אי ספיקת חדר שמאל: גורמים, צורות, סימנים, אבחון, עזרה, טיפול

החדר השמאלי בלב האדם עושה עבודה מצוינת בפעילות גופנית פונקציית שאיבההלב כאיבר בכללותו, כפי שהוא מוציא דם לתוך אחד הגדולים כלי שיט עיקריים- לתוך אבי העורקים. בתורו, דם נכנס לחדר השמאלי מהאטריום השמאלי, ואל האטריום מהווריד הריאתי. צריך לדעת את זה כדי להבין מהן ההשלכות של חוסר היכולת של החדר השמאלי להתכווץ כרגיל?.

הירידה בהתכווצות שריר הלב של החדר השמאלי היא שמובילה להתפתחות, ולאחר מכן לקיפאון של הדם בכלי הריאה. אך בהתאם לכמה זמן נמשכים התהליכים הללו, הם מבחינים בין מצב אקוטי הדורש טיפול חירום, לבין התפתחות הדרגתית, או אי ספיקת חדר שמאל כרונית.

אי ספיקת לב של חדר שמאל

מהו אי ספיקת חדר שמאל?

אי ספיקת חדר שמאל יכולה להיות חריפה או כרונית.

הצורה החריפה היא חרום , שכן החולה לפתע עקב סיבות שונותיש סטגנציה של דם בריאות, אשר מזיע דרך הנימים הדקים ביותר ונכנס תחילה רקמת חיבורריאות (interstitium), ולאחר מכן לתוך alveoli הריאתי, אשר בדרך כלל מלאים באוויר. כאשר החלק הנוזלי של הדם חודר אליהם, המכתשות אינן מסוגלות לחילופי גזים רגילים, והחולה יכול פשוט להיחנק. במילים אחרות, באי ספיקת חדר שמאל חריפה (ALHF), מתפתחת תחילה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית ולאחר מכן מכתשית.

אי ספיקת חדר שמאל כרונית מתפתחת בהדרגה,ניתן להבחין בחולה במשך עשרות שנים, ואינו בהיר ואלים כמו חריף, אך לעיתים קרובות גורם להתקפים, שעלולים להוביל גם לבצקת ריאות. לכן, אי ספיקת לב כרונית (CHF) מסוכנת גם לבני אדם, וכן לא מטופל יכול להוביל לתוצאה גרועה. זאת בשל העובדה שלמרבה הצער, ללא טיפול תחזוקה לכל החיים עבור CHF, הלב האנושי יפסיק במוקדם או במאוחר לבצע את תפקידיו.

מה יכול להוביל לאי ספיקת חדר שמאל חריפה?

אי ספיקת חדר שמאל חריפה יכולה להתפתח בכל גיל אם למטופל יש פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, אך שכיח יותר אצל גברים מעל גיל 50 הסובלים. לגבי הסיבות מדינה נתונהיש לציין כי ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי יכולה לנבוע הן מהתפתחות של תהליך פתולוגי בשריר הלב של החדר עצמו, והן מהשפעה של כמה גורמים חיצוניים על הלב.

גורמים קרדיולוגיים לאי ספיקת חדר שמאל כוללים את המחלות הבאות:

• נמק של שריר הלב בבצקת ריאות חריפה (קרדיוגנית) - מתפתח לרוב עם אוטמים נרחבים, טרנס-מורליים, מלווה במצב חמור כללי של המטופל, והפרוגנוזה תלויה בחומרת האוטם ובמהירות פנייה לעזרה רפואית. .
• חַד תהליכים דלקתייםבשריר הלב - בעל אופי שונה.
• הפרות של הארכיטקטוניקה של הלב כתוצאה מלידה או נרכשת.
• הפרעות בקצב הלב ( , ).
• עם מספרים גבוהים לחץ דם.

מבין המחלות של איברים ומערכות אחרות, אי ספיקת חדר שמאל חריפה יכולה להיות מעוררת על ידי:

1. , שבו נוצר לב "ריאתי" חריף, במיוחד עם פגיעה מסיבית בעורקים;
2. דלקת ריאות,
3. הרעלה חריפה,
4. כָּבֵד,
5. פגיעה חשמלית,
6. חנק (חנק),
7. פציעה קשה בחזה
8. מחלות כליות וכבד קשות בשלבים סופניים.

בנפרד, יש לציין את הגורמים המעוררים שיכולים לגרום לאי ספיקת חדר שמאל חריפה בחולים עם פתולוגיה קיימת של הלב או איברים אחרים, כלומר, פעילות גופנית מופרזת, ביקור באמבטיה חמה או סאונה, עומס יתר פסיכו-רגשי, צריכת אלכוהול מופרזת. מצבים שליליים אחרים. זה בקשר עם זה כי חולים כאלה צריכים לטפל בלב שלהם ולנסות להגביל את עצמם מצבים דומים- כדי למנוע התרחשות של אי ספיקת לב חריפה.

מהם התסמינים של אי ספיקת חדר שמאל?

ביטויים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה

לאי ספיקת חדר שמאל חריפה יש תמונה קלינית אופיינית למדי.

ככלל, הופעת ALZHN היא פתאומית, סוערת. לאחר הופעת התסמינים של המחלה הבסיסית (הפרעות בלב, כאבים בחזה כמו התקפי לב, בחילות, הקאות ו כְּאֵב רֹאשׁעם משבר יתר לחץ דם וכו'), המטופל מתחיל לחוות קוצר נשימה וקוצר נשימה חמור. במקביל, על שלב ראשוניבצקת (בצקת אינטרסטיציאלית), החולה מרגיש שריקות יבשות בסימפונות במהלך הנשימה, וכאשר הנוזל חודר לתוך alveoli, נראים גלים לחים, מגרגרים ונשימה מבעבעת. החולה משתעל בצרידות, נוצר כיח קצף ורוד. תדירות תנועות נשימהעליות (מ-30-40 או יותר לדקה בקצב של עד 20).

ברוב המקרים, בצקת ריאות מלווה בהמודינמיקה לא יציבה ולחץ דם נמוך (למעט משבר יתר לחץ דם עם מספרי לחץ דם גבוהים מאוד). החולה חיוור, עם ציאנוזה של קצות האצבעות, משולש נזוליאלי (), דביק זיעה קרה, חד חולשה כלליתלפעמים יש אובדן הכרה.

אם מופיעים הסימנים המתוארים, המטופל צריך לקבל טיפול רפואי, אחרת הוא יתחיל להיחנק ועלול למות, שכן בצקת ריאות היא לרוב סיבת המוות בחולים עם פתולוגיה לבבית קשה.

אבחון ואבחון מבדל

האבחנה של אי ספיקת חדר שמאל חריפה נקבעת במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל עובד רפואי. בשל העובדה שזאת המצב מסכן חיים,אבחון וטיפול חירום לא צריכים לגרום לקשיים הן לרופא והן לעובדי הבריאות בעלי השכלה תיכונית (פרמדיק, אחות).

בנוסף לאיסוף תלונות ואנמנזה, הרופא עורך אוקולטציה - הקשבה לחזה. במקביל, בכל שדות הריאות או רק ב חלקים תחתוניםקולות יבשים ורטובים נשמעים. אם רק צפצופים יבשים נשמעים אצל מטופל, מצב זה יכול להיחשב בטעות לתסמונת חסימת סימפונות או התקף של אסטמה של הסימפונות, הכרוכה באי דיוק בטיפול. נקודת המפתח כאן היא הנתונים האנמנסטיים. לטובת בצקת ריאות, למטופל יש פתולוגיה לבבית קודמת, נטילת תרופות לב, אין היסטוריה של התקפי אסטמה של הסימפונות, כמו גם קריאות יובש וצפצופים בנשיפה, שנשמעו בהשמעה או מרחוק. בתיאוריה, אופי קוצר הנשימה שונה - עם אסטמה של הסימפונותעמל תפוגה כבדה קוצר נשימה), עם בצקת ריאות, קשה לשאוף (קוצר נשימה). אבל בפועל, אצל רוב החולים, קוצר הנשימה הוא עדיין בעל אופי מעורב (גם שאיפה וגם נשיפה קשים), לכן יש להסתמך לא רק על נתוני ההשמעה, אלא גם על האנמנזה.

לאחר האזנה, ספירת הדופק (טכיקרדיה מצוינת) ומדידת לחץ דם, הרופא קובע את תכולת החמצן בדם, או הרוויה, באמצעות. זהו מכשיר קטן שמולבש על האינדקס או קמיצה. בדרך כלל הרוויה פוחתת והיא פחות מ-95%. אינדיקטורים הנמוכים מ-80-85% כבר מהווים אינדיקציה לאשפוז של החולה ביחידה לטיפול נמרץ קרדיו.

נדרשת גם אלקטרוקרדיוגרמה. ה-EKG מראה סימנים של עומס יתר של החדר הימני, הפרעות קצב לב או סימנים של איסכמיה ונמק שריר הלב באוטם שריר הלב חריף. הא.ק.ג עצמו לא יראה בצקת ריאות, אבל הוא יעזור לזהות את הגורם לבצקת ריאות קרדיוגנית, וכתוצאה מכך יחס הולםסיבה זו תוסר. בנוסף לא.ק.ג, מבוצעת בדחיפות צילום רנטגן של הריאות, המסייע בביסוס האבחנה.

כיצד לעזור לחולה עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה?

יש להתחיל טיפול חירום עוד לפני שהמטופל נבדק על ידי איש מקצוע רפואי.כדי להקל על הנשימה, על המטופל לפתוח את כפתור הצווארון ולספק גישה לאוויר צח על ידי פתיחת החלון. יש צורך לנקוט בישיבה או לפחות בישיבה למחצה, ולהוריד את הרגליים למטה. כדאי גם ליטול את התרופה שהמטופל נוטל בדרך כלל. לדוגמה, קפטופריל לחץ גבוהמתחת ללשון, ניטרוגליצרין לכאבים בלב, או חוסם בטא לטכיאריתמיה (קונקור, egilok, anaprilin).

לאחר הגעת האמבולנס, המטופל מקבל חמצן לח באמצעות מסכה, וגם אספקת החמצן שעברה דרך אלכוהול אתילי (כמו מסיר קצף) משמשת בהצלחה. מתן תוך ורידי של תרופות נגד הפרעות קצב (נובוקאינאמיד, קורדרון), חנקות, תרופות להורדת לחץ דם (Enap), פורוסמיד מתבצע. כדי לדכא את מרכז הנשימה ולהפחית קוצר נשימה, ניתנת דרופידול (2.5% - 2-4 מ"ל).

