מפרצתהוא פגם בדופן הכלי, בו הוא בולט עם היווצרות של מעין שקית. ברוב המוחלט של המקרים נוצרות מפרצת על דפנות העורקים. הסיבה לכך היא שלעורקים, בניגוד לוורידים, יש לחץ דם גבוה מאוד. ככל שקוטר העורק גדול יותר והוא קרוב יותר ללב, כך הלחץ יהיה גבוה יותר, והסבירות למפרצת גבוהה יותר. גורם חשוב הכרחי להתפתחות פגם זה הוא גם ירידה מקומית בגמישות או בחוזק. קיר כלי דם.
אבי העורקים הבטן הוא אחד מהעורקים הגדולים בגוף, והיווצרות מפרצת על דופן מתרחשת ב פרקטיקה רפואיתלעיתים קרובות מספיק. במזרח אירופה ניתוחים טיפוליים מפרצת אבי העורקים בבטןמהווים כ-1 - 1.5% מכלל פעולות השיקום בכלי השיט. סטטיסטית, פגם זה מתפתח לעתים קרובות יותר בחולים קשישים ( לאחר 55 - 60 שנים). אצל ילדים ומבוגרים, מפרצת יכולה להיות מולדת או להתפתח כתוצאה ממחלות אחרות הפוגעות בכלי הדם. באופן כללי, השכיחות המחלה הזומספיק גבוה. פגמים דומים מתגלים בנתיחה אצל 0.6 - 1.6% מהאנשים ( באנשים מעל גיל 65, התדירות עולה ל-5-6%). עם זאת, לא לכולם יש מפרצת שגורמת למוות. ברוב המקרים, אנחנו מדברים על צורות אסימפטומטיות שלא זוהו במהלך החיים.
הרלוונטיות של בעיה זו נובעת מהעובדה שמפרצת אבי העורקים הבטן יכולה להתקיים במשך זמן רב ללא כל תסמינים חמורים. יחד עם זאת, קיים סיכון גבוה לסיבוכים שונים. קרע של מפרצת כזו מוביל לדימום חמור, אשר מסתיים לרוב במוות. גם במדינות מפותחות, התמותה לפני אשפוז מגיעה ל-40%, ובתקופה שלאחר הניתוח היא מגיעה ל-60%.
בקשר לכאלה סיכון רצינימומלץ שאם מתגלה מפרצת באבי העורקים הבטני, יש להסירה בניתוח. טיפול רפואי במקרה זה ממלא תפקיד משני. ניתוח להסרת מפרצת שעדיין לא נקרע מבטל את כל הסימפטומים ( אם יש כאלה) ומבטל את הסיכון לקרע שלו בעתיד.
אין כיום קריטריונים אחידים באבחון של מפרצת אבי העורקים הבטן. במילים אחרות, קשה לומר בוודאות אם התרחבות לומן של הכלי היא תקינה ( פִיסִיוֹלוֹגִי), או שאנחנו מדברים על היווצרות של מפרצת. רוב המומחים ממליצים להתייחס לפתולוגיה זו פגמים שבהם לומן אבי העורקים יותר מכפול בהשוואה לנורמה, או שמתגלה בליטה של הקיר בקוטר של יותר מ-3 ס"מ. בפועל, יש רופאים שיוצאים לפעמים מקצב הגדילה של הגיבוש.
מבנה אבי העורקים
אבי העורקים הוא הגדול ביותר כלי דםבגוף האדם. מקורו בחדר השמאלי ועובר דרך חללי החזה והבטן, ונותן ענפים קטנים יותר לאורך הדרך. אבי העורקים שואב דם עורקי בלחץ גבוה, כך שהדפנות שלו עבות יותר מאלה של כלי דם אחרים, ויש גמישות מוגברת. גל הלם מתפשט היטב דרך המדיום הנוזלי בתוך אבי העורקים במהלך התכווצויות הלב. זה מסביר את הפעימה של התצורות הקשורות לכלי זה ( כגון מפרצת).במבנה אבי העורקים מבחינים בארבעה חלקים עיקריים:
- אבי העורקים עולה. ביציאה מהחדר השמאלי יש לו קוטר של 2.5 - 3 ס"מ. עורקים כליליים, שעוברים לתוך כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב ( שריר הלב). בחזה עולה למעלה מאחור ומימין לגזע הריאתי. ברמת המפגש של הצלע הימנית השנייה עם עצם החזה, אבי העורקים העולה מתעקל שמאלה, עובר לקטע הבא.
- קשת אבי העורקים. מאחורי הידית ( חלק עליון) עצם החזה נזרקת מימין לשמאל, ונותנת בדרך כלים חשובים המזינים את הגפיים העליונות ואת הראש. הענפים הגדולים ביותר המשתרעים מהקשת הם הגזע הברכיוצפלי, עורק הצוואר המשותף השמאלי והשמאלי. העורק התת-שוקי.
- בית חזהאבי העורקים יורד. זה מתחיל ברמה של חוליית החזה הרביעית, שם מסתיים עיקול הקשת. ממוקם בהתחלה משמאל לעמוד השדרה, אבל אז הולך לפניו. ברמה זו, אבי העורקים פולט ענפים רבים - ענפים בין צלעיים, וכן עורקים המזינים את הוושט, קרום הלב, קנה הנשימה ואיברים מדיסטינליים אחרים. קטע זה מסתיים ברמת הסרעפת. זהו שריר שטוח המפריד בין חלל הבטן הקשה. דרך הסרעפת, אבי העורקים עובר דרך פתח אבי העורקים. זה המחלק באופן מותנה את אבי העורקים היורד לחלקי החזה והבטן.
- אבי העורקים היורד בבטן. נקרא גם פשוט אבי העורקים הבטן. הוא מתחיל בגובה הסרעפת ואורך 13-14 ס"מ. בגובה החוליות המותניות IV-V יש התפצלות של אבי העורקים הבטן, שם הכלי מתפצל לשני עורקי איליאק גדולים.
הכלים הבאים יוצאים מאבי העורקים הבטן:
- עורקים phrenic תחתונים. הם מתפצלים לאורך המשטח התחתון של הסרעפת ומאכילים אותה.
- מטען צליאק. זהו כלי עבה קצר על המשטח הקדמי של אבי העורקים. לאחר כמה סנטימטרים הוא מתפצל לשלושה עורקים גדולים - הקיבה השמאלית, הכבד הנפוץ והטחול.
- עורק יותרת הכליה האמצעי. כלי זוגי דק יחסית ( אחד כל אחד מימין ומשמאל לאבי העורקים) לכיוון בלוטות יותרת הכליה.
- עורק mesenteric superior. מקורו בדופן הקדמית של אבי העורקים בגובה הראשון חוליה מותנית. מספק את רוב הדם מעי דקוחלק קטן מהעבה.
- עורק כליה. האם זוג. זה בדרך כלל מקורו בגובה החוליה המותנית הראשונה ( או ברמת הקשר שלו עם השני). העורקים מאכילים את הכליות והם חשובים משמעות טופוגרפית. רופאים משתמשים בהם לעתים קרובות כמדריך לקביעת מיקום המפרצת.
- עורקי האשכים ( אצל גברים) או שחלה ( בקרב נשים) . הם יוצאים מעט מתחת לעורקי הכליה. מספרם יכול להשתנות והוא מאפיין אינדיבידואלי של האורגניזם. עורקים אלה מאכילים את בלוטות המין.
- עורק mesenteric inferior. מקורו ברמת החוליה המותנית השלישית. שלא כמו ענפים אחרים, הוא ממוקם retroperitoneally. מספק דם לחלק גדול מהמעי הגס המעי הגס).
להבנה נכונה של מנגנון היווצרות מפרצת, יש גם לשקול את מבנה דפנות אבי העורקים. במידה רבה יותר בחלל הבטן, אבי העורקים מקובע לקיר האחורי עם יריעה צפופה. מתחת לסדין הפאשאלי, היוצר, כביכול, קליפה חיצונית נוספת, ממוקם הקיר של אבי העורקים הבטני עצמו.
דופן אבי העורקים מורכבת משלוש שכבות:
- אינטימה. זוהי הבטנה הפנימית של אבי העורקים, המיוצגת על ידי תאי אנדותל. שכבה זו מאפשרת לחלק מחומרי המזון הדרושים לקיר לעבור דרכו. הוא מכיל כמות קטנה של סיבים אלסטיים ואלמנטים בשרירים. נכון להיום, ישנם מחקרים רבים הקשורים לחקר תכונות האינטימה של אבי העורקים. ייתכן שלרקמה זו יש נטייה לאינטראקציה עם שומנים ( שומנים), מה שמסביר חלקית מחלה כזו כמו טרשת עורקים.
- מדיה טוניקה. מכיל מספר רב של סיבי אלסטי ושריר. הדבר תורם למתיחה מתונה של הקירות ולשיקום צורתם המקורית בזמן פעימה. באבי העורקים, הכלי הגדול ביותר, הפעימה בזמן פעימות הלב חזקה במיוחד.
- Adventitia. מורכב בעיקר מסיבים רקמת חיבורמתן חוזק מכני. גם בשכבה זו יש עצבים ונימים קטנים משלהם. הם חיוניים לתזונה מספקת של הקיר העבה ( 1 - 2 מ"מ). לרוב, מפרצת נוצרות עקב הפרות של המבנה של סיבי רקמות אלסטיות וחיבור בשכבה האמצעית והחיצונית של הקיר.
מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, לאבי העורקים יש בדרך כלל את הגדול ביותר לחץ דם (אחרי החדר השמאלי). באזור הבטן הוא נמוך במקצת מאשר במעלה, אך עדיין גבוה מאוד בהשוואה לכלי אחר. בתנאים כאלה, זרימת דם למינרית חשובה ( שכבות, ללא מערבולות). אם יש מערבולות בזרימת הדם, מהירות זרימת הדם יורדת. זה מתרחש בדרך כלל בחלל המפרצת. בשק העיוור או עם התרחבות חזקה של אבי העורקים, מתרחשות זרימות נוספות. מערבולת עלולה להוביל להפעלת גורמי קרישה ולהיווצרות קרישי דם. בנוסף, יורדת הקיבולת הכוללת של הכלי, עקב כך יורדת כמות הדם העורקי המופנה לאיברי הבטן והגפיים התחתונות. כל זה מסביר חלקית את הסימפטומים והביטויים של מפרצת אבי העורקים הבטן.
גורמים למפרצת אבי העורקים הבטן
כפי שהוזכר לעיל, היווצרות מפרצת אבי העורקים הבטנית מתרחשת משתי סיבות עיקריות. הראשון הוא פגם מקומי בדופן כלי הדם. בדרך כלל זה מולד או מתפתח על רקע מחלות מערכתיות כלשהן המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם. שְׁנִיָה גורם חשובהוא לחץ דם גבוה. בחולים עם יתר לחץ דם, הסבירות להיווצרות מפרצת עולה בשל העובדה שיש לחץ רב על דופן אבי העורקים מבפנים. מתיחה ראשונית או קריעה של הרקמה עלולה להתרחש במהלך משבר יתר לחץ דם ( לקפוץ בלחץ הדם). לאחר מכן, גם בלחץ תקין, המפרצת תגדל בהדרגה. בהתבסס על כך, ניתן לומר כי קשה לקבוע את הסיבה החד משמעית להתפתחות ליקויים מסוג זה. בעקיפין, המראה שלה מושפע למדי קבוצה גדולהמחלות. נזק לדופן אבי העורקים הבטן עם היווצרות מפרצת יכול להתרחש מהסיבות הבאות:
- הפרעות מולדות;
- טְרַאוּמָה;
- דלקת זיהומית;
- דלקת לא זיהומית;
- נגע ניווני;
- סיבוכים לאחר הניתוח;
- התפשטות תהליכים מוגלתיים.
הפרעות מולדות
כמה מחלות מולדות, המלוות בהפרות של מבנה רקמת החיבור, יכולות להפחית את כוחו של דופן אבי העורקים הבטן. עם זאת, בפועל, מפרצת ממקור זה נדירות מאוד. רוב מחלות אופייניותבהם קיים פגם ברור בסיבי רקמת החיבור הם פיברומוסקולרי דיספלזיה ותסמונת מרפן. בחולים עם פתולוגיות אלו, יַלדוּתאולי לא בעיות מיוחדות, אבל אז החולשה של רקמת החיבור עושה את עצמה מורגשת. במקרים אלה, מפרצת עשויה להופיע לא בגיל 55-65, אלא הרבה יותר מוקדם. טיפול כירורגי אינו זוכה להצלחה כזו מכיוון שהבעיה אינה מוגבלת רק לפגם מקומי. אפילו פלסטיק אבי העורקים החלפת האתר בחומר מלאכותי) אינו שולל היווצרות מפרצת במקומות אחרים.בנוסף למחלות המולדות לעיל, יש מפרצת הנוצרות עקב התפתחות רקמה לא תקינה בתקופה שלפני הלידה. פגמים כאלה קיימים בגוף מאז הילדות. הרקמות של דפנות אבי העורקים עצמן תקינות לחלוטין. אם דומה מפרצת מולדתהם קטנים בגודלם, ואין איום ברור של קרע, טיפול כירורגי עשוי להמתין עד שהילד יגדל. עם זאת, נדרשת בדיקה קבועה על ידי מנתח וכל הבדיקות הנדרשות.
פציעות
טראומה בבטן היא סיבה נדירה למדי למפרצת אבי העורקים בבטן. זה נובע מהעובדה שפגיעה מכנית אינטנסיבית או שינוי חד בלחץ נוטים יותר לקרוע את הכלי מאשר לנזק מקומי לקיר, שהופך לאחר מכן למפרצת. עם זאת, מפרצת נמצאות סטטיסטית בתדירות גבוהה יותר לאחר פציעות חמורות בחזה ובבטן מאשר אצל אנשים בריאים שלא היו להם פציעות.הפציעות הבאות יכולות להיות הגורם הישיר להיווצרות מפרצת:
- פצעים חודרים של הבטן. במקרים אלה, שלמות דופן הבטן מופרת. בזמן הפציעה עלול להתרחש נזק לאבי העורקים עצמו. אם הנתיחה שלו עם דימום לא מתרחשת, זה עדיין מגביר את הסיכון להיווצרות מפרצת בעתיד עקב נזק חלקי לשכבה החיצונית של הכלי. בנוסף, קיים סיכון לזיהום בחלל הבטן עם התפתחות דלקת הצפק שעלולה להוביל גם להיחלשות של דופן כלי הדם.
