כיצד לטפל במחלות דלקתיות באגן. סימנים ותסמינים של מחלה דלקתית באגן

מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים

תוכנית הרצאה

1. סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

2. אטיולוגיה.

3. פתוגנזה.

4. תמונה קלינית.

5 אבחון.

6. אבחנה מבדלת.

7. טקטיקה.

8. טיפול.

9. שיקום חולים במחלות דלקתיות של אברי האגן.

מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים תופסות את המקום הראשון מבין כל הפתולוגיות הגינקולוגיות, הן מהוות את המספר הגדול ביותר של ביקורי חולים במרפאה לפני לידה (60-65%) ואשפוזים בבית החולים הגינקולוגי (40%).

לפי Yu.V. Tsveleva et al. (1996) השכיחות של Salpingo-oophoritis במהלך 10 השנים האחרונות הוכפלה ועומדת על 10-13 מקרים לכל 1000 נשים בשנה. נשים בגיל צעיר מהוות קבוצה גדולה בקרב חולים הסובלים מ-IBD. אז לפי ג.מ. Savelyeva et al. (1990) מכלל החולים עם דלקת סלפינגיטיס, 70% הם מתחת לגיל 25, 75% הן נשים ללא מחלה.

על פי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות, כמיליון מקרים של דלקת חריפה של הרחם נרשמים מדי שנה בארצות הברית.

מחלות דלקתיות של איבר האגן אצל נשים הן כל הספקטרום של תהליכים דלקתיים של התחתון, חטיבות עליונותדרכי רבייה של אישה, צורות נוזולוגיות נפרדות ובכל שילוב אפשרי.

מִיוּן דַלַקתִי מחלות אֵיבְרֵי הַמִין

לפי קורס קליני:

II. תת-חריף

ש' כרוני.

לפי חומרה:

I. קל.

II. מְמוּצָע.

III. כָּבֵד.

לפי לוקליזציה:

I. דלקת של איברי המין של החלק התחתון:

1) vulva (vulvitis);

2) בלוטת ברתולין (ברתולין);

3) נרתיק (קולפיטיס, דלקת נרתיק);

4) צוואר הרחם:

א) exocervicitis (דלקת בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, מכוסה באפיתל קשקשי שכבות);

ב) endocervicitis - דלקת של הקרום הרירי, העובר לתוך תעלת צוואר הרחם ומכוסה באפיתל גלילי.

II. דלקת של איברי המין של החלק העליון:

1. גוף הרחם:

א) אנדומטריטיס (דלקת של הקרום הרירי של גוף הרחם);

ב) מטרואנדומטריטיס (דלקת של השכבה הרירית והשרירית של גוף הרחם);

ג) פנמטריטיס (דלקת של כל שכבות דופן הרחם);

ד) פרימטריטיס (דלקת בצפק המכסה את גוף הרחם).

2. אדנקסה של הרחם:

א) סלפינגיטיס (דלקת חצוצרות);

ב) אופוריטיס (דלקת בשחלות);

ג) salpingoophoritis (דלקת של החצוצרות והשחלות), או adnexitis;

ד) adnextumor (גידול דלקתי של החצוצרות והשחלות);

ה) הידרוסלפינקס (גידול שקית דלקתי של החצוצרה עם הצטברות של נוזל סרוסי בלומן שלו);

ו) pyosalpinx (גידול דלקתי של החצוצרה עם הצטברות של מוגלה בלומן שלה);

ח) pyovarum (גידול דלקתי של השחלה עם היתוך מוגלתי של הרקמות שלה);

ז) perisalpingitis (דלקת של רירית הצפק של החצוצרה).

3. סיב האגן - פרמטריטיס (דלקת של הסיב המקיף את הרחם) - לרוחב, קדמי ואחורי).

4. צפק האגן (pelvioperitonitis - דלקת בצפק של האגן הקטן).

אבחנה שנוסחה נכונה צריכה להצביע על תכונות הקורס הקליני, לוקליזציה של התהליך, המאפשרת לקבוע את עקרון הטיפול, שלו.מֶשֶׁך , תכונות אבחון, טקטיקות עוקבות.

העלייה בשכיחות קשורה למהפכת המין. הגידול של זיהומים מועברים הולך וגדל, כלומר. מחלות המועברות במגע מיני.

לאחר מכן. מחלות דלקתיותאיברי האגן (PID)- זהו, קודם כל, תהליך זיהומי, שבהתרחשותו יכולים למלא תפקיד של מיקרואורגניזמים שונים. ספקטרום הפתוגנים הגורמים לדלקת באיברי המין הנשיים רחב למדי וכולל:

חיידקים המתיישבים בדרך כלל את הנרתיק ואת תעלת צוואר הרחם התחתונה (פלורה אנדוגנית);

פתוגנים המועברים במגע מיני.

פתוגנים כגון סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, Escherichia coli, פרוטאוס, גונוקוקוס ואחרים לא איבדו את משמעותם. תפקידו של זיהום אנאירובי הוכח. מונו-תרבות הוא 20%, פוליאנאירובים - 44%, אנאירובים חובה ופקולטטיביים - 37.7%.

ברוב המקרים, תהליכים דלקתיים הם polymicrobial, מעורב. כתוצאה מהמחלה, הוא מאבד את הספציפיות הנוזולוגית שלו.

Yu.V. צולב וחב'. (1996) בחקר המיקרופלורה מ תעלת צוואר הרחםבנשים עם סלפינגו-אופוריטיס כרונית איטית, התקבלו הנתונים הבאים (טבלה 1)

שולחן 1.

הרכב המיקרופלורה המבודדת מתעלת צוואר הרחם של חולים עם VZPM כרוני

מיקרואורגניזמים	מספר חולים
כלמידיה
Staphylococcus aureus
coli
מיקופלזמה
Ureaplasma
טריכומונס
גרדנרלה
גונוקוקוס
פטריות מהסוג קנדידה
וירוס הרפס סימפלקס
Cytomegalovirus

הגורם לכל המחלות הדלקתיות של איברי המין הם חיידקים, לא הפלות, כלים כמו עונים תלמידים בבחינות.

דרכי הדבקה:

דרך מינית. חיידקים מגיעים ב-99% מהמקרים מבחינה מינית.

המסלול הלימפוגני הוא בעיקר מהמעיים;

מסלול המטוגני - בעיקר שחפת, כאשר מוקד הזיהום באיברי המין הוא המוקד השני, והמוקד הראשון הוא חוץ-גניטלי;

לאורך - למשל, מתהליך התוספתן המודלק, עם קוליטיס, עם פתולוגיה של המעיים;

דרך תוך-קנאליקולרית בזיהום ספציפי (גונוקוקוס).

המנגנון ליישום העברת הזיהום:

זרעונים הם נשאים של זיהום; יש להם מטען שלילי שמושך את החיידק - לפיכך, הם הובלה של מיקרואורגניזמים.

Flagella - Trichomonas - הם הובלה פעילה עבור חיידקים.

ישנה גם דרך פסיבית להפצת הזיהום. מיקרואורגניזמים נכנסים באופן פעיל - מינית, ולאחר מכן מתפשטים באופן פסיבי דרך איברי המין.

גורמים התורמים להתפשטות הזיהום:

התערבויות תוך רחמיות: הפלות, ריפוי אבחוני, היסטרוסלפינגוגרפיה, כל ההליכים הפולשניים: בדיקה של חלל הרחם, מיקום והסרה של אמצעי מניעה תוך רחמי, לידה והפלות.

היפותרמיה

היחלשות הגוף כתוצאה מזיהום כרוני בעל אופי חוץ-גניטלי.

גורמי הגנה של הגוף:

הנרתיק ותכולתו, כלומר הביוקנוזה של הנרתיק

הלבנים שבלוטות הנרתיק מפרישות בכמות של 1-2 מ"ל ליום תקינים. כל דבר נוסף הוא לוקורריאה פתולוגית.

המיקרופלורה של הנרתיק, המיוצגת על ידי אירובי ואנאירובי, אך יש איזון דינמי בין קבוצות ספרופיטיות וקבוצות אופורטוניסטיות (מיקרובים אירוביים גוברים על אנאירוביים)

תכולה מספקת של lactobacilli - מקלות תסיסה של חומצת חלב, היוצרים pH חומצי בנרתיק עקב חילוף החומרים שלהם סביבה חומצית pH הוא מחסום מגן לחדירת מיקרואורגניזמים.

פקק ריר - פקק חיידקי של תעלת צוואר הרחם; ממלא תפקיד עצום במניעת הכללה של זיהום: ישנם נוגדנים לא ספציפיים בפקק הרירי כגורמי הגנה; על ידי שינוי הצמיגות שלו, הוא מונע חדירת חיידקים. ל מחזור רחםצמיגות הפקק משתנה: הצמיגות יורדת באמצע מחזור חודשי, כדי להקל על חדירת הזרע ותהליכי הביוץ. נטילת אמצעי מניעה דרך הפה מספקת עלייה בצמיגות הפקק הרירי, ומקשה על חדירת הזרע לתוך החלקים המונחים מעל איברי המין - זו אחת ההשפעות של אמצעי מניעה. השימוש באמצעי מניעה דרך הפה, במיוחד על ידי נשים עם מחלות דלקתיות כרוניות (CVID) של איברי המין, מפחית את הסיכון להישנות והחמרה של התהליך הדלקתי.

בהתחשב בכך שזרעונים הם נשאים פעילים של מיקרואורגניזמים, מה שמקשה על חדירת הזרע מפחית את הסיכון לזיהום, ובכך. קבלה אמצעי מניעה דרך הפהבמיוחד אצל נשים הסובלות מ-CVD יש השפעה כפולה: מניעת אמצעי מניעה של הישנות והחמרה של זיהום.

אנדומטריום: השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית מדי חודש, הגוף מתנקה, ונוצר פיר לימפוציטי במקום רירית הרחם הקרועה. להכללת הזיהום, יש צורך בקשר בין המאקרו והמיקרואורגניזם. האגרסיביות של המיקרואורגניזם קובעת את הארסיות והתגובתיות שלו של המאקרואורגניזם. בנשים עם סיבוכים מוגלתיים חמורים, חקר הקשר של פלורה מיקרוביאלית חשף את הדומיננטיות של הפלורה האנאירובית, מצב החסינות, כלומר. מצב המאקרו והמיקרואורגניזם קובע את המשך התפתחות המחלה. בבתולות, סלפינגיטיס חריפה או סלפינגו-אופוריטיס חריפה עשויות להיות אטיולוגיה שחפתית או לחדור מהמעיים, בדרכים לימפוגניות או המטוגניות.

זיהומים ספציפיים כוללים רשמית זיבה, טריכומוניאזיס ושחפת.

זיהום כלמידיאלי מכונה באופן מותנה ספציפי, אם כי באופן רשמי הוא שייך לא ספציפי.

