סרטן הגרון. גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול במחלה. גידולים ממאירים של הלוע והגרון: גורמים, סיווג, תסמינים

סרטן הגרון (סרטן גרון)

גידולים של הגרון מהווים 4.8% מהניאופלזמות הממאירות מכל הלוקליזציות. הם מופיעים בעיקר אצל גברים בגיל העמידה ובעיקר מבוגרים, אבל הם מופיעים גם אצל צעירים.

האטיולוגיה לא הוכחה באופן סופי. למרות זאת תפקיד שליליאין להכחיש גורמים סביבתיים מעצבנים (מכניים, כימיים ועוד מספר אחרים). הגורמים התורמים הם עישון וצריכת אלכוהול מופרזת. תהליכים דלקתיים כרוניים בגרון (לא ספציפיים ובמידה מסוימת ספציפיים) תורמים אף הם להתפתחות סרטן.

אנטומיה פתולוגית

סרטן הגרון ב-98% מהמקרים הוא קשקשי, לעיתים קרובות מקרין. פחות שכיחות הן קרצינומה של תאי קשקש, סרטן עם ממאירות נמוכה, ללא גרורות. האחרון מורכב מאיונים ורצועות מוצקות או פפילומות של תאי אפיתל מובחנים מאוד. תאים שטוחים. מיטוזות הן נדירות.

אין קריטריונים פתולוגיים לממאירות. הצמיחה היא מדכאת ולא מחדירת, עם משמעותי תגובה דלקתיתברקמה שמסביב. היווצרות לבנבן אקזופיטית מקרוסקופית, ניאופלזמה מסוג פפילומטית, בעיקר על קפלי הקול. הניידות של קפל הקול אינה מופרעת.

לעתים קרובות מאובחנים בטעות כשפיר ומאושרים על ידי ביופסיה (היצירה מכילה בדרך כלל את החלק השטחי של הנגע). מאוחר יותר, נצפית הישנות עם צמיחת גידול מואצת וניידות מיתרי הקול מוגבלת; ביופסיה עמוקה חוזרת ונשנית חושפת מיטוזות לא טיפוסיות בשכבות העמוקות של האפיתל.

סרטן לימפהפיתל (לימפהפיתליומה)

פסיפס של הבחנה גרועה (גידול) תאי האפיתלולימפוציטים (לא גידול). למרות הרגישות לקרינה, תוצאות הטיפול בהקרנות גרועות.

סרטן לא מובחן (אנאפלסטי).- גידול בדרגה גבוהה עם גרורות מוקדמות.

אדנוקרצינומה מורכבת מתאי אפיתל גליליים לא טיפוסיים היוצרים מבנה בלוטותי. זה מגיע מבלוטות שמפרישות ריר. עמיד בפני רדיו. הפרוגנוזה גרועה יותר מאשר עם קרצינומה של תאי קשקש קונבנציונליים.

סרטן סיסטיק אדנואיד (צילינדרומה)מגיע מהבלוטות הסרוסיות. זה בעיקר שולח גרורות לריאות. טיפול משולב.

בנוסף, קרצינומה של תאי ציר (פסאודוסרקומה), קרצינומה ענפה, קרצינואידית, קרצינומה של תאי ענק (תא ענק אנפלסטי), קרצינומה mucoepidermoid, קרצינוסרקומה ועוד כמה סוגי סרטן הם נדירים ביותר.

סיווג ושלבים

בהתאם לוקליזציה, סרטן הגרון מתחלק לסרטן של הפרוזדור (אפיגלוטיס, קפלי וסטיבולריים, חדרי גרון, סחוסים ארטנואידים וקפלים ארופיגלוטיים), סרטן החלק האמצעי (קפלי קול) וגרון תת-גלוטי. חלוקה זו נובעת לא כל כך מתכונה טופוגרפית אנטומית פורמלית אלא מהמאפיינים האנטומיים והקליניים הטבועים בכל אחד מהלוקליזציות הללו.

ערב הגרון, סרטן (וסטיבולרי) שכיח יותר מאשר במחלקות אחרות. הפרוזדור עשיר בכלי לימפה הקשורים לתצורות שכנות - שורש הלשון, הגרון (סינוסים פיריפורמיים, החללים הרטרואריטנואידים והרטרוקריואידים) - ובלוטות הלימפה האזוריות של הצוואר (לאורך וריד הצוואר הפנימי, באזור של חלוקת עורק הצוואר), כך שסרטן של אזור זה מתפשט לעתים קרובות לאיברים שכנים ומעביר גרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר בתדירות גבוהה הרבה יותר ומוקדם יותר מאשר סרטן בחלקים אחרים של הגרון.

בנוסף, מדור זה עשיר בסיבים רופפים, התורמים להתפשטות המהירה של הגידול ומחבר קשר הדוק בין הפרוזדור לחלל הפרה-אפיגלוטי. האחרון, העשוי מסיבים רופפים ורקמת שומן, תחום מאחור על ידי חלק קבוע של האפיגלוטיס, מלפנים על ידי קרום התת-לשוני-תירואיד, מלמעלה על ידי הממברנה התת-לשונית-אפיגלוטית, לרוחב הוא גובל בסינוסים הפירפורמיים ומתקשר על הצדדים של גזע האפיגלוטיס (גבעול) עם סיבים קטע קדמיקפלי קול.

סרטן הפרוזדור הקדמי מתפשט לעתים קרובות לחלל הקדם-אפיגלוטי, ובשל מיקומו הנסתר מבחינה אנטומית, נותר בלתי מזוהה במשך זמן רב מאוד. לכן, היכן שמצביעים על הסרת הגרון לסרטן הפרוזדור, יש לבצע אותה תמיד בבלוק אחד עם החלל הקדם-אפיגלוטי, אשר מושגת על ידי כריתה של עצם ההיאאיד.

סרטן קפלי הקול, עקב מחסור בכלי לימפה וסיבים רופפים בהם, מתפתח באיטיות וגרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר נותנות מאוחר. סרטן רירית הגרון נפוץ פחות מסרטן בחלק האמצעי.

הוא מאופיין בנטייה לצמיחה תת-רירית (אנדופיטית) ממושכת, אשר בשל הנראות הלקויה של דפנות קטע זה במהלך הגרון, היא הגורם לזיהוי מאוחר של הנגע.

תכונה של השכבה התת-רירית של האזור התת-גלוטי של הגרון היא גם נוכחות של רקמת חיבור צפופה יותר, סיבי קולגן וקרום אלסטי, אשר בשילוב עם הדומיננטיות של צמיחת הגידול החודרת לכאן, מגבירה את העמידות לסרטן של התת-גלוטי. אזור לטיפול בקרינה. גודלו הקטן של האזור התת-גלוטי והמבנה שלו בצורת חרוט כאשר הקודקוד פונה לקפלי הקול תורמים להתפתחות תכופה של היצרות בסרטן.

לעתים קרובות נצפתה גרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות (בעיקר בקבוצת בלוטות הלימפה הפראצ'יאלית) עם סרטן של לוקליזציה זו.

בהתאם להתפתחות התהליך הסרטני בגרון, מבחינים בארבעה שלבים של התפתחותו.

שלב א':גידול או כיב, המוגבלים לקרום הרירי או לשכבת התת-רירית, שאינם תופסים את כל חלקי הגרון, עם ניידות משומרת של קפלי הקול והסחוס האריטנואידי. גרורות אינן מוגדרות.

שלב ב':גידול או כיב, המוגבלים גם הם לקרום הרירי או לשכבת התת-רירית, תופסים את כל חלקי הגרון, אך אינם חורגים ממנו. גם ניידות הגרון נשמרת ולא מתגלות גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III:

  • הגידול עובר לחלקים אחרים של הגרון או נשאר באחד, אך גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה של הגרון;
    הגידול מתפשט לאיברים שכנים ולבלוטות לימפה אזוריות, והקונגלומרטים של בלוטות הלימפה אינם מולחמים לכלי הדם, העצבים ועמוד השדרה.

שלב IV:

  • גידול נרחב, התופס את רוב הגרון, עם חדירת הרקמות הבסיסיות;
  • גידול שגדל לאיברים שכנים;
  • גרורות קבועות בבלוטות הלימפה של הצוואר;
  • גידול בכל גודל בנוכחות גרורות מרוחקות (סיווג ביתי, אוסף הוראות משרד הבריאות של ברית המועצות, 1980).

בסיווג הבינלאומי של סרטן הגרון (אושר בקונגרס הסרטן הבינלאומי VII בלונדון), אומץ הכינוי TNM (T - Tumor - גידול, N - Nodus - בלוטת לימפה אזורית, M - גרורות - גרורות מרוחקות).

הגידול הראשוני T, בהתאם להפצה בגרון בתוך חלק או אזור אנטומי אחד, מוגדר כ-T1, T2, T3, ואם הוא מתפשט מעבר לגרון - T4. בלוטות לימפה אזוריות: N0 - בלוטות אינן מוחשיות, N1 - בלוטות ניתנות לעקירה חד-צדדית, N2 - בלוטות קבועות חד-צדדיות, N3 - בלוטות קבועות דו-צדדיות.

תסמינים

סרטן הפרוזדור - עם לוקליזציה באזור הכניסה לגרון (אפיגלוטיס, קפלים אפיגלוטיים). תסמינים מוקדמים: דגדוג, ​​תחושת גוף זר, שיעול, סרבול בבליעה, כאב מאוחר יותר בבליעה, לעיתים הקרנה לאוזן. בעת התפשטות ללוע, דיספגיה וכאב מתגברים.

בתבוסה של אפיגלוטיס מתבטאים מעט הסימפטומים; הם מופיעים בעיקר כאשר הגידול מתפשט לקפלים הוסטיבולריים, כאשר יכול להופיע כאב, בתחילה לא חד, אך בהדרגה מגבירים צרידות ושיעול. תסמינים אלה בולטים יותר עם נזק לחדרי הגרון.

סרטן קפלי הקול

התסמין הראשון הוא דיספוניה. צרידות בעלת אופי פרוגרסיבי, לרוב בשילוב עם שיעול. בעת התפשטות לאזור האריטנואיד - עקצוץ, לעיתים כאב המקרין לאוזן, בשלב מאוחר יותר. עם laringoscopy, הגידול, בהתחלה מוגבל לרוב ל-2/3 הקדמיים של קפלי הקול, ואז מתפשט לשליש האחורי שלהם. בשלב II - חוסר התנועה של הקפל.

סרטן של subglottis

מהלך די ארוך אסימפטומטי. התסמין הראשון הוא צרידות (מופיע כאשר הגידול גדל לתוך קפל הקול). בשלב מאוחר יותר מצטרף קשיי נשימה. גידול לרינגוסקופ נקבע בדרך כלל רק כאשר הוא מתקרב לקפל הקול. לרוב, עד למועד האבחנה, הגידול נפוץ מאוד.

בְּ תקופה מאוחרתהתפתחות של סרטן הגרון, דיספוניה וכאב בבליעה, לעיתים חדות, מקרינים לאוזניים, מזון שנכנס לדרכי הנשימה עם שיעול כואב רפלקס, מצוקה נשימתית מתקדמת עקב היצרות מתגברת והפרשת ריור בשפע. כיב ונמק של הגידול, הנביטה שלו לתוך האיברים והרקמות שמסביב נצפים בדרך כלל laryngoscopy.

מספר תסמינים של נביטה זו מתוארים:

  • סימפטום איזמבר - עלייה בנפח השלד הסחוסי של הגרון בשלב מאוחר של סרטן הגרון. עיבוי בעיקר של סחוס בלוטת התריס עם החלקה של קווי המתאר שלו עקב נביטה של ​​הסחוס על ידי הגידול והתפוצצות הצלחות שלו. במקרה זה, תנועות פסיביות ואקטיביות של הגרון מוגבלות לעתים קרובות.
  • סימפטום של דוקן - קשיחות של קרום בלוטת התריס-תת-לשונית עקב נביטה של ​​הגידול ברקמת החלל הפרה-אפיגלוטי.
  • הסימפטום של מור הוא סימפטום של קרפיטוס הגרון. כאשר מזיזים את הגרון בכיוון אופקי, מתקבלת תחושה של חריכה, או קרפיטוס. זוהי תוצאה של החיכוך של בליטות הקצה האחורי של סחוס בלוטת התריס על פני השטח הקדמיים של חוליות הצוואר.

עם סרטן הגרון עם לוקליזציה באזור הקריקואיד האחורי או סרטן הגדל בצורה מעגלית של החלק הגרון של הלוע, כמו גם עם נביטה של ​​סרטן הגרון לתוך הלוע ובמיוחד עם חדירת רקמה פרה-חולייתית ( שלבים מאוחרים יותר) קרפיטוס נעלם.

דימום מהגידול, פריכונדריטיס על רקע זיהום משני, לעיתים עם היווצרות פיסטולות, יכול להיות משולב עם מצב ספטי, דלקת ריאות באינהלציה וגרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר.

האבחנה נעשית על בסיס laryngoscopy, לפעמים laryngastroboscopy (הכרה מוקדמת בהגבלה של ניידות מיתרי הקול), בדיקת רנטגן, בעל ערך במיוחד (טומוגרפיה) בזיהוי נגעים של התת גלוטיס וחדרי הגרון. הביופסיה היא קריטית. כיום בשימוש נרחב בדיקה ציטולוגית.

יַחַס

רק טיפול כירורגי מותר רק בשלב I של נגעים בקפל הקול (גרון פיסורה עם כריתה של הקפל). במקרים אחרים מתבצע טיפול בקרינה או טיפול משולב.

טיפול בקרינה (הקרנות עמוקות, הקרנות עופרת, הקרנות סיבוביות, טיפול בטלגמה) משמש בהצלחה בשלב I ו-II של סרטן הגרון; לפעמים לטיפול בקרינה יש השפעה אפילו בשלב III. עם צורות נפוצות של נזק (שלב III), טיפול משולב עדיין משמש לעתים קרובות יותר. ישנן שלוש גרסאות עיקריות של האחרון. הראשון הוא טיפול בקרינה. אם לאחר הקורס הראשון של הקרנות, הגידול אינו נעלם לחלוטין או מתרחשת בקרוב הישנות באותו מקום, אז בדרך כלל קורסים הבאים של הקרנות אינם משפיעים. במקרים כאלה, לאחר 4-6 שבועות, מתבצע ניתוח.

התומכים באופציה השנייה מבצעים טיפול כירורגי ראשון ואחריו טיפול בקרינה. לבסוף, בגרסה השלישית, המחצית הראשונה של מנת אנרגיית הקרינה ניתנת לפני הניתוח, השנייה - אחריה.

בהתאם להתפשטות הגידול, או שהגרון מוסר לחלוטין (כריתת גרון), או שמבוצעים סוגים שונים של כריתה חלקית (הסרת קפל קולי אחד, גרון סופרגלוטי, חלקים קדמיים או אנטירולטרליים שלו).

כריתות חלקיות מכוונות לשימור תפקוד הגרון. בשנים האחרונות פותחו ניתוחי שחזור לשימור בליעה, נשימה ופונציה לאחר הסרה מלאה של הגרון או רובו. במקביל, הנשימה משוחזרת דרך נתיבים טבעיים בבת אחת. האינדיקציה לניתוח משחזר היא בעיקר סרטן של החלק האמצעי של הגרון. לאחר הסרת הגרון, קנה הנשימה המגויס נמשך כלפי מעלה ומקובע לחלק הנותר של הגרון או (לאחר הסרה מלאה של הגרון) לחלק העליון הנותר של האפיגלוטיס, עצם ההיואיד (אם היא נשמרת) וכדי. שורש הלשון.

תוך שמירה על הסחוס הקריקואיד, האחרון נתפר לשורש הלשון וכו'. הגידול מוסר במשורה, במידת האפשר, ביחס לחלקים השלמים של הגרון. במהלך פעולות אלה, החלקים הנותרים של הגרון, הקרום הרירי של הגרון, הסחוס, הלשון ועצם היואיד משמשים לשחזור.

תוצאות פונקציונליות פעולות שחזורעדיין לא לגמרי משביע רצון. נדרש שיפור נוסף של שיטות הניתוח וכן שיטות השיקום לאחר הניתוח של הקול, הדיבור והנשימה.

כיום, לייזר משמש לטיפול בסרטן הגרון.

בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה הצוואריות, מתבצעת ניתוח מסוג Crile (הסרה של קונגלומרט אחד של רקמת צוואר הרחם, וריד צווארי פנימי, כל בלוטות הלימפה הצוואריות עמוקות, לרוב יחד עם השריר הסטרנוקלידומאסטואיד) ולאחריה הקרנה.

