המידע הזהמיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

פיילונפריטיס: מרפאה, אבחון וטיפול

א ד קפרין, רופא מדע רפואי
R.A. Gafanov, K.N. Milenin
מרכז המחקר הרוסי לרדיולוגיה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

דלקת פיילונפריטיס מובנת כתהליך דלקתי לא ספציפי, הכולל לא רק את האגן ואת הגביעים של הכליה, אלא גם, בעיקר, את הפרנכימה הכלייתית עם נגע דומיננטי של הרקמה הבין-סטילית שלה.

יש להבין פיאלונפריטיס חריפה כתהליך זיהומי ודלקתי חריף בפרנכימה הכלייתית בדרגות שונות של עוצמה.

פיילונפריטיס כרונית יכולה להיות תוצאה של המעבר של פיאלונפריטיס חריפה לשלב הכרוני, או מההתחלה היא יכולה להתרחש כתהליך כרוני ראשוני. פיאלונפריטיס כרונית היא דלקת חיידקית איטית, המחמירה מעת לעת, של הכליות והאורתל של האגן, ואחריה טרשת פרנכימלית, המסובכת על ידי יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות.

Pyelonephritis יכול להיחשב כמחלה עצמאית, כמו גם סיבוך של רוב מחלות שונות(אי ספיקת כליות חריפה, אורוליתיאזיס, היפרפלזיה ו סרטן הערמונית, מחלות גינקולוגיות). Pyelonephritis מתרחשת במגוון נסיבות: התקופה שלאחר הניתוח, הריון. שכיחות הפיאלונפריטיס בקרב גברים ונשים גילאים שוניםלא שוויוני. באופן כללי, נשים בולטות בקרב חולי פיאלונפריטיס. בגילאי 2 עד 15 שנים, בנות סובלות מפיאלונפריטיס פי 6 יותר מבנים, כמעט אותו יחס נשמר בין גברים ונשים בגילאים צעירים ובינוניים. בגיל מבוגר, פיאלונפריטיס מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים. זאת בשל העובדה שעבור גברים ונשים בגילאים שונים יש הפרעות אופייניות לאורודינמיקה, ועבור קבוצת חולים זו מחלות הקשורות לזיהום דרכי שתן. אצל נשים צעירות, מחלות דלקתיות של איברי המין, דפלורציה שלפוחית ​​השתן ו-pyelonephritis הריונית שכיחות יותר, אצל גברים מבוגרים - היפרפלזיה של הערמונית. תפקיד חשוב ממלא על ידי מבנה מחדש פיזיולוגי הקשור לגיל של איברי מערכת השתן: התכונות האלסטיות של הרקמות של דרכי השתן, ירידה בטונוס שלהן, מופיעות דיסקינזיות, מה שמוביל להפרעות אורודינמיות. מבחינה מעשית, בעיית הקשר בין בקטריוריה לפיאלונפריטיס חשובה.

פיילונפריטיס מלווה בדרך כלל בבקטריוריה, שבמקרים מסוימים עלולה להקדים את התפתחות המחלה. עם זאת, הוא עשוי להיעדר במקרים בהם יש חסימה של השופכן המתאים או "ממוקם" מיקוד מוגלתיבכליה. נוכחות בקטריוריה אינה אומרת שלמטופל יש או יפתח פיילונפריטיס; עם זאת, היעדר בקטריוריה אינו סותר את האבחנה של פיאלונפריטיס. הקניית טכניקות אבחון וטיפול הולם בדלקות בדרכי השתן הכרחי לרופאים בתחומים שונים.

אין סיווג אחד של פיילונפריטיס. בפרקטיקה הקלינית, לפי אופי הקורס, נהוג לחלק את הפיאלונפריטיס לאקוטית וכרונית, ראשונית ומשנית (כלומר, לא מסובכת או מסובכת). מסובך הוא pyelonephritis, אשר מתרחשת על בסיס פתולוגיה אורולוגית קיימת כבר, הפרות של urodynamics. ישנן גם פיילונפריטיס של ילדות, נשים בהריון, קשישים (סנילי פיילונפריטיס), פיילונפריטיס המתפתחת עם סוכרת וכו'.

סיווג של פיילונפריטיס (N.A. Lopatkin)

פיילונפריטיס:

• חד צדדי או דו צדדי;
• ראשוני או משני;
• אקוטי או כרוני;
• פפיליטיס סרוזי, מוגלתי או נמק;
• שלב של דלקת פעילה, סמויה, הפוגה;
• פיילונפריטיס כופרת, פחמימות כליות, מורסה בכליות, הצטמקות של הכליה, או pyonephrosis.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים סיבתיים לדלקות שתן.הגורם הנפוץ ביותר לזיהומים בדרכי השתן הוא Escherichia coli, פחות שכיחים הם מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, כמו גם סטפילוקוקוס ואנטרוקוקי. תפקידם של המיקרואורגניזמים האחרונים עולה בתהליכים כרוניים, עם זיהומים נוסוקומיים. לכ-20% מהחולים יש אסוציאציות מיקרוביאליות, השילוב הנפוץ ביותר הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. המטופל עלול לחוות שינוי בגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי, כתוצאה מכך מופיעות צורות עמידות לתרופות רבות של מיקרואורגניזמים. זה מסוכן במיוחד עם שימוש לא מבוקר ולא שיטתי בתרופות אנטיבקטריאליות. יש לציין שהפלורה הרגילה או הפתוגנית שלו, הקיימת בדרך כלל בדרכי השתן, עם האשפוז בבית החולים מוחלפת מהר מאוד (בעוד יומיים-שלושה) בזנים עמידים לנוסוקומיום. לכן, זיהומים המתפתחים בבית חולים קשים הרבה יותר מאלה המתרחשים בבית. בנוסף לפלורת החיידקים ה"רגילה", דלקות בדרכי השתן נגרמות לרוב על ידי פרוטופלסטים וצורות L של חיידקים. בפיאלונפריטיס, זיהום כרוני יכול להישמר על ידי פרוטופלסטים למשך זמן רב מאוד, למשך שנים רבות.

אנטומיה פתולוגית

עבור pyelonephritis חריפה וכרונית, מוקד ופולימורפיזם של שינויים מורפולוגיים אופייניים. בתהליך דו צדדי, הפגיעה בכליות מתבררת כלא אחידה, באשר לתהליך החד צדדי, גם במקרה זה יש דרגת פגיעה לא אחידה באזורים שונים. יחד עם אזורים בריאים, המטופל יכול לזהות מוקדי דלקת וטרשת. בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה גדלה בגודלה, והקפסולה שלה מתעבה. במהלך decapsulation, פני השטח של הכליה מדממים, ככלל, פרינפריטיס מתרחשת. בקטע של הכליה נראים אזורים בצורת טריז בצבע צהבהב, מתחדדים לכיוון ההילוס. מבחינה מיקרוסקופית נקבעים ברקמת הביניים מספר רב של חדירות פריוואסקולריות עם נטייה להיווצרות אבצס. מוגלה וחיידקים מרקמת הביניים חודרים לתוך לומן הצינוריות. מורסות צבאיות פנימה קליפת המוח, הנחשבים למאפיין אופייני של דלקת כליות אפוסטמטית, נוצרים בגלומרולי. יחד עם זאת, על בסיס תסחיף נימי סביב הצינוריות, עלולות להופיע פוסטולות גם במדולה של הכליה. בנוסף נוצרים פסים אפורים-צהובים מוגלתיים במדולה של הכליה, הנמשכים עד לפפילות. בבדיקה מיקרוסקופית, הצטברויות של לויקוציטים נמצאות הן בצינוריות הישירות והן ברקמה שמסביב. תהליך זה יכול להוביל לנמק של הפפילה, אשר, עם זאת, אופייני יותר לדלקת פיאלונפריטיס כרונית (Pytel Yu. A., 1967). הסיבה לנמק של הפפילה נחשבת להפרה של אספקת הדם בה. מורסות קטנות עלולות להתלכד וליצור אבצס.

אבחון של פיילונפריטיס

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה מאופיינת בשילוב של סימנים כלליים ומקומיים של המחלה. הראשונים חמורים מצב כללי, צמרמורות קשות ביותר, טמפרטורת גוף גבוהה, הזעה חזקה, שינויים בדם, סימנים של שיכרון כללי (בחילות, הקאות, שרירים ו כאב מפרקים). תסמינים מקומיים: כאב, ספונטני ומעורר במהלך מחקר המטופל, מתח שריריםמהצד של הגב התחתון וההיפוכונדריום, שינויים בשתן. לפעמים יש הטלת שתן תכופה וכואבת. בשנים האחרונות ישנה נטייה למהלך א-סימפטומטי וסמוי של פיאלונפריטיס, המקשה על זיהוי לא רק בצורתה הכרונית, אלא לעיתים החריפה. דלקת פיילונפריטיס חריפה עלולה להישאר בלתי מזוהה, והחמרה של תהליך כרוני, במקרים מסוימים, נעלמת מעיניהם או מתפרשת באופן שגוי (ARI, החמרה פתולוגיה גינקולוגית, לומבגו).

כתוצאה מכך, פיאלונפריטיס מאובחנת פעמים רבות במקרה - במהלך בדיקה לאיתור מחלה אחרת - או בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (עם התפתחות יתר לחץ דם עורקי, אורמיה, אורוליתיאזיס). הקושי באבחון טמון גם בעובדה שבצורה תת-קלינית פיאלונפריטיס יכולה להימשך שנים. כתוצאה מכך, שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מאפשרות לעתים קרובות לזהות את המחלה מאוחר למדי. לכן, בעת אבחון פיילונפריטיס, יש לזכור מספר גורמים מרכזיים. ראשית, פיאלונפריטיס משפיעה בעיקר על נשים. הדבר מקל על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף הנשי, כמו שופכה נשית קצרה ורחבה יחסית, המאפשרת התפתחות של זיהום עולה (בעוד שבגברים היא ארוכה ומפותלת, מה שמונע זיהום עולה או "נסגר "זה אל הערמונית, האשכים ו/או הנספחים שלהם, שלפוחית ​​הזרע); קרבה טופוגרפית של דרכי המין והרקטום, שהם לרוב מקורות לזיהום חיידקי; מוזרויות רקע הורמונלי, שינוי משמעותי במהלך ההריון (עם התפתחות של תת לחץ דם של השופכנים), גיל המעבר (עם התפתחות של קולפיטיס אטרופית). שימוש באמצעי מניעה שונים יכול לשמש גם כגורם סיכון. שנית, אצל בנים וגברים צעירים, פיאלונפריטיס מתפתחת לעתים נדירות למדי, בניגוד לגברים מבוגרים או לקשישים, שלעיתים קרובות יש להם חסימה אינפרבית (עקב אדנומה או סרטן הערמונית). גורמים נוספים לדלקת פיאלונפריטיס בקטגוריה זו של חולים כוללים אורופתיה חסימתית, ריפלוקס vesicoureteral (VUR), מחלת כליות פוליציסטית (שאולי לא מלווה בזיהום בדרכי השתן), או מצב של כשל חיסוני (סוכרת, שחפת). שלישית, בעזרת תשאול מכוון, ניתן לזהות סימנים ברוריםהתפתחות של פיילונפריטיס, גם אם היא א-סימפטומטית. לדוגמה, הצמרמורות שהוזכרו לעיל בפיאלונפריטיס יכולות להופיע באופן די קבוע במשך חודשים ושנים רבות, לא רק בקור, אלא גם בחום. תשומת הלב של הרופא צריכה להימשך גם על ידי אפיזודות של דלקת שלפוחית ​​השתן, במיוחד חוזרת; עם זאת, יש לזכור כי קיימות ציסטלגיה, דיסוריה ופולקיוריה שאינן קשורות לזיהום בדרכי השתן - עם השמטת רצפת האגן, עם נטייה של השופכה בנשים שמנות וקשישות, עם עודפים מיניים, עם התעללות של מזון מלוח ומתובל, עם היסטריה ונוירסטניה. סימפטום חשוב של דלקת פיאלונפריטיס הוא נוקטוריה, המצוינת במיוחד במשך חודשים רבים ואף שנים ואינה קשורה לצריכת נוזלים מופרזת בלילה. נוקטוריה אינה ספציפית לפיאלונפריטיס, היא רק משקפת ירידה בתפקוד ריכוז הכליות בכל נפרופתיה מתקדמת כרונית. עם pyelonephritis, nocturia מתפתח די מוקדם - עקב התבוסה של מבנים tubulostromal. יתר לחץ דם עורקי (AH) הוא מלווה וסיבוך בעיקר של פיאלונפריטיס כרונית. בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם, המתאם עם הגיל, סימפטום זה אינו ספציפי במיוחד אצל קשישים גיל מבוגר. עם זאת, התפתחות יתר לחץ דם עורקי אצל צעירים (במיוחד בהיעדרו בהיסטוריה משפחתית) בשילוב עם תסמינים אחרים של פיאלונפריטיס אמורה להתריע ולעורר חיפוש אבחוני בכיוון המתאים. יתר על כן, ישנם מספר מצבים אשר עשויים לתרום להתפתחות של פיאלונפריטיס או מסובכים על ידי היווצרותו. אלה כוללים נפרופטוזיס, VUR, urolithiasis, סוכרת ועוד כמה. אין להכריע את תפקידם של מצבים אלו, מכיוון שלעתים הם יכולים להימשך שנים מבלי להוביל לפיאלונפריטיס. עם זאת, אין זה מקרי שהשאלה עדיין נותרה נושא לדיון: אילו גורמים מובילים לפגיעה בפרנכימה הכלייתית עם ההצטלקות שלה - VUR עצמו, אורוליתיאזיס והפרעות דומות אחרות, או תוספת של זיהום בדרכי השתן. גורמים שבמבט ראשון עשויים להיראות משניים ועקיפים ראויים לתשומת לב רבה מכיוון שהקריטריונים האבחוניים של דלקת פיאלונפריטיס (בעיקר כרונית) מעורפלים ומעורפלים למדי.

