UDC 616.935-074(047)
א.מ.סאדיקובה
האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית
על שם ש.ד. אספנדיארוב, אלמטי
המחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות
אבחון אמין של דיזנטריה הוא אחת המשימות הדחופות של מעקב AEI. אבחנה מדויקת של דיזנטריה בסילארית היא חֲשִׁיבוּתלימין ו טיפול בזמןלמטופל וליישום האמצעים הדרושים נגד מגיפה. הנתונים שהוצגו בסקירה מראים כי לאור השכיחות הנרחבת של דיזנטריה, רגישות לא מספקת והופעה מאוחרת של תוצאות חיוביות של שיטות אבחון רבות, רצוי לפתח את הפוטנציאל האבחוני לגילוי זיהום זה.
מילות מפתח: אבחון, דיזנטריה, שיטת לימפוציטים קושרי אנטיגן.
הכרה בזיהום בשיגלוזיס ב פרקטיקה קליניתנתקל בקשיים משמעותיים עקב גורמים אובייקטיביים, הכוללים פתומורפיזם קליני של דיזנטריה, עלייה במספר הצורות הלא טיפוסיות של המחלה, קיומן של מספר לא מבוטל של מחלות זיהומיות ולא זיהומיות הדומות לדיזנטריה. ביטויים קליניים. תחת האבחנה של "דיזנטריה קלינית" במחצית מהמקרים, מסתתרות מחלות לא מזוהות עם אטיולוגיה שונה.
הקושי הגדול ביותר איתו מתמודדים רופאים בדיקה ראשוניתמטופל עד לקבלת תוצאות של שיטות אבחון פרא-קליניות. זיהוי דיזנטריה קשה גם בנוכחות מחלות נלוות של מערכת העיכול.
מאז תחילת השימוש באבחון המעבדתי האטיולוגי של דיזנטריה, הוצעו ונבדקו לא מעט שיטות. ישנם סיווגים רבים של שיטות לאבחון אטיולוגי של זיהומים. מבחינה מתודולוגית, הסיווג המוצע על ידי B.V. עֲנִישָׁה. בהתייחס לאבחון של דיזנטריה, עקרונות הסיווג המתודולוגי מבוסס על ידי B.V. קרלניק, נ.מ. נורקינה, ב.ק. ארקינבקובה..
מבין שיטות המעבדה לאבחון דיזנטריה ידועות בקטריולוגיות (בידוד וזיהוי הפתוגן) ואימונולוגיות. האחרונים כוללים שיטות אימונולוגיות in vivo (בדיקה אלרגולוגית Zuverkalov) ו-in vitro. לשיטות אימונולוגיות במבחנה יש יתרון אחד ללא ספק על פני בדיקת Zuverkalov - הן אינן קשורות להחדרת אנטיגנים זרים לגוף.
רוב החוקרים עדיין מאמינים שמחקר בקטריולוגי, הכולל בידוד הפתוגן בתרבית טהורה עם זיהויו לאחר מכן על ידי מאפיינים מורפולוגיים, ביוכימיים ואנטיגנים, הוא השיטה האמינה ביותר לאבחון זיהום בשיגלוזיס. תדירות הבידוד של שיגלה מהצואה של חולים עם אבחון קליני"דיזנטריה חריפה", לפי מחברים שונים, נע בין 30.8% ל-84.7% ואפילו 91.1%. טווח כה משמעותי עבור מחברים שונים תלוי לא רק בגורמים אובייקטיביים המשפיעים על יעילות הבדיקה הבקטריולוגית, אלא גם ביסודיות האבחנה (או ההדרה) של "דיזנטריה קלינית". האפקטיביות של בדיקה בקטריולוגית מושפעת מגורמים אובייקטיביים כמו מאפייני מהלך המחלה, שיטת הדגימה ואספקת החומר למעבדה, איכות המדיה התזונתית, כישורי הצוות, עיתוי מגע החולה. עם עובדי בריאות, שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות לפני נטילת חומר למחקר. כמותי מחקר מיקרוביולוגיצואה בדיזנטריה חריפה מראה שבכל צורות קליניות של זיהום, השחרור המסיבי ביותר של פתוגנים מתרחש בימים הראשונים של המחלה, והחל מהיום ה-6 ובמיוחד מהיום ה-10 למחלה, ריכוז השיגלה בגוף. הצואה מופחתת באופן משמעותי. ת.א. Avdeeva מצא כי התוכן הנמוך של שיגלה והדומיננטיות החדה של מיקרואורגניזמים לא פתוגניים בצואה שוללים כמעט את האפשרות של זיהוי בקטריולוגי של חיידקי דיזנטריה.
ידוע כי אישור בקטריולוגי של זיהום בשיגלוזיס אפשרי לרוב כאשר בודקים חולים בימים הראשונים של המחלה - התרבות המשותפת של הפתוגן ברוב המוחלט של המקרים מבודדת לראשונה במהלך המחקר הראשון. תוצאות חיוביות של בדיקה בקטריולוגית מצוינות רק ב-3 הימים הראשונים של המחלה ב-45 - 49% מהחולים, ב-7 הימים הראשונים - ב-75%. טילט ותומס שוקלים גם את תקופת הבדיקה של החולים גורם חשוב, הקובע את יעילות השיטה הבקטריולוגית לאבחון דיזנטריה. לפי ת.א. Avdeeva, בימים הראשונים של המחלה, השחרור האינטנסיבי ביותר של הפתוגן נצפה עם דיזנטריה של Sonne, פחות חזק עם דיזנטריה של Flexner והכי פחות עם דיזנטריה של Flexner VI; ב תאריכים מאוחריםמהמחלה, הריכוז הגבוה ביותר נמשך למשך הזמן הארוך ביותר בדיזנטריה של פלקסנר, פחות לטווח ארוך - Shigella Sonne והפחות ארוך - Shigella Flexner VI.
לפיכך, למרות שבדיקה בקטריולוגית של צואה היא השיטה האמינה ביותר לאבחון זיהום בשיגלוזיס, מגבלות היעילות שלה המפורטות לעיל הן חסרונות משמעותיים. כמו כן, חשוב להצביע על מגבלות האבחון המוקדם בשיטה הבקטריולוגית, בה משך הניתוח הוא 3-4 ימים. בקשר לנסיבות אלו, יש חשיבות מעשית רבה לשימוש בשיטות אחרות של אבחון מעבדה. שיטה מיקרוביולוגית נוספת לאבחון דיזנטריה מבוססת אף היא על זיהוי של שיגלה חי. זוהי תגובת הפאג' להגדלת טיטר (RNF) המבוססת על יכולתם של פאגים ספציפיים להתרבות אך ורק בנוכחות מיקרואורגניזמים חיים הומולוגיים. עלייה בטיטר הפאג האינדיקטור מצביעה על נוכחותם של החיידקים המתאימים במדיום. הערך האבחוני של RNF בזיהום בשיגלוזיס נבדק על ידי B.I. חימזון, ט.ס. Vilkomirskaya. ל-RNF יש רגישות גבוהה למדי. השוואה בין הריכוזים המינימליים של שיגלה בצואה, שנלכדה בשיטה הבקטריולוגית (12.5 אלף חיידקים ל-1 מ"ל) ו-RNF (3.0-6.2 אלף), מצביעה על עליונותו של RNF.
מאחר שתדירות תוצאות RNF חיוביות תלויה ישירות במידת הזיהום של הצואה, השימוש בשיטה נותן את ההשפעה הגדולה ביותר גם בימים הראשונים של המחלה ובצורות קשות יותר של התהליך הזיהומי. עם זאת, הרגישות הגבוהה יותר של השיטה גורמת ליתרונותיה המיוחדים על פני בדיקה בקטריולוגית בשלבים המאוחרים של המחלה, כמו גם בבדיקת חולים עם צורות זיהום קלות, אסימפטומטיות ותת-קליניות, עם ריכוז נמוך של הפתוגן במחלה. שְׁרַפרַף. RNF משמש גם בבדיקת מטופלים הנוטלים חומרים אנטיבקטריאליים, שכן האחרונים מפחיתים באופן דרסטי את תדירות התוצאות החיוביות של שיטת המחקר הבקטריולוגית, אך משפיעים במידה הרבה פחות על יעילות ה-RNF. הרגישות של ה-RNF אינה מוחלטת בשל קיומם של זנים עמידים לפאג' של שיגלה: שיעור הזנים העמידים לפאג' יכול להשתנות בטווח רחב מאוד - מ-1% ל-34.5%.
היתרון הגדול של RNF הוא הספציפיות הגבוהה שלו. במהלך סקרים אנשים בריאים, כמו גם חולים עם מחלות זיהומיות של אטיולוגיה אחרת, תוצאות תגובה חיוביות נצפו רק ב-1.5% מהמקרים. RNF היא שיטה נוספת בעלת ערך לאבחון זיהום בשיגלוזיס. אבל היום שיטה זו משמשת לעתים רחוקות בגלל המורכבות הטכנית שלה. שיטות אחרות הן אימונולוגיות. בעזרתם, נרשמה תגובה חיסונית ספציפית ביחס לפתוגן או שהאנטיגנים של הפתוגן נקבעים בשיטות אימונולוגיות.
בשל חומרת התהליכים של אלרגיה זיהומית ספציפית בזיהום בשיגלוזיס, נעשה לראשונה שימוש בשיטות אבחון אלרגולוגיות, הכוללות בדיקה אלרגית תוך עורית עם דיזנטריה (VPD). התרופה "דיזנטריה", שהיא אלרגן ספציפי לשיג'לה נטול חומרים רעילים, הושגה על ידי D.A. Tsuverkalov והיה בשימוש לראשונה בתנאים קליניים בעת הגדרת בדיקה תוך עורית על ידי L.K. קורוביץ' בשנת 1954. על פי E.V. גוליוסובה ומ.ז. Trokhimenko, בנוכחות דיזנטריה חריפה קודמת או מחלות אלרגיות נלוות עם ביטויי עור(אקזמה, כוורות וכו'). תוצאות חיוביות של VPD נצפות לעתים קרובות יותר (פראלרגיה). ניתוח תוצאות VPD בתקופות שונות של דיזנטריה חריפה מראה שאלרגיה ספציפית מתרחשת כבר בימים הראשונים של המחלה, מגיעה לחומרתה המקסימלית ביום ה-7-15 ולאחר מכן מתפוגגת בהדרגה. תוצאות תגובה חיוביות התקבלו בבדיקת אנשים בריאים בגילאי 16 עד 60 ב-15 - 20% מהמקרים ובגילאי 3 עד 7 שנים - ב-12.5% מהמקרים. לעתים קרובות יותר, תוצאות חיוביות לא ספציפיות של VPD נצפו בחולים עם מחלות במערכת העיכול - ב-20 - 36% מהמקרים. החדרת האלרגן לוותה בהתפתחות תגובה מקומית ב-35.5 - 43.0% מהחולים עם סלמונלוזיס, ב-74 - 87% מהחולים עם coli-0124-enterocolitis. טיעון רציני נגד השימוש הנרחב ב-VPD בפרקטיקה הקלינית היה ההשפעה האלרגנית שלו על הגוף. בהתחשב באמור לעיל, אנו יכולים לומר ששיטה זו אינה ספציפית במיוחד. גם הבדיקה של צוורקלוב אינה ספציפית למין. תוצאות תגובה חיוביות היו שכיחות באותה מידה בצורות אטיולוגיות שונות של דיזנטריה.
בנוסף ל-VPD, נעשה שימוש גם בתגובות אבחנתיות אחרות, בדרגות תקפות שונות, הנחשבות כאלרגיות, למשל, תגובה של אלרגן לויקוציטוליזה (ALC), שעיקרה היה הנזק הספציפי או ההרס המלא של רגישות אקטיבית או פסיבית. נויטרופילים במגע עם AG המקביל. אבל לא ניתן לייחס תגובה זו לשיטות האבחון המוקדם, שכן תדירות מקסימליתתוצאות חיוביות צוינו ביום ה-6-9 למחלה והסתכמו ב-69%. הוצעה גם תגובה אלרגנית לוקרגיה (ALE). זה מבוסס על יכולתם של לויקוציטים של אורגניזם בעל רגישות להצטבר כאשר הם נחשפים לאלרגן הומולוגי (דיזנטריה). לאור היעדר ראיות למנגנונים המדויקים של בדיקות כאלה, ההתאמה הבלתי מספקת של תוצאותיהן לאטיולוגיה של המחלה, שיטות אלה, לאחר תקופה קצרה של השימוש בהן בברית המועצות, לא הפכו נפוצות בעתיד.
גילוי אנטיגנים של שיגלה בגוף שווה ערך אבחנתי לבידוד הפתוגן. היתרונות העיקריים של שיטות לגילוי אנטיגנים על פני בדיקה בקטריולוגית, מצדיקים אותם יישום קליני, היא האפשרות לזהות לא רק מיקרואורגניזמים ברי קיימא, אלא גם מתים ואף הרוסים, אשר ישנה חשיבות מיוחדת בעת בדיקת חולים במהלך או זמן קצר לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי.
אחד מ שיטות עבודה מומלצות express - אבחנה של דיזנטריה הייתה מחקר אימונופלואורסצנטי של צואה (שיטת קונס). מהות השיטה טמונה בזיהוי שיגלה על ידי טיפול בחומר הבדיקה בסרום המכיל נוגדנים ספציפיים המסומנים בפלואורוכרומים. השילוב של נוגדנים מסומנים עם אנטיגנים הומולוגיים מלווה בזוהר ספציפי של הקומפלקסים שזוהה במיקרוסקופ פלואורסצנטי. בפועל, נעשה שימוש בשתי גרסאות עיקריות של שיטת קונס: ישירה, שבה נעשה שימוש בסרום המכיל נוגדנים מסומנים נגד אנטיגנים של שיגלה, ועקיפה (דו-שלבית) תוך שימוש בשלב הראשון בסרום שאינו מסומן פלואורכרום (או שבריר גלובולין של סרום נגד שיגלה). בשלב השני, נעשה שימוש בסרום מסומן פלואורכרום נגד גלובולינים של הסרום נגד שיגלוזיס המשמש בשלב הראשון. מחקר השוואתי של הערך האבחוני של שתי גרסאות של השיטה האימונופלואורסנטית לא גילה הבדלים גדולים בספציפיות וברגישות שלהם. בפרקטיקה הקלינית, השימוש בשיטה זו הוא היעיל ביותר בעת בדיקת מטופלים ב דייטים מוקדמיםמחלות, כמו גם בצורות חמורות יותר של זיהום. חסרון משמעותי של שיטת האימונופלואורסצנטי הוא חוסר הספציפיות שלה. הסיבה החשובה ביותר לספציפיות הבלתי מספקת של תגובת האימונופלואורסצנציה היא הקשר האנטיגני של enterobacteria של סוגים שונים. לכן, שיטה זו נחשבת לאינדיקציה בהכרה של זיהום בשיגלוזיס.
