אנגינה פקטוריס (שם אחר הוא "אנגינה פקטוריס") - תסמונת קלינית, שהיא תחושת מעיכה, צריבה וכאב מאחורי החזה. אנגינה פקטוריס היא תסמונת המתפתחת על רקע מחלות לב וכלי דם, למשל, מחלה כרוניתלב, הפרעות קצב או קרדיומיופתיה. פתולוגיות רגישות לאנשים מעל גיל 45, עובדים במפעלים ותעשיות כבדות אחרות, חולים עם נפש לא יציבה וסימנים רגישות רגשיתהפרעה נוירולוגית המאופיינת ב טיפות תכופותמצבי רוח. אצל נשים, אנגינה פקטוריס יכולה להתפתח על רקע הריון מסובך, הפרעות הורמונליותאו מחלות של המערכת האנדוקרינית.
התקף של אנגינה פקטוריס נחשב למצב טרום אוטם, שכן הוא מתרחש כתוצאה מעווית של כלי דם או חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם ורובד כולסטרול (טרומבואמבוליזם, טרשת עורקים). אם מופיעים תסמינים כלשהם של פתולוגיה, יש לספק למטופל טיפול חירום ולהזעיק צוות רפואי. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים בעלי נטייה למחלות לב, לאחר עודף משקלסובלים מניקוטין או התמכרות לאלכוהולכמו גם קרוביהם. כדי למנוע התפתחות של נגעים נמקיים בשריר הלב, חשוב להכיר את הסימנים להתקף אנגינה ואת היסודות של עזרה ראשונה.
למרות העובדה שהתסמין העיקרי של אנגינה פקטוריס הוא כאב מאחורי החזה, אי אפשר להסיק מסקנות על נוכחות פתולוגיה רק על סימפטום זה. כדי לאבחן "אנגינה פקטוריס", חשוב לרופא לאסוף היסטוריה מפורטת על מנת לקבל תמונה מלאה של התמונה הקלינית של המחלה. הדבר נחוץ גם על מנת להבדיל את המחלה מפתולוגיות אחרות, למשל, מחלות של מערכת העיכול או בקע סרעפתי, שכן ברוב המקרים התסמינים יהיו דומים מאוד.
קרדיאלגיה
מונח זה מציין תסמונת כאב, לא קשור לנזק לעורקי הלב ומתעורר בחצי השמאלי של בית החזה. קרדיאלגיה באנגינה מבודדת לעיתים רחוקות: ברוב המקרים אִי נוֹחוּתלהקרין לגפיים התחתונות להב כתף שמאל, האמה, אזור הצוואר ואפילו הגרון. הכאב המרבי במחלה זו מתרחש מאחורי עצם החזה - שטוח עצם ספוגיתממוקם בצד האחורי חזהוחיבורו לצלעות ולעמוד השדרה.
אופי הכאב יכול להיות שונה. חלק מהמטופלים מתלוננים על שריפה קשה, אחרים מתארים את הכאב כתחושה של התפרצות וסחיטה חזקה. כאב יריות חד אופייני לחסימה חריפה של כלי דם או עורק על ידי פקקת שחדרה לדם במחזור, ומתנתקת מהדופן שעליה נוצר במקור.
מאפיינים משוערים של תסמונת כאב בהתאם לסוג אנגינה פקטוריס
| סוג פתולוגיה | משך ההתקפה | גורמים מעוררים | היעילות של "ניטרוגליצרין" בהקלה על התקף |
|---|---|---|---|
| יַצִיב | בערך 10-15 דקות | פעילות גופנית (ריצה, עלייה במדרגות, הליכה מהירה), במיוחד בחולים לא מוכנים | גָבוֹהַ |
| פּרוֹגרֵסִיבִי | 5 עד 15 דקות | מתח פסיכו-רגשי, מתח, מצב מנוחה. התקף חריף יכול להתחיל אפילו במהלך שנת לילה. כאב ב תנוחת שכיבהלְהַגבִּיר | נָמוּך |
| ספונטני (ספסטי) | בדרך כלל לא יותר מ-5 דקות | כל מצב המגביר את דרישת החמצן בשריר הלב (מתח, מאמץ יתר, הליכה מהירה, היפותרמיה). כאב עלול להופיע בלילה ולהחמיר עם היקיצה. | גָבוֹהַ |
קשיי נשימה
רוב האנשים חווים קשיי נשימה במהלך התקף אנגינה. זה נובע מצורך מוגבר למיוציטים (תאי שריר המרכיבים את הפנימיות שכבת שרירלב - שריר הלב) בחמצן, התפתחות היפוקסיה חריפהואיסכמיה של חלקים מסוימים בלב. החולה מתחיל קוצר נשימה, הנשימה הופכת כואבת, יש תחושת צריבה ולחיצה בחלק הקדמי של בית החזה.
הערה!כ-80% מהחולים סובלים מהפרעות מ מערכת נשימהנלווה התקפי חרדהופחד פתאומי ממוות.
תסמינים ממערכת הלב וכלי הדם
הסימפטומים העיקריים במהלך התקף של אנגינה פקטוריס מתבטאת מהצד מערכת כלי הדםולבבות. הגפיים של אדם נעשות קהות, העור הופך חיוור, לפעמים משויש. בהיפוקסיה חריפה עם סימני תשניק עלולה להופיע ציאנוזה (ציאנוזה) באזורים מסוימים של העור והריריות. תסמינים נוספים בקבוצה זו כוללים:
- לחץ דם מוגבר;
- הזעה על הפנים, הרגליים והידיים;
- עלייה בקצב הלב;
- שינוי בקצב הלב;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- מצב טרום התעלפות.
חָשׁוּב!בחולים עם נטייה, הלחץ יכול לעלות לרמות קריטיות, מה שיוביל להתפתחות משבר יתר לחץ דם- מצב חירום מסכן חיים הדורש החייאה מיידית.
מתי נדרש אבחנה מבדלת?
במקרים מסוימים, התקף של אנגינה עשוי להיות מלווה בסימפטומים האופייניים למחלות אחרות, כגון גסטריטיס, דלקת ריפלוקס ושט, דלקת הלבלב ופתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. תסמינים קליניים נוספים במקרה זה יהיו:
- צַרֶבֶת;
- גיהוק;
- בחילה והקאה;
- נפיחות.
סימנים אלו יכולים להופיע גם עם התקף של "אנגינה פקטוריס" וגם עם מחלות של מערכת העיכול, ולכן חשוב להבחין ביניהם. ניתן להבדיל בין מחלות אלו לפי אופי הכאב וזמן התרחשותו. כאב באנגינה פקטוריס יכול להיות בעוצמה שונה, להיות חריפה, לוחצת, צורבת או חותכת, והוא מופיע בהיפוכונדריום הימני, מאחורי החזה עם הקרנה לאזורים אחרים (בעיקר בצד שמאל). כאבים כתוצאה מתפקוד לקוי מערכת עיכולבדרך כלל יש אופי קהה או תפירה והוא מופיע לאחר אכילה.
אם כאב מתרחש בעיקר לאחר אכילת יתר, יש צורך לשלול את האפשרות של בקע סרעפתי. זוהי פתולוגיה רצינית המאופיינת בהפרה של שלמות הצינור הסרעפתי, המובילה לבליטות של איברים. חלל הבטןלתוך החזה. פתולוגיה דורשת טיפול כירורגי, לכן, עם התקפי כאב תכופים, מלווים בגיהוקים, בחילות והחזרות, יש צורך להתייעץ עם מומחה.
הערה!לפעמים הכאבים האופייניים לתעוקת חזה יכולים להתרחש עם מחלות של עמוד השדרה והפרעות נוירולוגיות: נוירלגיה בין-צלעי, אוסטאוכונדרוזיס, בקע בין-חולייתי. אבחון מצריך התייעצות עם נוירולוג ומנתח וכן מערך מחקרים, העשויים לכלול MRI, אבחון אולטרסאונד, רדיוגרפיה וכו'.
האם אנגינה פקטוריס יכולה להיות ללא כאב?
במקרים נדירים, התקף של אנגינה פקטוריס יכול להתרחש ללא תסמונת כאב בולטת ולהתחיל בתסמינים אחרים, למשל, קוצר נשימה חמור, כאב בזמן שאיפה ונשיפה וחוסר תחושה של הגפיים. כ-11% מהחולים סובלים מכאבים במקומות ההקרנה: האמה, עצם הבריח, עצם השכמה, הגפיים. מצב זה אינו נחשב אופייני, ולכן המטופל צריך בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהגיש בקשה ל טיפול רפואי, שכן אי אפשר לבצע את האבחון הדרוש בבית.
עזרה ראשונה עבור "אנגינה פקטוריס"
אם אדם היה בתנועה במהלך התקף, יש צורך לעצור ולקחת תנוחת ישיבה. יש המנסים להשכיב את המטופל לישון - זה בלתי אפשרי לחלוטין, שכן תסמונת הכאב במצב אופקי יכולה לעלות מספר פעמים. ניתן לשמור את הרגליים כפופות בברכיים או להאריך קדימה. חשוב מאוד לספק נוח משטר טמפרטורהוזרימת אוויר לחדר. כדי לעשות זאת, יש צורך לפתוח את פתחי האוורור, ואם תנאי מזג האוויר מאפשרים, חלונות. כל הבגדים המגבילים שיכולים לדחוס עורקים ו כלי דם, יש להסיר. כך גם לגבי אביזרים שונים: צמידים הדוקים, שעון יד, חגורות וחגורות.
עם סימני צמרמורת, המטופל צריך להיות מכוסה בשמיכה חמה או שמיכה חמה, גם אם בחדר יש אוויר חם. לאחר מכן, עליך לעסות את הצוואר והראש, להטות אותם מעט קדימה, אך כדי שהסנטר לא ייגע בחזה.
