מחלת צליאק לא טיפוסית בילדים - תסמינים, אבחנה, פרוגנוזה. תסמיני צליאק בילדים, הטיפול בה ותזונה נכונה של הילד

כיום, אנשים רבים מתעניינים בשאלה מהי מחלת צליאק. תסמינים וגורמים המחלה הזובאמת צריך לדעת. אכן, לעתים קרובות מספיק פתולוגיה דומהנמצא גם ב יַלדוּת.

אז מהם המנגנונים הבסיסיים של המחלה? אילו שיטות טיפול מציעה הרפואה המודרנית? האם המטופל יכול לצפות לאיכות חיים תקינה? התשובות לשאלות אלו יעניינו רבים.

מהי מחלת צליאק?

מחלת צליאק נחשבת כיום למדי מחלה נדירה. זוהי מחלה מולדת, אשר ברפואה נקראת לרוב אנטרופתיה גלוטן. למעשה, המחלה הינה הפרעת עיכול בה נפגעים דליות המעי הדק עקב חשיפה ל חלבונים ספציפיים, הנכנסים למערכת העיכול יחד עם כמה מוצרי דגנים.

כמה נתונים היסטוריים

כמה מומחים מאמינים כי מחלה זו הופיעה לאחרונה יחסית. אבל באמת אזכורים היסטורייםמצביעים על כך שהאנושות מכירה זה מכבר מחלה הנקראת "מחלת צליאק". תסמיניו זוהו לראשונה במאה הראשונה לספירה. Caelius Aurelius ו-Areteus בעבודותיהם תיארו סטאטוריה ו שלשול כרונישהשפיע בעיקר על ילדים ונשים. במקביל, המחלה קיבלה את שמה "מורבוס קוליאקוס", שפירושו "מחלת מעיים".

יותר מידע חדשפורסם באחד הפרסומים המדעיים ב-1888. סמואל גיא, רופא בבית החולים ברתולומיאו בלונדון, תיאר את הסימנים העיקריים של מחלת צליאק בילדים, בפרט, והזכיר אנמיה, תת תזונה, שלשולים, הפרות שונותבפיתוח. אבל בשנת 1950 הצליח רופא הילדים ההולנדי וילם דייק לחבר הפרעות עיכול עם שימוש בגלוטן. תוכנית הדיאטה הראשונה לאנשים עם הפרעה זו פותחה שנתיים לאחר מכן.

באשר לסטטיסטיקה מודרנית, הם באמת מאשרים שמקרים של מחלת צליאק נצפים לעתים קרובות יותר ויותר. מנגד, עלייה כה חדה במספר החולים עשויה לנבוע מפיתוח בדיקות ושיטות בדיקה חדשות.

אגב, הוכח שאצל נשים מחלה דומה מאובחנת בתדירות גבוהה הרבה יותר. מאמינים שכ-1% מהאנושות סובל ממחלת צליאק. ובחלקם, למחלה יש ביטויים בולטים באמת. הפרעות במעייםבעוד לחולים אחרים יש רק כמה תסמינים משניים.

הגורמים והמנגנונים העיקריים להתפתחות המחלה

מחלת צליאק קשורה לאי סבילות לחלבונים מסוימים הנמצאים ב מוצרי דגנים. כגון חלבוניםלהרוס את הווילי המרפדים את הקרום הרירי של המעי הדק, מה שמוביל להפרעות עיכול חמורות. חומרים שעלולים להיות מסוכנים הם גלוטן (נמצא בחיטה), סקאלין (שיפון), הורדיין (שעורה), אוונין (שיבולת שועל).

למרבה הצער, כיום מנגנוני הפיתוח מחלה דומהעדיין לא נלמד מספיק. עם זאת, ישנן מספר תיאוריות עיקריות. בפרט, הוכח שאי סבילות לקבוצת חלבונים זו היא תורשתית. בנוסף, קיימות עדויות לכך שמחלת הצליאק מתפתחת על רקע תקלות. מערכת החיסון.

מצד שני, כמה מדענים מייחסים גורמי סיכון מסוימים פתולוגיות מולדותו תכונות אנטומיותמעי דק. יש גם תיאוריה הקושרת את ההתפתחות רגישות יתרלחלבון עם הועבר במהלך התפתחות טרום לידתיתזיהומים.

בכל מקרה, צליאק היא מחלה כרונית. ולמרבה הצער תרופה מודרניתאין תרופות ידועות שיכולות להיפטר לצמיתות ממחלה כזו.

מחלת צליאק: תסמינים בילדים

איך מחלה זו נראית אצל ילדים? אילו סימנים צריכים לתת להורים את הרעיון שלתינוקם יש צליאק? התסמינים מופיעים בדרך כלל בשנה הראשונה לחייו של התינוק. לרוב הם מופיעים בשלב של הצגת מזונות משלימים, בפרט, סולת, מרתח הרקולאן, כמה תערובות מלאכותיות ומוצרים אחרים המכילים גלוטן וחלבונים אחרים שעלולים להזיק.

• הסימן הראשון למחלה הוא צואה רפויה מהירה. צואה מעורבת בדרך כלל עם קצף, לעתים קרובות יש להם ריח מביך מאוד לא נעים.
• קיים סימפטום נוסף המלווה בצליאק. התמונה לעיל מראה שילד חולה יכול להגדיל באופן משמעותי את היקף הבטן. אגב, הפרעה זו נצפית בכ-80% מהמקרים.
• רוב הילדים מתלוננים גם על כאב חמורבבטן. הכאב הוא מקומי באזור הסמוך לטבור. אי נוחות מוגברת, ככלל, נצפית לאחר אכילה, והכאב מגיע לשיאו 3-5 שעות לאחר האכילה.
• ניתן לייחס גם הפרעות בתיאבון לתסמינים. לעיתים הילד מסרב לאכול כלל, ולאחר זמן מה התיאבון עולה בחדות - התינוק יכול לאכול הרבה יותר מהמנה הממוצעת.
• בקשר להפרעות במערכת העיכול, יש גם עיכוב בעלייה במשקל.
• כ-60-70% מהמקרים של צליאק בילדים קשורים לאלרגיה מסוג זה או אחר. רוב החולים הצעירים מתפתחים אטופיק דרמטיטיס. זה אפשרי גם המראה אסטמה של הסימפונותואלרגיות אחרות בדרכי הנשימה.
• עקב מחסור בזרחן וסידן סובל ו מערכת השלד והשרירים. הילד עלול להתלונן על כאבי עצמות שמחמירים בלילה או לאחריו פעילות גופנית. לעתים קרובות אתה יכול להבחין בנגעים של אמייל השן, כמו גם עששת. עצם יכולה להישבר אפילו עם הפציעה הקלה ביותר. לפעמים מחלת צליאק אצל ילד קשורה להתפתחות רככת, אוסטיאופורוזיס ונגעים אחרים של רקמת העצם והשריר.
• באופן טבעי, מערכת העצבים סובלת ממחסור בויטמינים ומינרלים. ילדים נעשים עצבניים מדי. יש בעיות בשינה - התינוק מתעורר לעתים קרובות בלילה. התנהגות אופיינית ותוקפנית. מצד שני, עשויות להופיע אדישות וחסינות לגורמים חיצוניים.

