היפוקלצמיה בילדים. תצפית קלינית. תסמיני היפוקלצמיה שאתה צריך לדעת

• היפופאראתירואידיזם
  • תסמונת NAM אידיופטית
  • צורות תורשתיות
  • סיבוכים לאחר התערבות כירורגית- תסמונת "עצמות רעבות".
  • מחלות מלוות בהסתננות
  • Pseudohypoparathyroidism סוגים IA, IB, II
  • היפומגנזמיה
• הפרעות בחילוף החומרים של ויטמין D
  • תת תזונה
  • חוסר ספיגה
  • נטילת תרופות
  • מחלת כבד
  • מחלת כליות
  • רככת תלוית ויטמין D
• סיבות אחרות
  • תסמונת תמוגה של גידול
  • גרורות אוסטאובלסטיות
  • דלקת לבלב חריפה
  • הלם רעיל
  • אֶלַח הַדָם

היפוקלצמיה אמיתית יכולה להיות קשורה או עם ספיגה לא מספקת של סידן במערכת העיכול, או עם הפרה של שחרור יוני Ca 2+ מ רקמת עצם. בהתחשב בכך ש-90% מכל הסידן בגוף נמצא ברקמת העצם, היפוקלצמיה מתמשכת לא יכולה להתפתח ללא הפרעות בייצור PTH או פעולת הקלציטריול על רקמה זו.

ניתן לחלק את כל הסידן בפלזמה ל-3 חלקים. כ-50% מהסידן מצויים בצורת קטיונים, כ-10% מהאלקטרוליט הזה נמצאים בהרכב של תרכובות מורכבות, ו-40% הנותרים קשורים לחלבוני פלזמה. היפוקלצמיה היא ירידה בריכוז של קטיונים Ca 2+ בפלזמה בדם (p). p תקין הוא 4.2-5.0 מ"ג/100 מ"ל (1.05-1.25 ממול/ליטר). אם נקבע כי n מתחת לנורמה, ראשית יש להשוות זאת לריכוז האלבומין בסרום. ירידה בריכוז האלבומין ב-1 גרם/100 מ"ל יכולה להוביל לירידה ב-n ב-0.8 מ"ג/100 מ"ל. לפיכך, על כל ירידה של 1 גרם/100 מ"ל בריכוז האלבומין בסרום, יש להוסיף 0.8 מ"ג/100 מ"ל לריכוז הסידן הכולל בסרום. קישור Ca 2+ משתנה עם שינויים ב-pH של ה-ECL. כאשר מחומצן, VKZH n עולה, וכאשר הוא מחומצן, הוא פוחת. בממוצע, ירידה ב-pH של ה-ECF ב-0.1 מלווה בעלייה של n ב-0.2 מ"ג/100 מ"ל. כל התיקונים הללו, כמובן, הם בעלי אופי כללי ואינם יכולים להחליף מדידה ישירה סידן מיונןבסרום במרפאה. אבל יש לזכור אותם עם תסמינים קליניים מתאימים.

היפוקלצמיה אמיתית מתפתחת בדרך כלל עקב ייצור לא מספיק של PTH; עמידות של איברי מטרה לפעולת הורמון זה והפרעות בחילוף החומרים של ויטמין D. לפעמים היפוקלצמיה חריפה יכולה להתרחש כאשר מלחי סידן מופקדים מחוץ למצע כלי הדם או במהלך קשירת סידן תוך-וסקולרית.

היפופאראתירואידיזםעשוי להיות תוצאה של מספר רב של נרכשים ו מחלות תורשתיות. אבל כולם מובילים לייצור לא מספיק של PTH ב בלוטות פארתירואידאה, או מלווים בפיתוח עמידות של איברי מטרה להורמון זה.

