הגורם הגורם לעגבת הוא חיידק גרם שלילי שנראה כמו ספירושטה. זה נקרא טרפונמה חיוורת. המיקרואורגניזם הפתוגני קיבל את שמו עבור הקליפה העליונה הלבנה, כמו גם עבור חסינות לרוב הצבעים הסטנדרטיים שבהם הוא משתמש במיקרוסקופיה. ניתן להידבק בחיידק במגע ישיר עם מוקד המחלה בעור החולה וכן במגע של נוזלים נגועים (רוק, זרע) בריריות או בעור פגום. זה יכול לקחת יותר משנתיים כדי להיפטר מעגבת.
הגורם הסיבתי של עגבת, תיאור של סוג החיידק
Treponema pallidum (בלטינית לחיידקים) הוא מיקרואורגניזם חד תאי בעל גוף בצורת ספירלה. מספר התלתלים שלו נע בין 8 ל-14 חלקים, הם ממוקמים במרחק שווה זה מזה. בכל קצה, לתא יש כמה דגלים שעוזרים לו להסתובב באורגניזם הנגוע.
ספירושטה חיוורת מתייחסת לחיידקים גראם שליליים, כלומר, כאשר עורכים מחקר גראם, תאים פתוגניים אינם צובעים כחול או סגול, אלא נשארים ורודים. גוף המיקרואורגניזם מכוסה בקפסולת מגן, המורכבת ממבנים ריריים. ישנם אלמנטים הידרופוביים רבים בתוך הטרפונמה, ולכן הוא אינו רגיש לצבעי אנילין.
בטבע, ארבעה תת-מינים של spirochete pallidum הם פתוגניים לבני אדם:
- T. pallidum pallidum - גורם לעגבת שכיחה;
- T. pallidum endemicum - מעורר התפתחות של עגבת אנדמית (לא מין) (bejel);
- T. pallidum pertenue - הגורם למחלה כגון פיהוק (נגע זיהומי של העור, מבנים תת עוריים, מפרקים ועצמות);
- T. pallidum carateum - הוא הגורם הסיבתי של חצי ליטר (רק ריריות ועור רגישים לשינויים פתולוגיים).
מעניין שספירוצ'טים גרם שליליים יכולים להתרבות רק כאשר טמפרטורה מסוימת- בערך 37 מעלות צלזיוס. בנוסף, חלוקה של חיידק אחד מתרחשת בערך אחת ל-30 שעות. גורמים אלו קשורים ל תקופה ארוכהדגירה בגוף האדם (3-4 שבועות).
בְּ תנאים טבעייםרק אדם יכול לחלות בעגבת, מכיוון שבעלי חיים כמעט חסינים בפני טרפונמה. עם זאת, זה הצליח באופן מלאכותי להדביק ולגרום להופעת תמונה קלינית בארנבות, קופים ואוגרים.
יציבות בסביבה החיצונית
ספירוצ'ט חיוור אינו יציב בסביבה החיצונית, עוזב את האורגניזם המארח, הוא מת תוך מספר שעות לכל היותר. תוחלת חיים בחוץ גוף האדםתלוי בגורמים הסביבתיים המשפיעים עליו:
- טמפרטורה מעל 40 מעלות צלזיוס - 4-6 שעות;
- עלייה בטמפרטורה ל-55 מעלות צלזיוס מקצרת את חיי הטרפונמה ל-15 דקות;
- כאשר מיובש, המיקרואורגניזם מת באופן מיידי;
- מת באופן מיידי תחת השפעת חומצות ואלקליות;
- בתמיסת אתנול 40% היא מסוגלת לשמור על ניידות למשך כחצי שעה, אך ב-60% היא משתתקת מיד.
החיידק סובל היטב טמפרטורות נמוכות, ב-7 מעלות צלזיוס הכדאיות שלו אינה יורדת, וכשהוא קפוא (-18 מעלות צלזיוס) הוא מסוגל לשמור על הפתוגניות שלו לאורך כל השנה.
זיהום בעגבת מתרחש בדרך כלל רק באמצעות מגע קרוב עם אדם חולה או נוזלי גוף (קיום יחסי מין לא מוגנים, ביצוע התערבויות רפואיות). דרך ההדבקה הביתית נדירה, בדרך כלל מדברים על זה כשאין דרך להוכיח זיהום בדרך אחרת.
רבייה של טרפונמה חיוורת
טרפונמות פתוגניות מתרבות על ידי חלוקה רוחבית, המתרחשת במספר שלבים:
- עלייה משמעותית בגודל התא;
- צמצום המקום בו תתרחש החלוקה;
- מתיחה וקריעה של קרום התא;
- התבדלות של קבוצה של מיקרואורגניזמים חדשים.
לספירושטים חיוורים יש מחזור חלוקה ארוך יחסית - 30-34 שעות, בעוד שמיקרואורגניזמים אחרים לוקחים 20-40 דקות. מדענים מציעים כי בנוסף לחלוקה רוחבית, טרפונמות מסוגלות להתרבות מינית. עם זאת, זה מתרחש לעתים רחוקות ורק בתנאים נוחים באורגניזם המארח.
חיידקים מתחת למיקרוסקופ
מאז טרפונמה יכול להיות מוכתם רק באמצעות יקר ו טכניקות מורכבות, משתמשים במיקרוסקופ של שדה אפל כדי לחקור אותו. זה מאפשר להוזיל משמעותית את העלות ולהאיץ את תהליך לימוד החומר הביולוגי.
עם הגדלה של פי 1000, המיקרואורגניזם דומה לספירלה דקה, כמו חולץ פקקים, בעל תלתלים רגילים ואחידים. תנועת החיידק מתרחשת בצורה חלקה, ללא טלטולים, הוא מסתובב סביב צירו ומבצע נדנוד מטוטלת. לגוף הספירושטה יש גמישות טובה, המאפשרת לו, על ידי התכווצות והתרחבות, להדוף מכשולים קטנים בדרכו, למשל, יסודות דם.
עם זאת, על ידי הגדלת כוחו של המיקרוסקופ עד פי 4500, אתה יכול לראות שהתלתלים של המיקרואורגניזם איבדו את הקביעות שלהם. וגם העובי הלא אחיד של הגוף והצבע שלו הופך מורגש: הקצוות נראים בהירים יותר.
מכיוון שחלוקת הטרפונמה אורכת זמן רב, תקופת הדגירה של עגבת נמשכת בממוצע 3-4 שבועות. כאשר החסינות נחלשת או עקב זיהום חוזר, השלב הסמוי יכול לעבור מהר יותר, תוך 7-14 ימים. לעומת זאת, עם בריאות טובה או נטילת אנטיביוטיקה, ניתן להאריך עד 190 יום.
הדגירה מאופיינת בהיעדר ביטויים קליניים כלשהם. המטופל מרגיש טוב, אינו מראה תלונות. בנוזלי גוף, אי אפשר לקבוע טרפונמות חיוורות, מכיוון שמספרם קטן מדי, תגובת וסרמן מראה תוצאה שלילית. במהלך תקופה זו, אדם עדיין לא מדבק, הוא מתחיל להפיץ חיידקים כמה ימים לפני הופעת צ'אנקר קשה.
הגוף מייצר נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת, עם זאת, הם נעלמים כמעט מיד לאחר ההחלמה. טרפונמה יכולה להידבק מחדש תוך 1-2 ימים לאחר טיפול מוצלח, ולכן חשוב לטפל בשני בני הזוג המיניים בו זמנית.
צורה ראשונית - השלב הראשון של המחלה, מתחיל מיד לאחר מכן תקופת דגירה, 3-4 שבועות לאחר ההדבקה. היא מאופיינת ב:
- הופעת צ'נקר קשה (כיב עגול עם גבולות ברורים) באתר החדירה של טרפונמה לגוף. לרוב מקומי על הפין, השפתיים, על הקרום הרירי בכניסה לנרתיק;
- הגדלה ללא כאב של בלוטות הלימפה הממוקמות ליד שער הזיהום.
הצורה המשנית מתרחשת 2-3 חודשים לאחר עגבת ראשונית לא מטופלת. שלטים:
- מספר רב של פריחות שונות על העור והריריות (כתמים ורדרדים, פפולות ונגעים pustular);
- הפצה של ספירושטים חיוורים לאורך זרם הדם, חדירתם לאיברים.
