דלקת תוספתן חריפה אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, היא הכי הרבה מחלה תכופהדורש חירום טיפול כירורגי. בשנתיים הראשונות לחיים, דלקת תוספתן חריפה בילדים היא נדירה, בשל מספר סיבות:
1) הצורה בצורת חרוט של המעי הגס והתוספתן מובילה לפינוי טוב יותר של התוכן,
2) המנגנון הלימפואידי של התהליך אינו מפותח או מפותח בצורה גרועה,
3) הרגלי אכילה (ילדים בגיל זה אוכלים מזון רך ולא מעצבן).
עם זאת, דלקת תוספתן חריפה יכולה להופיע בילדים בכל גיל. תוארו מקרים. דלקת בתוספתןבילדים ביום הראשון לאחר הלידה, בגיל חודשיים, ואפילו בתקופת ההתפתחות התוך רחמית.
להתרחשות ומהלך של דלקת תוספתן חריפה בילדים יש מאפיינים משלה, בשל הנטייה גוף הילדלתגובות אלימות, היפר-ארגיות, ספסטיות ואטוניות; בילדים גיל צעיר יותרסימפטום של שצ'טקין - בלומברג עשוי להיעדר, וכאלה סימפטומים חשובים, כמו הקאות, אי התאמה בין דופק וטמפרטורה, לויקוציטוזיס והתייבשות, עשוי להיות עם מחלות לא ניתוחיות; ביום ה-3-5 של דלקת הצפק, מצבו הכללי של הילד נחשב לעתים קרובות כ"משביע רצון", והרבה מוגלה מעוצבנת נמצאת בחלל הבטן; בדלקת תוספתן חריפה מסובכת מתפתחת במהירות חמצת מטבוליתמחמיר אי ספיקת כליותוהתייבשות, שמחייבת הכנה לפני הניתוח: החדרת תמיסה של 10-15% גלוקוז עם אינסולין, ויטמינים C, B6, B) 2, קוקארבוקסילאז, אמצעים קרדיווסקולריים, אנטיהיסטמיניםובעיקר ניהול זהיר תקופה שלאחר הניתוחמתן אזהרה כשל נשימתי, דקומפרסיה של הקיבה והמעיים, הומאוסטזיס רגיל, טיפול אנטי-מיקרוביאלי (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. 3. Manevich, 1969).
דלקת תוספתן חריפה בילדים מתפתחת לרוב במהירות ', עם עלייה חדהטמפרטורה, מלווה בשטיפה של עור הפנים. לעתים קרובות בילדים, דלקת תוספתן חריפה קודמת לתופעות קטררליות של החלק העליון דרכי הנשימהואנגינה. ב-50% מהילדים בחודשי החיים הראשונים, ניקוב התהליך מתרחש לאחר 24 שעות (Schiitze et al., 1972).
ילדים חסרי מנוחה, בוכים, מנסים ללכת לישון. ילדים משנות החיים הראשונות לא יכולים להסביר את רגשותיהם. הם מסרבים לאוכל, שוכבים על צד ימין, מושכים את רגליהם עד הבטן ומחזיקים בחצי הימני של הבטן. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבים בימין אזור איליאק, בחילה.
האבחנה של דלקת תוספתן חריפה בילדים היא הרבה יותר קשה. הדבר נובע, מחד, מהקשיים או חוסר האפשרות ללמוד תלונות ואנמנזה, ומאידך, גישה שליליתכמעט כל הילדים החולים לרופאים.
אגב, היחס השלילי הזה כלפי רופאים, כלפי זרים מעיד על כך שהילד לא בריא. אנין גדול של מחלות בטן פתאומיות, כתב מונדור: ככל שהילד מתנהג יותר אגרסיבי וחסר מנוחה, כך הוא דוחק יותר את הרופא מעצמו וככל שהוא צורח יותר, הרופא צריך להיות יותר מתמיד, לאסוף. את כל יכולותיו הדוקטורט והאנושיות על מנת לגלות את הסיבה להתנהגות חסרת מנוחה שכזו. סבלני קטן. ללא סיבה, ילדים בוכים ודוחים מבוגרים לעתים רחוקות מאוד.
בעת בחינת ילד, עליך לעקוב בקפידה במיוחד אחר כל שלבי המחקר. חשוב מאוד לשים לב לתגובת הילד ללחיצות, למישוש, לחומרת מתח השרירים (ימין ושמאל). יש צורך לבצע אוקולטציה ושיטות מחקר אחרות, שקשה הרבה יותר ליישם ולהעריך אצל ילד מאשר אצל מבוגר. עוזר באבחון בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, מדידת טמפרטורה ב בית שחיובפי הטבעת (עם דלקת הצפק בפי הטבעת, הטמפרטורה גבוהה מ-1° -1.5°), בדיקת דם. לביצוע אבחנה מבדלתעם דלקת ריאות ו מחלות מדבקותצריך לערב רופאי ילדים. Thai, Wuttke (1963) מציינים את הקושי באבחון מבדל בילדים בין דלקת תוספתן חריפה ודלקת ריאות. האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מחייבת התערבות כירורגיתשמתבצע בהרדמה.
אצל אנשים מבוגרים, דלקת תוספתן חריפה פחות שכיחה, עקב שינויים אטרופיים וטרשתיים בתוספתן. זה פוחת בגודלו, מאבד את המנגנון הלימפואידי, לפעמים נמחק חלקית או לחלוטין. בגיל מבוגר, כלי סובלים באופן משמעותי, ירידה תגובות הגנה. מכאן ניתן להסיק כי דלקת תוספתן חריפה בקשישים עם פחות חומרה ביטויים קלינייםלעתים קרובות מלווה בשינויים פתולוגיים גדולים, נותן נקבים וגנגרנה. לפי E.R. Baiteryakova (1969), רק ל-30% מהחולים הייתה הופעה אופיינית של דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים. זהו הקושי באבחון, ולכן הטיפול בדלקת תוספתן חריפה בקשישים. גם עם התסמינים החלשים ביותר של דלקת תוספתן חריפה בקשישים, יש להעלות את שאלת התערבות כירורגית מיידית ולבחון את הניתוח כמוצדק מלא גם במקרים בהם מתגלים שינויים קלים בתהליך.