תגובות שונות משמשות לזיהוי אנטיגנים של שיגלה ללא מיקרוסקופיה. שיטות אלו מאפשרות לזהות אנטיגנים פתוגנים בצואה ב-76.5 - 96.0% מהחולים עם דיזנטריה מאומתת בקטריולוגית, מה שמעיד על רגישותם הגבוהה למדי. רצוי ביותר להשתמש בשיטות אלו בשלבים המאוחרים של המחלה. הספציפיות של שיטות אבחון אלו מוערכת מאוד על ידי רוב המחברים. עם זאת, F.M. איבנוב, שהשתמש ב-RSK כדי לזהות אנטיגנים של שיגלוזיס בצואה, קיבל תוצאות חיוביות כאשר בדק אנשים בריאים וחולים עם דלקות מעיים של אטיולוגיות אחרות ב-13.6% מהמקרים. לדברי המחבר, השימוש בשיטה מתאים יותר לאיתור אנטיגנים ספציפיים בשתן, שכן תדירות התגובות החיוביות הלא ספציפיות במקרה האחרון נמוכה בהרבה. השימוש בשיטות מחקר שונות מאפשר לזהות אנטיגנים של שיגלה בשתן של רובם המכריע של החולים בדיזנטריה מאומתת בקטריולוגית. לדינמיקה של הפרשת אנטיגנים בשתן יש כמה מאפיינים - זיהוי חומרים אנטיגנים בחלק מהמקרים אפשרי כבר מהימים הראשונים של המחלה, אך בתדירות ובקביעות הגדולים ביותר הוא מצליח ביום ה-10-15 ואף בשעה. תאריך מאוחר יותר. לפי B.A. Godovanny וחב', שיעור התוצאות החיוביות של אנטיגנים שיגלה בשתן (RSK) לאחר היום ה-10 למחלה הוא 77% (הנתון המקביל לבדיקה בקטריולוגית של צואה הוא 47%). בקשר לנסיבות אלו, למחקר של השתן על נוכחות אנטיגנים פתוגנים יש ערך של שיטה נוספת בעלת ערך בדיזנטריה, בעיקר לצורך אבחון מאוחר ובדיעבד.
לפי נ.מ. נורקינה, אם הנוגדן האימונוגרפי מתקבל מסרה פוליקונלית, תוצאות אינדיקציה חיוביות אפשריות אם אנטיגנים קשורים נמצאים בדגימה. לדוגמה, עם אבחון אריתרוציטים מסרום פעיל מאוד נגד S.flexneri VI, מתגלה גם האנטיגן S.flexneri I-V, שכן לשיגלה של שני תת-המינים יש אנטיגן מין משותף. ניתן לקבוע אנטיגנים של שיגלה בתקופת המחלה הן בסרום הדם והן בהפרשות.
לי וון הו ואח'. הוכח כי תדירות הגילוי של אנטיגנים של שיגלה וריכוזם בדם ובשתן גבוהים יותר בימים הראשונים של המחלה וכי ריכוז האנטיגנים שזוהו גבוה יותר במחלה בינונית מאשר במחלה קלה.
ס"מ. Omirbayeva הציעה שיטה להצביע על אנטיגן Shigella, המבוססת על שימוש באריתרוציטים פורמליים כסופח לאנטיגנים מתמצית הצואה שנחקרה, ולאחר מכן האגלוטינציה שלהם עם סרה חיסונית. הערכה של הספציפיות של שיטה זו, לדעתנו, הצרכים מחקר נוסף, שכן תמציות צואה מכילות כמויות משמעותיות של אנטיגנים של חיידקים אחרים שאינם הגורם הגורם למחלת מעיים זו.
מספר חוקרים מציעים בדיקת אנזים אימונו כשיטה לאבחון מהיר של דיזנטריה חריפה, שלפי מחברים רבים, נחשבת לרגישה מאוד וספציפית מאוד. במקרה זה, הרמה הגבוהה ביותר של אנטיגן נמצאת בימים 1-4 של המחלה. למרות היתרונות הברורים של ELISA, הכוללים רגישות גבוהה, אפשרות לחשבונאות כמותית אינסטרומנטלית קפדנית ופשטות הגדרת התגובה, השימוש הנרחב בשיטה זו מוגבל בשל הצורך בציוד מיוחד.
מומלצים נוגדנים חד-שבטיים, שברי אימונוגלובולינים, נוגדנים סינתטיים, צביעת כסף LPS ושיפורים טכנולוגיים נוספים כדי להגביר את הרגישות והספציפיות של שיטות סרולוגיות שונות לאיתור אנטיגנים.
לעתים קרובות לא ניתן לזהות את האנטיגן של גורם זיהומי גם כאשר משתמשים בתגובות רגישות ביותר לזיהוי ה-AG של הפתוגן במצעים הביולוגיים של הגוף, מכיוון שחלק ניכר מהחומרים האנטיגנים, ככל הנראה, נמצא ב-bioassay ב- צורה של קומפלקסים חיסוניים בגוף. בעת בחינת חולים עם דיזנטריה חריפה שאושרה בקטריולוגית, תוצאות חיוביות של קביעת האנטיגן על ידי CSC צוינו, על פי כמה דיווחים, רק ב-18% מהמקרים.
טֵלֶוִיזִיָה. רמנבה וחב'. מציע להשתמש באולטרסאונד כדי לפרק קומפלקסים של נוגדנים עם חלקיקי פתוגן, ולאחר מכן לקבוע את האנטיגן הפתוגן ב-CSC בקור. השיטה שימשה לאבחון דיזנטריה; דגימות שתן מחולים עם דלקות מעיים חריפות שימשו כחומר מחקר.
השימוש בתגובת המשקעים לגילוי אנטיגן בדיזנטריה חריפה אינו מוצדק בשל הרגישות והספציפיות הנמוכות שלה. אנו מאמינים שניתן להגדיל באופן משמעותי את הספציפיות של כל שיטה לאנטיגנים של Shigella על ידי שימוש בנוגדנים חד שבטיים ל- Shigella.
תגובת הקרישה היא גם אחת השיטות לאבחון מהיר של שיגלוזיס, כמו גם אנטיגנים של פתוגנים של מספר זיהומים אחרים. עם shigellosis, ניתן לקבוע את האנטיגנים של פתוגנים מהימים הראשונים של המחלה לאורך התקופה החריפה, כמו גם תוך 1-2 שבועות לאחר הפסקת הפרשת החיידקים. היתרונות של תגובת הקרישה הם הקלות בביצוע אבחון, הגדרת התגובה, חסכון, מהירות, רגישות וסגוליות גבוהה.
כאשר עורכים אבחון על ידי קביעת אנטיגנים של Shigella כבר מתחילת המחלה, זה היעיל ביותר, לדעת מחברים רבים, לבחון את הצואה של החולים. עם התפתחות המחלה פוחתת האפשרות לזהות אנטיגנים של שיגלה בשתן וברוק, אם כי הם נמצאים בצואה כמעט באותה תדירות כמו בתחילת המחלה. יש לזכור שב-3-4 הימים הראשונים של המחלה, צואה לאנטיגן נבדקת בצורה קצת יותר יעילה ב-RPHA. באמצע המחלה RPHA ו-RNAb יעילים באותה מידה, והחל מהיום ה-7 RNAb יעיל יותר בחיפוש אחר האנטיגן Shigella. תכונות אלו נובעות מהרס הדרגתי של תאי שיגלה והאנטיגנים שלהם במעיים של החולה במהלך המחלה. אנטיגנים של שיגלה המופרשים בשתן קטנים יחסית מאנטיגנים בצואה. לכן, רצוי לבדוק שתן ב-RNAt. בשתן של נשים, בניגוד לשתן של גברים, עקב זיהום צואה סביר, אנטיגנים של Shigella מתגלים לעתים קרובות באותה מידה באמצעות TPHA ו-RNAb.
למרות שהאנטיגן מתגלה לעיתים קרובות יותר (94.5 - 100%) באותן דגימות צואה שמהן ניתן לבודד שיגלה מאשר בדגימות מהן שיגלה לא מבודדת (61.8 - 75.8%), עם מקבילות בקטריולוגיות וסרולוגיות (עבור אנטיגן) במחקר של דגימות צואה מחולים עם דיזנטריה באופן כללי, שיגלה בודדה רק מ-28.2 - 40.0% מהדגימות, והאנטיגן נמצא ב-65.9 - 91.5% מהדגימות. חשוב להדגיש שסגוליות המין של האנטיגן שזוהה תואמת תמיד את הספציפיות של נוגדנים בסרום, שהטיטר שלהם עולה למקסימום בדינמיקה. כאשר מתמקדים בטיטר נוגדנים אבחנתי מותנה, לעיתים ניתן להבחין בפערים בספציפיות של נוגדנים כאלה והאנטיגן שזוהה. אי התאמה זו נובעת מאמינות אבחנתית לא מספקת של קביעה בודדת של פעילות נוגדנים בסרום. במקרה זה, האבחנה האטיולוגית צריכה להתבסס על הספציפיות של האנטיגן שזוהה.
שיטת ה-PCR למשימת זיהוי ישיר של סימני הפתוגן קרובה לשיטות האינדיקציה של אנטיגנים. הוא מאפשר לקבוע את ה-DNA של הפתוגן ומבוסס על עיקרון שכפול ה-DNA הטבעי, כולל שחרור הסליל הכפול של ה-DNA, התבדרות גדילי ה-DNA והוספה משלימה של שניהם. ייתכן שכפול DNA לא יתחיל בשום שלב, אלא רק בלוקים התחלתיים מסוימים - קטעים דו-גדיליים קצרים. מהות השיטה נעוצה בעובדה שבאמצעות סימון בלוקים כאלה קטע של DNA ספציפי רק למין נתון (אך לא למינים אחרים), ניתן לשחזר (להגביר) את האזור המסוים הזה שוב ושוב. מערכות בדיקה המבוססות על עקרון הגברה של DNA מאפשרות ברוב המקרים לזהות חיידקים ווירוסים הפתוגנים לבני אדם, גם במקרים בהם לא ניתן לאתר אותם בשיטות אחרות. הספציפיות של מערכות בדיקת PCR (עם בחירה נכונה של פריימרים ספציפיים לטקסון, אי הכללת תוצאות חיוביות שגויות והיעדר מעכבי הגברה במבחנים ביולוגיים) מאפשרת באופן עקרוני להימנע מבעיות הקשורות לאנטיגנים בעלי תגובה צולבת, ובכך לספק גבוה מאוד ספֵּצִיפִיוּת. ניתן לבצע את הקביעה ישירות בחומר קליני המכיל פתוגן חי. אבל, למרות העובדה שהרגישות של PCR יכולה להגיע לגבול אפשרי מבחינה מתמטית (זיהוי של עותק 1 של תבנית ה-DNA), השיטה אינה משמשת בפרקטיקה של אבחון שיגלוזיס בשל עלותה הגבוהה יחסית.
בפרקטיקה קלינית רחבה, השיטות הנפוצות ביותר בקרב שיטות המחקר הסרולוגיות הן שיטות המבוססות על קביעת הרמה והדינמיקה של נוגדנים בסרום לגורם הסיבתי לכאורה של המחלה.
כמה מחברים קבעו נוגדנים לשיגלה בקופרופילטרטים. נוגדנים קופרו מופיעים הרבה יותר מוקדם מנוגדנים בסרום. פעילות הנוגדנים מגיעה למקסימום לאחר 9-12 ימים, וב-20-25 ימים לרוב אינם מתגלים. R. Laplane וחב' מציעים שזה נובע מהרס של נוגדנים במעי תחת פעולת אנזימים פרוטאוליטיים. לא ניתן לזהות נוגדנים קופרו באנשים בריאים.
W. Barksdale et al, T.H. ניקולייב וחב' מדווחים על עלייה ביעילות של פענוח האבחנה ואיתור הבראה על ידי קביעת סרום ונוגדנים במקביל.
זיהוי של אגלוטינינים בטיטרים אבחנתיים אפשרי עם דיזנטריה שאושרה בקטריולוגית רק ב-23.3% מהחולים. הרגישות המוגבלת של RA מתבטאת גם בטיטרים לא גבוהים מספיק של אגלוטינינים שהתגלו בעזרתו. קיימות עדויות לרגישות לא שווה של RA בצורות אטיולוגיות שונות של זיהום בשיגלוזיס. לדברי א.א. Klyucharev, נוגדנים בטיטר של 1:200 ומעלה מתגלים באמצעות RA רק ב-8.3% מהחולים עם דיזנטריה של Flexner ולעיתים רחוקות יותר עם דיזנטריה של Sonne. תוצאות חיוביות של התגובה אינן רק לעתים קרובות יותר, אלא גם בטירים גבוהים יותר נצפות עם דיזנטריה של Flexner I-V ו- Flexner VI מאשר עם דיזנטריה של Sonne. תוצאות חיוביות של RA מופיעות מסוף השבוע הראשון של המחלה ונרשמות לרוב בשבוע השני או השלישי. 10 ימי המחלה הראשונים מהווים 39.6% מכלל תוצאות התגובה החיובית. לדברי א.פ. Podlevsky וחב', אגלוטינינים בטיטרי אבחון מתגלים בשבוע הראשון של המחלה ב-19% מהחולים, בשבוע השני - ב-25% ובשלישי - ב-33% מהחולים.
התדירות של תוצאות RA חיוביות וגובה הטיטרים של נוגדנים המתגלים בעזרתו תלויים ישירות בחומרת מהלך הזיהום בשיגלוזיס. לדברי V.P. Zubareva, השימוש בטיפול אנטיביוטי אינו מפחית את התדירות של תוצאות RA חיוביות, אולם כאשר רושמים אנטיביוטיקה ב-3 הימים הראשונים של המחלה, מתגלים אגלוטינינים בטיטרים נמוכים יותר.
ל-RA יש סגוליות מוגבלת. בבדיקת אנשים בריאים התקבלו תוצאות חיוביות של RA ב-12.7% מהמקרים, ב-11.3% מהמקרים נצפו תגובות קבוצתיות. בשל הקשר האנטיגני של חיידקי Flexner I-V ו- Flexner VI, תגובות צולבות נצפות לעתים קרובות במיוחד בצורות האטיולוגיות המתאימות של זיהום בשיגלוזיס.
עם הופעתן של שיטות מתקדמות יותר של סרודיאגנוזיס של זיהום בשיגלוזיס, RA איבדה בהדרגה את משמעותה. הערך האבחוני של תגובת האגלוטינציה ("תגובת הדיזנטריה של וידאל") (RA) בדיזנטריה מוערך על ידי חוקרים שונים באופן מעורפל, אולם תוצאות עבודתם של רוב המחברים מצביעות על רגישות וסגוליות מוגבלת של שיטה זו.
לרוב, על מנת לקבוע נוגדנים, נעשה שימוש בתגובת המגלוטינציה עקיפה (פאסיבית) (RPHA). מחקרים מפורטים של הערך האבחוני של תגובת ההמגלוטינציה הפסיבית (RPHA) בזיהום בשיגלוזיס בוצעו על ידי A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom ועוד מספר חוקרים. התוצאות שלהם מאפשרות לנו להסיק ש-RPHA היא אחת השיטות היעילות ביותר לאבחון סרולוגי של דיזנטריה, אם כי היא לא חפה מכמה חסרונות נפוצים הגלומים בשיטות של קבוצה זו.
מחקר השוואתי של רגישות בדיזנטריה RPHA ותגובת אגלוטינציה מראה עליונות רבה של השיטה הראשונה. לפי A. V. Lullu, הטיטר הממוצע של RPHA במחלה זו עולה על הטיטר הממוצע של RA פי 15 (בשיא המחלה פי 19-21), נוגדנים גבוהים (1:320 - RPHA) מתגלים בעת שימוש פי 4.5 יותר מאשר בטיטר (1:160 בעת הגדרת תגובת האגלוטינציה). עם דיזנטריה חריפה שאושרה בקטריולוגית, תגובה חיובית של RPHA בטיטרי אבחון נצפתה במהלך בדיקה של 53-80% מהחולים.
