התרחשות של כיב קיבה רק במקרה אחד מתוך 3 היא תוצאה של יחסית סיבות פנימיות- זיהום בהליקובקטר פילורי. בכל שאר המקרים, הפתולוגיה מתרחשת על רקע אורח חיים או בצורה iatrogenically (עקב התערבות רפואית). מקרה אחד כזה הוא כיב קיבה סטרואידי.
כיב קיבה ופתוגנזה שלו
כיב קיבה הוא תהליך פתולוגי המאופיין בהפרה מתמשכת של שכבות קרום האיבר. לרוב זה בסיס רירי ותת רירי. בתהליך מתקדם בהרבה, אפילו השכבות השריריות והסרוניות של הקיבה עלולות להיפגע.
הגורם הישיר העיקרי להתפתחות כיבים הוא חומצה הידרוכלורית.אבל מפעולתו, פני השטח הפנימיים של האיבר מוגנים באופן אמין על ידי ריר, המיוצר ללא הרף על ידי תאי הבלוטה שלו. כמו כן, תפקיד ללא ספק שייך ליכולת לתקן את הרירית. אם אחד או שניהם ממנגנוני ההגנה לעיל נחלשים, נוצרים תנאים לתהליך הפתולוגי. לכן, כל הגורמים העיקריים למחלה, כך או אחרת, מחלישים את ההגנה הזו.
- Helicobacteria. הם מהווים כשליש מכל הגורמים למחלה. הפעולה הכיבית (אולצרוגנית) שלהם קשורה לאנזימים. הם הורסים ריר ובעצמם יכולים להשפיע באגרסיביות על הממברנות של תאי אפיתל.
- משככי כאבים לא סטרואידים גורמים לכיבים הן באמצעות פעולה אגרסיבית ישירה על רירית הקיבה והן על ידי הפחתת יכולות התיקון.
- תרופות סטרואידים גלוקוקורטיקואידים. פעולה אגרסיבית מתבטאת בעקיפין, אך מחלישה מאוד את יכולת התיקון.
- גורמים תזונתיים. לרוב להוביל לכיב עקב השפעה מכניתוהפרעות ברפלקסים של מזון.
- התיאוריה הנוירו-הומורלית של מתח היא שהתרחשות של כיבים נובעת מ-vasospasm (היצרות) של כלי התת-רירית. מה שמוביל לאיסכמיה עם התפתחות של נמק לאחר מכן.
עבור כל הסיבות הללו (למעט סטרואידים), הפתוגנזה של כיב נראית בערך אותו הדבר. היחלשות ו/או הרס של השכבה הרירית מובילה לעלייה בזמן התוקפנות של חומצה הידרוכלורית עם האפיתל. זה נהרס, מה שמוביל למוות של תאים של שכבה אחת באזור מסוים. כתוצאה מכך, השכבה השנייה נחשפת והפעולה האגרסיבית של מיץ הקיבה מכוונת אליה.
בהדרגה, התהליך לוכד את כל השכבות החדשות. במקביל להרס בשולי הפגם, מתרחשים תהליכי תיקון. מצד אחד זה תוחם את אזור ההרס לרוחבו, מצד שני זה תורם להגבהה שלו.
מאפיינים פתוגנטיים של כיב סטרואידים
הפתוגנזה של כיב קיבה סטרואידי נראית שונה במקצת. ההבדלים העיקריים שלה נקבעים על ידי המוזרויות של מנגנון הפעולה של תרופות.
להורמונים סטרואידים יש אפקט מייצב קרום, מכווץ כלי דם ואנטי דלקתיות. כל זה משפיע לרעה על חילוף החומרים של תאי אפיתל.
כיווץ כלי דם, המתבצע על ידי גירוי ישיר של קולטנים אדרנרגיים, תורם לאיסכמיה - מחסור בחמצן. ירידה באספקתו לתאים מביאה לירידה בחילוף החומרים. מכיוון שכמעט כל התגובות ממשיכות בהשתתפות אטומי חמצן. זה מקטין את הפונקציונליות שלהם. בגלל זה, ייצור ההפרשה מופחת. אבל אם התאים הפריאטליים מייצרים חומצה הידרוכלורית בגלל "משאבת הפרוטונים", שצורכת פחות אנרגיה, אז ייצור הפרשה רירית דורש יותר אנרגיה. כתוצאה מכך, הירידה בהפרשת הריר בולטת יותר. יש ירידה במחסום המגן של תאי אפיתל.
אפקט ייצוב הממברנה מתממש כירידה בחדירות של ממברנות אברון. כתוצאה מכך יורדת הפרשת שלפוחיות חלבון על ידי הרשת האנדופלזמית, מה שמפחית את הסינתזה של שרשראות חלבון. זה בא לידי ביטוי בפעולה הקטבולית. יש פירוק של חלבונים בגלל מחסור בסונתזים. ואז השומני ו חילוף חומרים של פחמימות. האחרון משפיע לרעה על "הרכבה" של שרשראות mucopolysaccharide - המולקולות העיקריות של ריר.
ההשפעה האנטי דלקתית מתממשת הן עקב ייצוב הממברנות, התכווצות כלי הדם והן עיכוב חילוף החומרים של חומצה ארכידונית. והיא המקור העיקרי לפרוסטגלנדינים. מולקולות אלו הן בין המשתתפים העיקריים בתהליכי התיקון. האמור לעיל אומר שסטרואידים מאטים את ההתאוששות של הרירית.
על פי המוזרויות של הפתוגנזה, לכיב קיבה סטרואידי יש מספר תכונות מורפולוגיות ייחודיות. זה משאיר "חותם" והופך את המרפאה שלה להבדל מגורמים אחרים למחלה.
- כיבים הנגרמים על ידי סטרואידים מאופיינים בשטח גדול יותר של נזק.
- לרוב, דימום מתפתח מפגמים ברירית. יתרה מכך, דימומים אלו ברוב המקרים הם בטבע רב. כי גודל הפגם הוא משמעותי.
- מקרים של ניקוב וחדירה פחות שכיחים.
- גם אחוז הממאירות (התנוונות לסרטן) אינו גבוה עקב חומרת התיקון השולי הנמוכה.
- זרימה מתמשכת. כיבי קיבה סטרואידים גרועים יותר מאחרים וקשים יותר לטיפול. זה נובע מגודלו ו סיבוכים תכופיםבצורה של דימום.
גסטריטיס היא מחלה המלווה במגוון תסמינים, כולל בחילות והקאות. בהתחשב בגורמים וההשלכות של המחלה, אתה יכול להסיר את הסימפטומים של המחלה, לעזור למטופל להיפטר מתחושות לא נעימות, להסיר את הביטוי שלהם על ידי יישום גישה מורכבתלטיפול. גסטריטיס היא מחלה של הקיבה, או ליתר דיוק, דלקת ברירית שלה. לכן, בחילה מופיעה בין הסימנים הראשונים. אתה יכול להסיר אותו, אבל חשוב לברר את הסיבה. ויכולים להיות רבים:
- חיידק הליקובקטר פילורי;
- איכות נמוכה של המוצרים המשמשים;
- התמכרות לעישון ואלכוהול;
- הפרעה במערכת החיסון;
- לֹא דיאטה מאוזנת;
- לחץ.
בחילה עם גסטריטיס היא התסמין השכיח ביותר. אבל יש צורך לשקול את כל האותות של הגוף המצביעים על מחלה זו. בדרך כלל הסימנים הראשונים הם כבדות, כאב תקופתיבבטן העליונה, צרבת, גזים. אתה יכול להיפטר מזה, להקל על הכאב, בעצמך, כמובן, אבל על זמן קצר. לכן, עדיף להתייעץ עם רופא ולהתחיל טיפול רציני מאשר לעשות משהו בעצמך. מדוע זה יכול להיות חולה עם דלקת קיבה יתברר כאשר נסתכל על מערכת העיכול.
למה אתה מרגיש חולה עם דלקת קיבה?
