שיטות מחקר לא פולשניות. שיטות פולשניות לבדיקת הלב

פרק 4. הדמיה של מחלות לב וכלי דם

שיטות למחקרי קרינה של הלב וכלי הדם

מחלות לב וכלי דם וסיבוכיהן הם הגורם המוביל למוות בכל המדינות המתועשות. טכנולוגיות חדישותיַחַס פתולוגיה קרדיווסקולריתקשורים קשר הדוק לאבחון קרינה. בחולים עם מחלות לב וכלי דם משתמשים בשיטות הבאות שיטות אלומהמחקר:

1. שיטות ראשוניות:

- פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה בהקרנות סטנדרטיות;

- אקו לב (EchoCG) ודופלר קרדיוגרפיה (DopKG).

2. שיטות נוספות (לא פולשניות):

- סינטיגרפיה, SPECT או PET

3. שיטות נוספות (פולשניות):

− ventriculography;

- אנגיוגרפיה, כולל אנגיוגרפיה כלילית.

ניתן להשתמש ב-EchoCG, CT ו-MRI משופר כדי לשפר את ההדמיה - מתן תוך ורידיתרכובות ניגוד.

שיטות למחקרי רנטגן של הלב וכלי הדם. רדיוגרפיהחזהבתחזיות סטנדרטיות: תחזיות אלכסוניות ישירות, צד שמאל, שמאל וימין קדמי, וכרגע זה נשאר מחקר נפוץ, הודות לתכונות הבאות:

- הערכת מצב ההמודינמיקה הריאתית;

- קביעת גודל ותצורת הלב;

- זיהוי הסתיידויות של מבני לב ודפנות כלי דם;

- הדרה של הפתולוגיה של איברים אחרים מחקה תסמינים קלינייםמחלות לב וכלי דם.

השימוש המורכב ברדיוגרפיה ואקו לב מאפשר ברוב המקרים לעשות ללא ביצוע הקרנות אלכסוניות ולרוחב. צילום רנטגן אלכסוני נוסף נדרש רק ב-15% מהמקרים.

אנטומיה רדיולוגית של הלב. המחקר הבסיסי של בית החזה הוא רדיוגרפיה דו-הקרנה המבוצעת בהקרנות הצידיות הישירות הקדמי והשמאלי. מחקר בהקרנה לרוחב מתבצע עם ניגודיות של הוושט כדי להעריך את קו המתאר האחורי של הלב.

בהקרנה קדמית ישירה, הלב ו כלים גדוליםלתפוס מיקום במדיאסטינום בצורה כזו ש-2/3 מהצל הלבבי נמצא משמאל, 1/3 מימין (איור 4.1). שתי קשתות נוצרות לאורך קו המתאר הימני של הצל הקרדיווסקולרי. הקשת העליונה נוצרת על ידי הווריד הנבוב העליון (במקרים מסוימים, אבי העורקים העולה). התחתון הוא האטריום הימני. הם באורך 1/1. מקום ההתכנסות של קשתות אלה נקרא זווית אטריובסל ימנית. המרחק מקו האמצע לקו המתאר החיצוני של הקשת הראשונה בהקרנה זו הוא 3-4 ס"מ. הקשת התחתונה של קו המתאר הימני בהקרנה ישירה היא מהקצה הימני של קו המתאר של חוליות החזה במרחק של 1 עד 2.5 ס"מ.

ישנן ארבע קשתות לאורך קו המתאר השמאלי של הצל הקרדיווסקולרי. באופן עקבי מלמעלה למטה הם יוצרים: הקשת והקטע הראשוני של אבי העורקים היורד, תא המטען הריאתי, התוספתן הפרוזדור השמאלי, החדר השמאלי.

אבי העורקים ממוקם 1-2 ס"מ מתחת למפרק sternoclavicular, קו המתאר החיצוני שלו הוא 3-4 ס"מ מקו האמצע. אורך הקשת השנייה הוא עד 2 ס"מ.

תוספת הפרוזדור השמאלי יוצר את הקשת השלישית. הוא ישר או קעור, באורך של עד 2 ס"מ. התוספתן הפרוזדור השמאלי מוצג בדרך כלל רק ב-30% מהמקרים.

חדר שמאל. בדרך כלל, בהקרנה קדמית ישירה, החדר השמאלי יוצר את הקשת הרביעית בקו המתאר השמאלי של הלב, קו המתאר שלו אינו משתרע משמאל לקו האמצעי, הזווית הקרדיודיאפרגמטית חריפה.

בהקרנה הצידית השמאלית, קו המתאר הקדמי של הצל הקרדיווסקולרי מיוצג על ידי שתי קשתות (איור 4.2). הקשת הקמורה העליונה נוצרת על ידי אבי העורקים העולה, העובר לתוך הקשת ויורד באבי העורקים. הקשת התחתונה נובעת מהחדר הימני, חלק עליוןאשר מיוצג על ידי חרוט הריאתי. החדר הימני צמוד לעצם החזה למשך 5-6 ס"מ. נוצרת זווית קדמית בגבול קונוס הריאתי ואבי העורקים העולה. בין עצם החזה לקו המתאר הקדמי של הצל הקרדיווסקולרי, ניתן לאתר אזור משולש שנוצר על ידי הקרנת הריאות.

לאורך קו המתאר האחורי של הצל הקרדיווסקולרי, ניתן לאתר את אבי העורקים, תא המטען הריאתי וחלקית את כלי שורשי הריאות מלמעלה למטה. הקשת התחתונה נוצרת על ידי הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי. החדר השמאלי צמוד לסרעפת לאורך 5-6 ס"מ, וכך גם החדר הימני לעצם החזה.

בהקרנה הצידית השמאלית, כל חלקי אבי העורקים נמצאים במעקב. גודל החלל הרטרוקרדיאלי 2-4 ס"מ. הוושט צמוד לאטריום השמאלי ובעל כיוון אנכי.

במבט צד שמאל, החדר השמאלי הרגיל אינו נוגע בוושט המנוגד עם קו המתאר שלו, הווריד הנבוב התחתון מובחן בבירור בזווית הקרדיודיאפרגמטית האחורית. בדרך כלל, גודלו של החדר השמאלי (LV) הסמוך לסרעפת שווה לגודלו הליניארי של החדר הימני (RV) הסמוך לבית החזה - "מקדם חדר", כלומר. היחס בין הממדים המצוינים של LV/RV=1. עלייה בחדר השמאלי בהקרנה הצידית השמאלית מסווגת לפי שלוש דרגות של שינויים:

תואר I - קו המתאר של החדר השמאלי מגיע לוושט המנוגד, הווריד הנבוב התחתון אינו מובחן;

תואר II - קו המתאר של החדר השמאלי עובר את הוושט המנוגד, מצטמצם, אך מותיר חלקית את החלל הרטרוקרדיאלי פנוי;

דרגה III - חדר שמאל מוגדל סוגר את החלל הרטרוקרדיאלי, מגיע או חופף לעמוד השדרה בקו המתאר שלו.

האטריום השמאלי בהקרנה קדמית ישירה יוצר קשת שלישית קעורה מעט בקו המתאר השמאלי של הלב - "מותני הלב". יש לזכור כי הפרוזדור השמאלי בדרך כלל יוצר שפה רק ב-30% מהמקרים. עם עלייה באטריום השמאלי, הקשת השלישית מוחלקת או קמורה. אורכו גדל ביותר מ-2 ס"מ.

בהערכת מצב הפרוזדור השמאלי, התצורה של הוושט המנוגד בהקרנה הצידית השמאלית היא אינפורמטיבית. בדרך כלל, מהלך הוושט המנוגד הוא ישר. הגדלה של פרוזדור שמאל מדורגת כדלקמן (לפי ההקרנה הצידית השמאלית):

דרגת I - הפרוזדור השמאלי המוגדל דוחה את הוושט המנוגד בקשת שאינה מגיעה לעמוד השדרה, החלל הרטרוקרדיאלי מצטמצם;

תואר II - הוושט המנוגד סוטה עם אטריום שמאל מוגדל המגיע לעמוד השדרה, החלל הרטרוקרדיאלי סגור;

דרגה III - הפרוזדור השמאלי המוגדל מסיט את הוושט המנוגד, סוגר את החלל הרטרוקרדיאלי וחופף את הצל של עמוד השדרה או נכנס לזווית ה-coovertebral.

בהקרנה הרוחבית השמאלית, עלייה באטריום השמאלי מאופיינת בשינוי ברדיוס של קשת הוושט המנוגד שהוסטה על ידה (עד 5 ס"מ - קטן, 5-6 ס"מ - בינוני, יותר מ-6 ס"מ - רדיוס גדול).

יש לציין כי עם עומס יתר סיסטולי של הפרוזדור השמאלי, עקב היפרטרופיה הבולטת שלו, הוושט המנוגד בחלק מהמקרים "מחליק" מהאטריום. יחד עם זאת, מהלך הוושט המנוגד הוא פשוט, למרות העומס המובהק של הפרוזדור השמאלי. מידת הגידול שלו במקרים אלה נקבעת על ידי היחס בין האטריום לחלל הרטרוקרדיאלי. עומס דיאסטולי של אטריום שמאל מלווה בעלייה בנפח שלו. בשני המקרים (הדומיננטיות של היפרטרופיה או התרחבות), הפרוזדור השמאלי מוגדר בהקרנה הקדמית הישירה כצל נוסף, עז יותר מימין לעמוד השדרה.

חדר ימין. החדר הימני ללא שינוי בהקרנה הקדמית הישירה אינו יוצר קצה על קווי המתאר של הלב. ישנן שלוש דרגות של הגדלה של החדר הימני:

דרגה I - חדר ימין מוגדל הוא גבול הנוצר בקו המתאר הימני של הלב, זווית אטריובאזלית ימנית מורמת לצלע III (בדרך כלל בגובה החלל הבין-צלעי III), הקוטר הימני של הלב<5 см, коэффициент Мура <30%;

תואר II - זווית אטריובאזלית ימנית נקבעת בחלל הבין-צלעי II, הקוטר הימני של הלב הוא > 5 ס"מ, הקשת II מוארכת וקמורה בקו המתאר השמאלי (גזע עורק ריאה), מקדם מור=31-40%;

דרגה III - זווית אטריובאזלית ישרה - בגובה הצלע II ומעלה, מקדם מור >40%.

מקדם מור - הנורמה עד 30% - הוא אֲחוּזִיםמרחק מהנקודה המרוחקת ביותר של קשת עורק הריאה אל קו אמצעיגופי חוליות לקוטר החזה השמאלי.

במבט צד שמאל, החדר הימני המוגדל מאריך את הממד האנכי (קו המתאר הקדמי) של הלב. יחס חדרי<1.

חדר ימני. בהקרנה קדמית ישירה, הפרוזדור הימני יוצר בדרך כלל את קו המתאר הימני של צל הלב. עם עלייה מבודדת באטריום הימני, זווית האטriovasal הימנית אינה משתנה (חלל III intercostal). מקדם פרוזדור ימין מחושב כיחס בין קוטר הלב הימני למחצית הקוטר הפנימי של בית החזה, הנמדד בגובה הכיפה הימנית של הסרעפת (בדרך כלל<30%). Степень увеличения правого предсердия классифицируется следующим образом:

תואר I - מקדם פרוזדור ימני 31-40%;

תואר II - מקדם פרוזדור ימני 41-50%;

דרגה III – יחס פרוזדור ימין >50%.

יש לציין כי עם עלייה באטריום הימני בדרגה II-III, מופיעים סימנים נלווים לעומס יתר שלו - התרחבות של הווריד הנבוב העליון וורידים לא מזווגים.

אבי העורקים. זיהוי שינויים פתולוגיים באבי העורקים, הקשורים לאפשרות לבסס את הנגע הטרשתי שלו, בא לידי ביטוי בעוצמת הצל של אבי העורקים עקב עלייה בצפיפות דופן אבי העורקים. עוצמת הצל של אבי העורקים משתנה בהתאם לסיווג הבא:

I דרגת העצמה של עוצמת הצל של אבי העורקים - בהקרנה הקדמית הישירה, הקשת והחתך הראשוני של אבי העורקים היורד מוגדרים בבירור, בהקרנה הצדדית השמאלית - קשת אבי העורקים;

תואר II - בהקרנה anteroposterior, כל אבי העורקים היורד מובחן;

דרגה III - אבי העורקים החזה כולו נראה בבירור בכל השלכה ("אאורטוגרפיה ללא ניגודיות").

בנוסף להגברת עוצמת הצל של אבי העורקים, יש לציין את נוכחותם של מוקדי הסתיידות בהקרנה של אבי העורקים והעורקים הכליליים, כמו גם מאפיינים איכותיים של שינויים בתצורת הצל של אבי העורקים. האחרונים כוללים: התארכות של אבי העורקים (עקירה כלפי מעלה של קוטב הגולגולת שלו, ממוקם בדרך כלל חלל בין צלע אחד מתחת למפרק הסטרנוקלביקולרי השמאלי), עלייה בעקמומיות, פתיחת קשת אבי העורקים (עלייה ב"חלון אבי העורקים" בהקרנה הצדית השמאלית ).

CTאינו מספק ניגוד טבעי בין הדם בחללי הלב לדפנותיהם, הכרחי להערכת גודל החללים ועובי הדופן. מהירות רכישת תמונת השכבה מאפשרת ביטול השפעת תנועות הנשימה, אך אינה מספיקה כדי לשלול את השפעת פעימות הלב ולחקור את התהליכים המהירים של פעילות הלב. תפקידו של ה-CT בתהליך האבחון מוגבל: הלב וכלי הדם הגדולים מוצגים על רקע רקמות השומן והריאות שמסביב, החלקים הראשוניים של העורקים הכליליים, לעתים קרובות יותר השמאלי, לפעמים הענפים העיקריים שלו. משמש בפועל, בעיקר לזיהוי הסתיידויות בלב, מחלות קרום הלב (איור 4.3) ומפרצת אבי העורקים. הרגישות של CT ספירלה להסתיידויות היא 91%, הספציפיות היא 52%.

עם CT משופר, מובחנים חללי הלב, דפנות החדרים, המחיצה הבין-חדרית, השרירים הפפילריים, הסינוס הכלילי ועלי המסתם. שיטה זו מזהה שינויים מורפולוגיים: מפרצות של הלב, קרישי דם בחלליו, גידולים פרה-ותוך-לביים (מומחשים תצורות בגודל של לפחות 1 ס"מ), חריגות בהתפתחות של כלי דם גדולים ומפרצת אבי העורקים.

כדי להעריך תהליכים מהירים (פרמטרים של תפקוד התכווצות שריר הלב), ניתן להשתמש ב-CT בסנכרון עם א.ק.ג. CT תוך שימוש במכשירים פחות מתקדמים נחות משמעותית מ-MRI בחקר התפקודים הללו ואין לו יתרונות על פני אקו לב בהערכת תפקוד ההתכווצות של שריר הלב.

טכנולוגיית CT מודרנית מספקת שחזור תלת מימדי של עץ כלי הדם. במקרים מסוימים, אנגיוגרפיה CT הופכת לחלופה לאנגיוגרפיה כשיטה הסופית לאבחון היצרות ומפרצת. שלא כמו אנגיוגרפיה, השיטה מאפשרת להמחיש לא רק את לומן הכלי, אלא גם את החלק הטרומבוז שלו עם הרקמות הסובבות. הרזולוציה המרחבית של אנגיוגרפיה CT נמוכה מזו של אנגיוגרפיה. הבחירה נעשית לטובת הרזולוציה המרחבית או התמונה של אזור עניין גדול יותר. אחת האינדיקציות לאגיוגרפיה CT היא הדמיה של ורידי תא המטען במקרה של פקקת, חסימות, חריגות התפתחותיות וגידולים.