- פציעות סגורותבטן וחזה. במקרה זה, אין נזק ישיר לאבי העורקים. ברגע הפציעה החולה מקבל מכה חזקה בבטן או בחזה. לאחר מכן יש קפיצה קצרה בלחץ בתוך כל חלל הבטן, כולל באבי העורקים. ברגע זה, תיתכן מתיחת יתר והתנפחות של דופן אבי העורקים עם היווצרות מפרצת.
דלקת זיהומית
דלקת זיהומית נקראת לפעמים גם ספציפית, מכיוון שיש סוג מסוים של מיקרואורגניזם שגרם לה. ברמת אבי העורקים הבטני, דלקת כזו מתרחשת כאשר הזיהום מתפשט בזרם הדם. חיידקים משתהים על הקירות ומתחילים את התהליך הפתולוגי ( אבי העורקים - דלקת באבי העורקים). בתגובה, הגוף מגיב בשחרור חומרים מיוחדים שנועדו לנטרל את הזיהום. כך נוצר מוקד על דופן אבי העורקים, בו יש הרס חלקי של רקמות. כוחו פוחת, ולחץ הדם מוביל להיווצרות מפרצת.לא כל החיידקים מסוגלים לחדור לזרם הדם ולהתפשט בגוף בדרך זו. למשל, שיגלה גורמים סיבתיים של דיזנטריה) או פתוגני דיפתריה מוגבלים תמיד לאזור מסוים ( במקרה זה, המעיים והלוע, בהתאמה). בנוסף, לרוב המיקרואורגניזמים יש זיקה מיוחדת לרקמות מסוימות. לכן, לא כל החיידקים יכולים לגרום לדלקת אבי העורקים.
המחלות הזיהומיות הבאות יכולות להוביל להופעת מפרצת אבי העורקים בבטן:
- סטפילוקוק או סטרפטוקוק פתוגניים;
- כמה זיהומים טרופיים;
- כמה זיהומים פטרייתיים וויראליים ( מניחים תפקיד מסוים של זיהום ציטומגלווירוס ונגיף הרפס סימפלקס).
תהליכים זיהומיים יכולים לכלול גם התפשטות הפתוגן באנדוקרדיטיס חיידקית. ואז בחלל הלב יש רבייה פעילה של מיקרואורגניזמים מסוימים. מתנתקים מהאנדוקרדיום, הם עוברים דרך כלי דם גדולים ויכולים להתעכב בגובה אבי העורקים הבטני.
חלק מהמומחים מתייחסים לנגע זיהומי של אבי העורקים ולראומטיזם, אך זה לא לגמרי נכון. שיגרון עצמו הוא אכן תוצאה של מחלה זיהומית. לרוב מדובר בתעוקת חזה סטרפטוקוקלית הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. עם זאת, הנזק לאבי העורקים במקרה זה אינו נגרם על ידי המיקרואורגניזם עצמו, אלא על ידי תגובה חיסונית לא מספקת, וכתוצאה מכך סיבי רקמת החיבור ב- דופן כלי הדם עלול להינזק. לפיכך, זיהום משחק תפקיד, אך המנגנון שבאמצעותו מתרחשת הרס רקמות אינו זיהומיות, אלא אוטואימוניות.
דלקת לא זיהומית
עם דלקת לא זיהומית, לרוב אנו מדברים על נזק לדופן כלי הדם לא על ידי חיידקים, אלא על ידי הנוגדנים של הגוף עצמו. דלקת ראומטית, שתוארה לעיל, יכולה להיכלל גם בקטגוריה זו. ישנן מחלות סיסטמיות אחרות שבהן רקמת החיבור וממברנות כלי דם אחרות נפגעות בצורה רצינית.דלקת אבי העורקים לא ספציפית יכולה להתפתח על רקע המחלות האוטואימוניות הבאות:
- אנקילוזינג ספונדיליטיס ( אנקילוזינג ספונדיליטיס);
- thromboangiitis obliterans;
- מחלת טקאיאסו;
- קולגנוזות אחרות ודלקת כלי דם מערכתית.
כחלק מכל הפתולוגיות הנ"ל, סיבי רקמת חיבור נהרסים חלקית, או רקמת שריר תקינה מוחלפת ברקמת חיבור. התוצאה היא שינוי בתכונות של דופן אבי העורקים. זה מוביל להיווצרות מפרצת.
נגע ניווני
הנגע הניווני הנפוץ ביותר אזור הבטןאבי העורקים הוא טרשת עורקים. זוהי מחלה כרונית חמורה, שהסיבה לה היא הפרה של חילוף החומרים של השומנים בגוף. כתוצאה מכך, כולסטרול מתחיל להיות מושקע בדפנות העורקים. הצטברותו המקומית מובילה לתהליכים דלקתיים נקודתיים, אשר כשלעצמם עלולים לגרום למפרצת אבי העורקים. בנוסף, עודף של רקמת חיבור גדל בהדרגה בדפנות העורקים, מה שמפחית את גמישות הכלי. עם עלייה זמנית בלחץ ( למשל, על רקע משבר יתר לחץ דם) או מאמץ פיזי משמעותי, מתיחה בלתי הפיכה של הקירות מתרחשת עם היווצרות מפרצת.הסיכון לטרשת עורקים עולה במקרים הבאים:
- נשים לאחר גיל המעבר;
- מתח תכוף;
- תת תזונה (עם עודף שומנים מהחי ומחסור בירקות);
נכון להיום, מאמינים שהתהליך הטרשתי הוא הגורם השכיח ביותר להיווצרות מפרצת אבי העורקים הבטן. לפי מחקרים שוניםחלקן של מפרצות כאלה בפרקטיקה הרפואית נע בין 80 ל-90%, ורק ל-10-20% מקורן שונה.
סיבוכים לאחר הניתוח
במקרים מסוימים, מפרצת הן תוצאה של פעולות קודמות באיברי הבטן. יחד עם זאת, יש להבחין בין מפרצות יאטרוגניות לבין סיבוכים כירורגיים. מפרצות יאטרוגניות מובנות כאלו תצורות שלא היו מופיעות אלמלא טעותו של המנתח. במקרה השני, אנחנו מדברים על ניתוחים, שמתודולוגיה שלהם כרוכה במעורבות של אבי העורקים הבטן או הקירות שלו. לדוגמה, פלסטית אבי העורקים לאחר מספר שנים עשויה להיות מסובכת על ידי מפרצת מעל או מתחת לאזור המוחלף. לאחר מכן טעות רפואיתלא היה לי. עם זאת, סיבים מסוימים נחתכו במהלך הניתוח, ומבנה דופן כלי הדם נשבש. זה הוביל בסופו של דבר להופעת מפרצת.התפשטות תהליכים מוגלתיים
סיבה זו נדירה בפועל. זה קשור לעובדה ש תהליכים מוגלתייםבחלל החזה והבטן יש את התכונות "להמיס" מבנים אנטומיים שכנים. במקרה של mediastinitis או דלקת הצפק, מוגלה יכולה להגיע על דפנות אבי העורקים הבטן. זה מוביל לפגיעה בקונכיות שלו ולהחלשת הקיר בכללותו. כתוצאה מכך, לאחר ריפוי המוקד המוגלתי וההחלמה הקלינית של המטופל, עלולה להיווצר מפרצת באזורים מוחלשים.הסיבות הללו הן חובה להיווצרות מפרצת. בנוכחות כל אחד מהם, למטופל יש לפחות נטייה לעיוות של דופן אבי העורקים. עם זאת, רוב המפרצות נרכשות, כלומר הן מופיעות במהלך החיים. זה קשור להשפעה של גורמים מעוררים וגורמי סיכון נוספים. בשילוב עם המחלות לעיל, הם מובילים להיווצרות מפרצת.
גורמים נטייה ומעוררים בהתפתחות מפרצת אבי העורקים הבטן הם:
- לעשן. הוכח סטטיסטית שמפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה תלוית טבק. ההנחה היא שאצל מעשנים מתרחשים שינויים ברמת הריאות, המפחיתים את הייצור של חלבון מיוחד - אלסטין. חומר זה הוא מרכיב חיוני בדפנות כלי הדם ומעניק להם גמישות וחוזק. לפיכך, מעשנים לטווח ארוך נוטים יותר לסבול ממפרצת ומחלות כלי דם אחרות. אולם מנגנון ההשפעה הסופי של גורם זה לא פוענח.
- גזע. על פי הסטטיסטיקה, נציגי הגזע הקווקזי לרוב סובלים ממפרצת של אבי העורקים הבטן. לכן השכיחות הגבוהה ביותר נצפית במדינות אירופה, צפון אמריקהואוסטרליה. בגזעים אחרים, פגם דומה של אבי העורקים הבטן הוא הרבה פחות שכיח. מניחים נטייה גנטית גזעית, המשפיעה על המבנה והחוזק של רקמת החיבור.
- היפרכולסטרולמיה. משמעות המונח הזה כמות מוגברתכולסטרול בדם. זה נחשב לגורם הנטייה העיקרי לטרשת עורקים, שבגללו יורדים החוזק והגמישות של דפנות אבי העורקים.
- גיל. עם הגיל, מתרחשת ניוון של סיבי השריר ורקמת החיבור בדפנות כלי הדם. בנוסף, אנשים מבוגרים נוטים יותר למחלות כרוניות. של מערכת הלב וכלי הדםויתר לחץ דם ( לחץ דם גבוה). על פי הסטטיסטיקה, עלייה חדה בשכיחות נצפית בגיל 55 - 65 שנים. לרוב, מפרצת של אבי העורקים הבטן נמצא אצל אנשים מבוגרים מגיל זה.
- קוֹמָה. סטטיסטית, מחלה זו שכיחה יותר בקרב גברים. ההנחה היא שזה נובע מהשפעת ההורמונים והמאפיינים המבניים של אבי העורקים הבטני עצמו ( אצל גברים זה בדרך כלל עבה יותר).
- נטייה תורשתית. על פי נתונים רבים, חולים שיש להם קרובי דם הסובלים ממפרצת או שמתו ממפרצת נמצאים בסיכון גבוה יותר. זה נובע מתכונות בודדות אפשריות במבנה של כלי זה. בנוסף, קיימת נטייה גנטית ליתר לחץ דם או ליפרליפידמיה. כל זה אמור לגרום לחולים עם גורם סיכון זה להיות קשובים יותר לבריאותם.
- לַחַץ יֶתֶר. לחולים עם יתר לחץ דם לחץ עורקיללא טיפול מיוחד, הוא נשאר יציב ברמה של מעל 140/90 מ"מ כספית ( ממ"כ אומנות.). מעת לעת, יכולים להתרחש גם משברי יתר לחץ דם, שבהם הלחץ קופץ עד 180 מ"מ כספית. אומנות. ועוד. זה יוצר תנאים נוחים להתפשטות יתר של דפנות אבי העורקים והיווצרות מפרצת. ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם המדויק ליתר לחץ דם ( ייתכן שיש לה מחלת כליות, מחלת לב, מחלות אנדוקריניותוכו.). לאחר מכן יש צורך לרשום טיפול סימפטומטי ולנסות לשמור על הלחץ ברמה נורמלית עם תרופות.
סיווג מפרצת אבי העורקים הבטן
חשוב לקבוע את סוג המפרצת על מנת לתכנן מראש את ההתערבות הכירורגית ולהתחיל בטיפול יעיל. נכון להיום, פגמים אלו מסווגים לפי מספר קריטריונים. זה קובע במידה רבה את טקטיקת הטיפול ואת הפרוגנוזה לעתיד עבור המטופל. לדוגמה, ייתכן שלא ניתן יהיה להסיר מפרצת אבי העורקים בבטן גדולה באופן אנדווסקולרי ( דרך כלי). אז יש צורך לתכנן מיד פעולת חלל עם גישה רחבה. בנוסף, מספר מפרצות נוטות יותר להיקרע. זה משפיע על תזמון הפעולה ( התערבות דחופה או מתוכננת).ניתן לסווג מפרצת אבי העורקים הבטן על פי הקריטריונים הבאים:
- לפי מיקום החלל
- לדווח;
- לפי גודל;
- בהתאם למהלך המחלה;
- לפי שלבי הזרימה;
- לפי מיקום הפגם באבי העורקים.
סיווג מפרצת לפי לוקליזציה של החלל
במקרה זה, אנחנו מדברים על איך בדיוק נוצר החלל הפתולוגי עם דם ומה זה. הדבר משפיע על בחירת סוג הניתוח ועל הפרוגנוזה לעתיד.על פי לוקליזציה של החלל, הם נבדלים הסוגים הבאיםמפרצת:
- נָכוֹן. במקרה זה מתרחשת הבליטה של דופן הכלי עצמו. כלומר, דופן המפרצת היא השכבות המתוחות או הפגומות של אבי העורקים עצמו. תצורות כאלה על אבי העורקים הבטן הם הנפוצים ביותר.
- שֶׁקֶר. מפרצת כוזבת היא חלל פתולוגי ברקמות המקיפות את כלי הדם. במקרה זה, החלל נמצא כל הזמן בתקשורת עם לומן הכלי. לפיכך, מפרצת כוזבת נוצרת לא על ידי בליטה של דופן העורק, אלא על ידי פתח פתולוגי קטן. ממנו נכנס דם לרקמות שמסביב, שם נוצרת מעין המטומה פועמת. זה שונה מדימום בכך שהדם ממלא רק חלל מוגבל ואינו יכול לצאת ממנו. מפרצת כאלה ברמת אבי העורקים הבטן נדירות מאוד. הם אופייניים יותר לעורקים היקפיים, המוקפים במספר רב של שרירים ורקמות אחרות, שבהם יכול להיווצר חלל מוגבל.
