גורמים, תסמינים וטיפול בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים. טיפול בדלקת ראומטואידית. ג'ורה תת-חריף

בשנת 1897, המדען האנגלי סר J.F. עדיין תיאר תסמונת שכללה סימנים דלקת כרונית רקמת סחוס, חום, פריחה בעור, תסמינים אחרים. המחלה שתוארה במקור על ידי הרופא נקראה "תסמונת עדיין". לאחר מכן, המחלה נודעה בשם דלקת מפרקים מערכתית נעורים.

עם הזמן, תסמיני המחלה השתנו מעט. לרוב, המחלה אובחנה אצל אנשים מתחת לגיל 16, ולכן המחלה נקראת לרוב דלקת מפרקים נעורים.

הרופא האנגלי לא חשף את הסיבה מדוע זה מתרחש עם התחלה מערכתית. תרופה מודרניתכמו כן, לא ניתן היה לקבוע מדוע מתרחש נזק לרקמות מסוג ראומטואיד. יש הנחות:

לעתים קרובות סוג הנזק השגרוני מאובחן כבר בגיל צעיר - החל משנה. במקרה זה, זיהוי הגורם למחלה קשה, בעייתי.

סוגי מחלות

ישנן מספר מחלות אשר לדלקת מפרקים נעורים יש קווי דמיון מסוימים. התסמינים זהים. הרופא צריך להבין ממה החולה חולה. אתה לא יכול לעשות אבחנה לבד.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה קשה הדורשת טיפול מיידי. בְּ טופס ריצהאצל ילדים, זה הופך לגורם לנכות. מחלות דומות:

• דלקת של המעי.
• מחלת ליים.
• שִׁגָרוֹן.
• אוסטאומיאליטיס.
• סרקואידוזיס.
• דלקת כלי דם.

כל המחלות הללו הן הגורם לנזק למפרקים, לעיתים קרובות מתרחשות עם תסמינים דומים.

תסמינים

ילדים מראים מספר תסמינים. רופאים מסווגים אותם לכלליים ומשניים. ההפרדה שימושית באבחון מחלות, היא תעזור לזהות את מידת הנזק לרקמות. סוג דלקת המפרקים הנעורים מסווג לעתים קרובות לפי שלב הנזק, דפורמציה של רקמת העצם.

תכונות עיקריות:

1. חום. עלייה בטמפרטורת הגוף נצפית בשעות הבוקר, הערב.
2. פריחה שגרונית. מתרחש בדרך כלל באזור המפרק הפגוע. מופיע כאשר הטמפרטורה עולה. כשהחום חולף, הפריחה נעלמת.
3. להגביר בלוטות לימפה. בְּ אדם בריאהם ניידים, ללא כאבים. אם אתה ממשש את בלוטת הלימפה של החולה, אתה יכול לפגוע בו. בלוטות הלימפה מגיעות לגודל של 6 ס"מ.
4. נוקשות בבוקר. מתרחש בעיקר לאחר היקיצה.
5. כאבים באזור הדלקת. אם אתה נוגע בו, אתה יכול להרגיש שהעור באזור זה חם למגע.
6. הגבלה תפקודית של פעילות מוטורית.
7. נפיחות חמורה באזור הרקמה הפגועה.
8. יש כאבים עזים בגב התחתון.
9. אם מפרקי הרגליים מושפעים בילדים, מתפתחת צליעה ספציפית.
10. ליקוי ראייה אופי שונה. לדוגמה, יש פוטופוביה, כאבים עזים בעיניים.

בחינות, ניתוחים

אם קיים חשד לפגיעה בסחוס מסוג ראומטואיד אצל מטופל, הרופא יקבע בדיקות. הם פשוטים, יעזרו לזהות את נוכחותם של סימנים, כדי לאבחן דלקת מפרקים נעורים. לילדים יש בחינה מקיפה. הראומטולוג יבצע את האבחנה הראשונית בהתאם לתלונות המטופל. הטיפול נקבע לאחר ניתוח תוצאות הבדיקה. נצפים:

• הגדלת הכבד בנפח.
• הגדלה של הטחול.
• הופעת בלוטות לימפה נפוחות בכל אזור בגוף.
• שינוי במדדים הרגילים ניתוח כללידָם.
• על פי תוצאות הניתוח, אריתרוציטים מתיישבים בקצב מוגבר.
• ישנה עלייה ברמת הנוגדנים בדם החולה.
• כאשר נלקחות צילומי רנטגן, מציינים שינויים שליליים באזור המפרקים הפגועים.
• שינויים מסומנים על ידי תוצאות א.ק.ג. יש רשרוש סיסטולי בלב, טכיקרדיה.
• צילום רנטגן חזהמראה נוכחות של מוקדי דלקת.
• רופאי עיניים מציינים ירידה בראייה אצל ילדים חולים.

יַחַס

1. אם סוג הראומטואיד של דלקת רקמות אינו מאופיין בנוכחות מספר גדולנגעים, טיפול שמרני אפשרי. בשלב הראשוני, לילדים הסובלים מהמחלה, מקובל השימוש בחומרי הרדמה שאינם סטרואידים בעלי אופי אנטי דלקתי. לטפל בדלקת מפרקים נעורים עם איבופרופן.
2. לילדים המודאגים מהסוג השגרוני של נזק עם סימנים חיים, מתאימות תרופות בעלות אופי שונה. קורטיקוסטרואידים משמשים לעתים קרובות. עזרה להסיר חזק תסמונת כאבתהיה השפעה אנטי דלקתית. במקרה זה, ייקח זמן רב לטפל בדלקת מפרקים נעורים.
3. נעשה שימוש בתרופות המשפיעות על חסינות החולה - אימונומודולטורים בעלי השפעות אנטי ראומטיות. דלקת מפרקים נעורים מטופלת בתרופות מקור צמחי- טיפול תומך.
4. לטיפול בילדים נעשה שימוש בפיזיותרפיה, בתרגילי פיזיותרפיה. יחד עם טיפול שמרני, טיפול בפעילות גופנית מראה תוצאות. ניתן להשיג את ההשפעה אם מטפלים בדלקת מפרקים נעורים על ידי שילוב של מספר שיטות בו זמנית. לדוגמה, בצע קבוצה של תרגילים שנבחרו במיוחד ולקחת תרופות.

סיבוכים אפשריים

סוג הראומטואיד של המחלה בילדים מאובחן בפשטות, בהיעדר טיפול בזמןמחלה מובילה ל סיבוכים רציניים. עד שהמחלה מתקדמת ל צורה כרונית, יש צורך לפנות לראומטולוג. אם התהליך הדלקתי נמשך זמן רב, הוא יגרום נזק חמור לבריאות המטופל. סיבוכים אפשרייםבילדים:

• אנמיה קשה.
• צמיחה לא אחידה של הגפיים - ידיים, רגליים מפותחות בצורה לא מספקת.
• מלא, הפסד חלקיחָזוֹן.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדםכגון פריקרדיטיס.
• צמיחה איטית של שלד העצם.
• כאבים עזים ומתמשכים במפרקים.

תסמונת סטיל - מחלה שאין נגדה שיטות טיפול מונע. המשמעות היא שאי אפשר למנוע את הופעת המחלה בילדים.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה אוטואימונית מערכתית הפוגעת בילדים מתחת לגיל שש עשרה. בנות חולות בתדירות גבוהה פי כמה מאשר בנים. האופי האוטואימוני של המחלה מצביע על כך שהגוף, על ידי גורמים לא ידועים, מתחיל לזהות את התאים שלו כפתולוגיים ומייצר באופן פעיל נוגדנים נגדם. זה מערכתי, כי לא רק מפרקים, אלא גם כמה איברים פנימייםומערכות.

