ריפלוקס גסטרו-וופגי בילדים: מה ההורים צריכים לדעת. ריפלוקס קיבה-וופגי בילדים

כתוצאה מכך, לכולם יש ריפלוקס קיבה ושט (כי הקאות זה בדיוק מה שזה: זריקת תוכן הקיבה בחזרה אל הוושט). זה עובר כשנה.

חלק מהילדים סובלים ממחלת ריפלוקס קיבה ושט, מצב אמיתי הגורם לדלקת בוושט או לבעיות נשימה. במקרים אלו, הנקה מומלצת במיוחד מכיוון שחלב מקצר את משך הפרשות הריפלוקס.

בניגוד לחלב אם, מזונות סמיכים יותר (כגון פורמולות נגד ריפלוקס עם חומרים מסמיכים) עוזרים מעט בריפלוקס.

על מה נדון?

העובדה שלפעמים אוכל חוזר מהקיבה דרך הוושט בחזרה לפה של התינוק. בחודשים הראשונים לחייו של תינוק, זהו חלב, מאוחר יותר - ואוכל סמיך. במילים אחרות, יש תהליך שהוא ההפך מהטבעי. בדרך כלל המוצר שנתת לילד דרך הפה נכנס לוושט, משם הוא יורד לתוך הקיבה, ואז הולך בדרכו במעיים, שם הושלם העיכול. אבל עם ריפלוקס גסטרו-וופגי, לא כל מה שהילד אכל נזרק לאחור: חלק מהמזון עדיין נספג ומתעכל.

אם ילד בחודשי החיים הראשונים מוצא אי-סגירה של הלב (החור המפריד בין הוושט לקיבה), ריפלוקס גסטרווושטי נצפה לעתים קרובות במיוחד, וביטוייו מגוונים למדי. לפעמים הוא מוצא את עצמו עם רגורגיטציה שופעת, יותר כמו הקאות: הילד ממש מתחיל להצליף מהפה שלו, ברגע שהוא מתחיל לאכול, וקורה זמן מה לאחר מכן. ולפעמים זה כמעט בלתי נראה כלפי חוץ: המזון החוזר מגיע רק לשליש או לאמצע הוושט לגובה, וניתן לגלות שלילד יש ריפלוקס גסטרווושטי רק על ידי איך שהוא בוכה מכאבים שנגרמו מחדירה לא מוגנת מפני חומצי ושט תוכן חומצי של הקיבה.

בנוסף ליריקה, הקאות ובכי, ריפלוקס גסטרו-וופגי יכול להתבטא גם בקשיים שחווה תינוק שרוצה לגהק ואינו מסוגל לעשות זאת, או להיפך, במצב קולני וקולני מדי. גיהוקים תכופיםגם בזמן האכלה וגם אחריה.

לבסוף, לפעמים שיעול יבש וצרוד מעט יכול לשמש כביטוי של ריפלוקס. התינוק מתחיל להשתעל מיד לאחר האכילה או זמן מה לאחריו, בעיקר כאשר מניחים אותו בעגלה או בעריסה

מתי אפשר לחשוד שלילד יש ריפלוקס גסטרווושגי? כאשר ילד יורק מספר פעמים ביום או בוכה מרה לאחר האכלה. וגם - כשהוא מתעורר רבע שעה או חצי שעה לאחר האכלה ומתחיל לבכות או לגהק. בנוסף, ניתן לחשוד בנוכחות ריפלוקס בתינוק אם הוא מתעורר בלילה, גיהוק, או אפילו סתם מתעורר לעיתים קרובות בלילה, ומורגש שהוא חווה אי נוחות כלשהי. עם ריפלוקס, התינוק משתעל לעתים קרובות בלילה, והתקפי שיעול יבש מתרחשים תמיד באותן שעות.

אם לילד בחודשים הראשונים לחייו יש התקפים של חולשה ברורה לחלוטין כמו סחרחורת, זה גורם לחשוב שיש לו ריפלוקס קיבה ושט. מהם הסימנים למחלת ילדות? ככלל, התינוק מחוויר, מפסיק להזיז את ידיו ורגליו, נראה שעיניו נעצרות או מתעכבות. חולי מסוג זה מטריד מאוד את ההורים, שחושבים שמדובר בביטוי של איזו מחלה קשה מאוד.

אם ילד שוכב מתחיל להשתעל, והשיעול הזה מלווה גם בהחזרות קלות, שוב, אתה צריך לבדוק אם יש לו ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי. אותו דבר - במקרה של שיעול לילי.

אם בחודשים הראשונים לחייו התינוק מתעורר בקביעות בלילה בבכי, וזה קורה ב-23-24 שעות, כמו גם ב-3-4 שעות, כדאי לשקול האם לילד יש ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי.

לעתים קרובות דלקות אוזן חוזרות ונשנות, כמו גם סוגים מסוימים של ברונכיטיס, מצביעים על כך שהריפלוקס הקיבה-וופגי הוא האשם.

טיפול ברפלוקס קיבה-וופגיאלי

אין צורך לטפל בילד אם אנחנו מדבריםעל רגורגיטציות קטנות שאינן מתרחשות כל הזמן, אלא רק מדי פעם והן נסבלות היטב, מבלי לבכות. כאשר התינוק אוכל בהנאה, מתנהג כרגיל לחלוטין, אין לו הפרעות לא בעיכול ולא במשך ואיכות השינה, אין מה לדאוג. ולהיפך, אם הילד מגהק לעתים קרובות (במיוחד כל הזמן) ובשפע, אם יש קשיים בגיהוק, יש לנקוט באמצעים מיד. קודם כל כדאי להחליף חלב רגיל בחלב מרוכז שהרופא ימליץ לכם עליו והכי חשוב לשמור חלק עליוןהגוף של הילד מורם: בשביל זה אתה צריך לשים משהו מתחת למזרן בראש, כך שהוא יהיה גבוה יותר ב-20-30 מעלות (זה ימנע מהחלב לחזור מהבטן לפה). אם יש לך מספיק כסף, אתה יכול אפילו לקנות מזרון מיוחד נגד ריפלוקס המאפשר לילד לישון כמעט מיקום אנכי.

אם רגורגיטציה והקאות מלוות בבכי, אל תהססו לדקה להראות את הילד לרופא. אם אושרה האבחנה של ריפלוקס גסטרו-ושט, רופא הילדים ימליץ לך לא רק להרים את ראש המזרן, לעבור לחלב מרוכז ולמרוח תחבושת מיוחדת על הבטן לאחר האכלה (בזכותה, הילד לא ירגיש כאב אם חומצה חודרת לוושט מהקיבה), אך עשויה גם לרשום תרופה שתאיץ את מעבר המזון דרך הוושט אל הקיבה והלאה למעיים. מטבע הדברים, כל האמור לעיל חל על השטח טיפול סימפטומטי, כי ריפלוקס אינו מחלה, אלא תוצאה של חריגות מכניות קטנות (מזון, במקום לרדת, עולה).

יכול להיות שיש מצב אחר שצריך לקחת בחשבון. תשומת - לב מיוחדת. דמיינו מקרה שבו טיפול סימפטומטי אינו מספיק כדי לשפר את מצבו של הילד ולהחזירו לבריאות תקינה, ומכאן להתנהגות. אם התינוק, למרות הכל ננקטו אמצעים, ממשיך לבכות, לא ישן טוב (או לא ישן בכלל), אתה מבין שכואב לו. מצב דומהגורם לך לחשוב: האם לילד יש דלקת של הוושט (וושט)? דלקת יכולה להיות מופעלת על ידי חדירה מתמדת לוושט, שקירותיו עדינים מאוד ואינם מוגנים בשום דבר, תוכן חומצי מהקיבה.

