בדיקת ילדים ברפואת שיניים. בדיקת ילד עם מחלות שיניים כירורגיות

מטרת הבדיקה של כל מטופל היא לקבוע אבחנה המבוססת על ניתוח תלונות מעמיק, אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית.

בדיקה של חולה שיניים כוללת מערך מחקרים זה שנערך על ידי רופא כדי להעריך הן את מצבו הכללי והן כדי לזהות נוכחות של מחלות. בהתבסס על נתוני המחקר שהתקבלו, נקבעת אבחנה, נקבעים גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים כלליים ומקומיים של המחלה. אבחון המחלה הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר מומחיות רפואית. היכולת לבחון חולה שיניים תלויה באבחנה נוספת של צורות נוזולוגיות שונות של המחלה.

בבדיקת מטופל שיניים מושם דגש על חשיבות רצף השיטות ליישומו.

בדיקת החולה, ככלל, מתחילה בסקר, בירור תלונות ואנמנזה של המחלה, מחלות עבר ונלוות ומצב אלרגי. נתוני הסקר מאפשרים לרופא להניח מלכתחילה אבחנה נכונה(ראשוני) ומתווה שיטות בדיקה נוספות.

רֵאָיוֹן.בירור תלונות ואנמנזה של המחלה. במהלך הסקר, יש צורך ליצור קשר בוטח עם המטופל, לקבוע את מצבו הנוירו-פסיכי, את האינטליגנציה שלו, ועל בסיס זה לנתח תלונות, את מהלך המחלה. הרופא עם שאלות מובילות צריך לעזור למטופל לציין את ההיסטוריה של המחלה.

הבדיקה מתבצעת על פי כל כללי הדאנטולוגיה, תוך התחשבות במאפייני אישיותו של המטופל.

שיטות מחקר קליניות מחולקות לבסיסיות ונוספות. העיקריים שבהם מורכבים מבירור תלונות, איסוף אנמנזה, כולל התפתחות מחלה אמיתית, טיפול קודם והשפעתה. כל הנתונים של האנמנזה של החיים, המחלות המועברות והנלוות חשובים. בדיקה אובייקטיבית של המטופל כוללת בדיקה חיצונית של הפנים והצוואר, בדיקת מישוש של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, איברים ועצמות הפנים.

של חלקי הראש והמוח של הגולגולת, קביעת תפקודי הפתיחה והסגירה של הפה, תנועות במפרקים הטמפורומנדיבולריים, בדיקה, מישוש של חלל הפה ומרכיביו, מישוש והקשה של השיניים. בנוסף כוללים שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות שונות.

תלונות של חולים.מטופלים עשויים להציג תלונות הקשורות לתהליך באזור הלסת וקשורות למחלות נלוות. תשאול יסודי ותכליתי של המטופל מאפשר לרופא להדגיש את התלונות העיקריות והמשניות, להעריך אותן באופן מקצועי.

האופייניות להן הן תלונות על כאב, שיכולות להיות קבועות או זמניות, חריפות או עמומות, מקומיות או מפוזרות, ספונטניות או קשורות למגע בשן, רקמות הפנים, הלסתות וגירויים אחרים. אופי כזה של כאב כמו חריפות, ספציפיות, מחזוריות ומאפיינים אחרים עשויים להספיק לרופא מוסמך כדי להניח הנחה אבחנתית בשלב הראשון של הסקר. תהליכים פתולוגיים המתפתחים באזור הלסת, ברוב המקרים, הם סימנים של דלקת, לעתים קרובות יותר בעלי אופי אודנטוגני. הם שונים באופי מסוים של כאב, שיכול לשמש בסיס אבחנה מבדלתכמה מחלות. אז, עם דלקת כף הרגל, כאבים חריפים בעלי אופי מפוזר נצפים, כאבי לילה תכופים, מקרינים לאורך ענפי העצבים והגזעים. דלקת חניכיים חריפה מאופיינת בכאב חריף הממוקם בשן, כאב בעת נשיכה. עם הזמן הם מתעצמים, הופכים קבועים ומקרינים לאורך ענפי העצבים התחושתיים. דלקת פריוסט מוגלתית חריפה של הלסת מתבטאת בהתפשטות הכאב מהשן הגורמת לאזור הלסת, כלומר. הכאב מפוזר. כאב באוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת, בהתאם לוקליזציה של התהליך והיקף הנגע בעצם, הוא מגוון: חריף, מקרין לאורך העצבים, משעמם, נשפך. מורסות, לימפדניטיס חריפה, תהליכים דלקתיים ספציפיים של הראש, הצוואר, הלסתות מאופיינים בכאבים כואבים באזור הרקמות המושפעות, המחמירות על ידי מישוש. עם phlegmon, adenophlegmon, שחין, carbuncles, הכאב הוא מפוזר, קבוע. בעתיד, עוצמת הכאב מתעצמת, הם הופכים לקולטים, פועמים. חוץ מ כאב מקומיבמהלך תהליכים דלקתיים, יש הולו-

כאב ברור, חולשה, אובדן תיאבון, שינה, צמרמורות וביטויים אחרים המשקפים את מידת השיכרון.

כאב יכול להתרחש בעת הזזת הלסת התחתונה, הלשון, בליעה, נשימה, דיבור. זה נצפה במחלות דלקתיות, אונקולוגיות, פציעות של רקמות רכות ועצם של הפנים, איברים של חלל הפה. ייתכנו הפרות של לעיסה, בליעה, פתיחת פה, טעם, נשימה. תלונות על קשיי בליעה, נשימה הן תסמינים אדירים, ובמקרים אלו נדרשת בדיקה נוספת מיידית של המטופל.

חולים עשויים להתלונן על כאב ונפיחות של בלוטות הרוק, יובש בפה, טעם מלוח לא נעים הקשור לצריכת מזון, האופייני למחלות של בלוטות הרוק.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על הפרה של הסימטריה של הפנים. זה יכול להתרחש עקב נפיחות, ניאופלזמות של רקמות הפנים, לסתות, איברים של חלל הפה. בהשוואת תלונות על כאב עם אופי הנפיחות, במקרים מסוימים ניתן לדבר על מחלות אופי דלקתי, באחרים - על גידול או היווצרות דמוי גידול.

מטופלים עשויים להתלונן על פגם או עיוות בפנים הגורמים להפרעות תפקודיות ואסתטיות. במקרים כאלה יש לברר את מהות הפגם או העיוות (מולד או נרכש). עם פגם נרכש, חשוב לקבוע את הסיבה שלו (טראומה, דלקת, תהליך אונקולוגי s, פעולות קודמות וכו').

היסטוריית מחלות.חשוב להבין שמחלות שיניים הן מחלות של האורגניזם כולו, והאבחנה שלהן צריכה להתבסס על עקרונות קליניים כלליים. לשם כך נדרש ידע מעמיק ורב-תכליתי הן בתחום רפואת השיניים והן בענפי רפואה נוספים. המתודולוגיה לזיהוי מחלות של חלל הפה והלסת מבוססת על מחקרים אנמנסטיים ואובייקטיביים, שעלולים להסתבך בהתאם לאופי המחלה, דורשים טכניקות מורכבות יותר ושימוש בטכנולוגיות מחקר אבחנתיות חדשות.

בעת אבחון, יש להקפיד על גישה רפואית מאוחדת והקצאת צורות נוזולוגיות של מחלות על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות שיניים, פציעות וסיבות מוות על בסיס ICD-10 (1997). לפי זה, יש להבחין בין מחלקות המחלות הבאות.

מחלקה II. ניאופלזמות הנובעות מרירית הפה, בלוטות הרוק וכו'.

מחלקה III. מחלות דם, מערכת ההמטופואטית והפרעות אינדיבידואליות המערבות את המנגנון החיסוני עם נגעים בחלל הפה.

מחלקה IV. מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות, בהן נצפים ביטויים בחלל הפה.

מחלקה V הפרעות נפשיותוהפרעות התנהגות: הפרעות נוירוטיות, הקשורות למתח והפרעות סומטופורמיות (הפרעות התפתחותיות).

מחלקה VI. מחלות מערכת עצבים. נזק לעצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות.

מחלקה ט'. מחלות של מערכת הדם.

Class X. מחלות של מערכת הנשימה.

מחלקה XI. מחלות של מערכת העיכול.

מחלקה XII. מחלות עור ורקמות תת עוריות.

סוג XIII. מחלות של מערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור.

מחלקה XVII. מומים מולדים[מומים] עיוותים ו הפרעות כרומוזומליות. מחלקה XIX. פציעת ראש.

בעת אבחון, יש לזכור את התסמינים הכלליים והמקומיים הקשורים להרעלה באמצעות תרופות, תרופות, חומרים ביולוגיים, השפעה רעילהחומרים, גורמים חיצוניים, כמו גם הנובעים מהתערבויות כירורגיות, טיפוליות, עם השלכות של פציעות.

במהלך הסקר מתבררת הדינמיקה של המחלה: מתי הופיעו התסמינים הראשונים, מה הם, מי הבחין בהם (המטופל, הסובבים אותו, הרופא), היכן המטופל פנה לעזרה, מהו הטיפול בוצע ועם איזו תוצאה. כדאי להכיר את התיעוד העומד לרשות המטופל בעניין הבדיקה (חלץ מההיסטוריה הרפואית, נתונים ממחקרים מעבדתיים ואחרים, צילומי רנטגן, מסקנות יועצים).

כאשר מתלוננים על כאב ונפיחות באזור הלסת, יש צורך להבהיר כיצד התהליך התפתח ולבסס את המקור

זיהומים. עם עלייה בסימפטומים הכלליים והמקומיים של התהליך הדלקתי, יש צורך באשפוז ואולי גם בפעולות חירום.

בנוכחות מוקדים דלקתיים ספציפיים, כיבים, פגמים באזור הלסת ורירית הפה, יש לאסוף מידע על תורשה, אורח חיים, מגע עם אנשים חולים, בעלי חיים כדי לא לכלול שחפת, עגבת, אנתרקס וזיהומי HIV, וכן להבהיר את תוצאות של בדיקות, שבוצעו עבור מחלות אלה.

כאשר התהליך ממוקם באזור בלוטות הרוק, יש צורך לברר מהאנמנזה האם הייתה נפיחות של הבלוטה, האם היא קשורה לצריכת מזון. יש לברר את האפשרות לפתח את המחלה לאחר ניתוחים באיברים פנימיים, בעיקר חלל הבטן, אגן קטן, לאחר זיהום ויראלי או אחר, וכן לאחר מחלות של האיברים הפנימיים.

אם יש פציעה, יש צורך להבהיר באילו נסיבות היא התרחשה, האם החולה איבד את הכרתו ולכמה זמן, האם היו בחילות, סחרחורת, הקאות, דימום מהאף, אוזניים, איזה סוג סיוע ניתן. יש צורך לברר האם למטופל הוזרק טטנוס טוקסואיד או טטנוס טוקסואיד, כיצד, מתי ובאילו מינונים. מצריך בירור עובדת הפגיעה במדינה שיכרון אלכוהול, שיכרון סמים.

כאשר מטופל מטופל בדימום הקשור לטראומה, ניתוח (כולל עקירת שיניים), חובה לשאול לגבי משך הזמן שלו במהלך ניתוחים קודמים, חתכים, חבלות.

לכאבים המאפיינים מחלות ופגיעה בעצבי הפנים והלסתות צריך לדעת את נתוני המצב הנוירולוגי. כאשר מטפלים בחולים עם כאבים וחוסר תפקוד של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, יש צורך לברר את הקשר בין התהליך למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור.

במקרה של גידולים ונגעים דמויי גידול בפנים, הלסתות, איברי חלל הפה, יש צורך לברר את הקשר של התהליך עם מחלות אחרות של האיברים הפנימיים, איברי אף אוזן גרון, עור וכדומה, כדי להבהיר. מאפייני הגדילה של הניאופלזמה (שכיח או מוגבל), התסמינים הנלווים (כאב ואופיים, תפקודיהם וכו').

עם פגמים מולדים, יש צורך להבהיר את נתוני ההיסטוריה המשפחתית (תורשה), את המאפיינים של מהלך המחצית הראשונה של ההריון והלידה, התפתחות בגיל מוקדם ומאוחר יותר. בנוכחות פגמים ועיוותים נרכשים, חשוב לברר את סיבתם - טראומה, כוויה, תהליך דלקתי, ספציפי או אונקולוגי, ניתוחים קודמים וכו'.

אנמנזה של החיים.הם אוספים מידע על מאפייני הלידה, בריאות ההורים, תנאי העבודה, חיים, תזונה, פנאי, חינוך גופני, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, שימוש בסמים וכו'. זה מאפשר לך לקבל מושג נכון לגבי הבריאות הפיזית והמוסרית. יש לברר מאילו מחלות סבל החולה, כיצד התנהלו, איזה טיפול בוצע ותוצאותיו.

יש צורך לזהות מחלות תורשתיות ובעתיד, בעת אבחון מחלת שיניים, לקחת בחשבון גורמים גנטיים. להיסטוריה הגנטית חשיבות רבה למומים מולדים, במיוחד מרובים. יש לברר היסטוריה מיילדותית עמוסה ולשים לב לעובדות כגון אי פוריות, הפלות, לידות מת, תמותת תינוקות מוקדמת, גורמים מזיקים המשפיעים על גוף האם במהלך ההריון: עישון, אלכוהול, סמים.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לברר האם נצפו מחלות אלרגיות, אוטואימוניות, אימונופרוליפרטיביות בקרב קרובי משפחה, האם היו גידולים ממאירים במספר דורות וכן מחלות נפש, כולל סכיזופרניה.

יש צורך לברר עם החולה את הקשר האפשרי של המחלה עם עקיצות של חרקים או בעלי חיים, בהיותו בתנאים טבעיים בעלי נטייה לזיהומים נדירים, מגיפות שלהם באזור שבו שהה החולה.

מחלות נלוות.יש להקדיש תשומת לב מסוימת למחלות שהועברו בעבר, לקורס שלהן, ליעילות הטיפול.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים עם יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס. עם מחלות אלה, תמיד קיים סיכון לסיבוכים בצורה של משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב והתקף של אנגינה פקטוריס. בנוסף, נוכחות של מחלות כגון שריר הלב, קרדיומיופתיה, ניוון שריר הלב, הפרעות קצב לבומוליכות.

במקרה של מחלות לב, יש צורך להבהיר את הקשר של תסמינים לבביים עם מחלות מוגלתיות של העור, איברים פנימיים, עקירת שיניים או התערבויות דנטליות אחרות, שכן מחלות זיהומיות של מערכת הלב וכלי הדם, במיוחד לא מאובחנות, עשויות לנבוע מאלה גורמים (Debeke H. et al., 1992).

בחולים עם מחלות רקמת חיבור, לרבות מחלה ראומטית, הסימנים שלה מתגלים לעיתים קרובות בחלל הפה, באזור הלסת (בלוטות רוק, מפרקים טמפורומנדיבולריים). מחלות רקמת חיבור מערכתיות כגון זאבת אדמנתית, סקלרודרמה, וסקוליטיס מתרחשות עם פגיעה משמעותית בתגובתיות אימונולוגית. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​הכנת המטופל לניתוח.

במקרה של מחלה בדרכי הנשימה, יש צורך להבהיר את נוכחותן של מחלות דלקתיות חוזרות, אי ספיקה ריאתית, אסטמה של הסימפונות. חולים אלה נוטלים לעתים קרובות קורטיקוסטרואידים. בעת הערכת המצב הכללי, המקומי וההכנה לניתוח, יש לקחת בחשבון גם את המחלות הללו וגם את השימוש בתרופות הורמונליות.

עם מחלת כליות, יש צורך לברר מהי מידת אי ספיקה חריפה או כרונית. יש לזכור כי בחולים כאלה מופרעת חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים וחלבונים, כמו גם תפקוד מערכת קרישת הדם, לכן יש צורך במחקר מעבדתי של שתן ודם לפני הניתוח.

