דלקת התוספתן בילדים, נשים בהריון וקשישים. דלקת בתוספתן. מִיוּן. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. מרפאה. אבחון. יַחַס. תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים, ילדים, נשים בהריון

תכונות של הזרימה דלקת בתוספתןבילדים:

1) לעיתים רחוקות מתפתח בילדים מתחת לגיל שנתיים, לרוב - מעל גיל 7, tk. ב גיל מוקדםמנגנון הלימפה של ה-c.o עדיין לא מפותח.

2) בילדים גיל צעיר יותרבִּלתִי מְפוּתָח אומנטום גדול. הוא קטן יותר, דק יותר וקצר יותר מאשר אצל מבוגרים, ורק ב-7-8 שנים מגיע לימין אזור איליאקוזה לא תמיד המצב. התכונות הפלסטיות של הצפק בילדים אינן מפותחות ועמידותן לזיהומים. מוּשׁפָל. תהליך דלקתי מתקדם אצלם מהר יותר מאשר אצל מבוגרים, ולרוב כבר במין הראשון. ימים מתחילת המחלה מובילה להרס ולניקוב. לכן, במהירות מפתחת דלקת צפק מפוזרת.

3) Har-but hyperreactive. מדינה, דומיננטיות תסמינים כלליים(לא בעל תגובות מקומיות לתהליך), צורות רעילות לרוב: חולה. מתחיל בחדות, הילד מתנהג בחוסר נוחות בגלל החזק. כאבים בבטן, יש הקאות חוזרות, במקרים מסוימים בתחילת המחלה - נוזל תכוף. כִּסֵא. t גדל ל-38.5-39.5 מעלות, הדופק תכוף, המקביל ל-t. הלשון מצופה, רטובה.

4) קשה לראות ילדים, לכן, קח תרופות שינה או חוקן כלורלי הידרט. נכון לעכשיו - הרדמה מסכת (פלואורואטן) - כאב ו מתח שריריםעם דלקת התוספתן נשמרת. יחד עם זאת - + הסימפטום של "דחיית היד" (מישוש בחצי השמאלי של הבטן אינו גורם לחרדה ניכרת אצל הילד, עם מישוש של המין הנכון, החרדה התחזקה, והילד דוחף את הרופא יד במו ידיו), + הסימפטום של "משיכת הרגל" (עם מישוש סימטרי של שני אזורי הכסל, מישוש מימין מלווה בכיפוף של רגל ימין של הילד).

תכונות של מהלך של דלקת תוספתן חריפה אצל נשים בהריון (ככלל, מ 4 חודשים אנו לוקחים):

1) שנה את המיקום של c.o. (עקב הגדלה של הרחם)

2) קשה לקבוע מתח שרירים, כי. הרחם מותח אותם

3) לקחת. אישה במהלך בדיקות. להיות במצב בצד שמאל (הרחם מוזז שמאלה ואזור הכסל הימני משתחרר במישוש) + לכל פי הטבעת.

4) אבחון קשה בלידה

5) אקסודאט דלקתימופץ בקלות על פני כל המחלקות חלל הבטן, כי שיתוף. נדחף למעלה על ידי הרחם בהריון, שוכב בחופשיות בין לולאות המעיים, האומנטום הגדול יותר נדחף למעלה - מצב לדלקת הצפק.

6) ניתן להסיר חצוצרהבמקום ch.o.

7) לאחר הניתוח, מ.ב. הַפָּלָה.

8) בשליש השני של ההריון, הידרציה של הרקמות עולה משמעותית, כך שהפצע מתרפא קשה יותר.

תכונות של מהלך האי. דלקת התוספתן אצל קשישים

1) כל הסימפטומים נמרחים - חוסר תגובה, חיבור. עם תהליכים התפתחותיים

2) רפיון של השרירים של הקדמי דופן הבטן(מתח שרירים מתבטא בצורה חלשה)

3) המטופל אינו יכול לאתר כאבי בטן

4) לעתים קרובות יותר הרס של c.o., כי ישנם שינויים טרשתיים מצד כלי הדם

5) קשה להבדיל בין הסתננות תוספתן לסרטן המעי הגס

6) לאחר הניתוח הוא לעתים קרובות יותר מסובך. מהצד; ריאות, לב, כלי דם

7) לקשישים יש ניסיון עולמי, הבטן שלהם כואבת יותר מפעם אחת. בכיוון שהוא לא ילך, אתה צריך לשכנע.

נחשב לנפוץ ביותר מחלה כירורגית. מכל המקרים בטן חריפהב יַלדוּתנותח ב-75% מהמקרים על מחלה זו.

הסטטיסטיקה אומרת את זה ילד גדול יותר, כך גדל הסיכון לדלקת תוספתן חריפה. אז, בגיל שנה עד 3 שנים, השכיחות היא 0.6 לכל 1000 אנשים, מ-4 עד 7 שנים - 2.6 לכל 1000, ומ-8 עד 13 שנים צורות שונותדלקת תוספתן חריפה משפיעה על 8 ילדים מתוך 1000.

תוכן העניינים:

הסיבות, התנאים האנטומיים והפיזיולוגיים שלהם

גם במבוגרים וגם בילדים, התוספתן ממוקם בצומת מְעִי(מחלקת קצה מעי דק) לתוך העיוור (הקטע הראשוני של המעי הגס). קטע זה של מערכת העיכול נקרא הזווית האילאוקאלית. השכיחות הגבוהה של דלקת תוספתן חריפה בילדות, כמו גם הסימפטומים שלה, תלויה בתכונות האנטומיות והפיזיולוגיות שלה. בין כל קטגוריות הגיל של ילדים, חולים קטנים בגילאי שנה עד שלוש נבדלים בעיקר על ידי ניואנסים של המחלה עם דלקת תוספתן חריפה.