וגינוזיס חיידקי

הקונספט החל להישמע בשנות ה-80. מחלה זו נגרמת על ידי הפרה של הביוקנוזה של הנרתיק, הפרה של המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק. מאפיין:

עלייה בפלורה אנאירובית (מוטות גרדנר)

היעדר לקטובצילים

סביבה בסיסית של הנרתיק

מבחינה קלינית, אישה מודאגת מעלייה משמעותית בלאקורריאה, זו התלונה העיקרית. לעתים רחוקות יותר, ייתכנו גירוד או צריבה, ייצור מוגבר של לוקורריאה בהעדר סימני דלקת כלשהם. בהסתכלות במראות, לא נראה - לא היפרמיה ולא נפיחות של הנרתיק.

מילה נרדפת למחלת גרדנר, שחקרה לראשונה את המיקרופלורה של הנרתיק, גילתה מקלות - גרדנרלה. הם כמעט תמיד נקבעים עם וגינוזיס חיידקי. אבל כרגע מקובל בדרך כלל שבביוקנוזה של הנרתיק ובנורמה יש מיקופלזמות בודדות, אורפלזמות ומקלות גרדנר.

בהתחשב בכך שכאשר בוחנים את הביוקנוזה הנרתיקית, יש לנו עלייה בתכולת הזיהום האנאירובי וה-pH של הנרתיק הופך לבסיסי, בהתאם, גם הטיפול מגיע. סביבת הנרתיק יכולה להשתנות לא רק עקב זיהום, אלא גם עקב ירידה באסטרוגן, שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות או אמצעי מניעה, על רקע היפווויטמינוזיס.

אבחון. בדיקת אמינו חיובית: כאשר מוסיפים אשלגן הידרוקסיד (KOH) להפרשה, מופיע ריח דגים רקוב (ההפרשה עצמה חסרת ריח), מה שמוכיח את הימצאות וגינוזיס חיידקי.

יַחַס

טריכופולום, מכיוון שהפלורה האנאירובית של גרדנרלה שולטת בביוצנוזיס של הנרתיק, היא רגישה לטריכופולום.

שטיפה בתמיסות חומציות (חומצה בורית, חוּמצַת לִימוֹן, אשלגן פרמנגנט - 1-2 שטיפות), מכיוון שה-pH של הנרתיק הופך לבסיסי. שטיפה תכופה מזיקה לגוף, שכן היא משבשת את הביוקנוזה של הנרתיק ותורמת להתפתחות וגינוזיס חיידקי. שימוש תכוףגם טמפונים נרתיקיים (בזמן הווסת) מזיקים, מכיוון שהם גם משבשים את הביוקנוזה הרגילה של הנרתיק, ומכיוון שלנשים יש מיקרואורגניזמים בנרתיק, זה יהיה גורם התורם להתרחשות זיהום.

טבליות קלינדומיצין 150 מ"ג (כמוסות) 3 פעמים ביום וקרם.

שיקום המיקרופלורה התקינה של הנרתיק: החדרת lactobacilli על ידי החדרת טמפונים עם לקטובקטרין (6-8 טמפונים, לא יותר מ 4-5 שעות 1 טמפון).

טיפול בוויטמין עבור hypovitaminosis.

מחלות דלקתיות של איברי המין התחתונים

A. Vulvit - מחלה דלקתית המתפתחת בעיקר אצל בנות. תפרחת חיתולים, שריטות, שפשופים, פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת), נגיעות הלמינתיות, זיהומים ויראליים בילדות תורמים לזיהום.

מרפאה: כאב, נפיחות של הפות, הפרשות מוגלתיות.

טיפול: אנטיביוטיקה דרך הפה, אמבטיות עם תמיסות חיטוי (אשלגן פרמנגנט, פורצילין).

B. Bartholinitis - אבצס של בלוטת ברתולין עקב חסימה של צינור ההפרשה שלה. יש מורסה שקרית ואמיתית של בלוטת ברתולין:

מורסה שווא. סתימה ומתרחבת, הצינור הופך לציסטה של ​​בלוטת ברתולין, שכאשר נדבק זיהום, היא מתנפחת, ולא מתרחשת פגיעה ברקמות הסמוכות, שכן לציסטה יש קפסולה.

מורסה אמיתית. הקפסולה והרקמות הסמוכות (סיבים) מושפעות. מרפאה: שיכרון, חום, כאב חמורבעת תנועה, פריקה מוגלתית, שילוב עם קולפיטיס. במהלך הבדיקה נקבע גידול כואב בגודל מסוים באזור אחת משפתי השפתיים. לעתים קרובות, עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות, הכאב שלהם במישוש. טיפול: פתיחה וניקוז של המורסה (הרדמה תוך ורידי).

קולפיטיס - דלקת של הנרתיק (דלקת הנרתיק).

בתמונה הקלינית, שלשת הסימפטומים: כאב, לוקורריאה, גירוד. אבחון לאחר בדיקה במראות: רירית הנרתיק היפרמית, בצקת, ייתכן נגע שוחק, כיבים (זיהום מעורב טריכומונס).

דלקת צוואר הרחם - דלקת של רירית צוואר הרחם. שלשת התסמינים זהה.

פתוגנזה

בפתוגנזה, התפקיד העיקרי שייך לתוקפנות של סוכנים מיקרוביאליים ולהתנגדות של גוף האישה, המוזרות של חסינותה.

החדרת חיידקים גורמת לשינוי, הם משפיעים על דופן כלי הדם, משתחררים מתווכים דלקתיים (היסטמין, סרוטונין וכו'), מה שמוביל להפרה של ה-MCR במוקד הדלקת, ומערכת הציטוקינים (קבוצה של מולקולות חלבון). ) ממלא גם תפקיד מוביל בוויסות היחסים הבין-תאיים.

הנימים מקבלים צורה מפותלת, לומן העורקים מצטמצם. מתפתחות חדירות מוגברת של כלי הדם ובצקת רקמות. הם מתיישבים על הכלים קומפלקסים של מערכת החיסון, שיש להם השפעה מזיקה, מתפתחת הפרשה.

תהליך דלקתי ותגובת הגוף - תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS) - תגובה מערכתית של הגוף להשפעה של גורמים מזיקים שונים (זיהום, טראומה, ניתוח וכו'):

- טמפרטורה מעל 38oC או מתחת ל-36oC

- HR 90/דקה

- RR >20/דקה או היפרונטילציה (PaCO2 £ 32mmHg)

- לויקוציטים בדם >12´109/ml או<4´ 109/мл, или незрелых форм >10%

עם כניסת זיהום אנאירובי לתמונה ההיסטולוגית, יש נזק בולט יותר לרקמות. בכל המקרים, כל 5 סימני הדלקת קיימים.

תמונה קלינית דַלַקתִי מחלות אֵיבְרֵי הַמִין

בתנאים מודרניים, למחלות דלקתיות של איברי המין יש תכונות המבדילות אותן באופן משמעותי מהתמונה הקלינית של מחלות לפני 20 שנה. הם מאופיינים ב:

תסמינים קליניים נמחקו שלב חריףמחלות;

היתרון של תהליכים כרוניים, ובשנים האחרונות - הופעת מחלות כרוניות ראשוניות;

מהלך חוזר מתמשך של תהליכים כרוניים;

הלוקליזציה השכיחה ביותר של התהליך הדלקתי בתוספי הרחם;

לעיתים רחוקות מושפע סיבים פרמטריים;

מהלך המחלה (חריף, תת-חריף, כרוני), חומרה (קלה, בינונית, חמורה), מעורבות של רקמות ואיברים רבים (אנדו-סרוויקס, רירית הרחם, מיומטריום, אנדוסלפינקס, שחלות); התפשטות התהליך לרקמות הסובבות (פרמטרים, פריטוניום) תלויה במידה רבה בתגובתיות של גוף האישה, אך גם בתכונות הפתוגניות של פתוגנים.

ישנן שתי וריאנטים קליניים ופתוגנטיים של התהליך הדלקתי.

הראשון- וריאנט זיהומי-רעיל מאופיין ביתרון של ביטויים זיהומיים-רעילים כתוצאה מחדירה או הפעלה של הפתוגן (הופעה של כאב, תגובת טמפרטורה, תהליכים אקסודטיביים, שיכרון).

שְׁנִיָההווריאציה מאופיינת בתסמונת כאב מתמשכת וסימנים לתפקוד לקוי של מערכת כלי הדם (בעיקר מיקרו-סירקולציה), העצבים, מערכת החיסון והאנדוקרינית.

האפשרות הראשונה נצפית במהלך חריף והחמרה של כרוני. האפשרות השנייה אופיינית עבור קורס כרונימחלות.

תסמונת כאבהוא התסמין המוביל של דלקת כרונית, ללא קשר למיקומה. הבסיס המורפולוגי שלו הוא פיברוזיס, טרשת רקמות, נסיגה של גרעיני עצבים לתהליך עם התפתחות של דלקת גנגליונאור האגן.

הכאב הוא בעל אופי מגוון: עמום, כואב, מושך, מתגבר, בהדרגה או מעת לעת. על רקע תהליכים דלקתיים כרוניים, כאב רפלקס בבטן התחתונה אופייני. מפוזר, לעתים קרובות מקומי במפשעה הימנית או השמאלית, עם הקרנה לתוך הנרתיק, פי הטבעת, העצה, הבטן התחתונה.

תסמינים אחרים תלויים בנזק למבנים האנטומיים. Endocervicitis מאופיינת בהפרשות נרתיקיות חריגות והיא בדרך כלל התחלה של זיהום עולה. במקרה זה, ניתן לראות בצקת, היפרמיה באזור הלוע החיצוני של צוואר הרחם.

תסמינים כלליים (חום, בחילות, לפעמים הקאות) הם תוצאה של נזק חריף לחצוצרות, לשחלות או לרקמות שמסביב (פרמטר, פריטונאום). מחלות דלקתיות של איברי המין יכולות לכלול כל שילוב של דלקת רירית הרחם, סלפינגיטיס, אופוריטיס, מסות טובו-שחלות, דלקת הצפק באגן.

התמונה הקלינית של סלפינגו-אופוריטיס חריפה מאופיינת ב התסמינים הבאים: כאבים בעוצמה משתנה בבטן התחתונה, המחמירים במאמץ גופני, מקרינים לגב התחתון, לעתים רחוקות יותר לפי הטבעת, הירך הפנימית; עלייה בטמפרטורת הגוף, לא פעם למספרים גבוהים, עם צמרמורת; תסמינים של שיכרון כללי; כמות מוגברת של הפרשות ממערכת המין, מוגלתית, עם ריח רע; הטלת שתן תכופה, לפעמים עם כאב; תיתכן צואה רפויה מהירה, פעולה כואבת של עשיית צרכים. ניתן לראות תמונה קלינית דומה במהלך החמרה של VZPM כרונית.

שולחן 2

תדירות הסימנים הקליניים והאנטומיים ב-VZPM כרוני

(לפי Yu.V. Tsvelev et al., 1996).