ניתן לחלק את הטיפול ב-ALI בשלבים הקדם-אשפוזיים ובבית החולים באופן מותנה לאטיוטרופי ופתוגנטי. המושג הראשון פירושו נכון ו טיפול בזמןהמחלה הבסיסית שהובילה ל-ALZHN. לדוגמה, השימוש בטרומבוליטים, חנקות ומשככי כאבים נרקוטיים יכול להפחית משמעותית את אזור הנמק באוטם חריף ולייצב המודינמיקה. בהתאם, במקרה של הפרעות קצב יש לרשום תרופות אנטי-ריתמיות, בעת משבר - תרופות להורדת לחץ דם, במקרה של דלקת שריר הלב - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או גלוקוקורטיקוסטרואידים וכו'.

טיפול פתוגנטיאמור לעזור "לפרוק" את מחזור הדם הריאתי, כלומר להסיר עודפי נוזלים מכלי הריאה. כמובן שזה אפשרי בעזרת תרופות משתנות. Furosemide (Lasix) משמש בדרך כלל תוך ורידי בזרם או בטפטוף עם תמיסות אחרות במינון של 60-120 מ"ג. כדי למנוע "הצפה" של הריאות, יש לחשב למינימום את נפח התמיסות המוזרקות לווריד. לפריקה פונקציונלית של שריר הלב של החדר השמאלי, נטילת טבלית ניטרוגליצרין (או זריקה אחת של ניטרומינט, ניטרוספריי) מתחת ללשון. לאחר 10-15 דקות, ניתן לחזור אם הלחץ לא ירד משמעותית.

לאחר הקלה בבצקת ריאות, נקבע הטיפול במחלה הבסיסית שעוררה את התפתחותה.

מה גורם לאי ספיקת חדר שמאל כרונית?

הגורמים העיקריים לאי ספיקת לב כרונית (CHF) הן אותן מחלות שעלולות להוביל ל-ALVF. אך לרוב, CHF מתפתח כתוצאה מפוסט אוטם, מומי לב והפרעות תכופות בקצב הלב (במיוחד הצורה הקבועה של פרפור פרוזדורים). בניגוד לאי ספיקת חדר שמאל חריפה, אי ספיקה כרונית נמשכת לאורך זמן, במשך שנים ועשרות שנים, ומתקדמת בהתמדה. אי ספיקת לב כרונית של חדר שמאל יכולה להתקדם כסיסטולי או דיאסטולי. במקרה הראשון, תהליכי התכווצות שריר הלב מופרעים, במקרה השני, שריר הלב LV אינו מסוגל להירגע לחלוטין כדי להכיל את כמות הדם הנדרשת.

סוגים של הפרעות בתפקוד החדר השמאלי המוביל לאי ספיקה כרונית שלו

מהם התסמינים של אי ספיקת חדר שמאל כרונית?

המרפאה ל-CHF שונה באופן ניכר מ-ALZHN. באי ספיקה כרונית, התסמין העיקרי הוא בזמן מאמץ גופני, ובשלבים המאוחרים - במנוחה.

במיוחד קוצר הנשימה גובר במצב שכיבה, כך שהמטופל ישן בחצי ישיבה בלילה. לעתים קרובות הרופא מעריך את יעילות הטיפול לפי איך המטופל ישן - בישיבה או בשכיבה. אם בשכיבה הוא הפסיק להיחנק, אז הטיפול היה יעיל.בהתאם לאופי קוצר הנשימה, ישנם ארבעה מחלקות תפקודיות של אי ספיקת חדר שמאל כרונית. ככל שהמעמד התפקודי גבוה יותר, כך המטופל יכול לבצע פחות עומס ללא קוצר נשימה. עם 4 FC, המטופל לא יכול לנוע בבית, לקשור שרוכי נעליים, לבשל אוכל, כלומר, יכולת השירות העצמי נפגעת לחלוטין.

בנוסף לקוצר נשימה, החולה מציין יובש, הנגרם מגודש ורידי בריאות, במיוחד בלילה ובתנוחת שכיבה. ללא טיפול מתמיד, סטגנציה כזו יכולה להוביל לבצקת ריאות, ואז האבחנה של המטופל תישמע כמו אי ספיקת לב כרונית עם התקפי OLZHN.

עם התקדמות אי ספיקת חדר שמאל חלה ירידה בתפקוד החדר הימני המתבטאת בנוכחות בצקת ברגליים, ברגליים, בשלבים קשים - עור הבטן והצטברות נוזלים בכל. איברים פנימיים.

אבחון של אי ספיקת לב כרונית

הרופא יכול לקבוע את האבחנה של CHF על סמך תלונות ובדיקה של המטופל. א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב וצילום רנטגן של הריאות משמשים כדי לאשר את האבחנה. הקרדיוגרמה מראה סימנים של עומס יתר של החדר הימני, צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, שינוי ציר חשמלילב (EOS), cardiosclerosis לאחר אוטם או מפרצת LV לאחר אוטם. צילום רנטגן מגלה שפע ורידי בריאות, ובשלבים חמורים - הידרותורקס (הצטברות נוזלים בחלל הצדר, לעיתים מצריכה ניקור ניתוחי).

משקף בצורה המדויקת ביותר את הפרמטרים של תפקוד ההתכווצות ואת גודל החדר השמאלי. ירידה של פחות מ-50-55% היא אינדיקטור לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית המתקבל באולטרסאונד.

האם ניתן לרפא אי ספיקת חדר שמאל כרונית לנצח?

שיקום מלא של תפקוד החדר השמאלי אפשרי רק אם ניתן לרפא את המחלה הבסיסית, והכשל טרם הגיע לשלבים חמורים.

אז, למשל, עם מומי לב, התיקון הכירורגי שלהם ברוב המקרים מוביל לעובדה שהמטופל מפסיק לחוות תסמינים לא נעימים, ופרמטרי דופק חוזרים בהדרגה לנורמה. כמו כן טיפול מוצלח בזמן דלקת שריר הלב חריפהמסתיים בהחלמה של LV.

עם זאת, במחלות לב כרוניות לא תמיד ניתן לשמור על תפקוד LV ברמה הראויה.למשל, לאחר התקף לב, לַחַץ יֶתֶר, ב צורה קבועהפרפור פרוזדורים המטופל חייב ליטול כל הזמן תרופות כדי למנוע התקדמות של CHF.אם בכל זאת אי הספיקה החלה להתבטא קלינית, יש צורך ליטול אותה כל הזמן או בקורסים ארוכים (אינדאפמיד 1.5-2.5 מ"ג בבוקר, היפותיאזיד 12.5-25 מ"ג, ורושפירון 25-50 מ"ג, פורוסמיד (לסיקס) 40-80 מ"ג).

הודות לצריכה מתמדת של משתנים, מחזור הדם הריאתי מוריד, והנוזלים אינם עומדים בריאות, מה שמביא לשיפור משמעותי באיכות החיים של המטופל ולעלייה משמעותית במשכו.

הלב האנושי מורכב מארבעה חדרים, כאשר החדר השמאלי הוא המפותח ביותר. עובי דופן השריר בו מגיע בדרך כלל ל-1 ס"מ, הודות לעבודתו, כל האיברים הפנימיים מסופקים בדם. לכן, אי ספיקת לב של חדר שמאל הוא הביטוי השכיח ביותר לתפקוד לקוי של שריר הלב. עקב ירידה בכיווץ רקמת שרירתפקוד השאיבה מושפע בעיקר.

במקרה זה, סטגנציה של דם מתרחשת תחילה בכלי הדם של מערכת הדם, ולאחר מכן במעגל הקטן (ריאתי). כתוצאה מאי ספיקת לב מתרחשת היפוקסיה (הפחתה באספקת חמצן), ירידה ב תהליכים מטבולייםבתאים ובסינתזה חומרים רעילים(חומצות, רדיקלים פעילים).

הסיבות

גורמים לאי ספיקת לב יכולים להיות מחלות שונותשריר הלב עצמו, שינויים בתפקוד המסתם או לחץ מוגבר:

1. האוטם תופס מקום מוביל בין הגורמים לירידה בתפקוד השאיבה.במקרה זה, חלק מהלב פשוט כבוי מהעבודה.
2. הפרעות קצב שבהן סיבי השריר מתכווצים באופן אקראי. בגלל זה, חלק הגלות מצטמצם מאוד.
3. דלקת שריר הלב היא נגע דלקתי של רקמת השריר, המוביל לפגיעה בחלקים מסוימים של הלב.
4. קרדיומיופתיה מקורות שונים(תורשתי, אלכוהולי) גורם להתרחבות של חללי הלב ולסטגנציה של דם.
5. התבוסה של מנגנון המסתם יכולה להיות מולדת ונרכשת (טרשת עורקים, ראומטית). עם היצרות (היצרות של הפתח), ישנה חסימה רצינית לזרימת הדם, למרות התכווצות רגילהחֲדַר הַלֵב. עם אי ספיקת מסתמים (סגירה לא מלאה של השסתומים), רוב הדם חוזר בחזרה לחדר השמאלי, ורק כמות קטנה נכנסת למחזור הדם המערכתי.

התקף לב הוא אחד המקרים שבהם סיבות שכיחותאִי סְפִיקַת הַלֵב

תסמינים

צורות קליניות של תפקוד לקוי של החדר השמאלי יכולות להיות חריפות וכרוניות.

אי ספיקת לב חריפה מופיעה בדרך כלל עם אסתמה לבבית, בצקת ריאות או הלם קרדיוגני.

הפרעות נשימה מתרחשות עקב נפיחות של דופן הסימפונות והזרימה שלאחר מכן של החלק הנוזלי של הדם לתוך חלל המכתשית. הריאות מתמלאות בהדרגה במים מבפנים. התהליך מלווה בקוצר נשימה חמור, המחמיר פנימה מיקום אופקי, כיח ורוד מוקצף, שיעול. מצב זה מצריך טיפול רפואי דחוף, שכן הוא מוביל למוות של 20% מהחולים ביום הראשון.

