תסמיני ריפלוקס תריסריון. ריפלוקס תריסריון (DGR)

מחלות מערכת העיכול נפוצות מאוד בקרב אנשים בכל גיל. יותר מדי אנשים מתעלמים מהם, לא יודעים עליהם, עד שהתסמינים מתחילים להתבטא בצורה אגרסיבית יותר. בגלל זה, אפילו דלקת קיבה פשוטה, הניתנת לטיפול בקלות, יכולה להוביל לפתולוגיות חמורות כמו כיב או ריפלוקס קיבה-תריסריון (GDR). המחלה המכונה מחמירה משמעותית את איכות החיים של החולים - הם נאלצים להתמודד עם תסמינים לא נעימים כמעט לאחר כל ארוחה. וההיעדרות יחס ראויתורם להתפתחות של סיבוכים, להיפטר מהם לא יהיה קל.

למה זה מתרחש?

ריפלוקס גסטרו-תריסריון הוא פתולוגיה, שמהותה היא שחרור תוכן הקיבה והתריסריון 12 לוושט. במחצית מכל המקרים שנרשמו, הבעיה הנ"ל מלווה בכיב, תריסריון או גסטריטיס. הפתולוגיה מתפתחת באופן עצמאי רק בשליש מכלל החולים. כ-15% מהחולים כלל אינם מודעים למצבם. לעתים קרובות הבעיה מתגלה במקרה, במהלך לימודי אבחון.

הפתולוגיה מתפתחת מעצמה רק בשליש מכלל החולים.

ריפלוקס תריסריון מתפתח לעיתים קרובות עקב חומציות מוגברת, אם התנועתיות של מערכת העיכול העליונה נפגעת או תפקודי ההגנה של הקרום הרירי נחלשים. המחלה מפרה מנגנונים טבעייםהגנה על הוושט - עמידות ברירית ופינוי הוושט. זה האחרון פירושו יכולת תפקוד פיזיולוגיהוושט כדי להעביר את התוכן לקיבה.

גורמי סיכון הם עישון, מתח, עודף משקל, בקע סרעפתי, נטילת קבוצות מסוימות של תרופות, הריונות תכופים.

מהם סימני המחלה?

Duodeno- ריפלוקס קיבהיש מחלה אופיינית מערכת עיכולסימפטומים. זה הופך את הביטויים שלו דומים לפתולוגיות אחרות, מה שמסבך מעט את האבחנה, אבל בידול מוכשר מאפשר לך לקבוע את המחלה די מהר.

ריפלוקס תריסריון מתפתח לעתים קרובות עקב חומציות מוגברת

התסמינים העיקריים של DGR הם:

• צרבת המתרחשת לאחר אכילה;
• חוסר תיאבון;
• גיהוק בטעם חמוץ או מר;
• טעם לא נעים, לעתים קרובות מר בפה;
• נפיחות, תחושת "התפוצצות";
• דחפים של בחילות;
• התקפי הקאות;
• הפרשה עם הקאות של מרה;
• לשון מצופה צבע צהוב;
• כאב בבטן, במיוחד בחלק העליון;
• ריור שופע.

לעתים קרובות פחות, חולים מתלוננים על צרידות, שיעול, כאבים בחזה, המחמירים על ידי התכופפות. במקרים חמורים יותר נצפות הפרעות בליעה (דיספגיה), העלולות להתרחש עקב קושי בתנועתיות או היצרות של הוושט. לפעמים מתרחשת דלקת על רקע הפתולוגיה, וטמפרטורת הגוף עולה.

גורמי סיכון הם עישון, מתח, עודף משקל

מִיוּן

עם ריפלוקס תריסריון, מיץ הלבלב מתערבב עם מרה. כתוצאה מכך, נוצר נוזל בעל תכונות אגרסיביות מאוד, אשר משפיע לרעה על מצב רירית הקיבה. הרכב החומר הוא כל כך מאכל עד שהוא הורס את מחסום ההגנה שלו. בהדרגה, הקליפה ניזוקה, שינויים אלה מובילים השלכות חמורות. מידת הנזק קובעת את הצורות של ריפלוקס DG:

1. משטח. כתוצאה מבעיות עיכול נפגעת רירית הקיבה, אך עד כה רק השכבה החיצונית שלה נפגעה.
2. קטארהל. הרירית מושפעת בכל האזור. לרוב יש נפיחות. עם הזמן, התהליך הדלקתי מצטרף. בתגובה לתגובות אלרגיות, שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות גורם למה שמכונה ריפלוקס קטררלי.
3. שוחק. זה קורה לעתים קרובות אם המטופל אינו ממלא אחר המלצות הרופא לגבי תזונה ומשטר. לדוגמה, שתיית אלכוהול או מתח תכוף יכולה להוביל לכך. כתוצאה מכך מופיעים כיבים קטנים על דפנות הקיבה.
4. מרה. צורה זו של המחלה מתפתחת עם הפרות של הפרשת מרה. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לפגיעה בתפקוד הכבד.

עם ריפלוקס תריסריון, מיץ הלבלב מתערבב עם מרה

בנוסף, עם ריפלוקס גסטרו-תריסריון, נהוג להבחין בחומרת הפתולוגיה. זה תלוי במשך התהליך. במהלך המחלה, הסימפטומים עשויים להשתנות. בעת אבחון, חומרת DGR נקבעת על ידי ניתוח התוכן מחלקים שונים של הקיבה.

סיווג לפי חומרה:

• I - כמות קטנה של מרה בקיבה, ביטויים קליניים קלים או נעדרים;
• II - שחרור המרה עולה, דפנות הקיבה מגורות, לפעמים דלקתיות, הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים;
• III - הסימפטומים של המחלה כבר נצפו בבירור, ייתכן שיש הפרה של תהליך העיכול של המזון.

התקדמות המחלה מתוקנת בעת ביצוע תנאים מסויימים. אבחון איכותי יעזור לקבוע את חומרת הפתולוגיה. אם חולים מקבלים עזרה בזמן, עקוב בבירור אחר המלצות הרופא, אז הפרוגנוזה בטיפול בריפלוקס תריסריון היא לרוב חיובית.

בעת אבחון, חומרת DGR נקבעת על ידי ניתוח התוכן מחלקים שונים של הקיבה.

אבחון

למרות העובדה שתסמיני המחלה דומים לאלה של בעיות רבות אחרות במערכת העיכול, מומחה מנוסה יכול לבצע אבחנה בקלות. אם אתה חושד במחלה, חשוב לבצע את הכל מיד בדיקות הכרחיות. בעבר, שיטת המחקר המובילה הייתה פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה, שכיום משתמשים בה בתדירות נמוכה בהרבה.

בנוסף, על המטופל לעבור:

• ניתוח של מדידת pH יומית, שבה נקבעת החומציות של חלקים שונים של הקיבה;
• אולטרסאונד חלל הבטן;
• צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון עם ניגודיות;
• אלקטרו-גסטרואנטרוגרפיה.

בהתאם לתלונות המטופל או להחלטת הרופא, מחקר נוסף. הבדיקה מתבצעת באופן מקיף, כלומר, היא כוללת שיטות שונות- כך האבחנה תקבע בצורה מדויקת יותר. הצלחת הטיפול בריפלוקס תריסריון תלויה ישירות בכך.

הבדיקה מתבצעת במתחם

יַחַס

אבחון וטיפול המחלה הזודורשים גישה משולבת. טיפול תרופתי ללא ספק ישפיע לטובה, אך ללא דיאטה מיוחדת הוא יהיה לא יציב, ולאחר זמן מה הפתולוגיה תרגיש את עצמה שוב. מטרת הטיפול היא לנרמל את תנועתיות הקיבה והתריסריון, לשפר את יכולת הקרישה חומצות מרה.

עם עזרה טיפול תרופתיהרדמה, גירוי תנועתיות, כמו גם הפחתת פעולת המרה על סביבת הקיבה. תרופות נרשמות להעלמת תסמינים - צרבת, כאב, גזים וכו'. משך מהלך הטיפול הוא בדרך כלל בין חודש וחצי לחודשיים. במקרים חמורים במיוחד, הטיפול ארוך יותר - עד שישה חודשים. התרופות של הקבוצות הפרמקולוגיות הבאות משמשות:

• נוגדי חומצה;
• חוסמי H2-Histamine;
• מעכבי משאבת פרוטון.

תרופות להקלה על הסימפטומים - צרבת, כאב, גזים

מקרים בהם הגוף אינו מגיב לטיפולים שמרניים הם נדירים. עם זאת, אם זה קורה, כמו גם עם התפתחות של כמה סיבוכים, הם פונים לניתוח.

טיפול מוצלח בלתי אפשרי ללא דיאטה. בנוסף לנורמליזציה של התזונה, הטיפול בריפלוקס תריסריון דורש:

• נורמליזציה של משקל הגוף;
• גמילה מאלכוהול ועישון;
• הימנעות ממאמץ גופני כבד;
• להילחם נגד היפודינמיה;
• תרגילים אפשריים קבועים;
• טיולים בחוץ.

טיפול עצמי במחלה אינו מומלץ באופן קטגורי. טיפול לא נכון ולא בזמן מוביל לצורה מוזנחת שבה כמעט בלתי אפשרי למנוע התפתחות של כיב קיבה.

טיפול מוצלח אינו אפשרי ללא דיאטה

בחירת התרופות וקביעת משך מהלך הטיפול מתבצעת רק על ידי גסטרואנטרולוג.

דיאטה עבור GHD

המפתח לטיפול במחלות רבות הוא תזונה נכונה. זה נכון במיוחד למחלות של מערכת העיכול. השפעתו של סוגר הוושט על התרחשות של ריפלוקס תריסריון-וושט נמצאה על ידי בית הספר לרפואה של הרווארד. מזונות מסוימים עם GHD לא רק מגרים את דפנות הקיבה והמעיים, אלא גם פוגעים בסוגר.

בנוסף להגבלת הצריכה של סוגי מזון מסוימים, לדיאטת GHD יש כמה המלצות לגבי תזונה ובישול:

• יש להעדיף מזון מבושל במים או מאודה ואפוי;
• טמפרטורת הכלים היא חמה למהדרין, לא חמה או קרה;
• תזונה חלקית - 5-6 ארוחות ביום;
• יש צורך להוציא את כל המזונות החומציים, כולל חלב חמוץ ופירות בודדים;
• לאכול אוכל קצוץ;
• ללעוס כל חתיכה בזהירות רבה;
• לחסל לחלוטין את האפשרות של אכילת יתר.

מזונות מסוימים עם GHD לא רק מגרים את דפנות הקיבה והמעיים, אלא גם פוגעים בסוגר

אתה יכול להכין רשימה של מזונות "רעים" בעצמך על ידי התבוננות במצבך ורישום התוצאות במחברת. לאחר האכילה, רצוי לוותר על מאמץ גופני ותנועות פתאומיות למשך 30-60 דקות. החלפת המזון הרגיל בדגנים ובמרקים מעוכים תעזור להפחית את כמות המרה המופרשת. מותר להשתמש בזנים דלי שומן של דגים ובשר. אמנם חל איסור על מוצרי חלב מותססים, אך מותרים חלב וחלב מכורבל.

