במקרה שבו בגוף הנשי יש הפרות של התפקוד או המבנה חצוצרות, רופאים מדברים על חצוצרות-פריטונאלית. יש הרבה סיבות. אם תתייעצי עם רופא בזמן ותתחילי טיפול, הסיכויים להתעברות ילד בריאנמצא ברוב הזוגות העקרים.
אבאל-פריטונאלי מאובחן ב-40% מהזוגות המתמודדים עם בעיית ההתעברות.
מהי אי פוריות של גורם פריטונאלי בחצוצרות?
אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית - חסימה של החצוצרות. מחלה זו היא הגורם לקשיים בהריון. קשה לביצית להיכנס לרחם, שם היא פוגשת את הזרע הזכרי.
Tubal-peritoneal שכיח, הסיבה לכך מועברת או לא מטופלת מחלות מדבקות. הם מתרחשים באיברים הממוקמים ליד החצוצרות.
צורות וזנים
ישנן מספר צורות של אי פוריות: חצוצרות וצפקית. לעתים קרובות מושגים אלה מוחלפים. במקרה הראשון, כאשר הצינורות חסומים, לא תמיד האישה תתקשה להיכנס להריון. החצוצרה לעיתים קרובות יש דלקת חמורהמה שבתורו גורם לחסימה. גורם הצפק פירושו שהידבקויות קיימות בין איברי הרבייה.
סיבות לחינוך
רוב המחלות של מערכת הרבייה, כלומר, מחלות מין, על ה שלב ראשוני. עם זאת, לעתים קרובות הם גורמים לאי פוריות חצוצרות-צפקית.
מניפולציות תוך רחמיות הן גורם שכיח לאי פוריות. להפסקה מלאכותית של הריון, ריפוד של חלל הרחם, הידרוטובציה של החצוצרות יש השפעה שלילית. דלקת של החצוצרות והשחלות גם מעוררת התפתחות של פתולוגיה.
אבחון
כדי לאבחן את המחלה, מתבצעים מחקרים מעבדתיים ומכשירים:
- היסטרוסלפינגוגרפיה;
- הידרוסלפינגוסקופיה;
- הידרוטובציה קימוגרפית;
- פלוסקופיה;
בעת קביעת הסיבות לאי פוריות, יש צורך לבצע בדיקות, דם להורמונים: LH (הורמון luteinizing), FSH (הורמון מגרה זקיקים), פרולקטין, טסטוסטרון.
Hysterosalpingography
אם יש חשד לאי פוריות לא-צינורית-צפקית, נקבעת היסטרוסלפינגוגרפיה. הוא מבוצע רק למטרה של בדיקת סבלנות הצינורות.
כמו כן, נקבע אם ישנם מומים ברחם, פוליפים רירית הרחם, סינכיה תוך רחמית.
התוצאה של ההליך תאפשר לך להעריך את הנוכחות או הסימנים תהליך הדבקה. כאשר הפתולוגיה תוך רחמית קבועה, נקבעת היסטרוסקופיה. אם נמצאו הידבקויות, מבצעים לפרוסקופיה.
הידרוטובציה קימוגרפית
הידרוטובציה קימוגרפית היא שיטה שבמהלכה הרופא קובע את הפטנציה של החצוצרות על ידי החדרה לתוך לומן תרופות, ככלל, נובוקאין, הידרוקורטיזון וכו'.
לפרוסקופיה עם כרומופרטובציה
לפרוסקופיה עם כרומופרטובציה מבוצעת לקביעת הפטנציה של החצוצרה על ידי החדרת ההתקן דרך חתך בחלק הקדמי דופן הבטן. ההליך מבוצע בבית חולים בהרדמה כללית.
אקו GSS, UZGSS
כאשר לרופא יש סיבה להאמין שהגורם אי פוריות נשיתהם נוכחות של גידולים, רושם Echo GSS (סונוגרפיה).
זה מאפשר לך להימנע מהניתוח אם הוא מבוצע בשלבים שונים של המחזור על מנת לצפות בציסטות בדינמיקה.
כדי להבהיר את התמונה, עורך הגניקולוג בדיקת אולטרסאונד. בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע פתולוגיות ברחם: נוכחות של סינכיה, שרירנים, אנדומטריטיס.
אבחון מעבדה
אם אישה נבדקת כדי לקבוע את הגורם לאי פוריות חצוצרות-צפקית, יש צורך להתחיל בבדיקות למחלות זיהומיות, מכיוון שהן תכופות. בְּ תנאי מעבדהיש צורך לערוך מחקר של הרחם והתוספות, וגם בן הזוג המיני של המטופל נשלח לבדיקה. לעתים קרובות בעניין זה יש צורך להתייעץ עם גינקולוג, אנדוקרינולוג ורפרודוקטולוג.
פוריות 2 בראשית חצוצרות-צפק: מה לעשות?
החצוצרות מבצעות אחת מהן פונקציות חיוניותבתהליך להרות ילד. הם פוגשים את הזרע עם הביצית.
אם יש הפרות, ה"פגישה" המיוחלת לא מתרחשת. אישה מאובחנת עם אי פוריות חצוצרות. בנוכחות הידבקויות באיברי האגן, המחלה נקראת פריטונאלית. ישנם מקרים בהם שני האבחנות הללו משולבות.
הגורמים לפתולוגיה כוללים:
- שיבושים הורמונליים;
- לחץ;
- מחלות של איברי האגן;
- באיברי האגן;
- נוכחות של זיהומים;
- אנדומטריוזיס.
יַחַס
הטיפול כרוך בנטילת תרופות, הגינקולוג רושם תרופות נוגדות עוויתות, תרופות אנטי דלקתיות. בחירת הגלולות תלויה בגורם לאי פוריות.
אתה לא יכול לקחת תרופות לבד. הילדה צריכה לעקוב אחר כל המרשמים של הרופאים, בפרט, לעבור בדיקה הכרחיתולעשות מבחנים. בצורות חמורות של פתולוגיה, התערבות כירורגית נקבעת.
שיטות טיפול
עם אבחנה זו, אנטיביוטיקה נקבעת. זה קורה כאשר הגורם לאי פוריות הוא דלקת של הנספחים, שגרמה לנזק לצינור.
אם, הגינקולוג רושם גם כדורים שיש להם השפעה חיובית על החסינות. במקרה זה, לפיזיותרפיה תהיה השפעה מועילה.
האם יהיו לי ילדים?
זו אותה שאלה. הוא מנוצל ללא רחם בספרים ובסרטים. ראינו מאה פעמים איך, על רקע קירות רעפים לבנים, רופא שמן בהכרח (איכא) אומר בחומרה: "לעולם לא יהיו לך ילדים", ואז נשמעת מוזיקה מטרידה. תעשיית גילוי העתידות משגשגת על תחזיות על הולדת ילדים, הסרת נזקים לחוסר ילדים עולה פרוטות רבות. לפעמים שואלים אותי את השאלה הזו בעליזות ובבדיחה, ללא סיבה או סיבה, כחלק מפטפוטים ידידותיים: "טוב, תגיד לי, תגיד לי, אתה רופא, עכשיו אני בן 35, מה הכל, אני לא ללדת?" כן, לאן תלכי, תלדי. ושוב שישי בערב, צחוק ויין. זה לא נחשב, זה ניצול המומחיות שלי, לא יותר מזה.
ולפעמים הם שואלים בדאגה, דואגים לאוריאפלזמה ה"נוראה" שנמצאה או לשחיקה איומה לא פחות. אבל כמה קשה לענות על השאלה הזו כשהיא נשמעת במשרד משפתיה של אישה די ברצינות ולעניין. לנשים כאלה יש מראה מיוחד - בין ייאוש לתקווה. תמיד עם טונות של ניירות-ניתוחים-אולטרסאונד וכו', הכל מונח בקבצים ובתיקיות, הם יודעים בדיוק את ימי הביוץ שלהם, רמות הפרוגסטרון, הם מתמצאים במידע מפורומים שונים של "אמא", וכמה רופאים הולכים- גו-גו... כן, העולם הוא לעתים קרובות לא הוגן, וקורה שהטבע, מתגמל אישה עם צמא לאמהות, שולל ממנה הזדמנות כזו. והיא באה אלינו לעזרה. ואנחנו מנסים, אנחנו משתדלים מאוד מאוד...
חסימה של החצוצרה-בקצרה על העיקר
* גורם חצוצרות-פריטוניאלי - הגורם המוביל לאי פוריות נשית; כל מקרה שלישי של אי פוריות נשית קשור לגורם חצוצרות (20-72% לפי מחברים שונים).