כאשר הסימפטומים של סטגנציה של דם במחזור הדם המערכתי באים לידי ביטוי. אלו כוללים:

• בַּצֶקֶת גפיים תחתונות. הם מתחילים עם מפרק הקרסולולעצור, ולעלות למעלה, יכול להגיע לאזור דופן הבטן הקדמית.
• כאב בהיפוכונדריום הימני, הקשור לשפע של הכבד. הרקמה הנפוחה מתגברת ולוחצת על הקפסולה, מה שמוביל לכאב.
• מיימת היא הצטברות של נוזל בחלל הבטן, שנפחו יכול להגיע ל-10-15 ליטר. יחד עם זאת, לעיתים משווים את המראה האופייני של הבטן לזה של צפרדע.
• הידרותורקס הוא נוזל בחלל הצדר. מאחר והחזה מורכב ממסגרת עצם, ורקמת הריאה נדחסת בקלות, גם עם הצטברות של 1 ליטר, תפקוד הנשימה נפגע באופן משמעותי.
• ציאנוזה של הגפיים והשפתיים עקב סטגנציה של דם עם תכולת חמצן נמוכה.
• בצקת ריאות ואסתמה לבבית.
• אגירת נוזלים וירידה בקצב היווצרות השתן עקב פגיעה באספקת הדם לכליה.

בהתאם לחומרת הסימפטומים של אי ספיקת לב, ישנם שלושה שלבים:

1. ראשוני, בו עלולים להיות קוצר נשימה קל ודפיקות לב עם עומס משמעותי. במנוחה, אין סימנים למחלות לב.
2. מְמוּצָע. הוא מאופיין בהופעת בצקת, כיחול, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית ובמנוחה.
3. השלב הסופני נצפה ממש בסוף המחלה וקשור לשינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים.

יַחַס

טיפול באי ספיקת לב של חדר שמאל כולל מספר מחלקות תרופות:

• משתנים (משתנים) מסירים עודפי נוזלים מהגוף ומשפרים את תפקוד הכליות;
• חוסמי בטא מפחיתים את העומס על שריר הלב על ידי הפחתת תדירות ההתכווצויות;
• מעכבי ACE מונעים את התרחבות חללי הלב ומנרמלים את לחץ הדם.
• גליקוזידים מגבירים את חלק הפליטה, במיוחד עם הפרעות קצב;
• חנקות מרחיבות את כלי הדם ומקלות על סימנים של אי ספיקת לב חריפה.

חלק בלתי נפרד מהטיפול בתפקוד לקוי של החדר השמאלי הוא ביטול הגורם שגרם לו:

• עם אוטם שריר הלביש צורך להחזיר את הסבלנות בהקדם האפשרי עורקים המספקים דם ללב. ניתן לעשות זאת באמצעות אנגיוגרפיה כלילית (בדיקת כלי דם בצילומי רנטגן) וסטנט (הרחבת העורק וקביעת קפיץ מיוחד).
• אם יש משהו רציני מחלת מסתמי הלב, אז אתה צריך לבצע כִּירוּרגִיָה. שסתומים מבוצעים תותבים באמצעות מבני מתכת או באמצעות דגימות תורמים, כולל אלו המתקבלות מחזירים.
• הטיפול בהפרעות קצב מתבצע באמצעות תרופות, ואם הן אינן יעילות, מבוצעת אבלציה בתדר רדיו. צריבה בלייזרמוקדי ריגוש בלב.
• עם קרדיומיופתיההיחיד שיטה יעילההטיפול הוא השתלת לב.

צנתור לב

מלבד טיפול מסורתי, חולים עם אי ספיקת לב כרונית חייבים לציית לכמה כללים לגבי אורח חיים:

• לשלוט במשקל, שכן השמנת יתר עלולה לעורר יתר לחץ דם;
• לעקוב אחר דיאטה עם הגבלה של מלח, מים ושומנים מן החי;
• לבצע את הפעילות הגופנית המותרת המומלצת על ידי הרופא;
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.

טיפול באי ספיקת חדר שמאל חריפה מתבצע בהכרח בבית חולים ביחידה לטיפול נמרץ. במקרה זה, כל התרופות ניתנות תוך ורידי. אם בצקת הריאות בולטת מאוד, קנה הנשימה עובר אינטובציה בצינור והמטופל מועבר באופן זמני לאוורור מלאכותי. לחץ דם גבוהבמעגל הנשימה מאפשר לך לנקות מכנית את alveoli מעודף נוזלים.

אם למטופל יש נגע בולט של שריר הלב של החדר השמאלי, אז השימוש במנגנון הלב המלאכותי יכול לעזור בטיפול. זו משאבה שמושתלת בה חזה, או מחובר באמצעות צינורות מיוחדים. אמצעי זה הוא זמני ונוצר כדי להקל על תסמיני אי ספיקת חדר שמאל בזמן ההמתנה לאיבר מתאים להשתלה.

אי ספיקת לב לא רק מפחיתה את איכות החיים של החולה, אלא עלולה להוביל למוות פתאומי. המסוכנים ביותר הם הביטויים החריפים שלו, כולל בצקת ריאות והלם קרדיוגני. הטיפול צריך להיות מכוון להעלמת התסמינים והסיבה שגרמה למצב זה. טיפול שנקבע בזמן ונבחר נכון הוא המפתח להצלחה במאבק נגד אי ספיקת חדר שמאל.

אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל היא תסמונת חמורה מאוד. למרבה הצער, לא תמיד נותנים לזה תשומת לב ראויה. קורה שהמטופל לומד עליו באק"ג. ואם הטיפול המתאים לא נקבע, אז אי ספיקת לב עלולה לגרום למוות או לגרום לסיבוכים חמורים.

אם הצד הימני של הלב מושפע, חוסר הספיקה ממשיך בהתאם לסוג הריאתי. אם הפרות קשורות לחדר השמאלי, אז הפרות מתרחשות במערכות גוף רבות.

גורמים לאי ספיקת לב

אי ספיקת חדר שמאל חריפה לא מחלה עצמאית. זוהי תסמונת המתרחשת על רקע פתולוגיות אחרות. הסיבות להתרחשותו הן כדלקמן:

• שינויים טרשתיים כלי דם כלילייםועורקים;
• מחלה היפרטונית;
• יַרקָן;
• אבי העורקים על רקע עגבת;
• מחלה ראומטית של אבי העורקים;
• אוטם חדר שמאל.

פתוגנזה

בתהליך התפתחות המחלה ניתן להבחין בפתוגנזה הבאה:

• העבודה של החדר השמאלי מחמירה, בעוד שהחצי הימני של הלב פועל כרגיל;
• לחץ וחדירות מוגברים בכלי הריאה;
• שיבושים בחילופי הגזים במככיות;
• הידבקות מוגברת של טסיות דם;
• ריכוז החמצן בדם יורד;
• אספקת החמצן לאיברים ולרקמות מתדרדרת;
• תכולת הפחמן הדו חמצני עולה, מה שמוביל לעירור של מערכת הנשימה ולהתפתחות קוצר נשימה;
• מתפתחת בצקת ריאות.

ההתפתחות הפרוקסיזלית של התסמונת אופיינית לאסטמה לבבית.

תסמינים

הפתוגנזה של אי ספיקת חדר שמאל גורמת לתסמינים הבאים:

מרפאה לאסתמה לבבית

סימני התפתחות אסתמה לבבית מצטמצמים לתחושת מחנק. התקפים מתרחשים בעיקר בלילה. הסיבה להתעוררות החולה היא חוסר אוויר ופחד ממוות.

בצקת ריאות

אם התקף אסטמה מתקדם, הוא יכול להתקדם לבצקת ריאות. החולה מרגיש מחנק הולך וגובר, מופיע שיעול עם ליחה, צפצופים מצלצלים. החולה זקוק לעזרה דחופה.

סוגים אפשריים

ישנם שני סוגים עיקריים של אי ספיקת חדר שמאל:

• חַד;
• כְּרוֹנִי.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתבטאת בעלייה חדה בתסמינים. התסמונת גורמת לסיבוכים כגון בצקת ריאות, אסטמה לבבית או הלם קרדיוגני. בצקת ריאות יכולה גם לגרום לאי ספיקת חדר ימין. זה מאוד תסמינים חמוריםשבו אדם צריך לקבל טיפול חירום.

לכשל כרוני של חדר שמאל יש פתוגנזה מאופקת יותר. הסימנים הראשונים שלו הם סטגנציה של דם. הדם מכיל ריכוז נמוך של חמצן, המשפיע על איברים אחרים. קודם כל, זה נוגע לכליות. הפרה של עבודתם גוררת נפיחות של הגפיים התחתונות. אם התסמינים ממשיכים לעלות, אז הבצקת עולה לתוך חלל הבטן ומתבטאת במיימת.

שלבים

• התחלתי. השלב הראשון הוא לרוב בלתי נראה. ניתן לראות את התסמונת רק כאשר פעילות גופנית. אין תסמינים במנוחה. א.ק.ג השתנה.
• מְמוּצָע. המרפאה של שלב זה מדאיגה כל הזמן את המטופל. התסמונת מורגשת גם בזמן מנוחה.
• כָּבֵד. פתוגנזה שלב אחרוןמוביל לשינויים בלתי הפיכים בגוף. הטיפול בשלב זה נותן תוצאות מועטות.

אבחון

כדי לבצע אבחנה של "אי ספיקת לב", הרופא יזדקק לאמצעים הבאים:

• חקירת המטופל. הצגת התלונות תאפשר לך לבחור שיטות בדיקה נוספות.
• בדיקה, במהלכה מתגלה מרפאת המחלה:
  • חיזוק פעימת הקודקוד;
  • עקירה של הגבול השמאלי של הלב;
  • אוושה סיסטולית בשמיעה.
• אבחון אינסטרומנטלי:
  • צילום רנטגן.

א.ק.ג מראה סימנים של אי ספיקה כלילית, ניוון שריר הלב ודומיננטיות של הלב השמאלי. צילום רנטגן מראה גודש בכלי הדם ושינויים בריאות.

אבחון מעבדה במקרה זה אינו חיוני.

יַחַס

אבחון איכותי יאפשר לך להתחיל טיפול בזמן, אשר ימזער סיבוכים.

עזרה לאי ספיקת חדר שמאל חריפה היא דחופה. יש למקם את המטופל בישיבה. אם הלחץ גבוה, אז חצי ישיבה. זה יפחית את תחושת החנק. אם התפתחה בצקת ריאות, יש צורך בשאיפה של חמצן באמצעות אלכוהול או מסיר קצף אחר.

