מחלת התוספתן. הפרעות אנדוקריניות וחיסוניות. שלב של קרע בתוספתן

מהי דלקת התוספתן? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר Svechkar I. Yu., מנתח עם ניסיון של 11 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

דלקת בתוספתןהיא דלקת המתפתחת במהירות של התוספתן (תוספתן בלטינית) של המעי הגס.

אין מחלה מוכרת יותר בניתוח מאשר דלקת תוספתן חריפה, אך ה"תהילה" הזו לא הופכת אותה בשום אופן לפשוטה וקלה לזיהוי וטיפול. כל מנתח שנתקל לעיתים קרובות במחלה זו בחייו המקצועיים יגיד לך שביצוע אבחנה דלקת בתוספתןבכל מקרה ספציפי- המשימה לא קלה, משתנה ומתבססת בעיקר על הניסיון והאינטואיציה של הרופא.

התוספתן הוא מבנה צינורי הנמשך מדופן המעי הגס ומסתיים באופן עיוור, אורך 4-10 ס"מ, קוטר 0.5-0.7 ס"מ.

דופן התוספתן מורכבת מאותן 4 שכבות כמו שאר חלקי המעי, ועוביו בערך זהה. אבל למרות שהתוספתן הוא חלק מהמעי, הוא כמעט אינו משתתף בתפקודים של עיכול מזון. לפני פחות ממאה שנה, בחוגים מדעיים, הוא נחשב לחלק חסר תועלת בגוף, יתר על כן, מסוכן מאוד ובלתי צפוי. תאר לעצמך שמחר יש לך נאום בכנס חשוב, טיסה בינלאומית או חתונה משלך. אתה בריא ונמרץ, מלא בתוכניות גרנדיוזיות. ופתאום בלילה (בדרך כלל בשעה זו של היום) פתאום מפתחים כאבי בטן, בחילות, הקאות, הרופא חדר טיפול נמרץאבחונים בבית חולים מסביב לשעון: דלקת תוספתן חריפה. התוכניות קורסות, אתה מוצא את עצמך על שולחן הניתוחים. וזה יכול לקרות לכל אחד בכל עת. נשאלת שאלה הגיונית ומוצדקת: אם הוא, התהליך המצער הזה, אינו נחוץ כלל, האם לא כולם צריכים להסיר אותו ברצף מראש בגיל מסוים? נגיד, בילדות? לא, זה לא צריך. הניסיון של כריתת תוספתן מונעת מתוכננת על ידי חיילים גרמנים נאצים בשנות ה-30 של המאה ה-20 הראה שבעתיד, אנשים שעברו ניתוח לעיתים קרובות יותר מאחרים סבלו. מחלות כרוניותמעיים ומחלות זיהומיות בכלל. כפי שהתברר במהלך מחקר נוסף, הנספח עשה תוכן מוגבררקמות לימפואידיות. סביר להניח, בהתחשב במיקומו על גבול המעי הדק והמעי הגס, מדובר בעיקר באיבר מערכת החיסון- "שומר" של מיקרופלורה של המעי הדק. פסולת איבריםבגוף האדם לא, והנספח אינו יוצא דופן. קצת מידע אפידמיולוגי: השכיחות של דלקת תוספתן חריפה היא 4-6 אנשים לכל 1000 אוכלוסייה בשנה. בעבר היא נחשבה למחלה הכירורגית החריפה השכיחה ביותר, בשנים האחרונות היא הייתה נחותה בשכיחותה מדלקת לבלב חריפה ודלקת כיס מרה חריפה. לרוב מתפתח בגיל 18-42 שנים. נשים נוטות כמעט פי 2 לחלות עם זה. יכול להתפתח לתוך יַלדוּתבדרך כלל בגיל 6-12.

אם כבר מדברים על הגורמים למחלה, נזהיר אותך מיד: אל תאשים את הזרעים! אין סיבה אחת, ברורה ובלתי מותנית להתפתחות דלקת תוספתן חריפה. תפקיד מסוים יכול למלא על ידי הגורם המזיני, כלומר, אופי התזונה. נצפה כי במדינות עם יותר צריכה גבוההבשר, השכיחות של דלקת תוספתן חריפה גבוהה יותר. ההסבר הוא העובדה שאוכל בשר בפנים יותרגורם לתהליכי ריקבון במעיים והפרעה בפינוי. במדינות עם תרבות גבוהה של צריכה של מטוגן זרעי חמניות, כמו, למשל, ברוסיה, נתונים על שכיחות מוגברת של דלקת תוספתן חריפה לא זוהו. בילדות, הגורם למחלה עשוי להיות נוכחות של helminths במעי הגס עם חדירתם לתוך התוספתן עם הפרה של פינוי מהאחרון.

תסמינים של דלקת התוספתן

1. כאב.הכי חשוב, תדיר ו סימפטום חשובדלקת בתוספתן. לרוב זה מתרחש בלילה או מוקדם בבוקר. לוקליזציה של כאב בשעות הראשונות של המחלה - באזור האפיגסטרי, כלומר בחלק המרכזי העליון של הבטן, מתחת לעצם החזה. יתכנו גם כאבים המתבטאים במעורפל בכל הבטן. כאבים ראשוניים אלו הם לעתים רחוקות עזים, עשויים להיות ספסטיים באופיים, לשכך לזמן מה. לאחר 2-3 שעות מתרחש מה שנקרא סימפטום קוצ'ר - עקירת הכאב והלוקליזציה שלהם בימין אזור איליאק- החלק הימני התחתון של הבטן, בערך באמצע המרחק בין קפל מפשעתיוטבור.

הכאבים הנ"ל אופייניים למיקום אנטומי טיפוסי של התוספתן. עם וריאנטים אחרים של מיקומו, ויש הרבה מהם (מתחת לכבד, באגן הקטן, מאחורי הצום, רטופריטונאלית, וגם - במקרים הנדירים ביותר עם situs viscerum inversus - סידור מראה של איברים פנימיים), כאב. ניתן לציין, בהתאמה, בהיפוכונדריום הימני, באזור המותני הימני, מעל הערווה, בירך הימנית, באזור פִּי הַטַבַּעַת, בצד שמאל של הבטן. די מגוון, לא?

ישנם מספר תסמינים הקשורים לכאב בדלקת התוספתן ונקראים על שם הרופאים שגילו אותם - רובסינג, סיטקובסקי, ווסקרסנסקי, אוברצטסוב, קופ. חלקם בהחלט ובהנאה ייבדקו אצלכם על ידי המנתח התורן בחדר המיון של בית החולים. אל תתמרמר ואל תתנגד! הוא יודע מה הוא עושה, ואתה לא צריך לדעת, לשנן וליישם את הסימפטומים של המחבר האלה מדי פעם למי שמכיר כאבי בטן.

2. בחילה והקאה.לא תמיד יש לציין אותם, בכ-2/3 מהמקרים. בדרך כלל, זמן קצר לאחר הופעת הכאבים הראשוניים, מופיעות בחילות, ולאחר מכן הקאות פעם או פעמיים, אשר לעיתים רחוקות היא בשפע. הקאות הן רפלקס בטבע כתוצאה מגירוי של קצות העצבים של הצפק באזור של התפתחות דלקת. אם לא תחפש עזרה בזמן, לאחר יומיים מתחילת המחלה, ההקאות עשויות להתחדש, אך כבר על רקע מפתחת דלקת הצפקושיכרון כללי של הגוף.

3. עלייה בטמפרטורת הגוף.במהלך 12 השעות הראשונות של שלב ראשוני תהליך דלקתיטמפרטורת הגוף היא בדרך כלל 37.2-37.5 מעלות צלזיוס. ב-3-7% מהמקרים, הוא יכול להגיע ל-38 C ומעלה בשעות הראשונות. בעתיד, לאחר 12 שעות ועד יומיים, הטמפרטורה בדרך כלל מגיעה לנתוני חום - 38 מעלות צלזיוס ומעלה, מופיעה תחושת חום או צמרמורת.

4. הפרת הכיסא.לעתים רחוקות, אך ניתן לראות צואה רופפת, 1-3 פעמים. מתרחש עם מיקום האגן של התוספתן והצמדתו לפי הטבעת או גירוי של קצות העצבים של הצפק האגן.

5. הטלת שתן תכופה.זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים, הקשור או לגירוי שתואר לעיל של הצפק האגן, או חשיפה ל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו השופכן הימני עם תוספתן מודלק קרוב אליו.

6. חולשה כלליתוחולשה.קשור להתפתחות שיכרון של הגוף.

הפתוגנזה של דלקת התוספתן

דלקת בתוספתן מתחילה כמעט תמיד מבפנים - מהרירית ובהמשך מתפשטת ברצף לשכבות החיצוניות יותר. הסדר יכול להיות מופרע במקרה של חסימה (פקקת) של כלי הדם המספק את התוספתן, ובמקרה זה מתרחשת גנגרנה של כל שכבות האיבר. מסלול פיתוח ראשי דלקת חריפה- אנטרוגני, כלומר זיהום סוגים מסוימיםחיידקים מהלומן של המעי הגס. לעתים קרובות יותר - ב-90% מהמקרים - מקור הדלקת החריפה הוא פלורה אנאירובית, בשאר - מיקרואורגניזמים אירוביים, כולל אלה המוכרים לכל. coli. יש גם תיאוריה של המטוגני (דרך זרם הדם) ולימפוגני (דרך צינורות לימפהוצמתים) דרכי זיהום של דופן התוספתן ממוקדי דלקת אחרים. אבל ההסתברות לאירועים אלו נמוכה מאוד ואפשרית רק בחולים תשושים ובאלה עם כשל חיסוני. גורם חשובבפתוגנזה ופיתוח של דלקת תוספתן חריפה, יש הפרה של פינוי ממנו: כאשר הפה חסום עם צואה, helminths או תופעות בצקתיות במחלות מעי דלקתיות.

