דלקת מפרקים שגרונית בילדים. טיפול בדלקת מפרקים אידיופטית נעורים. חליטה של ​​משי תירס

תקלה של מערכת החיסון היא הסיבה האמיתית ל-JOHA. עם זאת, הגורם המעורר הישיר של מצב זה בילדים יכול להיות:

1. נזק מכני למפרק;
2. נוכחות של זיהום חיידקי או ויראלי;
3. נטייה תורשתית לדלקת מפרקים שגרונית;
4. התחממות יתר או להיפך, היפותרמיה חמורה, למשל, כאשר שוחים בבריכה;
5. ביצוע חיסון שגרתי בילד שאינו בריא לחלוטין באותה תקופה.

תלוי בלוקליזציה תהליך דלקתיישנם ארבעה סוגים של דלקת פרקים כרונית בילדים.

Pauciarticular. סוג זה מאופיין בפגיעה ב-1-4 מפרקים מפרקים. לרוב זה מתפתח במפרק הברך. דלקת מפרקים פאוציקולרית יכולה אפילו להשפיע על גלגלי העיניים. אצל בנות, המחלה נצפית לעתים קרובות יותר מאשר אצל בנים.

רב מפרקי. צורה זו של דלקת פרקים אצל ילדים מסוכנת מאוד, שכן מתרחשות דלקות מרובות, בהן נפגעים יותר מארבעה מפרקים בו זמנית. טיפול בדלקת מפרקים פוליאקולרית הוא תהליך ארוך ומסובך מאוד. בדרך כלל בתקופה זו הילד נמצא בבית חולים.

מערכת. סוג זה של דלקת מפרקים נעורים הוא מסוכן בגלל דייטים מוקדמיםממשיך בהיעדר מוחלט ביטויים סימפטומטיים. ואם קיימים סימנים, הם יכולים להתבלבל עם תסמינים של מחלות אחרות.

לרוב, המחלה מתבטאת בהתקפי לילה: פריחות, חום, שקדים מוגדלים, גירוד. ניתן לאבחן דלקת מפרקים מערכתית נעורים על ידי אי הכללת מחלות אחרות מהרשימה. למרבה הצער, זמן יקר אובד לעתים קרובות והפתולוגיה נכנסת לשלב כרוני.

Spondyloarthritis. CA זה בילדים משפיע על מפרקים גדולים - קרסול, ברך, ירך. אבל יש מקרים שבהם הדלקת ממוקמת באזור החוליה או הקודש.

מחלת ספונדיליטיס מאובחנת כאשר אנטיגן ספציפי, HLA B27, נמצא בדם.

הטריגר להתפתחות דלקת מפרקים נעורים יכול להיות גורמים כאלה:

1. היפותרמיה חמורה.
2. נטייה תורשתית.
3. פציעות מפרקים ורצועות.
4. טיפול תרופתי לא מתאים.
5. זיהום ויראלי או חיידקי.

במקרים מסוימים, חשיפה מוגזמת לשמש הופכת לגורם למחלה.

מִיוּן

במובן הכללי, דלקת מפרקים שגרונית נעורים מאופיינת בהגדרה קבוצתית של מחלות מסוג ראומטי המתרחשות בגיל ההתבגרות. המחלה מסווגת לפי הכינויים הבאים:

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה נדירה, ועל מנת לאבחן אותה בילדים, לעיתים יש להשקיף בחולים צעירים עד חודש וחצי. הסטטיסטיקה מראה כי לעתים קרובות יותר תהליכים דלקתיים במפרקים נמצאים אצל בנות.

איך נראית דלקת מפרקים שגרונית נעורים על רגליו של ילד?

לדלקת מפרקים לנוער יש מספר קטגוריות, לפיהן היא מסווגת:

• בהתבסס על סוג הנגע, נבדלים דלקת מפרקים מערכתית, אוליגוארתריטיס ופוליארתריטיס;
• על פי אופי מהלך המחלה - חריף ותת חריף;
• במהלך המחלה עצמה נבדלות לאט, מתון ומהיר צורות התקדמות;
• לפי מקום הלוקליזציה, הם מחולקים למפרקים ומפרקים-קרביים (כאשר מושפעים ו- איברים פנימיים) צורה.

דלקת מפרקים שגרונית מטופלת בילדים על סמך האבחנה הנכונה ובהתחשב בצורות ההתפתחות של המחלה.

ישנן מספר חלוקות של JRA לקבוצות בהתאם לגורם המוערך. לדוגמה, על פי מספר המפרקים החולים, ישנם:

• מונוארתריטיס;
• אוליגוארתריטיס - מחולקת לסוג 1 וסוג 2;
• פוליארתריטיס;
• צורה מערכתית, עם מעורבות של איברים אחרים.

עם monoarthritis, הפתולוגיה משפיעה רק על מפרק אחד, צורה זו היא די נדירה. עם אוליגוארתריטיס מהסוג הראשון, מפרקים גדולים (ברך, מרפק) מושפעים לעתים קרובות יותר, בעיקר בנות חולות.

אופייני לסוג זה הוא שילוב עם מחלת עיניים - אירידוציקליטיס. הסוג השני משפיע על בנים, ברוב המקרים - מתבגרים.

המצב מלווה בדלקת של מפרק העצה. פוליארתריטיס משפיעה על יותר מחמישה מפרקים בו זמנית.

על פי אופי המהלך של ראומטואיד, מחולק לאקוטים, תת-חריפים וכרוניים. על פי האנטיגן הספציפי (גורם שגרוני) שנקבע בדם - לסרו-חיובי (אם קיים RF) ולסרונ-נגטיבי (RF חסר).

התסמינים הקליניים הם:

במהלך דלקת מפרקים שגרונית בילדות, 4 מעלות נבדלות: אפס - הפוגה, ראשית - פעילות נמוכה, השני בינוני והשלישי גבוה.

הסיווג הבינלאומי של מחלות מבחין בין סוגי המחלות הבאים:

1. נער פאוציארטיקולרי דלקת פרקים כרוניתבילדים (הנפוץ ביותר - כ-50% מכלל המקרים הידועים של המחלה):

• רק מפרק אחד מושפע (לעיתים קרובות הברך);
• דלקת מתפתחת בילדים מתחת לגיל 5 שנים;
• בדם, ככלל, יש גורם שגרוני;
• מתפתחת דלקת עיניים;
• לאחר מספר שנים של טיפול ב-70% מהחולים, המחלה עוברת הפוגה.

1. דלקת מפרקים כרונית נוער רב מפרקית (JJA) (הנגע משתרע ל-4 מפרקים מפרקים או יותר);
2. JXA מערכתית (הקשה ביותר לאבחון);
3. דלקת מפרקים ניוונית של נעורים:

• אובחן ב-10% מהילדים עם דלקת פרקים;
• מתפתח אצל מתבגרים בני 12-16;
• זה משפיע על מפרקים גדולים (ברך, קרסול, ירך, מפרקים של חלק החוליות מושפעים גם);
• הדלקת עוברת לרקמות רכות;
• ב-90% מהחולים עם אבחנה דומה, קיים אנטיגן ספציפי של HLA B27.

1. דלקת מפרקים אידיופטית לנוער (מאובחנה כאשר הגורם לדלקת פרקים בילדים אינו ידוע):

• זה מתרחש בכ-85 מתוך 10 אלף ילדים;
• בעל אופי אוטואימוני;
• זה נקבע אם סימני המחלה קיימים במשך יותר מ-6 שבועות;
• איברים פנימיים עשויים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי.

דלקת מפרקים נעורים היא מונח קיבוצי הכולל הכל מחלות ראומטיותבילדים. יש סיווג רשמי של הג'ורה:

• JRA M 08.0 - דלקת מפרקים שגרונית נעורים;
• JPA, דלקת מפרקים פסוריאטית נעורים;
• JuHA, דלקת מפרקים כרונית לנוער (פוליארתריטיס Seronegative M 08.3);
• JCA M 08.1 - נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס;
• M 08.2 - דלקת מפרקים נעורים עם התחלה מערכתית;
• M 08.4 - דלקת מפרקים נעורים עם התחלה pauciarticular;
• M 08 8 - דלקת מפרקים נעורים מסוגים אחרים;
• M 08.9 - דלקת מפרקים נעורים כמחלה נלווית בפתולוגיות אחרות.

סימנים קליניים

שלושה חודשים לאחר קבלת דלקת מפרקים שגרונית נעורים, ילדים מפתחים את התסמינים הבאים:

• דלקת מפרקים הרסנית;
• הופעת רצועות שגרונית;
• מפרקים קטנים על הידיים מעוותים;
• סרוחיוביות לגורם שגרוני;
• פוליארתריטיס, מתקדם במקביל לפגיעה בגפיים של הידיים והרגליים.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מסוגים שונים:

• חריף, עם עלייה מתקדמת מהירה בסימנים בעלי מהלך שלילי ופרוגנוזה לא חיובית;
• תת-חריף, עם סימנים דומים בקירוב שאינם כל כך בולטים להדגמה.

עם התקדמות המחלה, הרופאים קובעים את הצורות הבאות אצל הילד:

• צורה מפרקית, אשר פוגעת בעיקר במנגנון השרירים והמפרקים;
• צורה מפרקית-קרבית, המערבת תהליך של נזק לחלק הפנימי של הגוף (כליות, כבד וכו').

התפתחות מחלת JRA יכולה להתנהל באופן הבא:

• להתפתח במהירות;
• להתפתח בצורה מתונה;
• להתפתח לאט.

התסמינים תלויים בצורה של דלקת מפרקים שגרונית; לילדים יש לעתים קרובות התחלה חריפה, עם חום, חולשה וחולשה. תיתכן עלייה בבלוטות הלימפה (לימפדניטיס) והופעת פריחה נודולרית אופיינית.

הופעת פקעות על העור קשורה לפגיעה בכלי דם קטנים. מתפתחת דלקת נוספת של המפרקים: נפיחות, אדמומיות, כאבים.

מובחנת נוקשות בוקר, שיכולה להימשך עד חצי שעה ונעלמת בהדרגה. הכאב כואב, מחריף בערב.

במהלך התת-אקוטי, כל הסימפטומים אינם כה בולטים. מכיוון שדלקת מפרקים שגרונית מלווה לעתים קרובות בנזק לעיניים, ירידה חדהחדות ראייה עשויה להופיע גם בתחילת המחלה.

הביטויים החמורים ביותר נצפים בצורה הכללית של המחלה. חום חום ממושך מספר גדול שלגושים שגרוניים על העור, פריחה, הגדלה של הטחול והכבד, נזק ללב בצורה של שריר הלב או קרום הלב, התפתחות הפרעות בכליותעד לאי ספיקת כליות חריפה.

אני נופל התסמינים הרשומיםנצפים בילד בגיל שנתיים, ואז הם מדברים על סוג כזה של דלקת מפרקים שגרונית כמו תסמונת סטיל. הקורס שלו נוח יותר.

דלקת של המפרקים הקטנים אופיינית. בגיל מבוגר יותר (בית ספר), מציינים נגעים גדולים, ומצב זה נקרא מחלת ויסלר-פאנקוני.

תשומת הלב! בשל הגיל, ילדים אינם יכולים לאתר בבירור כאב ולנסח תלונות, ולכן יש להזהיר את ההורים שהילד הפך לעצבני, אוכל גרוע, יורד במשקל, מסרב ללכת או לזחול. עדיף לפנות מיד לרופא.

סיבוכים של JRA:

• עמילואידוזיס של איברים פנימיים;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• פיגור בגדילה;
• אובדן ראיה;
• אי ספיקת לב, כליות או ריאות.

תסמינים של מחלה כמו דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים משתנים בהתאם לגורם להתפתחות התהליך הדלקתי, צורת דלקת המפרקים וקבוצת הגיל של הילד.

סימנים ותסמינים של המחלה

כפי שהוזכר לעיל, קשה למדי לאבחן CA של ילדים, ולכן, בכל חשד קל ביותר לפתולוגיה אצל ילד, אין לדחות את הביקור אצל הרופא.

ילדים עשויים להתלונן על:

1. עייפות כללית;
2. כאבי ראש תכופים;
3. כאבים ברגליים או בידיים (אחרי הכל, ילדים עדיין לא יודעים מה זה מפרקים).

ישנם גם תסמינים חזותיים של המחלה, כגון חום ופריחה מקולופפולרית.

יש הפרות של הגדלים והצורות הרגילים של איברים פנימיים, אשר מאושרת על ידי שיטות מחקר אבחון.

כדי לקבוע דלקת מפרקים כרונית אצל ילדים, הרופאים משתמשים בכל מיני טכניקות מעבדה וחומרה.