• רוב סיבה נפוצההיפופאראתירואידיזם אידיופטי - polyglandular תסמונת אוטואימוניתסוג I (PGAS-1), המאופיין בקנדידה רירית עורית ואי ספיקת אדרנל ראשונית. זה בדרך כלל הביטוי הראשון של PGAS-1 ויכול להתפתח בילדות המוקדמת. היפופאראתירואידיזם מתבטא לרוב מספר שנים לאחר התפתחות קנדידה רירית עורית. אי ספיקת יותרת הכליה מתבטאת בגיל ההתבגרות. השילוב של היפו-פארתירואידיזם, אי ספיקה של יותרת הכליה וקנדידה מוקוקוטנית נקראת "תסמונת HAM" (מהמונחים באנגלית hypoparathyroidism, adrenal insufficiency, mucosocutaneous candidiasis).
• היפוקלצמיה תורשתית היא תוצאה של פגם בקולטני הסידן התחושתיים, המוביל לעלייה ברגישותם לסידן.
• לפעמים hypoparathyroidism יכול להיות סיבוך הסרה כירורגיתחלקים של בלוטות הפאראתירואיד עם היפרפאראתירואידיזם משני או שלישוני חמור או עם התערבויות כירורגיות אחרות בצוואר שהובילו לאובדן חלק משמעותי מהפעילות הפעילה. רקמת בלוטותבלוטות אלו. עם סיבוך זה, נצפית לכידה פעילה של Ca 2+ על ידי רקמת העצם ומתפתחת היפוקלצמיה חמורה. שילוב זה של תסמינים נקרא תסמונת "העצמות הרעבות".
• בכ-5% מהמקרים מתפתחת היפוקלצמיה לאחר כריתת בלוטת התריס. ב-0.5% מהחולים שעברו כריתת בלוטת התריס, היפוקלצמיה הופכת מתמשכת. גורמי סיכון, שנוכחותם מעידה על סבירות מוגברת לפתח היפוקלצמיה מתמשכת כתוצאה מכריתת בלוטת התריס, מבוצעות בעבר התערבויות כירורגיות בבלוטות הפאראתירואיד; ריכוז של PTH ב תקופה שלאחר הניתוחפחות מ-12 pg/ml; n - פחות מ-8 מ"ג/100 מ"ל וריכוז הפוספטים בסרום - פחות מ-4 מ"ג/100 מ"ל שבוע לאחר הניתוח על רקע העשרת התזונה במלחי Ca 2+.
• היפופאראתירואידיזם חולף עשוי לנבוע גם מהסרת אדנומה של הפרתירואיד.
• ייצור PTH יכול להיות מוחלש גם במחלות מסתננות, כגון המוכרומטוזיס, מחלת וילסון-קונובלוב ואיידס.
• סיבה שכיחה להיפופראתירואידיזם היא היפומגנזמיה חמורה. מחסור ב-Mg 2+ מוביל להתפתחות עמידות של איברי המטרה ל-PTH ולהחלשת ייצור הורמון זה. יש לציין מיד כי חולים עם היפוקלצמיה הנובעת מהיפומגנזמיה לא יגיבו לטיפול בסידן וויטמין D עד לביטול המחסור ב-Mg 2+.

עם מספר נדירים יחסית פתולוגיות תורשתיותנצפים חוסר רגישות של איברי מטרה לפעולת PTH. דוגמה לכך היא פסאודו-היפופאראתירואידיזם מסוגים I ו-II. סוגים של פסאודו-היפופאראתירואידיזם נבדלים על סמך ניתוח אופי השינויים בריכוז ה-cAMP ([cAMP]n) בכליות עם החדרת PTH אקסוגני. אם ה-[cAMP]n shift עם הכנסת PTH נחלש, קיים פסאודו-היפופאראתירואידיזם מסוג I, אם התגובה תקינה, פסאודו-היפופאראתירואידיזם מסוג II.

הפרעות בחילוף החומרים של ויטמין Dיכול גם להוביל להיפוקלצמיה. מחסור תזונתי של ויטמין D נדיר בארה"ב מכיוון שחלב ומזונות אחרים מועשרים במיוחד בוויטמין זה. לפעמים זה נצפה בחולים עם תת תזונה שהם מעט בשמש. ויטמין D הוא ויטמין מסיס בשומן, ולעתים קרובות מחסור בו קשור להפרות שונות של ספיגתו במערכת העיכול. מחסור בוויטמין D עשוי גם לנבוע מכך נוגדי פרכוסים, במיוחד על רקע תת תזונה ובידוד שמש נמוך. פנוברביטל מפעיל את הפירוק המטבולי של ויטמין D וקלצידיול בכבד. המחסור עשוי לנבוע גם ממחלת כבד אינטרסטיציאלית, שבה מופרעת פעילותם של 25-hydroxylases, הממירים ויטמין D לקלצידיול. במחלת כליות, פעילותם של 1α-hydroxylases, אשר הופכים קלצידיול לקלציטריול, עלולה להיות מופחתת. ברככת תלוית ויטמין D, או שההמרה של קלצידיול לקלציטריול נפגעת (סוג I), או שיש עמידות של איברי המטרה לפעולת הקלציטריול (סוג II). חולים עם רככת מסוג I מגיבים היטב לטיפול בקלציטריול אקסוגני. בחולים עם רככת מסוג II, המבנה של קולטני הרקמה לקלציטריול מופרע, ולכן הם אינם רגישים לטיפול בתרכובת זו.

סיבות נדירותהיפוקלצמיה כוללת תסמונת תמוגה של הגידול, גרורות אוסטאובלסטיות, דלקת לבלב חריפה, הלם רעילואלח דם. היפוקלצמיה עשויה להיות גם עקב בליעה של כמויות גדולות של פוספט לתוך ה-ECF (עקב מתן חיצוני או שחרור מהמחסן). יוני Ca 2+, באינטראקציה עם אניוני פוספט, יוצרים מלחים מסיסים בצורה גרועה, אשר יכולים להיות מופקדים ברקמות בצורה של משקעים. מעניין שלא ניתן לזהות רקמות ספציפיות שבהן מצטבר משקע כזה. בנוסף, עודף פוספט ב-ECF מאיץ את קצב יצירת העצם ופוגע בספיגת ה-PTH שלה. זה גם מוביל לירידה ב-p.