הגורמים העיקריים שבהם תלויים המאפיינים של מהלך דלקת התוספתן החריפה בילדות הם:

שסתום התוספתן נקרא עיבוי של הרקמות, אשר ממוקם במקום הפריקה נִספָּח(נספח) מהציף. אם תוכן המעי נכנס לומן של התוספתן, שסתום התוספתן ימנע את יציאתו לתוך כיוון הפוךשהוא רצוף ב:

• סטגנציה של תוכן מעי נוזלי בלומן של התוספתן;
• היווצרות, אשר, בתורה, יכולה גם לעורר שינויים הרסניים (הרסניים) בדופן התוספתן.

הערה

השכיחות הנמוכה יותר של דלקת תוספתן חריפה בגיל שנה עד שלוש שנות חיים בהשוואה לקטגוריות גיל אחרות נובעת מהעובדה שבתקופת חיים זו מסתם התוספתן מפותח בצורה גרועה או נעדר כלל, לכן, תוכן המעי. , פעם אחת בחלל התוספתן, השאר אותו באין מפריע. כתוצאה מכך, אין תנאים מוקדמים לקיפאון ולהיווצרות אבני צואה.

כמו כן, בילדים מתחת לגיל שלוש, המעי הגס נייד יותר מאשר בגיל אחר - זאת בשל המזנטריה הארוכה שלו (סרט רקמת חיבור המחברת את המעי לדופן הבטן). בשל העקירה הלא פשוטה שלה, לזווית האילאוקאלית, יחד עם התוספתן, יש יכולת לנדוד בחופשיות על פני רוב חלל הבטן של הילד, מה שמשפיע על הביטויים הקליניים של הפתולוגיה. גרסאות של מיקום התוספתן בילדים כאלה עשויות להיות כדלקמן:

בגיל שלוש שנים, לתוספתן יש צורה בצורת חרוט, המסייעת לו להיפטר במהירות מתכולת המעי שנתפסה בטעות בלומן. החל מגיל שלוש נראה שהתהליך מתארך, הלומן שלו הופך כמו גליל, הדבר תורם לשימור תכולת המעי בתוכו וכתוצאה מכך גודש, עמוס בדלקות.

למרות כל הגורמים לעיל, שבגללם ילדים מתחת לגיל שלוש סובלים מדלקת תוספתן חריפה בתדירות נמוכה יותר מאשר בקטגוריות גיל אחרות, הסיכון לדלקת התוספתן עולה אם ילד כזה:

• לתוספתן יש קירות דקים;
• השכבה השרירית של התהליך מפותחת בצורה גרועה.

ההתפתחות התכופה של דלקת תוספתן חריפה בילדים בכל קטגוריות הגיל תלויה בגורמים כגון:

התפתחות המחלה

קיימות תיאוריות רבות להתפתחות דלקת תוספתן חריפה. רופאים נוטים לשני מנגנונים להתפתחות מחלה זו אצל ילדים:

• neurovascular;
• אָדִישׁ.

על פי התיאוריה הנוירווסקולרית, דלקת תוספתן חריפה בחולים צעירים מתרחשת עקב התפתחות רציפה של הגורמים הבאים:

• הפרעות במערכת העיכול;
• שינויים ממעבר דחפים עצבייםבמנגנון העצבים של התוספתן.

עקב הפרעות במערכת העיכול (בפרט, עם הפרעות אכילה), נצפית עווית שריר חלקמערכת העיכול וכלי הדם שלה. זה מגיע גם לנספח. מכיוון שבילדות אספקת הדם לתוספתן אינה בולטת כמו בחלקים אחרים של מערכת העיכול, התזונה שלו מופרעת. התהליך די רגיש למחסור בחמצן ו חומרים מזינים- זהו הסבר לנמק המתפתח במהירות (נמק) של התוספתן. עקב תת תזונה עולה החדירות של הקרום הרירי, כלומר תנאים משופרים לחדירת המיקרופלורה לרקמות האיבר, מה שמחמיר את תהליכי ההרס בתהליך.

על פי תורת הקיפאון, תוכן המעי נכנס ללומן של התוספתן ומתעכב שם. זה גורם ל:

• עלייה גדושה בלחץ בלומן של התהליך;
• הידרדרות של ניקוז לימפה.

גורמים אלה, בתורם, מובילים לנפיחות של רקמות התוספתן ולפגיעה ביציאת הוורידים. התוצאה הסופית היא כישלון של כל התהליכים הרגילים בתהליך (יציאת תוכן מעיים ו דם ורידי) מוביל ללחץ על כלי דם עורקים, כלומר הידרדרות באספקת הדם ובתזונה של התהליך. תנאים אלה תורמים להצטרפות המהירה ביותר של זיהום מיקרוביאלי. כתוצאה מכך, הקיר של התוספתן אינו עומד בתנאים פתולוגיים כאלה, הופך מודלק ונהרס.

סוגי דלקת התוספתן בילדים הם כדלקמן:

• catarrhal- הממברנה החיצונית (הסרוסית) היא בצקתית, והקרום הרירי הוא כיב;
• פלגמוני- נצפים דלקת מוגלתיתכל שכבות התהליך. התוספתן מתוח ומעובה, מכוסה בסיבי פיברין לבנים. בקרום הרירי, לא רק כיב עם מוגלה הוא ציין, אלא גם דחייה חלקית של שברי רקמה;
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק- לעיתים קרובות מאוד מתפתחים תהליכים הרסניים בתוספתן. התהליך אפור כהה, צבעו "מלוכלך", מכוסה מוגלה ופיברין, במקומות רבים דופן נתונה לנמק.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים

אם דלקת התוספתן אצל מבוגרים מאופיינת באופן פיגורטיבי כ"זיקית בחלל הבטן", אז בדלקת התוספתן בילדים מדובר בזיקית פעמיים. המשמעות היא שדלקת של התוספתן בחולים צעירים יכולה להתבטא במגוון צורות בלתי צפויות, כאשר אפילו מנתחי ילדים מנוסים אינם יכולים לבצע אבחנה נכונה.

עם זאת, הביטויים הקליניים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מבוססים על התסמינים הבאים:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הפרעות במעיים.