- פילינג. סוג זה של מפרצת הוא המסוכן ביותר. בעזרתו נוצר חלל פתולוגי בין הממברנות בדופן הכלי עצמו. כאשר מוזרק דם לחלל כזה בלחץ, הקיר מרוחק על פני מידה רבה. בנוסף, דופן המפרצת מיוצגת בסופו של דבר רק על ידי השכבה השטחית של דופן אבי העורקים, ולכן היא לא כל כך חזקה. מפרצת לנתח מאופיינת בצמיחה מהירה, סכנה מוגברתקרע ולרוב מסתיים במותו של החולה.
סיווג מפרצות לפי צורה
צורת המפרצת יכולה לומר בחלקה את הסיבה לבליטה, וזה עוזר בביצוע אבחנה בסיסית. צורת החינוך היא שמוערכת, קודם כל, בתהליך האבחון ( למשל אולטרסאונד). סיווג לפי צורה חל רק על מפרצת אמיתית.הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים הבטן נבדלים לפי צורה:
- סקולרי. מפרצת כזו היא בליטה חד צדדית בדופן אבי העורקים. באולטרסאונד או אנגיוגרפיה, הכלי נראה אסימטרי. בדרך כלל, מפרצת סקולרית מתפתחת מפגם נקודתי בקיר ( זיהום, פציעה). הקוטר שלו עשוי לגדול, אבל הפה המחבר את החלל עם לומן אבי העורקים נשאר בדרך כלל באותו גודל. מפרצות אלו נוטות יותר להיקרע מכיוון שהקירות שלהן אינם חזקים מספיק ונמתחים יותר מדי.
- כִּישׁוֹרִי. קשה יותר לאבחן מפרצת כזו, מכיוון שאנו מדברים על התרחבות אבי העורקים לכל הכיוונים. כתוצאה מכך, הכלי על האנגיוגרמה מקבל צורה של ציר עם עיבוי קל. ניתוח מפרצות או תצורות בפגמים מולדים יכולים לקבל צורה זו. ככלל, שטח גדול יותר של הכלי נתפס מאשר עם מפרצת סקולרית. לכן בטיפול כירורגי נדבר על ניתוח גדול יותר.
סיווג מפרצות לפי גודל
גודל המפרצת הוא אחד הקריטריונים העיקריים הקובעים מראש את מהלך המחלה, פרוגנוזה ושיטת טיפול. נגעים גדולים יותר נוטים יותר שהמטופלים יפתחו תסמינים כלשהם. גם במקרים אלו גדל הסיכון לקרע בדימום חמור. תצורות קטנות, ככלל, אינן נותנות תסמינים בולטים, והסיכון לקרע איתם הוא הרבה פחות. חולים כאלה יכולים לקחת זמן רב יותר להתכונן לניתוח. במקרה של מפרצת ענק, איברים שכנים עלולים אף להידחס, מה שיוביל לתסמינים לא טיפוסיים ולקשיים באבחון. גודל מפרצת מוערך לפי קוטר השק או לפי קוטר אבי העורקים עצמו ( עם סוג ציר).ישנם סוגים הבאים של מפרצת בהתאם לגודלם:
- מפרצת קטנה, קוטר 3-5 ס"מ;
- מפרצת בינונית, קוטר 5-7 ס"מ;
- מפרצות גדולות בקוטר של יותר מ-7 ס"מ;
- ענק, כאשר קוטר המפרצת עולה על קוטר אבי העורקים עצמו פי 8-10.
סיווג מפרצות לפי מהלך המחלה
כפי שהוזכר לעיל, לעתים קרובות למדי מפרצת אבי העורקים הבטן מתרחשת ללא כל תסמינים. זה תלוי בגודל ובגורמים להתפתחות הפגם. כל זה מסביר את הצורך להפריד בין חולים לפי התלונות העיקריות. סיווג זה חשוב מאוד לביצוע אבחנה מוקדמת.על פי מהלך המחלה, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים הבטן:
- מהלך אסימפטומטי. במקרה זה, אין ביטויים של המחלה. מפרצת כאלה מתגלות במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד מניעתית ( אולטרסאונד) או בתהליך של אבחון מחלות אחרות של חלל הבטן. זה נותן זמן לניתוח אלקטיבי. עם זאת, ישנם מקרים שבהם הסימן הראשון והיחיד למפרצת אסימפטומטית כזו הוא הקרע שלהן.
- קורס ללא כאבים. זה כולל חולים שיש להם תלונות או תסמינים אובייקטיביים של המחלה, אך ללא כאב. ככלל, מדובר במפרצת קטנות fusiform או saccular, שבהן דופן כלי הדם נמתח, אך לא ניזוק.
- זרימת כאב. זה כולל מטופלים שחווים כאבי בטן של לוקליזציות שונות. במקרה זה, הכאב צריך להיות קשור ספציפית למפרצת ( מכיוון שיש קוליק כליות או כאבים כתוצאה מדלקת קיבה, המלווה את המהלך ללא כאבים של מפרצת). בְּדֶרֶך כְּלַל, צורה כואבתאופייני לסוג הריבוד, כאשר דופן כלי הדם עצמו, המכיל את קצות העצבים, ניזוק באופן משמעותי.
סיווג מפרצות לפי שלבי הקורס
כפי שצוין לעיל, מפרצת לרוב נוטות לעלות בהדרגה ולהיקרע. בהקשר זה, במידת האפשר, ציינו באיזה שלב נמצאת המפרצת. זה עוזר לקבוע באיזו דחיפות יש צורך בניתוח.לְהַקְצוֹת הסוגים הבאיםמפרצת לפי שלבי התפתחות המחלה:
- פער מאיים. כך מסווגות רוב המפרצות, ללא קשר לגודלן.
- חבילה. זה מאובחן כאשר יש הפרדה הדרגתית של ממברנות כלי הדם. ככלל, המחלה במקרה זה מתקדמת מהר יותר.
- קרע מפרצת. הוא השלב האחרון והכי סיבוך רציני. זה מתרחש אם המפרצת לא אובחנה והוסרה בשלבים הקודמים.
סיווג מפרצת לפי לוקליזציה על אבי העורקים
למנתחים שיבצעו ניתוח, חשוב מאוד לדעת היכן בדיוק נמצא הפגם. אבי העורקים הבטני עצמו ארוך למדי, וניתן לאתר את המפרצת רמות שונות. בנוסף, ניתן להרחיב מפרצת פיוסית ולתפוס יותר ממחצית אורך אבי העורקים. קביעה מדויקת של הרמה תאפשר לרופאים לבצע את הפעולה מהר יותר, מה שיפחית את הסיכון למטופל. סיווג זה לוקח בחשבון את הרמה העליונה של המפרצת ( לצורות ציר) ולכידת ההתפצלות בחלק התחתון.על פי לוקליזציה על אבי העורקים הבטן, נבדלים הסוגים הבאים של מפרצת:
- על-כליתי. כאשר הגבול העליון של המפרצת ממוקם מעל מקום המוצא של עורקי הכליה. מבודדים מאובחנים אם הגבול התחתון הוא גם מעל נקודה זו, מפוזר - אם הוא נמוך יותר. אם מפרצת fusiform או מנתחת מכסה כמעט את כל אבי העורקים הבטן, כולל ההתפצלות, היא נקראת suprarenal, מפוזרת, הכוללת את ההתפצלות. באופן כללי, מפרצת על-כלית שכיחות פחות מאשר סוגים אחרים. הסיבה השכיחה ביותר היא דלקת ( מדבק או לא מדבק) קירות כלי.
- תת-כליה. כאשר הגבול העליון של המפרצת ממוקם מתחת למקום המוצא של עורקי הכליה. הם עשויים להיות מפוזרים עם או בלי מעורבות התפצלות.
- אינפרא-רנל. הם ממוקמים בחלק התחתון של אבי העורקים הבטן. הלוקליזציה הזו היא המתרחשת לרוב. הסיבה העיקרית להיווצרות מפרצת כזו היא התהליך הטרשתי.
מהם התסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן?
כמעט כל חולה רביעי ( 23 - 24% מהמקרים) מפרצת של אבי העורקים הבטן ממשיכה ללא תסמינים כלל. המטופל אינו מציג תלונות, אלא הרופא בחינה אובייקטיביתלא תמיד ניתן לזהות סימנים של המחלה. מהלך זה נקרא אסימפטומטי והוא המסוכן ביותר. העובדה היא שמפרצת הגדלה בהדרגה תמיד מהווה איום של קרע. ישנם גם מקרים שבהם הקרע של המפרצת הוא הביטוי הראשון של המחלה. ואז החולה מחוויר לפתע, מאבד את הכרתו ומת ללא התערבות כירורגית דחופה. עם זאת, לעתים קרובות יותר את המחלה עדיין ניתן לזהות. ניתן לראות צורות אסימפטומטיות רק באולטרסאונד, בצילומי רנטגן או בבדיקות אינסטרומנטליות אחרות. כמו כן, מפרצת כזו מתגלה לעיתים במהלך פעולות בטן באיברי הבטן.
הביטויים האופייניים ביותר של מפרצת אבי העורקים הבטן הם שני תסמינים עיקריים:
- כאבי בטן. סימפטום זה מעלות משתנותחומרה מצוינת בכמעט 50% מהחולים. לרוב, הכאב ממוקם באפיגסטריום ( תחת תהליך xiphoid של עצם החזה, בבטן העליונה) ובמזוגסטריום ( אזור הטבור). אם המפרצת גדולה מספיק כדי ללחוץ עליה מקלעות עצבים, או שיש דיסקציה הדרגתית של אבי העורקים, הכאב יכול להיות חזק מאוד, התקפי, מוחמר בתנועה. בחלק מהחולים זה מקרין ( להפיץ, לתת) בגב התחתון או העצה. עם זאת, לרוב עם מפרצת, הכאב אינו כה עז. מטופלים מתארים את זה כעמום, כואב. הכאב עלול להחמיר עם פעילות גופנית מאומצת עקב לחץ דם מוגבר) או לאחר אכילה ( עקב מילוי מערכת עיכולוסחיטה נוספת של איברים).
- פעימה בבטן. מכיוון שהמרחק מאבי העורקים הבטן ללב קטן, והגלים מתפשטים היטב במדיום נוזלי, מפרצת יכולה לעתים קרובות לפעום. במקביל, חולים מתלוננים, כביכול, על "לב שני בבטן". היווצרות פועם יכולה להיות מורגשת כל הזמן או מעת לעת (). הוא מקומי באפיגסטריום או במזוגסטריום. לעיתים, עוד לפני הביקור אצל רופא, המטופלים עצמם חשים במקור הפעימה ומצביעים עליו במהלך הביקור. בכ-40% מהמקרים סימפטום זה משולב עם כאב ורק ב-15% מהמקרים מופיע ללא כאב.
בהתאם לאופי ההפרעות, המטופלים עשויים לחוות את תסביכי הסימפטומים הבאים:
- בִּטנִי;
- אורולוגי;
- ischioradicular;
- חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי גפיים תחתונות.
קומפלקס סימפטומים בבטן
קומפלקס סימפטומים זה מופיע לרוב עם מפרצת מידות גדולות, לכידת מקומות המוצא של תא הצליאק, העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. במקרים אלה, ראשית, אספקת הדם לאיברי מערכת העיכול עלולה להחמיר ( מערכת עיכול). זה גורם לבעיות עיכול. תוכן המעי מתעכל ונספג יותר גרוע. שנית, מפרצת גדולה יכולה לדחוס את הקיבה והתריסריון, ולשבש את מעבר המזון. כל זה מסביר את הופעתן אצל חלק מהמטופלים של מספר תסמינים ספציפיים.קומפלקס סימפטומי הבטן כולל את ההפרעות הבאות:
- אנורקסיה ( ירידה מתקדמת במשקל);
- להקיא ( לעתים רחוקות);
קומפלקס סימפטומים אורולוגיים
תסמינים אורולוגייםקשור בעיקר לעקירה של הכליות מהמיקום האנטומי הרגיל שלהן ולדחיסה של השופכנים. איברים אלו ממוקמים קרוב יותר לדופן האחורית של חלל הבטן, בסמיכות למעבר אבי העורקים. לעתים קרובות במיוחד מורכב סימפטום זה מופיע עם מפרצות גדולות בצורת ציר שתופסות את מקום מוצאם של עורקי הכליה. חולים עם הפרעות כאלה חווים לעתים קרובות כאב תקופתי עמום באזור המותני. הכאב עלול להחמיר על ידי שתיית כמויות גדולות של מים ( הכליה מתנפחת כדי לסנן יותר דם).תסביך הסימפטומים האורולוגיים יכול להתבטא באופן הבא:
- כבדות פנימה אזור המותני;
- דיסוריה ( הפרעות במתן שתן);
- קוליק כליות ( עם סחיטה חזקה של האיבר על ידי המפרצת);
- המטוריה ( נוכחות של דם בשתן).
קומפלקס סימפטומים Ischioradicular
מכיוון שאבי העורקים הבטני עובר לפני עמוד השדרה ומתאים היטב לפניו, מפרצת יכולה לדחוס את שורשי העצבים היוצאים באזור המותני. זה, בתורו, מסביר את הופעתו של מה שנקרא תסביך סימפטומים ischioradicular, הכולל ביטויים של דחיסת עצבים. מהלך זה של המחלה הוא נדיר למדי, אך יכול להטעות את הרופאים.הקומפלקס האישיאורדיקולרי כולל את ההפרעות הבאות:
- כאבי גב תחתון המחמירים בתנועה כיפוף, סיבוב הגוף);
- הפרות של רגישות העור על הרגליים;
- חוסר תחושה מהיר של הרגליים;
- הפרעות בתנועה בגפיים התחתונות לעתים רחוקות).