למה זה קורה? מזון נספג, נכנס לקיבה, מתערבב עם מיץ קיבה להמשך עיבוד באזור תְרֵיסַריוֹן. אם תפקוד הקיבה נפגע עקב דלקת של הקרום הרירי, עלול להצטבר בה יותר מדי מיץ קיבה. הגוף ירגיש צורך להיפטר מעודפים. אז האדם מתחיל להרגיש חולה. תמונה זו מופיעה עם גסטריטיס עם חומציות גבוהה. עם זאת, קורה גם ההיפך.
המחלה יכולה גם להתפתח חומציות נמוכהבֶּטֶן. עקב ייצור לא מספיק של מיץ קיבה, מזון במשך זמן רב אינו יכול להגיע למצב הדרוש לתנועה נוספת דרך מערכת העיכול. האות הנכנס למוח, שאנו מכנים בחילות, מדווח על הצורך להקל על הקיבה, להיפטר מהמזון שבתוכה, וזו הסיבה שעלולה להתרחש הקאות.
בחילות והקאות תכופות עלולות להחמיר באופן משמעותי את מצב הבריאות ואיכות החיים, לכן, הם דורשים טיפול רפואי מיידי כדי להסיר את הביטוי שלהם, לשים אבחנה נכונהולהתחיל טיפול. התקפה חריפהדלקת קיבה קלה יותר לטיפול מאשר תהליך כרוני, לפעמים מוזנח. הגישה לגאולה נקבעת גם על פי סיווג המחלה. אז דיאגנוסטיקה היא הכרחית.
כיצד להסיר בחילות עם גסטריטיס?
אתה יכול להיפטר מבחילות עם גסטריטיס שיטות רפואיות. יש צורך לקחת בחשבון את הסיבות למחלה ואת מהלך שלה. כן, ב חומציות יתרתרופות מסוימות נרשמות, ובנמוך - אחרות. הרופא יקבע את כל התורים רק לאחר אבחון יסודי. אם אתה רק נלחם עם בחילה אחת, אז אתה יכול לטשטש את תמונת המחלה עם גסטריטיס, אשר יכול להטעות את הרופא באבחנה. אם אתה מבחין כי בחילות מופיעות לעתים קרובות, אז התייעץ עם רופא.
זיהוי נוכחות של הליקובקטר פילורי ידרוש תרופות להרוג את החיידקים הרעילים הללו. עיקר התרופות יסייעו בשיקום המשטח הרירי של הקיבה. אם דלקת הקיבה פועלת, והתרחשו שינויים רציניים בגוף, כגון המוגלובין נמוך, התייבשות, ירידה במשקל, האטת תהליכים מטבוליים, יהיה צורך בתרופות משקמות. זה, לרוב, מוביל לרצון להסיר את הביטוי של הסימפטומים, ולא למצוא את הסיבה. מקרים חמורים של ירידה דרסטית במשקל מטופלים בהורמונים סטרואידים אנבוליים.
בכל מקרה, אתה יכול סוף סוף להיפטר מבחילות רק על ידי ריפוי דלקת קיבה. הרפואה מתפתחת ושיטות חדשות צצות. אבל, בכל זאת, עדיף לא להתחיל את המחלה, לעבור בדיקה רפואית בזמן, כדי לפקח על הבריאות שלך.
טיפול בבחילות בגסטריטיס
הטיפול בגסטריטיס אינו מהיר. אבל אתה יכול להקל על המצב, להקל על בחילות תרופות עממיות. הדרך הקלה ביותר היא לשתות תה מנטה. צמחי מרפא רבים עוזרים להילחם בתחושה הלא נעימה הזו. אתה יכול לעשות אוסף מקמומיל, טיליה, yarrow. אבל, מסיבה כלשהי, רבים מזניחים את הדרך הפשוטה והשימושית הזו.
מיץ תפוחי אדמה הוא תרופה פופולרית נגד בחילה. כדי לא להזיק לעצמך, הקפד להתייעץ עם רופא. תזונה מאוזנת תהיה תנאי מוקדם להתאוששות. מנות קטנות לפחות ארבע פעמים ביום ממזונות עשירים בחלבון, ויטמינים ויסודות קורט במידה פחותה עלולות לעורר בחילות.
קל יותר למנוע כל מחלה. כך גם לגבי דלקת קיבה. שים לב לעצמך. התחל עם התאמות באורח החיים, התחל לעשות את הדברים הנכונים ולהתמקד בהם אורח חיים בריאחַיִים. לְמַעֵט הרגלים רעים, אתה יכול להפחית את הסיכון לחלות בדלקת קיבה. פעילות ספורטיבית תמריץ תהליכים מטבוליים בגוף. אבל תזונה נכונהיהפוך להתחייבות גוף בריא. במקרה זה, אתה לא מאוים על ידי בחילה מהפרות שלמות הקיבה.
עם זאת, אם פספסתם את הרגע והתחלתם להרגיש כמה אותות מהגוף, אל תתעצלו להקשיב להם. בחילות עם גסטריטיס יכולות להיות סימפטום של מחלה שטרם החלה. אתה יכול להסיר אותו על ידי התאמת התזונה בזמן, אפילו מבלי להזדקק לטיפול רציני יותר. תנאי חשובמניעת דלקת קיבה תהיה סילוק הלחץ מהחיים שלך. אל תתחיל את המחלה. מחמיר את המצב, אם לא שמים לב לתסמינים, אתה יכול להגיע לקירות בית החולים למשך זמן רב. במקרים חמורים עלולים להתחיל תהליכים בלתי הפיכים.
מה לעשות עם שחיקה של התריסריון?
שחיקות בתריסריון ובקיבה מופיעות כתוצאה מ:
- קולוניזציה של הקרום הרירי עם חיידקי הליקובקטר פילורי;
- תזונה לא נכונה ולא סדירה;
- טיפול רפואי לא מספק.
תרופות רבות משפיעות על הקרום הרירי של התריסריון והקיבה.
אז, שחיקה יכולה להופיע עקב צריכה יומיתאספירין קונבנציונלי, שלעיתים נלקח על ידי אנשים כדי למנוע מחלות לב וכלי דם.
הסיבה לשחיקה בתריסריון ובקיבה יכולה להיות קליטה שיטתיתתרופות סטרואידיות, כמה אנטיביוטיקה.
תהליך השחיקה יכול להתחיל על רקע פגיעה באיברים אחרים מערכת עיכול, למשל, עם שחמת הכבד, דלקת לבלב כרונית, הפרעות במחזור הדם ברירית התריסריון, בקיבה ובמעיים.
תהליך שחיקה בתריסריון הרבה זמןעלול להיות אסימפטומטי. אך לעתים קרובות יותר חולים עם שחיקות בתריסריון מתלוננים על התסמינים הבאים:
- כאב באזור האפיגסטרי, מתחיל זמן מה לאחר האכילה;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- אובדן תיאבון בלתי מוסבר וירידה במשקל.
תסמינים כאלה אינם ספציפיים, ולכן הרופא לא יוכל לקבוע אבחנה על סמך אותם בלבד.
לאחר שמישש את האזור האפיגסטרי ומצא כאב באזור התריסריון, הרופא יוכל לומר בוודאות רבה יותר כי התסמינים המפריעים למטופל נגרמים מבעיות באיבר זה. ניתן לאשר את האבחנה באופן סופי רק על ידי אנדוסקופיה.
ככל שהשחיקות ממוקמות גבוה יותר, כך לאחר האכילה זה מתחיל לכאוב מהר יותר בבור הקיבה. אז, עם שחיקת הנורה, הכאב מתחיל שעה וחצי לאחר הארוחה.
שחיקה של הנורה מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר נזק לחלקים אחרים של התריסריון.
יחד עם זאת, שחיקת נורה נושאת גבוה יותר סכנה פוטנציאלית, שכן עצב הוואגוס עובר ליד הנורה.