מאפייני כאב:

מאפיינים של הקאות:

• בילדים מתחת לגיל שלוש - ניתן לראות 3-5 פעמים;
• בילדים מעל שלוש שנים - פעם אחת או פעמיים;
• בעל אופי רפלקס - כלומר אינו מביא הקלה.

מאפיינים של היפרתרמיה:

• טמפרטורת הגוף של ילד מתחת לגיל שלוש היא חום (היא יכולה לעלות עד 38 מעלות צלזיוס);
• היפרתרמיה אצל ילד מגיל שלוש - תת חום (שווה בעיקר ל-37.3-37.4 מעלות צלזיוס);
• בילדים מעל שלוש שנים, יש אי התאמה בין היפרתרמיה לדופק - עם עלייה בטמפרטורה של מעלה אחת, הדופק מואץ ב-8-10 פעימות לדקה. זה נובע מהתשובה הכללית שעדיין לא מלאה גוף הילדעל שינויים מקומיים בנספח.

מאפייני ריקון:

• בילד מתחת לגיל שלוש, במקרים מסוימים זה נצפה (עד 70% מהמקרים), אם כי מקרים של התרוקנות רגילה אינם נדירים;
• בגיל מעל שלוש שנים, הצואה לרוב נשארת תקינה. ניתן לאבחן גם ריקון מושהה, אם כי אם הילד הצליח להתאושש, ניתן להבחין בכך שְׁרַפרַף- לא צפוף כמו עם הקלאסי.

הערה

החזקת הצואה מוסברת על ידי היחלשות רפלקסית של פעילות המעי הגס (נראה שהיא מגינה על עצמה מפני תנועות מיותרות, ולכן תפקידיה נחלשים).

כמה מאפיינים של דלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל שלוש, שעשויים לעזור באבחון:

אבחון

לא תמיד ניתן לבצע אבחנה של דלקת תוספתן חריפה רק על פי תלונות הילד. באבחון המחלה, מסייעים נתוני בדיקה גופנית - בדיקה, מישוש (מישוש), הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה בטלפון) של הבטן.

פרטי הבדיקה הם כדלקמן:

• הילד אדיש - גם אם הוא בוכה מכאב, אז באיטיות;
• חולה קטן שוכב על צידו הימני, כפוף בקשת, תוחב את רגליו ומצמיד את בטנו בידיו;
• בילדים מתחת לגיל שלוש, הלשון יבשה, מצופה, לאחר - רטובה, מצופה;
• הקיבה ברוב המוחלט של המקרים אינה נפוחה, לוקחת חלק בפעולת הנשימה.

נתוני מישוש בטן:

• כאב מוגבר באזור הכסל הימני (גם אם לפני המישוש הילד התלונן על כאב באזור הטבור);
• מתח של מסת השריר של הקיר הקדמי של הבטן;
• מאפיין הוא התכונה הבאה: במישוש על ידי רופא באזור הכסל הימני, הילד מושך את רגל ימין, ודוחף את ידו של הרופא עם יד ימין;
• תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי - בפרט, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (כאב מוגבר כאשר היד המישוש נלחץ לקיבה).

נתוני המבט במהלך הפיתוח אינם אינפורמטיביים - קולות מעייםלא השתנה. עם הרס משמעותי (הרס) של התוספתן, ניתן להבחין בהיחלשות של הפריסטלטיקה, ועם דלקת הצפק, רק רעשי מעיים בודדים.

מומלץ לערוך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת של הילד- במקרה זה, יהיו כאבים עזים באזור פי הטבעת מימין, במיוחד עם מיקום האגן של התוספתן. גם דיגיטלי בדיקה פי הטבעתיעזור לרופא לנווט את האבחנה אצל בנות אם יש חשד למחלות של אברי האגן.

תלונות ונתונים של שיטת הבדיקה הגופנית מאפשרים לבצע את האבחנה הנכונה. שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות מעורבות באבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים לא באותה תדירות כמו במחלות אחרות.

מ שיטות אינסטרומנטליותלהגיש מועמדות:

מ שיטות מעבדהמידע אבחון הוא:

• - תתגלה עלייה במספר הלויקוציטים ו-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).
• מתורגלת גם בדיקה היסטולוגית של התהליך שהוסר, שתדגים נוכחות של רקמה מוגלתית ונמקית, אך היא מתייחסת לאבחון בירור לאחר הניתוח.

אבחון דיפרנציאלי

מכיוון שהצמצום יחד עם תהליך התוספתן בילדים יכולים לתפוס עמדה לא סטנדרטית (במיוחד בגיל שלוש שנים), התסמינים עשויים להידמות לסימנים של מחלות אחרות - קודם כל, אלה הם:

• אקוטי ו (בילדים גיל בית ספר);
• (דלקת של בלוטות הלימפה במעי);

המחלה האחרונה יכולה לדמות בצורה מדויקת מאוד דלקת תוספתן חריפה (מתפתחים כאבי בטן חריפים, כמו דלקת של התוספתן), מה שמקשה מאוד על האבחנה.

טיפול בדלקת תוספתן חריפה בילדים

עם תסמינים של דלקת תוספתן חריפה, הילד צריך להיות מאושפז בבית חולים.גם אם התסמינים מפוקפקים ומעוררים שאלות, אשפוז עדיין נחוץ למעקב דינמי של הרופאים. אם הסימנים אינם מתקדמים, התצפית מתבצעת במשך 12 שעות עם בדיקות חוזרות כל 2-3 שעות.

לאחר אישור האבחנה, הטיפול מתחיל מיד:

• שמרני;
• מִבצָעִי.

הטיפול העיקרי בדלקת תוספתן חריפה בילדים הוא ניתוח. שיטות שמרניות הן עזר ואינן יכולות להחליף טקטיקות כירורגיות בשום אופן.