קומפלקס סימפטומים של איסכמיה של הגפיים התחתונות
בנוסף לסחיטת איברים שכנים ושורשי עצבים, מפרצת יכולה להפריע לזרימת דם תקינה. כפי שהוזכר לעיל, עם מחלה זו, מערבולות מופיעות בזרימה למינרית רגילה. זה מוביל פחות דם עורקי לזרום במורד אבי העורקים הבטן. מצב זה נקרא איסכמיה. לרוב זה משפיע על הגפיים התחתונות, הממוקמות הכי רחוק מהלב. מהלך זה של המחלה שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים עם דליות או פקקת ורידים עמוקים. לכל ההפרות הללו יש ביטויים דומים.קומפלקס הסימפטומים של איסכמיה של הגפיים התחתונות יכול להתבטא באופן הבא:
- קלאודיקציה לסירוגין. התסמין מופיע זמן מה לאחר שהמטופל התחיל ללכת ( לדוגמה, לאחר 100 - 200 מ'). זה מתבטא בכאבים בינוניים ברגליים שמפריעים להליכה. לאחר מנוחה קצרה, הצליעה נעלמת, אך מופיעה שוב במאמץ.
- הפרעות טרופיות ( מזון) . דם עורקי מספק לרקמות חמצן ונושא חומרים שימושיים אחרים. אם מסופק מעט מדי בגלל מפרצת, עלולים להתרחש תת תזונה שונים. העור על הרגליים הופך מחוספס יותר, הציפורניים מאבדות את הברק והופכות שבירות. חתכים ושריטות קלים יכולים במשך זמן רבלא לרפא. במקרים חמורים עלולים להופיע אפילו כיבים טרופיים כביכול.
- תחושת קור ברגליים.החמצן שהדם העורקי מביא משמש בחלקו ליצירת אנרגיית חום. במקרה של הפרות של האספקה שלה, המטופל מתלונן כי בהונותיו קופאות במהירות.
באופן כללי, ניתן להסיק כי לרוב מפרצת אבי העורקים הבטנית אינן נותנות תסמינים חמורים שיאפשרו אבחנה מיידית. אבחנה נכונה. ביטויי המחלה יכולים להיות מגוונים מאוד. יחד עם זאת, נוכחות או היעדר תסמינים ותלונות בחולה לא תמיד מעידים על חומרת המחלה. לפעמים מופיעים תסמינים לא טיפוסיים אפילו עם מפרצת קטנות, וגדולות עלולות לא להרגיש את עצמן במשך שנים.
אבחון מפרצת באבי העורקים הבטן
אבחון מפרצת אבי העורקים בבטן מכוון לא רק לאיתור ההיווצרות עצמה, אלא גם לאיסוף מידע הכרחי להתכונן לניתוח. לרוב, מחקרים מיוחדים נקבעים לחולים המציגים תלונות כלשהן. בשלב הראשון הבדיקה מתבצעת על ידי מנתח, אך יש צורך בבדיקות אינסטרומנטליות מדויקות יותר על מנת לאשר את האבחנה. כדי לזהות מפרצת ולהתכונן לניתוח, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:
- בדיקה גופנית של המטופל;
- הליך אולטרסאונד (אולטרסאונד);
- סריקת אולטרסאונד (UZS);
- אנגיוגרפיה;
- רדיוגרפיה;
- סריקת סי טי ( CT);
- טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית ( SKT);
- אלקטרוקרדיוגרפיה ( א.ק.ג);
- fibroesophagogastroduodenoscopy ( FEGDS);
בדיקה גופנית של המטופל
בדיקה גופנית היא סדרה של מניפולציות והליכים שרופא עושה בעת בדיקת מטופל. במקרה של מפרצת אבי העורקים הבטן, הם עשויים לספק מידע מסוים שעלול להוביל לחשד אבחנה נכונה. המטופל נבדק על ידי מנתח. בהתבסס על תוצאותיו, מתקבלת החלטה אילו הליכים נוספים יש לקבוע למטופל.ניתן לקבל את הנתונים הראשונים על המחלה בדרכים הבאות:
- מישוש. מישוש הוא מישוש של הבטן. עם מפרצת של אבי העורקים הבטני, לעיתים ניתן לחוש בהיווצרות פעימה קטנה באפיגסטריום או במזוגסטריום. זה בדרגה גבוהה של סבירות מדבר בדיוק על המפרצת.
- הַקָשָׁה. כלי הקשה נקרא הקשה של חלל הבטן כדי לקבוע את גבולות האיברים הפנימיים. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, אין שינויים.
- הַאֲזָנָה. מבוצע עם סטטופוןנדוסקופ מַאֲזִין). הרופא מנסה לשמוע את הפעימה ו אוושה בכלי הדםמעל המפרצת החשודה. המחקר עדיף לעשות לפני הארוחות, אחרת הרעשים שנוצרים ממעבר מזון דרך מערכת העיכול יודגשו מדי. לפעמים, לפני ההשמעה, אף רושמים תרופות המפחיתות את תנועתיות המעיים. זה מאפשר לשמוע רשרוש כלי דם טוב יותר.
- מדידת לחץ דם. לחץ הדם בחולים עם מפרצת אבי העורקים בטנית הוא לרוב מעט מוגבר. זה עשוי להצביע על יתר לחץ דם כגורם אפשרי למחלה. עם זאת, אין קשר ברור, כך שהלחץ עשוי להיות נורמלי.
- מדידת דופק. במקרה של מפרצת באבי העורקים הבטן, חשוב להרגיש את הדופק לא רק על פרק כף היד, אלא גם על הגפיים התחתונות ( במפשעה, בפוסה הפופליטאלית, מתחת לקרסול). העובדה היא שבשל הפרעות במחזור הדם במפרצת גדולה, הפעימה ברגליים יכולה להיות לא מסונכרנת עם הדופק בזרועות והתכווצויות הלב. זה ידבר לטובת מכלול הסימפטומים של איסכמיה של הגפיים התחתונות.
הליך אולטרסאונד
אולטרסאונד היא השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר לאבחון מפרצת באבי העורקים הבטני. מהות השיטה היא לשקף גלי קולמאיברים ותצורות בחלל הבטן. חיישן מיוחד לוכד את הגלים המוחזרים ויוצר תמונה. מומלץ להשתמש באולטרסאונד בגלל עלותו הנמוכה ותכולת המידע הגבוהה. רופא מנוסה בעזרתו יכול לראות אפילו מפרצת קטנה. בנוסף, מחקר זה נמשך רק 10-15 דקות והוא לחלוטין ללא כאבים ובטוח עבור המטופל.בעזרת אולטרסאונד, אתה צריך להשיג את הנתונים הבאים:
- קוטר אבי העורקים מתחת לסרעפת ( כאשר נכנסים לחלל הבטן);
- קוטר אבי העורקים לפני ההתפצלות;
- קוטר מפרצת ( תיק או הרחבה fusiform);
- נוכחות של הסתיידויות בדופן כלי הדם ( יש להם צפיפות גבוהה יותר);
- המקום של דה למינציה של הקיר ( לפעמים זה מורגש אם האינטימיות התרחקה במשך זמן רב).
סריקת אולטרסאונד
אולטרסאונד היא שיטת בדיקה חדשה יחסית, המשמשת בעיקר במיילדות וביילוד. עם זאת, זה עם מפרצת אבי העורקים הבטן שזה קורה הבחירה הטובה ביותר. מהות השיטה היא למדוד את גודלו של איבר באמצעות אותם גלים קוליים, אך בשלוש או ארבע הקרנות. ההליך נמשך מעט יותר זמן, אך גם אינו כואב ובטוח עבור המטופל. המכשיר עצמו מנתח את הנתונים שהתקבלו ויוצר תמונה תלת מימדית ברורה יותר. הדיוק של המידות שנקבעו הוא ±2 מ"מ. על סמך תוצאות האולטרסאונד ניתן לקבוע את גודל, צורה ומיקומה של המסה בחלל הבטן. כמו כן, מצוין אם הענפים של אבי העורקים הבטן מעורבים בתהליך הפתולוגי. כל זה יעזור למנתחים לתכנן טוב יותר את ההתערבות הכירורגית ולהגדיל את הסבירות לתוצאה חיובית.אנגיוגרפיה
הליך זה הוא גם אחד החשובים והאינפורמטיביים ביותר באבחון של מפרצת אבי העורקים הבטן. זה מורכב מהחדרת חומר ניגוד מיוחד המבוסס על יוד לאבי העורקים. חומר זה מופץ באופן שווה בכלי. תמונת הרנטגן מגדירה בבירור את גבולות אבי העורקים, כל ענפיו ותצורותיו על קירותיו.אנגיוגרפיה מורכבת ויקרה יותר מאולטרסאונד. המטופל מקבל אנטיהיסטמינים, משככי כאבים ותרופות הרגעה לפני ההליך. זה מקטין את הסבירות תגובות אלרגיותותחושות כאב. לאחר מכן, הרופא מבצע חתך על פני השטח הפנימי של הירך ומחדיר בדיקה מיוחדת לעורק הירך. הוא מועבר עד לעורק הכסל, ומשם לאבי העורקים הבטן. כאן, ניגוד מוזרק דרך הבדיקה. החדרת הבדיקה נעשית בפיקוח של פלואורוסקופיה. לאחר הזרקת ניגוד, נלקחת צילום רנטגן אחד או יותר.
התוויות נגד אנגיוגרפיה הן:
- אלרגיה ליוד ולתרכובותיו;
- מספר הפרעות נפשיות;
- אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות ואי ספיקת לב ( זה מגדיל את הסבירות לסיבוכים ומקשה על הסרת הניגוד לאחר ההליך);
- מפרצת ממקור זיהומיות.
רדיוגרפיה
רדיוגרפיה נחשבת לשיטה מיושנת באבחון של מפרצת אבי העורקים הבטנית. זאת בשל העובדה שללא שימוש בניגוד מיוחד ( כמו באנגיוגרפיה) לראות את המפרצת זה די קשה. בתמונה, זה עשוי להיראות כמו צל בולט של אבי העורקים הבטן או התרחבות לא פרופורציונלית של הכלי. רק הסתיידויות נראות בבירור בצילום, שלעיתים נוצרות בקירות.סריקת סי טי
שיטת מחקר זו מורכבת מביצוע רצף של צילומי רנטגן. כתוצאה מכך, הרופא מקבל מעין קטעים שכבה אחר שכבה מגופו של המטופל. ברמת המפרצת בתמונות כאלה ניתן לראות בקלות את התרחבות אבי העורקים הבטני. הדיוק והיכולות של שיטה זו גבוהים בהרבה מאלה של רדיוגרפיה קונבנציונלית. ההליך די יקר לעומת אולטרסאונד או רנטגן), אך ללא כאב ובטוח לחלוטין עבור המטופל.טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית
SCT היא טכניקת ההדמיה המתקדמת ביותר. כרגע, זהו SCT שנמצא בשימוש נרחב באבחון. מחלות כלי דם. שלא כמו CT קונבנציונלי, כאן התמונה משוחזרת במרחב תלת מימדי, מה שמקל מאוד על עבודתו של הרופא. מפחית את הסבירות לטשטוש בתמונה כאשר המטופל זז. כמו כן, בהשוואה ל-CT קונבנציונלי, מינון הקרינה () שהמטופל מקבל מופחת. המחקר עצמו לוקח פחות זמן.CT יכול להבחין בקלות בין הצורה, הגודל והמיקום של המפרצת. גם איברים בקרבת מקום נראים בבירור, מה שמקל על תכנון הפעולה. החיסרון היחיד של המחקר הוא עלותו הגבוהה והצורך בציוד מיוחד, שכרגע לא קיים בכל בית חולים.
אלקטרוקרדיוגרפיה
א.ק.ג מוזמן להעריך את עבודת הלב. שיטת מחקר זו מבוססת על רישום דחפים ביו-אלקטריים העוברים דרך הסיבים המוליכים של הלב וגורמים להתכווצות שריר הלב. לא ניתן לראות סימנים כלשהם למפרצת באבי העורקים בטני בבדיקת א.ק.ג. עם זאת, בדיקת עבודת הלב היא הליך הכרחי לפני הניתוח. בנוסף, מפרצת מלוות לעיתים בתהליכים פתולוגיים בלב עצמו.Fibroesophagogastroduodenoscopy
FEGDS הוא הליך אבחון המורכב מבדיקה ויזואלית של מערכת העיכול העליונה. בעזרת אנדוסקופ מיוחד, לרופא יש הזדמנות לקבל תמונה של הקרום הרירי של הוושט, הקיבה והתריסריון. במקרה זה, לא ניתן לראות את המפרצת של אבי העורקים הבטני. עם זאת, FEGDS עדיין נקבע לזיהוי כיבי קיבה או תריסריון. יש לקחת בחשבון מחלות אלו בעת ביצוע ניתוח מפרצת. בנוסף, במהלך המחקר ניתן להבחין בדחיסה של צינור העיכול על ידי המפרצת. ניתן להציע את האבחנה אם יש בליטה פועמת של דופן הקיבה או המעיים פנימה. עם זאת, בפועל, סימפטום זה מתרחש רק עם מפרצות גדולות מאוד.לפני ה-FEGDS, החולה לא צריך לאכול במשך 8-10 שעות. הוא מוקצה מראש תרופות הרגעהכדי להפחית את הכאב והמתח מההליך. מיד לפני המחקר, הגרון מורדם בלידוקאין. ה-FEGDS עצמו הוא הליך זול, אך לא נעים וכואב. עם מפרצת של אבי העורקים הבטן, זה נקבע רק עבור אינדיקציות מיוחדות, פעם אחת.
בדיקת דם ושתן
הניתוח הזההוא סטנדרטי עבור כל החולים בעת פנייה לרופא. יש לחזור על זה לפני הפעולה כדי לקבל נתונים מדויקים יותר. בדרך כלל אין שינויים ספציפיים בניתוח של דם או שתן עם מפרצת של אבי העורקים הבטני. אבל לפעמים זה עוזר להציע את הסיבות למפרצת. בנוסף, ניתן לזהות מספר מחלות של האיברים הפנימיים על ידי ניתוח דם ושתן, אשר ישפיעו על טקטיקת הטיפול.ערך אבחוני למפרצת אבי העורקים יכלול את השינויים הבאים בניתוח הדם והשתן:
- המטוריה. הופעת אריתרוציטים בשתן כמויות קטנותעלול להעיד על בעיות במתן שתן, הפרעות במחזור הדם בכליות, או מעיכה של הכליות על ידי מפרצת.
