוקליזציות אחרות, כאשר יש להם תלונות "לבביות" על ידי רישום א.ק.ג. אם מתגלים שינויים באחרונים, יש צורך לחקור בנוסף את רמת האנזימים, במידת האפשר, את הטיטרים של נוגדנים ויראליים (חיידקיים).
לאבחון של דלקת שריר הלב, מספיק שילוב של זיהום או גורם אטיולוגי מוכח אחר עם שני סימנים עיקריים, או עם סימן ראשי אחד ושני סימנים משוערים,
הבחנה של דלקת שריר הלב שאינה שגרונית הכרחי בעיקר עם מחלת לב ראומטית, כמו גם עם ניוון שריר הלב ממקורות שונים, קרדיומיופתיה מורחבת, דיסטוניה צמחונית וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס, אנגינה פקטוריס, מחלות כרוניותריאות וכלי ריאה.

יַחַס

הטיפול בדלקת שריר הלב שאינה ראומטית מתבצע בבית חולים וכולל טיפול פתוגני ותסמיני. מנוחה במיטה (בצורה קלה 2-4 שבועות, במצב בינוני, מנוחה קפדנית במיטה בשבועיים הראשונים, לאחר מכן מוארכת ל-4 שבועות נוספים, במצב קשה, קפדנית למצב של פיצוי במחזור הדם ומוארכת לעוד 4-6 שבועות ), ביטולו מתבצע רק לאחר שהגודל מנורמל לבבות. דיאטה מספר 10 עם מלח מוגבל.
בטיפול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נמצאות בשימוש נרחב במינונים בודדים למשך 4-5 שבועות; קריטריוני נסיגה: הפחתה לנורמה של סימנים קליניים ומעבדתיים של דלקת.
עם דלקת שריר הלב מפוזרת, יש צורך להפחית את כמות הנוזלים. בנוכחות מוקד כרוני של זיהום, הטיפול עלול להיות לא יעיל בגלל הרגישות המתמדת של הגוף, אשר תורמת להתרחשות של הישנות ולמהלך ממושך של דלקת שריר הלב. אולי תברואה מוקדמת ושלמה של מוקדים כאלה מוצגת.
השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בדלקת שריר הלב שאינה ראומטית מוגבל. המצבים הבאים: חוסר יעילות של תרופות אנטי דלקתיות קונבנציונליות; נוכחות של דלקת אקסודטיבית בשריר הלב ו/או אקסודאט בקרום הלב; אופי אוטואימוני או אלרגי של התהליך הדלקתי; מהלך חוזר ומתקדם של המחלה. פרדניזולון נקבע במינון של 30-40 מ"ג ליום, ולאחר מכן התאמת מינון וגמילה הדרגתית עם שיפור מתמשך. מהלך ממושך מצריך שימוש בתרופות aminoquinoline (delagil, plaquenil). במקרה של כאב מוגבר באזור הלב על רקע תרופות אלו, יש לבטלן.
על מנת לשחזר תהליכים מטבוליים מופרעים בשריר הלב, סטרואידים אנבוליים (retabolil, methandrostenolone וכו') נקבעים במינון הרגיל למשך 3-4 שבועות, במיוחד כאשר הם נוטלים. במידת הצורך, השתמש בגליקוזידים לבביים (בזהירות, ב מנות קטנות!), תרופות נגד הפרעות קצב, תכשירי אשלגן, משתנים.
במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים, מטופלים הם התווית נגד בעבודה הקשורה ללחץ פיזי משמעותי, כמו גם היפותרמיה, עבודה בתנאים של תנודות טמפרטורה גדולות.

בדיקה קלינית

בדיקה קלינית מתבצעת על ידי ראומטולוג (קרדיולוג) ורופא כללי. משך ההסתכלות - לא פחות מ-3 שנים לאחר שסבל מדלקת שריר הלב שאינה ראומטית. עם שימור המוקד הכרוני של זיהום בגוף, מוצגים לחולים טיפול מניעתי ביצילין לאורך כל השנה לתקופה של 1-2 שנים (ביצילין-5, 1.5 מיליון יחידות מדי חודש).
בנוסף, לשיפור תהליכים מטבוליים ותיקון בשריר הלב, נעשה שימוש בקורס של ויטמינים, קריאטין פוספט (או ריבוקסין, מילדרונט, קוקארבוקסילאז) 1-2 פעמים בשנה.