* סבלנות ותפקוד תקין של החצוצרות היא תנאי הכרחי לתחילת ההריון. הצינורות חייבים להיות בעלי מרווח לתנועה ללא הפרעה של זרעונים למעלה והביצית המופרית למטה. אבל רק אישור זה לא מספיק, יש צורך שהצינורות יהיו מסוגלים לתפקד כראוי - זו המשימה העיקרית שלהם! הקרום הרירי של החצוצרות (אווידוקט) הוא כמו מסילות שלאורכן ביצית עבה ומגושמת חייבת להתגלגל לתוך לומן הרחם. הם מתפתלים, דוחפים את הביצה קדימה, עוטפים אותה בריר לגלישה טובה יותר, וריסים רבים המצפים את השביל מבטיחים תנועה מהירה כך שהיא לא תתקע בדרך. ואז הביצית, שעסוקה בהתקשרות המהירה לקרום הרירי (יש בתוכה עובר רעב!), לא ממש חושבת איפה היא - ברחם או אפילו בדרך. אם מהירות התנועה שלו מופחתת, אז זה בהחלט יכול להיצמד כלי דםממש במקום. ואם זה קורה, אז מתקבל הריון חוץ רחמי (חצוצרות)! זה רע.
* האבחון קשה. כן, אנחנו יכולים בקלות לבדוק את הצינורות לפינוי, אבל האם זה יבטיח את תפקודם התקין?
* הטיפול לא תמיד יעיל.
* מקרים של "החמצת זמן" אינם נדירים. לדוגמה, זוג נבדק במשך זמן רב, גבר עובר טיפול של חודשים רבים, לאישה נקבע טיפול - או "לזיהומים", או "להורמונים", ואז - מחזורי גירוי, ואז מנוחה מ אותה וכו'. כתוצאה מכך, הם זוכרים על בדיקת הצינורות לאחר זמן רב, כאשר כבר הצטברה עייפות, יש תחושת אי פוריות מתמשכת וכו'. או לאחר לפרוסקופיה (מכל סיבה שהיא: אבחנתית, חוץ רחמית, ציסטות, הידרוסלפינג וכו') מומלץ להמתין שנה-שנתיים...
*האם התהליך הפיך? כן ולא. אם אנחנו מדברים על ריפוי עצמי, ללא התערבויות רפואיות שמרניות (כדורים) או כירורגיות (אזמל), אז במקרה הזה אנחנו מדברים על סיבות תפקודיותחֲסִימָה. זה מה שמספרים על כך מספר רב של סיפורים על הריון ספונטני אחרי "להרפות מהמצב", "לסגור את הראש", לצאת לחופשה, להפסיק לספור ימים, להפסיק לקחת ויטמינים וכו'. שמו השני של הנס הוא החזרת האיזון הסימפטו-אדרנלי ומערכת ההיפותלמוס-גפופיסיאלי-אדרנל. מה קורה? נרגע שכבת שרירצינורות, הפינוי שלהם מתרחב, הריאולוגיה וההרכב של נוזל הצינור משתפרים ו- הידד, בדיקה חיובית! נגעים אורגניים אינם נרפאים מעצמם.
* סדר עדיפויות. לא נדיר שבני זוג מזהים במהירות את הגורם לאי-פוריות: גורם זכרי, בידול וכו'. כל הכוחות ממהרים לחסל אותו, וזה מבטל מבחינה פסיכולוגית את האפשרות להימצאות גורמים אחרים (כמובן, אני מדבר על חסימה של הצינורות, היום הוא יום ה-J שלהם). על המטופלים והרופאים לזכור שברור הגורם אינו ערובה כלל לייחודיות! אתה יכול להשיג בדיקת זרע מצוינת או סוף סוף ביוץ, אבל המפגש המיוחל של התאים לא יקרה.
חסימה תפקודית של החצוצרות- הפרה של פעילות התכווצות השרירים הנכונה ללא שינויים אנטומיים ומורפולוגיים ברורים. צינורות מתפקדים כראוי דומים לתולעים - גמישות, מתפתלות, הן רגישות לאותות הורמונליים והן פעילות ביותר במהלך הביוץ. אם שכבת השריר היא עווית (היפרטוניות), רגועה מדי (היפוטוניקיות) או מתפקדת בצורה לא מסודרת, אז זה מפחית בחדות את הביצועים הסופיים.
פתולוגיה של צינורות אורגניים- זהו מצב בו מתפתחת "חסימה" של הצינור מבפנים או סוחטת אותם מבחוץ, כלומר הנתיב שדרכו יכלו הזרעונים להגיע לביצית נחסם מכנית. לנגעים אורגניים של החצוצרות יש סימנים הניתנים לזיהוי ויזואלית והם מאופיינים בחסימה על רקע הידבקויות, פיתול, דחיסה על ידי תצורות פתולוגיות וכו'.
אי פוריות חצוצרותמתרחשת בהיעדר החצוצרות, חסימתן או פתולוגיה תפקודית - הפרה של פעילות ההתכווצות של החצוצרות ו/או שינוי בתכונות ההקלה של הקרום הרירי של החצוצרות.
צִפקִי(צִפקִי ) אי פוריותעקב הידבקויות באזור נספחי הרחם. כלומר, נוצרות הידבקויות בין מוצא הצינורות (fimbriae) לשחלה, המונעות מהביצית להיכנס ללומן של הצינור.
נגעים אורגניים:
- תהליכים דלקתייםאופי ספציפי ולא ספציפי (כלמידיה, זיבה, מיקופלזמה, טריכומונאס, הרפטיק וכו').
זה הכי הרבה סיבה נפוצה. אם פתוגנים חודרים לחצוצרות ומעוררים תהליך דלקתי חריף, אז זה גורם לחצוצרות להתגונן. נפיחות רירית, רוויות בנשק סלולרי כדי להתנגד לאויב. נראה שהכל בסדר - מנגנון המאבק יצא לדרך, אבל רק כאן, כמו אחרי כל מלחמה, הפסדים הם בלתי נמנעים. בתקופה הדלקתית, הקרום הרירי של החצוצרות כבר אינו זהה - הוא מאבד את התכונות המורפולוגיות שלו, יכולת התכווצות טובה, הריסים המצפים את הצינורות מבפנים מתים. קירות נפוחים נדבקים זה לזה ולפעמים לנצח.
- התערבויות כירורגיותעל איברי חלל הבטן והאגן הקטן. הגוף לא יודע שכאשר חותכים אותו, חותכים משהו, מכניסים מכשירים, חומר תפרים הוא לתמיד. בכל מקרה, האיברים בפנים מפוחדים, ומתגוננים, הם מסתתרים עם ציפוי פיברין. ואלה הם קוצים עתידיים.
מניעת התפתחות הידבקויות בחלל הבטן-הרצון למזער התערבות כירורגית!
יש להעדיף את השיטה הלפרוסקופית (במיוחד בעת ביצוע התערבויות כירורגיות מתוכננות באיברי האגן בנשים גיל הרבייה).
-מניפולציות תוך רחמיות(הפלה מלאכותית, ריפוי אבחנה נפרד של רירית צוואר הרחם והרחם, היסטרוסקופיה עם הסרת פוליפים רירית הרחם או בלוטות מיומה תת-רירית וכו')
- אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס ערמומי ממש פוגע בכל העמדות: יחד עם בעיות בהתפתחות הביציות בשחלות (אוגנזה פתולוגית), היא גם תורמת ליצירת תנאים לא נוחים לתנועת העובר. מפר את לכידת הביצית על ידי פימבריה מיד לאחר הביוץ. משנה את הרכב נוזלי הצפק והחצוצרות, מעלה את רמת הפרוסטגלנדינים, תאי T ואחרים חומרים פעילים, מה הוא עושה תרכובת כימיתנוזלים אגרסיביים.
אנדומטריוזיס יכולה להפיץ את המוקדים שלו מבפנים, בעובי הצינור, ולסגור את לומן. למען ההגינות, יש לציין שצורה מבודדת כזו של אנדומטריוזיס חצוצרות פנימית היא נדירה.
אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני הוא האויב העיקרי. אנדומטריוזיס שחלתי רטרו-צווארי (מאחורי צוואר הרחם) מכליל את התהליך: מערב את המעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, רצועות, פריטוניום וכו'. וזה הכל על ההידבקויות, שהיווצרותן אנדומטריוזיס עוסקת בקביעות ובקפדנות. מוקדי אנדומטריוזיס מזרימים מדי פעם דם (תגובה דמוית מחזור), הנקרש, הופך לקריש (פיברין) ונתקע בין איברים - צינורות, שחלות, רצועות וכו'. וכך פעם בחודש... הנה מנגנון פשוט: אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני → הידבקויות פרוגרסיביות → שינויים באנטומיה ובפיזיולוגיה התקינה של החצוצרות → אי פוריות חצוצרות-צפקית.