תסמינים וסימנים של היפוקלצמיה

תסמינים בהיפוקלצמיה, כמו בהיפרקלצמיה, תלויים לא רק במידת הירידה ב-n, אלא גם בקצב הירידה בריכוז זה. בנוסף, ערכו של הסף n, שהתגברות עליו גורמת להתפתחות תסמינים קליניים, תלויה ב-pH של ה-ECF ובתכולת יוני Mg 2+, K+ ו-Na+ שבו. תכונה עיקריתהיפוקלצמיה - ריגוש יתרשרירים ו מערכת עצבים. החולה עלול לפתח פרסטזיה באזור הפריוראלי ובחלקים הרחוקים של הגפיים, עווית של הידיים ו/או הרגליים. תסמינים נוירולוגיים כוללים הפרעות בהכרה, ריגוש יתר, התקפים. בדיקה קלינית כללית עשויה לגלות תת לחץ דם, ברדיקרדיה, גרון וברונכוספזם. יש לבדוק גם את הסימפטומים של Chvostek ו-Trousau. סימפטום של Chvostek - עוויתות של שרירי הפנים בזמן הזרקה עצב הפניםמעט מעל הקשת הזיגומטית עם פה מעט פתוח. סימפטום זה נראה לפעמים ב אנשים בריאים. סימן טרוסו - כיפוף של מפרקי שורש כף היד והקרפו-פלנגאליים ו אֲגוּדָל, בתוספת הארכה חזקה של האצבעות הנותרות, לאחר הנחת שרוול מד לחץ דם על הזרוע, אשר מנופח ללחץ העולה על לחץ הדם הסיסטולי ב-20 מ"מ כספית, למשך 3 דקות.

אבחון של היפוקלצמיה

זיהוי הגורמים להיפוקלצמיה אמיתית הוא בדרך כלל לא קשה. לרוב, היפוקלצמיה אמיתית היא תוצאה של מחסור של Mg 2+, אי ספיקת כליותאו מתפתח כסיבוך של התערבות כירורגית בבלוטות הפאראתירואיד.

1. השלב הראשון בהערכה של חולה עם סידן נמוך בסרום הוא קביעת ריכוז האלבומין שלו בסרום ובמידת הצורך את ריכוז הסידן המיונן בסרום. אם מתועדת היפוקלצמיה אמיתית, יש לקבוע את הריכוזים של חנקן אוריאה, קריאטינין וזרחן בדם. כדי למדוד את ההפרשה היומית של קריאטינין ופוספט, יש לאסוף גם מנה יומית של שתן.
2. השלב השני הוא קביעת ריכוז Mg 2+ בסרום המטופל. סימנים להיפומגנזמיה אפשרית הם סטאטוריה ושלשולים. קיימת סבירות גבוהה להיפומגנזמיה (והיפוקלצמיה הנגרמת ממנה) באלכוהוליזם כרוני. נוכחות של היפומגנזמיה חמורה לא תבטל את היפוקלצמיה עד להעלמת איבודי המגנזיום. יתר על כן, גם לאחר נורמליזציה של אינדיקטור זה, ריכוז הסידן המיונן בסרום מתחיל לעלות רק לאחר מספר ימים.
3. השלב השלישי הוא קביעת ריכוז הפוספטים בסרום הדם ובשתן. היפרפוספטמיה ללא עדות לאי ספיקת כליות מצביעה על היפופאראתירואידיזם או פסאודו-היפופאראתירואידיזם. ניתן להבחין בין 2 הפתולוגיות הללו על ידי מדידת ריכוז ה-PTH ([PTH]) בדם. בהיפופאראתירואידיזם ראשוני [PTH] נמוך, ובפסאודו-היפופאראתירואידיזם הוא גבוה. היפופוספטמיה מצביעה על הפרה של חילוף החומרים של ויטמין D. היפוקלצמיה על רקע היפרפאראתירואידיזם משני מלווה בעיכוב של ספיגה חוזרת של פוספט בצינוריות הכליות הפרוקסימליות וכתוצאה מכך, הפרשה מוגברת של פוספט בשתן. לכן, ניתן לצפות כי בפתולוגיה זו, הפרשה חלקית של פוספטים תהיה גבוהה (>5%). בהיפופוספטמיה, כליות תקינות שומרות באופן פעיל על פוספט. לכן, בהיפופוספטמיה ממקור חוץ-כליתי, הפרשת פוספט חלקית היא בדרך כלל פחות מ-1%. אם נקבע כי ריכוז הפוספטים בשתן גבוה מספיק, יש למדוד את תכולת הקלצידיול והקלציטריול בדם החולה. ריכוז הקלצידיול יורד עם פגיעה בספיגה של ויטמין D במעיים, מחלות כבד ובעת נטילת פנוברביטל. ריכוז הקלציטריול מופחת באי ספיקת כליות ורככת מסוג II תלוית ויטמין D.

טיפול בהיפוקלצמיה

הטקטיקה של טיפול בהיפוקלצמיה נקבעת על פי חומרת ההפרעה והגורם לה.

במצבים מסוכנים לחייו של המטופל, עם סיבוך של היפוקלצמיה אפשרית עם התקפים עוויתיים, טטניה, תת לחץ דם עורקיוהפרעות קצב לב, מוצגות מתן תוך ורידיפתרונות של מלחי סידן. חולים עם תסמינים קליניים גלויים של היפוקלצמיה, כמו גם אותם חולים שריכוז הסידן הכולל מתוקן בסרום אלבומין בסרום שלהם נמוך או שווה ל-7.5 מ"ג/100 מ"ל. ניהול פרנטרליפתרונות של מלחי סידן. ניתן לטפל בהיפוקלצמיה כרונית קלה במרפאות חוץ באמצעות תוספי סידן דרך הפה ובמידת הצורך ויטמין D.