במקרה זה, הרופא יציע בחינה נוספתלצפייה בחלק הפנימי של הוושט. בדיקה זו נקראת פיברוסקופיה או אנדוסקופיה של הוושט. היא מורכבת מהעובדה שבדיקה מיוחדת מוכנסת לוושט דרך הפה, מכשיר מיוחד שבקצהו מאפשר להעביר מידע למוניטור על מצב דפנות הוושט. בעזרת בדיקה נוספת דקה מאוד, נבדקת חומציות בלומן של הוושט. הבדיקה, המורדת לגובה הקיבה, מאפשרת לרשום עליות חומציות למשך מספר שעות או אפילו ימים. אם מחקרים אלו מאשרים את האבחנה של דלקת בוושט עקב ריפלוקס, אזי בסבירות גבוהה ניתן להניח שבעתיד יוחל טיפול שנועד להפחית את רמת החומציות, כלומר להפחית את ההשפעה השלילית מיץ קיבהאל הוושט.

בדיקת רנטגן של מעבר מזון מהוושט דרך הקיבה לתוך תְרֵיסַריוֹן, אשר נעשה רק לאחר טיפול ארוך לא מוצלח של ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, מאפשר לזהות אנומליה משמעותית של הכניסה לקיבה. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על בקע פתיחת הוושטדיאפרגמה, כלומר, בקע הממוקם באזור החלק העליון של הקיבה, הממוקם בחזה.

ריפלוקס גסטרו-וופגי נעלם לעיתים קרובות עם הכנסת מזונות משלימים, כאשר המזון של הילד הופך מגוון יותר, או עד 6-8 חודשים, כאשר הילד מתחיל להאכיל בישיבה. אבל לעתים קרובות יותר, ריפלוקס גסטרו-וופגי נעלם רק בסוף השנה הראשונה לחייו של הילד.

אם מופיעים תסמינים האופייניים לרפלוקס בשנה השנייה לחייו של תינוק, כדאי לשקול אם יש לו מחלה רצינית פגם לידהאו מום שבו חלק מהקיבה נמצא בתוכו חזה. במקרה זה, לרוב מוצע ניתוח.

ממה להימנע...

להאמין שאם התינוק ממשיך לירוק גם כאשר כבר מתבצע טיפול נגד ריפלוקס, אז הטיפול אינו יעיל.

טיפול סימפטומטי מתבצע רק בעזרת תחבושות וקומפרסים. הם מפחיתים את כוח החומצה העולה מהקיבה על דפנות הוושט, מקלים על הילד לסבול ריפלוקס ומאיצים את "פריקת העומס" של הקיבה. בנוסף, אם הטיפול מלווה במעבר למזון מרוכז, קל יותר לתינוק לבלוע מזון.

מיותר "לרפא" ילד כאשר הריפלוקס נסבל היטב על ידו והסימפטומים כמעט נעדרים.

דרשו מהרופא כי עליו לרשום מחקרים נוספים.

זה לא ישנה שום דבר בהתפתחות של ריפלוקס גסטרו-וופגי, להיפך, זה יכול רק לסבך את חיי הילד, כי מצבו יהפוך לחמור יותר. אינדיקציות עבור מחקר נוסףעשוי להופיע רק עם השפעה לא מספקת של הטיפול, במיוחד אם יש כאב, שיעול וכו'.

הפסק בפתאומיות את הטיפול נגד ריפלוקס (ללא קשר לחוות דעתו של הרופא) כאשר נצפים תסמינים רציניים מספיק.

טען כי לילד יש ריפלוקס גסטרו-וופגי אם הוא מקיא כל היום.

יתכן שמדובר בביטוי של מחלה אחרת לגמרי, ולכן עדיף לפנות מיד לרופא.

ריפלוקס קיבה-וופגי אינו מחלה, אלא הפרעה בתהליך המכני התקין של המזון העובר בדרכי העיכול. ככלל, ריפלוקס חולף (תהליך כניסת המזון לקיבה משתפר) עד סוף השנה הראשונה לחייו של הילד. תוך כמה זמן ייפסק הריפלוקס תלוי בחומרת הפתולוגיה הזו והאם היא קשורה לאנומליה אנטומית כלשהי.

בדרך כלל ריפלוקס לא מסובך נעלם כאשר תינוק בן 4-5 חודשים מקבל מגוון מזונות, בעיקר מוצקים. אם בזמן זה תופעות הריפלוקס לא נעלמות, אפשר לקוות שזה יקרה כשהילד ילמד לשבת טוב, כלומר עד 6-8 חודשים.

היצרות של הפילורוס (היצרות פילורית)

הפילורוס הוא התעלה שדרכה יורד חלק מהמזון מהקיבה אל התריסריון, עד להתחלה מעי דק. היצרות של הפילורוס (הרופאים מכנים את הפתולוגיה הזו pyloric stenosis) היא עיבוי של השרירים ש"משרתים" את מוצא הקיבה. במצב תקין הוא מאפשר מעבר מזון מהקיבה למעי, שם הוא ממשיך להתעכל ולהיספג, ובמצב צר (סטנוטי) המעבר הזה קשה.

מום זה (והוא נצפה בעיקר אצל בנים, ובעיקר אצל "שרירי מדי") מתבטא בכך שההיצרות המתקדמת של הפילורוס מפריעה יותר ויותר למעבר המזון מהקיבה למעיים, כתוצאה מכך. , האוכל עומד בקיבה, וזה גורם להתקפי הקאות (המזון הולך בכיוון ההפוך).

תסמינים של היצרות פילורית עשויים להופיע בסביבות היום ה-15 לחייו של ילד, אבל הם מופיעים לעתים קרובות יותר בסוף החודש הראשון: אתה שם לב שהילד רוצה לאכול, אבל לא יכול, כי הוא מיד מחזיר את מה שהוא אוכל, שהוא יורד במשקל, כל הזמן בוכה של רעב וסובל מעצירות. התינוק ממש מתנפל על חלב, אבל לאחר הלגימות הראשונות מתחילות הקאות מיד.

האבחנה נקבעת על ידי הרופא על בסיס תסמינים ומאושרת אולטרסאונד חלל הבטן(סונוגרפיה) או בדיקת רנטגן מערכת עיכול. לאחר מכן, יש צורך בניתוח. הפעולה תהיה פשוטה: חתך מעט בשריר, מה שמבטיח את הרחבת יציאת הקיבה לגדלים רגילים.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי (GERD) היא מחלה כרונית התקפית המתרחשת כתוצאה ממחלה בלתי רצונית סיבות שונותמגיחה, ריפלוקס הפוך מהקיבה והתריסריון של תוכנם לתוך לומן הוושט.

ריפלוקס גסטרווושטי, או ריפלוקס, מתבצע עקב התכווצות שרירי דופן הקיבה. לאחר הלידה, ריפלוקס מאפשר לתינוק להיפטר מאוויר ומעודפי מזון שנבלעים עם האוכל.

לכן ריפלוקס הוא מנגנון הגנה לתינוקות: כמות עודפת של מזון לא הייתה יכולה להתעכל, להתסס במעיים ותגרום לנפיחות ולכאבים. אוויר שנבלע היה יוצר לחץ נוסף בקיבה וגם גורם כְּאֵבאצל התינוק. מסיבה זו, ריפלוקס ביילודים הוא טבעי. מנגנון פיזיולוגיולא פתולוגיה.

מ 4-5 חודשים, מערכת העיכול של התינוק כבר נוצרה יותר, עבודת הסוגרים, תנועתיות מערכת העיכול ותפקוד הבלוטות מנורמלים. אז בהגיעו לגיל שנה, ריפלוקס כבר לא צריך להיות. רק בנוכחות חריגות התפתחותיות או גורמים מעוררים, ריפלוקס גסטרו-ושטי נמשך עד לביטול הסיבה ומהווה פתולוגיה במקרים אלו.

GERD היא פתולוגיה שכיחה למדי של מערכת העיכול בילדים. זה משפיע על 9-17% מאוכלוסיית הילדים, ללא קשר למין הילד. עם הגיל, שכיחות המחלה עולה: אם בילדים מתחת לגיל חמש היא מתגלה בשכיחות של 0.9:1000 ילדים, אז בקבוצת הגיל של 5-15 שנים סובלים ממנה 23% מהילדים. יתרה מכך, כמעט כל ילד שלישי מפתח סיבוכים, וכן ב תקופה נידחתייתכן ש מחלה ממארתוֵשֶׁט.