Ventriculography. טכניקה לבדיקת חללי הלב באמצעות צנתר המוחדר ללומנם דרך וריד או עורק היקפי. לצנתור של חלקי הלב הימניים, מערכת עורקי הריאה ורידי הריאה, מבצעים ניקור של ורידי הכתף או הירך השמאלית, והשמאליים - ניקור של עורק הירך הימני. כדי לבדוק את הפרוזדור השמאלי, מבצעים ניקור מחיצה פרוזדורים גם מהאטריום הימני. המחקר מתבצע בפיקוח של פלואורוסקופיה. על ידי מדידה ישירה, ניתן לקבוע את הרכב הגזים ואת לחץ הדם בחללי הלב, לחשב את האינדיקטורים של המודינמיקה תוך-לבית ומרכזית, לרשום א.ק.ג אנדוקדיאלי ולבסס את הנוכחות והנפח של מעקף דם. דרך הצנתר מזריקים חומרים רדיופאקים ומבצעים סדרה של בדיקות חדריות. הצנתור מתבצע במהלך מספר התערבויות התערבותיות (טיפול במומי לב והפרעות קצב לב).

אינדיקציות: צנתור ולחדר מבוצעים כאשר אי אפשר לקבל מידע מלא בשיטות אחרות של אבחון קרינה ובמקרה של ניתוח לב קרוב.

התוויות נגד: צנתור לב בדרך כלל אינו מבוצע בחולים מתחת לגיל 40, בהיעדר תלונות וגורמי סיכון למחלת עורקים כליליים, עם היצרות מיטראלית מבודדת; במקרים אלו, האינדיקציות לניתוח מסתם או ניתוח נקבעות על בסיס בדיקה לא פולשנית בלבד. התוויות נגד הן גם: אנדוקרדיטיס, בצקת ריאות, המופטיזיס, טכיקרדיה התקפית, פלביטיס וריד היקפי, אי ספיקת חדר ימין, אי ספיקת כליות וכבד, מחלות זיהומיות חריפות, תירוטוקסיקוזיס, מחלות דם, אי סבילות לתכשירי יוד.

אנגיוגרפיה- בדיקת רנטגן של כלי דם באמצעות חומרי ניגוד. אנגיוגרפיה היא שיטת מחקר התייחסות לפתולוגיה של כלי דם.

לצורך המחקר, נעשה שימוש במכשירים אנגיוגרפיים המצוידים במערכת סריקה רבת פנים, צינורות מעצימים תמונה ומזרקים אוטומטיים למזרקים. מערכות כאלה כפופות לדרישות קפדניות לעומסי מינון, תוך התחשבות במשך ההליך.

המחקר מבוצע בחדר מאובזר במיוחד על ידי אנגיולוג, עוזרו ואחות מבצעת.

למחקר אנגיוגרפי משמשים:

1. מחטי סלדינגר.

2. בדיקות מדומות בהתאם לאופי ומטרת המחקר והמניפולציה.

3. מנצחים.

4. מתאם עם זין תלת כיווני.

5. מזרקים עם מחטים.

6. תמיסות (0.5% ו-0.25% נובוקאין, 500 מ"ל תמיסת מלח עם 1 מ"ל (5000 IU) של הפרין, חומרי ניגוד).

משתמשים בעיקר בחומרי ניגוד לא יוניים (omnipack, ultravist) בכמות של 6-60 מ"ל. על מנת למנוע סיבוכים, מומלץ לא לחרוג מכמות חומר הניגוד המוזרק יותר מ-1.5 מ"ל/ק"ג ממשקל המטופל.

אנגיוגרפיה אבחנתית מבוצעת עבור:

1. קביעת וריאנטים של ארכיטקטורה כלי דם, קבלת מושג על שלבי העורקים, הנימים והורידים של אנגיוגרפיה.

2. הגדרות של אופי, נושאים ומידת חסימת כלי הדם.

3. זיהוי מקור הדימום.

4. בירור לוקליזציה של המוקד הפתולוגי וגודלו.

5. על מנת לבחור חומר תסחיף לחסימה.

התוויות נגד לבדיקה אנגיוגרפית:

1. מצבו החמור הכללי של המטופל.

2. נוכחות של היסטוריה של מחלות אלרגיות.

3. אי ספיקה קרדיווסקולרית, נשימתית וכבד-כליתית חמורה.

4. הפרה משמעותית של מערכת קרישת הדם.

5. רגישות יתר ליוד.

התווית הנגד האחרונה היא יחסית. חולים אלו מקבלים זריקות של אנטיהיסטמינים למשך 3 ימים לפני המחקר.

מחקרים אנגיוגרפיים במבוגרים וילדים מעל גיל 12 מבוצעים בהרדמה מקומית, בילדים צעירים יותר נעשה שימוש בהרדמה.

רוב המחקר מתבצע על פי שיטת סלדינגר המותאמת, המורכבת מכמה שלבים עוקבים (איור 4.4):

1. ניקור עורק עם מחט סלדינגר (A).

2. הכנסת המוליך לעורק (B).

3. חתך של רקמות פני השטח (C).

4. הנחת קטטר בעורק (D,E).

5. הסרת המוליך (F).

עבור אנגיוגרפיה סלקטיבית, מוחדר צנתר אבחנתי, אשר נבחר בקוטר ובתצורה בהתאם למאפיינים האנטומיים של הכלי הנבדק (איור 4.5).

צנתור לב– שיטת בדיקה של העורקים הכליליים: הקטטר מועבר דרך עורק הירך לתוך אבי העורקים העולה ומופנה לפתח של אחד העורקים הכליליים ומוזרק חומר רדיופאק מסיס במים (2-3 מ"ל). הטכניקה מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את הלוקליזציה, היקף ומידת ההיצרות של העורקים הכליליים, כמו גם את מצב מחזור הדם הצדדי (איור 4.6).

אינדיקציות עבור אנגיוגרפיה כלילית הן:

1. סיכון גבוה לסיבוכים לפי בדיקה קלינית ולא פולשנית, כולל באיסכמי אסימפטומטי

מחלת לב (CHD).

2. חוסר היעילות של טיפול תרופתי באנגינה פקטוריס.

3. אנגינה לא יציבה, שאינה ניתנת לטיפול רפואי, שהתרחשה בחולה עם היסטוריה של אוטם שריר הלב, המלווה בהפרעה בתפקוד החדר השמאלי, יתר לחץ דם עורקי או בצקת ריאות.

4. אנגינה לאחר אוטם.

5. חוסר יכולת לקבוע את הסיכון לסיבוכים בשיטות לא פולשניות.

6. ניתוח לב פתוח הקרוב בחולים מעל גיל 35.

התוויות נגד: חום, פגיעה קשה באיברים פרנכימליים, הפרעות קצב לב ומחזור הדם המוחי, אלרגיות.

תחת שליטה של אנגיוגרפיה כלילית, אפקט טיפולי אפשרי - אנגיופלסטיקה.

שיטות לבדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם.

אקו לבהיא שיטת הקרינה הנפוצה ביותר לחקר הלב וכלי הדם, בשל נגישותה ותכולת המידע. השילוב של EchoCG ו-DopKG מאפשר לך להעריך:

- מצב הלב וכלי הדם הגדולים;

- מצב של מבנים תוך לבביים;

- המודינמיקה תוך לבבית ומרכזית;

- תפקוד התכווצות כולל ומגזרי של שריר הלב;

- נוכחות של שאנטים תוך לבביים פתולוגיים;

- זלוף שריר הלב בעת שימוש בחומרי אקו ניגודיות.

השימוש בחיישנים טרנס-וושט ואנדוסקולריים מאפשר הרחבת האינדיקציות לשיטה.

אנטומיית אולטרסאונד של הלב. בעת בדיקת הלב, נעשה שימוש במיקומי חיישן סטנדרטיים (איור 4.7):

1. גישה Parasternal - אזור המרחב הבין-צלעי III-V משמאל לעצם החזה.

2. גישה אפיקלית (אפיקלית) - אזור של דחף אפיקלי.

3. גישה תת-קוסטית - האזור תחת תהליך ה-xiphoid.

4. גישה על כוכבית - פוסה צווארית.

מצב M משמש להערכת האינדיקטורים העיקריים של אקו לב. המחקר מתבצע מהגישה הפרסטרנרלית השמאלית לאורך הציר הארוך של הלב, ולאחר מכן מדידה ב-3 מצבים סטנדרטיים (איור 4.8) בגובה פתח אבי העורקים - D, עלעלים של המסתם המיטרלי - C, מיתרי המסתם המיטרלי - ב.כדי לחקור את אבי העורקים ושסתום אבי העורקים, המיקום שונה מעט בחיישן כך שהקוטר של שורש אבי העורקים והחתך העולה שלו יהיו מקסימליים. במצב זה, רק שני עלונים של מסתם אבי העורקים מוצגים: הכלילי הימני והלא-כלילי. כאשר הם נפתחים, הם יוצרים תבנית "קופסה" בלומן של אבי העורקים (איור 4.4-D).

בתחילת סיסטולה LV, נמדדת גודל הפער המקסימלי שלהם.

למחקר טוב יותר של חלל החדר השמאלי והמסתם המיטרלי, החיישן מותקן בצורה כזו שפתיחת העלים של המסתם המיטרלי וגודלו הקדמי של החדר השמאלי יהיו מקסימליים. העלונים של המסתם המיטרלי מאופיינים על ידי רב כיווני

תנועה: לעלה הקדמי יש תנועה בצורת M, ולעלה האחורי יש תנועה בצורת W (איור 4.8-C).

אופי התנועה של מוקדי המסתמים התלת-קודקודיים והריאתיים דומה למיטרלי ואבי העורקים, אך התנאים להדמיה של מנגנון המסתם של החלקים הימניים של הלב עם מעבר מאונך של קרן האולטרסאונד קשים ברובם. מקרים.

הגידול בחלקי הלב נקבע על פי סטנדרטים של גיל ומין (טבלה 1). חריגה מהממדים הקצה-דיאסטוליים של חללי הלב מתפרשת כהרחבה, בעיקר בגלל עומס נפח או נזק לשריר הלב. עיבוי של דפנות החדרים קשור לעומס יתר בלחץ והתפתחות היפרטרופיה.

בהתבסס על מדידות ישירות ברוב מערכות האולטרסאונד, הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה וההתכווצות הכוללת של החדר השמאלי מחושבים אוטומטית: נפח שבץ של החדר השמאלי (מ-60 עד 80 מ"ל), נפח דקות של מחזור הדם (מ-4.5 עד 6.7 ליטר). /דקה), חלק פליטת חדר שמאל (לא פחות מ-55%). חלק הפליטה של החדר השמאלי הוא אחד האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר להערכת אי ספיקת לב.

לאבחון מקומי מדויק של נזק שריר הלב בניגוד ל

טבלה 4.1. פרמטרים אקוקרדיוגרפיים במבוגרים בריאים, נקבעים במצב M

הערה: EDD - גודל דיאסטולי סוף, ESR - גודל סיסטולי סוף, AK - מסתם אבי העורקים, IVS - מחיצה בין חדרית, PSLV - דופן אחורי של החדר השמאלי.

באספקת הדם מוערך תפקוד ההתכווצות הסגמנטלית של החדר השמאלי (איור 4.9). B- ו-M-mode מאפשרים לזהות אזורים של התכווצות מקומית לקויה. ישנן אפשרויות ההפחתה הבאות:

1. נורמוקינזיס - כל חלקי האנדוקרדיום בסיסטולה מתעבים באופן שווה.

2. היפוקינזיס - ירידה בהתעבות האנדוקרדיום באחד מהאזורים בזמן הסיסטולה בהשוואה לשאר האזורים. היפוקינזיס מקומי קשור בדרך כלל לנזק קטן-מוקדי או תוך-קירי לשריר הלב.

3. אקינזיס - היעדר עיבוי של האנדוקרדיום בסיסטולה באחד האזורים. אקינזיס, ככלל, מצביע על נוכחות של נגע גדול מוקד.

4. דיסקינזיס - תנועה פרדוקסלית של קטע בשריר הלב בסיסטולה (בליטה). דיסקינזיס אופיינית למפרצת.

הערכת מצב שריר הלב והפרוגנוזה של מהלך המחלה מתבצעת באמצעות מדד ההתכווצות - סכום המדדים חלקי מספר המקטעים. לשם כך, ההתכווצות של כל מקטע מוערכת על פי מערכת של 5 נקודות: 1 - נורמוקינזיס, 2 - היפוקינזיס מתון, 3 - היפוקינזיס בולט, 4 - אקינזיס, 5 - דיסקינזיה. במקרה שבו מדד ההתכווצות גדול מ-2, שבר הפליטה קטן מ-30%.

תוכניות דומות להערכת תפקוד התכווצות סגמנטלית משמשות בחקר הלב על ידי שיטות אחרות של אבחון קרינה: CT, MRI, SPECT.

DopKGמאפשר לך להעריך באופן איכותי וכמותי את המצב התפקודי של מנגנון המסתמים של הלב, shunts פתולוגי, המודינמיקה תוך לבבית ותפקוד התכווצות של שריר הלב. למטרות אלה, נעשה שימוש בסט של מצבי דופלר: רציף (PD), דופק (ID), רקמה (TD), מיפוי דופלר צבעוני (CDM). כל המצבים קובעים את המהירות, הכיוון והסנכרון של מבנים נעים. היקף PD, ID ו-CDI הוא הערכת זרימת הדם התוך לבבית. ל-TD יש את היכולת לרשום תפקוד התכווצות סגמנטלית של שריר הלב. האינדיקטורים הכמותיים העיקריים של DopKG הם הנגזרות של מהירות הזרימה: מקסימום, ממוצע, אינטגרלי וכו'. זרימות טרנס-אורטיות וטראנס-ריאות מאופיינות בעקומת דופלר חד פאזי (איור 4.10).

לזרימות דרך הפתחים האטריו-חדריים יש בדרך כלל אופי דו-פאזי, בשל השלבים של מילוי פסיבי (שיא E) ואקטיבי (שיא A) של החדרים (איור 4.11).

מדדי מהירות תקינה של זרימת דם לפי DopKG ניתנים בטבלה. 2.

טבלה 2. מגבלות קצב זרימה רגיל במבוגרים

לאבחון מקומי איכותי של זרימות תוך-לביות, נעשה שימוש בזרימת צבע. קידוד הצבע של הזרימה מאפשר לקבוע את הכיוון שלה ביחס לחיישן ולערבולות. זרימה סוערת מאופיינת, בניגוד לזרימה למינרית, בהטרוגניות צבעונית - פסיפס. על איור. 4.12 מציג מחקר על תפקוד המסתם המיטרלי במצב CFM. דופלר רקמות מאפשר לך להעריך את התנועה של דפנות הלב ולזהות את ההפרות שלהם באמצעות התוכנית הסטנדרטית של המבנה הסגמנטלי וניקוד ההתכווצות (איור 4.5). בדומה ל-CFM, מהירות הקירות מקודדת בסולם הצבעים המתאים (איור 4.13).

הדמיה בתהודה מגנטית. היתרונות של MRI על פני CT ואקו לב בהדמיית לב:

1. עולה על CT בהדמיה מובחנת של זרימת הדם בחללי הלב ובדופן הלב ללא ניגוד מלאכותי.

2. Multiplanarity עם בחירה בלתי מוגבלת של מישור תמונה.

3. יותר מדויק מאשר אקו לב, זה מאפשר לך לחשב את הפרמטרים של הפונקציה הסיסטולית של החדרים.

4. עדיף על אקו לב בהערכת החדר הימני.

אנגיוגרפיה של MR. עם אנגיוגרפיה לא משופרת של MR, זרימת הדם בכלי הדם מקבלת תמונה בהירה על רקע כהה של הרקמות הבלתי תנועתיות שמסביב. נעשה שימוש בשני מצבים: אנגיוגרפיה MR מהירה יותר (בעיקר כדי להמחיש את העורקים) ואיטית יותר הדורשת חיסור ברקע כדי לדמיין את הוורידים ולקבל מידע על כיוון זרימת הדם (שניהם אפשריים עם רכישת נתונים דו-ממדית וגם בתלת-ממד).

