החלון הסגלגל אינו סגור. מהו פטנט פורמן סגלגל? כאשר הפורמן הפתוח סגלגל נסגר כרגיל

פתח חלון סגלגל - אנומליה מינוריתלב, שבו התקשורת בין הפרוזדורים השמאלי לימין נשמרת באופן חלקי או מלא, טבעי לתקופה התפתחות טרום לידתית. אצל ילד, זרימת הדם מספקת אספקת דם דרך חלון סגלגל רחב, בעיקר באזור הברכיוצפלי. זה הכרחי כדי לתמוך פיתוח מהירמוֹחַ. לאחר הלידה, עם הנשימה הראשונה של הילד, משתנה שיפוע הלחץ בין הפרוזדורים, ובתנאי התפתחות אופטימליים מתרחש תהליך ההתמזגות של קצוות המסתם עם החור. אי שם במחצית השנייה של השנה הראשונה לחייו של תינוק, החלון הסגלגל נסגר. אבל זה לא המקרה עבור כולם. לדברי מחברים רבים, בשנה הראשונה לחיים, החלון הסגלגל נסגר רק אצל 50-60% מהילדים; מאמינים שהוא יכול להיסגר באופן ספונטני בכל עת בחייו של אדם. לפי מקורות שונים, חלון סגלגל פתוח מתגלה אצל 17-35% מהמבוגרים.

אין תסמינים

ברוב המקרים, לחלון סגלגל פתוח אין כמעט תסמינים, קשה לזהות אותו לפי כמה ביטויים ספציפיים. דוֹקטוֹר תירגול כלליעשוי לחשוד באנומליה לבבית זו רק אם הילד:

שתי נקודות מבט על הבעיה

הגישה להערכת התפקיד הקליני של אנומליה קטנה בצורה של סגלגל פורמן פתוח בלב ביילודים אינה חד משמעית כיום. עד לאחרונה, נקודת המבט לגבי חוסר המזיק המוחלט של החלון הסגלגל הפתוח שררה בהתמדה, אנומליה זו נחשבה כגרסה של הנורמה. ועד עכשיו, תומכי עמדה זו מאמינים כי פגם זה אינו גורם להפרעות המודינמיות ואינו מצריך תיקון כירורגי.

אולטרסאונד של לב של יילוד - חלון סגלגל פתוח

עם זאת, ישנה נקודת מבט נוספת, המצביעה על אפשרות של סיבוכים חמורים מסכני חיים של אנומליה "תמימה" זו של הלב. ראשית כל אנחנו מדבריםעל תסחיף פרדוקסלי והתפתחות מצבים היפוקסמיים. חשיבות מיוחדת מיוחסת לזיהוי של חלון סגלגל פתוח אצל ספורטאים החווים עוצמה ונפח גבוהים של מתח פיזי ופסיכו-רגשי. יש לציין כי התפתחות של תסחיף פרדוקסלי אפשרי באותם ענפי ספורט שבהם משתמשים לעתים קרובות בתרגילי מאמץ - הרמת משקולות, התעמלות אתלטית, היאבקות.

השילוב של חלון סגלגל פתוח עם אנומליה נוספת של הלב, מפרצת של המחיצה הבין-אטריאלית, המהווה גורם סיכון מוכר להתפתחות סיבוכים קרדיו-אמבוליים, הוא הגיוני. מפרצת תנועתית מגדילה באופן משמעותי את הסבירות לרפלוקס מיקרואמבולי מהאטריום הימני לשמאל, כלומר, מגדילות את הסיכון לתסחיף פרדוקסלי.

מה לעשות?

השיטות העיקריות לאיתור סגלגל פורמן פתוח הן בדיקות אקוקרדיוגרפיות קונבנציונליות ודופלר של הלב. אוּלַי, שאלה עיקרית, שעליו יש לדון עם הרופא - מה צריכה להיות הטקטיקות של התנהגות הורית אם אנומליה לב זו מתגלה אצל ילד?

קודם כל, אתה צריך לפקח באופן קבוע קרדיולוג ילדיםליצור איתו קשר מתמיד. מדי פעם (פעם בשנה) חזור על המחקר, עקוב אחר גודל החלון הסגלגל. אם הם מתחילים לרדת (לרוב, זה קורה) - מצוין. כאשר זה לא קורה, אתה צריך להחליט עם מומחה מה לעשות הלאה. טיפול מודרני open foramen ovale כולל סגירת טרנסקטטר אנדווסקולרית של הפתח עם מכשיר מיוחד.

חלון סגלגל פתוח בלב (OOO) - רווח בקיר שנוצר בין אטריום ימין לשמאל. בדרך כלל, פער פתוח כזה מתפקד במהלך התקופה התפתחות עובריתוגדל לגמרי במהלך השנה הראשונה לחייו של ילד. אם זה לא קורה, אנחנו מדברים על אנומליה, אשר מוקצה לה הקוד Q21.1 ב-ICD 10.

מהצד של האטריום השמאלי, הפתח מכוסה על ידי שסתום קטן, שמתבגר במלואו עד לזמן הלידה. כאשר מתרחש הבכי הראשון של התינוק שנולד, והריאות נפתחות, חלה עלייה משמעותית בלחץ באטריום השמאלי, שבהשפעת המסתם סוגר לחלוטין את החלון הסגלגל. עם הזמן, המסתם נצמד בחוזקה לדופן המחיצה הבין-אטריאלית, כך שהפער בין הפרוזדורים נסגר.

לרוב, במחצית מהילדים, עלייה כזו בשסתום מתרחשת במהלך שנת החיים הראשונה. זו הנורמה. אבל אם גודל השסתום אינו מספיק, ייתכן שהחריץ לא ייסגר לחלוטין, כלומר יישאר חור כלשהו, ​​שמידותיו נקבעות במילימטרים. בגלל זה, הפרוזדורים אינם מבודדים זה מזה. ואז, מה שנקרא אחרת תסמונת MARS.

קרדיולוגים מסווגים את זה כ.

במקרים מסוימים, כאשר אין תסמינים חמוריםהמשפיעים על איכות החיים, תסמונת זו יכולה להיתפס כתכונה אינדיבידואלית של מבנה הלב.