צורה שלישונית - מתפתחת לאט מאוד, תמונה קליניתמתחיל להופיע לאחר 6-8 שנים מרגע ההדבקה. זה קשה לטיפול, גורם לשינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים של המטופל. פקעות קשות (3-4 ס"מ כל אחת) מופיעות על העור, מלאות בנוזל צמיג שבתוכו צפות טרפונמות. עם הזמן הם מתפוררים ומשאירים פגמים משמעותיים בעור ובריריות.
השלב השלישי של המחלה הוא נדיר ביותר, שכן שיטות אבחון מאפשרות לקבוע את המחלה בצורותיה המוקדמות. הטיפול בעגבת קשה וארוך ודורש צריכה קבועהתרופות על פי תכנית מיוחדת שרק מומחה יכול לבחור ולפתח.
טרפונמה חיוורת(Treponema pallidum) הוא הגורם הסיבתי של עגבת. מחלת מין זו ידועה עוד מימי קדם, אך הגורם הסיבתי שלה התגלה רק בשנת 1905 על ידי המדענים האוסטרים E. Hoffman ו-F. Schaudin. זה נקרא ספירושטה חיוורת (פלידום).
בעלות גוף ספירלי דק מאוד, טרפונמות חיוורות חודרות בקלות דרך הממברנות הריריות ועור פגום לתוך גוף האדם לעתים קרובות יותר באמצעות מגע מיני, כולל בצורה מעוותת, הרבה פחות לעתים קרובות במגע או ישירות עם דם. טרפונמות חיוורות משפיעות על הריריות, העור והאיברים הפנימיים. לאחר תקופה של רבייה, עגבת ראשונית (כיב "קשה") נוצרת באתר של החדרת פתוגנים של עגבת. מהלך המחלה הוא גלי והדרגתי.
ספציפי לאחר הקורס המניפסט נעלמים באופן ספונטני, ואז מופיעים שוב, משנים את צבעם. משך המהלך החוזר של המחלה נמשך כשנתיים והוא הסימן החשוב ביותר עגבת מוקדמת. עגבת, נטולת אפיתל, מכילה מספר רב של טרפונמה חיוורת. עם השנים, הזיהום של חולי עגבת פוחת.
טרפונמה חיוורת שייכת לסדר Spirochaetales, משפחת Spirochaetaceae, סוג Treponema. לספירושטים מבנה ומורפולוגיה ייחודיים. הם מופצים באופן נרחב בטבע. מדובר בחיידקים דקים, ארוכים למדי, גמישים וניידים. ארבעה תת-מינים של Treponema pallidum הם פתוגניים לבני אדם:
- Treponema pallidum pallidum גורם לעגבת.
- Treponema pallidum pertenue הוא הגורם לפיהוק (עגבת לא מין, גרנולומה טרופית).
- Treponema carateum גורם למחלת פיינט.
- Treponema pallidum endemicum הוא הגורם לעגבת אנדמית (עגבת לא מין של ילדות, בייל).
למחלות הנגרמות על ידי טרפונמות פתוגניות יש מהלך גלי כרוני. עגבת נפוצה בכל מקום, בעוד שפינט, פיהוב וביג'ל נמצאים רק ב מדינות טרופיותויש לך קורס שפיר.
אורז. 1. מבט על טרפונמה חיוורת במיקרוסקופ אלקטרוני.
יציבות של פתוגנים בסביבה
- טרפונמה חיוורת עמידה לטמפרטורות נמוכות. יכול לעמוד בהקפאה עד שנה. זנים פתוגניים של פתוגנים מאוחסנים בסביבה נטולת חמצן ב טמפרטורות נמוכות(20 - 70 מעלות צלזיוס) או מיובש ממצב קפוא.
- טרפונמה שומרת על ארסיותם על חפצים סביבהעד לייבוש. בטמפרטורות של עד 42 מעלות צלזיוס, פעילות החיידקים תחילה עולה, ואז הם מתים. כאשר מחומם ל-60 מעלות צלזיוס, טרפונמה שומרת על פעילותם למשך 15 דקות. במשך יותר משלושה ימים, הגורמים הגורמים לעגבת שומרים על תכונותיהם הפתוגניות בחומר גווי.
- מחוץ לגוף האדם, חיידקים מתים במהירות. בטמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס, הם מתים באופן מיידי. טרפונמות חיוורות רגישות לחומרי חיטוי ולחלק מהאנטיביוטיקה.
אורז. 2. תגובת אימונופלואורסצנטי משמשת לאיתור חיידקים.
הגורמים הגורמים לעגבת בגוף המטופל
במהלך תקופה זו, החיידקים נמצאים בנגעים ובנוזל הרקמה בצורה ספירלית, והמטופל עצמו הופך למפיץ זיהום. חולים מדבקים במיוחד בתקופה המשנית - תקופת העגבת החוזרת. תקופות ההפוגה של המחלה קשורות לעובדה שרוב הטרפונמה ממוקמת תוך תאית (בפגוציטים). במצב זה, חיידקים אינם מסוגלים להתרבות ולהתפשט בכל הגוף.
טרפונמות חיוורות מסוגלות להסתתר השפעה שליליתגורמים סביבתיים, הופכים לצורות L ולציסטות, מה שמסביר קורס כרונימחלות. בשלבים המאוחרים יותר של עגבת, ההדבקות של החולים היא מינימלית. המספר הכולל של הפתוגנים מצטמצם. תגובת הגוף לזיהום נחלשת.
אורז. 3. מיקרוסקופיה של מריחה שהוכנה בהכספה. הגורמים הגורמים לעגבת הם בצבע כהה. בְּ צהובתאים של רקמות נגועות נצבעים.
מאפיין מעורר: מבנה חיצוני
טרפונמה חיוורת מראה חיצונידומה לחולץ פקקים. יש לו 8 - 14 תלתלים בגודל שווה, שגובהם יורד בקצוות. צורת הספירלה של הפתוגן נמשכת בכל המקרים ובכל תנאי. אורך המיקרואורגניזם הוא בין 5 ל 15 מיקרון, הרוחב הוא 0.2 מיקרון.
אורז. 4. בתמונה, הגורם הסיבתי של עגבת Treponema pallidum (הצג במיקרוסקופ אלקטרוני).
תצורות "סוף".
הקצוות של רוב הטרפונמות מחודדים. יש להם יציאות בצורת דיסק ( בלפרופלסטים) עם צמוד אליהם בסכום של 10 - 11 סיבים.
סיבים נמתחים לאורך גוף הטרפונמה ועוטפים אותו, ומספקים לחיידקים צורת ספירלה. מכל קצה יוצאים 2 צרורות עצמאיים של סיבים. הם ממוקמים מתחת לקיר החיצוני, עוברים על פני הממברנה הציטופלזמית. כמו כן נמצאו סיבים מתחת לממברנה הציטופלזמית. הם דקים יותר ורבים יותר. הפיברילים של הצרור החיצוני מספקים תנועה לטרפונמה, הם עבים פי שניים. מדובר בצינורות ארוכים המורכבים מהחלבון flagelin, שהוא די עמיד בפני פעולתם של מספר אנזימים. הפיברילים של השכבה הפנימית ממלאים תפקיד של פיגום.
בקצה אחד של החיידק יש שתי תצורות מעוגלות ( גוף ספוגי). הוא מספק חדירה פעילה של חיידקים לתאי מארח.
טרפונמות חיוורות יכולות לבצע תנועות טרנסציונליות (הלוך ואחורה), סיבוביות, כיפוף, תנועות דמויות גל (עוויתות) וסליליות.
אורז. 5. בתמונה נראה טרפונמה חיוורת (צורה תרבותית).
אורז. 6. בתמונה ניתן לראות טרפונמות חיוורות בהגדלה של פי 3000 (מיקרוסקופיה של שדה אפל). הסוג הזהמחקר מאפשר לך לרשום את הצורה והתנועה של חיידקים חיים.
המבנה הפנימי של טרפונמה חיוורת (אולטרה-מבנה)
"מקרה" של מוקופרוטאינים
גוף החיידק מוקף בחומר חסר מבנה רירי (מיקרוקפסולה). חומר מוקופוליסכריד זה מגן על טרפונמות מפני פגוציטים ונוגדנים. החומר הקפסולרי מיוצר על ידי הטרפונמה עצמה.