אילו מזונות מועילים ואילו מזיקים?

תסמינים של המחלה מתרחשים כמעט תמיד לאחר אכילה. אבל זה לא מספיק פשוט לוותר על מוצרים, גורם לכבדותבבטן או צרבת. התזונה הטיפולית מרמזת על השפעה חסכונית על מערכת העיכול ובמקביל מכילה את כל אבות המזון הנחוצים לגוף. חומר שימושי. להלן רשימה קצרה של מזונות המותרים:

החלפת המזון הרגיל בדגנים ובמרקים מעוכים תעזור להפחית את כמות המרה המופרשת.

• דגנים מגוררים (אורז, גריסי פנינה, כוסמת, שיבולת שועל);
• פירה מרקים על מרק חלש;
• חביתת קיטור;
• דגים, בהכרח דלי שומן;
• חלב מלא טרי;
• גבינת קוטג חוסר ענייןתכולת שומן, תבשילי קדירה על בסיס זה;
• בשר רזה, רצוי בצורה של סופלה, קציצות מאודות או קציצות;
• מחית ירקות;
• חמאה ושמנים צמחיים בכמויות קטנות;
• תה צמחים;
• קומפוט פירות יבשים;
• הלחם של אתמול

רצוי להשתמש במוצרים לעיל בצורה של פירה. מבשלים מזון באידוי, בתנור או מרתיחים אותו במים. לפיכך, הוא אינו מגרה את הקרום הרירי, אינו תורם לעלייה בחומציות ולשחרור המרה.

תזונה טיפולית מרמזת על השפעה חסכונית על מערכת העיכול

לחלק מהמזונות מומלץ לבטל לחלוטין או לצמצם את השימוש בהם. אנו מפרטים את המוצרים שאינם מומלצים לחולים עם ריפלוקס תריסריון. לפעמים השימוש בהם מותר, אך אסור בהחלט במהלך החמרה:

• פרי חמוץ, במיוחד פירות הדר;
• חַד;
• בשרים מעושנים;
• מרינדות;
• צָלִי;
• רטבים;
• תבלינים;
• מרק עשיר;
• ריבה;
• ירקות הגורמים לתסיסה במעיים (לדוגמה, כרוב);
• מוצרי חלב;
• לחם טרי;
• כּוֹהֶל;
• משקאות מוגזים;
• קפה, תה חזק.

מסרב ג'אנק פודמופיע במהלך החמרה

מוצרים אלו קשים יותר לעיכול, תורמים לשחרור מיצי עיכול וקפה עוצר לחלוטין את התהליכים המתרחשים בקיבה. לסרב מזון כזה צריך להיות בתקופה של החמרה. לפני החזרת מזונות כלשהם לתזונה שלך, עליך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

שיטות עממיות

הרפואה המסורתית עבור ריפלוקס קיבה תריסריון מקובלת ולעתים קרובות די יעילה. לְהִסְתָכֵּן תופעות לוואיתוך שהוא מינימלי. חשוב לזכור שגם את התרופות העממיות הכי לא מזיקות יש להסכים עם הרופא המטפל. המתכונים הפופולריים ביותר:

1. הדשא של קמומיל, סנט ג'ון וורט ו yarrow נלקח בכל פרופורציה, שפך עם מים רותחים, ספוג. שתו פעמיים ביום, הוספת כמות קטנה של חליטה לתה רגיל. הרמדי תקל על הסימפטומים של גסטריטיס ו DG, מקל על צרבת, עוזר עם dysbacteriosis.
2. דשא Dymyanka בכמות של 2 כפות נשפך עם 0.5 ליטר מים רותחים. השעה נקבעה. נלקח כל 30 דקות, 50 מ"ל. מונע הפרשת מרה עם הקאות.
3. השורשים המרוסקים של הקלמוס מעורבבים, מרווה - 50 גרם כל אחד, אנג'ליקה - 25 גרם. יוצקים מים רותחים בשיעור של - 1 כפית מהתערובת לכל כוס מים רותחים. תן לזה להתבשל במשך 20 דקות. קח שלוש פעמים ביום שעה לאחר הארוחות.
4. כף אחת של זרעי פשתן מוזגת לתוך 100 מ"ל מים קרים. התעקש עליהם עד לשחרור ריר אופייני. קח כפית על בטן ריקה.

הישנות קבועות "שוחקות" את הקיבה ועלולות להוביל לתוצאות שליליות ביותר.

בעצם הרפואה המסורתית משתמשת בחלקים שונים צמחים רפואיים, חשוב להקפיד לא לגרום לתגובות אלרגיות. אחרת, תרופות עממיות בטוחות ואין להן תופעות לוואי.

מְנִיעָה

גם אם הטיפול הצליח, הסבירות להחמרת ריפלוקס תריסריון גבוהה. הישנות קבועות "שוחקות" את הקיבה ועלולות להוביל לתוצאות שליליות ביותר. על מנת להימנע מכך, על המטופל לדבוק בהמלצות מסוימות במשך זמן רב:

• שמירה משקל נורמליגוּף;
• שינוי תזונה;
• ציות לתזונה;
• אורח חיים פעיל;
• דחייה של הרגלים רעים.

חולים צריכים לשנות חלקית את חייהם. לדוגמה, הם לא צריכים לאכול יותר מדי, בעוד רעב הוא גם מסוכן. כדי למנוע שחרור מרה, נאסר על החולה לשכב על הגב כחצי שעה לאחר האכילה.

עם הזמן, המטופלים מתרגלים לתזונה החדשה ומציינים לא רק שיפור בתפקוד מערכת העיכול, אלא גם מצבו הפיזיבדרך כלל. חיזוי מקרים שזוהו ב שלבים מוקדמיםלרוב נוחים. הקפדה מצפונית על מהלך הטיפול שנקבע ואמצעי מניעה יסייעו במניעת הישנות.

ריפלוקס תריסריון (DGR) היא מחלה שבה יש ריפלוקס רטרוגרדי של תוכן מהתריסריון לתוך הקיבה. לרוב, מחלה זו מאובחנת כתסמונת המלווה במחלות רבות אחרות. מערכת עיכול, למשל, או . רק ב-30% מהמקרים, הרופאים מאבחנים GHD כמחלה עצמאית. יש לציין כי 15% אנשים בריאיםניתן לזהות גם ריפלוקס תריסריון, המתרחש מעת לעת (במהלך שינה, מאמץ גופני) ואינו גורם תסמינים קליניים. מכיוון שהמצב אינו משפיע לרעה על מערכת העיכול במקרים כאלה, GHD אינו נחשב למחלה.

תסמינים של ריפלוקס תריסריון

התסמינים העיקריים של פתולוגיה זו הם כאבים בבטן, כבדות בבטן לאחר אכילה, צרבת וגיהוק חמוץ, המתרחש בדרך כלל לאחר אכילה.

התסמינים של מחלה זו מעטים ובמובנים רבים דומים לאלו של מחלות אחרות של מערכת העיכול. לעיתים המחלה א-סימפטומטית לחלוטין ומתגלה במקרה במהלך פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה (EGD) המבוצעת למחלה אחרת.

התסמינים העיקריים של ריפלוקס תריסריון:

• כאב באזור האפיגסטרי, לרוב ספסטי באופיו, המופיע זמן מה לאחר האכילה;
• תחושת שובע, נפיחות לאחר אכילה;
• , המופיע גם לאחר פרק זמן קצר לאחר האכילה;
• התפרצות של חמוץ או אוויר;
• בחילה לאחר אכילה, לפעמים הקאות של מרה;
• טעם מר בפה;
• ציפוי צהבהב על הלשון.

אבחון המחלה לרוב אינו קשה לרופא. אם יש חשד לרפלוקס תריסריון, חולים מופנים לבדיקת פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS). חלק מהחולים מקבלים רדיוגרפיה ניגודית של הקיבה והתריסריון.

טיפול ב- GHD

הטיפול בחולים הסובלים ממחלה זו צריך להיות מקיף. ברוב המקרים, הרופאים מצליחים לקבוע את הגורם לרפלוקס התריסריון, ואז, קודם כל, יש צורך להתחיל בטיפול במחלה הבסיסית.

מטופלים צריכים לשנות את אורח חייהם. אתה חייב להפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים. להשתמש תרופות, במיוחד כגון אספירין, תרופות כולרטיות, קפאין, אפשרי רק במרשם רופא. המטופלים צריכים לשלוט במשקל הגוף ולמנוע התפתחות של השמנת יתר. דיאטה היא חלק בלתי נפרד מהטיפול.

טיפול דיאטטי עבור GHD

המטופלים צריכים להקפיד על דיאטה חלקית, יש ליטול מזון ב-5-6 מנות, אין לאפשר אכילת יתר, יש ללעוס ביסודיות מזון או לקצוץ מראש. יש צורך להכין מנות באפייה בתנור, בסיר כפול או בהרתחה. צריך להיות אוכל חם, השימוש במזון קר או חם אינו מומלץ. לאחר אכילה של שעה, אתה לא יכול לקחת עמדה אופקית, לאפשר מאמץ פיזי, במיוחד מתח בשרירי הבטן.

הדיאטה לריפלוקס תריסריון אינו כולל שימוש במזון שומני, חריף, מעושן, מטוגן ומלוח. יש להוציא מהתזונה פירות חמוצים, פירות הדר, עגבניות, בצל, שום, חלק ממוצרי חלב, לחם טרי, משקאות מוגזים.

טיפול תרופתי בחולים עם ריפלוקס תריסריון נועד לנרמל את התנועתיות של מערכת העיכול ולוויסות תפקוד הפינוי המוטורי של כל חלקי מערכת העיכול. התרופות המווסתות את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול כוללות את Trimedat.

כמו כן, למטופלים רושמים פרוקינטיקה (Cerukal, Domperidone), המסייעת להאיץ את ריקון הקיבה ולקדם את התוכן דרך המעי הדק.

על מנת לנטרל את פעולת תוכן התריסריון על רירית הקיבה, ניתן לרשום למטופלים תרופות - מעכבי משאבת פרוטון (אומז, נקסיום).

השימוש בתרופות אחרות נועד להילחם בסימפטומים של המחלה. כדי לחסל צרבת, נוגדי חומצה הם prescribed, כגון Almagel, Gaviscon, Phosphalugel.

טיפול ברפלוקס תריסריון הכרחי גם במקרים בהם למטופל אין תסמינים של המחלה ואינו מטריד אותו בשום צורה, שכן GHD יכול להוביל להתפתחות סיבוך חמור- ריפלוקס גסטריטיס.

מניעת ריפלוקס תריסריון

תפקיד חשובבמניעת ריפלוקס תריסריון משחק הפסקת עישון ואלכוהול.

כדי למנוע את התרחשות מצב זה, עליך לעקוב אחר התזונה והתזונה שלך. אוכל תמיד צריך להילקח באופן שווה, אסור לאפשר אכילת יתר. לאחר אכילה, לא מומלץ לשכב, להתכופף, פעילות גופנית אינה נכללת, מה שעלול להוביל לעלייה בלחץ התוך בטני.

כדאי להגביל את השימוש בקפה, שוקולד, מאפים טריים, מזון שומני ומטוגן, אלכוהול. הפסקת עישון משחקת תפקיד חשוב במניעת מחלות.

