השלכות אוקסיטוצין. אוקסיטוצין. התערבויות מיילדות רגילות, אך עלולות להיות מסוכנות לילד, במהלך הלידה הטבעית

הם מעוררים צירים - הם מקבלים לא רק פציעה, אלא גם HYPOXIA - חוסר חמצן ותזונה לילד (בעיקר למוחו), שכן במהלך ההתכווצות מחזור הדם בשליה מואט ונפסק עקב עווית של הספירלה. עורקים של הרחם. התכווצויות מעוררות, כלומר מוגזמות בכוח ובמשך, משבשות את ההרמוניה של אינטראקציה בלידת האם והילד. ותרופות רחמיות אחרות גורמות לעווית (היצרות) של כלי הרחם ללא התכווצויות (ראה להלן).

תרופות המשמשות רופאים מיילדים להשראת לידה ולהגברת התכווצויות - הורמון מלאכותי מסונתז אוקסיטוצין, אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדינים (PGF 2a, PGE2 - דינופרוסט, דינופרוסטון וכו') ואנטי-פרוגסטוגנים (וכו') - "גורמות לעלייה בטונוס הרחם והתכווצות שלו. , וגם לגרום לירידה בזרימת הדם לשליה ולעובר", מה שאושר "על פי נתוני דופלר - התנגדות כלי דם (התנגדות לזרימת דם) ב עורקי רחםעולה באופן משמעותי לאחר השימוש בתרופות אלה "(V.V. Abramchenko" פרוסטגלנדינים ואנטי גסטגנים במיילדות וגינקולוגיה "Petrozavodsk, 2003). כך, גם ללא התכווצויות, פעולת האוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים ואנטי-פרוגסטוגנים גורמת להיפוקסיה של הילד ברחם.

השימוש בבתי חולים ליולדות לזירוז לידה ולהמרצת התכווצויות של אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, אנטי-פרוגסטוגנים מקצר את זמן הלידה, אך אינו בטוח לבריאות הילד, "מגביר את כאבי הצירים, מגביר את הסיכון להתכווצויות רחם פתולוגיות ואת התדירות של דימום לאחר לידה" (V.V. Abramchenko "Prostaglandins and antigestagens in obstetrics and gynecology" 2003).

-  על פי נתוני " פרמקולוגיה קלינית” D. R. Lawrence, P. N. Benitt – נשים עם סוכרת אינסיפידוסעם היעדרבנוכחות וזופרסין (אוקסיטוצין), הן יולדות באופן די נורמלי ולילדים בריאים ללא החדרת אוקסיטוצין ופרוסטלנדינים, תקופת המשיכה-ההתכווצות שלהם אינה מופרעת. אבל מאמינים ש"אוקסיטוצין תורם לצהבת חמורה בילודים, שעלולה לפגוע במערכת העצבים שלהם".

-  V.V. Abramchenko בספרו "Prostaglandins and antigestagens in obstetrics and gynecology" (Petrozavodsk, 2003) נותן אזהרה חשובה מאוד: אנטי-פרוגסטוגנים (מיפפריסטון ואחרים), פרוסטגלנדינים ו[אוקסיטוצין] הם שלהם.ההשפעה על העובר נותרה לא ידועה [לא נחקרה], אך לעת עתה, כל חומר הגורם לעלייה ניכרת בטונוס הרחם והתכווצות, כמו גם ... ירידה בזרימת הדם לשליה ולעובר, צריך להיחשב כעל פוטנציאל מזיק [מסוכן לבריאותו של הרך הנולד, למרכזו מערכת עצבים]. בספר V.V. לאברמצ'נקו יש קישור למאמר זר אחד בלבד על מחקר דופלר אולטרסאונד של זרימת הדם בכלי הרחם והשלייה בנשים שיולדות לפני ובמהלך מתן אוקסיטוצין ומיסופרוסטול (תרופת PGE1-prostaglandin). וכתוצאה ממחקרים אלו, התגלתה הידרדרות בזרימת הדם הרחמית. (כתב עת - Internatinal Journal of Gynecology and Obstetrics, מחבר - Lemancewicz, מאמר - "זרימת דופלר של הרחם והעובר לאחר טיפול ב-misoprostol and oxytocin for induction of work in post-term pregnancy" 1999).אין מחקרים כאלה ברוסיה בכלל (!).