טיפול כירורגי בדלקת בתוספתן הוא שלו הסרה כירורגיתואחריו ניקוז של חלל הבטן. אם במהלך הניתוח נמצאו שינויים קטררליים קלים בתוספתן, יש לציין בדיקה תוך ניתוחית נוספת של חלל הבטן עבור פתולוגיות אחרות:

מכיוון שכריתת תוספתן היא ניתוח חירום, שלעתים קרובות מבוצע מספר שעות לאחר אשפוז הילד בבית החולים, שיטות שמרניותהמכונה באופן מסורתי טיפול לאחר ניתוח.זה:

• מנוחה במיטה, אך עם המעבר ליציאה מוקדמת מהמיטה ומצב מוטורי;
• חבישות;
• משככי כאבים;
• רעב עם מעבר הדרגתי להאכלה (ברגע שחולפים גזים);

ניתן להתחיל לרשום תרופות אנטיבקטריאליות גם בתקופת ההכנה לניתוח על מנת למנוע התפתחות שלאחר הניתוח סיבוכים זיהומייםלילד יש.

תכונות המינוי שלהם, בהתאם לסוג דלקת התוספתן החריפה:

• עם catarrhal - לא מוצג;
• עם phlegmonous - במשך 24-48 שעות;
• עם גנגרנוס - למשך 3-5 ימים (תלוי במצב ומשך ההיפרתרמיה).

הערה

התלמיד המנותח צריך להשתחרר לזמן מה משיעורי חינוך גופני ועבודה סוציאלית הקשורה במאמץ גופני.

מְנִיעָה

אפילו עם שמירת המצוות צעדי מנעהסיכון לדלקת תוספתן חריפה אצל ילד נשאר (עם זאת, כמו אצל מבוגר). עם זאת, אמצעי המניעה הבאים יסייעו להפחית את הסיכון לפתח מחלה כירורגית זו:

• לספק לילד תזונה מאוזנת עם הגבלה של מזון שומני;
• פיתוח הרגלי אכילה טובים מצב נכוןתזונה, ספיגה לא מהירה של מזון ולעיסתו היסודית);
• אבחון וטיפול מחלות כרוניות.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן וטיפול כירורגי, הפרוגנוזה לבריאותו ולחייו של הילד חיובית.זה מחמיר עם עיכוב (לדוגמה, טקטיקות המתנה ממושכות מדי, שמנתחים צעירים חסרי ניסיון דבקים בהן, ומזלזלים בתמונה הקלינית שכבר קיימת). כמו כן, הפרוגנוזה מתדרדרת בחדות כאשר ההורים מנסים לטפל בילד בבית. לא ניתן לעשות זאת. בולט במיוחד השלכות שליליותעלול לעורר מריחת כרית חימום חמה או חמה על מקום הכאב בבטן.