לאיזה רופא לפנות

בעת גילוי ריפלוקס תריסריון-קיבה יש לפנות לגסטרואנטרולוג. לצורך קומפילציה תזונה נכונהנדרשת התייעצות עם תזונאי.

ריפלוקס תריסריון קיבה (DGR) היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול העליונה, לפי מקורות שונים, הפרעה זו מהווה 50-90% מכלל מחלות מערכת העיכול. זאת ועוד, בשנים האחרונות חלה עלייה במספר המקרים. לחולים עם ריפלוקס תריסריון יש לעיתים קרובות גם דלקת קיבה כרונית, כולל דלקת ריפלוקס מסוג C, גסטריטיס אלקליין, כיב פפטיקיבה, דיספפסיה תפקודית, בקע היאטלי ו-GERD, ושט בארט, תריסריון, סוגר של תפקוד לקוי של אודי, תסמונת פוסט כיס כיס, סרטן קיבה ועוד מספר מחלות.

כדאי לדעת ש-GHD עלול להוביל לדלקת קיבה ולוושט חמורה, לגרום למטפלזיה של הקיבה והוושט, וכן לקרצינומה של תאי קשקש של הוושט, המתפתחת על רקע מטפלזיה; זה אושר על ידי מחקרים קליניים.

לפיכך, כתוצאה מרפלוקס פתולוגי של תוכן תריסריון לתוך הקיבה, מהלך של פתולוגיות אורגניות ותפקודיות רבות של מערכת העיכול יכול להיות מסובך. בגלל זה ערך רבצריך להינתן אבחון בזמן, פרשנות קלינית נכונה וטיפול תרופתי הולם.

אם התיקון השמרני אינו יעיל, יש לציין התערבות כירורגית, שמטרתה לחזק את הסוגר הפילורי, וכן להפחית את כמות המרה המוזרקת לקיבה.

ישנן עדויות כי על רקע DGR של הקיבה, לעיתים קרובות מתפתחים תסמינים של פגיעה במערכת הנשימה, מופיעה תסמונת כאב ב חזה, שאינו קשור לפתולוגיה כלילית. בנוסף, ריפלוקס תריסריון יכול לגרום לדלקת לוע קטרלית חוזרת ולעווית גרון התקפית בחלק מהחולים. עם זאת, שליש מהחולים מאובחנים עם ריפלוקס תריסריון-קיבה "טהור", ובמקרה זה ניתן לדבר על אבחנה מבודדת.

גורמים לרפלוקס תריסריון-קיבה

• אי ספיקת סוגר: תוכן התריסריון דרך הסוגר הפילורי והוושט התחתון מסוגל להיכנס לקיבה ולוושט;
• dysmotility antroduodenal - בה מופר התיאום בין הפילורי והאנטרום של הקיבה והתריסריון, מה שמשפיע על כיוון התנועה של תוכן התריסריון.
• מאפיינים אנטומיים באזור התריסריון, וכתוצאה מכך התפתחות של הפרעה כרונית פטנט תריסריון; זה יוביל להתפתחות של ריפלוקס תריסריון-קיבה (דחיסה עורקית, שינויים ציטריים ברצועה של טריץ, הידבקויות באזור נורת התריסריון);
• עקב הסרה כירורגית של הפילורוס, אין מחסום אנטי-ריפלוקס טבעי.

מנגנון פתוגנטי להתפתחות סיבוכים ב-GHD

מרה כחלק מ- refluxate עם ריפלוקס תריסריון-קיבה פתולוגי נכנסת בדירוג מהתריסריון לאיברים הממוקמים מעל - הקיבה עם הוושט. חומצות מרה, טריפסין, ליזוליציטין - מרכיבי תוכן התריסריון - פוגעים בקרום הרירי. לחומצות המרה יש את הפעולה האגרסיבית ביותר במהלך ריפלוקס של תוכן התריסריון. כיום כבר הוכח כי ב-pH חומצי של המדיום, ליזוליציטין וחומצות מרה מצומדות (בעיקר מצומדות טאורין) פוגעות ביתר שאת ברירית הקיבה והוושט, מה שקובע את הסינרגיה של רכיבים אלו עם חומצה הידרוכלורית בהתפתחות דלקת הוושט ו דַלֶקֶת הַקֵבָה.

לחומצות מרה לא מצומדות ולטריפסין יש השפעה רעילה יותר ב-pH מעט בסיסי ונייטרלי, ההשפעה המזיקה ברפלוקס התריסריון-קיבה עולה עם דיכוי סמיםריפלוקס חומצי. הרעילות שלהם נובעת בעיקר מהצורה המיוננת, שבגללה חומצות חודרות בקלות את רירית הוושט והקיבה. בהתבסס על כך, היעדר תגובה נאותה ב-15-20% מהחולים עם מונותרפיה בתרופות נוגדות הפרשה מובן למדי, אם לא לוקחים בחשבון את הריפלוקס התריסריון-קיבה הקיים.

כתוצאה מהפעולה של חומצות מרה הכלולות במרה על רירית הקיבה, שינויים באפיתל פני השטח של הקיבה בעלי אופי דיסטרופי ונקרוביוטי מתרחשים במשך זמן רב, מה שמוביל להתפתחות של refluxgastritis - גסטריטיס C. עם זיהום הליקובקטר פילורי קיים, ההשפעה המזיקה של ריפלוקס על רירית הקיבה עולה. בנוכחות GDR נזרקת תוכן אגרסיבי למקטעים שמעל, מה שגורם להפרעות במערכת העיכול, נפגע עיכול הממברנה והחלל, יכולת ספיגת מרכיבי מזון עם יסודות קורט וויטמינים ושינוי מאזן המים.

סימן להשפעות השליליות של GHD הם סימנים של ניוון, מטפלזיה ודיספלסיה, זה מסוכן בשל הסיכון לפתח סרטן הקיבה או הוושט. בנוסף, למרה בשילוב עם מיץ לבלב, בשל האגרסיביות שלו, יש השפעה הרסנית על המחסום הרירי בקיבה, בעוד שהדיפוזיה ההפוכה של יוני מימן מתגברת. כתוצאה מתהליכים אלו מתרחשים נגעים שחוקים וכיבים של רירית הקיבה.

ביטויים קליניים ואבחון של ריפלוקס תריסריון-קיבה

DGR מאופיין בדומיננטיות של ביטויים דיספפטיים, החולה מופרע מגיהוק עם תוכן חומצי או אוויר, צרבת, בחילות, תיתכן הקאות מרה, מופיעה גם מרירות בפה שאינה נעלמת ואף מתעצמת בעת נטילת משאבת פרוטונים מעכבים.

כאבים תקופתיים בבטן הם לעתים קרובות התכווצויות בטבע, הם יכולים להתרחש עקב מתח או פעילות גופנית.

לעתים קרובות יותר, ריפלוקס תריסריון משולב עם מחלות אחרות של מערכת העיכול, בעיקר עם כיבי קיבה ותריסריון, HH, דלקת כיס מרה כרונית, דלקת הלבלב, וכו '. בהתאם, זה משפיע על הסימפטומים של ריפלוקס, מיסוך אותו באופן משמעותי. בצורה ה"טהורה", DGR אינו מופיע לעתים קרובות כל כך.

ריפלוקס תריסריון-קיבה, בניגוד לריפלוקס קיבה-וופגי "הקלאסי" בעל אופי חומצי עם צרבת, דיספאגיה ו-regurgitation, מלווה בביטויים קליניים פחות בולטים, אך לעתים קרובות יותר מופיעים סימנים של דיספפסיה. בנוסף, החולים מודאגים מכאבים באזור האפיגסטרי, שמתחזקים לאחר אכילה.

האבחנה מבוססת על תוצאות שיטות אינסטרומנטליותבחינות.

• מדידת pH יומית - ניתן להשתמש בו כדי לקבוע את פרופיל ה-pH תוך קיבה (בנוכחות דלקת קיבה מרה, pH תוך קיבה> 7), כמו גם את גובה הריפלוקס (גוף הקיבה, אנטרום, ושט).
• בילימטריה - מאפשרת לזהות חומצות מרה על ידי גרידה מהלשון, זה ישמש אישור לפתולוגיה הקיימת - ריפלוקס תריסריון ואסטרופלוקס.
• בדיקת אולטרסאונד - אקווגרפיה עם עומס מים - עם DGR, כאשר התוכן הבסיסי של התריסריון 12 נזרק לסביבת הקיבה החומצית, ולאחר מכן על אקוגרמות מעת לעת, בהתאם לרפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הקיבה, תנועה לאחור של נוזל היא נצפה בכיוון מהפילורוס לגוף הקיבה ובועות גז באזורים אקוגניים.
• עם fibrogastroduodenoscopy, בצקת מוקדית ואדמומיות של רירית הקיבה נצפים, התוכן שלה צהוב, בעוד הפילורוס, שממנו נזרקת מרה לקיבה, פעור.
• בהתבסס על ביופסיה של רירית הקיבה, ניתן לקבוע היפרפלזיה של אפיתל הבור, כמו גם נמק ונמק של תאי אפיתל, שפע ובצקת של הצלחת הנכונה מזוהים, אך ללא תסמינים של דלקת. במקרים מסוימים מתרחשת ניוון של רירית הקיבה.
• לבדיקה פלואורוסקופית של הקיבה והתריסריון, רגורגיטציה של בריום בכיוון מהתריסריון לקיבה נחשבת לאישור אופייני ל-DGR.
• ספקטרופוטומטריה פיברופטית (Bilitec, 2000) היא אחת משיטות האבחון המדויקות והיעילות ביותר לריפלוקס מרה, המבוססת על קביעת ספקטרום הספיגה של בילירובין.
• סינטיגרפיה מרה רדיונוקלידית באמצעות 99mTc שכותרתו מברופנין היא טכניקה לא פולשנית שיכולה להחליף ספקטרופוטומטריה סיבים אופטיים.
• כדי לקבוע את הסיבה ל-CNDP (חסימת תריסריון כרונית), שתוצאתה תהיה GHD, מומלצת תריסריון בדיקה במצבים של תת לחץ דם. יחד עם זאת, לפי ראיות עקיפותנקבעת דחיסה arteriomesenteric - AMK, מעמד גבוה של זווית duodenojejunal מוערך גם - במקרה זה, ייתכן שיש נגע של רצועת Treitz. על מנת לקבוע דחיסה arteriomesenteric של התריסריון, ניתן לבצע MSCT של חלל הבטן עם שלב כלי דם באמצעות חומר ניגוד, המאפשר לקבוע את הזווית בין העליון עורק המזנטריואבי העורקים - זווית עורקים. עם זאת, קיימת שיטה פשוטה יותר למדידת הזווית - אולטרסאונד עם בדיקת דופלר.

טיפול בריפלוקס תריסריון קיבה

טיפול שמרני ב-GHD בקיבה הוא מורכב, מטרת הטיפול היא לנטרל את ההשפעות האגרסיביות של תוכן התריסריון על רירית הקיבה והוושט. כמו כן, מטרות הטיפול כוללות נורמליזציה של יכולת ההנעה מערכת עיכול. המרשמים כוללים פרוקינטיקה, נוגדי חומצה, סופגים, תכשירים של חומצה ursodeoxycholic (UDCA). עם ריפלוקס מרה, הטיפול משולב עם הטיפול הבסיסי של המחלה הבסיסית. יחד עם זאת, לתזונה יש חשיבות רבה.