ממברנה ציטופלזמית
הממברנה הציטופלזמית של חיידקים מבצעת מספר חיוניים פונקציות חשובות: הובלה, מגן, הוא מקום של לוקליזציה של אנטיגנים ואנזימים, הוא מקבל השתתפות פעילהבחלוקת תאים, טרנספורמציה L ויצירת נבגים. לממברנה הציטופלזמית יש מבנה תלת-שכבתי. שֶׁלָה השכבה הפנימיתיוצר זרמים רבים בגליל הפרוטופלסמי, שבגללם מתבצעת העברה אקטיבית מבחוץ חומרים מזינים. הפעילות החיונית של חיידקים תלויה במצב הממברנה הציטופלזמית.
גליל פרוטופלזמי
הגליל הפרוטופלזמי ממוקם מתחת לקיר החיצוני. מבנה הציטופלזמה של טרפונמה חיוורת הוא דק-גרגירי. גרגירי ריבוזום ומבנים למלריים רבים טבולים בהיאלופלזמה השקופה. ריבוזומים מספקים סינתזת חלבון בתא חיידקי. הציטופלזמה מכילה גם נוקלאוטיד שאין לו קרום מגביל. הוא נמתח לכל אורך הגליל הפרוטופלזמי.
מזוזומים
מזוזומים הם נגזרות של הממברנה הציטופלזמית. הם תופסים חצי או את כל הציר של קוטר הטרפונמה. מזוזומים מספקים אנרגיה לתא החיידק בנקודות צמיחה מוגברתבמהלך היווצרות וחלוקת נבגים. תפקידם דומה למיטוכונדריה. מזוזומים שונים באופי המבנה, אך מספרם תמיד גדול מאוד.
אורז. 7. מבנה אולטרה של טרפונמה חיוורת. מעטפת מוקופרוטאינים למעלה, ואז דופן תא תלת-שכבתית, בפנים - קרום ציטופלזמי וגליל עם נוקלאוטיד, מזוזומים, ריבוזומים ותכלילים אחרים. בתצלום ניתן לראות בבירור את הפיברילים העוברים לאורך גוף החיידק.
רבייה של טרפונמה חיוורת
רבייה של סוכנים סיבתיים של עגבת מתרחשת על ידי חלוקה רוחבית. חלוקת תאי חיידק נמשכת כ-33 שעות ומתרחשת רק בטמפרטורה של כ-37 מעלות צלזיוס. לפעמים טרפונמות חיוורות מחולקות לכמה חלקים בבת אחת.
אורז. 8. התמונה מראה טרפונמה חיוורת.
צורות קיום של גורמים סיבתיים של עגבת
בתנאים לא נוחים (חשיפה לאנטיביוטיקה, נוגדנים, גורמים סביבתיים פיזיים וכימיים, דלדול של המדיום התזונתי), חיידקים הופכים לצורות L, מתפרקים לדגנים, יוצרים ציסטות וצורות קוקיות. בצורות כאלה, טרפונמה יכולה להתקיים במשך זמן רב בגופו של המטופל, ולאחר מכן להתהפך, ולגרום להישנות של עגבת.
טרפונמות חיוורות בצורת L מסוגלות לחדור לגוף האדם גם בהיעדר נזק לעור ולריריות, לעבור דרך המסננים המשמשים לטיפול בעור.
כאשר נדבקים בצורות ציסטיות של חיידקים, ישנה התארכות תקופת הדגירה, הופעת צורות סמויות של המחלה והתפתחות עמידות בפני תרופות אנטיבקטריאליות.
ציסטות
תנאי קיום לא נוחים מובילים לעובדה שטרפונמה חיוורת הופכת לציסטה. הוא מתכרבל לכדור, ומסביבו נוצרת מעטפת שקופה חסרת מבנה (מעטפת), המורכבת לעתים ממספר שכבות. כל האלמנטים המורפולוגיים של הפתוגן נשמרים. קיומן של ציסטות רדומות מסביר את קיומן של צורות נסתרות של המחלה, מהלך ארוך ואיטי ועמידות לתרופות אנטיבקטריאליות. ככל שהמחלה מתקדמת, מספר הציסטות עולה. חוקרים הראו כי היווצרות ציסטה היא תגובה הגנתית, אשר מבטיח את ההישרדות והרבייה של גורמים סיבתיים של עגבת.
צורות L
טרפונמות מומרות לצורות L בהשפעת מספר גורמים. Treponemas מקבלים צורה כדורית, עקב חסימת הסינתזה, דופן התא הופך דק יותר, הרבייה נעצרת, אך הצמיחה והעוצמה של סינתזת ה-DNA נשארים. בציטופלזמה של צורות L של חיידקים, נקבע נוקלאוטיד ענק שבתוכו יש מספר רב של גדילים המכילים DNA.
- צורות ספירליות של טרפונמה חיוורת שולטות שלבים מוקדמיםעַגֶבֶת. במהלך תקופה זו, חיידקים ממוקמים חוץ-תאיים, מתחלקים בצורה אינטנסיבית, מה שהופך אותם לפגיעים לפעולת אנטיביוטיקה.
- בתקופה המשנית של עגבת חוזרת, טרפונמות ממוקמות לא רק מחוץ לתא, אלא גם בתוך פגוציטים, נמצא מספר רב של ציסטות עמידות יותר לטיפול.
- בשלבים המאוחרים של המחלה, יש ירידה משמעותית בצורות ספירליות של טרפונמה, עלייה במספר הציסטות וצורות L. המספר הכולל של הפתוגנים מצטמצם. תגובת הגוף נחלשת.
אורז. 9. חיידקים נראים בבירור במריחות שהוכנו בהספגת כסף (טכניקת Levaditi).
טרפונמות חיוורות מתחת למיקרוסקופ
הציטופלזמה של פתוגני עגבת מכילה מספר רב של רכיבים הידרופוביים, וזו הסיבה שהם נצבעים בצורה גרועה בצבעי אנילין. לפי שיטת רומנובסקי-גימסה, החיידקים מוכתמים בצבע ורוד חיוור, ועל כך קיבלו את השם "טרפונמה חיוורת".
- Treponemas נראות בבירור באמצעות מיקרוסקופ ניגודיות פאזה (שדה אפל). בממרח טרי שהוכן עם פתוגנים חיים בשדה חשוך, נראים חיידקים בצורת ספירלה מתעקלים בצורה חלקה. מ-sprophytic spirochetes, אשר נמצאים בחלל הפה ועל הריריות של איברי המין, treponemas חיוור נבדלים באחידות של תלתלים, הם דקים יותר, לבצע תנועות גליות חלקות ומסוגלים להתכופף בזווית.
- חיידקים נראים בבירור במריחות שהוכנו בהספגת כסף (טכניקת Levaditi). טרפונמות מוכתמות בשחור ונראות בבירור על רקע תאים מוכתמים בצהוב של הרקמות הנבדקות. כסף מופקד על תאים חיידקייםהגדלת הקוטר שלהם.
- אימונופלואורסצנטי משמש לזיהוי חיידקים. חיידקים במריחה שטופלה בסרום זוהר זוהרים פנימה קרניים אולטרא - סגולותמיקרוסקופ פלואורסצנטי.
אורז. 10. הצילום מראה טרפונמה חיוורת תחת מיקרוסקופ: הספגה בכסף (תמונה שמאל), מיקרוסקופיה של שדה כהה (תמונה באמצע), תגובה אימונופלואורסצנטית (תמונה ימין).
תכונות תרבותיות של גורמים סיבתיים של עגבת
טרפונמות חיוורות הן אנאירובים מחייבים - הם חיים וגדלים בהיעדר חמצן מולקולרי. חיידקים כמעט אינם גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים. לטיפוחם נעשה שימוש במדיה המכילה סרום של סוסים וארנבים, שעליו צומחים לאט טרפונמות חיוורות ומאבדות את תכונותיהן הארסיות. צמיחה מתרחשת בטמפרטורה של 35 0 C. מושבות של סוכנים סיבתיים של עגבת מופיעים על 3-5 (באמצעות מסוימים על 7-9) ימים.
אורז. 11. בתמונה, צמיחת מושבות של טרפונמה חיוורת.