סיווג ושלבי התפתחות של דלקת התוספתן

בארצנו, הסיווג של פרופסור V.S. Savelyev מקובל. משקף את שלבי המהלך של דלקת התוספתן החריפה, הבאים בזה אחר זה במהלך התקדמות התהליך הדלקתי.

צורות של דלקת תוספתן אופיינית חריפה:

1. דלקת תוספתן קטארלית;
2. דלקת תוספתן פלגמונית;
3. דלקת תוספתן גנגרנית;
4. דלקת תוספתן מחוררת.

ל צורות לא טיפוסיות של דלקת תוספתן חריפהכלול אפשרויות למיקום הגרסה שלו:

1. רטרוצקל;
2. תת-כבדי;
3. אַגָנִי;
4. צד שמאל;
5. ואמפיאמה של התוספתן.

סיבוכים של דלקת התוספתן

במקרה של פנייה לעזרה רפואית בטרם עת או מתן טיפול בטרם עת, לאחר 2-3 ימים מתחילת המחלה, עלולים להתפתח מספר סיבוכים מאוד לא נעימים ולעיתים מסכני חיים:

אבחון של דלקת התוספתן

ניסיון אבחון עצמי והמשך טיפול עצמי בחולה לגבי דלקת תוספתן חריפה עלולים להזיק למדי. עם כאב מתמשך בבטן במשך יותר מ 1.5-2 שעות ונוכחות של אחרים התסמינים הרשומיםהדרך הטובה ביותר לצאת היא ללכת לחדר המיון של המרפאה, שנמצא מסביב לשעון ומורשה להעניק סיוע מתאים. ככלל, זה חל על המרפאות העירוניות הגדולות של המדינה, הכוללות מחלקות כירורגיות(בתי חולים מחוז מרכז, עיר ואזור). רוב המרפאות הפרטיות אינן נותנות טיפול בדלקת התוספתן ומפנים את המטופלים למוסדות המתאימים.

אבחון בדלקת תוספתן חריפה מורכב מהפעילויות הבאות:

1. בדיקת הרופא התורן, לקיחת אנמנזה מהמטופל – בירור תכונות מאפיינותותסמינים של המחלה, תרמומטריה, מישוש של הבטן עם זיהוי אזור של כאב, תסמינים של גירוי פריטונאלי, בדיקת מה שנקרא "סימפטומים תוספתן". ישנם סולמות קליניים אשר, לפי מכלול התסמינים, מראים את הסבירות לדלקת תוספתן חריפה. אז, במדינות מערביות, סולם אלוורדו נפוץ.
2. ספירת דם מלאה: עשויה לחשוף עלייה ברמת הלויקוציטים (ביום הראשון עד 11-15 אלף / μl, בעתיד הרמה עשויה להיות אפילו גבוהה יותר), כמו גם שינוי נוסחת לויקוציטים"לשמאל" - התופעה של הופעת צורות לא בשלות של לויקוציטים; ניתן לראות גם אאוזינופיליה).
3. אולטרסאונד של איברי הבטן. אין רגישות וסגוליות של 100% באבחון של דלקת תוספתן חריפה, אך יש לבצע תמיד עבור כאבי בטן ממקור לא ידוע עקב הצורך ב אבחנה מבדלתעם מחלות אחרות. על חומרה הגדרה גבוההמוּמחֶה מוכשר ביותרעם ניסיון רב אינפורמטיבי אבחון אולטרסאונדדלקת תוספתן חריפה יכולה להגיע ל-90%.
4. בדיקת CT של הבטן. הוא משמש במקרים קשים לאבחון, כולל צורות לא טיפוסיותמחלות. האינפורמטיביות מגיעה ל-95%.

למספר מחלות יש תמונה דומה לדלקת תוספתן חריפה, למשל: קוליק כליות, דלקת פיילונפריטיס חריפה, דלקת חריפה, דלקת לבלב חריפה, כיב פפטי, מחלת קרוהן, גסטרואנטריטיס חריפה, אפופלקסיה של השחלות, דלקת סלפינג ואחרים. לכן, יש בהחלט לבצע אבחנה מבדלת, כלומר כזו המבדילה מחלה אחת לאחרת, להשוות אבחון, להשוות סימנים אופייניים, ובמידת הצורך לבצע בדיקות נוספות: ניתוח ביוכימידם, אנדוסקופיה, אולטרסאונד של אברי האגן והכליות, אורוגרפיה סקר והפרשה, בדיקה אצל גינקולוג ואורולוג. אך גם אם מתקיימים כל התנאים הללו, אפילו לרופא מנוסה עשוי להיות ספק לגבי האבחנה הנכונה. במקרה זה, יש לציין אשפוז בית חולים כירורגיוביצוע לפרוסקופיה אבחנתית בהרדמה כללית.

טיפול בדלקת התוספתן

כאשר מתבססת האבחנה של "דלקת תוספתן חריפה", מצוינת התערבות כירורגית דחופה: הסרת התוספתן, או כריתת תוספתן. 24-48 השעות הראשונות מתחילת המחלה ממשיכות, ככלל, ללא התפתחות של סיבוכים, כך שהניתוח מוגבל רק על ידי נפח הסרת התוספתן. ניתן לבצע את הניתוח על ידי חתך של דופן הבטן באזור הכסל הימני באורך 5-7 ס"מ (גישת מקבורני-וולקוביץ'-דיאקונוב).

ניתוח לפרוסקופי הוא מודרני ועדיף יותר. לפרוסקופיה היא טכניקה אוניברסלית יותר המאפשרת לבצע את שלב האבחון הראשון - בדיקה של איברי הבטן, התוספתן. כאשר מאשרים את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה, ניתן לבצע כריתת תוספתן באופן לפרוסקופי. אם האבחנה לא מאושרת, הלפרוסקופיה מונעת חתך מיותר של דופן הבטן, מכל בחינה שהיא טכניקה עדינה ומועילת יותר מבחינה קוסמטית מחתך.

במקרה של אבחנה של דלקת צפק מוגלתית נרחבת, המופיעה מ-3-4 ימים מהמחלה, הניתוח מתבצע כבר בנפח של חתך גדול בדופן הבטן - לפרוטומיה חציונית, המוכתבת על ידי הצורך לא רק. כדי להסיר את התוספתן, אבל גם כדי לחטא את חלל הבטן באופן מלא. בְּ צורה קטרליתאנטיביוטיקה לדלקת התוספתן אינה נדרשת. עם צורה פלגמונית וגנגרנית של דלקת התוספתן ודלקת הצפק - תור חובה תרופות אנטיבקטריאליותהחל מרגע הניתוח. גם מתחום ההתערבות נעשה תרבות בקטריולוגיתלהתאמה נוספת אפשרית של הטיפול.

אם מאובחנת אבחנה של הסתננות תוספתן, לא ניתן להצביע על כריתת תוספתן מיידית, בשל הטראומה המוגברת של פעולה זו עקב הסיכון לפגיעה באיברים המעורבים בהסתננות. ככלל, טיפול אנטיביוטי נקבע עד שהדלקת שוככת. כאשר מתגלה אבצס תוספתן, מתבצע ניקוז זעיר פולשני של המורסה - התקנת צינור לתוך לומן המורסה על מנת לרוקן אותה ולהעלים את מוקד הדלקת. ניתן להשאיר את הנקז בחלל המורסה עד 2-3 חודשים. הן עם הסתננות תוספתן והן עם אבצס תוספתן, ניתוח מושהה בכמות כריתת התוספתן מתכוון תוך 1-3 חודשים (תלוי במצב) לאחר הטיפול הראשוני. זמן זה נדרש כדי שהתופעות הדלקתיות יחלוף וההתערבות תתבצע בתקופה "קרה" נוחה יחסית.

האבחנה של "דלקת תוספתן כרונית" מעלה ספקות לגבי כשירותה אצל חוקרים רבים והיא לרוב מצב לאחר דלקת תוספתן חריפה שהועברה בעבר, המטופלת לא בניתוח, אלא באמצעות טיפול אנטיביוטי. אחרי הכל, אנשים רבים מאוד אוהבים לקחת אנטיביוטיקה מכל סיבה שהיא! דלקת תוספתן כרונית מחייבת טיפול כירורגיבצורה מתוכננת.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

הפרוגנוזה נשמעת פשוטה מאוד ויכולה לשמש כמוטו של כל רפואה: כמה שיותר מוקדם יותר טוב. עם מהלך לא מסובך של דלקת תוספתן חריפה והניתוח מבוצע בתוך היום הראשון, הפרוגנוזה חיובית, החולה בדרך כלל מבלה 2-3 ימים במרפאה. כאשר הניתוח מבוצע תוך יומיים מהמחלה, הפרוגנוזה בדרך כלל גם חיובית, אולם הסבירות לסיבוכים מעט גבוהה יותר ומשך השהייה בבית החולים גדל עקב מהלך הטיפול האנטיביוטי - עד 5-7 ימים. עם דלקת הצפק וצורות מסובכות אחרות של דלקת תוספתן חריפה, הצלחת ומשך הטיפול כבר יהיו תלויים בגורמים רבים: נפח הניתוח, נוכחות והיקף דלקת הצפק, גיל החולה ונוכחות מחלות נלוות.

