אִי פּוּרִיוּת. גורמים לאי פוריות זוגית

לציטוט:סיידובה ר.א. פוריות או אי פוריות: שאלות ותשובות // לפני הספירה. 2002. מס' 16. ש' 687

MMA על שם I.M. סצ'נוב

ופוריות היא אחד המרכיבים העתיקים ביותר של מערכת הרבייה של גברים ונשים, הקובע את האפשרות להרות ילד. פוריות היא ביטוי לשימור תפקוד הביוץ של האישה והתפקוד הגנרטיבי של גברים.

התנאים העיקריים להתעברות מוצלחת הם:

• שחרור מחזורי של הביצית מהזקיק (ביוץ); כניסת ביצית המסוגלת להפריה לחצוצרה מתפקדת, המספקת תנאים נוחים לאיחוי של תאי נבט נשיים וזכריים בתוך החצוצרה ולהשתלת הזיגוטה לאנדומטריום.
• מספר מספיק של זרעונים תנועתיים בשפיכה, מרוכז בסמיכות ל תעלת צוואר הרחם; תנאים נוחים בצוואר הרחם ובגוף הרחם, המבטיחים קידום פעיל של זרעונים לעבר החצוצרות.

זוג עקר זה נחשב ככזה שבו, אם אתה רוצה ללדת ילד עם חיי מין פעילים ללא שימוש באמצעי מניעה, התעברות לא מתרחשת תוך 12 חודשים.

טווח אי פוריות ראשונית הכוונה לזוגות שמעולם לא נכנסו להריון. טווח אי פוריות משנית הכוונה לאותם זוגות שהרות בעבר, אך אינם בהריון כעת.

כ-10% מהזוגות הנשואים סובלים מאי פוריות, בהגדרה "לפחות שנה אחת של חיי מין ללא אמצעי מניעה". זוגות לא פוריים מהווים כ-15% מהזוגות הנשואים .

ישנן סיבות רבות לחיים משותפים לא פוריים. מקובל בדרך כלל כי אי פוריות זכר ונקבה היא בערך מ תדירות שווהשכיח באוכלוסייה, ובערך אותו מספר של צורות משולבות (כ-30-35%). הסיבות העיקריות אי פוריות נשיתנחשב הבאים:

• גורמים אנדוקריניים - 35-40%
• גורמי חצוצרות וצפק - 20-30%
• גורמים אימונולוגיים - 20%
• מקדם צוואר -5%.

בכ-10-15% מהמקרים, הגורם לאי-פוריות נותר בלתי מוסבר.

שלב הפוריות מתחיל ברגע הביוץ ומסתיים 48 שעות לאחר הביוץ. זמן זה כולל 12-14 שעות שבמהלכן הביצית שומרת על יכולת ההריון; 24 שעות נוספות מוקצות בגין אי דיוק בקביעת זמן הביוץ. זרעונים שנכנסו לרירית צוואר הרחם במהלך התקופה הפריווולטורית שומרים על יכולת הפריית הביצית עד 3-5 ימים. נהוג למעשה לחשב את שלב הפוריות תוך 6-8 ימים מהיום ה-10 למחזור עם מחזור של 28 יום.

סטריליות מוחלטת מתחילה 48 שעות לאחר הביוץ ונמשכת עד סוף הווסת.

השלב הסופי של הבשלה של הזקיק הקדם-ביוץ קשור ליכולת גבוהה לסנתז ולהפריש אסטרוגנים. האינטראקציה של אסטרוגנים עם גונדוטרופינים מתאמת את ההתמיינות הסופית של הזקיק הקדם-ביוץ. בפריפריה, אסטרוגנים פוליקולריים גורמים לעלייה שיא ב-HT באמצע המחזור, הפועלים על קומפלקס ההיפותלמוס-יותרת המוח באמצעות מנגנון משוב חיובי.

במקביל להאצת ייצור האסטרוגן, הזקיק הקדם-ביוץ עובר שינויים משמעותיים במרווח זמן קצר, מיד לפני ובמהלך כל התקופה (48 שעות) של שחרור הביוץ של גונדוטרופינים:

1. מעבר של סטרואידגנזה בתאי גרנולוזה מאסטרוגנים לפרוגסטוגנים.

2. לוטאין של תאי גרנולוזה.

3. חידוש המיוזה, הכרחי להבשלת הביצית.

4. הופעת תאים גרנולוזה-לוטאליים מובחנים ביוכימית המסוגלים להשתתף בתהליך הביוץ.

במשך 2-3 ימים לפני תחילת שיא הביוץ של HT, קצב העלייה ברמת ה-E2 בזרם הדם זהה לזה של פרוגסטרון ו-17a-hydroxyprogesterone. עלייה ב-20a-hydroxyprogestrone נצפתה רק לאחר תחילת השיא. עלייה משותפת זו ברמת הפרוגסטוגנים והאסטרדיול עשויה להעיד על הופעת קולטני LH בתאי גרנולוזה. זקיק דומיננטיומוכנות להתחיל בסינתזה של פרוגסטוגנים.

בִּיוּץ מתרחשת בדרך כלל שבועיים לאחר תחילת המחזור החודשי (לעתים קרובות יותר בימים 11-14 עם מחזור של 28 ימים). הידלדלות וקרע של דופן הזקיק מתרחשים בהשפעת פרוסטגלנדינים ואנזימים פרוטאוליטיים, כ-10-12 שעות לאחר שיא ה-LH ו-24-36 שעות לאחר שיא האסטרדיול. עלייה ברמות LH החל 28-36 שעות לפני הביוץ , - הסימן הכי אינפורמטיבי לביוץ הממשמש ובא.

העלייה בהפרשת LH ו-FSH מתחילה באופן פתאומי (הפרשת LH מוכפלת תוך שעתיים) וקשורה זמנית לשיא באסטרוגן ולעלייה מהירה בפרוגסטרון שהחלה 12 שעות קודם לכן. משך זמן ממוצעשיא גל ה-LH הוא 48 שעות עם עלייה תלולה של הברך (זמן הכפלה - 5.2 שעות). לאחר מכן מגיעה רמת HT הנמשכת 14 שעות ועלייה מהירה ברמות הפרוגסטרון; ריכוז האסטרדיול במחזור יורד במהירות.

אז, מעבר חד של סטרואידגנזה לטובת פרוגסטרון ועליות רב-פאזיות ברמתו, ככל הנראה, משקפים באופן עקבי:

• luteinization של תאי גרנולוזה;
• עלייה הנגרמת על ידי LH בביוסינתזה של פרגננולון ופעילות 3b-hydroxysteroid dehydrogenase;
• ביוץ ותחילת תפקוד הגופיף הצהוב.

המרווח המדויק בין תחילת שיא ה-LH לבין הביוץ לא נקבע בצורה מהימנה, אך מקובל בדרך כלל שהביוץ מתרחש 1-2 שעות לפני השלב האחרון של העלייה ברמות הפרוגסטרון או 34-35 שעות לאחר תחילת הפרוגסטרון. שיא LH הביוץ.

לאחר תחילת העלייה בהפרשת LH בזקיק הקדם-ביוץ, עולה רמת ה-cAMP, מה שגורם לשרשרת אירועים, לרבות הבשלה של הביצית, לוטייניזציה של תאי גרנולוזה עם עלייה מקבילה בפרוגסטרון ובפרוסטגלנדינים. בזקיק הקדם-ביוץ, ריכוז הפרוסטגלנדינים E ו-F עולה משמעותית, ומגיע לשיא בזמן הביוץ. פרוסטגלנדינים מעורבים בהשראת קרע זקיק; בפרט, יחד עם אוקסיטוצין, הם מעוררים סינרגטית את התכווצות השרירים החלקים, ומעודדים את הוצאת הביצית יחד עם הפקעת הביצית. יתר על כן, שחרור cAMP או פרוגסטרון יכול להפעיל אנזימים פרוטאוליטיים- קולגנאז ופלזמין, המבריקים את הקולגן של דופן הזקיק ומגבירים את יכולת ההארכה שלו.

FSH כנראה גורם לאביפוזיס השחפת להתרחב ולהיפרד, יחד עם הביצית, מיתר תאי הגרנולוזה. על ידי השראת מפעיל הפלסמינוגן, FSH מגביר בכך את ייצור הפלסמין. סוף כל סוף, רמת FSHעשוי להגדיל את מספר קולטני LH על תאי גרנולוזה, דבר הכרחי לתפקוד מיטבי של הגופיף הצהוב.

החלוקה הראשונה של המיוזה מסתיימת תוך 36 שעות מהגעה לריכוזי שיא של LH ו-FSH. החלוקה השנייה של המיוזה מסתיימת לא לפני ההפריה.

רוב הביציות בשחלות האישה נמצאות בפרופאזה דיפלוטן מאוחרת של החלוקה הראשונה של המיוזה. במהלך הביוץ, כאשר זקיק בוגר נקרע, נפלטת ביציות מסדר שני מהשחלה. הוא מוקף בקליפה שקופה (zona pellucida) וכתר קורן (קורונה radiata), כמו גם כמות קטנה של נוזל זקיק.

הַפרָיָה . הביצית בזמן הביוץ עוזבת את הזקיק, כשהיא מוקפת בתאיו. בצורה זו, הוא נשאר על פני השחלה עד שהוא נלכד על ידי הפיבריות של החצוצרה. הריסים של ה-fimbriae מעבירים את קונגלומרט התא לתוך החצוצרה. התאים הפוליקולריים על פני הביצית מספקים את המגע עם הריסים הדרוש כדי ליזום את הובלת הביצית.

במהלך ההפריה, גמטות הפלואידיות של זכר ונקבה מקיימות אינטראקציה. במקביל, הגרעינים (הפרונוקלאוסים) שלהם מתמזגים, הכרומוזומים מתאחדים ומתפתח התא הדיפלואידי הראשון של אורגניזם חדש, הזיגוטה.