תרופות המשמשות להעלמת GDR ולשחזור תנועתיות מערכת העיכול:

• אנטגוניסטים לקולטן דופמין (דומפרידון, מטוקלופרמיד);
• אגוניסטים לקולטן סרוטונין 5HT4 (טגאסרוד, מוספריד);
• אמצעי פעולה משולבים, אלה כוללים חוסמי אצטילכולין אסטראז (יטופריד הידרוכלוריד), אנטגוניסטים היקפיים לקולטן דופמין D2, אגוניסטים לקולטן מוטילין (אריתרומיצין), חוסמי סינתזת NO לא סלקטיביים, אגוניסטים לקולטן אופיואידים היקפיים (טרימבוטין מאלאט) וכו'.

יש לציין כי אריתרומיצין כפרוקינטיקה אינה מומלצת עקב תופעות לוואי, ציספריד אינו מיועד ב פרקטיקה קליניתבשל הסבירות להפרעות בהולכה לבבית, tegaserod מגביר את הסבירות לאוטם שריר הלב.

הפעולה הפרמקולוגית של דומפרידון (אנטגוניסט D2) ומטוקלופרמיד (אגוניסט 5HT4 ואנטגוניסט D2) קשורה לחסימה של קולטני דופמין, שאנטגוניסטים שלהם גורמים לעלייה בטונוס סוגר תחתוןהוושט, להגביר את תפקוד ההתכווצות של הקיבה, וגם למנוע הרפיה. בנוסף, הודות לאנטגוניסטים של קולטני דופמין, משתפרת יכולת הפינוי של הקיבה והתיאום האנטרודאודנאלי, מה שתורם להעלמת ריפלוקס תריסריון-קיבה.

חשוב לקחת בחשבון שהביטויים הקליניים של ריפלוקס באמצעות תרופותירידה, אך הם סימפטומטיים. לְהַשִׂיג תוצאות טובותזה אפשרי רק עם הפרעות תפקודיות שהובילו ל-DGR. במקרים אחרים, יש לשלב טיפול שמרני עם טיפול כירורגישיכול לחסל את הגורם לרפלוקס ולחזק את המסתם הפילורי.

טיפול כירורגי בריפלוקס תריסריון קיבה

עם חוסר יעילות טיפול שמרנימומלץ טיפול כירורגי, הפעולה מתבצעת במספר כיוונים:

• אם נמצאו הסיבות ל-CNDP לפני ההתערבות, שהובילה לרפלוקס תריסריון-קיבה, הניתוח מכוון לחיסולם. במקרה זה מנתחים את רצועת Treitz ולאחר מכן מצטמצמת זווית התריסריון ונוצר אנסטומוזיס תריסריון ב-AUB. עם תהליך הדבקה בולט, דואודנוליזה מבוצעת.
• כאשר הפילורוס פעור, מתבצעת פילורופליקציה שמטרתה להפחית את ה-GHR.
• אם יש אינדיקציות להתערבות כירורגית עבור HH ו דלקת כיס המרה החשוניתצורה כרונית, fundoplication עם cruroraphy וכריתת כיס המרה מסומנת.

בכל השיטות הנ"ל, נעשה שימוש בגישה לפרוסקופית - באמצעות מספר (3-4) דקירות בדופן הבטן.

טכניקת פילורופליקה לפרוסקופית להפחתת ריפלוקס תריסריון-קיבה

קודם כל, מבוצעת רוויזיה של אזור ה- pyloroduodal, ומוערכת את חומרת תהליך ההדבקה באזור נורת התריסריון וה- pylorus. לאחר מכן יש צורך לבחון את הרצועה של Treitz, במידת הצורך, היא מצטלבת, ובכך לשפר את מעבר המזון דרך התריסריון. לאחר ההתגייסות שלה לפי קוצ'ר, מה שיהפוך אותה לניידת יותר ויפחית את הלחץ, מניחים תפרים באזור הפילורי, המשמשים למניעת חדלות פירעון.

עבור פילורופליקציה, תפרים שריריים-סריים מיושמים לסירוגין באופן סימטרי על ציר הפילורוס, הודות לטכניקה דומה, הקיר הקדמי של נורת התריסריון מוסט לכיוון הפרוקסימלי, חצי העיגול הקדמי של הפילורוס שקוע בלומן של נורת התריסריון. בדרך כלל מספיקים ארבעה תפרים. מנגנון האנטי-ריפלוקס שנוצר מסוגל למנוע DGR מבלי להפריע לפינוי מהקיבה.

במידת הצורך מתקן HH או מבוצעת התערבות בדרכי המרה. יש לזכור כי בלפרוסקופיה ניתן לבצע מספר פעולות בו-זמנית בנוכחות פתולוגיות בחלל הבטן, באגן הקטן או בחלל הרטרופריטוניאלי הדורשים טיפול כירורגי (ציסטה בכליות, ציסטה בשחלה, נפרופטוזיס, שרירנים וכו'). .

עד כה, המומחים שלנו ביצעו יותר מ-600 התערבויות כירורגיות עבור HH ורפלוקס esophagitis, כמו גם אלה הקשורות הפרעה כרוניתפטנט תריסריון. הניסיון המצטבר מתמצה ב-4 מונוגרפיות: "לפרוסקופיה סימולטנית התערבויות כירורגיותבכירורגיה וגינקולוגיה", "בקע היאטלי", "תפר ידני בכירורגיה אנדוסקופית" ו"טכנולוגיה של קשירה במינון-חשיפה אלקטרו-תרמית בשלבי הלפרוסקופיה". כמו כן, המידע מתפרסם במספר רב של פרסומים מדעיים בפרסומים מדעיים מקצועיים שונים - רוסיים וזרים.

לאחר ההתערבות יישארו חתכים בודדים בעור הבטן שאורכם אינו עולה על 10 מ"מ. כבר ביום הניתוח המטופלים יכולים לקום, מותר להם לשתות, למחרת הם יכולים לקחת מזון חם בצורה נוזלית. ניתן לעזוב את המרפאה למשך 1-3 ימים - אפשרות השחרור תלויה בחומרת המצב. אבל לאחר 2-3 שבועות אדם יכול לחזור לאורח החיים הרגיל שלו. עמידה בתזונה קפדנית נחוצה בחודשיים הקרובים, רכה יותר מותרת שישה חודשים לאחר ההתערבות. בעתיד, אדם שעבר ניתוח יכול להסתדר ללא תרופות ולא צריך שמירה קפדניתדיאטות.

על פי בקשה, המטופלים שלנו יכולים לעבור בדיקה מלאה לפני טיפול כירורגי, שעל בסיס תוצאותיו ייבחרו טקטיקת הטיפול האופטימלית ושיטת ההתערבות הכירורגית.

שאלו שאלות או הזמינו פגישת ייעוץ

"כשאתה כותב מכתב, דע שהוא מגיע למייל האישי שלי. אני תמיד עונה לכל המיילים שלך. אני זוכר שאתה סומך עליי בדבר היקר ביותר - הבריאות שלך, הגורל שלך, המשפחה שלך, יקיריכם, ואני עושה כמיטב יכולתי להצדיק את האמון שלך.

כל יום אני עונה למכתבים שלך במשך כמה שעות.

בשליחת מכתב עם שאלה, תוכל להיות בטוח שאלמד היטב את מצבך ובמידת הצורך אבקש מסמכים רפואיים נוספים.

עָצוּם ניסיון קליניועשרות אלפי פעולות מוצלחות יעזרו לי להבין את הבעיה שלך גם מרחוק. מטופלים רבים דורשים טיפול כירורגי, ונבחר כראוי טיפול שמרניבעוד שאחרים זקוקים לניתוח דחוף. בשני המקרים אני מתווה את טקטיקות הפעולה ובמידת הצורך ממליץ על הקטע סקרים נוספיםאו אשפוז חירום. חשוב לזכור שחלק מהחולים דורשים טיפול מוקדם במחלות נלוות והכנה מוקדמת לניתוח מוצלח.

במכתב הקפידו (!) לציין גיל, תלונות עיקריות, מקום מגורים, מספר טלפון ליצירת קשר וכתובת דואר אלקטרוני לתקשורת ישירה.

כדי שאוכל לענות בפירוט על כל השאלות שלך, אנא שלח יחד עם בקשתך מסקנות סרוקות של אולטרסאונד, CT, MRI והתייעצויות של מומחים אחרים. לאחר עיון בתיק שלך, אשלח לך תשובה מפורטת או מכתב עם שאלות נוספות. בכל מקרה, אנסה לעזור לך ולהצדיק את האמון שלך, שהוא הערך הגבוה ביותר עבורי.

בכבוד רב,

המנתח קונסטנטין פוצ'קוב

הסימנים האופייניים הם כאב מפוזר והפרעות דיספפטיות בצורה של צרבת, גיהוקים, בחילות עם הקאות והיווצרות ציפוי צהוב על הלשון. לצורך אבחון, נעשה שימוש ב-EGDS, electrogastroenterography, מדידת pH תוך קיבה יומית. הטיפול מורכב עם שימוש בפרוקינטיקה, חומרים להורדת חומצה, נוגדי חומצה.

תיאור הפתולוגיה

ריפלוקס קיבה תריסריון-קיבה מרמז על מצב כואב של האיבר, שבו הסביבה הבסיסית של המעי נזרקת לתוך הקיבה, המכילה מיץ עיכול עם חומצה הידרוכלורית. כתוצאה מכך מתפתח קונפליקט של סביבות שונות, שעל רקע מתעוררים תסמינים לא נעימים. התמונה הקלינית לרוב מטושטשת ומתעצמת בפעילות גופנית פעילה או בלילה עם הרפיית כל מבני השרירים בגוף והתפשטות מערכת העיכול.

ריפלוקס גסטרו-תריסריון דרך אזור הפילורי של הקיבה מפריע לכל מבוגר 9. בקבוצה סיכון גבוהיש עובדי משרד שחייהם אינם פעילים, אנשים שצורכים מנות גדולות של מזון בכל פעם. ריפלוקס דואודנו מחמיר את ההתמכרות למזון מהיר וחטיפים מהירים. אם ריפלוקס גסטרו-תריסריון מתרחש ללא הרף, מתפתחת דלקת של הרירית על דפנות הקיבה.

סיבות להופעה

ישנם חיצוניים ו גורמים פנימייםמשפיע על התפתחות ריפלוקס תריסריון-קיבה לתוך הקיבה:

1. סיבות אקסוגניות:
   • תת תזונה- התמכרות למזון מהיר, מזון מזיק ושומני;
   • חטיפים מהירים, צריכה חד פעמית של מנות גדולות של מזון;
   • אורח חיים בישיבה או להיפך, עבודה אינטנסיבית מיד לאחר האכילה;
   • לישון מיד לאחר הארוחה.
2. גורמים אנדוגניים:
   • פתולוגיה של מערכת העיכול - כיב כרוני, תריסריון, גסטריטיס או גסטרודואודיטיס;
   • חולשת שרירים של הסוגרים;
   • בקע סרעפתי.
3. גורמים מעוררים נוספים:
   • שימוש תכוף באלכוהול;
   • תרופות לא מבוקרות, במיוחד במהלך ההריון;
   • עישון תכוף, במיוחד, מיד לאחר האכילה.