האפשרות של ריפלוקס מהקיבה לוושט נובעת מכשל של סוגר הוושט ופגיעה בתנועתיות הקיבה. הסוגר הוא עיסת שרירים הפועלת כשסתום בין הקיבה לוושט.

GERD הוא תוצאה של הפעולה של מיץ קיבה על הקרום הרירי ב-1/3 התחתון של הוושט. בדרך כלל, הקיבה חומצית (pH 1.5-2.0), ובוושט היא מעט בסיסית או ניטרלית (pH 6.0-7.7). כאשר תוכן חומצי נכנס לומן של הוושט, הרירית מושפעת מחשיפה כימית.

גורמים ל-GERD בילדים

הרגלים רעים אמא לעתיד, במיוחד עישון, מגבירים את הסיכון של תינוק לפתח GERD.

הגורמים למחלה יכולים להיות שונים - זוהי פתולוגיה פוליאטיולוגית:

1. אצל תינוקות וילדים בגיל הרך, התרחשות של מחלת ריפלוקס קשורה בדרך כלל לנטייה תורשתית או חריגות בהתפתחות איברי העיכול (דפורמציה של הקיבה, ושט קצר מלידה, בקע סרעפתי).

1. GERD אצל ילד עשוי להיות קשור להרגלים רעים של האם במהלך ההריון וההנקה (עישון, שתיית אלכוהול), או הפרעות תזונתיות.

1. הגורם למחלת ריפלוקס יכול להיות הפרות של משטר האכלה, אופי התזונה של הילד (האכלת יתר באמצעות מאמצי אמהות וסבתות רחומות, פרטרופיה והשמנת יתר).

1. חוסר תשומת לב הורית לילדים יכול גם להפוך לגורם סיכון להתפתחות GERD: השימוש על ידי ילדים (לעתים קרובות יותר בני נוער) במזון האהוב עליהם - צ'יפס, ממתקים, משקאות מוגזים מוביל לתפקוד לקוי של סוגר הוושט ואיברים אחרים של מערכת עיכול.

1. בילדים בגיל הגן, ישיבה ממושכת על הסיר כתוצאה מלחץ תוך בטני מוגבר והיחלשות של סוגר הוושט עלולה גם היא לגרום למחלת ריפלוקס.

1. הגורם המעורר להתרחשות GERD עשוי להיות השימוש בכמה תרופות(ברביטורטים, קולטנים β-אדרנרגיים, חנקות אנטיכולינרגיות וכו').

1. מצבי לחץ משפיעים על התנועתיות באיברי העיכול, על ההפרשה של חומצה הידרוכלורית. רגשות שליליים יכולים לעורר ריפלוקס של תוכן קיבה לתוך הוושט.

לעתים קרובות, מחלת ריפלוקס מתגלה במחלות של מערכת הנשימה (סיסטיק פיברוזיס, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס המתרחשת לעתים קרובות).

מִיוּן

בבסיס סיווג GERDבילדים, מידת הנזק לרירית הוושט היא:

1. GERD ללא התפתחות דלקת הוושט (שינויים דלקתיים בוושט).
2. GERD עם דלקת הוושט מתחלק לפי חומרת:

• תואר ראשון: הרירית מתרופפת עם אזור מקומי של אדמומיות;
• תואר II: אדמומיות מפוזרת של הרירית עם רובד סיבי באזורים נפרדים, שחיקות (כיבים רדודים) עשויות להופיע על הקפלים;
• דרגה III: אופיינית היא התבוסה של הוושט ברמותיו השונות עם הופעת שחיקות מרובות;
• דרגת IV: נוצר כיב מדמם, מתפתחת היצרות (היצרות) של הוושט.

בנוסף, במחלת ריפלוקס תיתכן הפרה של תנועתיות במקטע התחתון של הוושט של 3 מעלות: מחוסר תפקוד קל קצר טווח של הסוגר כתוצאה מצניחת 1-2 ס"מ (בדרגה A) ועד אי ספיקה ממושכת של הסוגר כתוצאה מצניחת ב-3 ס"מ (בשלב FROM).

תסמינים

כל הביטויים של מחלת ריפלוקס מחולקים ל-2 קבוצות:

1. ושט (קשור למערכת העיכול);
2. חוץ ושט (לא קשור למערכת העיכול), המחולקים ל:

• קרדיולוגי;
• bronchopulmonary;
• שיניים;
• אף אוזן גרון.

בילדים בגיל צעיר, העיקרי ביטויים של GERDהם רגורגיטציה או הקאות (במקרים נדירים - עם פסי דם) ו. חוסר תפקוד חמור עלול להתרחש מערכת נשימהעד דום נשימתי ומוות פתאומי.

למרות שקשה לזהות פתולוגיה זו אצל תינוקות, ביטויים כמו רגורגיטציה אצל התינוק, חרדה ובכי לאחר האכלה, גיהוק באוויר, צפצופים ושיעול בלילה עשויים להעיד על כך.

בגיל מבוגר יותר שמים לב לילדים. הילד עלול לבכות כשאוכל, בלי לדעת איך להסביר את תחושת הצריבה שנוצרה. לעתים קרובות יש שיהוקים, בחילות. ילדים עשויים להתלונן על כאבים בחזה כאשר הם מתכופפים לאחר אכילה. אצל חלק מהתינוקות התגובה לצריבה ולכאב תהיה העוויה על הפנים, הילד אוחז בידיו במקום בו נמצא הכאב.

אצל מתבגרים, תסמיני הוושט מופיעים בצורה ברורה יותר. התסמין השכיח ביותר (אם כי לא בהכרח) הוא צרבת, הנובעת מפעולת תוכן הקיבה (חומצה הידרוכלורית) על רירית הוושט. יכול להיות גיהוק מר או חמוץ.

לעתים קרובות למדי, הסימפטום שנקרא "נקודה רטובה" מצוין: הוא מופיע על הכרית לאחר השינה. הופעתו קשורה לריור מוגבר עקב פגיעה בתנועתיות של הוושט.

אופייניות גם הפרעות בליעה (דיספגיה), שהביטוי שלהן יהיה כאבים באזור הרטרוסטרנל בזמן הארוחות ותחושת גוש בחזה. השיהוקים המופיעים לעתים קרובות אצל ילד, אם כי אינם סימן מסוכן, אמורים להתריע בפני ההורים על מחלת ריפלוקס. במיוחד אם נער יורד במשקל.

אצל חלק מהילדים עשויים להיעדר תסמינים של הוושט, ו-GERD מתגלה רק במהלך הבדיקה. ואולי זה הפוך: הביטויים ברורים, אבל אנדוסקופיה לא חושפת סימנים למחלה.

עם התפתחות כיב מדמם, מציינים תסמינים של אנמיה, סחרחורת, חולשה חמורה, חיוורון של העור והריריות, התעלפות וכו'.

ללא קשר לגיל, GERD עשוי להופיע עם:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תלות במזג האוויר;
• רגישות רגשית (התנהגות עצבנית, תוקפנית, דיכאון ללא סיבה וכו');
• נדודי שינה.

תסמינים חוץ-ושטיים:

1. סימנים ברונכופולמונריים מלווים את מחלת הריפלוקס לרוב (כ-80%). הם מאופיינים בתסמונת חסימתית, הופעת קוצר נשימה או התקף של שיעול בלילה ולאחר אכילה. ניתן לשלב אותם עם צרבת, גיהוקים. ילדים סובלים לעתים קרובות מאסטמה של הסימפונות. תסמיני ברונכו-ריאה פוחתים או אפילו נעלמים עם הטיפול במחלת ריפלוקס.

1. תסמינים לבביים יכולים להיות הפרעות קצב לב בצורה של הפרעות קצב שונות, שינויים ב-ECG.

1. סימנים אף-אוזן-גרון: כאבי גרון, צרידות, תחושת מזון תקוע בגרון, תחושת לחץ בחזה או בצוואר, כאבים באוזניים.