תחילת ההפריה - רגע ההתמזגות של ממברנות הזרע ותא הביצית . סיום ההפריה הוא רגע השילוב של החומר של פרונוקל הזכר והנקבה. כל האירועים המתרחשים לפני איחוי קרומי הזרע והביצית נקראים אירועים שקדמו להפריה. ההפריה מתרחשת באמפולה של החצוצרה. בתחילה, הזרע "נדבק" לביצה, ולאחר מכן חודר במהירות דרך האזור השקוף, נוצר מגע בין האזור הפוסט-אקרומלי של הכובע עם קרום החלמון.

עם השלמת תהליך זה, הכרומוזומים הכלולים בזרע הופכים פחות צפופים ויוצרים את הפרונקולוס הזכרי. לאחר חדירת הזרע לביצית, המיוזה מסתיימת בגירוש הגוף הקוטבי השני. האזור השקוף הופך להיות אטום לזרעונים אחרים.

נוֹרמָלִי תהליכים פיזיולוגיים, המתרחשים בחצוצרות, מבטיחים את קליטת הביצית, תזונתה, הזרע והעובר, הובלת הגמטות והעובר.

התכווצויות שרירים של הפימבריה נחשבות למנגנון החשוב ביותר להקלת קליטת הביצית, הגברת אספקת הדם לפימבריה מקצרת את זמן הביוץ. חשובה גם נוכחותם של cilia fimbriae מהבהבים; בכל המינים, הם מרצדים באופן פעיל לכיוון הפה של החצוצרה בכל שלבי המחזור החודשי. תנועת הגמטות דרך החצוצרה מסופקת על ידי התכווצויות שרירים, תנועת cilia וזרימת נוזלים (Hafez, 1973). האינטראקציה של שלושת המנגנונים הללו מתבצעת ברמה של שתי מערכות רגולטוריות עיקריות: אנדוקרינית ועצבית. תאים מיקרווויליים ותאי ריצה יוצרים מבנה מרובע רגיל הקשור לתפקוד תנועת הגמטות.

החצוצרות מבצעות פונקציה הובלה לגמטות, כמו גם תפקוד של עובר מתפתח, קובעות את זמן המעבר של העובר לרחם. ברוב המינים, עיכוב בתנועת העובר בגובה הצומת האמפולרי-איסטמי הוא נורמלי. העברת העובר מהר מדי או איטית מדי יכולה להפחית את יכולתו להתפתח עוד יותר.

תנועת הביצית מה-fimbriae לאיסטמוס של האמפולה יכולה להתרחש תוך דקות או שעות ספורות והיא נובעת בעיקר מהתכווצות סגמנטלית של שרירי החצוצרה. בשלב זה, ככל הנראה, לוקחות חלק גם ריסים בהובלת הביצה. אצל אישה, הביצית עוברת מהצינור לרחם תוך 60-70 שעות (2-3 ימים) לאחר הביוץ .

מערכת התמיכה ההורמונלית חייבת להיות "מכווננת היטב", שכן כניסה מוקדמת או מאוחרת של הביצית לרחם מובילה לאובדן רבייה משמעותי. הניסוי מצא כי בתקופה שלפני הביוץ, ככל שריכוז ה-E2 עולה, עולה זרימת הנוזלים כלפי מעלה דרך קצוות החצוצרות-רחם והשחלות של החצוצרות. במהלך הביוץ, יש לו כיוון הפוך. קצב זרימת הנוזל האיזופריסטלטי בחצוצרות יותרתלוי ביחס של הורמוני סטרואי המין מאשר ב ערכים מוחלטיםהריכוזים שלהם בדם היקפי.

בשלב הביוץ והקדם-ביוץ, כאשר השרירים החלקים של החצוצרות נמצאים בהשפעה דומיננטית של אסטרוגנים, נוצר גוש באיסתמוס שמונע מהביצית הבלתי בשלה להיכנס לאנדומטריום הלא מוכן. שיא קדם-ביוץ של הפרשת אסטרוגן טון כלליהחצוצרה מגיעה למקסימום, היא כמעט לא נרגעת. בשלב הפוליקולרי של המחזור מופחת הטונוס של חתך החצוצרות-רחם, והקטע האיסטמי-אמפולרי של הצינור מוגבר. בתחילת השלב הלוטאלי של המחזור, ישנה עלייה בטונוס של הסוגר האיסטמי-אמפולרי של החצוצרה.

זה תורם לעובדה שהביצית במשך 24 שעות נמצאת בתעלה האיסתמית-אמפולרית, שם מתרחשים השלבים המוקדמים של החלוקה שלה. כבר על שלבים מוקדמיםריסוק ואפילו לפני הביוץ מתרחשת סינתזת חלבון פעילה בביצה. אפילו עם חסימה קצרת טווח של סינתזת RNA בביצית בשלב טרום ההשתלה, ההסתברות להשתלה פוחתת פיתוח עתידי. ישנן עדויות לכך שהבלסטוציסט הוא המקור לאות לתחילת תהליך ההשתלה ברחם, שיכול להיות פחמן דו חמצני, אסטרוגנים, היסטמין, גונדוטרופין כוריוני, פרוסטגלנדינים.

על ידי עריכת בדיקות הריון, הרtig ועמיתיו לעבודה הגיעו למסקנה כי כ-25-40% מהביציות המופרות "הולכות לאיבוד" עוד לפני שההריון מתברר קלינית . תדירות כה גבוהה של אנומליות מעידה על בחירה ביולוגית של גמטות ועוברים חריגים בתהליך הרבייה.

גורמי אי פוריות גבריים

בביקור ראשון של זוג נשוי הסובל מעקרות, יש צורך לערוך תחילה בדיקה של בן הזוג. מקובל כי פוריות הגבר מסופקת על ידי ספירת זרע של 20 עד 100 מיליון/מ"ל. לפי מקלאוד, תדירות ההתעברות יורדת אם ספירת הזרע נמוכה מ-20 מיליון/מ"ל, וזה הערך שנחשב כרגע. גבול תחתוןהנורמה. לפחות 50% מהזרעונים שעתיים לאחר השפיכה צריכים להישאר תנועתיים. לאחר 24 שעות, יותר מ-50% מהזרעונים ממספרם המקורי צריכים להישאר גם הם תנועתיים.

אזוספרמיה בנוכחות spermatogenesis מצביעה על חסימה של הצינורות.

גורמים אחרים שעלולים לגרום לאי פוריות כוללים את הדברים הבאים:

• זיהומים המתבטאים בנוכחות של לויקוציטים. יש צורך לבצע מחקר על זיהומים המועברים במגע מיני וניתוח של פלורת החיידקים של זרע ושתן.
• אין דילול של נוזל הזרע.
• צבירה זרע. מעת לעת, זה יכול להתרחש אצל רוב הגברים, אבל אם שינויים כאלה מתגלים שוב ושוב, אז זה עשוי להצביע על תגובה אוטואימוניתאו זיהום.

אם נמצאו צורות חריגות של זרע, יש לשים לב הנקודות הבאות, שכל אחד מהם יכול לשנות את כמות ואיכות הזרע:

1. פגיעות באשכים, התערבויות כירורגיות בהם או פרוטיטיסהִיסטוֹרִיָה .

2. משטר טמפרטורה . אפילו עלייה קלה בטמפרטורת האשכים עלולה להשפיע לרעה על זרע, ומחלות המלוות אפילו טמפרטורת תת-חוםעלול להשפיע על מספר ותנועתיות של זרעונים. ההשפעה של מחלות אלו יכולה להימשך 2-3 חודשים, מכיוון שלוקח 70-74 ימים להיווצרות זרע מתא הנבט הראשוני. פוטנציאל הפוריות מופחת גם כאשר לובשים מכנסיים קצרים וג'ינס צמודים, ביקורים תכופים בסאונה או בחדר האדים; לפעילויות הדורשות זמן רב תנוחת ישיבה.

3. תגובות אלרגיות קשות עם השפעות מערכתיות .

4. פְּגִיעָה קרינה מייננת .

5. יישום של כמה תרופות (ניטרופורנטואין, סולפסאלזין ואחרים).

6. פעילות מינית . הזדווגות יומיות או תכופות יותר (יציאות) יכולות לגרום לספירת זרע נמוכה יותר ערכים נורמליים, יירד נמוך יותר. עם זאת, גם התנזרות למשך 5-7 ימים אינה רצויה, שכן עלייה במספר הזרעונים מלווה בירידה בניידותם כתוצאה מגידול במספר התאים הישנים.

7. עישון, אלכוהול ועבודה קשה . עישון משפיע על המורפולוגיה והתנועתיות של זרעונים; אלכוהול יכול להוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון בדם; תפקידה של אסתניה מוסבר בדרך כלל על ידי ירידה בחשק המיני ובעוצמה.

עבור רוב הזוגות, הזדווגות כל 36-48 שעות וסמוך לביוץ יוצרת את הסיכוי האופטימלי להריון.

קיימות עדויות לכך של-25% מהגברים העקרים יש דליות של וריד הזרע הפנימי, וקשירת וריד זה ב-50% מהמקרים קבעה את אפשרות ההפריה.

גורמים צינוריים-פריטוניאליים של אי פוריות

נהוג להבחין בשתי צורות עיקריות אי פוריות חצוצרות: נגעים אורגנייםו הפרעות תפקודיותחצוצרות.

נגעים אורגניים מלווה בחסימה של החצוצרות. הסיבות להפרעות אנטומיות יכולות להיות:

1. מחלות דלקתיות של איברי המין של אטיולוגיה ספציפית ולא ספציפית (זיהומים המועברים במגע מיני, דלקת הצפק, דלקת התוספתן).

