אינדיקציות לניתוחי לב, סוגי טכניקות. טיפול נמרץ לאחר ניתוחי לב בילודים ותינוקות

- סגירה לא מלאה נקב סגלגלבמחיצה הבין-אטריאלית, מתפקדת בדרך כלל ב תקופה עובריתוגדל בשנה הראשונה לחייו של ילד. סגלגלת פורמן פתוחה עשויה להופיע עם ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, ומאטה התפתחות פיזית, קוצר נשימה וטכיקרדיה, התעלפות פתאומית, כאבי ראש, SARS תכופים ומחלות סימפונות ריאה. אבחון של פתוח חלון סגלגלכולל א.ק.ג (במנוחה ואחרי פעילות גופנית), אקו לב רגיל ודופלר, רדיוגרפיה, בדיקה של חללי הלב. עם חלון סגלגל פתוח, ניתן להשתמש בטיפול נוגד קרישה, במידת הצורך - טיפול כירורגי(חסימה אנדוסקולרית של הפגם).

גורמים לחלון סגלגל פתוח

כל התינוקות נולדים עם סגלגל פורמן פתוח. לאחר הנשימה העצמאית הראשונה, הילוד נדלק ומתחיל לתפקד במלואו את מחזור הדם הריאתי, והצורך בחלון סגלגל פתוח נעלם. עלייה בלחץ הדם באטריום השמאלי לעומת הימני מובילה לכיסוי השסתום הסגלגל של הפורמן. ברוב המקרים, השסתום נסגר בחוזקה והוא מגודל לחלוטין ברקמת חיבור - החלון הסגלגל הפתוח נעלם. לפעמים החור נסגר חלקית או לא גדל בכלל, ומתי תנאים מסויימים(עם שיעול, בכי, צרחות, מתח של דופן הבטן הקדמית) דם יוצא מחדר הפרוזדור הימני לשמאל (חלון סגלגל מתפקד).

הסיבות לסגירה לא מלאה של הפורמן סגלגל אינן תמיד ברורות. הוא האמין כי נטייה תורשתית, פגים של הילד, מומי לב מולדים, דיספלזיה של רקמת חיבור, חשיפה ל גורמים שליליים סביבה חיצונית, עישון ושתייה על ידי אישה במהלך ההריון. בשל מאפיינים גנטיים, קוטר המסתם עשוי להיות קטן מקוטר הסגלגל הפורמן, מה שימנע את סגירתו המלאה.

סגלגלת פורמן פתוחה עשויה להיות קשורה למומים מולדים של המסתמים המיטרליים או הטריקוספידליים, ductus arteriosus פתוח.

גורמי סיכון לפתיחת השסתום של החלון הסגלגל יכולים להיות מאמץ פיזי משמעותי אצל ספורטאים המעורבים בהרמת משקולות, היאבקות והתעמלות אתלטית. הבעיה של חלון סגלגל פתוח רלוונטית במיוחד לצוללנים וצוללנים שצוללים לעומק ניכר ויש לו פי 5 יותר סיכון גבוההתפתחות של מחלת דקומפרסיה. בחולים עם thrombophlebitis גפיים תחתונותאו אגן עם היסטוריה של אפיזודות PE, התכווצות כלי הדם הריאתיים עלולה לגרום לעלייה בלחץ בלב הימני ולהופעה של סגלגל פורמן פתוח מתפקד.

תכונות של המודינמיקה עם חלון סגלגל פתוח

הפורמן הפתוח סגלגל ממוקם בתחתית הפוסה הסגלגלה בדופן השמאלית הפנימית של האטריום הימני, לרוב קטן בגודלו (בגודל של ראש סיכה) ודמוי חריץ. גודלו של החלון הסגלגל הפתוח הוא 4.5 מ"מ בממוצע, אך יכול להגיע ל-19 מ"מ. חלון סגלגל פתוח, בניגוד לפגם במחיצת פרוזדורים, הוא בעל מבנה מסתם המבטיח את חוסר היציבות של המסר הבין-אטריאלי, יכולת לפרוק דם רק בכיוון אחד (ממחזור הריאתי לגדול).

המשמעות הקלינית של סגלגל פורמן פתוח אינה חד משמעית. סגלגלת פורמן פתוחה עלולה שלא לגרום להפרעות המודינמיות וייתכן שלא השפעה שליליתעל בריאות המטופל בשל גודלו הקטן ונוכחות שסתום המונע את shunt של דם משמאל לימין. רוב האנשים עם סגלגל פורמן פתוח אינם מודעים לאנומליה זו ומנהלים חיים נורמליים.

נוכחות של סגלגל פורמן פתוח בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני נחשבת לטובה מבחינה פרוגנוסטית מבחינת תוחלת החיים. עם זאת, הלחץ העודף באטריום הימני בהשוואה לשמאל בחלון סגלגל פתוח מוביל להתרחשות תקופתית של שאנט מימין לשמאל העובר כמות מסוימת של דם ומוביל להיפוקסמיה, תאונה מוחית חולפת (TIA), התפתחות של סיבוכים מסכני חיים: תסחיף פרדוקסלי, שבץ איסכמי, אוטם שריר הלב, אוטם כליות.

תסמינים של חלון סגלגל פתוח

לחלון הסגלגל הפתוח אין ביטויים חיצוניים ספציפיים, ברוב המקרים הוא ממשיך באופן סמוי, לפעמים זה יכול להיות מלווה בתסמינים גרועים. סימנים עקיפים של חלון סגלגל פתוח עשויים להיות: חיוורון חד או ציאנוזה של העור באזור השפתיים והמשולש הנאסולביאלי במהלך מאמץ פיזי (בכי, צרחות, שיעול, מאמץ, רחצה של ילד); נטייה למחלות קטראליות ודלקתיות דלקתיות; האטה בהתפתחות הפיזית של הילד ( תיאבון ירוד, עלייה לא מספקת במשקל), סיבולת נמוכה בפעילות גופנית, בשילוב עם תסמינים של כשל נשימתי (קוצר נשימה וטכיקרדיה); התעלפות פתאומית ותסמינים של ליקוי מחזור הדם במוח(במיוחד בחולים גיל צעיר, עם דליות, thrombophlebitis של הגפיים התחתונות ואגן קטן).

חולים עם סגלגל פורמן פתוח עלולים לחוות כאבי ראש תכופים, מיגרנה, תסמונת היפוקסמיה יציבה - התפתחות קוצר נשימה וירידה בשובע דם עורקיחמצן בעמידה עם שיפור במעבר ל מיקום אופקי. סיבוכים של חלון סגלגל פתוח הם נדירים. תסחיף פרדוקסלי של כלי המוח, המחמיר את האנומליה הזו, מאופיין בהתפתחות פתאומית של תסמינים נוירולוגיים ובגיל צעיר למדי של המטופל.

אבחון של חלון סגלגל פתוח

מחקר האנמנזה והבדיקה הגופנית של המטופל לרוב אינו קובע מיד את נוכחותו של חלון סגלגל פתוח, אלא יכול רק לאפשר את האפשרות של אנומליה זו של המחיצה הבין-אטריאלית (ציאנוזה בעור, התעלפות, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, פיגור התפתחות הילד). אוסקולציה עוזרת לזהות נוכחות של אוושה בלב כתוצאה משטיפה לא תקינה של דם מחדר עם יותר לחץ גבוהלתוך תא לחץ נמוך.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת של חלון סגלגל פתוח, נעשה שימוש במחקרים אינסטרומנטליים ושיטות הדמיה: א.ק.ג (במנוחה ואחרי פעילות גופנית), אקו לב קונבנציונלי ודופלר, צילום חזה, חיטוט של חללי הלב.

