ב-80% מהחולים ששרדו לאשפוז מַחלָקָה טיפול דחוף
, נזק קל. בינוני וקשה ביחד מהווים 10% מ מספר כוללפציעות. ניצולי פגיעות מוח טראומטיות נשארים לעתים קרובות נכים מעלות משתנות, המופיע בכ-10% מהשורדים לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה, ב-50-67% מאלה לאחר פגיעה מוחית טראומטית סגורה בדרגה בינונית ויותר מ-95% לאחר.
הנפוץ ביותר אומרכדי להעריך את התוצאה של פגיעה מוחית טראומטית הוא סולם תרדמת גלזגו.
ניתן לקבוע את התוצאה רב דרכים שונות . בעוד שהישרדות פירושה תוצאה טובה עבור ספק שירותי הבריאות, מוגבלות נלווית משמעותית עלולה לגרום לאותה תוצאה לרעה עבור המשפחה או המטופל. בדיון על חיזוי תוצאות, חשוב להבהיר מה הכוונה בתוצאה ותוצאה טובה.
יחסית וקונספט נָכוּת. אותה הפרעה יכולה להיות אסון עבור מטופל אחד ומכשול קל עבור אחר. דוגמה לכך תהיה ההשפעה של אובדן יכולת החישוב, דבר שיכביד רואה חשבון אך יהווה רק מכשול קל לגנן.
עם זאת, נתונים אפידמיולוגיים ופיננסייםמשקף רק חלק מהסיפור. פסיכולוגי ו השלכות חברתיותפציעות ראש הן עצומות. חולים רבים חווים דיכאון משמעותי מאובדן עצמאות, בידוד חברתי, ירידה ברווחים שהם לרוב קבועים ומשמעותיים (אם לא מוחלטים), ואובדן מעמד כלכלי. בני משפחה חווים פעמים רבות זעם ודיכאון על המהפך בחייהם שנגרם כתוצאה מטראומה.
חיזוי התוצאה של פגיעה מוחית טראומטית
בהדרגה הופיעו דגמים שונים תַחֲזִית. למדדי תוצאה שונים יש משקלים שונים וסדרי עדיפויות שונים, בהתאם לאוכלוסיה שאליה הם מתייחסים. שלט שלא מבטיח ללקוחות פוטנציאליים פנימה גיל מבוגרעשויות להיות השלכות הרבה פחות מבשרות רעות עבור המטופל הצעיר. כתוצאה מכך, הכללה של נתונים מאוכלוסיה ספציפית ומודל חיזוי עבור קבוצות מוכללות של מטופלים אינם מתאימים לרוב. יישום מודלים חזויים על תרגול יומיומי צריך להיעשות בזהירות.
אם כי טוב מאוד ורע מאוד תוצאותבדרך כלל ניתן לחזות מ תואר גבוהמהימנות כבר זמן קצר לאחר הפציעה, הפרוגנוזה לקטגוריות ביניים קשה הרבה יותר. מחקרים הראו שגם כאשר מתחשבים בזהירות באינדיקטורים ידועים, רופאים נוטים להעריך יתר על המידה את הסבירות לתוצאה גרועה ולהמעיט בסבירות לתוצאה טובה ב- מחזור מוקדםטיפול בחולים עם פגיעות ראש. במחקר אחד, הדיוק של תחזיות הרופאים היה רק 56%.
התופעה הזו " פסימיות שקרית» יש חשיבות מיוחדת עם הפרסום המראה שאנשי מקצוע בתחום הבריאות מתאימים את הטיפול שלהם על סמך התחזיות הללו, ומגדילים את השימוש ב שיטות יעילותאלה שמבטיחים בפוטנציה מבחינת התוצאה, ומצמצמים את השימוש בהם אצל אלה שלדעתם אינם מבטיחים. לכן, יש לנקוט משנה זהירות בהצעת או מניעת תחזיות בחולים עם נזק מוחי ב- שלבים מוקדמיםיַחַס.
אחד ה סיבות שכיחותנכות ומוות בקרב האוכלוסייה - טראומה בראש. השפעותיו עשויות להופיע מיד או עשרות שנים לאחר מכן. אופי הסיבוכים תלוי בחומרת הפציעה, במצב בריאות כלליתקורבן וסיוע. כדי להבין לאילו השלכות TBI יכול לגרום, אתה צריך לדעת את סוגי הנזק.