אלו כוללים:

1. בדיקות דם: פריפריאלית, ESR בדלקת פרקים, ביוכימית, לאיתור זיהומים, פרמטרים אימונולוגיים.
2. צילום רנטגן של החזה והמפרקים עם תהליך דלקתי אפשרי.
3. אלקטרוקרדיוגרמה.
4. סריקת סי טי.
5. אולטרסאונד של איברים פנימיים (לב, בטן, כליות).
6. בדיקת הוושט והקיבה.

אם ילד מאובחן עם מחלה, יש צורך לקחת אותו לפגישה עם רופא עיניים. הרופא משתמש במנורת חריץ כדי לבצע בדיקה מיקרוסקופית של גלגל העין והממברנות שלו.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא ישות נוזולוגית נפרדת, בביטוייה היא דומה מאוד לדלקת מפרקים שגרונית של מבוגרים. בילדים החולים במשך יותר משלושה חודשים, ניתן לציין את התסמינים האופייניים הבאים:

דפורמציה של המפרקים הקטנים של הידיים;

דלקת מפרקים סימטרית של מפרקי הידיים והרגליים;

היווצרות של גושים ראומטיים;

נוכחות של דלקת פרקים הרסנית.

על פי תוצאות הבדיקה, באה לידי ביטוי סרוחיוביות עבור הפדרציה הרוסית

אבחון המחלה

יש לאבחן דלקת מפרקים שגרונית של ילדים מוקדם ככל האפשר על מנת להגיע בזמן, לבצע התאמות להתפתחות הילד. לכן, נסיעה לרופא היא חובה גם עם תסמינים קלים.

המומחה הוא זה שיאמר בדיוק אם לילד יש דלקת פרקים או לא. ובשביל זה אתה צריך לעבור את האבחנה:

• לפחות ביטוי קליני חשוד אחד הוא כבר סיבה לשים לב לקשרי המשפחה על מנת לזהות את הנוכחות נטייה גנטיתלדלקת מפרקים שגרונית.
• לילד מוקצה צילום רנטגן של מפרקים חולים כדי לקבוע את אופי ושלב הנגע. התמונה תראה כיצד מחליפים את הסחוסים המפרקים, האם יש איחוי של הממברנות הסינוביאליות, היצרות של החלל וכו'.
• נוכחות של נוגדנים וגורם ראומטואיד יראה בדיקת דם סבלני קטן. נוכחות של אנמיה ולוקוציטוזיס נויטרופילי הם כבר סימנים של דלקת פרקים. רמת ESR תציין עד כמה המחלה פעילה. אבל לפעמים ספירת הדם יכולה להיות בטווח התקין.
• במהלך הבדיקה יישלח הילד לבדיקת אולטרסאונד של הלב ובדיקת אלקטרוקרדיוגרמה לאיתור שינויים בשריר הלב.
• חובת השגחה של רופא עיניים על מנת להבחין בזמן בשינויים בקרקעית העין.

ילד במשרד הרופא

אם הרופא מאבחן את נוכחות המחלה, טיפול רציני צריך להתחיל מיד.

בקבוצת המחלות הראומטיות בילדים תופסת דלקת מפרקים נעורים עמדה מובילה. האבחון מבוסס על תלונות, סקר הורים, תסמינים קליניים שהתגלו במהלך בדיקה יסודית ושיטות מעבדה ומכשירים.

בדיקות דם ושתן כלליות הן חובה. הם יסייעו לזהות נוכחות של שינויים דלקתיים (עלייה ב-ESR, המוגלובין נמוך, ירידה במספר תאי הדם האדומים, שינוי בנוסחה שמאלה), כמו גם שינויים ראשוניים בתפקוד הכליות.

ביוכימיה תקבע נוכחות או היעדר של גורם שגרוני, חלבון C-reactive, antistreptolysin ועוד מספר אינדיקטורים חשובים.

מחקרי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית יאשרו לא רק את האבחנה, אלא גם את השלב של JRA:

• אוסטאופורוזיס של האפיפיסות של העצמות;
• הֲצָרָה חלל משותףוהמראה של דפוסי קצה;
• שימוש רב, הרס לא רק של סחוס, אלא גם עצם, תתאפשרויות;
• דפורמציה עם התפשטות של עצם או רקמת חיבור.

אבחון וטיפול בדלקת מפרקים שגרונית תלוי במספר קריטריונים: הופעה בילדים מתחת לגיל ההתבגרות, משך התסמינים מעל שישה שבועות ומספר של סימנים אמינים(3-4 - סביר JRA, 5-6 - ברור, 8 או יותר - אמין).

יַחַס

טיפול JRA מתבצע בצורה מורכבת, תוך קביעת משטר מסוים לילד, תוך התחשבות בצורת המחלה ובביצועי המפרקים. הדיאטה מונפקת עם כמות גדולהתכולת חומצות שומן ומספר רב של רב בלתי רוויות. הוא דל בעיקר בקלוריות ועשיר בויטמינים היפואלרגניים חיוניים. במהלך התקדמות JRA, מוצע טיפול אשפוז באמצעות טיפול פתוגנטי. במקביל, ב בלי להיכשלהצורה והדרגה של דלקת מפרקים שגרונית נלקחות בחשבון. בבחירת סוג הטיפול, רופא הילדים לוקח בחשבון את הגורמים הבאים:

• עד כמה התרופות ישפיעו על פעילות התהליך;
• סוג של אימונופתולוגיה;
• מידת והדינמיקה של הנזק לרקמות העצם והסחוס;
• תסמונת מפרקים דלקתית ברמה המקומית.

הטיפול הרפואי מבוסס על השימוש תרופות, גלוקוקורטיקואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). בְּ תוכנית כלליתטיפול מקומי בדלקת מפרקים שגרונית נעורים אינו נותן החלמה מלאה, אך יחד עם זאת הוא עוזר להקל על כאבים, דלקות ואינו מאפשר למחלה להתקדם ולהתפתח.

הילד יוכל לחיות באופן מלא כמעט ללא קשיים.

טיפול JRA כולל:

1. משככי כאבים (דיקלופנק, אספירין, אינדומתצין), NSAIDs. יש להשתמש בהם בזהירות רבה, מכיוון שהם יכולים לגרום לסיבוכים מסוימים. רצוי לעקוב כל הזמן אחר רופא הילדים המטפל.
2. בשלבים המוקדמים של JRA, בסיסי חומרים רפואייםכגון מתוטרקסט וסולפאזין.
3. קורטיקוסטרואידים משמשים לקורסים קצרים אחרתהם יכולים לשבש את הצמיחה של התינוק.
4. מעכבים סלקטיביים משמשים להקלה על כאב ודלקת.

אם יש זיהום, יש צורך לבצע טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. לפלסמפרזה יש השפעה טובה והיא משמשת במקרה של האופי החיסוני של המחלה.

במצבים מסובכים במיוחד, יש צורך להציג תוך מפרקי תרופותמניעת התהליך הדלקתי. אם טיפול דומהלא עוזר, אז אפשרי ניתוח פרקים, שמתבצע באמצעות התערבות כירורגית.

אימונותרפיה מתבצעת בעזרת מתן תוך ורידי של אימונוגלובולין על ידי טפטוף. יש צורך להקפיד על מצב מסוים בעת הכניסה: כ 10-20 טיפות לדקה למשך רבע שעה.

לאחר מכן, אתה צריך להגביר את המהירות ל 2 מ"ל לדקה. טיפול בעירויניתן לחזור על הפעולה פעם אחת בחודש.

הטיפול בדלקת ראומטואידית מבוצעת על ידי מומחה לראומטולוגיה ורופא עיניים. אפשר להשתמש ב-GCS בשילוב עם mydriatics, כמו גם בתרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה.

אם אין תוצאה לאחר שבועיים של טיפול והמחלה עדיין מתפתחת, אז ציטוסטטטיקה נקבעת. הם מתחילים לשמש כאשר צורות חריפות וסרו-חיוביות של JRA נמצאות בילד.

ג'וחה מטופלת בעיקר בתרופות, אך לתזונה נכונה, מתחם חינוך גופני מיוחד וטכניקות פיזיותרפיה יש תפקיד חשוב במאבק במחלה.

כדי להקל על מצבו של הילד ולהפסיק את תסמונת הכאב בדלקת מפרקים נעורים אצל ילדים, נקבעות התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs.
• גלוקוקורטיקואידים - GC.

הם נקבעים רק על ידי רופא המסתמך על ההיסטוריה הרפואית, הגיל ומשקל הגוף של הילד. לדוגמה, בילדים צעירים יותר, GCs אינם מומלצים לשימוש עקב השפעותיהם ההורמונליות על הגוף, במיוחד על המערכת האנדוקרינית.

שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs עלול לגרום לבעיות במערכת העיכול.

ההכנות מקבוצת הסוכנים הביולוגיים מכוונות לעצור את העיוות של הסחוס המפרקי. מומלץ להשתמש בתרופות מדכאות חיסוניות בשילוב עם תרופות אחרות.

התרופות הנפוצות ביותר עבור דלקת מפרקים נעורים הן:

1. לפלונומיד.
2. סולפסאלזין.
3. מתוטרקסט.

במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, על מנת למנוע החמרה, נקבעים מינוני תחזוקה של תרופות.

טיפולים משלימים

טיפול יומיומי בפעילות גופנית עוזר לשפר את הפעילות של מטופל קטן. עם זאת, מבוגרים צריכים לעזור לילד בתרגילים ולפקח על נכונותם. זה טוב מאוד אם הילד ילך לשחות ורכב על אופניים.

תפקיד חשוב בטיפול בדלקת פרקים כרונית בילדות ממלא נהלי פיזיותרפיה:

• קרינת אינפרא אדום;
• מגנטותרפיה;
• יישומים עם בוץ טיפולי או פרפין;
• אלקטרופורזה (עם Dimexide).

בתקופה של החמרה משתמשים בלייזר או קריותרפיה. לשיטות אלו יש השפעות אנטי דלקתיות, אם כי לא משמעותיות. הליכי עיסוי צריכים להתבצע בזהירות.

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים מתבצע תוך התחשבות במצב הכללי של המפרקים והגוף כולו, מצב העצם והרקמת הסחוס, ואופי הפתולוגיה האימונולוגית.

התרופות הבסיסיות של טיפול תרופתי הן NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים. מבין ה-NSAIDs בשימוש: Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac וכו' משתדלים לא להשתמש באספירין, כדי לא לגרום לסיבוכים רציניים.

קורטיקוסטרואידים ניתנים בקורסים קצרים, לעתים קרובות ניתנים תוך מפרקי, במיוחד בדלקת חמורה של מספר מפרקים עם מוגבלות בתנועה.

אם קיימת אירידוציקליטיס, משתמשים בטיפות עיניים של קורטיקוסטרואידים. מקרים חמורים יותר דורשים זריקות קורטיקוסטרואידים תוך עיניים.

אימונותרפיה מתבצעת על ידי הזרקה איטית תוך ורידית של Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobulin בקצב של 10-20 טיפות לדקה. הגדל בהדרגה את קצב המתן ל-2 מ"ל/דקה. חזור על טיפול עירוי מדי חודש (במידת הצורך).

דלקת שגרונית בצורות חריפות וסרו-חיוביות של JRA מטופלת על ידי ראומטולוג ורופא עיניים עם ציטוסטטים (ציקלופוספן וכו').

בְּ השנים האחרונות, כחלק מטיפול מורכב, הוכנס טיפול בתכשירים ביולוגיים:

• חוסמי TNF (Etanercept, Adalimumab, Infliximab) בשילוב עם Methotrexate;
• חוסם CTL4Ig (Abatacept);
• חוסמי Interleukin 1 (Anakinar and Canakinumab) ו-Interleukin 6 (Tocilizumab).

אנדופרוסטטיקה

עם מגבלה משמעותית של ניידות במפרקים, כִּירוּרגִיָה: החלפת אנדופרוסטזה של מפרק הברך או הירך. גם מתאמן הסרה מהירההתכווצויות שרירים.

שיקום ופרוגנוזה

במהלך השיקום, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ושיטות טיפול עממיות לא מסורתיות מתבצעות. תשומת לב מרובהניתנת לתזונה של ילדים. בעת ביצוע טיפול מורכב, הפרוגנוזה לדלקת מפרקים נעורים בילדים חיובית, עם הפוגה ארוכת טווח ללא הישנות.

חָשׁוּב. יש להסדיר את הפעילות הגופנית, במיוחד בתסמונות כאב.

יש להתחיל את הטיפול ב-JRA עם התסמינים הראשונים על מנת לא לאבד את ניידות המפרק. טיפול ותזונה נאותים יעזרו למנוע דפורמציה והרס של המפרקים.

