עגבת מולדת: צורות, תסמינים, אבחון, טיפול. עגבת מולדת מוקדמת

• מהי עגבת מולדת
• תסמינים של עגבת מולדת
• טיפול בעגבת מולדת
• אילו רופאים עליך לראות אם יש לך עגבת מולדת

מהי עגבת מולדת

מִלֵדָהנקראת עגבת, המועברת לילד שטרם נולד דרך דם האם. עגבת מולדת היא מוקדם ומאוחר.

ל עגבת מולדת מוקדמתכוללים עגבת עוברית, עגבת תינוקות ועגבת בגיל הרך.

עגבת מולדת מאוחרתבדרך כלל מתגלה לאחר 15-16 שנים, ועד אז אינו מתבטא בשום צורה. עם זאת, לפעמים הסימפטומים של עגבת מולדת מאוחרת מופיעים החל מהשנה השלישית לחיים.

מה גורם לעגבת מולדת

עגבת מולדתמתפתח בעת פגיעה טרפונמה חיוורתלתוך גוף העובר דרך וריד הטבור או דרך שסעי הלימפה מאם עם עגבת. העובר יכול להידבק במקרה של מחלה של האם לפני ההריון, כמו גם בשלבים שונים של התפתחותו. שינויים פתולוגייםבאיברים וברקמות של העובר להתפתח בחודשי V-VI של ההריון, כלומר במהלך התפתחות מחזור השליה.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך עגבת מולדת

לדברי מספר מדענים, זיהום עגבת יכול להשפיע גם על המנגנון הכרומוזומלי של תאי הנבט של ההורים. הבדיל בין גמטופתיות עגבתיות ( שינויים ניוונייםשהופיעו בתאי הנבט לפני ההפריה), בלסטופתיה (פגיעה בעובר במהלך הבלסטוגנזה) ועובריות עגבת (שינויים פתולוגיים בעובר בתקופה שבין 4 שבועות ל-4-5 חודשי הריון). בילדים חולים כאלה, מוצאים מגוון ליקויים בעלי אופי פיזי, נוירולוגי ונפשי, אינטלקטואלי.
עגבת מולדת מתרחשת כאשר Treponema pallidum חודרת לעובר דרך השליה מאם עם עגבת. זיהום של העובר יכול להתרחש הן במקרה של מחלת האם לפני ההתעברות, והן מאוחר יותר, בשלבים שונים של התפתחות העובר. טרפונמות חיוורות חודרות לעובר דרך וריד הטבור או דרך השסעים הלימפתיים של כלי הטבור. למרות החדירה המוקדמת של טרפונמה חיוורת לגוף העובר, שינויים פתולוגיים באיבריו וברקמותיו מתפתחים רק בחודשים 5-6 של ההריון. לכן, טיפול אנטי עגבת פעיל בתחילת ההריון יכול להבטיח לידת צאצאים בריאים. מכיוון שעגבת משנית מתרחשת עם סימפטומים של ספירוצ'טמיה, הסיכון ללדת ילד חולה בנשים הרות עם עגבת משנית הוא הגדול ביותר. בנוסף, העברת עגבת לצאצאים מתרחשת בעיקר בשנים הראשונות לאחר ההדבקה של האם; מאוחר יותר יכולת זו נחלשת בהדרגה. נחשבת לאפשרית ללדת ילדים עם עגבת מאם הסובלת מעגבת מולדת (עגבת מהדור השני ואף השלישית). עם זאת, מקרים כאלה הם נדירים מאוד. תוצאת ההריון אצל אישה עם עגבת שונה: היא יכולה להסתיים בהפלה מאוחרת, לידה מוקדמת, לידת ילדים חולים עם ביטויים מוקדמים או מאוחרים של המחלה, או זיהום סמוי. נשים עם עגבת מאופיינות בתוצאה שונה של הריון בשלבים שונים של התהליך, שכן מידת ההדבקה של העובר תלויה בפעילות הזיהום. טרם הוכחה אפשרות של הדבקה של העובר בהעברת הזיהום דרך הזרע מהאב.

תסמינים של עגבת מולדת

תלוי ב תסמינים קליניים, תכונות מהלך המחלה ותזמון הביטוי שלה, עגבת מולדת מחולקת לעגבת עוברית, עגבת מולדת מוקדמת (מלידה עד 4 שנים), עגבת מולדת מאוחרת (בילדים מעל גיל 4), עגבת מולדת סמויה נצפתה בכל קבוצות הגיל.

סיווג של עגבת מולדת
סיווג מסורתי של עגבת מולדת:
1. עגבת עוברית.
2. עגבת בתינוקות (עד 1 שנה).
3. עגבת בגיל הרך (מגיל שנה עד 4 שנים).
4. עגבת מולדת מאוחרת (מגיל 4 ומעלה).
5. עגבת מולדת נסתרת (מופיעה אצל תינוקות ומגיל שנה ומעלה).

לפי סיווג בינלאומי, שאומצה על ידי אסיפת הבריאות העולמית ה-XXIX, עגבת מולדת מחולקת באופן הבא:
- עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים בילדים מתחת לגיל שנתיים;
- עגבת מולדת מוקדמת סמויה (ללא ביטויים קליניים, תגובות סרולוגיות חיוביות, נוזל מוחי ללא פתולוגיה) בילדים מתחת לגיל שנתיים;
- עגבת מולדת מוקדמת, לא מוגדרת.

על פי הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, ישנם:
- עגבת מולדת מוקדמת (תקופת זיהום עד שנתיים);
- עגבת מולדת מאוחרת עם משך מחלה של יותר משנתיים מהלידה;
- עגבת מולדת לא מוגדרת.

עגבת מולדת מוקדמת (תקופת זיהום עד שנתיים):
1. עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים(כל מצב עגבת מולד, מוקדם ובא לידי ביטוי לפני גיל שנתיים):
- עגבת מולדת מוקדמת של העור;
- עגבת מולדת מוקדמת של העור והריריות;
- עגבת מולדת מוקדמת קרביים;
- דלקת גרון עגבת מולדת מוקדמת;
- אופתלמופתיה עגבת מולדת מוקדמת;
- אוסטאוכונדרופתיה עגבת מולדת מוקדמת;
- דלקת לוע עגבת מולדת מוקדמת;
- דלקת ריאות עגבת מולדת מוקדמת;
- נזלת עגבת מולדת מוקדמת.
2. עגבת מולדת מוקדמת סמויה(עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקה שלילית נוזל מוחיבילדים מתחת לגיל שנתיים).
3. עגבת מולדת מוקדמת, לא מוגדרת(עגבת מולדת ללא אישור בקטריולוגי או היסטולוגי בילד מתחת לגיל שנתיים; כלומר, האבחנה נקבעת בהיעדר בדיקה מלאה של הילד או אם התמונה הקלינית של הבדיקה אינה מאפשרת לשפוט את התואר של הספציפיות של הפתולוגיה הקיימת).

עגבת של השליה
השליה המושפעת מעגבת מוגדלת, היפרטרופיה, רופסת, שבירה, נקרעת בקלות, כבדה. המסה שלו היא 1/4-1/3 ממסת העובר (בדרך כלל 1/6-1/5). על פי הסטטיסטיקה, בממוצע, עד 50% מהמקרים של שליה חמורה קשורים לעגבת מולדת. כדי לאשר את האבחנה של עגבת שליה, יש צורך בבדיקה היסטולוגית. עם נגע עגבת בחלק הנבט של השליה מתגלה בצקת, שגשוג של תאי גרנולציה, פגיעה בחלק המרכזי של הווילי (אבצסים) וכלי דם (בעיקר פרי-אנדוארטריטיס), מתגלות טרפונמות חיוורות. שינויים היסטולוגיים בחלק האימהי של השליה הם נדירים, הם פחות בולטים ואין להם אופי ספציפי. לעתים נדירות נמצאות טרפונמות חיוורות, מה שמוסבר על ידי תהליכים אינטנסיביים של phagocytosis. ספטיסמיה ספציפית וטרפונמה חיוורת נקבעות באיברים שונים של העובר (כבד, טחול, בלוטות יותרת הכליה), חבל הטבור, לעתים רחוקות יותר בדם ובשליה. קבועים יותר הם שינויים בחבל הטבור, המתבטאים בחדירת לויקוציטים לדפנות כלי הדם, במיוחד שכבת השרירים (אנדו-, מזו-, perivasculitis), עם לוקליזציה דומיננטית בווריד הטבור. לעתים קרובות יש שינוי בכמות מי שפיר(לעתים קרובות יותר ירידה), מה שמוביל להפרה של התפתחות איברים ומערכות בודדים, בפרט מערכת העצבים.

סימן אמין של עגבת הוא נוכחות של טרפונמה חיוורת בחבל הטבור, שם הם נמצאים במספרים גדולים כמעט בכל המקרים של עגבת מולדת, ובשליה.

אם יש חשד לעגבת אצל אישה בלידה, יש צורך לבצע בדיקה מיקרוסקופיתקצה עוברי של חבל הטבור לטרפונמה חיוורת בשדה הראייה האפל. אם זה קשה בבית היולדות, יש צורך לחתוך את הקצה ההיקפי של חבל הטבור באורך 5 ס"מ מקצה העובר, להניח אותו בצינור סטרילי ולשלוח למעבדה לבדיקת טרפונמה חיוורת. נשים עם עגבת לא מטופלת מאופיינות בהפלות מאוחרות, מקרים של לידה מת (עובר עם סימני דלקת) בחודשי VI-VII של ההריון. לעתים קרובות, עם עגבת עוברית, לא נמצאו שינויים ספציפיים בשליה, אשר מוסבר על ידי ההשפעה של טיפול אנטי עגבת או זיהום של אישה עם עגבת במהלך ההריון. עם לידתו של ילד עם תסמינים קליניים של עגבת, טרפונמות חיוורות נמצאות לעתים קרובות בחלקים העובריים והאימהיים של השליה, אפילו בהיעדר ביטויים גלויים של עגבת אצל האם.

עגבת עוברית
כתוצאה מהתבוסה של הזיהום העגבת של השליה, התזונה של העובר, חילוף החומרים מופרעים ומתרחש מוות תוך רחמי, ואחריו הפלה של העובר. בחודשים הראשונים להריון, ייתכן שלא יתגלו טרפונמות חיוורות בעובר, שכן הן חודרות לגופו עם התפתחות מחזור השליה.

החל מהחודש החמישי להריון, הפלות, לידות מוקדמות ולידות מת מראים סימנים האופייניים לעגבת:
- לעובר יש גודל קטן, משקל גוף נמוך; סימנים של מריחה;
- ריאות, כבד, כליות, טחול ו בלוטות אנדוקריניותאה, נגעים ספציפיים מתגלים, המתבטאים בהסתננות מפוזרת של תאים קטנים, התפשטות של רקמת חיבור, שינויים בדפנות כלי הדם;
- ברקמות של איברים פנימיים, טרפונמות חיוורות נמצאות במספרים גדולים.

ריאות.נגע אופייני לריאות ("דלקת ריאות לבנה", "דלקת ריאות אלבה") אופייני גם הוא - חדירת מוקדית או מפוזרת ספציפית של המחיצות הבין-לבלוריות, היפרפלזיה והשחתת אפיתל המכתשית, ניוון שומני ומילוי של המכתשיים באמצעותו. רקמת הריאותחסר אוויר, לבן-אפרפר.