במהלך מחלה כזו, התהליך הדלקתי תוקף לראשונה את המפרקים, מה שמוביל לפירוק איטי של שלמות הסחוס ועיוות של העצמות. התפתחות דומה באיברים הפנימיים כרוכה בהפרה של תפקודם הרגיל. הצורה המפרקית של המחלה מתבטאת בתסמינים כמו נפיחות ועיוות גלוי של האזור הפגוע בגוף, והצורה המערכתית - עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות קריטיות, התרחשות של פריחות, כמו גם נזק ל איברים כמו הלב, הריאות והכליות.

האבחון מורכב מביצוע בדיקת חומרה מלאה של הילד ודקירה של המפרקים. לרוב, ניתן לאבחן מחלה זו לפני גיל שנתיים. אם זה לא נעשה בזמן, אז פתולוגיה כזו יכולה להוביל לנכות ואובדן כושר עבודה. הטיפול במחלה מופנה לקבלה תרופות, ביצוע פיזיותרפיה ו קורסי טיפולעיסויים. מכיוון שדלקת מפרקים שגרונית בילדים היא מחלה לכל החיים, הפרוגנוזה תלויה באבחון ובטקטיקות הטיפול הנכונות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עד כה, הרפואה אינה יודעת את הסיבות להתקדמות של צעירים דלקת מפרקים שגרונית, אבל הרופאים מסכימים שהבסיס למחלה כזו בילדים הוא שילוב של חיצוני ו גורמים פנימיים, כמו:

• נטייה גנטית;
• מהלך חמור של מחלות ויראליות;
• זיהומים חיידקיים;
• מגוון רחב של פציעות מפרקים;
• חשיפה ממושכת לטמפרטורות קרות או לאור שמש;
• סיבוכים לאחר חיסונים מונעיםשאולי בוצעו במהלך או מיד לאחר ההתאוששות מ;
• זריקות חלבון;
• הפרעות מולדות או נרכשות של מערכת החיסון.

מחלה זו נדירה, אך מובילה לשינויים בלתי הפיכים במפרקים, באיברים הפנימיים ובמערכות הפגועים. ההבדל העיקרי ממבוגרים הוא שאצל ילדים זה משפיע לא רק על המפרקים.

זנים

בהתאם למספר המפרקים הפגועים, דלקת מפרקים שגרונית נעורים מחולקת ל:

• - מאופיין בנזק ליותר מארבעה מפרקים;
• אוליגוארתריטיס - התהליך הפתולוגי משפיע על פחות משלושה מפרקים;
• monoarthritis - התהליך הדלקתי נצפה רק במפרק אחד.

ככל שהנגעים הפנימיים מתקדמים, כמו גם ביטוי התסמינים, המחלה יכולה להיות:

• מפרקי;
• מוגבל - רק איבר אחד הופך מודלק;
• תסמונת סטיל - מאופיינת בכאב משמעותי במפרקים, הופעת פריחה, היעדר גורם שגרוני בבדיקות דם ומהלך מהיר. כמה איברים פנימיים מעורבים בתהליך;
• אלרגוספטי - יש פגיעה מרובה באיברים ובמערכות בתוך הגוף.

בהתאם לנוכחות של גורם שגרוני בדם, מחלה כזו מתרחשת:

• seropositive - מאופיין במהלך אגרסיבי ומהיר, כמו גם פרוגנוזה מאכזבת;
• סרונליטיבי.

מהלך דלקת מפרקים שגרונית נעורים מחולק למספר שלבים:

• לְהַאֵט;
• לְמַתֵן;
• מָהִיר;
• חַד;
• תת אקוטי.

על פי מידת הפעילות של התהליך הדלקתי, המחלה בילדים מחולקת לשלבים:

• גָבוֹהַ;
• מְמוּצָע;
• נָמוּך;
• שלב הפוגה.

תסמינים

במהלך מחלה זו, רק המפרקים או המפרקים והאיברים נפגעים. ל צורה מפרקיתהמחלה כוללת את התסמינים הבאים:

• תחושת נוקשות לאחר שינה. משך הזמן הוא יותר משעה אחת;
• תְפִיחוּת. לעתים קרובות, מפרקים בגדלים בינוניים וגדולים נחשפים לתהליך הדלקתי;
• במהלך המישוש מורגשת עלייה בטמפרטורה של המפרק החולה ביחס לכל הגוף;
• כאב משמעותי - הוא ציין לא רק במהלך התנועה, אלא גם במנוחה;
• עיוותים במפרקים - נצפו ב שלבים מאוחריםמהלך המחלה;
• חוסר יכולת לכופף או ליישר באופן מלא את הגפה העליונה או התחתונה המודלקת.

התסמינים העיקריים של ביטויים חוץ מפרקיים של המחלה הם:

• עלייה משמעותית בטמפרטורה של כל הגוף, עד חום;
• התרחשות על עורבאזור הציפורניים של כתמים חומים;
• היווצרות של גושים שגרוניים מתחת לעור;
• כאב בלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• ירידה משמעותית במשקל;
• עייפות מהירה;
• היווצרות פריחות על העור אופי אלרגי, הנושאים הרבה תחושות לא נוחות;
• הפרעות בקצב הלב.

תסמינים פנימיים שניתן להבחין בהם רק במהלך האבחון המחלה הזובילדים:

• תהליך דלקתי בקרום הרירי של הריאות;
• אדמומיות של הלבן של העיניים - יכול להיות חד צדדי או להתפשט לשתי העיניים;
• לַיֶפֶת;
• עלייה בנפח של איברים כגון כבד, טחול, בלוטות לימפה אזוריות.

סיבוכים

אם לא פונים למומחה לעזרה מספקת, נוצרים סיבוכים רבים שיכולים להוות איום על חיי הילד. ביניהם:

• חסר משמעות או הפסד מוחלטתנועות;
• עיוורון;
• איברים כגון כליות, כבד, מעיים ושריר הלב;
• אי ספיקת כליות, לב וריאות בעלת אופי כרוני;
• הפרה של המבנה המבני של עצמות השלד ושברים נלווים;
• אובדן מוחלט של ביצועי הילד.

אבחון

אמצעי אבחון לדלקת מפרקים שגרונית נעורים מבוצעים על ידי רופא ילדים שצריך לבצע מספר אמצעים:

• ניתוח ההיסטוריה הרפואית של ילדים וקרובים קרובים - מתבצע כדי למנוע או לאשר את הטבע התורשתי של ההפרעה;
• הבהרת הפעם הראשונה ומידת עוצמת התסמינים;
• בדיקה כללית יסודית של המטופל.

במידת הצורך, המומחה קובע מספר בדיקות עזר:

• מעבדה - כללי ו ניתוח ביוכימידם לגילוי חלבונים ספציפייםונוגדנים. בנוסף, מבוצע ניקור של המפרקים הפגועים;
• חומרה - אולטרסאונד של החזה, חלל הבטןוכליות, א.ק.ג ורדיוגרפיה של המפרקים ועמוד השדרה;
• התייעצויות של מומחים כמו ראומטולוג ילדים ורופא עיניים.

לאחר לימוד כל תוצאות הבדיקות, הרופא המטפל רושם את המרב טיפול יעילדלקת מפרקים שגרונית נעורים. הפרוגנוזה עבור המטופל תהיה תלויה בהצלחת הטיפול.