אבל זה קורה לעתים קרובות כי אנומליה כזו הופכת ידועה במקרה. עבור מבוגר, זה עשוי להפתיע. הם מפוחדים, חושבים שזהו סבל רציני וחייהם יגיעו בקרוב לקיצו. חלק מהצעירים מאמינים שבגלל זה לא יתאפשר להם להיכנס לצבא. האם יש סיבה לחששות כאלה? כדי להבין זאת, צריך להבין את הגורמים, הסימפטומים וגורמים אחרים הקשורים ל-PFO.

הסיבות

אז, חלון סגלגל פתוח הוא חור, הנמדד במילימטרים, שנוצר בין הפרוזדורים. דרכו, דם יכול לזרום מאטריום אחד למשנהו. לרוב זה מגיע מהאטריום השמאלי לימין. זאת בשל העובדה כי הלחץ בחלל של האטריום השמאלי גבוה יותר. כאשר מתבצעת אבחנה, היא מנוסחת לרוב כ: LLC עם איפוס שמאלי-ימין.

אבל LLC לא, אם כי בהתאם ל-ICD 10 מוקצה להם קוד אחד. הפגם הוא יותר פתולוגיה רצינית. תסמונת MARS אינה מחלת לב מולדת או פגם במחיצה. וההבדלים הם לא רק במבנה והתפתחות הלב, אלא גם בגורמים, בסימפטומים, בטיפול ובגורמים נוספים.

הסיבות למצב זה של החלון הסגלגל לא תמיד ידועות בדיוק. יש דעה כי נטייה תורשתית יכולה להוביל למצב כזה. כמובן שאי אפשר לעשות שום דבר בקשר לגורם הזה. אבל ישנן סיבות אחרות שתלויות במידה רבה באישה הנושאת חיים חדשים, יש חשיבות מיוחדת לנוכחותם דווקא בתקופת הלבישה ברחם של ילד:

• לעשן;
• תת תזונה;
• הרעלת סמים רעילים;
• אלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
• לחץ.

לצערי, היום הכל יותר נשיםלהתחיל לנהל אורח חיים גרוע ולהמשיך לעשות זאת גם במהלך ההריון. יחד עם זאת, הם בכלל לא חושבים שהתינוק שלהם יסבול. סגלגל פורמן פתוח הוא רק תוצאה אחת שיכולה להיקרא לא רצינית במיוחד בהשוואה לאחרים, שיכולה להיות, למשל, מום בלב.

חלון סגלגל פתוח עלול להתפתח עקב תנאי סביבה גרועים.

חברת LLC יכולה להתפתח גם מסיבות אחרות: עניים מצב אקולוגי, דיספלזיה חיבורית, פגים של הילד. אם הסיבות הללו מתרחשות בזמן שבו, אתה צריך להיות מוכן להשלכות הקשורות להתפתחות התינוק או איברי גופו.

נצפה כי תסמונת MARS מתבטאת לעיתים קרובות במומים אחרים. התפתחות הלב. אלה כוללים פתוח פגם באבי העורקים, כמו גם מום מולד של המסתמים המיטרליים והתלת צדדיים.

מספר גורמים נוספים יכולים לתרום לפתיחת החלון:

• פעילות גופנית חזקה מאוד, הנכונה במיוחד לספורטאים העוסקים בהרמת משקולות, צלילה, ספורט כוח;
• ביטויים של תרומבואמבוליזם עורק ריאהאותם חולים שיש להם טרומבופלביטיס גפיים תחתונותואגן קטן.

תסמינים

בעוד שהאנומליה מתגלה לעתים קרובות אצל מבוגרים כאשר הם נבדקים לתנאים אחרים, עדיף לעשות זאת מוקדם מכיוון שניתן לזהות בעיות לב אחרות. הודות לתסמינים שזוהו, מבוגר או הורים של ילד יכולים להגיש בקשה טיפול רפואי, יעברו בדיקה שלאחריה יבוצע אבחנה: LLC עם איפוס שמאלי-ימין, וקוד יסומן בהתאם ל-ICD 10.

אם גודל הפגם קטן, בין שניים לשלושה מ"מ, לא סיבות מיוחדותדאגה, שכן זהו מצב נפוץ עבור ילד קטן. לכן, אין ביטויים מיוחדים.

אגב, לכל הילדים מתחת לגיל שנה רושמים בדיקת אולטרסאונד של הלב, המאפשרת לזהות PFO. אם גודל הפגם הוא יותר משלושה מ"מ, ככל הנראה, ייצפו כמה סימנים המאפשרים לנו להסיק מסקנות מסוימות:

• משולש nasolabial או שפתיים אצל ילד, כשהוא בוכה הרבה, צורח;
• הצטננות תכופה, ברונכיטיס, דלקת ריאתית;
• האטה נפשית או התפתחות פיזית, מה שעשוי אף להעיד על כך שהחלון הסגלגל פתוח אפילו בשניים או שלושה מ"מ;
• התקפים של אובדן הכרה;
• עייפות מהירה;
• תחושה של חוסר אוויר.

הסימנים האחרונים נצפים כאשר גודל האנומליה עולה על 3 מ"מ. אם הרופא חושד שקיים PFO בילד, הוא שולח אותו לבדיקה אצל קרדיולוג מנוסה, לבדיקת אולטרסאונד. אז מידות הפגם מצוינות, מסתבר שהם עולים על שלושה מ"מ. כל זה מאפשר לך להבין אם יש סיבות לדאגה. אגב, גודל החלון הפתוח יכול להגיע ל-19 מ"מ.

ציאנוזה של משולש הנזולביאלי עשוי להצביע על סגלגל פורמן פתוח גדול מ-3 מ"מ

אין כמעט תסמינים ספציפיים אצל מבוגרים. אדם יכול להתלונן על כאב חמורבאזור הראש. אבחון ראשוני בהתאם ל-ICD 10 יכול להתבצע על בסיס כמעט אותם סימנים שפורטו לעיל. תיתכן גם הפרה של הניידות של חלקי הגוף, חוסר תחושה תקופתי של הגפיים.