תארים וזנים

ישנן 3 דרגות התפתחות של ריפלוקס תריסריון-קיבה:

• I grad - הפרות לא משמעותיות, כאשר רק כמות קטנה של תוכן התריסריון נזרק לתוך הקיבה וגורם לגירוי. דרגה זו אופיינית ל-49% מהמטופלים.
• תואר שני, כאשר חלק גדול מהסביבה הבסיסית מהמעי נזרק לתוך הקיבה, מה שגורם לדלקת ולהתפתחות פתולוגיות אחרות. תואר זה מתפתח אצל 10% מהמטופלים.
• מדרגה III, כאשר רירית הקיבה סובלת באופן משמעותי עקב אלקליזציה על ידי תוכן המעי. תמונה קלינית חיה מתפתחת עם הקאות, כבדות בבטן, ריח רע מהפה, שלעתים קרובות דומים לשלב של החמרה של דלקת הקיבה. דרגה זו מתרחשת אצל מטופל 1 מתוך 10. לעתים קרובות, מתפתחים תסמינים זהים לדלקת קיבה, כאשר נצפים שלשולים, גזים, ירידה בתיאבון וגיהוק מוגבר.

על פי אופי ההרס, ישנם 4 סוגים של ריפלוקס תריסריון-קיבה:

1. שטחי, כאשר ההרס נוגע רק לתאי השכבה הרירית, ושלמות האפיתל האקסוקריני הבלוטי נשמרת.
2. Catarrhal, כאשר דלקת, נפיחות ואדמומיות של הרירית מצטרפות לתהליך.
3. שוחק כאשר צופים בו צורה מוקדיתלְהִתְנַוֵן.
4. מרה, כאשר הדלקת של הרירית מלווה בהפרה של אספקת המרה מכיס המרה לתהליך התריסריון של המעי.

תסמינים של ריפלוקס תריסריון-גסטרו

תכונה של התמונה הקלינית של ריפלוקס תריסריון-קיבה של הקיבה היא הדמיון עם פתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. תכונות מאפיינות DGR נחשבים:

• כאבים חזקים וחדים באפיגסטריום הנגרמים מתהליכי עיכול המזון;
• צרבת קשה כרונית;
• גזים חמורים;
• גיהוק בטעם מר, הנגרם על ידי ריפלוקס של מרה מהתריסריון לתוך הקיבה והוושט;
• מסה צפופה של ציפוי צהוב על הלשון;
• ריח רע מחלל הפה על רקע הדומיננטיות של מזונות פחמימות בתזונה.

סימנים עקיפים של ריפלוקס קיבה תריסריון הם:

• ציפורניים שבירות ושיער יבש;
• גוון עור לא בריא;
• נוכחות של חסימה והיפרמיה בפינות השפתיים.

אבחון

ריפלוקס תריסריון-קיבה מתגלה במקרה - עם פיבריגסטרודואודנוסקופיה לאבחון של פתולוגיה אחרת. ניתן לקבוע נוכחות של GDR בקיבה על ידי בחינה מקיפהאדם. למטרות אלו מתבצעות הפעולות הבאות:

1. בדיקה חזותית של המטופל, הערכת האנמנזה שנאספה.
2. אולטרסאונד של אזור הבטן. השיטה מאפשרת לקבוע את אופי ומקור התפקוד לקוי של הקיבה, התריסריון, הלבלב, כיס המרה.
3. Esophagogastroduodenoscopy. בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לקבל מידע מדויק על ריפלוקס, לזהות את המחזוריות שלו, לבדוק את הציטולוגיה וההיסטולוגיה של הרירית הפגועה, את סוג הנגע שלה (להבדיל ממאיר מאיכות טובה).
4. ניתוח כימי של מיצי עיכול. בוצע כדי לזהות אפילו ריכוזים מינימלייםאנזימי הלבלב של הלבלב וחומצות מרה במיץ קיבה על ידי טיטרציה.
5. מדידה יומית של ה-pH של סביבת הקיבה תוך התבוננות בדרך הרגילה. זה הכרחי כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ואת העיתוי של ריפלוקס.

שיטות נוספות הן:

• רדיוגרפיה;
• ניגודיות אקוסטית של הבטן.

יַחַס

המשטר הטיפולי עבור DRG הוא מורכב ומורכב, שמטרתו לחסל את הגורם להתפתחות הפתולוגיה באמצעות גישות רפואיות, פיזיותרפיות ויסודות. תזונה נכונה. כאמצעי עזר, טיפול עממי. מטרת הפיזיותרפיה המורכבת היא להחזיר את האלסטיות של שרירי העיתונות הבטן הקדמית באמצעות אימון גופני מיוחד ושימוש בהליכי אלקטרומיוסטימולציה.

הכנות

יסודות הטיפול הרפואי:

• הסרת גירוי מרירית הקיבה הנובעת מחשיפה למיץ לבלב;
• שיקום היכולת הפריסטלטית של המעי בכיוון אחד.

לשם כך, משתמשים בתרופות הבאות:

1. פרוקינטיקה, כגון "Motilium", "Passage", אשר נחוצים כדי לתקן את התנאים לתנועה הדרגתית של מזון בכיוון הנכון, כדי להבטיח את הטון של הסוגר העגול של מערכת העיכול.
2. טופס טבליות והשעיה "Ovenson", "Choludexan" - כדי לחסל את ההשפעות המזיקות של חומצות מרה על הקיבה.
3. "אומפרזול" - לתיקון רמת החומצה במיץ הקיבה, ליצור מחסום מפני ההשפעות הפעילות של חומצות מרה באיבר העיכול הראשי.
4. "Almagel", "Pylorid" - לטיפול בצורת ריפלוקס שוחקת.

טיפול אלטרנטיבי

בשילוב עם טיפול תרופתי, תרופות עממיות נותנות גבוה תוצאה חיובית. לטיפול בהפרעות גסטרו הנגרמות על ידי ריפלוקס, מומלצים המתכונים הבאים:

• אִינפוּזִיָה אוסף צמחי מרפא, המורכב מכמויות שוות של סנט ג'ון wort, קמומיל, yarrow, נלקח ללא קשר לפרופורציה ומלא במים רותחים. תה כזה יש לשתות פעמיים ביום כדי להקל על צרבת, להקל על הסימפטומים של גסטריטיס ו-GHD ולהעלים דיסבקטריוזיס.
• חליטה סלימית על זרעי פשתן. מוכן בפרופורציה - 1 כף. ל. ב-100 מ"ל מים קריריםעם עירוי עד לשחרור ריר. משמש על קיבה ריקה.
• עירוי של 2 כפות. ל. אדים / קני שורש של מרשמלו ב-500 מ"ל מים רותחים (מוזלפים במשך שעה / 5.5 שעות, בהתאמה). נלקח כל שעתיים, 50 מ"ל. תרופות אלו מסייעות במניעת הקאות מרה.
• עלי רו ללעיסה לאחר הארוחות, 1-2 יח'. לעזור לשפר את תנועתיות המעיים.
• תערובת של מרווה ושורש קלמוס (50 גרם כל אחד), קני שורש אנג'ליקה (25 גרם) בכמות של 1 כפית. יוצקים 200 מ"ל מים רותחים. לוקח שעה אחת לאחר הארוחות שלוש פעמים ביום.

דִיאֵטָה

הצלחת הטיפול תלויה בתזונה נכונה ובמשטר. העקרונות הם:

• מזון - תכופים, אבל במנות קטנות;
• סירוב לאוכל קשה, מזיק ומתובל;
• הדרה של אלכוהול ועישון;
• סירוב למוצרים המפחיתים את הטון של הסוגר הפילורי, כגון שום, עגבניות, בצל, ממתקים, מאפים טריים, קפה, פירות הדר;
• הדרה מהתפריט של כרוב, תפוחים, המעוררים עלייה בחומציות בקיבה;
• העשרת התפריט במים מינרלים המכילים מגנזיום;
• הכללה בתזונה של סובין.

אם GHD מלווה בסיבוכים, חלים העקרונות של טיפול תזונתי שונה במקצת:

• מותרים זני דגים ובשר דלי שומן;
• גבינת קוטג ', חלב מכורבל, חלב, שמנת חמוצה לא חומצית כלולים בתזונה;
• פירות יער חמוצים ופירות, מיצים מהם אסורים;
• משתמשים בדייסות מעוך ומרקים מחיתים.

יש לאדות כל מזון, לאפות בתנור או להרתיח במים. הארוחות צריכות להיות בטמפרטורת החדר.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של GDR בקיבה? מומלץ כל הזמן לאכול נכון, לעקוב אחר הבריאות ואורח החיים שלך. בשביל זה חשוב:

תַחֲזִית

תוצאת הטיפול עם זיהוי בזמן של DGR חיובית. כדי למנוע הישנות, חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא ואמצעי המניעה.

מהו ריפלוקס גסטרודואודיטיס?

מתי מאבחנים ריפלוקס גסטרודואדיניטיס? מערכת העיכול מורכבת מחלקים נפרדים שדרכם עובר המזון. בהם הוא מתעכל ונספג, ולאחר מכן מופרשים חומרי פסולת מהגוף. באופן טבעי. כאשר תהליך זה מופרע ומתרחשת זרימה הפוכה של מזון, מתרחש ריפלוקס. אם מזון מהקיבה חוזר לוושט, מאובחנת רפלוקס גסטריטיס או מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD), אם תכולת התריסריון חוזרת לקיבה, מתרחשת ריפלוקס גסטרו-דואודיטיס.

תמונה קלינית של ריפלוקס תריסריון-קיבה

עד לאחרונה, ריפלוקס gastroduodenitis נתפס רפואה רשמיתרק כסימפטום המלווה במחלות אחרות של מערכת העיכול. ורק ב-30% מהחולים זה מתרחש מעצמו, מבלי להראות שום סימנים קליניים. במקרים כאלה, הפתולוגיה אינה משפיעה לרעה על מערכת העיכול. לכן, מעט אנשים יודעים מהי Gastroduodenitis DGR (ריפלוקס תריסריון-קיבה), הסימפטומים שלו דומים לאלה של אחרים. מצבים פתולוגייםהנובעים בקיבה או בתריסריון. להלן הנפוצים ביותר:

• כאבים עוויתיים המופיעים שעה לאחר האכילה.
• תחושת מלאות מתמדת בבטן, נפיחות שלה לאחר אכילה.
• צַרֶבֶת.
• גיהוק חמוץ.
• טעם מר בפה, מזכיר מתכת.
• ציפוי צהוב על הלשון.

ישנם סימנים דומים בגסטריטיס ובתריסריון. רק פיברוגסטרודואודנוסקופיה עוזרת לזהות ריפלוקס גסטרודואודניטיס. אם התופעה המתוארת ממשיכה באופן עצמאי, הטיפול בה מצטמצם להקפדה על דיאטה חסכונית. זה מבוסס על כמה כללים, שיש לדון בהם בנפרד.

