נפיחות: גורמים לתסמונת הבטן. תסמונת בטן. כאבי בטן

אי נוחות חמורה בבטן, תכופות ו כאבים חדיםהתגרה פתולוגיות שונותועבודה לא נכונה מערכות פנימיותאורגניזם, לאפיין כאבי בטן. סיווג המחלה והקמת הגורם להתרחשותה יאפשרו לבצע את האבחנה הנכונה, לקבוע את הווקטור של אמצעי טיפולי מן המניין.

כאבי בטן, תסמונת בטן - מה זה

כאב חריף הממוקם בבטן נקרא כאב בטן. זה עשוי להשתנות עקב המיקום ב אזור הבטןאיברים רבים, שכל אחד מהם כואב בדרכו שלו ובהתאם דורש גישה טיפולית פרטנית. לפעמים תרופות עוזרות להיפטר מכאבי בטן. רפואה מסורתית, אבל ברוב המקרים יש צורך באמבולנס.

תסמונת בטן (בטן חריפה) מתייחסת לפתולוגיה דחופה והיא מוסברת לרוב על ידי מחלות, פציעות של מערכת העיכול. אופי הכאב המורגש הוא סובייקטיבי, אבל תכונות ייחודיות. זה יכול להיות עמום, חד, מנוקד, מקיף, מתכווץ, מושך. משימתו של הרופא היא לקבוע את הסיבה לאי הנוחות, להקל על מצבו של המטופל, גם בהיעדר אבחנה מדויקת.

תסמינים המצביעים על תסמונת בטן:

• כאבי גדילה;
• עייפות, סחרחורת, חולשה;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• נפיחות משמעותית, הצטברות גזים;
• התעלפות במהלך יציאות;
• חום;
• תת לחץ דם;
• מְדַמֵם;
• מתח של שרירי הצפק;
• טכיקרדיה;
• שלט של שצ'טקין-בלומברג.

הימצאות הסימנים לעיל מחייבת אשפוז חירום.

מִיוּן

כאבי בטן מסווגים לפי מספר קריטריונים:

• פתוגנטי.
• לפי מנגנון הופעת הכאב.
• לפי מהירות ההתפתחות.

הסיווג הפתוגני כולל:

1. כאבים עוויתיים. סימנים אופייניים:

• האלמנט המעורר הוא עווית של שרירים חלקים;
• לְהַשְׁפִּיעַ פתולוגיה אורגנית, מחלה תפקודית, הרעלה;
• נוכחות של התקף כאב (התפרצות / היעלמות פתאומית);
• ירידה בעוצמת הכאב בעת חשיפה לחום, חומרים אנטי ספסטיים;
• מלווה בקרינה לגב, לגב התחתון, לשכמות, לרגליים;
• מצב חסר מנוחה / נרגש, זריקת מיטה, אימוץ עמדה כפויה נצפים;
• ישנן תופעות נלוות בצורה של הקאות, גזים, הפרעות קצב, כשל במחזור הדם.

2. כאב המתרחש עם עיוות איברים. יש להם אופי כואב ומושך ללא לוקליזציה ספציפית.

3. כאבים במקרה של כשל במחזור הדם (מקומי):

• כאב אנגיוספסטי, מלווה בהתקפים;
• כאבים סטנוטיים מופיעים לאט.

עם תסחיף כלי דם, פקקת, כאב עולה, מחמיר הוא ציין.

4. כאבים בצפק:

• הופעת כאב ממושך (הדרגתי, פתאומי) ואחריו היעלמות הדרגתית;
• לוקליזציה בולטת יותר, זיהוי אזורי כאב במהלך מישוש;
• כאב מוגבר במהלך שיעול, מישוש, תנועה;
• התרחשות של רפלקס מגן - טונוס מוגבר של שרירי הבטן;
• נקיטת עמדה רגועה עם מינימום פעילות.

5. כאב מופנה. נוצר באיברי העיכול, במקומות אחרים. לוקליזציה של הקרנה:

• כתף ימין (מחלות של הסרעפת, דרכי המרה);
• מפשעות, איברי מין פתולוגיה כלייתית, תפקוד לקוי של השופכן);
• גב (הפרעות בלבלב, 12 כיב תריסריון);
• לסת, חזה, כתף, צוואר (בעיות בוושט, קיבה).

סיווג על פי מנגנון המראה מיוצג על ידי תחושות הכאב הבאות:

1. קרביים:

• לאותת על נוכחות של גירויים תוך-איברים פתולוגיים;
• הם מפוזרים בטבע (לוקליזציה מטושטשת);
• גרם ל קְפִיצָהלחץ תוך-אורגני או מתיחה של האיבר, הפרעות בכלי הדם;
• מאופיין בהקאות, טכיקרדיה, ירידת לחץ, ברדיקרדיה.

2. סומטי:

• תנועה של תהליכים פתולוגיים באזור הצפק;
• כאב חריף, לוקליזציה מדויקת (רבעי בטן);
• כאב מוגבר בעת שיעול, שינוי תנוחה;
• מתח בטן מורגש.

3. מקרין:

• להתרחש כאשר האיבר מעוות (הפרת מעיים), דחף כאב קרביים אינטנסיבי;
• מועברים לאזורים שטחיים (גב, כתפיים) הקשורים לאיבר המושפע בצפק.

4. פסיכוגני:

• כאבים סומטיים, קרביים נעדרים או פועלים כטריגר;
• להתרחש על רקע דיכאון;
• מאופיין על ידי משך, מונוטוניות עם לוקליזציה מפוזרת;
• קשור לכאבי גב, ראש וכאבי גוף.

על פי קצב ההתפתחות, כאבי בטן מסווגים כדלקמן:

1. חד.בעל אופי אינטנסיבי. זה קורה:

• מיידי, כואב (כיב מחורר, קוליק כליות, אוטם שריר הלב, קוליק מרה, קרע של מפרצת כלי דם גדולה);
• מהיר, קבוע (דלקת לבלב חריפה, בעיות מעיים, פקקת).

2. כרוני. נמשך שעות:

• קוליקי, לסירוגין (הפרעה בתפקוד המעי הדק, דלקת לבלב תת-חריפה ראשונית);
• מתפתח בהדרגה (דלקת תוספתן חריפה, דלקת דרכי המרה, דיברטיקוליטיס).

גורמים לכאבי בטן

ישנן 3 סיבות עיקריות:

• תוך-בטני (נמצא בחלל הבטן עצמו).
• חוץ בטני (לוקליזציה ליד הצפק).
• לא ניתוחי (תפקוד לא נכון של מערכות).

הסיבות התוך-בטניות נגרמות על ידי המחלות הבאות:

1. דלקת צפק חריפההתגרה הריון חוץ רחמי, ניקוב איברים.

2. תופעות דלקתיות באיברים:

• אגן קטן;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דלקת הלבלב (ראה גם -);
• דיברטיקוליטיס;
• קוליטיס;
• גסטרואנטריטיס;
• כיב פפטי;
• דלקת מעיים אזורית;
• דלקת כיס המרה;
• לימפדניטיס.

3. חסימת איברים:

• אבי העורקים;
• פְּנִימִי;
• דרכי שתן;
• רַחמִי;
• מָרָה.

4. פתולוגיות איסכמיות:

• איסכמיה במעיים;
• פיתול איברים;
• אוטם טחול, מעי, כבד.

5. סיבות נוספות:

• הִיסטֵרִיָה;
• גמילה מסמים;
• הפרעות במעיים;
• neoplasms retroperitoneal;
• תסמונת מינכהאוזן.

