סימני אולטרסאונד של גלומרולונפריטיס. אולטרסאונד של הכליות. השימוש באולטרסאונד באבחון מחלות כליה שונות. אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. גלומרולונפריטיס ופיאלונפריטיס. חריגות של הכליות באולטרסאונד

אבחון בזמן ונכון עוזר לא רק לרשום את הטיפול הנכון, אלא גם להציל את חיי המטופל. לכן, חשוב לאבחן בזמן את גלומרולונפריטיס, מחלה דלקתית חיסונית של הכליות, ולהבדיל בינה לבין פתולוגיות כליות אחרות.

איזה מחקר נדרש?

אבחון גלומרולונפריטיס הוא די פשוט. בבהירות תסמינים חמוריםוניתוח התלונות של המטופל כבר בפגישה הראשונה גורם לרופא לחשוד בגלומרולונפריטיס.

אילו תסמינים מופיעים:

בצורה הכרונית, הופך לאי ספיקת כליות, יובש בפה מורגש, מתרחש ריח אמוניה לא נעים והראייה מופחתת. בגלומרולונפריטיס חריפה, התסמינים מתרחשים 10-14 ימים לאחר הטיפול במחלות זיהומיות. הצורה הכרונית עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב או להתקדם באופן סמוי ולחשוף את עצמה רק בשלב חמור.

לאחר איסוף תלונות, הרופא שואל את המטופל על מחלות זיהומיות ודלקתיות בעבר, פתולוגיות גנטיות, נוכחות סוכרת, הפרעות אוטואימוניותואלרגיות.

כדי לאשר את האבחנה של גלומרולונפריטיס, יש צורך לעבור מספר רב של בדיקות ולעבור בחינה מלאהאורגניזם.

אילו בדיקות ניתן להזמין:

1. בדיקות דם כלליות וביוכימיות.
2. שתן לניתוח כללי.
3. מחקרי שתן על פי נצ'פורנקו, זימניצקי, רברג.
4. אימונוגרמה.

שיטות אבחון נוספות הן בדיקות לזיהוי מחלות מערכתיותלמשל דם עבור גורם שגרוני, חלבון C-reactive, גופים אנטי-גרעיניים, תאי LE. לעתים קרובות מאוד, glomerulonephritis מתרחשת כאשר הפרעות מערכתיות: לופוס אריתמטוסוס, סקלרודרמה מערכתית, תסמונת Goodpasture, מחלת ברגר ואחרים.

לאחר שסבל ממחלות זיהומיות, מתבצע מחקר לנוכחות נוגדנים לנגיפים וחיידקים. זה מאפשר לך לזהות את שורש המחלה ולרשום כראוי טיפול.

מלבד מחקר מעבדה, להוציא אבחון אינסטרומנטלי. זה כולל:

1. אולטרסאונד של הכליות וכלי הכליה.
2. רדיוגרפיה.
3. טומוגרפיה ממוחשבת.
4. ביופסיה של רקמת כליה.
5. אורוגרפיה.

בדרך כלל, עם גלומרולונפריטיס, תוצאות הדם, השתן והאולטרסאונד מספיקות לאבחון. אבל עם מהלך מסובך של המחלה וזיהוי הגורמים להתפתחותה, ייתכן שתידרש בדיקה מלאה יותר.

הרופא המטפל יכול להפנות את המטופל להתייעצות עם מומחים נוספים: נוירולוג, גינקולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים - לאיתור מקור הזיהום וניסוח תמונה הכוללתבריאותו של החולה.

בדיקת שתן כללית

השיטות העיקריות לאבחון גלומרולונפריטיס הן בדיקות שתן. כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את הביצועים של הכליות, לרשום הסוגים הבאיםניתוחים:

1. - מאפשר לך לזהות סטיות באינדיקטורים כימיים.
2. המבחן של זימניצקי- חושף את תכונות הריכוז, ההפרשה והתפקוד של הכליות.
3. מחקר לפי שיטת Nechiporenko- קובע את האינדיקטורים הכמותיים של לויקוציטים, אריתרוציטים וגופי גליל.
4. מבחן רברג - מעריך את המהירות סינון גלומרולריויכולת הפרשה של הכליות. משמש עבור אבחנה מבדלתנזק לרקמת הכליה.
5. בדיקת מיקרו משקעים- קובע את נוכחותם של רכיבים תאיים של דם, אפיתל, מלחים וצילינדרים.
6. Bakposev - חושף נוכחות של סטפילוקוקוס וחיידקים אחרים ורגישותם לאנטיביוטיקה.

ב-50% מהחולים עם גלומרולונפריטיס חריפה, השתן מזהה רמה מוגבהתחלבון, לויקוציטים וגופי צילינדר. לעתים רחוקות יותר - האפיתל של רקמות הכליה. עם גלומרולונפריטיס, אריתרוציטים מעוותים מתגלים בשתן, מה שמעיד על ירידה בסינון הגלומרולרי. עם צורה נורמלית של תאי דם אדומים, האבחנה של גלומרולונפריטיס עלולה להיות שגויה.

שקול אילו שינויים בשתן מתגלים במהלך החריף של המחלה:

עם אבחנה זו, תוצאות שתן לאורך כל הדרך תקופה ארוכהעשוי להישאר ללא שינוי.

הצורה הכרונית של גלומרולונפריטיס מאופיינת בתכונות הבאות:

בדיקת שתן עבור גלומרולונפריטיס יש חשיבות רבה. מומלץ לערוך מחקרים בדינמיקה להערכת התפתחות המחלה, קביעת יעילות הטיפול ומניעה. אי ספיקת כליות.

שיטות מחקר אחרות

בנוסף לתוצאות השתן חשובות לאבחון בדיקות דם, בדיקת אולטרסאונד ושיטות נוספות לבדיקת המטופל. רק כל מה שנמצא במתחם יעזור לקבוע את האבחנה של גלומרולונפריטיס, צורתה ולבחור את הטיפול המתאים ביותר.

ניתוח דם

מכיוון שמתרחש תהליך דלקתי עם גלומרולונפריטיס, תוצאות ה-KLA יגדילו את מספר הלויקוציטים ו-ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים.

ניתן להפחית את מספר האריתרוציטים עצמו אם זוהתה מיקרוהמטוריה או מאקרוהמטוריה ב-OAM.

מאותה סיבה ניתן לאבחן אנמיה שחומרתה תלויה במספר תאי הדם בשתן.

מה יכול להראות דם:

1. ירידה בחלבון.
2. עלייה ברמות הפיברינוגן.
3. הגברת קריאטינין, אוריאה ושאריות חנקן.
4. נוכחות של נוגדנים לסטרפטוקוקים.
5. רמות מוגברות של אימונוגלובולינים וגמא גלובולינים.

עקב ירידה ביעילות הכליות, רמות הכולסטרול בדם יכולות לעלות ו אינדקס פרוטרומבין. בחלק מהחולים, רמת הטסיות יורדת, ומספר האאוזינופילים עולה באופן ניכר על הרמה המקובלת.

אולטרסאונד של הכליות

עם מחקר שנערך כראוי של הכליות, הנתונים מאפשרים לנו לשים בדיוק רב אבחנה נכונה. בגלומרולונפריטיס חריפה, אולטרסאונד מגלה את השינויים הבאים, המפורטים עם התקדמות המחלה:

הנתונים בצורה הכרונית עשויים להיות שונים, בדרך כלל מתגלים הביטויים הבאים:

1. אקוגניות מוגברת.
2. מחיקת הגבולות בין שכבות קליפת המוח והמדולה.
3. הקטנת גודל הכליות.
4. הִצטַלְקוּת.
5. אבצסים.
6. הסתיידויות פפילריות ונמק.

חָשׁוּב! אם תוצאות האולטרסאונד חושפות בפירוט מידע על מצב הכליות, אז בחינה נוספתייתכן שלא יהיה צורך. עם תמונה לא ברורה, מבצעים ביופסיה של רקמת הכליה ורדיוגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי

לאבחנה מבדלת של גלומרולונפריטיס, יש צורך לעבור מספר שלבים:

1. אי הכללה של מחלות כליות אחרות: פיאלונפריטיס, עמילואידוזיס, מיאלומה וכליות צנית, דלקת כליות. כמו גם סיבות אחרות חלבון מוגברונוכחות דם בשתן: אורוליתיאזיס, גידולים ושיכרון של הכליות, פקקת של כלי הכליה.
2. אישור או אי הכללה של הקשר של גלומרולונפריטיס עם מחלות מערכתיות.
3. זיהוי סוג המחלה: נפרוטי, יתר לחץ דם, המטורי, סמוי, מעורב, מפוזר.
4. הגדרת הצורה של גלומרולונפריטיס - חריפה או כרונית.