אבחון מעבדה

ניתוח קליני של שתן - עלייה אופיינית במספר הלויקוציטים (לויקוציטוריה). מתאם ישיר בין מידת הלויקוציטוריה לחומרת הפיאלונפריטיס לא תמיד קיים. תמיד יש להשוות את נתוני הבדיקה עם תלונות, אנמנזה ותמונה קלינית. כך, למשל, לויקוציטוריה אסימפטומטית של עד 40, 60 ואפילו 80 או 100 לויקוציטים בשדה הראייה, שזוהתה באישה שאין לה ביטויים קליניים או היסטוריה של פיאלונפריטיס, מחייבת אי הכללה של פתולוגיה גינקולוגית. במצב אחר, למשל, בשילוב של טמפרטורה גבוהה ולוקוציטוריה מינימלית, נדרשים נתונים מבדיקות אנמנסטיות, קליניות, מעבדתיות ומכשיריות. פרוטאינוריה בפיאלונפריטיס, ככלל, היא מינימלית או נעדרת לחלוטין, אם כי במקרים מסוימים נתון זה עולה על 1 גרם / ליטר. ראוי לציין את ה-pH של השתן. לכן, בדרך כלל, התגובה החומצית של שתן במהלך זיהום בדרכי השתן יכולה להשתנות לבסיסי (אלקליין חד). עם זאת, ניתן להבחין בתגובה בסיסית של שתן גם במצבים אחרים: הפרה של יכולת הכליות להחמצת שתן (עם אורמיה), שימוש במזונות חלב וירקות, הריון וכו' בנוסף, עם אלקליין תגובה של שתן, לויקוציטים בדם נהרסים, מה שעלול להוביל לפירוש שגוי של תוצאות בדיקת שתן.

תרבות שתן.תיאורטית, שיטה זו היא כמעט אידיאלית לזיהוי הפתוגן ולבחירת תרופה אנטיבקטריאלית נאותה. עם זאת, בפרקטיקה קלינית אמיתית, זה מפריע על ידי מספר סיבות אובייקטיביות.

ראשית, תרבית שתן בודדת מניבה לפחות 20% תוצאות חיוביות שגויות, ולפיכך מקובלת בדרך כלל תרבית משולשת; יחד עם זאת, לוקח בין מספר ימים לשבוע עד לקבלת תוצאות של זריעה משולשת, ובמצבים אלו יש צורך לעיתים קרובות להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות הזריעה.

שנית, בעייתי לאסוף את מנת השתן הממוצעת הדרושה להתרבות מתינוקות, ילדים, קשישים, משתקים, נשים עם הפרשות מהנרתיק הווסתיות או מוגלתיות, מטופלים לאחר ניתוח ולידה. איסוף שתן באמצעות קטטר אינו מומלץ כיום בשל הסיכון הגבוה להחדרת זיהום עולה.

שלישית, בהיעדר בקטריוריה, הסבירות להתרבות חיידקים פוחתת. לבסוף, נותרה השאלה הבלתי פתורה האם החיידקים שהולידו את הגידול אכן תומכים בתהליך הדלקתי בכליות. עם זאת, תרבית שתן משמשת לזיהוי הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס והיא חשובה לבחירת טיפול אנטיביוטי. זיהוי של לפחות 100,000 גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל שתן (10 2 -10 3 / מ"ל) נחשב אמין. אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות שיטות אולטרסאונד, רדיולוגיות, רדיונוקלידים, לעתים רחוקות יותר - שיטות אנדורולוגיות (ציסטוסקופיה וכו').

הליך אולטרסאונד(אולטרסאונד).עם אולטרסאונד בחולים עם פיאלונפריטיס, ניתן לראות התרחבות של אגן הכליה, התגבשות קו המתאר של הכוסות, הטרוגניות של הפרנכימה עם אזורי ההצטלקות שלה (האחרון נקבע בדרך כלל רק לאחר שנים של פיאלונפריטיס כרונית). ביטויים מאוחרים של המחלה כוללים עיוות של קו מתאר הכליה, ירידה בממדים הליניאריים שלה ועובי פרנכימה, אשר, עם זאת, אינו ספציפי למדי וניתן להבחין בנפרופתיות אחרות. אז, עם גלומרולונפריטיס, צלקות וקמטים של הכליה תמיד ממשיך די סימטרי, בעוד עם pyelonephritis, אפילו תהליך דו-צדדי יכול להיות מאופיין באסימטריה. אולטרסאונד יכול לזהות אורוליתיאזיס נלווית, VUR, שלפוחית ​​​​השתן נוירוגני, מחלת כליות פוליציסטית, אורופתיה חסימתית (שלאבחון שלה ניתן להשתמש בניגוד דרכי השתן) ועוד כמה מצבים שגרמו או שומרים על המהלך הכרוני של פיאלונפריטיס.

אורוגרפיה רגילה אינה אינפורמטיבית מספיק: היא מאפשרת רק לזהות את המיקום ואת קווי המתאר של הכליות (אם הם אינם מכוסים בצללים של לולאות מעיים) ואבנים חיוביות בקרני רנטגן. יחד עם זאת, לשיטות רדיופאק יש מספר יתרונות על פני אולטרסאונד מבחינת הדמיה של דרכי השתן, זיהוי אורופתיה חסימתית, פסי שתן, וגם במספר מצבים נוספים. כמו באולטרסאונד, גם תמונת הרנטגן בפיאלונפריטיס כרונית אינה ממש ספציפית והיא מורכבת מהתגבשות או עיוות של הכוסות, הרחבה ויתר לחץ דם של האגן, עיוות קווי המתאר של הכליה ודילול הפרנכימה.

סריקת סי טיניתן להחיל על אבחון של פיילונפריטיסעם זאת, לשיטה זו אין יתרונות משמעותיים על פני אולטרסאונד והיא משמשת בעיקר להבדיל בין פיילונפריטיס לתהליכים גידוליים.

שיטות אבחון רדיונוקלידים כוללות שימוש ב-123I-sodium iodohippurate (hipuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ו-99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). מאמינים כי שיטות רדיונוקלידים מאפשרות לזהות פרנכימה מתפקדת, התוחמת אזורי צלקות, בעלת ערך אבחנה מבדלת ופרוגנוסטי.

טיפול בפיאלונפריטיס

מקום חשוב בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס חריפה הוא תפוס על ידי המשטר, התזונה והשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים. עם זיהום שתן עם חסימה ביציאת השתן, האמצעים המפורטים יעילים רק בהעלמת חסימת דרכי השתן וקיפאון שתן. כמו כן, בתקופות של החמרה של המחלה, נעשה שימוש בשיטות לשיפור המיקרו-סירקולציה, ניקוי רעלים. במהלך תקופת ההפוגה, פיטותרפיה מתבצעת.

טיפול אנטיביוטי.בפיאלונפריטיס חריפה, משך הטיפול הוא בין 5 ימים לשבועיים. עדיף להתחיל בטיפול במתן פרנטרלי של חומרים אנטיבקטריאליים, ולאחר מכן לעבור למתן דרך הפה. מבין התרופות המודרניות, נעשה שימוש ב-fluoroquinolones (tavanic 250-500 מ"ג פעם ביום) או β-lactams. כמו כן נעשה שימוש בצפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי, חצי סינתטיים או אורידפנוצילינים, מונובקטמים, פנמים ומעכבי β-lactamase: ceftriaxone (2 גרם 1 פעם ביום לשריר), cefazolin (1 גרם 3 פעמים ביום), אמוקסיצילין (0.5 - 1). גרם 3 פעמים ביום לשריר, 0.25 או 0.5 גרם 3 פעמים ביום בפנים), ipipenem / cilastine (0.5 גרם / 0.5 גרם 3 פעמים ביום לשריר), אמוקסיצילין / חומצה קלבולנית (אמוקסיקלב, אוגמנטין; 1 גרם 3 פעמים ביום לווריד , 0.25-0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה), אמפיצילין / סולבקטם (סולטאסין). למרות הרעילות הפוטנציאלית של אוטו ונפרו (המצריכה שליטה בתפקוד הכליות), האמינוגליקוזידים שומרים על מיקומם: גנטמיצין, טוברמיצין (הדור הישן). ל-Netilmicin (דור חדש) יש רעילות נמוכה, אך נעשה בו שימוש נדיר בשל עלות גבוהה. יש לרשום Amikacin בטיפול בחולים עם זנים עמידים. בתחילת הטיפול באמינוגליקוזידים מומלצים מינונים גבוהים (2.5-3 מ"ג/ק"ג ליום), שאותם ניתן להפחית למינוני תחזוקה (1-1.5 מ"ג/ק"ג ליום). תדירות המתן יכולה להשתנות בין 3 לפעם אחת ביום (במקרה האחרון, מומלץ מתן תרופות במינון של 5 מ"ג/ק"ג, הנחשב יעיל יותר ופחות רעיל). יעיל בטיפול בפיאלונפריטיס ובטטרציקלינים מודרניים (דוקסיציקלין, דוקסיבן), ומקרולידים (סומאמד, רוליד). טקטיקות טיפוליות לטיפול בחריפות והחמרות של פיאלונפריטיס כרונית דומה; בנוסף לתרופות הכימותרפיות שהוזכרו, טרימתופרים (ביספטול; 0.48 גרם 2-4 פעמים ביום) או תכשירי חומצה נלידיקסית (נוריגרמון, שחורים; 1 גרם 4 פעמים ביום) והשינויים שלו (פאלין, פימידל; 0.4 גרם 2 פעמים ביום יְוֹם). בפיאלונפריטיס כרונית אי אפשר לעקר את דרכי השתן ולכן הטיפול מכוון להפסקת החמרות ומניעת הישנות. לשם כך, מומלץ להשתמש בקורסים של כימותרפיה מונעת, פחות אינטנסיבי מזה שנקבע במקרה של החמרה. טקטיקה כזו, לעומת זאת, טומנת בחובה התפתחות של עמידות לפלורה ותופעות לוואי כתוצאה מנטילת תרופות, ולכן רפואת הצמחים יכולה לשמש כחלופה במקרה זה במידה מסוימת. בעת בחירת אנטיביוטיקה, שקול:

• נתוני טיפול קודמים;
• הצורך במינון חומרים אנטיבקטריאליים בהתאם לתפקוד הכליות;
• תכונות של פרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה;
• חומציות שתן;

משך הטיפול תלוי בהשפעה הקלינית ובחיסול הפתוגן; הטיפול צריך להתבצע בשילוב עם מחקרים בקטריולוגיים של שתן.

מניעה כימותרפית של הישנות וזיהומים חוזרים

מניעת החמרות מתבצעת בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית המתרחשת ללא החמרות חמורות או על רקע גורמים פרובוקטיביים הפועלים ללא הרף (לדוגמה, בנוכחות אבן באגן הכליה). ככלל, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בקורסים קצרים של 7-10 ימים בכל חודש למשך 0.5-1 שנה. בדרך כלל, במרווח בין קורסים של טיפול אנטיביוטי, מתבצע טיפול בצמחי מרפא. נעשה שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים בקטריוסטטיים - סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית. על רקע טיפול כזה, לא ניתן לזהות את הפתוגן, שכן המיקרואורגניזם שהיה קיים בהתחלה משתנה, כמו גם עמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות. לכן, רצוי לבצע טיפול ברצף עם תרופות מקבוצות שונות, לסירוגין במינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים עם ספקטרום שונה של פעילות אנטיבקטריאלית. בחולים קשישים, שימוש מניעתי בחומרים אנטיבקטריאליים בדרך כלל אינו מותאם, לאור העובדה שהסיכון לסיבוכים בטיפול עלול לעלות על התועלת הפוטנציאלית של הטיפול.

שימוש מונעסוכנים אנטיבקטריאליים בחולים עם פיאלונפריטיס מעל גיל 60 יכולים להיחשב מוצדקים עם הישנות תכופות וחמורות של זיהום, כמו גם עם פיילונפריטיס מסובכת (אדנומה של הערמונית, אורוליתיאזיס, סוכרת מופרזת, פתולוגיה נוירולוגית עם תפקוד לקוי של אברי האגן), נוכחות של בקטריוריה אסימפטומטית, בנוכחות ציסטוסטומיה או אנסטומוזה של שופכה-מעיים. בחולים קשישים יש חשיבות עליונה לאמצעים שאינם תרופתיים במניעת הישנות וזיהומים חוזרים בכליות, כולל בחירת משטר שתייה הולם - 1.2-1.5 ליטר ביום (יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד לב לקוי ), השימוש בצמחי מרפא.

כִּירוּרגִיָה

במקרים בהם טיפול שמרני בשימוש באנטיביוטיקה ותרופות אחרות, כמו גם צנתור השופכן על מנת להחזיר את הפטנטיות של דרכי השתן העליונות, אינם מוצלחים, ומצבו של המטופל נותר חמור או מחמיר, יש צורך בטיפול כירורגי. להפעיל בעיקר צורות מוגלתיות של pyelonephritis - apostemes כליות ו carbuncles. שאלת אופי הניתוח מוכרעת לבסוף בזמן ההתערבות הכירורגית עצמה והיא נקבעת הן לפי היקף הנגע והן לפי הפתוגנזה של המחלה. מטרת הניתוח היא לעצור את התקדמות המוגלתית תהליך דלקתיבכליה הפגועה, למנוע את התרחשותה בכליה נגדית בריאה, להחזיר את יציאת השתן לאורך העליונה דרכי שתןבמקרה שהוא מופר. העזר הניתוחי מורכב מחשיפת הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) וניקוזה על ידי נפרוסטומיה.

סיכום

הטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס צריך להיות מקיף. ב pyelonephritis חריפה, זה צריך להסתיים בהחלמה, יש צורך גם לשלול את האפשרות של המעבר של המחלה לשלב כרוני. בפיאלונפריטיס כרונית, יש צורך לחסל את התהליך הדלקתי הפעיל, לחסל את האפשרות של התקפות חוזרות, תצפית מרפאהלחולים. כדי להשיג מטרות אלו, יש להשתמש הן בטיפול אטיוטרופי והן בטיפול פתוגנטי. במאבק בזיהום, אסור גם לשכוח את הגברת ההתנגדות של הגוף. חיסול בזמן של שינויים פתולוגיים בכליות ובדרכי השתן הנטייה להתרחשות של פיאלונפריטיס יוצר הזדמנות לא רק למנוע פיאלונפריטיס, אלא גם להשיג אפקט טיפולי טוב יותר אם המחלה כבר התרחשה. כל האמצעים הללו יכולים להיות מוכרים כיעילים ביותר בתנאי שיתוף פעולה פורה של רופאים מכל המומחיות - אורולוגים ומטפלים, מנתחים וגניקולוגים - בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס.

מאפייני המיקרופלורה בזיהומים מורכבים בדרכי השתן

פתוגנים	%
גראם שלילי
אי קולי	21
Proteus spp.	7
Klebsiella spp.	2
אנטרובקטר אגלומרנס	19
Serratia marcescens	4
Pseudomonas aeruginosa	18
Acinetobacter spp.	2
Citrobacter spp.	1
Providencia spp., Morganella spp.	5
גרם חיובי
Staphyloccus epidermidis	6
Staphylococcus aureus	3
Staphyloccus saprophyticus	4
Enterococcus faecalis	8

דלקת פיילונפריטיס כרונית בעידן האנטיביוטיקה היא מחלת הכליות הדלקתית השכיחה ביותר, במיוחד בקרב נשים. דלקת פיילונפריטיס חריפה מטופלת בקלות יחסית, בדרך כלל עם קורס סטנדרטי של חומר אנטי-מיקרוביאלי אחד או שניים. אבל היעלמותם של תסמינים ברורים של דלקת (חום, כאבים מציקים בגב התחתון, צמרמורות, שיכרון חושים, הטלת שתן תכופה) לא תמיד פירושה ריפוי מלא. במיוחד אם המטופל, רגוע על ידי רווחה חיצונית, מפסיק את הטיפול בקורס מוקדם מהצפוי ואין לו זמן להרוס את כל המושבות של אורגניזמים פתוגניים "המבוצרים" באגן הכליה ובגבישים.