בהיפוקלצמיה חריפה עם ברור תסמינים קליניים טיפול מסומן עירוי תוך ורידימלחי סידן. אם אין סיבוכים של היפוקלצמיה כגון התקפים, טטניה או הפרעות קצב לב, די במתן 15 מ"ג/ק"ג סידן למשך 4-6 שעות. אמפולה סטנדרטית של 10 מ"ל של תמיסה 10% סידן גלוקונאט מכילה 94 מ"ג Ca 2+ . האמפולה הראשונה מוזרקת תוך מספר דקות. לאחר מכן המשך לעירוי מתמשך בקצב של 0.5 עד 1 מ"ג/ק"ג Ca 2+ לשעה. אמפולה סטנדרטית של 5 מ"ל של תמיסה 10% סידן גלופטאט מכילה 90 מ"ג Ca 2+. הדרך המהירה ביותר להחזיר את ריכוז הסידן היא הכנסת תמיסה של CaCl 2. אמפולה של 10 מ"ל של תמיסת מלח זו מכילה 272 מ"ג של Ca 2+. יש לזכור שהטיפול בהיפוקלצמיה לא יהיה יעיל בהיפומגנזמיה. אם למטופל עם היפוקלצמיה יש חמצת מטבולית, יש לתקן אותו עד להעלמת החמצת.

חולה עם תת-פראתירואידיזםיש לרשום תוספי תזונה עם סידן וויטמין D. גבול תחתוןמרווח רגיל. זה בדרך כלל מספיק מנה יומיתתכשירי סידן, המספקים צריכת 1-3 מ"ג של יסוד זה. כַּמוּת תרופות זמינותסידן עבור מתן דרך הפהגדול מאוד. סידן מתכשירים דרך הפה נספג טוב יותר ממערכת העיכול אם תכשירים אלו נלקחים בין הארוחות. סידן ציטראט נספג טוב יותר מאשר CaCO 3, במיוחד אצל אנשים הנוטלים חוסמי H 2 או מעכבי H + -ATPase. בהיפרפוספטמיה חמורה, יש להפסיק את השימוש בתכשירי סידן דרך הפה עד שניתן יהיה להוריד את ריכוז הפוספט בסרום של המטופל מתחת ל-6 מ"ג/100 מ"ל. עם זאת, יש לטפל בהיפוקלצמיה חמורה למרות נוכחות היפרפוספטמיה.

קלציטריול הוא היעיל והמהיר ביותר הפועל צורה של ויטמין D. עם זאת, פעולתה קצרת מועד והיא התרופה היקרה מכל הנגזרות. הוויטמין הזה. הוא משמש בדרך כלל במינון של 0.5-1.0 מ"ג ליום. כאשר נעים במעלה הסולם של חילוף החומרים של ויטמין D פנימה צד הפוך(calcitriol → calcidiol → cholecalciferol → ergocalciferol) מחיר התרופות המתאימות יורד, ומשך הפעולה עולה. עם זאת, כל נגזרות הוויטמין D הזמינות פחות יעילות מקלציטריול, במיוחד אם למטופל יש מחלת כבד או כליות.

בחולים עם תת-פראתירואידיזםעקב ריכוז מופחת של PTH, ספיגה חוזרת של סידן באבובות הכליה הדיסטליות נחלשת. לכן, החדרת תכשירי סידן וויטמין D לתיקון היפוקלצמיה מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של היפרקלציוריה, אורוליתיאזיסונפרוקלצינוזיס.

יסוד קורט חיוני בגוף האדם הוא סידן, אשר יַלדוּתמספק את הצמיחה של שלד העצם, משתתף ביצירת עצמות, ובאדם מבוגר עוזר לשמור על בריאותם וחוזקם. ישנה נורמה מסוימת של התוכן שלו בדם, שבה הגוף מתפקד כרגיל. במקרה של סטייה כלפי מעלה מתפתחת היפרקלצמיה ועם ירידה מתפתחת היפוקלצמיה. מחלות מסוכנות מאוד ועלולות לעורר התפתחות של מחלות אחרות או להוביל לסיבוכים, שיחריפו עוד יותר את המצב. על מנת למנוע תהליכים שליליים, יש צורך לזהות את נוכחות המחלה בזמן ולהתייעץ עם רופא לאבחון וטיפול מתאים.

מהי היפוקלצמיה?

היפוקלצמיה היא רמה נמוכה של סידן בדם. נורמה רפואיתהוא 2.2-2.5 מול / ליטר, כאשר האינדיקטורים הם פחות מ 1.87, זה מצביע על נוכחות של מחלה ודורש התייעצות מיידית עם מומחה וטיפול מסוים. המחלה עשויה להיות חריפה או כְּרוֹנִילהתפתח אצל אנשים בכל הגילאים, כולל ילדים.