2. דחיית התערבויות כירורגיות באיברי המין הפנימיים (כריתת שריר השריר, כריתת השחלות וכו').

3. סיבוכים לאחר לידה (טראומטיים וזיהומיים); אנדומטריוזיס ועוד.

ל תפקוד לקוי של החצוצרות נותנים סיבות רבות: הפרעה בסינתזה של הורמונים סטרואידים, פרוסטגלנדינים, גורמי סטרס, תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה (גלוקוקורטיקואיד וסימפטו-אדרנל), מטבוליזם לקוי של פרוסטגלנדינים (עלייה בפרוסטציקלין וטרומבוקסן A 2).

לפי א.י. וולובייב ו-V.G. Orlova (1985), הפרעות בולטות בפעילות ההתכווצות של החצוצרות מצוינות על רקע היפראנדרוגניזם, ובצורה התת-קלינית של היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה הן בולטות יותר מאשר בצורת השחלה-אדרנל המעורבת. ההוכחה לכך היא העובדה שאצל 54% מהנשים מתרחש הריון חצוצרות על רקע הפרעות בתפקוד הורמונלי שונות, וב-40% מהן מתגלה היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה.

משמש להערכת מצב החצוצרות בדיקה בקטריולוגית, קולפוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, רונטגנימופרטובציה, הפרטובציה קימוגרפית, סריקת רדיואיזוטופים, לפרוסקופיה, מיקרוביופסיה של החצוצרות וכו'.

למטרות טיפול, המבטיחה ביותר היא לפרוסקופיה אופרטיבית, בה ניתן לבצע salpingo-ovariolysis, קרישה של הטרוטופיות אנדומטריואידיות והתערבויות נוספות.

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה שפירה המתפתחת בדרך כלל אצל נשים בגיל הפוריות. אנדומטריוזיס הוא תהליך פתולוגי המאופיין ביצירת מוקדים חוץ רחמיים של רקמת רירית הרחם מתפקדת (בלוטה וסטרומה). קודם כל, איברי האגן מושפעים: שחלות, חצוצרות, רצועות סקרו-רחם, מעי גס רקטוסיגמואידי.

30-40% מהנשים עם אנדומטריוזיס מאובחנות עם אי פוריות . אנדומטריוזיס, כגורם לאי-פוריות, מתגלה בלפרוסקופיה ב-15-20% מהמקרים. השימוש בלפרוסקופיה בשלב אבחון הגורם לאי-פוריות סיפק הסבר לכמה מצבים קליניים שהיו שייכים בעבר לקטגוריה של אי-פוריות "בלתי מוסברת".

גורם לאי פוריות באנדומטריוזיס לשקול השפעה רעילהנוזל הצפק על גמטות ועל העובר, כמו גם נוכחות של הידבקויות באגן. במקרים מסוימים, בלבד לפרוסקופיה אבחנתיתעם האסלה של חלל הבטן הובילה להופעת הריון בעתיד. עובדה מעניינת היא שאצל חולות כאלה, ב-90% מהמקרים, מתגלה סטיגמה שחלתית, המעידה על נוכחות של מחזורי ביוץ. על פי נתונים אחרים, בחולים עם אנדומטריוזיס חיצונית, ב-79-90% מהמקרים מתגלה תסמונת luteinization של זקיק ללא ביוץ, אשר, ככל הנראה, היא הגורם לאי-פוריות בקבוצת חולים זו.

צורות אנדוקריניות של אי פוריות

התדירות של צורה זו של אי פוריות נעה בין 4 ל-40%. צורות אנדוקריניות של אי פוריות נשית נקבעות בעיקר על ידי הפרעות ביוץ. . נהוג להבחין בין הצורות הקליניות הבאות:

• אמנוריאה - ראשונית ומשנית;
• אוליגומנוריאה;
• תסמונת אנובולציה כרונית (עם תסמונות נוירואנדוקריניות שונות);
• אי ספיקה של השלב הלוטאלי;
• היפראנדרוגניזם שחלתי ו/או יותרת הכליה.

יש לשקול חולים עם אמנוריאה ראשונית בנפרד מנשים אחרות הסובלות מאי פוריות. לרוב החולים יש דיסגנזה של הגונדה (תסמונת שרשבסקי-טרנר, צורות טהורות ומעורבות), וכן הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (פנהיפופיטיטיס, היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי, תסמונת לורנס-מון-בידל וכו').

סיבות שכיחות חוסר ביוץבחולים עם אמנוריאה משנית או אוליגומנוריאה, יש הפרעות בתפקוד ההיפותלמוס: שינויים במשקל הגוף (תסמונת מטבולית, השמנת יתר, אנורקסיה נרבוזה); נטילת תרופות (הורמונליות, תרופות הרגעה וכו') או הפרעות אופי פסיכולוגי(בעיות במשפחה או בעבודה, נסיעות, ספורט וכו').

תסמונת של אנובולציה כרונית - קבוצה הטרוגנית מצבים פתולוגיים, מאופיין בהפרה של תהליכים מחזוריים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. תסמונות אופייניות המשלבות תסמינים כגון אי פוריות, אמנוריאה, אוליגומנוריאה ואנובולציה הן תסמונת השחלות הפוליציסטיות, צורה פוסט-בגרתית של תסמונת אדרנוגניטל, צורות שונותהיפרפרולקטינמיה, היפראנדרוגניזם, נוירואנדוקרינית לאחר לידה ותסמונות אחרות.

תסמונת לוטייניזציה של הזקיק ללא ביוץ (LNF) - לוטייניזציה מוקדמת של הזקיק הקדם-ביוץ ללא ביוץ, מאופיינת בשינויים מחזוריים בהפרשת פרוגסטרון ובשינוי מסוים בהפרשה מאוחרת של רירית הרחם. צוין מתאם גבוה בין תכולה מוגברת של טסטוסטרון, קורטיזול, שכיחות גבוהה של אנדומטריוזיס שחלתי, LNF ו-hirsutism. ככל הנראה, תפקיד חשוב בהתפתחותו ממלאים הפרעות מטבוליות תוך-שחלתיות בסינתזה של הורמונים, אינהיבנים, סטטינים, קינינים וכו'.

היפרפרולקטינמיה

היפרפרולקטינמיה תפקודית מובילה לשיבוש תהליך הביוץ (אנובולציה), המתפתח בהשפעת ריכוזים גבוהים של פרולקטין על הפרשה ושחרור של גונדוטרופינים, כמו גם סטרואידגנזה בשחלות.

פרולקטין (הורמון לקטוגני) (P) במונחים אבולוציוניים הוא ההורמון העתיק ביותר של בלוטת יותרת המוח, המבטיח את שימור הסוג, בדומה בתכונות הביולוגיות להורמון הגדילה (GH). סינתזה והפרשה של פרולקטין מבוצעות על ידי לקטוטרופים של אדנוהיפופיזה posterolateral, המהווים כ-20% מאוכלוסיית התאים של תאי יותרת המוח. מספר הלקטוטרופים אינו משתנה עם הגיל.

כמו הורמון גדילה, פרולקטין נמצא בשליטה ישירה של ההיפותלמוס ואינו מווסת על ידי מנגנון משוב ישיר. למערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח יש השפעות מעכבות וגם מעוררות על הפרשת פרולקטין באמצעות מנגנונים נוירואנדוקריניים, אוטוקריניים ופאראקריניים.

פרולקטין מופרש בצורה של דחפים בעלי משרעות שונות המונחות על משרעת קבועה. רוב ריכוז גבוהפרולקטין פלזמה נצפה במהלך השינה הן אצל מבוגרים והן בילדים משני המינים בתקופה שלפני ההתבגרות. עלייה זו ברמות P בפלזמה נובעת מסדרה של שיאי הפרשה (3-8) המתרחשים כבר 10-60 דקות לאחר ההירדמות; לאחר ההתעוררות, ריכוז ה-P בפלזמה יורד בחדות ומגיע הערכים הקטנים ביותרבשעות הבוקר המאוחרות (בין 9 ל-11).

עלייה בהפרשת P, המלווה בעלייה ברמות הקורטיזול, נצפית לאחר בליעת ארוחה מעורבת סטנדרטית בצהריים. שינויים דומים בהפרשת ההורמונים הללו אינם נצפים לא לאחר ארוחת הבוקר או לאחר ארוחת הצהריים (8 ו-18 שעות). יתר על כן, מזונות עשירים בחלבון ממריצים את הסינתזה של P וגם של קורטיזול אוכל שמן- בעיקר פ. השפעות מתח שונות ( תרגילים גופניים, ניקור ורידים, הרדמה כללית, התערבויות כירורגיות, היפוגליקמיה) מעוררים הפרשת פרולקטין אצל גברים ונשים. קויטוס הוא הגירוי החזק ביותר לשחרור P, שרמתו בזמן אורגזמה אצל אישה עולה פי עשרה, בעוד שאצל גברים אין תגובה כזו (מספר קטן של תצפיות). בתקופת ההתבגרות אצל בנות, יש עלייה משמעותית בהפרשת P, ומגיעה לערכים האופייניים לנשים בוגרות. שינויים כאלה אינם מתרחשים אצל בנים, ובהתאם לכך, רמת ה-P אצל גברים נשארת נמוכה יותר מאשר אצל נשים. לאחר גיל המעבר, רמות הפרולקטין אינן משתנות.

אסטרוגנים לשפר הן את הסינתזה והן את ההפרשה של P, בהתאם למינון ולזמן. העלייה ברמת P על רקע החדרת אסטרוגנים נובעת ככל הנראה מהמשרעת המוגברת של הדחפים של הפרשת P במהלך היום. מספר הקולטנים להורמון משחרר תירוטרופין (TRH) עולה פי 2-3 בתגובה למתן אסטרוגנים, בנוסף ישנה עלייה בהפרשת הבסיסית, המתווכת TRH, P. לאסטרוגנים יש גם אפקט אנדידופמין ובאופן משמעותי להפחית את היכולת של DA לעכב הפרשת P. .