בהתחשב בעובדה שהמחלה כרונית ומתקדמת, הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית בילדים צריך להיות ארוך טווח. המתחם כולל טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, משטר ותזונה נכונים, תרגילי פיזיותרפיה.

לתקופה של מצב אקוטי, העומס מוגבל. התזונה כוללת מספר רב של ירקות ופירות, מוצרי חלב. חלבונים ושומנים מהחי מוגבלים, צריכת מלח וסוכר מופחתת. בנוסף, נקבעים קומפלקסים של ויטמינים.

בדלקת מפרקים שגרונית משתמשים במספר קבוצות של תרופות. קודם כל, מדובר בתרופות אנטי דלקתיות לא ספציפיות (ניס, דיקלופנק, אינדומתצין, איבופרופן) ומעכבי COX - אנזים מיוחד (מובליס, פיראקסיקם).

הם מקלים על הכאב ומפחיתים דלקת. ציטוסטטיקים (מתוטרקסט) משמשים כתרופות בסיסיות - הם מדכאים את התגובה האוטואימונית.

כתוספת, עם יעילות לא מספקת של תרופות מדכאות חיסון, נקבעים גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון).

לאחר הסרת ביטויים חריפים הופכת הפיזיותרפיה לחוליה חשובה בטיפול. פונופורזה בשימוש נרחב עם רפואה, אולטרה סגול, אוזוקריט ו יישומי פרפין, לייזר, טיפול בבוץ.

התערבות כירורגיתמוצג רק כמוצא אחרון, כאשר המפרק מעוות לחלוטין וחסר תנועה.

הטיפול בדלקת מפרקים נעורים מבוסס על העקרונות הבאים:

1. הטיפול במחלה צריך להיות מורכב:

• טיפול תרופתי שמרני;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• טיפול ברפואה מסורתית;
• טיפול בגמילה;
• עיסוי וטיפול בפעילות גופנית;
• טיפול ספא.

1. בדלקת מפרקים חריפה, הילד מושם בבית חולים;
2. האיבר משותק לחלוטין עם סדים מיוחדים או תחבושות;
3. במידת הצורך, נעשה שימוש בטיפול כירורגי (אם מתפתחים שינויים הרסניים חריפים במבנה המפרק).

מטרת הטיפול

תהליך הטיפול תורם להשגת מטרות טיפוליות כאלה:

• הַקָזַת דָם סימנים בולטיםמחלות (טיפול סימפטומטי);
• הרס מוקדי התפתחות המחלה;
• חיסול ההשלכות של התהליך הדלקתי;
• שחזור הפונקציות הטבעיות של המפרק;
• הסרת תוצרים של תגובות דלקתיות.

ניתן לסווג טיפול תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית נעורים לשני סוגים:

• טיפול סימפטומטי, כלומר טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• טיפול אימונוסופרסיבי, המסייע לדכא את עבודתם של כוחות החיסון של הגוף.

השימוש בקבוצת התרופות הראשונה מסייע להקלה מהירה על כאבים ולהפחתת דלקות במפרקים, וכן לשפר את תפקוד המפרקים, אך מבלי למנוע את תהליך ההרס שלהם.

קבוצת התרופות השנייה תורמת לחלקן לעצור התפתחות שינויים הרסניים ומפחיתה את הסיכון לנכות.

נדרשת התערבות כירורגית בנוכחות עיוותים חמורים במפרקים המפריעים לביצוע הפעולות היומיומיות הפשוטות ביותר או במקרה של אנקילוזיס חמור. השיטה העיקרית להתערבות כירורגית היא תותבות של מפרקים פגומים.

אפשרויות למניעת מחלות

אי אפשר למנוע את המחלה עצמה, בגלל היעדר מידע על הגורמים להתפתחותה. וכדי למנוע החמרה, המטופלים צריכים לפעול לפי כמה כללים:

• להימנע מקרינה קרני שמש;
• להימנע מהיפותרמיה;
• להפחית את האפשרות של מגע עם זיהומים;
• לסרב למגע עם בעלי חיים.

חל איסור על חולים הסובלים מדלקת מפרקים נעורים כל חיסון מונע ושימוש בתרופות המגבירות את התגובה החיסונית.

תכנית הטיפול בילדים מורכבת בהתאם לצורת המחלה ולמצב המפרקים. בתקופה ה"שקטה" דיאטה היא חובה.

מזון צריך להיות דל קלוריות עשיר בויטמיניםוחומצות שומן רב בלתי רוויות. רָווּי חומצת שומןוצריך לבטל לחלוטין מזונות אלרגניים.

• השפעתן של תרופות שונות על מצב החולה;
• טבעה של אימונופתולוגיה;
• האופי וההתפתחות של הרס אוסטאוכונדרלי.

נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וגלוקוקורטיקוסטרואידים. הטיפול נועד לעצור את התהליך הדלקתי, להקל על הכאב ולשמור על תפקוד המפרקים. כל זה מאפשר לילד לנהל חיים פעילים מלאים.

טיפול בסיסי כולל שימוש בתרופות כאלה:

1. NSAIDs – תרופות אלו יעילות, אך עלולות לגרום למספר סיבוכים ותופעות לוואי, לכן משתמשים בהן בזהירות.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים - משמשים בקורסים קצרים כדי למזער את ההשפעה על הגדילה וההתפתחות של ילדים.
3. מעכבים סלקטיביים - בעזרתם מקלים על דלקות וכאבים.
4. LV בסיסי בשלב מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית.

אם המחלה מעוררת על ידי זיהום, יש צורך לנהל קורס של טיפול אנטיביוטי. אם למחלה יש אטיולוגיה אימונוקומפלקסית, משתמשים בפלזמפרזיס. עם כאב חמור מאוד, תרופות ניתנות תוך פרקי.

במאבק בסימפטומים של המחלה, תזונה נכונה של הילד חשובה מאוד. יש לצמצם את צריכת המלח למינימום. זה אומר שהתזונה לא צריכה להכיל נקניקים, גבינות קשות, חמוצים, אוכל ביתי צריך גם להיות מומלח בצורה מתונה מאוד. כך, צריכת הנתרן בגוף מצטמצמת.

כדי לשמור על מאזן סידן, התפריט צריך לכלול אגוזים, מוצרי חלב, תוספי סידן וויטמין D מומלצים בנוסף.

כדי לשמור על טונוס שרירים וניידות מפרקים, נקבע קומפלקס תרגילי התעמלות. כאמצעי תמיכה ומניעה, עיסוי, מגוון של פיזיותרפיה, טיולים לאתרי נופש ובתי הבראה שימושיים מאוד.

נהלים לאבחון JRA

במהלך האבחון של ילדים, רופא הילדים עשוי לרשום את סוגי הבדיקות הבאים:

1. בדיקת הגוף באמצעות רדיולוגיה. השיטה הזאתיאפשר לך לקבוע את הסימפטומים הדרושים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים, כולל אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות של רקמת העצם), היצרות של סדקים בתוך המפרקים, כמו גם נזק שחיקה לרקמת העצם.
2. הדמיית תהודה מגנטית, תהודה מגנטית גרעינית ו סריקת סי טיייתן לרופא הילדים אפשרות לאבחן את רמת הנזק רקמת עצםוסחוס במפרקים דלקתיים.
3. נטילת בדיקת דם לאיתור נוגדנים אנטי-גרעיניים, גורם שגרוני ומידת חלבון C-reactive. בדיקות מעבדה יראו כמה גבוה קצב שקיעת אריתרוציטים ולוקוציטים. בנוסף, ניתן לזהות דלקת קיימת.

תכונות הטיפול וההשלכות של המחלה

מטבעה, דלקת מפרקים נעורים היא מחלה הדורשת יחס מיוחד אליה, המורכב מ:

• ב שימוש לטווח ארוךתרופות;
• ב הדרך הנכונהחַיִים;
• באבחון דינמי מתמיד;
• בשיקום ובאמצעי מניעה.

למרבה הצער, דלקת פרקים בילדים מאובחנת על בשלבים הראשוניםדי קשה, כך שרופאים צריכים לעתים קרובות להילחם עם הצורה הכרונית שלו.

במחלה זו רמה גבוההנכות, כי המפרק קורס כרונימאבד את הניידות שלו, וניתן להבחין בדפורמציה ושינויים שחיקתיים בסחוס המפרקי.

הרבה דלקת מפרקים נעורים משפיעה גם על הראייה של ילדים, היא מתדרדרת בחדות. יש מקרים ואובדן מוחלט.

megan92 () לפני שבועיים

תגיד לי, מי נאבק עם כאבים במפרקים? הברכיים כואבות לי נורא ((אני שותה משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נאבקת עם ההשפעה, ולא עם הסיבה...

דריה () לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. והרבה זמן שכחתי מהמפרקים ה"חשוכי מרפא". כך זה ממשיך

megan92 () לפני 13 ימים

דריה () לפני 12 ימים

megan92, אז כתבתי בתגובה הראשונה שלי) אני אשכפל את זה לכל מקרה - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

זה לא גירושים? למה למכור באינטרנט?

יולק26 (Tver) לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?... הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת קובעים את השוליים שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות ורהיטים.

תגובת מערכת לפני 10 ימים

סוניה, שלום. התרופה הזו לטיפול במפרקים ממש לא נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו, אתה יכול רק להזמין אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

סליחה, לא שמתי לב בהתחלה למידע על מזומן במשלוח. אז הכל מסודר בוודאות, אם התשלום הוא עם קבלתו. תודה!!

מרגו (אוליאנובסק) לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, האישה המסכנה סובלת מכאבים...

אנדרו לפני שבוע

מה רק תרופות עממיותלא ניסיתי שום דבר לא עזר...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, ללא הועיל, רק הרס לי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה...

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, יש גם על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות המפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני ידוע. הם מספרים שמצאו דרך לרפא לצמיתות את המפרקים והגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו לכל מטופל.

מחלה אוטואימונית הפוגעת במנגנון התנועה בגיל ההתבגרות נקראת דלקת מפרקים שגרונית נעורים. הזיהומים הבלתי צפויים או הבנאליים ביותר יכולים להיות הסיבות להתרחשות הפתולוגיה הזו. במקום הראשון בין גורמי הסיכון ל-JRA, הוא רמה מוגבהתתגובתיות הגוף. תוקפנות של חסינות האדם עצמו לרקמות סחוסיות וחיבוריות בריאות מפעילה את מנגנון הדלקת של המפרקים: תחילה מסוג קטן, אחר כך. סוג גדול, ובסופו של דבר משפיע על מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, הריאות, הכבד והכליות. בין "הקורבנות" של שיגרון מסוג זה נמצאים גברים צעירים בגילאי 14-16, בעיקר בנות.

הטריגר להתפתחות שיגרון נעורים בילדים בגילאי 5 עד 16 יכולים להיות הזיהומים הכי לא מזיקים, כמו גם זיהום אטמוספרי או מזון מהיר רגיל. אבל, לא כל הילדים חשופים לפתולוגיה זו, הכל תלוי בתורשה, במצב המערכת החיסונית, באורח החיים, בתזונה, כמו גם בשכיחות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, פתולוגיות זיהומיות של מערכת העיכול ורגישות כללית לאלרגנים. .

גורמים נפוצים לדלקת מפרקים שגרונית נעורים:

1. גורם תורשתי;
2. פציעות תכופות בגפיים;
3. חשיפת יתר קרניים אולטרא - סגולותעד מכת שמש;
4. היפותרמיה פתאומית של הגוף;
5. זיהום ויראלי, חיידקי ופטרייתי;
6. מנת יתר של אנטיביוטיקה, NSAIDs ותרופות אנטי פטרייתיות;
7. פציעות תכופות בגפיים;
8. הרעלה עם רעלים;
9. צריכה תכופה של מוצרי מפעל משומרים;
10. תגובות לאחר חיסונים;
11. רגישות מוגברת של הגוף לתרופות, מזון וכימיקלים ביתיים.

בילדות, הופעת מחלת JRA דומה למחלות נשימתיות חריפות עם כאבים עזים וחותכים במפרקים ובעצמות, וכן עם טמפרטורה גבוהה. טיפול בילדים בבית אינו מומלץ באופן קטגורי, אחרת אתה יכול להתחיל שיגרון לפני שלב כרוני, ועובדה זו טומנת בחובה טיפול לכל החיים וקבוצת מוגבלות.