תשאול את המטופל לגבי מצב המערכת האנדוקרינית ונוכחות מחלות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, בלוטות התריס והפאראתירואיד ובלוטות יותרת הכליה תשומת - לב מיוחדתצריך לפנות אליו סוכרת. מחלה זו עשויה להיות קשורה תהליכים מוגלתייםבאזור הלסת, שחין ופחמימות של הפנים, כולל נגעים של בלוטות הלימפה ובלוטות הרוק.

אצל נשים, במיוחד בגילאי 50 - 55 שנים, יש צורך לקבל מידע על גיל המעבר, מצב פסיכו-רגשי. בנוסף, בגיל זה, אוסטאופורוזיס של העצמות, כולל עצמות הלסת, יכולה להתפתח באופן אינטנסיבי אצל נשים.

שים לב למחלה אצל החולה מערכת עיכול, יש לזכור, מצד אחד, מחלות בעלות אופי דלקתי, ומצד שני, מחלות אלרגיות, הקשורות לעתים קרובות עם נגעים של בלוטות הרוק. חולים עם שלשול כרוניחום, ירידה במשקל צריכה להיבדק עבור זיהום HIV.

מחלות של מערכת הדם בחולים צריכות תמיד להזהיר את הרופא בעת אבחון הן מחלת שיניים והן את הסיכון לדימום במהלך התערבויות כירורגיותאה. יש לברר האם החולה סובל ממחלות של מערכת העצבים, איברי הראייה, האוזן, הגרון, האף וכן איברים ועור נוספים. מחלות של מערכת העצבים קשורות לעתים קרובות לפתולוגיה של מנגנון העצבים הרגיש, המוטורי והאוטונומי של הפנים. בנוסף, הפתולוגיה הנוירולוגית של המשנן יכולה להיגרם על ידי מחלות של אוזניים, סינוסים פרה-אנזאליים, עיניים, איברים פנימיים, מערכת השרירים והשלד, כולל עמוד השדרה.

מחלות עור קשורות לעיתים קרובות להפרעות באיברים הפנימיים, במערכות האנדוקריניות והעצבים. איתם עשויים להופיע מתחמי הסימפטומים המתאימים בחלל הפה ובאזור הלסת.

לעתים קרובות הגורם למחלות עור הוא שימוש לא הגיוני בתרופות. מחלות עור יכולות להיגרם מסכנות תעסוקתיות, גורמים גנטיים. חשוב לזכור את הקשר שלהם עם ביטויים פתולוגייםבחלל הפה ובאזור הלסת. אֲחִידוּת תסמינים פתולוגייםעל העור (כולל הפנים), בחלל הפה, אזור הלסת צריך להזהיר את הרופא. במקרים כאלה יש לשלול עגבת. בנוסף, העור עשוי להופיע שינויים פתולוגייםמאפיין מחלות זיהומיות מדבקות (חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה), שעלולות להשפיע גם על חלל הפה והלוע.

כאשר חוקרים את המטופל לגבי מחלות נלוות, יש לשים לב לעובדה של בלוטות לימפה מוגדלות, הן אזוריות והן היקפיות, נוכחות של מחלות ריאות כרוניות. האחרון רלוונטי במיוחד בזמן הנוכחי עקב העלייה בשכיחות שחפת ריאתית. חולים עם לימפדנופתיה, חום צריכים להיבדק כדי לשלול זיהום HIV, שחפת.

לשיעור מצב תפקודישל הגוף, נתוני חסינות ממלאים תפקיד משמעותי.

מחלות רבות של הריאות, הלב, מערכת העיכול, הכבד, העור, האוזן, הגרון, האף, העיניים הן אלרגיות בטבען. היסטוריה אלרגית חשובה הן לאבחון מחלת שיניים והן לפיתוח אסטרטגיית טיפול כללית.

מחלות אלרגיות תמיד מובילות להפרה של המערכת החיסונית, ולכן יש צורך להבחין בין פתולוגיה לבין אטיפיה של תפקוד המערכת החיסונית. בעת איסוף אנמנזה וניתוח נתונים על מחלות קודמות ונלוות, מחלות תורשתיותיש לציין את הפתולוגיה הבאה של מערכת החיסון:

1) מחלות זיהומיות;

2) מחלות אלרגיות ואוטואימוניות;

3) מחלות לויקופרוליפרטיביות ונאופלסטיות;

4) פגמים מולדים של מערכת החיסון;

5) תפקוד לא טיפוסי של מערכת החיסון על רקע מחלות נלוות, בתקופות גיל שונות, בזמן לחץ, הריון.

בדיקת המטופל מתחילה בבדיקה כללית.

בדיקה ויזואלית

בבדיקה חיצונית, שימו לב צורה כלליתחולה, נוכחות של נפיחות, אסימטריה, תצורות על הגבול האדום של השפתיים. כן, ב תהליכים דלקתייםאזור הלסת, גידולים, טראומה משנה את תצורת הפנים. זה יכול גם להשתנות עם כמה מחלות אנדוקריניות, במיוחד עם מיקסדמה (בצקת רירית), אקרומגליה. עם תפקוד יתר של בלוטת התריס (מחלת גרייבס), מציינים בליטה גַלגַל הָעַיִן(exophthalmos), הגדלה של בלוטת התריס (זפק). תצורת הפנים יכולה להשתנות עקב נפיחות עם נפריטיס, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

הצבע, הנפיחות של העור, כמו גם נוכחות פיגמנטציה ומצב קו השיער והציפורניים עוזרים לעיתים קרובות לרופא בבחירת הדרך הנכונה לאבחנה מבדלת.

צבע העור תלוי לא רק בכמות ההמוגלובין בדם, אלא גם בשקיפות השונה בנפרד של השכבות החיצוניות של עור המטופל. לכן, ברוב המקרים, מידת הצבע של הריריות הנראות לעין היא אינדיקטור טוב יותר למידת האנמיה מאשר צבע העור. בנוסף לאנמיה, חיוורון של העור נצפה במחלת כליות. החיוורון של חולי כליות נובע לא רק מאנמיה כלייתית, אלא גם מנפיחות של העור ובעיקר אספקת דם לקויה אליו. העור חם בניגוד לעור החיוור, הבצקתי והקר של חולי לב.

יש לחלק ציאנוזה של הפנים, השפתיים, הממברנות הריריות לנכון ולא נכון. ציאנוזה אמיתית מופיעה כאשר יש אחוז משמעותי של המוגלובין מופחת בדם.

על, כמו גם בשימוש ארוך טווח ובמינונים גדולים של תרופות כימיות מסוימות (סולפנאמידים, פנאצטין, אנטי פיברין, ניטריטים, נגזרות אנילין, ביסמוט חנקת בסיסי, משככי כאבים). ציאנוזה אמיתית כסימפטום של פוליגלובוליה נצפתה עם מומי לב מולדים ונרכשים, עם אי ספיקה ריאתית (אמפיזמה, ברונכיאקטזיס וכו ').

ציאנוזה מזויפת נצפית כאשר נגזרות כסף וזהב מופקדות בעור ובריריות.

עור וקרום רירי עם צבע או גוון צהוב נצפים במחלות כבד, אנמיה המוליטית ומזיקה, אנטרוקוליטיס כרונית, מצבי ספיגה ממושכים, בחולי סרטן וכו'.

פיגמנטציה של העור והריריות מקודמת על ידי ההורמון מגרה המלנופור המופרש מבלוטת יותרת המוח, הקשור קשר הדוק לייצור ACTH.

מסכת פיגמנטים או היפרפיגמנטציה סביב העיניים בצורת משקפיים מתרחשת בעיקר אצל נשים ולעיתים קרובות עוברת במשפחות. עם זאת, ניתן לראות היפרפיגמנטציה עם שחמת הכבד, תירוטוקסיקוזיס. פיגמנטציה של העור מתלווה לרוב להריון. פיגמנטציה משמעותית של העור נצפית בחלק מהמחלות: אנמיה מחוסר ברזל, מחלת אדיסון, המוכרומטוזיס, לימפוגרנולומטוזיס, הפרעות בתפקוד השחלות (לאחר טיפול במינונים מסיביים של הורמונים), בריברי.

בְּ 12, RR ואחרים.

טמפרטורת הגוף מצוינת: תת-חום (תנודות בין 37 - 38 מעלות צלזיוס), חום (מ-38 עד 39 מעלות צלזיוס), חום (מ-39 עד 41 מעלות צלזיוס), היפרפירטי (מעל 41 מעלות צלזיוס). בהתחשב בתלונות, אנמנזה, מאפיינים אישיים של איברים ומערכות הגוף, מחלות נלוות ואופי מחלת השיניים הניתוחית ותגובת הטמפרטורה, נקבע מצבו של המטופל (משביע רצון, בינוני, חמור וחמור ביותר).

בבית חולים הבדיקה מתבצעת תוך התחשבות בכל הכללים שאומצו ברפואה הקלינית. במרפאה יש להעריך את מבנה הגוף של המטופל, לקבוע נוכחות של פגמים ועיוותים בגוף, לקבוע את הדופק, לחץ הדם והמצב המוסרי.

אם אתה חושד דלקת חריפה, עגבת, אדמומית, גידול, זיהום ב-HIV ומחלות אחרות בודקים את העור של כל הגוף

(על נוכחות של פריחות, שטפי דם). הרופא תמיד צריך להיבהל מהצבע החיוור של העור, שכן זה עלול להצביע על שיכרון או תסמונות אסתניות, מחלות דם. מישוש את בלוטות הלימפה האוקסיפיטליות, הצוואר הצדדי, התת-שוקי, בלוטות הלימפה בבית השחי, בדוק את רפלקס האישון, סימפטום של קרניג וכו'.

בדיקת אזור הלסתכולל בדיקה חיצונית, מישוש, בדיקת חלל הפה, בדיקה אינסטרומנטלית (בדיקות, מחטים קהות וחדות וכו'). ניתן להשלים את הבדיקה הקלינית, במידת הצורך, באמצעות גרידה, ניקור או ביופסיה, מחקרים ביוכימיים, מיקרוביולוגיים, אימונולוגיים, רדיוגרפיה, טומוגרפיה וכו'.

בְּדִיקָההמטופל מבוצע בכיסא שיניים. ראשו צריך להיות מקובע היטב על משענת הראש; ניתן להרים ולהוריד את הכיסא, לשנות את מיקום משענת הגב (ישר, בזווית קהה) ואת משענת הראש (ראש המטופל נזרק לאחור או הסנטר קרוב לחזה). במצב של חומרה בינונית וחמורה, המטופל נבדק במיטה, על שולחן בחדר הלבשה או בכיסא שיניים, מובא למצב אופקי.

לבדיקה משתמשים במגש עם מכשירים סטריליים: מרית (לחטיפת השפתיים, הלחיים ובדיקת פרוזדור הפה וחלל הפה עצמו, חטיפת הלשון ובדיקת האזור התת לשוני, גוף הלשון , שקדים, לוע) ופינצטה דנטלית או אנטומית (לקביעת ניידות השיניים וההקשה שלהן). במהלך הבדיקה, הם משתמשים במראה שיניים (לבדיקת השיניים, אזור תת-לשוני, חיך), בדיקה דנטלית, לעתים קרובות יותר בזווית (לחיטוט פגמים בכותרת השיניים, פפילות חניכיים ושולי החניכיים, ניתן להשתמש בידית בדיקה גם לחבטת השיניים), בדיקה דקה של באומן, בדיקות רוק מיוחדות (לחיטוט תעלות, מעברים פיסטולים), בדיקה בטן (לחיטוט פצעים, פיסטולות, הודעות ניקוב עם הסינוס המקסילרי, פגמים בחך וכו' .). את חלל האף, הלוע, האוזן החיצונית מומלץ לבחון בעזרת רפלקטור קדמי, מראות אף ומראות אוזניים.

בדיקה חיצונית מורכבת בקביעת הסימטריה של הפנים: ההקלה שלה, עקב חיבור עצמות שלד הפנים, רמת התפתחות שכבת השומן התת עורית, מצב סחוס האף, הפה והסדקים בעין. , אפרכסות ועור

כיסוי. הפנים בדרך כלל סימטריות. חשוב לקבוע את ההפרה של הסימטריה שלו עקב שינויים דלקתיים, טראומטיים, גידולים ואחרים. במחלות ופציעות של אזור הלסת, יש לשים לב לאופי ההפרה של הפרופורציות של הפנים והצוואר (בצקת, הסתננות, היווצרות גידול, עיוות וכו').

יש צורך לבצע הטיות, סיבובים, זריקת הראש לאחור כדי לקבוע את נפח התנועה שלו.

בדיקת מישושמאפשר לך להבהיר את גבולות השינויים הפתולוגיים, העקביות של הרקמות, יכולת הקיפול של העור, נוכחות של צלקות, מעברים פיסטולים. בנוכחות נפיחות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, נקבעים עקביותו, הידבקות העור לרקמות הבסיסיות וצבעו. אם הקצה הקהה של המכשירים משאיר סימן בלחץ, אז זה מצביע על בצקת בעלת אופי דלקתי. זה יכול להתרחש עם מחלות דלקתיות שונות וטראומה לפנים ולסתות.

אם, במישוש, הרקמות הרכות הפרימקסילריות דחוסות, כואבות, העור עם הרקמות הבסיסיות מולחם, קשה לקפל או לא יוצר אותו, הצבע משתנה מורוד עז לאדום עז או סגול-כחול, הטמפרטורה של הרקמות גדל, אז זה מצביע על נוכחות של מסתנן. ניתן לראות את כל הסימנים הללו עם מורסה, פלגמון, לימפדניטיס ומחלות דלקתיות אחרות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות. במקרה זה, יש צורך לסמן את הגבולות של שינויים פתולוגיים, לקבוע את אזורי הכאב והתנודות הגדולים ביותר, הידבקות של הרקמות המושפעות לעצמות הבסיסיות של שלד הפנים, ונוכחות של פיסטולות.

ניתן לשנות את תצורת הפנים עקב תזוזה של הלסת התחתונה לאחור, הצידה או נסיגה באזור הזיגומטי, התארכות החלק האמצעי של הפנים, נסיגת החלק האחורי של האף והפרעות נוספות הנגרמות כתוצאה מטראומה . שימו לב גם לחבלות, שפשופים, פצעים, המטומות.

בדיקת מישוש השוואתית של עצמות שלד הפנים מתבצעת לאורך קווי המתאר הגרמיים של הפנים ובעיקר בצמתים של העצמות תוך שימת לב לאי סדירויות עצם לא טיפוסיות, כאב בזמן מישוש.

במקרה של שבר בלסתות, העצם הזיגומטית, תפקוד פתיחת הפה מופרע בצורת הגבלה, תזוזה של הלסת התחתונה הצידה וכו'. מישוש בודק את המפרק הטמפורמנדיבולרי

tav: ראש התהליך הקונדילרי, הביטוי שלו עם חלל מפרקי, לקבוע את טווח התנועה של הלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה, לצדדים.

מישוש קובע את רגישות הפלט של הענפים ההיקפיים של העצב הטריגמינלי (עצבים על-אורביטליים, אינפראאורביטאליים ונפשיים). מחלות שונותופגיעה בעצבי הפנים והלסתות מלווה בכאב, הפרעות תחושתיות.

כדי לקבוע רגישות למישוש, גע באזור העור הנבדק עם מפית גזה, פיסת נייר. רגישות לכאבלבדוק עם מחט ולהשוות אותו עם התחושות של הצד הנגדי - העור או הקרום הרירי. רגישות לטמפרטורה נבחנת על ידי מריחת מיכלים של מים קרים, קרח או מים חמים.

בדוק את הרגישות של הלחמית, הקרנית, רירית האף, השפתיים, קפלי המעבר של פרוזדור הפה. לפי עוצמת התנועה והטונוס של שרירי הלעיסה, נשפט תפקוד הענפים המוטוריים. עצבים טריגמינליים. למעשה, שרירי לעיסה, זמניים, אתר ההתקשרות של השרירים הפטריגואידים הפנימיים במשטח הפנימי של זווית הלסת התחתונה מומשים.