ראשון טיפול רפואיזה לקחת ניטרוגליצרין. מומלצת טבליה אחת מתחת ללשון או טיפה אחת של 1% תמיסת אלכוהול. אם התסמונת מלווה בנפילה לחץ סיסטולימתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, אז ניטרוגליצרין במקרה זה הוא התווית.

לעזור להתמודד עם התקף של חנק ולהקל על המצב יכול משככי כאבים נרקוטיים. יש להם אפקט משכך כאבים, מרגיעים את המטופל.

אם אין תרופות בהישג יד, ניתן להתחיל טיפול באמצעים מאולתרים. טיפול חירום אפשרי על ידי הנחת חוסמי עורקים על הגפיים. זה מאפשר לפרוק את מערכת הדם ולהפחית את העומס על הלב, אך רק בתנאי שלחץ הדם אינו נמוך מהנורמה. ניתן למרוח את חוסם העורקים למשך לא יותר מ-15 דקות.

במקרים מסוימים, יש צורך לדמם כדי להסיר גודש בריאות. כמו כן, נפיחות תעזור להקל על חום אמבט חרדללרגליים.

לאחר הפסקת ההתקף, יש לפנות את החולה לבית החולים לקבלת טיפול רפואי דחוף.

אם הטיפול נוגע לגרסה כרונית של אי ספיקה, הוא צריך להיות מכוון לחיסול התסמינים העיקריים. תרופות אלו כוללות:

• מְשַׁתֵן. הסר עודפי נוזלים מהגוף, מה שמפחית נפיחות, תומך בתפקוד הכליות.
• חוסמי בטא. הפחת את העומס על שריר הלב על ידי הפחתת תדירות ההתכווצויות.
• מעכבי ACE. הרחב את חלל הלב, ובכך ייצב את הלחץ.
• גליקוזידים. תפקידם הראשון הוא אנטי-אריתמי. אבל הם גם מגדילים את החלק של הפליטה.
• חנקות. להרחיב את כלי הדם.

תַחֲזִית

לא משנה כמה מורכבת הפתוגנזה, לתסמונת יכולה להיות תוצאה חיובית. לשחרר החלמה מלאהאינו מתרחש, אך טיפול יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל. במקרים מסוימים נדרש ניתוח בלב או בכליו, או אפילו החלפת הלב בגורם תורם.

סיבוכים שכיחים, אך המטופל מסוגל למנוע אותם. המצגת תעזור לו בכך. אורח חיים בריאשל החיים: הפסקת עישון ואלכוהול, בקרת משקל, דיאטה מיוחדת.

אי ספיקת חדר שמאל או ימין הוא הגורם לבעיות בריאותיות עבור מספר רב של אנשים. עם זאת, טיפול שנבחר כראוי, כמו גם שליטה על גורמים חיצונייםיכול להשתפר מחווני א.ק.גחולים ולמנוע סיבוכים בלתי הפיכים.

קוצר נשימה במחלות לב וכלי דם

3 במרץ, 2011

אי ספיקת חדר שמאל חריפה

קוצר נשימה נצפה לעתים קרובות יותר במחלות של מערכת הלב וכלי הדם והברונכו-ריאה, לעתים רחוקות יותר במחלות אחרות. התקפי חנק מסבכים מחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, מלווה בעומס על החדר השמאלי של הלב, כגון יתר לחץ דם, טרשת עורקים קרדיווסקולרית, פגמים באבי העורקיםלב וכו' עם מחלות אלו, עלול להתרחש אי ספיקת חדר שמאל חריפה. זה מעורר על ידי מתח, הידרדרות מחזור הדם הכלילי, לחץ דם מוגבר, מתן תוך ורידי כמויות גדולותנוזלים, טכיקרדיה, זיהום וכו'.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתרחשת לעיתים קרובות בלילה ומתבטאת באסטמה לבבית, בצקת ריאות.

אסטמה לבבית

אסתמה לבבית היא התקדמות של חנק השראה (עם קשיי נשימה).

תסמינים.למטופל יש תחושה של מחסור חריף באוויר, המלווה בפחד מוות, שיעול, זיעה קרה. לפנים יש הבעה כואבת, חיוורת, השפתיים ציאנוטיות. ורידי הצוואר מתנפחים. קוצר נשימה מעורר השראה, נשימה מהירה (עד 30 או יותר לדקה). שיעול מייצר ליחה שופעת, דקה ומוקצפת. אם קדם להתקפה עומס, המטופל נאלץ לעצור אותו. אם אסטמה מתרחשת בלילה, החולה, מתעורר, מתיישב, נשען את ידיו על משהו, נוטה להתקרב חלון פתוח.

בית החזה מורחב, הפוסות העל-פרקלוויקולריות מוחלקות. צליל הקשה על הריאות של צל קופסה. במהלך ההשמעה על האונות התחתונות של הריאות, נשמעים רעלים מבעבעים קטנים ובינוניים על רקע נשימה מוחלשת.

יש טכיקרדיה (עד 120-150 פעימות לדקה), לעתים קרובות - הפרעות קצב. מוגבר בתחילת התקף, לחץ דם עם עלייה באי ספיקת כלי דם יכול לרדת בחדות. קולות לב קשים לשמיעה בגלל שפע של צפצופים ונשימות רועשות.

המעבר לישיבה עם רגליים מונמכות (אורטופנאה) בחלק מהמטופלים משפר משמעותית את המצב ולעיתים עוצר את ההתקף. אך ברוב המקרים זה לא מספיק – ונדרש טיפול נמרץ למניעת מעבר של אסתמה לבבית לבצקת ריאות.

בצקת ריאות

תסמינים.במקרים חמורים יותר, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, שמתחילה כאסתמה לבבית, ואז מתקדמת במהירות והופכת לבצקת ריאות: החנק מתגבר, הנשימה הופכת לבעבוע, השיעול מתגבר עם שחרור כיח קצף כבד או מדם. התפרצויות רטובות בריאות הופכות להיות גדולות יותר וקוליות יותר, אזור ההאזנה שלהן משתרע עד לאמצע חטיבות עליונות. הגברת טכיקרדיה. בצקת ריאות דורשת טיפול דחוף.

אי ספיקת חדר שמאל כרונית

קוצר נשימה עולה בהדרגה עם מאמץ רגיל ונטייה לטכיקרדיה הם סימנים מוקדמים של אי ספיקת חדר שמאל כרונית. אי ספיקת חדר שמאל כרונית מתפתחת בהדרגה עם מחלות כרוניותמתרחש עם עומס דומיננטי על החדר השמאלי, לעתים קרובות יותר ביתר לחץ דם ותסמונות יתר לחץ דם, טרשת עורקים, מחלות שריר הלב, מומי לב באבי העורקים, וכו'. זה מאופיין בגודש ורידי בריאות.

תסמינים.קוצר נשימה באי ספיקת חדר שמאל כרוני מתרחש עם מאמץ קל (התפשטות, אכילה) או נצפה אפילו במנוחה. בדרך כלל, קוצר הנשימה מחמיר בשכיבה, ולכן המטופלים מעדיפים תנוחת ישיבה למחצה עם הרגליים למטה (אורטופנאה).

בריאות, גדל נשימה שלפוחיתורילס מבעבע עדין לח ללא קול בקטעים התחתונים. שיעול אפשרי עם כיח כבד. כאשר בוחנים את הפונקציה נשימה חיצוניתלְהִתְגַלוֹת סימנים אובייקטיבייםאי ספיקת נשימה, בפרט ירידה ביכולת החיוניות של הריאות ובקצב הנשימה. נתונים אלה עשויים להשתפר לאחר שימוש בתרופות משתנות, שיש בהן כמה ערך אבחוני. בדיקת רנטגן מאשרת גודש ורידי בריאות.

יחד עם קוצר נשימה בחולים עם אי ספיקת חדר שמאל כרונית, מתגלה טכיקרדיה. הוא מתעורר או מתעצם בקלות תחת עומס או עמיד. לעצור את הנשימה יש השפעה מועטה או לא על קצב הלב. כאשר מקשיבים ללב מעל הקודקוד, מתגלה לעיתים קצב תלת מועד עקב עלייה בטונוס ה-IV (פרוזדור) (דהירה פרסיסטולית).

בחולים עם אי ספיקת חדר שמאל כרונית מורגשים סימנים של עלייה משמעותית בחדר השמאלי של הלב - עלייה בקצב הקודקוד ותזוזתו שמאלה ומטה. הגדלה של חדר שמאל נתמכת בנתונים בדיקת רנטגןו-EKG.

מחלה היפרטונית

התקפי חנק הקשורים לאי ספיקת חדר שמאל חריפה עלולים להתרחש עם יתר לחץ דם. במקרה זה, התקפי אסטמה הם קצרי מועד. הם בדרך כלל נמשכים 15-30 דקות ומסתיימים באופן ספונטני. התקף מתרחש במהלך משבר יתר לחץ דם. בריאות, מספר הגזעים הלחים גדל במהירות. אבל התמונה הקלאסית של בצקת ריאות עם שחרור כיח מוקצף במקרים שאינם מסובכים על ידי אוטם שריר הלב לא מתפתחת. לאחר התקף אסתמה, ייתכן שהמטופל חווה אוושה דיאסטולית עדינה אי ספיקת אבי העורקיםנקבע על ידי שמיעת הלב. רעש זה נעלם ללא עקבות 2-4 ימים לאחר משבר יתר לחץ הדם.

נזק לשריר הלב

קוצר נשימה הקשור לאי ספיקת חדר שמאל נצפה בחולים עם מחלות של שריר הלב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, שריר הלב פרוגרסיבי).