גורמי סיכון:

• שימוש מאוחר בחיסונים;
• נוכחות במשפחה של מקרים של שיגרון;
• מחלות תכופות של זיהומים סטרפטוקוקליים וסטפילוקוקליים;
• צהבת סי;
• מחלות של מערכת העיכול;
• שימוש לרעה במזון מהיר;
• אֲנֶמִיָה;
• avitaminosis;
• מחלות דם;
• פלישה הלמינטית.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים מסוכנת בשל מהלך מהיר עם סיבוכים קשים. אצל מבוגרים הפתולוגיה מתפתחת איטית, ולכן ניתן לעצור את המחלה בשלב מסוים, ובגיל ההתבגרות קשה לעצור שיגרון של המפרקים. בתסמינים הראשונים של SARS, אתה צריך לתרום דם עבור גורם ראומטי, אם הוא שלילי, אז פתולוגיה טבע ויראליואין סיבה לחשוש משגרון.

תשומת הלב!אם תסמינים הדומים לזיהום ויראלי או הרעלה אינם חולפים תוך 3-7 ימים, עליך לבצע בדיקות בדחיפות לגורם שגרוני. תגובה מהירה מההורים טיפול בזמןלהציל ילדים מסיבוכים ומוגבלות.

סיווג של דלקת מפרקים שגרונית נעורים

JRA (דלקת מפרקים שגרונית נעורים), מבחינת ביטויים וסיבוכים, נכללת בקבוצת מחלות מסוכנות המובילות לנכות מגיל צעיר. אצל מבוגרים, שיגרון מתקדם לאט יותר, כך שניתן לעצור אותו בשלב מסוים. למשלוח אבחנה מדויקתיש צורך לקבוע את סוג הפתולוגיה, אשר יסייע בבחירה מדויקת של תרופות.

סוג המחלה:

מִיוּן	שם, תיאור
סוּג	דלקת מפרקים שגרונית אמיתית JRA: משפיע רק על המפרקים של מנגנון התנועה (מפרקי הידיים והרגליים: קטנים וגדולים כאחד). מערכות ואיברים אחרים נשארים תקינים. סוג המערכת: משפיע על המפרקים והאיברים הפנימיים (לב, כבד, כליות וריאות). מהלך המחלה קשה, קשה לטיפול, חולים רבים הופכים לנכים לכל החיים.
לפי מספר המפרקים המעורבים בתהליך	אוליגרטיקולרי: כ-4 מפרקים מסוג קטן וגדול מושפעים, לעתים קרובות נמצאים ב תינוקות בני שנה. תלוי בתגובת הגוף ל טיפול תרופתי, סוג נתון JRA מטופל וניתן לעצור את תהליך הרס המפרק. אחרת, הפתולוגיה עלולה להתקדם ולערב חלקים אחרים של השלד. דלקת מפרקים מרובת (פוליארתריטיס): מפרקי הזרועות, הרגליים, הלסת, כמו גם מפרקי עמוד השדרה מושפעים. בנות חולות לעתים קרובות יותר מאשר בנים, גיל החולים משתנה תוך 5-7 שנים. המחלה ניתנת לטיפול, לאחר גיל ההתבגרות JRA עשוי להיעלם לנצח.
לפי התקדמות	סוג איטי. צורה מתונה. התקדמות מהירה.
עבור גורם שגרוני	סוג Seronegative: חלבון C-reactive אינו מזוהה בסרום הדם ובנוזל הסינוביאלי. סוג סרוחיובי: אינדקס שגרוני או סמן חיובי, הטיטר שלו תלוי בעומק הנזק למפרקים ולאיברים.
עם הזרם	אופי תגובתי: צורה חריפהכמובן, הוא המסוכן ביותר, קשה לעצור את המחלה, היא מכסה מפרקים ומערכות רבות. סוג תת חריף: זהו התקף איטי עם מהלך נסבל יותר, שנפסק על ידי תרופות.

מהלך המחלה מחולק על תנאי ל: מתמשך ממושך, כמו גם מהלך חוזר וסמוי (סמוי). לפי שלב הפיתוח, JRA מתחלק לשלב פעיל (הדרגה השלישית בעלת פעילות גבוהה, השנייה: בינונית, הראשונה - פעילות מינימלית) ושלב הפיתוח לא פעיל.

חָשׁוּב!דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להתקדם בדרכים שונות לחלוטין, אין סימפטומטולוגיה אידיאלית. ניתן לבלבל JRA עם פתולוגיות אחרות, לכן מומלץ לבצע בדיקה יסודית ואבחון מבדל במרכזים ראומטיים מיוחדים.

תסמינים של דלקת מפרקים נעורים

הסימפטומטולוגיה השכיחה בדלקת מפרקים סרו-חיובית נעורים היא תלונות המטופלים על כאבים במפרקים מסוימים. לעתים קרובות יותר, ילדים מתלוננים על כאבים במרפקים ובברכיים, קשה ללכת בבוקר, ובערב המפרקים מתנפחים.

עולה טמפרטורה כללית, יש חולשה ואובדן תיאבון. הדרגה השלישית של דלקת מפרקים שגרונית מערבת את כל האיברים בתהליך, ולכן חולים קטנים מראים כאב בבטן ובלב. התסמינים תלויים בצורת המחלה.

ג'ורה תת-חריף

חולים עם צורה זו של JRA מתלוננים על כאבים ברגליים ופגיעה בתנועה. במהלך הבדיקה נראים שינויים בצורת המפרקים, נפיחות ואדמומיות של העור מעל המפרקים החולים. הכאבים נסבלים, אך הם יכולים להתעצם בהליכה או ריצה ארוכה ולהיות בלתי נסבלים. בלילה הטמפרטורה מופיעה בטווח של 37-38 מעלות, בבוקר היא יורדת לטווח הרגיל. בדרגה השלישית של סיבוכים, מישוש מגלה עלייה קלה בבלוטות הלימפה, הטחול והכבד תקינים.

צורה חריפה של המחלה

עם צורה זו של דלקת מפרקים נעורים, כל הסימפטומים בולטים יותר מאשר בצורות אחרות. מטופלים, ללא קשר לגיל, מגיבים בצורה חריפה לכאב, מתבכיינים ורדום.

רשימת תסמינים חריפים:

1. כאבים חדים.
2. קשיחות של תפקוד מוטורי.
3. נפיחות של מפרקים חולים.
4. כאב שרירים.
5. עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית.
6. אריתמטי עורמעל המפרקים.

לפעמים מופיעה פיגמנטציה חומה בחורי הציפורן. חולים יורדים במשקל עקב חוסר תיאבון. עם עלייה בטמפרטורה, חולים יכולים להקיא, ובמקרים מסוימים העיכול מופרע, הצואה לא מעוצבת וקודרת, תמונה קליניתדומה לדלקת בלבלב או להרעלה, ולכן יש צורך באבחנה מבדלת.

טופס מערכת

JRA מהסוג המערכתי מערב איברים פנימיים בתהליך הדלקתי. הכבד, הטחול, הריאות, הכליות והלב נהרסים על ידי קומפלקס האנטיגן-נוגדנים. חולים מתלוננים על כאבי לב חריפים, כאבים באזור האפיגסטרי או ברחבי הבטן, הפרה של הצואה והשתן, טמפרטורה בתוספת חולשה וחולשה. הטחול והכבד גדלים בגודלם. עם דלקת של הריאות מסוג ראומטואיד, קוצר נשימה, שיעול וציאנוזה של העור מתרחשת. בדיקות דם מגלות אנמיה מתמשכת וליקוציטוזיס.

אבחון המחלה

בדיקת המטופל מורכבת מנתוני מעבדה ואישור חומרה של האבחנה המוקדמת. ללא קשר לצורה, סוג או מהלך של שיגרון נעורים, יש לבצע את המחקרים הבאים:

• בדיקת דם לאיתור גורם ראומטי או סמן (C-reactive protein);
• בדיקת רנטגן של מפרקים וריאות חולים;
• בדיקת אולטרסאונד של מפרקים ואיברים פנימיים;
• טומוגרפיה ממוחשבת לעוד מחקר מעמיקמידת הנזק למפרקים, למערכות ולאיברים.

אם יש ספק לגבי האבחנה הסופית, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם הפטיטיס C, פיאלונפריטיס, מחלת דם, דלקת ריאות, שחפת, הרעלת מזון ושפעת.

מה עוזר לקבוע אבחנה?

הפרובוקטור של הפתולוגיה הוא המערכת החיסונית שלו. לאחר תגובות כרוניות בעלות אופי דלקתי ואלרגי, מתרחש מבנה מחדש של הגוף, המורכב משינויים חריגים בהגנה ההומורלית. המטרה העיקרית של רוצחים ועוזרים הם כונדרוציטים, קולגן, אלסטין וכל מה שקשור לנוכחות רקמת חיבור. בגוף, בהשפעת גורמים מתאימים, יש תוקפנות של תגובה מגנה לרקמות בריאות. בדם או בסרום, כמו גם בנוזל הסינוביאלי, גורם שגרוני הוא בצורת אימונוגלובולינים השייכים למחלקת M, שהיא קומפלקס של חלבון ופחמימות.

בעת ביצוע ביוכימי + בדיקות אימונולוגיות, אימונוגלובולינים מבודדים על ידי אימונואלקטרופורזה. לימפוציטים T, תורמים לתהליך רבייה מהירה של לימפוציטים B, ולאחר מכן יש היווצרות מוגזמת תאי פלזמה, הם מקור להתרבות של אימונוגלובולינים. קומפלקסים אלו מתיישבים בתוך המפרקים והדפנות של כלי הדם, והורסים מפרקים, איברים ומערכות. התגובה הדלקתית בצורה של נפיחות רירית מתפתחת במהירות, במקביל לה מתרחש הרס מוחלט של רקמת החיבור והעצם.

הליכי ריפוי

דלקת מפרקים שגרונית בגיל ההתבגרות או בילדות מטופלת באותן תרופות כמו מבוגרים, ההבדל בתכנית זו הוא רק במינון התרופות. הליכים טיפוליים מכוונים לחסל את הגורם העיקרי - תוקפנות החסינות של האדם עצמו, והם מורכבים מתרופות, תזונה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית ובסופו של דבר, התערבות כירורגית.

תרופות

כל התרופות נבחרות על פי תכנית אישית, תוך התחשבות בגיל ובמחלות נלוות, וכן בהתאם לצורת ה-JRA.

רשימת תרופות:

1. קבוצת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (COX1, COX2, COX3): דיקלופנק, איבופרופן, פירוקסיקאם, אינדומטצין, מובליס;
2. תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים: דקסמתזון, פרדניזולון, הידרוקורטיזון;
3. מדכאים חיסוניים: Leflunomide, Methotrexate, Cyclosporine, Penicillamine, Cyclophosphamide, Chlorbutine, Cyclosporin A, Vincristine;
4. תכשירי זהב: אוראנופין, אורותיומלט;
5. תרופות נגד מלריה: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Quinine sulfate.

לרשימת התרופות הרשומות מתווספות תרופות לטיפול סימפטומטי כגון משככי כאבים, אנטיביוטיקה וכונדרופוטקטורים.

תזונת ילדים

לתינוקות בני שנה מומלץ חלב אם, פורמולות חלב עשירות ביסודות קורט, ויטמינים וחומצות אמינו קלות לעיכול, כמו גם צמחי וירקות. מחית בשר. על פי מרשם הרופא, ניתן להשתמש במיצים טבעיים ומיצים עם עיסת. בתזונה המזינה של ילדים מגיל 5 עד 16, העיקרון של תזונה חלקית, תכופה ומלאה נלקח בחשבון. כל המוצרים הגורמים לתגובות אלרגיות ודיספפסיה אינם נכללים. כמות המלח, הסוכר, השומן מצטמצמת למינימום. זנים שומניים של בשר ודגים אינם נכללים, כמו גם מוצרי מאפה עשירים שנאפו טריים. פירות הדר ופירות אדומים אינם נכללים בהחלט. יש להרכיב את התזונה היומית בשיתוף עם דיאטנית.

רפואה מסורתית

ילדים או גברים צעירים במקביל טיפול תרופתינרשמים כספים מסדרה של רפואה מסורתית. אם אין אלרגיה לאחד המרכיבים בהם נעשה שימוש, ניתן להשתמש בכספים עד חודש וחצי או יותר.

כמה מתכונים:

• דבש מרה קומפרסים(100 מ"ל מרה רפואית + 2 כפות דבש). אופן השימוש: יש למרוח את התערובת במברשת על מפרקי הרגליים או הידיים, לעטוף בניילון למשך שעה, לחזור פעמיים ב-24 שעות במקרה של החמרה.
• יישומים מ פירהודבש(200 גרם פירה + 1 כף דבש): למרוח על המפרקים, לעטוף בסרט וצעיף צמר, לשמור כשעה.
• תמיסת ניצני ליבנה על אלכוהול(200 גרם כליות + 200 מ"ל וודקה) השאירו למשך שבועיים, שפשפו את הרגליים והידיים 3 פעמים ביום.
• חזרת + דבש + קומפרסים של שום(כל המרכיבים 1 כף כל אחד): מורחים על המפרקים, מכסים בניילון למשך 10-15 דקות, מרחו פעם או פעמיים ביום.