יתרונות: אי פולשניות מוחלטת, ללא סכנת קרינה וללא חומרי ניגוד. עם זאת, הוא אינו מציג זרימת דם איטית וסוערת היטב; קשה להבחין בין פקקת עורקים לבין זרימת דם איטית, מידת ההיצרות עקב אובדן אות MR הנגרם על ידי מערבולות מוערכת יתר על המידה.

הגברה של אות MR מזרימת הדם על ידי חומרי ניגוד פרמגנטיים באנגיוגרפיה MR אפשרה להפחית את החסרונות של אנגיוגרפיה ללא ניגודיות MR.

שיטות לחקר רדיונוקלידים של הלב וכלי הדם.סינטיגרפיה לב משמשת להערכת זלוף שריר הלב. העיקרון של סינטיגרפיה של זלוף שריר הלב (MSS) הוא הצטברות של תכשיר רדיו-פרמצבטי ביחס לנפח זרימת הדם הכלילי. אזורי שריר הלב המסופקים בדם על ידי העורקים הכליליים הסטנוטיים צוברים רדיו-פרמצבטיקה במידה פחותה מהאזורים המסופקים על ידי הכלי השלם.

שתי גישות משמשות לזיהוי פגמים בהצטברות רדיו-פרמצבטית:

1. בעת ביצוע מחקר מישורי, גלאי הקרינה נע בקשת; כתוצאה מכך מתקבלות תמונות מישוריות. בדרך כלל נעשה שימוש ב-3 תמונות: בהקרנה הישירה הקדמית, אלכסון קדמי שמאלי בזווית של 30° - 40° ובהקרנה אלכסונית קדמית שמאל בזווית של 70° (איור 4.14).

2. בעת שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודדת (SPECT), גלאי הקרינה מתאר קשת של 180° מעל המטופל: הבדיקה מתחילה בדרך כלל מהנוף האלכסוני הקדמי הימני (45°) ומסתיימת במבט האלכסוני השמאלי האחורי (135° ). קשת 180 מעלות מחולקת ל-32 או 64 מקטעים, שמהם משוחזרות התמונות של החלקים הרוחביים של הלב. SPECT משפר משמעותית את זיהוי פגמים קטנים בהצטברות תרופות. כדי לקבל תמונה טובה יותר, נעשה שימוש ב-SPECT עם סנכרון א.ק.ג.

תרופות קרדיוטרופיות כוללות 201 Tl ו-99 מ' Tc-technetrile (Sestamibi, MIBI, Cardiolite). תליום הוא קטיון חד ערכי, הדומה בתכונות הפיזיקליות שלו לאשלגן. 99m Tc-technetrile מאופיין גם כקטיון חד ערכי, אם כי יש לו מבנה כימי מורכב יותר. תרופות רדיו-פרמצבטיות אלו, הנושאות מטען חיובי, חודרות לתוך התא וממוקמות על קרום המיטוכונדריה, הטעונות שלילי. לפיכך, PSM משקף את התפלגות שריר הלב הפעיל מבחינה מטבולית וחושף פגמים בהצטברות של תרופות רדיו-פרמצבטיות באוטם שריר הלב ושינויים מוקדיים אחרים (איור 4.15). ליקוי ההצטברות מומחש כאשר ההבדל בזרימת הדם הנפחית בעורקים בריאים והסתנוטיים הוא 30-50%.

כדי לשפר את הרגישות והספציפיות של ה-SCM,

בדיקת מאמץ או בדיקה תרופתית עם דיפירידמול או ארגונובין.

סינטיגרפיה של שריר הלב היא שיטה אינפורמטיבית מאוד, לא פולשנית לאימות מחלת עורקים כליליים. הרגישות והספציפיות שלו הן 80-90%. מומלץ להשתמש בשיטה כאשר התמונה הקלינית אינה תואמת את נתוני בדיקות המאמץ של א.ק.ג: תוצאות שליליות או מפוקפקות.

מידע קשור:

חיפוש אתר:

רדיוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה, אקו לב, שיטות רדיואיזוטופים, תהודה מגנטית גרעינית

פטרישיה סי בוא, ג'ושוע ווין, יוג'ין בראונוולד

רדיוגרפיה

צילום חזה מספק מידע על עיוותים אנטומיים, כלומר שינויים בגודל ובתצורה של הלב וכלי הדם הגדולים, כמו גם מידע על הפרעות פיזיולוגיות של זרימת הדם הריאתית העורקים והורידיים והלחץ בכלי הריאות. התרחבות חדרי הלב, ככלל, גורמת לשינוי בגודלו ובקווי המתאר שלו. היפרטרופיה של שריר הלב, להיפך, מובילה לעתים קרובות לעיבוי של דופן החדר עקב ירידה בנפח החלל שלו. במקרה זה, רק שינוי קל בצל הלב מורגש. למרות שצילומי רנטגן סטנדרטיים של החזה במבטים רוחביים באורך 6 רגל מבוצעים באופן שגרתי בתרגול שגרתי, ניתן לקבל מידע מלא יותר על גדלי החדרים וקווי המתאר על ידי צילום סדרה של תמונות לב (179-1). כדי לזהות הסתיידות של מבני הלב, הדמיה של תפליט קרום הלב או התעבות של קרום הלב בנוכחות שומן אפיקרדיאלי, רצוי להשתמש בפלואורוסקופיה העצמה, המאפשרת לקבל תמונה ברורה יותר, כמו גם לרשום את התנועות של שסתומים תותבים רדיופאקים, קובעים את הגודל והתנועה של חדרי הלב וכלי הדם הגדולים.

צל של הלב.האטריום הימני הוא הקשה ביותר ללימוד. אולם התרחבותו עלולה לגרום לבליטה ימינה ולהגדלת העקמומיות של הגבול הימני של הלב בהקרנות האלכסוניות האחוריות והשמאליות. החדר הימני נראה בצורה הטובה ביותר במבט רוחבי, כאשר הקיר הקדמי שלו ממוקם ממש מאחורי השליש התחתון של עצם החזה. כשהחדר הימני מתרחב, הוא דוחף את רקמת הריאה לאחור, וממלא את החלק העליון של החלל הרטרוסטרנל. הרחבה נוספת של החדר הימני מובילה לעקירה פסיבית של חדרי הלב הנותרים, בפרט של החדר השמאלי.

179-1. השלכות אנטרופוסטריוריות (a, b), לרוחב (c, d), חזית אלכסונית ימנית (e, f) ושמאלית קדמית (g, h) של הלב, המאפשרות לקבוע את מיקומם של חדרי הלב, המסתמים וה מחיצות פרוזדורים ובין חדריות. כינויים: HB - וריד לא מזווג; SVC - וריד נבוב מעולה; PP - אטריום ימני; IVC - הוריד הנבוב התחתון; TK - שסתום אטריוספידלי ימני (שסתום תלת-צמידי); RV-חדר ימין; OSLA-גזע ראשי של עורק הריאה; RLA - עורק ריאתי ימני; LLA - עורק ריאתי שמאל; AO-אבי העורקים; LP - אטריום שמאל; PLP-נספח פרוזדור שמאלי (אוזן); LV-חדר שמאל; שסתום אטריו-חדרי משמאל MK ( שסתום מיטרלי); IVS-מחיצה interventricular; MPP - מחיצה בין-אטריאלית; PPP - תוספת של אטריום ימין (אוזן). [מתוך: ר.צ. בוא (עורך) קרדיולוגיה אבחנתית, ברשות ר. E. Dinsmore, M. D., and J. B. Lippincot Company.]

ניתן לחשוד בהתרחבות של תוספת הפרוזדור השמאלי (אוזן) בעת רישום בהקרנה posteroanterior של הבליטה הממוקמת מתחת לעורק הריאתי. ההגדלה של לומן הפרוזדור השמאלי מודגמת בצורה הטובה ביותר בעת צילום תמונות במבט אלכסוני צדדי או ימין. במקרה זה, ניתן לראות תזוזה אחורית של הוושט המלא בריום. התרחבות נוספת של חלל הפרוזדור השמאלי מלווה בהיווצרות הגבול השני שלו, או "צפיפות כפולה", המוצגת לדופן האטריום הימני, הנוצר כתוצאה מהיתוך של הגבול האחורי הימני של הפרוזדור השמאלי עם הריאה הימנית. זה עלול לגרום לעקירה אחורית ולמעלה של הסימפונות השמאלי. החדר השמאלי מתרחב, ככלל, כלפי מטה, אחורה ולשמאל, מה שמוביל פעמים רבות לעלייה ביחס הלב-חזה: הקוטר המרבי של הלב / הקוטר הפנימי המרבי של בית החזה, שבדרך כלל אינו עולה על 0.5. צילום חזה הוא שיטת סקר חשובה, או שיטת בדיקה ראשונית של חולים. יחד עם זאת, ישנן שיטות נוספות להשגת תמונות המאפשרות לך לבחון חדרים בודדים של הלב ביתר פירוט, כגון אקו לב.

מיטת כלי הדם של הריאות.היות וקוטר כלי הריאות פרופורציונלי לעוצמת זרימת הדם בהם, בתנאים רגילים, הכלים הופכים דקים יותר בכיוון מהמרכז לפריפריה ומאזורי הריאות בעלי מערכת כלי דם עשירה לאזורים. עם פחות אספקת דם. זרימת דם מוגברת, כמו, למשל, כאשר הדם נשפך "משמאל לימין", מובילה להתרחבות של כלי הדם, הם הופכים להתפתל. ירידה אזורית או כללית בזרימת הדם עקב תסחיף ריאתי, אמפיזמה לוברית או דחיית דם מימין לשמאל מלווה בירידה בקליבר של כלי הדם.

עלייה בלחץ הוורידי הריאתי מלווה בבצקת פריוואסקולרית באזורי הריאות עם אספקת דם עשירה, הגורמת להפרה של החוזק המבני של דופן כלי הדם ולפיזור מחדש של זרימת הדם בריאות עם זרימת דם לא משמעותית בתחילה. כתוצאה מעלייה נוספת בלחץ, מתפתחת בצקת אינטרסטיציאלית עם הופעת חפתים peribronchial, כהה של החלקים הבסיסיים והפריפריים של הריאות. יחד עם זה, בדיקת רנטגן מגלה היווצרות של קווים צפופים (קווי Kerley B) הממוקמים בניצב לצדר ומשקפים הצטברות נוזלים במחיצות הבין-לובריות המקבילות. בסופו של דבר, עלולה להתפתח בצקת ריאות במכתשית. עם זאת, מרווח הזמן בין שינויים המודינמיים להופעת סימנים רדיוגרפיים יכול להיות משמעותי.

יתר לחץ דם ריאתי גורם להתרחבות של תא המטען הראשי של העורק הריאתי והענפים המרכזיים שלו. אם עלייה בלחץ בעורק הריאתי משולבת עם עלייה בהתנגדות העורקית הריאתית, כמו למשל במקרה של יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, אזי עורקי הריאה הדיסטליים מתבררים פעמים רבות כמקוצרים ("חתוכים").

שיטות רנטגן מיוחדות.אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית (DCA) מציעה עיבוד ממוחשב של החומר, המאפשר קבלת תמונות ברזולוציה ואיכות גבוהה. התמונה של האזור המעניין של הריאה מבודדת ("מופחתת") מתמונת הסקירה לאחר מתן תוך ורידי, תוך-גפיים או תוך-אאורטלי של חומר ניגוד. "חיסור" של צללים אטומים רדיואקטיביים מרקמות רכות ועצמות מאפשרת לקבל תמונה ברורה של מבני כלי דם תוך שימוש במינונים נמוכים משמעותית של חומר ניגוד מאשר באנגיוגרפיה קונבנציונלית. ניגודיות של מיטת כלי הדם משמשת באבחון של גידולי כלי דם, תסחיף ריאתי, פתולוגיה של אבי העורקים או עורקים היקפיים, מוחיים וכליות. על ידי בדיקת הלב, ניתן להעריך את תפקוד החדרים, לזהות נוכחות של שאנטים תוך-עוריים, מומי לב מולדים, ולשלוט על הפטנציה של השתלות כליליות.

טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לקבל תמונות עוקבות של אזור מסוים בגוף בצורה של חתכים רוחביים דקים. קרני רנטגן שנוצרות על ידי מקור מסתובב מתועדות על ידי מספר גלאים המסודרים בסדרה סביב המטופל. עובי הפרוסות נשלט על ידי מדידת הנחתה של קרני רנטגן העוברות דרך הרקמות. ניתן לשפר מידע שנרשם בתחילה על ידי החזרת קרניים ממישורים אופקיים סמוכים, ולאחר מכן ניתן להשתמש בו לבניית תחזיות דו-ממדיות מרובות. הזרקה נוספת של חומר ניגוד ושימוש בשיטת צבירת האלקטרונים מאפשרים קבלת תמונות ברזולוציה גבוהה של הלב הפועם. במקביל, נראים בבירור אזורי אוטם ואיסכמיה, מפרצת חדרית, פקקים תוך-עוריים, שינויים באבי העורקים ובפריקלב, ופטנטיות של שתלי כלי דם.

פונוקרדיוגרפיה, מרווחי זמן סיסטוליים ועקומות דופק

למרות העובדה ששיטות ההדמיה החליפו במידה רבה את הפונוקרדיוגרפיה ורישום עקומות הדופק, שיטות מחקר אלו לא איבדו לחלוטין את ערכן לקביעת הגורם והזמן להופעת סימנים פתולוגיים שנרשמו במהלך ההאזנה והמישוש. השימוש בשיטות אלו מומלץ במיוחד בשילוב עם M-echocardiography. עקומות הדופק הצוואר, הצוואר והקודקוד, שנרשמו בשיטות עקיפות אלו דומות מאוד לעקומות הלחץ באטריום הימני, באבי העורקים ובחדר השמאלי, בהתאמה. ניתן להשתמש בפונוקרדיוגרמה כדי להקליט באופן גרפי קולות ומלמולים של הלב.

179-2. השוואה סכמטית של עקומות של לחץ תוך דקאני ואבי העורקים עם אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ופונוקרדיוגרמה (פונו). האזורים המוצללים המסומנים "IsoV" תואמים את השלבים האיזו-וולומטריים של התכווצות והרפיה של החדר השמאלי והימני, בהתאמה; m i , T I , A II ו-L II - קולות לב המתרחשים כאשר המסתמים האטריואנטרקולריים השמאליים (המיטרליים), המסתמים הפרוזדורליים הימניים (התלת-צמצמים), מסתמי אבי העורקים ותא המטען הריאתי, בהתאמה, סגורים. OT ו-OM - צלילים המתרחשים כאשר מסתמי האטrioventricular הימני והשמאלי נפתחים. הַפסָקָה Q-S2כולל את תקופת הקדם-פליטה (PPI) ואת זמן הגירוש מהחדר השמאלי (LEV). את כל המדדים הללו ניתן למדוד באופן לא פולשני (טקסט).

ניתוח צורת עקומת דופק הצוואר וחישוב מרווחי זמן סיסטוליים על בסיסו מספק מידע חשוב על המצב והתפקוד של החדר השמאלי. מרווחי זמן סיסטוליים כוללים את האינדיקטורים הבאים: סיסטולה אלקטרומכנית (QA 2) - פרק הזמן מתחילת המתחם QRSלרכיב אבי העורקים A 2; זמן פליטת חדר שמאל (LEV) - המרווח המתחיל מנקודת עליית גל הצוואר ועד לשוקת הדיקרוטית; תקופת קדם-פליטה (PEP)-PEP=QA 2 -VVLZH (179-2). באי ספיקה של חדר שמאל, ה-PEP מתארך, המשקף בעיקר ירידה בקצב עליית הלחץ בחדרים, וה-LVEF מתקצר, מה שמעיד על ירידה בנפח השבץ. כתוצאה מכך, היחס של PEP/VOLZH עולה. כאשר יציאת הדם מהחדר השמאלי נחסמת עקב חסימה קבועה (למשל עם היצרות אבי העורקים), עקומת הדופק של הצוואר עולה באיטיות, בעוד שבמקרה של חסימה דינמית (קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית), העלייה של העקומה מתרחשת במהירות, מכיוון שהזרימה אינה מופרעת בסיסטולה המוקדמת. אם אין אי ספיקת לב נלווית, ה-LVEF נוטה לעלות ללא קשר לסוג חסימת הזרימה.