תכונות ביוכימיות של טרפונמה חיוורת
תכונות ביוכימיותהגורמים הגורמים לעגבת נחקרו מעט. מספר זנים מייצרים מימן גופרתי ואינדול. זנים מסוימים מנזלים ג'לטין, אחרים מנזלים גלוקוז, סוכרוז, גלקטוז ומלטוז ליצירת חומצה. זנים מסוימים מפרקים רק גלוקוז. מספר זנים של פתוגנים מעבירים אריתרוציטים אנושיים להמוליזה.
אורז. 12. בתמונה יש טרפונמות חיוורות. צפייה במיקרוסקופ אלקטרוני.
Treponema חיוורת (Treponema pallidum) - סוג של גרם שלילי חיידקים פתוגניים, שהם הגורמים הסיבתיים של מחלת מין נפוצה -. גילוים התרחש בשנת 1905 ושייך לשני מדענים גרמנים - פריץ שאודין ואריך הופמן. לחיידקים צורת ספירלה ושייכים לספירושטים. מספר התלתלים, ככלל, משתנה בין 8 ל-14. הספירלה מתחדדת בקצוות, אורכה בין 4 ל-20 מיקרון, רוחבו 0.2 - 0.5 מיקרון, והעומק בדרך כלל אינו עולה על 1 מיקרון. הגרעין נעדר, החומר הגנטי מוצג בצורה של מולקולות DNA מאורגנות בכרומוזומים. דופן התא נוצר על ידי פוליסכרידים, מה שנותן לו חוזק ומגן על תוכנו מפני תופעות שליליות. גורמים חיצוניים, כולל מהתקפות של תאים של מערכת החיסון האנושית.
אופי התנועה של חיידקים דומה לזה של חולץ פקקים - הם מסתובבים סביב צירם וכך מוכנסים לחלל שמסביב. חדירתם לתוך הרקמה מוקלת על ידי נוכחות של מיקרוטראומות - סדקים, חתכים, פצעים. ספירושטה חיוורת מאופיינת בניידות גבוהה, היא חייבת את שמו לעובדה שהוא מכתים בצורה גרועה למדי עם צבעים מיוחדים המשמשים ב אבחון מעבדהמחלות המועברות במגע המיני. זה נובע מהנוכחות בציטופלזמה שלו מספר גדולאלמנטים הידרופוביים. כדי לזהות את התאים הלא מוכתמים שלו, שלא ניתן לראות בהם מיקרוסקופ קונבנציונליבאמצעות מיקרוסקופ שדה כהה או פלואורסצנטי.
לזיהוי ראשוני של הגורם הסיבתי של עגבת, החומר שנאסף מכיבים ופפולות הנוצרים על הריריות של איברי המין, חלל הפה, חַלחוֹלֶת. לפעמים פנצ'ר בלוטות לימפה. לאחר מכן מנתחים את סרום הדם ו נוזל מוחיבהם ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים בשיטות סרולוגיות. זיהום ברוב המקרים מתרחש מינית. בנוסף, זה אפשרי בתנאים ביתיים (מגבת משותפת, כלים), עם עירוי דם, במהלך התפתחות תוך רחמית של העובר או מעבר של ילד בתעלת הלידה של אישה חולה.
בסביבה החיצונית, הגורם הסיבתי של עגבת מת במהירות, במיוחד כאשר הוא נחשף לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי. זה נמשך קצת יותר בלחות גבוהה ו טמפרטורה נמוכה. לאחר החדירה לגוף האדם, טרפונמה חיוורת מתחילה להתרבות באופן אינטנסיבי ולהתפשט בכל הגוף. היא גורמת לתבוסה קשה עורואיברים פנימיים. תכונה מאוד לא נעימה של Treponema pallidum היא שגוף האדם אינו מסוגל לפתח חסינות לזיהום זה, כך שגם לאחר טיפול מוצלח בעגבת, ישנה אפשרות של זיהום חוזר.
הגורם הגורם לעגבת - טרפונמה חיוורת (Trepo nema pallidum) - התגלה על ידי Schaudinn והופמן בשנת 1905. הם מצאו אותו בחולי עגבת באלמנטים המורפולוגיים של פריחות בעור ובלוטות לימפה. בשנת 1912, נוגוצ'י ומור זיהו אותו בקליפת המוח של חולים עם שיתוק מתקדם.
T. pallidum הוא מיקרו פרוקריוטי
אורגניזם: חסר לו קרום גרעיני, ה-DNA אינו מחולק לכרומוזומים, הוא מתרבה בביקוע רוחבי, דופן התא שלו מכיל מקרומולקולות מוראין.
T. pallidum שייך לסדר Spirochaetalis, משפחות
גבעול Spirochaetaecae, וכן Borrelia ו-Leptospira, הסוג Treponema, המין Treponema pallidum. השם טרפונמה "חיוורת" נבע מהיכולת החלשה לתפוס צבע. מיקרואורגניזמים מהסוג Treponema נמצאים בבני אדם ובעלי חיים, הם פתוגניים או ספרופיטים. פתוגניים לבני אדם כוללים T. pallidum (הגורם הסיבתי של עגבת מין ולא מין); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (פתוגן של ליטר, yaws ובג'ל); פתוגניים לבעלי חיים הם T. cuniculi, אשר גורם vivoעגבת בארנבות, ו-T. Fribourg Blanc, הגורם הגורם לעגבת בקופים.
ספרופיטי לבני אדם או לבעלי חיים כוללים T. microdentium ו-T. macrodentium (בחלל הפה ליד קצוות החניכיים ובצואה באזור פִּי הַטַבַּעַתאדם); T. dentcola (בחלל הפה של בני אדם ושימפנזים); T. refringens (מיקרופלורה רגילה של איברי מין נשיים וזכרים); T. orale (בקפלי חניכיים אנושיים); T. Scoliodentium ו-T. Vincentii (בפה האנושי). זנים ספרופיטיים של טרפונמה גדלים על חומרי הזנה מלאכותיים ויש להם הבדלים אנטיגנים ממיקרואורגניזמים פתוגניים.
בבני אדם, treponema pallidum קיים ב צורות שונותאה. השלבים הזיהומיים של המחלה מאופיינים בצורת ספירלה; בשלבים המאוחרים והסמויים של העגבת, מופיעות צורות encysted ו-L של טרפונמה חיוורת, עמידה בפני חשיפה. גורמים שלילייםסביבה (נוגדנים, תרופות, השפעות טמפרטורה, קרינה וכו').
צורות אלו של טרפונמה חיוורת הן הדרך העיקרית לשמירה והתרבות של הזיהום בתנאים לא נוחים והן חשובות להבנת הפתוגנזה של צורות סמויות של עגבת, התרחשות של הישנות וכישלונות טיפול.
הופמן במונוגרפיה שלו "Die Aetiologieder Syphilis" (1906) נותן את התיאור הקלאסי הבא של טרפונמה חיוורת: עוביו בקושי מגיע ל-1 מיקרון, בעוד אורכו משתנה בטווח רחב למדי - מ-6 עד
20 מיקרון או יותר. הוא מורכב ממספר רב של, בממוצע, 8-12 תלתלים, אשר נבדלים על ידי אחידות, צרות ותלולות. גובה התלתלים לקראת קצוות הטרפונמה יורד במקצת, והמרחק ביניהם גדל. ישנם עותקים קצרים מאוד של המיקרואורגניזם (בסיבוב אחד) וארוכים מאוד (במיוחד בתרבויות), בעלי עד 20 סיבובים או יותר.
הופמן מציין תכונה חשובה נוספת של טרפונמה חיוורת - הגמישות שלה, היכולת לשמור בעקשנות על צורתה של ספירלה רגילה. אפילו טרפונמה חיוורת שנפלה בין האריתרוציטים לכיסוי הכיסוי, למרות הלחץ שנחווה בו זמנית, אינה מתיישרת.
למאפיינים המורפולוגיים שלעיל של טרפונמה חיוורת ולתנועות האופייניות מאוד שלה יש הבדל חשוב ערך אבחוני. בצורה חיה, במיקרוסקופיה בשדה חשוך, תנועות הטרפונמה החיוורת מאופיינות בחלקות, אלגנטיות ואלגנטיות, המבדילים אותה באופן משמעותי משאר טרפונמות (טרפונמה חיוורת נעה עם "הערכה עצמית").