איך הרופאים החליטו להשתמש באוקסיטוצין ובפרוסטגלנדינים בלידה, אם עדיין אין עדות למשמעות הרגולטורית שלהם בהתכווצויות הרחם במהלך הלידה, אבל יש כל כך הרבה תופעות לוואי חמורות (?!).

הנה מה שכתבו א' אקין וד' סטרלטסובה על אוקסיטוצין בספרם "תשעה חודשים וכל החיים":

"האוקסיטוצין המלאכותי או ההיקפי שניתן בבית החולים כדי לגרום ללידה שונה מאוד מהאוקסיטוצין של האם עצמה. אוקסיטוצין אימהי טבעי ידוע כהורמון האהבה המשתחרר לדם במהלך אורגזמה. הוא מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח של אישה במהלך כל ההריון וממלא את דמה עד הסוף במהלך הלידה. אוקסיטוצין משפיע על כל תא בגופם של האם והילד, כולל כולם מבני מוח. כמו בקר תנועה "חכם", הוא מחבר את כל התהליכים העדינים המתרחשים בשני אורגניזמים, תוך שמירה על הרמוניה מתמדת.

ככל שההריון מתקדם, הרחם הופך רגיש יותר להורמון זה. בלידה, נוכחותו תורמת להתכווצויות, להפרדה של השליה ולאחריהן - כיווץ הרחם לגודלו המקורי וכן לשחרור חלב בזמן האכלה.

אוקסיטוצין היקפי, הניתן לגירוי, פולש להרמוניה זו כ"עוזר לא מוזמן". בניגוד לטבע, הוא אינו מגיע לא למוח של האם ולא למוח של הילד, שהוקם לאחרונה. מחקר מדעי. זה פשוט מחקה את החלק הפיזיולוגי של תהליך הלידה, גורם להתכווצויות חדות מדי, תכופות ובהתאם, כואבות. כתוצאה מצירים כאלה, הילד מקבל פחות חמצן, והאם מתעייפה מהר יותר, כי אין לה זמן לנוח בהפסקות ביניהם. בשל העובדה שהצירים חדים יותר, הסיכון לדימום רחמי קטלני עולה.

אוקסיטוצין מלאכותי יוצר לחץ לילד, מתפתח מצב קריטי והסיכון לניתוח קיסרי עולה. לכן, המכללה האמריקאית למיילדות וגניקולוגיה (AKAG) ממליץ ללידות הנגרמות על ידי אוקסיטוצין להשתמש בקרדיוטוקוגרפיה וכי מנתח יהיה נוכח בכל עת כדי לבצע חתך קיסרי. לידה כבר הפכה להיות מסוכנת.

מכיוון שאוקסיטוצין הוא הורמון אהבה, אפילו מפחיד לחשוב על השפעתו של אוקסיטוצין מלאכותי על תהליך האיחוד לאחר הלידה של ילד עם אמו. מחקרים אחרונים הראו קשר אפשרי בין גירוי אוקסיטוצין היקפי במהלך הלידה לבין אוטיזם של ילדים".

ליאונטולוגים ביתיים לילדים אפילו יש את המונח "ילדי אוקסיטוצין", כי. תינוקות שנולדו עם אוקסיטוצין שונים (לרעה) מתינוקות שנולדו בלעדיו. הם זקוקים לגירוי נשימה לעתים קרובות יותר, הם נחלשים על ידי התכווצויות חדות, שבגללן הרבה פחות חמצן מסופק לילד.

השימוש באוקסיטוצין מוצדק רק כאשר באמת אי אפשר בלעדיו. ברוב המקרים, רופאי המיילדות נדרשים להתאזר בסבלנות וליצור סביבה נוחה ונטולת מתחים עבור היולדת. בנוסף, יש שיטות טבעיותגירוי לידה: תנועה, מים, שטיפות קרות, גירוי פטמות ועוד.

התכווצויות מעוררות סובייקטיביות קשות הרבה יותר לשאת מאשר צירים רגילים. הם חדים יותר וכואבים יותר, כי. הרחם מגיב להשפעות חיצוניות, ולא לקצב פנימי המתואם עם מערכות גוף אחרות.