המרפאה של פיילונפריטיס כרונית (CP) אינה מספקת התפרצות חריפה כלל. במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת באופן סמוי מההתחלה, כמעט ואינה מדווחת על עצמה במשך חודשים ושנים. זה קורה, למשל, עם היפותרמיה תכופה אך קלה אצל אנשים העובדים בחוץ או בחדרים לחים. החסינות לא כל כך מופחתת כדי לאפשר לחיידקים להתיישב ולהתרבות במקום לא טיפוסי, אבל היא לא נחלשת מספיק להתפתחות של תהליך חריף. לעת עתה, החיידקים והאורגניזם מנהלים מלחמת עמדה לא בולטת, שהדיה מגיעים לחולה רק בצורה של הפרעות קלות במתן שתן, כאבי עצב קלים, מחלות קלות בעלות אופי לא ברור. לעיתים ניתן לברר את המחלה רק על סמך בדיקת שתן, בדיקות דם או ביצוע אולטרסאונד של הכליות. ההליך האחרון מומלץ להתבצע לפחות פעם בשנה עבור כל הנשים שילדו לאחרונה, כמו גם עבור אנשים שסבלו מדלקות בדרכי השתן, כגון דלקת שלפוחית ​​השתן.

פיילונפריטיס כרונית של שתי הכליות אופיינית יותר מאשר חד צדדית, אך זו אינה אקסיומה. הכל תלוי בעוצמת החסינות המקומית ובדרך ההדבקה. אם הוא עולה והזיהום נכנס לכליות מהשופכה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, איברי האגן, אז סביר יותר לוקליזציה דו-צדדית של התהליך הדלקתי. זיהום כלפי מטה (כאשר חיידקים חודרים לכליות דרך מחזור הדם) משפיע לעתים קרובות על כליה אחת. אוהבי סטטיסטיקה רפואית ניסו לגלות באיזו משתי הכליות דלקת פיילונפריטיס משפיעה לעתים קרובות יותר, אך הנתונים מראים הסתברות כמעט שווה. רק התברר שבמספר רב של מקרים, כאבי גב היו קשורים לא רק עם הכליות, אלא גם עם מחלות רבות אחרות, מסיאטיקה ועד מחלות גינקולוגיות ואפילו מפרצת אבי העורקים (במקרה האחרון, הכאב מתמקם לעתים קרובות יותר על השמאלי).

קשיים בטיפול ואבחון של CP

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני, כמו גם האבחנה שלה, היא משימה הרבה יותר מטרידה ובלתי צפויה בהשוואה להתמודדות עם פיאלונפריטיס חריפה. כאן דוגמה ספציפיתמהפרקטיקה הרפואית, הממחישה את התרחשותם של גורמים לא טיפוסיים של דלקת פיאלונפריטיס כרונית.

מטופלת N הופנתה לאורולוג ע"י מטפל מחוזי. שבוע לאחר שסבלה מכאב גרון היא התלוננה על חום חדש, צמרמורות, כאבים באזור המותני הימני, הקרנה להיפוכונדריום. האישה אובחנה עם לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, נוכחות של חלבון וליקוציטים בשתן. תכולת תאי החיידק בשתן עלתה באופן משמעותי על המסה הקריטית של 100 אלף למיליליטר אחד. ניתוח בקטריולוגי הראה תכולה גבוהה של סטרפטוקוקים גרם חיוביים בדגימות הפלורה.

האורולוג ראיין את המטופל, למד את ההיסטוריה ואת תוצאות הבדיקות והסיק מסקנה הגיונית כי האישה פיתחה פיילונפריטיס חד צדדי חריף על רקע כאב גרון, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי פיוגגני מסוג A (GABHS). הרופא רשם קורס שבועי של טיפול אנטי מיקרוביאליםשאליו הפתוגן רגיש. כמו כן, נקבעו תרופות אנטי-דלקתיות צמחיות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אלקטרופורזה בצד הנגע וקורס פרוביוטיקה לשיקום המיקרופלורה של המעי.

כבר שלושה ימים לאחר תחילת הטיפול האישה הרגישה הרבה יותר טוב, הכאבים והחום נעלמו, מתן השתן חזר לקדמותו. ניתוח הבקרה של השתן הראה את הסטריליות המותנית שלו. הרופא עם מצפון נקי קבע את ההחלמה והמליץ ​​לבוא לקבוע תור בעוד שלושה חודשים.

עם זאת, חודש לאחר מכן הייתה החולה הישנות. התופעות לא היו חריפות כמו בזמן ההדבקה הראשונית, אבל אילצו את נ' להגיע לרופא לפני המועד. בבדיקת אולטרסאונד התגלתה הסתננות מתונה באגן הכליה הימנית, היצרות של הצינוריות והנימי הגלומרולרי, הידרדרות בהמודינמיקה ובאורודינמיקה. גם תלונותיה של נ', ששוב התמודדה עם בעיות במתן שתן, דיברו על כך - היא חשה כל הזמן את הדחף, אך מנות השתן היו קטנות, והנוזל היה עכור, במיוחד בבוקר.

ניתוח כללי ובקטריולוגי של שתן הראה אלבומינוריה (נוכחות של חלבונים לא מעובדים), קריסטלוריה (נוכחות של מלחים, המעיד על היווצרות מואצת של אבנים בדרכי השתן), לויקוציטוריה קלה. הרקע החיידקי בהשוואה לניתוחים הראשונים היה שונה בתכלית. התוכן של סטרפטוקוקים פתוגניים היה תקין - מהלך הטיפול התמודד איתם. אבל התרבית הראתה את הנוכחות בשתן מספר גדולחיידקים גרם שליליים - אנטרוקוקים, שחיים במעיים של כל האנשים הבריאים לחלוטין. זה רק בשתן של נ' החולה הם לא שייכים בכלל.

מה קרה? בתהליך הטיפול בתרופה אנטי-סטרפטוקוקלית ספציפית, ניתן היה להרוס לחלוטין את המושבה של המיקרואורגניזם הזה שהתיישב בכליה וגרם לדלקת. אבל החיידקים הגראם-חיוביים שמחו מאוד על חיסול המתחרים, שעבורם לא הייתה השפעה מכרעת לאנטיביוטיקה ולחומר החיטוי הצמחי שנלקחו במקביל. לאחר שחדרו לתוך הכליות, ככל הנראה בדרך עולה וניצול החסינות המקומית וההומורלית המופחתת של החולה, עוררו חיידקי מעיים זיהום משני אסימפטומטי, אשר לבש מיד צורה של פיאלונפריטיס כרונית חוזרת בשלב החריף.

מדוע HP כל כך אוהבת נשים?

לדברי נפרולוגים, הסימפטומים של פיאלונפריטיס כרונית ניתנים לזיהוי בבטחה אצל 20% מהנשים ו-5-8% מהגברים באוכלוסייה. לרוב, המחלה פוגעת בנשים ובנערות בגיל הפוריות, אך יכולה להתפתח גם בילדים ובקשישים. הנטייה של נציגי המחצית היפה של האנושות לפיאלונפריטיס כרונית היא די מובנת - המבנה האנטומי איברים נשייםשל האגן הקטן נותן סיכוי גדול בהרבה לחדירה של זיהום עולה לכליה אחת או לשתיהן. יחד עם זאת, הסיכוי לחטוף זיהום יורד (ממוקדי דלקת דרך הדם) אצל גברים ונשים שווה בערך.

גורם סיכון נוסף הוא לידה והולדת ילדים. אמהות היא אושר גדול ואחריות גדולה. במהלך ההריון, הגוף חווה מתח הורמונלי חמור, חסינות יורדת בהכרח, מה שמיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים מבקשים לנצל, במיוחד מכיוון שרוב האנטיביוטיקה לנשים ב עמדה מעניינתאָסוּר. המצב מחמיר בשל הצורך במניפולציות רפואיות שונות באיברי האגן. עם כל חומרי החיטוי המודרניים במוסדות רפואיים, עדיין סביר מאוד להכניס זיהום בשוגג.

מגביר באופן בלתי נמנע את הסיכון לזיהומים אורולוגיים עולים חיי מין, במיוחד אלים ובלתי זהירים. גם אם לילדה יש ​​רק בן זוג אחד, מדובר בהתנגשות בלתי נמנעת של שני עולמות מיקרו – לכל אדם יש את הפלורה שלו. אם ישנם מספר בני זוג, זיהומים כרוניים באזור האורגניטלי הם כמעט בלתי נמנעים. לא, לא מדובר במחלות המועברות במגע מיני, סביר להניח שהן יחלפו מעצמן, אבל זה לא תמיד כך. אגב, גם גברים המנהלים אורח חיים קל דעת אינם חסינים מפני צרות קלות. פיילונפריטיס ראשוני לא סביר לאיים עליהם, אך ניתן להרוויח בקלות דלקת בחלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית. ושם, לא רחוק מהתפשטות הזיהום במעלה האנכי.

זה מקל במיוחד על ידי ריפלוקס vesicoureteral - תופעה כאשר השסתום המפריד בין שלפוחית ​​השתן לשופכן נפתח לשני הכיוונים. מצב זה הוא מולד וניתן להשוות אותו לצרבת, שבה תוכן הקיבה נזרק לוושט בניגוד לרצונו של הבעלים. ריפלוקס לא ניתן לריפוי לא בניתוח ולא בשמרנות, אבל אם מתברר שיש לך, אסור לשכוח מזה ולאפשר "הצטננות מתחת לחגורה".

אבחון של פיאלונפריטיס כרונית

נוכחות של נגע כרוני באגן הכליה נקבעת בדרך כלל באותן שיטות כמו דלקת חריפה, אך מותאמת לטשטוש התמונה. קודם כל, הרופא יערוך סקר של המטופל וילמד את ההיסטוריה. הוא יקבל התראה מיידית על ידי מחלות אורולוגיות, גינקולוגיות, מין חריפות וכרוניות. כמו כן, נמצאים בסיכון אנשים הסובלים מתהליכים דלקתיים כרוניים בעלי אופי חיידקי באיברים שונים - ברונכיטיס כרונית, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, דלקת ערמונית וכו'. הרופא יתעניין גם בזיהום חריף שהועבר בעבר הקרוב - ממחלת השנית ועד לדלקת מעיים. אם אנחנו מדבריםעל ילדה או אישה, יהיו שאלות אינטימיות - על לידה בעבר, הפלות, אמצעי מניעה שנולדו, מחקר אינסטרומנטליותכונות חיי המין.

שתן הוא המראה של הכליות

בדיקת שתן ממלאת תפקיד מוביל באבחון. שתן הוא מראה של הכליות, הוא מכיל כמעט את כל המידע על מצבם, אתה רק צריך להיות מסוגל לקרוא את המידע הזה. בדיקת שתן היא:

• בקטריולוגי (העודף של סף הסטריליות ואת המין "דיוקן" של microflora מזוהים);
• ביוכימי (ההרכב הכימי של השתן והסטיות שלו מהנורמה נקבעים);
• קליני (התוכן בשתן נקבע תאים שונים, כולל חיסונים).

ניתוח בקטריולוגי יכול להיות פשוט ותרבותי. במקרה הראשון, השתן פשוט נבדק תחת מיקרוסקופ ומטופל עם ריאגנטים ספציפיים, אשר אמורים לחשוף נוכחות של מיקרואורגניזמים מסוימים. בשנייה שמים את החומר במצע תזונתי ובודקים אילו מושבות של חיידקים יגדלו שם ובאיזו מהירות זה יקרה, ניתוח תרבות מורכב וארוך יותר, לא לכל המוסדות הרפואיים יש את הציוד והמומחים לשאת זה החוצה.

שתן עם פיאלונפריטיס נמסר תמיד ב"שיטה של ​​שלוש כוסות", כלומר מחולק לשלוש מנות. אם, עם מחלת כליות, יש בעיות במתן שתן (היא תכופה, אבל לאט לאט), שיטת הליטוס באה לעזרה. עם זה, רק טיפת שתן אחת מספיקה לניתוח. זה נקרא facies והוא מונח על הזכוכית בתרמוסטט עם אוויר חם ויבש. במהלך היום, הנוזל הביולוגי מתייבש וכל החלקיקים המוצקים (המקור הביולוגי והמינרלי כאחד) ממוקמים כמו מאובנים בשכבות גיאולוגיות (מכאן שם השיטה, ליתוס ביוונית הוא אבן). הפאזיות נלמדות במיקרוסקופ ומסקנות לגבי המורפולוגיה של התהליך הפתולוגי בכליות ובדרכי השתן.

מה יגיד הדם?

במקרים מסוימים, הרופא צריך לקבל אישור נוסף על נוכחות של פתוגן מסוים בכליות. עוזר כאן ניתוח סרולוגידָם. זה מאפשר לך לקבוע את הנוכחות בגוף של נוגדנים ספציפיים למיקרואורגניזמים מסוימים. סרולוגיה נעשית בדרך כלל בשילוב עם תרבית שתן חיידקית.

דם נלקח גם כדי לקבוע את התוכן של לויקוציטים ולימפוציטים - אינדיקטורים לנוכחות של תהליך דלקתי. בפלזמה נקבע פינוי אנזימי כליה ספציפיים - למשל קריאטינין, המשמש כסמן חשוב למצב פתולוגי.

שיטות אינסטרומנטליות

דם ושתן הם דבר אחד, אבל לרופא יש גם הזדמנות לראות בעצמו מהי פיאלונפריטיס כרונית ולוודא חזותית את נוכחותו של תהליך דלקתי בכליות אחת או בשתיהן. הוא נעזר באולטרסאונד. זהו הליך ללא כאבים לחלוטין, אתה רק צריך להשלים עם העובדה שהעור בצד, הבטן והגב התחתון ימרח בג'ל קר, ובמהלך הבדיקה, הרופא האולטרסאונד יכול ללחוץ מעט את מכשיר הסריקה לתוך העור. התמונה המתקבלת באמצעות אולטרסאונד מוצגת מיד על המסך. על סמך הסריקה יגיע הרופא למסקנה שיש הסתננות ומורסות, חסימה של הצינוריות והיצרות של הנימים, הימצאות אבנים גדולות, חסימת דרכי השתן, הופעת ציסטות וגידולים. על שלבים מאוחריםדלקת פיילונפריטיס כרונית, אולטרסאונד ידווח על קמטים של הכליה וצמיחה של רקמה סיבית במוקדי הדלקת לשעבר. כמו כן, תחת בקרת אולטרסאונד, ביופסיית כליה נלקחת דרך ניקור מלעור זעיר פולשני. עם pyelonephritis, הליך זה מתורגל לעתים רחוקות, שכן שיטות מסורתיות לא טראומטיות בדרך כלל מספיקות.

הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית נותנת תמונה ברורה ומפורטת עוד יותר, אך הליכים אלו יקרים הרבה יותר עבור המטופל, ולא בכל המוסדות הרפואיים יש טומוגרפים. בדרך כלל משתמשים בטומוגרפיה בבית חולים כאשר יש צורך בקבלת החלטה ובחירת תכנית טיפול - ניתוח שמרני או רדיקלי (עם ניוון כליות קריטי כתוצאה מפיאלונפריטיס רב שנים).

טיפול ומניעה של CP

סימנים של דלקת פיילונפריטיס כרונית אינם מטרידים את המטופלים ללא הרף, אלא רק מספר פעמים בשנה, לעתים קרובות יותר בחוץ ובחורף, כאשר היפותרמיה בודדת ותקופתית אפשרית. בתקופות של הפוגה החולה מרגיש בריא לחלוטין, אינו מושך את גבו, אינו מייסר כאבים בזמן מתן שתן, השתן מופרש בנפחים תקינים ובתדירות הרגילה. כל זה נותן למטופל ביטחון ברווחתו שלו. בינתיים זה לא לגמרי נכון. מוקדי דלקת ברקמת הכליה משפיעים בהכרח על תפקוד מערכת השתן:

1. אגן כליה מודלק מפחית את יעילותו. אם כליה בריאה, עם צריכת נוזלים סטנדרטית, מייצרת כ-50-60 מיליליטר שתן בשעה, אז עם פיאלונפריטיס זה יכול להיות פי 2 או אפילו פי 3 פחות.
2. השני נובע מהראשון. עודפי נוזלים נשארים בגוף (נפיחות מופיעה, במיוחד בבוקר) ומצטברים רעלים, מה שבסופו של דבר מפחית בהכרח את איכות החיים ומצמצם את משך הזמן. המראה מחמיר, מופיעות שקיות אופייניות מתחת לעיניים, העור מקבל צבע לא בריא.
3. במקום התהליך הדלקתי, לאחר הריפוי, מופיעה רקמת חיבור (צלקת). רקמה זו לעולם לא תוכל לבצע את הפונקציה השימושית שהטבע הקצה לתאי הנפרון.
4. עם דלקת של אגן הכליה, נפרוליתיאזיס מתרחשת בהם בקצב מואץ - היווצרות אבנים בכליותומבני קריסטל. מדענים רואים בזה סוג של מנגנון הגנה, אבל כשהאבנים הופכות לגדולות, החולה לא ימצא אותה קטנה. כאשר בודקים חולים בחשד לדלקת פיאלונפריטיס כרונית, הקפידו לחפש את נוכחותם של מלחי אורט בשתן, ואם יש הרבה מהם, להמליץ ​​על טיפול שמטרתו הסרת אבנים קטנות וריסוק קולי של גדולות.

אם, למרות כל האזהרות לעיל, פיאלונפריטיס כרונית לא מטופלת, נותנים למקרה או טיפול עצמי הוא בלתי נמנע, אי ספיקת כליות- איברי ההפרשה לא יתמודדו עוד עם תפקידיהם הבסיסיים. במקרה זה, רק המודיאליזה רגילה מתישה והשתלת כליה יכולה להציל את חיי המטופל.

עכשיו לגבי מה לעשות כדי לא לחלות באופן עקרוני. מניעת פיילונפריטיס כרונית צריכה להיות מכוונת הן למניעת זיהומים יורדים ועולים באגן הכליה, והן לשמירה מתמדת על רמה מספקת של חסינות מקומית. על מנת למנוע חדירת חיידקים דרך השופכנים, עליך:

1. הקפידו על כללי ההיגיינה האישית, עקבו אחר מצב אברי האגן, טפלו בתהליכים הדלקתיים המתרחשים שם בזמן (זה חל בעיקר על בנות ונשים).
2. הימנע ממין מופקר, ואם זה לא עובד, תרגל מין בטוח.
3. קבלת טיפול רפואי והשגחה בעירייה התייעצויות נשיםובמתקני בריאות מסחריים שבהם הסיכון לזיהום ממוזער.
4. הימנע מהיפותרמיה.
5. לבשו ביגוד נוח ונושם ותחתונים שאינם מגבילים את התנועה ואינם מביאים להזעת יתר.
6. קבע תזונה נכונה, בעיקר הגבלת צריכת מלח שולחן. העודף שלו מזיק מאוד לכליות, זה מאושר, למשל, על ידי העובדה שבסין העתיקה אפילו היה סוג של הוצאה להורג שבה הנידונים הואכלו בכפייה במזון מלוח מאוד, המגביל את המים, וכתוצאה מכך אדם אומלל מת מאי ספיקת כליות תוך שבועיים.
7. היפטר מהרגלים רעים - במיוחד התמכרות לאלכוהול. האתנול והמטבוליטים שלו אינם מסוכנים לכליות כמו לכבד, אבל הם מופרשים בכליות בכל מקרה ואינם מביאים להם שום דבר מועיל, אבל הם יכולים בקלות לגרום נזק. זה נכון במיוחד לגבי אצטלדהיד, המטבוליט הרעיל ביותר של אתנול, הפוגע כמעט בכל הרקמות והאיברים עימם הוא בא במגע.

על מנת למנוע כניסת פתוגנים לאגן הכליה דרך הדם, יש צורך לטפל באופן מיידי במחלות חריפות וכרוניות בעלות אופי זיהומיות - דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת אוזן, ברונכיטיס, דלקות מעיים, מחלות עור דלקתיות, זיהומים בחלל הפה. יש לזכור שכל תהליך דלקתי בגוף יכול לגרום לסיבוך לכליות.

היא מחלה זיהומית לא ספציפית של הכליות הנגרמת על ידי חיידקים שונים. הצורה החריפה של המחלה מתבטאת בחום, תסמיני שיכרון וכאבים באזור המותני. דלקת פיילונפריטיס כרונית עלולה להיות א-סימפטומטית או מלווה בחולשה, אובדן תיאבון, השתנה מוגברת ו כאב לא עזבמותניים. האבחנה מבוססת על התוצאות בדיקות מעבדה(בדיקת שתן כללית וביוכימית, bakposev), אורוגרפיה ואולטרסאונד של הכליות. טיפול - טיפול אנטיביוטי, ממריצים חיסוניים.

מהלך אסימפטומטי הוא לעתים קרובות הגורם לעיכוב באבחון של פיאלונפריטיס כרונית. חולים מתחילים בטיפול כאשר תפקוד הכליות כבר לקוי. מכיוון שפתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות מאוד בחולים הסובלים מאורוליתיאזיס, חולים כאלה זקוקים לטיפול מיוחד גם בהיעדר תסמינים של פיאלונפריטיס.

תסמינים של פיילונפריטיס

תהליך אקוטי מאופיין בהתפרצות פתאומית עם עלייה חדהטמפרטורות של עד 39-40 מעלות צלזיוס. היפרתרמיה מלווה בהזעה מרובה, חוסר תיאבון, חולשה קשה, כאבי ראש ולעיתים בחילות והקאות. כאבים עמומים באזור המותני בעוצמה משתנה, לרוב חד צדדית, מופיעים במקביל לעלייה בטמפרטורה. בדיקה גופנית מגלה רגישות עם הקשה באזור המותני (תסמין חיובי של פסטרנצקי).

הצורה הלא מסובכת של פיאלונפריטיס חריפה אינה גורמת להפרעות במתן שתן. השתן הופך מעונן או מקבל גוון אדמדם. בדיקת מעבדה של שתן מגלה בקטריוריה, פרוטאינוריה קלה ומיקרוהמטוריה. עבור בדיקת דם כללית, לוקוציטוזיס ועלייה ב-ESR אופייניים. בערך 30% מהזמן ב ניתוח ביוכימידם, עלייה בסיגים חנקן מצוינת.

פיאלונפריטיס כרונית הופכת לעתים קרובות לתוצאה של צורה חריפה לא מטופלת. אולי התפתחות של תהליך כרוני ראשוני. לפעמים הפתולוגיה מתגלה במקרה במהלך מחקר השתן. חולים מתלוננים על חולשה, אובדן תיאבון, כאבי ראש והטלת שתן תכופה. לחלק מהמטופלים יש כאבים עמומים וכואבים באזור המותני, החמורים יותר במזג אוויר קר ולח. תסמינים המצביעים על החמרה חופפים לתמונה הקלינית של תהליך חריף.

סיבוכים

דלקת פיאלונפריטיס חריפה דו צדדית עלולה לגרום לאי ספיקת כליות חריפה. אלח דם והלם חיידקי הם בין הסיבוכים האימתניים ביותר. במקרים מסוימים, הצורה החריפה של המחלה מסובכת על ידי paranephritis. אולי התפתחות של דלקת פיילונפריטיס אפוסטנומטית (היווצרות של מספר רב של פוסטות קטנות על פני הכליה ובחומר הקורטיקלי שלה), קרבונקל של הכליה (מתרחשת לעתים קרובות עקב איחוי של פוסטולות, מאופיינת בנוכחות של דלקת מוגלתית, תהליכים נמקיים ואיסכמיים) אבצס בכליות (המסה של הפרנכימה הכלייתית) ונמק של הפפילות הכליות.

אם הטיפול לא מתבצע, מתחיל השלב הסופני של תהליך חריף מוגלתי-הרסני. מתפתחת Pyonephrosis, שבה הכליה נתונה לחלוטין לאיחוי מוגלתי ומהווה מוקד המורכב מחללים מלאים בשתן, מוגלה ומוצרי רקמות. עם התקדמות פיילונפריטיס דו-צדדית כרונית, תפקוד הכליות נפגע בהדרגה, מה שמוביל לירידה ב משקל סגולישתן, יתר לחץ דם עורקי והתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון

אבחון בדרך כלל אינו קשה עבור נפרולוג עקב נוכחותם של תסמינים קליניים בולטים. האנמנזה מעידה לעתים קרובות על נוכחות של מחלות כרוניות או תהליכים מוגלתיים חריפים לאחרונה. התמונה הקלינית נוצרת משילוב אופייני של היפרתרמיה חמורה עם כאבי גב תחתון (בדרך כלל חד צדדיים), הטלת שתן כואבת ושינויים בשתן. צבעו של השתן מעונן או אדמדם ויש לו ריח מגעיל בולט.

אישור מעבדה לאבחנה הוא זיהוי של חיידקים וכמויות קטנות של חלבון בשתן. כדי לקבוע את הפתוגן, מבוצעת תרבית שתן. נוכחות של דלקת חריפה מעידה על ידי לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR בבדיקת הדם הכללית. בעזרת ערכות בדיקה מיוחדות מזהים את המיקרופלורה שגרמה לדלקת. אבחון שינויים מבנייםעם pyelonephritis, זה מתבצע בעזרת אולטרסאונד של הכליות. יכולת הריכוז של הכליות מוערכת באמצעות בדיקת צימנצקי. כדי לא לכלול urolithiasis וחריגות אנטומיות, CT של הכליות מבוצע.

אורוגרפיה רגילה גילתה עלייה בנפח של כליה אחת. אורוגרפיה של הפרשה מצביעה על הגבלה חדה של ניידות הכליות במהלך האורתופרובה. עם pyelonephritis apostematous, יש ירידה פונקציית הפרשהבצד הנגע (הצל של דרכי השתן מופיע מאוחר או נעדר). עם carbuncle או מורסה על urogram excretory, הבליטה של ​​קו המתאר של הכליה, דחיסה ועיוות של הגביעים והאגן נקבעים.

טיפול בפיאלונפריטיס

תהליך אקוטי לא מסובך מטופל באופן שמרני בבית חולים. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע. תרופות נבחרות תוך התחשבות ברגישות החיידקים המצויים בשתן. על מנת לחסל את הדלקת במהירות האפשרית, למנוע את המעבר של פיאלונפריטיס לצורה מוגלתית-הרסנית, הטיפול מתחיל בתרופה היעילה ביותר.

ערך טיפול ניקוי רעלים, תיקון חסינות. עם חום, דיאטה עם תכולת חלבון נמוכה נקבעת, לאחר שהטמפרטורה של המטופל מתנרמלת, הם מועברים לתזונה מלאה עם תכולת נוזלים גבוהה. בשלב הראשון של הטיפול בפיאלונפריטיס חריפה משנית, יש לבטל מכשולים המעכבים את יציאת השתן הרגילה. מינוי תרופות אנטיבקטריאליות במקרה של פגיעה במעבר שתן אינו נותן את האפקט הרצוי ועלול להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים.

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני מתבצע על פי אותם עקרונות כמו הטיפול בתהליך אקוטי, אך הוא גוזל זמן רב יותר ומייגע. התוכנית הטיפולית מספקת ביטול הגורמים שהובילו לקושי ביציאת שתן או גרמו להפרעות במחזור הכליות, טיפול אנטיביוטי ונורמליזציה של חסינות כללית.

בנוכחות חסימות, יש צורך לשחזר את מעבר השתן הרגיל. שיקום יציאת השתן מתבצע באופן מיידי (נפרופקסיה לנפרופטוזיס, הסרת אבנים מהכליות ומדרכי השתן, הסרת אדנומה של הערמונית וכו'). ביטול המכשולים המפריעים למעבר השתן, מאפשר במקרים רבים להשיג הפוגה יציבה לטווח ארוך. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות תוך התחשבות בנתוני האנטיביוגרמה. לפני קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים, טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח מתבצע.

חולים עם פיאלונפריטיס כרונית זקוקים לטיפול שיטתי ארוך טווח למשך שנה לפחות. הטיפול מתחיל בקורס מתמשך של טיפול אנטיביוטי הנמשך 6-8 שבועות. טכניקה זו מאפשרת לך לחסל את התהליך המוגלתי בכליה ללא התפתחות של סיבוכים והיווצרות רקמת צלקת. אם תפקוד הכליות נפגע, נדרש ניטור מתמיד של הפרמקוקינטיקה של תרופות אנטיבקטריאליות נפרוטוקסיות. כדי לתקן חסינות, במידת הצורך, השתמש בחומרים ממריצים ואימונומודולטורים. לאחר השגת הפוגה, נקבעים קורסים לסירוגין של טיפול אנטיביוטי.