1. סימן דנטלי של GERD הוא פגיעה באמייל בשיניים בצורה של שחיקות (כתוצאה מפעולת חומצת הידרוכלורית שנזרקת מהקיבה).

סיבוכים של GERD בילדים

GERD יכול להוביל לשחיקות בוושט המדממות ברציפות וגורמות לאנמיה.

בהיעדר טיפול הולם במחלת ריפלוקס, זה יכול להוביל לסיבוכים כאלה:

1. היצרות, או לומן מצומצם של הוושט, הקשורה להצטלקות של כיבים ושחיקות של הרירית. הרקמות מסביב לוושט מעורבות בתהליך הדלקתי, ומתרחשת פריזופגיטיס.

1. , שהיא תוצאה של דימום ממושך של שחיקות בוושט או פגיעה בקע סרעפתי. מאפיינים של אנמיה ב-GERD: נורמוציטית, נורמכרומית, נורמוגנרטיבית. במקרה זה, רמת הברזל בסרום הדם עשויה לרדת מעט.

1. הוושט של בארט: אפיתל מרובד קשקשי של רירית הוושט מוחלף בעמודה. היא נחשבת למחלה טרום סרטנית. זה מתגלה ב-6-14% מהחולים. כמעט תמיד מתרחשת ממאירות - היא מתפתחת קרצינומה של תאי קשקשאו אדנוקרצינומה של הוושט.

אבחון

אבחון GERD בילדים מבוסס על ביטויים קליניים, תוצאות מחקר (מעבדתי ואינסטרומנטלי). במהלך הראיון, הרופא חושף את הנוכחות ביטויים אופיינייםמחלה. בדיקה של הילד בדרך כלל אינה אינפורמטיבית.

בדיקת דם יכולה לזהות (במקרה של אנמיה) ירידה בספירת המוגלובין וכדוריות דם אדומות.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות:

1. מדידת pH תוך-וושט עם ניטור 24 שעות מאפשרת לזהות חוסר יכולת של סוגר הוושט (ריפלוקס גסטרו-ושט), להעריך נזק ברירית - הטכניקה לא נקראת בטעות תקן הזהב באבחון של GERD. נתונים על שינויים בחומציות בוושט הם מכריעים לאישור האבחנה של מחלת ריפלוקס. השיטה משמשת בכל גיל של הילד.

1. פיברוגסטרודואודנוסקופיה מבוצעת ב בלי להיכשלעם חשד למחלת ריפלוקס. מכשור אנדוסקופי מאפשר לזהות דלקת הוושט (דלקת בוושט) ולקבוע את מידתה ואת הפגיעה בתנועתיות הוושט. במהלך ההליך, ניתן לקחת חומר ביופסיה במקרה של חשד לסיבוך בצורת הוושט של בארט.

1. בדיקת רנטגן עם שימוש בניגוד מאפשרת לך לאשר נוכחות של ריפלוקס קיבה-תריסריון ולזהות את הפתולוגיה של מערכת העיכול, שהייתה הגורם ל-GERD או התוצאה שלו (תפקוד לקוי של פינוי הקיבה, היצרות של הוושט, בקע סרעפתי) .

טיפול ב-GERD בילדים

בהתאם לגיל ולחומרת מחלת הריפלוקס, ניתן להשתמש בשיטות הבאות לטיפול בילדים:

• טיפול לא תרופתי;
• טיפול תרופתי;
• תיקון כירורגי.

ילדים מקבוצת הגיל הצעירה יותר מטופלים שיטה ללא תרופותעם טיפול יציבה ותיקון תזונתי. טיפול יציבה הוא טיפול על ידי שינוי תנוחת הגוף. להפחתת ריפלוקס קיבה-וושט ולהפחתת הסיכון לפתח דלקת בוושט, מומלץ להניק את התינוק בישיבה בזווית של 50-60 0.

אי אפשר להאכיל ילדים יתר על המידה. לאחר האכלה, הילד צריך לפחות 20-30 דקות. לשמור על מיקום אנכי. במהלך השינה, כדאי גם ליצור תנוחת ראש מוגבהת מיוחדת (15-20 ס"מ) עבור התינוק ו חטיבה עליונהטוֹרסוֹ.

לתיקון תזונה, רק לפי הנחיות רופא ילדים, ניתן להשתמש בתערובות בעלות תכונות אנטי-ריפלוקס (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), שעוזרות לעיבוי המזון ולהפחית את מספר הריפלוקסים.

עבור ילדים גדולים יותר, דיאטת GERD ממליצה:

• ארוחות תכופות במנות חלקיות;
• עלייה בחלבונים בתזונה, ירידה בשומנים;
• יוצא מן הכלל מאכלים שומניים, אוכל מטוגן, אוכל חריף;
• איסור שימוש במשקאות מוגזים;
• הגבלת ממתקים;
• לשמור על מיקום אנכי לאחר אכילה לפחות חצי שעה;
• איסור ספורט לאחר אכילה;
• לאכול לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה.

חשוב לא לכלול עצירות בילד וגורמים אחרים הגורמים ללחץ תוך בטני מוגבר. במידת האפשר, יש להימנע משימוש בתרופות המעוררות ריפלוקס. כאשר ילד צריך לפתח אמצעים לנרמל משקל עם רופא ילדים.

הצורך בטיפול רפואי נקבע ונבחר על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה.

ניתן להשתמש בתרופות מהקבוצות הבאות:

• חוסמי משאבת פרוטון - תרופות המפחיתות את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית על ידי בלוטות רירית הקיבה, ומקלות על צרבת (Rabeprazole);
• מנרמל את תנועתיות מערכת העיכול על ידי השפעה על השרירים באיברי העיכול (Trimebutin);
• פרוקינטיקה הממריצה את תנועתיות מערכת העיכול (דומפרידון, מוטיליום, מוטילאק);
• נוגדי חומצה המנטרלים חומצה הידרוכלורית (פוספלוגל, מעלוקס, אלמגל).

תלוי בקשר שינויים פתולוגייםטיפול סימפטומטי מתבצע גם.

אינדיקציות עבור תיקון כירורגי(fundoplications) הם:

• חריגות בהתפתחות מערכת העיכול;
• מהלך חמור של GERD;
• כישלון של טיפול שמרני;
• שילוב של מחלת ריפלוקס עם בקע סרעפתי;
• התפתחות של סיבוכים.

במרפאות רבות הניתוח מתבצע בשיטה לפרוסקופית פחות טראומטית.

תַחֲזִית

צוֹרֶך טיפול ב-GERDהתרופות מוערכות על ידי הרופא בהתאם לחומרת מהלך המחלה.

לרוב הילדים עם GERD יש פרוגנוזה טובה. במקרה של סיבוך בצורת הוושט של בארט, יש סיכון מוגדלממאירות. אמנם ב יַלדוּת גידול ממאירמתפתח במקרים נדירים מאוד, אך בעתיד כל חולה שלישי יאובחן כחולה בסרטן הוושט תוך 50 שנה.

מניעת GERD

כדי להפחית את הסיכון לפתח מחלת ריפלוקס, יש לשלול את כל הגורמים התורמים להופעתה. החשוב ביותר צעדי מנעהם:

• בִּטָחוֹן תזונה נכונהלילד;
• הדרה של גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני;
• הגבלת השימוש בתרופות מעוררות ריפלוקס.

סיכום להורים

הביטויים העיקריים של מחלת הריפלוקס הם גיהוקים, צרבת, תחושת גוש בחזה. אי אפשר להתעלם מהבעיה ה"בוערת" אצל ילד. המחלה עלולה להוביל להפרעה במערכת הנשימה והלב וכלי הדם, היווצרות כיבים מדממים ואנמיה.