תרופת הבחירה להקלה בהתקפי אנגינה היא "ניטרוגליצרין" (אנלוגי - "ניטרולינגוואל"). התרופה זמינה בצורת טבליות תת לשוניות, תרסיס מד וטבליות ושייכת לקבוצת תרופות החנקות פעולה מהירה. המינון הטיפולי להפסקת התקף של "אנגינה פקטוריס" הוא 1 טבליה / 1 זריקה. יש לשים אותו למטופל מתחת ללשון ולהמתין לפירוק מוחלט. השפעת השימוש צריכה להגיע תוך 5 דקות. אם זה לא קורה, אתה יכול לחזור על הקבלה, אבל המינון הכולל לא יעלה על 2 טבליות. לפני השימוש בניטרוגליצרין, מומלץ לקרוא את ההוראות, שכן לתרופה יש רשימה גדולה של התוויות נגד, למשל:
- שבץ דימומי;
- פגיעה מוחית טראומטית לאחרונה וטראומה ראש;
- היצרות מבודדת (היצרות) של המסתם המיטרלי;
- בצקת ריאות של אטיולוגיה רעילה;
- פעילות יתר של בלוטת התריס;
- הפרה של מחזור הדם המוחי;
- יתר לחץ דם עורקי (עם לחץ דם נמוך יציב של 90/70 ומטה) וכו'.
חָשׁוּב!במהלך ההריון וההנקה, ההחלטה על אפשרות השימוש בתרופות מקבוצת החנקות צריכה להיעשות על ידי הרופא המטפל. עבור ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18, השימוש ב"ניטרוגליצרין" אינו התווית.
תיקון רפואי לאחר טיפול חירום
לאחר ההקלה של אקוטי חרוםהמטופל זקוק לטיפול רפואי, אשר תלוי בתסמינים הקיימים, בחומרתם וב בכלל לרווחתהאדם. תרופות שניתן להשתמש בהן לטיפול בתעוקת חזה ולגרום למטופל להרגיש טוב יותר בבית מפורטות בטבלה. לפני השימוש בכל אחד מהם, עליך לקרוא את הוראות השימוש.
טיפול באנגינה פקטוריס בבית עם תרופות
סִימָן אילו תרופות לקחת? תמונה תכנית קבלה כאב ראש חזק, מיגרנה תרופות הבחירה ברוב המקרים הן אלו המכילות אקמול או איבופרופן, אך ייתכן שהן לא יעילות. בהיעדר השפעת השימוש בתרופות אלו או תסמונת כאב חמור, מותר ליטול Diclofenac, Ketorol, Nimesulide ואחרים. משככי כאבים לא נרקוטייםמקבוצת התרופות האנטי דלקתיות יש צורך ליטול את התרופה במינון הטיפולי המינימלי. בדרך כלל זה 1 טבליה טכיקרדיה 1-2 טבליות פעם אחת עלייה בלחץ הדם טבליה אחת מתחת ללשון פעם אחת
חָשׁוּב!התרשים לעיל מסופק כדי לספק סיוע חירוםחולים עם תסמינים של אנגינה פקטוריס. מתן עצמי של תרופות אלה הוא התווית נגד.
מה לעשות אם ההתקפה לא חולפת?
התקף ממושך של אנגינה פקטוריס מסוכן עם נזק רב בשריר הלב, המתרחש כתוצאה מחוסר קריטי בחמצן והיפוקסיה חריפה של רקמות. אם לא ניתן להפסיק את ההתקף בתרופות סטנדרטיות, יש צורך להזריק למטופל לווריד כל אחת מהתרופות המשככות כאבים שאינן נרקוטיות, מדוללות בתמיסת גלוקוז 5%. היעיל ביותר עם תמונה קלינית דומה הוא "Baralgin", אבל אתה יכול להחליף אותו עם "Analgin", "Sedalgin" או "Maxigan".
תרופות נגד כאב משמשות לעתים קרובות בשילוב עם תרופות הרגעהאו תרופות הרגעה - סכמת שימוש כזו עוזרת להגביר את יעילות הטיפול ולהשיג תוצאה טיפולית מהר יותר. להפחית לחץ דםבמסגרת בית חולים ניתן להשתמש ב-"Papaverine" ו-"Dibazol".
התקף של אנגינה פקטוריס הוא לא רק תסמונת כאב, אלא מצב מסכן חיים, ולכן לא ניתן להתעלם ממנו תסמינים פתולוגיים. חשוב לאנשים הנוטים להפרעות בלב ובכלי הדם להכיר את סימני הפתולוגיה ואת אלגוריתם הפעולות למתן עזרה ראשונה: זה יכול לא רק לשפר את הרווחה, אלא גם להציל את חייו של אדם, שכן כמעט 70% של התקפי לב מתחילים בהתקף של אנגינה פקטוריס.
סרטון - מהי אנגינה פקטוריס וכיצד היא באה לידי ביטוי?
וידאו - איך להגן על הלב שלך מפני אנגינה
אנגינה פקטוריס היא תופעה המתרחשת בזמן איסכמיה של הלב כתוצאה מ מחלה טרשתית. למעשה, זהו אחד מה-. לוחות כולסטרוללסתום את כלי הדם המזינים את שריר הלב, שהוא הגורם לכאב בלב.
ככל שהלומן של הכלים הצטמצם יותר, כך מתרחשים לעתים קרובות יותר התקפי אנגינה. עם היצרות של העורקים ב-75% או יותר, מצב זה יכול להתרחש מספר פעמים ביום.
לרוב, אנשים מעל גיל 45 סובלים. ההתקף מתבטא ככאב חד פתאומי בחזה.
התקפות של אנגינה פקטוריס יכולים להופיע גם עם עיבוי של שריר הלב, אנמיה חמורה והפרה של מסתם הלב.
הסימן העיקרי להתקף אנגינה הוא תסמונת כאב פתאומי מאחורי עצם החזה, בעוד שאנשים מתארים מצב זה בדרכים שונות. חלק מתלוננים על המראה החיצוני תחושת צריבה ו כאב כואבעם חזרה ל יד שמאל .
אחרים חשים כאבים מתפרצים המקרינים מתחת לשכמות או בבטן, בצוואר ובגרון. ההתקף נמשך בדרך כלל לא יותר מ-15 דקות ו חולף מעצמו או לאחר נטילת ניטרוגליצרין. אם מצב זה אינו חולף, פירוש הדבר עשוי להיות שכן אוטם חריףשריר הלב.
לרוב, אנגינה פקטוריס מתבטאת כאשר:
- הליכה נמרצת;
- טיפוס במדרגות;
- התרגשות;
- יציאה לקור;
ההחמרה החמורה ביותר של אנגינה מתרחשת כאשר פעילות גופניתמיד לאחר ארוחה כבדה.
אנגינה פקטוריס יכולה להתבטא גם במנוחה, למשל, במהלך שנת הלילה.זה קורה כתוצאה מעוויתות. כלי דם כלילייםעובר על פני הלב. צורה זו של אנגינה נקראת "אנגינה מנוחה", הנחשבת לביטוי חמור יותר של המחלה.
דוֹמֶה כְּאֵביכול להתרחש גם עם נוירוזות, כונדרוזיס של עמוד השדרה העליון, מומי לב, מחלות ריאות או מערכת העיכול, עם אוטם שריר הלב.
במהלך התקפים, ייתכן שיש תסמינים לא ספציפיים אנגינה פקטוריס: בחילות, הקאות, חולשת שרירים, הזעה מוגברת, סחרחורת, פאניקה.
חָזָק כאב פתאומיעשוי להופיע באזור הלב אצל גברים צעירים בשעות הבוקר המוקדמות או בלילה. עווית של הכלים המזינים את שריר הלב לא תמיד מתרחשת כתוצאה מטרשת עורקים. סוג זה של אנגינה נקרא vasospastic או Prinzmetal's angina.
נשים נוטות פחות לחוות קוצר נשימה או כאב המקרין לזרוע במהלך התקפים. לעתים קרובות יותר יש להם תחושות בצורה של פעימה או עקצוץ, בחילה, כאב בבטן. התלונות השכיחות ביותר אצל גברים הן כאבים חדיםבלב עם רתיעה מתחת לשכמות או בזרוע.
עזרה ראשונה: מה לעשות, אילו תרופות לקחת
בואו נדבר בפירוט על אלגוריתם הפעולה למתן עזרה ראשונה חירום עבור אנגינה פקטוריס.
אם מתרחש התקף במהלך פעילות גופנית, חשוב להפסיק, במידת האפשר, לשכב או לשבת. לעתים קרובות מנוחה כזו עוזרת להקל על הסימפטומים. בסימנים הראשונים של אנגינה פקטוריס, עדיף לקחת ניטרוגליצרין, שעוזר מהר מספיק.
אם תסמין הכאב לא חולף תוך שתי דקות, נטילת התרופהצריך לחזור על עצמו. אם אין תוצאה, יש צורך להזעיק עזרה רפואית, שכן אוטם שריר הלב אפשרי.
אם יש לך כאבי ראש, אתה יכול לשתות מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים. אם הדופק מוגבר מאוד ומגיע ל-110 פעימות לדקה או יותר, עליך ליטול אנפרילין.
חשוב לדעת שלא ניתן ליטול ניטרוגליצרין בלחץ מופחת. אתה יכול להשתמש באספירין ולהקפיד להזעיק עזרה רפואית. לאחר הקלה על כאבי לב יש להימנע מתסיסה ופעילות גופנית.
אם ההתקף התרחש במנוחה, החולה צריך הניחו אותו עם הרגליים למטה. אנחנו צריכים לשחרר את הצווארון, לפתוח את החלון ולהשתמש בניטרוגליצרין. לעתים קרובות דורש טיפול רפואי.
אתה בהחלט צריך לפנות לעזרה רפואית אם:
- החמרה התרחשה תוך חודשיים מתחילת אוטם שריר הלב;
- הסימפטומים מלווים בהקאות;
- הכאב אינו חולף לאחר ניטרוגליצרין למשך 15 דקות;
- היה שלמה כחולה;
- היה איבוד הכרה;
- לחץ הדם עלה או ירד באופן משמעותי;
- כל התקף עוקב בחודש הופך קשה יותר, והיעילות של ניטרוגליצרין מופחתת.