כל פציעות המוח הטראומטיות מחולקות לפי הקריטריונים הבאים:
על פי הסטטיסטיקה, ב-60% מהמקרים, פגיעות ראש מתקבלות בחיי היומיום. הסיבה השכיחה ביותר לפציעה היא נפילה מגובה הקשורה לשימוש ב מספר גדולכּוֹהֶל. במקום השני נמצאות הפציעות שנגרמו בתאונה. לַחֲלוֹק פציעות ספורטהוא רק 10%.
סוגי השלכות
כל הסיבוכים הנובעים מפגיעה מוחית טראומטית מחולקים באופן קונבנציונלי ל:
פגיעות ראש מובילות לא רק להתפתחות פתולוגיות של המוח, אלא גם למערכות אחרות. זמן מה לאחר קבלתו עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים: דימום מערכת עיכול, דלקת ריאות, DIC (במבוגרים), אי ספיקת לב חריפה.
רוב סיבוך מסוכןחבלה בראש - איבוד הכרה למספר ימים או שבועות. תרדמת מתפתחת לאחר פגיעה מוחית טראומטית עקב דימום תוך גולגולתי כבד.
בהתבסס על אופי ההפרעות המתרחשות בתקופה שבה החולה מחוסר הכרה, מבחינים בין סוגי התרדמת הבאים:
התפתחות של תרדמת סופנית לאחר פגיעה טראומטיתראש כמעט תמיד מעיד על נוכחות של שינויים בלתי הפיכים בקליפת המוח. חיי אדם נתמכים בעזרת מכשירים להמרצת עבודת הלב, איברי השתן ו אוורור מלאכותיריאות. תוצאה קטלניתבִּלתִי נִמנַע.
שיבוש מערכות ואיברים
לאחר פגיעת ראש, ייתכנו הפרעות בעבודה של כל איברי ומערכות הגוף. הסבירות להתרחשותם גבוהה בהרבה אם החולה אובחן עם קרניו-מוחי פתוח פגיעת מוח. ההשלכות של פציעה מופיעות בימים הראשונים לאחר קבלתה או לאחר מספר שנים. יכול להיות שיש:
התקופה החריפה של TBI מאופיינת גם בהפרעות נשימה, חילופי גזים ומחזור הדם. זה מוביל למטופל כשל נשימתיעלול לפתח חנק (מחנק). הסיבה העיקרית להתפתחות של סיבוכים מסוג זה היא הפרה של אוורור ריאות הקשורה לחסימה. דרכי הנשימהעקב בליעת דם והקאות.
במקרה של פגיעה בחלק הקדמי של הראש, מכה חזקהבחלק האחורי של הראש יש סיכוי גבוה יותר לפתח אנוסמיה (יחיד או הפסד דו צדדירֵיחַ). קשה לטפל: רק 10% מהמטופלים חווים התאוששות של חוש הריח.
ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעה מוחית טראומטית יכולות להיות כדלקמן:
בילדים שעברו היפוקסיה תוך רחמית, תשניק לידה, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, ההשלכות מתרחשות לעתים קרובות הרבה יותר.
מניעת סיבוכים, שיקום
להפחית את הסיכון של השלכות שליליותלאחר פגיעת ראש יכול רק טיפול בזמן. עזרה ראשונה ניתנת בדרך כלל על ידי עובדים מוסד רפואי. אבל גם אנשים שקרובים לנפגע בזמן הפציעה יכולים לעזור. אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:
הטיפול בפגיעות ראש מתבצע אך ורק בבית חולים, בפיקוח קפדני של רופא. בהתאם לסוג וחומרת הפתולוגיה, טיפול תרופתיאוֹ התערבות כירורגית. ניתן לרשום את הקבוצות הבאות של תרופות:
- משככי כאבים: ברלגין, אנלגין;
- קורטיקוסטרואידים: Dexamethasone, Metipred;
- תרופות הרגעה: Valocordin, ולריאן;
- nootropics: גליצין, Phenotropil;
- נוגדי פרכוסים:סדוקסן, דיפנין.
בדרך כלל, מצבו של החולה לאחר פציעה משתפר עם הזמן. אך הצלחת ומשך ההחלמה תלויים בצעדים שננקטו במהלך תקופת השיקום. כדי להחזיר את הקורבן לחיים נורמליים, שיעורים עם מומחים כאלה יכולים:
תחזיות
יש לשקול שיקום לפני שחרור הנפגע מהמוסד הרפואי.