גם טיפול בקרינה וגם ניתוח משולבים בטיפול אנטיביוטי (מניעת התפתחות זיהום, בעיקר קרינה פריכונדריטיס), טיפול בוויטמין. לדיספגיה במהלך טיפול בקרינה, משתמשים בשאיפה של אירוסול של נובוקאין או מומלצת שטיפה בתמיסת נובוקאין ב-0.5% או ניתנת דרך הפה תמיסת שמן 5% של הרדמה.

כיום, בנוסף לסוגי הטיפול העיקריים או בשלב IV של המחלה, נעשה שימוש בכימותרפיה (ציקלופוספמיד, מתוטרקסט, תיופוספמיד, סרקוליזין וכו').

ציקלופוספמיד (אנדוקסן) ניתן מדי יום במינון של 200 מ"ג. המינון הכולל של מהלך הטיפול הוא 8-14 גרם. הוא משמש תחת שליטה קפדנית של התמונה ההמטולוגית (אותן דרישות כמו לתרופות להלן).

במקביל, מתבצעים גם עירויי דם (100-125 מ"ל פעם בשבוע).

מתוטרקסט (בטבליות של 2.5 מ"ג: למתן פרנטרלי באמפולות של 5 מ"ג ו-50 מ"ג בתמיסה - האחרונה למתן תוך ורידי). מהלך הטיפול הפה - 5 ימים, 1 - 2 טבליות 4 פעמים ביום (מנה יומית של 10 - 20 מ"ג). קורס חוזר (דומה) תוך 10 ימים. הקורס השלישי תוך 12 - 14 ימים.

בְּ ניהול פרנטרלי(IM או IV) כל בקבוקון של 5 מ"ג להזרקה מדולל ב-2 מ"ל מים סטריליים, שנותנים ריכוז של 2.5 מ"ג מתוטרקסט ל-1 מ"ל. הטיפול מתבצע תחת בקרת דם קפדנית. טיפול אוראלי, גירוי של leukopoiesis נחוצים.

בנזוטף ניתן לווריד במינון של 24 מ"ג ב-20 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית 3 פעמים בשבוע. מהלך הטיפול הוא 15 - 20 זריקות.

פרוספידין, בניגוד לתרופות ציטוסטטטיות אחרות, לא מינונים טיפולייםהשפעה מעכבת בולטת על hematopoiesis. מיושם בצורה של זריקות תוך ורידי (דילול בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית). מנה אחת של 60 מ"ג (פעם אחת ביום או כל יום אחר), כמובן - 1200 מ"ג.

Thiophosphamide (ThioTEF) למנות מינון של 15 - 20 מ"ג כל יומיים עם ירידה הדרגתית ל-10 מ"ג ליום. לקורס טיפול 180 - 200 מ"ג. הטיפול מתבצע בפיקוח המטולוגי קפדני (מסתיים בירידה במספר הלויקוציטים ל-3*10 9/ליטר וטסיות הדם ל-100*109/ליטר). במקביל, נעשה שימוש בעירויי דם ובסוכנים המעוררים לויקופוזיס.

סרקוליסין. מנה בודדת של 30 - 50 מ"ג (לילדים 0.5 - 0.7 מ"ג / ק"ג). התרופה ניתנת פעם אחת בשבוע; לקורס טיפול 150 - 250 מ"ג. אתה יכול לרשום את התרופה מדי יום ב-10 מ"ג. הטיפול מתבצע תחת בקרה המטולוגית קפדנית (אותן דרישות כמו עבור thiophosfamide). כדי למנוע אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, נעשה שימוש בכלורפרומאזין במינון של 25-50 מ"ג ודיפנהידרמין במינון של 50 מ"ג שעה אחת לפני נטילת התרופה, כמו גם ויטמין B 6 (100-200 מ"ג). הם משתמשים בעירויי דם, בתכשירי כבד ובוויטמינים מקבוצת B.

בקשר לשינויים בדם המתרחשים בדרך כלל בהשפעת כימותרפיה (לויקולימפופניה, טרומבוציטופניה, ירידה ברמות המוגלובין), האחרון מתבצע בשליטה המטולוגית שיטתית (1-2 פעמים בשבוע) ובשילוב עם עירויי דם, מסת לויקוציטים.

תוצאות ארוכות טווח של טיפול (בתקופה של 5 שנים) מעידות על יעילות הטיפול בסרטן הגרון. בשלב I-II של סרטן הגרון, טיפול בקרינה נותן ריפוי בממוצע ביותר מ-70% מהחולים. בערך אותן תוצאות נצפות עם כריתה חלקית של הגרון.

טיפול משולב בשלב III של סרטן הווסטיבולרי נותן ריפוי של 56 - 67%, סרטן קפלי הקול - 63 - 71%, סרטן התת גלוטיס - 43 - 63% (נתונים ממוצעים של מוסדות אונקולוגיים מקומיים וזרים גדולים).

עם הישנות - כריתת גרון, כימותרפיה. טיפול בקרינה הוא התווית נגד הישנות, מכיוון שהוא מעכב את התגובה התאית החיסונית סביב הגידול ולעיתים גורם לאנפלזיה או טרנספורמציה סרקומטית עם התפשטות מהירה. עם זאת, כמה מחברים מאמינים כי קרינה נותנת תוצאות טובות יותר מאשר כריתת גרון.

הפרוגנוזה תלויה במיקום הגידול, בשלב התפשטותו לאיברים שכנים ובנוכחות של גרורות. בגיל צעיר, הפרוגנוזה גרועה יותר.

סרקומה של הגרון

סרקומה של הגרון היא נדירה ביותר. במראה, הוא דומה לפיברומה של הגרון, לפעמים אנגיומה. לעתים קרובות יותר, סרקומה מתרחשת בילדים ומלווה בקשיי נשימה המתעוררים במהירות עקב גדילה מהירה.

הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. עם כל שיטת טיפול, לעתים קרובות נצפים הישנות. הטיפול זהה לסרטן הגרון. שלא כמו רטיקולוסרקומה ואנגיוסרקומה, נוירוסרקומה עמידה לטיפול בהקרנות.

נדירות בדיוק כמו סרקומה הן מלנומה ממאירה בלבד ופלסמציטומה.

"מדריך לרפואת אף אוזן גרון", א.ג. ליכצ'וב

מבחינת שכיחות הגידולים בלוע, הגרון (לוע תחתון) תופס את המקום ה-2. הגבול העליון של הגרון הוא הקו של החלק התחתון של האורולוע בגובה הקרן הגדולה של עצם ה-hyoid והקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס, הממוקם בניצב לקיר האחורי של הלוע; הגבול התחתון הוא מישור העובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. הגבול עם הגרון הוא קו העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס, קצה הקפלים האריפיגלוטים והסחוסים הארטנואידים. לרוב, גידולים מתפתחים בסינוס הפיריפורמי (70-80%). באזור שמאחורי הסחוס הקריקואיד ועל הקיר האחורי, לעיתים נדירות מתרחשות ניאופלזמות.

אזורים אנטומיים וחלקים של הגרון:

1) צומת לוע-וושט(האזור שמאחורי הסחוס הקריקואיד) - משתרע מרמת הסחוס האריטנואיד והקפלים הארופיגלוטיים ועד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (המשטח האחורי של הגרון) ויוצר את הדופן הקדמית של הגרון;

2) סינוס פיריפורמי- משתרע מהקפל האריפיגלוטי ועד לקצה העליון של הוושט, תחום לרוחב על ידי סחוס בלוטת התריס, מדיאלי על ידי פני השטח של הקפל האריפיגלוטי, סחוסי האריתנואידים והקריקואידים. החלק התחתון של הסינוס הפיריפורמי נמצא בגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד.

לסינוס הפירפורמי יש:

א) הקיר המדיאלי;

ב) דופן לרוחב;

ג) קיר קדמי (הזווית בין הקירות המדיאליים והצדדיים);

3) קיר אחורי- משתרע מרמת העמקים ועד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (כניסה לוושט). בלוטות הלימפה האזוריות של הגרון הן בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך וריד הצוואר הפנימי ובאזור התת-לנדיבולרי. בגרון, כמו במחלקות אחרות, נצפים גם ניאופלזמות שפירות וממאירות.

גידולים שפירים של הגרון

מ גידולים שפיריםפפילומות והמנגיומות הן השכיחות ביותר, ליאו ורבדומיומות, נוירינומות ופיברומות מתפתחות בתדירות נמוכה יותר. אין תלונות ספציפיות בנאופלזמות שפירות. החולים מציינים את התחושה של גוף זר בגרון, קושי בבליעה ודימום עם המנגיומות. טיפול כירורגי בגידולים שפירים.

גידולים ממאירים (סרטן הגרון)

בין ניאופלזמות ממאירות של הגרון, הצורה השלטת של הגידול היא מגוון של קרצינומה של תאי קשקש. גידולים שאינם אפיתל נצפים ב-2-3% מהמקרים. לרוב גברים בני 40-60 חולים.

סרטן סינוס פיריפורמי

סרטן סינוס פיריפורמי הוא המקור הנפוץ ביותר לסרטן הגרון (45%), משם הגידול חודר במהירות לתוך הגרון. לעתים רחוקות יותר, סרטן מתרחש על הקיר הקדמי (17%) וגדל לתוך קפל הגרון, האפיגלוטיס והגרון. מהאזורים האחוריים של הסינוס הפיריפורמי ומאחורי אזור הקריקואיד, הגידולים גדלים לתוך הוושט והגרון. גידולים של הקיר האחורי גדלים לאורכו, גדלים גם לתוך הוושט.

סיווג של גידול של הגרון

שכיחות התהליך נקבעת על פי הסיווג ΤΝΜ.

ΤΝΜ-סיווג

  • T1 - הגידול אינו משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של הגרון והוא עד 2 ס"מ במימד הגדול ביותר.
  • T2 - הגידול משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של הגרון או מתפשט למבנים שכנים ללא קיבוע של חצי מהגרון או עולה על 2 ס"מ.
  • TK - גידול בגודל של יותר מ-4 ס"מ במימד הגדול ביותר או עם קיבוע של חצי מהגרון.
  • T4a - גידול פולש למבנים סמוכים: סחוסי בלוטת התריס וקריקואיד, עצם היואיד, רקמות רכותצוואר (שרירים תת לשוניים. או רקמת שומן תת עורית), בלוטת התריס, ושט.
  • גידול T4b פולש לפשיה הקדם-חולייתית, לעורק הצוואר או למבנים המדיסטינליים.

הערה: N - בלוטות לימפה אזוריות; M - גרורות מרוחקות; G - בידול היסטופתולוגי.

תמונה קלינית של גידול של הגרון

בתקופה הראשונית, לגידולים של הגרון בכלל והסינוס הפיריפורמי בפרט אין תסמינים ספציפיים, אם כי כבר ניתן לזהות גרורות על הצוואר במספר חולים. עם כל מגוון הסימפטומים של המחלה מאחורי אזור הקריקואיד והסינוס הפיריפורמי, העיקריים שבהם הם כאבים בבליעת רוק ומזון, לעיתים קרובות מקרינים לאוזן, וקשיי נשימה. כ-30-70% מהחולים מתלוננים על בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר, לרוב משני הצדדים.

בגידולים מאחורי אזור הקריקואיד, הסימפטום המוקדם ביותר הוא קושי מתקדם בבליעת מזון.

אבחון של גידול של הגרון

בצע את אמצעי האבחון הבאים:

  • מישוש של הצוואר והאזור התת-לנדי משני הצדדים;
  • אורופרינגוסקופיה;
  • מראה או בדיקה פיברוסקופית של הגרון והגרון;
  • ביופסיה של גידול;
  • בדיקת רנטגן של החזה;
  • אולטרסאונד צוואר;
  • ספירת דם מלאה, קביעת קבוצת דם ופקטור Rh, בדיקת דם ל-RW וגלוקוז, בדיקת שתן כללית;
  • גסטרוסקופיה.

בדיקה של המטופלמתחיל במישוש של הצוואר. עם הלוע בתקופה הראשונית של צמיחת הגידול, לעתים קרובות ניתן לראות סינוס פיריפורמי הצטמצם ונפיחות של הקרום הרירי. במקרה זה יש צורך בהרדמה ובאנמיזציה של הגרון והלוע, יש "למתוח" את הסינוס הפיריפורמי ולבחון היטב את כל דפנותיו ותחתיתו. אם הגידול לא מתגלה, יש לחזור על הבדיקה לאחר 8-10 ימים. מאוחר יותר, מופיע גידול קטן-פקעתי, כיבי, התופס קירות אחד או יותר או ממלא את הסינוס הפירפורמי ומתפשט לגרון או לחלקים אחרים של הלוע. במקביל מופיעות נפיחות וחדירה של מחצית מהגרון, חוסר התנועה שלו וקשיי הנשימה.

טיפול בסרטן הגרון-לוע

טיפול בסרטן של כל חלק של הגרון פחות יעיל מאשר טיפול בסרטן של הגרון הסמוך.

טיפול בקרינהסרטן הגרון, אפילו עם Τ Ι-T2, יעיל ב-20-30% מהמקרים. הציונים הגבוהים ביותרבסרטן סינוס פיריפורמי התקבלו לאחר כריתת גרון קונבנציונלית או ממושכת בו זמנית עם דיסקציה רדיקלית של צוואר הרחם חד-צדדית או דו-צדדית והקרנה לאחר מכן, המאפשרת להשיג ריפוי של חמש שנים ב-60-70% מהחולים. עם זאת, פוליכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית והקרנות סופיות לאחר מכן מרפאות כעת. שיטה שמרניתב-40% מהחולים תוך שלוש שנים. לכן, הטיפול בגידולי גרון-לוע צריך להתחיל בפוליכימותרפיה ולאחר מכן טיפול בקרינה (40 Gy). אם לאחר הקורס השני של חשיפה לתרופה, הגידול לא ירד לפחות במחצית, החולה צריך לעבור הקרנה טרום ניתוחית והתערבות כירורגית. התערבות בבלוטות הלימפה תלויה בנוכחות או בהיעדר גרורות.

מבין גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון, סרטן הגרון מדורג במקום השני אחרי סרטן הגרון, המהווה 40-60%. בין הגידולים של דרכי הנשימה והעיכול העליונות, סרטן הגרון הלוע מגיע ל-10-20%, ומבנה השכיחות האונקולוגית הכוללת של סרטן הגרון מהווה 10-20%.

גברים חולים פי 6 יותר מנשים. הגיל המושפע ביותר הוא 45-65 שנים.

היפופרינקס - חלק תחתוןהלוע הוא אזור אנטומי מורכב הממלא תפקיד חשוב בתפקוד מערכת העיכול מערכות נשימה. הגרון ממוקם מאחורי רמת הקצה העליון של האפיגלוטיס לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. הקיר האחורי שלו מתאים לחוליות הצוואר ה-IV-VI. על פי הספרות, אורך ההיפופרינקס הוא כ-5 ס"מ. הגודל הרוחבי הוא, בממוצע, 2-3 ס"מ, anteroposterior 2 ס"מ. מנקודת מבטו של הרופא, חשוב מאוד ללמוד את הקשר של ההיפופרינקס עם החלל הפרה-אפיגלוטי. כיום נחשב למבוסס שהחלל הפרה-אפיגלוטי מופרד מהסינוסים הפיריפורמיים על ידי דופן מילולית משלו, שהיא באותו זמן השכבה התת-רירית של הדפנות הקדמיות של הסינוסים.

אספקת הדם ללוע הגרון מסופקת על ידי העורק העליון של בלוטת התריס. הוורידים של הגרון מנקזים דם ממקלעות ורידים מיוחדות, שהן סדרה של רשתות ורידים דו-קוטביות. מקלעות אלו, יחד עם החלק העמוק של מכווץ הלוע התחתון, יוצרים רכס על גבול הגרון והוושט, שהוא "פה הוושט". יציאת הוורידים מתבצעת ישירות לווריד הצוואר הפנימי, או לאחד מענפיו: לשוני, בלוטת התריס העליונה, פנים. הלימפה-ארכיטקטוניקה של השכבה התת-רירית של הלוע מכילה כלים הממוקמים לאורך המהווים את הקולטים העיקריים של רשת לימפתית אחת, מה שמסביר את האפשרות של תסחיף גידול להתפשט למרחק ניכר מהגידול הראשוני. מערכת הלימפה החוץ אורגנית של הגרון מיוצגת על ידי כלי הנמשכים מהדופן החיצונית שלו, בעיקר מהדופן החיצונית שלו, בעיקר באזור הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס, העוברים לבלוטות הלימפה של שרשרת הצוואר העמוקה, המדיאסטינום העליון, טרום-ופראצ'יאלי, כמו גם supraclavicular.