נשים שונות מגיבות אחרת לאותו מינון של אוקסיטוצין, אז תוכניות סטנדרטיותאין שימוש בתרופה זו. המינונים נבחרים בנפרד, לכן, בעת שימוש באוקסיטוצין, תמיד קיימת סכנה של מנת יתר עם הופעת תופעות לוואי.

אוקסיטוצין אינו משפיע על מוכנות צוואר הרחם להתרחב. בנוסף, אצל רוב הנשים, לאחר שהאוקסיטוצין מתחיל לפעול, כאבי הלידה מתגברים, ולכן, ככלל, הוא משמש בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (תרופות המרגיעות את שרירי הרחם).

אין להשתמש באוקסיטוצין אם לא רצוי או בלתי אפשרי להביא ילד לעולם דרך תעלת הלידה הטבעית, מיקום שגויעוּבָּר, רגישות יתרלתרופה, שליה previa, נוכחות של צלקות על הרחם וכו'.

תופעת הלוואי השכיחה ביותר של אוקסיטוצין היא פעילות התכווצות יתר של הרחם, שעלולה להוביל לפגיעה בזרימת הדם באיבר זה, וכתוצאה מכך לחוסר חמצן בעובר.

ניסיון החיים מלמד כי 90% מהאימהות שנסקרו עם ילדים עם שיתוק מוחין זכו ללידה מלאכותית והאצה או עברו ניתוח קיסרי חירום, כאשר על רקע גירוי התפתח איום על חיי העובר (כ-10% מהנשים לפי מרשם ובשל עצבני ו חיים קשים, לא יכולתי לזכור את פרטי הלידה).

כדי להפחית את השכיחות של שיתוק מוחין והפרעות נוספות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית בילדים בארצנו, נדרשים רופאי מיילדים להפסיק להשתמש בחומרים שנוצרו באופן מלאכותי לזירוז (הבשלת צוואר הרחם) ולגירוי צירים והתכווצויות: אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, אנטי-פרוגסטוגנים וכו', מרחיבים אוסמוטיים (קליפ), אז איך מתרחשת תחת פעולתן של תרופות אלו התפתחות לידה פתולוגית (לא טבעית, לא טבעית). תהליך הלידה שהחל באופן טבעי, בהשפעת התרופות הללו, עובר לתוך תהליך פתולוגי. כזה מלאכותי מהלך פתולוגיתהליך הלידה מסוכן, קודם כל, על ידי הפרעות במחזור הדם ו טראומת לידהעובר, מה שמוביל לנזק למערכת העצבים המרכזית של העובר. במקרים קלים, עד שנת חיים של ילד, נוירולוג יגלה תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס, הפרעות שינה, דיסטוניה שרירית, חוסר תפקוד אוטונומי(רגורגיטציה בלתי סבירה וכו'), הידרוצפלוס נורמוטי, כף רגל וכו', לאחר שנה - התפתחות דיבור מאוחרת, היפראקטיביות והפרעת קשב, הליכה על בהונות וכו'. במקרים חמורים - תסמונת אפילפסיה, היפרקינזיס, שיתוק מוחין, תסמונת אוטיזם, לְעַכֵּב התפתחות נפשיתוכו.

זירוז וגירוי לידה הם הגורם העיקרי לפגיעה במערכת העצבים המרכזית של תינוק שזה עתה נולד!

מישהו מצפה ללידה של תינוק, ומישהו מפחד מהלידה, ורבים לא מפחדים מעצמם תהליך לידהאבל מודאגים לגבי התערבויות רפואיותרופאים בבית החולים, אחד מהם הוא השימוש באוקסיטוצין.

פחדים כאלה מופיעים לרוב לאחר סיפורים של מכרים או קרובי משפחה על איך הם עוררו צירים וכמה קשה תופעות לוואיהיה להם. נשים רבות, באופן עקרוני, היו רוצות להסתדר בלי תרופותבלידה, במיוחד ללא מה שנקרא גירוי של צירים עם אוקסיטוצין. מאחר שהם מאמינים שלידה היא תהליך טבעי, והתערבות רפואית מיותרת רק פוגעת בהן. אבל אנו מציעים להסתכל על השימוש באוקסיטוצין בלידה עם נקודה רפואיתחָזוֹן. ראשית, בואו נבין מה זה אוקסיטוצין.