- היפרכולסטרולמיה.בדרך כלל, רמת הכולסטרול בדם היא 2.25 - 4.82 ממול לליטר לגברים ו-1.92 - 4.51 ממול לליטר לנשים. עלייה ברמת הכולסטרול הכולל מעל 5.2 ממול/ליטר מעידה לעיתים קרובות על טרשת עורקים, שעלולה לגרום להופעת מפרצת. לטריגליצרידים יש פחות ערך אבחנתי ( נורמה עד 2.0 ממול/ליטר), כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה ( נורמה עד 3.5 ממול/ליטר).
- לויקוציטוזיס. רמה משופרתלויקוציטים בדם עשויים להצביע על זיהום או ( לעתים רחוקות) על התהליך האוטואימוני.
- הפרעות בקרישת דם.הזרימה הסוערת סביב המפרצת יכולה להפעיל גורמי קרישה. הדם של החולה נקרש מהר מדי או להיפך, לאט מדי. לפני כל התערבות כירורגית, חשוב לברר את מצב מערכת הקרישה על מנת למנוע סיבוכים.
טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטני
מפרצת אבי העורקים הבטן נחשבת להיווצרות הדורשת תמיד טיפול כירורגי. טיפול שמרניעל ידי שימוש ב תרופותייתכן שיהיה צורך רק במקרים בהם לא ניתן לבצע פעולה. העובדה היא ששום תרופה לא יכולה לשלול את האפשרות של קרע באבי העורקים, שלא לדבר על תיקון הפגם. יחד עם זאת, התערבות כירורגית מאפשרת לחסל לחלוטין את הבעיה על ידי הסרת נקודת תורפה בקיר והשבת חוזקה. ניתן לחלק את כל הניתוחים לטיפול במפרצת אבי העורקים הבטן לשתי קבוצות:
- פעולות חירום. במקרה זה, אנו מדברים על ניתוחים למפרצת קרע או הסרה של מפרצת מנתח. במקרים אלו קיים איום על חיי המטופל. ניתן להזניח התוויות נגד רבות. עם זאת, ניתוח חירום למחלה זו קשור גם בסיכון גבוה מאוד עבור החולה. על פי נתונים שונים, התמותה בקרע מפרצת מגיעה ל-80-90%. זה נובע מהדימום החמור שנפתח כאשר הוא נשבר. פעולות חירום שונות מהמתוכננות בכך שלרופאים אין זמן להתכונן. יש לנתח את המטופלים ללא בדיקה וטיפול מעמיקים מראש במחלות כרוניות. זה מסביר את התמותה הגבוהה בתקופה שלאחר הניתוח.
- פעולות מתוכננות. ניתוח מתוכנן מתבצע כאשר ניתן היה לאבחן מבעוד מועד מפרצת באבי העורקים הבטני. אם אין איום מיידי של קרע, מבוצעות בדיקות נוספות. המנתחים מתכננים בקפידה את הניתוח. המטופל עובר קורס של טיפול הכנה כדי שמחלות כרוניות אחרות לא יחמירו ויסבכו את מהלך הניתוח. התמותה במקרים אלו נמוכה בהרבה מאשר בהתערבויות חירום. במרווח מרגע גילוי המפרצת ועד להסרה המתוכנן, החולה נמצא כל הזמן בפיקוח רופאים. עם זאת, הוא לא תמיד מאושפז בבית החולים ( ההכנה עשויה להימשך מספר חודשים). עם זאת, עליו לבקר רופא באופן קבוע, לעשות את הבדיקות והבדיקות שנקבעו.
מנקודת המבט של טכניקת הפעולה, קיימות שתי שיטות עיקריות:
- טיפול כירורגי קלאסי ( ניתוח בטן );
- ניתוח אנדווסקולרי.
טיפול כירורגי קלאסי
ניתוח פתוח כולל חתך בדופן הבטן לגישה ישירה לאבי העורקים הבטני. יש לו מספר יתרונות ללא ספק, ביניהם החשובים ביותר הם הדמיה של כל חלל הבטן והזדמנויות רבות למניפולציות שונות. לכן התערבות מסורתית מיועדת לפעולות חירום, כאשר לרופאים אין מידע מלא על מצבו של המטופל. ניתוח אנדווסקולרי דורש הכנה הרבה יותר יסודית.גישה כירורגית ( חֲתָך) נעשה בדרך כלל בממוצע ( לבן) קווים של הבטן, מתהליך xiphoid של עצם החזה ועד לעצמות הערווה. לעתים קרובות פחות לפנות ללפרוטומיה רוחבית עליונה או גישה פאררקטלי לפי רוב. לאחר חשיפת אבי העורקים הבטני, הוא נקשר מעל ומתחת למפרצת. הקיר הקדמי של המפרצת מנותח ומקבע צינור מיוחד בחלל אבי העורקים. לאחר מכן, הצינור מכוסה בדפנות המפרצת והקצוות נתפרים. ליגטורות ( מהדקים) מוסרים מאבי העורקים וזרימת הדם התקינה משוחזרת. הצינור הקבוע לוקח את רוב לחץ הדם והאיום של קרע נעלם.
לניתוחי בטן מסורתיים יש את היתרונות הבאים:
- גישה כירורגית רחבה;
- היכולת לנתח מפרצת בכל צורה או גודל;
- אמינות גבוהה יותר של קיבוע הצינור;
- קל יותר לחסל סיבוכים שונים ומצבים בלתי צפויים במהלך הניתוח;
- ההזדמנות לבדוק איברים שכנים עבור מחלות נלוות (שעלול לגרום למפרצת);
- הסרת דם אם התרחש קרע.
החסרונות העיקריים של ניתוחי בטן הם:
- טראומה כירורגית ( חתך גדול בדופן הבטן);
- הצורך בהרדמה עמוקה יותר;
- סיכון מוגדלזיהום בחלל הבטן;
- משך הניתוח הוא 2 - 4 שעות;
- הצורך לעצור את זרימת הדם דרך אבי העורקים ( חלק מהאיברים של חלל הבטן והגפיים התחתונות אינם מסופקים זמנית בדם עורקי);
- צלקות גדולות לאחר ניתוח;
- יותר התוויות נגד;
- סיכון מוגבר לסטייה בתפרים בתקופה שלאחר הניתוח.
ניתוח אנדוסקולרי
שיטה זו אינה כוללת דיסקציה של דופן הבטן הקדמית. זה מובחן על ידי פחות טראומה במהלך הניתוח. בדומה לאופן שבו ניגוד מוזרק באנגיוגרפיה, shunt מיוחד מועבר דרך עורק הירך לתוך אבי העורקים. זהו אותו צינור העשוי מחומר מלאכותי המספק זרימת דם תקינה ומקל על לחץ מדפנות אבי העורקים. פעולה זו נוחה במיוחד למפרצת סקולרית. במקרים אלו, דופן הצינור פשוט סוגר את הפתח המחבר את חלל המפרצת לאבי העורקים עצמו. התותבת מקובעת בלומן אבי העורקים מבפנים בעזרת ווים מיוחדים ( עוגנים). טיפול כזה אפשרי רק במהלך ניתוח מתוכנן, כאשר הרופאים נאספו מידע מלאלגבי המפרצת, הם יודעים בדיוק את סוגה, צורתה ומיקומה.לתותבות אנדוסקולריות יש את היתרונות הבאים:
- משך הניתוח הוא 1 - 3 שעות;
- אין צורך בהרדמה מורכבת ועמוקה כל כך, לפעמים מותקן שאנט אפילו בהרדמה מקומית כשהמטופל בהכרה;
- ממזער את הסיכון לזיהום בחלל הבטן;
- אין סיכון של סטייה של תפרים;
- שיקום לאחר פעולות בעיצומההרבה יותר מהר;
- אחריו אין תפרים על הבטן ( יש רק תפר קטן על המשטח הפנימי של הירך);
- אין צורך לעצור את זרימת הדם דרך אבי העורקים הבטן;
- בגלל פחות טראומה, לניתוח יש פחות התוויות נגד באופן כללי.
- פחות מקום למניפולציה;
- חוסר יכולת לטפל במפרצת fusiform או לנתח;
- במקרה של סיבוכים במהלך הניתוח, אתה עדיין צריך לנתח את דופן הבטן;
- אין אפשרות לבצע מניפולציות על איברים שכנים.
טכניקת כריתה ( הֲסָרָה) מפרצת ומשך השהייה בבית החולים תלויים במידה רבה במיקום ובגודל של התצורות. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להקפיד על מספר כללים שיעזרו להימנע מסיבוכים שונים. באופן כללי, הן עולות בקנה אחד עם השיטות למניעת קרע במפרצת ויתוארו להלן.
התעלמות מפרצת, ניסיון לבצע תרופות עצמיות באמצעות תרופות עממיות או בדרכים אחרות מסוכן מאוד בגלל האפשרות של קרע. טיפול תרופתי מוצדק בהפרעות דימומים, זיהומים מערכתיים, תהליכים אוטואימוניים או לחץ דם גבוה. זה מבוצע כדי לעצור ניוון של דופן אבי העורקים ולהפחית את הסיכוי לקרע. בכל המקרים הללו, הקורס נקבע על ידי הרופא המטפל. הוא אינו מחליף טיפול כירורגי, אלא רק משפר את מצבו של המטופל ונותן זמן להתכונן לניתוח מתוכנן.
מניעת קרע מפרצת אבי העורקים הבטן
הסיבוך והתוצאה החמורה ביותר של מפרצת באבי העורקים הבטן הוא הקרע שלה. זה מתרחש בדרך כלל בהיעדר טיפול, התקדמות המחלה הבסיסית ( אם בכלל) או עלייה פתאומית בלחץ. דופן הכלי נהיית דקה מדי, נקרעת ודימום נפתח אל חלל הבטן או החלל הרטרופריטונאלי. כדי למנוע זאת, מספר כללים פשוטים. הם רלוונטיים לאנשים עם מפרצת באבי העורקים הבטני הממתינים לניתוח מתוכנן להסרתה, למי שלא יכול לעבור ניתוח כזה עקב התוויות נגד שונות, כמו גם לחולים בתקופה שלאחר הניתוח. מניעה של קרע מפרצת אבי העורקים הבטן כוללת את הכללים הבאים:
- על המטופלים להימנע מפעילות גופנית מאומצת. הרמת משקולות, ריצה או אפילו תנועות גוף קופצניות מגבירים במהירות את הלחץ התוך בטני. לחץ זה מועבר בקלות לאבי העורקים הבטן. בתנאים כאלה, ההסתברות לקרע גבוהה מאוד. הרמת משקולות וכל עבודה קשה היא התווית נגד.
- עליך להקפיד על דיאטה למעט מוצרים הממריצים היווצרות גזים. אלה כוללים בירה, משקאות מוגזים, קטניות, כרוב ומגוון מזונות אחרים. צנוניות, צנוניות ושאר ירקות בעלי סיבים צמחיים בלתי ניתנים לעיכול משמשים גם הם בזהירות. כל זה מגביר את תנועתיות המעיים ויכול להוביל לדחיסה של המפרצת. בנוסף, אין להתעלל בביצים מבושלות, אורז ושאר מזונות המקבעים את המעיים. עם עצירות גדל גם הלחץ בחלל הבטן והסיכוי לקרע במפרצת עולה.
- יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם. זה נכון במיוחד עבור חולי יתר לחץ דם. הם צריכים לקחת תרופות רגילות ללחץ דם. עם עלייתו עולה גם הלחץ בתוך אבי העורקים והסיכון לקרע עולה.
מדוע מפרצת באבי העורקים הבטנית מסוכנת?
מפרצת אבי העורקים הבטן היא מאוד מחלה מסוכנת, מכיוון שהוא יכול להמשיך לאורך זמן ללא תסמינים נראים לעין. יחד עם זאת, היעדר ביטויי המחלה אינו מפחית את הסיכון לסיבוכים קשים שעלולים להופיע. המסוכן שבהם הוא קרע של מפרצת של אבי העורקים הבטני. כשלעצמה, מפרצת היא התרחבות שקית או פיוסית של לומן הכלי. לרוב, הוא נוצר עקב ירידה בחוזק של דופן אבי העורקים. לחץ הדם הפנימי בכלי זה גדול מספיק, ולכן המפרצת נוטה לעלות. עם עלייה חדה בלחץ בחלל הבטן, הקירות נמתחים עוד יותר, ומתרחש קרע. ואז נפח גדול מאוד של דם מתחיל להיכנס במהירות לחלל הבטן. בגלל הלחץ הגבוה אין לו זמן להתמוטט ולכן אין עצירה ספונטנית. אפילו התערבות כירורגית דחופה לרוב אינה יכולה להציל את חיי המטופל.
מפרצת אבי העורקים נקרעת מתרחשת בדרך כלל מהסיבות הבאות:
- חוסר טיפול. כיום מאמינים שמפרצת אבי העורקים הבטנית עצמן נוטות לגדול בהדרגה. כך, מטופלים הנמנעים מטיפול כירורגי לאורך זמן מסכנים את חייהם. לכן, מומלץ לבצע כריתה הֲסָרָה) מפרצת ברגע שמצבו הכללי של המטופל מאפשר ניתוח. . מפרצת כמעט תמיד נקרעת במהלך פעילות גופנית. זה יכול להיות מסוגים שונים - הרמת משקולות, ריצה מהירה, כפיפות בטן, תנועות פתאומיות של הגו. כל העומסים הללו מתאחדים על ידי העובדה שהם מגבירים את הלחץ התוך בטני בדרגות שונות. השרירים בדפנות הבטן מתכווצים, ובפנים יש מעט מדי מקום לאיברים. הלחץ שנוצר מועבר לאבי העורקים, וזו הסיבה שהמפצת נקרעת.
- עלייה בלחץ הדם. לחץ דם תקין ב אדם בריאשווה ל-120/80 מ"מ כספית. אומנות. ( מילימטרים של כספית). עם עלייה במדד זה, הלחץ על דפנות אבי העורקים מבפנים עולה. כתוצאה מכך עולה גם הסיכון לקרע מפרצת.