עם חלון סגלגל פתוח, מופיעים שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, המעידים על עלייה בעומס על הלב הימני, במיוחד על חדר ימני. לאנשים מבוגרים עם סגלגל פורמן פתוח עשוי להיות סימנים רדיולוגייםעלייה בחדרי הלב הימניים ועלייה בנפח הדם במצע כלי הדם של הריאות.

ביילודים וילדים צעירים, נעשה שימוש באקו לב דו-ממדי טרנס-חזה, המאפשר לקבוע חזותית את נוכחותו של חלון סגלגל פתוח ואת קוטרו, קבלת תמונה גרפית של תנועות עלי המסתם בזמן, וביטול פגם במחיצה פרוזדורית. אקו לב דופלר במצב גרפי וצבע עוזר להבהיר את הנוכחות והגודל של סגלגל פורמן פתוח, לזהות זרימת דם סוערת באזור הסגלגל, מהירותו והנפח המשוער של השאנט.

בילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים משתמשים בבדיקת אקו לב טרנס-וושט אינפורמטיבית יותר בתוספת בדיקת ניגודיות בועות ובדיקת מאמץ (בדיקת Valsalva) לאבחון חלון סגלגל פתוח. ניגודיות בועות משפרת את ההדמיה של סגלגל הפורמן הפתוח, מאפשר לך לקבוע את הממדים המדויקים שלה, ולהעריך את בדיקת הדם הפתולוגית.

השיטה האינפורמטיבית, אך האגרסיבית יותר לאבחון חלון סגלגל פתוח היא צלילים לבביים, המתבצעים מיד לפני הטיפול הכירורגי בבית חולים מיוחד לניתוחי לב.

בדיקת פטנט foramen ovale צריכה להיעשות בחולים עם מחלת דליות, thrombophlebitis, הפרעה בזרימת הדם המוחית, מחלות ריאות כרוניות, אשר נמצאות בסיכון לפתח תסחיף פרדוקסלי.

טיפול בחלון סגלגל פתוח

עם קורס אסימפטומטי, חלון סגלגל פתוח יכול להיחשב גרסה של הנורמה. מטופלים עם סגלגל פורמן פתוח בנוכחות אפיזודה של התקף איסכמי חולף או היסטוריה של שבץ מוחי למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים. טיפול מערכתינוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות (וורפרין, חומצה אצטילסליצילית). שיטת השליטה בטיפול נוגד קרישה היא היחס המנורמל הבינלאומי (INR), אשר, עם חלון סגלגל פתוח, צריך להיות בטווח של 2-3.

הצורך לחסל את הסגלגל הפתוח של הפורמן נקבע על פי נפח הדם הנסחף והשפעתו על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. עם שפיכת דם קטנה, לא פתולוגיה נלוויתוסיבוכים של ניתוח אינם נדרשים.

עם פריקה פתולוגית בולטת של דם מהאטריום הימני לשמאל, מבוצעת חסימה אנדווסקולרית של רנטגן נמוך טראומטי של הסגלגל הפתוחה. הפעולה מתבצעת בבקרת רנטגן ואקו-לב באמצעות חוסם מיוחד, אשר בפתיחה סותם לחלוטין את החור.

פרוגנוזה של חלון סגלגל פתוח

לחולים עם סגלגל פורמן פתוח מומלץ לעבור מעקב קבוע אצל קרדיולוג ואקו לב. החסימה האנדווסקולרית המבוצעת של ה-open foramen ovale מאפשרת למטופלים לחזור לקצב החיים הרגיל ללא הגבלות. ב-6 החודשים הראשונים לאחר טיפול כירורגי בחלון סגלגל פתוח מומלצת אנטיביוטיקה למניעת התפתחות אנדוקרדיטיס חיידקית. ההשפעה הגדולה ביותר של סגירה אנדווסקולרית של הסגלגל הפתוח של הפורמן הפתוח נצפתה בחולים עם פלטיפניה, שסבלו מ-shunt בולט של דם מימין לשמאל.

אינם נדירים. מספרם, על פי התצפיות שלנו, עולה בבירור. בשנים האחרונות העניין בהם גדל באופן משמעותי עקב האפשרות התערבות כירורגיתלהתאוששות מלאה.

על פי הספרות, שכיחות מומי הלב המולדים בקרב יילודים נעה בממוצע בין 2 ל-5 מקרים לכל 1000. לפי קונצלר, 0.32 עד 0.83% מכלל הילודים סובלים ממחלת לב מולדת. לעתים קרובות, מומי לב מולדים מלווים במומים אחרים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָההם לא הובהרו במלואם. לכל הסיבות להיווצרותם של מומים מולדים אחרים יש כאן משמעות משלהם. מאמינים כי אנדוקרדיטיס עוברית עשויה למלא תפקיד במקור של היצרות מסתמים. עם מומי לב מולדים, נטל משפחתי ידוע אינו נכלל. אם ילד עם מחלת לב מולדת נולד להורים חולי לב, הרי שבמהלך ההריון הבא ההסתברות ללדת ילד עם מחלת לב גדולה פי 6 מזו של הורים בריאים.

מומי הלב המולדים הבאים ידועים:

1. פגמי שאנט משמאל לימין(הקבוצה הגדולה ביותר). אלה כוללים ליקויים בין הפרוזדורים, ליקויים בין החדרים, ductus arteriosus מתמיד (דקטוס arteriosus מתמשך), טרנספוזיציה של ורידי הריאה ועוד. עם פגמים אלו הדם נע משמאל לימין ורק עם גורמים נוספים (דלקת ריאות) שמתגברים לחץ במחזור הדם הריאתי, דם ורידי נכנס למערכת העורקים. shunt הפוך מופיע מאוחר יותר יַלדוּתבנוכחות יתר לחץ דם ריאתי. כל הילדים עם מומי לב מולדים עם shunt משמאל לימין נוטים לקטרונים תכופים של החלק העליון דרכי הנשימהומחלות ריאות. הלוקליזציה ואופי ה-shunt חשובים לאבחנה, אך אינם משכנעים לחלוטין, שכן לעתים קרובות נצפים רעשים מקריים במהלך תקופת היילוד. עם פגם בין-חדרי של מחלקת השרירים (מורבוס רוגר), נשמעת אוושה הולוסיסטולית חזקה בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל, פרסטרנרלית. הרעש מתנהל לרוחב ולמטה. Fremitus הוא לעתים קרובות מוחשי. אוושה הולוסיסטולית לא נשמעת במקרים בהם קיים יתר לחץ דם ריאתי מולד - אידיופתי עם השוואת לחץ בשני החדרים. עם פגם בין-חדרי גבוה pars membranacea, הרעש נשמע בעיקר בחלל הבין-צלעי השני משמאל, ולכן האבחנה המבדלת היא קשה, יש לבצע אותה עם היצרות ריאתית ודוקטוס ארטריוס מתמשך. בנוכחות גבוה פגם בין-חדריאפילו במהלך תקופת הילודים, קוצר נשימה ואי ספיקת לב עלולים להתרחש עקב shunt בולט משמאל לימין ועומס יתר של הריאות בדם. במקרים כאלה, אספקת דם טובה לצ'ילס, עלייה בגודל הלב ותפיחה של קשת עורק הריאה נראים ברנטגן. בנוכחות פגם בין הפרוזדורים מהסוג ה"שני", נשמעת אוושה פרוטומזוסיסטולית חלשה בחלל הבין-צלעי השני משמאל, ולעיתים קרובות התפצלות של הטון השני. בתקופת היילוד, רעש זה כמעט ולא מתגלה. ביילודים עם ductus arteriosus מתמשך, לא תמיד יש אוושה סיסטולי-דיאסטולי (רעש קטר) טיפוסי.