יַחַס

המטרה העיקרית של טיפול במחלה כזו היא להקפיא את תהליך ההרס של המפרקים והסחוסים. לכן הטיפול חייב להתבצע עד להפוגה של המחלה. חיסול המחלה מתבצע במספר דרכים. הראשון שבהם הוא השימוש בתרופות - אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, נוגדי קרישה. השני הוא יישום נהלי פיזיותרפיה:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול באמצעות זרם, אולטרסאונד, שדה מגנטיוקרינה אינפרא אדומה;
• אלקטרופורזה.

בתקופות של שקיעה של התסמינים המחלה הזובילדים מומלץ לבצע תרגילי תרפיה בפעילות גופניתולקיחת קורסים עיסוי טיפולי. עדיף אם הטיפול יתקיים בסביבת בית-הבראה-נופש.

התערבות כירורגית מטופלת במקרים בהם בולטים עיוותים במפרקים - התותבות שלהם מבוצעות. עם טיפול הולם, הפרוגנוזה של המחלה טובה למדי, במיוחד בהתחשב בכך שהיא לכל החיים. הצלחת הטיפול נחשבת למסלול ארוך של שלב ההפוגה.

אין מניעה ספציפית של הפרעה כזו, יש צורך רק להיבדק על ידי ראומטולוג פעמיים בשנה, וגם כדי להגביל את עצמך מהיפותרמיה או התחממות יתר של הגוף.

– מחלת ילדות, מהמם . בדרך כלל קשה לקבוע את הסיבה הספציפית לכך. מומחים מציינים מספר גורמים בבת אחת שמובילים למחלה. נשקול אותם וגם נגיד לך מה לעשות אם ילדך התגבר על המחלה.

דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: צורות ותסמינים של המחלה

רופאים להקצות 6 טפסיםהמחלה הזו. יתרה מכך, כל אחד מהם מאופיין בקורס מיוחד ובתסמינים משלו. במילים אחרות, דלקת מפרקים נעורים יכולה להופיע באחת מ-6 הצורות הבאות.

• מערכתית. בנוכחות צורה זו, המפרקים מושפעים בקבוצות שלמות. הדלקת בהם מאופיינת בכאבים עזים ובכאבים בעצמות. בנוסף, יש טמפרטורת גוף גבוהה, לפעמים עולה ל-40 מעלות צלזיוס. בנוסף, צורה זו של דלקת מפרקים נעורים מובילה לאנמיה ולצמיחת עצם איטית. יחד עם זאת, סיבוכים של המחלה מסוכנים הרבה יותר. שֶׁלָה קורס ארוךסיכון לפתח דלקת ריאות אי ספיקת ריאות, הפרעה בלב וביטויים מסכני חיים אחרים.
• ראומטואיד. צורה זו של המחלה דומה לדלקת מפרקים שגרונית, המופיעה לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים. במקרה זה, תסמיני המחלה הם כאבי פרקים ממושכים, אנמיה ו חולשת שרירים. אנו גם מציינים כי הצורה השגרונית מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל בנות בגיל הגן.
• פסוריאטית. מתרחש על רקע פסוריאזיס. במקרה זה, אחד התסמינים הוא דלקת בקשתית. בנוסף, דלקת מפרקים פסוריאטית מאופיינת בעיוות של מפרקים קטנים, המלווה בכאב.
• אוליגרטיקולרי. צורה זו של המחלה מאובחנת אם לא יותר מ-5 מפרקים נפגעים. במקרה זה, נצפים תסמינים כגון כאב, נפיחות, נוקשות של תנועות ודלקת של הקשתית. סכנה מיוחדת היא סיבוך של צורה זו של דלקת פרקים - אובדן ראייה מוחלט עקב בעיות עיניים.
• אנטסופתי. במקרה זה, לא רק המפרקים הופכים דלקתיים, אלא גם הגידים. לרוב, צורה זו משפיעה על הקרסוליים, הגב התחתון והברכיים. ככלל, סוג זה של דלקת מפרקים נעורים מתרחש אצל בנים בגיל הגן.
• בלתי מובחן. הצורה הקשה ביותר של דלקת פרקים בילדות לאבחון. במקרה זה, האבחנה נעשית אם אין תסמינים של 5 צורות המחלה האחרות. עם זאת, החיסרון הגדול הוא שצורה זו של המחלה אינה ניתנת לטיפול.

גורמים אפשריים למחלה

צָעִיר דלקת מפרקים אידיופטית נשאר בגדר תעלומה לרפואה. אחרי הכל, הגורמים העיקריים למחלה זו טרם הוקמו. רוב המומחים מייחסים את הופעתה של מחלה זו מחלות אוטואימוניות . כלומר, עם מחלות שבהן החסינות תוקפת תאים בריאיםאורגניזם.

עם זאת, ישנן הצעות לכך התפתחות המחלה כללה וירוסים, חיידקים ופטריות. אצל ילדים, החסינות אינה חזקה כמו אצל מבוגרים. בגלל זה, מיקרואורגניזמים שנכנסים פנימה פוגעים בילד קשה יותר. זה עשוי להצדיק מדוע דלקת מפרקים אידיופטית נעוריםמופיע רק בילדים ויש לו תסמינים מעט שונים מאשר דלקת מפרקים שגרונית.

עד כה, הרופאים מבחינים בין הדברים הבאים גורמים לדלקת מפרקים אידיופטיתבילדים:

• היפותרמיה;
• חשיפה ממושכת לשמש;
• זיהום בנגיף אפשטיין-בר או זיהום ציטומגלווירוס;
• חיסון נגד חצבת, צהבת, אדמת וכו'.

כפי שאתה יכול לראות, הסיבות מעורפלות מאוד. יתרה מכך, אי אפשר לומר בוודאות שלמשל, קרני שמשאו היפותרמיה מפעילה את המנגנון להתפתחות דלקת פרקים.

טיפול בדלקת מפרקים אידיופטית נעורים

טיפול בדלקת מפרקים נעורים כולל נטילת תרופות ותוספי מזון. בנוסף, זה כולל גם דִיאֵטָה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהופיזיותרפיה.

תרופות משמשות להקלה כאב חדבמפרקים. בנוסף לכך, הם מוקצים תרופות קורטיקוסטרואידיםעוזר להפחית נפיחות באזורים הפגועים. הכנה טבעית שוש פעם פעולה אנטי דלקתית יהיה מאוד כלי יעילעם דלקת פרקים.

הנקודה היא שהצמח שׁוּשׁעירום מכיל פיטו-הורמונים בעלי השפעה דומה לזו של הורמון הקורטיזון. יחד עם זאת, לליקריץ אין את המסה האופיינית לקורטיקוסטרואידים. הוכח כי החומרים של צמח זה מעכבים סינתזה של אנזים הגורם לדלקת האופיינית לדלקת פרקים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה עוזר לשחזר ולהאיץ תהליכים מטבולייםבהם. בנוסף, רגיל תרגילים גופנייםתחת פיקוחו של מומחה, נוקשות תנועות מוסרת ולא נכללת הופעת כאבי מפרקים.

דלקת פרקים מתבטאת בתהליכים דלקתיים במפרקים, מלווים ב כאב חמורעקב הרס סחוס ועיוות עצם. מחלה זו קשורה לעתים קרובות עם גיל מבוגר, אבל זה יכול להתבטא אצל צעירים, ואפילו בילדים.

דלקת במפרק הברך אצל ילד

חולים מתחת לגיל 16 במקרה זה מאובחנים עם דלקת מפרקים שגרונית נעורים.

עם בזמן ו יחס הולםהפרוגנוזה חיובית, אך צורות מסוימות של המחלה יכולות להסתיים לא רק בנכות, אלא גם במותו של הילד.