כדי לדעת בעצמך מהי דלקת התוספתן, כל אחד מאיתנו מסתכן במידת סבירות גבוהה, אם זה עדיין לא קרה. דלקת התוספתן קורית לכולם - זה הנפוץ ביותר מחלה כירורגיתבגסטרואנטרולוגיה, המהווה יותר מ-70% מההתערבויות הכירורגיות. לדעת על הגורמים לדלקת התוספתן ועל הגורמים המעוררים המובילים למחלה זו, בהחלט אפשרי לנסות לא להביא את מצב התוספתן להסרה רדיקלית ולהיות מסוגל "להיות חברים" איתו כל החיים.

קצת אנטומיה

כדי להבין מדוע מתרחשת דלקת התוספתן, כדאי להכיר את מבנה המעי. קטע של המעי הדק זורם דרך הסוגר האילאוקאלי לתוך קטע של המעי הגס הנקרא caecum. מחלקה זו קטנה, בערך בגודל של כף יד, ובחלק התחתון של מחלקה זו, באזור הכסל מימין, יש תהליך וורמיפורמי - התוספתן, מדלקת שגם עכשיו היא מתה ממנה. מספר גדול שלשל אנשים. אם ממקום המפגש מעי דקגוש המזון, או מה שנשאר ממנו, יורד, ואז, כשעוברים ליד התוספתן, כיוון תנועתו משתנה והופך כלפי מעלה, כלומר נגד כוחות הכבידה. יתר על כן, המעי מסתובב, יוצר זווית כבדית, עובר לפני הקיבה לתוך החלק הרוחבי של המעי הגס, עושה זיגזג, יוצר את החלק הסיגמואידי של המעי וממהר למטה, משלים את המבנה שלו עם הסוגר האנאלי.

למה צריך נספח

הנספח הוא מעין "מחלקה". בקרה טכנית» מעיים. מזון שנפל מהמעי הדק, עובר לאורך החלק התחתון של החלק העיוור, בכמות של 1-2% נכנס לתוספתן, שהוא חלק ממערכת החיסון שלנו עקב נוכחות של רקמה לימפואידית. תאי חיסון, הממוקם בתוספתן, בודקים באופן סלקטיבי מה עובר במעיים, ונותנים את ה"פקודה" למערכת החיסון לגייס לימפוציטים. כל הרכב המינים של חיידקים המאכלסים את המעי הדק והגס, במשקל של כ-6 ק"ג, מיוצג גם הוא בתוספתן. זו המהות של התוספתן - הוא, כמו המחלקה הקונסולרית, מקבל את כל המידע על תוכן המעי. אם במחלקה כלשהי לא הכל בטוח, אז התוספתן מיד משכפל את זה עם דלקת ומופיע דלקת התוספתן. במילים אחרות, מה שאנו רואים בנספח הוא השתקפות של מה שקורה בכל המעי. והגורם לדלקת התוספתן הוא המצב שבו מערכת החיסון לא יכולה להתמודד עם דלקת של כל חלק במעי.

מה גורם לדלקת התוספתן

תיאוריה ברורה ומדויקת השופכת אור על הגורמים לדלקת התוספתן החריפה בכל מקרה לא קיימת. הרופאים מציעים מספר מהגורמים המשמעותיים ביותר שמהם מתרחשת דלקת התוספתן.

1. מחלת מעי דלקתית חריפה או כרונית הנגרמת על ידי רבייה של פלורה פתוגנית בחלל שלה. ניתן להכניס חיידקים פתוגניים באמצעות זרימת דם מכל איבר - לוע האף, קיבה וכו'.
2. חסימת מעיים, או יכולת פינוי לא מספקת, מה שמוביל לסטגנציה של צואה וחסימה של לומן, וכתוצאה מכך לדלקת. סטגנציה כזו, המתרחשת ישירות באזור התוספתן, משפיעה לרעה באופן ישיר על עבודתו ומובילה לסטגנציה של התוכן שעלולה לגרום לדלקת התוספתן.
3. הגורמים לדלקת התוספתן עשויים להיות המאפיינים האנטומיים של מבנה התוספתן - עיקוליו, אורך או צרות משמעותיים מרמזים על שינוי קשה בתוכן, המוביל לקיפאון ודלקת.
4. עם דלקת התוספתן, הגורמים להתרחשות עשויים להיות מחלות לב קיימות, המלוות בהפרעות קצב - טכיקרדיה, ברדיקרדיה או טרשת עורקים. עם מחלות אלו, עלולה להתרחש פקקת של העורק המספק את התוספתן, וכשל במחזור הדם מוביל לתפקוד לקוי של האיבר, שעלול לדלקת.
5. מדענים הוכיחו גם נטייה גנטית; זיהה גן שהנשאים שלו נוטים יותר מאחרים לפתח מחלה זו.
6. ההסתברות לדלקת של התוספתן היא גבוהה יותר, ככל שמצב המערכת החיסונית של הגוף כולה מדוכא יותר. עמידות כללית נמוכה של הגוף לזיהומים, חשיפה תכופה ללחץ, התמכרות להרגלים רעים יכולים גם הם להיות גורמים לדלקת התוספתן.
7. נשים צריכות להקדיש תשומת לב מיוחדת לבריאותן, שכן לעיתים קרובות בדלקת תוספתן חריפה הסיבה היא זיהום שחדר אל התוספתן מהחצוצרות הסמוכות. רגיל בדיקות גינקולוגיותיבטל את מקור הסכנה למעיים ולאורגניזם כולו.
8. תזונה לא נכונה היא אחד הגורמים העיקריים לתסמיניה לאור שכיחות דלקת התוספתן. במעיים, גם מיקרואורגניזמים מועילים וגם לא ידידותיים מתקיימים בשלום. זה חשוב לבריאות האדם יחס אופטימלי, כלומר, מניעת רבייה בשפע של מיקרופלורה פתוגנית לרעת שימושי. מיקרופלורה שימושיתהוא מיוצג בעיקר על ידי מינים של ביפידוס ולקטובצילים, הזקוקים למזון בצורת סיבים לקיומו ורבייה. עבור בני אדם, הסיבים הכלולים במזון אינם מייצגים אף אחד מהם ערך תזונתיולכן, בצורה לא מעוכלת, הוא נכנס לדק ו המעי הגסשבו הוא משמש כמזון למיקרוביוטה מועילה.

אנשים שאינם צורכים מספיק סיבים ומעדיפים סגנון תזונה "מעודן", כלומר ללא אלמנטים גסים, מרוששים את המיקרופלורה שלהם, תורמים להתפתחות דיסבקטריוזיס ותהליכים דלקתיים כרוניים במעיים. אבוי, אבל טכנולוגיות מודרניותתזונה, שעברו קורס לקראת שחרור מסיבים גסים, תכלילים, מוצרי זיקוק רק מגבירים את הרסניות של התופעה. אפילו בתחילת המאה הקודמת, כשאנשים אכלו מזון לא מעובד מחוספס, לרופאים לא היה מושג על דיסבקטריוזיס כלשהי. מוצרים כגון סובין, לחם קמח טחינה גסה, דגנים לא מעובדים, כל הירקות והפירות, שמנים צמחיים טבעיים, לא מעובדים, דגנים צריכים להיות על השולחן למי שאכפת לו ממצב המעי על בסיס יומי.

כיצד לזהות דלקת התוספתן

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בדרך כלל נוטים להופיע בהדרגה. ללא קשר לגורם לדלקת התוספתן, התסמינים והטיפול תמיד זהים.

המחלה מתרחשת בדרך כלל בבוקר או בלילה. ראשית, יש כאב מקומי בטבור או בבור הקיבה, ולאחר מכן מתפשט בכל הבטן. אופי הכאב לא ברור, מושך. לאחר מספר שעות הכאב נע ימינה, לאזור הכסל והופך קבוע וחמור. אם אדם מסובב על צדו השמאלי או מתבקש ללכת, אז הכאב מתחזק עוד יותר.

בחילות, הקאות וחום, המופיעים 2-3 שעות לאחר הופעת הכאב - תסמינים אמיתייםדַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. ייתכנו הפרעות בצואה.

איך להתייחס

סימנים אלו, שאינם חולפים מעצמם תוך 5-6 שעות, מעידים על דלקת תוספתן חריפה, מצריכים קריאה דחופה לאמבולנס וטיפול כירורגי דחוף. מדי שעה המצב במקרה זה מחמיר, התוספתן המודלק יכול לפרוץ ומתעורר סיבוך אדיר בדמות דלקת צפק מפוזרת, שהשלכותיה מצערות מאוד.

לפני הגעת האמבולנס, ניתן לתת למטופל תרופה נוגדת עוויתות (buksopan, noshpu). אין ליטול משככי כאבים עקב שימון אפשרי של סימפטומים. אתה לא יכול לשים חום על הבטן (תנורי חימום, קומפרסים) על מנת למנוע כאב - הם רק יגבירו את הדלקת.