סימנים קליניים ואנטומיים	מספר חולים
כאבי ציורבבטן תחתונה
אי סדירות במחזור
הפרשה פתולוגית ממערכת המין
גירוד וצריבה בנרתיק ובשופכה
כּוֹאֵב חיי מין
אִי פּוּרִיוּת
הַפָּלָה
תוספות רחם כואבות
ניוון ציסטי של השחלות
שחיקת צוואר הרחם
דלקת צוואר הרחם

המאפיינים האופייניים של המהלך הקליני של VZPM כרוני הם: מהלך ממושך, לעיתים קרובות חוזר, עמידות התהליך הזיהומי לטיפול אנטיביוטי מסורתי, נוכחות של דיכוי חיסוני, סיבוכים תכופים (אי פוריות, הידבקויות, היווצרות של תצורות טובו-שחלות) .

המאפיינים הקליניים של VZPM כרוני מאופיינים בשילוב של תסמינים אופייניים והפרעות רבייה המוצגות בטבלה 2.

הזיהום חודר לחלל הרחם בזמן הווסת, במהלך קיום יחסי מין בימי הווסת, במהלך פרוצדורות רפואיות מסוימות (קישוט של רירית הרחם, הידרוטובציה וכו'), במהלך הלידה וההפלה, וכן במהלך כללי מחלות מדבקות(שפעת וכו').

אנדומטריטיס - תהליך דלקתי, הממוקם רק בשכבת השטח של רירית הרחם, ברקמות עמוקות (השכבה הבסיסית של רירית הרחם, מיומטריום) - אנדומיומטריטיס. תכונה של אנדומטריטיס היא התפשטות תכופה של זיהום לחצוצרות. אנדומטריטיס חריפה מתפתחת בצורה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר, מופיעים כאבים המקרינים לעצם העצה ולמפשעה, הפרשות מוגלתיות-סרוסיות או דם-מוגלתיות, ולעיתים מטרורגיה. במהלך בדיקה נרתיקית, הרחם מוגדל, כואב. במקרה של אנדומטריטיס חריפה, השכבה התפקודית של רירית הרחם נהרסת ונמקית, האפיתל מפורק במקומות מסוימים, ונוצר פיר תת-אפיתלי עמוק יותר בצורת חדירת לויקוציטים גדולה. Leukocytosis הוא ציין בדם, ESR עולה.

שלב חריף של דלקת במקרה של יחס הולםנמשך כ 5-7 ימים. הקרום הרירי של רירית הרחם נושר ומתפורר, יחד איתו נעלמת הצטברות מיקרואורגניזמים, לפעמים ריפוי עצמי אפשרי. אך ברוב המקרים מהלך המחלה מתקדם: התהליך מתפשט דרך כלי הלימפה וכלי הדם אל שריר הרחם. ניתן למשוך את הצפק המכסה את הרחם והרקמות שמסביב לתהליך. במקרים שליליים, פלביטיס ו thrombophlebitis של כלי הרחם מתפתחים, ואפילו אלח דם. דלקת רירית הרחם חריפה מסתיימת לעתים קרובות בהחלמה, לעתים רחוקות יותר הופכת אנדומטריטיס כרונית(מטרואנדומטריטיס).

תסמינים קליניים של רירית הרחם כרונית בולטים פחות מאשר בתקופה החריפה: טמפרטורת הגוף תקינה, ההפרשה רירית, כאב גב תחתון קל וחסר משמעות. אולי הפרה של המחזור החודשי כגון meno- או metrorrhagia, הקשורה להפרה של תפקוד ההתכווצות של הרחם.

סלפינגיטיס - התהליך הדלקתי לוכד את החצוצרות. הזיהום חודר לחצוצרות העולות מהרחם או יורדות - במקרה של חדירת פתוגנים מהצפק דרך המשפך של החצוצרה. מסלולי התפשטות לימפוגניים והמטוגניים אפשריים. בשלב הראשוני של המחלה הדלקתית מתפתחת בדופן החצוצרה היפרמיה, נפיחות של הקרום הרירי והפרשה מוגברת של האפיתל. Catarrhal salpingitis מתפתח. דופן הצינור מתעבה באופן שווה, והצינור מורגש בקלות במהלך בדיקה נרתיקית.

במקרה של התקדמות התהליך, סוד יתר מצטבר בפתח החצוצרה. קפלי הקרום הרירי הופכים לבצקתיים, מתעבים, חלק הרחם של הצינור הופך בלתי עביר, ואם משפך החצוצרה נסגר, סוד יתר מותח את דפנות הצינור והופך אותו לגידול מלבני שק מלא תוכן serous - sactosalpinx או hydrosalpinx, לעתים קרובות יותר דו צדדי. אם חלל החצוצרה מלא במוגלה, זה נקרא pyosalpinx. במקרה של סלפינגיטיס, הצפק של החצוצרה נמשך לתהליך, וכתוצאה מכך נוצרות הידבקויות עם האיברים הסובבים, לעתים קרובות יותר עם השחלה, שנמשכת גם היא לתהליך הדלקתי. מתפתחת Salpingoophoritis או adnexitis. אם הפיוסלפינקס מתמזג עם השחלה, שבעוביה יש גם מורסה, המחיצה ביניהם נפתרת ונוצר חלל משותף מלא במוגלה - טובו-שחלהמוּרְסָה. המהלך הקליני תלוי באופי הנגע. במקרה של התפתחות של תהליך דלקתי בחצוצרות ובשחלות, טמפרטורת הגוף עולה לפתע ל-40 0. חולים מתלוננים על חולשה, חולשה, הפרעה בשינה ותיאבון. מפריע תחילה חד, ולאחר מכן כאב פועם בבטן התחתונה. מציינים לויקוציטוזיס, מעבר של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR, עלייה במספר הלויקוציטים.

מחלות דלקתיות של הרחם והחצוצרות יכולות להתפשט אל הצפק עם התפתחות פרימטריטיס ופריאדנקסיטיס. במקרה של התקדמות הדלקת, כל הצפק של האגן הקטן נמשך לתהליך, ומתפתחת pelvioperitonitis. המחלה מתחילה בהופעת טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, כאבים עזים בבטן התחתונה, בחילות והקאות. הדופק תכוף, מילוי חלש ומתח. לעתים קרובות יש גזים ניכרים, paresis מעיים, עצירת צואה או נשיאה, לפעמים הטלת שתן כואבת תכופה. דופן הבטן מתוח, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי בצורה חדה. במהלך בדיקת דם נקבעים לויקוציטוזיס, מספר מוגבר של נויטרופילים, לימפופניה, ESR מוגבר והמוגלובין נמוך.

מקורי נלקח מ גינקס מחלה דלקתית באגן. אנחנו מתייחסים נכון.

ב שלי אימיילמנויים רבים. יש מאמרים בחינם, יש עם גישה בתשלום, יש עם זמן היכרות מוגבל. זו הנורמה בעולם המתורבת. אבל גם במקרה של פרסום "סגור", אתה רשאי להעריך את איכות החומר, ולהשאיר חלק מהמאמר לגישה חופשית. בְּ בתקופה האחרונהיותר ויותר, המציאות הרוסית החלה "ללמוד מהניסיון". וכמה חברות תרופות, כמו המן משמיים, החלו לזרוק קישורים עם גישה מוגבלת לדואר שלי. לפתוח, כביכול, את השערים לידע. אחד ה"שערים" האחרונים - הרצאת וידאו, לא אגיד מי, לפי PID. שלוש דקות על המסך באותיות חצר - אזהרות על זכויות יוצרים, על עונש על העתק-הדבק ושאר אכזריות. זה קצת הפתיע אותי. לגינקולוגיה ביתית אין התפתחויות משלה, וההנחיות, אמריקאיות ואירופאיות, שוכבות בשקט כך וכך ב גישה חופשית. לקרוא, לתרגם, להתאים.

מכיוון שאני די בקיא בנושא, החלטתי להעריך מה הגינקולוגיה הביתית יכולה להציע לי כל כך "סגורה" וחדשה, שעבור חלוקתו הם מאיימים בעונש משמיים. השליש הראשון הוא סיכום ספרותי של קטע קצר מכמה מאמרים רפואיים מהדהדים (נכון, אני עושה את זה גם כשאני כותב את הפוסטים שלי - אני קורא הרבה ומסיק את המסקנות שלי). מה להלן די מעניין. במקום סיקור מפורט של ההמלצות הקיימות בעולם ו"מלכודות" בדמות הבדלים במפה המיקרוביולוגית בטריטוריות שונות, בהתחלה לחץ רך, אחר כך קשה לקראת פרסום תרופה בודדת - מוקסיפלוקסצין. תרופה טובה, אני לא מתווכח. זה מופיע בהמלצות בינלאומיות. אבל בשוויון עם אחרים, אבל הרבה יותר זול למטופל. לכן החלטתי לפרסם בגישה חופשית את כל מה שכתבתי לפני שנה בצורה של הרצאה. ואפילו הספיק לקרוא פעמיים עבור חוג מסוים של רופאים. אולי זה יעזור לחלק מהרופאים (או המטופלים) בחיים האמיתיים. אני אשמח. My LiveJournal אינו מרמז על אפשרות של הוספת מצגת. חבל. ניסיתי מאוד. היא פשוט יפה.) לכן - צילומי מסך מתוך שקופיות כהמחשה.

זיהומים של האיברים הנשיים מערכת רבייהתופסים את אחד המקומות הראשונים בין מחלות גינקולוגיות - עד מחצית מכלל האבחנות. ותרופת הקו הראשון לטיפול תמיד הייתה, היא ותהיה אנטיביוטיקה של הוד מלכותו. כי זיהום הוא מצב של מאבק בין מיקרואורגניזמים ומקרואורגניזמים. אם אין חיידקים, לא יהיה PID.

אנחנו שוחים בים של אנטיביוטיקה. בשנת 2009, עלותן של תרופות אנטיבקטריאליות בעולם, בין כל קבוצות התרופות הפרמקולוגיות, תפסה מקום שלישי מכובד. באופן כללי, אנטיביוטיקה נמצאת במקום השני מתוך תרופותבעולם כפי שנקבע על ידי רופאים. בערך 40% מאושפזיםלקבל אנטיביוטיקה. ברמת האשפוז בשנת 2010 בארצות הברית, בממוצע, היו 0.8 מרשמים אנטיבקטריאליים לאדם. ובמחצית מהמקרים, מרשם האנטיביוטיקה נעשה בצורה לא הולמת.

עליך לזכור רק חמישה כללים בסיסיים לרישום טיפול אנטיביוטי:

בחירת תרופה.
בחירת מינון.
מסלול ניהול.
משך הקורס.
גורמים סומטיים בודדים.

מרשם שגוי טומן בחובו השלכות שליליות רבות, בעיקר עבור המטופל. מבחן קצר(בלי להסתכל בגוגל): איך לחשב מינון יומיגנטמיצין בחולה עם השמנת יתר? *התשובה לשאלה נמצאת בסוף הפוסט.