ההמגלוטינינים מתגלים מסוף השבוע הראשון של המחלה, תדירות הגילוי וטיטר הנוגדנים עולים, ומגיעים למקסימום עד סוף השבוע השני והשלישי, ולאחר מכן הטיטר שלהם יורד בהדרגה.
קיימת תלות ברורה של תדירות התוצאות החיוביות של טיטרי RPHA והמוגלוטינין בחומרת ואופי מהלך הזיהום בשיגלוזיס. מחקרים רלוונטיים הראו שעם צורות נמחקות ותת-קליניות של זיהום, תוצאות חיוביות של RPHA התקבלו בתדירות נמוכה יותר מאשר עם דיזנטריה בולטת קלינית חריפה (52.9 ו-65.0%, בהתאמה), בעוד שבטיטרים של 1:200 - 1:400, רק 4 הגיבו, 2% מהסרום (עם צורה מובהקת קלינית - 31.2%), ועם צורות ממושכות וכרוניות, תוצאות חיוביות של RPHA צוינו ב-40.8% מהחולים, כולל רק 2.0% בטיטר של 1:200. ישנם גם דיווחים על רגישות שונה של RPHA בצורות אטיולוגיות מסוימות של זיהום בשיגלוזיס. לפי ל.מ. שמוטר, רמות ההמגלוטינין הגבוהות ביותר נצפות בדיזנטריה של סונה וטיטרים נמוכים משמעותית בדיזנטריה של Flexner I-V ו- Flexner VI. טיפול אנטיבקטריאלי החל בשלבים מוקדמים של המחלה, עקב ירידה במשך ובעוצמת הגירוי האנטיגני, עלול לגרום להופעת ההמגלוטינינים בסרום הדם בטיטרים נמוכים יותר.
כמו תגובת האגלוטינציה, RPGA לא תמיד מאפשר לזהות במדויק צורה אטיולוגיתזיהום shigellosis, הקשור לאפשרות של תגובות קבוצתיות. תגובות צולבות נצפות בעיקר בדיזנטריה של Flexner - בין Flexner I-V לדיזנטריה Flexner VI. תגובה חיסונית הומורלית בחולים רבים באה לידי ביטוי בצורה גרועה. גם האפשרות של צבירה צולבת עקב אנטיגנים נפוצים אינה נכללת. עם זאת, היתרונות של שיטה זו כוללים את הפשטות של הגדרת התגובה, היכולת להשיג תוצאות במהירות ויעילות אבחון גבוהה יחסית. חסרון משמעותי של שיטה זו הוא שניתן לקבוע את האבחנה לא לפני היום ה-5 למחלה, ניתן לקבוע את טיטר הנוגדנים האבחוני המקסימלי לפי השבוע ה-3 למחלה, ולכן ניתן לסווג את השיטה כ"רטרוספקטיבית".
על מנת לאבחן דיזנטריה, מוצע גם לקבוע את רמת הקומפלקסים החיסונים הספציפיים במחזור המיוצגים על ידי האנטיגן S.sonnei O, המחובר לנוגדן ספציפי, באמצעות "גרסת סנדוויץ' עקיפה" של אנזים immunoassay בשל רגישותו הגבוהה. עם זאת, מומלץ להשתמש בשיטה רק עם 5 ימי מחלה.
בחולים עם דיזנטריה, כבר מתחילת המחלה, מתגלה עלייה ספציפית בפעילות החיידקית של הדם עקב פעילות קושרת אנטיגן של אריתרוציטים. בחמשת הימים הראשונים של AII, קביעת פעילות קושרת האנטיגן של אריתרוציטים מאפשרת לקבוע את האטיולוגיה של המחלה ב-85-90% מהמקרים. המנגנון של תופעה זו אינו מובן היטב. ניתן להניח שהבסיס שלו הוא הקישור על ידי אריתרוציטים עקב קולטני C3v שלהם (אצל פרימטים, כולל בני אדם) או קולטני Fcγ (ביונקים אחרים) של קומפלקס החיסון של אנטיגן-נוגדנים.
בין השיטות החדשות יחסית לרישום תגובה חיסונית ספציפית ברמה התאית, תשומת הלב מופנית לקביעת לימפוציטים קושרי אנטיגן (ASL) המגיבים עם אנטיגן ספציפי בעל משמעות טקסונומית. זיהוי ASL מתבצע בשיטות שונות - אגלוטינציה מזווגת של לימפוציטים עם אנטיגן, אימונופלואורסצנטי, RIA, ספיחה של לימפוציטים על עמודות המכילות אנטיגן, הידבקות תאים חד-גרעינייםעל נימי זכוכית, תגובות רוזטה עקיפות (PHRO). יש לציין ששיטות רגישות מאוד לרישום ASL כמו ELISA ו-RIA, ספיחה של לימפוציטים על עמודות המכילות אנטיגן הן מורכבות יחסית מבחינה טכנית ולא תמיד זמינות ליישום רחב. עבודותיהם של מספר מחברים הראו את הרגישות והספציפיות הגבוהה של PHPR לזיהוי ASL במחלות שונות. מספר חוקרים חשפו קשר הדוק בין התוכן של ASL בדמם של חולים עם פתולוגיות וצורות שונות, חומרת ותקופת המחלה, מעברה לצורה ממושכת או כרונית.
חלק מהכותבים מאמינים כי על ידי קביעת רמת ASL בדינמיקה של המחלה, ניתן לשפוט את יעילות הטיפול. רוב המחברים מאמינים שאם הוא מצליח, מספר ה-ASL יורד, ואם יעילות הטיפול אינה מספקת, נרשמת עלייה או התייצבות של מדד זה. ניתן לכמת רגישות לרקמה, אנטיגנים חיידקיים וכן לאנטיביוטיקה באמצעות קביעת ASL, שהיא בעלת ערך אבחנתי רב. שיטת ASL שימשה במידה מוגבלת לאבחון דיזנטריה.
האפשרות לגילוי מוקדם של ASL, כבר בימים הראשונים לאחר ההדבקה, חשובה מאוד לאבחון מוקדם וטיפול בזמן, הכרחי לרופא.
לפיכך, הנתונים שהוצגו בסקירה מראים כי לאור השכיחות הנרחבת של דיזנטריה, רגישות לא מספקת והופעה מאוחרת של תוצאות חיוביות של שיטות אבחון רבות, רצוי לפתח את הפוטנציאל האבחוני לאיתור זיהום זה. הנתונים שהתקבלו במחלות זיהומיות רבות על היעילות הגבוהה של שיטת ASL, הופעה מוקדמתהתוצאה החיובית שלו קובעת את הסיכוי ללמוד וליישם שיטה זו בשיגלוזיס.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
1 יושצ'וק נ.ד., ברודוב ל.ע. אבחנה מבדלת וטיפול בדלקות מעיים חריפות// רוס. ו. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2000. - 10, מס' 5. - עמ' 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.
2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. אבחון תסמונת מחלות מדבקות. // ספר לימוד. - סנט פטרסבורג: Peter, 2001. - S. 138-141.
3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. עקרונות ואפשרויות של שיטות אבחון מעבדתי ופרשנות תוצאותיהן בעבודת אפידמיולוג // שיטה. מוּמלָץ - אלמטי. - 1997. - 21 עמ'.
4 קרלניק B.V. אבחון סרולוגי של דלקות מעיים חיידקיות. // שיטה. המלצות. - אלמטי, 1973. - 3-20 עמ'.
5 5. נורקינה נ.מ. יעילות השוואתיתשיטות לאבחון סרולוגי של דיזנטריה באמצעות אריתרוציטים רגישים: תקציר התזה. דיס. cand. - אלמטי, 1984. - 22 עמ'.
6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. אבחון סרולוגי מורכב של דיזנטריה. // שיטה. המלצות. - אלמטי, 1983. - 24 עמ'.
7 Erkinbekova B.K. שיטה להתוויה של אנטיגנים Shigella במחקרים סניטריים ואפידמיולוגיים בדיזנטריה: תקציר התזה. דיס. ...מועמד למדעי הרפואה. - אלמטי, 1995. - 18 עמ'.
8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. ועוד שיטות מואצות לאבחון מחלות זיהומיות. // קישינב. - 1987. - 106 עמ'.
9 Neverov V.A. אסטרטגיה וטקטיקה של אבחון וטיפול בדלקות מעיים חריפות. // סנט פטרסבורג - 1996. - 12 עמ'.
10 Vorobyov A.A. מיקרוביולוגיה רפואית, וירולוגיה ואימונולוגיה. // מ'- 2004.- ש' 7-8.
11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. אבחון של זיהומים חריפים שלשולים // קלין. דבש. - 1992. - מס' 7-8 - ש' 64-69.
12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. זיהוי סרולוגי של זני Shigella flex neri על ידי תגובת הקרישה // Roum. קֶשֶׁת. Microbiol.Immunol. -1995/ - כרך/ 54(4). - עמ' 295 - 311.
13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. שיגלוזיס בווייטנאם: מחקרים מיולוגיים סרופידים עם שימוש באנטיגנים ליפופוליסכרידים במבחנים של אנזים אימונו // Rev. לְהַדבִּיק. Dis. - 1991. - כרך. 13, תוספת 4. - עמ' 231 - 237.
14 Sloper S. Shigella. // ב: זיהום Enterobacteriaceae. לייפציג.- 1968.- עמ' 375-441.
15 ג'ייקובס י', רודנסקי ב', דרזנר ג' ואח'. השוואה בין ארבע בדיקות מעבדה לאבחון שלשולים הקשורים ל- Clostridium difficile // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. - 1996. - כרך. 15(7). - עמ' 561-566.
16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של מהלך הדיזנטריה בשנים האחרונות. // שירותי בריאות של בלארוס. - 1973. - מס' 11. - עמ' 54-56.
17 Gusarskaya I.L. מוזרויות קורס קלינידיזנטריה סונה בשלב הנוכחי וכמה סוגיות של מניעתה. // בספר: בעיות של מחלות זיהומיות. - וולוגדה. - 1970. -ס. 23-27.
18 שיטוב י.א., טריניטאצקאיה מ.י. משך הפרשת חיידקים בחולים עם דיזנטריה חריפה. // בספר: דלקות מעיים.- חלק 2.- ל' 1972.- ש' 161-163.
19 Avdeeva T.A. מחקר מיקרוביולוגי כמותי של דיזנטריה (תוצאות של פיתוח ויישום השיטה לחקר הדפוסים הקליניים, המיקרוביולוגיים והאפידמיולוגיים של הדיזנטריה). תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. ד"ר מד. מדעים. ל., 1964, 28 עמ'.
20 Tillet H., Thomas M. תרבות הצואה באבחון של דיזנטריה סונה: שיטה סטטיסטית להערכת שיעור הבידוד האמיתי. // עלייה למטוס. J. Epidemiol.- 1974.- כרך 3.- R. 177-181.
21 חימזון ב.י. תגובת עליית טייטר פאג' באבחון של דיזנטריה חריפה במבוגרים. תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. פחית. מדע רפואי וורונז', 1965, 16 עמ'.
22 Vilkomirskaya T.S. חומרים על חקר הרגישות והספציפיות של תגובת עליית טיטר הפאג (RNF) באבחון של דיזנטריה. // בספר: סוגיות אימונולוגיה של מחלות זיהומיות ואלרגיות. עופא.- 1970.- ש' 48-49.
23 איבנוב פ.מ. ערך השוואתי של שיטות חיסון, גידול של טיטרפאג' וזיהוי חומרים אנטיגנים בשלבים שונים של התהליך הדיזנטרי. תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. פחית. מדע רפואי אורנבורג, 1963, 10 עמ'.
24 Vilkomirskaya T.S. על המשמעות הקלינית והאפידמיולוגית של תגובת הפאג' להגברת טיטר (RNF) באבחון של דיזנטריה באופה. תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. פחית. דבש. מדעים. אופא, 1971, 24 עמ'.
25 מזורין נ"ד, רוזינה-איטסקינה צ"ש. תגובת עליית טייטר פאג באבחון דיזנטריה. // JMPEI.- 1963. - מס' 1.- עמ' 113-116.
26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. על המשמעות של מבחן Tsuverkalov באבחון של דיזנטריה חריפה בילדים. // דלקות מעיים (קייב).- 1972. - גיליון. 5. - ש' 97-99.
27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. השימוש באלרגנים לאבחון דלקות מעיים כרוניות. // בספר: חיידקים וצורות כרוניות של מחלות זיהומיות. - חלק 2. - מ.-1975.- ש' 213-215.
28 לוקשביץ ק.ק. שיטה אלרגית לאבחון דיזנטריה. // בספר: כמה סוגיות של המרפאה ואלרגיות בפתולוגיה זיהומית. קויבישב. - 1970. - עמ' 41-43.
29 צ'צ'לניצקי ו.מ. הערך של תגובת Tsuverkalov באבחון של דיזנטריה חריפה. // בספר: אימונולוגיה ודלקות מעיים. וורונז'. - 1970. - עמ' 110-114.
30 בוגדנוב י.ל. אלרגיה בפתוגנזה, מרפאה וטיפול במחלות זיהומיות. // מ.- 1974.- 245 עמ'.
31 Gorchakova G.A. דיזנטרין (תרופה לבדיקה תוך-עורית באבחון דיזנטריה). תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. ד"ר. מדע רפואי אודסה, 1969, 19 עמ'.
32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. אימונודיאגנוסטיקה של דיזנטריה בילדים // VI All-Union. conf. לפי קליני ביוכימיה, מורפולוגיה ואימונול.זיהומים. בול.: תקצירי דוחות. - ריגה, 1983. - ס' 106-107.
33 פורמן א.א. מחקר השוואתיכמה שיטות מואצות לאבחון מעבדה של דיזנטריה וקוליינטריטיס. תַקצִיר דיס. לִשְׁאוֹב מַדְעָן שלב. פחית. דבש. מדעים. קייב, 1970, 19 עמ'.
34 מיכאילוב I.F., Pers I.F. זיהוי קשרים אנטיגנים בין חיידקים מקבוצת המעיים בשיטת נוגדנים פלורסנטים. ZHMEI, 1975, מס' 5, ש' 97-103.
35 שמוטר ל.מ. תגובות של המגלוטינציה עקיפה וניטרול נוגדנים באבחון דיזנטריה. תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן ערוץ צעד דבש. מדעים. חרקוב, 1968, 19 עמ'.
36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. מקבילות קליניות ומעבדתיות בדיזנטריה חריפה במבוגרים. - JMPEI, 1974, מס' 6, ש' 82-85.
37 מוגילב ו.ע. המגלוטינציה פסיבית בדיזנטריה. תקציר עבודת הגמר לתחרות מַדְעָן שלב. פחית. דבש. מדעים. קויבישב, 1968, 20 עמ'.
38 Rybakova N.A. השימוש בתגובת עיכוב המוגלוטינציה פסיבית לאבחון דיזנטריה של סונה במעבדה מעשית. - מעבדה. תיק, 1975, מס' 3, עמ' 168-170.