כָּבֵד.מוגדל, צפוף, עם משטח חלק. נמצאו חדירת תאים קטנים ומוקדים קטנים של נמק צהבהב, ולעתים קרובות מתפתחת ניוון של האיבר. על הקטע, רקמת הכבד עמומה, צהוב-חום, שינויים טרשתיים בולטים נראים.

טְחוֹל.בדרך כלל מוגדל, דחוס.

כליות.השכבה הקורטיקלית מושפעת לרוב. גלומרולים וצינוריות לא מפותחים, ציסטות, חדירת תאים קטנים מפוזרים מתגלים.

מערכת עיכול.בשכבה הרירית והתת-רירית של הקיבה והמעיים (בדרך כלל דקים), מציינים חדירות שטוחים, כיבים במקומות.

לֵב.מושפע לעיתים רחוקות. מתגלים מוקדי חדירת תאים, נפיחות של תאים מסביב לכלי הדם, אזורים נמקיים.

בלוטות אנדוקריניות.בלוטות יותרת הכליה מעורבות לעתים קרובות יותר בתהליך הפתולוגי, ולאחר מכן הלבלב, בלוטת יותרת המוח ובלוטות המין. ישנה הסתננות מוקדית או מפוזרת משמעותית עם אזורים של נמק.

מֶרכָּזִי מערכת עצבים. מתגלים שינויים דלקתיים, המתבטאים בלפטומניטיס פרודוקטיבית עם טרשת כלי דם, דלקת קרום המוח, אפנדימטיטיס גרגירי. לעתים קרובות מתפתחות גומי של מדוללה אולונגטה.

הסימן הנפוץ והאמין ביותר של עגבת עוברית הוא זיהוי של בדיקת רנטגןב-V-VI חודשים התפתחות טרום לידתיתאוסטאוכונדריטיס ספציפית I, II, תואר שלישיאו osteoperiostitis עם לוקליזציה דומיננטית בקצוות של עצמות צינוריות ארוכות באזור הגדילה (על הגבול בין הדיאפיזה והאפיפיזה).

עגבת מולדת של תינוקות (עגבת congenita praecox).
איברים ומערכות רבים מעורבים בתהליך הפתולוגי, המוביל למגוון תסמינים.

מאפיין מראה חיצונייֶלֶד:
- פנים "סניליות", יבשות ומקומטות;
- הראש גדול, עם פקעות קדמיות מפותחות ורשת ורידים שופעת, מכוסה לעתים קרובות בקרום סבוריאה;
- גשר אף שקוע;
- אזורי פיגמנטציה נראים לעתים קרובות על הפנים;
- העור חיוור, רפוי, צהוב מלוכלך;
- הגפיים דקות, ציאנוטיות;
- הילד חסר מנוחה, בוכה ללא הרף, ישן בחרדה, לעתים קרובות בלילה או בתנועות פתאומיות פולט בכי נוקב, הקשור לפגיעה במערכת העצבים המרכזית;
- הילד מתפתח בצורה גרועה, יורד במהירות במשקל;
- נזלת מתמשכת (קשיי נשימה ויניקה) מזוהה;
- ישנן תופעות של ניוון עם כמעט היעדרות מוחלטתרקמת שומן תת עורית (יכול להיווצר דקוביטוס).
לעתים קרובות (עד 70% מהמקרים) נצפים נגעים בעור.

פמפיגוס עגבת (פמפיגוס עגבת)
פמפיגוס עגבת הוא אחד הסימנים האמינים של עגבת, הקיים כבר בלידת ילד או מופיע בימים הראשונים לחייו.

התסמינים הקליניים הבאים אופייניים לפמפיגוס עגבת:
- שלפוחיות ממוקמות בעיקר על כפות הידיים והסוליות, כמו גם על הפנים, משטחי הכופפים של האמות והשוקים, לעתים רחוקות יותר על כל העור;
- גודל הבועות - מאפונה ועד דובדבן;
- בועות בדרך כלל אינן מתמזגות;
- צמיג הבועות צפוף;
- בסיס הבועה היפרמי, מסתנן;
- התוכן הוא סרווי או סרווי-מוגלתי, לעתים רחוקות יותר מדמם;
- נמצא בתוכן מספר גדול שלטרפונמות חיוורות;
- לאחר פתיחת השלפוחיות נוצרות שחיקות חודרות אדומות, שההפרשה מפני השטח שלהן מתייבשת לאחר מכן, ונוצרים קרומים חומים;
- לעתים קרובות לפני הופעת שלפוחיות, מופיעות פריחות מנוקדות ופפולאריות.

בהיעדר טיפול אנטי עגבת, ילדים מתים.

עגבת מולדת של הילדות המוקדמת, עגבת של הילדות המוקדמת (מגיל שנה עד 4 שנים) (עגבת congenita praecox)
בדרך כלל, רק איברים ומערכות בודדים מעורבים בתהליך הפתולוגי. תסמינים קליניים קלים אופייניים, כמו בעגבת חוזרת משנית. על העור באזור איברי המין, פִּי הַטַבַּעַת, קפלים מפשעתיים, קפלים interdigital של כפות הרגליים מופיעים papules גדולות מוגבלות, לעתים קרובות בוכים, וגטטיבי. הם עלולים להתלכד ויוצרים יבלות רחבות שנשחקות או נשחקות. בילדים מוחלשים עלולות להופיע פפולות ופוסטולות על הקרקפת והפנים. פריחות ורדרדות הן נדירות. ממוקמים על הריריות של הפה, הלשון, הלוע, השקדים, החניכיים, פריחות פפולאריות לובשות צורה של גושים אופלים שחוקים. בשל שריחה מתמדת בזוויות הפה, הם דומים לריבות בנאליות. כאשר צמתים מופיעים על הקרום הרירי של הגרון, פריחות פפולריות מתמזגות ויוצרות חדירת פפולרית מפוזרת, המתבטאת קלינית בקול צרוד וצרוד, אפוניה ולעיתים היצרות של הגרון. לפעמים ישנה נזלת עגבת, הגורמת לקטרפיה אטרופית ולעיתים קרובות ניקוב של מחיצת האף. ניתן להבחין בהתקרחות ספציפית מפושטת או מוקדית. להגדיל מעט בלוטות הלימפה, לרוב אולנרי משני הצדדים. גומאות מתרחשות לעתים רחוקות. ב-60% מהילדים, פגיעה במערכת השלד מאופיינת בתופעות מוגבלות של דלקת קרום החזה, אוסטאופריוסטיטיס ואוסטאוסקלרוזיס עם לוקליזציה תכופה באזור עצמות צינוריות ארוכות, המתגלה רק בבדיקת רנטגן. לעתים קרובות מציינים דלקת קרום המוח מפוזרת של האצבעות, עצמות מטאקרפליות (פלנגיטיס בצורת בקבוק). לעתים רחוקות יותר נוצרות גומי עצם. לפעמים יש עלייה ועיבוי של הכבד, הטחול, תופעת הנפרונפריטיס. לעתים קרובות האשכים מושפעים, אשר גדלים, הופכים צפופים, גבשושיים. הנזק למערכת העצבים מתבטא בפיגור שכלי, התקפים אפילפטיים, הידרוצפלוס, המיפלגיה, דלקת קרום המוח. לעתים רחוקות, טאבים יכולים להתחיל. נזק אפשרי לעיניים (דלקת כאבים, ניוון). עצב אופטי, דלקת קרטיטיס פרנכימית). בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות ברוב הילדים חיוביות.

עגבת מולדת מאוחרת (עגבת congenita tarda)
תסמינים קליניים מתרחשים לא לפני גיל 4-5 שנים, ניתן להבחין בשנה השלישית לחיים, אך לעתים קרובות יותר - בגיל 14-15, ולפעמים מאוחר יותר. ברוב הילדים, לעגבת מולדת מוקדמת אין תסמינים (עגבת מולדת סמויה מוקדמת) או שאולי אין אפילו תסמינים מוקדמים עגבת סמויה, אחרים מראים שינויים האופייניים לעגבת מולדת מוקדמת (אף אוכף, צלקות רובינסון-פורנייה, עיוות בגולגולת). עם עגבת מולדת מאוחרת, פקעות, חניכיים מופיעות על העור והריריות, ישנן מחלות קרביות רבות, מחלות של מערכת העצבים המרכזית ובלוטות אנדוקריניות. תמונה קליניתעגבת מולדת מאוחרת אינה שונה מזו של התקופה השלישונית של עגבת. ציינתי דחיסה מפוזרתכָּבֵד. צמתים גומיים עשויים להופיע בתדירות נמוכה בהרבה. נזק אפשרי לטחול, כמו גם נפרוזה, נפרונפריטיס. כאשר מערכת הלב וכלי הדם מעורבת בתהליך הפתולוגי, מתגלה אי ספיקת מסתמי לב, אנדוקרדיטיס ודלקת שריר הלב. יש עדויות לפגיעה בריאות, מערכת עיכול. נזק למערכת האנדוקרינית אופייני ( בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, לבלב וגונדות).

המאפיינים האופייניים של התמונה הקלינית של עגבת מולדת מאוחרת הם תסמינים ספציפיים, המחולקים ללא תנאי (מעידים באופן מהימן על עגבת מולדת) וסביר (דורשים אישור נוסף לאבחנה של עגבת מולדת). יש גם קבוצה של שינויים דיסטרופיים, שנוכחותם אינה מאשרת את האבחנה של עגבת, אך יש לשלול.

תסמינים ללא תנאי
Parenchymal keratitis (keratitis parenchymatosa).ככלל, עין אחת מעורבת בתחילה בתהליך הפתולוגי, לאחר 6-10 חודשים - השנייה. ללא קשר לטיפול, ישנם סימנים של קרטיטיס פרנכימלית (אטימות קרנית מפושטת, פוטופוביה, דמעות, blepharospasm). העכירה של הקרנית היא חזקה יותר במרכז ולעתים קרובות מתפתחת לא בצורה מפוזרת, אלא באזורים נפרדים. כלי הקרנית והלחמית הורחבו. חדות הראייה פוחתת ולעתים קרובות נעלמת. במקביל, ניתן להבחין בנגעים אחרים בעין: דלקת קשתית, chorioretinitis, ניוון עצב הראייה. הפרוגנוזה לשיקום הראייה אינה חיובית. כמעט 30% מהמטופלים סובלים מירידה משמעותית בחדות הראייה.

ניוון שיניים, שיניים של גצ'ינסון (dentes Hutchinson).תואר לראשונה על ידי גצ'ינסון בשנת 1858 ומתבטאים בהיפופלזיה של משטח הלעיסה של החותכות הקבועות האמצעיות העליונות, שלאורך הקצה החופשי שלהן נוצרים חריצים בצורת חצי סהר. צוואר השן הופך רחב יותר לשיני ("חבית" או בצורת "מברג"). אין אמייל על קצה החיתוך.

דלקת מבוך ספציפית, חירשות מבוך (surditas labyrinthicus).זה נצפה ב-3-6% מהחולים בגילאי 5 עד 15 שנים (לעיתים קרובות יותר אצל בנות). עקב דלקת, שטפי דם במהלך אוזן פנימית, שינויים דיסטרופיים עצב השמיעהפתאום מגיעה חירשות עקב נזק לשני העצבים. במקרה של התפתחות עד גיל 4, זה משולב עם קושי בדיבור, עד אילם. הולכת עצםהופר. זה עמיד לטיפול ספציפי.

