טיפול בקרנית העין כאשר היא פגומה. כיצד לטפל בקרנית פגומה

הקרנית היא המעטפת החיצונית של העיניים המגנה עליהן מפני השפעות מזיקות. סביבה חיצונית. לרוב, היא מצליחה - אבק נכנס פנימה, היא גרמה לנו למצמץ, דמעה שטפה את "האורחים הלא קרואים". אבל אם יש נזק רציני בקרנית העין, אז מצמוץ אחד לא מספיק. במקרים מסוימים זה עשוי להיות נחוץ טיפול ארוך טווחכדי שהפציעה לא תהפוך לסיבוכים רציניים.

הם לא חודרים וחודרים. במקרה הראשון, שלמות הקרומים הפנימיים של העין אינה מופרת, במקרה השני, יש יציאה של לחות מהחדר הקדמי, הכללת הקשתית בפצע. במצבים חמורים עלולה להתרחש צניחה של העדשה והממברנות הפנימיות.

מה לעשות אם העין נפצעה? טִיוּחַ עזרה ראשונהמורכב מהזלפת טיפות אנטיבקטריאליות וחבישה. אם הפצע חודר, אין להסיר קרישי דם, שכן ניתן להסיר יחד איתם את הקרומים שנפלו.

בתנאים נייחים, עיבוד ראשוניפצעים. אם הפציעה אינה חמורה מדי, נעשה שימוש בטיפול שמרני. בנוסף, לאיטום טוב יותר של הפצע, עדשות מגע. נזק רב, כאשר הפצע נפער ויש לו קצוות קרועים, מסולק על ידי מריחת תפרים דרך או לא דרך.

עבור כל הפצעים החודרים של הקרנית, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי אינטנסיבי. התרופות מיושמות באופן מקומי, תת-לחמית, פרבולברנו ומערכתית. משך הטיפול תלוי בגודל ובעומק הפצע.

השלכות אפשריות:

1. צניחת זגוגית.
2. המופתלמוס, אנדופטלמוס ופנופתלמוס.
3. גלאוקומה משנית.
4. קָטָרַקט.
5. היפרדות רשתית.
6. כתם אטום על הקרנית (קוץ).

אם גופים זרים ממתכת נשארים בקרנית, עלולות להתפתח מטלוזים, הכרוכים בנוירורטינופתיה.

הסיבוך החמור ביותר של פצעים חודרים הוא פיברופלסטי אירידוציקליטיס. זה מוביל ל הידרדרות חדהראייה בעין הבריאה. כדי להימנע מכך, ניתן להסיר את העין הפגועה, בעלת חדות ראייה אפסית או תפיסת אור עם הקרנה לא נכונה של אור.

חדירת גופים זרים

הטראומה של הקרנית קשורה בעיקר לחדירת גופים זרים: כתמים, שבבים, שבבי מתכתוכו' בהתאם לעומק החדירה, נבדלים נזקים שטחיים (לדוגמה, שריטה בקרנית העין) ועמוק. במקרה הראשון, גופים זרים חודרים לתוך האפיתל או השכבות האמצעיות, במקרה השני - לתוך העמוקות יותר.

אם הקרנית שרוטה או נשאר בה גוף זר, תסמינים כגון:

1. תחושת חול בעיניים.
2. לכריזה.
3. אדמומיות של העיניים.
4. ראייה מטושטשת.
5. כאבים חזקים.
6. כתם על הקרנית.

מה לעשות אם מתרחשת פציעה (שרוט, דקירה בקרנית וכו')? פנה לרופא כדי לרשום טיפול.

יש להסיר את כל הגופים הזרים הנמצאים בשכבות העליונות של הקרנית בהקדם האפשרי כדי שלא תתפתח דלקת קרטיטיס או כיב מוגלתי. אם חפצים זרים נכנסים לשכבות האמצעיות או העמוקות, תגובת הגירוי לא תתבטא. לכן, אלה מתחמצנים במהירות ויכולים לגרום להיווצרות של הסתננות דלקתית(גופי ברזל, נחושת או עופרת).

חפצים אחרים מוסרים לאחר שהם התקדמו לשכבות העליונות של הקרנית. לדוגמה, חלקיקים של אבק שריפה, זכוכית או אבן, שנותרו בשכבות עמוקות יותר, לא תמיד נתונים להסרה, מכיוון שהם אינם מביאים אי נוחות רבה.

גופים זרים הממוקמים על פני הקרנית מוסרים עם רטוב מקלון צמר גפן. חלקיקים שנפלו לתוך השכבות האמצעיות יש להסיר בבית חולים. לשם כך, מטפטפים חומר הרדמה לתוך העיניים, ולאחר מכן מסירים חנית מיוחדת או קצה מחט. גופים זרים הפוגעים בשכבות העמוקות מוסרים בניתוח.

לאחר ההסרה, כדי שהפציעה לא תהפוך לסיבוכים, נקבעים טיפול אנטי דלקתי וטיפול משקם, במידת הצורך, כלולות זריקות תת-לחמית או תוך עיניות של אנטיביוטיקה (Gentamicin, Lincomycin).

כוויות - סוגים ומעלות

נזקי כוויות בקרנית מסוכנים לא פחות מטראומה. הם עלולים להוביל לדלקת בכל מבני העין: הלחמית, הסקלרה, כלי הדם וכו'. הדבר טומן בחובו סיבוכים קשים ותוצאות שליליות, למרות טיפול אינטנסיבי.

כוויות הן תרמיות, כימיות (חומצות ובסיסיות), קרינה (נזק לאולטרה סגול, קרינה אינפרא - אדומה, לייזר וכו'). עם תרמי לעתים קרובות משפיע לא רק על העין, אלא גם על העור סביבו. כימיקלים הם בעיקר מקומיים באופיים. חומצי גורם לנמק רקמות, המונע חדירת חומצה לשכבות העמוקות של העין. אלקליין, להיפך, חודר במהירות עמוק לתוך רקמות העין ולהרוס את המבנים הפנימיים.

חומרת הכוויה תלויה בהיקף ובעומק הנגע. בהתאם לפרמטרים אלה, 4 דרגות צריבה נבדלות:

• תואר אחד. תסמינים: אדמומיות ונפיחות של העפעפיים והלחמית, עכירות קלה ושחיקה של הקרנית.
• 2 מעלות. שלפוחיות על עור העפעפיים, נפיחות של הלחמית והיווצרות סרט לבן עליה, שחיקה ועכירות של הקרנית.
• 3 מעלות. עור מת של העפעפיים, הלחמית; עכירות עמוקה של הקרנית, הפסד מוחלטהשקיפות, החדירה והנמק שלו.
• 4 מעלות. מוות או חריכות של העור, השרירים, הסחוסים, נמק של הסקלרה והלחמית, עכירות עמוקה וייבוש הקרנית.

כוויות של 1 ו-2 מעלות נחשבות קלות, 3 - בינוניות, 4 - קשות. הטיפול בכל מקרה תלוי במידת החמרה של תסמיני הדלקת.

פציעת כוויה מסוכנת עקב היווצרות של קוץ (נקודה אטומה לבנה) והתפתחות גלאוקומה משנית. במקרים חמורים, לעיתים קרובות מתפתח קטרקט טראומטי, המשפיע על הרשתית ועל הכורואיד.

עזרה ראשונה לכוויות משפיעה החלמה נוספתקרנית ורקמות עיניים אחרות. מה צריך לעשות? יש לשטוף את העיניים מיד כמות גדולהמים; להסיר את החומר שהוביל לכוויה; למרוח כל משחה אנטיבקטריאלית. לאחר מכן, אנו מורחים תחבושת ושולחים את הקורבן לבית החולים.