39 איבנוב פ.מ. ערך השוואתי של שיטות חיסון, גידול של טיטרפאג' וזיהוי חומרים אנטיגנים בשלבים שונים של התהליך הדיזנטרי. תַקצִיר דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. פחית. דבש. מדעים. אורנבורג, 1963, 10 עמ'.
40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. קביעה כמותית של אנטיגן Shigella Sonne בשתן של חולים ונשאים. - מעבדה. תיק, 1974, מס' 6, עמ' 360-363.
41 קשקין ג.ס. מחקר על הדינמיקה של אנטיגנים מיקרוביאליים בדם ובדרכי השתן בדיזנטריה חריפה. - בספר: בעיות של מחלות זיהומיות. וולוגדה, 1970, עמ' 47-50.
42 נורקינה נ.מ. יעילות השוואתית של שיטות לאבחון סרולוגי של דיזנטריה באמצעות אריתרוציטים רגישים: תקציר התזה. דיס. cand. - אלמטי, 1984. - 22 עמ'.
43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. ערך אבחוני השוואתי של כמה שיטות לזיהוי אנטיגנים דיזנטריים במצעים של גוף המטופל. // J. microbiol. - 1989. - מס' 1. - ש' 57-61.
45 סקאל נ.נ. יישום והערכה של היעילות של בדיקת אנזים אימונו באבחון מוקדם ובפרוגנוזה של מהלך הדיזנטריה של סונה: תקציר התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. - סנט פטרסבורג, 1993. - 21 עמ'.
46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. להערכה סטטיסטית של נתונים קליניים ומעבדתיים של ELISA // הליכי יום השנה מדעיים ומעשיים. כנסים, ייעודיים 80 שנה להקמת המחלקה למחלות זיהומיות MMA על שם. I.M. Sechenov (22-23 במאי, 2003). - מ.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - ש' 152-153.
47 Downes F.P., Green J.K. et al. פיתוח והערכה של assay immunosorbent-enzim-linked לזיהוי של Shiga - כמו רעלן I ושיגה - liketoksin II // J. Clin. מיקרוביול. - 1989. - ו' 27, מס' 6. - עמ' 1292-1297.
48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. שיטה להשגה וניטור Fav פלואורסצנטי - שברי נוגדנים נגד חלבוני סרום של אנשים שסבלו ממחלת טיפוס הבטן // J. microbiol., epidemiol. ואימונוביול. - 1984. - מס' 2. - ס' 102-105.
49 השימוש באנטיגנים סינתטיים לאבחון מחלות זיהומים //Techn.ser/WHO. - 1989. - מס' 784. - עמ' 1-74.
50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. זיהוי ספציפי של Salmonella serogroup E אנטיגן O3 על ידי אימונופלואורסצנציה וקואגלוטינציה עם אנטי-סרום הנגרם 1 על ידי טריסכריד סינתטי - bovine serum albuminglycoconjugate // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, מס' 5. – עמ' 699-702.
51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. מערכת Phast צביעה מהירה ורגישה מכסף-ליפופוליסכריד באלקטרופורזה מהירה של ג'ל פוליאקרילאמיד //אלקטרופורזה. - 1989. - V. 10, No. 10. - עמ' 729-731.
52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. פירוק אולטרסאונד של קומפלקסים חיסוניים לזיהוי אנטיגנים של שיגלה בשתן של חולי דיזנטריה // מעבדה. עסק. - 1988. - מס' 9. - ש' 64-66.
53 חייקה נ.א. חקר דלקות מעיים ומחוללי המחלות שלהן בשיטות אימונולוגיות מודרניות // דלקות מעיים חריפות. - ל.: לנינגרד. אפיד של מכון המחקר. ומיקרופון. - 1987. - גיליון. II. - עמ' 3-8.
54 Khazenson L.B., Chaika N.A. בסיס אימונולוגי לאבחון וניתוח אפידמיולוגי של דלקות מעיים. – מ.: רפואה. -1987. - 112 עמ'.
55 קשקין ג.ס. מחקר על הדינמיקה של אנטיגנים מיקרוביאליים בדם ובשתן של ילדים עם דיזנטריה חריפה. // בספר: בעיות של מחלות זיהומיות. - וולוגדה. – 1970.- ש' 47-50.
56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. קביעה כמותית של אנטיגן Shigella Sonne בשתן של חולים ונשאי חיידקים. // מעבדה. עסק. - 1970. - מס' 6. - ש' 360-363.
57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. השימוש ב-RNGA ו-RNAt בחקירה אפידמיולוגית של מחלות של אטיולוגיה של דיזנטריה. – הליכים של מכון המחקר לנינגרד לאפידמיול. ומיקרוביול. שמו של פסטר. -ת. 56. - ל', 1981. - ש' 58-61.
58 Vasilyeva A.V. הערכה השוואתית של שיטות שונות לאבחון סרולוגי של דיזנטריה של סונה. // דלקות מעיים. - 1972. - גיליון. מס' 5. - ש' 129-132.
59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. שיטות לתגובת שרשרת פולימראז במעבדה. // אבחון מעבדה קליני. - 1997, מס' 7. - עמ' 4 - 6.
60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. יעילות השוואתית של שימוש ב-PCR ושיטה בקטריולוגית באבחון של סלמונלוזיס ושיגלוסיס // הליכי יום השנה מדעיים ומעשיים. כנסים, ייעודיים 80 שנה להקמת המחלקה למחלות זיהומיות MMA על שם. I.M. Sechenov (22-23 במאי, 2003). - מ.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - ש' 172-173.
61 אחטמוב M.A., Akhmedov A.A. מחקר השוואתי של היעילות של חלקם תגובות סרולוגיותבאבחון מעבדה של דיזנטריה חריפה // Med. כתב העת של אוזבקיסטן. - 1984. -№1. - ס' 29-31.
62 בוריסוב V.A. ל הערכה השוואתיתכמה שיטות סרולוגיות לאבחון דיזנטריה. - מעבדה. תיק, 1972, מס' 9, עמ' 564-566.
63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles זיהומים bacteriennes digestives de l, enfant. // בול. Acad. nat. med. - 1975. - כרך. 159. - מס' 7. - עמ' 596-600.
64 Barksdale W., Ghoda A. Agglutinating antibodies in serum and faeses.// J. Immunol. - 1951. - כרך. 66. – עמ' 395 – 401.
65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. אופי אימונוכימי של נוגדנים קופרו וסרום בחולים עם דיזנטריה של סונה ושאר ICDs. - טז. להגיש תלונה למדעי-מעשי. conf., מסור יום השנה ה-50 ל- LeningrNIIEM אותם. פסטר. L., 1973, p. 53-54.
66 Lullu A.V. יישום תגובה המאגלוטינציה עקיפהלאבחון וחקר האימונולוגיה של דיזנטריה חריפה. // תקציר. דיס. לתחרות מַדְעָן שלב. פחית. דבש. מדעים. - טארטו. - 1963. - 10 עמ'.
67 קליוצ'רב א.א. חומרים ללימוד דיזנטריה בבלארוס. Poleshko D.V., Verhenya M.I. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של מהלך הדיזנטריה בשנים האחרונות. // תקציר. דיס. לתחרות צעד אקדמי. ד"ר. דבש. מדעים. - קובנה. - 1970. - 32 עמ'.
68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. התגובה של המגלוטינציה עקיפה בדיזנטריה בחולים בגילאים שונים. // בספר: סוגיות אפידמיולוגיה ומניעת זיהומי מעיים ומוקדים טבעיים. ל', 1971, ש' 93-99.
69 זייטלנוק M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. מחקרים סרולוגיים בדלקות מעיים חריפות לא אושרו בקטריולוגית // אימונולוגיה ואימונופתולוגיה. - וורונז', 1983. - ס' 35-37.
70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. תגובה חיסונית בחולים עם דיזנטריה עם נשירה ממושכת של שיגלה. // All-Union. conf. על ביוכימיה קלינית, מורפולוגיה ואימונולוגיה של מחלות זיהומיות. טז. להגיש תלונה - ריגה - 1977. - ס' 377-378.
71 Chilingaryan A.V. תוצאות היישום המקביל של מודל הריאות, בדיקת ההמגלוטינציה העקיפה ובדיקת האגלוטינציה לאיתור נוגדנים אנטי-דיזנטריים בדם של אנשים בריאים. // בספר: דלקות מעיים חריפות. דיזנטריה, escherichiosis, סלמונלוזיס. - ל' - 1970. - ש' 93-101.
72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. ערך אבחון של המגלוטינציה עקיפה בסרופידמיולוגיה של זיהומי שיגלה. // J.ofClin. מיקרוב. - 1976. - כרך. - 23. - עמ' 143-148.
73 Martinez J. מחקר אפידמיולוגי של דיזנטריה חיידקית. // בול. אופיס. פאנאמר תברואה. - 1973. - כרך. 75. - עמ' 213-224.
74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. דיזנטריה חיידקית. - טשקנט - 1973. - 258 עמ'.
75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. העיקרון של RPGA באבחון מפורש של זיהומים וחסינות. // בספר: הכנות לאבחון אקספרס. - ל', 1981. - ש' 31-42.
76 Safonova N.V. יישום התגובה של המגלוטינציה עקיפה במוקדי זיהום מעיים חריף לזיהוי אנשים נגועים וחיפוש מקורות. - L., 1974. - 11s.
77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV תגובה עקיפה להמגלוטינציה בחקר נוגדנים בדיזנטריה של Sonne בריאה, חולה ומאוששת. - ZHMEI, 1971, מס' 1. - עמ' 13-18.
78 פרובוטורוב V.Ya. לשאלת הטיפול בחולי דיזנטריה. - בספר: טיפול קהילתי בחולים מדבקים ונושאי טיפול בחולים מדבקים. סרטוב, 1973. - ש' 153-155.
79 קרלניק B.V. מתודולוגיה וטקטיקה של אימונודיאגנוסטיקה של פתולוגיה זיהומית. - בספר: סוגיות של אימונולוגיה קלינית ואבחון אימונולוגי. עלמא-אתא, 1988. - 10 עמ'.
80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. וכו' תגובה ספציפית של דם ב תקופה התחלתיתזיהומי דיזנטריה וסלמונלה והזדמנויות חדשות לאבחון מוקדם ספציפי של דלקות מעיים חריפות // VI All-Union. conf. לפי קליני ביוכימיה, מורפולוגיה ואימונול. מִדַבֵּק בול.: תקצירי דוחות. – ריגה, 1983. – עמ' 76-77.
81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. מאפיינים אפידמיולוגיים של דיזנטריה במזרח סיביר. //נובוסיבירסק "נאוקה", 1994. - עמ' 42-43.
82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. אבחון של זיהומים חריפים שלשולים //קלין. דבש. - 1992. - מס' 7-8 - ש' 64-69.
83 קרלניק B.V. אריתרוציטים, הקולטנים והחסינות שלהם. // הצלחת הביול המודרנית, מ' - 1992. - נ' 112, מס' 1. - עמ' 52-61.
84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. שיטות לחקר תת-אוכלוסיית הלימפוציטים בבני אדם במצבים פתולוגיים שונים // Method.recommendations. - טשקנט, 1989. - 17 עמ'.
85 בהרג. מודאבר פ.ז. // J. Immunol.Meth. - 1980. - ו' 38, מס' 3-4. - עמ' 203-216.
86 טיאגוטין יו.א. // נושאי בדיקה וטיפול בחולים עם מחלות של מערכת הדם. - ל', 1975. - ש' 21-25.
87 Novikov D.K., Novikova V.I. שיטות סלולריות של אימונודיאגנוסטיקה. // מינסק, 1979. - 222 עמ'.
88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. ואחרים // הליכים של הכנס המדעי של כל האיחוד "בעיות ביוטכנולוגיה רפואית". אוקטובר 1988. - ל', 1990. - ש' 114-116.
89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. קביעת לימפוציטים קושרי אנטיגן כשיטה לאבחון מוקדם של דיזנטריה סלמונלוזיס // Healthcare of Kazakhstan.-Almaty.- 1999. - מס' 5-6.-C.43-45.
90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. מעקב אחר יעילות הטיפול ב-yersiniosis הנגרמת על ידי Yersinia enterocolitica // רפואה. - אלמטי. - 2004. - מס' 4. - עמ' 51-53.
91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. לימפוציטים קושרי אנטיגן של סגוליות טוברקולין בארנבות שנדבקו ב-M. bovis בדינמיקה של טיפול בשחפת // בעיות של שחפת ומחלות ריאה. -M.-2006.- מס' 5.-S.48-53.
92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. אבחנה מבדלת של ברוצלוזיס וירסיניוזיס במעיים הנגרמת על ידי Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicine.-Almaty.-2004.- No. 3.- P.155-157.
93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. היעילות של בדיקות נוגדנים שונות ובדיקת לימפוציטים קושרי אנטיגן באבחון ברוצלוזיס בבני אדם. // אימונולוגיה רפואית. – ש.-פ. - 2006. - כרך 8. - מס' 4. - ס' 567 - 572.
94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. ניתוח תגובה חיסונית שרקניםנגוע ב- Brucella melitensis // Zh.
95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. דינמיקה של תכולת לימפוציטים עם קולטנים לנגיף סנדאי במהלך חיסון בוירוס וקומפלקס מגרה אימונו של הגליקופרוטאין שלו // Izvest. משרד המדע וההשכלה הגבוהה של הרפובליקה של קזחסטן. Ser.biol. ורפואה-אלמטי.-1999.- מס' 3.- עמ' 50-51.
96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. מאפיינים של לימפוציטים קושרי אנטיגן בהפטיטיס כרונית בילדים // אימונולוגיה - 1988. - מס' 5. עמ' 91-93.
97 Finlay B.B., Falkow S.A. השוואה של אסטרטגיות מיקרוביאליות של מינים סלמונלה, שיגלה ו-Jersinia // Bacterial – Host cell interaction, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - עמ' 227-243.
98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. וחב' לימפוציטים ונוגדנים קושרי אנטיגן באבחון עגבת // זיהומים המועברים במגע מיני. - מ' - 1999. - מס' 5. - עמ' 34–36.
99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. ואחרים.אימונוריאגנטים לגילוי לימפוציטים קושרי אנטיגן ואישורם באבחון זיהום מנינגוקוק // היגיינה, אפידמיולוגיה ואימונוביולוגיה.- Almaty. -2002.- מס' 1-2.-S.69-72.
100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. על הספציפיות של לימפוציטים קושרים אנטיגן זוהה בחולים עם חריפה מחלות דלקתיותמערכת עיכול. // היגיינה, אפידמיולוגיה ואימונוביולוגיה. - אלמטי. - 1999. - מס' 2. - ס' 102 - 105.
א.מ.סאדיקובה
אבחון מעבדת דיזנטריה
טү יין: Zhedel іshek infektionalaryn bakylauda, דיזנטריה לא טוב אבחון ו- özu maselesi bolyp tabylady. דיזנטריה חיידקית қoyylғan מאבחנת nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane epidemica қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.
טү hinds מө zder:אבחון, דיזנטריה, antigenbaylanystyrushy adis.