תה לינגונברי טרי, שושנה, חמוציות, תה ירוק, נענע וקמומיל יתקבלו בברכה. אתה יכול לחשוב על מבחר של מרכיבים אלה. אתה צריך לשתות תה 200 מ"ל פעמיים ביום.

כִּירוּרגִיָה

התערבויות כירורגיות מומלצות בשלב השלישי של ההרס, כאשר יש צורך בתיקון מלא של האלמנטים המפרקים: סחוס, תיקים סינוביאלייםוקצוות מרוחקים של עצמות. ישנן שתי אפשרויות לפעולות: סוג פתוח וסגור. בהתחלה המפרק נפתח לחלוטין, בשנייה מוחדרים בדיקות מיוחדות למפרק. בשני המקרים, מבוצעת רוויזיה של המפרק עם הסרת קוצים של עצמות, שאריות של רקמות נמקיות וסחוסים. לאחר מכן, בונים לוחות סחוס או מבצעים תותבות.

סיבוכים והשלכות של המחלה

אימוביליזציה של איברים תנועתיים, דפורמציה מלאה וספורציה הם שלושה סיבוכים מסוכניםהמתרחשים במפרקים. לגבי דלקת מפרקים מערכתית נעורים, סיבוכים קשורים למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת גניטורינארית, מערכת העיכול ודרכי הנשימה. אם ראומטיזם מאובחן ומטופל בשלב מוקדם, לא יתרחשו סיבוכים. חשוב מאוד לבחון כל הזמן את הילד לגורמי ראומטיים ולא לעסוק בשיטות הטיפול של סבתא בבית.

כיצד להפחית את הסיכון לחלות?

הפחתת גורם הסיכון לפתח דלקת מפרקים נעורים תלויה בהורים. מהילדות המוקדמת יש להאכיל ילדים כראוי, להקשיח אותם, להחדיר חיסונים איכותיים, להיבדק כל הזמן על ידי רופא ולטפל בזמן. במקרה של פציעות בגפיים, עליך לפנות לטראומטולוג, במקרה של תגובות אלרגיות, זה מטופל על ידי אלרגולוג, עם תכופות זיהום ויראלילקחת בדיקות לחלבון C-reactive ולא לדחות את הטיפול.

עֵצָה!אם התסמינים עדיין מופיעים והאבחנה מאושרת, יש לאשפז את הילדים ולטפל בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי הרופא. אין להזניח פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית וטיפולי ספא.

בתסמינים הראשונים של שיגרון נעורים, כגון כאב ונוקשות תנועה בגפיים, בידיים וברגליים, כל המעבדה מחקר אינסטרומנטלי. בהתבסס על התוצאות, ניתן לקבוע את מידת הנזק ולעצור בזמן את הפתולוגיה בשלב מוקדם של התפתחותה. אחרת, שיגרון נעורים יהפוך לצורה כרונית עד לשולחן הניתוחים או לכיסא הגלגלים. מבוגרים צריכים להיות מודעים ולדעת הכל על דלקת מפרקים שגרונית נעורים – גורמים, תסמינים וטיפול בילדים, ואז כל הורה יוכל להגן על ילדיו מפני שיגרון.

דלקת פרקים, שיגרון קשורים בדרך כלל למחלה של קשישים. למרבה הצער, כיום הרבה ילדים בכל הגילאים סובלים ממחלות אלו. מספר רב של מאמרים ומחקרים מדעיים מוקדשים לבעיה, בנוסף היא הוזכרה בתוכניות רופא של אנשיםקומרובסקי. ננסה לחשוף מהי דלקת מפרקים שגרונית בילדים, תסמיני המחלה, דרכי אבחון וטיפול.

מהי מחלה?

דלקת מפרקים שגרונית נעורים, דלקת פרקים הפוגעת בילדים ובני נוער, היא מחלה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון של הגוף תוקפת את הרקמות והתאים הבריאים של עצמו. המחלה גורמת לדלקת ולנוקשות (נוקשות) של המפרקים, הנמשכת משישה שבועות או יותר.

בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית אצל מבוגרים, שהיא כרונית ולאורך כל החיים, ילדים גדלים לרוב מדלקת מפרקים נעורים. במקרים מסוימים, המחלה עלולה להשפיע על התפתחות העצם אצל ילד גדל ותמשיך לגרום לכאב לאורך כל החיים.

דלקת מפרקים נעורים בילדים וסיווגה

ניתן לחלק את המחלה לשלושה סוגים עיקריים בהתבסס על מספר וסוג המפרקים שנפגעו, התסמינים הקיימים, משך הזמן שלהם ונוכחות של נוגדנים ספציפיים המיוצרים על ידי מערכת החיסון. באמצעות קריטריונים אלה, נקבע שלב ההתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית נעורים.

נזק למפרקים ממקור לא טראומטי בגיל צעיר הוא נדיר למדי.

סוגי המחלות העיקריים:

1. Pauciarticular או oligoarthritis. כמעט 50% מהילדים חולים בסוג זה של מחלה, זה משפיע על עד ארבעה מפרקים. ככלל, מפרקים גדולים מושפעים: ברך, מרפק ואחרים. בעיקרון, צורה זו נחשבת הקלה ביותר, מכיוון שילדים גדלים ממנה.
2. פוליארתריטיס, או כללית. סוג זה של דלקת מפרקים שגרונית משפיע על כמעט 30-40 אחוז מהילדים. חמישה מפרקים או יותר מעורבים בתהליך הפתולוגי, בעוד שהמחלה יכולה להשפיע עליהם בו זמנית או ברצף. דלקת מפרקים פוליארית חמורה יותר ונוטה להשפיע על המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים. המחלה בדרך כלל ממשיכה להציק גם לאחר התבגרות ועלולה לגרום לנכות ללא טיפול מתאים.
3. מערכת. סוג זה הוא הצורה החמורה ביותר אך הפחות שכיחה של המחלה, ומשפיעה על 10 עד 15% מהילדים עם דלקת מפרקים שגרונית. סוג המערכת נחשב יתום. זה משפיע על מפרק אחד או יותר ומעורר דלקת של האיברים הפנימיים, כולל הכבד, הטחול, הלב, בלוטות הלימפה ואיברים אחרים. כ-40% מהחולים עם דלקת מפרקים מערכתית מחלימים תוך 1-2 שנים, לכ-25% מהחולים יש צורה קשה בלתי פוסקת של דלקת פרקים, שעלולה לגרום לנזק בלתי הפיך לגוף.

בנפרד, דלקת מפרקים פסוריאטית (סוג של דלקת מפרקים הקשורה ל מחלת עור- פסוריאזיס), שהיא משתנה יותר. זה יכול להתקדם בצורה כרונית, או שהוא יכול להיות לא יציב ולנוע כל הזמן, לעבור מתקופה של החמרה לתקופה של הפוגה.

מה גורם לדלקת מפרקים נעורים להתפתח?

דלקת מפרקים שגרונית נעורים נחשבת למחלה רב גורמית, כלומר גורמים רבים (גנטיים וסביבתיים) מעורבים בגרימת הבעיה הבריאותית. שילוב הגנים משני ההורים, בנוסף לגורמים לא ידועים סביבהמוביל למצב הזה.

למרות מחקרים רבים, הסיבות לדלקת מפרקים שגרונית בילדות או נעורים עדיין אינן ברורות.

אנטיגנים לויקוציטים ספציפיים משפיעים על התפתחותן של הפרעות נפוצות רבות, כולל דלקת מפרקים נעורים בילדים. אנטיגן לויקוציטים הקשור לדלקת מפרקים בילדות נקרא DR4. ילדים שיש להם אנטיגן לויקוציטים DR4 נחשבים בעלי סבירות מוגברת (או נטייה גנטית) לפתח דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, אתה צריך להבין שילד ללא אנטיגן זה יכול גם לפתח מחלה זו. לכן, בדיקת אנטיגן לויקוציטים אינה אבחנתית או מדויקת לניבוי מצב זה.

בנות נוטות לסבול מדלקת מפרקים שגרונית יותר מאשר בנים.

מתי הפרוגנוזה לא טובה?

אבחון מאוחר הוא הסיבה העיקרית למהלך השלילי של הפתולוגיה. אבחנה צפויה עם בדיקות מעבדה. 3-6 החודשים הראשונים של המחלה נחשבים למשמעותיים ביותר. בתקופה זו טיפול אגרסיבי יכול להאט ואף להפסיק פיתוח עתידימחלה. אם המטופל לא מטופל תוך זמן זה, יש סיכוי גבוה למדי שהמפרקים כבר עברו מידה מסוימת של נזק או עיוות.

ישנם גורמים נוספים המעידים על פרוגנוזה פחות טובה:

• נוקשות מפרקים הנמשכת יותר משעה (מופיעה בבוקר);
• דלקת פרקים הפוגעת ביותר מ-3 מפרקים;
• מפרקים מושפעים של הידיים;
• דלקת פרקים שהתפתחה באופן סימטרי;
• עיבויים נודולריים;
• נוכחות של גורם שגרוני;
• שינויים בצילומי רנטגן.

מפרקים נפוחים ורכים הם קריטריון נוסף. ככל שהפרקים דלקתיים יותר, המצב גרוע יותר.

חומרת האבחון של חולה בדלקת פרקים מושפעת גם מהעובדה שהוא סובל ממחלות אחרות, כמו דלקת כלי דם, דלקות בכלי הדם.

בתחילה, התהליך הפתולוגי ממוקם בממברנה הסינוביאלית, המצפה את פני השטח הפנימיים של חלל המפרקים.

תסמינים מורכבים בדלקת מפרקים שגרונית

הסימפטומולוגיה של מחלה זו מורכבת, המתבטאת בצורה הברורה ביותר בצורה האלרגוספטית של דלקת מפרקים מערכתית נעורים, או מחלת סטיל. טפסים אלה יידונו ביתר פירוט להלן.

תסמונת סטילס

מחלת סטיל קרויה על שם הרופא שתיאר אותה לראשונה בסוף המאה ה-19. זה נקרא לפעמים דלקת מפרקים אידיופטית מערכתית נעורים. האופי המערכתי של המחלה אומר שהיא משפיעה על הגוף כולו, והסיבות הן אידיופטיות, כלומר לא ידועות, מתרחשות מעצמן.

הסימפטומים של המחלה הם כדלקמן:

1. התקפי חום גבוה מדי יום סביב 39 מעלות צלזיוס הנמשכים כ-4 שעות. בדרך כלל הם מופיעים אחר הצהריים (החום נמשך שבועיים או יותר).
2. פריחה ורודה המשפיעה על כל חלק בגוף, אבל לרוב את הגפיים ואת תא המטען. זה בא והולך עם החום.
3. נפיחות ו כְּאֵבבמפרקים.
4. כאבי שרירים כלליים (מיאלגיה).
5. בלוטות לימפה מוגדלות.

הכאב והדלקת של המפרקים יכולים להימשך עד מספר שבועות או חודשים לאחר שהחום והפריחה שוככים. אם דלקת מפרקים אידיופטית הופכת לכרונית, ייתכן שהחום והפריחה לא יופיעו עוד.

מכיוון שמחלת סטיל דומה למצבים נפוצים אחרים, עשוי להיות עיכוב באבחון ובטיפול, וכתוצאה מכך צמיחה לקויה של השרירים והשלד. כ-10% מהמקרים של מחלת סטיל עלולים להתפתח סיבוך חמורהנקראת תסמונת הפעלת מקרופאגים. עם סיבוך זה, יש טמפרטורה גבוהה, אי ספיקת איברים מרובה, דימום של הממברנות הריריות ופריחה. 8% מהמקרים עלולים להיות קטלניים.

בגיל צעיר, דלקת מפרקים שגרונית יכולה להופיע בשניים צורות קליניות: מפרקי ומפרקי-קרביים

צורה אלרגוספטית של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

עבור הצורה האלרגוספטית של דלקת פרקים מערכתית, כמו גם עבור תסמונת סטיל, אופייניים בלוטות לימפה מוגדלות, פריחה וחום גבוה. גם איברים פנימיים מושפעים. מכיוון שדלקת פרקים עצמה מופיעה מעט מאוחר יותר, הדבר מקשה על אבחון מוקדם.