טיפול באשפוז תלוי במידת הדלקת:

• נמק ראשוני. שטיפת האזור הפגוע, טיפול אנטיביוטי.
• דלקת חריפה. גירוי חילוף החומרים ומחזור הדם ברקמות; טיפול בוויטמין; ניקוי רעלים; השימוש בנוגדי חמצון, נוגדי גודש, אנטי דלקתיים וחומרים אחרים.
• הפרעות טרופיות חמורות וכלי דם. טיפול אנטי-היפוקסי ומשקם; לְהַקְטִין תסמונת כאב,
• צלקות וסיבוכים מאוחרים. טיפול פתרון, דה-רגישות, גלוקוקורטיקוסטרואידים.

סיבוכים חמורים של כוויות מסולקים בניתוח. זה יכול להיות keratoplasty ו keratoprosthetics.

שחיקה של הקרנית

שחיקות הן אחד הגורמים השכיחים לפגיעה בקרנית. הם מתרחשים כאשר האפיתל ניזוק עקב נזק מכניוהשפעות שליליות אחרות (טראומה, כוויות וכו'). עלול להופיע כתוצאה משינויים בצקתיים, ניווניים ודלקתיים בקרנית.

תסמיני שחיקה:

1. לכריזה.
2. פוטופוביה.
3. הזרקת קרום העין של הלחמית.
4. Blepharospasm.
5. בועה או נקודה על הקרנית.

בבדיקה על ידי רופא מתגלה פגם באפיתל - הוא עשוי להיות בעל קצוות אובליים, בצקתי ומעט מעונן. אם זיהום לא מתרחש, אז זה מרפא די מהר.

הטיפול בשחיקות הוא אשפוז. כדי להפחית את הכאב, רושמים חומרי הרדמה משטחים: Dikain, Lidocaine או Inocaine (oxybuprocaine). למניעת דלקת: Levomycetin, Sulfacyl sodium. כדי לעורר את שיקום הקרנית: Emoksipin (טיפות), Korneregel (משחה), Solcoseryl או Actovegin (ג'לים).

לאיזה עבודה חקלאית יכולה להפוך, או איך להגן על הקרנית (וידאו):

טראומה, פציעה, כוויות וכל נזק אחר בקרנית בהיעדר או אי סדירות בטיפול עלולים להוביל להתפתחות סיבוכים קשים. זכור זאת, פנה לעזרה בזמן!

אם תרצו לדון במאמר או לספר סיפור משלכם על נזק וטיפול בקרנית, כתבו בתגובות!

פגיעה בקרנית היא פגיעה שכיחה למדי. קל להסיר גוף זר מהקרנית, והפצע מחלים במהירות. עם זאת, לאחר פציעה עלולים להופיע כיב או מחלות אחרות.

גורמים ותסמינים של נזק בקרנית העין

הקרנית מגנה על האישון. כאשר הוא ניזוק, מופרת שלמות השכבה השקופה החיצונית המכסה את גלגל העין. הסיבות מחלות שונותמסתתר בעיקר בשריטות וחתכים בקרנית.

באזור זה יש שפל סף כאב, כך שאדם לא תמיד מרגיש אי נוחות בעת טראומה לעין. לעתים קרובות שריטה מלווה בתחושת צריבה או צריבה בעיניים. מקום הפצע עלול לכאוב.

תסמינים של פגיעה בקרנית כוללים:

כאשר העין נפגעת במרכז, חדות הראייה עלולה להיפגע, אז יש הפרה של תיאום תנועות.

ראוי לציין כי פציעות מסוג זה יכולות להיות מלוות בכאבי ראש ואף בתסמיני אלרגיה/הצטננות. אבל ברגע שהפצע מחלים, הכל אִי נוֹחוּתיעבור.

העין יכולה להיפצע על ידי פסולת, תערובת ביתית, שונים כימיקלים. לעתים קרובות זה קורה לאנשים שעובדים עם עץ. ילדים יכולים להיפגע במשחק בארגז החול. אתה יכול להיפגע משבבים, נייר, אפילו אבק ולכלוך.

יתר על כן, כל פציעה יכולה להיות מסובכת. אם אדם סובל מהפרעה מטבולית או שיש לו חסינות חלשה, אז ההשלכות של הפציעה יהיו חמורות יותר.

הקרנית מכילה הרבה קטנים כלי דם, וזו הסיבה שהוא מחלים מהר. אבל אם זיהום נכנס לפצע, מתרחש כיב.

הסיבות לשחיקה מוסתרות לרוב בפציעות בנאליות עם אצבעות, ציפורניים, מטפחות. זה נפוץ גם בקרב מרכיבי עדשות מגע.

פגיעה בקרנית העין וכיב: תכונות, תסמינים וטיפול

מכל הפתולוגיות של הקרנית, כיב הוא המסוכן ביותר. הוא נוצר במקום של שריטה או פצע. אם האבחנה מאושרת, הטיפול מתבצע רק תחת פיקוחו של מומחה. בנוסף, מחלה זו מלווה בכאב חמור, אז אתה צריך לקחת תרופות חזקותשרק רופא יכול לרשום.

כיבי עיניים מסווגים לשני סוגים: זיהומיות ולא זיהומיות. שני הסוגים מתרחשים כאשר הקרנית פגומה. המוזרות שלהם טמונה בהופעה ובהתפתחות הכמעט בלתי מורגשת בשלבים המוקדמים. חולים רבים הולכים לרופא רק כאשר חדות הראייה מתחילה להידרדר. אם הטיפול לא יתחיל בזמן, האדם יתעוור.

כיבים עשויים לגדול. בנוסף, אם זה לא נרפא לחלוטין, אז עם טראומה חוזרת ונשנית של השכבה החיצונית של העין, ההשלכות יהיו חמורות יותר - תהליכים הרסניים (הרסניים) יגדלו באופן משמעותי.

כיב בעין יכול להתפשט גם על פני השטח וגם עמוק פנימה גַלגַל הָעַיִן. תהליך זה מלווה כל הזמן בכאבי תופת.

כיב גדל מהווה סכנה מיוחדת: העין אינה מוגנת עוד מפני פתוגנים, שכן שחיקה ממלאת תפקיד של מנהרה בין סביבה פנימיתוהעולם החיצון.

כשהפגם ירפא, תישאר אחריו צלקת. את האחרון ניתן לרפא רק באמצעות ניתוח. אבל אפילו התערבות כירורגיתלא תמיד מותר. ואם העין ניזוקה שוב, אז הטיפול יהיה הרבה יותר רציני.

טיפול בפציעות עיניים: אמצעי עזרה ראשונה

כאשר נפצעים, יש תחושה של פאניקה. אבל אתה לא צריך להיכנע לתחושה הזו.

העיקר לעשות מעשה בזמן.

אסור בתכלית האיסור לגעת בעין בידיים. אבל אתה יכול לכסות את העפעף התחתון עם העליון. ריסים ממלאים גם תפקיד מגן ולעיתים עוזרים להיפטר מגוף זר שפצע את העין.

הטיפול עשוי לכלול עיסוי עפעפיים. בעזרת רפידות של מספר אצבעות, הם מטופלים בקלות ובעדינות מהפינה החיצונית אל הפנימית. אבל עם פציעה חמורה, עיסוי הוא התווית קפדנית.

ההשלכות השליליות של נזק לעין מתרחשות לעתים קרובות עקב ניסיונות טיפול עצמי. אל תיגע באיבר הראייה באצבעותיך, מקלוני כותנהוכו' אמצעים כאלה יכולים להחמיר משמעותית את מצבו של המטופל. בבעיות כאלה יש לטפל רק על ידי רופא במסגרת אשפוז/אשפוז.

טעות נפוצה היא ניסיון לשלוף גוף זר שנתקע בעין. זה אסור בהחלט. אם תנסו להיפטר מהרסס בעצמכם, אתם עלולים לפגוע בשכבת ההגנה עוד יותר. הדבר היחיד שהקורבן יכול לעשות הוא להשתמש במשקפיים כהים כדי להפחית פוטופוביה. האחרון כמעט תמיד נוכח עם נזק לעין.