2. פגמי שאנט מימין לשמאלשבו דם ורידי מתערבב כל הזמן עם דם עורקי. אלו הם מומי לב מולדים עם ציאנוזה קבועה. אלה כוללים: הקומפלקס של Fallot, כלומר, הטריאדה של Fallot (היצרות עורק ריאתי, אי סגירת מחיצת פרוזדורים והיפרטרופיה של חדר ימין); טטרלוגיה של פאלוט (היצרות בעורק הריאתי, דקסטרופוזיציה של אבי העורקים, היפרטרופיה של קיבה ימנית ו מחיצה בין חדרית); פנטאד של Fallot (אותה פתולוגיה בתוספת אי סגירה של המחיצה הבין-אטריאלית); תסביך הסימפטומים של אייזנמנגר - דקסטרופוזיציה של אבי העורקים, פגם גבוה במחיצת החדר והיפרטרופיה של החדר הימני;, טרנספוזיציה של כלי דם גדולים; pseudotruncusarteriosus (טטרולוגיה של Fallot, אבל במקום היצרות עורק ריאתי - אטרזיה); truncus arteriosus communis; cortri- and biloculare וכו'.

3. פגמים ללא shunt, שבו אין ערבוב של דם ורידי ועורקי. אלה כוללים: היצרות עורק ריאתי, היצרות אבי העורקים, הפרעות של כלי דם גדולים: חריגות של קשת אבי העורקים, דקסטרוקרדיה, פיברואלסטוזיס אנדומיוקרדיאלי. ריאות עם פגמים אלו מושקים כרגיל. כל המומים המולדים ללא shunt מופיעים עם תסמינים קליניים ידועים המתבטאים במהלך תקופת היילוד. במידה מסוימת ניתן לקבוע את האבחנה לפי לוקליזציה של הרעש, ובהמשך לפי מחקר רנטגןו-EKG. חשוב מאוד לדעת שאנומליה של קשת אבי העורקים ( קשת כפולהאבי העורקים) לעיתים אף בתקופת היילוד גורם להיצרות של הוושט וקנה הנשימה, המלווה בקושי בבליעה (דיספגיה לוסוריה), קוצר נשימה, נשימה סטנוטית או ציאנוזה בזמן האכלה, דבר המחייב ניתוח מוקדם.

תסמינים עיקרייםמומי לב מולדים בתקופה הילודים הם מעלות משתנותציאנוזה וממצאים פיזיים - בעיקר אוושה בלב. לנוכחותם חשיבות רבה להכרה במחלות לב, אך האבחנה הסופית בגיל מוקדם זה קשה מאוד. היעדר אוושה בלב אינו שולל נוכחות של מחלת לב מולדת, שכן חלק מהן (טרנספוזיציה של כלי דם גדולים ואפילו הטטרלוגיה של פאלוט) מתנהלות לעיתים בחירשות, ללא רעש. עבור חלק מהילדים, הרעש מופיע מאוחר יותר. ציאנוזה אינה סימפטום משכנע לחלוטין, שכן הוא נצפה גם במחלות אחרות (דימומים תוך גולגולתיים, בקע סרעפתי, אטלקטזיס ריאתי, מתמוגלובינמיה מולדת וכו'). לעיתים נצפים תסמינים נוספים של מומי לב מולדים: קוצר נשימה, עלייה בגודל הלב, פעימה מוגברת באזור הלב ובמקרים מסוימים גרגר של חתול.

ההופעה המוקדמת של ציאנוזה אפרפרה-כחלחלת, קוצר נשימה ניכר ואי ספיקת לב מרמזות על טרנספוזיציה של כלי דם גדולים. במקרים כאלה, נצפתה גם חמצת מטבולית בולטת, המתוקנת עם תמיסה של 8.4% נתרן ביקרבונט.

ביילודים עם פגמים ציאנוטיים, לאחר בכי, שיעול, האכלה, התקפי חניקה אפשריים. הציאנוזה מתגברת לפתע, הנשימה כמעט נעצרת, הגפיים מתקררות, העור מכוסה בזיעה קרה, פעילות הלב מואצת. לאחר מספר דקות, הילד נרגע, אך נותר מנומנם. במקרים מסוימים, התקפות כאלה נמשכות שעות, ולעיתים מסתיימות במוות. התקפי היפוקסמיה אלו נצפים לרוב בתסביך של פאלוט, וככל הנראה הם נובעים מעווית של החלק האינפונדיבולרי של הלב הימני, אשר מסבך עוד יותר את חמצון הדם. התקפות תלויות כנראה בעלייה פתאומית בשאנט מימין לשמאל עם ירידה משמעותית בהשקיית ריאות. התקפים חמורים של היפוקסמיה בילדים מלווים לעיתים באובדן הכרה ועוויתות, המעידים על נוכחות של היפוקסמיה מוחית. הגורם הטיפולי הטוב ביותר במקרים אלו הוא אוויר נקי וצח, חמצן ומנוחה מלאה. בהתקפים קשים מאוד של ציאנוזה, רושמים קוקטייל ליטי (לידולפרוטזין) במינון של 1 מ"ג לק"ג משקל תוך שרירית או הידרגין (רדרגם) 0.2 מ"ל לשריר.

ילדים עם מומים ציאנוטיים נוטים להתקרר, וטמפרטורת הגוף שלהם יורדת במהירות ל-30-28 מעלות, מה שעלול להוביל להתפתחות של סקלרדמה. ילדים כאלה מתים לעתים קרובות מדלקת סימפונות.

לָשִׂים אבחנה מדויקתרק בעזרת שיטות פיזיקליות של מחקר בתקופת היילוד קשה מאוד. פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה הם בעלי ערך אבחוני מועט. הופעתה של טכנולוגיה חדשה ומתקדמת יותר בשנים האחרונות אפשרה להכניס כמה שיטות מחקר מיוחדות. אנגיוקרדיוגרפיה היקפית יש גדולה ערך אבחוני. בעזרתו נקבעות אינדיקציות לטיפול כירורגי, אשר, עם טרנספוזיציה של כלי דם גדולים בתקופת היילוד, הוא עניין של חיים.

יַחַס. טיפול כירורגי בתקופת היילוד מתבצע רק במקרים חריגים, למשל, עם טרנספוזיציה של כלי דם גדולים וכו'. כל יילוד עם מחלת לב מסופק בחלב אם וטיפול הולם.

אקטופיה קורדיס- אחד המומים המולדים החמורים ביותר, נדיר מאוד. במום זה, הלב ממוקם בחוץ חלל החזה- בחלל הבטן או על פני השטח החיצוניים של בית החזה. ילדים כאלה אינם ברי קיימא, וככלל, מתים ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה.

Fibroelastosis endocardica. מחלה זו ידועה כ-endocardial dysplasia וכו' האטיולוגיה אינה ידועה. לעתים קרובות, המחלה מלווה במומי לב אחרים, דבר המדבר בעד חריגה מולדת. ביילודים זה ממשיך במהירות הבזק ומוביל למוות ב-2-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה. ממש על הרקע התפתחות תקינהציאנוזה וקוצר נשימה מופיעים לפתע, תופעות של אי ספיקת לב מתפתחות, המסתיימות במותו של הילד תוך מספר דקות. הלב מוגדל, אוושה מתגלה רק לעתים נדירות. ב-ECG עומס חדר שמאל עם גלי R גבוהים בחזה השמאלי מוביל, דיכאון מקטע ST וגל T שלילי. בנתיחה, קודקוד הלב מעוגל ונוצר רק על ידי החדר השמאלי. האנדוקרדיום מעובה בעיקר בחדר השמאלי ובאטריום השמאלי, לעיתים רחוקות בחדר הימני, לבן חלבי עם שמץ של חרסינה. היפרטרופיה של שריר הלב נצפית לעתים קרובות.

הטיפול באי ספיקת לב מצטמצם למינוי חמצן ואיסולאניד. במקרה של פגיעה באזורים קטנים ועיבוי לא מאוד בולט של האנדוקרדיום, ניתן לצפות לשיפור בטיפול ממושך באיסולאניד (2 טיפות 2-3 פעמים ביום) ובפרדניזון 1-2 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.
מגזין נשים www.