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של תנועה של טרפונמה חיוורת: כיפוף, סיבוב (הברגה, סיבוב סביב ציר האורך), טרנסציונלי והתכווצות (גלי). תנועת כפיפה (נדנוד, דמוי מטוטלת) טמונה ביכולת של טרפונמה חיוורת לכופף את גופו לצדדים כמו מטוטלת. מעין תנועת כיפוף היא תנועה דמוית שוט (דמוי אופניים), אשר נצפית כאשר טרפונמה מחוברת לתא כלשהו (לימפוציט, אריתרוציט וכו'). במקרים אלו, הטרפונמה מייצרת תנועות נמרצות הדומות למכת שוט או שוט, כאילו היא מנסה להשתחרר מהתא המחובר אליה. תנועה תרגום מאופיינת בתנועה איטית יותר או מהירה יותר של הטרפונמה בכיוון אחד עם תקופות של נסיגה מסוימת לאחור. תנועה סיבובית נובעת מסיבוב הטרפונמה סביב צירו. תנועת התכווצות מתבטאת בצורה של התכווצויות עוויתיות גליות העוברות בכל הגוף של הטרפונמה. מקובל כי המבנה של טרפונמה חיוורת מבוסס על נימה צירית ושכבת פרוטופלזמה סגורה במעטפת - פריפלסט, עמידה בפני טריפסין.
באופן אלקטרוני מבנה מיקרוסקופיקומפלקס טרפונמה חיוור. לטרפונמה חיוורת ספירלית יש את המרכיבים המורפולוגיים הבאים: גליל פרוטופלסמי, כולל נוקלאוטיד, ציטופלזמה וריבוזומים, קרום ציטופלזמה; מזו סומא. סיבים עוברים לאורך הגליל הפרוטופלזמי, המחוברים לסלילים הסופיים בעזרת בלפרופלסטים; מחוץ לצרורות הפיברילרים יש דופן תא, כולל קרום תלת-שכבתי וחומר דמוי קפסולה הממוקם בהיקפי [Delektorskiy VV, 1996]. כל סיבוב עוקב של טרפונמה חיוורת חוזר על המבנה של המבנים המורפולוגיים העיקריים (סיבים, ממברנות, מקטעים של הגליל הפרוטופלזמי) של התור הקודם. תכונה זו היא המבטיחה רבייה של אותו סוג של דגימות ספירלה במהלך חלוקה רוחבית.
בצורות זיהומיות של עגבת, המאופיינת ברבייה אינטנסיבית של טרפונמה, מובחן סוג מורפולוגי מיוחד של פתוגן, הנחשב כצורה של "תוקפנות" [Delektorsky V.V., 1996].
לטרפונמות חיוורות יש הרכב אנטיגני מורכב (רכיבי חלבון, פוליסכרידים ושומן), כאשר רוב האנטיגנים ממוקמים בדופן התא.
Treponemas בדרך כלל מתרבים על ידי חלוקה רוחבית. במקרים אלה, הם מתגברים, צרים במקום החלוקה העתידית, הקליפה שלהם נמתחת ונשברת למספר חלקים עם מספר תלתלים שונה, באתרי החלוקה נראים מגשרים, blepharoplasts משני הצדדים; סיבים חדשים שנוצרו וסיבים ישנים; מזוזומים ממוקמים בקצוות של אתר החלוקה. ניתן לחלק treponemas חיוור לא רק לשניים, אלא גם לחלקים רבים. תאים מחולקים עשויים להיצמד זה לזה במשך זמן מה. הוא גם האמין כי בנוסף לחלוקה רוחבית, מחזורי התפתחות מורכבים יותר אפשריים בטרפונמה, בפרט, רבייה מינית.
טרפונמה חיוורת מתרבה לאט יחסית: זמן החלוקה שלה הוא 30-33 שעות (רוב המיקרואורגניזמים האחרים מתרבים כל 20-40 דקות). דגימות קצרות מאוד (תלתל אחד) מסוגלות לעבור דרך מסנני חיידקים בגודל נקבוביות של 0.22 מיקרומטר (גודל הנקבוביות של מסננים המשמשים לסינון סינון של נוזלים).
בתנאים לא נוחים לקיומה של טרפונמה, הם יכולים ליצור "צורות הישרדות" - ציסטות וצורות L.
encysted treponema pallidum (ציסטות) מעטפת מגן(מספר שכבות של ציפוי הממברנה החיצונית וחומר מוקופוליסכריד דמוי קפסולה), המבטיח את עמידות הפתוגן להשפעות סביבתיות שליליות. תכונה של ציסטות היא היכולת שלהם לשמור על תכונות אנטיגניות, אשר מתגלה על ידי תגובות סרולוגיות חיוביות. מספר הצורות המעוטרות של טרפונמה חיוורת גדל בחדות עם משך המחלה, ומגיע למקסימום עם עגבת חוזרת משנית. הנוכחות של ציסטות אלו בגוף החולים, מסבירה ככל הנראה את השימור ארוך הטווח של תגובות דם סרולוגיות חיוביות שנים רבות לאחר שסבלו מצורות מוקדמות של עגבת, כמו גם את המהלך האסימפטומטי ארוך הטווח של עגבת, כאשר אין מוקדם צורות פעילות של המחלה, המאובחנות במקרה על בסיס תגובות סרולוגיות חיוביות בדם או בשלב של פגיעה במערכת העצבים ובאיברים הפנימיים.
הצורה השנייה של שימור טרפונמה חיוורת באופ
הגיזם של המטופל הוא טרנספורמציה L של התא המיקרוביאלי (צורת L). טרנספורמציה זו היא דפוס ביולוגי כללי הטבוע בכל המחלות הזיהומיות, במיוחד הכרוניות. צורת L של טרפונמה חיוורת מאופיינת באובדן חלקי או מלא דופן תא, ירידה בחילוף החומרים, הפרה של תהליכי חלוקת התא עם סינתזת DNA אינטנסיבית. הווריאציה המורפולוגית האופיינית ביותר לצורות L של טרפונמה חיוורת היא צורת ספירלה גדולה, בקוטר של 0.5 עד 2 מיקרון או יותר. לצורות L יש יכולת רבייה גבוהה ושומרות על היכולת להפוך לטרפונמות ספירליות חיוורות רגילות. הוכח כי צורות L של טרפונמות חיוורות עמידות ביותר בפני השפעות שליליות חיצוניות, למשל, להשפעות הפניצילין, שעמידותן כלפיה עולה בעשרות ומאות אלפי פעמים. לצורות L של טרפונמה חיוורת אין תכונות אנטיגניות או שהן מתבטאות בצורה חלשה מאוד, ולכן תגובות סרולוגיות קלאסיות אינן מתפתחות בחולים. ניתן לקבוע את האבחנה של עגבת במקרים אלה על בסיס תגובות אימוביליזציה חיוביות.
טרפונמה חיוורת (RIT) או אימונופלואורסצנטית (IF), המופיעה, למרבה הצער, גם בשלבים המאוחרים של המחלה, לעיתים עקב נגעים קשים של מערכת העצבים והאיברים הפנימיים.
על מדיה תזונתית מלאכותית, טרפונמות חיוורות אינן צומחות מגופו של המטופל.
טרפונמות חיוורות אינן עמידות בפני שונות השפעות חיצוניות. הטמפרטורה האופטימלית לקיומם היא 37 מעלות צלזיוס. בטמפרטורה של 40-42 מעלות צלזיוס מחוץ לגוף האדם, הם מתים תוך 3-6 שעות, ובשעה
55 מעלות צלזיוס - תוך 15 דקות. בדם מלא או בסרום ב-4 מעלות צלזיוס, מיקרואורגניזמים נשארים ברי קיימא לפחות 24 שעות, וזה חשוב במהלך עירוי דם. טרפונמה חיוורת עמידה לטמפרטורות נמוכות. הורדת הטמפרטורה בתוך -7 מעלות צלזיוס לא עושה זאת פעולה גדולהעל הכדאיות של הגורם הסיבתי של עגבת; במצב קפוא ב-18 מעלות צלזיוס, הוא אינו מאבד את זיהומיו עבור ארנבות במהלך השנה.