התקף של טמפרטורה גבוהה, בניגוד למחלת סטיל, הוא מקומי במחצית הראשונה של היום, אך מתבטא באופן זהה יחד עם פריחה.

בצורה האלרגוספטית, ילדים חווים חולשה כללית, עייפות וקוצר נשימה. עַל שלב ראשוניהילד עלול להיות מוטרד מכאבים במפרקים, המופיעים ללא נוקשות ונפיחות. לאחר זמן מה, דלקת פרקים של חלק מהחולים עלולה להתפתח באופן סימטרי, ולהשפיע על מפרקים גדולים. במקרה זה, הידיים והרגליים מושפעות לעתים רחוקות מאוד.

בעיקרון, מחצית מהילדים מחלימים ללא כל השלכות שליליות.

תסמינים נפוצים של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית בילדים מופיעים במהלך החמרה של המחלה או עלולים להיות כרוניים. להלן התסמינים השכיחים ביותר של דלקת מפרקים נעורים. עם זאת, כל ילד הוא שונה.

התסמינים עשויים לכלול:

• מפרקים נפוחים, נוקשים וכואבים, במיוחד בבוקר או לאחר השינה (המפרקים בברכיים, הידיים והרגליים נפגעים לרוב), הם הופכים לרגישים;
• פריחה וחום המלוות לעתים קרובות את הסוג המערכתי של דלקת מפרקים שגרונית;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• דלקת עיניים;

אפשרות זוהמחלה היא החמורה ביותר

• שימוש מופחת במפרק אחד או יותר בפעילויות (כתיבה, כפתורים וכו');
• עייפות כללית;
• ירידה בתיאבון, עלייה איטית במשקל וצמיחה.

דלקת מפרקים שגרונית בילדים בגילאי 2-3 שנים עם תסמינים וטיפול אינו שונה למעשה ממחלה של מתבגרים. התסמינים של דלקת מפרקים שגרונית נעורים עשויים להיות דומים למצבים או בעיות רפואיות אחרות. כדי לבצע אבחנה, אתה צריך להתייעץ עם רופא.

כאב, נפיחות, נוקשות במפרקים נחשבים לתסמינים המוקדמים העיקריים של מחלה זו. אם המפרקים ברגל נפגעים, הילד בדרך כלל יצלוע, וההורים יוכלו לראות גם נפיחות בקרסול או בברך. לילדים שפרק כף היד שלהם מושפעים יהיו בעיות עם השתינה, כפתורים ותנועות ידיים אחרות. הורים יוכלו לעקוב אחר ביטוי המחלה תוך כדי משחק עם הילד. ילדים צעירים עם דלקת פרקים גדלים לאט יותר, כאשר מפרקים מסוימים מתפתחים מהר יותר מאחרים. זה מוביל לעובדה שהרגליים והידיים עשויות להיות באורכים שונים ולא פרופורציונלית לגובה הילד.

עם דלקת מפרקים כרונית לנוער (מערכתית), לא רק המפרקים הופכים דלקתיים, אלא גם כמה איברים ורקמות פנימיות. חוֹםופריחה הם לעתים קרובות הסימנים הראשונים, ולאחר מכן נפיחות וכאבי מפרקים.

סיבוכים של המחלה

דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים עלולה לגרום לדלקת מערכתית, מה שמוביל לסיבוכים המשפיעים על מערכות האיברים בגוף.

לעתים קרובות יותר הנגע הוא סימטרי ומשפיע על מפרקים גדולים - ברך, קרסול או שורש כף היד

סיבוכים הקשורים למערכות ואיברים רבים:

מערכת לב וכלי דם - פריקרדיטיס, דלקת בקרום המקיף את הלב, המאופיינת בכאבים בחזה והצטברות נוזלים

בנוסף לדלקת בלב, דלקת מפרקים שגרונית עלולה להשפיע על כלי הדם ולהוביל לסיבוכים הידועים בשם דלקת כלי דם (המאופיינים בהיצרות של הנימים). הסימנים הנפוצים ביותר של דלקת כלי דם הם כיבים ברגליים ורקמות מושחרות מתחת לציפורניים. זה יכול גם להשפיע על קצות העצבים בזרועות וברגליים, ולגרום לחוסר תחושה, צריבה ועקצוצים.

מערכת נשימה

דלקת בריאה מובילה להצטברות נוזלים בחלל הצדר, מה שגורם לקשיי נשימה, קוצר נשימה וכאבים בחזה. עם הזמן, הדלקת גורמת להצטלקות חמורה של הצדר או של הריאות עצמן. סיבוכים אלה יכולים להיות מסוכנים מאוד.

עור וקרום רירי

20-30% מהילדים עם מחלה זו עלולים לפתח גושים שגרוניים, כלומר, ניצנים קשיםמתחת לעור. עיבויים כאלה הם בגודל של אפונה או אגוז מלך. לעתים קרובות נוצר על המפרקים עצמם. בשלב מאוחר של המחלה עלולות להופיע פריחה, פצעים או שלפוחיות.

מצב נוסף, המכונה תסמונת סיוגרן, גורם לדלקת של צינורות הדמעות ובלוטות הרוק. נפיחות של רקמות אלו מפחיתה את נפח הדמעות והרוק, מה שגורם ליובש בפה ויובש בעיניים.

עיניים

תסמונת סיוגרן משפיעה על 10 עד 15% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. יובש ממושך של העין גורם לרוב להצטלקות, כיבים, זיהום ואפילו ניקוב בקרנית.

הילד מציין כאב חד באזור הפגוע, חוסר היכולת לבצע תנועות כלשהן באיבר

סקלריטיס היא סיבוך נוסף שבו הסקלרה (החלק הלבן של העין) הופכת לדלקתית. המחלה מאופיינת בכאב ואדמומיות של העין. ללא טיפול, דלקת טרשת עלולה להזיק לצמיתות גַלגַל הָעַיִןמה שמוביל לאובדן ראייה.

אבחון המחלה

נכון להיום, אין בדיקה אבחנתית הקובעת במדויק את הימצאות דלקת מפרקים שגרונית אצל ילד.

האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית נעורים מאושרת בדרך כלל על סמך הגורמים הבאים:

1. תסמינים מתוארים. מפרק מודלק נחשב לאינדיקטור אם הוא היה במצב זה לפחות שישה שבועות.
2. בדיקות מעבדה ובדיקות דם מסוימות יכולות לעזור לשלול מצבים אחרים ולעזור לקבוע את סוג דלקת מפרקים שגרונית נעורים שיש לך. בדיקות יכולות לבדוק נוגדנים אנטי-גרעיניים וגורם שגרוני.

יש גם בדיקות דם קליניות ובדיקות מעבדה אחרות:

• בדיקות לנוגדנים אנטי-גרעיניים ואחרים, המהווים סמן לחולים במחלה ראומטית;
• arthrocentesis (שאיפה מפרק סגור). ההליך שבו מתקבלת דגימה של הנוזל הסינוביאלי הממוקם במפרק להמשך מחקרו;
• בדיקת רכיבים של מערכת המשלים. בדיקה קלינית המודדת את כמות המרכיבים של מערכת המשלים (קבוצת החלבונים) בדם. רמת משלים נמוכה מצביעה על תקלה של מערכת החיסון;

זיהוי המחלה הוא משימה קשה למדי, במיוחד בשלביה המוקדמים.

• בדיקת דם מפורטת. קביעת גודל, מספר ושלבי הבשלות של תאים שונים בנפח מסוים של דם;
• ניתוח קריאטינין. בדיקה זו מעריכה את מצב הכליות, המושפעות מדלקת פרקים;
• בדיקת גורם שגרוני מזהה נוכחות של נוגדנים שנמצאו בדגימת דם של רוב האנשים עם דלקת מפרקים שגרונית;
• ניתוח דגימת שתן. בדיקת שתן לאיתור חלבון, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים או גבס גרגירי כדי לזהות מחלת כליות הקשורה למספר מחלות ראומטיות.

רגעי מצב בטיפול

טיפול בדלקת מפרקים נעורים ייקבע על ידי רופא בהתבסס על:

1. בריאותו הכללית וההיסטוריה הרפואית של הילד.
2. מידת התפתחות המחלה.
3. רגישות הילד לתרופות, נהלים וטיפולים ספציפיים.
4. חיזוי מהלך המחלה.

המשטרים כוללים:

• פיזיותרפיה לשיפור ושמירה על תפקוד השרירים והמפרקים;
• ריפוי בעיסוק לשיפור היכולת לבצע פעולות יומיומיות;
• ייעוץ לדיאטנית והדרכה תזונתית שוטפת, במידת הצורך (כדי להבטיח תזונה נאותה לילדך, שתאבונו עלול להיפגע ממחלה או מחלק מהתרופות המשמשות לטיפול);
• בדיקות קבועות אצל אופטומטריסט לאיתור דלקת בעיניים בשלב מוקדם.

תרופות לטיפול

תרופות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית נעורים עשויות לכלול את הקבוצות הבאות של תרופות:

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית הוא תהליך ארוך ומאוד קפדני, במיוחד בילדים.

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (להקלה על הסימפטומים).
2. תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה (להאטת התקדמות המחלה).
3. תרופות מדכאות חיסוניות שנועדו לדכא את מערכת החיסון.
4. תרופות אנטי דלקתיות בעלות אופי הורמונלי (קורטיקוסטרואידים), המיועדות לדכא דלקת ולשלוט בתסמינים חמורים.

ילדים מטופלים תחילה בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אם NSAIDs לא פועלים, הרופאים רושמים תרופות חזקות יותר, כגון תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלה. אפשרות נוספת היא מעכבי גורם נמק של גידול, שעוצרים את ייצור חלבון מערכת החיסון הגורם לדלקת.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כוללות איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק ואחרות. מותר להיכנס רק תרגול ילדים. המינון מחושב לפי משקל הילד, גיל ועוצמת הכאב. מהלך הטיפול הוא 5-15 ימים, ואז קח הפסקה או שנה את החומר הפעיל של התרופה.

תרופות אנטי דלקתיות בעלות אופי הורמונלי

תרופות אנטי דלקתיות בעלות אופי הורמונלי כוללות Prednisolone, Dexamethosone, Betamethasone, Flosteron. ניתן ליטול אותם בצורה של טבליות או להזריק הן לשריר והן לעורף. תרופות הורמונליות מודרניות אינן גורמות לשפע תופעות לוואי, כפי שהיה קודם.

תרופות מדכאות חיסוניות

תרופות מדכאות חיסוניות כוללות Sulfasalazine, Methotrexate, Leflunomide. המינון מחושב בנפרד. קרנות כאלה יכולות להאט באופן משמעותי את התפתחות הפתולוגיה, אולם דורשות תמיכה משמעותית במערכת הכבד-מרה. כל החולים צריכים ליטול מגיני כבד.

נטילת תרופות אנטי דלקתיות והורמונליות מבטלת במהירות כאב ודלקת

איך להשיג הפוגה לטווח ארוך?

החמרת המחלה בילדים עם דלקת פרקים מאופיינת בדרך כלל בהחמרה בתסמינים, ובתקופות של הפוגה התסמינים נעלמים ואין צורך בטיפול. אי אפשר לחזות את תקופת ההחמרה ברוב המקרים.

תקופת ההפוגה יכולה להיות מושפעת מטיפול תרופתי. לאחר 6-12 חודשים של טיפול תרופתי, הרופא יפחית בהדרגה את הטיפול התרופתי כדי לראות אם תהיה הישנות של המחלה. אם לא, זה אומר שדלקת המפרקים נמצאת בהפוגה.

על מנת להגיע להפוגה ארוכת טווח, בנוסף להמלצות הרופא, יש להקפיד על תזונה בריאה, לעקוב אחר מצב הרוח של ילדכם ולתמוך בו בכל דרך אפשרית, וכמובן להתנועע במתינות בפיקוח של א. פיזיותרפיסט.

תחזית ומניעת פתולוגיה

שיטות מניעה למניעת פתוגנזה ככזו אינן קיימות. שליטה מתמדת במרפאה, דיכוי זיהום ושיטות אחרות משמשות למניעת מחלות. חשוב לא להתעלם אפילו מהרגעים המטרידים הקטנים ביותר, אלא לפנות מיד למטפל. טיפול מוקדם יכול לא רק להקל על הסבל של ילדכם, אלא גם למנוע השלכות בלתי הפיכות.

סיכום

האבחנה של "דלקת מפרקים שגרונית" אינה משפט. העיקר הוא לשים לב להתפתחות של מחלה זו בתינוק בזמן ולהתייעץ מיד עם רופא. אם תיצמד למהלך הטיפול, ניתן למנוע בעיות רבות. במקרים מסוימים, עדיף לשחק בו בטוח מאשר מאוחר יותר להצטער על הזמן האבוד, מה שעלול להוביל לתוצאות לא רצויות.