דלקת תוספתן חריפה בילדים דלקת תוספתן חריפה בילדים היא חמורה יותר מאשר אצל מבוגרים. זה מאופיין על ידי הדומיננטיות של סימפטומים של שיכרון כללי מעל ביטויים מקומיים. זה מאופיין בהתקדמות מהירה (תוך 6-12 שעות). שינויים הרסנייםבתהליך ובהתרחשות של דלקת צפק מפוזרת. הסיבה לכך היא התכונות הפלסטיות הנמוכות של הצפק, התפתחות לקויה של האומנטום, תגובתיות מופחתת של הגוף, אשר יחד אינה מאפשרת הגבלת התהליך הדלקתי בחלל הבטן. המחלה הכי לא טיפוסית מתרחשת בינקות ובגיל הרך. על ידי ביטויים קלינייםזה דומה לדיזנטריה או גסטרואנטריטיס. התסמינים המובילים הם כאב בעל אופי מתכווץ בטבור או בפנים החלק התחתוןבטן מימין; הקאות חוזרות, תחילה עם אוכל, ולאחר מכן עם מרה; שִׁלשׁוּל; חוֹםגוף, מגיע ל-39-40 מעלות צלזיוס; אי התאמה בין דופק לטמפרטורה: הדופק מואץ פנימה יותרמאשר הטמפרטורה עולה. עלייה בטכיקרדיה עם ירידה בו זמנית בטמפרטורת הגוף יכולה להיחשב כסימן לדלקת הצפק בילדים. המתח של השרירים של דופן הבטן עם גנגרנה של התהליך ודלקת צפק מפוזרת נעדר לעתים קרובות. עם זאת, סוג הנשימה הבטן נשמר תמיד. דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים ובכירים בזה קבוצת גיל, דלקת תוספתן חריפה מופיעה ב-8-12% מהמנותחים בשל פתולוגיה זו, כלומר, פי 2-3 פחות מאשר בצעירים. שכיחות כה נמוכה בקבוצת חולים זו מוסברת על ידי הגיל שינויים אטרופייםבתהליך, לעתים קרובות לומן מוחלף לחלוטין ברקמת צלקת. ב-30-50% מהמקרים, יחד עם גרסאות אופייניות של הקורס, יש מחוק תסמינים קלינייםאפילו עם התפתחות של שינויים הרסניים חמורים בתהליך. זה מתבטא בתסמין כאב קל, הפרעות דיספפטיות ודיסוריות, נורמליות או קלות טמפרטורה גבוההגוף, היעדר טכיקרדיה וליקוציטוזיס ועלייה ב-ESR. שינויים בדם הלבן מופיעים בדרך כלל מאוחר, לאחר 2-3 ימים או יותר מתחילת המחלה. במהלך בדיקה גופנית, לא נמצא המתח המגן של שרירי הבטן האופייני לדלקת התוספתן החריפה. לעתים קרובות דופן הבטן רופסת. תסמינים לא טיפוסיים של דלקת תוספתן חריפה היא הסיבה לטיפול מאוחר בחולים טיפול רפואי. בפועל הם מגיעים לבתי חולים עם התפתחות של סיבוכי המחלה: דלקת הצפק - הסתננות תוספתן ומורסה. היווצרותו של האחרון מסובכת לעתים קרובות על ידי חריפה חסימת מעיים. בנוסף, נוכחות של חמור פתולוגיה נלווית- מחלות ריאות כרוניות, מחלה כרוניתלבבות, סוכרתוכו' - מחמיר את הקורס תקופה שלאחר הניתוח, לעתים קרובות גורם למוות. דלקת תוספתן חריפה בנשים בהריון בנשים הרות, מחלה זו מופיעה בשכיחות של מקרה אחד לכל 800-2000 נשים בהריון. עם תמונה אופיינית של דלקת תוספתן חריפה במחצית הראשונה של ההריון, ישנם קשיים באבחון המחלה הזובדרך כלל לא מתרחש. חריגים עשויים להיות מקרים של מיקום לא טיפוסי של התוספתן. עם העלייה בגיל ההיריון עולה תדירות וחומרת הסיבוכים מדלקת תוספתן חריפה, הקשורה לקשיים אבחוניים, טעויות בניהול החולה ואיחור בטיפול כירורגי. נוצרות הידבקויות עם הרחם, מה שמוביל לעלייה בפעילות ההתכווצות שלו, ובמקרים מסוימים - ל לידה מוקדמת(10-12%) והפסקת הריון (5-6%). עם דלקת התוספתן הרסנית, יכול להתרחש גם מוות עוברי. הגורם העיקרי להתפתחות דלקת התוספתן במהלך ההריון הוא עקירה של המעי הגס יחד עם התוספתן כלפי מעלה והחוצה על ידי הרחם ההריוני המוגדל. במקרה זה, התוספתן הוורמיפורמי כפוף, נמתח, אספקת הדם התדרדרה והריקון מופרע. לעתים קרובות מתרחשת במהלך ההריון, הנטייה לעצירות תורמת לקיפאון של תוכן המעי ולשיבוש בפינוי התוספתן. עם זאת, כמה חוקרים מציינים את העקירה של התוספתן רק מאחורי הרחם (H. Hodjati, C. Popkin). באבחון של דלקת תוספתן חריפה בנשים הרות, מתעוררים קשיים במחצית השנייה של ההריון, המאופיינים בעקירה של התוספתן על ידי רחם מוגדל לתוך הקומות העליונות של התעלה הצדדית הימנית של חלל הבטן או מאחורי הרחם. הכאב הוא מקומי בהיפוכונדריום הימני, המדמה התקף של דלקת כיס המרה חריפה או קוליק כבד. מצב קשה עוד יותר נוצר כאשר הרחם המוגדל מכסה את המעי הגס עם התוספתן. תסמינים של גירוי פריטוניאלי מדופן הבטן הקדמית מפגרים הרבה מאחורי שינויים פתומורפולוגיים בתוספתן. תסמינים אופיינייםדלקת תוספתן חריפה אצל נשים בהריון נעדרות! בחילות והקאות עשויות להיות קשורות לרעילות. המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית מתבטא בצורה חלשה עקב מתיחה שלו. כאשר התוספתן ממוקם מאחורי הרחם, ניתן לקבוע כאב ב אזור המותני. התסמינים של שצ'טקין-בלומברג, ווסקרסנסקי מוטלים בספק. יכול להיות סימפטום חיוביברנדו - הופעת כאב מימין בעת ​​לחיצה קצה שמאלירחם בהריון או סימפטום של מיכלסון, כאשר, בניגוד לתסמין של סיטקובסקי, יש עלייה בכאב בשכיבה על צד ימין (הרחם לוחץ על המוקד הדלקתי באזור הכסל הימני). רמת הלויקוציטים בדם עשויה להיות תקינה או מעט מוגברת. לעתים קרובות למצוא משמרת נוסחת לויקוציטיםלשמאל. בהקשר זה, יש לשפוט את נוכחות וחומרת המחלה גם לפי סימנים כמו עלייה בקצב הלב, עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות ונפיחות. נוכחות כאב בבטן במהלך הלידה יכולה להיות מוסווה על ידי צירים, ולאחר לידה - כאב הקשור מחלות דלקתיותרחם ותוספותיו. חָשׁוּב ערך אבחוניבנשים בהריון, הוא רוכש השוואה בין מספר הלויקוציטים וקצב הדופק. לפעמים ייתכן שלא תהיה עלייה בטמפרטורת הגוף. לכן, לאבחון, חשוב לשים לב לאופי המקומי של כאבי בטן, להופעת סימני שיכרון, כמו גם לתוצאות. ניתוח קלינידָם. עלייה בטמפרטורה עשויה להעיד על כך שכבר החל תהליך הרסני. כדי לאבחן את המחלה, ניתן להשתמש בפרוסקופיה, המאפשרת לאבחן נכון ב-93% מהנשים ההרות עם דלקת התוספתן, אשר, בתורה, עוזרת להפחית את שכיחות הסיבוכים ולמנוע מיותר. התערבויות כירורגיות. הליך אולטרסאונדמאפשר לזהות תפליט אקסודיטיבי באגן בדלקת תוספתן חריפה. לעתים קרובות יותר נשים מקשרות את נוכחות כאבי הבטן עם האיום של הפסקת הריון ולעיתים קרובות עוסקות בטיפול עצמי לא מוצלח בסיבוך שהם חושדים. זה מוביל לביקורים מאוחרים אצל הרופא, עיכוב באשפוז ומהלך מסובך של דלקת תוספתן חריפה. רוב הנשים ההרות עם דלקת תוספתן חריפה מאושפזת בבית החולים ליולדות עם אבחנה כוזבת של הפלה מאוימת. חשוב גם להבחין בין דלקת תוספתן חריפה מאחרים. סיבוכים אפשרייםהריונות שעלולים להיות בעלי תסמינים דומים ותמונה קלינית דומה: רעלנות מוקדמת, קוליק כליות, pyelonephritis, cholecystitis, pancreatitis, הריון חוץ רחמי, דלקת ריאות ופיתול ציסטה בשחלה. דלקת תוספתן חריפה, ללא קשר לגיל ההיריון, כפופה למצב חירום טיפול כירורגי. אישה בהריון לכריתת תוספתן ו ניהול לאחר ניתוחרצוי לתרגם ל מחלקת כירורגיהולהוביל בשיתוף רופא מיילד-גינקולוג. במחצית הראשונה של ההריון, טכניקת הפעולה אינה שונה מזו שמחוץ להריון. במחצית השנייה של ההריון, הנתיחה של דופן הבטן הקדמית מתבצעת גבוה מהרגיל. במקרה של גישה קשה לתהליך עקב הרחם המוגדל, יש להפנות את המטופלת על צד שמאל. במחצית הראשונה של ההריון עם דלקת תוספתן לא פשוטה, ניתן לבצע כריתת תוספתן באמצעות לפרוסקופיה. במקרה של סיבוכים (דלקת הצפק, הסתננות, אבצס), מתבצע ניקוז של חלל הבטן. נפח הטיפול העוקב תלוי בשכיחות התהליך. 9.