חשוב להבין שחלון סגלגל פתוח זה לא משפט!הלב עדיין מתפקד היטב, כמובן, הכל תלוי באילו מחלות נלוות, מומי לב וכדומה קיימות, אבל PFO עצמו אינו מהווה סכנה רצינית מאוד, אם כי ההשלכות יכולות להיות מאוד לא נעימות, אבל זה יהיה נדון מאוחר יותר. כדי לבצע אבחנה של LLC עם איפוס שמאלי-ימין, כדי לייעד קוד ICD 10, יש צורך לבצע בדיקה.

אבחון

ראשית, הרופא אוסף נתונים כלליים על בריאותו של המטופל, אנמנזה, תלונות. זה יעזור לזהות את הסיבות סיבוכים אפשריים. מתבצעת גם בדיקה גופנית, כלומר, הרופא בוחן את העור, קובע משקל גוף, מודד לחץ עורקימקשיב לקולות הלב.

אחר כך מונה ניתוח כללידם, שתן, ניתוח דם ביוכימי. מחקרים אלו עוזרים לזהות מחלות נלוות, רמות כולסטרול וגורמים חשובים נוספים.

בנוסף, התמונה מובהרת על ידי מחקרים כגון קרישה, א.ק.ג, אקו ק"ג, טרנס-וושט, אקו לב ניגודיות, רנטגן חזה.

כל זה מאפשר לך להעריך במדויק את מצב הבריאות של המטופל, הלב שלו, לקבוע את גודל האנומליה במילימטרים וכן הלאה.

בזכות כאלה מחקר חשובהרופא מבצע אבחנה מדויקת, קובע את הקוד בהתאם ל-ICD 10. איזה טיפול נקבע אם מתגלה סגלגל פורמן פתוח עם איסוף שמאל-ימין או אבחנה דומה אחרת?

יַחַס

מה לעשות אם יש חשד לבעיות בחלון הלב הסגלגל? לך מיד לרופא! כלל זה חל על כל מי שמגלה שיש לו לפחות כמה בעיות בריאותיות. מה לעשות לאחר ביקור אצל רופא? בצע את העצות וההנחיות שלו.

כרך אמצעים רפואייםנקבע בהתאם לתסמינים ו מחלות נלוות. למרות העובדה שקוד האנומליה לפי ICD 10 הוא פגם במחיצת פרוזדורים, סגלגל פורמן פתוח בלב עם shunt שמאל-ימין הוא מצב שונה.

אם אין הפרות ברורות בעבודת הלב, הרופא נותן למטופל המלצות שמכוונות אליהן ארגון נכוןמשטר יומי, הגבלת פעילות גופנית, ציות לכללי התזונה. נטילת תרופות לאנומליות אסימפטומטיות אינה מומלצת. ניתן לקבוע נהלי חיזוק כלליים, כגון טיפול בפעילות גופנית, טיפול בבתי הבראה ואחרים.

עם תלונות קלות על תפקוד הלב וכלי הדם, ניתן לרשום ויטמינים ואמצעים לחיזוק שרירי הלב.

אם יש תלונות קלות על עבודת הלב וכלי הדם, ניתן לרשום טיפול המבוסס על נטילת ויטמינים ותרופות המחזקות את שריר הלב. במקרה זה, חשוב למטופל להגביל את עצמו ביחס לפעילות גופנית.אם, עם PDO עם איפוס שמאלי-ימין וחריגות משמעותיות במילימטרים, התסמינים מתבטאים בבירור וקיים סיכון לקרישי דם, ניתן לרשום את הדברים הבאים:

• תרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה, תרופות אלו מונעות היווצרות של קרישי דם;
• טיפול אנדווסקולרי, כאשר מדבקה מונחת דרך הצנתר לחלון הסגלגל, המעורר את סגירת החור עם רקמת חיבור, מדבקה זו נפתרת מעצמה לאחר חודש.

אנטיביוטיקה ניתנת לאחר הניתוח כדי למנוע פיתוח אפשרי אנדוקרדיטיס זיהומית. הודות לטיפול אנדוסקולרי, אדם חוזר לחיים מלאים, שבהם אין כמעט הגבלות.

בשום מקרה אסור לרשום תרופות בעצמך. לכל תרופה יש התוויות נגד, תופעות לוואי. מסיבות אלו ואחרות, כל תור חייב להתבצע על ידי רופא. כאשר מתבצעת אבחנה: חלון סגלגל פתוח בלב, בהתאם ל-ICD 10, חשוב למטופל לדעת מהם סיבוכים.

סיבוכים ומניעה

כמובן, הסבירות והצורה של סיבוכים תלויים בגורמים רבים. אבל חשוב להבין שסיבוכים הם נדירים. למעשה, המחלות הבאות יכולות להתפתח:

• אוטם כליות;
• שבץ;

אם מתגלה חלון סגלגל פתוח, יש צורך להתבונן בקרדיולוג באופן קבוע ולערוך אולטרסאונד של הלב

זאת בשל העובדה שמתפתח תסחיף פרדוקסלי. אם אנחנו מדברים על תחזיות, אז ברוב המקרים הכל נוח. מי שיש לו PFO בהתאם ל-ICD 10 צריך להיות במעקב קבוע אצל קרדיולוג ולעבור אולטרסאונד של הלב. יש צורך לנטוש את הספורט, שבגללו הגוף נתון כל הזמן למאמץ פיזי חזק מאוד.

חשוב לכל אישה שמתכננת ללדת או כבר בהריון לזכור שהיא יכולה למנוע התפתחות של חריגה בלב בילדה שטרם נולד. אתה לא יכול לעשן, לשתות, לקחת סמים ולעשות כל דבר שיכול איכשהו להשפיע על בריאות העובר ברחם התינוק.

כתוצאה מכך, אנו יכולים לומר ש- LLC היא חריגה, אשר כשלעצמה אינה טומנת בחובה סכנה חמורה ביותר, אלא אם כן מדובר בעובדה שיש פגם נלווה או פגם חמור אחר. הכל תלוי בגורמים שונים. אבל הבריאות של כל אדם היא לעתים קרובות מאוד בידיו! כל יום אתה צריך לחשוב על הבריאות שלך, שלך ושל יקיריכם!