במהלך תקופת ההפוגה, מוצגים לחולים טיפול בסנטוריום (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets וכו '). יש לזכור על המשכיות החובה של הטיפול. התחיל בבית החולים טיפול אנטיביוטייש להמשיך במרפאה חוץ. משטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא של בית ההבראה צריך לכלול נטילת תרופות אנטיבקטריאליות המומלצות על ידי הרופא שעוקב כל הזמן אחר המטופל. כפי ש שיטה נוספתהטיפול הוא פיטותרפיה.

בקשר עם

חברים לכיתה

מרפאה לפיאלונפריטיס

פיאלונפריטיס חריפהמאופיין בהתפרצות חריפה של המחלה. יש עלייה קדחתנית בטמפרטורת הגוף (עד 39-40 מעלות צלזיוס), צמרמורות מדהימות, שיכרון כללי חמור, כאב עמוםבאזור המותני, ארתרלגיה, מיאלגיה, דיסוריה. הלם חיידקי עלול להתפתח (במיוחד בקשישים וסניליים) עם קריסה, טכיקרדיה וירידה בסינון הגלומרולרי. גזים, עלייה בטונוס של שרירי המותניים, תנוחה מאולצת עם הבאת הרגל לגוף, כאבים בעת הקשה על אזור המותני המתאים לצד הנגע, וכן באזור הכליה הפגועה במהלך מישוש, מתגלים. הבדיקה מגלה בקטריוריה וליקוציטוריה, אשר נעדרות בצורה חסימתית של פיאלונפריטיס חריפה, לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR. כאשר הכליה השנייה מעורבת בתהליך, מתפתחת אזוטמיה. אבחון הצורה החסימתית של פיאלונפריטיס חריפה חשוב מאוד, שכן בטיפול בה יש צורך קודם כל לחסל את החסימה של דרכי השתן. עם פיאלונפריטיס חסימתית, כאבי גב עזים, קשתות, מתבטאת שיכרון כללי, סיבוכים חמורים מתעוררים - נמק פפיליטיס (המטוריה גסה עם רקמות נמק שנמצאות בשתן), הלם חיידקי עם קריסה פתאומית, סימנים של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית בדם מוגברת, , צהבת. במקרה של פיאלונפריטיס חריפה לא חסימתית בילדים, קשישים ובעיקר חולים סניליים, הצורך באבחון מבדל עם זיהומים חריפים(זיהומים מסוימים במעיים, שפעת, דלקת ריאות, תת-חריפה אנדוקרדיטיס זיהומית), מחלות כירורגיות ואונקולוגיות חריפות. קשיים גדולים במיוחד מתעוררים באבחנה המבדלת של דלקת כליות אפוסטמטית - במקרים אלה יש צורך בבדיקת נפרוסינטיגרפיה.

פיילונפריטיס כרוניתככלל, הרווחים נמחקו, במהלך תשאול ובדיקה ניתן לגלות עייפות, כאבים באזור המותני, והכי חשוב - אפיזודות של התקררות, חום נמוך, פוליאוריה, נוקטוריה, דיסוריה, חיוורון, אנמיה היעדר סימנים לאי ספיקת כליות), יתר לחץ דם עורקי, מצאו פרוטאינוריה קלה ולוקוציטוריה, בקטריוריה אמיתית (100,000 או יותר גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל שתן). בפיאלונפריטיס כרונית, ירידה בצפיפות היחסית של השתן מתרחשת די מוקדם.

אבחון ואבחון מבדל של פיילונפריטיס

מחקר רדיואיזוטופים (רנוגרפיה, סינטיגרפיה ממוחשבת דינמית של הכליות) מגלה אסימטריה ושינויים במקטעי הרנוגרמים, הצטברות האיזוטופ בכליות. בעלות חשיבות עליונה באבחון של דלקת פיאלונפריטיס כרונית ישנן שיטות אולטרסאונד לא פולשניות, בהן ניתן להעריך את גודל הכליות, מצב הפרנכימה, האגן והגבישים, כדי לזהות נוכחות של אבנים, כולל שלילי רנטגן. כאלה, כגון אורט, כדי לזהות ציסטות בכליות.

בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, מתבררות התכונות של הפרנכימה של הכליה, האגן, גבעול כלי הדם, בלוטות לימפה, רקמה פרירנלית. מקום מיוחד תופסות צורות של פיילונפריטיס כרונית, שבהן מתבטאות הפרעות צינוריות - פיילונפריטיס מאבדת מלח עם תופעות פסאודואדיסוניזם ( תת לחץ דם עורקי, פוליאוריה, חולשת שרירים חמורה, הקאות); הפרות של חומצת כליות עם היפוקלמיה, פסאודו-שיתוק, אוסטאומלציה כתוצאה מהיפרקלציוריה, נפרוקלצינוזה. היווצרות של אבנים (לעיתים קרובות staghorn) נצפית ב pyelonephritis הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים המפרקים urease בשתן ומעוררים nephrolithiasis משנית (אבני פוספט מעורבות בצמיחה מהירה). אבחון של פיילונפריטיס חריפה לא חסימתית, ככלל, אינו קשה, אולם בילדים, קשישים ובעיקר חולים סניליים, יש לזכור את הצורך באבחון מבדל של פיאלונפריטיס חריפה עם זיהומים חריפים (שפעת, דלקת ריאות, חלק מהמעיים זיהומים, אנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפות), מחלות כירורגיות ואונקולוגיות חריפות. קשיים גדולים במיוחד מתעוררים באבחנה המבדלת של דלקת כליות אפוסטמטית - במקרים אלה, נפרוסינטיגרפיה היא אינפורמטיבית. האבחנה של דלקת פיילונפריטיס כרונית מבוססת על זיהוי של אופי א-סימטרי של נזק לכליות (כרומוציסטוסקופיה, סינטיגרפיה, אורוגרפיה תוך ורידית, אקווגרפיה) ולוקוציטוריה (בקטריוריה). דלקת פיילונפריטיס כרונית בתמונה הקלינית דומה לגלומרולונפריטיס סמויה כרונית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית, יתר לחץ דם renovascular ו לַחַץ יֶתֶרושחפת של הכליות.

נפרולוגים במוסקבה

מחיר: 3500 רובל. 1750 לשפשף.
התמחויות: טיפול, נפרולוגיה, ראומטולוגיה.

מחיר: 1900 לשפשף.
התמחויות: אנדוקרינולוגיה, נפרולוגיה.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות ראשונית ומשנית; במקרה האחרון, זה מסבך את מהלכו של אחר מחלה אורולוגית. ישנם שני שלבים של דלקת פיילונפריטיס חריפה: 1) פיילונפריטיס כבדה ו-2) פיילונפריטיס מוגלתי. השלב השני כולל דלקת כליות אפוסטמטית (פוסטולרית), מורסה בכליות וקרבונקל כליות. מאוד סיבוך רציניפיילונפריטיס היא נמק פפילרי. הוא מבוסס על גורם איסכמי הנגרם על ידי הפרעה חריפה במחזור הדם של הפפילה והפירמידה המלפיגית.

המרפאה של pyelonephritis חריפה נקבעת לפי שלב המחלה, כמו גם נוכחות או היעדר סיבוכים, והיא מורכבת מסימנים אופייניים לתהליך זיהומי חמור כללי ותסמינים מקומיים. אם דלקת פיילונפריטיס אינטרסטיציאלית, שהיא השלב הראשוני של המחלה, מתרחשת באופן קליני פחות או יותר רגוע, אז השלבים הבאים - דלקת כליה אפוסטמטית, קרבונקל של הכליה וכו' - מאופיינים במהלך חמור מאוד. התמונה הקלינית בפיאלונפריטיס חריפה משנית שונה מזו בפיאלונפריטיס ראשונית על ידי חומרה רבה יותר של תסמינים מקומיים.

לרוב, pyelonephritis חריפה משנית הוא ציין על רקע urolithiasis. במקרים אלה, כמו בהפרות של מעבר שתן של אטיולוגיה אחרת, התהליך הדלקתי קודם לעתים קרובות מאוד לקוליק כלייתי. דלקת פיילונפריטיס חריפה מלווה טמפרטורה גבוהה, שבימים הראשונים הוא קבוע. מאוחר יותר, בשיא קוליק הכליה, מתרחשת צמרמורת אדירה, עקב חדירת תוכן אגן הכליה עקב ריפלוקס אגן-כליתי לזרימת הדם הכללית. החדרת מספר רב של חיידקים, הרעלים והמוגלה שלהם לזרם הדם גורמת לתגובה אלימה של הגוף.

הטמפרטורה לאחר הקור הקודם עולה ל-39-41 מעלות. בעקבות עליית הטמפרטורה, החולה עם פיאלונפריטיס חריפה מזיע מאוד, הטמפרטורה מתחילה לרדת בצורה קריטית ולעיתים קרובות מגיעה למספרים נורמליים או תת נורמליים. שיפור כזה במצבו של המטופל נחשב לרוב על ידי הרופא כריפוי מתחיל.

בינתיים, לאחר מספר שעות, הטמפרטורה עולה שוב. במהלך תקופה זו מתפתחות צורות מוגלתיות של פיאלונפריטיס חריפה והתמונה הקלינית מקבלת אופי שונה. כאב באזור המותני, שהיה התקפי, הופך כעת קבוע, אינו מקרין לאזור הכסל ומלווה במתח שרירים באזור המותני. לעתים קרובות יש מתח של דופן הבטן הקדמית בצד המתאים. כאב חד במיוחד במישוש מתרחש בזווית הקוסטו-חולייתית. כליה מוגדלת, צפופה וכואבת מורגשת. עם התקדמות המחלה מתפתחות צורות מוגלתיות של פיאלונפריטיס חריפה. עקב השכרות הגוברת במהירות, מצבם של החולים הולך ומתדרדר במהירות. יש כאב ראש חזק, הקאות, הלשון יבשה, מרופדת. כתוצאה מהתייבשות משמעותית, מראה המטופל משתנה ללא היכר.

לעומת זאת, בפיאלונפריטיס חריפה ראשונית שלטים מקומייםהם הרבה פחות בולטים ולפעמים נעדרים כמעט לחלוטין. לעתים קרובות יותר יש רק כאבים קלים בגב התחתון, בעמוד השדרה, במפרקים. התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של מחלה זיהומית שכיחה, וזו הסיבה שטעויות אבחון אינן נדירות.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה בילדים

אצל ילדים, המרפאה של pyelonephritis חריפה צבעונית במיוחד. ביטויי המחלה יכולים להיות לא טיפוסיים לחלוטין, במיוחד ביילודים וילדים בשנתיים הראשונות לחיים. האבחנה לרוב אינה מבוססת מכיוון שהתמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של מחלה זיהומית כללית עם טמפרטורה קבועה או לסירוגין, רעילות, אקסיקוזיס וסימני פגיעה במערכת העיכול ובמערכת העצבים המרכזית. יחד עם זאת, כאבי בטן, מתח שרירים של דופן הבטן ולוקוציטוזיס מאפשרים לחשוד בדלקת התוספתן, והקאות חוזרות תכופות הן היצרות פילורית, וזו הסיבה שהם פונים בטעות ל התערבות כירורגית. רעלנות, כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים, לסירוגין עם עצירות, מאלצים את הרופא לשים לב מערכת עיכולוכתוצאה מכך, דלקת פיילונפריטיס גלויה. סימני פגיעה במערכת העצבים המרכזית (ישנוניות, אדישות, תרדמת, תסיסה, תופעות קרום המוח ותסמינים נוספים) הם לרוב הסיבה לנקב מותני. ילדים בגיל זה נוטים יותר לחוות ספטיסמיה, שעלולה להיות מלווה בצהבת, רעלנות ואנמיה. גם ילדים וגם מבוגרים עם שינויים דלקתיים חמורים בכליה עלולים לפתח אזוטמיה ואלח דם.

אבחון. בעת ביצוע אבחנה של פיאלונפריטיס חריפה, בנוסף לאנמנזה שנאספה בקפידה, שיטות מחקר במעבדה חשובות. בימים הראשונים של המחלה, לויקוציטוזיס הוא ציין; בעתיד ניתן להבחין בתגובה מעוותת - היעלמות של לויקוציטוזיס עם הידרדרות ברורה במצב החולה. סיוע משמעותי בביסוס הצד של המחלה בפיאלונפריטיס חד צדדי או מידת הנזק בפיאלונפריטיס דו צדדי יכול להינתן על ידי לויקוציטוזיס השוואתי, כלומר, קביעת תכולת הלויקוציטים בדם הנלקחים מהאצבע והאזור המותני משני הצדדים. עם זאת, עם נזק לכליות מתקדם, האינדיקטורים של לויקוציטוזיס השוואתי יכולים להיות מעוותים.

בשלבים הראשוניים של פיאלונפריטיס המטוגני חריפה, ייתכן שבדיקת שתן לא תזהה שינויים כלשהם, שכן הפיוריה מופיעה ביום השלישי למחלה או מאוחר יותר. הרבה יותר מוקדם, בדרך כלל בימים הראשונים של המחלה, חולים עם פיאלונפריטיס חריפה מפתחים בקטריוריה. במקרה זה, בדרך כלל ב-1 מ"ל של שתן יש יותר מ-100,000 חיידקים. בשל כך, קביעת מידת החיידקים בימים הראשונים של המחלה, כמו גם זיהוי אופי פלורת השתן ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות, חשובים ביותר. חשובות במיוחד השיטות המואצות לקביעת עוצמת החיידקים שהוכנסו לפועל בשנים האחרונות. נוכחות של bacteriuria, כמו גם את אופי הפלורה של השתן, ניתן לקבוע על ידי מיקרוסקופיה של משקעי השתן, במיוחד כאשר הוא מוכתם על ידי גראם. מאוחר יותר, בחולים עם דלקת פיאלונפריטיס חריפה, מציינים פיוריה מסיבית, אשר ניתן לבסס הן בעזרת קְבִיעַת כָּמוּתלויקוציטוריה, ובאמצעות מיקרוסקופיה קונבנציונלית של משקעי שתן. בהיעדר מספר רב של לויקוציטים וחיידקים בשתן, יש להניח הפרה של הפטנט של השופכן.

שיטות מחקר רנטגן חשובות מאוד לאבחון. בתמונה הסקירה אחת הכליות מוגדלת מעט, בממוצע ב-1.5 ס"מ לאורך ורוחב. יש חוסר בהירות "האם היעדר קו המתאר של שריר ה-psoas, לעיתים התכהות מפוזרת באתר הכליה, כמו גם עקמת קלה של עמוד השדרה לכיוון הנגע. באורוגרמת ההפרשה, לרוב החולים אין צל של דרכי השתן בצד המחלה, או שהתמלאותם בחומר רדיופאק מתרחשת מאוחר יותר מאשר בצד השני. פיאלונפריטיס חריפה מלווה לרוב בבצקת תגובתית של רקמת השומן הפרירנלית והסינוס הכלייתי, ולעיתים בהתפשטות מפוזרת של התהליך הדלקתי לרקמה הרטרופריטונאלית. זה מוביל להגבלת ניידות או חוסר תנועה של הכליה, אשר ניתן לזהות על ידי ביצוע אורוגרפיה הפרשה או פיילוגרפיה רטרוגרדית בזמן הנשימה.