הייתי צריך לנתח זמן שונהשני קשישים במשפחה של רופאים. אישה בגיל 67-68 הגיעה אלי בטענות על כאבי בטן קלים וחולשה. מצבה היה די משביע רצון, דופק עמ'. טמפרטורה רגילה, לשון נקייה. בדיקת הבטן גילתה כאב קל באזור הכסל הימני ובקושי סימפטום חמורתְקוּמָה. עוד באותו יום נותח חולה זה, ובזמן הניתוח נמצאה רק היפרמיה קלה של קצה התוספתן הדק, שלומן נמחק כמעט לחלוטין.
התקופה שלאחר הניתוח לא הייתה מאורעת, והמטופלת שוחררה מהמרפאה במצב טוב. שנתיים לאחר מכן, בעלה בן ה-70 חלה. קראו לי לביתו כשהמטופל כבר הרגיש רע. הוא חלה לפני ארבעה ימים.
היו כאבים בינוניים בבטן, עצירת צואה וחולשה. איש לא שם לב לכאבים הללו, והחולה המשיך לעשות מטלות הבית והנכד שלו. המצב החמיר בהדרגה, לאחר שלושה ימים התקשה לו ללכת, והוא נאלץ ללכת לישון. בדיקה של הבת-רופאה לא העלתה שום דבר מטריד. למחרת הזמינו אותי.
החולה שכב במיטה, פניו מושחתות, אבל עיניו היו בחיים. הלשון רטובה, הדופק בטווח של 90, הטמפרטורה תת חום. במקומות משופעים של הבטן, קהות, סימפטום קל של שצ'טקין-בלומברג לכל אורכו.
הכאב הגדול ביותר, אך מתון מאוד, באזור הכסל הימני. החולה הועלה מיד על אלונקה ולאחר מכן נלקח במכונית לבית החולים טיפול דחוףאיפה שניתחתי אותו. דלקת צפק מוחלטת עם כמות עצומהמוגלה מעוצבנת. החולה מת יום לאחר מכן.
תכונות של מהלך דלקת התוספתן החריפה בנשים בהריון קשורות בעיקר לשתי נסיבות:
1) שינוי במיקום המעי הגס והתוספתן,
2) הופעת תסמינים מסוימים אצל אישה בהריון ללא קשר לדלקת התוספתן.
עקירה כלפי מעלה של המעי הגס, במיוחד ב החודשים האחרוניםהריון, משנה את הלוקליזציה וההקרנה של הכאב.
קשיים באבחון והעובדה שהופעת בחילות, הקאות, שימור צואה וגזים ולעיתים כאבים יכולים להיות מוסברים בהריון. דלקת תוספתן חריפה מתרחשת בשלבים שונים של ההריון. אבל זה לא אמור להשפיע על הטקטיקה של הרופא. בנוכחות דלקת תוספתן חריפה יש צורך לנתח, גם "נותרו מספר ימים לפני הלידה.
מקרים מתוארים כאשר נשים ילדו בבטחה כמה שעות לאחר כריתת התוספתן. טיפול בהריון מסוכן עקב הופעת דלקת הצפק, אשר הרבה יותר קשה לטיפול בנשים בהריון. במהלך הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום המעי הגס ולבצע את החתך גבוה יותר בהתאם.
תכונות מהלך של דלקת תוספתן חריפה תלויים ישירות בשלב המחלה. הפרה זו מתבטאת בצורה של כאבים בבטן, בחילות ופגיעה מצב כללי. אם אתה חווה תסמינים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא, שכן דלקת של התוספתן דורשת התערבות כירורגית דחופה. אם הפעולה לא מתבצעת בזמן, אפשר להתפתח סיבוכים מסוכניםעד ואפילו מוות.
הסיבות
הנספח הוא איבר לימפואיד, המכיל את הסט תאי חיסון. בשל כך, הוא מגן על איברי העיכול. לפעמים תהליך זה הופך לדלקתי. ישנן סיבות רבות למצב עניינים זה:
- חסימה על ידי חתיכות צפופות של מזון או צואה;
- התפשטות רקמות התוספתן;
- עלייה בגודל בלוטות הלימפה, מה שמוביל לחסימה של לומן התהליך;
- נגעים זיהומיות של המעי;
- תזונה לא רציונלית;
- תגובות אלרגיות;
- נטייה גנטית;
- נוכחות של הרגלים רעים;
- מצבים מלחיצים;
- התפשטות זיהום מאיברים אחרים.
מִיוּן
תלוי בבמה תהליך פתולוגיישנם מספר סוגים של דלקת התוספתן:
- שלב הקטרל - נמשך בשש השעות הראשונות.
- שלב הפלגמוני - נמשך עד סוף היום הראשון.
- שלב גנגרניות - נמשך כשלושה ימים.
- ניקוב התוספתן - בשלב זה נקרעים דפנות התוספתן, דבר המעורר כניסה לתוך חלל הבטןתוכנו והתפתחות דלקת הצפק.
תסמינים
תכונות מהלך המחלה תלויות ישירות במשכה. כל שלב מאופיין בתסמינים מסוימים. כאב מופיע לראשונה ב החלק העליוןבטן, והם מופיעים פתאום. תחושת משיכה או דקירה עשויה להיות גם באזור הבטן או הטבור. תוך כדי צחוק, שיעול או תנועה תסמונת כאבעולה.
לפעמים התוספתן ממוקם בצורה לא טיפוסית. במקרה זה, כאב יכול להיות בכל מקום - בהיפוכונדריום הימני, מעל הערווה או באזור השופכנים. כמו כן, לעיתים מורגשת אי נוחות בצד שמאל של הבטן או באיברי המין.