א.מ.סדיקובה
אבחון מעבדה של דיזנטריה
סיכום:אבחון אמין של שלשול הוא אחד הנושאים החשובים ביותר לשליטה בזיהום המעי הדק. לאבחון מדויק של שלשול בקטריוזיס יש משמעות ויטה לטיפול נכון ומדויק בחולה ולנקיטת אמצעים אנטי-מגיפיים נדרשים. החברים שניתנו בסקר, תוך התחשבות בשלשול הנרחב, מראה על חוסר רגישות והתרחשות מאוחרת של תוצאות חיוביות של שיטות אבחון רבות. זה חיוני בכוונה לפתח את פוטנציאל האבחון לתכנון הזיהום.
מילות מפתח:אבחון, דיזנטריה, שיטת לימפוציטים קושרים אנטיגן.
תוכן המאמר
שיגלה
חיידקים מהסוג Shigella הם הגורמים הסיבתיים של דיזנטריה באצילרית, או שיגלוזיס. דיזנטריה היא מחלה פוליאטיולוגית. זה נגרם על ידי סוגים שונים של חיידקים בשם Shigella לכבוד A. Shiga. כיום הם מוקצים לסוג Schigella, המחולק לארבעה מינים. שלושה מהם - S. dysenteriae, S. flexneri ו-S. boydii - מחולקים לסרוברים, ו-S. flexneri מחולקים עוד לתת-סרוברים.מורפולוגיה ופיזיולוגיה
בתכונות המורפולוגיות שלהם, Shigella שונה מעט מ Escherichia ו Salmonella. עם זאת, הם חסרים דגלים ולכן הם חיידקים לא תנועתיים. לזנים רבים של שיגלה יש פילי. מינים שונים של שיגלה זהים בתכונותיהם המורפולוגיות. הגורמים הגורמים לדיזנטריה הם כימו-אורגנוטרופים, שאינם תובעניים למדיה תזונתית. על מדיה צפופה, כאשר מבודדים מגוף המטופל, ככלל, נוצרות צורות S של מושבות. מיני Shigella Schigella sonnei יוצרים שני סוגים של מושבות - S-(פאזה I) וצורות R (פאזה II). חיידקי שלב I יוצרים את שני סוגי המושבות במהלך תת-תרבות. שיגלה פחות פעילים מבחינה אנזימטית מאשר אנטרובקטריות אחרות: בעת התסיסה של גלוקוז ופחמימות אחרות, הן נוצרות מזונות חמוציםבלי גז. שיגלה אינם מפרקים לקטוז וסוכרוז, למעט S. sonnei, אשר לאט לאט (ביום השני) מפרקים את הסוכרים הללו. אי אפשר להבחין בין שלושת המינים הראשונים לפי מאפיינים ביוכימיים.אנטיגנים
לשיג'לה, כמו Escherichia ו- Salmonella, יש מבנה אנטיגני מורכב. דפנות התא שלהם מכילות O-, ובחלק מהמינים (Shigella Flexner) ואנטיגנים K. במבנה הכימי, הם דומים לאנטיגנים של Escherichia. ההבדלים הם בעיקר במבנה הקישורים הטרמינליים של LPS, הקובעים את הספציפיות האימונוכימית, המאפשרת להבדיל אותם מחיידקי אנטרובקטריה אחרים ובינם לבין עצמם. בנוסף, לשיג'לה יש קשרים צולבים אנטיגנים עם קבוצות סרוגרות רבות של Escherichia אנטרופתוגני, הגורמות בעיקר למחלות דמויות דיזנטריה ועם אנטרובקטריות אחרות.פתוגניות ופתוגנזה
הארסיות של Shigella נקבעת על ידי תכונות ההדבקה שלהם. הם נצמדים לאנטרוציטים של המעי הגס בגלל המיקרוקפסולה שלהם. לאחר מכן הם חודרים לאנטרוציטים בעזרת mucinase, אנזים שהורס את המוצין. לאחר קולוניזציה של אנטרוציטים, Shigella נכנסים לשכבה התת-רירית, שם הם עוברים פגוציטוזה על ידי מקרופאגים. במקרה זה מתרחש מוות של מקרופאגים ומשתחררים מספר רב של ציטוקינים, אשר יחד עם לויקוציטים גורמים לתהליך דלקתי בשכבת התת-רירית. כתוצאה מכך, מגעים בין-תאיים מופרעים ומספר רב של שיגלה חודר לתוך האנטוציטים המופעלים על ידם, שם הם מתרבים ומתפשטים לתאים שכנים מבלי להיכנס. סביבה חיצונית. זה מוביל להרס של האפיתל של הקרום הרירי ולהתפתחות של קוליטיס כיבית. שיגלה מייצרת אנרוטוקסין, שמנגנון הפעולה שלו דומה לאנטוטוקסין הבלתי רגיש לחום של Escherichia. Shigella Shiga מייצר ציטוטוקסין המשפיע על אנטרוציטים, נוירונים ותאי שריר הלב. הדבר מעיד על נוכחותם של שלושה סוגי פעילות בו - אנטרוטוקסית, נוירוטוקסית וציטוטוקסית. במקביל, הרס השיגלה משחרר אנדוטוקסין - LPS של דופן התא, החודר לזרם הדם ומשפיע על מערכת העצבים וכלי הדם. כל המידע על גורמי הפתוגניות של Shigella מקודד בפלסמיד ענק, והסינתזה של רעלן Shiga מקודדת בגן כרומוזומלי. לפיכך, הפתוגנזה של דיזנטריה נקבעת על ידי תכונות ההדבקה של פתוגנים, חדירתם לאנטרוציטים של המעי הגס, רבייה תוך תאית וייצור רעלים.חֲסִינוּת
עם דיזנטריה, מקומי ו חסינות כללית. עם חסינות מקומית חיוניים IgA (SIgA) הפרשים, הנוצרים בשבוע הראשון של המחלה בתאי הלימפה של רירית המעי. על ידי ציפוי רירית המעי, נוגדנים אלו מונעים משיגלה להיצמד ולחדור לתאי אפיתל. בנוסף, במהלך ההדבקה עולה טיטר הנוגדנים בסרום IgM, IgA, IgG, המגיע למקסימום בשבוע ה-2 למחלה. הכמות הגדולה ביותר של IgM נמצאת בשבוע הראשון למחלה. נוכחותם של נוגדנים ספציפיים בסרום אינה אינדיקטור לעוצמת החסינות המקומית.אקולוגיה ואפידמיולוגיה
בית הגידול של שיגלה הוא המעי הגס האנושי, באנטוציטים שלו הם מתרבים. מקור הזיהום הם חולים, אנשים ונושאי חיידקים. זיהום מתרחש על ידי בליעה של מזון או מים מזוהמים. לפיכך, הנתיב העיקרי להעברת זיהום הוא מזון. עם זאת, מתוארים מקרים של שידור מגע-ביתי. העמידות של סוגים שונים של שיגלה לגורמים סביבתיים אינה זהה - הרגישים ביותר הם S. dysenteriae, הרגישים פחות הם S. sonnei, במיוחד בצורת R. הם נשארים בצואה לא יותר מ 6-10 שעות.דיזנטריה (שיגלוזיס)
דיזנטריה - חריפה או כרונית מחלה מדבקת, מאופיין בשלשולים, פגיעה בקרום הרירי של המעי הגס ושיכרון הגוף. זהו אחד השכיחים ביותר מחלות מעייםבעולם. היא נגרמת על ידי סוגים שונים של חיידקים מהסוג Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. בשנים שלאחר המלחמה במדינות מתועשות, דיזנטריה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי S.flexneri ו-S.sonne ובאוקראינה, הם משתמשים בסיווג הבינלאומי של חיידקים אלה, הלוקח בחשבון את התכונות והמאפיינים הביוכימיים שלהם. מבנה אנטיגני. בסך הכל, ישנם 44 Shigella serovars. השיטה העיקרית לאבחון מיקרוביולוגי של דיזנטריה היא בקטריולוגית. ערכת הבידוד הפתוגנים היא קלאסית: חיסון החומר על מצע ההעשרה והאגר של פלוסקירב, השגת תרבית טהורה, לימוד תכונותיו הביוכימיות וזיהוי באמצעות סרמים מצגרים רב-ערכיים וחד ערכיים.לקיחת חומר למחקר
תוצאה חיובית של ניתוח מיקרוביולוגי תלויה במידה רבה בדגימה בזמן ונכון של חומר הבדיקה. אצל סוסים וחיידקים, הם מרבים לקחת צואה, לעתים רחוקות יותר - הקאות ושטיפות של הקיבה והמעיים. צואה (1-2 גרם) נלקחת עם מוט זכוכית מכלי או חיתול, כולל חתיכות ריר ומוגלה (אך לא דם). עדיף לקחת ריר (מוגלה) מהנגעים של הקרום הרירי למחקר במהלך הקולונוסקופיה. בעת איסוף וזריעה של חומר חשוב להקפיד על כללים מסוימים, יש להתחיל במחקר בקטריולוגי, במידת האפשר, לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי. כלים לפני נטילת צואה (כלים, סירים, צנצנות) נצרבים במים רותחים ובשום מקרה לא מטופלים בתמיסות חיטוי.שיגלה רגישות מאוד. יש לזרוע את חומר הבדיקה במהירות (ליד המיטה) במצע ההעשרה ובמקביל על אגר סלקטיבי בצלחת פטרי. ניתן לעשות צואה מבלי להמתין ליציאות, באמצעות צמר גפן או צינורות פי הטבעת של Cyman. יש להעביר את החומר שנלקח או המדיה המחוסנת מיד למעבדה. אם אי אפשר לזרוע בבית החולים ולידה מיידית, הצואה נשמרת בחומר משמר (30% גליצרול + 70% חיץ פוספט) בטמפרטורה של 4-6 מעלות צלזיוס לא יותר מיממה. לעיתים רחוקות מאוד חודרים פתוגנים לדיזנטריה. דם ושתן, ולכן חפצים אלו בדרך כלל אינם זורעים. ניתוח בקטריולוגי של חומר חתך צריך להתבצע בהקדם האפשרי לאחר המוות (מעי גס, בלוטות לימפה mesenteric, חתיכות של איברים parenchymal). במהלך התפרצויות דיזנטריה נבדקים גם מוצרי מזון, בעיקר חלב, גבינה ושמנת חמוצה.מחקר בקטריולוגי
צואה מחוסנת במקביל על המדיום הסלקטיבי של פלוסקירב להשגת מושבות מבודדות ובהכרח במרק סלניט על מנת לצבור שיגלה, אם יש מעט מהן בחומר הבדיקה. חתיכות מוקופורולנטיות נבחרות עם לולאה בקטריולוגית, נשטפת ביסודיות ב-2-3 מבחנות עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מוחלת על המדיום של Ploskirev ומשפשפת לתוך אגר עם מרית זכוכית באזור קטן. לאחר מכן מוציאים את המרית מהמדיום ומשפשפים איתו את שאריות החומר לתוך שאר המשטח הלא מחוסן. כאשר זורעים ב-2-3 כוסות, מורחים על כל אחד מהם חלק חדש של זרע. חתיכות ריר ומוגלה נזרעות במרק סלניט ללא שטיפה. צואה לא מתחלבת נזרעת במרק סלניט ביחס של 1:5. בעת זריעת הקאות ושטיפות, משתמשים במרק סלניט בריכוז כפול והיחס בין זרע לבינוני הוא 1:1. זרעים ליד מיטת המטופל, אמצעי תזונה ממוקמים ישירות בתרמוסטט. כל הגידולים גדלים בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 18-20 שעות. ביום השני, בעין בלתי מזוינת או בזכוכית מגדלת 5x-10x, נבדקת דפוס הגידול על המדיום של פלוסקירב, שם שיגלה יוצרים עמודים קטנים, שקופים וחסרי צבע. . Shigella Sonne יכול לתת עמודים משני סוגים: אחד שטוח עם קצוות משוננים, השני הוא עגול, קמור, עם ברק רטוב. 3-4 מושבות נבדקות מיקרוסקופיות עד שהן רקובות לחלוטין ומתרבות תת-תרבות על לבו של אולקניצקי כדי לבודד תרבות טהורה. אם אין גידול על אגר פלוסקירב, או שאין מושבות שיגלה אופייניות, זריעה ממרק סלניט נעשית על אגר פלוסקירב או אנדו. עם מספר מספיק של מושבות טיפוסיות, תגובת צבירה משוערת מונחת על זכוכית עם תערובת של Flexner ו-Sonne sera. ביום השלישי, אופי הצמיחה על המדיום של Olkenitsky נלקח בחשבון. Schiegels גורמים לשינויים אופייניים באגר טרי-סוקר (העמוד הופך צהוב, צבע החלקיק המשופע אינו משתנה, אין השחרה). תרבית חשודה נזרעת במדיום Hiss כדי לקבוע תכונות ביוכימיות, או שנעשה שימוש בבדיקות אנטרוטיות. זיהוי סרולוגי של תרביות מבודדות מתבצע באמצעות בדיקת אגלוטינציה על זכוכית, תחילה עם תערובת של סרה כנגד מיני פלקסנר וסונה, שנמצאים לעיתים קרובות, ולאחר מכן עם monovidovima ו monoreceptor sera. בְּ בתקופה האחרונהסרה מסחרית הן רב ערכיות והן חד ערכיות מיוצרות כנגד כל סוגי הפתוגנים לדיזנטריה. תגובת קרישה משמשת גם לקביעת סוג השיגלה. סוג הפתוגן נקבע באמצעות תגובה חיובית עם חלבון A Staphylococcus aureus, שעליו נספחו נוגדנים ספציפיים נגד שיגלה. טיפה של חלבון A בעל רגישות נוגדנים מורחים על מושבה טיפוסית, המנה מנערת, ולאחר 15 דקות, המראה של אגלוטינט נצפה במיקרוסקופ. ניתן לקבוע את תגובת הקרישה כבר ביום השני למחקר, אם יש כמות מספקת של מושבות שליליות ללקטוז במדיום. על מנת לזהות במהירות ובאמינות את שיגלה, מבוצעות גם בדיקות אימונופלואורזנציה ישירה ועקיפה ונוגדנים אנזימטיים. . האחרון הוא מאוד ספציפי בדיזנטריה ומשמש יותר ויותר באבחון מעבדתי של המחלה.לזיהוי אנטיגנים בדם של חולים, כולל אלו בתסביכי מערכת חיסון במחזור, ניתן להשתמש בתגובת ההמגלוטינציה המצטברת ובשיטת ELISA (בדיקת אבחון). מערכת "Shigelaplast"). אנטיגנים של שיגלה בצואה ובשתן מתגלים באמצעות RNGA, RSK וקואגלוטינציה. שיטות אלו הינן יעילות ביותר, ספציפיות ומתאימות לאבחון מוקדם. כדי לבסס את השתייכותן של תרביות מבודדות לסוג Shigella, הן מבצעות גם בדיקת קרטוקונשייקטיבאוין על חזירי גינאה. לולאה של תרבית אגר או טיפת מרק מוכנסת ללחמית הלחמית. שַׁלפּוּחִית. חשוב לא לפגוע בקרנית. Svizhovidileni shigella לגרום קרטיטיס בולטת ביום 2-5 לאחר הכנסת התרבית. סלמונלה יכולה גם לגרום לדלקת הלחמית, אך היא אינה משפיעה על הקרנית. עם זאת, יש לזכור שגם Escherichia coli (EIEC) אנטרו-פולשני, במיוחד סרוברים 028, 029,0124,0143 וכו', גורמים לדלקת קרטו-לחמית ניסויית בחזירי ניסיונות. השיטה הבקטריולוגית לאבחון דיזנטריה אמינה, אך במעבדות שונות (בהתאם על הכישורים של בקטריולוגים ועוזרי מעבדה) זה נותן רק 50-70% מהתוצאות החיוביות. בנוסף לאבחון מחלות, מתבצע גם מחקר בקטריולוגי לזיהוי נשאי חיידקים, במיוחד בקרב עובדים במפעלי מזון, במתקני טיפול בילדים ו מוסדות רפואיים. על מנת לבסס את מקורות הזיהום, נקבעים פגוברים וקוליצינוברים של Shigella.אבחון סרולוגי
אבחנה סרולוגית של דיזנטריה היא נדירה. התהליך הזיהומי אינו מלווה בגירוי אנטיגני משמעותי, לכן, כימי הנוגדנים בסרום של חולים ובהחלמה נמוכים. הם נמצאים ביום 5-8 של המחלה. נוצרים נוגדנים נוספים בשבוע 2-3. תגובת האגלוטינציה הנפחית עם אבחונים מיקרוביאליים נקבעת באותו אופן כמו התגובה של Vidal בקדחת הטיפוס וקדחת הפארטיפוס. סרום הדם מדולל מ-1:50 עד 1:800. טיטר האבחון של נוגדנים ל-S.flexneri בחולים מבוגרים הוא 1:200, ב-S.dysenteriae ו-S.sonnei - 1:100 (בילדים, בהתאמה - 1:100 ו-1:50), בשיטת סרה זוגית. ערך אבחוןיש עלייה בטיטר פי 4 או יותר. אבחון אריתרוציטים מיוצרים בעיקר מאנטיגנים S.flexneri ו- S.sonnei, בדיקה תוך-עורית אלרגית עם דיזנטריה של Zuverkalov (תמיסה של שברי חלבון של Shigella Flexner ו-Sonne) היא גם בעלת חשיבות משנית לאבחון. זה הופך חיובי בחולים עם דיזנטריה, החל מהיום הרביעי. החשבון על התגובה מתבצע לאחר 24 שעות. עם הופעת היפרמיה ובצקת של העור בקוטר של 35 מ"מ או יותר, התגובה מוערכת כחיובית מאוד, ב-20-34 מ"מ היא בינונית וב-10-15 מ"מ ספק.מניעה וטיפול ספציפיים
קבלת חיסונים שונים (מחוממים, רשמיים, כימיים) לא פתרה את הבעיה מניעה ספציפיתדיזנטריה, מכיוון שלכולם הייתה יעילות נמוכה. לטיפול משתמשים ב-fluoroquinolones ובאופן פחות נפוץ גם באנטיביוטיקה.אבחון מעבדתי של דיסנטריה, אמביאזיס ובלנתידיאזיס
בתנאים מודרניים, במקרים מסוימים או עם התפרצויות מוקדיות קטנות של מחלות מעיים, המתרחשות לעתים קרובות עם תסמינים לא ברורים, שיטות מעבדהלמחקר יש חשיבות מעשית רבה.