אין השפעה מהיישום השפעה רעילה, התפתחות של זיהומי על, עד Clostridium difficile, אשר, בתורו, מעלה את השאלה כיצד לטפל. התנגדות למטופלים ביחידות לטיפול נמרץ רצופה תוצאה קטלנית. אני מזכיר לך, בנוסף לעובדה ש-Cl. דיפיציל עמיד כמעט לכל האנטיביוטיקה, ולכן הוא גם עמיד בפני חומרי חיטויעל בסיס אלכוהול. לכן צריך לשטוף ידיים עם סבון וללבוש כפפות.
בקנה מידה עולמי, עמידות הופכת לבעיה דחופה יותר ויותר, מכיוון שפיתוח האנטיביוטיקה החדשה בעולם כמעט נעצר. ואנטיביוטיקה היא כעת משאב רב ערך שיכול להציל את חייו ובריאותו של אדם. כדי לסייע לגינקולוגים העוסקים בעולם נוצרו המון תקנים, הנחיות והמלצות, מה שיוצר בעיה נוספת: לא קל לנווט בשפע מידע מופרז. בואו ננסה להבין את זה.

PID היא אחת הקבוצות הנפוצות ביותר של מחלות זיהומיות בנשים. גיל הרבייהכולל, אך לא רק, כל שילוב של רירית הרחם, דלקת סלפינגיטיס, אופוריטיס, אבצס טובו-שחלתי ודלקת הצפק באגן.

הָהֵן. זה יכול להיות מבודד באותה מידה תהליך פתולוגי, ושילוב של כמה, בהתאם למידת השכיחות של התהליך.

ICD-10 מאפשר לבצע אבחנות: סלפינגיטיס כרונית ואופוריטיס, אך שותק לגבי רירית הרחם כרונית.

PID הוא חַדתהליך זיהומי. ההגדרה של "כרוני" מתייחסת להשלכות של תהליך דלקתי חריף: הידבקויות, צלקות, חסימה של החצוצרות. בבית פרקטיקה קליניתהאבחנה של "אנדומטריטיס כרונית" התקבלה, אך היא מבוססת על יצירה אוטואימונית, לכן, ללא התמדה מוכחת של זיהום משמעותי סיבתי, טיפול אנטיביוטי אינו נקבע. מה שלא סותר את הנוהג והטקטיקות העולמיות המפורטות בהנחיות.

הזר הראשון מדריכים מעשייםעל PID פורסמו עוד בשנת 1999 והיו המלצות על בדיקות אבחון, משטרי טיפול ועקרונות למניעה ושיקום איכות חיים הנחוצים עבור ניהול יעילקבוצה זו של מחלות, והכי חשוב, למנוע את ההשלכות של PID.

קישורים: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
הביקורת הבאה יוצאת הנחיות קליניותעבור PID באירופה צפוי ביוני 2015.

השפעות ארוכות טווח כוללות: אי פוריות, המתרחשת בתדירות של 20%; התדירות עולה פי 6-10 הריון חוץ רחמי; והשלכות אחרות הפוגעות באופן משמעותי באיכות החיים של האישה ועשויות לדרוש, בתורן, טיפול כירורגי: כאבי אגן כרוניים, דיספארוניה, פיוהידרוסלפינקס, הידבקויות בין איברי האגן.

לכל אישה רביעית שסבלה מדלקת סלפינג חריפה יש השלכה אחת או יותר לטווח ארוך. מחלת עבר. יתר על כן, לחולים עם דלקת גונוקוקל יש פרוגנוזה טובה יותר מבחינת הריון עתידיבהשוואה לאלה הסובלים מהמחלה הנגרמת על ידי פלורה אחרת. זה בגלל המרפאה זיהום גונוקוקליברור יותר, הוא מזוהה לעתים קרובות יותר והטיפול מתחיל מוקדם מספיק. הבעיה העיקרית היא הזמן!

הסיבות:
PID הוא תוצאה של מגיפת מחלות מין בנשים צעירות (זכור את שקופית השכיחות). עד 80% קשורים לגונוקוקים ולכלמידיה. עם זאת, האטיולוגיה של PID נחשבת כעת לפולימיקרוביאלית. ובמקרה של אסוציאציות מיקרוביאליות, אנאירובים קיימים גם ב-70%. יש להפנות את הטיפול לשלושת הסוגים הללו של גורמים אטיולוגיים. בנוסף, CMV, קבוצת urea-mycoplasma יכול להיות גם סוכנים אטיולוגיים במקרים מסוימים, אבל בעצם הם מבצעים את הפונקציה של commensals (נוסעים אחרים) ואין להם תפקיד מוביל.

בזר מרכזי מחקרהיו ניסיונות לגרום ל-salpingitis על ידי החדרה ישירה של תרביות מיקופלזמה לחצוצרות של קופים. לא ניתן היה לגרום להתפתחות המחלה. עובדה מאששת נוספת של היעדר תפקיד מוביל באטיולוגיה של מיקופלזמות PID הן מחקרים שנערכו על דלקת רירית הרחם לאחר לידה. כן, באחוז מסוים של mycoplasmas נזרעו בעת זריעה לוצ'יה. כן, רמת ה-AT עלה. אך כאשר החלו לטפל בדלקות רירית הרחם הללו באנטיביוטיקה, אשר באופן עקרוני לא יכלה להשפיע על מיקופלזמות, למשל, צפלוספורינים או אמינוגליקוזידים, התהליך הדלקתי נעצר במהירות. בתחילת שנות ה-90 הסתיים הדיון בעולם על ההשפעה הפתוגנית של myco-ureaplasmas.

Ureamycoplasmas נמצאות במערכת המין של כל אישה שנייה הפעילה מינית. השפעתם, כקו-פקטורים בהתפתחות דלקת, רלוונטית יותר ל-mycoplasma genitalium. המיקופלזמה היחידה שהיא פתוגנית לחלוטין. כלומר, היכן שהוא קיים, מתפתח תהליך דלקתי. אבל הטרופיזם של היישום שלו הוא תעלת צוואר הרחם והשופכה. עם התפתחות, בהתאמה, של דלקת צוואר הרחם ודלקת השופכה. אבל כבר התבוסה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מפחיתה את היעילות של פונקציית מחסוםומאפשר זיהום עולה של דרכי המין העליונות עם מיקרואורגניזמים אחרים. בנוסף, מיקופלזמות מסוגלות לעורר את התפשטות הרקמות הסובבות. ו-HPV יכול להתרבות רק בתאים מתחלקים. עוד מנגנון של cofactory, אבל כבר תהליך אונקוגני. למה אני מדבר בפירוט כזה על ureamycoplasmas? לפי המלצות מעשיותכל הנשים עם ביטויים קלינייםיש לבדוק PID לאיתור זיבה וכלמידיה, כמו גם ל-HIV. למרות זאת בדיקה שליליתעבור זיבה וכלמידיה לא שולל אבחנה של PID. זיהוי של מיקרואורגניזמים אחרים לטיפול לא מוצג. יתרה מכך, שיטות ELISA לאיתור נוגדנים ל-ureamycoplasmas אינן מוצגות. מצד אחד, ureamycoplasmas נפוצות מדי, מצד שני, תהליך היווצרות AT אליהם אינו קבוע, כלומר. ureaplasma יכול להיות, ולא ניתן לקבוע AT.

הערות חשובות:

הנוכחות של מיקרואורגניזם פתוגני באנדוקרוויקס אינה עדות מוחלטת לקשר הסיבתי שלו עם זיהום בדרכי המין העליונות;

מחקר תרבותי של הנוזל הצפק ותכולת החצוצרות המתקבלת במהלך הלפרוסקופיה מצביע על קשר חלש בין המיקרופלורה מהאנדוצורביקס לבין הפלורה שנזרעה מ. חלל הבטן. מכאן הבעיות בטיפול ב-PID והיעדר משטר טיפול אופטימלי יחיד.

ברצוני להקדיש תשומת לב מיוחדת לעישון - גדילה (פי 2 יותר מאשר PID, ניקוטין ב ריר צוואר הרחם). קיום יחסי מין במהלך הווסת (המנגנון ברור - המחסום המכני לזיהום עולה בצוואר הרחם בוטל). התערבויות פולשניות (ביופסיה רירית הרחם, ריפוי של חלל הרחם, היסטרוסקופיה, החדרת תוך רחמי) - כ-15% מ-PID הם תוצאה של התערבויות פולשניות.

אבחון.

שום ממצא היסטוריה, פיזי או מעבדה אינו פתוגנומוני לחלוטין עבור PID. לנשים רבות עם PID יש תסמינים קלים, מעורפלים, תת-קליניים שאינם מזוהים על ידי רופא: מה שנקרא. "שקט", גרסה לא טיפוסית של המחלה, אך במחצית מהמקרים של אי פוריות חצוצרות, צורה זו של המחלה היא הגורם לה. מכאן הקושי באבחון.

האבחנה של PID מבוססת על ממצאים קליניים.


תקני אבחון:
יש שלושה עיקריים תסמינים אבחנתיים PID:
1. כאבים בבטן התחתונה או רגישות במישוש עם או בלי תסמינים פריטוניאליים;
2. כאב במהלך המתיחה לצוואר הרחם;
3. כאבים במישוש נספחי הרחם, אולי מצד אחד כאבים במישוש גוף הרחם.
נכון לעכשיו, לאור הקטסטרופה השפעות ארוכות טווח PID ללא טיפול, יש להתחיל בטיפול אמפירי ב-PID אם קיימים שניים משלושת התסמינים העיקריים, החובה הוא כאבי בטן תחתונה אם אין גורמים אחרים לתסמונת כאבי אגן.
הנוכחות של אחד מהקריטריונים הנוספים מגבירה את הדיוק של אבחון PID ומונעת טיפול מיותר:

אם אין הפרשה מוקופורולנטית מתעלת צוואר הרחם, או שהתוצאה של מריחת נרתיק היא בטווח התקין, אזי האבחנה של PID אינה סבירה ויש לחפש גורמים אחרים לכאב.<


. הריון חוץ רחמי - יש לשלול הריון בכל הנשים עם חשד ל-PID
. דלקת תוספתן חריפה - בחילות והקאות מופיעות ברוב החולים עם דלקת התוספתן, אך רק ב-50% מהמקרים בחולים עם PID. כאב עם מתיחה של צוואר הרחם ייראה ברבע מהנשים עם דלקת התוספתן.
. אנדומטריוזיס - הקשר בין הסימפטומים למחזור החודשי יכול להועיל בביצוע אבחנה.
. סיבוכים של ציסטה בשחלה (לדוגמה, פיתול או קרע) - הופעה פתאומית של כאב.
. דלקות בדרכי השתן - קשורות לעיתים קרובות עם דיסוריה ו/או הטלת שתן תכופה
. כאב פונקציונלי הוא משך תסמונת הכאב.

טיפול PID.

אמפירית, עם כיסוי רחב של ספקטרום הפתוגנים.

ביצוע ניסויים מבוקרי פלצבו בטיפול ב-PID אינו מוסרי בשל חומרת סיבוכים ארוכי טווח. בהקשר זה, יש צורך להעריך את הטיפול המבוצע בדיעבד.