מחלת לב מולדת (CHD) היא אנומליה בהתפתחות הלב המתפתחת בשבועות 2-8 להריון. על פי הסטטיסטיקה, מחלות לב בילודים מתרחשות ב-5-8 מקרים מתוך 1000.

פתולוגיה סיבה ב' תנאים רגילים
טיפול בלייזר קרדיולוג
נס תינוק בן יומו מתייסר בשיהוקים

אחד ממומי הלב הנפוצים ביותר הוא סגלגל חלון פתוח(OOO) - אנומליה קטנה שבה התקשורת בין הפרוזדורים הימניים והשמאליים נשמרת באופן חלקי או מלא. למעשה, חור כזה בלב הכרחי להתפתחותו המלאה של העובר, ולכן כל הילודים נולדים איתו, ובמהלך שנת החיים הראשונה, לפעמים במשך כמה שנים, הוא גדל יתר על המידה.

עם זאת, קורה שהחור אינו צומח יתר על המידה. בהתאם לגודלו, מידת ההפרה של תהליך מחזור הדם תלויה. אם הפתח גדול מדי ואין שסתום מקשר בין הפרוזדורים, קיים ליקוי במחיצה.

בנוסף לסגן זה, ישנם רבים אחרים, כולל:

• לִפְתוֹחַ ductus arteriosus(AOP) בילודים, שבהם דם מחומצן חודר לריאות;
• פגם של הגזע אבי העורקים - איחוי לא שלם של המחיצה בין אבי העורקים לגזע הריאתי;
• פְּגָם מחיצה בין חדרית(VSD) - פתח המפריד בין החדר הימני לשמאלי;
• קוארטציה (היצרות) של אבי העורקים;
• היצרות (היצרות) של מסתמי הריאה או אבי העורקים.

הגורם למחלה הוא התפתחות לא תקינה של איבר בתוך הרחם

חשוב לציין שבמקרים רבים מומי לב אינם מופיעים בנפרד, אלא ביחד. למשל, הכי הרבה סיבה נפוצהציאנוזה ביילוד - טטרד של פאלוט, המשלב VSD, עקירה של אבי העורקים והיפרטרופיה חדרית.

גורמים לאנומליות לב

אופי המחלה עדיין לא ברור כיום, עם זאת, הרופאים מבחינים את הסיבות הבאות UPU:

• נטייה גנטית, כלומר, נוכחות של מומים מולדים באנמנזה של קרובי משפחתו של התינוק;
• הפרעות כרומוזומליות;
• מוטציות בגנים;
• מדבק ו מחלות ויראליותשאישה סבלה בשליש הראשון להריון;
• אורח חיים לא בריא (התמכרות לסמים, עישון, אלכוהוליזם);
• נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון נוגדי פרכוסים, אמפטמינים, אנטיביוטיקה);
• גורמים חיצוניים (חשיפה לקרינה).

בריאותו של האב חשובה. כמו כן גורמי סיכון כוללים:

• הריון מאוחר;
• מחלות אנדוקריניות בהורים;
• הריון חמור ואיום של הפסקה בשליש הראשון;
• היסטוריה של לידות מת.

על פי מחקרים אחרונים, לילדים של נשים שמנות יש סיכון מוגבר להיוולד עם CHD ופתולוגיות אחרות של הלב וכלי הדם.

פתולוגיה היא שינויים מולדים או נרכשים במבני הלב

ביטויים קליניים ושיטות אבחון

מחלת לב מולדת ביילודים סימנים שונים. הם תלויים בסוג הפתולוגיה וכיצד היא משפיעה על בריאותו של היילוד.

החלון הסגלגל הפתוח במשך זמן רבאין להתבטא בשום צורה, מבלי לגרום להורים כל דאגה. עם אי סגירה וגודל משמעותי של החור מופיעים קשיי נשימה, חיוורון עוראו ציאנוזה, יש עיכוב בהתפתחות הגופנית.

עם פגמים חמורים יותר, ההורים שמים לב מיד שמשהו לא בסדר עם הילד. התסמינים השכיחים ביותר של מומי לב הם.

1. ציאנוזה היא שינוי צבע כחול של העור עקב מחסור בחמצן בדם. בהתאם לסוג UPU, הוא יכול להפוך רק לכחול משולש nasolabialוכן גפיים ואפילו הגוף כולו.
2. קוֹצֶר נְשִׁימָה. זה נצפה לא רק במהלך פעילות, אלא גם כאשר הילד אינו פעיל.
3. הפרעות בקצב הלב. התסמין השכיח ביותר של מומי לב הוא דפיקות לב, טכיקרדיה. אבל עם כמה פגמים, יש גם דופק מופחת, ברדיקרדיה.
4. תסמינים אחרים, ביניהם מצב חלש כללי של הילד, חוסר תיאבון, נמנום, צרחות בחלום. בפתולוגיות חמורות, חוסר אוויר, אובדן הכרה אפשריים.

אבחון ליקויים מתבצע על ידי מנתח לב. בנוכחות אוושה חשודה בלב ביילוד, הוא בהחלט יירשם הליך אולטרסאונד. אולטרסאונד של הלב (אקוקרדיוגרפיה) מאפשר לבחון את מצב המסתמים והשרירים של הלב.

כפי ש שיטות נוספותאבחון חל:

• בדיקת רנטגן, כולל עם השימוש של חומר ניגוד(ventriculography);
• אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), כמו גם הזנים שלה (בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים).

ד"ר קומרובסקי ממליץ בהחלט לעבור בדיקה יסודית אם אוושה חשודה בלב אינן חולפות תוך 3-4 ימים לאחר לידת הילד, כאשר נצפים גם עור כחול, גפיים חיוורות וקרים.

מדוע LLC מסוכן?

בנסיבות רגילות, הסגלגל הפורמן נסגר בדרך כלל בין 2 ל-12 חודשים לאחר לידת התינוק.

במשך זמן רב, פגם זה נחשב על ידי הרופאים בטוח למדי, שאיתו אנשים יכולים לחיות. חיים מלאיםואפילו לעשות ספורט. כיום הדעות של הרופאים חלוקות. אפשר בהחלט לומר שילדים עם חלון סגלגל ורשרוש בלב צריכים השגחה רפואית קפדנית.