אם השבר די גדול, כדאי לנסות לפקוח עין, למרות תסמונת הכאב והדמעות. זאת בשל העובדה שהעפעפיים יכולים להניע את הגוף הזר אפילו יותר לתוך הקרנית, ובכך להגדיל את שטח הנגע.

כאשר הרופא שולף רסיס, אתה צריך ליצור תנאים נוחים לריפוי של העין הפגועה. המומחה בהחלט יגיד לך איך לטפל באיבר החולה.

ראוי לציין כי טראומה בקרנית יכולה להשפיע על מחלות עיניים קיימות. אז כשהראשון תסמיני חרדהאתה צריך לראות רופא בהקדם האפשרי. זה נכון במיוחד עבור סימן כזה כמו הידרדרות חדות הראייה.

אבחון וטיפול בפגיעה בקרנית העין

כדי לזהות את הפגם, הרופא חייב לטפטף תמיסה של פלואורססאין. חומר זה מכתים את אזור הנזק לאפיתל, ומאפשר לך לשלול טראומה חודרת. כלומר, הזלפת תמיסה זו תאפשר לרופא להעריך את גודל ועומק הפצע.

לאחר הסרת הגוף הזר, הרופא רושם טיפות עיניים אנטי דלקתיות, כמו גם משחות/טיפות מרפאות. כדי להפחית את הדלקת, במקרים מסוימים, נקבעות טיפות המרחיבות את האישון. אם אין סיבוכים, אז תסמינים לא נעימיםייעלם בעוד כשבוע.

טיפול בגופים זרים בעין

הרופא מסיר את הרסיס לאחר מתן חומר הרדמה מקומית ותחת מיקרוסקופ מיוחד (מנורת חריצים). לסיכום, למטופל רושמים אנטי דלקתיים ו טיפות אנטיבקטריאליותעם משחות, כמו גם האמצעים האמורים להרחבת האישון (לפעמים).

ככל שהרסיס יוסר מוקדם יותר, ה יעבור מהר יותרדלקת והעין ישחזרו את תפקוד ההגנה שלה.

בשום מקרה אין להשתמש בעדשות מגע עד להחלמה מלאה של הקרנית.

טיפול נגד כאבי עיניים

אסור בתכלית האיסור להשתמש במשככי כאבים ללא מרשם רופא. הם, כמובן, מבטלים את תסמונת הכאב, אבל הם מאטים משמעותית את תהליך הריפוי. ומתי שימוש לטווח ארוךהם רעילים.

הטיפול יסתיים מהר יותר אם האדם במצב טוב. לכן, מומלץ ב תקופת השיקוםלהקפיד על תזונה מסוימת: לא לכלול שומנים מן החי, מזונות עשירים בכולסטרול; הכנס יותר פירות טריים לתזונה שלך.

לאוכמניות יש השפעה מועילה על מצב העיניים. וחוסי הרפואה המסורתית ממליצים להשתמש ביותר אגוזים ותה ירוק לפציעות של איברי הראייה.

פיסטולה בקרנית מתרחשת כתוצאה מפציעת דקירה עקב כניסת חפץ זר לעין. עם טיפול לא מספיק או בטרם עת, פתולוגיה כזו עלולה לגרום להיווצרות צלקת שתמנע חדירה קרני שמשלרשתית. זה יכול גם לגרום לקטרקט וגלאוקומה. כבד ו סיבוך תכוףהשפעה מכנית היא היפרדות רשתית.

העין מתאוששת טוב יותר לאחר פציעה אם משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות בצורת טיפות.

סיבות להתפתחות

לעורר נזק בקרנית העין יכול להיגרם על ידי ההשפעה על גוף האדם של גורמים כגון:

• יובש מוגזם של הקרום הרירי;
• הפרה של כללי הרכבת עדשות מגע;
• קרינה רדיואקטיבית;
• עבודה ארוכה מאחורי הצג;
• חוסר בויטמינים ומינרלים;
• הפרת המרחק בין הספר או המחברת לעיניים;
• זיהום של גלגל העין עם חיידק;
• טראומה בוטה;
• לשרוף;
• השפעות רעילות של חומרים מסוימים.

כיצד לזהות: תסמינים

כאשר מחוררים את זה מעטפת עיןאדם רואה הכל מטושטש.

לאחר פגיעה בעין שהסתיימה בניקוב או שגרמה לקרע בקרנית, למטופל יש כאלה תסמינים אופיינייםהמציין את מהלך הפתולוגיה:

• אדמומיות של העין;
• כאב חזק;
• דמעות;
• פוטופוביה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עווית של העפעפיים;
• נפיחות של הפנים;
• טשטוש וערפול של התמונה.

עם פציעה, יכולים להתרחש מספר סיבוכים חמורים המעוררים אובדן ראייה. השפעה מכניתעל גלגל העין מסתיים לעתים קרובות עם צניחת גוף הזגוגית. השלכות ארוכות טווחמתבטאים בגלאוקומה משנית, קטרקט והופעת צלקת, אשר יש מראה לבןונקרא קוץ. עם חבורה חמורה, ניתוק רשתית ואיבוד מוחלט של הראייה יכול להתרחש. ניקוב של עין אחת יכול לעורר התפתחות של iridocyclitis fibroplastic. זה מורכב מפיתוח של קומפלקסים אוטו-אגרסיביים על ידי מערכת החיסון האנושית, מה שמוביל לפגיעה בעין בריאה. ניתן למנוע סיבוך זה אם המטופל מוסר בזמן. מנתח חזותי.

עזרה ראשונה

יש להסיר חלקיקים זרים מאיבר הראייה על ידי שטיפה.

חשוב לספק לאחר פציעה נזקק לעזרהלקורבן. אמצעי חירוםלעזור להחזיר את הראייה לעתיד. כאשר נוכח בעין חפצים זריםבצורה של אבק או חול, יש צורך לשטוף את איבר הראייה. לאחר מכן, מומלץ לטפטף חומר אנטי דלקתי, למשל, Sulfacyl sodium. מריחת משחת טטרציקלין מתחת לעפעף התחתון תסייע במניעת זיהום של גלגל העין בזיהום חיידקי.

במידת האפשר, יש להסיר את הגוף הזר מהעין, ולהימנע מפיצולו לחלקיקים. אין לשפשף או לסחוט את העפעפיים. פצע חתוךדורש בהכרח סיוע מוסמך, אז העין סגורה עם מטלית לחה, והמטופל מועבר לבית החולים. במקרה של כוויה בכימיקלים שונים, יש צורך לשטוף את העין במים זורמים. אם יש איבוד דם מאסיבי, מומלץ להסיר את הגוף הזר ולעצור את הדימום עם תחבושת הדוקה.

שיטות אבחון

ניתן לחשוד כי קרנית גלגל העין התפוצצה כתוצאה מנזק למטופל, בהתבסס על נוכחות של תלונות על פגיעה בראייה. כדי לאשר את האבחנה, מומלצת בדיקת עיניים ומדידה של יכולת הראייה. כמו כן, מומלץ לבצע אבחון אולטרסאונד של העין, לבצע תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבת. חשוב לעבור בדיקת דם כללית וביוכימית.