- אי עמידה בדיאטה. אבי העורקים הבטני צמוד לתריסריון, לקיבה, ללולאות המעיים. אכילת מזון המייצר גזים מגבירה את הלחץ התוך בטני. יש דחיסה של אבי העורקים על ידי לולאות מעיים נפוחות. בתנאים כאלה, הסבירות לקרע של המפרצת עולה.
- התקדמות המחלה הבסיסית. מפרצת נובעת לרוב מהיחלשות מקומית של דופן אבי העורקים. זה מתרחש עקב זיהום עגבת, שחפת וכו'.) או עקב טרשת עורקים. אם חולה עם מפרצת אינו מטפל במחלה הבסיסית, אז בהדרגה דופן כלי הדם הופך דק יותר ויותר. במוקדם או במאוחר, הוא לא יעמוד בלחץ הדם מבפנים והמפרצת תקרע.
במקרים כאלה, ייתכנו סיבוכים מהמערכות הבאות:
- מערכת עיכול. בעת לחיצת התריסריון והקיבה, החולה עלול לחוות גיהוקים, צרבת, גזים, עצירות או שלשולים.
- מערכת השתן. עקירה של הכליה על ידי מפרצת וחסימה של השופכן עלולות לגרום לכאבי גב תחתון, כאבים בעת מתן שתן, קוליק כליותואפילו הופעת דם בשתן.
- מערכת עצבים . מפרצת אבי העורקים גדולה יכולה לדחוס את הסיבים התחושתיים והמוטוריים של העצבים היוצאים מהם עמוד שדרה. הדבר מוביל להפרעות תחושתיות בישבן וברגליים, לעור אווז ולעיתים אף להפרעות בתנועה.
- מערכת קרישת הדם. עקב התרחבות לא פרופורציונלית של אבי העורקים באתר המפרצת, זרימת הדם מופרעת. זה יכול להוביל להיווצרות של קרישי דם, שלרוב נתקעים בעורקים של הגפיים התחתונות, מה שגורם לאיסכמיה חריפה.
האם ניתן לרפא מפרצת באבי העורקים בבטן ללא ניתוח?
מפרצת של אבי העורקים הבטן היא התעבות של לומן הכלי עקב מתיחת יתר של דפנותיו. פגם כזה מתרחש אם, מסיבה כלשהי, עוצמת רקמת החיבור בדופן אבי העורקים פוחתת. מכיוון שמדובר בכלי גדול מאוד, הדם שבו נשאב מתחת לחץ גבוה. זה מסביר את הבליטה של הקיר או את המתיחה שלו בעיקר נקודת חולשה. בפעולת הלחץ הפנימי נוצרת מפרצת אשר לרוב נוטה לגדול ומאיימת להיקרע. מכיוון שלחץ הדם באבי העורקים גבוה כל הזמן, המפרצת לא יכולה להיעלם מעצמה. זהו פגם שנוצר שיש לתקן בניתוח. המשימות העיקריות של הניתוח לטיפול במפרצת אבי העורקים הבטן הן:
- הסרת המפרצת עצמה עם מבנה דמוי שק);
- מניעת קרע שלו על ידי קיבוע צינור תותב מיוחד או החלפת חלק של אבי העורקים;
- שחזור זרימת דם תקינה בכלי הכלי;
- חיזוק דפנות אבי העורקים.
ניתן להשתמש בטיפול תרופתי למטרות הטיפוליות והמניעתיות הבאות:
- טיפול בזיהום שעלול להחליש את דופן אבי העורקים ( עגבת, שחפת וכו'.);
- מניעת משבר יתר לחץ דם והורדת לחץ דם;
- הורדת רמת הכולסטרול בדם והמלחמה בטרשת עורקים;
- ירידה בעוצמת התהליכים האוטואימוניים;
- תיקון הפרעות בקרישת הדם;
- טיפול במחלות כרוניות שעלולות להפריע להסרה כירורגית של המפרצת.
מהי הפרוגנוזה למפרצת באבי העורקים הבטן?
מפרצת אבי העורקים הבטן לרוב אינה מלווה בתסמינים או תלונות כלשהן של חולים. בהקשר זה, רבים רואים בה מחלה לא מזיקה למדי, אשר לא רק שאינה מאיימת על החיים, אלא גם אינה דורשת טיפול חובה. עם זאת, מנקודת מבט רפואית, מפרצת אבי העורקים הבטנית היא מחלה קשה מאוד. בהעדר מועד טיפול מוסמךקיים איום של קרע מפרצת, שב-80 - 90% מהמקרים מסתיים במוות. ככלל, בעת הערכת מצבו של המטופל, הרופא מתמקד במספר קריטריונים עיקריים. עליהם נעשית תחזית בכל מקרה ספציפי. מהלך המחלה ותוצאתה תלויים בגורמים הבאים:
- צורת המפרצת. מבחינת הצורה, מפרצת אבי העורקים הבטן מחולקת לשלושה סוגים. הראשונה היא מפרצת סקולרית, שבדרך כלל אינן גדולות כל כך ולעתים קרובות יש להן פרוגנוזה טובה יותר. למפרצות פוזיפורמיות יש בדרך כלל גם פרוגנוזה טובה, אם כי הן הופכות לגדולות ויכולות לדחוס איברים סמוכים. המסוכנות ביותר הן מפרצות לנתח, שבדרך כלל מתקדמות במהירות ומובילות לקרע של דופן אבי העורקים.
- ממדי מפרצת. נוכחות או היעדר כל סימפטומים של המחלה תלויה במידה רבה בגודל המפרצת. תצורות בקוטר של עד 5 ס"מ נחשבות קטנות על תנאי. מפרצת בקוטר של עד 8-10 ס"מ הן הרבה יותר חמורות, שיכולות גם ללכוד חלק גדול מאבי העורקים הבטני. אולם בפועל, אפילו מפרצת קטנה עלולה להיקרע ולגרום לדימום פנימי, שעלול להיות קטלני.
- גורם למפרצת. הפרוגנוזה הגרועה ביותר היא בדרך כלל עם מפרצת הנגרמת על ידי הפרעה מולדת של מבנה רקמת החיבור ( דיספלזיה פיברומוסקולרית, תסמונת מרפן וכו'.). במקרים אלו, אפילו ניתוח להסרת היווצרות הוא אמצעי זמני בלבד. הבעיה היא פגם גנטיתאים, שבגללם המפרצת יכולה להיווצר שוב. הפרוגנוזה מעט טובה יותר למפרצות הנגרמות על ידי מחלות אוטואימוניות או טרשת עורקים. ניתן לשלוט בראשונים באמצעות תרופות, ואילו באחרים ניתן לשלוט באמצעות דיאטה. עם מפרצת לאחר פציעה או על רקע מחלות זיהומיות, הפרוגנוזה די חיובית. ניתן לתקן את הפגם בניתוח וקיים סיכוי קטן להישנות.
- גיל החולה. הטיפול העיקרי במפרצת אבי העורקים הבטן הוא ניתוח. ניתוח בטן מצריך הרדמה, אשר חולים מבוגרים לא יוכלו לעמוד בה. לכן, הפרוגנוזה עבורם תמיד גרועה יותר מאשר עבור אנשים צעירים יותר. זה נכון במיוחד למפרצות גדולות שלא ניתן לרפא בניתוח אנדווסקולרי.
- מחלות נלוות. לעיתים הרופאים אינם ממליצים על ניתוח למפרצת באבי העורקים, למרות הסיכון לקרע. זה בדרך כלל קשור למחלות נלוות והפרעות חמורות שמגבירות את הסיכון לניתוח. לרוב, מפרצת לא מנותחת עקב מחלה רציניתאי ספיקת ריאות, לב, כליות או כבד. עם זאת, הכנה מתוכננת לניתוח וטיפול תרופתי מקדים מאפשרים לעיתים למטופל להגיע למצב ניתוחי, ועדיין ניתן להסיר את המפרצת. באופן כללי, כל מחלה כרונית מחמירה מאוד את הפרוגנוזה.
- ציות להוראות הרופא. תנאי זה הוא החשוב ביותר. נכון להיום, קיימות מספר שיטות לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים הבטן. מומחים מוסמכים יכולים לעזור כמעט בכל סוג של תצורות. עם זאת, על מנת להגיע לתוצאה חיובית, חשוב, קודם כל, שהחולה ייקח את מחלתו ברצינות. רק על ידי ביצוע כל המרשמים וההמלצות של הרופאים ניתן להיפטר ממפרצת של אבי העורקים הבטני.
האם מפרצת באבי העורקים בבטן משפיעה על הריון?
מפרצת אבי העורקים הבטן מסוכנת במיוחד עבור קטגוריות מסוימות של חולים. אלה כוללים קשישים, אנשים עם מחלות כרוניות קשות ונשים בהריון. במקרה האחרון, קיימת סכנה, קודם כל, לאם. העובדה היא שהמצב העיקרי שבו מפרצת נקרעת הוא עלייה בלחץ התוך בטני. אצל נשים בהריון, כשהעובר גדל, הלחץ בחלל הבטן גדל כל הזמן. לכן קיים סיכון גבוה לקרע ולדימום מסיבי, המסתיים לרוב במותה של האם. מצבים דומים מתרחשים בדרך כלל אצל נשים שכבר סבלו ממפרצת לא מאובחנת לפני ההתעברות. המחלה, כפי שקורה לעתים קרובות, ממשיכה ללא תסמינים. במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית בשליש הראשון של ההריון, מתגלה במפתיע מפרצת, ומתעוררת בעיה חמורה.
מפרצת באבי העורקים בבטן יכולה להיות מסוכנת לאישה בהריון מהסיבות הבאות:
- סיכון גבוה לקרע מפרצת;
- דחיסה על ידי מפרצת של איברים פנימיים;
- אספקת דם לקויה לכליות, לאיברי האגן ולגפיים התחתונות;
- דחיסה מכנית של העובר המתפתח על ידי מפרצת ענקית;
- סיכון מוגבר לאקלמפסיה וסיבוכים אחרים של הריון.
באופן כללי, אבחון, ניהול וטיפול בחולות הרות עם מפרצת באבי העורקים הבטני מחייב גישה פרטנית. מספר מומחים מ תחומים שוניםשמקבלים במשותף החלטות. אין ספק, רק שהמטופל במצב כזה חייב להיות כל הזמן בפיקוח רופאים ולפעול לפי המלצותיהם. לרוב, מומחים עדיין מצליחים למצוא דרך טיפול שלא כוללת קרע של המפרצת ומאפשרת את האפשרות להציל את הילד.
אם קיימים אחד מהסימנים העיקריים של מפרצת באבי העורקים הבטני, דחוף לפנות למומחה.
אנשים מקטגוריית הגיל המבוגרת (מגיל 60) צריכים לבקר באופן קבוע רופא ולעבור בדיקה מונעת. גברים שמעשנים בין הגילאים 65 עד 75 צריכים לעבור אולטרסאונד בטן מדי שנה. בדיקה כזו מתבצעת גם לגברים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת בטנית.
כדי להיבדק יש לפנות למטפל שיפנה אותך לבדיקות ובמידת הצורך למומחה צר.
אבחון מפרצת של אבי העורקים הבטן
כיצד מאבחנים מפרצת באבי העורקים הבטני והאם ניתן לקבוע את אפשרותה לפי תלונות? אלגוריתם הסקר נראה כך:
- תלונות. כאב התקפי או מתמשך באזור הטבור, גב תחתון. פרקים של יתר לחץ דם, פעימה גלויה של דופן הבטן הקדמית. המצב הכללי אינו שבור. רוב מפרצות אבי העורקים הבטניות הן אסימפטומטיות ומתגלות במקרה.
- בְּדִיקָה. עמדה כפויהעם ברכיים כפופות. חיוורון, נפיחות ברגליים.
- נתונים פיזיים. מישוש כואב בהקרנת החינוך. דופק רך תכוף יתר לחץ דם עורקי. Auscultatory - בהקרנה של רעש כלי הדם המפרצת.
- בדיקת מעבדה. עם מעורבות עורקי הכליה - עליה ברמת הקריאטינין, צפיפות שתן נמוכה.
- . טכיקרדיה, מחלות לב נלוות מזוהות.
- צילום רנטגן בהקרנה אלכסוניתעוזר לזהות בליטה מוגבלת הקשורה לאבי העורקים, כמו גם הסתיידויות, אך אינו מאפשר אבחנה מבדלת.
- אולטרסאונד של אבי העורקים הבטןהוא "תקן הזהב" לאבחון מפרצת. מתגלים היווצרות מעוגלת נוזלית או התרחבות מפוזרת של לומן אבי העורקים יותר מ-3 ס"מ, דילול של דופן כלי הדם, פקקת פריאטלית.
- טומואנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA), MRI. התרחבות לומן ודילול דופן אבי העורקים הבטן, ערוץ כפול של זרימת דם, עיוות קו המתאר של עורקי הכליה, המטומה פריאטלית, קרישי דם, בצקת מקומית, דחיסה של גזעי העצבים. השיטות מומלצות לאבחון חירום.
- אאורטוגרפיה טרנסקטטר. השיטה מאפשרת לקבוע את התרחבות לומן של אבי העורקים בהיעדר היווצרות פקקת. בנוכחות קרישי דם, התוצאות הופכות ל-false negative.
אבחון דיפרנציאלי
המחלה נבדלת מ:
- דלקת הלבלב;
- ציסטה בלבלב;
- ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון;
- דיברטיקוליטיס;
- קוליק כליות;
- דימום מעיים;
- סרטן מעי גס.
מְשׁוּלָב אבחנה מבדלתמבוצע בשיטות הדמיה - אולטרסאונד, CT, אאורוגרפיה. שיטות של מחקר אובייקטיבי ומעבדתי אינן יעילות.
טיפול: בחירת טקטיקות
הטיפול מתחיל מרגע האבחון, הטקטיקה תלויה בגודל המבנה. הניתוח מתבצע בעיקר, עם זאת, אם המפרצת קטנה (עד 50 מ"מ), המהלך הוא אסימפטומטי (או התסמינים אינם מפריעים לחיים מלאים), אז ניתן להציע למטופל את השיטה של "המתנה פעילה". אשר מורכבת מהתנהגות קבועה של אולטרסאונד ושליטה על מצבו של המטופל.