אנדרוגנים . מדווחים כי טסטוסטרון גורם לעלייה בהפרשת P במידה פחותה מאשר אסטרוגנים. נראה כי ארומטיזציה של אנדרוגנים לאסטרוגנים בהיפותלמוס נחוצה להשפעה זו.

פרוגסטוגנים . פרוגסטרון, הניתן לאחר אסטרוגן, גורם לעלייה ב-P ו-LH. נראה כי השפעה זו מתווכת באמצעות שחרור מהיר של GT-RG, אשר בתורו גורם לאינטראקציה פראקרינית של גונדוטרופים עם לקטוטרופים, המובילה לשחרור שני ההורמונים.

הורמוני בלוטת התריס . תירוקסין מפחית את התגובה של P ל-TRH, בעיקר ברמת בלוטת יותרת המוח. למרות שלקטורי ו/או הגדלת חזה נראים לעתים קרובות בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, רמות P בנסיוב לא תמיד מוגברות.

קורטיקוסטרואידים . גלוקוקורטיקואידים ודקסמתזון מדכאים הפרשת P ומקהים את תגובתו ל-TRH.

סרוטונין . מסלול הסרוטונין נכלל בוויסות הפרשת P (עלייה בפעילות הסרוטונין גורמת להפרשת P, ירידה בפעילות הסרוטונין מפחיתה את הפרשתו).

דופמין . התפקיד של דופמין ההיפותלמוס (DA) כגורם המעכב הפרולקטין העיקרי הוגדר לחלוטין. ביוסינתזה של DA מתרחשת ב קצות עצבים, סמוך לנימים פורטליים המספקים DA מסונתז למערכת הפורטל של יותרת המוח בריכוזים מספיקים לעיכוב הפרשת P. נמצאו קולטני DA ספציפיים ביותר על לקטוטרופים של יותרת המוח סוגים שוניםבעלי חיים ובני אדם, והיכולת של DA לעכב את שחרור P הוכחה הן במבחנה והן במבחנה. חסימה של קולטני דופמין באמצעים רבים (מטוקלופרמיד), גורמת לעלייה חריפה ברמת P; יעילות התרופה מופחתת באופן משמעותי עם מתן ראשוני של אגוניסט DA.

מומלץ עבור היפרפרולקטינמיה ברומוקריפטין במינון של 2.5-7.5 מ"ג ליום, במידת הצורך, המינון גדל פי 2. Bromocriptine ממריץ קולטני DA מרכזיים, ובכך עוזר להפחית את הפרשת הפרולקטין ולהפחית הפרשה מוגברתהורמון גדילה. ברומוקריפטין היא אחת התרופות העיקריות המשמשות לאי פוריות הנגרמת או בשילוב עם היפרפרולקטינמיה, כמו גם לתסמונת השחלות הטרשתיות, מחזורי anovulatory (כתוספת לטיפול אנטי-אסטרוגן). הטיפול בתרופה מתבצע עד לנורמליזציה של המחזור החודשי. כדי למנוע הישנות, הטיפול נמשך במשך מספר מחזורים.

מספר מחקרים הציגו את תוצאות הטיפול בברומוקריפטין בחולים עם אי פוריות שקשה להסביר. מעניין, אם כי רמה ממוצעתתכולת הפרולקטין בחולים עם אי פוריות אידיופטית בשלב הפוליקולרי הייתה גבוהה משמעותית מאשר בחולים בקבוצת הביקורת, לא היו הבדלים משמעותיים בערך של אינדיקטור זה בין נשים הרות ללא הריון.

גורם צוואר הרחם

צוואר הרחם הוא המכשול המשמעותי הראשון בדרך של זרעונים. בדרך כלל, זרעונים עוברים בתעלת צוואר הרחם ונמצאים בחצוצרה תוך 5 דקות לאחר הכניסה לצוואר הרחם.

שינויים פתולוגיים רבים בצוואר הרחם או בריר צוואר הרחם עלולים להוביל לפגיעה בפוריות:

1. חריגות במנח צוואר הרחם.

2. אנדו-סרוויקיטיס כרונית (זיהום ב- Ureaplasma ציטוטוקסי, כמה מינים של גרדנרלה, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס).

3. הקודם התערבות כירורגיתעל צוואר הרחם (קוניזציה, electro-cryocoagulation), מה שמוביל להיצרות של תעלת צוואר הרחם או ירידה בהיווצרות ריר צוואר הרחם.

4. נוכחות של נוגדנים נגד זרע בריר צוואר הרחם.

המחקר של איכות ריר צוואר הרחם מתבצע על בסיס קביעת pH תרבות חיידקים(נורמלי - pH = 8.0) ושימוש במבחן הפוסט-קויטאלי.

מחקר פוסט-קויטי (מבחן שוברסקי-סימס-האנר) - קביעת מספר הזרעונים התנועתיים בריר צוואר הרחם 2.5-3 שעות לאחר הקוציה 1-2 ימים לפני הביוץ הצפוי לאחר התנזרות מינית של שלושה ימים. בדיקה חיוביתנספר כבעל יותר מ-7 זרעונים תנועתיים לכל שדה ראייה (בהגדלה של פי 400).

גורמים אימונולוגיים

תיאורטית, גורמים אימונולוגיים יכולים לפעול בכל שלב של תהליך הרבייה. מאחר שתאי נבט, ביצית מופרית (כמו גם הורמונים, רקמות והפרשות אחרות) יכולה להיות פוטנציאלית ומסוגלת לעורר תגובות חיסוניות, תאים וחלבונים ממקור גנטי זר (זכר בהקשר זה) יכולים להיות הגורם לאיזואימוניזציה בנשים.

צורות חיסוניות של אי פוריות נגרמות על ידי היווצרות נוגדנים נגד זרע שמתרחשים אצל גברים ונשים כאחד. ידועים כ-40 אנטיגנים זכריים, אליהם נוצרים נוגדנים. התגובה העיקרית של חסינות נגד הזרע היא היווצרות נוגדנים בצוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר באנדומטריום ובחצוצרות. צוואר הרחם הוא החוליה העיקרית במה שנקרא חסינות מקומית. נוצרים בו אימונוגלובולינים מסוג A, בנוסף, אימונוגלובולינים מסוג A, J, M נספגים מהפלזמה. הוכח כי ריכוז האימונוגלובולינים משתנה לאורך המחזור החודשי, נצפתה ירידה במהלך תקופת הביוץ. נוגדנים לאנטיגנים אנטי-זרעיים הם בעלי תכונות מזרזות, מצמידות, אימונומוביליזציה.

הטיפול הנפוץ ביותר לצורה זו של אי פוריות הוא הזרעה תוך רחמית עם זרע הבעל - יעילות השיטה היא עד 40%.

אי פוריות בלתי מוסברת

במקרים בהם הריון אינו מתרחש תוך 1-2 שנים ולא מתגלה פתולוגיה אצל מי מבני הזוג, אי פוריות נחשבת קשה להסבר או אידיופטית.

האבחנה של אי פוריות אידיופטית צריכה להיעשות רק אם לאישה עם מחזורי ביוץ סדיר יש חצוצרה פטנט וללא הידבקויות פריטובליות, אנדומטריוזיס או שרירנים ברחם. בנוסף, לבן זוגה המיני לא אמור להיות פתולוגיית זרע. יחסי מין צריכים להתבצע על ידי בני הזוג לעתים קרובות מספיק, במיוחד במהלך הביוץ, ועל בני הזוג לנסות להשיג הריון למשך שנתיים לפחות.

Behrman and Kistner (1975) סקרו את שיעורי ההריונות שחושבו על ידי מחברים אחרים עבור אוכלוסייה אקראית ולא נחקרה והגיעו למסקנה ש-25% מהזוגות נכנסו להריון תוך חודש, 63% תוך 6 חודשים, 80% - תוך שנה ו-90% תוך 18 חודשים. לאחר תקופה זו, תדירות ההריון עולה לאט.

Bergere M. et al. (2001) קשרו אי פוריות אידיופטית עם נוכחות של חסם גנטי בחלוקת ביציות, מה שמוביל להיווצרות מאגר של ביציות לא בשלות עם פוטנציאל נמוך במיוחד להפריה וחלוקה נוספת.

אין להתייחס לבדיקה פסיכולוגית של זוג נשוי הסובלים מאי-פוריות כאפשרות בדיקה, אשר פונים אליה רק ​​לאחר שלילת נגעים אורגניים.

פישר (1954) הגדיר אי פוריות ממקור פסיכוגני כאי פוריות שנמשכת למרות העובדה שלבני הזוג אין כל חריגות.

פסיכולוגי ו גורמים חברתייםיכול למלא תפקיד משמעותי הן כאשר לאישה יש פתולוגיה ברורה של אברי האגן, והן כאשר בני הזוג נחשבים "באופן מעשי" בריאים.

כדי להעריך את הסיכויים לטיפול בפוריות, על הרופא לקבוע איזה גורם (סומטי, פסיכולוגי או חברתי) ממלא תפקיד מוביל באי פוריות. רק במקרה זה הוא יכול להעריך נכון את מידת שלו הפרעה אפשריתלבעיות אנושיות מורכבות שעלולות להתעורר בתהליך האבחון והטיפול בבעיות פוריות או בבחירת חלופה לאבהות.