מחקר שנערך למטרות אבחון צריך להתבצע תוך הקפדה על המלצות שנקבעו ומוקדם ככל האפשר.
אוסף שְׁרַפרַףלצורך מחקר, הם מוכנסים לכלים נקיים (אגרטלי לילה, סירי מיטה) שאינם מכילים שאריות של חומרי חיטוי; חומר למחקר נלקח מרירית פי הטבעת עם טמפונים במהלך סיגמואידוסקופיה.
לאישור בקטריולוגי של האבחנה, עדיף ליטול צואה מחולים עם דיזנטריה לפני טיפול באנטיביוטיקה וסולפונאמידים, ולקבוע את הנשא הבקטריו - לאחר טיפול בתרופות אלו.
זריעה על צלחות פטרי חייבת להיעשות מיד לאחר נטילת החומר.
קודם כל, מתבצעת בדיקה מקרוסקופית של הצואה, תוך כדי שהם יכולים לזהות: שאריות מזון - חתיכות בשר, שאריות שומן, מזון צמחי וזיהומים פתולוגיים - ריר בעל עקביות צמיגה בצורת גושים (לא שקוף בדיזנטריה ושקוף באמביאזיס); דם ללא שינוי בדיזנטריה ובכיב פפטי החלק התחתוןהמעי הגס של אטיולוגיה שונה, וצבע שונה ("ג'לי פטל") עם אמוביאזיס, בלנטידיאזיס; מוגלה מתגלה בצורות ממושכות חמורות של דיזנטריה.
בדיקה מיקרוסקופית של צואה משמשת לאיתור אלמנטים סלולרייםדם, אמבות, בלנטידיה והציסטות שלהם. ההכנה המקומית מוכנה באופן הבא: גוש צואה מורח על שקף זכוכית ולידו טיפה תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מערבבים ומכוסים בכיסוי. לצביעת פרוטוזואה משתמשים בתמיסה של לוגול.
כדי להבדיל בין האלמנטים התאיים של הדם, התכשירים מטופלים בכתם רומנובסקי-גימסה או תכלת-אאוזין. עם דיזנטריה בתכשיר שהוכן מליחה, נמצאים גרנולוציטים נויטרופיליים רבים (מעל 90% מכלל היסודות התאיים), גרנולוציטים אאוזינופילים בודדים (אאוזינופילים) ומספר שונה של אריתרוציטים; עם amebiasis, יש מעט אלמנטים תאיים, המסה העיקרית שלהם היא תאים שהשתנו עם גרעין פיקנוטי ושפה צרה של פרוטופלזמה. מצא גרנולוציטים אאוזינופיליים וגבישי Charcot-Leiden.
צורות הרקמות של האמבה (Entamoeba histolytica) בתכשיר לא מוכתם הן חסרות צבע, ניידות (בעזרת פסאודופודיה), מגיעות ל-50-60 מיקרון במצב מוארך, הן נמצאות לרוב באנדופלזמה עם אריתרוציטים ועד לפריפריה - גַרעִין. נוכחותם של אריתרוציטים בתא מאפשרת להבחין בין Entamoeba histolutica לצורות לא פתוגניות (E. hartmani, E. coli.).
הצורה השקופה של האמבה קטנה יותר (עד 20 מיקרון), אינה פעילה ואינה מכילה אריתרוציטים. ציסטות קטנות עוד יותר (10-12 מיקרון), מעוגלות, חסרות תנועה; על שלבים מוקדמיםפיתוחים מכילים 2 גרעינים, ובוגרים - 4. בתכשירים המוכתמים בתמיסת לוגול, גרעיני האמבה והציסטות שלהם בצבע חום בהיר (איור 6).
בלנטידיה(Balantidium coli) - ריסים גדולים, מגיעים לפעמים לאורך של 200 מיקרון וקוטרם של 50-70 מיקרון, ניידים, עקב הימצאות ריסים, בעלי פה (פריסטום) ופי הטבעת (ציטופיגוס). גרעינים גדולים (מאקרונוקלאוס) וקטנים (מיקרונוקלאוסים), ואקוולים, אריתרוציטים לכודים נראים באנדופלזמה. ציסטות בלנטידיה אינן תנועתיות, מעוגלות, בקוטר 50-60 מיקרומטר, בעלות קרום דו-קווי מתאר, בפנים הן מכילות מקרונוקלאוס ו-vacuoles (איור 7).
בדיקה בקטריולוגית של צואה בדיזנטריה באצילרית עדיף לעשות זמן קצר לאחר עשיית הצרכים, בעוד שאתה צריך לקחת חומר (ליחה ומוגלה) מהמנות האחרונות של הצואה. חומר הבדיקה מחוסן עם לולאה על צלחות פטרי עם מדיה אלקטיבית (Ploskirev, Ploskirev + levomycetin, Levin) ומניחים בתרמוסטט למשך 18-24 שעות בטמפרטורה של +37 מעלות צלזיוס. למחרת, חשוד (חסר צבע) מושבות עוברות תת-תרבות על המדיום של רסל ומניחים מבחנות בתרמוסטט למשך יום בטמפרטורה של +370 C. ביום השלישי, לאחר שקיבלו תרבית טהורה, מכינים מריחות למיקרוסקופיה וחקר הניידות (שיג'לה אינן תנועתיות) . תגובת אגלוטינציה נקבעת על גבי כוס עם סרה ספציפית לסוג, בתחילה עם סרה כנגד הסוגים הרווחים באזור, ולאחר מכן נפרסת וזרע על שורה "מגוונת" כדי לקבוע את התכונות הביוכימיות של התרבית המבודדת.
הגורמים הגורמים לדיזנטריה אינם מתסיסים לקטוז וסוכרוז (למעט סונה), מפרקים גלוקוז (לחומצה), אינם יוצרים מימן גופרתי.
התשובה הסופית בבדיקה בקטריולוגית ניתנת ביום החמישי. לפעמים מבודדים זנים לא טיפוסיים של הפתוגן, תרבויות שאיבדו את יכולת הצבירה ועם תכונות אחרות. במקרים כאלה, הלימודים נמשכים לתקופות ארוכות יותר.
ישנן גם שיטות בקטריולוגיות מואצות - זריעה מחדש של מושבות חשודות מצלחות פטרי לאחר 18-20 שעות מתחילת המחקר ל-2 מבחנות עם מדיום Ressel (אגר משופע עם 1% לקטוז ו-0.1% גלוקוז - באחד ו-1% סוכרוז ו 0.1% מניטול - באחר). לאחר 4 שעות כבר עשויה להופיע צמיחה של מושבות, מהן מכינים מריחות, צובעות לפי גראם, לומדים ניידות ומתגבשת תגובת אגלוטינציה משוערת עם סרה מול הפתוגנים הנפוצים ביותר באזור. כך, כבר ביום השני תוכלו לתת תשובה ראשונית. התשובה הסופית ניתנת ביום השלישי לאחר התחשבות בתוצאות הזריעה בשורה ה"מגוונת" ותגובת אגלוטינציה מפורטת.
החיסון של פתוגנים לדיזנטריה לא תמיד זהה, זה תלוי בגורמים רבים - שיטת נטילת החומר למחקר, איכות המדיה ועוד סיבות, אחת מהן היא מספר הפתוגנים ליחידת נפח צואה. הוכח שהגורמים הגורמים לדיזנטריה נזרעים באותם מקרים שבהם יש לפחות מאות מיליוני גופים מיקרוביאליים בגרם אחד של צואה. במקרים נדירים, ניתן לבודד מהדם את הגורם הגורם לדיזנטריה.
בנוכחות מיקרוסקופ זוהר, סרה ספציפית עם פלואורכרומים, מוצגת לתלמידים השיטה של הקרינה ישירה של נוגדנים.
כמו כן, ניתן לייצר תגובת אגלוטינציה עם סרום הדם והאבחון של החולה, אולם רמות הנוגדנים בחולים עם דיזנטריה נמוכות ובנוסף נתקלות לעיתים קרובות בתופעות של פראגלוטינציה, מה שמקשה על קבלת תוצאות מהימנות. רגישה יותר היא התגובה של המאגלוטינציה עקיפה (IHA) עם אבחון אריתרוציטים סטנדרטיים. שיטת מחקר עזר היא בדיקה אלרגית תוך עורית עם דיזנטריה לפי D. A. Tsuverkalov, הנלקחת בחשבון לאחר 24 שעות לפי גודל הפפולה שנוצרה.
דִיזֶנטֶריָה - זהו זיהום כואב, המלווה בשלשול עם שחרור של דם, מוגלה וליחה, כאבי בטן ותסמינים של שיכרון כללי, המתרחש עם נגע דומיננטי במעי הגס, הנגרם על ידי מינים שונים מהסוג שיגלה(חיידקי דיזנטריה).
גורמים סיבתיים של דיזנטריה
שייך למחלקה Gracilicutes, משפחה Enterobacteriaceae, סוג שיגלה.
דִיזֶנטֶריָה
, שקוראים לו Shigella dysenteriae, חמורה יותר ממחלות הנגרמות על ידי שיגלה אחרת, שכן בנוסף לאנדוטוקסין, גורם לדלקתמעיים, סוג זה של חיידקים מייצר אקזוטוקסין חזק שפועל כרועל עצבי
דיזנטריה חיידקית , או שיגלוזיס, היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג שיגלה,
דִיזֶנטֶריָה.מורפולוגיה ותכונות טינטקטוריות.
שיגלה - מוטות גרם שליליים עם קצוות מעוגלים, אורך 2-3 מיקרון, עובי 0.5-7 מיקרון, אינם יוצרים נבגים, אין להם דגלים, אינם תנועתיים. Villi נמצאים בזנים רבים סוג כלליומשקאות מין. לחלק מהשיגלה יש מיקרוקפסולה.
דִיזֶנטֶריָה. טיפוח.
מקלות דיזנטריה הם אנאירובים פקולטטיביים. הם לא תובעניים למדיה תזונתית, גדלים היטב בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ו-pH של 7.2-7.4. על מדיה צפופה הם יוצרים מושבות שקופות קטנות, במדיה נוזלית - עכירות מפוזרת. מרק סלניט משמש לרוב כמצע העשרה לגידול שיגלה.
דִיזֶנטֶריָה.פעילות אנזימטית.
לשיג'לה יש פחות פעילות אנזימטית מאשר אנטרובקטריות אחרות. הם מתסיסים פחמימות עם היווצרות חומצה. תכונה חשובה המאפשרת להבדיל את Shigella היא הקשר שלהם למניטול: S. dysenteriae אינו מתסיס מניטול, נציגי קבוצות B, C, D הם חיוביים למניטול. הפעילים ביותר מבחינה ביוכימית הם S. sonnei, אשר לאט (תוך יומיים) יכול להתסיס לקטוז. בהתבסס על הקשר של S. sonnei ל-rhamnose, xylose ומלטוז, 7 גרסאות ביוכימיות שלו נבדלות.
דִיזֶנטֶריָה.מבנה אנטיגני.
לשיגלה יש אנטיגן O, ההטרוגניות שלו מאפשרת להבחין בין סרוברים ותת-סרוברים בתוך קבוצות; בחלק מחברי הסוג נמצא אנטיגן K.
דִיזֶנטֶריָה.גורמי פתוגניות.
כל החיידקים הדיזנטריים יוצרים אנדוטוקסין, בעל השפעה אנטרוטרופית, נוירוטרופית, פירוגנית. בנוסף, S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shiga - מפריש אקזוטוקסין בעל השפעה אנטרוטוקסית, נוירוטוקסית, ציטוטוקסית ונפרוטוקסית על הגוף, אשר בהתאם לשבש את חילוף החומרים במים-מלח ובפעילות מערכת העצבים המרכזית, מביא למוות. של תאי אפיתל של המעי הגס, פגיעה בצינוריות הכליה.
עם היווצרות אקזוטוקסין, מהלך חמור יותר של דיזנטריה הנגרם על ידי פתוגן זה קשור. אקזוטוקסין יכול להיות מופרש גם על ידי סוגים אחרים של שיגלה. התגלה גורם חדירות ה-RF, שכתוצאה ממנו נפגעים כלי דם. גורמים פתוגניים כוללים גם חלבון פולשני, מקל על חדירתם לתאי אפיתל, כמו גם חלבוני pili וחלבוני ממברנה חיצונית האחראים על הידבקות, ומיקרוקפסולה.