גורמים להיפוקלצמיה

ברפואה, ישנם מספר גורמים להתפתחות המחלה, שיכולים להיות סובייקטיביים או אובייקטיביים:

• היפופאראתירואידיזם - כתוצאה מהפרה ארוכת טווח של זרימת הדם של בלוטות הפאראתירואיד, כמות הורמון הפאראתירואיד המיוצר על ידם מופחתת בחדות, מה שמסייע בשמירה על רמת סידן אופטימלית בפלסמת הדם. תהליך זה תורם נסיגה מהירהיסוד קורט על ידי הכליות, מה שגורם למחסור שלו בגוף.
• חוסר בוויטמין D בגוף, אשר משבש תהליכים מטבולייםסידן בעצמות ובמעיים.
• ייצור מוגבר של הורמון תירוקלציטונין.
• מחלות של המעי הגס, למשל, דלקת מעיים כרונית, תסמונת תת ספיגה.
• אכוליה היא התהליך שבו מעי דקמרה, הנחוצה כל כך לחילוף החומרים של ויטמין D, מפסיקה לזרום.
• היפומגנזמיה היא חוסר במגנזיום בדם המטופל, המעכב את ייצור ההורמון על ידי בלוטות הפאראתירואיד.
• היפואלבומינמיה היא כמות לא מספקת של חלבון בפלסמת הדם.
• כשל כלייתי.
• הפרעות בלבלב.
• הימצאות גרורות ברקמת העצם, התורמת לספיגה יתרה של סידן בעצמות וגורמת למחסור בו בדם.
• מחלות עצמות.

תסמינים של המחלה

לעיתים קרובות, היפוקלצמיה היא אסימפטומטית, גם אם רמת הסידן בפלזמה מגיעה לרמה קריטית, המחלה אינה מתבטאת מיד. ברוב המקרים, מחלות מתגלות עקב אי תפקוד נלווה של הגוף או במהלך כללי בדיקה רפואית. כאשר רמה נמוכה של מיקרו-אלמנט נמשכת לאורך זמן, המחלה מתחילה להתבטא עם התסמינים הבאים:

• הפרעות במערכת העצבים: דיכאון, הזיות, ריגוש עצבי מוגזם.
• תחושות כואבות בשרירים, ברגליים ובידיים.
• עוויתות, עוויתות של שרירי הגרון, המעוררים קשיי נשימה.
• שינויים בתפקוד הלב, הפרעות קצב, הנראות בבירור באלקטרוקרדיוגרמה.
• עוויתות גפיים תחתונותאו שרירי הגב.
• תחושת נימול בגוף.
• עם חוסר ממושך של טיפול מתאים בהיפוקלצמיה, עלול להתפתח קטרקט.
• שינויים פתולוגייםברקמות, הידרדרות בבריאות הציפורניים, השיער, העור.

שיטות לאבחון המחלה

אשר את האבחון ובחר טיפול מיטבייכול להיות רק רופא - מומחה בעל פרופיל צר לאחר ניתוחים נחוציםו הליכי אבחון. לפגישת ייעוץ, עליך לפנות לאנדוקרינולוג שכשירותו כוללת מחלות הקשורות לתפקוד לקוי של בלוטות הפאראתירואיד. הרופא עורך בדיקה יסודית, עורך סקר על הסימפטומים והביטויים של המחלה, רושם בדיקה הכרחית. שיטות לאבחון היפוקלצמיה:

• בדיקת דם לרמות סידן בפלזמה.
• בדיקת שתן (כללי).
• ניתוח ביוכימי של דם ושתן.
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה לניתוח תפקוד הלב.
• בדיקת רנטגן של עצמות.

טיפול בהיפוקלצמיה

המטרה העיקרית של הרופא בעת מתן המרשם טיפול רפואי- להקים מחדש רמה נדרשתסידן בפלסמת הדם ולחסל את הגורם (מחלה) שעורר היפוקלצמיה. ככלל, הטיפול נקבע:

• תרופות הורמונליות שיסייעו בשיקום האיזון של הורמון הפרתירואיד.
• ויטמין D, המקדם את ספיגת המיקרו-אלמנט ונורמליזציה של רמתו בדם, וכן תורם לספיגתו המהירה בדפנות המעי.
• טבליות סידן (סידן גלוקונאט או סידן פחמתי) - זה יעזור לחדש את האיזון של יסוד הקורט בגוף.
• מתן תוך ורידי של תמיסת סידן עבור החלמה מהירהאיזון, כאשר רמת יסוד הקורט הגיעה לנקודה קריטית.
• התאוששות רמה נורמליתמגנזיום, חלבון.

מניעת מחלות

על מנת למנוע התפתחות של היפוקלצמיה, יש צורך להקפיד על צריכה מספקת של סידן לגוף, ניתן להבטיח זאת על ידי נטילת תרופות(אם יש סיבות ועילות להתפתחות המחלה). חשוב להעשיר את התזונה במזונות עשירים ביסודות קורט וויטמין D, למשל, מוצרי חלב, שומשום, אגוזים, כבד דגים ואחרים.


בקיץ, כדאי לבלות מספיק זמן בשמש, כי קרניים אולטרא - סגולותלעורר את ייצור ויטמין D, המקדם את ספיגת הסידן, אך בשעות הפעילות המיוחדת של הגוף השמימי, עדיין יש להימנע מהליכות ארוכות.
יש צורך לשמור על בריאות כללית, לעקוב אחר צריכת המיקרו-אלמנטים (מגנזיום, אשלגן, חלבון) וויטמינים (C, K, B) בגוף. אפשר להבטיח את צריכתם האופטימלית בעזרת קומפלקסים מיוחדים של ויטמין-מינרלים.