טיפול ברפלוקס גסטרודואודיטיס

ישנן מחלות שניתן לטפל בהן בקלות. אחד מהם הוא ריפלוקס גסטרודואדיניטיס, הטיפול בו הוא תהליך ארוך. המטופל יצטרך לשנות את אורח חייו, ללמוד לאכול נכון, לאכול חמש עד שש פעמים ביום במנות קטנות, לוותר לחלוטין על אלכוהול, לשכוח ועודפים גסטרונומיים.

התפריט של DGR ו-GERD יצטרך לכלול רק מנות קלות לעיכול. יש לחלק את כמות המזון העיקרית לשלושה חלקים, חשוב לארגן חטיפים ביניהם. הם ימנעו הרעבה - הפרובוקטור הראשי. לחטיפים עדיף לבחור מזונות המקדמים הפרשת מרה. אלו הם קרקרים, קרקרים שיפון, סובין וכבד שיבולת שועל.

אם למטופל יש GHD gastroduodenitis, יש ללעוס היטב את כל האוכל בזמן האכילה, לוודא שהמזון על השולחן חם.

• אתה לא יכול לקחת עמדה אופקית בתוך שעה לאחר הארוחה העיקרית.
• אי אפשר לעסוק בחינוך גופני ולבצע מאמץ גופני כבד במשך שעה לאחר ארוחת הצהריים והערב.
• אסור ללבוש בגדים שיכולים ליצור לחץ תוך רחמי גבוה לאורך זמן (בגדים עם חגורות צמודות רחבות).
• יש צורך לנהל אורח חיים פעיל, ללכת יותר באוויר הצח.
• שתיינים ומעשנים יצטרכו לשכוח מהם הרגלים רעיםבְּ- צורה כרוניתמחלה.

מה אתה יכול לאכול עם ריפלוקס גסטרודואודיטיס?

בעת בחירת מוצרים, יש צורך להבין כי גסטרודואודיטיס תריסריון-רפלוקס הוא פתולוגיה המשלבת שתי מחלות: גסטריטיס ותריסריון. לכן, תוך כדי דיאטה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים של שתי המחלות ולחפש נקודות המאחדות ביניהן.

אז, למשל, גם שם וגם כאן אתה יכול לאכול רק זנים דלי שומן של בשר ודגים, הם חייבים להיות מאודים. חל איסור על מוצרי חלב חמוץ ומיצים חמוצים. ממוצרי חלב מותר: חלב, גבינה רזהוחלב מכורבל. ניתן ליצור תפריט על ידי לימוד התזונה "טבלה מס' 1" ו"טבלה מס' 2", ולתאם את כל הנקודות הבלתי מובנות עם גסטרואנטרולוג.

חשוב להבין שהתזונה לא תוכל לעזור אם הגורמים למחלה לא בוטלו. כמעט כל התסמינים יחזרו מיד לאחר סיומו. לכן, זה כל כך חשוב לא לעשות תרופות עצמיות. אתה תמיד צריך לזכור כי השלבים הקלים הראשונים של הפתולוגיה, כגון ריפלוקס גסטרודואודיטיס שטחי, מטופלים בקלות. אם לא ננקטו צעדים לקראת החלמה, צורת פני השטחהמחלה מתפתחת במהירות למחלה כרונית, המאופיינת בקורס ממושך.

ההתמודדות איתם תהיה הרבה יותר קשה. עזרה תצטרך לקרוא לטיפול תרופתי. זה מורכב. הרופא ימליץ ליטול פרוקינטיקה, נוגדי חומצה, חוסמי קולטן היסטמין. פיזיותרפיה, רפואה מסורתית עוזרת היטב. אבל הם חייבים להיות מזווגים עם תרופות.

ריפלוקס קיבה דואודנו: מה זה, תסמינים, טיפול

ריפלוקס תריסריון קיבה (DGR) הוא הפרעה במערכת העיכול, המלווה בליעת תוכן מעי דקלתוך הבטן. ככלל, המחלה מצביעה על מצב פתולוגי של איבר אחד או יותר של מערכת העיכול, אולם היא מאובחנת גם כמחלה עצמאית.

איותים מתרחשים duodeno gastral, duodenal gastral או ריפלוקס קיבהאינם נכונים.

DGR - מה זה

מחלה עצמאית היא די נדירה - ב-30% מהמקרים. בדרך כלל, ה-DGR הוא סימפטום נלווהפתולוגיות במערכת העיכול: דלקת קיבה כרונית, נגעים כיביםקיבה ותריסריון (DPC), gastroduodenitis, duodenitis.

פתולוגיה יכולה להתפתח גם כתוצאה מהתערבות כירורגית - לאחר כריתה של כיס המרה, תפירה של כיבים מחוררים בקיבה או בתריסריון.

ישנם סימנים למחלת ריפלוקס תריסריון באנשים בריאים. ב-15% מהאוכלוסייה אוכל מהמעיים העליונים יכול לחזור לקיבה, מה שלא תמיד אומר מצב לא תקין של מערכת העיכול.

לרוב, הגבס מתרחש בלילה ובמהלך פעילות גופנית, מבלי לגרום לעלייה ברמת החומציות של סביבת הקיבה ומבלי להביא אי נוחות.

עם זאת, המהלך הארוך של ריפלוקס קיבה תריסריון מסוכן למצב מערכת העיכול. אנזימים פעילים הכלולים במרה משפיעים בצורה אגרסיבית על דפנות הקיבה, ופוגעים בקרום המגן. עם הזמן, השפעה כימית כזו מובילה לרפלוקס גסטריטיס - "קורוזיה" של שכבת ההגנה ודלקת של דפנות האיברים הפנימיים.

בנוסף, הלחץ בקיבה עולה, וניתן לדחוף את תוכן המעי עוד יותר. שלא כמו GDR קונבנציונלי (דרגה 1), כאשר המזון אינו עולה מעל הקיבה, דרגה 2 DGR מאופיין בריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך הוושט (תריסריון-גסטרו-וושט) או לתוך חלל הפה (תריסריון-גסטרו-וושט- ריפלוקס אוראלי).

מדוע מתרחשת המחלה וכיצד היא מתרחשת? בין הגורמים המובילים לפתולוגיה הם:

• היצרות גסטרודואודנלית - פטנטיות נמוכה של הקיבה הפילורית, היצרות של המוצא המוביל לתריסריון;
• לחץ מוגבר באזור העליון של המעי הדק;
• הפרעה בפעילות מוטורית של הקיבה והתריסריון;
• תהליכים דלקתיים כרוניים המתרחשים במערכת העיכול (דלקת קיבה, כיבי קיבה, סרטן), כמו גם חשיפה ממושכת לרירית גורמים שליליים(עישון, שימוש לרעה באלכוהול, תרופות לטווח ארוך);
• תת תזונה;
• השלכות של התערבות כירורגית;
• הריון יכול לתרום להיחלשות של שרירי הוושט.

לעתים קרובות מספר גורמים משפיעים על התפתחות הפתולוגיה בבת אחת.

מהם הסימנים לרפלוקס תריסריון?

לְגַלוֹת תסמינים חייםמחלות אינן קלות, שכן הן דומות לביטויים של פתולוגיות אחרות בפעילות מערכת העיכול. לפעמים אדם אינו מרגיש אי נוחות, והמחלה מאובחנת באופן אקראי כאשר מתלוננים על בעיות אחרות.

האותות המצביעים על ריפלוקס רטרוגרדי של תוכן התריסריון לתוך הקיבה הם:

• כאב עוויתי בבטן העליונה לאחר ארוחה;
• תחושת נפיחות, מלאות של הבטן, היווצרות גזים מוגברת;
• צרבת ורגורגיטציה עם טעם חמוץ;
• גיהוק באוויר;
• מרירות בפה;
• בחילות, הקאות (שאריות מזון עם מרה);
• רובד צפוף על הלשון בצבע צהוב.

הסכנה של GDR היא שאמנם היא אסימפטומטית, אך היא עלולה לעורר סיבוכים: צורה גסטרוו-ופגית, דלקת קיבה ריפלוקס, מטפלזיה של המעיקיבה או ושט, גידול של גידולים סרטניים.

גם מערכת הנשימה חווה השפעה שלילית: כתוצאה מ-GHD, חלק מהחולים מפתחים אסטמה, ברונכיטיס וריאות סובלים.

כל השינויים החמורים הללו קשורים להשפעה האגרסיבית של אנזימי מעיים ומרה על הקרום הרירי של הקיבה והוושט, הנתונים לכוויות כימיות.

אבחון המחלה

קבע את GDR לפי סימנים חיצונייםותלונות מטופלים לא תמיד אפשריות. כדי לא לכלול הפרעות דומות בעבודה של מערכת העיכול, יש צורך לעבור הליך של esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - בדיקה של חלל הקיבה והמעי הדק עם בדיקה עם מצלמה מיוחדת. מחקר זהעוזר לבסס את מצב הקרום הרירי, אך הוא עצמו מסוגל לעורר GHD.

שיטת האבחון המדויקת ביותר לאימות הפתולוגיה היא מדידת pH יומית של סביבת הקיבה. תנודות בחומציות מנותחות בקפידה מיץ קיבהבמהלך הלילה, מכיוון שהם אינם קשורים לארוחות ולפעילות גופנית.

האבחנה של GHD נעשית אם ה-pH בקיבה עולה מעל 3. וכאשר בודקים מיץ קיבה, יש לזהות בו זיהומי מרה.

אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה ומנומטריה אנטרודואודנלית מספקות מידע על התפקוד המוטורי של הקיבה והתריסריון.

טיפול בריפלוקס קיבה בתריסריון

קודם כל, יש צורך לחסל מחלות נלוות שהובילו ל-DGR: גסטריטיס, גסטרודואודיטיס, כיב, תריסריון.

נורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול אפשרית רק בגישה משולבת: שימוש בתרופות, שינויים באורח החיים ודחייה של הרגלים רעים.

טיפול רפואי

אופן הטיפול ברפלוקס גסטרודואודנל תלוי בגורם להתרחשותו. בדרך כלל תרופות מרשם כגון:

• תרופות המנרמלות את הפריסטלטיקה של מערכת העיכול העליונה (Trimedat);
• פרוקינטיקה שמעוררת פעילות מוטוריתקיבה ותריסריון ותורמים לתנועה טובה יותר של מזון דרך מערכת העיכול (Cerual);
• תרופות המנטרלות את פעולת המרה בקיבה (Rabeprazole, Nexium, Omez);
• פירושו מוריד את רמת החומציות של מיץ הקיבה, כמו גם מקל על תסמינים לא נעימים, כגון צרבת (Almagel, Maalox).