פנייה מאוחרת לעזרה למומחים לא תמיד נותנת תוצאה טובה: לאחר מספר חודשים לאחר הפציעה, שחזר את התפקוד איברים פנימייםומערכות זה קשה, ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי.
עם טיפול בזמן, בדרך כלל מתרחשת התאוששות. אבל יעילות הטיפול תלויה בסוג הפציעה, בנוכחותם של סיבוכים. יש גם קשר ישיר בין גיל המטופל למהירות ההחלמה: בקשישים, הטיפול בפציעות קרניו-מוחיות קשה (יש להם עצמות גולגולת שבריריות ומחלות נלוות רבות).
כאשר מעריכים את הפרוגנוזה עבור כל קטגוריות החולים, מומחים מסתמכים על חומרת הנזק:
השלכות לאחר פגיעת ראש: מפתולוגיה מוחית ועד אובדן ראייה, שמיעה וריח, זרימת דם לקויה. לכן, אם לאחר העברתו חוש הריח אובד או הראש כואב באופן קבוע, יש בעיות בחשיבה, עליך להתייעץ מיד עם רופא: ככל שמזהים את הגורם להפרה מוקדם יותר, כך הסיכוי להחלמה גבוה יותר. אפילו עם נזק קלתפקודי המוח של הגוף אינם משוחזרים אם הטיפול נבחר בצורה לא נכונה. מטופלים עם פגיעת ראש צריכים להיות מטופלים רק על ידי רופא מוסמך.
אלנה, צהריים טובים!
בעת יישוב סכסוך ניתן להגיש תביעה לפיצוי בגין נזק לא ממוני. אם יש חששות, אז הפרוטוקולים לא יבצעו מדידות של רופא הונאה וכו'. בהתאם לכך, אם כתבת עתירה ידועה לאחריות פלילית לפי א. 25 קוד סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית. טוענים את ההחלטה בסופו של דבר, אבל חוששים שהמסקנה אסורה חוזה עבודהעם המיזם, לא נכנס ומקבלים ראיות לכך שאתה מוכר אותו בנכס שלנו, לפיכך, כדי להתחייב בעניינך, עליך להסיק טוב יותר כי תוך 3 שנים ממועד הגשת התביעה נגדו להגיש תביעה. תביעת פינוי נגדו, ניתן לכלול אותו בפנקס נייר ערך זה.
קיימים את ההפרות הבאותבעלות משותפת. במידת הצורך, צרף לתיק לחוקר שיש לו קרובי משפחה בעת היווצרות בעלותו בבעלות כזו.
אם תרכשו מרחב אישי, ניתן לבטל את המתנה. לגבי העובדה שהאם לא כללה בירושה או הבינה, הרי שמכירת המניה הייתה מתחקה אחר הנכס אליה אם הוריך קונים דיור. אל תתנו לסמייר מכם באופן אישי לקבל ניכוי - תשובה ממצה.
בפרט, יש לך את הזכות לפתור את הבעיה בבית המשפט בבית המשפט, אפשרות לדרוש שיפוטי את תשלום דמי השכירות לך ועל סמך מה תצטרך לעשות זאת. לכן, אם כבר עזבת את כל המניות שלך של המוכר (או כמה מכוניות וכו') וזה יהפוך לסיבה, שכן תמשיך את ההכשרה ארוכת הטווח שלך עם מעורבות בארגון המורכב מאחת הקטגוריות ו בכוח מלא להעביר אליו את החלק הנשלח יודיע למפקח, יש לציין כדי לקבל מעמד של פליט.
סעיף 12
1. בתקופת הביטוח, לצד תקופות עבודה ו(או) פעילויות אחרות, האמורות בסעיף 10 לעניין זה. חוק פדרלי, נספרים:
1) תקופת השירות הצבאי, וכן שירות אחר המקביל לו, הקבוע בחוק הפדרציה הרוסית"או הפרשה לפנסיהאנשים ששירתו בצבא, שירתו בגופי הפנים, המדינה שירות כיבוי אש, גופי בקרת מחזור סמיםו חומרים פסיכוטרופיים, מוסדות וגופים של מערכת הכליאה ומשפחותיהם".