התקף אסטמה ממושך הוא אחד הסימנים האופייניים אוטם שריר הלב נרחב.המצב האסתמטי נצפה בהתקפי לב קטנים ונשנים. קוצר נשימה, אורטופנאה ובצקת ריאות יכולים להתפתח בחולה גם ללא התקף לב טרי עם מפרצת חדר שמאל וקרדיוטרשת נרחבת לאחר אוטם. עם זאת, כל התקף חנק אצל חולה כזה חייב להיחשב כאחד מהם השלכות אפשריותהתקף לב טרי ותמיד לבצע מחקר שמטרתו לזהות אותו. ראשית, המטופל עובר מחקר אלקטרוקרדיוגרפי לאיתור שינויים האופייניים לאוטם שריר הלב. האבחנה של נזק שריר הלב קטן-מוקדי הופכת סבירה יותר אם שינויים אופיינייםא.ק.ג לאחר התקף אסטמה מלווה בעלייה בפעילות של קריאטין פוספוקינאז (CPK) ועלייה בריכוז מתחמי חלבון-פחמימות בדם. על א.ק.ג חוזרים ונשנים ב מקרים דומיםניתן לרשום את העמקת גל T. כדי לזהות מוקד חדש של נמק בשריר הלב מאפשר מחקר רדיונוקלידים באמצעות טכנציום פירופוספט. אקו לב עוזר לזהות מוקדים של דיסקינזיה בשריר הלב עם התקף לב טרי.

מחלת לב מסתמית

התקפות של אסתמה לבבית מסובכות לעתים קרובות על ידי מחלת לב מסתמית, במיוחד היצרות מסתם אאורטלי.קוצר נשימה עם פגם זה מצוין בתחילה רק עם מאמץ פיזי משמעותי ומשולב עם סחרחורת או כאבים בחזה. רוב סימן מוקדםכשל מתקדם של חדר שמאל מתברר לעתים קרובות כהתקפים שיעול כואבבלילה. במקרים חמורים יותר מתפתחים התקפי לילה אופייניים של חנק התקפי, שעלולים לגרום לבצקת ריאות. בדרך כלל מתגלה הקשר של התקפות אלו עם מאמץ פיזי. הם יכולים להתרחש ישירות במהלך פעילות גופנית או כמה שעות לאחר סיום. לחץ דם במהלך התקף אסטמה היצרות מסתם אאורטלילעתים קרובות יותר זה מוגבר, אבל לפעמים זה יכול להיות נמוך או נורמלי.

לפעמים מתפתחת אורתופניה. בהתאם לחומרת המצב, זה יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים. ברוב המקרים, יחד עם אורתופניאה, יש כאבים באזור הלב; עוצמתו ומשך הזמן שלו יכולים להשתנות במידה ניכרת.

טכיקרדיה פרוקסימלית

קוצר נשימה עם אורתופניה, שמוביל לעיתים לבצקת ריאות, עלול להתפתח בחולים עם טכיקרדיה על-חדרית התקפית וטכי-קצב. התרחשות החנק או היעדרו במהלך התקף טכיקרדיה נקבעת על ידי הקשר של שלושה גורמים: הראשוני מצב תפקודידופק, משך טכיקרדיה וקצב לב. טכיקרדיה של עד 180 פעימות לדקה בחולים עם לב בריא עשויה להימשך במשך שבוע או שבועיים, ולגרום רק לדפיקות לב. בחולים עם מחלת לב מסתמית, ובמיוחד בחולים עם היצרות מיטרלית, קוצר נשימה מתרחש בקצב לב נמוך בהרבה. הפרוקסיסמים של טכיקרדיה על-חדרית בילדים הם החמורים ביותר. ב-2 — ביום השלישי לאחר הופעת טכיקרדיה עם קצב לב של 180 לדקה, הם מפתחים סימנים של אי ספיקת לב: ציאנוזה, נשימה מהירה, מילוי דם מוגבר של הריאות, הפטומגליה (הגדלת כבד), הקאות. הלב מוגדל.

קוצר נשימה ואורתופניה בהתקפי טכיקרדיה אצל קשישים וסניליים משולבים לעתים קרובות עם הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי בצורה של סביבה, הפרעות ראייה, לפעמים רק אחת

במקביל לחנק, חולים קשישים חווים לעיתים קרובות כאבים באזור הלב ולעיתים מגבירים באופן מתון את פעילות האמינוטרנספראזות בדם. השילוב הזה של התסמינים הללו גורם לך קודם כל לחשוב על אוטם שריר הלב כגורם הסביר ביותר שלהם. האבחנה הסופית יכולה להתבצע על סמך תוצאות המעקב אחר התפתחות ה-ECG, הפעילות של חלק הלב של קריאטין פוספוקינאז או לקטט דהידרוגנאז ותכולת קומפלקסים של חלבון-פחמימה בדם. מַכרִיעַלתת נתוני ניתוח על הופעה חוזרתתיאר שינויים לאחר כל אחד מהפרוקסיזמים שהועברו קודם לכן של טכיקרדיה.

דלקת כלי דם ריאתית

התקפי אסטמה חמורים מתבטאים בדלקת כלי דם ריאתית (דלקת כלים קטניםריאות) בחולים עם דלקת קרום העורקים הנודולרית. קוצר נשימה, שהופך מעת לעת להתקפי אסתמה חמורים, מתרחש לפעמים 1/2-1 שנה לפני התפתחות תסמינים אחרים של periarteritis nodosa. בתחילת המחלה מתרחשים התקפי אסטמה על רקע חום בולט פחות או יותר, בשיא המחלה - על רקע תסמינים נוספים של periarteritis nodosa: כאבי בטן, יתר לחץ דם עורקי, פולינאוריטיס. טמפרטורת הגוף אפילו בתחילת המחלה מוגברת. periarteritis nodosa תמיד ממשיך עם לויקוציטוזיס ועלייה במספר הדקירות והנויטרופילים הצעירים, כמו גם עם האצה בולטת של שקיעת אריתרוציטים. עם דלקת קרום העורקים הנודולרית, יש ירידה משמעותית במסה, כאבי שרירים ומפרקים. ישנם תסמינים של פגיעה באיברים פנימיים שונים. האבחנה של periarteritis nodosa מציגה קשיים גדולים בשל הפולימורפיזם של התמונה הקלינית והיעדר סימנים פתוגנומוניים. האבחנה מבוססת על הביטויים הקליניים האופייניים ( תסמונת כליות, יתר לחץ דם עורקי, פולינאוריטיס אסימטרית, בטן, לב, תסמונות ריאתיות, ירידה במשקל, חום וכו') ונתוני מעבדה. ביופסיה של שרירים ושלד עוזרת להבהיר את האבחנה, אם כי תוצאות שליליותמחקרים מורפולוגיים אינם שוללים דלקת קרום העורקים הנודולרית.

תסחיף ריאתי

קוצר נשימה במאמץ גופני קל ביותר מתבטא פקקת פריאטלית של הענפים העיקריים של עורק הריאה בשלבים המוקדמים. אורתופניאה מתפתחת מאוחר יותר. חנק חמור, המתעצם בחדות בתנועה הקלה ביותר של המטופל ומאלץ אותו להיכנס בקרוב למצב של אורטופניה, הוא העיקר. סימן אבחוןפקקת קיר של עורק הריאה. הלחץ העורקי בכל המקרים יורד. 4-5 ימים לאחר הופעת האורתופניאה, מופיעים סימנים לאי ספיקת חדר ימין מתגבר באופן בלתי נשלט עם hepatomegaly (הגדלה של הכבד), בצקת של הרקמה התת עורית של הגפיים התחתונות ומיימת. התקפי אסטמה חוזרים ונשנים בחולים עם אי ספיקת לב, thrombophlebitis, thromboendocarditis פריאטלית גורמים בדרך כלל לתרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה.

תסחיף ריאתי מאופיין בהתפתחות של ציאנוזה ממש בתחילתו של התקף אסתמה, הופעת סימנים של אי ספיקת חדר ימין חריפה או סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של עומס יתר חריף שלו. עם תסחיף ריאתי, התקף אסטמה, חמור במיוחד, בדקות הראשונות של המחלה מתחיל תמיד בפתאומיות ולעיתים קרובות בקרב בריאות מלאה. הדופק בתסחיף ריאתי מואץ בחדות כבר מההתחלה, לחץ הדם יורד. סימנים היקפיים של הלם (גפיים קרות, קור עז זיעה דביקה) בולטים יותר בתחילת המחלה. כאב לעולם אינו שולט בתמונה הקלינית של תסחיף ריאתי. כאב בחזה מתרחש בצורה חריפה ואין לו לוקליזציה אופיינית. כאשר בודקים חולה עם תסחיף ריאתי, נמצא כיחול, נפיחות של ורידי צוואר הרחם ופעימות במרווחים הבין-צלעי השני והשלישי משמאל ליד עצם החזה. אוסקולציה של הלב מגלה הגברה והתפצלות של הטון II בעורק הריאתי.

עם תסחיף ריאתי, אקו הלב אינו משתנה. מידע אבחוני נהדר מסופק על ידי תוצאות מחקר אלקטרוקרדיוגרפי. שינויים בא.ק.גבעומס יתר חריף של החדר הימני של הלב עם תסחיף ריאתי, הם דומים לשינויים באוטם שריר הלב של הקיר האחורי של החדר השמאלי, אך עדיין יש להם מספר מאפיינים אופייניים, שהחשבון הנכון שלהם מאפשר להבחין במחלות אלה מאחד לשני.

תסחיף ריאתי מופיע לעיתים קרובות בחולים מבוגרים וסניליים הנמצאים במנוחה במיטה, בחולים בכל גיל עם סימנים של אי ספיקת לב מתחילה או חמורה. המקור לתסחיפים הוא לעתים קרובות phlebothrombosis של איברי האגן והגפיים התחתונות ופקקת פריאטלית בחללי הלב הימני. תסחיף ריאתי מופיע בנשים בגיל הפוריות הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

אבחון. טיפול HF.

אי ספיקת לב חריפה.

חַד אי ספיקת כלי דם.

אי ספיקת לב כרונית.

אי ספיקה חריפה של כלי דם.

אי ספיקת לב חריפה.

קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם

התמונה הקלינית מורכבת ממרפאת CHD - אנגינה פקטוריס, סימנים לאי ספיקת לב כרונית, הפרעות קצב שונות.

מדובר בקבוצת חולים בדרגות חומרה שונות של מחלת עורקים כליליים, אך בכל המקרים ישנם סימנים לאוטם שריר הלב - לא לפני 8 שבועות מתחילת האוטם. הטיפול בחולים כאלה תלוי בביטויים הקליניים.

אי ספיקת לב חריפה- ירידה פתאומית בתפקוד ההתכווצות של הלב, מה שמוביל להפרות של המודינמיקה תוך לבבית, זרימת הדם בקטנה מעגל גדולמחזור הדם, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי גופים בודדים. אי ספיקת לב חריפה היא משני סוגים: חדר שמאל, המוביל להתפתחות של אסטמה לבבית ובצקת ריאות, וחדר ימין.