עם היעדרות יחס הולםמחלת הצליאק מובילה לעיכוב בהתפתחות הגופנית, הנפשית והאינטלקטואלית.

מחלת צליאק: תסמינים ומאפיינים של התמונה הקלינית במבוגרים

כאמור, מחלה זו היא מולדת. עם זאת, זה לא נמצא בכל החולים בילדות. אם מחלת צליאק מאובחנת אצל מבוגרים, אז זה, ככלל, מצביע על כך זרם נסתרמחלה ומשומן תמונה קלינית. ואכן, אנשים רבים חיים עד לבגרות מבלי לדעת אפילו שיש להם מחלה.

כמובן, הסימפטומים של מחלת צליאק אצל מבוגרים ב מקרה זהיהיו שונים מאלה שתוארו לעיל. באופן מיוחד, סימנים ברוריםהפרעות עיכול עשויות שלא להיות נוכחות כלל. ברוב המקרים, יש חשד לנוכחות של מחלה כזו עקב נוכחות של הפרעות משניות.

למשל, מחלת צליאק אצל מבוגרים מובילה לרוב להתפתחות אנמיה, ואי אפשר להסביר את מקורה. בנוסף, חולים מתלוננים לעתים קרובות על עייפות מתמדת, חולשה בגוף, כאבים במפרקים ובשרירים, שדי מקלקלים את החיים, מפריעים פעילויות חוץ. התסמינים יכולים לכלול גם בעיות שינה, דיכאון מתמיד, ירידה בביצועים, אדישות, עצבנות. לפעמים גירעון חומרים שימושייםאפילו להוביל לדיכאון.

במהלך החמרות, ניתן להבחין גם בהפרעות עיכול מסוימות. התסמינים העיקריים כוללים יציאות תכופות והופעת צואה נוזליתעם קצף וחתיכות מזון גדולות ולא מעוכלות. אגב, החמרה של המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי מחלות זיהומיות, פרוצדורות כירורגיות, מתח חמוראו מתח יתר.

אבחון המחלה

כיצד מוגדרת מחלת צליאק? אבחון של מחלה זו יכול להיות קשור לקשיים מסוימים. אבל בכל מקרה, חולה עם חשד למחלה כזו צריך לעבור בדיקה מלאה.

מלכתחילה, ככלל, מתבצעות בדיקות דם אימונולוגיות, המעידות על נוכחות של כמה נוגדנים ספציפיים המיוצרים בגוף עם מחלה דומה. חולים מבוגרים דורשים לרוב בדיקה גסטרואנטרולוגית מלאה, המאפשרת בדיקה של הרירית. רוב תוצאות מדויקותניתן לקבל באמצעות ביופסיה של רקמות המעי הדק - לאחר מכן בודקים את הדגימות שהתקבלו ב תנאי מעבדה. אבל הליך זה קשור לסיכונים מסוימים, ולכן הרופאים רושמים אותו רק במקרים קיצוניים.

כמובן, יש כמה שיטות עזר. לדוגמה, חולים מעודדים לעבור בדיקות גנטיות, שיכולות לקבוע אם למטופל יש גנים שעלולים להזיק. בדיקות כאלה לא רק עוזרות לאבחנה, אלא גם חשובות לאיסוף מידע סטטיסטי.

איזו בדיקה נוספת לצליאק תצטרך לעבור? חֲשִׁיבוּתיש גם מחקרים של מסות צואה. לדוגמה, הערכת כמות השומנים בצואה עוזרת להבחין בין פתולוגיות מעיים למחלות לבלב. וקביעת רמת הפחמימות בצואה מאפשרת להעריך את מידת הפגיעה בספיגה של פחמימות במעי.

בכל מקרה, צריך להבין שהתוצאות סקרים דומיםהם יחסיים. הטכניקה המדויקת ביותר היא לבדוק את מצב גופו של המטופל לאחר מעבר לתזונה נטולת גלוטן. לאחר מספר חודשים (לעיתים אפילו מספר שבועות) חל שיפור משמעותי.

ראוי לציין שלעתים קרובות הרפואה המודרנית מתמודדת עם קשיים מסוימים באבחון מחלה הנקראת צליאק. תסמינים של מחלה זו דומים לעתים קרובות לכמה פתולוגיות אחרות, נפוצות יותר. בפרט, זה מתבלבל בקלות עם מספר מחלות אוטואימוניות, כמו גם הפרעות שונותעיכול, הפרעות מטבוליות, נגעים מערכת האנדוקריניתוכו '

האם יש טיפול יעיל?

איזה סוג של טיפול צריך מחלת צליאק? לטיפול במקרה זה יש מספר מטרות עיקריות. ראשית, אתה צריך לנסות לשחזר את העבודה של המעי הדק. שנית, חשוב לבטל את הגירעון חומרים מזינים, ויטמינים ומינרלים. אם אנחנו מדבריםלגבי ילד חולה, יש צורך להחזיר את הקצב הרגיל של ההתפתחות הגופנית והנפשית.