סיווג דלקת מפרקים של ילדים

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה נדירה, ועל מנת לאבחן אותה בילדים, לעיתים יש להשקיף בחולים צעירים עד חודש וחצי. הסטטיסטיקה מראה כי לעתים קרובות יותר תהליכים דלקתיים במפרקים נמצאים אצל בנות.

איך נראית דלקת מפרקים שגרונית נעורים על רגליו של ילד?

לדלקת מפרקים לנוער יש מספר קטגוריות, לפיהן היא מסווגת:

• בהתבסס על סוג הנגע, נבדלים דלקת מפרקים מערכתית, אוליגוארתריטיס ופוליארתריטיס;
• על פי אופי מהלך המחלה - חריף ותת חריף;
• במהלך המחלה עצמה נבדלות לאט, מתון ומהיר צורות התקדמות;
• על פי מקום הלוקליזציה, הם מחולקים לצורה מפרקית ומפרקית-ויסצרלית (כאשר איברים פנימיים מושפעים גם).

דלקת מפרקים שגרונית מטופלת בילדים על סמך האבחנה הנכונה ובהתחשב בצורות ההתפתחות של המחלה.

סיבות וסימנים

על ידי סיבה לא ידועהנזק למפרקים מסוימים. מיד בתוך הממברנה הסינוביאלית, המיקרו-סירקולציה מופרעת, ותאים נהרסים. זה, בתורו, מעורר את הייצור של אימונוגלובולינים G, הגוף תופס אותם כחייזרים.

בתגובה, המערכת מייצרת אנטיגנים שהורסים גופים זרים. העימות הזה בין שני אימונוגלובולינים מנוגדים הוא קומפלקס הרסני הנקרא "גורם שגרוני". בהשפעתו, הקרום הסינוביאלי של הסחוס והמפרקים עצמם נהרסים בהדרגה.

פתולוגיה של התפתחות דלקת מפרקים נעורים

כתגובה לפתוגנזה כזו, מיוצרים ציטוקינים שהורסים יחד עם גופים זריםוהרקמות המפרקיות עצמן. תהליכים דלקתיים אצל ילדים רוכשים צורה כרונית, מונעים חומרים מזיניםלהיכנס לחלל המפרק.

אבל בתנופה מלאהישנה חדירה של הגורם השגרוני מעבר למפרק - האנטיגן, יחד עם הדם, מתפשט בכל הגוף, ומתרגם דלקת מפרקים שגרונית נעורים לצורה חמורה יותר.

ביטויים קליניים

מחלה זו מתבטאת בילדים בדרכים שונות, אך ישנן גם תכונות נפוצותעבור כל צורות דלקת פרקים:

• במקום המפרק המודלק מורגש כאב, המוביל לנוקשות תנועות;
• קצת מאוחר יותר, אדמומיות של העור ונפיחות נצפים;

נפיחות ואדמומיות בידיו של ילד

• מאפיין של מחלה דומהוהיפרתרמיה (עליית טמפרטורה מקומית).

ככלל, מפרקים קטנים מאוד ודי גדולים מושפעים בילדים.

המקומות העיקריים של לוקליזציה יכולים להיקרא אזורי המנדיבולרי-זמניים, כמו גם המפרקים של עמוד השדרה הצווארי. כאשר ילדים גדלים, הנזק למפרקים אלו מתבטא בעיוותים שונים.

על פי אופי הקורס, דלקת פרקים אצל ילדים מתבטאת באופן הבא:

• ניתן להבחין בביטוי חריף של המחלה אצל תלמידים בית ספר יסודיוילדים בגיל הגן. בנוסף לתסמינים לעיל, יש גם קפיצה טמפרטורה כלליתגוּף. לפעמים יש פריחה אלרגית בגוף. כאשר בודקים ילד, נמצאה עלייה בבלוטות הלימפה הסמוכות, כמו גם כמה איברים פנימיים (טחול, כבד). המחלה מופיעה לראשונה סימנים חד צדדיים, אבל זה רק במבט ראשון - התבוסה מגיעה משני צדדים והיא סימטרית. הפרוגנוזה כאן היא לא חיובית, כי המחלה מתקדמת די מהר ולבסוף מתבררת כממאירה.
• צורה תת-חריפהדלקת פרקים אצל ילדים אינה מזוהה מיד, כי היא מתקדמת לאט למדי. כאב במפרקים עשוי להיעדר או להתבטא מעט. לכן, נפיחות לא תמיד קשורה לדלקת פרקים. האבחנה מבוססת על נוקשות הבוקר של הגוף, שיכולה להימשך יותר משעה. הפרה כזו של תפקודי המפרקים מתבטאת בחוסר פעילות, הילד הולך בקושי. בילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים), לעיתים נצפה שיתוק זמני.
• במהלך הבדיקה בשלבים הראשוניים מתגלה נגע חד צדדי - בהמשך תתפתח דלקת של אזורים אחרים אם לא יתחיל בטיפול בזמן. הטמפרטורה בצורה זו, אם היא עולה, אינה משמעותית. גם בלוטות הלימפה מוגדלות מעט. הכבד והטחול אינם משתנים, ולכן הפרוגנוזה במקרה זה טובה יותר - המחלה ניתנת לטיפול.

למרות שדלקת מפרקים תת-חריפה בילדים היא פחות חמורה מדלקת פרקים חריפה וניתנת לטיפול יותר, יש להתייחס למחלה ברצינות. הצורה התת-חריפה היא שקשה יותר לזהות בשלב הראשוני של ההתפתחות, וזה כבר זמן אבודמה שמשפיע על הצלחת ההחלמה.

דלקת פרקים מערכתית

דלקת מפרקים שגרונית נעורים ב סוג המערכתנותן סיבוכים - נצפה נזק לאיברים פנימיים. בנוסף לטמפרטורה גבוהה (במיוחד בבוקר), לצורה זו של המחלה יש גם תסמינים ספציפיים משלה:

1. על טמפרטורה גבוהההגוף מגיב עם פריחה המתבטאת בצורה של papules על הפנים, הירכיים והמשטח לרוחב של הישבן. פריחות אלו אינן מלוות בגירוד וחולפות מעצמן.
2. באשר לבלוטות הלימפה, כמעט כל דבר בגוף גדל. הם מוחשים היטב, מכיוון שהם הופכים גדולים למדי, לפעמים בולטים באופן משמעותי. צמתים סמוכים אינם מתמזגים זה עם זה ואינם נלחמים לעור. נגיעה בהם גורמת לכאבים עזים.
3. כאשר בודקים איברים פנימיים, נצפית הצטברות של נוזל סרוזי, שיכול ללכוד את חלל הריאות ושריר הלב. מסווג לעתים קרובות כאי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב.
4. הגוף נתון לשיכרון כללי, הגורם להגדלת גודל הטחול והכבד.

תסמינים כאלה הם די רציניים, ולעתים קרובות מובילים לתוצאות חמורות.

אוליגוארתריטיס

יותר מכל, אצל ילדים, ניתן להבחין בצורת אוליגוארתריטיס כאשר היא מושפעת כמות קטנה שלמפרקים (פחות מארבעה), והוא לוכד גם עצמות גדולות וגם קטנות למדי. המחלה מתקדמת באיטיות, אך היא מתבטאת בילדים בכל גיל - גם ילדים בני שנה וגם תלמידי בית ספר.

למרות העובדה שדלקת מפרקים שגרונית נעורים זו נפתרת לעתים קרובות באופן חד צדדי, ההשלכות הן חמורות:

• החד צדדיות של התהליך הדלקתי באורגניזם גדל מובילה לאסימטריה של הגפיים.