תנועות השרירים המחקים, הסינכרון של תפקודם משני צידי הפנים מצוינות. יש להקפיד על היווצרות קפלי עור במצח, סגירת העפעפיים והסימטריה של סדקי הכף, קפלי האף, זוויות הפה. במישוש, הכאב עלול להתגבר, התקף עלול להתפתח. הבדיקה עשויה גם לגלות הפרה של רגישות עור הפנים (הרדמה, פרסתזיה, היפסטהזיה, היפראסתזיה).

אם אתה חושד מחלות אונקולוגיותלייצר מישוש עמוק. גידולים ומחלות דמויי גידול יכולים להיות בעלי עקביות שונה - בצקי, אלסטי צפוף, סחוס וכו', משטח חלק או גבשושי, גבולות ברורים או מוגדרים בצורה גרועה.

תקן את לכידות העור עם הרקמות הבסיסיות, את צבעו, באמצעות מישוש עמוק ודו-מנואלי. במקרה של פעימה של היווצרות, מבצעים אוקולטציה המאפשרת להבדיל מפרצת כלי דם וגידולים כלי דם.

במחלות אונקולוגיות, תסמינים כמו כאב, הפרשות מחלל האף, גודש במעברי האף ופגיעה ברגישות של עצב המכתשית התחתון בלסת התחתונה אמורים להיות מדאיגים.

יש חשיבות למישוש בלוטות לימפה אזוריות: תת-לסתית, תת-מנטלית, צווארית, פנים וכו'. למישוש בלוטות לימפה תת-למדיות - רופא יד ימיןמטה את ראשו של המטופל כלפי מטה, ועם השמאלי מרגיש אותם ברצף בשלוש אצבעות, מטה את ראשו של המטופל לכיוון המתאים; הוא מרגיש את תת-הנפש באותו מיקום עם האצבע המורה, ואת המסטואיד - עם האצבע השנייה, מזיז אותם קדימה אל הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה ואחורה - אל הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בלוטות הלימפה בפנים (בוקאליות, נאסולביאליות, זיגומטיות, לסת-תיבה) מוחשות באופן דו-מנואלי - באצבעות יד ימין מהצד של חלל הפה ומשמאל - מבחוץ. בלוטות לימפה פרוטידיות מומשות בהקרנה של פני השטח של ענף הלסת התחתונה, באזור הלסת האחורית - בעובי בלוטת רוקובאופן דו-מנואלי - לאורך הקצה הקדמי של בלוטת הרוק הפרוטידי. בלוטות הלימפה הצוואריות לרוחב מומשות ב-2-3 אצבעות מלפנים לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מתהליך המסטואיד ועד לעצם הבריח. יתר על כן, בעמידה מאחורי המטופל, עם שלוש אצבעות (II, III, IV) מונחות על עצם הבריח, הם מרגישים את בלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות.

הגדלה, כאב, הגבלת ניידות של בלוטת הלימפה או החבילה שלהן עשויות להצביע על דלקת חריפה בעלת אופי חיידקי, ויראלי, פרוטוזואאלי או היסטופלסמואידי. עלייה, עקביות צפופה, ריקבון עם היווצרות אבצסים "קרים" אופייניים לדלקת כרונית ויכולים להיות עם אקטינומיקוזיס, שחפת, עגבת, צרעת, סרקואידוזיס. צפיפות, חוסר תנועה, הידבקות לרקמות הבסיסיות צריכים להתריע במונחים של נוכחות של ניאופלזמה ממאירה. הגדלה כללית של בלוטות הלימפה, מלווה בתסמינים כלליים - חום, שלשולים, ירידה במשקל אמורה להעלות את החשד להימצאות זיהום ב-HIV.

כאשר מעוות את הפנים, יש צורך לשים לב לוקליזציה שלה (לסתות, שפתיים, אף, רקמות רכות פרי-מקסילריות) ולקבוע את אופי השינויים (עלייה, ירידה, קיצור, עקמומיות). ניתוח מתמטי מאפשר קבלת נתונים אובייקטיביים על עומק והיקף העיוות.

בדיקת חלל הפה מורכבת בקביעת מידת פתיחת הפה, בדיקת פרוזדור הפה, חלל הפה עצמו והלוע.

מציינים את מידת פתיחת הפה (בדרך כלל היא צריכה להיות 5 ס"מ, או שלושה קטרים ​​של אצבעות II, III, IV המוחדרות בין החותכות המרכזיות), האם הפתח חופשי וללא כאבים, האם יש קרע במפרק, מהי העקירה של הלסת התחתונה לצד. תהליכים דלקתיים המערבים את שרירי הלעיסה הופכים את פתיחת הפה לקשה וכואבת. במקרים כאלה יש לשים לב למידת ההפחתה של הלסתות (התכווצות דלקתית של שרירי הלעיסה בדרגות I, II ו-III).

הגבלות על פתיחת הפה בשילוב עם כאבים, כפיפות במפרק הטמפורמנדי, תנועותיו הקופצניות, תזוזה של הלסת התחתונה הצידה נצפית עם פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי.

הגבלת פתיחת הפה הקשורה לשינויים ציטריים בשרירי הלעיסה מתרחשת לאחר תהליכים פתולוגיים, לעתים קרובות יותר בעלי אופי זיהומיות, פציעות, פעולות, מחלות מערכתיות של רקמת החיבור. במישוש של ראשי התהליכים הקונדילרים דרך בשר השמיעה החיצוני, נקבעים ניידותם ומידת הנדנוד והתנועות הצידיות. זה מאפשר להבדיל בין התכווצויות ציקאטריות לבין הגבלות על פתיחת הפה והקטנת הלסת במקרה של פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי.

התכווצות הלסת מתרחשת גם במהלך תהליך הגידול כתוצאה מנביטה של ​​ניאופלזמה, לעתים קרובות יותר ממאיר, מהלסתות, רירית הפה והלוע אל שרירי הלעיסה.

בחינה בעל פה

התחל עם בדיקה פרוזדור הפהעם לסתות סגורות ושפתיים נינוחות, הרמת השפה העליונה והורדת השפה התחתונה או משיכת הלחי עם מראה שיניים. קודם כל הם בוחנים את הגבול האדום של השפתיים ואת זוויות הפה. שימו לב לצבע, להיווצרות קשקשים, קרומים. על פני השטח הפנימיים של השפה, ככלל, נקבע משטח גבשושי לא משמעותי, עקב לוקליזציה בשכבה הרירית של בלוטות הרוק הקטנות. בנוסף, ניתן לראות חרירים - צינורות ההפרשה של בלוטות אלו. בחורים אלו, כאשר מקבעים את הפה במצב פתוח, ניתן לצפות בהצטברות של טיפות הפרשה.

ואז עם מראה לבחון את פני השטח הפנימיים של הלחיים.שימו לב לצבע שלו, לתכולת הלחות. בלוטות החלב (Fordyce glands) ממוקמות לאורך קו הסגירה של השיניים בקטע האחורי, שאין לטעות בה כפתולוגיה. זה חיוור

גושים צהובים בקוטר של 1 - 2 מ"מ, לפעמים נראים רק כאשר הקרום הרירי נמשך. בגובה השניה העליונה טוחנות גדולות (טוחנות) יש פפילות, שעליהן נפתחות צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטידיות. לפעמים הם טועים כסימני מחלה. על הקרום הרירי עשויות להיות טביעות של שיניים.

לאחר בדיקה של חלל הפה, בדיקת חניכיים.בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, מכסה בחוזקה את צוואר השן. הפפילות החניכיים ורודות חיוורות ותופסות את החללים הבין-שיניים. נוצר חריץ במקום צומת החניכיים (בעבר הוא נקרא כיס חניכיים). עקב התפתחות התהליך הפתולוגי, אפיתל החניכיים מתחיל לצמוח לאורך השורש ויוצר כיס חניכיים קליני, או חניכיים. מצב הכיסים שנוצרו, עומקם, נוכחות האבנית נקבעת באמצעות בדיקה בולבוסית בזווית או בדיקה עם חריצים המופעלים כל 2-3 מ"מ. בדיקת החניכיים מאפשרת לקבוע את סוג הדלקת (קטארל, נמק כיבי, היפרפלסטי), אופי המהלך (חריף, כרוני, בשלב החריף), שכיחות (מקומית, כללית), חומרה (קלה, בינונית, דלקת חניכיים חמורה או פריודונטיטיס) דלקת. תיתכן עלייה בגודל הפפילית החניכיים עקב נפיחותם, כאשר חלק ניכר מהשן מכוסה.

לאחר מכן המשך למחקר של חלל הפה עצמו. קודם כל מבוצעת בדיקה כללית תוך שימת לב לצבע ולתכולת הלחות של הקרום הרירי. בדרך כלל, הוא ורוד חיוור, אך הוא יכול להפוך להיפרמי, בצקתי, ולפעמים מקבל גוון לבנבן, מה שמעיד על תופעת הפארא-או היפר-קרטוזיס.

בדיקת לשוןלהתחיל בקביעת מצב הפפילות, במיוחד אם יש תלונות על שינויים ברגישות או צריבה וכאבים באזורים כלשהם. ציפוי של הלשון עשוי להופיע עקב דחייה איטית יותר של השכבות החיצוניות של האפיתל. תופעה זו עלולה להיות תוצאה של תקלה מערכת עיכול, ואולי שינויים פתולוגיים בחלל הפה עם קנדידה. לעיתים ישנה התפשטות מוגברת של הפפילות של הלשון באזור מסוים (בדרך כלל בקצה ובמשטח לרוחב). מצב זה עשוי שלא להפריע למטופל, אך ייתכנו כאבים מחומרים מגרים, במיוחד כימיים. עם ניוון של הפפילות של הלשון, פני השטח שלה נהיים חלקים,

כאילו מלוטש, ובשל היפו-ריור, הוא הופך לדביק. אזורים נפרדים, ולפעמים כל הקרום הרירי יכול להיות אדום בוהק או ארגמן. מצב זה של השפה נצפה כאשר אנמיה מזיקהונקרא הגלוסיט של Günther (על שם המחבר שתיאר זאת בפעם הראשונה). ניתן גם לציין היפרטרופיה של הפפילות, אשר, ככלל, אינה גורמת לדאגה למטופל. היפרטרופיה של הפפילות של הלשון משולבת לעתים קרובות עם גסטריטיס חומצית יתר.

כאשר בודקים את הלשון, יש לזכור שבשורש הלשון מימין ומשמאל יש רקמת לימפואידית ורודה או ורודה כחלחלה. לעתים קרובות היווצרות זו נלקחת על ידי חולים, ולפעמים אפילו רופאים לוקחים את זה עבור פתולוגי. באותו מקום, דפוס הוורידים נראה לעתים בבירור עקב התרחבותם הדליות, אך לתסמין זה אין משמעות קלינית.

כאשר בוחנים את הלשון, שימו לב לגודלה, להקלה. עם עלייה בגודל, יש לקבוע את זמן הביטוי של סימפטום זה (מולד או נרכש). יש צורך להבחין בין macroglossia לבצקת. הלשון עלולה להיות מקופלת בנוכחות מספר לא מבוטל של קפלים אורכיים, אולם ייתכן שהמטופלים אינם מודעים לכך, שכן ברוב המקרים הדבר אינו מפריע להם. קיפול מתבטא כאשר הלשון מיושמת. מטופלים לוקחים אותם לסדקים. ההבדל הוא שבסדק נשברת שלמות שכבת האפיתל, ובקיפול לא נפגע האפיתל.

בדיקת רירית הפה.מאפיין של הקרום הרירי כאן הוא ההתאמה שלו, נוכחותם של קפלים, הפרנוlum של הלשון וצינורות ההפרשה של בלוטות הרוק, ולפעמים טיפות של סוד מצטבר. אצל מעשנים, הקרום הרירי עשוי לקבל גוון מט.

בנוכחות קרטיניזציה, המתבטאת באזורים לבנים-אפרפרים, נקבעים צפיפותם, גודלם, לכידותם עם הרקמות הבסיסיות, רמת הגבהה של המוקד מעל הקרום הרירי והכאב.

החשיבות של זיהוי סימנים אלו היא שלפעמים הם משמשים בסיס להתערבות אקטיבית, שכן מוקדי היפר-קרטוזיס של רירית הפה נחשבים למצבים טרום סרטניים.

אם מתגלים שינויים כלשהם ברירית הפה (כיב, שחיקה, היפרקרטוזיס וכו'), יש צורך לא לכלול או לתת משנה

לטעון את האפשרות של גורם טראומטי. זה הכרחי לאבחון ולטיפול מתמשך.

מישוש בוחן את התהליך המכתשי של הלסת העליונה מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלטיני, צבע הקרום הרירי על אזורים אלו. אם מתגלה דרכי פיסטול, משתחררת ממנה מוגלה, גרגירים מתנפחים עם בדיקה, בודקים את הצינור, מתבררים הקשר שלה עם עצם הלסת, נוכחות של אוזורה בעצם ובהמשך (לשן או לשיניים) . מישוש את קשת הפרוזדור של הפה, שים לב לגדיל לאורך קפל המעבר. תסמינים כאלה אופייניים לפריודונטיטיס כרונית. עם תהליך זה, עלולה להיות בליטה של ​​העצם. עם זאת, ניתן להבחין בבליטה של ​​העצם עם ציסטה רדיקלית, נגעים דמויי גידול וגידולים של הלסת.

אם מישוש באזור הקשת הווסטיבולרית של הפרוזדור של הפה או בלסת התחתונה מהצד הלשוני, יש בליטה בצורה הסתננות כואבתאו בשמים בצורה של הסתננות מעוגלת, אנו יכולים להניח נוכחות של פריוסטיטיס חריפה. חדירת דלקת פריוסטלית של רקמות לאורך פני התהליכים המכתשיים מהצד הווסטיבולרי, הלשוני והפלטיני, הקשה כואבת של מספר שיניים, ספורות מכיסי החניכיים, פיסטולות מאפיינות אוסטאומיאליטיס חריפה, תת-חריפה של הלסת. בלסת התחתונה ברמת הטוחנות והפרה-טוחנות, הדבר עלול להיות מלווה בהפרה של רגישות הרקמות המועצבנות על ידי עצבי המכתשית התחתונים והנפשיים (סימפטום של וינסנט). עיבוי צפוף פריוסטאלי של הלסת, פיסטולות על עור הפנים ובחלל הפה אופייניים לצורות כרוניות של אוסטאומיאליטיס אודנטוגני, כמו גם נגעים דלקתיים ספציפיים. יחד עם זאת, עם ניידות השיניים המלווה בסימפטומים קליניים כאלה, יש צורך להראות עירנות אונקולוגית.

מיקוד של שינויים דלקתיים בלסת העליונה רקמות רכותדורש בירור הלוקליזציה וגבולות ההסתננות מהפה. בדרך כלל משתמשים במישוש דו-מנואלי. הם חושפים הפרה של תפקוד פתיחת הפה, בליעה, נשימה, פגיעה בדיבור. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשורש הלשון, החללים התת-לשוניים, הפטריגו-לנדיבולריים והפרפרינגאליים.

בעת עיסוי בלוטות הרוק, יש לשים לב לשינויים אופייניים אפשריים: עקביות עבה של רוק, צבע עכור, נוכחות של פתיתים, קרישי דם, קרישי רוק בו.

במחלות של בלוטות הרוק, מתבצע חיטוט של הצינורות, המאפשר לקבוע את הכיוון שלהם, נוכחות של היצרות, היצרות או מחיקה מוחלטת שלו, אבנית בצינור.

בדיקת שיניים

כאשר בודקים את חלל הפה יש לבחון את כל השיניים, ולא רק את זו שלדעת המטופל היא הגורם לכאב או אִי נוֹחוּת. הפרה של כלל זה עלולה להוביל לכך שהגורם לחרדתו של המטופל בביקור הראשון לא יתגלה, כי, כאמור, הכאב עלול להקרין. בנוסף, יש צורך בבדיקה של כל השיניים בביקור הראשון גם על מנת להתוות תוכנית טיפולית, ששיאה בתברואה של חלל הפה.