אקו לב

אקו לב היא שיטה לקבלת תמונות של הלב וכלי הדם הגדולים, המבוססת על שימוש באולטרסאונד. חיישן המכיל ctall קרמי פיזואלקטרי המסוגל להפוך אנרגיה חשמלית למכנית (קול) ולהיפך פועל הן כמקור קול והן כמקלט של גלים מוחזרים. ישנם שלושה סוגים של מחקרי אקו לב: M-echocardiography, אקוקרדיוגרפיה דו מימדית ומחקר דופלר. עם M-echocardiography, חיישן אחד פולט צליל בתדירות של 100-2000 פולסים לשנייה אחת לאורך כל ציר אחד. כתוצאה מכך נוצרת תמונה של הלב, כביכול, "מפסגת ההר". סוג זה של אקו לב מספק תמונה באיכות גבוהה לאורך זמן. על ידי שינוי כיוון הקרן ניתן לסרוק את הלב מהחדרים לאבי העורקים ולאטריום השמאלי (179-3). עם אקו לב דו מימדי, על ידי הפניית הקרן האולטראסונית לאורך קשת של 90 מעלות בתדירות של כ-30 פעמים תוך 1 שניות, מתקבלת תמונה בשני מישורים. באמצעות מיקומי חיישן שונים ניתן לקבל תמונה מרחבית איכותית המאפשרת לנתח את תנועות מבני הלב בזמן אמת.

אקו לב דופלר יכול לקבוע את מהירות זרימת הדם ואת המערבולת שלו. כאשר צליל מתנגש בתאי דם אדומים נעים, תדירות האות המוחזר משתנה. עוצמת השינוי (הסטת דופלר) מציינת את מהירות זרימת הדם (V), אותה ניתן לחשב בהינתן המאפיינים הבאים של אלומת הקול:

כאשר C היא מהירות הקול ברקמות, Q היא הזווית בין קרן הדופלר לציר הממוצע של זרימת הדם.

כיוון ההסטה למעלה (הגדלת תדירות הצליל המוחזר) מצביע על כך שזרימת הדם מופנית לעבר המתמר; כיוון מטה - הרחק מהחיישן. כאשר הדם עובר דרך פתחי שסתום סטנוטי, מהירותו עולה, דבר שניתן לתעד גם באמצעות אקו לב דופלר. לאחר מכן באמצעות משוואת ברנולי ששונתה, ניתן לחשב את שיפוע הלחץ הטרנס-סתמי (P):P=4V 2 . רישום האותות באזורים קטנים נפרדים מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה המרחבית של מערבולות, המאפיין היצרות, אי ספיקה של שסתומים או shunting דם. שילוב דופלר עם טכניקות הדמיה מאפשר חישוב של תפוקת הלב. למרבה הצער, לא ניתן לבצע בהצלחה את כל החולים עם אקו לב. חדירת הקול לרקמות עלולה להיות קשה אצל קשישים רבים, חולי השמנת יתר וחולי אמפיזמה.

תבוסה, מסתמי לב.שיטות הדמיה אקו-קרדיוגרפיות עוזרות לזהות שינויים בעובי ובתנועות חריגות של המסתמים, מה שמוביל להיצרות או לאי ספיקה שלהם. בנוסף, בעזרת שיטות אקו-קרדיוגרפיות ניתן להעריך את תגובת הלב ללחץ או עומס נפח על ידי מדידת התרחבות חללי הלב, היפרטרופיה של דפנותיו ושינויים בתנועתם. אקו לב דופלר יכול לאשר את האבחנה של אי ספיקה מסתמית או היצרות (גם פרק 187).

179-3. ייצוג סכמטי של לב תקין המתקבל באמצעות M-echocardiography. a - קטע של הלב לאורך הציר הארוך; ב - תמונה אקוקרדיוגרפית של תנועת המבנים האנטומיים המתאימים של הלב. ייעודים: GK - חזה; D - חיישן אקוקרדיוגרפי; G - עצם החזה; RV - חדר ימין; LV - חדר שמאל; CA - שורש אבי העורקים; PSMK - חוד קדמי של השסתום האטריוventricular (מיטרלי) השמאלי; ZSMK - הקצה האחורי של השסתום האטריואטריקולרי השמאלי (מיטרלי); LP - אטריום שמאל; SLE - דופן של החדר הימני; KAo - מסתם אבי העורקים; ZSM - שריר פפילרי אחורי; LV - דופן של החדר השמאלי. [מתוך: ר''ג בוא. אקו לב באבחון וניהול מחלות לב וכלי דם. - קומפר. Ther, 1980, 6(5), 58.]

היצרות של הפתח האטריו-חדרי השמאלי (היצרות מיטראלית). עדות אקו-קרדיוגרפית לפתיחת מסתם מוגבלת עקב עיבוי העלים והיווצרות הידבקות, כמו גם קיצור ועיבוי של ה-chordae, מאפשרת לאבחן היצרות מיטרלי (179-4). מחקר פלנימטרי של אזור המסתם האטריואטריקולרי (מיטרלי) השמאלי לאורך הציר הדיאסטולי הקצר ומדידה של קצב הירידה בשיפוע הלחץ הדיאסטולי הטרנסמיטרלי בשיטת דופלר מאפשרת לקבוע בצורה מדויקת למדי את אזור לומן המסתם. אקו לב מקלה על האבחנה של גורמים אחרים להפרעות בזרימת הדם, כגון מיקסומה או פקקת פרוזדורים שמאליים, הסתיידות טבעתית מסיבית, טבעת על-סתמית, נוכחות של אטריום שלישי נוסף, שינוי במסתם האטריואטריקולרי (מיטרלי) השמאלי בצורה של אטריום. מַצנֵחַ.

אי ספיקה של שסתום אטריונוחדרי שמאל (אי ספיקה מיטרלי). שלמות הסגירה של המסתם האטריואטריקולרי (המיטרלי) השמאלי בסיסטולה תלויה בתפקוד התקין של הקודקודים שלו ובמבנים התומכים שלהם, כולל טבעת המסתם, מיתר הגידים, השרירים הפפילריים ושריר הלב שמסביב. בעת זיהוי הגורם לאי ספיקת מיטרלי, יש לתת עדיפות לטכניקות דו מימדיות, במקום M-echocardiography. אי ספיקה מיטראלית עשויה לנבוע ממחלת לב ראומטית, צניחת מסתם, הצפת אחד העלונים עם קרע של השריר הקורדה או הפפילרי, הסתיידות טבעתית, פגיעה בתעלה האטrioventricular, מיקסומה, אנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיה היפרטרופית, הפרעה בתפקוד החדר השמאלי. מיפוי פתח המסתם המיטרלי באמצעות מחקרי דופלר מאפשר להעריך את חומרת המערבולת הסיסטולית בחלל הפרוזדור השמאלי, מה שמאפשר לקבוע את מידת הרגורגיטציה.

היצרות של הפה של אבי העורקים (היצרות אבי העורקים). אקו לב דו-מימדי משמש בצורה הטובה ביותר לאיתור חסימה תת-מסתמית, מסתמית ועל-מסתמית. האופי המולד של המחלה מצוין על ידי סימנים כגון בליטה בצורת כיפה של עלי המסתם בסיסטולה ומספר או גודל חריג של עלונים (שניים בשסתום דו-צמידי). פיברוזיס או הסתיידות נרכשת גורמת לעיבוי שסתום. סטיית עלונים נורמלית אינה כוללת את האופי הנרכש של היצרות קריטית של אבי העורקים, אך סטייה לא מלאה עדיין אינה סימן ספציפי להיצרות. יחד עם זאת, גילוי קצב מעבר גבוה של דם דרך פתח אבי העורקים במהלך בדיקת דופלר מעיד על היצרות. מהירות זרימת דם נמוכה, לעומת זאת, אינה שוללת נוכחות של היצרות, שכן הן הנפח המופחת והן חוסר היכולת לכוון את קרן הדופלר במקביל לזרימת הדם עלולים להוביל להערכת חסר משמעותית של המהירויות המתועדות.

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים (אי ספיקה של אבי העורקים). יש להבחין בין הרחבת שורש אבי העורקים וביתירה לבין נגעים במסתמים הגורמים להחזרת דם. אלה כוללים מחלות מולדות, טרשת, אנדוקרדיטיס, צניחה וציפה עלונים. אקו לב דו מימדי משמש בצורה הטובה ביותר לאיתור פתולוגיה מבנית. יחד עם זאת, M-echocardiography מאפשרת לאבחן ברמת דיוק גבוהה הן רטט דיאסטולי של הקצה הקדמי של המסתם האטריוventricular (מיטרלי) השמאלי והן סגירה מוקדמת של המסתם כתוצאה מעלייה משמעותית בלחץ הדיאסטולי בשמאל. חדר במקרים של רגורגיטציה חריפה של אבי העורקים. סימן רגיש מאוד לאי ספיקת מסתם אבי העורקים יכול להיות רעד דיאסטולי.

פגיעה במסתם האטריואטריקולרי (תלת-צמידי) ובשסתום הריאתי הימני.

179-4. תמונות של הלב בדיאסטולה. הושג באמצעות אקו לב דו מימדי המבוצע לאורך הצירים הארוכים והקצרים של הלב בחולים עם ירידה ניכרת בלומן האפקטיבי של המסתם האטרי-חדרי השמאלי (MLV) עקב היצרות של פתח האטריו-חדרי השמאלי (היצרות מיטרליות, טרשת נפוצה) ) ומיקסומה פרוזדורית שמאלית. בחולה עם היצרות מיטרליות של עלי המסתם, במיוחד אם חלקי הקצה שלהם מעובים, ההתפצלות של העלים הקדמיים והאחוריים בדיאסטולה מוגבלת באופן ניכר. הפרוזדור השמאלי מורחב. בחולה עם מיקסומה פרוזדורי שמאל במהלך הדיאסטולה, המיקסומה צונחת לתוך ה-MVP, וגורמת לחסימתו. ייעודים: RV - חדר ימין; LV - חדר שמאל, AoV - מסתם אבי העורקים.

הצגת הסריקה הדו-ממדית שיפרה את איכות ההדמיה של מסתמי הלב הימניים. איתור שינויים במבנה ובתנועת העלונים תורם לאבחון של עיוותים ראומטיים, אנומליה של אבשטיין, צניחה, עלונים צפים, אנדוקרדיטיס, דיספלזיה מולדת ועיבוי מסתמים על רקע קרצינואיד, עמילואידוזיס, דלקת אנדוקרדיאליטיס של לופלר או אנדוקרדיטיס. סימן אופייני להיצרות ריאתית הוא בליטה דמוית מצנח של המסתם הריאתי במהלך הסיסטולה.

תותבות שסתומים. בדיקה אקוקרדיוגרפית של תותבות מכניות היא לרוב קשה, בשל האקוגניות הגבוהה של התותבות, המקשה על זיהוי גדילת רקמה פתולוגית וקרישי דם. רצוי להשתמש בשילוב של פונוקרדיוגרפיה ואקו-לב כדי לזהות הפרות של תדירות הפתיחה והסגירה של תותבות המסתם. סטייה של נתוני אקו לב דופלר מערכים נורמליים עשויה להצביע על הפרעות תפקודיות. עם זאת, כדי לקבל מידע מלא על פעולת המסתמים התותבים, יש צורך לבצע בדיקה אנגיוגרפית והמודינמית מפורטת. אבחון של נגעים ביו-פרוטזה כגון פיברוזיס, הסתיידות, גדילת רקמה פתולוגית או קרע בדרך כלל קלה יותר.

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. בלמעלה מ-50% מהחולים עם אנדוקרדיטיס, בדיקה יכולה לגלות מסות אקוגניות עם קווי מתאר לא אחידים. אלו הן שכבות פקקת על האנדוקרדיום. למרות העובדה שתצורות אלו מלוות בתרדמת מוגברת של סיבוכים שונים, חולים רבים מחלימים בבטחה, ומקבלים רק טיפול אנטיביוטי (גם פרק 188).

חדר שמאל. M-echocardiography נמצא בשימוש נרחב למדידת גודל החדר השמאלי, עובי הדפנות שלו והערכת המצב התפקודי. ניתן לשפוט את מצב התפקוד הדיאסטולי לפי אינדיקטור כזה כמו קצב הידלדלות דופן החדר בדיאסטולה. על ידי קביעת אחוז הקיצור של הציר הקטן, שאצל אדם בריא עולה על 28%, וקצב הקיצור הממוצע של הסיבים המעגליים, ניתן לשלוט על העבודה הסיסטולית של החדר. אינדיקטורים אלה, לעומת זאת, תלויים במידה רבה בגודל הקדם-ואחר עומס, כמו גם בכיווץ שריר הלב. ניתוח היחסים של ערכי וגדלים של לחץ קצה סיסטולי, שאינם תלויים בעומס מראש ולוקחים בחשבון את המאפיינים של עומס לאחר, מאפשר לקבל מידע מעמיק יותר על התכווצות שריר הלב. עם זאת, M-echocardiography עוזר לקבוע את תפקוד החדר הגלובלי רק אם נשמרות התצורה הנורמלית של החדר והסימטריה היחסית של משרעת ותדירות התנועות הסיסטוליות. אקו לב דו מימדי, המאפשרת קבלת תמונות של החדר במספר הקרנות, מאפשרת לקבוע את גודל החדר ותפקודו, בפרט בחולים עם התכווצות שריר הלב א-סימטרית עקב מחלת לב כלילית. בנוסף, רק אקו לב דו מימדי מסוגל להמחיש בצורה נאותה את קודקוד החדר השמאלי, שהוא האזור של הלוקליזציה השכיחה ביותר של הפרעות תנועה שריר הלב והיווצרות פקקת.

אקוקרדיוגרפיה יכולה לאבחן קרדיומיופתיה ולזהות את סוגה - מורחבים, היפרטרופיים ו-Restrictive obliterans (179-5). קרדיומיופתיה מורחבת מאופיינת בהרחבה והתכווצות לקויה של שני החדרים. עובי הקיר רגיל או גדל מעט. קרדיומיופתיה היפרטרופית, להיפך, מאופיינת בהיפרטרופיה ניכרת של החדר השמאלי, הכוללת בדרך כלל חלק מהמחיצה הבין-חדריית, חלל חדרים קטן, תפקוד סיסטולי מוגבר ופגיעה בהרפיית שריר הלב בדיאסטולה. סימנים לחסימה דינמית הם תנועה קדימה של המסתם האטריו-חדרי (מיטרלי) השמאלי בסיסטולה, כתוצאה מכך הוא מתקרב למחיצה הבין-חדרית, וסגירה אמצעית חלקית של מסתם אבי העורקים. עיבוי של דפנות החדר נמצא גם בהפרעות הסתננות. בעמילואידוזיס, לקירות המעובים יש לרוב מראה "מנומר" המלווה בירידה במתח באלקטרוקרדיוגרמה (ECG).

תפליט פריקרדיאלי. אקו לב יכול לזהות אפילו תפליט פריקרדיאלי קטן, שלא יעלה על 15-20 מ"ל. למרות שחלק מהממצאים האקו-קרדיוגרפיים עשויים להצביע על דחיסה דיאסטולית של פרוזדור ימין וחדר, המצביעים על טמפונדה, החלטות הטיפול צריכות להתבסס על פרמטרים קליניים והמודינמיים.

ניאופלזמות של הלב. אבחון של רוב הגידולים המערבים את הלב ואת קרום הלב אינו קשה. ניאופלזמות לבביות כוללות בעיקר מיקסומות (179-4), גידולים ראשוניים ומשניים אחרים וטרומבי.

מומי לב מולדים. אקו לב דו מימדי מאפשר לך לזהות בקלות נזק מסתמים, הפרות של מערכת היחסים של פרוזדורים, מסתמים, חדרים וכלי דם גדולים. כתוצאה מכך, ההקדמה השיטה הזאתבאמת חולל מהפכה באבחון של מחלות לב מולדות. ניגודיות ואקו-לב דופלר מקלים גם על זיהוי של שאנטים תוך-עוריים, היצרות ואי ספיקת מסתמים.