במהלך התקין של התקף ומחלה ארוכת טווח עם איסכמיה של הלב, אם הכל ננקטו אמצעיםיעיל, אין צורך להתקשר לטיפול חירום ולאשפוז חירום.
טיפול רפואי
המשימה העיקרית של רופאי המיון היא לזהות התקף, לחסל את איום החיים, לזהות התפתחות של אוטם שריר הלב ולספק טיפול רפואי.
קודם רופא מקשיב לתלונות ומאבחנות סימפטום כאב , מנטר לחץ דם, א.ק.ג. אם החולה אינו סובל ניטרוגליצרין, אז מבוצעת בדיקת Valsalva, עיסוי של אזור הסינוס הצוואר. המטופל מקבל גם Corvalol 30 טיפות.
בהעדר תוצאה הפרין מוזרק, טיפול בחמצן, נוירולפטואנלגיה מתבצעים, המטופל מקבל ½ טבלית אספירין ללעיסה.
אם נצפה דיכאון נשימתי, תמיסת נלוקסון. משמש כחומר הרגעה seduxen. אם מתגלים אקסטרסיסטולים, לידוקאין מוזרק לאט.
לאחר אמצעי חירוםהחולה נלקח לבית החולים.
מה לא רצוי לעשות עם הבעיה הזו
חלק מהאנשים חשים רק כאב מאחורי עצם החזה, מתקשרים מיד לטיפול חירום. במקרים כאלו עדיף לא למהר, אלא לנסות לעזור לעצמך. לעתים קרובות, מנוחה מספיקה כדי להקל על התקף.
אם לאחר כמה דקות הכאב לא עובר, אתה צריך לקחת ניטרוגליצרין מתחת ללשון. אם אין השפעה לאחר 5 דקות, יש לקחת כדור נוסף. אם הכאב אינו חולף לאחר אמצעים אלו, יש לפנות לטיפול רפואי.
חלקם, להיפך, הַזנָחָה עזרה רפואית ומחכים לטיפול עצמי בכאבי לב, מסרבים אפילו לתרופות. גישה כזו טומנת בחובה הידרדרות ומראה של איום על החיים.
למד עוד על המחלה מהסרטון של מלישבע:
מה יכול להיות שבץ גזע איסכמי מסוכן וכיצד הוא בא לידי ביטוי? נדון בכל הפרטים.
מְנִיעָה
כדי למנוע אנגינה פקטוריס, חשוב להקפיד על הכללים הבסיסיים וקודם כל, תמונה ימיןחַיִים. כדי לעשות זאת, כדאי לוותר על אלכוהול ועישון. מזונות עם תוכן גבוהכולסטרול. בקרת משקל היא גם חיונית.
בנוכחות יתר לחץ דם, אין לאפשר לחץ דם גבוה.
הנקודה החשובה היא מזעור מתח וחרדה. אם כבר היו לך התקפים בעבר, עליך לשאת איתך ניטרוגליצרין ולדעת את הכללים לשימוש בו. לאחר התייעצות עם רופא, אתה יכול לנהל קורסים של תרופות המכילות אספירין.
ניווט מהיר בדף
אנגינה ... שם המחלה, המולידה אסוציאציות שונות - קיר, היצרות, אסתניה. למעשה, היצרות פירושה "היצרות, דחיסה". ואנגינה פקטוריס, מסתבר - האם מדובר ב"מעיכה של הלב"? ברור שלא.
זהו רק תיאור פיגורטיבי של אותו לא נעים ומאוד כְּאֵבהמתרחש במהלך תקיפה. הכאב הזה מתכווץ וכל כך כואב שהאדם מתחיל להתנשף באוויר, משמיע קולות הדומים לקרקור. לכן, האנשים קוראים אנגינה " אנגינה פקטוריס».
בואו נכיר את ה"דו-חי" הלא יפה הזה. איך לוודא שזה לא יוצג לעיניים, ואם היא מיועדת להיות "שותפה לחיים" לא נעימה במיוחד, אז לפחות מאולף?
אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס) - מה זה?
אנגינה פקטוריס היא תהליך שבמהלכו מתרחשת איסכמיה (הרעבת חמצן חריפה של שריר הלב) של שריר הלב. התקף של אנגינה פקטוריס הוא ביטוי של איסכמיה לבבית. לכן, כאשר הם מדברים על אנגינה פקטוריס, הם מתכוונים למחלת לב איסכמית, או מחלת לב כלילית.
במהלך הופעת התקף אנגינה עדיין אין נמק של שריר הלב, כלומר לא מתפתח התקף לב. אבל עם התקף חמור, התקף לב יכול להיות התוצאה שלו, ולפעמים הגורם, שכן אנגינה פקטוריס לאחר אוטם ידועה.
באנגינה פקטוריס, הפער בין אספקת החמצן לשריר הלב לבין הצורך בו הוא חריף במיוחד. כמעט תמיד, הגורמים לה קשורים לתהליכים המתפתחים בכלי הלב או עורקים כלילייםמתן הזנה ללב. אך במקרים נדירים מסוימים, הסיבה עשויה להיות, למשל, עלייה בפעילות הגופנית (ובהתאם, הצורך של הלב בחמצן), על רקע אנמיה חמורה וירידה בולטת בהמוגלובין, למשל, פחות מ-65. g/l.
לגבי גורמי סיכון
כל ה"זר" של מחלות לב וכלי דם סובב סביב אותו סט של גורמי סיכון. כמובן, ישנם אותם גורמים שאי אפשר "לא לעקוף ולא לעקוף", למשל, השייכים ל ממין זכרוגיל מעל 50-60 שנים.
אבל אתה יכול להימנע במידה רבה מהתקף לב (שהוא תוצאה אפשרית של התקף אנגינה), שבץ איסכמי ומוות לבבי פתאומי אם אתה מתמודד עם המצבים הבאים:
- היפרליפידמיה, דיסליפידמיה, עלייה ברמות הדם של חלקים אתרוגניים ("כולסטרול רע");
- עלייה בעורקים לחץ כלי דם(יתר לחץ דם עורקי);
- סוכרת או פגיעה בסבילות לגלוקוז. אם יש לך סוכרת, חשוב מאוד לשמור על רמות הסוכר בדם קרוב ככל האפשר לנורמה;
- הַשׁמָנָה. כדי להפחית את הסיכון ללב פתולוגיה של כלי הדםואנגינה פקטוריס, בנוסף לירידה במשקל, יש צורך שאצל גברים היקף המותניים לא יעלה על 102 ס"מ, ובנשים - 88 ס"מ;
- עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
- חוסר פעילות גופנית. ידוע שההעדר עומס רגילמדלדל את היכולות המפצות של שריר הלב, מה שעלול להוביל לאיסכמיה של שריר הלב גם בעומס קל.
סוגי אנגינה (יציבה ולא יציבה)
קודם כל, אנגינה יציבה ולא יציבה. קשה למצוא הבדל רשמי בספרי לימוד, אך ניתן להחליף את המילה הזו באחרת: "צפוי". ואז הכל יתבהר.
אנגינה פקטוריס יציבה היא סוג שבו התנאים להתרחשותו, אופי מהלך ההתקף, והכי חשוב, התנאים להפסקה ידועים מראש. זה סוג זה של אנגינה שקל לטפל ולמנוע התקף לב.
- במילים פשוטות, זהו סוג של אנגינה פקטוריס, שבמשך חודשיים התנהל באותו אופן ולא "זרק הפתעות".
סוג זה של אנגינה פקטוריס נקרא "תעוקת מאמץ יציבה", ומחולק למספר מחלקות תפקודיות.
אנגינה יציבה במאמץ, FC
FC 1:העומס הרגיל בחיי היומיום אינו גורם להתקף, רק לחץ מוגזם או ממושך. לכן לצורך אבחון נדרש "להסיע" את המטופל על ארגומטר אופניים לאורך זמן, ואפילו עם עומס רב. חולים אלו "נכנסים" רק לאבחנה של אנגינה פקטוריס, והם אינם מגיעים לבתי חולים;
עם FC 2אנגינה פקטוריס צריכה להגביל מעט את העומס. אז, התקף יכול להתרחש אם אתה הולך קילומטר פנימה קצב מהיר, או לעלות בלי לעצור לקומה 6-7. במקרים מסוימים, יש פרובוקציה נוספת של התקפים, למשל, כאשר נמצאים באוויר כפור או תחת לחץ;
עם FC 3כבר אי אפשר ללכת יותר מ-200 מטר או לעלות גרם מדרגות אחד ללא כאב. לפעמים אנגינה פקטוריס יכולה להתרחש, לא רק מאמץ, אלא גם במנוחה, ואפילו בשכיבה. אתה צריך להגביל את עצמך בצורה חדה בחיי היומיום, ב חיים אישיים, ביחסים מיניים;
FC 4הוא חוסר היכולת לבצע כל עומס. קימה מהספה, צחצוח שיניים, בישול - גורם לאי נוחות כואבת. התקפים מתרחשים לעתים קרובות בזמן מנוחה.
אנגינה לא יציבה, צורות
מתי לא אנגינה יציבההתסמינים "מתנודדים" - זה מתרחש כאשר מנגנוני פיצוי נכשלים ותעוקת חזה עוברת מכרונית ל שלב חריףכאשר התקפים יכולים להתרחש בתנאים הכי לא צפויים ובלתי צפויים.
התקפות אלו ארוכות יותר, בולטות יותר. לעתים קרובות הם דורשים הכפלת מינוני התרופות כדי לשלוט בהתקף. עם צורות לא יציבות מתעוררים סיבוכים, למשל מופיעות הפרעות קצב או אי ספיקת לב.