כדי לקבוע ולשפוט את הלוקליזציה של הגידול, להבחין בינו לבין ניאופלזמות של הגרון, הוושט, האורולוע, להעריך את שכיחות התהליך, רצוי לתת את הגבולות הקליניים והאנטומיים של הגרון ומחלקותיו.

הגבול העליון הוא מישור העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס בניצב לדופן הלוע האחורי. הגבול התחתון הוא מישור העובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד, בניצב לדופן האחורית של הלוע. הגבול עם הגרון הוא קו העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס, קצה הקפלים של הסקופ-אפיגלוטי עד לראשי הסחוסים האריטנואידים. הגבול עם ה-oropharynx הוא מישור אופקי העובר בגובה ה- valeculae אל הקיר האחורי של הלוע.

החטיבות האנטומיות של הגרון כוללות את הסינוסים הפיריפורמיים, אזור הקריקואיד האחורי והדופן האחורית של הגרון.

1. כיסים בצורת אגס מוגבלים מלמעלה בקפלי הלוע-אפיגלוטי, לרוחב על ידי המשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס, המשטח המדיאלי-לוע של קפלי הסקופ-אפיגלוט, סחוס האריטנואיד והקריקואיד. סינוסים בצורת אגס מחולקים לחלקים האנטומיים הבאים: א) הקיר המדיאלי; ב) לרוחב; ג) קדמי (הזווית בין הקירות המדיאליים והצדדיים).

2. אזור הקריקואיד האחורי הוא הקיר האחורי של הגרון מהסחוסים האריטנואידים ועד לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (יציאה לוושט), לרוחב - לקצוות הסינוסים הפיריפורמיים.

3. הקיר האחורי של הגרון משתרע מרמת הקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס ועד לגובה הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד (הכניסה לוושט), לרוחב - לקצוות האחוריים של סינוסים פירפורמיים.

הקיר האחורי של הגרון, כמו ב- retrocricoid, מחולק על ידי המישור הסגיטלי לשני חלקים אנטומיים: א) חצי ימין; ב) החצי השמאלי.

גידולים ממאיריםהגרון מתפתח לרוב בסינוס הפירפורמי, באזור הקריקואיד האחורי ובדופן האחורית של הגרון. לפי MNIOI אותם. P.A. Herzen, סרטן גרון-לוע ראשוני התמקם באזורים האנטומיים הבאים: הדופן המדיאלית של הסינוס הפירפורמי (44.7%), הקיר הקדמי (16.9%), האזור הרטרוקריואידי (16.1%), הדופן החיצונית של הסינוס הפיריפורמי (10 %), ההיפופרינקס של הקיר האחורי (9.2%). לפיכך, סרטן הגרון הלוע ב-62.6% מתרחש בסינוס הפיריפורמי.

בין גידולים ממאירים של הגרון ב-90% מהמקרים, נצפים סוגים שונים של קרצינומה של תאי קשקש. יש לציין כי ישנה דעה לגבי האופי הפחות מובחן של סרטן הגרון בהשוואה לסרטן הגרון.

המהלך הקליני של סרטן הגרון-לוע הוא מגוון. על שלבים מוקדמיםהתפתחות גידול בדרך כלל אין תסמינים. ניתן לחלק את הביטויים המקומיים של המחלה לשתי קבוצות: הלוע והגרון. הראשונים כוללים הזעה, כאב בבליעה, תחושת גוף זר בגרון, דיספגיה, ריור שופע, יובש בפה, אובדן תיאבון. תסמינים של הגרון כוללים צרידות, שיעול וליחה מדי פעם, לעיתים קרובות מדממת. עם התקדמות התהליך מופיעים קשיי נשימה. רצף הופעתם של תסמיני מלון נקבע על ידי לוקליזציה של הגידול וכיוון צמיחתו. לרוב, כאב בזמן הבליעה, הקרנה לאוזן, מלווה בהפרעות תפקודיות שונות (חנק מאוכל), ולאחר מכן צרידות, ואחריה קשיי נשימה. לאחר מכן, מצטרפים תסמינים כלליים (חולשה, ירידה במשקל). ובכל זאת, למרות נסיבות אלה, חולים, ככלל, מטופלים על ידי רופאי אף-אוזן-גרון במשך חודשים עבור דלקת לוע כרונית ודלקת שקדים, אשר מובילה להזנחה של תהליך הגידול. אפילו דיספגיה מתעוררת והיצרות של הגרון לעתים קרובות לא מדאיגה לא רק את המטופל, אלא גם את הרופא. קרצינומה של הסינוס הפיריפורמי, האזור הרטרואריטנואיד והקיר האחורי של ההיפופרינקס מאופיינים בדרך כלל באותה אנמנזה, אם כי רצף הביטויים של תסמינים מסוימים של הלוע והגרון עשוי להיות שונה. הסימפטומים של סרטן הגרון-לוע מתבטאים עם התקדמות הגידול. עם התקדמות הגידול הראשוני, מתממשת גרורות אזוריות.

עם כל מגוון התסמינים המוצגים, ניתן לצמצם אותם לטריאדה מהאופייני ביותר לסרטן הגרון:

1. ולרוב העיקרי שבהם: כאב מקומי בבליעה, לעיתים עם הקרנה לאוזן בצד הנגע. המטופל מצד הצוואר יכול לציין במדויק את האזור הכואב באצבע;

2. הפרעות תפקודיות בעלות אופי שונה (חנק מאוכל, תחושת גלגול רוק על ה"רולר", שימור מזון);

3. צרידות עם התפתחות לאחר מכן של היצרות של הגרון.

יש לציין כי גידולים ממאירים של הגרון ברוב החולים מתרחשים על רקע תהליכים אטרופיים כרוניים של רירית הלוע.

לכן, ההופעה של חולה, במיוחד מעל גיל 40, על רקע התלונות הרגילות הנלוות לדלקת לוע אטרופית כרונית, של כאב מקומי בקפדנות בלוע עם עלייה מתמדת בכאב, היא סימפטום פתוגנומוני לגידול ממאיר של גרון גרון. משך האנמנזה הממוצע בחולים עם גידולים ראשוניים של הגרון היה 12.4 חודשים. האנמנזה הארוכה ביותר נצפתה בחולים עם פגיעה בדופן האחורית של הגרון והקצרה ביותר בחולים עם פגיעה בדופן הקדמית של הגרון (28.3 ו-6.8 חודשים, בהתאמה). בסיכום הנתונים המוצגים על הסימפטומטולוגיה של סרטן הגרון, יש להכיר בכך שהרעיון המושרש של מהלך א-סימפטומטי המחלה הזובטעות. על פי הספרות, רק 5-10% באמת יכולים לדבר על המהלך הסמוי של המחלה, שכן התסמין הראשון בחולים אלה התממש גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר. בחולים אחרים, עם היסטוריה שנאספה בקפידה, עולה תמונה ברורה של התפתחות המחלה, בהתאם בלוקליזציה הראשונית של הגידול.

בדיקה ומישוש חיוניים באבחון הראשוני של סרטן הגרון. תחושות כאב חמורות גורמות לעיתים קרובות למצב מאולץ של הראש והצוואר, הטיה לכיוון הנגע. גידולים של הקירות הקדמיים והחיצוניים של הסינוס הפיריפורמי עשויים להופיע עם נפיחות לאורך הקצה האחורי של לוח הסחוס של בלוטת התריס. כאשר הגידול גדל לתוך החלל הקדם-אפיגלוטי, מבחין החלקות של החריץ של סחוס בלוטת התריס. גידול של הקיר האחורי ומאחורי אזור הקריקואיד דוחף את הגרון לפנים ולמטה. בבדיקה יש צורך לקבוע את דרגת קשיי הנשימה ושינויים בגווני הקול: גידולים בדופן האחורית, הפעלת לחץ על הגרון, גורמים לירידה בקול הקול, נביטה לתוך מובילי אורופרינקס. לאף. ריקבון הגידול גורם לריח chocolate מהפה.

במישוש, מתברר אם יש בליטה של ​​החלקים הקדמיים של קרום בלוטת התריס, או חדירתו, האם גוף עצם ההיואיד הוא בעל קווי מתאר. במקרה של התפשטות משמעותית של התהליך, הקרן הגדולה של עצם ה-hyoid מתקרבת לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. כאב בקביעת הניידות של הגרון והיעדר תסמינים של קרפיטוס של הגרון, המתבטאים במהלך הנביטה של ​​סחוס הגרון והפריקונדריטיס המפוזר הקשורים אליו, צריכים להדאיג במיוחד. מישוש מגלה נוכחות או היעדר גרורות אזוריות.

עם laryngopharyngoscopy עקיפה, אתה יכול לקבל נתונים בסיסיים על שכיחות תהליך הגידול, לוקליזציה שלו, העניין של מבנים אנטומיים שכנים, הניידות של קפלי הקול וגודל לומן של הגרון. לסרטן הגרון יש בדרך כלל מראה של גידול פקעת או הסתננות שטוחה עם תופעות ריקבון על פני השטח. לומן הסינוס הפיריפורמי, שבו הגידול מתרחש לרוב, מצטמצם או סגור לחלוטין. שינויים כאלה בלומן מתרחשים לעתים קרובות כאשר הסינוס חודר על ידי סרטן של הגרון, המתבטא בחוסר תנועה של החצי המקביל שלו. במקרים אלה, הגרון קובע את הדיווח וההיפרמיה של הקרום הרירי של הגרון. סרטן הגרון, ככלל, מלווה בהצטברות של רוק, ואז נקבעת הקשיחות של קירות הסינוס. ציון שיטות האבחון כוללות פיברוסקופיות, רנטגן, אולטרסאונד ומורפולוגיות.

פיברוסקופיה של הגרון היא כיום אחת משיטות האבחון החובה, שכן היא מספקת כמעט תמיד מידע נוסף בעל ערך ומבצעת ביופסיה ממוקדת של הגידול.

בדיקת רנטגן. לבדיקת הסינוסים הפיריפורמיים, מבצעים סיבוב מתאים של האנדוסקופ. המחקר מבוצע במהלך הפונציה. כאשר הגרון אינו תנועתי, יש להרחיק את הקפל האפיגלוטי הנצרף, ולאחר מכן משתפר הנוף של הסינוס הפיריפורמי. עבור פיברוסקופיה של אזור הקריקואיד האחורי, יש להחדיר את החלק העובד של הפיברסקופ מאחורי הסחוסים האריטנואידים. יש לציין כי הבדיקה של אזור זה של הגרון היא הקשה ביותר בגלל התכונות האנטומיות של האיבר.

שיטת רנטגן תופסת מקום משמעותי במכלול של בירור אבחנה של סרטן הגרון. המשימות של בדיקת רנטגן הן כדלקמן: לזהות או לדחות נוכחות של גידול, לוקליזציה, גודל ושכיחות, תכונות של צמיחת גידול, להבהיר את מצב האיברים והרקמות השכנות, לברר מצב תפקודיאֵיבָר. נעשה שימוש בשיטות של רדיוגרפיה ללא ניגודיות, טומוגרפיה של הגרון, הגרון, קנה הנשימה, ושט צוואר הרחם ורדיוגרפיה של הלוע עם השעיה ניגודיות. אז, במקרה של גידולים, הסקופ של הקפל הסופרגלוטי ברנטגן לרוחב של הגרון הלא מנוגד, הצל של הקפל הפגוע מוגדל בגודל. קו המתאר של הקצה החופשי של הקפל מיושר או בולט לאחור. על הטומוגרפיות נקבעת ההיצרות של לומן החלל של הסינוס הפירפורמי הסמוך בחלק העליון. כאשר בא לידי ביטוי, מצוין פגם שולי. בעת ניגוד, מתגלה היצרות של חלל הסינוס הסמוך מהצד המדיאלי. נקודה מנוגדת מתמשכת בהקלה של הקרום הרירי היא לעתים קרובות יותר השתקפות של הביטוי של הקרום הרירי.

גידולים של קפל הלוע-אפיגלוטי בצילום הצידי מוגדרים כצל נוסף. בטומוגרפיות, נראה שהלומן של חלל הסינוס הסמוך מוגדל בהשוואה לצד השני. בחלק מהמטופלים מסת הניגוד אינה נכנסת כלל לסינוס הסמוך, גם אם אין בו שינויים. על התמונה של ההקלה של הקרום הרירי, קו המתאר של הקפל הפגוע מוזז כלפי מעלה.

גידולים של אזור הסחוס האריטנואיד והחתם של הסחוס הקריקואיד, כלומר, אזור האריטנואיד, בצילום הצדי של ההיפופרינקס ללא ניגודיות, גורמים להתרחבות צל הרקמה הרכה מול עמוד השדרה. על הטומוגרפיות של הסחוס הפגוע, הסחוס האריטנואידי מוגבה, מוגדל בגודלו. הסינוס הפיריפורמי הסמוך מצטמצם דיסטלי. בצילומי רנטגן של ההקלה של הקליפה, בנוסף להיצרות וקיצור הסינוס, נקבעת תזוזה כלפי מעלה של ה- supraceriform ומאחורי קווי הקריקואיד. גידולים של אזור המשטח האחורי של הסחוס הקריקואיד גורמים לעיוות של קפלי הרירית המתכנסים לכיוון הכניסה לוושט.

גידולים של הדופן הצדדית של הגרון על טומוגרמות גורמים להצרה של לומן החלל של הסינוס הפיריפורמי הסמוך עד להתכהותו המוחלטת. עם פגיעה בדופן הצדדית בקטע הסחוסי של הסינוס, המרחק בין קו המתאר שלו לצל של לוח הסחוס של בלוטת התריס גדל.

גידולים של הקיר האחורי של הגרון מבט מצדלגרום לעיוות של קו המתאר שלו, שהוא שבור וגבשושי. הצל של הרקמות הרכות בחזית עמוד השדרה מורחב, ככלל נראות הארות שוליות או מרכזיות על רקע שלה עקב כיב של הגידול והתפוררותו. מחקר ניגודיות מאשר את התסמינים שכבר זוהו ומאפשר לקבוע את גבולות הנגע בוודאות רבה, במיוחד התחתון.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת בפרקטיקה הקלינית, המספקת מידע אבחוני מספיק. השימוש בחתכים בשכבות מאפשר להעריך בצורה מדויקת יותר את המרכיבים המבניים של הגרון, הגרון, רקמות הצוואר, וכן מאפשר לקבוע את המיקום, הגודל והתפשטות של הגידול, להעריך את קווי המתאר, המבנה והצפיפות של הסחוס. של הגרון, לזהות את הרס שלהם, לבסס את מערכת היחסים של הגידול עם רקמות הבסיסיות, מידת הניידות סחוס arytenoid, דפורמציה של הקירות של הסינוס piriform. בעזרת CT ניתן להעריך את המצב מעבר לאזור הקריקואיד, את השינוי בצורה וגודל לומן של הווריד הצוואר הפנימי, כמו גם את התכונות של בלוטות הלימפה לאורך צרור כלי הדם של הצוואר. בקוטר של יותר מ-1.5 ס"מ. הרס של סחוס הגרון באזורים של 3 מ"מ אורך, חדירת החלל הפרה-אפיגלוטי ורקמות רכות המקיפות את הגידול, דבר בלתי אפשרי בשיטות אחרות. זה מאפשר לנו לשקול CT במכלול של בירור האבחנה של סרטן הגרון, בהשוואה לשיטות אחרות, האינפורמטיביות ביותר.

כידוע, גרורות לסרטן הגרון בבלוטות הלימפה של הצוואר נצפות ברוב המוחלט של החולים - עד 90%. תדירות כה גבוהה של גרורות מחייבת את הצורך בשיטות אבחון לזיהוי הגרורות הכביכול "חבויות" הממוקמות בבלוטות לימפה לא מוחשיות של הצוואר. בעיה זו נפתרת על ידי שיטת סונוגרפיה אולטרסאונד, אשר מתפתחת במהירות בזמן הנוכחי.

שיטת הטומוגרפיה האולטרסאונד, כפי שמכונה אחרת שיטה זו, מאפשרת, על פי הנתונים שלנו, בלוטות לימפה לא מוחשיות ב-30% מהחולים. ביצוע ניקור הצמתים בשליטה של ​​מסך אולטרסאונד במקרה של שינויים פתולוגיים שלהם, ולאחר מכן בדיקה ציטולוגית, מאפשר בדרך כלל לבצע את האבחנה המורפולוגית הנכונה. אבחון אולטרסאונד במכלול בירור האבחנה של סרטן הגרון הלוע הוא ללא ספק שיטה אינפורמטיבית לבדיקת בלוטות הלימפה של הצוואר, המאפשרת לזהות בלוטות גרורתיות שאינן מוחשיות, הקובעות במידה רבה את טקטיקת הטיפול והפרוגנוזה של המחלה. .