במקרים החמורים ביותר, החולים דורשים אשפוז ו תזונה פרנטרלית. ניתנים בנוסף תכשירים של חומצה פולית, סידן, ברזל ומלחים. לעיתים נדרש שימוש בתרופות הורמונליות מסוימות. עם זאת, הבסיס של הטיפול הוא תזונה.

תזונה היא המפתח לרווחתו של המטופל

כיצד מטפלים בצליאק? דיאטה היא הסיכוי היחיד של המטופל להימנע מסיבוכים. אחרי הכל, בהיעדר תזונה מתאימה, אפילו המודרנית ביותר תרופותלא מסוגל להתמודד עם הסימפטומים העיקריים של המחלה.

כיצד מטפלים במחלת צליאק בילדים? תינוקות של השנה הראשונה לחיים, ככלל, מועברים תזונה מלאכותית. יתרה מכך, תערובות המבוססות על הידרוליזט של סויה או קזאין נחשבות מתאימות. ככל שהם מתבגרים, מזונות "בטוחים" מוכנסים בהדרגה לתזונה.

בכל מקרה, יש להוציא מהתפריט מוצרים המכילים גלוטן. אלה הם חיטה, שיפון, שעורה ושיבולת שועל, וכן כל נגזרותיהם בכל צורה שהיא (כולל לחם, ממתקים, נקניקים, נקניקיות מסוימות וקופסאות שימורים). בנוסף, אסור לאכול מזון עשיר באלרגנים פוטנציאליים. כדאי גם להוציא מהתזונה מזונות המעוררים תהליכי תסיסה במעיים.

באשר למאכלים המותרים, מדובר באורז, תפוחי אדמה, כוסמת, קטניות, תירס וכן חלב, ביצים, בשר וכדומה. במהלך החמרה ממליצים הרופאים על תזונה חסכונית בה על החולה ליטול מזון חם מבושל או מבושל, רצוי בצורה עלובה.

סיבוכים אפשריים של מחלת הצליאק

מיד ראוי לציין כי מחלה זו, בהיעדר הטיפול הדרוש, עלולה להוביל לסיבוכים רבים. אחרי הכל, הפרעות עיכול מובילות למחסור בחומרים מזינים, ויטמינים, הפרעות רקע הורמונליוכו '

לעיתים קרובות, חולים שאינם מקפידים על תזונה מתאימה מפתחים בריברי, אנמיה מחוסר ברזל ובהתאם לבעיות הנובעות מכך, לרבות ירידה משמעותית בפעילות החיסונית. חולים עם אבחנה דומה רגישים יותר למחלות זיהומיות.

בנוסף, סיבוכים כוללים נגעים כיביםרזה ו מְעִי. במקרים מסוימים נצפית היפוספליה - ירידה בטחול והפרה בתפקודו. עלייה משמעותית בסיכוי להתפתח מחלות ממאירותקְרָבַיִם. גם חולים מבוגרים סובלים לעיתים קרובות מאי פוריות. עקב חוסרים תזונתיים, מופיע לחץ דם נמוך, עייפות כרונית, ישנוניות מתמדת, ירידה בביצועים, מצבי דיכאוןוכו '

מהן התחזיות?

למעשה, מחלת צליאק אצל ילדים ומבוגרים ברוב המקרים היא די קלה לתיקון בעזרתה תזונה נכונהולקיחת מולטי ויטמינים. לכן, הפרוגנוזה עבור חולים עם אבחנה זו היא לרוב חיובית. סיבוכים שוניםופיתוח מחלות נלוות, ככלל, הוא ציין בצורה מתקדמת של מחלת צליאק.

לאחרונה, יחסית, נערכו מספר מחקרים על הצורה הלא טיפוסית של מחלת הצליאק בילדים.

תוצאות מחקר:

• יש לשים לב שהצורה הלא טיפוסית של מחלת הצליאק שכיחה יותר בילדים גדולים יותר. פחות שכיח בילדים מעל גיל 5 שנים.

• יש לשים לב שבנות סובלות מצליאק לעתים קרובות יותר מאשר בנים.
• הוכח קשר הדוק של מחלת צליאק לא טיפוסית עם פגיעה במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, האחראית על עבודה משותפת תקינה של מערכת העצבים והאנדוקרינית. הפרעות בעבודה של יותרת המוח וההיפותלמוס מובילות לפגיעה בבלוטת יותרת הכליה, תת משקל, מחלות בלוטת התריס.
• קיים קשר בין צליאק למחלות כגון סוכרתסוג 1 ו דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. אם ילד מאובחן עם אחת מהמחלות לעיל, ההסתברות ללקות בשתי האחרות היא גבוהה ביותר.
• קשר בין צליאק ו מחלות שונות חטיבות עליונות מערכת עיכול. ילדים רבים שבדיקתם כללה אך ורק זיהוי מחלות של מערכת העיכול אובחנו מאוחר יותר עם צורה לא טיפוסית של צליאק.
• תוצאות המחקרים גם אפשרו לזהות שלוש קבוצות של תסמינים של מחלת צליאק לא טיפוסית בילדים.

תסמינים של מחלת צליאק לא טיפוסית בילדים

התסמינים השכיחים ביותר של מחלת צליאק לא טיפוסית בילדים הם:

• פיגור בגדילה;
• משקל נמוך;
• הפרעות נוירולוגיות;
• התפתחות מינית מאוחרת;
• אטופיק דרמטיטיס;
• אֲנֶמִיָה;
• התקרחות;
• רירית דלילה מעי דק.

ילדים עם מחלת צליאק לא טיפוסית עשויים מדי פעם לסבול מתסמינים מעיים וחוץ-מעיים של מחלת צליאק אופיינית. עם זאת, בצורה הלא טיפוסית של צליאק, הם פחות בולטים.

קבוצת תסמינים זו כוללת:

• שלשול לסירוגין (מחזורי);
• כאבי בטן חוזרים;
• חולשה ועייפות;
• אוסטאופורוזיס;
• אפטות סטומטיטיס.