גירוד בקרנית היא פציעה טראומטית ויכולה להתרחש מסיבות שונות, כולל הרכבת עדשות מגע במשך זמן רב מדי או הרכבת עדשות סדוקות או סדוקות, פגיעה או דקירה בעין, קבלת גוף זר (ריסים או גרגרי חול) או כל נוזל בעין. לקרנית העין יש תפקיד כפול: היא עוזרת לאלמנטים אחרים של העין (סקלרה, דמעות ועפעף) להגן מפני חלקיקים זרים ולהזיז אותם מחוץ לעין, בנוסף, הקרנית שולטת בכמות האור הנכנסת העין, עוזרת לה להתמקד. אם אתה מגרד את הקרנית, אתה עלול לחוות תסמינים כגון דמעת, כאב, אדמומיות בעיניים, התכווצויות עפעפיים, רגישות לאור, ראייה מטושטשת ותחושה פיזית של גוף זר בעין. למרבה המזל, ישנם כמה צעדים שתוכל לנקוט כדי לעזור לשריטה שלך להחלים מהר ככל האפשר.

שלבים

חלק 1

הסרת חפץ זר מהעין

נסה למצמץ.לעיתים מתרחשות שריטות בקרנית עקב חדירת גוף זר מתחת לעפעף בצורה של כתם אבק, שבר, גרגר חול ואפילו ריס. לפני תחילת תהליך הטיפול בשריטות, עליך להסיר את הגוף הזר מהעין. נסו למצמץ כמה פעמים ברציפות לצורך כך. פתיחה וסגירה של העפעף יכולה לעורר את בלוטות הדמעות לייצר יותר דמעות כדי לשטוף את הגוף הזר מהעין.

• הרם ביד ימין העפעף העליוןעין פצועה ומשוך אותה מעל התחתונה. ריסים של העפעף התחתון יכולים לטאטא החוצה גוף זר עם צד תחתוןהעפעף העליון.
• אל תנסה להסיר את הגוף הזר מהעין באמצעות האצבעות, הפינצטה או חפץ אחר, מכיוון שהדבר עלול להחמיר פציעה קיימת.

1. לשטוף את העיניים.אם מצמוץ אינו מנקה את הגוף הזר, נסה לשטוף את העין במים או תמיסת מלח. עדיף לקחת מים או תמיסה סטרילית למטרה זו. אין לקחת מים מהברז. כדי לשטוף את העין, זה יהיה אידיאלי לקחת תמיסה עם pH של 7.0 וטמפרטורה בטווח של 15.5-37.8 מעלות צלזיוס. עם זאת, בדרך כלל לא מומלץ לשטוף את העיניים עם כוס. אם יש גוף זר בעין, אזי שפיכת מים לעין בדרך זו יכולה להכניס אותה אפילו יותר עמוק לתוך העין. לשטיפת עיניים נכונה, עקוב אחר ההמלצות שלהלן למשך הליך זה.

   • כימיקלים עם בינוני מגרהלשטוף את העין במשך חמש דקות.
   • יש לשטוף כימיקלים מגרים בדרגה בינונית עד חמורה למשך 20 דקות לפחות.
   • שטפו מהעין חומרים שאינם מאכלים כמו חומצות למשך 20 דקות.
   • עבור חומרים מאכלים כגון אלקליות, יש לשטוף לפחות 60 דקות.
   • הקפידו לשים לב להופעת תסמינים נלווים שעלולים להעיד על חדרה של תמיסה רעילה לעין. אלה כוללים בחילות או הקאות, כאבי ראש או סחרחורת, ראייה כפולה או ראייה מטושטשת, התעלפות או אובדן הכרה, פריחה או חום. אם אתה מבחין באחד מהתסמינים הללו, התקשר מיד לאמבולנס.

2. השתמש בטיפות עיניים.דרך נוספת להסיר גוף זר מהעין היא להשתמש בו כדי לשטוף אותו החוצה. טיפות עינייםעם אפקט סיכה. טיפות עיניים כאלה ניתן לרכוש בכל בית מרקחת ללא מרשם רופא. אתה יכול לתת את הטיפות בעצמך או לבקש ממישהו שיעזור לך. נוהל נכוןהשימוש בטיפות מתואר בחלק השלישי של המאמר.

   אם מצב השריטה בקרנית לא משתנה צד טוב יותראו מחמיר, פנה לאופטומטריסט שלך.לאחר הסרת החפץ הזר מ עיניים בהירותהשריטה אמורה להחלים מעצמה תוך מספר ימים. עם זאת, שריטות קשות או נגועות דורשות טיפות אנטיביוטיות כדי להחלים כראוי. במצבים הבאים יש לפנות לאופטומטריסט:

   • אם אתה חושד שנשאר גוף זר בעין;
   • כל שילוב של תסמינים ראייה מטושטשת, אדמומיות, כאב חמור, דמעות ורגישות מוגברת לאור;
   • אם יש חשד לכיב בקרנית ( פצע פתוחקרנית), המתפתחת בדרך כלל עקב זיהום בעין;
   • כאשר ירוק, צהוב או מדמם הפרשה מוגלתיתמהעין;
   • כאשר אור מהבהב בעיניים או שהעין מדמיינת חפצים או צללים צפים כהים;
   • כאשר מופיע חום.

3. לִלבּוֹשׁ מישקפי שמש. כאשר קרנית העין שרוטה, כדאי להרכיב משקפי שמש כדי שהעיניים לא יסבלו מרגישות לבהירות אוֹר שֶׁמֶשׁ. לפעמים שריטה בקרנית העין גורמת רגישות יתראל האור. אתה יכול להגן על העיניים שלך על ידי לבוש מישקפי שמשעם הגנת UV, כולל בתוך הבית.

   • אם אתה סובל מרגישות חמורה לאור או עוויתות עפעפיים, האופטומטריסט שלך עשוי לרשום טיפות כדי להרחיב את האישון שלך. זה עוזר להפחית כְּאֵבותרגע שרירי העיניים. השימוש הנכון בטיפות עיניים מתואר בחלק השלישי של המאמר.

4. אין להרכיב עדשות מגע.הימנע מהרכבת עדשות מגע עד לייעוץ של רופא העיניים שלך. אם אתה מרכיב עדשות קבוע, מומלץ לא להשתמש בהן לפחות שבוע לאחר פציעה, עד שהקרנית תתאושש לחלוטין.

חלק 3

יישום של טיפות עיניים

רחץ את ידיך.שטפו את הידיים ביסודיות סבון אנטיבקטריאלילפני נטילת טיפות עיניים. חשוב מאוד למנוע חדירת חיידקים לעין הפגועה, אחרת עלול להתחיל זיהום.

פתח את בקבוק הטיפה.לאחר פתיחת הבקבוקון, זרוק את הטיפה הראשונה בדיוק כך (לא לתוך העין). זה נועד למנוע מלכלוך אפשרי מקצה הבקבוקון המטפטף להיכנס לעין שלך.

1. הטה את הראש לאחור והניח מטפחת מתחת לעפעף התחתון של העין הפגועה.המטפחת תספוג עודפי נוזלים שיזרמו מהעין לאחר הזלפת טיפות. הטיית הראש, עקב פעולת כוח המשיכה על הטיפות, תסייע לפיזורן טוב יותר על פני העין, כך שלא יזרמו מהעין ללא תועלת.

   • אפשר לטפטף טיפות בעמידה, בישיבה או בשכיבה, העיקר שהראש יזרוק לאחור.

2. זרוק טיפות.הסתכל למעלה ו אצבע מורהעם היד הלא דומיננטית שלך, משוך מטה את העפעף התחתון של העין הפגועה. זרוק טיפות לתוך שק הלחמית הפתוח של העפעף התחתון.

   • מספר הטיפות שתצטרכו לטפטף צריך להיות בהתאם להוראות המצורפות לתרופה או להוראות הרופא. אין לחרוג מהמינון המומלץ.
   • המתינו מספר דקות לפני כל טיפה הבאה כדי שהטיפה הקודמת יספיק להיספג ולא רק תיגמר מהעין.
   • פיית הטפטוף של הבקבוקון לא אמורה לבוא במגע עם העין, העפעף או הריסים שלך, מכיוון שהדבר עלול להכניס חיידקים זרים לעין.