ריפלוקס תריסריון-קיבה יצטרך להיות מטופל גם בכדורים וגם בתזונה:

• חשוב להקפיד על דיאטה - כדאי לאכול בו זמנית 4-6 פעמים ביום, אם אפשר, להפחית מנות כדי לא להתרגל לאכילת יתר;
• מזון חייב להיות מאודה או מבושל; מותר לאפות בתנור. אוכל מטוגןיש להסיר לחלוטין מהתזונה שלך;
• הטמפרטורה האופטימלית של מעלות המזון המוגמר. חם מדי או קר מדי עלול להזיק לרירית שלך;
• עדיף לאכול אוכל קצוץ או ללעוס אותו היטב;
• לאחר האוכל, אתה לא יכול לשכב, עדיף לקחת חצי שעה-שעה סיור הליכהתוך הימנעות מעומסים כבדים;
• אתה צריך לוותר על מוצרים שמגרים את הקרום הרירי - תבשילים מלוחים, מתובלים, חמוצים, כבושים, בשרים מעושנים וקופסאות שימורים, לחם שמרים, פירות הדר, עגבניות, בצל ושום, סודה, קפה;
• התזונה צריכה להיות נשלטת על ידי מרקים ודגנים מרוחים, בשר ודגים רזים, כמו גם חלב דל שומן; השימוש בסובין, ירקות טריים (למעט כרוב, מלפפונים, שעועית אספרגוס) ופירות (לא חמוצים) עוזרים לקדם את תוכן התריסריון דרך המעיים.

ויתור על הרגלים רעים - אלכוהול, עישון - יהיה צעד יעיל לקראת החלמה.

כדאי גם להפסיק ליטול תרופות לא שיטתיות (במיוחד תרופות נוגדות דלקת כולרטיות ולא סטרואידיות - אספירין, איבופרופן, דיקלופנק) או להתייעץ עם רופא לגבי החלפתן.

מתכונים עממיים

עזרה נוספת בטיפול ב-DGR יכולה להיות רפואה מסורתית:

תה צמחים: סנט ג'ון wort, קמומיל, yarrow. הפרופורציות נבחרות לפי הטעם. קח פעמיים ביום. עירוי כזה מסייע גם לתהליכים דלקתיים של מערכת העיכול.

זרעי פשתן מושרים. זרעי פשתן מוזגים עם מים בטמפרטורת החדר (חצי כוס מים לכל כף אחת). הוא נלקח על בטן ריקה לאחר שפשתן מפריש ריר המגן על דפנות האיברים הפנימיים.

עלי עשן עוזרים נגד הקאות (2 כפות לחצי ליטר מים רותחים). להחדיר לשעה. קח 50 מ"ל כל שעתיים.

עלי רו, שניתן ללעוס או להוסיף לתה, עוזרים בשיקום תפקוד מוטוריאיברים של מערכת העיכול.

שימו לב שתרופות עממיות אינן הבסיס לטיפול! קודם כל, אתה צריך לבקר גסטרואנטרולוג או מטפל!

מניעת ריפלוקס תריסריון

תזונה לא נכונה והשלכותיה - השמנת יתר מעוררת התפתחות של GHD. לכן, שמירה על כושר גופך וקשוב למזון שאתה אוכל הם אמצעי המניעה העיקריים בשמירה על בריאותך.

בנוסף, כדאי לפנות לעזרה מקצועית בזמן במקרה של תסמינים לא נעימים, לטפל במחלות מאובחנות של מערכת העיכול, להקשיב לעצות הרופאים, בהתאם להמלצותיהם.

ריפלוקס תריסריון קיבה

ריפלוקס תריסריון-קיבה הוא ריפלוקס של תוכן התריסריון לתוך חלל הקיבה. כמחלה עצמאית, זה נדיר, לעתים קרובות יותר זה סימפטום של פתולוגיה אחרת של מערכת העיכול. מתבטא בכאב ובתסמונות דיספפטיות: עם ריפלוקס תריסריון-קיבה, ישנם כאבי בטן מפוזרים בלתי מוגבלים, צרבת, גיהוקים, בחילות, הקאות, ציפוי צהבהב על הלשון. האבחון אינו קשה: לשם כך נעשה שימוש באנדוסקופיה, אלקטרו-גסטרואנטרוגרפיה, מדידת pH תוך קיבה מסביב לשעון. במכלול הטיפול, פרוקינטיקה, תרופות להפחתת חומציות הקיבה, נוגדי חומצה משמשים.

ריפלוקס תריסריון קיבה

ריפלוקס תריסריון-קיבה - מצב שאינו תמיד סימן לפתולוגיה של מערכת העיכול - ריפלוקס של תוכן התריסריון לקיבה מתגלה בכ-15% מהאוכלוסייה הבריאה, בעיקר בלילה. ריפלוקס תריסריון-קיבה נחשב פתולוגי אם מדידת pH תוך קיבה יומית מראה עלייה בחומציות הקיבה מעל 5, שאינה קשורה לצריכת מזון ונמשכת יותר מ-10% מהזמן. ריפלוקס תריסריון-קיבה מלווה מחלות רבות במקטעים הראשוניים של מערכת העיכול, אך בכ-30% מהחולים זה יכול להיחשב כפתולוגיה מבודדת. המדינה הזומלווה פונקציונלי ו מחלות אורגניותמערכת העיכול מתפתחת לעתים קרובות גם בתקופה שלאחר הניתוח של כריתת כיס המרה, תפירה של כיבים בתריסריון. חלק מהכותבים מציינים כי ריפלוקס תריסריון-קיבה מתרחש עם% מכולם מחלות כרוניותקיבה ותריסריון. גברים ונשים סובלים מריפלוקס תריסריון-קיבה באותה מידה.

גורמים לרפלוקס תריסריון-קיבה

בהתפתחות של ריפלוקס תריסריון-קיבה יש חשיבות למספר גורמים: אי ספיקה של החלק הפילורי של הקיבה עם פעור של הפילורוס, הפרעה בתנועתיות של הקיבה והתריסריון, לחץ מוגבר בחתכים הראשוניים. מעי דק, הפעולה האגרסיבית של תוכן התריסריון על רירית הקיבה. חומצות מרה ואנזימי הלבלב פוגעים במחסום המגן של רירית הקיבה; לעורר דיפוזיה חזרה של יוני מימן לתוך השכבות העמוקות של דופן הקיבה (זה מוביל לעלייה בחומציות); לעורר את הייצור של גסטרין על ידי בלוטות האנטראל ולפגוע בממברנות השומנים של התאים, להגביר את הרגישות שלהם למרכיבי מיץ הקיבה. בנוסף, עקב הריפלוקס הרטרוגרדי של תכולת התריסריון, הלחץ בחלל הקיבה עולה, מה שעלול להוביל להופעת ריפלוקס גסטרווושטי.

ריפלוקס תריסריון-קיבה מלווה לעתים קרובות במחלות כגון דלקת קיבה כרונית, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, סרטן הקיבה, הפרה של הטון של הסוגר של אודי, תריסריון. לעתים קרובות, ריפלוקס תריסריון מתרחש בחולים שעברו ניתוח להסרת כיס המרה, תפירת כיבים בתריסריון. הפרה של תנועתיות הקיבה והחלקים הראשוניים של המעי הדק היא הסיבה העיקרית לרפלוקס התריסריון-קיבה ב מחלות תפקודיותמערכת העיכול, ו פתולוגיה אורגניתהפרעות מוטוריות הן משניות.

חוסר קואורדינציה בתנועתיות מוביל להפרעה בפינוי תכולת הקיבה והתריסריון, מה שמוביל לגסטרו ותריסריון, פריסטלטיקה הפוכה, ריפלוקס של מסות תריסריון לתוך חלל הקיבה. הפרעות דיסמוטוריות יכולות להופיע בחלקים שונים של מערכת העיכול, בשילוב עם פתולוגיה של פילורוס: טונוס קיבה תקין, מלווה בפילורוספאזם ותריסריון, או תת לחץ דם בקיבה בשילוב עם פעור פילורי, יתר לחץ דם תריסריון.

בעבר האמינו כי ריפלוקס תריסריון-קיבה הוא תגובה מגנה לתהליך הדלקתי בקיבה ולעלייה בחומציות של מיץ הקיבה הנכנס לתריסריון: לכאורה, מיץ התריסריון, כאשר הוא חודר לקיבה, הופך את תוכנו לבסיסי, מה שמונע עוד יותר. נזק לרירית התריסריון. עם זאת, כיום הוכח כי חומצות המרה הכלולות במיץ התריסריון, כאמור לעיל, לא רק פוגעות במחסום רירית הקיבה, אלא גם מעוררות דיפוזיה אחורית של יוני מימן לשכבה התת-רירית ומעוררות הפרשת גסטרין על ידי בלוטות אנטראליות, מה שמוביל בסופו של דבר ליותר חומציות בקיבה. לפיכך, ההשפעה הכיבית של ריפלוקס תריסריון-קיבה הוכחה והתיאוריה של אופיו המגן הופרכה.

תסמינים של ריפלוקס תריסריון-קיבה

תסמינים של ריפלוקס תריסריון-קיבה אינם ספציפיים והם טבועים במחלות רבות של מערכת העיכול. קודם כל, מדובר בכאבים מפושטים, בלתי מוגבלים חטיבות עליונותקיבה, לרוב ספסטית, מתרחשת זמן מה לאחר האכילה. חולים מתלוננים על גזים מוגברת, צרבת (עם חומציות כלשהי של הקיבה), רגורגיטציה של חומצה ומזון, גיהוק באוויר, הקאות עם תערובת של מרה. חובה לרפלוקס תריסריון קיבה הוא תחושת מרירות בפה, ציפוי צהבהב על הלשון.

ריפלוקס תריסריון-קיבה לטווח ארוך עלול לגרום לשינויים רציניים בקיבה ובוושט. בתחילה, עלייה בלחץ בחלל הקיבה מובילה להתפתחות של מחלת ריפלוקס קיבה ושט. בעתיד, חומצות מרה ואנזימי הלבלב גורמים לשינויים ספציפיים ברירית הוושט, מטפלזיה של המעי, שעלולים להוביל להתפתחות אדנוקרצינומה, אחד הגידולים הממאירים ביותר של הוושט.

התוצאה הסבירה ביותר של ריפלוקס תריסריון-קיבה במקרה של אבחון מאוחר והיעדר טיפול רציונלי- דלקת קיבה רעילה-כימית מסוג C. ריפלוקס מתמיד של מרה לקיבה ונזק כימי למחסום הרירי נוטה להתרחשות מחלה זו.

אבחון של ריפלוקס תריסריון-קיבה

יכול להיות קשה לבצע אבחנה של ריפלוקס תריסריון-קיבה בהתייעצות עם גסטרואנטרולוג, שכן למחלה זו אין תכונות ספציפיות. לעתים קרובות, ריפלוקס תריסריון-קיבה מתגלה במקרה, במהלך בדיקות למחלות אחרות של מערכת העיכול.

כדי לאמת את האבחנה, נדרשת התייעצות עם אנדוסקופיסט: רק הוא יוכל לקבוע את כמות הבדיקה הנדרשת, התנהלות אבחנה מבדלתעם פתולוגיה אחרת של הקיבה והתריסריון (דלקת קיבה עם חומציות יתר, דלקת קיבה שחיקה, תריסריון, כיב קיבה). יש לזכור כי esophagogastroduodenoscopy עצמה עלולה לגרום לרפלוקס תריסריון-קיבה. סימן היכר של אנדוסקופיה מושרה וריפלוקס פתולוגי יהיה נוכחות של מרה בקיבה במקרה השני.