גורמים חוץ-בטניים נוצרים בהשפעת גורמים כאלה:

1. מחלות של האיברים הממוקמים מאחורי עצם החזה:

• הרס של הוושט העליון;
• איסכמיה של שריר הלב;
• דלקת ריאות.

2. מחלות נוירוגניות:

• עגבת (ראה גם -);
• כשל מטבולי (, פורפיריה);
• בעיות בחוליות;
• שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת.

סיבות לא ניתוחיות לכאבי בטן מיוצגות על ידי פתולוגיות במערכות הבאות:

• שתן;
• מערכת העיכול;
• איברי נשימה;
• לב וכלי דם.

לוקליזציה של כאבי בטן, מעוררת את איבריו

1. היפוכונדריום שמאל:

• שופכן, כליה משמאל;
• בֶּטֶן;
• לבלב (הזנבו);
• טְחוֹל;
• הצדר, ריאה משמאל;
• זווית הטחול של המעי הגס.

2. אזור הכסל השמאלי:

• שופכן, כליה משמאל;
• נספחי רחם משמאל;
• מעי גס, סיגמואיד, מעי גס יורד.

3. אזור אפיגסטרי:

• ושט (אזור תחתון);
• כָּבֵד;
• בֶּטֶן;
• תיבת מילוי;
• מקלעת צליאק;
• דרכי מרה;
• פתיחה סרעפתית;
• לַבלָב;
• איברים מאחורי עצם החזה.

4. אזור איליאק ימני:

• תוספי רחם מימין;
• ileum (קטע הטרמינל שלו);
• נִספָּח;
• כליה ימנית, שופכן;
• המעי הגס, המעי הגס (אזור טרמינלי).

5. היפוכונדריום ימני:

• כָּבֵד;
• תְרֵיסַריוֹן;
• לבלב (ראשו);
• דרכי מרה;
• כיס המרה;
• המעי הגס (זווית הכבד);
• הצדר, ריאה מימין;
• שופכן, כליה מימין;
• מיקום לא תקין של התוספתן.

6. אזור ערווה, מפשעתי:

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• איברים הממוקמים באגן;
• חַלחוֹלֶת.

7. אזור הטבור:

• כלי הצפק;
• מעי דק;
• המעי הגס רוחבי;
• ממוקם באמצע התוספתן;
• לַבלָב.

למה כואבת לי הבטן (סרטון)

באילו מקרים הבטן כואבת. סיווג של כאב ופתולוגיות היוצרות אותו. לוקליזציה של כאב. שיטות טיפול.

כאבי בטן אצל ילדים

תינוקות.הופעת כאב בבטן קשורה לרוב לקוליק במעיים. הם לא מהווים סכנה. גורמים ופתולוגיות חמורות המצביעים על מחסור בלקטוז, אלרגיות, דיסבקטריוזיס או ריפלוקס קיבהמלווים בתסמינים הבאים:

• חרדה, בכי בעת האכלה;
• חוסר רצון לאכול;
• תנועות קבועות של הרגליים עם לחיצה על החזה;
• פריחה בעור;
• צואה רופפת בעלת אופי עשיר (מספר פעמים ביום);
• ירידה במשקל.

תסמינים נוספים עם כאבי בטן (הקאות, קפיצת טמפרטורה, סירוב מוחלט לאכול) עשויים להצביע על וולוולוס.

ילדים מעל גיל שנה.הגורמים לתסמונת הכאב של ילדים חופפים למבוגרים, למעט כמה ניואנסים בעלי אופי פסיכולוגי, פיזיולוגי. תינוקות מתחת לגיל שנתיים מדגימים נוכחות של כאבי בטן באמצעות בכי, מצב רוח, אך ילדים בני 3-4 כבר מסוגלים לקבוע את הלוקליזציה והתסמינים בעצמם.

מחלות היוצרות תסמונת בטן, תוך התחשבות בגיל הילד:

3 שנים- דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, דיברטיקוליטיס.

בני 5-6:

• כאב תפקודי ללא פתולוגיות;
• מתח, עבודה יתר (פיזי, נפשי);
• דיספפסיה (התקפות בבטן העליונה);
• בעיות מעיים (עצירות, שלשולים);
• מיגרנה הנמשכת 1-1.5 שעות, מלווה לרוב בכאבי ראש (בחילות, חיוורון, רגישות לאור, חוסר רצון לאכול).

ביטול הכאב התפקודי אינו כולל גישה טיפולית מיוחדת. זה מספיק כדי לבסס תזונה, להעשיר אותו בירקות, פירות, דגנים, פירות יבשים. עם כאבים עזים, אקמול יעזור.

בני 8-9- מחלות כרוניות.

סיבות פתולוגיות המעוררות כאבי בטן:

1. בני 8-13 - דלקת התוספתן. יש כאב עמום בבטן התחתונה הימנית, ליד הטבור. נדרש התערבות כירורגית. תסמינים נלווים:

• טמפרטורה 39 מעלות;
• בחילות והקאות;
• שִׁלשׁוּל.

2. בני 6-7 - דלקת צפק פנאומוקוקלית(בנות נפגעות לעתים קרובות יותר). נוצרים כאבים. שלטים:

• טמפרטורה מתחת ל-40 מעלות;
• טכיקרדיה;
• חיוורון;
• הקאות רבות;
• לשון יבשה;
• שִׁלשׁוּל;
• מצב כללי חמור.

3. קופרוסטזיס.כאבים באזור הכסל השמאלי. יש טמפרטורה קלה. החוקן מקל על המצב.

4. Mesadenitis שחפת. הכאבים חדים, מתכווצים. תסמינים:

• טמפרטורה נמוכה;
• עלייה בבלוטות הלימפה המזנטריות;
• שִׁלשׁוּל.

5. עד שנה - ספיחת מעיים. פתאומי או כאב תקופתימלווה בהקאות, צואה מדממת.

6. פתולוגיות אורולוגיות:

• פיילונפריטיס;
• מחלת אורוליתיאזיס;
• נפרופטוזיס.

7. מחלות של מערכת העיכול:

• קדחת טיפוס;
• דִיזֶנטֶריָה;
• דַלֶקֶת הַקֵבָה;
• אנטרוקוליטיס חריפה;
• פלישה הלמינטית.

כאבי בטן של ילדים יכולים להתבטא כסיבוך לאחר כאב גרון, קדחת ארגמן, חצבת, שפעת וזיהומים ויראליים נוספים.

מדוע כואבת הבטן של ילד (וידאו)

מדוע ילדים סובלים מכאבי בטן. כמה מסוכן זה יכול להיות? איך מתמודדים עם הבעיה. האם עלי לראות רופא.

אבחנה מבדלת סטנדרטית

אנשים החווים כאבי בטן רושמים את הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם (נתונים על לויקוציטוזיס).
• ניתוח של שתן.
• בדיקה תפקודית של אזור הכבד (זיהוי פתולוגיות).
• אולטרסאונד בטן.
• רדיוגרפיה של הבטן.
• טומוגרפיה ממוחשבת של אזור הבטן.

קיימת בדיקת הריון נפרדת לנשים.

אבחון דיפרנציאליבוצע כדי לזהות את המחלות הבאות:

1. מחורר כיב קיבה (תְרֵיסַריוֹן). זה מלווה בכאב חד פתאומי המופיע בחלק העליון של הבטן, אך מתפשט בהדרגה על כל האזור.

2. דלקת חריפה . מעת לעת בהיפוכונדריום מימין ישנם כאבים חריפים, המלווים ב:

• עלייה בטמפרטורה;
• הקאות תכופות;
• צהבת (נדיר).

3. דלקת לבלב חריפה . כאבים פתאומיים בחגורה. הסימנים הבאים אופייניים:

• הקאות מרה;
• כאב בלתי נסבל;
• מתח בטן, נפיחות;
• הפריסטלטיקה לקויה.