דַלֶקֶת פּרָקִים מפרק הברךלילד יש

• מפרקים מושפעים מפסיקים להתפתח, וזה משפיע על הצמיחה של הגוף כולו.
• לעתים קרובות דלקת מפרקים לוכדת גַלגַל הָעַיִן- יש דלקת של הציפוי הפנימי (אובאיטיס). בעתיד זה יכול להתבטא בקטרקט ואפילו עיוורון.

קשה לאבחן צורה זו בשלב הראשוני, לכן נכות נמצאת בפרוגנוזה.

פוליארתריטיס

צורה זו של המחלה שכיחה פחות מזו שתוארה לעיל, ויש לה מאפיינים משלה. בניגוד לאוליגוארתריטיס, עם סוג זה של מחלה, יש כבר הרבה יותר מפרקים שנפגעו מדלקת.

על פי הביטוי של גורם שגרוני, פוליארתריטיס מחולקת לתתי סוגים:

1. הצורה הסרונגטיבית לוכדת חוליות צוואר הרחםומפרקים בטמפורלי הלסת. המחלה עלולה להופיע כבר שלבים מוקדמיםהתפתחות הגוף (עד שנה), אך האופי שפיר.
2. דלקת מפרקים סרו-חיובית לוכדת את הגפיים. בעצמות על המשטחים המפרקים נוצרות תוצאות של אופי בלתי הפיך די מהר. המחלה בילדים חולפת בצורה תת-חריפה ונחשבת שלב ראשונישיגרון למבוגרים.

שני תת-הסוגים של פוליארתריטיס נחשבים לצורה לא חיובית, שכן כבר נמצאים שלב ראשונימחלה, מתרחשת עיכוב בגדילה, שהוא בלתי הפיך. אז בעתיד, לילד יש רק מוגבלות.

אבחון המחלה

יש לאבחן דלקת מפרקים שגרונית של ילדים מוקדם ככל האפשר על מנת להגיע בזמן, לבצע התאמות להתפתחות הילד. לכן, ביקור אצל הרופא הוא חובה, גם אם במעט תסמינים חמורים. המומחה הוא זה שיאמר בדיוק אם לילד יש דלקת פרקים או לא. ובשביל זה אתה צריך לעבור את האבחנה:

• לפחות ביטוי קליני חשוד אחד הוא כבר סיבה לשים לב לקשרי המשפחה על מנת לזהות את הנוכחות נטייה גנטיתלדלקת מפרקים שגרונית.
• לילד מוקצה צילום רנטגן של מפרקים חולים כדי לקבוע את אופי ושלב הנגע. התמונה תראה כיצד השתנה סחוס מפרקיהאם יש איחוי של הממברנות הסינוביאליות, היצרות של החלל וכו'.
• נוכחות של נוגדנים וגורם ראומטואיד יראה בדיקת דם סבלני קטן. נוכחות של אנמיה ולוקוציטוזיס נויטרופילי הם כבר סימנים של דלקת פרקים. רמת ESRמציין עד כמה המחלה פעילה. אבל לפעמים ספירת הדם יכולה להיות בטווח התקין.
• במהלך הבדיקה יישלח הילד לבדיקת אולטרסאונד של הלב ובדיקת אלקטרוקרדיוגרמה לאיתור שינויים בשריר הלב.
• חובת השגחה של רופא עיניים על מנת להבחין בזמן בשינויים בקרקעית העין.

ילד במשרד הרופא

אם הרופא מאבחן את נוכחות המחלה, טיפול רציני צריך להתחיל מיד.

תֶרַפּיָה

מכיוון שקשה לרפא לחלוטין דלקת מפרקים שגרונית, ההיבטים העיקריים של הטיפול יהיו מכוונים להפסקה תהליכים דלקתייםעם דיכוי תגובות במפרקים, הגנה על הגוף מפני ביטויים מערכתיים, כמו גם מזעור השלכות שליליותמחלה.

הטיפול כולל:

• טיפול בדלקת פרקים עם ביטוי שגרוני מתבצע אך ורק בבית חולים. תרופות, במתן דרך הפה, אמור להקל על הדלקת ולהעלים את הכאב. מינונים של תרופות נבחרים בנפרד עבור כל ילד, בהתאם למשקל גופו.
• עם ביטויים ממאירים של המחלה וכל מיני סיבוכים, תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעות, בעזרתן ניתן לפתור מספר בעיות בצורה יעילה ומהירה למדי. אבל כאן צריך לקחת בחשבון גיל מוקדםילדים, לכן, יש צורך לבחור קרנות אלה בזהירות.
• כדי להפחית חסינות פתולוגית הומורלית, משתמשים בתרופות מדכאות חיסון כגון Sulfosalazine או Methotrexate. מכיוון שניתן לראות כאן רעילות מסוימת של הגוף, במקביל לטיפול, מנוטרים פרמטרי דם ומעריכים את השפעת התרופה על מח העצם.
• לפעמים מומלץ התערבות כירורגיתאם השינויים במפרקים בולטים מספיק ומובילים להגבלת ניידות. ההשלכות של הניתוח הן הסרת התכווצויות ותותבות נוספות.

אחד מ היבטים חשוביםבטיפול בדלקת פרקים בילדות יש שמירה על המשטר המוטורי. אין צורך להגביל לחלוטין את פעילות הילד כדי שלא יתפתחו חוזים מתמשכים. אבל כדאי גם להימנע מעומסי יתר פיזיים גדולים, תנועות פתאומיות, קפיצות, ריצה ובעיקר נפילות.

וִידֵאוֹ. דלקת מפרקים נעורים

ילד חולה יזדקק לטיולים נינוחים יומיומיים אוויר צח. בהתאם לדרגת המחלה, הרופאים ממליצים על שחייה ורכיבה על אופניים. רץ תהליכים פתולוגייםדורשים מיוחדים התעמלות טיפוליתבפיקוח של מומחה או בהשתתפותו.

לפעמים קביים ומחוכים מיוחסים לילדים. תנאי מוקדם הוא הגנה מפני מתח, חשיפה לקור ואור שמש.

ילד הסובל מדלקת מפרקים נעורים לובש מחוך מיוחד

בעיית המחלות הדלקתיות של המפרקים בילדים היא אחת הנדונות ביותר ברפואת ילדים. זוהי דלקת מפרקים כרונית לנוער אשר מובילה לעיתים קרובות לנכות אצל ילדים. במהלך 10-15 השנים האחרונות, חלה התקדמות מסוימת בטיפול בפתולוגיה זו. מספר הילדים שהועברו לרשת המבוגרים עם מוגבלות הצטמצם משמעותית. עם זאת, לא כל הבעיות נפתרו. נתונים סטטיסטיים מצביעים על אחוז גבוה של ילדים עם מהלך מתקדם ארוך טווח של המחלה, עם אי ספיקה תפקודית, עם סימני מחלה תרופתית הנגרמת על ידי תרופות אנטי ראומטיות.

במשך זמן רב, נעשה שימוש במגוון מונחים להתייחסות לפתולוגיה זו: מחלת סטילס, דלקת מפרקים נעורים, דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA), דלקת מפרקים לא ספציפית זיהומית, דלקת מפרקים כרונית נעורים (JCA), דלקת מפרקים מעוותת.

בשנת 1994, הוועדה המתמדת של ארגון הבריאות העולמי לראומטולוגיה ילדים הציעה לבטל את כל המונחים הקודמים ולשמוע את כל המונחים הכרוניים מחלות דלקתיותמפרקים בילדים עם דלקת מפרקים אידיופטית נעורים (JIA). בשנת 1997, תת-הוועדה לרפואת ילדים של ILAR (הליגה הבינלאומית של אגודות ראומטולוגיות) בדרבן ( דרום אפריקההיבטי הסיווג שונו, ומאחדים תחת השם הזה את כל דלקות פרקים בילדות שיש להם קורס כרוני.