ברקמות של גופה, במיוחד כאשר היא נשמרת בקור, טרפונמות חיוורות נשארות קיימות למשך 2-3 ימים או יותר. הם מתים במהירות כשהם מתייבשים. מחוץ לגוף האדם (במצעים ביולוגיים, על חפצי בית), טרפונמה חיוורת שומרת על הדבקות עד שהיא מתייבשת. היא מאוד רגישה להשפעות חומרים כימיים. לחומרים אנטיספטיים שונים יש השפעה מזיקה על הגורם הסיבתי של עגבת. ב-40% אתנול, התנועתיות נמשכת במשך 30-40 דקות; ב-50-60% אתנול, הטרפונמות מאבדות את תנועתיותן באופן מיידי. חומצות ואלקליות הורגות במהירות טרפונמה. בתמיסה של 0.5% של אלקלי קאוסטי, הם מאבדים מיד את הניידות שלהם ומעוותים; בקצף סבון, הם גם מאבדים במהירות את הניידות. בגרושה חומצה אצטית treponemas מתים תוך דקות ספורות, ובתמיסת חומצה הידרוכלורית של 0.5% הם מאבדים באופן מיידי את הניידות שלהם. טרפונמה במהירות
הם מתים במוצרי מזון המכילים חומצות (יין פורט, לימונדה, חלב חמוץ, קוואס, חומץ). הם מאבדים באופן מיידי את הניידות שלהם ומתים בנוכחות תרכובות ארסן, כספית וביסמוט. פעילות חיידקית של חומרים אלה עולה עם עלייה בטמפרטורת הגוף. לפניצילינים יש גם פעילות טרפונומית אפילו בריכוזים נמוכים. עם זאת, טרפונמות חיוורות מתות לאט מאוד, מה שמוסבר על ידי רבייה איטית של חיידקים אלה ופעילותם המטבולית הנמוכה.
לפי סדר הפחתת הפעילות טרפונומית, האנטיביוטיקה מסודרת בסדר הבא: בנזילפניצילין, מגנאמיצין, אריתרומיצין, טרמיצין, אורומיצין, כלורמיסטין, סטרפטומיצין. התנגדות לרוב אנטיביוטיקה יעילהבנזילפניצילין בטרפונמה חיוורת בהשוואה לחיידקים אחרים מיוצר הרבה יותר חלש ואיטי יותר, מה שאפשר לכמה מחברים להכחיש את העמידות הנרכשת של טרפונמה חיוורת לאנטיביוטיקה זו.
עניין מעשי הם נתונים על ההדבקה של טרפונמה חיוורת, שנמצאת בדם משומר. הוכח ש-5 ימי שימור מספיקים כדי להשבית את הפתוגן.
- זוהי מחלת מין בעלת מהלך גלי ארוך ופוגעת בכל האיברים. המרפאה של המחלה מתחילה עם הופעת צ'נקר קשה (סיפילומה ראשונית) באתר הזיהום, עלייה בבלוטות לימפה אזוריות ולאחר מכן מרוחקות. מאופיין על ידי הופעת פריחות עגבת על העור והריריות, שאינן כואבות, לא מגרדות, להמשיך ללא חום. בעתיד, כל האיברים והמערכות הפנימיים עלולים להיות מושפעים, מה שמוביל לשינויים בלתי הפיכים שלהם ואף למוות. הטיפול בעגבת מתבצע על ידי רופא ונראולוג, הוא מבוסס על טיפול אנטיביוטי מערכתי ורציונלי.
- תקופת דגירה
- עגבת ראשונית
- עגבת משנית
- עגבת שלישונית
- מפוזר - נשירת שיער אופיינית להתקרחות רגילה, מתרחשת על הקרקפת, באזור הזמני והפריאטלי;
- מוקד קטן - סימפטום חי של עגבת, נשירת שיער או דילול במוקדים קטנים הממוקמים באופן אקראי על הראש, הריסים, הגבות, השפם והזקן;
- מעורב - נמצא גם מוקד מפוזר וגם קטן.
- נוירוספיליס (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים עגבת, עצבית, פרזיס, התקפים אפילפטיים, טאב דורסליס ודלקת קרטיטיס פרנכימלית, שיניים של הצ'ינסון.
אבחון של עגבת
אמצעי אבחון לעגבת כוללים בדיקה יסודית של המטופל, נטילת אנמנזה וביצוע מחקרים קליניים:
- איתור וזיהוי של הגורם הסיבתי של עגבת על ידי מיקרוסקופיה של פריקה סרווית של פריחות בעור. אבל בהיעדר סימנים על העור והריריות ובנוכחות פריחה "יבשה", השימוש בשיטה זו הוא בלתי אפשרי.
- תגובות סרולוגיות (לא ספציפיות, ספציפיות) נעשות עם סרום, פלזמה דם ונוזל מוחי - השיטה האמינה ביותר לאבחון עגבת.
תגובות סרולוגיות לא ספציפיות הן: RPR - תגובה מהירה של plasma reagin ו-RW - תגובה וסרמן (תגובה מחייבת מחמאה). אפשר לקבוע נוגדנים לספירושטה חיוורת - חוזרת. משמש לבדיקות המוניות (במרפאות, בתי חולים). לפעמים הם נותנים תוצאה חיובית שגויה(חיובי בהיעדר עגבת), לכן תוצאה זו מאושרת על ידי ביצוע תגובות ספציפיות.
תגובות סרולוגיות ספציפיות כוללות: RIF - תגובת אימונופלואורסצנציה, RPGA - תגובה המאגלוטינציה פסיבית, RIBT - ריאקציית אימוביליזציה של treponema, RW עם אנטיגן טרפונמל. משמש לקביעת נוגדנים ספציפיים למין. RIF ו-RPGA הן בדיקות רגישות ביותר, הן הופכות לחיוביות כבר בתום תקופת הדגירה. משמש באבחון עגבת סמויהולזהות תגובות חיוביות כוזבות.
אינדיקטורים חיוביים של תגובות סרולוגיות הופכים רק בסוף השבוע השני של התקופה הראשונית, ולכן התקופה הראשונית של עגבת מחולקת לשני שלבים: seronegative ו-seropositive.
תגובות סרולוגיות לא ספציפיות משמשות להערכת יעילות הטיפול. תגובות סרולוגיות ספציפיות בחולה שלקה בעגבת נשארות חיוביות לכל החיים; הן אינן משמשות לבדיקת יעילות הטיפול.
טיפול בעגבת
הטיפול בעגבת מתחיל לאחר ביצוע אבחנה אמינה, אשר מאושרת על ידי בדיקות מעבדה. הטיפול בעגבת נבחר בנפרד, מתבצע בצורה מורכבת, ההחלמה צריכה להיקבע על ידי מעבדה. שיטות מודרניותטיפול בעגבת, שבבעלותה כיום, מאפשרים לנו לדבר על פרוגנוזה חיובית לטיפול, בכפוף לטיפול נכון ובזמן המתאים לשלב ולשלב ביטויים קלינייםמחלה. אבל רק רופא מין יכול לבחור טיפול רציונלי ומספיק מבחינת נפח וזמן. טיפול עצמי בעגבת אינו מקובל! עגבת לא מטופלת הופכת לצורה סמויה וכרונית, והחולה נשאר מסוכן מבחינה אפידמיולוגית.
הבסיס לטיפול בעגבת הוא שימוש באנטיביוטיקה סדרת פניצילין, שאליו הספירושטה החיוורת רגישה מאוד. בְּ תגובות אלרגיותמטופל עם נגזרות פניצילין, אריתרומיצין, טטרציקלינים, צפלוספורינים מומלצים כחלופה. במקרים של עגבת מאוחרת, יוד, ביסמוט, אימונותרפיה, חומרים ממריצים ביוגנים, פיזיותרפיה.
חשוב ליצור מגע מיני עם חולה עם עגבת, הכרחי לבצע טיפול מונע בפרטנרים מיניים אולי נגועים. בתום הטיפול, כל חולי העגבת שקודם לכן היו תחת השגחה של רופא עד להשלמת הטיפול תוצאה שליליתקומפלקס של תגובות סרולוגיות.