אינדיקציות לטיפול ללא ניתוח:
- קוטר פחות מ-50 מ"מ;
- היעדר מרפאה;
- נוכחות של התוויות נגד לניתוח;
- תקופת החמרה של מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, COPD).
אמצעי טיפול תרופתי:
- חוסמי בטא;
- סטטיסטיקות;
- פיברטים;
- חנקות;
- אַספִּירִין;
- על פי אינדיקציות - משתנים, מעכבי ACE.
אינדיקציות לניתוח וטקטיקות כירורגיות
אינדיקציות לניתוח:
- קוטר מעל 55 מ"מ;
- נוכחות של סימפטומים;
- גידול פרוגרסיבי של יותר מ-10 מ"מ בשנה או יותר מ-6 מ"מ בשישה חודשים;
- פער;
- הופעת מפרצות ילדים;
- היווצרות פקקת;
- בצורת שקית;
- איסכמיה במעיים;
- מעורבות של עורקי הכליה.
התוויות נגד יחסית לניתוח:
- הפרעות במחזור הדם במוח.
האיום של קרע הוא קריאה מוחלטתלפתוח ניתוח בכל החולים. בחולים אחרים, בנוכחות התוויות נגד, מתבצע טיפול תרופתי וסימפטומטי, שמטרתו לשלוט על הדינמיקה של התהליך, רמת הלחץ, הכולסטרול בדם.
הפעולה מתבצעת לרוב באחת משתי שיטות:
- פעולה מסורתית. במהלך ניתוח זה, החולה נמצא תחת הרדמה כללית. המנתח מבצע חתך מהתהליך הברור של עצם החזה לטבור. האזור הפגוע של הכלי נכרת ובמקומו מושתלת תותבת מלאכותית. ההליך נמשך 3-5 שעות. תקופת השהות שלאחר הניתוח בבית חולים היא כשבוע.
- שיטה אנדוסקולרית. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה אפידורלית. המנתח מבצע חתך קטן באזור המפשעה, דרכו מובא שתל סטנט אל המפרצת באמצעות צנתר מיוחד. לאחר שהביא את המכשיר למקום המיועד, המנתח פותח אותו ומניח אותו באזור המפרצת. לאחר פתיחת שתל הסטנט נוצרת תעלה שדרכה מתרחשת תנועה תקינה של הדם. משך ההליך הוא 3-5 שעות, והאשפוז לאחר הניתוח אינו עולה על 5 ימים.
סיבוכים אפשריים
התמותה התפעולית בחולים מתוכננים מגיעה ל-12%, חירום - 78%.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח במקרה של כריתה של מפרצת באבי העורקים הבטני:
- פגיעה בעורקי הכליה;
- קרע של השופכנים;
- זיהום משני;
- התקף לב;
סיבוכים במהלך התערבות אנדווסקולרית מתרחשים ב-1.2-5% מהחולים:
- פקקת סטנט;
- קרע של anastomosis;
- עקירה של חלקים מהסטנט בתוך הכלי;
- זיהום משני.
הפרוגנוזה לא חיובית. עבור מפרצת קטנה של אבי העורקים הבטן, שיעור ההישרדות בשנה הראשונה הוא 75%, תוך 5 שנים - 50%. אם המפרצת גדולה מ-6 ס"מ, השיעורים מופחתים ל-50% ו-6%, בהתאמה.
מניעה ראשונית ומשנית
מניעה ראשונית מכוונת למניעת התפתחות פתולוגיה. זה כולל:
- בקרת לחץ דם.
- להפסיק לעשן.
- יַחַס מחלות נלוות.
- הדרת מתח, טראומה.
- שמירה על מדד מסת הגוף בתוך 18.5-24.9.
מניעה משנית מטרתה להאט את ההתקדמות ולמנוע סיבוכים. זה כולל:
- תצפית על ידי המנתח, אולטרסאונד - 2 פעמים בשנה.
- סריקה דו-צדדית - לפחות פעם אחת בשנה.
- חשבון מרפא.
- שליטה ברמות השומנים והגלוקוז בדם - 4 פעמים בשנה.
- נטילת סטטינים, אספירין, חוסמי בטא ומעכבי ACE.
- לחולים שעברו התערבות אנדווסקולרית מומלצת אאורטוגרפיה אחת לשנה למעקב אחר מצב הסטנט.
מפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה ערמומית ובלתי צפויה. אי אפשר לחזות את הגדילה, לכן חשוב לפנות למומחה עם הסימפטומים הראשונים ולעבור בדיקות רפואיות סדירות אם מאובחנים.
סרטון שימושי
לפרטים נוספים על המחלה, ראו את הסרטון:
פתולוגיה של כלי דם היא תמיד ערמומית מאוד, במיוחד אם היא הכי הרבה כלי שיט ראשיאורגניזם. אבי העורקים הוא צינור שדרכו עוברים כ-200 מיליון ליטר דם במהלך חייו של אדם. הוא הרחבה של יותר מ-3 ס"מ
גורמי סיכון
הסיכון לפתח מחלת מפרצת אורטה יכול להיות אם:
- גיל מעל 50 שנים;
- ממין זכר;
- לעשן;
- נוכחות של מפרצת אצל קרובי משפחה גברים קרובים;
- נוכחות של מפרצת של כלי דם אחרים;
- הַשׁמָנָה;
- עלייה בשומני הדם;
לפי מיקום:
- על-כליתי;
- אינפרא-רנל ללא התפשטות לכלי הכסל;
- אינפרא-רנל עם הרחבה לכלי הכסל.
גורמים למפרצת אבי העורקים הבטן:
- נרכש;
- לא דלקתי - טרשת עורקים, טראומטי;
- דלקתי - עגבת;
- מִלֵדָה.
סיווג טפסים:
- סקולרי
- כִּישׁוֹרִי
כמו כן, כל המפרצות הנובעות מהתפתחות מחולקות לנכונים ושקריים:
- נָכוֹןמפרצת אבי העורקים בחלל הבטן מתפתחת עקב היחלשות דפנות הכלי.
- שֶׁקֶר- זהו חלל שנוצר מהמטומה שנספגה, אך קירות הכלי עצמו אינם נמתחים.
מפרצת אבי העורקים בחלל הבטן, ברוב המקרים, מתגלה במקרה. זה קורה במהלך המתוכנן בדיקה מונעתאו כאשר מתמודדים עם מחלה אחרת.
התסמינים העיקריים של מפרצת אבי העורקים בחלל הבטן:
- כאבים בבטן, לרוב בחלקים התחתונים שלה, קבועים, נמשכים מספר ימים. תכונהכאב אינו קשור לתנועה. עם עלייה חדה במפרצת והסיכון לנתיחה, הכאב הופך לצריבה בלתי נסבלת. כאשר ההתפשטות מתפשטת לכלי הכסל, הכאב עלול להקרין למפשעה, לישבן ולרגליים.
- תחושת פעימה בבטן.
- מפרצת גדולה יכולה להפעיל לחץ על איברים סמוכים: שובע מהיר במזון עם לחץ על הבטן; גודש בבטן ו ריפלוקס תריסריוןעם לחץ על התריסריון.
- תחושה של היווצרות זרה בחלל הבטן עם גודל משמעותי של המפרצת;
- כאשר מפרצת נקרעת, נפילות, סחרחורת, בחילות, זיעה קרה, העור חיוור בחדות.
- כאשר נקרע מתרחשים תסמינים אופייניים: כאב חד, החולה מאבד את ההכרה.
כאבי בטן עם תחושה גוף זר- אחד התסמינים של מפרצת אבחון
מפרצת מתגלה לראשונה בצילום רנטגן או אבחון אולטרסאונדמחלות בטן.
- מישוש של הבטן: ככל שהמפרצת גדולה יותר, כך גדל הסיכוי למצוא אותה במישוש.
- צילום רנטגן בטן יעיל במקרה של מפרצת ישנה, שבדפנותיה הושקע סידן.
- רגיש יותר מצילום רנטגן. אבל באולטרסאונד קיימות מגבלות מסוימות הקשורות לפנאומטיזציה מוגברת של המעי, התכונות החוקתיות של המטופל. לעתים קרובות, עם כאבים עזים, החולה אינו מאפשר לרופא לגעת בבטן.
- עם ניגודיות היא שיטה המאפשרת לענות על שאלות לגבי המיקום המדויק של המפרצת, מיקום האיברים ביחס להתרחבות, מצב דופן אבי העורקים, נוכחות של שכבות פקקת בלומן, הסתיידויות בדופן כלי הדם. . אנגיוגרפיה CT היא שיטת הבחירה לבדיקת מפרצת, במיוחד לפני ניתוח.
- מפנה את מקומו ל-CT עקב התהליך הארוך יותר של מחקר וניתוח הנתונים שהתקבלו. אם למטופל יש חשש ממקומות סגורים, שיטת מחקר זו אינה מבוצעת.
- אנגיוגרפיה ניגודיות רנטגן מבוצעת מיד במהלך ואחרי תותבות אבי העורקים.
כדי להפחית את הסיכון לפתח מפרצת אבי העורקים, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:
- עישון מעלה את הסיכון ללקות במחלה פי 4-5. הפסקת עישון היא המלצה חזקה למטופלים שבמשפחתם יש מקרים של התרחבות של אבי העורקים הבטני בחלל הבטן של הגוף. אם למטופל כבר יש מפרצת, ביצוע המלצה זו תפחית את קצב ההתרחבות של אבי העורקים.
- הסיכון ללקות במחלה מוכפל בחולים עם היסטוריה תורשתית, ולכן על החולה עצמו לעבור בדיקות מניעתיות.
- בדיקת אולטרסאונד למפרצת צריכה להיעשות בכל הגברים מעל גיל 65. עקב גילוי מוקדם של המחלה, התמותה מקרע מפרצת פוחתת כמעט בחצי.
יַחַס
מפרצת בחלל הבטן טיפול כירורגיבקוטר של 5 ס"מ. אם למטופל יש סיכון גבוה לקרע מפרצת, טיפול כירורגימפרצת אבי העורקים מבוצעת בקוטר הרחבה של 4.5 ס"מ.
קריטריונים בסיכון גבוה:
- נְקֵבָה;
- לעשן;
- אי ספיקת נשימה כרונית.
יש לנתח את כל החולים עם התרחבות מפרצת. אבל הסיכון לקרע של התרחבות אבי העורקים עד 3.9 ס"מ הוא מינימלי, ולכן חולים אלה נצפים.
כאשר מחליטים על ניתוח למפרצת, יש צורך להשוות את הסיכון לקרע במפרצת אבי העורקים עם הסיכון בניתוח.
אינדיקציות לניתוח בהיעדר ביטויים קליניים:
- נוכחות של התרחבות של אבי העורקים בקטע התת-כליתי שלו בקוטר של יותר מ-4.5 ס"מ בנשים ויותר מ-5 ס"מ בגברים;
יש להבהיר כי החתך התת-כליתי הוא החלק באבי העורקים הנמצא מתחת למוצא עורקי הכליה.
- התרחבות אבי העורקים בחתך העל-כלתי בקוטר של יותר מ-5.5 ס"מ;
Suprarenal - חלק מאבי העורקים מעל מוצא עורקי הכליות.
- עלייה בהתרחבות אבי העורקים של 6 מ"מ או יותר מדי שנה;
- ללא קשר לקוטר של התרחבות אבי העורקים, טיפול כירורגי מתבצע כאשר:
- מיקום אקסצנטרי של מסות פקקת במפרצת;
- מפרצת סקולרית;
- נוכחות של מפרצת בת;
אינדיקציות לניתוח בנוכחות ביטויים קליניים:
- הקוטר לא משנה;
- נוכחות של שלשת תסמינים:
- כְּאֵב;
- היווצרות פועם בבטן;
- הפחתת לחץ;
נכון להיום, ישנם שני סוגים של התערבות כירורגית להרחבת אבי העורקים הבטני: ניתוח פתוח וניתוח פרקים.
במהלך אנדופרוסתטיקה מבצעים חתך ברקמות הרכות של הירך ולאחר מכן מוחדר סטנט (תותב) לאורך עורקי הירך והאיליאק לתוך אבי העורקים עם התרחבות. לפיכך, דם זורם דרך התותבת, והמפרצת אינה מתמלאת בדם.
במהלך ניתוח פתוח באבי העורקים מבוצעת תותבת אבי העורקים.
טיפול רפואי
בעזרת טיפול במפרצת בתרופות, יש צורך להפחית את לחץ הדם, תפקוד התכווצות של הלב ולייצב פתולוגיה נלווית.
- תרופות המורידות את רמות השומנים בדם נרשמות למשך זמן רב. כניסה חובהשל תרופות אלו לפני ניתוח מפחית את מספר הסיבוכים של מערכת הדם.
- לחולים עם פתולוגיה של הלב נקבעים חוסמי β.
- צריכת חובה של תרופות נוגדות טסיות במשך זמן רב, למשל, אספירין או צורותיו המוגנות.
- שליטה על יתר לחץ דם עורקי.
דִיאֵטָה
הדיאטה מכוונת להפחתת היפרכולסטרולמיה, הימנעות מאלכוהול, צריכה מספקת של מזונות עשירים בשומנים רב בלתי רוויים.
סיבוכים
מפרצת נקרעת הדורשת ניתוח מיידי.
פקקת של מפרצת עם הפרעות במחזור הדם ברגליים ובאיברי האגן.
הפרדת פקקת והתפתחות פקקת של לוקליזציות אחרות.
אם קיימים אחד מהסימנים העיקריים של מפרצת באבי העורקים הבטני, דחוף לפנות למומחה.
אנשים מקטגוריית הגיל המבוגרת (מגיל 60) צריכים לבקר באופן קבוע רופא ולעבור בדיקה מונעת. גברים שמעשנים בין הגילאים 65 עד 75 צריכים לעבור אולטרסאונד בטן מדי שנה. בדיקה כזו מתבצעת גם לגברים עם היסטוריה משפחתית של מפרצת בטנית.