אישור מורפולוגי של האבחנה הוא שיטת אבחון חובה וסופית. מבצעים ביופסיה, או ניקור של הגידול וניקור בלוטות לימפה מוגדלות. אבחון היסטולוגי מאפשר לקבוע את האבחנה של סרטן ביותר מ-90%. מהימנות המסקנה הציטולוגית היא מתחת ל-60-70%. בהיעדר אבחנה מורפולוגית ותמונה קלינית ברורה של סרטן, המטופל מיועד לכריתת לוע בבדיקה היסטולוגית תוך ניתוחית דחופה.

למרות תסביך האבחון המודרני הזמין, סרטן הגרון-לוע מזוהה מאוחר. עד 90% מהחולים מטופלים בשלב III-IV של תהליך הגידול. יותר ממחציתם מתחילים בטיפול 4-6 חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים לגידול. להלן תיאור של שלבי השכיחות של סרטן הגרון-לוע.

שלב 1 - גידול שאינו חורג מחלק אנטומי אחד ואינו גורם להגבלת תזוזה של המחצית המקבילה של הגרון (הגידול משפיע על הקרום הרירי ועל השכבה התת-רירית). גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות.

שלב II: א) גידול המתפשט בתוך אזור אנטומי אחד, מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית ואינו גורם להגבלה של עקירה של הגרון; גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול התואם לשלב I או IIa, אך עם נוכחות של גרורה אחת ניתנת לעקירה בצד הנגע של הגרון. גרורות רחוקות אינן מתגלות.

שלב III: א) גידול שמתפשט מעבר לאזור אנטומי אחד. אבל לא מעבר לגרון, או גידול המתאים לשלבים I ו-Ia, אלא גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה של הגרון (הגידול גדל לתוך הרקמות הבסיסיות), גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול המתאים לשלבים I, Ia ו-IIIa, אך עם נוכחות של גרורה יחידה הניתנת לעקירה מוגבלת או גרורות אזוריות מרובות הניתנות לעקירה. כולל קונטרלטרלי; גרורות רחוקות אינן מזוהות.

שלב IV: א) גידול המתפשט מעבר ללוע הגרון אל הרקמות והאיברים שמסביב (גרון, בלוטת התריס, ושט, אורופארינקס, רקמות רכות של הצוואר). גרורות אזוריות ומרוחקות אינן נקבעות; ב) גידול בכל גודל, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות שאינן ניתנות לעקירה או מרוחקות.

הערה: השכיחות של גידולים ממאירים משניים של הגרון, כלומר, נובטים לתוך הגרון מאיברים שכנים, מסווגת תמיד כשלב IV, על פי סיווג הגידולים הממאירים של האיבר שהוא אתר הסרטן.

האבחון האונקולוגי המודרני כולל גם את נתוני הסיווג הבינלאומי לפי מערכת ה-TNP.

גידול ראשוני.

TX - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני

TO - הגידול הראשוני אינו נקבע

Ti - קרצינומה קדם-פולשנית

TI - הגידול מוגבל לאזור אנטומי אחד של הגרון

T2 - הגידול משפיע על מספר אזורים אנטומיים של הגרון (או מבנים בסיסיים ללא קיבוע של חצי מהגרון)

T3 - הגידול משפיע על מספר אזורים אנטומיים של הגרון או מבנים סמוכים עם קיבוע של חצי מהגרון

T4 - הגידול מתפשט למבנים שכנים: סחוס או רקמות רכות של הצוואר

בלוטות לימפה אזוריות

NX - אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות

NO - אין סימנים למעורבות גרורתית של בלוטות לימפה אזוריות

NI- גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע עד 3 ס"מ במימד הגדול ביותר

N2 - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר, או גרורות לבלוטות הלימפה משני הצדדים, או עד 6 ס"מ בצד הנגדי בממד הגדול ביותר

N2a - גרורות בבלוטת לימפה אחת בצד הנגע עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר

N2b - גרורות במספר בלוטות לימפה בצד הנגע עד 6 ס"מ במימד הגדול ביותר

N2c - גרורות בבלוטות הלימפה משני הצדדים או בצד הנגדי עד 6 ס"מ בממד הגדול ביותר

N3 - גרורות בבלוטות הלימפה יותר מ-6 ס"מ במימד הגדול ביותר

גרורות רחוקות

MX - אין מספיק נתונים כדי לקבוע גרורות מרוחקות

MO - אין עדות לגרורות מרוחקות

MI - יש גרורות רחוקות

קיבוץ לפי שלבים

שלב אודות TiNOMO

שלב I TINOMO

שלב II T2NOMO

שלב III T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

Stage IV T4NO- IMO Any TN2 - ZMO Any T Any N MI

הטיפול בסרטן הגרון הלוע הוא בעיקרו שיטה משולבת(ניתוח ואחריו הקרנות). בְּ בתקופה האחרונהאנו משתמשים בפוליכימותרפיה כמרכיב של טיפול משולב. במקרים אלה, בהיעדר התוויות נגד, מתבצע קורס של כימותרפיה טרום ניתוחית עם vepezid 600 מ"ג, פלטידאם במינון של 100 מ"ג. בלומיצין 75 מ"ג. עם פתומורפוזה תרופתית חמורה בתקופה שלאחר הניתוח, מבוצעים 3 קורסים של פוליכימותרפיה בעלי אופי דומה. בהיעדרו, מבוצע טיפול קרינתי לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, כימותרפיה מתבצעת בתקופה שלאחר הניתוח, תוך התחשבות בקביעת הרגישות האינדיבידואלית של הגידול לתרופות הכימותרפיות בהן נעשה שימוש והקורס שלאחר מכן לאחר טיפול בקרינה כירורגית. טיפול בקרינה לפני ניתוח גורם לשינויים ניכרים הן בגידול והן ברקמות הסובבות, מה שמקשה על קביעת נפח הנגע הראשוני. בהקשר זה, ייתכן שהניתוח המבוצע בשלב השני של הטיפול המשולב אינו רדיקלי מספיק.

שיטות התערבויות כירורגיות עברו בשנים האחרונות מהפך משמעותי, הקשור בהכנסה רחבה יותר של התערבויות ניתוחיות חוסכות תפקוד למרפאה. הסרה מלאהכריתת גרון בשילוב עם כריתת גרון, כפעולת בחירה, משולבת כיום עם התערבויות שיקום חד-שלביות לשיקום הוושט. בהתאם ללוקליזציה ושכיחות תהליך הגידול, נעשה שימוש במרפאה בהתערבויות הכירורגיות הרדיקליות הבאות: 1) כריתה של הגרון מהגרון; 2) כריתה של הגרון עם שימור הגרון (עם נגע גידול מוגבל של הקיר האחורי של הגרון; 3) כריתת גרון ממושכת עם כריתה של הגרון; 4) כריתת גרון ממושכת עם כריתה מעגלית של הגרון והוושט הצווארי. עם גרורות שהתממשו, ניתוח במוקד העיקרי משולב עם דיסקציה של נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר.

יש לראות אינדיקציה לאפשרויות שונות של כריתה של ההיפופרינקס והגרון סרטן גרון מוגבל עם לוקליזציה של הגידול בחלקים העליונים של הסינוס הפיריפורמי עם שימור הניידות של שני חצאי הגרון עם שכיחות תהליך הגידול של T3. הפעולה מתבצעת באופן הבא: מבצעים חתך עור בצורת V, המאפשר לשלב ניתוח במוקד הראשוני עם ניתוח במערכת הלימפה של הצוואר. כדי לגשת לאזור הפגוע של הלוע, ככלל, נעשה שימוש בלוע סופרהיואידי, שעבורו נחשפת הקרן הגדולה של עצם ההיואיד וחוצה אותה. מנתחים את קרום בלוטת התריס. כדי לספק גישה לאלמנטים של הגרון והגרון, השבר האחורי-עליון של צלחת סחוס בלוטת התריס עם הקרן הגדולה שלה כלול בגוש הרקמות להסרה. קירות הסינוס הפיריפורמי נכרתים, יוצאים מגבולות הגידול ב-1-1.5 ס"מ. P.A. הרזן באמצעות האונה העליונה של בלוטת התריס בשחזור הקיר המדיאלי של הסינוס הפירפורמי, השריר הסטרנוהיואיד בשחזור הקיר האנטירולטרלי, שרירי עצם השכמה-היואיד והסטרנוהיואיד בשחזור כל דפנות הסינוס הפירפורמי. מוחדר בדיקה של האף-וושט. הפגם הניתוחי נתפר בחוזקה עם החדרת ניקוז שאיפה מתחת לעור למשך 1-2 ימים. בדיקת האף-וושט מוסרת לאחר שחזור התפקוד המגן של הגרון. לאחר מכן המטופל מנותק.

עם גידולים מוגבלים של האזור האריטנואידי, ניתן להשתמש בדש רירי-סחוסי עם הכללת שבר של הסחוס האריטנואידי של הצד הלא מושפע. עם שכיחות הסרטן של אזור האריטנואיד T2-T3, על מנת להבטיח את רדיקליות ההתערבות ושחזור חד-שלבי של ההיפופרינקס תוך שמירה על הגרון, פעולה ממושכת יותר. התקדמות הניתוח: כריתת קנה הנשימה, הרדמה אנדוטרכיאלית, כריתת לוע צידית משולבת. שכיחות הנגע הגידול נקבעת ומבוצעת כריתה מעגלית של הפה של הוושט, דפנות הסינוס הפירפורמי, אלמנטים של הגרון: חלקי הצלחת של סחוס בלוטת התריס, אפיגלוטיס, סקופ של הקפל האפיגלוטי של סחוס אריטנואיד. לאחר החדרת הבדיקה האף-ושטית, שורש הלשון מתגייס ונעקר כלפי מטה עד שהוא מתיישר בחופשיות עם הדופן הקדמית של הוושט הכרות. הקיר האחורי של הגרון משוחזר על ידי תפירת הרירית השמורה שלו עם הרירית של הוושט המגויס. הדופן הצדדית נוצרת על ידי תפירת דפנות הוושט ושורש הלשון עם החלק הצדי של האורולוע והגרון. בדיקת האנסטומוזה מכוסה על ידי המכווצים של הלוע, השרירים הקדמיים של הצוואר.

כריתה של הגרון עם שימור הגרון מתבצעת כאשר הגידול משפיע על הקיר האחורי של הגרון. הניתוח מתבצע באמצעות ניתוח לוע סופרהיואידי. הגרון נסוג מלפנים עם כריתה מקדימה של הקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. אם הצרורות הנוירווסקולריות בגרון העליון מונעות גיוס נאות. הם עשויים להיות חבושים ומוצלבים. גישה זו מאפשרת באופן מיטבי ניתוח רדיקלי. הפגם המתקבל מסולק או בעזרת דש דלטו-חזה (כאשר הגידול מתפשט ל-oropharynx), או על ידי סינוסים פיריפורמיים ו ושט צווארי מגויס. הפעולה מסתיימת בסיבוב הגרון למקומו הרגיל.

כריתת גרון ממושכת עם כריתה של הגרון מסומנת לסרטן של הסינוס הפירפורמי עם נגע כולל של דפנותיו ומעבר לשני חלקים או יותר של הגרון. כריתת גרון מתבצעת על פי הטכניקה המקובלת עם כריתה תת-טואלית של הגרון, למעט הסינוס הפיריפורמי שאינו מושפע מהגידול, שבגללו מתבצע ניתוח פלסטי ראשוני בלוע. שאלות הכנה לפני הניתוחוהתקופה שלאחר הניתוח הם סטנדרטיים.

במקרים בהם הגידול מתפשט לדפנות הצדדיות והאחוריות של הגרון, כמו גם לוושט הצווארי, יש צורך בניתוח, כריתת גרון ממושכת עם כריתה מעגלית של הגרון והוושט הצווארי. כתוצאה מפעולה זו נוצר פגם נרחב ברקמות הצוואר. כדי להחזיר את המשכיות של מערכת העיכול, משתמשים במספר שיטות של פלסטי. במקרים בהם מתוכנן ניתוח פלסטי רב שלבי. לאחר הסרת הגרון עם הלוע, מניחים דשי עור על הפאשיה הקדם-חולייתית ונתפרים עם תפרים קטועים. טופס לוע-וושט-טרכאוסטומיה. ניתוח פלסטי לאחר 3 חודשים עם דשי עור-שומן או שרירי עור. פלסטי סימולטני מתבצע על ידי pharynoesophagoanastomosis מעגלית ישירה, או מהמעי או הקיבה באמצעות אנסטומוזות כלי דם מיקרוכירורגיות. במקרים מסוימים, שתל מהקיר הקדמי הפגוע של הגרון משמש לאותה מטרה. כאשר משלבים התערבות כירורגית במיקוד הראשוני עם כריתת נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הצוואר, רצוי ביותר לתקן את הקצה המדיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד כדי לכסות את הצרור הנוירווסקולרי ישירות לפשיה הקדם-ברורלית. הסיכון לדימום ארוסטיבי מכלי הצוואר הראשיים ולמקרה של פצע שלאחר הניתוח הוא מינימלי.

יישום הטיפול המשולב מספק טיפול לאחר ניתוח 3-4 שבועות לאחר הניתוח, כאשר הפצע מחלים והשינויים הדלקתיים בעור מתפוגגים לאורך הצלקת הניתוחית ומסביב לטרכאוסטומיה. בהתחשב במוזרויות של גרורות של גידול גרון-לוע, נפח ההקרנה לאחר הניתוח צריך לכלול את כל האספן הלימפתי: בלוטות לימפה צוואריות רטרו-לועיות, עמוקות ושטחיות. הגבול העליון של אזור ההקרנה נמשך לאורך הקצה התחתון של תהליך המסטואיד, התחתון לאורך הקצה העליון של עצם הבריח, הקדמי לאורך המשטח הקדמי של הצוואר, והאחורי לאורך קצה החוליה. גופים. באופן שיטתי, כדאי ביותר לבצע טיפול גמא מרחוק משני שדות מנוגדים סטטיים, לרוחב במידות משוערות של 7-8 על 12-14 ס"מ. הקרנה מתבצעת מדי יום משני שדות, מנה בודדת של 2 Gy ב- מינון מוקד כולל של 40-50 Gy. טכניקת ההקרנה לגידולים קטנים תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני תלויה בלוקליזציה של המוקד הראשוני. כאשר הגידול ממוקם באזור הסינוס הפירפורמי, רצוי ביותר משני שדות אלכסוניים, בגודל 4-5 על 8-10 ס"מ. הזווית בין הקרניים הציריות של השדות היא 110-120o. כאשר הגידול ממוקם באזור דופן הלוע האחורי, נעשה שימוש בקרינה סטטיסטית גם משני שדות אלכסוניים קדמיים באותו גודל, הממוקמים בזווית של 90o או 120o זה ביחס לזה עם מסננים בצורת טריז עם אותו יחיד. ומינון כולל.

התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בסרטן הגרון תלויות בעיקר בשכיחות התהליך ובשיטות הטיפול. מחקרים אקראיים שנערכו במכון הסרטן גוסטב רוסי (צרפת) הראו כי שיעור ההישרדות של חמש שנים בשילוב של טיפול בקרינה לפני ניתוח וניתוח היה 14%, ובטיפול משולב עם טיפול לאחר ניתוח - 56%. על פי מחברים שונים ומרכזים מדעיים מרכזיים, הריפוי לסרטן הגרון הלוע בטיפול משולב (ניתוח + הקרנות) הוא בממוצע 30%. לעתים רחוקות מאוד, נתון זה, בהיעדר גרורות אזוריות, מגיע ל-50%. על פי הנתונים שלנו, שיעור ההישרדות לשלוש שנים בשימוש בפעולות חוסכות תפקוד בטיפול משולב בחולים עם סרטן הגרון היה 36.6%, לעומת 38.1% בטכניקה הסטנדרטית. מה מאפיין באופן חיובי את היעילות האונקולוגית שלהם. תפקודו המלא של הלוע משוחזר כמעט בכל המנותחים, וב-61% נשמר תפקודו המלא של הגרון. תוצאות השימוש בפוליכימותרפיה במשטר הטיפול המשולב מצביעות על סיכויי הכיוון המפותח. במקביל, שיעור ההישרדות לשנה אחת עמד על 78%, שיעור ההישרדות לשנתיים היה 56% ושיעור ההישרדות לשלוש שנים עמד על 53%. השילוב בתקופה שלאחר הניתוח של קורס כימותרפיה עם הקרנות אפשר להגיע לתוצאות משביעות רצון של טיפול עם תקופות מעקב של עד שנה ב-76.9%, עד שנתיים ב-38.4% ו-3 שנים ב-26% חולים.