אם אתה מוצא כתם רטוב על הכרית וביטויים אחרים, עליך לפנות לרופא הילדים שלך או גסטרואנטרולוג ילדיםולבצע סקר כדי לקבוע את הגורם ל-GERD. במידת הצורך, בצע טיפול הולם כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

ערוץ בריאות, רופא הקטגוריה הגבוהה ביותר Vasilchenko I.V. מדבר על GERD בילדים:

ריפלוקס קיבה-וושטי בילדים (GERD) הוא הפתולוגיה השכיחה ביותר של הוושט. זוהי דלקת של הרירית, המתפתחת עם ריפלוקס ספונטני תכוף של מזון עם מיץ קיבה מהקיבה. מגע של הוושט עם תוכן חומצי מוביל לנזק חטיבות נמוכות יותר איבר עיכולהופעת תסמינים אופייניים.

תיאור המחלה

ישנן צורות פיזיולוגיות ופתולוגיות של GERD בילדים. בְּ ילד בריאייתכן שיש ריפלוקס נדיר וקצר טווח של התוכן החומצי של הקיבה, אשר אינו מוביל לפגיעה ברירית הוושט. ריפלוקס פיזיולוגי יכול להתרחש בעת אכילת יתר או במהלך שינה.

סימנים של גבס רגיל:

• מתפתח לאחר אכילה;
• ללא תסמינים קליניים;
• זריקות נדירות.

בדרך כלל, ישנם מנגנונים שיכולים למנוע נזק לרירית:

• התכווצות של סוגר הקיבה-וושט, המצמצמת את לומן הוושט, ומונעת מעבר מזון בסדר הפוך;
• טיהור עצמי של הוושט;
• עמידות של הקרום הרירי של הוושט לתוכן החומצי של הקיבה.

אם אחד המנגנונים מופרע, ההתפתחות תהליך פתולוגי, המתאפיין בריפלוקס תכוף וממושך של תוכן הקיבה. זה מוביל לדלקת של הרירית ולהתפתחות של תסמינים לא נעימים.

הסימנים העיקריים של ריפלוקס ושט בילדים:

• להתרחש ללא קשר לארוחות;
• התקפות מתפתחות לעתים קרובות, משך הזמן שלהן גדל;
• התרחשות של ריפלוקס בלילה;
• הופעת תסמינים של נזק לוושט.

השלבים העיקריים של המחלה

למחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי בילדים יש 4 שלבים:

1. במה ראשונה. גירוי של רירית הוושט מתרחש בהשפעת סביבה חומצית. זה מוביל לנפיחות שלה, לאדמומיות. עלולים להופיע נגעים שחיקה בודדים. התסמינים נעדרים או קלים.
2. שלב שני. ישנם תסמינים הקשורים ל: צריבה, כובד וכאב במהלך הארוחות, צרבת. המראה של פגמים על הרירית, שגודלם אינו עולה על 4-6 מ"מ, הוא אופייני.
3. שלב שלישי. מראה חיצוני תסמינים חמורים: הפרה של בליעה, צריבה, בולטת תסמונת כאב, כבדות לאחר אכילה, התרחשות של פגמים ברירית,. כיבים תופסים עד 70% משטח רירית הוושט, יכולים להתמזג לאחד.
4. שלב רביעי. גדול באופן אופייני נגע כיבי, המכסה עד 75% מאיבר העיכול. בשלב זה, הילד עשוי להתלונן על התסמינים הבאים: כאב בבטן, אי נוחות מתמדתובוער. זהו השלב המסוכן והחמור ביותר, שעלול להוביל להתפתחות אונקולוגיה.

GERD מתגלה בדרך כלל בשלב השני, כאשר הוא מופיע תסמינים ספציפיים. בשלב השלישי והרביעי הטיפול הכירורגי יעיל.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

מומחים מדגישים הגורמים הבאיםהגורמים להיווצרות פתולוגיה בילדות:

• אי ספיקה של הסוגר הלבבי, המהווה מכשול למעבר מזון חזרה לוושט;
• הפרעות מטבוליות כרוניות המובילות לעלייה במשקל;
• לוקח כמה תרופות;
• מחלות כרוניות של איברי הנשימה;
• פגמים אורגניים או הפרעות נרכשות (בקע היאטלי מחליק);
• תקלות של מערכת העצבים האוטונומית;
• פעילות גופנית מופחתת;
• קצב ניקוי נמוך של איברי העיכול;
• קבלה של מוצרים באיכות נמוכה;
• ירידה בתנועתיות הקיבה או נפח לא מספיק;
• לא מאוזן ותת תזונה;
• הפרה של תנועתיות קיבה תריסריון.

מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט בילדים כרוכה בהתפתחות של תסמינים תזונתיים (ושטיים) ולא תזונתיים (חוץ-ושטיים). הקבוצה הראשונה כוללת את הסימנים הבאים:

• צרבת חמורה המופיעה על בטן ריקה, במהלך ארוחות או לאחריה פעילות גופנית;
• , כאב בחזה;
• התפרצות של חמוץ או אוויר;
• רגורגיטציה והקאות בינקות;
• טעם חמוץ או מר בפה;
• שיהוקים
• קושי בבליעה אפילו מזון נוזלי;
• בחילה והקאה.

ילדים עשויים לתאר את המצב כאודינופאגיה - כְּאֵבהמתרחשים במהלך פעולת הבליעה.

תסמינים מדאיגים:

• התקפי בחילה מתישה לאחר אכילת האוכל הרגיל;
• שיהוקים ממושכים;
• הקאות מפוספסות בדם.

בחוץ סימנים תזונתייםעשוי להופיע עם התסמינים הבאים:

• שינוי קול: הופעת צרידות, חריקות;
• התרחשות של שיעול "נובח" מתמשך;
• נזק מהיר לשיניים על ידי עששת;
• אי ספיקת נשימה אצל ילדים יַנקוּתעד להתפתחות דום נשימה;
• החמרות תכופות של ברונכיטיס;
• הזעה מרובה;
• סימפטום של "כרית רטובה" כאשר הכרית נרטבת במהלך השינה;
• תסמונת כאב, הדומה לכאב בפתולוגיות של הלב ומתגברת עם האוכל;
• הפרה של קצב הלב;
• הישנות תקופתיות של דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה;
• עייפות מהירה;
• התפתחות אסטמה של הסימפונות.

בשנה הראשונה לחיים, הסימפטומים של ריפלוקס גסטרו-וופגי דומים לרוב למחלות של מערכת הנשימה: יש שיעול, התקף אסטמה והקול משתנה. סימנים אלו עשויים להופיע ללא קשר להופעת הקאות או רגורגיטציה המתלווים לרפלוקס של תוכן הקיבה. קומפלקס סימפטומים כזה עשוי להיות הביטוי היחיד של פתולוגיה, אשר מסבך את האבחנה.

אבחון

אם אתה חושד בהופעה של מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגית בגיל צעיר, תידרש נטילת היסטוריה יסודית ובדיקה של הילד. בהתאם לתסמינים שנמצאו, ייתכן שיהיה צורך לבצע:

• ניתוח מעבדה של דם או שתן;
• בדיקת רנטגן, המאפשרת לך להעריך את תפקוד הבליעה של הילד, את האנטומיה של הקיבה;
• עריכת אנדוסקופיה כדי להעריך את מצב רירית הוושט; המחקר כולל בדיקת איבר העיכול עם פיבסקופ. ההליך מתבצע בבית החולים, לאחר המטופל תרופות הרגעהלהפחית חרדה לפני מניפולציה. ההליך כולל החדרת צינור גמיש דרך הפה, המצויד בפנס ו אופטיקה מיוחדת. זה מאפשר לרופא להעריך נוכחות של נזק לרירית הוושט והקיבה, לקחת דגימה לביופסיה במידת הצורך. ההליך אינו כואב.