מהו אוקסיטוצין?

התרופה אוקסיטוצין, המשמשת בלידה, היא אנלוגי סינתטיההורמון אוקסיטוצין, המיוצר בבלוטת יותרת המוח ואחראי להתכווצות הרחם (שם ההורמון מגיע מהיוונית אוקסיס - מהיר, טוקוס - לידה). מסתבר שאוקסיטוצין הוא ההורמון הראשון בעולם שניתן היה לסנתז באופן מלאכותי במעבדה. התברר שהביוכימאי האמריקאי, ששמו היה וינסנט דו ויני, ב-1953. על תגלית זו זכה המדען פרס נובל. בזכותו משתמשים כיום רק באוקסיטוצין סינטטי, שיש לו פחות תופעות לוואי מאלה שמתקבלות מבעלי חיים.

אוקסיטוצין הוא הורמון חלבוני מורכב המיוצר במוח ופועל בעיקר על הרחם ומפחית אותו. זאת בשל העובדה כי הרחם ממוקם מספר גדול שלקולטנים לאוקסיטוצין. במהלך ההריון, מספר הקולטנים עולה והרגישות שלהם לאוקסיטוצין עולה. באיברים ורקמות אחרות גוף נשיישנם מעט קולטנים לאוקסיטוצין, לכן, תרופה זו פועלת באופן סלקטיבי, מה שעוזר למנוע תופעות לוואי רבות.

אוקסיטוצין בלידה: אך ורק לפי אינדיקציות

חשוב להבין שלרופא חייבת להיות סיבה טובה להשתמש באוקסיטוצין בלידה. אז, אינדיקציות לשימוש בתרופה זו עשויות להיות כדלקמן:

• מרווח מים נטול מים ארוך (יותר מ-12 שעות).אם התקופה שלאחר היציאה מי שפירזמן רב מדי, אז עלול להתרחש זיהום של התינוק, שכן לאחר קרע שלפוחית ​​​​השתן של העובר ושחרור מים, הוא נשאר ללא הגנה.
• חולשה ראשונית ומשנית פעילות עבודה. חולשת צירים היא מצב שבו החוזק, משך ותדירות הצירים אינם מספיקים לפתיחת צוואר הרחם ולהזיז את העובר בתעלת הלידה. החולשה העיקרית של פעילות הלידה היא החולשה שהתעוררה עם הצירים הראשונים, והמשנית - זמן מה לאחר התחלת צירים יעילים טובים. אבחנה זו נעשית עם פתיחה איטית של צוואר הרחם (פחות מ-1-1.5 ס"מ לשעה) ואם אין התקדמות של התינוק דרך תעלת הלידה. עם החולשה של פעילות הלידה, התינוק שוב סובל, שמוציא את כוחו במהלך צירים לא יעילים. ואם בכל זאת מתחילים צירים פרודוקטיביים נורמליים, אז לאישה ולתינוק אין כמעט כוח ללדת ולהיוולד. הדבר מוביל להיפוקסיה וטראומה מלידה של הילד והאם עקב מעיכה ממושכת, תנועה איטית של התינוק דרך תעלת הלידה, המצריכה הפעלת מלקחיים, לחץ על הבטן או שימוש במחלץ ואקום. כדי למנוע תופעות שליליות כאלה, משתמשים באוקסיטוצין בלידה, המנרמל את פעילות הלידה.
• מניעת דימום רחם לאחר לידה,כולל במהלך ניתוח קיסרי. אם לא נעשה כלום כשהיא מתחילה דימום ברחם, התוצאה כאן מאוד לא חיובית. הכל בשל העובדה שהרחם ניזון כלים גדולים, עקב כך אובדן דם מתרחש מהר מאוד. אוקסיטוצין ניתן לעתים קרובות במיוחד לאחר לידה מסובכת - לידת ילד גדול, לידה לא מסודרת, עם שרירנים.
• התכווצות לא מספקת של הרחם לאחר הלידה.אם הרחם לא מתכווץ היטב לאחר הלידה, זה גם יכול לעורר דימום כבדאו התחלה/החמרה מחלות דלקתיותברחם (אנדומטריטיס וכו'), אשר בתורו יחייב אשפוז או רציני טיפול אנטיבקטריאלילאחר הלידה.
• קונפליקט רזוס ב אישה הרה, אבל עם מצב בריאותו הרגיל של התינוק. טקטיקות מצפה במקרה של קונפליקט Rhesus מסוכנת ויכולה להוביל הידרדרות חדהמצב העובר, ולאחר מכן ייאלצו הרופאים לבצע ניתוח קיסרי. כאשר כמות נוגדני Rh גבוהה מהנורמה ועולה, מומלץ זירוז לידה. במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוך כזה כמו מחלה המוליטיתיילוד, מה שעלול להוביל לפגיעה במערכת העצבים, הכבד ואיברים אחרים של התינוק. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית עם בריאות טובהילד וגיל הריון של יותר מ-36 שבועות, במקרים אחרים, לעתים קרובות יותר פונים לניתוח קיסרי.