יש לציין שכל שלושת התסמינים המהימנים של עגבת מולדת מאוחרת - שלישיית גצ'ינסון - נדירים למדי בו זמנית.

סימפטומים סבירים
הם נלקחים בחשבון באבחון, בכפוף לזיהוי ביטויים ספציפיים נוספים, נתוני אנמנזה ותוצאות בדיקה של משפחת המטופל.

כוננים ספציפיים, שתואר לראשונה על ידי קלטון בשנת 1886, ממשיך בצורה של סינוביטיס כרונית מפרקי ברכיים. התמונה הקלינית של התבוסה של הסחוס של האפיפיזה נעדרת. בבדיקה מציינים עלייה במפרק, נפיחות שלו, מוגבלות בניידות וחוסר כאב. אולי נזק סימטרי למפרק אחר. לעתים קרובות, מפרקי המרפק והקרסול מעורבים בתהליך הפתולוגי.

עצמותלעתים קרובות מושפעים עם דומיננטיות של תהליכים היפרפלסטיים בצורה של osteoperiostitis ו- periostitis, כמו גם osteomyelitis גומי, אוסטאוסקלרוזיס. הרס של עצם בשילוב עם תהליכים של היפרפלזיה הוא אופייני. עקב דלקת, מתרחשת צמיחת עצם מוגברת. לעתים קרובות יש נגע סימטרי של עצמות צינוריות ארוכות, בעיקר השוקה: מתחת למשקל הילד שׁוּקָהמתעקל קדימה; מתפתחים "שוקיים בצורת חרב" (Tibia syphilitica), אשר מאובחנת כתוצאה של יַנקוּתאוסטאוכונדריטיס עגבת. כתוצאה מהנזלת העגבתית המועברת, מציינים תת-התפתחות של העצם או החלקים הסחוסיים של האף, מתרחשים עיוותים אופייניים של האיבר.

אף אוכףנצפה ב-15-20% מהחולים עם VS מאוחר. עקב הרס של עצמות האף ומחיצת האף, הנחיריים בולטים קדימה.

עז ואף לורןנוצר כתוצאה מחדירה מפוזרת של תאים קטנים וניוון של רירית האף, הסחוס.

גולגולת בצורת עכוז.הפקעות הקדמיות עומדות כאילו מופרדות על ידי תלם, המתרחש עקב הידרוצפלוס עגבת ואוסטאופריוסטיטיס של עצמות הגולגולת.

נגעים דיסטרופיים של השיניים.על הטוחנת הראשונה מציינים ניוון של חלק המגע ותת-התפתחות של משטח הלעיסה. צורת השן מזכירה כיס (שן ירח). ניתן לשנות את משטח הלעיסה גם בשיניים טוחנות 2 ו-3 (שיניים Moser ו-Pfluger). במקום פקעת לעיסה רגילה, נוצר תהליך חרוטי דק (שן פייק של פורנייה) על פני הכלב.

צלקות רדיאליות של רובינסון-פורנייה.מסביב לזוויות הפה, השפתיים, על הסנטר יש צלקות רדיאליות, שהן תוצאה של עגבת מולדת שהועברה בינקות או בילדות המוקדמת - חדירת פפולרית מפוזרת של גוכזינגר.

פגיעה במערכת העצביםנצפתה לעתים קרובות ומתבטאת בפיגור שכלי, הפרעת דיבור, hemiplegia, hemiparesis, גב, אפילפסיה ג'קסונית (עוויתות עוויתות של חצי פנים או איבר עקב גומא או דלקת קרום המוח מוגבלת).

דלקת רשתית ספציפית.הכורואיד, הרשתית, הפפילה של עצב הראייה מושפעים. על קרקעית הקרקע מתגלה תמונה אופיינית של מוקדים פיגמנטיים קטנים בצורת "מלח ופלפל".

ניוון (סטיגמות)לפעמים מעידים על עגבת מולדת. יכול להיות ביטוי נגע עגבתמערכות אנדוקריניות, לב וכלי דם ועצבים:
- חיך קשה גבוה ("לנסט" או "גותי");
- שינויים דיסטרופייםעצמות גולגולת: בולטות חזיתית ו פקעות פריאטליות, אך ללא תלם מפריד;
- פקעת נוספת של Carabelli: פקעת נוספת מופיעה על המשטח הפנימי והצדדי של הטוחנות העליונות;
- היעדר תהליך xiphoid של עצם החזה (axifoidia);
- אצבע קטנה אינפנטילית (תסמין Dubois-Hissar) או קיצור של האצבע הקטנה (תסמין Dubois);
חותכות עליונות ברווח רחב (תסמין Gachet).
- עיבוי של מפרק sternoclavicular (תסמין של Avsitidia);
ניתן להבחין בהיפרטריכיה גם אצל בנות וגם אצל בנים. לעתים קרובות יש צמיחת יתר של המצח עם שיער.

אבחון של עגבת מולדת

צריך לציין ש ערך אבחונייכול להיות רק כמה דיסטרופיות (סטיגמה) ורק בשילוב עם סימנים אמיניםעַגֶבֶת. בקביעת האבחנה, בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות, המוגדרות כ"חיוביות" בעגבת מולדת מוקדמת, יכולות להיות לעזר רב ערך. בעגבת מולדת מאוחרת, תגובות סרולוגיות מורכבות (CSR) מוגדרות כ"חיוביות" ב-92%, ותגובות אימונופלואורסצנטיות (RIF), ריאקציית טרפונמה חיוורת (RIBT) - בכל החולים. לבדיקת נוזל המוח השדרה, רדיוגרפיה של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי, התייעצות ובדיקה של רופא ילדים, רופא עיניים, אף-אוזן-גרון, נוירופתולוג ומומחים נוספים הם בעלי חשיבות אבחנתית רבה.

בעת ביצוע אבחנה מבדלת של עגבת מולדת סמויה מוקדמת והעברה פסיבית של נוגדנים, לתגובות כמותיות יש חשיבות רבה. רמות נוגדנים אצל ילד חולה צריכים להיות גבוהים יותר מאשר אצל האם. בילדים בריאים, רמות הנוגדנים יורדות ושליליות ספונטנית מתרחשת תוך 4-5 חודשים. תגובות סרולוגיות. בנוכחות זיהום, טיטר נוגדנים מתמשכים או נצפית עלייה שלהם. בימים הראשונים לחייו של ילד, בדיקות סרולוגיות עשויות להיות שליליות למרות הימצאות עגבת, ולכן הן אינן מומלצות ב-10 הימים הראשונים לאחר לידת הילד.

אם יש חשד לעגבת מולדת, יש לבצע טקטיקות אבחון, שהיא כדלקמן:
- לערוך בדיקה חד פעמית של האם והילד;
- לא מומלץ ליטול דם לבדיקה סרולוגית באישה 10-15 ימים לפני ומקודם מ-10-15 ימים לאחר הלידה;
- לא כדאי ליטול דם לבדיקה סרולוגית מחבל הטבור של ילד ב-10 הימים הראשונים לאחר הלידה, שכן בתקופה זו נצפים רגישות חלבון, חוסר יציבות של קולואידים בסרום, חוסר משלים והמוליזה טבעית וכו';
- בבדיקה הסרולוגית של האם והילד, יש צורך להשתמש במכלול של תגובות סרולוגיות (תגובת ווסרמן, RIF, RIBT);
- יש לזכור גם שתגובות סרולוגיות חיוביות בילד עשויות לנבוע מהעברה פסיבית של נוגדנים מהאם, אך בהדרגה, תוך 4-6 חודשים לאחר הלידה, הנוגדנים נעלמים ותוצאות הבדיקה הופכות שליליות.

טיפול בעגבת מולדת

טרפונמה חיוורת היא למעשה המיקרואורגניזם היחיד ששמר עד כה, למרות עשרות שנים של טיפול בפניצילין, על רגישות גבוהה ייחודית לפניצילין ונגזרותיו. הוא אינו מייצר פניצילינאזות ואין לו מנגנונים אחרים של הגנה נגד פניצילין (כגון מוטציות בחלבוני דופן התא או הגן העמידות לתרופות רב-ערכיות) שפותחו זה מכבר על ידי מיקרואורגניזמים אחרים. לכן, גם היום השיטה העיקרית של טיפול אנטי עגבת מודרני היא מתן שיטתי ארוך טווח של נגזרות פניצילין במינונים מספקים.
ורק אם החולה אלרגי לנגזרות פניצילין או אם הוכח כי זן הטרפונמה החיוורת המבודדת מהמטופל עמיד לנגזרות פניצילין, ניתן להמליץ ​​על משטר טיפול חלופי - אריתרומיצין (כנראה שגם מקרולידים אחרים פעילים, אך יעילותם אינו מתועד בהנחיות משרד הבריאות, ולכן הן אינן מומלצות), או נגזרות טטרציקלין, או צפלוספורינים. אמינוגליקוזידים מדכאים את הרבייה של טרפונמה חיוורת רק במינונים גבוהים מאוד שיש להם השפעה רעילה על האורגניזם המארח, לכן השימוש באמינוגליקוזידים כטיפול יחיד בעגבת אינו מומלץ. סולפונאמידים בדרך כלל אינם יעילים עבור עגבת.

בנוירוסיפיליס, שילוב של אוראלי או הזרקה תוך שריריתתרופות אנטיבקטריאליות עם מתן אנדולומברי ועם פירותרפיה, המגבירה את החדירות של מחסום הדם-מוח לאנטיביוטיקה.

עם עגבת שלישונית נרחבת על רקע התנגדות בולטת של טרפונמה חיוורת ל תרופות אנטיבקטריאליותועם מצב כללי טוב של המטופל, המאפשר רעילות מסוימת של הטיפול, מומלץ להוסיף לאנטיביוטיקה נגזרות ביסמוט (ביוקינול) או נגזרות ארסן (מירסנול, נוברסנול). נכון לעכשיו, תרופות אלו אינן זמינות ברשת בתי המרקחת הכללית וזמינות רק במוסדות מיוחדים בכמויות מוגבלות, מכיוון שהן רעילות מאוד וממעטות להשתמש בהן.

עם עגבת, הכרחי לטפל בכל השותפים המיניים של המטופל. במקרה של חולים עם עגבת ראשונית, מטופלים כל האנשים שהיו במגע מיני עם החולה במהלך 3 החודשים האחרונים. במקרה של עגבת משנית, כל האנשים שהיו במגע מיני עם החולה במהלך השנה האחרונה.

תַחֲזִיתהמחלה נקבעת בעיקר על ידי הטיפול הרציונלי של האם וחומרת המחלה של הילד. בדרך כלל טיפול מוקדם תזונה טובה, טיפול זהיר, הנקה תורמים להשגת תוצאות חיוביות. לעיתוי התחלת הטיפול יש חשיבות רבה, שכן טיפול ספציפי שמתחיל לאחר 6 חודשים פחות יעיל.
בשנים האחרונות, אצל תינוקות עם עגבת מולדת, עקב מהלך טיפול מלא, תגובות סרולוגיות סטנדרטיות הופכות שליליות עד סוף השנה הראשונה לחיים, עם עגבת מולדת מאוחרת - הרבה יותר מאוחר, ו-RIF, RIBT יכול הרבה זמןתישאר חיובי.