179-5. הקרנות פאראסטרנליות לאורך הציר הארוך של החדר השמאלי בדיאסטולה ובסיסטולה באדם בריא ובמטופלים עם קרדיומיופתיה מורחבת (DCMP) וקרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM). בצד שמאל מוצגים העובי התקין של דופן החדר בדיאסטולה והתעבותו התקין בסיסטולה, כמו גם הטיולים שלו. בחולה עם DCM, הקוטר של החדר השמאלי (LV) והאטריום השמאלי (LA) גדל. בנוסף, עיבוי הדופן במהלך הסיסטולה הוא הרבה פחות בולט, והתנועות של המחיצה הבין-חדרית (IVS) והדופן האחורית של החדר (PVW) מוגבלות. בחולה עם HCM, המחיצה הבין חדרית מעובה באופן פתולוגי ובעלת אקוגניות גבוהה. הממדים הדיאסטוליים של חלל ה-LV מצטמצמים; במהלך התכווצות סיסטולית, הוא נעלם כמעט לחלוטין. ייעודים: RV-חדר ימין; MK - שסתום אטריובנטריקולרי שמאל (מיטרלי); AoK - מסתם אבי העורקים.

שיטות רדיואיזוטופיםלצלם תמונה של הלב

האינדיקציות העיקריות לביצוע מחקרי רדיואיזוטופים בלב הן מצבים קליניים בהם יש צורך בחקר תפקוד החדרים הסיסטולי והדיאסטולי - לשם כך מבצעים רדיואיזוטופ ventriculography; זיהוי וכימות של שאנטים תוך-עוריים - באמצעות רדיואנגיוקרדיוגרפיה; מחקר של זלוף שריר הלב - באמצעות יונים מסומנים, בעיקר תליום-201; אבחנה של אוטם חריף בשריר הלב באמצעות רדיואיזוטופים טרופיים לרקמות נמקיות.

תפקוד החדרים.כדי להמחיש את קווי המתאר של חללי הלב וכלי הדם הגדולים במהלך רדיואיזטופ ventriculography (RIVG), נעשה שימוש ב-technetium-99m - אינדיקטור רדיואקטיבי המוזרק לכל כלי (179-6) ונקשר לאדרציטים בדם. ישנן שתי שיטות שונות לביצוע RIH. במקרה הראשון, שיטת המעבר הראשון של כל המנה, האיזוטופ מוזרק לווריד, ומעברו דרך חלקי הלב הימניים, דרך הריאות לחלקים השמאליים של הלב, מתועד באמצעות מצלמת נצנוץ. . במקרה השני - השיטה להשגת שיווי משקל, או בניית סריג - התפלגות האינדיקטור נשלטת על פני כמה מאות מחזורי לב לאחר התפלגות הומוגנית, כלומר דילול מוחלט, של האינדיקטור בדם. מידע סינטיגרפי המתקבל במהלך מחזור לב אחד מחולק לשברים רבים (לעיתים קרובות 30 או יותר). במקרה זה, מידע רדיואיזוטופים נרשם באופן סינכרוני עם הקלטת ה-ECG. תמונות של קטעים בודדים של מחזור הלב מסוכמות לאחר מכן על ידי מחשב, מה שמאפשר לקבל תמונה של ההפצה המרחבית והזמנית של איזוטופים. התמונות מתקבלות בשתי הקרנות: אלכסון קדמי ושמאלי. סדרה של תמונות עוקבות (גרינג) מורכבת לעתים קרובות מנתונים המתקבלים במעבר הראשון בשיטת המינון כולו, מכיוון שלא נדרשת החדרה נוספת של איזוטופ לבניית סריג. מאחר שלאחר הפחתת קרינת הרקע, מספר הדחפים הרשום עומד ביחס ישר לנפח הדם, מחקרים המבוססים על שיטת השגת שיווי משקל של ריכוז האינדיקטור מאפשרים לקבוע את נפחי חללי הלב, לחשב את שברי הפליטה של החדר השמאלי והימני, היחס בין נפחי השבץ של שני החדרים, כמו גם קצב ההתרוקנות ומילוי חללי החדרים. התוצאות של מחקרים אלה וטכניקות צנתור סטנדרטיות עקביות. ניתן לקבל תמונות חוזרות של הלב וחלליו עד 20 שעות לאחר מתן התרופה, מה שמאפשר לעקוב אחר ההשפעה על תפקוד החדרים של פרוצדורות שונות, כגון בדיקת מאמץ או תרופות.

179-6. תמונות רדיואיזוטופים של הלב בסוף הדיאסטולה ובסוף הסיסטולה באדם בריא (שברי הפליטה של החדר השמאלי והימני הם 69 ו-45%, בהתאמה) ובמטופל עם קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית, המלווה בסימן ניכר. ירידה בתפקוד הסיסטולי הכולל של החדר השמאלי (פרק פליטת חדר שמאל 23%). במקרה של קרדיומיופתיה, חל שינוי קל בחלל החדר השמאלי ובצפיפות הצטברות איזוטופים מדיאסטולה לסיסטולה. אולם תפקוד חדר ימין תקין עם שבר פליטה של 57%. ייעודים: RV - חדר ימין; LV חדר שמאל.

ניתן להשתמש ב-RIVG לזיהוי חולים עם מחלת לב איסכמית כרונית. מכיוון שכל האינדיקטורים יכולים להישאר בטווח הנורמלי במנוחה, בדיקות מאמץ משמשות לעתים קרובות כדי לעורר שינויים איסכמיים. תמונות של חללי הלב נלקחות במנוחה ובפעילות מרבית. היעדר עלייה בשבר הפליטה של לפחות 5% והופעת אזור אחד או יותר של הפרה של התנודה של דופן החדר מאפשר לחשוד בנגע משמעותי של כלי הדם הכליליים. הרגישות והספציפיות של אינדיקטורים אלה מגיעות ל-90 ו-60%, בהתאמה. הבדיקה מתאימה ביותר לאותם חולים בהם לא ניתן היה להשיג נתונים משכנעים המאשרים את נוכחות המחלה במנוחה. הוכח קשר ישיר בין שמירה על ערכי שבר פליטה נמוכים לאחר אוטם שריר הלב חריף לבין תמותה ונכות מיידית וארוכת טווח של חולים. שיטה זו מאפשרת גם לאבחן אי ספיקה של מסתם אטריו-חדרי שמאל (אי-ספיקה מיטראלית), קרע במחיצת החדר, מפרצות לאחר אוטם, וכן להעריך תפקוד סיסטולי ודיאסטולי בחולים עם קרדיומיופתיה (179-6) או עומס נפח. ירידה בפרק הפליטה במנוחה מצביעה על פרוגנוזה גרועה בחולים עם אי ספיקה של מסתם אטריקולרי או אבי העורקים, גם לאחר החלפת מסתם. שאלת הכדאיות לערוך RIVG במהלך פעילות גופנית כדי לזהות רזרבה מופחתת עקב עומס נפח נותרה בלתי פתורה. RIVG יכול לזהות פקקים תוך לבביים ומסות אחרות, אם כי במקרה זה הרגישות שלו נחותה מאקו לב.

סינטיגרפיה של שאנט.אבחון של shunts משמאל לימין מבוסס על שימוש בשיטה שונה של המעבר הראשון של המחוון. במקרה זה, אזור העניין של שריר הלב מוקרן על רקע השדה הריאתי. לאחר מתן מהיר של רדיואיזוטופ לווריד גדול, בדרך כלל וריד הצוואר החיצוני, מערכת המחשב של מצלמת g מתווה את התפלגות פעילות האיזוטופים בריאות לאורך זמן. בדרך כלל, מספר הפולסים עולה בחדות ברגע שהבולוס של התרופה הניתנת מגיע לאזור הריאות מיד מתחת לגלאי ההקלטה. לאחר שיא הפעילות, מגיעה ירידה הדרגתית בה, ולאחר מכן שוב עלייה קלה, המשקפת את המחזור הרגיל של האיזוטופ וחזרתו לריאות מהמחזור המערכתי. הנוכחות של shunting משמאל לימין מתבטאת בהפרעה מוקדמת של הסוג היורד בשיפוע עקב חזרה מוקדמת של הרדיואיזוטופ לריאות. ניתוח המחשב של השטח מתחת לעקומה מאפשר לכמת את היחס בין זרימת הדם הריאתית למערכתית. באותו אופן, ניתן לזהות ולחשב את כמות הפרשות הדם "מימין לשמאל".

רכישת תמונה של זלוף שריר הלב.איזוטופים מסוימים של קטיונים חד ערכיים, בפרט תאליום-201 אנלוגי אשלגן, בעל זמן מחצית חיים של 72 שעות, נמצאים בשימוש נרחב לחקר זלוף שריר הלב, מכיוון שספיגתם הפעילה על ידי תאי שריר הלב התקינים עומדת ביחס ישר לעוצמת הדם האזורי. זְרִימָה. בתמונות שריר הלב שצולמו זמן קצר לאחר מתן איזוטופ, אזורים של נמק, פיברוזיס ואיסכמיה מודגשים על ידי הצטברות מופחתת של תליום ("כתמים קרים"). עם זאת, לאחר ההצטברות הראשונית בתוך התאים, תליום-201 ממשיך להשתתף בהחלפה עם האיזוטופ במחזור הדם המערכתי. כתוצאה מכך, לאחר מספר שעות, כל תאי שריר הלב הקיימא עם תפקוד ממברנה שמור יכילו בערך אותה כמות של האיזוטופ.

179-7. סדרת סקרינטגרמות עם thallium-201, המבוצעות בהקרנה אלכסונית קדמית שמאלית בזווית של 45° במטופל עם תלונות על כאבים רטרוסטרנליים, בביצוע בדיקת מאמץ.

תמונה מיידית לאחר האימון (משמאל) מראה זלוף מחיצה מופחת. תמונות שצולמו כעבור שעה ושעתיים (במרכז ומימין) מציגות פגם במילוי המשקף את תופעת הפיזור מחדש. עקומות התפלגות הפעילות שנוצרות על ידי מחשב לאורך זמן (למטה) מאשרות ירידה משמעותית בהצטברות הראשונית של האיזוטופ במחיצה ביחס לקיר האחורי. לאחר שעתיים יש איזון משוער של הפעילות. ייעודים: P - מחיצה; ST - posterolateral wall [באדיבות: R. C. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]

Scintigraphy Thallium-201 משמש בדרך כלל לאיתור איסכמיה הנגרמת על ידי פעילות גופנית (179-7). התליום ניתן לווריד בעומס מרבי, ולאחר 5-10 דקות מתקבלת תמונה של שריר הלב במספר תחזיות. בשריר לב בריא, התמונות מראות התפלגות הומוגנית יחסית של פעילות איזוטופים. יחד עם זאת, בחולים עם אוטם שריר הלב או איסכמיה, ככלל, ניתן למצוא "כתם קר" אחד או יותר. עקב חילופי התליום המתמשכים בין תאים חיים וזרימת הדם המערכתית, הפגמים הראשוניים הנגרמים מאיסכמיה "מתמלאים" תוך מספר שעות, מה שמצוין במהלך רישום תמונות חוזרות. עם זאת, אזורי אוטם מאופיינים בירידה מתמשכת בהצטברות איזוטופים. בהשוואה לאלקטרוקרדיוגרפיה קונבנציונלית של פעילות גופנית, הרגישות של סינטיגרפיה תליום המבוצעת במהלך פעילות גופנית עולה על 60% ו-80%, בהתאמה. הספציפיות של זיהוי מחלת לב כלילית גם עולה מעט - מ-80 ל-90%. ביצוע סקרינטגרפיה של תליום שריר הלב במהלך פעילות גופנית מתאימה ביותר לחולים עם כאבים רטרוסטרנליים לא טיפוסיים, בהם תוצאות ה-ECG המאמץ אינן אינפורמטיביות או שאינן ניתנות לפירוש עקב חסימה של חסימת ענף הצרור השמאלי (His), היפרטרופיה חדרית, תרופות, או אלקטרוליטים. בנוסף, יש להשתמש בשיטה זו כדי להעריך מטופלים שאינם מסוגלים להשיג 85% מהדופק המרבי החזוי במהלך בדיקת המאמץ, וכן אלו שיש להם סבירות גבוהה לקבל תוצאות חיוביות שגויות של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. סריקת שריר הלב עם תליום מאפשרת להבהיר את הלוקליזציה של האזור האיסכמי, כמו גם לקבל מידע חשוב מבחינה פרוגנוסטית, שכן נוכחות ומספר פגמי הפיזור מחדש של איזוטופים מתואמים עם שכיחות אי ספיקת לב בעתיד. ניתן להשתמש בסינטיגרפיה של שריר הלב תליום גם לאבחון איסכמיה במהלך גירוי חשמלי של שריר הלב, הרחבת כלי הדם הכליליים הנגרמת על ידי מתן דיפירידמול או בזמן כאב ספונטני.

יחד עם זאת, סריקת שריר הלב עם תליום אינה מאפשרת הבחנה בין מוקדי אוטם חדשים לישנים. בנוסף, הדיוק באבחון נמק חריף בשיטה זו נמוך יותר מאשר בבחינת פעילות אנזימי הסרום. בינתיים, חקר הפרפוזיה של שריר הלב מאפשר לקבל מידע חשוב לקביעת הפרוגנוזה של המחלה. הישרדותם של חולים עם ליקויים בהצטברות קטנים גבוהה מזו של חולים עם ליקויים גדולים. זיהוי פגמי הצטברות מרובים או חלוקה מחדש במחקר תליום במהלך בדיקת מאמץ, או איזוטופ מוגבר בריאות, המשקף הוצאת נוזלים בריאות עקב לחץ נימי ריאתי גבוה, מאפשר זיהוי של חולים עם סיבוך גבוה של לאחר סיבוכי אוטם ותמותה,

טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות איזוטופים פולטי פוזיטרונים מסדרת האשלגן מאפשרת לכמת לכידת איזוטופים. זמן מחצית החיים הקצר של איזוטופים אלו מאפשרים מחקרים חוזרים בתוך פרק זמן קצר, אשר הכרחי כדי לתעד שינויים בזלוף שריר הלב הנגרמים על ידי אמצעים טיפוליים.

סינטיגרפיה באוטם שריר הלב חריף.הוכח כי בתאי שריר הלב שניזוקו באופן בלתי הפיך, פירופוספט מסוגל להיקשר עם יוני סידן ומקרומולקולות אורגניות. אם עוצמת זרימת הדם הכלילי מספיקה כדי לספק פירופוספט המסומן עם טכנציום-99m (הדבר מצריך שימור של 10-40% מזרימת הדם הכליליים הרגילה), אזי, על ידי קשירה לרקמות שריר הלב נמקיות, האיזוטופ גורם להיווצרות של מוקדי הצטברות מוגברת ("נקודות חמות"). התמונות המתקבלות, ככלל, אינפורמטיביות ביותר אם המחקרים מבוצעים 48-72 שעות לאחר האוטם לכאורה. בשלב זה, פעילות קריאטין קינאז בדרך כלל חוזרת לרמות נורמליות. מחקר זה מומלץ לצורך זיהוי אוטם חריף במקרים בהם לא ניתן לפרש באופן חד משמעי את תוצאות שיטות האבחון המסורתיות. הרגישות והספציפיות של שיטה זו באבחון של אוטמים טרנס-מורליים של שריר הלב מגיעות ל-90%. יחד עם זאת, באוטמים תת-אנדוקרדיאליים, לכידת האיזוטופ חלשה יותר, מה שמקשה על קביעת הלוקליזציה של המוקד. מצד שני, ניתן לקבל תוצאות סריקה חיוביות עם נזק לשריר הלב הנגרם מסיבות שאינן קשורות למחלת לב כלילית.