כפי שציינתי לעיל, בשל האופי הפולי-מיקרוביאלי של סיבות אטיולוגיות, הטיפול ב-PID הוא משימה רצינית למדי. ותוכנית אחת, אוניברסלית לכל אירוע, אינה קיימת. מספר שילובים שונים של תרופות משמשים לטיפול, ואין קריטריונים קפדניים לבחירת משטר כזה או אחר; כברירת מחדל, כל המשטרים נחשבים לבעלי יעילות דומה וסבילות ורעילות דומות, אלא אם צוין אחרת בנפרד. לכן, הרופא מונחה במתן המרשם לפי חומרת המצב, נתונים אפידמיולוגיים מקומיים על המיקרופלורה השכיחה ביותר ורגישות לאנטיביוטיקה מסויימת, עלות הטיפול, העדפות המטופלים והיצמדותם לטיפול.

טיפול אשפוז בחולים עם PID קל עד בינוני יעיל כמו טיפול אשפוז.

מטרונידזול נכלל במשטרים לכיסוי הספקטרום האנאירובי. לאנאירובים יש תפקיד משמעותי יותר בחולים עם צורות חמורות של PID. ניתן להפסיק את הטיפול במטרונידזול בחולים עם PID קל עד בינוני וסובלנות לקויה לתרופה זו.

כפי שאמרתי, מבחינת יעילות, כל התוכניות זהות. בואו ננתח את היתרונות והחסרונות של התוכנית הראשונה:
Ceftriaxone + דוקסיציקלין + מטרונידזול.

יתרונות:מחיר. אתה יכול לשמור בתוך 200 רובל.

פגמים :
1. מחיר. בהתבסס על הפסיכולוגיה של החולה, ככל שהמחלה חמורה יותר, הטיפול בה יקר יותר. בהתחשב במחירים הנוכחיים, טיפול עבור 200 רובל ברבים מהמטופלים מעורר ספקות מסוימים לגבי יעילות הטיפול. כאשר קונים נוסחה, קונים רק את הנוסחה. אם אתה מסתכל על ההערה, אז חומרי העזר מסומנים באותיות קטנות, אשר קובעים במידה רבה את יעילות התרופה. חלק מחומרי העזר יוצרים חומציות אופטימלית, חלק ממערכת ההובלה. לפיכך, יש להנחות את הרופא בפגישה, קודם כל, לפי הקריטריונים: בטיחות, יעילות ורק אחר כך מחירים.
2. היענות (דבקות) של מטופלים לטיפול. ככל שהמצב משתפר ומשך התרופה נלקחת, ההיענות פוחתת באופן משמעותי עקב הצורך בשתי מנות תוך 14 יום.
3. התנגדות m.genitalis. זכור את מה שאמרתי קודם על מיקופלזמות. ככל שמשך הטיפול עולה, הסבירות לפתח עמידות m.genitalium ל-doxycycline עולה. ובהתחשב בכך שדוקסיציקלין נרשם כיום מכל סיבה שהיא, הסבירות להיפגש עם זן עמיד בתחילה גבוהה מאוד. ואם אנו רואים חולה עם סימנים של שינויים בצוואר הרחם, אז עלינו לחשוב כמה פעמים על השימוש בתכנית זו.
4. ניידות.
- סיכון לגירוי וכיב ברירית מערכת העיכול (דוקסיציקלין). יש צורך להזהיר את המטופל על הצורך לקחת את התרופה עם כמות גדולה של נוזל.
- רגישות לאור. יש להפסיק את הטיפול כאשר מופיעה אריתמה בעור. יש צורך להזהיר את המטופל בתקופות של פעילות סולארית גבוהה על שימוש בקרם הגנה או קרם הגנה.
5. טרטוגניות.
אחת השאלות המרכזיות בעת מתן מרשם לתרופות שהוכחו כפוגעות בעובר, אותה שואל הגינקולוג את המטופלת: האם הריון אפשרי? התשובה הנפוצה ביותר היא - לא! לֹא! דוקטור, מה אתה, מה אתה, בלתי אפשרי לחלוטין. אבל אנחנו רופאים מנוסים. אנו נזכרים מיד בד"ר האוס, עם "כולם משקרים" הקודש שלו או במפקד הגסטפו מולר: "אי אפשר לסמוך על איש בזמננו. לפעמים אפילו לעצמי". לכן, בהתבסס על היחס עם הווסת האחרונה, אנו מתאמים את המידע שכל הטטרציקלינים יוצרים קומפלקסים יציבים עם מלחי סידן בכל רקמת עצם מתפקדת. זו הסיבה להשפעה העוברית, שניתן להעריך על ידי ירידה בקצב הגדילה של פיבולת העובר. אם, בסופו של דבר, הריון מאושר בכל זאת, אז יש ליידע את המטופל על כך. והכי טוב, הימנעות מבעיות אפשריות בעתיד, אפילו ולו הקטנה ביותר של אפשרות רפאים של הריון, אין לרשום תוכנית זו.

בואו נסתכל על התרשים השני.. המחיר של ההנפקה שונה: מ 200 עד 1500 רובל.

מדוע פלואורוקינולונים טובים לטיפול ב-PID? העובדה שהם "שניים באחד" - יש להם השפעה גם על גונוקוקים וגם על כלמידיה. שאלה נוספת היא שהרגישות של גונוקוקים לפלורוקינולונים ירדה לאחרונה באופן משמעותי. לכן, אם קיים סיכון גבוה ל-PID גונוקוקלי (לדוגמה: לבן/בת הזוג יש זיבה חמורה, לאחר מגע מיני בחו"ל), יש להעדיף את משטר הטיפול הראשון (הימנע מאופלוקסצין).
כל הפלואורוקווינולונים נספגים במהירות ממערכת העיכול. יחד עם זאת, צריכת מזון מאטה במידת מה את הספיגה, אך אינה משפיעה על שלמות הספיגה. פלואורוקווינולונים מסתובבים מספיק זמן בגוף האדם, מה שמאפשר לרשום אותם 1 או 2 פעמים ביום. יש להם חדירת רקמות טובה. באיזה ריכוז ברבים מהם יכול לעלות על הסרום. הם חודרים היטב לתוך נויטרופילים ומקרופאגים, שם הם כלולים בריכוזים גבוהים פי כמה מאלה החוץ-תאיים. מכאן הריכוז הסלקטיבי באזור הדלקת. יחד עם זאת, הם אינם משפיעים על חיידקי הלקטו והביפידובקטריות. בתנאי מעבדה, הוכח היעדר השפעה טרטוגני, אולם לא נערכו מחקרים על נשים בהריון (לא אתיים!), לכן, התרופה אסורה בהריון. יתרון חשוב מאוד הוא שעמידות חיידקים לפלורוקינולונים מתפתחת לאט יחסית. בהיעדר מגע של התרופה עם התא המיקרוביאלי, מוטנטים ספונטניים הופכים לעתים קרובות לרגישים שוב. הערה חשובה: פלואורוקינולון שונה מפלורוקינולון. בטיפול ב-PID, לא ניתן להשתמש בציפרלקס מכיוון שהשפעתו על זיהום בכלמידיה היא פחות מ-50%. היתרונות של אופלוקסצין הם הפעילות הגבוהה ביותר בקרב פלואורוקינולונים מהדור הראשון נגד כלמידיה ומיקופלזמות.

Levofloxacin הוא ה-L-isomer של ofloxacin ויש לו יתרון של נטילת פעם ביום (500 מ"ג פעם ביום במשך 14 ימים). זה יכול לשמש כחלופה נוחה יותר ל-ofloxacin.

החלפת Ceftriaxone תוך שרירית בצפלוספורינים דרך הפה (למשל, Cefixime) אינה מומלצת, מכיוון שאין עדות לתועלת, וריכוזי הרקמה יהיו נמוכים משמעותית, מה שעשוי להשפיע על היעילות. דיווחים על ירידה ברגישות של גונוקוקים לצפלוספורינים תומכים גם בשימוש בנתיב הפרנטרלי כאשר יש חשד לאטיולוגיה דלקתית של גונוקוק (כדי להשיג ריכוז תרופה מרבי ברקמות, ובכך להתגבר על הרגישות הנמוכה של הגונוקוק לאנטיביוטיקה).

תוכניות חלופיות

Ceftriaxone תוך שרירי 500 מ"ג מיד ואחריו אזיתרומיצין 1 גרם לשבוע למשך שבועיים (דרגה A)

עדויות ניסויים קליניים למשטר זה מוגבלות, אך ניתן להשתמש בהן כאשר המשטרים לעיל אינם מתאימים, כגון עקב אלרגיות או סבילות לקויה.

מוקסיפלוקסצין דרך הפה 400 מ"ג פעם ביום למשך 14 ימים (דרגה A).

אני אתעכב בנפרד על אנאירובים. Bacteroides fragilis מהווה 40% מכלל הפלורה האנאירובית. והוא זה שאחראי להיווצרות מורסה. חיידק זה הוא גורם אבצס אוניברסלי. נכון להיום, מגוון התרופות נגד אנאירובים מוגבל לשלוש קבוצות תרופות בלבד. קבוצת לינקוסמיד(קלינדמיצין, דאלאצין, לינקומיצין). הם מראים פעילות גבוהה עקב חדירה פעילה ללוקוציטים פולימורפו-גרעיניים ומקרופאגים. במשך זמן רב ומופיע תמיד במשטרי טיפול משולבים עבור PID. עם זאת, צצים יותר ויותר זנים עמידים לקלינדמיצין. לבומיציטין. תרופה נפלאה שלא מתפתחת לה עמידות. אך ב-1 מתוך 100,000 מקרים של שימוש, עלול להתפתח סיבוך בצורה של פגיעה במח העצם, עד לתוצאה קטלנית. ריכוז התרופה בדם עד 25 מק"ג/מ"ל נחשב בטוח. מטרונידזול- אינו אנטיביוטיקה. זוהי תרופה כימותרפית, אך היא מראה פעילות גבוהה מאוד נגד אנאירובים. והם למעשה לא מפתחים התנגדות אליו. למרות שכבר קשה לדבר על משהו בוודאות מוחלטת עם חיידקים מודרניים. בעיה ברורה היא ניידות לקויה. אורנידזול- נגזרת של nitroimidazole, שונה מטרונידזול בתקופת האלימינציה כפולה, פעילות גדולה יותר נגד Trichomonas ואינה מעכבת אלדהיד דהידרוגנאז. לכן, זה תואם את השימוש במשקאות אלכוהוליים.

תוכניות חלופיות:

ראיות מחקריות קליניות למשטריים הבאים מוגבלות יותר, אך ניתן להשתמש בהן כאשר לא ניתן לבצע את הטיפול הנ"ל עקב אלרגיה או סובלנות לקויה:

IV ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 14 ימים (דרגה B)

IV ciprofloxacin 200 מ"ג פעמיים ביום + דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום + מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 14 ימים (דרגה B)

אני מפנה את תשומת לבך למשך הטיפול הן בשלבי האשפוז והן בשלב האשפוז - 14 יום. טעות נפוצה, כאשר מתגלה כלמידיה, היא שצריך לטפל בה במשך 3-4 שבועות. כלמידיה מגיבה היטב לטיפול - 2-3 ימים והכלמידיה מתה. מחזור החיים שלו הוא לא יותר מ-72 שעות. הבסיס למיתוס נוצר על ידי אבחון מעבדתי של PCR, הגברה של הגנום המת של כלמידיה מתה.