אתה צריך לדעת שחולים עם אנגינה לא יציבה צריכים להיות מטופלים בבית חולים, כי מצב זה מסכן חיים. במהלך התפתחותו, יש בדרך כלל היצרות מתקדמת של העורק הכלילי, קרע פלאק, היווצרות פקקת או עווית עורקית.
- בדרך כלל, התקף של אנגינה לא יציבה כזו נמשך לא יותר משבוע, אך יכול לגרום להפיכה להתקף לב.
ישנן מספר צורות של אנגינה לא יציבה (בקצרה):
- הופעה חדשה (בתיאוריה, כל אנגינה בפעם הראשונה אינה יציבה במשך חודשיים עד שהרופאים יודעים את תכונותיה);
- אנגינה פקטוריס פרוגרסיבית, עם מעבר מכיתה לכיתה תוך זמן קצר;
- מתעורר לאחר התקף לב או ניתוח;
- אנגינה ספונטנית (Prinzmetal).
צורה זו של אנגינה לא יציבה היא וסוספסטית ואינה מצריכה טרשת עורקים קשה. מתרחשת במהלך השינה, בשעות הבוקר המוקדמות, על רקע טכיקרדיה (שלב שינה בשלב התנועת העיניים המהירה), מסתובב במיטה וסיוטים.
כתוצאה מכך, עלולות להתרחש הפרעות קצב מסוכנות (במהלך השינה), שעלולות לגרום לאסיסטולה ולמוות קליני.
יש לאבחן טופס זה באמצעות ניטור הולטר (יומי), שכן ערך אבחונייש לבצע קריאות בשעות הבוקר. יתר על כן, מחקר זה יכול להיות מרובה, כי התקפים יכולים להתרחש 1-2 פעמים בחודש, אך זה לא מפחית את הסכנה שלהם.
כיצד מתרחש התקף אופייני של אנגינה פקטוריס (אנגינה פקטוריס), מהם התסמינים שלו ולמה עלי לשים לב?
תסמינים של התקף אנגינה, הסימנים הראשונים
אנגינה פקטוריס - תמונה של סימפטומים של כאב במהלך התקף
אדם אוחז בליבו, ש"הובא לעבודה" - זהו סימפטום קולנועי להתקף אנגינה. הרפואה מציעה תמונה קצת יותר מפורטת של התקף:
- הסימן הראשון להתקף אנגינה הוא כאב התקפי בעל אופי דחיסה בולט מאחורי עצם החזה;
- ברוב המקרים היא מופיעה בשיא של כל מתח: הן רגשית והן פיזית;
- זה מעורר התקף, בנוסף ללחץ, עלייה בלחץ הדם, התקף של טכיקרדיה, מזג אוויר קר וסוער, ארוחה בשפע ומשביעה (כל הדם זוהר למערכת העיכול, גונב את הלב), ואפילו עם ארוחה חדה. מעבר למצב שכיבה;
- אופי הכאב הוא שורף, לוחץ, כבד, לוחץ. במקרים קלים, זה רק אי נוחות בחזה;
- הלוקליזציה הרגילה היא החלק העליון והאמצעי של עצם החזה;
- לוקליזציה נדירה - בעצם ההקרנה של הלב, או באזור האפיגסטרי;
- נותן כאב (מקרין) - לזרוע שמאל, ללסת, כתף שמאל, יד, עצם הבריח, להב כתף. אבל, בכל מקרה, יש כאב מאחורי עצם החזה. כאב מקרין לעתים רחוקות מאוד לחצי הימני של הגוף, אבל מקרים כאלה אפשריים גם;
- משך ההתקף הוא (במקרים טיפוסיים) בין 1 ל-15 דקות;
- סימן חשוב של אנגינה פקטוריס הוא תגובה מהירה וטובה של נטילת ניטרוגליצרין מתחת ללשון. ככלל, עם אנגינה פקטוריס יציבה, לאחר 1-2 דקות, מתרחשת הקלה מוחלטת של תסמונת הכאב.
עזרה ראשונה להתקף אנגינה פקטוריס - מה לעשות ומה לא לעשות!
רבים, למרבה הצער, אינם יודעים כיצד להתנהג אם התקף דומה קרה ליקיריהם או לעצמם. אם מופיעים תסמינים של אנגינה פקטוריס, אז מה צריך לעשות ומה אסור לעשות?
חייב לעשות:
- אתה צריך לשבת בכיסא או לשכב במיטה על כרית גבוהה. אם אתה שוכב ללא כרית, זה יכול להגביר את העומס הוורידי על הלב, וזה יגביר את עבודתו, ולכן דרישת החמצן שריר הלב תגדל. זה יחמיר את ההתקפה;
- יש לשחרר את כל החגורות, הצווארון, יש לפתוח את הכפתורים;
- כמה המלצות, במיוחד באינטרנט, מייעצות אוטומטית "פתח את כל החלונות". זה יכול להיעשות בעת התעלפות, אבל עם כאב retrosternal, פתח חלונות רק במזג אוויר חם. בכפור, אתה יכול רק להגביר התקף של אנגינה פקטוריס;
- אתה צריך לקחת אספירין (טבליה אחת) ולשים טבלית ניטרוגליצרין (0.5 מ"ג) מתחת ללשון. אם זה בקפסולה, אז אל תשכח לפצח אותו;
- אם הכאב חלף, אז אתה צריך להתקשר לרופא בבית;
- אם הכאב לא עובר תוך 10 דקות, אז אתה צריך לקחת שוב טבלית ניטרוגליצרין ולהתקשר " אַמבּוּלַנס", רצוי צוות אירובי. כדי לעשות זאת, אתה צריך לתקשר בבירור כאבים בחזה, שזו הפעם הראשונה, שהכאב לא נפסק על ידי נטילת ניטרוגליצרין;
- אם לאחר 10-15 דקות נוספות הכאב לא החל להתפוגג, ניתן ליטול ניטרוגליצרין בפעם השלישית;
- רצוי שעד הגעת האמבולנס יהיו מוכנים לרופא אישורים ורישומי א.ק.ג.
מה אסור:
- אל תתן אספירין אם אתה אלרגי אליו (אסתמה), או אם יש לך כיב פפטיקיבה, במיוחד בשלב החריף;
- אין ליטול את הטבליה הרביעית של ניטרוגליצרין;
- אין ליטול משככי כאבים;
- אי אפשר לקום, למהר, ללכת, להיות פעיל או להגיב אליו רגשית גם בזמן התקף וגם אחרי שהוא מסתיים;
- חל איסור מוחלט לשתות קפה, לעשן או לשתות אלכוהול "כדי להקל על" כאבים;
- כמו כן, אסור בתכלית האיסור לקום וללכת לפגוש את האמבולנס בעצמך ברחוב.
לעשות את אלה פשוט אבל אמצעים יעילים, אנחנו בטוחים, יציל את חייהם של אנשים רבים.
לגבי אבחון אנגינה פקטוריס
אנו מפרטים את השיטות המשמשות באבחון אנגינה פקטוריס. מכיוון שמצב זה הוא פונקציונלי ואינו אורגני, מתבצעות הבדיקות הבאות אבחון פונקציונלי:
- א.ק.ג, אלקטרוקרדיוגרמה. מאחר שמחוץ להתקף היא עשויה שלא להיות שונה מהנורמה, זוהי שיטת סקר, והיא משמשת בשלב הראשוני של האבחון;
- בדיקות תפקודיות עם פעילות גופנית: ארגומטריית אופניים או הליכון ( הליכון). במהלך בדיקת המאמץ, נרשם א.ק.ג. בהתחלה, ההקלטה מתבצעת במנוחה, ולאחר מכן העומס גדל בהדרגה;
- ניטור הולטר. יש נהדר ערך אבחוני, כי זה מאפשר לנו לנתח תקופות ארוכותזמן, כולל שעות לילה;
- אולטרסאונד של הלב. קובע את ההתכווצות של שריר הלב, מאפשר לך להעריך את חומרת היפרטרופיה, נוכחות של קרישי דם בחללי הלב ועוד הרבה יותר;
- אנגיוגרפיה כלילית - מאפשרת להעריך את הלוקליזציה ומידת ההיצרות של העורקים עקב התפתחות של פלאקים טרשתיים.
בחלק זה ניגע רק בקצרה בעקרונות הבסיסיים של הטיפול באנגינה פקטוריס, ולא נדבר על הטיפול במחלת לב כלילית באופן כללי. לגבי כוסות רוח התקפה חריפהכאב רטרוסטרנאלי "במו ידינו" כבר אמרנו. בנוסף ניתן להשתמש ב:
- חוסמי בטא ומשככי כאבים נרקוטיים (עם מאוד כאב חמור), הפרין;
- שילוב של אספירין וקלופידוגרל נקבע.
במהלך הטיפול צורות שונותאנגינה יציבה משמשת:
- תכשירים שונים של ניטרוגליצרין (תת לשוני, צורות אינהלציה), כולל ממושכים, ואיזוסורביד דיניטרט. עם אי סבילות לחנקה, נעשה שימוש ב-molsidomine, diltiazem. חוסמי בטא נרשמים גם הם;
- בעת עצירת התקף ממושך, נעשה שימוש בצורות עירוי של ניטרוגליצרין ואיזוסורביד, משככי כאבים נרקוטיים (בבית חולים);
- לטיפול בתעוקת חזה ספונטנית של Prinzmetal, מומלצת מתן צורות ממושכות, או "משחקות ממושכות" של ניטרוגליצרין, שיכולות לפעול כ-10 שעות לאחר המתן.
ביטול כל התרופות עבור אנגינה פקטוריס מתבצע בהדרגה, אחרת אתה יכול לקבל התקף על גמילה מסמים.
באופן כללי, הטיפול באנגינה פקטוריס הוא נושא נפרדלכנסים גדולים ולאומי הנחיות קליניות. גם מונותרפיה וגם שילוב של תרופות, מתמשכות ולסירוגין, נלקחים בחשבון בחולים עם וללא סוכרת ואי ספיקת לב נלוות.