הסיבות העיקריות : דלקת שריר הלב מפוזרת חמורה, טרשת קרדיו, אוטם שריר הלב חריף, יתר לחץ דם עורקי חמור, מחלת לב אבי העורקים, היצרות מיטרלי, קרדיומיופתיה, פעילות גופנית גבוהה במיוחד, עירוי תוך ורידיכמויות יתר של נוזל.

גורמים פתוגנטיים עיקריים. היחלשות של העבודה של החדר השמאלי עם עבודה מספקת של החדר הימני; לחץ מוגבר בורידי הריאה, נימים, עורקים; חדירות מוגברת של נימים ריאתיים, הזעה של החלק הנוזלי של הדם לתוך alveoli, הפרעה בדיפוזיה של גזים, צבירה מוגברת של טסיות דם, microatelectasis. כתוצאה מתהליכים אלו מופרע חילופי הגזים בריאות, תכולת החמצן בדם יורדת ותכולת הפחמן הדו חמצני עולה. אספקת החמצן לאיברים ולרקמות מתדרדרת, המרכזי רגיש לכך במיוחד. מערכת עצבים. אצל מטופלים מתגברת ההתרגשות של מרכז הנשימה, מה שמוביל להתפתחות קוצר נשימה, המגיע לדרגת חנק. סטגנציה של דם בריאות במהלך התקדמותו מלווה בחדירה של נוזל סרוזי לתוך לומן של alveoli, וזו כבר בצקת ריאות. התחלה דמוית התקף של אי ספיקת חדר שמאל נקראת אסתמה לבבית.

תמונה קלינית של אסתמה לבבית. התקף אסטמה מתפתח בדרך כלל בלילה. התפתחות של התקף מוקל על ידי מתח פיזי או נוירו-נפשי. המטופל מתעורר עם תחושה של חוסר אוויר ופחד ממוות. במקביל יש שיעול פריצה, דפיקות לב. קוצר נשימה חמורמאלץ את המטופל לשבת במיטה או ללכת לחלון פתוח. החולה נסער, מתנשף באוויר.

בבדיקה. סובל מהבעת פנים, תנוחה אורטופדית עם רגליים מושפלות, עור חיוור-אפרפר, מכוסה בטיפות זיעה, אקרוציאנוזה, קוצר נשימה חמור, ורידי צוואר נפוחים. בנשימה של עד 30-40 פעמים בדקה, נשמעים רעלים יבשים ורטובים קשים ומפוזרים בחלקים התחתונים האחוריים של הריאות. כאן אפשר גם להקהות. צליל כלי הקשה. הדופק הוא תכוף, מילוי חלש, לרוב הפרעות קצב. גבולות הלב, בהתאם למחלה הבסיסית, מורחבים לעתים קרובות יותר שמאלה. קולות הלב הם חירשים, לעתים קרובות - "קצב דהירה". לחץ הדם תקין בהתחלה, ואז יורד ככל שהאסתמה הלבבית מתקדמת.

נתוני מעבדה אינם אופייניים. כיח בשלב של בצקת ריאות הוא נוזלי, מוקצף, ורוד, אאוזינופילים אינם נמצאים בו.

נתונים אינסטרומנטליים .

א.ק.ג- ירידה באמפליטודה של גל T, מרווח S-T, הפרעות קצב שונות, שינויים האופייניים למחלה הבסיסית.

צילום רנטגן של הריאות- כהה הומוגנית סימטרית פנימה מחלקות מרכזיות(הצורה המרכזית של סוג "כנפי פרפר"); צללים מפוזרים דו-צדדיים בעוצמה משתנה (צורה מפוזרת).

טיפול דחוף .

רָאשִׁי אמצעים דחופיםבאסתמה לבבית צריכה לספק פתרון למשימה העיקרית - לפרוק את מחזור הדם הריאתי, להפחית את הלחץ ההידרוסטטי המוגבר בכלי שלה, לשפר את ההתכווצות של שריר הלב, להגביר את ריווי החמצן בדם.

המטופל צריך לשבת בנוחות, לספק את התמיכה הדרושה לגבו ולזרועותיו. עם לחץ דם נמוך - תנוחת המטופל במיטה - חצי ישיבה, ועם יתר לחץ דם - ישיבה. כניסה למתחם אוויר צח, מתחילה שאיפת חמצן (בשלב של בצקת ריאות - באמצעות חומר מסיר קצף - אנטי פומסילאן, אלכוהול).

תן מתחת ללשון טבליה אחת של ניטרוגליצרין או טיפה אחת של תמיסת אלכוהול 1% ממנו. ניטרוגליצרין מפחית לחץ בעורק הריאתי ומפחית את החזרה הורידית ללב, מה שמשפר את עבודתו (התווית נגד כאשר לחץ הדם נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות).

הפעולה הבאה בהתקף אסטמה היא שימוש במשכך כאבים נרקוטי (1 מ"ל של תמיסה 1% של מורפיום הידרוכלוריד יחד עם 10 מ"ל מי מלח פיזיולוגיאו תמיסת דרופידול 0.25% 2.5 מ"ל לווריד). הם משמשים להפחתת קוצר נשימה (מדכא מרכז נשימתי), כמו גם להרגיע את החולה, להרדים, לפזר מחדש דם ממחזור הדם הריאתי. משככי כאבים נרקוטיים הם התווית נגד בנשימה רדודה נדירה.

כדי להעצים את הפעולה סמים 1 מ"ל של תמיסה 1% של דיפנהידרמין או 1 מ"ל של תמיסה של 1-2% של סופרסטין מוזרק לשריר.

משתנים מיועדים ללחץ דם תקין או גבוה. 40-160 מ"ג של פורוסמיד (Lasix) ניתנים תוך ורידי, עם לחץ דם נמוך או תקין - 30-60 מ"ג של פרדניזולון תוך שריר או תוך ורידי.

במקרה של יתר לחץ דם עורקי, חוסם גנגליוני - תמיסת פנטמין 5% של 1-2 מ"ל מוזרקת יחד עם 10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לווריד לאט או תוך שרירית (יש לה השפעה חיובית לאחר 15-20 דקות עם הזרקה תוך שרירית, ועם תוך ורידי - כבר בזמן המתן). אופילין נגיש יותר עבור הפרמדיק - תמיסה של 2.4% של 10 מ"ל מוזרקת לווריד (מנרמל המודינמיקה במחזור הריאתי). זה מצוין במיוחד בנוכחות סימפטומים של ברונכוספזם.

במקום חוסם גנגליו ואמינופילין, החובש יכול להשתמש בתמיסת Dibazol 0.5% של 6-8 מ"ל עם 10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לווריד באיטיות.

עם טכיקרדיה - 1 מ"ל של תמיסה 0.025% של strophanthin יחד עם 10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית תוך ורידי באיטיות (על רקע אוטם שריר הלב - אין לתת.) בחירת תרופות לאסתמה לבבית בהתאם לרמת לחץ הדם.

בתקופת האשפוז, במצבים בהם אין תרופות נחוצות, מוצגת מריחת חוסמי עורקים על הגפיים (לעתים קרובות יותר על הצלעות), דבר התורם להרחקת כמות מסוימת של דם מהמחזור ולפריקת מחזור הדם הריאתי. . כל 10-15 דקות מסירים את חוסמי העורקים ומושמים שוב לאחר הפסקה (החוסמים מורחים על שתי גפיים). לפעמים יש צורך לדמם (300-400 מ"ל). אמבטיית רגליים חרדל חמה (עד לשלישים העליונים של הרגליים) עוזרת גם היא להפחית את קיפאון הדם בריאות. ניתן לבצע חוסמי עורקים ורידים והקזת דם רק עם לחץ דם תקין או מוגבר.

בעת מתן טיפול חירום להתקף של אסתמה לבבית באנשים עם יתר לחץ דם עורקי, כאשר השימוש בתרופות בסיסיות נגד אסתמה הוא התווית נגד, חולים מקבלים מרשם ומקבלים תרופות המגבירות את לחץ הדם ומשפרות את ההתכווצות של שריר הלב (קורדיאמין, קפאין , מזטון, פרדניזון).

לאחר חיסול התקף של אסתמה לבבית, החולים נתונים לאשפוז באמבולנס (רצוי מומחה) ליחידה לטיפול נמרץ של בית חולים קרדיולוגי.

ההובלה מתבצעת על אלונקה עם מיקום מוגבה של קצה הראש. עם תופעות של קריסה נלווית - עמדה אופקית. במהלך ההובלה, המטופל נמצא במעקב מתמיד וניתן טיפול חירום הכרחי.

אי ספיקת חדר ימין חריפה. אי ספיקת חדר ימין חריפה מתרחשת לרוב עם תסחיף ריאתי, לעיתים רחוקות - עם אוטם נרחב של המחיצה הבין חדרית עם מפרצת, עם pneumothorax ספונטני, דלקת ריאות מוחלטת, עם סטטוס אסטמטי.

הגורמים התורמים הם השמנת יתר, פוליציטמיה, גיל מעל 50 וטרומבופלביטיס לוקליזציה שונה. פקקים הנוצרים בווריד הנבוב התחתון, בתוספת פרוזדורי ימין או באטריום הימני עלולים להתנתק ולהינשא לעורק הריאתי. כתוצאה מחסימה מכנית ועווית של כלי ה-ICC, ההתנגדות של כלי הדם הריאתיים עולה בחדות, מה שמוביל לעומס יתר של החדר הימני ובהתאם, לאי ספיקה חריפה שלו. עד מהרה מצטרף גם אי ספיקת חדר שמאל, ואז מדברים על אי ספיקת לב מוחלטת.

תסמינים של אי ספיקת חדר ימין חריפה. תלונות קוצר נשימה, כאבים בהיפוכונדריום הימני, נפיחות.

בְּדִיקָה- ציאנוזה, ורידי צוואר נפוחים, נפיחות ברגליים. הדופק הוא תכוף, מילוי חלש, לרוב הפרעות קצב. גבולות הלב מורחבים ימינה, טכיקרדיה, אוושה סיסטולית על תהליך ה-xiphoid, מחמירות בהשראה עקב אי ספיקה יחסית של השסתום התלת-צדדי. הכבד מוגדל, כואב, לחץ על הכבד גורם לנפיחות של ורידי הצוואר (תסמין של Plesh), עלול להתפתח מיימת.