אחד ה סיבוכים מסוכנים, שיכול להתרחש כאשר החלון הסגלגל אינו סגור, הוא תסחיף פרדוקסלי, המלווה ב סיכון מוגדלפקקת, שבץ או מחלה חיידקית.

חשוב לציין שלעיתים קרובות סגלגלת פורמן פתוחה משולבת עם פגם נוסף - מפרצת לב בילודים, והדבר טומן בחובו סיכון לפתח סיבוכים קרדיואמבוליים.

לפיכך, ילדים עם CHD דורשים תשומת - לב מיוחדתוטיפול קפדני. הם אסורים בענפי ספורט מסוימים:

• צלילה;
• הרמת משקולות;
• צלילה לעומקים גדולים;
• תרגילים אחרים מלווים בעצירת נשימה או מאמץ.

טיפול במחלות לב

שיטת הטיפול ב-CHD תלויה בחומרתו. אם לילד אין חריגות אחרות מלבד PFO, החור אינו עולה על 5 מ"מ, אין הפרעה משמעותית במחזור הדם, מצב בריאותו אינו גורם לדאגה.

רופא קרדיולוג ילדים יעזור בטיפול במחלה

בעיקר עם הזמן, גודל הטבעת הסגלגל יורד. נוגדי קרישה, תרופות המדללות את הדם, עשויות להירשם כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם.

בְּ מידה גדולה נקב סגלגל(7-10 מ"מ) צריך לדבר על פגם במחיצת פרוזדורים. חורים כאלה נקראים "פעורים", במקרה זה, הנושא של הסרה כירורגית של האנומליה מוכרע.

עַכשָׁוִי כִּירוּרגִיָה LLC כרוכה בהחדרת צינור (קטטר) מיוחד לעורק, שבקצהו יש שסתום שסותם לחלוטין את החלון הסגלגל. גלה מה גורם לקרישי דם לאחר לידה

תשומת הלב!

המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע בלבד ומיועד למטרות מידע בלבד. המבקרים באתר אינם צריכים להשתמש בהם בתור עצה רפואית! עורכי האתר אינם ממליצים על טיפול עצמי. קביעת האבחנה ובחירת שיטת הטיפול נותרה בסמכותו הבלעדית של הרופא שלך! זכור זאת בלבד אבחון מלאוטיפול בפיקוח רופא יעזור להיפטר לחלוטין מהמחלה!

מה מסתתר מאחורי האבחנה של "פתח פורמן סגלגל"? האם אנומליה זו מהווה איום על החיים? מה הסיבות לכך? עד כמה זה נפוץ? איזה טיפול נדרש? על שאלות אלו ואחרות של הפורטל ענה קרדיולוג מהגבוהים ביותר קטגוריית הסמכה, מומחה עירוני עצמאי בקרדיולוגיה, גומל אירינה זבירן.

1. האם חלון סגלגל פתוח הוא מום בלב?

– לא, חלון סגלגל פתוח מסווג כאנומליה מינורית בהתפתחות הלב. כל התינוקות נולדים עם חור בין הפרוזדורים השמאלי לימין עם שסתום. בתינוקות בריאים בתנאי התפתחות רגילים, הסגלגל הפורמן בדרך כלל נסגר ומפסיק לתפקד ב-12 החודשים הראשונים לחייהם. לפעמים תהליך הצמיחת ה"חלון" מתעכב עד שנתיים. יש מקרים שבהם החלון נשאר פתוח עד 5 שנים ואפילו לאורך כל החיים.

2. כמה נפוצה אנומליה זו?

- השכיחות שלו די גבוהה. על פי הסטטיסטיקה, בחלון סגלגל פתוח של הלב יש 40-50% מהילדים הבריאים מתחת לגיל 5 שנים ומ-10 עד 35% (לפי מקורות שונים) מהאוכלוסייה הבוגרת.

3. מהן הסיבות לאי-סגירת הפורמן ovale?

- כפי שכבר ציינתי, כל הילדים נולדים עם חלון סגלגל פתוח של הלב. ברוב המקרים, השסתום נסגר בחוזקה והוא מגודל לחלוטין ברקמת חיבור - החלון הסגלגל הפתוח נעלם. לפעמים החור נסגר חלקית או לא גדל בכלל. ואז ב תנאים מסויימים(לדוגמה, עם שיעול פורץ, בכי, צרחות, מתח של החלק הקדמי דופן הבטן) יש הפרשה של דם מחדר פרוזדור ימין לשמאל. הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו היא הגורם הגנטי.הוכח כי חסימת מסתמים נמשכת אצל אנשים עם נטייה לדיספלזיה תורשתית של רקמת חיבור (הפרעה התפתחותית). רקמת חיבור). הירידה בחוזק ובהיווצרות הקולגן ברקמת החיבור מתבטאת גם בניידות מפרקים פתולוגית, ירידה בגמישות העור, צניחת ("צניחה") של מסתמי הלב, קוצר ראייה וכו'.

אי זיהוםחלון סגלגל בילדים עשוי לנבוע מגורמים כגון:

- השפעה של אקולוגיה לא חיובית, במיוחד במהלך ההריון;

- שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) במהלך ההריון תרופותלגרום לירידה ברמת הפרוסטגלנדינים בדם, האחראים על סגירת החלון הסגלגל);

- שתיית אלכוהול ועישון במהלך ההריון;

– לידה מוקדמת(אצל פגים הפתולוגיה הזומאובחנים בתדירות גבוהה יותר).

אצל מבוגרים פתיחת שסתוםחלון סגלגל יכול לעורר מאמץ פיזי משמעותי. בסיכון נמצאים ספורטאים העוסקים בהרמת משקולות, היאבקות, התעמלות ספורטיבית, כמו גם צוללנים וצוללים שצוללים לעומק ניכר. בְּ הסתברות אחרונההתפתחות מחלת הדקומפרסיהגבוה פי 5.

4. אילו סיבוכים והשלכות כרוכים בחלון סגלגל פתוח?