מניעת עגבת מולדת

מערכת שירותי הרפואה לאוכלוסיה (רישום חובה של כל חולי העגבת, זיהוי וטיפול במקורות זיהום, טיפול חינם באיכות גבוהה, בדיקות מניעתיות לנשים בהריון, עובדי מעונות ילדים, מפעלי מזון ועוד) הובילה לירידה חדה במקרים של רישום צורות מולדות של זיהום עגבת עד סוף שנות ה-80. עם זאת, בהקשר של העלייה המגיפה בשכיחות עגבת, שצוינה בשנות ה-90, חלה זינוק חד במספר המקרים הרשומים של עגבת מולדת. השליטה על המצב מתאפשרת על ידי חיבור מתמיד של מרפאות נשים וילדים ובתי חולים ליולדות עם מרפאות עור ומין. על פי ההנחיות הקיימות בארצנו, מרפאות לפני לידה רושמות את כל הנשים ההרות ומעבירות אותן לבדיקה קלינית וסרולוגית. בדיקה סרולוגית לעגבת מתבצעת פעמיים - במחצית הראשונה והשנייה של ההריון. אם מתגלה צורה פעילה או סמויה של עגבת אצל אישה בהריון, הטיפול נקבע רק עם אנטיביוטיקה. אם אישה סבלה עגבת בעבר והשלימה טיפול אנטי עגבת, אז במהלך ההריון, עדיין נקבע טיפול מניעתי ספציפי כדי להבטיח את הלידה ילד בריא. למשך 1-2 שבועות. לפני הלידה, עלולות להתרחש תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות לא ספציפיות. במקרה זה, האישה ההרה אינה נתונה לטיפול ספציפי, ולאחר שבועיים. לאחר הלידה חוזרים על בדיקת האם והילד נבדק בקפידה. כאשר האבחנה של עגבת מאושרת אצל האם והילד, נקבע להם טיפול אנטי עגבת. יילודים, אמהות שלא טופלו מספיק בעבר ואשר מסיבה כלשהי לא יכלו לקבל טיפול מונע במהלך ההיריון, נבדקות לקביעת צורת הזיהום העגבת ולוקליזציה, ולאחר מכן נקבע הטיפול בהתאם לתוכניות המאושרות על ידי משרד הבריאות של אוקראינה. וילודים שאמם חלתה בעגבת וקיבלו טיפול מלא לפני ובמהלך ההיריון עוברים בדיקה יסודית, ולאחריה מעקב מעקב עד 15 שנים. 18/02/2019 31/07/2018

בסנט פטרסבורג, מרכז האיידס, בשיתוף המרכז העירוני לטיפול בהמופיליה ובתמיכת האגודה לחולי המופיליה של סנט פטרסבורג, השיק פרויקט פיילוט מידע ואבחון עבור חולי המופיליה הנגועים בהפטיטיס C. .

מאמרים רפואיים

סרקומות: מה זה ומה זה

כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבורייםרצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

עגבת מתרחשת לעתים קרובות ביילודים. המחלה הזוהוא מין. הפתולוגיה מחמירה את מצב העור של הילד, מפרה את שלמות הריריות, מערכת השלד והאיברים הפנימיים.

הפתולוגיה נגרמת על ידי חיידק מזיק, שקיבל שם יפה - טרפונמה חיוורת. המחלה יכולה להידבק, קודם כל, בתהליך של אינטימיות.

לעגבת יש שם אחר - לוז. זה יכול לעבור מאם לתינוק דרך השליה. מקרים של זיהום הלזה נרשמים בילדים בגילאים שונים. ככל שהתינוק יראה מוקדם יותר את הסימפטומים העיקריים של המחלה, כך הפרוגנוזה חיובית יותר.

ישנם את הסוגים הבאים של לוז מולד:

• מולד מוקדם - מתרחש לעתים קרובות זיהום תוך רחמי של הילד שטרם נולד. אם תופעה זו נצפית בשליש השני של ההריון, אישה עלולה להתחיל לידה מוקדמת. במקרים מסוימים, לא ניתן להציל את היילוד: הוא נולד מת. יש גם עגבת בינקות. אם האם נדבקה בעגבת כבר בשליש האחרון של ההריון, הסימנים הראשונים לפתולוגיה מופיעים לאחר לידת היילוד. במקרים מסוימים, סימני פתולוגיה מתגלים בתינוק די מאוחר: לאחר שהוא מגיע לגיל שנה.במקרה זה, הם מדברים על עגבת בילדות המוקדמת.
• מולד מאוחר - עם צורה זו של המחלה, הסימנים הראשונים לפתולוגיה מאובחנים בדרך כלל בגיל ההתבגרות.
• מולד נסתר - מופיע בילדים בכל גיל. עם צורה זו של המחלה, לחולה אין את הסימפטומים האופייניים של עגבת. לעיתים קרובות מזוהה הלאס מולד נסתר במהלך מחקר סרולוגי. הוא עשוי על בסיס נוזל מוחי או חומר ביולוגי אחר.

במקרים מסוימים, עגבת מולדת סמויה מובילה לנכות או למוות של המטופל. הערמומיות של צורת פתולוגיה זו טמונה בעובדה שהילד מרגיש נהדר, הוא אינו שונה מחבריו, מתפתח בהרמוניה.

איך תינוק שנולד נדבק בלוז?

על מנת להפחית את הסבירות ל-lues ביילודים, האם לעתיד צריכה להירשם במרפאה לפני לידה בזמן. נשים בהריון תורמות דם פעמיים עבור תגובת וסרמן. בדיקת הדם הראשונה מתבצעת עם רישום האם לעתיד. בפעם השנייה יש לבצע את הניתוח בחודש השמיני להריון.

העובר יכול להידבק בלוז רק לאחר היווצרות מלאה של השליה של אישה בהריון, כלומר בסוף החודש החמישי. אם לאם לעתיד יש תגובה סרולוגית חיובית, נקבע לה קורס טיפול מתאים עם תרופות המבוססות על פניצילין. הם עוזרים להימנע מהידבקות של היילוד עם לוהס.

תסמינים של לוז ביילודים

לְהַקְצוֹת את הסימנים הבאיםלוזה:

• יילוד במשקל קטן.
• הגדלה של הכבד והטחול.
• רפיון של העור של היילוד.
• נוכחות של סימני נזק למוח ולמערכת העצבים.
• תת התפתחות של הכליות ביילוד.
• גוון עור צהבהב.
• צורה לא סדירה של האף ביילוד.
• הפרעת שינה.
• הפיגור של היילוד בהתפתחות הגופנית.

עם עגבת מולדת, לילד יש נזק למפרקים ולעיניים. לעתים קרובות ישנם אזורים פיגמנטיים על קרקעית הקרקע, אשר בעתיד עלולים להוביל לאובדן ראייה ודלקת קרטיטיס.

בנוכחות לוז, יילוד מפתח לעתים קרובות פריחות בעור. לאחר שהן נרפאות, צלקות לבנות מכוערות נשארות לרוב על גופו של התינוק. לילודים רבים יש מה שנקרא נזלת עגבת, כתוצאה מכך ילדים יונקים באיטיות את שדי אמם. תינוקות כאלה עולים במשקל די גרוע, נראים חלשים ושבריריים.

אבחון המחלה

שינויים שליליים במבנה איברי מערכתניתן לראות פירות בדיקת אולטרסאונד. זה מאפשר לך לזהות את הסטיות הבאות:

• עלייה בגודל השליה.
• הצטברות נוזלים בחלל הבטן של התינוק.
• הגדלה של הכבד.

לאחר לידת התינוק, מומחים כמו רופא עיניים, רופא ילדים, רופא עור בודקים. במהלך הבדיקה, מצבו של הילד מוערך בסולם אפגר, הרופאים בודקים את העור, הריריות והפונדוס של היילוד. בדיקה סרולוגית של נוזל מוחי נעשית בדרך כלל ביום השביעי לחייו של התינוק.באבחון של הלאס מולד משתמשים גם בשיטה כמו רדיוגרפיה של עצמות הצינוריות של הרגליים.

טיפול ביילוד עם לוז

עם עגבת, קודם כל, העור של התינוק ניזוק, ולכן נהלי היגיינה צריכים להיות קבועים.

עליך להקפיד על ההמלצות הבסיסיות הבאות:

• היילוד זקוק להאכלה טבעית.
• בנוכחות אבחנה כזו כמו עגבת ביילודים, הילד חייב לאכול במלואו. בתזונה שלו חייב להיות נוכח מזונות עשירים בויטמינים וחלבונים.
• יש צורך לערוך שגרה יומית ברורה: מנוחה לילית צריכה להינתן לפחות תשע שעות.
• המטופל צריך לבלות זמן רב בחוץ.
• היילוד צריך קבוע פיקוח רפואי: יש לבקר באופן קבוע במתקן רפואי.

אם האם המצפה עברה קורס טיפול מתאים במהלך ההריון, המחלה אינה מהווה איום על חיי התינוק. עם צורה סמויה של המחלה, הילד עלול לחוות סיבוכים שונים. ילדים עם תנועות מולד מטופלים בסנטוריום.

השלכות של עגבת ביילודים

בְּ טיפול בזמןמחלות, אפשר למנוע השלכות שליליות ביילוד. צורות מתקדמות של ארוכות מולדות יכולות להוביל השלכות רציניות:

• פיגור שכלי.
• מוּשׁהֶה התפתחות פיזיתיָלוּד.
• דַלֶקֶת הָעוֹר.
• אובדן שיער על הראש.
• עיוותים חיצוניים (דפורמציה של הגולגולת, האף, השיניים).
• שיתוק.
• אובדן שמיעה.
• אובדן דיבור.

בעתיד, גברים בוגרים עשויים לחוות היחלשות משיכה מינית, אצל נשים עם עגבת מולדת, אי פוריות מאובחנת לעתים קרובות.

תכונות של טיפול בעגבת

בטיפול המורכב של המחלה משתמשים בתרופות הכוללות פניצילין. הטיפול חייב להתחיל כבר בחודש הראשון לחייו של התינוק.

אם מתגלים שינויים שליליים בהרכב נוזל המוח או באיברי הראייה, יש להכפיל את מינון התרופה המכילה פניצילין. בנוסף, הרופא עשוי לרשום לילד תרופות מבוססות ביסמוט.מרווח בין קורסי טיפולהוא לפחות שבועיים. מינון הפניצילין תלוי בנסיבות הבאות:

• משקל המטופל.
• גיל התינוק.

כדי להפחית את הסיכוי שילד יתפתח תופעות לוואיהטיפול מתחיל במינון מינימלי של תרופה המכילה פניצילין, הוא מוגבר בהדרגה במשך שבוע עד שבועיים.

קורס מניעתי של טיפול נחוץ לילודים שאמהותיהם נגועות ב-lous. תרופות משמשות גם בהיעדר סרולוגי ו סימנים קליניים. לאחר השלמת הקורס המניעתי, חולים כאלה נמצאים בפיקוח רופא במשך זמן רב. לילד שאובחן כחולה עגבת מולדת מומלץ ליטול קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.

עגבת מולדת היא המקרה הנדיר שבו אדם חולה חף לחלוטין מהופעתה של מחלת מין אצלו. אם הפתולוגיה צורה טיפוסיתב יותרעקב מגע מיני אקראי ואקראי, אז הסוג המולד שלו נולד ברחם. אמצעים מודרניים מאפשרים להיפטר מהמחלה, אך לטיפול מוצלח יש צורך לזהות אותה בינקות. הטיפול בתינוקות מהיר ומוצלח יותר.