4. כבד, קוליק כליות . נוכחות של כאב חריף, התכווצות, מלווה באורוליתיאזיס, הפרעות באבני מרה.

5. דלקת תוספתן חריפה. התסמינים דומים לכיבים מחוררים. לוקליזציה באזור הכסל מימין. יש גירוי בבטן, מתח.

6. טרומבואמבוליזם. היווצרות כאב ללא לוקליזציה ספציפית. מלווה ב:

• זריקה, חרדה;
• שכרון חושים, קריסה;
• שלשול דמי;
• חוסר פריסטלטיקה;
• עלייה בקצב הלב;
• נפיחות;
• מחלת לב (נדיר).

7. מפרצת של אבי העורקים הבטן.התפרצויות כאב הן בלתי צפויות. ממוקם באפיגסטריום. מלווה במתח של הצפק. אין נפיחות. תסמינים:

• לחץ דם נמוך;
• עלייה בקצב הלב;
• ניאופלזמה בחלל הבטן;
• היחלשות של הגפיים.

8. דלקת ריאות, דלקת ריאות.נוכחות של כאב בדלקת של הריאות.

יַחַס

טיפול שמטרתו להעלים כאבי בטן עשוי להיות בעל מאפיינים משלו, אך הוא נפוץ יותר. גישה מורכבת. אתה יכול להיפטר מתסמונת הכאב הנגרמת מסיבות לא כל כך מסוכנות בבית. אבל עבור בעיות חמורות, אתה צריך לבקש עזרה ממומחה.

קבוצות התרופות הבאות עוזרות להילחם בכאבי בטן:

• תרופות מרגיעות ("אטרופין", "מטאצין", "פלטיפילין"). לְדַקלֵם השפעה יעילהעל שרירים חלקים, לנרמל את פעילות ההתכווצות שלהם, להבטיח את שחזור המעבר והפסקת עוויתות.
• נוגדי עוויתות מיוטרופיים פעולה ישירה("No-shpa", "Papaverine", "Duspatalin"). הם עוגנים כְּאֵב.
• חוסמים סלקטיביים ("Dicetel", "Spasmomen"). הסר כל כאב במערכת העיכול.
• פרוקינטיקה. הגברת הפעילות המוטורית: דופמינרגית ("Cerukal", "Reglan"), אופיואידית ("Debridat").
• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ("נתרן סליצילאט", "אספירין"). הם שולטים בפונקציות של תפיסת כאב, אך לא תמיד יעילים כמשככי כאבים.

רכשו את התרופות הנ"ל ללא מרשם רופא ופנו אליהם טיפול עצמילא מומלץ.

כאבי בטן נחשבים סימפטום שכיחשינויים הרסניים באיברים הנמצאים בחלל הבטן או בשכונה. התרחשות של בטן חריפה תלויה בגורמים רבים. חיסול תסמונת הכאב כרוך באבחון מקיף וטיפול ממוקד המנרמל את העבודה של אזורים פתולוגיים.

המאמר הבא.