חשוב שבמהלך הבדיקה יתגלו כל השינויים ברקמות השן. לשם כך, מומלץ לפתח מערכת בדיקה מסוימת. לדוגמה, בדיקה תמיד צריכה להיעשות מימין לשמאל, החל מהשיניים המקסילריות (טוחנות) ולאחר מכן להסתכל על שיניים הלסת התחתונה משמאל לימין.

בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות סט כלים; המראה והבדיקה הדנטלית הנפוצה ביותר (בהכרח חדה). המראה מאפשרת לבחון אזורים שקשה להגיע אליהם ולכוון את אלומת האור לאזור הרצוי והגשושית בודקת את כל השקעים, האזורים הפיגמנטיים וכו'. אם שלמות האמייל לא נשברת אז הגשש מחליקה בחופשיות על פני השן, מבלי להתעכב בשקעים ובקפלי האמייל. בנוכחות חלל עששת בשן (בלתי נראה לעין), משתהה בו בדיקה חדה. יש לבחון היטב את משטחי המגע של השיניים (מגע), שכן לא קל לזהות חלל קיים עם משטח לעיסה שלם, בעוד שחלל כזה ניתן לזיהוי בחיטוט. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בטכניקה להארת רקמות שיניים על ידי אספקת אור דרך מובילי אור מיוחדים. גישוש מסייע לקבוע את נוכחות הדנטין המרוכך, את עומק החלל העששתי, התקשורת עם חלל השן, מיקום פתחי התעלות והימצאות עיסת בהם.

צבע השןעשוי להיות חשוב בביצוע אבחנה. השיניים בדרך כלל בצבע לבן עם גוונים רבים (מצהוב ועד כחלחל). עם זאת, ללא קשר לגוון, האמייל של שיניים בריאות מאופיין בשקיפות מיוחדת - "הברק התוסס של האמייל". במספר מצבים, האמייל מאבד את הברק האופייני לו והופך עמום.

אז, תחילת התהליך העששתי הוא שינוי בצבע האמייל, הופעת עכירות תחילה, ולאחר מכן נקודה עששת לבנה. שיניים מטופחות מאבדות את ברק האמייל הרגיל שלהן, הן רוכשות גוון אפרפר. שינוי צבע דומה, ולעתים עז יותר, נצפה בשיניים שבהן התרחש נמק עיסת. לאחר נמק עיסת, צבע השן יכול להשתנות באופן דרמטי.

צבע השן יכול להשתנות גם בהשפעת גורמים חיצוניים: עישון (צבע חום כהה), סתימות מתכת (כתמתם את השן בצבע כהה), טיפול כימי בתעלות ( צבע כתוםלאחר שיטת הרסורצינול-פורמלין).

שים לב ל טופסו גודל השיניים.סטייה מ צורה קבועהעקב טיפול או אנומליה. ידוע שכמה צורות של חריגות שיניים (שיניים של האצ'ינסון, פורנייה) אופייניות למחלות מסוימות.

הַקָשָׁה- הקשה על השן - משמש לקביעת מצב הפריודונטיום.

מקישים פינצטה או ידית בדיקה על קצה החיתוך או משטח הלעיסה של השן. אם אין מוקד של דלקת בפריודונטיום, הקשה אינו כואב. בנוכחות תהליך דלקתי בפריודונטיום ממכות שאינן גורמות לאי נוחות בשיניים בריאות, מתרחש כאב. בעת ניהול כלי הקשה, המכות צריכות להיות קלות ואחידות. הקשה צריך להתחיל עם שיניים בריאות ברורות, כדי לא לגרום כאב חמורולאפשר למטופל להשוות את התחושה בשן בריאה ומושפעת.

יש להבחין בין הקשה אנכית, כאשר כיוון המכות עולה בקנה אחד עם ציר השן, לבין אופקי, כאשר המכות בעלות כיוון רוחבי.

ניידות שינייםנקבע בפינצטה על ידי נדנוד. לשן יש ניידות פיזיולוגית, שבדרך כלל כמעט ואינה מורגשת. עם זאת, אם הפריודונטיום ניזוק ויש בו אקסודאט, מתרחשת ניידות שיניים בולטת.

קיימות שלוש דרגות של ניידות: I degree - תזוזה בכיוון הוסטיבולרי-אוראלי; תואר II - תזוזה בכיוונים הוסטיבולרי-אוראלי והצדדי; תואר III - עקירה ולאורך ציר השן (בכיוון האנכי).

בדיקת השיניים מתבצעת ללא קשר לתלונות מסוימות של המטופל ומצבן נרשם מימין לשמאל, תחילה בלסת העליונה ולאחר מכן בלסת התחתונה. השתמש במראה ובדיקה חדה כדי

מאפשר לך לבסס את שלמות האמייל או לזהות חלל, לסמן את עומקו וגודלו, כמו גם תקשורת עם חלל השן. שימו לב לצבע השיניים. הצבע האפרפר והעכור של אמייל השן עשוי להעיד על נמק עיסת. גם צורת השיניים וגודלן חשובים, כולל חריגות דנטליות: שיניים של האצ'ינסון, שיני פורנייה, שעלולות להעיד על מחלות כלליות וסימנים תורשתיים של פתולוגיה.

בדיקת השיניים, ביצוע כלי הקשה, ניידות נקבעת בפינצטה, נוכחות של שיניים עליות או חלב בסתימה קבועה, התפרצות שיניים תחתונותחוכמה, לקבוע את אופי סגירת השיניים. בדוק את פקעות החניכיים, קבע את מצב הפריודונטיום. הקשה על המכשיר על משטח החיתוך או הלעיסה של השן (הקשה אנכית) ועל המשטח הווסטיבולרי של השן (הקשה אופקי). אם מבחינים בכאב במהלך הקשה, הדבר מצביע על נוכחות של מוקד פריאפיקלי או שולי בפריודונטיום. הם גם מבצעים מישוש של השיניים - מישוש, המאפשר לבסס את הניידות והכאב שלהן. לאחר לכידת עטרת השן בפינצטה דנטלית, מצוינות דרגות הניידות - I, II ו-III. בעזרת בדיקה דנטלית נקבעים כיסי חניכיים, עומקם, דימום בזמן גישוש, הפרשות מהכיסים ואופיים.

עם ניידות שיניים יש להבהיר האם יש תהליך מקומי או נגע חניכיים מפוזר וכן להראות עירנות אונקולוגית. ניידות פתולוגית של שורת שיניים, בשילוב עם כאבים בכלי הקשה, עשויה להיות אחד התסמינים של אוסטאומיאליטיס של הלסת.

הקפד להעריך את המצב ההיגייני של חלל הפה. במידת הצורך, פעולות כירורגיות חירום מייצרות את הליכי ההיגיינה הפשוטים ביותר המפחיתים את כמות הפלאק. במהלך הפעולות המתוכננות, מתבצע כל המתחם פרוצדורות רפואיותולהעריך את המצב ההיגייני לפי מדד גרין-ורמיליון או פדורוב-וולודקינה, ורק עם מדד היגיינה גבוה מבוצע ניתוח.

תוצאות בדיקת השיניים נרשמות בתכנית מיוחדת (פורמולת שיניים), שבה שיני חלב מסומנות בספרות רומיות, שיניים קבועות בספרות ערביות. כיום נהוג לייעד את מספר השן לפי הסיווג הבינלאומי.

הבדיקה הקלינית של המטופל צריכה לכלול מספר שיטות אבחון ומחקרים. הסוג והגודל שלהם תלויים

אופי המחלה או הפציעה של אזור הלסת ותנאי הבדיקה (במרפאה או בבית החולים), וכן רמת הציוד של המוסד הרפואי.

לימודי רנטגןחשובים לאבחון הפתולוגיה של השיניים, הלסתות ועצמות אחרות של הפנים וקמרון הגולגולת, הסינוסים המקסילריים והחזיתיים, מפרקים טמפורומנדיבולאריים, בלוטות חלל הפה. הפקת רדיוגרפיה תוך-אורלית מגע של שיניים, תהליכי מכתשית ופלטין, תחתית הפה, המאפשרת להבהיר את הלוקליזציה והטבע של שינויים בפריודונטיום, בעצם, כדי לציין את נוכחות האבנית. קיימות 4 שיטות לרדיוגרפיה תוך-אוראלית: רדיוגרפיה של רקמות פריאפיקליות לפי כלל ההקרנה האיזומטרי; אינטרפרוקסימלי; ירי בנשיכה או חסימה; רדיוגרפיה מאורך מוקד מוגדל עם אלומת קרניים מקבילה.

הדמיה איזומטרית משמשת להערכת רקמות פרי-אפיקליות, עם זאת, הן נותנות עיוותים בגודל, מה שעלול להוביל לאבחון יתר או תת-אבחון. צילומי רנטגן אינטרפרוקסימליים מציגים שיניים, רקמות פריאפיקליות, אזורים שוליים של שתי הלסתות. רדיוגרפיה סתמית מאפשרת לך לקבל תמונה של האתר של תהליך המכתשית. לרוב, הקרנה זו נותנת מושג על צלחת קליפת המוח של תהליך המכתשית מהצדדים הוסטיבולריים והלשוניים, כולל עובי הפריוסטאום. במישור אחר, ניתן לשפוט בצורה מדויקת יותר לגבי הפתולוגיה: ציסטות, שיניים נפגעות, קווי שבר בלסת, נוכחות של גוף זר (חשבון) בבלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות. תמונות סתימות מיוצרות בנוסף לקודמות.

רדיוגרפיה במוקד ארוך מבוצעת במכשירים עם צינור רנטגן חזק יותר ולוקליזטור חרוט ארוך. השיטה משמשת בעיקר להצגת הקטעים השוליים של תהליכי המכתשית, מבנה רקמת העצם, צורת השורשים ונוכחות שינויים הרסניים סביבם.

בדיקת רנטגן של השיניים, הלסתות ועצמות אחרות של שלד הפנים היא בעלת חשיבות עקרונית לשיפוט הימצאות חורים עששת בשיניים, צורת השורשים, מידת מילוים במסת מילוי, מצב הפריודונטיום, העצמות וכו'.

אמייל השן נותן גוון צפוף יותר, בעוד דנטין וצמנטום נותנים פחות אמייל צפוף. חלל השן מזוהה על ידי קווי המתאר של המכתשית והמלט של השורש - הוא נקבע על ידי הקרנת שורש השן והצלחת הקומפקטית של המכתשית, שנראית כמו פס כהה יותר אחיד 0.2 - 0.25 מ"מ רוחב.

בצילומי רנטגן מבוצעים היטב, מבנה רקמת העצם נראה בבירור. תבנית העצם נובעת מהימצאות בחומר הספוגי ובשכבת קליפת המוח של קורות עצם, או טרבקולות, שביניהן נמצא מח העצם. לקורות העצם של הלסת העליונה יש כיוון אנכי, התואם לעומס הכוח המופעל עליה. הסינוס המקסילרי, מעברי האף, ארובת העין, הסינוס הקדמי מופיעים כחללים מוגדרים היטב. לחומרי מילוי עקב צפיפות שונה על הסרט יש ניגודיות שונה. אז, מלט פוספט נותן תמונה טובה, ומלט סיליקט תמונה גרועה. חומרי מילוי מפלסטיק ומרוכבים אינם שומרים היטב על קרני רנטגן, ולכן התמונה שלהם מטושטשת בתמונה.

צילום רנטגן מאפשר לך לקבוע את מצבן של רקמות קשות של שיניים (חללים עששת נסתרים על משטחי המגע בין השיניים, מתחת לכתר מלאכותי), שיניים מושפעות (מיקומן ויחסן עם רקמות הלסת, מידת ההיווצרות של שורשים ותעלות), שיניים בוקעות (שבר, ניקוב, היצרות, עקמומיות, מידת היווצרות וספיגה), גופים זרים בתעלות השורש (סיכות, כיסות שבורות, מחטים). על פי הרנטגן ניתן להעריך גם את מידת הפטנטיות של התעלה (מחט מוחדרת לתעלה ומבוצעת צילום רנטגן), מידת מילוי התעלות ונכונות המילוי, מצב הפריאפיקלי. רקמות (הרחבת הפער הפריודונטלי, דלילות של רקמת העצם), מידת ניוון רקמת העצם של המחיצות הבין-דנטליות, נכונות ייצור כתרים מלאכותיים (מתכת), נוכחות של ניאופלזמות, סקווסטרים, מצב של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

ניתן להשתמש בצילום הרנטגן למדידת אורך תעלת השורש. לשם כך מוחדר לתעלת השורש מכשיר עם מגביל המוגדר באורך המשוער של התעלה. אז תעשה צילום רנטגן. אורך תעלת השן מחושב לפי הנוסחה:

כאשר i הוא האורך האמיתי של הכלי; K 1 - אורך רדיולוגית של הערוץ; i 1 - אורך הכלי שנקבע רדיוגרפית.

ביעילות במהלך כריתה של קודקוד שורש השן, עקירת שיניים (במיוחד מושפעות), השתלה לשימוש בתמונות ברדיווויזיוגרף. רדיווויזיוגרפיה נותנת תמונה של שורשים שיוריים, גופים זרים, מיקום השתל ביחס לשיניים שכנות, תחתית הסינוס המקסילרי, אף, תעלת הלסת התחתונה, נקב נפשי. דורות חדשים של ויזוגרפים מספקים נתונים דיגיטליים צבעוניים נפחיים המאפשרים לשפוט בצורה מדויקת יותר את כמות ומבנה העצם, את ההשפעה של התערבויות כירורגיות. רדיוגרפיה חוץ-אורלית משמשת לחקר הלסת העליונה והתחתונה, עצמות זיגומטיות, חזיתיות, אף, זמניות ואחרות של הגולגולת, סינוסים הלסתיים והפרונטליים, מפרקים טמפורומנדיבולריים. ההקרנות הבאות משמשות לרדיוגרפיה: ישירה, לרוחב, חצי צירית, צירית, כמו גם מגע אלכסוני ומשיק.

שיטה מבטיחה בדיקת רנטגןהיא אורתופנטומוגרפיה, המאפשרת לקבל תמונת סקירה של השיניים והלסתות.

לצילומי רנטגן פנורמיים יש יתרון מסוים על פני צילומי רנטגן תוך-אורליים, שכן בחשיפה מינימלית לקרינה הם נותנים תמונה כללית של הלסת, השיניים, הרקמות הפריאפיקאליות והסינוסים הסמוכים. עם זאת, בצילומי רנטגן פנורמיים, יתכנו עיוותים במבנה שורשי השיניים, במבנה העצם ובמיקום של תצורות אנטומיות בודדות; השיניים המרכזיות וסביבתן מתקבלות בצורה גרועה עֶצֶם. צילומי צד פנוראמיים נותנים פחות עיוות.

ל אבחנה ראשוניתדלקת, טראומה, גידולים, עיוותים, אורתופנטומוגרפיה היא היעיל ביותר.

בעת אבחון תהליכים פתולוגיים בלסתות ובחללי האף, ארובת העין, אורתופנטומוגרפיה מתווספת עם טומוגרפיה אורכית וסונוגרפיה, תוך שימוש בהטלות ציריות ישירות, לרוחב, אחוריות וקדמיות. כדי להפחית את החשיפה לקרינה, מופקות סונוגרמות גם עם זוויות צינור קטנות, הנותנות תמונה שכבתית של חתכים עבים יותר.

Electroroentgenography משמש גם באבחון, אשר יעיל מאוד לקבלת מידע חירום. אולם בשיטה זו המטופל מקבל חשיפה גדולה לקרינה.

במחלות ופציעות של בלוטות הרוק, פיסטולות ברונכיוגניות, אוסטאומיאליטיס כרונית של הלסתות, נעשה שימוש ברדיוגרפיה ניגודיות באמצעות iodolipol ומסיס במים

חומרי ניגוד. עם סיאלוגרפיה של בלוטת הפרוטיד, הנורמה של חומר הניגוד היא 2.0 - 2.5 מ"ל, עבור בלוטת הרוק התת-לסתית - 1.0 - 1.5 מ"ל. בתהליכים פתולוגיים, ניתן לתקן נתונים אלה כלפי מטה (סיאלדיטיס calculous, sialadenitis interstitial) או להגדיל (parenchymal sialadenitis). עם סיאלוגרפיה משתמשים בסונוגרפיה תוך-אורלית - ישירה ולרוחב ואורתופנטומוגרפיה. סיאלוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מצב הצינורות של הבלוטה, כדי לקבוע את נוכחותה של אבן רוק. ניתן להשלים את השיטה עם pneumosubmandibulography, סיאלוגרפיה של חיסור דיגיטלי, רדיומטריה, סינטיגרפיה.