דלקת מפרקים שגרונית יכולה להתפתח בילדות ובגיל ההתבגרות - עד 16 שנים. במקרה זה, זה נקרא צעיר. לדלקת מפרקים נעורים יש תסמינים ומאפיינים ספציפיים משלה. צורות הקורס של נוער והטיפול בו מגוונות ונקבעות על ידי מספר גורמים..

סוגי דלקת פרקים

• המחלה עלולה להשפיע על מפרק סימטרי אחד או יותר: במקרה זה אנחנו מדבריםלגבי אוליגוארתריטיס
• אם יותר מ-4 מפרקים מושפעים, אז פוליארתריטיס מאובחנת.
• הצורה החמורה ביותר, המוכללת, מתרחשת עם נגע כולל של כל הקבוצות המפרקיות.

ב-75% מהמקרים, תסמיני המחלה בילדים יכולים להיעלם כמעט לחלוטין. מגיעה הפוגה ארוכה או החלמה מלאה.

כאשר הפרוגנוזה גרועה

לפתולוגיה יש פרוגנוזה לא חיובית:

• השפעה על מספר מפרקים בו זמנית וחיבור רציף של קבוצות חדשות של מפרקים לתהליך
• החל לפני גיל חמש
• לעיתים קרובות הישנות
• מתפתח על פי וריאנט סרו-חיובי, כלומר, תהליכים דלקתיים מתווספים בקרומים של איברים
• מלווה בנוכחות של גורם שגרוני, ESR מוגבר, רמת האימונוגלובולין IgG וחלבון C-reactive בדם

פתולוגיה זו מובילה לרוב לנכות מוקדמת של הילד.

תסמינים מורכבים בדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית נעורים היא מחלה מערכתית כרונית חמורה שיש לה מגוון תסמינים, המשולבים לרוב בתסמונת סטיל או בתסמונת ספטית אלרגית.

הסיבות להתפתחות המהירה והמוקדמת כל כך של המחלה אינן ברורות עד היום והן מוסברות בבעיות אוטואימוניות ותורשתיות, ולכן המחלה נקראת אידיופטית.

תסמונת סטילס

תסמונת סטיל מאופיינת בתסמינים הבאים:

• חום בבוקר במשך שבועיים, עם טמפרטורות תת-חום וחום
• הופעת פריחה אריתמטית בצורה של כתמים ורודים ופפולות באזור קפלי המפרקים, על הבטן, החזה, הגב, הישבן.
• הגדלה של בלוטות הלימפה (לימפדנופתיה)
• הגדלה של הטחול (טחול) או כבד (הפטומגליה)
• תסמינים מפרקים (, נפיחות ועיוות) מופיעים בו זמנית עם ביטויים חוץ מפרקיים או עם עיכוב קל בזמן

תסמונת סטיל מאובחנת די בקלות, מכיוון שלצורה זו יש תסמינים מוקדמים של פוליארתריטיס.

בילדים, דלקת מפרקים אידיופטית נעורים עם תסמונת סטיל משפיעה לעתים קרובות על מפרקי צוואר הרחם והמפרקים הטמפורמנדיבולריים. במקרה זה, תת-התפתחות של הלסת יכולה להתרחש: מה שנקרא לסת ציפור.

צורה אלרגוספטית של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

לפעמים דלקת מפרקים שגרונית נעורים יכולה להידמות לאלח דם חריף בתסמינים. זה מתקן:

• התחלה פתאומית עם טמפרטורה גבוהה לאורך זמן:
  • הטמפרטורה המקסימלית יורדת בעיקר בשעות הבוקר המוקדמות
  • זה מלווה בירידה בו-זמנית בטמפרטורה, עם פריצת זיעה קרה והקלה זמנית
• תסמיני שיכרון: חולשה, סחרחורת, בחילה
• לימפדנופתיה
• פריחה במראה אלרגי ומרובה
• בדם - עלייה ב-ESR, טסיות דם וליקוציטים (עד 30-40 אלף יחידות)
• תסמונת מפרקים יכולה להתעכב במספר שבועות או אפילו חודשים

צורה זו של דלקת פרקים נקראת דלקת מפרקים אלרגית..

בשל הביטוי המאוחר של ארתרלגיה וביטויים מפרקים אחרים, קשה לאבחן דלקת מפרקים שגרונית נעורים בצורה אלרגוספטית, עם מספר רב של טעויות רפואיות. אז קל מאוד לבלבל את המחלה עם מחלות כמו טוקסופלזמה, אלח דם, גידולים, מחלת קרוהן, דלקת כלי דם מערכתיתוכו.

בְּ בתקופה האחרונהכדי להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית מפתולוגיות אחרות, נקבעת רמת הפרוקליטונין בדם:

עם דלקת פרקים, זה, בניגוד לזיהומים ספטיים, נשאר ללא שינוי.

דלקת מפרקים אידיופטית נעורים בגרסה האלרגוספטית של הקורס משפיעה על מפרקים לא קטנים אלא גדולים:

• הברך והירך הנפוצים ביותר
• לעתים רחוקות יותר - מפרקי הקרסול, כף הרגל והידיים

שלבים של דלקת מפרקים נעורים

על פי מידת הרס העצם ההרסני, מבחינים בארבעה שלבים של המחלה:

• ראשון:
  • אוסטאופורוזיס של החלק המפרקי של העצם (אפיפיזה)
• שְׁנִיָה:
  • פירוק סחוס עם שחיקות בודדות
  • צמצום הפער הבין מפרקי
• שְׁלִישִׁי:
  • שינויים הרסניים בסחוס ובעצם תת-כונדרונלית
  • שחיקות רבות בסחוס ובעצמות
  • תת-לוקסציות מפרקיות
• רביעי:
  • לסימפטומים של השלב השלישי מצטרפים עצם או אנקילוזיס סיבי, המתבטאת בנוקשות מפרקים והתכווצויות שרירים.

תסמינים נפוצים של דלקת מפרקים מערכתית נעורים

לדלקת מפרקים כרונית סיסטמית לנוער מכל צורה יש כמה תסמינים נפוצים, הכוללים:

סיבוכים של דלקת פרקים כרונית

דלקת מפרקים כרונית מערכתית נעורים טומנת בחובה סיבוכים חמורים מאוד ויכולה להוביל ל:

• לאי ספיקת לב ריאה
• שקיעה ברקמות של עמילואידים - מתחמי חלבון-פוליסכרידים
• זיהומים נגיפיים וחיידקיים מוכללים
• צורה ממאירה של מהלך המחלה, המתבטאת בתסמונת ההמפגוציטית:
  • עלייה במספר המקרופאגים וברמת הפיברינוגן
  • הפרעות בקרישת הדם
  • לויקופניה וטרומבוציטופניה
  • תודעה מבולבלת מופרעת
  • סכנת תרדמת ומוות

טיפול מקיף בדלקת מפרקים נעורים

אבחון המחלה

יָעִיל טיפול מוקדםמחלה אפשרית רק עם אבחון איכותי, לפעמים כולל מגוון רחב של בדיקות, שמטרתן לשלול את הסבירות למחלות אחרות

• בדיקות דם כלליות ולנוכחות נוגדנים - גורם שגרוני
• תרביות בקטריולוגיות לחשודים בזיהומים
• צילום רנטגן של מפרקים וחזה
• אלקטרוקרדיוגרמה
• CT או MRI של המוח, החזה והבטן
• אנדוסקופיה
• בדיקת פרוקלציטונין
• ביופסיה של הסינוביום
• בדיקה אצל רופא עיניים וכו'.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים קשה לטיפול בתרופות לא סטרואידיות וסטרואידיות סטנדרטיות..

תשומת הלב:

השימוש באספירין לטיפול בדלקת פרקים בילדות אינו מקובל בדרך כלל, שכן קיים סיכון לתסמונת ריי, המובילה לדלקת במוח ובכבד השומני. מסוכן במיוחד הוא השימוש באספירין על ידי ילדים ובני נוער בתקופות של שפעת ואבעבועות רוח.

תחליף בטוח יחסית לאספירין בקרב NSAIDs הוא נפרוקסן.

משטר הטיפול הסטנדרטי וחסרונותיו

תכנית סטנדרטית טיפול מורכבדלקת מפרקים שגרונית נעורים כוללת בדרך כלל:

• נטילת NSAIDs וגלוקוקורטיקואידים פרנטרליים (לדוגמה, מתילפרדניזולון), שיכולים לעצור את התהליך האנטי דלקתי, לנטרל מקרופאגים ולמנוע התפתחות של פתולוגיות קרביים.
• השילוב של אימונוגלובולין תוך ורידי עם תרופות מדכאות חיסון, כלומר טיפול מדכא חיסון.
  • מתוטרקסט משמש כמדכא חיסון.

עם זאת, דלקת מפרקים אידיופטית מערכתית נעורים אינה מגיבה היטב לטיפול כזה:

• טיפול במתילפרדניזולון הוביל לתוצאה זמנית ולא עצר את התפתחות המחלה.
• בנוסף, השימוש לרעה בגלוקוקורטיקוסטרואידים הוביל ל:
  • להשמנה
  • פיגור בגדילה
  • התפתחות תסמונת Itsenko-Cushing, תופעת אוסטאופורוזיס ויתר לחץ דם עורקי
• אימונוגלובולין תוך ורידי היה יעיל בגילוי מוקדם של המחלה
• ההשפעה של מתוטרקסט על טופס מערכתגם לא היה מספיק

תרופות חדשות של רפואה מהונדסת גנטית

רפואת הנדסה גנטית באה לעזרת הרופאים כיום, ופיתחה תרופות מהדור החדש.

• אז, לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית עם תסמונת סטיל, משתמשים בהצלחה בתכשירים ביולוגיים - מעכבי גורם הפתוגנזה TNF-α.
• עם זאת, דלקת מפרקים שגרונית נעורים בצורת אלרגוספטית עם ביטויים חוץ מפרקיים מטופלת בתרופות המדכאות קולטני IL-6.
  • תרופה כזו היא התרופה החד-שבטית Actemra (tocilizumab), שהוכיחה את יעילותה במהלך מחקר של 5 שנים.
  • Tocilizumab, הניתן לווריד אחת לשבועיים במשך שנה, מקל על חום, מפחית פריחה ומשפר באופן ניכר את ספירת הדם.

המונח דלקת מפרקים שגרונית נעורים (JRA) כולל קבוצה הטרוגנית קלינית של דלקות מפרקים שמתחילה לפני גיל 16 ונמשכת 6 שבועות. סוג זה של דלקת פרקים הוא הכרוני השכיח ביותר מחלה ראומטיתברפואת ילדים. האבחנה כוללת את כל הצורות של דלקת מפרקים כרונית בילדות ממקור לא ידוע.

למרות שהאטיולוגיה המדויקת של מחלות אוטואימוניות כמו לא ידועה, מאמינים שהיא מתפתחת כאשר שילוב של שינויים גנטיים והשפעות אגרסיביות סביבה חיצוניתלהוביל להפרה של התגובתיות של הגוף. אמנם שיטות מחקר גנטיות מתפתחות מאוד בעקביות, אך מעט מחקרים דיווחו על זיהוי של גורמים סביבתיים הגורמים להפרעות אימונולוגיות ב-JRA.

מה ידוע בראומטולוגיה הרגע הזהעל מהות וגורמי הסיכון של מחלה זו?

1. ישנם מחקרים שפורסמו המתארים קשר בין זיהומים בגיל הרך, עישון והתפתחות עתידית של JRA בילדים.
2. לאחרונה, שלושה מחקרים הראו תוצאות סותרות לגבי הקשר בין הפרעות אטופיות ודלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, הדוחות לא תיארו את ההשפעה של מחלות אלרגיות בילדות על הסיכון לפתח JRA.
3. מחקר אחד משנת 2016 מאשר מחלות אלרגיותקשור בילדות כגורמי סיכון ל-JRA.

תמונה קלינית

JRA יכול להתבטא כדלקת פרקים, שינויים מערכתיים ודלקת אובאיטיס. במקרים שונים, שילובים שונים של תסמונות אלה נצפים עם מעלות משתנותכושר ביטוי.

דַלֶקֶת פּרָקִים

JRA יכול להשפיע על כל מפרק בגוף, אבל מפרקים גדולים בדרך כלל מעורבים יותר. עם זאת, מציינים נגעים של מפרקים קטנים של הידיים והרגליים, במיוחד כשמדובר בצורת הפוליארטיקולרית של JRA.