כל התנאים הללו מעוררים על ידי ההריון, ועל מנת להתמודד ולהימנע מהם סיבוכים קשים, יש צורך לאישה ללדת מהר ככל האפשר, ולכן הרופאים מחליטים לעורר את תהליך הלידה.

התנאים הדרושים

ל גירוי רפואילידה, לא רק אינדיקציות נחוצות, אלא גם תנאים שבהיעדרם גירוי לידה הוא התווית נגד. תנאים הכרחייםהם:

• מצב משביע רצון של העובר.כדי לקבוע את המצב התוך רחמי של העובר, קרדיוטוקוגרם (CTG) הוא חובה לפני מינויו של rhodostimulation. במקרה של סימנים של סבל תוך רחמי של התינוק, גירוי לידה אסור, שכן שימוש בחומרים המשפרים את פעילות הלידה עלול להוביל לעווית כלי דם, לפגיעה במחזור הרחם ולהתפתחות. רעב חמצןעוּבָּר.
• התכתבות בין גודל ראש העובר לאגן האם.כדי לוודא שראש העובר יכול לעבור באגן האם, שימו לב לגודלו, לגודלו המשוער של הילד, לתכונות החדרת ראשו לאגן ולכמה מדדים נוספים. כלומר, כאשר מחליטים על כדאיות זירוז לידה, על הרופא להיות בטוח שהתופעות הן קלינית אגן צר(מה שנקרא מצב שבו גודל ראש העובר אינו תואם את גודל האגן של האם) לא יתרחש, שכן במצב זה, גירוי במהלך הלידה הוא התווית נגד.
• היעדר שלפוחית ​​​​עובר,מכיוון שגירוי עם שלפוחית ​​עוברית שלמה הוא התווית נגד (ראשית, לא תהיה השפעה מספקת, ושנית, ניתוק מוקדם של השליה עלול להתרחש עקב עלייה בלחץ התוך רחמי).

נקודה חשובה היא שהרגישות לאוקסיטוצין אצל כל אישה היא אינדיבידואלית. לכן, יש צורך בבחירה אישית של המינון של התרופה הניתנת. תמיסה של אוקסיטוצין מתחילה להזריק לווריד באיטיות רבה, תוך הגברת קצב מתן התרופה בהדרגה עד הגעה לקצב פעילות הלידה הרגילה. הוא האמין כי השפעה מספקת של rhodostimulation מושגת כאשר קצב הרחבת צוואר הרחם מתאים למהלך הפיזיולוגי של הלידה (כ 1-1.5 ס"מ לשעה), ותדירות וחוזק ההתכווצויות אינם שונים מהנורמה.

עם החדרת אוקסיטוצין במצב רציף, CTG מבוצע למעקב קפדני אחר מצבו התוך רחמי של העובר, מכיוון שהוא לא אמור לסבול מחוסר חמצן.