רדיוגרפיה ניגודית משמשת גם לאוסטאומיאליטיס כרונית, פיסטולות של הפנים והצוואר, כולל אלה בעלות אופי מולד (פיסטולוגרפיה), ציסטות הלסת, מחלות של הסינוס המקסילרי.

במחלות של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, נעשה שימוש בארתרוגרפיה. לאחר הזרקה תוך מפרקית של חומר ניגוד, מתקבלות טומו או סונוגרמות במיקומים שונים של התהליך הקונדילרי.

צילום רנטגן עם עורק ניגודי ו כלי ורידיםאזור הלסת הוא היעיל ביותר עבור ניאופלזמות של אופי כלי דם. במקרים מסוימים, הגידול מנוקב, מוזרק חומר ניגוד וביצוע צילומי רנטגן בהקרנות חזיתיות וצידיות. במקרים אחרים, במיוחד בהמנגיומה מערבית, מבודדים בניתוח את כלי הדם האפרנטיים, ולאחר מכן מוזרקים חומר ניגוד ומבצעים סדרה של צילומי רנטגן בהקרנות שונות. אנגיוגרפיה מצריכה תנאים מיוחדים וצריכה להתבצע בבית חולים, חדר ניתוח רנטגן, בו מתבצעת הרדמה, בידוד כירורגי של כלי הגידול האדוקטי, התקרבות לפמורל, תת-שוקית, חיצונית. עורקי הצוואר. בחר חומרי ניגוד מסיסים במים (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). לעתים קרובות יותר, אנגיוגרפיה סדרתית דרך עורק הצוואר החיצוני משמשת לאבחון גידולי כלי דם.

לעתים רחוקות יותר משתמשים בלימפוגרפיה - ישירה לאבחון בלוטות לימפה, כלי דם.

מבטיחה באבחון מחלות של אזור הלסת היא טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (CT), המאפשרת לקבל תמונה דו ותלת מימדית שכבתית.

ראשים. הודות לתמונה השכבתית, CT קובע את הגודל והגבולות האמיתיים של הפגם או העיוות, את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי או הגידול. יכולת הרזולוציה הגבוהה של ה-CT מאפשרת להבדיל בין תהליכים פתולוגיים בעצמות וברקמות הרכות. שיטה זו חשובה מאוד לפציעות ולנוכחות של שינויים תוך גולגולתיים. ביסוס נקע של מבני מוח, לוקליזציה של פגיעה מוחית, נוכחות של המטומות, שטפי דם מסייעים באבחון, מאפשר לתכנן התערבויות ורצף שלהן באזור הלסת, אזור המוח של הגולגולת והמוח.

באבחון של תהליכים פתולוגיים באזור הלסת, נעשה שימוש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI). יש לו יתרון מיוחד בכך שהוא לא קשור לקרינה מייננת. MRI מזהה שינויים ברקמות הרכות: בצקת, הסתננות, הצטברות של exudate, מוגלה, דם, צמיחת גידול, כולל ניאופלזמות ממאירותנוכחות של גרורות.

השימוש המשולב בטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן ובהדמיית תהודה מגנטית מאפשר לקבל תמונה תלת מימדית של רקמות הרכות והעצם של הפנים, ועל בסיס נתונים אנטומיים וטופוגרפיים מרחביים, ליצור מודלים גרפיים ממוחשבים. זה קובע את האבחנה המדויקת, מאפשר לך לתכנן את כמות ההתערבות הנכונה. נתוני CT ו-MRI קובעים גם את האפשרות להתמצאות מרחבית תוך ניתוחית באזור הלסת. חשובה במיוחד היכולת ליצור תמונות גרפיות תלת מימדיות המבוססות על שיטות אלו לפעולות שחזור באזור הלסת.

אלקטרודונטודיאגנוסטיקה

השימוש בזרם חשמלי מבוסס על העובדה הידועה שכל רקמה חיה מאופיינת בריגוש, או ביכולת להיכנס למצב של עירור בהשפעת גירוי. כוח הגירוי המינימלי הגורם לעירור נקרא סף. נקבע כי בנוכחות תהליך פתולוגי בעיסה, משתנה ההתרגשות שלה.

השימוש בזרם חשמלי לצורך דיאגנוסטיקה הפך לנפוץ ביותר, שכן חוזקו ומשך הזמן ניתנים למינון בקלות, וניתן להשתמש בו שוב ושוב ללא סיכון של גרימת נזק.

כאשר עורכים מחקר זה, הוא בדרך כלל אינו מוגבל לגירוי סף אחד. לאחר קבלת תשובה חיובית, הפחת את עוצמת הזרם ובדוק שוב את סף ההתרגשות. כדי למנוע שגיאות הקשורות לדליפה הנוכחית, הרופא צריך לעבוד עם כפפות גומי, ולהשתמש במרית פלסטיק במקום במראה.

הוקמו אינדיקטורים לעירור סף של העיסה במצבים נורמליים ופתולוגיים. שיניים בריאות מגיבות לזרמים של 2-6 μA. בשלבים הראשונים של עששת, רגישות השיניים אינה משתנה. עם זאת, גם בעששת בינונית, ובמיוחד בעששת עמוקה, תיתכן ירידה בעוררות של העיסה, מה שמעיד על שינויים מורפולוגיים בה. ירידה בעוררות החשמלית ל-20-40 μA מצביעה על נוכחות של תהליך דלקתי בעיסה. יש לזכור שהאינדיקטור לעירור חשמלי אינו מאפיין את מידת השכיחות של התהליך. ניתן לומר את המגבלה של התהליך הדלקתי אם מורידים את ההתרגשות מגבעה אחת, ולא משתנה מהשאר. אם התהליך לוכד את כל עיסת העטרה, הריגוש תופחת מכל פקעות הכתר.

התגובה של העיסה לזרם של 60 μA מצביעה על נמק של עיסת העטרה. אם מתרחש גם נמק של עיסת השורש, אז השן מגיבה לזרם של 100 μA ומעלה. פריודונטיום נורמלי רגיש לזרמים של 100-200 µA. עם שינויים מורפולוגיים בולטים בפריודונטיום, השן מגיבה לזרמים של יותר מ-200 μA.

מחקר מעבדהכאשר נדרש אבחון, הוא כולל מספר רב של שיטות שונות המבוצעות הן במרפאה והן בבית חולים. במרפאה השימוש בהם מוגבל. ככלל, הם מייצרים בדיקות דם ושתן כלליות, קביעת תכולת הגלוקוז שלהם, מחקרים ציטולוגיים ומורפולוגיים. בשיניים בסיסיים ו מרפאות כלליותעשוי גם לערוך בנוסף מחקרים בקטריולוגיים, אימונולוגיים, ביוכימיים ואחרים. לפני הניתוח במרפאה על הרופא להפנות את המטופל לבדיקת דם לאיתור RW, זיהום ב-HIV, הימצאות נגיפי הפטיטיס A, B, C ובמידת הצורך בדיקות דם נוספות, שתן וצואה. לפני ניתוחים בבית חולים, בנוסף לשיטות המפורטות, יש צורך לבצע מחקר מעבדה: קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, תכולת הגלוקוז בדם ובשתן, אינדיקטורים לקרישה

מערכות דם, ניתוח ביוכימי של דם, אינדקס פרוטרומבין; לייצר אק"ג, פלואורוגרפיה; לבדוק ספוגית מהלוע לאיתור דיפטריה או לקבל מסמך על החיסון. המסקנה של המטפל לגבי אפשרות הניתוח הכרחית. מטופלים מסוימים עשויים להזדקק לבדיקת צואה עבור נוכחות של פלורת מעיים. במקרה של מחלה על רקע פגיעה בחסינות, המצב החיסוני נקבע (על פי האימונוגרמה או תוצאות תגובות חיסוניות עם נוגדנים חד שבטיים). בנוסף, נעשה שימוש במגוון מחקרים תפקודיים (ריאוגרפיה, קפילרוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, דופלרוגרפיה). ביומיקרוסקופיה משמשת לקביעת המיקרו-סירקולציה ברירית הפה, בעור הפנים ולמדוד ויזואלי של מהירות זרימת הדם בנימים, קביעת מספר וסוג הכלים.

ריאוגרפיה מציגה באופן גרפי תנודות דופק בהתנגדות החשמלית של הקרום הרירי המכסה את התהליכים המכתשיים, כולל רקמות חניכיים.

Photoplethysmography מאפשר לך לקבוע את זרימת הדם המקומית על סמך שינויים בדופק בצפיפות האופטית של רקמות.

פולארוגרפיה קובעת את רמת החמצון ברקמות.

מד הזרימה של דופלר בלייזר מאפשרת לחקור את המנגנונים העדינים של המיטה המיקרו-מחזורית הן של התאים החיצוניים של הפנים והן של רירית הפה. הטכניקה עוזרת להעריך את מערכת כלי הדם במקרה של פציעה, לאחר פעולות החלמה, כדי לשלוט ביעילות הטיפול התרופתי.

אלקטרומיוגרפיה מספקת מידע על תפקוד השרירים, בעיקר לעיסה, והיא הכרחית לפעולות טראומה, התאוששות.

בבית חולים, במהלך הבדיקה והטיפול, במידת הצורך, ניתן להרחיב בדיקות אבחון.

עם כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים, הסתננות ללא כאבים, פגמים בחך, חריגות שיניים והפרעות אחרות, מתבצעת בדיקה לשחפת, עגבת (סרודיאגנוזה), מיקוזה עמוקה, זיהום HIV.

חשוב לאישור אופי המחלה הם מחקרים ציטולוגיים:לקיחת ספוגיות-טביעות, גירוד, ניקוד, שטיפה.

תשובה אמינה יותר מתקבלת כאשר לוקחים את החומר בשיטה בִּיוֹפְּסִיָה- כריתה של פיסת רקמה, אשר מקובעת פנימה

תמיסה 10% של פורמלין ניטרלי ונשלחת למעבדה הפתומורפולוגית עם טופס מלווה מיוחד. לעיתים קרובות, על מנת להבהיר את האבחנה במהלך הניתוח, מתבצעת ביופסיית חירום (ביופסיה אקספרס).

בתנאים של בית חולים ופוליקליניקה, לעתים קרובות יש צורך בביצוע מחקרים מיקרוביולוגיים. זְרִיעָה אקסודאט מוגלתיבתנאים אירוביים ואנאירוביים, בידוד הפתוגן העיקרי, קביעת תכונותיו, קבלת אנטיביוגרמות חשובים לאבחון וטיפול במחלות דלקתיות.

במחלות של בלוטות הרוק נבדקת תפקוד הפרשה-הפרשה שלהן, ניתוח איכותי וציטולוגי של הרוק מתבצע. לתוצאות של רדיוסיאלוגרפיה, סריקה של בלוטות הרוק, סינטיגרפיה, אקוסיאלוגרפיה, תרמווויזיוגרפיה יש ערך אבחוני רב.

הצדקה של האבחנה.מבוסס ניתוח מורכבתלונות, אנמנזה של המחלה והחיים, הערכת המצב התפקודי של הגוף ומחלות נלוות, מחקר מקיף של תסמינים מקומיים, כמו גם תוצאות מחקרים אבחנתיים, הרופא מציג תמונה כללית של המחלה. בהערכת הסימפטומים הסובייקטיביים והאובייקטיביים, הוא מנתח את הסימנים הלא ספציפיים והספציפיים הגלויים והחבויים של המחלה ואת הפתוגנומוניות שלהם. יש לציין שלעיתים אין די בשיטות מסורתיות לבדיקת מטופל. שיפור טכני מודרני אבחון אינסטרומנטלימשפר את היכולת לזהות מחלות.

אבחון כדיסציפלינה מדעית מבוססת על עקרונות מתודולוגיים המאפשרים שימוש בסכימות סיווג מודרניות שפותחו בהתאם סיווג בינלאומימחלות שיניים.

מומחה בתהליך האבחון (ניתוח וסינתזה של העובדות המתקבלות) חייב לבנות סכמה הגיונית ודידקטית, לפיה הוא מבסס את האבחנה, עורך תכנית טיפול ושיקום וכן קובע את דרכי המניעה.

תהליך אנליטי וחשיבתי אחד המבוסס על כל נתוני בדיקת המטופל אמור לשמש בסיס לקביעת אבחנה קלינית: ב-1-2 הימים הראשונים - במרפאה, 1-3 ימים - בבית החולים, בחולים דחופים. - בשעות הראשונות לפנייה למרפאה או הקבלה לבית החולים. במקרים מורכבים יותר, אך אינם מסכני חיים למטופל, לאחר סיום הבדיקה מתבצעת אבחנה סופית.

תוצאות שיטות הבדיקה הללו מוזנות להיסטוריה הרפואית, וזה חשוב מסמך חוקי, לרבות לבדיקה רפואית משפטית.

כרטיס רפואי מטופל שיניים

תיעוד רפואי של מטופל שיניים - טופס הנהלת חשבונות? 043 / U - מסמך בו נרשמים נתוני הדרכון, תוצאות הבדיקה והטיפול. על פי התיעוד, ניתן לשפוט את יעילותו ונכונות הטיפול.

החלק הראשון של הרשומה הרפואית הוא חלק הדרכון. סעיף זה ממולא בדלפק הקבלה וכאשר המטופל מבקר לראשונה במרפאה. כל הסעיפים הבאים מושלמים על ידי הרופא.

את העמודה "אבחון" ממלא הרופא המטפל כאבחון סופי לאחר איסוף אנמנזה, בדיקה ובמידת הצורך שיטות מחקר נוספות.

במקרים מסוימים ניתן לברר או אף להחליף את האבחנה, אך יש לציין את התאריך. עם זאת, בכל המקרים יש לפרט את האבחנה בהתאם לסיווגים הקיימים.

בעמודה "התפתחות המחלה הנוכחית" יש לציין את הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, אופי הקורס, הטיפול ויעילותו. יש לכלול את התוצאות של שיטות מעבדה ושיטות מחקר אחרות בכרטיס.

חלק מיוחד במפה מוקדש להכנת תכנית טיפול. חשוב לעשות זאת בביקור הראשון אצל המטופל, המאפשר טיפול שלם ומקיף. נוכחות של תוכנית טיפול נחוצה גם מכיוון שהמטופל, מכל סיבה שהיא, יכול ללכת לרופא אחר.

במדור "יומן" מתבצע רישום קצר אך ברור של מצב המטופל ותוצאת הטיפול.

הרשומה הרפואית כמסמך משפטי ומדעי נשמר בטאבו למשך 5 שנים ולאחר מכן נשמר בארכיון.

לנוחות רישום התוצאה של בדיקת השיניים, נעשה שימוש בתוכניות מיוחדות (נוסחת שיניים). יש כמה תוכניות כאלה. בארצנו משתמשים בשיטה שבה הקו האופקי מציין האם השיניים שייכות ללסת העליונה או התחתונה, והקו האנכי מציין האם השיניים שייכות לצד ימין או שמאל. יחד עם זאת, שיניים קבועות מסומנות בדרך כלל על ידי ספרות ערביות:

על פי תכנית זו, המספר 1 מתאים לחותכות המרכזיות, 2 לחותכות הצדדיות, 3 לכלבים, 4 לטוחנות הקטנות הראשונות (פרה טוחנות), 5 לטוחנות הקטנות השניות, 6 לטוחנות הגדולות הראשונות (טוחנות). ), 7 לשנייה ו-8 - שלישית טוחנות גדולות.