הקבוצה השלישית של תסמינים של מחלת צליאק לא טיפוסית כוללת תסמינים הנצפים לעתים קרובות יותר בצורה הסמויה (הנסתרת) של מחלת הצליאק:

• מחלות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, גסטרודואודיטיס וכו');
• אסטמה של הסימפונות;
• כוורות;
• סַפַּחַת;
• vetiligo;
• הַשׁמָנָה;
• זיהומים ויראליים כרוניים.

אבחון של מחלת צליאק לא טיפוסית בילדים

החלק העיקרי של התזונה בתזונה נטולת גלוטן צריך להיות תפוס בירקות, פירות, דגנים ודגנים (שמקורם מדגנים שאינם מכילים גלוטן), בשר, ביצים, שומנים צמחייםומזונות מוכנים ללא גלוטן (מאפים ללא גלוטן, מאפים ללא גלוטן, פסטה ללא גלוטן, נקניקיות ללא גלוטן, רטבים ותבלינים ללא גלוטן, פטה ללא גלוטן וכו')

ברוב המקרים, ילדים עם מחלת צליאק לא טיפוסית צריכים להפסיק לאכול מוצרי חלב יחד עם מזונות המכילים גלוטן. הסיבה היא אי סבילות ללקטוז או לקזאין, המתפתחת עקב מחלת צליאק או שניהם מחלה עצמאית. תסמינים של אי סבילות למוצרי חלב הם גזים, כאבים חדיםבבטן, שלשולים, פריחה בעור.

בְּ שמירה קפדניתתזונה נטולת גלוטן, בריאותם של ילדים הסובלים מצורה לא טיפוסית של צליאק מתחילה להחלים לאחר 2-3 שבועות.

במהלך הטיפול טופס ריצהמחלת צליאק, תהליך ההחלמה של הגוף עשוי להימשך זמן רב יותר.

בנוסף, משך ההחלמה של הבריאות תלוי בנוכחות של מחלות וסיבוכים הנגרמים על ידי צליאק אצל הילד. ככלל, הם לוקחים הרבה יותר זמן כדי לחסל מאשר לחסל את הסימפטומים של מחלת צליאק לא טיפוסית.

בטיפול בצליאק לא טיפוסי, יחד עם תזונה נטולת גלוטן ב בלי להיכשללבצע טיפול שיקומי - טיפול בוויטמין, קורסי תכשירי אנזימים, קורסי פרוביוטיקה ואמצעי שיקום נוספים.

חיזוי מהלך של צורה לא טיפוסית של מחלת צליאק בילדים

פרוגנוזה חמורה וחמורה מאוד אפשרית כאשר מאבחנים מאוד רמה מתקדמתמחלת צליאק.

לכן, זה חשוב אבחון מוקדםמחלת צליאק כדי למנוע סיבוכים.

עם אבחון בזמן של מחלת צליאק ומינוי טיפול מתאים, הפרוגנוזה טובה.

במרבית המקרים, הקפדה על תזונה נטולת גלוטן מביאה להעלמת תסמיני צליאק ולשיקום רירית המעי ותפקוד הספיגה.

התנאי העיקרי לפרוגנוזה חיובית הוא הקפדה לכל החיים על תזונה נטולת גלוטן (מוצרים ללא גלוטן).

חָשׁוּב. הפרה של הדיאטה מובילה לחידוש והתקדמות המחלה, מגבירה את הסיכון לסיבוכים.

(גלוטן אנטרופתיה, לא טרופי sprue) הוא מחלה גנטיתעם סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי, המתאפיין בהפרעות מורפולוגיות, אימונולוגיות ואנזימטיות של הקרום הרירי של המעי הדק ומתבטא באי סבילות לגלוטן, אחד ממרכיבי חלבון הדגנים.

שכיחות מחלת הצליאק נעה בין מקרה אחד ל-300 תושבים באירלנד ל-1.5 ל-10,000 בניו זילנד. קיימת נטייה להעלות את השכיחות של פתולוגיה זו מ-1.7 ל-1000 ל-3.5 ל-1000 בשוודיה, מה שמוסבר על ידי העלייה בתכולת הגלוטן במוצרי ילדים.

גורמים למחלת צליאק בילדים

בְּ גורמים לצליאקנטייה גנטית משחקת תפקיד. לחולים אלו יש תדירות גבוהה של זיהוי של אנטיגנים היסטו-תאימות לפי מערכת NLA. מנגנון התפתחות מחלת הצליאק עדיין אינו ברור מספיק. ישנן 2 נקודות מבט: 1 - בחולי צליאק אין פפטידאז ספציפי, כתוצאה מכך גלוטן ופפטידים אינם עוברים הידרוליזה ומצטברים פפטידים רעילים ברירית; 2 - גלוטן ומטבוליטים שלו גורמים לתגובה אימונופתולוגית ברירית המעי.

תסמינים של מחלת צליאק בילדים

למחלה יש מהלך גלי כרוני. מחלת צליאק שכיחה יותר בילדיםבמחצית השנייה של החיים, 1-2 שבועות לאחר הכנסת מזונות משלימים המכילים גלוטן. המרפאה מתפתחת בהדרגה עם עלייה באנורקסיה, עייפות, תופעות דיספפטיות.

הילד דיסטרופי, וגם פיגור בגדילה אופייני. שם לב בטן גדולה, גפיים דקות, תת לחץ דם שרירי. הכיסא מואץ עד 4-6 פעמים ביום או יותר, מוקצף, אכולי, אפרפר, מבריק.

מחלת צליאק, כמו כולם מחלות תורשתיות, מאופיין בפולימורפיזם. מצד מערכת העיכול - יתכנו כאבי בטן, עצירות חולפת, הפטומגליה ופגיעה בתפקודי כבד, דיסקינזיה מרה, פגיעה בלבלב (עקומות עמילאז פתולוגיות). מצד העור - גירוד, אטופיק דרמטיטיס. לִהַבִיס מערכת השלד- אוסטאופורוזיס, שברים פתולוגיים, מרפאה של מחלה דמוית רככת. מהצד מערכת עצבים- עוויתות, טטניות, פרסתזיה, אטקסיה.