הלוקליזציה של הכאב מנחה את הרופא לטופוגרפיה של תהליך פתולוגי אפשרי. אזור האפיגסטרי כולל שלושה חלקים: הימני ו היפוכונדריום שמאל, האפיגסטריום עצמו. כאב בהיפוכונדריום הימני מעיד לעתים קרובות יותר על מחלות של כיס המרה, דרכי המרה, ראש הלבלב, התריסריון, זווית הכבד של המעי הגס, כליה ימנית, תוספתן במיקום גבוה באופן חריג. הפטומגליה מתבטאת בצורה פחות אינטנסיבית. בהיפוכונדריום השמאלי, תסמונת הכאב מתקבעת במקרה של נגעים בקיבה, לבלב, טחול, כליה שמאל, חצי שמאל של המעי הגס, אונה שמאל של הכבד. האפיגסטריום קשור ישירות לוושט הלב, הקיבה, התריסריון, הסרעפת, הלבלב, הבקע דופן הבטןמנתח מפרצת של אבי העורקים הבטן. Mesogastrium באזור הפראומבילי המרכזי שלו משקף את המדינה מעי דק, אבי העורקים הבטן, שינויים בקע בדופן הבטן, אומנטום, המזנטריה, בלוטות הלימפה וכלי הדם. ימין אזור איליאקמקושר באופן מסורתי לשינויים בתוספתן, בעורף, בחלק הסופי של המעי הדק עם שסתום בוגווין, כליה ימין, שופכן, שחלה ימנית. אזור הכסל השמאלי - חצי שמאל של המעי הגס, כליה שמאל, שופכן, שחלה שמאל. רק האזור העל-פובי מצמצם את הרשימה תבוסות אפשריותלפני מערכת גניטורינאריתובקע מפשעתי. כאבים נרחבים (מפוזרים) על פני כל פני השטח של חלל הבטן אופייניים לדלקת צפק מפושטת, חסימת מעיים, פגיעה בכלי חלל הבטן, קרעים באיברים פרנכימליים, רעלת נימי, מיימת.
מבחינה פתוגנטית, ישנם 3 סוגים של כאבי בטן.
כאב קרביים אמיתי - הנגרם על ידי שינוי בלחץ באיברים כאשר הם נמתחים (הן פרנכימלי והן איברים חלולים) או התכווצות חדה של השרירים של איברים חלולים, שינוי באספקת הדם.
מ נקודה קליניתראייה, כאב קרביים אמיתי כולל שלושה סוגים של תחושות: ספסטי, התנפחות וכאב כלי דם. כאבים עוויתיים מאופיינים בעוצמה התקפית, בולטת, לוקליזציה ברורה. בעלי הקרנה ברורה (הכוונה לסוג השני של כאבי בטן, אך אל תזכיר זאת בעת תיאור מאפיינים קלינייםאין לנו זכות לכאב), אשר קשורה לקרבה אנטומית במרכזי עמוד השדרה והתלמוס. מסלולים אפרנטייםעצבוב של האיבר הפגוע והאזור שאליו הכאב מקרין. דוגמאות לכך עשויות להיות הולכת כאב במקרה של פגיעה במערכת המרה "מעלה וימינה" כתף ימין, כתף, יד ימין, עם פגיעה בלבלב - כאבים בעלי אופי "חגורה" וכו'. לעתים קרובות, כאבים ספסטיים נקראים "קוליק", אם כי המונח "קוליק" ביוונית ("קוליקוס") פירושו רק "כאב במעי הגס". בפועל, השימוש בשילובים קוליק מרהקוליק כליות, קוליק בקיבה, קוליק במעייםמתרחש ללא הרף. הפעלת נוציצפטורים (קולטני כאב) יכולה להתבצע על ידי חומרים ממריצים שונים: גבוה ו טמפרטורה נמוכה, השפעות מכניות חזקות, שחרור של ביולוגית חומרים פעילים(ברדיקינין, היסטמין, סרוטונין, פרוסטגלנדינים) באתר של דלקת או פציעה. האחרונים או מורידים את סף הרגישות לגירויים אחרים, או מפעילים ישירות קולטני כאב. המנגנון הספסטי של הכאב מצביע על השפעה חיובית בעת נטילת תרופות נוגדות עוויתות. תופעות נלוות עשויות להיות הקאות, לרוב ללא הקלה, חום ממקור רפלקס ומתח שרירים מקומי של דופן הבטן הקדמית.
התרחשות כאב קרביים יכולה לנבוע מהפרעות אורגניות ותפקודיות כאחד. עם זאת, בכל מקרה, הם תוצאה של הפרה מלכתחילה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול. לתפקוד המוטורי של מערכת העיכול מנגנוני ויסות מהצד של העצבות החיצונית והפנימית. העצבים החיצוניים מתבצעת דרך מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטית ופאראסימפטטית). מקלעת התת-רירית והשרירים של מערכת העיכול מאוחדים על ידי הרעיון של עצבנות פנימית. נוכחותם של נוירונים תוך-מורליים במקלעת אורבך (שרירי) מאפשרת שליטה אוטונומית פעילות מוטוריתמערכת העיכול גם כאשר מערכת העצבים האוטונומית כבויה.
ההתכווצות של מערכת העיכול נקבעת על ידי הפעילות של תאי שריר חלק, התלויה ישירות בהרכב היוני, שבו יוני סידן ממלאים את התפקיד המוביל, גורם להתכווצותסיבי שריר. פְּתִיחָה תעלות סידןשכן כניסת יוני Ca2+ לתא מתאם לעלייה בריכוז יוני הנתרן בתא, המאפיינת את תחילת שלב הדפולריזציה. מתווכים תוך-מווריים ממלאים תפקיד משמעותי בוויסות זרימת יונים הובלה ובאופן ישיר בתנועתיות של מערכת העיכול. לפיכך, הקישור של אצטילכולין לקולטני M מגרה את פתיחת תעלות הנתרן.
סרוטונין מפעיל מספר תתי סוגים של קולטנים, מה שגורם להשפעות הפוכות בתכלית: חיבור עם קולטני 5-MT-3 מקדם הרפיה, עם 5-MT-4 - כיווץ של סיב השריר.
מתווכים חדשים כוללים כיום: חומר P, אנקפלינים, פוליפפטיד אינטרסטיציאלי vasoactive, somatostatin.
חומר P (מבודד ב קבוצה נפרדתמקבוצת הטאצ'יקינינים), הנקשרים ישירות לקולטני המיוציטים המתאימים, מגביר את שלהם תפקוד מוטוריעקב הפעלה ישירה ובשל שחרור אצטילכולין.
אנקפלינים מווסתים את הפעילות של נוירונים תוך-מורליים הפועלים ברמה של מקלעת אורבך (שריר). קולטנים אנקפלינרגיים מופצים באופן נרחב במערכת העיכול וממוקמים בתאים החלקים של משפיע העיכול. סיבי שריר.
לאנדורפינים תפקיד גם בוויסות תנועתיות מערכת העיכול: כאשר הם קשורים לקולטנים m ו-D-אופיואידים של מיוציטים, מתרחשת גירוי, כאשר הם קשורים לקולטני k, הפעילות המוטורית של מערכת העיכול מואטת.
סומטוסטטין יכול גם לעורר וגם לעכב נוירונים תוך מוטוריים, וכתוצאה מכך לשינויים מוטוריים דומים.
הוכחה ההשפעה הישירה של הפוליפפטיד מוטילין על הקולטנים הממריצים של תאי השריר, המגבירה את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט, מאיץ את ריקון הקיבה ומגביר את פעילות ההתכווצות של המעי הגס.
פפטיד מעי ואזואקטיבי (VIP) (אזור ההפרשה השולט הוא מקלעת התת-רירית והשרירים במעי הגס) מסוגל להרפות את שרירי הסוגר התחתון של הוושט, את שרירי קרקעית הקיבה והמעי הגס. .
בבסיס הפרעות תפקודיותמערכת העיכול היא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים ופפטידים מווסתים (מוטילין, סרוטונין, כולציסטוקינין, אנדורפינים, אנקפלינים, VIP), ושינוי בפעילות המוטורית נחשב למרכיב המוביל בפתוגנזה. הפרעות תפקודיות (FD) - קבוצה של קומפלקסים סימפטומטיים מאיברים מערכת עיכול, שאת התרחשותם לא ניתן להסביר על ידי גורמים אורגניים - דלקת, הרס וכו'. בשל השכיחות הגבוהה של פתולוגיה זו, הנחיות("קריטריונים של רומא III) על הפתוגנזה, האבחנה והטיפול של הצורה הנוזולוגית המוצגת. טבלה 1 מציגה את הסיווג של ה-RF של מערכת העיכול.
ניתוח המצבים לעיל מוכיח כי הבסיס לפתוגנזה של הפרעות תפקודיות הוא שינוי בפעילות המוטורית בשילוב עם הפרעות של המרכז, ההיקפי וההפרעות. ויסות הומורליפעילות מערכת העיכול, היפראלגיה של מערכת העיכול.
אופי ההתפשטות של הכאב מתרחש כאשר הנפח משתנה איברים פנימיים(הן חלול והן פרנכימלי) והמתח של מנגנון הרצועה שלהם. תלונות מתוארות על ידי מטופלים בעצימות נמוכה, מתעוררות בהדרגה, ארוכות טווח, ללא לוקליזציה ברורה והקרנה של כאב; נטילת תרופות נוגדות עוויתות לא אפקט חיובי, לפעמים נותן את האפקט ההפוך. תסמונת הגזים, דיספפסיה במערכת העיכול עם אי ספיקת הפרשה, הפטומגליה, טחול מתבטאים בתלונות הקליניות לעיל. תוך הפרה של אספקת הדם לאיברי הבטן (תסחיף עורקי, פקקת mesenteric, טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן וענפיו - "קרפדה בטן") כאב מתרחש פתאום, מפוזר, בדרך כלל אינטנסיבי, הולך וגדל בהדרגה.
הקטגוריה הבאה של כאב היא כאב פריאטלי. מנגנון: גירוי של קצות העצבים המוח-שדרתיים של הצפק הקודקודי או שורש המזנטריה, כמו גם ניקוב של דופן האיברים החלולים. הפתוגנזה של דלקת הצפק עשויה להיות ממקור דלקתי (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה נחשבת כתוצאה מנקב). בהתאם לאטיולוגיה, הופעת הכאב הצפק משתנה מהדרגתי לפתאומי חריף, כאשר תסמונת הכאב גוברת ברציפות בעוצמתה עד לכאב בלתי נסבל. לוויה חובה הם תסמינים של דלקת, שיכרון, כנראה נוכחות של אי ספיקת כלי דם חריפה.
כאב רפלקס (מקרין, משתקף). תיאור הכאב קשור בשמותיו של ג.א. זכר-אינה וגדה, שהוכיחו לראשונה את הקשר בין איברים פנימיים לאזורים בעלי רגישות עורית מוגברת, המתרחשת כתוצאה מאינטראקציה של סיבים קרביים ודרמטומים סומטיים בקרניים הגביות של חוט השדרה. לדוגמה, השפעת קרביים מקפסולת הכבד, קפסולת הטחול ומקרום הלב עוברת ממקטעי העצבים C3-5 (דרמטומים) למערכת העצבים המרכזית דרך העצב הפרני. אפרנט מכיס המרה והמעי הדק עובר דרך מקלעת השמש, גזע הצליאק הראשי ונכנס לחוט השדרה ברמה של T6-T9. תוספתן, המעי הגס ו איברי האגןתואמים לרמה של T6-T9 דרך מקלעת המזנטרית וענפים קטנים של גזע הצליאק. רמת T11-L1 מחוברת דרך הענפים התחתונים של עצב הצליאק עם המעי הגס הסיגמואידי, פי הטבעת, אגן כליותוקפסולה, שופכן ואשכים. פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי ושלפוחית ​​השתן נכנסים לחוט השדרה ברמת S2-S4. בנוסף לאזורים של רגישות עור מוגברת (אזורי זכרין-גד), כאבים מתגלים ברקמות עמוקות יותר. לדוגמה, כאבים הנגרמים כתוצאה מהתפשטות מעיים שלב ראשוני, נתפסים כקרביים, אך ככל שהם מתקדמים, הם מקרינים לגב.
טיפול בתסמונת כאב. רפואה ביתית מאופיינת בגישות אטיולוגיות ופתוגנטיות בטיפול בכל מחלה. טיפול המתבצע רק בקשר לאחת מהתלונות המדווחות אינו יכול להיות בסיס, מה גם שישנן לא מעט סיבות להופעתה, ראשית, ושנית, תסמונת הכאב עצמה מגוונת במנגנוני ההתפתחות שלה. עם זאת, הרצון ההומני להקל על סבלו של המטופל מקנה לנו את הזכות, תוך הערכה נכונה של כל התלונות שנאספו ומעמד המטופל, להציע גישות לטיפול בכאבי הבטן. המנגנון הנפוץ ביותר לכך הוא התכווצות שריר חלק. בהתבסס על הסיבות להופעתה, נעשה שימוש בתרופות המשפיעות על חלקים שונים בשרשרת הרפלקס (טבלה 2).
מבין התרופות המוצגות בטבלה, נוגדי עוויתות מיוטרופיים מצאו את השימוש הנרחב ביותר. מנגנון פעולתם מצטמצם עד להצטברות cAMP בתא וירידה בריכוז יוני הסידן המעכב את הקישור של אקטין למיוזין. השפעות אלו יכולות להיות מושגות על ידי עיכוב של פוספודיאסטראז או הפעלה של אדנילט ציקלאז, או חסימה של קולטני אדנוזין, או שילוב של השפעות אלו. הודות לסלקטיביות השפעות פרמקולוגיותלתרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות אין את ההשפעות הסיסטמיות הלא רצויות הגלומות בחולינומימטיקה. עם זאת, ההשפעה האנטי-ספסטית של קבוצת תרופות זו אינה חזקה מספיק ומהירה. נוגדי עוויתות מיוטרופיים נרשמים בעיקר עבור מחלות תפקודיותמערכת העיכול (דיספפסיה לא כיבית, תסמונת המעי הרגיז), כמו גם עוויתות משניות הנגרמות על ידי מחלה אורגנית.
מבין התרופות נוגדות העווית המיוטרופיות הלא סלקטיביות, פפאברין ודרוטברין הם הנבדקים ביותר כיום, אך האחרון עדיף יותר בבחירת רופא. Drotaverine (Spazmonet) סלקטיבי מאוד בפעולה. הסלקטיביות של פעולתו על מיוציטים חלקים של מערכת העיכול גבוהה פי 5 מפפאברין. לעתים קרובות-זה לא רצוי תופעות לוואי, כולל ממערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה), כאשר נטילת התרופה נמוכה בהרבה. Spazmonet אינו חודר למערכת העצבים המרכזית, אינו משפיע על מערכת העצבים האוטונומית.
יתרון משמעותי של Drotaverine, בניגוד לאנטיכולינרגיות, הוא בטיחות השימוש.
Spazmonet אידיאלי לשימוש ארוך טווח על מנת לספק אפקט עווית לטווח ארוך. בגסטרואנטרולוגיה, ההתוויות הן: דיסקינזיה מרה ספסטית, הקלה בכאב ב כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, פילורוספאזם, תסמונת המעי הרגיז, נפרוליתיאסיס.
Spazmonet מפחיתה את צמיגות הדם, הצטברות טסיות הדם ומונעת פקקת. תכונה זו עשויה להיות שימושית בטיפול בחולים עם איסכמיה במעיים.
עם זאת, מתי פתולוגיה כרוניתכגון IBS או הפרעות דרכי המרה, צריכה דרך הפהתרופות אלו במינונים טיפוליים לרוב אינן מספיקות, ויש צורך להעלות את המינון שלהן או ניהול פרנטרלי. על מנת לחזק השפעה טיפולית, מיוצרות תרופות במינון גבוה יותר חומר פעיל. דוגמה לכך היא צורת הטבליות של Spazmonet-forte (KRKA). 80 מ"ג של drotaverine בטבליה 1 מאפשר לך לקבל אפקט נוגד עוויתות בולט יותר עם ירידה בתדירות המתן, כמו גם ירידה במספר צורות המינון שנלקחות.
למרות שדרוטאברין ופפאברין בדרך כלל נסבלים היטב, במינונים גבוהים או במתן תוך ורידי, הם עלולים לגרום לסחרחורת, ירידה בעוררות שריר הלב ופגיעה בהולכה תוך-חדרית.
למרות העובדה שמונותרפיה של תסמונת כאבי בטן אינה טיפול שלם הן בנגעים תפקודיים והן בנגעים אורגניים של מערכת העיכול, עם זאת, הוא יכול לשמש כאחד הכיוונים בטיפול המורכב במטופל.