קריטריון זמן חשוב נוסף, פרק זמן של 48 עד 72 שעות, הוא הערכת יעילות הטיפול בחולים עם צורה קיצונית של PID - אבצס טובו-שחלתי.

אם אין שיפור במצב, חומרת התהליך עולה: עלייה בטמפרטורת הגוף וחומרת הלויקוציטוזיס, יש לציין טיפול כירורגי עם שימור מירבי של תפקוד הרבייה. במקרה של אבצס טובו-שחלתי, המיקרופלורה מיוצגת על ידי אסוציאציות אירוביות-אנאירוביות: E.coli, B.fragilis, Prevotella bivius, P.disiens, סטרפטוקוקים אנאירוביים, פפטוקוקים, פפטוסטרפטוקוקים. אנאירובים נמצאים ב-68 - 100% מכלל הגידולים, גונוקוקים - נדירים (3-4%), כלמידיה - לעולם לא.

במקרה של אבצס טובו-שחלתי, דרישות מיוחדות מוטלות על האנטיביוטיקה שנקבעה: עליהן לחדור בקלות לתוך החלל המוגלתי ולשמור על יציבותן בסביבה בסיסית (מוגלה). מה שגם מביא אופלוקסצין ל"מובילים" בשל הריכוז הסלקטיבי שלו באתר הדלקת. ל- Ofloxacin יש השפעה חיידקית בולטת על חיידקים הגדלים במהירות וגם על חיידקים איטיים, למעשה אינו משאיר מיקרואורגניזמים מתמשכים ואינו גורם להתפתחות מקבילה של עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות אחרות. אחריו יש במה לטפל בעתיד! לאופלוקסצין אין כמעט השפעה אנטגוניסטית עם אחרים תרופות אנטיבקטריאליות.

הסיכון לכישלון של טיפול שמרני עולה עם נגעים דו-צדדיים או אבצסים טובו-שחלתיים הגדולים מ-8 ס"מ.

לפרוסקופיה יכולה לעזור לפתור את המחלה מהר יותר על ידי חלוקת הידבקויות וניקוז מורסות האגן, אך אולטרסאונד הוא פחות פולשני ויכול להיות יעיל באותה מידה. אולטרסאונד יוצר רעידות התואמות את אורך התא החיידקי. לכן, כאשר אולטרסאונד משפיע על הסביבה בה נמצאים גופים מיקרוביאליים, מותם מתרחש. בשל השפעת הקוויטציה, הטמפרטורה עולה בגבול הגוף החיידקי והסביבה. החיידק, כביכול, נקרע מבפנים. מדוע תאים אנושיים לא מתים? הבדל בגודל. לאולטרסאונד יש אפקט עיסוי על תאים אנושיים, משפר תהליכים מטבוליים.

בצורות מסובכות של PID, אנאירובים והאסוציאציות שלהם קודמים לכל. לכן, בטיפול במצבי ספיגה חמורים, במיוחד, ישנם שני כללי "זהב":

1. שימוש באנטיביוטיקה הפועלת בין היתר על הפלורה האנאירובית.

2. גשו מיד למינונים המרביים המותרים למטופל במשקל זה. אין להשתמש במינונים קטנים. אנחנו מבזבזים זמן, ולפעמים אנחנו מתגעגעים אליו.

זה מעלה את בעיית הסבילות של הטיפול על ידי המטופל ובנוכחות גורמי סיכון מסוימים, כולל נוכחות של מחלות מערכת העיכול, יש להיזכר גם בפניצילינים חצי סינתטיים המוגנים על ידי מעכבי β-lactamase.

משטר אמוקסיצילין \ clavunate 2.4 גרם 3 פעמים ביום (i.v.) + azithromycin 0.5 (לכל הפעלה) בימים 1 ו-8 של הטיפול יהיה לגיטימי לחלוטין.

ושוב אני מזכיר לך... טיפול תוך ורידי מתבצע לזמן מוגבל - עד להופעת שיפור קליני ובתוך 24 השעות הקרובות עם מעבר חובה לאחר מכן לתכשירי טבליות. אמוקסיצילין / קלאוונט 0.875 2 פעמים ביום. עם המשכו עד 14 יום.

ועוד ניואנס אחד.

למעלה מ-50% מהנשים חוות לפחות אפיזודה אחת של דלקת בדרכי השתן במהלך חייהן. הקריטריונים האבחוניים העיקריים: ביטויים דיסוריים (כואבים, הטלת שתן תכופה), ניתוח שתן שונה בהיעדר הפרשות נרתיקיות פתולוגיות. עם זאת, לעתים קרובות למדי בתרגול שלנו אנו מתמודדים עם זיהום אורוגניטלי משולב. ובמקום הראשון במקרים אלו נמצאים הגורמים האטיולוגיים הגורמים למחלות בדרכי השתן.
95% מדלקת שלפוחית ​​השתן נגרמת על ידי E. coli. 5% הנותרים הם enterobacteria ו-sprophytic staphylococci (במיוחד בנשים פעילות מינית). תפקידם של האנטרוקוקסי נותר מוזל. אם התעלמו מהאורגניזמים הללו לפני 10 שנים, כעת יש להתייחס אליהם כגורם העיקרי לדלקת מוגלתית. נתונים ניסויים מצביעים על כך שהאנטרוקוקים פועלים כקופתוגניים עם E. coli.

בפרוטוקולים הקליניים, לאחר תרופות קו ראשון (ניטרופורנטואין (פוראדונין), טרימטפריים (ביספטול), פוספומיצין ופיומצילין (לא זמין לא בארה"ב או ברוסיה), fluoroquinolones מסומנים כתרופות קו שני. מאז אמצע שנות ה-80, הם נעשה שימוש פעיל בטיפול בדלקות בדרכי השתן והם גם חופפים את הספקטרום של פתוגני PID. נראה שהבעיה נפתרת במקרה של זיהום אורוגניטלי משולב. coli. אבל הכל לא כל כך פשוט. E. coli נמצא כל הזמן במעיים ואינו גורם למחלה כלשהי. לבינתיים. אבל כשהיא נכנסת למצע כלי הדם ונכנסת בכמויות גדולות ממוקדי ההרס (היווצרות טובו-שחלות!) היא הופכת לסכנת מוות. למה? כי בלומן המעי הוא בא כל הזמן במגע עם כל האנטיביוטיקה שהמאקרואורגניזם השתמש בהן במהלך חייו והוא מפתח עמידות לרוב התרופות של קבוצות אנטיבקטריאליות. ב-30 באפריל 2004 בז'נבה, WHO פרסם דו"ח מצמרר למדי על בעיית העמידות לאנטי-מיקרוביאלית ברמה העולמית. מה שמעיד שבמדינות רבות יותר ממחצית מהמקרים של דלקות בדרכי השתן כבר אינם רגישים לפלורוקינולונים. לכן, במקרה של שילוב של PID ו- UTI, כדאי לזכור שוב לגבי אמוקסיצילין/קלאוונט. שיש להם קצב הרס גבוה יותר מאשר התרופות של הקו הראשון או השני לטיפול ב- UTI, אבל הם מכסים את ספקטרום החיידקים שאנחנו צריכים, ומשפיעים גם על אזור איברי המין וגם על דרכי השתן. לכן, השימוש בו אינו מוגבל ל-4-5 ימי טיפול. וזה חייב להיעשות תוך 14 יום. שוב, אני מזכיר לך שמתן פרנטרלי מצוין רק עבור צורות מסובכות והמעבר לאחר מכן להכנות טבליות.

לסיכום, אני רוצה לומר שכל המלצות מעשיות הן רק המלצות מעשיות. זהו מידע שימושי, אשר מונח על החשיבה הקלינית שלנו והיכולת לראות את המטופל בצורה מורכבת. אורגניזם בודד. עם כל התכונות שלו. כפי שכתב וויליאם אוסלר, "הרפואה היא מדע אי הוודאות ואומנות ההסתברות". וכן, נחזור לדוח ארגון הבריאות העולמי באפריל 2014. אנחנו בפתחו של עידן חדש. עידן של פוסט אנטיביוטיקה. מכיוון שהגענו לשלב שבו, עקב שימוש בלתי מבוקר ושימוש לא נכון באנטיביוטיקה, הצמחנו זנים עמידים רבים וזיהומים נפוצים ופציעות קלות שניתן לרפא במשך עשורים רבים יכולים כעת להרוג שוב.

אני מקווה שהמידע של היום היה שימושי עבורך.

***** תשובה לבדיקה בתחילת הפוסט: 5 מ"ג/ק"ג במבוגרים ו-2.5 מ"ג/ק"ג בילדים. במקרה של השמנת יתר, משקל המטופל המשמש לחישובים צריך להיות אידיאלי + 4-% מהמשקל העודף.
/div>

דלקת של איברי האגן- בעיה נפוצה מאוד, הסימפטומים שלה ידועים כמעט לכל אישה. זה יכול להיגרם על ידי חיידקים או מחלות המועברות במגע מיני. הסימפטום העיקרי הוא כאב קבוע ומתמשך בבטן התחתונה.

במאמר זה תלמדו את התשובה לשאלה מהי מחלה דלקתית של האגןולפי אילו סימנים ניתן לזהות אותו בזמן?

מה אתה צריך לדעת על מחלה זו?

לעתים קרובות, נשים אינן הולכות לרופא הנשים כאשר הן חשות כאב באזור האגן. הם חושבים שזה "נורמלי", "כואב לי לפני המחזור", "פשוט ישבתי כל היום", וכן הלאה.

למעשה, כאב כזה עשוי להצביע על דלקת באיברי האגן. הנה מה שאתה צריך לדעת:

מהי מחלה דלקתית באגן?

מחלה דלקתית באגן היא זיהום המשפיע איברי רבייה: חצוצרות, רחם, שחלות, נרתיק וצוואר הרחם.

מהם הגורמים למחלות דלקתיות באגן?

דלקת זו נגרמת בדרך כלל על ידי מחלות המועברות במגע מיני (STDs). במיוחד כלמידיה וזיבה. זה יכול להיות קשור גם לבליעה של חיידקים בגוף. הסיבות השכיחות ביותר למחלות דלקתיות באגן הן:

• ביופסיה של אנדומטריום
• הכנסת התקן תוך רחמי
• הפלה, הפלה אלקטיבית או טיפולית

מי יכול לחלות במחלה דלקתית באגן?

כל אישה נמצאת בסיכון לחלות במחלה דלקתית באגן, אבל הסיכון מוגבר עקב גורמים אלה:

• יחסי מין לא מוגנים.
• קשרים מיניים עם מספר בני זוג.
• אם בן הזוג שלך סובל מחלה מינית(לא משנה אם הוא יודע על זה או לא).
• אם כבר סבלת ממחלות מין.
• תחילת פעילות מינית לפני גיל 20.
• שימוש בהתקן תוך רחמי.

כמה מהר מתפשטת מחלות דלקתיות באגן?

בדרך כלל מחלה זו מתחילה בזיהום בנרתיק ו. אם לא מטפלים באנטיביוטיקה, היא עלולה להתפשט אל רירית הרחם, רירית הרחם, ולאחר מכן לחצוצרות, השחלות, הרחם והבטן.