עם קבלה למוסד רפואי, כניעה ניתוחים דחופיםדם ושתן, מבצעים אולטרסאונד, בדיקה אצל כירורג וגינקולוג לנשים. אם יש ספקות לגבי האבחנה, הרופא עשוי לרשום לפרוסקופיה - בדיקה תוך בטנית חסכונית המאפשרת לבחון חזותית את מצב התוספתן. פסק הדין הסופי בחשד לדלקת התוספתן ניתן על ידי המנתח. רק הוא יכול להעריך באופן מקיף את הסימפטומים ולרשום טיפול. אם התמונה הקלינית אינה מותירה ספק לגבי חד משמעיות התסמינים, המטופל עובר כריתת תוספתן - הסרת התוספתן, שהיא כיום השיטה היחידה לטיפול בדלקת התוספתן החריפה. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.

דלקת של דלקת התוספתן היא אולי אחת המחלות הנפוצות ביותר כרגע. מדי יום מאושפזים בבתי חולים כ-50 חולים עם דלקת בתוספתן, והוא מוסר בניתוח. ולמרות העובדה שזהו הליך קל לכאורה, זה יכול להוביל סיבוכים שונים. ומעטים האנשים שרוצים שיחתכו אותם על שולחן הניתוחים. לכן, רבים חוששים מהופעת דלקת התוספתן. אבל, למרבה הצער, לא כולם יודעים איך למנוע את עצמם ממחלה זו.

תוך הפרת הכללים הבסיסיים של בטיחות בריאות, אנשים יכולים לעורר החמרה של דלקת התוספתן. מסוכנת במיוחד היא הופעה פתאומית של דלקת התוספתן בילדים. לכן, כדי להזהיר את עצמך מפני זה, אתה צריך לברר את הגורמים לדלקת התוספתן, איך זה מתרחש, במי ולמה. הוזהר מראש הוא זרוע קדמית.

מיקום ותפקוד הנספח

מטבע הדברים, לפני קביעת הסיבות לדלקת של התוספתן, יש צורך להבין כיצד מסודרת מערכת העיכול בכללותה, שבה "תהליך" זה חי. נתחיל ממה זה נספח. זהו איבר שאין לו זוג, הממוקם בין העבה ל מעי דקכלומר מימין מתחת לכבד. אורכו של איבר זה יכול להשתנות בין 7 ל-11 סנטימטרים. מעטים יודעים, אבל התוספתן מבצעת כמה פונקציות בגוף ואינה איבר חסר תועלת.

חוץ מכולם עובדה ידועהמכיוון שתהליך זה הוא שאוסף חלק מהפסולת בעצמו, עקב כך עלול להופיע תהליך דלקתי, לתוספתן תפקיד מסוים גם בתפקוד מערכת החיסון של מערכת העיכול. בזכות התוספתן הגוף שלנו מסוגל להתמודד טוב יותר עם חיידקים ונגיפים פתוגניים שונים החודרים למערכת העיכול דרך מזון לא איכותי. למעשה, איבר זה הוא גם מנתח של כל התהליכים במערכת העיכול. באופן כללי, מדענים מבחינים בין הפונקציות העיקריות הבאות של תהליך זה בגוף האדם:

• משפר את המיקרופלורה של המעיים;
• מייצר עמילאז (אלמנט שהוא אנזים המעורב בתהליך העיכול);
• בעל תכונות אנטיבקטריאליות.

כלומר, כל כשל בעבודה של איבר כזה או אחר של מערכת העיכול או מערכת בכלל, ודלקת התוספתן הופכת לדלקתית בגוף. כמובן, זה לא תמיד קורה. אבל ב הפרות תכופותהעבודה של מערכת העיכול, התוספתן כבר די מודלק, ועם תזונה לא נכונה או עומס עודף, הימנע התערבות כירורגיתלא סביר להצליח.

צורות של דלקת התוספתן

למרות פונקציונליות כה חשובה, התוספתן אינו איבר שבלעדיו אי אפשר לחיות, ולכן, אם יש צורך, הוא מוסר. אבל יש מקרים שבהם לא ניתן לבצע את הסרת התהליך המודלק מסיבה זו או אחרת, במקרה זה, הרופאים מבצעים אבחנה צורה כרונית המחלה הזו. ישנה גם צורה שכיחה יותר, כאשר תהליך הדלקת בגוף מחמיר - צורה חריפה. כל סוג של מחלה קובע את הגורמים האישיים הגורמים לדלקת התוספתן. זה, צורות שונותמחלות מופיעות אצל המטופל מסיבות שונות. תסמינים של דלקת התוספתן תלויים ישירות בגורמים להתרחשותה. בואו נסתכל על כל טופס.

כפי שכבר הוזכר, דלקת התוספתן יכולה להיות חריפה וכרונית. הצורה החריפה שכיחה הרבה יותר, אך מסוכנת יותר. גם הסוג הראשון מחולק לתת-קבוצות, כלומר: שטחי (דלקת תוספתן פשוטה), הרסנית (פלגמונית או גנגרנית) ומסובכת, המלווה בדלקת הצפק, מורסה ואלח דם.

אבל הצורה הכרונית היא ראשונית או משנית, אשר, בתורה, מחולקות גם לדלקת תוספתן שיורית וחוזרת. המוזרות של צורה זו היא שדלקת התוספתן ותסמיניה מופיעים לפתע, והם נמשכים זמן רב עד תחילת הטיפול.

סוג נוסף של דלקת זו הוא גרסה מוגלתית של המחלה. יש לו הכי הרבה סיבות חריגותהופעת דלקת התוספתן. ובמקרה זה, לאדם אין כמעט השפעה על מה שמופיע דלקת מוגלתיתנִספָּח.

זיהוי דלקת התוספתן

למרות העובדה שלמחלה זו יש תסמינים בודדים בולטים, היא עדיין מבולבלת עם מחלות אחרות של מערכת העיכול. התוספתן עלול להתדלק באופן פתאומי, ולכן האבחנה חייבת להיות כמעט מיידית כדי לא לסכן את בריאותו ואף את חיי המטופל.

השיטה העיקרית לזיהוי תהליך דלקתי היא אולטרסאונד. זה מאפשר לך לגלות מדוע התוספתן התחיל להתלקח ועד כמה המצב מוזנח. זה גם יעזור לגלות אם איבר זה מודלק על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, אבל זה נעשה בתדירות נמוכה יותר.

גורמים לדלקת התוספתן

בנוסף לגורמים הפרטניים לדלקת התוספתן בילדים, מבוגרים וקשישים, רופאים ומדענים מזהים מספר כאלה המתאימים לכל צורות המחלה ולכל הגילאים. כלומר, גורמים אלו לדלקת בתוספתן שכיחים וכל סוג של מחלה יכולה להופיע בשלהם. אז, ייתכן שיש לך דלקת התוספתן אם:

• היו לך או יש לך תהליכים דלקתיים שונים במעיים, הפרה של המיקרופלורה שלו, נוכחות של חיידקים פתוגניים ווירוסים שונים שחדרו למערכת העיכול דרך איברים אחרים;
• יש עצירות מתמדת, הנגרמת על ידי חסימה אינדיבידואלית של צינור המעי או תכונות פינוי לקויות של הגוף. בשל היעדר צואה, הגוף נדבק ברעלים ורעלים, ולאחר מכן דלקת התוספתן;
• צורה יוצאת דופן של התוספתן, המונעת הסרת צואה מהגוף, תפקוד תקין של איברי הבטן;
• שׁוֹנִים מחלות לב וכלי דם(טכיקרדיה, ברדיקרדיה, טרשת עורקים, קרישי דם וכן הלאה). השורה התחתונה היא שבשל ויסות לקוי של הדם בכל הגוף עקב מחלות אלו, העבודה של כל האיברים מופרעת. כולל התוספתן סובל, וזה יכול להוביל לתהליך דלקתי בו;
• נטייה גנטית לדלקת של התוספתן;
• תפקוד לקוי של מערכת החיסון, תכוף מחלות ויראליותנטילת אנטיביוטיקה;
• אורח חיים לא בריא ( הרגלים רעים, מעט פעילות גופנית, תת תזונהוכן הלאה) מוביל להפרעה של הגוף כולו, כולל מערכת העיכול;
• מחלות בחלק הנשי. העניין הוא שהנספח החצוצרותהם די קרובים, אז אם לאישה יש דלקת באיברי המין, אז סביר להניח שאותו תהליך יתחיל בתוספתן.

הגורמים לעיל לדלקת התוספתן יכולים בקלות לעורר תהליך דלקתי בגוף האדם, כך שבשום מקרה אין להזניח את בריאותך. הרי עדיף להיבדק פעם נוספת מאשר לטפל פי שניים מאוחר יותר.

סיבות לדלקת תוספתן חריפה

שקול את האפשרויות שבהן ההתרחשות הסבירה ביותר של צורה חריפה של מחלה זו. דלקת תוספתן חריפה מתרחשת כמעט באופן מיידי, כך שרק משהו חזק וחד יכול לעורר אותה. הוא האמין כי סוג זה של מחלה נגרמת על ידי הגורמים הבאים:

• סתימה של התוספתן (באופציה זו, דפנות האיבר נפגעות, כך שתפקודו מופרע ומתרחשת דלקת);
• הרעלה וכניסה לגוף של חיידקים כגון staphylococci, E. coli, streptococci ו- enterococci (במקרה זה, התפקוד התקין של המעי מפסיק, שיכרון הגוף מתרחש, אשר מוביל גם לתהליך דלקתי);
• קדחת טיפוס, שחפת;
• כמות מוגברת של חלבונים בגוף.