- רוב האנשים עם אנומליה זו אינם מודעים לכך ומנהלים חיים נורמליים. סגלגל פורמן פתוח בדרך כלל אינו גורם להפרעות המודינמיות ואינו משפיע לרעה על בריאות האדם. סיבוכים יכולים להתרחש עם חלון סגלגל פתוח מוגדל. לכן, אם קוטרו עולה על 7-10 מ"מ (לפי אקו לב), הסיכון לקרישי דם בלב עולה. זה יכול לעורר היווצרות של תסחיף פרדוקסלי, המתבטא בסימנים של התקף איסכמי חולף או שבץ, אוטם שריר הלב, אוטם כליות.

5. באילו סימנים ניתן לחשוד באנומליה זו?

– לרוב, המחלה מתגלה במקרה במהלך בדיקות או סיבוכים אחרים. הפורמן הפתוח סגלגל אין ספציפי ביטויים חיצונייםוברוב המקרים ממשיך באופן סמוי, לפעמים זה יכול להיות מלווה בתסמינים גרועים.

סימנים עקיפים של חלון סגלגל פתוח עשויים להיות: חיוורון חד או ציאנוזה של העור באזור השפתיים והמשולש הנאסולביאלי במהלך מאמץ פיזי (בכי, צרחות, שיעול, מאמץ, רחצה של ילד); נטייה למחלות קטרליות ודלקתיות דלקתיות; האטה בהתפתחות הפיזית של הילד ( תיאבון ירוד, עלייה לא מספקת במשקל); סיבולת נמוכה ב פעילות גופניתהקשורים לתסמינים כשל נשימתי(קוצר נשימה וטכיקרדיה); התעלפות פתאומיתותסמינים של הפרעה מחזור הדם במוח(במיוחד בחולים גיל צעיר, עם דליות, thrombophlebitis של הגפיים התחתונות ואגן קטן).

חולים עם סגלגל פורמן פתוח עלולים לחוות כאבי ראש תכופים, מיגרנות, תסמונת היפוקסמיה יציבה - התפתחות קוצר נשימה וירידה בשובע דם עורקיחמצן בעמידה עם שיפור במעבר למצב אופקי.

6. באיזה גיל מתגלה בדרך כלל סגלגל פורמן פתוח?

- לרוב, אנומליה זו מאובחנת בילדים בני 5-6, כאשר רופאי ילדים מתחילים לבדוק אותם לפני הלימודים. הם מקשיבים לאוושה בלב, שכבר לא נחשבת תקינה בגיל הזה, ומפנים אליהם חולים קטנים בדיקות נוספות. כמו כן, חלון סגלגל פתוח נמצא לעתים קרובות אצל גברים צעירים בגילאי 15-17 במהלך התקופה המתוכננת בדיקות רפואיותאנשים בגיל טרום גיוס.

7. באילו שיטות משתמשים לאבחון חריג זה?

- להקים אבחנה מדויקתמשומשים מחקר אינסטרומנטליושיטות הדמיה: א.ק.ג (במנוחה ואחרי פעילות גופנית), אקו לב קונבנציונלי ודופלר, בתוספת בדיקת ניגודיות בועות ובדיקת מאמץ (בדיקת Valsalva), צילום חזה, חיטוט של חללי הלב.

עם חלון סגלגל פתוח על האלקטרוקרדיוגרמה, ייתכנו שינויים המצביעים על עלייה בעומס על חדר ימני. לאנשים מבוגרים עם סגלגל פורמן פתוח עשוי להיות סימנים רדיולוגייםעלייה בחדרי הלב הימניים ועלייה בנפח הדם במצע כלי הדם של הריאות.

בילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים, אקו לב טרנס-וושט הוא תקן הזהב לאיתור פטנט פורמן סגלגל. זה מאפשר לבצע אבחנה מבדלתעם פגם במחיצה פרוזדורית - מחלת לב אמיתית.

השיטה האינפורמטיבית ביותר, אך האגרסיבית יותר לאבחון חלון סגלגל פתוח היא בדיקה לבבית. זה מבוצע מיד לפני טיפול כירורגי בבית חולים קרדיוכירורגי מיוחד.

8. איזה טיפול דורש סגלגל פורמן פתוח?

- בהיעדר תסמינים של סגלגל פורמן פתוח, טיפול אינו נקבע. בילדים מתחת לגיל 4-5 שנים, החלון עשוי להיסגר מעצמו.

מטופלים עם סגלגל פורמן פתוח בנוכחות אפיזודה של התקף איסכמי חולף או היסטוריה של שבץ מוחי למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים. טיפול מערכתינוגדי קרישה ונוגדי טסיות (וורפרין, אספירין).

הצורך לחסל סגלגל פורמן פתוח נקבע על פי נפח הדם הנסחף והשפעתו על העבודה של מערכת הלב וכלי הדם. עם שפיכת דם קטנה, לא פתולוגיה נלוויתואין צורך בסיבוכים.

עם פריקה פתולוגית בולטת של דם מהאטריום הימני לשמאל, מבוצעת חסימה אנדווסקולרית של רנטגן נמוך טראומטי של החלון הסגלגל הפתוח. הפעולה מתבצעת בבקרת רנטגן ואקו-קרדיוסקופית באמצעות חוסם מיוחד, אשר בפתיחה סותם לחלוטין את החור.

אם למטופל יש תלונות קלות על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, הרופאים עשויים לרשום תרופות המספקות תזונה נוספת לשריר הלב (מגן B6, panangin, אנלוגים של L-קרניטין, קואנזים Q).

9. לאילו המלצות אורח חיים יש לעקוב עם סגלגל פורמן פתוח?

יש לוודא שהילד ממלא את שגרת היום יום, לא יסבול מעומס פיזי ופסיכו-רגשי. בדיאטה יש להקפיד על דיאטת חלבון, לצרוך כמות מספקת של ירקות ופירות. כמו כן, אתה לא יכול להפעיל שום, אפילו הכי הרבה, במבט ראשון, זיהומים קלים: כל כישלון של הגוף יכול להשפיע לרעה על עבודת הלב. ילדים גדולים יותר עם סגלגל פורמן פתוח הם התווית נגד בשחייה, צלילה וסוגים מסוימים של פעילות גופנית הדורשת עצירת נשימה.