בנוסף, דלקת תוספתן חריפה מאופיינת בבחילות והקאות. תסמינים אלו מתלווים בדרך כלל כְּאֵב. יש לזכור כי בחילות מופיעות ב-70% מהמקרים של דלקת התוספתן. להקאה יש בדרך כלל אופי בודד ואינו מביא להקלה. סימפטום זה נצפה ב-35% מהחולים. אם מספר ההקאות עולה, זה מצביע על הופעת סיבוכים - בפרט, דלקת הצפק.
סימפטום נוסף של המחלה הוא עלייה בטמפרטורת הגוף. בדרך כלל נתון זה אינו עולה על 38 מעלות. לפעמים הטמפרטורה נשארת תקינה. אם הוא הופך ליותר מ-38 מעלות, זה מצביע על עלייה בדלקת.
גם סימפטום של צורה חריפה של דלקת התוספתן הוא ציפוי לבןבשפה. ככל שהמחלה מתקדמת, יובש מופיע פנימה חלל פה. כמו כן, דלקת בתוספתן מלווה לרוב בהידרדרות בתיאבון, הפרעות שינה, עצירת צואה או שלשולים.
תכונות של דלקת תוספתן חריפה אצל ילדים
מחלה זו נמצאת לעתים קרובות בילדים והיא קשורה לסכנות חמורות. ראשית, לשים את הילד אבחנה נכונההרבה יותר קשה מאשר למבוגרים. זה נובע מהמוזרויות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה אצל ילדים. התהליך הדלקתי שלהם לא כל כך בולט. בנוסף, הוא מתפתח הרבה יותר מהר, אשר טומן בחובו סיבוכים.
דלקת התוספתן יכולה להיות מאובחנת בילדים בכל גיל, אך בשנתיים הראשונות היא די נדירה. שיא השכיחות מתרחש בגיל 8-12 שנים. בילדים צעירים, התפתחות המחלה מתחילה בחרדה מוגברת, הפרעות שינה. לאחר זמן מה, טמפרטורת הגוף עולה, הקאות עלולות להתרחש, צואה נוזליתעם זיהומים ריריים.
כאב מימין אצל ילדים בגיל זה, ככלל, אינו מתרחש. לרוב, לתינוק יש אי נוחות באזור הטבור, הפרעות שינה, חרדה בעת שינוי תנוחת הגוף. אם מופיעים סימנים אלו, יש לפנות מיד למנתח ילדים.
אבחון
המידע הבא יעזור לאבחן דלקת של התוספתן:
- תלונות חולים ותסמינים של המחלה;
- תוצאות הבדיקה ואיתור סימנים מיוחדים במהלך מישוש של חלל הבטן;
- תוצאות של בדיקות שתן ודם;
- נתונים מחקר אינסטרומנטלי- רדיוגרפיה, אולטרסאונד, לפרוסקופיה.
אם הנספח ממוקם בדרך כלל, שים אבחנה מדויקתאינו מהווה עבודה מיוחדת. עם לוקליזציה לא תקינה של האיבר, יש להבחין בין הסימפטומים של דלקת של התוספתן לבין כיב פפטי, חסימת מעיים, פיילונפריטיס, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, דיברטיקוליטיס, קוליק כליות. בין נשים תסמינים דומיםלהתרחש מתי דלקת חריפהאדנקסה או אפופלקסיה בשחלות.
דלקת תוספתן חריפה מספיקה מצב מסוכןאשר צריך להתבצע באופן מיידי התערבות כירורגית. כל עיכוב עלול לעלות למטופל בבריאות ואף בחייו. על מנת למנוע התפתחות סיבוכים, חשוב לבצע אבחנה מדויקת בזמן ולהסיר את התוספתן.
תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה בילדים:
1) לעיתים רחוקות מתפתח בילדים מתחת לגיל שנתיים, לרוב - מעל גיל 7, tk. ב גיל מוקדםמנגנון הלימפה של ה-c.o עדיין לא מפותח.
2) בילדים צעירים, האומנטום הגדול יותר אינו מפותח. הוא קטן יותר, דק יותר וקצר יותר מאשר אצל מבוגרים, ורק עד גיל 7-8 מגיע לאזור הכסל הימני, וגם אז לא תמיד. התכונות הפלסטיות של הצפק בילדים אינן מפותחות ועמידותן לזיהומים. מוּשׁפָל. תהליך דלקתי מתקדם אצלם מהר יותר מאשר אצל מבוגרים, ולרוב כבר במין הראשון. ימים מתחילת המחלה מובילה להרס ולניקוב. לכן, במהירות מפתחת דלקת צפק מפוזרת.
3) Har-but hyperreactive. מדינה, דומיננטיות תסמינים כלליים (לא בעלי תגובות מקומיות לתהליך), לעתים קרובות צורות רעילות: חולה. מתחיל בחדות, הילד מתנהג בחוסר נוחות בגלל החזק. כאבים בבטן, יש הקאות חוזרות, במקרים מסוימים בתחילת המחלה - נוזל תכוף. כִּסֵא. t גדל ל-38.5-39.5 מעלות, הדופק תכוף, המקביל ל-t. הלשון מצופה, רטובה.
4) קשה לראות ילדים, לכן, קח תרופות שינה או חוקן כלורלי הידרט. נכון לעכשיו - הרדמה מסכת (פלואורואטן) - כאב ו מתח שריריםעם דלקת התוספתן נשמרת. במקביל - + סימפטום של "דחיית היד" (מישוש בחצי השמאלי של הבטן אינו גורם לחרדה ניכרת אצל הילד, עם מישוש של המין הימני. החרדה התחזקה, והילד דוחף את ידו של הרופא משם במו ידיו), + סימפטום של "משיכת הרגליים" (עם מישוש סימטרי של שני אזורי הכסל, מישוש מימין מלווה בכיפוף של רגל ימין של הילד).
תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה אצל נשים בהריון (ככלל, מ 4 חודשים אנו לוקחים):
1) שנה את המיקום של c.o. (עקב הגדלה של הרחם)
2) קשה לקבוע מתח שרירים, כי. הרחם מותח אותם
3) לקחת. אישה במהלך בדיקות. להיות במצב בצד שמאל (הרחם מוזז שמאלה ואזור הכסל הימני משתחרר במישוש) + לכל פי הטבעת.