דלקת התוספתן בילדים.

דלקת התוספתן בילדים מתחת לגיל 3 היא נדירה מאוד; מ 3 עד 9 שנים ההסתברות הופכת גדולה יותר. לרוב, דלקת התוספתן מופיעה בילדים בגילאי 9-10 שנים, ובמיוחד 15-17 שנים.

דלקת התוספתן מוגדרת על ידי תכונות מסוימות(תסמינים). סימנים של דלקת התוספתן עשויים להיות אופייניים או לא טיפוסיים. בילדים מעל גיל 3, התסמינים של דלקת התוספתן דומים מאוד לתסמיני דלקת התוספתן במבוגרים. זה מתואר בפירוט רב במאמר סימנים של דלקת התוספתן.

אצל ילדים, דלקת התוספתן מתחילה לעתים קרובות במשיכה או כאבים כואביםבבטן, מרוכז בטבור. כמו כן, לעתים קרובות תסמיני כאב כאלה קודמים לעצירות. כאשר המחלה מתקדמת, הכאב מתחיל לעבור לאזור הכסל הימני. הילד מפתח בחילות ואולי הקאות (בדרך כלל רווק), הוא מסרב לאכול.
אם הילד יושב, אז הוא מתכופף קדימה, אם הוא שוכב, אז על הצד הימני שלו עם רגליו צמודות לבטנו. יתכן וילד יפתח עצירות, המלווה בנפיחות, אבל זה יכול להיות גם יחיד. צואה נוזלית, לאחר מכן יש דחף שווא כואב לעשות צרכים עם כמעט היעדרות מוחלטתצוֹאָה.
חשוב לא לשים כרית חימום חמה על הבטן במקרה של כאבי בטן אצל ילד, ובמקרה של עצירות אין לתת חומר משלשל עד שהרופא לא יכלול דלקת התוספתן.חום מאיץ את התפתחות דלקת התוספתן והוא יעבור במהירות לשלבים שעלולים להיות מסכני חיים עבור החולה. על סוגי (השלבים) של דלקת התוספתן ושלה סיבות אפשריותניתן לקרוא במאמר סיבות לדלקת התוספתן. סוגי דלקת התוספתן.

בילדים מתחת לגיל 3 שנים, לתוספתן יש מאפיינים מבניים והתפתחות לקויה. זקיקי לימפה. כאב בילדים בגיל זה מופיע פתאום והוא חזק. הילד בוכה הרבה, מושך את רגליו לבטנו, מסרב לאכול, מתנגד למחקר. אז הילד יכול לשכב מבלי לשנות תנוחה. פניו הופכים לעתים קרובות לסמוקים, לשונו עשויה להיות מצופה ויבשה.
בניגוד למבוגרים, הטמפרטורה אצל ילדים מתחת לגיל 3 יכולה לעלות מעל 38 מעלות. דלקת התוספתן בילדים מתחת לגיל 3 היא נדירה מאוד.

דלקת התוספתן בהריון.

בקרב נשים בהריון, דלקת התוספתן נצפית אצל כשליש מתוך מאה. אצל נשים בהריון, דלקת התוספתן שכיחה יותר מאשר אצל נשים אחרות. ייתכן שהסיבה לכך היא שגידול הרחם מוביל להידרדרות באספקת הדם לתוספתן.
לרוב, דלקת תוספתן חריפה אצל נשים בהריון מתרחשת בטווחים של 5-12 שבועות, כמו גם בשבוע 32 להריון. דלקת התוספתן אצל נשים בהריון מתחילה כמו כולם, עם כאבים בבטן באזור האפיגסטרי או בטבור. הכאב עשוי להופיע בפתאומיות ולהיות בעל אופי חיתוך קבוע, או שהוא עשוי להיות התקפי או קוליקי. הכאב עשוי להיות חמור או קל.

בשלבים המוקדמים של ההריון, הכאב מתמקם בדרך כלל באזור הכסל הימני (המקום בו נמצא אזור זה ניתן לראות באיור 1). לעוד תאריכים מאוחרים יותרהכאב יהיה מעל אזור הכסל הימני, ובשלבים מאוחרים יותר הוא עשוי להיות מקומי בהיפוכונדריום הימני או מעט נמוך יותר.
במחצית הראשונה של ההריון כאב יכול להקרין לבטן התחתונה ולגב התחתון, ובחצי השני של ההריון - להיפוכונדריום הימני. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-37-38 מעלות. בחילות והקאות אינן שכיחות. בדרך כלל תסמינים אלה מיוחסים לרעילות.

דלקת התוספתן אצל קשישים.

הבעיה באבחון דלקת התוספתן אצל קשישים היא שיש להם דלקת בתוספתן עם תסמינים קלים או אפילו אסימפטומטיים, ומצבם הכללי נשאר משביע רצון לאורך זמן.
אחד התסמינים המובילים של דלקת תוספתן חריפה בקשישים הוא כאב חד, שאינו אינטנסיבי במיוחד ולעתים קרובות אינו ממוקם באזור הכסל הימני. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תת חום. ב-40% מהמקרים, לאנשים מבוגרים עם דלקת התוספתן יש חום תקין. ב-15% מהמקרים קיים מספר תקין של לויקוציטים בדם.
שינויים במספר תאי הדם הלבנים מופיעים לעתים קרובות מאוחר (רק לאחר 2-3 ימים או יותר). בחילות מתרחשות ב-50-70% מהחולים, והקאות - ב-50%, ולעתים קרובות היא מתרחשת שוב ושוב. וככל שהקאות מתרחשות לעתים קרובות יותר, כך מידת ההרס של התהליך חמורה יותר.