לרוע המזל, גינקולוגים ברחבי העולם מתמודדים מדי יום עם מקרים של אי פוריות. על רקע עלייה במספר ההפלות ומקרי ההידבקות במחלות מין, בעיות פוריות הופכות להיות החריפות והרלוונטיות ביותר עבור אדם מודרני. זוג נשוי נחשב לעקר אם, תוך שנתיים מקיום יחסי מין לא מוגנים, ההריון הצפוי לא מתרחש. כיום, על פי הסטטיסטיקה, מתוך 100 זוגות נשואים, 15 אינם פוריים. בני זוג שמסוגלים ללדת כמה ילדים שהם רוצים, לא סביר שיבינו עד הסוף את מצוקתם של אלה שנמנעת מהם האפשרות להפוך להורים. מדי שנה, מיליוני נשים עושות הפלות, אבל מהצד השני יש כאלה שעושות כל מאמץ להעניק חיים לילד אחד לפחות. אני רוצה להזכיר לך שלמרות ההתקדמות המדעית בתחום הרבייה האנושית, רק 15-20% מכלל הזוגות העקרים מקבלים את ההזדמנות המשמחת להרות וללדת ילד.

גורמים לאי פוריות גברית

ישנם גורמים רבים לאי פוריות גברית. ראשית, מומים או חוסר התפתחות של האשכים או הזרעים. קורה שבמהלך התפתחות העובר, שניהם או אשך אחד אינם יורדים לשק האשכים. זרעונים רגישים מאוד טמפרטורה גבוהה(ובחלל הבטן הוא גבוה יותר מאשר בשק האשכים), ולכן התפתחותם מושעה או נעצרת לחלוטין.

שנית, אי פוריות אצל גברים, כמו גם אצל נשים, יכולה להיות מופעלת על ידי מחלות דלקתיות או זיהומיות שונות, והשלכותיהן. לעתים קרובות אי פוריות מתרחשת כתוצאה מתפקוד לקוי של הבלוטות. הפרשה פנימיתאשר משפיע ישירות על התפתחות הזרע. אלכוהוליזם, עישון מופרז ומחלות קשות המלוות בחום (מלריה, טיפוס ואחרות) משפיעים ישירות על יכולת ההפריה. הדעה שאימפוטנציה מעוררת עקרות היא מוטעית. לאין אונות מינית ועקרות אין שום קשר אחד עם השני. גבר עם זקפה מוחלשת יכול בקלות להפוך לאבא, ולהיפך, ייתכן שענק מין לא יוכל להזרים.

גורמים לאי פוריות נשית

הסיבות לאי פוריות אצל נשים אינן שונות בהרבה מאלו של גברים. אנומליות או חוסר התפתחות של איברי המין (בעיקר הרחם והחצוצרות) הופכים את ההתעברות לבלתי אפשרית. הסיבה השכיחה ביותר לאי פוריות נשית היא מחלות דלקתיות(מתרחש לעתים קרובות בכל אישה שנייה לאחר הפלה). החצוצרות מתקשות לעבור, או להיצמד לחלוטין, וכתוצאה מכך האישה מאוימת בהריון חוץ רחמי או אי פוריות.

כמו דלקת, מחלות המועברות במגע מיני אינן נעלמות מעיניהם.

צורות מתקדמות של עגבת, כלמידיה, מיקופלסמוזיס, ureaplasmosis, הרפס גניטלי ועוד מספר מחלות מובילות לאי פוריות. תפקוד לקוי של השחלות הוא גם בין הגורמים השכיחים ביותר לחוסר יכולת להרות. הביציות או שאינן מבשילות כלל (חוסר ביוץ), או שהביוץ אינו מתרחש כהלכה. הפרה כזו יכולה להתרחש גנטית במהלך ההתבגרות, או הרבה יותר מאוחר: לאחר לידה או הפלה.

בדיקת בני זוג

כיום, אי פוריות זוכה ליותר ויותר תשומת לב. בגינקולוגיה הופיע כיוון עצמאי העוסק בבעיות פוריות. מלכתחילה, באמצעות בדיקת זרע, נקבעת התועלת של זרע זכר: המספר הכולל של זרעונים באחד סמ"ק, הניידות והתכונות המבניות שלהם. הנורמה היא: 60 מיליון זרעונים לכל ס"מ מעוקב, 60% ניידות, 80% זרעונים ללא שינויים מבניים.

לאחר מכן, שני בני הזוג נבדקים לנוכחות מחלות המועברות במגע המיניומחלות המועברות במגע מיני. מאז לעתים קרובות מאוד פוריות מעוררת על ידי נוכחות של כל אחת מהמחלות הללו. אם, לאחר שעבר את שני השלבים הללו, הגבר בריא לחלוטין ומסוגל להפריה, אז כל תשומת הלב מועברת לאישה.

אם השחלות מתפקדות כרגיל, אזי נבחנת הפטנציה של החצוצרות כאחד הגורמים לאי פוריות האישה. בשביל זה נוצרת אישה צילום רנטגןאיברי האגן עם הכנסת חומר ניגוד. לאחר הליך זה, בשל "הארת" השחלות, יש צורך בהגנה חובה מפני הריון למשך שלושה חודשים.

למרבה הצער, אי פוריות לא תמיד ניתנת לטיפול. הצלחה מושגת בערך באחד מכל שלושה מקרים. שוב, הכל תלוי עד כמה חמורות הסיבות לאי פוריות. לעתים קרובות מאוד יש מצבים שבהם בני זוג נגועים ב-mycoplasma, ureaplasma או chlamydia, זיהום זה הוא שמונע התעברות של ילד. הטבע סידר הכל בצורה כזו שהפריה באורגניזם חולה הופכת לבלתי אפשרית. אבל אם אתה מטפל נכון במחלות זיהומיות אלה, הריון יתרחש מיד לאחר ההחלמה.

למרות כל ההישגים תרופה מודרנית, יש מצבים שבהם לא ניתן יותר לעזור לבני זוג. אם אתה חושד שלמשפחתך יש גורם אי פוריות, הקפד להיבדק. אחרי הכל, ככל שתקדימו לשים לב לבעיה החשובה הזו, כך יהיה קל יותר לפתור אותה. והכי חשוב, אל תתייאשו! לפעמים קורים ניסים בחיים...

הפרייה מלאכותית

ל הפרייה מלאכותית, יש צורך בשתי המשתתפים החשובים ביותר בתהליך זה: הביצית הנשית והזרע הזכרי. קבלת זרע ממין זכר זה לא עניין גדול. או שהזרע של הבעל נלקח אם הוא עומד בדרישות לתוצאה מוצלחת, או דגימה מבנק זרע. עם אישה, הדברים הרבה יותר מסובכים. השגת ביצית תורמת היא תהליך מייגע ויקר. בעזרת תרופות הורמונליות נגרמת ביוץ-על, שבו לא אחת, אלא 4 עד 6 ביציות מבשילות. זה הכרחי כדי לא ניתוח חוזרלהוציא את הביצים מהשחלה, ולהשיג אותן כמה שיותר בבת אחת.

בשלב השני, במבחנה, משלבים את הזרע התורם עם הביצית התורמת. זיגוטה (ביצית מופרית שהחלה להתחלק) מושתלת ברחם. כעת נותר רק לעורר את האישה בהורמונים כוריוניים ולחכות אם זה ישתרש או לא. כפי שאמרתי, הסבירות להשלמה מוצלחת של הריון כזה אינה גבוהה. מעטים האנשים שמצליחים "להיכנס להריון" בניסיון הראשון. ואין כל כך הרבה מהם - רק ארבעה. והעלות של כל אחד היא כ-2,000 דולר. לא כל אחד יכול לעמוד בהוצאות כאלה.

אין זה סוד שעקרות היא אחד הניסויים הקשים ביותר למשפחה. מאז ימי קדם, חוסר היכולת של אישה להביא ילדים לעולם נתפס כאסון ולעתים קרובות הפך לגורם להרס הנישואין. והיום במערב כבר מדברים בגלוי על "מגיפת העקרות".

לדוגמה, בארה"ב, 15-20% מהזוגות בגיל הפוריות אינם יכולים להפוך להורים מסיבות שונות. ומספר המשפחות שהלכו לרופא מסיבה זו גדל פי שלושה במהלך 20 השנים האחרונות. נכון להיום, כמעט כל זוג נשוי חמישי סובל מהיעדר ילדים. ישנן סיבות רבות להתפשטות הבעיה הזו. לדוגמה, במדינות מפותחות זה נובע מהעובדה שבני זוג לא ממהרים עם לידת תינוק, ולרוב מעדיפים ללדת את ילדם הראשון לאחר 30 או אפילו 40 שנה. אבל הטבע עצמו קבע שהפוריות (כלומר, היכולת להרות) אצל אישה היא הגבוהה ביותר עד 27 שנים. ואז מתחיל המיתון, מה שאומר שקשה יותר ויותר להרות וללדת ילד. כמובן שגם אקולוגיה רעה משחקת תפקיד, במיוחד בערים גדולות, ו תמונה בישיבההחיים, והעישון, וכל אחד מהשותפים, והיעדר מנוחה נורמלית.

אבל עדיין אחד מהם סיבות חשובותשל אי פוריות אצל זוגות מודרניים, כמובן, הן מחלות דלקתיות - ככלל, עקב זיהומים המועברים במגע מיני, שתוצאותיהם יכולות להיות פתולוגיות של צוואר הרחם, רירית הרחם, כמו גם תהליך הדבקהבאגן הקטן. שינויים דלקתיים עלולים להקשות על כניסת הזרע לרחם, והכי חשוב, לצינורות, שם מתרחשת הפריה. כל זה עלול לגרום למספר סיבוכים המונעים הריון וללדת ילד. בנוסף, גם אם ההריון עבר כשורה, במהלך הלידה, התינוק יכול להידבק מהאם, מה שבשום אופן לא בטוח לבריאותו. לכן יש לטפל בכל זיהומים דלקתיים, גם במהלך ההריון.

מה עוד יכול לגרום לאי פוריות?