בחולים עם חסימה יחסית של השופכן, צל הכליה מוגדל, חומר הניגוד מכניס אותו באינטנסיביות, ולעיתים מתגלות דרכי שתן מורחבות. עם עווית של הסוגרים הפפילריים, מתקבלת נפרוגרם אינטנסיבי - סימפטום של מה שנקרא הכליה הלבנה. אם תפקוד הכליה הפגועה נפגע, יש לבצע הדמיה מושהית, כלומר 30-50 דקות לאחר מתן תוך ורידי של חומר רדיואקטיבי.

כרומוציסטוסקופיה מגלה לפעמים פליטת שתן עכור ומתקלף מפיו של השופכן של הכליה הפגועה, האטה והפחתת עוצמת או היעדר מוחלט של שחרור אינדיגו קרמין מהכליה הפגועה.

עם זאת, יש לזכור כי שיטות מחקר פונקציונליות ורדיולוגיות רחוקות מתמיד, במיוחד בשלבים הראשוניים של פיאלונפריטיס ראשונית חריפה, מאפשרות לזהות שינויים בכליה הפגועה. החשובות ביותר הן שיטות מחקר מעבדתיות, המורכבות בקביעת מידת החיידקים והפיוריה, כמו גם זיהוי לויקוציטים פעילים, תאי סטרנהיימר-מלבין בשתן.

פיאלונפריטיס חריפה- דלקת זיהומית לא ספציפית של מערכת ה-pyelocaliceal והפרנכימה הכלייתית ..

אטיולוגיה ופתוגנזה.דלקת פיילונפריטיס חריפה היא תוצאה של זיהום עולה ממוקדי דלקת כרונית באיברי המין הנשיים, בדרכי השתן התחתונות, לעתים רחוקות יותר במעי הגס; נגרמת על ידי Escherichia E. Coli (ברוב המקרים), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. הדרך ההמטוגנית להתפתחות של pyelonephritis חריפה היא פחות שכיחה מזו העולה; מקורו הוא תהליך דלקתי חריף או תת-חריף מחוץ לדרכי השתן.

מרפאהדלקת פיילונפריטיס חריפה תלויה בחסימה בדרכי השתן. עם תהליך לא חסימה, המחלה מתחילה עם דיסוריה עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים. צמרמורות, כאבים מהכליה הפגועה מצטרפים לטמפרטורת הגוף; צמרמורות מוחלפות בזיעה כבדה עם ירידה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף בפיאלונפריטיס חריפה חסימתית, המחלה מתחילה בכאב מתגבר או חריף בגב התחתון מהצד של הנגע, ולאחר מכן התפתחות צמרמורות וחום.

אבחון. pyuria שנקבע במעבדה, bacteriuria. בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת לא כוללת חריגות אנטומיות ותפקודיות של דרכי השתן. טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית מספקות מידע על מצב הכליה הפגועה והרקמות שמסביב.

יַחַס.יש לאשפז חולים בדחיפות בבית חולים אורולוגי עם חסימה

מחלה, שכן יש צורך לשחזר את מעבר השתן.

אם טיפול אנטיביוטי פרנטרלי נקבע בתחילה, לאחר 1-2 ימים ניתן להחליף אותו במשטר אוראלי של התרופה. טיפול קונבנציונלי נמשך 10-14 ימים.

בטיפול בpyelonephritis חריפה, cephalosporins של דור II-III, fluoroquinolones, aminopenicillins מוגנים מעכבים משמשים לרוב. בשל העמידות של uropathogens רבים לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר, יש צורך לרשום fluoroquinolones. תרופות מקבוצה זו, בשילוב מנגנון נפוץהפעולות מאופיינות בספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית ותכונות פרמקוקינטיות חיוביות: levofloxacin (tavanic) (500 מ"ג פעם ביום לזיהום חמור), gatifloxacin (400 מ"ג), מוקסיפלוקסצין (400 מ"ג), trovafloxacin (200 מ"ג) עבור 7 -10 ימים.

אנטיביוטיקה משולבת עם תרופות כימותרפיות, במקביל הן נותנות הרבה נוזלים (מיץ חמוציות), ועורכות טיפול ניקוי רעלים. לכאבים באזור הכליה הפגועה, טיפולים תרמיים, משככי כאבים. התזונה צריכה להיות מספיק עשירה בקלוריות (עד 2000 קק"ל ליום), לא בשפע, מבלי להגביל את צריכת מלח השולחן.

4. פיאלונפריטיס כרונית. מרפאה. אבחון

פיילונפריטיס כרוניתנצפתה ב-35% מהחולים האורולוגיים.

מרפאה.עבור פיאלונפריטיס כרונית, מיעוט התסמינים הקליניים הכלליים אופייניים בגלל המהלך האיטי והאיטי של התהליך הדלקתי ברקמת הביניים של הכליה. המחלה מתגלה בדרך כלל מספר שנים לאחר דלקת שלפוחית ​​השתן או תהליך אקוטי אחר בדרכי השתן. תסמינים נפוצים של פיאלונפריטיס כרונית: טמפרטורת תת-חום, חולשה כללית, עייפות מהירה, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, אנמיה, שינוי צבע הפנים, יובש עור, יתר לחץ דם עורקי.

אבחון.חשיבות רבה היא לאיתור בקטריוריה וליקוציטוריה, זיהוי תאי שטרנהיימר-מלבין וליקוציטים פעילים במשקע השתן. לויקוציטוריה סמויה מזוהה על ידי בדיקות פרובוקטיביות (פרדניזולון, פירוגנל).

החל שיטות אימונולוגיות לאבחון של פיאלונפריטיס כרונית, המבוססות על זיהוי של נוגדנים עצמיים לאנטיגנים כלייתי באמצעות תגובת קיבוע המשלים והתגובה המאגלוטינציה פסיבית. בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, נמצאה הפרה בולטת יותר של ספיגה חוזרת של הצינוריות בהשוואה לסינון גלומרולרי לפי בדיקות פינוי; הפרה או היעדר שחרור אינדיגו קרמין במהלך כרומוציסטוסקופיה. המיקום האנכי של הכליה, כמו גם עלייה בגודלה וקווי המתאר הלא אחידים שלה, נמצאים באורוגרמה סקירה, טומוגרמות או סונוגרמות של דרכי השתן. אורוגרפיה של הפרשה, בנוסף לשינוי גודל הכליות וקווי המתאר שלהן, מאפשרת לקבוע את העיוות של הכוסות והאגן, הפרה של הטון של דרכי השתן העליונות. בשלבים המאוחרים של המחלה, מציינים דפורמציה של הכוסות: הם נעשים מעוגלים, עם פפילות פחוסות וצוואר צר.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה.פיילונפריטיס כרונית מאופיינת במוקדים ופולימורפיזם של התהליך הדלקתי בכליה. ישנם 4 שלבי התפתחות של דלקת פיילונפריטיס כרונית, בהם יש פגיעה מהירה ובולטת בצינוריות בהשוואה לגלומרולי. בשלב I, הגלומרולי שלמים, יש ניוון אחיד של צינורות האיסוף וחדירת לויקוציטים מפושטת של הרקמה הבין-סטילית. בשלב II מתרחשת hyalinization של גלומרולי בודדים, ניוון צינורי בולט עוד יותר, יש ירידה בהסתננות דלקתית של הביניים והתפשטות רקמת החיבור. בשלב III, glomeruli רבים מתים, רוב הצינוריות מורחבות בחדות; בשלב IV מתרחש המוות של רוב הגלומרולי של הצינוריות, הכליה פוחתת בגודלה, מוחלפת ברקמת צלקת. עם פיילונפריטיס כרונית דו-צדדית או נזק לכליה בודדת שלב מסוףמפתחים אי ספיקת כליות כרונית. בהתאם למידת הפעילות של התהליך הדלקתי בכליה בפיאלונפריטיס כרונית, מובחנים השלב הפעיל של הדלקת, השלב הסמוי ושלב ההפוגה.

פיאלונפריטיס חריפה- לא ספציפי נגע דלקתירקמה אינטרסטיציאלית של הכליות ומערכת האגן. התמונה הקלינית של pyelonephritis חריפה מאופיינת על ידי חום גבוהעם צמרמורות והזעה, כאבי ראש, כאבי שרירים, כאבי פרקים, חולשה כללית, כאבי גב, שינויים בשתן לפי סוג הלוקוציטוריה והפיוריה. אבחון פיילונפריטיס חריף כולל בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של שתן, אולטרסאונד של הכליות; במידת הצורך - ביצוע אורוגרפיה הפרשה, מחקר רדיואיזוטופים, טומוגרפיה. ב pyelonephritis חריפה, דיאטה, הרבה נוזלים, אנטיביוטיקה, nitrofurans, antispasmodics הם prescribed. ב pyelonephritis חסימתית, nephrostomy מצוין; עם תהליכים מוגלתיים-הרסניים - דה-קפסולציה של הכליה או כריתת הכליה.

פיאלונפריטיס חריפה

פיאלונפריטיס חריפה באורולוגיה היא מחלת הכליות השכיחה ביותר. פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת לעתים קרובות בילדות, כאשר העומס על הכליות הוא אינטנסיבי מאוד, וההתפתחות המורפו-תפקודית שלהן עדיין לא שלמה. אצל מבוגרים, פיאלונפריטיס חריפה שכיחה יותר בנשים מתחת לגיל 40.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות ראשונית (לא חסימתית) או משנית (חסימתית). דלקת פיילונפריטיס ראשונית מתרחשת על רקע יציאת שתן תקינה מהכליות; פיאלונפריטיס משנית קשורה לפגיעה בפאנטיות של דרכי השתן העליונות עקב דחיסה או חסימה חיצונית. מטבעם של שינויים דלקתיים, דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות בטבעה סרואית או מוגלתית-הרסנית (פיאלונפריטיס אפוסטמטית, אבצס או קרבונקל של הכליה). במקרים חמורים, pyelonephritis חריפה עלולה להיות מסובכת על ידי necrotizing papillitis - נמק פפילרי. דלקת פיילונפריטיס חריפה עשויה לערב את אחת הכליות או את שתיהן.

גורמים לפיאלונפריטיס חריפה

פיאלונפריטיס חריפה מתפתחת עם חדירה אנדוגנית או אקסוגנית מיקרואורגניזמים פתוגנייםלתוך הכליה. לעתים קרובות יותר, pyelonephritis חריפה נגרמת על ידי Escherichia coli (ב-50% מהמקרים), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, לעתים רחוקות יותר על ידי staphylococci או streptococci.

בפיאלונפריטיס חריפה ראשונית, הזיהום יכול לחדור לכליה בדרך ההמטוגנית מהמוקדים העיקריים של דלקת באיברי המין (עם דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, ערמונית וכו') או מאיברים מרוחקים (עם דלקת שקדים, עששת, סינוסיטיס, פרוונקולוזיס, ברונכיטיס, דלקת כיס המרה וכו') .). לעתים רחוקות יותר, זיהום מתרחש על ידי מנגנון עולה, לאורך הקיר או לומן של השופכן (עם ריפלוקס vesicoureteral).

pyelonephritis חריפה משנית קשורה להפרה של מעבר שתן על רקע היצרות השופכה, חסימת השופכה על ידי אבן, היצרות ושסתומים של השופכה, אדנומה של הערמונית, סרטן הערמונית, פימוזיס, שלפוחית ​​השתן נוירוגני. גורמי נטייה להתפתחות פיאלונפריטיס חריפה הם היפותרמיה, התייבשות, hypovitaminosis, עבודה יתר, דלקות בדרכי הנשימה, הריון, סוכרת.

דלקת בפיאלונפריטיס חריפה קשורה לא רק לפלישה מיקרוביאלית, אלא גם לחדירת תוכן האגן לרקמת הביניים, אשר נובעת מזרימה הפוכה של שתן, כלומר, ריפלוקס פורני. הכליות בפיאלונפריטיס חריפה הן בשפע, מוגדלות במקצת. הקרום הרירי של אגן הכליה הוא בצקתי, דלקתי, כיב; יכול להיות באגן אקסודאט דלקתי. בעתיד, יכולות להיווצר מורסות או מורסות רבות בשכבת המדוללה והקורטיקלית של הכליה; לפעמים מצוין היתוך מוגלתי-הרסני של הפרנכימה הכלייתית.

שלבים של פיאלונפריטיס חריפה

שלבי הפיאלונפריטיס החריפה תואמים לשינויים המורפולוגיים המתרחשים בכליה.

השלב הראשוני של דלקת סרוסית מאופיין בעלייה ומתח של הכליה, נפיחות של הרקמה הפרירנלית וחדירת כלי הדם של הרקמה הבין-מערכתית. עם טיפול מתאים בזמן, שלב זה של pyelonephritis חריפה עובר רגרסיה; אחרת, הוא עובר לשלב של דלקת מוגלתית-הרסנית.

בשלב של pyelonephritis מוגלתי חריף, השלבים של pyelonephritis apostematous, carbuncle ומורסה כליות מובחנים. דלקת פיילונפריטיס אפוסטמטית (פוסטולרית) מתרחשת עם היווצרות של מספר רב של פוסטולות קטנות בגודל 1-2 מ"מ בשכבת הקורטיקלית של הכליה. במקרה של איחוי של פוסטולות, עלול להיווצר מוקד ספורטיבי מקומי - ה-carbuncle של הכליה, שאין לו נטייה למורסה מתקדמת. גודל הקרבונקל הוא 0.3 עד 2 ס"מ ויכול להיות יחיד או מרובות. עם היתוך מוגלתי של הפרנכימה, נוצרת מורסה כלייתית במוקדי היתוך של pustules או carbuncles. הסכנה של אבצס בכליות טמונה באפשרות לרוקן את המורסה שנוצרה לתוך הרקמה הפרירנלית עם התפתחות של פרנפריטיס מוגלתי או פלגמון רטרופריטוניאלי.