ככל ששכיחות האנדומטריוזיס גדולה יותר, כך המהלך חמור יותר, הטיפול קשה יותר והפרוגנוזה גרועה יותר.
- לאחר לידהסיבוכים טראומטיים ודלקתיים.
נגעים פונקציונליים
- חוסר יציבות פסיכו-רגשית. מתח כרוני כמו תוצאה פסיכולוגיתאי פוריות הופכת לרקע עצמאי של סטייה מתמשכת מהנורמה של המערכת הנוירואנדוקרינית. נוצר מעגל קסמים של "עקרות-מתח-עקרות".
- חוסר איזון הורמונלי. עלייה ברמת הורמונים מסוימים, ירידה באחרים; אינטראקציה לא נכונה שלהם, תגובה אינטנסיבית מדי או לא מספקת של תאים ורקמות לפקודות הורמונליות והפרות אחרות, למעשה חוסר תפקוד הורמונלי. זה חל לא רק על הורמוני מין, אלא גם על אחרים - בלוטת התריס (היפו- והיפר-תירואידיזם), לבלב ( סוכרת) וכו.
- הצטברות של פעילים חומרים ביולוגייםבקרום הרירי של הצינורות. בדלקת כרונית ו/או אנדומטריוזיס, "מצב הסיכון הגבוה" נשמר כל הזמן ברקמות, עקב הרמה הגבוהה של פרוסטגלנדינים, טרומבוקסן A2, אינטרלוקינים וכו'. אֵיך מנגנון הגנה, שהומצא על ידי הטבע, זה מועיל, שכן הוא מונע את התפשטות התהליך, וממקם את המוקד הבעייתי. עם זאת, הצד השני הוא טונוס שרירים, כלומר, עווית תפקודית של החצוצרות.
1. אנמנזה.לעתים קרובות מטופלים תוהים מדוע חקירת האנמנזה נמשכת כל כך הרבה זמן ובפירוט. בכלל לא מתוך סקרנות סרק, כי זה השלב הראשון בדרך לאבחון, ולכן פתרון הבעיה. חשוב לדעת על הכל, במיוחד על זיהומי מין בעבר, מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין, התערבויות כירורגיות באיברי האגן, אופי הווסת, סיבוכים שונים (אחרי לידה, רפואה וכו'), הנוכחות פתולוגיה אנדוקרינית.
2. בְּדִיקָה. במהלך בדיקה גינקולוגית ניתן לחשוד בסימנים לתהליך הדבקה: הגבלת ניידות ושינוי במיקום הרחם, קיצור קשתות הנרתיק, אך לא ניתן לקבוע אבחנה! "הרופא הסתכל על הכיסא ואמר שהצינורות סגורים" - זה לא קורה.
3. ספוגיות, PCR ואחרות שיטות לאבחון מעבדהלאפשר לך להפחית או להגביר את הערנות ביחס לצינורות (כחלק מניתוח סימני התהליך הדלקתי).
4. SGG- (aka: echohysterosalpingography, הידרוסונוגרפיה, אולטרסאונד היסטרוסלפינגוגרפיה). במקרה של CHS, הוא מוכנס לחלל הרחם מִלְחִית(מים) ובעזרת אולטרסאונד מעריכים את הפטנציה של החצוצרות. זוהי שיטה אינפורמטיבית, מהירה, נוחה, כמעט ללא כאבים ובמחיר סביר. .
מחקר של הפטנציה של החצוצרות-הכרחי ו חלק ראשיבדיקה ראשונית בטיפול בבעיות פוריות.
הליך זה נקבע עבור חשד לגורם חצוצרי לאי הריון: היסטוריה של מחלות דלקתיות (במיוחד כלמידיה), ניתוחים (במיוחד בבטן ו/או עם סיבוכים), אנדומטריוזיס (במיוחד פעיל ו/או מאושרת) וכו'. במצבים של "חשד גבוה", לא ניתן לחכות שנה, אלא לבצע את הליך CHS מוקדם יותר. אבל כל מקרה הוא אינדיבידואלי! מישהו יכול לצפות מיד בפטנט, ומישהו יכול לדחות את ההליך, בהינתן סיבות אחרות. מהות השיטה היא הכנסת תמיסת מלח סטרילית לרחם, שאמורה למלא את חלל הרחם, לעבור דרך החצוצרות ולשפוך מהן לחלל הבטן. כל התהליך הזה נראה על המוניטור של מכשיר האולטרסאונד. עם סבלנות תקינה של החצוצרות, הרופא רואה מי מלח בחלל הבטן, ואם החצוצרות בלתי עבירות, אז המים יישארו בחצוצרה בגובה המכשול. התוויות נגד להיסטרוסלפינגוגרפיה: מחלות דלקתיות - אנדומטריטיס, סלפינגיטיס, דלקת צוואר הרחם, קולפיטיס אטיולוגיות שונות.
- פשטות ההליך;
- הערכה בו-זמנית של מצב החצוצרות וחלל הרחם (אנומליות של המבנה, פוליפים, בלוטות מיומטיות תת-ריריות, מחיצות וכו');
- אי פולשניות של השיטה;
- סיכון מינימליסיבוכים;
- אין צורך בהרדמה;
- היעדרות תגובות אלרגיות(חומר ניגוד - מים);
- עלות נמוכה יחסית של ההליך;
- ביצוע בו זמנית של בדיקת אולטרסאונד קונבנציונלית של איברי האגן;
- ביטוי אפשרי של השפעה טיפולית (אין זה נדיר שהריון מתרחש ישירות במחזור ה-GHS, או בשניים או שלושה שלאחר מכן).
ההליך מתבצע בשלב הראשון של המחזור (באופן אידיאלי - לאחר הווסת, אך לפני הביוץ) בנוכחות 1-2 מעלות של טוהר הנרתיק.
5. GHA-תיסטרוסלפינגוגרפיה.ה לאחר מכןשיטת אבחון בקרני רנטגן של מחלות הרחם והצינורות שלו, המבוססת על החדרת חומרי ניגוד לתוכם.
6. סלפינגוסקופיה- שיטה אנדוסקופיתמחקרי פטנט בצנרת.
7. לפרוסקופיה- שלב האבחון הסופי, לבסוף מפרט את נוכחותו או היעדרו של גורם החצוצרות-צפקית.
טיפול באי פוריות חצוצרות וצפקית
יְעִילוּת טיפול שמרני, כמובן, נמוך משמעותית בהשוואה לתפעול. הוא משמש כשלב הכרחי בטיפול בדלקת ו/או כהכנה לשלב הבא שלב כירורגי. לעתים קרובות טיפול שמרנימהווה "נחמה" במצבים בהם אי אפשר לבצע ניתוח ו/או הפריה חוץ גופית סיבות שונות(אישי, כלכלי, דתי וכו').
*אנטי דלקתי ו טיפול אנטיביוטי. טיפול מורכבנבחר לאחר זיהוי של זיהומים המועברים במגע מיני ו/או פתוגנים אחרים והכרח מוכח (אימות מורפולוגי, טיטר פתולוגי, רגישות לתרופות).
*אימונומודולטורי. זה יכול לשמש כאחד המרכיבים בטיפול באי פוריות חצוצרות-צפקית.
*טיפול באנטיברוזינג (אנזימים פרוטאוליטיים).
*פיזיותרפיה (אלקטרופורזה תרופתית, אולטרפונופורזה, גירוי חשמלי, טיפול EHF, סוגים שוניםעיסויים וכו').
טיפול כירורגיזה מסומן במקרה של זיהוי של חסימה של החצוצרות בשיטות HSG או SHG, חוסר יעילות של טיפול שמרני במהלך השנה, ללא קשר לתוצאות של HSG או SHG.
לפרוסקופיה יש יתרון על פני שיטות אחרות טיפול כירורגיאי פוריות, מכיוון שהיא מאפשרת לא רק לאבחן את העובדה והגורם לחסימת החצוצרות, אלא גם לבצע מיידית שחזור מהיר של החסימות האנטומית שלהם.
תלוי באופי המזוהה שינויים פתולוגייםבמהלך ניתוח פלסטי משחזר לפרוסקופי, החצוצרות משתחררות מהידבקויות דביקות שדוחסות אותן (סלפינוליזה), הכניסה למשפך של החצוצרה (פימבריופלסטיקה) משוחזרת, או שנוצר חור חדש בחלק האמפולי הסגור של החצוצרה ( סלפינגוסטומי). באי פוריות פריטונאלית, הידבקויות מופרדות ומקורשות. במקביל, במהלך לפרוסקופיה, ניתן לזהות במקביל פתולוגיה כירורגית(הטרוטופיות אנדומטריואידיות, שרירנים תת-תירוניים ותוך-מומים, תצורות אצירת שחלות וכו').