היפוקלצמיה מורכבת בעצם מהעובדה שערכי הסידן בגוף נמוכים מהנורמליים. גלה את התסמינים, הסיבות הנפוצות ביותר ואילו טיפולים עוזרים בוויסות שלה.

סידן הוא מינרל חיוני לגופנו. הוא הופך, למעשה, למינרל הנפוץ ביותר שאנו מוצאים בגוף האדם, אם כי אלה המכילים אותו יותר, הן עצמות ושיניים. עם זאת, האם ידעת שסידן, דם, נוירונים, רקמות גוף, כמו גם נוזלים אחרים הקיימים בגופנו, מכילים גם סידן?

בין השאר פונקציות חשובותזה חיוני לפיתוח עצמות ושיניים חזקות, לקרישת דם נאותה, להרפיית שרירים והתכווצות, לשליחה וקבלה של אותות עצבים, להפרשה של מסוימות חומרים כימייםוהורמונים, כמו גם לקצב לב תקין.

אנו מוצאים סידן, במיוחד במוצרי חלב (כגון חלב, יוגורט, גבינה וחלב חמאה), אשר הופכים המקור הטוב ביותר. אבל ישנם מקורות אחרים לסידן, כמו ירקות עלים ירוקים (ברוקולי, קייל, קייל, בוק צ'וי ולפת), כמה דגים (סלמון וסרדינים משומרים), ירקות יבשיםואגוזים (גרעיני חמניות ואגוזים).

מהי היפוקלצמיה

נוכל להגדיר היפוקלצמיה כמחלה שבה רמות הסידן בדם יורדות מתחת להן ערכים נורמליים. כלומר, אנו עומדים בפני חוסר איזון אלקטרוליטים, המורכב מהנוכחות בדם רמות נמוכותסִידָן.

סידן נחשב נורמלי במבוגרים ב-4.5 עד 5.5 מ"ק לליטר או 8.5 עד 10.2 מ"ג/ד"ל.

במקרה של ירידה בסידן בדם, הרופא עשוי להעריך אפשרות לניתוח ערכי אלבומין, ולכן אם גם הוא נמוך, חשוב מאוד לתקן את רמת הסידן (שתהיה גבוהה יותר אם האלבומין נמוך).

מהם התסמינים של היפוקלצמיה

מכיוון שסידן קשור ישירות לתפקוד העצבים והשרירים, אחד התסמינים השכיחים ביותר של היפוקלצמיה הוא הופעת עצבנות עצבית-שרירית, הגורמת לנגעים או עוויתות. לכן, הוא גורם לרוב לתסמינים בעיקר ברמת העצמות, העצבים והשרירים.

אבל התסמינים תלויים בקצב הירידה ברמת הסידן בדם. כך, למשל, כאשר היפוקלצמיה קיימת כבר זמן מה, ייתכן שלא יהיו תסמינים, רק סימנים קלים כמו עקצוץ או חוסר תחושה של האצבעות (אותו הדבר קורה כאשר ערכי הסידן מעט נמוכים).

כאבי שרירים שכיחים וגם מורגשים עקצוץ בידיים, ברגליים ובפה.

בנוסף, זה גם כן תכונות נפוצות, כמו קוצר נשימה ודפיקות לבמלווה בצירים לא סדירים, כולל אִי הִתמַצְאוּת, הזיה ואשליהבמיוחד כאשר תכולת הסידן בדם נמוכה מאוד.

מהם הגורמים להיפוקלצמיה

ישנן סיבות רבות שיכולות להשפיע באופן ישיר או עקיף על הירידה ברמות הסידן בדם. הנפוצים ביותר הם נוכחות של חסרים תזונתיים מסוימים, כגון ויטמין D או מגנזיום. או הרגלים לא בריאים כגון צריכת משקאות אלכוהוליים.

זה עשוי לנבוע מסיבות חמורות וחמורות יותר, כגון נוכחות של אי ספיקת כליות כרונית, סוגים מסוימים של הפרעות דם או לוקמיה ותסמונת תמוגה של הגידול (כאשר כימותרפיה הורסת במהירות תאי גידול).

זה יכול להיגרם גם מסיבות אחרות כמו צריכת תרופות מסוימות (משתנים, אסטרוגנים, גלוקוז, אינסולין, משלשלים) או שיטות כמו ביספוספונטים.

איך להתייחס

הטיפול תלוי הן בגורם להיפוקלצמיה והן בדרגה. למשל, זה תלוי אם מדובר בהיפוקלצמיה חריפה המופיעה במהירות, אם היא כרונית, או אם היא מלווה ב תוכן נמוךמגנזיום בדם

• היפוקלצמיה חריפה:מורכב מהחדרת סידן לווריד.
• היפוקלצמיה כרונית:מתן דרך הפה של תוספי סידן וויטמין D.
• היפומגנזיה:מורכב מנוכחות של רמות נמוכות של מגנזיום בדם. הוא מעובד על ידי מתן מגנזיום תוך ורידי.