נתוני מעבדהבגלל המחלה הבסיסית.

ארוך מנוחה במיטהמוביל לירידה ביעילות התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם, חולשת שרירים, אוסטאוכונדרוזיס, דלקת ריאות היפוסטטית, סיבוכים תרומבואמבוליים.

מחקר אינסטרומנטלי. א.ק.ג: עלייה באמפליטודה של גלי P ב-II, III, V1-2 (עומס יתר של אטריום ימין), סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה.

בדיקת רנטגן- נתונים של המחלה הבסיסית.

אולטרסאונד של הלב- הרחבת חללי הלב הימני. מדידת לחץ ורידי - CVP עולה בחדות.

טיפול דחוף .

טיפול באי ספיקת חדר ימין חריפה הנגרמת על ידי תסחיף ריאתי (PE) כולל בעיקר מתן הפרין (לפחות 60,000-70,000 IU ליום) תוך ורידי, טיפול בחמצן באמצעות מסיכת חמצן או צנתורי אף-לוע, גליקוזידים לבביים.

יש צורך להזעיק צוות החייאה אמבולנס והסעה דחופה למוסד רפואי מיוחד.

אי ספיקת כלי דם חריפה- הפרה של מחזור הדם ההיקפי, המלווה בהפרה של אספקת הדם לאיברים ורקמות. מצב זה מתרחש כתוצאה מירידה ראשונית פתאומית במילוי הדם של כלי פריפריה ומתבטא בצורה של התעלפות, קריסה, הלם.

התעלפות (סינקופה)) היא הפרעה פתאומית לטווח קצר בהכרה הנגרמת מהיפוקסיה מוחית, המלווה בהיחלשות של פעילות הלב והנשימה ובהחלמה מהירה שלהן.

ישנם מספר סוגים של התעלפות, המעידים על מגוון הגורמים להופעתם.

בחולים עם סינקופה מבחינים בשלוש תקופות: פרה-סינקופה, סינקופה פרופר (סינקופה) ופוסט-סינקופה.

קדם סינקופההמצב מתבטא בתחושת סחרחורת, כהות עיניים, צלצולים באוזניים, חולשה, סחרחורת, בחילות, הזעה, עור חיוור ונמשך בדרך כלל בין שניות בודדות עד דקה.

הִתעַלְפוּתמתבטא באובדן הכרה, ירידה חדה בטונוס השרירים, חיוורון של העור, נשימה רדודה. ההתעלפות נמשכת בין כמה שניות לדקה אחת. במקרים חריגים, עם הפסקה ממושכת יחסית של זרימת הדם המוחית, א התקפים טוניים-קלונייםנצפה במתן שתן לא רצוני.

האישונים מכווצים (לעיתים מורחבים), אינם מגיבים לאור, אין רפלקס קרנית. הדופק חלש, בקושי מוחשי, נדיר. לחץ דם תקין או נמוך. קולות הלב עמומים. נושם רדוד, נדיר. לפעמים התעלפות נמשכת עד 10-20 דקות.

לאחר התעלפותמַצָב. לאחר שחזור ההכרה, העור מקבל בהדרגה את צבעו הרגיל, מילוי הדופק משתפר, ברדיקרדיה נעלמת, לחץ הדם מתנרמל. המטופל אינו זוכר את ההתעלפות שאירעה, לרוב שואל היכן הוא ומה קרה לו. לחלק מהמטופלים יש חולשה, כאב ראש או כבדות בראש.

ישנן שלוש קבוצות עיקריות של סינקופה: נוירו-קרדיוגניות; קרדיוגני; אנגיוגני.

כיצד מתרחשת אי ספיקת לב של חדר שמאל?

יש אנשים המחשיבים אי ספיקת לב של חדר שמאל כפתולוגיה לא כל כך חמורה. אמונה שגויה כזו קשורה לעובדה שבשלב הראשוני היא מסוגלת להמשיך ללא תסמינים ולהרגיש את עצמה כאשר אדם חווה מתח פיזי ורגשי משמעותי. ישנן קבוצות סיכון המועדות ביותר לאי ספיקת לב של חדר שמאל. אם אדם עבר התקף לב, סביר להניח שהוא יפתח אי ספיקת לב שמאלית.

גם מי שסובל מהפרעת קצב נמצא בסיכון. עם דלקת שריר הלב, הלב מושפע מתהליכים דלקתיים, שינויים הרסניים ברקמות האיבר הם גורם שכיח לאי ספיקת חדר שמאל. אם אדם מתעלל משקאות אלכוהוליים, עליו להיות מוכן לעובדה שהלב שלו לא יעבוד כרגיל. בהשפעת חומרים הכלולים באלכוהול, האיבר מרחיב את החללים שבהם הדם עומד. פגיעה במנגנון שסתום הלב, היצרות, הפרעה בזרימת הדם המערכתית - כל זה מוביל להתרחשות של אי ספיקת לב.

צורה חריפה או כרונית של המחלה?

ברפואה המודרנית נהוג להבחין בין שתי צורות של אי ספיקת חדר שמאל:

• חַד;
• כְּרוֹנִי.

תוֹפָעָה מבט חדאי ספיקת לב מביאה איתה אסטמה לבבית, בצקת ריאות, הלם קרדיוגני. הנשימה מופרעת, והריאות מתמלאות בהדרגה במים. יחד עם זאת, מצבו של אדם כשהוא במצב אופקי מחמיר באופן משמעותי, מכיוון שקוצר הנשימה שלו מתגבר. תסמינים של התקף של אי ספיקה חריפה יכולים להידמות להצטננות.

אנשים עם מחלה זו מפתחים לעתים קרובות שיעול. אם יש אי ספיקה חריפהדורש טיפול רפואי דחוף ואשפוז של המטופל. כל אדם חמישי שלא ניתן לו סיוע בזמן נפטר ממנו צורה חריפהמחלה ביום הראשון לאחר הופעתה.

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת הרבה יותר לאט. הסימנים הראשונים שלו קשורים לקיפאון של דם, שהרכבו מאופיין בתכולת חמצן נמוכה. במקביל, מתחילות הפרעות באספקת הדם לכליות, מופיעים הסימנים הראשונים לאי ספיקת כליות, מכיוון שתפקוד האיבר המזווג קשור קשר הדוק למערכת הלב וכלי הדם.

נפיחות של הגפיים היא אחד הסימנים המובילים של לב ו פתולוגיות כליות. עם אי ספיקת חדר שמאל, בצקת מתפתחת באופן מיידי ובאופן ספציפי מאוד. זה מתחיל בקרסול וברגליים.

בהדרגה, הבצקת עולה גבוה יותר, וכתוצאה מכך, הם כבר נצפו בבטן. הפתולוגיה מלווה בהופעת תסמינים של מחלות כבד - תחושות כואבות, לא נוחות בהיפוכונדריום הימני. הם קשורים לשפע מתקדם של הכבד. הוא גדל באופן משמעותי בגודלו, וכאב מתרחש כתוצאה מלחץ על הקפסולה של האיבר.

הצטברות הנוזלים בחלל הבטן יכולה להגיע לרמה כזו שהסימפטום מחלת לבהופך גלוי יותר. באדם הסובל מאי ספיקת לב של חדר שמאל, הבטן דומה לצפרדע. בצפק של אדם יכול לצבור עד 15 ליטר מים. נוזל באזור הצדר הוא גם אחד התסמינים של בעיות לב. הצטברות הנוזל מלווה בהפרה של תפקוד מערכת הנשימה. במקביל, נצפים תסמינים של עיכוב ביצירת שתן ונסיגתו מהגוף.

שלבי התפתחות המחלה

הרפואה המודרנית מבדילה שלושה שלבים בהתפתחות אי ספיקת לב:

• התחלתי;
• מְמוּצָע;
• מָסוֹף.

לכל אחד מהם יש משלו תסמינים ספציפיים. בשלב הראשוני, לאדם יש קוצר נשימה קל, לא כל האנשים שמים לב אליו, בהתחשב בכך שהוא תוצאה של עומס יתר פיזי. דופק מהיר אינו נצפה כאשר הגוף במנוחה. אבל עם עלייה משמעותית בפעילות הגופנית, מופיע דופק מהיר. נפיחות וקוצר נשימה מתמשך (אפילו במנוחה) הם תסמינים של השלב השני של אי ספיקת לב של חדר שמאל. באותו שלב, ציאנוזה הוא ציין. השלב השלישי של אי ספיקת לב נחשב לבלתי הפיך. זאת בשל העובדה כי התהליכים המתרחשים ברקמות הגוף, זה הופך להיות בלתי אפשרי להפסיק לחלוטין. הטיפול באי ספיקת חדר שמאל בכל אחד משלביו קשור קשר הדוק למאבק בגורמים שעוררו את המחלה. הגילוי שלהם בשלב מוקדם של הפתולוגיה נותן את המספר הגדול ביותר של סיכויים להציל את חייו של אדם.

מה שצריך להיעשות?

בטיפול באי ספיקת לב משתמשים במספר קבוצות של תרופות:

• משתנים;
• חוסמי בטא;
• מעכבי ACE;
• גליקוזידים;
• חנקות.

משתנים ממלאים שני תפקידים בו זמנית: השימוש בהם הכרחי לשיפור תפקוד הכליות והוצאת נוזלים מהגוף. נטילת חוסמי בטא קשורה בצורך לבצע התאמות לעבודה של שרירי הלב. תרופות אלו מפחיתות את קצב הלב, ואת העומס על השרירים איבר פנימי, בהתאמה, יורד. יש צורך במעכבים כדי להרחיב את חללי הלב ולייצב את רמות לחץ הדם. עלייה בשבר הפליטה מתרחשת עקב צריכת גליקוזידים. הם גם תרופה חיונית לחולים שאי ספיקת הלב שלהם מלווה בהפרעות קצב. חנקות נחוצות להרחבת הכלים של האיבר הפנימי. הקבוצה הזאתתרופות נמצאות בשימוש נרחב כדי להילחם באי ספיקת לב חריפה.