אשר GERD בילדים אחרים קבוצת גילמסייע למחקר מקיף, כולל ביצוע של:

• בדיקה אנדוסקופית של FEGDS;
• בדיקת דם כללית;
• ניטור pH יומי. ההליך מאפשר לך להעריך את תדירות המופע של ריפלוקס. זה מיועד לילדים שלא הצליחו להציג אבחנה מדויקתלאחר בדיקה אנדוסקופית. ההליך כולל העברת צינור דק דרך האף כדי למדוד את החומציות של תוכן הקיבה. המכשיר אינו מפריע לאכילה, אינו גורם לכאב;
• ניטור הולטר. ההליך מיועד לחולים שיש להם הפרעות בקצב הלב;
• ביופסיה ממוקדת, הכוללת בדיקה היסטולוגית תאי האפיתלוֵשֶׁט
• פלואורוסקופיה של מערכת העיכול עם ניגודיות. השימוש בבריום עם רדיוגרפיה נוספת מומלץ לחולים שחווים בעיות בליעה. החומר עוטף את דפנות הוושט, ומאפשר לך להעריך את הצורה והמבנה של איברי העיכול.

נדרש טיפול מורכב GERD להקלה על תסמינים כואבים ו פיתוח עתידיפתולוגיה, למנוע ניוון של תאי אפיתל של הוושט לסרטניים, להקל על דלקת של הרירית.

תכונות של טיפול לילדים צעירים

נוכחות של ריפלוקס לא מסובך אצל ילד אינה דורשת טיפול מיוחד. די להורים לשנות את אורח החיים של התינוק: להפחית את נפח המנות, להגביר את תדירות הארוחות, לא לכלול כל מגע עם עשן טבק ושימוש בחלב, ושימוש במסמים. אמצעים כאלה יכולים להיות מסווגים כשמרניים, הם עוזרים להקל על מצבם של ילדים רבים עם ריפלוקס. על פי תוצאות המחקר, ב-80% מהמקרים ניתן היה להגיע לשיפור בתסמינים רק בעזרת שינויים באורח החיים.

הגבלה על צריכת חלב פרה

ילדים רבים הסובלים ממחלת ריפלוקס קיבה ושט אינם יכולים לסבול חלבון חלב פרה. אם הילד יונק, האם תצטרך לבטל לחלוטין את השימוש במוצרי חלב. כאשר מצבו של הילד משתפר, מומלץ להמשיך בדיאטות עד לגיל 12 חודשים. אם לאחר הכנסת חלב לתזונה, הסימפטומים חוזרים, אז מומחים מייעצים לחזור להגבלות.

אם התינוק ניזון מבקבוק, אז צריך לעבור לתערובת שאינה מכילה חלבוני סויה וחלב. יש לעקוב אחר הילד במשך מספר שבועות כדי לקבוע אם המטופל משתפר. בהיעדר הפחתות, מומלץ להשתמש בתערובת המקורית.

שימוש במעבי מזון

שימוש בנוסחה מותאמת או מפורשת חלב אםעם מעבה יפחית את תדירות הרגורגיטציה, ישפר את הרווחה. במקרה זה, תצטרך להגדיל את החור על הפטמה. השימוש בחומרים אלו אינו מומלץ כטיפול הבלעדי בתינוקות שיש להם נגעים ברירית. עבור ילד אלרגי, רק רופא צריך לרשום מעבים.

עמילן תירס, אורז ותפוחי אדמה, קמח חרובים משמשים כמסמיכים. כדי לעבות מזון לתינוקות, מספיק להשתמש בכף מעבה לכל 30 מ"ל פורמולה או חלב, יש לבצע ערבוב מיד לפני ההאכלה. אם הילד יונק, אז לנשים מומלץ לבטא חלב, ולא לעבור האכלה מלאכותית. כדי להפחית פרקי יריקה, שמור את התינוק במצב זקוף במשך 30 דקות לאחר האכלה. עם ירידה בעניין באוכל, ההורים צריכים להפסיק להאכיל.

שימוש בתרופות

אם טיפול שמרניאינו גורם לשיפור במצב, מומלץ להשתמש בתרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה. חשוב לזכור כי הבטיחות והיעילות של תרופות המשמשות לטיפול בצרבת אצל מבוגרים שונה לחלוטין בילדות. אמצעים המבוססים על אומפרזול ולנסופרזול נמצאים בשימוש נרחב בילדים. גיל מוקדם. הם עוזרים להפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה. אם הטיפול אינו מוביל לירידה בסימפטומים של GERD, הטיפול בוטל.

נוגדי חומצה ואנטגוניסטים לקולטן H2-Histamine אינם יעילים באותה מידה. קבלת הפנים שלהם אפשרית רק לאחר התייעצות מוקדמת עם מומחה.

טיפול בריפלוקס בילדים ובני נוער

ישנן מספר וריאציות בטיפול בפתולוגיה, הבחירה של התוכנית האופטימלית נקבעת על פי גיל המטופל, אופי וחומרת התסמינים, תגובת הילד לנטילת תרופות.

הטיפול צריך לכלול את השלבים הבאים:

• שינוי אורח חיים. נורמליזציה של המשקל, פעילות גופנית מוגברת, הרמת קצה ראש המיטה ב-10-15 ס"מ, נורמליזציה של התזונה. אתה יכול ללכת לישון 2-3 שעות לאחר האכילה;
• הגבלת צריכת מזונות מסוימים. קפאין, נענע, שוקולד מעודדים הרפיה שריר חלקהוושט, מה שמוביל לרפלוקס. השימוש של מזונות חומציים, משקאות, מזון חריף ושומני;
• להפסיק לעשן, כולל עישון פסיבי. זֶה הרגל מגונהמוביל לירידה ברוק, אשר מחמיר את מהלך GERD. פְּגִיעָה עשן טבקמעורר שיעול, הגברת לחץ הבטן;
• שימוש בתרופות. נוֹהָג טיפול תרופתיאפשרי רק לאחר התייעצות עם רופא ילדים. הרופא לרוב רושם תרופות למשך 2-4 שבועות כדי להעריך את יעילות הטיפול. אם אין שיפור, ייתכן שתידרש אבחון נוסף של המטופל. אם הטיפול מוביל לירידה בחומרת הסימפטומים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך יותר.

טיפול תרופתי כולל נטילת:

1. מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, לנסופרזול). תרופות אלה מובילות לירידה בייצור של חומצה הידרוכלורית, שונות יעילות גבוהה. התרופות נלקחות דרך הפה פעם ביום לפני הארוחות. במידת הצורך, מהלך הטיפול יכול להיות 2-3 חודשים.
2. סותרי חומצה (מעלוקס, פוספלוגל, אלמגל). קבוצה זו של תרופות מקדמת את הקישור של חומצה הידרוכלורית, ומפחיתה את חומרת הצרבת. נוגדי חומצה משמשים לטיפול קצר מועד. התרופה נלקחת לאחר הארוחות ולפני השינה. לילדים גיל הגןפוספלוגל מומלץ.
3. חוסמי קולטני H2-Histamine (Ranitidine, Cimetidine, Fomatidine). התרופות מביאות לירידה בייצור חומצת הידרוכלורית, אך הן פחות יעילות ממעכבי משאבת פרוטון. התרופות אינן מומלצות לטיפול ארוך טווח.
4. פרוקינטיקה (Trimedat, Motilium). הקבוצה הזאתתרופות מאפשרות לך לנרמל את התנועתיות של מערכת העיכול. זה עוזר להאיץ את מעבר המזון. Trimedat ומוטיליום למעשה אינם מובילים לפיתוח תופעות לוואינסבלים היטב בכל גיל. האמצעים נלקחים 30 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. אין להשתמש בו זמנית עם נוגדי חומצה המפחיתים את יעילות הפרוקינטיקה.

אם יש לילדים סיבוכים קשיםאז ייתכן שיידרש ניתוח.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה צריכים לכלול את השלבים הבאים:

• הגבלת צריכת מזון שומני, מלוח, חמוץ או מעושן;
• הדרת משקאות מוגזים עלולה לעורר התפתחות של גיהוקים;
• הארוחה האחרונה צריכה להיות 2-3 שעות לפני השינה;
• שיעורי שחייה רגילים;
• לבישת בגדים רפויים שאינם מכווצים את המותניים;
• לשתות מים בלגימות קטנות;
• אכילת מזון סמיך;
• שינה מומלצת על הבטן או בצד ימין;
• להפחית את חשיפת הילד לעשן טבק;
• אתה צריך לפקח על משקל המטופל;
• לקחת כל תרופה דרך הפה כמות גדולהמים.