השיטה האמינה ביותר לאבחון ריפלוקס תריסריון-קיבה היא מדידת pH תוך קיבה מסביב לשעון. במהלך המחקר, כל התנודות בחומציות של מיץ הקיבה נרשמות, במיוחד אלה שאינן קשורות לארוחות. לעוד תוצאות מדויקותהמחקר של תנודות ב-pH של מיץ קיבה מתבצע במהלך תקופת הלילה, כאשר המטופל אינו אוכל ואינו חווה מאמץ גופני.

אלקטרוגסטרוגרפיה, מנומטריה אנטרודואודנלית תסייע לאשר את האבחנה - במהלך מחקרים אלה ניתן לזהות חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה והתריסריון, תת לחץ דם של החלקים הראשוניים של מערכת העיכול. כמו כן, מחקר של מיץ קיבה מתבצע כדי לזהות בו אנזימי עיכוללבלב וחומצות מרה. אל תכלול מחלות אחרות של מערכת העיכול שיש להן תסמינים הדומים לרפלוקס התריסריון-קיבה (דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב, דלקת כליה, cholelithiasisוכו'), אולטרסאונד של איברי הבטן יעזור.

טיפול בריפלוקס תריסריון קיבה

לרוב, מטופלים עם ריפלוקס תריסריון-קיבה אינם זקוקים לאשפוז, אולם לצורך בדיקה מלאה עשויה להידרש שהייה קצרה של המטופל במחלקה הגסטרואנטרולוגית. עד היום, ברור הנחיות קליניותלטיפול בריפלוקס תריסריון קיבה. הם כוללים מינוי תרופות המנרמלות את התנועתיות של החלקים הראשוניים של מערכת העיכול, פרוקינטיקה סלקטיבית מודרנית (הגברת הפריסטלטיקה של הקיבה והתריסריון, שיפור פינוי תכולתן), מעכבי חומצות מרה, חוסמי משאבת פרוטון וסותרי חומצה.

עם זאת, טיפול תרופתי אחד של ריפלוקס תריסריון קיבה אינו מספיק, יש להזהיר את המטופל לגבי הצורך בשינוי קיצוני באורח החיים. אתה צריך להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, קפה. צריכה בלתי מבוקרת של תרופות היא גם גורם נטייה להתפתחות של ריפלוקס תריסריון-קיבה, ולכן עליך להזהיר את המטופל מפני שימוש לא מורשה ב-NSAIDs, תרופות כולרטיות ותרופות אחרות.

חשיבות רבהבפיתוח של ריפלוקס תריסריון-קיבה יש תת תזונה והשמנה כתוצאה מכך. כדי להשיג את מה שאתה רוצה השפעה טיפוליתיש לנרמל את משקל הגוף ולמנוע השמנת יתר בעתיד. הימנע ממזונות חריפים, מטוגנים ומחלצים. בתקופה החריפה של המחלה, יש צורך בתזונה מיוחדת: יש לצרוך מזון במנות קטנות, לפחות 4-5 פעמים ביום. לאחר כל ארוחה, לשמור מיקום אנכיבמשך שעה לפחות, הימנע ממאמץ גופני כבד. בתזונה ניתנת עדיפות לבשר רזה, דגנים, מוצרי חלב, ירקות ופירות מתוקים.

הפרוגנוזה לאבחון בזמן ושמירה קפדנית על כל ההמלצות של גסטרואנטרולוג היא חיובית. מניעת ריפלוקס תריסריון-קיבה היא לציית מצב נכוןתזונה, מתן תנועתיות תקינה של מערכת העיכול. חשיבות רבה במניעת מחלה זו היא דחיית אלכוהול וסיגריות.

ריפלוקס תריסריון קיבה הוא החזרת תוכן התריסריון לקיבה. מצב פתולוגי זה מלווה לעיתים קרובות במחלות אחרות של מערכת העיכול, כגון דלקת קיבה או כיב תריסריון. לעתים רחוקות יותר, ריפלוקס תריסריון מתרחש כמחלה עצמאית. כדי לתקן את הבעיה, אתה צריך לדעת מה זה ומה התרופות המשמשות לטיפול.

DGR והגורמים לה

ריפלוקס תריסריון (DGR) מופיע ביותר ממחצית האוכלוסייה. אצל 10-15% מהאנשים, מצב זה מתרחש באופן ספורדי, למשל, במהלך מאמץ פיזי חמור או במהלך שינה. מצב זה אינו מופיע תסמינים קלינייםואינו נחשב פתולוגי.

שכיחות המידע הרפואי הובילה לכך שהמונח "ריפלוקס תריסריון-קיבה" החל להתעוות. בפרסומי מידע מסוימים, אתה יכול למצוא ריפלוקס קיבה בתריסריון או ריפלוקס קיבה תריסריון. אפשרויות אלו אינן נכונות.

הגורם למחלה הוא ירידה בתפקוד הסגירה של סוגר הקיבה. במקרים כאלה, עלייה בלחץ בתריסריון גורמת לריפלוקס של מרה, אנזימי לבלב ושאר מרכיבים של הפרשות מעיים לתוך הקיבה. זה גורם לגירוי של רירית הקיבה ולהופעת תסמינים לא נעימים.

אפיזודות ממושכות ותכופות של GHD עלולות להוביל למבנה מחדש בלתי הפיך של רירית הקיבה, להיווצרות כיבים ולהתפתחות של דלקת קיבה כרונית. רוב המקרים של ריפלוקס תריסריון-קיבה פתולוגי מופיעים בחולים שעברו ניתוח - כריתת קיבה.

גורמים נוספים התורמים לבעיה:

• שיכרון אלכוהול ועישון;
• תקופת ההריון;
• מחלות דלקתיות של כיס המרה, הלבלב והכבד;
• נטילת תרופות מסוימות המשפיעות שריר חלקמעיים וקיבה;
• מצבי לחץ וטעויות בתזונה;
• עודף משקל.

תסמינים של ריפלוקס תריסריון-קיבה

הביטויים הקליניים של GHD אינם ספציפיים ודומים לרוב המצבים הפתולוגיים האחרים של מערכת העיכול. GDR מתרחש לעתים קרובות יחד עם ריפלוקס גסטרו-וושטי (ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט) מכיוון ששני המצבים חולקים גורמים תורמים משותפים.

הסימנים הקליניים של המחלה תלויים במאפיינים האישיים של החולה ובחומרת המחלה. DGR עשוי להופיע עם התסמינים הבאים:

• צרבת ורגורגיטציה;
• כאב מאחורי עצם החזה ובאזור האפיגסטרי;
• בליעה כואבת;
• טעם רע וריח רע מהפה;
• תחושת מלאות בבטן;
• נפיחות;
• בחילה, לעתים רחוקות יותר - הקאות עם תערובת של מרה;
• עם נזק נלווה לוושט, יש הפרה של דרכי הנשימה (צרידות, שיעול יבש, כאב גרון) והרס של אמייל השן.

למרבה הצער, חומרת GHD לא תמיד תואמת את חומרת התסמינים. יותר מ-80% מהמקרים של שינויי pH בקיבה ובוושט אינם מלווים בתחושות סובייקטיביות. לעתים קרובות החולה לומד על המחלה כאשר מתפתחים שינויים בלתי הפיכים ברירית, מופיעים כיב, דלקת קיבה או סיבוכים אחרים.

קריטריונים לאבחון

לאבחון של שימוש ב-DGR:

• מדידת pH לטווח ארוך, המאפשרת לך לתקן את התדירות, משך וחומרת הריפלוקס;
• רדיוגרפיה עם שימוש בחומר ניגוד, שדרכו ניתן לזהות חדירת ניגוד מהתריסריון לתוך הקיבה, כמו גם לזהות בקע סרעפתי;
• electrogastroenterography, המספק מידע על פעילות ההתכווצות של הקיבה והתריסריון;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy), המאפשרת להעריך את הנזק לקרום הרירי של הקיבה והוושט, לזהות נוכחות של כיבים, שחיקות ולהעריך את חומרת התהליך הפתולוגי.

אני שמן מתוזמן FGDS בחולה מגלה ריפלוקס תריסריון-קיבה, שאינו מלווה בשינוי ברירית הקיבה ו סימנים קליניים, אז זה מתעלם ולא נחשב כפתולוגיה.

כיצד מטפלים ברפלוקס תריסריון-קיבה?

רוב החולים תוהים האם ניתן לרפא את הבעיה הזו. המחלה מגיבה היטב לטיפול בשלבים המוקדמים, כאשר לא החל מבנה מחדש בלתי הפיך של רירית הקיבה, והתהליך לא נרכש. קורס כרוני. במקרים אלו, טיפול ומניעה נאותים יגנו מפני התפתחות סיבוכים של GHD. מטרות הטיפול הן להעלים תסמינים, לשפר את איכות החיים של המטופל, להרגיע את רירית הקיבה המגורה, ולהימנע או להעלים סיבוכים של המחלה.


המלצות לתזונה ותזונה:

• לאחר האכילה, אל תישען קדימה ואל תנקוט עמדה אופקית;
• במהלך השינה, יש להרים את קצה הראש ככל האפשר;
• לא לאכול לפני השינה;
• הימנע מלבוש צמוד, מחוכים וחגורות;
• לאכול במנות קטנות;
• דיאטה למחלה זו כוללת דחיית שומנים, קפה, שוקולד, אלכוהול ופירות הדר;
• לשלוט במשקל שלך;
• להימנע משימוש בתרופות העלולות לעורר ריפלוקס (תרופות הרגעה, חנקות, חוסמי בטא, תרופות הרגעה וכו').

טיפול שמרני כולל:

1. נטילת סותרי חומצה כמו Smecta, Almagel וכו'. תרופות אלו משמשות להעלמת תסמיני צרבת, גיהוקים וטעם לא נעים בפה.
2. פרוקינטיקה (Cerukal, Raglan, Motilium). תרופות אלו מווסתות ומשפרות את תנועתיות הקיבה, ומאיצות את התרוקנותה.
3. תרופות נוגדות הפרשה (Ranitidine, Omeprazole). הם מדכאים יצירת חומצה הידרוכלורית ומאיצים את תהליך התחדשות הרירית.
4. צריכת תכשירי אנזימים (Creon, Festal וכו') נקבעת לשילוב של DGR עם מחלות של הלבלב.
5. ממריצים של הפרשת קיבה וחומרים המשפרים את זרימת הדם בדופן הקיבה (Pentagastrin, Eufillin, Trental).
6. חומצה אורסודיאוקסיכולית, העוקרת חומצות מרה רעילות.

טיפול עם תרופות עממיות

תכשירי רפואה מסורתית משמשים בתכנית הטיפול המורכבת יחד עם תרופות. לטיפול במחלה השתמש:

• מרתחים של עשבי מרפא עם אפקט מרגיע (קמומיל, מרווה, סנט ג'ון wort);
• למעט זרעי פשתן יש תכונות עוטפות ומרגיע את רירית הקיבה המודלקת;
• תמיסת פלנטיין ותה אשחר מגבירים את התנועתיות ומעודדים את ריקון הקיבה.

טיפול בתרופות עממיות צריך להתקיים בשילוב עם טיפול תרופתי ותחת פיקוחו של מומחה, כדי לא להחמיר את מהלך המחלה ולהשיג השפעה חיובית מתמשכת.