סִפְרוּת
1. Belousova E.A. נוגדי עוויתות בגסטרואנטרולוגיה: מאפיינים השוואתייםואינדיקציות לשימוש // Farmateka. 2002, מס' 9, עמ'. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. גסטרואנטרולוגיה קלינית. מ': סוכנות מידע רפואי, 2001. ש' 704.
3. גרוסמן מ. הורמונים במערכת העיכול ופתולוגיה של מערכת העיכול: .- מ.: רפואה, 1981. - 272 עמ'.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. מדריך קצר לגסטרואנטרולוגיה. - מ.: OOO M-Vesti, 2001.
5. איבשקין V.T. ארגון מטבולי של תפקודי הקיבה. - ל.: נאוקה, 1981.
6. מנשיקוב V.V. הורמונים במערכת העיכול: סקירה מדעית. מוסקבה, 1978.
7. פרפנוב א.י. אנטרולוגיה. 2002.
8. Frolkis A.V. ויסות פרמקולוגי של תפקודי מעיים. - ל.: נאוקה, 1981.
9. הנדרסון J.M. פתופיזיולוגיה של מערכת העיכול. 2005.
10. חרמובה יו א תסמונות טיפוליות. גסטרואנטרולוגיה 2007-2008.
11. דרוסמן ד.א. ההפרעות הפונקציונליות במערכת העיכול ותהליך רומא III. גסטרואנטרולוגיה 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. הפרעות תפקודיות במעיים וכאבי בטן תפקודיים. בטן 1999; 45(מוסף II):43-7.

תסמונת בטן היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת העיכול כיום. כאבים עזים בבטן אות אזעקה. אם זה נמשך זמן מה, עליך לפנות מיד למומחה. העובדה היא המחלה הזולרוב מתרחש כמשני. כלומר, זה נובע מבעיות עם מערכת עיכול. מהלך הטיפול בתסמונת הוא חלק מטיפול מקיף שמטרתו שיקום איברי העיכול.

מִיוּן

ניתן לחלק את כאבי הבטן לשני סוגים עיקריים:

• קצר, אך מאופיין בהתפתחות מהירה;
• כרוני, המתקדם בהדרגה ככל שהמצב מחמיר.

בנוסף, קיים סיווג נוסף של תסמונות לפי סוג המראה. נבדלים הבאים:

1. קרביים. תסמונת בטן נוצרת כתוצאה ממתח, התורם לגירוי של הקולטנים. סוג זה של כאב מאופיין בעלייה בלחץ בתוך האיבר עקב מתח הדפנות.
2. קָדקֳדִי. כאן בוא לידי ביטוי קצות עצבים. סטייה זו מתרחשת כתוצאה מפגיעה בדפנות הבטן.
3. משתקף. זה דווקא תת-מין של כאב קרביים. אם זה חולף במתח גדול, אז זה מתפתח לכדי משתקף.
4. פסיכוגני. התפתחות התסמונת במקרה זה מתרחשת בסתר. בדרך כלל סוג זה של כאב מתרחש עקב דיכאון. לעתים קרובות המטופל אפילו לא מודע לנוכחות של בעיה, כי הוא פשוט לא שם לב אליה. כאב בבטן מלווה בתחושות לא נעימות אחרות בגב או בראש.