יש לזכור כי סימנים של צורה חריפה של גלומרולונפריטיס עשויים להתרחש במהלך החמרה של מחלות כליות אחרות. כאשר יש ספק לגבי האבחנה, ביופסיית מחטכליות.

גלומרולונפריטיס היא מחלה אימונו-דלקתית של הכליות, הפוגעת בעיקר במבני הכליה האחראים על סינון הפלזמה ויצירת שתן ראשוני - הגלומרולי הכלייתי של הגלומרולוס. פחות נפוץ, רקמה אינטרסטיציאלית ומבנים אחרים מעורבים בתהליך הפתולוגי. גלומרולונפריטיס משפיעה על שתי הכליות.

בפתוגנזה של התהליך הפתולוגי בגלומרולונפריטיס, ישנם מרכיבים זיהומיים ואלרגיים כאחד.

גלומרולונפריטיס יכולה להיות מחלה נפרדת או להיכלל במכלול הסימפטומים של אחרת מחלת כשל חיסוני- זאבת אריתמטוזוס מערכתית, דלקת כלי דם דימומיתוכן הלאה. גלומרולונפריטיס יכולה להתפתח לאחר מתח, היפותרמיה. בנוסף, קיימת גלומרולונפריטיס בנשים בהריון כסיבוך של רעלת הריון. אתה יכול גם להדגיש את המרכיב הרעיל של גלומרולונפריטיס, כגון אלכוהול.

בנפרד, glomerulonephritis מובחן כמו מחלה עצמאיתנגרם על ידי זיהום סטרפטוקוקלי. לעתים קרובות למדי, גלומרולונפריטיס מתרחשת בילדים בגילאי 5 עד 12 שנים לאחר שהילד סבל מדלקת שקדים סטרפטוקוקלית או קדחת ארגמן. ככלל, זמן תקופת דגירהנע בין שבוע לשלושה שבועות.

גלומרולונפריטיס פוגעת גם במבוגרים, בעיקר נשים. לכן, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול במחלות סטרפטוקוקליות, להשתמש בטיפול אנטיביוטי רציונלי ולא להיסחף בתרופות עממיות.

במחלת גלומרולונפריטיס, הסימפטומים מיוצגים על ידי הטריאדה העיקרית:

• תסמונת בצקתית;
• תסמונת יתר לחץ דם;
• תסמונת השתן.

תסמונת בצקת מתבטאת בנוכחות בצקת מעלות משתנותכושר ביטוי. זה יכול להיות נפיחות קלהמאה בבוקר, נפיחות של הפנים והצוואר, נפיחות ברגליים, במקרים חמורים, יש הצטברות נוזלים בחלל הצדר והבטן.

עם גלומרולונפריטיס, הסימפטומים של יתר לחץ דם הם עלייה מתמשכת לחץ דם, ועוד עקב דיאסטולי, עד 180/120 מ"מ כספית, מלווה בכאבי ראש, בחילות, הקאות. בְּ עלייה חדההחולה עשוי להבחין בבלבול, זבובים מול העיניים.

אנו ממליצים!עוצמה חלשה, איבר מינו רפוי, היעדר זקפה ארוכת טווח אינם גזר דין לחיי המין של גבר, אלא אות לכך שהגוף זקוק לעזרה והכוח הגברי נחלש. יש מספר רב של תרופות שעוזרות לגבר לקבל זקפה יציבה למין, אבל לכולן יש חסרונות והתוויות נגד, במיוחד אם הגבר כבר בן 30-40. לעזור לא רק לקבל זקפה כאן ועכשיו, אלא לשמש כמניעה והצטברות כוח גברי, המאפשר לגבר להישאר פעיל מינית במשך שנים רבות!

שתן רוכש מראה אופייני"סלפס בשר". זה מתרחש עקב הזעה של אריתרוציטים דרך דופן הגלומרולי הכלייתי עקב התפתחות השינויים הדלקתיים שלה. בדיקת שתן מאופיינת בהמטוריה ונוכחות חלבון בצורת גלילים - יציקות עם צינוריות כליה.

ישנן שלוש צורות של המחלה:

• חַד;
• תת-חריף;
• כְּרוֹנִי.

מהלך ממאיר של המחלה הוא נדיר.

על פי חומרת התסמינים והתמונה הקלינית, נבדלות מספר צורות של גלומרולונפריטיס.

צורה היפרטוניתזה מתבטא בעיקר בעלייה מתמשכת בלחץ הדם, תסמינים אחרים פחות בולטים.

צורה נפרוטיתמאופיין בעיקר בבצקת, יש אוליגוריה, חלבון בשתן, בעוד שלחץ הדם עשוי שלא לעלות או לעלות מעט.

צורה המטוריתכאשר התסמין השולט הוא המטוריה וחלבון בשתן, הבצקת של המטופל אינה בולטת במיוחד, לחץ הדם עשוי לעלות או לא.

צורה מעורבת- מהלך המחלה מאופיין בשילוב של שתי תסמונות עיקריות או יותר באופן שווה בערך.

צורה סמויה- במקרה זה, יש חומרה קלה של תסמיני המחלה, מצב הבריאות נשאר משביע רצון, אוליגוריה עשויה להיות נוכחת. צורה זו אופיינית גם למהלך הכרוני של המחלה, כאשר ניתן לחשוד באבחנה רק בבדיקת שתן.

גלומרולונפריטיס חריפהמתחיל בדרך כלל עם עלייה בטמפרטורה, מופיעים תסמינים של שיכרון הגוף, כגון חולשה, קוצר נשימה, אובדן תיאבון. לאחר הצטרפות כאב באזור המותני, סימפטומים של פגיעה באבוביות הכליה, אחד ה צורות קליניותמחלות.

תחזית בשעה המחלה הזותלוי במצב הכללי של הגוף, וטיפול בזמן החל באבחון של גלומרולונפריטיס. עם קורס חיובי, התקופה החריפה נמשכת 2-3 שבועות ומסתיימת בהחלמה. התקופה הכוללת של ההתאוששות של הגוף לאחר מחלת עברהוא 2-2.5 חודשים.

כאב בגלומרולונפריטיס: אופי ההתרחשות

כאב בגלומרולונפריטיס אינו התסמין הקליני העיקרי והוא בעל אופי עזר באבחון המחלה. אז, למשל, כְּאֵב רֹאשׁ, שנצפתה בגלומרולונפריטיס, נובעת הן משיכרון ולחץ דם גבוה בתסמונת יתר לחץ דם.

תוך כדי אזור המותניכאב בגלומרולונפריטיס מתפתח עקב דלקת נגעים מפוזריםמבנים גלומרולריים של הכליה.

עם זאת, הכאב יכול להיות לסירוגין, ולכן התמונה הקלינית נשלטת על ידי ירידה בכמות השתן, הדם בשתן. לפיכך, בעיית הכאב בגלומרולונפריטיס אינה מובילה וניתנת לפתרון ברמת הטיפול הסיעודי.

אבחון גלומרולונפריטיס: ביופסיה של כליה והליכים אחרים

במקרה של גלומרולונפריטיס, האבחנה מבוססת על שילוב של קביעת הסימפטומים של התמונה הקלינית, ביצוע סוגים שוניםאבחון מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות שונות. לאבחנה מבדלת נכונה, יש צורך בשילוב של כל השיטות הזמינות.

אבחון ראשוני נעשה על בסיס הביטויים הקליניים של המחלה, תלונות ואנמנזה, זיהוי במהלך בדיקה ובדיקה גופנית של קריטריונים אבחנתיים.

יתר על כן, הרופא רושם מחקרים נוספים כדי להבהיר את צורת המחלה ואת האטיולוגיה שלה. כדי לקבוע את הצורה הראשונית או המשנית של גלומרולונפריטיס, הקשר עם הועבר מחלות מדבקותכמו דלקות סטרפטוקוקליות.