אם דלקת מהנורה עוברת אליו, אז יתעוררו סיבוכים מהנוירולוגיה.
אם במשך זמן רב אתה לא שם לב לתסמינים המעידים על הפרות בעבודה של התריסריון 12, אז העניין עלול להסתיים בכיב פפטי, שידרוש טיפול רציני יותר.
לכן, לאחר שגילו תסמינים כלשהם המעידים על תקלות בעבודה של הקיבה או התריסריון ( צרבת מתמדתו/או גיהוק, משיכה, חיתוך או מציצת כאבים בבור הבטן הקשורים לאכילה, בחילות), עליך ללכת לאנדוקרינולוג ולעבור בדיקה.
לאחר ביצוע האבחנה, יש להתחיל טיפול מיידי. ככל שתקדימו להתחיל לטפל בשחיקה של התריסריון, כך יגדלו הסיכויים לחזרה מהירה של הרירית למצבה הרגיל.
טיפול ברירית התריסריון משחיקה
טיפול בנגעים שחוקים של הקיבה והתריסריון מבוסס תמיד על דיכוי החומציות של מיץ הקיבה. בשל מגוון הסיבות הגורמות לשחיקה, פותחו מספר טקטיקות טיפול.
הרופא יבחר טיפול מתאים, על סמך מה בדיוק גרם לשחיקה ואיזה סוג היא: מקומית או טוטאלית.
לא משנה באיזה חלק של המעי נמצא הנזק - השחיקה של הנורה מטופלת על פי אותן תוכניות כמו אלו הממוקמות בחלקים אחרים של התריסריון.
כדי לדכא את החומציות של מיץ הקיבה, משתמשים בסותרי חומצה ואלגינטים. במקביל נוטלים תרופות נוגדות הפרשה, מעכבי משאבת פרוטון וחוסמי קולטני היסטמין.
אחת התרופות בקבוצה זו - אומפרזול - נחשבת לסטנדרט בטיפול בכיבים ושחיקות בקיבה ובתריסריון 12. אומפרזול הוא מעכב משאבת פרוטון קלאסי.
התרופה עברה מספר רב ניסויים קלינייםועומד בכל הקריטריונים הרפואיים.
כאשר חיידקי הליקובקטר פילורי נמצאים בקרום הרירי של התריסריון והקיבה, מתחיל טיפול בתרופות אנטי-מיקרוביאליות.
תכנית כזו (טיפול אנטי-מיקרוביאלי + סותרי חומצה) מאפשרת לך להיפטר במהירות מכאב ו תסמונות דיספפטיות, הימנע מהחמרות, הסר תסמינים לא נעימיםואי נוחות.
טיפול אנטי-הליקובקטר מורכב מנטילת האנטיביוטיקה אמוקסיצילין וקלרתרומיצין.
מוּצלָח טיפול אנטיביוטימוביל ל ריפוי מהירפגמים ברירית שחיקה.
במקביל לנטילת תרופות, אתה יכול להשתמש בטיפול של תרופות עממיות. התרופה הקלאסית לטיפול בשחיקת התריסריון היא שמן אשחר הים.
יש להשתמש בתרופה עממית זו בזהירות למי שיש בעיות עם הכבד או כיס המרה.
עכשיו בתי מרקחת מוכרים שמן אשחר ים בכמוסות. צורת שחרור זו נוחה יותר מהבקבוק הרגיל עם פקק הברגה - את השמן תוכלו לשאת אתכם ללא חשש שהוא ישפך ויקלקל את תכולת השקית. לבעיות במערכת העיכול, קח כמוסה אחת 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
עם נגעים שחוקים של הקיבה והפקעת התריסריון, אתה יכול להשתמש באוסף של חמישה עשבי תיבול: yarrow, קמומיל, סנט ג'ון wort, מנטה ומרווה.
אוסף כזה מרדים, בעל השפעה אנטי דלקתית, נלחם בחיידקים. עשבי תיבול נלקחים בחלקים שווים, כף אחת כל אחד ומבשלים עם ליטר מים רותחים. שתו כוס אחת לפני הארוחות.
יש אפקט מרפא מיץ גזרורענן ביצי תרנגולת. הם נלקחים פעמיים עד שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. ביצים, לפני שבירתן, נשטפות בסבון או נצרבות במים רותחים.
מזון בריאות
תזונה היא מרכיב חשוב בטיפול בנגעים שחוקים של הנורה וחלקים אחרים של התריסריון.
הכלל הבסיסי של הדיאטה הוא לא לאכול יותר מדי ולאכול מזונות שמגרים את הקרום הרירי. הארוחות צריכות להיות קבועות, 5-6 ארוחות ביום.
הדיאטה מכוונת בעיקר להרגעת הרירית. בנוסף, דיאטה לשחיקות התריסריון מסייעת בשיקום התאים ובזירוז ההתאוששות.
תזונה רפואית מגבילה את צריכת המלח. אתה יכול לאכול לא יותר מ 12 גרם ליום (כפית עם שקף). באופן אידיאלי, יש לצמצם את צריכת המלח למינימום.
הדיאטה כוללת רק מנות מוכנות כהלכה, כלומר מבושלות, מבושלות, אפויות ומאודות.
את כל הארוחות הכלולות בתזונה יש לצרוך בטמפרטורה שאינה נמוכה מ-18 מעלות ולא חמה מ-50 מעלות צלזיוס.
הדיאטה נמשכת לפחות חודשיים. לאחר היעלמות תסמיני המחלה ניתן לעבור לארוחות יומיומיות, אך ראשית יש להתייעץ עם רופא.
אילו מזונות ניתן לכלול בתזונה? קודם כל, אלה חלביים ו מוצרי חלב, בשר ודגים רזים, דגנים, פסטה, ביצים, חמאה ושמנים צמחיים.
לחם מוגבל, מוצרי בצק מתוקים ומצמצמים, ירקות טרייםופירות, סוכר וממתקים. מיצים מדוללים במים או שמכינים מהם ג'לי.
פירות ופירות יבשים בקומפוט נטחנים דרך מסננת מתכת, מסיר חלקיקים קשים וקליפה.
מזונות שאסור לכלול בתזונה:
- פטריות ומרתח פטריות;
- ביצים קשות;
- מזון כבוש ומשומר;
- מרגרינה;
- מרק בשר ודגים עשיר.
הדיאטה אוסרת על משקאות אלכוהוליים ומוגזים: קוואס, לימונדה. יש צורך להוציא קפה, תה חזק, מיץ חמוץ מהתפריט, שכן משקאות אלה מגרים את הקרום הרירי.
אלה שאוהבים להיות מטופלים בתרופות עממיות יכולים לכלול דבש טבעי ופרופוליס בתזונה שלהם. מוצרים אלה פועלים היטב על הקרום הרירי המודלק של מערכת העיכול.
הדיאטה כרוכה בהגבלת ממתקים, ולכן יש לאכול דבש במידה, וכדי שהוא יעבוד טוב יותר - על בטן ריקה.
בבוקר, לפני ארוחת הבוקר, אכלו כף אחת של דבש או דלל כף דבש במים חמים ושתה.
שחיקות בקיבה ובתריסריון מגיבות היטב לטיפול, אך חשוב לא להצטמצם לתרופות עממיות, אלא לבצע בדיקות ולעבור טיפול תרופתי.
סימנים ותסמינים של כיבי קיבה
על פי הסטטיסטיקה, כיב קיבה מהווה עד 1/10 מכלל המחלות של מערכת העיכול. פתולוגיה זו מתרחשת ב גיל עבודה. הוא מאופיין בהופעת פגם בגדלים ובעומקים שונים על פני השטח הפנימיים של הקיבה. תסמינים של כיב קיבה נובעים מהשפעה המעצבנת של התוכן החומצי של המיץ, "העיכול העצמי" של הרקמות בתוך האזור הפגוע, והתכווצויות ספסטיות של דופן השריר.