עקב היחלשות הרפלקסים, עודף שומן תת עורי ורפיון העור, נצפה מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית בכמחצית מהמקרים. אם העיקרית תסמינים חריפיםדלקת התוספתן אצל קשישים נמחקה ואינה ברורה, ואז כמעט תמיד יש להם עצירת צואה, לשון יבשה, חולשה כללית.
עם מיקום לא טיפוסי של התוספתן אצל קשישים, קיימת עוצמת כאב נמוכה ואי ודאות לוקליזציה שלו בבטן, אך לעיתים קרובות יותר בבטן התחתונה, ובעלת אופי מפוזר. הכאב עלול להקרין לגב התחתון.
אצל אנשים מבוגרים, דלקת התוספתן הופכת בסבירות גבוהה פי ארבעה מאשר אצל צעירים להסתנן. ההסתננות הממוקמות באזור האגן מתנהלות בצורה לא טיפוסית, באטיות, וקשה לזהות אותן בזמן.

בשל העובדה שגוף הקשישים מגיב באיטיות למוקד הפתולוגי, וגם בגלל טשטוש התסמינים, אבחון בזמןדלקת התוספתן בקבוצה זו של אנשים היא קשה משמעותית, וזה מוביל לניתוח מאוחר של כריתת התוספתן.אינדקס אנשים שנפטרולאחר כריתת תוספתן בקשישים גבוה כמעט פי 30 מאשר בצעירים.

לאחר כריתת תוספתן, חשוב להתמודד עם שיתוק מעיים לאחר ניתוח, אשר ב גיל מבוגרקשה לשאת. נפיחות של לולאות המעיים, הצפתן בתוכן ובגז מובילה לעמידה גבוהה של הסרעפת, הפרה של פעילות הלב ואוורור ריאתי.
כתוצאה מכך מתפתחות אטלקטזיס בריאות, דלקת ריאות ואי ספיקת לב וכלי דם חריפה.
לכן, יש להתחיל במאבק נגד שיתוק מעיים כבר מהשעות הראשונות לאחר הניתוח. אחד האמצעים היעילים ביותר במאבק נגדו הוא השאיפה המתמדת של תוכן הקיבה.

דלקת תוספתן חריפה בילדיםנצפה בכל גיל, אך במיוחד לעתים קרובות בגיל 10-13 שנים. השכיחות שלהם היא 0.5-0.8 לכל 1000 ילדים (Yu. Isakov et al., 1993). התמותה במקרה זה נעה בין 0.08% בקבוצת הגיל המבוגרת ל-3-4% בילדים ב-3 שנות החיים הראשונות.

המייסדים של כירורגיית ילדים ביתית ט. קרסנובאיב וס. שמאל ו צד ימין. הם גם המליצו למשש את הבטן בשתי כפות ידיים בו זמנית, בעוד שההבדל במתח של שרירי דופן הבטן נקבע ביתר קלות. בשאיפה, כאשר דופן הבטן נרגעת, ההבדל במתח בולט יותר.

כאב מקומי במישוש הבטן מתבטא בבכי, משיכת הרגל והרחקת ידו של הרופא. המתח של דופן הבטן נקבע טוב יותר בהשראה על ידי מישוש השוואתי של המחצית השמאלית והימנית של הבטן. ילדים חסרי מנוח נבדקים בצורה הטובה ביותר בזרועות האם או במהלך השינה. בהיעדר דלקת תוספתן חריפה, הילד לא יגיב למישוש ולא יתעורר. אחרת, הקשיחות של דופן הבטן נמשכת, והילד מתעורר מכאב מוגבר בבטן, מתחיל לסובב את רגליו.

מוביל באבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים, כמו גם במבוגרים; נשארו הסימפטומים של השלשה הצפקית: כאב, מתח של דופן הבטן ותסמין שצ'טקין-בלומברג.

בילדים ב-3 השנים הראשונות לחיים, נצפים שני מאפיינים חשובים של מהלך דלקת התוספתן החריפה: הדומיננטיות של תסמינים כלליים על פני מקומיים והמעבר המהיר של דלקת מהתוספתן עצמו לצפק שמסביב. בילדים צעירים, מחלות רבות מתחילות בתסמינים כלליים (עייפות או חרדה, הקאות, צואה רופפת, טמפרטורה גבוהה עד 40 מעלות צלזיוס, כאבי בטן). בדרך כלל הם מסרבים לאכול ושוכבים על צד ימין כשהרגליים משוכות עד הבטן. שיכרון מתבטא בחיוורון ובציאנוזה עור, ממברנות ריריות, טכיקרדיה, אי התאמה משמעותית בין דופק לטמפרטורה.

בילדים, תהליכים חריפים בבטן ומחלות חוץ-בטניות מלווים לרוב בתגובה כללית מובהקת ובתסמינים בבטן (חום, גזים, הקאות, כאבי בטן, מתח דופן הבטן, אצירת צואה וגזים. לכן, מישוש בימנאלי נמצא בשימוש נרחב בהם - בו זמנית דרך פי הטבעת ודופן הבטן, שהוא בעל ערך במיוחד אצל ילדים צעירים.

עבור כאבי בטן וגזים, חוקן ניקוי משמש לעתים קרובות מתמיסה של 1% של מלח שולחני בטמפרטורת החדר. עם דיסקינזיה במעיים, קופרוסטזיס ומחלות חוץ בטן, לאחר ריקון המעיים, מצב הילד משתפר, גודל הבטן יורד, מה שמאפשר לוודא שאין מתח בדופן הבטן וכאבים. בפתולוגיה כירורגית חריפה לאחר חוקן, התמונה הקלינית אינה משתנה או מחמירה. לפיכך, חוקן הניקוי ממלא לא רק תפקיד אבחנתי, אלא גם מרפא. לכן, מומלץ לרשום חוקן רק לאחר שלילת ניקוב של איבר חלול (לעיתים נעשה שימוש בבדיקת רנטגן למטרה זו).