עם הצורה החריפה של מחלה זו, אתה צריך להיות די זהיר ומהיר, שכן הציון יכול ממש להימשך עשרות דקות. אם אתה חווה תסמינים כלשהם של דלקת התוספתן, התקשר מיד. אַמבּוּלַנסשהרופא שלו יבצע אבחנה מוקדמת.

מקורות לדלקת תוספתן כרונית

מחלה זו די נדירה ומורכבת. זה דורש טיפול וטיפול תומך. והגורם לסוג זה של דלקת התוספתן, ככלל, הוא מחלות של מערכת העיכול, כגון פיאלונפריטיס וכיבים.

גורמים לצורה המוגלתית של המחלה

סוג זה של דלקת התוספתן מאופיין בהפרה בולטת של המיקרופלורה, ולכן הסיבות שבגללן היא יכולה להתרחש הן, בהתאמה, הבאות:

• ויסות דם לקוי;
• צורות היברידיות ומיקום איברי הבטן.

דלקת תוספתן מוגלתית יכולה להוביל לא רק לעלייה על שולחן הניתוח, אלא גם לחודשים של התאוששות, שכן יש צורך להסיר pyothorax מהגוף במהירות האפשרית. אבל, למרבה הצער, רבים מושכים עד האחרון, שכן צורה זו דומה יותר לביטוי של דלקת קיבה או כיב.

חָשׁוּב! עבור כל הפרות של מערכת העיכול, שתסמיניה נמשכים יותר מיומיים, יש לפנות מיד לגסטרואנטרולוג, אחרת התוצאה עלולה להיות קטלנית.

גורמים לדלקת התוספתן בילדים

גוף הילדים שונה מהמבוגר, בהתאמה, המחלה והתרחשותם שונים. דלקת התוספתן אצל ילדים ממשיכה הרבה יותר מהר מאשר אצל אחרים, מכיוון שהגוף שלהם עצמו עדיין בהתפתחות מתמדת.

אבחון דלקת התוספתן אצל ילד ונער קשה יותר, אבל די אמיתי. המוזרות היא שעל ידי ילדים אתה יכול להבין על שלהם מרגיש לא טובלא באמצעות תלונות כאבים חדים, ודרך מצב פסיכולוגי. הם נעשים סגורים יותר, אדישים, מסרבים לאוכל. הקפד לשים לב לכך. אבל יש גם עצירות, חוֹם, כאבי ראש, בחילות, הקאות, חום גבוה.

הגורמים לדלקת של התוספתן בילדים, ככלל, הם הגורמים הבאים:

• רמה נמוכה של חסינות;
• שינוי חד במשטר הרגיל, אורח החיים או בית הגידול;
• הרעלה עם מוצרים רעילים.

חָשׁוּב! שימו לב למצבו של ילדכם לאחר הליכה בטבע, שכן הרבה מקרים של דלקת בתוספתן בילדים התרחשו דווקא לאחר טיולים. אחרי הכל, ילדים אוהבים לקטוף פירות יער מעץ ולאכול אותו, והרעלים שעשויים להיות בו פועלים כמעט באופן מיידי.

למרות העובדה שהתוספתן נחשבת לאיבר חסר חשיבות שניתן להסירו בכל עת, נוכחותו בגוף עדיין לא פגעה באף אחד, אלא להיפך, אפילו עזרה. ההיסטוריה מכירה לא מעט מקרים שבהם אנשים חיו כל חייהם עם האיבר הזה והרגישו נהדר. העיקר לדאוג לבריאות שלך וליהנות מכל יום בחיים, ואז שום מחלות לא יכולות להתגבר עליך!

דלקת התוספתן היא המחלה הכירורגית השכיחה ביותר במערכת העיכול, ואחת המסוכנות ביותר. הסכנה של המחלה טמונה, קודם כל, בארעיות שלה ובבלתי נמנע מהופעת סיבוכים חמורים ומסכנים חיים. ההסתברות להיתקל בדלקת תוספתן חריפה במהלך החיים היא די גבוהה. זה מאובחן אצל 5-10% מהאנשים.

דלקת התוספתן יכולה להופיע בכל גיל ואצל אנשים מכל מין. עם זאת, הסטטיסטיקה מראה כי לרוב זה הופך מודלק אצל אנשים בגילאי 5-40 שנים. בקרב חולים בגילאי 20-40 שנים, פעמיים יותר נשיםמאשר גברים, בעוד שבקרב חולים מתחת לגיל 20, גברים הם השולטים. נשים בדרך כלל מושפעות מעט יותר מגברים. לאחר גיל 40, ההסתברות לפתח את המחלה יורדת משמעותית, אך אינה הופכת לאפס. לכן, דלקת התוספתן יכולה להופיע גם אצל אנשים מבוגרים. דלקת התוספתן מאובחנת לעיתים רחוקות גם בילדים מתחת לגיל 5 שנים.

תיאור המחלה

דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן, הממוקמת בחלק התחתון של המעי. במצב רגיל, התוספתן הוא צינור קטן בקוטר של 7-10 מ"מ ואורך של 50-150 מ"מ. הוא מסתעף מהצמית, תוך הצטמצמות הדרגתית, ואין לו מעבר דרך.

תפקידו של הנספח לא ממש ברור. בעבר, התוספתן נחשבה לבסיס פשוט, שהושאל על ידי האדם מאבות החיות הרחוקות שלו עם תזונה אוכלי עשב וכעת חסר תועלת מבחינה תפקודית. עכשיו יש סיבות טובות להאמין שהוא משחק תפקיד חשובבתהליכים אנדוקריניים וחיסוניים, כמו גם ביצירת מיקרופלורה במעי. הוכח שלאנשים עם תוספתן הוסר יש בעיות לקבל מספיק מיקרואורגניזמים מועילים במעיים. עם זאת, הנספח אינו בין החיוניים איברים חשוביםשבלעדיו האורגניזם אינו יכול להתקיים.

בדרך כלל דלקת של התוספתן היא אופי חד. כתוצאה מהמחלה מצטברת מוגלה בתהליך, שלא יכולה לצאת החוצה בחופשיות בגלל צרות התהליך. התוספתן גדל והופך כואב. בסופו של דבר, זה מוביל לקרע של דופן התוספתן ולשחרור מוגלה כלפי חוץ. זה, בתורו, מוביל לדלקת צפק חריפה (דלקת של הצפק), אלח דם או אבצסים בבטן, אשר צפויים להיות קטלניים. לפי הכי הרבה סיבוך רציניהוא pylephlebitis - דלקת של וריד השער המובילה לפגיעה חמורה בכבד, אשר הקטלניות שלו גבוהה במיוחד.

המחלה ממשיכה מהר מאוד ולרוב נמשכת לא יותר מ-2-4 ימים, לעיתים רחוקות יותר משבוע. מקרים של ריפוי ספונטני של דלקת תוספתן חריפה הם נדירים. לפעמים מסתננת מגן מהרקמות שמסביב יכולה להיווצר סביב התוספתן הפגוע, אך היווצרות זו יכולה להוביל גם למורסה. לכן, המחלה מצריכה התערבות רפואית וטיפול כירורגי. בְּ טיפול בזמןתחזית המחלה חיובית.

לעיתים, מתרחשת גם דלקת תוספתן כרונית, המאופיינת בתסמינים המופיעים או נסוגים, הנפוצים לדלקת תוספתן חריפה. השכיחות של מצב זה היא בערך פי 100 פחות מזו של מצב חריף. ככלל, זה אינו דורש טיפול כירורגי.

דלקת תוספתן חריפה מחולקת לפשוטה (קטארלית) והרסנית, רצופת סיבוכים. ללא טיפול מתאים, דלקת תוספתן פשוטה הופכת כמעט תמיד להרסנית.

השלבים העיקריים של התפתחות דלקת התוספתן:

• catarrhal
• פלגמוני
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק
• מְחוֹרָר

הסיבות

הסיבות לדלקת התוספתן במבוגרים עדיין לא מבוססות בדיוק. עם זאת, מדענים מסכימים שאין סיבה אחת לדלקת התוספתן המשותפת לכל החולים. לכל מטופל יכול להיות סיבה משלו. ברוב המקרים, דלקת התוספתן נגרמת מחסימה בכניסה של התוספתן לפי הטבעת. הסיבות לחסימה יכולות להיות שונות – למשל חדירת אבני צואה או גופים זרים לתהליך. זה יכול להיגרם גם מסחיטת החלק העליון של התהליך עקב תהליכי הדבקהכתוצאה מדלקת כיס המרה או דלקת מעיים.

גם לחיידקים - אנטרוקוקים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקוסים ו-Escherichia coli - תפקיד חשוב בהופעת דלקת התוספתן. לרוב יש שילוב של שני הגורמים הללו. סטגנציה של תוכן התהליך מובילה להחלשת החסינות הפנימית שלו ולהקדמה חיידקים פתוגנייםלתוך הקרום הרירי. ישנה גם תיאוריה שהגורם העיקרי לדלקת התוספתן הוא עווית של כלי דם המספקים דם לתוספתן. עוד אחד סיבה אפשרית- פציעות של אזור הבטן, וכתוצאה מכך נזק או עקירה של התהליך.