לבסוף, עבור מספר אינדיקציות, מבוצעת התערבות כירורגית, למשל, מבוצעת השתלת מעקף של העורקים הכליליים, כאשר זרימת דם חדשה מופעלת סביב האזור הפגוע של הכלי.
תַחֲזִית
ידוע כי התקדמות אנגינה פקטוריס עלולה לגרום לנכות (אנגינה מנוחה), התפתחות אוטם שריר הלב ומוות.
בגלל זה אבחון בזמן, שינוי של גורמי סיכון, טיפול בזמן ימנע התקפות, ישפר את הפרוגנוזה ויעצור אנגינה פקטוריס ממש בתחילת הדרך - או ימנע ממנה להתקדם הלאה לאורך המעמדות התפקודיים. על מנת לשפר את הפרוגנוזה של אנגינה, אין לזלזל במחלת לב כלילית.
- כל אחד איש בריאלאחר תחילת גיל 40-45, הוא יכול, ללא לחץ מתמשך מצד הרופאים, לבדוק את הבדיקות שלו.
מדובר בשברי שומנים אטרוגניים, מבצעים אולטרסאונד של הלב והעורקים הברכיוצפליים לאיתור סימנים של טרשת עורקים, וגם רושמים א.ק.ג - ואז יתברר אם יש איום להופעה התקף לבואיזה פעולה יש לנקוט.
אנגינה פקטוריס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של IHD - מחלת לב כלילית, המבוססת על הפרה שהתעוררה על רקע טרשת עורקים, מהלך שלה, בתורו, משפיע על העורקים הכליליים. אנגינה פקטוריס, שתסמיניה הם בעיקר הופעת קוצר נשימה וכאבי לב, דווקא בשל תסמינים ספציפייםמכונה לעתים קרובות גם "אנגינה פקטוריס".
תיאור כללי
תכונה אופיינית של אנגינה פקטוריס היא התרחשות של חסימה בנתיב זרימת הדם, המשפיעה על אחד או על שני העורקים הכליליים עם הופעת סימנים נלווים המצביעים על איסכמיה שריר הלב, אשר, בתורו, מצביע על חוסר חמצן בשריר הלב . הבה נתעכב ביתר פירוט על המנגנונים המבטיחים את התפתחות הפתולוגיה המעניינת אותנו, שהיא אנגינה פקטוריס.
התופעה העיקרית הקובעת את מאפייני ההתפתחות (פתוגנזה) של אנגינה פקטוריס היא חוסר איזון שנוצר בין דרישת החמצן של שריר הלב ובין אספקה ישירה של חמצן ללב. אם מגדירים את התמונה בצורה שונה, ניתן לציין שאם ללב, עם חוסר איזון כזה, מסופק חמצן בנפח קטן ממה שהוא צריך, אז הדבר גורם להשלכות שליליות לגבי תהליכים מטבוליים הרלוונטיים לשריר הלב. כתוצאה מכך, בסופו של דבר, מותה. חוסר חמצן כזה יכול לעורר הפרה של אספקת הדם בקנה מידה מקומי.
באשר לגורמים שנגדם מתפתחת הפרעה זו, ניתן להבחין בשניים מהם. אז, אחד מהם עשוי להיות היצרות כרונית, הרלוונטית לומן של העורק, שבגללה הלב ניזון, היצרות זו נוצרת עקב הופעת רובד טרשת עורקים. כגורם השני, נקבעת עווית ארוכה וחדה בלב הכלים. עקב הפרעות הקשורות במחזור הדם דרך העורק הכלילי, חלק משריר הלב מקבל כמות לא מספקת של חמצן. חריפה במיוחד התחושה של חוסר חמצן כאשר פעילות גופנית, ודווקא הסיבה הזו היא שקובעת המספר הגדול ביותרהתקפי אנגינה בתקופה זו. פעילות גופנית עשויה להיות מורכבת מביצוע תרגילים או בעבודה, בנוסף לכך, נבדלים גם מתחים המעוררים התפתחות של תמונה דומה של הביטוי של אנגינה פקטוריס.
עם אנגינה פקטוריס, בניגוד להשלכות הבלתי הפיכות והקטסטרופליות המתרחשות על רקע אוטם שריר הלב, ההפרעות המתרחשות במחזור הדם אינן כל כך בולטות, יתר על כן, החזרת האיזון לגבי הצורך בחמצן בשריר הלב. נפח צריכתו מתרחש זמן מה לאחר הפסקת פעילות גופנית על ידי אדם, חוסר איזון שעורר. מסיבה זו, אנגינה מובילה לנזק חלקי בלבד לרקמת הלב. בינתיים, במצב בו מתברר שהמחסור בחמצן בשריר הלב גבוה מסף ההישרדות הגלום בו, לא נשללת הפיכת אנגינה פקטוריס להתקף לב.
גורמי סיכון
כגורמי סיכון עבור אנגינה פקטוריס, בפרט, תכונות אלו המעוררות את התפתחותה, הביטוי וההתקדמות שלה נחשבות. למעשה, ישנם גורמים רבים כאלה, בעוד שחלק מהם ניתן להשפיע בהתאם, וחלקם, למרבה הצער, לא. גורמים המאפשרים אפשרות להפעיל עליהם השפעה כזו מוגדרים כגורמים הניתנים לשינוי (ניתנים להסרה) וגורמים המוציאים אפשרות כזו - בהתאמה, בלתי ניתנים לשינוי (בלתי ניתנים להסרה).
- גורמים אינם ניתנים לשינוי (לא ניתן להסרה).גורמים כאלה כוללים מגדר, תורשה, גזע וגיל. גברים, כפי שכבר ציינו, נוטים יותר להתפתחות אנגינה אצלם בהשוואה לנשים. מגמה זו רלוונטית עד גיל 50-55, שאצל נשים מלווה בהתחלת תקופת גיל המעבר, בה ייצור האסטרוגן (הורמוני המין הנשי) מופחת באופן משמעותי, מספק הגנה יעילההעורקים הכליליים והלב. לפיכך, מאז תקופה זו, הסיכון לפתח אנגינה פקטוריס אצל גברים ונשים מאוזן כמעט ב"מנהיגות" הנחשבת של המינים. הגזע, שזוהה גם בתחילה כאחד הגורמים הבלתי ניתנים להסרה, קובע את סטטיסטיקת ההיארעות שלו. כך, לתושבי מדינות סקנדינביה, למשל, יש סיכוי גבוה פי כמה לחוות יתר לחץ דם עורקי ותעוקת חזה בהשוואה לשיעורי הרגישות למצבים אלה אצל נציגי הגזע הכושי. בנוסף, ניתן לציין כי אנגינה פקטוריס מוקדמת מתפתחת בחולים אם קרובי המשפחה (קו הגברי) חוו אוטם שריר הלב או מקרים פתאומיים של תמותה נוכחים מחלת לבמתחת לגיל 55. על ידי תיקון קו נשיהסיכון גם אינו נשלל - במקרה זה, נלקחת בחשבון התרחשות של אוטם שריר הלב במשפחתה הקרובה או, שוב, מקרה פתאומי של תמותה מתחת לגיל 65 שנים.
- הגורמים ניתנים לשינוי (ניתנים להסרה).למרות שאדם אינו מסוגל להשפיע על גילו או מינו המקורי, עם זאת, הוא יכול לשקול גורמים כאלה שאם הם יבוטלו בזמן, בעתיד יכולים לקבוע לו סיכויים אטרקטיביים יותר הקשורים לתעוקת חזה, או ליתר דיוק , עם החרגתו. ניתן לבטל את הגורמים התואמים לפסקה זו לא רק בנפרד, אלא גם לבטל באופן שבשל יחסי הגומלין בין רבים מהם, ניתן יהיה לבטל כמה מהם במקביל. לדוגמה, על ידי השפעה על הפחתת תכולת השומן במזון, ניתן לא רק להפחית את הכולסטרול בדם, אלא גם להגיע לירידה במשקל, וזה, בתורו, משפיע לטובה על לחץ הדם, שגם הוא נתון להפחתה במקרה זה. בשילוב, השינויים הקשורים לתנוחות המפורטות קובעים גם את הפחתת הסיכון לפתח אנגינה פקטוריס. בואו נסתכל על כל אחד מהגורמים:
- הַשׁמָנָה.זה אומר כשלעצמו, כפי שניתן להבין, הצטברות של רקמת שומן בגוף בעודף. למרבה הפלא, עודף משקל מהווה כיום בעיה עבור יותר ממחצית מאוכלוסיית העולם, במיוחד עבור אנשים מעל גיל 45. לגבי הגורמים המעוררים בעיות מהסוג הזה, ניתן לציין שכאן קודם כל נחשב מקור תזונתי – כלומר מדובר באכילת יתר, שבמהלכה נצרכת כמות מופרזת של מזון עם כמות קלוריות לא מבוטלת, מה שנכון במיוחד עבור מאכלים שומניים. כסיבה השנייה, המשמעותית לא פחות המעוררת השמנת יתר, נבדלת פעילות גופנית, אשר ב מקרה זהאינו מספיק.
- לעשן.גורם רציני לא פחות בקרב אלו שמשחקים במיוחד תפקיד חשובבהתפתחות אנגינה פקטוריס. העישון הוא זה שקובע את מידת ההסתברות הגבוהה לפתח מחלת עורקים כליליים, במיוחד אם השילוב עם הגורם הקודם ועלייה בכולסטרול רלוונטי. עישון הוא הסיבה לקיצור החיים בשבע שנים בממוצע. עקב העלייה ברמות הפחמן החד חמצני בדם במהלך העישון, מעשנים מתמודדים עם הבעיה של הפחתת כמות החמצן המסופקת לתאי הגוף. בנוסף לבעיות המפורטות לעיל שהניקוטין יכול לגרום, הוא פועל גם כגורם המעורר את התרחשות עווית של העורקים, וכתוצאה מכך בעיה נוספת - עלייה בלחץ הדם.