כדי לציין את השייכות של שן או לסת, נעשה שימוש בכינויים הבאים:

ישנן דרכים אחרות לייעד את נוסחת השיניים. הייעוד היה בשימוש נרחב כאשר מספר הריבוע, המונח לפני מספר השן, מתווסף למספר הסידורי של שן הלסת מ-1 עד 8;

עם ייעוד זה, די בשמות שני מספרים כדי לקבוע במדויק את השן בקשת: 21 - החותכת המרכזית של הלסת העליונה משמאל; 44 - הטוחנת הקטנה הראשונה (פרהמולרית) של הלסת התחתונה מימין.

לקביעת מצב השן משתמשים בכינויים באותיות: עששת - C, פוליטיס - P, פריודונטיטיס - Pt, סתימה - P, שן מכוסה בכתר - K, שן מלאכותית של תותב קבוע - נ. הנוכחות של אבנית, היפופלזיה, פלואורוזיס ושינויים פתולוגיים אחרים מצוינים בעמודות הממוקמות תחת נוסחת השיניים. מידת הניידות של השיניים מסומנת באמצעות ספרות רומיות מעל או מתחת לאינדקס הדיגיטלי שלה. במקרים מסוימים, יש צורך לציין במדויק את מיקום המילוי או חלל העששת על פני השן. כדי לעשות זאת, יש ליישם את הנוסחה של השיניים עם ייעוד של משטחים. סכמטית, נראה שלחותכות ולכלבים יש 4, ולטוחנות הקטנות והגדולות יש 5 משטחים.

במקרה זה, יש לקבוע את רצף ייעוד המשטחים. עבור חותכות וניבים, משטח השפתיים מסומן ב-1, החציון - 2, הלשוני - 3, הצדדי - 4. בטוחנות קטנות (פרה טוחנות) וגדולות (טוחנות), הספירה מתחילה ממשטח הלעיסה - 1, ואז החזה - 2, קדמי - 3, לשוני - 4, אחורי - 5.

בתיק הרפואי יש לציין את מועד האשפוז, מצבו של המטופל, כל הפעילויות והפגישות השוטפות.

יש למלא את הכרטיס מיד לאחר קבלת המטופל, ולשמור את הרישום ללא קיצורים.

כאשר בודקים מטופל, יש צורך גם להקפיד על עקרונות דאנטולוגיים.

דאונטולוגיההוא שילוב של ידע מדעי ומעשי המבטיח מערכות יחסים מוצלחות בין אנשים. ברפואה, אלו נורמות החובה המקצועית, ההתנהגות של כולם עובדים רפואייםהיחסים שלהם זה עם זה ועם מטופלים. מטרת הדאנטולוגיה היא לבנות את האמון של המטופל בצוות הרפואי, שהוא המפתח לטיפול מוצלח. מטרה זו ניתנת על ידי המרכיבים הבאים: אתי - שכנוע המטופל ביושרה של הצוות הרפואי; עסקים - הסמכה גבוהה של רופא, רצון לצמיחה מקצועית; פסיכולוגי - יחס עם הבנה, עם אהדה. בנוסף, הם חשובים מראה חיצוניצוות רפואי, כישורי תקשורת, יכולת לשאול שאלות ולהקשיב למטופל.

כל רופא צריך לכבד את עמיתיו, לא לערער את סמכותם.

התנהגות הרופאים שגויה כאשר לאחר בדיקת המטופל בנוכחותו נדחים האבחון שאובחן קודם לכן והטיפול המתמשך. אסור לרופא לחשוף את קודמו, שהיה הראשון שהחל בטיפול, כבור שאינו מבין דבר ברפואה, אלא צריך לעשות את השינויים הנדרשים, לתקן טעויות בצורה הנכונה ביותר. ברצונו להראות את חוכמתו, הידע והמודעות הרבה שלו מול רופאים אחרים, הוא לא חושב על המטופל כלל. החולה מאבד אמון ברופא שלו, מה שמשפיע על בריאותו. זה גורם לחולה לפתח מחלות יאטרוגניות, שהן קשות מאוד.

טווחיאטרוגניבא מיוונית: iatros- רופא, גנים- נוצר, כלומר. התקשר הרופא. זוהי המשמעות המקורית של המילה. ישנן פרשנויות שונות, הגדרות של iatrogenics, שעברו שינוי משמעותי בשנים האחרונות.

מחלות יאטרוגניות הן אלו המתעוררות כתוצאה (עקב) מילה או פעולה רשלנית של רופא (עובד רפואי), השפעה שלילית על נפשו של החולה (מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים, 1982). מקורות מילון אנגלו-אמריקאי כוללים בהגדרה של iatrogenic לא רק הפרעות נפשיות, אלא גם סומטיות, המציגות

מושגי כוונה, וקובעים את שלב הפעילות של הרופא.

המטופל עלול להפוך ל"שותף" לא מכוון במצבים יאטרוגניים.

א. בשלב האבחון, זה יכול לקרות עקב:

1) חוסר יכולת או חוסר רצון להעריך את מצבם;

2) הצגת תסמינים כוזבת במתכוון;

3) הסתרת נתונים על מחלות קיימות.

II. בשלב קבלת ההחלטות, זה נובע מ:

1) סירוב להתייעצויות, שיטות מחקר נוספות;

2) "כפיית" דעתו של הרופא עצמו;

3) חפש את "הרופא הטוב ביותר".

III. בשלב הטיפול - עקב:

1) טיפול עצמי, מילוי לא ברור של מרשמים;

2) סירוב לטיפול.

לאור החשיבות יוצאת הדופן של הסעיף, אנו מציגים את הסכמות והאלגוריתם של שיטות הסקר.

סכמות 5.1 ו-5.2 משקפות את שיטות הבדיקה של המטופל ואת האלגוריתם ליישומן.

תכנית 5.1

תכנית 5.2

פעולות הרופא בעת בדיקת מטופל שיניים

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

המשך טבלה

הנתונים שנאספו במהלך הסקר מוכנסים כרטיס רפואימטופל שיניים - טופס הרשמה? 043 / U - מסמך בעל משמעות משפטית. בנוסף לתוצאות הבדיקה, נרשמים בכרטיס האבחון, תכנית הטיפול, הטיפול שבוצע, המלצות למטופל על שיקום ומניעה דנטליים. רשומה רפואית היא מסמך משפטי המתנהל על ידי רופא. ההיסטוריה של מטופל שיניים בחוץ מאפשרת את המשכיות הטיפול, שכן היא מתעדת בבירור את האבחנה, הטיפול והיעילות. יש לתארך את כל הפעולות.

בדיקת חלל הפה.

מצב השיניים. סמלים: נעדר - O, שורש - R, עששת - C, פולטיטיס - P, periodontitis Pt חתום - P, ניידות - I, II, III (מעלה), כתר - K, חליפה. שן - אני

בשעה 6 | שן על המשטח הקדמי - חלל עששת בעומק בינוני בתוך השכבות האמצעיות של הדנטין, הדנטין פיגמנטי, צפוף. החיטוט כואב לאורך צומת האמייל-דנטין, הקשה אינו כואב, התגובה לגירויים תרמיים (קרים) כואבים, לטווח קצר (נעלמת לאחר הסרת הגירוי) נשיכה אורתוגנתית

מצב רירית הפה, החניכיים, תהליכי המכתשית והחך: רירית החניכיים באזור 6 | השן אדומה בוהקת, נפוחה, מדממת בקלות. כיס חניכיים 3 מ"מ.

נתוני רנטגן, מחקרים במעבדה בצילום הרנטגן באזור 6 | שן ברקמות הפריאפיקאליות, אין שינויים פתולוגיים. החלק העליון של הצלחת הקומפקטית של המחיצה הבין דנטלית בין 6 | ו-5 | שן חסרה. ספיגה צפויה של המחיצה הבין דנטלית I מדרגה.

עַל. יודינה, וי.אי. אזרנקה

שיטות בסיסיות ונוספות לבדיקת מטופל בביקור אצל רופא שיניים

עוזר הוראה

EMC של האקדמיה הרפואית הבלארוסית לחינוך לתארים מתקדמים (רקטור פרופסור חולופ G.Ya.) מס' פרוטוקול מיום

מועמד למדעי הרפואה, Assoc. עַל. יודינה, מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר V.I. אזרנקה

סוקרים:

רֹאשׁ מחלקה 2 לרפואת שיניים טיפולית, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר א.ג. טרטיאקוביץ', ראש. חוג 1 לרפואת שיניים טיפולית מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

שיטות בסיסיות ונוספות לבדיקת מטופל בביקור אצל רופא שיניים: מדריך לשיטת לימוד / נ.א. יודינה, וי.אי. אזרנקה - מינסק: BelMAPO, 2006. - עמ'.

ISBN 985-499-033-8

עזר ההוראה מתווה את שיטות הבדיקה הבסיסיות והנוספות של מטופל שיניים, אלגוריתמי הבדיקה ניתנים בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי. תשומת הלב ניתנת לתיאור הקריטריונים לאבחון אינדקס של מחלות עששת וחניכיים, איורים ניתנים בצורה של דיאגרמות וציורים, כמו גם צילומים. המדריך יסייע להתגבר על קשיים בעבודה עם מטופלים בשלבי הבדיקה והאבחון של מחלות שיניים

עזר ההוראה מיועד לרופאי שיניים.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

רישום של BelMAPO, 2006

מבוא

אבחון נכון של מחלות שיניים אבן דרךעבור יודעי קרוא וכתוב ו טיפול מקצועי. עיקרון האבחון העיקרי הוא הערכת בריאות השיניים של המטופל בכללותו, ולא מחלה אחת (עששת, מחלת חניכיים, מחלת רירית הפה)

בדיקה יסודית של המטופל מאפשרת לקבוע את האבחנה הנכונה, שהיא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח. שיטות האבחון צריכות להיות מדויקות ביותר, אינפורמטיביות ובעלות יכולת שחזור טובה. בדיקה של מטופל שיניים מתבצעת תוך הקפדה על השלבים, תוך הקפדה על תכנית מסוימת והמלצות של ארגון הבריאות העולמי (WHO).

תכנית בדיקה של מטופל שיניים

בבדיקת מטופל שיניים נעשה שימוש בשיטות בסיסיות ונוספות. העיקריים שבהם כוללים: תשאול, בדיקה, גישוש, כלי הקשה, מישוש. נוסף - ייבוש, צביעה, שימוש במכשירים מיוחדים לאבחון (רנטגן, EDI, מכשיר לייזר "Dagnodent"), שיטות אבחון מעבדתיות (מיקרוביולוגיות, ציטולוגיות, אימונולוגיות, ביוכימיות ואחרות).

בדיקת המטופל מתחילה באיסוף נתוני אנמנזה ותלונות.

איסוף נתונים תולדות החייםכולל :

היסטוריה אלרגית 1.

קודם כל נרשמות מחלות המגבילות את אפשרות ההרדמה.

· תגובות אלרגיות(אלרגיה למזון, משק בית וכו')

· אלרגיה לתרופות

חוסר סובלנות לחומרי הרדמה מקומיים

אם יש חשד לאלרגיה, המטופל נשלח למרפאה לצורך RDTK - תגובה של ניוון תאי פיטום.

2 היסטוריה של מחלות כלליות (נוכחות ואבחון).

רשום מצב כלליסבלני, זמין ו מחלות עבר. לשם כך מתבצע סקר יסודי. ניתן להשתמש בשאלונים או שאלונים מיוחדים. רצוי שהמטופל יאשר בחתימתו את שלמות ונכונות המידע על עצמו:

אי התאמות אנדוקריניות (מחלות של בלוטת התריס, לבלב), מחלות כבד, ריאות, מערכת העיכול, מחלות דם;

בעיות במערכת הלב וכלי הדם: צורות חריפות וכרוניות מחלה כרוניתלב (אוטם שריר הלב, לא יציב ו אנגינה יציבה, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם), נזק ללב ב מחלות מערכתיותרקמת חיבור, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת שריר הלב הראומטית וזיהומית-אלרגית ואחרים.

נוכחות של יתר לחץ דם עורקי לחץ דם(גבוה, נמוך, לאיזו תקופה), משברים יתר לחץ דםבהיסטוריה.

תישאר על טיפול באשפוזבמהלך 10 השנים האחרונות, התדירות והסיבה לאשפוזים.

בדיקה אצל רופא תירגול כללי, רופא פנימי, קרדיולוג, אנדוקרינולוג וכו' במהלך 5 השנים האחרונות.

נטילת תרופות: קבוצות תרופות ומשך צריכתן, מינונים.

יש צורך לזהות מחלות המגבילות את משך הטיפול

מצב חמור כללי של המטופל (6 חודשים לאחר אוטם שריר הלב, משבר יתר לחץ דם).

אֶפִּילֶפּסִיָה

קושי לפתוח את הפה

כדאי לרשום גם מצבים, מחלות שבהן קיים סיכון גבוה לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית.

מצבים עם סיכון גבוה לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית.

לאחר שסתומי לב תותבים;

עם מומי לב נרכשים של אטיולוגיה ראומטית (לעתים קרובות לוקליזציה של אבי העורקים);

אנדוקרדיטיס זיהומית קודמת;

· עם מומים מולדיםלב (לפני ואחרי הניתוח);

עם צניחת שסתום מיטרלי ואי ספיקת מיטרלי חמורה;

עם היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית;

אלו הנמצאים בהמודיאליזה כרונית;

עם קוצב לב מושתל.

· מכורים לסמים

נתוני ההיסטוריה נלקחים בחשבון לאחר מכן בעת ​​תכנון אמצעי מניעה וטיפולים: ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את מידת ההשפעה של מחלות נפוצות מסוימות על מהלך מחלות השיניים, כדי לבחור שיטת טיפול במחלות שיניים שלא תשפיע לרעה על מצב כללי של המטופל.

3. זיהוי גורמי סיכון או גורמים מחמירים:

לעשן;

כּוֹהֶל;

נטייה תורשתית.

היסטוריה מיוחדת- מורכב בתשאול את המטופל על תלונות באזור הלסת.

איסוף תלונות ואנמנזה למחלות שיניים.

רוב המטופלים הולכים לרופא השיניים עם תלונות על כאבי שיניים או דימום בחניכיים. הסיבות הנפוצות לביקור אצל רופא השיניים הן סתימות שבירות או נפילות, תותבות לא מתפקדות ופגמים אסתטיים. באמצעות שאילת שאלות ממוקדות למטופל, רופא השיניים מבהיר ומכוון את הצגת תלונותיו של המטופל לביצוע האבחנה הנכונה.

התשובה לשאלה על הופעת כאבי שיניים ומשך הזמן מאפשרת לנו לחלק אותם בצורה גסה לאקוטית וכרונית. כאב פועם מצביע על תהליכים דלקתיים מוגלתיים המתרחשים בשיניים הנגועות, בעוד ששימוש בקור מפחית פעמים רבות את עוצמת הכאב. כאב עמום ורגישות בעת נשיכה מעידים על פגיעה ברצועה הפריודונטלית. כאב מקור, מגירויים כימיים (למשל, ממתוק עקב שינויים בלחץ האוסמוטי) - מעידים על נוכחות של תהליך עששתי.

בנוסף לתלונות, מציינים הרגלים טיפול היגיינה, תזונה, שימוש בפלואוריד. המטופל נשאל האם טופל בעבר במחלות שיניים, תוצאת הטיפול, האם היו החמרות ונתונים נוספים.

יש להשלים את נתוני האנמנזה בתוצאות של בדיקה אובייקטיבית.

מידע דומה.

יַלדוּת

הרצאה (פיתוח מתודולוגי)

לתלמידי שנה ד', התמחות ילדים רפואת שיניים טיפולית

נושא:
מבוא לרפואת שיניים לילדים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של שיניים בילדים. שיטות בדיקה של הילד.

מטרה: (לקדם היווצרות מערכת של ידע תיאורטי ברפואת שיניים טיפולית לילדים).

זמן ההרצאה: שעתיים.

שאלות עיקריות:

1. תקופות התפתחות של רפואת שיניים בילדות

2. רפואת שיניים טיפולית ילדים, סעיפיה ומשימותיה.

3. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של המבנה של מוצרי חלב ו שיניים קבועותבילדים.

4. בדיקת ילדים במרפאת רפואת שיניים לילדים. השלמת תיעוד רפואי.

הרצאה מוכנה: תחת. Gasanova L.G.

הפיתוח המתודולוגי אושר בישיבת המחלקה מס' ___ מ"____"

רֹאשׁ מחלקה_______________________________________ (שם מלא)

רפואת שיניים לילדים היא הענף הצעיר ביותר ברפואת שיניים.

לראשונה ברוסיה, מרפאת חוץ לרפואת שיניים בבית הספר אורגנה בשנת 1886 על ידי אלכסנדר קרלוביץ' לימברג, שניתן לכנותו בצדק המייסד של רפואת שיניים לילדים. הוא היה הראשון שפיתח את הבסיס לשיקום המתוכנן של חלל הפה אצל תלמידים. בשנות ה-20-30 20 ה'המאה N. I. Agapov מבוסס מדעית עקרונית שיטה חדשהתברואה מתוכננת של חלל הפה בילדים.

עם זאת, רפואת שיניים לילדים כתעשייה החלה להתפתח במהירות בשנות ה-60 של המאה ה-20.

בשנת 1963 אורגנה המחלקה הראשונה לרפואת שיניים לילדים ב-MMSI, בראשות אלכסנדר אלכסנדרוביץ' קולסוב.

בשנת 1968 התקיים קונגרס רופאי השיניים V-All-Union, שהוקדש כולו לנושאים של רפואת שיניים לילדים.

תרומה עצומה לפיתוח רפואת שיניים לילדים ניתנה על ידי T. F. Vinogradova, אשר במשך יותר מ-30 שנה עמד בראש המחלקה. רפואת שיניים לילדים ב- TsOLIUv והיה רופא השיניים לילדים הראשי בארץ.

ב-DSMA אורגנה המחלקה לרפואת שיניים לילדים ב-1985. במשך יותר מעשר שנים, בראשה עמד ויקטור ואסילביץ' שוורץ ותרם תרומה רבה לפיתוח רפואת שיניים לילדים בדאגסטן.

רפואת שיניים לילדים היא התמחות מורכבת ורב רכיבים.

הוא כולל רפואת שיניים טיפולית לילדים, כל סוגי כירורגיית פה ולסת, יישור שיניים ותותבות ילדים.

רופא שיניים לילדים חייב להכיר את כל חלקיו ולהבין את הקשר האורגני שלהם, תוך התחשבות בגוף הילד הגדל ומתפתח. עליו להיות בעל ידע כללי בילדים מספיק כדי להבין את דפוסי ההתרחשות וההתפתחות של מחלות שיניים עיקריות בילדים בגילאים שונים.

"ילד הוא לא מבוגר מיניאטורי. התפתחות האיברים של הילד נבדלת על ידי מספר תכונות בתקופת בריאות ומחלה כאחד; בתהליך ההתפתחות, הגוף של הילד עובר לא רק שינויים כמותיים אלא גם איכותניים", ציין S. F. Khotovitsky עוד בשנת 1847 ביצירתו Pediatrics.

רפואת שיניים טיפולית לילדים עוסקת בתכונות המהלך והטיפול במחלות של הרקמות הקשות של השיניים, חניכיים ורירית הפה בילדים.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של שיניים בילדים.

המושג שיני ילדים מתייחס לשיני חלב, נשיכה נשלפת וקבועה אצל ילדים. עבור רופא שיניים לילדים, המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבנה השיניים, הקשורים למהלך התהליך העששתי, התפשטות הדלקת בעיסה ובפריודונטיום, ואותם נתונים הקשורים ישירות לטיפול שיניים, הם בעל חשיבות מעשית רבה.

אלו הם, קודם כל, סימנים המבדילים בין מוצרי חלב ו שיניים קבועות. תכונות גילמבנים של אמייל, ילד, תא עיסת ושורשים. שלבים ותזמון התפתחות שורשי החלב והשיניים הקבועות, ובאופן טבעי, המאפיינים הפיזיולוגיים של עיסת הכתר והשורש ודלקת חניכיים בשיניים בעלות התפתחות לא מלאה ושיניים נוצרות.

התפתחות השיניים היא תהליך מורכב מאוד שמתחיל ב-6-7 שבועות של התפתחות העובר ונמשך מספר שנים לאחר בקיעת השן בחלל הפה.

אמייל השן נוצר מהאפיתל של איבר האמייל. היווצרות האמייל (amelogenesis) מתרחשת כתוצאה מפעילות האמלובלסטים ומחולקת ל-2 שלבים: היווצרות מטריצת האמייל והבשלת האמייל. יתרה מכך, הבשלת האמייל אינה מסתיימת לפני בקיעת השן, אלא נמשכת זמן מסוייםלאחר התפרצותו (הזדקנות האמייל) בחלל הפה. כאשר האמייל מגיע לעוביו הסופי ומסתייד, תפקידו של איבר האמייל אינו ממומש. למרות העובדה שעם הגיל, סריג הקריסטל של האמייל הופך צפוף יותר, אצל כל אדם, כתוצאה מעומס הלעיסה, מתרחשת המחיקה הפיזיולוגית של האמייל, כלומר שכבת האמייל פוחתת.

דנטין ועיסה נוצרים מהמזנכימה של הפפילה הדנטלית.

תאי אודונטובלסט מעורבים ביצירה והסתיידות של דנטין. פעילות האודנטובלסטים נמשכת לאחר בקיעת שיניים, וכתוצאה מכך גודל תא העיסה והלומן של תעלות השורש פוחתים עם הגיל.

ניתן לראות התפתחות שיניים באמצעות צילומי רנטגן.

חיידקי שיניים נראים כמו הארה בצורת אליפסה עם צלחת קומפקטית שקופה, מתחילה הסתיידות - בצורה של אזורי האפלה. לפי ה-R-gram, ניתן גם לצפות בשלבי היווצרות שורשי השיניים והפריודונטיום.

תפקיד חשוב בהתפתחות ובקיעת השיניים ממלא את מצב מערכת העצבים, המערכת האנדוקרינית של תהליכים מטבוליים וכו'. סימן לבקיע נכון הוא בקיעת שיניים סימטרית זוגית ברצף מסוים.

שיני חלב (זמניות) שונות מהקבועות בגודל הכתר (קטן יותר), צבע (לבן-כחול, ובקבועות - לבן-צהוב).

עובי ומידת המינרליזציה של רקמות קשות של שיני חלב ושל שיניים קבועות בעלות שורשים לא מעוצבים קטנים, ולכן הן רגישות יותר לעששת. זאת ועוד, בשיניים אלו שכבת הדנטין לא רק קטנה יותר, אלא שצינוריות השיניים הרבה יותר רחבות וקצרות, גודל חלל השן (תא העיסה) גדול יותר ותעלות השורש רחבות יותר. כתוצאה מכך, כאשר מתרחש תהליך עששת, מיקרואורגניזמים ותוצרי הריקבון שלהם חודרים במהירות לתוך עיסת השיניים, וגורמים לדלקת, לעתים חריפה, המלווה בכאב, ולעתים קרובות יותר, מהלך כרוני ראשוני בלתי מורגש.

שיטות לבדיקת ילדים במרפאת שיניים לילדים

שיטת הבדיקה הקלינית היא אלגוריתם מסוים של פעולות שעל הרופא לבצע בעת בדיקת ילד.

1. היכרות עם הילד – יצירת קשר בין מטופל קטן לרופא.

יש ליצור יחסי אמון (קשר) בין המטופל לרופא. אצל ילדים, תחושת הפחד יכולה להיות קשורה לא נעים ניסיון אישי, ועם סיפורים של אחרים. לכן, הרופא עם אישיותו, התנהגותו (רגוע, בוטח, בטוח, ידידותי, לפעמים קפדן) צריך לנסות להפחית את תחושת הפחד.

2. דרכי הבחינה העיקריות: - תשאול ובדיקה

רֵאָיוֹן- חייב להיות ממוקד. התלונות של המטופל יכולות להיות מגוונות מאוד: כאב, חוסר שביעות רצון אסתטית, חניכיים מדממות, ריח רעמהפה וכו'.

התלונה השכיחה ביותר היא כאב. במקרה זה, יש צורך לברר את אופי הכאב, משך הזמן ממנו הוא נובע או מתעצם, הקרנת הכאב, באיזו שעה ביום הכאב מתרחש לעתים קרובות יותר.

לאחר מכן, עליך לברר את התפתחות מחלה זו, את מצב הבריאות הכללי (נוכחות של מחלות שיניים כרוניות של הכבד, הכליות, איברי אף אוזן גרון, מחלות דם, מחלות נוירופסיכיאטריות, מחלות אנדוקריניות, הפטיטיס ויראלית, שחפת, איידס)

בְּדִיקָה:

בדיקה חיצונית: לימוד יציבה, בדיקת פנים, זיהוי הרגלים רעים, לימוד תפקוד הנשימה, הבליעה, הדיבור, סגירת שפתיים.

מצב בלוטות הלימפה האזוריות

בחינה בעל פה:

מצב השפתיים ואזור הפה

הפרוזדור של חלל הפה (עומק ב-N מ-5 עד 10 מ"מ, גודל וצורת הפרנול, רצועות)

מצב החניכיים

מצב היגיינת הפה

צורת המשנן ויחס הלסתות

מצב רירית הפה

מצב רקמות השיניים (היפופלזיה, פלואורוזיס וכו')

מצב השיניים, נוכחות שיניים עששות, מלאות ועקירות.

בדיקת השיניים מתבצעת באמצעות מראה ובדיקה בסדר מסוים - החל משיני הלסת העליונה מימין לשמאל ובלסת תחתונה משמאל לימין.

הנתונים המתקבלים מוכנסים לנוסחת השיניים בצורת סמלים (עששת - C, סתימה - P, שן להסרה - Y).

שיני חלב מסומנות בספרות רומיות, ובערבית קבועה.

נכון לעכשיו, כדי לקבוע את השתייכותה של שן, נעשה שימוש במערכת ייעודי שיניים דיגיטלית בינלאומית, המוצעת על ידי אירגון בינלאומיתקנים (ISO). לפי מערכת זו, כל שן מסומנת בשני מספרים, כאשר הראשון שבהם קובע האם השן שייכת לאחד מארבעת הרביעים, והשני - מספר השן בתוך הרביע הזה. הרביעים מסומנים בספרות ערביות מ-1 עד 4 בשיניים קבועות ומ-5 עד 8 בשיניים נשירים בכיוון השעון מהלסת העליונה ימינה. השיניים בתוך כל רבוע ממוספרות אחת עד שמונה (קבועה) ואחת עד חמש (נשירים) מקו האמצע באופן דיסטלי; יש לבטא את המספרים בנפרד. לדוגמה, ייעודם של ניבים קבועים נשמע כך: אחת-שלוש (13), שתיים-שלוש (23), שלוש-שלוש (33), ארבע-שלוש (43).

שיטות נוספותמחקר עששת

1. גישושים, כלי הקשה, מישוש

2. בדיקות טמפרטורה

3. קביעת המצב ההיגייני של חלל הפה (G. I. לפי Fedorov - Volodkina, G. I. לפי Yrecn - Wermillion)

4. צביעה חיונית (שיטת בורובסקי - אקסאמית)

5. הערכת עמידות לחומצות אמייל - TER - מבחן (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. קביעת מהירות הרמינרליזציה - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. מחקר זוהר

8. אלקטרודונטרומטריה (EOD)

אבחון אלקטרודונטודי (EDI)- שיטה להערכת עוררות העצבים התחושתיים של השן כאשר הם מגורים מזרם חשמלי. EOD מאפשר ככל הנראה להעריך את מצב עיסת השיניים. העיסה של שיניים בריאות שלמות מגיבה לחוזק זרם בטווח של 2-6 μA. לקביעת הגירוי החשמלי של שן נעשה שימוש במכשירים OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 וכו'. המחקר מבוצע על ידי רופא יחד עם סייעת. מהימנות העדות תלויה במידה רבה במצב הרוח הפסיכו-רגשי של המטופל. לעתים רחוקות נעשה שימוש ב-Electroodontodiagnosis לעששת בילדים. ההתרגשות החשמלית של שיני חלב לא נחקרה מספיק, מה שמוסבר על ידי הקשיים בקבלת מידע אובייקטיבי בילדים בגילאי 3-5 שנים. התעוררות החשמלית של שיניים קבועות משתנה: בתקופת ההתפרצות היא יורדת, ככל שהשורשים גדלים ויוצרים, הריגוש עולה ומגיע למספרים נורמליים עד להשלמת היווצרות השורשים. עם עששת, הרגישות לזרם חשמלי אינה משתנה באופן ניכר (2-6 μA). עם עששת עמוקה, במיוחד בילדים עם דרגת פעילות III, יש ירידה ברגישות עיסת השן ל-10 μA . הנקודות הרגישות ביותר להצבת אלקטרודות הן אמצע הקצה החריץ של השיניים הקדמיות, קודקוד ה-buccal cusp של הקדם-טוחנות וקודקוד ה-buccal cusp הקדמי של הטוחנות. בשיניים עששת, אינדיקטורים נלקחים מתחתית חלל העששת, נקיים מעששת נמקית. עד היום פותחו מכשירים קומפקטיים מאוד לקביעת החיוניות (כדאיות) של העיסה (למשל, בודק העיסה Digitest). הם מאפשרים לנו לציין רק שני מצבים של העיסה: היא חיה (רגילה) או נמקית.

EDI, כמו תרמודיאגנוסטיקה מסורתית, הוא יחסי ו שיטה סובייקטיביתמחקר נוסף.

אלקטרומטריהשיטה לאבחון עששת (V. K. Leontiev) מבוססת על יכולתן של רקמות שן קשות הנפגעות מעששת להוליך זרם חשמלי בגדלים שונים, בהתאם למידת הנזק שלהן.

9. רדיוגרפיה -באבחון של עששת אצל ילדים, הוא משמש לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שזו השיטה האמינה ביותר לבדיקה סבלני קטן. שיטת מחקר זו משמשת במקרה של חשד להיווצרות עששת על המשטחים הפרוקסימליים ובסידור שיניים צמוד, כאשר פגם ברקמות קשות אינו נגיש לבדיקה וחיטוט. על פי צילום הרנטגן ניתן לשפוט את עומק חלל העששת, גודל תא העששת, מצב השורשים ורקמות החניכיים, שחשוב מאוד באבחון מבדל של עששת וסיבוכיה.

שיטת המחקר של רנטגן מאפשרת לקבוע:

מצב הרקמות הקשות של השן (נוכחות של חורים נסתרים, סדקי אמייל);

מצב תעלות השורש (אורך, רוחב, דרגת מעבר, איכות

מילוי, שלב היווצרות השורשים, מצב אזור הצמיחה, שלב הספיגה של שורשי שיני חלב);

מצב הרקמות הפרי-אפיקאליות והרקמות הפריודונטליות (הרחבת הפער הפריודונטלי, הרחבת רקמת העצם);

מיקום השיניים;

המבנה של ניאופלזמות, סקווסטרים, אבנים בבלוטות הרוק;

מצב המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

ברפואת שיניים משתמשים ברדיוגרפיה:

תוך אוראלי:

א) מגע במיקוד קרוב;

ב) מגע בנשיכה.

חוץ-אורלי:

א) פנורמי;

ב) אורתופנטומוגרפיה;

ג) טומוגרפיה;

ד) רדיוגרפיה ניגודית.

רדיווויזיוגרפיה (רדיוגרפיה דיגיטלית).

10.שיטת אינדיקציה של דנטין עששת. דנטין כרעי מורכב משתי שכבות. השכבה הראשונה (החיצונית) נגועה. השכבה השנייה (הפנימית) אינה נגועה, דה-מינרליזציה חלקית, מסוגלת לבצע remineralization. בטיפול בעששת יש להסיר את השכבה החיצונית, לשמר את השכבה הפנימית. לציון השכבות נעשה שימוש בתכשיר גלאי עששת, שהוא תמיסה של 0.5% פוקסין בסיסי או תמיסה 1% של חמוץ אדום בפרופילן גליקול. ספוגית עם צבע מוכנסת לחלל העששת למשך 15 שניות. במקרה זה, השכבה החיצונית, הלא-קיימא, צבעונית, אך הפנימית לא. אנלוגים לתרופה: Caries Marker (Voco), בדיקת צבע מס' 2 (Vlad-Miva).