היפוקלצמיה היא מצב פתולוגי המתפתח כתוצאה מהפרה של התהליך האלקטרופיזיולוגי, ומאופיין בירידה ברמת הסידן בגוף. הפתולוגיה הזויכול להיות גם אקוטי וגם כרוני. חשוב לקבוע בזמן את הגורם להתקדמות המחלה ולהתחיל בטיפול הולם על מנת למנוע התפתחות של השלכות מסכנות בריאות. היפוקלצמיה יכולה להופיע אצל אנשים מקבוצות גיל שונות, כולל ילדים צעירים.

הסיבות

• תת-פראתירואידיזם. זוהי הסיבה השכיחה ביותר להתקדמות הפתולוגיה בבני אדם;
• ייצור מוגבר של תירוקלציטונין;
• hypovitaminosis D. במקרה של התקדמות של פתולוגיה זו, תהליכי ספיגת הסידן במעי האנושי מופרעים, חילוף החומרים שלו ב מבני עצםאה. הסיבה הזולרוב מוביל להתפתחות פתולוגיה אצל ילדים;
• היפומגנזמיה;
• אכוליה;
• מחלות של מערכת העיכול;
• אלקלוזיס כרוני ללא פיצוי;
• היפואלבומינמיה;
• מחלות של הלבלב אופי דלקתי. במקרה של התקדמותם, שקיעת מלחי סידן נצפית באזור נמק השומן;
• הלם רעיל;
• גרורות של גידולים ממאירים;
• פתולוגיה של עצמות;
• נטילת קבוצות מסוימות של תרופות;
• היפוקלצמיה בילודים עלולה להתפתח עקב פגים או אם יש לאם סוכרת. כמו כן, הסיבה לירידה בריכוז הסידן בגוף עשויה להיות שהתינוק ניזון מתערובות מיוחדות, המכילות זרחן.

תסמינים

היפוקלצמיה הרבה זמןעלול להיות אסימפטומטי. ייתכן שהסימפטומים לא יופיעו, גם אם ריכוז הסידן אינו נמוך מ-2.0-2.2 ממול לליטר. אם אינדיקטור זה יורד, אז הסימפטומים של הפתולוגיה הופכים יותר ויותר בולטים.

במקרה של התקדמות של היפוקלצמיה, נצפים התסמינים הבאים:

• מכיוון שהמחלה משולבת לעתים קרובות עם היפרקלמיה, התסמין הראשון שמתבטא באדם הוא ריגוש מוגברת של מבני עצב ושרירים;
• paresis של הגפיים;
• כאב עצם;
• פגיעה בזיכרון;
• עוויתות;
• ברונכוספזם;
• נדודי שינה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• סימפטום של Chvostek;
• סימפטום של טרסו;
• על רקע התקדמות היפוקלצמיה, נצפות הפרעות טרופיות;
• לְהַקִיא;
• גרון עווית.

חשוב שכאשר מופיעים הסימנים הראשונים של הפתולוגיה, צור קשר מיד עם מוסד רפואיכדי לאבחן, לזהות את הגורם הבסיסי להתקדמות היפוקלצמיה, כמו גם לטפל במצב זה.

היפוקלצמיה אצל ילדים

היפוקלצמיה בילדים יכולה להתפתח עקב תת תזונה. לעתים קרובות הפתולוגיה משפיעה על ילדים גיל מוקדם. אם נצפה צמיחה מואצתיֶלֶד, עומסים מוגברים, אז בדרך כלל התסמינים בולטים יותר:

• טטניה. בדרך כלל זה לא טיפוסי. לתינוק עלולים להיות רגליים קהות, עווית שרירים מסוימים וכן הלאה;
• התכווצות שרירים קלה;
• שִׁלשׁוּל;
• עווית קרפופאלית;
• גרון עווית;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

אבחון

היפוקלצמיה מאובחנת על ידי רופא ילדים או אנדוקרינולוג. תוכנית רגילהאבחון של זה מצב פתולוגיכולל:

• . נדרש להעריך את רמת יוני הסידן בסרום;
• צילום רנטגן. ה שיטה אינסטרומנטליתהכרחי כדי להעריך את מצב מבני העצם בגוף;
• . היא מאפשרת לגלות את ריכוז הבילירובין בדם, מגנזיום, ויטמין D, קריאטינין, פוספט וכדומה.

יַחַס

יש להתחיל בטיפול בהיפוקלצמיה ברגע שתוצאות הבדיקה זמינות. תוכנית הטיפול מפותחת על ידי הרופא המטפל תוך התחשבות מצב כלליהחולה, כמו גם חומרת מהלך מחלתו:

• טיפול בדיאטה. הרופא מפתח תזונה מיוחדת שתועשר במלחי סידן - עד 2000 מ"ג ליום;
• למטופל מומלץ לבלות כמה שיותר זמן מתחת קרני שמש, אבל לא משתזף, אלא רק הליכה;
• אל תשתמש בקרם הגנה קוסמטיקה, שכן הם חוסמים את האולטרה סגול הדרוש לסינתזה מלאה של ויטמין D;
• הטיפול התרופתי מבוסס על נטילת תרופות המכילות סידן וויטמין D;
• חשוב גם לטפל במחלות שעלולות לעורר התקדמות של היפוקלצמיה.