על מנת למנוע עגבת, בדיקות של תורמים, נשים בהריון, עובדי ילדים, מזון ו מוסדות רפואיים, חולים בבתי חולים; נציגי קבוצות סיכון (מכורים לסמים, זונות, הומלסים). הדם שנתרם על ידי תורמים נבדק בהכרח לאיתור עגבת ומשומר.
(Lues) - מחלה זיהומית שיש לה מהלך ארוך וגלי. על פי נפח הנזק לגוף, עגבת מתייחסת מחלות מערכתיות, ולאורך נתיב ההעברה הראשי - למין. עגבת משפיעה על כל הגוף: עור וקרום רירי, לב וכלי דם, עצבים מרכזיים, מערכת העיכול, מערכת השלד והשרירים. עגבת לא מטופלת או מטופלת בצורה לקויה יכולה להימשך שנים, תקופות מתחלפות של החמרות ומהלך סמוי (סמוי). במהלך התקופה הפעילה, עגבת מתבטאת על העור, הריריות והאיברים הפנימיים, בתקופה הסמויה היא כמעט ואינה באה לידי ביטוי.
עגבת היא במקום הראשון מבין כולם מחלות מדבקות(כולל STI), לפי רמת התחלואה, הדבקות, מידת הפגיעה בבריאות, קשיים מסוימים באבחון ובטיפול.
תכונות של הסוכן הסיבתי של עגבת
הגורם הסיבתי של עגבת הוא המיקרואורגניזם pallidum spirochete (treponema - Treponema pallidum). לספירושטה חיוורת יש מראה של ספירלה מעוקלת, מסוגלת לנוע דרכים שונות(באופן תרגום, סיבובי, כיפוף וגלי), מתרבה בחלוקה רוחבית, מוכתם בצבעי אנילין בצבע ורוד חיוור.
Spirochete חיוור (treponema) מוצא תנאים אופטימליים בגוף האדם בדרכי הלימפה ובלוטות הלימפה, שם הוא מתרבה באופן פעיל, בדם בריכוז גבוה מופיע בשלב של עגבת משנית. החיידק נמשך זמן רב בסביבה חמה ולחה (אופטימלי t = 37°C, בפשתן רטוב עד מספר ימים), ועמיד לטמפרטורות נמוכות (ברקמות של גופות הוא בר קיימא למשך 1-2 ימים ). ספירוצ'ט חיוור מת כשהוא מיובש, מחומם (55 מעלות צלזיוס - לאחר 15 דקות, 100 מעלות צלזיוס - באופן מיידי), במהלך העיבוד חומרי חיטוי, תמיסות של חומצות, אלקליות.
חולה עם עגבת מדבק בכל תקופת מחלה, במיוחד בתקופות של עגבת ראשונית ומשנית, המלווה בביטויים על העור והריריות. עגבת מועברת במגע של אדם בריא עם מטופל דרך סודות (זרע בזמן קיום יחסי מין, חלב - אצל נשים מניקות, רוק בזמן נשיקה) ודם (בעת עירוי דם ישיר, במהלך ניתוחים - עם צוות רפואי, באמצעות סכין גילוח ישר נפוץ , מזרק נפוץ - אצל מכורים לסמים). הנתיב העיקרי להעברת עגבת הוא מיני (95-98% מהמקרים). לעיתים רחוקות נצפה בעקיפין דרך ביתיתזיהום - באמצעות חפצי בית רטובים וחפצים אישיים (למשל, מהורים חולים ועד לילדים). ישנם מקרים של העברה תוך רחמית של עגבת לילד מאם חולה. תנאי הכרחיזיהום הוא נוכחות בסודות המטופל של מספר מספיק של צורות פתוגניות של ספירוצ'טים חיוורים והפרה של שלמות האפיתל של הריריות והעור של בן זוגו (מיקרוטראומה: פצעים, שריטות, שפשופים).
תקופות של עגבת
מהלך העגבת הוא גלי ארוך, עם תקופות מתחלפות של ביטויים פעילים וסמויים של המחלה. בהתפתחות עגבת מבחינים בתקופות הנבדלות בקבוצת עגבת - צורות שונות של פריחות ושחיקות בעור המופיעות בתגובה להחדרת ספירושטים חיוורים לגוף.
זה מתחיל מרגע ההדבקה, נמשך בממוצע 3-4 שבועות. ספירוצ'טים חיוורים מתפשטים דרך מסלולי הלימפה והמחזור בכל הגוף, מתרבים, אך תסמינים קליניים אינם מופיעים. חולה בעגבת אינו מודע למחלתו, למרות שהוא כבר מדבק. ניתן לקצר את תקופת הדגירה (עד מספר ימים) ולהאריך (עד מספר חודשים). התארכות מתרחשת בעת קבלת תרופות, אשר משביתים במידת מה את הגורמים הגורמים לעגבת.
נמשך 6-8 שבועות, מאופיין בהופעה באתר החדירה של ספירושטים חיוורים של סיפילומה ראשונית או צ'אנקר קשהולאחר מכן הגדלה של בלוטות לימפה סמוכות.
זה יכול להימשך בין 2 ל 5 שנים. יש תבוסה של האיברים הפנימיים, הרקמות והמערכות של הגוף, הופעת פריחות כלליות על הריריות והעור, התקרחות. שלב זה של עגבת ממשיך בגלים, תקופות של ביטויים פעילים מוחלפות בתקופות ללא תסמינים. ישנן עגבת טרייה משנית, עגבת חוזרת וסמויה.
עגבת סמויה (סמויה) אין ביטויי עורמחלות, סימנים של נגע מסוים של איברים פנימיים ומערכת העצבים, נקבעים רק על ידי בדיקות מעבדה (תגובות סרולוגיות חיוביות).
כיום זה נדיר, מתרחש בהיעדר טיפול שנים לאחר הנגע. זה מאופיין בהפרעות בלתי הפיכות של איברים ומערכות פנימיות, במיוחד של מערכת העצבים המרכזית. זוהי התקופה הקשה ביותר של עגבת, המובילה לנכות ומוות. זה מזוהה על ידי הופעת פקעות וצמתים (חניכיים) על העור והריריות, אשר, מתפוררות, מעוות את החולה. הם מחולקים לעגבת של מערכת העצבים - נוירוסיפיליס ועגבת קרביים, שבה נפגעים איברים פנימיים (המוח וחוט השדרה, הלב, הריאות, הקיבה, הכבד, הכליות).
תסמינים של עגבת
עגבת ראשונית
עגבת ראשונית מתחילה מהרגע שבו מופיעה עגבת ראשונית באתר של החדרת ספירושטים חיוורים - צ'אנקר קשה. צ'אנקר קשה הוא שחיקה בודדת ומעוגלת או כיב בעל קצוות ברורים ואחידים ותחתית מבריקה כחלחל-אדום, ללא כאבים ולא דלקתיים. הצ'אנקר אינו גדל בגודלו, יש לו תוכן סרווי מועט או מכוסה בסרט, קרום, שבבסיסו ישנה הסתננות צפופה ללא כאבים. צ'נקר קשה אינו מגיב לטיפול חיטוי מקומי.
הצ'אנקר יכול להיות ממוקם על כל חלק של העור והריריות (אזור פי הטבעת, חלל פה- שפתיים, זוויות הפה, שקדים; בלוטת החלב, הבטן התחתונה, האצבעות), אך לרוב ממוקמת על איברי המין. בדרך כלל אצל גברים - על הראש, עָרלָהופיר של הפין, בתוך השופכה; בנשים - על השפתיים, הפרינאום, הנרתיק, צוואר הרחם. גודל הצ'אנקר הוא כ-1 ס"מ, אבל יכול להיות גמד - עם פרג וענק (d = 4-5 ס"מ). הצ'נקרים יכולים להיות מרובים, במקרה של נגעים קטנים רבים של העור והריריות בזמן ההדבקה, לפעמים דו קוטביים (על הפין והשפתיים). כאשר מופיע צ'אנקר על השקדים, מתרחש מצב הדומה לכאב גרון, שבו הטמפרטורה לא עולה, והגרון כמעט ואינו כואב. חוסר הכאב של הצ'נקר מאפשר למטופלים לא להבחין בו, ולא לייחס חשיבות. הכאב הוא שונה צ'אנקר דמוי חריץבקפל פִּי הַטַבַּעַת, ו-chancre - panaritium על הציפורן phalanx של האצבעות. במהלך תקופת העגבת הראשונית, עלולים להתרחש סיבוכים (בלניטיס, גנגרניזציה, פימוזיס) כתוצאה מתוספת של זיהום משני. צ'אנקר לא מסובך, בהתאם לגודל, מרפא תוך 1.5 - 2 חודשים, לפעמים לפני הופעת סימני עגבת משנית.