4) אבחון קשה בלידה
5) אקסודאט דלקתימופץ בקלות בכל חלקי חלל הבטן, tk. שיתוף. נדחף למעלה על ידי הרחם בהריון, שוכב בחופשיות בין לולאות המעיים, האומנטום הגדול יותר נדחף למעלה - מצב לדלקת הצפק.
6) ניתן להסיר חצוצרהבמקום ch.o.
7) לאחר הניתוח, מ.ב. הַפָּלָה.
8) בשליש השני של ההריון, הידרציה של הרקמות עולה משמעותית, כך שהפצע מתרפא קשה יותר.
תכונות של מהלך האי. דלקת התוספתן אצל קשישים
1) כל הסימפטומים נמרחים - חוסר תגובה, חיבור. עם תהליכים התפתחותיים
2) רפיון של השרירים של הקדמי דופן הבטן(מתח שרירים שבא לידי ביטוי חלש)
3) המטופל אינו יכול לאתר כאבי בטן
4) לעתים קרובות יותר הרס של c.o., כי ישנם שינויים טרשתיים מצד כלי הדם
5) קשה להבדיל בין הסתננות תוספתן לסרטן המעי הגס
6) לאחר הניתוח הוא לעתים קרובות יותר מסובך. מהצד; ריאות, לב, כלי דם
7) לקשישים יש ניסיון עולמי, הבטן שלהם כואבת יותר מפעם אחת. בכיוון שהוא לא ילך, אתה צריך לשכנע.
דלקת תוספתן חריפה מתרחשת בדרך כלל מעל גיל 3-4 שנים, לעתים קרובות יותר בגיל 8-13 שנים. זה נובע מהעובדה שאצל ילדים בגיל צעיר לתהליך יש מבנה בצורת משפך, כמו גם מהמוזרויות של תזונה בילדות המוקדמת. יַלדוּת. זה מתקדם קשה יותר, מהר יותר, בגלל העושר של התוספתן עם רקמות לימפואידיות וחוסר התפתחות אומנטום גדול יותרותכונות פלסטיות פחות בולטות של הצפק, ולכן התהליך אינו נוטה לתיחום. בהקשר זה, צורות הרסניות שולטות בילדים (עד 75%), לאחר 24 שעות מתרחשת ניקוב ב-50% מהמקרים, לדלקת הצפק יש מיד אופי מפוזר ומתמשכת עם שיכרון חמור. האבחנה היא לעתים קרובות קשה בגלל ילדים לא מתמקמים כאב (לעיתים קרובות יותר מעידים על כאב בטבור), קשה לזהות תסמינים מיוחדים. ילדים מאופיינים בתסמינים: "משיכת רגליים", "דחיית היד". ככל שהילד יותר אגרסיבי, כך מחלה בסבירות גבוהה יותר. יציבה אופיינית בצד ימין. הקאות נצפות לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, טכיקרדיה מתבטאת ב יותר. הסימן המכריע הוא מתח שרירים מקומי, אתה יכול לבדוק את זה בחלום או עם בית קיץ תרופות הרגעה, אפילו דרופידול. חָשׁוּב בדיקה פי הטבעתעם מדידה טמפרטורת פי הטבעת. מומלץ לחגוג רק בידיים חמות, "יד הילד עצמו".
יש לבצע אבחנה מבדלת עם מזואדניטיס ויראלית, זיהום enterovirus, כמו גם עם דלקת שקדים, חצבת, קדחת ארגמן, שיכולים לדמות דלקת התוספתן עקב מעורבות בתהליך רקמה לימפואידיתנספח vermiform. יש צורך לאסוף היסטוריה אפידמיולוגית, הקפד לבחון את הלוע ואת השקדים, את פני השטח הפנימיים של הלחיים (כתמי Filatov-Koplik), להוציא נוכחות של פריחה. במקרים מפוקפקים, הם נוטים לעבור ניתוח.
אצל נשים בהריון.
בשליש הראשון, הקורס תקין. בעת אבחון דלקת תוספתן חריפה בנשים הרות, מתעוררים קשיים בתקופה השנייה של מהלכו, המאופיינים בעקירה של הרחם המוגדל של התהליך הוורמיפורמי לתוך הקומות העליונות של התעלה הצדדית הימנית של חלל הבטן. תסמינים אופיינייםללא דלקת תוספתן חריפה. הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני, המדמה התקף דלקת חריפהאוֹ קוליק כבד. במקרה של מיקום תהליך התוספתן מאחורי הרחם, לעתים קרובות נקבע כאב ב אזור המותני. לאבד את שלהם ערך אבחוניבחילות והקאות, שנוכחותם עשויה להיות קשורה לרעילות. עקב מתיחה של הרחם המוגדל, שרירי הבטן לא תמיד נקבעים על ידי שרירי ההגנה. יש צורך בבדיקה במצב בצד שמאל, הסימפטומים של ווסקרסנסקי, מנדל, שצ'טקין-בלומברג הם בעלי הערך הגדול ביותר. התסמין של מיכלסון מתואר - כאב מוגבר ב חצי ימיןבטן במנח בצד ימין, עקב לחץ הרחם על המוקד הדלקתי בדלקת התוספתן הרסנית בנשים בהריון. רמת הלויקוציטים בדם עשויה להיות תקינה או מעט מוגברת. בנוכחות תסמינים של דלקת תוספתן חריפה, ניתוח חירום מצוין בכל שלב של ההריון. במחצית השנייה - החתך נעשה מעט גבוה מהרגיל בתנוחת המטופל עם צד ימין מורם.
בקשישים ו גיל מבוגר.