21-09-2011, 12:57

תיאור

הקרנית, מוגנת פחות מחשיפה גורמים חיצונייםמאשר חלקים אחרים של העין, הוא חשוף לעתים קרובות פציעות שונות. למרות אמצעים נרחבים למניעת פציעות עיניים, מספר הפציעות, כולל קשות, גבוה. לרוב, פגיעות בקרנית נגרמות על ידי כניסת גופים זרים לעין או מחשיפה לגורמים פיזיקליים או כימיים (תרמית, אנרגיה קורנת, כימית). נוכחות של גוף זר או פגם בקרנית נקבעת בקלות על ידי בדיקה חיצונית או באמצעות תאורה מוקדית. ביומיקרוסקופיה של הקרנית עוזרת לקבוע את עומק הנגע בצורה מלאה ביותר. בין פציעות טראומטיותהשכיחות ביותר הן שחיקות בקרנית, גופים זרים של הקרנית, ואחריהן דלקת קרנית פוסט טראומטית, פצעים לא חודרים וחודרים בקרנית וכוויות בקרנית. אטיולוגיות שונות.

שחיקת הקרנית

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

שחיקת הקרנית מתרחשת כתוצאה מהפרה של שלמות אפיתל הקרנית לאחר נזק מכני (חלקיקים של קליפות צמחים, גרגרי חול, חתיכות מתכת וכו'), כמו גם השפעות כימיות ורעילות. באותה מידה, שחיקה יכולה להתפתח לאחר שינויים בצקתיים, דלקתיים וניווניים בקרנית.

סימנים ותסמינים קליניים

המשותף לשחיקות הקרנית הוא תסמונת הקרנית (פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם, הזרקת הלחמית הפריקונית). כאשר בודקים את הקרנית, נקבע פגם אפיתל שמידותיו נקבעות על ידי הזלפת תמיסת פלואורססאין 1%. לפגם האפיתל בדרך כלל יש קצוות סגלגלים, האפיתל סביב הפגם הוא בצקתי ומעט מעונן. אם אין זיהום של הפצע, אז הפגם של הקרנית אפיתל במהירות. הנחיות קליניותטיפול בשחיקה מתבצע על בסיס חוץ.

כדי להפחית את תסמונת הכאב, מטפטפים פתרונות של חומרי הרדמה משטחים: תמיסת dicaine 0.5%; תמיסת לידוקאין 2 ו-4%; תמיסת אוקסיבופרוקאין 0.4% (אינוקאין).

למניעת דלקת, יש למרוח באופן מקומי 3-4 ר' ליום תרופות אנטיבקטריאליות: תמיסה של chloramphenicol 0.25%; סולפאציל נתרן 10-20% תמיסה.

כדי לעורר תהליכי תיקון, השתמש: תמיסה של אמוקסיפין 1% מוזלפת 3-4 פעמים ביום; משחה dexpanthenol 5% (Korneregel), hemodialysate deproteinized מדם של עגלים (20% Solcoseryl ג'ל עיניים) או נגזרת (20% Actovegin ג'ל עיניים) ממוקמים מאחורי העפעף התחתון 2-3 r / יום.

בהיעדר טיפול או אי סדירות שלו, התפתחות של קרטיטיס פוסט טראומטית אפשרית עם מעברם לכיב קרנית זוחל (המרפאה והטיפול מתוארים לעיל).

גופים זרים של הקרנית

בהתאם לעומק החדירה, נבדלים גופים זרים שטחיים וממוקמים עמוק. גופים זרים שטחיים (איור 41) ממוקמים באפיתל או מתחתיו, ממוקמים עמוק - ברקמה עצמה של הקרנית.

יש להסיר את כל הגופים הזרים הממוקמים באופן שטחי, כמו שהות ארוכהאותם, במיוחד על הקרנית, עלולים להוביל לדלקת קרנית טראומטית או כיב בקרנית מוגלתי. עם זאת, אם הגוף הזר מונח בשכבות האמצעיות או העמוקות של הקרנית, לא נצפית תגובת גירוי חדה, לכן מוסרים רק אותם גופים זרים שמתחמצנים בקלות וגורמים להיווצרות תסנין דלקתי (ברזל, נחושת, עופרת). . עם הזמן, גופים זרים הנמצאים בשכבות העמוקות עוברים לשכבות שטחיות יותר ואז קל יותר להסיר אותם. החלקיקים הקטנים ביותר של אבק שריפה, אבן, זכוכית וחומרים אינרטיים אחרים יכולים להישאר בשכבות העמוקות של הקרנית מבלי לגרום לתגובה נראית לעין, ולכן הם לא תמיד נתונים להסרה.

O טבע כימיניתן לשפוט שברי מתכת הנמצאים בעובי הקרנית על פי צביעה של הרקמה סביב הגוף הזר. עם סידרוזיס (ברזל), שפת הקרנית סביב הגוף הזר מקבל צבע חום חלוד, עם כלקוזה (נחושת) - עדין צהבהב-ירוק, עם אגירוזיס. נקודות קטנותצהוב לבנבן או אפור-חום, ממוקם בדרך כלל בשכבות האחוריות של הקרנית.

אם נשארת טבעת חומה לאחר הסרת גוף זר מתכתי, יש להסיר אותה בזהירות מכיוון שהיא עלולה לגרות את העין.

כל הגופים הזרים הממוקמים באופן שטחי מוסרים בעזרת צמר גפן לח. גופים זרים שחדרו לשכבות הקרנית מוסרים בבית החולים עם חנית מיוחדת או קצה מחט לאחר הרדמה מקדימה עם תמיסת דיקאין 0.5% או 1% או כל חומר הרדמה עילי אחר. גופים זרים השוכבים בשכבות העמוקות של הקרנית מוסרים בניתוח על ידי חתך שכבה אחר שכבה מעל מקום ההתרחשות. גופים זרים מגנטיים מוסרים משכבות הקרנית באמצעות מגנט.

לאחר הסרת הגוף הזר, נקבע טיפול אנטי דלקתי ומתקן (ראה לעיל), במידת הצורך, מתן אנטיביוטיקה תת-לחמית או פרבולברי מתווסף להזלפים. טווח רחבפעולות: גנטמיצין סולפט 4% תמיסה או lincomycin hydrochloride 30% תמיסה, 0.5-1 מ"ל 1-2 r / יום.

פגיעה בקרנית

פצעי הקרנית חודרים ואינם חודרים. עם פצעים לא חודרים, היחסים האנטומיים של הממברנות הפנימיות לא משתנים; עם פצעים חודרים, הלחות של החדר הקדמי נשפכת החוצה ולתוך המקרה הטוב ביותרהקשתית מוחדרת לתוך הפצע, במקרה הגרוע העדשה והקרומים הפנימיים נושרים החוצה (איור 42).

עם פצעים חודרים של הקרנית, בנוסף לצניחת הקרומים, ייתכן שגופים זרים ייכנסו לעין עם פיתוח עתידיסיבוכים מוגלתיים כגון אנדופתלמיטיס ופנופתלמיטיס. בנוכחות גופים זרים תוך עיניים, בעתיד, בנוסף לסיבוכים המוגלתיים המפורטים, אפשרית התפתחות של מטאלוזיס, שבה מתרחשת נוירורטינופתיה כתוצאה מההשפעה הרעילה של תחמוצות על הממברנות.

סיוע על שלב טרום אשפוזמורכב מהתקנת טיפות אנטיבקטריאליות (אם יש), החדרת טטנוס טוקסואיד והטלת תחבושת דו-עינית, ולאחר מכן משלוח המטופל לבית החולים לעיניים. הסרת קרישי דם מחלל הלחמית היא התווית נגד, שכן במקביל, יחד עם קרישי דם, ניתן להסיר גם פגזים שנפלו לתוך הפצע.