במפרק מודלק ישנם מספר סימנים סטנדרטיים של דלקת: נפיחות, אריתמה, חום, כאב ואובדן תפקוד. המפרקים הפגועים הם לרוב חמים, אך בדרך כלל ההיפרמיה בהם אינה בולטת במיוחד. יש לציין שילדים עם דלקת פרקים עשויים שלא להתלונן על כאב במנוחה, בעוד שתנועה אקטיבית או פסיבית גורמת בדרך כלל לכאב. לעתים קרובות, גם ילדים צעירים אינם מתלוננים על כאב, ובמקום זאת מפסיקים להשתמש במפרק הפגוע לחלוטין.

יש לציין, דלקת מפרקים קריקואריטנואידית אינה שכיחה, אך עלולה לגרום לחסימה חריפה של דרכי הנשימה עקב בצקת, שהיא ביטוי לתהליך הדלקתי. נוקשות בוקר ללא פעילות קודמת היא ביטוי קלאסי של דלקת מפרקים, אך לעיתים רחוקות מדווחים על תסמינים כאלה בילדים.

דלקת של המפרקים באוזן התיכונה זוהתה גם במחקרים טימפנומטריים. כמו כן, נצפה ב-JRA פגיעה במפרק הטמפורומנדיבולרי, בצוואר הרחם, החזה ו מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה. ראוי לציין כי מחלה זו משפיעה לעתים קרובות על עמוד השדרה הצווארי, מכיוון שהשינויים הנפוצים ביותר בחלק העליון אזור צוואר הרחםעמוד השדרה הם subluxations אטלנטואקסיאליים קדמיים. עקמת יכולה להופיע לפעמים בילדים, המשקפת דלקת א-סימטרית של מפרק התורקולומבארי.

במהלך 6 החודשים הראשונים של המחלה, לפחות 50% מהילדים מפתחים דלקת מפרקים שגרונית אוליגווארטיקולרית. ההבחנה הברורה של תת-סוג זה היא שזוהי הצורה היחידה של דלקת מפרקים נעורים ללא מקבילה למבוגרים. הצורה האוליגוארטיקולרית משפיעה על עד 4 מפרקים. במקרה זה, מפרקי הברך נפגעים בעיקר, ואחריהם מפרקי הקרסול. תת-סוג זה אינו כולל בדרך כלל את מפרק הירך, כמו גם את המפרקים הקטנים של הידיים והרגליים. הצורה האוליגוארטיקולרית מאופיינת בדלקת מפרקים אסימטרית, הופעה מוקדמת (כ-3-6 שנים), שכיחות וסיכון גבוה לפתח אירידוציקליטיס.

סיווג ILAR מכיר ב-2 קטגוריות נוספות ב-JRA אוליגוארטיקולרי: דלקת מפרקים מתמשכת, שבה המחלה מוגבלת ל-4 מפרקים או פחות, ואוליגוארתריטיס מתקדמת, שבה דלקת מפרקים מתפשטת ליותר מ-4 מפרקים לאחר 6 החודשים הראשונים למחלה. ב-50% מהחולים עם אוליגוארתריטיס, מתפתחת צורה כללית של המחלה, וב-30% זה מתרחש בשנתיים הראשונות לאחר האבחנה. גורמי הסיכון למחלה כללית כוללים מעורבות מפרקים איבר עליוןועלייה ב-ESR.

הצורה הפוליפרקית מוגדרת כנוכחות של דלקת פרקים ב-5 מפרקים או יותר במהלך ההיסטוריה של המקרה השישי. דלקת פרקים יכולה להיות סימטרית ולרוב כוללת מפרקים גדולים וקטנים של הידיים והרגליים, אם כי השלד הצירי, כולל חלק צוואר הרחםעמוד השדרה והמפרקים הטמפורומנדיבולריים עשויים להיות מעורבים גם כן. תת-סוג זה כולל ילדים עם דלקת מפרקים RF שלילית ו-RF חיובית. שני הסוגים משפיעים על בנות לעתים קרובות יותר מאשר בנים. מטופלים שליליים ל-RF נוטים יותר להתפתח בילדות המוקדמת, בעוד שחולים חיוביים ל-RF יפתחו במקום זאת דלקת פרקים בילדות המאוחרת. גיל ההתבגרות. זוהו שלוש גרסאות שונות של פוליארתריטיס שלילי RF.

תת-הגרסה הראשונה היא צורה הדומה התחלה מוקדמתאוליגוארתריטי, למעט מספר המפרקים שנפגעו ב-6 החודשים הראשונים של המחלה. תת-השונות השנייה דומה ל-RF-שלילי של דלקת מפרקים שגרונית של מבוגרים ומאופיינת בדלקת סינוביטיס סימטרית ברורה של מפרקים גדולים וקטנים, הופעה בשנות הלימודים, עליה ב-ESR וניתוח שלילי לנוגדנים אנטי-גרעיניים.

תת-הקבוצה השלישית היא הצורה הידועה בשם סינוביטיס יבש. סינוביטיס יבש מאופיינת בנפיחות קלה של המפרק עם נוקשותו והתכווצות מוטורית שלו. מדובר בעיקר בנערות מתבגרות עם פגיעה סימטרית במפרקים ודלקת סינוביטיס שחיקה מוקדמת. לכשליש מהחולים הללו יש גושים תת עוריים (נגעים רגישים ומתמשכים מעל נקודות לחץ וגידים), הממוקמים בדרך כלל באמה ובמרפק.

מאפיין ביטוי מערכתי JRA זה חום. בדרך כלל, הטמפרטורה עולה ל-39 ℃ ומעלה למשך 1-2 ימים, ולאחר מכן חוזרת במהירות למקור או נמוך יותר. חום יכול להופיע בכל שעה של היום, אבל הוא נפוץ ביותר מאוחר ביום עם פריחה. החום הקשור לסוג זה של מחלה מערכתית לעיתים קרובות מגיב בצורה גרועה לאלו שנקבעו, אפילו במינונים גבוהים.

פריחת ה-JRA מורכבת ממקולות נפרדות, מוגבלות, ורודות סלמון בגודל של 2 עד 10 מ"מ, אשר עשויות להיות מוקפות בטבעת של עור חיוור או בעלות לומן מרכזי. נגעים מתרחשים לרוב בתא המטען ובגפיים הפרוקסימליות, כולל בית השחי והמפשעה, אך עשויים להופיע גם בפנים, בכפות הידיים או אפילו בכפות הרגליים. הפריחה נודדת ונעלמת במהירות מדהימה: נגעים בודדים נצפים עד מספר שעות ונעלמים ללא עקבות. הפריחה לפעמים מגרדת, אבל אף פעם לא סגולה.

דלקת קרום הלב והפריקרד עלולות להקדים את התפתחות דלקת פרקים או להופיע בכל עת במהלך המחלה ולרוב מלוות בהחמרה מערכתית של המחלה.

פריקרדיטיס שכיחה יותר בילדים גדולים יותר. רוב התפליטים הפריקרדיים הם אסימפטומטיים, אם כי לחלק מהילדים יש קוצר נשימה או כאבי לב שעלולים להקרין לגב, לכתף או לצוואר. במקרים רבים, תפליטים קרום הלב מתפתחים בצורה חלקה, ללא קרדיומגליה גלויה או שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים. בדיקה גופנית עשויה לגלות ירידה בצלילי הלב, טכיקרדיה, קרדיומגליה וחיכוך קרום הלב.

דלקת ריאות או תפליטים פלאורליים עלולים להתרחש גם ללא כל הצגה קלינית. נמצא כממצא מקרי בצילומי חזה.

מאפיין אופייני נוסף של המהלך המערכתי של המחלה הוא עלייה בבלוטות הלימפה והטחול. לימפדנופתיה סימטרית שכיחה במיוחד באזורי צוואר הרחם הקדמיים, בית השחי והמפשעה ועלולה להטעות אבחנה של לימפומה. לימפדנופתיה מזנטרית עלולה לגרום לכאבי בטן או לנפיחות ולאבחון שגוי של בטן חריפה.
הפטומגליה פחות שכיחה מאשר טחול. בנוסף, הגדלה בינונית עד חמורה של הכבד קשורה לעיתים קרובות לחוסר תפקוד קל בלבד ולשינויים היסטופתולוגיים לא ספציפיים יחסית. עם זאת, הגדלה מאסיבית של הכבד מלווה בדרך כלל בנפיחות ובכאבים. הפטומגליה פרוגרסיבית אופיינית ל עמילואידוזיס משניתמה שצריך לקחת בחשבון באבחנה המבדלת.

דלקת אובאיטיס כרונית שאינה גרנולומטית (אירידוציקליטיס) מתפתחת ב-21% מהחולים עם אוליגוארטיקולרי ו-10% מהחולים עם צורה פוליארקית. גורם הסיכון העצמאי היחיד הידוע לאובאיטיס הוא בדיקה חיוביתלנוגדנים אנטי-גרעיניים. תחילתה של דלקת אובאיטיס כרונית היא בדרך כלל אסימפטומטית, אם כי עד מחצית מהילדים הפגועים סובלים מתסמינים מסוימים: כאבי עיניים, אדמומיות, כאבי ראש, פוטופוביה, שינוי בראייה מאוחר יותר. סיבוכים של אובאיטיס כוללים סינכיה אחורית, קטרקט, קרטופתיה, גלאוקומה ולקות ראייה.

אבחון

האבחנה של JRA מבוססת על ההיסטוריה והבדיקה הגופנית. לעתים קרובות, נתוני היסטוריה מאפשרים להבדיל בין JRA ממחלות של אטיולוגיות אחרות, כגון דלקת מפרקים תגובתית או מונונוקלאוזיס זיהומיות. לנטען מחקר מעבדהכלול את הבאים:

• סמנים דלקתיים: קביעת חלבון C-reactive, ESR;
• ניתוח דם כללי;
• בדיקת דם ביוכימית לקביעת תפקודי כבד והערכת תפקוד הכליות;
• קביעת נוגדנים אנטי-גרעיניים;
• קביעת גורם שגרוני ופפטיד ציטרוליני אנטי-ציקלי;
• מחקר נוסף: חלבון כולל, אלבומין, פיברינוגן, פריטין, D-dimer, antistreptolysin 0 (AS0);
• ניתוח שתן כללי.

כאשר מעורב רק מפרק אחד, רדיוגרפיה חשובה לאבחנה המבדלת.

הפרעת גדילה;

שבר דחיסה אפיפיזי;

סובלימציה סובלימציה;

ציסטות סינוביאליות.

שיטות הדמיה אחרות שעשויות להיות מועילות באבחון כוללות את הדברים הבאים:

• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• אולטרסאונד ואקו לב;

טיפול ופרוגנוזה

הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה גיבש מסקנות לגבי הטיפול ב-JRA, הנחשבות כיום לאוניברסליות ונמצאות בשימוש הן בגרמניה והן בישראל. מכללה 5 קבוצות טיפול, תלוי איזו אסטרטגיית טיפול כזו או אחרת יש ליישם:

1. היסטוריה של דלקת פרקים ב-4 מפרקים או פחות.
2. היסטוריה של דלקת פרקים ב-5 מפרקים או יותר.
3. דלקת מפרקים קודש פעילה.
4. דלקת פרקים מערכתית ללא דלקת פרקים פעילה.
5. דלקת פרקים מערכתית עם דלקת פרקים פעילה.

• טיפול תרופתי, המורכב מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שמשנות (, ציקלוספורין וציטוסטטים אחרים), סוכנים ביולוגיים, סטרואידים תוך מפרקיים ואורמיים;
• גורמים פסיכו-סוציאליים, לרבות ייעוץ למטופל והורים;
• משטר בית הספר (ייעוץ, התאמות לחיי בית הספר והתאמות לחינוך גופני);
• תזונה, במיוחד כדי להילחם באנמיה ובאוסטיאופורוזיס כללית;
• פיזיותרפיה לשיכוך כאבים ולחיזוק השרירים, פעילויות בחיי היומיום;
• טיפול מיוחד הכולל הגנה על מפרקים, תוכנית לשיכוך כאבים וכו'.

הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה גיבש פרוטוקול שציין את הקריטריונים הבאים להפוגה מלאה:

• ללא כאבי מפרקים דלקתיים;
• אין נוקשות בוקר;
• אין עייפות;
• אין סינוביטיס;
• אין התקדמות רדיולוגית של המחלה;
• אין עלייה בחלבון ESR וחלבון C-reactive.

מטופלים עם JRA שקיבלו מוגבלות צריכים לקבל תכנית שיקום פרטנית, הכוללת אמצעים להסתגלות רפואית, מקצועית, ספורטיבית וגופנית וחברתית. כמובן שילדים כאלה פטורים משירות צבאי נוסף.