שכיחות מוגברת של דלקת התוספתן בנשים בהריון נצפתה גם עקב עקירה של התהליך הנגרמת על ידי עלייה בגודל הרחם. במקרה של מחלות מסוימות של הרחם, אפשר להעביר ממנו את מוקד הדלקת לתוספתן.

תסמינים

ל אבחון מוקדםתסמיני דלקת התוספתן חיוניים. הידע שלהם מאפשר לך לנתק מחלות אחרות של מערכת העיכול שאינן קשורות לדלקת של התוספתן.

הסימנים העיקריים של דלקת התוספתן במבוגרים כוללים:

• כאבים חריפים בבטן, כולל לחץ
• עליה בטמפרטורות
• בחילה
• לְהַקִיא

התסמינים והסימנים הראשונים של דלקת תוספתן חריפה לא תמיד מאפשרים לזהות מחלה זו באופן חד משמעי. בתחילה, המחלה עלולה להסוות את עצמה כאחרת, לא כל כך מסוכנת, ואדם עלול לטעות בהתקף של דלקת התוספתן קוליק כליותאו גסטריטיס.

התסמין העיקרי של דלקת התוספתן הוא כאב חד מתמיד בבטן. בְּדֶרֶך כְּלַל, כאב חדמופיע באופן בלתי צפוי, לרוב בלילה או בבוקר. בשלב הקטררלי, הכאב מתפזר תחילה ברחבי הבטן או מופיע בחלקה העליון (באזור האפיגסטרי). אבל אז הכאב מתרכז בבטן התחתונה הימנית, מתחת לטבור וממש מעל הירך (באזור הכסל).

תהליך הזזת מוקד הכאב נקרא סימפטום של קוצ'ר והוא אחד מהסימנים המגדירים העיקריים של המחלה. ברוב המקרים, זה מצביע רק על דלקת התוספתן, ולא על כל מחלה אחרת של מערכת העיכול. תהליך זה מתרחש תוך מספר שעות לאחר הופעת המחלה. גם אופי הכאב משתנה עם הזמן, הם מתגברים, הופכים לפעמים וכואבים. הכאב מתגבר בצחוק ושיעול, נשימה עמוקה, מתפוגג מעט בעת פנייה לצד ימין או במצב בו הרגליים כפופות לבטן. הכאב עלול להקרין גם ל רגל ימיןולהרגיש בזמן הליכה. כאשר לוחצים על אזור הכסל, כאב לרוב כמעט ואינו מורגש, אולם אם אתה משחרר לפתע את הבטן, מופיע כאב חמור. יש מתח בדופן הבטן.

עם התפתחות המחלה, הכאב עשוי להירגע לזמן מה. אבל זה לא מעיד על ריפוי, אלא רק על נמק של רקמת הקיר של התהליך, כולל קצות העצבים שלו. עם זאת, לחץ על אזור הכסל עדיין כואב ביותר. לאחר שלב זה מתרחש בדרך כלל ניקוב של הדופן, מוגלה מתפשט על הצפק והכאב חוזר, מתעצם פי כמה.

יש לקחת בחשבון שלפעמים ניתן לאתר את התוספתן בצד שמאל, אז במקרה זה זה יכאב צד שמאלבֶּטֶן. במקרים מסוימים ניתן לחוש כאבים בהיפוכונדריום הימני, באזור הערווה, באגן, בגב התחתון.

תסמינים של דלקת התוספתן במבוגרים כוללים גם הפרעות במערכת העיכול. קודם כל, זה בחילות. לפעמים ייתכנו הקאות ושלשולים שאינם מביאים להקלה. עם זאת, שלשול עם דלקת התוספתן הוא אופייני, קודם כל, עבור ילדים, אצל מבוגרים זה פחות נפוץ. יש גם עיכוב בצואה, תחושת יובש בפה. עם מיקום לא סטנדרטי של התוספתן, אצירת שתן (דיסוריה) עלולה להתרחש. טכיקרדיה מצוינת לעתים קרובות - עד 90-100 פעימות לדקה.

בשלב הראשוני של המחלה, הטמפרטורה עולה מעט - עד + 37-38 ºС. לאחר מכן, הטמפרטורה עשויה אפילו לרדת לנורמה, אך בשלב הסופי, לפני פריצת הדרך של המוגלה, היא עולה שוב ל ביצועים גבוהים- + 39-40 ºС. במקרה זה, הכאב מתגבר באופן משמעותי.

במקרה של דלקת התוספתן בקשישים, הסימפטומים שלה עלולים להימחק ולהיעלם עד למעבר המחלה לשלב הרסני. הכאב עשוי להיות עמום באופיו, בחילות עשויות להיות קלות, ותכונה כגון חום עשויה להיעדר לחלוטין. עם זאת, זה לא אומר שדלקת התוספתן קלה יותר אצל אנשים מבוגרים. להיפך, בגיל מתקדם נצפים הרבה יותר סיבוכים של דלקת התוספתן.

אבחון דלקת התוספתן קשה גם בילדים צעירים (עד 5 שנים). זאת בשל העובדה שסימני דלקת התוספתן אצל מבוגרים בדרך כלל בולטים יותר מאשר בילדים. לפעמים דלקת התוספתן אצל ילד מוסתת כהפרעות עיכול פשוטות. לעתים קרובות הכאב אינו מקומי באזור הכסל, ולפעמים הילד אינו יכול להסביר בדיוק היכן כואבת לו הבטן. במקרה זה, יש להתמקד בסימנים כגון חום עד 38 מעלות צלזיוס, פרווה בלשון, שלשולים. עם זאת, כל התסמינים הללו יכולים להופיע עם מחלות אחרות, ולכן יש להציג את הילד למומחה.

צורות לא טיפוסיות של דלקת התוספתן

ישנן גם מספר צורות של דלקת תוספתן לא טיפוסית, שבהן התסמינים עשויים להיות שונים מאלה הסטנדרטיים.

• אמפיימה. צורה של דלקת התוספתן עם התפתחות איטית, שבה הסימפטום של קוצ'ר נעדר, ומיד מופיע כאב באזור הכסל.
• דלקת תוספתן רטרוצקלית. זה מאופיין בסימנים קלים של דלקת של הצפק, צואה נוזלית. כאב מורגש לעיתים קרובות באזור המותני ומקרין לאזור הירכיים.
• דלקת תוספתן בצד שמאל. יש לו תמונה קלינית קלאסית, אבל כאב מורגש באזור הכסל השמאלי.
• דלקת תוספתן באגן. יותר אופייני לנשים. יש עלייה קלה בטמפרטורה, דיסוריה, כאב מקרין לטבור.

מה צריך לעשות אם יש חשד לדלקת התוספתן?

בכל החשד הקטן ביותר לדלקת התוספתן, יש לקרוא לרופא. הסיבה לפנייה לרופא היא כל כאב מתמשך בבטן שלא חולף תוך 6 שעות. אין ליטול תרופות משלשלות, אנטיביוטיקה או תרופות אחרות למערכת העיכול, ובעיקר משככי כאבים, לפני בדיקת רופא, שכן כל התרופות הללו עלולות לטשטש את התמונה הקלינית ולהקשות על האבחנה. כמו כן, אסור להתקין כרית חימום בצד ימין של הבטן, שכן מקור חום חיצוני יכול להאיץ את התפתחות המחלה. מנוחת מיטה מסומנת. כדאי להימנע מאכילה. כשהרופא מגיע, צריך לספר לו על כל התסמינים, על איך כואבת הבטן ולאפשר לו לערוך בדיקה.

אבחון

האבחנה היא בעיקר על ידי בדיקה ויזואלית ומישוש. התסמינים העיקריים הם בטן מתוחה, כאבים בחלק הימני התחתון שלה. עם זאת, שיטות אלה לא תמיד אמינות. נעשה שימוש גם בשיטות אבחון כגון אולטרסאונד, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות דם ושתן. בעת סקירת בדיקת דם, הדגש הוא על רמה מוגבהתתאי דם לבנים (לויקוציטוזיס). בדיקה לפרוסקופית אבחנתית יכולה להתבצע גם דרך פתח בדופן הבטן.

יש לציין כי ההכרה במחלה עלולה להיות קשה, שכן התסמינים של דלקת התוספתן החריפה דומים במובנים רבים למחלות אחרות של מערכת העיכול. אלה כוללים גסטרואנטריטיס חריפה, דלקת לבלב, כיב (במיוחד אם הוא מחורר), קוליק מעיים או כליות, דלקת ברחם, מתיחה או קריעה של שרירי הבטן. לכן, חשוב להבדיל בין דלקת התוספתן לבין מחלות אחרות, שברוב המקרים אינן מצריכות התערבות כירורגית דחופה.

יַחַס

דלקת התוספתן מטופלת בדרך כלל שיטה כירורגית. זה מורכב מהסרת התוספתן (ניתוח כריתת תוספתן). במקרים מסוימים, ייתכן שקדם לו טיפול אנטיביוטי. לפעמים טיפול שמרני אפשרי גם, מבלי להסיר את התהליך - במקרה זה, אנטיביוטיקה נקבעת. ככלל, פונים אליו אם יש התוויות נגד לניתוח.