בבית החולים, לכל הפצעים החודרים, ראשוני פירוקפצעים. אם לפצע הקרנית יש צורה לינארית וגודל קטן, הקצוות מותאמים היטב, יש להגביל אותו ל טיפול שמרני. במקרה זה, נעשה שימוש בעדשות מגע כדי לאטום טוב יותר את הפצע. ריפוי ראשוניעם היווצרות של צלקת עדינה דקה הוא ציין רק עם פצעים קטנים.

עם פצעים נרחבים של הקרנית, כאשר הפצע פעור או קצוותיו מותאמים בצורה גרועה, מורחים תפרים: דרך כל עובי הקרנית ולא דרך, אשר לוכדים רק את שכבות פני השטח. פצעי הקרנית מטופלים באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות תחת מיקרוסקופ. תפרים קטועים מוחלים לעומק של 2/3 מהקרנית או דרך כל שכבות הקרנית, המרחק ביניהם צריך להיות לא יותר מ-1 מ"מ, ולפצעים קטנים - 2 מ"מ. תפרים קטועים יוצרים הסתגלות טובה יותר של הפצע ומיישרים את תצורתו.

במקרה של פצעים חודרים של הקרנית עם קשתית צניחת, השקייה של הקשתית הצניחת בתמיסת אנטיביוטיקה רחבת טווח וממקמת אותה מחדש. חתוך את הקשתית שנפלה במקרים שבהם היא נמחצה או שיש סימנים ברוריםזיהום מוגלתי. נכון להיום, נעשה שימוש נרחב בשיטת אירידופלסטיקה, ולכן, בתהליך הטיפול בפצע חודר של העין, ניתן לתפור את הקשתית. שיקום החדר הקדמי בפצעים חודרים של הקרנית מתבצע לרוב עם מי מלח איזוטוני ואוויר, אם כי נושא השימוש בהם נותר שנוי במחלוקת. בכל המקרים, עם פצעים חודרים של גלגל העין, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי אינטנסיבי.

תרופות אנטיבקטריאליות משמשות באופן מקומי (בצורה של הזלפות, זריקות תת-לחמית ופרבולבריות, כמו גם מערכתית.

בשק הלחמית, תרופה אנטיבקטריאלית מוזלפת 3-4 r / יום: chloramphenicol 0.25% פתרון; תמיסת tobramycin 0.3% (Tobrex); תמיסת אופלוקסצין 0.3% ("..."). בתקופה המוקדמת שלאחר הפצע, השימוש בצורות משחה אסור.

תמיסת גנטמיצין 40 מ"ג/מ"ל, תמיסת לינקומיצין 30%, תמיסה של נטומיצין 25 מ"ג/מ"ל, 0.5-1.0 מ"ל מוזרקים מדי יום תת-לחמית או פרבולברנו.

יש למרוח באופן מערכתי למשך 7-14 ימים האנטיביוטיקה הבאה i penicillins (פעולה חיידקית) - אמפיצילין בתוך שעה אחת לפני הארוחות, 2 גרם ליום, מנה בודדת היא 0.5 גרם או תוך שרירית, 2-6 גרם ליום, מנה בודדת היא 0.5-1.0 גרם; אוקסצילין בתוך 1-1.5 שעות לפני הארוחות, 2 גרם ליום, מנה אחת של 0.25 גרם או / מ', 4 גרם ליום, מנה אחת בודדת היא 0.25-0.5 גרם; aminoglycosides (פעולה חיידקית) - גנטמיצין תוך שרירית או תוך ורידי ב-1.5-2.5 מ"ג / ק"ג 2 r / יום; cephalosporins (פעולה חיידקית) - cefataxime תוך שרירי או תוך ורידי 3-6 גרם / יום ב 3 זריקות, ceftriaxone לשריר או תוך ורידי 1-2 גרם 1 r / יום; fluoroquinolones (פעולה חיידקית) - ciprofloxacin דרך הפה ב-1.5 גרם ליום ב-2 מנות, תוך ורידי בטפטוף ב-0.2-0.4 גרם ליום ב-2 זריקות.

טיפול אנטי דלקתי כולל הזרקות לשק הלחמית 3 ר' ליום של תמיסות NSAID - תמיסת דיקלופנק נתרן 0.1% (Naklof, Diclo-F), זריקות תת-לחמית או פרבולבריות של GCS, המתבצעות מדי יום - תמיסת דקסמתזון 4 מ"ג/מ"ל 0.5-1.0 מ"ל. בנוסף משתמשים ב-NSAIDs באופן מערכתי: אינדומתצין דרך הפה 25 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות או פי הטבעת 50-100 מ"ג 2 פעמים ביום.

בתחילת הטיפול, להקלה מהירה יותר בתהליך הדלקתי, נעשה שימוש בנתרן דיקלופנק תוך שרירי במינון 60 מ"ג 1-2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן עוברים לשימוש בתרופה דרך הפה או פי הטבעת.

כדי למנוע את התרחשות של synechia אחורית, mydriatics משמשים מקומית (2-3 r / יום מוזלפים): פתרון אטרופין 1%; תמיסת tropicamide 0.5% (Midrum).

בְּ תסמינים חמוריםשיכרון משמש בטפטוף תוך ורידי במשך 1-3 ימים: פתרון המודזה 200-400 מ"ל; תמיסה של גלוקוז 5% עבור 200-400 מ"ל עם חומצה אסקורבית 2.0 גרם

תוך 5-10 ימים מתחלפים מתן תוך ורידיתמיסת סידן כלוריד 10%, 10 מ"ל כל אחד ו- hexamethylenetetramine (Urotropin) תמיסה 40%, 10 מ"ל כל אחד.

במידת הצורך, תרופות המשפרות את התחדשות רקמות העין משמשות: באופן מקומי - 20% ג'ל עיניים Solcoseryl או Actovegin, 5% משחת Korneregel; תוך שרירית - Solcoseryl 42.5 מ"ג/מ"ל הזרקה, 5 מ"ל.

לספיגת שטפי דם ו יציאות דלקתיותנעשה שימוש בטיפול נספג: הזרקת תת-לחמית או פרבולברית של תמיסת histochrome 0.02%, תמיסת hemases 5000 IU / ml; בפנים - Wobenzym 3-5 טבליות. 3 ר' ליום.

עם פצעים חודרים של אזור הגפיים, התוצאה תלויה בגודל הפצע, במידת הצניחות של ממברנות העין. הסיבוך השכיח ביותר של פציעות כאלה הוא צניחת זגוגית, לרוב המופתלמוס.

הסיבוכים השכיחים ביותר של פצעים חודרים בקרנית הם אנדופטלמיטיס, פנופתלמיטיס, גלאוקומה פוסט טראומטית משנית, קטרקט טראומטי, המופתלמוס, ולאחר מכן היווצרות רצועות ויטריאורטינליות והיפרדות רשתית. בנוכחות גופים זרים, התפתחות של מטאלוזיס, וכתוצאה מכך, נוירורטינופתיה שלהם אפשרית. הסיבוך החמור ביותר של פצעים חודרים של גלגל העין הוא התפתחות של דלקת סימפטטית, המופיעה בצורה של אירידוציקליטיס פיברינית-פלסטית ומובילה ל הדרדרות חדהראייה בעין הבריאה. לכן, אם קיים איום של התפתחות דלקת סימפטית, מבוצע חיתוך של העין הפגועה אם חדות הראייה של עין זו היא 0 או תפיסת אור עם הקרנה לא נכונה של אור.

כוויות בקרנית

כוויות עיניים מהוות 6.1-38.4% מכלל פגיעות העיניים, יותר מ-40% מהחולים עם כוויות הופכים לנכים, ללא יכולת לחזור למקצועם הקודם. עם נזק משמעותי כתוצאה מכוויה, מתפתח בעין תהליך מורכב רב רכיבים אשר לוכד את כל מבני העין - הקרנית, הלחמית, הסקלרה, מערכת כלי הדם, ובמקרים רבים מביא ל סיבוכים קשיםותוצאות שליליות למרות פעילות טיפול פתוגנטי.