ראשית, בואו נזכור שאי פוריות יכולה להיות זכר ונקבה. כיום מאמינים שזה קורה בכ-30% מהמקרים, גם ב-30% האשם בהיעדר ילדים הוא גבר וב-30% מתגלות הפרעות במערכת הרבייה אצל שני בני הזוג. אי פוריות בלתי מוסברת היא 10%.

אצל אישה, חוסר היכולת להרות ילד יכול להיגרם הן מפתולוגיה אנטומית (למשל, שחיקת צוואר הרחם, שרירנים ואנדומטריוזיס, ציסטות שונות בשחלות), והן מהפרעות הורמונליות המובילות לפעילות שחלתית לא מספקת.

הֶעְדֵר ביוץ תקין(אנובולציה) עשויה לנבוע ממחלות יותרת המוח וההיפותלמוס. במקרה זה, ייצור תקין של הורמוני יותרת המוח אינו מתרחש, וזה, בתורו, משבש את תפקוד השחלות.

יש לציין כי הפתולוגיה של כל איבר מערכת האנדוקרינית, כתוצאה מכך, משנה את תפקוד השחלות אצל נשים, מוביל לפגיעה בפוריות הזרע אצל גברים.

לרוב, הפתולוגיה מובילה לאי פוריות וחוסר יכולת לשאת ילד. בלוטת התריס. אנובולציה יכולה להיגרם גם מתסמונת שחלות פוליציסטיות ו תשישות מוקדמתשחלות. בשני המקרים יש נטייה גנטית. אבל מחלה כמו אי ספיקת שחלות מוקדמת נגרמת יותר ויותר מתהליכים אוטואימוניים בגוף.

ולבסוף, אחד הגורמים החשובים לאי פוריות הוא הפלה. זו לא רק התערבות כירורגית, אלא גם התמוטטות הורמונלית ענקית, שלא כל אורגניזם מסוגל להתמודד איתו. לכן, אני רוצה להזכיר לך שוב - אתה לא צריך לפחד להשתמש באמצעי מניעה, כולל הורמונליים, אבל אתה צריך לפחד מהפלות - אם אתה באמת דואג לבריאות שלך ולבריאות ילדיך העתידיים.

האם שם הפרעות הורמונליותבצורה של שיבושים במחזור החודשי?

כן, מחלות שונותהמערכת האנדוקרינית משבשת את המחזור החודשי. המחזור עשוי להיות נדיר עיכובים ארוכים(opsooligomenorrhea), או נעדר יותר מ-6 חודשים - אמנוריאה. בנוסף, הפרעות אנדוקריניות מובילות לשינויים במראה - צמיחת שיער גדלה, למשל, בפנים, ברגליים, בחזה וכו', עשויות להופיע פריחות פפולאריות שונות על העור, המשקל יעלה וכו'. אבל לא תמיד הפרעות הורמונליות הן מלווה בשינויים במחזור הווסת. נראה שהמחזור מגיע בזמן, נראה שהכל תקין, אבל למעשה, ביוץ תקין אינו מתרחש, מה שאומר שלא יכולה להיות שאלה של התעברות.

אילו בעיות הן הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות אצל גברים?

כאן, כמו גם אצל נשים, הסיבה העיקרית היא מחלות דלקתיות. במוקדם או במאוחר הם מובילים לדלקת בערמונית ולשינויים בזרע. לעתים קרובות זו תוצאה של וריקוצלה - הגדלה של הוורידים. חוט זרע. במקרה זה, ככלל, הבעיה נפתרת על ידי תיקון כירורגי.

סיבוכים של חזרת שסבלה בילדות, פגיעה באשכים וכו' עלולים להוביל לאי פוריות. כמובן שגם הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית אצל גברים משבשת את ייצור ההורמונים ומפחיתה את הפוריות. ולבסוף, סיבה נפוצה מאוד היא המחסור הבסיסי במנוחה, שהופך את הזרע של גבר לבלתי בר-קיימא. לפעמים על מנת להרות ילד בריא, מספיקים לבלות כמה חודשים על ידי בני הזוג בסנטוריום טוב.

איזה זוג נחשב לעקר מבחינה רפואית?

בזוג בריא, האפשרות להתעברות בתוך מחזור אחד היא כ-20-25%, וההסתברות הכוללת בתוך 12 חודשים היא 85-90%. ואם, עם פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה, התעברות לא התרחשה תוך שנה בנשים מתחת לגיל 35 ומעל לגיל 35 - תוך 6 חודשים, אנו יכולים לדבר על אי הפוריות של זוג זה. כיום, הרופאים ממליצים בחום למשפחות כאלה לא לעכב את הביקור אצל הרופא. בנוסף, מאמינים כיום כי לאחר אבחון אי פוריות לזוגות עד 35 שנים טווח מקסימלישמרני ו טיפול כירורגילא יעלה על שנתיים, ולאחר 35 - 1 שנה. אם בתקופה זו לא ניתן להשיג תוצאה נראית לעין, המוצא הריאלי ביותר הוא שימוש בשיטות של הפריה חוץ גופית (מלאכותית) (כמובן אם נעשה שימוש בכל האפשרויות של טיפול רפואי וכירורגי).

מהן שיטות האבחון העיקריות המשמשות לקביעת אי פוריות?

קודם כל, זה כמובן ניתוח של שני בני הזוג לזיהומים המועברים במגע מיני (חיידקים ווירוסים).

לאישה במספר נהלים מחייביםכולל אולטרסאונד. יתר על כן, הליך זה מתבצע מספר פעמים במהלך המחזור החודשי, על מנת לא רק לזהות פתולוגיה אפשריתרחם ושחלות, אך גם לאיתור ביוץ, ולאשר נוכחות של גוף צהוב שנוצר לאחר הביוץ. ייצור רמה תקינה של פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב בנשים הוא שמבטיח את השתלת העובר ברחם ומסייע בשמירה על ההריון עד ליצירת השליה (בערך 13-14 שבועות להריון). חובה ללמוד את רמת ההורמונים בדם, המתבצעת פעמיים בכל מחזור, בשלבים I ו-II.

מבצעים בדיקת פוקויטלית, הדם נבדק לנוכחות נוגדנים אנטי-זרעונים.

חשוב מאוד להעריך את מצב החצוצרות ופטנציה. אחרי הכל, תהליך ההתעברות מתרחש שם, והביצית המופרית נכנסת לרחם רק לאחר 4 ימים. אם המעבר דרך הצינורות קשה, עלול להתרחש הריון חוץ רחמי.

על מנת לקבוע את הפטנציה של החצוצרות באופן לא ניתוחי, בוצעה בעבר היסטרוסלפינגוגרפיה ( בדיקת רנטגןעם החדרת נוזל רדיואקטיבי, כרגע - הידרוסונוגרפיה, הליך עדין יותר באמצעות תמיסה מימיתואולטרסאונד. עם זאת, רק השימוש שיטות אנדוסקופיות(לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה) מאפשרת לך להעריך בצורה מהימנה את מצב האיברים של מערכת הרבייה, ולאחר מכן תיקון כירורגי, למשל, צריבה של מוקדי אנדומטריוזיס, הפרדת הידבקויות באגן, צינורות פלסטיק וכו'.

הבעל, בנוסף לבדיקת האורולוג ולקיחת מריחות לזיהומים והפרשת ערמונית, נדרש לבצע בדיקת זרע וכן אולטרסאונד. במידת הצורך, גבר תורם דם להורמונים כדי למנוע פתולוגיה מהמערכת האנדוקרינית.

רק לאחר איסוף כל המידע הדרוש, הרופא יכול להסיק מסקנות ולרשום טיפול. בהתאם לגורם לאי-פוריות, זו עשויה להיות התערבות כירורגית (במקרה של אנדומטריוזיס, לעיתים קרובות שרירנים ברחם, ציסטות בשחלות.). אם הסיבה היא מחלות אנדוקריניותבהכרח לבצע טיפול הורמונלי, שמטרתו לתקן את עבודתם של איברי המערכת האנדוקרינית, ולאחריה גירוי הביוץ ותמיכה הורמונלית נוספת לתפקוד הגופיף הצהוב. שיטה נוספת לפתרון בעיית הפוריות יכולה להיות הזרעה תוך רחמית, כאשר מניחים זרעונים פעילים ישירות לתוך הרחם.

אם השיטות הנ"ל אינן מביאות לתוצאות, עדיף לא לדחות את הטיפול, אלא לחשוב על הפריה חוץ גופית (IVF). עם זאת, שיטות אבחון וטיפול מודרניות נותנות פרוגנוזה די אופטימית: ב-50% מהזוגות הנשואים עם סיבה מבוססתאי פוריות לאחר טיפול, הריון מתרחש בעתיד.

מה לגבי זוגות שלא הצליחו לזהות את הגורם לאי פוריות?

אכן, יש את מה שנקרא אי-פוריות אידיופטית, כלומר אי-פוריות שבה שיטות האבחון המודרניות לא גילו סיבות ברורות מאליהן. למרבה המזל, הסטטיסטיקה מראה שכ-60% מהזוגות עם אי פוריות ממקור לא ידוע שאינם מקבלים טיפול, בעת יצירת תנאים נוחים (אורח חיים בריא, מנוחה טובה, תזונה וכו'), מתפתחים תוך 3-5 שנות הריון. בהיעדר הריון רצוי לאחר השראת ביוץ והזרעה מלאכותית, זוגות כאלה מופנים גם להפריה חוץ גופית.

ולבסוף, אני באמת רוצה לעודד את בני הזוג שיש להם בעיה דומה. כן, ידוע שעקרות נתפסת אצל רוב הזוגות כמשבר רציני, שלפניו הם מרגישים חסרי אונים. למעשה, יש מוצא - אל תדחה את הביקור אצל הרופא. אם יש סיבה ספציפית המונעת ממך להביא ילד לעולם, ניתן לזהות אותה, ואם אפשר, לחסל אותה. וככל שלמשפחה יהיו יותר שנים במלאי, יותר סבירללדת תינוק רצוי ובריא.