יש סיכוי להציל חיים

אם הגורם לאי ספיקה הוא אוטם כלילי, המשימה העיקרית של הרופאים היא להחזיר את סבלנות העורקים. אחת השיטות הנפוצות ביותר ליישומו היא היצרות, כאשר העורק מתרחב עקב החדרת קפיץ מיוחד לגופו של המטופל. עם פגיעה במסתמי הלב, השימוש הוא אך ורק טיפול תרופתיאינו יעיל - יש צורך בניתוח ומסתמי לב תותבים. כדי ליישם הליך זה, הרפואה המודרנית משתמשת באיברים תורמים או בתותבות מתכת. כאשר אי ספיקת לב מלווה בהפרעת קצב, משתמשים באבלציה בתדר רדיו אם הטיפול הרפואי אינו יעיל. שיטה יעילה לא פחות היא צריבה של מוקדים המעוררים הפרעת קצב. בקרדיופתיה, אף אחד מהאמור לעיל שיטות תפעוליותהמטופל אינו יכול לעזור. במקרים כאלה, הסיכוי האמיתי היחיד להציל את חייו של אדם הוא השתלת לב.

תנאי הכרחי לאפקטיביות של שמרניות ו טיפול כירורגיאי ספיקת לב היא דיאטה.

המטופל צריך לפקח כל הזמן על משקלו ולמנוע הופעת קילוגרמים מיותרים, השמנת יתר. השימוש המוגבל במלח, מים ושומנים ממקור מן החי הוא גם תנאי הכרחי, וכך גם דחיית משקאות חריפים ועישון. אדם לא יכול להסתדר בלי פעילות גופנית, אבל זה גם יצטרך להיות מוסדר בקפדנות, עם זאת, ביצוע תרגילי תרפיה מיוחדים יעזור במאבק נגד אי ספיקת לב.

זה יוצר דפורמציה של מערכת ההתכווצות שאינה יכולה להתמודד עם פליטה מלאה של דם. כישלון מוביל לעובדה שכלי הריאה עולים על גדותיהם בדם. זה כרוך בהפרה של חילופי גזים וקפיצת לחץ בריאות. הפלזמה שנאלצת החוצה מדפנות הנימים ממלאת את המכתשים, גורמת לנפיחות של איבר הנשימה, והגז מהאלוויולים יוצר קצף.

הסיבות

אי ספיקת לב של חדר שמאל נוצר עם פתולוגיה לבבית, אשר נגרמת מסיבות רבות, במיוחד מום מולד. במקרים מסוימים, הסימפטומים של אי ספיקת חדר שמאל מופיעים עם עודף נוזלים, הקשור לבעיות בכליות.

בין הגורמים להופעת המחלה טרשת עורקים, רמה גבוההצמיגות הדם.

אם מתעלמים מהסימנים האימתניים ולא שמים לב אליהם, אז אי ספיקת לב עלולה לגרום לסיבוכים בהרבה דברים חיוניים מערכות חשובותאורגניזם או סיבה תוצאה קטלנית. מומחים מאמינים שפתולוגיה של חדר שמאל היא תסמונת הנגרמת מהסיבות הבאות:

• יַרקָן;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הפרעת קצב;
• מחלה ראומטית של אבי העורקים;
• דפורמציה טרשתית של כלי הדם הכליליים;
• דלקת אבי העורקים של עגבת;
• אוטם חדר שמאל;
• אנמיה קשה;
• התערבות כירורגית בנפחים גדולים;
• שימוש לרעה בסמים, חומרים רעילים, אלכוהול.

בצקת ריאות

רופאים מבחינים בין סוגים חריפים וכרוניים של פתולוגיה, בהתאם למהירות התפתחותה. במקרה הראשון, יש עלייה מהירה בסימפטומים בצורה של בצקת ריאות, אסטמה, הלם קרדיוגני. האפשרות השנייה נראית מאופקת יותר. המאפיין המבחין שלו הוא סטגנציה של הדם, הוא מכיל חוסר חמצן, עקב המחסור בו חווים שאר האיברים רעב. הכליות הן הראשונות בסיכון, הפרה של תפקודן גורמת לנפיחות ברגליים. עם הזמן, עודף נוזלים ממהרים לתוך חלל הבטן, וגורם למיימת.

תסמינים

ידוע שמחלות לב דומות בתסמינים הכלליים, המתבטאים בכאבים בחזה, בצוואר, בלסת, בשכמות השמאלית ובמרפק. לאי ספיקת חדר שמאל יש את שלו מאפיינים, שביניהם:

• הופעת הפרעת קצב;
• חום;
• קפיצות בטמפרטורה ובלחץ;
• כאב לא טיפוסי בבטן ובגב;
• קוצר נשימה;
• נפיחות של הגפיים;
• סחרחורת והתעלפות;
• שיעול ליחה ודם;
• אורתופניאה;
• אמפיזמה הנגרמת מחוסר תנועה של הריאות;
• מיימת (הצטברות נוזלים בבטן);
• הידרותורקס צד שמאל.

תכונה ייחודית של המחלה היא ציאנוזה המתרחשת לעתים קרובות של העור, הגדלה של הכבד ורידי הצוואר.

הגורמים לפתולוגיה הם חדירת דם לריאות ורוויה של כלי הדם הריאתיים.

שיטות אבחון

אי ספיקת חדר שמאל מאובחנת באמצעות ציוד רפואי מיוחד, המשמש לאולטרסאונד, א.ק.ג., רנטגן, רדיואיזוטופ ventriculography ו-PET. צילום הרנטגן מגלה קיפאון דם ובצקת ריאות, א.ק.ג מראה את הדומיננטיות של החדר השמאלי וסימנים של אי ספיקה וניוון.

א.ק.ג

בבדיקות מעבדה ניתן לראות אגלוטינציה של טסיות דם, ירידה בחמצן בדם, שינוי בחילופי הגזים במככיות, התפתחות בצקת, עלייה בחדירות ברקמת הריאה ורמת הפחמן הדו חמצני. בעת בדיקת מטופל, רופא יכול לזהות אוושה סיסטולית, הפעלת פעימת הקודקוד והסטה בגבול השמאלי של הלב במהלך ההאזנה.

שלבי פתולוגיה

בתחילת המחלה, התסמינים כמעט בלתי נראים ומורגשים רק בזמן מאמץ גופני. ניתן לזהות הפרות של תפקוד החדר השמאלי בא.ק.ג.

1. הפתוגנזה של השלב האמצעי של התסמונת מאופיינת בנוכחות של כאב מתמיד שאינו מפסיק.
2. הצורה החמורה מתבטאת בשינויים בלתי הפיכים וקשה לתקן.

טיפול רפואי

לאחר בחינה מקיפהובדיקה חזותית אישרה שהחולה השאיר אי ספיקת חדרית, הטיפול נבחר בהתאם לחומרת המחלה ומאפייניה.

למרות השמרנות של הטיפול, מבחר מוכשר של תרופות יכול להשיג הפוגה חיובית ולעצור הישנות. במקביל, מתבצע תיקון של מחלות שעוררו פתולוגיה לבבית.

בצורה הכרונית, יציבות רגשית היא התנאי העיקרי להצלחה. למטופל רושמים:

• משתנים, פריקת מחזור הדם הריאתי;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• לנקוט באמצעים למניעת בצקת ריאות ולהמליץ.

במקרה של פיתוח תהליך אקוטיהחולה נתון לאשפוז מיידי, בו ננקטים אמצעים להפחתת עוצמת התגובות המטבוליות ומחסור בחמצן. אם לתסמונת יש אופי התקפי המופיע בדרך כלל בלילה, אזי זה מעיד על אסתמה לבבית, שבה מורגש חנק וחשש מפני המוות מופיע. במקרה של התקדמות הפתולוגיה נוצרת בצקת ריאות, המאופיינת בצפצופים קוליים. במצב כזה, החולה זקוק לטיפול חירום.
לטיפול במחלה משתמשים בתרופות:

דרפרידול

• מורפיום, המוריד את לחץ הדם;
• משתנים מהירים פורוזמיד ו-uregit, ניתנים תוך ורידי;
• חוסמי בטא;
• סודיום אוקסיבוטט, המרחיב את כלי הדם;
• droperidol, בעל אפקט הרגעה;
• ניטרוגליצרין, המפחית את החזרת הדם הוורידי;
• דובוטרקס ודופמין, המפעילים את תפקוד ההתכווצות של הלב ביתר לחץ דם;
• סודיום nitroprusside, משמש רק במצבים חמורים.

מדענים לא מכחישים השפעה חיוביתעשבי תיבול, כגון זנב סוס. בדרך כלל לוקחים 4 כפות חומרי גלם, מבשלים עם 2 כוסות מים רותחים ושותים לאורך היום במקום תה.

בְּ רמה מתקדמתלפנות להשתלת עורק כלילי, השתלה של חדר מלאכותי או האיבר כולו.

עזרה ראשונה לפיגוע

במקרה שצריך לתת למטופל טיפול דחוף, המורכב מאלגוריתם הפעולות הבא:

• אדם מקובע בישיבה, ובנוכחות יתר לחץ דם - חצי ישיבה;
• עם בצקת, יש צורך להשתמש בכל מסיר קצף, למשל, משאף חמצן;
• רצוי לשים טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון או להפיל טיפה אחת של נוזל אלכוהול 1%.

אם הלחץ העליון נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות, אז התרופה יכולה להזיק.
החנק מוקל היטב על ידי משככי כאבים נרקוטיים, שעוצרים במהירות כאב, פחד וחרדה.

• כשלא בהישג יד תרופותחוסמי עורקים מוחלים על הגפיים, מפחיתים את העומס על האיבר ופורקים מערכת דם. ניתן להשתמש בחוסמי עורקים למשך 15 דקות לכל היותר, בתנאי שהלחץ של האדם אינו נמוך מהנורמה.
• הרפואה המסורתית ממליצה לפנות לאמבטיות רגליים חרדל חמות, וכן פנימה מקרי חירוםלהקלה על תהליכים ריאתיים גודשים - להקזת דם.
• לאחר נקיטת האמצעים הדרושים, יש לשלוח את החולה באמבולנס לבית החולים.

תחזיות

עם כל פתוגנזה, תוצאה חיובית היא די אמיתית. אבחון מדויקו טיפול איכותיממזער סיבוכים ומציל אדם מסבל. מניעת ההישנות מתבצעת על ידי ביצוע המלצות הרופא המטפל.

וִידֵאוֹ