לפיכך, בהתבסס על האמור לעיל, יש עילה לגיטימית לטעון כי:
1) אם הילד נולד מאנשים נשואים זה לזה, וכן בתוך שלוש מאות ימים מרגע פירוק הנישואין, הכרה בו כפסול או מרגע פטירת בן הזוג של אם הנישואין. ילד, בן הזוג (בן הזוג לשעבר) של האם מוכר כאביו של הילד, אלא אם הוכח אחרת (סעיף 52 לקוד זה). אבהות בן הזוג של אם הילד מאושרת על ידי רישום נישואיהם.
אם ההלוואה אינה מכירה בהם כחיסרון מהסיבות שנקבעו בסעיף 1 של סעיף 1153 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, אז בהתאם לאמנות. 200 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית לחובות כלליות, ניתן לקבוע פיצוי מינימלי במשותף עם אנשים אחרים, כולל אלה המוטלים בתנאים שנקבעו בחוזה בגין האיכות הבלתי מספקת של חברת הצרכנות.
סעיף 318 שהצדדים המשיכו עם כריתת החוזה, הוא הבסיס לשינויו או לסיומו, אלא אם נקבע אחרת בחוזה או נובע ממהותו.
שינוי בנסיבות מוכר כמשמעותי כאשר הם השתנו עד כדי כך שאילו יכלו הצדדים לצפות זאת באופן סביר, החוזה כלל לא היה נכרת על ידם או היה נכרת בתנאים שונים באופן משמעותי.
2. לא הגיעו הצדדים להסכמה על התאמת החוזה לנסיבות שהשתנו באופן משמעותי או על סיומו, ניתן לבטל את החוזה, ובנימוקים האמורים בפסקה 4. המאמר הזה, שונה על ידי בית המשפט לבקשת בעל העניין, אם מתקיימים בו זמנית התנאים הבאים:
1) בעת כריתת החוזה יצאו הצדדים מהעובדה ששינוי נסיבות כאמור לא יתרחש,
2) השינוי בנסיבות נגרם מטעמים שבעל העניין אחראי לנזק שנגרם לתובע במקרים חריגים כאשר הפסקת החוזה מנוגדת לאינטרסים ציבוריים או יגרום לנזק לצדדים העולה באופן משמעותי על העלויות הנדרשות. לקיים את החוזה בתנאים ששונו על ידי בית המשפט.
2. במקרה שחוזה המכר סירב לקיים את חוזה המכר ולדרוש החזרת הכספים ששולם עבור הסחורה. סכום כסף. במקביל, זכאי הצרכן גם לדרוש פיצוי מלא בגין הפסדים שנגרמו לו כתוצאה מהפרת המועד האחרון להעברת טובין ששולמו מראש שנקבע בחוזה המכר.
3. במקרה של הפרת המועד להעברת הסחורה בתשלום מראש לצרכן, הקבוע בהסכם הרכישה והמכירה, ישלם לו המוכר עבור כל יום איחור קנס (קנס) בסך חצי אחוז. של סכום התשלום מראש עבור הסחורה.
הקנס (קנס) נגבה מהיום שבו על פי חוזה המכר היה צריך לבצע את העברת הטובין לצרכן, ועד ליום העברת הטובין לצרכן או עד ליום דרישת הצרכן לצרכן. השבת הסכום ששולם על ידו קודם לכן.
גובה הקנס (קנס) שגבה הצרכן אינו יכול לעלות על סכום המקדמה עבור הטובין.
4. דרישות הצרכן להחזרת הסכום ששולם עבור הטובין ולפיצוי המלא בגין הפסדים כפופות לשביעות רצונו של המוכר תוך עשרה ימים ממועד הצגת הדרישה הרלוונטית.
5. דרישות הצרכן, הקבועות בסעיף 2 למאמר זה, לא יתמלאו אם המוכר יוכיח כי הפרת התנאים להעברת הסחורה ששולמה מראש לצרכן התרחשה עקב כוח עליון או באשמתו של הצרכן. הצרכן.
בכנות.
ארמילוב אנטולי ויטליביץ', עורך דין.
מאפיינים קליניים ומומחים. היא נקבעת לפי שכיחותה בין שאר הפציעות, חלק גדול כגורם לנכות עקב מחלות עצבים, קשיים תכופים באבחון ובעיקר בהערכת כושר עבודה עקב פולימורפיזם ביטויים קלינייםבהתאם לאופי, חומרה, לוקליזציה של הפציעה, שלב וסוג מהלך התהליך, אופי התפקודים הלקויים ומידת הפגיעה בהם, הסיבוכים הנלווים, הקשר והשכיחות של תסמינים מוחיים או מקומיים, המצב תהליכי פיצוי, אופי ותנאי העבודה ועוד מספר גורמים.