התפתחות סימפטומים של גלומרולונפריטיס ואי ספיקת כליות אצל אישה צעירה תמיד חשודה לזאבת אריתמטוזוס מערכתית. אבחנה מבדלת מתבצעת עם פיילונפריטיס, דלקת כלי דם אוטואימונית, עמילואידוזיס, נפרופתיה אינטרסטיציאלית.

מטרתן של מניפולציות אבחנתיות היא גם לקבוע את התפקוד מערכת השתן. בדיקת שתן כללית נעשית ממנת השתן של הבוקר, שנאספת מיד לאחר ההתעוררות. בניתוח של שתן, פרוטאינוריה מצוינת, נקבעים גם אריתרוציטים, לויקוציטים וצילינדרים - יציקות חלבון של צינוריות הכליה, האופייניות לגלומרולונפריטיס.

המטוריה מאופיינת בנוכחות המוגלובין או מיוגלובין בשתן.

תשומת הלב

המחקר של פרוטאינוריה יכול להתבצע גם בדינמיקה באמצעות רצועות בדיקה. המשקל הסגולי של השתן תקין או מוגבר.

ניתוח דםמאפשר לך לקבוע את סימני הדלקת - לויקוציטוזיס עקב נויטרופילים, תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, עלייה ברמת ESR. עריכת בדיקת דם ביוכימית מאפשרת לזהות ירידה ב חלבון כולל, שינוי ביחס של שברי חלבון עקב ירידה באלבומין ועלייה בגלובולינים a1 ו-a2, דרגת היפרכולסטרולמיה, עליה בקריאטינין ואוריאה, פיברינוגן.

בדיקת דם אימונולוגיתמאפשר לך לקבוע את השינוי בתוכן של קומפלקסים חיסוניים.

ראשית, אלו הם נוגדנים לסטרפטוקוקוס, כגון אנטי-הילורונידאז, אנטיסטרפטוליזין O, אנטיסטרפטוקינז.

יש ירידה בגורמי המשלים - C3 ו-C4, ואם עם גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי, האינדיקטורים הללו מתקרבים לנורמה לאחר חודש וחצי או חודשיים, אז עם מחלה ממברנופרוליפרטיבית, שינויים אלו נמשכים לכל החיים.

לזיהוי וקביעת חומרת אי ספיקת הכליות נעשה שימוש בבדיקת שתן לפי צימניצקי, ריברג ונצ'פורנקו וכן בבדיקת רברג-טאריב לפי היחס בין כמות הקראטינין בדם ובשתן. כמו כן, בעזרת בדיקות דם ושתן נקבע קצב הסינון הגלומרולרי.

האינדיקציה לבדיקת קרקעית העין היא נוכחות של צורה היפרטונית. מחקרים של הלב והריאות, כמו א.ק.ג, אקו לב, רדיוגרפיה של הריאות, מבוצעים על מנת לקבוע את הפתולוגיה באיברים אלו הקשורים לשיכרון וחוסר איזון אלקטרוליטים, לזיהוי בצקות והצטברות נוזלים בחלל הצדר והפריקרד. כמו כן, מחקרים אלו מבוצעים בנוכחות יתר לחץ דם עורקי.

בדיקת אולטרסאונד בגלומרולונפריטיס חריפה עשויה שלא לחשוף כל שינויים מורפולוגיים, זה נקבע לאבחנה מבדלת עם pyelonephritis ואחרים מחלת כליות. עם מהלך ארוך של גלומרולונפריטיס כרונית, נצפה שינוי במבנה של רקמת הכליה עקב צלקות עדינות, ומתרחשת ירידה בגודל הכליות. בְּ שלב מסוףבאולטרסאונד נקבעות השלכות כאלה של גלומרולונפריטיס כמו כליה מקומטת. הגדלים שלהם מופחתים באופן משמעותי, המבנה משתנה עקב צלקות והיפרטרופיה של נפרונים בודדים, פני השטח שלהם הופך לא אחיד, עדין או גבשושי.

כמו כן מתבצע מחקר אולטרסאונד של זרימת הדם בכלי הכליות - דופלרוגרפיה של כלי הכליה.

ביופסיה של ניקור תוך-וויטלי של הכליותעם glomerulonephritis הוא בעל חשיבות רבה באבחון ומאפשר לך לחקור את ההרכב המורפולוגי של רקמת הכליה.

ביופסיה מלעוריתהוא הליך חשובכדי לאשר את האבחנה של גלומרולונפריטיס, עוזר לקבוע את הצורה ההיסטולוגית של המחלה לצורך אבחנה מבדלת ובחירה של טקטיקות הטיפול הטובות ביותר.

• זה נעשה במקרים לא ברורים;
• עם מהלך סמוי וכרוני של המחלה;
• לאבחנה מבדלת;
• על מנת לשלוט בתהליך הפתולוגי, הסיבוכים והטיפול.

ההליך מבוצע עם מחט, הרופא מתחת הרדמה מקומיתעושה דקירה באזור המותני עם מחט עבה, והחומר הסלולרי המתקבל כתוצאה ממניפולציה הופך לאחר מכן לחומר לניתוח היסטולוגי. הנזק שנגרם כתוצאה מכך לכליה עצמה הוא מינימלי.

בדיקה היסטולוגית של הביופסיהמאפשר לך לזהות סימנים וגרסאות של נזק אוטואימוני לממברנה של הגלומרולי הכלייתי, המהווה את הבסיס לפתוגנזה של המחלה.

צורות מורפולוגיות של גלומרולונפריטיס אינן קבועות, שינויים מבנייםפרנכימה של הכליות משקפת את השלב של התהליך הפתולוגי, הם יכולים לעבור אחד לשני עם התקדמות המחלה. לְצַלֵם שׁוּבניתן לייצר חומר לביופסיה רק ​​שבוע לאחר הראשונה.

חידושים מודרניים באבחון של גלומרולונפריטיס כוללים:

• השימוש במיקרוסקופ אלקטרוני לחקר חומר ביופסיה היסטולוגית;
• שיטות אחרות לאבחון חזותי וקרינה.

מבצעים אורוגרפיה הפרשה של הכליות, באמצעות חומר ניגוד תוך ורידי ומכשיר רנטגן או מכשיר טומוגרפיה ממוחשבת.

הדמיית תהודה מגנטית של הכליות מאפשרת לחקור את מבנה רקמת הכליה ברמת המאקרו. כמו כן ניתן לבצע שיטות כגון רדיונפרוגרפיה וסינטיגרפיה דינמית של כליות.

אולטרסאונד של הכליותהוא הליך נפוץ לאבחון מחלות של מערכת השתן. לִפְעָמִים אולטרסאונדבוצע עם מטרת מניעהל אבחון מוקדםמחלות אפשריות. על מנת להיות מסוגל להבחין במחלות כליה בתמונת האולטרסאונד, יש צורך, קודם כל, להכיר את האנטומיה והתמונה התקינה של הכליות באולטרסאונד. אולטרסאונד של הכליות יש מאפיינים משלו עבור שונים תקופות גיללכן, תמונות אולטרסאונד מוערכות באופן שונה עבור ילדים ומבוגרים.

אנטומיה של מערכת השתן והכליות

רגיל ו אנטומיה טופוגרפיתלעמוד בבסיס כל מחקר. כדי להשוות את הנתונים של אולטרסאונד של הכליות ולהסיק מסקנה, יש צורך לדעת את הנתונים האנטומיים שהם הנורמה. עם זאת, כדאי לקחת בחשבון שהכליות הן איבר שיש במבנה שלו המספר הגדול ביותראפשרויות אנטומיות.

במקרה של הפרות של מחזור הכליות, אולטרסאונד מגלה את הסימנים הבאיםאי ספיקת כליות חריפה:

• הכליות רוכשות צורה כדורית;
• הגבול בין הקורטיקל למדולה מודגש בחדות;
• הפרנכימה של הכליה מעובה;
• האקוגניות של הקורטקס מוגברת;
• מחקר דופלר מגלה ירידה במהירות זרימת הדם.

עם חריף קוליק כליותגם הכליה מוגדלת בגודלה, אבל לא הפרנכימה מתעבה, אלא מערכת האגן. בנוסף, מתגלה אבן בצורת מבנה היפר-אקואי בכליה או בשופכנים, שגרמה להפסקת יציאת השתן.