לקרדיולוגים ישראלים ניסיון רב בטיפול בילדים הסובלים ממחלות לב שונות, במיוחד אלו עם פתולוגיה קרדיווסקולרית קשה מאוד. בהשוואה לאיכות השירותים במדינות אחרות, הקרדיולוגיה בישראל היא במקום הראשון, היא היעילה והאמינה ביותר.

לגבי ניתוחי לב ילדים בישראל, מתרגלים כאן ניתוחים גם לתינוקות עם משקל נמוך, משתמשים בזה שיטה חדשהאבחון - סינטיגרפיה. המניפולציה הקשה ביותר היא השתלת לב.גם מחלות לב מטופלות, החלפת מסתם מתבצעת.

ישראל מפורסמת רמה גבוההפיתוח ענפי רפואה כמו ניתוחי לב וקרדיולוגיה. מדענים ישראלים מפתחים שיטות חדשות בתחום ניתוחי הלב ומכניסים אותן לפרקטיקה הקלינית.

האם מצב פתולוגיאֵיבָר. עם פתולוגיה זו אצל ילד, ניתן לזהות תקלה במנגנון המסתם, או בקירותיו, אשר לאורך זמן תוביל לאי ספיקת לב. ישנן שתי קבוצות של המחלה: מולדת ונרכשת.המחלה מתקדמת לאט מאוד. בישראל מטופלות פתולוגיות אלו בהצלחה בשיטה אופרטיבית.טיפול תרופתי רק מקל על מהלך המחלה, אך אינו מסיר את הסיבה להופעתה. החלמה מלאה מתרחשת רק לאחר הניתוח.

כשל בשסתומים לוקח יותר חיים מאשר סרטן.

מִלֵדָה

ישנם שני סוגים של מומים מולדים. הראשון כולל פגמים הנגרמים על ידי נוכחות של shunts.עקב shunts, דם מחומצן מהריאות חוזר, משבש את זרימת הדם הטבעית של הילד. לטיפול, shunting מתבצע. ישנם סוגים הבאים של פתולוגיה בילדים:

• אי סגירה של צינור העורקים (כלי);
• פגם במחיצת פרוזדורים - המרחק בין שני הפרוזדורים נשמר עד לרגע הלידה;
• פגם במחיצת החדר - נוצר פער בין החדר השמאלי והימני.

הסוג השני מרמז על נוכחות של חסימות בזרימת הדם., מה שיכול להוביל לעומס עבודה גדול יותר על הלב. אלה כוללים קוארקטציה (היצרות) של אבי העורקים, או היצרות של מסתם הלב המוצא.

ניתן לזהות מום מולד בכ-1% מהילדים. הסיבה נחשבת להתפתחות לא תקינה של הלב במהלך התקופה שלפני הלידה. עם הזמן, המחלה יכולה להתקדם.

נרכש

מחלת לב נרכשת אצל ילד מתרחשת לאורך זמן, בהשפעת גורמים מסוימים. זה מופיע בטופס פעולה לא נכונהמנגנון שסתום(הצרת הקירות או אי ספיקה שלהם). כדי לרפא מחלת לב נרכשת אצל ילד, הרופאים מחליפים את המסתם בתותב.

שיטות אבחון

כדי לבצע טיפול, קודם כל, יש צורך לעבור אבחון, המשלב:

• אלקטרוקרדיוגרפיה- הטכניקה תורמת להשגת נתונים על מצב הלב. האותות החשמליים הרשומים מופיעים על הנייר או על התצוגה.
• סינטיגרפיה- משמש כמחקר של איסכמי מחלת לב, כולל על ידי זיהוי איסכמיה חולפת של שריר הלב, שינויים ציטריים, לימוד התכווצות הלב. הסינטיגרפיה נחשבת לשיטת האבחון המתקדמת בכל העולם. במהלך המחקר מוזרק למטופל תכשיר רדיו-פרמצבטי שהוא טרופי לקרדיומיוציטים קבועים של שריר הלב על מנת להמחיש אותם. סינטיגרפיה של שריר הלב מורכבת משני שלבים. סינטיגרפיה נחשבת לדרך המדויקת ביותר להעריך את איכות הטיפול התרופתי.
• מחקר דופלרלב וכלי דם.
• חיטוט של חללי הלב- מוחדר צנתר מיוחד למטופל, דרכו נקבע הלחץ בחדרי הלב, נלקחת דגימת דם לניתוח, והרופא מקבל תמונה של העורקים הכליליים והחדרים.
• אקו לב – אבחון אולטרסאונד, שנועד לחקור שינויים בלב (פונקציונליים ומורפולוגיים).
• מעקף אבחון- מוחדר צנתר דרך אזורים מסוימים בזרועות או בירכיים, המאפשר בדיקה מדויקת יותר של העורקים הכליליים. ניתוח מעקפים משמש כאבחנה של מחלות לב. המחקר מבוצע בהרדמה מקומית.
• איקס אולטר אלקטרוקרדיוגרפיה – ניטור יומיומיעבודת הלב.

בהתאם להתוויות ולשיטות בהן נעשה שימוש, ניתן לבצע אבחנה של מחלות לב למשך יום או יומיים. לאחר האבחון, הרופא יוכל לרשום את הטיפול המתאים ביותר.

שיטות טיפול

כטיפול, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, היי-טקותרופות איכותיות העומדות בכל התקנים הבינלאומיים. בעזרת תרופות ניתן לחדש את עבודת הלב ולהרוות אותו בחמצן. במקרים קשים מתבצע ניתוח לב בישראל. במהלך הניתוח, במידת הצורך, מבוצעות תותבות של חלקים שאינם פועלים באיבר.

פעולות

אם אי אפשר לרפא את הילד בתרופות, זה מתבצע כִּירוּרגִיָה. במקרים כאלה, מנתחי לב מוסמכים מבצעים מספר אמצעים פולשניים, כולל: סטטינג, החלפת מסתם, השתלת לב, ניתוח מעקפים, אבלציה בתדר רדיו.

הטיפול במומי לב בישראל מתבצע על ידי מנתחי לב מוסמכים. המשימה של הרופאים היא לתקן את המחלה בילד בהקדם האפשרי. מתבצע ניתוח פלסטי או החלפת מסתם, רצוי לבצע את הניתוח לפני גילוי אי פיצוי לבבי.החלפה בזמן של השסתום גורמת לאחוז הגדול ביותר של ילדים שהחלימו.

עדיפות ניתנת לשיטות טיפול זעיר פולשניות - באמצעות בדיקה המוחדרת ללב. טיפול בלב בישראל בשיטות זעיר פולשניות מפחית את הסיכון לניתוח, מזרז את שיקום החולים.

חילוץ

בטיפול במחלות לב בילדים, הרופאים משתמשים בניתוח מעקפים. Shunting הוא יצירה מחדש של מסלול שני העוקף את החלק המושפע של כלי השיט או מסלול הגוף באמצעות מערכת shunt. בקיצור, מעקף פירושו ניתוח בכלי הדם. shunting הוא יצירת shunt סביב השטח המצומצם כלי דם, אשר כתוצאה מכך יוביל לחידוש זרימת הדם לעורקים.

• קרא גם:

ניתוח מעקפים משמש לעתים קרובות למחלת לב כלילית. אבל shunting משמש גם לניתוח ברגליים, עם ורידים בולטיםורידים.

החלפת שסתום

הטיפול הכירורגי במחלת המסתם המיטרלי בישראל מתבצע בשתי שיטות:

• פלסטיק שסתום דו-צדדי וחידוש הפונקציונליות שלו - משמש במהלך התבוסה החלקית שלו.
• ההחלפה בעיצומהשסתום על שתל מכני או ביולוגי עם הפרעה המודינמית מתוקנת.