מחלה נותנת סיבוכים רצינייםבצורה של דימום, ניקוב (דרך כל הקיר) או חדירת כיב איברים שכנים, ניוון סרטני. שקול תסמינים כיב פפטיהכרחי, כי עדיף להתחיל לטפל בהחמרות בבית חולים, ובמקרה של קורס מסובך, טיפול רפואי יכול להיות חיוני.
שקול את התכונות העיקריות נגע כיביקיבה לפי תדירות הביטוי.
לתסמונת כאב עם כיב קיבה יש תכונות אופייניות משלה:
- קביעות - נמשך זמן רב משבוע עד שישה חודשים, תלוי בסבלנות המטופל;
- עונתיות - סימפטום אופייניעם כיב פפטי, הכאב מתגבר באביב ובסתיו, בקיץ ובחורף, "כיבים" מרגישים טוב יותר;
- לוקליזציה - באפיגסטרי (אזור אפיגסטרי) או מעט משמאל;
- עוצמה - לעתים קרובות יותר יש להם אופי כואב, לפעמים הם מתגברים עד ספסטי, חזקים מאוד, כאבי תופת מתרחשים כאשר הכיב חודר לתוך הלבלב, כאשר מחוררים לתוך הכבד, הקלה אופיינית במצב בצד שמאל;
- קשר עם צריכת מזון - מתרחשים לאחר אכילה, ככל שהכיב קרוב יותר למוצא הוושט, הכאב מופיע מהר יותר, כתסמין של כיב פפטי, הם נרגעים על בטן ריקה;
- כאב מוגבר - חולים מדווחים על הקלה לאחר אכילת דייסה נוזלית או חלב בעל תגובה בסיסית. לפעמים הם אומרים שהם מקלים על הכאב עם תמיסה של סודה. עשויה להקדים אכילת יתר "במסיבה" של מזון חריף ושומני, עבודה עצבנית, מתח, עבודה יתר, מצב מלחיץ. אפילו רגשות חיוביים חזקים יכולים להגביר את הכאב. העלייה בכאב קשורה לעתים קרובות למזג אוויר סגרירי, הבזקים בשמש. Meteosensitivity מלווה חולים עם כיב קיבה;
- תרופות פרובוקטיביות - ישנה החמרה במצב לאחר סבל ממחלת נשימה המטופלת בתרופות מקבוצת אספירין, כאשר משתמשים באיבופרופן, בוטאדיון לטיפול במפרקים. חולים הנוטלים הורמונים סטרואידים ארוכי טווח מוזהרים תמיד פעולה שליליתתרופות והתסמינים הראשונים של כיב פפטי;
- מלווה בצרבת על קיבה ריקה, תחושת צריבה באזור האפיגסטרי, אפילו בפה. זה מוסבר הפרשה מוגברתחומצות במיץ קיבה, הפרעה במנגנון הנטרול.
תסמינים אחרים הקשורים לכאב
תסמונת הכאב היא העיקרית במרפאה של כיב קיבה. היא מאפשרת אבחנה מבדלת, לשפוט את החמרה של כיב כרוני, לאבחן סיבוכים. עם זאת, ישנם ביטויים חשובים לא פחות כי, בשילוב עם כאבים אופיינייםלאפשר אבחנה נכונה.
- תיאבון ירוד, ירידה במשקל, נוצרים כתגובה לכאב.
- בחילות והקאות - מופיעות ב-30-40% מהחולים עם כיבי קיבה. הקיא מכיל מזון אכול, חמוץ בטעמו בשל תכולת החומצה הגבוהה במיץ הקיבה. הקאות מתרחשות בקלות לאחר האוכל. במיוחד עם כיב "עם ניסיון" ועיוות ציטרי של הקיבה. לאחר ההקאות, הכאב פוחת בעוצמתו. עם היצרות חמורה (היצרות), אוכל עומד מאתמול נמצא בקיא, ומופיע ריח לא נעים.
- עצירות היא תוצאה של חומציות גבוהה. לפעמים מלווה קוליק במעיים(כאב חולף חריף לאורך המעיים).
- מצב נוירולוגי - חולים עם כיבי קיבה מאופיינים בשינוי מהיר במצב הרוח, עצבנות, עצבנות. מאפיינים נפשיים הם סימנים של דיכאון, חשדנות, חשדנות וחוסר אמון, דו קיום קשה בצוות העובדים. זה לא קל לעבוד עם אדם כל כך לא ידידותי.
- המראה תמיד משחק תפקיד באבחון. אדם טיפוסי עם כיבי קיבה יכול להצטייר באופן הבא: גבר בגיל העמידה או מבוגר, רזה, חיוור, בעל הבעה לא מרוצה, לעיתים קרובות מזעיף פנים, יוצר מגע גרוע, אכלנים בררנים, חם מזג, מעשן ותיק.
ישנם מקרים של כיב פפטי המתרחש ללא תסמינים, ללא כאב. בבדיקה, הרופא מוצא רק כאבים באזורים מסוימים בבטן.
הסימנים הראשונים של כיב קיבה בצורה של דימום קיבה חריף, ניקוב או ניקוב הכיב מהווים קושי רב באבחון. האדם נמצא בפנים במצב של הלםעם דופק חוטי, לחץ דם נמוך, חד כאבי תופתבבטן, הקאות עם תוכן מדמם. תסמינים כאלה דורשים התערבות כירורגית דחופה, הם מסכני חיים.
על פי ביטויים קליניים, אפשר לחשוד בסבירות למעבר של כיב פפטי ל גידול ממאיר, אם:
- הכאב מפסיק להיות תלוי בצריכת מזון, הוא קבוע;
- התיאבון מחמיר, יש סימפטום של סלידה מוצרי בשר, ריחות של אוכל;
- עייפות מוגברת, עצבנות חסרת סיבה;
- טמפרטורה מוגברת קלה נמשכת זמן רב;
- בניתוח של מיץ קיבה, נקבעת ירידה מתמשכת בחומציות.
ביטויים קליניים בילדות
תסמינים של כיבי קיבה בילדים בולטים יותר מאשר ילד גדול יותר. תסמונת כאב, בחילות והקאות אינם שונים ממבוגרים. לילד קשה להבין מהי "צרבת", ולכן הם לא שמים לב לזה. בְּ יותרמאשר מבוגר מראה עייפות, חולשה, הזעה מוגברת. הילד מתלונן על כאב ראש תכוף. התיאבון מופחת. בבדיקה יש ציפוי לבן של הלשון, כאבים בבטן. סיבוכים ב יַלדוּתנדירים.
אם אתה מוצא את הסימפטומים המתוארים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא. בדיקה ובירור האבחנה בזמן יאפשרו לך להתחיל בטיפול ולהימנע מסיבוכים.
הגורם האטיולוגי העיקרי להיווצרות כיב קיבה הוא זיהום הליקובקטר פילורי - ליותר מ-80% מהחולים יש בדיקות חיוביות לזיהום בהליקובקטר פילורי.
ב-40% מהחולים עם כיב קיבה, הנגועים בחיידק הליקובקטר, נתונים אנמנסטיים מצביעים על נטייה משפחתית למחלה זו. הגורם השני בחשיבותו להיווצרות כיב קיבה הוא השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
גורמים אטיולוגיים נדירים יותר של פתולוגיה זו כוללים תסמונת זולינגר-אליסון, זיהום HIV, מחלות רקמת חיבור, שחמת הכבד, מחלות לב וריאות, נזק לכליות, חשיפה לגורמי סטרס המובילים להיווצרות כיבים סימפטומטיים.
חשיבות עיקרית להיווצרות כיב קיבה היא חוסר האיזון בין מנגנוני ההגנה של הקרום הרירי והשפעתם של גורמים אנדוגניים אגרסיביים (חומצה הידרוכלורית מרוכזת, פפסין, חומצות מרה) על רקע הפרעה בתפקוד הפינוי של מערכת העיכול. מערכת (היפודינמיה של הקיבה, ריפלוקס תריסריון-קיבה וכו').