דלקת תוספתן חריפה של הרוח* מופיעה ב-8-12% מהמקרים. השכיחות הנמוכה שלה בקבוצה זו מוסברת על ידי הגיל שינויים אטרופייםבתהליך, לעתים קרובות מוחלף לחלוטין על ידי רקמת צלקת. לעתים קרובות זה ממשיך עם תמונה קלינית מטושטשת. הכאבים פחות בולטים, לעתים קרובות נשפכים, מלווים בנפיחות, מתח השרירים אינו בולט במיוחד, התסמינים נמחקים. התגובה הכללית היא עלייה בטמפרטורה, לויקוציטוזיס הוא חסר משמעות, לפעמים נעדר. זה נובע מירידה בתגובתיות הכוללת וירידה בכמות הרקמה הלימפואידית בתהליך בגיל מבוגר, לכן, דלקת התוספתן בקשישים היא נדירה, אך עקב נזק לכלי הדם, גנגרנה ונקב נצפים בתדירות גבוהה יותר של 5 פעמים. תסמינים לא טיפוסיים הם הסיבה לטיפול מאוחר בחולים עבור טיפול רפואי. בהקשר זה, האבחנה מתעכבת לעתים קרובות, מסתננות, מורסות מתרחשות (סיבוכים נצפים ב-14% מהמקרים), התמותה גבוהה בהרבה מהרגיל מ-2-4 עד 6%.
הביטויים העיקריים של דלקת תוספתן חריפה:
1. כאב - מקומי באזור הכסל הימני, המופיע ראשון באזור האפיגסטרי (תסמין של קוצ'ר)
2. בחילות והקאות
3. הפרעת צואה הנגרמת על ידי paresis של המעי עקב התפשטות התהליך הדלקתי בצפק.
4. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-C
5. כאבים ומתח שרירים במישוש שטחי
6. תסמינים של תוספתן (רובציג, סיטקובסקי, שצ'טקין-בלומברג, ברתומייר-מיכלסון, ווסקרסנסקי, אוברצטסוב)
Rovziga - בזמן מישוש באזור הכסל השמאלי ולחץ בו-זמנית על המעי הגס היורד, מועבר לחץ גזים לאזור האילאוקאלי, המלווה בכאב.
סיטקובסקי - כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל, מופיע כאב באזור האילאוצקי.
Voskresensky - כאשר מחזיקים במהירות את כף היד לאורך דופן הבטן הקדמית (מעל החולצה) מקצה החוף הימני ומטה, המטופל חווה כאב.
Bartomier-Michelson - כאב במישוש של caecum, מחמיר על ידי המיקום בצד שמאל.
Obraztsova - בעת הרמה מיושרת במפרק הברך רגל ימיןולחץ בו זמנית על המעי הגס מגביר את הכאב.
שצ'טקין-בלומברג - לאחר לחץ רך על דופן הבטן הקדמית, האצבעות נקרעות בחדות. עם דלקת של הצפק מתרחש כאב, שהוא גדול יותר בעת קריעת היד הבודקת מדופן הבטן מאשר בעת לחיצה עליה.
כאב חד, המחמיר בתנועה והליכה, מאלץ את המטופלים לשכב במיטה ולתפוס עמדה על הגב. במקביל מנסים לשכב בשקט, כי הפיכת הגוף, ניסיון לשכב או לקום ללא עזרת הידיים מגבירה את הכאב בבטן.
לוקליזציה של כאב בבטן מעידה לרוב על מיקום המוקד הדלקתי בחלל הבטן. אז, כאב מרוכז באזור הערווה, בבטן התחתונה בצד ימין, עשוי להצביע על לוקליזציה של האגן של התהליך. עם המיקום המדיאלי של התוספתן, הכאב מוקרן אזור הטבור, קרוב יותר לאמצע הבטן. נוכחות כאב באזור המותני, הקרנה אפשרית לרגל ימין, פרינאום, איברי מין חיצוניים בהיעדר שינויים פתולוגיים בכליה ובשופכן עשויות להעיד על מיקום התהליך המודלק מאחורי המעי הגס. כאב בהיפוכונדריום הימני מאפיין את הלוקליזציה התת-כבדית של התהליך. כאב בשמאל ברבע תחתוןהבטן נצפתה לעתים רחוקות מאוד ויכולה להתרחש עם המיקום בצד שמאל של המעי הגס והתהליך.
יש להתחיל את הבדיקה כשהמטופל נמצא בשכיבה. אין להתחיל מיד בבדיקת הבטן. שימו לב לפנים המטופל, קצב הנשימה, הדופק, לחץ הדם.
כאשר בודקים את הבטן, נמצא כי תצורתה, ככלל, אינה משתנה, אך לעיתים נצפתה נפיחות מסוימת בחלקים התחתונים, הנגרמת על ידי paresis מתון של cecum ו-ileum. אסימטריה בטנית נצפית פחות עקב מתח שרירי מגן ברביע התחתון הימני. עם דלקת התוספתן הרסנית, לעיתים קרובות יש עיכוב קל בפעולת הנשימה בחצי הימני של הבטן, במיוחד בחלקים התחתונים. עם דלקת תוספתן מחוררת, כמעט כל דופן הבטן מתוח, אינו משתתף בפעולת הנשימה עקב דלקת הצפק.
עם הקשה של הבטן, בחולים רבים ניתן לקבוע דלקת טימפנית מתונה על אזור הכסל הימני, לעתים קרובות המשתרע על ההיפוגסטריום כולו.
מישוש של הבטן מגלה את שני התסמינים החשובים ביותר של דלקת התוספתן החריפה - כאב מקומי ומתח שרירים בדופן הבטן באזור הכסל הימני. מישוש שטחי צריך להתחיל באזור הכסל השמאלי, ברצף דרך כל המחלקות (נגד כיוון השעון), ולהסתיים באזור הכסל הימני.
עם בדיקה מדוקדקת של המטופל במקרה טיפוסי, אתה יכול לקבוע את הנקודה הכואבת ביותר. בדרך כלל הוא ממוקם על הגבול שבין השליש האמצעי והחיצוני של הקו המחבר את הטבור לעמוד השדרה העליון הקדמי הימני (נקודת McBurney's) או על הגבול בין השליש האמצעי והימני של הקו המחבר את 2 עמודי השדרה העיליים הקדמיים ( הנקודה של לאנץ).