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים מוגדרת כדלקת מפרקים מסיבה לא ידועה, הנוכחת במשך 6 שבועות, מתחילה לפני גיל 16 שנים, ללא מצבים אחרים. בשולחן. 1 מציג שלושה סיווגים של דלקת מפרקים כרונית בילדות.

JIA הוא אוסף של מחלות שיש להן התחלה, מהלך ותוצאה שונים, כמו גם אטיולוגיה שונה. לפי המהדרים, סיווג כזה הכרחי לשיתוף פעולה של מחקר מדעי ולמען טיפול טוב יותר JIA. סיווג ILAR אינו מושלם ויש לשפר אותו, שכן כ-20% מהילדים עם דלקת פרקים אינם עומדים בקריטריונים של קטגוריה כלשהי או עומדים בקריטריונים של מספר קטגוריות בו-זמנית. זה מדגיש את הקושי באבחון צורות שונותדלקת פרקים אצל ילדים. ללא קשר לסיווג המשמש בכל מקרה ספציפי, יש לזכור שדלקת מפרקים שגרונית (כרונית, אידיופטית) נעורים היא מחלה הטרוגנית הדורשת אבחון מוקדם וטיפול הולם.

הניסיון של המחלקה הקרדיו-ראומטולוגית המיוחדת של בית החולים העירוני לילדים מס' 2 בסנט פטרסבורג, שבמשך שנים רבות הובל על ידי פרופסור I. M. Vorontsov, מדען מכובד של הפדרציה הרוסית, איפשר לפתח ולאשר את ההוראות העיקריות בנוגע לנוסולוגיה וטיפול בדלקת מפרקים נעורים. באופן מסורתי, אנו משתמשים בשם JRA ובאבחון אנו מונחים על ידי קריטריוני JRA שפותחו על ידי ראומטולוגים של המדינות של מזרח אירופהורוסיה בסוף שנות ה-70.

קריטריונים לאבחון JRA:

דלקת פרקים הנמשכת 3 חודשים או יותר;

דלקת פרקים של המפרק השני, המתרחשת לאחר 3 חודשים ואילך;

נזק סימטרי למפרקים קטנים;

חוזים;

טנוסינוביטיס או בורסיטיס;

ניוון שרירים;

נוקשות בוקר;

מחלת עיניים שגרונית;

גושים שגרוניים.

סימנים רדיולוגיים:

אוסטאופורוזיס, שיפוץ ציסטי קטן מבנה עצמותאפיפיזה;

הֲצָרָה חללים משותפים, שחיקת עצם, אנקילוזיס של המפרקים;

הפרה של צמיחת העצם;

נזק לעמוד השדרה הצווארי.

סימני מעבדה:

גורם שגרוני חיובי;

ביופסיה חיובית של הממברנה הסינוביאלית.

המספר הכולל של סימנים חיוביים:

JRA סביר - 3 סימנים;

JRA מוגדר - 4 סימנים,

JRA classic - 8 שלטים.

למרות חוסר השלמות של קריטריונים אלה (כמו גם כל קריטריון), הם עוזרים סביר ביותרלעשות אבחנה. JRA היא מחלה דלקתית כרונית של המפרקים עם אטיולוגיה לא ברורה ופתוגנזה מורכבת, בעיקר אוטואימונית, המובילה להרס הדרגתי של המפרקים, ובמספר חולים, בשילוב עם ביטויים חוץ מפרקיים חמורים. במקרים של לא ברור ומפוקפק, השם JXA ישים כאבחנה של התבוננות, תוך ניסיון להחליפו בצורה נוזולוגית ברורה יותר של דלקת פרקים תוך 3-6 חודשים מתחילת המחלה. המפתח לאבחון הוא:

הרצון לפענוח מקסימלי של כל הצורות של דלקת פרקים חריפה וחוזרת כדי להוציא את הטבע הנגיפי או החיידקי שלהן;

חלוקה של דלקת מפרקים כרונית ל-JRA ו-JSA. לקבוצות אלה יש מנגנונים עצמאיים של אימונופתוגנזיה, בסיס גנטי מולקולרי שונה של המחלה. המטרות להתקפה חיסונית שונות גם בקבוצות אלה: רירית סינוביאלית ב-JRA ותאי סחוס בדלקת מפרקים הקשורה ל-B27 (טבלה 2);

זיהוי של שלושה סוגים עיקריים של JRA: דלקת מפרקים מונווליגית, פוליארתריטיס, צורה מערכתית, שונה בתכלית במסלול ובתוצאות.

ההבחנות המתוארות אפשרו להפוך את הטיפול לממוקד יותר, לגבש אלגוריתמים טיפוליים עבור כל סוג של נגע.

הטיפול התרופתי ב-JRA מתחלק לסימפטומטי (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) וגלוקוקורטיקואידים) ופתוגנטי (מדכאים אימונו).

על פי הסיווג שאומץ במפגש החמישי של הליגה הבינלאומית נגד שיגרון WHO (1993), תרופות אנטי-ראומטיות מחולקות לשינוי תסמיני המחלה, לשינוי מהלך המחלה ולבקרת מהלך המחלה (טבלה 3).

בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נעורים, מלחי זהב, D-penicillamine וכלורמבוציל אינם משמשים כמעט עקב יעילות נמוכה ותופעות לוואי משמעותיות. אף אחד מ תרופות מודרניותאינו מונע לחלוטין את ההתפתחות הרס עצם, ולכן אין תרופה שניתן לייחס לקבוצת השליטה במחלות של תרופות אנטי-ראומטיות.

ההוראות העיקריות של טיפול JRA:

NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים הם סוכנים סימפטומטיים, בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים, אך אינם עוצרים את התקדמות המחלה, הרס המפרקים.

במקרה של אבחנה מדויקת של JRA של קורס פרוגרסיבי, הטיפול צריך להיות "מתקדם", כלומר לכלול חומרים "בסיסיים" המשפיעים על ההתקדמות.

במקרים מסוימים, גם כאשר משתמשים בכל הווריאציות של טיפול ציטוסטטטי הורמונלי, לא ניתן להשיג את האפקט הרצוי, מה שמאלץ אותנו לחפש קבוצות חדשות של תרופות.

הטיפול בכל צורה של דלקת פרקים צריך להיות מקיף ולכלול אורטופדי ו אמצעי שיקום, שצריך להתחיל בבית חולים ולהמשיך בסנטוריום מתאים ובבית.

אוליגומונוארתריטיס של ילדים גיל צעיר יותר. הרבה יותר שכיח אצל בנות. מפרקי הברך, הקרסול מושפעים (לעיתים קרובות יותר אחד בכל פעם, באופן אסימטרי), לפעמים אצבעות בודדותעל הידיים. הסכנה העיקרית היא תוספת של אובאיטיס, שבצורה זו לוקחת מהלך כרוני ומובילה לעיוורון.

בהיעדר דלקת אובאיטיס, לדלקת פרקים יש מהלך חיובי למדי, אם כי זה יכול לקחת זמן רב (במשך מספר חודשים ושנים). התפשטות התהליך למפרקים אחרים היא נדירה. NSAIDs משמשים בטיפול, אם כי ישנם קשיים מסוימים בבחירת התרופה בשל גילו הצעיר של הילד. אינדומטצין ואספירין יש מגבלות גילעקב רעילות, Nise (nimesulide), המאושר לשימוש, גם אינו בטוח לשימוש ארוך טווח. לברופן, בעל הרעילות הפחותה ביותר, פעילות אנטי דלקתית חלשה, בעיקר בעל אפקט משכך כאבים וניתן להשתמש בו במקרים מסוימים. עם פעילות קלינית בולטת, התרופה הנפוצה ביותר היא Voltaren (diclofenac) (טבלה 4).