טיפול אלטרנטיבי- הפריית מבחנה. מומלץ בהיעדר צינורות (זה יכול להיות גם פתולוגיה מולדת, או שהצינורות הוסרו בעבר מיידית); עם השינויים האנטומיים העמוקים שלהם שלא ניתן לתקן בשיטות שחזור; לאחר 1-2 שנים (בהתאם לסיבות אחרות) היעדר הריון לאחר לפרוסקופיה ושיקום החצוצרות.
אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית בנשים, ללא ספק תופסת מקום מוביל במבנה נישואים עקרים, היא גם הפתולוגיה הקשה ביותר מבחינת שחזור תפקוד הרבייה. השכיחות של צורות אי-פוריות חצוצרות-צפקית נעה בין 35 ל-60% והיא נמצאת בממוצע במחצית מכלל החולים הפונים לטיפולי פוריות. מאמינים כי גורם החצוצרות שורר (35-40%), והצורה הצפקית של אי פוריות מתרחשת ב-9.2-34% מהמקרים.
סיבות להיווצרות אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית:
- מחלות דלקתיות קודמות של איברי האגן;
- מניפולציות תוך רחמיות, כולל הפלות מלאכותיות;
- בעבר התערבויות כירורגיות שהועברו על איברי האגן הקטן וחלל הבטן;
- אנדומטריוזיס.
היווצרות הידבקויות של רקמת חיבור בין הצפק הקרביים והפריאטלי של האגן הקטן תורמת לשינוי לא רק באנטומית, אלא גם מצב תפקודיאיברי המין הפנימיים וכל איברי האגן הקטן, מה שמוביל להפרה של מנגנוני הביוץ, תפיסת הביצית, הובלתה, היווצרות של תסמונת כאב כרוני, דיספרוניה, דיסמנוריאה, תפקוד מעיים לקוי, מערכת השתןוכו '
לפיכך, תהליך ההדבקה באגן הקטן יכול לגרום להפרעות איברים מרובות. גוף נשיומנגנון טריגר להיווצרות של גורמים רבים נוספים של אי פוריות נשית - הפרה חלקית או מלאה של החסינות של החצוצרות, פתולוגיה נרכשת של הרחם, צוואר הרחם והשחלות, אנדומטריוזיס, חוסר איזון נוירו-אנדוקריני בצורה של אינובולציה כרונית, וכו '
1. מחלה דלקתית של האגן (PID) תופסים מקום מוביל בין הגורמים להיווצרות אי פוריות חצוצרות-צפקית.
על פי תוצאות מחקרים רב-מרכזיים, רק 25% זוגות נשואיםעם אי פוריות חצוצרות-צפקית אין היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני (STDs) אצל אף אחד מבני הזוג. במקרה של היסטוריה של זיהום באחד מבני הזוג או בשניהם, חסימה של החצוצרות מתגלה בתדירות גבוהה פי 2 (ב-52.4% מהחולים).
נכון להיום, הגורם המיקרוביאלי השכיח ביותר הגורם להיווצרות הידבקויות באגן הוא זיהום כלמידיאלי. העלייה בשכיחות הכלמידיה, לדעת חוקרים, נובעת מחד, מעלייה אמיתית בהידבקות באוכלוסייה, ומאידך משיפור שיטות אבחון מחלה זו, המציגות קשיים, מכיוון שכמעט 2/3 מהחולים עם כלמידיה יש מהלך אסימפטומטי.
בדיקה מורפולוגית של דגימות ביופסיה של החצוצרות חושפת את נפיחותן, הפרה של שלמות האפיתל, הידבקות של קצוות קפלי הצינור, מה שמוביל למחיקה של החצוצרות, בעיקר במקטעים הביניים, בכמעט 70% מהחולים. שחלו בכלמידיה. בעוד שבנשים עם תהליך דלקתי חיידקי "בנאלי", 50% מאובחנים עם חסימה חד או דו צדדית של החצוצרות במקטעים האפולריים.
כאשר ניתחו את אופי תהליך ההדבקה באזור האגן, התגלה כי היווצרות הידבקות שכיחה יותר (שלב III-IV) שכיחה יותר בחולים לאחר PID פולי בקטריאלי, בעוד שבחולים הסובלים מכלמידיה שורר שלב I-II. חומרת תהליך ההדבקה. למידת הפגיעה במקטעים האמפולריים של החצוצרות בשתי קבוצות החולים הנ"ל אין הבדלים משמעותיים.
השימוש בשיטות אבחון מודרניות מאפשר לזהות כלמידיה במחצית מהחולים עם PID, ב-57% מהנשים הסובלות מאי פוריות, ב-87% מהחולים עם שחיקות היפרטרופיות של צוואר הרחם.
השילוב של כלמידיה עם פתוגנים אחרים של זיהום מיני הוא אופייני - גונוקוקים, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, קנדידה ו זיהום ויראליוכו '
רוב שיטות אובייקטיביותאבחון של כלמידיה הוא תרבותי, שיטת הכלאה של DNA, תגובת שרשרת פולימראז, בדיקת אנזים אימונו, שיטות אימונופלואורסצנטי ישירות ועקיפות באמצעות מערכות בדיקת אימונוכרומטוגרפיה, ששיטותיהן מתוארות בפירוט במדריכים מיוחדים.
כמו כן, יש לציין את תפקידה של שחפת איברי המין כאחד הגורמים להתפתחות הידבקויות באגן הקטן. התפתחות של אנדומטריטיס שחפת ו-salpingitis אפשרית ב-1-2% מהחולים עם אי פוריות. בהקשר זה יש לבצע בדיקת נגעים שחפתים של איברי המין בהנחיית גינקולוג במרפאות מתמחות בכל המטופלים עם נגעים דביקים ראשוניים של איברי האגן ואינדיקציה למחלות ברונכו-ריאה תכופות, בדיקות טוברקולין חיוביות בהיסטוריה.
2. מניפולציות תוך רחמיות - הפלות מלאכותיות, ריפוי אבחנתי של רירית הרחם, השימוש אמצעי מניעה תוך רחמייםהיא סיבה שכיחה למדי לאי פוריות חצוצרות-צפקית ברוסיה.
סיבוכים ארוכי טווח של מניפולציות אלה נתקלים לעתים קרובות במקרים בהם הם בוצעו מבלי לקחת בחשבון את התוויות הנגד הקיימות בחולים, באופן טראומטי, עם אי ציות לכללים הדרושים של אספסיס ואנטיאספסיס. חשוב לנקוט באמצעי מניעה בזמן. פיתוח אפשרי סיבוכים מוקדמיםהתערבויות תוך רחמיות אלו.
משטח הפצע שנוצר במהלך מניפולציות תוך רחמיות על הקרום הרירי של גוף הרחם, ירידה בחסינות המקומית, הפרות מחזור חודשי, זמינות גוף זרבחלל הרחם (IUD) וכו', זיהום עולה של חלל הרחם במהלך מניפולציות הם גורמים הגורמים להתפתחות של תהליך דלקתי מקומי בצורה של אנדומטריטיס. ברוב המקרים, תהליך זה הינו מקומי, א-סימפטומטי ומסתיים בריפוי עצמי כתוצאה מדחיית רירית הרחם שהשתנה במהלך הווסת הבאה. עם זאת, במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי יכול להתפשט לשכבות עמוקות יותר עם היווצרות אנדומיומטריטיס, PID כרוני עם זיהום עולה של החצוצרות, היווצרות של הידרוסלפינקסים, סקטוסאלפינקסים עד להתפתחות pelvioperitonitis ויצירת הידבקויות דבק נרחבות לאחר מכן. באגן הקטן. גורמים הגורמים להתפתחות של סיבוכים אלה של מניפולציות תוך רחמיות הם נוכחות של כל מחלות דלקתיותאיברי אגן או מצבים זיהומיים כלליים ומניפולציה טראומטית עם פגיעה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם.
בנפרד, יש לשים לב לאפשרות לפתח צורות חצוצרות-פריטונאליות של אי פוריות לאחר הידרוטובציה טיפולית חוזרת ונשנית של החצוצרות עם פתרונות רפואיים שונים. במקרים של דלקת סלפינגיטיס לא מאובחנת, הזרימה המכנית של התמיסה לחצוצרות תורמת ליציאה אקסודאט דלקתילתוך חלל הבטן עם התפתחות של מהלך אסימפטומטי על רקע המנותח תרופות אנטיבקטריאליות pelvioperitonitis והיווצרות הידבקויות נרחבות של איברי האגן. בנוסף, רכיבי אנזים פתרונות רפואיים(לידאז, כימוטריפסין וכו') מובילים לנזק כימי לאפיתל של החצוצרות, הידבקות של קפלי האנדוסלפינקס וחלקי הפימבראליים של הצינורות עם היווצרות הידרוסלפינקסים. בהקשר זה, כיום, הידרוטובציה טיפולית של החצוצרות אינה מתבצעת במרפאה של אי פוריות נשית.