מרפאות

בתי החולים בישראל נוהגים ביחס אישי לכל ילד. רופאים מייצרים שיטת טיפול מיוחדת, המסוגלת להיפטר מהמחלה בצורה יעילה ככל האפשר. לאחר מהלך הטיפול, ילדים נשארים בישראל לשיקום, שם ניתנת להם דיאטה פרטנית, ציוד אירובי הכרחי וכן טיפולי מים טיפוליים.

מיוחד מרפאות קרדיולוגיותלישראל יש מוניטין טובלא רק בארץ, אלא גם הרבה מעבר לגבולותיה. בכל מרפאה יש מעבדות מאובזרות, ציוד חדיש ורופאים מהשורה הראשונה.

ניתן לרפא מחלות לב בישראל במרפאות הבאות:

• בית החולים מאיר www.meir-health.ru
• מרפאת איסטרמדיק isramedic.co.il
• מרכז רפואי טופ איכילוב ichilovtop.com
• המרכז הרפואי של UNIMED www.unimed.org
• מרפאה פרטית בישראל עלית מדיקל elite-medical.com
• מרפאת EuroMed www.mc-euromed.ru
• מרכז רפואי גלובלי www.global-medical.com
• טופ קליניק אסותא www.assutaclinic.org
• המרכז הרפואי הדסה hadassah-clinic.ru

מחירים

מהו המחיר קורס מלאטיפול ניתן לבדוק באתר המרפאה הנבחרת. יש לזכור כי עלות הטיפול עשויה להשתנות. רשימת מחירים משוערים לטיפולי לב בישראל:

• בדיקת דם - 530$;
• אקו לב - 670$;
• א.ק.ג - 470$;
• פגישה עם מומחה 550$;
• טיפול בהפרעות קצב - 3000-3500$;
• טיפול באוטם שריר הלב - 3000-4000$;
• טיפול במחלת לב איסכמית 3000-4000$.

דרג את המאמר הזה:

shunt Blalock-Taussig. אנסטומוזה בין העורק התת-שוקי (שמאל או ימין) לעורק הריאתי (ימין או שמאל).

הגרסה הקלאסית: אנסטומוזה ישירה ממוקמת בין העורק התת-שפתי (הקצה) לעורק הריאתי הימני (לצד).

מעקף שונה: עורק תת-שפתי - תותב סינתטי (שפופרת Gore-tex) - עורק ריאתי ימני.

גלן שאנט, קלאסי. אנסטומוזה מקצה לצד בין הווריד הנבוב העליון (SVC) לעורק הריאתי הימני (PL A); קשירה של IVC דיסטלית לאנסטומוזה ולפני זרימה לחדר הימני; הצטלבות של עורק הריאה (PA) בין ה-shunt לבין ההתפצלות של ה-PA

משמש כפעולה פליאטיבית לסוגים שונים של חדר בודד

ניתוח קוואשימה (שאנט גלן דו כיווני או קאווה דו כיוונית - אנסטומוזה ריאתית). אנסטומוזיס בין SVC ל- PLA עם קשירה של החלק הפרוקסימלי של SVC והגזע הראשי של עורק הריאה (LA). משמש לסוגים שונים של חדר בודד (או כפעולה סופית בנוכחות חסימה של הווריד הנבוב התחתון (IVC).

פעולת פונטן (חדר בודד). חיבור של הפרוזדור הימני לעורק הריאתי, ישירות או עם תותב סינתטי; סגירה בו זמנית של ASD או foramen ovale. חלק מהאטריום הימני משמש בדרך כלל כדי לכוון את כל החזרה הורידית המערכתית למחזור הדם הריאתי, אך החדר הימני אינו משפיע על זרימת הדם.

פעולת Jatene (החלפת העורקים הראשיים, מתג עורקים). טרנסקציה של אבי העורקים הפרוקסימלי ו-LA; שינוי עמדה כלי שיט עיקריים; הטלת אנסטומוזות לאחר מכן עם LA הפרוקסימלי ואבי העורקים הדיסטלי; השתלה מחדש של העורקים הכליליים.

מבצע קופו. הרחבה של מוצא החדר השמאלי על ידי הגדלה מלאכותית של היקף אבי העורקים והמחיצה הבין חדרית באמצעות מדבקה סינתטית והחלפה שסתום אב העורקיםהומוגרפיט או תותב מלאכותי. הוא משמש בטיפול בחסימת דרכי היציאה של החדר השמאלי בשילוב עם ירידה בקוטר אבי העורקים ו/או היצרות תת-אבי עורקים חמורה.

מבצע מאסטרד (טרנספוזיציה של העורקים הראשיים). טלאי באטריום הימני (עשוי מהפריקרד) מפנה דם מוורידי הריאה לאטריום הימני ודם מהווריד הנבוב אל אטריום שמאל.

ניתוח Norwood סוג I (תסמונת היפופלזיה של החדר השמאלי). מטרת הניתוח היא ליצור זרימת דם חופשית מהחדר הימני לאבי העורקים ובמקביל אספקת דם לריאות באמצעות shunt בין אבי העורקים לעורק הריאתי: מבצעים כריתת מחיצה של המחיצה הבין חדרית, עורק הריאה. מבודד וקצהו המרוחק קושר, הפטנט ductus arteriosus קושר, החלק הפרוקסימלי של עורק הריאה מחובר לאבי העורקים באמצעות מדבקה הומולוגית להגברת קשת אבי העורקים, שיקום זרימת הדם הריאתית דרך שאנט מסוג Blalock-Taussig שונה (אבי העורקים - תותב - עורק ריאתי), שאנט נוסף מחבר את החלק הפרוקסימלי של ה-LA (הקצה המשתרע מהלבלב) לאבי העורקים. הוא משמש לתסמונת לב שמאל היפופלסטי ביילודים.

מבצע ראסטלי. מדבקה תוך-חדרית מונחת כדי להפנות דם דרך פגם במחיצה חדרית (VSD) לתוך אבי העורקים. החדר הימני (RV) מחובר לעורק הריאתי (LA) עם תותבת סינתטית חוץ-לבבית (צינור). משמש בטרנספוזיציה בשילוב עם VSD וחסימה של דרכי היציאה של החדר השמאלי.(השם "Rastelli" משמש לעתים קרובות לכל פעולה הכוללת הטלת צינור מלאכותי בין ה-RV ל-LA).

מבצע סננינג (החלפת פרוזדורים). מחיצת פרוזדורים ודפי דופן חופשיות משמשות להכוונת זרימת הדם מהווריד הנבוב אל השסתום המיטרלי ולהנחיית הריאה. דם ורידילשסתום התלת-עורפי. משמש בילדים עם טרנספוזיציה של העורקים הגדולים.

מבצע טאקוצ'י. חיבור שמאל לא תקין עורקים המספקים דם ללב(מעורק הריאה) לבסיס אבי העורקים עם מדבקה תוך-LA המפנה דם מבסיס העורק הכלילי לחלון אבי העורקים-ריאה שנוצר בניתוח. משמש לטיפול במקור לא תקין של העורק הכלילי השמאלי מעורק הריאה.

תפעול חיבור קוואפולמונרי מוחלט (וריאנט של פעולה Fontan) מדגיש את החלק העליון וונה נבוב(SVC), anastomosis מוחל בין חלק עליון SVC ועורק ריאתי (לצד), נוצרת מנהרה תוך פרוזדורית בין הפתחים של הווריד הנבוב התחתון והווריד הנבוב העליון, אנסטומוזה מוחלת בין החלק התחתון של ה-SVC לאטריום הימני (לצד) .

כל שנה מספר הילדים עם פתולוגיות מולדות. בין מחלות הילדות, אחד המקומות הראשונים הוא תפוס על ידי מחלות הקשורות למערכת הלב וכלי הדם. בין מחלות לב אצל ילדים, מובחנים מומים מולדים, יתר לחץ דם עורקיויתר לחץ דם, שיגרון, מחלות דלקתיות ומומים נרכשים.