תהודה מגנטית גרעינית

הגרעינים של אטומים מסוימים, שיש להם מספר אי-זוגי של פרוטונים או נויטרונים, או שניהם, כאשר הם ממוקמים בשדה מגנטי חזק סופגים ואז פולטים מחדש אנרגיה אלקטרומגנטית. במקרה זה, ההשפעה מבחוץ של דופק תדר הרדיו מובילה לסטייה של הווקטור המגנטי שלהם. האותות המתעוררים ברגע החזרת הווקטור המגנטי למצב התחלתי של שיווי משקל ניתנים לניתוח המאפשר לקבל מידע על הספקטרום של האותות הללו ולהציגו בצורה של תמונה. מכיוון שלדם הנע במהירות רגילה אין למעשה אות תהודה מגנטית, נוצר ניגוד טבעי משמעותי בין דפנות הלב וכלי הדם הגדולים, מצד אחד, לבין הדם במחזוריות, מצד שני. רישום אלקטרוקרדיוגרפי של האותות הנפלטים מהפוזיטרון 1H מאפשר לקבל מידע מדויק על מבנה שריר הלב, קרום הלב, כלי הדם הגדולים והימצאות חריגות מולדות של הלב. היתרון של תהודה מגנטית על פני טומוגרפיה ממוחשבת הוא היעדר קרינה מייננת והצורך בהחדרת חומרי ניגוד. בניגוד לאקו לב, תהודה מגנטית מאפשרת לקבל תמונה של הלב בכל הקרנה, בעוד האות חודר דרך רקמת העצם והאוויר. התוצאה היא שדה ראייה רחב ורזולוציה מרחבית גבוהה. החסרונות של תהודה מגנטית כוללים משך זמן ארוך יחסית של רכישת תמונה, קיבוע של תנועות גוף כלשהן עקב הרגישות הגבוהה של המחקר, עלות גבוהה וחוסר אפשרות לביצוע נייד של הציוד הדרוש. התמונה המתקבלת במהלך פליטת פוזיטרון מאפשרת לשפוט את מצב הרקמה הנחקרת. כפי שהוצג בניסוי על בעלי חיים ובתנאים קליניים בבני אדם, האזורים של איסכמיה חריפה או אוטם שריר הלב הם אזורים עם אות גבוה עוצמה בהשוואה לשריר הלב הבריא. אולי הגברה זו נובעת מהצטברות של גרעיני מימן באזור בצקת שריר הלב. להיפך, אזורי פיברוזיס מאופיינים בהפחתת אותות.ספקטרוסקופיה תהודה מגנטית עם 31 R מאפשרת לכמת את תכולת הפוספטים עתירי האנרגיה וה-pH התוך-תאי. זה הופך את התהודה המגנטית לכלי מחקר רב עוצמה לחקר חילוף החומרים התוך תאי.

שיטות פולשניותמחקרים - חיטוט וניקוב של חללי הלב, אנגיוקרדיוגרפיה - נמצאים בשימוש נרחב בקרדיולוגיה ובענפי רפואה נוספים, בשל הצורך לבסס אבחנה אנטומית ותפקודית של מחלות לב והשלכותיה. נתונים אלה נחוצים לבחירת שיטות טיפול רציונליות ולהערכת יעילותן. נכון לעכשיו, האבחנה של רוב המומים המולדים והנרכשים, גידולי לב, מחלות שריר הלב וכלי הדם הגדולים אינה יכולה להיחשב אמינה ללא אישור על ידי נתונים משיטות מחקר פולשניות. בהיעדר נתונים ממחקרים אלו, קשה לפתור את הבעיות הבסיסיות של טקטיקות טיפול.

צנתור לב פותח ונעשה בשימוש נרחב בקשר לטיפול כירורגי במומי לב מולדים ונרכשים. הוא משמש למדידת לחץ בחדרי הלב, בעורק הריאתי, לקביעת כמות הפרשות הדם באמצעות שאנטים פתולוגיים, תפוקת הלב על מנת להבהיר את אופי הפגם וחומרתו, להקליט אלקטרו-לבביות ופנוקרדיוגרמות תוך-לביות, לבצע מחקרי ניגוד של הלב וכלי הדם.

לרוב, נעשה שימוש בשיטות מחקר מיוחדות למומי לב משולבים לבירור מידת היצרות ואי ספיקה, פגמים משולבים לזיהוי פתולוגיה נלוות, למומים במסתם אבי העורקים לקביעת חומרתם וכן למעקב אחר יעילות הטיפול הרפואי והכירורגי.

לא כדאי להשתמש בשיטות פולשניות עם חומרה נמוכה של פגמים והפרעות המודינמיות, היעדר היפרטרופיה של הלב (על פי נתוני א.ק.ג) וסטיות קטנות מהנורמה בגודל ותצורת הלב, לפי צילום רנטגן. נתונים.
הסיכון בשימוש בשיטות מחקר פולשניות מוגבר בחולים עם מומי לב בשלב של אי ספיקת נשימה ומחזוריות חמורה. עם בדיקת יוד חיובית ומחלות ביניים חריפות, מחקרים הם התווית נגד.

למחקר ניגודיות של כלי דם, חללי לב ותקשורת פתולוגית ביניהם, משתמשים בתמיסות של 60-76% של verografin או urotrast בכמות של 5-40 מ"ל, המוזרקות באמצעות מזרק אוטומטי בקצב של 25-30 מ"ל/ש'. בצילום הרנטגן מתקבלת תמונה ברורה של הלב וכלי הדם.

בילדים בגילאי הגן והיסודי, מתבצעים מחקרים בהרדמה, בילדים בגילאי בית הספר הבוגר ובני נוער - בהרדמה מקומית.

שיטות מחקר פולשניות שולטים כיום היטב, בטוחות, אינפורמטיביות ביותר ולכן משמשות לעתים קרובות למדי למטרות אבחון וטיפוליות בשל הצורך במחקרים פתופיזיולוגיים של המודינמיקה תוך לבבית, ריאתית ומערכתית, כמו גם לניטור יעילות הטיפול. במקביל לבירור אבחון הפגם, מידת חומרתו והשלכותיו, נפח הדקות של מעגלי מחזור הדם הגדולים והקטנים, הלחץ בעורק הריאה ובחדרי הלב וכן הלחץ בעורק הריאה ובחדרי הלב. שינוי במדדים אלה לאחר טיפול רפואי וכירורגי, נקבעים.

צנתור של לב ימין מתבצע לאבחון מומים במסתם פרוזדורוני הימני, מסתם ריאתי, אבחנה מבדלת של מומים נרכשים ומולדים, לקביעת דרגת יתר לחץ דם ריאתי.

בהרדמה מקומית, מחתך עור קטן (1-2 ס"מ), הווריד המדיאלי של זרוע שמאל נחשף במרפק או באזור הכתפיים, הוא נקשר פרוקסימלי לקשירה, פתיחת לומן עם חתך רוחבי, ומוחדר צנתר מיוחד מלא בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עם הפרין. התמיסה ניתנת בטפטוף, באופן רציף, המונע עווית של הווריד, פקקת של הצנתר, אשר, בשליטה של מכשיר הרנטגן, מועבר דרך הווריד הנבוב האינומיניום והעליון, הפרוזדור הימני והחדר לתוך עורק ריאתי עד להיצמדות באחד מענפיו. רשום את עקומת הלחץ בנימי הריאה, קח דם כדי לקבוע את הרכב הגז. לאחר מכן, הקטטר מוסר בשליטת מכשיר הרנטגן. במקביל, הלחץ נמדד ונלקח דם ברצף מעורק הריאה, החדר הימני, האטריום הימני והווריד הנבוב כדי לקבוע את ריווי החמצן שלו.

אם יש צורך לבצע מחקר ניגוד באמצעות אותו קטטר, מוזרק חומר ניגוד לכל חלק בעורק הריאה או בתא הלב בהתאם למשימת המחקר.

לאחר מכן מסירים את הצנתר, קושרים את הווריד ותופרים את העור ב-1-2 תפרים קטועים.

בדיקה באטריום השמאלי (ניקור טרנספטלי של הפרוזדור השמאלי על פי מנפרדי ורוס בטכניקת סלדינגר) מתבצעת לאבחון פגמים במסתם האטריואטריקולרי השמאלי ומחלות באטריום השמאלי (פקקת, גידולים).

בהרדמה מקומית במחט מיוחדת בקוטר של 1.5-2 מ"מ, מנקב וריד הירך הימני. מוליך מתכת מיוחד מוחדר דרך המחט לתוך לומן הווריד במרחק של 10-15 ס"מ. לאחר מכן מסירים את המחט ומעבירים קטטר לווריד לאורך המוליך, כמו לאורך מוט, ולאחר מכן המוליך מוסר.

תחת שליטה של מכשיר הרנטגן, הצנתר ממוקם באטריום הימני באזור הפוסה הסגלגלה. לאחר מכן מוחדרת לתוכה מחט מנדרינה ארוכה ומיוחדת עם קצה מחודד, אשר במצב ההתחלתי של ניקור המחיצה הבין-אטריאלית בולטת 1 ס"מ מהקטטר. בכיוון הפנים והגב בזווית של 45 מעלות (כשהמטופל נמצא במצב אופקי על הגב), מנקבים את המחיצה הבין-אטריאלית ומקדמים את הצנתר, מושכים את המנדרינה לאחור ומוציאים אותו. מיקום הצנתר באטריום השמאלי מנוטר ומאושר על ידי רישום עקומת הלחץ ומידת ריווי החמצן בדם. במידת הצורך ניתן להעביר את הצנתר לחלל החדר השמאלי, למדוד את הלחץ בו ואת שיפוע הלחץ בשסתום האטrioventricular שמאל ולבצע ניגודיות בחלל השמאלי של הלב ואבי העורקים.

ניקור טרנס-חזה של אטריום שמאל לפי ביורק באזור הזווית של עצם השכמה הימנית היה בשימוש נרחב בשנות ה-60-70. כעת, בשל סיבוכים המתרחשים לעתים קרובות (pneumothorax, hemoptysis, בצקת ריאות, hemopericardium), שיטה זו אינה בשימוש.

צנתור רטרוגרדי של אבי העורקים והחדר השמאלי (לפי סלדינגר) משמש לאבחון מחלות ומומים באבי העורקים, מומים במסתמי אבי העורקים ומסתמי הלב השמאלי, וכן לצורך אבחנה מבדלת של מומים במסתם האטrioventricular שמאל ו פגמים של מחיצת הלב.

אחד מעורקי הירך משמש להעברת הקטטר לאבי העורקים. במהלך המחקר, המטופל שוכב על הגב. העור באזור המפשעה מטופל בחומר חיטוי. במקום הדקירה המוצעת מתבצעת הרדמה עם תמיסה של נובוקאין. חותכים את העור באזמל עין במקום המחט והקטטר, ועורק הירך מנוקב בזווית של 45 מעלות. לאחר הוצאת המנדרינה מהמחט, נשפך דם ארגמן בלחץ, מה שמאשר את נוכחות המחט בלומן של העורק. דרך המחט מוחדר לתוכה מוביל מיוחד למחט במרחק של 10-15 ס"מ, מוציאים את המחט ולוחצים באצבע על המקום בו מכניסים את המדריך לעורק. על המוליך מותח צנתר, אשר מוחדר לאורך המוליך דרך התעלה שיצרה המחט לתוך לומן של עורק הירך, ולאחר מכן, תחת שליטה של מכשיר הרנטגן, יחד עם המוליך, מתדרדר כנגד הדם. לזרום לאבי העורקים העולה.

הסכנות והסיבוכים העיקריים של שיטות מחקר פולשניות. הסיבוכים השכיחים והחולפים ביותר הם הפרעות בקצב הלב בצורה של אקסטרסיסטולים פרוזדורים וחדרים, טכי-קצב.

בלוק ענף צרור, בלוק פרוזדורי, פרפור פרוזדורים ופרפור חדרים נדירים. אם טכניקת המחקר מופרת, לעיתים נצפים פגיעה בדפנות הלב וכלי הדם, ההמופריקריום, נודולציה של בדיקה בחללי הלב, פקקת ותסחיף של עורק הריאה ובצקת ריאות.

בעזרת מחקר שבוצע בצורה שיטתית נכונה, ניטור מתמיד של המטופל במהלך ההליך, ניתן למנוע ולחסל באופן מיידי את הסיבוכים שנוצרו.

נתונים של שיטות מחקר מיוחדות באבחון והערכה של חומרת מחלות לב וכלי דם מולדות. השיטות העיקריות לאבחון מומי לב מולדים הן אוקולטציה, פונוקרדיוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של הלב וכלי הריאה. שיטות מחקר חשובות, לעתים קרובות חובה, הן חיטוט בחללי הלב וכלי הדם, ניקור הלב, אנגיוקרדיוגרפיה, ריוגרפיה ורדיוסירקולוגרפיה. בליסטוקרדיוגרפיה, ספיגמוגרפיה, טכוסקילוגרפיה באבחון מומי לב אינן אינפורמטיביות במיוחד ואין להפריז בחשיבותן. מגוון מומי הלב המולדים מורכב ממספר גרסאות אנטומיות, ביניהן היצרות של פתחי הלב וכלי הדם השמאלי והימני ופתחי כלי הדם (היצרות), תקשורת פתולוגית בין חדרי הלב וכלי הדם (פגם) ושילוב של היצרות עם א. ניתן להבחין בפגם. במקרים אלה, נצפות הפרעות פתופיזיולוגיות אופייניות, מנגנוני פיצוי ופירוק.

בעזרת שיטות מחקר פולשניות ניתן לברר את המאפיינים האנטומיים של הפגם, לזהות הפרעות פתופיזיולוגיות ועתודות תפקודיות, לקבוע את מיקום ואופי ההיצרות עם חישוב שיפוע הלחץ, גודל חדרי הלב, וקוטר הכלים. נתונים אלו מאפשרים לקבוע את חומרת וחומרת מחלת הלב, אפשרות ואפשרויות טיפול כירורגי, אופן ההתנהגות והפעילות הגופנית, במידה ולא נעשה שימוש בטיפול כירורגי.

חיטוט ואנגיוקרדיוגרפיה נחוצים להיצרות של פתח אבי העורקים, עורק הריאה, פתחי אטריו-חדרי ימין ושמאל, קוארקטציה של אבי העורקים, פגמים בקבוצת Fallot, אנומליה אבשטיין ואנומליות אחרות, כאשר שאלות לגבי אינדיקציות לשיטות טיפול כירורגיות נפתרות.

עם היצרות מבודדת של לומן הכלים, חומרת המחלה נקבעת על פי גודל לחץ הדם בחדרים. במקרה זה, הלחץ בעורק הריאתי או באבי העורקים נשמר ברמה של ערכים תקינים או תת-נורמליים. כך, למשל, עם היצרות של הפה של העורק הריאתי ועלייה בלחץ הסיסטולי בחדר הימני ל-8.0 kPa (60 מ"מ כספית), מאובחן שלב I של הפגם. במקרה זה, ניתן להימנע מטיפול כירורגי.

בשלבים II ו-III של הפגם ולחץ סיסטולי מ-8.0 עד 13.3 kPa (מ-60 עד 100 מ"מ כספית) ויותר, טיפול כירורגי מתאים בהחלט.

אנגיוקרדיוגרפיה מאפשרת לקבוע את מקום ההיצרות - תת-מסתם, מסתמי, על-מסתם, תכונות אנטומיות של קטע הפלט של החדר וכלי ההפרשה.

זה מאפשר לבחור את הגרסה האופטימלית של התערבות כירורגית.

עם לחץ סיסטולי בחדר מעל 40.0 kPa (300 מ"מ כספית), נצפית היפרטרופיה קונצנטרית בולטת של שריר הלב עם ירידה בחלל החדר ל-20-30 מ"ל. במקביל, הלחץ הדיאסטולי בחדר עולה, נפח הדקות של הלב יורד ומתפתחת תסמונת חדר קטן. שינויים דיסטרופיים חמורים בשריר הלב היפרטרופי, חוסר בזרימת דם כלילית, רזרבות תפקודיות נמוכות מגבילים את הפעילות הגופנית של החולים ואת אפשרויות הטיפול הניתוחי.