עם תוצאה חיובית של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, מוקדים חודרניים נפתרים בהדרגה, ומוחלפים ברקמת חיבור, המלווה בהיווצרות של נסיגות ציקטריות על פני הכליה. הצלקות הן בהתחלה אדומות כהות, ואז לבנות-אפורות ובצורת טריז, מגיעות לאגן בחתך.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה

מהלך הפיאלונפריטיס החריף מאופיין בסימפטומים מקומיים ובסימנים של תהליך זיהומי כללי מובהק, הנבדלים בהתאם לשלב ולצורת המחלה. דלקת פיילונפריטיס רצינית ממשיכה בשקט יותר; עם פיילונפריטיס מוגלתי, מתפתחים ביטויים קליניים בולטים. בפיאלונפריטיס חריפה לא חסימתית, תסמינים כללייםזיהומים; עם פיאלונפריטיס חסימתית - תסמינים מקומיים.

המרפאה של פיאלונפריטיס חריפה לא חסימתית מתפתחת במהירות הבזק (ממספר שעות עד יום אחד). יש חולשה, חולשה, צמרמורות מדהימות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה עד 39-40 מעלות צלזיוס, הזעה מרובה. מחמיר באופן משמעותי את מצב הבריאות כאב ראש, טכיקרדיה, ארתרלגיה, מיאלגיה, בחילות, עצירות או שלשולים, גזים.

מבין התסמינים המקומיים בפיאלונפריטיס חריפה, יש כאבים בגב התחתון, המתפשטים לאורך השופכן לאזור הירכיים, לפעמים לבטן ולגב. אופי הכאב יכול להיות עמום או אינטנסיבי מתמיד. מתן שתן, ככלל, אינו מופרע; השתן היומי פוחת עקב איבוד רב של נוזלים עם זיעה. מטופלים עשויים להבחין בשתן מעונן ובריח חריג.

פיילונפריטיס חריפה משנית הנגרמת מחסימת דרכי השתן מתבטאת בדרך כלל עם קוליק כליות. בשיא התקף הכאב מתרחש חום עם צמרמורות, כאבי ראש, הקאות וצמא. לאחר הזעה מרובה, הטמפרטורה יורדת באופן קריטי לנתונים תת-נורמליים או נורמליים, המלווה בשיפור מסוים ברווחה. עם זאת, אם גורם חסימת דרכי השתן לא יבוטל בשעות הקרובות, אזי יחזור התקף של קוליק ועליית טמפרטורה.

צורות מוגלתיות של פיאלונפריטיס חריפה מתרחשות עם כאב מתמשך בגב התחתון, חום קדחתני, צמרמורות, מתח שרירים חד בדופן הבטן ובאזור המותני. על רקע שיכרון חמור עלולים להתרחש בלבול והזיות.

אבחון של פיאלונפריטיס חריפה

בתהליך של זיהוי פיילונפריטיס חריפה, נתוני בדיקה גופנית חשובים. במישוש של אזור המותני וההיפוכונדריום, גודל הכליה, עקביות, מבנה פני השטח, ניידות וכאב מוערכים. בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה בדרך כלל מוגדלת, שרירי הגב התחתון והבטן מתוחים, הקשה על קצה כף היד לאורך הצלע XII כואבת, הסימפטום של פסטרנצקי חיובי. ב pyelonephritis חריפה אצל גברים, יש צורך לבצע בדיקה פי הטבעת של הערמונית ומישוש של שק האשכים, בנשים - בדיקה נרתיקית.

בשתן עם דלקת פיאלונפריטיס חריפה, יש בקטריוריה מוחלטת, פרוטאינוריה קלה, לויקוציטוריה, עם נגע משני- אריתרוציטוריה. תרבות חיידקיםשתן מאפשר לך לקבוע את סוג הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטי-מיקרוביאליים. פרמטרים של דם מאופיינים באנמיה, לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, גרנולריות רעילה של נויטרופילים.

אולטרסאונד של הכליות בפיאלונפריטיס חריפה משמש לא רק לאבחון, אלא גם לשליטה דינמית של תהליך הטיפול. הערך של נתוני אקוסקופיה טמון באפשרות להמחיש מוקדים הרסניים בפרנכימה, מצב הרקמה הפרירנלית וזיהוי הגורם לחסימת דרכי השתן עליונות. זיהוי מדויק של מוקדי הרס, גורמים ורמת חסימה בפיאלונפריטיס מוגלתי חריף אפשרי בעזרת MRI או CT של הכליות.

במהלך אורוגרפיה סקר, תשומת הלב נמשכת לעלייה בגודל הכליות, בליטה של ​​קו המתאר עם מורסה או קרבונקל וטשטוש קווי המתאר של הרקמה הפרירנלית.

בעזרת אורוגרפיה הפרשה נקבעת הגבלת הניידות של הכליה במהלך הנשימה, שהיא סימן היכרדלקת פיילונפריטיס חריפה. במצב חמור של החולה או אי ספיקת כליות, מתבצעת pyeloureterography רטרוגרדית.

אנגיוגרפיה סלקטיבית של הכליה, רדיונוקלידים נפרוסינטיגרפיה בפיאלונפריטיס חריפה משמשות בעיקר להבהרת האבחנה כשיטות נלוות. אבחון דיפרנציאלי של דלקת פיילונפריטיס חריפה מתבצע עם דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, כולנגיטיס, אדנקסיטיס.

טיפול בפיאלונפריטיס חריפה

אם מתגלה פיילונפריטיס חריפה, החולה מאושפז; הטיפול מתבצע תחת פיקוח של נפרולוג. טקטיקות טיפוליות עבור פיילונפריטיס חריפה שאינה חסימתית וחסימתית, צורות סרואיות ומוגלתיות-הרסניות שונות. אמצעים כלליים כוללים מינוי של מנוחה במיטה, משקה בשפע(עד 2-2.5 ליטר ליום), דיאטת פירות וחלב, תזונת חלבון קלה לעיכול.

בפיאלונפריטיס חריפה ראשונית מתחיל מיד טיפול פתוגנטי, המבוסס על אנטיביוטיקה הפעילה נגד פלורה גרם-שלילית - צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים. בבחירת תרופה אנטי-מיקרוביאלית נלקחות בחשבון גם תוצאות האנטיביוגרמה. בנוסף, נרשמים NSAIDs, ניטרופוראנים, מתקן אימונו, טיפול ניקוי רעלים, UVB, פיזיותרפיה (SMW-תרפיה, אלקטרופורזה, UHF).

כאשר מתגלה פיילונפריטיס חסימתית חריפה, המדד העיקרי הוא דקומפרסיה - שחזור האורודינמיקה בכליה הפגועה. לשם כך מתבצע צנתור של האגן באמצעות צנתר השופכן או צנתר סטנט, במקרים מסוימים, הטלת ניקור של נפרוסטומיה מלעורית.

בנוכחות מוקדים מוגלתיים-הרסניים, הם פונים לניקוי קפסול של הכליה והטלת נפרוסטומיה, ובכך משיגים ירידה בלחץ התוך-כליתי, נפיחות של הרקמה הבין-סטילית והתרחבות לומן של כלי הכליה. לאחר זיהוי מורסות שנוצרו, הם נפתחים. במקרה של נזק מוחלט לפרנכימה הכלייתית וחוסר אפשרות של טקטיקות שימור איברים, מבוצעת כריתת כליה.

תחזית ומניעה של פיאלונפריטיס חריפה

טיפול הולם בזמן מאפשר להשיג תרופה לפיאלונפריטיס חריפה ברוב החולים תוך 2-3 שבועות. בשליש מהמקרים יש מעבר של פיאלונפריטיס חריפה ל צורה כרונית(פיאלונפריטיס כרונית) עם טרשת לאחר מכן של הכליה והתפתחות של יתר לחץ דם עורקי נפרוגני.

בין הסיבוכים של pyelonephritis חריפה, paranephritis, retroperitonitis, urosepsis, אי ספיקת כליות, הלם bacteriotoxic, דלקת ריאות interstitial, דלקת קרום המוח יכולים להתרחש. סיבוכי ספיגה חמורים מחמירים את הפרוגנוזה ולעיתים גורמים למוות.

מניעת פיילונפריטיס חריפה היא שיקום של מוקדים של דלקת כרונית, שיכולים לשמש מקורות להחדרה המטוגנית פוטנציאלית של פתוגנים לכליות; חיסול הגורמים לחסימה אפשרית של דרכי השתן; שמירה על היגיינה של איברי המין כדי למנוע התפשטות כלפי מעלה של זיהום; שמירה על התנאים של אספסיס ואנטיאספסיס במהלך מניפולציות אורולוגיות.

בפרקטיקה הרפואית, אחד מ מחלות תכופותהמשפיעה על מערכת הכליות היא פיאלונפריטיס חריפה. המחלה גורמת לנגע ​​זיהומיות של רקמת החיבור של הכליה, המשפיעה על מערכת ה-pyelocaliceal. פתולוגיה נמצאת לעתים קרובות בילדים, כולל תינוקות, עקב חוסר היווצרות מערכת השתןבילד בשילוב עם עומס מוגבר. בקבוצת הסיכון להתפתחות פיאלונפריטיס חריפה - נשים מתחת לגיל 40-45, בגיל בוגר יותר, השכיחות יורדת. מבין מגוון מחלות הכליה, הצורה החריפה של פיאלונפריטיס כוללת עד 15% מהמקרים הקליניים.

באורולוגיה, הסיווג של פיאלונפריטיס חריפה מבוסס על תכונות המקור, המספר המעורב ב תהליך פתולוגיכליות, נוכחות של חסימה של דרכי השתן. בהתבסס על מנגנון היווצרות, פיאלונפריטיס חריפה מחולקת ל:

• ראשוני - סוג של תהליכי קטרל חריפים שהופיעו בכליה בריאה לחלוטין, גורמים מזהמיםמובא לתוך מערכת הכליות עם זרימת דם;
• משני - הנובע כסיבוך של מחלות רקע של מערכת השתן (אורוליתיאזיס, אנומליות מולדות ונרכשות של הכליות, דלקת הערמונית אצל גברים).

דלקת לא ספציפית יכולה לכסות את אחת הכליות או את שתיהן, בהתאמה, יש פיאלונפריטיס חד צדדי ודו צדדי. דלקת חד צדדית של הכליות מאובחנת לעתים קרובות יותר, מעמדה זו להקצות:

• פיילונפריטיס בצד שמאל;
• פיילונפריטיס צד ימין.

ראוי לציין את הסיווג של הפתולוגיה על פי נוכחות של חסימה של תעלות השתן:

• pyelonephritis חריפה לא חסימתית - תהליך קטררלי עם סבלנות מלאה של השופכנים, אין מכשולים להפרשה שיטתית של שתן;
• פיילונפריטיס חסימתית - סוג של דלקת, המחמירה על ידי חסימה של תעלות השתן באבנים, גידולים, פיתול מולד של השופכן.

באורולוגיה הם מבחינים סוג מיוחד pyelonephritis חריפה - הריון. הפתולוגיה משפיעה על נשים בהריון לעתים קרובות יותר ב-1-2 שליש על רקע דחיסה של הרחם הגדל של השופכנים וקיפאון שתן. פיילונפריטיס הריון מסוכנת לאישה ולילד בגלל הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה ושיכרון חמור.

גורמי סיכון

הסיבות להתפתחות פיאלונפריטיס חריפה קשורות להחדרת מיקרופלורה פתוגנית לכליה. ב-50% מהמקרים, דלקת חריפה מתעוררת על ידי Escherichia coli, לעתים רחוקות יותר על ידי מיקרואורגניזמים אחרים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פרוטאות). לעתים קרובות, שילוב של מספר מיקרואורגניזמים הופך לגורם לתגובה דלקתית חריפה. אורולוגים רואים בזנים פתוגניים של חיידקים בבתי חולים מסוכנים במיוחד בגלל שלהם יציבות גבוההלחומרים אנטיבקטריאליים.

מיקרופלורה פתוגנית חודרת לכליות בכמה דרכים: דרך הדם ודרכי השתן.

1. דרך המטוגני - חדירת הזיהום מתבצעת דרך מחזור הדם המערכתי; מוקדים זיהומיים ראשוניים כוללים את איברי אברי המין (בנוכחות של זיהומים באברי המין, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת באדנקס) ומרוחקים ( מערכת נשימהבנוכחות ברונכיטיס וסינוסיטיס, מערכת עיכולבנוכחות דלקת קיבה, כיב פפטי). זיהום של הכליות דרך מחזור הדם הכללי הוא נדיר, ב-5% מהמקרים.
2. המסלול האורגני הוא גרסה שכיחה של זיהום במערכת האגן. חיידקים מזיקים חודרים לצינוריות הכליה דרך דרכי השתן התחתונות. דלקת פיילונפריטיס משנית ב-90% מהמקרים מתפתחת בדרך העולה של זיהום.

החדרה של פלורה פתוגנית לתוך השופכה להתפתחות דלקת חריפה של הכליות אינה מספיקה. דלקת פיאלונפריטיס חריפה דורשת נוכחות של גורם מעורר אחד או יותר:

1. חסימה של השופכנים באבנים;
2. חיי מין ללא אמצעי מניעה והיעדר בן זוג קבוע;
3. חוסר אסטרוגן אצל נשים במהלך גיל המעבר;
4. ריכוז גבוה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (E. coli) באזור הפרינאום והפריאנלי (עקב דיסבקטריוזיס במעי או בנרתיק);
5. מחלות של האיברים האורגניטליים אצל גברים (היפרפלזיה שפירה של הערמונית, פימוזיס);
6. תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן על רקע נזק ל-CNS.

הסיכון לדלקת פיאלונפריטיס חריפה גדל על ידי זיהומים ויראליים חדים בדרכי הנשימה, היפותרמיה, מצבים פסיכוטראומטיים, בריברי עקב ירידה מתמשכת ב חסינות טבעית. פיילונפריטיס אצל נשים מתפתחת לעתים קרובות במהלך ההיריון. אנשים עם היסטוריה של סוכרת נמצאים גם בסיכון.

גיל ומגדר כגורמי סיכון

בין הגורמים המעוררים התפתחות של פיאלונפריטיס חריפה, נבדלים גיל ומין. על פי תפיסת הקשר בין שיעור ההיארעות עם המין והגיל, מבחינים ב-3 תקופות.

• הראשון הוא שכיחות גבוהה דלקת חריפהכליות בילדים מתחת לגיל 3, ואצל בנות המחלה מאובחנת פי 10 יותר. מהלך הפתולוגיה הוא בדרך כלל מצועף ואסימפטומטי, המרפאה הופכת למשמעותית בתקופת ההתבגרות (12-14 שנים) ובמהלך ההריון.
• השני הוא שכיחות גבוהה בגילאי 18-30, נשים חולות בתדירות גבוהה פי 7. הסיבות קשורות להופעת חיי מין פעילים אצל בנות, הופעת מחלות גינקולוגיות וחוסר איזון הורמונלי.
• השלישית היא שכיחות גבוהה בעיקר בקרב גברים מבוגרים (מעל גיל 65-70). הסיבה העיקרית היא קיפאון ברקע דלקת ערמונית כרונית, אורוליתיאזיס, תהליכי גידול של תעלות השתן.