מִיוּן, סימנים קלינייםותסמינים

כוויות הן:אנרגיה תרמית, קורנת וכימית. כוויות כימיותבתורו מחולקים חומצי ובסיסי. כוויות חומצה גורמות לקרישת רקמות (נמק קרישה), כתוצאה מכך הגלד הנוצר מונע במידה מסוימת את חדירת החומצה לעובי הרקמה ואל גלגל העין. כוויות אלקליות, להיפך, ממיסות את חלבון הרקמה וגורמות לנמק קוליקציה, חודרות במהירות לעומק הרקמות ולחלל העין, ומשפיעות על הממברנות הפנימיות שלה. הוכח שחלק מהאלקליות נמצאות בחדר הקדמי של העין 5-6 דקות לאחר כניסתם לחלל הלחמית. בְּ בתקופה האחרונהלעיתים קרובות יש שילוב של כוויות עיניים תרמיות וכימיות (נזק מאקדח גז), כמו גם שילוב של כוויות כימיות עם פצעים חודרים של גלגל העין (נזק מאקדח גז טעון ירייה).

עם אותה דרגת נזק, כוויות תרמיות נראות חמורות יותר במבט ראשון. זאת בשל העובדה כי עם כוויות תרמיות, לא רק העין, אלא גם העור שמסביב של הפנים מושפע לעתים קרובות יותר. כוויות כימיות הן לעתים קרובות יותר מקומיות בטבען, לוכדות את גלגל העין, אשר בתחילה, באותה דרגת צריבה, אינו גורם לדאגה, ושגיאה בהערכת הנגע הופכת גלויה ביום השני-השלישי, כאשר היא הופכת קשה מאוד. לתקן את זה. חומרת הכוויה תלויה לא רק בעומק הנזק לרקמות, אלא גם באורכה.

בהתאם לאזור לכידת הרקמה, 4 מעלות כוויות (B.P. Polyak):

אני תואר- היפרמיה ונפיחות של עור העפעפיים, היפרמיה של הלחמית, אטימות שטחית ושחיקה של אפיתל הקרנית;

תואר שני- היווצרות שלפוחיות של האפידרמיס על עור העפעפיים, כימוזה וסרטים לבנבנים שטחיים של הלחמית, שחיקה ואטימות שטחית של הקרנית, שהופכת לשקופה;

תואר שלישי- נמק של עור העפעפיים (גלד אפור כהה או צהוב מלוכלך), נמק של הלחמית, גלד או סרטים אפורים מלוכלכים עליו, אטימות אטומה עמוקה של הקרנית, חדירתה ונמק ("זכוכית חלבית");

תואר IV- נמק או חריכה של העור ורקמות עמוקות יותר של העפעפיים (שרירים, סחוס), נמק של הלחמית והסקלרה, עכירות מפוזרת עמוקה ויובש של הקרנית (קרנית חרסינה) (איור 43).

הכל כוויות תואר I-IIללא קשר למידת נחשבות קלות, כוויות מדרגה שלישית - כוויות לְמַתֵן, כוויות בדרגה IV - חמורות. כוויות מסוימות מהדרגה השלישית צריכות להיות מסווגות גם כחמורות, כאשר הנגע משתרע עד לא יותר מ-1/3 מהעפעף, 1/3 מהלחמית והסקלרה, 1/3 מהקרנית והלימבוס. כאשר יותר מ-1/3 מחלק כזה או אחר של איבר הראייה נפגע מכוויה בדרגה IV, הם מדברים על כוויות קשות במיוחד. מהלך תהליך הצריבה אינו זהה ומשתנה עם הזמן, על כן הוא מתחלק לשני שלבים - אקוטי ומתחדש.

שלב אקוטימאופיין בדנטורציה של מולקולות חלבון, תהליכים דלקתיים ונמקיים ראשוניים, שהופכים מאוחר יותר לניוון משני עם תופעות של שיכרון עצמי ואוטו-סנסיטיזציה, מלווה בזריעה עם מיקרופלורה פתוגנית.

שלב התחדשותמאופיין על ידי וסקולריזציה, התחדשות וצלקות. משך כל שלב שונה, והמעבר משלב אחד לאחר מתרחש בהדרגה. יחד עם זאת, תופעות של התחדשות וניוון מתגלות לעיתים קרובות בו-זמנית.

הסכנה העיקרית של כוויותהיא התפתחות של קטרקט וגלאוקומה משנית, הנגרמת על ידי תהליכי הדבקהבפינת החדר הקדמי, סינכיות אחורי וקדמיות. היווצרות של לויקומות בקרנית אפשרית לא רק עם כוויות ישירות של הקרנית, אלא גם עם כוויות של הלחמית הבולברית עקב הפרה של הטרופיזם של הקרנית. לעתים קרובות למדי, כוויות קשות מפתחות קטרקט רעיל (טראומטי), נזק רעיל לרשתית ולכורואיד.

המשך תהליך הצריבה תלוי במידה רבה במתן עזרה ראשונה, לכן יש צורך: לשטוף מיד את חלל הלחמית עם הרבה מים; לסובב את העפעפיים ולהסיר שאריות של גופים זרים (חלקיקי סיד וכו'); להניח כל משחה אנטיבקטריאלית מאחורי העפעפיים ולשמן בה את העור הפגוע; להציג סרום נגד טטנוס; למרוח תחבושת ולשלוח את המטופל לבית חולים לעיניים.

בבית החולים, הטיפול בחולים עם כוויות בעיניים מתבצע על פי התוכנית הבאה:

שלב I - נמק ראשוני - הסרת הגורם המזיק (כביסה, נטרול), מריחה אנזימים פרוטאוליטיים, קביעת פגישה טיפול אנטיביוטי, הנמשכת בכל שלבי מחלת הכוויה (כוויות III, IV דרגת יכולה להיקרא מחלת כוויה).

שלב שני - דלקת חריפה- הטיפול מכוון להמרצת חילוף החומרים ברקמות, מילוי המחסור בחומרים מזינים, ויטמינים, שיפור המיקרו-סירקולציה. חשוב מאוד בשלב זה לבצע טיפול ניקוי רעלים, שימוש במעכבי פרוטאז, נוגדי חמצון, נוגדי גודש, תרופות לחוסר רגישות, NSAIDs, טיפול נגד יתר לחץ דםעם נטייה לחוסר ויסות של לחץ תוך עיני.

שלב III - הפרעות טרופיות בולטות ווסקולריזציה שלאחר מכן - לאחר שחזור רשת כלי הדם, אין צורך להשתמש במרחיבי כלי דם פעילים, טיפול אנטי-היפוקסי, דה-רגישות, אמצעים לאפיתליזציה של הקרנית ממשיכים. כאשר האפיתליזציה הושלמה, כדי להפחית את התגובה הדלקתית ולמנוע וסקולריזציה מוגזמת של הקרנית ב טיפול מורכבכוללים GCS.

שלב IV - צלקות וסיבוכים מאוחרים - עם מהלך לא מסובך של כוויה, טיפול בפתרון, דה-רגישות של הגוף מתבצעים, GCS מוחל באופן מקומי תחת שליטה של ​​מצב אפיתל הקרנית.

הטיפול מתחיל באמצעים שמטרתם להסיר את הגורם הכימי שגרם לכוויה מפני השטח של רקמות גלגל העין ותוספותיו. לצורך כך, מדי יום במשך 3-5 ימים, נעשה שימוש בהשקיה בטפטוף של גלגל העין עם תמיסה של המודז, 100 מ"ל כל אחת, תמיסת מלח, 100 מ"ל כל אחת, עם ויטמינים מקבוצת B וחומצה אסקורבית, 1 מ"ל כל אחד. ניתן לתת המודז גם תת-לחמית, 1 מ"ל בצורה של רולר סביב הקרנית.