מהם התסמינים העיקריים של מחלה דלקתית באגן?

התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• כאבים בבטן התחתונה או בגב.
• יותר מדי תקופה ארוכהמחזור (יותר משבוע).
• וסת יותר מדי.
• תקופה כואבת מאוד.
• התכווצויות בבטן.
• דימום נרתיקי שלא בזמן הווסת או כל הפרשה חריגה אחרת.
• טֶמפֶּרָטוּרָה.
• בחילות וסחרחורת.
• לְהַקִיא.
• כאב במהלך או לאחר קיום יחסי מין.
• כאב במהלך בדיקה גינקולוגית.
• צריבה בעת מתן שתן.
• כאב בזמן ישיבה.
• רגישות גדולה באזור האגן.
• צְמַרמוֹרֶת.
• עייפות בלתי רגילה.
• הטלת שתן תכופה.
• היעדר מחזור או עיכובים ארוכים.

יש לזכור כי לפעמים עם דלקת של אברי האגן, החולים אינם מבחינים באף אחד מהתסמינים הללו.

כיצד לאבחן מחלה דלקתית באגן?

עד כמה מסוכנת מחלה דלקתית באגן?

מחלה זו הופכת מסוכנת אם היא לא מטופלת בזמן.לדוגמה, רקמת צלקת בחצוצרות יכולה לגרום לבעיות בהתעברות, עד לאי פוריות.

• אם החצוצרות נשארות חסומות חלקית, אתה עלול לחוות הריון חוץ רחמי.
• זיהום חמור יכול אפילו להרוס רקמות מסוימות ולפגוע באיברים פנימיים.

איך להגן על עצמך מפני מחלות דלקתיות באגן?

כדי לא לחלות, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• השתמש תמיד בקונדומים.
• אל תיכנס פנימה יחסי מיןעם אנשים שעלולים להיות נגועים במחלות מין.
• הגבל את מספר השותפים המיניים.
• אל תשטוף או תעשה אמבטיות ישיבה, מכיוון שהדבר מקדם את התפשטות החיידקים.
• תפסיק לעשן.
• קח אנטיביוטיקה מרשם ופעל לפי הטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך.
• שימו לב לכל תסמין חשוד.
• הימנע עד להחלמה מלאה.
• בקש משותפים עתידיים לעבור בדיקה רפואיתלמחלות מין.
• תעביר את המלא בדיקה גינקולוגיתפעם בשנה.

תמכו גם במערכת החיסונית שלכם עם תזונה נכונה, לאחר מכן שום וירוסים וחיידקים לא יפחדו ממך.

על פי הסטטיסטיקה, מחלות דלקתיות של איברי האגן (PID), כמו גם דלקת של איברי המין הנשיים בכלל, במקום הראשון ב פתולוגיה גינקולוגית. מבחינת פנייה לעזרה מרופא, זיהומים ומחלות של אברי האגן מהוות 65% מכלל המקרים. ב-60% מהמקרים, PID נגרם על ידי זיהומים המועברים במגע מיני או זיהומים המועברים במגע מיני (STIs). על פי ארגון הבריאות העולמי, כלמידיה וזיבה מופיעות ב-65-70% מכלל המקרים של PID.

מקובל בגינקולוגיה סיווג לפי מיקום התהליך הדלקתיבאזורי האגן.

מחלות חטיבות נמוכות יותראֵיבְרֵי הַמִין:

• vulvitis (דלקת באיברי המין הנשיים החיצוניים);
• ברטוליניטיס (דלקת של הבלוטה של ​​הפרוזדור של הנרתיק);
• קולפיטיס (תהליך דלקתי של רירית הנרתיק);
• endocervicitis ו-cervicitis כרוני ואקוטי (דלקת של הרחם ותעלת צוואר הרחם שלו);

דלקת של איברי האגן הממוקמים בחלקים העליונים:

• Pelvioperitonitis (דלקת של האגן הקטן בצפק);
• סלפינגו-אופוריטיס חד צדדי ודו צדדי (שילוב של דלקת בצינורות ובשחלות);
• אנדומיומטריטיס (דלקת מכסה את השכבות הריריות והשריריות של הרחם);
• פרמטריטיס (רקמה היקפית מושפעת).

סימן מפריד נוסף לתהליכים דלקתיים הוא מהלך המחלה. לְהַבחִין צורה חדהמחלות, תת אקוטיות וכרוניות.

הקריטריון הקובע את הטקטיקה של טיפול במחלות כאלה הוא סוג הפתוגן שגרם לזיהום של אברי האגן.

הגורם לדלקת של הרחם ונספחיםהם מיקרואורגניזמים שונים החודרים לדרכי המין: וירוסים, פטריות, פרוטוזואה וחיידקים.

ככלל, דלקת של הרחם ותוספות מתרחשת ב גיל צעיר, לוקח קורס חמור ב 60-80% מהחולים. לעתים קרובות הופעת המחלה עולה בקנה אחד עם הופעת הפעילות המינית.

גורמי סיכון לדלקת ברחם ובתוספות:

לאישה יש מספר רב של בני זוג מיניים;

נוכחות של מספר רב של פרטנרים מיניים בשותף מיני;

נוֹהָג אמצעי מניעה תוך רחמיים(ספירלות);

שטיפה (לתרום ל"שטיפה" של המיקרופלורה הרגילה מהנרתיק והחלפתה בפתוגנית מותנית);

דלקת קודמת של הרחם והנספחים או מחלות המועברות במגע מיני;

הֲפָרָה מנגנוני הגנהנגרמת על ידי הפקק הרירי של תעלת צוואר הרחם (מכיל חומרים אנטיבקטריאליים), בפרט, עם דלקת אנדוסרוויק;

אקטרופיון (התרחקות של הקרום הרירי) של צוואר הרחם הוא מצב המתרחש כתוצאה מקרעים בלתי מורגשים של צוואר הרחם במהלך הלידה.

חוץ מזה, לתרום להתפתחות דלקת של הרחם ותוספות מחלות נפוצות; גָדוֹל להתאמן במתחומתח נפשי מצבים מלחיצים; הפרעות אנדוקריניות; גורמים אלרגיים; נוכחות של זיהום רדום (סמוי) בגוף.

תסמינים של דלקת של הרחם והנספחים:

• אדמומיות, נפיחות, גירוד של הקרום הרירי של הפות והנרתיק;
• לחץ וכאב בבטן התחתונה, באזור האגן;
• כאב במהלך קיום יחסי מין (דיספרוניה)
• כאבים בגב התחתון;
• הפרשות ריריות או ריריות שופעות מהנרתיק עם ריח לא נעים וגוון צהבהב;
• פריקה עם ריח לא נעים, צהבהבה, עכורה עם בועות גז;
• הפרשות מעוקלות מלווה בגירוד או צריבה;
• הפרשות דם, הפרשות רירית עם כאבים בבטן התחתונה;
• מחזור לא סדיר;
• חום גבוה, עייפות, שלשולים או הקאות;
• מתן שתן כואב או קשה.

מתי לפנות לרופא?

אתה צריך דחוף טיפול רפואיאם יש לך:

• כאבים עזים בבטן התחתונה;
• לְהַקִיא;
• סימני הלם כגון עילפון;
• חום, טמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס

מהם הסיבוכים של PID

אבחון מוקדם וטיפול הולם יכולים למנוע את הסיבוכים של PID. אם לא מטופל, PID יכול לגרום לנזק לאיברי הרבייה של האישה:

• אי פוריות חצוצרות מתרחשת ב-15-20% מהנשים עם PID;
• הריון חוץ רחמי מתפתח אצל 12-15% מהנשים עם PID;
• כאבי אגן כרוניים מופיעים ב-18% מהנשים עם PID;
• אבצס טובו-שחלתי הוא אחד מגורמי המוות בנשים מ-PID;
• Pelvioperitonitis - דלקת בצפק האגן. זהו סיבוך אדיר של PID, שמוביל לעתים קרובות לאלח דם. זה מתפתח שנית עם נזק לרחם, החצוצרות והשחלות במהלך החדירה מיקרואורגניזמים פתוגנייםמהם על ידי מגע, נתיבים המטוגניים ולימפוגנים.

אפיזודות חוזרות של PID מגדילות את הסיכוי לפתח סיבוכים אלו.

אבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן

לעתים קרובות קשה לאבחן PID מכיוון שהתסמינים יכולים להיות עדינים. עם זאת, האבחנה מבוססת על בדיקה קלינית. ל אבחנה מדויקתדרוש מחקר משטח צוואר רחם(משטח צוואר הרחם) לזיהומים על ידי PCR ו תרבות בקטריולוגית. אם מתגלה זיהום (כגון כלמידיה או זיבה), טיפול ספציפי. למרות זאת תוצאה שליליתעל זיהום עדיין לא מצביע על היעדר PID.

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן היא הליך מאוד אינפורמטיבי. אולטרסאונד מאפשר לך לראות עלייה בחצוצרות, כמו גם לבסס נוכחות של חללים מוגלתיים.

במקרים מסוימים, לפרוסקופיה יש צורך. לפרוסקופיה היא בדיקה קטנה הליך ניתוחיבו מוחדר צינור דק וגמיש (לפרוסקופ) דרך חתך קטן בבטן התחתונה. לרופא יש אפשרות לבחון את אברי האגן ואף לקחת חלקי רקמה לבדיקה במידת הצורך. לפרוסקופיה נחשבת לשיטת האבחון האמינה ביותר, אך לעיתים רחוקות משתמשים בה כאשר מחקרים אחרים אינם מצליחים.

טיפול במחלה

המרכיבים העיקריים של הטיפול בדלקת של אברי האגן:

• אנטיביוטיקה (ORCIPOL - תרופה אנטיבקטריאלית משולבת המורכבת מ-2 מרכיבים: ציפרלקס - אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות של קבוצת הפלואורוקווינולונים מהדור השני ואורנידזול - תרופה אנטיבקטריאלית המשפיעה על המיקרופלורה והפרוטוזואה האנאירובית. הוא משמש רק לפי הוראות רופא. מיוצר בטבליות של 10 חתיכות, מיושם 2 פעמים ביום, כך. החבילה מספיקה לקורס טיפול בעוד 5 ימים. התרופה משולבת, לכן אין צורך להשתמש בציפרלקס ו/או באורנידזול בנפרד, SEKNIDOX הוא הסקנידאזול היחיד בשוק האוקראיני, הוא מיוצר בטבליות ומשמש כפי שנקבע על ידי רופא כאשר יש צורך להשפיע על האנאירובית, מיקרופלורה ופרוטוזואה לא טיפוסיים);
• תרופות אנטי דלקתיות;
• אנטי-היסטמינים ואנטי-פטרייתיים (FLUZAMED - fluconazole, מערכתית תרופה נגד פטריותבצורה של כמוסה של 150 מ"ג. הוא משוחרר מבית המרקחת ללא מרשם. מ מטרת מניעהמנה אחת של התרופה מספיקה);
• משככי כאבים;
• נהלים מקומיים - שטיפה, שטיפה, תכשירים עם צורות שחרור תוך נרתיק (LIMENDA - נרות נרתיקיות, הכוללים 2 מרכיבים: מטרונידזול + מיקונזול. בשימוש ב טיפול מורכבוגינוזיס חיידקי עם צורות טבליות של metronidazole, tinidazole, ornidazole, secnidazole והוא משמש כפי שנקבע על ידי רופא, BIOSELAC - כמוסות נרתיקיות המכילות זן מתוקנן של לקטובצילים, שהם המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק של אישה. האריזה מכילה 10 כמוסות, 1-2 כמוסות ביום משמשות למשך 7-10 ימים. עדיף קודם 2-3 ימים, השתמש ב-2 כמוסות ליום, ולאחר מכן עבור למינון בודד, כמוסה אחת בלילה);
• טוניק כללי (גולד ריי - הכנה טבעיתמבוסס על דבורה ג'לי מלכותי, שמן נבט חיטה, אבקת שום.