תסמינים של מחלת צליאק בילדיםמצד המערכת האנדוקרינית - אי ספיקה של תפקוד קליפת האדרנל, לחץ דם נמוך, היפרפיגמנטציה של העור, פולידיפסיה, פוליאוריה. הפרות במערכת קרישת הדם - דימומים מהאף, מערכת העיכול, הכליה. הפרה של ספיגת חלבונים, ויטמינים, יסודות קורט מובילה להיפופרוטינמיה ובצקת, מיימת, אנמיה מתמשכת, ראיית דמדומים לקויה.

בהתאם לדומיננטיות של תסמונות מסוימות, יש כמה צורות קליניותצליאק: עם הפרעות בעצמות(דמוי רככת), בצקתי, אנמי, מדמם, ספטי ושחוק.

אבחון מחלת צליאק בילדים

מחלת צליאק קשורה בדרך כלל למחסור בדיסכרידאז. ב-coprogram של חולי צליאק, התוכן של חומצות שומן, סבונים, עמילן, סיבים לא מעוכלים. הפרשת D-xylose עם שתן יורדת בחדות. מבחינה רדיוגרפית, יש תמונה דומה ileus שיתוק- רמות נוזלים במעיים, בשילוב עם נפיחות חדה של לולאות המעיים. ההקלה של הקרום הרירי של המעי הדק נמרחת, לעיתים עד להיעלמות מוחלטת של קפלי הקרינג. המצע המורפולוגי של מחלת הצליאק הוא השטחה של הרירית, החלקת ההקלה, ניוון של הווילי, היפרפלזיה (התארכות) של הקריפטים, חדירת רירית המעי על ידי תאי פלזמה ואאוזינופילים. רירית המעי בשעה מחלת צליאק בילדיםפגום מנגנוני חיסון, כפי שמעיד תוכן מוגבראימונוגלובולינים E, M, כמו גם זיהוי בדם של חולים עם נוגדנים ספציפיים לאנטיגליאדין (Ig A).

קריטריונים אבחנה של מחלת צליאק, על פי האגודה האירופית של גסטרואנטרולוגים ילדים, הם: אנמנזה שנאספה בקפידה, הפרה ספיגת מעיים, שינוי בתמונה ההיסטולוגית של רירית המעי הדק והתריסריון 12, נורמליזציה קלינית והיסטולוגית של רירית המעי עם תזונה נטולת גלוטן (לא לפני 6-12 חודשים מתחילת הטיפול), הישנות של המחלה ותמונה היסטולוגית לאחר הכנסת גלוטן מחדש למזון, כמות מוגברתנוגדנים נגד גלוטן בדם.

טיפול בצליאק בילדים

השיטה העיקרית טיפול בצליאק בילדיםהיא דיאטה ללא כל המוצרים המכילים גלוטן (קמח ודגנים מדגנים - חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה). מוּתָר מוצרי חלב, בשר, ביצים, ירקות (תפוחי אדמה, גזר), מוצרי לחם ודגנים מתירס, כוסמת, פירות.

טיפול בצליאקבתקופת החמרה - דיאטת פריקת תה, תזונה פרנטרלית חלקית או מלאה בילדים של שנת החיים הראשונה. דיאטה זו נקבעת אפילו עם מהלך אסימפטומטי של המחלה ויש להקפיד עליה לאורך חיי המטופל. יש לזכור שאפילו 100 מ"ג קמח חיטה הנלקחים מדי יום גורמים לשינויים מורפולוגיים בולטים ברירית המעי. כדי להגדיל את כמות החלבון, ניתן להשתמש ב-enpit חלבון. עם החמרה של המחלה, אנזימים וויטמינים (A.E, B, C, D, K, חומצה פולית), על פי אינדיקציות - תכשירי ברזל, עירוי פלזמה, אלבומין, הורמונים אנבוליים, גלוקוקורטיקואידים בקורס קצר (10-14 ימים).

מחלה כמו צליאק בילדים, שאת תסמיניה ניתן לזהות בכל גיל של הילד, נחשבת להפרעת עיכול חמורה (גלוטן אנטרופתיה). היא כרונית במהותה והיא נגרמת ממגוון שלם של סיבות, שהבסיס שלהן הוא הפרעות גנטיות. ביטויים של פתולוגיה מתרחשים כאשר גלוטן חודר למערכת העיכול - חלבון צמחיצמחי דגנים. מחלת צליאק מחלה רצינית, אשר דורש לא רק דיאטה, אלא גם צריכת מיוחדים תרופותשיאפשר לתינוק לגדול ולהתפתח כרגיל. מחלה זו תוארה בסוף המאה ה-19, אך רק באמצע המאה ה-20 הצליחו מדענים לבסס סיבות אמיתיותומנגנוני התפתחותו בילדים.

מחלת צליאק קשורה להפרעות אימונולוגיות. הם לא מתפתחים בדופן המעי כל הזמן, אלא רק אם יש גלוטן במזון. כשזה נכנס לגוף זה מתחיל תגובות אוטואימוניותשפוגע באנטרוציטים ( תאי האפיתלציפוי לומן המעי).

מחלת צליאק בילדים מתפתחת כאשר שילוב של 3 גורמים- נטייה גנטית, הפרה של תאימות היסטורית ושימוש במזונות גלוטן.

• המאפיינים הגנטיים של האורגניזם.שׁוּרָה מחקר מדעיחשף קשר ישיר בין הגנים המקודדים לכמה חלבונים של תסביך ההיסטו-תאימות האנושי לבין התפתחות סימפטומים של מחלת צליאק. גנים כאלה עוברים מהורים לילדים עם DNA, מה שגורם סיבה תורשתיתהתפתחות של פתולוגיה זו. חשוב לציין כי המוזרות של הירושה של אלה גנים רצסיבייםיכול להוביל למצבים שבהם הורים בריאים לחלוטין יולדו ילד עם אנטרופתיה דומה.

עקב המיתון (דיכוי) בגופם של הורים לגנים של צליאק, אין תסמינים של המחלה על ידי גנים דומיננטיים בריאים. בילדים, אם אין גנים דומיננטיים, ויש רק 2 רצסיביים, מתבטאת בהכרח "אלרגיה" לגלוטן.