ד.). עיכוב הגנה והאטה בהחלמה של הקרום הרירי אפשרי על רקע גסטריטיס אטרופית, ב קורס כרוניזיהום בהליקובקטר פילורי, איסכמיה של רקמת קיבה על רקע של קולגנוזות, שימוש לטווח ארוך NSAIDs (יש האטה בסינתזה של פרוסטגלנדינים, מה שמוביל לירידה בייצור הריר).
סיבות לחינוך
התפתחות הפרעות ברירית מבוססת על סינתזה מוגברת של הורמונים אדרנו-קורטיקוטרופיים וקורטיקוסטרואידים כתוצאה מהפעלת ההיפותלמוס. רמה מוגברת של חומרים אלו מביאה לירידה בייצור והידרדרות באיכות ריר הקיבה, שהיא הגורם לשינויים פתולוגיים ברירית.
בנוסף, הורמוני קורטיקוסטרואידים פוגעים בתהליך ההתחדשות של רקמות הקיבה ומעלים את רמת ההיסטמין.
בקשר עם מצב מלחיץחומרים קורטיקוסטרואידים המיוצרים בכמויות גדולות מפריעים לתהליכי מיקרו-סירקולציה רגילים, מה שמוביל לאיסכמיה ולהתפתחות של פגם כזה כמו כיב סטרואידי של רירית הקיבה. מצב הלם היפו-וולמי, המתפתח לעיתים קרובות כתוצאה מכוויות חמורות, יכול גם להחמיר את אספקת הדם באזור הגסטודואודנל.
ברור גורמים אטיולוגיים, כמו במחלת כיב פפטי (נטייה תורשתית, מתח נוירו-נפשי, גורם מזון, הרגלים רעים, חשיפה להליקובקטר פילורי), אין כיבים סימפטומטיים של קיבה תריסריון, מבחינה אטיופתוגנטית הם קשורים למחלות עיקריות (רקע) או חשיפה קיצונית. סוגים עיקריים: מלחיצים; תְרוּפָתִי; אנדוקרינית; מאפיין סוגים מסוימיםכיבים סימפטומטיים של הקיבה והתריסריון.
עד היום, מדענים וקלינאים ברחבי העולם לא הצליחו להגיע להסכמה על סיווג כיבי קיבה. מומחים מקומיים לשיטת פתולוגיה זו על פי התכונות הבאות:
- גורם סיבתי- GU הקשורים להליקובקטר פילורי או שאינם קשורים להליקובקטר פילורי, כיבים סימפטומטיים;
- לוקליזציה - כיב של הלב, האנטרום או הגוף של הקיבה, פילורוס; עקמומיות גדולה או קטנה יותר, הקיר הקדמי והאחורי של הקיבה;
- מספר פגמים- כיב בודד או כיבים מרובים;
- גדלי פגמים - כיב קטן (עד 5 מ"מ), בינוני (עד 20 מ"מ), גדול (עד 30 מ"מ), ענק (יותר מ-30 מ"מ);
- שלב המחלה- החמרה, הפוגה, צלקת (צלקת אדומה או לבנה), עיוות ציטריבֶּטֶן;
- מהלך המחלה- חריף (כיב קיבה אובחן בפעם הראשונה), כרוני (מוזכרות החמרות והפוגות תקופתיות);
- סיבוכים - דימום בקיבה, כיב קיבה מחורר, חדירה, היצרות ציקטרית וכיבית של הקיבה.
סוגים ותסמינים
כיבים סימפטומטיים של הקיבה והתריסריון (כיבים סימפטומטיים של קיבה תריסריון) הם קבוצה של מחלות מאוחדות תכונה נפוצה: היווצרות של פגם כיבי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון בתגובה להשפעה של גורמים כיביים. התמונה הקלינית של כיבי קיבה ותריסריון סימפטומטיים היא הטרוגנית מאוד ותלויה בגורמים רבים. זה תמיד משולב עם הסימפטומים של המחלה הבסיסית ולעתים קרובות מוסווה על ידם.טיפול בחולים עם כיב קיבה ותריסריון סימפטומטי כולל סדרה של אמצעים, תוך התחשבות במחלה הבסיסית וכיב קיבה תריסריון.
אבחון ואמצעי טיפול
אבחון של כיבים סימפטומטיים של הקיבה והתריסריון עקב התמונה הקלינית הירודה והמטושטשת מציג קשיים מסוימים. ניתוח התמונה הקלינית בחולים עם סיכון מוגבר לכיבים תריסריון סימפטומטיים מאפשר לחשוד בהם בחולים כאלה. עם זאת, השיטה העיקרית לאבחון כיבי קיבה ותריסריון סימפטומטיים חריפים היא esophagogastroduodenoscopy.
אינדיקציות לבדיקה אנדוסקופית הן: נוכחות של תסמינים קליניים, המצביע על אפשרות של היווצרות כיבים סימפטומטיים; סיכון גבוה של כיבים תריסריון סימפטומטיים, אפילו בהיעדר תלונות על איברי העיכול; סימני דימום מ חטיבות עליונותמערכת עיכול.
בדיקה אנדוסקופית נמצאת בשימוש נרחב גם כדי לקבוע את הגורמים לכאבים אפיגסטריים ודיספפסיה בקיבה בחולים סומטיים חולים קשה, בחולים שעברו ניתוח, טראומה ומטופלים לטווח ארוך. תרופות, שיש להם השפעה כיבית לוואי.
בדיקה אנדוסקופית מתבצעת גם לאינדיקציות דחופות כאשר למטופל יש תסמינים של דימום ממערכת העיכול העליונה. התמונה האנדוסקופית בכיב קיבה ותריסריון סימפטומטי כמעט ואינה שונה מזו של כיב פפטי.
בדיקת רנטגן לאיתור כיבים סימפטומטיים של הקיבה והתריסריון אינה יעילה ונכנסת השנים האחרונותלא מומלץ. בין בדיקות המעבדה המאפשרות לקבוע דימום, זה צריך להתבצע בדינמיקה של מחקר המטוקריט, אריתרוציטים, רטיקולוציטים, ניתוח צואה לדם סמוי.
חושפני מחלות רקעו תהליכים פתולוגייםמה שמוביל להתפתחות כיבים סימפטומטיים של גסטרו-תריסריון הוא תנאי מוקדם לביסוס אבחנה סופית.
אבחנה מבדלת של כיב קיבה ותריסריון סימפטומטי צריך להתבצע בעיקר עם מחלת כיב פפטי. כיב פפטי מאופיין בהיווצרות מחזורית של כיבים בודדים על העקמומיות הפחותה של גוף הקיבה, באנטרום שלה או בפקעת התריסריון. לכיבים במחלת כיב פפטי, ככלל, יש קורס כרוני.
Esophagogastroduodenoscopy היא תקן הזהב לאבחון כיב קיבה. EGDS מאפשר לדמיין את הכיב ב-95% מהחולים, כדי לקבוע את שלב המחלה (כיב אקוטי או כרוני).
בדיקה אנדוסקופית מאפשרת לזהות בזמן סיבוכים של כיב קיבה (דימום, היצרות ציקטרית), לבצע ביופסיה אנדוסקופית, דימום כירורגי.
רדיוגרפיה של הקיבה (גסטרוגרפיה) היא בעלת חשיבות עליונה באבחון של סיבוכים ציטריים וחדירת כיב לאיברים ורקמות סמוכות. אם הדמיה אנדוסקופית אינה אפשרית, רדיוגרפיה יכולה לאמת כיב קיבה ב-70% מהמקרים.
בהתחשב בתפקיד העצום של זיהום הליקובקטר פילורי בהתפתחות כיב קיבה, כל החולים בפתולוגיה זו עוברים בדיקות חובה לאיתור הליקובקטר פילורי (ELISA, אבחון PCR, בדיקת נשיפה, בדיקת ביופסיה וכו').