כדי לזהות את המתח האמיתי של דופן הבטן הנגרם על ידי מחלות כירורגיות חריפות, מחקר על ילדים מבוצע לעתים קרובות במהלך טבעי או שינה תרופתית. בדיקת ילדים בעזרת חוקנים ומצב שינה נרקוטית מותרת רק בבית חולים (!).

עקב קשיי אבחון, כל ילד מתחת לגיל 3 עם כאבי בטן כפוף לאשפוז חובה במחלקה הכירורגית לצורך ניטור דינמי אקטיבי והדרת פתולוגיה כירורגית חריפה. ילדים, ללא קשר לגיל, נתונים גם לאשפוז ובדיקה מקיפה כאשר הם מתלוננים שוב ושוב על כאבי בטן.

דלקת תוספתן חריפה של נשים בהריון.בקרב הנשים המטופלות בדלקת תוספתן חריפה, נשים הרות מהוות כ-2%. אבחון דלקת תוספתן חריפה אצלם קשה עקב טשטוש התמונה הקלינית עקב השינויים ההורמונליים, הפיזיולוגיים, האנטומיים והמטבוליים הקיימים בגופה של אישה בהריון. ככל הנראה, הרפיית שרירי דופן הבטן הקדמית, מתקדמת עם עלייה במשך ההריון, עקירה של התוספתן והציף כלפי מעלה. (ראה תמונה 6)ולהגדלת המרחק בינם לבין דופן הבטן תפקיד מרכזי בשינוי התמונה הקלאסית של המחלה. בראשון במחצית ההריון, ניתן להתייחס בטעות לסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה (בחילות, הקאות, כאבי בטן) כרעילות. לעומת זאת, הסימפטומים של toxicosis יכולים לדמות דלקת תוספתן חריפה. דלקת התוספתן מסוכנת במיוחד בסוף ההריון, כאשר כאבי בטן יכולים לדמות צירי לידה. יתרה מכך, העברת הדלקת לצפק האגן עלולה לגרום להתכווצויות רחם וללידה מוקדמת. קשיי האבחון הגדולים ביותר מתעוררים דווקא במחצית השנייה של ההריון.

באבחנה מבדלת, יש לזכור כי הכאב הקשור לדלקת התוספתן הוא קבוע, עם הריון - התכווצויות. בדלקת תוספתן חריפה, נשים הרות אינן פעילות במיטה, הימנעו מהמיקום בצד ימין, בו הכאב מוחמר על ידי דחיסה של התהליך המודלק על ידי הרחם. ככל שגיל ההיריון ארוך יותר, כך קרובים יותר להיפוכונדריום כאב מקומי ומתח קל בשרירי דופן הבטן הקדמית, שנצפו רק במחצית מהחולים.

האבחנה של דלקת תוספתן חריפה או אפילו חשד לכך אצל אישה בהריון היא אינדיקציה ל אשפוז דחוףלמחלקה הכירורגית. ללא קשר לגיל ההיריון, האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מהווה אינדיקציה לניתוח חירום. כידוע, כריתת תוספתן בזמן אצל אישה בהריון אינה מהווה סכנה גדולה לחיי האם והעובר. הסיכון לפציעה כירורגית במחצית השנייה של ההריון היה מוגזם. יחד עם זאת, עיכוב במבצע טומן בחובו השלכות חמורות.

דלקת תוספתן חריפה אצל קשישים וסנילים.התפתחות חריפה תהליך דלקתיבנספח בקטגוריה זו של אנשים מלווה לעתים קרובות יותר בנמק של כל השכבות שלו, ואחריו ניקוב. תמונה קליניתבדרך כלל משומן. סימפטום כאבלמרות שזהו ביטוי קבוע של דלקת תוספתן חריפה, זה לא מבוטא. לעתים קרובות הטמפרטורה נשארת תקינה או עולה מעט, הדופק מואץ מעט, מספר הלויקוציטים נשאר תקין או עולה מעט. הנטייה לעצירות מבלבלת עוד יותר את התמונה הקלינית. מתח השרירים ותסמינים של גירוי פריטוניאלי פחות עזים, מה שמוסבר על ידי ניוון ואובדן גמישות השרירים.

תכונות של המרפאה של דלקת תוספתן חריפה במיקום בצד שמאל של התהליך -לוקליזציה של התוספתן בחצי השמאלי של הבטן עשויה לנבוע מהמיקום ההפוך של האיברים הפנימיים או סיבוב לא שלם של צינור המעי במהלך ההתפתחות העוברית.

בתקופה השנייה של החיים התוך רחמיים, הצום וחלק מהמעי הגס ממוקמים בצד שמאל של הבטן.

עם סידור הפוך של האיברים הפנימיים, מתפתחת מרפאה טיפוסית של דלקת תוספתן חריפה, אך רק בצד שמאל. לוקליזציה לא טיפוסית כזו של סימפטומים יכולה להיות מבלבלת אפילו עבור מנתחים מנוסים.

ספקות אבחון יכולים להיפתר רק כאשר מתקבל אישור של הסידור ההפוך הכולל של האיברים. הלב בצד ימין והכבד בצד שמאל.

כאשר רק העלייה והצמצום ממוקמים בצד שמאל, נוצרים קשיים משמעותיים בניסוח אבחנה נכונה. האבחנה של דלקת תוספתן חריפה במצב זה יכולה להתבצע על ידי לפרוסקופיה או לפרוטומיה.

במקרים מסוימים, למרות המיקום ההפוך של האיברים הפנימיים, כאב בדלקת התוספתן חריפה הוא מקומי בצד ימין. זאת בשל העובדה שהצד של כאב היקפי באנומליה התפתחותית זו נותר ללא שינוי.

לְמַרְבֶּה הַמַזָל חריגות דומותעם סידור הפוך של האיברים הפנימיים הם נדירים ביותר.