פגיעה בכליות באולטרסאונד. חבלה ( פציעה), המטומה של הכליה באולטרסאונד

פגיעה בכליות נובעת מהפעלת כוח חיצוני על הגב התחתון או הבטן עקב מכה קשהאו מעיכה. מחלת כליות הופכת אותם לרגישים עוד יותר נזק מכני. לרוב, פציעות כליות סגורות, וזו הסיבה שהחולה עשוי שלא להיות מודע לדימום פנימי כאשר הכליות נקרעות.

ישנם שני סוגים של פגיעה בכליות:

• חבורה ( חבלה). עם חבורה, אין קרעים של הקפסולה, הפרנכימה או האגן של הכליה. נזק זה חולף בדרך כלל ללא תופעות המשך.
• פער.כאשר כליה נקרעת, שלמות הרקמות שלה מופרת. קרעים של הפרנכימה של הכליות מובילים להיווצרות המטומות בתוך הקפסולה. במקרה זה, דם יכול להיכנס מערכת השתןומופרש בשתן. במקרה אחר, כאשר הקפסולה נשברת, הדם, יחד עם השתן הראשוני, נשפך לחלל הרטרופריטונאלי. זה יוצר את הפארארנל ( pararenal) המטומה.

אולטרסאונד של הכליות הוא המהיר ביותר ו שיטה נגישהאבחנה של נזק לכליות. בשלב החריף מתגלים דפורמציה של קווי המתאר של הכליות, פגמים פרנכימליים ו- PCL. כאשר הכליה נשברת, שלמות הקפסולה נשברת. בתוך הקפסולה או בקרבתה, נמצאים אזורים אנקויים במקומות בהם מצטברים דם או שתן. אם עובר זמן מה לאחר הפציעה, ההמטומה רוכשת מאפיינים אחרים באולטרסאונד. עם ארגון של קרישי דם ופקקת בהמטומה, אזורים היפר-אקויים נצפים על רקע כהה כללי. עם הזמן, ההמטומה נפתרת ומוחלפת רקמת חיבור.

אפשרויות האבחון הטובות ביותר עבור פציעות והמטומות מוצעות על ידי טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. טיפול בהמטומות עד 300 מ"ל מתבצע באופן שמרני. לעיתים, ניתן לבצע ניקור מעור של המטומות בהנחיית אולטרסאונד. רק ב-10% מהמקרים עם דימום פנימי כבד, מתבצעת התערבות כירורגית.

אי ספיקת כליות כרונית ( CRF) באולטרסאונד

אי ספיקת כליות כרונית היא ירידה פתולוגית בתפקוד הכליות כתוצאה ממוות של נפרונים ( יחידות כליות פונקציונליות). אי ספיקת כליות כרונית היא התוצאה של רוב מחלות הכליות הכרוניות. כי מחלות כרוניותהם אסימפטומטיים, החולה מחשיב את עצמו בריא עד להופעת האורמיה. במצב זה, יש שיכרון חמור של הגוף עם אותם חומרים המופרשים בדרך כלל בשתן ( קריאטינין, עודף מלחים, אוריאה).

הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית הם המחלות הבאות:

• פיילונפריטיס כרונית;
• גלומרולונפריטיס כרונית;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• יתר לחץ דם עורקי;
• סוכרת;
• מחלת כליות פוליציסטית ומחלות אחרות.

באי ספיקת כליות, נפח הדם המסונן על ידי הכליות לדקה יורד. קצב סינון גלומרולרי תקין הוא 70-130 מ"ל דם לדקה. מצבו של המטופל תלוי בירידה במדד זה.

קיימות דרגות החומרה הבאות של אי ספיקת כליות כרונית, בהתאם לקצב הסינון הגלומרולרי ( GFR):

• אוֹר. GFR הוא 30 עד 50 מ"ל לדקה. החולה מבחין בעלייה במתן שתן לילי, אך שום דבר אחר לא מדאיג אותו.
• מְמוּצָע. GFR הוא בטווח שבין 10 ל-30 מ"ל לדקה. הגברת השתן היומית ויש צמא מתמיד.
• כָּבֵד. GFR פחות מ-10 מ"ל לדקה. מטופלים מתלוננים על עייפות מתמדת, חולשה , סחרחורת . עלולות להופיע בחילות והקאות.

אם יש חשד לאי ספיקת כליות כרונית, מבצעים תמיד אולטרסאונד של הכליות על מנת לקבוע את הסיבה ולטפל במחלה הבסיסית. הסימן הראשוני באולטרסאונד, אם מדברים על אי ספיקת כליות כרונית, הוא ירידה בגודל הכליה והתדלדלות הפרנכימה. זה הופך להיפר-אקואי, קשה להבחין בין קליפת המוח והמדולה. בְּ שלב מאוחר CKD נצפתה בנפרוקלרוזיס ( כליה מצומקת). במקרה זה, מידותיו הן באורך של כ-6 סנטימטרים.

סימנים של כליה מצומקת ( נפרוסתקלרוזיס) באולטרסאונד. נסיגה של הפרנכימה של הכליות

המונח "כליה מכווצת" ( נפרוסתקלרוזיס) מתאר מצב שבו רקמת הכליה מוחלפת ברקמת חיבור. מחלות רבות גורמות להרס של הפרנכימה של הכליה, והגוף לא תמיד מסוגל להחליף את התאים המתים בתאים זהים. גוף האדםאינו סובל ריקנות, לכן, עם מוות מסיבי של תאים, מתרחשת התחדשות והם מתחדשים על ידי תאי רקמת חיבור.

תאי רקמת חיבור מייצרים סיבים שנמשכים זה לזה, גורמים לירידה בגודל האיבר. במקרה זה, הגוף מתכווץ ומפסיק לבצע את תפקידו במלואו.

בְּ דלקת חריפההכליות מגדילות את גודלן, ונוצרת בצקת היפו אקוית של הרקמות סביב האיבר. זיהום כרוני מוביל בהדרגה לירידה בגודל הכליות. הצטברויות המוגלה נראות כמו אזורים היפו-אקויים. עם דלקת בכליה, זרימת הדם יכולה להשתנות. זה נראה בבירור באולטרסאונד דופלקס באמצעות מיפוי דופלר.

בנוסף לאולטרסאונד, כדי להמחיש תהליכים דלקתיים בכליות, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן ניגודיות, בדימות ממוחשבת ותהודה מגנטית ( CT ו-MRI). אם אזורים מסוימים של הכליות אינם זמינים לבדיקה בצילומי רנטגן, אז טומוגרפיה מאפשרת לך לקבל תמונה מפורטת של הכליות. עם זאת, לא תמיד יש זמן ותנאים מתאימים לביצוע CT ו-MRI.

דלקת פיילונפריטיס חריפה באולטרסאונד של הכליות

פיילונפריטיס היא מחלה זיהומית ודלקתית של הכליות. בפיאלונפריטיס, הפרנכימה של הכליות ומערכת האיסוף של הצינוריות מושפעות. במחלה זו, הזיהום חודר לכליה בעלייה דרך השופכנים. לעתים קרובות pyelonephritis חריפה הופכת לסיבוך של דלקת שלפוחית ​​השתן - דלקת של שלפוחית ​​השתן. פיילונפריטיס נגרמת בעיקר על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית ( coli) וסטפילוקוקוס. דלקת פיילונפריטיס על פי אפשרויות הקורס יכולה להיות חריפה וכרונית.

תסמינים של פיאלונפריטיס חריפה הם:

• חום, חום, צמרמורת;
• כאב באזור המותני;
• הפרעות במתן שתן ( ירידה בכמות השתן).

אבחון של דלקת פיאלונפריטיס חריפה מבוסס על בדיקת דם, בדיקת שתן ו אולטרסאונד. השיטה הטובה ביותרהאבחנה של פיילונפריטיס חריפה היא טומוגרפיה ממוחשבת.

סימנים של פיאלונפריטיס חריפה באולטרסאונד של הכליות הם:

• עלייה בגודל הכליות באורך של יותר מ-12 ס"מ;
• ירידה בניידות של הכליות פחות מ-1 ס"מ);
• דפורמציה של המדולה עם היווצרות של הצטברויות של נוזל סרוזי או מוגלה.