דִיזֶנטֶריָה.הִתנַגְדוּת.
לשיגלה עמידות נמוכה לגורמים שונים. ל-S. sonnei יש עמידות רבה יותר, הנמשכת במי ברז עד 2.5 חודשים, ובמים של מאגרים פתוחים שורדת עד 1.5 חודשים. S. sonnei יכול לא רק לשרוד לאורך זמן, אלא גם להתרבות במוצרים, במיוחד מוצרי חלב.
דִיזֶנטֶריָה.אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.
דיזנטריה היא זיהום אנתרופונוטי: המקור הוא אנשים חולים ונשאים. מנגנון העברת הזיהומים הוא צואה-אורלי. דרכי ההדבקה יכולים להיות שונים - עם הדיזנטריה של סונה, דרך המזון שולטת, עם הדיזנטריה של פלקסנר - מים, לדיזנטריה של גריגורייב-שיגה, אופייני נתיב המגע-בית.
דִיזֶנטֶריָה נמצא במדינות רבות בעולם. בשנים האחרונות חלה עלייה חדה בשכיחות זיהום זה. אנשים בכל הגילאים חולים, אבל ילדים מגיל שנה עד שלוש הם הרגישים ביותר לדיזנטריה. מספר החולים עולה ביולי-ספטמבר. סוגים שונים של שיגלה מופצים בצורה לא אחידה באזורים מסוימים.
דִיזֶנטֶריָה.פתוגנזה.
שיגלה חודרת למערכת העיכול דרך הפה ומגיעה למעי הגס. בעלי טרופיזם עבור האפיתל שלו, פתוגנים נצמדים לתאים בעזרת פילי וחלבונים של הממברנה החיצונית. הודות לגורם הפולשני הם חודרים לתוך התאים, מתרבים שם, וכתוצאה מכך התאים מתים.
נוצרים כיבים בדופן המעי, במקומם נוצרות אז צלקות. אנדוטוקסין, המשתחרר במהלך הרס חיידקים, גורם לשיכרון כללי, תנועתיות מוגברת של המעיים ושלשולים. דם מהכיבים שנוצרו נכנס לצואה. כתוצאה מהפעולה של אקזוטוקסין, נצפית הפרה בולטת יותר חילוף חומרים של מים-מלח, פעילות מערכת העצבים המרכזית, נזק לכליות.
דִיזֶנטֶריָה.תמונה קלינית.
תקופת דגירהנמשך בין 1 ל 5 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי בטן, שלשולים. תערובת של דם, ריר נמצא בצואה. דיזנטריה של גריגורייב-שיגה היא החמורה ביותר.
דִיזֶנטֶריָה.חֲסִינוּת.
לאחר מחלת עברהחסינות היא ספציפית למין ולגרסה ספציפית. זה קצר מועד ולא יציב. לעתים קרובות המחלה הופכת לכרונית. מחלות חוזרות ונשנות צוינו אפילו תוך עונה אחת.
דִיזֶנטֶריָה.מַעבָּדָה
אבחון.
צואת המטופל נלקחת כחומר הבדיקה. בסיס האבחון הוא השיטה הבקטריולוגית, המאפשרת לזהות את הפתוגן, לקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה, לבצע זיהוי תוך-ספציפי (לקבוע את הווריאציה הביוכימית, סרובאר או קוליצינוגנובר). עם מהלך ממושך של דיזנטריה, זה יכול לשמש כשיטה סרולוגית עזר, המורכבת משלב RA, RNHA (על ידי הגדלת טיטר הנוגדנים במהלך ניסוח חוזר של התגובה, ניתן לאשר את האבחנה).
דִיזֶנטֶריָה.יַחַס.
חולים עם צורות חמורות של גריגורייבה-שיש ודיזנטריה של פלקסנר מטופלים באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות עם שיקול חובה של האנטיביוגרמה, שכן בקרב שיגלה יש לעתים קרובות לא רק צורות עמידות לאנטיביוטיקה, אלא גם צורות תלויות אנטיביוטיקה. בצורות קלות של דיזנטריה, אנטיביוטיקה אינה משמשת, שכן השימוש בהן מוביל לדיסבקטריוזיס, המחמיר את התהליך הפתולוגי, ושיבוש תהליכי התחדשות בקרום הרירי של המעי הגס.
דִיזֶנטֶריָה.מְנִיעָה.
התרופה היחידה שניתן להשתמש בה במוקדי הזיהום למטרות מניעתיות היא בקטריופאג' דיזנטרי. התפקיד העיקרי מבוצע על ידי טיפול מונע לא ספציפי.
מניעה לא ספציפית מספקת סידור סניטרי והיגייני תקין של חייהם של אנשים, ומספקת להם מים ומזון באיכות גבוהה.
בסביבת המטופל יש לנקוט באמצעים למניעת התפשטות הפתוגן.
חומר למחקר: צואה, ספוגיות פי הטבעת, גרידות מהקרום הרירי.
שיטות אבחון:
(תרשים 13.1.2). צואת המטופל מחוסנת על גבי אמצעי אבחון דיפרנציאליים (Endo agar, Ploskireva וכו'). אם יש גושים מוגלתיים או רירי-דם בצואה הנבדקת, הם נבחרים עם לולאה, נשטפים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומוחלים על פני השטח של המדיום התזונתי, ולאחר מכן משפשפים אותם עם מרית. ביום השני, מושבות שליליות ללקטוז (חסרות צבע שקופות) עוברות תת-תרבות על המדיום של רסל או על "שורה מגוונת" קצרה עם לקטוז וגלוקוז.
המדיום של רסל: אגר מזין, 1 % תמיסת לקטוז, תמיסה של 0.1% גלוקוז ומחוון ברומטימול כחול. המדיום מוכן בצורה כזו שהוא בצורת עמוד בתחתית, ו חלק עליוןהיה בעל משטח משופע. התרבית הנחקרת נזרעת עם דקירה בעמוד ועל פני המדיום. במהלך התסיסה של פחמימות, צבע המדיום משתנה (צבע צהוב); הפסקות עמודות מעידות על היווצרות גז. שינוי צבע בכל נפח המדיום נצפה במהלך תסיסת הלקטוז, רק עמודה - במהלך תסיסת גלוקוז, שכן תכולתו במדיום קטנה פי 10 מלקטוז. במקום המדיום של רסל, אתה יכול להשתמש במדיום של שלושה סוכרים (הוא מכיל גלוקוז, לקטוז, סוכרוז, אוריאה, כמה מלחים ואינדיקטור אדום פנול) או אמצעי אבחון דיפרנציאלי אחר המאפשרים להבחין בין חיידקים על ידי יכולתם לתסוס לקטוז וגלוקוז .
שאר המושבות משמשות ליצירת תגובת צבירה משוערת על זכוכית עם תערובת של סרה של דיזנטריה ותערובת של סרה נגד סלמונלה (כדי לא לכלול קדחת טיפוס או סלמונלוזיס). המסקנה הסופית ניתנת ביום הרביעי על פי תוצאות בדיקות אנזימטיות (טבלה 13.1.2) ותגובת האגלוטינציה. התרבות הטהורה המבודדת משמשת לקביעת רגישות הפתוגן לתרופות אנטי מיקרוביאליות.
מחקר ביוכימי וביולוגי מולקולרי. חומר הבדיקה המתקבל ממוקד ההדבקה משמש לזיהוי DNA של פתוגן באמצעות PCR. אם נמצאות המולקולות המתאימות, ניתן לבצע אבחנה מקדימה.
טבלה 13.1.2. מאפיינים ביוכימיים של חיידקים מהסוג שיגלה
S.dysenteriae _____ ב -
S. flexneri- - + - - ל -
S.boydii- - + - ב -
ש' סוני- [+] + [+] ב- +
סמלים: (+) - תגובה חיובית; (^ - תגובה שלילית; [+] - תגובה מאוחרת; c - תגובה משתנה.
אבחון סרוד. משמש לביסוס רטרוספקטיבי של אבחנה של דיזנטריה בצורות מחוקות וכרוניות. הם הציבו תגובת אגלוטינציה מפורטת בהתאם לסוג התגובה של Vidal ו-RIGA עם אבחנה של Flexner ו-Sonne erythrocyte. הטיטר האבחוני לדיזנטריה הנגרמת על ידי שיגלה של פלקסנר נחשב לדילול של 1:200, ושיגלה של סונה - 1:100.
אבחון מיקרוביולוגיהליקובקטריוזיס
חומר למחקר: ביופסיה מהאזור הפגוע של הקרום הרירי של הקיבה או התריסריון.
שיטות אבחון:
מחקר בקטריולוגי. איתור הפתוגן בתכשירים היסטולוגיים שנצבעו בשיטת רומנובסקי-גימסה, גרם, המטוקסילין-אאוזין ועוד, וכן באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה ומיקרוסקופ אלקטרוני. הליקובקטר פילורי- חיידקים קטנים גרם-שליליים מעוקלים, בצורת S או ספירלה (2-3 תלתלים). הליקובקטר פילורייש 4-6 דגלים הממוקמים באחד הקטבים - לופוטרי.
מחקר בקטריולוגי. זריעה על חומרי הזנה עשירים ("אגר שוקולד" וכו') המכילים דם המוליז, עירוי לב-מוח, תמצית שמרים ותרופות אנטי-מיקרוביאליות (וונקומיצין, חומצה נלידיקסית ואמפוטריצין B) לדיכוי הצמיחה של מיקרופלורה נלווית. דגירה של יבולים מתבצעת ב-37 מעלות צלזיוס בתנאים מיקרו-אירופיליים (באווירה המכילה לא יותר מ-5% 0 2 ו-10% CO 2) בלחות גבוהה למשך 7 ימים. צמיחה של מושבות נצפה בדרך כלל ביום ה-3-4. זיהוי של תרבות טהורה מתבצע על בסיס מורפולוגיה, ניידות, תרבותית, ביוכימית
סימנים קליניים, רגישות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות.
הקלדת זנים של פתוגנים לניתוח אפידמיולוגי מתבצעת על ידי ניתוח הגבלת DNA.
שיטות אבחון אקספרס: מחקרים אימונוכימיים, ביוכימיים וביולוגיים מולקולריים: מחקרים ביוכימיים. זיהוי האנזים החיידקי urease.
♦ קביעת פעילות urease בביופסיה.בִּיוֹפְּסִיָה
מונח במרק המכיל אוריאה ומחוון.
במקרים חיוביים, יש שינוי צבע
מחוון כתוצאה מאלקליזציה של המדיום מתחת למדריך
תפקידה של אוריאה עם היווצרות אמוניה.
♦ בדיקת נשימה לאוריאה.לאחר צריכה דרך הפה
אוריאה מסומנת עם איזוטופ רדיואקטיבי 14 C, אופ
לקבוע את נוכחותו של פחמן דו חמצני מסומן 14 CO 2
באוויר הנשוף. המראה של 14 C0 2 מציין
על הפעילות של urease (תוצאה של הידרוליזה של mo מסומן
chevins), כלומר סימן עקיףנוכחות
דרך בקיבה או בתריסריון הליקובקטר פילורי.
הבדיקה משמשת בעיקר לבדיקה ראשונית
אבחון ובקרה על תוצאות הטיפול.
מחקר ביולוגי מולקולרי. חומר הבדיקה המתקבל ממוקד ההדבקה משמש לזיהוי DNA של פתוגן באמצעות PCR. אם נמצאות המולקולות המתאימות, ניתן לבצע אבחנה מוקדמת.
אבחון סרוד. ערך אבחון הוא זיהוי של נוגדנים לאנטיגנים על פני השטח של הפתוגן ואוריאה-ze. נעשה שימוש בשיטות: ELISA, RIA ו-RIGA.
אבחון מיקרוביולוגי של קמפילובקטריוזות
חומר למחקר: צואה, ספוגיות פי הטבעת, עם צורה כללית של זיהום - דם, נוזל מוחי. אם יש צורך באחסון, החומר מונח במצע הובלה (תמיסת מלח מבוקרת בתוספת של פחמן ניטרלי ומתילן כחול או מרק תיוגליקול) בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, מה שמאפשר לחיידקים להישאר בת קיימא עד 4 ימים.
שיטות אבחון:
אבחון בקטריולוגי. החיסון מתבצע על מדיה צפופה מיוחדת המועשרת בחומצות אמינו בתוספת של דם המוליז או פחם ניטרלי (להסרת מטבוליטי חמצן רעילים) ו-3-5 אנטיביוטיקה כדי לדכא את הצמיחה של מיקרופלורה קשורה (בדרך כלל וונקומיצין, פולימיקסין, טרימתופרים,
Amphotericin B ואחרים). הדגירה של יבולים מתבצעת ב-42 "C בתנאים מיקרו-אירופיליים - באווירה המכילה לא יותר מ-5 % 0 2 ו-10% CO 2 . הצמיחה של מושבות נצפית לאחר 48-72 שעות.זיהוי של תרבית טהורה מתבצע על בסיס מורפולוגיה: מיקרואורגניזמים מעוקלים בצורת גרם שלילי גרם שלילי קטן או ספירלה (2-3 תלתלים), מונו או אמפיטרי; להשתמש בשיטות מחקר של שדה אפל וניגודיות פאזה כדי לזהות ניידות אופיינית - תנועות חולץ פקקים, סימנים תרבותיים, ביוכימיים, רגישות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות. כמו כן פותחו שיטות זיהוי ביוכימיות (כימו-זיהוי) וביולוגיות מולקולריות (ראה פרק 3).
שיטות אבחון אקספרס: מחקרים אימונוכימיים, ביוכימיים וביולוגיים מולקולריים. מחקר ביוכימי וביולוגי מולקולרי. חומר הבדיקה המתקבל ממוקד ההדבקה משמש לזיהוי DNA של פתוגן באמצעות PCR. אם נמצאות המולקולות המתאימות, ניתן לבצע אבחנה מקדימה.
אבחון סרוד. הם משמשים בעיקר לאבחון רטרוספקטיבי - נוגדנים נקבעים בסרה זוגית בתגובות של RSK, RIGA וכו'.
אבחון, מניעה ו הכנות רפואיות
Agglutination OB-sera נגד Escherichia coli פתוגני: OB-coli-serum 026:B6, OB-coli-serum 0111:B4, OB-coli-serum 055:B5 וכו'. מתקבל על ידי חיסון ארנבות עם תרחיף Escherichia של התואם serovar ומשמש בתגובות אגלוטינציה לזיהוי של Escherichia פתוגנית.
סרה צבירה נספחת לזיהוי שיגלה. ישנם סמים קבוצתיים וחד ערכיים. הושג על ידי חיסון ארנבות עם מינים מסוימים וסרוברים S.dysenteriae, S.flexnery, S.sonneiו ס.בוידיואחריו ספיחה של נוגדנים בין קבוצות ועודפי נוגדנים אחרים.
בקטריופאג דיזנטרי רב ערכי. מכיל פאג'ים המבלינים את שיגלה פלקסנר וסונה. זמין בצורת טבליות עם ציפוי עמיד לחומצה. משמש למניעה וטיפול חירום.
חיסון נגד דיזנטריה אלכוהול, יבש. מכיל שיגלה פלקסנר וסונה. משמש לטיפול בצורות כרוניות של דיזנטריה.