סימני המחלה

תסמונת בטן מתרחשת לרוב בילדים ואנשים גיל צעיר. זה מאופיין תחושות כואבותבבטן, אשר מתגברים במהלך פעילות גופנית. לפעמים זה הופך לבלתי נסבל ויש חולים שמפסיקים לאכול. כתוצאה מכך, נגרמות הקאות מלאכותיות, והאדם יורד במשקל באופן משמעותי. לעתים קרובות, לפני הופעת הכאב, החולה חש כובד ואי נוחות בבטן.

תסמונת כאבי בטן גורמת לגיהוקים ולהפרעות עיכול. תחושות לא נעימות שוככות לאחר נטילת וולידול וניטרוגליצרין. עם זאת, אלה תרופותלא מובילים לחיסול הבעיה, הם פשוט מטביעים את הכאב לזמן מה. לאבחון נכון של המחלה, כדאי לשים לב לאושה הסיסטולית. אם הוא נמצא באזור הטבור (בגובה של כמה סנטימטרים), זה מצביע על נזק לעורקים הקרביים.

התסמינים המסוכנים ביותר

האמור לעיל נדונו תכונות נפוצותמחלות הדורשות ביקור אצל רופא. עם זאת, תסמונת כאבי בטן מאופיינת בכך שלפעמים ביטוייה דורשים חירום התערבות כירורגית. תסמיני אזעקה:

• קצב לב מוגבר (טכיקרדיה);
• אדישות, אדישות;
• סחרחורת חמורה;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• הִתעַלְפוּת;
• הכאב מתגבר מספר פעמים;
• מְדַמֵם.

אם יימצאו סימנים כאלה, בשום מקרה אין להתעלם מכך, תוך התייחסות לכך ש"זה יעבור מעצמו". זהו כבר שלב רציני של המחלה, ורק מומחה יכול לעזור במצב זה.

תסמונת איסכמית בטן

מחלה זו מאופיינת בהפרה של אספקת הדם לאיברי העיכול. תסמונת זו מתרחשת, לרוב עקב פגיעה בחלל הבטן. נגעים יכולים להיגרם הן מהתכווצות פנימית והן מלחץ חיצוני. המחלה ממשיכה די בשלווה, מתפתחת בהדרגה. התסמונת מאופיינת בכאבי בטן עזים, ירידה במשקל ותסמינים נוספים של הפרעות במערכת העיכול.

יש לציין כי הגילוי המחלה הזוהיא משימה קשה. זאת בשל העובדה שהתסמינים שלו דומים לאלה של מחלות אחרות של מערכת העיכול. ברוב המקרים ניתן לאבחן את המחלה רק בנתיחה. הטיפול נועד לחסל את הגורמים שתרמו להתרחשותו. שיפור זרימת הדם היא המטרה העיקרית במאבק בתסמונת איסכמית.

גורמים למחלה בילדים

מחלה זו פוגעת בעיקר בילדים. בגיל צעיר כמעט לכל התינוקות יש קוליק שעלול לגרום להיווצרות המחלה. מומלץ לבצע מעת לעת אולטרסאונד כדי לזהות הפרות אפשריות במבנה האיברים.

תסמונת בטן בילדים מתפתחת עקב מחלות חריפות של הכליות או שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. במקרה זה זה גם יהיה שימושי הליך אולטרסאונד. יתר על כן, זה צריך להתבצע פעמיים: עם מלא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוזמן קצר לאחר ההתרוקנות.

לעתים קרובות, ילדים חווים כאבי לילה בבטן. לעתים קרובות הם גורמים לאשפוז הילד. כתוצאה בדיקה כירורגיתמתגלות פתולוגיות כמו דלקת התוספתן או חסימת מעיים. לעתים רחוקות יותר, כאבי לילה מאופיינים בתיקון של איברים פנימיים בצורה שמרנית. במקרה זה, התערבות של רופאים אינה נדרשת.

לִפְעָמִים אִי נוֹחוּתבבטן מצביעים על התפתחות ניאופלזמות. ואז זה נדרש אשפוז דחוףוהתערבות מיידית. ARVI עם תסמונת בטן מתרחשת ב בתקופה האחרונהלעתים קרובות. במקרה זה, העיקר הוא לבצע אבחנה נכונה כך שהרופא יקבע את הטיפול היעיל ביותר.

אבחון המחלה

למעשה, יש דרך אחת היעילה ביותר לזהות תסמונת בטן - אולטרסאונד. מזה כ-10 שנים רופאים משתמשים בשיטה זו לאבחון המחלה. אפילו עכשיו, שום דבר טוב יותר עדיין לא הומצא.

אולטרסאונד אינו דורש הכנה מיוחדת. יש צורך לדלג על ארוחות, ולאחר פרק זמן מסוים להגיע להליך. זה תלוי בגיל המטופל: למשל, זה מספיק לילדים קטנים להשהות 3-4 שעות, ולמבוגרים - בערך 8 שעות. רצוי לבצע בדיקת אולטרסאונד בבוקר, על קיבה ריקה. עם זאת, בהיעדר הזדמנות כזו, זה אפשרי במהלך היום.

טיפול בתסמונת הבטן

הטיפול במחלה זו תלוי ישירות בסיבות שעוררו את הופעתה. יכול להיות מספר עצום מהם, אז אתה צריך לקבוע בבירור את מקור המחלה. משמש לרוב בטיפול בתרופות המשפיעות על מעגל הרפלקס. תרופות נוגדות עוויתות בולטות מתרופות כאלה. הם נרשמים לחולים שיש להם בעיות עם מערכת העיכול.

במצבים רבים, כאבי בטן אינם מחלה, אלא סימפטום. לפיכך, יש לבטלו כסימן. כלומר, הדבר הראשון שיש לשים לב אליו הוא נורמליזציה של תפקוד אברי העיכול ומערכת העצבים. גישה זו תמנע היווצרות פתולוגיות חדשות ותבטל את הישנות.

> תסמונת בטן

לא ניתן להשתמש במידע זה לטיפול עצמי!
הקפד להתייעץ עם מומחה!

מהי תסמונת בטן?

תסמונת הבטן היא תסביך סימפטומים, שהקריטריון העיקרי שלו הוא כאבי בטן, שאין להם קשר ישיר עם פתולוגיה כירורגית חריפה. הסיבה לתסמונת הבטן יכולה להיות מחלות של איברי הבטן, הריאות, הלב, מערכת העצבים. מנגנון היווצרות הכאב בפתולוגיה זו קשור לתהליך דלקתי בצפק עקב חשיפה לחומרים רעילים או מתיחה של האיבר החולה שלו.

מתי יכולה להתפתח תסמונת בטן?

אין סיווג כללי של פתולוגיה זו. החלוקה המותנית שלו מבוססת על המחלות שבהן הוא מתבטא. תסמונת בטן (AS) טבועה במחלות רבות של איברי העיכול: הפטיטיס, שחמת, היצרות פילורוס של התריסריון ועוד רבות אחרות. כאב בבטן הוא ציין גם במחלות של החזה: עם דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, diverticulosis של הוושט. אפילו מחלות זיהומיות וויראליות עלולות להוביל להיווצרות של תסמונת בטן (הרפס זוסטר, עגבת). קבוצה מיוחדתמחלות שבהן מצוינת היווצרות AS, הן מחלות הנגרמות על ידי הפרעות מטבוליות או פתולוגיה של מערכת החיסון, כלומר, פורפיריה, סוכרתוראומטיזם.