מחקר מעבדה:
UAC: לרוב (90% ) לזהות לויקוציטוזיס יותר מ- 10-10 9 /ליטר, ב-75% מהחולים הלוקוציטוזיס מגיע לערך של 12 10 9 /ליטר או יותר, עם הסטה של נוסחת הלוקוציטים שמאלה, בעוד שב-2/3 חולים יותר מ-75% של נויטרופילים נמצאים.
OAM: מספר קטן של אריתרוציטים וליקוציטים, הנובע מהתפשטות הדלקת לדופן השופכן (עם מיקום רטרוצקי של התהליך) או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(עבור דלקת התוספתן באגן).
שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
פלואורוסקופיה רגילה של איברי הבטן ב-80% מהחולים יכולה לחשוף סימן עקיף אחד או יותר של דלקת תוספתן חריפה: רמת נוזלים ב-cecum ו-terminal ileum (תסמין של "לולאת כלב השמירה"), פנאומטוזיס של ileum ובחצי הימני של מעי גס, עיוות של קו המתאר המדיאלי של המעי הצום, קו מתאר מטושטש m. ileopsoas. סבירות נמוכה משמעותית לזהות צל חיובי בקרני רנטגן אבן צואהבהקרנה של הנספח. כאשר התוספתן מחורר, לעיתים נמצא גזים בחלל הבטן החופשי.
אולטרסאונד: המאפיינים הישירים שלו הם עלייה בקוטר התוספתן עד ל-8-10 מ"מ או יותר (בדרך כלל 4-6 מ"מ), עיבוי הדפנות עד 4-6 מ"מ או יותר (בדרך כלל 2 מ"מ), אשר בחתך נותן סימפטום אופייני"מטרות" ("קוקדות"). סימנים עקיפים לדלקת תוספתן חריפה הם קשיחות התהליך, שינוי בצורתו (בצורת וו, בצורת S), הימצאות אבנית בחלל שלו, הפרה של השכבות של דופן, חדירת המזנטריה, וכן זיהוי הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
ניתן לחלק סימנים לפרוסקופיים של דלקת תוספתן חריפה גם לישירים ועקיפים. סימנים ישירים כוללים שינויים גלויים בתהליך, קשיחות של הדפנות, היפרמיה של הצפק הקרביים, שטפי דם נקודתיים על הכיסוי הסרוסי של התהליך, שכבת פיברין, חדירת mesenteric. סימנים עקיפים הם נוכחות של תפליט מעונן בחלל הבטן (לרוב בפוסה הכסל הימני ובאגן הקטן), היפרמיה של הצפק הקודקודי באזור הכסל הימני, היפרמיה וחדירה לדופן הצפק.
אין סימנים ספציפיים של דלקת התוספתן קטארלית שניתן להבדיל על ידי לפרוסקופיה משינויים משניים בתהליך (על רקע דלקת כף הרגל, אדנקסיטיס, מסאדניטיס, טיפליטיס).
עם דלקת תוספתן פלגמונית, התהליך מעובה, מתוח, הממברנה הסרוסית היא היפרמית, יש שטפי דם, משקעי פיברין. המזנטריה חודרת, היפרמית. ניתן לראות תפליט מעונן באזור הכסל הימני.
עם דלקת תוספתן גנגרנית, התהליך מעובה בחדות, בצבע ירקרק-שחור, בצבע לא אחיד, שטפי דם מרובים או מרובים, שכבות פיברין נראות על הממברנה הסרוסית שלו, המזנטריה חודרת בחדות. תפליט סרופיבריני מעונן נראה לעתים קרובות באזור הכסל הימני.
אבחנה מבדלת:
1. דלקת ריאות וצדר בזאלי מימין.
3. פרנפריטיס.
4. דלקת כיס מרה חריפה.
5. חסימת מעיים.
6. כיב מחורר.
7. סרטן של הזווית האילאוקאלית.
8. סרטן הוושט.
9. מחלות של רקמת לימפה (מזודניטיס, לימפומה)
10. דלקת של נספחי הרחם
11. הריון חוץ רחמי.
12. קרע בציסטה בשחלה
13. דלקת של דיברטיקולום Meckel (בליטה מקומית של סקולרית של דופן האילאום, שנוצרה כתוצאה מאיחוי לא שלם של צינור הוויטלין, המעורב בהזנת העובר, במרחק של 10-100 ס"מ מהזווית האיליאוקסלית. ).
14. ניקוב המעי על ידי גוף זר
15. ירסיניוזיס
16. מחלת קרוהן
17. מחלת שנליין-גנוך.
תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה בילדים:
כאב מקומי במהלך מישוש הבטן מתבטא בבכי, "משיכת רגליים" ו"דחיית ידו של הרופא". המתח של דופן הבטן נקבע טוב יותר בהשראה על ידי מישוש השוואתי של המחצית השמאלית והימנית של הבטן.
ילדים חסרי מנוח נבדקים בצורה הטובה ביותר בזרועות האם או במהלך השינה. בהיעדר דלקת תוספתן חריפה, הילד לא יגיב למישוש ולא יתעורר.
אחרת, הקשיחות של דופן הבטן נמשכת, והילד מתעורר מכאב מוגבר בבטן, מתחיל "לדפוק" את הרגליים.
מובילים באבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים, כמו גם במבוגרים, הם הסימפטומים של השלשה הצפקית: כאב, מתח של דופן הבטן ותסמין של בלומברג.
בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם, נצפים שני מאפיינים חשובים של מהלך דלקת התוספתן החריפה: הדומיננטיות תסמינים שכיחיםעל מעבר מקומי ומהיר של דלקת מהתוספתן עצמו לצפק שמסביב.
בילדים צעירים, מחלות רבות מתחילות בתסמינים כלליים: עייפות או חרדה, הקאות, צואה רפויה, חום של עד 40 מעלות צלזיוס וכאבי בטן.