- סוכרת.גורם זה ממלא גם תפקיד חשוב כאשר בוחנים אנגינה והגורמים המעוררים אותה. ראוי לציין כי נוכחות סוכרת בחולה מעלה את הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים בפקטור של שניים או יותר. לעתים קרובות למדי, בסוכרת, זה גם רלוונטי מחלה כרונית, מה שקובע פרוגנוזה גרועה משמעותית, במיוחד אם חולים מפתחים אוטם שריר הלב. קיימת הנחה כי משך מהלך של סוכרת בתוך תקופה של 10 שנים או יותר בצורתה המפורשת וללא קשר לסוג הספציפי שלה מעיד יותר בוודאות על נוכחות של מחלה אחרת בחולים, ובגרסה בולטת למדי של כמובן, מחלה זו היא טרשת עורקים. כמו כן, יש לציין כי אוטם שריר הלב בחולי סוכרת הוא לרוב קטלני.
- לחץ.על רקע מתח רגשי, לא רק אנגינה פקטוריס יכולה להתפתח, אלא גם אוטם שריר הלב, אשר, בסופו של דבר, יכול להוביל למוות פתאומי. מתח כרוני גורם ללב לעבוד במצב עומס מוגבר, מה שמגביר את לחץ הדם ומשבש את הלידה לאיברים. חומרים מזיניםעם חמצן. חשוב להפחית את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם עקב חשיפה לגורם זה על ידי זיהוי הגורמים לה וניסיון להפחית את ההשפעה הכוללת של לחץ.
- פעילות גופנית לא מספקת (היפודינמיה).זה גם מתייחס לגורמי סיכון בקנה מידה ניתן להסרה המעוררים התפתחות של מחלות לב וכלי דם. יש לציין שאצל אנשים העוסקים בעבודה קלה (מה שמרמזת במיוחד על השוואה לפעילותם של אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה), מחלת עורקים כליליים בכללותה מתפתחת עד פי 5 יותר, ובמקרה זה אנו נמצאים מדברים על גיל 40-50.
- יתר לחץ דם עורקי.גורם ידוע המעורר את הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה בפרט. בגלל יתר לחץ דם עורקיגודל החדר השמאלי גדל, מה שקובע לאחר מכן סיכון גבוהתמותה במחלות כלילית.
- רמה משופרתקרישת דם.על רקע פקקת של העורק הכלילי, המשמש כמנגנון החשוב ביותר, אשר פעולתו קובעת את היווצרותו לאחר מכן של התקף לב בשילוב עם אי ספיקת מחזור הדם, ישנה גם עלייה בפלאקים טרשתיים בעורקים הכליליים. בשל הפרעות הפועלות כגורם נטייה להיווצרות קרישי דם, יש סיכון רציניהתפתחות אנגינה פקטוריס, כמו גם מחלת עורקים כליליים באופן כללי.
- תסמונת מטבולית.
סוגי אנגינה פקטוריס
אנגינה פקטוריס יכולה להתבטא בכמה דרכים. כן זה אנגינה יציבה , שהתסמינים שלהם נקבעים על פי עוצמת הביטוי שלהם בהתאם למצב של אחד מארבעת הזנים של המעמדות הפונקציונליים. בנוסף, המחלה מבודדת בצורה כזו כמו אנגינה לא יציבה . קביעת היציבות או חוסר היציבות במקרים אלה מתרחשת על בסיס נוכחות או, בהתאם, היעדר קשר בין הביטוי של אנגינה פקטוריס לבין פעילות גופנית. בנוסף, קיים גם סוג של אנגינה פקטוריס, כגון אנגינה משתנה, המכונה גם אנגינה של Prinzmetal או אנגינה vasospastic.
למרבה הפלא, במהלך השנה, אנגינה פקטוריס מאובחנת באוכלוסייה בטווח של 0.2-0.6% מהמקרים, והקטגוריה השולטת של האנשים הרגישים לה הם גברים שנמצאים בפנים. קבוצת גילמגיל 55 עד 64. עבור מיליון אוכלוסייה בשנה, אנגינה פקטוריס, אם היא מוגדרת במונחים ספציפיים, מתרחשת בכ-40,000 מבוגרים. השכיחות נקבעת בדרך כלל על סמך גיל החולים והמין שלהם. אנגינה פקטוריס יציבה מאובחנת ב-20% מהמקרים לפני הופעת התקף לב, ב-50% לאחריו.
תכונות של אנגינה יציבה
הוא האמין כי התפתחות אנגינה פקטוריס מתרחשת כאשר עורקי הלב צרים על רקע טרשת עורקים עד 50-75%. אם לא מטופלים, טרשת העורקים מתקדמת, אשר בתורה גורמת נזק לפלאקים על דפנות העורקים, שעליהם נוצרים קרישי דם. יתרה מכך, ישנה היצרות משמעותית עוד יותר של לומן הכלי, וכתוצאה מכך האטה בזרימת הדם, מה שמוביל לעלייה בהתרחשות התקפי אנגינה, יתר על כן, הם מתחילים להתפתח גם על רקע עומס קל. ובמצב של מנוחה מוחלטת. אנגינה יציבה, או, כפי שניתן לקרוא לה אחרת, אנגינה פקטוריס, שתסמיניה נקבעים על סמך התאמת מחלקה תפקודית ספציפית לפי חומרת הביטוי שלה, ניתן להגדיר כאחת מהאפשרויות הבאות:
- מעמדאני.מעמד פונקציונלי זה מאפיין ביטוי נדיר ביותר של התקפים עם הופעת כאב אופייני למטרוסטרנל, וכאב במקרה זה מתפתח רק עם עומס המיוצר במהירות וגדול מדי.
- מעמדII.התפתחות התקפים מתרחשת כתוצאה מהליכה מהירה (מה שנכון במיוחד במזג אוויר כפור או סוער) או טיפוס במדרגות, במקרים מסוימים לאחר אכילה.
- מעמדIII.במקרה זה, נקבעת מגבלה בולטת לגבי פעילות גופנית, מכיוון שהתרחשות התקפי אנגינה מתאפשרת גם במהלך הליכה רגילה במרחק של 100 מטרים. במקרים מסוימים, מספיק לתחילתו של התקף פשוט להיות בחוץ במזג אוויר קר, לדאוג או לעלות קומה אחת.
- מעמדIV.זה מרמז על הגבלה גדולה עוד יותר בפעילות הגופנית. חל אובדן יכולתו של המטופל לבצע כל עבודה שדורשת כוח פיזי, כי זה מלווה בהופעת התקפי אנגינה. למרבה הפלא, מתפתחת כאן גם אנגינה פקטוריס, שתסמיניה מופיעים ללא מתחים קודמים (רגשיים או פיזיים).
בהתבסס על סיווג כזה, הרופא המטפל יוכל להשוות נכון את חומרת קנה המידה של התקפי אנגינה ובהתאם לכך לקבוע את הטיפול הנכוןבשילוב עם פיתוח הגבלות על נפח העומסים המותר למטופל, תוך התחשבות בגישה אינדיבידואלית.
תכונות של אנגינה לא יציבה
במצבים בהם אנגינה רגילה מאופיינת בשינוי בהתנהגות של האדם, היא מוגדרת כאנגינה לא יציבה (בגרסה אחרת - מצב טרום אוטם). אז מה בדיוק המשמעות של אנגינה לא יציבה?
ההגדרה של אנגינה לא יציבה מתאימה לתנאים הבאים:
- אנגינה פרוגרסיבית, שהמהלך שלה מלווה בעלייה פתאומית בחומרת, משך ותדירות ההתקפים, בנוסף לכך, היא מלווה בהתקפי לילה;
- אנגינה פקטוריס שהתרחשה בחולה בפעם הראשונה בחייו, שתקופת ההתיישנות שלה אינה עולה על חודש אחד;
- אנגינה פקטוריס מנוחה - תסמינים רלוונטיים להתקפים מתרחשים כאשר המטופל במנוחה;
- אנגינה שלאחר אוטם - תסמינים רלוונטיים להתקפים מצוינים בתקופה המוקדמת שלאחר האוטם, המקבילה לפרק זמן של כ-14 ימים מרגע שהחולה לקה באוטם שריר הלב.
אנגינה לא יציבה, התסמינים של אשר בכל מקרה לפעול כמו קריאה מוחלטתלאשפוז מיידי, מצריך, בהתאם, קריאה דחופה לאמבולנס!
אנגינה יציבה ואנגינה לא יציבה: איך להבדיל?
עם אנגינה יציבה, התקף מתרחש על רקע חשיפה לפעילות גופנית באותה רמה שלו, בעוד עם אנגינה לא יציבה יכול להתרחש התקף גם במאמץ קל, ולעיתים במנוחה.
משך התקף עם אנגינה יציבה הוא תוך 15 דקות, בעוד אנגינה לא יציבה מאופיינת במקצת יותר, אך גם לא עולה על 15 דקות.
עם אנגינה יציבה, השימוש בניטרוגליצרין יעיל במסגרת נטילת טבליה 1, בעוד עם אנגינה לא יציבה התרופה אינה יעילה, השימוש בה מצריך הגדלת המינון המצוין עבור אנגינה יציבה.
תכונות של אנגינה פקטוריס וריאנטית
אנגינה וריאנטית, שתסמיניה מופיעים עקב התכווצות פתאומית (כלומר התכווצות) של העורקים הכליליים, מוגדרת מסיבה זו גם כאנגינה וסוספסטית.
הגרסה הנחשבת של הביטוי של אנגינה פקטוריס קובעת את האפשרות של נזק לעורקים הכליליים על ידי פלאקים המתרחשים במהלך טרשת עורקים, עם זאת, במקרים מסוימים, פלאקים אלה עשויים להיעדר. אנגינה פקטוריס זו מתרחשת כאשר המטופל נמצא במנוחה, מוקדם בבוקר או בלילה. משך מהלך הביטויים של הסימפטומים הוא בערך 2 עד 5 דקות. לשימוש בניטרוגליצרין יש השפעה יעילה, וכן נקבעה יעילות השימוש בחוסמים. תעלות סידן(לדוגמה, nifedipine וכו').