מטבע הדברים, חשוב להבחין בין פציעות פתוחות (חודרות ולא חודרות) וסגורות, שכן לעיתים קרובות עם תסמינים דומים (שילוב של הפרעות מוחיות ומוקדיות, סוג רגנרטיבי כמובן במקרים לא מסובכים, סיבוך של יתר לחץ דם, כיב פפטי וכו' .) ישנם הבדלים משמעותיים המשפיעים על מהלך המחלה והערכת כושר העבודה: 1) שכיחות בפציעה פתוחה הפרות מקומיותמעל מוחין; 2) הדומיננטיות של סיבוכי טראומה פתוחים הנגרמים על ידי הצלקת (התקפים אפילפטיים, ארכנואידיטיס, הידרוצפלוס חסום); 3) עם פציעות חודרות, לעיתים קרובות נשארות תוך גולגולתיות גופים זריםגורם להתרחשות של סיבוכים מוקדמים או מאוחרים: מורסה מוחית (ראה), דלקת קרום המוח (מוקדית או מפוזרת) וכו'; 4) נוכחות של פגם שעלול לגרום לנכות, ללא קשר לחומרת ביטויים אחרים של הפגיעה (ראה פגם אנטומי); 5) דומיננטיות ב פציעה סגורההפרות שנגרמו יתר לחץ דם תוך גולגולתי; 6) הדומיננטיות של הפרעות וגטטיביות ומחלות של איברים פנימיים בטראומה סגורה ( יתר לחץ דם כלי דם, סוכרת, כיב פפטיוכו.).
טבעם של תפקוד לקוי תלוי פעמים רבות בלוקליזציה של הנגע העיקרי (מוטורי, תחושתי, דיבור, חזותי, קואורדינציה וכו'), ומידת חומרתם לרוב קובעת מראש את חומרת הנכות ולכן יש לקחת אותה בחשבון בעת הערכתם. זה. חשוב לזכור שהפרעות מוחיות משפיעות לרוב על מוגבלות במידה רבה יותר מאשר הפרעות מוקד מסוימות. מהלך התהליך יכול לשנות באופן משמעותי את המאפיינים הקליניים והמומחים של המחלה. עם מהלך ההתחדשות השכיח ביותר, כושר העבודה משוחזר בדרך כלל בהדרגה (זמן ההחלמה שונה - ממספר חודשים ועד שנים רבות, תלוי בחומרת, לוקליזציה של הנגע העיקרי, מצב הפיצוי, איכות הטיפול וכו'. ).
עם מהלך חוזר (הידרדרות בהשפעת פציעות חוזרות, זיהומים, שיכרון, גורמים מפרקים שונים), יכולת העבודה יכולה להיפגע במידה רבה יותר, או, לאחר ההחלמה, להיפגע שוב. הקורס הפרוגרסיבי (בהשפעת אותם גורמים כמו אצל החוזר, לרבות בהשפעת תנאי עבודה לא נוחים או תוספת של סיבוכים) מהווה בכל המקרים גורם מחמיר בהערכת כושר העבודה ויכול להיות מכריע. בהערכה, כששאר הדברים שווים. הפרעות פסיכופתולוגיות הנצפות לעתים קרובות בפציעות מוח יכולות להיות בעלות חשיבות קלינית ומומחית רבה (ראה. מחלת נפש) והפרות של הגנרל מצב תפקודי מערכת עצבים, בפרט, בצורה של חוסר יציבות מובהק פונקציות שונותאורגניזם. בתרגול מומחה, יש לקחת בחשבון שבהשפעת טראומה, מהלך של כל מחלה אורגנית אחרת של מערכת העצבים המרכזית עלול להחמיר.