סיבוכים אפשריים בשימוש באוקסיטוצין בלידה

בעת שימוש באוקסיטוצין בלידה, הסיבוכים הבאים אפשריים:

• גירוי יתר של הרחם- התפתחות של התכווצויות תכופות וחזקות של שרירי הרחם. זה אחד הכי הרבה סיבוכים תכופים. הגורם לגירוי יתר יכול להיות לא רק מינון שגוי של אוקסיטוצין, אלא גם רגישות אישית מוגברת אליו. במקרים נדירים ביותר, עם התפתחות של פעילות התכווצות אלימה של הרחם, עלולה להתרחש ניתוק מוקדם של השליה, המצריך לידה ניתוחית חירום. גירוי יתר של הרחם הוא התפתחות מסוכנת משלוח מהיר, שעלול להיות מלווה בקרע של תעלת הלידה, דימום לאחר לידה, הפרות של תהליכי ההפרדה של השליה לאחר לידת ילד, התפתחות של רעב חמצן של התינוק, פציעות עובריות;
• היפוקסיה עובריתוכתוצאה מכך, ציון אפגר נמוך בחמש הדקות הראשונות לחייו של תינוק הוא תוצאה של פגיעה בזרימת הדם השליה במהלך גירוי יתר ברחם. כאשר מופיעים תסמינים של גירוי יתר ברחם ו/או תסמינים של סבל תוך רחמי של העובר, קצב מתן התרופה יורד או נפסק, תרופות מוכנסות לשיפור זרימת השליה, נוגדי עוויתות והעובר נמצא במעקב קפדני;
• עם שימוש בכל תרופה, זה אפשרי תגובות אלרגיות , כמו גם תופעות לוואי בעת שימוש באוקסיטוצין. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות והקאות;
• עם שימוש ממושך ו/או מוגזם באוקסיטוצין, זה אפשרי אגירת נוזלים בגוף- שיכרון מים, המתבטא בבצקת. זה בגלל אוקסיטוצין מבנה כימיבדומה להורמון וזופרסין, בעל יכולת לאגור מים בגוף. יש לציין כי סיבוך זה מתרחש לעתים רחוקות למדי.

נשים רבות שואלות את הרופא לאחר הלידה האם ניתן היה להסתדר ללא גירוי אוקסיטוצין. וכאן יש רק תשובה אחת: אם הייתה גירוי של לידה עם אוקסיטוצין, אז זה היה הכרחי, ובמקרה זה, ההשפעות החיוביות של השימוש בתרופה זו גוברים על השליליות.

לעתים קרובות, אמהות חוששות ששימוש באוקסיטוצין במהלך הלידה ישפיע לרעה על ההנקה. אבל כאן אתה לא צריך לדאוג: השימוש בתרופה זו אינו מפר, אלא אפילו עוזר לבסס הנקה בשל התוספת שלה השפעות חיוביות- עלייה בייצור פרולקטין - הורמון המקדם את הופעת החלב ונורמליזציה של צינורות ההפרשה של בלוטות החלב.

יש לציין כי אוקסיטוצין הוא מינון נכוןאינו מוביל לסיבוכים. כאשר מיישמים אותו בצורה נאותה, הוא גורם להתכווצויות רחם דומות ל לידה רגילה. אם מתחילות להופיע תופעות לוואי או תסמיני מינון יתר, אזי הביטול או הירידה בזרימת האוקסיטוצין לדם יכולים להעלים אותם במהירות.

לפני ועכשיו

בעבר הקרוב, המינוי של גירוי לידה פירושו זאת אמא לעתידיישאר במיטה הרבה זמן יד מושטתכדי שהמחט לא תצא מהווריד. נכון לעכשיו, כל הנשים בלידה מותקנות צנתר תוך ורידי, המאפשרים להניע בחופשיות את היד, מספקים מגע אמין עם הווריד, מאפשרים להתנהג באופן אקטיבי ולהסתובב במחלקה מבלי לגרום לאי נוחות משמעותית (ניתן לגלגל את מעמד הטפטוף סביב המחלקה במידת הצורך). גם במיילדות מודרנית עבור rhodostimulation, מכשירים מיוחדים משמשים - משאבות עירוי, המאפשרות לך לתכנת את קצב מתן התרופות. הרופא קובע שיעור מסוים של מתן אוקסיטוצין, והתרופה נכנסת לזרם הדם במצב מוגדר בבירור, המאפשר לך להתקרב ככל האפשר למהלך הפיזיולוגי של הלידה.