סעיף X סרטן הכבד. סרטן של אזור הלבלב.

  • סרטן פי הטבעת: תקני טיפול באירופה

    • RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
    גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

    ניאופלזמה ממאירהסינוס pyriform (C12), ניאופלזמה ממאירה של הלוע התחתון (C13)

    אונקולוגיה

    מידע כללי

    תיאור קצר


    מוּמלָץ
    מועצת מומחים
    RSE על REM "המרכז הרפובליקני
    פיתוח בריאות"
    משרד הבריאות
    והתפתחות חברתית
    הרפובליקה של קזחסטן
    מיום 30 באוקטובר 2015
    פרוטוקול מס' 14


    סרטן ההיפופרינקס- גידול ממאיר עם פגיעה באזור האנטומי על ידי הגבול, שהוא קו הגבול התחתון של ה-oropharynx בגובה הקרן הגדולה של עצם ה-hyoid והקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס בניצב ל- הקיר האחורי של הלוע, התחתון הוא המטוס העובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. הגבול עם הגרון הוא קו העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס, קצה הקפלים הארטנואידים-על-הגרון והסחוסים הארטנואידים. לרוב, גידולים מתפתחים בסינוס הפיריפורמי. באזור הקריקואיד האחורי ועל הקיר האחורי, גידולים מתרחשים לעתים רחוקות.

    הצורה השלטת של גידולים ממאירים הם סוגים של קרצינומה של תאי קשקש. גידולים שאינם אפיתל נצפים ב-2-3% מהמקרים.

    גורמי סיכון לסרטן הגרון:
    מחלות דלקתיות וטרום סרטניות לא מטופלות של הגרון (פפילומות, פפילומאטוזיס, דיסקראטוזיס, לוקופלאקיה, פאכידרמיה, פיברומה);
    גיל ומין (גברים מעל גיל 55);
    הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
    נטייה גנטית (נוכחות של מחלות ממאירות בקרב קרובי משפחה);
    וירוס הפפילומה האנושי 16, 18 תת-סוגים.

    שם פרוטוקול:גידולים ממאירים של הגרון

    קוד פרוטוקול:

    קודי ICD -10:
    C 12 ניאופלזמה ממאירה של סינוס pyriform
    C13 ניאופלזמה ממאירה של הלוע התחתון

    קיצורים המשמשים בפרוטוקול הקליני:


    ALTאלנין טרנסמינאז
    ASTאספרטאט טרנסמינאז
    APTTזמן טרומבופלסטין חלקי מופעל
    i/vתוך ורידי
    i/mתוך שרירית
    HIVוירוס איידס
    גראפור
    EDיחידות
    מערכת עיכולמערכת עיכול
    ZNOניאופלזמה ממאירה
    GCIמיתר קול אמיתי
    אליסהבדיקת אימונוסורבנט מקושרת
    CTסריקת סי טי
    LTטיפול בקרינה
    INRיחס מנורמל בינלאומי
    MRIהדמיה בתהודה מגנטית
    UACניתוח דם כללי
    OAMניתוח שתן כללי
    PCתת עורית
    PTIאינדקס פרוטרומבין
    טְפִיחָהטומוגרפיה פליטת פוזיטרונים1
    סוּגמינון מוקד יחיד
    FFPפלזמה טרייה קפואה
    טִפֵּשׁמינון מוקד כולל
    CCCמערכת הלב וכלי הדם
    UZDGדופלרוגרפיה אולטרסאונד
    אולטרסאונדהליך אולטרסאונד
    א.ק.גאלקטרוקרדיוגרמה
    אקו לבאקו לב
    לכל מערכת הפעלהבְּעַל פֶּה;
    TNMTumor Nodulus Metastasis הוא סיווג בינלאומי של השלבים של ניאופלזמות ממאירות.

    תאריך פיתוח/עדכון: 2015

    משתמשי פרוטוקול:אונקולוגים, כירורגי פה ולסת, רופאים כלליים, רופאים פנימיים, רופאי חירום ומיון.

    הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
    סולם רמת הראיות:


    אבל מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
    בְּ סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה.
    מ מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי ללא סיכון גבוהשגיאה שיטתית (+).
    את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
    ד תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה.
    GPP השיטות התרופות הטובות ביותר.

    מִיוּן


    סיווג סרטן הגרון-לוע:

    אזורים אנטומיים וחלקים של הגרון
    צומת הלוע ושט (אזור שמאחורי הסחוס הקריקואידי): משתרע מרמת הסחוס האריטנואיד והקפלים הארופיגלוטיים ועד לגבול התחתון של הסחוס הקריקואיד ויוצר את הדופן הקדמית של הגרון.
    סינוס פיריפורמי: משתרע מהקפל האריפיגלוטי ועד לקצה העליון של הוושט, מוגבל לרוחב על ידי סחוס בלוטת התריס, מדיאלית על ידי פני השטח של הקפל האריתנואיד-אפיגלוטי, הסחוס האריטנואיד והקריקואיד.
    דופן אחורי: משתרע מרמת ה-valleculae ועד לגבול התחתון של הסחוס הקריקואיד.

    בלוטות לימפה אזוריות
    בלוטות הלימפה האזוריות של הגרון הן בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך וריד הצוואר הפנימי ובאזור התת-לנדיבולרי.

    סיווג קליני TNM (AJCC 2010) :
    T1- הגידול אינו חורג מחלק אנטומי אחד של הגרון ו/או הוא עד 2 ס"מ בממד הגדול ביותר;
    T2- הגידול משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של הגרון או מתפשט למבנים שכנים מבלי לתקן מחצית מהגרון, או עולה על 2 ס"מ, אך פחות מ-4 ס"מ;
    T3- גידול בגודל של יותר מ-4 ס"מ במימד הגדול ביותר או עם קיבוע של חצי מהגרון או הרחבה לוושט;
    T4aגידול פולש למבנים סמוכים: סחוס בלוטת התריס/קריואיד, עצם היסוד, רקמות רכות של הצוואר, (שרירי הים או
    רקמת שומן תת עורית), בלוטת התריס;
    T4ב- הגידול משתרע אל הפשיה הקדם-ברלית, עורק הצוואר או המבנים המדיסטינליים;
    נ- בלוטות לימפה אזוריות;
    N1 - גרורות בבלוטת לימפה חד-צדדית, פחות מ-3 ס"מ;
    N2 - גרורות בבלוטת לימפה חד-צדדית, יותר מ-3 ס"מ, אך לא יותר מ-6 ס"מ בממד הגדול ביותר, או גרורות דו-צדדיות או בלוטות קונטרלטרליות, לא יותר מ-6 ס"מ;
    N2a - גרורות בצומת דו-צדדי בודד בגודל של יותר מ-3 ס"מ, אך פחות מ-6 ס"מ
    · N2b - גרורות במספר צמתים איפסילטראליים באורך של לא יותר מ-6 ס"מ.
    · N2c - גרורות משני צידי הצוואר או בצמתים קונטרלטרליים לא יותר מ-6 ס"מ;
    N3 - גרורות ב-l / צמתים של הצוואר יותר מ-6 ס"מ;
    M- גרורות מרוחקות;
    М0- אין גרורות מופרדות;
    M1- יש גרורות רחוקות.

    קיבוץ לפי שלבים


    אני במה T1 NO M0 IV A שלב T1 N2 M0
    שלב שני T2 NO M0 T2 N2 M0
    שלב III T3 NO M0 T3 N2 M0
    T1 N1 M0 T4a N0 M0
    T2 N1 M0 T4a N1 M0
    T3 N1 M0 T4a N2 M0
    IV ב Т4 ב כל N М0
    כל T N3 M0
    IV ג כל T כל N M1

    סיכום

    היפופרינקס
    T1 2 ס"מ ליש"ט ומוגבל לחלק אנטומי אחד;
    T2 > 2 עד 4 ס"מ או משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד;
    T3 > 4 ס"מ או עם קיבוע של מחצית הגרון;
    T4a סחוס בלוטת התריס או הקריקואיד, עצם ההיואיד, בלוטת התריס, הוושט, הרקמות הרכות של הצוואר (שרירים חיצוניים של הגרון או רקמה תת עורית של הצוואר) מושפעים;
    T4b פאשיה קדם-חולייתית, עורק הצוואר, מבנים מדיסטינליים;
    N1 £ 3 ס"מ בלוטת לימפה בודדת בצד הנגע;
    N2 (א) בלוטת לימפה בודדת > 3 עד 6 ס"מ בצד הנגע;
    (ב) בלוטות לימפה מרובות £6 ס"מ בצד הנגע;
    (ג) בלוטות לימפה דו-צדדיות, בקרה-צדדיות 6 ס"מ ליש"ט;
    N3 > 6 ס"מ

    אבחון


    רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:

    בסיסי (חובה) בדיקות אבחוןנערך ברמת החוץ (LE - A):
    איסוף תלונות ואנמנזה;
    בדיקה גופנית כללית (מישוש של הצוואר והאזור התת-לנדי משני הצדדים;
    אורופרינגוסקופיה;
    גרון עקיף;
    אולטרסאונד של בלוטות הלימפה של הצוואר;
    בדיקה אנדוסקופית של הגרון, הגרון, הוושט הצווארי עם ביופסיה של הגידול
    ביופסיית שאיבת מחט עדינה של בלוטות לימפה (בנוכחות בלוטות מוגדלות לפי אולטרסאונד);

    צילום רנטגן של הגרון, גרון גרון עם ניגודיות.

    בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ (LE - A):
    · CT ו/או MRI מבסיס הגולגולת ועד עצם הבריח;
    PET-CT (עבור גידולים שכיחים עם סיכון גבוה לגרורות);
    בדיקת CT של בית החזה עם ניגודיות (עם סיכון גבוה ל-MTS בריאות או כאשר מתגלה חשד ל-MTS בצילום חזה);
    ביופסיה פתוחה של בלוטות לימפה מוגדלות של הצוואר (עם ביופסיה שלילית של מחט עדינה פי 3 וחוסר האפשרות לאמת את התהליך העיקרי);

    אקו לב (לאחר התייעצות על פי אינדיקציות);
    אולטרסאונד (עם נגעים בכלי הדם);
    · ספירוגרפיה (בעת תכנון פעולות בטוחות).

    רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, תוך התחשבות בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

    בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת האשפוז):
    UAC;
    · OAM;
    בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, אוריאה, קריאטינין, גלוקוז, ALT, AST, בילירובין כולל);
    · קרישה (PTI, זמן פרוטרומבין, INR, פיברינוגן, APTT, זמן טרומבין, בדיקת אתנול, טרומבוסט);
    קביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO עם סרה סטנדרטית;
    קביעת גורם Rh בדם.
    א.ק.ג;
    צילום רנטגן של החזה בשתי הקרנות.

    בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת האשפוז):
    · CT ו/או MRI מבסיס הגולגולת לעצם הבריח (עבור גידולים מתקדמים מקומיים הניתנים לכריתה);
    בדיקת CT של בית החזה עם ניגודיות (בנוכחות גרורות בריאות);
    ניקור או ביופסיה כריתה של בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר (בנוכחות בלוטות לימפה מוגדלות);
    אולטרסאונד של האיברים חלל הבטןוחלל retroperitoneal (כדי לא לכלול את הפתולוגיה של חלל הבטן וחלל retroperitoneal);
    אקו לב (מטופלים בני 70 ומעלה);
    UDZG (עם נגעים בכלי דם).

    אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:לא.

    קריטריונים לאבחון לביצוע אבחנה:

    תלונות ואנמנזה:

    תלונות:
    אי נוחות בגרון, תחושת גוף זר, אולי כאב בבליעה;
    הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות, הסופרקלביקולריות, התת-שוקיות, התת-לנדיבולריות, תת-מנטליות;
    תסמונת כאב, כאבי ירי באוזן;
    אדמומיות של העור מעל הגידול.
    הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
    היצרות של הגרון.

    אנמנזה:
    נוכחותן של התלונות לעיל במשך מספר חודשים, לעתים קרובות בהיסטוריה של טיפול לא מוצלח בדלקת גרון או בלוע. במקרים מסוימים, הקורס יכול להיות ארוך ללא תסמינים. כמו כן, במקרים מסוימים, הסימפטום הראשון של המחלה הוא בלוטות לימפה מוגדלות, ללא כאב בצוואר (רמות 2-5).

    בדיקות גופניות:
    · בדיקת עור הצוואר לאדמומיות, עיוותים וסימטריה.
    · בדיקת מישוש של בלוטות הלימפה של הצוואר משני הצדדים (כל רמות הגרורות I-VI) - בלוטות לימפה צפופות מוגדלות, לרוב ללא כאב. לרוב, גידולי גרון-לוע מעבירים גרורות לצמתים של רמות II-V.
    אורופרינגוסקופיה, מישוש של חלל הפה והלוע (בבדיקת חלל הפה והלוע נקבעת מידת הפתיחה של חלל הפה, מידת הגידול לשורש הלשון, הדפנות הצדדיות של הפה מוערכת ע"י. מישוש).


    אורז. סיווג רמות גרורות לבלוטות הלימפה של הצוואר (http://medind.nic.in/jay/t12/i3/JIndianSocPeriodontol_2012_16_3_300_100899_f1.jpg)

    מחקר מעבדה:
    · בדיקה ציטולוגית (נוכחות מסקנה זו מספיקה לביצוע אבחנה סופית) קריטריונים - קרצינומה של תאי קשקש, גידול ממאיר (אפשרות זו מצריכה בדיקה היסטולוגית לבירור סוג הגידול);
    בדיקה היסטולוגית - קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית או לא קרטינית (לעיתים נדירות אפשריות וריאנטים אחרים של המבנה ההיסטולוגי של הגידול, אך פרוטוקול זה אינו מכסה את הטקטיקה של טיפול בצורות נדירות אלו).

    מחקר אינסטרומנטלי:
    גרון עקיף - נוכחות של גידול או כיב בגרון, הערכת ניידות מיתרי הקולואלמנטים של הגרון באופן כללי
    · פיברוסקופיה של הגרון, הלוע, הוושט - זהה לעיל, בתוספת הזדמנות להעריך את הגידול ביתר פירוט, שכיחותו בפתח הוושט, החלל האינפרגלוטי והדופן האחורית של סחוס הקריקואיד.
    אולטרסאונד של בלוטות הלימפה הצוואריות, התת-לנדיבולאריות, הסופרקלביקולריות, התת-שוקיות (נוכחות בלוטות לימפה מוגדלות, מבנה, אקוגניות, גודל) - קריטריונים יחסיים, בלוטות לימפה מוגדלות, יותר מ-1 ס"מ, לעיתים קרובות מבנה היפו-אקואי, ללא הילוס שומני, מעוגל יותר , עם מבנה מופרע, קצוות לא אחידים, נוכחות של חללי ריקבון.
    CT ו/או MRI מבסיס הגולגולת לעצם הבריח (קבעו את נושא הגידול, הקשר שלו עם המבנים הסובבים, לוקליזציה ושכיחות שלו, יש צורך להעריך את שכיחות הגידול על סחוס הגרון, הוושט, גופי החוליות, כלי שיט עיקריים, גודל ומספר גרורות המעידים על רמת הצמתים Fig.__,);
    ביופסיית שאיבת מחט עדינה מגידול (מאפשרת לקבוע תהליכים גידוליים ולא גידוליים, אופי שפיר וממאיר של הגידול, נגעים ראשוניים ומשניים (גרורתיים) של בלוטות הרוק, להבדיל בין גידולי אפיתל ולא אפיתל, מחלות לימפופרוליפרטיביות) .

    אינדיקציות לייעוץ מומחים:
    התייעצות עם קרדיולוג (מטופלים בני 50 ומעלה, וכן חולים מתחת לגיל 50 עם היסטוריה לבבית או שינויים פתולוגיים ב-ECG);
    התייעצות עם נוירולוג (במקרים קודמים, פציעות מוח טראומטיות)
    התייעצות עם גסטרואנטרולוג (אם יש היסטוריה של כיב שחיקה ו/או פפטי של מערכת העיכול);
    התייעצות עם נוירוכירורג (בנוכחות גרורות למוח, לעמוד השדרה);
    התייעצות עם מנתח בית החזה (בנוכחות גרורות בריאות);
    התייעצות עם אנדוקרינולוג (לסוכרת).