אנגינה: תסמינים
הביטוי של חוסר אספקת דם מהצד של שריר הלב אפשרי בשתי דרכים. כך שמצד אחד אובדת יכולת הלב לתהליך נאות של שאיבת דם, כי התכווצויות חזקות דורשות אנרגיה בהתאמה וחמצן (שנגדו מתפתח קוצר נשימה), מצד שני מופיע כאב המעיד על שרקמת הלב נפגעה. קוצר נשימה וכאב הם בני לוויה קבועים של אנגינה פקטוריס. הדבר היחיד שניתן לציין הוא שהקשר הישיר בין העוצמה כְּאֵבו תואר כלליאין חוסר חמצן. זה מוסבר על ידי העובדה שעוצמת הכאב המתרחשת עם אנגינה פקטוריס נקבעת על סמך המאפיינים של המצב. מערכת עצביםמטופל בשילוב עם תכונות בודדותקשור ל סף כאברְגִישׁוּת. הבה נתעכב ביתר פירוט על הסימפטומים המלווים אנגינה פקטוריס.
- כְּאֵב
כאב משמש כתסמין הראשון המצביע על אנגינה פקטוריס ביותר ממחצית מהמקרים, והוא בעיקר סימפטום קבועהמלווה את המצב הזה. באשר לאפשרות של מהלך ללא כאבים של אנגינה פקטוריס, במקרה זה זה מתבטא לעתים רחוקות ביותר. התקפי כאב באנגינה פקטוריס הם בעלי אופי לוחץ, שורף או לוחץ, הכאב מתרכז באזור שמאחורי עצם החזה, הוא יכול להקרין גם לכתף ולזרוע השמאלית. לעתים רחוקות יותר, הביטוי של כאב הוא ציין באזור מתחת לעצם הבריח או באזור חטיבה עליונהבֶּטֶן. ביטויים לא טיפוסיים של אנגינה עלולים להיות מלווים בכאבים ברגליים ו חצי ימיןטוֹרסוֹ.
כאב באנגינה פקטוריס מתרחש בעיקר עם נורמלי מצב כלליאדם במהלך מאמץ פיזי או מתח רגשי (מתח על רקע רגשות חיוביים או שליליים). לפעמים הכאב מופיע בעת אכילת יתר או בלילה (במקרה זה, ההסבר הוא שהלב, כשהוא נלקח על ידי הגוף מיקום אופקיעובד במצב אינטנסיבי יותר מאשר במצב אנכי, בהתאמה, שינוי בתנוחת הגוף יכול להקל על התקף). מזג אוויר סוער וקר גם תורם לעיתים קרובות לביטוי של התקפים בזמן שאדם נמצא בחוץ. התסמינים הנלווים לכאב הם חרדה ופחד הנובעים ממנו, הקובעים את הרצון לנקוט עמדה בטוחה, ללחוץ אינסטינקטיבית יד אל החזה.
ביטויים קלים של אנגינה פקטוריס מלווים בביטוי קצר טווח של כאב (תוך 1-5 דקות), הם נעלמים לאחר נטילת התרופה או כאשר השפעת הפעילות הגופנית מופסקת. ההחמרה של המצב מתבטאת בהארכת מהלך ההתקף, אשר, בתורו, קובע את האפשרות של הסיכון לאוטם שריר הלב.
בתור אחר תכונה אופייניתכאב באנגינה פקטוריס מדגיש את יעילות ההשפעות המדכאות שלה באמצעות שימוש בניטרוגליצרין. אם אין שינויים בעת נטילת תרופה זו, אז יש גם תנאים מוקדמים להנחה של סיכון מוגבר הקשור להתפתחות אוטם שריר הלב.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה
קוצר נשימה מוגדר כמקביל לכאב. זה מתבטא בקשיי נשימה בזמן שאיפה ונשיפה. קוצר נשימה קשור לעובדה שהפעילות המתכווצת הטבועה בלב מופרעת, המתרחשת, שוב, על רקע מחסור בחמצן בזמן לחץ רגשי ופיזי. סימפטום זה מופיע, הן במקרה של מהלך ללא כאבים של אנגינה פקטוריס, והן במקרה של כאב, כלומר, כגורם נלווה במקרה זה.
- הפרעות בקצב הלב
לתסמין זה יש אופי לא קבוע של ביטוי באנגינה פקטוריס. במקרים מסוימים, הדבר מרמז על הופעת תחושות של פעימות לב מואצות, במקרים אחרים, להיפך, זה דומה לתחושה של דום לב.
כאבים בחזה: האם זה תמיד ביטוי של אנגינה פקטוריס?
שאלה כזו מוצדקת למדי, כי רחוק מתמיד כאבי חזה מעידים בדיוק על המחלה שאנו שוקלים, בהיותה ביטוי לסוגים אחרים שלהם. כאבים בחזה, בנוסף, יכולים להופיע בו זמנית מכמה סיבות. הבה נשקול את השאלה הזו ביתר פירוט.
כאב שאינו אופייני לתעוקת חזה עומד בקריטריונים הבאים:
- אופי כואב וקבוע של ביטויו;
- חוסר יעילות בשימוש בניטרוגליצרין, כמו גם כאב מוגבר בעת שימוש בתרופה זו;
- משך הכאב, העולה על 15 דקות;
- חוסר קשר בין כאב לפעילות גופנית.
אם המצב יכול להיות קשור לסימנים המצוינים, אז ניתן להניח כי זה לא אנגינה פקטוריס בכלל, אלא, בהתאם, ביטויים הקשורים למחלות אחרות. הסוגים הבאים יכולים להיות מחופשים כאנגינה פקטוריס:
- מחלות של מערכת העיכול (מחלות של הוושט, כיב פפטי);
- אוטם שריר הלב;
- מחלות עמוד השדרה, מחלות החזה (שלבקת חוגרת, אוסטאוכונדרוזיס בית החזה);
- מחלות ריאה (פלאוריטיס, דלקת ריאות וכו').
חשוב גם לקחת בחשבון שרק רופא יכול לקבוע את הסיבה הספציפית לכאבים בחזה.
סיבוכים של אנגינה פקטוריס יכולים להוביל להתפתחות של אוטם שריר הלב שכבר נחשב, כמו גם לסיבוכים ארוכי טווח כמו אי ספיקת לב כרונית וקרדיוסקלרוזיס.
טיפול באנגינה פקטוריס
כאמצעים העיקריים בטיפול באנגינה פקטוריס, נלקחים בחשבון הגורמים הנלווים הבאים (עם אימוץ האמצעים המתאימים בכתובתם):
- זיהוי מחלות המחמירות את מהלך אנגינה פקטוריס ושלה ביטויים קליניים, טיפול במחלות אלו;
- חיסול גורמים הקשורים לעלייה בסיכון לטרשת עורקים;
- יישום אמצעים לשיפור הפרוגנוזה באופן כללי עם מניעת התפתחות של סיבוכים (התקף לב, תוצאה קטלניתעל רקע המצב הנוכחי של הלב);
- הפחתת תדירות התקפי אנגינה והעוצמה הכוללת של ביטוים על מנת לשפר את איכות החיים של החולה.
זה, בתורו, דורש יישום של שלושה תחומי טיפול עיקריים:
- טיפול לא תרופתי, התאמת אורח חיים;
- פיתוח תוכניות מתאימות טיפול תרופתי;
- revascularization שריר הלב, המורכב אנגיופלסטיקה כלילית או בביצוע השתלת מעקפים(אמצעים אלו תורמים לשיקום ונורמליזציה של זרימת הדם הכליליים).
קביעת השיטה הנדרשת לטיפול באנגינה פקטוריס נעשית על בסיס זה תגובה קלינית, שעלו במהלך היישום המקורי טיפול תרופתי. בינתיים, במקרים מסוימים, חולים מתעקשים מיד על revascularization כלילית על מנת למנוע סיכונים.
טיפול רפואי מורכב במיוחד בשימוש בתרופות שמטרתן לשפר את הפרוגנוזה (תרופות כאלה מומלצות בכל אחד מהמקרים של אנגינה פקטוריס, אך אם אין התוויות נגד לשימוש בהן):
- תרופות נוגדות טסיות - תרופות כאלה מפריעות להצטברות הטסיות (פקקת) כחלק מהשלב המוקדם שלה. תרופות אלו כוללות, למשל, חומצה אצטילסליצילית או קלופידוגרל. למרבה הפלא, מתי שימוש לטווח ארוך חומצה אצטילסליציליתעם אנגינה פקטוריס (במיוחד אם חולים עברו התקף לב קודם), הסיכון לפתח התקף לב (באופן חוזר) מופחת ל-30%.
- חוסמי בטא - סוג זה של תרופות חוסמות את השפעת הורמוני הלחץ על הלב, וגם מפחיתות את דרישת החמצן משריר הלב, אשר בתורו עוזרת להשוות את חוסר האיזון בדרישה ובנפח החמצן המועבר דרך העורקים הכליליים. שעברו צמצום. תרופות אלו כוללות ביספרולול, מטאפרולול וכו'.
- חנקות - השימוש בהן מקנה אפשרות להרחבת הוורידים, עקב כך, בהתאם, העומס על הלב מופחת תוך הפחתת דרישת החמצן משריר הלב. תרופות אלו כוללות את הניטרוגליצרין שהוזכר קודם לכן, כמו גם isosorbide mononitrate (או דיניטרט).
- אנטגוניסטים של סידן - פעולתם מכוונת להפחתת נפח החמצן הנצרך על ידי שריר הלב. בפרט, אלה הם Diltiazem, Verapamil, וכו '. השימוש בתרופות כאלה אינו מקובל אם ההפרעות הקשורות בהולכה אטריו-חדרית רלוונטיות, כמו גם אם תסמונת חולשת בלוטות הסינוס רלוונטית עבור המטופל.