אם באולטרסאונד של הכליות, בנוסף ל סימפטומים רשומיםיש התרחבות של מערכת האגן, זה מעיד על חסימה ( חסימה) דרכי שתן. מצב זה דורש התערבות כירורגית דחופה. דלקת פיילונפריטיס חריפה עם טיפול מתאים חולפת במהירות. זה דורש אנטיביוטיקה. עם זאת, עם טקטיקות טיפול שגויות או גישה מאוחרת לרופא, נוצרות מורסות מוגלתיות או פחמימות ברקמת הכליה, שהטיפול בהן מצריך ניתוח.

קרבונקל כליות באולטרסאונד. מורסה בכליות

קרבונקל וכליות ומורסה הם ביטויים חמורים של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה. הם מוגבלים תהליך זיהומיבפרנכימה הכלייתית. במהלך היווצרות מורסה, מיקרואורגניזמים נכנסים לרקמת הכליה דרך הדם או בעלייה בדרכי השתן. מורסה היא חלל מוקף בקפסולה, שבתוכה מצטברת מוגלה. באולטרסאונד, זה נראה כמו אזור היפו-אקואי בפרנכימה של הכליה עם שפה היפר-אקואית בהירה. לפעמים עם מורסה, נצפית הרחבה של מערכת ה-pyelocaliceal.

קרבונקל הכליות חמור יותר ממורסה. Carbuncle נגרם גם על ידי ריבוי של מיקרואורגניזמים ברקמת הכליה. עם זאת, מרכיב כלי הדם ממלא את התפקיד העיקרי במנגנון התפתחות הקרבונקל. כאשר נכנסים לכלי, מיקרואורגניזמים חוסמים את לומן ומפסיקים את אספקת הדם. במקרה זה, מוות של תאי כליה מתרחש עקב מחסור בחמצן. לאחר פקקת ואוטם ( נמק כלי דם ) של דופן הכליה עוקב אחר היתוך מוגלתי שלו.

עם carbuncle של הכליה באולטרסאונד, האיבר מוגדל, המבנה שלו מעוות מקומית. הקרבונקל נראה כמו חינוך נפחיאקוגניות גבוהה עם קווי מתאר מטושטשים בפרנכימה של הכליה. במרכז הקרבונקל נמצאים אזורים היפו-אקויים המתאימים להצטברות מוגלה. יחד עם זאת, לרוב אין שינויים במבנה האגן. קרבונקל ומורסה בכליות מטופלים בניתוח עם שימוש חובה באנטיביוטיקה.

פיילונפריטיס כרונית באולטרסאונד של הכליות

דלקת פיילונפריטיס כרונית שונה מדלקת פיאלונפריטיס חריפה במהלך ארוך ובנטייה להחמרה. מחלה זו מאופיינת בהתמדה של מוקדי זיהום ברקמת הכליה. זה מתרחש עקב הפרה של יציאת השתן. אשם בכך גורמים תורשתייםומדינות נרכשות ( למשל אורוליתיאזיס). דלקת פיילונפריטיס כרונית עם כל החמרה משפיעה על אזורים חדשים וחדשים של הפרנכימה, עקב כך כליה כולה הופכת בהדרגה ללא תפקודית.

לדלקת פיילונפריטיס כרונית יש כמה שלבים המשנים זה את זה:

• שלב פעיל.שלב זה ממשיך בדומה לפיאלונפריטיס חריפה, המאופיינת בכאבים עזים, חולשה, מתן שתן קשה.
• שלב סמוי.החולה מוטרד על ידי נדיר כְּאֵבבגב התחתון, בעוד שחיידקים נמצאים תמיד בשתן.
• שלב הפוגה.זהו מצב בו המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, אולם עם ירידה בחסינות היא עלולה להחמיר פתאום.

כמו במחלות הרסניות אחרות, בפיאלונפריטיס כרונית, הפרנכימה ההרוסה מוחלפת ברקמת צלקת. בהדרגה, זה מוביל לאי ספיקת כליות. במקרה זה, הכליה מקבלת מראה מקומט, שכן סיבי רקמת החיבור נמשכים יחד עם הזמן.

סימנים של פיאלונפריטיס כרונית באולטרסאונד של הכליות הם:

• התרחבות ודפורמציה של מערכת ה-pyelocaliceal.הוא הופך מעוגל, והכוסות מתמזגות עם האגן.
• הפחתת עובי הפרנכימה של הכליה.היחס בין הפרנכימה של הכליות למערכת ה-pyelocaliceal הופך לפחות מ-1.7.
• הקטנת גודל הכליה, קו מתאר לא אחיד של קצה הכליה.דפורמציה כזו מעידה על מהלך ארוך של התהליך ועל קמטים של הכליה.

גלומרולונפריטיס באולטרסאונד של הכליות

גלומרולונפריטיס היא נגע אוטואימוני של הגלומרולי כלי הדם הנמצאים בקליפת הכליה. גלומרולי כלי דם הם חלק מהנפרון - יחידה פונקציונליתכליות. זה ב glomeruli כי הדם מסונן ו במה ראשונההיווצרות שתן. גלומרולונפריטיס היא המחלה העיקרית המובילה לאי ספיקת כליות כרונית. עם מותם של 65% מהנפרון, מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות.

תסמינים של גלומרולונפריטיס הם:

• לחץ דם מוגבר;
• נְפִיחוּת;
• צביעה אדומה של שתן נוכחות של תאי דם אדומים);
• כאב בגב התחתון.

גלומרולונפריטיס, כמו פיילונפריטיס, היא מחלה דלקתית. עם זאת, בגלומרולונפריטיס, מיקרואורגניזמים ממלאים תפקיד משני. גלומרולי כלי דם בגלומרולונפריטיס מושפעים עקב תקלה ב מנגנוני חיסון. גלומרולונפריטיס מאובחנת באמצעות ניתוח ביוכימי של דם ושתן. חובה לבצע אולטרסאונד של הכליות עם מחקר דופלר של זרימת הדם הכלייתית.

בְּ שלב ראשוניגלומרולונפריטיס באולטרסאונד, הסימנים הבאים מצוינים:

• עלייה בנפח הכליות ב-10 - 20%;
• עלייה קלה באקוגניות של הכליות;
• עלייה בקצב זרימת הדם בעורקי הכליה;
• הדמיה ברורה של זרימת הדם בפרנכימה;
• שינויים סימטריים בשתי הכליות.

בשלב המאוחר של גלומרולונפריטיס, השינויים הבאים בכליות באולטרסאונד אופייניים:

• ירידה משמעותית בגודל הכליות, עד 6 - 7 ס"מ אורך;
• hyperechogenicity של רקמת כליות;
• חוסר האפשרות להבחין בין קליפת המוח והמדוללה של הכליה;
• ירידה בקצב זרימת הדם בעורק הכליה;
• התרוששות של זרם הדם בתוך הכליה.

התוצאה של גלומרולונפריטיס כרונית בהיעדר טיפול היא נפרוסקלרוזיס - כליה מקומטת ראשונית. תרופות אנטי דלקתיות ותרופות המפחיתות את התגובות החיסוניות משמשות לטיפול בגלומרולונפריטיס.

שחפת של הכליות באולטרסאונד

שחפת היא מחלה ספציפיתנגרמת על ידי מיקובקטריה. שחפת כליות היא אחד הביטויים המשניים הנפוצים ביותר של מחלה זו. המוקד העיקרי של שחפת הוא הריאות, ואז עם זרם הדם, Mycobacterium tuberculosis חודרת לכליות. Mycobacteria מתרבים בגלומרולי כלי הדם של מדולה הכליה.

עם שחפת בכליות, התהליכים הבאים מצוינים:

• הִסתַנְנוּת.תהליך זה פירושו הצטברות של מיקובקטריות בקליפת המוח ובמדולה עם היווצרות כיבים.
• הרס רקמות.התפתחות שחפת מובילה להיווצרות אזורי נמק, הנראים כמו חללים מעוגלים.
• טרשת ( החלפת רקמת חיבור). כלים ו תאים מתפקדיםהכליות מוחלפות ברקמת חיבור. זֶה תגובה הגנתיתמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות ולאי ספיקת כליות.
• הסתיידות ( הִסתַיְדוּת). לפעמים מוקדי המיקובקטריה הופכים לאבן. תגובת הגנה זו של הגוף יעילה, אך אינה מובילה לריפוי מלא. Mycobacteria יכול לחזור לפעילות עם ירידה בחסינות.