פעולת הסרת התהליך מתבצעת או בדרך המסורתית, באמצעות חתך פתוח, או בשיטה לפרוסקופית. ב-12 השעות הראשונות לאחר הניתוח יש להימנע ממנוחת מיטה ומאוכל. בתקופת ההחלמה ניתן לטפל גם בתוצאות המחלה באמצעות אנטיביוטיקה. מֶשֶׁך תקופת החלמהתלוי בשלב המחלה בו בוצע הניתוח ולרוב נמשך 1-2 שבועות.

מהי דלקת התוספתן והיכן נמצא התוספתן?. לעתים קרובות אתה יכול לשמוע את הביטויים האנאלפביתיים "כואב לי התוספתן" או "הוסרתי את התוספתן". דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן, התוספתן. אבל האשם בהתערבות הכירורגית נקרא התוספתן. הוא ממוקם בחלק הראשוני של המעי הגס ומצד אחד הוא סגור. זהו מעין תיק שנראה כמו תולעת, משם קיבל האיבר את שמו. דלקת התוספתן מתרחשת בתדירות שווה אצל נשים וגברים כאחד. המחלה שכיחה גם בילדות.

כריתת תוספתן – הסרת התוספתן – אחת הפעולות השכיחות ביותר. הוא נערך לראשונה בשנת 1888. כיום, כריתת התוספתן שופרה משמעותית, פותחו גישות חדשות לתוספתן אשר מפחיתות משמעותית את הטראומה לעור ומקלה על תקופת השיקום.

גורמים לדלקת התוספתן

רופאים מתווכחים על הגורמים לדלקת התוספתן במשך זמן רב.עד כה פותח ובוצע מכלול שלם של סיבות ומצבים מיידיים שיכולים לגרום לדלקת בתוספתן. בין העיקריים שבהם אנו מדגישים:

• מכה גוף זרלתוך לומן של התוספתן. ככלל, לומן התוספתן צר למדי, ולכן חדירה כזו גורמת לנזק לרקמת הרירית ובכך יוצרת את כל התנאים לחדירת זיהום וצמיחת התגובה הדלקתית של הגוף. בין חפצים זרים, יש קליפות מזרעים, חפצים שנבלעו בשוגג (כפתורים, כתרים דנטליים, עצמות קטנות);
• חסימה של התוספתן במשהו. חסימה יכולה להתרחש עקב היווצרות קופרוליטים - אבני צואה; נדיר למדי, אבל תולעים עגולות נמצאות בלומן, שמתכרבלות לכדור וסוגרות את החלל. סתימה עלולה להתרחש עקב התסמונת" מעי עצלן”, שבו הפעילות המוטורית מופחתת והמטופל סובל מעצירות. על פי נתונים שנאספו על ידי רופאים במשך כמה עשורים, נמצא כי חולים עם דלקת תוספתן חריפה עצירות כרונית, שבגללו תוכן המעי המושקע, שזז מעט, עומד בדיוק בצומת התוספתן עם המעי הגס;
• תת תזונה של התוספתן - מצב זה מתרחש לעתים קרובות עקב בעיות עם הוורידים המזינים את האיבר. עקב הדחיסה שלהם, מתרחש נמק (מוות תאי) ומתחיל התהליך הדלקתי;
• מאפיינים תזונתיים - דלקת התוספתן פוגעת לעתים קרובות באנשים הצורכים בשר מוגזם, מזון קשה לעיכול, אוכלים מזון יבש;
• נוכחות של מחלות זיהומיות. מחלות כמו שחפת, טיפוס הבטן ואחרות מעלות מאוד את הסיכון למעבר זיהום לתוספתן;
• ייצור של סרוטונין. רקמות התוספתן מכילות תאים רבים המייצרים סרוטונין.

כל הסיבות המפורטות לעיל מובילות לדחיסה ושיבוש של התזונה הרגילה של התוספתן. בגלל זה, נמק עובר במהירות ומתפתח תהליך דלקתי, המכסה את כל שכבות התוספתן. ככל שהדלקת מתגברת, התוספתן יכול להתמלא במוגלה ולהתפוצץ בלחץ. המוזרות של תהליך זה היא שהוא מתרחש מהר מאוד - מהופעת הכאב הראשון ועד הקרע, זה יכול לקחת פחות מיממה. אם זה קורה, אז זה מאיים עם דלקת של הצפק - דלקת הצפק, שהיא סיבוך רציני למדי.

במקרים מסוימים, כמו בעת נטילת אנטיביוטיקה, ייתכן שגוף האדם לא ייצור סימנים ברוריםדַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. התמונה נמחקה. במקרה זה, החולה נוטל לרוב משככי כאבים וכאב זה נעלם. לרוב זה קורה אצל אנשים מבוגרים. לפיכך, דלקת התוספתן הופכת שלב כרוניויכול לאחר זמן רב מספיק לגרום לך לראות רופא.

תסמינים וסימנים של דלקת התוספתן במבוגרים

מכיוון שדלקת התוספתן מסוכנת מאוד עם הדינמיקה המשתלמת שלה, יש להזמין אמבולנס מיד עם הופעת התסמינים הראשונים. זה תקף גם לילדים וגם למבוגרים.

אצל מבוגרים, הסימפטומים של דלקת התוספתן מופיעים בצורה זו. רוב האנשים חווים לראשונה כאב בצד שמאל, באזור הכסל (גדול עצם האגן). עם זאת, אתה לא צריך להתמקד בסימן הספציפי הזה. עבור חלק, הכאב מתרחש לראשונה בטבור, עבור חלק זה יכול להופיע באופן כללי בכל חלק, לפעמים מקרין לצד, מה שמבלבל את האדם (שימו לב שזה קורה כי התוספתן ממוקם בנפרד עבור כולם, עם קלות תזוזות, מה שנותן תמונה כזו). כאב מוגבר בעת שיעול, שינוי המיקום של הגוף. בדרך כלל, המטופלים נוקטים במצב מאולץ, מכופפים את רגליהם מתחת לבטן (תנוחת עובר).

עם כאב כזה דופן הבטןמתוח, כואב כאשר לוחצים עליו. לעתים קרובות חולים אינם יכולים לציין את המקום המדויק שבו זה כואב - זה מה שנקרא כאב מפוזר. הטמפרטורה לדלקת התוספתן היא סטנדרטית לדלקת - תת חום (37-38 מעלות). בחלק מהחולים דלקת התוספתן מלווה בעצירות, הקאות ובחילות.

המטופל עצמו יכול לאבחן דלקת התוספתן בסבירות גבוהה. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי לערוך בדיקה קטנה. באזור של דלקת התוספתן (בטן התחתונה, מימין), אתה צריך ללחוץ את האצבעות חזק מספיק ולשחרר בחדות. יחד עם זאת בלחיצה לא יורגש כאב ולאחר השחרור יהיה כאב חד. בהתבסס על שילוב התסמינים והסימנים הללו, רופא האמבולנס יבצע אבחנה וירשום אשפוז.

תסמינים של דלקת התוספתן בילדים

המוזרות של דלקת התוספתן של ילדים היא שתופעות דלקתיות מתגברות מהר יותר מאשר אצל מבוגר, כלומר, אתה לא יכול להסס. לפי סטטיסטיקה רפואית, מחצית מהילדים הולכים ל מוסד רפואיכבר עם נספח קרע ודלקת הצפק.

הסימפטומים של דלקת התוספתן בילדים בולטים מספיק, אך קשה לבצע אבחנה בשל העובדה שלעתים קרובות הילד אינו יכול לדעת היכן כואב.

מבוגרים צריכים להיות מודעים לגילאי המשבר במונחים של דלקת התוספתן. לרוב, השיא מתרחש בגילאי 2-3 שנים, 7-9 שנים ובגיל ההתבגרות. שתי אבני הדרך הראשונות קשורות לשינויים בתזונה. בדרך כלל בגיל שנתיים, הילד עובר בהדרגה לאוכל למבוגרים ומושך חפצים זרים לתוך פיו. אם אתה לא עוקב אחר כפתור שנבלע, אז זה יכול גם לגרום לדלקת בתוספתן. בְּ גיל בית ספרילדים עוברים מאוכל ביתי לשולחן, מה שעלול לעורר גם בעיות מעיים וכתוצאה מכך דלקת התוספתן.

בגילאים שונים, לתסמינים ולסימנים של דלקת התוספתן יש מאפיינים משלהם. ילדים מתחת לגיל חמש אינם יכולים לאתר את מיקום הכאב. הם נעשים רדומים, מתכרבלים בכדור ברגליים כפופות, בוכים במאמץ, מה שמעורר כאב עוד יותר. כאשר מנסים לשים את היד על הבטן, הם דוחפים אותה, מה שמעיד על לוקליזציה של כאב בבטן. הילד מבקש לשתות, צמא. לילד יש חום וחום. הקאות, בחילות או עצירות עשויים להיות נוכחים. הורים במקרה זה צריכים לפנות מיד לרופא, לא לתת משככי כאבים (רק קר על הבטן) ולא להאכיל עד לאבחון.