3. התערבויות כירורגיות באיברי האגן והבטן המיוצר על ידי laparotomy מהווים את הקבוצה הבאה סיכון גבוהעל היווצרות אי פוריות חצוצרות-צפקית.
על פי ארגון הבריאות העולמי, חסימה חד-צדדית של החצוצרות יכולה להיווצר ב-15% מהחולות לאחר כריתת תוספתן, ב-60-80% מהחולות לאחר ניתוח שחלות, כריתת שריר שריר שמרנית, עבור הריון חצוצרות, במיוחד אלו המבוצעות עבור אינדיקציות חירום. .
מנגנון הפיתוח של תהליך ההדבקה לאחר הניתוח הוא רב גורמים. גורמים כאלה של היווצרות הידבקות כמו טראומה תוך ניתוחית מכנית, איסכמיה של רקמות, פגיעה בצפק של חומר התפרים הבלתי נספגים המיושמים, הפעלה של זיהום לאחר ניתוח על רקע ירידה מקומית ו חסינות כללית, נוכחות דם בחלל הבטן, משך הניתוח וכו'.
פגיעה בצפק ושינויים דלקתיים הבאים מובילים לשקיעה של פיברין ופיברינוליזה. בתהליך שיקום שלמות הצפק ממלאים תפקיד מכריע על ידי מקרופאגים, מערכת החיסון של הצפק, תהליכי אנגיוגנזה ועלייה בייצור פיברובלסטים וקולגן.
הפעלה מקומית של פיברינוליזה ופרוטוליזה מקדמת את הספיגה של משקעים פיבריניים ראשוניים ללא היווצרות של הידבקויות. במקרים של הארכת התהליך הדלקתי-דיסטרופי של הצפק עם חסימת תהליכי הפיברינוליזה והפרוטאוליזה, תצורות פיבריניות במקום הפציעה הניתוחיות, עקב ייצור מקומי מוגבר של קולגן, הופכות להידבקויות של רקמת חיבור.
כפי שמעידים הנתונים של ניתוח רטרוספקטיבי, חומרת תהליך ההדבקה באגן הקטן עומדת בקורלציה לדרגה מחלת דבקבחלל הבטן ותלוי בהיקף ההתערבות. תהליך הדבקה נרחב באגן מתגלה לאחר פעולות של כריתת שריר שריר שמרנית, כריתת שחלות, להריון חוץ רחמי, המבוצעות בגישה מסורתית. היווצרות הידבקות מובילה לעקירה וקיבוע של איברי האגן במצב לא פיזיולוגי עם הפרה מקומיתהמודינמיקה ותפקידיה.
בהקשר זה, בתנאים אופטימליים, יש להתייחס לגישה אנדוסקופית כשיטת הבחירה להתערבויות כירורגיות אלקטיביות באיברי האגן בנשים בגיל הפוריות.
4. אנדומטריוזיס באברי המין.
בנוכחות צורות "קטנות" של אנדומטריוזיס, הפטנציה של החצוצרות, ככלל, אינה נפגעת ותהליך ההדבקה באגן הקטן אינו מזוהה. עם אנדומטריוזיס חודרנית עמוקה וציסטות אנדומטריאידיות בשחלות, הגורם להופעה תסמינים קלינייםוכיום מאוחדת במונח "מחלת אנדומטריואיד", מפתחת תהליך הדבקה בדרגות שונות, לרוב בולטות מאוד, עם מעורבות משנית בקונגלומרט האנדומטריאידי של גוף הרחם, החצוצרות והשחלות, וכך נוצרת אי פוריות חצוצרות-צפקית. .
נגרמת אי פוריות בחצוצרות הפרעות אנטומיות ותפקודיות של החצוצרות. הגורם לאי-פוריות הצפק הוא תהליך הדבקה באגן עם סבלנות של אחת או שתי החצוצרות. לחצוצרות יש ויסות נוירו-הורמונלי מורכב שמטרתו להבטיח את תפקוד ההובלה במערכת הרבייה. תהליכים פיזיולוגיים, המתרחשים בחצוצרות, מבטיחים קליטת זרע וביצית, תזונה והובלה של גמטות ושל העובר. תנועה מהירה או איטית מדי של העובר עלולה להשפיע על המשך התפתחותו. מנגנונים חשובים בקליטת הביצית ובתנועת הגמטות הם כיווץ הפימבריה והשרירים, תנועת הריסים וזרימת הנוזלים.
ישנן שתי צורות עיקריות של אי פוריות חצוצרות: הפרה של תפקוד החצוצרות ונזק אורגני לחצוצרות.
ל הפרעות תפקודיותכוללים הפרה של פעילות ההתכווצות של החצוצרות: היפרטוניות, היפוטוניות, דיסאורדינציה.
נגעים אורגניים של החצוצרות כוללים חסימה, הידבקויות, פיתול, עיקור וכו'.
סיבות רבות מובילות לתפקוד לקוי של החצוצרות: מתח פסיכולוגי כרוני עקב אי פוריות, פגיעה בסינתזה של הורמוני מין, פרוסטגלנדינים, פגיעה בתפקוד הגלוקוקורטיקואידים של קליפת האדרנל, תהליכים דלקתיים בחצוצרות ובאזור האגן.
נגעים אורגניים של החצוצרות מלווים בחסימתם. הסיבות עשויות להיות: מחלות דלקתיות של איברי המין, אגן או דלקת צפק כללית, דלקת התוספתן ואחריה כריתת תוספתן, התערבויות כירורגיות באיברי המין הפנימיים (כריתת שריר המין, כריתת שחלות, קשירת חצוצרות וכו'), סיבוכים לאחר לידה- דלקתיות וטראומטיות, פוליפים, אנדומטריוזיס של החצוצרות וצורות אחרות של אנדומטריוזיס חיצונית.
צורת הפוריות הצפקית מתפתחת כתוצאה ממחלות דלקתיות באיברי המין, לאחר התערבויות כירורגיות באיברי המין, באיברי האגן ובחלל הבטן.
אם יש חשד לגורם חצוצרות-פריטוניאלי לאי-פוריות, מרפאתנו מבצעת מחקר של הפטנציה של החצוצרות בשיטת היסטרוסלפינגוגרפיה.
על ידי שימוש ב השיטה הזאתלא רק לבסס נוכחות או היעדר חסימה של החצוצרות, אלא גם לחשוף פתולוגיה תוך רחמית - סינכיה תוך רחמית, מומים ברחם, צומת תת-רירית, פוליפים רירית הרחם. בנוסף, שיטת ההיסטרוסלפינגוגרפיה יכולה לחשוף סימנים של הידבקויות בחלל האגן. הנוכחות של פתולוגיה תוך רחמית משמשת אינדיקציה להיסטרוסקופיה, והפתולוגיה של החצוצרות וההידבקויות הצפק - ללפרוסקופיה.
הגורם העיקרי לתפקוד לקוי של החצוצרות והיווצרות הידבקויות הם תהליכים דלקתיים הנגרמים מזיהום. נכון לעכשיו, הזיהומים הנפוצים ביותר המועברים במגע מיני הם זיהומים של כלמידיה, מיקופלזמה, ureaplasma, כמו גם הרפס גניטלי, זיהום ציטומגלווירוס, זיבה, טריכומוניאזיס. חלק מהזיהומים המפורטים יכולים להיות א-סימפטומטיים, ולכן הם נקבעים במרפאת הפוריות, ויש לטפל בשני בני הזוג בו זמנית עם שליטה חובה על הריפוי.
אם יש חשד לגורמי אי פוריות חצוצרות-צפקית, יכולות האבחון של בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן מוגבלות בעיקר לזיהוי הידרוסלפינקסים, בעוד שהידבקויות יכולות להיות נראות ישירות רק עם לפרוסקופיה. לכן, כאשר לא ניתן לקבוע את הגורמים לאי-פוריות בשיטות המצוינות (היסטרוסלפינגוגרפיה, אולטרסאונד), בנוכחות מחזור ביוץ וזרע פורה של בן הזוג, יש צורך להפנות את האישה מיידית ללפרוסקופיה.
גורם צינורית וחצוצרות-צפקית של אי פוריות שייכים לאותו קוד ICD-10 והם מושגים נרדפים המובילים לאחר מכן לאי פוריות נשית. תכונות ייחודיותהיא הפתוגנזה של התעברות לקויה.
- גורם צינוראי פוריות היא חסימה חלקית או מלאה של החצוצרות הנובעת מתהליכים דלקתיים או מחלות הקשורות לאיברי המין. במקרה זה, חסימה נגרמת לרוב על ידי הצטברות נוזלים.