בדרך כלל הם מסרבים לאכול ושוכבים על צד ימין כשהרגליים משוכות עד הבטן. שיכרון מתבטא בחיוורון ובציאנוזה עורוממברנות ריריות, טכיקרדיה, אי התאמה משמעותית בין דופק לטמפרטורה.
בילדים, תהליכים חריפים בבטן ובמחלות חוץ-בטניות מלווים לעיתים קרובות בתגובה כללית מובהקת ובתסמינים בבטן (חום, גזים, הקאות, כאבי בטן, מתח דופן הבטן, הצואה וגזים). לכן, מישוש דו-מנואלי נמצא בשימוש נרחב אצלם - בו זמנית דרך פי הטבעת ודופן הבטן, שהוא בעל ערך במיוחד אצל ילדים צעירים.
עבור כאבי בטן וגזים, לעתים קרובות נעשה שימוש בחוקן ניקוי של 1 אחוז. תמיסת מלח בטמפרטורת החדר.
עם דיסקינזיה במעיים, קופרוסטזיס ומחלות חוץ בטן, לאחר ריקון המעיים, מצב הילד משתפר, גודל הבטן יורד, מה שמאפשר לוודא שאין מתח בדופן הבטן וכאבים.
בפתולוגיה כירורגית חריפה לאחר חוקן, התמונה הקלינית אינה משתנה או מחמירה. לפיכך, חוקן ניקוי ממלא לא רק תפקיד אבחנתי, אלא גם טיפולי. לכן, מומלץ לרשום חוקן רק לאחר אי הכללת ניקוב של איבר חלול (לעיתים נעשה שימוש בבדיקת רנטגן).
כדי לזהות את המתח האמיתי של דופן הבטן הנגרם על ידי מחלות כירורגיות חריפות, מחקר על ילדים מבוצע לעתים קרובות במהלך טבעי או שינה תרופתית. בדיקת ילדים בעזרת חוקנים ובמצב של שינה נרקוטית מותרת רק בבית חולים (!).
עקב קשיי אבחון, כל ילד מתחת לגיל 3 עם כאבי בטן כפוף לאשפוז חובה במחלקה הכירורגית לצורך ניטור דינמי אקטיבי והדרת פתולוגיה כירורגית חריפה. כל הילדים, ללא קשר לגיל, נתונים גם לאשפוז ובדיקה מקיפה עם תלונות חוזרות ונשנות של כאבי בטן.
תכונות של מהלך דלקת תוספתן חריפה אצל נשים בהריון:
אבחון דלקת תוספתן חריפה בהם קשה עקב בלאי תמונה קליניתעקב השינויים ההורמונליים, הפיזיולוגיים, האנטומיים והמטבוליים הקיימים בגוף של אישה בהריון.
ככל הנראה, להרפיית שרירי דופן הבטן הקדמית, המתקדמת עם העלייה בגיל ההריון, ותזוזת התוספתן והציף כלפי מעלה והגדלת המרחק בינם לבין דופן הבטן תפקיד מרכזי בשינוי התמונה הקלאסית. של המחלה. במחצית הראשונה של ההריון, סימפטומים של דלקת תוספתן חריפה (בחילות, הקאות, כאבי בטן) יכולים להיות בטעות לטוקסיקוזיס. לעומת זאת, הסימפטומים של toxicosis יכולים לדמות דלקת תוספתן חריפה.
דלקת התוספתן מסוכנת במיוחד בסוף ההריון, כאשר כאבי בטן יכולים לדמות צירי לידה. יתרה מכך, העברת הדלקת לצפק האגן עלולה לגרום להתכווצויות רחם וללידה מוקדמת. קשיי האבחון הגדולים ביותר מתעוררים דווקא במחצית השנייה של ההריון.
באבחנה מבדלת, יש לזכור כי הכאב הקשור לדלקת התוספתן הוא קבוע, עם הריון - התכווצויות.
בדלקת תוספתן חריפה, נשים בהריון אינן פעילות במיטה, נמנעות מהמיקום בצד ימין, בו הכאבים מחמירים כתוצאה מדחיסה של התהליך המודלק על ידי הרחם. ככל שגיל ההיריון ארוך יותר, כך קרובים יותר להיפוכונדריום כאב מקומי ומתח קל בשרירי דופן הבטן הקדמית, שנצפו רק במחצית מהחולים.
האבחנה של דלקת תוספתן חריפה או אפילו חשד לכך אצל אישה בהריון מהווה אינדיקציה לאשפוז דחוף במחלקה הכירורגית.
ללא קשר לגיל ההיריון, האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מהווה אינדיקציה לניתוח חירום. כידוע, כריתת תוספתן בזמן אצל אישה בהריון אינה מהווה סכנה גדולה לחיי האם והעובר.
תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה בחולים קשישים וסניליים.
דלקת תוספתן חריפה בחולים מבוגרים וסניליים (כ-8-10% מכלל החולים) מסתיימת במוות פי 3-4 יותר מאשר אצל אחרים. קבוצת גיל. הסיבה לכך היא פנייה מאוחרת לעזרה רפואית, ירידה בחסינות מקומית והומורלית, ביטויים של טרשת של הכלים המזינים את התוספתן, הקובעת את טשטוש הסימפטומים הקליניים, ובמקביל, התפתחות מהירה של דלקת התוספתן הרסנית.
כאבי בטן נותרו התלונה המובילה של החולים. במהלך הבדיקה מופנית תשומת הלב לחולשה כללית, יובש בריריות חלל הפה, היעדר קשיחות בולטת של שרירי דופן הבטן הקדמית ובמקביל, נוכחות של כאב מקומי בכף רגל ימין. אזור.
תסמינים ידועים של גירוי פריטוניאלי הם בדרך כלל מעורפלים. יחד עם זה, אצל קשישים יש אי התאמה משמעותית בין עקומות הדופק והטמפרטורה. בקשר עם הטיפול העצמי התכוף ופנייה מאוחרת לעזרה רפואית בחולים מבוגרים וסניליים, הסתננות תוספתן אינה נדירה.