סימן אמין לשחפת בכליות הוא זיהוי של mycobacteria של הכליות בשתן. בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע את מידת השינויים ההרסניים בכליות. בצורה של תכלילים אנקויים, נמצאות מערות ברקמת הכליה. אבנים ואזורי הסתיידות הנלווים לשחפת של הכליות נראים כמו אזורים היפראקואיים. אולטרסאונד דופלקס של הכליות מגלה היצרות של עורקי הכליה וירידה במחזור הדם הכלייתי. למחקר מפורט של הכליה הפגועה, נעשה שימוש בהדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.

חריגות במבנה ובמיקום הכליות באולטרסאונד. מחלת כליות עם היווצרות ציסטה

אנומליות של הכליות הן חריגות הנגרמות על ידי הפרה התפתחות עוברית. מסיבה זו או אחרת, אנומליות של מערכת גניטורינארית הן הנפוצות ביותר. מאמינים כי לכ-10% מהאוכלוסייה יש חריגות כליות שונות.

אנומליות בכליות מסווגות כדלקמן:

• אנומליות של כלי הכליה.הם מורכבים משינוי מסלול הקורס, מספר עורקי הכליה והוורידים.
• חריגות במספר הכליות.ישנם מקרים שבהם לאדם היו 1 או 3 כליות. בנפרד, נחשבת אנומליה של כפילות הכליות, שבה אחת הכליות מחולקת לשני חלקים כמעט אוטונומיים.
• חריגות בגודל הכליות.הכליה עשויה להצטמצם בגודלה, אך אין מקרים של הגדלה מולדת של הכליות.

• חריגות במיקום הכליות.הכליה עשויה להיות ממוקמת באגן ציצת הכסל. ישנם גם מקרים בהם שתי הכליות ממוקמות באותו צד.
• חריגות במבנה הכליות.אנומליות כאלה הן תת-התפתחות של הפרנכימה הכלייתית או היווצרות של ציסטות ברקמת הכליה.

אבחון אנומליות של הכליות בפעם הראשונה מתאפשר בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד של הכליות של יילוד. לרוב, חריגות בכליות אינן סיבה רציניתאולם לדאגה מומלצת בדיקת מעקב של הכליות לאורך כל החיים. לשם כך ניתן להשתמש בקרני רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. יש להבין כי חריגות בכליות כשלעצמן אינן מחלות, אך הן יכולות לעורר את המראה שלהן.

הכפלה של הכליות והמערכת ה-pyelocaliceal. סימני כפילות של הכליות באולטרסאונד

הכפלה של הכליות היא האנומליה השכיחה ביותר של הכליות. זה מתרחש אצל נשים פי 2 יותר מאשר אצל גברים. מוסבר הכפלת הכליות אנומליה מולדתשכבות נבט של השופכנים. כליות כפולות מחולקות על תנאי ל חלק עליוןומטה, מתוכם כליה עליונהבדרך כלל פחות מפותח. הכפלה שונה מכליה נוספת בכך ששני החלקים מחוברים זה לזה ומכוסים בקפסולה סיבית אחת. הכליה הנלווית פחות נפוצה, אך יש לה מערכת זרימת דם וקפסולה משלה. הכפלה של הכליות יכולה להיות מלאה ולא שלמה.

הכפלה של הכליות יכולה להיות משני סוגים:

• הכפלה מלאה.עם סוג זה של הכפלה, לשני החלקים יש מערכת אגן, עורק ושופכן משלהם.
• הכפלה לא מלאה.מאופיין בעובדה שהשופכנים של שני החלקים משולבים לפני שהם זורמים לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בהתאם למידת ההתפתחות של החלק העליון, ייתכן שיש לו עורק ומערכת pyelocaliceal משלו.

באולטרסאונד, כליה כפולה נקבעת בקלות, מכיוון שיש לה הכל אבני בנייןכליה רגילה, אבל כפולה. החלקים המרכיבים אותו ממוקמים אחד מעל השני בתוך כמוסה היפר-אקואית אחת. בְּ הכפלה של NPVשתי תצורות היפו-אקויות אופייניות נראות באזור השער. הכפלת הכליות אינה מצריכה טיפול, אך עם אנומליה זו עולה הסיכון למחלות שונות, כגון פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס.

בפיתוח ( היפופלזיה, דיספלזיה) כליות באולטרסאונד

ניתן להבחין בתת-התפתחות של הכליות בשתי דרכים. אחד מהם הוא היפופלזיה, מצב שבו הכליה מצטמצמת אך מתפקדת כמו כליה רגילה. אפשרות נוספת היא דיספלזיה. מונח זה מתייחס למצב בו הכליה לא רק מופחתת, אלא גם פגומה מבחינה מבנית. עם דיספלזיה, הפרנכימה וה-PCL של הכליה מעוותים באופן משמעותי. בשני המקרים, הכליה בצד הנגדי מוגדלת כדי לפצות אי ספיקה תפקודיתכליה לא מפותחת.

עם hypoplasia של הכליות, איבר בגודל קטן יותר נקבע על ידי אולטרסאונד. אורכו באולטרסאונד הוא פחות מ-10 סנטימטרים. אולטרסאונד יכול גם לקבוע את התפקוד של כליה לא מפותחת. בכליה מתפקדת, העורקים הם ברוחב תקין ( 5 מ"מ בשער), ומערכת האגן אינה מורחבת. עם זאת, עם דיספלזיה, ההפך הוא ציין.

סימנים של דיספלזיה בכליות באולטרסאונד הם:

• התרחבות של CHLS יותר מ-25 מ"מ באזור האגן;
• הפחתה בעובי הפרנכימה;
• היצרות של עורקי הכליה;
• היצרות של השופכנים.

צניחת כליות ( נפרופטוזיס) באולטרסאונד. כליות נודדות

נפרופטוזיס הוא מצב בו הכליה נעה ממיטתה כאשר תנוחת הגוף משתנה. בדרך כלל, התנועה של הכליות במהלך המעבר של אנכי שלהם ל מיקום אופקיאינו עולה על 2 ס"מ. אולם, בשל גורמים שונים (פציעה, מוגזמת להתאמן במתח, חולשת שרירים) הכליה עשויה לרכוש ניידות פתולוגית. נפרופטוזיס מתרחשת ב-1% מהגברים וכ-10% מהנשים. במקרים בהם ניתן לעקור את הכליה ביד, הם נקראים הכליה הנודדת.

לנפרופטוזיס שלוש דרגות:

• תואר ראשון.בשאיפה, הכליה זזה חלקית מההיפוכונדריום וממוששת, ובמהלך הנשיפה היא חוזרת חזרה.
• תואר שני.במצב אנכי, הכליה עוזבת לחלוטין את ההיפוכונדריום.
• דרגה שלישית.הכליה יורדת מתחת לפסגת הכסל לתוך האגן הקטן.

נפרופטוזיס מסוכנת מכיוון שכאשר תנוחת הכליות משתנה, נוצר מתח בכלי הדם, זרימת הדם מופרעת ומתרחשת נפיחות של הכליות. מתיחה של קפסולת הכליה גורמת לכאב. כאשר השופכנים מעוותים, יציאת השתן מופרעת, אשר מאיימת להתרחב אגן כליות. סיבוך שכיח של נפרופטוזיס הוא זיהום ( פיילונפריטיס). סיבוכים אלה הם כמעט בלתי נמנעים בדרגה השנייה או השלישית של נפרופטוזיס.

באולטרסאונד, נפרופטוזיס מתגלה ברוב המקרים. ייתכן שהכליה לא תימצא בסריקה שגרתית בצידי הבטן העליונים. אם יש חשד לצניחת כליה, מבצעים אולטרסאונד בשלושה מצבים - שכיבה, עמידה ועל הצד. האבחנה של נפרופטוזיס נעשית במקרה של מיקום נמוך באופן חריג של הכליות, ניידותן הרבה בעת שינוי תנוחת גוף או בעת נשימה. אולטרסאונד גם עוזר לזהות סיבוכים הנגרמים משינוי במיקום הכליות.