חולים צעירים שיש להם אבחנה מאושרת של GERD צריכים להיבדק על ידי מומחה בהקדם האפשרי אם מופיעים התסמינים הבאים:

• שלשול או הופעת פסי דם בצואה;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• החמרות תכופות של ברונכיטיס כרונית;
• בכי ממושך של הילד;
• פיגור בעלייה במשקל;
• סירוב לאכול;
• רגורגיטציה מרובה לאחר אכילה;
• שינויים התנהגותיים: עייפות או נמנום.

תסמינים מסוכנים בילדות ובגיל ההתבגרות הם:

• הקאות חוזרות ונשנות;
• הופעת דם ארגמן או שחור בהקאה;
• ירידה במשקל;
• המלווה בכאבים בחזה;
• הפרה של תהליך הבליעה;
• בעיות נשימה (הופעה של צפצופים, קוצר נשימה, התקפי אסטמה, צרידות).

לחולים עם ריפלוקס גסטרו-וופגי לא מומלץ להרים משקולות, לקפוץ, להתכופף או לרכוב על אופניים. למניעת גבס מומלץ להימנע מחטיפים מאוחרים ואכילת יתר.

ריפלוקס קיבה-וושטי מתייחס להחזרת המזון הנאכל וחומצת הקיבה חזרה אל הוושט. בשל מערכת העיכול הלא מעוצבת אצל תינוקות, תופעה זו מתרחשת ללא הרף ואינה מהווה סכנה לבריאות התינוק. המדינה מגיעה לשיאה ב-4 בן חודש, דוהה בהדרגה עד החודש ה-6-7 מהלידה ונעלם לחלוטין ב-1-1.5 שנים.

בילד שזה עתה נולד, הוושט קצר מבחינה אנטומית, והשסתום שחוסם את מעבר המזון בחזרה מהקיבה אינו מפותח בצורה גרועה. זה גורם להחזרה תכופה של חלב או פורמולה מותאמת, בהתאם לסוג ההאכלה.

על פי התכולה השולטת שנזרקת לוושט, נבדלים ריפלוקסים:

1. אלקליין, שבו נזרקים חומרים מהבטן ומהמעיים עם תערובת של מרה וליזוליציטין, החומציות במקרה זה עולה על 7%.
2. חומצי - תורם לכניסת חומצה הידרוכלורית לוושט, מוריד את חומציותה ל-4%.
3. חומצה נמוכה - מובילה לחומציות מ-4 עד 7%.

תסמינים של ריפלוקס קיבה ושט

בנוסף לצרבת והרגורגיטציה, ריפלוקס אצל ילד מחופש לעתים קרובות כתסמינים של מחלות של איברים ומערכות אחרות:

1. הפרעות במערכת העיכול: הקאות, כאבים בחלק העליון של הקיבה, עצירות.
2. דלקת של מערכת הנשימה. הריפלוקס של תכולת הקיבה לפעמים אינו מוגבל לוושט ועובר הלאה ללוע, ומגיע משם לתוך כיווני אוויר. זה גורם:

• שיעול, בעיקר בלילה, כאב גרון, בכי צרוד אצל תינוקות.
• דלקת אוזניים (דלקת באוזן).
• דלקת ריאות כרונית, אסטמה לא זיהומית של הסימפונות.

1. מחלות של השיניים. זה נגרם על ידי העובדה כי מיץ קיבה חומצי קורוזיס אמייל השן, מוביל ל התפתחות מהירהעששת ועששת.
2. הפרות של של מערכת הלב וכלי הדם: הפרעת קצב, כאב מאחורי עצם החזה באזור הלב.

טיפול ברפלוקס קיבה-וופגיאלי

סוג לא מסובך של מצב אינו זקוק לתרופות, זה מספיק כדי להתאים את התזונה והרגלי האכלה של הילד.

1. האכילו את תינוקכם לעתים קרובות יותר, אך במנות קטנות יותר.
2. במקרה של אלרגיות, יש להוציא חלבונים מחלב פרה מהתזונה של יילודים ואמהות מניקות. השתמש להאכלת תערובות מיוחדות שאינן מכילות חלבוני חלב, כגון פריסופפ, נוטרילון פפטי. ההשפעה מושגת לעתים קרובות יותר לאחר שלושה שבועות לאחר דיאטה זו.
3. הוסיפו לתזונה חומרים מסמיכים או השתמשו בתערובות מוכנות נגד ריפלוקס. הם מכילים חומרים המעכבים זרימה הפוכה של מזון לוושט. סוג זה של מזון כולל מסטיק שעועית לוקוס או עמילן (תפוח אדמה, תירס). תערובות שבהן מסטיק פועל כחומר מעבה - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; עמילן המעבה קיים ב אוכל לתינוקותהמותגים NAN ו- Samper Lemolak. אם התינוק יונק, מוסיפים לחלב המוגז חומר מעבה אותו ניתן לקנות בבית מרקחת. ילדים מעל גיל חודשיים רשאים לתת כפית דייסת אורז ללא חלב לפני האכלה, מה שעוזר לעבות את האוכל הנאכל.
4. לאחר האכלה, ודא שהתינוק יישאר זקוף לפחות 20 דקות. לתינוקות מתאימה לבישת עמוד מיד לאחר האכילה.

בהיעדר השפעה של אמצעים כאלה, יידרש שימוש בתרופות.

• נוגדי חומצה (Maalox, Phosphalugel), אנזימים (Protonix) משמשים לנטרול חומצת קיבה ולהפחתת פגיעתה ברירית הוושט.
• כדי להאיץ את העיכול ולחזק את סוגר הוושט, פותחו תרופות Raglan, Propulsid.
• חיסול ביטויי צרבת אצל תינוק מוקל על ידי צריכת אלגינטים.
• ירידה בייצור חומצת הקיבה נגרמת על ידי מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול).
• חוסמי היסטמין H-2 (Pepsid, Zantak).

אם טיפול כזה לא הביא לשיפורים ניכרים והמצב מחמיר על ידי נוכחות של דיברטיקולה או בקע של הוושט, יהיה צורך לבצע התערבות כירורגית. המבצע הזהנקרא פונדופליקציה והוא מורכב מהיווצרות של סוגר קיבה-וושטי חדש. הוושט מתארך ומחובר לכניסה לקיבה על ידי טבעת שרירית מיוחדת. ההליך מאפשר לך לבטל התקפות של ריפלוקס פתולוגי.

לקבוע כדאיות פעולה כירורגיתשיטות האבחון הבאות יעזרו:

• צילום רנטגן עם בריום מאפשר לך לנתח את העבודה של החלק העליון מערכת עיכול.
• ניטור pH של 24 שעות כולל הנחת צינורית דקה לתוך הוושט כדי לבדוק חומציות וחומרת הרגורגיטציה.
• אנדוסקופיה של הוושט והקיבה מאפשרת לקבוע נוכחות של כיבים, שחיקה, נפיחות של הקרום הרירי של האיברים.

• ספינקטרומנומטריה מספקת נתונים על תפקוד האיבר המחבר בין הוושט לקיבה. חוקרים את מידת סגירת הסוגר לאחר ארוחה, הקשורה ישירות לאפיזודות של ריפלוקס.
• מחקר איזוטופים מאפשר לקבוע את תנועת המזון דרך החלק העליון של מערכת העיכול אצל ילד.

אם מתחיל להתקדם ריפלוקס קיבה-ושטי מסובך, קיים סיכון לסיבוכים בצורת מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט. ישנן גם השלכות חמורות יותר ואף מסכנות חיים של מחלה זו, כגון:

• חוסר יכולת לאכול עקב כאב ואי נוחות, מה שיוביל לירידה במשקל ולבריברי;
• נזק שחיקתי לוושט היצרות פתולוגית, דלקת בוושט (דלקת);
• מזון הנכנס לדרכי הנשימה, שעלול לגרום לחנק;
• דימום וניקוב של האיבר;
• ניוון של תאי רירית הוושט, מה שיוצר תנאים מוקדמים למחלות אונקולוגיות.