שיטות זיהוי שינויים מורפולוגייםו הפרעות תפקודיות. נוכחות או היעדר תסמינים נזק אורגנישל המוח, הממברנות שלו ושורשי עצבי הגולגולת מזוהים על ידי בדיקה נוירולוגית, בדיקה על ידי רופא עיניים, מומחה אף אוזן גרון, כמו גם מספר רב של שיטות מיוחדותמחקרים המשמשים בהתאם לאופי הפציעה והפרעות שהתגלו במהלך בדיקה נוירולוגית. לדוגמה, במקרה של פציעה פתוחה או אם יש חשד להידרוצפלוס, צילום רנטגן של הגולגולת חשוב, אם יש חשד לארכנואידיטיס, פנאומואנצפלוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, עם נגע דומיננטי של האזור הדיאנצפלי, מחקר סוגים שוניםמטבוליזם, מצב מערכת העצבים האוטונומית וכו' (ראה דיסטופיה וגטטיבית), מחקרים אנדוקרינולוגיים (ראה תסמונת דיאנצפלית) וכו'. חֲשִׁיבוּתאולי יש מחקר פסיכולוגי.
פרוגנוזה קלינית ולידה, מצבים וסוגי לידה מסומנים והתווית נגד. הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפציעה, אופיה, לוקליזציה, מהלך, נוכחותם של סיבוכים ואיכות הטיפול ב תקופה חריפה. עם זרימה רגרסיבית פנימה תקופה נידחתהפרוגנוזה הקלינית חיובית עבור קל ו לְמַתֵןפציעות, לעתים קרובות אפילו חמורות. פרוגנוזה של הלידה פחות טובה ותלויה בדרגת החומרה השפעות שיוריותונוכחות של פגם אנטומי (ראה). עם קורס פרוגרסיבי, תחזית הלידה היא לרוב שלילי. התוויות נגד כלליותלעבודתם של אנשים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית יש מתח פיזי חמור ומשמעותי רגשי ונפשי, עבודה עם חשיפה לחומרים רעילים, במחתרת ואחרים במיוחד. תנאים מזיקים. במקרה של הפרה של תפקודים מוטוריים (שיתוק, paresis), עבודה הדורשת תנועות מדויקות, אחיזה ואחיזה איתנה של חפצים בשתי ידיים, הקשורים עמידה ממושכת, הליכה, נסיעות תכופות.
עם היפרקינזיס ואטקסיה, יחד עם סוגי העבודה המצוינים, עבודה על מנגנונים נעים, כל סוגי עבודת המכונה ומקצועות הנהיגה הם התווית נגד. בְּ התקפים אפילפטייםהתווית נגד היא עבודה בגובה, ליד אש, ליד מים, ליד מנגנוני תנועה, מקצועות נהיגה, עבודה הקשורה אחריות, ועבודות נוספות שבהן עקב התקף פתאומי עלולה להיות סכנה לחייו של החולה או הסובבים אותו. בעת קביעת התוויות נגד, תדירות ההתקפים, אופיים (גדולים, קטנים וכו'), נוכחות של הילה, זמן הופעתם (לעיתים קרובות יותר במהלך היום או הלילה), ניסיון בעבודה ומשך השירות. שכן יש לקחת בחשבון נוכחות של שינויים באישיות. כשבא לידי ביטוי הפרעות אוטונומיותעבודה אסורה בתנאים של טמפרטורה גבוהה, עם מתח פיזי משמעותי הקשור לרעלים תעשייתיים, במקרים מסוימים עם מתח נוירופסיכי משמעותי (עם הפרעות כלי דם במוח).
בְּ הפרעות וסטיבולריותעבודה בגובה, עם נהיגה ברכב, עם סיבובי ראש תכופים ומהירים, עם קיבוע המבט על חפצים הנעים ברציפות, בטמפרטורה גבוהה ולחות גבוהה וכו' אסורים לעבודה עם מתח פיזי ונוירו-נפשי משמעותי חולים עם הידרוצפלוס, עמדה כפויהראש, עם טמפרטורה גבוההוחשיפה תרמית אינטנסיבית, בסביבות רועשות, עם חומרים רעילים. תנאים וסוגי עבודה אסורים במהלך תסמונת אסתנית, רגשי ואחר הפרעות נפשיות, ראה מחלת נפש. עם תסמונת חוסר היציבות של תפקודים, עבודה אסורה בתנאים מטאורולוגיים שליליים, בתנאי רעש, הדורשים תשומת לב מתמשכת, במיוחד עם המעבר התכוף שלה, כמות גדולה של עבודה ניהולית וכלכלית, מסוע, עבודת מחשוב ומחשוב מתמשכת ועבודה אוטומטית סדנאות ומדורים,
קריטריונים לקביעת קבוצת הנכות. מוגדר לפי סוג
מהלך התהליך, נוכחותם של סיבוכים ותפקוד לקוי נלווים של איברים ומערכות אחרות בגוף, המקצוע ותנאי העבודה, אופי וחומרת הפרעות בתפקוד מערכת העצבים ( תסמונת נוירולוגית). עם שיתוק ופרזיס, דרגת הנכות תלויה בחומרתם ובשכיחותם (מונו-, המי-, פארא-, טטרפלגיה או פארזיס). עם hemiparesis קל, חולים נוטים יותר להיות מסוגלים לעבוד. אבל אם עבודתם קשורה להתוויות הנגד המפורטות לעיל, והעסקה בלתי אפשרית ללא ירידה בכישורים או הגבלה משמעותית בהיקף פעילות הייצור, מוקצית להם קבוצת מוגבלות III.