מהות הבעיה

באופן כללי, עגבת היא מחלה זיהומית המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי חיידק. הפתולוגיה מתחילה בפגיעה בעור וברקמות הריריות במקום הפתוגן, ולאחר מכן משפיעה על העצמות, האיברים הפנימיים ומערכת העצבים.

הצורה המולדת של המחלה נגרמת מחדירת זיהום לעובר דרך השליה במהלך התפתחות העובר. מקור הפתוגן הופך לאישה הרה נגועה, שבה טרפונמה חיוורת נמצאת בדם.

אם אישה הייתה חולה עוד לפני ההתעברות, זיהום של העובר מתרחש בתחילת או באמצע השליש השני של ההריון, כאשר לפתוגן יש הזדמנות לחדור מחסומי הגנה ולהתחיל חיים פעילים בתוך העובר.

במהלך תקופה זו, יש היווצרות פעילה של האיברים הפנימיים של הילד, והם מושפעים מיד. כתוצאה מכך, התפתחות האיברים, העצמות והמוח משתבשת, ובתנאים כאלה הסבירות להישרדות העובר נמוכה. לרוב, ב-7-8 חודשים להריון, העובר מת או מתרחשת לידה מוקדמת. ילד מת. חלק אחר מהילדים הנגועים מת מיד לאחר הלידה, מבלי לחיות אפילו חודש אחד.

למרות כל הבעיות המתוארות, לפעמים נולד ילד חי, שלמרות שהיו הפרות חמורות בכל הגוף, שומר על כדאיות מספקת. יילודים עם עגבת מולדת נולדים מוחלשים מאוד, עם פיגור פיזי ו התפתחות נפשית. בילדים יש פיגור משמעותי במשקל ובגובה. במקביל, בעת ביצוע טיפול יעילממש גיל מוקדםהפרוגנוזה להתאוששות חיובית.

זנים של פתולוגיה

עגבת מולדת יכולה להיות מוקדמת, מאוחרת וסמויה. וריאנט מוקדם מזוהה על ידי סימנים בולטים כבר בשלב הראשוני, בעוד שהצורות הבאות נבדלות:

עגבת מולדת מאוחרת מאופיינת בעובדה שאם אישה נדבקת בשליש האחרון של ההריון, הילד יכול להיוולד ללא הפרעות התפתחותיות גלויות. במקרה זה, רוב ההתקפים של המחלה מתרחשים בגיל ההתבגרות, כאשר המחלה כבר עברה את השלב המוקדם והביאה לסיבוכים. בְּ יַנקוּתעגבת מאוחרת אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, ולכן ניתן לזהות נוכחות של זיהום בדם רק במקרה.

מחלות מין יכולות להתפתח בכל גיל. יחד עם זאת, קשה מאוד לזהות את המחלה, כי הסימפטומים כמעט נעדרים. אפשר לחשוף את הצורה הנסתרת רק לפי התוצאות מחקרים סרולוגיים(לרוב נוזל מוחי).

הסתברות לזיהום

במהלך התפתחות העובר, טרפונמה חיוורת מגוף האם חודרת לאורגניזם המתפתח החדש דרך סדקי כלי הדם הלימפתיים ווריד הטבור. סבירות של כמעט מאה אחוז לזיהום קיימת בנסיבות הבאות: אם אישה נדבקה לפני ההתעברות או בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון, וגם אם לאישה הרה יש צורה משנית או מולדת של עגבת.

יכולת ההדבקה הגדולה ביותר של הפתוגן נצפתה תוך 12-15 חודשים לאחר הדבקה של אישה. לאחר מכן, הפעילות של טרפונמה מופחתת במקצת.

הסיכון לזיהום של הילד מופחת באופן משמעותי במהלך טיפול אנטיביוטי. דיכוי פעילות הפתוגן בתחילת ההריון שיטות טיפוליותגם אם המחלה לא נרפאה לחלוטין, היא נותנת סיכוי טוב להיוולד ילד בריא לחלוטין. בדיקות יסודיות בשליש הראשון של ההריון יכולות לפתור את הבעיה. אפילו בנוכחות מחלה לא מטופלת, ניתן למנוע זיהום של הילד על ידי נקיטת אמצעים נאותים בזמן.

ביטויים סימפטומטיים

באופן עקרוני, ניתן לזהות עגבת מולדת בשלבים שונים, אשר מקל על ידי סימנים ספציפיים, מאפיין עבור סוגים שוניםפָּתוֹלוֹגִיָה. עד סוף השליש השני להריון, ניתן לזהות תסמינים של עגבת בעובר, כגון:

• גודל מופרז עם משקל גוף נמוך, עקב תהליך הנפיחות;
• סימנים של מריחה ובעיקר פריכות של רקמות;
• כבד מוגדל, טחול;
• תת התפתחות כלייתית, והאיבר מכוסה לעתים קרובות בקרום;
• כיב קיבה;
• חדירת ריאות עם התפתחות "דלקת ריאות לבנה";
• נזק למערכת העצבים.

סימן עגבת אמין של העובר הוא הסימפטומים של אוסטאוכונדרוזיס ספציפי, אשר נקבע במהלך בדיקת רנטגן.

מיד לאחר לידתו של ילד, אתה יכול לזהות ביטויים כאלה של עגבת מולדת מוקדמת:

בגיל 1-3 שנים בילדים, ניתן לקבוע עגבת מולדת על ידי הסימנים הבאים:

עגבת מולדת מאוחרת מתבטאת בתסמינים אופייניים כגון:

• דלקת עין עם דמעת יתר, פוטופוביה, ליקוי ראייה עד עיוורון;
• ניוון של שיניים;
• קושי בדיבור, ולפעמים היעדרו;
• התפתחות של חירשות.

בנוסף לסימנים אלה, במקרים מסוימים מציינים את התסמינים הבאים:

האופייני ביותר לעגבת מולדת מאוחרת הוא מה שנקרא שלישיית גצ'ינסון: דלקת מבוכים, קרטיטיס וניוון שיניים.

אמצעי אבחון

ההשלכות של עגבת מולדת לרוב אינן תואמות את החיים. לכן חשוב לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר. לרוב, הביטוי של פתולוגיה זו מורגש בעין בלתי מזוינת ושונה מהתסמינים של פתולוגיות אחרות, מה שמפשט אבחון מוקדם. היוצא מן הכלל הוא צורה נסתרתמחלה.

אם מתגלה, יש לבדוק את העובר לאיתור זיהום מונחים שוניםהֵרָיוֹן. אבחון פתולוגיה מתבצע גם אצל ילד בכל גיל, בהקדם תכונות מאפיינות. הוא כולל את הטכניקות המעבדתיות והאינסטרומנטליות הבאות:

• רדיוגרפיה (עגבת מזוהה בעובר על ידי אוסטאוכונדריטיס אופיינית);
• מחקרים סרולוגיים (תגובות וסרמן, קולמר, KSR, Sachs) עם החדרת אנטיגן לדם;
• RIBT (תגובה לזיהוי הפתוגן);
• תגובה חיסונית פלואורסצנטית (RIF);
• ניתוח נוזל מוחי.

הקפד לבצע בדיקות של הילד על ידי רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, נוירופתולוג.

עקרונות הטיפול

לטיפול בעגבת מולדת יש פרוגנוזה חיובית כאשר הוא מתחיל מיד לאחר לידתו של ילד.

טיפול מאוחר או לא מספק מוביל לתוצאות חמורות, כולל מוות. מניעת המחלה קשורה בשליטה על מצבה של אישה בהריון והתפתחות העובר ברחם האם. אמצעים טיפוליים הננקטים בתחילת ההריון יכולים להגביל באופן משמעותי את הסיכון לזיהום ולחסום את התפתחות הפתולוגיה.

בסיס הטיפול הוא טיפול תרופתי. זה כולל השפעות מורכבות כאלה:

• טיפול בוויטמין;
• החדרת פניצילין ותכשירים המבוססים עליו (, Ecmonovocillin);
• מינוי של Phenoxypenicillin, תכשירי ביסמוט (החל מגיל 6 חודשים) וארסן (Novarsenol, Miarsenol);
• השימוש באימונומודולטורים וממריצים ביוגנים.

הזרקה תוך שרירית משולבת עם החדרת תרופות ישירות לעמוד השדרה. נעשה שימוש בטכנולוגיה מיוחדת - פירותרפיה, שבה הטמפרטורה מוגברת באופן מלאכותי. אם יש חוסר סובלנות תכשירי פניציליןתרופות כגון Erythromycin, Tetracycline, cephalosporins נקבעות.

תפקיד חשוב הוא טיפול נאות של ילד חולה. תוצאות חיוביות ניתנות על ידי פעילויות כאלה:

• טיפול היגייני קפדני;
• רק הנקה של תינוקות ותזונה מלאה של ילדים גדולים יותר עם שימוש במזונות מועשרים בוויטמינים וחלבונים;
• שגרת יומיום מיטבית;
• הולך באוויר הפתוח;
• השגחה רפואית מתמדת;
• טיפול ספא.

עגבת מולדת היא פתולוגיה קשה ומסכנת חיים, אך לא גזר דין. אמצעים מודרניים מאפשרים טיפול יעיל עם תחילתו בזמן.

עגבת אצל ילד היא אחת המחלות המסוכנות ביותר המועברות במגע מיני.

זה יכול להיות מופעל על ידי ספירושטה, חיידק המשפיע על 80% מהאיברים האנושיים בכל גיל, העור, העצמות ומערכות העצבים.

אתה יכול להידבק בעגבת בכל סוג של מין (אנאלי, אוראלי, נרתיקי), כמו גם דרך נשיקות, אם לבן הזוג יש כיבים בשפתיים ומגעי גוף אחרים, בנוכחות רקמות פגועות.

מחלה זו יכולה לעבור לילדים גם במהלך שהותם ברחם, יחד עם שליה נגועה, או במהלך הלידה. המחלה יכולה להשפיע לרעה לא רק על האישה ההרה, אלא גם על התינוק והתפתחותו.

מחלה מופיעה בילד עקב נוכחות דם בשליה אמא לעתידטרפונמה חיוורת. המחלה יכולה לעבור מאישה בהריון לתינוק החל מהשבוע ה-10 להריון או מ-4-5 חודשים. במקרה זה, עגבת בפירורים תהיה תורשתית.

להופיע מחלה תורשתית spirochete יכול לפגוע בכל האיברים הפנימיים, כמו גם רקמת העצם.

כיצד מתבטאת עגבת בילדים?

בהתאם לגיל בו נדבק התינוק בחיידק, למחלה יש ביטוי שונה. לדוגמה, כאשר אורגניזם של ילד נגוע מתחת לגיל שנה, הוא אמור להופיע במהלך החודשים הראשונים לחייו (עד 3).

במקרים כאלה מתרחשים שינויים בבניית האיברים הפנימיים, מערכת העצבים, העור והריריות נפגעות.

בילדים בגיל זה ניתן למצוא פסאודו-שיתוק, ולגבי ערעור היציבות של מערכת העצבים המרכזית, המצב יכול להפוך להתפתחות של דלקת קרום המוח ואניסוקוריה. בנוסף, תינוקות מגיל שלושה חודשים עלולים לחוות שיתוק של הידיים.

אם עגבת ילדות באה לידי ביטוי בתקופה שבין שנה לארבע שנים, אז ההשפעה העיקרית שלה משפיעה על המערכת הנוירולוגית, כולל איסכמיה מוחית ברשימה.

מתרחשים התקפים מוקדיים, פזילה עלולה להתפתח וקצות עצבי הראייה עלולים להתנוון. רמת ההתפתחות האינטלקטואלית מופחתת משמעותית.