ברוב המקרים, ריפלוקס קיבה-וופגי בילד מתחת לגיל שנה אינו גורם לדאגה לרופאים, ואין צורך לטפל בו, שכן הוא נעלם ללא עקבות עם הגיל. אם המצב ממשיך לחזור בילדים מעל שנה וחצי, גם עם ירידה במספר האפיזודות, רצוי להתייעץ עם רופא בבדיקה לאחר מכן.

סוג המחלה של הילדים הוא בעיה שכל ההורים צריכים להתמודד איתה במידה כזו או אחרת. איך להיפטר מרפלוקס אצל ילד, גלה כבר עכשיו!

תסמינים של ריפלוקס בילדים

הסימפטומים של המחלה הם:

רגורגיטציה - אצל תינוקות;

חרדה של הילד (בכי, מצב רוח);

עיכוב בגדילה של התינוק (עם רגורגיטציה תכופה ו/או מרובה);

ילד גדול יותר עלול להתלונן על תחושת צריבה בחזה, מרירות בפה.

תסמינים מוקדמיםמחלות מופיעות כמו כאב כואבהבטן העליונה, שלעתים קרובות מחמירות לאחר אכילה. ייתכנו גם התקפי אסטמה של הסימפונות. ריפלוקס אצל תינוקות מאופיין בהחזרות תכופות, הקאות תכופותועלייה גרועה במשקל.

סימנים לא ספציפיים של ריפלוקס בילדים

תסמינים לא ספציפיים של המחלה יכולים להיות:

חוסר תיאבון,

ריח רעמהפה,

הפרעת בליעה,

דלקת אוזן תכופה.

אבחון המחלה בילד

שיטות האבחון העיקריות הן esophagogastroduodenoscopy ובדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול.

• על שלב ראשוניריפלוקס, שחיקה של הוושט הדיסטלי מצוינת,
• בְּ- שלב בינייםמוקדי דלקת מתלכדים לאזור משותף.
• בשלב הסופי, הדלקת לוכדת את כל אזור הרירית, ומופיעים כיבים. בשלב הרביעי של ריפלוקס בילד, כיב בוושט, מטפלזיה של רירית הוושט (וושט של בארט) והיצרות כבר נראים בבירור.

תכונות של טיפול ברפלוקס בילדים

אצל תינוקות לרוב המחלה חולפת מעצמה עד גיל שנה על רקע הבשלת מערכת העיכול. אם ההתקפים תכופים, בשפע, מובילים לפיגור התפתחות פיזית, אז מחליט רופא הילדים על טיפול תרופתי, מינוי של תערובת מיוחדת נגד ריפלוקס ובדיקה נוספת.

איך להיפטר מרפלוקס אצל ילד - טיפים יעילים

ארוחות קטנות תכופות;

הימנע ריפלוקס בפלג גוף עליון של ילדים, הרמת משקולות, קפיצה, במיוחד לאחר אכילה;

ארוחת ערב לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה;

לא לקבל מיקום אופקימיד לאחר האכילה;

אל תלבש חגורות הדוקות;

להגביל את השימוש בקפה, שוקולד, מזון שומני, חריף ומטוגן, דגים יבשים ופירות יבשים, משקאות מוגזים, מסטיק עם ריפלוקס בילדים;

להימנע מעישון (כולל פסיבי),

כדי להיפטר מהריפלוקס, כדאי לילד ללעוס מסטיקים- זה מגדיל את כמות הרוק המופרשת, המסוגל לנקות את הוושט ממיץ הקיבה שנוצר.

ילדים רבים חווים צרבת, שיכולה להימשך 2-4 שעות. למטופלים כאלה מומלץ להרים את ראש המיטה כך שהראש והכתפיים יהיו גבוהים מהבטן ולא יאפשרו למיץ קיבה לחדור לוושט.

נושא רישום התרופות נקבע באופן פרטני על ידי הרופא המטפל לאחר קבלת תוצאות הבדיקה.

טיפול רפואי ברפלוקס בילדים

בטיפול בריפלוקס חומצי בילדים צורה קלהמונה תרופות, אשר ניתנים ללא מרשם רופא ומכילים נוגדי חומצה ומנטרלי היסטמין, וצריך גם להקפיד על דיאטה.

נוגדי חומצה משמשים לביטול לטווח קצר ומידי של ההשלכות של ריפלוקס חומצי. מיץ קיבה מנוטרל לאחר נטילת התרופה לזמן קצר ולא עושה זאת השפעה טובה. נוגדי חומצה כוללים tums maalokx, mulanta.

מנטרלי היסטמין מפחיתים את אחוז המיץ המיוצר בקיבה. הם אינם נחשבים יעילים בניטרול מיצי קיבה, בניגוד למעכבי משאבת פרוטון. תכשירי היסטמין לטיפול ברפלוקס בילד כוללים תרופות כגון רניטידין, סימטידין, ניזאטידין, פמוטידין. תרופות אלו נלקחות דרך הפה טבליה אחת פעמיים ביום וניתן לקנות אותן בכל בית מרקחת ללא מרשם רופא.

גורמים ומניעה של ריפלוקס בילדות

המכונה לעתים קרובות מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי, ריפלוקס היא הפרעה הקשורה בריפלוקס מתמיד של תוכן הקיבה אל הוושט ומלווה בדלקת של הוושט (וושט). הגורמים למחלה הם לרוב הפרעות אנטומיות בתחום המעבר של הקיבה לוושט (זה עשוי להיות בקע), הפרה של ויסות העצבים האוטונומי, תהליך דלקתי של הקיבה (פפטי). כיב, גסטריטיס), הפרעת תזונה (אכילת יתר שיטתית) וגם נטילת תרופות מסוימות.

גורמים לרפלוקס אצל תינוקות

הגורמים למחלה יכולים להיות:

חוסר בשלות של מערכת העיכול אצל תינוקות;

האכלה לא נכונה של הילד (במקרה זה, אירופאגיה מתרחשת - בליעת כמות גדולה של אוויר במהלך האכלה);

האכלת יתר (יותר מדי חלב מהאם);

פתולוגיה מולדת ונרכשת של מערכת העיכול.

גורמים למחלה בילדים גדולים יותר

ריפלוקס בילדים גדולים יותר מתרחש על רקע פתולוגיה כרונית של הקיבה התריסריון, שיכולה להיות מולדת (אי ספיקת סוגר הלב) או נרכשת (דלקת קיבה, כיב פפטי). בכל מקרה יש צורך לפנות למומחה לצורך בדיקה ובמידת הצורך קביעת טיפול ברפלוקס.

מקרים תכופיםריפלוקס חומצי אצל ילד הוא מזון שמרפה את הסוגר התחתון. כמות גדולה של שוקולד, קפאין, מִנתָה, מספיק מזון שומני יכול לעורר ריפלוקס חומצי אצל אנשים רבים. .

מניעת ריפלוקס בילדות

על מנת למנוע יריקה תִינוֹקמוּמלָץ:

האכלות תכופותעם ריפלוקס בילדים במנות קטנות;

לפני האכלה, הילד מונח על בטנו, מה שתורם לשחרור גזים;

מזון עבור ריפלוקס בילדים צריך להיות סמיך;

השתמש במצב מוגבה בעת האכלה כדי למנוע ריפלוקס;

אל תפעיל לחץ על בטנו של התינוק במהלך האכלה, אל תשתמש בהחתלה הדוקה;

לאחר האכילה, החזיקו את הילד ב"טור" למשך 20-30 דקות כדי שהאוויר שנבלע במהלך הארוחה ייצא החוצה;

במהלך השינה, השכיב את הילד על הצד.

כדי למנוע את המחלה בילדים גדולים יותר, כדאי לנסות להימנע מחטיפים מאוחרים ואכילת יתר.