בנוכחות חריגה כזו של הלב, סכנת החיים היא מקצועו של צוללן, צוללן. עם ירידה מהירה לעומק, הגזים המומסים בדם הופכים לבועות שעלולות לחדור את השאנט של החלון הסגלגל לתוך העורקים ולגרום לתסחיף המוביל למוות. מאותה סיבה, אסור לאנשים עם חלון סגלגל פתוח פעילות מקצועיתהקשורים לעומסי יתר (טייסים, אסטרונאוטים, מכונאים, שולחים, נהגים, מפעילים, צוללנים, צוות צוללות, עובדי קיסון). מסוכן גם לעסוק בצלילות פנאי.

הפעולה המבוצעת עבור החלון הסגלגל הפתוח מאפשרת למטופלים לחזור לקצב חייהם הרגיל ללא הגבלות. ב-6 החודשים הראשונים לאחר הניתוח יש ליטול אנטיביוטיקה למניעת התפתחות אנדוקרדיטיס חיידקית.

רצוי בדיקה לקיומו של סגלגל פורמן פתוח בחולים עם מחלת דליות thrombophlebitis, תאונה מוחית, מחלות כרוניותריאות, מכיוון שהן עלולות לפתח תסחיף פרדוקסלי. אם מתגלה סיכון לפקקת, הרופא רושם תרופות לדילול דם.

כאשר מבצעים התערבויות כירורגיות בחולים עם חלון סגלגל פתוח, יש צורך למנוע תרומבואמבוליזם, כלומר: חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות (לבישת תחתוני דחיסה) ורישום נוגדי קרישה מספר שעות לפני הניתוח. הרופא שלך חייב להזהיר את נוכחותה של אנומליה זו.

ראיינה אירינה באריקו

כיום, הורים רבים שומעים מרופא כי לתינוקם יש חלון סגלגל פתוח בלב. במאמר זה ננסה לגלות מה זה - אבחנה רציניתאוֹ תכונה מולדתמבנים של הלב.

הלב של תינוק שזה עתה נולד שונה מאוד מליבו של מבוגר. הלב מורכב מארבעה חדרים (פרוזדורים וחדרים), ובמבוגרים יש מחיצה בין הפרוזדורים, שאינה מאפשרת ערבוב של עורקים ו דם ורידיבשמאל ו חצאים ימנייםלבבות, בהתאמה. ביילודים, המחיצה הפרוזדורית אינה תמיד היווצרות מלאה בשל התכונות הבאותמחזור הדם של העובר: כשהתינוק עדיין מתפתח ברחם האישה, הריאות אינן לוקחות חלק בנשימה עצמאית, ולכן פחות דם זורם אליהן (רק 12% מכלל זרימת הדם של העובר). זה הכרחי על מנת יותר דם, מועשר בחמצן, קיבל איברים מתפקדים באופן פעיל של העובר - המוח, הכבד וכו'. להפצה נכונה של נפחי הדם בגוף התינוק, יש תקשורת כלי דם (הודעות) במערכת הלב וכלי הדם שלו. אחד המבנים הללו, יחד עם צינורות העורקים והוורידים, הוא החלון הסגלגל - זהו פתח בין הפרוזדורים, אשר מוציא דם מהאטריום הימני לאטריום השמאלי כדי להפחית את זרימת הדם לריאות.

מהצד של החדר השמאלי, החלון מכוסה על ידי שסתום קטן, שמתבגר במלואו ללידה. בזמן הבכי הראשון של יילוד, כאשר ריאותיו נפתחות, זרימת הדם אליהן עולה, הלחץ באטריום השמאלי עולה, והמסתם סוגר את החלון, ובהמשך מתמזג בחוזקה עם דופן המחיצה הפרוזדורית (ברוב מקרים במהלך השנה הראשונה לחייו של ילד, לעתים רחוקות יותר - עד חמש שנים). לפעמים השסתום הזה קטן מכדי לסגור את החור, ואז אומרים שלילוד יש חלון סגלגל פתוח בלב.

Foramen ovale פתוח הוא פתח בין הפרוזדורים בלב האדם, שדרכו יכול לזרום דם מאטריום אחד למשנהו (לעיתים קרובות יותר משמאל לימין, שכן מבחינה פיזיולוגית הלחץ בחלל הפרוזדור השמאלי גבוה יותר). אין לבלבל בין סגלגל פורמן פתוח לפגם במחיצת פרוזדורים, שכן הפגם הוא אבחנה חמורה יותר הקשורה פגמים מולדיםלב, בעוד שחלון סגלגל פתוח מסווג כאחת החריגות הקלות של התפתחות הלב, והוא תכונה אינדיבידואליתמבנה הלב של הילד.

פתח חלון סגלגל

גורמים לאי סגירת החלון הסגלגל בלב

במקום הראשון במבנה הגורמים לתחלואה ישנה נטייה גנטית, בעיקר בצד האימהי. כמו כן, כסיבות, גורמים שיש השפעה שליליתעל העובר בתקופת ההיריון - תנאים סביבתיים לא נוחים, תת תזונה של האישה ההרה, מתח, שימוש בחומרים רעילים (אלכוהול, סמים, ניקוטין, תרופות האסורות לשימוש על ידי נשים הרות).

תסמינים של חלון סגלגל פתוח

בְּדֶרֶך כְּלַל ביטויים קליניים Foramen ovale מבודד אצל תינוקות (ללא מומי לב מולדים) הם נדירים למדי. אנומליה מבנית זו אצל ילד שזה עתה נולד יכולה להיות חשודה על בסיס התלונות הבאות: דפיקות לב, קוצר נשימה וציאנוזה (צבע אפור או כחול) של המשולש הנזולי במהלך בכי והאכלה. ייתכן שלילד יש תיאבון ירוד ועלייה במשקל גרועה. בילדים גדולים יותר תיתכן סובלנות (סובלנות) מופחתת לפעילות גופנית.

במשך התקופה צמיחה אינטנסיבית, כמו גם שינויים הורמונליים בגוף ( גיל ההתבגרות, הריון) מגביר את העומס על מערכת הלב וכלי הדם בכללותה, מה שעלול לגרום לעייפות, חולשה, תחושת הפרעה בעבודת הלב, במיוחד במהלך מאמץ פיזי או ספורט.