אם הביטוי של עגבת אצל ילד החל לאחר 4 שנים, אז הסימנים שלה מחולקים על תנאי למוחלט ויחסי.

שלוש מחלות האצ'ינסון הן אבסולוטיות - מחלת שיניים, קרטיטיס וחירשות, ויחסית - דפורמציה של האף והשיניים, גולגולת בצורת עכוז וביטויים חיצוניים נוספים.

מגיל 12 מתחיל שיתוק בילדים, הם בפיגור משמעותי בהתפתחות. עם מחסור בגוף של תרופות טיפול, המחלה נמשכת 5 שנים.

סימנים של עגבת בילדים

כמו כל מחלה אחרת, לעגבת יש מספר שלבי שחיתות, שכל אחד מהם מאופיין בביטוי של תסמינים מסוימים.

במצבים מסוימים, התסמינים אינם מורגשים והאישה אינה מודעת לכך מחלה איומהושהיא יכולה להעביר את זה לילד שלה מבלי לדעת זאת בעצמה.

אם לאישה בהריון היה מגע עם נשא של הנגיף, אז היא צריכה לשים לב להופעת כיבים קטנים, אבל אם הם פנימיים, אז הם לא יבחינו.

הם יכולים להופיע בממוצע שלושה שבועות לאחר המגע, אם לא שמים לב אליהם, הם נעלמים, אבל זה לא משחרר את האישה מהגורם העיקרי - חיידקי הספירוצ'טים.

זה ממשיך להתפתח ולהתרבות בדם. בין התסמינים המעידים על נוכחותו, מבחינים בפריחה לא מגרדת בידיים וברגליים, בלוטות לימפה מוגדלות.

סימנים אלו יכולים ללוות אישה לאורך כל ההיריון, מה שמגדיל עוד יותר את הסבירות להעברת המחלה לילד.

אם ילד הפך לבעלים של עגבת מולדת, אז ניתן לזהות אנמיה, דלקת ריאות, עור פגום באיברי המין ופריחה בלידה.

לעתים רחוקות יותר יש מצבים שבהם אין סימני מחלה בלידה, אלא מופיעים לאחר מספר חודשים או אפילו שנים, אך במקרים כאלה יש כבר בעיות בלתי פתירות - חירשות, עיוורון, דפורמציה.

לכן חשוב מאוד לאתר את המחלה בשלב מוקדם, כאשר היא עדיין ניתנת לטיפול.

עגבת בילדים: אבחון וטיפול

קודם כל, להימנע בעיות דומות, יש צורך לעבור בדיקה מלאה לנוכחות מחלות מין לפני תכנון ההריון.

בכל מקרה, קורס טיפול חובה נקבע. עגבת מפחיתה את החסינות ומעמידה את הסיכון לזיהום ב-HIV, לכן, אם מתגלה מחלה אחת, יש צורך בבדיקת חובה לשנייה.

אם אישה מאובחנת עם עגבת כבר בשלב מסוים של ההריון, בעזרת אבחון אולטרסאונדניתן לקבוע אם העובר מושפע.

אם האולטרסאונד מראה שליה מוגדלת, כבד וטחול מוגדלים, כמו גם אוסף של נוזלים באזור הבטן של הילד, אזי ההסתברות למחלה היא כמעט מאה אחוז.

לאחר לידת ילד, בדיקות מבוצעות על ידי רופא ילדים, נוירופתולוג, רופא עיניים. מצבו הכללי של הילד מוערך, העור, הריריות, מערכת העצבים המרכזית והעיניים נבדקים בפירוט.

אם מתגלה עגבת מאוחרת, יש צורך בניתוח חובה של נוזל המוח השדרתי. האבחנה מתבצעת על האמות והשוקים.

הטיפול בעגבת תלוי בשלב שבו היא מתגלה. אם בשלב ההריון, אז הם מטופלים עם פניצילין, תרופה לא מזיקה שניתן להשתמש בה במהלך ההריון. זה גורם לצמרמורות, חום, כאבי גוף ומפרקים.

האנטיביוטיקה כמעט ואינה בשימוש, מכיוון שהיא משבשת את פעימות הלב של העובר ועלולה לגרום להתכווצויות מוקדמות.

לא רק האישה מטופלת, אלא גם אבי הילד, שכן בכל מגע מיני המחלה עלולה לעבור מאחד לשני. במהלך הטיפול, חיים אינטימיים אינם נכללים לחלוטין.

אם לעגבת יש שלב מולד מוקדם, הטיפול מתבצע בשלושה קורסים של פניצילין, בין כל הפסקה של שבועיים. כל ארבע שעות נותנים בין 50 ל-200 IU של התרופה, תלוי בגיל.

אם עגבת מולדת היא בשלב מאוחר, אז מבוצעים ארבעה קורסים של טיפול, כל מנה מורכבת מ 200-30 אלף E לק"ג משקל. לאחר הקורס הראשון, נעשית הפסקה למשך 2-3 שבועות, ולאחר מכן 1-1.5 חודשים.

אם לתינוק יש נוירוסיפיליס, נותנים לו תרופות וכלי דם וויטמינים. כמו כן, רופא עשוי לרשום אחד מאלה: אמפיצילין, צפלוספורין, טטרציקלין.

מניעת עגבת מולדת

לאחר השלמת מהלך הטיפול, התינוק נרשם במחלקת העור והמין. אחת לשלושה חודשים מתבצעת בדיקה מן המניין עד סוף השנה ולאחריה עד שלוש שנים - אחת לחצי שנה.

כל הנשים שחלו בעגבת נמצאות בסיכון לחדש את המחלה ולהעבירה לתינוק, ולכן ילדיהן חייבים להיבדק במהלך שלושת החודשים הראשונים לחייהם.

אם לאישה הייתה עגבת לפני ההריון, ועברה מהלך טיפול מלא מיוחד, אז ילדיה אינם צריכים לעבור בדיקות.

אם אישה לא ריפאה עגבת, אז הילד שלה מקבל איכשהו טיפול מונע כדי להיות בטוח.

לאיזה רופא ללכת אם עגבת בילדים

רופא ונראולוג או רופא עור, המודע לכל שיטות הטיפול המודרניות, מתמחה בטיפול בילדים עם עגבת.

ההבדל בין רופא עור לוורנולוג הוא שהראשון מתמחה לא רק במחלות המועברות במגע מיני, אלא גם מטפל בפתולוגיות עור.

לקביעת תור יש לפנות לבית החולים העירוני, למרפאת העור או קליניקה פרטית. מאחר ועגבת נחשבת למחלה עדינה מאוד, האמון ברופא חייב להיות ברמה גבוהה. כמו כן, שקול את הכישורים, הניסיון והביקורות שלו.

הגורם הגורם למחלה זו הוא תמיד אותו חיידק - טרפונמה, אך ישנם מספר סוגים של מורכבות של מחלה זו:

• מולד - משך שלב זה של המחלה הוא שלושה עד ארבעה שבועות. בדרך כלל יש מעט סימנים עליו, ולא מורגשים שינויים בגוף.
• ראשוני - נוצר צ'נקר ללא כאבים, מתפתחת לימפדניטיס, בלוטות הלימפה מתגברות, הקרובות ביותר לצ'נקר.
• משני – בשלב זה המחלה מתחילה להתבטא בעור ובריריות. ייתכן שיש פריחה, חום, הצטננות, שיעול. במקרים נדירים עלולות להיעדר פריחות ולעיתים ישנה פגיעה במערכת העצבים.
• שלישוני - שלב זה מתחיל בטיפול לא נכון בעגבת, או בהיעדרה. התפשטות הדם הנגוע יוצרת חניכיים עגבתיות המשפיעות על האיברים הפנימיים ומובילה לריקבון שלהם.

יש צורך ליצור קשר ברגע שמרגישים חרדה ומתחילים לשים לב תסמינים מוזריםשלא היה קיים קודם.

לרוב, החולים פונים למרפאה כאשר המחלה כבר מתחילה להתבטא בכל הביטויים.

במקרים כאלה הטיפול הופך למורכב מאוד וארוך, מהיר יותר ומוצלח יותר בשלבים הראשוניים.

בפנה לרופא, אתה בהחלט צריך לעבור סדרה של בדיקות. הראשון הוא ויזואלי, ובדיקות נוספות יתבצעו בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות.

לרוב, אנטיביוטיקה נקבעת כטיפול, אך לא אם האישה בהריון או המטופלת תינוקת. פנייה לרופא בזמן, אתה מבטיח החלמה כמעט מלאה.

טיפול מורכב בטיפול

אתה כבר יודע שהתרופה היחידה שניתן לתת למבוגרים, נשים בהריון ותינוקות היא פניצילין. אבל חוץ מזה, יש גם שיטות טיפול:

• הנקת תינוק שזה עתה נולד ותינוקות;
• השימוש בויטמינים;
• מגוון אפשרויות טיפול בפצעים נלווים;
• במידת הצורך, עירוי דם;
• בהיעדר תוצאות מתאימות, מוזרק ארסן לווריד, המינון הוא 0.01-0.02 מ"ג לק"ג ממשקל התינוק;
• השימוש בתכשירי ביסמוט - ביוכינול המוזרק לשריר, ביסמוברול, פנטביסמול. המינון נקבע על פי מצב התינוק, אך לתרופות אלו יש התוויות נגד - מחלת כליות;
• הולך באוויר הצח, הן במהלך השינה והן במהלך הערות;
• משטר יומיומי;
• מתן רגוע ומאוזן מצב נפשייֶלֶד.

אם ילד נולד מאם חולה, אז הוא עובר טיפול מיוחד, הכולל לא רק 2 קורסים של פניצילין, אלא גם 1-2 קורסים של תכשירי ארסן. אם הילד נחלש מאוד, אז הוא לוקח רק 3-4 קורסים של פניצילין.

תחזיות לילדים עם סטייה עגבת

כעת ניתן לחזות כל מחלה, תוך התחשבות בגורמים חיצוניים, הדינמיקה של התפתחות המחלה, שיטות טיפול.

כמעט בכל שלב אפשר להתאושש מזה המחלה המסוכנת ביותראבל אצל ילדים זה אחרת. ההזדמנות שלהם להתחיל חיים בריאיםזה תלוי מתי ההורים גילו את הזיהום, האם הם הלכו מיד לרופא, מה הטיפול שלהם.

כמו כן, ניתן לחזות את מצבו של התינוק שניתן: קטגוריית הגיל של התינוק או הילד ומתי הוא הראה את הסימנים הראשונים של המחלה; מידת הנזק לאיברים הפנימיים, למערכת העצבים ורמת החסינות כבר תהיה תלויה בכך.

לשיטת האכלה של חולה קטן, לשיטת הטיפול, כמו גם לתנאי החיים יש השפעה ישירה על ההתפתחות.

אם תפספסו כמה פרטים על טיפול ובדיקות, אזי התחזיות מחמירות משמעותית ומתערבים שהתינוק לא יוכל עוד לחיות חיים רגילים ומלאים.

גורמים המאשרים הפרעות במערכת העצבים, הרס של תאים של איברים פנימיים, כמו גם מלאכותיים, ולא הנקה, יכולים להחמיר את התחזיות.

האפשרות לטיפול מלא תלויה באחריות ההורים, ובמהירות הפנייה לרופא. ככל שמתגלים בעיה מוקדם יותר, כך היא תיפתר טוב יותר.