כל המחלות הללו מסוכנות ויכולות להוביל לא רק לנכות, אלא גם למוות בטרם עת של הילד.

ללב של ילד, לעומת של מבוגר, יש מספר של מאפיינים פיזיולוגייםשמשתנה עם הגיל.

הלב של יילודים גדול יותר מזה של מבוגרים בהשוואה למשקל הגוף הכולל. שני החדרים שווים בערך, ועובי הדפנות שלהם הוא כ-5 מ"מ. מסת הלב עולה במקביל לגדילת הילד: עד גיל 8 חודשים הלב מכפיל את עצמו, בשנה השלישית לחיים - מסת הלב משולשת, ובגיל שש המסה עולה פי 11. ביילודים, הלב ממוקם גבוה יותר ויורד עם הגיל. בילדים, הדופק תקין לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. תופעה זו נגרמת על ידי התכווצות גבוהה יותר של שריר הלב, המוגברת עקב חילוף חומרים אינטנסיבי ופחות השפעה. עצב הוואגוסלעבודת הלב. לתינוקות שזה עתה נולדו דופק תקין- 120-140 פעימות לדקה. עם הגיל, קצב הלב יורד בהדרגה. דופק תקין של ילדים הוא חריג בהשוואה למבוגר (נצפית הפרעת קצב נשימה): בהשראה, הדופק מואץ, בנשיפה הוא הופך פחות תכוף. בנוסף, בלב של ילד שזה עתה נולד ישנם תנאים מוקדמים אנטומיים לזרימת דם לא טבעית - חלון סגלגל שדרכו יכולים הפרוזדור הימני והשמאלי לתקשר, וצינור עורקי המחבר תא המטען הריאתיעם אבי העורקים היורד. תצורות אלו מתפקדות במהלך התקופה התוך רחמית ויכולות להישאר פעילות אצל ילד בריא במשך זמן רב למדי. ה-ductus arteriosus עשוי להישאר פתוח בחודשיים הראשונים לחיים, והפורמן ovale עשוי להישאר פתוח במשך 8 ימים עד 4 שנים או יותר.

עלייה בתפוקת הלב בילדים קשורה לצרכים מוגברים של איברים ורקמות של אורגניזם גדל. לחץ הדם של ילדים נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים ועולה בהדרגה עם גיל הילד. נורמלי עבור יילודים לחץ סיסטולישווה בערך ל-70 מ"מ כספית. אמנות, בשנה הראשונה לחיים זה בממוצע כ-90 מ"מ כספית. אומנות. בעתיד, העלייה בלחץ מתרחשת באופן אינטנסיבי בשנתיים-שלוש הראשונות לחיים ובמהלך ההתבגרות. בעתיד, הלחץ עולה במקביל לעלייה במהירות ההתפשטות של גל הדופק דרך כלי השריר ותלוי בטונוס שלהם.

אם נסכם את כל האמור, ניתן לראות כי בילדות ישנם מספר גורמים המקלים על זרימת הדם בכלי ובחדרי הלב. כלומר, מסה גדולהלב ביחס למשקל הגוף ופתחים רחבים למדי בין מחלקותיו לכלי הדם הראשיים. בילדים צעירים, נפח דם סיסטולי קטן מפוצה בתדירות גבוהה של מסרים לבביים, כתוצאה מכך, נפח הדם הדקות ביחס למשקל הגוף גדול יותר מאשר אצל מבוגרים. כמו כן, לילדים יש מבנים שאינם אופייניים למבוגר, שדרכם מתאפשרת תקשורת של מעגלים גדולים וקטנים של מחזור הדם. כל הגורמים הללו, בנוסף לתפקוד ההסתגלותי שלהם, טומנים בחובם סכנה מסוימת. כלומר, הם מגבילים משמעותית את יכולת העתודה של הלב בגיל צעיר בגלל נוקשות (גמישות חלשה) של שריר הלב, קצב לב גבוה וכתוצאה מכך דיאסטולה קצרה יותר.

מחלות הלב העיקריות המתרחשות בילדים הן:

מומי לב מולדים

מחלת לב מולדת (CHD)נקרא פגם אנטומי במבנה הלב או כלי הדם הגדולים, הקיים מרגע הלידה. מומים מולדים נגרמים על ידי מום התפתחות עובריתמערכת הלב וכלי הדם, או נוצרים כתוצאה מההשפעה השלילית של גורמים שליליים על הגוף של יילוד, למשל, הפרעות נשימה. האחרון חשוב במיוחד עבור פגים.
ניתן לחלק את כל החטאים לשלוש קבוצות גדולות.

1. מחלת לב מולדת מהסוג החיוור - עם shunt arteriovenous: פגם במחיצת פרוזדורים, פגם במחיצה חדרית, פטנט ductus arteriosus.
2. מחלת לב מולדת מהסוג הכחול - עם shunt ורידי-עורקי: טטרלוגיה של פאלוט, טרנספוזיציה של הכלים הגדולים וכו'.
3. מחלת לב מולדת ללא shunt, אך עם חסימה של זרימת הדם: היצרות של אבי העורקים והעורק הריאתי.

למרבה הצער, בשנים האחרונות גדל מספר המקרים של לידת ילדים עם מומי לב.

גורמים למחלה

ישנן מספר קבוצות בין הגורמים המובילים למומי לב מולדים.

1. הפרעות כרומוזומליות - 5%. במקרה זה, CHD הוא חלק מהתסמונת של מום רב מערכתי. לדוגמה, בתסמונת דאון, פגמים במחיצה פרוזדורים וחדרי נצפים לעתים קרובות מאוד. תסמונת דאון היא גרסה של פתולוגיה כרומוזומלית המופיעה לעתים קרובות אצל הורים בריאים לחלוטין.
2. מוטציות של גנים בודדים - 2-3%. כמו במקרה הראשון, נביאים מולדים של הלב עם מוטציות גנים משולבים עם חריגות בהתפתחות איברים אחרים. מוטציות גניםעוברים בירושה.
3. גורמים סביבתיים - 1-2%. מבין הגורמים החשובים ביותר בקבוצה זו ניתן להבחין במחלות סומטיות של אישה בהריון (למשל, סוכרת), השפעת קרינת רנטגן על גוף האם בשליש הראשון של ההריון, תרופות מסוימות, וירוסים, אלכוהול וכו'.
4. תורשה רב-גורמית פוליגנית - 90%. ברוב המקרים, נטייה לפגם עוברת בתורשה, אשר מתעוררת על ידי גורמים סביבתיים הפועלים על העובר (העובר) או הילוד.

מומי לב מולדים מתגלים ברמת דיוק גבוהה למדי במהלך סריקות אולטרסאונד מתוכננות במהלך ההריון. הליך זה מאפשר לך לזהות עד 90% של CHD.

תמונה קלינית

מגוון הפרעות אנטומיות ותפקודיות קובעות את המקוריות תמונה קליניתעבור כל אחד מהפגמים. עם זאת, ישנם כמה תסמינים שכיחיםמאפיין את כל מומי הלב המולדים:

• שינוי צבע עור- חיוורון או ציאנוזה - תלוי בסוג הפגם;
• קוצר נשימה המופיע או מחמיר עם מאמץ גופני;
• עייפות מהירה, פיגור פיזי ו התפתחות נפשית;
• ילדים עם מחלת לב מולדת נופלים לעתים קרובות לקטגוריה של CHD - לעיתים קרובות סובלים מזיהומים בדרכי הנשימה במשך זמן רב.

יַחַס

שיטת הטיפול העיקרית במומי לב מולדים כיום נותרה בעינה שיטה כירורגית. וזה מאוד חשוב תיקון כירורגינעשה בהקדם האפשרי.