    אבחון דיפרנציאלי


    טבלה 1. אבחנה מבדלת


    תיירות רפואית

    קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

    טיפול בחו"ל

    מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

    תיירות רפואית

    קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

    טיפול בחו"ל

    מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

    הגשת בקשה לתיירות מרפא

    יַחַס


    מטרות הטיפול:
    השגת רגרסיה מלאה או חלקית, ייצוב תהליך הגידול.
    הקלה בתסמינים של תהליך גידול נפוץ

    טקטיקות טיפול:
    עקרונות בסיסיים של טיפול
    טיפול בסרטן בכל חלק של הגרון פחות יעיל מטיפול בגרון הסמוך, למרות שרבים מעקרונות הטיפול עולים בקנה אחד עם הטיפול בסרטן הגרון. אז, עבור סרטן גרון-לוע, נעשה שימוש בשיטה של ​​טיפול משמר איברים באמצעות כימותרפיה ואפשרויות לכריתת הלוע בשלבים המוקדמים של המחלה.

    טיפול בסרטן הגרון-לוע בהתאם לשלב המחלה.
    אני-II-שלב (T1 N0 M0, חלק T2 N0 M0) (UD - B)
    · או טיפול כירורגי(כריתה של ההיפופרינקס) עם דיסקציה צווארית סלקטיבית חד-צדדית או דו-צדדית מניעתית, רמות 2-4 בחלק מהמקרים רמה VI.
    או טיפול בקרינה
    על אזורים של הגידול הראשוני וגרורות מוכחות של בלוטות הלימפה של הצוואר, כולל אזורים עם סיכון גבוה לגרורות לבלוטות הצוואר ואזורים של מעורבות תת-קלינית אפשרית.
    · 70 Gy (ROD - 2Gy) מדי יום 5 ימים בשבוע.
    · שברי יתר - 81.6 Gy, ROD 1.2 Gy פעמיים ביום.
    באזורים עם סיכון בינוני ונמוך להתפשטות הגידול
    44-50 Gy, ROD - 2Gy 5 פעמים בשבוע
    54-63Gy, ROD 1.6-1.8Gy 5 פעמים בשבוע
    II-IVושלב (T2-3 N1-3 M0 או T1נ+ M0).
    או קורסי אינדוקציה PCT 2-3 (UD - A).

    עם נסיגה מלאה של הגידול הבסיסי וייצוב או נסיגה חלקית של mts בבלוטות הלימפה של הצוואר
    · אוֹטיפול בקרינה כמתואר להלן
    או כימותרפיה (שיטה המתוארת להלן)
    עם נסיגה מלאה של הגידול הראשי וה-MTS האזורי, ההשפעה מוערכת לאחר 4-8 שבועות.
    אם מתקדם קלינית או יציב, בצע CT מוגבר ניגודיות IV ו/או MRI משופר IV כדי להעריך את הארכת הגידול, וניתוח "הצלה".

    עם רגרסיה מלאה קלינית - CT עם ניגוד תוך ורידי ו/או MRI עם ניגוד תוך ורידי. אם נמצא גידול, פעולה כירורגית "מצילה".
    עם רגרסיה מלאה - תצפית דינמית
    או ניתוח - כריתה של הגרון או כריתת גרון עם ניתוח פלסטי של הוושט, דיסקציה צווארית חד צדדית או דו צדדית (רמות 2-4 ב-N0, כל הרמות ב-N+)
    במקרה של תוצאות היסטולוגיות לא חיוביות (ראה נספח) - טיפול בקרינה או כימותרפיה
    בהיעדר ממצאים היסטולוגיים שליליים, הקרנות
    בְּייצוב או התקדמות של הגידול הבסיסי
    ניתוח - כריתת גרון עם פלסטית הוושט, דיסקציה של צוואר הרחם חד צדדית או דו צדדית (רמות 2-4 ב-N0, כל הרמות ב-N+)
    § לתוצאות היסטולוגיות לא חיוביות (ראה נספח) - טיפול בקרינה או כימותרפיה
    בהיעדר ממצאים היסטולוגיים שליליים - - טיפול בקרינה
    ניתוח או ניתוח (LE - A)
    כריתת גרון עם פלסטית הוושט, דיסקציה צווארית חד צדדית או דו צדדית (רמות 2-4 ב-N0, כל הרמות ב-N+)
    לממצאים היסטולוגיים שליליים (ראה נספח) - טיפול בקרינה או כימותרפיה

    בהיעדר תוצאות היסטולוגיות שליליות - תצפית דינמית
    או כימותרפיה (LE-A)
    נסיגה קלינית מלאה של הגידול הבסיסי וגרורות צוואר הרחם
    § הערכת ההשפעה לאחר 4-8 שבועות לפי הנתונים - CT עם ניגוד תוך ורידי ו/או MRI עם ניגוד תוך ורידי. אם נמצא שארית גידול, ניתוח "חוסך" או דיסקציה בצוואר (רמות 1-6). עם רגרסיה מלאה - תצפית דינמית

    § ניתוח צוואר חד צדדי או דו צדדי (רמות 1-6)

    § "פעולת שמירת" על המוקד העיקרי ונתיחה של צוואר הרחם

    שלב IVA (T4a N + M0). (UD - V)
    · ניתוח או ניתוח (מועדף);
    כריתת גרון עם פלסטית הוושט, דיסקציה צווארית חד צדדית או דו צדדית (רמות 2-4 ב-N0, כל הרמות ב-N+);
    במקרה של תוצאות היסטולוגיות לא חיוביות - כימותרפיה;
    בהיעדר ממצאים היסטולוגיים שליליים, טיפול בקרינה או כימותרפיה.
    או כימותרפיה
    נסיגה קלינית מלאה של הגידול הבסיסי וגרורות צוואר הרחם
    הערכת ההשפעה לאחר 4-8 שבועות על פי הנתונים - CT עם ניגוד תוך ורידי ו/או MRI עם ניגוד תוך ורידי. אם נמצא שארית גידול, ניתוח "חוסך" או דיסקציה בצוואר (רמות 1-6). עם רגרסיה מלאה - תצפית דינמית
    נסיגה קלינית מלאה של הגידול הבסיסי וגרורות חלקיות בצוואר הרחם
    דיסקציה צווארית, חד או דו צדדית (רמות 1-6)
    שארית נפיחות בגרון
    "ניתוח חיסכון" על המוקד העיקרי ונתיחה של צוואר הרחם

    IVבאוֹIVCשלב (UD - C)
    · ECOG 0-1 (הערכת מצב המטופל);
    טיפול כימותרפי לפי השיטה המתוארת להלן:
    ECOG 2;
    רדיותרפיה או כימותרפיה:
    ECOG 3;
    או קרינה פליאטיבית;
    או מונוכימותרפיה;
    או טיפול סימפטומטי.

    *ממצאים היסטולוגיים שליליים
    פלישה מעבר לקפסולה של בלוטת הלימפה הגרורתית
    שולי כריתה חיוביים
    פלישה פריניורלית
    תסחיף גידול בכלי דם

    השפעת הטיפול מוערכת על פי קריטריונים של WHO:
    השפעה מלאה- היעלמות כל הנגעים לתקופה של לפחות 4 שבועות
    השפעה חלקית- הפחתה גדולה או שווה ל-50% של כל הגידולים או בודדים בהיעדר התקדמות של מוקדים אחרים.
    ייצוב- (ללא שינוי) ירידה של פחות מ-50% או עלייה של פחות מ-25% בהיעדר נגעים חדשים
    הִתקַדְמוּת- עלייה בגודל של גידול אחד או יותר ביותר מ-25% או הופעת נגעים חדשים.

    טיפול לא תרופתי:
    המשטר של המטופל במהלך הטיפול השמרני הוא כללי. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח - מיטה או חצי מיטה (תלוי בנפח הניתוח ובפתולוגיה הנלווית לכך). בתקופה שלאחר הניתוח - מחלקה.
    טבלת דיאטה - מס' 15, לאחר טיפול כירורגי - מס' 1.

    טיפול רפואי:
    כימותרפיה
    להלן דיאגרמות של משטרי הפוליכימותרפיה הנפוצים ביותר עבור קרצינומה של תאי קשקש בכל לוקליזציה באזור הראש והצוואר. ניתן להשתמש בהם הן בכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית (אינדוקציה) והן בפוליכימותרפיה אדג'ובנטית, ולאחר מכן בניתוח או טיפול בהקרנות, וכן בגידולים חוזרים או גרורתיים.
    השילובים העיקריים המשמשים בפוליכימותרפיה אינדוקציה מוכרים כיום ציספלטין עם פלואוראורציל (PF) ודוקטקסל עם ציספלטין ופלואורציל (DPF). עד כה, שילוב זה של תרופות כימותרפיות הפך ל"תקן הזהב" להשוואת יעילותן של תרופות כימותרפיות שונות בטיפול בקרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר עבור כל המחקרים הרב-מרכזיים הגדולים. תכנית אחרונהנראה כי הוא היעיל ביותר, אך גם הרעיל ביותר, אך בו בזמן מספק שיעורי הישרדות גבוהים יותר
    שליטה מקומית בהשוואה לשימוש בתכנית המסורתית של PF כפוליכימותרפיה אינדוקציה.
    מהתרופות הממוקדות שנמצאות כיום פרקטיקה קליניתנכנס ל-cetuximab.
    על פי הנתונים העדכניים ביותר, השילוב היחיד של תרופות כימותרפיות שמגדיל לא רק את מספר הרגרסיות השלמות והחלקיות, אלא גם את תוחלת החיים של חולים עם הישנות וגרורות מרוחקות של קרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר, הוא משטר באמצעות cetuximab, cisplatin ו-fluorouracil.

    טבלה מס' 1
    הפעילות של תרופות במונותרפיה בקרצינומה של תאי קשקש חוזרים/גרורתיים של הראש והצוואר (שונה על ידי V.A. Murphy)


    סם
    שיעור תגובה,%
    מתוטרקסט 10-50
    ציספלטין 9-40
    קרבופלטין 22
    פקליטקסל 40
    דוצטקסל 34
    פלואוראורציל 17
    בלומיצין 21
    דוקסורוביצין 23
    Cetuximab 12
    Capecitabine 23
    וינורלין 20
    ציקלופוספמיד 23

    משטרי כימותרפיה:
    נגזרות פלטינה (ציספלטין, קרבופלטין), נגזרות פלואורפירימידין (פלואורואורציל), אנתרציקלינים, טקסנים - פקליטקסל, דוצטקסל נחשבים לאנטי-גידולים הפעילים ביותר בקרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר.
    פעילים גם בסרטן הראש והצוואר הם דוקסורוביצין, capecitabine, bleomycin, vincristine, cyclophosphamide כקו שני של כימותרפיה.
    בעת ביצוע פוליכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית וגם אדג'ובנטית לסרטן הראש והצוואר, ניתן להשתמש בסכימות ובשילובים הבאים של תרופות כימותרפיות.

    PF

    פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר עירוי IV 24 שעות (עירוי רציף של 96 שעות)
    1-4 ימים.

    PF
    · Cisplatin 75-100 mg/m2 IV, יום 1.
    פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר עירוי IV של 24 שעות (עירוי רציף של 120 שעות)
    1-5 ימים.
    חזרה על הקורס כל 21 יום.
    במידת הצורך, על רקע טיפול מונע ראשוני עם גורמים מעוררי מושבה.

    CpF
    Carboplatin (AUC 5.0-6.0) IV, יום 1
    Fluorouracil 1000mg/m2 עירוי IV 24 שעות (עירוי רציף של 96 שעות) ימים 1-4.
    חזרה על הקורס כל 21 יום.

    Cisplatin 75mg/m2 IV יום 1
    Capecitabine 1000mg/m2 דרך הפה פעמיים ביום, ימים 1-14.


    Cisplatin 75 mg/m2, IV, יום 2.
    חזור על קורסים כל 21 יום.

    · Paclitaxel 175 mg/m2, IV, יום 1.
    Carboplatin (AUC 6.0), IV, יום 1.
    חזור על קורסים כל 21 יום.

    TR
    Docetaxel 75mg/m2, IV, יום 1.
    Cisplatin-75mg/m2, IV, יום 1.
    חזור על קורסים כל 21 יום.

    TPF
    Docetaxel 75 mg/m2, IV, יום 1.
    Cisplatin 75-100 mg/2, IV, יום 1.
    Fluorouracil 1000mg/m2 24 שעות בעירוי תוך ורידי(עירוי רציף של 96 שעות) 1-4 ימים.
    חזור על קורסים כל 21 יום.

    · Paclitaxel 175 mg/m2, IV, יום 1, עירוי של 3 שעות.
    Cisplatin 75mg/2, IV, יום 2.
    Fluorouracil 500mg/m2 על ידי עירוי תוך ורידי של 24 שעות (עירוי רציף של 120 שעות) ימים 1-5.
    חזור על קורסים כל 21 יום.

    Cetuximab 400 מ"ג/מ"ר IV (עירוי במשך שעתיים), יום 1 של המנה הראשונה, Cetuximab 250 מ"ג/מ"ר, IV (עירוי במשך שעה), ימים 8, 15 ו-1,8 ו-15 ימים של הקורסים הבאים.
    Cisplatin 75-100 mg/m2, IV, יום 1.
    פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר על ידי עירוי תוך ורידי של 24 שעות (עירוי רציף של 96 שעות) ימים 1-4.
    חזרה על קורסים כל 21 יום בהתאם להתאוששות של פרמטרים המטולוגיים

    כובעים)
    Cisplatin 100mg/m2, IV, 1 יום
    ציקלופוספמיד 400-500 מ"ג/מ"ר, IV למשך יום אחד.
    Doxorubicin 40-50 מ"ג/מ"ר, IV, יום אחד.
    חזור על קורסים כל 21 יום.

    PBF
    · פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר, IV ימים 1,2,3,4
    בלומיצין 15 מ"ג 1,2,33 ימים
    ציספלטין 120 מ"ג יום 4
    חזרה על הקורס כל 21 יום.

    Cpp
    Carboplatin 300mg/m2, IV, 1 יום
    Cisplatin 100mg/m2 IV, 3 ימים
    חזרה על הקורס כל 21 יום.

    MPF:
    · Methotrexate 20 מ"ג/מ"ר, יום שני ו-8;
    Fluorouracil 375mg/m2, ימים 2 ו-3;
    Cisplatin 100mg/m2, 4 ימים.
    חזרה על הקורס כל 21 יום
    *הערה: עם הגעה לכריתה של הגידול הראשוני או חוזר, ניתן לבצע טיפול כירורגי לא לפני 3 שבועות לאחר ההזרקה האחרונה של תרופות כימותרפיות.

    כימותרפיה במצב מונו מומלץ עבור:
    בחולים תשושים גיל מבוגר;
    עם רמות נמוכות של hematopoiesis;
    עם אפקט רעיל בולט לאחר קורסים קודמים של כימותרפיה;
    במהלך קורסים פליאטיביים של כימותרפיה;
    בנוכחות פתולוגיה נלווית עם סיכון גבוה לסיבוכים.

    בעת ביצוע מונוכימותרפיה, מומלץ לבצע את התוכניות הבאות:
    Docetaxel 75 mg/m2, IV, יום 1
    חזרה על הקורס כל 21 יום.
    · Paclitaxel 175 mg/m2, IV, יום 1.
    חזור כל 21 יום.
    · Methotrexate 40 mg/m2, i.v., או i.m.

    · Capecitabine 1500 מ"ג/מ"ר, דרך הפה מדי יום בימים 1-14.
    חזרה על הקורס כל 21 יום.
    Vinorelbine 30 מ"ג/מ"ר, IV למשך יום אחד
    חזור על הקורס כל שבוע.
    · Cetuximab 400 מ"ג/מ"ר, IV (עירוי במשך שעתיים), זריקה ראשונה, ולאחר מכן cetuximab 250 מ"ג/מ"ר, IV (עירוי במשך שעה) שבועית.
    חזור על הקורס כל שבוע.
    * מונותרפיה של מתוטרקסט, וינוראלבין, קפסיטבין משמשת לרוב כקו טיפול שני.