• הפרעות מורכבות של היסטו-תאימות של רקמותמוביל לפיתוח תגובה פתולוגיתחסינות לכמה תאים של רירית המעי. זה מוביל להתפתחות של תהליך אוטואימוני. כתוצאה מכך, villi של רירית המעי הדק, אשר אמור לספק מספר תפקודי עיכול, מוחלקים ופגומים.
• חלבון דגנים בשם גלוטןשעובר טיפול בחום(מעל 40 מעלות צלזיוס), מאבד מספר חומרים אנזימטיים התורמים לפיצול שלו בלומן של מערכת העיכול. זה מוביל לכך שכאשר משתמשים במוצרים העשויים מקמח ומכילים דגנים, חלבון כזה פוגע בקרום הרירי של המעי הדק ובשלוליו (אשר, נציין, כבר שונו עקב התהליך האוטואימוני). באופן טבעי, השפעה כזו מובילה לחוסר ספיגה - תהליך פתולוגי של הפחתת ספיגת חומרים בלומן של מערכת העיכול.

לפיכך, מחלת צליאק מעוררת קומפלקס שינויים מורפולוגייםעל רקע התגובה של מערכת החיסון נגד תאים היוצרים את הווילי של המעי הדק בעת אכילת מזונות המכילים דגנים - גלוטן ונגזרותיו. לחסל את הגורמים המעוררים מחלה כזו עם מודרני שיטות רפואיותבלתי אפשרי. לכן, אי אפשר מניעה יעילהפתולוגיה זו ביילוד. במצב כזה ההורים צריכים טיפול סימפטומטיולפקח על תזונת הילד, למעט מוצרי גלוטן ממנה.

תסמינים וביטויים

תסמינים של מחלת צליאק בילדים נובעים מהשינויים הפתוגנטיים העיקריים במחלה זו:

1. הפרה של תהליך הספיגה של חלבונים, שומנים ופחמימות ב מעי דק.
2. דלקת של הקרום הרירי של המעי הדק.
3. התפתחות של תסיסה של פחמימות וחלבונים לא נספגים, בהשפעת מיקרופלורה תקינה ופתוגנית.

תהליכים פתולוגיים דומים נצפים ברבים מחלות מדבקותמערכת העיכול, והם קשורים בעיקר לתופעות של תת ספיגה. לכן, בשלב מוקדם בהתפתחות של צליאק אנטרופתיה, קשה לקבוע פתולוגיה מסוימת זו, במיוחד ללא מחקרים מיוחדים.

הסימנים הקליניים העיקריים של מחלת צליאק בילדים הם כדלקמן:

• שלשולים בעלי אופי שונה.הצואה יכולה להיות מימית, שופעת, עם זיהומים שונים וכו'. העקביות שלו נקבעת לא רק תהליך פתולוגי, מה שמוביל לאי ספיגה של פחמימות, אך גם לתוספת זיהומים, אופי ותדירות האכלה או האכלה של ילד וכו'.
• עייפות של הילד.חוסר צריכת אנרגיה עם מזון מוביל לירידה בפעילות מערכת העצבים ותשישות כללית של הגוף.
• ירידה במשקל הגוף, עד לתופעות של ניוון וניוון.מחסור בחלבונים, פחמימות, שומנים וויטמינים בגוף ילד קטן, שצריך לגדול בצורה פעילה ומהירה מאוד, מוביל לירידה במשקל הגוף הכולל, במסת השריר והשומן, כמו גם לשינויים ספציפיים באיברים הפנימיים.
• בַּצֶקֶת גפיים תחתונותומיימת.מחסור בחלבונים וחומצות אמינו מוביל לירידה בלחץ האונקוטי בדם. פלזמה, על פי חוקי הדיפוזיה, ממהרת מהכלים לחלל הבין-סטיציאלי, מה שמוביל לתסמונת בצקתית.
• שברי עצם פתולוגיים.מחסור בסידן, זרחן ומטבוליטים חשובים אחרים עקב פגיעה בספיגה במעי הדק עלול להוביל להצטברות לא מספקת של מסת עצם והתפתחות שברים פתולוגיים. הם אינם נוצרים כתוצאה מטראומה חמורה, אלא הם תוצאה של השפעות פיזיות קלות אפילו.
• סטומטיטיס. כיבים ברירית חלל פהעלול להתרחש ברקע זיהום פטרייתיאו להיות תוצאה של תהליכים דיסטרופיים עקב מחסור בחומרים מזינים ומקרו-נוטריינטים.
• הפרה של התפתחות השיניים והציפורניים.היווצרותם של נספחי עור כאלה דורשת כמות גדולה של חומרים מזינים וויטמינים, ולכן לרוב הם סובלים על רקע מצבי מחסור.

אבחון של פתולוגיה

אבחון של מחלת צליאק בילדים מתבצע לעתים קרובות באופן סופי כבר עם מתקדם מאוד סימנים קלינייםמחלה. כמו כן, תיתכן חשד למחלה כאשר יש ראיות ישירות (לדוגמה, על סמך היסטוריה משפחתית) לכך שהילד נמצא בסיכון גבוה לפתח אי סבילות לגלוטן. המחקרים ושיטות האבחון העיקריות בהן נוקט רופא ילדים באבחון פתולוגיות במערכת העיכול הן:

1. כיתה מצב כלליתִינוֹק.היעדר עלייה בטמפרטורת הגוף על רקע הפרעות עיכול דיספפטיות, ירידה במשקל עם תזונה מספקת והחדרה בזמן של מזונות משלימים יעידו על פתולוגיה של ספיגה.
2. דיאטה ללא גלוטן.במקרים מסוימים, כאשר הרופא יכול להניח באופן סביר נוכחות של מחלת צליאק בתינוק, האכלה ללא חלבון דגנים זה מובילה לנורמליזציה או לייצוב של המצב. עובדה זו יכולה להתפרש לטובת הימצאות המחלה ולשמש עילה לאבחון מפורט וממוקד יותר של הילד.
3. מחקר של צואה.הערכת הקו-פרוגרמה מאפשרת הערכה של תפקוד מערכת העיכול וחשד לחוסר ספיגה ספציפית במעי הדק.
4. הערכה של צפיפות מינרלים בעצם.דנסיטומטריה חושפת שינויים מינימליים האופייניים לאוסטאופורוזיס. צילום רנטגן לא יכול לזהות אותם.
5. FEGDS עם ביופסיה.זה נחשב ל"תקן הזהב" באבחון מחלת צליאק ממספר סיבות:

• הרופא יכול להעריך חזותית את מצב רירית המעי הדק. זה מאפשר לבצע אבחנה מבדלתבין מספר רב מאוד של מחלות מערכת עיכולבילדים.
• בעזרת אנדוסקופ ניתן לקבל קטע של רירית המעי הדק לבדיקה היסטולוגית. תחת המיקרוסקופ נראים בבירור השינויים האופייניים לצליאק, מה שמאפשר לקבוע את האבחנה הסופית.