מומי לב מולדים מהסוג החיוור

קבוצה זו כוללת פגמים של המחיצות הבין-אטריאליות והבין-חדריות, ductus arteriosus פתוח. עם כל אחד מהפגמים הללו, יש אנסטומוזה בין החלק השמאלי והימני של הלב או כלי הדם הראשיים. מכיוון שהלחץ בחלקים השמאליים של הלב ובאב העורקים גדול בהרבה מאשר בימין, הדם יוצא משמאל לימין. כלומר, חלק מהדם העורקי מתערבב עם הדם הוורידי ושוב עובר למחזור הדם הריאתי. זה מוביל לעומס יתר של מחזור הדם הקטן (ריאתי). לכן, הביטוי הקליני העיקרי של פגמים אלו יהיה קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני. חיוורון מופיע רק עם כמות משמעותית של shunting. עם הגיל, תסמינים של אי ספיקת לב מופיעים בשני המעגלים.

האבחנה מבוססת על נתוני אקו לב, או, יותר פשוט, אולטרסאונד של הלב.
עם ductus arteriosus פתוח, יש לציין טיפול כירורגי בלבד.

עם פגם במחיצת חדרים בחלק התחתון (השרירי) שלו, תיתכן סגירה ספונטנית של הפגם או ירידה משמעותית בגודלו. אם החור ממוקם בחלק העליון, הקרומי, רק תיקון כירורגי אפשרי.
טיפול בפגם במחיצת פרוזדורים הוא גם כירורגי. במקרים מסוימים, כאשר הפגם במחיצת הפרוזדורים הוא חלון סגלגל פתוח, פגם זה עשוי שלא להתבטא כאי ספיקת לב. לכן, פורמן סגלגל לא סגור מסווג כאנומליות התפתחותיות קלות.

מומי לב מולדים מהסוג הכחול

קבוצה זו קיבלה את שמה בגלל הצבע הציאנוטי של העור של ילדים הסובלים מפגמים כאלה. הצבע הכחלחל של העור נובע מחדירת דם ורידי מהחלקים הנכונים למחזור הדם המערכתי.

הטטרולוגיה של פאלוט

טטרלוגיה של פאלוט היא מחלת לב מולדת מורכבת. בגרסה הקלאסית, מוצאים ארבעה סימנים: פגם במחיצת החדר, היצרות של דרכי היציאה של החדר הימני, דקסטרופוזיציה (מצב לא נכון) של אבי העורקים והיפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני. מאז dextroposition של אבי העורקים הוא משני, קשור עם מיקום גבוהפגם במחיצת החדרים, נאמר לעתים קרובות כי אבי העורקים מקורו בחדר השמאלי והימין.

תסמינים של הטטראד של פאלוט.
התסמין העיקרי הוא ציאנוזה שמגיעה למקסימום עד גיל שנה. אחד הסימנים הקבועים הוא קוצר נשימה, שבטטראד של פאלוט מאופיין בנשימה עמוקה אריתמית בתדירות רגילה. די מהר נוצרים "מקלות תופים" ו"משקפי שעון" - עיבוי של פלנגות הציפורניים של האצבעות יחד עם עלייה בגודל צלחת הציפורן. הביטוי החמור ביותר של הטטרד של פאלוט הוא קוצר נשימה והתקפים ציאנוטיים. מנגנון התרחשותם קשור לעווית של חלק היציאה של החדר הימני, וכתוצאה מכך כמעט כל הדם המדולדל מחמצן מהחדר הימני נכנס לאבי העורקים. התוצאה של זה היא היפוקסיה החזקה ביותר של המוח, המתבטאת בחרדה, פחד, אובדן הכרה ועוויתות. חוסר זרימת דם לריאות עם התקפה חדהקוצר נשימה. מוות אפשרי.

יַחַס. כל הילדים עם הטטראד של פאלוט מקבלים טיפול כירורגי המתבצע בשני שלבים. בתקופה שלפני הניתוח מונעים סיבוכים חיידקיים באמצעות אנטיביוטיקה.

טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים

עם מחלת לב מולדת זו, דם מהחדר הימני נכנס לאבי העורקים, ומשמאל - לעורק הריאתי. קוצר נשימה חמור וציאנוזה מופיעים מיד לאחר הלידה. ללא טיפול כירורגי, תוחלת החיים של החולים לרוב אינה עולה על שנתיים.

מומים מולדים עם חסימה בזרימת הדם

היצרות (היצרות) של אבי העורקים

היצרות של פתח אבי העורקים יוצרת חסימה בזרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים. ההיצרות יכולה להיות בגובה המסתם אבי העורקים, מעליו או מתחתיו. המעגל הקטן של זרימת הדם במקרה זה, UPU סובל מגודש, והגדול - מחוסר דם.
תסמיני המחלה הם עור חיוור, טכיקרדיה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים באזור הלב, כאבי ראש וסחרחורות, עילפון
תסמינים שצוינועלייה חדה במהלך מאמץ גופני, ולכן ילדים לא צריכים לשחק ספורט ולבצע מאמץ גופני כבד, שכן הם יכולים להוביל לא רק להחמרה של הסימפטומים, אלא גם למוות של ילד.
יַחַס. היצרות אבי העורקים מטופלת בניתוח. הטיפול נקבע לחומרת התסמינים.

קוארקטציה של אבי העורקים

קוארקטציה של אבי העורקים היא היצרות סגמנטלית של לומן אבי העורקים. אורך אתר ההיצרות עשוי להיות שונה, אך לרוב מתחיל מעל מקום המוצא של העורק התת-שפתי השמאלי. לפיכך, במחצית העליונה של הגוף יש לחץ עורקי מוגבר, לחץ דם נמוך - מופחת וסימני איסכמיה ברקמות. עם חמורים יתר לחץ דם עורקינצפה בחצי העליון של הגוף כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות, שינויים בראייה, דימומים תכופים מהאף. חוסר אספקת דם לחצי התחתון גורם לחוסר תחושה של הגפיים התחתונות, תחושת זחילה, חולשה בהליכה, כאבים ברגליים, כפות רגליים קרות כל הזמן. כאשר מודדים לחץ דם ברגליים, מתגלה הירידה שלו. תסמינים אלה מתגברים בחדות עם מאמץ גופני.

אבחון. אבחון קוארקטציה של אבי העורקים בדרך כלל אינו קשה ומתבסס על נתוני התמונה הקלינית ושיטות אינסטרומנטליות - א.ק.ג, אקו לב (EchoCG). עם זאת, לפעמים מחלת לב מולדת זו נותרת בלתי מזוהה, שכן החודשים הראשונים - שנת חיים, ילדים יכולים לגדול ולהתפתח כרגיל.

יַחַס. הטיפול היחיד לקוארקטציה הוא ניתוח. ללא טיפול כזה, ילדים בדרך כלל אינם חיים מעבר לגיל 2-3 שנים.

היצרות ריאתית מבודדת

היצרות ריאתית מאופיינת בחסימת זרימת הדם מהחדר הימני למחזור הדם הריאתי.
עם היצרות קטנה, הצמיחה וההתפתחות של הילד אינם מופרעים, ו תסמינים קלינייםעשוי להופיע בבגרות. בהיצרות חמורה, הילד מפתח קוצר נשימה מוקדם, כאבים בלב, דפיקות לב, ובהמשך - נפיחות ברגליים, הצטברות נוזלים בחללים. מהלך זה של הפגם מצריך טיפול כירורגי.

יתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם בילדים

יתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם הם לרוב סימנים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית (וגטטיבית-וסקולרית), אשר בנוסף לשינויי לחץ, מתבטאת בקוצר נשימה, חולשה, כאבים בלב, חולשה, עייפות והפרעות נוירוטיות. כל ההפרות הללו הן פונקציונליות במהותן ואינן מסוכנות לחייו ולבריאותו של הילד. אבל עדיין, עדיף שילדים כאלה יירשמו אצל רופא ילדים, שכן עם הגיל הפרעות תפקודיותניתן להפוך לשינויים אורגניים.