לכל אחת מהתרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות יש תופעות לוואי הקשורות בעיקר להשפעה על מערכת העיכול (דלקת קיבה, נגעים כיבים, קוליטיס) וכליות (נגעים אינטרסטיציאליים). לכן יש להצדיק את מינויהם.

קיימת רגישות אישית ל-NSAIDs שונים, הן מבחינת יעילות והן מבחינת סבילות הטיפול. אין לחרוג מהמינונים המומלצים. לא הולם הוא שימוש בו-זמני בשתי תרופות או יותר. חולים המקבלים NSAIDs דורשים ניטור של אנזימי כבד (ALT, AST) ורמות קריאטינין בסרום, ובנוכחות תלונות מאיברים מערכת עיכול(GIT) - בדיקה גסטרואנטרולוגית. הסבילות של NSAIDs בילדות טובה יותר מאשר בחולים מבוגרים, אבל בכל זאת ברצוני להזהיר ראומטולוגים ילדים מפני רישום מוגזם וחסר מחשבה של NSAIDs עבור כל דלקת פרקים.

צורות מסוימות של אוליגומונוארתריטיס מתרחשות כמעט ללא כאב, ללא פעילות פרא-קלינית. הדגש בטיפול במקרים כאלה צריך להיות על יישום אקטואליאמצעים (משחות וג'לים עם NSAIDs, יישומים עם Dimexide, טיפול פיזיותרפיה).

עם יעילות לא מספקת של NSAIDs, יש לציין מתן תוך מפרקי של גלוקוקורטיקואידים (GC). נכון לעכשיו, methylprednisolone acetate ו- Betamethasone משמשים למתן תוך מפרקי. Betamethasone - תרופה משולבתהמכילים רכיבים מהירים (betamethasone diphosphate) וטווח ארוך (betamethasone dipropionate). ההשפעה של מתן תוך מפרקי של HA נמשכת במשך 6 שבועות. 1 מ"ל של Betamethasone מוזרק למפרקים גדולים ו-0.5 מ"ל למפרקים בינוניים. אסור לשכוח שהמתן המקומי של HA נותן גם אפקט אנטי דלקתי מערכתי. ראומטולוגים אמריקאים לילדים מעדיפים triamcinolone hexacetonide ו-triamcinalone acetonide למתן תוך מפרקי של HA בשל השפעתם המקומית הארוכה יותר והשפעתם המערכתית המינימלית. מתן תוך מפרקי של HA מתבצע לא יותר מ-3 פעמים במפרק אחד ולא יותר מפעם אחת בחודש.

עם חוסר היעילות של הטיפול במשך 6 חודשים, אפילו עם monooligoarthritis, טיפול אימונוסופרסיבי בצורה של methotrexate במינון של 10 מ"ג/מ"ר/שבוע מחובר.

אוליגומונוארתריטיס עם אובאיטיס.מעורבות העיניים בתהליך משנה טקטיקה לקראת טיפול מוגבר (רישום NSAIDs חזק יותר, טיפול מקומי לאובאיטיס). מצריך מינוי מוקדם של טיפול מדכא חיסון בצורה של מתוטרקסט במינון של 10 מ"ג/מ"ר לשבוע. במקרה של אובאיטיס חמור, שילוב עם ציקלוספורין במינון של 3.5-5 מ"ג/ק"ג ליום.

טיפול אימונוסופרסיבי (בסיסי) הוא המרכיב העיקרי בטיפול צורות שונותיש לרשום JRA ובהיעדר התוויות נגד לכל מטופל עם אבחנה זו. המינוי של טיפול מדכא חיסון בשלבים המוקדמים של המחלה חשוב במיוחד, אשר משפיע לטובה על הפרוגנוזה של JRA. התכונה העיקרית של תכשירים בסיסיים, ללא קשר למנגנון הפעולה, היא היכולת לדכא שגשוג של תאים חיסוניים, כמו גם סינוביוציטים ופיברובלסטים, המאפשר לעצור דלקת שגרונית. תכונה של כל התרופות המדכאות את מערכת החיסון היא התפתחות איטית של משמעותי השפעה קלינית(בדרך כלל תוך 1-3 חודשים מתחילת הקבלה). ל הכנות בסיסיותהשורה הראשונה כוללת methotrexate, leflunomide (ערבה), cyclosporine A, sulfasalazine (טבלה 5). עם יעילות לא מספקת של מונותרפיה עם כל אחת מהתרופות הבסיסיות, ניתן לבחור תוכנית משולבת. טיפול בסיסיתרופות קו ראשון, אך לא יותר משתי תרופות בסיסיות בילדים.

תרופת הבחירה בין תרופות מדכאות חיסוניות קו ראשון היא מתוטרקסט, הניתנת דרך הפה או תוך שרירית פעם בשבוע, ובימים אחרים, על מנת להפחית את ההשפעות הרעילות, מומלץ לרשום חומצה פולית מ-1 עד 5 מ"ג ליום. היחס האופטימלי של דיכוי חיסוני/רעילות בטיפול במתוטרקסט, מציינים רוב הראומטולוגים עם הכנסת 15-20 מ"ג/מ"ר משטח גוף לשבוע. הגדלת המינון מעל 25 מ"ג/מ"ר לשבוע מגבירה את התדירות תגובות שליליותובהתאם, משנה יחס זה להיפך - רעילות / דיכוי חיסוני.

תרופות מדכאות חיסון קו שני: cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine משמשות בטיפול בילדים במידה מוגבלת, בעיקר בשל תופעות הלוואי שלהן.

עם חוסר היעילות של הטיפול בתוך 6-12 חודשים, הכנות ביולוגיות נקבעות. מונח זה מיושם על תרופות המיוצרות באמצעות ביוטכנולוגיה ומבצעות חסימה ממוקדת של רגעי מפתח של דלקת באמצעות נוגדנים או קולטנים מסיסים לציטוקינים, כמו גם מולקולות פעילות ביולוגית אחרות. תכונה של קבוצת תרופות זו היא התפתחות מהירה (לעתים קרובות תוך מספר ימים) של שיפור בולט, המשלב טיפול ביולוגיעם טיפול נמרץ. תכונהסוכנים ביולוגיים - הגברת ההשפעה בשילוב עם תרופות בסיסיות, בעיקר מתוטרקסט. תרופה מקבוצה זו, אינפליקסימאב (Remicade), נרשמה ברוסיה. רמיקייד הוא כימרי נוגדן חד שבטיל-tumor necrosis factor-α (TNF-α). אינדיקציות לבותרפיה עם אינפליקסימאב בילדים הן צורות חמורות של JRA שאינן רגישות לטיפול מדכא חיסון קודם. המינון הסטנדרטי הוא 3-6 מ"ג/ק"ג לזריקה. המינון הראשוני של אינפליקסימאב הוא 3 מ"ג/ק"ג. ההקדמה הבאההתרופה לאחר 2 ו-4 שבועות מתחילת הטיפול באותו מינון. לאחר מכן, תרופה זו ניתנת כל 8 שבועות. במקרה של יעילות לא מספקת של הטיפול, יש להעלות את המינון של אינפליקסימאב. התרופה ניתנת לווריד בטפטוף למשך שעתיים לפחות, בקצב של לא יותר מ-2 מ"ל לדקה, באמצעות מערכת עירוי עם מסנן סטרילי נטול פירוגן מובנה עם פעילות קשירת חלבון נמוכה (גודל הנקבוביות לא יותר). מ-1.2 מיקרומטר). הוא משמש בשילוב עם מתוטרקסט במינון של לפחות 15 מ"ג / מ"ר לשבוע. Remicade יעיל יותר מטיפול בדופק מתילפרדניזולון. לפני תחילת הטיפול, יש צורך לשלול לחלוטין נוכחות של חולה עם זיהום בשחפת, זיהום ב- HIV, נשיאה כרונית של וירוסי הפטיטיס B ו- C. תגובות הלוואי הנפוצות ביותר: תגובות אלרגיות, אינדוקציה תסמונות אוטואימוניות, עיכוב חסינות אנטי זיהומית ואולי גם חסינות אנטי גידולית. רמיקייד היא כיום התרופה היעילה ביותר בטיפול צורות חמורות JRA מוקדם ומאוחר, אך היא תרופה יקרה, המגבילה את השימוש בה בפועל. בטווח הארוך לטיפול ב-JRA, במיוחד אלה העמידים ל-DMARDs קונבנציונליים, ביו-תרפיה עשויה להיות הטכנולוגיה המועדפת לניהול דלקת שגרונית.