תלמידי בית ספר מרגישים את אותם סימנים כמו מבוגרים. יש להם גם חום, כאבי בטן, חום. עם זאת, ברוב המקרים, ילדים מצביעים על כאבים לא בבטן, אלא בפי הטבעת, בצד, בגב. בנות מתבגרות עלולות לבלבל בין כאב כזה לכאבי מחזור.

בדרך כלל, לאחר הגעתם של רופאים עם אבחנה לא מוסברת (אך חשד לדלקת התוספתן), ממוקמת "בטן חריפה" - קומפלקס טרומי של כאבים באזור הקיבה. אתה לא צריך לסרב לאשפוז - בדרך כלל דלקת התוספתן מאושרת בעזרת אולטרסאונד.

דלקת תוספתן חריפה וסוגיה

דלקת תוספתן חריפה מתחילה בפתאומיות, ומכאן שמה. ככלל, כאבים בעלי אופי חותך ודקירות, עם עלייה חדהטמפרטורה וחום. הסיווג של דלקת תוספתן חריפה הוצע על ידי הרופא הסובייטי קולסוב, שלקח את התמונה הקלינית של המחלה כבסיס.

סוגי דלקת תוספתן חריפה:

א) חלש - כאב בדלקת התוספתן הוא קל, לעתים קרובות דומה קוליק בקיבה, אז זה נחשב בטעות להרעלה או כאב עם גזים. תחושות כואבותמופיעים בחדות, אבל הם כואבים יותר מאשר חיתוך. הטמפרטורה לא עולה, המצב הכללי רדום, אבל אין חום והקאות. הבטן רכה, דופן הבטן אינה מתוחה ואינה נפוחה, לא מורגש כאב בלחיצה. לרוב, מצב זה נמשך כשעתיים עד שלוש שעות, ולאחר מכן שוכך.

ב) פשוט - הכי טיפוסי מבחינת תסמינים קליניים. יש כאבים בפינה הימנית התחתונה של הבטן, ייתכנו הקאות (לא חמורות), טמפרטורה תת-חום. הצפק הופך קשה ובצקתי.

ג) הרסני - מין זה כולל מספר תת-מינים - פלגמוני, גנגרני, מחורר. עם דלקת תוספתן פלגמונית, יש את כל הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה, הם מתבטאים די בבירור. במקביל, בניתוח התגלה תוספתן בצקתי, אדמדם ומכוסה בציפוי של פיברין בתערובת של מוגלה. ניתן לראות כיבים על הרירית, אמפיאמה גלויה בלומן. תפליט פיבריני חודר לחלל הבטן. דלקת תוספתן גנגרנית מופיעה אם יש הפרעה במחזור הדם של התוספתן, אשר מסבכת את מהלך המחלה. במקרה זה, לעתים קרובות מתחילה דלקת תוספתן מחוררת, וכתוצאה מכך, דלקת הצפק. החולה מרגיש הרבה יותר גרוע בגלל שיכרון הגוף (הרעלה על ידי מוצרי ריקבון). בניתוח התוספתן הגנגרני נראה צהוב-ירוק עקב הצטברות מוגלה, ואם הוא מחורר אזי נראה מקום הקרע, סביבו בחלל הבטן ישנה כמות משמעותית של תפליט עם מוגלה עם ריח לא נעים. עם דלקת תוספתן מחוררת, אדם חווה כאב חמור.

דלקת תוספתן כרונית

לרוב, דלקת תוספתן כרונית מתרחשת לאחר התקף של דלקת תוספתן חריפה. לעיתים מדובר בסוג קל של דלקת תוספתן חריפה שלא התפתחה עד לשלב המחורר. במקרה זה, תסמינים כואבים מתרחשים במשך מספר שעות, הכאב יכול להיות מופחת על ידי משככי כאבים ומנוחה. מטבעו, הכאב עמום או כואב, ממוקם בצד ימין של הבטן. על התוספתן עצמו, שינויים יכולים להיות שונים באופיים - אלו הן תופעות של דלקת רגילה, ושאריות ציטריות והידבקויות והידבקויות לדפנות האיברים הסובבים (לולאות מעיים). ככלל, חולים כאלה פונים לרופאים וכאשר נקבעת אבחנה הם מנותחים כמתוכנן.

תמונה קלינית

תמונה קליניתדלקת התוספתן מאופיינת בכמה פרמטרים. ראשית, זה כְּאֵב. הם קיימים בדרגות שונות בכל החולים שאובחנו עם דלקת התוספתן. כאבים אלו מעכבים את תנועות המטופל, מתעצמים עם שינוי בתנוחת הגוף. מיקום הכאב הוא לרוב בפינה הימנית התחתונה של הבטן (אזור איליאק). אחרת, תסמונת קוצ'ר-וולקוביץ' נצפית - כאב יכול להתפשט בכל הבטן ללא לוקליזציה במקום מסוים, ואז לוקליזציה מתרחשת לאחר מספר שעות. במקביל, לחיצה על מקום התוספתן, הכאב מופיע מיד. חשוב להשתמש בזה בעת אבחון דלקת התוספתן בילדים שאינם יכולים להצביע על מקום הכאב. התמונה הקלינית מתחזקת בחילהו הֲקָאָהנצפה במחצית מהחולים. מהצד מערכת ההפרשהשינויים משמעותיים אינם מזוהים, רק במקרים נדירים הם עשויים להתרחש עצירותאוֹ שִׁלשׁוּל. תפוקת השתן תקינה, בניתוח השתן מראה כמות מוגברת של חלבון ותאי דם אדומים. טֶמפֶּרָטוּרָה subfebrile עם הבדל מפי הטבעת (תסמין קראוזה). שפהעם ציפוי לבן, אם יש התייבשות משמעותית - יבש. בֶּטֶןנותן את התסמינים הברורים ביותר. השרירים של הקיר הקדמי של הצפק מתוחים, קשים בגלל נפיחות, הטבור עשוי להיות מוזז מעט ימינה. תנועות הבטן (שיעול, קימה) כואבות מאוד. אצל אנשים עם מצב שרירים תקין (לא רפוי), סימפטום כאב מתבטא כאשר לוחצים על האזור בו נמצא התוספתן ומשחררים ממנו את האצבעות בפתאומיות (תסמין שצ'טקין-בלומברג). כלי הקשה נותן צלילים עמומים עקב מילוי הצפק עם תפליט או חדירת מוגלתית. פריסטלטיקה של המעי מואטת. בהאזנה, פעימות אבי העורקים בהיפוכונדריום השמאלי נחלשה בחדות (תסמין של ווסקרסנסקי), מה שמעיד על נוכחות של חדירות בחלל הרטרופריטונאלי. הסימפטום של סיטקובסקי מעיד מאוד. המטופל מתבקש להתהפך לצד שמאל. במקרה זה, יש כאב חד בפינה הימנית התחתונה של הבטן. בדרך כלל בעת אבחון בטן חריפה»ומחקר נוסף בנשים מתבצע בנרתיק ובגברים בדיקה פי הטבעת. התוצאות מצביעות גם על דלקת התוספתן.

אבחון

ההגדרה של דלקת התוספתן כיום אינה קשה, בנוכחות סימפטומים ברורים וכן צורך באבחון מבדל במוסד רפואי מתבצעת בדיקת אולטרסאונד, בדיקה ממוחשבת (טומוגרפיה). מקום חשוב תופסת האנמנזה מדברי המטופל. הכי פשוט ו דרך אמינהאבחנה, במיוחד במצב מסכן חיים של המטופל, היא לפרוסקופיה אבחנתית. בעזרת חתכים קטנים מוחדר מנגנון המאפשר לראות את התמונה מבפנים ולקבוע את האבחנה הסופית.

טיפול בדלקת התוספתן

דלקת התוספתן מטופלת אך ורק בניתוח.. אף אחד תרופות עממיותבצורה של חליטות וקרמים לא יעזרו, אלא רק יובילו למוות בגלל מהירות התהליך. לכן, לא ניתן לעשות תרופות עצמיות. כיום, ניתוח כריתת התוספתן הוא מהמפותחים והבטוחים יחסית. באופן מסורתי מוחזק מתחת הרדמה מקומית. מבצעים חתך קטן ובודקים את החלל. אם רק התוספתן מושפע, אז הוא מוסר, והחלל נשטף ונתפר. בנוכחות סיבוכים, האסטרטגיה תלויה במקרה הפרטני.

אפשרות נוספת לכריתת תוספתן היא מודרנית יותר. זו לפרוסקופיה. אנדוסקופ מוחדר דרך חתך קטן, ומכשירים מוחדרים לחתך השני. על המוניטור, המנתח רואה את כל מה שקורה בפנים. הניתוח מעט טראומטי, פתיחת החלל אינה נדרשת, התוספתן מוסר דרך חתכים. השיקום מהיר הרבה יותר מאשר דרך הגישה הבטן. סוג זה של ניתוח עדיף לילדים, נשים בהריון.

דלקת התוספתן במהלך ההריון

דלקת התוספתן משפיעה לרעה על העובר. זה חשוב במיוחד במחצית השנייה של הקדנציה. סיבוכים של דלקת התוספתן במהלך ההריון:

• הצורך להפסיק את ההריון;
• זיהום לאחר ניתוח;
• חסימת מעיים;
• ניתוק מוקדם של השליה או חלק ממנה;
• המעבר של התהליך הדלקתי לקרום העובר.