אם החולה מאושפז בבית החולים עם תמונה קלינית « בטן חריפה", יתכן שידרש לפרוסקופיה אבחנתיתלשלול ניקוב קיבה. יש להבדיל כיב קיבה מכיב סימפטומטי (במיוחד תרופתי), תסמונת זולינגר-אליסון, היפרפאראתירואידיזם, סרטן הקיבה.
טיפול בכיב קיבה
המטרות העיקריות של הטיפול ב-GU כוללות תיקון של הכיב, מניעת סיבוכי המחלה והשגת הפוגה ארוכת טווח. טיפול בכיב קיבה כולל השפעות שאינן תרופות ותרופות, שיטות כירורגיות.
טיפול לא תרופתי של YABZh מרמז על הקפדה על דיאטה, מינוי הליכים פיזיותרפיים (חום, טיפול בפרפין, אוזוקריט, אלקטרופורזה והשפעות מיקרוגל), מומלץ גם להימנע מלחץ ולנהל אורח חיים בריא.
הטיפול התרופתי צריך להיות מקיף, להשפיע על כל הקישורים בפתוגנזה של GU. טיפול אנטי-הליקובקטר מצריך מינוי של מספר תרופות למיגור H.
pylori, שכן השימוש במונושמות הראה כלא יעיל. הרופא המטפל בוחר בנפרד שילוב התרופות הבאות: מעכבי משאבת פרוטון, אנטיביוטיקה (קלריתרמיצין, מטרונידזול, אמוקסיצילין, טטרציקלין, פוראזולידון, לבופלוקסצין וכו'), תכשירי ביסמוט.
עם פנייה בזמן לעזרה רפואית וביצוע תכנית מלאה של טיפול נגד הליקובקטר, הסיכון לסיבוכים של כיב קיבה ממוזער. טיפול כירורגי חירום בכיב קיבה (המוסטאזיס על ידי גזירה או תפירה של כלי דם מדמם, תפירת כיב) נדרש בדרך כלל רק עבור חולים עם פתולוגיה מסובכת: ניקוב או חדירה של כיב, דימום מכיב, ממאירות, היווצרות שינויים ציקטריים ב הקיבה.
בחולים קשישים, עם היסטוריה של אינדיקציות של סיבוכים של כיב קיבה בעבר, מומחים ממליצים להפחית את הזמן טיפול שמרניעד חודש וחצי.
אינדיקציות מוחלטות עבור התערבות כירורגית: ניקוב וממאירות של הכיב, דימום מסיבי, שינויים ציטריים בקיבה עם הפרה של תפקודו, כיב gastroenteroanastomosis. ק בתנאי קריאות מוחלטותכוללים חדירת כיב, כיבים קשיים ענקיים, דימום קיבה חוזר על רקע טיפול שמרני מתמשך, חוסר תיקון כיב לאחר תפירה.
קריאה יחסיתהוא היעדר השפעה ברורה מ טיפול תרופתילמשך 2-3 שנים.
מזה עשרות שנים דנו המנתחים ביעילות ובבטיחות של סוגי ניתוחים שונים לכיב קיבה. עד כה, כריתת הקיבה המוכרת היעילה ביותר, גסטרואנטרוסטומיה, סוגים שוניםוגוטומיה. כריתה ותפירה של כיב קיבה משמשים רק במקרים קיצוניים.
תחזית ומניעה של כיב קיבה
הפרוגנוזה לכיב קיבה תלויה במידה רבה בזמן של פנייה לעזרה רפואית וביעילות הטיפול נגד הליקובקטר. PUD מסובך על ידי דימום קיבה בכל חולה חמישי, מ-5 עד 15% מהחולים סובלים מנקב או חדירה של הכיב, 2% מפתחים היצרות ציקטרית של הקיבה.
בילדים, השכיחות של סיבוכים של כיב קיבה נמוכה יותר - לא יותר מ-4%. הסבירות לפתח סרטן קיבה בחולים עם GU גדולה פי 3-6 מאשר בקרב אנשים שאינם סובלים מפתולוגיה זו.
מניעה ראשונית של כיב קיבה כוללת מניעת הידבקות בזיהום בהליקובקטר פילורי, שלילת גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה זו (עישון, תנאי חיים צפופים, רמת חיים נמוכה).
מניעה משנית מכוונת למניעת הישנות וכוללת דיאטה, הימנעות ממתח, מתן משטר תרופות נגד הליקובקטר כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של PUD.
חולים עם כיב קיבה דורשים מעקב לכל החיים, אנדוסקופיה עם הֶכְרֵחִיבדיקות להליקובקטר פילורי אחת לחצי שנה.
סיבוך נוראי של כיבי קיבה ותריסריון סימפטומטיים מדמם מהם. סיבוכים של דימום עבור כיבים סימפטומטיים של קיבה תריסריון מתרחשים ב-1/3 מהחולים. לעתים קרובות, דימום הוא התסמין היחיד של כיבים סימפטומטיים. תסמינים ראשונייםדימום - בחילות, סחרחורת, "זבובים" מרצדים לפני העיניים, יובש בפה, חולשה, טכיקרדיה - נראים לעתים קרובות או מתייחסים למחלה הבסיסית.
אבחון של דימום גסטרו-תריסריון רב מכיבים חריפים ושחיקות עם המטמזיס ונוכחות דם בצואה אינו קשה, אם כי היעדר סימנים אלו מסבך מאוד את האבחנה.
הגורם המכריע במקרים כאלה הוא כמובן הניסיון והקשב של הרופא, ניקוב כיבים סימפטומטיים של קיבה תריסריון היא הרבה פחות שכיחה מדימום. ביטויים קלינייםבאותו זמן דל מאוד, נמחק.
כיבים סטרואידיםלעיתים קרובות ממשיכים באופן סמוי ובמקרים כאלה נמצא בבדיקת רנטגן של החולים המקבלים טיפול בסטרואידים. הסימפטומטולוגיה של כיב סטרואידים אינה יציבה ולעתים קרובות נעלמת לאחר גמילה מההורמונים ומינויה של תזונה מתאימה.
במילים אחרות, כיבים סטרואידים, כמו גם reserpine, butadionic, atophane נראה תרופתי גרידא והם רחוקים מלהיות שוות ערך לשינויים הרסניים בקרום הרירי של הקיבה והמעיים בכיב פפטי.
במקביל, כמה מחברים סטֵרֵאוֹדִיםניתן מקום מסוים ביצירת כיב פפטי, בתנאי שההורמונים האנדוגניים שונים באופן משמעותי מהורמונים אקסוגניים בהשפעתם על המבנה והתפקוד של מערכת העיכול (S.M. Ryss ו-E.S. Ryss). יתרה מכך, ישנה נטייה לתת להורמונים של מערכת יותרת המוח-אדרנל, אם לא מובילים, אז לפחות חשובים מאוד בפתוגנזה של כיב פפטי.
אחרון פעם שהופיעו מספר יצירות(L. M. Kaskevich, O. S. Radbil and S. G. Weinstein, Grosa et al.), שבה פותחה השערת Bojanowicz, לפיה אחד המנגנונים העיקריים של הפתוגנזה של כיב פפטי הוא דיסקורטיקיזם (עלייה בגלוקוקורטיקואיד וירידה במינרליקורטיקואיד). פונקציות של יותרת הכליה בקליפת המוח).
בהקשר זה, ראוי לשקול את הנתונים הזמינים על אופי השינויים בתפקוד מערכת יותרת המוח-אדרנלבחולים עם כיב פפטי.
ספרות על זה שְׁאֵלָה, במבט ראשון נראה סותר למדי. אגב, זה מצוין במספר מאמרי ביקורת של סופרים רוסים. עם זאת, עיון מדוקדק של החומרים המוצגים בדוחות בודדים נותן בסיס לטענה שזה רחוק מלהיות המצב. הרוב המכריע של הנתונים מצביע על כך שבכיב פפטי יש כיוון טבעי של שינויים בתפקוד בלוטות האדרנל.