עם hemiparesis חמורה בינונית (טווח תנועה מוגבל באופן משמעותי, פגיעה באחיזה והחזקה של חפצים, הליכה קשה), סביר יותר שהמטופלים יהיו בעלי יכולת מוגבלת לעבוד, והם מקבלים קבוצת מוגבלות III, שכן העסקתם קשורה בדרך כלל לירידה בכישורים או הגבלה משמעותית בהיקף פעילות הייצור. חולים עם hemiparesis חמור, כל עבודה בתנאי ייצור רגילים אינה זמינה, הם מוקצים הקבוצה II של מוגבלות. עם hemiplegia, קבוצה I נקבעת, מאחר שהמטופלים זקוקים לעזרה וטיפול מתמידים מבחוץ, אותו הדבר עם hemiparesis חמור בשילוב עם שינויים עמוקים בנפש עם אפזיה. עם היפרקינזיה ואטקסיה, המתבטאים באופן מתון באנשים העוסקים בעבודה אינטלקטואלית ומבצעים עבודת עזר קלה, החולים הם בדרך כלל בעלי יכולת, במקצועות אחרים הם בדרך כלל מוגבלים כשירים, והם מקבלים קבוצת מוגבלות III. עם היפרקינזיס ואטקסיה חמורים, נקבעת בדרך כלל קבוצת נכות II, שכן אין עבודה זמינה למטופלים בתנאי ייצור רגילים.
הערכה של כושר העבודה של חולים עם התקפים אפילפטיים דורשת תשומת - לב מיוחדתרופא מומחה בשל התווית נגד מוחלטת של מספר עבודות (ראה לעיל). יש לקחת בחשבון גם את אופי ותדירות ההתקפים, שינויים בנפש. עם התקפים אפילפטיים גדולים נדירים (עד 1-2 פעמים בחודש) והיעדר שינויים נפשיים, החולים הם לרוב כשירים (לעתים קרובות עם הגבלות קלות המיושמות על ידי החלטת ה-VKK). בתדירות ממוצעת של התקפים (2-3, 3-4 בחודש), העסקת חולים ללא ירידה בדרגה ברוב המקצועות הופכת לבלתי אפשרית, ולכן לרוב נקבעת להם קבוצת מוגבלות III.
עם התקפים תכופים (4-5 או יותר בחודש), חולים, ככלל, הם נכים מקבוצה II, כמו גם חולים עם התקפים נדירים יותר, אך בשילוב עם. שינויים משמעותיים בנפש או עם מקבילות אפילפטיות אחרות (לפרטים נוספים, ראה מחלות נפש) או בשילוב עם הפרעות אחרות של מערכת העצבים (פארזיס, אפזיה וכו').
הפרעות אוטונומיות כשלעצמן משמשות רק לעתים רחוקות כבסיס לקביעת קבוצת הנכות. אבל בטראומה הם משולבים לעתים קרובות עם הפרעות וסטיבולריות, הידרוצפלוס, אסתניה וכו'. שילוב כזה של הפרעות, גם אם כל אחת מהן מתבטאת באופן מתון, מצריך לרוב הגבלות משמעותיות על העבודה, ולכן רחוק מלהיות תמיד אפשרי להעסיק. חולים כאלה ללא ירידה בהסמכה או הגבלה משמעותית של היקף פעילות הייצור שלהם, ולכן הם מוקצים לקבוצת מוגבלות III (ראה דיסטוניה צמחית, תסמונת דיאנצפלית).
עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי בדרגת חומרה בינונית, לעיתים קרובות נוצר צורך בשינוי מקצוע או הקלה משמעותית בתנאי העבודה, ולעובדים בעלי כישורים נמוכים, מגוון המקצועות הזמינים מצטמצם משמעותית, מה שגורם לקשיים משמעותיים במציאת עבודה. זה הבסיס להקמה קבוצה IIIנָכוּת. עם תסמונת יתר לחץ דם חמור, קבוצה II נקבעת. כאשר מחליטים על סיבת הנכות עקב פגיעה מוחית טראומטית הקשורה לייצור או שירות צבאי, נדרש אישור במסמך מתאים (דוח תאונה, תעודת מחלה וכו'). אם בהשפעת פגיעה תעשייתית או צבאית מתדרדרת מחלה אורגנית אחרת במוח והיא גורמת להופעת נכות, אזי הגורם לנכות נחשב כפגיעה תעשייתית או צבאית.
דרכי שיקום. די רחב. הטיפול צריך להיות מספיק לאורך (תלוי בעיקר בחומרת ובאופי הפציעה) ומקיף, לכלול לא רק אמצעי מאבק בהפרעות מוחיות, אלא גם אמצעים למניעת סיבוכים, שיקום תפקוד לקוי ופיתוח פיצוי על תפקוד לקוי. בנוכחות הפרעות תנועהנדרש יישום מוקדם של עיסוי, תרגילי פיזיותרפיהובהמשך מכונותרפיה וריפוי בעיסוק. לעתים קרובות נדרש טיפול נספג לטווח ארוך (תכשירי יוד, זריקות אלוורה, השתילה מחדש גוף זגוגיוכו.). נדרש עבור אטקסיה התעמלות מיוחדתבשליטה של הראייה (התעמלות פרנקל). עם סיבוכים כגון arachnoiditis עם הידרוצפלוס חסום, צלקת קרום המוח מחוספסת עם התקפים אפילפטיים תכופים, מורסה מוחית, תפקיד מכריע צריך לשחק במכלול אמצעי השיקום. שייכים לטיפול נוירוכירורגי. עם אפזיה יש צורך בתרגילי ריפוי בדיבור וכו'.
בחשיבות נהדרת הכנה פסיכולוגיתחולה לעבודה או עזרה פסיכולוגיתבהתגברות על הפחד מעבודה, על תחושת חוסר האונים וכו', שצריך להתחיל מוקדם ככל האפשר ולהמשיך לאורך כל התקופה הדרושה. מידה חשובהבשיקום מקצועי של אנשים עם תהליך טראומטי שהושלם או מתקדם, תיתכן הכשרה מקצועית או הסבה מקצועית על מנת לרכוש מקצוע מוסמך שאין בו התווית נגד. דרכי הוראה יכולות להיות: יחיד, חטיבה, קורס ובית ספר. אנשים עם השלכות של פציעות מוחיות בצורה של hemiparesis עם חוסר תפקוד בינוני של החלק העליון והעליון גפיים תחתונותללא גס הפרעות חושיותניתן להמליץ על הכשרה בבתי ספר טכניים ובבתי ספר מקצועיים של המערכת ביטוח לאומיהתמחויות של הנדסת רדיו, טכנולוג, תפירה או נעליים, תפירה וכריכת ספרים, רואה חשבון תעשייתי או חקלאי, שרטט, מקרן, ספרן וכו'. עם הפרה דומיננטית של הפונקציות של איבר אחד (אפילו מובהק), הבחירה במקצוע היא רחבה עוד יותר. *.
תעסוקה רציונלית עבור אנשים רבים שסבלו מפגיעה מוחית היא לא רק אמצעי לשמירה עליהם בייצור או לשפר את רווחתם החומרית, אלא גם אמצעי חשוב מידה טיפולית(לדוגמה, באירוע דיסטוניה וגטטיבית, התקפי אפילפסיה, עם שכבות היסטריות וכו'). יש להמליץ במידת האפשר על תעסוקה לנכים מקבוצות II ו-I (בסדנאות מיוחדות, בבית).
* ראה: אינדיקציות לקבלה להכשרת אנשים עם מוגבלויות בפנימיות טכניות ובפנימיות מקצועיות של גופי הביטוח הלאומי של ה-RSFSR, הנחיות. מ', 1968.