פוליארתריטיס.הווריאציה הפוליארטריטית הקלאסית אצל בנות מבוגרות מקבילה לצורה הבוגרת של דלקת מפרקים שגרונית, ובמיוחד בנוכחות RF חיובי, פירושה התקדמות מהירה. ישנם סימנים של דלקת פרקים של המפרקים הקטנים של הידיים, מפרקים גפיים תחתונות. מהר מאוד, כמעט כל המפרקים יכולים להיות מעורבים בתהליך, כולל אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה, מפרק הלסת התחתונה. עם גרסה זו השימוש במונותרפיה NSAID אינו מספיק, ויש צורך במתן מוקדם של טיפול מדכא חיסוני. תרופת הבחירה במצב זה היא מתוטרקסט, הניתנת במינון של 12-15 מ"ג/מ"ר לשבוע תת עורית או תוך שרירית. עם חוסר יעילות תוך 6-12 חודשים, ניתן להעלות את המינון של methotrexate ל-20 מ"ג/מ"ר לשבוע עם סבילות טובה. היעילות והסבילות של מתוטרקסט משתפרות בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים עם מתן תוך מפרקי ו/או קורס קצר במינון נמוך (לא יותר מ-0.5 מ"ג/ק"ג), שנקבע על פי משטר מתחלף עם נסיגה מלאה. עם חוסר יעילות מינונים גבוהים methotrexate תוך 3-6 חודשים ו/או המראה תופעות לוואירצוי להשתמש בטיפול משולב עם שימוש משולב של מתוטרקסט עם ציקלוספורין במינון של 3.5-5 מ"ג/ק"ג/יום או מתוטרקסט במינון של 10-12 מ"ג/מ"ר לשבוע ולפלונומיד.

באופן כללי מדברים שלילי על טיפול הורמונליבצורות מפרקיות של JRA, אנו מציינים השפעה חיובית של השימוש בטיפול בדופק Metipred (20-25 מ"ג/ק"ג ליום במשך שלושה ימים IV) במקרה של פעילות פרא-קלינית גבוהה של התהליך.

עם חוסר היעילות של הטיפול תוך 6-12 חודשים - שימוש בטיפול ביולוגי (אינפליקסימאב).

צורה מערכתית JRA. הגרסה החמורה ביותר של מהלך המחלה, המאופיינת על ידי חום גבוה, פריחה, לימפדנופתיה, hepatosplenomegaly. Polyserositis, myopericarditis, pulmonitis עלולה להתרחש. שינויים תגובתיים מובהקים בדם מצוינים. התסמונת המפרקית בתחילתה אינה יציבה ומיוצגת על ידי דלקת פרקים ו/או סינוביטיס לא יציבה. בחלק מהחולים, ה"קיבוע" של התסמונת המפרקית מתרחש מהר מאוד עם התחלה מהירה והתקדמות ההרס.

אבחנה של צורות מערכתיות של JRA בתחילת המחלה קשה מאוד. יש צורך להוציא צורות כלליות של זיהום, לפעמים - פתולוגיה אונקולוגית. בטיפול במצבים כאלה יש צורך בטיפול בגלוקוקורטיקואידים. זה עוזר להפסיק במהירות את פעילות התהליך, כדי להקל על מצבו של הילד. בבכורה נעשה שימוש בטיפול בדופק עם Metipred, בעתיד - קורס של טיפול פומי עם פרדניזולון. מינונים (לא פחות מ 1 מ"ג / ק"ג ליום) ומשך הקורס הם אינדיבידואליים. בהקדם האפשרי, עליך לעבור לתכנית יישום מתחלפת. בעת ביצוע טיפול בדופק עם Metipred, יש לציין טיפול אנטיביוטי.

בגרסאות מערכתיות, יש לציין שימוש תוך ורידי באימונוגלובולינים (IVIG). בצורות מערכתיות של JRA, IVIG ניתנת במינון של 1-2 גרם/ק"ג לכל קורס (יומי, לא יותר מ-5 גרם למנה). זה מפסיק ביטויים מערכתיים, מדכא את הפעילות של זיהומים אינטראקטיביים. מתן IVIG הוא התווית נגד במחסור סלקטיבי באימונוגלובולין A.

עם צורות מערכתיות של JRA במקרים חמורים, ניתן לרשום rituximab (נוגדנים כימריים אנטי-CD20 חד שבטיים) כתרופה לטיפול נמרץ.

זְרִימָה צורה מערכתיתעשוי להיות מסובך על ידי תסמונת הפעלת מקרופאגים. זה מסבך באופן משמעותי את הטיפול ומחמיר את הפרוגנוזה. תרופת הבחירה במצבים אלו היא ציקלוספורין.

לסיכום, יש לציין כי טיפול בצורות שונות של JRA, במיוחד קשות, מתקדמת, אינו משימה קלה, הדורשת מאמצים משותפים של רופא, ילד חולה, הוריו והמשפחה כולה. המטרות העיקריות של הטיפול בחולים עם JRA הן דיכוי הפעילות האימונופתולוגית של התהליך, האטה ומניעת תהליכי הרס במפרקים, וכן שמירה על יכולת תפקודיתסבלני, משפר את איכות חייו. יש לשלב טיפול תרופתי חודשי ולעיתים ארוך טווח עם תרגילי פיזיותרפיה, תרגילים מיוחדים שמטרתם שמירה על תפקוד המפרקים, מניעת ניוון שרירים ואמצעי תיקון אורטופדיים. שיתוף פעולה הדוק בין מחלקה מתמחה לבית הבראה הוא אופטימלי, כמו גם ללמד הורים וילד את הסטריאוטיפ התפקודי הנכון של התנהגות, שיטות שיקום פיזי.

טיפול יעיל מוביל להשגת הפוגה במחלה ולשיפור באיכות החיים של החולה. לעולם אין לשכוח כי האגרסיביות של הטיפול צריכה להתאים למידת האגרסיביות של המחלה. הופעה ב השנים האחרונותחומרים ביולוגיים חדשים (אינפליקסימאב, אטנרצפט, ריטוקסימאב, אדלימומאב ועוד) המשפיעים באופן משמעותי על מהלך המחלה, והניסיון הראשון בשימוש בחלקם נותן תקווה לשיפור תוצאת המחלה.

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך.

ג.א. נוביק, רופא מדע רפואי, פרופסור
ל.נ.אבקומובה
נ.מ. לטנקובה, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
נ. ו. סליזובסקי, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
N. N. Slizovskaya
SpbGPMA, סנט פטרסבורג