במקרה של היפוקלצמיה המתפתחת בצורה חריפה, יש צורך לבצע אמצעים דחופים, כי מדינה נתונהמאיים לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי המטופל:

• הוכח שהוא מבצע מתן תוך ורידי איטי של תמיסות סטריליות של נתרן כלורי, גלוקוז, סידן גלוקונאט. טיפול זה הוא חובה כדי להפחית את ביטויי המחלה, כמו גם את הסיכון לסיבוכים;
• אם נצפתה היפומגנזמיה על רקע היפוקלצמיה חריפה, יש לציין להזריק מגנזיום סולפט לווריד.

האם הכל נכון במאמר עם נקודה רפואיתחָזוֹן?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

שיכרון הגוף - מתרחש עקב חשיפה ממושכת לגוף האדם של חומרים רעילים שונים. זה יכול להיות הרעלה תעסוקתית או יסודות כימיים, שימוש ממושך בתרופות, למשל, בטיפול באונקולוגיה או בשחפת. השפעת הרעלים יכולה להיות גם חיצונית וגם פנימית, המיוצר על ידי הגוף עצמו.

כידוע, תפקוד נשימתיהגוף הוא אחד התפקידים העיקריים של החיים הרגילים של הגוף. תסמונת שבה מופר איזון מרכיבי הדם, וליתר דיוק, הריכוז של פחמן דו חמצניונפח החמצן יורד, נקרא "חריף כשל נשימתי", זה יכול גם להיכנס לצורה כרונית. כיצד מרגיש החולה במקרה זה, אילו תסמינים עלולים להפריע לו, אילו סימנים וגורמים לתסמונת זו - קראו להלן. כמו כן מהמאמר שלנו תלמדו על שיטות אבחון והכי הרבה דרכים מודרניותטיפול במחלה זו.

היפוקלצמיה היא מחלה המאופיינת ברמות נמוכות של סידן בדם. היפוקלצמיה יכולה להתרחש במצבים חריפים ו צורות כרוניות. היפוקלצמיה בילדים מתגלה לעתים קרובות מהימים הראשונים לחייהם.

סרטון: אקלמפסיה בכלבים. התקפים אצל כלבים לאחר לידה

קבוצת הסיכון כוללת פגים שחוו מחנק בלידה, וכן ילדים שאמם סובלת מסוכרת.

גורמים להיפוקלצמיה

• ירידה ברמות הורמוני הפרתירואיד
• מחסור במגנזיום
• רַכֶּכֶת
• אי ספיקת כליות
• גרורות אוסטאובלסטיות
• דלקת לבלב חריפה
• תכולת חלבון מופחתת
• הלם ספטי
• מחלות מעיים
• שחמת הכבד
• נמק שרירים
• אנטרופתיה

תסמינים של היפוקלצמיה בילדים

לעתים קרובות המחלה היא אסימפטומטית, אך הביטויים הבאים עשויים להיות נוכחים:

סרטון: קלציום לבעלי עצמות צעירות, עמוד שדרה, שיניים, ציפורניים ושיער!!!

• התכווצות שרירים
• עוויתות
• כאבי שרירים כואבים
• תחושת נימול ועקצוץ בגפיים ובפה
• הפרעת קצב הלב
• התקפים אפילפטיים
• נִרגָנוּת
• קילוף עור
• עור יבש יתר על המידה
• ציפורניים שבירות

כדי לאבחן את המחלה יש לפנות לאנדוקרינולוג, שמומלץ לעבור מחקר ולבצע בדיקות. מה כלול באבחנה של היפוקלצמיה?

• ניתוח של שתן
• כימיה של הדם
• אלקטרוקרדיוגרפיה
• רדיוגרפיה
• דנסיטומטריה
• Mri של איברים פנימיים

היפוקלצמיה בילדים וטיפול

בטיפול במחלה, הרופא רושם צריכת תרופות המכילות סידן, תרופות עם ויטמין D וכן תרופות המעלות את רמת המגנזיום. אלה יכולים להיות טבליות או תמיסות למתן תוך ורידי ותוך שרירי.

וידאו: התקפי חום

במהלך הטיפול, חשוב מאוד להקפיד על דיאטה המורכבת מאכילת מזונות עם תוכן גבוהסידן, ויטמין D ומגנזיום. מוצרים כאלה כוללים מוצרי חלב, דגנים, פירות, ירקות, קטניות, פירות יבשים, פירות ים.

בטיפול בהיפוקלצמיה ביילודים, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של סידן גלוקונאט, הזרקה תוך שריריתמגנזיום סולפט. לאחר מכן, סידן גלוקונאט נקבע עם כל האכלה כדי לשמור על רמות סידן תקינות בדם.

סרטון: עובדות על ילדים. תכונות של ילדים - להפחיד הורים

סיבוכים אפשריים

בהיעדר טיפול בהיפוקלצמיה בילדים, יש סיכון גבוההתרחשות של סיבוכים. זה יכול להיות בצקת עצב אופטי, דלקת עצבים, קטרקט, אוסטאופורוזיס, אי ספיקת לב, היפופאראתירואידיזם, עיוות עצם.