בנוסף, אתה יכול להשתמש בסרטי עיניים המכילים תרופת נגד (GLIV), אשר מורחים על הקרנית 1-2 ר' ליום למשך 15-20 דקות למשך 3 ימים.

עם כימוזיס חמור, מבצעים חתכים בלחמית, ולאחר מכן שטיפת אזור זה בתמיסות של Hemodez, taufon 4% או נתרן כלורי 0.9%.

טיפול אנטי דלקתי כולל שימוש ב-NSAIDs, אשר מוזלפים לתוך שק הלחמית 3 r / day - diclofenac sodium 0.1% תמיסה (Naklof, Diclo-F). בנוסף משתמשים ב-NSAIDs באופן מערכתי: אינדומתצין דרך הפה 25 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות או פי הטבעת 50-100 מ"ג 2 פעמים ביום.

בתחילת הטיפול, להקלה מהירה יותר של התהליך הדלקתי, נעשה שימוש בנתרן דיקלופנק תוך שרירי במינון של 60 מ"ג 1-2 ר' ליום למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן עוברים לשימוש בתרופה דרך הפה או פי הטבעת.

כדי למנוע זיהום, תרופות אנטיבקטריאליות משמשות באופן מקומי (בצורה של התקנות, זריקות תת-לחמית ו-parbulbar), כמו גם מערכתית. בשק הלחמית, תרופות אנטיבקטריאליות מוזלפות 3-4 r / יום: chloramphenicol 0.25% פתרון; תמיסת tobramycin 0.3% (Tobrex); תמיסת אופלוקסצין 0.3% ("...").

תמיסת גנטמיצין 40 מ"ג/מ"ל, תמיסת lincomycin 30%, תמיסה של נטרמיצין 25 מ"ג/מ"ל, 0.5-1.0 מ"ל מוזרקים מדי יום תת-לחמית או פרבולברנו למשך 7-14 ימים.

האנטיביוטיקה הבאה משמשת באופן סיסטמי במשך 7-14 ימים: פניצילינים (פעולת חיידקים) - אמפיצילין דרך הפה שעה אחת לפני הארוחות, 2 גרם ליום, מנה בודדת היא 0.5 גרם או תוך שרירית, 2-6 גרם ליום, מנה בודדת היא 0 .5-1.0 גרם; אוקסצילין בתוך 1-1.5 שעות לפני הארוחות, 2 גרם ליום, מנה אחת של 0.25 גרם או תוך שרירית, 4 גרם ליום, מנה בודדת היא 0.25-0.5 גרם; aminoglycosides (פעולה חיידקית) - גנטמיצין תוך שרירית או תוך ורידי ב-1.5-2.5 מ"ג / ק"ג 2 r / יום; cephalosporins (פעולה חיידקית) - cefataxime תוך שרירי או תוך ורידי 3-6 גרם ליום ב-3 זריקות; ceftriaxone תוך שרירי או תוך ורידי 1-2 גרם 1 r ליום.

פלואורוקווינולונים (פעולת חיידקים) - ציפרלקס דרך הפה ב-1.5 גרם ליום ב-2 מנות, תוך ורידי בטפטוף ב-0.2-0.4 גרם ליום ב-2 זריקות.

כדי למנוע את התרחשות של synechia אחורית, mydriatics משמשים מקומית (2-3 r / יום מוזלפים): פתרון אטרופין 1%; תמיסת tropicamide 0.5% (Midrum). כדי לעורר תהליכי תיקון, השתמש: תמיסה של אמוקסיפין 1% מוזלפת 3-4 פעמים ביום; משחה dexpanthenol 5% (Korneregel), hemodialysate deproteinized מדם של עגלים (20% Solcoseryl ג'ל עיניים) או נגזרת (20% Actovegin ג'ל עיניים) ממוקמים מאחורי העפעף התחתון 2-3 r / יום.

לשיפור החדירות של מחסום הדם-אופטלמי, מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלוריד 10%, 10 מ"ל כל אחד ותמיסת hexamethylenetetramine (Urotropin) 40%, 10 מ"ל כל אחד, לסירוגין למשך 5-10 ימים.

על מנת לתקן הפרעות המודינמיות, הזרקה תוך שריריתפתרון של 1.5%. חומצה ניקוטינית 1 מ"ל מדי יום למשך 10-14 ימים ו/או ריאופוליגליוקין עם טפטוף תוך ורידי 100 מ"ל מדי יום או כל יומיים, לקורס של 3-5 זריקות. השתמש באופן סיסטמי בוויטמינים מקבוצות B ו-C במינונים מקובלים.

טיפול בסיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר המתרחש עם כוויות של גלגל העין הוא גלאוקומה משנית, אשר לעתים קרובות מאוד מתחילה להתפתח עם כוויות עמוקות של הקרנית ולכן מצריכה טיפול להורדת לחץ דם: תמלול 0.5% טימולול מוזלף לחלל הלחמית 2 ר' ליום (Arutimol, Okupress ); acetazolamide (Diacarb) 0.25 מ"ג בבוקר על בטן ריקה כל יומיים או פעם אחת ב-3 ימים.

כדי למנוע כלי דם בשפע וצלקות גסות לאחר אפיתל של פגמים באפיתל בקרנית, נעשה שימוש במתקני GCS: דקסמתזון 0.1% 2-3 ר' ליום.

ניתוח משחזר

סיבוכים של כוויות קשות הם שינויים ציטריים בעפעפיים, המובילים להיפוך העפעפיים, טריכיאזיס, פעור של פיסורה פלפברלית, היווצרות של סימבלפרון (איחוי של הלחמית של העפעפיים והלחמית של גלגל העין) (איור. 44) ו-ankyloblepharon (איחוי של העפעפיים), היווצרות של לויקומות, התפתחות של גלאוקומה משנית, קטרקט טראומטי.

חיסול כירורגי של סיבוכים של כוויות בעיניים אפשרי ב תאריכים שונים. במהלך 24 השעות הראשונות מבצעים כריתת פלסטית דחופה - שכבה אחר שכבה מלאה (עם כריתת צוואר בו זמנית). במהלך כל תהליך הכוויה מבוצעת קרטופלסטיקה טיפולית מוקדמת - שכבה-שכבה שטחית (ציפוי ביולוגי) ושכבה-שכבה. במקביל, מתבצעת קרטופלסטיקה טקטונית מוקדמת שכבה אחר שכבה, דרך ושכבה-שכבה דרך. לאחר 10-12 חודשים ומאוחר יותר (לאחר שקיעה מלאה של התהליך הדלקתי), שכבה-שכבה חלקית, כמעט מלאה ושלמה, כמו גם היקפית. קרטופלסטיקה בשכבות. עם לוקומות וסקולריות נרחבות, כאשר אי אפשר להחזיר את השקיפות של הקרנית באמצעות keratoplasty, ו יכולות תפקודיותהרשתיות נשמרות, keratoprosthetics מבוצע.

הסרת קטרקט עם קרטופלסטיקה בו-זמנית והשתלת עדשה תוך עינית אפשרית 3-6 חודשים לאחר שוך התהליך הדלקתי. במקביל, הם מייצרים פעולות שחזורעל היווצרות חלל הלחמית עם ankylo- ו- symblepharon. העיתוי של ניתוחים אנטיגלאוקומטיים בגלאוקומה משנית לאחר כוויה הוא אינדיבידואלי, שכן ניתוח מוקדם מאיים להצמיח במהירות את מערכת היציאה החדשה של הנוזל התוך עיני, בעוד ניתוח מאוחר עלול להוביל למוות בעיניים עקב IOP גבוה.

מאמר מתוך הספר:.