תנועת הביצית דרך הצינור מואטת, וכתוצאה מכך לא מתרחשת הפריה, או שהביצית המופרית לא מגיעה לחלל הרחם והיא מחוברת בצינור או, הרבה פחות, בחלל הבטן דפנות מעיים, אומנטום ומבנים אנטומיים אחרים.
- גורם פריטוניאלימתרחשת כתוצאה מהיווצרות הידבקויות באגן, וכתוצאה מכך הביצית לא יכולה לחדור לתוך חצוצרהולהיפגש עם הזרע להפריה. הגורמים לפתולוגיה זו עשויים להיות דלקת או ניתוח.
שני סוגי ההפרעות מובילים להתפתחות אי פוריות.
סוגי הפרה של הפטנציה של החצוצרות
החצוצרות הן חלק בלתי נפרד בהתעברות של ילד. אם מתרחשות פתולוגיות צינור כלשהן, אישה יכולה להיות מאובחנת עם אי פוריות. זה יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:
התייחסות!לחסימת החצוצרות לרוב אין תסמינים ברורים, ולכן יש לשקול אפשרות של מחלה כזו לאחר ניתוח בחלל הבטן או זיהום מיני.
מה יכול לגרום לפתולוגיה?
אי פוריות של בראשית זו אינה יכולה להופיע בפני עצמה, היא נגרמת על ידי שונים תהליכים פתולוגייםבגוף האישה. מומחים מדגישים את הגורמים הבאיםשעלול לגרום לאי פוריות חצוצרות:
לפני ביצוע אבחנה של אי פוריות חצוצרות, על מומחה לברר את נוכחותם של גורמים אלו על מנת לוודא שהאבחנה המכוונת והמשך הטיפול נכונים.
תסמינים
בדרך כלל פתולוגיה זו אינה גורמת לתסמינים, אישה מגלה על נוכחות המחלה כאשר היא אינה יכולה להיכנס להריון או כאשר מתרחש הריון חוץ רחמי. יש חסימה חד צדדית ודו צדדית, כמו גם מלאה וחלקית. בכל מקרה, הפתולוגיה יכולה להרגיש את עצמה בדרכים שונות:
- חסימה חד צדדיתפחות סביר, אבל עדיין נותן לאישה את ההזדמנות להיכנס להריון, בתנאי שהצינור השני עביר לחלוטין.
- חסימה דו צדדית, מתבטא בסימפטום העיקרי של חוסר היכולת להיכנס להריון במשך זמן רב. הפתולוגיה מתגלה באמצעות אבחון.
- חסימה מלאה או חלקית, גם אינו מספק הזדמנות לביצית להיפגש עם הזרע, דבר שאינו מאפשר הפריה. במקרה חסימה חלקיתעלול להתעורר הריון חוץ רחמי, מה שעלול להוביל להסרת צינורות.
בהתחשב בהיעדר תסמינים ברורים, יש צורך לשקול היטב את כל הגורמים שיכולים לגרום המין הזהאִי פּוּרִיוּת. ואם אתה חושד בפתולוגיה זו, התייעץ עם גינקולוג.
אבחון
כאשר פונים למומחה עם תלונות על חוסר האפשרות להיכנס להריון, אישה נבדקת באופן הבא:
פרט חשוב נוסף באבחון הנכון הוא קבלת מידע מפורט על המחזור החודשי הכולל את תדירותם ומשכו. תשומת - לב מיוחדתהרופא ישים לב למחלות עבר של איברי המין, זיהומים ו התערבויות כירורגיות, שעלול להפעיל את תהליך החסימה.
חָשׁוּב!מינויו של אבחון עם טיפול לאחר מכן צריך להיות מטופל באופן בלעדי על ידי גינקולוג.
יַחַס
עד כה, מומחים משתמשים במגוון רחב של טכניקות המאפשרות לך להיפטר מהבעיה עם אי פוריות החצוצרות, וגם מאפשרת להיכנס להריון. נכון לעכשיו, השיטות הבאות לטיפול במחלה זו משמשות:
- כִּירוּרגִי: שיטה זו יעילה במיוחד בנוכחות הידבקויות. הטיפול מתבצע על ידי ניתוח תהליכי הדבקה בלפרוסקופיה. הליך זה הוא החדרת צינור לחלל הבטן, דרכו מועברים כלים להסרת הידבקויות. כעת, פעולה כזו מאפשרת לחדש את הכניסה לחצוצרות או ליצור בהן חורים.
- ECO: התהליך הזההוא דרך חלופיתתחילת ההריון. בדרך כלל רושמים את זה לנשים שמנסות להיכנס להריון יותר משנתיים ואף אחת מהשיטות האחרות לא נותנת תוצאות חיוביות. ההליך עצמו הוא מעקב אחר המחזור החודשי, גירוי הביוץ והחזרת ביציות. לאחר מכן, הם מופרים בזרע ומוכנסים לרחם, שם העובר ממשיך לגדול.
יש לתת תשומת לב מיוחדת בטיפול בסוג זה של אי פוריות מצב פסיכולוגינשים, ביטול כל מיני מצבי לחץ.
תַחֲזִית
כאשר מאבחנים אי פוריות נשית ממקור חצוצרות-צפקית, הפרוגנוזה יכולה להיות שונה מאוד. גורם חשובהוא מה שגרם לשינויים כאלה בגופה של אישה. לכן, קודם כל, הרופאים מבטלים את הסיבות, הכוללות דלקת וזיהום. הפרוגנוזה של הריון לאחר טיפול באי פוריות החצוצרות היא כדלקמן.
אי פוריות חצוצרות נגרמת על ידי הפרעות אנטומיות ותפקודיות של החצוצרות, תהליך הצפק - הדבקה באזור האגן. בשל השילוב התכוף שלהם באותן חולות, צורה זו של אי פוריות נשית מכונה לעתים קרובות במונח אחד - אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית (TPB). TPB מהווה 20-30% מכלל המקרים של אי פוריות נשית.
* צורות של אי פוריות חצוצרות וחצוצרות-צפקית
אי פוריות חצוצרות- מתרחשת בהיעדר או חסימה של החצוצרות או בפתולוגיה התפקודית שלהן - הפרה של פעילות ההתכווצות של החצוצרות (חוסר קואורדינציה, היפו- והיפרטוניות).
אטיולוגיה: תהליכים דלקתיים של איברי המין; התערבויות כירורגיות באיברים של חלל הבטן והאגן הקטן (כריתת שריר השריר, כריתת השחלות, קשירת החצוצרות); סיבוכים לאחר לידה (דלקתיים וטראומטיים); אנדומטריוזיס חיצוני; זיהומים באברי המין (כלמידיה, זיבה, מיקופלזמה, טריכומונאס (הרפטית, ציטומגלווירוס וכו').
לרוב, חסימה אורגנית של החצוצרות נגרמת על ידי זיהומים המועברים במגע מיני. כלמידיה אורוגניטלית גורמת לתהליך דלקתי בצינורות ומביאה לחסימתם, המלווה בהרס הפימבריה והתפתחות הידרוסלפינקס, וכן תגובה דלקתיתמסביב לצינורות מוביל לירידה בניידותם, ומונע את לכידה תקינה והתקדמות של הביצית. Neisseria gonorrhoeae גורמת להתפתחות תהליך הדבקה ולהופעת הידבקויות באגן. ל-Mycoplasmas יש יכולת זמנית לספוח על תאים, להיצמד לראש או לחלק האמצעי של הזרע, ולשנות את הניידות שלו. Ureaplasma יכול לחדור לתוך חטיבות עליונותמערכת הרבייה בעזרת נשאים - זרעונים, גורמים להיצרות או מחיקה של הצינורות; פתוגנים אלה מתחברים לתאי האפיתל הריסי, משפיעים עליו רעילים, משבשים את התקדמות הביצית לחלל הרחם; ureaplasmas גם להפחית את תנועתיות הזרע, לעכב את חדירתם לתוך הביצית. וירוסים גורמים להיחלשות של חסינות מקומית עם הפעלת זיהום בין-זמני.
אי פוריות פריטונאלית- זוהי אי פוריות עקב הידבקויות באזור נספחי הרחם. תדירות אי פוריות הצפק היא 40% מכלל המקרים של אי פוריות נשית. הצורה הצפקית של אי פוריות מתרחשת כתוצאה ממחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים, התערבויות כירורגיות ואנדומטריוזיס חיצונית.