במקרה של מומי לב עם נוכחות של מסרים פתולוגיים בין החדרים, נתוני הצליל ואנגיוקרדיוגרפיה מאפשרים לקבוע לוקליזציה של פגם במחיצה. מקומו של המסר הפתולוגי נקבע על ידי זיהוי פריקת דם עורקי, השינוי בקיבולת החמצן של הדם בחדרים, זרימת חומר ניגוד מתא הלחץ הגבוה אל תא הלחץ הנמוך. את אותו מידע ניתן לקבל על ידי דילול תרמוד ואקו לב בניגוד.

לדוגמה, קיבולת החמצן של הדם של הפרוזדור הימני הייתה 14 כרך. %, והחדר הימני - 16 כרך. %, ריווי חמצן בדם, בהתאמה - 75 ו-85%. בנוכחות נתונים כאלה, ניתן להסיק כי ברמת החדרים ישנה פריקה של דם משמאל לימין דרך פגם במחיצה. ההבדל בקיבולת החמצן של הדם בחדרי הלב הוא עד 1 כרך. % נחשב לא אמין ולכן, בהיעדר נתונים אחרים, לא ניתן לבצע אבחנה של מחלת לב.

אמין לחלוטין לאבחון של תקשורת פתולוגית בין החדרים והכלים יכול להיות מעבר של בדיקה רדיופאק דרך הפגם, ואחריו ניתוח של מיקום הקטטר, הדם והלחץ.

בהתבסס על נתוני הצלילים ועקרון הפיק, ניתן לחשב את ההתנגדות של כלי המעגלים הגדולים והקטנים, את עבודת החדר השמאלי והימני, הביצועים שלהם. עם פגמים במחיצה, ככלל, נצפית היפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי, שנפח הדקות שלו יכול להיות 15-20 ליטר לדקה או יותר.

עם פגמים במחיצה, כמו עם היצרות, הלחץ בחדרי הלב וכלי הדם העיקריים נמדד בהכרח, נקבעת מידת יתר לחץ הדם הריאתי, שהוא סיבוך תכוף ואופייני של הפגמים של קבוצה זו.

שיטות מחקר מיוחדות באבחון והערכה של מומי לב נרכשים בילדים. ניקור וחיטוט של הלב, אבי העורקים משמשים להבהרת מידת היצרות ואי ספיקה בפגם משולב, אבחנה מבדלת של פגמים נרכשים ומולדים, מחקר של שינויים פתופיזיולוגיים בהמודינמיקה תוך-לבית וריאה.

זה ידוע כי השסתום האטrioventricular השמאלי מושפע לרוב. אחד הסימנים המודינמיים המוקדמים של מום הוא עלייה בלחץ באטריום השמאלי. במקביל, מתגלים שינויים אופייניים בתצורת העקומה, בעלי ערך אבחון דיפרנציאלי.

עקומת לחץ הדם הפרוזדור השמאלי מורכבת משני גלים חיוביים ושני גלים שליליים.

ניתן להשתמש ברמת הלחץ באטריום השמאלי ובגודל שיפוע הלחץ הדיאסטולי בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי כדי לשפוט את מידת ההיצרות של פתח האטrioventricular שמאל. בדרך כלל, הפרש הלחץ הוא 0.1-0.3 kPa (1-2 מ"מ כספית), ועם היצרות הוא יכול להגיע ל-2.7-4.0 kPa (20-30 מ"מ כספית). עם זאת, אין קשר ליניארי בין מידת ההיצרות לבין גודל שיפוע הלחץ הדיאסטולי. אינדיקטור זה מושפע, בנוסף לירידה באזור הפתח האטריואטריקולרי השמאלי, מתפקוד ההתכווצות של שריר הלב, שינויים בקצב ותפוקת הלב, ונוכחות של היצרות מתלווה של אי ספיקה מיטרלי.

כמו כן, יש לציין את האפשרות, על פי צלילי העורק הריאתי ורמת הלחץ הנימים הריאתי, לקבוע את השטח של פתח האטrioventricular השמאלי לפי נוסחת Gorlinykh.

כאשר משווים את גודל השטח של פתח אטריונו-חדרי שמאל, המחושב לפי נוסחת Gorlinykh, עם השטח שנמדד במהלך הניתוח, מאושרים תכולת המידע והערך הגבוהים של שיטה זו.

Ventriculo ואנגיוגרפיה מספקות נתונים חשובים לאבחנה מבדלת של פגמים וחומרתם בעת החלטה על טיפול כירורגי.

לרוב, יש להשתמש בהם בילדים עם הבחנה של אי ספיקה מיטראלית ופגם במחיצה חדרית. זרימת חומר ניגוד במהלך הסיסטולה מהחדר השמאלי לאטריום השמאלי מעידה על אי ספיקה מיטרלי. אם חומר הניגוד נכנס לחדר הימני, אז יש פגם במחיצת החדר.

לפי כמות חומר הניגוד הנכנס מחדר או כלי אחד לחדר אחר, זמן החזקה שלו בחדר והתרחבות החללים, נקבעת חומרת הפגם.

שיטות מחקר מיוחדות של מערכת הלב וכלי הדם- חיטוט, רדיוסירקולוגרפיה נמצאים בשימוש נרחב כדי לקבוע את ההשלכות של פגם ועתודות תפקודיות של הלב. כל הילדים עם היצרות מיטרלית בשלב III ו-IV וילדים רבים עם רגורגיטציה מיטרלי סובלים מיתר לחץ דם ריאתי. לעתים קרובות, הלחץ הסיסטולי בעורק הריאתי גבוה מאוד ומגיע ל-13.3-18.7 kPa, או 100-140 מ"מ כספית. אומנות.

במהלך מחקר תפוקת הלב, התברר שגם עם מומי לב חמורים, אך ללא אי פיצוי במחזור הדם בדרגת IIB-III, אין חריגות מערכים נורמליים.

לכן, בשלב הנוכחי, רק בשימוש בשיטות פולשניות (לפי אינדיקציות), האבחון והטיפול במומי לב מולדים ונרכשים ובכמה מחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם יכולים להיות מיטביים.

ציוד טכני מספיק של המוסדות הרפואיים המובילים, בטיחותם של מחקרים שנשלטו ונבדקו על ידי הפרקטיקה, מאפשרים למנתחים להשתמש בהם בהתאם להתוויות שפותחו.

יש לציין כי ניתוחי רנטגן אנדווסקולריים צמחו ומתפתחים על בסיס שיטות מחקר פולשניות. זהו כיוון חדש בטיפול בפגמים ומחלות של הלב וכלי הדם. בעזרת בדיקות והתקנים מיוחדים המוכנסים למיטה כלי הדם, ניתן לשפר את זרימת הדם של האיברים. יצירה או הרחבה של פגם במחיצת פרוזדורים, הרחבת היצרות של עורקי הריאה והכליות ואבי העורקים מקלים על מהלך הליקויים. החדרת מיקרוספרות וספירלות מיוחדות דרך הבדיקות מאפשרת לעצור דימום, לחסל או להפחית את הגידול. ניתן להשתמש בניתוח אנדווסקולרי באופן עצמאי, כמו גם בשילוב עם שיטות אחרות לטיפול בילדים חולים.

בדיקות מעבדה

בדיקות מעבדה יכולות לספק מידע המצביע על גורם אפשרי לאיסכמיה. המוגלובין, ובנוכחות סימנים קליניים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס, רמת ההורמונים שלו יכולה לספק מידע המצביע על סיבה אפשרית לאיסכמיה. בנוכחות סימנים קליניים של חוסר יציבות, יש להשתמש בסמנים ביוכימיים של פגיעה בשריר הלב כגון טרופונין או שבריר CPK MB כדי לשלול פגיעה בשריר הלב. עם עלייה ברמת האינדיקטורים הללו, יש להמשיך בניהול החולה במסגרת ACS, ולא אנגינה יציבה.

לאחר ההערכה הראשונית, בדיקות אלו אינן מומלצות כשיטה שגרתית למעקב. בדיקות ביוכימיות שגרתיות במעבדה המאפיינות היטב את פרופיל הסיכון הקרדיווסקולרי (גלוקוז, שומנים) מומלצות להערכה ראשונית של חולים עם חשד לתעוקת חזה, וכן לקביעת מחלות נלוות אפשריות, כולל הפרעות בתפקוד הכבד והכליות.

אלקטרוקרדיוגרפיה במנוחה

בחולים עם חשד לתעוקת חזה, יש לבצע א.ק.ג במנוחה באמצעות 12 מובילים סטנדרטיים, אם כי לשיטה זו יש ערך אבחנתי רק מדי פעם. יתרה מכך, קריאות א.ק.ג במנוחה עשויות להיות תקינות בכ-50% מהמקרים; ואפילו חריגות הניתנות לזיהוי (למשל, שינויים במקטע ST/שינויים בגלי T, הפרעות בהולכה של AV או תוך-חדרי, הפרעות קצב על-חדריות או חדריות) אינן ספציפיות מספיק כדי לאבחן CAD מכיוון שלעתים קרובות הן יכולות להיות קשורות למחלות אחרות.

עם זאת, זיהוי גלי Q/QS חריגים, אפילו בהיעדר היסטוריה של MI קודם, או גלי T סימטריים שליליים טיפוסיים ו/או דיכאון מקטע ST, מרמז מאוד על מקור איסכמי של התסמינים.

רנטגן חזה

למרות שצילומי חזה מבוצעים באופן שגרתי ברוב החולים, יש להם ערך אבחוני מועט כאשר יש חשד לתעוקת חזה יציבה. גילוי הסתיידות כלילית, לעומת זאת, קשור בסבירות גבוהה ל-CAD חסימתי.

אקו לב במנוחה

אקו לב דו-ממדי במנוחה עם ניתוח דופלר הוא מחקר שימושי כדי לזהות או לשלול את האפשרות של הפרעות אחרות כגון מחלת לב מסתמית או קרדיומיופתיה היפרטרופית כגורם לתסמינים ולהערכת תפקוד חדרי הלב. למטרות אבחון גרידא, אקו לב עשויה להיות שימושית בחולים עם אושושים לבביים, שינויים ב-ECG הקשורים לקרדיומיופתיה היפרטרופית או MI קודם, ותסמינים או סימנים של HF. ההתקדמות האחרונה בהדמיית דופלר רקמות ומדידה של קצב מתח שיפרו מאוד את היכולת לחקור את התפקוד הדיאסטולי, אך המשמעות הקלינית של תפקוד דיאסטולי מבודד במונחים של טיפול ופרוגנוזה עדיין אינה מוגדרת היטב.

ניטור הולטר אמבולטורי

HM לעיתים רחוקות מוסיף מידע אבחוני נוסף לזה המסופק על ידי בדיקות מאמץ, אך הוא יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב במהלך פעילויות יומיומיות רגילות ב-10-15% מהחולים עם אנגינה יציבה שאינם מראים דיכאון מקטע ST אבחנתי במהלך בדיקות מאמץ. זה עלול להתרחש בחולים שבהם כלי דם כלילית ממלא תפקיד חשוב בפתוגנזה של איסכמיה שריר הלב. לפיכך, ניטור א.ק.ג. הוא כלי אבחוני שימושי יותר בחולים עם תסמינים של היצרות דינמית או כלי דם כלילית.

א.ק.ג עם פעילות גופנית

בדיקות מאמץ (בדיקת הליכון או ארגומטריית אופניים) עם ניטור א.ק.ג סטנדרטי של 12 עופרות נחשבות לשיטת הבחירה לאבחון איסכמיה בשריר הלב ברוב החולים עם חשד לתעוקת חזה יציבה בשל פשטותן ועלותן הנוחה (טבלה 1).

הקריטריונים האבחוניים העיקריים לשינויי א.ק.ג במהלך הבדיקה הם דיכאון ST אופקי או כלפי מטה ≥0.1 mV, הנמשך לפחות 0.06-0.08 שניות לאחר נקודת ה-J, בהובלת א.ק.ג אחת או יותר (איור 1).

אורז. 1. שלושה סוגים שונים של דיכאון מקטע ST שניתן לראות במהלך מבחני מאמץ: ירידה אופקית (משופעת), ירידה כלפי מעלה ומטה. דיכאון מקטע ST אופקי או כלפי מטה של ≥1.0 מ"מ נחשב בדרך כלל כנקודת הניתוק לאבחון מחלת עורקים כליליים חסימתיים, כאשר דיכאון מקטע ST כלפי מטה נראה ספציפי יותר. דיכאון ST עולה פחות ספציפי למחלת עורקים כליליים, אך דיכאון ST עולה ≥2.0 או ≥1.5 מ"מ ב-0.08 שניות מנקודת J יש ספציפיות מספקת כדי להצביע על מחלת לב כלילית.

שונה (באישור): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Curve operation characteristic (ROC) והגדרת רמות סף לאבחון מחלת עורקים כליליים בבדיקת מאמץ אלקטרוקרדיוגרפית. חלק א': השימוש בעקומות ROC ברפואה אבחנתית וסמנים אלקטרוקרדיוגרפיים של איסכמיה // J. Cardiovasc. Med. (האגרסטאון). - 2007. - כרך. 8. - עמ' 873-885.

שולחן 1

בדיקות לא פולשניות לאבחון וריבוד סיכון של אנגינה יציבה

מִבְחָן	מומלץ להשתמש	הערות
א.ק.ג עם פעילות גופנית	שיטת בחירה ברוב החולים	קשה לפרש עם א.ק.ג. שהשתנה בתחילה
אקוקרדיוגרפיה של מאמץ או סינטיגרפיה של זלוף	חולים עם א.ק.ג בלתי ניתן לפירוש. נתוני אק"ג לא חד משמעיים עם פעילות גופנית. . כדי לקבוע במדויק את המיקום של איסכמיה	בדיקות הדמיה אינפורמטיביות יותר מאשר א.ק.ג. פעילות גופנית היא יותר פיזיולוגית מאשר תרופתית. אקו לב היא אינפורמטיבית יותר מטכניקות גרעיניות ואינה משתמשת בקרינה, אך פרשנות הנתונים תלויה יותר במפעיל והדמיה לקויה עשויה להתרחש בחלק מהחולים
סינטיגרפיה של זלוף שריר הלב או אקו לב תרופתי	מטופלים שאינם מסוגלים לבצע פעילות גופנית. רצוי אם נדרשת גם הערכה של נפח שריר הלב שלם	אקו לב היא אינפורמטיבית יותר מטכניקות גרעיניות ואינה משתמשת בקרינה, אך פרשנות הנתונים תלויה יותר במפעיל והדמיה לקויה עשויה להתרחש בחלק מהחולים

יש לציין כי בכ-15% מהמטופלים, שינויים משמעותיים מבחינה אבחנתית במקטע ST מופיעים בשלב ההחלמה, ולא בשלב הפעיל של העומס.

כדי לקבל מידע אבחוני מרבי מבדיקות מאמץ, יש לבצע את האחרון ללא טיפול אנטי איסכמי. ישנן סקירות ומטא-אנליזות רבות של ביצוע מבחני מאמץ לאבחון CAD, המציגות ערכי אבחון שונים בהתאם לסף הנבחר. שימוש בדיכאון ST ≥0.1 mV או 1 מ"מ כקריטריון לתוצאת בדיקה חיובית, הרגישות והספציפיות לזיהוי CAD נעים בין 23-100% (ממוצע 68%) ו-17-100% (ממוצע 77%), בהתאמה. . בניתוח חסר פניות של מחקרים אלה, הרגישות הייתה 50% וסגוליות 90%.

הערך הניבוי החיובי של אבחון מחלת עורקים כליליים במהלך בדיקות מאמץ עולה ל-90% אם דיכאון מקטע ST מלווה בהתקף של אנגינה פקטוריס אופיינית, אם הוא מתרחש בשלב מוקדם של פעילות גופנית או נמשך יותר מ-5 דקות במהלך שלב ההחלמה , ואם דיכאון ST עולה על 0.2 mV. התחלה מוקדמת, שינויים מרובי-עופרת ונורמליזציה איטית לאחר עומס מעידים גם הם על נגע רב-כלי.