בדיקה של ילד עם צליאק מתבצעת לעתים קרובות במשך זמן רב, בהתחשב בחוסר הספציפיות של הסימפטומים. כמו כן, כדאי לקחת בחשבון שלא בכל המוסדות הרפואיים והאבחוניים יש ציוד אנדוסקופי מיוחד, גסטרואנטרולוגים לילדים ומעבדה היסטולוגית. לכן כדאי להקשיב לחוות דעתו של רופא הילדים ולעבור על הכל מחקר הכרחילקבוע או להפריך את האבחנה של צליאק.

עקרונות הטיפול

הטיפול קשה מאוד ודורש מאמץ רב, הן מהילד והן מהוריו. ילדים עם צליאק נידונים להקפיד על תזונה ודיאטה מיוחדת לכל החיים על מנת למנוע את הסימפטומים השליליים של הפתולוגיה, העלולים להוביל לתשישות קשה וכואבת של הגוף.

בהתחשב באופי הגנטי של התרחשות מחסור בגלוטן, חשוב להבין שלא ניתן לרפא מחלה זו לחלוטין.

תזונה לצליאק בילדים היא המפתח לטיפול בצליאק. בָּסִיס דיאטה טיפוליתהיא אי הכללה של מוצרים המכילים גלוטן חלבון. הורים צריכים להבין שלא מדובר רק בצמחי דגנים עצמם, אלא גם במוצרים שעשויים מקמח של דגנים כאלה, סובין וכו'. ברוב מדינות העולם, עמותות של חולי צליאק מבקשות רגולציה חקיקתית בנוגע לסימון של מזונות המכילים גלוטן או, להיפך, בטוחים לצריכה על ידי אנשים עם פתולוגיה זו.

כמה קטניות ודגנים עשויים להכיל גם כמות קטנה שלחלבון כזה, לכן, תיוג מיוחד על מוצרי מזון כאלה הוא הכרחי.

מנות מותרות:

1. דייסת אורז ודגנים.
2. רוב הקטניות והסויה.
3. גרגירי כוסמת.
4. מוצרי תירס.
5. בשר בעלי חיים, עופות, דגים, פירות ים.
6. מגוון פירות וירקות.
7. מוצרי חלב.

ל טיפול תרופתימחלת צליאק, משתמשים בתרופות הבאות:

• קומפלקסים של ויטמינים, כולל חומרים מסיסים בשומן ובמים.
• תכשירי מאקרו-אלמנט על בסיס סידן, ברזל וכו'.
• אנזימי עיכול המשפרים את פירוק המזונות בקיבה ובמעי הדק, מגבירים את הספיגה שם.
• פרביוטיקה ופרוביוטיקה.

בזהירות רבה, הרופאים ממליצים להכניס לתזונה מזונות המכילים עמילן. לעתים קרובות הוא מכיל שיעור גבוה של גלוטן. לכן, כאשר יש צורך בדיאטה קפדנית, יש להוציא מהתזונה של הילד גם מזונות המכילים עמילן. ילדים עם מצב זה צריכים לבקר את רופא הילדים שלהם באופן קבוע ו גסטרואנטרולוג ילדיםולהגיש את הדרוש מחקר מעבדה. רק זה גישה מורכבתיעצור מחסור בגלוטן למשך זמן רב.

אנשים רבים שמעו על גלוטן בימינו, ונוכחותו מצוינת בתוויות המזון. הערות כאלה חשובות מאוד לחולי צליאק. מהי המחלה הזו, איך היא קשורה לגלוטן ואיך היא ממשיכה הפתולוגיה הזובילדות?

מה זה?

המחלה היא תורשתית מכיוון שהנטייה אליה עוברת לילדים מהוריהם. הפתולוגיה קשורה לצריכת חלבון גלוטן במזון לתינוקות ובמוצרים אחרים. הם עשירים בדגנים כמו חיטה, שעורה ושיפון. כאשר חלבון זה חודר למעיים של ילד עם צליאק, מערכת החיסון בגופו תוקפת את תאי המעי. התוצאה תהיה תהליך דלקתי. כדי שהוא יופעל, מספיק שילד יאכל כמות זעומה של גלוטן.

בעבר, האמינו כי פתולוגיה זו באה לידי ביטוי בהכרח בילדות, ולכן נוכחותם של תסמינים של מחלת צליאק במבוגרים לא הייתה קשורה לאבחנה זו. הרופאים מסכימים כיום שלעתים קרובות המחלה מוסתרת ושלה תסמינים קלינייםעשוי להופיע בגיל ההתבגרות או בבגרות.

הבעיה של צליאקים היא צריכת מזונות עם גלוטן

תסמינים

הסימנים הראשונים למחלה מופיעים בילדים במהלך הכנסת מזונות המכילים גלוטן לתזונה שלהם. ביניהם:

• שלשול ממושך שבו שְׁרַפרַףמימי, ב במספרים גדוליםועם ריח לא נעים.
• עלייה לא מספקת במשקל (הילד עלול אפילו לרדת במשקל).
• סירוב לאכול.
• נפיחות.
• התקפות של הקאות.
• הילד עשוי להיות מנומנם או רדום, כמו גם מתבכיין, עצבני.

אם הפתולוגיה לא מאובחנת לפני גיל שנתיים, אז הילד עלול להתחיל לפגר התפתחות פיזית, שלשול אצלו מתחיל לסירוגין עם עצירות, רככת מתפתחת לעתים קרובות. ילדים מעל גיל 3 מתלוננים לעתים קרובות על הופעה פתאומיתבחילות, וכאבי בטן.