כדי להיבדק יש לפנות למטפל שיפנה אותך לבדיקות ובמידת הצורך למומחה צר.
אבחון מפרצת של אבי העורקים הבטן
כיצד מאבחנים מפרצת באבי העורקים הבטני והאם ניתן לקבוע את אפשרותה לפי תלונות? אלגוריתם הסקר נראה כך:
- תלונות. כאב התקפי או מתמשך באזור הטבור, גב תחתון. פרקים של יתר לחץ דם, פעימה גלויה של דופן הבטן הקדמית. המצב הכללי אינו שבור. רוב מפרצות אבי העורקים הבטניות הן אסימפטומטיות ומתגלות במקרה.
- בְּדִיקָה. מצב מאולץ עם ברכיים כפופות. חיוורון, נפיחות ברגליים.
- נתונים פיזיים. מישוש כואב בהקרנת החינוך. דופק רך תכוף, יתר לחץ דם עורקי. Auscultatory - בהקרנה של רעש כלי הדם המפרצת.
- בדיקת מעבדה. עם מעורבות עורקי הכליה - עליה ברמת הקריאטינין, צפיפות שתן נמוכה.
- . טכיקרדיה, מחלות לב נלוות מזוהות.
- צילום רנטגן בהקרנה אלכסוניתעוזר לזהות בליטה מוגבלת הקשורה לאבי העורקים, כמו גם הסתיידויות, אך אינו מאפשר אבחנה מבדלת.
- אולטרסאונד של אבי העורקים הבטןהוא "תקן הזהב" לאבחון מפרצת. מתגלים היווצרות מעוגלת נוזלית או התרחבות מפוזרת של לומן אבי העורקים יותר מ-3 ס"מ, דילול של דופן כלי הדם, פקקת פריאטלית.
- טומואנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA), MRI. התרחבות לומן ודילול דופן אבי העורקים הבטן, ערוץ כפול של זרימת דם, עיוות קו המתאר של עורקי הכליה, המטומה פריאטלית, קרישי דם, בצקת מקומית, דחיסה של גזעי העצבים. השיטות מומלצות לאבחון חירום.
- אאורטוגרפיה טרנסקטטר. השיטה מאפשרת לקבוע את התרחבות לומן של אבי העורקים בהיעדר היווצרות פקקת. בנוכחות קרישי דם, התוצאות הופכות ל-false negative.
אבחון דיפרנציאלי
המחלה נבדלת מ:
- דלקת הלבלב;
- ציסטה בלבלב;
- ניקוב של כיבי קיבה ותריסריון;
- דיברטיקוליטיס;
- קוליק כליות;
- דימום מעיים;
- סרטן מעי גס.
אבחון דיפרנציאלי מורכב מתבצע בשיטות הדמיה - אולטרסאונד, CT, אאורטוגרפיה. שיטות של מחקר אובייקטיבי ומעבדתי אינן יעילות.
טיפול: בחירת טקטיקות
הטיפול מתחיל מרגע האבחון, הטקטיקה תלויה בגודל המבנה. הניתוח מתבצע בעיקר, עם זאת, אם המפרצת קטנה (עד 50 מ"מ), המהלך הוא אסימפטומטי (או התסמינים אינם מפריעים לחיים מלאים), אז ניתן להציע למטופל את השיטה של "המתנה פעילה". אשר מורכבת מהתנהגות קבועה של אולטרסאונד ושליטה על מצבו של המטופל.
אינדיקציות לטיפול ללא ניתוח:
- קוטר פחות מ-50 מ"מ;
- היעדר מרפאה;
- נוכחות של התוויות נגד לניתוח;
- תקופת החמרה של מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, COPD).
אמצעי טיפול תרופתי:
- חוסמי בטא;
- סטטיסטיקות;
- פיברטים;
- חנקות;
- אַספִּירִין;
- על פי אינדיקציות - משתנים, מעכבי ACE.
אינדיקציות לניתוח וטקטיקות כירורגיות
אינדיקציות לניתוח:
- קוטר מעל 55 מ"מ;
- נוכחות של סימפטומים;
- גידול פרוגרסיבי של יותר מ-10 מ"מ בשנה או יותר מ-6 מ"מ בשישה חודשים;
- פער;
- הופעת מפרצות ילדים;
- היווצרות פקקת;
- בצורת שקית;
- איסכמיה במעיים;
- מעורבות של עורקי הכליה.
התוויות נגד יחסית לניתוח:
- הפרעות במחזור הדם במוח.
האיום בקרע הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח פתוח בכל החולים. בחולים אחרים, בנוכחות התוויות נגד, מתבצע טיפול תרופתי וסימפטומטי, שמטרתו לשלוט על הדינמיקה של התהליך, רמת הלחץ, הכולסטרול בדם.
הפעולה מתבצעת לרוב באחת משתי שיטות:
- פעולה מסורתית. במהלך ניתוח זה, המטופל נמצא בהרדמה כללית. המנתח מבצע חתך מהתהליך הברור של עצם החזה לטבור. האזור הפגוע של הכלי נכרת ובמקומו מושתלת תותבת מלאכותית. ההליך נמשך 3-5 שעות. תקופת השהות שלאחר הניתוח בבית חולים היא כשבוע.
- שיטה אנדוסקולרית. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה אפידורלית. המנתח מבצע חתך קטן באזור המפשעה, דרכו מובא שתל סטנט אל המפרצת באמצעות צנתר מיוחד. לאחר שהביא את המכשיר למקום המיועד, המנתח פותח אותו ומניח אותו באזור המפרצת. לאחר פתיחת שתל הסטנט נוצרת תעלה שדרכה מתרחשת תנועה תקינה של הדם. משך ההליך הוא 3-5 שעות, והאשפוז לאחר הניתוח אינו עולה על 5 ימים.
סיבוכים אפשריים
התמותה התפעולית בחולים מתוכננים מגיעה ל-12%, חירום - 78%.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח במקרה של כריתה של מפרצת באבי העורקים הבטני:
- פגיעה בעורקי הכליה;
- קרע של השופכנים;
- זיהום משני;
- התקף לב;
סיבוכים במהלך התערבות אנדווסקולרית מתרחשים ב-1.2-5% מהחולים:
- פקקת סטנט;
- קרע של anastomosis;
- עקירה של חלקים מהסטנט בתוך הכלי;
- זיהום משני.
הפרוגנוזה לא חיובית. עבור מפרצת קטנה של אבי העורקים הבטן, שיעור ההישרדות בשנה הראשונה הוא 75%, תוך 5 שנים - 50%. אם המפרצת גדולה מ-6 ס"מ, השיעורים מופחתים ל-50% ו-6%, בהתאמה.
מניעה ראשונית ומשנית
מניעה ראשונית מכוונת למניעת התפתחות פתולוגיה. זה כולל:
- בקרת לחץ דם.
- להפסיק לעשן.
- טיפול במחלות נלוות.
- הדרת מתח, טראומה.
- שמירה על מדד מסת הגוף בתוך 18.5-24.9.
מניעה משנית מטרתה להאט את ההתקדמות ולמנוע סיבוכים. זה כולל:
- תצפית על ידי המנתח, אולטרסאונד - 2 פעמים בשנה.
- סריקה דו-צדדית - לפחות פעם אחת בשנה.
- חשבון מרפא.
- שליטה ברמות השומנים והגלוקוז בדם - 4 פעמים בשנה.
- נטילת סטטינים, אספירין, חוסמי בטא ומעכבי ACE.
- לחולים שעברו התערבות אנדווסקולרית מומלצת אאורטוגרפיה אחת לשנה למעקב אחר מצב הסטנט.
מפרצת אבי העורקים הבטן היא מחלה ערמומית ובלתי צפויה. אי אפשר לחזות את הגדילה, לכן חשוב לפנות למומחה עם הסימפטומים הראשונים ולעבור בדיקות רפואיות סדירות אם מאובחנים.
סרטון שימושי
לפרטים נוספים על המחלה, ראו את הסרטון:
מפרצת אבי העורקים התת-כליתית (כלומר, מפרצת של אבי העורקים מתחת לעורקי הכליה) היא אחת ממחלות כלי הדם הידועות והשכיחות ביותר. עם הגיל, הסיכון להתרחשותו הולך וגובר. נקודת המוצא היא גיל החולה מעל 65 שנים, כאשר כבר ניתן לזהות מפרצת אצל יותר מ-5% מהחולים. לכן כל החולים בגיל זה צריכים לעבור בדיקה מונעת לגילוי מוקדם של מפרצת. מחקרים סטטיסטיים הראו שגישה זו טיפול מוקדםמותר להפחית באופן משמעותי את התדירות של תוצאות שליליות, כולל קטלניות, הקשורות למהלך המסובך שלה.
הסכנה של מחלה כזו טמונה בעובדה שגם בגודל מרשים, המפרצת אינה באה לידי ביטוי קליני. הופעתה של כל לוקליזציה מעידה בדרך כלל על המסלול המסובך האפשרי שלה. עלייה בגודל המפרצת עשויה להיות מלווה בתסמינים כגון הפרעות דיסוריות שונות (הפרעות במתן שתן) וכדומה, ובנוכחות מחלות נלוות "מסיכות" שונות, עשויה להתעכב האבחנה של מפרצת באבי העורקים הבטנית. בדרך כלל מדובר במחלות כרוניות נפוצות למדי, כמו למשל אוסטאוכונדרוזיס מוֹתָנִיעמוד השדרה, דלקת קיבה ו, קוליטיס ספסטי, וכו. ומטופלים, למרבה הצער, מנסים לעתים קרובות להתמודד עם הבעיות הללו בעצמם.
גילוי מוקדם של מפרצת בקוטר של יותר מ-3.5-4 ס"מ מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי ולביצוע או, לפיכך, האבחנה של מפרצת באבי העורקים הבטנית הכרחי לא רק לגילוי מוקדם של היווצרות המפרצת עצמה, אלא גם לאיסוף. מידע אבחוני בעת תכנון ניתוח.
באילו שיטות ושיטות מחקר נפוצות לאבחון מפרצת אבי העורקים?
הנקודה הראשונה לאבחון של מפרצת אבי העורקים הבטנית היא לפנות לייעוץ ממנתח כלי דם ולבצע בדיקה ראשונית בדיקה רפואית. במקביל, מנתח כלי הדם יעריך בקפידה את התלונות האפשריות של המטופל, יברר תסמינים עקיפים העשויים להצביע על נוכחות של מפרצת, מישש את הבטן ויקשיב לבטן באמצעות טלפון. מישוש מגלה רק לעתים רחוקות נוכחות של עלייה בקוטר אבי העורקים, אך ברוב המקרים הוא מאשר את עצם קיומה של מפרצת כשהיא גדלה יותר מ-4.5 - 5 ס"מ בקוטר. יחד עם זאת, למפרצת יש מראה של היווצרות נפחית, פועמת, צפופה ולעתים קרובות נקבעת בחצי השמאלי של הבטן. בשל העובדה שזרימת דם סוערת (עם מערבולות) מתרחשת בלומן של המפרצת, ניתן לזהות רעשים של כלי דם בהקרנה של המפרצת באמצעות טלפון. קביעת פעימה והאזנה על כלי הגפיים התחתונים, על ידי החלשת פעימות או אוושים סיסטוליים, מאפשרת לאבחן סימנים מוקדמיםטרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות, שהיא מלווה תכופה של מפרצת אבי העורקים הבטן.
איור 1 קווי מתאר של מפרצת גדולה הנראית דרך דופן הבטן הקדמית
השיטה האינסטרומנטלית הפשוטה, המהירה והיעילה ביותר לאבחון מפרצת באבי העורקים הבטני היא בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של חלל הבטן, אבי העורקים עצמו ועורקים גדולים הנמשכים ממנו. בנוסף, זוהי השיטה הנגישה ביותר ללימוד מערכת כלי הדם ברפואה המעשית. גם בידיו של מאבחן שאינו מתמחה באבי העורקים, תמיד ניתן לראות עלייה בגודל אבי העורקים ולהציע נוכחות של התפשטות מפרצת שלו, ולאחר מכן להפנות את המטופל לייעוץ עם מנתח כלי דם או א. רדיולוג מנוסה יותר.
שיטה נפוצה נוספת לאבחון מפרצת באבי העורקים הבטנית היא טומוגרפיה ממוחשבת. זוהי כעת השיטה המודרנית והיעילה ביותר לזיהוי לא רק מפרצת, אלא כמעט כל פתולוגיה של איברי הבטן. על מנת להבחין בין תצורות כלי דם (אבי העורקים וכלים גדולים אחרים) מהרקמות הסובבות, המחקר מתבצע בתנאים של הגברת ניגודיות. מחקר זה נקרא טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות ().
עקרון אבחון דומה לחקר מפרצת הוא (MRI). בניגוד ל-CT ב-MRI, מערכת המחשב של הטומוגרפיה מאפשרת להבחין בין היווצרות כלי דם עם דם שמסתובב בו לבין רקמות אחרות ללא הגברת ניגודיות. עם זאת, מבחינת אבחון מפרצת אבי העורקים הבטנית, במיוחד במצבי חירום, ה-MRI פחות עדיף בשל העובדה שדורש הרבה יותר זמן ללימוד וניתוח התוצאות. היתרון היחיד והבלתי מעורער של MRI בשימוש באבחון פתולוגיה של מערכת כלי הדם הוא היעדר הצורך להשתמש בחומרי ניגוד המכילים יוד להשפעת ההגברה, שעדיף בבחינת חולים עם אי ספיקת כליותאו אלרגי ליוד.
אנגיוגרפיה היא עדיין שיטה חלופית ושגרתית לאבחון מפרצת אבי העורקים הבטני. עם זאת, כשיטת מחקר, היא מפנה את מקומה בהדרגה לשיטות אבחון טומוגרפיות. נכון לעכשיו, אנגיוגרפיה עבור מפרצת אבי העורקים משמשת כאשר יש צורך לבחון את הפתולוגיה של מיטות כלי דם אחרות.
תוכל ללמוד עוד על שיטות אחרות לאבחון מפרצת אבי העורקים הבטן ועקרונות השימוש בהן בחלקים הבאים של המאמר.