"זוג נשוי מאושר באמת לא צריך ילדים בכלל, כי בעל ואישה מספיקים זה לזה. גבר ואישה הם כמו שני משטחים לא אחידים, כל אחד עם בליטות ושקעים. כלומר, אתה לא יכול להציל את שלך משפחה. ילדים הם הדבק עצמו. אם המשטחים מתאימים בצורה מושלמת, הפקעת לתוך השקע, הדבק חסר תועלת."
בוריס אקונין "לויתן"

עקרות היא מצב שלא ניתן לייחס לאדם אחד, זו בעיה של זוג, ונכון יהיה לדבר לא על עקרות, אלא על נישואים עקרים. בעבר, הרופאים לא בדקו זוג נשוי עד ש"הניסיון" של נישואיהם ללא ילדים לא הגיע ל-4 שנים, לאחר מכן צומצמה התקופה ל-3 ולאחר מכן ל-2 שנים. כיום, נישואין נחשבים עקרים אם לא מתרחש הריון בקיום יחסי מין קבועים (לפחות 4 פעמים בחודש) במשך שנה ללא שימוש באמצעי מניעה. על פי הסטטיסטיקה, 30% מהזוגות נכנסים להריון ב-3 החודשים הראשונים, 60% - ב-7 הבאים, וה-10% הנותרים - 11-12 חודשים לאחר תחילת הפעילות המינית הסדירה. שכיחות הנישואים העקרים, לפי מקורות שונים, נעה בין 10-15% ל-18-20%, ומעניין, בשליש מהמקרים, תפקוד הרבייה מופחת גם אצל הבעל וגם אצל האישה.

ישנן עקרות ראשונית ומשנית, כמו גם זכר, נקבה, משולבת (שילוב של אי פוריות נשית וגברית או עקב אי התאמה של בני זוג) ואידיופתית (בעלת אופי לא ברור). אם זוג ולפני הנישואין, לאף אחד מהשותפים לא היו ילדים מעולם, הם מדברים על אי פוריות ראשונית. ואם לאישה הייתה הריון אחד לפחות, אז ללא קשר לאופן שבו זה הסתיים - לידה, הפלה, הפלה, הריון חוץ רחמי - אי פוריות שלאחר מכן נחשבת "משנית". ועדיין, תלוי אם הגורמים לאי-פוריות הם מולדים או נרכשים, הם מדברים על אי-פוריות מולדת או נרכשת. יש להבחין גם באי פוריות זמנית או קבועה (בהתאם לגורם).

עם זאת, יש את מה שנקרא אי פוריות פיזיולוגית - לפני גיל ההתבגרות (לפני גיל ההתבגרות) ואחרי גיל המעבר. אך אי פוריות זו אינה מוחלטת, שכן ידוע כי הריון מתרחש לעיתים הן לפני הופעת הווסת הראשונה, והן שנים רבות לאחר גיל המעבר. פיזיולוגית נקראת גם אי פוריות במהלך ההריון וההנקה.

התנאים העיקריים להתעברות מוצלחת הם: מצד אחד, שחרור מחזורי של הביצית מהזקיק (ביוץ); כניסה של ביצית המסוגלת להפריה לחצוצרה מתפקדת, המספקת תנאים נוחים לאיחוי של תאי נבט נקביים וזכריים בתוך החצוצרה ולהשתלת הזיגוטה לאנדומטריום (חיבור של ביצית מופרית לציפוי הפנימי של החצוצרה). רֶחֶם); מאידך, מספר מספיק של זרעונים תנועתיים בשפיכה, המרוכזים בסביבה הקרובה של תעלת צוואר הרחם (מצואר הרחם); תנאים נוחים בצוואר הרחם ובגוף הרחם, המבטיחים קידום פעיל של זרעונים לעבר החצוצרות.

בביקור ראשון של זוג נשוי הסובלים מאי פוריות, הרופא בודק בתחילה את בן הזוג. כ-40% מהנישואים העקרים מיוחסים לעקרות הגבר.

מקובל בדרך כלל שפוריות (היכולת להרות) של גברים מסופקת על ידי מספר הזרעונים (מ-20 עד 100 מיליון / מ"ל). לפחות 50% מהזרעונים שעתיים לאחר השפיכה צריכים להישאר תנועתיים, ולאחר 24 שעות יותר ממחצית מהמספר המקורי של זרעונים תנועתיים עדיין בחיים.

הפרות המובילות לאי פוריות של הגבר יכולות להיות: ראשית, כמות קטנה או היעדר זרעונים בשפיכה. מה עלולה להיות תוצאה של חסימה או היעדר מולד של צינורות הזרע, נזק לאשכים או וריקוצלה - התרחבות חריגה של ורידי האשך, פגיעה ביציאת הדם מהאשך, מה שמוביל לעלייה בטמפרטורה ב שק האשכים ופגיעה בזרע. כמו כן, הטמפרטורה עלולה לעלות עם SARS; כאשר לובשים מכנסיים קצרים וג'ינס; ביקורים תכופים בסאונה או בחדר האדים; במהלך פעילויות הדורשות ישיבה ארוכה. פעילות מינית – הזדווגות יומית או תכופה יותר (שפיכה) יכולה להוביל לירידה בספירת הזרע. עם זאת, גם התנזרות למשך 5-7 ימים אינה רצויה, שכן עלייה במספר הזרעונים מלווה בירידה בניידותם כתוצאה מגידול במספר התאים הישנים.

שנית, אגלוטינציה (הדבקה) של spermatozoa. זה יכול להתרחש מעת לעת אצל רוב הגברים, אבל אם שינויים כאלה מתגלים שוב ושוב, אז זה עשוי להצביע על תגובה אוטואימונית או זיהום.

שלישית, היעדר דילול של נוזל הזרע. הפרעות הפרשה של שלפוחית ​​הזרע חשובות גם הן, בלוטת הערמוניתובלוטות עזר אחרות בדרכי הרבייה הגבריות.

רביעית, שפיכה לאחור. לפעמים יש הפרה של שפיכה עם שחרור של זרע לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, זה קורה עם סוכרת, מחלת הודג'קין, לאחר הסרת הערמונית ועם הפרעות נוירולוגיות.

חמישית, הפרה של המבנה של spermatozoa. הסיבות עשויות להיות: טראומה לאשכים, ניתוח בהם או חזרת (חזרת) בעבר; תגובות אלרגיות קשות; חשיפה לקרינה מייננת; השימוש בתרופות מסוימות (ניטרופורנטואין, סולפסאלזין ואחרות).

לבסוף, תנועתיות הזרע. עישון ואלכוהול עלולים להוביל לירידה ברמות הטסטוסטרון בדם; ירידה בחשק המיני ובעוצמה.

חשוב לזכור שכוחו של גבר אינו מדד לפוריות שלו, כלומר ליכולת להביא ילדים לעולם. לעתים קרובות בטחונה של אישה בתפקוד הרבייה הטוב של בעלה מבוסס רק על הערכה גבוהה של עוצמתו המינית. עם זאת, לעתים קרובות עוצמה חלשה ביותר משולבת עם פוריות זרע מצוינת ולהיפך - לבעל הזרע ללא זרע יכול להיות עוצמה גבוהה.

אם הגורם לנישואים עקרים הוא הפרעה כזו או אחרת בגוף האישה, מדברים על עקרות נשית. אז מה הם הגורמים הסיבתיים:

ראשית, גורמי ביוץ. הפרעה בוויסות האנדוקרינית של כל שלב של המחזור החודשי מובילה לעתים קרובות להפרה של הביוץ. היעדרות או ביוץ לא סדירעשויה לנבוע מהיפרפרולקטינמיה, תסמונת שחלות פוליציסטיות, אמנוריאה היפותלמומית או מחסור בשלב הלוטאלי. גַם סיבות שכיחותחוסר ביוץ הם שינויים במשקל הגוף (תסמונת מטבולית, השמנת יתר, אנורקסיה נרבוזה); נטילת תרופות (הורמונליות, תרופות הרגעה וכו') או הפרעות פסיכולוגיות (בעיות במשפחה או בעבודה, נסיעות, ספורט וכו').

שנית, גורמים חצוצרות-פריטונאליים. הפרעות אנטומיות אפשריות, מלוות בחסימה של החצוצרות, הגורמים להן עשויים להיות: מחלות דלקתיות של איברי המין (זיהומים המועברים במגע מיני); התערבויות כירורגיות קודמות באיברי המין הפנימיים (כריתת שריר השריר, כריתת שחלות וכו'); סיבוכים לאחר לידה(טראומטי ומידבק) או אנדומטריוזיס. כמו כן, לעיתים מופרע תפקוד החצוצרות, מה שמוביל ל: הפרה של סינתזה של פרוסטגלנדינים, סטרס או הפרה של תפקוד בלוטות יותרת הכליה.

שלישית, גורמים צוואר הרחם. הריר המופרש מצוואר הרחם משמש כמסנן ביולוגי המונע חדירת חיידקים מהנרתיק ומגביר את כדאיות הזרע. בדרך כלל, זרעונים עוברים דרך תעלת צוואר הרחם ומגיעים לחצוצרה תוך 5 דקות לאחר הכניסה לצוואר הרחם. הגורמים לאי-פוריות בשלב זה יכולים להיות: חריגות בתנוחת צוואר הרחם; Endocervicitis כרונית (דלקת של תעלת צוואר הרחם); ניתוח קודם בצוואר הרחם, המוביל להיצרות של תעלת צוואר הרחם או ירידה בהיווצרות ריר צוואר הרחם; הנוכחות בריר צוואר הרחם של נוגדנים לזרעונים של הבעל (גורמים למוות של האחרון) - זה נקרא אי התאמה אימונולוגית של בני הזוג.