הסימן הקליני העיקרי לתסמונת הבטן הוא כאבי בטן. מיקום הכאב יכול להיות כל שהוא, לעתים קרובות הוא אינו קשור למיקום האנטומי של האיבר החולה. כאב מוביל למתח בשרירי הבטן. כאב עשוי להיות מלווה בבחילות, נפיחות, גזים, שלשולים או עצירות. בנוסף למכלול סימפטומים זה, מתווספים תסמיני המחלה הבסיסית - חום עם זיהום, כאבים בלב עם איסכמיה שריר הלב, ארתרלגיה עם שיגרון.

ילדים הם קבוצת סיכון מיוחדת להתפתחות תסמונת בטן, הקשורה ליכולת של הגוף של הילד להגיב יתר על המידה לכל גורם מזיק.

מה צריך לעשות נגד כאבי בטן?

עבור כל כאב בבטן, אתה צריך לפנות בדחיפות לרופא - רק הוא יכול לקבוע סיבה אמיתיתתסמונת בטן. תרופה עצמית טומנת בחובה סיבוכים אדירים. תסמונת בטן עשויה להיות אחד הביטויים של בטן חריפה המלווה בדלקת הצפק ודורשת טיפול כירורגי. בצורה הבטן של אוטם שריר הלב, חריף אי ספיקת לב וכלי דם. כדי לקבוע את הגורם ל-AS, הרופא נעזר על ידי כללי ו ניתוח ביוכימידם, תוצאות אולטרסאונד ורדיוגרפיה של הבטן ו חלל החזה. המטופל עצמו גם מספק סיוע בביצוע אבחון לרופא, עונה על כל השאלות בפירוט.

עקרונות הטיפול ב-AS

בטיפול ב-AS ניתנת עדיפות לטיפול בפתולוגיה הבסיסית - החזרת חילוף החומרים לקדמותו, טיפול אנטיביוטיעם מחלות זיהומיות. משככי כאבים נקבעים רק לאחר הרחקה של פתולוגיה כירורגית חריפה. עם הקאות, תרופות נוגדות הקאה נקבעות, עם עצירות - חומר משלשל, עם גזים, תהליכי העיכול מנורמלים על ידי דיאטה ו תכשירים אנזימטיים. תסמונת בטן באוטם שריר הלב נעצרת על ידי ההקדמה משככי כאבים נרקוטייםשמקלים על הכאב, אך עלולים לגרום להקאות.

פרוגנוזה לתסמונת הבטן

הפרוגנוזה לתסמונת הבטן חיובית. טיפול הולם במחלה הבסיסית מוביל להיעלמות מהירה של כאב ותסמינים אחרים. עם זאת, הקלה בתסמינים אינה סיבה לסרב לביקור אצל הרופא. מציאת הטיפול המתאים עשויה להימשך זמן רב, ואי טיפול מוביל לחזרה של תסמונת הבטן.

האם ניתן למנוע AS?

אין שיטות ספציפיות למניעת AS, עם זאת, טיפול תחזוקה נכון של המחלה הבסיסית יכול להפחית משמעותית את הסבירות להתפתחותה.

בִּטנִי תסמונת איסכמיתמתפתח כאשר איברי העיכול מפסיקים לקבל כמות נדרשתדם מחומצן עקב חסימה של הענפים הקרביים הבלתי מזווגים של אבי העורקים הבטן - העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים וגזע הצליאק. שינויים כאלה במחזור הדם יכולים להתגרות על ידי גורמים חיצוניים ופנימיים כאחד.

על פי הסטטיסטיקה, תסמונת איסכמיה בטן מתגלה בכ-3.2% מהחולים במחלקות גסטרואנטרולוגיות וטיפוליות. ובנתיחה, מחלה זו מתגלה בכ-19-70%.

התסמונת שנחשבת במאמר זה תוארה לראשונה על ידי הפתולוג הגרמני F. Tiedemann בשנת 1834. במהלך הנתיחה, הוא גילה חסימה של תא המטען של העורק המזנטרי העליון. מאוחר יותר, בתחילת המאה הקודמת, החלו להופיע דיווחים על הפרעות דיספפטיות ו כאבי בטןלפעמים מעורר דווקא על ידי נגעים של ענפים לא מזווגים אזור הבטןאבי העורקים, ותיאור קליני מלא של תסמונת איסכמיה בטן נעשה על ידי A. Marston ב-1936.

מדוע מתפתחת תסמונת איסכמית בטן?

הגורם המוביל לאיסכמיה של איברי העיכול הוא טרשת עורקים של כלי הדם המובילים אליהם דם.

לרוב, סתימה חלקית או מלאה של העורקים נגרמת על ידי שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם. במקרים כאלה, החולה מפתח תסמונת איסכמית בטן כרונית ברוב המקרים הקליניים.

בנוסף, הפרעות חריפות במחזור הדם באיברי העיכול עלולות להיגרם על ידי:

• פציעות;
• תַסחִיף;
• פַּקֶקֶת;
• קשירה של עורקים קרביים;
• התפתחות מה שנקרא תסמונת "גניבה" לאחר revascularization של עורקי הרגליים.

בנוסף, איסכמיה בטנית יכולה להיות תוצאה של חריגות התפתחותיות ומחלות של העורקים הקרביים, פתולוגיות מולדותכלי המספקים את מערכת העיכול (אפלסיה והיפופלזיה של העורקים, המנגיומות מולדות ופיסטולות, דיספלזיה פיברומוסקולרית).

מִיוּן

בהתחשב בגורמים לפתולוגיה, כבר הזכרנו שתסמונת איסכמיה בטן יכולה להתרחש במצבים חריפים או צורה כרונית. בנוסף, מומחים מבחינים בין גרסאות כאלה של התסמונת כפונקציונליות, אורגניות או משולבות.

הצורה של תסמונת איסכמית בטן היא:

• בטן - הנגע מתרחש באגן של גזע הבטן;
• mesenteric - הפרעות במחזור הדם נגרמות על ידי חסימה של העורק המזנטרי המרוחק או הפרוקסימלי;
• מעורב.

בשלבי התסמונת מבחינים בין התקופות הבאות:

• אסימפטומטי;
• מיקרוסימפטומים;
• פיצוי משנה;
• פירוק;
• שינויים נמקיים כיביים במערכת העיכול.

תסמינים

בְּ קורס קלינישל תסמונת איסכמית בטן, שלישייה של ביטויים כאלה נראית בבירור:

• כאבי בטן - עוויתיים, כמו קוליק, עזים, ממוקמים באזור האפיגסטרי (לפעמים מכסים את כל הבטן), מופיעים 20-40 דקות לאחר האכילה ונמשכים מספר שעות;
• תפקוד לקוי של המעיים - כשלים בתפקודי הפרשה, מוטוריים וספיגה של אברי העיכול, המתבטאים בהפרות של הצואה, פטנטיות מעיים וכו';
• תת משקל - ירידה מתקדמת במשקל המתרחשת עקב חשש מכאבים הנגרמים על ידי מזון, התייבשות והפרעות במטבוליזם של פחמימות וחלבונים.

לחולה עם איסכמיה בטנית יש את התסמינים הבאים:

• כאב בבטן לאחר אכילה;
• כבדות בבטן;
• הפרעות בצואה (משלשולים עם זיהומים בדם ועד עצירות);
• ריח מצמרר של צואה;
• התקפים תקופתיים של בחילות והקאות;
• סחרחורת וכאבי ראש (לעיתים התעלפות);
• תְשִׁישׁוּת;
• סימנים של התייבשות;
• חסימת מעיים עקב היצרות של פי הטבעת.