GOLD RAY נועד לחזק את הגוף לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, כמו גם בתוך טיפול מורכבמחלות של אזור איברי המין בנשים (algodysmenorrhea, תסמונת climacteric, תסמונת קדם וסתית, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, אי פוריות).

משך הטיפול ויעילותו תלויים בשלב המחלה ובהזנחת התהליך.

אשפוז מסומן:

• סימנים בולטים של המחלה (כאב, בחילות, הקאות, חום);
• PID במהלך ההריון;
• חוסר השפעה מאנטיביוטיקה דרך הפה או הצורך במתן תוך ורידי;

דלקת מוגלתית של הצינורות או השחלות, אם הדלקת נמשכת או שהאבצסים לא חולפים, הטיפול מתבצע בניתוח.

מחלת אגן דלקתית (PID) היא קבוצה של מחלות זיהומיות של מערכת הרבייה הנשית. זיהום מתרחש כאשר חיידקים מהנרתיק חודרים לאיברי רבייה אחרים, כגון הרחם, החצוצרות והשחלות. ככלל, מדובר בחיידקים המועברים במגע מיני. למרות PID יכול להיות כמעט אסימפטומטי, זה גורם לעתים קרובות אי פוריות נשית. ניתן להקל על הסימפטומים של PID בעזרת מגוון תרופות ביתיות. עם זאת, כדי למנוע התפתחות של סיבוכים כמו אי פוריות וכאבי אגן כרוניים, חשוב לעבור קורס של טיפול רפואי.

תשומת הלב: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש במרשמים, התייעץ עם הרופא שלך.

שלבים

חלק 1

טיפול PID בבית

חשוב לשים לב לתסמינים של PID בזמן.לעתים קרובות מאוד על בשלב מוקדם PID הוא אסימפטומטי, במיוחד אם הגורם הגורם לזיהום הוא כלמידיה. תסמינים של מחלה דלקתית באגן עשויים לכלול כאב בבטן התחתונה או באגן, כאבי גב תחתון, הפרשות מהנרתיקעם ריח לא נעים, מחזור לא סדיר, עייפות כרוניתכאבים במהלך קיום יחסי מין והטלת שתן ו עלייה קלהטמפרטורת הגוף.

קח אמבט מלח אפסום חם.אם יש לך כאב בבטן התחתונה או באגן, אמבט מלח אפסום חם יכול לעזור להפחית התכווצויות, כאבים ונפיחות. מלח אפסום מכיל מספר גדול שלמגנזיום, שהוא טוב להרפיית השרירים, להעלמת עווית ומתח הנגרמים על ידי PID. מלאו מים חמים, הוסיפו כמה כוסות מלחי אפסום ועשו אמבט ישיבה. תוך 15-20 דקות אתה אמור להרגיש שיפור.

• אל תרוויח יותר מדי מים חמיםואל תשב באמבטיה יותר מ-30 דקות. חַם מים מלוחיםעלול לגרום לעור יבש.
• הקלה על עווית בטן שרירי האגןניתן לעשות עם חום לח. השתמשו בשקיות צמחים מיוחדות, הכי טוב עם אותם צמחי מרפא שיש להם השפעה מרגיעה על השרירים. לדוגמה, לבנדר יש תכונה זו.

1. נסה להשתמש באנטיביוטיקה טבעית.בהתחשב בכך ש-PID הוא זיהום חיידקיאיברי המין, כדאי לנסות לרפא אותו עם סוכנים אנטיבקטריאליים מקור צמחי. לדוגמה, לשום יש את התכונות הקוטליות והאנטיביוטיות החזקות ביותר, וגם משחזר את המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק. קוצצים כמה שיני שום טריות וסוחטים מהן את השמן. למרוח מעט שמן על נקי מקלון צמר גפן. הכנס טמפון לנרתיק ושמן אותו בשמן קירות פנימיים. השאירו את השמן להיספג ברירית הנרתיק למשך מספר שעות ולאחר מכן שטפו אותו. עשה זאת כל יום עד שתרגיש שיפור. החיסרון בטיפול זה הוא ריח השום ועקצוץ חזק למשך מספר דקות לאחר מריחת השמן.

חלק 2

טיפול רפואי ב-PID

התייעץ עם הרופא שלך.אם יש לך אחד מהתסמינים לעיל של PID, פנה לרופא הנשים שלך בהקדם האפשרי או רופא משפחה. הרופא שלך כנראה יעשה בדיקת אגן, קח מריחת נרתיקוירשום בדיקות דם שיעזרו לזהות את התהליך הדלקתי. הם עשויים גם להזמין אולטרסאונד, סריקת CT או MRI כדי לאשר או לשלול אבחנה של PID.

שוחח עם הרופא שלך איזו אנטיביוטיקה היא הטובה ביותר עבורך.טיפול אנטיבקטריאלי הוא הטיפול העיקרי ב-PID. היעיל ביותר הוא טיפול בו זמניתמספר תרופות אנטיבקטריאליות. הרופא שלך עשוי לרשום דוקסיציקלין פלוס מטרונידזול, אופלוקסצין פלוס מטרונידזול, או צפלוספורין פלוס דוקסיציקלין. אם יש לך PID חמור, ייתכן שתצטרך להתאשפז כדי לקבל אנטיביוטיקה תוך ורידי (הזרקה לווריד בזרוע שלך). אנטיביוטיקה יכולה לסייע במניעת סיבוכים מ-PID. אם כבר התרחשו הפרעות חמורות בגוף, אנטיביוטיקה לא תוכל לחסל אותן.

• אם PID נגרם על ידי STD (מחלה המועברת במגע מיני), כגון זיבה או כלמידיה, בן זוג מיניחייב לקחת גם אנטיביוטיקה או תרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא.
• בזמן נטילת אנטיביוטיקה, הסימפטומים עשויים להיעלם לפני שהזיהום נרפא לחלוטין. לכן, חשוב להקפיד על המלצות הרופא בדיוק ולהשלים את מהלך הטיפול האנטיביוטי עד תום.

1. חשוב לא לפספס התפתחות של סיבוכים של הזיהום.ברוב המקרים, אנטיביוטיקה עוזרת לרפא לחלוטין PID. הרבה יותר קשה לרפא מחלה שמתרחשת ב חמור או צורה כרוניתאו אם לא יעיל טיפול תרופתי. בְּ מקרים דומיםחשוב לא לפספס את הפיתוח של כאלה סיבוכים רצינייםכמו אי פוריות (חוסר יכולת להיכנס להריון), היווצרות רקמת צלקת סביב החצוצרות, מה שעלול להוביל ל חסימת חצוצרות, אבצסים בשחלות, הריון חוץ רחמי, כאב כרוניבבטן התחתונה או באגן. בנוסף, מחקרים אחרונים הראו שנשים עם PID נמצאות בסיכון גבוה יותר ללקות בהתקף לב.

חלק 3

מניעת PID

המניעה העיקרית של PID היא סקס בטוח. ככלל, זה במהלך ההחלפה נוזלים ביולוגייםהגוף במהלך קיום יחסי מין, מתרחש זיהום שמוביל ל-PID. רוב סיבה נפוצה PID הוא זיבה או כלמידיה. לכן, חשוב להיות מודעים למחלות המין של בן הזוג ולהשתמש בקונדום כמחסום. אמצעי מניעה. קונדום מפחית את הסיכון להידבקות בזיהומים המועברים במגע מיני, אם כי לא ב-100%.

• זכור כי יחסי מין לא מוגנים הם איום פוטנציאלי להידבקות במחלות מין. במהלך הווסת, הסיכון להידבקות ולפתח זיהום הופך גבוה בהרבה.
• בן הזוג שלך צריך תמיד להשתמש בקונדום לטקס או פוליאוריטן חדש, לא משנה איזה סוג מין אתה מקיים.
• הגורמים הסיבתיים של כלמידיה וזיבה לא יוכלו להיכנס לגופך דרך שכבת ההגנה של לטקס או פוליאוריטן. עם זאת, קונדום מספק הגנה אמינה רק כאשר שימוש נכוןבנוסף, זה יכול להיקרע במהלך קיום יחסי מין. לכן קונדום אינו הגנה של 100% מפני מחלות מין.

1. הקפידו תמיד על כללי ההיגיינה האישית.היגיינת איברי המין, במיוחד לאחר הליכה לשירותים, חשובה במניעת מחלות דלקתיות כמו מין בטוח וחשבונאות גורמים אפשרייםלְהִסְתָכֵּן. יש לשטוף באופן קבוע ולייבש מלפנים לאחור לאחר מתן שתן או יציאות כדי למנוע מחיידקים מהחלחולת לחדור לנרתיק. הצואה מכילה E. coli, אשר יחד עם החיידקים הגורמים למחלות מין, עלולות לגרום ל-PID.

   חזקו את מערכת החיסון שלכם.על מנת למנוע התפתחות של זיהום חיידקי, ויראלי או פטרייתי בגוף, בריא ו חסינות חזקה. מערכת החיסוןמורכב מלבן מיוחד תאי דםשמזהים ואז הורסים חיידקים פתוגנייםומיקרואורגניזמים אחרים. אם מערכת החיסון נחלשת או לא מתפקדת כראוי, חיידקים יכולים להתרבות ללא שליטה ולהינשא דרך הדם לאיברי רבייה אחרים. לכן, אחד מ היבטים חשוביםמניעת PID היא לחזק את המערכת החיסונית.

• אם אובחנת עם PID, חיוני שבן הזוג המיני שלך ייבדק ויטופל (אם יש לו זיהום).
• עישון מגביר את הסיכון לפתח PID, אז אתה צריך להפסיק את ההרגל הזה.
• אם אובחנת עם PID, אל תיקח תוספים תזונתייםברזל ללא מרשם רופא. עודף ברזל בגוף יכול

לעודד צמיחה של חיידקים פתוגניים.

אזהרות

• אם אישה אובחנה שוב ושוב עם PID, עם כל מקרה אחר של המחלה, הסבירות לפתח אי פוריות עולה. אחת מכל עשר נשים שעברו PID הופכת לא פוריה.
• ללא טיפול, PID עלול לגרום לנזק קבוע לאיברי הרבייה הנשיים.