ב-30% מנישואי העקרות קיים שילוב של עקרות גבר ואישה, כלומר, אבחנה של עקרות גבר אינה מבטלת בשום מקרה את בדיקת האישה, ובמידת הצורך את הטיפול המקביל בהם.

במקרים בהם הריון אינו מתרחש תוך 1-2 שנים ולאף אחד מבני הזוג אין פתולוגיה כלשהי, אי פוריות נחשבת קשה להסבר או אידיופטית. חלק מהמומחים מקשרים אי פוריות אידיופטית עם נוכחות של הפרעות גנטיות, בעוד שאחרים, בתורם, קובעים את המקור הפסיכוגני. הוא האמין כי הגורם לכך פשוט עדיין לא ניתן לזהות. שיטות מודרניותאבחון.

בדיקה וטיפול בגברים מתבצעים על ידי אנדרולוג או אורולוג. הם מתחילים בניתוח זרע (זרע). בזרעון נקבע נפח הזרע (בדרך כלל יותר מ-1 מ"ל), המספר הכולל של זרעונים (1 מ"ל - יותר מ-20 מיליון), מספר הזרעונים הניידים והתקינים (לפחות 50%), המספר. של לויקוציטים נספר (0-1 בראיית השדה).

על מנת שהאינדיקטורים של בדיקת הזרע יהיו אינפורמטיביים, יש להימנע מפעילות מינית במשך 3-5 ימים לפני העברת הזרע לניתוח (רצוי לא פחות, אך לא יותר). עדיף לתרום זרע לניתוח באותו חדר בו נמצאת המעבדה. קירור זרע מוביל לעיוות בביצועיו.

בעת זיהוי מספר גדולמוצג זרע פתולוגי במבנה (לא תקין). מחקר נוסף- ניתוח מורפולוגי של זרע, אשר יקבע בצורה מדויקת יותר את אופי הפתולוגיה של spermatozoa, מספר הצורות הנורמליות ומשמש כאחד הקריטריונים לבחירת שיטת טיפול בפוריות. אם מתגלה מספר מוגבר של לויקוציטים בזרע, הזרע נזרע בנוסף לזיהום.

השיטות העיקריות המשמשות בבדיקת נשים הן:

• מֵמַד טמפרטורת פי הטבעת- שיטה להערכת תפקוד השחלות על פני תקופה ארוכה, מספקת מידע עקיף על הפרעות אנדוקריניותתַקָנָה;
• אבחון אולטרסאונד (אחוז גילוי הפתולוגיה 70-90%);
• hystersalpingography - מוכנס לתוך הרחם חומר ניגודוצילום רנטגן נלקח, המראה את חלל הרחם ואת לומן הצינורות (הדיוק של קביעת הפתולוגיה נע בין 40 ל-55%);
• בדיקה הורמונלית - קביעת נוכחות או היעדר ביוץ, וכן זיהוי הגורמים והמנגנונים של הביוץ;
• בדיקת מחלות זיהומיות - זיהוי גלוי ו זיהום סמויהמועברות במגע מיני;
• היסטרוסקופיה - לחלל הרחם מוחדר מכשיר אופטי דק (היסטרוסקופ) המאפשר לבחון את כל חלל הרחם, לזהות מחלות שלא תמיד מתגלות בבדיקה שגרתית ובאולטרסאונד;
• לפרוסקופיה - שיטת אבחון וטיפול כירורגי, כאשר מבוצעות התערבויות רדיקליות ללא דיסקציה רחבה של המיכל, באמצעות דקירות רקמות מדויקות (דיוק האבחון מגיע ל-99%);
• בדיקה פוסט-קויטלית או מחקרים מיוחדים אחרים - מבחן שוברסקי, מבחן קורצפרוק-מילר, קביעת נוגדנים אנטי-זרעונים - כל זה כדי לקבוע את התאימות האימונולוגית של בני זוג.

מוקצה במידת הצורך בדיקה גנטית- קביעת קריוטיפים של בני זוג.

בין שיטות הטיפול בפוריות, ניתן להבחין על תנאי בין אלו שמטרתן החזרת הפוריות הטבעית של זוג נשוי ובין אלו המשתמשות בטכניקת הזרעה מלאכותית.

כדי להחזיר את הפוריות הטבעית, בהתאם לגורמים לאי פוריות, יש ליישם:

• שחזור שמרני וכירורגי של הפטנציה של החצוצרות;
• תיקון של הפרעות אנדוקריניות;
• שיקום של spermatogenesis לקוי.

טכניקת הזרעה מלאכותית יכולה להיות:

• הזרעה תוך רחמית עם זרע הבעל;
• הזרעה תוך רחמית עם זרע תורם;
• הפריה חוץ גופית עם העברה לאחר מכן של עוברים לרחם האם על גרסאותיו השונות.

ישנה גם תוכנית של "פונדקאות", המעניקה הזדמנות להביא ילד לעולם לנשים שמסיבות שונות הסירו להן את הרחם או שיש להן מחלות קשות (לב, כליות וכו'), המהוות התווית נגד לנשיאה. הריון. במקרים אלו נעשה שימוש בביצית ובזרע של בני הזוג העקרים עצמם. העוברים המתקבלים מועברים לחלל הרחם של אישה בריאה - "אם פונדקאית", שתישא את ההריון התורם הזה במשך כל תשעת החודשים.

משהו מעניין

"גבר צריך להיות חזק, בריא ולהימנע מג'אנק פוד".
היפוקרטס

בכל עת, התזונה והיכולת להתרבות צאצאים היו קשורים זה בזה. בְּ יוון העתיקהכדי להעלות את שיעור הילודה בכלל ואת לידת תינוקות זכרים בפרט, המליצו על מזון יבש - עדשים, דגנים ואגוזים. אפילו עכשיו, כמה נציגי רפואה אלטרנטיבית מציעים לאמהות לעתיד להתאים את התזונה שלהן למין הרצוי של הילד לפני ההתעברות. עם זאת, אף אחת מהדיאטות הללו לא הוכחה מדעית כעובדת.

חלק מהנשים שנטלו גלולות למניעת הריון במשך מספר שנים חוות ירידה ביכולת שלהן להרות לאחר הפסקת נטילתן. זה עשוי להימשך מספר חודשים. ל התאוששות טובה יותרפוריות, כדאי לכלול בתזונה מזונות עשירים במגנזיום (שיבולת שועל, חיטה מונבטת, ערמונים, לחם שיפוןואפונה), המשפרת את פעולת האסטרוגן, וויטמין Wb (דגנים מלאים, ירקות ירוקים), המעורב גם בחילוף החומרים של קבוצת הורמונים זו.

זה חכם עבור גברים ונשים כאחד להגביל את צריכתם של מזונות מעודנים במיוחד, כגון קמח חיטה וסוכר, החסרים רכיבים תזונתיים חיוניים.

צריכת כמויות גדולות של אלכוהול עלולה להקשות עליך לספוג ויטמיני B ו מינרליםכמו אבץ וברזל, וצריכה מופרזת של תה מפריעה לספיגה של ברזל.

כדי לשמור על יכולת ההפריה של הזרע, תזונה המכילה חומצות שומן חיוניות (נמצאת ב דג שמנוניובשמנים צמחיים רב בלתי רוויים), ויטמינים A, B, C ו-E, אבץ וסלניום. כל המרכיבים הללו מעורבים בייצור זרע מלא.

מחקרים רבים תומכים בקשר בין איכות הזרע לצריכת אבץ. נמצא בבלוטות ובזרע של גברים תוכן גבוהאָבָץ. בנוסף, באשכים בריאים יש ריכוז גבוה של ויטמין C. טוענים כי בעזרת מינונים גבוהיםויטמין C יכול לרפא גורם שכיח לאי פוריות גבר - צמיחת זרע (גיבוש של זרע). בניסויים בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס, מדענים נתנו לקבוצה של גברים 50 מ"ג של ויטמין C פעמיים ביום במשך חודש. בתחילת הניסויים, כל הגברים קיבלו מעט מאוד ויטמין C עם האוכל. שלושה שבועות לאחר מכן, צפיפות הזרע ירדה בחדות - מ-37 ל-11%, שהיא הנורמה לגבר בריא.

אולם במקרים רבים, הגורמים לאי-פוריות אינם קשורים כלל לתזונה. תהיה הסיבה אשר תהיה, תוצאות מחקרים במדינות רבות באירופה מדאיגות: במהלך 50 השנים האחרונות ירדה הפוריות של הזרע בחדות, מה שמיוחס לצריכת אלכוהול מופרזת, מתח, שימוש מוגבר בכימיקלים בחקלאות וזיהום סביבתי. במשרד חַקלָאוּת, Fisheries and Food UK בוחנת את ההשפעה של מזהמים דמויי אסטרוגן - חומרים הנמצאים ב מי נהרוחומר אריזה מפלסטיק בדרגת מזון ויש להם אותן השפעות כמו הורמונים נשיים.

הם משמשים כתוספים לפלסטיק כדי להפוך אותם לגמישים יותר ונראה שיש להם יכולת מוגברת "לדמם" לתוך מזונות המכילים שומן, כמו פריכיות, שוקולד ואפילו חלב. לפעמים הם חלק מצבעים ומוצרי קוסמטיקה, שמהם הם נעלמים בהדרגה. מדענים משערים שרכיבים אלה, המחקים אסטרוגן ומהווים חלק משילוב מורכב של כימיקלים הנמצאים ב סביבה, משפיע איכשהו על תינוקות זכרים שטרם נולדו, משבש את יכולתם העתידית לייצר מספר מספיק של זרעונים מלאים.