כאב בבטן נצפה בכל החולים עם תסמונת איסכמית בטן. המראה שלהם מעורר אכילה או פעילות גופנית אינטנסיבית (הרמת חפצים כבדים, הליכה מהירה, ספורט, עצירות ממושכת וכו'). התרחשות הכאב נגרמת על ידי הפרה של זרימת הדם של איברי העיכול. במקרים מסוימים, כאב מתרחש אפילו במהלך השינה. כאבים כאלה מעוררים על ידי חלוקה מחדש של הדם בכלי השכיבה.

אספקת דם לא מספקת למערכת העיכול משפיעה לרעה על עבודתם, ולמטופל יש הפרעת עיכול. הוא מרגיש גיהוקים, נפיחות, כבדות בבטן, בחילות, הקאות ורעש בבטן. חולים מתלוננים על שלשולים ועצירות, ובמקרים מסוימים יש להם אפיזודות של עשיית צרכים ספונטנית.

כאב מתמיד, שלעתים כואב מאוד, גורם למטופל להגביל את עצמו לאוכל. יש לו אסוציאציה: אכילה גוררת ביטויים של כאב. בגלל זה, אדם מתחיל לרדת במשקל. בנוסף, ביטויים כאלה של הפרעות עיכול כמו בחילות, הקאות והתייבשות, המתפתחים עקב הפרה של פונקציית הספיגה, יכולים לתרום לקכקסיה מתקדמת.

הפרעות במחזור הדם מובילות לשינויים בתפקודי המערכת הנוירו-וגטטיבית. בגלל זה, החולה חווה לעתים קרובות כאבי ראש, סחרחורת, הזעה מוגברת, דפיקות לב והתעלפות. השינויים הללו בעבודה של מערכת העצבים האוטונומית הם שמובילים לכך שחולים רבים עם תסמונת איסכמיה בטנית מתלוננים בפני הרופא על חולשה חמורה וירידה ניכרת בביצועים.

אבחון

סונוגרפיה דופלר תסייע באיתור הפרעות בזרימת הדם בכלי חלל הבטן.

לאחר לימוד תלונות המטופל, הרופא בודק אותו ומבצע מישוש והשקפה של הבטן. בעת גישוש והקשבה, הרופא יכול לזהות את הביטויים הבאים של זרימת דם לא מספקת במערכת העיכול: רעמים, גזים, כאבים בחלל הבטן התחתונה, עיבוי וריד הבטן הפועם והכואב של החלק המזוגסטרי של הגוף. בזמן האזנה לבטן, הרופא יכול לפעמים לשמוע אוושה סיסטולית. סימפטום זה מצביע על חסימה לא מלאה של הכלים המספקים את איברי העיכול. במקרים אחרים, לא נשמע שום רעש בזמן ההשמעה.

אם יש חשד להתפתחות של תסמונת איסכמית בטן, נקבעים מספר מחקרים:

• בדיקות דם - מתגלה דיסליפידמיה (ב-90% מהחולים), עלייה ברמת הטסיות והכדוריות האדומות (ב-60%);
• ניתוח צואה - מספר גדול שלסיבי שריר מעוכלים בצורה גרועה, זיהומים של ריר, שומן, לפעמים דם וכו';
• אולטרסאונד של כלי חלל הבטן - מגלה סימנים של טרשת עורקים על קירות כלי דם, גבששת קיר פנימיכלי דם, חריגות מבניות וכו';
• סונוגרפיה דופלר (עם בדיקות מאמץ) - מזהה ביטויים של זרימת דם לקויה בכלי חלל הבטן והעורקים הקרביים;
• אאורטוגרפיה או צליאק סלקטיבי ומזנטריקוגרפיה - מדמיינת בבירור את אזור ההיצרות של העורק, כל הסטיות במחזור הדם;
• MSCT - מאפשר לך לדמיין הפרות במבנה של כלי הדם לפרטים הקטנים ביותר והוא הכי הרבה שיטה מדויקתאבחון.

ניתן להשלים בדיקה של חולה עם תסמונת איסכמיה בטן באמצעות רדיוגרפיה, קולונוסקופיה (עם ביופסיה של רירית המעי הגס), בדיקה אנדוסקופית של הקיבה ואיריגוגרפיה.

כדי למנוע שגיאות, אבחנה מבדלתעם המחלות הבאות:

• מחלת קרוהן;
• דלקת לבלב חריפה וכרונית;
• כיב פפטי;
• פתולוגיה של הכבד;
• קוליטיס כיבית לא ספציפי.

יַחַס

בהתאם לחומרת הביטויים של תסמונת איסכמית בטן, ניתן לרשום למטופל טיפול שמרני או כירורגי. הטקטיקה של ניהול מטופל במצב זה נקבעת על ידי הרופא המטפל, אשר מונחה על ידי הנתונים המתקבלים לאחר בדיקה מקיפה של המטופל. טיפול בתסמונת של איסכמיה בטן צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר.

לתכנן טיפול שמרנילִכלוֹל:

• דיאטה;
• תכשירי אנזימים;
• מרחיבים כלי דם;
• : סטטינים, פוספוליפידים;
• נוגדי חמצון;
• תרופות היפוגליקמיות (לסוכרת).

לעתים קרובות טיפול שמרניאינו נותן את התוצאה הרצויה ורק מחליש את חומרת הסימפטומים של איסכמיה בטנית. במקרים כאלה, הרופא, בהיעדר התוויות נגד טיפול כירורגימייעץ למטופל לעבור ניתוח. ישנן מספר שיטות התערבות כדי להשיג את החזרת זרימת הדם התקינה אצל לא מזווג ענפים קרבייםאבי העורקים הבטן (עורקים mesenteric עליון ותחתון) וגזע הצליאק.

בניתוח פתוח מסורתי, המנתח מבצע כריתת מוח, השתלה מחדש של אבי העורקים או כריתה עם אנסטומוזה מקצה לקצה. בהתערבויות כאלה לא משתמשים בחומרים תותבים, והרופא משתמש רק בכלי המטופל.

במספר מקרים קליניים, המנתח יכול לבצע פעולות מעקפים שונות תוך שימוש במגוון תותבות אוטומטיות, אלו או סינתטיות או החלפת התערבויות שחזור חוץ-רנטומיות (ביצוע אנסטומוזות ספלנוזנטריות, טחולורנליות, מזננטריקוניות ואחרות). חלק מהמטופלים מבצעים דקומפרסיה חוץ-וסאלית או פלסטית אנדווסקולרית (החדרה ללומנם של כלי השיט כדי להרחיב את אזור ההיצרות).

לאיזה רופא לפנות

כדי לנרמל את רמת השומנים בדם, המטופל רושם סטטינים.

אם מתפתחת תסמונת כאב 20-40 דקות לאחר אכילה, הפרעות עיכול, ירידה במשקל, יש לפנות למנתח כלי דם שיוכל לזהות או להפריך את נוכחותם של סימני איסכמיה בטן. לשם כך ניתן להשתמש בשיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות שונות: בדיקות דם, צואה, אולטרסאונד, בדיקת דופלר של כלי חלל הבטן, MSCT, אנגיוגרפיה וכו'.

תסמונת איסכמית בטן מתפתחת עקב הפרה של זרימת הדם התקינה בענפים הקרביים של אבי העורקים הבטן ונגרמת על ידי חסימה של כלי אלו. תסביך סימפטומים כזה יכול להתבטא בצורה חריפה וכרונית. המחלה מתבטאת בשלישייה אופיינית של תסמינים: כאבי בטן, הפרעות עיכול והתפתחות תשישות. הטיפול בו יכול להיות שמרני או כירורגי.