יחד עם זאת, יש שינויים מורפולוגייםצינורות: מוקדי טרשת של הקירות שלהם, לסירוגין עם מוקדים של חדירת לימפוציטים מפוזר; דלקת כלי דם כרונית, אי השלמה סיבי שריר, הפחתת נימים, טרשת עורקים, דליות; מציינים שינויים דיסטרופיים סיבי עצב, דפורמציה של לומן של הצינור עם היווצרות של microcysts, diverticula, שקיעה של מלחי סיד בקרום הרירי של החצוצרות.
בחולים עם אנדומטריוזיס, יחד עם הפתולוגיה של אוגנזה בשחלות ואיתור ביציות ניווניות, נוצרים מצבים תוך-צפקיים שליליים לגמטות ולעובר. נוזל פריטונאלי באנדומטריוזיס מכיל כמות מוגברתתאי T המייצרים אינטרפרון-Y ומקרופאגים מופעלים, המפריעים לתהליכי הרבייה. עם אנדומטריוזיס משבשים את לכידת הביצית על ידי החצוצרה מיד לאחר הביוץ והובלת הגמטות והעובר דרך החצוצרה; זה נובע משינויים בפעילות התפקודית של הצינורות עקב ייצור יתר של פרוסטגלנדין F2a על ידי מוקדי אנדומטריואיד. אי-פוריות באנדומטריוזיס יכולה להיות ראשונית ומשנית, גם עם אי-ספיקת ביוץ ואי ספיקת גוף צהוב, וגם עם מחזור דו-פאזי תקין.
בחולים עם אנדומטריוזיס פריטוניאלי ועקרות, נמצאו וריסים רבים וריסים על אפיתליוציטים של רירית הרחם בשלב ההפרשה המאוחר. שימור הכיסוי המיקרוווילוסי משקף את חוסר הספיקה של הטרנספורמציה ההפרשה של רירית הרחם עקב אי ספיקה של השלב הלוטאלי במחלה זו. הפרה של טרנספורמציה הפרשה והדפורמציה הקשורה במיקרו-הקלה של תאי אפיתל רירית הרחם באנדומטריוזיס יכולה להוביל להפלה או אי פוריות. Microvilli ו cilia הם מכשול לניגוד מלא של ביצית מופרית בחלל הרחם, מה שמוביל להפסקה מוקדמת של ההריון.
פתולוגיה תפקודית של החצוצרות מתרחשת כאשר:
♦ חוסר יציבות פסיכו-רגשית;
♦ מתח כרוני;
♦ שינויים בסינתזה של הורמוני המין (בעיקר היחס ביניהם), תפקוד לקוי של קליפת האדרנל ומערכת הסימפתטית-אדרנל, היפראנדרוגניזם;
♦ ירידה בסינתזה של פרוסטגלנדינים;
♦ עלייה בחילוף החומרים של פרוסטציקלין וטרומבוקסן;
♦ תהליכים ופעולות דלקתיות באיברי האגן.
אטיולוגיה ופתוגנזה של אי פוריות צינורית וצפקית
הסיבה לחסימת החצוצרות יכולה להיות גם הפרעות תפקודיות וגם נגעים אורגניים. הפרעות תפקודיות של החצוצרות כוללות הפרות של פעילות ההתכווצות שלהן (היפרטוניות, היפוטוניות, חוסר קואורדינציה) ללא שינויים אנטומיים ומורפולוגיים ברורים.
לנגעים אורגניים של החצוצרות יש סימנים הניתנים לזיהוי ויזואלית והם מאופיינים בחסימה על רקע הידבקויות, פיתול, קשירה (עם DHS), דחיסה על ידי תצורות פתולוגיות וכו'.
זה מוביל לתפקוד לקוי של החצוצרות:
- חוסר איזון הורמונלי (במיוחד על רקע הפרה של הסינתזה של סטרואידי מין נשיים והיפראנדרוגניזם ממקורות שונים);
- סטיות מתמשכות במערכת הסימפתואדרנל, הנגרמות על ידי מתח פסיכולוגי כרוני עקב אי פוריות;
- הצטברות מקומית של חומרים פעילים ביולוגית (פרוסטגלנדינים, תרומבוקסן A2, IL וכו'), הנוצרים באינטנסיביות במהלך תהליכים דלקתיים כרוניים ברחם ובנספחים, הנגרמים על ידי זיהום מתמשך או תהליך אנדומטריוזיס.
גורמים לנגעים אורגניים של החצוצרות וחוסר פוריות בצפקהם, ככלל, PID מועבר, התערבויות כירורגיות ברחם, נספחים, מעיים (כולל כריתת תוספתן), פרוצדורות אבחנתיות וטיפוליות פולשניות (HSG, cymopertubation, hydrotubation, curettage), סיבוכים דלקתיים וטראומטיים לאחר הפלה ולידה, צורות חמורותאנדומטריוזיס גניטלי חיצוני.
אבחון של אי פוריות צינורית וצפק
לאבחון של TPB, קודם כל, יש חשיבות לאנמנזה: אינדיקציה ל-STIs המועברים ומחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין, התערבויות כירורגיות באיברי האגן, מאפייני המהלך של לאחר הפלה, לאחר לידה, תקופות שלאחר הניתוח. , נוכחות של תסמונת כאבי אגן, אלגומנוריאה, מחלות אורוגניטליות דלקתיות בבן הזוג.
ניתן לחשוד ב-TPB גם בחולים עם אי פוריות אנדוקרינית שאינם משחזרים את הפוריות הטבעית תוך שנה לאחר התחלת טיפול שנבחר כראוי. טיפול הורמונלי. במהלך בדיקה גינקולוגית, TPB מתבטא בסימנים של תהליך הדבקה: מוגבלות בניידות ושינוי במיקום הרחם, קיצור קשתות הנרתיק.
כדי לאבחן את הנוכחות של אי פוריות חצוצרות והסיבות לה, נעשה שימוש בשיטה קלינית ואנמנסטית, זיהוי הגורם הסיבתי של STIs, היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה וסלפינגוסקופיה.
לפרוסקופיה אבחנתית היא השלב האחרון במחקרים המבהירים לבסוף את נוכחות/היעדר TPB. זה מתבצע ללא כישלון אם יש חשד ל-TPB ואנדומטריוזיס, וללא קשר לתוצאות ה-HSG (אם בוצע מחקר כזה). לפרוסקופיה אבחנתית נקבעת גם למטופלים עם אי פוריות אנדוקרינית (אנובולטורית) לאחר 6-12 חודשים של טיפול הורמונלי, המבטיח את שחזור הביוץ, אך אינו מוביל להתגברות על אי פוריות. כמו כן, נעשה שימוש בפרוסקופיה אבחנתית גם בחולים עם אבחנה מוקדמת של אי פוריות בלתי מוסברת, אשר לא ניתן לחשוד בסיבתה במהלך הבדיקה הראשונית בפוליקלינית.
טיפול באי-פוריות בצינור ובפריטוניאלי
טיפול באי פוריות חצוצרות-צפקית מתבצע באופן שמרני וכירורגי.
*טיפול שמרני באי פוריות חצוצרות-צפקית
1. כאשר מתגלה STI, מתבצע טיפול אטיופתוגני מורכב, שמטרתו לחסל את הפתוגן שגרם לתהליך הדלקתי של אברי האגן.
2. אימונותרפיה (יישום), כי בתהליכים דלקתיים כרוניים של נספחי הרחם חשיבות רבהיש הפרעות אימונולוגיות.
3. טיפול פתרון, כולל שימוש כללי ומקומי (טמפונים, הידרוטובציה) בביוסטימולנטים, אנזימים (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase וכו'), גלוקוקורטיקואידים.
כסוג של טיפול מקומי, נעשה שימוש בהידרוטובציה עם אנזימים, חומרים אנטיבקטריאליים, הידרוקורטיזון. למרבה הצער, הניסיון הקליני הראה הן את היעילות הבלתי מספקת של שיטה זו לטיפול בפוריות החצוצרות והן את ההתרחשות התכופה של סיבוכים (החמרה של תהליכים דלקתיים, הידרוסלפינקסים, הפרעה במבנה ותפקוד תאי האנדוסלפינקס וירידה ביכולת הצינורית). לתנועה פריסטלטית של הביצית).
4. פיזיותרפיה לאי פוריות חצוצרות-פריטונאלית.
1. אלקטרופורזה רפואיתעם שימוש במלחים I, Mg, Ca, תכשירי אנזימים וממריצים ביוגנים, יומי, מס' 10-15.
2. Ultraphonophoresis של איברי האגן. תכשירים של Lidase, Hyaluronidase, Terlitin, 2-10% משמשים כאמצעי מגע. תמיסת שמןויטמין E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin משחת, 1% אשלגן יודיד על גליצרין. להשפיע חטיבות נמוכות יותרבטן, יומי, מס' 15.
בנוכחות אלקטרודה נרתיקית, הם פועלים דרך הקמרונות האחוריים או הצידיים, בהתאם בלוקליזציה השלטת של תהליך ההדבקה.