כאשר בוחנים תרופות היעילות בטיפול באנגינה פקטוריס, אי אפשר שלא לשים לב לאותן תרופות שעל פי הנתונים העדכניים אינן יעילות. בפרט, מדובר בהורמוני מין נשיים, נוגדי חמצון, ויטמינים, קוקארבוקסילאז, ATP וריבוקסין.
אנגיופלסטיקה כלילית הוא ליישם שיטה פולשניתהתמקד בשיקום אספקת הדם לרקמות שריר הלב. כאינדיקציות לשימוש בשיטת טיפול זו, אנגינה פקטוריס מתאימה למעמד תפקודי גבוה, המלווה בחוסר יעילות ביישום אמצעי טיפול תרופתי, כמו גם עם אופי משמעותי של הנגע בעורק הכלילי (מ. אחד או יותר). אנגיופלסטיקה כלילית מבטלת התקפי אנגינה, וגם משפרת את ההתכווצות של שריר הלב. בינתיים, הסיכון להתפתחות היצרות של העורק נרשם מחדש בכ-40% מהמקרים תוך 6 חודשים ממועד הליך זה.
לגבי שיטה כמו השתלת מעקפים , ואז הסוג הזה התערבות כירורגיתהיא להחזיר את אספקת הדם לשריר הלב באזור מעט נמוך יותר מאשר באזור התכווצות כלי הדם שהתרחשה על רקע טרשת עורקים. במקרה זה נוצרת דרך נוספת להבטחת זרימת הדם עקב ה-shunt לשריר הלב שעבר הפרה של אספקת הדם. הסוג הזההתערבות כירורגית רלוונטית במקרה של עמידה בשיעורים III ו- IV של מהלך אנגינה פקטוריס, כמו גם כאשר מגיעים לאינדיקטורים של היצרות של לומן בעורקים הכליליים של יותר מ-70% (אשר מתגלה על בסיס תוצאות של אנגיוגרפיה כלילית). לאחר ניתוח זה, במגבלה של 8-10 שנים, כ-25% מהמטופלים חווים הישנות של אנגינה, מה שמרמז על הצורך לשקול את נושא ביצועה מחדש.
צרבת היא תחושת צריבה באזור החזה המלווה באי נוחות. מעלות משתנותביטויים, והוא אחד התסמינים העיקריים של מחלות מערכת העיכול. לעתים קרובות מופיע מיד או תוך שעה לאחר האכילה. הסיבות הנפוצות ביותר להבעת תחושה זו הן אכילת יתר או אכילה מרובה. אוכל חריף. הפרעה כזו יכולה להופיע גם אצל אנשים שמעולם לא סבלו מצרבת. קבוצה זו כוללת נשים בהריון. הרופאים מציינים שמתוך ארבע נשים בהריון, שלוש יראו סימני צרבת.
אי ספיקה ריאתית- מצב המאופיין בחוסר יכולת של מערכת הריאה לשמור על תקין הרכב הגזדם, או שהוא מיוצב עקב מתח יתר חזק של מנגנוני הפיצוי של מנגנון הנשימה החיצוני. הבסיס לכך תהליך פתולוגי- הפרעה בחילופי הגזים מערכת ריאות. בגלל זה, הכמות הנדרשת של חמצן לא נכנס לגוף האדם, ואת הרמה פחמן דו חמצניהולך וגדל כל הזמן. כל זה גורם רעב חמצןאיברים.
אנגינה פקטוריס, המכונה בפי העם "אנגינה פקטוריס" היא אחת הצורות. התקפות של אנגינה פקטוריס מתפתחות כתוצאה מהידרדרות באספקת החמצן לשריר הלב כתוצאה מהפרה של אספקת הדם שלו. ישנן סיבות רבות למצב זה, אך לרוב התקפי אנגינה מתרחשים בחולים. פלאקים טרשת עורקיםלהצר את לומן של כלי הדם ולמנוע התרחבות הרפלקס שלהם, אשר, כאשר תנאים מסויימיםמוביל לעובדה שריר הלב מתחיל לחוות רעב חמצן.
התקף של "אנגינה פקטוריס" יכול להתרחש באדם כתוצאה ממתח פסיכו-רגשי, מתח, מאמץ גופני מופרז, צריכת אלכוהול או כתוצאה מארוחה כבדה.
תסמינים של אנגינה פקטוריס
התקפות של כאבים רטרוסטרנליים מתרחשים, ככלל, לאחר אכילת יתר, פעילות גופנית או מתח פסיכו-רגשי.עבור אנגינה פקטוריס, מספר סימנים אופייניים המאפשרים להבדיל מצב זה מצורות אחרות של מחלת לב כלילית או מחלות של איברים אחרים. הסימפטום העיקרי של "אנגינה פקטוריס" הוא כאב, שיש לו מאפיינים משלו. התרחשות של התקף כאב קודמת לרוב לפעילות גופנית (עלייה במדרגות, הליכה מהירה, ריצה), במקרים כאלה. אנחנו מדבריםעל אנגינה במאמץ. הכאב תמיד ממוקם מאחורי עצם החזה, יכול להתפשט לצוואר, להב, כתף, לסת תחתונה. עם אנגינה פקטוריס, הכאב לוחץ, בוער, מטופלים אומרים לעתים קרובות שבמהלך התקף הוא "נאפה מאחורי עצם החזה". במהלך התקף, חולים עלולים לחוות הזעה, דופק לא סדיר, קוצר נשימה ולחץ הדם עולה לעיתים קרובות.
התקף של אנגינה נמשך בדרך כלל לא יותר מ-15 דקות, ונטילת תכשירי ניטרוגליצרין משפרת את המצב. אם ההתקף נמשך יותר מ-20-30 דקות, ותרופות המכילות חנקן אינן עוזרות להקל על כאבים רטרוסטרנליים, עליך להתקשר מיד לצוות אמבולנס.
לפעמים התקף יכול להתרחש במנוחה, אז אנחנו מדברים על אנגינה במנוחה. במקרה זה, הופעת התקף של "אנגינה פקטוריס" אינה קודמת לפעילות גופנית או מתח עצבי, תסמיני המחלה מתרחשים לעתים קרובות בלילה.
סיווג של אנגינה פקטוריס (אגודת הלב הקנדית)
אני f.c. (מעמד תפקודי) אנגינה פקטוריס מאופיינת בעובדה שהעומס היומי הרגיל אינו גורם להתקפות של המחלה. כאב לוחץמאחורי עצם החזה יכול להתרחש עם מאמץ גופני מוגזם או ממושך.
II f.c. יש הגבלה קלה פעילויות יומיומיות. התקף של אנגינה פקטוריס יכול להתרחש בהליכה מהירה, טיפוס במדרגות, במיוחד לאחר אכילה. סימני המחלה עשויים להופיע גם במצב של לחץ, במזג אוויר קר או בשעות הראשונות לאחר היקיצה.
III f.c. הגבלה משמעותית של פעילות גופנית. טיפוס דרך גרם מדרגות אחד או הליכה על שטח שטוח לזמן קצר גורם לכאבים רטרוסטרנליים, קוצר נשימה ומאלץ את המטופל לעשות הפסקה.
IV f.c. הגבלה כמעט מוחלטת של הפעילויות היומיומיות. כמעט כל, אפילו הכי הרבה פיזי קלהעומס גורם להתקף של "אנגינה פקטוריס" אצל המטופל.
עזרה עם אנגינה פקטוריס
תרופת החירום להתקף של אנגינה פקטוריס היא ניטרוגליצרין בצורה של טבליות או תרסיס. הדבר הראשון שיש לעשות כאשר מתרחש התקף אנגינה פקטוריס הוא להפסיק את הפעילות הגופנית שגרמה לו, רצוי לשבת או לנקוט בישיבה למחצה.
אז אתה צריך לקחת 1 טבליה של ניטרוגליצרין או להשתמש בתרסיס עם ניטרוגליצרין (ניטרומינט, איזוקט). תרופות צריכות להינתן תת-לשונית (מתחת ללשון). אם אין השפעה, יש צורך לחזור על התרופה לאחר 2-3 דקות, אך להחיל יותר מ-3 מנות מוצר תרופתיזה אסור.
אם במהלך התקף אנגינאלי הייתה עלייה בלחץ הדם, אז הפחיתו אותה תרופותאין צורך, כי לאחר הפסקת ההתקף, הוא בדרך כלל מתנרמל מעצמו.
לטיפול ומניעה של אנגינה פקטוריס, יש צורך לחסל גורמי סיכון ולשנות את אורח החיים של החולים:
- להילחם בהשמנה, נורמליזציה של משקל הגוף;
- הקפדה על תזונה מומלצת לטרשת עורקים ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
- דְחִיָה הרגלים רעים(עישון, שתיית אלכוהול);
- פעילות גופנית סדירה (דורשת הסכמה עם רופא);
- נורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשי;
- ציות להמלצות הרופא לטיפול במחלות לב וכלי דם ואחרות;
- רגיל בדיקות מונעותמטפל וקרדיולוג (במיוחד לאנשים מעל גיל 45).
מניעה תרופתית של התקפי אנגינה מורכבת משימוש שיטתי בחנקות ארוכות טווח או חומרים נוגדי אנגינה אחרים. עם מהלך יציב של אנגינה פקטוריס, צריכת nitropreparations נחוצה רק לפני מאמץ פיזי.
לאיזה רופא לפנות
הופעת כאב התקפי או תחושות אחרות מאחורי עצם החזה היא סיבה לפנות לקרדיולוג. ייתכן שתזדקק לעזרה של מנתח לב. בנוסף, המלצות של תזונאי על תזונה נכונה לטרשת עורקים, כמו גם פסיכולוג רפואי, יהיו שימושיות. הרופא לאבחון פונקציונלי ממלא תפקיד חשוב בזיהוי אנגינה פקטוריס; גורלו הנוסף של המטופל תלוי במידה רבה בכישורים שלו.