בחולים, סובלים מכיב פפטיבמשך זמן רב, ובמיוחד כאשר הכיב ממוקם בקיבה, תפקוד קליפת האדרנל, הן מבחינת פעילות אנדרוגני והן מבחינת פעילות גלוקוקורטיקואידית, מופחת (S.M. Ryss, A. A. Fisher, L.M. Kozlov, Biro et al., Turner. , Sandweiss וחב', Heteny, Faredin וחב', גרין וחב').
אי התאמה מסוימת בנתונים מתרחשת בלבד בחולים עם כיב פפטיבשלב הראשוני של המחלה, בעיקר בחולים עם לוקליזציה של כיב בתריסריון. במקרים אלה (כ-50% מהנבדקים), כמה מחברים (N. A. Dubrovina, N. P. Tsizina, Yu. (G.P. Shultsev, Marinaccio et al., Sleisinger et al.).
זמין עֲבוֹדָה(Sandweiss et al., וכו'), המספקים נתונים על ירידה בגלוקוקורטיקואיד ועלייה מסוימת בתפקוד האנדרוגני.
יצוין כי רוב המחברים שהקימו ביצועים מוגבריםהפונקציות הללו של קליפת יותרת הכליה, מקשרות זאת תופעה מאז תסמונת כאב . M. A. Alekperov חקר במיוחד את הדינמיקה של הפרשת קורטיקוסטרואידים בשתן בחולים עם כיב פפטי (כיב תריסריון) במהלך היום והראה קשר מסויםבין תסמונת כאב להפרשה של 17-קטוסטרואידים ו-17-הידרוקסיקורטיקוסטרואידים: במהלך החמרת המחלה נצפתה עלייה ברמת הפרשת הקורטיקוסטרואידים.
קורטיקוסטרואידים. Sandwies וחב' דיווחו לראשונה בשנת 1950 על התפתחות כיבי קיבה בחולים שטופלו בקורטיזון. מאוחר יותר תיארו מספר מחברים סיבוכים שוניםבטיפול בקורטיקוסטרואידים: שטפי דם בקיבה, ניקוב כיב. בעת שימוש בקורטיקוסטרואידים, בהתאם לתרופה, המינון ומשך הטיפול, נצפים כיבים ב-7 עד 31% מהמטופלים.
בטיפול בחולים עם מחלות שונות בקורטיקוסטרואידים, בסך הכל 1361 אנשים, נרשמו כיבים ב-7.1%; מחברים אחרים נותנים 7-8%. נתונים אלו גבוהים מהשכיחות של כיב פפטי בחולים שאינם מטופלים בקורטיקוסטרואידים, ועולים משמעותית על תדירות הכיבים הספונטניים באוכלוסייה (0.15-0.38%) בשנה. מרקוף נותן את השכיחות הבאה של כיבי קיבה ותריסריון עם שימוש בהורמונים סטרואידים בודדים: פרדניזון ופרדניזולון - 16.6%; הידרוקורטיזון - 7%; triamcinolone - 7%; דקסמתזון - 4%.
Debray ראה שדלתא קורטיזון רעיל פי 6 מהידרוקורטיזון; טריאמצינולון נסבל יחסית טוב יותר.
כיבים רפואיים ב-27.7% מהמקרים מסובכים על ידי ניקוב וב-33.8% - על ידי דימום מסיבי. בארצנו, לראשונה, תיאר קולרסקי (1963) מקרה של כיב קורטיקוסטרואידים ודימום מסיבי (מלנה והמטמזיס) שנגרמו כתוצאה מנטילת דהידרוקורטיזון. אז Belorechki וטמלקוב דיווחו על מקרה של כיבי קיבה מרובים שנגרמו על ידי דהידרוקורטיזון, כמו גם ניקוב של כיב ג'ג'ונלי בחולה עם קיבה כרותה.
שכיחות של כיבים בקורטיקוסטרואידיםזה תלוי גם במחלה שעבורה נקבע טיפול בקורטיקוסטרואידים. ברפואה הפנימית, טיפול בקורטיקוסטרואידים משמש פעמים רבות למחלות כבד (הפטיטיס ושחמת), אסטמה של הסימפונות, דלקת מפרקים שגרונית וראומטואידית, מחלות דם ועוד. בטיפול בראומטיזם באמצעות קורטיקוסטרואידים, כיבים רפואיים מתרחשים לעיתים קרובות יחסית. מחברים שונים נותנים נתונים שונים: 37% מהמטופלים, 16%, 4.5%. על פי התצפיות של כמה מחברים, בטיפול באסתמה של הסימפונות, קוליטיס כיבית, דלקת כבד ויראלית ולוקמיה עם קורטיקוסטרואידים, כיבים מתרחשים לעתים רחוקות יחסית.
חלק מהכותבים חולקים על משמעותם של קורטיקוסטרואידים להופעת כיבים בטיפול בקדחת שגרונית (ידוע כי כיבי קיבה ותריסריון בקדחת שגרונית נצפים פי שניים מאשר במחלות אחרות ובאוכלוסייה בריאה). בנוסף, קורטיקוסטרואידים משמשים לעתים קרובות יחד עם תרופות אנטי ראומטיות כיבית אחרות. נראה כי כיבים שכיחים יותר בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מאשר בטיפול בקוליטיס כיבית ובזאבת אריתמטית.
יש להניח שההבדלים בסטטיסטיקה של מחברים בודדים נובעים משיטות שונות לשימוש בתרופות אלו. מינונים גדולים יותר נוטים יותר לפתח כיבים. לדברי חלק מהכותבים, אין קשר בין מינון הקורטיקוסטרואידים להופעת כיבים, האחרונים עשויים להופיע לאחר שימוש במינונים קטנים. לכ-1/3 מהחולים עם כיבים בסטרואידים כבר היו היסטוריה של כיבים לפני תחילת הטיפול בקורטיקוסטרואידים.
יותר ערך גדול יותריש משך טיפול. ככל שמשתמשים בקורטיקוסטרואידים ארוכים יותר, כך מתרחשים לעתים קרובות יותר כיבים וסיבוכים בסטרואידים. לפי רדביל ואח', טיפול ארוך טווחקורטיקוסטרואידים יכולים גם לגרום לכיב תת-חריף של הקיבה והתריסריון עם הרס של כלי עורקים בתחתית הכיב, ואחריו דימום. טיפול זה מחמיר תהליכים כיבים קיימים.
על פי התצפיות של ווסט, ההשפעה הכיבית בולטת יותר עם קורטיקוסטרואידים דרך הפה.
הפתוגנזה של כיבים קורטיקוסטרואידים נותרה לא ברורה, כמו גם הפתוגנזה של כיב פפטי "קלאסי". כמה תכונות בהתרחשות, קורס קליניוהטיפול מציע כי כיבים רפואיים אינם זהים לכיב פפטי רגיל. האחרון ממוקם ב-80-90% מהמקרים בתריסריון, בעוד כיבים תרופתיים שכיחים באותה מידה בקיבה ובתריסריון. על פי כמה דיווחים, כיבי קורטיקוסטרואידים ממוקמים לעתים קרובות יותר בקיבה והיחס בין כיבי קיבה ותריסריון הוא 2: 1. על פי 11 מחברים שצפו ב-157 כיבי קורטיקוסטרואידים, היו 80 כיבי קיבה ו-77 כיבים בתריסריון. לעתים קרובות ממוקם על הקימור הגדול של הקיבה, אשר מצביע על נגע ישיר של הרירית.