שִׁגָרוֹן

חשוב ביותר בילדות לא לפספס קדחת שגרונית חריפה. היא נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס המוליטי קבוצת A. קדחת שיגרון חריפה מתרחשת 1-5 שבועות לאחר כאב גרון. בזמן קדחת שגרונית חריפה נוצרים נוגדנים נגד רקמות הגוף עצמו, אבל הלב סובל הכי הרבה.
ביטויים קליניים. החום עצמו מתבטא בדלקת זמנית של מפרקים גדולים, קרדיטיס - דלקת של שריר הלב ואנדוקרדיום. גושים תת עוריים קטנים ללא כאב מופיעים על הרגליים והזרועות, פריחה בצורת אריתמה טבעתית אפשרית על העור. לִהַבִיס מערכת עצביםניכר בשינוי בתחום הרגשי ובתסמונת עוויתית בצורה של עוויתות לא סדירות - כוריאה. כל הביטויים של קדחת ראומטית חריפה הם זמניים, למעט קרדיטיס. אפילו דלקת שריר הלב יכולה לעבור ללא עקבות. אנדוקרדיטיס ראומטימסוכן ביותר, שכן דלקת של האנדוקרדיום משתרעת על שסתומי הלב, מה שמוביל להיווצרות של פגמים נרכשים שונים. השסתום המיטרלי מושפע לרוב. נוצרת אי ספיקת מסתם מיטרלי, היצרות שלו, או שילוב של פגמים אלו.
אם קדחת ראומטית חריפה אינה מזוהה בזמן, אז מחלת לב נרכשת במשך זמן רבנשאר לא מאובחן ומתקדם. בעוד 20-30 שנה מתחילים להופיע סימנים של אי ספיקת לב. ראשית, יש סטגנציה של דם במחזור הריאתי, המתבטא בקוצר נשימה ובהתקפי חנק ליליים. עם פירוק של פגם מיטרלי, סטגנציה מתרחשת לאורך מעגל גדולבצורת בצקת, הצטברות נוזלים בחללים ופגיעה באיברים פנימיים.

למניעת מחלת שסתום מיטרלי נרכש, יש צורך:

1. מניעת דלקות שקדים מוגלתיות, ואם הן מתרחשות, טיפול הולם ורק בבית חולים.
2. לאחר הדחיה דלקת שקדים מוגלתיתיש צורך בפיקוח של רופא הילדים המחוזי למשך שנה לפחות. הקשבה בזמן לרשרוש הסיסטולי בקודקוד הלב מאפשרת לרופא הילדים לנקוט באמצעים בזמן כדי למנוע את התרחשות מחלת המסתם המיטרלי.

מחלת לב דלקתית

דלקת שריר הלב - דלקת בשריר הלב סיבות שונות. גורם אטיולוגי חשוב בהתפתחות שריר הלב הוא שיגרון. דלקת שריר הלב יכולה לנבוע גם מחיידקים ו זיהום ויראלי, לפעמים תהליך אלרגיועוד סיבות פחות משמעותיות.

תמונה קלינית. דלקת שריר הלב מתבטאת בחולשה, עייפות, קוצר נשימה, דפיקות לב, קוצר נשימה, תחושת כובד ב חזה. אם דלקת שריר הלב משולבת עם אנדוקרדיטיס, מוצאים סימנים של מחלת לב מתהווה, וכאשר משולבים עם פריקרדיטיס, מתגלה תסמונת כאב בולטת.
אבחון דלקת שריר הלב מבוסס על א.ק.ג, EchoCG, נתוני רנטגן, תוצאות של בדיקה גופנית (בדיקה חיצונית של הילד) ובדיקת מעבדה.
הטיפול נועד לחסל את הגורמים לדלקת שריר הלב ולמנוע סיבוכים.

הניואנסים של קרדיולוגיה ילדים

לקרדיולוגיה ילדים יש מאפיינים משלה. בניגוד למבוגר, ילדים ממעטים להתלונן על תסמינים האופייניים למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, ולכן יש צורך לראיין את הילד בזהירות רבה יותר ולהדגיש את הפיזי וה מחקר אינסטרומנטלי. יש לזכור גם שעם חומרה קלה של הפגם, ילד יכול לגדול ולהתפתח כרגיל לאורך זמן, לשחק ולרוץ עם ילדים בריאים. עם זאת, אבחון מאוחר של מחלת לב עלול להוביל לאי ספיקת לב חמורה באדם ולמוות מוקדם. השימוש ב-CardioVisor יכול לבוא להצלה. הודות לשירותים, ליבו של הילד תמיד יהיה תחת שליטה אמינה, שכן ניתן להשתמש ב-cardiovisor גם בבית.

סיכון למחלות לב בילדות

פגמים כגון טטרלוגיה של פאלוט, טרנספוזיציה של הכלים הגדולים וכו' מהווים איום ישיר על חיי הילד מיד לאחר הלידה. ילדים חולים מנותחים או שהם מתים במהרה. גם התמותה לאחר הניתוח במקרים אלו גבוהה.

אבל מומי לב מולדים רבים מלאים סכנה נסתרת. אם מזוהים פגמים אלו, מומלץ לילדים טיפול כירורגי בפגם, אך ההורים מסרבים לניתוח, מאחר והילד אינו נראה חולה. כאשר מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב בגיל 20-25, כבר מאוחר מדי לבצע את הניתוח בשל הסיכון התפעולי הגבוה מאוד. כך, אדם חי בשנים האחרונות כנכה קשה ונפטר בגיל צעיר.

הורים לילדים עם מחלת לב צריכים לעקוב בקפידה מצב כלליבריאות, תזונת הילד, שגרת יומיום, כמו גם מתח פיזי ורגשי.
ראשית, עבור ילד כזה, יש צורך לערוך משטר קפדני של עבודה ומנוחה, אשר אינו מאפשר ארוך וקשה פעילות גופנית. עם זאת, להוציא לחלוטין פעילות גופניתלא צריך להיות, שכן זה יוביל להיחלשות חדה של שריר הלב.

אתה גם צריך להגביל מתח פסיכו-רגשי.

לא פחות חשובה היא תזונה עשירה בחלבונים מלאים (בשר, ביצים, דגים, גבינת קוטג'), פירות וירקות טריים, המכילים אשלגן ומגנזיום (פירות יבשים, מרתחים מהם).
למניעת מחלות לב בילדים, הכי הרבה מידה חשובההוא זיהוי וטיפול בזמן של זיהומים חיידקיים וויראליים. זה נכון במיוחד עבור דלקת שקדים מוגלתית. אל תשכח על התקשות וחינוך גופני.

אתה גם צריך לזכור לעבור בדיקות קבועות עם רופא ילדים ו קרדיולוג ילדים . היום יש הזדמנות ייחודית לנטר את לב הילד. תמיד היה קושי בניתוח א.ק.ג. של תינוקות בשל המוזרויות של עבודת מערכת הלב וכלי הדם של הילדים. הודות לשירות האתר, כיום ניתן לעקוב אחר בריאות הילדים, כלומר בעבודת לב קטן, בעזרת CardioVisor. באמצעות השירותים, ההורים תמיד יהיו מודעים למצב הבריאותי של ילדם האהוב. אתר השירות יכול להעניק סיוע שלא יסולא בפז בניטור הלב של ילדים מנותחים, שכן לאחר ניתוח לב גדול, הסבירות לסיבוכים גבוהה. בשלב זה של חייו של ילד, ה-CardioVisor תמיד יכול להיות בקרבת מקום ולספק סיוע בזיהוי מצב פתולוגי הממשמש ובא.

שמרו על ליבו של הילד!

רוסטיסלב ז'דייקובמיוחד עבור הפרויקט.

לרשימת הפרסומים