11. שיטות מחקר מעבדתיות

הנתונים המתקבלים במהלך בדיקת המטופל מוכנסים לתיעוד הרפואי של מטופל השיניים (טופס חשבון מס' 000/י) ובהתבסס על מצב השיניים האמיתי מתגבשת תכנית של אמצעים טיפוליים ומניעתיים. אחת המשימות החשובות של הבדיקה הראשונית היא פיתוח אחריות הורית לבריאות חלל הפה של ילדם. יש לציין את חשיבות השתתפותם ביישום תכנית האמצעים הטיפוליים והמניעים, בפרט, בנושאי היגיינת הפה, עמידה בתנאי הביקורים אצל הרופא, מעקב אחר יישום מרשמים ועוד. רק הבנה הדדית מלאה בין כל המשתתפים בתהליך – רופא, ילד (מטופל), הורה – היא המפתח להצלחת הטיפול.

רפואת שיניים טיפולית לילדים עוסקת בחקר המאפיינים של המהלך הקליני, טיפול ומניעה של מחלות שיניים עיקריות בילדים (עששת וסיבוכיה, מחלות חניכיים וריריות, כמו גם מחלות של רקמות קשות של שיניים לא -טבע אכזרי). רופא שיניים לילדים חייב להכיר את כל הסעיפים ברפואת שיניים לילדים ולהבין אותם. חיבור אורגניתוך התחשבות באורגניזם הגדל ומתפתח. במהלך הבדיקה, חשוב מאוד לעקוב אחר רצף מסוים כדי לדעת את האפשרויות לנורמה, על מנת גילוי מוקדםמפתחת פתולוגיה. המפתח להצלחת הטיפול בחולה קטן הוא הבנה מלאה בין כל המשתתפים בתהליך – הרופא, הילד (המטופל), ההורה.

שאלות ומשימות לסטודנטים בבדיקה עצמית.

1. היכן ומתי אורגנה המחלקה הראשונה לרפואת שיניים לילדים? מי הוביל את זה?

בשנת 1963 ב-MMSI

א.א. קולסוב

2. אילו סימנים אופייניים לתהליך בקיעת שיניים בנורמה?

זיווג, סימטריה, רצף וסדר בזמנים מסוימים של התפרצות

3. באיזה רצף בודקים את השיניים?

4. אילו תאים מעורבים ביצירת הדנטין?

אודונטובלסטים

5. תן את המושג "התבגרות של אמייל"

מינרליזציה סופית של האמייל המתרחשת בחלל הפה בנוכחות נוזל הפה

סִפְרוּת.

1. Kuryakina N. V. רפואת שיניים טיפולית בגיל הילדים. מ "ספר רפואי", נ נובגורוד. בית ההוצאה לאור של NGMA, 2001.

2. Persin L. S., Elizarova V. M., Dyakova S. V. רפואת שיניים של גיל ילדים M. "Medicine" 2003.

3. Ralph E. McDonald, David R. Avery. רפואת שיניים לילדים ובני נוער. מ.סוכנות הידיעות הרפואית. 2003.

4. Tkachuk O. E. רפואת שיניים בגיל הילדים. מדריך מעשי. רוסטוב על דון הפניקס 2006.

5. Kiselnikova L. P., Strakhova S. Yu. רפואת שיניים טיפולית לילדים. מדריך לתרגילים מעשיים. M. GEOTAR - מדיה 2012.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:> "טכניקת בדיקה לילד במרפאת ילדים. שיטות בחינה"">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> אבל"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:> תוכן: א. אלגוריתם לבדיקת ילד בעת גישה"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:> אלגוריתם לבדיקת ילד בביקור אצל רופא שיניים: הערכה אובייקטיבית נוירופסיכיאטרי"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка окончательного диагноза; Составление плана лечения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> תלונות: ü תלונות של ילדים מתבררות בנוכחות ההורים או בנוכחות הורים"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> בדיקה חיצונית: üמצב נוירו-נפשי של הילד. ü התפתחות גופנית כללית של הילד. ü"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (правильная осанка - все изгибы позвоночника: шейный, грудной, поясничный умеренно выражены). Виды неправильной осанки - вялая осанка, плоская спина, плоско-вогнутая спина, круглая спина. ü Симметрию лица, размеры и основной ортодонтический тип лица. ü Глаза, включая внешний вид глазного яблока, склеры, зрачков и конъюнктивы. ü Движения глазного яблока, которые могут указать на косоглазие или пульсацию. ü Цвет и тургор кожи лица, рук, шеи, степень подкожно-жирового слоя ü Височно-нижнечелюстной сустав. ü Положение ротовой щели. ü Положение верхней и нижней губы; ü Состояние красной каймы губ. ü Состояние лимфатического аппарата (пальпация поднижнечелюстных, подбородочных, передних и задних шейных лимфоузлов). ü Изучение состояния основных функций полости рта (функция речи, дыхания, глотания).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> היסטוריה רפואית: כאשר לוקחים היסטוריה רפואית, יש צורך בתשומת לב מיוחדת"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:> היסטוריית החיים: תאריך ומקום לידה; מאפיינים של טרום לידה"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, дыхательной системы, гиповитаминозы, нарушения минерального обмена); операции, ранее проводимые в челюстно-лицевой области; гигиена полости рта (частота и длительность чистки зубов, используемая !} משחת שיניים, סוג מברשת שיניים, שימוש במוצרי היגיינה נוספים)

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> תכונות של איסוף אנמנזה מהחיים בילדים מתחת לגיל 3"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: !} מחלות כרוניותאמהות - אנדוקרינופתיה, לב וכלי דם מחלות כלי דם, מחלות של הכליות, מערכת העיכול, הכבד, כיס המרה, מחלות דם; מחלות זיהומיות חריפות של האם במהלך ההריון; תרופות שנוטלות על ידי האם במהלך ההריון - אנטיביוטיקה, הורמונים, סולפנאמידים וכו'; הרגלים רעים של הורים (עישון, אלכוהול וכו'); היסטוריה מיילדת וגינקולוגית: הריון (1, 2, 3 ברציפות, דרגת לידה מלאה), לידה (1, 2, 3 ברציפות); פתולוגיה של הריון ולידה: היסטוזיס, דימום, סיבוכים בלידה; התפתחות הילד בסולם אפגר (אורך ומשקל בלידה, כשהחל להחזיק את ראשו, לשבת, ללכת); אופי ההאכלה; מחלות של שנת החיים הראשונה; קבוצת בריאות.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> אלגוריתם בדיקה בעל פה: I. בדיקת פרוזדור אוראלי: -"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:> אינדקס היגיינת הפה לפי יו. א. פדורוב ו-V."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>Greene and Vermillion (1964) הציעו אינדקס היגיינה (SIHgiene Simplified) ) חללים"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>אינדקס פפילרי-שולי-מכתשי (PMA) - מאפשר לך לשפוט את מידת וחומרת דלקת החניכיים להדמיה טובה יותר"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> הערכה של עוצמת עששת 1. לשיניים: (חלב) זמנית אינדקס kpu (h) -"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для постоянных зубов: Индекс КПУ (з) Индекс КПУ (п) 3. При сменном прикусе подсчитывается сумма значений индексов временных и постоянных зубов: кп+КПУ (з)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> מסקנה: v"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является !} הכנה פסיכולוגיתילד למחקר. מושג ההכנה פירושו אוסף של אמצעים שיש להם השפעה מועילה על המצב הפסיכולוגי של הילד לפני הטיפול. v לא מספיק רק לדבר עם הילד לפני ובמהלך הטיפול ולאחר מכן לפעול לפי הנוהג הרגיל. יש צורך להתכונן לכל התערבות פרטנית ולהתייחס לכל הטיפול כהכנה לפגישת הטיפול הבאה.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>v יעילות הטיפול תלויה בכישוריו של הרופא ו היכולת שלו ליצור קשר עם"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы следующие условия: Уважение к личности ребенка Создание !} גישה חיוביתבשביל יחס. טיפול תרופתי. סוגים שוניםהַרדָמָה.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:>תודה על תשומת הלב!">!}

שיטת הבדיקה הקלינית של הילד מאפשרת ראיון רציף של הורים ובדיקת הילד, והעדיפות של ראיון הורים או בדיקת הילד משתנה עם הגיל.

הבדיקה הקלינית מתחילה בראיון הורים וכוללת:

א. היסטוריה גנאלוגית:

ייעודי אותיות של מחלות שיניים של האם, האב, קרובי משפחה אחרים: K - עששת; P - מחלת חניכיים; ARL - אנומליות בהתפתחות הפנים והלסתות; ATT - אנומליות של רקמות קשות של השן; AP - סתימה; AM - אנומליות של הצמדת רקמות רכות; אבל - נוכחות של גידולים. מסקנה: קיימת נטייה תורשתית:
- לעששת
- למחלות חניכיים
- חסימה רעה
- לגידולים
- לפגמים תורשתיים

II. מחלות כרוניות של האם:

א) אנדוקרינופתיות: סוכרת, מחלת בלוטת התריס, מחלת יותרת הכליה,

ב) לב וכלי דם: מומי לב, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם וכו',

ג) מחלת כליות: דלקת כליות וכו',

ד) מחלות במערכת העיכול: דלקת קיבה, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, קוליטיס וכו',

ד) מחלות של הכבד וכיס המרה: דלקת כבד, כיס מרה וכו',

ה) מחלות דם: אנמיה וכו'.

III. מחלות זיהומיות חריפות של האם במהלך ההריון.

IV. תרופות שקיבלה האם במהלך ההריון (אנטיביוטיקה, הורמונים, סולפנאמידים, ברביטורטים, חומצה סליציליתוכו.).

V. מפגעים תעשייתיים באם במהלך ההיריון (ייצור כימיקלים וכו').

VI. הרגלים רעים של הורים (עישון, אלכוהול וכו').

VII. היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית:

1, 2, 3 הריון; 1, 2, 3 לידות ברצף; הריון מלא, בטרם עת, לאחר הריון; תוצאות של הריונות קודמים.

ח. פתולוגיה של הריון ולידה:

א) רעילות של המחצית הראשונה של ההריון (הקאות, ריור, דרמטוזות, כוריאה של נשים בהריון, ניוון כבד צהוב חריף, אסטמה של הסימפונות, אוסטאומלציה וכו');

ב) רעלנות של המחצית השנייה של ההריון (נטיפות, נפרופתיה, רעלת הריון, רעלת הריון, יתר לחץ דם ויתר לחץ דם של נשים בהריון וכו');

ב) דימום, אנמיה;

ד) סיבוכים בלידה (אנומליות פעילות עבודה, שליה previa, מצג פנים של העובר, היפוקסיה עוברית, מיילדות באמצעות מלקחיים מיילדותי, שאיבת ואקום, ניתוח קיסרי).

ט. התפתחות הילד (ציון אפגר):

א) אורך, משקל בלידה, התחיל להחזיק את ראשו מ... חודשים, לשבת מ... חודשים, ללכת מ... חודשים,

ב) אופי ההאכלה (הנקה עד ... חודשים, מלאכותית מ ... חודשים, האכלה מכפית מ ... חודשים, שתייה מכוס מ ... חודשים, מעבר למזון מוצק מ ... חודשים );

ג) מחלות מהם סבל ילד בשנה הראשונה לחייו (תוך גולגולתי). פציעת לידה, מחלה המוליטית, זיהום סטפילוקוקלי, דלקת ריאות, SARS, diathesis exudative, דיספפסיה, רככת);

ד) קבוצת בריאות: I, II, III, IV, V.

X. מצב שיניים:

א) בדיקה חיצונית: הפנים פרופורציונליות, סימטריות, אסימטריות, יש מומים (שפה שסועה, חיך, אנומליה במבנה של חלקים בודדים של הפנים, פיסטולות, ניאופלזמות (המנגיומה, לא מוגדרת);

ב) פרוזדור של חלל הפה (רדוד, בינוני, מספיק עומק), frenulum שפה עליונה(נורמלי, אנומליה בגודל, הצמדות), frenulum של השפה התחתונה (רגיל, אנומליות בגודל, הצמדות), frenulum של הלשון (רגיל, אנומליות בגודל, הצמדות);

ג) רירית הפה: צבע, לחות;

ד) לשון (ורודה, לחה, חלקה, מקופלת, מרופדת, נוכחות של מוקדי סילוף);

ה) צורת התהליכים המכתשיים (חצי עיגול, אליפטי, טרפז);

ה) יחס הלסת: סגיטלי (ניטרלי, לסת תחתונהממוקם מלפנים, מאחור או באותה רמה עם הלסת העליונה), אנכית (יש רווח בין רכסי החניכיים של יותר מ-3 מ"מ, מגע הדוק בין רכסי החניכיים), לאורך
רוחבי (נכון, ירידה או עלייה בגודל ורוחב הלסתות);

ז) בקיעת שיניים (רגילה, מוקדמת, מאוחרת, מזווגת, בלתי מזווגת, רצף בקיעת שיניים;

ח) מצב הרקמות הקשות של השן: צבע - לבן, צהוב, אפור, צורת השיניים - נכון, שונה; היפופלזיה, היפופלזיה מסובכת על ידי עששת, היפופלזיה בשילוב עששת; אפלזיה ומומים אחרים בשיניים;

I) פונקציות: נשימה (אף, אוראלית, מעורבת), בליעה (אינפנטילית, סומטית), לעיסה (פעילה, עצלנית);

ק) הרגלים רעים (מציצת אצבעות, לשון, לחיים, חפצים, נשיכות שפתיים, לחיים, הנחת אגרוף מתחת ללחי במהלך השינה);

יא) שימוש במוצץ (לא משתמש, משתמש כל הזמן, מוגבל) עד ​​איזה גיל ...

אפיקריזיס שלב (הידור כל שישה חודשים)

1. גיל בזמן כתיבת האפיקריס

2. מספר המחלות שהילד חלה בתקופה האחרונה.

3. מומים בפנים (כן, לא)

4. סטיות בהיווצרות נשיכה (כן, לא, אין שינויים, ויסות עצמי, תיקון, החמרה)

5. אנומליה של התקשרות של רקמות רכות (כן, לא, בוטלה, חיסול לא מוצג)

6. ניאופלזמות (כן, לא). היפופלזיה (כן, לא, אין שינויים, ייצוב,
הְתדַרדְרוּת)

10. אמצעי מניעה למניעת: עששת, אי-סתימה

11. טיפול אצל רופא שיניים, כירורג, אורתודנט, מטפל

12. טיפול אצל רופא ילדים בפרופיל אחר

התוכנית הזו של אנמנזה ובדיקה של הילד היא די נרחבת. עם זאת, חלקים רבים ממנו יכולים להיעשות על ידי אחות או על ידי האם בעצמה לפני, לאחר או במהלך בדיקת הילד על ידי רופא.

במהלך שיחה בין רופא או אחות לאם, חשוב מאוד לעקוב היטב אחר הילד, שכן מרגע זה מתחילה בדיקת הילד ובאווירה נינוחה קל לזהות את הרגליו הרעים (מציצת אצבע). , מוצצים וכו'), פגיעה בנשימה, בליעה וכו'.

בדיקה של ילד מתחת לגיל 6 חודשים צריכה להתבצע במצב שכיבה, ולאחר 6 חודשים - בישיבה על ברכי האם, בישיבה על כיסא או בכיסא שיניים.

תוצאות הבדיקה הקלינית של הילד מאפשרות לנו להבחין בין 3 קבוצות מרפא:

קבוצה I - ילדים בריאים,

קבוצה II - ילדים בריאים עם גורמי סיכון למחלות שיניים,

קבוצה III - ילדים עם מחלות, מומים, סטיות בהיווצרות.