רופא אחד ראה נישה גדולה בקימור הגדול יותר של חלק הקיבה הגובל בפילורוס, דמוי בונבוניירה, עם 2 טבליות אספירין וטבלית קורטנסיל אחת. כיבים תרופתיים הם לעיתים מרובים, נעלמים במהירות עם הפסקת הטיפול ולבסוף מתאוששים. כיבים בקורטיקוסטרואידים מובילים לעתים רחוקות לצלקות, עיוותים ומתרחשים ללא תגובה דלקתית ובצקת. כיבים בקורטיקוסטרואידים מכונים "כיבים פעילים" בשל התגובות הדלקתיות הקלות. תגובות דלקתיותפריטוניום ותאי מנגנוני הגנההגוף מעוכב במידה רבה על ידי קורטיקוסטרואידים.
התוצאות של חקר ההשפעה של הורמוני קורטיקוסטרואידים על תפקודי הקיבה סותרות. לדברי גראב, השימוש בקורטיזון מוביל לשגשוג ורגישות מוגברת של תאי הקודקוד לממריצים פיזיולוגיים שונים, לשחרור היסטמין ולגירוי הפעילות ההפרשה של תאי הקודקוד. הזרקה תוך שרירית ותוך ורידית לאנשים בריאים של 100-160 יחידות ACTH ליום במשך 3-4 שבועות גורמת לעלייה בכמות הלילה. הפרשת קיבהבערך 150%. מעניין לציין שבמקרים אלו, עלייה בתכולת הפפסין, חומצה הידרוכלורית וכלורידים מלווה בירידה בכמות הריר, האשלגן והנתרן. על פי תצפיותיו של סמירנוב, הזרקה של 50 מ"ג קורטיזון ליום למשך מספר שבועות מובילה ל עלייה חדההפרשה, חומציות ותכולת פפסין במיץ קיבה. כמה תצפיות הראו כי הזרקת ACTH מגבירה את הפרשת אורופפסין לערכים האופייניים למחלת כיב פפטי. השפעה זו אינה משתנה לאחר כריתת ואגוטומיה וכריתת אנטרומקטומיה. בְּ יישום פרנטרלי ACTH לאחר 2-4 שעות חלה עלייה ברמת הפפסינוגן בפלזמה ובדופן הקיבה, וכריתת סימפטקטומיה מביאה לירידה ברמה זו.
בכלבים, מתן 100 מ"ג קורטיזון ליום למשך 12 ימים מוביל לעלייה בפעילות של תאי פריאטליים; במחצית מהחיות, רמת ההיסטמין עולה. החומציות של מיץ קיבה על קיבה ריקה עולה משמעותית - pH במקום 5.8 הוא 2.9. בכלבים עם בלוטת יותרת הכליה יורדת החומציות של מיץ הקיבה - לאחר הכנסת קורטיזון החומציות עולה וחוזרת לקדמותה. מטופירין, המעכב את הפרשת הקורטיזון על ידי פעולה על מערכות אנזימים, מוביל לירידה בהפרשת הקיבה ובחומציות.
בחולים עם כיב פפטי, בהשוואה לאנשים בריאים, בלוטות יותרת הכליה רגישות יותר ל-ACTH. מתן תוך ורידי ACTH מעלה את ריכוז ההידרוקסיקורטיקוסטרואידים בדם, את החומציות של מיץ הקיבה ואת תכולת הפפסין בחולים עם כיב פפטי הרבה יותר מאשר אצל אנשים בריאים. לדברי ריס, ACTH מעלה את החומציות של מיץ הקיבה ואת תכולת הפפסין בו, את רמת האורופסין ואת ריכוז ה-17-ketosteropds וויטמין C בדם. אותו מחבר סבור שיחידה אחת של ACTH אינה משנה את התוכן של אורופפסין ו-17-קטוסטרואידים ב אדם בריא, ובמטופל עם כיב פפטי מגביר אותו.
במהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים, נצפית היפרמיה של רירית הקיבה. קלארק ושותפיו מאמינים שקורטיקוסטרואידים מעוררים הפרשת קיבה על ידי פעולה על הגורם האנטרלי, אם כי לא נמצאה עלייה בגסטרין.
לפי קאמרר באנשים בריאים, קורטיזון ו-ACTH גורמים לעלייה משמעותית בהפרשת הקיבה על קיבה ריקה, וכן להיווצרות פפסין (כ-150%). רמת האורופפסין עולה ב-300-400%. השפעה זו חשובה לפגיעה ברירית הקיבה.
פרדניזולון ממריץ יצירת חומצה הידרוכלורית ופפסין במהלך 30-40 הימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן תכולת החומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה חוזרת לקדמותה, והפפסין נשאר מוגבר. בכל התאים הפריאטליים נצפית פעילות מוגברת של succin dehydrogenase, מה שמוביל לעלייה בהפרשת חומצה הידרוכלורית.
ישנן תצפיות רבות המצביעות על כך שקורטיקוסטרואידים אינם מגבירים את הפרשת הקיבה ויצירת פפסין. Hollender et al. בניסויים על כלבים נמצא שקורטיזון מעכב את היווצרות פפסינוגן. מוכנסים מתחת לעור 40-80 יחידות ACTH ו-200 מ"ג קורטיזון אינם מעוררים הפרשת מיץ קיבה. רבים מאמינים כי ACTH וקורטיזון משפיעים על רירית הקיבה לא רק על ידי גרימת שינויים בחומציות ובתכולת הפפסין, אלא גם על ידי הפחתת תפקיד ההגנה של מחסום הרירית. מעניין לציין את ההשפעה של קורטיקוסטרואידים על הפרשת ריר. הפרשה זו קשורה ישירות להתרחשות של כיב פפטי. ניסויים על חולדות וכלבים מצאו כי בהשפעת קורטיקוסטרואידים, היווצרות ריר מופחתת. אותן תוצאות התקבלו במחקרים באמצעות 35S. לדברי קובלבסקי, קורטיקוסטרואידים גורמים לירידה בשבריר המוקופוליסכריד במיץ הקיבה. הירשוביץ מצא ירידה בריר ובצמיגות של מיץ קיבה בחולים עם כיבי קיבה שנגרמו מטיפול ב-ACTH. במחקרים אלקטרופורטיים של מיץ קיבה, קלאס מצאה ירידה בסוכרים ובמוקופוליסכרידים של מיץ קיבה בטיפול בחולים עם דלקת מפרקים כרונית עם דקסמתזון (מינון כולל של 150 מ"ג) ופרדניזולון (מינון כולל של 1 גרם).
חשיבות רבה להופעת כיבי קיבה ותריסריון הם שינויים בכלי הקיבה. קורטיקוסטרואידים מפרקים חלבונים, וכתוצאה מכך שחרור חומצות אמינו הגורמות להתרחבות של כלי הקיבה.
בהופעת כיבים בקורטיקוסטרואידים, לפי פיטש, חשובים יותר שלושת הגורמים העיקריים הבאים: שינויים בהפרשת הקיבה, ירידה בהתנגדות של רירית הקיבה ופגיעה באספקת הדם לקיבה, כתוצאה מחשיפה לקורטיקוסטרואידים. . בתנאי "מתח", כגורם נוסף, קורטיקוסטרואידים תורמים להתפתחות כיבים במערכת העיכול.
קורטיקוסטרואידים גורמים לנגעים הבאים של הקיבה:
1. כיבים טריים של הקיבה והתריסריון.
2. החמרה של כיבי קיבה ותריסריון קיימים.
3. ניקוב עם כיב.
4. שטפי דם בקיבה ובתריסריון.
ניתן לחלק שינויים בקיבה הנגרמים על ידי נטילת קורטיקוסטרואידים למספר קבוצות: שטפי דם נקודתיים ופטקיאליים ברירית הקיבה (עקב התקפי לב); כיבים שטחיים רבים צורות שונותוגודל; כיבים הדומים כיבי קיבה ותריסריון קלאסיים; נקבים המתרחשים באופן לא אופייני והם לרוב הגורם מִקרֶה מָוֶת; גסטריטיס, שבה נמצא ניוון משמעותי של רירית הקיבה ודילול דופן הקיבה כ"נייר טישו".
עמוד 1 - 1 מתוך 5
בית | קודם | 1