סיבוכים והשלכות

מאחר שילד חולה צליאק לרוב אינו מאובחן באופן מיידי, התהליך הדלקתי במעי הופך לכרוני, מה שפוגע בתפקודו. חומרים מזינים שנכנסים לגוף התינוק עם האוכל נספגים בצורה גרועה, מה שעלול לשבש את תפקוד כל איבר. לא מזוהה ב גיל מוקדםהמחלה מובילה לעיכוב בהתפתחות הגופנית.

אצל מתבגרים, מחלת הצליאק יכולה להופיע עם קומה נמוכה, אנמיה, התבגרות מאוחרת ופריחה בעור שנראת כמו כתמים מגרדים או שלפוחיות. התוצאה של מחסור בחומרים מזינים היא הרס של אמייל השן, אוסטאופורוזיס, נוירופתיה, דלקת פרקים, דיכאון ובעיות רבות אחרות.

אם המחלה החלה בילד מתחת לגיל שנתיים ומתפתחת במהירות, קיים סיכון למוות.

יש צורך להתייעץ עם רופא בזמן, אז חיי הילד לא יהיו מאוימים על ידי המחלה

מה לעשות?

אם קרובי משפחה והרופא חושדים בצליאק אצל ילד, חשוב לערוך בדיקה ולאשר את האבחנה ולאחר מכן לרשום לילד דיאטה מיוחדת, אשר יעזור להיפטר לחלוטין מכל הסימפטומים של חולשה.

אבחון

רופא עשוי לחשוד בצליאק לפי מאפיין ביטויים קלינייםונוכחות חולים במשפחה. לאחר בדיקה ו שיטות נפוצותמחקרים (בדיקת דם, קו-פרוגרמה) קובעים בדיקה מיוחדת.

אימונולוגי

בדיקות אלו עוזרות לקבוע אם לילד יש נוגדנים שהחלו להיווצר כאשר תאי מערכת החיסון שלו באו במגע עם גלוטן. לצורך בדיקות, דם נלקח מוריד. אם התוצאות חיוביות, הן מצביעות על כך שהילד חולה בצליאק, אך הם לא יכולים לאשר את המחלה בוודאות, אז לאחר בדיקות אימונולוגיותלעתים קרובות מזמינים ביופסיה.

בִּיוֹפְּסִיָה

ביופסיה יכולה לספק אבחנה סופית.מכיוון שההליך די מסובך, הוא נקבע רק לאחר בדיקות אחרות עם סבירות גבוההמחלת צליאק. כדי להשיג רקמת מעיים, פיברוגסטרודואודנוסקופיה מבוצעת. אם למטופל יש דרמטיטיס, אזי ניתן לקחת רקמת עור לביופסיה (משקעים של נוגדנים נמצאים בצליאק).

ביופסיה היא ניתוח קשה, אך היא מאפשרת לך לאבחן במדויק

יַחַס

היעילות הגדולה ביותר להעלמת הסימפטומים של מחלת הצליאק היא הרחקת גלוטן מהתזונה. אם הילד יתחיל להקפיד על דיאטה מיוחדת, הוא יהיה בריא לחלוטין, שכן המעיים שאינם במגע עם גלוטן לא יהפכו לדלקתיים.

מתחילים לעקוב אחר דיאטה, רוב המטופלים מבחינים בשיפור משמעותי ברווחה בשבוע הראשון, אך עבור גאולה שלמהתסמינים נדרשים בין 6 חודשים לשנתיים.

עמידה בתזונה עשויה שלא לעזור רק במקרים שבהם המחלה התגלתה באיחור, ורקמות המעי נהרסות קשות. חולים כאלה נקבעים תכשירים הורמונלייםוטיפולים נוספים.

מזון

מכיוון שדלקת של רקמות המעי במחלת צליאק עלולה לעורר כמות קטנה מאוד של גלוטן (ממש כמה פירורי לחם), חלבון זה יצטרך להיות מוחרג לחלוטין מהתזונה. הוא נמצא בדגנים כמו חיטה ושיפון, כמו גם שעורה. יש להוציא מנות המכילות דגנים אלו מתזונת הילד.

כדי להיות בטוחים שאין גלוטן באוכל של התינוק, צריך לבשל לתינוק בבית. קמח חיטהניתן להחליף בתירס, כוסמת, שקדים, אורז, סורגום, קמח חומוס, כמו גם עמילן תירס או תפוחי אדמה. כדאי גם לוודא שמזונות המכילים גלוטן מאוחסנים בנפרד ממזון תינוקות. קרא בעיון את תוויות המוצרים, מכיוון שרוב המוצרים מציינים כעת האם הם מכילים גלוטן.

כמו כן, חולים עם צליאק עשויים להיות התווית נגד בחלקם תרופותאליו הוסיפו גלוטן.

תזונה חיונית במחלת צליאק

הסתברות לירושה

נוכחות של מחלת צליאק אצל ההורים אינה אומרת שהמחלה תועבר לילדים, מכיוון שהגנים האחראים על הנטייה למחלה זו עשויים שלא להימצא בילד. בנוסף, גם כאשר גן מועבר לילדים, המחלה לא בהכרח תתבטא. כדי לגלות איך סיכון גדולתורשה של המחלה אצל ילד מסוים, אתה צריך לעבור בדיקה.

מחקרים אישרו שסוג ההאכלה משפיע על הסיכון לפתח מחלת צליאק אצל תינוקות שיש להם נטייה למחלה. אם בחודשי החיים הראשונים התינוק מקבל בלבד חלב אם, ובמהלך התקופה שבה מתחילים להופיע מזונות עם גלוטן בתזונה של הילד, ההנקה נמשכת, הסיכונים לפתח פתולוגיה יורדים.

כמו כן, צוין כי התפתחות המחלה תורמת דלקות מעיים, שביניהם זיהום בנגיף הרוטה. לכן, אם יש לילד נטייה גנטיתחשוב לבצע מחזור חיסונים נגד פתוגן זה.