5-7 ימים לאחר הופעת צ'אנקר קשה, מתפתחת עלייה לא אחידה ודחיסה של בלוטות הלימפה הקרובות אליו (בדרך כלל מפשעתיות). זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, אבל הצמתים אינם דלקתיים, לא כואבים, בצורת ביצית ויכולים להגיע לגודל ביצה של תרנגולת. לקראת סוף תקופת העגבת הראשונית, מתפתחת פוליאדניטיס ספציפית - עלייה ברוב בלוטות הלימפה התת עוריות. חולים עלולים לחוות חולשה, כאבי ראש, נדודי שינה, חום, ארתרלגיה, כאב שרירים, הפרעות נוירוטיות ודיכאון. זה קשור לספטיצמיה עגבת - התפשטות הגורם הגורם לעגבת דרך הדם המערכת הלימפטיתמהנגע בכל הגוף. במקרים מסוימים, תהליך זה ממשיך ללא חום וחולשה, והמעבר מ שלב ראשוניעגבת לחולה המשני לא שם לב.
עגבת משנית
עגבת משנית מתחילה 2 עד 4 חודשים לאחר ההדבקה ויכולה להימשך 2 עד 5 שנים. מאופיין בהכללה של זיהום. בשלב זה, כל המערכות והאיברים של המטופל מושפעים: מפרקים, עצמות, מערכת העצבים, איברי המטופואזה, עיכול, ראייה, שמיעה. התסמין הקליני של עגבת משנית הוא פריחות על העור והריריות, שנמצאות בכל מקום (עגבת משנית). הפריחה עלולה להיות מלווה בכאבי גוף, כאבי ראש, חום, ולהידמות להצטננות.
פריחות מופיעות התקפיות: נמשכות 1.5 - 2 חודשים, הן נעלמות ללא טיפול (עגבת סמויה משנית), ואז מופיעות שוב. הפריחה הראשונה מאופיינת בריבוי ובהירות של צבע (עגבת טרייה משנית), פריחות חוזרות ונשנות שלאחר מכן הן בצבע חיוור יותר, פחות בשפע, אך גדול יותר בגודלונוטים להתמזג (עגבת חוזרת משנית). תדירות ההתקפים ומשך תקופות סמויות של עגבת משנית שונים ותלויים בתגובות האימונולוגיות של הגוף בתגובה להתרבות של ספירוצ'טים חיוורים.
עגבת של התקופה המשנית נעלמת ללא צלקות ויש לה מגוון של צורות - רוזולה, papules, pustules.
רוזולה עגבת היא כתמים מעוגלים קטנים בצבע ורוד (ורוד חיוור), שאינם עולים מעל פני העור ואפיתל רירי, שאינם מתקלפים ואינם גורמים לגירוד, כאשר לוחצים עליהם מחווירים ונעלמים לזמן קצר. זְמַן. פריחה Roseolous עם עגבת משנית נצפתה ב 75-80% מהחולים. היווצרות הרוזולה נגרמת מהפרעות בכלי הדם, הן ממוקמות בכל הגוף, בעיקר על הגזע והגפיים, באזור הפנים - לרוב על המצח.
פריחה פפולרית היא היווצרות נודולרית מעוגלת הבולטת מעל פני העור, בצבע ורוד עז עם גוון כחלחל. Papules ממוקמים על תא המטען, אינם גורמים לתחושות סובייקטיביות. עם זאת, כאשר לוחצים עליהם עם בדיקה בטן, יש כאב חד. עם עגבת, פריחה של papules עם קשקשים שמנוניים לאורך קצה המצח יוצרת את מה שנקרא "כתר ונוס".
פפולות עגבת יכולות לגדול, להתמזג אחד עם השני וליצור לוחות, להירטב. פפולות שוחקות בוכיות מדבקות במיוחד, ועגבת בשלב זה יכולה לעבור בקלות לא רק באמצעות מגע מיני, אלא גם באמצעות לחיצות ידיים, נשיקות ושימוש בחפצי בית נפוצים. פריחות Pustular (Pustular) עם עגבת דומות לאקנה או פריחה עוף, מכוסה בקרום או קשקשים. מתרחש בדרך כלל בחולים עם דיכוי חיסוני.
המהלך הממאיר של עגבת יכול להתפתח בחולים תשושים, כמו גם אצל מכורים לסמים, אלכוהוליסטים ואנשים נגועים ב-HIV. עגבת ממאירה מאופיינת בכיב של עגבת פפולו-פוסטולרית, הישנות מתמשכות, פגיעה מצב כללי, חום, שיכרון חושים, ירידה במשקל.
בחולים עם עגבת משנית, דלקת שקדים עגבת (אריתמטית) (אדמדם חד של השקדים, עם כתמים לבנבנים, שאינם מלווים בחולשה וחום), התקפים עגבתיים בזוויות השפתיים, עגבת בחלל הפה עלולה להתרחש. נצפים ריאה נפוצהחולשה, אשר עשויה להידמות לתסמיני הצטננות. אופייני לעגבת משנית היא לימפדניטיס כללית ללא סימני דלקת וכאב.
במהלך תקופת העגבת המשנית, מתרחשות הפרעות פיגמנטציה של העור (לויקודרמה) ונשירת שיער (התקרחות). לויקודרמה עגבת מתבטאת באובדן פיגמנטציה של אזורי עור שונים בצוואר, בחזה, בבטן, בגב, בגב התחתון ובבית השחי. על הצוואר, לעתים קרובות יותר אצל נשים, עשויה להופיע "שרשרת של ונוס", המורכבת מכתמים קטנים (3-10 מ"מ) דהויים המוקפים באזורים כהים יותר של העור. זה יכול להתקיים ללא שינוי במשך זמן רב (מספר חודשים או אפילו שנים), למרות טיפול אנטי עגבת מתמשך. התפתחות של לויקודרמה קשורה נגע עגבתמערכת העצבים, במהלך הבדיקה נצפים שינויים פתולוגייםבנוזל השדרה.
נשירת שיער אינה מלווה בגירוד, קילוף, מטבעה זה קורה:
עם טיפול בזמן של עגבת, קו השיער משוחזר לחלוטין.
ביטויי עור של עגבת משנית מלווים נגעים של מערכת העצבים המרכזית, עצמות ומפרקים ואיברים פנימיים.
עגבת שלישונית
אם חולה עם עגבת לא טופל או שהטיפול לא היה מספק, אז כמה שנים לאחר ההדבקה, הוא מפתח תסמינים של עגבת שלישונית. מתרחשות הפרות חמורות של איברים ומערכות, המראה של המטופל מעוות, הוא הופך לנכה, במקרים חמורים, סביר להניח תוצאה קטלנית. לאחרונה ירדה השכיחות של עגבת שלישונית עקב הטיפול בפניצילין, וצורות קשות של נכות הפכו נדירות.
הקצה פעיל שלישוני (בנוכחות ביטויים) ועגבת סמויה שלישונית. הביטויים של עגבת שלישונית הם מספר חדירות (פקעות וחניכיים), מועדים לריקבון, ו שינויים הרסנייםבאיברים וברקמות. הסתננות על העור והריריות מתפתחות מבלי לשנות את המצב הכללי של החולים, הן מכילות מעט מאוד ספירושטים חיוורים וכמעט שאינן מדבקות.
פקעות וגומאים על הריריות של הרכים והרכים חיך קשה, גרון, אף, כיב, להוביל להפרעה של בליעה, דיבור, נשימה, (ניקוב של החיך הקשה, "כשל" של האף). עגבת גומי, התפשטות לעצמות ומפרקים, כלי דם, איברים פנימיים גורמים לדימום, ניקוב, עיוותים ציטרייםלהפריע לתפקודים שלהם, מה שעלול להוביל למוות.
כל שלבי העגבת גורמים לנגעים מתקדמים רבים של איברים פנימיים ומערכת העצבים, הצורה החמורה ביותר שלהם מתפתחת עם עגבת שלישונית (מאוחרת):