על שלבים מתקדמיםהטיפול יקר יותר, ויעילותו מופחתת באופן משמעותי. ל.

כדי לא להתמודד עם ההתפתחות הפעילה של המחלה, כמו גם למנוע מוות בינקות, יש צורך להניק את הילד, לפקח על ההיגיינה בבית, כמו גם על ההיגיינה של התינוק, וגם לעבור טיפול מורכב מיוחד. בחודשי החיים הראשונים.

אמצעי מניעה

עגבת בילדים היא סכנה עצומה, ולכן עדיף למנוע אותה מההתחלה.

כדי שהמחלה לא תפגע הן באדם הנגוע, אלא גם באחרים, ומלכתחילה אינה מועברת לתינוק ברחם, יש צורך לבצע קומפלקס מניעה שלם:

• להיבדק עבור נוכחות של מחלות מין בשלב תכנון ההריון;
• טיפול נאות בכל בני המשפחה, במיוחד בן הזוג;
• טיפול נכון באישה לפני ובמהלך ההריון;
• אבחון מוקדם - ניתן לקבוע עגבת בבדיקת אולטרסאונד של האם המצפה, המחלה מסומנת על ידי משקל גדול או מוגבר של השליה;
• הצורך לבודד יילוד עם עגבת מילדים אחרים, אחרת חסינות לא מחוזקת יכולה להיכנע במהירות להשפעת המחלה;
• טיפול חובה באותם ילדים שאמהותיהם חולות או סבלו מעגבת;
• בדיקות חובה על ידי רופא ילדים בבית ואיתור מחלות בשלבים מוקדמים.

האם אמא שחלתה בעגבת יכולה ללדת ילד בריא לא נגוע?

אם גילית עגבת בעצמך, עברת קורס חובה ומלא של טיפול, ולאחריו האינדיקטורים לנוכחות תאים נגועים היו שליליים, אז אתה צריך להיבדק שוב.

אם אתה מקבל תוצאה שלילית שנייה, אז הסיכון לזיהום של התינוק ממוזער, אבל אם היא חיובית, ייקבע לך טיפול מונע.

עגבת יכולה לעבור רק מבעל אליך, וממך לילד. לכן, אם הנבחר שלך גילה את המחלה הנוראה הזו, אתה גם בהחלט צריך לעבור בדיקה.

אם לא אובחנת עם מחלה ותימנע ממנה יחסי מיןבמהלך הטיפול בבעלה ועד להחלמתו המלאה. אז יש לך את כל הסיכויים ללדת ילד בריא.

גם אם האם הייתה חולה בעגבת, היא יכולה להביא לעולם ילד בריא. גם אם זה התגלה במהלך ההריון, בשלבים הראשונים, אז לאחר מהלך הטיפול. הערבות להולדת תינוק בריא היא 95 אחוז.

אבל, גם אם התינוק בריא, קיים סיכון להפעלת המחלה לאחר זמן מה, ולכן יש לבדוק אותו באופן קבוע.

לאחר הלידה נלקחת בדיקת דם מהתינוק, ולעתים קרובות היא חיובית. אבל זה גם לא מבטיח שהוא חולה - ייתכן שמדובר בנוגדנים שהועברו אליו מאמו יחד עם השליה.

במהלך השנה הראשונה לאחר הלידה, תינוקך יעבור שלוש בדיקות נוספות למחלה: אם אֲחוּזִיםאנטיבקטריה תקטן, מה שאומר שהתוצאה שלילית, אם היא גדלה, זה מצביע על זיהום בעגבת ועל הצורך לעבור קורס של טיפול חובה.

בכל מקרה, אל תוותר! שיטות מודרניותטיפול ברמה גבוהה מאוד, וכמעט כל המחלות ניתנות לריפוי. העיקר לזהות אותו בזמן, עד שתופעל ההשפעה ההרסנית על האורגניזם הקטן.

שימו עין על ילדיכם, אך אפילו יותר, היזהרו מיחסי מין חד-פעמיים כדי להימנע מזיהום.

מחלה זו נדירה יחסית בארצנו. השכיחות של עגבת מולדת במדינות מערב אירופה נע בין 0.01 ל-2-3%. ללא נוכחות של עגבת אצל האם, לא יכולה להיות עגבת אצל הילד. עגבת אצל האם עלולה להיות א-סימפטומטית, והיא יכולה לקבל אותה בלעדיה סימנים ברורים. היסטוריה שלילית מצד האם אינה אומרת שאין לה עגבת. העובר נדבק תמיד מהאם, ללא קשר אם היא הייתה חולה לפני או חלתה במהלך ההריון. אם אם חלתה בעגבת במהלך 6 עד 8 השבועות האחרונים להריון, התינוק עשוי להיוולד בריא, אך לא תמיד. זיהום של העובר מתרחש ברחם, diaplacentally, בדרך ההמטוגנית ולרוב דרך הווריד הטבורי, לעתים רחוקות יותר בדרך הלימפה. ככלל, בשליה של יילודים הנגועים בעגבת יש שינויים עגבתיים ספציפיים. עם עגבת מולדת, זיהום מתרחש בדרך כלל על ידי חדירה מסיבית של ספירוצ'טים לדם העובר. במהלך תקופה זו, העובר חסר הגנה, אינו יכול לייצר גופים חיסוניים. מכיוון שהספירוצ'טים מתרבים מהר מאוד, לרוב אין השפעה ראשונית ביילוד. חדירה של ספירוצ'טים אפשרית גם דרך שליה שלמה. זיהום של העובר מתרחש לא לפני החודש החמישי להריון. אם מתרחשת זיהום של העובר בחודש V-VI, תיתכן לידה מוקדמת, לפעמים העובר נולד מת ומרוט. ככל שההדבקה של העובר מוקדמת יותר והזיהום אצל האם טרי יותר, כך תופעות של עגבת מולדת אצל היילוד חמורות יותר. כל עובר מת שנולד במחצית השנייה של ההריון צריך להיות ערני לנוכחות של עגבת. זיהום יכול להתרחש גם בחודשי ההיריון האחרונים או במהלך הלידה, במהלך הפרדת השליה ובניגוד לשלמותה. במקרים אלו, ספירושטים חודרים בקלות לדמו של הילד ומדביקים אותו. התינוק נולד לכאורה בריא. סימני עגבת מופיעים הרבה יותר מאוחר, כמה שבועות לאחר הלידה. בתקופת דגירה זו לא ניתן לאבחן עגבת ביילוד, למעט מקרים בהם יש שינויים עגבתיים בשלייה ובחבל הטבור. בתקופת דגירה זו, גם תגובת וסרמן אצל הילד שלילית.

נכון לעכשיו, מאמינים כי עגבת יכולה להיות מועברת לצאצאי הדור השני (דור שני), אך רק במקרים בהם לא בוצע טיפול. העברה נבטית, המייצגת את הזיהום הראשוני של הביצית בספירושטים מהזרע של האב, אינה קיימת.

תסמיניםעגבת מולדת מגוונת. שינויים יכולים להתפשט לאיברים פנימיים, עור, ריריות, שלד, איברי חישה, מערכת העצבים המרכזית. מבין האיברים הפנימיים, הכבד והטחול מושפעים לרוב. הגדלה של הטחול בשבועות הראשונים לאחר הלידה היא סימן כמעט פתוגנומוני לעגבת מולדת. הגידול שלו הוא תוצאה של חדירות מפוזרות של תאים קטנים או מוקדי גומי קטנים. הגדלה מתונה או משמעותית של הטחול נצפית ב-70-80% מהמקרים של עגבת מולדת. הטחול צפוף, עם משטח חלק, לעתים קרובות יש דלקת קרום המוח. במישוש הטחול במקרים אלה, מורגש קרפיטוס, הדומה לחריקת שלג. הכבד מוגדל גם הוא, בעל עקביות צפופה עקב דלקת כבד אינטרסטיציאלית. במקביל, יש נמק של תאים. למרות שינויים parenchymal חמורים, צהבת נצפית לעתים רחוקות, או, ליתר דיוק, מהלך של צהבת פיזיולוגית מתעכב. נזק חמור לכבד מוביל לעיתים לדיספרוטינמיה חמורה, עם פרוגנוזה לא חיובית (Fanconi fibrinasthenia). בטנו של הילד נפוחה. הגדלה של הכבד והטחול ביילוד תמיד מעוררת את החשד לעגבת, ולכן במקרים כאלה יש צורך לבדוק מיד את הדם לתגובת וסרמן. הריאות עשויות להראות שינויים האופייניים לדלקת ריאות. פחות שכיחים הם שינויים בכליות, בצורה של נפרוזיס או דלקת כליות דימומית, המלווים בבצקות והפרעות פתולוגיות בהרכב השתן (אלבומין, אריתרוציטים, גלילים). אם מערכת הלב וכלי הדם נפגעת, עלולים להופיע ציאנוזה וקשיי נשימה. אם השינויים באיברים הפנימיים שולטים, הם מדברים על עגבת קרביים, ועם שינויים דומיננטיים בעור, בריריות ובעצמות, הם מדברים על עגבת פריאטלית.

שינויים בעור. פמפיגוס עגבת מתפשט בעיקר לידיים ולרגליים, ובמקרים קשים מאוד מתפשט בכל הגוף. זה בערךעל שלפוחיות בגודל החל מעדשים ועד תירס או יותר, הממוקמות על בסיס מודלק ומלאות בנוזל סרווי, סרווי-מוגלתי או דימומי המכילים מספר רב של ספירוצ'טים. כגון שינויים בעורלא תמיד נצפו. נוכחותם מאשרת את האבחנה של המחלה, אך ההיעדר אינו שולל עגבת מולדת.

גילויי עגבת מקולופפולריים מופיעים בדרך כלל מספר שבועות לאחר הלידה. הפריחה, בדרך כלל בצבע חום-אדום, מתוחמת בצורה חדה מהעור שמסביב, ממוקמת לרוב על המצח, הפנים והמשטחים החיצוניים של הגפיים העליונות והתחתונות, בכפות הרגליים, לעתים רחוקות יותר בחלקים אחרים של הגוף. זה דומה לפריחה בחצבת. אחרי עצמו הוא משאיר פיגמנטציה לאורך זמן ויש לו נטייה להתקלף. בילדים עם דיאתזה אקסודטיבית, זיהום משני ואקזמה מצטרפים לעתים קרובות ל-exanthems עגבת. לעתים קרובות גבות הילד מכוסות בקרום צהבהב יבש ועבה.

אקסנטמים מפוזרים הם חדירות תאים על עור הפנים, השפתיים, כפות הידיים, הסוליות, הישבן. הם גורמים לעיבוי העור, לאובדן גמישותו, כך שהעור הופך שביר מאוד. עור הסוליות דלקתי, בצבע אדום כהה או כחלחל ובוהק כמו לכה (סוליות מבריקות עגבת). לפעמים יש קילופים גדולים וסדקים ליד הפה. אם הסדקים חורגים מגבולות השפתיים, הם חשודים במיוחד בעגבת מולדת. סדקים אלו משאירים צלקות. מאפיין עגבת ועור פנים מולדים - אפור חיוור מלוכלך עם גוון צהבהב, המזכיר את צבעו של קפה עם חלב. אקסנתמים מקולופפולאריים ואקסנטמים מפוזרים נצפים בכ-40-50% מהילדים הנגועים. לפעמים יש שינויים טרופיים בציפורניים של האצבעות והבהונות בצורה של קווים רוחביים, שלעתים קרובות נדבקים משני ומובילים לפרוניכיה.