3. גירוי חשמלי של הרחם והתוספות - האלקטרודה הנרתיקית (קתודה) מוחדרת במראות לפורניקס האחורי של הנרתיק, השניה (אנודה) - בשטח של 150 סמ"ר מונחת על העצה. נעשה שימוש בפולסים מונופולריים מלבניים, תדר 12.5 הרץ למשך 5-6 דקות, מספר יומי 10-12, החל מ-5-7 ימים של MC.
4. טיפול EHF באי פוריות חצוצרות-צפק מתחיל לאחר חודש. לאחר טיפול כירורגי, מ-5-7 ימים של MC. 3 פעמים בכל יום עם הפסקות של שעתיים, 30 הליכים לכל קורס. זה משפר את ההמודינמיקה באגן כלי הדם של האגן הקטן.
5. השקיה גינקולוגית - השתמשו במימן גופרתי, ארסן, ראדון או חנקן, סיליקוסית, מעט מינרליזית מים מינרלים; Ґ = 37-38 מעלות צלזיוס, 10-15 דקות, כל יומיים, מס' 12.
6. עיסוי גינקולוגי נעשה מדי יום, מס' 20-40 (נספח 5).
7. יישומי בוץ על אזור ה"טריגר", t° = 38-40 °С; טמפונים של בוץ נרתיקי (39-42 מעלות צלזיוס), 30-40 דקות, כל יומיים או יומיים ברציפות עם הפסקה ביום השלישי, מס' 10-15.
8. עיסוי רטט בטן-נרתיק - משפר את חילוף החומרים ברקמות, מגביר את החדירות של ממברנות התא ומשפר תהליכי דיפוזיה, המשפר את זרימת הדם וניקוז הלימפה, טרופיזם של רקמות, מונע התרחשות של תהליכי הדבקה, ומוביל לקרע של הידבקויות שנוצרו בעבר. ההליכים מתבצעים מדי יום, במהלך של 10-12 הליכים.
טיפול כירורגי באי פוריות חצוצרות-פריטונאלית
שיטות טיפול כירורגי באי פוריות חצוצרות-צפקית יעילות יותר מטיפול שמרני וכוללות: לפרוסקופיה, ניתוחים מיקרו-כירורגים וסלפינגוגרפיה סלקטיבית עם חידוש צנתר של החצוצרות.
לפרוסקופיה יתרון על פני שיטות אחרות לטיפול כירורגי באי פוריות, שכן היא מאפשרת לא רק לאבחן את העובדה והגורם לחסימת החצוצרות (באמצעות בדיקה וכרומוסלפינגוסקופיה), אלא גם להחזיר את החסינות שלהם באופן מיידי (סלפינגוליזה, סלפינגוסטומיה וכו' .).
בטיפול ב-TPB, הוא משמש ללפרוסקופיה ניתוחית (בתוספת ב- תקופה שלאחר הניתוחטיפול משקם וממריצי ביוץ), ו-IVF.
ניתוח פלסטי משחזר לפרוסקופי נועד להחזיר את הפטנציה האנטומית של החצוצרות, ניתן לרשום אותם לחולים עם TPB שאין להם התוויות נגד לטיפול כירורגי. משתמשים בהפריה חוץ-גופית או כאשר נקבע תחילה שאין סיכוי לביצוע ניתוח פלסטי משחזר כלשהו (במטופלים ללא חצוצרות או עם שינויים אנטומיים עמוקים שלהם), או לאחר הצהרה על חוסר היעילות של התגברות על TPB באמצעות אנדו-כירורגיה.
בהתאם לאופי השינויים הפתולוגיים שהתגלו במהלך ניתוחים פלסטיים משחזרים לפרוסקופיים, החצוצרות משוחררות מהידבקויות דביקות שדוחסות אותן (סלפינגוליזה), משחזרת הכניסה למשפך החצוצרה (פימבריופלסטיקה) או נוצר חור חדש. בקטע האמפולרי המגודל של הצינור (salpingostomy). באי פוריות פריטונאלית, הידבקויות מופרדות ומקורשות. במקביל ללפרוסקופיה, פתולוגיה כירורגית נלווית ניתנת לזיהוי (הטרוטופיות אנדומטריואידיות, שרירנים תת-סוריים ותוך-מומים, תצורות אצירת שחלות).
פעולות מיקרוכירורגיות:
1. Fimbriolisis - שחרור הפימבריה של הצינור מהידבקויות.
2. Salpingolysis - הפרדת הידבקויות מסביב לצינורות, ביטול קמטים, עקמומיות.
3. Salpingostomatoplasty - יצירת חור חדש בצינור עם קצה אמפולרי אטום.
4. Salpingosalpingoanastomosis - כריתה של חלק מהצינור, ולאחר מכן חיבור מקצה לקצה.
5. השתלת הצינור לרחם עם חסימה בקטע הביניים.
התוויות נגד לטיפול כירורגי ב-TPB על מנת להחזיר את הפוריות הטבעית:
- גיל מעל 35 שנים, משך אי פוריות מעל 10 שנים;
- מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות;
- אנדומטריוזיס III-IV דרגה לפי סיווג AFS;
- תהליך הדבקה בדרגת האגן הקטן III-IV לפי סיווג Hulka;
- בעבר ניתוח פלסטי משחזר על החצוצרות;
- שחפת של איברי המין הפנימיים.
*התוויות נגד לפעולות מיקרוכירורגיות:
1. מוחלט:
דימום ממערכת המין;
תהליך דלקתי פעיל;
ניתוחים אחרונים באיברי המין;
שחפת באיברי המין.
2. קרוב משפחה:
גיל המטופל מעל 35 שנים;
משך אי פוריות החצוצרות במשך יותר מ-5 שנים;
החמרות תכופות של תהליכים דלקתיים של נספחי הרחם ותהליך דלקתי חריף שהועבר במהלך השנה הקודמת;
נוכחות של hydrosalpinxes גדולים;
תהליך הדבקה בולט באגן הקטן;
מומים של הרחם;
ניאופלזמה תוך רחמית.
לגבי כדאיות השימוש בניתוח סלפינגוסטומי בנוכחות הידרוסלפינקס, אין נקודת מבט אחת. ישנה דעה כי שחזור הצינור עם הידרוסלפינקס הגיוני רק אם הוא קטן (פחות מ-25 מ"מ), אין היווצרות הידבקות בולטת באזור הנספחים ובנוכחות פימבריה.
עם פגיעה בחצוצרות במקטעים האיסתמיים והבין-סטיציאליים, כמו גם עם אי פוריות מוחלטת של החצוצרות (בהיעדר חצוצרות, נגעים שחפתיים של איברי המין הפנימיים), מומלץ להפריה חוץ-גופית. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי להגביר את האפקטיביות של פעולות אנדוסקופיות, ניתן להשתמש בהליכים פיזיותרפיים משקמים שמטרתם הפעלה מקומית וכללית תהליכים מטבוליים, נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה, מניעת היווצרות הידבקות לאחר הניתוח (אלקטרופורזה של אבץ ונחושת, אולטרסאונד פועם, זרמי תדר סופרטונלי). משך הטיפול הפיזיותרפי הוא חודש אחד. במהלך תקופת הפיזיותרפיה ותוך 1-2 חודשים לאחר סיומו, אמצעי מניעה הוא חובה. לאחר מכן, בהיעדר הריון במהלך 6 החודשים הבאים, רצוי לעבור לטיפול בשימוש במשרני ביוץ, שנקבעו ב-4-6 מחזורים. משך הזמן הכוללטיפול ב-TPB באמצעות ניתוח ו שיטות שמרניותלא יעלה על שנתיים, ולאחר מכן, עם המשך אי פוריות, מומלץ להפנות מטופלים להפריה חוץ גופית.
*חוסר יעילות מספקת של פעולות מיקרו-כירורגיות בחצוצרות קשורה התפתחות תכופהתהליך הדבקה בתקופה שלאחר הניתוח, אשר מוביל לחידוש חסימת החצוצרות.
סלפינגוגרפיה סלקטיבית עם טרנסקטטר מחדש לנגעים חסימתיים של החצוצרות הפרוקסימליות משמשת לעתים רחוקות עקב השכיחות הגבוהה של סיבוכים (ניקוב הצינור במהלך המניפולציה של המוליך, סיבוכים זיהומיים, הריון חוץ רחמי במקטעים האמפולריים של הצינורות).
מניעת TPB
מניעה של שחפת היא מניעה ו טיפול יעילמחלות דלקתיות של איברי המין, ניהול רציונלי של לידה ו תקופה שלאחר לידה, מבצעים אמצעי שיקוםבשלבים הראשונים לאחר ניתוחים גינקולוגיים.