שלבי פתולוגיה

פיאלונפריטיס חריפה מתפתחת ברצף, כל שלב מאופיין בנוכחות של שינויים מורפולוגיים ספציפיים ברקמות הכליות.

1. השלב הראשוני, או פיילונפריטיס כבד. היפרטרופיות הכליות, הקפסולה השומנית מתנפחת ותהליך החדירה מופעל ברקמת החיבור התוך-איברית. אם הטיפול מתחיל על בשלב מוקדם, התהליך הדלקתי נעצר במהירות, האיבר משוחזר. עם היעדרות טיפול רפואיהדלקת זורמת לתהליך מוגלתי-הרסני.
2. השלב של דלקת מוגלתית חריפה מחולק לשלבים: פיילונפריטיס אפוסטמטי, קרבונקל, אבצס. בתחילה, קרום הקורטיקלי החיצוני של הכליה מכוסה במורסות זעירות (1-2 מ"מ קוטר). ככל שמספר המורסות גדל, הן מתמזגות, ויוצרות אזור דבק מקומי - קרבונקל. השלב האחרון הוא התפוררות מוגלתית-נמקית נרחבת של השכבה הפרנכימטית של הכליה (מורסה).

ביטויים קליניים

הסימפטומים של דלקת פיילונפריטיס חריפה מגוונים ובולטים. בכל שלב של המחלה, התמונה הקלינית משתנה. דלקת חריפה של הכליות על פי עוצמת התסמינים מתרחשת במספר דרכים:

1. החריף ביותר - קורס חמור ביותר עם ביטויי ספיגה, סימנים מקומיים נעדרים;
2. חריף - מהלך המחלה עם שיכרון, חום ותסמינים דיסוריים חמורים;
3. מוקד - הדומיננטיות של ביטויים מקומיים בשילוב עם שיכרון קל;
4. סמוי - פיאלונפריטיס עם תמונה קלינית מטושטשת, שאינה שוללת את האפשרות להתפתחות סיבוכים מסוכניםבעתיד.

תסמינים של דלקת פיילונפריטיס ראשונית חריפה מתפתחים 14-30 ימים לאחר מחלה זיהומית (דלקת שקדים, דלקת השד, פורוקולוזה). לאחר כניסת חיידקים ל-PCS והתרבותם המהירה, מופיעים סימנים מדאיגים:

• כאבי ראש והתקפי מיגרנה;
• הזעה מוגברת בשילוב עם צמרמורת;
• כאבים כואבים קבועים הממוקמים באזור המותני;
• התקפי בחילות, הקאות.

תסמינים בפיאלונפריטיס ראשונית חריפה מתרחשים על רקע הרעלה של הגוף ממוצרי ריקבון, הפרעות דיסוריות אינן אופייניות. הביטוי היחיד של מערכת השתן הוא ירידה בשתן יומי, אשר קשורה הזעה מוגברת. לאחר 48-72 שעות, תסמונת כאב מסומנת בבירור מתרחשת באזור המותני עם הקרנה למפשעה, לצלעות, לאורך השופכנים. דלקת פיילונפריטיס ראשונית ממקור ויראלי מלווה בהמטוריה - שתן הופך להיות כמו "שפל בשר".

סימנים של דלקת פיילונפריטיס חריפה הנגרמים על ידי פתולוגיות של מערכת השתן כוללים ביטויים דיסוריים שליליים, שיכרון מתבטא מעט:

• כאבים עזים באזור המותני;
• מתח בשרירי הצפק;
• הסימפטום של פסטרנצקי חיובי בצורה חדה;
• כאב והתכווצויות במהלך פעולת השתן;
• תערובת של מוגלה ודם בשתן, נוכחות של משקעים;
• ריח לא נעים ספציפי של שתן.

מהלך של pyelonephritis חריפה חסימתית מתפתח בצורה של קוליק כליות. המטופל במצב קשה - הכאב הוא התקפי באופיו, מלווה בתסמונת חום. חום בדלקת חריפה של הכליות עם חסימה הוא קדחתני באופיו ( שינוי פתאומיטמפרטורת הגוף ב-3-4 מעלות). סימנים נוספים המפריעים למטופל כוללים חולשה קשה, צמא, קצב לב מוגבר, הקאות אפיזודיות, דליריום, הפרעת צואה.

אבחון

תהליך זיהוי הפתולוגיה אינו קשה בשל ביטויים קליניים ספציפיים. אבחון פיאלונפריטיס חריף הינו מורכב וכולל בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות בעלות דיוק גבוה. חובה ללמוד את האנמנזה - לעיתים קרובות בחולים עם חשד לדלקת פיאלונפריטיס חריפה, יש מחלות כרוניותאזור השתן.

בדיקה גופנית מספקת מידע רב ערך על מידת פעילות הדלקת בכליות. בבדיקה דיגיטלית, הרופא מציין גודל מוגדל של הכליה, כאב חד בצד ימין או שמאל בעת הקשה לאורך קצה קשת החוף התחתונה. אצל גברים מתבצעת בדיקה של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת ומישוש שק האשכים, אצל נשים - בדיקה של איברי המין על כיסא גינקולוגי.

לבדיקת שתן בדלקת כליות חריפה יש אינדיקטורים ספציפיים:

• תוכן מוגבר של לויקוציטים, המכסים לחלוטין את שדה הראייה או יוצרים אשכולות מקומיים;
• נוכחותם של תאי דם אדומים היא סימן להרס של רקמת הכליה ולפגיעה בתעלות השתן;
• נוכחותם של גלילי שעווה גרגירים היא סימן לנגעים מוגלתיים ונמק רקמות;
• בקטריוריה מוחלטת.

בבדיקת הדם הכללית מתגלה ESR מואץ, שקריאותיו מוגדלות בחדות - עד 70 מ"מ לשעה ומעלה. מאופיין על ידי עלייה במספר הלויקוציטים, תזוזה נוסחת לויקוציטיםלשמאל. אצל 60% מהחולים מתפתחת אנמיה, אצל 30% - נצפה חוסר תפקוד של יכולות הסינון של מערכת הכליות, שעל רקע מתגלות שאריות חנקן וקריאטינין בדם.

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לאשר את האבחנה, מתבצעת סדרה של מחקרים בעלי דיוק גבוה:

• סונוגרפיה של הכליות היא שיטה אינפורמטיבית המאפשרת לך לקבוע נגעים נמקיים ב-CHLS, נוכחות של חסימה; אולטרסאונד מתבצע בשלב גילוי המחלה ולהערכת הדינמיקה של מצב המטופל ויעילות הטיפול;
• סקר אורוגרפיה - מאפשר לך לקבוע את הגידול בכליה, את העיוות של קווי המתאר החיצוניים, האופייניים להיווצרות תצורות מוגלתיות;
• אורוגרפיה הפרשה - מגלה ניידות מוגבלת של הכליה הדלקתית, דפורמציה של ChLS;
• אנגיוגרפיה סלקטיבית של הכליה - שיטה של ​​צילומי רנטגן עם החדרת ניגוד לעורקי הכליה, המאפשרת לקבוע את מידת הנזק, לזהות היצרות וחסימה במבנה הכליה;
• nephroscintigraphy סטטי - שיטת עזר באבחון, מספקת מידע על בטיחות הפרנכימה של הכליה, גודלם וצורתם;
• CT ו-MRI הן שיטות שיכולות לקבוע בצורה מהימנה את הלוקליזציה של מוקדי ההרס, הגורמים ומידת החסימה.

אבחון דיפרנציאלי

בשלב האבחון, יש צורך להבדיל בין פיילונפריטיס חריפה לפתולוגיות אחרות שיש להן מרפאה דומה. אבחנה מבדלת קשה ב-24-48 השעות הראשונות מרגע המחלה, כאשר הסימנים הדיסוריים קלים. בפיאלונפריטיס חריפה בשלב המוגלתי, אזור הצפק מעורב בתהליך הקטררלי, מופיע תסמינים אופיינייםדַלֶקֶת הַצֶפֶק.

אם יש חשד לפיאלונפריטיס, חשוב לא לכלול:

• אֶלַח הַדָם;
• ניקוב של כיב קיבה;
• התקף של דלקת תוספתן חריפה;
• הישנות של דלקת הלבלב ודלקת כיס המרה;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• סלמונלוזיס;
• טִיפוּס.

בנשים בהריון עם חשד לפיילונפריטיס הריונית, ההבחנה מתבצעת עם:

• ניתוק מוקדם של השליה;
• זיהום ויראלי;
• טוקסופלזמה;
• ברונכיטיס ודלקת ריאות.

תֶרַפּיָה

הטיפול בפיאלונפריטיס חריפה מתבצע בבית חולים, במחלקה הנפרולוגית. הטקטיקות של אמצעים טיפוליים מפותחות בנפרד, תוך התחשבות בצורת התהליך הדלקתי. פעילויות כלליות:

• מנוחה קפדנית במיטה בתקופה החריפה;
• דיאטה שנבחרה במיוחד;
• טיפול אנטיביוטי;
• אמצעי ניקוי רעלים;
• נורמליזציה של מעבר השתן;
• חיזוק חסינות.

לטיפול בpyelonephritis חריפה ללא חסימה, אנטיביוטיקה נקבעת בדחיפות. בְּ שלב חריףאנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי, לאחר הפסקת ההישנות מותרת מתן דרך הפה. מהלך הטיפול האנטיביוטי נמשך בין 5 ל-14 ימים, תלוי בפעילות השינויים הדלקתיים.

תרופות אנטיבקטריאליות מודרניות שנקבעו עבור דלקת פיאלונפריטיס חריפה:

• קווינולונים - Levofloxacin, Moxifloxacin;
• פניצילינים - Amoxiclav, Gramox;
• צפלוספורינים - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglycosides - Neomycin, Amikacin.

בנוסף לאנטיביוטיקה, הטיפול התרופתי בפיאלונפריטיס כולל נטילת:

• sulfonamides - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofurans - Furadonin, Furagin;
• סוכנים אנטי פטרייתיים - Nystatin, Fluconazole;
• immunocorrectors - אינטרפרון, Viferon;
• חומצה נלידיקסית;
• אנטיהיסטמינים (במידת הצורך) - Suprastin;
• קומפלקסים מולטי ויטמין.

טכניקות פיזיותרפיה שימושיות לאחר יציאה תקופה חריפה. יעיל במיוחד הוא SMW-therapy - חשיפה לשדה אלקטרומגנטי בתדירות גלים גבוהה במיוחד. טיפול UHF מוצדק - חשיפה לשדה חשמלי עם גלים בתדר גבוה במיוחד. UHF שימושי בצורה מוגלתית של פיאלונפריטיס חריפה. כדי לשחזר את תפקוד הכליות ולהעלים את הכאב, נקבעת אלקטרופורזה עם חסימת הידרוקורטיזון או נובוקאין.

כאשר דלקת פיילונפריטיס חריפה עם חסימה מאושרת, המטרה העיקרית של הטיפול היא להבטיח מעבר שתן ללא הפרעה. הסרת האבן ונורמליזציה של האורודינמיקה מושגת על ידי הנחת קטטר או סטנט באגן הכליה. לפעמים הם פונים להטלת ניקוב של נפרוסטומיה. במקביל, נדרש קורס של אנטיביוטיקה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח מסומן אם אין תוצאה טיפול תרופתיוצנתור. הניתוח מסומן כאשר רווחתו של המטופל מחמירה ויש דינמיקה שלילית בניתוחים. האינדיקציה להתערבות כירורגית בפיאלונפריטיס חריפה היא בעיקר צורות מוגלתיות עם מורסות נפחיות וקרבונקל.

סוגי פעולה:

• decapsulation - הסרת הקפסולה הכלייתית, ולאחר מכן התקנת מערכת ניקוז; הפעולה עוזרת לנרמל את הלחץ בכליות, להפחית נפיחות ולהחזיר את יכולת הסינון;
• פתיחה וניקוז של מורסות - דיסקציה או כריתה של תצורות מוגלתיות עם הסרה של exudate לאחר מכן;
• כריתת כליה מלאה - הסרה מלאה של הכליה הפגועה, הניתוח מיועד לתהליך מוגלתי מפוזר.

דִיאֵטָה

דיאטה לחולים עם דלקת חריפה של הכליות נחוצה כדי לנרמל את חומציות השתן, להפחית כאב ולהפחית את העומס על מערכת הכליות. מזון נבחר עם תכולה מספקת של חלבון ושומן, תכולה קלורית ליום - לפחות 2500 קק"ל. תנאי חשוב, המאפשר להסיר תסמיני שיכרון ולשפר את מצבך הכללי - משטר השתייה האופטימלי (לפחות 3 ליטר נוזלים ביום). מותר להשתמש כמשקאות במרתח של ורדים, לפתנים מפירות יבשים, תה ירוק, מיצים מדוללים, מיץ חמוציות, מים מינרליים עדיין.

1. דיאטה לפיאלונפריטיס חריפה - ירקות וחלב;
2. שיטות בישול - חסכון (בישול, שליד, אפייה);
3. מלח מוגבל, במקרה של הישנות - לא נכלל לחלוטין;
4. הבסיס של הדיאטה הוא מנות מבושלות ו ירקות מבושלים, מוצרי חלב דלי שומן (גבינת קוטג', חלב אפוי מותסס), דגנים, מנות בשר ודגים ( קציצות קיטור, קציצות בשר);
5. זה שימושי להשתמש בפירות וירקות עם אפקט משתן - אבטיח, מלפפונים, קישואים;
6. תחת איסור מוחלט להישאר צלוחיות בשר שומני, מזון משומר ומרינדות, אוכל עם כמות גדולהמלח ותבלינים.

תחזית ומניעה

גילוי מוקדם וטיפול הולם מאפשר לך להיפטר בהצלחה מהמחלה ללא השלכות בריאותיות. ב-30% מהחולים, המעבר של pyelonephritis חריפה לכרונית הוא ציין, ואחריו טרשת של רקמות הכליה והיווצרות של יתר לחץ דם נפרוגני. הסיבות קשורות לטיפול שנבחר בצורה שגויה, נוכחות של פתולוגיות רקעמערכת השתן, סירוב לניתוח. סיבוכים אפשריים נוספים כוללים:

• paranephritis;
• אבצס תת-פרני;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• תסמונת הפטורנלית.

תפקיד חשוב במניעת פיילונפריטיס חריפה ניתן לשמירה על כללים יסודיים:

• חיסול בזמן של מוקדי זיהום בגוף;
• היגיינה סדירה של האזור האינטימי;
• חיי מין באמצעות אמצעי מניעה מחסום ובן זוג קבוע;
• אספסיס ואנטיספסיס זהירים במהלך הליכים אורולוגיים.