יַחַס
טקטיקות טיפוליות לדלקת תוספתן חריפה היא ההסרה המוקדמת ביותר האפשרית של התוספתן.
על מנת למנוע סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, כל החולים מקבלים אנטיביוטיקה לפני ואחרי הניתוח. טווח רחבפעולות המשפיעות על הפלורה האירובית והאנאירובית כאחד. בדלקת תוספתן לא מסובכת, צפלוספורינים דור 4 (Zinacef, Cefuroxime) בשילוב עם lincosamids (Dalacin, Clindamycin) או metronidazole (Metrogil, Trichopol) נחשבים לתרופות היעילות ביותר. בדלקת תוספתן חריפה מסובכת, רצוי לרשום קרבופנמים (Tienam, Imipenem, Meronem) או ureidopenicillin.
כריתת התוספתן מבוצעת בהרדמה כללית (תוך ורידי או אנדוטרכיאלי) או מקומית. זה מבוצע בשיטה פתוחה או לפרוסקופית. עם כריתת תוספתן לפרוסקופית, רק הגישה הניתוחית משתנה. ההליך להסרת התוספתן זהה לניתוח קונבנציונלי. היתרונות של כריתת תוספתן אנדוסקופית הם פתרון סימולטני של בעיות אבחנתיות וטיפוליות, טראומה נמוכה וירידה במספר הסיבוכים (שכיבה של פצעים). בהקשר זה, התקופה שלאחר הניתוח ומשך השיקום מצטמצמים. משך הניתוח לפרוסקופי ארוך במקצת מאשר ניתוח פתוח. בנוסף, בחלק קטן מהמטופלים (3-5%) קיים צורך להמיר ניתוח אנדוסקופי למסורתי עקב הידבקויות צפופות, דימומים פנימיים, אבצס והשמנה חמורה. הריון הוא התווית נגד ללפרוסקופיה. עם זאת, כאשר משתמשים בשיטה ללא גז (ללא ניפוח גז לחלל הבטן), זה פשוט ובטוח.
עם כריתת תוספתן "פתוחה", גישה אלכסונית משמשת לעתים קרובות יותר, בעוד שאמצע החתך עובר דרך נקודת McBurney; לעתים רחוקות משתמשים בגישה פאררקטלית. אם יש חשד לדלקת צפק מוגלתית נרחבת, רצוי לבצע לפרוטומיה חציונית, המאפשרת רוויזיה מלאה וכל ניתוח באיברי הבטן במידת הצורך.
לאחר הלפרוטומיה, כיפת המעי הגס יחד עם התוספתן נלקחת אל הפצע, קושרים את כלי המזון של התוספתן, ואז מוחל קשירה נספגת על בסיסו. לאחר מכן, התהליך נחתך וגדם שלו טובל בתוך המעי הגס בעזרת חוט ארנק ותפרים בצורת Z. אם כיפת המעי הגס מודלקת ואי אפשר לתפר את האגף, גדם התהליך עובר צרקים עם תפר שרירי שרירי ליניארי, לוכד רק את הרקמה ללא שינוי של המעי הגס. בילדים מתחת לגיל 10 שנים, גדם התהליך נחבש בחומר שאינו נספג, והקרום הרירי הנראה נשרף בעזרת מכשיר חשמלי או תמיסת יוד 5%. חלק מהמנתחים מפלחים את גדם התוספתן בילדים. במהלך כריתת תוספתן לפרוסקופית, תפס מתכת מונח על בסיס התוספתן. לא מתבצעת טבילה של גדם התוספתן לתוך המעי הגס.
אם מתגלה הצטברות של אקסודאט בחלל הבטן (דלקת הצפק), שוטפים את הפצע בתמיסת חיטוי, מחדירים צינור ניקוז לחלל הבטן דרך חתך מרוחק של דופן הבטן.
אינדיקציות להחדרת טמפון:
1. עם מטרה המוסטטית
2. עם מטרה תוחמת.
אינדיקציות לניקוז של חלל הבטן:
1. דלקת תוספתן פלגמונית עם תפליט - microirrigator
2. דלקת תוספתן גנגרנית - ניקוז עם ניקוז כפפה-צינורית במקום הניתוח
3. דלקת תוספתן מפוזרת - ניקוז חלל הבטן מ-2 נקודות
4. דלקת תוספתן מפוזרת - ניקוז של חלל הבטן מ-4 נקודות
בטיפול במורסות, יש צורך לשאוף לעתים קרובות יותר להשתמש בטכנולוגיות כירורגיות זעיר פולשניות - ניקור וניקוז של הצטברויות מוגלות מופרדות בשליטה של אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת. אם אין ציוד מתאים, המורסה נפתחת בגישה חוץ-צפקית.
בנוכחות הידבקויות רופפות של האיברים היוצרים את התוספתן, לרוב ניתן להפריד את ההידבקויות ולבצע כריתת תוספתן ולאחריה ניקוז חלל הבטן. חלחול תוספתן צפוף מטופל באופן שמרני, שכן בעת הפרדת איברים מולחמים בחוזקה, הם יכולים להיפגע על ידי פתיחת לומן המעי. במשך 2-4 הימים הראשונים, המטופל רושם מנוחה במיטה, מקומית - ברביע התחתון הימני של הבטן - צינון, אנטיביוטיקה ודיאטה חסכונית. במקביל, הם עוקבים מקרוב אחר מצבו של המטופל: עוקבים אחר הדינמיקה של תלונות, שינויים בדופק, עקומת טמפרטורה, מתח שרירים בדופן הבטן, לויקוציטוזיס. עם נורמליזציה של המצב הכללי, היעלמות הכאב במישוש של הבטן, אמצעים טיפוליים מתווספים עם פיזיותרפיה (UHF). 2-3 חודשים לאחר ספיגת ההסתננות, יש צורך לבצע כריתת תוספתן מתוכננת לדלקת תוספתן כרונית כרונית על מנת למנוע התקף חוזר של דלקת תוספתן חריפה.