תכשירים אוביוטיים - קולי-בקטרין, ביפידומבטרין, ביפיקול, לקטובטרין. הם משמשים למטרות טיפוליות ומניעתיות (ראה נושא 13.2).
אנטיביוטיקה: פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים דור 2-4, כלורמפניקול, טטרציקלינים, פלורוקינולינים, סולפנאמידים, פולימיקסין וכו'.
נושא 13.2. פתוגנים של טיפוס, PARATIFOS ו-YERSINIASES. דיסבקטריוזיס
סיווג מודרניחיידקים מהסוג סלמונלה. סוּג
סלמונלהכולל 2 סוגים: S. enterica(2307 serovars) ו ס. בון-גורי(17 סרוברים). נוף S. entericaכולל 5 תת-מינים: enterica(אני) סלמה(II) אריזונה(איליה) diarisonae(illb), houtenae(IV) אינדיקה(V), המבודדים על בסיס מאפיינים גנטיים מולקולריים (ניתוח הכלאה של DNA) ונבדלים באופן פנוטיפי בתכונות ביוכימיות. בתוך תת-המין, סלמונלה מחולקת לסרוברים לפי אנטיגנים O ו-Hלפי סיווג קאופמן-לבן. יש לזכור שלנציגים של תת-מינים שונים עשויים להיות אנטיגנים משותפים או זהים. הרוב המכריע של הסרוברים (1367) שייכים לתת-המין enterica.על פי הסיווג הקיים מראש, סלמונלה - נציגים של סרוברים שונים - נחשבו כמינים עצמאיים והיו להם שמות ספציפיים משלהם. נכון לעכשיו, שמות מינים ישנים משמשים להתייחסות לביוווארים (סרוברים), למשל S. entericaתת - זנים enterica serovar טיפימוריוםמתכתב S. typhimurium, serovar טיפי- ס.טיפי, serovar paratyphi A - S.paratyphi Lוכו ' מאגר טבעי של חיידקים S. entericaתת - זנים entericaהם בעלי חיים בעלי דם חם, לכל השאר - חיות עם דם קר ו סביבה. הגורמים הגורמים למחלות אנושיות שייכים לתת-המין enterica.
מנקודת מבט אפידמיולוגית, סלמונלה הגורמת למחלות אנושיות מסווגת לשלוש קבוצות עיקריות. הקבוצה הראשונה כוללת 3 ביוווארים: טיפי, פארטיפי A ו-C, שהם הגורמים לאנתרופונוזות קשות (מדביקות רק אדם ומועברות מאדם לאדם במישרין או בעקיפין - דרך מזון, מים). הקבוצה השנייה כוללת סרוברים שהסתגלו למין בעל חיים מסוים. חלק מהסרוברים הללו הם פתוגניים לבני אדם. (דבלין, gallinarum, schottmulleriוכו.). הקבוצה השלישית כוללת את רוב הסרוברים שאין להם מארחים ספציפיים ומסוגלים להדביק בני אדם ובעלי חיים כאחד. על ידי סיווג קליניסלמונלה מחולקת לגורמים סיבתיים של קדחת טיפוס (biovar טיפוס)ופאראטיפואידים (ביווואר פארטיפיא, ג ו שוטמולרי)ופתוגנים של סלמונלוזיס, כולל כל שאר סלמונלה ביוווארים הפתוגנים לבני אדם. רוב פתוגני הסלמונלוזיס שייכים לקבוצה השלישית על פי הסיווג האפידמיולוגי.
תוכנית
תכנית
1. תכונות ביולוגיות של גורמים סיבתיים של טיפוס, פארטיפוס וירסיניוזיס. הפתוגניות שלהם, האקולוגיה, תכונות הזיהום והאפידמיולוגיה של המחלות שנגרמו. Dysbacteriosis.
2. אבחון מעבדה.
3. תרופות אבחנתיות, מניעתיות וטיפוליות.
הדגמה
1. מריחות מתרבויות טהורות של פתוגנים של דלקות מעיים: סלמונלה אנטריקהביוווארים typhi, paratyphi A, typhimurium, Proteus vulgaris.צביעת גראם.
2. תכשירים אבחוניים וטיפוליים ומניעתיים.
מטלה לסטודנטים
1. מיקרוסקופית לשאוב מריחות מתרבויות טהורות של פתוגנים של דלקות מעיים.
2. אבחון מעבדתי של דלקות מעיים.
2.1. אבחון של טיפוס ופארטיפוס.
א. אבחנה בקטריולוגית:
2) לקחת בחשבון את תוצאות הזריעה הראשונית של חומר הבדיקה על מדיום Rappoport;
3) לקחת בחשבון את התוצאות של זריעה חוזרת של חיידקים ממדיום Rappoport למדיום Endo. תאר וצייר מושבות שגדלו על המדיום של אנדו והצדיק את הבחירה במושבות חשודות להמשך חקירה;
4) לקחת בחשבון את התוצאות של זריעה מחודשת של מושבות חשודות מהמדיום של אנדו לתווך של רסל;
5) לקחת בחשבון את תוצאות הזיהוי של התרבות הטהורה המבודדת על ידי תכונות ביוכימיות;
6) להסיק מסקנה ולהתווה תוכנית למחקר נוסף.
ב. סרודיאגנוזיס. נתח את תוצאות התגובה של Vidal.
2.2. אבחון בקטריולוגי של סלמונלוזיס:
1) בחירת חומר למחקר;
2) לקחת בחשבון את תוצאות החיסון הראשוני של חומר הבדיקה על אגר ביסמוט-סולפיט. לתאר ולצייר מושבות ולהצדיק את בחירת המושבות החשודות להמשך חקירה;
3) לקחת בחשבון את התוצאות של זריעה מחודשת של מושבות חשודות על המדיום של רסל;
4) לקחת בחשבון את תוצאות הזיהוי של התרבות הטהורה המבודדת על ידי תכונות ביוכימיות;
5) להסיק מסקנה ולהתווה תוכנית למחקר נוסף.
3. הכירו את תכשירי האבחון והטיפול-ומניעתי.
א הנחיות
אבחון מיקרוביולוגי של קדחת טיפוס ופארטיפוס
חומר למחקר: בהתבסס על מאפייני הפתוגנזה של קדחת הטיפוס, בשבוע ה-1 למחלה, בתקופת הבקטרמיה, מבודדים פתוגנים מהדם (השגת תרבית דם), מהשבוע ה-2 למחלה - מ. צואה (השגת תרבית צואה), שתן או מרה.
שיטות אבחון:
מחקר בקטריולוגי(תרשים 13.2.1).
השגת תרבית דם. ביום הראשון, 5-10 מ"ל של דם נלקחים מהווריד הקוביטלי של המטופל ומחסנים לתוך בקבוקון עם 50-100 מ"ל מדיום סלקטיבי Rappoport המכיל מרק מרה (לדיכוי גדילת חיידקים אחרים), גלוקוז, אינדיקטור אנדרדו ו מצוף לזיהוי גז. יחסים אלה של דם ומדיום נחוצים כדי לדכא את פעולת החיידקים של חלבוני הדם. החיסונים מודגרים ב-37 "C למשך 18-20 שעות. ביום השני, עם צמיחת הסלמונלה, נצפים עכירות ושינוי בצבע המדיום. עם גדילת חיידקים פארטיפוסיים. (ביוואר פארטיפי A,שי Schottmuelleri)יחד עם השינויים הללו, מופיעות בועות גז בצוף. כדי להאיץ את התגובה, מבוצעים מריחות ותכשירי טיפה "תלייה" ממדיום Rappoport. בנוכחות תרבית טהורה של מוטות תנועתיים גרם-שליליים ושינוי בצבע המדיום (או נוכחות גז), תנו את התשובה המקדימה הראשונה. לאחר מכן התרבית ממדיום Rappoport עוברת תת-תרבות למבחנה עם מדיום Ressel, בהנחה שתרבית טהורה בודדה מהדם וניתן להתחיל בזיהוי שלה באופן מיידי. במקביל למדיום Rappoport, חיסונים נעשים על מדיום Endo כדי להשיג מושבות מבודדות על מנת לבדוק את טוהר התרבות המבודדת.
ביום השלישי, התסיסה של גלוקוז על מדיום Ressel מצוינת ותגובת צבירה משוערת נקבעת על הזכוכית. על סמך הנתונים שהתקבלו ניתנת תשובה ראשונית שנייה. למחקר נוסף, מספר מושבות חסרות צבע נבחרות מהמדיום של אנדו ומעובדות בתת-תרבות לנטיית אגר בינוני או חומר תזונתי של רסל (כדי לשלוט בתוצאות שהתקבלו). תרבית טהורה עוברת תת-תרבות על המדיה של הסדרה "המגוונת" ומסומנת בסרוטיפ בתגובת האגלוטינציה על זכוכית עם תערובת של סרה קבוצתית, ולאחר מכן עם
טיפי- K K - K + -
פארטיפי א- ק"ג ק"ג - ק"ג - -
Schottmuelleri- KG KG - KG + +
סמלים: K - היווצרות חומצה; KG - היווצרות חומצה וגז; (+) - זיהוי תכונה; (-) - היעדר סימן.
מאפיינים ביוכימיים (שורה "מוטלי" מורחבת) מאפשרים לך להבדיל בין סלמונלה לדומה עםהם enterobacteria: ציטרובקטר, הפניה(טבלה 13.2.2).
טבלה 13.2.2. בידול של סלמונלה ואנטרובקטריות אחרות לפי מאפיינים ביוכימיים
סלמונלה± K(-) K K K - - -
ציטרובקטר- K(-) K K K K(±) K(±) K
הפניה+-- K K K (+) - K
סמלים: (+) - תגובה חיובית; (-) - תגובה שלילית; ± - תגובה משתנה; K - היווצרות חומצה; K (-) - היווצרות חומצה (נדיר); K(±) - היווצרות חומצה (משתנה).
תרבית טהורה מבודדת של חיידקים משמשת לקביעת רגישות לחומרים אנטי-מיקרוביאליים.
הקלדת פאגים. עם סט של תקן וי-פאגים קובעים עד 78 סוגי פאג'ים S. enterica biovar טיפוס טיפוס.במקרה זה, תנאי הכרחי הוא נוכחות האנטיגן FZ בתרבית. תרבויות S. enterica biovar paratyphi B (schottmuelleri)לְהַבחִין על 11 סוגי פאגים ותתי סוגים.
משיגים שיתוף פעולה. הצואה מחוסנת באחת מאמצעי האבחון המבדל (אנדו או לוין) או אמצעי העשרה אלקטיביים (מולר, סלניום).
טוביה או אגר ביסמוט-סולפיט). לזריעה, לולאה של צואה מוכנסת למבחנה עם תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ומכינים תרחיף. לאחר שקיעה של גושים גדולים, התרחיף מוחל עם לולאה על פני המדיום של אגר - על חצי אחד של המנה. החומר מחולק בזהירות עם מרית על אחד ולאחר מכן על החצי השני של המנה כדי להשיג מושבות מבודדות. החיסונים מודגרים ב-37 מעלות צלזיוס למשך 18-20 שעות. ביום השני, חוקרים את אופי המושבות הגדלות על הצלחות (איור 13.2.1; על התוספת), 2-3 מושבות חסרות צבע עוברות תת-תרבות ( ממדיום אנדו או לוין) או מושבות שחורות (אגר ביסמוט סולפיט) על המדיום של רסל ובמבחנות עם אגר תזונתי משופע. בהיעדר מושבות חשודות על הצלחות, חיסונים מבוצעים ממדיום של מולר או ממדיום סלניט על צלחות עם מדיום של אנדו כדי להשיג מושבות מבודדות. כדי להאיץ את התגובה, שמים תגובת צבירה משוערת על זכוכית עם חומר שנלקח ממושבה חסרת צבע. לאחר מכן המשך באותו אופן כמו בזיהוי תרביות דם.
שיטות אבחון אקספרס: מחקרים אימונוכימיים, ביוכימיים וביולוגיים מולקולריים.מחקר ביולוגי מולקולרי. חומר הבדיקה המתקבל ממוקד ההדבקה משמש לזיהוי DNA של פתוגן באמצעות PCR. אם נמצאות המולקולות המתאימות, ניתן לבצע אבחנה מקדימה.
אבחון סרוד. בְּבפרקטיקה במעבדה, נעשה שימוש נרחב בבדיקת אגלוטינציה מפורטת של Vidal, המבוססת על זיהוי נוגדנים בסרום הדם של אנשים - אגלוטינינים, המופיעים בסוף ה-1 - תחילת השבוע ה-2 למחלה. התגובה נקבעת בו-זמנית עם ארבעה אנטיגנים: O- ו-H-typhoid, A- ו-B-paratyphoid diagnosticums. מונודיאגנוסטיות של טיפוס הבטן משמשות לקביעת שלב המחלה, שכן התוכן של נוגדני O-ו-H בתקופותיה השונות אינו זהה. נוגדני O מופיעים בשבוע הראשון, מצטברים בשיא המחלה ונעלמים עד להחלמה. נוגדני H מופיעים בשיא המחלה, מצטברים לקראת סוף המחלה ונמשכים אצל חולים תקופה ארוכה. באנשים המחוסנים נגד טיפוס ופארטיפוס, נצפית גם תגובה חיובית של וידאל, ובטיטר גבוה למדי, לכן ניתן להבחין בין "וידאל זיהומיות" ל"מחוסנים" רק על ידי עלייה בטיטר של אגלוטינינים בחולים במהלך הקורס. של המחלה. התגובה של Vidal מוכנסת לארבע שורות של צינורות, 7 צינורות בכל שורה, מתוכם 5 ניסויים ו-2 בקרה. כדי לשלוט בכל אבחון, מוסיפים למבחנות 1 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, אליהן מוסיפים 2 טיפות מהאבחון. בצינור בקרה עם
1 מ"ל של סרום (ללא אבחון) לא צריך להיות פתיתים. עם צבירה ספונטנית, התגובה אינה נלקחת בחשבון. הטיטר האבחוני של תגובת Vidal הוא 1:200. למחקר סרולוגי של הבראה ואיתור נשאי חיידקים, נעשה שימוש נרחב בתגובה של I-hemagglutination עקיפה, בעזרתה נקבעת נוכחות נוגדנים לאנטיגן K / בסרום הדם של אנשים. כאנטיגן, נעשה שימוש ב-P?-diagnosticum אריתרוציט, שהוא תרחיף של אריתרוציטים אנושיים מקבוצה 1 (0), שטופלו בפורמלין ועברו רגישות באנטיגן Fz. S. enterica biovar טיפוס טיפוס.הכן דילולים של סרום הבדיקה מ-1:10 עד 1:1280. עם תגובה חיובית, אריתרוציטים מכסים את תחתית הצינור בצורה של דיסק עם קצוות משוננים, והסופרנטנט נשאר שקוף. עם תגובה שלילית, כמו גם בבקרה, אריתרוציטים מופקדים בתחתית הצינור ויש להם נוףדיסק עם קצוות חלקים ("כפתורים"). הטיטר הוא בעל ערך אבחנתי Y-המגלוטינציה פסיביתהחל מ-1:40 ומעלה. כל האנשים שנסיוב הדם שלהם נותן תוצאה חיובית ב-RNHA עם אריתרוציט F / f diagnosticum נחשבים כנשאים חשודים. S. enterica biovar טיפיונתון לבדיקה בקטריולוגית חוזרת.
מידע דומה.