שינויים ברירית. התסמין הקדום והנפוץ ביותר הוא קוריזה עגבת, הגורמת להרחה מוזרה ולקשיי נשימה דרך האף. נזלת מופיעה מיד לאחר הלידה. נזלת זו מבוססת על תהליך חדירת דלקתי מפוזר עם היפרטרופיה של רירית האף. עם חמורים תהליך דלקתיעלולה להתרחש קריסת מחיצה. חיך קשה. בהתחלה, האף של הילד רק סתום, אבל אין הפרשה. מאוחר יותר, מופיע סוד רירי או מוגלתי דמי, אשר בהדרגה מכיב את העור ליד הפה, הנחיריים מתנפחים, חודרים ומצרים את מעברי האף. עם היעדר ממושך של נשימה באף ביילוד, צריך תמיד לחשוב על עגבת. נזלת עגבת נצפית ב-58-78% מהמקרים. לפעמים חיידקי דיפתריה מונחים על רירית האף שהשתנתה. בניגוד לעגבת, עם דיפתריה של האף, פשיטות מופיעות לעתים קרובות על מחיצת האף, והסוד דומה לשטיפת מי בשר וזורם לרוב מנחיר אחד. במקרים כאלה מבודדים חיידקי דיפתריה מהפרשת האף. כאשר הקרום הרירי של הגרון מושפע, קולו של הילד הופך לקשקש ואפוני.

שינויים בעצמות. לדברי ריץ, נצפתה ב-85% מהחולים. אף האוכף אופייני במיוחד לעגבת מולדת. עם זאת, זה לא תמיד הוכחה מוחלטת של עגבת מולדת, לפעמים לילדים בריאים למדי יש את צורת האף הזו.

Osteochondritis ו periostitis הם שינויים בעצמותמאפיין עגבת מולדת. הם נצפים בעיקר לאורך זמן עצמות צינוריות, ובמקומות צמיחה מוגברת(על הגבול שבין סחוס לעצם), שבו ספירוצ'טים מרובדים. עם osteochondritis, דלקת אמיתית לא נצפית, אלא שקיעת סידן מופרעת ופעילות אוסטאוקלסט מופחתת. קו האבסיפיקציה הזמני מתרחב. היא טועה, משוננת. כל השינויים הללו נראים בבירור בצילום הרנטגן. לפעמים מטפיזה בקצה התחתון עצם הזרוענפרד מהאפיפיזה ומתרחש מה שנקרא פסאודו-שיתוק תוכי, שבו הזרוע תלויה למטה, תנועות פסיביות כואבות והילד בוכה. הרגישות נשמרה. גם תנועות האצבעות ובמידה מסוימת האמה נשמרות. כאשר מרים את היד באופן פסיבי, הילד זועק. עם שיתוק מסוג Erb ו-Klumpke, שיתוק מופיע מיד לאחר הלידה, ושיתוק פסאודו-עגבת - מאוחר יותר. עם אוסטאוכונדריטיס ניתן למשש בלוטות לימפה צפופות באזור מפרק הכתף והאמה.

דלקת צפק עגבת מאופיינת בהתעבות של הפריוסטאום. כאשר הפריוסטאום מרובד על עצמות הגולגולת, נוצר caput natiforme, ועל האצבעות ובנוכחות שינויים הרסניים - spina ventosa luetica, שבניגוד לשחפת, לעולם אינו מתנשא ואינו יוצרים פיסטולות. ניתן להבחין גם במוקדים של אוסטאומיאליטיס.

איברי חישה. עם עגבת מולדת, העיניים מושפעות לעתים קרובות עם תמונה של iridocyclitis ו chorioretinitis. שינויים בקרקעית העין אופייניים אף הם. זה נראה כאילו זרקו עליו מלח ופלפל. Chorioretinitis בדרך כלל חולף מבלי להשאיר עיוורון.

מערכת העצבים המרכזית. סימפטום מוקדם של עגבת מולדת הוא צרחות בלתי סבירה של ילד, לפעמים עוויתות. ב-25-50% מהחולים, ניקור מותני מוכיח נוכחות של דלקת קרום המוח סרוסית עם תגובות גלובולין חיוביות, פלוציטוזיס קלה עם עלייה במספר התאים המונוציטיים. התגובות של וסרמן וקהן חיוביות באופן חד. הידרוצפלוס בעגבת מולדת הוא נדיר. זה בדרך כלל מתקשר ונוצר, ככלל, לא מוקדם יותר משלושה חודשים לאחר מכן, ורק במקרים שבהם תהליך קרום המוח נמשך, נחסמים אזורים גדולים של החללים התת-עכבישיים, וכתוצאה מכך הופכת ספיגת נוזל המוח. קשה יותר. במקרים נדירים נוצרות גומי במוח, המתבטאות בתמונה של מונו- והמיפלגיה, עוויתות כמו אפילפסיה ג'קסונית והפרעות נפשיות.

עגבת מולדת מלווה ב תסמינים שכיחים: אי שקט, עייפות, הפסקת עלייה במשקל, הזעה, צרחות לילה. לעתים קרובות נצפים חום בלתי מוסבר והפרעות עיכול. ילדים חיוורים ובמקרים מסוימים נוטים לדימום. בדם ההיקפי מציינים אנמיה היפוכרומית בינונית ולוקוציטוזיס. קצב שקיעת אריתרוציטים מואץ לעתים קרובות.

אִבחוּןבתקופת היילוד אינו קשה במיוחד בנוכחות הסימנים המתוארים. קצת יותר קשה לבצע אבחנה עם הסוג הקרביים, וזה קשה במיוחד כאשר עגבת מולדת היא א-סימפטומטית. בילדים כאלה, רק עור חיוור וטחול מוגדל מעט עשויים לרמז על נוכחות של מחלה זו. עור ושינויים אחרים מופיעים מאוחר יותר. תגובתו של וסרמן שלילית. בעת ביצוע אבחנה, יש תמיד לזכור את מגוון התסמינים הקליניים. בחשד הקטן ביותר להימצאות עגבת מולדת, יש צורך לבצע בדיקות סרולוגיות של וסרמן וקהן, רדיוגרפיה של עצמות ובדיקת קרקעית העין. תגובת וסרמן חיובית בילד עם ביטויים קליניים של עגבת בדרך כלל מאשרת את האבחנה, שכן תגובת וסרמן חיובית לא ספציפית ללא נוכחות של עגבת היא חריגה. במקרה זה, יש לחזור על התגובה. עם זאת, תגובה שלילית של וסרמן לא תמיד שוללת עגבת, שכן תקופה מסוימת נחוצה להיווצרות נוגדנים, לרוב מספר שבועות. אם תגובת וסרמן נשארת שלילית עד שלושה חודשים לאחר הלידה, הסבירות לעגבת מולדת קטנה מאוד. בנוכחות סימנים קליניים, תגובת וסרמן היא בדרך כלל חיובית. לפי Oehme, כאשר אם לילד יש עגבת, קיימות האפשרויות הבאות לתגובת וסרמן ביילודים: 1) תגובת וסרמן אצל האם היא חיובית והילד חיובי או שלילי, ו-2) תגובת וסרמן ב- אמא שלילית, והילד חיובי או שלילי. באף אחד מהמקרים הללו לא ניתן לשלול או להוכיח נוכחות של עגבת בילד. לפעמים יש תנודות בטיטר של תגובת וסרמן אם טיפול אנטי עגבת בוצע במהלך ההריון. במקרים כאלה, מומלצת תגובת Nelson (המשתקת ספירוצ'טים). גם אנמנזה שנלקחה נכון (הפלות, לידות מוקדמות, פולילתליות, פגים) היא בעלת חשיבות ידועה לאבחנה. ניתן לאשר את האבחנה על ידי הוכחת נוכחות של ספירושטה ברקמות, בעור ובריריות הפגועים, או בנוזל השדרה.

תַחֲזִיתשְׁלִילִי. זה רע במיוחד בסוג הקרביים. ילדים מתים לרוב בימים או בשבועות הראשונים לאחר הלידה. אם עוצמת הנגעים אינה גדולה, הם מופיעים מאוחר יותר, הפרוגנוזה לחייו של הילד טובה. הפרוגנוזה תלויה גם ברגע ההדבקה של העובר ובזמן הטיפול החל. אם הטיפול מתבצע מוקדם, אפילו בחודש הראשון לאחר הלידה ומתבצע באופן שיטתי, ניתן לצפות להחלמה. לא פחות חשוב לפרוגנוזה הוא הטיפול באם במהלך ההריון. התמותה בשנים האחרונות ירדה משמעותית (20-30%). גם מצב הילד, תנאי החיים, אופן האכלה וכדומה משחקים תפקיד משמעותי ביחס לפרוגנוזה.

מְנִיעָה. אחד החשובים צעדי מנעהוא טיפול נמרץ בעגבת כבר בתחילת ההריון. זה חל על כל אישה שעברה בדיקת ווסרמן חיובית ואי פעם נדבקה בעגבת. טיפול מונע צריך להתבצע גם בנשים בהריון שלבעליהן יש עגבת, גם אם אין להן סימני עגבת ותגובת וסרמן שלילית. במקרים בהם תגובת וסרמן אצל האם הופכת חיובית במהלך ההיריון, יש צורך לטפל בילד באופן מניעתי, למרות שככל הנראה נראה שהוא בריא לחלוטין. כל אישה בהריון צריכה להגיע באופן קבוע למרפאה לפני לידה, שבה לפחות פעמיים במהלך ההיריון נבדק דם לאיתור תגובת וסרמן. גם בדיקה לפני נישואין מוצדקת מבחינה מניעתית.

יַחַס. הטיפול האמין ביותר בעגבת מולדת הוא פניצילין. זה הרבה יותר נסבל מאשר ארסן וכמעט ואין תופעות לוואי בטיפול בפניצילין. מהלך הטיפול נמשך בממוצע 14 ימים. המינון הכולל של פניצילין שקיבל הילד במהלך 14 הימים הללו הוא 600,000 U לק"ג משקל. על מנת להימנע מתגובת Jarisch-Herxheimer (חום ועלייה בתופעות קליניות, הופעת אנמיה המוליטית), מומלץ לרשום רק 5000-6000 U ביום הראשון, ולאחר מכן מינון זה גדל בהדרגה ובמהירות. בהשפעת הטיפול בפניצילין, נזלת עגבת ושינויים בעור מהר מאוד, אפילו בימים הראשונים הופכים פחות בולטים, שינויים בעצמות נעלמים, הכבד והטחול יורדים. שינויים פתולוגיים בשתן ואנמיה נעלמים גם הם במהירות, המצב הכללי משתפר, השפעות הרעילות נפסקות, לילד יש תיאבון, הוא מתחיל לינוק במרץ, עולה במשקל ונהיה רגוע יותר. הטיטר של תגובת וסרמן יורד בהדרגה ולאחר 3-6-9 חודשים לאחר תחילת הטיפול, תגובה זו הופכת לשלילית. אם זה ממשיך להיות חיובי, מבוצע קורס שני ושלישי של טיפול עם פניצילין. Oehme סבור שאין צורך בטיפול נוסף בתכשירי ארסן (ניאוסלווארסן, ספירוציד) וביסמוט. טיפול נאות, האכלה טבעית, מניעת זיהומים נוספים תורמת לטיפול מוצלח.

עוד על סימפטומים וטיפול במאמר