כאשר מעריכים את הדיוק של בדיקות מאמץ, כמו גם שיטות לא פולשניות אחרות לאבחון צורות חסימתיות של CAD, יש לקחת בחשבון הטיה פנימית, שיכולה להסביר את מספר התוצאות השגויות. דעה קדומה זו היא שנוכחות או היעדרה של מחלת עורקים כליליים חסימתיים היא "סטנדרט הזהב" של דיוק האבחון. ואכן, מצד אחד, בדיקות לא פולשניות יכולות לזהות איסכמיה בשריר הלב, שיכולה להיגרם מעווית של כלי הדם הכליליים או תפקוד לקוי בגובה המיטה המיקרו-סירקולטורית. מצד שני, טרשת עורקים חסימתית לא תמיד מובילה לאיסכמיה בשריר הלב בזמן לחץ (לדוגמה, בנוכחות מחזור צדדי מפותח).

מספר משתנים אחרים הוצעו כדי לשפר את הדיוק האבחוני של בדיקות מאמץ, כולל שינויים בגלי QRS ו-U, שיפוע ST/HR או מדד ST/HR, ו-ST/HR לולאת התאוששות, אך למרות הפוטנציאל שלהם, אלה עדיין לא הושגו במלואם התממשה בפרקטיקה הקלינית.

הפרשנות של שינויים במקטע ST במהלך בדיקות מאמץ צריכה להיות אינדיבידואלית, תוך התחשבות בהערכה ראשונית של הסבירות שלמטופל נתון יש מחלת עורקים כליליים חסימתיים, אשר תלויה בעיקר בתסמינים האופייניים, ותלויה גם בגורמי סיכון, במיוחד בגיל (טבלאות 2, 3). ואכן, בשל הרגישות והספציפיות הלא-אופטימלית של מבחן המאמץ, הערכה מוקדמת משפיעה על רמת ההסתברות ל-CAD לפי משפט בייס.

שולחן 2

בדיקה מוקדמת של מחלת עורקים כליליים בהתאם למאפיינים של כאבים בחזה, מין וגיל. ערכים מייצגים את אחוז החולים עם טרשת עורקים חסימתית משמעותית באנגיוגרפיה.

גיל (שנים)	אנגינה אופיינית		אנגינה לא טיפוסית		כאבים לא אנגינאליים
גיל (שנים)	גברים	נשים	גברים	נשים	גברים	נשים
30-39	69,7	25,8	21,8	4,2	5,2	0,8
40-49	87,3	55,2	46,1	13,3	14,1	2,8
50-59	92,0	79,4	58,9	32,4	21,5	8,4
60-69	94,3	90,1	67,1	54,4	28,1	18,6

שולחן 3

הסתברות לאחר הבדיקה לחלות במחלת עורקים כליליים בהתאם למאפיינים של כאבים בחזה, מין וגיל. ערכים מייצגים את אחוז החולים עם טרשת עורקים חסימתית משמעותית באנגיוגרפיה.

גיל (שנים)	דִכָּאוֹן ST (mV)	אנגינה אופיינית		אנגינה לא טיפוסית		כְּאֵב אופי לא אנגינאלי
גיל (שנים)	דִכָּאוֹן ST (mV)	גברים	נשים	גברים	נשים	בַּעַל- דרגות	נשים- צמיגים
30-39	0,00-0,04	25	7	6	1	1	<אחד
	0,05-0,09	68	24	2	4	5	1
	0,10-0,14	83	42	38	9	10	2
	0,15-0,19	91	59	55	15	19	3
	0,20-0,24	96	79	76	33	39	8
	>0,25	99	93	92	63	68	24
40-49	0,00-0,04	61	22	16	3	4	1
	0,05-0,09	86	53	44	12	13	3
	0,10-0,14	94	72	64	25	26	6
	0,15-0,19	97	84	78	39	41	11
	0,20-0,24	99	93	91	63	65	24
	>0,25	>99	98	97	86	87	53
50-59	0,00-0,04	73	47	25	10	6	2
	0,05-0,09	91	78	57	31	20	8
	0,10-0,14	96	89	75	50	37	16
	0,15-0,19	98	94	86	67	53	28
	0,20-0,24	99	98	94	84	75	50
	>0,25	>99	99	98	95	91	78
60-69	0,00-0,04	79	69	32	21	8	5
	0,05-0,0917	94	90	65	52	26	17
	0,10-0,14	97	95	81	72	45	33
	0,15-0,19	99	98	89	83	62	49
	0,20-0,24	99	99	96	93	81	72
	>0,25	>99	99	99	98	94	90

שונה (באישור): ניהול אנגינה פקטוריס יציבה. המלצות של כוח המשימה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה // Eur. לב J. - 1997. - כרך. 18. - עמ' 394-413.

משפט בייס מאפשר לך לחשב את ההסתברות שלחולה תהיה מחלה בנוכחות בדיקות אבחון חיוביות או שליליות. לפי משפט זה, ההסתברות למחלה תלויה לא רק ברגישות ובספציפיות של הבדיקה, אלא גם בהערכה ראשונית של הסתברות למחלה באוכלוסיה אליה משתייך החולה (איור 2). לפיכך, בדיקות אבחון שימושיות במיוחד ואינפורמטיביות ביותר בחולים עם רמת הסתברות בינונית למחלה. אכן, בחולים עם רמה נמוכהסבירות ל-CAD (למשל, אישה בת 30 עם אנגינה לא טיפוסית) לדיכאון במקטע ST יש ערך ניבוי נמוך ל-CAD עקב שיעור גבוה של חיובי שגויים.

כתוצאה מכך, הבדיקה אינה מומלצת בדרך כלל למטרות אבחון אצל אנשים אסימפטומטיים עם פרופיל טובגורמי סיכון. מצד שני, בחולים עם רמה גבוההבדיקה קודמת של הסבירות למחלת עורקים כליליים (לדוגמה, גבר סוכרתי בן 60 עם תעוקת חזה אופיינית), בדיקת מאמץ חיובית עשויה להיות רק מאשרת, בעוד בדיקה שליליתאינו מאפשר לשלול מחלת עורקים כליליים חסימתיים. עם זאת, בדיקת מאמץ שימושית בחולים אלה כדי לספק מידע נוסף על חומרת האיסכמיה, מידת ההגבלה התפקודית והפרוגנוזה. קביעה מדויקת של העליון ו חסם תחתוןהרופא קובע את ההסתברות הבינונית בנפרד עבור כל מטופל, אך הוצעו ערכים של 10 ו-90%, בהתאמה.

אורז. 2. קשר בין הסתברות ראשונית (טרום מבחן) למחלה חסימתית עורקים כלילייםוהסתברות למחלה לאחר בדיקה בהתאם לתוצאות בדיקה אבחנתית לא פולשנית ברגישות וסגוליות של 75% (קווים מלאים) ובדיקה ברגישות וסגוליות של 90% (קו מקווקו).

במקרה הראשון, ניתן לציין כי בדיקה חיובית(קו אחיד עליון) ההסתברות למחלה לאחר הבדיקה הופכת גבוהה מספיק (50%) רק אם ההסתברות המוקדמת (לפני הבדיקה) הייתה לפחות 20%. ההסתברות שלאחר המבחן עולה בהדרגה ככל שההסתברות שלפני המבחן עולה.

מצד שני, אם ההסתברות המוקדמת לבדיקה מוגברת, ההסתברות למחלה נשארת גבוהה, גם אם תוצאה שלילית(קו מוצק תחתון). דיוק האבחון עולה משמעותית עם בדיקות בעלות רגישות וסגוליות גבוהות מאוד, יתרה מכך, במקרה של הסתברות קדם בדיקה של 20%, לבדיקה כזו יש 85% חיובי ערך אבחונילמחלה זו.

עם זאת, יש לציין כי במקרה בו ההסתברות המוקדמת נמוכה מאוד (לדוגמה, 5%), תוצאה חיוביתהבדיקה קשורה לנוכחות המחלה רק ב-45% מהמקרים (קו מקווקו עליון). מצד שני, אם ההסתברות שלפני המבחן גבוהה, ההסתברות שלאחר המבחן נשארת גבוהה גם אם יש תוצאה שלילית (קו מקווקו תחתון).

שונה (ברשות): Epstein S.E. השלכות של ניתוח הסתברות על האסטרטגיה המשמשת לזיהוי לא פולשני של מחלת עורקים כליליים. תפקיד של שימוש יחיד או משולב של בדיקות אלקטרוקרדיוגרפיות במאמץ, סינאנגיוגרפיה של רדיונוקלידים והדמיית זלוף שריר הלב // Am. ג'יי קרדיול. - 1980. - כרך. 46. - עמ' 491-499.

בדיקת מאמץ היא בעלת ערך מוגבל בחולים עם שינויים ב-ECG בסיסיים, כולל LBBB, הפרעות קצב או תסמונת WPW המונעת פרשנות נכונהשינויים במקטע ST. בדיקות מאמץ חיוביות כוזבות שכיחות גם בחולים עם שינויים במקטע ST/T לא ספציפיים עקב היפרטרופיה של LV, חוסר איזון אלקטרוליטים או תרופות (למשל דיגיטליס).

בעיה חשובה נותרה האבחנה של CAD חסימתי בנשים, שאצלן דיכאון ST במהלך מבחני מאמץ הוא בעל סגוליות נמוכה יותר מאשר אצל גברים (כלומר לעתים קרובות יותר תוצאה חיובית שגויה). עם זאת, כאשר הערכה ראשונית של הסבירות למחלה נקבעת במדויק, עם א.ק.ג תקין במנוחה, לבדיקות המאמץ יש אותה מהימנות בנשים כמו בגברים.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina ו- Gaetano A. Lanza

מחלת לב איסכמית כרונית

מערכת הלב וכלי הדם- מערכת של איברים שמזרימים דם ולימפה בכל הגוף.

מערכת הלב וכלי הדם מורכבת מכלי דם ומהלב, שהוא האיבר העיקרי של מערכת זו.

בסיסי תפקוד מערכת הדםהוא לספק לאיברים חומרים מזינים, מבחינה ביולוגית חומרים פעילים, חמצן ואנרגיה; וגם עם הדם, תוצרי ריקבון "עוזבים" את האיברים, לכיוון המחלקות שמוציאות מהגוף חומרים מזיקים ומיותרים.

לֵב- איבר שרירי חלול המסוגל להתכווצות קצבית, המבטיח תנועה מתמשכת של הדם בתוך הכלים. לב בריאהוא גוף חזק שעובד ללא הרף, בגודל של אגרוף ומשקלו כחצי קילוגרם. הלב מורכב מ-4 חדרים. קיר שרירי, הנקרא מחיצה, מחלק את הלב לשמאל וימין חצי ימין. לכל חצי יש 2 חדרים. החדרים העליונים נקראים פרוזדורים, החדרים התחתונים נקראים החדרים. שני הפרוזדורים מופרדים מחיצת פרוזדוריםושני חדרים - מחיצה בין חדרית. הפרוזדור והחדר של כל צד של הלב מחוברים על ידי פתח האטrioventricular. פתח זה פותח וסוגר את השסתום האטריואטריקולרי. המסתם הפרוזדורי השמאלי ידוע גם בשם המסתם המיטרלי, והמסתם הפרוזדורלי הימני ידוע גם בשם המסתם התלת-צמידי.

תפקוד הלב- הזרקה קצבית של דם מהוורידים לתוך העורקים, כלומר, יצירת שיפוע לחץ, עקב כך הוא מתרחש תנועה מתמדת. המשמעות היא שתפקידו העיקרי של הלב הוא לספק זרימת דם על ידי תקשורת דם עם אנרגיה קינטית. לכן הלב קשור לעתים קרובות עם משאבה. זה מובחן על ידי ביצועים גבוהים במיוחד, מהירות וחלקות של ארעיות, מרווח בטיחות וחידוש מתמיד של בדים.

כליםהם מערכת של צינורות אלסטיים חלולים של מבנה, קוטר ו תכונות מכאניותמלא דם.

במקרה הכללי, בהתאם לכיוון זרימת הדם, מחולקים כלי הדם ל: עורקים, דרכם מוציאים דם מהלב וחודר לאיברים, ולוורידים - כלי דם בהם זורם הדם לכיוון הלב והנימים.

בניגוד לעורקים, לוורידים יש קירות דקים יותר המכילים פחות שרירים ורקמות אלסטיות.

לאדם ולכל בעלי החוליות יש סגור מערכת דם. כלי הדם של מערכת הלב וכלי הדם יוצרים שתי תת-מערכות עיקריות: כלי הדם הריאתי וכלי הדם המערכתיים.

כלי דם של מחזור הדם הריאתילשאת דם מהלב לריאות ולהיפך. מחזור הדם הריאתי מתחיל עם החדר הימני, שממנו תא המטען הריאתי, ומסתיים באטריום השמאלי, אליו זורמים ורידי הריאה.

כלי הדם של מערכת הדםלחבר את הלב לכל שאר חלקי הגוף. מעגל גדולזרימת הדם מתחילה בחדר השמאלי, ממנו יוצא אבי העורקים, ומסתיימת באטריום הימני, שם זורם הווריד הנבוב.

נימים- אלה הקטנים ביותר כלי דםהמחברים עורקים לוורידים. בגלל הדופן הדק מאוד של הנימים, הם מחליפים חומרים מזינים וחומרים אחרים (כגון חמצן ו פחמן דו חמצני) בין דם לתאים של רקמות שונות. תלוי בצורך בחמצן ואחר חומרים מזיניםבדים שונים יש כמות שונהנימים.

אבחון:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) לא פולשני

1.1 מיפוי א.ק.ג.

1.2 ניטור הולטר.

1.3 מבחן ארגומטריית אופניים והליכון.

2. הליך אולטרסאונדלב וכלי דם. לא פולשני

3. מחקר דופלר של הלב וכלי הדם.

4. בדיקת דופלקס של כלי דם ולב.

5. מחקר טריפלקס של כלי דם.

6. בדיקת רנטגןלב פולשני וכלי דם. פְּלִישָׁה

6.1 אנגיוקרדיוגרפיה.

6.2 ואסוגרפיה.

6.3 קורונוגרפיה.

7. שיטות רדיואיזוטופ לחקר הלב. פְּלִישָׁה

8. פונוקרדיוגרפיה (FCG) לא פולשני

9. מחקר אלקטרופיזיולוגי של הלב וכלי הדם (EPS). פַּלשָׁנִי

1. אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ה מיפוי אלקטרופיזיולוגי של הלב

לצורך האבחון והאישור הסופי, לאחר בדיקה מקדימה על ידי רופא, נעשה שימוש בשיטות שונות עבור המטופל. שיטות אינסטרומנטליותמחקרים, שהעיקרי שבהם הוא א.ק.ג.

שיטת אבחון חובה זו לוקחת פרק זמן קצר ומאפשרת לך:

לקבוע את מיקום הלב ביחס לבית החזה, גודלו, קצב העבודה שלו;
לזהות צלקות אפשריות ואזורים עם אספקת דם לקויה;
לקבוע את נוכחותם של סימנים של אוטם שריר הלב ואת שלב ההתפתחות של המחלה.

הודות לשיטת מחקר זו, התקף לב מתגלה בזמן, מחלות איסכמיות, אנגינה פקטוריס, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס ודלקת קרום הלב, שינויים פתולוגייםגודל הפרוזדורים או החדרים, עם זאת, לגבי מחלות לב וכלי דם אחרות, ה-EKG אינו נותן תמונה מלאה, ולכן, במידת הצורך, הם משמשים בנוסף שיטות נוספותאבחון, למשל, מיפוי אלקטרופיזיולוגי של הלב (מיפוי א.ק.ג.).

מיפוי א.ק.ג

מחקר כזה מבוסס על שימוש במספר לא מבוטל של חוטים (אלקטרודות), מה שהופך אותו לזמן רב ולא מעשי. עם זאת, השימוש בשיטה זו נקבע.