    טיפול מטרה.
    האינדיקציות העיקריות לטיפול ממוקד הן:
    קרצינומה מקומית מתקדמת של תאי קשקש בראש ובצוואר בשילוב עם טיפול בקרינה;
    קרצינומה חוזרת או גרורתית של תאי קשקש של הראש והצוואר במקרה של חוסר יעילות של כימותרפיה קודמת;
    מונותרפיה של קרצינומה של תאי קשקש חוזרת או גרורתית של הראש והצוואר עם חוסר היעילות של כימותרפיה קודמת.
    Cetuximab ניתנת פעם בשבוע במינון של 400 מ"ג/מ"ר (עירוי ראשון) כעירוי של 120 דקות, ולאחר מכן במינון של 250 מ"ג/מ"ר כעירוי של 60 דקות.
    כאשר משתמשים ב-cetuximab בשילוב עם טיפול בקרינה, מומלץ להתחיל את הטיפול ב-cetuximab 7 ימים לפני תחילת הטיפול בקרינה ולהמשיך במינונים שבועיים של התרופה עד לסיום ההקרנות.
    בחולים עם קרצינומה חוזרת או גרורתית של תאי קשקש בראש ובצוואר בשילוב עם כימותרפיה מבוססת פלטינה (עד 6 מחזורים), נעשה שימוש ב-Cetuximab כטיפול תחזוקה עד להופעת סימני התקדמות המחלה. כימותרפיה מתחילה לא לפני שעה אחת לאחר סיום עירוי ה-Cetuximab.
    במקרה של תגובה עורית למתן Cetuximab, ניתן לחדש את הטיפול באמצעות התרופה במינונים מופחתים (200 מ"ג/מ"ר לאחר התגובה השנייה ו-150 מ"ג/מ"ר לאחר השלישית).

    כימותרפיה:
    עם כימותרפיה רציפה, בשלב הראשון, מבוצעים מספר קורסים של כימותרפיה אינדוקציה, ולאחר מכן טיפול בקרינה, המשפר את השליטה הלוקו-אזורית ומגביר את מקרי הכריתה של חולים עם שימור האיבר, כמו גם שיפור איכות החיים וההישרדות של חולים.
    עם כימותרפיה סימולטנית, משתמשים בדרך כלל בתכשירי פלטינה בעלי יכולת להעצים את ההשפעה של טיפול בקרינה (ציספלטין או קרבופלטין), כמו גם בתרופה הממוקדת cetuximab.
    בעת ביצוע כימותרפיה סימולטנית, מומלצים משטרי הכימותרפיה הבאים.
    · Cisplatin 20-40mg/m2 IV שבועי במהלך הקרנות.

    Carboplatin (AUC1.5-2.0) תוך ורידי שבועי במהלך טיפולי הקרנות.
    טיפול בקרינה במינון מוקד כולל של 66-70Gy. מינון מוקד בודד - 2 Gy.
    · Cetuximab 400 מ"ג/מ"ר תוך ורידי (עירוי למשך שעתיים) שבוע לפני תחילת הטיפול בקרינה, ולאחר מכן צטוקסימאב 250 מ"ג/מ"ר תוך ורידי (עירוי למשך שעה) שבועי במהלך הקרנות.

    התערבות כירורגית:
    התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אשפוז:לא.

    התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:
    דיסקציה צווארית חד צדדית או דו צדדית;
    כריתה של הגרון עם דיסקציה סלקטיבית של צוואר הרחם חד-צדדית או דו-צדדית מניעתית;
    כריתת גרון עם פלסטי של הוושט;
    כריתת גרון עם כריתה של הגרון והוושט הצווארי;
    פלסטי של הגרון והוושט הצווארי;
    ניתוח "חיסכון".

    אינדיקציות לטיפול כירורגי:
    ניאופלזמות ממאירות מאומתות ציטולוגית או היסטולוגית של הגרון;
    בהיעדר התוויות נגד לטיפול כירורגי.
    עם חוסר היעילות של כימותרפיה;
    במקרה של הישנות הגידול;
    בשאריות גידולים.
    כל ההתערבויות הכירורגיות לגידולים ממאירים של הגרון מבוצעות בהרדמה כללית.

    התוויות נגד לטיפול כירורגי בסרטן הגרון:
    לחולה יש סימנים של חוסר ניתוח ופתולוגיה נלווית חמורה;
    גידולים לא מובחנים של הגרון, אשר עשויים להיות מוצעים כחלופה לטיפול בקרינה;
    גרורות המטוגניות נרחבות, תהליך גידול מופץ;
    תהליך גידול בלתי ניתן לניתוח קיים באופן סינכרוני ונרחב של לוקליזציה אחרת, למשל סרטן ריאותוכו.;
    הפרעות תפקודיות כרוניות ו/או חריפות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת השתן, מערכת העיכול מערכת המעיים;
    אלרגיה לתרופות המשמשות ב הרדמה כללית;
    גרורות המטוגניות נרחבות, תהליך גידול מופץ.

    סוגי טיפול נוספים:
    סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת החוץ:לא.
    סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת האשפוז:רדיותרפיה, כימותרפיה.

    טיפול פליאטיבי:
    במקרה של תסמונת כאב חמור, הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות הפרוטוקול « טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות בשלב חשוכות מרפא, מלווה בתסמונת כאב כרוני, שאושר על ידי פרוטוקול ישיבת ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 23 מיום 12 בדצמבר, 2013.
    בנוכחות דימום, הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות הפרוטוקול "טיפול פליאטיבי בחולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות בשלב חשוכת מרפא, מלווה בדימום", המאושר בפרוטוקול ישיבת ועדת המומחים לבריאות פיתוח משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 23 מיום 12 בדצמבר 2013.

    סוגי טיפול נוספים הניתנים בשלב האמבולנס:לא.

    מדדי יעילות הטיפול
    תגובה לגידול - נסיגה של הגידול לאחר טיפול;
    הישרדות ללא הישנות (שלוש וחמש שנים);
    · "איכות חיים" כוללת, בנוסף לתפקוד הפסיכולוגי, הרגשי והחברתי של האדם, את מצבו הפיזי של גופו של המטופל.

    ניהול נוסף:
    תנאי צפייה:
    ששת החודשים הראשונים - חודשי;
    חצי שנה שנייה - תוך 1.5-2 חודשים;
    שנה שנייה - תוך 3-4 חודשים;
    · השנים השלישית-חמישית - תוך 4-6 חודשים;
    לאחר חמש שנים - לאחר 6-12 חודשים;

    סמים ( רכיבים פעילים) בשימוש בטיפול

    אִשְׁפּוּז


    אינדיקציות לאשפוז:
    אינדיקציות לאשפוז חירום:דימום וריקבון גידול, תסמונת כאב חמור, היצרות גידול של הגרון.

    אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לחולה יש סרטן גרון-לוע מאומת מורפולוגית בכפוף לטיפול מיוחד.

    מְנִיעָה


    פעולות מניעה
    תזונה מלאה עשירה בויטמינים, חלבונים, ויתור על הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול), מניעת זיהומים ויראליים ו מחלות נלוות, רגיל בדיקות מונעותאצל האונקולוג, הליכי אבחון קבועים (רדיוגרפיה של הריאות, אולטרסאונד של הכבד, הכליות, בלוטות הלימפה של הצוואר) .

    מֵידָע

    מקורות וספרות

    1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
      1. הפניות: 1. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, et al. מנבאים של הפסקת עישון ארוכת טווח בחולי סרטן ראש וצוואר. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:261-270. זמין בכתובת: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8318879. 2. Gillison ML, Zhang Q, Jordan R, et al. עישון טבק וסיכון מוגבר למוות ולהתקדמות עבור חולים עם סרטן הפה והלוע p16 חיובי ו-p16 שלילי. J Clin Oncol 2012;30:2102-2111. זמין בכתובת: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22565003. 3. Edge S, Byrd D, Compton C, et al. AJCC Cancer Staging Manual, מהדורה 7. ניו יורק: ספרינגר; 2010. 4. NCCN, Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck ver. 1, 2015 5. Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Cetuximab מונותרפיה פעילה בחולים (pts) עם קרצינומה חוזרת/גרורתית של תאי קשקש (Squamous Cells) של הראש והצוואר (SCCHN) עמידה בפני פלטינה: תוצאות של מחקר שלב II (מופשט). הליכי הישיבה השנתית של ASCO (מהדורה שלאחר הפגישה). J Clin Oncol 2004;22:5502. 6. Bonner JA, הררי PM, Giralt J, et al. Cetuximab מאריך את ההישרדות בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש מתקדמים מקומית של הראש והצוואר: מחקר שלב III של טיפול בקרינה במינון גבוה עם או בלי cetuximab (מופשט). הליכי הישיבה השנתית של ASCO (מהדורה שלאחר הפגישה). J Clin Oncol 2004;22:5507. 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. תמיכה תזונתית בחולים העוברים טיפולי הקרנות לסרטן הראש והצוואר. Oncology 2005;19:371-382 8. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. פיתוח מדד חדש לתחלואה נלווית ספציפית לסרטן הראש והצוואר. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 9. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. השפעת תחלואה נלווית על הישרדותם של חולים עם קרצינומה של תאי קשקש בראש ובצוואר. ראש צוואר 2000;22:317-322. 10. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. גורמי טיפול מקדים המנבאים איכות חיים לאחר טיפול בסרטן הראש והצוואר. Head Neck 2000;22:398-407 11. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. מדידת תחלואה נלווית על ידי רישומי סרטן. J Reg Management 2003;30:8-14. 12. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. התפשטות חוץ-קפסולרית של גידולים בגרורות בצמת צוואר הרחם. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 13.Horiot J.C. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; דיון 1261.]. 14. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. פיצוי רקמות/מינון להפחתת רעילות מהקרנות משולבות וכימותרפיה לסרטני ראש וצוואר מתקדמים. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 15. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. רדיותרפיה מווסתת עוצמה (IMRT) מפחיתה תחלואה הקשורה לטיפול ועלולה לשפר את בקרת הגידול. Cancer Invest 2002;20:437-451. 16. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. טיפול בקרינה מודולדת בעוצמה: תוצאות בסרטן הראש והצוואר ושיפורים לפנינו. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 17. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. הקרנה לאחר ניתוח עם או בלי כימותרפיה נלווית לסרטן ראש וצוואר מתקדם מקומי. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 18. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. טיפול בהקרנות וכימותרפיה במקביל לאחר הניתוח עבור קרצינומה של תאי קשקש בסיכון גבוה של הראש והצוואר. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 19. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. הגדרת רמות הסיכון בסרטן ראש וצוואר מתקדם מקומי: ניתוח השוואתי של הקרנות מקבילות לאחר ניתוח בתוספת ניסויים כימותרפיים של EORTC (#22931) ו-RTOG (#9501). ראש צוואר 2005;27:843-850. 20 Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Carboplatin ו-paclitaxel שבועי ואחריו טיפול כימותרפי עם paclitaxel, fluorouracil וה-hydroxyurea במקביל: טיפול מרפא ומשמר איברים לסרטן ראש וצוואר מתקדם. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 21. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. ניסוי שלב II/III של כימותרפיה אינדוקציה (ICT) עם cisplatin/5-fluorouracil (PF) לעומת. docetaxel (T) בתוספת PF (TPF) ואחריו כימותרפיה (CRT) לעומת. CRT לסרטן ראש וצוואר מתקדם מקומי שאינו ניתן לניתוח (LAHNC) (מופשט). הליכי האסיפה השנתית של ASCO (מהדורה שלאחר הפגישה). J Clin Oncol 2005;23:5578. 22. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatin ו-5-fluorouracil בחולים עם סרטן ראש וצוואר מתקדם מקומי שאינו ניתן לכריתה: מחקר היתכנות שלב I-II. אן אונקול 2004;15:638-645. 23 Schwaibold F, Scariato A, Nunno M, et al. השפעת גודל השבר על השליטה בסרטן גלוטי מוקדם. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;14:451-454. 24. Kim RY, Marks ME, Salter MM. סרטן גלוטי בשלב מוקדם: חשיבות חלוקת המינון בטיפול בקרינה. רדיולוגיה 1992;182:273-275. 25. Horiot JC, Le Fur R, N "Guyen T, et al. Hyperfractionation לעומת חלוקה קונבנציונלית בקרצינומה של אורופ-לוע: ניתוח סופי של ניסוי אקראי של קבוצת הקרנות השיתופית EORTC. Radiother Oncol 1992;25:231-241. 26 Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al. שימור גרון בסרטן סינוס פיריפורמי: תוצאות ראשוניות של ניסוי שלב III של הארגון האירופי לחקר וטיפול בסרטן. קבוצה שיתופית לסרטן הראש והצוואר של EORTC. J Natl Cancer Inst 1996;88:890-899. זמין בכתובת: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656441.

    מֵידָע


    רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתונים מתאימים:

    1. Adilbaev Galym Bazenovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, "RSE on REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", ראש מרכז גידולי ראש צוואר;
    2. אדילבאי דאורן גלימוביץ' - מועמד למדעי הרפואה, "RSE on REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", רופא - אונקולוג;
    3. Shipilova Victoria Viktorovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE על REM "מכון מחקר קזחאי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", חוקרת במרכז לגידולי ראש וצוואר;
    4. Tumanova אסל Kadyrbekovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE על REM "מכון מחקר קזחי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", ראש המחלקה לכימותרפיה בבית חולים יום -1.
    5. Savkhatova Akmaral Dospolovna - מועמדת למדעי הרפואה, RSE על REM "מכון מחקר קזחאי לאונקולוגיה ורדיולוגיה", ראש מחלקת אשפוז יום.
    6. Tabarov Adlet Berikbolovich - פרמקולוגית קלינית, RSE על REM "בית חולים של מינהל המרכז הרפואי של נשיא הרפובליקה של קזחסטן", ראש מחלקת ניהול חדשנות.

    הצהרת ניגוד עניינים:לא.

    סוקרים: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - דוקטור למדעי הרפואה, ראש הקורס לאונקולוגיה, ממולוגיה, מוסד חינוכי לאומי "קזחסטן - האוניברסיטה הרוסית לרפואה"

    ציון התנאים לעדכון הפרוטוקול הקליני:
    עדכון הפרוטוקול שנתיים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף, או בנוכחות שיטות חדשות מ. רמה גבוההעֵדוּת.

    אפליקציה לנייד Doctor.kz , [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל]

    תשומת הלב!

    • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
    • המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
    • בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
    • אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
    • עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

    אבחון של גידולים של oropharynx

    1. מישוש של בלוטות הלימפה של האזור התת-לנדיבולרי
    וצוואר משני הצדדים (מתהליך המסטואיד ועד
    עצם הבריח).

    2. אורופרינגוסקופיה, גרון והיפופרינגוסקופיה
    (מראה או אנדוסקופיה).

    3. בדיקת לוע האף.

    4. בהכרח בדיקת אצבע של רקמות הלשון,
    גם שקדים וגם דפנות לרוחב של הלוע.

    5. ביופסיה או ניקור של הגידול וניקור גרורות.

    6.
    תאים.



      ניתוח שתן.

    9. גסטרוסקופיה.
    10. א.ק.ג.

    עקרונות כלליים של טיפול

    סרטן של השקדים הפלטין

    סרטן השקדים הפלטין מגיב היטב להקרנות ולכימותרפיה. טיפול גמא מרחוק

    מתבצעת משני שדות מנוגדים, לרבות נפח הרקמות (90% איזודוז) מהחך הקשה לעצם ההיואיד ומאחור ועד אמצע גופי החוליות. הקצה המוביל של השדה תלוי בלוקליזציה של הגידול. חטיבות נמוכות יותראזורים של גרורות אזוריות מוקרנים מהשדות האנטירופוסטריוריים (טנגנציאליים). כאשר גידול שקדים גדל לחלקים אנטומיים סמוכים, יש להתחיל בטיפול בכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית ולאחר מכן בקרינה. אם הגידול של השקד לאחר 40 Gy לא עבר ספיגה מלאה או משמעותית, ניתן להשתמש בברכיתרפיה או כריתה חשמלית בגישה תוך-אוראלית. כאשר פועלים באזור זה יש צורך בזהירות רבה בשל קרבתם של כלי עורקים גדולים. במקרה של נסיגה לא מלאה של גרורות אזוריות, מתבצעת דיסקציה צווארית רדיקלית (ניתוח קרייל), כולל רקמות האזור התת-לנדיבולרי.

    לימפספליומה ולימפוסרקומה

    לימפהפיתליומה ולימפוסרקומה - גידולים הגדלים באופן אקספיטי עם גרורות אזוריות מוקדמות ומרוחקות - כפופים לטיפול כימותרפי.

    סרטן שורש הלשון והעמקים

    עם סרטן של שורש הלשון והעמקים, עקב הקושי לבחון לוקליזציה זו בעין, חובה לבצע היפופרינגוסקופיה במראה ובדיקה דיגיטלית. גידולים של שורש הלשון שולחים גרורות מוקדם.