ציסטה בכליות באולטרסאונד

ציסטה היא חלל ברקמת הכליה. יש לו דופן אפיתל ובסיס סיבי. ציסטות בכליות יכולות להיות מולדות או נרכשות. ציסטות מולדות מתפתחות מתאי מערכת השתן שאיבדו מגע עם השופכנים. ציסטות נרכשות נוצרות באתר של pyelonephritis, שחפת כליות, גידולים, אוטם, כמו היווצרות שיורית.

ציסטה בכליות בדרך כלל לא מופיעה תסמינים קלינייםומתגלה במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד. עם גודל כליה של עד 20 מ"מ, הציסטה אינה גורמת לדחיסה של הפרנכימה ו הפרעות תפקודיות. ציסטה גדולה מ-30 מ"מ היא אינדיקציה לנקב שלה.

באולטרסאונד של הכליות, הציסטה נראית כמו היווצרות אנקו עגולה של צבע שחור. הציסטה מוקפת בשפה היפראקואיסטית של רקמה סיבית. הציסטה עשויה להראות אזורים מוצקים שהם קרישי דם או מאובנים. לציסטה עשויות להיות מחיצות, הנראות גם באולטרסאונד. ציסטות מרובות פחות שכיחות ויש להבדיל ממחלת כליות פוליציסטית, מחלה שבה הפרנכימה של הכליה מוחלפת כמעט לחלוטין בציסטות.

בעת ביצוע אולטרסאונד עם עומס מים או משתן, גודל הציסטה אינו משתנה, בניגוד למערכת ה-pyelocaliceal, המתרחבת עם מחקר זה. בהדמיית דופלר צבעונית, הציסטה אינה נותנת אותות צבע מכיוון שאין אספקת דם לקיר שלה. אם נמצאו כלי דם סביב הציסטה, הדבר מעיד על התנוונותה לגידול.

ניקור ציסטות בהנחיית אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד הכרחית לטיפול בציסטות בכליות. בעזרת אולטרסאונד מעריכים את גודל הציסטה ומיקומה, זמינותה לנקב. בשליטה של ​​תמונת האולטרסאונד מחדירים דרך העור מחט מיוחדת המקובעת על חיישן הדקירה. מיקום המחט נבדק על ידי התמונה על המסך.

לאחר ניקוב דופן הציסטה מוציאים את תוכנו ונבדקים במעבדה. הציסטה עשויה להכיל נוזלים, שתן, דם או מוגלה. לאחר מכן מוזרק נוזל מיוחד לחלל הציסטה. זה הורס את האפיתל של הציסטה ונעלם עם הזמן, מה שגורם לחלל הציסטה להיות מוחלף ברקמת חיבור. שיטה זו לטיפול בציסטות נקראת סקלרותרפיה.

לטיפול בציסטות בקוטר של עד 6 ס"מ, טיפול בציסטות יעיל. עם עמדות מסוימות של ציסטות או שלהם מידות גדולותרק אפשרי הסרה מהירהכִּיס.

מחלת כליות פוליציסטית באולטרסאונד

פוליציסטי הוא מחלה מולדתכליות. בהתאם לסוג הירושה, זה יכול להתבטא ב יַלדוּתאו באוכלוסייה הבוגרת. פוליציסטי הוא מחלה גנטיתאז זה לא מרפא. הטיפול היחיד ב-PCOS הוא השתלת כליה.

במחלה פוליציסטית, מוטציה גנטית משבשת את ההיתוך של צינוריות הנפרון עם צינורות האיסוף הראשוניים. בשל כך, נוצרות ציסטות מרובות בחומר הקורטיקלי. בניגוד לציסטות פשוטות, עם פוליציסטוזיס, כל החומר בקליפת המוח מוחלף בהדרגה בציסטות, שבגללן הכליה הופכת לא מתפקדת. במחלה פוליציסטית, שתי הכליות מושפעות באותה מידה.

באולטרסאונד, הכליה הפוליציסטית מוגדלת בגודלה, בעלת משטח גבשושי. בפרנכימה נמצאות תצורות אנכואיות מרובות שאינן מתחברות למערכת האגן. חללים בממוצע הם בגודל של 10 עד 30 מ"מ. ביילודים עם מחלת כליות פוליציסטית, אופייניות היצרות של PCS ושלפוחית ​​​​השתן ריקה.

כליה ספוגית מדולרית באולטרסאונד כליות

מחלה זו גם כן פתולוגיה מולדת, לעומת זאת, בניגוד לציסטות פוליציסטיות, ציסטות נוצרות לא בקליפת המוח, אלא במדולה. בשל העיוות של צינורות האיסוף של הפירמידות, הכליה הופכת כמו ספוג. חללי ציסטה בפתולוגיה זו הם בגודל של 1 עד 5 מ"מ, כלומר, קטן בהרבה מאשר עם מחלה פוליציסטית.

הכליה הספוגית המדולרית מתפקדת כרגיל במשך זמן רב. לרוע המזל, מחלה זו היא גורם מעורר לאורוליתיאזיס וזיהום ( פיילונפריטיס). במקרה זה, תסמינים לא נעימים עשויים להופיע בצורה של כאב, הפרעות במתן שתן.

באולטרסאונד, הכליה הספוגית המדולרית לרוב אינה מזוהה, מכיוון שאין מכשירי אולטרסאונד ברזולוציה של יותר מ-2 - 3 מ"מ. בכליה ספוגית מדולרית, הציסטות בדרך כלל קטנות יותר. החשד עשוי להיות ירידה באקוגניות של מדולה הכלייתית.

אורוגרפיה של הפרשה משמשת לאבחון מחלה זו. שיטה זו שייכת לאבחון רנטגן. עם אורוגרפיה הפרשה, מילוי דרכי השתן בחומר רדיופאק הוא ציין. הכליה המדולרית מאופיינת ביצירת "זר פרחים" במדולה באורוגרפיה הפרשה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

אי ספיקת כליות היא חוסר היכולת של הכליות להסיר פסולת מהדם. תסמינים ראשוניים הם כאבים בגב התחתון או בבטן, בחילות, הקאות, אנמיה, כאבי ראש. מאוחר יותר, מתן שתן מופרע - פוליאוריה, אוליגוריה או אנוריה. תאי דם לבנים, חיידקים, מוגלה, דם, חלבון עשויים להופיע בשתן. בדם עלו אשלגן, אוריאה וקריאטינין.

באי ספיקת כליות חריפה, תפקוד הכליות מופחת באופן דרמטי. הגורמים העיקריים ל-OOP: הפרעה חריפההמודינמיקה; ירידה חדהזרימת דם כלייתית; חסימה דו צדדית חריפה של דרכי השתן; השפעות רעילות, לעתים רחוקות יותר - תהליך דלקתי חריף בכליות. הפרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה תלויה באיזו מהירות שוחזרה זרימת הדם הכלייתית התקינה. בְּ OPN כליהאולי מידה רגילהאו מוגברת, אקוגניות פרנכימית מוגברת לעתים קרובות.

אי ספיקת כליות כרונית עולה לאט ובאופן בלתי הפיך. תָכוּף גורמים לאי ספיקת כליות כרוניתמילות מפתח: זיהומים, יתר לחץ דם, כלי דם, מולדים ו מחלות תורשתיות, נפרופתיה רעילה, נפרופתיה חסימתית. מוקדם שלב CKDממשיך בלי סימפטומים גלויים. מאוחר יותר, חולשה, עייפות, ירידה בתיאבון, בחילות, יתר לחץ דם עורקי. בבדיקות דם, אשלגן, אוריאה וקריאטינין מוגברים. בשל הייצור הנמוך של אריתרופויאטין על ידי כליות חולות, האנמיה גוברת. ב-CRF, בתחילה שתי הכליות מוגדלות, אך בהמשך הן יורדות באופן משמעותי.

חָשׁוּב!!! סיכון גבוההתפתחות של אי ספיקת כליות בהידרונפרוזיס, גלומרולונפריטיס חריפה, נמק פפילרי, היצרות בעורק הכליה, נמק צינורי חריף, כליות וזיהומים אחרים.

גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית באולטרסאונד

גלומרולונפריטיס חריפה היא דלקת דו-צדדית של הגלומרולי הכלייתי. דלקת וטרשת של הגלומרולי פוגעות בתפקוד הכליות ועלולות להוביל בסופו של דבר לאי ספיקת כליות. גלומרולונפריטיס מתרחשת כסיבוך מאוחר של זיהום בגרון. שכיח יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים.

ייתכנו תלונות על חום לאחרונה, כאבי גרון ומפרקים, נפיחות של הפנים והקרסוליים, שתן עכור, אוליגוריה, לחץ דם גבוה. בדם אנמיה, אוריאה גבוהה וקריאטינין. בשתן, כדוריות דם אדומות, חלבון, ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי.

גלומרולונפריטיס חריפה הופכת לרוב לגלומרולונפריטיס כרונית. פיברוזיס גלומרולרי בלתי הפיך מתקדם באיטיות, קצב הסינון הגלומרולרי יורד, אוריאה וקריאטינין מצטברים בדם, והשכרות מתחילה. לאחר 20-30 שנה, גלומרולונפריטיס כרונית מובילה לאי ספיקת כליות כרונית ובסופו של דבר למוות.

לגלומרולונפריטיס חריפה אין סימני אולטרסאונד מיוחדים. אתה יכול להבחין בהגדלה דו-צדדית קלה של הכליות, הפירמידות הכלייתיות מוצגות היטב, האקוגניות של אזור הקורטיקל מוגברת מעט. בגלומרולונפריטיס כרונית באולטרסאונד, כליות קטנות, אחידות, היפראקואיות.

נמק של הפפילות הכליות באולטרסאונד

הפפילות הן החלק העליון בצורת חרוט של הפירמידות של הכליות. הם פונים לסינוס ומורכבים מתעלות האיסוף של הנפרונים. ראה את מבנה הכליה. סיבות שכיחותנמק של הפפילות הכליות

1. הפרה של אספקת הדם לפפילה הכלייתית עקב בצקת, דלקת ושינויים טרשתיים בכליה;
2. הפרה של יציאת השתן - שתן מצטבר באגן, מותח אותו ודוחס את רקמת הכליה;
3. תהליכים דלקתיים מוגלתיים במדולה של הכליה;
4. השפעת הרעלים על הפרנכימה הכלייתית;
5. הפרה של זרימת הדם.

נמק פפילרי הוא בדרך כלל דו צדדי. ישנן שתי צורות של המחלה: צורה פפילרית ומדולרית של נמק של הפפילות של הפירמידות. חולים עם סוכרת, אנמיה חרמשית נוטים יותר לנמק של הפפילות של פירמידות הכליה. נשים סובלות מהמחלה פי 5 יותר מגברים.

תמונה.א - נמק פפילרי של הפפילות של פירמידות הכליה: 1 - הפפילה לא משתנה, אין קיבוע; 2 - נוצרת תעלה בבסיס הפפילה - זוהי תחילת ההסתגרות; 3 - לאחר דחייה מוחלטת של הפפילה, הטבעת סביבה נסגרת; 4 - הפפילה הקרועה בלט מהגביע לתוך האגן, במקומו חלל קטן עם משטח משונן. ב' - פפילה פפילרית נדחתה. B - נמק מדולרי של הפפילות של פירמידות הכליה: 1 - אוטמים מוקדיים באזור המוח הפנימי; 2 - אזורים של רקמה נמקית באזור המוח הפנימי, הקרום הרירי של הפפילה אינו שבור; 3 - הקרום הרירי בחלק העליון של הפפילה נשבר, חלק מהמסה הנמקית מתפרץ לתוך הגביע; 4 - שחרור מסות נמק לתוך הכוס והאגן נמשך, החלל באזור הפירמידה מתרחב. D - במקרה של נמק מדולרי, חללים היפו-אקויים באתר של מסות נמק שנדחו (C) עם קצה משונן, המתקשרים עם ה-PCL ומוגבלים על ידי העורקים הקשתיים. מתבלבל בקלות עם הידרונפרוזיס. שימו לב שעם הידרונפרוזיס, כל הכוסות מוגדלות, ועם הצורה המדולרית של נמק פפילרי, רק מעטים בולטים באופן משמעותי על הרקע הכללי.

תמונה.נמק מדולרי של הפפילות באולטרסאונד: A, B, C - נוצרים חללים במדולה הפנימית של הכליות, מסות נמקיות (חצים) מוקפות בטבעת היפו-אקואית.

תלונות על נמק של הפפילות אינן ספציפיות: חום, כאבים בגב התחתון או בבטן, לחץ גבוה(מאסכמיה של הכליות), הפרעה במתן שתן. ב-OAM, פרוטאינוריה, pyuria, bacteriuria, hematuria, נמוך משקל סגולישֶׁתֶן. ב-10% מהחולים עם שתן, מופרשות מסות נמקיות - עקביות אפורה, רכה, מבנה שכבות, מכילות לעתים קרובות גושים של מלחי סיד. זה מצביע על תהליך הרס משמעותי במדולה הכלייתית. לעתים קרובות נופלים מהפאפילות סותמות את הכוסות או השופכנים, מה שמוביל לחסימה ולהתפתחות הידרונפרוזיס.

תמונה.עם נמק פפילרי בלומן של השופכנים (UR), ניתן לראות תצורות היפר או נורמקוגניות ללא צל אקוסטי שמשבשות את יציאת השתן ומובילות להתרחבות דיסטלי - אלו הן מסות נמקיות של פפילות נדחות (חץ). A - שליש עליון של השופכן. B - שליש אמצעי של השופכן. B - שליש תחתון של השופכן.

בְּ טיפול בזמןהפרוגנוזה חיובית. לאחר פריקת מסות נמק, פני הפצע עוברים אפיתל, תפקודי הכליות משוחזרים. בפירמידות הכליה נוצרות ציסטות מעוגלות או משולשות במקום הפפילות שנעלמו. אם המסות הנמקיות אינן מוסרות לחלוטין, הן מסויידות, ומופיעים תכלילים היפראקואיים סביב הסינוס הכלייתי באזור הפפילות. במקרים מסוימים, נמק פפילרי יכול להוביל למוות עקב אי ספיקת כליות חריפה.

תמונה.נמק פפילרי באולטרסאונד. א - החולה לאחר השתלת כליה סבל מנמק של הפפילות של הפירמידות. ציסטות נוצרו במקום הפפילות שנעלמו. B - לחולה עם נמק פפילרי יש ציסטות קטנות בפריפריה של הסינוס, המכילות תכלילים היפר-אקויים עם צל אקוסטי. C - נמק פפילרי בחולה עם אנמיה חרמשית: אולטרסאונד מציג חללים מעוגלים ומשולשים מרובים במדולה הכלייתית המתקשרים עם PLC; האגן אינו מורחב.

שלושה תסמינים קלאסיים יאפשרו: בצקת, שתן אדמדם ועלייה בלחץ הדם, שעלולה להיות מלווה בכאב ראש או לא להפריע למטופל, הנקבעת רק במדידה. ההופעה של תסמינים אלו בפעם הראשונה בצעירים נוטה יותר להוביל לאבחנה גלומרולונפריטיס חריפה. בגיל מבוגר, שינויים אלו ברוב המקרים יוחסו לגלומרולונפריטיס כרונית ראשונית. גלומרולונפריטיס כרוניתהוצג גם בנוכחות חריפה תוך 12 חודשים מהופעת המחלה.

האבחנה של גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות נעשית בדרך כלל אם רק חודש וחצי לאחר הופעתה תהליך אקוטיצפיפות השתן יורדת, תסמונת נפרוטית מתפתחת ולחץ הדם עולה. זה מלווה בעלייה בתכולת האוריאה והקריאטינין בדם.

אשר את האבחנה של גלומרולונפריטיס על ידי בדיקת שתן, דם ובמידת הצורך ביופסיה של כליה. בניתוח הכללי של שתן, חלבון, מספר רב של אריתרוציטים, צילינדרים (יציקות של צינוריות הכליה) מזוהים. ניתוח ביוכימידם עם גלומרולונפריטיס מראה ירידה בסך החלבון ועלייה בסוגיו האישיים.

ד"ר לרנר מציע אישי. בסנט פטרסבורג אפשר להתקשר לרופא בבית. אנו שולחים תכשירי פיטופ לערים אחרות בדואר.

שאל את שאלתך לרופא.