במצבים בהם החלון הסגלגל אינו צומח יתר על המידה גם לאחר גיל חמש, סביר להניח שהוא ילווה אדם לאורך חייו, מה שלמרות זאת אינו משפיע בשום צורה על פעילותו במשק הבית ובעבודתו. אבל בגיל מבוגר יותר (אחרי ארבעים עד חמישים שנה), כאשר אדם יכול לפתח מחלות כגון יתר לחץ דם עורקיו מחלה איסכמיתלב, הפורמן ovale יכול לסבך את הקורס תקופת החלמהלאחר אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב כרונית.

אבחון המחלה

האבחנה מבוססת על שמיעת החזה (הקשבה) במהלך בדיקת הילד (מושמעות אוושה סיסטולית), וכן על בסיס שיטות אינסטרומנטליותמחקר.

השיטה העיקרית לזיהוי החלון הסגלגל היא הדמיה באמצעות אקו לב (אולטרסאונד של הלב). יש לבצע אולטרסאונד של הלב בכל הילדים בגיל חודש על פי החדש רפואי ודיאגנוסטיסטנדרטים ברפואת ילדים.

אם החלון הסגלגל מלווה במומי לב מולדים, אז, במידת הצורך, הרופא רושם אקו לב טרנס-וושט, בדיקה אנגיוגרפית (החדרה לחלל הלב דרך כלי הדם של חומר רדיופאק), המתבצעת בבית חולים מיוחד לניתוחי לב.

טיפול בחלון סגלגל פתוח

עם היעדרות תסמינים קלינייםוהפרעות המודינמיות ( שינויים בולטיםבעבודת הלב), אשר נמצא לרוב בתרגול של רופא ילדים, ולא טיפול תרופתי, לא מצוין אשפוז. מונה הליכי שיקום- מתקשה, ממשיך אוויר צחשמירה על משטר מאוזן של עבודה ומנוחה, תזונה נכונה, פיזיותרפיה.

עם הופעת תלונות קלות ממערכת הלב וכלי הדם, ייתכן שיהיה מוצדק לרשום ויטמינים ותרופות המספקות תזונה נוספת לשריר הלב - מגן B6, panangin, אנלוגים של L-carnitine (elkar), קואנזים Q (ubiquinone).

במקרים של שילוב עם מומי לב, טקטיקת ההתבוננות והטיפול נקבעת על ידי הקרדיולוג ומנתח הלב עם הבחירה השיטה הטובה ביותרתיקון כירורגי של פגמים. בְּ השנים האחרונותמדענים בלונדון פיתחו ניתוח שבו מוחדר בדיקה עם טלאי לחלל הפרוזדור הימני דרך הווריד הירך, שמוחל על החלון, וחולף תוך 30 יום. תיקון זה יוצר מעין "טלאי" ובנוסף מגרה את היווצרות רקמת החיבור שלו בעצמו מחיצה בין-אטריאליתמה שמוביל לסגירה של הסגלגל הפורמן. טיפול כירורגיבמקרים לא מסובכים לא חל.

סיבוכים של אי סגירה של החלון הסגלגל בלב

בין המקרים הנדירים ביותר, כמעט בודדים של סיבוכים, נמצא תסחיף "פרדוקסאלי" - מצב מסוכן ומסכן חיים. אמבולי הם חלקיקים זעירים המכילים בועות גז. קרישי דםאו חתיכות של רקמת שומן. בדרך כלל, חומרים אלו לא צריכים להיות במחזור הדם, אך הם נכנסים למחזור הדם בתנאים שונים. מצבים פתולוגיים, אז, בועות גז בשעה תסחיף אוויר, לפעמים מלווה פציעות מורכבות בחזה עם נזק רקמת הריאות; קרישי דם - עם thrombophlebitis (מחלות ורידים עם היווצרות של קרישי דם פריאטליים); רקמת שומן- בשעה שברים פתוחיםעצמות. הסכנה של תסחיפים אלה היא שכאשר החלון הסגלגל פתוח, הם יכולים להגיע מימין לאטריום השמאלי, ואז לחדר השמאלי, ואז דרך הכלים כדי להגיע למוח, שם, לאחר שסתמו את לומן הכלי, הם יגרמו להתפתחות של שבץ מוחי או אוטם מוחי. סיבוך זה יכול להיות קטלני. זה מתבטא כסימפטומים מוחיים שהתפתחו פתאום ברגע הפציעה או מיד לאחר הפציעה, או במהלך תקופה של קיבוע ממושך, כאשר המטופל, לאחר ניתוחים חמורים, פציעות, מחלה רציניתנאלץ לשמור במשך זמן רב מנוחה במיטה. מניעת התפתחות של סיבוכים תרומבואמבוליים באופן כללי היא טיפול הולם שמטרתו למנוע קרישת דם מוגברת בחולים עם מחלות חריפותמערכת לב וכלי דם, עם פציעות, עם התערבויות כירורגיותוכו '

כפי שכבר צוין, סיבוך זה נדיר למדי, אך עם זאת, מטופל עם חלון סגלגל פתוח צריך תמיד להזהיר את הרופא שלו על נוכחות של תכונה מבנית זו של הלב.

פרוגנוזה עם חלון סגלגל פתוח

תחזית לחיים, חברתית ו פעילות עבודהבאופן כללי חיובי, עם זאת, חולים עם חלון סגלגל פתוח הם התווית נגד בספורט אתגרי, כמו גם במקצועות הקשורים עומס מוגברעל מערכת הדם והנשימה - טייסים, אסטרונאוטים, צוללנים.

לסיכום כל האמור לעיל, יש לציין כי ב תרופה מודרניתנהוג שרופאים מייחסים חלון סגלגל פתוח יותר למאפיינים המבניים של הלב מאשר למומים חמורים, שכן ברוב המקרים העומס התפקודי על הלב נשאר בגבולות הנורמליים. אבל עדיין, בשל לוקליזציה של פתולוגיה זו בלב, כחיוני גוף חשוב, אין לזלזל בחשיבותו. בכל מקרה, הטקטיקה של ניהול המטופל נקבעת על ידי הקרדיולוג באופן פרטני במהלך הבדיקה במקום.

המטפלת Sazykina O.Yu.