    בשלבים מוקדמים של סרטן שורש הלשון והעמקים ניתן לטפל ביעילות באותה מידה באמצעות טיפול בקרינה, כימותרפיה ושיטה משולבת (70% ריפוי). עם זאת, הקרנות וכימותרפיה מובילים לפחות פגיעה תפקודית. הקרנת המוקד מתבצעת משני שדות מנוגדים, המכסים את השורש והשליש האחורי של גוף הלשון, תת-הלסתית וצוואר> בלוטות הלימפה, ב-SOD 70-74 Gy. טיפול בקרינה של המוקד הראשוני יכול להתבצע גם בעזרת ברכיתרפיה. במקרה של ספיגה לא מספקת של הגידול של שורש הלשון והעמקים לאחר 40 Gy, החולים עוברים כריתה חשמלית.

    עבור תהליכים מתקדמים יותר (TK-4), הטיפול צריך להתחיל בפוליכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית ולאחר מכן בקרינה. לאחר טיפול טרום ניתוחי, כריתה חלק או כל שורש הלשון, לרוב עם כריתה של האפיגלוטיס ורקמות אחרות. במהלך הניתוח יש להקפיד שלא לפגוע בעצבים ההיפוגלוסליים. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול בקרינה חיצונית מתבצע ב-SOD 30 Gy. בנוכחות גרורות אזוריות ונסיגה לא מלאה שלהן, מתבצעת דיסקציה צווארית רדיקלית עם רקמות של האזור התת-לנדיבולרי.

    סרטן הלוע האחורי והחך הרך

    סרטן של דופן הלוע האחורי והחך הרך הוא נדיר. גידולים של דופן הלוע האחורי מתחילים לעתים קרובות כגרנולוזה pharyngitis - היווצרות אקזופיטית וחלקה עד 1 ס"מ עם קרום רירי ללא שינוי. מאוחר יותר, הגידול מכיב ומתפשט במהירות לאורך הדופן האחורית. גידולים אקסופיטיים וכיבים בדופן האחורית נראים לעתים קרובות רק עם laryngoscopy.

    סרטן החיך הרך מתמקם לעתים קרובות יותר לאורך הקצה החופשי שלו, מתפתח במהירות, גורם לכאב. להערכה נכונה של היקף הגידול, יש צורך רינוסקופיה אחוריתלבחון את המשטח האחורי של החך הרך.

    סרטן של דופן הלוע האחורי והחך הרך מגיב די טוב להקרנות ולכימותרפיה. שדות הקרינה זהים לשורש הלשון, אך הגבול האחורי של השדה עובר באמצע גופי החוליות. במקרה של שארית גידול לאחר 40-50 Gy, ניתן להשתמש בברכיתרפיה, הרס קריו או ניתוח. אזורים של גרורות אזוריות מוקרנים מהשדות הקדמיים או האנטירופוסטריוריים. עם ספיגה לא מספקת של גרורות, מבוצעת דיסקציה רדיקלית בצוואר הרחם.

    טיפול בסרטן הפה והלוע בהתאם לשלב מחלות

    I-IIשלבים(Tl-2 NOMO).טיפול בקרינה או כימותרפיה (בדרך כלל אדג'ובנטי). אם אחרי 40 Gy על הפוקוס ו

    באזור של גרורות אזוריות, הגידול ירד ב-50% או יותר; הקרנה (מרחוק או ברכיתרפיה) של המוקד ממשיכה עד 70 Gy. במקרה של נסיגה לא מספקת של הגידול (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

    III-IVשלב (T1-2 N1-3 MO).טיפול בקרינה או כימותרפיה (אדג'ובנטי או ניאו-אדג'ובנטי) כמו בשלב 1. במקרה של נסיגה מלאה או משמעותית של המוקד הראשוני וגרורות לאחר 40 Gy, ההקרנה נמשכת עד ל-70 Gy. עם נסיגה משמעותית של הגידול, אך הפחתה לא מספקת של גרורות אזוריות, מתבצעת הקרנה למינון המלא ולאחר מכן מבצעים דיסקציה רדיקלית בצוואר. אם לאחר 40 Gy, הגידול והגרורות נסוגו באופן לא משמעותי, יש צורך בהתערבויות כירורגיות במוקד ובגרורות אזוריות.

    III-IVשלבים(T3-4abמספר 3). הטיפול משולב בדרך כלל: כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית והקרנות טרום ניתוחיות 40-50 Gy למוקד ואזורי גרורות אזוריות. בהתאם ליעילות הטיפול - הקרנה עד 70 Gy או התערבות כירורגית על המוקד הראשוני וגרורות אזוריות (רצוף או סימולטני) והקרנה לאחר ניתוח של 30-40 Gy.

    לימפהפיתליומה ולימפוסרקומה

    טיפול כימורדיציה כמו בלימפומות שאינן הודג'קין.

    תנאי צפייה:

      ששת החודשים הראשונים - חודשי;

      ששת החודשים השניים - תוך 1.5-2 חודשים;

      השנה השנייה - תוך 3-4 חודשים;

      השנים השלישית-החמישית - תוך 4-6 חודשים;

      לאחר חמש שנים - לאחר 6-12 חודשים.

    היקף הסקר:

      מישוש של האזור התת-לנדיבולרי והצוואר.

      אורופרינגוסקופיה.

      רינוסקופיה קדמית ואחורית.
      4. אולטרסאונד של הצוואר.

      בדיקת רנטגן של בית החזה
      תאים.

      טומוגרפיה של הסינוסים הפאראנזאליים או CT.

    אם יתקיימו התנאים שצוינו, יתגלו חזרות הגידול וגרורות אזוריות בזמן ותמיד ניתן יהיה לבצע התערבות כירורגית בנפח הנדרש.

    גידולים ממאירים של הידרופרינגאה

    (S 12, S13)

    הלוקליזציה השנייה מבחינת שכיחות הגידולים בלוע היא הגרון. הגבול העליון של הגרון הוא קו הגבול התחתון של האורולוע בגובה הקרן הגדולה של עצם ה-hyoid והקצה העליון של החלק החופשי של האפיגלוטיס בניצב לדופן האחורית של הלוע, התחתון. הוא המטוס העובר לאורך הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד. הגבול עם הגרון הוא קו העובר לאורך הקצה החופשי של האפיגלוטיס, קצה הקפלים הארטנואידים-על-הגרון והסחוסים הארטנואידים. לרוב, גידולים מתפתחים בסינוס הפיריפורמי. גידולים מתרחשים לעתים רחוקות באזור הקריקואיד האחורי ובדופן האחורית.

    עם כל מגוון התסמינים של מחלת הסינוס הפירפורמית, העיקריים שבהם הם כאבים בבליעת רוק ומזון, לעיתים עם הקרנה לאוזן בצד הנגע. כ-30-70% מהחולים מתלוננים על בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר.

    בגרון, הצורה השלטת של גידולים הם סוגים של קרצינומה של תאי קשקש. גידולים שאינם אפיתל נצפים ב-2-3% מהמקרים. לרוב גברים בני 40-60 חולים. גורמי סיכון לניאופלזמות אלו,

    כמו עם גידולים של הגרון, הם עישון ואלכוהול לרעה.

    אזורים אנטומיים וחלקים של הגרון

      צומת הלוע ושט (האזור שמאחורי האצבע
      סחוס בלתי נראה): משתרע מרמת הסקופ-
      סחוס בולטים וקפלים ארופיגלוטיים ל
      הגבול התחתון של הסחוס הקריקואיד וצורות
      קיר קדמי של הלוע.

      Piriform sinus: משתרע מהאריטנואיד
      קפל סופרגלוטי לקצה העליון של הוושט, מאוחר-
      מוגבלת על ידי סחוס בלוטת התריס, מדיאלית -
      פני השטח של הקפל האריפיגלוטי,
      סחוסים אריטנואידים וקריקואידים.

    דופן אחורי: משתרע מרמת ה-valleculae ועד לגבול התחתון של הסחוס הקריקואיד.

    בלוטות לימפה אזוריות

    בלוטות הלימפה האזוריות של הגרון הן בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך וריד הצוואר הפנימי ובאזור התת-לנדיבולרי.

    TNMסיווג קליני

    T1 - הגידול אינו משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של הגרון והוא עד 2 ס"מ במימד הגדול ביותר.

    T2 - הגידול משתרע מעבר לחלק אנטומי אחד של הגרון או מתפשט למבנים שכנים מבלי לתקן חצי מהגרון, או עולה על 2 ס"מ.

    TK - גידול בגודל של יותר מ-4 ס"מ במימד הגדול ביותר או עם קיבוע של חצי מהגרון.

    גידול T4a פולש למבנים סמוכים: סחוס בלוטת התריס/קריקואיד, עצם היואיד, רקמות רכות של הצוואר, (שרירי היואיד או

    רקמת שומן תת עורית), בלוטת התריס,

    וֵשֶׁט. גידול T4b פולש לפרה-חולייתי

    פאשיה, עורק הצוואר או מבנים מדיסטינליים. N - בלוטות לימפה אזוריות (ראה סעיף "גרון"). M - גרורות מרוחקות (ראה סעיף "גרון").

    בידול היסטופתולוגי G

    (ראה סעיף "סרטן הגרון") קיבוץ לפי שלבים (ראה סעיף "סרטן הגרון")

    אבחון

      מישוש של הצוואר והאזור התת-לנדי על שניהם
      הצדדים.

      אורופרינגוסקופיה.

      מראה או פיברוסקופיה של הגרון והגרון.

      ביופסיה של גידול.

      בדיקת רנטגן של בית החזה
      תאים.

      ספירת דם מלאה, סוג דם ו-Rh-
      גורם, בדיקת דם ל-RW וסוכר בדם, סך הכל
      ניתוח שתן.

      גסטרוסקופיה.

    עקרונות בסיסיים של טיפול

    טיפול בסרטן של כל חלק של הגרון הוא פחות יעיל מאשר טיפול בגרון הסמוך. טיפול בקרינה בסרטן הגרון, אפילו T1-2, יעיל ב-20-30% מהמקרים. התוצאות הטובות ביותר בסרטן סינוס פיריפורמי (60-70%) הושגו לאחר כריתת גרון קונבנציונלית או ממושכת בו-זמנית עם דיסקציה רדיקלית של צוואר הרחם והקרנה לאחר מכן. עם זאת, פוליכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית וטיפול בקרינה לאחר מכן על פי תוכנית רדיקלית יכולים להשיג ריפוי ב-40% מהחולים תוך 3 שנים.

    לכן, הטיפול בגידולי גרון-לוע צריך להתחיל בפוליכימותרפיה ו שיטת קרן(40Gy) (ראה סעיף "סרטן הגרון"). אם לאחר הקורס הראשון של חשיפה לתרופה, הגידול ירד בפחות מ-50%, החולה זקוק להקרנות טרום ניתוחיות ולהתערבות כירורגית. התערבות בבלוטות הלימפה תלויה בנוכחות או בהיעדר גרורות.

    טיפול בסרטן הגרון-לוע בהתאם לשלב מחלות

    סרטן סינוס פיריפורמי

    שלב ראשון (T1-2 N0 MO).כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, טיפול בקרינה (40 Gy) לאזור המוקד העיקרי ולאזור הגרורות האזוריות משני הצדדים. במקרה של נסיגה מלאה או משמעותית של המוקד הראשוני - חשיפה ל-70 Gy, כולל אזורים של גרורות אזוריות. אם הטיפול בגידול אינו יעיל דיו, מבצעים כריתת גרון והקרנה לאחר הניתוח.

    III-IVABשלבים (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
    כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, הקרנות (40
    Gr) על אזור המוקד והאזור העיקריים
    גרורות אזוריות. עם טוב
    יעילות הטיפול הראשוני
    מיקוד וגרורות אזוריות נמשכים
    קרינה עד 70 Gy. במקרה של אירוע משמעותי
    רגרסיה של המוקד העיקרי, אך לא מספקת
    הפחתת גרורות אזוריות, קרינה
    יש להמשיך עד למינון המלא. שאלה על
    ניתוח צוואר רדיקלי (פעולת מעסה)
    נפתר לאחר סיום הטיפול הראשוני
    מוֹקֵד. אם המוקד העיקרי וגרורות
    ירד מעט,

    התערבות כירורגית במוקד הראשוני ובגרורות (בו זמנית או עוקבות).

    סרטן של אזור הקריקואיד האחורי

    סרטן של אזור הקריקואיד האחורי כפוף לטיפול משולב בכל שלב. הקרנה טרום ניתוחית עם SOD 40 Gy, ניתוח והקרנה לאחר ניתוח.

    גידולים ממאיריםלוע האף (S 11)

    Nasopharynx - החלק העליון של הלוע, הממוקם מתחת לבסיס הגולגולת מאחורי חלל האף. הגבול עם החלק האמצעי (אורופרינקס) הוא קו אופקי מותנה העובר לאורך חיך קשה. הקיר העליון הוא בסיס הגולגולת (גוף העצם הראשית, החלק העיקרי של עצם העורף ופירמידת העצמות הטמפורליות); קיר קדמי - הקצוות של ה-choanae; אחורי - משטחים קדמיים של חוליות I ו-II; קירות צדדיים - שריריים (מכווצים לוע); תחתון - המשטח האחורי של החך הרך.

    גברים חולים בסרטן האף-לוע פי 3-4 מנשים. הגיל השולט של חולי סרטן האף-לוע הוא 40-60 שנים. על פי המבנה המורפולוגי, צורות שונות של קרצינומה של תאי קשקש שכיחות יותר בלוע האף. השני בשכיחותו היא לימפהפיתליומה.

    גידולים של הלוע האף מוקדם מאוד שולחים גרורות לבלוטות הלימפה של השליש העליון של הצוואר והאזור המנדיבולרי (60-90%).

    סיווג של גידולים של ה-NOSOPHARYNGEATאזורים אנטומיים וחלקים של האף-לוע

      קיר עליון אחורי: מגובה קו החיבור
      חיך קשה ורך לבסיס הגולגולת.

      קיר רוחבי כולל פוסה של רוזנמולר.

      הקיר התחתון, שהוא הגב
      פני השטח של החיך הרך.

    TNMמִיוּן

    Tl - גידול בתוך הלוע האף.

    T2 - הגידול התפשט לרקמות הרכות של החלק העליון

    חלקים של אורופרינקס ו/או פוסת האף.

    T2a - ללא התפשטות ללוע הפרי

    מבנים.

    T2b - עם התפשטות ללוע הפרי

    מבנים. TK - הגידול התפשט לעצם ו/או

    מבנים paranasal. גידול T4 פולש לחלל הגולגולת עם או בלי

    מעורבות של עצבי הגולגולת, משפיעה על האינפרטמפורלי

    פוסה, מסלול, גרון, או שרירי לעיסה. M - גרורות מרוחקות (ראה סעיף "גרון").

    N - בלוטות לימפה אזוריות

    N - אין מספיק נתונים כדי להעריך את המצב

    בלוטות לימפה אזוריות. לא - אין עדות לנגע ​​גרורתי

    בלוטות לימפה אזוריות. N1 - גרורות חד צדדיות עד 6 ס"מ מעל

    fossa supraclavicular. N2 - גרורות דו-צדדיות עד 6 ס"מ מעל ה- supraclavicular

    N3 - גרורות של יותר מ-6 ס"מ או בפוסה העל-פרקלוויקולרית. N3a - גרורות של יותר מ-6 ס"מ. N3b - גרורות בפוסה העל-פרקלוויקולרית.

    בידול היסטופתולוגי G

    (ראה סעיף "סרטן הגרון") קיבוץ לפי שלבים

    T 1 NO MO שלב III

    IV A שלב

    T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

    TK N1 MO TK N2 MO

    כל T N3 MO כל T כל

    סיכום

    לוֹעַ

    אורופרינקס

    T2 > 2 ס"מ עד 4 ס"מ.

    TK > 4 ס"מ.

    T4a גרון, שרירים עמוקים או חיצוניים של הלשון,

    צלחת מדיאלית של תהליך הפטריגואיד,

    שמיים מוצקים, לסת תחתונה. T4b שריר פטריגואיד צדדי, פטריגואיד

    צלחות, דופן לרוחב של האף, בסיס

    גולגולת, עורק הצוואר.

    היפופרינקס

    T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 עד 4 ס"מ או יותר אחד

    חלק אנטומי.

    TK > 4 ס"מ או עם קיבוע של מחצית הגרון. T4a בלוטת התריס או הסחוס הקריקואיד מושפע

    עצם היואיד, בלוטת התריס, ושט,

    רקמות רכות של הצוואר (שרירים חיצוניים של הגרון או

    רקמה תת עורית של הצוואר). T4b Fascia Prevertebral, עורק הצוואר, מבנים